Разное

Капиллярная гемангиома у новорожденных: Гемангиома у детей — причины, симптомы, диагностика, лечение и удаление гемангиомы у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Гемангиома у детей — причины, симптомы, диагностика, лечение и удаление гемангиомы у детей в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика Гемангиома – это кровяная опухоль или доброкачественное образование, происходящее из сосудов. Лечит гемангиому детский хирург, дерматолог при необходимости нужна консультация других профильных специалистов.

О заболевании

Гемангиома зачастую причиняет косметический дефект, чем представляет собой медицинскую проблему. Однако есть и опасные гемангиомы. Это те, которые прорастают в ткани и расположены на лице или внутренних органах. Современные способы лечения позволяют избавиться от сосудистой опухоли без следа.

Гемангиома формируется в процессе внутриутробного развития. В норме внутри сосудов находится эндотелий или внутренняя выстилка. Под действием неблагоприятных факторов (ОРВИ или другие инфекции матери, прием лекарств, резус-конфликт, высокое артериальное давление) клетки эндотелия во время закладки органов попадают не на свое место. Эндотелиальные клетки в дальнейшем служат источником формирования сосудистой опухоли.

Существует несколько классификаций гемангиом. Для практических целей чаще используют деление с учетом морфологических признаков:

  • капиллярная или простая – находится поверх кожи, четко отграничена от окружающих тканей, цвет от розового до синюшного, поверхность бугристая, при надавливании бледнеет;
  • кавернозная (пещеристая) – находится под кожей, выглядит как бугристый узел, на ощупь мягкая, состоит из небольших полостей, которые наливаются кровью при физическом напряжении. Кожа, покрывающая опухоль, бывает синюшной, если сильно надавить, спадается и бледнеет, но затем быстро восстанавливается;
  • комбинированная – есть подкожная и наружная части;
  • смешанная – кроме сосудов, содержит и другие ткани, это ангионевромы (с нервной тканью), ангиофибромы (с соединительной) и другие.

Количество гемангиом бывает разным: от одной до нескольких, размер тоже неодинаковый – от точечных до занимающих целую анатомическую область.

Для прогноза важна также скорость роста: различают растущие быстро, медленно растущие и нерастущие совсем.

В подавляющем большинстве случаев (95%) обнаруживаются простые капиллярные гемангиомы, девочки болеют втрое чаще мальчиков. Сами по себе кровяные опухоли риска для жизни не представляют, но они могут прорастать в соседние органы – глаза, нос, уши, трахею. Кроме того, поверхность их легко повреждается даже одеждой, отчего бывают нагноения и язвочки, кровотечение. Это крайне неприятный косметический дефект.

Симптомы гемангиомы

Гемангиому видно у новорожденного сразу либо она проступает в течение первых 3-х месяцев жизни. Кровяная опухоль бурно растет до 6-ти месяцев, позднее рост ее замедляется. Чаще всего поражается волосистая часть головы, лицо, особенно веки, нос и щеки, спина, половые органы, реже конечности. Крайне редко в патологический процесс вовлекаются внутренние органы и кости.

Опухоль выглядит как узловатый бугорок на коже, синюшного или багрового цвета, на ощупь гораздо теплее окружающих тканей. Размер варьирует от 1 до 15 мм и более сантиметров. Поверхностная гемангиома расползается вширь, другие формы могут прорастать вглубь, сдавливая ткани и нарушая функцию органов. При малейшей травматизации возникает кровотечение, с которым бывает трудно справиться. В месте повреждения может присоединиться инфекция или образоваться язвочка.

Поверхностные гемангиомы могут прекращать рост самопроизвольно и регрессировать. Обратное развитие опухоли начинается с того, что в центре появляется бледный участок, размер которого постепенно увеличивается, пока гемангиома не исчезнет совсем. Некоторые опухоли проходят к концу первого года жизни, другие – к концу подросткового периода.

Причины гемангиомы

Точная причина возникновения неизвестна до сих пор. Предполагается, что нарушают онтогенез различные неблагоприятные факторы, в том числе плохая экология, вредные привычки, употребление химических лекарств. Исследователи также связывают развитие кровяных опухолей с гормональным статусом, поскольку девочки страдают намного чаще.

Диагностика

В диагностике участвуют несколько специалистов: педиатр, детский хирург и дерматолог. Если опухоль повреждает какой-либо орган, привлекается профильный специалист – детский ЛОР, окулист, уролог, гинеколог и другие.

Для уточнения характера и локализации применяются дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • коагулогограмма;
  • подсчет количества тромбоцитов;
  • УЗИ, при котором измеряется скорость кровотока в гемангиоме и окружающих сосудах;
  • ангиография;
  • рентгенография костей заинтересованной области.

Лечение гемангиомы

В подавляющем числе случаев лечение хирургическое, которое выполняется как можно раньше при расположении на голове и шее, половых органах, аноректальной области. Быстро нужно удалять те гемангиомы, которые бурно растут, увеличивая площадь поражения в 2 раза в течение недели.
Немедленно удаляют опухоли в случае их нагноения, кровотечения, язвенного процесса, инфицирования, некроза (отмирания).

Традиционный скальпель используется, но все реже. В современной медицине детского возраста применяются следующие способы удаления:

  • электрокоагуляция – прижигание электрическим током питающего сосуда;
  • криодеструкция – разрушение жидким азотом и другими видами направленного холодового воздействия;
  • лазерное удаление – испарение избыточной ткани направленным лучом световой энергии;
  • склеротерапия – введение лекарств, склеивающих сосудистую стенку;
  • эмболизация – искусственная закупорка сосуда, питающего опухоль;
  • рентгенотерапия;
  • гормональное лечение.

Хирург выбирает определенный метод лечения или их комбинацию для того, чтобы полностью разрушить опухоль и получить минимальный косметический дефект. Послеоперационные рубцы и шрамы могут полностью рассосаться по мере взросления малыша.

Иногда вместо лечения хирург выбирает выжидательную тактику, если заметен явный возрастной регресс гемангиомы.

Профилактика гемангиомы

Специфической профилактики нет. При обнаружении у малыша подозрительного образования желательно обращаться к врачу как можно раньше. С большинством опухолей такой природы удается справиться в короткие сроки.

Клиника «СМ-Доктор» располагает достаточным арсеналом диагностической и лабораторной техники, чтобы досконально обследовать малыша. В нашем распоряжении есть высокотехнологичное лечебное оборудование, а врачи имеют большой практический опыт для того, чтобы ваш малыш рос здоровым и красивым.


Врачи:

Детская клиника м.Марьина Роща Записаться на прием Детская клиника м. Войковская
Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м.Текстильщики

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории.

Заместитель главного врача по медицинской части в детском отделении на Волгоградском проспекте

Бозунов Алексей Викторович

Детский дерматолог, детский миколог

Зуева Ксения Михайловна

Детский дерматолог II категории, детский миколог, детский трихолог

Смолева Мария Борисовна

Детский дерматолог высшей категории, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог

Королькова (Симонович) Полина Аскольдовна

Детский дерматолог, детский трихолог, детский миколог

Записаться на прием Детская клиника м.
Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская

Кулешов Андрей Николаевич

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Цуканов Сергей Владимирович

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Нехорошева Инна Андреевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Багрянцева Мария Евгеньевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский косметолог, детский трихолог, врач высшей категории

Записаться на прием Детская клиника м. ВДНХ

Симакова (Мухина) Екатерина Сергеевна

Детский дерматолог, детский миколог, детский косметолог, к.м.н.

Быханова Ольга Николаевна

Детский дерматолог, детский миколог

Уварова Елена Анатольевна

Детский дерматолог, детский трихолог

Антонова Ольга Александровна

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог

Стражников Руслан Андреевич

Детский дерматолог, детский миколог, детский трихолог, детский косметолог, врач высшей категории

Записаться на прием Детская клиника в г. Солнечногорск, ул. Красная

Жукова Кристина Игоревна

Детский дерматолог

Записаться на прием

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

Гемангиомы у детей и новорожденных

Представляем Вашему вниманию статью кандидата медицинских наук, врача высшей категории, лауреата премии г. Москвы в области медицины, детского сосудистого хирурга Морозовской ДГКБ ДЗМ Юлианы Ильиничной Вельской на тему: «Гемангиомы у детей и новорожденных»

Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, с которой ребенок рождается или она возникает в первые дни и недели жизни. По статистике считается, что гемангиомы находят у 10% детей. Сначала это может быть бледное пятнышко на коже, на которое почти не обращают внимание. Однако гемангиома опасна тем, что способна к стремительному росту, поэтому определиться с диагнозом желательно как можно раньше. Гемангиома начинает формироваться еще во время беременности, и точные причины этого до сих пор до конца не установлены, хотя считается, что причиной могут быть инфекции вирусной природы у матери, тератогенные факторы, возраст роженицы после 40 лет, злоупотребление алкоголем и никотином. По наследству это заболевание не передается.

Родителям важно знать, что кажущееся безобидным красное или синеватое пятно на коже стремительно может превратиться в большое образование, с которым впоследствии будет очень трудно справиться, поэтому к врачу нужно обращаться как можно быстрее. Лечение, если оно необходимо, начинать нужно тоже как можно раньше. По строению, глубине расположения и внешнему виду гемангиомы могут различаться.

Методов лечения гемангиом существует большое количество — специалист подбирает для каждой гемангиомы свой. Сначала доктор проводит осмотр, делает ультразвуковое исследование с определением скорости и характера кровотока в образовании и уже далее предлагает алгоритм дальнейших действий. Для кого-то может понадобиться хирургическое лечение или удаление гемангиомы с помощью различных современных методов-криодеструкции (замораживания жидким азотом) или лазерной фотокоагуляции, кому-то — необходимо длительное консервативное лечение с помощью препаратов бета-адреноблокаторов. В некоторых случаях достаточно будет наблюдения у специалиста, потому что младенческие гемангиомы способны к инволюции, т. е. со временем могут исчезнуть самостоятельно. Повторно гемангиомы не появляются, поэтому лечение и наблюдение врача-специалиста заканчивается вместе с исчезновением гемангиомы.

Специалистов по лечению сосудистых образований, которые могут правильно поставить диагноз и помочь в лечении, не так много. Они работают, как правило, в крупных клиниках, поэтому родителям важно как можно раньше обратиться к нужному врачу, и тогда гемангиома не сможет нанести вреда ребенку, а лечение обязательно будет успешным.

Ю.И. Вельская – к.м.н., врач высшей категории, лауреат премии г. Москвы в области медицины

Источник: medwriters.ru

Как лечат младенческие (инфантильные) гемангиомы?

Нужно ли лечить ребёнка с младенческой гемангиомой, или нет, такое решение в каждом случае принимается индивидуально.

Если младенческая гемангиома растёт на несложном анатомическом участке тела (врачи говорят о неосложнённой локализации) и она не ограничивает жизненно важные функции (например, гемангиомы на руках, на ногах, на туловище), то необходимости в лечении нет. Но если младенческие гемангиомы быстро растут на сложных критических участках в организме, то их необходимо лечить, чтобы избежать осложнений. Прежде всего это касается детей с младенческими гемангиомами в области глаз (у них есть угроза снижения/потери зрения), в области губ (эти гемангиомы проходят не полностью, либо они исчезают очень медленно) и в области носа (у детей повышенная угроза деформации носа). Некоторых детей необходимо лечить по результатам из истории болезни и по результатам клинических исследований и визуальной диагностики. То есть их не наблюдают какое-то время, а начинают лечить немедленно.

Основными целями лечения являются:

  • избежать осложнений, связанных с серьёзным косметическим дефектом или с ограничением жизненно важных функций; либо устранить эти уже возникшие осложнения,
  • пролечить некрозы (когда гемангимомы изъязвляются),
  • замедлить/остановить рост гемангиом,
  • ускорить процесс восстановления больших по площади младенческих гемангиом.

Если у ребёнка младенческая гемангиома продолжает расти и её площадь составляет более 5% от общей поверхности тела, или если у ребёнка уже появились осложнения, то для того, чтобы подобрать метод лечения, необходимо обратиться клинику, которая специализируется в этой области. Как болезнь будет развиваться дальше, зависит от того, как быстро начнут лечить ребёнка. Если опухоль находится в состоянии покоя или она находится в фазе „рассасывания“ (обратного развития/восстановления), то обычно рекомендуется только наблюдать за ней. Но если врачи всё-таки опасаются осложнений из-за язв от гемангиомы, то тогда рекомендуется лечить ребёнка и в этих фазах болезни.

Варианты лечения:


  • медикаментозное лечение бета-блокаторами (препарат пропраналол)
  • лазерная терапия
  • криотерапия
  • операция

Лечение бета-блокаторами (препарат пропраналол)


Как конкретно действует пропраналол на младенческие гемангиомы, ещё до конца не изучено. У большинства детей эффективность препарата видна уже через несколько часов после первого прёма, самое позднее – эффект появляется через несколько дней. Кровенаполненность гемангиомы уменьшается и гемангиома становится мягче. В целом около 98 % гемангиом отвечают на лечение пропраналолом. Этот препарат можно давать детям принимать вовнутрь.

Побочные действия от пропраналола бывают примерно у 30% детей. Но они появляются временно и чаще всего они безвредные (например, ребёнок становится беспокойным по ночам, или у него появляется понос). Примерно у 17% детей после окончания 6 месячного курса лечения пропраналолом опухоль снова начинает расти. В редких исключительных случаях гемангиома полностью исчезает в первые месяцы жизни ребёнка ещё в ходе лечения. Поэтому уже в это время можно закончить лечение. Во всех остальных случаях лечение нужно продолжать до того момента, пока ребёнку не исполнится 1 год. Но не всех детей можно лечить пропраналолом (например, некоторых недоношенных детей или детей с врождёнными пороками сердца). Поэтому для этих детей подбирается другой метод лечения. LEA2015]‎

Лазерная терапия


Так как лечение бета-блокатарами даёт высокую эффективность (см. выше о терапии пропрапанолом), сами препараты можно принимать вовнутрь [приём вовнутрь‎], побочных эффектов не много и их можно хорошо контролировать, поэтому лазерная терапия потеряла свою былую важность. Импульсный лазер на красителях с лампой-вспышкой (система FDPL) и импульсная лампа IPL рекомендуется использовать тогда, когда младенческие гемангиомы плоские, маленького размера и они растут на ограниченном участке тела (врачи в этом случае говорят о локализованных гемангиомах KON2005]‎ . Альтернативным методом лечения может быть криотерапия‎ (см. информацию ниже).

Криотерапия


Что такое криотерапия‎? Криотерапия – это целенаправление использование мороза/низких температур в лечебных целях В Германии криотерапия является стандартным методом лечения для маленьких плоских младенческих гемангиом, размер которых в диаметре составляет максимум 1 см. У детей после процедуры на коже могут появляться пузыри и затем на их месте образуется корочка.BAU2004‎]

Операция


Такой вид лечения как операция‎ не является предпочтительным. Из-за высоких шансов спонтанной регрессии гемангиомы (то есть спонтанного „рассасывания“) и эффективности других методов лечения к ней прибегают только в некоторых исключительных случаях. Операцию могут рекомендовать прежде всего в косметических целях (чтобы в будущем у ребёнка не было косметического дефекта/обезображивания). Или врачи идут на операцию, если у ребёнка есть угроза осложнений и в его ситуации другие методы лечения неэффективны. Например, это может быть неотложная ситуация, когда слишком велик риск того, что какой-то орган в будущем не сможет работать (врачи говорят о потере функциональности). Операцию нужно делать только тогда, если в будущем у ребёнка нет угрозы эстетического дефекта или ограничения работоспособности какой-то части организма. Если после исчезновения гемангиомы на волосяной части головы у ребёнка высока угроза того, что на голове останутся участки с лысиной, или на голове могут остаться места с избыточным количеством ткани, то в таких случаях рекомендуется делать операцию. Если младенческие гемангиомы росли в области губ и носа, то когда закончится стадия восстановления, с помощью операции можно удалить остатки опухоли. Также с помощью операции пролечивают остатки опухоли тогда, когда ребёнок старше 4-5 лет и изменений в росте гемангиом больше не ожидается.

Медицинский уход за гемангиомами


Младенческие гемангиомы, которые склонны к образованию язв (изъязвлению), очень хорошо отвечают на лечение пропраналолом (см. в разделе выше). Следующая концепция медицинского ухода доказала свою эффективность. Если изъязвлённая гемангиома находится в области ануса и половых органов, то после каждого мочеиспускания или дефекации надо промыть больное место дезинфицируюшим средством с действующим веществом октенидин дигидрохлорид и дать высохнуть на воздухе. Больное место необходимо смазать полигексанидом (это антисептик) и покрыть стерильной марлевой повязкой, пропитанной парафином. Поначалу также можно делать компрессы с чёрным чаем, они помогают подсушивать поражённые места.

Гемангиома у детей — блог медицинского центра ОН Клиник

Гемангиомы проявляются по-разному: от незначительного изменения цвета кожи до массивных образований, которые поражают внутренние органы и вызывают опасные для жизни состояния. Эта статья полезна родителям, у которых есть дети с гемангиомой.

Мы расскажем о том, что это за болезнь, почему возникает, как проявляется, как лечить и с какими проблемами могут столкнуться родители. Информация из статьи не заменяет живого разговора с врачом, но поможет к нему подготовиться и примерно сформировать картину болезни.

Что такое гемангиома

Гемангиома — это доброкачественная опухоль сосудов, которая бывает врожденной или появляется в первые недели после рождения ребенка. Несмотря на то, что это опухоль, в 90% случаев патология не требует лечения и не влияет на качество жизни ребенка. Однако в остальных 10% — болезнь протекает непредсказуемо и требует вмешательства врачей.

Младенческая гемангиома встречается у 1. 1-2.6% новорожденных детей. Чаще патология возникает у недоношенных девочек, которые родились с малым весом тела. Сосудистая опухоль чаще всего появляется на голове и шее.

Гемангиома на коже — причины

Гемангиома — это опухоль, растущая из клеток, которые формируют кровеносные сосуды. Существует несколько причин развития младенческой гемангиомы:

  • нарушение формирования сосудов во время эмбрионального развития плода;
  • недостаточное поступление кислорода в ткани плода, из-за чего возникают структурные изменения сосудов.

Спровоцировать нарушение формирования сосудов может: курение, употребление алкоголя и наркотиков, малоподвижный образ жизни, однообразное питание, наследственные и генетические аномалии, многоплодная беременность, низкий вес при рождении, перенесенные вирусные заболевания матери (чаще острые респираторные вирусные инфекции), расовые особенности и пол ребенка.

Гемангиома у новорожденных

Младенческие гемангиомы имеют особенности: иногда они быстро и непредсказуемо растут. Рост опухоли приводит к тому, что опухолевые клетки повреждают соседние здоровые ткани. Из-за этого возникают косметические и функциональные дефекты. Например, сосудистая опухоль может располагаться в области носа, верхних дыхательных путей или ротовой полости. Это может затруднить дыхание или глотание ребенку. При этом до 8% гемангиом исчезают самостоятельно без лечения. Но чаще всего это происходит после первого года жизни и у доношенных детей.

Младенческая гемангиома развивается в несколько стадий:

  1. Первая фаза — активный рост опухоли до первых 6-12 месяцев жизни. В этот период отмечается особо быстрый рост патологических клеток.
  2. После года наступает вторая стадия — фаза стабильности, когда рост гемангиомы замедляется.
  3. После фазы стабильности и до 6-7 лет начинается фаза регрессии. На этой стадии в 5-7% случаев опухоль полностью исчезает, в остальных — регрессия сопровождается возникновением рубца.

Типовая гемангиома имеет красный цвет, бугристую поверхность и слегка возвышается над кожей. Если надавить на нее, новообразование уменьшиться, однако спустя несколько секунд восстановится до прежних размеров.

Гемангиомы у детей бывают разные. Они разделяются на местные и сегментарные. 90% младенческих сосудистых опухолей — местные. Это значит, что новообразование имеет четкие контуры и растет из центральной точки. Гемангиомы бывают поверхностные, то есть растут на коже и иногда выступают над ней. Бывают глубокие, когда растут вглубь кожи. Также есть смешанный вариант, когда опухоль распространяется поверх кожи и вглубь нее. Обычно такие гемангиомы обнаруживаются в первые недели на осмотре у врача. Первый признак — небольшое красное пятно. Его размер до 2-3 месяцев почти не меняется, после чего начинает активно расти.

Сегментарные гемангиомы вырастают большими по площади пятнами. Они появляются в области шеи и головы, на пояснице и копчике. Обычно сегментарные сосудистые новообразования сочетаются с неправильным развитием сосудов или патологией внутренних органов. Такое сочетание гемангиомы и других пороков называется синдром PHACES. В этом случае обычно у детей находят дефекты грудной клетки, аорты и пороки сердца. Дети с синдромом PHACES расположены к инфекциям и язвенным болезням.

У детей встречаются и другие синдромы — сочетание гемангиомы и патологий в области таза и крестца. Частые признаки: костные наросты, неправильно развивающиеся мочевой пузырь, спинной мозг и оболочки спинного мозга.

Существуют особые формы гемангиом у новорожденных:

  • врожденная быстро самопроходящая гемангиома. Она характеризуется стремительным ростом сразу после рождения ребенка. Часто дети рождаются с уже сформированной сосудистой опухолью. Эта разновидность быстро проходит и полностью исчезает к третьему году жизни;
  • врожденная неинволюционная гемангиома. Эта опухоль не исчезает, но и не растет.

Чаще всего гемангиомы имеют небольшой размер. Они не создают косметических дефектов и не создают дискомфорт ребенку. Но в некоторых случаях сосудистые опухоли бывают опасны для здоровья и дают осложнения:

  • гемангиома в области глаз или век. Мешает ребенку открывать и закрывать глаза. В результате снижается острота зрения. Если опухоль появилась в этой области, нужно обратиться к офтальмологу;
  • гемангиома на лице. Создает косметический дефект ребенку и может мешать работе мимических мышц;
  • гемангиома в области рта. Мешает ребенку принимать и пережевывать пищу. Может привести к деформации губ, зубов и нижней челюсти;
  • гемангиома в области носа. Провоцирует деформации носовой перегородки, нарушение вентиляция носовых раковин, затрудняет дыхание через нос. Может осложниться ринитом;
  • гемангиома в области ушей. Деформирует ушные раковины, утолщает ушные хрящи. Создает косметический дефект, увеличивая размер больного уха;
  • гемангиома в верхних дыхательных путях. Может прорастать в просвет трахеи и мешать дыханию.

Гемангиомы печени приводят к сердечной недостаточности, а гемангиомы органов пищеварения — к желудочно-кишечным кровотечениям. Однако местные осложнения встречаются лишь у 5% детей.

Лечение гемангиомы

Нужно лечить болезнь или нет — в каждом случае решение врач принимает индивидуально. Выбор лечения зависит от возраста ребенка, скорости роста опухоли и наличия осложнений и косметических дефектов.

Если сосудистое доброкачественное новообразование растет на анатомическом участке, где нет жизненно важных органов, и оно не создает косметического дефекта, лечение не требуется. Если опухоль растет в критических местах, например, в области глаз или гортани, лечение необходимо, чтобы предотвратить осложнения.

Основные цели лечения:

  • не допустить развитие осложнений и устранить сформировавшиеся;
  • исправить косметический дефект;
  • вылечить омертвевшие участки тканей, когда в области гемангиом появляются язвы;
  • остановить или замедлить рост опухоли;
  • ускорить восстановление и реабилитацию ребенка.

Для лечения подбираются следующие варианты: применение бета-блокаторов, криотерапия и операция. Из бета-блокаторов применяется препарат пропранолол (препарат назначает только врач). Спустя несколько дней после начала приема наступает эффект — уменьшается объем гемангиомы и она становится мягче. У 30% детей возникают побочные эффекты, но они кратковременны и безвредны. Однако есть недостаток — спустя 6 месяцев после окончания приема бета-блокатора гемангиома начинает расти.

Криотерапия — это использование низких температур в терапевтических целях. Врач прикладывает инструмент с жидким азотом к гемангиоме, ткани которой разрушаются холодом. Метод используется, если размер опухоли не превышает 1 см.

В последнюю очередь рассматривается операция. Из-за того, что высока вероятность спонтанного исчезновения младенческой гемангиомы и эффективности предыдущих способов лечения, операцию назначают редко. Обычно хирургическое вмешательство используется, если у ребенка есть косметический дефект или существует риск осложнений.

В целом прогноз лечения гемангиомы у детей благоприятный. В большинстве случаев новообразование исчезает самостоятельно в первый год жизни. После 9 года жизни у ребенка гемангиома не проявляется вовсе.

Гемангиома — можно ли делать прививки

В международных рекомендациях по диагностике, лечению и ведению пациентов с гемангиомой у детей нет противопоказаний к вакцинации. Поэтому нет оснований отказываться от прививок, кроме периода, когда врач подбирает оптимальную дозу бета-блокатора. Кроме того, дети с младенческой гемангиомой более подвержены инфекциям, чем здоровые дети. Поэтому вакцинация дополнительно защищает малыша от пневмонии, кори, коклюша, столбняка и гепатита.

Окончательное решение с выбором лекарства и методом лечения принимает врач. Если вы обнаружили у ребенка гемангиому, для осмотра запишитесь на прием к дерматологу или детскому хирургу.

препараты и оборудование для лечения, клинические проявления гемангиом, Premium Aesthetics.

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для удаления гемангиом

Оглавление

  1. Этиология и патогенез
  2. Клинические проявления
  3. Методы лечения
  4. Лекарственные методы
  5. Хирургические методы
  6. Аппаратные методы

Гемангиома (капиллярная гемангиома, capillary hemangioma) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из гиперплазированного эндотелия сосудов. При рождении ребенка зачастую отсутствует, однако появляется в детском возрасте и в дальнейшем отличается прогрессирующим ростом.


В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления гемангиом:

Особенностью гемангиом является возможность спонтанной инволюции, поэтому тактика лечения данных новообразований подбирается индивидуально для каждого пациента, исходя из текущего состояния опухоли и ее динамики. Спонтанная регрессия отличает гемангиомы от других сосудистых мальформаций — например, винных пятен.

Согласно статистике, капиллярные гемангиомы возникают у 1–2% новорожденных, при этом около 50% новообразований формируются на голове (зачастую в области глаз) и шее. 30% пациентов говорят о том, что их родители или врачи фиксировали признаки гемангиомы сразу после рождения, однако большинство отмечают начало манифестирования данного новообразования в возрасте 6 месяцев. Соотношение мужчин и женщин в заболеваемости гемангиомой составляет 1:3.

Этиология и патогенез

На сегодняшний день считается, что капиллярная гемангиома является гамартоматозной пролиферацией (т.е. узловым доброкачественным опухолевидным образованием, представляющим собой тканевую аномалию развития) сосудистых эндотелиальных клеток. До настоящего момента не найдено специфических генных мутаций или явных наследственных признаков, которые были бы на 100% ответственны за появление гемангиом.

В своем развитии гемангиома проходит 2 фазы  — пролиферативную и инволютивную. Пролиферативная фаза обычно начинается через 8–18 месяцев после манифестации опухоли и характеризуется прогрессирующим ростом новообразования. Гистологически она характеризуется увеличением числа эндотелиальных и тучных клеток, причем последние стимулируют дальнейший рост сосудов.

Пролиферативная фаза сменяется инволютивной, которая характеризуется постепенной регрессией гемангиомы. В ней наблюдается редукция ангиогенеза, апоптоз эндотелиальных клеток, снижение активности тучных клеток и расширение васкулярных каналов. Около 50% всех новообразований подвергаются инволюции в возрасте до 5 лет, а около 75% — до 7 лет.

Клинические проявления

Простая гемангиома представляет собой бугристое новообразование красного цвета, возвышающееся над поверхностью окружающей здоровой кожи (рис. 1). Кавернозная гемангиома находится в подкожной жировой клетчатке и выглядит как опухоль синеватого оттенка (рис. 2). Комбинированная гемангиома расположена как на поверхности, так и внутри кожи. Есть также смешанные гемангиомы, которые сочетаются с липомами, фибромами, кератомами и другими новообразованиями.

Важным дифференциальным признаком гемангиом является побледнение при надавливании — это отличает их от винных пятен.

Рис. 1. Простая капиллярная гемангиома

http://www.danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-65.html

Рис. 2. Кавернозная гемангиома

http://www. danderm-pdv.is.kkh.dk/atlas/7-69-2.html

В зависимости от локализации, гемангиома может вызывать различные осложнения. Так, периобритальная опухоль в 43–60% случаях провоцирует амблиопию — «выключение» пораженного глаза из зрительного процесса. Располагаясь в области гортани, опухоль может вызвать стридор и обструкцию дыхательных путей. В целом же, несмотря на доброкачественность гемангиом, около 10% из них носят деструктивный характер, вызывая серьезные эстетические дефекты.

Методы лечения

Первичная терапия капиллярных гемангиом представляет собой простое динамическое наблюдение. Поскольку большинство новообразований (до 75%) с возрастом регрессируют, необходимость в их лечении, как правило, отсутствует. Однако гемангиомы могут давать осложнения, которые нуждаются в терапии:

  1. Системные осложнения — застойная сердечная недостаточность, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, обструкция носоглотки.
  2. Офтальмологические осложнения — нарушение зрительной оси, компрессия зрительного нерва, тяжелый проптоз (выпячивание) глазного яблока, анизометропия (разница в рефракции глаз).
  3. Дерматологические осложнения — мацерация и эрозия эпидермиса, инфицирование новообразования, выраженный косметический дефект.

Лекарственные методы

В зависимости от наличия у пациента того или иного осложнения, лечебная тактика будет различной — например, могут быть назначены топические кортикостероиды. При этом клинический ответ даже на самые сильные препараты развивается достаточно медленно — в течение нескольких недель. Поэтому данный способ не подходит при угрожающих зрению состояниях.

Инъекционные кортикостероиды обеспечивают более быстрый эффект: побледнение гемангиом наблюдается уже на 2–3 сутки, а инволюция становится заметной через 2–4 недели. Успех данной терапии составляет около 75%.

Системные кортикостероиды используются при амблиогенных угрожающих жизни поражениях. Выраженный ответ обычно наблюдается у 30% пациентов, умеренный — у 40%, отсутствие ответа — у 30%.

Альфа-2а интерферон назначается при резистентности гемангиомы к кортикостероидной терапии. Несмотря на хорошую эффективность, его прием связан с нежелательными побочными эффектами: лихорадкой, артралгией, ангиопатией сетчатки.

Для лечения гемангиом может использоваться пропранолол, хотя его доказательная база относительно слабая и в основном состоит из казуистических случаев. Однако в некоторых исследованиях отмечается, что пропранолол может предупредить снижение остроты зрения в случае периокулярной гемангиомы.

При некоторых поверхностных (а в некоторых случаях и глубоко расположенных) новообразованиях ограниченной площади может быть эффективен тимолол.

Хирургические методы

Раннее хирургическое вмешательство можно рассматривать в качестве варианта первичного лечения только для изолированных капиллярных гемангиом без значительного кожного компонента. Иссечение новообразования может предотвратить возникновение астигматизма и окклюзионную амблиопию. Сосудистую эмболизацию поражений рекомендуется использовать только для больших экстраорбитальных новообразований.

Аппаратные методы

Для удаления гемангиом ранее использовался СО2-лазер, который обладает хорошим гемостатическим эффектом. Недостатком СО2 лазера является длительная реабилитация в следствие нарушения целостности кожных покровов, а также формирование рубца на месте удаленной гемангиомы. Импульсный лазер на красителях (PDL) эффективен только для поверхностных новообразований. Его эффект развивается достаточно медленно, что не позволяет использовать PDL-лазер при осложнениях. В настоящее время для лечения гемангиом в эстетических целях используется интенсивный импульсный свет – IPL и длинноимпульсный Nd:YAG лазер 1064 нм, а также их комбинация. Эти методики относятся к неаблятивным и основаны на избирательном нагреве патологических сосудов за счет поглощения световой энергии гемоглобином.

Вопросы от наших пользователей:

  • гемангиомы на коже живота причины
  • гемангиомы на коже шеи
  • гемангиомы на коже при беременности
  • гемангиома на коже лечение

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

Гемангиома у новорожденных: причины, виды и методы лечения

3 апреля 2019 10:00 Оксана Москаленко

Гемангиома у новорожденных

istockphoto. com

Гемангиома — это доброкачественная опухоль, которая появляется у новорожденных в связи с нарушением в формировании сосудов во внутриутробном периоде. Каковы причины появления гемангиомы и нужно ли ее лечить?

Читайте такжеПупочная грыжа у новорожденного: причины появления и методы лечения
Опухоль представляет собой небольшое уплотнение с неровными краями ярко-бардового или синеватого цвета. Появляется такая метка еще до рождения или в первый месяц жизни новорожденного. Примерно в 80% случаев располагается на коже, чаще в области головы: на веках, носу, лбу, щеках, на слизистых глаз, но может располагаться и на внутренних органах. Часто гемангиома не связана с риском для жизни и проходит самостоятельно к году или максимум к школьному возрасту, но так как они бывают разных видов, то ребенка обязательно должен наблюдать врач.    

Причины появления гемангиомы

Гемангиома у новорожденного / istockphoto. com

Однозначно сказать, откуда появляются гемангиомы наука пока не может, но есть ряд предположений, среди них:

  • резус-конфликт у матери во время беременности;
  • прием лекарственных препаратов во время беременности;
  • употребление алкоголя или курение в период беременности;
  • гормональные нарушения у беременной;
  • простуда на сроке 3-7 недель беременности, когда формируется сердечно-сосудистая система.

Какие бывают гемангиомы?

Кавернозная гемангиома — опухоль с сосудами и полостями, наполненными кровью, располагается на коже и имеет мягкую структуру.
Именно этот вид гемангиомы часто встречается в органах с обильным кровоснабжением: печень, почки, селезенка, легкие, головной мозг. При таком расположении обнаружить ее довольно сложно, поэтому часто разрывы или повреждение этих гемангиом приводят к очень тяжелым последствиям.

Капиллярная гемангиома — это простая гемангиома, образуется из сосудов дермы и не затрагивает нижние слои кожи. Обычно такие гемангиомы небольшого размера, не больше 1 см в диаметре, немного выступают над поверхностью кожи и состоят и капиллярных сосудов.
Чем бледнее цвет гемангиомы, тем благополучнее прогноз и вероятность, что со временем она сама исчезнет.

Читайте такжеКонъюнктивит у новорожденного: он может быть у каждого, что делать

Комбинированная гемангиома — это смешанная опухоль, когда вместе с сосудистым новообразованием присутствуют еще и опухолевые клетки соединительной или нервной ткани. Такая гемангиома может тать в себе опасность, в первую-очередь тем, что врачи, принимая ее за простую капиллярную опухоль, выбирают выжидательную позицию.

Методы лечения

Виды гемангиомы у детей / istockphoto.com

Все зависит от характера опухоли, ее локализации, размера и возраста ребенка. В любом случае до 1 месяца любое хирургическое вмешательство исключено, поэтому гемангиому просто наблюдают. Если она не меняется в размере и цвете, ее также наблюдают до трех лет. Если же она увеличивается в размере, меняет цвет или является опасной для жизни, то ее удаляют. Такие операции обычно проводятся в возрасте 3, 6 или 12 месяцев.

Читайте такжеЖидкий стул у новорожденного: норма или сигнал тревоги

Оперативное вмешательство. Операции по полному или частичному удалению гемангиомы производятся в сложных случаях и только при очень больших размерах опухоли. Операция довольно сложная, при ней требуется донорская кожа и переливание крови.

Криотерапия. Гемангиому замораживают специальным снегом из углекислоты, но работает это только на очень маленьких опухолях — 2-2,5 мм. Метод достаточно эффективный, безболезненный и мало травматичный.

Как лечить гемангиому у младенца / istockphoto.com

Склерозирование. Этот метод применяется для кавернозных и комбинированных опухолей, которые расположены глубоко, особенно, если они расположены на лице. В опухоль вводятся специальные склерозирующие препараты, которые вызывают ее отмирание. После полного курса не остается ни шрама, ни деформации кожи, но процесс этот довольно длительный и болезненный — 10-15 инфекций с перерывом от 14 до 30 дней.

Электрокоагуляция. Этот метод применяется для лечения небольших гемангиом, до 5 мм или для удаления остатков опухли после других процедур. С помощью электрического тока, ткани опухоли сворачиваются и на ее месте образуется корочка, которая по истечению времени заживает и сходит.

Лучевая терапия. Этот метод консервативного лечения подходит для лечения опухолей на внутренних органах. Эта терапия довольно негативно сказывается на состоянии организма, поэтому применяется исключительно после месяцев.

Читайте такжеКолики у новорожденного: 3 простых способа помочь малышу

Также вам будет интересно узнать, как обнаружить дисплазию у грудничка и нужно ли ее лечить

Гемангиома у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гемангиома у детей – доброкачественное сосудистое образование, возникающее вследствие эмбрионального нарушения развития кровеносных сосудов. Гемангиома у детей имеет вид красного, багрового или синюшного пятна с плоской или возвышающейся над кожей поверхностью; гемангиомы склонны к интенсивному росту и кровотечениям. Обследование при гемангиоме у детей включает консультацию детского дерматолога и хирурга, рентгенографию анатомической области, где расположена сосудистая опухоль, УЗИ, ангиографию, исследование состояния свертывающей системы крови. Гемангиома у детей может быть подвергнута лазерному или хирургическому удалению, лучевой терапии, электрокоагуляции, криотерапии, склеротерапии, гормональному лечению и др.

Общие сведения

Гемангиома у детей — доброкачественная опухоль из сосудистой ткани, сосудистое родимое пятно, порок развития сосудов. В педиатрии и детской хирургии гемангиомы обнаруживаются у 1,1–2,6 % новорожденных и 10% детей первого года жизни. Гемангиома – самая распространенная доброкачественная опухоль кожи и слизистых у детей, составляющая около 50% всех опухолей мягких тканей в детском возрасте. В 2-3 раза чаще гемангиомы возникают у девочек.

Несмотря на доброкачественность, гемангиома у детей склонна к бурному прогрессирующему росту. Разрастаясь вширь и вглубь, гемангиома может прорастать и разрушать окружающие ткани; вызывать нарушение функций органов зрения, слуха, дыхания и др.; инфицироваться, изъязвляться и провоцировать кровотечение. Кроме этого, наличие гемангиомы у ребенка представляет значительный косметический дефект.

Гемангиома у детей

Причины гемангиомы у детей

Причины образования гемангиом у детей неизвестны, однако многочисленные наблюдения и обобщение данных позволили выдвинуть ряд предположений. Ввиду того, что гемангиомы возникают у детей грудного возраста, вероятно, предпосылкой для этого служит нарушение развития сосудов в эмбриональном периоде развития.

В свою очередь, нарушение васкулогенеза может происходить под влиянием приема беременной женщиной некоторых лекарств, перенесенных во время беременности вирусных заболеваний (гриппа, ОРВИ и др. ), неблагоприятных экологических условий. Возможно, что появление сосудистых опухолей связано с гормональной регуляцией, поскольку прослеживается четкая гендерная зависимость — у девочек гемангиомы возникают чаще.

Классификация гемангиомы у детей

На основании морфологических признаков различают простую (капиллярную), кавернозную, комбинированную и смешанную гемангиому у детей.

Простая гемангиома происходит из капилляров; располагается на поверхности кожи; имеет четкие границы, плоскую, бугристо-узловую, бугристо-уплощенную поверхность; красный или багрово-синюшный цвет. Простая гемангиома у детей бледнеет при надавливании на пятно, а затем вновь восстанавливает свой цвет.

Пещеристая или кавернозная гемангиома у детей расположена подкожно в виде бугристого узлового образования. Она имеет мягко-эластическую консистенцию и состоит из полостей-каверн, заполненных кровью. Сверху пещеристая гемангиома покрыта неизмененной или синюшного оттенка кожей. При надавливании на узел, вследствие оттока крови, гемангиома бледнеет и спадается; при натуживании, кашле и плаче ребенка – напрягается и увеличивается в размерах (эректильный симптом, обусловленный притоком крови в кавернозные полости).

Комбинированная гемангиома у детей обладает признаками простой и кавернозной опухоли, имеет кожную и подкожную части. Клинические проявления зависят от преобладания капиллярного или пещеристого компонента.

Смешанная гемангиома у детей имеет сложное строение и содержит элементы сосудистой и других тканей (соединительной, нервной, лимфоидной). К гемангиомам смешанного типа относятся ангиофибромы, ангионевромы, гемлимфангиомы и др. Их цвет, консистенция и внешний вид зависят от входящих в состав сосудистой опухоли тканей.

Гемангиомы у детей могут иметь единичный или множественный характер; быть мелкими, крупными или обширными. В 95% случаев у детей диагностируется простая гемангиома. По течению патологического процесса различают гемангиомы с быстрым ростом, медленным ростом и отсутствием роста.

Симптомы гемангиомы у детей

В большинстве случаев гемангиома у ребенка обнаруживается сразу после рождения или в первые недели жизни; реже – в течение первых 2-3-х месяцев. Особенно интенсивный рост гемангиом у детей происходит в первом полугодии жизни; в дальнейшем, как правило, рост сосудистой опухоли замедляется.

Гемангиомы у детей (по мере убывания частоты) могут локализоваться в области волосистой части головы (особенно на затылке), лица (на веках, щеках, носу), полости рта, половых органов, верхней части туловища, рук и ног, внутренних органов и костей.

Внешне гемангиома у детей представляет собой плоское или возвышающееся над кожей бугристо-уплощенное, бугристо-узловатое или кавернозное образование. Размер пятна может варьировать от 1-2 мм до 10-15 и более см в диаметре: в последнем случае гемангиома занимает большую анатомическую область. Гемангиома у детей имеет различные формы и оттенки (от бледно-розового до бордово-синюшного). При гемангиомах кожи у детей четко выражена температурная асимметрия – сосудистое образование на ощупь горячее окружающих интактных тканей.

Рост гемангиомы происходит не только в ширину, но и вглубь, что может сопровождаться сдавлением тканей и нарушением функций соседних органов. Гемангиомы у детей легко подвергаются травматизации, обусловливая развитие кровотечения из опухоли, которое бывает сложно остановить. Другими осложнениями гемангиомы у детей служат изъязвление и инфицирование сосудистой опухоли.

Простые гемангиомы у детей могут подвергаться самопроизвольной регрессии. В процессе спонтанного исчезновения гемангимы выделяют 3 стадии: до конца 1-го года жизни, ранней инволюции (от 1 до 5 лет), поздней инволюции (до конца пубертатного периода). Регресс гемангиомы у детей начинается с появления в центре опухоли участков побледнения, которые постепенно распространяются от центра к периферии. По времени процесс спонтанного исчезновения гемангиомы у детей может занимать несколько лет.

Диагностика гемангиомы у детей

В обследовании детей с сосудистой опухолью принимают участие педиатр, детский хирург и детский дерматолог. В зависимости от топографии гемангиомы ребенку может потребоваться дополнительная консультация и обследование у детского офтальмолога, детского отоларинголога, детского гинеколога, детского уролога, детского стоматолога и других специалистов.

Приемы физикального обследования включают осмотр, пальпацию, аускультацию, определение площади гемангиомы у ребенка. Для выявления синдрома Казабаха-Мерритт, характеризующегося активным ростом гемангиомы, тромбоцитопенией и нарушением свертываемости крови, исследуются показали гемостаза (коагулограмма, количество тромбоцитов).

С целью оценки глубины распространения гемангиомы у детей, ее анатомо-топографических особенностей и структуры проводится УЗИ кожного новообразования с измерением скорости кровотока в паренхиме опухоли и периферических сосудах. Для выяснения особенностей кровоснабжения гемангиомы у детей, ангиоархитектоники и взаимоотношений с другими сосудами выполняется ангиография.

В случае необходимости определения заинтересованности окружающих тканей может выполняться рентгенография той или иной анатомической области (костей черепа, грудной клетки, орбит и т д.).

Лечение гемангиомы у детей

Раннему лечению (в первые недели и месяцы жизни) подлежат гемангиомы у детей, расположенные в области головы и шеи, в ротовой полости, аногенитальной области или имеющие тенденцию к агрессивному росту (увеличению площади в 2 раза за неделю), нерегрессирующие кавернозные гемангиомы, а также сосудистые образования, осложненные кровотечением, инфицированием, некрозом. Выжидательная тактика возможна при простых гемангиомах у детей, не представляющих серьезного косметического дефекта и опасности осложнений; при наличии признаков спонтанной регрессии сосудистой опухоли. При выборе способа лечения гемангиомы у детей руководствуются принципами достижения максимального онкологического, функционального и косметического результата.

Точечные и поверхностные гемангиомы у детей могут быть подвергнуты успешной электрокоагуляции, криодеструкции, лазерному удалению. Небольшие кавернозные и комбинированные гемангиомы хорошо поддаются склеротерапии. При глубоко расположенной сосудистой опухоли и невозможности ее удаления менее травматичными методами, прибегают к хирургическому иссечению гемангиомы у детей в пределах здоровых тканей. Возможно проведение эмболизации крупного сосуда, питающего гемангиому.

В отношении гемангиом, имеющих сложную анатомическую локализацию (например, в области глазницы или ретробульбарного пространства) или занимающих обширную площадь, применяется лучевое лечение (рентгенотерапия). При обширных гемангиомах кожных покровов у детей может назначаться гормональная кортикостероидная терапия. В трудных случаях (при глубоком расположении гемангиомы у детей, обширной площади поражения, сложном строении и труднодоступной локализации) возможно сочетание различных методов лечения: облучение сверхвысокочастотным магнитным полем плюс криодеструкция; гормональная терапия плюс хирургическое лечение или рентгенотерапия и т. д.

Прогноз при гемангиоме у детей

В 6,7% случаев гемангиомы у детей прогрессируют в течение первого года жизни, а затем подвергаются спонтанному обратному развитию в течение нескольких лет. Исходом обратного развития гемангиомы у детей может стать полное исчезновение с хорошим косметическим результатом, депигментация сосудистой опухоли, ее уплощение или рубцевание. Наилучший косметический эффект достигается при самопроизвольном исчезновении плоских гемангиом.

Решение о динамическом наблюдении или лечении гемангиомы у детей принимает детский хирург, поэтому во всех случаях необходимым является обращение за квалифицированной помощью. Ввиду того, что часто гемангиомы у детей склонны к бурному росту и различным осложнениям, в большинстве случаев избирается активная тактика. Возможности современной детской медицины позволяют выбрать оптимальный метод лечения гемангиомы у детей с тем, чтобы добиться оптимального функционального и эстетического результата.

Капиллярная гемангиома — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати


Что такое капиллярная гемангиома?

Капиллярная гемангиома («клубничное» родимое пятно) — доброкачественная (незлокачественная) опухоль, состоящая из аномального разрастания крошечных кровеносных сосудов. Капиллярные гемангиомы могут отсутствовать при рождении, но появляются в течение первых 6 месяцев жизни. Обычно они быстро растут в возрасте до 12 месяцев, а затем начинают уменьшаться в размерах в возрасте от 12 до 15 месяцев.Большинство почти полностью регрессируют к 5-6 годам. Капиллярные гемангиомы чаще встречаются у недоношенных детей и девочек.

Рис. 1: Капиллярная гемангиома — это аномальное разрастание кровеносных сосудов, которое иногда называют «клубничным» родинкой.

Где на теле появляются капиллярные гемангиомы?

Капиллярные гемангиомы можно найти на любом участке тела. Поражение глаз включает веки, поверхность глаза, называемую конъюнктивой, и глазницу или орбиту.

Почему капиллярные гемангиомы век вызывают проблемы со зрением?

Капиллярные гемангиомы века могут вызывать снижение зрения, также известное как амблиопия, за счет двух механизмов. Во-первых, по мере роста поражение может давить на поверхность глаза. Это вызывает искажение и потерю фокуса, известную как астигматизм, и у ребенка может развиться рефракционная амблиопия. Во-вторых, если поражение вызывает значительное опускание века (птоз) до такой степени, что оно блокирует зрение в глазу, это может привести к окклюзионной амблиопии.

Если амблиопия развивается в пораженном глазу, ее можно лечить очками и / или окклюзионной терапией с использованием пластырей или капель атропина.

Как капиллярная гемангиома в глазнице вызывает проблемы со зрением?

Капиллярная гемангиома в глазнице (область вокруг глаза, называемая орбитой) может оказывать давление на глаз и приводить к амблиопии, как описано выше, или может нарушать движение глаз и вызывать косоглазие. Он также может давить на зрительный нерв, что может вызвать атрофию зрительного нерва.Любое из этих состояний может повредить зрение.

Нужно ли лечить все капиллярные гемангиомы вокруг глаза?

Нет. Большинство капиллярных гемангиом вокруг глаза не требуют лечения. За ними просто наблюдают на предмет развития проблем со зрением. Лечение нужно только при угрозе зрению.

Как лечат капиллярные гемангиомы?

Капиллярные гемангиомы можно лечить разными способами в зависимости от локализации гемангиомы, ее тяжести и того, вызывает ли она проблемы со зрением.

Пропранолол — это лекарство, используемое при сердечных заболеваниях, принадлежащее к семейству бета-блокаторов, и теперь оно также является первой линией лечения гемангиом. Обычно он принимается перорально и имеет очень благоприятный профиль безопасности. Иногда в начале лечения требуется мониторинг частоты сердечных сокращений и артериального давления, который может включать кратковременную госпитализацию. В некоторых случаях, если гемангиома поверхностная, маленькая и тонкая, на поражение кожи можно нанести глазные капли с бета-блокатором, такие как Тимолол (применяемый при глаукоме).

Стероидные препараты также можно использовать для остановки прогрессирования гемангиом. В зависимости от размера и расположения гемангиомы стероиды могут назначаться внутрь, вводиться непосредственно в гемангиому или наноситься на поверхность кожи гемангиомы. Стероидные препараты могут иметь нежелательные побочные эффекты, включая задержку физического роста, катаракту, глаукому и окклюзию центральной артерии сетчатки.
Лазерное лечение иногда можно использовать для поверхностных гемангиом, чтобы предотвратить их рост, уменьшить их размер или осветлить их цвет.

Традиционная операция по удалению гемангиом вокруг глаза, как правило, применяется для небольших четко очерченных гемангиом, расположенных под поверхностью кожи.

Сколько времени нужно, чтобы капиллярная гемангиома ушла?

Для регресса капиллярных гемангиом обычно требуется несколько лет. Пораженная кожа может сохранять красный цвет, может быть слегка морщинистой или может выглядеть совершенно нормально в зависимости от того, насколько полностью разрешится гемангиома.

Обновлено 20.04.2020


#Conditions

Инфантильная гемангиома: основы практики, общие сведения, патофизиология

  • Lister WA.Естественное происхождение клубничного неви. Ланцет . 1938. 1: 1429.

  • Bowers RE, Graham EA, Tomlinson KM. Естественное течение клубничного невуса. Арка Дерматол . 1960. 82: 667.

  • Jacobs AH. Гемангиомы клубники; естественное течение нелеченного поражения. Калифорния Мед . 1957, январь, 86 (1): 8-10. [Медлайн].

  • Pratt AG. Родинки у младенцев. AMA Сифилол Arch Derm .1953 г., 67 (3): 302-5. [Медлайн].

  • Zhang L, Lin X, Wang W и др. Уровень циркулирующего фактора роста эндотелия сосудов в дифференциации гемангиомы от пациентов с сосудистой мальформацией. Пласт Реконстр Сург . 2005 июл.116 (1): 200-4. [Медлайн].

  • Чжан Л., Лин ХХ, Ци З.Л. и др. [Роль основного фактора роста фибробластов в моче в дифференциации гемангиом от сосудистой мальформации]. Чжунхуа Вай Кэ За Чжи .2006 г. 1. 44 (3): 186-8. [Медлайн].

  • Dubois J, Patriquin HB, Garel L, et al. Гемангиомы мягких тканей у младенцев и детей: диагностика с помощью допплерографии. AJR Ам Дж. Рентгенол . 1998 Июль 171 (1): 247-52. [Медлайн].

  • Марджилет AM, Муселес М. Кожные гемангиомы у детей. Диагностика и консервативное лечение. ЯМА . 1965, 1. 194 (5): 523-6. [Медлайн].

  • Такахаши К., Малликен Дж. Б., Козакевич Х. П., Роджерс Р. А., Фолкман Дж., Эзековиц Р. А..Клеточные маркеры, позволяющие различать фазы гемангиомы в младенчестве и детстве. Дж. Клин Инвест . 1994 июн 93 (6): 2357-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Brooks M. Для пропранолола при детской гемангиоме доступны только «предварительные» рекомендации. Медицинские новости Medscape. 24 декабря 2012 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/776692. Доступ: 8 января 2013 г.

  • Drolet BA, Frommelt PC, Chamlin SL, Haggstrom A и др.Начало и использование пропранолола при детской гемангиоме: отчет консенсусной конференции. Педиатрия . 2013 Январь 131 (1): 128-40. [Медлайн].

  • Kim HJ, Colombo M, Frieden IJ. Язвенные гемангиомы: клиническая характеристика и ответ на терапию. Дж. Ам Акад Дерматол . 2001 июн. 44 (6): 962-72. [Медлайн].

  • Garden JM, Bakus AD, Paller AS. Лечение кожных гемангиом с помощью импульсного лазера на красителе с ламповой накачкой: проспективный анализ. Педиатр Дж. . 1992 апр.120 (4, часть 1): 555-60. [Медлайн].

  • Ахауэр БМ, Чанг CJ, Вандер Кам ВМ. Ведение гемангиомы младенчества: обзор 245 пациентов. Пласт Реконстр Сург . 1997 Апрель 99 (5): 1301-8. [Медлайн].

  • Риттер М.Р., Райниш Дж., Фридлендер С.Ф., Фридлендер М. Миелоидные клетки в детской гемангиоме. Ам Дж. Патол . 2006 Февраль 168 (2): 621-8. [Медлайн].

  • Бишофф Дж.Клетки-предшественники в детской гемангиоме. Дж. Краниофак Сург . 2009 20 марта Дополнение 1: 695-7. [Медлайн].

  • Бэнкс Р. Э., Форбс М. А., Сирлз Дж. И др. Доказательства существования нового связанного с беременностью растворимого варианта рецептора фактора роста эндотелия сосудов, Flt-1. Мол Хум Репрод . 1998 г., 4 (4): 377-86. [Медлайн].

  • Хорниг С., Барлеон Б., Ахмад С., Вуорела П., Ахмед А., Вайх А. Высвобождение и комплексообразование растворимого VEGFR-1 из эндотелиальных клеток и биологических жидкостей. Лаборатория Инвест . 2000 Апрель 80 (4): 443-54. [Медлайн].

  • Бри А.Ф., Зигфрид Э., Сотело-Авила С., Нахасс Г. Инфантильные гемангиомы: предположение о трофобластическом происхождении плаценты. Арка Дерматол . 2001 Май. 137 (5): 573-7. [Медлайн].

  • Бертон Б.К., Шульц К.Дж., Угол В, Бурд Л. И. Повышенная частота гемангиом у младенцев, рожденных после взятия пробы ворсин хориона (CVS). Пренат Диагностика . 1995 15 марта (3): 209-14.[Медлайн].

  • Итинтеанг Т, Чудакова Д.А., Данн Дж. К., Дэвис П. Ф., Тан СТ. Экспрессия катепсинов B, D и G в детской гемангиоме. Front Surg . 2015 17 июня, 2:26. [Медлайн].

  • de Jong S, Itinteang T, Withers AH, Davis PF, Tan ST. Играет ли гипоксия роль в детской гемангиоме? Arch Dermatol Res . 2016 май. 308 (4): 219-27. [Медлайн].

  • Клейнман М.Э., Грейвс М.Р., Чургин С.С. и др.У детей с гемангиомой увеличивается количество медиаторов переноса стволовых клеток и клеток-предшественников, вызванных гипоксией. Артериосклер Тромб Vasc Biol . 2007 декабря 27 (12): 2664-70. [Медлайн].

  • Хан З.А., Босколо Э., Пикард А. и др.Мультипотенциальные стволовые клетки воспроизводят инфантильную гемангиому человека у мышей с иммунодефицитом. Дж. Клин Инвест . 2008 июл.118 (7): 2592-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Yu Y, Flint AF, Mulliken JB, Wu JK, Bischoff J. Эндотелиальные клетки-предшественники в инфантильной гемангиоме. Кровь . 2004 15 февраля. 103 (4): 1373-5. [Медлайн].

  • Amaya CN, Брайан Б.А. Обогащение факторов репрограммирования эмбриональных стволовых клеток Oct4, Nanog, Myc и Sox2 в доброкачественных и злокачественных опухолях сосудов. BMC Clin Pathol . 2015 26 сен. 15:18. [Медлайн].

  • Малликен JB. Обновленная информация о сосудистых аномалиях. В кн .: Материалы международного семинара по сосудистым аномалиям. 21-24 июня 2008 г.

  • Yu Y, Fuhr J, Boye E, et al. Мезенхимальные стволовые клетки и адипогенез при инволюции гемангиомы. Стволовые клетки . 24 июня 2006 г. (6): 1605-12. [Медлайн].

  • Блей Ф., Вальтер Дж., Орлов С.Дж., Марчук Д.А. Семейная сегрегация гемангиом и сосудистых мальформаций как аутосомно-доминантный признак. Арка Дерматол . 1998 июн. 134 (6): 718-22. [Медлайн].

  • Hidano A, Nakajima S. Самые ранние признаки клубничной отметины у новорожденных. Br J Дерматол . 1972 августа 87 (2): 138-44. [Медлайн].

  • Амир Дж., Мецкер А., Криклер Р., Рейснер Ш.Гемангиома клубники у недоношенных детей. Педиатр дерматол . 1986 Сентябрь 3 (4): 331-2. [Медлайн].

  • Haggstrom AN, Drolet BA, Baselga E, et al. Проспективное исследование инфантильных гемангиом: демографические, пренатальные и перинатальные характеристики. Педиатр Дж. . 2007 Март 150 (3): 291-4. [Медлайн].

  • Enjolras O, Wassef M, Mazoyer E, et al. Младенцы с синдромом Касабаха-Мерритта не имеют «настоящих» гемангиом. Педиатр Дж. .1997 Apr.130 (4): 631-40. [Медлайн].

  • Саркар М. , Малликен Дж. Б., Козакевич Х. П., Робертсон Р. Л., Берроуз ЧП. Тромбоцитопеническая коагулопатия (феномен Касабаха-Мерритта) связана с капозиформной гемангиоэндотелиомой, а не с общей детской гемангиомой. Пласт Реконстр Сург . 1997 ноябрь 100 (6): 1377-86. [Медлайн].

  • Томсон Х.Г., Ланиган М. Нос Сирано: клинический обзор гемангиом кончика носа. Пласт Реконстр Сург .1979 Февраль 63 (2): 155-60. [Медлайн].

  • Frieden IJ, Reese V, Cohen D. Синдром PHACE. Связь пороков развития задней черепной ямки головного мозга, гемангиом, артериальных аномалий, коарктации аорты и пороков сердца, а также аномалий глаз. Арка Дерматол . 1996 г., 132 (3): 307-11. [Медлайн].

  • Girard C, Bigorre M, Guillot B, Bessis D. Синдром таза. Арка Дерматол . 2006 июль 142 (7): 884-8. [Медлайн].

  • Таннер Дж. Л., Декерт депутат, Фриден И. Дж.. Расти с гемангиомой лица: родители и ребенок справляются и адаптируются. Педиатрия . 1998, март 101 (3, часть 1): 446-52. [Медлайн].

  • Лю LS, Sowa A, Antaya RJ. Обучение лиц, осуществляющих уход, естественной истории детских гемангиом. Акта Педиатр .2015 Январь 104 (1): 9-11. [Медлайн].

  • Ванер М., Суен Дж. Естественное течение гемангиом. Гемангиомы и сосудистые мальформации головы и шеи . 1999. 13-45.

  • Бун Л. М., Энжольрас О., Малликен Дж. Б. Врожденная гемангиома: признаки ускоренной инволюции. Педиатр Дж. . 1996, март 128 (3): 329-35. [Медлайн].

  • Finn MC, Glowacki J, Mulliken JB. Врожденные поражения сосудов: клиническое применение новой классификации. Дж. Педиатр Хирургия . 1983 г., 18 (6): 894-900. [Медлайн].

  • Малликен Дж. Б., Марлер Дж. Дж., Берроуз П. Е., Козакевич Л. П. Ретикулярная инфантильная гемангиома конечности может быть связана с вентрально-каудальными аномалиями, рефрактерным изъязвлением и перегрузкой сердца. Педиатр дерматол . 2007 июль-август. 24 (4): 356-62. [Медлайн].

  • Suh KY, Frieden IJ. Инфантильные гемангиомы с минимальным или задержанным ростом: серия ретроспективных случаев. Арка Дерматол . 2010 сен. 146 (9): 971-6. [Медлайн].

  • Maguiness SM, Hoffman WY, McCalmont TH, Frieden IJ. Раннее изменение цвета младенческой гемангиомы на белый цвет: признак надвигающейся язвы. Арка Дерматол . 2010 ноябрь 146 (11): 1235-9. [Медлайн].

  • Коннелли Е.А., Виера М., Прайс С., Ванер М. Сегментарная гемангиома младенчества, осложненная опасным для жизни артериальным кровотечением. Педиатр дерматол . 2009 июль-авг.26 (4): 469-72. [Медлайн].

  • Мец Б.Дж., Рубенштейн М.К., Леви М.Л., Метри DW. Реакция язвенных гемангиом промежности младенцев на гель бекаплермина, рекомбинантный человеческий фактор роста тромбоцитов. Арка Дерматол . 2004 Июль 140 (7): 867-70. [Медлайн].

  • Каплан М, Паллер АС. Клиническая жемчужина: использование самоклеящихся компрессионных бинтов при лечении гемангиом конечностей. Дж. Ам Акад Дерматол . 1995, 32 января (1): 117-8.[Медлайн].

  • Орлов С.Дж., Исакофф М.С., Блей Ф. Повышенный риск симптоматических гемангиом дыхательных путей в сочетании с кожными гемангиомами в «бородах». Педиатр Дж. . 1997 Октябрь 131 (4): 643-6. [Медлайн].

  • Ceisler EJ, Santos L, Blei F.Периокулярные гемангиомы: что должен знать каждый врач. Педиатр дерматол . 2004 янв-фев. 21 (1): 1-9. [Медлайн].

  • Эстерли NB. Синдром Касабаха-Мерритта у младенцев. Дж. Ам Акад Дерматол . 1983 г., 8 (4): 504-13. [Медлайн].

  • Ersoy S, Mancini AJ. Гемифациальная инфантильная гемангиома с внутричерепным распространением: редкое явление. Педиатр дерматол . 2005 июль-август. 22 (4): 309-13. [Медлайн].

  • Хуанг С.А., Ту Х.М., Харни Дж. В. и др.Тяжелый гипотиреоз, вызванный йодтирониндейодиназой 3 типа, при инфантильных гемангиомах. N Engl J Med . 2000 20 июля. 343 (3): 185-9. [Медлайн].

  • Конрад Д., Эллис Г., Перлман К. Спонтанный регресс тяжелого приобретенного инфантильного гипотиреоза, связанного с множественными гемангиомами печени. Педиатрия . 2003 декабрь 112 (6, часть 1): 1424-6. [Медлайн].

  • Хо Дж, Кендрик В., Дьюи Д., Пакод Д. Новое понимание патофизиологии тяжелого гипотиреоза у младенца с множественными гемангиомами печени. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2005 Май. 18 (5): 511-4. [Медлайн].

  • North PE, Waner M, Mizeracki A, et al. Уникальный микрососудистый фенотип, присущий ювенильным гемангиомам и плаценте человека. Арка Дерматол . 2001 Май. 137 (5): 559-70. [Медлайн].

  • Mulliken JB, Glowacki J. Гемангиомы и сосудистые мальформации у младенцев и детей: классификация, основанная на характеристиках эндотелия. Пласт Реконстр Сург .1982 Март 69 (3): 412-22. [Медлайн].

  • Накаяма Х. Клинические и гистологические исследования классификации и естественного протекания марки клубники. Дж Дерматол . 1981, 8 августа (4): 277-91. [Медлайн].

  • Frieden IJ, Eichenfield LF, Esterly NB, Geronemus R, Mallory SB. Рекомендации по уходу за младенческими гемангиомами. Комитет по рекомендациям / результатам Американской академии дерматологии. Дж. Ам Акад Дерматол . 1997 окт.37 (4): 631-7. [Медлайн].

  • Price CJ, Lattouf C, Baum B, McLeod M, Schachner LA, Duarte AM, et al. Пропранолол против кортикостероидов при инфантильных гемангиомах: многоцентровый ретроспективный анализ. Арка Дерматол . 2011 декабрь 147 (12): 1371-6. [Медлайн].

  • Leaute-Labreze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Taieb A. Пропранолол для тяжелых гемангиом младенчества. N Engl J Med . 2008, 12 июня. 358 (24): 2649-51.[Медлайн].

  • Siegfried EC, Keenan WJ, Al-Jureidini S. Подробнее о пропранололе при гемангиомах младенчества. N Engl J Med . 25 декабря 2008 г. 359 (26): 2846; ответ автора 2846-7. [Медлайн].

  • Сен-Жан М., Леот-Лабрез С., Мазериу-Отье Дж. И др. Пропранолол для лечения язвенных детских гемангиом. Дж. Ам Акад Дерматол . 2011 Май. 64 (5): 827-32. [Медлайн].

  • Херманс Д. Д., ван Бейнум И. М., Шульце Кул Л. Дж., Ван де Керкхоф П. К., Вейнен М. Х., ван дер Влейтен С. Дж.Пропранолол, очень многообещающее средство для лечения язв при инфантильных гемангиомах: исследование 20 случаев с подобранным историческим контролем. Дж. Ам Акад Дерматол . 2011 Май. 64 (5): 833-8. [Медлайн].

  • Léauté-Labrèze C, Voisard JJ, Moore N. Оральный пропранолол для лечения детской гемангиомы. N Engl J Med . 2015 16 июля. 373 (3): 284-5. [Медлайн].

  • Поэтке М, Филипп С, Берлиен HP. Импульсный лазер на красителе с ламповой накачкой для гемангиом в младенчестве: лечение поверхностных и смешанных гемангиом. Арка Дерматол . 2000 Май. 136 (5): 628-32. [Медлайн].

  • Дэвид Л. Р., Малек М. М., Аргента, LC. Эффективность импульсной лазерной терапии на красителях для лечения изъязвленных гемангиом: обзор 78 пациентов. Бр Дж Пласт Сург . 2003 июн. 56 (4): 317-27. [Медлайн].

  • Chinnadurai S, Sathe NA, Surawicz T. Лазерное лечение детской гемангиомы: систематический обзор. Лазеры Surg Med . 2016 Март 48 (3): 221-33. [Медлайн].

  • Sie KC, McGill T, Healy GB. Подсвязочная гемангиома: десятилетний опыт работы с углекислотным лазером. Анн Отол Ринол Ларингол . 1994 марта 103 (3): 167-72. [Медлайн].

  • Burstein FD, Simms C, Cohen SR, Williams JK, Paschal M. Внутриочаговая лазерная терапия обширных гемангиом у 100 последовательных педиатрических пациентов. Энн Пласт Сург . 2000 Февраль 44 (2): 188-94. [Медлайн].

  • Лаубах Х.Дж., Андерсон Р.Р., Люгер Т., Манштейн Д.Фракционный фототермолиз при инволютивной детской гемангиоме. Арка Дерматол . 2009 Июль 145 (7): 748-50. [Медлайн].

  • Coulie J, Coyette M, Moniotte S, Bataille AC, Boon LM. Устраняет ли пропранолол необходимость хирургического вмешательства при лечении детской гемангиомы? Пласт Реконстр Сург . 2015 октябрь 136 (4 доп.): 154. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Кровчук Д.П., Фриден И.Дж., Манчини А.Дж., Дарроу Д.Х., Блей Ф., Грин А.К. и др.Руководство по клинической практике лечения детских гемангиом. Педиатрия . 143 (1) января 2019 г .: [Medline].

  • Филлипс Д. Руководство AAP призывает к незамедлительному лечению детских гемангиом. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

    5. 24 декабря 2018 г .; Дата обращения: 6 февраля 2019 г.

  • Hemangeol [вкладыш в упаковке]. Парсиппани, Нью-Джерси: Pierre Fabre Pharmaceuticals, Inc. , 2014 г.

  • Папа Е, Чаккиттакандийил А.Гель тимолол для местного применения при детских гемангиомах: пилотное исследование. Арка Дерматол . 2010 май. 146 (5): 564-5. [Медлайн].

  • Khunger N, Pahwa M. Драматическая реакция на местный лосьон с тимололом при большой гемифациальной детской гемангиоме, связанной с синдромом PHACE. Br J Дерматол . 2011 Апрель 164 (4): 886-8. [Медлайн].

  • Bigorre M, Van Kien AK, Valette H. Бета-блокирующий агент для лечения детской гемангиомы. Пласт Реконстр Сург .2009 июн. 123 (6): 195e-6e. [Медлайн].

  • Truong MT, Chang KW, Berk DR, Heerema-McKenney A, Bruckner AL. Пропранолол для лечения детской гемангиомы подсвязочного канала и средостения, угрожающей жизни. Педиатр Дж. . 2010 Февраль 156 (2): 335-8. [Медлайн].

  • Перкинс Дж.А., Чен Б.С., Зальцман Б., Мэннинг С.К., Парих С.Р. Терапия пропранололом для уменьшения количества инвазивных процедур назальной детской гемангиомы. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg .2014 20 февраля. [Medline].

  • Harding A. Пропранолол, связанный с уменьшением потребности в лечении инвазивной гемангиомы. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821133. Доступ: 3 марта 2014 г.

  • Sommers Smith SK, Smith DM. Бета-блокада вызывает апоптоз в культивируемых эндотелиальных клетках капилляров. In Vitro Cell Dev Biol Anim . 2002 Май. 38 (5): 298-304. [Медлайн].

  • Данарти Р., Аривибово Л., Радионо С., Будиянто А.Тимолола малеат 0,5% для местного применения при детской гемангиоме: его эффективность по сравнению со сверхпотентными кортикостероидами для местного применения — опыт одного центра в 278 случаях. Дерматология . 2016 г. 3 сентября [Medline].

  • Greenberger S, Boscolo E, Adini I, Mulliken JB, Bischoff J. Кортикостероидное подавление VEGF-A в стволовых клетках, полученных из детской гемангиомы. N Engl J Med . 18 марта 2010 г. 362 (11): 1005-13. [Медлайн].

  • Садан Н., Волах Б.Лечение гемангиом младенцев высокими дозами преднизона. Педиатр Дж. . 1996 Январь 128 (1): 141-6. [Медлайн].

  • Tamayo L, Ortiz DM, Orozco-Covarrubias L, et al. Терапевтическая эффективность интерферона альфа-2b у младенцев с гигантскими гемангиомами, угрожающими жизни. Арка Дерматол . 1997 декабрь 133 (12): 1567-71. [Медлайн].

  • Рикеттс Р.Р., Хэтли Р.М., Корден Б.Дж., Сабио Х., Хауэлл К.Г. Интерферон-альфа-2а для лечения сложных гемангиом младенчества и детства. Энн Сург . 1994 июн. 219 (6): 605-12; обсуждение 612-4. [Медлайн].

  • Барлоу К.Ф., Прибе С.Дж., Малликен Дж.Б. и др. Спастическая диплегия как осложнение лечения гемангиом младенчества интерфероном альфа-2а. Педиатр Дж. . 1998, март 132 (3, часть 1): 527-30. [Медлайн].

  • Dubois J, Hershon L, Carmant L, Belanger S, Leclerc JM, David M. Профиль токсичности интерферона альфа-2b у детей: проспективная оценка. Педиатр Дж. .1999 декабрь 135 (6): 782-5. [Медлайн].

  • Мишо А.П., Бауман Н.М., Берк Д.К., Маналигод Дж.М., Смит Р.Дж. Спастическая диплегия и другие двигательные нарушения у младенцев, получающих интерферон-альфа. Ларингоскоп . 2004 июль 114 (7): 1231-6. [Медлайн].

  • Валлийский О., Олазаран З., Гомес М., Салас Дж. , Берман Б. Лечение детских гемангиом кратковременным применением крема имиквимод 5%. Дж. Ам Акад Дерматол . 2004 Октябрь, 51 (4): 639-42.[Медлайн].

  • Hazen PG, Carney JF, Engstrom CW, Turgeon KL, Reep MD, Tanphaichitr A. Пролиферирующая гемангиома младенчества: успешное лечение 5% кремом имиквимода для местного применения. Педиатр дерматол . 2005 май-июнь. 22 (3): 254-6. [Медлайн].

  • McCuaig CC, Dubois J, Powell J, Belleville C, David M, Rousseau E. Фаза II, открытое исследование эффективности и безопасности имиквимода при лечении поверхностной и смешанной детской гемангиомы. Педиатр дерматол . 2009 март-апрель. 26 (2): 203-12. [Медлайн].

  • Гемангиома: больше, чем родинка

    Получить необходимое обслуживание легко.

    Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

    Если у вашего ребенка родинка красного или пурпурного цвета, или она появилась в первые несколько месяцев жизни, у него может быть гемангиома.

    Гемангиомы — это скопления ненормальных кровеносных сосудов. Они часто появляются на лице или шее, но могут образовываться на любом участке тела. Хотя большинство гемангиом появляется в течение первых шести месяцев жизни, одна треть присутствует при рождении.

    Хорошая новость заключается в том, что многие гемангиомы начинают исчезать к 5 годам, и большинство из них проходят самостоятельно к тому времени, когда ребенку исполняется 10 лет.

    Типы гемангиом

    Гемангиомы считаются доброкачественными опухолями. Эти отметины являются наиболее распространенным типом доброкачественного роста кожи. Гемангиомы имеют тенденцию расти в течение первых шести месяцев, прежде чем они начнут сокращаться.

    Гемангиомы различаются по типу:

    • Капиллярные гемангиомы образуются в верхнем или внешнем слоях кожи. Их часто называют «клубничные родинки».
    • Кавернозные гемангиомы образуются в более глубоких слоях кожи или вокруг глаз.
    • Смешанные гемангиомы включают капиллярные и кавернозные гемангиомы в одном образовании.

    Кто подвержен риску гемангиомы?

    Гемангиомы чаще появляются в определенных группах населения.Их:

    • В три раза чаще у девочек
    • Чаще встречается при многоплодных родах
    • Чаще встречается у недоношенных и маловесных детей
    Хорошая новость заключается в том, что многие гемангиомы начинают исчезать к 5 годам, и большинство из них проходят самостоятельно к тому времени, когда ребенку исполняется 10 лет.

    Симптомы, осложнения и диагностика

    Большинство гемангиом не вызывают никаких симптомов, кроме выпуклых красных или красновато-пурпурных бугорков на коже. В некоторых случаях кровеносные сосуды можно увидеть прямо под кожей. Вы можете заметить пятно на лице или шее вашего ребенка, которое растет и меняет цвет.

    Гемангиомы на глазу или рядом с ним могут вызывать проблемы со зрением и влиять на развитие глаза. Эти условия включают:

    • Амблиопия, вызывающая «ленивый глаз» или слабость одного глаза по сравнению с другим. Это состояние может развиться, если гемангиома большая.
    • Глаукома, которая может возникнуть, если гемангиома расположена на самом глазу
    • Потеря зрения и проблемы с зрительным нервом, которые могут произойти, если гемангиома находится в глазнице

    Гемангиомы, расположенные в других частях тела, также могут вызывать осложнения.Если гемангиома:

    • Развивается на органе, может повлиять на его функции
    • Находится рядом с дыхательными путями, это может повлиять на дыхание
    • Находится возле нервов или суставов, это может повлиять на движение
    • Начинает кровотечение, возможно, его трудно остановить

    В большинстве случаев врачи диагностируют гемангиому при физическом осмотре. Но если метка представляет собой кавернозную гемангиому, или если она расположена на глазу или рядом с ним, ваш врач может назначить другие тесты.

    Визуализирующие тесты, используемые для проверки гемангиом, включают:

    Обработка усадки и уменьшения внешнего вида

    Большинство гемангиом не нуждаются в лечении и проходят самостоятельно. Следует контролировать гемангиомы около глаза, чтобы убедиться, что они не вызывают проблем со зрением.

    Необходимость лечения зависит от размера и расположения поражения, а также от того, вызывает ли оно симптомы. Варианты лечения включают:

    • Стероиды . Эти лекарства используются для сокращения кровеносных сосудов при гемангиоме.Стероиды можно принимать внутрь, вводить в очаг поражения или наносить на кожу.
    • Пропанолол . Это лечение похоже на стероиды, но имеет меньше побочных эффектов. Пропранолол можно принимать внутрь. Если гемангиома небольшая и тонкая, лекарство можно наносить на кожу. Дети, принимающие пропранолол, должны находиться под наблюдением за любыми изменениями частоты сердечных сокращений и артериального давления, когда они начинают использовать это лекарство.
    • Бета-блокаторы. Эти лекарства иногда назначают, чтобы уменьшить размер гемангиомы.
    • Лазерное лечение . Лазеры можно использовать, чтобы остановить рост гемангиом и уменьшить покраснение кожи.
    • Хирургия . Если гемангиома небольшая и четко выражена, ее можно удалить хирургическим путем.

    Хирургия также используется для удаления гемангиом, поражающих глаза, нервы и органы.

    Жизнь с гемангиомами

    Если ваш ребенок живет с гемангиомой, он или она может стесняться своего внешнего вида.Видимые гемангиомы, особенно на лице, могут вызывать эмоциональные и социальные расстройства.

    Обязательно поговорите со своим врачом о группах поддержки или консультациях, чтобы повысить уверенность вашего ребенка в себе.

    Даже если гемангиома исчезнет или сморщится, кожа вашего ребенка может выглядеть покрытой шрамами, обесцвечиваться или выглядеть иначе. Спросите своего врача о лазере и других методах лечения, которые могут улучшить внешний вид кожи.

    Получить необходимое обслуживание легко.

    Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

    Источник: гемангиома, родинка земляники, капиллярная гемангиома, кавернозная гемангиома, амблиопия, глаукома, Premier Health

    Инфантильная гемангиома> Информационные бюллетени> Йельская медицина

    Каковы риски для младенцев с кожными гемангиомами?

    В большинстве случаев гемангиомы безвредны.Но в некоторых случаях наросты изъязвляются или образуют язвы, которые могут быть чрезвычайно болезненными для младенцев. Изъязвления могут появиться где угодно, но к участкам повышенного риска относятся губы, шея, область подгузников, поясница и складки, такие как подмышки. Гемангиомы в области подгузников имеют более высокую степень развития язвы.

    Если у ребенка с детской гемангиомой появится язва, обязательно останется шрам. Если он находится на косметически чувствительной области, например на лице, шрам, оставшийся после уменьшения гемангиомы, может оставить стойкий след.Области повышенного риска образования рубцов — губа, нос, ухо, щека, лоб или веко.

    Гемангиомы около глаза могут ухудшить зрение ребенка, либо полностью закрыв веко, либо оказывая давление на глаз и нечеткое зрение. По словам доктора Антая, если у ребенка гемангиома на глазу или рядом с ним, родителям следует обратиться за консультацией к детскому офтальмологу, который проведет специальное обследование, чтобы убедиться, что острота зрения ребенка не снижена.

    И хотя обращать внимание врача на любую гемангиому — это хорошая идея, особенно опасны большие гемангиомы на лице, голове и / или шее. Младенцы с большими инфантильными гемангиомами в этих местах могут иметь несколько других врожденных дефектов, хотя и редко. Это состояние называется синдромом PHACE. PHACE — это аббревиатура, обозначающая:

    .
    • P костная ямка (относится к возможным аномальным структурам головного мозга, особенно мозжечка)
    • H эмангиома
    • A rterial (относится к возможным аномальным артериям головного мозга, шеи, глаза или сердца)
    • C ardiac (относится к возможным сердечным аномалиям)
    • E да (относится к возможным глазным аномалиям)

    Если у ребенка большая гемангиома в нижней части спины, это может быть признаком связанных аномалий спинного мозга.Даже если состояние выглядит так, как будто оно не вызывает у ребенка никаких проблем, младенцев, у которых могут быть эти состояния, следует немедленно осмотреть врач.

    Гемангиома кожи: причины, идентификация и диагностика

    Что такое гемангиома кожи?

    Гемангиома кожи — это ненормальное наращивание кровеносных сосудов на поверхности кожи или под ней. Гемангиома кожи может выглядеть как бляшка цвета красного вина или клубники и может выступать из кожи.

    Детские гемангиомы — это особый тип гемангиомы, который чаще всего появляется на туловище, но может также появляться на лице или шее. Обычно они развиваются вскоре после рождения и могут поражать как мальчиков, так и девочек.

    Гемангиомы могут возникать на верхнем слое кожи или более глубоко в теле. Лечение зависит от множества факторов, включая:

    • размер
    • местоположение
    • наличие язвы или нет

    Гемангиомы выглядят болезненно, но обычно не вызывают дискомфорта.После короткого периода быстрого роста они часто уменьшаются самостоятельно без лечения. Они доброкачественные, и осложнения возникают очень редко.

    Специалисты не знают, почему образуются эти доброкачественные опухоли. Однако они чаще встречаются у:

    • младенцев с низкой массой тела при рождении
    • недоношенных детей
    • Кавказских младенцев

    Исторически считалось, что инфантильные гемангиомы чаще встречаются у женщин, но это не всегда наблюдается. В некоторых случаях гемангиомы передаются по наследству.Они также могут появиться спонтанно, поэтому в этом состоянии может быть генетический компонент.

    Невозможно предотвратить гемангиомы кожи, потому что их точная причина неизвестна.

    Гемангиомы кожи обычно имеют темно-красный или сине-фиолетовый цвет. Они выглядят как выпуклые высыпания или опухоли на коже. Чем глубже гемангиома, тем она темнее.

    Новообразования на поверхности кожи (клубника, капиллярные или поверхностные гемангиомы) обычно темно-красного цвета. Наросты под поверхностью кожи выглядят как синие или фиолетовые губчатые массы, наполненные кровью.

    Гемангиомы обычно маленькие, но они могут вырасти до довольно больших размеров. Обычно они начинаются с небольших пятен или красных пятен на коже, которые образуются в течение первых 2 или 3 недель жизни. Гемангиомы у младенцев имеют тенденцию к быстрому росту в течение следующих 4-6 месяцев.

    После этого периода роста гемангиомы переходят в фазу покоя. Обычно они остаются одного размера в течение нескольких месяцев или лет, а затем начинают сокращаться.

    Медицинский работник может диагностировать гемангиому кожи, просто взглянув на нее.Никакого другого тестирования обычно не требуется.

    Ваш лечащий врач может назначить анализы крови или биопсию кожи, если новообразование является ненормальным или присутствуют другие язвы. Биопсия кожи включает удаление небольшого кусочка кожи для исследования.

    МРТ или компьютерная томография — это способ исследовать более глубокую гемангиому. Эти сканирования позволяют медицинским работникам визуализировать структуры под кожей, чтобы увидеть, насколько глубоко выросли гемангиомы и влияют ли они на другие структуры тела.

    Ваш лечащий врач может также использовать ультразвуковую допплерографию , чтобы увидеть, как кровь проходит через гемангиому.Ультразвуковая допплерография также может помочь определить, растет ли гемангиома, отдыхает или сокращается.

    Поверхностные гемангиомы обычно не лечат. По мере взросления ребенка рост имеет тенденцию сокращаться и обычно исчезает сам по себе.

    Если гемангиома находится в области, которая может мешать зрению или дыханию, может потребоваться лечение. Лечение также может потребоваться, если гемангиома очень большая или разрывается и кровоточит, вызывая дискомфорт.

    Лечение может уменьшить или удалить нарост.Лазерная хирургия может удалить большую гемангиому кожи, которая вызывает дискомфорт или вызывает проблемы. Лазерное лечение также может уменьшить изменение цвета, оставшееся после заживления гемангиомы.

    Ваш лечащий врач может также прописать местный тимолол малеат для лечения тонких или поверхностных гемангиом.

    Пропранолол для перорального применения — препарат первой линии для лечения гемангиом, требующих системного лечения.

    Если гемангиома не реагирует должным образом на пропранолол или есть причина, по которой это лекарство нельзя использовать, кортикостероиды, такие как преднизон, могут замедлить или остановить рост.Их можно вводить:

    • перорально
    • местно
    • вводить в гемангиому

    Потенциальные побочные эффекты стероидов серьезны и могут включать:

    • плохой рост
    • высокий уровень сахара в крови
    • высокое кровяное давление
    • Катаракта

    Перед назначением этих побочных эффектов необходимо тщательно изучить. Тяжелые побочные эффекты пропранолола могут включать:

    • низкое кровяное давление
    • низкий уровень сахара в крови
    • затрудненное дыхание

    Лекарство под названием винкристин, которое используется для лечения других типов опухолей, также иногда используется для лечения инфантильных гемангиом, которые являются не реагирует на другие методы лечения.

    Осложнения гемангиом крайне редки. Однако они могут возникнуть, если гемангиома растет очень быстро или находится в опасном месте. Возможные осложнения включают:

    • изъязвление (кровотечение)
    • изменения зрения (если гемангиома на глазу)
    • затрудненное дыхание (если гемангиома большая и на горле или носу)
    • вторичная инфекция

    Большинство гемангиомы со временем уйдут сами собой. Если вы решите, что вашему ребенку требуется лечение, обсудите варианты со своим врачом.

    Лечение зависит от тщательной оценки и наблюдения врача.

    Гемангиома | Бостонская детская больница

    Что такое гемангиома?

    Гемангиома — это разновидность доброкачественной (незлокачественной) опухоли у младенцев. Это аномальное скопление мелких кровеносных сосудов появляется на коже или под ней обычно в течение одной-трех недель после рождения.

    Часто на коже ребенка нет отметки или есть только бледная родинка, которая становится светлее и увеличивается в размерах в течение первых 2–4 месяцев жизни ребенка (фаза пролиферации).

    Область затем стабилизируется в размере и цвете, а затем начинает блекнуть и сокращаться (фаза инволюции). Большинство гемангиом исчезают к 3–5 годам. Некоторые могут вызвать остаточные участки лишней кожи или мелких кровеносных сосудов, называемые телеангиэктазиями.

    Большинство детских гемангиом не вызывают осложнений и проходят без лечения. От 4 до 10 процентов младенцев европеоидной расы рождаются по крайней мере с одной гемангиомой, и они в три-пять раз чаще встречаются у женщин (особенно со светлой кожей), чем у мужчин.

    Недоношенные дети чаще болеют гемангиомами, и они чаще встречаются у детей европеоидной расы, чем у азиатских младенцев, и редко встречаются у афроамериканцев.

    Виды гемангиом у детей

    Детская гемангиома

    Есть три типа инфантильных гемангиом, классифицируемых по внешнему виду и поведению:

    Поверхностная гемангиома («клубничный след»)

    • Самый распространенный вид гемангиомы
    • выпуклое пятно ярко-красного цвета, иногда с текстурированной поверхностью
    • может быть фокусным (в одном месте) или рассеянным (на большей площади)

    Глубокая гемангиома

    • синяк или синяк
    • часто диагностируется, когда становится очевидным отек, обычно в возрасте от 2 до 4 месяцев

    Комбинация

    Поражения находятся глубоко под кожей с кожными или поверхностными пятнами.

    Множественные гемангиомы

    Также называемые мультифокальными гемангиомами, эти поражения появляются на коже, и если их больше пяти, они могут иметь повышенный риск поражения внутренних органов. Множественные гемангиомы чаще всего поражают печень. У детей может быть от нескольких поражений кожи до нескольких сотен.

    Синдром PHACE

    У детей с PHACE большая гемангиома сочетается с другими аномалиями.

    Гемангиомы дыхательных путей (подсвязочная или диффузная гемангиома)

    Подсвязочная гемангиома — это большая масса кровеносных сосудов в дыхательных путях, обычно ниже голосовых связок.Они часто растут от шести до 12 месяцев, а затем начинают медленно сокращаться. Это серьезное заболевание, поскольку образование может препятствовать прохождению дыхательных путей и влиять на способность ребенка дышать.

    Как мы лечим гемангиомы

    В Бостонской детской больнице мы лечим детей с гемангиомами в нашем Центре сосудистых аномалий, который считается ведущим в мире центром сосудистых аномалий. Предлагаем:

    • Комплексный командный подход: В Центре сосудистых аномалий пациенты и их семьи получают пользу от комплексной команды специалистов, которые вместе разрабатывают план лечения, адаптированный для вашего ребенка.Наша клиника объединяет опыт во многих областях, включая дерматологию, гематологию / онкологию, интервенционную радиологию (минимально инвазивные методы лечения), диагностическую радиологию и хирургию (пластическую хирургию и общую педиатрическую хирургию).
    • Непревзойденный опыт: В нашу команду входят признанные специалисты в области лечения гемангиом, известные своей способностью лечить весь спектр случаев, от простых до множественных и более сложных гемангиом, которые могут быть связаны с другими состояниями.
    • Эксперт, диагностика на месте: Пациенты и их семьи обращаются к нашей команде за дополнительным мнением и диагностикой тяжелых гемангиом. При необходимости мы можем провести ультразвуковое исследование в нашей клинике во время вашего приема, чтобы быстро получить ответы и получить больше удобства.
    • Индивидуальные ведущие методы лечения: Мы предлагаем системное медицинское лечение гемангиом с использованием новейших и самых передовых лекарственных средств, доступных сегодня. Многие члены нашей команды работали с этими лекарствами с тех пор, как они были впервые назначены от гемангиом.Наша команда предлагает индивидуальные или комбинированные планы лечения, чтобы обеспечить максимально эффективное лечение.

    Наши инновации в области гемангиом

    В Бостонской детской больнице наша команда сосудистых аномалий известна своим опытом в диагностике и лечении самых тяжелых и сложных гемангиом у младенцев и детей.

    Многие члены нашей команды работали с пропранололом и новейшими лекарствами, используемыми сегодня, с тех пор, как они впервые были изучены на пациентах с гемангиомой.Мы продолжаем изучать безопасность и эффективность новейших препаратов и комбинированной терапии, в том числе:

    • пропранолол
    • Селективные бета-адреноблокаторы
    • ,00
    • актуальные бета-адреноблокаторы, такие как тимолол
    • комбинированная терапия с использованием пропранолола со стероидами и местными средствами, такими как тимолол

    Управление периокулярной капиллярной гемангиомой

    Рисунок 1.Поверхностные гемангиомы обычно представляют собой хорошо отграниченные красно-пурпурные гладкие образования плотной консистенции.
    Инфантильные гемангиомы — это
    наиболее распространенная опухоль младенчества. Эти доброкачественные сосудистые опухоли обычно не проявляются при рождении, но появляются вскоре в течение первых нескольких недель жизни. Обычно они связаны с фазой роста, характеризующейся быстрым увеличением и достигают 80 процентов своего полного размера к 5-месячному возрасту.За этим следует то, что ранее считалось фазой плато при отсутствии роста. Однако недавние данные показали, что это скорее период замедленного роста. 1 Затем следует стадия регресса, приводящая к постепенному уменьшению размера поражения. Инволюция происходит со скоростью 10 процентов в год, примерно 50 процентов поражений полностью исчезают к 5 годам, а к 9-10 годам полностью регрессируют 90 процентов. 2 В целом 85% поражений регрессируют без необходимости лечения.

    Эти поражения могут быть поверхностными (от 50 до 60 процентов), подкожными (15 процентов) или смешанными (от 25 до 35 процентов). Поверхностные гемангиомы, также известные как «клубничные ангиомы», обычно представляют собой хорошо разграниченные красно-пурпурные гладкие образования твердой консистенции (см. Рисунок 1) . Глубокие гемангиомы, также известные как «кавернозные гемангиомы», представляют собой четко выраженные выступающие массы, покрытые нормальной кожей с более глубоким сине-фиолетовым цветом (см. Рисунок 2) . Глубокие гемангиомы могут имитировать подкожные лимфангиомы или орбитальные дермоиды, поэтому для определения степени поражения часто требуется нейровизуализация.Гемангиомы также можно разделить на локализованные и сегментарные.

    Системные, глазные осложнения

    Анатомическое расположение и размер определяют потенциальную заболеваемость этими доброкачественными поражениями. Любые поражения кожи могут обезображивать и потенциально оставлять фиброваскулярные рубцы после инволюции. Большие гемангиомы лица могут быть связаны с синдромом PHACES (пороки развития задней черепной ямки, гемангиома, артериальные аномалии, пороки сердца, аномалии глаз, расщелина грудины).Гемангиомы нижней части лица и шеи связаны с сопутствующими гемангиомами дыхательных путей, которые могут вызывать сильное кровотечение во время анестезии. Поражения, расположенные над пояснично-крестцовым отделом позвоночника, связаны с привязанными канатиками и другими аномалиями мочеполовой системы.

    Рис. 2. Глубокие или «кавернозные» гемангиомы покрыты нормальной кожей с более глубоким сине-фиолетовым цветом.
    Обычно офтальмолог должен беспокоиться о синдроме PHACES, когда гемангиома сегментарная и превышает 5 см.Обследование включает в себя эхокардиограмму сердца, чтобы исключить противопоказания для пропранолола, и МРТ / МРА головы и шеи. У детей с синдромом PHACES чаще развиваются мигренозные головные боли, судороги, задержка развития, задержка речи и, очень редко, ишемические инсульты. Уродство Денди-Уокера — наиболее частая аномалия развития головного мозга, которая обнаруживается примерно у одной трети пациентов с PHACES. У них также могут быть сердечные аномалии, такие как коарктация аорты, другие аномалии дуги аорты и сосудистые аномалии.Часто встречаются аневризмы, аномальные ветви внутренней сонной артерии и стеноз артерии. Пациенты PHACES также имеют значительный риск необратимой косметической деформации, поскольку их гемангиомы часто бывают обширными. Глазные аномалии, о которых сообщалось при синдроме PHACES, включают ипсилатеральный синдром Хорнера; косоглазие; расширение и извитость сосудов сетчатки; атрофия зрительного нерва; гипертрофия сосудов радужки; гипоплазия радужки; гипоплазия зрительного нерва; врожденная катаракта; склерокорнеа; колобома хрусталика; проптоз; врожденный паралич третьего нерва; и глазодвигательная апраксия.

    Периорбитальные и орбитальные гемангиомы могут быть связаны с потерей зрения по разным причинам. Поражения век могут вызвать птоз и окклюзионную амблиопию. Они также могут быть связаны с индуцированной астигматической ошибкой, вызывающей рефракционную амблиопию, которая не может разрешиться одним лечением гемангиомы. Гемангиомы орбиты связаны с проптозом и вторичной кератопатией, ограничениями подвижности глаза и нарушением функции зрительного нерва, если поражена задняя орбита. В связи с новым пониманием того, что эти поражения достигают полного размера к 5 месяцам, рекомендуется раннее направление к специалистам и оценка глазных осложнений для раннего рассмотрения возможности лечения.

    Варианты лечения

    Лечение показано для предотвращения опасных для жизни осложнений (с поражением дыхательных путей или печени), для предотвращения функциональных нарушений (потеря зрения / амблиопия), а также для предотвращения или уменьшения язв и боли с потенциальным долгосрочным рубцеванием и обезображиванием. 3 Само по себе наблюдение — это очень разумный выбор для поражений, которые не мешают зрению, вызывают значительные деформации или угрожают жизни.

    • Кортикостероиды. До недавнего времени как внутриочаговые, так и системные кортикостероиды считались основой лечения, когда наблюдение в сочетании с терапией амблиопии не давало результатов. Системные стероиды в различных дозах могут давать разумный ответ во многих случаях. Системные стероиды несут потенциально значительный риск, особенно в детской популяции, включая подавление надпочечников, задержку роста и иммуносупрессию. Возможные местные осложнения со стороны глаз от системных стероидов включают стероид-индуцированную глаукому и образование катаракты.Возможны также внутриочаговые инъекции стероидов, но также сообщалось о побочных эффектах в виде локальной жировой атрофии, кожных пигментных изменений и, в редких случаях, окклюзии центральной артерии сетчатки. Стероидная терапия должна находиться под тщательным контролем педиатра и офтальмолога на протяжении всего курса лечения.

    • Лазер. Импульсный лазер на красителе использовался для лечения гемангиом, но с некоторыми улучшениями. Обычно это рекомендуется во время фазы ранней пролиферации или фазы поздней регрессии, когда поражение более плоское.

    • Хирургическое удаление. Хорошо очерченные поверхностные поражения можно удалить хирургическим путем с хорошими результатами. Хирургия имеет тенденцию быть более успешной на ранних этапах, когда поражения меньше и более ограничены. Поскольку это сосудистые опухоли, интраоперационное кровотечение является фактором риска. Хирургическое иссечение на поздних этапах инволюции может быть полезным для удаления неприглядных остаточных поражений.

    • Пропранолол для приема внутрь. Пропранолол — это неселективный бета-блокатор, используемый у детей в течение нескольких десятилетий при сердечных, неврологических и эндокринных заболеваниях, с хорошей безопасностью и переносимостью.В 2008 году Кристин Леот-Лабрез, доктор медицины, и ее коллеги описали два случая разрешения капиллярных гемангиом, когда пациенты начали перорально пропранолол при сердечных заболеваниях. Впоследствии они пролечили еще девять детей без сердечных заболеваний пероральным пропранололом от капиллярной гемангиомы. У всех пациентов наблюдались изменения в гемангиоме в течение 24 часов, и в ходе лечения отмечалось исчезновение поражений без значительных системных побочных эффектов от лекарств. 4

    Появились многочисленные сообщения об использовании пропранолола перорально в качестве основного лечения с отличными результатами.
    Пропранолол является неселективным бета-блокатором и подавляет действие адреналина и норэпинефрина на рецепторы β1 и β2. Он обычно используется у детей при гипертонии, тахикардии, мигрени, треморе и тревожности. Однако механизм его воздействия на гемангиомы остается неясным. Возможные механизмы включают вазоконстрикцию внутриочаговых кровеносных сосудов, подавление факторов роста, включая фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактор роста фибробластов, а также запуск апоптоза. 5

    Со времени этого первоначального отчета появилось множество сообщений об использовании пропранолола перорально в качестве основного лечения с отличными результатами. Эти отчеты также помогли определить безопасный и эффективный протокол его использования. Сообщенные побочные эффекты от лечения включают брадикардию, гипотонию, гипогликемию, аллергическую реакцию на лекарства и желудочно-кишечные расстройства. К сожалению, не все поражения поддаются лечению. Некоторый регресс в течение нескольких недель после начала приема пропранолола; другие продолжают развиваться.

    Требуется разрешение педиатра перед началом лечения для определения основных показателей жизненно важных функций, включая частоту сердечных сокращений и артериальное давление, а также определение уровня глюкозы в крови из пальца. Электрокардиограмма показана до начала лечения, и если обнаруживается нерегулярность, то показаны последующее кардиологическое обследование и эхокардиограмма.

    Текущие рекомендации по дозировке: начинать лечение с 0,5 мг / кг / день, разделенные на две-три дозы, и постепенно снижаться до 2,0 мг / кг / день, разделенных на две-три дозы, в течение первых нескольких дней лечения. 5-7 Многие поставщики медицинских услуг начинают лечение в стационарных условиях, чтобы внимательно следить за сердечными и респираторными побочными эффектами, с последующим периодическим амбулаторным осмотром лечащим врачом. Кэтрин М. Хайдер, доктор медицины, и ее коллеги недавно сообщили о безопасном начале лечения полностью в амбулаторных условиях под тщательным наблюдением родителей и педиатра. 7 Родители должны быть проинструктированы принимать лекарство во время еды и избегать приема перед сном, чтобы избежать ночной гипогликемии.

    Лечение продолжается на протяжении всей фазы пролиферации и может быть снижено или прекращено, когда будет достигнут достаточный регресс. В своем исследовании Патриция Вассалло, доктор медицины, и его коллеги сообщили о полном исчезновении гемангиом за четыре месяца лечения у пациентов в возрасте до 1 года. 6 У их пожилых пациентов более длительное лечение не дало больших результатов, вероятно, потому, что эти поражения уже вышли из пролиферативной фазы. О рецидивах поражений, требующих возобновления терапии, сообщалось нечасто.

    • Тимолол для местного применения.
    Недавно исследователи начали изучать влияние местных бета-блокаторов на небольшие четко очерченные гемангиомы. 8,9 Малеат тимолола представляет собой неселективный бета-блокатор, подобный пропранололу и исторически используемый для лечения глаукомы. Несколько авторов показали регрессивный ответ при гемангиомах, обработанных раствором для местного применения. Кристофер Чемберс, доктор медицины, и его коллеги показали хороший ответ при использовании геля тимолола малеата 0,25% два раза в день для лечения поверхностных и смешанных гемангиом.Одно глубокое поражение в их исследовании не подействовало на местную терапию. Они не сообщили о побочных эффектах со стороны глаза или о системных побочных эффектах.

    Инфантильные гемангиомы являются доброкачественными гистопатологическими образованиями, но могут нести значительную системную и глазную болезненность и потенциальную смертность. Для предотвращения необратимых осложнений, а также для улучшения косметических результатов по мере взросления этих детей необходимо проводить раннее вмешательство по поводу этих поражений высокого риска. Синдром PHACES следует рассматривать у пациентов с сегментарными поражениями более 5 см, и перед рассмотрением системного лечения следует завершить обследование.Рекомендации по лечению включают системный пропранолол, хирургическое удаление, системные или инъекционные кортикостероиды, импульсный лазер на красителе и местный тимолол. Доказано, что терапия пропранололом безопасна и эффективна для уменьшения размера этих поражений и способствует быстрому и постоянному регрессу. Местная терапия бета-адреноблокаторами становится многообещающим методом лечения небольших и менее агрессивных поражений. РАССМОТРЕНИЕ

    Д-р Сальвин работает в отделении офтальмологии в Nemours / A.I. Детская больница DuPont и отделение офтальмологии и педиатрии Медицинского колледжа Джефферсона / Глазного института Уиллса.

    1. Chang LC, Haggstrom AN, Drolet BA, et. al. Характеристики роста инфантильных гемангиом: значение для управления. Педиатрия 2008; 122: 360-367.
    2. Нери И., Балестри Р., Патрици, А. Гемангиомы: Новое понимание и лечение. Дерматологическая терапия 2012; 25: 320-334.
    3. Ни Н, Гуа С., Лангер П. Современные концепции ведения периокулярной инфантильной (капиллярной) гемангиомы. Curr Opin Ophthalmol 2011; 22: 419-425.
    4. Leaute-Labreze C., Dumas de la Roque E, Hubiche T, et al.Пропранолол при тяжелых гемангиомах младенчества. N Engl J Med 2008; 358: 2649-2651.
    5. Миссой Т., Людер Г.Т., Гилбертсон К.