Разное

Какой выбрать ингалятор: Как пользоваться ингалятором – статьи Доктор Слон

Содержание

Как выбрать ингалятор, что учесть при покупке?


Дышите глубже! Желательно, морским или лесным воздухом, который очень полезен для здоровья. Еще в древности для лечения болезней дыхательной системы широко использовались целебные пары. И сегодня проводить такие процедуры можно в любое время и в домашних условиях. В этом поможет современное медицинское устройство – ингалятор (небулайзер). Он воздействует непосредственно на органы дыхания и, в отличии от сиропов и микстур, не оказывает негативного влияния на другие системы организма.

Домашние ингаляторы – отличные помощники для лечения простудных заболеваний. Они отличаются компактностью, простотой эксплуатации и впечатляющей эффективностью. Только как выбрать подходящую модель и на что обратить внимание при покупке? Давайте вместе разбираться в преимуществах и особенностях современных небулайзеров.

Как работают и когда нужны ингаляторы

Важно! Для удобства потребителя небулайзеры также называют ингаляторами, но на самом деле между этими понятиями есть существенное различие. Так, ингалятор распыляет аэрозоль исключительно в верхние и средние дыхательные пути. Небулайзер функционирует по-другому, доставляя и в нижние дыхательные пути мельчайшие частицы лекарственных препаратов (в том числе и антибиотиков). Именно этот вариант мы и будем учиться выбирать.

Небулайзер подает раствор в виде мельчайших частичек, которые без труда проникают даже в самые отдаленные участки легочной системы. Это позволяет максимально быстро купировать очаг воспаления и активировать процесс выздоровления. Такой способ лечения рекомендуется при следующих заболеваниях:

  • риниты, фарингиты, трахеиты и прочие разновидности ОРВИ;
  • бронхиальная астма;
  • обструктивный бронхит;
  • туберкулез;
  • поражения верхних и нижних дыхательных путей грибком;
  • респираторные расстройства на фоне ВИЧ-инфекции.

Доказано! Ингаляции – наиболее эффективный и безопасный способ лечения заболеваний легочной системы у детей до 5 лет и у пожилых людей. Также он используется для защиты слизистой оболочки от пагубного влияния опасных производственных аэрозолей.

Виды ингаляторов по принципу работы

Ингалятор – медицинский аппарат, применяемый для передачи лекарственного вещества в организм. Он состоит из генератора воздушного потока и распылителя жидкости. В зависимости от принципа работы небулайзеры могут быть нескольких видов:

  1. Паровые (классические ингаляторы) – по принципу испарения кипящей воды. Растительное вещество (травяной отвар, раствор морской соли и т. д.) нагревается и превращается в пар. Пациент вдыхает эти пары через специальную маску. Такие ингаляторы подходят для лечения и профилактики заболеваний верхних дыхательных путей. Недостатки – ограничения по составам для ингаляции, так как под воздействием высоких температур полезные свойства многих лекарственных препаратов теряются.
  2. Ультразвуковые (небулайзеры) – принцип колебаний УЗ-волн. Ультразвук дробит лекарство на частицы, которые проникают в органы дыхания. Бесшумность работы позволяет использовать этот аппарат при лечении ринитов, ангин, бронхитов и пр. даже у новорожденных. Недостаток – ультразвуковой ингалятор не всегда помогает при влажном кашле, так как УЗ-волны высокой частоты разрушают муколитирующие препараты и многие антибиотики.
  3. Компрессорные (струйные нейбулазеры). Состоит из электромеханического компрессора (расщепляет лекарственное вещество на частицы) и резервуара для препарата. Эти устройства работают с наиболее широким списком препаратов и отличаются наименьшими потерями ингаляционного раствора. Они с успехом применяются для лечения болезней верхних и нижних дыхательных путей (в том числе и пневмоний) даже у малышей. Единственный минус – шум во время работы.
  4. Мембранные (электронно-сетчатые небулайзеры). Сетчатая мембрана приходит в движение и образует лечебный аэрозоль. В этом приборе воздействие ультразвука направлено на мембрану, а не на лекарство, что позволяет рассеять его, сохранив все полезные свойства. Этот небулайзер не разбудит и не испугает ребенка, так как работает тихо. Минус – высокая стоимость.

Важно! Противопоказание для проведения ингаляционной терапию являются повышение температуры тела выше 38°C, аллергия на отдельные препараты, легочные кровотечения, нарушения мозгового кровообращения, интоксикация организма и прочие тяжелые состояния.

Выбираем ингалятор


Современные ингаляторы отличаются разнообразием опций и применяемых технологий, что осложняет процесс выбора. Ответы на следующие вопросы помогут найти подходящую модель:

Для кого нужен ингалятор и как будут выполняться процедуры?

Маленьким детям эффективно делать ингаляции во сне. С такой задачей справляются ультразвуковые и мембранные небулайзеры, работающие бесшумно и точно подающие аэрозоль, независимо от угла наклона маски. Эти же модели лучше для пациентов с низкой подвижностью. Для астматиков, страдающих от приступов удушья, нужны компактные и мобильные аппараты с хорошей емкостью заряда аккумуляторов. Кстати, именно возраст и специфика заболеваний влияет на комплектацию прибора. Обратите внимание на наличие различных масок (для ребенка и взрослого), а также назальных насадок и трубок-мундштуков (для вдыхания ртом). Отличный вариант – ингалятор Beurer IH 55.

Какие лекарства/вещества будут использоваться?

Помните, что молекулярная формула отдельных препаратов под действием ультразвука распадается. С этой точки зрения универсальной моделью считается компрессорный ингалятор, который можно использовать как для гормональных средств, так и для веществ растительного происхождения. Он рекомендуется для профилактики и лечения респираторных заболеваний и инфекций дыхательных путей у всех членов семьи. С такими задачами справляется ингалятор Beurer IH 60. Кстати, этот аппарат работает очень тихо.

Какая производительность нужна?

Купировать острый приступ аллергии или астмы помогут модели с высокой скоростью создания аэрозоля. Устройства, распыляющие до 2 мл лекарства в минуту, можно использовать и для неусидчивых детей. Так, для многих малышей 10 минут ингаляции – настоящее испытание. Аппараты с высокой производительностью сокращают терапевтический сеанс до 2-3 минут. Например, в ингаляторе Nebulizer Beurer IH 40 есть удобное колесико, которое помогает регулировать скорость потока воздуха.

Почему вам подходят ингаляторы Beurer

Немецкий производитель товаров для красоты и здоровья Beurer выпускает линейку высокоэффективных и надежных ингаляторов, подходящих для профилактики и терапии всех членов семьи. В ассортименте компании следующие небулайзеры:

Компрессорные – дробят медпрепараты на мелкие частицы, имеют большой объем емкости для препаратов и различные комплектующие (от масок до сменных фильтров). Каждую составляющую можно без труда продезинфицировать.

Ультразвуковые – подходят для дома и путешествий. В некоторых моделях есть жидкокристаллический дисплей с подсветкой.

Мембранные – помещаются в любой сумке, оснащены функцией самоочистки и позволяют производить быстрые ингаляции.


Вы можете купить ингаляторы на сайте beurer-belarus.by. На ингаляторы Beurer действует гарантия пять лет. Это сертифицированная медицинская продукция, подтвердившая свою эффективность в рамках всех необходимых испытаний. С таким помощником вы будете уверены в здоровье своей семьи.

Резюме

Каждую минуту человек совершает до 20 вдохов. Дыхание – сложный физиологический процесс с участием целой системы органов. Даже незначительный сбой приводит к появлению неприятных симптомов: от першения в горле до воспаления в легких. Предотвратить риск осложнений, облегчить симптоматику и ускорить выздоровление помогают ингаляторы-небулайзеры. Главное – подобрать модель, которая подходит именно вам. И тогда лечение органов дыхательной системы не будет вызывать никаких вопросов.

Как выбрать ингалятор-небулайзер для дома / bwell-swiss.ru

Как выбрать медицинский ингалятор-небулайзер для дома

Это любопытно…

Тому, кто еще сталкивался с небулйазерами, эта тема кажется непостижимой. Однако, все просто. Ингалятор или небулайзер – прибор для проведения ингаляции. Сегодня небулайзеры популярны для лечения кашля, бронхита, аллергии и других бронхо-легочных заболеваний. Наряду со знакомыми нам паровыми ингаляторами, в продаже есть компрессорные, MESH или ультразвуковые приборы. Первое, на что нужно обратить внимание при выборе, это – размер частиц, производимый небулайзером.


Ингалятор или небулайзер?

Что делает ингалятор? Ингалятор производит пар или аэрозоль из лекарства, чтобы мы могли этот аэрозоль вдохнуть. Если ингалятор «создает» лекарственный аэрозоль с частицами менее 5 мкм, то лекарство достигает легких и лечит кашель, аллергию, бронхит. Именно такие приборы чаще называют небулайзерами. Ингаляторы, которые производят лечебный пар с частицами более 5 мкм, нужны для лечения заболеваний носа и горла.

Где эффективнее: в больнице или дома?

Когда-то ингаляции проводились только в поликлиниках, санаториях или больницах. Сегодня каждый может обзавестись «домашним» прибором. Небулайзеры для дома компактны и доступны по цене, они работают тише, но многие из них не уступают по эффективности тем, что вы встретите в стационаре. Вам нужен именно такой? Обратите внимание на B.Well PRO-110. Тут не обойтись без сложных терминов: средний размер частиц 3,16 мкм, респирабельная фракция более 70%, высокая скорость распыления 0,4 мл/мин, остаточный объем лекарства менее 1 мл. Распылитель и мундштук, которыми комплектуют прибор, можно кипятить.

«Детский» или «взрослый»?


Наверное, вы заметили, что для детей существуют специальный модели: приборы с наклейками или ярким корпусом иногда похожи на игрушки. Так вот, «детские» и «взрослые» небулайзеры B.Well одинаковы по своей эффективности: размеру частиц, мощности и ресурсу компрессора, скорости ингаляции. Модели для детей отличаются только внешним видом. Веселый дизайн или забавные наклейки нужны для психологического комфорта ребенка, чтобы сделать ингаляцию интересной игрой.


Ищите небулайзер для лечения мужа?

Выбирайте небулайзер-паровозик B.Well PRO-115: Ваш мальчик порадуется, взрослая маска в комплекте есть, а сам прибор справится с лечением любого взрослого.

При выборе помните:

Размер частиц определяет назначение ингалятора. Частицы менее 5 мкм – для лечения легких, частицы более 5 мкм – для лечения горла и носа. Запомнили? Отлично! 

Поехали дальше:

В зависимости от способа распыления существуют компрессорные, ультразвуковые или мэш небулазеры-ингаляторы, а также паровое приборы. Чем они отличаются, читайте тут. Учитывайте лекарства, которые предполагается использовать: если это эфирные масла или отвары трав – подойдет только паровой ингалятор, такой, как «Чудо Пар». Компрессорный, ультразвуковой или мэш приборы подходят только для специальных лекарств для небулайзерной терапии.

Убедитесь, что выбранный ингалятор имеет Регистрационное удостоверение Минздрава России, то есть, является медицинским прибором, а не модной диковинкой или гаджетом, эффективность которого не проверена. Все приборы  бренда B.Well Swiss разработаны и протестированы в Швейцарии имеют как сертификат о европейском стандарте качества, так и регистрацию в Минздраве России. 

 

Поделитесь статьёй с друзьями

Как выбрать ингалятор? Отвечает пульмонолог — Журнал Ситилинк

Ингаляторы бывают одноразовые и многоразовые, паровые, ультразвуковые, компрессорные и меш. Стационарные (для дома) и такие, которые можно убрать в карман. Разбираемся в назначении, плюсах и минусах этих устройств в гайде по ингаляторам. Составить его нам помогла врач-пульмонолог Ника Пушкина.

Врачи рекомендуют ингаляции для прицельного лечения отдельных участков дыхательных путей, например бронхов или альвеол. Назначают их вместе с упражнениями или массажем для лучшего разжижения мокроты. Некоторые лекарства выпускаются только в форме для ингаляций, и тогда без них никак.

Что взять — ингалятор или небулайзер?

Ингаляторами называют и аппараты для аэрозольной терапии (небулайзеры и дозированные аэрозольные ингаляторы), и приспособления для дыхания над паром. Но это разные устройства.

Ингалятор для дыхания над паром — пластиковая емкость с воронкой либо электрический аппарат, напоминающий чайник. В таком устройстве вода преобразуется в пар, и некоторые считают, что дыхание над паром помогает вылечить ОРВИ. Однако этот метод не входит в клинические рекомендации для лечения простуды и гриппа. А вдыхание горячего пара может обжечь легкие, слизистые и лицо.

Аппараты для аэрозольной терапии генерируют из растворов предназначенных для ингаляций лекарств аэрозоль с определенным размером частиц. В зависимости от размера частиц препараты попадают в горло, трахею, бронхи или альвеолы.

Дозированные аэрозольные ингаляторы доставляют лекарства в носоглотку и гортань. Такие ингаляторы обычно продаются в аптеках вместе с баллончиком готового к использованию препарата. Когда он кончается, ингалятор выбрасывают.

Небулайзеры способны доставлять лекарства дальше — в трахею, бронхи и легкие. Их покупают на несколько лет, а для ингаляций можно использовать разные лекарства. Небулайзеры бывают компрессорные, ультразвуковые и созданные по меш-технологии.

Какой небулайзер лучше: компрессорный, ультразвуковой или меш?

Компрессорный небулайзер нагнетает воздух в камеру с лекарством под высоким давлением — так образуется аэрозоль. Прибор стационарный: весить может два-три килограмма, ему нужны розетка, тумба или стол. Еще из-за компрессора он шумит. Зато подходит для ингаляций с любыми лекарствами и стоит дешевле аналогов. Правда, ему могут потребоваться сменные воздушные фильтры.

Стационарный небулайзер пригодится тем, кому нужны частые продолжительные ингаляции. Например, людям с хроническими заболеваниями. Правда, чтобы соблюдать график процедур, нужно иметь возможность в назначенное время быть дома.

Продолжительность ингаляции назначает врач в зависимости от течения болезни, типа и дозировки лекарства, возраста человека, количества процедур в день. В среднем ингаляция длится 10 минут. Если требуются более длительные процедуры, подойдут модели с объемными камерами и мощными компрессорами. Например, B.Well PRO-110 способен полчаса работать непрерывно.

Ультразвуковые небулайзеры создают аэрозоль путем вибрации на поверхности раствора. Работают от аккумуляторов и батареек.

Подходят не для всех типов лекарств. Например, под действием ультразвука разрушается структура кортикостероидов. Это значит, что ингаляции такими препаратами будут неэффективными. Зато ультразвуковые небулайзеры бесшумны, компактны и удобны для поездок. Их можно наклонять и делать ингаляции в лежачем положении, например маленьким детям, пока они спят.

Меш-небулайзеры (от английского mesh — сетка) производят аэрозоль, пропуская лекарство через сетку с крошечными отверстиями. Компоненты лекарств не разрушаются, так как вибрирует сетка, а не препарат.

Как и ультразвуковые модели, меш-небулайзеры компактные, тихие и портативные. Их можно просто носить с собой в кармане, поэтому они особенно удобны для детей, аллергиков и астматиков. Например, A&D UN-233AC-M питается и от батареек, и от сети. В комплекте есть маски для взрослого и ребенка, чехол для переноски и хранения, насадка для рта — весь набор «больших небулайзеров». Такое устройство можно взять с собой в поездку или офис.

Самые универсальные приборы в части доставки лекарств — компрессорные и меш-небулайзеры: с ними можно использовать любые предназначенные для ингаляции препараты.

Какой лучше выбрать: маленький или большой?

В большинстве случаев хватает компактного небулайзера объемом 2–7 мл. Ингаляции будут проходить быстрее, и не придется тратить на них большое количество раствора. Впрочем, дозу лекарства и длительность одной процедуры всегда определяет врач.

Размер частиц в ингаляторе имеет значение?

Небулайзеры образуют аэрозоль с частицами разного диаметра, который измеряется в микрометрах, или микронах (мкм).

От размера частиц зависит, куда проникнет лекарство:

  • 5–8 мкм — частицы оседают в носоглотке и на внутренней поверхности гортани. Такой размер частиц подходит, если нужно доставить препарат в верхние дыхательные пути.
  • 2–5 мкм — частицы попадают в трахею и бронхи.
  • 0,5–2 мкм — частицы проникают в альвеолы. Такой режим подходит для доставки лекарства в трахею и/или нижние дыхательные пути.

Обычно в характеристиках прибора указывают средний размер частиц. Например, так: «Средний размер частиц аэрозоля (MMAD — Mass Median Aerodynamic Diameter, аэродинамический диаметр частиц средней массы): 3,16 микрон».

Это значит, что примерно половина частиц будет 3,16 мкм, а остальные — большего или меньшего размера. То есть небулайзер доставит лекарства в первую очередь в бронхи и трахею. При этом одна часть препарата осядет в гортани, другая — в альвеолах.

В некоторых моделях размер частиц можно регулировать для более точечной доставки лекарств. Например, в компрессорном небулайзере Omron DuoBaby есть два режима ингаляции: для нижних и для верхних дыхательных путей.

Этот прибор можно назвать семейным небулайзером: в комплекте маски детского и взрослого размера и назальный аспиратор для удаления слизи из носа и облегчения дыхания при насморке малышам.

Что еще важно знать

Чтобы лечиться — и вылечиться! — с помощью ингаляций, проконсультируйтесь с врачом: только специалист правильно поставит диагноз, назначит лекарство и дозировку. А еще — внимательно прочитайте инструкцию или посмотрите обучающие видео на сайте производителя прибора, чтобы правильно выполнять ингаляции и не навредить себе.

Эффективность ингаляций с нелекарственными средствами — эфирными маслами, минеральными водами, настоями трав — не доказана, но врачи предупреждают, что такие процедуры могут навредить. Например, не рекомендуют делать ингаляции с эфирными маслами через небулайзер, потому что это грозит развитием липоидной пневмонии.

При подозрении на ковид ингаляторы лучше не использовать, особенно если рядом есть другие люди: так можно увеличить вирусную нагрузку в воздухе и, соответственно, риск заразиться для окружающих.

Людям с хроническими инфекционными заболеваниями нижних дыхательных путей стоит завести персональный небулайзер и не пользоваться ингаляторами других членов семьи. И вообще всем нужно дезинфицировать небулайзер после каждого использования и следить, чтобы прибор всегда был чистым.

Перед покупкой уточните, удобно ли разбирать прибор для очистки. Например, компрессорный небулайзер B.Well WN-117 легко разбирается, и у него есть сменные фильтры в комплекте — их нужно периодически менять.

Хранить и перевозить ингаляторы лучше в чехлах. Часто чехлы идут в комплекте с устройством, как у B.Well MED-120.

Если вы лечитесь дорогими препаратами, то при выборе небулайзера смотрите на остаточный объем лекарства — чем он меньше, тем меньше расход лекарств. Например, у компрессорного небулайзера Omron NE-C28 Plus небольшой остаточный объем лекарства (0,7 мл) и специальная конструкция клапанов, чтобы препарат не расходовался при выдохе.

Как правильно выбрать ингалятор? Видео инструкция

Как выбрать небулайзер, еще его называют ингалятор, для всей семьи? А может быть вам нужен аппарат специально для ребенка? Выбрать не так уж и просто. У любого, кто сталкивался с этим, сразу же возникало множество затруднений.
 
Сейчас мы по пунктам разберем каждый вопрос и в конце видео вы сможете определиться, какой же тип небулайзера вам подойдет больше.
 
В первую очередь нужно решить, какой тип ингалятора вам больше подходим: компрессорный или ультразвуковой – сетчатые (
Mesh)? Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. 

Самое главное преимущество Mesh моделей – лучшие показатели распределения и осаждения частиц аэрозоля

Многие выбирают mesh ингаляторы за абсолютную бесшумную работу и компактность.

Если ингаляцию нужно делать малышу, который боится шума, mesh небулайзер – лучший выбор для комфортного лечения. 

Более того, сетчатые модели дают возможность делать ингаляцию положении лежа или полусидящем положении тела. Терапию можно проводить во время сна ребёнка, звук не потревожит его.

 Mesh модели работают от аккумулятора или батареек. Вы не привязаны к розетке и можете брать его собой в поездки. 


Альтернативный вариант — компрессорные небулайзеры . Компрессорные ингаляторы благодаря специальному строению распылителя могут синхронизироваться с дыханием человека. Чем глубже вдох – тем больше выходит аэрозоля.

 
Но главным их недостатком является уровень шум, который может пугать маленьких детей. Ещё один недостаток – большой вес и размер.
 
 
Второй важный момент, на который нужно обратить внимание при выборе небулайзера. Это размера испускаемых частиц. На что влияет размер этих частиц? Давайте разберемся.

 

Всё зависит от конкретного заболевания, которое лечится ингаляцией. А именно, на какой участок дыхательной системы будет влиять лекарственное средство: 

  • Частицы от 5 до 10 мкм осаждаются в гортани, ротоглотке и трахее.

  • Частицы от 2 до 5 мкм осаждаются в нижних дыхательных путях.

  • Частицы от 0,5 до 2 мкм осаждаются в альвеолах. 

Практически все ингаляторы, зарегистрированные в Республике Беларусь, имеют универсальный (от 2 до 5 мкм) размер частиц, который подходит для лечения как верхних дыхательных путей, так средних и нижних. 

Отсюда мы подходим к третьему важному пункту. На практике важен не только сам размер частиц, но и правильное использование  насадок, которые идут в комплекте с небулайзером. Если у ребёнка насморк и немного болит горло – мы выбираем детскую маску или насадку для носа. Если доктор поставил диагноз бронхит, используем мундштук или маску для ротового дыхания. Однако, считается, что правильно пользоваться ротовым мундштуком большинство детей могут научиться только после достижения 5-летнего возраста. Поэтому при выборе небулайзера для ребенка либо ослабленного взрослого больного, в необходимую комплектацию должны входить детская или взрослая маски!

Просто запомните эти три важных момента: тип распыления, размер частиц и доступные насадки. Это поможет сделать правильный выбор! 

А если у вас еще остались вопросы, то переходите по ссылке под этим видео. Наши специалисты проконсультируют вас, ответят на все вопросы и помогут выбрать подходящий именно вам ингалятор. Мы сможем доставить его в любую точку Беларуси!

 

Как выбрать ингалятор? | 220.lv

Для профилактики и борьбы с простудными или хронических заболеваниями, смогут помочь ингаляции. Редко кто для этой цели все еще пытается применять горячую воду — теперь используют более совершенные ингаляторы, которые удивляют своим разнообразием выбора. Если Вы собираетесь покупать это устройство, вначале стоит ознакомится с его преимуществами и наиболее популярными типам.

Польза ингаляторов

Ингаляторы чаще всего используются для следующих целей:

  • Лечение хронических респираторных заболеваний. Бронхиальная астма, хронический бронхит, фарингит и другие острые хронические заболевания дыхательных путей сильно затрудняют повседневную жизнь людей, которые столкнулись с ними, но ингаляторы могут значительно облегчить симптомы. С помощью ингаляторов эти заболевания также можно лечить — для этого требуются лекарства, прописанные врачами.
  • Помощь при кашле или насморке. Как только вы заметите первые симптомы обычной простуды, для помощи стоит использовать ингаляторы — они не только улучшат дыхание, но и  облегчат кашель. 
  • Превентивные средства для борьбы с простудными болезнями. Эти устройства могут послужить и как эффективное средство для предотвращения вышеупомянутых простудными заболеваниями — если ответственно будете повторять эти процедуры, более серьезных изменений со здоровьем может получится избежать.
  • Более направленный и эффективный процесс лечения. Ингаляторы устроены так, чтобы как можно большее количество лекарств (или других используемых средств) попало именно туда, куда необходимо. Это особенно актуально, при использовании сильных лекарств, которые могут повредить другие органы.

Все же, желая удостовериться, что именно в Вашем случае использование ингалятора будет правильно, следует проконсультироваться со своим врачом — это особенно важно, если планируете использовать лекарства. 

Типы ингаляторов

Выбирая наиболее подходящий ингалятор, сначала стоит проанализировать его тип — на сегодняшний день на рынке можно встретить несколько различных вариантов:

  • Паровой. Это самые простые и дешевые ингаляторы, которые не могут предложить такой широкий спектр применения, как другие устройства. С помощью их, обычно можно испарять различные жидкости (например, эфирные масла), которые не всегда бывают эффективными в борьбе с более сложными заболеваниями. Однако, для профилактики и лечения незначительных симптомов их может быть достаточно.
  • Компрессорные. Можно сказать, что это — самые популярные устройства, чаще всего применяемые для домашнего использования. Жидкие лекарства они превращают в мелкие, напоминающие пар, частицы, которые очень легко достигают нужных мест, гарантируя эффективность этих процедур.
  • Ультразвуковые. При использовании этого устройства, жидкость также делится на мелкие частицы, но уже с помощью ультразвука. Им также характерна бесшумная работа, но они не подходят для лекарств чувствительных к температурам, таким как антибиотики или препаратам , содержащим белок. Из-за более высокой цены, вместо них часто используют более дешевые компрессорные ингаляторы.

Желая выбрать наиболее подходящий ингалятор, следует проанализировать и комплектацию этих устройств — чем больше дополнительных аксессуаров в ней будет, тем более широкое и более комфортное будет его использование. И все же, это также может повлиять и на цену, поэтому стоит также оценить свои возможности.

Лучший ингалятор для детей: на что обратить внимание?

Не секрет, что ингаляторы также подходят и для детей — ими могут пользоваться любые малыши, которые не противятся таким процедурам. Конечно, если выберете ингалятор игривого вида, он будет более интересным и более ценным для ваших детей. Однако, если и Вы сами собираетесь использовать одно и то же устройство, будет достаточно, если в комплекте будет подходящая для детей маска. Чтобы не напугать детей, предпочтение стоит отдавать устройствам, которые работают тихо, у которых более длинный шланг и более короткое время процедуры.

Обратив внимание на несколько ключевых аспектов, легко решите, какой ингалятор лучше всего подойдет для детей или для Вас. Важно не забывать использовать его регулярно — тогда значительно уменьшится вероятность симптомов, усложняющих жизнь!

Лечим кашель. Как выбрать ингалятор?

19 октября 2021

Прекрасная наша осенняя пора — еще и время простуд и ОРВИ. 

К тому же до конца года эпидемиологи прогнозируют очередную волну коронавирусной инфекции. В условиях, когда визиты в поликлинику, да и в целом контакты необходимо ограничивать, актуально лечить насморк и кашель в домашних условиях с помощью проверенных методов и качественной медицинской техники. Эффективный и безопасный метод лечения заболеваний органов дыхательной системы используется в ингаляционной терапии. Швейцарской компанией B.Well разработаны медицинские товары, широкий ассортимент которых учитывает потребности каждого члена семьи — от малышей до пожилых родителей. Небулайзеры (слово nebula в переводе с латинского — туман, облако), или ингаляторы, различаются конструктивными особенностями моделей, размерами и некоторыми техническими характеристиками, а также имеют разный ценовой диапазон. Сегодня их можно без труда приобрести в любой аптеке. Как сделать выбор, давайте разбираться!

Существуют четыре типа ингаляторов:
  1. Компрессорные — формируют аэрозольное облако при помощи компрессора, они недорогие, в небулайзерной терапии можно использовать все лекарства.
  2. Электронно-сетчатые – компактные и легкие, подходят для всех видов лекарственных средств, бесшумные, и могут функционировать под наклоном до 45 градусов, простые в управлении: достаточно будет нажать одну кнопку.
  3. Ультразвуковые — компактные и легкие, но имеют некоторые ограничения. Разрешаются к использованию исключительно с определенными лекарствами.
  4. В основе работы паровых ингаляторов заложен эффект испарения горячей жидкости. Эти приборы используют особый температурный режим, позволяющий сберечь максимальное количество целебных веществ в паре, и при этом остаются безопасными (исключают получение ожога кожи).

Современные аппараты разбивают лекарство на микропар из частиц, равных 3-3.5 микрона, которые без затруднений попадают в легкие, вплоть до альвеол, транспортируя лекарство в орган-мишень.

Профессиональное лечение и скорую помощь при кашле, бронхите и других болезнях дыхательных путей сможет обеспечить компрессорный ингалятор для детей и взрослых B.Well PRO-115.

Прибор в форме яркого маленького паровозика не испугает ребенка при лечении насморка и превратит процесс в веселую игру. Устройство подойдет для всех членов семьи, в его комплект входят младенческая, детская и взрослая маски, мундштук и насадка для ингаляции через нос. Показатели PRO-115 отвечают Европейскому стандарту для небулайзеров EN 13544-1. Современный распылитель «Basic» образует аэрозольное облако с большим количеством лечебных микрочастиц (> 70%) с малым средним размером (3.16 микрона). Это дает возможность лекарственному средству в наибольшем количестве буквально пропитать легкие, что будет способствовать скорейшему выздоровлению.

Мощный, тихий и суперкомпактный прибор B.Well MED-120 удобен в использовании. Он сопоставим по мощности со стационарными моделями ингаляторов.

Это отличный вариант для путешествий. В комплекте есть Micro USB-кабель и адаптер, в качестве источника питания подойдут внешний аккумулятор (Powerbank), ноутбук и даже персональный компьютер, что обеспечивает комфорт и дает свободу в поездках. Применение в поезде, например, не создаст дискомфорта окружающим пассажирам. Пониженный уровень шума сравним по громкости со звуком дождя. В наборе – детская и взрослая маски, мундштук и насадка для носа. Инновационный пульверизатор, средний размер микрочастиц (2.9 микрона) и высокий процент респирабельной фракции (процент частиц необходимого размера во вдыхаемом аэрозоле) обеспечивают хороший результат ингаляции. Доказанная эффективность ингалятора MED-120 соответствует Европейскому стандарту для небулайзеров EN 13544-1. Небулайзеры B.Well соответствуют самым высоким европейским требованиям и позволяют применять профессиональную терапию в домашних условиях.

Подробнее с представленными приборами можно ознакомиться на сайте компании и выбрать наиболее подходящий для своей семьи.

Информацию о стоимости и наличии ингаляторов B.Well PRO-115 и B.Well MED- 120 можно уточнить на сайте AptekaMos.ru или по телефону 8 (800) 555-62-65.

Интересное на GIZ.by: Как выбрать ингалятор?

Как выбрать ингалятор?

Здоровье дыхательной системы — это очень важно, и требует особого внимания! Рассказываем, как не запутаться в многообразии приборов для ингаляции и выбрать то, что нужно именно вам.

Виды ингаляторов и размеры частиц

Для начала разберёмся, какие вообще бывают ингаляторы и для чего они предназначены.
Ингаляторы делятся на 4 виды:
• паровые;
• компрессорные;
• ультразвуковые;
• мембранно-сетчатые (меш).

Разные приборы делают из лекарства аэрозоль с разным размером частиц. При покупке важно учитывать, какой отдел дыхательных путей нужно полечить, и выбрать прибор, с подходящим размером частиц на выходе.

Рассмотрим зависимость диметра частиц на глубину их воздействия.
Частички диаметром в 10-5 мкм осядут уже в гортани и носоглотке, 5-2 мкм достигнут нижних дыхательных путей, и только совсем крошечные частички, диаметром 2-0,5 мкм доберутся до альвеол.
Производители, как правило, указывают размер частиц в описании к аппарату.

Также, существуют приборы с возможностью переключения режимов, для получения частицы разных размеров. Такая функция будет полезна только в том случае, если разница между диаметром частиц достаточно большая (например, от 1 до 13 мкм).


Как работают разные ингаляторы

Самые простые паровые ингаляторы преобразуют раствор в горячий пар с крупными частицами (около 20 мкм). Всё очень примитивно — раствор разогревается, превращается в пар и вы им дышите (всё равно что над картошкой подышать). С помощью таких аппаратов можно эффективно лечить болезни верхних дыхательных путей — ОРВ, ОРЗ, кашель, насморк. Но вот с бронхитом, к сожалению, подобные ингаляторы не справятся.

Небулайзер же поможет вылечить заболевания нижних дыхательных путей — бронхит, ГРИПП, бронхиальная астма.

Небулайзер преобразует лекарство не просто в пар, а в аэрозоль из мелкодисперсных частиц, которым легче проникнуть глубже в легкие. Ингаляции небулайзером можно делать при повышенной температуре тела, а вот просто паром уже не подышишь.

Если доктор посоветовал вам купить небулайзер, и не указал на конкретный вид – смело выбирайте из компрессорных, ультразвуковых или мембранно-сетчатых небулайзеров. Да, паровые ингаляторы стоят на порядок дешевле, но беда в том, что при нагревании в большинстве лекарств разрушаются действующие вещества. Послушайте доктора.

Небулайзер небулайзеру рознь

Ультразвуковые небулайзеры распыляют средство посредствам вибрации пьезоэлемента. Они бесшумны и компактны, но не подойдут, если нужна терапия с антибиотиками, муколитиками, гормонами и др. Также, лучше не использовать масла и другие вязкие вещества.

Компрессорные небулайзеры распыляют лекарства с помощью сжатого воздуха, который подаётся под давлением в резервуар. В такие ингаляторы можно заливать любые лекарства, но сами приборы достаточно громоздкие и шумные, что может напугать, к примеру, маленького ребёнка.

Кроме того, важно учесть процент лекарства, оседающего в лёгких во время процедуры, и выбрать оптимальный способ распыления:
Прямоточные или конвекционные небулайзеры (депозиция в легких 10–15%). Аэрозоль поступает постоянно, из-за этого происходят достаточно большие потери лекарства.

Активируемые (30–35%). Глубже вдох — больше лекарства попадает в дыхательные пути.

Дозиметрические небулайзеры, синхронизируются с дыханием (60%). Лекарство поступает только во время вдоха — расход лекарства минимален.

Мембранно-сетчатые ингаляторы (или меш) пропускают лекарство через мембраны, тем самым образуя аэрозоль. Их вы сможете использовать с абсолютно любыми лекарствами, под любым наклоном, (даже в лежачем положении) и ещё этот вид небулайзеров портативен и абсолютно бесшумен.


Комплектация

В коробочке с большинством ингаляторов вы найдёте: 1 маску для детей и 1 для взрослых, 2 мундштука для носа и рта. Также, разные производители добавляют сумочки для хранения, специальные отсеки для комплектующих и даже аспираторы для откачивания слизи из носа.

Теперь, зная все параметры, вы можете выбрать для себя оптимальный вариант.

Будьте здоровы!

%PDF-1.5 % 223 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 223 85 0000000016 00000 н 0000002627 00000 н 0000002972 00000 н 0000003007 00000 н 0000003090 00000 н 0000003161 00000 н 0000003235 00000 н 0000003317 00000 н 0000003393 00000 н 0000003425 00000 н 0000003519 00000 н 0000003546 00000 н 0000003675 00000 н 0000004354 00000 н 0000004734 00000 н 0000005222 00000 н 0000005524 00000 н 0000005893 00000 н 0000006340 00000 н 0000006900 00000 н 0000007267 00000 н 0000007738 00000 н 0000008008 00000 н 0000008304 00000 н 0000008409 00000 н 0000008918 00000 н 0000009219 00000 н 0000009538 00000 н 0000009980 00000 н 0000010374 00000 н 0000010897 00000 н 0000011329 00000 н 0000011516 00000 н 0000011697 00000 н 0000012079 00000 н 0000012191 00000 н 0000012305 00000 н 0000013866 00000 н 0000015275 00000 н 0000016647 00000 н 0000018027 00000 н 0000018499 00000 н 0000018887 00000 н 0000019306 00000 н 0000019898 00000 н 0000020391 00000 н 0000020876 00000 н 0000021304 00000 н 0000021647 00000 н 0000023039 00000 н 0000024644 00000 н 0000024936 00000 н 0000025248 00000 н 0000025779 00000 н 0000027327 00000 н 0000028717 00000 н 0000031026 00000 н 0000035040 00000 н 0000037073 00000 н 0000037379 00000 н 0000043135 00000 н 0000047595 00000 н 0000050454 00000 н 0000051682 00000 н 0000051967 00000 н 0000052315 00000 н 0000053410 00000 н 0000053712 00000 н 0000054074 00000 н 0000056735 00000 н 0000057129 00000 н 0000057599 00000 н 0000059160 00000 н 0000059484 00000 н 0000059862 00000 н 0000062408 00000 н 0000062768 00000 н 0000063216 00000 н 0000064661 00000 н 0000064980 00000 н 0000065372 00000 н 0000081814 00000 н 0000081980 00000 н 0000002447 00000 н 0000001996 00000 н трейлер ]/Предыдущая 155550/XRefStm 2447>> startxref 0 %%EOF 307 0 объект >поток hb«`b` Ȁ

Руководство по выбору ингалятора | Руководство/алгоритм рабочей группы

Информация предназначена только для медицинских работников.

Этот алгоритм управления был разработан MGP Ltd и поддержан Chiesi Ltd путем предоставления гранта на его производство. У Chiesi Ltd не было никакого редакционного контроля, кроме проверки фактической точности. Полный отказ от ответственности см. в конце алгоритма.

Лучшие советы, как сделать все правильно

Вставка 1: Экологическая позиция

  • Долгосрочный план NHS для Англии на 2019 г. обязал NHS сократить выбросы парниковых газов от ингаляторов с целью снижения воздействия ингаляторов на 50 % к 2030 г., а также стремления сократить количество назначений pMDI 3
  • Однако, по мнению Группы, это должно быть вторичным по отношению к тому, чтобы убедиться, что пациенты могут правильно использовать свои ингаляторы: важно, чтобы новый ингалятор прописывался только после обучения и проверки техники ингаляции 6
  • Ингаляторы с пониженным потенциалом глобального потепления (ПГП) следует выбирать для всех пациентов, которые могут их использовать, но тем пациентам, которые не могут, могут потребоваться ингаляторы с более высоким воздействием ПГП
  • Предотвращение чрезмерного назначения и обеспечение того, чтобы ингаляторы использовались правильно и не злоупотребляли, также поможет окружающей среде
  • Пациентов следует поощрять сдавать свои ингаляторы в аптеки для переработки или сжигания 3,6

Верхние наконечники: устройства
  • Для разных устройств требуются разные методы:
    • однодозовые капсулы DPI — вставьте капсулу во внутреннюю камеру, а не в трубку мундштука, и проткните капсулу только один раз, чтобы предотвратить разрушение капсулы
    • DPI резервуара — заправить ингалятор в вертикальном положении, так как он загружается вертикально
    • Аэрозольные устройства
    • ( pMDI/BAI ) — требуют вертикальной загрузки, поэтому при заправке держитесь вертикально; большинство, но не все нуждаются в встряхивании
    • необходимо координировать активацию устройства с ингаляцией при использовании pMDI/SMI 2
  • Внутреннее сопротивление DPI может повлиять на способность пациента дышать, а некоторым может потребоваться высокая скорость вдоха для дезагрегации порошка и достижения требуемой дисперсии для терапевтического эффекта 9
  • Признаки того, что пациент может не подходить или не взаимодействовать с устройством DPI , включают:
    • дискомфорт при вдохе (напр.грамм. кашель, истощение)
  • pMDI и SMI являются аэрозольными устройствами, поэтому медленная и равномерная ингаляция оптимальна для уменьшения отложения в ротоглотке и оптимизации доставки в легкие 2,3
  • Многим пациентам, использующим pMDI , следует назначить спейсер для улучшения доставки лекарственного средства и уменьшения отложения в ротоглотке 6,8

Лучшие советы: правильный прибор для правильного пациента
  • Рассмотрите, способен ли пациент физически правильно выполнять каждый этап техники ингаляции:
    • достаточно ли у них координации рук и дыхания?
    • могут ли они плотно прилегать к мундштуку?
    • могут ли они открывать, манипулировать и заряжать устройство?
    • они могут вдыхать с правильной скоростью?
  • Рассмотрите влияние когнитивных нарушений:
    • Способен ли пациент запомнить все необходимые действия и вспомнить, когда взять ингалятор?
  • Сопутствующие заболевания (т.грамм. ожирение или слабость дыхательной мускулатуры) и старение могут негативно повлиять на скорость вдоха и вызвать у пациента трудности с использованием определенного устройства
  • Если у пациента возникают трудности с использованием определенного устройства или с соблюдением режима лечения, рассмотрите альтернативное устройство, которое может, например, иметь меньшее количество рабочих шагов, включать счетчик дозы или поддерживать лекарственную форму с более низкой частотой дозирования
  • Список доступных в настоящее время ингаляторов и их соответствующих лекарственных форм можно найти на сайте www.rightbreathe.com

Верхние советы: поддержка пациента
  • Обеспечение того, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно с устройством, может повысить приверженность лечению
  • Помогите пациенту оценить, получил ли он дозу, например (если применимо):
    • проверка счетчика дозы
    • прослушивание звука от устройства навоза правильный вдох
    • осознание вкуса порошка/спрея
  • Проверка техники ингалятора:
    • многие пациенты слишком быстро вдыхают ДАИ 2
    • многие пациенты слишком медленно вдыхают через DPI 2
  • При назначении ингалятора как части лечебной комбинации постарайтесь избежать путаницы, назначая ингаляторы, использующие один и тот же маневр ингаляции, т.е.е. либо все DPI («быстро и глубоко»), либо все pMDI/SMI/BAI («медленно и стабильно»). 6
  • Рассмотрите возможность использования наклеек с указанием маневра вдоха (например, «быстрый и глубокий» или «медленный и устойчивый»), которые можно прикрепить к ингаляторам пациента, например:

  • Убедитесь, что лица, осуществляющие уход (например, родственники, персонал дома престарелых или команда по уходу на дому) могут при необходимости помочь пациенту использовать устройство

Основные советы: пациенты — ICE: идеи, опасения и ожидания
  • Система верований или приписывание пациентами своей болезни лежат в основе их обращения за медицинской помощью
  • Упрощая эти убеждения до идей, опасений, и ожиданий (ICE) , медицинские бригады смогут понять мотивы пациентов и повысить их удовлетворенность и приверженность медицинским советам
  • Чтобы по-настоящему понять пациента, необходимо обратиться к его идеям и убеждениям об астме или ХОБЛ, например, с помощью таких вопросов/утверждений, как:
    • «скажите, что, по вашему мнению, ухудшает ваше состояние»
    • ‘есть ли у вас какие-нибудь идеи по поводу лечения?’
  • Это должно включать любые опасения пациента, особенно в отношении назначенных лекарств, таких как побочные эффекты, или того, снижает ли ежедневный прием лекарств их эффективность:
    • ‘есть ли что-то особенное, что вас беспокоит?’
    • ‘что вас больше всего беспокоит из того, что мы обсуждали?’
  • Наконец, следует обсудить ожидания об их лечении и его последствиях:
    • «Как вы думаете, как это лечение изменит ваши симптомы?»
    • ‘Как вы думаете, этот план сработает для вас?’
    • «Какие цели вы ставите перед лечением?» 10,11

Каталожные номера

1.Лаубе Б.Л., Янссенс Х.М., де Йонг Ф.Х. и др. Консенсусное заявление рабочей группы ERS/ISAM: Что должен знать пульмонолог о новых ингаляционных методах лечения. Eur Respir J 2011; 37 : 1308–1331.

2. Capstick G, Clifton I. Ингаляционная техника и обучение людей с хронической обструктивной болезнью легких и астмой. Expert Respir Med 2012; 6: 91–103.

3. Британское торакальное общество. Заявление о позиции: окружающая среда и здоровье легких .Лондон, 2020. www.brit-thoracic.org.uk/about-us/position-statements/ (по состоянию на 21 апреля 2020 г.).

4. Мелани А., Бонавия М., Чиленти В. и соавт. Неправильное обращение с ингаляторами остается обычным явлением в реальной жизни и связано со снижением контроля над заболеванием. Респир Мед 2011; 105 : 930–938.

5. Скаллион Дж., Флетчер М. UK Inhaler Group: Стандарты ингаляторов и компетентностный документ . Великобритания, 2018 г. Доступно по адресу: www.respiratoryfutures.org.uk/media/69775/ukig-inhaler-standards-january-2017.пдф

6. Британское торакальное общество/Шотландская межвузовская сеть рекомендаций. Британские рекомендации по лечению астмы . SIGN 158. Эдинбург: SIGN, 2019. Доступно по адресу: www.brit-thoracic.org.uk/quality-improvement/guidelines/asthma

.

7. КРАСОТА. Астма: диагностика, мониторинг и лечение хронической астмы. Руководство NICE 80. NICE, 2017 г. (последнее обновление — 2020 г.). Доступно по адресу: www.nice.org.uk/guidance/ng80

.

8. КРАСОТА. Хроническая обструктивная болезнь легких у лиц старше 16 лет: диагностика и лечение. Руководство NICE 115. NICE, 2018 г. (последнее обновление — 2019 г.). Доступно по адресу: www.nice.org.uk/guidance/ng115

.

9. Дал Негро Р. Сухие порошковые ингаляторы и о чем нужно помнить: обзор концепции. Multidiscip Respir Med 2015; 10 : 13.

10. Флеминг Н.Д., Миллс К. Как помочь учащимся понять, как они учатся. Профессор-преподаватель. Том. 7, № 4. Мэдисон, Висконсин: Magna Publications, 1992a.

11. Флеминг Н.Д., Миллс К. Не очередной перечень, а скорее катализатор для размышлений. Улучшение Академии 1992b; 11 : 137–155.

Об этом алгоритме управления

Отказ от ответственности:   Рекомендации выявили необходимость обновления предыдущей версии этого алгоритма управления и созвали группу экспертов. Этот обновленный алгоритм был разработан MGP Ltd и поддержан Chiesi Ltd путем предоставления гранта на его производство. У Chiesi Ltd не было никакого редакционного контроля, кроме проверки фактической точности.Взгляды и мнения авторов не обязательно совпадают с мнением и мнением Chiesi Ltd или Руководства , его издателя, консультантов или рекламодателей. Никакая часть данной публикации не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без разрешения издателя.

Члены группы: д-р Омар Усмани (председатель, консультант по респираторным заболеваниям), д-р Тоби Кэпстик (фармацевт-консультант по респираторной медицине), д-р Ажар Салим (врач общей практики) и Джейн Скаллион (медсестра-респиратор-консультант)

Дата подготовки: июль 2020 г.

 

Как правильно выбрать ингалятор, используя подход, ориентированный на пациента?

  • Ачерби Д., Брамбилла Г., Коттакис И.Достижения в лечении астмы и ХОБЛ: проведение ингаляционной терапии без фреона с использованием технологии Modulite. Пульм Фармакол Тер. 2007;20(3):290–303.

    КАС пабмед Google ученый

  • *Барбара С., Критикос В., Босник-Античевич С. Ингаляционная техника: имеет ли значение возраст? Систематический обзор. Eur Respir Rev. 2017;26(146):170055.

  • Barrons R, Pegram A, Borries A. Выбор ингалятора: особые соображения у пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Am J Health Syst Pharm. 2011;68(13):1221–32.

    КАС пабмед Google ученый

  • Бэрронс Р., Уилер Дж., Вудс Дж.А. Возможности выбора ингаляционного устройства у пожилых пациентов с бронхиальной астмой или ХОБЛ. Интеллект пациента. 2015;7:53–65.

    Google ученый

  • Barry PW, O’Callaghan C. Ингаляционная доставка лекарств с помощью семи различных спейсерных устройств. грудная клетка. 1996;51(8):835–40.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Björnsdóttir US, Gizurarson S, Sabale U. Потенциальные негативные последствия несогласованного переключения ингаляционных препаратов и устройств у пациентов с астмой. Int J Clin Pract. 2013;67(9):904–10.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Бендер БГ. От редакции — насколько важны ошибки в технике ингалятора? Хроническая обструкция легких Dis.2019;6(3):203–5. https://doi.org/10.15326/jcopdf.6.3.2019.0142.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Boe J, Dennis JH, O’Driscoll BR, Bauer TT, Carone M, Dautzenberg B, Diot P, Heslop K, Lannefors L, Целевая группа Европейского респираторного общества по использованию небулайзеров. Рекомендации Европейского респираторного общества по использованию небулайзеров. Eur Respir J. 2001;18(1):228–42.

    КАС пабмед Google ученый

  • Босник-Античевич С., Кристин Х., Костелло Р.В., Долович М.Б., Флетчер М.Дж., Лаворини Ф., Родригес-Ройзен Р., Райан Д., Ван Яу Мин С., Прайс Д.Б.Использование нескольких респираторных ингаляторов, требующих различных методов ингаляции, оказывает неблагоприятное влияние на исходы ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016;12:59–71.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кьеричи В., Кавальери Л., Пираино А., Палеари Д., Кварта Е., Сонвико Ф., Мелани А.С., Буттини Ф. Последствия задержек без встряхивания и встряхивания огня на выбрасываемую дозу некоторых коммерческих растворов и дозированных суспензий дозированные ингаляторы.Экспертное заключение Препарат Делив. 2020;17(7):1025–39.

    КАС пабмед Google ученый

  • Cho-Reyes S, Celli BR, Dembek C, Yeh K, Navaie M. Ошибки техники ингаляции дозированными ингаляторами у пациентов с обструктивными заболеваниями легких: систематический обзор и метаанализ исследований в США. Хроническая обструкция легких Dis. 2019;6(3):267–80.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кристин Х., Смолл М., Миллиган Г., Хиггинс В., Гил Э.Г., Эструч Дж.Влияние удовлетворенности пациентов своими ингаляторами на соблюдение режима лечения и состояние здоровья при ХОБЛ. Респир Мед. 2014;108(2):358–65.

    ПабМед Google ученый

  • *Chrystyn H, van der Palen J, Sharma R, Barnes N, Delafont B, Mahajan A, Thomas M. Ошибки устройства при астме и ХОБЛ: систематический обзор литературы и метаанализ. NPJ Prim Care Respir Med. 2017;27(1):22.

  • Коэн Дж., Постма Д.С., Дума В.Р., Вонк Дж.М., Де Бур А.Х., тен Хакен Н.Х.Размер частиц имеет значение: диагностика и лечение поражения мелких дыхательных путей при бронхиальной астме. Eur Respir J. 2011;37(3):532–40. https://doi.org/10.1183/0

  • 36.00204109.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Корради М., Кристин Х., Косио Б.Г., Пирозински М., Лукидес С., Луис Р., Спинола М., Усмани О.С. NEXThaler, инновационный ингалятор с сухим порошком, содержащий сверхдисперсную фиксированную комбинацию беклометазона и формотерола для лечения крупных и мелких дыхательных путей при астме.Экспертное заключение Препарат Делив. 2014;11(9):1497–506.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кромптон Г.К., Барнс П.Дж., Бродерс М., Корриган С., Корбетта Л., Дехуйзен Р., Дубус Дж.К., Магнан А., Массоне Ф., Санчис Дж., Вьехо Дж.Л., Вошаар Т., Группа по улучшению управления аэрозольными препаратами. Необходимость улучшения техники ингаляции в Европе: отчет Группы по улучшению управления аэрозольными препаратами. Респир Мед. 2006; 100(9):1479–94.

    КАС пабмед Google ученый

  • Кушен Б., Сулейман И., Грин Г., Макхейл Э., Мокока М., Рейли Р.Б., Беннетт К., Дойл Ф., ван Бовен Д.Ф.М., Костелло Р.В.Клиническое влияние различных форм приверженности лечению у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197(12):1630–3.

    ПабМед Google ученый

  • *Даль Негро РВ. Порошковые ингаляторы и о чем нужно помнить: обзор концепции. Мультидисциплинарный респираторный мед. 2015;10(1):13.

  • *Декхейзен П.Н., Винкен В., Вирхов Дж.С., Рош Н., Агусти А., Лаворини Ф., ван Алдерен В.М., Прайс Д.Назначение ингаляторов при астме и ХОБЛ: к рациональному, быстрому и эффективному подходу. Респир Мед. 2013;107(12):1817–21.

  • Dekhuijzen PNR, van Aalderen WMC, Kievits RMM, Kooistra J, Hagedoorn P, van Boven J. Voorzetkamers zijn niet een-op-een uitwisselbaar 15 августа 2019 г. В: Nederlands tijdschrift voor allergie and astma, vol. 19, нет. 3, с. 90–94.

  • Дханд Р., Кавано Т., Сколник Н. Соображения по выбору оптимального ингалятора при хронической обструктивной болезни легких.Клив Клин J Med. 2018;85(2 Приложение 1):S19–27. https://doi.org/10.3949/ccjm.85.s1.04.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Дойл С., Ллойд А., Уильямс А., Кристин Х., Моффат М., Томас М., Прайс Д. Что происходит с пациентами, у которых противоастматическое устройство заменено без их согласия? Prim Care Respir J. 2010;19(2):131–139.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Форте Р. младший, Диббл С.Меняется роль международных экологических соглашений в технологии дозированных ингаляторов. J Аллергия Клин Иммунол. 1999;104(6):S217–20.

    ПабМед Google ученый

  • ГББ 2017 Причины смерти Соавторы. Глобальная, региональная и национальная смертность с разбивкой по полу и возрасту по 282 причинам смерти в 195 странах и территориях, 1980–2017 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet. 2018;392(10159):1736–88.

    Google ученый

  • Джордж М. Приверженность при астме и ХОБЛ: новые стратегии для старой проблемы. Уход за дыханием. 2018;63(6):818–31.

    ПабМед Google ученый

  • Руководство GINA. 2020. https://ginasthma.org/.

  • Руководство GOLD. 2021. https://goldcopd.org/.

  • Хайдл П., Хайндл С., Симон К., Бернака М., Клоуз Р.М.Требования к ингаляционному устройству для ингаляционных маневров пациентов. Респир Мед. 2016;118:65–75.

    ПабМед Google ученый

  • Ханания Н.А., Браман С., Адамс С.Г., Адевуя Р., Ари А., Брукс Дж., Малер Д.А., Охар Дж.А., Петерс Дж., Санжар С. Роль ингаляционных устройств доставки при ХОБЛ: перспективы пациентов и медицинских работников . Хроническая обструкция легких Dis. 2018;5(2):111–23.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хони Дж., Ли А.Дж., Макнайт Э., Перцовская И., О’Дрисколл М., Усмани О.С.Пиковая скорость вдоха, измеренная при различном сопротивлении ингалятора у пациентов с астмой. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;9(2):890–6.

    ПабМед Google ученый

  • Хиндл М., Ньютон Д.А., Кристин Х. Исследования оптимальной техники ингаляции с использованием экскреции сальбутамола с мочой в качестве меры относительной биодоступности для легких. грудная клетка. 1993;48(6):607–10.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хорват А., Балашази И., Томиса Г., Фаркаш А.Текст научной работы на тему «Значение времени задержки дыхания при медикаментозной терапии аэрозолем сухого порошка у больных ХОБЛ» Eur J Pharm Sci. 2017;15(104):145–9.

    Google ученый

  • Janssens W, VandenBrande P, Hardeman E, De Langhe E, Philps T, Troosters T, Decramer M. Скорость вдоха при различных уровнях сопротивления у пожилых пациентов с ХОБЛ. Eur Respir J. 2008;31(1):78–83.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джесвани Дж.К., Азапагич А.Воздействие ингаляторов на окружающую среду в течение жизненного цикла. J Чистый Продукт. 2019;237:117733.

    КАС Google ученый

  • Каплан А, ван Бовен JFM. Переключение ингаляторов: практический подход к сохранению UR RADAR. Пульм Тер. 2020.

  • Кэй Л., Ти Б., Сминк И., Гондалия Р., Барретт М.А., Стемпель Д.А. Изменения в приверженности к лечению у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ во время пандемии COVID-19. J Allergy Clin Immunol Pract.2020;8(7):2384–5.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • *Lavorini F, Janson C, Braido F, Stratelis G, Løkke A. Что следует учитывать перед назначением ингаляционных препаратов: прагматичный подход к оценке современного рынка ингаляторов. Тер Ад Респир Дис. 2019;13:1753466619884532.

  • Лаворини Ф., Баррето С., ван Бовен Дж. Ф. М., Кэрролл В., Конуэй Дж., Костелло Р.В., Даль Б.Х., Дехуйзен Р.П.Н., Холмс С., Леви М., Молимард М., Рош Н., Роман-Родригес М., Скичилоне Н., Скаллион Дж., Усмани О.С.Спейсеры и удерживающие камеры с клапанами — риск переключения на другие камеры. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;8(5):1569–73.

    ПабМед Google ученый

  • Леви М.Л., Дехуйзен П.Н., Барнс П.Дж., Бродерс М., Корриган С.Дж., Чавес Б.Л., Корбетта Л., Дубус Дж.К., Хаузен Т., Лаворини Ф., Рош Н., Санчис Дж., Усмани О.С., Вьехо Дж., Винкен В., Вошаар Т., Кромптон Г.К., Педерсен С. Ингаляционная техника: факты и фантазии. Взгляд группы по улучшению управления аэрозольными препаратами (ADMIT).NPJ Prim Care Respir Med. 2016;21(26):16017.

    Google ученый

  • Льюис А., Торвинен С., Дехуйзен П.Н., Кристин Х., Уотсон А.Т., Блэкни М., Плич А. Экономическое бремя астмы и хронической обструктивной болезни легких и влияние плохой техники ингаляции с обычно назначаемыми ингаляторами сухого порошка в трех Европейские страны. BMC Health Serv Res. 2016;12(16):251.

    Google ученый

  • Loh CH, Peters SP, Lovings TM, Ohar JA.Субоптимальная скорость вдоха связана с хронической обструктивной болезнью легких и повторными госпитализациями по любой причине. Энн Ам Торак Соц. 2017;14(8):1305–11. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201611-903OC.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Мелани А.С., Бонавиа М., Чиленти В., Чинти С., Лоди М., Мартуччи П., Серра М., Шичилоне Н., Сестини П., Алиани М., Нери М., Gruppo Educazionale Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri.Неправильное обращение с ингаляторами остается обычным явлением в реальной жизни и связано со снижением контроля над заболеванием. Респир Мед. 2011;105(6):930–8.

    ПабМед Google ученый

  • Мелани А.С., Палеари Д. Поддержание контроля над хронической обструктивной болезнью дыхательных путей: приверженность ингаляционной терапии, риски и преимущества переключения устройств. ХОБЛ. 2016;13(2):241–50.

    ПабМед Google ученый

  • Молимар М., Рахерисон С., Линьо С., Депон Ф., Абуэльфат А., Мур Н.Оценка обращения с ингаляторами в реальной жизни: обсервационное исследование с участием 3811 пациентов первичной медико-санитарной помощи. J Аэрозоль Мед. 2003;16(3):249–54.

    КАС пабмед Google ученый

  • Молимар М., Раэрисон С., Линьо С., Балестра А., Ламарк С., Шартье А., Дроз-Перрото С., Лассаль Р., Мур Н., Жироде ПО. Обострение хронической обструктивной болезни легких и обращение с ингаляторами: реальная оценка 2935 пациентов.Eur Respir J. 2017;49(2):1601794. https://doi.org/10.1183/13993003.01794-2016.

    Артикул пабмед Google ученый

  • *Норманселл Р., Кью К.М., Матиудакис АГ. Вмешательства по улучшению техники ингаляции у людей с астмой. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3(3):CD012286.

  • Огасавара Т., Саката Дж., Аошима Й., Танака К., Яно Т., Касамацу Н. Бронхорасширяющий эффект тиотропия при применении Респимат ® со спейсером у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).Интерн Мед. 2017;56(18):2401–6.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Овчиникова Л., Смит Л., Босник-Античевич С. Поддержание ингаляционной техники: получение понимания с точки зрения пациента. Дж Астма. 2011;48(6):616–24.

    ПабМед Google ученый

  • Panigone S, Sandri F, Ferri R, Volpato A, Nudo E, Nicolini G. Воздействие ингаляторов на окружающую среду при респираторных заболеваниях: уменьшение углеродного следа при сохранении индивидуального лечения пациентов.BMJ Open Respir Res. 2020;7(1):e000571.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Папи А., Корради М., Пиджен-Франциско С., Баронио Р., Сергейко З., Петруцелли С., Фаббри Л.М., Рабе К.Ф. Беклометазон-формотерол в качестве поддерживающей и облегчающей терапии у пациентов с астмой: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Респир Мед. 2013;1(1):23–31.

    КАС пабмед Google ученый

  • Plaza V, Fernández-Rodríguez C, Melero C, Cosio BG, Entrenas LM, de Llano LP, Gutiérrez-Pereyra F, Tarragona E, Palomino R, López-Viña A, Исследовательская группа TAI.Валидация «Теста приверженности к ингаляторам» (TAI) для пациентов с астмой и ХОБЛ. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2016;29(2):142–52.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Plaza V, Giner J, Rodrigo GJ, Dolovich MB, Sanchis J. Ошибки при использовании ингаляторов медицинскими работниками: систематический обзор. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(3):987–95.

    ПабМед Google ученый

  • Plaza V, Giner J, Curto E, Alonso-Ortiz MB, Orue MI, Vega JM, Cosio BG, группа исследователей исследования RE-TAI.Детерминанты и различия в удовлетворенности ингалятором у пациентов с астмой или ХОБЛ. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;8(2):645–53.

    ПабМед Google ученый

  • Pollard S, Bansback N, FitzGerld JM, Bryan S. Бремя несоблюдения режима лечения у взрослых с астмой: роль в совместном принятии решений. Аллергия. 2017;72(5):705–12. https://doi.org/10.1111/all.13090.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Прайс Д., Кристин Х., Каплан А., Хони Дж., Роман-Родригес М., Берден А., Чизхолм А., Хиллиер Э.В., фон Зигенвейдт Дж., Али М., ван дер Молен Т.Эффективность одинаковых и смешанных ингаляторов для астмы: ретроспективное обсервационное исследование в первичной медико-санитарной помощи. Аллергия Астма Immunol Res. 2012;4(4):184–91.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Прайс Д.Б., Роман-Родригес М., МакКуин Р.Б., Босник-Античевич С., Картер В., Граффид-Джонс К., Хони Дж., Хенрихсен С., Хаттон С., Инфантино А., Лаворини Ф., Лоу Л.М., Лиссперс К., Папи А., Райан Д., Столлберг Б., Ван дер Молен Т., Кристин Х.Ошибки при ингаляции в исследовании CRITIKAL: тип, частота и связь с исходами астмы. J Allergy Clin Immunol Pract. 2017;5(4):1071-1081.e9.

    ПабМед Google ученый

  • *Rogliani P, Calzetta L, Coppola A, Cavalli F, Ora J, Puxeddu E, Matera MG, Cazzola M. Оптимизация доставки лекарств при ХОБЛ: роль ингаляторов. Респир Мед. 2017; 124:6–14.

  • Ruessel K, Luecke E, Schreiber J. Ингаляторы в гериатрической популяции пациентов: проспективное перекрестное исследование предпочтений пациентов.Пациент предпочитает придерживаться. 2020;7(14):1811–22.

    Google ученый

  • *Санчис Дж., Гич И., Педерсен С.; Группа по улучшению управления аэрозольными препаратами (ADMIT). Систематический обзор ошибок при использовании ингаляторов: улучшилась ли техника пациента с течением времени? Грудь. 2016;150(2):394–406.

  • Schuermans D, Hanon S, Wauters I, Verbankk S, Vandevoorde J, Vanderhelst E. Влияние одного 10-минутного образовательного занятия на контроль над астмой, измеренное с помощью ACT.Респир Мед. 2018; 143:14–7.

    КАС пабмед Google ученый

  • Schulte M, Osseiran K, Betz R, Wencker M, Brand P, Meyer T, Haidl P. Использование и предпочтения в отношении доступных систем ингаляторов для сухих порошков пациентами с астмой и ХОБЛ. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2008;21(4):321–8.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шарма Г., Малер Д.А., Майорга В.М., Диринг К.Л., Харшоу О., Ганапати В.Распространенность низкой пиковой скорости вдоха при выписке у пациентов, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ. Хроническая обструкция легких Dis. 2017;4(3):217–24. https://doi.org/10.15326/jcopdf.4.3.2017.0183.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сулейман И., Кушен Б., Грин Г., Сехулт Дж., Сеоу Д., Рават Ф., Макхейл Э., Мокока М., Моран К.Н., Сартини Бритнах А., Макхейл П., Таппуни С., Диринг Б., Джексон М., Маккарти Х., Меллон Л., Дойл Ф., Боланд Ф., Рейли Р.Б., Костелло Р.В.Объективная оценка приверженности к ингаляторам у больных хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(10):1333–43.

    ПабМед Google ученый

  • Томас М., Прайс Д., Кристин Х., Ллойд А., Уильямс А.Е., фон Цигенвейдт Дж. Ингаляционные кортикостероиды при астме: влияние переключения устройства на уровне практики на контроль астмы. BMC Пульм Мед. 2009;2(9):1.

    Google ученый

  • Томмельин Э., Мехейс Э., Ван Хис Т., Адрианс Э., Ван Бортел Л., Кристианс Т., Ван Тонгелен И., Ремон Дж. П., Буссери К., Брюссель Г.Эффективность фармацевтической помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (PHARMACOP): рандомизированное контролируемое исследование. Бр Дж Клин Фармакол. 2014;77(5):756–66.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • *Usmani OS, Lavorini F, Marshall J, Dunlop WCN, Heron L, Farrington E, Dekhuijzen R. Критические ошибки ингаляторов при астме и ХОБЛ: систематический обзор влияния на исходы для здоровья. Дыхание Рез.2018;19(1):10.

  • *Усмани ОС. Выбор правильного ингалятора для пациента с астмой или ХОБЛ. Ther Clin Risk Manag. 2019;15:461–72.

  • *Usmani OS, Capstick, Saleem, Scullion. Выбор подходящего ингалятора для лечения взрослых с астмой или ХОБЛ. Руководство Великобритании 2020.

  • Ван Бовен Дж. Ф., Чаванн Н. Х., Ван дер Молен Т., Руттен-ван Мёлькен М. П., Постма М. Дж., Вегтер С. Клинические и экономические последствия несоблюдения режима лечения при ХОБЛ: систематический обзор.Респир Мед. 2014;108(1):103–13.

    ПабМед Google ученый

  • ван Бовен Дж.Ф., Томмельин Э., Буссери К., Мехюйс Э., Вегтер С., Брюссель Г.Г., Руттен-ван Мёлькен М.П., ​​Постма М.Дж. Улучшение приверженности ингаляторам у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: анализ эффективности затрат. Дыхание Рез. 2014;15(1):66.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • ван дер Молен Т., Постма Д.С., Мартин Р.Дж., Херингс Р.М., Овербек Дж.А., Томас В., Миглио С., Дехуйзен Р., Роше Н., Гильберт Т., Исраэль Э., ван Алдерен В., Хиллиер Э.В., ван Рисевик С., Цена БД.Эффективность применения экстрамелкодисперсных ингаляционных кортикостероидов по сравнению с мелкодисперсными в качестве терапии астмы в Нидерландах. BMC Пульм Мед. 2016;16(1):80.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ван дер Пален Дж., Томас М., Кристин Х., Шарма Р.К., ван дер Валк П.Д., Гусенс М., Уилкинсон Т., Стонхэм С., Чаухан А.Дж., Имбер В., Чжу К.К., Сведсатер Х., Барнс Н.К. Рандомизированное открытое перекрестное исследование ошибок ингаляторов, предпочтений и времени, необходимого для достижения правильного использования ингаляторов у пациентов с ХОБЛ или астмой: сравнение ELLIPTA с другими ингаляционными устройствами.NPJ Prim Care Respir Med. 2016;26:16079. https://doi.org/10.1038/npjpcrm.2016.79. ( Erratum in: NPJ Prim Care Respir Med. 2017 Mar 23;27:17001 ).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Verbank S, Vervaet C, Schuermans D, Vincken W. Профиль аэрозоля, извлеченный из прокладок, как определяющий фактор фактической дозы. Фарм Рез. 2004;21(12):2213–8. https://doi.org/10.1007/s11095-004-7673-7.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Вестбо Дж., Андерсон Дж.А., Калверли П.М., Селли Б., Фергюсон Г.Т., Дженкинс С., Нобил К., Уиллитс Л.Р., Йейтс Дж.С., Джонс П.В.Приверженность к ингаляционной терапии, смертность и госпитализация при ХОБЛ. грудная клетка. 2009;64(11):939–43.

    КАС пабмед Google ученый

  • Viegi G, Maio S, Fasola S, Baldacci S. Глобальное бремя хронических респираторных заболеваний. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2020;33(4):171–7.

    ПабМед Google ученый

  • Винкен В., Леви М.Л., Скаллион Дж., Усмани О.С., Дехуйзен ПНР, Корриган С.Дж.Спейсеры для ингаляционной терапии: зачем и как их использовать? ERJ Open Res. 2018;4(2):00065–2018.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вестерик Дж.А., Картер В., Кристин Х., Берден А., Томпсон С.Л., Райан Д., Граффид-Джонс К., Хони Дж., Рош Н., Лаворини Ф., Папи А., Инфантино А., Роман-Родригес М., Босник-Античевич С., Лиссперс К., Столлберг Б., Хенрихсен С.Х., ван дер Молен Т., Хаттон С., Прайс Д.Б. Характеристики пациентов, совершающих серьезные ошибки при использовании ингалятора с сухим порошком, и связь с явлениями, связанными с астмой, в условиях первичной медико-санитарной помощи.Дж Астма. 2016;53(3):321–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • ВОЗ 2020. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma; https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulchary-disease-(copd) Последнее посещение 12.04.2020.

  • Как выбрать устройства доставки при астме

    Ингаляционный путь имеет много преимуществ при лечении заболеваний дыхательных путей.Лекарство может быть доставлено непосредственно к месту его действия, обеспечивая более быстрое начало действия и позволяя вводить меньшие дозы лекарства. Системная абсорбция препарата снижается, уменьшая системные побочные эффекты. Схема медикаментозного лечения для подавляющего большинства пациентов с астмой проста и описана в последних рекомендациях.1 Выбор устройства для доставки лекарств менее ясен. Вместо того, чтобы избаловаться выбором, нас чаще смущает постоянно растущее количество доступных устройств.Какие рекомендации можно дать педиатру, выбирающему ингаляционное устройство для доставки лекарств пациенту? Выбор зависит от устройства, пациента и препарата. Наша текущая практика представлена ​​в таблице 1.

    Таблица 1

    Возрастные рекомендации по устройствам для доставки лекарств

    Устройства Spacer

    , используемые с лицевыми масками для детей, которые не могут нормально дышать через мундштук, являются первым выбором для детей младше 5 лет. Небулайзерная доставка бронходилататоров и профилактических препаратов неэффективна и дорога, и небулайзеры следует зарезервировать для тех, кто не может или не хочет использовать дозированные ингаляторы и спейсеры.В этой возрастной группе не рекомендуется использовать только дозированные ингаляторы, дыхательные устройства и ингаляторы с сухим порошком. Важно внимательно ознакомиться с исследованиями, относящимися к этой возрастной группе, поскольку выводы о пригодности устройства могут быть получены в широком возрастном диапазоне, несмотря на то, что в него включено небольшое количество субъектов младше 5 лет, выбранных из-за их способности выполнять расширенные дыхательные маневры. .

    Детям старше 5 лет бронходилататоры можно вводить с помощью дозированного ингалятора, активируемого дыханием, или ингалятора для сухого порошка.Мы рекомендуем спейсер для введения ингаляционных стероидов в любом возрасте. Обычно их дают два раза в день, например, при пробуждении и отходе ко сну, поэтому аргументы в пользу того, что спейсер нельзя носить с собой, неуместны. Тем не менее, для низких доз стероидов, если ребенок не хочет использовать спейсер, можно отдать предпочтение устройствам, активируемым дыханием, или устройствам с сухим порошком, а не только ингалятору с отмеренной дозой. Нет никаких доказательств того, что переход на эти устройства улучшает соблюдение требований.

    Устройство доставки лекарств

    Существует три основных типа ингаляционных устройств для доставки лекарств, сгруппированных по используемому методу распыления лекарств: дозированные ингаляторы под давлением, содержащие смесь пропеллента и лекарства под давлением; ингаляторы с сухим порошком, использующие усилие вдоха пациента для распыления лекарства; и небулайзеры, использующие сжатый газ или вибрацию пьезоэлектрического кристалла для распыления жидкостей.Вспомогательные средства, такие как прокладки или удерживающие камеры, также могут использоваться для улучшения ингаляционного лечения.

    ДОЗИРОВАННЫЕ ИНГАЛЯТОРЫ ПОД ДАВЛЕНИЕМ

    Дозированные ингаляторы под давлением легко привести в действие, но ими сложно пользоваться должным образом. Препарат выбрасывается с большой скоростью и больше всего попадает в ротоглотку. Многие взрослые и большинство детей используют свои дозированные ингаляторы неправильно2, а необходимость координировать ингаляцию с приведением в действие дозированного ингалятора означает, что они не подходят для самостоятельного использования у большинства детей.

    Дозированные ингаляторы с удлиненными мундштуками, такие как Spacehaler (Evans Medical, Leatherhead, Великобритания), предназначены для снижения скорости выбрасываемого аэрозоля, уменьшая отложение в ротоглотке. Нет опубликованных исследований этого устройства, используемого детьми.

    Дозированные ингаляторы, приводимые в действие дыханием, включают триггер, который активируется во время вдоха. Теоретически это снижает необходимость для пациента или лица, осуществляющего уход, координировать срабатывание дозирующего ингалятора с вдохом.3 Однако пациенты могут перестать дышать при срабатывании дозирующего ингалятора («эффект холодного фреона») или при неоптимальном вдохе. 4 Оценка их эффективности у детей в возрасте до 6 лет ограничена, 5 и их использование должно быть ограничено. детям старшего возраста и взрослым. Орофарингеальное отложение стероидов с использованием этих устройств все еще очень велико, и некоторые устройства включают в себя короткий распорный элемент с открытой трубкой. Можно ожидать, что это дополнение уменьшит экстраторакальное отложение лекарств, хотя нет опубликованных оценок его использования.

    Устройства

    Spacer были разработаны для решения некоторых проблем дозированных ингаляторов. Есть два основных типа.

    Клапанные удерживающие камеры (например, Volumatic (GlaxoWellcome, Аксбридж, Великобритания), Nebuhaler (AstraZeneca, Kings Langley, UK), Babyhaler (GlaxoWellcome), Aerochamber (Trudell Medical, Онтарио, Канада) — это то, что большинство практикующих врачей называют спейсерными устройствами. , Они позволяют пациенту дышать при вдохе из резервуара с лекарством Лицевые маски позволяют использовать прокладки для младенцев и детей, слишком маленьких, чтобы использовать мундштук.Однако доставка препарата через мундштук более эффективна, и пациенты должны как можно раньше использовать его, а не лицевую маску.

    Удлинительные устройства

    можно использовать с дозирующими ингаляторами под давлением. Они обеспечивают «пространство» между ингалятором и пациентом, позволяя аэрозолю замедляться, а пропелленты испаряться, уменьшая размер частиц лекарства из дозированных ингаляторов и улавливая крупные частицы в спейсере. Примеры включают Integra для беклофорта, Optihaler и спейсер ACE.Координация по-прежнему необходима для оптимальной доставки лекарств. Из-за этого эти устройства не подходят для детей младшего возраста и могут не подходить для большого числа пациентов любого возраста, которым трудно координировать приведение в действие дозирующего ингалятора и ингаляцию.

    Размер спейсера также может влиять на количество препарата, доступного для ингаляции, и это будет варьироваться в зависимости от назначенного препарата. 6–8 Клиницист должен знать, что данные о спейсере, полученные в исследованиях с одним препаратом, могут быть неприменимы к другим препаратам. .Точно так же переход от одного спейсера к другому может быть неважным для одних препаратов, но иметь решающее значение для других, что приводит к чрезмерному лечению или неэффективности лечения. Выходной сигнал проставочных устройств может сильно различаться в зависимости от статического заряда. Выход лекарства из спейсера, покрытого антистатиком, может увеличиться в 3 раза и более. Статический заряд поликарбонатных прокладок будет сильно различаться в зависимости от используемой процедуры стирки и использования прокладки. Хотя неэлектростатические спейсеры должны преодолеть эту изменчивость, в настоящее время они недоступны в Великобритании.

    ИНГАЛЯТОРЫ ДЛЯ СУХИХ ПОРОШКОВ

    Устройства для сухого порошка не имеют проблем с координацией, возникающих при использовании дозирующих ингаляторов. Однако орофарингеальное отложение ингаляционного препарата является высоким, и спейсерные устройства по-прежнему рекомендуются для пациентов, которым требуются более высокие дозы ингаляционных стероидов. В Великобритании наиболее популярны Accuhaler (Discus (GlaxoWellcome))9 и Turbohaler (AstraZeneca)10. Сравнительные исследования этих двух многодозовых устройств сбивают с толку.Аккухалер в два раза11 или в равной степени10 эффективен при доставке лекарств, чем Турбохалер. Исследования in vitro показывают, что Accuhaler более постоянен в дозе, доставляемой при различных скоростях потока, хотя он имеет меньшую массу мелких частиц и выделяет больше крупных частиц, чем Turbohaler.12 Опять же, количество ингаляторов для сухих порошков продолжает расти. Устройство Clickhaler (Medeva, Leatherhead, Великобритания) спроектировано так, чтобы быть похожим на дозированный ингалятор, даже имитируя действие нажатия дозирующего ингалятора для загрузки единичной дозы для ингаляции.

    НЕБУЛАЙЗЕРЫ

    Небулайзеры упоминаются лишь кратко из-за их уменьшающейся роли в лечении астмы. Многие новые конструкции были введены без официальной информации о доступности лекарств, таких как стероиды. Это вызывает беспокойство, так как недавние лабораторные исследования показали, что количество будесонида, которое ребенок может вдохнуть из разных устройств, может различаться до 400%.13 Большинство лекарств, прописанных для небулайзеров, никогда не достигает легких. Примерно две трети дозы, помещенной в камеру небулайзера, остаются там в конце распыления.Две трети дозы, выпущенной из небулайзера, могут высвобождаться во время выдоха и попадать в окружающий воздух. При использовании многих небулайзеров менее 10% назначенной дозы достигает легких. Небулайзер не зависит от сотрудничества или координации работы пациента, хотя отложение улучшается за счет использования мундштука, а не лицевой маски, удерживания лицевой маски близко к пациенту14 и за счет спокойного дыхания пациента, а не плача или учащенного дыхания. дыхание.15

    Halo-lite (Medicaid, Pagham UK) — единственный небулайзер, способный в настоящее время высвобождать заданную дозу с точностью.16 Он отслеживает характер дыхания пациента, генерирует импульсы аэрозоля только во время раннего вдоха и позволяет титровать дозу вдыхаемого препарата. Поскольку известно, что характер дыхания пациента влияет на доставку лекарств из небулайзеров, этот тип устройства может оказаться более эффективным и надежным, чем обычные небулайзеры, хотя в опубликованных исследованиях это устройство не изучалось при использовании детьми. Включение электронных устройств, используемых для контроля за соблюдением режима лечения, которые в настоящее время используются в исследовательских испытаниях, могло бы оказать большую помощь в мониторинге пациентов с астмой, которые плохо реагируют на лечение.

    Вариабельность дозы в зависимости от возраста

    Характер дыхания пациента будет влиять на дозу препарата, доставляемого из небулайзера или спейсера. они используются младенцами и маленькими детьми.18

    Вдыхаемая доза через небулайзеры увеличивается с возрастом до точки, где инспираторный поток превышает мощность небулайзера,19 а доза, вдыхаемая на килограмм, остается постоянной до 6-месячного возраста, а затем снижается.Только младенцы будут вдыхать с более низким потоком, чем у небулайзера, и только тогда полученная доза будет зависеть от размера ребенка. Важность этого наблюдения была подчеркнута в связи с исследованиями бронхопровокаций у младенцев и детей младшего возраста.20 Данные Salmon et al. позволяют предположить, что до 1,5% дозы распыляемого кромогликата натрия будет депонироваться в легких детей от 6 лет. –36 месяцев.21 Предполагая, что примерно 10% дозы, введенной через небулайзер, оседает в легких взрослого человека, можно рассчитать дозу на килограмм массы тела.Например, взрослый 70 кг получит 0,14%/кг (10% ÷ 70), тогда как, используя данные Салмона, маленькие дети получат до 0,15%/кг (1,5% у младенца весом 10 кг). Это говорит о том, что, хотя в легких младенцев может быть плохое отложение лекарственного средства, это компенсируется их небольшим размером, так что конечная доза, достигающая легких на килограмм массы тела, может быть очень похожа на дозу взрослого человека.

    Было проведено несколько клинических исследований депонирования распыляемых аэрозолей в легких у детей. Alderson et al обнаружили, что отложения в легких увеличиваются с возрастом,22 тогда как другие23 24 не обнаружили никакой связи между возрастом и общим отложением в легких распыленных аэрозолей.

    Соответствие

    Наиболее эффективным ингалятором для любого конкретного пациента является тот, который пациент будет использовать регулярно и эффективно. Приверженность пациентов к ингаляционным препаратам неудовлетворительна. В исследованиях с использованием электронных устройств с таймером, прикрепленных к дозирующим ингаляторам, в которых испытуемые знали, что их соблюдение отслеживается, только в половине дней исследования принимались предписанные лекарства, независимо от того, вводились ли они самостоятельно взрослыми или детьми25. 26 или где администрация находилась под контролем родителя.27 Пациенты с плохой комплаентностью подвергаются повышенному риску обострений. 28 Хотя нет никаких доказательств того, что комплаентность улучшается при переходе на другой ингалятор, небольшие, ненавязчивые устройства часто продаются на том основании, что они более приемлемы для пациента и будут поэтому использовать больше. Растет интерес к устройствам для доставки лекарств, которые могут как контролировать, так и подсказывать пациентам использование.

    Выводы

    Можно дать конкретные рекомендации по возрасту и препарату (таблица 1), которые являются полезной отправной точкой.В настоящее время клиническое ведение должно основываться на назначении устройства, которое пациент будет использовать, и поощрении соблюдения назначенного лечения. Клиницисты должны знать об ограничениях каждого типа устройств и оптимальных методах использования каждого из них. Затем они должны выбрать одно или два устройства каждого типа для использования в своей практике и полностью ознакомиться с ними, используя таблицу 1 в качестве руководства. При рассмотрении новых устройств клиницисты должны спросить, как тестировались устройства и подходят ли тесты для оценки отложения в легких.Какое бы устройство ни использовалось, дозу лекарств, таких как кортикостероиды, следует титровать до самой низкой дозы, необходимой для контроля симптомов.

    Рекомендации

    Consensus помогут врачам общей практики выбрать ингаляторы от астмы | Внедрение руководства


    Астма является одним из наиболее часто встречающихся респираторных заболеваний в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 1 Это воспалительное заболевание легких поражает более 5 миллионов человек в Великобритании, 2 с пациентами от младенцев до пожилых людей.Некоторые испытывают только легкие приступы, в то время как другие проводят много дней в году в больнице с изнурительной и критической болезнью. Астма является одним из очень немногих медицинских заболеваний, которые могут быстро измениться от бессимптомного до опасного для жизни в течение нескольких минут. Стоимость лечения астмы для Национальной службы здравоохранения оценивается примерно в 900 миллионов фунтов стерлингов, большая часть которых приходится на тех пациентов, чье состояние плохо контролируется. 3

    В настоящее время доступны экономически эффективные методы лечения, которые относительно безопасны и в большинстве случаев позволяют пациентам в некоторой степени восстановить контроль над своей жизнью и самостоятельно справляться со своей астмой.

    Ингаляционная терапия с использованием кортикостероидов и бронхолитиков является основой лечения астмы. 4 При соблюдении предписаний и при эффективном применении эти методы лечения уменьшают приступы астмы, минимизируют симптомы и предотвращают долговременное повреждение легких (ремоделирование), которое возникает при неконтролируемом воспалении. 5,6

    Потребность в руководстве

    Чтобы лечение подействовало, пациент должен принимать его эффективно.Это может показаться простым, и многие практикующие врачи предполагают, что это так же просто, как выписать рецепт; однако это предположение является ошибкой. Имеющиеся данные показывают, что многие пациенты по-прежнему страдают от симптомов астмы без необходимости, и что одной из основных причин этого является несоблюдение режима лечения астмы. 7,8 Неправильное использование пациентами ингаляционных устройств приводит к непреднамеренному несоблюдению режима лечения. При назначении врачам общей практики необходимо выбрать правильное устройство для каждого отдельного пациента из множества доступных. 9 Именно с учетом этого было задумано и написано новое согласованное руководство по использованию ингаляционных устройств при астме . 10

    Британское руководство по лечению астмы 4 Британского торакального общества/Шотландской межвузовской сети рекомендаций представляет собой всеобъемлющее руководство по лечению этого состояния. Он строго основан на фактических данных и предоставляет информацию о том, как управлять каждым аспектом астмы для всех групп пациентов с астмой. 11 Таким образом, он не отклоняется далеко от областей с очень сильной доказательной базой и, следовательно, не дает твердых рекомендаций в некоторых областях; какой индивидуальный ингалятор выбрать, является одной из таких областей.

    Национальное руководство по использованию ингаляционных устройств для детей доступно в NICE 12,13 , а также в нескольких конкретных Кокрановских обзорах сравниваются ингаляционные устройства. 14,15 С новым согласованным руководством по использованию ингаляционных устройств при астме , 10 группа разработчиков руководства стремилась оказать практическую помощь лицам, назначающим ингаляционные лекарства от астмы.Группа работала с имеющимися доказательствами, чтобы дать рекомендации, а там, где доказательств не хватало, применялся прагматичный и основанный на опыте подход.

     

     

    Роль первичной медико-санитарной помощи в лечении астмы

    Медсестры все чаще помогают с обзорами астмы и консультируют пациентов по поводу того, какое устройство им лучше всего использовать. Эти взаимодействия происходят как оппортунистически, так и при бронхиальной астме.

    Таблица 1: Показатели QOF для астмы

     

    Индикатор

    Очки

    АСТМА 1

    Практика может вести регистр пациентов с астмой, за исключением пациентов с астмой, которым не назначались лекарства от астмы в течение предыдущих 12 месяцев

     

    АСТМА 8

     

    Доля пациентов в возрасте восьми лет и старше, у которых диагностирована астма с 1 апреля 2006 г. с показателями вариабельности или обратимости

    15

    40–80%

    АСТМА 3

     

    Процент пациентов с астмой в возрасте от 14 до 19 лет, у которых зарегистрирован статус курения в течение предшествующих 15 месяцев

    АСТМА 6

    Процент пациентов с астмой, которые проходили обследование по поводу астмы за последние 15 месяцев

    40–70%

     

    Всего баллов

    45

     

    Правильный выбор ингалятора

    При выборе ингалятора необходимо учитывать множество факторов.Некоторые из них связаны с пациентом, некоторые связаны с лекарствами, а некоторые связаны только с устройством. Некоторые ключевые вопросы для рассмотрения включают:

    • какой препарат выбрать?
    • какие устройства доставляют выбранный препарат?
    • может ли пациент эффективно использовать устройство?
    • подходит ли режим дозирования для данного конкретного пациента?
    • эффективно ли устройство откладывает соединение в легкие пациента?
    • согласен ли пациент с общим планом ведения?
    • является экономически эффективным выбором?
    • соблюдаются ли местные рекомендации?

    Выбрать лучшее устройство для любого человека непросто.Именно на этом фоне осенью 2007 года была сформирована группа по разработке согласованных рекомендаций. Каждый отдельный класс устройств рассматривался по очереди. У каждого есть свои преимущества и недостатки, которые следует учитывать для каждого отдельного пациента с астмой. Согласованное руководство содержит алгоритм (см. рис. 1), который поможет медицинскому работнику пересмотреть выбранное им ингаляторное устройство для пациента. В таблице 2 показаны отдельные характеристики каждого ингалятора для лечения астмы. 10

    Рисунок 1: Алгоритм выбора наиболее подходящего ингалятора для каждого пациента с астмой

    HCP = медицинский работник; pMDI = дозированный ингалятор под давлением

    Таблица 2: Отдельные характеристики каждого типа ингалятора для лечения астмы 10

     

    Тип устройства

     

    Необходимая координация между срабатыванием и дыханием

     

    Легкость техники/дыхания

     

    пМДИ

     

    Маленький, портативный, незаметный

     

    Да (уменьшено с устройствами HFA)

     

    pMDI + спейсер

     

    Громоздкий, не легко переносимый

     

    БАЙ

     

    Маленький, портативный, незаметный

     

    Да (уменьшено с устройствами HFA)

     

    точек на дюйм

     

    Маленький, портативный, незаметный

     

    pMDI = дозированные ингаляторы под давлением; HFA=гидрофторалкан; BAI = pMDI, активируемые дыханием; DPI=ингаляторы для сухого порошка

    Отложение лекарственного средства

    Одна из неопределенностей ингаляторов заключается в том, в какой степени они откладывают активное соединение в легкие и сколько его остается во рту и глотке.Необходимо принимать во внимание отложение, поскольку побочные эффекты часто вызываются накоплением в ротоглотке. 17 Методика, характеристики устройства и размер частиц лекарства влияют на отложение; 18 Фактор, который следует учитывать при назначении ингаляционного кортикостероида.

     

    Дозированные ингаляторы под давлением

    Наиболее часто назначаемым устройством в Великобритании является дозированный ингалятор под давлением (pMDI). 10 Этот вездесущий прибор был основой лечения астмы в Великобритании.Это относительно дешево и зависит от пропеллента, который вводит лекарство в легкие скоординированным усилием с вдохом.

    Преимущества pMDI включают: 10

    • наличие широкого спектра лекарств
    • они переносные и содержат несколько доз
    • они знакомы британской публике.

    Недостатки ДАИ: 10

    • они не эффективны для депонирования наркотиков и сложны в использовании
    • пропеллент холодный и у некоторых пациентов может вызвать кашлевую реакцию (эффект холодного фреона)
    • необходима хорошая координация между активацией устройства и вдохом.

    Приводимые в действие дыханием ДАИ были разработаны для того, чтобы сделать координацию менее проблематичной. Их, как правило, легко обучить и просто использовать, однако они доступны только для ограниченного круга лекарств. Опять же, способность пациентов использовать их будет различаться и не может считаться само собой разумеющейся; техника должна быть проверена при каждой возможности, даже с более простыми устройствами. Обучение использованию необходимо для всех ингаляторов и особенно для pMDI. Способность пациента использовать pMDI может улучшиться при обучении.

    Дозированные ингаляторы под давлением со спейсерами

    Добавление спейсера к pMDI резко увеличивает отложение в легких и снижает эффект холодного пропеллента. Спейсеры особенно полезны для детей и уменьшают потребность в скоординированном дыхании. К сожалению, они также громоздки и незаметны, что делает их непопулярными у некоторых пациентов, и они не совместимы со всеми pMDI. 10

     

    Ингаляторы для сухих порошков

    Ингаляторы для сухих порошков (ИСП) используют собственный поток вдоха пациента для создания аэрозоля лекарства, и мелкие частицы вдыхаются в легкие.

     

    Преимущества DPI включают: 10

     

    • они, как правило, легко обучаемы и просты в использовании
    • нет эффекта холодного фреона
    • многие DPI имеют счетчики дозы
    • Депонирование лекарств лучше при использовании DPI, чем при использовании pMDI.

    Недостатки: 10

    • пациент должен быть в состоянии активировать их и достичь целевого расхода, необходимого для создания аэрозоля
    • они могут быть дороже, чем pMDI.

    Экономическая эффективность

    Экономичность — еще один фактор, который необходимо учитывать, но прямое сравнение стоимости между устройствами провести сложно. Стоимость варьируется в зависимости от устройства, дозы и графика. 10 В целом, базовая стоимость pMDI ниже, чем у других устройств, однако, если принять во внимание отложения в легких, сравнение становится более проблематичным. Если также принимать во внимание отложения в легких, сравнения становятся еще более трудными. С практической точки зрения экономичный ингалятор должен соответствовать следующим критериям:

    • пациент должен уметь им эффективно пользоваться
    • пациент должен использовать его регулярно
    • выбранное устройство должно эффективно контролировать астму пациента и, таким образом, предотвращать настоящую проблему: приступы астмы и госпитализацию.

    Устройства для особых групп пациентов

    Важно учитывать особые потребности особых групп пациентов с астмой. К ним относятся: 10

     

    • пожилые люди, у которых могут быть физические трудности с настройкой и запуском некоторых устройств
    • детей, у которых могут быть трудности с координацией дыхания и достижением высокой скорости вдоха
    • пациентов с когнитивными нарушениями, которым может быть сложно использовать сложный многоэтапный ингалятор, и может потребоваться поиск альтернатив; мы часто забываем учитывать когнитивные способности наших пациентов, рассказывая им о новых устройствах.

    Просмотр вашего выбора

    Чтобы найти подходящий ингалятор для любого отдельного пациента, требуется время, знание вариантов (см. рис. 1), обучение использованию устройства, а также способность обучать и проверять технику. Выбор, сделанный для пациента, необходимо будет пересматривать, а его технику ингаляции необходимо регулярно проверять в ходе запланированных обзоров астмы. Конечно, клиническая эффективность будет иметь первостепенное значение в последующих оценках.

    Резюме

    Согласованное руководство по использованию ингаляционных устройств при астме является долгожданным дополнением к текущим рекомендациям и улучшит лечение астмы.В этой области не хватает высококачественных судебных доказательств, и ее часто принимают как должное. Если пациент не может использовать прописанное устройство, то и пациент, и практикующий врач потратят впустую время, деньги и усилия. Кроме того, клиническая помощь может быть поставлена ​​под угрозу. Если мы выберем правильное лекарство в правильной дозе в лучшем устройстве для каждого пациента, мы будем более эффективно лечить астму и увидим клинические преимущества.

    Практические сообщения о вводе в эксплуатацию

    , написанный д-ром Дэвидом Дженнером, руководителем программы NHS Alliance PBC

    .
    • Астма является значительной причиной расходов в бюджете КПБ (с точки зрения расходов на лекарства и госпитализации)
    • Дозированные ингаляторы под давлением являются наиболее часто назначаемыми ингаляторами, но примерно 60–90% пациентов используют их неправильно
    • Выбор ингалятора и правильной техники ингаляции жизненно важны для обеспечения экономически эффективной помощи — это могут сделать обученные практические медсестры и фармацевты
    • Практики могут рассмотреть вопрос о том, чтобы попросить местных фармацевтов проверить технику использования ингаляторов у пациентов с астмой — фармацевты получают плату в размере около 27 фунтов стерлингов за обзор использования лекарств
    • Самый дешевый ингалятор не всегда экономит деньги, если приводит к плохому контролю над астмой
    • Госпитализация по поводу неконтролируемой астмы стоит дорого: 1136 фунтов стерлингов за неосложненную госпитализацию; 217 фунтов стерлингов за первый амбулаторный прием (тариф 2008 г.) a
    и www.dh.gov.uk/paymentbyresults/

    Важность преемственности при выборе ингалятора для лечения астмы и хронической обструктивной болезни легких — Полный текст — Дыхание 2014, Vol. 88, № 4

    Ингаляционная терапия занимает центральное место в лечении астмы и хронической обструктивной болезни легких. При выборе наиболее подходящего ингалятора врачи учитывают множество факторов, включая эффективность устройства и стоимость для системы здравоохранения.Этот обзор направлен на обсуждение факторов, которые важны при рассмотрении ингаляционных устройств, и важности преемственности в выборе ингаляционного устройства. Большое количество факторов может влиять на терапевтические результаты при использовании ингаляционных устройств. Техника ингаляции имеет решающее значение для успеха лечения и существенно различается в зависимости от ингаляционного устройства. Неправильное использование ингалятора является обычным явлением, и для обеспечения правильного использования важно тщательное обучение пациентов и врачей. Удовлетворенность пациентов является важным фактором, поскольку она значительно коррелирует с соблюдением режима лечения и лучшими результатами.Финансовые трудности влияют на принятие решений: хотя выбор менее дорогого ингалятора может снизить прямые затраты на лечение, он может оказать большое влияние на контроль над заболеванием и благополучие пациента. Переключение может быть связано с плохой техникой ингаляции, снижением контроля над заболеванием и качеством жизни, более широким использованием других методов лечения и ресурсов здравоохранения, а также большей вероятностью неудачного лечения. Переключение без согласия может привести к недовольству пациента, снижению доверия к лекарству и неуверенности в степени контроля над заболеванием.Пациентам со стабильным заболеванием рекомендуется оставаться на своем текущем устройстве. Если рассматривается вопрос о переключении, следует проконсультироваться с пациентом, и врач должен принять во внимание предпочтения пациента, его способность правильно использовать устройство и наличие предпочтительного препарата в предпочтительном устройстве.

    © 2014 S. Karger AG, Базель

    Введение

    Ингаляционная терапия всегда занимала центральное место в лечении астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [1]. доставка лекарств непосредственно в дыхательные пути является основным преимуществом ингаляционного лечения [2].Ингаляционный путь обеспечивает два явных преимущества: он максимизирует концентрации в тканях-мишенях для обеспечения максимального потенциального терапевтического эффекта и минимизирует системные концентрации и риск побочных эффектов. Таким образом, ингаляционные кортикостероиды (ICS) считаются наиболее эффективными доступными препаратами для контроля [2,3].

    С момента разработки первого ингалятора в 1950-х годах [4] было разработано большое количество других устройств, и в настоящее время существует множество доступных лекарств и ингаляционных устройств.Несмотря на то, что в их дизайне и используемых технологиях были достигнуты успехи, идеальный ингалятор еще не создан. Идеальным ингаляционным устройством должно быть устройство, которое обеспечивает:

    • полную простоту использования для устранения возможности неправильного использования/техники и эффективного введения лекарственного средства, даже если техника/координация пациента плохая

    • высокие уровни депонирования лекарственного средства только в легкое для доставки активного лекарства в необходимые ткани и сведения к минимуму системного распределения

    • равномерное/постоянное отложение лекарства, многократная и последовательная доставка точного количества лекарства

    • функция счетчика дозы, позволяющая пациентам быстро и легко определять количество количества вводимых доз и количества оставшегося лекарства

    • возможность последовательного введения нескольких доз без необходимости перезагрузки устройства

    • эффективная доставка всех типов и размеров молекул лекарства

    • недорогая стоимость устройства с низкими затратами на приобретение ; высокая стоимость закупок может быть препятствием для поставщиков/систем здравоохранения и/или пациентов.

    В дополнение к этим технологическим и экономическим факторам идеальным ингалятором должен быть тот, который связан с высоким уровнем удовлетворенности пациентов, поскольку считается, что этот фактор улучшает соблюдение режима лечения и результаты лечения [5].

    Врачи, лечащие пациентов с астмой и ХОБЛ, принимают во внимание многие факторы при выборе наиболее подходящего лечения и ингалятора, уравновешивая стремление обеспечить наилучшее лечение ограничениями системы здравоохранения, которая все больше заботится о затратах.Цель этого обзора — дать представление о факторах, которые важны при выборе ингаляционных устройств, а также о важности преемственности в выборе устройства для отдельных пациентов. Основное внимание уделяется ингаляторам; сравнение препаратов или комбинаций препаратов выходит за рамки данного обзора.

    Проблема поиска подходящего ингалятора: интересы пациентов и врачей

    На рынке представлен широкий спектр устройств и комбинаций методов лечения, включая фирменные изделия и дженерики существующих торговых марок [6].При таком большом количестве доступных устройств важно понимать, что не все устройства одинаковы.

    Техника ингаляции

    Техника ингаляции существенно различается в зависимости от ингаляционного устройства, и техника пациента может иметь большое влияние на количество доставляемого активного лекарства и, следовательно, на эффективность и контроль заболевания [7].

    Неправильное использование ингаляторов, по оценкам, очень широко распространено; один систематический обзор литературы пришел к выводу, что неправильное использование ингалятора сильно варьируется в зависимости от устройства, но может достигать 94% [8].Плохая техника ингаляции оказывает явное влияние на контроль над заболеванием. В большом исследовании по оценке врачей оценивали контроль заболевания и технику ингаляций у 4078 пациентов с астмой [7]. Пациенты получали ICS и короткодействующие β 2 -агонисты (SABA) по требованию с помощью дозированного ингалятора под давлением (pMDI) и оценивали нестабильность астмы (система из 6 пунктов, включая: дневное, ночное время и симптомы физической нагрузки). ; использование лекарств; обострения и общая оценка) использовали для оценки контроля над заболеванием.Было обнаружено, что метод ингаляции имеет решающее значение (рис. 1): пациенты, которые, как считалось, злоупотребляли своим pMDI, имели значительно большую нестабильность, чем те, кто хорошо им пользовался.

    Рис. 1

    Корреляция между количеством ошибок в технике вдоха и оценкой нестабильности астмы [7]. Линейный регрессионный анализ: r = 0,3, p = 0,0001.

    Пациенты часто неправильно используют свои ингаляторы [7,8,9], но, возможно, это неудивительно, учитывая широкий спектр методов, необходимых для различных ингаляционных устройств [4,10].Например, MDI требуют хорошей координации и медленного и глубокого вдоха, в то время как ингаляторы сухого порошка (DPI) требуют турбулентного потока для преобразования отмеренной порошковой композиции в дезагрегированные частицы. При ДПИ ингаляционный поток должен поддерживаться с начала вдоха в течение длительного периода времени, поэтому от пациентов требуется дышать как можно глубже и форсированнее [4]. Еще больше усложняет эту ситуацию тот факт, что не для всех DPI требуется один и тот же метод, и достижение успешной доставки с некоторыми устройствами очень зависит от метода, т.е.е. доставка лекарства при различных скоростях ингаляционного потока относительно стабильна для одних DPI, в то время как для других высокая скорость потока связана с выбросом большой дозы [10]. Вариабельность отложения формотерола в легких среди различных ингаляторов была проиллюстрирована в исследовании Weuthen et al. [11]. Используя Andersen Impactor, определяли распределение частиц по размерам для двух DPI (Foradil® Aerolizer® и Oxis® Turbuhaler®) в диапазоне скоростей потока. Несмотря на то, что между двумя ингаляторами были обнаружены различия в размере частиц (турбухалер доставлял более мелкие частицы, чем аэролайзер), авторы постоянно наблюдали большие различия в отложении частиц лекарственного средства при разных скоростях потока и пришли к выводу, что распределение частиц по размеру в ингаляторах зависит от скорость вдоха (рис.2). Поэтому очень важно, чтобы пациенты использовали правильную технику, чтобы они могли получить указанную дозу и повысить шансы на терапевтическую эффективность и контроль над заболеванием.

    Рис. 2

    Различия в отложении формотерола в легких между Турбухалером и Аэролайзером при различной скорости вдоха [11].

    Важно обеспечить адекватное обучение и переобучение пациентов для обеспечения правильной техники ингаляции [3,8,12,13,14]. Сообщается, что уровень обучения пациентов/время, затрачиваемое на обучение ингаляторам, очень низкий: четверть пациентов не получают никаких устных инструкций, и почти половина пациентов получает только 1 сеанс продолжительностью менее 10 минут [6,8]. .Несмотря на необходимость уделять больше внимания и времени обучению пациентов, образовательные инициативы также должны быть направлены на медицинских работников, особенно на тех, кто несет наибольшую ответственность за обучение и образование: врачей и фармацевтов [14]. По сути, процесс обучения врачей и пациентов дестабилизирован недостаточной информированностью врачей. Было подсчитано, что 39-67% медсестер, врачей и респираторных терапевтов не могут адекватно инструктировать пациентов по правильному использованию [14].

    Различия между устройствами: взаимозаменяемы ли устройства?

    Исследование in vitro, проведенное Teekamp et al. [15] обнаружили, что характеристики и эффективность устройства значительно различаются между запатентованными и непатентованными комбинированными ингаляторами. В диапазоне испытательных давлений фракция мелких частиц и скорость потока при одном и том же усилии ингаляции различались в 2–3 раза между Симбикортом® Турбухалер, Серетид® Дискус® и родовым ингалятором Ролениум® Эльпенхалер®, что может приводят к большим различиям в распределении препарата в дыхательных путях и клинической эффективности.

    На первый взгляд, существуют противоречивые данные о том, могут ли разные устройства обеспечивать эквивалентный терапевтический эффект при доставке одного и того же лекарства. Систематический обзор и метаанализ более 100 клинических испытаний с участием пациентов со стабильной астмой показали, что при правильном использовании устройств, обеспечивающих КДБА, не было никакой разницы между результатами с устройствами MDI и DPI (Airmax™, Autohaler™, Clickhaler™, Diskhaler™, Easyhaler™, Gentlehaler™, Rotahaler™, Spinhaler™, Spiros™, Taifun™, Turbuhaler и pMDI, не содержащие хлорфторуглеродов или содержащие гидрофторалканы) [16].

    Напротив, ретроспективный анализ реальной жизни с использованием базы данных IMS Mediplus выявил заметные различия в контроле заболевания у пациентов с астмой, получавших беклометазон через Diskhaler или Rotahaler [17]. Использование SABA было прокси-мерой контроля заболевания, и сравнения проводились между годом, предшествующим первому использованию SABA (дата индекса), и следующим годом. Среди пациентов, принимавших Дискхалер, наблюдалось значительно меньшее использование КАБК; скорректированное отношение шансов (OR) для того, чтобы не было назначено SABA, равнялось 1.56 (95% ДИ 1,01–2,42; р = 0,021). Явное противоречие в данных реальных и контролируемых клинических исследований можно объяснить структурированной средой контролируемого клинического исследования, которая отражает идеальную ситуацию: пациенты прекрасно соблюдают режим и тщательно проинструктированы о методике. Эти обстоятельства обычно не достигаются в повседневной клинической практике.

    Приверженность пациента

    Даже при доставке одного и того же типа препарата тип устройства может повлиять на успех лечения.При анализе техники ингаляций и приверженности пациентов с астмой, получавших ИГКС через ДАИ или ДПИ, не было обнаружено различий в оценке техники ингаляции пациентами между ингаляторами [18]. Тем не менее, наблюдалась значительная разница в приверженности терапии ИГКС: однофакторный и многофакторный анализы показали, что пациенты были более привержены ингаляторам DPI по сравнению с MDI. Это исследование иллюстрирует важность пациента в обеспечении успеха лечения и сложности, возникающие в связи с соблюдением режима лечения.Выявление и устранение несоблюдения режима лечения является сложной задачей в первичной медико-санитарной помощи, поскольку оно не оценивается рутинно. Пациенты могут неправильно сообщать о несоблюдении режима лечения, чтобы не разочаровывать своего врача, а в отсутствие конкретного метода повышения приверженности врачи могут не запрашивать активно об этом [9].

    Удовлетворенность пациентов

    Важность восприятия и удовлетворенности пациентов была проиллюстрирована общеевропейским анализом реальных данных, согласно которым удовлетворенность пациентов своим устройством коррелировала с соблюдением режима лечения и лучшими результатами [5].Высокий уровень удовлетворенности пациентов был связан с большей вероятностью соблюдения режима лечения и значительного улучшения качества жизни, меньшим количеством обострений и визитов в больницу/медицинскую помощь, а также меньшим количеством нарушений сна (все p ≤ 0,011). В руководствах GINA предпочтения пациента, удобство и простота использования определяются как важные факторы, влияющие на эффективность доставки лекарств, приверженность пациента лечению и контроль заболевания [2]. Поэтому крайне важно убедиться, что выбор ингаляционного устройства адаптирован к конкретному человеку [6,8].

    Несмотря на важность устройства, в рекомендациях по лечению астмы и ХОБЛ очень мало информации о влиянии конкретных устройств или переключения между устройствами на результаты и приверженность лечению [19,20,21]. В то время как некоторые ассоциации выпустили документы в помощь врачам — Американский колледж пульмонологов и Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии разработали контрольный список, чтобы помочь врачу в выборе ингаляционного устройства [22] — глобальные рекомендации содержат мало подробной информации. от того, может ли замена быть уместной в какой-либо группе пациентов [3,12].

    Проблема поиска подходящего ингалятора: интересы плательщиков медицинских услуг

    Астма и ХОБЛ ложатся значительным бременем на бюджет здравоохранения; было подсчитано, что 1-2% общих расходов на здравоохранение приходится на астму [23], в то время как расходы на ХОБЛ в США оцениваются более чем в 30 миллиардов долларов США в год [24]. Финансовые трудности играют большую роль в принятии решений, и минимизация затрат на лечение за счет выбора менее дорогого ингалятора может восприниматься как простой способ снизить затраты.Действительно, врачам рекомендуется рассматривать самое дешевое доступное устройство, которое может использовать пациент [16]. Однако переключение устройства исключительно на основе снижения затрат может иметь большое влияние на контроль над заболеванием и благополучие пациента.

    Последствия замены ингаляционных устройств

    Хотя это может показаться благоприятным решением, изменение или замена ингаляционных устройств может оказать большое влияние на борьбу с заболеванием. Поскольку разные устройства требуют очень разных методов использования, смена ингаляционных устройств (в частности, несогласованная смена) может быть связана с плохой техникой ингаляции, если пациенты не будут тщательно консультированы.При недостаточном обучении некоторые пациенты испытывают трудности с управлением устройством и могут даже прекратить его использование [25].

    В ретроспективном сопоставимом обсервационном исследовании пациентов с астмой, которые либо продолжили существующую терапию флутиказона пропионатом/салметеролом (n = 1146), либо были переведены на сверхтонкую форму беклометазона дипропионата/формотерола (n = 382) после будь то личный или электронный обзор, не было никакой разницы в количестве зарегистрированных тяжелых обострений: ~ 80% в каждой группе лечения сообщили об отсутствии обострений и ~ 6.4% сообщили о 2 или более [26]. Однако в случаях, когда устройство переключается без обсуждения с пациентом (т. е. без согласия), это может привести к снижению контроля над заболеванием, увеличению использования лекарств и снижению доверия пациента к своему врачу. Среди 824 сопоставимых по когорте пациентов, перенесших добровольный переход [большинство (84%) населения на другой тип ингалятора, т.е. DPI на MDI или DPI на дыхательный ингалятор], безуспешное лечение было более частым, чем у пациентов без перехода (51 vs.38%), при этом скорректированное ОШ успешного лечения составило 0,29 (95% ДИ 0,19–0,44; p < 0,001) по сравнению с пациентами, не получавшими переключения (рис. 3) [27]. Кроме того, несогласованные переключения были связаны с увеличением использования SABA. В небольшом исследовании, в котором изучались качественные результаты среди пациентов с астмой, перенесших несогласованный переход, пациенты сообщали о чувстве неудовлетворенности, меньшей уверенности в лекарстве от астмы и неуверенности в степени контроля над своим заболеванием [25]. Такое недовольство может привести к дальнейшим проблемам, таким как недостаточное использование (преднамеренное несоблюдение режима лечения из-за проблем с работой устройства) и чрезмерное использование (из-за отсутствия доверия к новому лекарству или способности правильно использовать устройство) [25].

    Рис. 3

    Влияние сменных ингаляционных устройств на успех лечения и использование КДБА [27].

    Альтернативные формы перехода, такие как перевод пациентов с комбинированных препаратов с фиксированными дозами на компоненты монотерапии, которые доставляются через отдельные ингаляторы, также могут быть связаны с неудовлетворительными результатами. При замене одного ингалятора несколькими ингаляторами при астме и ХОБЛ наблюдается снижение приверженности [21, 28, 29]. Было проведено ретроспективное изучение медицинских карт более 11 000 пациентов, чтобы определить клинические последствия перехода с комбинированных препаратов с фиксированными дозами на монокомпонентные ингаляторы (решение правительства Исландии для экономии средств).В этой большой популяции ранее хорошо контролируемых пациентов с респираторными заболеваниями переход от комбинаций с фиксированными дозами к монокомпонентам был связан со снижением приверженности и контроля заболевания, увеличением использования пероральных кортикостероидов и КДБА, а также увеличением количество обращений за медицинской помощью [29]. Эти результаты согласовывались с другими наблюдениями снижения приверженности при использовании нескольких ингаляторов. В реальном ретроспективном анализе 23 494 пациентов с ХОБЛ настойчивость и приверженность лечению были выше у пациентов, использующих один ингалятор, по сравнению с несколькими ингаляторами [28].Используя данные требований США, две группы пациентов с ХОБЛ были сопоставлены на основе режимов с одним или несколькими ингаляторами, а также демографических и исходных характеристик; сравнивались настойчивость (частота прекращения) и приверженность (доля охваченных дней). Использование нескольких ингаляторов было связано со значительно более высокими показателями прекращения лечения (в течение 12-месячного периода исследования, HR 1,40, p < 0,001) и значительно более низкими показателями приверженности лечению в течение 12 месяцев (доля охваченных дней: 0,51 против 0).55 для одного ингалятора, p < 0,0001).

    И наоборот, упрощение стратегий лечения и минимизация вариантов ингаляторов, как было показано, улучшают приверженность и оказывают положительное влияние на контроль заболевания у некоторых пациентов. В открытом исследовании среди пациентов с низкой приверженностью и плохо контролируемой астмой использование одного ингалятора, содержащего фиксированную дозу ИГКС/ДДБА для поддерживающей и неотложной терапии, было связано с более частым использованием лекарств и лучшими результатами у пациентов с астмой по сравнению с те, кто использует ингалятор ICS/LABA плюс ингалятор SABA [30].

    Важно, чтобы при рассмотрении вопроса о замене ингаляционного устройства учитывались косвенные последствия переключения, такие как снижение контроля над заболеванием и снижение качества жизни, более широкое использование других методов лечения и ресурсов здравоохранения. По сравнению с экономией только за счет прямых затрат, инвестиции в обучение и образование для обеспечения высокого уровня приверженности лечению могут привести к большей экономии за счет снижения требований к системам здравоохранения и консультациям [31]. Кроме того, при переходе на другое лечение необходимо учитывать последствия для контроля заболевания, поскольку стоимость неотложного лечения признается выше, чем стоимость планового лечения [3].Прежде чем начать переход на другое лечение, врачи должны тщательно рассмотреть обстоятельства пациента: в отчете Целевой группы Европейского респираторного общества (ERS) и Международного общества аэрозолей в медицине (ISAM) за 2011 год рекомендуется, чтобы пациенты продолжали использовать свой текущий ингалятор, если их заболевание стабильно. , а не переключаться на другое устройство [32].

    Выводы

    При лечении респираторных заболеваний с помощью ингаляционных устройств существует большое количество факторов, влияющих на терапевтические результаты: разные устройства требуют разных методов, доставка лекарств может варьироваться между устройствами одинаковой конструкции, обучение пациентов часто отсутствует , техника пациента часто неверна, и приверженность пациента, по-видимому, зависит от того, какое устройство он использует.Для поддержания контроля над заболеванием как при астме, так и при ХОБЛ важна непрерывность устройства. Действительно, ERS и ISAM рекомендуют пациентам со стабильным заболеванием оставаться на своем текущем устройстве, а не переходить на него [32].

    При рассмотрении вопроса о замене ингалятора важно учитывать все возможные последствия (рис. 4) и подготовить пациента к замене. Врачи должны учитывать не только затраты на приобретение препарата/устройства, но и затраты, связанные с дополнительными ресурсами здравоохранения, которые могут понадобиться пациенту, если переход на другой препарат приведет к снижению контроля над заболеванием.Следует проконсультироваться с пациентом, и врач также должен принять во внимание предпочтения пациента, его способность правильно использовать устройство и наличие предпочтительного лекарственного средства в предпочтительном устройстве. Кроме того, режим должен быть упрощен, когда это возможно (т. е. ингаляторы не должны смешиваться), и пациент должен пройти соответствующее обучение, а затем тщательно контролироваться.

    Рис. 4

    Последствия замены ингаляционных устройств с точки зрения пациента и системы здравоохранения [31].

    Благодарности

    Помощь в составлении этого обзора была предоставлена ​​Matt Weitz из inScience Communications, Springer Healthcare. Эта помощь финансировалась AstraZeneca.

    Раскрытие финансовой информации и конфликты интересов

    Лейф Бьермер в течение последних 3 лет получал гонорары за участие в консультативных советах или чтение лекций для следующих компаний: Almirall, AstraZeneca, Airsonette, Andre Pharma-Chiesi, Boehringer, GlaxoSmithKline, Meda , Merck, Mundipharma, Nigaard Pharma, Novartis, Pfizer, Takeda/Nycomed и Teva.

    Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
    Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Как подобрать оптимальный ингалятор, доступный в настоящее время, для конкретного ребенка с астмой или рецидивирующим хрипом

  • Отчет GINA.Глобальная стратегия диагностики и лечения астмы у детей. Обновлено 2009 и 2012 гг. www.ginasthma.org.

  • Кадитис А.Г., Винни Г., Сирогианнопулос Г.А. Противовоспалительная фармакотерапия хрипов у детей дошкольного возраста. Pediatr Pulmonol 2007; 42 : 407–420.

    Артикул Google ученый

  • Амирав И., Ньюхаус М.Т., Минокьери С., Кастро-Родригес Дж.А., Шюепп К.Г. Факторы, влияющие на эффективность ингаляционных кортикостероидов у младенцев и детей младшего возраста. J Allergy CIin Immunol 2010; 125 : 1206–1211.

    КАС Статья Google ученый

  • Laube BL, Janssens HM, de Jongh FH, Devadason SG, Dhand R, Diot P et al. Что должен знать пульмонолог о новых ингаляционных методах лечения. Eur Respir J 2011; 37 : 1308–1331.

    КАС Статья Google ученый

  • Аммари В.Г., Кристин Х.Оптимизация потока и техники вдоха с помощью дозированных ингаляторов у взрослых и детей, страдающих астмой, посещающих общественную аптеку. J Астма 2013; 50 : 505–513.

    Артикул Google ученый

  • Хагмолен оф тен Хаве В., Ван де Берг Н.Дж., Бинделс П.Дж., ван Алдерен В.М., ван дер Пален Дж. Оценка техники ингаляций у детей в общей практике: повышенный риск неправильного выполнения с новым устройством. J Астма 2008; 45 : 67–71.

    Артикул Google ученый

  • Педерсен С., Дубус Дж. К., Кромптон Г. К., рабочая группа ADMIT. Серия ADMIT посвящена ингаляционной терапии. 5) Выбор ингалятора у детей с бронхиальной астмой. Prim Care Respir J 2010; 19 : 209–216.

    Артикул Google ученый

  • Harnett CM, Hunt EB, Bowen BR, O’Connell OJ, Edgeworth DM, Mitchell P et al.Исследование по оценке техники ингаляции и ее потенциального влияния на контроль над астмой у пациентов, посещающих астматическую клинику. J Астма 2014; 51 : 440–445.

    КАС Статья Google ученый

  • Долович М.Б., Аренс Р.К., Хесс Д.Р., Андерсон П., Дханд Р., Рау Дж.Л. и соавт. Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: Рекомендации, основанные на фактических данных: Американский колледж пульмонологов/Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Сундук 2005 г.; 127 : 335–371.

    Артикул Google ученый

  • Броклбанк Д., Рэм Ф., Райт Дж., Барри П., Кейтс С., Дэвис Л. и др. Сравнение эффективности ингаляционных устройств при астме и хронической обструктивной болезни дыхательных путей: систематический обзор литературы. Health Technol Assess 2001; 5 : 1–149.

    КАС Статья Google ученый

  • Руководящий комитет по ошибкам ингаляторов, Прайс Д., Босник-Античевич С., Бриггс А., Кристин Х., Рэнд С. и соавт.Компетентность ингаляторов при астме: распространенные ошибки, барьеры для использования и рекомендуемые решения. Респир Мед 2013; 107 : 37–46.

    Артикул Google ученый

  • Kamps AW, Brand PL, Roorda RJ . Детерминанты правильной техники ингаляции у детей, посещающих астматологический диспансер при больнице. Acta Paediatr 2002; 91 : 159–163.

    КАС Статья Google ученый

  • Ханания Н.А., Виттман Р., Кестен С., Чепмен К.Р.Знание и умение медицинского персонала пользоваться ингаляционными устройствами. Сундук 1994; 105 : 111–116.

    КАС Статья Google ученый

  • Рау Д.Л. Детерминанты приверженности пациента аэрозольному режиму. Респиратор. 2005; 50 : 1346–1356.

    ПабМед Google ученый

  • Хорн Р . Комплаентность, приверженность и согласованность: значение для лечения астмы. Сундук 2006 г.; 130 (1 доп.): 65S–72S.

    Артикул Google ученый

  • Kelly HW, Sternberg AL, Lescher R, Fuhlbrigge AL, Williams P CAMP Research Group et al. Влияние ингаляционных глюкокортикоидов на рост взрослых. N Engl J Med 2012; 367 : 904–912.

    КАС Статья Google ученый

  • Бохур Б.Г., Кон Э.С., Кортес Д.Э., Инуса-Ньяхкун Л.С., Хук Дж.М., Смит Л.А. и другие.Модели соответствия и несоответствия клиническим рекомендациям и объяснительным моделям родителей у детей с астмой. Patient Educ Couns 2008; 70 : 376–385.

    Артикул Google ученый

  • Вайнштейн АГ . Потенциал управления приверженностью астме для улучшения руководств по астме. Ann Allergy Asthma Immunol 2011; 106 : 283–291.

    Артикул Google ученый

  • Маукш Л.Б., Дагдейл Д.К., Додсон С., Эпштейн Р. .Взаимоотношения, общение и эффективность медицинской помощи: создание клинической модели на основе обзора литературы. Arch Intern Med 2008; 168 : 1387–1395.

    Артикул Google ученый

  • Мураками Г., Игараси Т., Адачи Ю., Мацуно М., Адачи Ю., Савай М. и другие. Измерение гиперреактивности бронхов у детей грудного и дошкольного возраста новым методом. Ann Allergy 1990; 64 : 383–387.

    КАС пабмед Google ученый

  • Айлес Р., Листер П., Эдмундс А.Т. Плач значительно снижает всасывание аэрозольных препаратов у младенцев. Arch Dis Child 1999; 81 : 163–165.

    КАС Статья Google ученый

  • Амирав И., Ньюхаус МТ . Аэрозольная терапия с клапанными камерами у детей раннего возраста: важность прилегания к лицевой маске. Педиатрия 2001; 108 : 389–394.

    КАС Статья Google ученый

  • Амирав И., Ньюхаус МТ . Обзор оптимальных характеристик лицевых масок для клапанно-удерживающих камер (ВКК). Pediatr Pulmonol 2008; 43 : 268–274.

    Артикул Google ученый

  • Чуа Х.Л., Коллис Г.Г., Ньюбери А.М., Чан К., Бауэр Г.Д., Слай П.Д. и др.Влияние возраста на аэрозольное осаждение у детей с муковисцидозом. Eur Respir J 1994; 7 : 2185–2191.

    КАС Статья Google ученый

  • Кокрофт Д.В., МакКормак Д.В., Тарло С.М., Харгрив Ф.Е., Пенгелли Л.Д. Инспираторное сопротивление носовых дыхательных путей. Am Rev Respir Dis 1979; 119 : 921–926.

    Google ученый

  • Ховарт PH .Почему размер частиц должен влиять на клиническую реакцию на ингаляционную терапию. J Aerosol Med 2001; 14 (доп.): S27–S34.

    КАС Статья Google ученый

  • Педерсен С., Фрост Л., Анфред Т. Ошибки в технике ингаляции и эффективность использования ингалятора у детей-астматиков. Аллергия 1986; 41 : 118–124.

    КАС Статья Google ученый

  • Plaza V, Sanchis J .Медицинский персонал и навыки пациентов в использовании дозированных ингаляторов: многоцентровое исследование. Группа CESEA.. Дыхание 1998; 65 : 195–198.

    КАС Статья Google ученый

  • Педерсен С . Использование ингаляторов у детей с бронхиальной астмой. Dan Med Bull 1987; 34 : 234–249.

    КАС пабмед Google ученый

  • Roller CM, Zhang G, Troedson RG, Leach CL, Le Souëf PN .Техника спейсерных ингаляций и депонирование сверхдисперсного аэрозоля у детей-астматиков. Eur Respir J 2007; 29 : 299–366.

    КАС Статья Google ученый

  • Ньюман С.П., Вайс А.В., Талаи Н., Кларк С.В. Улучшение доставки лекарств с помощью аэрозоля под давлением, активируемого вдохом, для пациентов с плохой техникой ингаляции. Грудная клетка 1991; 46 : 712–716.

    КАС Статья Google ученый

  • Лич CL, Колис GL .Пилотное исследование для оценки депонирования в легких HFA-беклометазона и CFC-беклометазона из дозированного ингалятора под давлением с дополнительными спейсерами и без них и с использованием различного времени задержки дыхания. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv 2010; 23 : 355–361.

    КАС Статья Google ученый

  • Эверард М.Л., Кларк А.Р., Милнер А.Д. Доставка лекарств из камер содержания с прикрепленной лицевой маской. Arch Dis Child 1992; 67 : 580–585.

    КАС Статья Google ученый

  • Шульц А., Ле Суф Т.Дж., Вентер А., Чжан Г., Девадасон С.Г., Ле Суф П.Н. Вдыхание аэрозолей из спейсеров и удерживающих камер с клапанами требует от детей нескольких дыхательных циклов. Педиатрия 2010; 126 : e1493–e1498.

    Артикул Google ученый

  • Janssens HM, Devadason SG, Hop WJC, Lesoueff PN, De Jongste JC, Tiddens HA .Вариабельность доставки аэрозоля через спейсерные устройства у детей раннего возраста с астмой в повседневной жизни. Eur Respir J 1999; 13 : 787–791.

    КАС Статья Google ученый

  • Вильдхабер Дж. Х., Янссен Х. М., Пьерарт Ф., Доре Н. Д., Девадасон С. Г., Лесуф П. Н. . Высокопроцентное родоразрешение у детей из спейсеров, обработанных детергентом. Pediatr Pulmonol 2000; 29 : 389–393.

    КАС Статья Google ученый

  • Агертофт Л., Педерсен С. .Влияние спейсерного устройства на доставку лекарств маленьким детям с астмой. Arch Dis Child 1994; 71 : 217–220.

    КАС Статья Google ученый

  • Девадасон С.Г., Хуан Т., Уокер С., Тродсон Р., Ле Суф П.Н. Распределение QVAR TM, меченого технецием-99m, доставляемого с помощью устройства Autohaler TM у детей. Eur Respir J 2003; 21 : 1007–1011.

    КАС Статья Google ученый

  • Фермер И.С., Мидл М., Савич Дж., Перрин В.Л., Хердман М.Дж.Терапевтическая эквивалентность ингаляционного беклометазона дипропионата с пропеллентами на основе CFC и без CFC (HFA134a), которые доставляются через ингалятор EasibreatheTM для лечения детской астмы. Респир Мед 2000; 94 : 57–63.

    КАС Статья Google ученый

  • Росс Д.Л., Шульц Р.К. Влияние скорости ингаляционного потока на характеристики дозирования ингалятора для сухого порошка (DPI) и ингалятора с дозированной дозой (pMDI). J Aerosol Med 1996; 9 : 215–226.

    КАС Статья Google ученый

  • Педерсен С., Хансен О.Р., Фульсанг Г. . Влияние скорости вдоха на действие Турбухалера. Arch Dis Child 1990; 65 : 308–310.

    КАС Статья Google ученый

  • Хилл Л.С., Слейтер А.Л. Сравнение эффективности двух современных многодозовых ингаляторов для лечения астмы с сухим порошком. Respir Med 1998; 92 : 105–110.

    КАС Статья Google ученый

  • Агертофт Л., Педерсен С. . Отложение в легких и системная доступность будесонида Турбухалера и флутиказона Дискус у детей. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168 : 779–782.

    Артикул Google ученый

  • Бисгаард Х., Клуг Б., Сумби Б.С., Бернелл П.К.Масса мелкодисперсных частиц из ингалятора Дискус и ингалятора Турбухалер у детей с бронхиальной астмой. Eur Respir J 1998; 11 : 1111–1115.

    КАС Статья Google ученый

  • Фирнис Б., Станг Н., Вольф-Хойсс Э. . Стабильность и рабочие характеристики порошка будесонида для ингаляции с помощью нового устройства для ингаляции сухого порошка. Curr Opin Pulm Med 2001; 7 : S7–S11.

    ПабМед Google ученый

  • Фогельберг С., Кремер Х.Дж., Эллерс-Ленц Б., Энгель М., Маус Дж., Конрад Ф. и др.Клиническая оценка пикового потока вдоха, создаваемого у детей с астмой с помощью Новолайзера. Respir Med 2004; 98 : 924–931.

    КАС Статья Google ученый

  • Адкок И.М., Гилби Т., Гелдер К.М., Чанг К.Ф., Барнс П.Дж. Локализация глюкокортикостероидных рецепторов в нормальных и астматических легких. Am J Respir Crit Care Med 1996; 154 : 771–782.

    КАС Статья Google ученый

  • Барнс П.Дж., Басбаум К.Б., Надель Дж.А., Робертс Дж.М.Анатомия, патология и физиология трахеобронхиального дерева: акцент на дистальных дыхательных путях. Природа 1982; 299 : 444–447.

    КАС Статья Google ученый

  • Гельфланд Ф.В., Крафт М. . Значение и особенности дистальных отделов дыхательных путей у детей и взрослых. J Allergy Clin Immunol 2009; 124 : S84–S87.

    Артикул Google ученый

  • Лич К.Л., Дэвидсон П.Дж., Будро Р.Дж.Улучшенное нацеливание на дыхательные пути с помощью дозированного ингалятора с ГФА-беклометазоном, не содержащего ХФУ, по сравнению с ХФУ-беклометазоном. Eur Respir J 1998; 12 : 1346–1353.

    КАС Статья Google ученый

  • Ван Шайк С.П., Доннелл Д. Эффективность и безопасность QVAR (гидрофторалкан-беклометазона дипропионат экстрадисперсный аэрозоль) при астме (Часть 2): клинический опыт у детей. Int J Clin Pract 2004; 58 : 786–794.

    КАС Статья Google ученый

  • Ван Алдерен ВМ, Прайс Д, Де Бэтс FM, Прайс Дж . Беклометазона дипропионат экстрадисперсный аэрозоль по сравнению с флутиказона пропионатом у детей с астмой. Respir Med 2007; 101 : 1585–1593.

    КАС Статья Google ученый

  • Van Aalderen WM, Grigg J, Colice G, Martin RJ, Roche N, Dorinsky P, et al.Реальная эффективность экстрадисперсного гидрофторалкана беклометазона по сравнению с флутиказона пропионатом и ингаляционным кортикостероидом/бета-агонистом длительного действия в качестве пошаговой терапии при астме у детей. CIPP XII 2013 Тезисы. Доступно по адресу http://rirl.org/index.php?option=com_phocadownload&view=category&download=85:submission_comparing%20paediatric%20step-up%20therapies_sg14jan2013&id=1:public-downloads.

  • Агертофт Л., Педерсен С. . Важность обучения правильному применению Турбухалера у детей дошкольного возраста. Acta Paediatr 1998; 87 : 842–847.

    КАС Статья Google ученый

  • Таль А., Голан Х., Грауэр Н., Авирам М., Альбин Д., Квастель М.Р. Характер отложения меченого сальбутамола, вдыхаемого из дозированного ингалятора с помощью спейсера с маской, у детей раннего возраста с обструкцией дыхательных путей. J Pediatr 1996; 128 : 479–484.

    КАС Статья Google ученый

  • Вильдхабер Дж. Х., Доре Н., Уилсон Дж. М., Девадасон С. Г., Ле Суф П. Н. .Ингаляционная терапия при астме: небулайзер или дозированный ингалятор под давлением с удерживающей камерой? In vivo сравнение отложений в легких у детей. J Pediatr 1999; 135 : 28–33.