Разное

Как вылечить атопический дерматит у подростка: что это, как проявляется, симптомы, признаки и методы лечения нейродермита

Содержание

проблемы и пути их решения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

© ГР Камашева, Р.А. Надеева, Н.Б. Амиров, 2016 УДК 616.516.5-085.276

DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(6).52-57

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

КАМАШЕВА ГУЛЬНАРА РАШИТОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия,

420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, e-mail: [email protected]

НАДЕЕВА РОЗАЛИЯ АКИМОВНА, канд. мед. наук, доцент кафедры общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия,

420012, Казань, ул.

Бутлерова, 49, e-mail: [email protected]

АМИРОВ НАИЛЬ БАГАУВИЧ, докт. мед. наук, профессор кафедры общей врачебной практики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия,

420012, Казань, ул. Бутлерова, 49, зам. начальника Клинического госпиталя ФКУЗ «МСЧ МВД России по Республике Татарстан», Россия, Казань, ул. Оренбургский тракт, 132, e-mail: [email protected]

Реферат. Цель исследования — анализ предшествующего лечения и оценка эффективности «проактивной» наружной терапии атопического дерматита у подростков и взрослых. Материал и методы. Под наблюдением находилось 20 больных с обострением атопического дерматита в возрасте от 15 до 30 лет [средний возраст составил (18,1±3,7) года], из них 13 женщин и 7 мужчин. Среднетяжелое течение имели 85%, тяжелое — 15% пациентов. Анализ предшествующего лечения проводился по результатам данных опроса пациентов и изучения медицинской документации.

Наружная терапия включала ежедневное применение 0,1% метилпреднизолона ацепоната до полного купирования признаков аллергического воспаления кожи с последующим переходом на «проактивную» терапию, которая заключалась в интермиттирующем нанесении препарата на ранее пораженные участки кожи 2—3 раза в нед. Клиническая эффективность определялась с использованием индекса SCORAD на 2, 4 и 8-й нед лечения. Результаты и их обсуждение. У 60% больных предшествующее лечение атопического дерматита не соответствовало национальным рекомендациям и медицинским стандартам оказания помощи больным. Стероидофобия выявлена у 60% больных. В результате проведенной терапии на 2, 4 и 8-й нед отмечалось достоверное снижение показателей индекса SCORAD, площади поражения, интенсивности зуда по сравнению с данными до начала лечения (р<0,001) и сокращение частоты обострений заболевания. Заключение. Высокая частота стероидофобии среди больных и несоответствие лечения пациентов с атопическим дерматитом национальным рекомендациям и медицинским стандартам оказания помощи значительно снижают качество лечения.
«Проактивная» наружная терапия топическими глюкокортикостероидами является эффективной и безопасной, позволяет снизить частоту ранних рецидивов и удлинить клиническую ремиссию заболевания. Ключевые слова: атопический дерматит, подростки, взрослые, «проактивная» терапия, топические глюкокортикостероиды.

Для ссылки: Камашева, Г.Р. Лечение атопического дерматита у подростков и взрослых: проблемы и пути их решения / Г.Р. Камашева, РА. Надеева, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. — 2016. — Т. 9, вып. 6. — С.52—57.

ATOPIC ECZEMA TREATMENT IN ADOLESCENTS AND ADULTS: PROBLEMS AND SOLUTIONS

KAMASHEVA GULNARA R., C. Med. Sci., associate professor of the Department of general medical practice of Kazan State Medical University, Russia, 420012, Kazan, Butlerovstr., 49, e-mail:[email protected] NADEEVA ROZALIYA А., C. Med. Sci., associate professor of the Department of general medical practice of Kazan State Medical University, Russia, 420012, Kazan, Butlerov str., 49, e-mail: [email protected]

AMIROV NAIL B., D. Med. Sci., professor of the Department of general medical practice of Kazan State Medical University, Russia, 420012, Kazan, Butlerov str., 49, deputy director of Clinical hospital of the Medical Care unit of the Ministry of Internal Affairs of Russia in the Republic of Tatarstan, Kazan, Orenburgsky trakt str., 132, tel. 8-843-291-26-76, e-mail: [email protected]

Abstract. Aim. Analysis of the antecedent treatment and evaluation of effectiveness of «proactive» external treatment of atopic eczema in adolescents and adults. Material and methods. 20 patients with exacerbation of atopic eczema aged 15 to 30 [mean age (18,1±3,7)], including 13 women and 7 men were being observed. Moderate variant was seen in 85%, severe — in 15% of patients.

Antecedent treatment was evaluated according to the results of survey data and medical documentations. Topical therapy consisted of daily application of 0,1% methylprednisolone aceponate until complete relief of signs of allergic skin inflammation with subsequent transition to «proactive» therapy, which consisted of intermittent application of the medication on previously affected areas of skin 2—3 times a week. Clinical efficacy was determined using SCORAD index on 2-nd, 4-th and 8-th week of treatment. Results and discussion. In 60% of patients antecedent treatment did not meet national guidelines or medical standards of care for patients with atopic eczema. Steroidophobia was detected in 60% of patients. Significant reduction of SCORAD index as well as the lesion size and intensity of pruritus compared to antecedent treatment (p<0,001) and reduced frequency of exacerbations of atopic eczema appeared as a result of therapy on 2-nd, 4-th and 8-th weeks. Conclusion. High frequency of steroidophobia and maladjustment of atopic eczema treatment to the national guidelines and standards significantly reduce the quality of treatment.
«Proactive» external therapy with topical corticosteroids is effective and safe. It reduces the frequency of early relapse and extends clinical remission of the disease.

Key words: atopic eczema, adolescents, adults, «proactive» therapy, topical corticosteroids.

For reference: Kamasheva GR, Nadeeva RА, Amirov NB. Atopic eczema treatment in adolescents and adults: problems and solutions. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2016; 9 (6): 52—57.

Проблема лечения аллергических заболеваний кожи у подростков и взрослых в настоящее время приобретает все большую актуальность в связи с ростом заболеваемости, нередко хроническим течением, снижающим качество жизни больных.

Среди аллергических заболеваний кожи особое место занимает атопический дерматит (АД), распространенность которого в течение последних 30 лет увеличилась в 2—3 раза. В настоящее время это заболевание встречается у 10—37% детского и 0,2—2% взрослого населения. В России этот показатель составляет приблизительно 5,9%

[1].

По современным представлениям АД — это многофакторное заболевание, определяемое как взаимодействие наследственных и средовых факторов. В результате молекулярно-генетических исследований у больных АД были выявлены гены, способствующие формированию аллергического воспаления, а также мутации гена филаггрина, ведущие к нарушению барьерной функции кожи. Воздействие средовых факторов риска провоцирует дебют и последующие обострения АД у лиц с наследственной предрасположенностью и обусловливает хроническое течение болезни [2].

Как правило, АД в 80—90% случаев дебютирует в возрасте до 5 лет и примерно у каждого пятого пациента продолжает персистировать в течение жизни [1,3, 4].

Ведущая роль в развитии заболевания отводится иммунным нарушениям, которые обусловливают развитие хронического аллергического воспаления кожи.

Основными клиническими признаками АД являются зудящие кожные высыпания и выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. При АД степень нарушения барьерной функции кожи коррелирует с воспалением в коже и соответственно со степенью тяжести болезни в целом [5]. Поражение кожи при АД в разных возрастных периодах проявляется неодинаково. С возрастом изменяются как характер высыпаний, так и их места локализации. Взрослая фаза АД чаще характеризуется поражением естественных складок тела, лица (веки, периоральная область), шеи, тыльных поверхностей стоп, кистей, пальцев. Преобладают явления инфильтрации с лихенифи-кацией, выраженная сухость, шелушение, эритема имеет синюшный оттенок, папулы сливаются в очаги сплошной папулезной инфильтрации. Экзематозный компонент присоединяется в период обострения кожного процесса. АД, как правило, у взрослых протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссий, чаще имеет среднетяжелое и тяжелое течение.

Рецидивы заболевания связаны с воздействием различных провоцирующих факторов, к которым у взрослых пациентов с АД можно отнести специфические (причинно-значимые аллергены) и неспецифические триггеры [механические, физические, химические раздражители, биологические (инфекционные) агенты, факторы окружающей

среды (летучие органические вещества, табачный дым и пр.)] [6].

Объем терапии при АД определяется стадией, тяжестью кожного процесса, наличием сопутствующих заболеваний.

Согласно национальным клиническим рекомендациям терапия АД должна быть комплексной и включать, прежде всего, элиминацию факторов, приводящих к обострению АД, наружную (топическую) терапию, системную фармакотерапию и обучение больных.

В настоящее время принят ступенчатый подход к терапии АД, предложенный в 2012 г. Международным консенсусом Европейских научных ассоциаций, который предусматривает поочередное включение в схему лечения различных терапевтических методов воздействия в зависимости от степени тяжести заболевания (табл. 1) [6].

Терапия пациентов с АД начинается с элиминации или уменьшения воздействия причинных факторов и предполагает соблюдение гипоаллергенной диеты, индивидуальные охранительные режимы, уменьшение влияния провоцирующих факторов, способствующих усиленному потоотделению, а также стресса, грубой одежды, действия химических раздражителей, инфекционных агентов и колебания температуры окружающей среды.

Важнейшей частью терапии АД является наружное лечение кожи, которое состоит из вспомогательной базисной и противовоспалительной терапии.

Вспомогательная базисная терапия направлена на уменьшение явлений ксероза (сухости) кожи и заключается в применении увлажняющих и смягчающих средств (эмолентов) как в период обострения, так и при отсутствии клинических проявлений заболевания, особенно на ранее пораженные участки кожи. Эмоленты необходимо назначать в достаточном количестве, многократно в течение дня их следует наносить на все кожные покровы, а не только на участки с видимым ксерозом. В связи с этим общее количество эмолента, которое должно быть использовано в неделю, для взрослых пациентов с АД составляет от 350 до 500 г, для детей — 250 г [7]. В зимний период рекомендуются эмоленты с высоким содержанием липидов [6]. Регулярное их применение ускоряет наступление ремиссии АД, предотвращает новые эпизоды обострений, уменьшает чувствительность к триггерным факторам и снижает потребность в топических глюкокортикостероидах (ТГКС).

Противовоспалительными препаратами первой линии для наружного лечения АД являются ТГКС, которые по содержанию галогенов подразделяются на фторированные (дексаметазон, бетаметазон, кло-бетазол, триамцинолон, флуметазон, флуоцинолона ацетонид, флутиказон), хлорированные (мометазона фуроат, алкометазона дипропионат) и негалогени-зированные (метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизон, гидрокортизона 17-бутират, преднизолон и его производные, мазипредон). Наименьшим риском развития побочных эффектов и наибольшей противовоспалительной активностью обладают негалоге-низированные препараты. Их можно применять на

Ступенчатый подход к лечению атопического дерматита согласно международным рекомендациям (Guidelines for treatment of atopic eczema/atopic dermatitis, part I)

Тяжелая степень: SCORAD более 40 баллов. Персистирующее течение Госпитализация, системные иммуносупрессоры (ГКС*, циклоспорин А, ПУВА-терапия, азатиоприн, такролимус, микофенолата мофетил)

ТГКС** средней и сильной активности, антисептические средства (в том числе препараты серебра и белье AEGIS), неседативные антиги-стаминные препараты

Средняя степень тяжести: SCORAD — 15—40 баллов. Интермиттирующее течение Седативные АГ (доксепин, гидроксизин), фототерапия (УФВ 311 нм, УФ 1), психотропные препараты

ТГКС и/или ТИК***, антисептические средства (в том числе препараты серебра и белье AEGIS), неседативные антигистаминные препараты

Легкая степень тяжести: SCORAD менее 15 баллов. Транзиторное течение ТГКС слабой и средней активности, антисептические средства (в том числе препараты серебра и белье AEGIS), неседативные антигистаминные препараты

Базисная терапия. Эмоленты, элиминационные мероприятия Образовательные программы, уход за кожей

Примечание: Глюкокортикостероиды; **топические глюкокортикостероиды; ***топические ингибиторы кальциневрина.

любую область, включая чувствительные участки (лицо, область естественных складок, наружные половые органы). При назначении ТГКС необходимо учитывать их противовоспалительную активность, кратность применения (табл. 2) [1].

Выбор лекарственной формы ТГКС зависит от характера воспалительного процесса, а также локализации поражения. В острой стадии АД следует применять кремы, аэрозоли, лосьоны или эмульсии; в подострой или хронической, когда преобладает сухость и лихенификация, — мази. На волосистую часть головы рекомендуются наносить лосьоны, эмульсии, аэрозоли, на участки гладкой кожи — кремы, липокрем, мази.

ТГКС, оказывая супрессивное действие на гены, кодирующие продукцию провоспалительных цитокинов, и усиливая синтез противовоспалительных медиаторов, эффективно уменьшают воспаление и зуд кожи у больных АД. Они действуют как на

раннюю, так и на позднюю фазы аллергического воспаления и положительно влияют на все основные клинические симптомы АД. Однако многие больные, учитывая побочные эффекты ТГКС, опасаются их использовать, нарушают рекомендации врача, что ведет к снижению эффективности лечения и увеличению продолжительности обострения АД [8].

Для наибольшей эффективности ТГКС и снижения их побочных эффектов рекомендуются различные технологии применения, такие как тандем-терапия, ступенчатое лечение различных зон, штриховой метод нанесения ТГКС, метод нисходящей терапии ТГКС. Вместе с тем исследования последних лет свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности «проактивного» подхода к местному лечению, который включает интенсивную топическую терапию в острый период заболевания до полного купирования аллергического воспаления в коже с последующим длительным применением противо-

Т а б л и ц а 2

Классификация ТГКС по силе противовоспалительной активности

Класс активности Препарат

Глюкокортикостероиды с низкой активностью (класс 1) Фторциналона ацетонид 0,0025%

Гидрокортизон 1%

Преднизолон 0,5%

Умеренно активные глюкокортикостероиды (класс 2) Аклометазона дипропионат 0,05%

Бетаметазона валерат 0,025%

Клобетазона бутират 0,05%

Деоксиметазон 0,05%

Триамцинолона ацетонид 0,1%

Флуметазона пивалат 0,02%, 2%

Активные глюкокортикостероиды (класс 3) Бетаметазона дипропионат 0,025%, 0,05%

Будесонид 0,025%

Фторлоролона ацетонид 0,025%

Фторциноид 0,05%

Фторцинолона ацетонид 0,025%

Гидрокортизона бутират 0,1%

Метилпреднизолона ацепонат 0,1%

Мометазона фуроат 0,1%

Триамцинолона ацетонид 0,1%

Высокоактивные глюкокортикостероиды (класс 4) Клобетазона пропионат 0,05%

Дифлукортолона валерат 0,3%

Галцинонид 0,1%

воспалительных препаратов в низкодозовом режиме (2—3 раза в нед) [6 ,9, 10]. Адаптация терапии, прежде всего упрощение сложных схем лечения, способствует повышению комплаенса пациентов.

К противовоспалительным препаратам 2-й линии относятся топические ингибиторы кальциневрина (ТИК), такие как такролимус и пимекролимус. ТИК обладают локальной иммунотропной активностью и не приводят к нежелательным эффектам, характерным для системных иммуносупрессоров. В европейских инструкциях по медицинскому применению данных препаратов показанием для назначения такролиму-са является АД среднетяжелого и тяжелого течения, тогда как пимекролимус позиционируется для лечения легкого и среднетяжелого АД [6].

Системная фармакотерапия включает применение блокаторов Н1-рецепторов гистамина (антигис-таминных препаратов), по показаниям назначаются системные ГКС, антибактериальные, седативные, иммунотропные препараты.

Использование блокаторов Н1-рецепторов гистамина клинически оправдано многолетним опытом их успешного применения и отсутствием альтернативных противозудных препаратов. Однако из-за отсутствия убедительных доказательств эффективности блокаторов Н1-рецепторов гистамина как противозудных лекарственных средств их применение при АД в настоящее время считают недостаточно обоснованным, и ни в коем случае они не должны подменять наружную терапию.

Немногочисленные рандомизированные клинические исследования свидетельствуют о слабой противозудной эффективности данной группы препаратов. Препараты первого поколения (гидрокси-зин, клемастин, диметиндена малеат) улучшают сон пациентов с АД в фазе обострения за счет побочного (седативного) действия. Неседативные препараты 2-го поколения (лоратадин, цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин) оказывают слабое противозудное и противовоспалительное действие при обострении АД и достаточно успешно могут применяться при наличии сопутствующих респираторных симптомов аллергии, риск развития которых у больных АД составляет 30—80% [1,6].

Таким образом, АД у подростков и взрослых имеет определенные особенности клинического течения, которые требуют индивидуального подхода к диагностике и лечению этого заболевания. Хроническое течение АД требует длительной терапии, при которой комплаенс больных значительно ниже, чем при краткосрочном приеме лекарств. Улучшение знаний врачей первичного звена и пациентов о заболевании, о препаратах и возможностях применения новых эффективных схем, позволяющих снизить курсовую дозу противовоспалительных средств, могут позволить повысить приверженность больного к лечению.

Цель работы — анализ предшествующего лечения и оценка эффективности «проактивной» наружной терапии атопического дерматита у подростков и взрослых.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 20 больных с обострением АД в возрасте от

15 до 30 лет [средний возраст составил (18,1±3,7) года], из них 13 женщин и 7 мужчин.

Диагноз АД ставился на основании результатов стандартных методов аллергодиагностики атопических заболеваний и критериев АД, предложенных Hanifin, Raijka (1980). Е в сыворотке крови больных АД.

Анализ предшествующего лечения проводился по результатам данных опроса пациентов и изучения медицинской документации.

Лечение АД включало элиминацию специфических и неспецифических триггерных факторов, наружную терапию с применением ТГКС, рациональный уход за кожей и системную фармакотерапию. Перед назначением лечения все пациенты были информированы о хроническом характере заболевания, требующем проведения длительной противовоспалительной терапии, мероприятиях, направленных на устранение факторов обострения АД, методах лечения, в том числе о преимуществах «проактивной» терапии, проведена беседа о правильном уходе за кожей.

Мероприятия по устранению воздействия специфических и неспецифических триггеров подразумевали назначение индивидуальной элиминационной диеты, проведение мероприятий по снижению уровня причинно-значимых аллергенов в ближайшем окружении больного АД, а также уменьшение воздействия раздражителей кожи.

Наружная терапия включала стандартное ежедневное применение негалогенизированного препарата — 0,1% метилпреднизолона ацепоната до полного купирования признаков аллергического воспаления кожи [в среднем (8,0±1,7) дня) с последующим переходом на «проактивную» терапию. Она заключалась в интермиттирующем нанесении препарата на ранее пораженные участки кожи сначала 3 раза в нед, а при стабильном состоянии — 2 раза в нед в течение всего периода наблюдения. Выбор препарата для проведения противовоспалительной терапии был неслучайным, так как метилпреднизолона ацепонат имеет оптимальное сочетание высокой противовоспалительной активности и минимального риска развития системных и местных побочных реакций, о чем были информированы все пациенты. Обязательной частью наружного лечения был рациональный уход за кожей больных с использованием увлажняющих и смягчающих средств (эмолентов) 3—5 раз в день как в период активной, так и «проактивной» терапии.

Системная фармакотерапия предполагала назначение блокатора Н1-рецепторов гистамина 2-го поколения — левоцетиризина по 5 мг 1 раз в сут.

В ходе лечения ее клиническая эффективность определялась с использованием индекса SCORAD,

который вычислялся до начала лечения и на 2, 4 и 8-й нед лечения.

Для статистического анализа использовались пакеты программ Microsoft Office 2010 и BioStat. В описательных статистиках данные представлены в виде M±SD, где М — среднее значение признака, SD — стандартное отклонение. Сравнение результатов проводили с помощью t-критерия Стьюдента для зависимых групп.

Результаты и их обсуждение. На основании клинико-анамнестических данных, а также результатов специфического аллергологического обследования у всех наблюдаемых пациентов была диагностирована аллергическая форма АД. Дебют заболевания в течение первого года жизни имел место у 80% больных, у 20% — в возрасте от 1 до 3 лет. К моменту обращения у 50% больных были диагностированы и другие атопические заболевания (АЗ), такие как аллергический ринит, конъюнктивит, поллиноз, атопическая бронхиальная астма, лекарственная аллергия. В ходе проведенного обследования еще у 30% больных были выявлены АЗ, из них у 50% — круглогодичный аллергический ринит, у 17% — бронхиальная астма, у 33% — поллиноз. У большинства пациентов с АД (80%) при специфическом аллергологическом обследовании имел место повышенный уровень общего IgE [(292,5±140,9) МЕ/ мл]. Кожные пробы и определение специфических IgE к аллергенам в сыворотке крови позволили выявить сенсибилизацию к бытовым аллергенам у 40%, к эпидермальным аллергенам — у 15%, пыльцевым аллергенам—у 30%, пищевым аллергенам — у 10%, к нескольким группам аллергенов — у 60% больных. Среди триггеров обострения АД 40% пациентов указывали на стресс, 40% — на контакт кожи с водой, моющими средствами и пищевые продукты (рыба, молоко, перекрестно-реагирующие с пыльцевыми аллергенами фрукты и овощи), которые вызывали ухудшение кожного процесса у 35%, контакт с домашними животными — у 10%, состояния, приводящие к усиленному потоотделению, — у 30% больных.

У всех пациентов атопический дерматит носил персистирующий характер с частыми обострениями [(3,9±1,1) эпизода] в осенне-зимний период. Среднетяжелое течение АД имели 85%, тяжелое — 15% пациентов. У 90% больных высыпания локализовы-вались преимущественно на лице, шее, в естественных сгибах, на кистях, и лишь у 10% имело место диффузное поражение кожных покровов. Кожный процесс характеризовался выраженной гиперемией, инфильтрацией, умеренными экскориациями, лихенификацией, сухостью и сопровождался зудом различной интенсивности.

Изучение данных по обращаемости за медицинской помощью по поводу заболевания показал, что 35% больных, имея проявления АД, не обращались за медицинской помощью в течение трех и более лет, 30% — в течение более года. Ранее врачом-аллергологом были консультированы 50% больных, дерматологом — 20%. Анализ предшествующей терапии свидетельствовал о том, что у 60% больных она не соответствовала национальным рекоменда-

циям и медицинским стандартам оказания помощи больным АД. Так, у данной группы больных в 17% случаев применялась только гипоаллергенная диета, монотерапию антигистаминными препаратами получали 33%, неадекватную местную терапию (с нарушением кратности, продолжительности применения препаратов) — 42%, не получали лечение — 8% больных. Анализ местного лечения показал, что для купирования обострения кожного процесса топические препараты применяли 70% всех больных, из них 71% использовали ТГКС, среди которых 50%, отдавая предпочтение ТГКС, не предполагали, что применяют галогенизированные ТГКС высокой активности. При опросе 60% больных признались в боязни побочных эффектов от ТГКС, в связи с чем ТГКС либо не применяли, либо применяли эпизодически или короткими курсами [средняя продолжительность курса составила (3,9±2,1) дня], что приводило к обострению кожного процесса через (3,5±1,2) дня после их отмены, 50% больных нарушали режим дозирования ТГКС.

Несмотря на то что обострения кожного процесса у 85% больных начинались и в дальнейшем сопровождались выраженной сухостью кожи и зудом различной интенсивности, только 41% из них применяли эмоленты, при этом наносили их, как правило, нерегулярно.

Индекс SCORAD до начала терапии составил (40,8±9,8) балла, площадь поражения — (37,2±15,5)%. Высыпания сопровождались зудом различной интенсивности и нарушением сна [(6,6±1,8) и (5,4±0,8) балла по 10-балльной шкале соответственно].

На фоне проводимой терапии к концу 2-й нед лечения площадь поражения снизилась до (12,2±5,2)%, у 80% больных зуд отсутствовал или был незначительный, у 20% — средней интенсивности. Средние баллы интенсивности зуда и нарушения сна составили 2,3±0,5 (р<0,001 по сравнению с исходными показателями) и 1,8±0,4 (р<0,001) соответственно, индекс SCORAD снизился до (13,9±4,2) балла (р<0,001). На 4-й нед лечения кожный процесс характеризовался минимальными проявлениями в виде незначительной гиперемии и сухости кожи, площадь поражения снизилась до (6,3±2,2)% (р<0,001 по сравнению с исходными показателями), индекс SCORAD составил (4,6±3,4)% (р<0,001 по сравнению с исходными показателями). На 8-й нед состояние пациентов оставалось стабильным, без статистически значимых ухудшений критериев индекса SCORAD по сравнению с данными на 4-й нед лечения: индекс SCORAD составил (5,2±2,5) балла, площадь поражения — (6,5±2,2)%, интенсивность зуда — (0,6±0,5) балла, нарушение сна — (0,4±0,2) балла (табл. 3).

В результате проведенного лечения состояние клинической ремиссии было достигнуто у 40%, значительное улучшение — у 55% больных. У одного пациента отмечалось обострение АД, сопровождавшееся умеренной эритемой, инфильтрацией, зудом, что потребовало повторного назначения стандартного лечения метилпреднизолоном ацепоната в течение 7 дней.

Динамика критериев индекса SCORAD в ходе проводимого лечения

Критерий До начала лечения На 2-й нед На 4-й нед На 8-й нед

Индекс SCORAD, баллы 40,8±9,8 13,9±4,2* 4,6±3,4* 5,2±2,5*

Распространенность кожного процесса, % 37,2±15,5 12,2±5,2* 6,3±2,2* 6,5±2,2*

Интенсивность зуда, баллы 6,6±1,8 2,3±0,5* 0,6±0,8* 0,6±0,5*

Нарушение сна, баллы 5,4±0,8 1,8±0,4* 0,5±0,4* 0,4±0,2*

*р<0,001 по сравнению с показателями до начала лечения.

В ходе лечения больных нарушений следования предписанному режиму лечения, а также побочных эффектов препаратов зарегистрировано не было. Выводы:

1. Высокая частота стероидофобии, низкая комплаенсность к лечению среди больных АД и несоответствие терапии АД национальным рекомендациям и медицинским стандартам оказания помощи значительно снижают качество проводимого лечения и способствуют персистенции аллергического воспаления в коже.

2. «Проактивная» наружная терапия топическими глюкокортикостероидами является эффективной и безопасной, позволяет снизить частоту ранних рецидивов, удлинить клиническую ремиссию АД и повысить приверженнность больных к лечению.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. Все авторы принимали участие в разработке концепции, дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аллергология и иммунология. Национальное руководство / под ред. P.M. Хаитова, Н.И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 656 с.

2. Атопический дерматит: современный взгляд на проблему / Т.М. Филимонова, О.Г Елисютина, О.В. Штырбул [и др.] // Эффективная фармакотерапия. — 2012. — № 7. — С.36—40.

3. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology, American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. PRACTALL Consensus Report / C.A. Akdis, M. Akdis, T. Bieber [et al.] // Allergy. — 2006. — Vol. 61. — P.969—987.

4. Persistence of atopic dermatitis (AD): A systematic review and meta-analysis / J.P. Kim, L.X. Chao, E.L. Simpson [et al.] // J. Am. Acad. Dermatol. — 2016. — Vol. 75, № 4. — Р681—687.

5. Lebwohl, M. Impaired of skin barrier function in dermatologic disease and repair with moisturization / M. Lebwohl, L.G. Herrmann // Cutis. — 2005. — Vol. 76. — Р7—12.

6. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации / под ред. РМ. Хаитова, Н.М. Ильиной. — М.: Фармарус Принт Медиа, 2014. — 126 с.

7. Ненашева, Н.М. Современная терапия атопического дерматита: роль эмолентов и антигистаминных препаратов / Н.М. Ненашева // Эффективная фармакотерапия. — 2016. — № 6. — С.6—14.

8. drzejowska, Z. Samochocki // Postepy Dermatol. Allergol. — 2015. — Vol. 32, № 3. — Р162—166.

9. «Проактивная» наружная терапия больных атопическим дерматитом детей и взрослых — новый, эффективный тактический подход / Н.В. Кунгуров, М.М. Кохан, Ю.В. Кениксфест [и др.] // Вестник дерматологии и венерологии. — 2012. — № 3. — С.115—119.

10. Ненашева, Н.М. Особенности атопического дерматита у взрослых пациентов / Н.М. Ненашева // Эффективная фармакотерапия. Дерматовенерология и дерматокосметология. — 2012. — № 3. — C.6—14.

REFERENCES

1. Haitov PM, Il’ina NI. Allergologija i immunologija. Nacional’noe rukovodstvo [Allergology and immunology. National guideline]. Moskva: «GJeOTAR-Media» [Moscow: «GEOTAR-Media»]. 2009; 656 p.

2. Filimonova TM, Elisjutina OG, Shtyrbul OV et al. Atopicheskij dermatit: sovremennyj vzgljad na problemu [Atopic dermatitis: a modern view on the problem]. Jeffektivnaja farmakoterapija [Effective pharmacotherapy]. 2012; 7: 36-40.

3. Akdis CA, Akdis M, Bieber T et al. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology, American Academy of Allergy, Asthma and Immunology. PRACTALL Consensus Report. Allergy. 2006; 61: 969-987.

4. Kim JP, Chao LX, Simpson EL et al. Persistence of atopic dermatitis (AD): A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol. 2016; 75 (4): 681-687.

5. Lebwohl M, Herrmann LG. Impaired of skin barrier function in dermatologic disease and repair with moisturization. Cutis. 2005; 76: 7-12.

6. Haitov PM, Il’ina NI. drzejowska A, Samochocki Z. Topical steroid therapy in atopic dermatitis in theory and practice. Postepy Dermatol Allergol. 2015; 32 (3): 162-166.

9. Kungurov NV, Kohan MM, Keniksfest JuV et al. «Proaktivnaja» naruzhnaja terapija bol’nyh atopicheskim dermatitom detej i vzroslyh — novyj, jeffektivnyj takticheskij podhod [Proactive external therapy of children and adults, suffering from atopic dermatitis — new effective tactic approach]. Vestnik dermatologii i venerologii [Vestn Dermatol Venerol]. 2012; 3: 115—119.

10. Nenasheva NM. Osobennosti atopicheskogo dermatita u vzroslyh pacientov [Features of atopic dermatitis in adult patients]. Jeffektivnaja farmakoterapija; Dermatoven-erologija i dermatokosmetologija [Effective pharmacotherapy; Dermatovenereology and dermatocosmetology]. 2012; 3: 6-14.

Атопический дерматит у подростков


2 апреля 2019

Атопический дерматит — является одним из наиболее распространенных аллерго-дерматозов. Острота проблемы обусловлена не только высокой распространенностью, но и ростом числа больных тяжелыми формами, приводящими к ограничению повседневной активности (профессиональной, физической), к сложностям социальной адаптации, резкому снижению качества жизни.
Наряду с общественными факторами, влияющими на возникновение и развитие атопического дерматита, такими как нарушение иммунитета, функциональные изменения ЦНС, на современном этапе приобретают значение личностные особенности больного, уровень психоэмоционального напряжения во взаимосвязи с клинико-патогенетическими особенностями того или иного дерматоза, включая атопический дерматит.

Целью нашей работы было выявление взаимосвязи между личностными особенностями и характером клинических проявлений дерматоза.
Для решения поставленной цели было проведено обследование 45 больных (32 девушки, 13 юношей) в возрасте от 14 до 18 лет. У всех наблюдаемых проводилось исследование уровня тревожности по личностной шкале проявлений тревоги (Тейлор) и методики Айзенка.
В результате проведенного обследования установлено, что среди больных атопическим дерматитом преобладают интроверты 82% и у 62% больных отмечается повышенный уровень тревожности, причем уровень тревожности более выражен у девочек.

У больных атопическим дерматитом интровертов в сравнении с экстравертами наблюдается большее количество анатомо-топографических зон кожи, вовлеченных в патологический процесс (более 8 зон), а также преобладает сильный зуд. Причем у девочек — интровертов в сравнении с мальчиками имеется тенденция к более высокой частоте встречаемости сильного зуда и вовлечение в процесс большого количества анатомо-топографических зон кожного покрова (более 10).

При исследовании уровня тревожности удалось установить, что его повышение в сравнении с нормальным уровнем сочеталось с увеличением количества топографических зон (более 9), а также с повышенной частотой встречаемости сильного зуда. У девочек эта тенденция прослеживается по параметру интенсивности зуда, а у мальчиков по количеству анатомо-топографических зон, вовлеченных в патологический процесс.

Таким образом, в результате проведенного предварительного исследования можно предположить, что некоторые клинические параметры атопического дерматита у подростков имеют взаимосвязи с личностными особенностями пациента, причем их выраженность, вероятно, зависит и от пола больных. Кроме того, полученные предварительные данные при дальнейшем их углублении могут послужить дополнительными критериями прогноза развития заболевания и формирования комплекса терапевтических и профилактических мероприятии.2 апреля 2019

Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович

что сломалось и как лечить / Блог компании Гельтек-Медика / Хабр


Одно из возможных проявлений атопического дерматита

Знаете, чему учат студентов-медиков, когда они в первый раз попадают на курацию по кожно-венерологическим заболеваниям? Правильно общаться с пациентом и корректно его осматривать. Типичный студент, увидевший кожу с неприглядными корочками или покраснениями, сразу отодвигается на полтора метра и делает круглые глаза. А потом чуть ли не палочкой пытается тыкать в пациента, стараясь не приближаться. Людей это расстраивает, особенно с учётом того, что большинство пациентов там вовсе не болеет чем-то страшным и заразным.

Часто попадаются довольно неприятно выглядящие хронические заболевания, которые радикально не лечатся, но поддаются контролю при правильном подходе. Псориаз или атопический дерматит очень сложно лечить из-за двух причин:

  1. Базовая причина связана с генетическими дефектами, которые мы пока не можем чинить, несмотря на все успехи генотерапии.
  2. Есть куча непонятных факторов, которые могут запускать этот процесс.

В итоге можно попытаться загнать заболевание в постоянную ремиссию. Сегодня мы поговорим:
  1. Что это за патология, с которой сталкивается около 20 % людей.
  2. Что ломается в организме у атопиков.
  3. Как это связано с аллергией.
  4. Что лучше мазать на кожу.
  5. Почему антидепрессанты могут сильно помочь.

Под катом будет несколько фотографий повреждённой кожи, но не ужас-ужас, как вы и просили.

Что такое атопический дерматит?


К сожалению, это заболевание — одно из самых распространённых поражений кожи в развитых странах. Не то чтобы в бедных этот вид дерматита отсутствовал, но там на статистику влияют другие патологии вроде фрамбезии. Это такой тропический родственник сифилиса, который передаётся бытовым путем. В Европе или США подобные заболевания с кожными проявлениями почти невозможно встретить, потому что они чаще всего лечатся за пару недель обычными антибиотиками.

А ещё есть много свидетельств того, что подобные заболевания аллергической природы как-то связаны с уровнем благосостояния страны. Если вы живёте в хижине из палок и соломы, то, скорее всего, будете страдать от малярии, но атопический дерматит и поллиноз вам, вероятно, не светят. А вот в развитых странах, например в России, почти каждый десятый взрослый сталкивается с этой патологией.


Атопический дерматит у ребёнка

Атопический дерматит, он же — атопическая экзема, или нейродермит, относится к иммунным заболеваниям аллергической природы. Оно незаразное, но выглядит обычно довольно неприятно. Кожа трескается, воспаляется, легко травмируется при расчёсывании и может осложняться бактериальной инфекцией.

Стартует обычно в детском возрасте. Очень часто сочетается одновременно с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и пищевой аллергией. Собственно, именно аллергический компонент и лежит в основе этого заболевания.

Начнём с генетики


Благодаря прогрессу в медицине мы постепенно накапливаем всё больше негативных мутаций в нашей популяции. Почему у людей возникает такая проблема с кожей — до конца непонятно. Но точно ясно, что наследственный фактор является одним из ключевых. Например, если у одного из пары близнецов появился атопический дерматит, то у второго он проявится рано или поздно в 85 % случаев. Большинство генетических дефектов вовсе не означает, что вы гарантированно получите проблему. Это похоже скорее на снижение «прочности» организма в том или ином виде. Если человек с идеальным генотипом может довольно безнаказанно вести нездоровый образ жизни, то другой, с врождёнными дефектами генома, рискует заболеть даже при минимальном воздействии повреждающего фактора.

Атопический дерматит провоцирует не какая-то конкретная мутация, а скорее неудачное их сочетание. Немного дефектная структура кожи, немного более нервные и агрессивные Т-лимфоциты, и вот уже человек непрерывно поливается увлажняющими кремами и питается одной диетической гречкой. Одна из самых распространённых групп мутаций связана с нарушением синтеза филаггрина.


Эпидермис такой плоский в верхних слоях из-за филаггрина

Филаггрин — это ключевой структурный белок кожи, в задачу которого входит связывание другого структурного белка — кератина. Филаггрин в виде мономера связывается с ним в единую структуру, сшивая отдельные волокна между собой в прочный каркас. В результате клетка уплощается и превращается в своеобразный щит, которым организм прикрывает от голодных бактерий и грибов вкусные и питательные глубокие слои кожи. Именно филаггрин во многом обеспечивает защитную функцию верхнего, рогового слоя эпидермиса. Иногда в первой паре хромосом возникает дефект, например, мутации R501X или 2284del4, носителями которых являются порядка 10 % европеоидов. В результате белок синтезируется, но некорректно. Мутация не является смертельной и успешно передаётся детям в следующем поколении. Из-за неправильной структуры филаггрина защитный барьер получается неполноценным, способствуя лёгкому повреждению кожи от самых обычных факторов, например, от хлорки в бассейне или грубой мочалки. Также эта мутантная форма этого белка, по-видимому, приводит к нарушению структуры лёгочной ткани. Так, исследования показывают значительное увеличение риска развития бронхиальной астмы у носителей этой мутации и её более тяжёлое течение.

Кроме того, у пациентов с атопическим дерматитом снижается количество церамидов в роговом слое эпидермиса. Церамиды — это жиры из класса сфинголипидов. Они являются важным компонентом клеточной мембраны во всех клетках. В коже представлены особые разновидности этих молекул, которые играют ключевую роль в формировании защитного слоя. Нарушение их синтеза и количественного соотношения является дополнительным фактором для начала атопического дерматита.

Аллергия


Мало просто сломать кожу. Это неприятно, она будет подвержена травмам, но настоящее комбо получается в ситуации, когда у человека есть генетические дефекты, связанные с иммунной системой. В норме организм должен реагировать на прилетевшие споры плесени, бактерий и другие патогены, которые только спят и видят, как бы вырастить мицелий у вас где-нибудь в теплой и влажной гайморовой пазухе. В норме такого не происходит из-за того, что иммунные реакции активно сопротивляются подобным вторжениям. Это очень сложный механизм, в который вовлекается огромное количество разных иммунокомпетентных клеток, химических маркеров и других механизмов. И всё хорошо ровно до тех пор, пока что-то не ломается в иммунном балансе. Если иммунные реакции недостаточно сильны, то мы получаем иммунодефицит с тем самым мицелием, который бодро начинает расти где-то в лёгких, и тяжелейшее течение любых инфекционных заболеваний. Но есть и обратный вариант, когда организм похож на нервного психопата с крупнокалиберным оружием. И тогда с криком: «Пыльца упала!» — высаживается целый десант из иммунных клеток, начинается выброс гистаминов, иммуноглобулинов класса E, и в итоге расстреливается куча непричастных клеток и тканей, которым не повезло оказаться рядом с севшей на эпителий частицей пыльцы. Тогда и возникает состояние, которое называют аллергией.

В научной классификации этот тип реакции относится к гиперчувствительности немедленного типа (I типа). Он тесно завязан на уже упомянутый IgE, который немедленно связывается с чужеродным антигеном и вызывает выброс множества медиаторов воспаления в кровь. Именно по такому типу работают аллергическая астма, атопический дерматит, пищевая аллергия и поллинозы. К сожалению, более опасные формы вроде отёка Квинке и анафилактического шока имеют ту же самую природу.


EMSY — белок, ассоциированный с высокими рисками аллергических реакций

Ключевой фактор тут всё тот же — накопление генетических дефектов и аномалий. Там, где болезненного подростка уже съели бы гиены, мы получаем взрослого человека, который постоянно принимает антигистаминные препараты, довольно успешно заводит детей и передаёт аномалии дальше. В 11-й хромосоме есть локус C11orf30. В случае с повышением экспрессии этого участка, например, при мутации C11orf30‐rs2155219, увеличивается синтез EMSY-протеина. Это в итоге удваивает риски полисенсибилизации. В тяжёлом варианте получаются люди с «аллергией на жизнь», которые не могут использовать косметику, почти все типы перчаток, должны носить только определённые виды тканей, а при стирке вынуждены многократно полоскать бельё перед ношением. Кроме этого гена, также отметились STAT6, SLC25A46, HLA-DQB1, IL1RL1/IL18R1, TLR1/TLR6/TLR10, LPP, MYC/PVT1, IL2/ADAD1, HLA-B/MICA, хотя именно C11orf30 относится к ключевым.

Сложный комплекс причин


В итоге атопический дерматит — это заболевание, которое возникает на стыке трёх факторов: генетических дефектов, иммунологических проблем и недружелюбной окружающей среды. Например, если вы каждый день моете свою кожу жёсткой мочалкой и брусками хозяйственного мыла, ящик которого хранится на антресолях со времен СССР, то кожа не скажет вам спасибо за нарушение защитного липидного слоя. Аналогичными негативными факторами будут контакт с хлоркой, агрессивными моющими средствами, синтетическое бельё, в котором вы постоянно потеете, и тому подобное. Могут быть и менее очевидные факторы вроде употребления жёсткой воды с повышенной концентрацией карбоната кальция. Причина непонятна, но корреляция есть. Причём в разных странах, где проводилось исследование: Японии, Великобритании и Испании.

Что делать с кожей?


Пациенты с атопическим дерматитом не могут нормально жить без эмолиентов (эмолентов). Это такой тип гелей и кремов, в задачу которых входят насыщение кожи влагой и её смягчение. Чтобы обеспечить нужный уровень защиты, пациентам требуется много таких препаратов. Очень много. Расход может достигать 600 граммов в неделю для взрослого человека во время обострения. В ремиссию количество может немного уменьшаться, но всё равно препараты требуется наносить не менее двух раз в сутки.

В первую очередь нужно защищать участки тела, подверженные повреждениям. Больше всего страдают открытые участки тела — руки и лицо, так как сильнее других подвергаются воздействию погодных факторов. Кроме того, руки ещё страдают из-за мытья. Оно необходимо с гигиенической точки зрения, но кожа атопиков плохо переносит любые детергенты, которые смывают её защитный слой. Поэтому общая обработка должна быть сразу же после обычного купания под душем со щадящими средствами, перед плаванием в бассейнах с хлорированной водой и после каждого мытья рук. При необходимости частота нанесения может возрастать до семи раз в сутки.

Естественно, мы не могли пройти мимо такого рынка, тем более что увлажнение и трансдермальный транспорт — это специализация нашей лаборатории. У нас были и увлажняющий крем, и заживляющее средство «Интенсив-регенерация», которое когда-то хотелось положить чуть ли не в аптечку МКС. Но «Интенсив-регенерация» получился удельно дорогим, и мы искали другие рыночные ниши. А есть такие агрессивные к коже процедуры вроде химических пилингов. В первую фазу задача — снять воспалительный процесс и «покормить» клетки кожи, чтобы помочь процессу регенерации. Кожа требует солей гиалуроновой кислоты для нормальной эпителизации и гидрофильных составов. Любые гидрофобные масляные текстуры тут будут только мешать.

Соли гиалуроновой кислоты приносят на своих огромных молекулах связанную влагу. Где-то на третьи–пятые сутки после агрессивного пилинга кожа эпителизируется, но начинает походить на потрескавшуюся пустыню.


Глинистая засолённая пустыня с характерным растрескиванием.

Люди при этом начинают чесаться, причём чаще всего далеко не стерильными ногтями. На фоне таких процедур может прилететь золотистый стафилококк. Кожу нужно как-то увлажнить, размягчить корочки и прикрыть защитным слоем. Если всё сделать правильно, то через какое-то время корочки отпадают, и под ними будет новая симпатичная кожа, которую мы и хотели получить после пилинга. Если же отправить пациента просто брызгать в лицо Д-пантенолом, то велик риск, что он всё равно всё расчешет, и в итоге получит мелкие дефекты в виде шрамов и пигментных пятен. Помните, как при ветрянке запрещали сдирать корочки? Вот тут что-то похожее.

Специально под это дело мы разработали формулу Ceramide SkinSaver. Самое важное — полное отсутствие воды в составе. Вместо воды — устойчивая эмульсия низкомолекулярного силикона и липидов. В качестве липидной фракции выступают церамиды — сфинголипиды, которые важны для образования защитного слоя. Мы их добавили в состав вместе с жирными кислотами и фитостеролами.

В результате исследований неожиданно оказалось, что этот состав просто отлично ложится на проблему атопического дерматита, хотя разрабатывали мы его для других целей. Но для начала расскажу, что его отличает от других эмолентов.

Что мы положили внутрь


Как я уже говорила, кожа с генетическими дефектами изначально имеет несостоятельную барьерную функцию и нуждается в непрерывной защите. Эмоленты первого поколения решали это за счёт создания гидрофобной плёнки на базе вазелина, парафинов и восков, которая по факту пытается имитировать естественный барьер, чтобы не выпускать влагу наружу и не пускать злые бактерии внутрь. Проблема применения таких препаратов, особенно на лице, заключается в том, что они закупоривают протоки сальных желёз и провоцируют образование комедонов. В результате мы вроде как решаем одну проблему, но параллельно получаем массовое размножение анаэробных Cutibacterium acnes, которые только рады отсутствию кислорода и могут вызывать акне, если сильно расплодятся в протоках сальных желёз.

Мы избежали этой проблемы за счёт того, что в качестве базовой основы взяли два полисилоксана — циклопентасилоксан и диметиконол. Первый за счёт малого размера молекулы довольно летучий и может испаряться, а второй формирует газопроницаемый защитный барьер, выступая в роли текстурообразователя. При этом диметиконол позволяет коже дышать, но снижает потерю влаги. В итоге средство при нанесении имеет характерный маслянистый блеск, но очень быстро основная часть силиконовой основы испаряется, и кожа становится матовой без ощущения жирности. Cutibacterium acnes тоже не пытаются размножиться сверх разумных пределов, так как кислород продолжает проникать и сдерживает их размножение и образование комедонов. Бонусом такой лёгкой текстуры стал низкий расход. Вместо 600 граммов в неделю людям с атопическим дерматитом хватает дозировки в 2–2,5 раза ниже.

Кроме того, мы не стали добавлять мочевину, которую содержат многие средства для атопичной кожи, так как при частом применении она разрыхляет эпидермис и, наоборот, провоцирует зуд.


Цветы ромашки аптечной.

Помимо фитостеролов и церамидов, которые являются ключевыми в средстве и нужны для восстановления защитного слоя, мы добавили бисаболол. Это терпен, который содержится в большом количестве в цветах из рода ромашки. В чистом виде очень приятно пахнет чем-то цветочным, но запах слабый. Но для нас важны не его парфюмерные свойства, а противовоспалительные и антимикробные. Благодаря ему уходят зуд и воспаление.


Витамин Е — альфа-токоферол

Ещё мы добавили туда масляный экстракт календулы, который стабилизировали витамином Е, чтобы не окислялся. Обычно традиционным антиоксидантом в составах является витамин C, но в этот раз положить его было невозможно. Аскорбиновая кислота и её соли в маслах и силиконах нерастворимы. Поэтому мы воспользовались жирорастворимым витамином E, который отлично защищает нежные органические компоненты от окисления. Заодно он же вместе с витамином А прикрывает повреждённую кожу от свободнорадикального повреждения, тормозя перекисное окисление липидов клеточных мембран.

Кроме того, в составе присутствует сквалан — углеводород тритерпенового ряда, собственный аналог которого синтезируется кожей. Он тоже обладает противовоспалительным эффектом и помогает сформировать защитный слой.

Ну и совсем перфекционизма ради мы добавили туда комплекс полиненасыщенных жирных кислот, который ещё иногда называют «витамин F». Хотя где-то с 1930 года его из витаминов перенесли в группу незаменимых жиров и жирных кислот. Эта группа более известна как Омега-3-и Омега-6-ненасыщенные кислоты. В нашем случае их источником является комплекс из натуральных растительных масел, которые заодно улучшают структурные свойства средства.

И немного антидепрессантов


Напоследок я хотела поделиться интересным наблюдением в лечении атопического дерматита. У меня есть знакомый атопик, который страдал уже лет 15 от кожных проявлений на коже под коленями. Вся классическая картина — воспаление, высушенная лихенизированная кожа и постоянный зуд. Так получилось, что невролог назначила ему антидепрессанты для терапии другой патологии. Внезапно где-то через полгода пациент заметил, что проблемы с кожей почти полностью исчезли.

Я поискала научные публикации на эту тему и наткнулась на интересную статью, где у пациентов без клинической депрессии применялся бупропион в малых дозах. В результате у 60 % людей с атопическим дерматитом отметили значительное улучшение. Похоже, что периферическая нервная система, в частности норадренэргические нейроны, могут значительно влиять на течение заболевания. И вот ещё одна неплохая обзорная статья на эту тему.

Важно! Что бы вы ни делали со своим организмом, обязательно сначала дойдите до врача. Не надо принимать антидепрессанты просто так и не надо пытаться лечить хронические поражения кожи по советам из Интернета. Сначала — врач, потом — остальное. Ну а если вам захочется немного больше узнать о хрониках нашей лаборатории — заходите на наш канал в Telegram (@geltek_cosmetics). Там мы рассказываем интересные штуки о нашей работе.

Атопический дерматит — диагностика, симптомы и лечение в EMC

Атопический дерматит (или нейродермит) — одно из наиболее распространенных кожных заболеваний. Это воспалительное поражение кожи аллергической природы, которое  вызывает множество различных факторов — аллергенов, поступающих в организм с пищей, контактным путем (при соприкосновении с кожей) или при вдыхании. Основные проявления — кожные высыпания, чаще всего в местах крупных складок, лица, шеи и главное – зуд. Начинаясь, как правило, в детском возрасте, заболевание принимает хронический характер и протекает с периодами обострений.

С момента открытия заболевание имело более ста обозначений, пока в 1923 году Coca и Cooke не предложили термин «atopia» (с греч. — странность, необычность) для определения состояния гиперчувствительности при поллинозе, астме, “атопической экземе”, которая позже в 1933 году была переименована Wize и Sulzberger в «атопический дерматит». С тех пор это название является общепринятым.

Атопический дерматит – мультифакторное воспалительное заболевание кожи. На его развитие влияют наследственность, нарушения в работе иммунной системы и неблагоприятная окружающая среда.

Причины возникновения заболевания

Первичное появление симптомов заболевания происходит под влиянием различных внешних и внутренних факторов, преимущественно у детей первых лет жизни. Атопический дерматит может рецидивировать, что часто приводит к психологическим проблемам в процессе становления личности и снижению качества жизни во взрослом возрасте.

Одна из главных причин развития атопического дерматита — генетическая предрасположенность. Доказано, что в развитии аллергических заболеваний могут участвовать более 20 генов.

Согласно исследованиям, атопический дерматит развивается у 80% детей, родители которых страдают этим заболеванием. Более 50% детей наследуют эту болезнь, если болен только один родитель. При этом, если атопический дерматит диагностирован у матери, риск повышается в 1,5 раза.

Стадии развития заболевания

Чаще всего атопический дерматит проявляется в детском возрасте и имеет различные стадии течения, симптомы могут различаться в зависимости от возраста.

Единой общепринятой классификации атопического дерматита не существует, но есть рабочая версия, согласно которой выделяются 4 стадии заболевания.

Начальная стадия. Как правило, развивается у детей с повышенной ранимостью кожи и слизистых, неустойчивостью водно-солевого обмена, склонностью к аллергическим реакциям и снижением сопротивляемости к различным инфекциям. Отличительные симптомы стадии: гиперемия, отечность и шелушение кожи на щеках. При своевременной и правильной терапии излечивается полностью. Симптомы не проходят самостоятельно, при неправильном и несвоевременном лечении возможно обострение симптомов или переход заболевания в более тяжелую стадию.  

Стадия выраженных кожных изменений, или стадия прогрессирования. Практически всегда включает две фазы: острую и хроническую.

Стадия ремиссии. Исчезновение или значительное сокращение симптомов. Длительность стадии – от нескольких недель до 5-7 лет. В сложных случаях заболевание протекает без ремиссии и сохраняется всю жизнь.

Стадия клинического выздоровления. По данным клинической диагностики проявления заболевания отсутствуют в течение 3-7 лет и более.

Формы атопического дерматита

Для каждой формы характерно наличие зуда разной интенсивности.

Младенческая форма (с рождения до 2 лет). На коже появляются покраснения и маленькие пузырьки, из которых при нажатии выделяется кровянистая жидкость. Жидкость, высыхая, превращается в желтовато-коричневые корочки. Зуд усиливается по ночам. Вследствие расчесов появляются следы и трещины на коже. Симптомы чаще всего проявляются на лице, могут быть на руках и ногах (в локтевых и подколенных сгибах), ягодицах.

Детская форма (3-7 лет). На коже появляются краснота, отек, корочки, нарушается целостность кожных покровов, кожа становится толще, сильнее проявляется кожный рисунок. Образуются узелки, бляшки и эрозии. Трещины на ладонях, пальцах и стопах причиняют сильную боль.

Подростковая форма (8 лет и старше). На коже появляются красные бляшки с расплывчатыми краями, выраженная сухость кожи, множество зудящих трещин. Наиболее часто заболевание локализуется на сгибательных поверхностях рук и ног, запястьях, тыльной поверхности стоп и ладоней.

Распространенность атопического дерматита

Ограниченный. Заболевание проявляется только в области шеи, запястья, локтевых и подколенных сгибов, ладоней и тыльной стороны стоп. Остальная поверхность кожи остается без изменений. Зуд умеренный.

Распространенный. Заболевание занимает более 5% поверхности тела. Высыпания распространяются на конечности, грудь и спину. Остальные кожные покровы приобретают землистый оттенок. Зуд становится интенсивнее.

Диффузный. Поражается вся поверхность кожи. Зуд выраженный и интенсивный.

Тяжесть течения

Оценивается на основе интенсивности кожных высыпаний, распространенности процесса, размеров лимфатических узлов и др.

Легкое течение. Отличается легкой гиперемией, выделением жидкости (экссудацией), шелушением, единичными высыпаниями, слабым зудом. Обострения происходят 1-2 раза в год.

Течение средней тяжести. Усиливается выделение жидкости, появляются множественные очаги поражения. Зуд становится более интенсивным. Обострения происходят 3-4 раза в год.

Тяжелое течение. Появляются множественные обширные очаги поражения, глубокие трещины, эрозии. Зуд усиливается, становится непроходящим.

Симптоматика

Клинические проявления характеризуются эритематозными, экссудативными и лихенойдными высыпаниями, которые сопровождаются интенсивным зудом. Атопический дерматит часто связан с аномалиями барьерной функции кожи, сенсибилизацией к аллергенам и рецидивирующими кожными инфекциями. Дисбактериоз микробиоты кожи также может играть ключевую роль в развитии атопического дерматита. Научно доказано, что атопический дерматит является кожным симптомом системного расстройства и часто проявляется, как первый шаг в так называемом «атопическом марше», который вызывает бронхиальную астму, пищевую аллергию и аллергический ринит.

Основные симптомы атопического дерматита

  • ихтиоз, ксероз, сухая кожа
  • гиперлинеарность ладоней
  • потемнение кожи глазниц
  • признак Гертога (недостаток или отсутствие волос с наружной части бровей)
  • складка Денье-Моргана (продольная складка нижнего века)
  • стойкий белый дермографизм
  • белый лишай, волосяной лишай
  • фолликулярный кератоз
  • складки на передней поверхности шеи

Дополнительные симптомы:

  • бледность лица
  • низкая граница роста волос
  • замедленная реакция на ацетилхолин
  • линейные борозды на кончиках пальцев
  • кератоконус или катаракта  

Как диагностировать атопический дерматит?

Диагностика атопического дерматита начинается с обязательного посещения врача дерматолога-аллерголога. В расширенную аллергодиагностику входят лабораторные анализы крови на аллергены, диагностика пищевой непереносимости, молекулярная диагностика, а также прик-тесты.

Молекулярная диагностика — самый современный метод, позволяющий максимально точно и  быстро выявить причинно-значимые факторы заболевания даже в самых сложных случаях, когда остальные виды анализов оказываются неинформативными.

Основные критерии диагностики:

  • Зуд кожи
  • Высыпания на коже: у детей до 2 лет – на лице и на сгибах локтей и коленей, у детей старшего возраста и взрослых – утолщение кожи, усиление рисунка, пигментация и расчёсы в области сгибов конечностей
  • Хроническое течение с возможностью рецидивов
  • Наличие атопических заболеваний в семейном анамнезе
  • Заболевание впервые появилось в возрасте до 2 лет

Дополнительные показатели:

  • Сезонность обострений (прогрессирование осенью и зимой, регрессирование летом)
  • Обострение заболевания при наличии провоцирующих факторов (аллергены, пищевые продукты, стресс и т. д.)
  • Повышение общего и специфических IgE в крови
  • Повышение уровня эозинофилов (подвид гранулоцитарных лейкоцитов) в крови
  • Гиперлинеарность ладоней (повышенное количество складок) и подошв
  • Фолликулярный гиперкератоз («гусиная кожа») на плечах, предплечьях, локтях
  • Появление зуда при повышенном потоотделении
  • Сухость кожи (ксероз)
  • Белый дермографизм
  • Склонность к кожным инфекциям
  • Локализация патологического процесса на кистях и стопах
  • Экзема сосков
  • Рецидивирующие конъюнктивиты
  • Гиперпигментация кожи в области вокруг глаз
  • Складки на передней поверхности шеи
  • Симптом Дэнье-Моргана
  • Хейлит (воспаление красной каймы и слизистой оболочки губ)

Для установления диагноза необходимо сочетание 3 основных и не менее 3 дополнительных критериев.

Диагностика эффективности терапии

Оценка степени тяжести

  • EASI: индекс площади и тяжести экземы (для врача). Оценка распространенности в 4 отдельных областях (голова и шея, туловище, верхние конечности, нижние конечности).
  • POEM: опросник выраженности экземы (для пациентов). Пациент сам оценивает выраженность и интенсивность симптомов за последние 7 дней, отвечая на вопросы анкеты.

Оценка качества жизни пациента

  • Дерматологический индекс качества жизни (DLQI). Пациент оценивает влияние заболевания на выраженность симптомов, ощущений, повседневную активность, досуг, трудовую/учебную производительность, личные взаимоотношения и лечение в течение короткого промежутка времени (1 неделя)
  • Опросник WPAI:SHP. Оценка влияния атопического дерматита на продуктивность в течение последних 7 дней. Как течение заболевания сказывалось на возможности работать и выполнять ежедневные активности.

Осложнения болезни

Атопический дерматит часто осложняется развитием вторичной инфекции (бактериальной, грибковой или вирусной). Самое частое инфекционное осложнение – появление вторичной бактериальной инфекции в виде стрепто- и/или стафилодермии. Пиококковые (гнойные) осложнения проявляются в виде различных форм гнойного поражения кожи: остиофолликулитов, фолликулитов, вульгарного или стрептококкового импетиго, фурункулов.

Различная грибковая инфекция (дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов) также часто усложняет течение атопического дерматита, негативно влияет на результативность лечения. Наличие грибковой инфекции может изменить симптоматику атопического дерматита: возникают очаги с четкими фестончатыми и приподнятыми краями, часто рецидивирует хейлит, возможны поражения заушных, паховых складок, ногтевого ложа, гениталий.

Пациенты с атопическим дерматитом чаще страдают вирусной инфекцией (вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека). Герпетическая инфекция может провоцировать развитие редкого и тяжелого осложнения – герпетической экземы Капоши. При экземе Капоши появляются распространенные высыпания, сильный зуд, повышается температура, быстро присоединяется гнойная инфекция. В ряде случаев поражается центральная нервная система, глаза, развивается сепсис.

Увеличение лимфатических узлов в шейной, подмышечной, паховой и бедренной областях может быть связано с обострением атопического дерматита. Данное состояние проходит самостоятельно, либо после адекватно проведенного лечения.

Офтальмологические осложнения атопического дерматита — рецидивирующие конъюнктивиты, сопровождающиеся зудом. Хронический конъюнктивит может прогрессировать в эктропион (выворот века) и вызывать слезотечение.

Способы лечения

Эффективное лечение атопического дерматита невозможно без системного подхода, который включает в себя:

  • Элиминационные мероприятия: предотвращение контакта с раздражителями, в том числе в продуктах питания, и бытовыми аллергенами.
  • Вне зависимости от тяжести течения заболевания при необходимости лечение дополняют антигистаминными препаратами, антибактериальными, противовирусными и антимикотическими средствами.
  • Смягчающие и увлажняющие средства для восстановления нарушенной барьерной функции кожи. В настоящее время известно, что добавление смягчающего средства с преобладанием церамидов к стандартной терапии приводит как к клиническому улучшению, так и к уменьшению потери воды через кожу и улучшению целостности рогового слоя. Данные средства рекомендуется использовать в качестве поддерживающей терапии в период ремиссии.
  • Топические глюкокортикостероиды являются основой противовоспалительного лечения, показывая высокую эффективность в борьбе с острым и хроническим воспалением кожи при ограниченных поражениях. Из-за опасений по поводу возможных побочных эффектов, связанных с постоянным применением, данные препараты не используются для поддерживающей терапии.
  • Ингибиторы кальциневрина абсолютно безопасны при поражении кожи лица и век. Несколько исследований крема пимекролимус выявили, что применение препарата на самых ранних стадиях заболевания приводит к значительному уменьшению потребности в «спасательной» терапии глюкокортикостероидами.
  • При среднетяжелом течении актуально использование фототерапии. Она воздействует на воспалительные клетки (нейтрофилы, эозинофилы, макрофаги, клетки Лангерганса) и изменяет выработку цитокинов, также обладает стойким антибактериальным эффектом. Более того, фототерапия лучами УФ-спектра способна оказывать нормализующее влияние на иммунный статус.
  • При тяжелом течении атопического дерматита кроме топических средств лечение включает в себя использование системных глюкокортикостеройдов короткими курсами и циклоспорина. В 55% случаев положительный эффект наступает после 6-8 недель использования. Непрерывная терапия не рекомендована более 1-2 лет, потому что циклоспорин обладает потенциальной токсичностью.
  • Биологическая терапия в лечении атопического дерматита.

Дупилумаб — первое в мире средство от атопического дерматита на основе моноклональных антител. Это класс препаратов, которые обладают высокой селективностью в отношении ключевых компонентов патологического процесса. Антитела обладают способностью точно связываться с антигеном благодаря специальным антигенсвязывающим участкам, имеющим к нему высокую специфичность. Для лекарств на основе антител это определяет их селективность в отношении конкретной мишени. Новые лекарства действуют там, где предыдущие препараты бессильны. По этой причине они могут быть эффективнее или использоваться в случаях, когда болезнь оказалась резистентной к традиционным препаратам. 

Также недавно было выявлено, что омализумаб является наиболее эффективным препаратом в лечении аллергической астмы и аллергического ринита. Таким образом, он может потенциально нейтрализовать действие иммуноглобулина при атопическом дерматите.

Профилактика атопического дерматита

При атопическом дерматите кожный зуд могут спровоцировать даже вполне безобидные факторы, например, одежда и влага. Именно поэтому рекомендуется носить натуральные ткани и избегать интенсивных физических нагрузок. Стиральные порошки, даже в небольших количествах остающиеся на белье и одежде, могут раздражать кожу, поэтому рекомендуется использовать гипоаллергенные стиральные порошки на основе мыла, добавляя повторный цикл полоскания белья. Следует также исключить средства, содержащие отдушки и консерванты, а новые косметические продукты перед употреблением пробовать на небольшом участке кожи.

Необходимо очищать и увлажнять кожу, т.к. при атопическом дерматите из-за нарушений в липидном обмене кожи повышается ее сухость. Нарушение защитной функции может стать причиной развития вторичных бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. Именно поэтому кожа при атопическом дерматите требует особого ухода: очищающие средства для душа («мыло без мыла»), а также масла для ванн; после мытья не растирая кожу необходимо сразу нанести увлажняющее средство. Увлажняющие кремы и бальзамы можно наносить несколько раз в день. 

Первичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предупреждение развития атопического дерматита и должна проводиться еще во время беременности. Известно, что заболевание передается по наследству, и если оно есть у обоих родителей, вероятность заболеть у будущего ребенка 60 – 80%.

Рекомендуется исключить из рациона беременной высокоаллергенные продукты, такие, как шоколад, цитрусовые, мед, орехи и др. С другой стороны, питание должно быть разнообразным, нужно избегать одностороннего углеводного питания. Важно своевременное лечение гестозов, которые значительно повышают проницаемость барьера «плацента-плод» и способствуют аллергизации. Рекомендуется ограничить медикаментозную нагрузку, так как многие лекарственные средства могут вызывать аллергию. Исключение перегрузок на работе и профессиональной вредности во время беременности.

Не менее важна профилактика после рождения ребенка, где очень важную роль играет грудное вскармливание, так как грудное молоко максимально адаптировано под потребности новорожденного и не содержит чужеродных белков, на которые может возникать аллергия.

Ребенку с предрасположенностью к атопическому дерматиту медикаментозное лечение должно назначаться только по четко обоснованным показаниям, так как лекарства могут выступать в роли аллергенов, стимулирующих выброс иммуноглобулина.

Вторичная профилактика

Проводится, когда у ребенка диагностирован атопический дерматит и предназначена для снижения количества обострений и улучшения качества жизни.

Обострения атопического дерматита могут вызывать:

  • клещи домашней пыли;
  • плесень, образующаяся на земле домашних растений и в сырых помещениях;
  • компоненты косметических или моющих средств;
  • шерсть животных и др.

В этом случае помогут регулярная влажная уборка (в том числе – с использованием моющих пылесосов), частая смена постельного белья, обработка стен с кафельным покрытием противогрибковыми растворами, использование одежды из натуральных тканей (кроме шерсти).

Записаться на прием к дерматологу ЕМС можно по телефону: +7 (495) 933 66 55.

Часто задаваемые вопросы при атопическом дерматите

Атопический дерматит лечится?

Атопический дерматит — это системное хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью, но можно добиться стабильной ремиссии с помощью правильно подобранного лечения — даже в случае если диагностировано среднетяжелое или тяжелое течение болезни.

При этом атопический дерматит — коварная болезнь, и часто терапия не приносит результата. Заболевание может активно проявляться в течение нескольких десятков лет и поражать при этом более 50 % поверхности кожи. Иногда при тяжелой степени обострения заболевания могут отмечаться до 8–11 раз в течение года2, 3, 4.

В каком возрасте появляется атопический дерматит?

Раннее начало атопического дерматита (в возрасте от двух до шести месяцев) отмечается у 45 % пациентов, в течение первого года жизни — у 60 % пациентов.

Спонтанная ремиссия заболевания (ребенок перерастает болезнь) к семи годам наблюдается у 65 % детей, а к 16 годам — у 74 % детей с атопическим дерматитом1.

Признаки атопического дерматита

Типичные симптомы болезни:
нестерпимый зуд, сыпь на коже и покраснения1.

Где обычно появляются признаки атопического дерматита?

У детей — на наиболее открытых участках: на лбу, щеках и подбородке.

У подростков — на внутренних складках конечностей: на локтях, под коленями, на руках, туловище или шее.

У взрослых — на лице, шее и руках1.

Атопический дерматит поражает только кожу?

Действительно, кожные проявления при АтД наиболее выражены, но гораздо более серьезные процессы происходят в иммунной системе. Они связаны с нарушением ее работы, повышением чувствительности к аллергенам и раздражающим веществам. Атопические заболевания тесно связаны между собой. Нередко с возрастом у пациентов с АтД последовательно развиваются бронхиальная астма, аллергический ринит, конъюнктивит и пищевая аллергия. Это состояние называется атопический марш; чем в более раннем возрасте начинается АтД и чем тяжелее течение болезни, тем более вероятно развитие атопического марша. Респираторные симптомы наблюдаются почти у 85 % пациентов с АтД в возрасте до 15 лет, а аллергический ринит — у 82 %14. Таким образом, АтД является системным заболеванием, то есть заболеванием всего организма1.

Стоит ли бояться кортикостероидов?

Нет, кортикостероиды являются одними из действенных методов лечения обострений атопического дерматита, назначить которые может врач. При их использовании необходимо следовать предписаниям лечащего доктора. Соблюдение режима лечения поможет снизить вероятность возникновения побочных эффектов1.

Правда ли, что с возрастом ребенок может перерасти АтД?

Действительно, наиболее часто заболевание проявляется у детей, однако оно может сохраняться и во взрослом возрасте, а в некоторых случаях впервые возникать у взрослых, а также иметь рецидивирующий характер. У взрослых рецидивы могут происходить после эмоционального перенапряжения, стрессовых ситуаций, обострения других хронических заболеваний1,3.

АтД заразен?

Нет, АтД не заразное заболевание. Дети с АтД имеют возможность нормально играть со своими друзьями, посещать детский сад и школу. При правильно подобранном лечении взрослые могут вести привычный образ жизни, работать, отдыхать, заниматься спортом1, 5, 6.

При АтД нужно обратиться к психологу?

Хотя АтД и не является психологическим заболеванием, иногда тяжесть патологии влияет на качество жизни пациента и его близких, так что может потребоваться и психологическая помощь7, 8.

Можно ли вакцинироваться при АтД?

Противопоказаний для вакцинации в период ремиссии нет, но перед вакцинацией необходимо проконсультироваться с лечащим специалистом. Вакцинация не проводится в период обострения заболевания1.

Можно ли при АтД заниматься спортом и посещать бассейн?

При правильно подобранном лечении АтД можно жить полноценной жизнью. Но независимо от вашей активности следует уделять особое внимание уходу за кожей1.

Могут ли определенные продукты провоцировать обострение АтД?

Аллергическая составляющая не является единственной и главной причиной атопического дерматита, так как АтД — это многофакторное заболевание. Триггерами, запускающими болезнь или ее обострение, могут быть совершенно разные факторы. Пищевые аллергены только в 35 % случаев провоцируют обострение АтД.

Также неверно считать, что при АтД наблюдается множественная пищевая аллергия, так как большинство больных с АтД в сочетании с пищевой аллергией реагируют только на один или два пищевых аллергена15.

При подозрении на пищевую аллергию необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом1, 9, 10.

Всем ли пациентам с АтД следует использовать смягчающие средства?

Увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) следует использовать всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести.

Специальные лечебно-косметические средства, смягчающие и увлажняющие кожу при АтД, называются эмолентами. Эти средства способны удерживать влагу в коже, образуя пленку на ее поверхности, и восстанавливать эпителиальный кожный барьер.

Увлажняющие средства могут способствовать уменьшению проявлений АтД, таких как зуд и покраснения.

Эмоленты выпускаются в разных формах: молочко, крем, гель. Выбор препарата и его формы осуществляется индивидуально с учетом предпочтений пациента, индивидуальных особенностей кожи, сезона, климатических условий1.

Эмоленты необходимо наносить на кожу не только после купания, но и в течение всего дня. Эмоленты наносят на всю кожу, кроме мокнущих участков. На эти участки следует наносить специальные лекарственные средства, которые может выписать врач. Рекомендуемый врачами расход эмолентов для детей составляет 200 граммов в неделю (для взрослых — до 500 граммов).

Регулярное применение эмолентов — важная часть ухода за кожей, которая может предотвратить обострения и ускорить наступление ремиссии1, 14, 15.

Помогают ли при АтД натуральные кремы?

Многие часто неправильно связывают термины «натуральный» и «безопасный». Поэтому мы советуем вам придерживаться исключительно лицензированных средств (они называются лечебно-косметическими). А перед использованием любых «природных», «натуральных» средств обязательно проконсультироваться с врачом11.

Что вызывает обострение АтД?

Часто бывает трудно определить причину обострений. Следует помнить, что АтД — это многофакторное заболевание, поражающее не только кожу.

Как правило, существует множество факторов, которые провоцируют обострения, некоторые даже взаимно усиливают воздействие на организм. Это аллергены и пыль, пища, изменение климата и стресс. Поэтому крайне важна совместная работа врача и пациента, знание и понимание своей болезни1, 2, 12.

Как справиться с зудом при АтД?

«Просто перестань расчесывать кожу» — плохой совет для людей с АтД.

У 60 % взрослых при тяжелом течении АтД отмечается интенсивный или невыносимый зуд, который приносит не только дискомфорт, но и страдания, нарушает сон.

Причиной зуда являются воспалительные медиаторы, выделяемые клетками иммунной системы, а не только внешние раздражители.

Поэтому справляться с зудом следует под руководством врача, который может назначить современные лекарственные средства не только местного, но и системного действия1, 14, 15.

Как я могу найти врача в моем районе, который знает, как правильно лечить АтД?

Ваш врач может направить вас к дерматологу или аллергологу в вашем районе. Также вы можете посетить нашу страницу «Найти врача», чтобы найти центр, где вы сможете выбрать специалиста.

Аллергия у подростков: симптомы и лечение

Какие аллергические заболевания чаще всего встречаются в подростковом возрасте? Как проявляются симптомы? И чем лечить эти заболевания? Рассказываем!


Аллергия у подростков — не редкость.

людей этого возраста страдает от аллергических реакций на пыльцу
в Европе и США¹.

Реже встречается пищевая аллергия. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с ней сталкивается 2,5 % населения планеты, в том числе 2–4 % лиц в подростковом возрасте².

Один из факторов риска развития аллергических заболеваний — генетическая предрасположенность. Так, риск развития аллергии у ребенка при наследственной отягощенности аллергическим заболеванием одного из родителей составляет 40–50 %, при заболевании обоих родителей — 75 %³.

Также определенное влияние на развитие аллергических заболеваний могут оказывать климатические изменения, социально-экономические факторы, миграция населения⁴. Отрицательно сказывается на состоянии дыхательных путей загрязнение воздуха внутри и вне помещений: оно повышает распространенность аллергических заболеваний⁴.

Современные данные свидетельствуют о влиянии дефицита витамина D на формирование различных форм аллергической патологии у детей. Так, в ходе исследований с участием детей с астмой была найдена связь между дефицитом витамина D и увеличением частоты возникновения бронхиальной астмы и ее осложнений⁵.

Как мы уже говорили выше, самая распространенная аллергия у подростков — на пыльцу растений. Но следует учитывать, что белки пыльцы по антигенному составу схожи с белками некоторых продуктов питания, поэтому на фоне поллиноза может развиваться пищевая аллергия. Так, исследование, проведенное с участием 29 детей и подростков, имеющих реакцию на пыльцу растений, показало, что:

59 %

имеют повышенную чувствительность к орехам

38 %

к экзотическим фруктам

28 %

к семенам подсолнечника

48 %

обнаружена аллергия на овощи⁶

Как правило, аллергический ринит проявляется еще в детском возрасте. Но пик заболеваемости (усиление таких симптомов, как насморк и заложенность носа) приходится на 18–24 года. Так, в европейских странах у детей школьного возраста и подростков ринит встречается почти в два раза чаще, чем у взрослых⁷.

Хотя уровень атопического дерматита наиболее высок у детей, среди пациентов в возрасте до 14 лет 50,5 % имеют данное заболевание⁷. Однако дебютировать атопический дерматит может и в подростковом возрасте⁸.

Наиболее тяжелое проявление аллергии, которое представляет собой системную жизнеугрожающую реакцию, приводящую к недостаточности кровообращения во всех жизненно важных органах⁹. По статистике, чаще всего от анафилактического шока, возникшего из-за пищевой аллергии, страдают именно подростки¹⁰.

А вот астмой подростки болеют реже, чаще бронхиальная астма наблюдается у детей. В большинстве случаев астма проявляется в возрасте до 5 лет (ей болеют 23 из 1000 детей)⁷. А к 12–17 годам частота заболеваний уменьшается до 4,4 случая на 1000 детей⁷.

В лечении аллергических заболеваний важен комплексный подход¹¹. Далее перечислены методы, которые применяются в лечении аллергических заболеваний.

Элиминация аллергена (устранение воздействия аллергена) — основополагающая мера, она должна осуществляться при любой форме аллергии. Во многом от своевременности выполнения элиминационных мер зависит длительность и эффективность лечения.

В терапии аллергических заболеваний используют также лекарственные препараты, например антигистаминные, глюкокортикостероидные и некоторые другие. Антигистаминные препараты подразделяют на первое и второе поколение. Препараты второго поколения имеют более благоприятный профиль безопасности. Подробнее о антигистаминных средствах можно узнать из статьи «Как выбрать антигистаминный препарат».

Аллерген-специфическая иммунотерапия — единственный метод лечения аллергических заболеваний, который воздействует на все патогенетические звенья аллергического процесса. Метод заключается во введении в возрастающих дозах в организм больного аллергена, к которому у него имеется повышенная чувствительность, с последующим развитием частичной или полной толерантности¹²,¹³.

Текст: Анастасия Васильева

Иллюстрации: Нина Маградзе

Лечение атопического дерматита: Список препаратов

Атопический дерматит (АД) у детей является одним из наиболее распространенных заболеваний детей раннего возраста. Данное заболевание представляет собой аллергическое воспаление кожи, которое характеризуется зудом, а также частыми рецидивами и возрастными особенностями сыпи на коже. Как правило, дерматит появляется в раннем возрасте, при отсутствии лечения продолжает свое прогрессирование в более старшем возрасте, что значительно ухудшает качество жизни пациентов и их родных.

Для развития данной патологии играет большое значение наследственная предрасположенность к развитию аллергии. Поэтому данное заболевание нередко сочетается и с другими формами аллергии, например, бронхиальной астмой, аллергическим конъюнктивитом и ринитом, пищевой аллергией. Существует такое понятие, как «атопический марш». Атопический марш представляет собой естественное развитие аллергических заболеваний. Как правило, все начинается с пищевой аллергии, которая нередко дает толчок развитию атопическому дерматиту. При отсутствии адекватного лечения идет прогрессирование марша. С течением времени у ребенка развивается аллергический ринит. Со временем возникает и более опасное, в ряде случаев, жизнеугрожающее состояние – бронхиальная астма. 

Распространенность атопического дерматита у детей

Можно с уверенностью утверждать, что данное заболевание может встретиться в любых странах, как у мужского, так и женского пола. Дерматит встречается в разных возрастных категориях. Распространенность АД выше у жителей экономически развитых стран, что может быть связано с урбанистическим стилем жизни данного населения. Согласно протоколу по лечению АД у детей, распространенность данной патологии в РФ составляет от 6 до 15% по данным ISSAC. ISAAC представляет собой стандартизованное эпидемиологическое исследование – международное исследование астмы и аллергии у детей (International Study of Asthma and Allergy in Childhood). Повторные исследование в рамках этой программы показывают значительный рост распространенности АД у детей Российской Федерации.

Исследования показывают значительный рост распространенности атопического дерматита у детей в РФ.

Также комитетом экспертов по астме и аллергии Европейского бюро ВОЗ была разработана и утверждена еще одна программа – GA2LEN. GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network) исследовало частоту встречаемости аллергической патологии среди подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Согласно исследованию, наличие симптомов АД встречалось у 33 % подростков, распространенность АД по данным анкет – у 10%, подтвержденный диагноз – у 7% детей подросткового периода. У девочек в 1,5 раза больше, чем у мальчиков. 

Причины и симптомы атопического дерматита у детей

Более подробно с причинами, способствующими развитию данного заболевания, а также с симптомами дерматита вы можете ознакомиться в нашей статье. В данной статье очень подробно описаны причины и клиника АД. В свою очередь, вся информация, представленная в ней, основана на данных протокола по лечению АД у детей.

Лечение атопического дерматита у детей

В данной статье мы уделим большое внимание именно лечению данного недуга, а также расскажем об основных особенностях применения лекарственных средств у малышей с атопическим дерматитом.

Основой лечения является наружная терапия с использованием различных лекарственных средств. Целью наружной (местной) терапии является полное устранение воспалительных изменений, зуда, а также восстановление водно-липидного слоя кожи. В качестве таких средств используются местные глюкокортикостероиды (гормоны), ингибиторы кальциневрина, эмоленты. Особое внимание уделим эмолентам. Эмоленты представляют собой средства лечебной косметики, которые ухаживают за кожей и предотвращают сухость кожи. В ряде случаев назначается и системная терапия. Под системной терапией подразумевается использование средств, которые применяют внутрь. Наиболее часто в качестве системной терапии используют антигистаминные средства. 

Ниже рассмотрим наиболее распространенные средства для лечения АД у детей.

Целью местной терапии атопического дерматита является полное устранение воспалительных изменений и зуда.

Гормоны

В качестве гормонов используют местные глюкокортикостероиды (МГК). Они являются наиболее сильными препаратами в начале заболевания, что позволяет в кратчайшие сроки добиться устранения симптомов данного заболевания. Длительность использования данных препаратов не должна превышать двух недель. По возможности, использование МГК должно быть коротким.

Что должны помнить родители при использовании данных средств:

  • Не рекомендуется смешивать МГК с другими средствами.
  • При уменьшении симптомов заболевания, необходимо уменьшить количество и частоту использования МГК.
  • В случае присоединения бактериальной или грибковой инфекции, необходимо применение комбинации МГК с антибактериальными и противогрибковыми препаратами.
  • Не наносить данные препараты под закрытые повязки.
  • При длительном приеме возможно развитие осложнений. К таким осложнениям относятся: стрии, телеангиэктазии, атрофия кожи. Стрии представляют собой полосы на коже от белого до розового цвета. Телеангиэктазии в народе называют «сосудистые звездочки». Данное осложнение представляет собой сосудистое образование с расширенными сосудами. Атрофия характеризуется дефектом кожи с изменением ее объема и эластических свойств.

Местные гормоны существуют различных классов, что зависит от силы их действия. Наиболее распространенными МГК являются: целестодерм, элоком, локоид, дермовейт, кутивейт.

Ингибиторы кальциневрина (ИК)

Особенностью данных средств является отсутствие осложнений, свойственных гормонам. Они могут использоваться вместе с гормонами. После устранения симптомов, МГК можно заменить на ИК, что позволит избежать развития осложнений. Наиболее распространены два лекарства из этой группы: пимекролимус и такролимус. Пимекролимус используется при легкой степени тяжести заболевания, тогда как такролимус используется в тяжелых случаях.

Эмоленты

Как было сказано выше, эмоленты представляют собой средства, которые позволяют восстановить водно-липидный слой кожи. Тем самым они устраняют сухость и способствуют снижению зуда кожи. Используются как при обострении, так и в стадии ремиссии. Как правило, препараты используют несколько раз в сутки – утром и вечером. При отсутствии эффекта, возможно применение до 4-6 раз в день, иногда до 10 раз в сутки. Возможность более частого использования данных препаратов объясняется минимальностью побочных эффектов.

Эмоленты представляют собой средства, которые позволяют восстановить водно-липидный слой кожи.

Эмоленты выпускаются в виде лосьонов, термальной воды, кремов и мазей. Использование той или иной лекарственной формы зависит от стадии болезни. При остром процессе, если есть мокнутие, используют подсушивающие средства (термальная вода, лосьоны). Если нет мокнутия, то возможно использование масел для ванны. После купания нужно нанести крем-эмолент. Даже когда заболевание отступает, очень важно продолжать наносить эмоленты на кожу после купания. Если перестать следить за кожей, то заболевание может обостриться снова.

Ниже перечислим основные средства лечебной косметики, рекомендованные союзом педиатров России:

  • Линейка Атодерм.
  • Линейка для ухода за атопической кожей Локобейз.
  • Средства для ухода Урьяж.
  • Линейка А-Дерма.
  • Программа Авен.
  • Средства Мюстела.
  • Программа Липикар.
  • Фридерм.
  • Эмолиум.

Помимо местного лечения, используются также и иные средства. Предпочтение отдается антигистаминным препаратам. Среди них используют: цетиризин, левоцетиризин, дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, рупатадин, эбастин.

Также в лечении нередко используются и пробиотические препараты, особенно у грудничков.

Родителям важно помнить, что помимо медикаментозного лечения, очень важно придерживаться диеты и гипоаллергенного режима. Более подробно с этим вы можете познакомиться в нашей статье.

Атопический дерматит является заболеванием, которое хорошо поддается лечению. В связи со значительным ростом данной патологии, у родителей должна быть повышенная настороженность в плане развития данного недуга у ребенка. Очень важно придерживаться рекомендаций лечащего врача, соблюдать диету и режим, использовать только те препараты, которые имеют доказательный характер. Не занимайтесь самолечением с применением народных средств, при возникновении симптомов заболевания обращайтесь к педиатру. 

Состояние, лечение и изображения экземы (атопического дерматита) для подростков — обзор

51378 38 Информация для ПодростокВзрослыйРебенокМладенцы подпись идет сюда …
Изображения дерматита атопического (экземы)

Обзор

Экзема, официально известная как атопический дерматит, является очень распространенным аллергическим заболеванием кожи. Экзема выглядит по-разному у людей разного возраста. У подростков он имеет тенденцию выглядеть как красная, сухая, раздраженная кожа на руках, запястьях и ногах, хотя может появиться где угодно.

Экзема вызывает сильный зуд, и расчесывание имеет тенденцию к ухудшению состояния и может привести к инфицированию кожи, вызванному бактериями на руках и ногтях. Ключ к борьбе с экземой — избегать раздражающих факторов (например, мыла, лосьонов, моющих средств, погоды и стресса) и сохранять кожу хорошо увлажненной.

Кто в опасности?

Экзема может быть у любого человека, но чаще она встречается у людей с другими аллергиями или астмой. Это чаще наблюдается у младенцев и детей, которые обычно вырастают из нее, но иногда это наблюдается у подростков и взрослых, которые могли или не могли болеть экземой в детстве.

Признаки и симптомы

Наиболее частые места возникновения экземы включают лицо, шею, перед локтями, за коленями, а также руки и ноги (конечности). Взрослые, страдающие экземой, могут заметить наибольшее раздражение на руках и ногах, особенно в области перед локтями и за коленями.

  • На этих участках видны утолщенные чешуйчатые бугорки от розового до красного цвета и участки кожи.
    • Легкая — небольшое количество разрозненных участков поражения, которые легко поддаются лечению с помощью мер самопомощи
    • Умеренное — более обширное поражение, которое труднее контролировать с помощью мер самопомощи и может потребовать лечения по рецепту
    • Тяжелое — диффузное поражение , который трудно вылечить даже с помощью рецептурной терапии.
  • У некоторых взрослых в первую очередь может быть хроническое поражение кистей рук.
  • В пораженных участках могут образовываться толстые корки.
  • Темнокожие люди, страдающие экземой, часто имеют выраженный акцент на волосяных фолликулах и блеск без явных утолщенных выступов.

Рекомендации по уходу за собой

Поддержание здоровья кожи очень важно для страдающих экземой.

  • Увлажняющий уход за кожей очень важен.
  • Рекомендуются очищающие средства без мыла, такие как Cetaphil®, или увлажняющие мыла, такие как Dove®.
  • Густые увлажняющие средства, такие как вазелин, мазь Aquaphor®, крем Eucerin®, крем CeraVe® и крем Cetaphil, следует наносить на влажную кожу после ежедневного купания.
  • Попытайтесь минимизировать воздействие тепла, влажности, моющих средств / мыла, абразивной одежды, химикатов, дыма и стресса.
  • Моющее средство для стирки без запаха может быть полезным.
  • Не допускайте пересыхания домашнего воздуха с помощью увлажнителя или установки мисок с водой, особенно в спальне.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться за медицинской помощью, если меры по уходу не принимаются, или если экзема усиливается или обостряется.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Лекарства для местного или перорального (системного действия) могут включать:

  • Для лечения активных зон локальной экземы могут быть назначены кремы или мази со стероидами для местного применения. Стероиды более низкой силы можно использовать на лице, а стероиды средней и высокой силы — на туловище, руках и ногах.
  • Следует соблюдать осторожность при использовании местных стероидов в кожных складках из-за риска истончения кожи.
  • Стероидсберегающие агенты, такие как местный такролимус или пимекролимус, могут быть назначены для легких случаев экземы или для определенных участков поражения, таких как лицо.
  • Для уменьшения зуда могут быть назначены пероральные антигистаминные препараты.
  • При подозрении на инфекцию могут быть назначены местные или пероральные антибиотики.
  • Пациентам с несколькими поврежденными участками кожи или с бактериальными кожными инфекциями в анамнезе могут быть предписаны ванны с разбавленным отбеливателем.

Процедуры:

  • При более обширной экземе могут быть рекомендованы формы световой терапии.
  • Людей с устойчивым заболеванием можно лечить пероральными препаратами, применяемыми для подавления иммунной системы, такими как циклоспорин или такролимус.

Надежных ссылок


Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.1999-2414. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 th ed, pp. 1180, 1188-1189. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Состояние, лечение и изображения экземы (атопического дерматита) для подростков — обзор

51378 38 Информация для ПодростокВзрослыйРебенокМладенцы подпись идет сюда …
Изображения дерматита атопического (экземы)

Обзор

Экзема, официально известная как атопический дерматит, является очень распространенным аллергическим заболеванием кожи.Экзема выглядит по-разному у людей разного возраста. У подростков он имеет тенденцию выглядеть как красная, сухая, раздраженная кожа на руках, запястьях и ногах, хотя может появиться где угодно.

Экзема вызывает сильный зуд, и расчесывание имеет тенденцию к ухудшению состояния и может привести к инфицированию кожи, вызванному бактериями на руках и ногтях. Ключ к борьбе с экземой — избегать раздражающих факторов (например, мыла, лосьонов, моющих средств, погоды и стресса) и сохранять кожу хорошо увлажненной.

Кто в опасности?

Экзема может быть у любого человека, но чаще она встречается у людей с другими аллергиями или астмой.Это чаще наблюдается у младенцев и детей, которые обычно вырастают из нее, но иногда это наблюдается у подростков и взрослых, которые могли или не могли болеть экземой в детстве.

Признаки и симптомы

Наиболее частые места возникновения экземы включают лицо, шею, перед локтями, за коленями, а также руки и ноги (конечности). Взрослые, страдающие экземой, могут заметить наибольшее раздражение на руках и ногах, особенно в области перед локтями и за коленями.

  • На этих участках видны утолщенные чешуйчатые бугорки от розового до красного цвета и участки кожи.
    • Легкая — небольшое количество разрозненных участков поражения, которые легко поддаются лечению с помощью мер самопомощи
    • Умеренное — более обширное поражение, которое труднее контролировать с помощью мер самопомощи и может потребовать лечения по рецепту
    • Тяжелое — диффузное поражение , который трудно вылечить даже с помощью рецептурной терапии.
  • У некоторых взрослых в первую очередь может быть хроническое поражение кистей рук.
  • В пораженных участках могут образовываться толстые корки.
  • Темнокожие люди, страдающие экземой, часто имеют выраженный акцент на волосяных фолликулах и блеск без явных утолщенных выступов.

Рекомендации по уходу за собой

Поддержание здоровья кожи очень важно для страдающих экземой.

  • Увлажняющий уход за кожей очень важен.
  • Рекомендуются очищающие средства без мыла, такие как Cetaphil®, или увлажняющие мыла, такие как Dove®.
  • Густые увлажняющие средства, такие как вазелин, мазь Aquaphor®, крем Eucerin®, крем CeraVe® и крем Cetaphil, следует наносить на влажную кожу после ежедневного купания.
  • Попытайтесь минимизировать воздействие тепла, влажности, моющих средств / мыла, абразивной одежды, химикатов, дыма и стресса.
  • Моющее средство для стирки без запаха может быть полезным.
  • Не допускайте пересыхания домашнего воздуха с помощью увлажнителя или установки мисок с водой, особенно в спальне.

Когда обращаться за медицинской помощью

Вам следует обратиться за медицинской помощью, если меры по уходу не принимаются, или если экзема усиливается или обостряется.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Лекарства для местного или перорального (системного действия) могут включать:

  • Для лечения активных зон локальной экземы могут быть назначены кремы или мази со стероидами для местного применения. Стероиды более низкой силы можно использовать на лице, а стероиды средней и высокой силы — на туловище, руках и ногах.
  • Следует соблюдать осторожность при использовании местных стероидов в кожных складках из-за риска истончения кожи.
  • Стероидсберегающие агенты, такие как местный такролимус или пимекролимус, могут быть назначены для легких случаев экземы или для определенных участков поражения, таких как лицо.
  • Для уменьшения зуда могут быть назначены пероральные антигистаминные препараты.
  • При подозрении на инфекцию могут быть назначены местные или пероральные антибиотики.
  • Пациентам с несколькими поврежденными участками кожи или с бактериальными кожными инфекциями в анамнезе могут быть предписаны ванны с разбавленным отбеливателем.

Процедуры:

  • При более обширной экземе могут быть рекомендованы формы световой терапии.
  • Людей с устойчивым заболеванием можно лечить пероральными препаратами, применяемыми для подавления иммунной системы, такими как циклоспорин или такролимус.

Надежных ссылок


Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр.1999-2414. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 th ed, pp. 1180, 1188-1189. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

подростков, страдающих экземой — Eczema Association of Australasia Inc

Подростковые годы иногда могут быть худшими для людей с экземой. Это не потому, что в это время состояние ухудшается: оно может улучшиться. По мере того, как кожа становится более жирной, экзема часто улучшается, и нередко кто-то, кто серьезно болел экземой в детстве, стал намного лучше в период полового созревания, в то время как его неэкзематозный друг обнаруживает прыщи в значительной степени!

С другой стороны, некоторые люди обнаруживают, что они избавились от экземы какое-то время только для того, чтобы она вернулась в подростковом возрасте: у других заболевание развивается впервые в подростковом возрасте.Это очень индивидуальное состояние.

В детстве вы всегда были в руках родителей, когда дело касалось ухода за своей кожей. Может быть, они много суетились и настаивали на том, чтобы сливать вас в любое время дня и ночи. Или, возможно, они были очень спокойны по поводу всего этого и занялись только тогда, когда кожа стала очень плохой. Как бы они ни лечили это, и что бы вы ни думали о том, как ваши родители справились с вашей экземой, дело в том, что теперь это становится вашей ответственностью. Ваше отношение к своей коже — единственное, что имеет значение.

Лучший способ вылечить экзему — вспомнить об этом в нужное время, а затем постараться забыть об этом в другое время. Помните, что во время принятия ванны и сна у вас экзема, и лечите ее соответствующими кремами. И забудьте об этом, когда идете на свидание! Другими словами, возьмите под контроль. Вспомните экзему, когда вы видите, что вас поместили у солнечного окна или у горячего радиатора в классе, и скажите учителю, что это вызовет у вас кожный зуд. Сделайте шаг вперед, чтобы дать себе шанс забыть об этом после этого.

Суетиться — это то, что мы все ненавидим, а для подростка смущение определенно нежелательно. Но дело в том, что если вы почувствуете зуд, вас все равно заметят, что вы чешете, так что вас также могут заметить как позитивный человек, а не как тот, кого толкают вокруг.

Основное правило — не позволять экземе мешать вашей жизни.

Что такое экзема?

Экзема — это группа кожных заболеваний, которые вызывают покраснение, раздражение, зуд и иногда образование небольших, заполненных жидкостью бугорков, которые становятся влажными и сочатся.

Существует много форм экземы, но атопическая экзема — одна из самых распространенных и тяжелых. Врачи не знают точно, что вызывает атопическую экзему, также называемую атопическим дерматитом, но они думают, что это может быть различие в том, как иммунная система человека реагирует на разные вещи. Кожная аллергия может быть причиной некоторых форм экземы.

Если у вас экзема, вероятно, вы не единственный из ваших знакомых, у кого она есть. Экзема не заразна, как простуда, но у большинства людей с экземой есть родственники с этим заболеванием.Исследователи полагают, что он передается по наследству или через гены. В целом экзема встречается довольно часто — примерно каждый десятый человек в мире в какой-то момент своей жизни затронет ее.

У людей с экземой также может быть астма и определенные аллергии, например сенная лихорадка. У некоторых пищевая аллергия (например, аллергия на коровье молоко, сою, яйца, рыбу или пшеницу) может вызвать или усугубить экзему. Аллергия на шерсть животных, грубую ткань и пыль также может вызывать это состояние у некоторых людей.²

Признаки и симптомы

Иногда бывает трудно избежать всех триггеров или раздражителей, которые могут вызвать или усугубить обострение экземы. У многих людей зудящие пятна экземы обычно появляются там, где сгибается локоть; на тыльной стороне коленей, щиколоток и запястий; а также на лице, шее и верхней части груди — хотя может быть поражена любая часть тела.

При обострении экземы кожа сначала может быть горячей и зудящей. Затем, если человек почесывается, кожа может покраснеть, воспалиться или покрыться волдырями.Некоторые люди, страдающие экземой, чешут кожу настолько, что она становится почти кожистой. Другие считают, что их кожа становится очень сухой и чешуйчатой. Несмотря на то, что у многих людей экзема, симптомы могут сильно отличаться от человека к человеку²

Чем занимаются врачи?

Если вы подозреваете, что у вас экзема, лучше всего обратиться к врачу, который может направить вас к дерматологу (врачу, специализирующемуся на лечении кожи). Диагностика атопической экземы может быть затруднена, поскольку ее можно спутать с другими кожными заболеваниями.Например, экзему можно легко спутать с заболеванием кожи, называемым контактным дерматитом, которое возникает, когда кожа контактирует с раздражающим веществом, таким как духи в определенном моющем средстве.

В дополнение к физическому осмотру врач изучит вашу историю болезни, спросив о любых проблемах и симптомах, которые у вас есть, о вашем прошлом здоровье, здоровье вашей семьи, о любых лекарствах, которые вы принимаете, о возможных аллергиях и других вопросах. Ваш врач также может помочь определить вещи в вашем окружении, которые могут способствовать раздражению вашей кожи.Например, если вы начали использовать новый гель для душа или лосьон для тела до появления симптомов, сообщите об этом своему врачу, потому что вещество в креме или лосьоне может раздражать вашу кожу. Эмоциональный стресс также может привести к обострениям экземы, поэтому врач может также спросить вас о любом стрессе, который вы испытываете дома, в школе или на работе.

Если у вас диагностирована экзема, ваш врач может:

  • прописывают лекарства для снятия покраснения и раздражения, такие как кремы или мази, содержащие кортикостероиды, или антигистаминные таблетки.
  • рекомендует принимать внутрь другие лекарства, если экзема действительно серьезна или вы ее часто болеете.

Некоторым людям с тяжелой формой экземы терапия ультрафиолетом может помочь прояснить состояние. Также могут помочь новые лекарства, которые изменяют реакцию иммунной системы кожи. Если экзема не поддается нормальному лечению, ваш врач может провести тест на аллергию, чтобы узнать, не вызывает ли это состояние что-то еще, особенно если у вас астма или сезонная аллергия. Если вы прошли тестирование на пищевую аллергию, вам могут дать определенную пищу (например, яйца, молоко, сою или орехи) и наблюдать за тем, не вызывает ли она обострение экземы.Тест на пищевую аллергию также можно провести, проткнув кожу экстрактом пищевого вещества и наблюдая за реакцией. Но иногда тесты на аллергию могут вводить в заблуждение, потому что у кого-то может быть аллергическая реакция на пищу, которая не является причиной обострения экземы.

Если вы прошли тестирование на аллергию на красители или ароматизаторы, на кожу будет нанесен пластырь с веществом, и вы будете находиться под наблюдением, чтобы увидеть, не развивается ли раздражение кожи²

Могу ли я предотвратить экзему?

Экзема неизлечима, но есть много способов предотвратить обострение болезни.²

Лечение

Контроль над экземой — самое важное, что вы можете сделать для себя. Для этого вам необходимо ежедневно купаться в прохладной воде с добавлением увлажняющего крема, а затем наносить смягчающее средство. Чрезвычайно важно поддерживать кожу увлажненной, и вам нужно будет наносить смягчающее средство как минимум два-три раза в день. Не прекращайте делать это, как только ваша кожа начнет выглядеть лучше, поскольку она может не зажить под ней.Если дать ему высохнуть, он будет чесаться; тогда вы поцарапаете и вернетесь к тому, с чего начали. Продолжайте лечение в течение некоторого времени после того, как кожа будет казаться зажившей, и всегда следите за тем, чтобы кожа не высыхала.

Если вы используете стероидный крем, нанесите его перед смягчающим средством. Еще одна вещь, которую вы должны делать ежедневно, — это проверять ногти. Убедитесь, что они чистые и короткие. Старайтесь не поцарапать; Посмотрите, сможете ли вы вместо этого выработать привычку гладить или тереть.

Также старайтесь избегать наиболее очевидных триггеров.Существуют различные факторы окружающей среды, которые могут повлиять на вашу экзему, и, надеюсь, вам удастся избежать некоторых из них. Факторы питания с меньшей вероятностью могут быть причиной вашей экземы, чем если бы вы были очень молоды; а специальные диеты могут означать пропуск вечеринок и прогулок, а это последнее, что вы хотите делать. В целом диета — не лучший способ справиться с экземой в настоящее время, но если вы думаете, что то, что вы едите, может вызвать экзему, посмотрите на свой рацион. Как правило, для вашей кожи полезна сбалансированная и здоровая диета, поддерживающая форму.¹

Школа или колледж

Беспокойство и беспокойство могут усугубить экзему. Эмоциональные расстройства, из-за которых вы вспотеете, могут вызвать зуд. У всех в школе и колледже есть некоторые заботы, но вы можете помочь себе, сделав среду как можно более комфортной ».

Плавание

Хлор может усугубить экзему, но обычно не до такой степени, что вам придется отказаться от плавания. Вам нужно будет найти время, чтобы нанести смягчающие средства заранее, принять душ и повторно нанести крем после купания.Опять же, постарайтесь не обращать внимания на обиду и смущение. Если вы замечаете, что люди смотрят или смотрят на вас с неодобрением, просто скажите им, что это не привлекает внимания и, следовательно, не должно их беспокоить ».

Пропавшая школа

Многие дети пропускают много занятий из-за экземы. Большинство молодых людей говорят, что чаще всего это было не из-за экземы, а из-за того, что они не могли терпеть насмешки со стороны сверстников.

Если вас дразнят или обзывают, вы можете попросить своего учителя помочь.Обсуждение в классе во время занятий экземы и других заболеваний может оказаться очень полезным. У Ассоциации экземы есть специальный школьный набор, который может помочь.

Если вы пропустили учебу или переживаете тяжелый период из-за экземы, попросите дополнительную работу по дому. Не позволяйте учителям или родителям предлагать это. Они могут чувствовать себя плохо из-за того, что возлагают на вас дополнительное бремя Если вы чувствуете, что можете это сделать, стисните зубы и попросите поработать! В конце концов, выиграете вы.Если вы обнаружите, что не можете понять работу, потому что вы пропустили уроки, поговорите со своим учителем и / или своими родителями. Могут быть организованы специальные тренировки, дополнительные уроки или домашние уроки.

Если экзема на руках мешает вам работать, постарайтесь развить навыки работы с компьютером и обработки текстов, если у вас есть возможность.
Недосыпание и сонливость из-за приема антигистаминных препаратов — частые проблемы для людей, страдающих экземой.

Если вы обнаружите, что очень сонливы по утрам, попробуйте принимать антигистаминные препараты пораньше вечером, чтобы избежать похмельного эффекта.Алкоголь может усилить седативный эффект антигистаминных препаратов, поэтому его лучше избегать. И наоборот, если вы обнаружите, что принимаемые вами антигистаминные препараты больше не уменьшают зуд, это, вероятно, связано с тем, что ваше тело к нему привыкло. Поменять на другой.

Сдача экзаменов

Время осмотра совпадает с высоким содержанием пыльцы и жаркой погодой. Это плохие новости для человека, страдающего экземой, особенно потому, что стресс является еще одним отягчающим фактором. Если ваша экзема может обостриться в это время, попросите родителей заранее предупредить завучу, чтобы все были готовы к тому, что возникнет такая ситуация.Если у вас серьезная экзема, завуч может сообщить экзаменационной комиссии, которая предоставит вам дополнительное время для сдачи каждого экзамена, особенно если у вас есть или были трудности с письмом. Они могут дать вам разрешение записывать ответы на пленку и даже могут перенести ваши экзамены в больничную палату.

В любом случае не забудьте попросить учителя разрешить вам сдавать экзамены в прохладной комнате, подальше от окна. Это не суетится — это действительно имеет значение.И не забудьте надеть классную одежду из хлопка.

Карьера

Имеет смысл принять во внимание экзему, прежде чем начинать карьеру, поскольку при неблагоприятных условиях она может снова обостриться. В частности, экзема рук может вызвать проблемы в определенных сферах занятости. Вот некоторые из вакансий, которых лучше всего избегать:

  • Обращение с животными: воздействие перхоти и меха
  • Питание: постоянное воздействие воды, моющих средств, сырых фруктов и овощей.
  • Домашний труд: постоянное воздействие воды, моющих средств и химикатов.
  • Техника: постоянное воздействие смазочно-охлаждающих масел, пены и смазочных материалов.
  • Парикмахерское дело: воздействие воды, шампуней и красителей
  • Уход: частое мытье рук, контакт с раздражителями и риск перекрестного заражения.
  • Вооруженные силы: входные требования, возможное воздействие погодных условий и т. Д. Могут вызвать проблемы.
  • Работа с цементом: из-за хромата в цементе.

Вы понимаете, почему так важно хорошее всестороннее образование! Работа, требующая много физических упражнений в мозговом отделе, совершенно не вредна для человека, страдающего экземой!
Кроме того, могут помочь следующие советы:

  • Избегайте веществ, вызывающих стресс для кожи.Помимо известных вам факторов, вам следует избегать некоторых вещей, включая бытовые чистящие средства, сушильное мыло, моющие средства и ароматизированные лосьоны.
  • h3O — нет-нет. Чрезмерное пребывание в воде может высушить вашу кожу, поэтому примите короткие теплые / прохладные, а не горячий душ и ванну, и наденьте перчатки, если ваши руки будут находиться в воде в течение длительного времени. Обязательно осторожно и тщательно промокните кожу насухо, так как растирание грубым полотенцем вызовет раздражение при экземе. Кроме того, ваша кожа реагирует не из-за воды; это вода, испаряющаяся, если не высохнуть достаточно быстро.
  • Сказать «да» хлопку. Одежда из царапающей ткани, например шерсти, может вызвать раздражение кожи. Лучше всего подойдет одежда из хлопка.
  • Увлажняющий! Увлажняющий крем без отдушек предотвратит раздражение и растрескивание кожи. Найдите подходящий продукт в местной аптеке.
  • Не расчесывай этот зуд. Несмотря на то, что противостоять этому трудно, почесывание зуда может усугубить экзему и затруднить заживление кожи, потому что вы можете повредить кожу, и бактерии могут проникнуть внутрь, вызывая инфекцию.
  • Сохраняйте хладнокровие. Внезапные перепады температуры, потоотделение и перегрев могут вызвать у вас экзему.
  • Возьми свои лекарства. Следуйте указаниям врача или дерматолога и принимайте лекарства в соответствии с указаниями.
  • Расслабьтесь. Стресс может усугубить экзему, поэтому постарайтесь расслабиться.

Как справиться с экземой

Есть хорошие новости, если у вас экзема — обычно она проходит в возрасте до 25 лет. А пока вы можете научиться настраиваться на то, что вызывает экзему, и управлять этим заболеванием.Например, если у вас экзема и вы не можете наносить определенные виды макияжа, найдите бренды, не содержащие ароматизаторов и красителей. Ваш дерматолог может порекомендовать некоторые бренды, которые с меньшей вероятностью вызывают раздражение вашей кожи.

Ваша самооценка не должна страдать только из-за экземы, как и ваша социальная жизнь! Участие в школьных и внеклассных мероприятиях может быть отличным способом избавиться от зуда. Если определенные действия усугубляют вашу экзему, например плавание в сильно хлорированном бассейне, предложите друзьям занятия, которые не повредят вашу кожу.

Даже если пот вызывает раздражение кожи, все равно стоит заняться спортом. Упражнения — отличный способ сбросить стресс — просто попробуйте погулять, покататься на велосипеде или заняться другим видом спорта, при котором ваша кожа будет прохладной и сухой во время тренировки.

Информация, содержащаяся в этой статье, поступила от

  1. Справочник по экземе , автор Дженни Льюис и Национальное общество борьбы с экземой
  2. TeensHealth на https: // kidshealth.org

Политика Eczema Association of Australasia Inc не заключается в том, чтобы рекомендовать или поддерживать какой-либо продукт или лечение.
Часть роли ассоциации состоит в том, чтобы предоставлять информацию о широком спектре продуктов и методов лечения, чтобы как можно более полно информировать лиц, страдающих экземой, обо всех доступных вариантах. Для получения медицинской консультации проконсультируйтесь со своим врачом.

Как возраст влияет на экзему

Возрастная группа Распространенные места высыпания при экземе
От рождения до 2 лет Лицо, грудь, затылок
2 года до полового созревания Локти, колени, запястья, кисти рук за ушами, вокруг глаз и рта
Подростки и взрослые Локти, руки, кожа головы, вокруг глаз, веки, соски

Экзема у детей (от рождения до 2 лет)

У младенцев экзема обычно начинается на щеках в виде грубой красной чешуйчатой ​​сыпи.Поскольку экзема вызывает зуд, ваш ребенок может потереться лицом о вас, свою кроватку или что-нибудь еще.

У младенцев и детей ясельного возраста экзема чаще всего проявляется:

  • Лицо, особенно щеки, но также подбородок и лоб
  • Сундук
  • Задняя часть кожи головы, где ее иногда принимают за колпачок.

Если экзема прогрессирует, она может появиться на других участках лица и тела. Локти, колени, живот и ступни — это другие области, которые часто поражаются у детей старшего возраста.

Это распределение отражает, где ребенок может поцарапать, и, следовательно, обычно щадит область подгузника.

Хотя экзема является одной из наиболее распространенных кожных проблем в детском возрасте, вам всегда следует обращаться к педиатру, если у вашего ребенка появляется сыпь, особенно в младенчестве.

Экзема у младенцев обычно начинается в возрасте от 1 до 6 месяцев. Легкие случаи могут длиться всего несколько месяцев; другие могут длиться дольше.

Лечение экземы у младенцев

Младенцам лекарства нужны нечасто.Вместо этого для борьбы с экземой часто бывает достаточно нанесения крема или мази без отдушек несколько раз в день и сразу после каждой ванны.

Если смягчающие средства не помогают, ваш врач может порекомендовать безрецептурные кремы с гидрокортизоном или, в тяжелых случаях, рецептурные лекарства. У младенцев используются только очень мягкие стероиды из-за риска побочных эффектов.

Также вы можете помочь контролировать экзему вашего ребенка:

  • Избегайте грубых, царапающих тканей: Держите все, что соприкасается с кожей ребенка, как можно более мягким, чтобы предотвратить раздражение.Это касается как их одежды, так и вашей собственной. Например, не позволяйте ребенку класть голову на плечо вашего плотного свитера; сначала накиньте детское одеяло на плечо.
  • Не используйте мыло: Даже мыло для младенцев может вызывать слишком сильное раздражение. Вместо этого вымойте ребенка простой водой. При необходимости можно использовать очищающее средство без отдушек и липидов.
  • Используйте мягкие моющие средства без отдушек: Вы можете использовать то же моющее средство, которое вы используете для стирки вашего ребенка, и для себя.
  • Наденьте варежки на маленькие ручки, чтобы не поцарапать: Даже маленькие руки могут сильно повредить нежную кожу. Варежки — отличный способ уберечь младенцев и младенцев от царапин. (В крайнем случае можно надеть носки на руки.)

Если вы не можете справиться с экземой вашего ребенка с помощью домашнего лечения, сообщите об этом педиатру вашего ребенка.

Экзема у детей (от 2 лет до полового созревания)

Экзема — очень распространенная кожная проблема у детей.Это может начаться, когда ребенок становится младенцем, или когда-нибудь позже, обычно в возрасте до 5 лет.

По мере взросления дети не так сильно вырываются на щеках и конечностях. Скорее экзема у детей имеет тенденцию к развитию:

  • В складках локтей
  • На запястье
  • За коленями
  • За ушами
  • Вокруг глаз и рта

Экзема имеет тенденцию достигать пика интенсивности в возрасте от 2 до 4 лет.

В это время чаще всего поражается кожа внутри локтей и под коленями. Эти области известны как области изгиба.

Он также может начать поражать участки тела, которые начинают контактировать с большим количеством поверхностей, когда дети становятся более подвижными, например, голени и ступни.

Многие дети перерастают экзему к 5 годам. Однако в других случаях это длится дольше.

Лечение экземы у детей

По мере того, как ваш ребенок стареет, поддержание увлажнения кожи и избегание раздражителей по-прежнему является важным шагом в борьбе с экземой.Наносите кремы или мази несколько раз в день (утром, после возвращения из школы и перед сном — это хороший распорядок дня). Опять же, всегда увлажняйте кожу сразу после ванны или душа.

Варианты лечения для детей включают:

  • Стероиды для местного применения (как без рецепта, так и по рецепту)
  • Ингибиторы кальциневрина для местного применения, такие как Elidel и Protopic
  • Антигистаминные средства для снятия зуда
  • Антибиотики при инфекциях

Другие советы по борьбе с детской экземой включают:

  • Принимайте ванну и душ не более 10 минут: Некоторые дети любят проводить время в ванне, но слишком долгое замачивание может лишить кожу влаги.Кроме того, не добавляйте средства для ванн с пеной, так как они могут вызывать раздражение. Ванны с коллоидной овсянкой — это нормально, они могут уменьшить зуд.
  • Держите ногти вашего ребенка коротко подстриженными: Расчесывание усугубляет обострение экземы и вызывает повреждение кожи.
  • Следите за признаками инфекции: Это может случиться с каждым, кто страдает экземой, но дети особенно подвержены развитию инфекций. Если вы заметили усиление покраснения, отека, стекания жидкости или тепла, исходящего от сыпи, или если ваш ребенок жалуется на усиление боли, обратитесь к врачу.

Экзема у подростков и взрослых

Хотя большинство людей перерастают атопический дерматит к подростковому возрасту, он может сохраняться и во взрослой жизни. По мнению других, детская экзема, которая прошла несколько лет назад, может появиться снова.

Экзема также может развиться впервые во взрослом возрасте; это называется экземой, развившейся у взрослых. Некоторые из лучших лет для развития экземы у взрослых включают средний возраст и старше. С возрастом кожа естественным образом становится суше, что делает ее более уязвимой.

У подростков и взрослых экзема обычно включает:

  • Складки локтей
  • За коленями
  • Руки
  • Кожа головы
  • Вокруг глаз или на веках
  • Соски

Экзема чаще всего поражает участки, подверженные воздействию аллергенов или раздражителей, а также участки изгиба, которые легко поцарапать. Взрослые могут обнаружить, что их кожа становится утолщенной и кожистой на участках, пораженных сыпью.

Существуют и другие кожные заболевания, очень похожие на экзему, включая контактный дерматит, псориаз и розацеа.Если у вас впервые во взрослом возрасте появились симптомы сыпи, важно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что вы получите правильный диагноз и лечение.

Лечение экземы у подростков и взрослых

Как и в случае с маленькими детьми, поддержание хорошего увлажнения кожи является ключом к борьбе с экземой у подростков и взрослых. Часто применяйте смягчающие средства в течение дня. Мази очень эффективны для удержания влаги, но, поскольку они тяжелее и оставляют кожу немного жирной, вы можете отложить их нанесение на ночь.

Лечение экземы для подростков и взрослых включает многие из тех же вариантов, что и для детей, а именно местные кортикостероиды, местные ингибиторы кальциневрина и антигистаминные препараты для снятия зуда.

Кроме того, биопрепараты можно использовать в возрасте 12 лет и старше в случаях, когда экзема не улучшается с помощью традиционных методов лечения.

Помните также, что хороший личный уход важен для лечения экземы и предотвращения обострений. Например, убедитесь, что вода в душе или ванне не слишком горячая.Очень горячая вода может лишить кожу натуральных масел. Стремитесь к теплой воде для душа.

И не забывайте о вещах, которые могут вызывать раздражение кожи, таких как духи и спреи для тела, макияж, стиральный порошок или смягчители ткани.

Слово от Verywell

Расположение экземы довольно предсказуемо в зависимости от возраста. Но независимо от того, 1 год или 91 год, для облегчения симптомов важно сохранять кожу увлажненной и избегать возможных раздражителей.Если вы не можете справиться с экземой самостоятельно или самостоятельно, позвоните своему врачу. Хотя экзему нельзя вылечить, с ней можно эффективно справиться с помощью правильного лечения.

Атопический дерматит у подростков с цветной кожей

Атопический дерматит может иметь сильное влияние на качество жизни подростков, и тем более на подростков с цветной кожей, поскольку тяжелый атопический дерматит, как полагают, в шесть раз чаще встречается у чернокожих детей чем белые дети. 1

СВЯЗАННЫЙ: Экзема чаще встречается у чернокожих пациентов

Кроме того, диагностика атопического дерматита у пациентов с цветной кожей может быть проблемой, потому что эритему труднее идентифицировать на коже с более темными тонами, что означает атопический дерматит у подростков с глубокой пигментацией могут пропустить или недолечить. 1

Атопический дерматит может иметь психологические последствия для подростков, пишут авторы недавнего обзора воздействия и лечения атопического дерматита у подростков с цветной кожей, опубликованного в Cutis . 2 «… подростки с AD сообщают, что у них меньше друзей, они менее социально вовлечены, меньше занимаются спортом и чаще пропускают занятия, чем их сверстники. У чернокожих пациентов с атопическим дерматитом пропуски занятий в школе еще более распространены.

Одно исследование в США с участием 8015 детей в возрасте от 2 до 17 лет с атопическим дерматитом показало, что чернокожие дети имеют в 1,5 раза больше шансов отсутствовать в течение шести дней в течение шестимесячного школьного периода по сравнению с белыми детьми, что привело исследователей чтобы предположить, что такое большее количество пропусков в школу было связано с атопическим дерматитом, оказывающим большее влияние на качество жизни детей с цветной кожей. 3

«Учитывая социальное и эмоциональное воздействие атопического дерматита на пациентов с цветной кожей, крайне важно лечить это состояние соответствующим образом», — пишут авторы.

Пациентам с атопическим дерматитом также обычно рекомендуется ограничить их участие в физических упражнениях и других видах деятельности, поскольку пот, раздражение и зуд, вызывающий жар, могут вызвать раздражение их состояния. Это ограничивает социальную жизнь и досуг подростков с этим заболеванием. 4

СВЯЗАННЫЕ: Могут существовать подтипы педиатрического атопического дерматита

«Поскольку подростки часто занимаются легкой атлетикой или проходят обязательные уроки физического воспитания, атопический дерматит может быть изолированным и может серьезно повлиять на самооценку», — пишет авторы обзора.

Подростки, не желающие заниматься спортом из-за насмешек, издевательств или симптомов, ухудшающихся от жары или потоотделения, могут выиграть от агрессивного лечения местными и системными лекарствами, добавляют они.

«Теперь, когда дупилумаб доступен для подростков, есть шанс, что пациенты с тяжелым и / или трудно поддающимся лечению заболеванием, которые лечатся этим лекарством, смогут добиться лучшего контроля своих симптомов без лабораторных требований к метотрексату и трудностей местного применения лекарств», пишут авторы.

Угри — одна из наиболее частых причин обращения подростков за дерматологической помощью, что означает, что у многих подростков с цветной кожей могут быть прыщи в дополнение к атопическому дерматиту. 5 Но местные ретиноиды и перекись бензоила, которые являются обычным средством первой линии для лечения акне легкой и средней степени тяжести у пациентов с цветной кожей, могут вызывать сухость и обострять атопический дерматит.

Авторы обзора поэтому предлагают подросткам с акне и атопическим дерматитом использовать увлажняющие средства, содержащие церамид 6 , или внести изменения в их режимы лечения акне, такие как использование местных ретиноидов через ночь или смешивание их с увлажняющими кремами для минимизации сухости.Другие варианты лечения акне для подростков с цветной кожей и атопическим дерматитом включают гель дапсона 7,5% 7 и сульфацетамид. 8 В то время как изотретиноин является обычным препаратом выбора для лечения тяжелых узловато-кистозных угрей у пациентов с цветной кожей, лишь в нескольких исследованиях изучались осложнения, наблюдаемые у чернокожих подростков при этом лечении, особенно в отношении тех, кто также страдает атопическим дерматитом.

СВЯЗАННЫЕ: Косметические потребности различаются для пациентов с цветной кожей

Пигментные изменения всегда вызывают беспокойство у пациентов с цветной кожей, а пациенты с атопическим дерматитом и акне подвергаются особому риску поствоспалительной гиперпигментации (PIH) или гипопигментации , отмечают авторы.

Также важно знать, что подростки могут использовать косметические средства, чтобы скрыть гиперпигментированные или гипопигментированные поражения, вызванные акне или другими кожными заболеваниями, и что использование различных косметических средств может способствовать возникновению обострений. Авторы пишут, что дерматологи должны обсуждать со своими пациентами-подростками как косметические продукты, так и средства личной гигиены, поскольку у этих пациентов повышен риск сенсибилизации к ароматизаторам.

«Патч-тесты могут быть полезны для определения истинных аллергенов у некоторых пациентов», — пишут авторы обзора.

Ссылки:

1. Бен-гашир М.А., Хей Р.Дж. Оценка эритемы может маскировать тяжелый атопический дерматит у чернокожих детей по сравнению с их белыми сверстниками. Br J Дерматол . 2002; 147 (5): 920-5.

2. Поладиан К., Де Соуза Б., МакМайкл А.Дж. Атопический дерматит у подростков с цветной кожей. Кутис . 2019; 104 (03): 164-168.

3. Ван Дж., Марголис Д. Д., Митра Н. и др. Расовые и этнические различия в пропусках занятий среди детей США, связанных с атопическим дерматитом. ДЖАМА Дерматол . 2019;

4. Паллер А.С., Макалистер РО, Дойл Дж. Дж. И др. Мнения врачей и педиатрических пациентов об атопическом дерматите, его последствиях и лечении. Клиника Педиатр (Phila) . 2002; 41 (5): 323-32.

5. Дэвис Э.С., Каллендер В.Д. Обзор акне на этнической коже: патогенез, клинические проявления и стратегии лечения. Дж. Клин Эстет Дерматол . 2010; 3: 24-38.

6. Линде К.В., Андриссен А., Баранкин Б. и др.Увлажняющие средства и увлажнители, содержащие церамид, могут принести пользу при сопутствующей терапии. Дж. Клин Эстет Дерматол . 2014; 7: 18-26.

7. Тейлор С.К., Кук-болден Ф.И., Макмайкл А. и др. Эффективность, безопасность и переносимость геля дапсона для местного применения, 7,5% для лечения вульгарных угрей по фототипу кожи Фитцпатрика. Дж. Препараты Дерматол . 2018; 17 (2): 160-167.

8. Draelos ZD. Многофункциональность 10% сульфацетамида натрия, 5% серы смягчающей пены при лечении воспалительных дерматозов лица. Дж. Препараты Дерматол . 2010; 9 (3): 234-6.

Атопическая экзема — Лечение — NHS

Лечение атопической экземы может облегчить симптомы. Лекарства нет, но многие дети обнаруживают, что их симптомы естественным образом улучшаются по мере взросления.

Основные методы лечения атопической экземы:

  • смягчающие средства (увлажнители) — используются каждый день, чтобы предотвратить высыхание кожи
  • Кортикостероиды для местного применения — кремы и мази, используемые для уменьшения отека и покраснения во время обострений

Другие виды лечения включают:

  • пимекролимус или такролимус для местного применения при экземе в чувствительных участках, не отвечающих на более простое лечение
  • Антигистаминные средства от сильного зуда
  • бинты или специальные защитные костюмы для заживления тела под ними
  • более эффективные процедуры, предлагаемые дерматологом (специалистом по коже)

На этой странице описаны различные методы лечения атопической экземы.

Самостоятельная помощь

Помимо упомянутых выше методов лечения, есть вещи, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы облегчить симптомы и предотвратить дальнейшие проблемы.

Попробуйте уменьшить урон от царапин

Экзема часто вызывает зуд, и может возникнуть соблазн почесать пораженные участки кожи.

Но расчесывание обычно повреждает кожу, что само по себе может вызвать повторное возникновение экземы.

Кожа со временем превращается в кожистые участки в результате хронического расчесывания.

Глубокие царапины также вызывают кровотечение и повышают риск инфицирования кожи или образования рубцов.

По возможности старайтесь уменьшить царапины. Вместо этого вы можете попробовать осторожно потереть кожу пальцами.

Если у вашего ребенка атопическая экзема, варежки от царапин могут помешать ему поцарапать кожу.

Держите ногти короткими и чистыми, чтобы свести к минимуму повреждение кожи от непреднамеренных царапин.

Прикрывайте кожу легкой одеждой, чтобы не повредить ее от привычных царапин.

Избегайте триггеров

Врач общей практики вместе с вами установит, что может спровоцировать обострение экземы, хотя состояние может улучшиться или ухудшиться по непонятной причине.

Как только вы узнаете свои триггеры, вы можете попытаться их избежать.

Например:

  • Если определенные ткани вызывают раздражение кожи, избегайте их ношения и придерживайтесь мягкой, тонкой ткани или натуральных материалов, таких как хлопок
  • , если жара усугубляет вашу экзему, держите в доме прохладу, особенно в спальне
  • Избегайте использования мыла или моющих средств, которые могут повредить вашу кожу — вместо этого используйте заменители мыла

Хотя у некоторых людей с экземой есть аллергия на клещей домашней пыли, пытаться избавиться от них в доме не рекомендуется, так как это может быть сложно, и нет четких доказательств того, что это помогает.

Подробнее о профилактике аллергии

Диетические изменения

Некоторые продукты, например яйца и коровье молоко, могут вызывать симптомы экземы.

Но вы не должны вносить существенные изменения в свой рацион, не посоветовавшись предварительно с терапевтом.

Возможно, будет вредно исключать эти продукты из своего рациона, особенно для маленьких детей, которым необходимы кальций, калории и белок из этих продуктов.

Если терапевт подозревает пищевую аллергию, вас могут направить к диетологу (специалисту по диете и питанию).

Они могут помочь найти способ избежать употребления продуктов, на которые у вас аллергия, при этом гарантируя, что вы при этом будете получать все необходимое питание.

Кроме того, вас могут направить к специалисту больницы, например к иммунологу, дерматологу или педиатру.

Если вы кормите грудью ребенка с атопической экземой, посоветуйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой обычный рацион.

Смягчающие

Смягчающие средства — это увлажняющие процедуры, которые наносятся непосредственно на кожу, чтобы уменьшить потерю воды и покрыть ее защитной пленкой.

Их часто используют для лечения сухих или шелушащихся кожных заболеваний, таких как атопическая экзема.

Помимо того, что они делают кожу менее сухой, они также могут иметь мягкое противовоспалительное действие и могут помочь уменьшить количество обострений.

Если у вас экзема легкой степени, проконсультируйтесь с фармацевтом по поводу смягчающих средств. Если у вас экзема средней или тяжелой степени, обратитесь к терапевту.

Выбор смягчающего средства

Доступны несколько различных смягчающих средств. Посоветуйтесь с фармацевтом, какое смягчающее средство использовать.Возможно, вам придется попробовать несколько, чтобы найти тот, который вам подходит.

Вам также могут посоветовать использовать смесь смягчающих средств, например:

  • мазь для очень сухой кожи
  • крем или лосьон для менее сухой кожи
  • смягчающее средство для использования вместо мыла
  • смягчающее средство для лица и рук и другое для тела

Разница между лосьонами, кремами и мазями заключается в количестве масла, которое они содержат.

Мази содержат больше всего масла, поэтому они могут быть довольно жирными, но наиболее эффективно удерживают влагу в коже.

Лосьоны содержат наименьшее количество масла, поэтому они не жирные, но могут быть менее эффективными. Кремы находятся где-то посередине.

Если вы использовали какое-то смягчающее средство в течение некоторого времени, со временем оно может стать менее эффективным или может начать раздражать вашу кожу.

В этом случае вы можете найти другой продукт, который вам больше подходит. Вы можете поговорить с фармацевтом о других вариантах.

Лучшее смягчающее средство — это то, от которого вы чувствуете себя счастливым каждый день.

Как использовать смягчающие вещества

Используйте смягчающее средство постоянно, даже если у вас нет симптомов.

Многие люди считают полезным держать отдельные запасы смягчающих средств на работе или в школе или ванну в ванной и одну в гостиной.

Для применения смягчающего средства:

  • использовать большую сумму
  • не втирать — гладить по коже в том же направлении, в котором растут волосы
  • после ванны или душа осторожно промокните кожу насухо и нанесите смягчающее средство, пока кожа еще влажная, чтобы сохранить влагу в

Используйте смягчающее средство не реже двух раз в день, если можете, или чаще, если у вас очень сухая кожа.

Во время обострения чаще наносите обильное количество смягчающего средства, но не забывайте обрабатывать воспаленную кожу местными кортикостероидами, поскольку смягчающих средств, используемых самостоятельно, недостаточно, чтобы контролировать это.

Не кладите пальцы в емкость со смягчающим средством — вместо этого используйте ложку или дозатор с помпой, так как это снижает риск заражения. И никогда не делитесь своим смягчающим средством с другими людьми.

Кортикостероиды местного действия

Если ваша кожа болезненна и воспалена, терапевт может назначить местный кортикостероид (наносимый непосредственно на кожу), который может уменьшить воспаление в течение нескольких дней.

Кортикостероиды для местного применения могут быть назначены с разной силой действия, в зависимости от тяжести атопической экземы и пораженных участков кожи.

Их может быть:

  • очень мягкая (например, гидрокортизон)
  • умеренный (например, валерат бетаметазона и бутират клобетазона)
  • сильный (например, более высокая доза валерата бетаметазона и дипропионат бетаметазона)
  • очень сильный (например, клобетазола пропионат и дифлюкортолон вальтерат)

Если вам нужно часто принимать кортикостероиды, регулярно посещайте терапевта, чтобы он мог проверить, эффективно ли лечение работает и вы принимаете правильное количество.

Как применять местные кортикостероиды

Не бойтесь наносить средство на пораженные участки, чтобы контролировать экзему.

Если врач не дал иных указаний, следуйте инструкциям в информационном буклете для пациента, который прилагается к вашему лекарству.

Это даст подробную информацию о том, сколько нужно подать заявку.

Большинству людей нужно применять его только один раз в день, так как нет никаких доказательств того, что применять его чаще.

При использовании местного кортикостероида:

  • сначала нанесите смягчающее средство и в идеале подождите около 30 минут, пока смягчающее средство впитается в вашу кожу, или применяйте кортикостероид в другое время дня (например, на ночь)
  • нанесите рекомендуемое количество кортикостероидов для местного применения на пораженный участок
  • продолжать использовать его в течение 48 часов после исчезновения обострения, чтобы устранить воспаление под поверхностью кожи

Иногда ваш врач может предложить использовать кортикостероиды для местного применения реже, но в течение более длительного периода времени.Это сделано для предотвращения обострений.

Это иногда называют лечением выходного дня, когда человек, который уже справился с экземой, каждые выходные принимает кортикостероиды местного действия на проблемных участках, чтобы предотвратить их повторную активность.

Побочные эффекты

Кортикостероиды для местного применения могут вызывать легкое покалывание в течение менее минуты при их применении.

В редких случаях они также могут вызывать:

  • истончение кожи — особенно если сильные стероиды используются не в тех местах, например, на лице, слишком долго (например, несколько недель)
  • изменения цвета кожи — обычно это осветление кожи после многих месяцев использования очень сильных стероидов, но большая часть осветления после экземы является «следом» старого воспаления и не имеет ничего общего с лечением
  • прыщи (пятна) — особенно при использовании на лице у подростков
  • усиление роста волос

Большинство этих побочных эффектов исчезнут после прекращения лечения.

Ваш риск побочных эффектов может увеличиться, если вы используете сильные кортикостероиды местного действия:

  • на много месяцев
  • в чувствительных областях, таких как лицо, подмышки или пах
  • в крупных партиях

Вам должно быть назначено самое слабое эффективное лечение, чтобы контролировать ваши симптомы.

Антигистаминные препараты

Антигистаминные препараты — это лекарство, блокирующее действие вещества под названием гистамин в крови.

Они могут помочь уменьшить зуд, связанный с атопической экземой.

Они могут быть как седативными, вызывающими сонливость, так и не седативными.

Если у вас сильный зуд, терапевт может посоветовать попробовать неседативный антигистаминный препарат.

Если зуд во время обострения влияет на ваш сон, терапевт может посоветовать принять седативный антигистаминный препарат.

Седативные антигистаминные препараты могут вызвать сонливость на следующий день, поэтому может быть полезно сообщить школе вашего ребенка, что они могут быть не такими бдительными, как обычно.

Бинты и влажные бинты

В некоторых случаях терапевт может прописать лечебные повязки, одежду или влажные бинты для ношения на участках кожи, пораженных экземой.

Их можно использовать либо поверх смягчающих средств, либо с местными кортикостероидами, чтобы предотвратить царапины, позволить коже под ней заживать и остановить ее высыхание.

Кортикостероидные таблетки

Таблетки кортикостероидов в настоящее время редко используются для лечения атопической экземы, но иногда их можно назначать на короткие периоды от 5 до 7 дней, чтобы помочь контролировать особенно серьезные обострения.

Обычно избегают более длительных курсов лечения из-за риска потенциально серьезных побочных эффектов.

Если терапевт считает, что ваше состояние может быть достаточно тяжелым, чтобы получить пользу от повторного или длительного лечения кортикостероидными таблетками, он, вероятно, направит вас к специалисту.

На прием к специалисту

В некоторых случаях терапевт может направить вас к специалисту по лечению кожных заболеваний (дерматологу).

Вас могут перенаправить, если:

  • Врач общей практики не знает, какой у вас тип экземы
  • обычное лечение не помогает справиться с экземой
  • ваша экзема влияет на вашу повседневную жизнь
  • непонятно в чем причина

Дерматолог может предложить следующее:

  • Тест на аллергию
  • тщательный анализ вашего существующего лечения — чтобы убедиться, что вы используете достаточно правильных вещей в нужное время
  • ингибиторы кальциневрина для местного применения — кремы и мази, подавляющие вашу иммунную систему, такие как пимекролимус и такролимус
  • очень сильные кортикостероиды для местного применения
  • бинты или влажные бинты
  • фототерапия — ультрафиолетовое излучение, уменьшающее воспаление
  • таблетки иммунодепрессанта — для подавления вашей иммунной системы, такие как азатиоприн, циклоспорин и метотрексат
  • алитретиноин — лекарство для лечения тяжелой экземы рук у взрослых
  • дупилумаб — лекарство для взрослых с экземой средней и тяжелой степени, которое можно попробовать, когда другие методы лечения не работают

Дерматолог также может предложить дополнительную поддержку, чтобы помочь вам правильно использовать ваше лечение, например, демонстрации от медицинских сестер, и они могут направить вас за психологической поддержкой, если вы чувствуете, что она вам нужна.

Дополнительные методы лечения

Некоторые люди могут найти дополнительные методы лечения, такие как лечебные травы, полезными при лечении экземы, но мало доказательств того, что эти средства эффективны.

Если вы думаете об использовании дополнительной терапии, сначала поговорите с терапевтом, чтобы убедиться, что терапия безопасна для вас.

Убедитесь, что вы продолжаете использовать другие методы лечения, назначенные терапевтом.

Последняя проверка страницы: 5 декабря 2019 г.
Срок следующей проверки: 5 декабря 2022 г.

Информация об атопическом дерматите | Гора Синай

УХОД ЗА КОЖЕЙ ДОМА

Ежедневный уход за кожей может сократить потребность в лекарствах.

Чтобы не поцарапать сыпь или кожу:

  • Используйте увлажняющий крем, стероидный крем для местного применения или другое лекарство, прописанное вашим врачом.
  • Принимайте антигистаминные препараты внутрь, чтобы уменьшить сильный зуд.
  • Держите ногти коротко остриженными. Надевайте легкие перчатки во время сна, если царапины в ночное время являются проблемой.

Держите кожу влажной, используя мази (например, вазелин), кремы или лосьоны 2–3 раза в день. Выбирайте средства для кожи, не содержащие спирта, отдушек, красителей и других химикатов.Увлажнитель воздуха в доме также поможет.

Избегайте вещей, которые усугубляют симптомы, например:

  • Продукты, такие как яйца, которые могут вызвать аллергическую реакцию у очень маленького ребенка (всегда сначала поговорите со своим врачом)
  • Раздражители, такие как шерсть и ланолин
  • Сильное мыло или моющие средства, а также химические вещества и растворители
  • Внезапные перепады температуры тела и стресс, которые могут вызвать потоотделение
  • Триггеры, вызывающие симптомы аллергии

При мытье или купании:

  • Попадание воды на кожу в течение как можно короче.Лучше короткие прохладные ванны, чем длинные горячие.
  • Используйте мягкие средства для мытья тела и очищающие средства вместо обычного мыла.
  • Не трите и не сушите кожу слишком сильно или слишком долго.
  • Наносите смазывающие кремы, лосьоны или мази на кожу, пока она еще влажная после купания. Это поможет удерживать влагу в коже.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

В настоящее время уколы от аллергии не используются для лечения атопического дерматита.

Антигистаминные препараты, принимаемые внутрь, могут помочь при зуде или аллергии.Часто эти лекарства можно купить без рецепта.

Атопический дерматит обычно лечится лекарствами, наносимыми непосредственно на кожу или кожу головы. Это так называемые лекарства местного действия:

  • Вам, вероятно, сначала пропишут мягкий кортизоновый (стероидный) крем или мазь. Если это не поможет, вам может потребоваться более сильное лекарство.
  • Лекарства, называемые иммуномодуляторами местного действия (ТИМ), могут быть прописаны любому человеку старше 2 лет.