Разное

Каких врачей проходят в 1 месяца 2018: Каких врачей проходят в месяц новорожденные – осмотр грудничка в 1 месяц

Содержание

Отсутствие детских профильных врачей заставило молодую семью прийти на прямую линию Sakh.com в Охе

11:35 26 июля 2018.

Наталья Голубкова, Кирилл Ясько

Острая нехватка узких специалистов в охинской детской поликлинике заставила семью Капустиных с двумя детьми прийти на прямую линию Sakh.com. У Натальи и Юрия два месяца назад родился второй ребенок, и они столкнулись с тем, что педиатр толком ничего им не объясняет, а профильных врачей вообще нет.

— Не говорит, каких врачей нужно проходить в месяц, какие прививки и когда нужно делать, какие у них есть возможные последствия, — говорит молодая мама. — Я знаю это только потому, что с первым ребенком все это проходила в Хабаровске, еще помню. Но вдруг что-то изменилось? Почему врач нас не информирует?

Что касается узких специалистов, тут дела еще хуже, уверяет участница прямой линии. Детских профильных врачей нет, поэтому детей осматривают взрослые специалисты. Недавно Наталья заметила, что у ее малыша косит один глаз, и попыталась через инфомат взять талончик к взрослому окулисту. Талонов на ближайшее время не было, пришлось идти к заведующей поликлиникой и выбивать право на скорейшее посещение врача. Выяснилось, что ребенок действительно нуждается в помощи.

— Нам нужен еще ортопед, потому что мы видим, что у нашего малыша проблемы в этом плане, но посмотреть его некому, — продолжает Наталья, покачивая коляску. — Пришел хирург, который ребенка даже не раздел, толком не осмотрел и написал в итоге и за себя, и за ортопеда, что ребенок здоров. Нужен невролог. Сказали, что мы должны быть у него на контроле, но он до осени в отпуске. Все руками разводят — специалистов нет. Были случаи, когда у ребенка аденоиды, а лор говорит — ну почитайте в Интернете. А когда я была беременна, у меня были проблемы с глазами, с сосудами. И тоже врач сказал — читайте в Интернете и хлопнул дверью. Я пошла к Розумейко, тогда еще он был главврачом ЦРБ, объясняла ситуацию, а он улыбнулся и сказал — что вы хотите, вот такой у нас особенный врач. Извините, конечно. У вас, получается, и окулист особенный, и лор особенный, а нам-то что делать?

Вопросы Капустиных Sakh.com переадресовал и. о. главного врача охинской ЦРБ Людмиле Чебаненко. Ответ получился развернутым, затронуты оказались не только сиюминутные сложности, такие, например, как отпуск единственного невролога, но и более глобальные явления, из-за которых северный район имеет то, что имеет.

Сначала Людмила Чебаненко объяснила, что перечень врачей и исследований, которые полагаются ребенку, начиная с рождения, прописан в приказе «О проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». Согласно этому документу все и делается, никто от него не отступает. В месячном возрасте ребенок осматривается педиатром, неврологом, офтальмологом, детским хирургом, детским стоматологом. Проводятся исследования, в том числе и УЗИ тазобедренных суставов.Травматолог-ортопед осматривает малыша в три месяца, не раньше.

— Я согласна с тем, что педиатр должен проводить разъяснительную работу с родителями. Если этого не происходит, это недоработка. С нашими специалистами мы обсуждаем и дальше будем обсуждать эти темы, — сказала и. о. главврача.

Стена детской поликлиники

Отсутствие профильных врачей в детской поликлинике, безусловно, проблема, которую пытаются решить. Руководство больницы признает, что получается не всегда, но над этим постоянно работают. Согласно порядкам оснащения медучреждений и штатному расписанию, которое существует во всей стране, специалист принимается на работу, исходя из количества проживающих в районе. В Охинском районе около 23 тысяч человек, из них 5246 детей. При таком количестве несовершеннолетних ортопед может работать в ЦРБ только на полставки. А для того, чтобы привлечь специалистов (офтальмолога, невролога, травматолога, хирурга) в детскую поликлинику, детей в районе должно быть минимум 10 тысяч. Поэтому в Охе нет ни одного узкого детского специалиста. Да и со взрослыми не все гладко.

— Учитывая отдаленность района от областного центра, мы готовы предоставить этим специалистам работу в детской поликлинике на определенных условиях. Другое дело, что несмотря на кадровую программу, наличие условий оплаты и предоставления квартиры специалисту, специалисты к нам не едут. Мы выходим из положения, направляя детей при выявлении патологии для обследования и уточнения диагноза в детскую областную больницу. По направлению больницы проезд оплачивается всем. Некоторые родители проявляют желание самостоятельно проконсультироваться у областных специалистов. Это их право, — объясняет Людмила Чебаненко.

Существует график поездок областных врачей по всем районам. Они консультируют детей, которых им рекомендуют к осмотру местные специалисты. Это те, кто нуждается в уточнении диагноза или стоит на диспансерном учете.

В целом, по словам руководителя ЦРБ, укомплектованность врачебными ставками в больнице составляет 56%. Все врачи работают с большой нагрузкой, учитывая работу в комиссии военкомата, профилактические медицинские осмотры, дежурства по стационару и работу свыше одной ставки в своем подразделении.

— Я считаю, что ситуация может улучшиться при возврате интернатуры в больницах, как было раньше. Больница готовила врачей в интернатуре: акушеров-гинекологов, травматологов, хирургов, терапевтов. При желании они ехали учиться дальше и возвращались уже квалифицированными специалистами. В последние годы нас выручает кадровая программа привлечения специалистов. Радует, что она будет продлена. Врачи, которые поступили в университеты по целевой программе, уже на подходе, — рассказала Людмила Чебаненко.

По ее наблюдениям, для молодых специалистов, которые выбирают себе место проживания и трудоустройства, важны и условия работы, и зарплата на ставку, и социальная инфраструктура. Вопрос со служебным жильем для врачей в Охинском районе решается оперативно, говорит и. о. главврача. Здесь нет врачей, которым негде было бы жить. Худо-бедно решается вопрос и по жилью для медсестер.

— Мы — район, где действует надбавка за работу в условиях Крайнего Севера, это тоже имеет значение. Врачи амбулаторно-поликлинической службы получают дотации от администрации района 15 тысяч, ежемесячно. Средняя зарплата врача по году у нас сложилась 118 тысяч, среднего медперсонала — 65 тысяч, младшего — 43. Конечно, это зарплата не на одну ставку, а на полторы-две. В любом случае, у нас есть условия, чтобы принять специалистов, — сказала глава ЦРБ.

На вопрос, как можно переломить ситуацию с узкими специалистами, Людмила Чебаненко ответила — вернуть распределение. Но это невозможно, поскольку нарушает конституционные права. К окончанию учебы многие выпускники уже находят себе применение в большом городе, учитывая, что платные клиники там чуть ли не в каждом втором доме, и не хотят ехать в отдаленные районы, даже если они относительно благополучны.

Готовимся к детскому саду и школе: каких врачей нужно пройти ребёнку на медосмотре

Каждый год перед поступлением детей в детский сад или школу родители задаются вопросами : «Нужно ли проходить медицинский осмотр?» и «Где это можно сделать?». В этих вопросах даже у медицинских работников иногда нет согласия. Часто в поликлиниках и детских учреждениях родителям предоставляется не совсем верная информация.

Мы побеседовали об этом с директором многопрофильной клиники «Медикейт», кандидатом медицинских наук Атяшевой Людмилой Николаевной

, которая специально подготовила для родителей последнюю юридически правомерную информацию по вопросам  медицинских осмотров детей перед детским садом и школой.

Перед поступлением ребёнка в любое общеобразовательное учреждение (детский сад, школа, суворовское или кадетское училище) необходимо пройти предварительный медицинский осмотр. Последнее время ходит много слухов о том, что эти виды осмотров отменены, упрощены, и уже не требуются. Так ли это?

— Действительно в настоящее идет много разговоров и дискуссий в СМИ и на уровне федеральных органов власти о том, чтобы не выделять специально медицинские осмотры перед школой и детским садом, ибо законом о диспансеризации детей предусмотрены ежегодные осмотры в условиях государственных детских поликлиник. Ни у кого не вызывает сомнения качество этих осмотров в наших поликлиниках, поэтому пока это — только разговоры и рабочие дискуссии.

Никаких регламентирующих документов на этот счёт не принято, и в ближайшее время не планируется.

Более того, в августе 2017 года был выпущен новый Приказ МЗ РФ №514н взамен ранее существовавшего, который регламентирует медицинские осмотры в возрастных группах перед детский садом и школой. Согласно этому Приказу, предусмотрены некоторые изменения объёма необходимых обследований и осмотров, и чётко регламентированы сроки проведения. Данный приказ вступил в действие с 1 января 2018 года.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

На медосмотре придётся проходить всех специалистов? Даже тех, кого, предположим, ребёнок посещал недавно?

— В этом Приказе прописано, что для оформления данного медицинского осмотра «могут использоваться обследования и результаты осмотров врачей-специалистов, внесенные в медицинскую документацию несовершеннолетнего (карта развития ребенка), давность которых не превышает 3 месяцев с даты проведения осмотра врача-специалиста и (или) обследования, для детей старше 2-х летнего возраста». В случае оформления медицинской карты ребенку в возрасте до 2 лет, такие сроки сужены до 1 месяца.    

Так чем же отличается новый приказ от предыдущего?

— Приказ строго регламентирует набор необходимых осмотров врачей-специалистов и исследований для каждой возрастной группы. Он не имеет существенных отличий от ранее действующего в вопросах необходимости проведения осмотра, сроков и месте его проведения. Однако, некоторые отличия всё-таки имеются!

Перед поступлением в детский сад ребёнок долен пройти осмотр 7 специалистов (1 этап): невролог, офтальмолог, ЛОР-врач, детский хирург, детский уролог-андролог (мальчики), акушер-гинеколог (девочки). В последнее время допускается послабление в отношении осмотров девочек перед детским садом гинекологами, что представляется разумным. Хотя чёткой рекомендации, исключающей данный вид осмотра, в Приказе нет. Рекомендуется осмотр врача-стоматолога. Из необходимых исследований остались только общие анализы крови и мочи.

Теперь для детского сада не требуется сдавать анализы  на глюкозу,
кровь или кал на гельминты!
Также не нужно никаких
УЗИ-исследований.     

Перед поступлением несовершеннолетнего в школу нужно пройти осмотр 9 специалистов (1 этап): невролог, психиатр, офтальмолог, ЛОР-врач, детский хирург, детский уролог-андролог (мальчики), акушер-гинеколог (девочки), по- показания  травматолог-ортопед (после осмотра детского хирурга). Рекомендуется осмотр врача-стоматолога.

Будущим школьникам больше не требуется проходить осмотры дерматолога и детского эндокринолога.

Необходимые обследования: общие анализы крови и мочи, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ (электрокардиографию) и ЭхоКГ (УЗИ сердца).

По новому приказу больше не нужно проводить УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов репродуктивной функции у мальчиков и девочек.

Завершает медицинский осмотр несовершеннолетнего перед поступлением в детский сад или школу осмотр педиатра, который суммирует выявленные отклонения или заболевания у ребенка, даёт заключение о состоянии здоровья ребёнка, необходимые рекомендации по лечению или направляет ребёнка на дополнительные обследования и консультации специалистов (2 этап осмотра).

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Многие родители жалуются, что их в поликлинике заставляют проходить дополнительные обследования. Законно ли это?

— В нашу клинику часто обращаются родители с нестандартными списками необходимых обследований и осмотров, предлагаемых к прохождению в поликлинике по месту жительства. Такие требования являются незаконными. В необходимый перечень 1 этапа медицинского осмотра несовершеннолетнего перед школой и детским садом, согласно действующему Приказу, не входят, например, осмотры травматолога-ортопеда перед детским садом, детского эндокринолога, детского кардиолога, дерматолога, рентгеновские исследования, и другие, не упомянутые мной выше.

А вот на 2 этапе (после консультации педиатра) «при подозрении на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не мог быть установлен на 1 этапе медицинского осмотра», ребёнку могут быть рекомендованы любые дообследования и консультации специалистов, не входящие в основной перечень медицинского осмотра.

Нужно ли проходить осмотры у логопеда и психолога?

— Осмотры логопеда и детского психолога не являются обязательными при прохождении медосмотра ребенка перед детским садом и школой. Эти виды осмотров не входят в перечень необходимых услуг. Однако, некоторые общеобразовательные учреждения просят пройти осмотры детского психолога и логопеда для проведения медико-педагогической комиссии (регламентируется местными нормативными актами и не входит в состав медицинского осмотра).

Сегодня родители предпочитают не терять время и силы в очередях государственных поликлиник. Обязательно ли проходить медосмотр в муниципальной поликлинике, или можно обратиться для этого в платные медицинские центры?

— Данный Приказ чётко устанавливает право выбора родителей: проходить данные виды медицинских осмотров в поликлиниках по месту жительства или в частных медицинских центрах, имеющих лицензию на данные виды медицинской деятельности. При правильном заполнении медицинской документации по результатам медицинского осмотра общеобразовательные учебные заведения не имеют право отказывать родителям в приёме документов из частного медицинского центра (клиники).

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Установлены ли точные сроки прохождения медосмотра?

Сроки проведения данных медицинских осмотров несовершеннолетних чётко регламентированы: 1 этап — не более 20 рабочих дней, 2 этап — не более 45 рабочих дней. При проведении 1 и 2 этапов осмотра в государственных лечебных учреждениях все необходимые ребенку осмотры (консультации) специалистов и обследования предоставляются бесплатно в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Для ребят, которые готовятся поступать в кадетское или суворовское училище какие-то особые условия осмотров?

— К нам обращаются родители детей, готовящихся к поступлению в кадетское или суворовское училище, с просьбой о проведении медицинского осмотра. Приказ МЗ РФ №514н также регламентирует возможность родителей проводить данные осмотры в медицинских учреждениях любой формы собственности. Однако, этот документ не может регламентировать необходимый перечень осмотров и обследований для поступления ребёнка в данное общеобразовательное учреждение, т. к. этот перечень определяется локальными нормативными актами учебного заведения и может существенно отличаться между училищами. Я рекомендую перед тем, как идти на медосмотр ознакомиться с требованиями конкретного учебного заведения к проведению медицинского осмотра перед поступлением.

В клинике «Медикейт» проводятся медосмотры будущих кадетов и суворовцев?

— Наша клиника занимается проведением медицинских осмотров перед поступлением детей в детский сад, школу, суворовское или кадетское училище на протяжении многих лет. Мы всегда стараемся отслеживать последние нормативные акты и проводить медосмотры в соответствие с действующими требованиями. Мы организуем  медицинский осмотр максимально комфортно для родителей и детей (чаще — за два посещения клиники). Всю необходимую документацию (в случае отсутствия на руках) родители получают при оформлении осмотра в регистратуре. Также мы проводим  медицинские осмотры несовершеннолетних перед поступлением в Тульское суворовское училище (согласно требованиям данного образовательного учреждения). У нас вы также сможете пройти осмотры детского психолога, логопеда и дефектолога.

 Ждём вас дорогие родители, и будем рады вам помочь! 

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Многопрофильная клиника «Медикейт»

Тула, ул. Вересаева, 2
8 (950) 922-93-83, 8 (4872) 52-03-03

meditula.ru

Врач педиатр — Детский медицинский центр УДП РФ

В квалифицированном наблюдении педиатра нуждается каждый ребёнок на всех этапах его роста и развития. Это основной врач, который следит за здоровьем ребенка, и с кем взаимодействуют родители.

Основные задачи педиатра:

  • Осуществлять профилактическое наблюдение ребенка
  • Определить проблему со здоровьем на ранней стадии и обеспечить ее эффективное решение
  • Разработать маршрут профилактического или диспансерного наблюдения и контролировать выполнение пациентом его этапов
  • Контролировать выполнение лечебных и реабилитационных комплексов

Когда нужно обращаться к педиатру?

В соответствии с Порядком проведения профилактических осмотров, дети первого года жизни осматриваются педиатром ежемесячно, а в первый месяц жизни – еженедельно. Кроме педиатра на 1, 3, 6, 9 и 12 месяцах ребёнок осматривается специалистами: неврологом, ортопедом, детским хирургом, офтальмологом. При необходимости к осмотру привлекаются другие специалисты: детский эндокринолог, гинеколог, дерматолог, кардиолог и др. В течение первого года жизни педиатр внимательно следит за своевременностью проведения ультразвуковых исследований сердца, брюшной полости, почек, тазобедренных суставов, лабораторных и функциональных исследований.
Плановые профилактические осмотры на 2 году жизни ежеквартально, на третьем – 2 раза в год, а далее ежегодно.
Педиатра необходимо посетить и в случае болезни ребёнка, и если возникли сомнения в нормальном развитии вашего малыша.

Профилактический медицинский осмотр понадобится и перед вакцинацией. В соответствии с Национальным календарем прививок педиатр осуществит вакцинацию по общему или индивидуальному графику с применением отечественных и импортных вакцин. При необходимости, в зависимости от особенностей здоровья ребенка, педиатр проведёт вакцинацию с назначением медикаментозной подготовки и осуществит наблюдение в поствакцинальном периоде.

Посещение педиатра также необходимо перед оформлением в детский сад, школу, санаторий, бассейн, спортивную секцию. Врач направит на консультацию к специалистам и назначит соответствующие анализы, оформит документацию с заключением, подтверждающим, что ребенок может посещать данные учреждения.
Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если у вашего ребенка появились следующие симптомы:

  • Боли (в горле, в животе, головная боль и др.)
  • Рвота, понос
  • Затруднённое дыхание
  • Сыпь на коже и (или) слизистых
  • Беспокойное поведение
  • Температура тела выше 38 градусов
  • Кашель
  • Кровянистые выделения
  • Различные травмы
  • Другие проявления, отличные от нормы

Педиатр в Детском медицинском центре

В поликлиниках Детского медицинского центра наблюдаются дети с рождения и до 18 лет.

Опытные педиатры проведут консультации по развитию, уходу, питанию, вакцинации малыша, а при выявлении отклонений назначат необходимые обследования. Возможен выезд педиатра к пациенту на дом. В сложных случаях организуются консилиумы с ведущими специалистами.

Записаться на прием к педиатру можно по телефону: +7 (495) 727-11-66.

Детские медосмотры

С самого рождения ребенок находится под постоянным наблюдением докторов, которые контролируют его развитие. Мы сделали все, чтобы ваш малыш не боялся людей в белых халатах, а поход к доктору вызывал только положительные эмоции у детей и родителей.

Почему важно проходить медосмотры

Детский организм активно формируется, поэтому, если возникают какие-либо отклонения, это ни в коем случае нельзя упустить. Для профилактики и выявления патологий на ранней стадии нужно проходить регулярные медосмотры.

Министерство здравоохранения разработало перечень врачей и периоды их посещения для определенных возрастов. Например, дети до года наблюдаются у доктора каждый месяц, от года до двух лет — каждые три месяца, а после 2 лет проходят медосмотр один раз в год.

В «Медассист kids» пройти медосмотр можно быстро и комфортно: операторы запишут к необходимым врачам так, чтобы вы получили консультации всех специалистов и сдали анализы за несколько часов.

Медкомиссия в школу или в детский сад

Перед зачислением в детский сад или в школу обязательно необходимо пройти медицинскую комиссию. В нашем медицинском центре такой медосмотр можно пройти за 1-2 дня, и для этого мы предусмотрели 3 способа.

Способ 1: комплексная медкомиссия

Это самый простой способ пройти медкомиссию с ребенком любого возраста. В такой медосмотр входят приемы всех рекомендованных врачей для поступления в детский сад или школу, анализы и диагностика.

При прохождении комплексной медкомиссии «Медассист kids» дарит вам медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений. Как только результаты анализов и заключения врачей будут готовы, операторы позвонят и сообщат об этом.

Для анализа крови из пальца у детей наши медсестры используют безболезненные цветные ланцеты, а не металлические скарификаторы. Такие одноразовые приборы безопасны и сводят к минимуму болевые ощущения во время забора крови.

Способ 2: медосмотр по возрасту + карта из поликлиники

Если ваш малыш идет в сад в 2 года, а у родителей нет возможности пройти комплексную медкомиссию, то можно пройти медосмотр по возрасту, а заключения недостающих врачей наш педиатр перенесет из вашей амбулаторной карты в поликлинике.

Если в карте нет заключения какого-либо врача, то этого доктора можно посетить в нашем медицинском центре. Прием любого специалиста в рамках медосмотра стоит дешевле.

Способ 3: прием врача в рамках медосмотра

Этот способ удобен для родителей, чьи дети проходят медицинскую комиссию в поликлинике, но для оформления документов не хватает заключения одного или нескольких докторов.

В рамках медкомиссии перед детским садом или школой прием любого врача стоит дешевле. С собой необходимо иметь только медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений.

С 1 января 2020 года смягчены критерии установления инвалидности, в том числе при онкологической патологии

С 1 января 2020 года при установлении инвалидности гражданам федеральные учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ) используют усовершенствованную версию Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы (утверждены приказом Минтруда России от 27 августа 2019 года № 585н).

В разработке и последующем согласовании новой версии Классификаций и критериев приняли активное участие большинство главных специалистов Минздрава России по всем основным группам болезней, группа ведущих врачей-экспертов Минтруда России, эксперты Общероссийского народного фронта.

Целью работы было не только усовершенствовать Классификации и критерии (например, определить дополнительно критерии для установления инвалидности при многих редко встречающихся заболеваниях, отсутствовавших в предыдущей версии документа, или уточнить более подробно клинико-функциональную характеристику имевшихся ранее), но и ни в коем случае не допустить их ужесточения, а по ряду наиболее тяжелых инвалидизирующих патологий – смягчить их.

Особое внимание разработчики документа уделили такой патологии как онкологические заболевания.

В результате, снято ограничение на установление инвалидности более чем на пять лет, которое фигурировало в предыдущей версии Классификаций и критериев, по отдельным нозологическим формам новообразований, в частности, при злокачественных новообразованиях молочных желез.

В настоящее время сроки установления инвалидности регулируются Правилами признания лица инвалидом (постановление Правительства России от 20 февраля 2006 года № 95), в которых определено, что всем детям в случае выявления злокачественного новообразования категория «ребенок-инвалид» устанавливается сроком не менее чем на пять лет при первичном освидетельствовании, с возможностью последующего продления.

Также согласно Правилам признания лица инвалидом взрослым при наличии злокачественных новообразований с неблагоприятным клиническим прогнозом инвалидность устанавливается бессрочно не позднее двух лет наблюдения.

Минтруд России организовал мониторинг применения Классификаций и критериев в федеральных учреждениях медико-социальной экспертизы. Особое внимание при проведении мониторинга будет уделено срокам, на которые устанавливается инвалидность при онкопатологии.

Федеральному Бюро медико-социальной экспертизы дано поручение обеспечить методическое сопровождение установления инвалидности при онкологической патологии, при этом особое внимание обращать на установление инвалидности при злокачественной патологии молочной железы и сроки ее установления.

Также ФБ МСЭ поручено провести аудит всех принятых до настоящего времени решений по онкопатологии.

Чек-ап для женщин: содержание и особенности

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Если вас беспокоят неясные боли и плохое самочувствие, вы давно не посещали врачей или планируете беременность — пройдите полный медицинский осмотр, чтобы исключить серьёзные патологии. В чек-ап для женщин входит большое количество обследований и анализов — в итоге вы получите полную информацию о своём организме.

Чек-ап или диспансеризация?

Чек-ап — полный медосмотр всего организма. Существуют программы, ориентированные на определённые болезни, возраст или пол. Если вы хотите пройти осмотр, и выбираете между чек-апом и диспансеризацией в поликлинике, обратите внимание на их отличия:

  • диспансеризацию можно пройти только раз в три года, тогда как чек-ап можно проходить ежегодно;
  • при диспансеризации всех врачей, анализы и УЗИ вы будете проходить в плановом порядке, и осмотр может затянуться на несколько дней. На прохождение чек-апа потребуется всего пара часов, за которые вы сдадите анализы, пройдёте УЗИ, ЭКГ, томографию и со всеми результатами посетите нужных врачей;
  • в поликлинике по месту жительства может отсутствовать нужное оборудование;
  • чек-апы проходят по готовым программам. В диспансеризацию входит несколько обязательных анализов, а дальнейших врачей выбирают, ориентируясь на их результаты и жалобы пациента.

Каких болезней стоит опасаться женщинам?

В силу физиологии, женщины больше мужчин склонны к некоторым заболеваниям: аутоиммунным процессам, тревожным расстройствам, остеопорозу, диабету. И если это можно связать с различиями в нервной системе и обмене веществ, то некоторые болезни развиваются у девушек только из-за образа жизни:

  • обувь на каблуках приводит к быстрому развитию варикозного расширения вен,
  • диеты и ограничения в питании могут спровоцировать заболевания желудочно-кишечного тракта,
  • подъём тяжестей и занятия силовыми видами спорта может привести к повреждениям органов малого таза.

Половая система женщин более хрупкая, чем у мужчин. На её здоровье влияет всё: образ жизни, уровень стресса, гормональный фон, приём лекарств. При этом женщины часто терпят дискомфорт и боль в области малого таза, считая её нормой, отчего могут пропустить начало развития болезни. Патологии эндометрия матки могут распространиться и дать осложнения на все близлежащие органы. Новообразования на яичниках могут быть как физиологическими и исчезнуть через один-два месяца, так и быть поводом для серьёзной операции и удаления придатков. И если на общее состояние женщины подобные недуги могут не повлиять, то с планированием детей начнутся проблемы.

Разумеется, не стоит думать только об этой сфере. Женщины, как и мужчины, подвержены болезням сердечно-сосудистой системы, производственным травмам и онкологическим заболеваниям. Риск всегда есть, особенно если не посещать специалистов вовремя.

Какие обследования входят в чек-ап для женщин?

Молодые женщины мало подвержены болезням сердца и обмена веществ. Чаще они проводят осмотры во время планирования семьи. Для активной здоровой жизни нужно провериться не только на фертильность и уровень гормонов, но и на самые распространённые заболевания внутренних органов. Именно поэтому в чек-ап для женщин до 40 лет обязательно входят следующие обследования:

  • общий и биохимический анализ крови — по их результатам можно оценить общее состояние организма, наличие инфекции, работоспособность некоторых органов — почек, печени, поджелудочной железы;
  • общий анализ мочи — предоставляет общую информацию о состоянии почек и обмена веществ;
  • липидограмма — покажет риски атеросклероза;
  • анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит B;
  • уровень тиреотропного гормона, который отвечает за обменные процессы организма;
  • ЭКГ — на кардиограмме видно большинство заболеваний сердца даже в начальных стадиях;
  • КТ лёгких — для обследования дыхательной системы;
  • УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости — на нём будут видны имеющиеся проблемы в печени, почках, надпочечниках, желчном пузыре и поджелудочной железе;
  • УЗИ молочных желёз — поможет обнаружить возможные новообразования;
  • УЗИ малого таза — с ним можно диагностировать почти все заболевания матки и яичников.

И перед, и после обследования вам обязательно назначат встречу с терапевтом. Он сможет рассказать, на какие обследования стоит обратить внимание, оценить результаты анализов, а также направить вас к более узким специалистам.

Чем отличается осмотр после 40 лет?

С возрастом все системы организма начинают работать хуже — это неизбежно. Повышается риск инсульта и злокачественных новообразований, изменяется гормональный фон. Эстроген является естественной защитой организма от многих болезней, и поэтому у женщин после наступления климакса резко ухудшается здоровье. Именно поэтому в чек-ап для женщин после 40, помимо вышеописанных обследований, входят также:

  • анализ на гормоны (фолликулостимулирующий и эстрадиол) — женские гормоны, которые отвечают за здоровье, настроение и способность к деторождению;
  • анализ на общий кальций — этот элемент отвечает не только за состояние костей, но и за кроветворение и состояние нервных клеток;
  • исследование кала на скрытую кровь — с возрастом повышается риск рака прямой кишки;
  • наличие онкомаркеров СА-125 и СА 15-3 — это антитела на рак матки, яичников и молочной железы;
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ брахиоцефальных артерий — для оценки риска атеросклероза и инсульта.

Что нужно знать об обследованиях?

Кровь на анализ сдают с утра натощак, или вечером через 8 часов после еды. Перед этим не ешьте тяжёлую, острую, жирную пищу, алкоголь и не принимайте лекарства. Перед сбором мочи на анализ тщательно проведите гигиенические процедуры: в противном случае результаты могут быть неверными.

От пищи придётся воздержаться в том числе и из-за УЗИ. Органы малого таза будет тяжело рассмотреть при наполненном кишечнике, который из-за увеличенного объёма перекроет поле зрения.

Результаты на гормоны зависят от менструального цикла, поэтому на первичной консультации терапевта обязательно назначьте подходящий день для сдачи анализов. Фолликулостимулирующий гормон сдаётся на 3–8 или 19–21 дни, а эстрадиол — на 6–7. Возможно, сдачу крови из-за этого придётся разбить на два этапа. Перед сдачей анализа постарайтесь избегать стрессов и тяжёлых нагрузок. Кроме того, если вы принимаете препараты гормональной контрацепции, обязательно скажите об этом терапевту — скорее всего, вам придётся на некоторое время прекратить ими пользоваться и отложить сдачу анализов.

После осмотра с готовыми результатами вы по необходимости сможете посетить интересующих врачей — кардиолога, пульмонолога, гинеколога и маммолога. Если результаты чек-апа буду хорошими, то консультации специалистов скорее всего не понадобятся.

Подобную проверку рекомендуется проходить раз в год для качественного контроля за здоровьем. Если вы проходит её не в первый раз, обязательно возьмите результаты с прошлого чек-апа: терапевт и врач УЗИ сможет сразу же сравнить показатели, определить динамику и посоветовать лечение.

Список литературы

  1. Бойцов С. А., Ипатов П. В., Калинина А. М. и др. Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. М. 2015 — 134 с.
  2. Концевая А.В., Калинина А.М., Бойцов С.А., Ипатов П.В. (2014) Социально-экономическая эффективность диспансеризации 2013 года в Российской Федерации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Т. 13. № 3. С. 4-10.
  3. Williams G., Rechel B., McDaid D., Wismar M., McKee M. (2018) Getting and Keeping People Healthy: Reflecting on the Successes and Failures of Public Health Policy in Europe. Eurohealth, vol. 24, no 2, pp. 29-33.
  4. Leung WK, Wu MS, Kakugawa Y et al. Screening for gastric cancer in Asia: current evidence and practice. Lancet. Oncol ,2008.
  5. Погосова Н.В., Юферева Ю.М., Самородская И.В. Профилактический скрининг: все за и против // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2016. ссылка
  6. Лазарев И.С., Кузнецов С.В. Методы диагностики организма человека // Science Time, 2014. ссылка

Доктор Монтгомери «Pill Mill» приговорен к 145 месяцам тюремного заключения за распространение наркотиков, мошенничество в сфере здравоохранения и отмывание денег; Консультант по психическому здоровью Pill Mill признал себя виновным в связанном с этим деле | USAO-MDAL

            Монтгомери, Алабама . В четверг, 23 августа 2018 г., д-р Хильберто Санчес, 56 лет, из Монтгомери, Алабама, был приговорен к 12 годам и 1 месяцу тюремного заключения за назначение своим пациентам ненужных контролируемых веществ. , мошенничество в сфере здравоохранения и отмывание денег, заявил прокурор США Луис В.Франклин старший

            В течение многих лет доктор Санчес руководил медицинской практикой, расположенной по адресу 4143 Atlanta Highway в Монтгомери. В этой практике доктор Санчес давал пациентам рецепты на контролируемые вещества, зная, что пациенты не нуждаются в лекарстве и фактически будут злоупотреблять наркотиками. Среди безосновательно прописанных доктором Санчес препаратов были опасные опиоиды, в том числе оксикодон, гидрокодон и фентанил. Доктор Санчес также выдавал незаконные рецепты на амфетамины, в том числе аддерол, и бензодиазепины, в том числе ксанакс.

            Чтобы его схема была прибыльной, д-р Санчес требовал, чтобы его пациенты ежемесячно возвращались к нему в кабинет и проходили медицинский осмотр, прежде чем получать рецептурные препараты. В этих визитах в офис не было необходимости, поскольку их единственная цель заключалась в том, чтобы помочь доктору Санчесу выписывать пациентам незаконные рецепты. Тем не менее доктор Санчес провел эти ненужные обследования, чтобы получить деньги от страховых компаний пациентов. Эта схема привела к тому, что Д.Обвинение Санчеса в мошенничестве в сфере здравоохранения.

            Обвинения в отмывании денег связаны с тем, что доктор Санчес тратит доходы от производства таблеток. В судебных документах говорится, что доктор Санчес использовал эти доходы для покупки по крайней мере одного автомобиля и одного личного дома, расположенного в Монтгомери.

            Вынося приговор, окружной судья Соединенных Штатов Майрон Х. Томпсон сказал доктору Санчесу, что выносит строгий приговор из-за того, что преступное поведение Санчеса нанесло значительный ущерб жизни доктора Санчеса.Пациенты и сотрудники Санчеса. Судья отметил, что многие из пациентов были необычайно уязвимы из-за наркомании. Судья Томпсон также подчеркнул сумму денег, которую доктор Санчес получил от своей схемы, которая составила не менее 3,5 миллионов долларов.

            Также в четверг лицензированный профессиональный консультант Джонни Чейссон Сандерс, 48 лет, из Ветумпки, штат Алабама, признал себя виновным в мошенничестве в сфере здравоохранения. В судебных документах говорится, что Сандерс работал на доктора Санчеса и вместе с доктором Санчесом участвовал в мошенническом предприятии по зарабатыванию денег.В частности, доктор Санчес ложно сообщил пациентам, что Управление по борьбе с наркотиками (DEA) требует, чтобы любой человек, получивший рецепт на контролируемое вещество, прошел консультацию по психическому здоровью. У DEA не было такого требования. Затем доктор Санчес направил пациентов к Сандерсу. После того, как Сандерс проконсультировал пациента, доктор Санчес выставил счет страховой компании пациента за консультационные услуги. Сандерс знал, что доктор Санчес сделает это. Тем не менее Сандерс собирал денежные выплаты непосредственно с пациентов.В результате доктору Санчесу и Сандерсу дважды заплатили за одни и те же услуги.

            «Лицензия на медицинскую практику не дает врачу права торговать наркотиками, — заявил прокурор США Франклин. «Этот преступник в белом халате годами изливал яд в это сообщество и никогда не узнает и не сможет исправить вред, который доктор Санчес причинил своим пациентам и их близким. Мы надеемся, что этот строгий приговор послужит сигналом, который отпугнет других врачей, которые могут последовать примеру доктора Б.Санчес на пути к тому, чтобы ставить прибыль выше заботы».

            «Врач дает клятву не причинять вреда, но Санчес активно вредит своим пациентам и их семьям». заявил Брет Гамильтон, помощник специального агента Управления по борьбе с наркотиками. Никто не знает, сколько жизней Санчес уничтожил ради собственной выгоды. Только потому, что у тебя есть медицинское образование, ты все равно можешь быть не более чем обычным наркоторговцем».

            «Санчес подверг риску жизни своих пациентов и решил злоупотребить своими медицинскими привилегиями, чтобы набить карманы», — сказал Томас Дж.Холломан, специальный агент, ответственный за уголовное расследование. «IRS-CI будет продолжать работать с нашими партнерами по правоохранительным органам, чтобы активно преследовать врачей и их сотрудников, которые незаконно используют рецептурные лекарства».

            «Это предосудительно, что врач, которому доверено заботиться о своем сообществе, навязывает пациентам ненужные лекарства, прекрасно зная о последствиях злоупотребления опиоидами», — сказал Деррик Л. Джексон, специальный ответственный агент Министерства здравоохранения и социальных служб США. Офис Генерального инспектора в Атланте.«Доктор. Санчес постоянно ставил свою финансовую выгоду выше здоровья и безопасности наших местных жителей. HHS-OIG продолжает направлять ресурсы на тех, кто использует рецептурные лекарства для получения прибыли и злоупотребления».

            Это дело было расследовано Отделом тактической диверсии Управления по борьбе с наркотиками (DEA), Генеральным инспектором Министерства здравоохранения и социальных служб США и Отделом уголовных расследований (IRS-CI) Налоговой службы. Правоохранительное агентство Алабамы; Округ Монтгомери, офис шерифа Алабамы; Совет медицинских экспертов Алабамы; полицейское управление Монтгомери, Алабама; и полицейское управление Опелики, штат Алабама, помогали в расследовании.

            Дело вели помощники прокурора США Джонатан С. Росс и Р. Рэнд Нили.

Лечение стойкой послеоперационной икоты при звездчатой… : Медицина

1 Введение

Икота может быть определена как непроизвольное и стойкое сокращение диафрагмы и дыхательных мышц с последующим внезапным закрытием голосовой щели. [1] В зависимости от продолжительности икоту можно разделить на временную (<48 ч), постоянную (48 ч–1 мес) или непреодолимую (≥1 мес). [2] Несмотря на низкую распространенность у госпитализированных пациентов общего профиля (54 случая на 100 000, 0,054%), икота является относительно частым симптомом у пациентов с прогрессирующим раком, с зарегистрированной распространенностью от 3,9% до 4,5%. [3,4] Временная икота не очень опасна, и такие средства, как питье воды или задержка дыхания, могут облегчить симптомы. Однако постоянная или не поддающаяся лечению икота может вызывать нарушения сна, истощение, усталость, депрессию, недоедание, потерю веса и обезвоживание.Кроме того, икота может индуцировать открытие абдоминальных или торакальных открытых хирургических ран, и этим пациентам требуется активное лечение симптомов икоты. [5,6] Для лечения икоты использовались различные фармакологические и немедикаментозные вмешательства. Тем не менее, нет четких рекомендаций по лечению икоты у этих пациентов.

Блокада звездчатого ганглия (БГГ) используется для лечения не только традиционных симптомов (т. боли в верхних конечностях и груди). [7] Насколько нам известно, это первый клинический случай (с обсуждением в литературе) нескольких пациентов с устойчивой послеоперационной икотой, успешно пролеченных с помощью SGB. Все пациенты в этом отчете согласились с содержанием и дали письменное согласие на публикацию.

2 Презентация кейса

2.1 Чемодан 1

У мужчины 70 лет (вес 71,7 кг, рост 174,4 см) через 1 сутки после задней секционной резекции по поводу метастаза рака прямой кишки в печень возникла икота, сохраняющаяся в течение 3 суток.В связи с этим больная переведена в отделение анестезиологии и обезболивания. Частота икоты составляла от 10 до 15 раз в минуту, и у пациента были боли, вызванные постоянной икотой, до такой степени, что он не мог спать. Питьевая теплая вода облегчала симптомы только примерно на 30 минут. Годом ранее он перенес операцию Майлза по поводу рака прямой кишки, гипертонии и диабета. Тем не менее, он не испытывал икоты после предыдущей операции. Результаты предоперационного физикального обследования, лабораторных данных, простой рентгенографии грудной клетки, электрокардиограммы (ЭКГ), исследования функции легких (ФТ) и эхокардиографии были нормальными, а артериальная гипертензия и диабет хорошо купировались с помощью лекарств.Во время операции отклонений от нормы не наблюдалось, и пациент был переведен в отделение интенсивной терапии для общего послеоперационного ухода, где показатели жизненно важных функций оставались нормальными. В 1-е сутки после операции L-образная трубка, введенная для операции, была удалена, и больная переведена в общую палату.

На момент консультации пациент испытывал боль в месте операции и лишение сна, вызванное икотой, но не проявлял беспокойства по поводу исхода операции. У него была диагностирована постоянная икота, которая требовала активного медикаментозного лечения, и ему был назначен пероральный баклофен по 10 мг два раза в день, и была запланирована левая СГБ.Хирургические риски были объяснены лицу, осуществляющему уход, которое дало согласие.

Для процедуры SGB пациент лежал на спине, шея была слегка приподнята, а голова слегка повернута вправо. Большой участок кожи был стерилизован для предотвращения инфекции. Во избежание повреждения плевры иглу-бабочку 25G вводили между трахеей и футляром сонной артерии на высоте переднего бугорка на уровне левого поперечного отростка 6-го шейного позвонка (С6) и перстневидного хряща.При введении иглы пальпировали передний бугорок С6, одновременно отодвигали кнаружи грудино-ключично-сосцевидную мышцу и сонную артерию и вводили иглу в направлении тела С6 позвонка. Когда тело позвонка было достигнуто, мы вывели иглу на 1–2 мм и убедились, что кровь не аспирируется. После инъекции 0,5 мл 0,2% ропивакаина для начального тестирования мы подтвердили отсутствие отклонений и ввели в общей сложности 8 мл. Сразу после процедуры мы наблюдали синдром Горнера — признак того, что SGB был успешно завершен — на той же стороне, на которой проводилось лечение.Пациент был помещен в положение лежа на спине для обезболивания (1 час), и мы подтвердили отсутствие осложнений, таких как повреждение диафрагмального нерва или возвратного нерва. Через два часа после процедуры икота прекратилась, но возобновилась еще примерно на 30 минут. Однако частота и продолжительность постепенно уменьшались, и больной со временем перестал икать.

Несмотря на то, что его симптомы больше не повторялись, на следующий день мы повторно оставили SGB для профилактики и прекратили прием баклофена.Пациент был выписан через 1 неделю, и в последующем телефонном звонке сообщил, что с момента выписки у него не было икоты. При посещении поликлиники через 3 месяца после процедуры он сообщил, что у него не было рецидивов икоты.

2.2 Корпус 2

У мужчины 68 ​​лет (вес 69,4 кг, рост 167,4 см), перенесшего дистальную гастрэктомию и гастроеюноанастомоз по поводу рака желудка, на 2-е сутки после операции, когда он был переведен в отделение анестезиологии и обезболивания, возникла икота.Частота икоты составляла около 40 в минуту, у больного наблюдались нарушения сна, иногда тошнота и рвота, когда икота становилась сильной. Его гипертония в анамнезе лечилась пероральными препаратами, а 10 лет назад он перенес операцию по поводу стеноза позвоночника. Результаты предоперационного физикального обследования, лабораторных данных, простой рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, PFT и эхокардиографии были нормальными, и никаких отклонений не наблюдалось во время или после операции. Со дня, когда началась икота, ему давали перорально хлорпромазин по 25 мг один раз в день в течение 2 дней, но частота и продолжительность икоты не уменьшились.Несмотря на увеличение дозы до 50 мг, его симптомы не улучшились через 4 дня. Во время консультации он сообщил о незначительном снижении частоты и продолжительности икоты по сравнению с предыдущим днем. Тем не менее, он все еще испытывал нарушения сна, тошноту и рвоту. У него была диагностирована постоянная икота, и ему была проведена СГБ слева с 0,2% ропивакаином 8 мл с использованием того же метода, что описан выше. После процедуры мы наблюдали синдром Горнера, что свидетельствует об успешном завершении процедуры.Хотя его симптомы сразу прекратились, икота вернулась примерно через 2 часа после процедуры – вместе с исчезновением птоза – с меньшей частотой (около 10 раз в минуту), но с повышенной интенсивностью. Для дополнительного лечения был назначен пероральный баклофен по 10 мг 2 раза в сутки.

У пациента периодически возникала икота до следующего утра, и мы выполнили вторую СГБ на левом боку. Как и накануне, икота прекратилась сразу после процедуры, но возобновилась с разрешением птоза.Однако частота была снижена, а интенсивность ослаблена до такой степени, что пациент чувствовал себя намного комфортнее. У него была периодическая икота до следующего утра, но у него не было проблем со сном. Был выполнен еще один SGB, но на этот раз с правой стороны. Икота прекратилась сразу после процедуры, вернулась через 2–3 часа и в конечном итоге прошла через несколько часов. Мы прекратили прием баклофена, и пациентка была выписана через 3 дня без икоты. При посещении поликлиники через 4 месяца он сообщил, что рецидивов икоты у него не было.

2.3 Чемодан 3

У мужчины 44 лет (вес 75,4 кг, рост 170,3 см), перенесшего операцию Уиппла с резекцией тонкой кишки и анастомозом по поводу рака двенадцатиперстной кишки, сразу после операции возникла икота, и он был переведен в отделение анестезиологии и обезболивания. Частота икоты составляла от 10 до 20 раз в минуту, а интенсивность усиливалась, если он принимал пищу или пил воду. У этого пациента не было другой истории болезни.Результаты предоперационного физикального обследования, лабораторных данных, простой рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, PFT и эхокардиографии были нормальными, и никаких отклонений не наблюдалось во время или после операции. После консультации пациентка предпочла медикаментозное лечение и получила пероральный прием баклофена по 10 мг 2 раза в сутки. На следующий день после приема икота прекратилась, но возобновилась через час. Затем мы увеличили дозу баклофена до 10 мг 3 раза в день.

Несмотря на 3 дня приема баклофена, частота и интенсивность икоты не изменились.Из-за постоянной икоты пациенту была проведена левосторонняя ГБ с 0,2% ропивакаином 8 мл, и мы наблюдали синдром Горнера. Уменьшились частота и интенсивность икоты, и через 2 дня после процедуры больная перестала икать. Мы прекратили прием баклофена на следующий день после процедуры, убедившись, что икота не повторяется.

Однако на 10-й день после процедуры икота возобновилась с меньшей частотой и интенсивностью. Мы возобновили прием баклофена по 10 мг 3 раза в день и выполнили правую СГБ.После процедуры интенсивность икоты увеличилась, но частота уменьшилась. Через 2 дня была проведена дополнительная левосторонняя ГБ, и икота исчезла, хотя прием баклофена продолжался еще 3 дня. Пациент был выписан через неделю, и в течение года наблюдения у него не было рецидивов икоты.

3 Обсуждение

Икота может развиться — даже без конкретного основного заболевания — в результате стимуляции нервных ветвей над блуждающим нервом или диафрагмой.Причиной может быть расширение желудка, вызванное чрезмерным приемом пищи, острой пищей, потреблением жидкости, заглатыванием воздуха или факторами, связанными со стрессом (например, беспокойством). [8] Постоянная икота может быть вызвана психологическими или идиопатическими причинами, но чаще всего связана с основными заболеваниями. К ним относятся поражения или опухоли центральной нервной системы, эзофагит, расширение желудка, кишечная непроходимость, инфекция и стимуляция периферической нервной системы в области головы и шеи, грудной клетки или брюшной полости вследствие операции или других процедур. [9] Другими словами, все события, приводящие к стимуляции блуждающего нерва, могут вызывать икоту. [10] Хотя определенный патофизиологический механизм икоты еще не открыт, на основании предыдущих исследований считается, что дуга рефлекса икоты играет важную роль.

Дуга рефлекса икоты состоит из афферентных, центральных и эфферентных ветвей. Афферентная конечность включает блуждающий нерв, диафрагмальный нерв и симпатическую цепочку в нижней части грудной клетки (T6–T12).Центральная конечность, окруженная стволом, средним мозгом, ретикулярной формацией и гипоталамусом, соединяет афферентные и эфферентные конечности. Выносящая ножка состоит из диафрагмального нерва (С3-С5), иннервации передней лестничной мышцы (С5-С7), возвратного гортанного нерва (отходит от блуждающего нерва голосовой щели) и добавочных нервов, идущих к межреберным мышцам (Т1-Т11). ). [11] В условиях стимуляции рефлекторной дуги у пациента может возникать стойкая икота. Hansen и Rosenberg [12] сообщили, что у пациентов часто появлялась икота в течение 1-4 дней после абдоминальной операции, и что стойкая послеоперационная икота могла развиться, если у пациента наблюдалось раздражение или расширение желудка, нарушение обмена веществ, электролитный дисбаланс, поддиафрагмальный абсцесс. или инфекция вблизи рефлекторной дуги (т.д., пневмония). У пациентов в этом случае развилась икота в течение 4 дней после операции, что позволяет предположить, что прямое повреждение или морфологические изменения в желудке из-за операции могли стимулировать афферентную часть рефлекторной дуги икоты и вызывать стойкую икоту. Кроме того, у пациентов с ухудшением симптомов после приема пищи или воды основным фактором может быть расширение пищевода или желудка.

Лечение стойкой икоты неспецифично. Немедикаментозные методы лечения включают стимуляцию и подавление блуждающего нерва, поднятие языка, прием высококонцентрированной воды с сахаром, стимуляцию глотки, компрессию глазного яблока или сонной артерии, пробу Вальсальвы и повторное дыхание.Фармакологическое лечение включает противосудорожные препараты (например, фенитоин, карбамазепин и вальпроевую кислоту), аналоги гамма-аминомасляной кислоты (например, баклофен и габапентин) и антагонисты дофаминовых рецепторов (например, галоперидол, метоклопрамид и хлорпромазин). Если это не удается, могут быть выполнены процедуры блокировки нервов и хирургическое лечение. [2] Тем не менее, ни один метод лечения не обеспечивает полного излечения большинства пациентов. [13]

Хотя механизм действия SGB у наших пациентов с стойкой послеоперационной икотой неясен, предполагаются некоторые потенциальные механизмы.Во-первых, СГБ мог блокировать симпатический нерв в афферентной части дуги икотного рефлекса, что могло эффективно облегчить симптомы. SGB ​​вызывает блокаду нижних или верхних шейных позвоночных симпатических нервов посредством периневральной инъекции местного анестетика с распространением анестетика на близлежащие структуры, вызывая шейно-грудную денервацию. [14] Грудные симпатические нервные волокна, идущие от спинного мозга, входят в ветвь симпатического нерва, ведущую к головному мозгу, через шейно-грудной ганглий, и СГБ может блокировать этот путь. [15] Механизм аналогичен блокаде грудного эпидурального нерва, которая используется для блокирования афферентного звена дуги рефлекторной икоты. Во-вторых, SGB мог повлиять на центральную часть дуги икотного рефлекса, чтобы облегчить симптомы. Механизм аналогичен механизму SGB для лечения гиперемии лица, комплексного регионарного болевого синдрома и посттравматического стрессового расстройства. Уровень фактора роста нервов (NGF) в головном мозге повышается в ответ на острый или хронический стресс. NGF диффундирует обратно к шейно-грудному ганглию и способствует росту симпатических нервных окончаний.Следовательно, уровень норадреналина (НЭ) в головном мозге повышается, вызывая различные заболевания. SGB ​​действует против этого механизма и снижает уровни NGF и NE для облегчения симптомов. [16] Этот механизм связан с эффективностью лечения икоты иглоукалыванием. Когда пациентов с постоянной икотой лечили иглоукалыванием, характер секреции нейротрансмиттеров и нейрогормонов (например, НЭ, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и серотонина в головном мозге) изменялся. [2] На центральную часть дуги рефлекторной икоты воздействуют нейротрансмиттеры в головном мозге, и контроль над нейротрансмиттерами в головном мозге с помощью SGB может облегчить постоянную икоту. В-третьих, СГБ мог повлиять на эфферентную часть дуги рефлекса икоты, включая диафрагмальные нервы (С3-С5) и иннервацию передней лестничной мышцы (С5-С7). Ганглии стволов симпатических нервов связаны между собой, и этот комплекс соединяется со спинномозговыми нервами через серые соединительные ветви. Следовательно, блокада шейно-грудного симпатического узла могла повлиять на иннервацию диафрагмального нерва и передней лестничной мышцы, которая связана со спинномозговыми нервами. [17]

В этом отчете о клиническом случае мы выполнили SGB слепым методом и ввели относительно большее количество местного анестетика по сравнению с инъекцией под ультразвуковым контролем. Kapral et al. [18] обнаружили, что при СГБ под ультразвуковым контролем по сравнению со слепым методом используется меньший объем местных анестетиков (5 мл, а не 8 мл). Практикующий предпочел левый SGB. Однократно была выполнена правосторонняя СГБ, т.к. больной чувствовал себя некомфортно для левого бока.Введенное лекарство распространилось на блуждающий нерв и могло вызвать прямую блокаду близлежащих диафрагмальных нервов, иннервации передней лестничной мышцы и возвратных гортанных нервов, в результате чего икота прекратилась у этих пациентов. Тем не менее, пациенты не испытывали типичных симптомов, которые могут возникнуть после блокады диафрагмального нерва или возвратного гортанного нерва (т.

В заключение следует провести дополнительные исследования для выяснения механизма действия СГБ.Тем не менее, процедура является удобным, безопасным и эффективным методом, который можно рассматривать параллельно с другими методами лечения стойкой икоты. Клиницисты должны знать о негативном влиянии стойкой икоты на качество жизни и при необходимости проводить адекватное и активное лечение.

Авторские вклады

Концептуализация: Ён Джун Шин, Иль Сан Хан.

Курирование данных: А Ран Ли, Хён Кван Ли.

Формальный анализ: Ён Джун Шин, Иль Сан Хан.

Расследование: Хён Кван Ли.

Методология: Иль Сан Хан.

Контроль: А Ран Ли, Янг Ву Чо, Джэ Мин Ли.

Визуализация: Джэ Мин Ли, Хён Кван Ли.

Письмо – оригинальный черновик: Джэ Мин Ли.

Написание – рецензирование и редактирование: Ран Ли.

A RAN LEE orcid: 0000-0003-1045-2644.

Каталожные номера

[1]. Krakauer EL, Zhu AX, Bounds BC, et al. История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Еженедельные клинико-патологические упражнения. Дело 6-2005. 58-летний мужчина с раком пищевода, тошнотой, рвотой и непреодолимой икотой. N Engl J Med 2005; 352: 817–25. [2]. Чанг Ф.Ю., Лу С.Л. Икота: тайна, природа и лечение. J Neurogastroenterol Motil 2012;18:123–30. [3].Цимет ТС. Ретроспективный анализ икоты у пациентов районной больницы за 1995-2000 гг. J Natl Med Assoc 2002;94:480–3. [4]. Порцио Г., Айелли Ф., Верна Л. и др. Габапентин в лечении икоты у больных распространенным раком: 5-летний опыт. Clin Neuropharmacol 2010;33:179–80. [5]. Ховард Р.С. Постоянная икота. BMJ 1992;305:1237–8. [6]. Сантос Г., Кук В.А., Фратер Р.В. Повторное закрытие разрыва стернотомии, вызванного икотой.Грудь 1974; 66: 189–90. [7]. Чанг Дж.В., Чун Х.Дж., Ли М.С. и др. Влияние блокады звездчатого узла на ларингофарингеальную рефлюксную болезнь. Korean J Anesthesiol 2013; 64: 439–42. [8]. Поллак М.Дж. Непреодолимая икота: серьезный признак основного системного заболевания. JClinstroenterol 2003;37:272–3. [9]. Колодзик П.В., Эйлерс М.А. Икота (singultus): обзор и подход к лечению. Энн Эмерг Мед 1991; 20: 565–73. [10]. Смит Х.С., Бусракамвонгс А.Лечение икоты у паллиативной помощи. Am J Hosp Palliat Care 2003; 20:149–54. [11]. Steger M, Schneemann M, Fox M. Системный обзор: патогенез и фармакологическое лечение икоты. Aliment Pharmacol Ther 2015;42:1037–50. [12]. Хансен Б.Дж., Розенберг Дж. Стойкая послеоперационная икота: обзор. Acta Anaesthesiol Scand 1993;37:643–6. [13]. Моретто Э.Н., Ви Б., Виффен П.Дж. и др. Вмешательства для лечения стойкой и трудноизлечимой икоты у взрослых.Cochrane Database Syst Rev 2013;1:CD008768. [14]. Элиас М. Блокада шейного симпатического и звездчатого ганглиев. Врач боли 2000; 3: 294–304. [15]. Mulvaney SW, McLean B, de Leeuw J. Использование блокады звездчатого ганглия при лечении симптомов паники / тревоги при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с боевыми действиями; предварительные результаты длительного наблюдения: серия случаев. Практика боли 2010; 10: 359–65. [16]. Липов Э.Г., Джоши Дж.Р., Сандерс С. и соавт. Объединяющая теория, связывающая пролонгированную эффективность блокады звездчатого узла для лечения хронического регионарного болевого синдрома (КРБС), приливов и посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).Медицинские гипотезы 2009; 72: 657–61. [17]. Глик БД. Миллер Р.Д., Коэн Н.Х., Эрикссон Л.И. и соавт. Вегетативная нервная система. Анестезия Миллера, 8-е изд. Филадельфия: Churchill Livingstone/Elsevier; 2015. 346–86. [18]. Капрал С., Крафт П., Гош М. и др. Ультразвуковая визуализация блокады звездчатого ганглия: прямая визуализация места пункции и распространения местного анестетика. Пилотное исследование. Рег Анест 1995; 20: 323–8.

6 наименее конкурентоспособных специальностей | Инсайдеры медицинской школы

Как будто окончание медицинской школы уже не было достаточно сложным, некоторые специальности гораздо сложнее получить для резидентуры по сравнению с другими.В предыдущем видео мы рассмотрели 5 самых конкурентоспособных и сложных специальностей. Сегодня давайте рассмотрим 6 наименее конкурентоспособных специальностей. ( Первоначально опубликовано 25 января 2020 г. Обновлено с учетом последних данных 14 июня 2021 г.)

Попасть в любую программу резидентуры, независимо от специальности, непростая задача. Это требует завершения 4 лет обучения в медицинской школе, прохождения USMLE Step 1, написания личного заявления, проведения интервью и нескольких других шагов, к которым нельзя относиться легкомысленно.При этом ваша жизнь становится намного проще, если вы подаете заявку на менее конкурентоспособную специальность.

Если ваша специальность не считается конкурентоспособной, это не делает вас хорошим или плохим врачом. Это просто факты, без каких-либо суждений, поэтому, пожалуйста, без язвительных комментариев.

Мы будем использовать те же методы, что и в нашем предыдущем видео, по 5 наиболее конкурентоспособным специальностям. Мы принимаем во внимание коэффициент соответствия, средний балл за Шаг 1, балл за Шаг 2CK, количество публикаций, процент абитуриентов, которые являются AOA, и процент от 40 лучших медицинских школ, финансируемых NIH.

Следующие 6 медицинских специальностей занимают самые низкие позиции, и поэтому их, условно говоря, проще всего подобрать. Посмотрите сами данные в таблице со всеми расчетами.

1 | Семейная медицина (15 баллов)

Семейная медицина, безусловно, является наименее конкурентоспособной специальностью, которая набирает всего 15 баллов в нашем наборе данных, а второе место занимает 27 баллов.

Семейная медицина – это специальность, посвященная комплексному лечению пациентов всех возрастов.Думайте о них как о защите первой линии, когда речь идет о поддержании здоровья. Семейные врачи играют центральную роль в плановых осмотрах, профилактике, оценке риска для здоровья, иммунизации, скрининговых тестах и ​​действуют как координационный центр для управления лечением пациента в целом по нескольким специальностям. Хотя это встречается реже, некоторые врачи семейной медицины также рожают детей и оказывают беременным женщинам дородовую помощь, что в настоящее время чаще выполняется врачами акушерами-гинекологами.

Семейная медицина является основополагающей специализацией в медицине, при этом почти каждое четвертое посещение кабинета врача приходится на семейного врача — это 208 миллионов посещений офиса каждый год, а следующая ближайшая специальность — 83 миллиона посещений.Они также несут большую часть тяжелой работы по лечению малообеспеченного и сельского населения Америки.

После окончания медицинского вуза вы должны пройти 3-х или 4-летнюю ординатуру по семейной медицине. Если вы хотите специализироваться, есть несколько вариантов стипендий на выбор, включая гериатрическую медицину, спортивную медицину, медицину сна, больничную медицину, хоспис и паллиативную помощь.

С точки зрения образа жизни у семейных врачей предсказуемый рабочий день без неожиданных звонков посреди ночи.Однако с точки зрения компенсации они находятся в самом низу, зарабатывая в среднем 231 000 долларов в год.

Узнайте больше о том, что значит специализироваться в семейной медицине, из нашей серии видеороликов: Итак, вы хотите стать акушером-гинекологом .

 

2 | Педиатрия (27 баллов)

На втором месте – педиатрия, раздел медицины, связанный с уходом за младенцами, детьми и подростками. Думайте об этом как об эквиваленте внутренней медицины, но для пациентов, которые не являются взрослыми.Как и в случае с внутренними болезнями, для педиатров ординатура рассчитана на 3 года. И, как и в случае с внутренней медициной, в рамках стажировки можно выбрать из десятков специальностей, таких как детская кардиология, неотложная медицина, нефрология, онкология, инфекционные заболевания и многие другие.

Работа с детьми представляет собой смешанный пакет. С одной стороны, невероятно приятно помогать нуждающимся детям. С другой стороны, забота о ребенке, больном раком или другой неизлечимой болезнью, может быть чрезвычайно унылой.Как педиатр, у вас, по сути, будет два пациента — ребенок и его родители, и вы быстро научитесь справляться с расстроенными или плачущими детьми, а также с крайне невротичными родителями. Будучи студентом колледжа и студентом-первокурсником медицинского факультета, я стремился к детской гастроэнтерологии, но, проработав в отделении несколько месяцев, я понял, что ежедневная работа с детьми и их родителями не была вызовом, который я был бы рад взять на себя. остаток моей жизни.

С точки зрения образа жизни, педиатрия настолько широка и разнообразна, что вы можете быть где угодно.Однако в среднем педиатры являются одними из самых низкооплачиваемых врачей, зарабатывая в среднем 225 000 долларов в год.

Мы подробно рассказали о том, что значит быть педиатром, в нашей серии видеороликов: Итак, вы хотите стать педиатром .

 

3 | Физическая медицина и реабилитация (28 баллов)

Физическая медицина и реабилитация, или сокращенно PM&R, также называемая физиатрией, — это специальность, направленная на восстановление функциональных способностей, уменьшение боли и повышение качества жизни людей с физическими недостатками или инвалидность.

Врачи PM&R используют нехирургические методы лечения таких состояний, как повреждение спинного мозга, черепно-мозговая травма, инсульт, ампутация конечностей, хроническая боль, различные спортивные травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата. Когда я был студентом-медиком в клинике PM&R, мы также видели несколько пациентов с церебральным параличом. Хотя поступить в резидентуру PM&R может быть проще, я бы не назвал эту специальность легкой. Работа с такими пациентами изо дня в день может быть очень утомительной и обескураживающей без высокой степени терпения, сострадания и оптимизма.

Методы лечения, конечно, включают медикаментозное лечение, а также физические методы, такие как тепло, холод, ультразвук или электрическая стимуляция. Врачи PM&R также используют адаптивное оборудование и устройства, такие как скобы, протезы и инвалидные кресла, а также выполняют инъекции в позвоночник и суставы, часто под рентгеноскопическим или ультразвуковым контролем.

Включая год стажировки, резидентура PM&R составляет 4 года. Если вы хотите получить дополнительную специализацию, вы можете получить стипендию в области опорно-двигательного аппарата и позвоночника, инсульта, рассеянного склероза, нейрореабилитации, электродиагностической медицины, реабилитации рака или медицины труда и окружающей среды.

Что касается образа жизни, у врачей PM&R предсказуемый рабочий день, нет сумасшедших звонков, а средняя зарплата врачей составляет 306 000 долларов в год.

Подробнее о физиотерапии и реабилитации в нашем видео Итак, вы хотите стать физиотерапевтом (PM&R).

 

4 | Психиатрия (35 баллов)

Психиатрия, не путать с психологией, представляет собой медицинскую практику, посвященную лечению и лечению психических расстройств.Только когда я начал заниматься на YouTube, я узнал о негативной стигматизации некоторых людей в отношении психиатров, что меня озадачило. Оказывается, это неуместное отвращение к профессии возникает из-за сомнительной и неэтичной практики использования лоботомии и электрошоковой терапии в середине 20-го века. Однако с 1970-х годов психиатрия как профессия ужесточила этические кодексы и обратилась к неправомерным действиям прошлого.

Психиатрия — любимая специальность среди студентов-медиков, потому что это… ну, прохладно.Вы не будете работать до 9 или после 5, и на самом деле у вас, вероятно, будет намного меньше дней. С другой стороны, в то время как тема психических заболеваний бесконечно увлекательна, практика психиатрии вызывает у многих студентов-медиков чувство вялости. Иногда вы будете разговаривать с одним пациентом около часа, вам нужно быть невероятно терпеливым, а иногда может показаться, что вы просто разговариваете с ним и недостаточно делаете.

Резидентура по психиатрии составляет 4 года, после чего вы можете получить узкую специализацию в области наркомании, детской и подростковой, судебной, гериатрической, психосоматической и других.

С точки зрения образа жизни, вы будете работать в более медленном темпе и, как правило, вам не придется отвечать на звонки в неурочные часы ночью. С точки зрения заработной платы средний психиатр находится в нижнем квартиле с точки зрения вознаграждения врача в размере 260 000 долларов в год.

Мы углубились в то, что значит специализироваться в психиатрии, в нашей серии видео: Итак, вы хотите стать психиатром .

 

5 | Анестезиология (36 баллов)

Далее идет анестезиология с 36 баллами.Возможно, вы слышали о ПУТИ к успеху, расшифровывающейся как радиология, офтальмология, анестезиология и дерматология. Это четыре специальности с хорошей оплатой и фантастическим образом жизни. Несмотря на высокую заработную плату в размере 392 000 долларов и гибкий образ жизни, анестезиология менее конкурентоспособна, вероятно, из-за спроса и предложения, и многие места в резидентуре остаются незаполненными каждый год.

Как правило, анестезиологи проводят анестезию для пациентов, перенесших операцию или другие процедуры. Это может быть общая анестезия, когда пациент находится без сознания, седативная анестезия, когда пациент находится в некотором сознании, но не чувствует боли, или регионарная анестезия, такая как спинальная, эпидуральная или регионарная блокада нервов.

В то время как хирург несет ответственность за выполнение хирургической процедуры, анестезиолог является ангелом-хранителем пациента, следя за его жизненно важными функциями, обеспечивая ему комфорт и поддерживая его стабильность на операционном столе.

Резидентура по анестезиологии длится четыре года, после чего вы можете получить дополнительную специализацию в области обезболивания, медицины сна, кардиоторакальной анестезиологии, детской анестезиологии, нейроанестезиологии, регионарной/амбулаторной анестезиологии, акушерской анестезиологии или реаниматологии.

В операционной работают два типа врачей – хирурги и анестезиологи. Я думаю, что анестезия — отличная область, если у вас есть для этого подходящий характер. Это означает, что вам должно быть удобно быть вторым в команде и наблюдать за операцией, а не делать ее самостоятельно.

Узнайте больше об этой специальности в нашей серии видео: Итак, вы хотите стать анестезиологом .

 

6 | Неотложная медицинская помощь (41 балл)

Наконец, у нас есть неотложная медицинская помощь, получившая 41 балл.Если вам нравится посменная работа и быстро развивающаяся захватывающая медицина, тогда вам может подойти неотложная медицина. Врачи скорой помощи работают в отделении неотложной помощи, или ED, хотя большинство неспециалистов говорят ER для отделения неотложной помощи.

Резидентура EM длится 3 или 4 года, после чего вы можете получить дополнительную специализацию в области паллиативной помощи, медицины интенсивной терапии, медицинской токсикологии, медицины дикой природы, спортивной медицины, медицины катастроф, гипербарической медицины и многого другого.

Врачи скорой помощи, по сути, являются первой линией защиты, имеющей дело с острыми состояниями, требующими немедленного лечения.Или, по крайней мере, они должны. Учитывая высокий уровень незастрахованных пациентов в США, отделение неотложной помощи часто переполнено незастрахованными пациентами, которые не могут получить помощь в другом месте. Эта проблема и перспективы всеобщего здравоохранения — тема для будущего видео.

Телепередачи изображают отделение неотложной помощи захватывающим, стремительным и полным адреналина. По правде говоря, во время моих многочисленных ротаций в экстренной ситуации я больше всего страдал от болей в животе и груди. Не поймите меня неправильно, когда приходит пациент с сердечно-легочной остановкой или напряженным пневмотораксом, это волнует.Просто знайте, что большую часть времени, проведенного в отделении неотложной помощи, такого не будет.

С точки зрения образа жизни врачи неотложной помощи уникальны тем, что у них сменная работа, то есть они приходят и уходят в заранее определенное время, и у вас есть возможность гибко выбирать свои смены, чтобы у вас было несколько выходных дней подряд. . Врачам неотложной помощи хорошо платят, в среднем 353 000 долларов в год, но, к сожалению, у них очень высокий уровень выгорания.

Узнайте больше о плюсах и минусах экстренной медицины в нашем видео Итак, вы хотите стать врачом скорой помощи .

 

Практический результат

Не позволяйте данным обмануть вас. Тот факт, что это шесть наименее конкурентоспособных специальностей, не означает, что в них несложно попасть! Каждая специальность в медицине конкурентоспособна, просто некоторые более, чем другие. В частности, если вы хотите получить лучшее обучение по лучшей программе, вам нужно быть звездным кандидатом.

Мы рассмотрели специальности в нескольких других руководствах, включая , как выбрать медицинскую специальность , Специальные специальные специальности , Sexe Sexe Sexe Speciales , Sexe Sexe Sexe Sexe Sexe. , . .

Снотворные средства: типы, преимущества, безопасное использование и побочные эффекты

Проблемы со сном — обычное дело. Помимо нарушения ночного сна, эти проблемы могут оказывать длительное влияние на повседневную жизнь.

Одним из наиболее распространенных нарушений сна является бессонница, которой страдают от 10% до 30% взрослых в США. Бессонница возникает, когда у человека возникают проблемы с засыпанием и/или сном, и эти проблемы вызывают сонливость, замедление мышления или другие нарушения в течение дня.Бессонница часто связана с недосыпанием, что может иметь серьезные последствия для физического и психического здоровья.

Чтобы избавиться от бессонницы и других проблем со сном, многие люди обращаются к снотворным. К ним относятся лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки. Пожилые люди с хроническими заболеваниями могут иногда принимать снотворное, чтобы получить необходимый отдых. Люди с проблемами сна, связанными с циркадными ритмами, такими как синдром смены часовых поясов и нарушение сна при сменной работе, также могут получить пользу от приема добавок, вызывающих сонливость.

Каждое снотворное имеет потенциальные преимущества и недостатки, поэтому важно, чтобы люди были проинформированы о возможных вариантах лечения и поговорили с врачом о наилучшем варианте в их личной ситуации.

 

Как часто используются снотворные?

Снотворные или другие снотворные средства обычно используются для лечения бессонницы и периодической бессонницы. Исследования показали постоянно растущие показатели использования снотворных, а одно исследование показало, что около 3% взрослых использовали снотворное, отпускаемое по рецепту, за месяц до этого.

Данные CDC показывают, что многие взрослые часто принимают снотворное, при этом более 8% взрослых использовали снотворное не менее четырех раз за предыдущую неделю. Использование рецептурных снотворных увеличилось среди пожилых людей, в том числе среди людей без формального диагноза бессонницы.

Это исследование также отражает тенденцию к более широкому использованию безрецептурных (OTC) снотворных, а также пищевых добавок, таких как натуральные снотворные средства.

Как работают снотворные?

Большинство снотворных работают, потому что они обладают седативным эффектом, что означает, что вы чувствуете сонливость.Эта сонливость может произойти быстро, чтобы помочь вам заснуть, или может иметь длительный эффект, облегчая сон в течение ночи.

То, как снотворное оказывает успокаивающее действие, зависит от его химического состава. В зависимости от того, как они работают и как они регулируются, снотворные можно разделить на несколько различных типов.

Типы вспомогательных средств для сна

Существует три типа снотворных: лекарства, отпускаемые по рецепту, лекарства, отпускаемые без рецепта, и пищевые добавки.

Рецептурные препараты

Прежде чем рецептурное лекарство может быть продано, оно должно быть одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), которое тщательно анализирует данные научных исследований относительно его эффективности и безопасности. После того, как препарат одобрен, пациент должен получить рецепт от своего врача, чтобы получить препарат в аптеке.

Различные классы лекарств вызывают сонливость в зависимости от их химического состава и того, как они влияют на мозг. Типы отпускаемых по рецепту лекарств, одобренных FDA для лечения бессонницы, включают:

  • Z Лекарства: Эти лекарства замедляют активность мозга, вызывая седативный эффект.
  • Антагонисты рецепторов орексина: Эти препараты блокируют выработку орексина, химического вещества в мозге, которое заставляет вас чувствовать себя бодрым.
  • Бензодиазепины: Бензодиазепины подобны Z-препаратам в том, что они снижают активность мозга, вызывая сонливость. Это были одни из первых лекарств, отпускаемых по рецепту, которые применялись при бессоннице.
  • Агонисты рецепторов мелатонина: Этот тип лекарств повышает уровень гормона мелатонина в организме, который способствует сонливости.
  • Антидепрессанты: Эти препараты были сначала разработаны для лечения депрессии, но позже было обнаружено, что они обладают седативным эффектом. Только один антидепрессант официально одобрен FDA для лечения бессонницы.

После того, как лекарство было одобрено FDA для одного применения, врачи могут назначать его для других состояний, что известно как использование «не по прямому назначению». Такие лекарства, как нейролептики и противосудорожные препараты, иногда используются не по прямому назначению при проблемах со сном, но данных об их безопасности и эффективности при лечении этих проблем меньше.

Лекарства, отпускаемые без рецепта

Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), можно приобрести без рецепта. Эти лекарства не проходят тот же уровень проверки FDA, что и лекарства, отпускаемые по рецепту, но они все же должны соответствовать определенным нормативным стандартам, прежде чем их можно будет продавать.

Снотворные средства, отпускаемые без рецепта, состоят из антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты часто используются для лечения аллергии, но из-за их седативного эффекта они также продаются как снотворные.

Антигистаминные снотворные средства могут продаваться как продукты, состоящие из одного ингредиента, или антигистаминные препараты могут сочетаться с активными ингредиентами для лечения других проблем, таких как кашель, лихорадка или заложенность носа. При добавлении к другим химическим веществам безрецептурные средства для сна часто маркируются как «PM».

Пищевые добавки

Хотя люди могут использовать их по состоянию здоровья, пищевые добавки не являются официальными лекарствами. Они не должны быть одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), а снотворные средства, продаваемые в качестве пищевых добавок, значительно меньше контролируются.

Натуральные снотворные средства, такие как мелатонин, валериана или кава, являются примерами снотворных пищевых добавок. Бренды могут создавать средства для сна, состоящие только из одного ингредиента или смеси, поэтому на рынке существует огромное разнообразие этих средств для сна. В частности, мелатонин обычно назначают при синдроме смены часовых поясов, нарушениях сменной работы и других проблемах, связанных с нарушением циркадного ритма.

Среди всех видов снотворных, пищевые добавки, как правило, имеют наименьшее количество доказательств из исследований, подтверждающих их преимущества и недостатки.

Потенциальные преимущества снотворных

Основным преимуществом большинства снотворных средств является то, что они вызывают сонливость, помогая вам заснуть или повышая вероятность того, что вы будете спать всю ночь.

Кратковременно улучшая сон, многие снотворные средства могут помочь уменьшить дневную сонливость и нарушения мышления из-за недосыпания. Они могут помочь изменить ваш график сна, что позволит вам спать более стабильно.

Тем не менее, большинство снотворных средств не предназначены для длительного использования.В результате лечение нарушений сна, таких как бессонница, часто сочетает снотворное с практическими шагами, такими как улучшение гигиены сна, которые могут помочь вам качественно спать каждую ночь, не полагаясь на снотворные.

Какие снотворные работают лучше всего?

Не у всех одинаковая реакция на снотворное, поэтому не существует жесткого правила о том, какое из них работает лучше всего. Вместо этого врачи предлагают лечение, основанное на конкретной ситуации пациента, включая его симптомы и общее состояние здоровья.

Чтобы сделать эти предложения, врачи могут опираться на рекомендации экспертных организаций, таких как Американская академия медицины сна (AASM). AASM организует группы экспертов по сну, которые анализируют существующие исследования и дают общие рекомендации по снотворным.

В последних рекомендациях AASM по снотворным средствам при бессоннице рекомендуются определенные рецептурные препараты в зависимости от того, связана ли проблема человека с засыпанием или поддержанием сна. Это связано с тем, что одни снотворные действуют быстро и быстро перестают действовать, а другие действуют медленно и действуют долго.AASM не рекомендует использовать безрецептурные снотворные и пищевые добавки, такие как мелатонин и валериана.

Потенциальные риски снотворных

Потенциальные побочные эффекты могут варьироваться в зависимости от конкретного снотворного и от того, есть ли у человека, принимающего его, какие-либо другие проблемы со здоровьем или лекарства, которые он принимает. В целом, почти все снотворные могут иметь потенциальные негативные эффекты, хотя вероятность этих эффектов может быть выше при приеме некоторых снотворных.

  • Длительные эффекты на следующий день: До 80% людей, принимающих снотворные, говорят, что седативный эффект может сохраняться после пробуждения, вызывая чрезмерную сонливость или замедление мышления, когда человек должен быть начеку. Эта проблема больше всего беспокоит людей, которые водят машину по утрам и могут подвергаться более высокому риску автомобильных аварий.
  • Спутанность сознания или потеря координации: Сильное седативное действие может вызвать у человека спутанность сознания, головокружение или неспособность сосредоточиться.В результате они могут подвергаться риску падений или других несчастных случаев прямо перед сном или ночью.
  • Аномальное поведение: После приема снотворного некоторые люди ведут себя странно, оставаясь в полусне и не осознавая своих действий. Это поведение может варьироваться от простых вещей, таких как разговор, до более сложных действий, таких как лунатизм или попытка водить машину.
  • Аллергическая реакция: Эти реакции редки, но у некоторых людей бывают аллергические реакции на снотворные.
  • Взаимодействие с лекарствами: Снотворное может взаимодействовать с другими лекарствами и потенциально изменять их эффективность или то, как они влияют на организм.

В дополнение к этому общему списку потенциальных побочных эффектов существуют риски, которые существуют только при использовании некоторых снотворных средств. Например, некоторые снотворные могут оказывать пагубное воздействие на другие состояния здоровья. Ряд снотворных связаны с ухудшением симптомов депрессии, а отпускаемые по рецепту седативные средства могут вызывать угнетение дыхания, которое может усугубить апноэ во сне.

Многие снотворные могут вызывать привыкание. Это может привести к тому, что препарат будет приниматься слишком долго или в слишком высокой дозе, что увеличивает риск побочных эффектов. Внезапное прекращение использования некоторых снотворных может вызвать симптомы отмены.

Поскольку они менее тщательно регулируются, пищевые добавки с большей вероятностью будут иметь неверную информацию о дозировке или содержать химические вещества, не указанные на упаковке.

Из-за возможности побочных эффектов важно проконсультироваться с врачом, прежде чем начинать принимать снотворное.

Какие средства для сна самые безопасные?

Не существует универсального снотворного, который был бы самым безопасным. В зависимости от вашего личного состояния здоровья некоторые лекарства могут иметь больший риск, чем другие. Но это решение должен принимать медицинский работник, который может рассмотреть вашу ситуацию и обсудить преимущества и риски конкретных снотворных в вашем уникальном случае.

Какое лучшее средство для сна?

Лучшее средство для сна — это то, которое лучше всего соответствует вашим потребностям, включая характер ваших проблем со сном, ваш возраст, общее состояние здоровья и любые другие лекарства, которые вы можете принимать.Принимая во внимание эти факторы, вы и ваш врач можете сравнить снотворные, их потенциальные преимущества и недостатки.

В некоторых случаях лучший способ улучшить сон может вообще не включать снотворное. Немедикаментозное лечение часто бывает эффективным, и врач может рассмотреть ваши варианты как медицинского, так и немедицинского лечения и помочь вам решить, что лучше всего подходит для ваших обстоятельств. Альтернативным вариантом для некоторых людей может быть улучшение гигиены сна, в том числе соблюдение обычного времени сна и пробуждения.

Безопасны ли снотворные средства?

При приеме здоровыми взрослыми снотворные обычно безопасны для краткосрочного использования, если они используются в соответствии с указаниями. Однако, учитывая возможность побочных эффектов, всегда безопаснее, независимо от типа снотворного, принимать его под руководством медицинского работника.

Чтобы снизить риск негативных последствий, важно безопасно принимать снотворные. Обычно это означает прием их в нужное время и только в рекомендуемой дозировке.Следует избегать дополнительных доз, даже если проблемы со сном продолжаются. Кроме того, снотворные не следует смешивать с другими седативными средствами, алкоголем или рекреационными наркотиками.

Для некоторых людей могут возникнуть дополнительные риски при приеме снотворных.

  • Пожилые люди: Проблемы с дезориентацией и риск падений от седативных препаратов делают некоторые снотворные опасными для пожилых людей.
  • Дети: Даже при более низких дозах у детей могут быть другие реакции на лекарства, чем у взрослых.Учитывая продолжающееся физическое и умственное развитие ребенка, эти реакции могут нанести ущерб его здоровью.
  • Беременные и кормящие грудью: В зависимости от снотворного может возникнуть риск для здоровья при приеме этих препаратов во время беременности или кормления грудью.

Людям из этих групп или тем, у кого есть сопутствующие заболевания, следует тщательно обсудить с врачом варианты снотворного, чтобы определить, есть ли безопасное для них лекарство или добавка.

  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет

О нашей редакции

Эрик Суни имеет более чем десятилетний опыт работы в качестве научного писателя и ранее был специалистом по информации в Национальном институте рака.

Алекс Димитриу

Психиатр

МД

Доктор Димитриу является основателем Menlo Park Psychiatry and Sleep Medicine. Он сертифицирован в области психиатрии, а также медицины сна.

Врач из Огайо признан невиновным в гибели 14 пациентов больницы после недельного судебного разбирательства.

Доктор Уильям Хусел, 46 лет, был обвинен в заказе лекарств для пациентов в системе здравоохранения Маунт-Кармель. Ему было предъявлено обвинение по делам, связанным с приемом не менее 500 мкг сильнодействующего болеутоляющего фентанила.

Обвинители заявили, что заказ таких доз для нехирургической ситуации указывает на намерение покончить с жизнью. Адвокаты Хузеля утверждали, что он заботился об умирающих пациентах, а не пытался их убить.

Судья округа Франклин Майкл Холбрук сказал присяжным перед началом совещаний, что они также могут рассмотреть менее серьезные обвинения в покушении на убийство. Они совещались шесть дней.

Хузелу грозило бы пожизненное заключение с возможностью условно-досрочного освобождения через 15 лет, если бы его признали виновным хотя бы в одном убийстве.

Прокуратура представила свое дело 22 февраля и задержала 53 свидетелей обвинения, прежде чем 29 марта они успокоились. Среди этих свидетелей были медицинские эксперты, которые показали, что Хузел заказал в 20 раз больше фентанила, чем было необходимо для снятия боли.

Хьюзел давал некоторым пациентам достаточно фентанила, чтобы «убить слона», — свидетельствовал доктор Уэс Эли, врач и профессор медицины в Университете Вандербильта.

Другими свидетелями обвинения были медицинские эксперты, сотрудники Mount Carmel, следователи и члены семей всех 14 пациентов.

В отличие от этого, адвокаты защиты вызвали единственного свидетеля — анестезиолога из Джорджии — для дачи показаний о том, что пациенты Хузеля умерли из-за состояния здоровья, а не из-за действий Хузеля. Защита отдохнула 31 марта через сутки.

Возраст умерших пациентов колебался от 37 до 82 лет. Первый пациент умер в мае 2015 года. Последние трое умерли в ноябре 2018 года.

Во время заключительных прений 11 апреля помощник прокурора округа Франклин Дэвид Зейен присяжным, что независимо от того, насколько пациент близок к смерти, ускорение процесса является незаконным.

Адвокат Хусела Хосе Баез во время удаленной пресс-конференции после вынесения приговора повторил свое утверждение о том, что прокуратура не представила «ни малейших доказательств» в поддержку своих утверждений. Он назвал Хузела «невероятным доктором», который вместе со своей семьей «невероятно рад, что кошмар закончился».

«Я глубоко опечален тем, что Уильяму пришлось пройти через это», — сказал Баэз.

Прокуратура округа Франклин опубликовала краткое заявление, в котором заключалось: «Мы принимаем вердикт присяжных.”

Хузел был уволен из системы здравоохранения Маунт-Кармель. Он пришел к выводу, что он прописал чрезмерное количество болеутоляющих средств примерно трем дюжинам пациентов, которые умерли в течение нескольких лет. Первоначально ему было предъявлено обвинение в 25 убийствах, но в январе судья согласился отклонить 11 из них.

Коллеги Хузеля, которые давали лекарства, не были привлечены к уголовной ответственности, но больничная система заявила, что уволила 23 медсестер, фармацевтов и менеджеров после внутреннего расследования и направила различных сотрудников в соответствующие органы штата для возможных дисциплинарных мер.

Маунт-Кармель достиг мирового соглашения на общую сумму более 16,7 миллионов долларов в связи со смертью по крайней мере 17 пациентов, и ожидаются новые судебные процессы.