Разное

Как выглядит рахит у грудничков фото: Ошибка 404! Страница не найдена!

Содержание

Рахит у детей симптомы фото

» Советы педиатра

Как определить рахит у ребенка

Практически все дети имеют предрасположенность к рахиту, и если его вовремя не распознать, то заболевание может привести к достаточно серьезным последствиям в будущем. Болезнь у каждого ребенка может проявляться по-разному, соответственно, и симптомы могут отличаться. В большинстве случаев рахитом начинают болеть после трехмесячного возраста, и здесь важно не пропустить первые признаки и сразу же обратиться за помощью к квалифицированному врачу. До наступления трехлетнего возраста все малыши входят в группу риска, особенно недоношенные детки.

Проявление рахита у детей до года

Родители грудничков должны быть внимательны к своим деткам и внимательно следить за возможными симптомами рахита. Проявление болезни для этого возраста не имеет ярко выраженного характера, однако некоторые признаки все же можно заметить. Ребенок может испытывать нехарактерную слабость, на затылке наблюдаться выпадение волос. В некоторых случаях он начинает чесать свою голову о подушку. Кроме этого малыш достаточно сильно потеет, выделяя при этом кисловатый запах, что, как следствие, приводит к частым появлениям потницы. Специфический аммиачный запах имеет и моча. При грудном вскармливании можно увидеть постоянное вялое сосание, сопровождающееся быстрым отказом от груди.

Среди заболеваний, характерных для младенческого возраста, рахит занимает второе место. В группу риска входит более половины малышей до трех лет.

Указывать на рахит у малыша до года может и его нервное состояние. Он становится более беспокойным, чем его сверстники, и регулярно капризничает без повода. Привычная атмосфера начинает раздражать ребенка, проявляясь в пугливости света и различных звуков, к которым до этого он относился совершенно спокойно. На этой почве могут развиться страхи и различные неврологические заболевания. Постепенно малыш отстает в своем развитии от сверстников, и проявляет все меньшую двигательную активность. Заболевшие рахитом дети быстро теряют иммунитет и с частой периодичностью болеют простудными заболеваниями.

Явную предрасположенность к рахиту имеют детки в возрасте от шести месяцев до двух лет, которые родились либо с большим весом, либо недоношенными, постоянно проживающие в северных районах и промышленных центрах, находящиеся на искусственном вскармливании и регулярно болеющие простудными заболеваниями.

Рахит достаточно сильно влияет на общее снижение тонуса различных групп мышц. Дети с признаками этой болезни гораздо позже своих сверстников начинают ползать, переворачиваться, сидеть, пытаться встать на ножки. Наблюдается более позднее закрытие родничка, иногда деформация ребер. У таких малышей первые зубы появляются, как правило, ближе к году, а то и намного позже. При этом можно наблюдать, что первые резцы будут иметь признаки кариеса. По причине того, что рахит затрагивает нервную систему, в некоторых случаях может появиться судорожная готовность, а кроме этого — железодефицитная анемия .

Признаки у детей постарше

В более позднем возрасте, если своевременно не удалось выявить болезнь, у деток можно наблюдать достаточно серьезные изменения в костной системе. У ребенка значительно изменяется осанка, деформируются кости грудной клетки. Происходит сильное сужение тазовых костей, начинаются проблемы с формированием нижних конечностей. Кроме этого можно обнаружить и другие отклонения костного скелета. К появлению рахита могут привести и проблемы с работой некоторых других органов. Обратить внимание следует при частых болезнях мочевыводящей системы, тирозинемии, мальабсорбции, эпилепсии.

Симптомы по Комаровскому

Свой взгляд на явные признаки рахита имеет кандидат медицинских наук и по совместительству детский врач Комаровский Е. О. Он относит к явным клиническим признакам этого заболевания сильное замедление в росте малыша, усиливающиеся боли в костях, анорексию. У ребят увеличиваются колени и запястья, может наблюдаться искривление ног. Доктор указывает на то, что проявление мышечной слабости, достаточно частые переломы, заметные утолщения реберно-грудинных сочленений явно характеризуют прогрессирование болезни. Кроме этого он советует родителям обратить внимание на изменения у малыша черепных костей, лобных и теменных бугров.

Видео: Рахит и витамин Д — Школа доктора Комаровского

Рахит у грудничков на фото

Ожидая появления на свет своего малыша, ни один родитель не задумывается всерьез о каком-либо заболевании, все стараются гнать от себя негативные мысли. Однако же не всегда удается избежать детских недугов. Наиболее распространенные из них проявляются еще в роддоме: желтушка, рахит, пневмония. Каждая из этих болезней появляется под воздействием определенных факторов.

Давайте подробнее поговорим о рахите, который без своевременного лечения может привести к серьезным негативным последствиям.

Причины заболевания

Недостаток витаминов и микроэлементов

Рахит возникает из-за нехватки в детском организме витамина D. И что любопытно – его дефицит может проявляться на последних месяцах беременности. Однако, главный виновник болезни, считают российские педиатры, это недостаток фосфора и кальция. В детской смеси, грудном молоке обязательно должно соблюдаться отношение 1:2 между фосфором и кальцием. Материнское молоко также содержит белки, которые контролируют усвоение кальция. Потому дети на грудном вскармливании реже подвержены данному недугу.

Но необязательно всем «искусственникам » бояться рахита. Современные смеси содержат витамин D, и можно найти такие, где верное соотношение кальция и фосфора. Приобретая смесь, маме следует прочитать о ее составе на банке, и выбрать подходящую.

А кормящей мамочке не стоит забывать о правильном питании. Поливитамины, творог, молоко или другие молочные продукты – ее каждодневная пища.

Современные наблюдения показывают, что материнское молоко небогато кальцием.

Нехватка солнца

Рахиту чаще подвержены недоношенные дети и дети, рожденные в холодное время года и в северных районах.

Если есть недостаток солнца, длинная ночь или пасмурная погода, увеличивается вероятность заболеть рахитом. Детки на севере за много лет привыкли к полярной долгой ночи, у них снизилась просто потребность в витамине D. Но дети, чьи мамы приехали на север из южных областей, действительно тяжело и нередко болеют рахитом. Рожденные поздней осенью, зимой, когда ощутимо не хватает солнца, рискуют больше заболеть, чем родившиеся весной и летом.

Жизнь в большом городе тоже может стать причиной болезни. Смог над мегаполисом не дает пройти солнечным лучам, способствующим выработке витамина.

Движение – жизнь без рахита

Еще одна причина возникновения рахита – ограничение ребенка в движении. Свободно двигать ножками, шевелить, размахивать ручками должен каждый ребенок. Если у него туго спелёнаты ноги, из-за вывиха бедра или по другой причине, например, вероятность заболеть рахитом тут же увеличивается.

Возраст мамы

Вершина формирования у женщины костной массы – 25 лет. Очень молодая мама сама недостаточно накопила кальция в костях, и не способна отдать необходимую часть младенцу. Мамы же после 40 начинают кальций терять, и, следовательно, также недодадут его малышу.

Признаки рахита

В поисках информации о данном заболевании Вы можете наткнуться на различные фотографии детей с явными признаками болезни.

Рахит у грудничков на фото чаще выглядит следующим образом:

  • Деформированные ножки Х-образные или О-образные – у детей после года
  • Деформированная грудная клетка – вогнутая или выпуклая
  • Деформированный череп – явно видны шишки по бокам.
  • Если Вы видите подобные признаки и у своего ребенка, значит, дело зашло далеко, срочно говорите об этом педиатру. Существуют более ранние симптомы заболевания, проявляющиеся в месяц-два. Если Вы заметите их вовремя и примите меры, рахит оставит кроху значительно раньше.

    Первый знак – у грудничка потеют во время еды лоб и голова. Мама при кормлении, поддерживая голову, чувствует, что рука увлажняется. Второй знак – кислый пот у ребенка. Это можно обнаружить, целуя малыша. Потница появляется при нарушении кислотно-щелочного баланса. И, наконец, запоры — третий знак, на который стоит обратить внимание.

    Значительно позже приходит пугливость, беспокойство, реагирование на малейший шорох. Малыш постоянно крутит головой, на затылке вытираются волосы, образуется лысинка – еще один показатель рахита. А увиденные на фото отличия говорят уже о запущенности болезни.

    Лечение и профилактика

    Наиболее удачное лечение – восполнить пробел витамина D, сбалансированное питание и прогулки на свежем воздухе под рассеянными лучами солнца. Неплохо было бы провести курс массажа и активно начать закаливание, которое должно войти в привычный образ жизни.

    Кроме того рекомендуют своевременно принимать меры (обязательный прием витамина D) еще во время беременности, и рахит у грудничков, показанный на фото, не будет Вас пугать и беспокоить.

    Несерьезное отношение к болезни способно отозваться не только кривыми ножками, но и сколиозом, болезнями суставов, плоскостопием. Изменения грудной клетки, ослабленная дыхательная мускулатура провоцируют постоянные бронхиты. Испорченные молочные зубы, близорукость – тоже последствия невылеченного рахита.

    Как определить рахит у грудничка

    Рахит является исключительно детским заболеванием, он возникает из-за нехватки с питанием витамина Д при усиленном росте ребенка. Такое происходит в первые два года жизни, и первые признаки рахита проявляются уже с возраста двух-трех месяцев. Важно распознать начальные проявления рахита и повести полноценное лечение.

    Первые признаки рахита у грудничков

    Самые ранние признаки рахита у грудничков могут выявить сами родители или же педиатр на приемах с возраста примерно двух-трех месяцев. Своего разгара проявления рахита, если их не лечить, могут достигнуть к возрасту примерно полугода. Но многие из этих изменений могут стать уже необратимыми, как, к примеру, деформации скелета. Нужно выявить рахит как можно раньше, когда он устраняется быстро и просто. Если родители часто делают фото малыша, они могут отметить первые признаки рахита у грудничков по меняющейся форме головки или грудки. Но обычно, рахит подозревают еще раньше, до того, как начинают изменяться косточки.

    К начальным, первичным признакам рахита у грудничков нужно отнести беспричинную пугливость с резкими реакциями на привычные звуки или включаемый свет. Дети буквально вздрагивают от легких по силе раздражителей. При этом, они могут вяло кушать, мало набирая в весе, часто и много срыгивают. У малышей сбивается режим, они плохо спят, капризничают. Родители отмечают, что ребенок становится чересчур раздражительным, много плачет.

    Не смотря на прохладу в комнате и легкую одежду, малыши очень сильно потеют во время сосания груди, во сне или при обычном состоянии. При это образующийся пот кислый и с запахом, кожа от него может быть липкой. За счет потения на коже может вылезать зудящая мелкая сыпь, которую малыш трет. Если потеет и зудит головка, малыш вытирает затылочком о подушку все волосики, формируются залысины затылка. Малыш может страдать от опрелостей, так как моча изменяет свой запах и кислотность, становится концентрированной и раздражает кожу. Также могут возникать послабления стула или, что чаще — запоры. У детей могут отмечаться мышечные подергивания во сне или во время бодрствования.

    На фоне таких проявлений малыш позже осваивает навыки, позднее держит головку и поднимается на ручках, переворачивается. Большой родничок закрывается очень медленно, позже прорезываются зубки. Дети часто болеют, так как иммунитет неуклонно снижается.

    Рахит у грудничков: симптомы

    Если рахит не лечат, первые симптомы переходят в более выраженные. В своем развитии рахит проходит определенные стадии, симптомы постепенно нарастают от легких до достаточно выраженных, с необратимыми изменениями внутри органов и скелета.

    Без своевременной терапии проявления рахита у грудничков быстро прогрессируют.

    Буквально за несколько недель можно выявить достаточно яркие и сильно заметные признаки рахита у грудничков. К ним относятся, прежде всего, изменения со стороны костного скелета. Это особая форма головки — олимпийский лоб с сильно выступающими лобными буграми. Не меньше выпирают и затылочные бугры, и зачастую даже на фото голова у грудничков выдает признаки рахита в сравнении с предыдущими месяцами.

    Помимо головы, страдают грудная клетка и конечности, грудь приобретает форму куриной, с выступающей грудиной за счет сдавления ребер с боков. Ножки могут принимать х- или о-образную форму за счет слабости суставов и искривления бедренной кости и костей голени.

    Как же еще проявляется рахит у грудничков? В стадии разгара нарастают расстройства со стороны нервной системы с раздражительностью, частым плачем и криками малыша, плохим аппетитом, вялостью и апатией. Тонус мышц резко снижается, из-за чего живот ребенка выглядит дряблым (распластанный, лягушачий живот), движения ребенка вялые и ограниченные, ладошки разжаты. У ребенка может страдать печень и все пищеварение, запоры становится сильными и упорными, дети плохо кушают, отстают в весе и росте. Их психомоторное развитие начинает отставать от нормы.

    Тяжелые признаки рахита визуально видны, они прогрессируют по мере роста ребенка. Зачастую симптомы серьезного рахита у грудничков видны по детским фото. Голова у ребенка может быть увеличенной за счет лобных бугров и затылка, грудная клетка узкая, грудина деформирована, ноги искривлены, за счет чего дети плохо обучаются хождению. Сегодня такие случаи рахита можно встретить крайне редко.

    Как определить рахит у грудничка

    Естественно, не стоит запускать рахит до того состояния, чтоб можно было определить рахит у грудничка даже по фото. Нужно знать, как выявить рахит у грудничка с первых же проявлений, когда лечение полностью устранит все негативные и необратимые проявления. Любые подозрительные симптомы, о которых мы сказали, это повод для посещения врача-педиатра, которому и стоит задать вопросы о том, как распознать рахит у грудничка, какие анализы для этого нужны и какие мероприятия потребуются для немедленного устранения признаков рахита. Врач назначит прием препаратов витамина Д, за счет которых малышу сразу становится лучше, буквально за пару недель проходят симптомы со стороны нервной системы и пищеварения, нормализуется тонус мышц. Ребенок становится спокойнее и веселее, начинает набирать вес и нормально спать.

    Источники:
    lechenie-simptomy.ru, mamyideti.com, detstrana.ru

    Следующие статьи

    Комментариев пока нет!
    Статьи по теме
    Популярные статьи
    Вас может заинтересовать

    Физиотерапия для детей – особенности и противопоказания

     

     

    Детская физиотерапия предлагает большое количество разнообразных по воздействию на организм процедур, которые могут быть назначены детям с первых дней жизни. Как правило, такие процедуры назначают для повышения защитных сил, лечения и профилактики заболеваний, правильного развития всех систем в организме.

    Методика проведения и техника физиотерапевтических процедур отличается от процедур, которые применимы ко взрослым.

    Так, например, физиотерапевтические процедуры для новорожденных длятся не более 5 минут, поскольку нервная система у малышей еще не закончила формироваться, и ответные реакции у неё быстро истощаются.

     

    При каких заболеваниях у детей назначают физиотерапию

     

     

    Чаще всего у детей физиотерапию применяют при таких заболеваниях:

    • При болезнях кожи и пупка у новорожденных (омфалите, опрелости, пиодермии)
    • Для лечения флегмоны новорожденных
    • Для лечения острого гематогенного остеомиелита
    • При последствиях родовой травмы
    • Для профилактики и лечения рахита

    Для работы с заболеваниями нервной системы (последствий нейроинфекций, детских церебральных параличей, периферических нервов, черепно-мозговых травм, нейромышечной дистрофии и т. д.) проводят в основном методами физиотерапии: УВЧ-терапией, амплипульстерапией, электростимуляцией, лекарственным электрофорезом, массажем, УФ-облучениями, ЛФК. При наличии невротических реакций, неврозов (тиков, заикания, энуреза и др.) хороший эффект получают от применения лекарственного электрофореза, эндоназальной гальванизации, общих УФ-облучений.

     Широко используют физиотерапевтические методы при лечениия ЛОР-заболеваний (тонзиллитов, отитов, риносинуситов и др.):

    • УФ-облучение
    • Ингаляции
    • Электрическое поле УВ
    • Лекарственный электрофорез
    • Ультрафонофорез

    Физиотерапевтические процедуры могут быть назначены и при профилактике болезней сердечно-сосудистой системы:

    • Миокардита
    • Ревматизма
    • Кардиопатии
    • Аритмий
    • Пороков сердца
    • Артериальной гипертензии и т. д.

    Также физиотерапия очень распространена при лечении и реабилитации заболеваний опорно-двигательного аппарата, а именно:

    • Сколиотическая болезнь
    • Врожденная косолапость
    • Врожденный вывих бедра
    • Остеохондропатии
    • Травмы
    • Ювенильный ревматоидный артрит и др.

    Для работы с заболевания ОДА у детей используют:

    • УВЧ-терапию
    • УФ-эритему
    • Лекарственный электрофорез
    • Амплипульстерапию
    • Электростимуляцию
    • Массаж 

     

    Физиотерапия у детей – подготовка к процедурам

     

     

     

    Проводить процедуры следует не раньше 1 часа после еды или 40 минут до еды. Ребенка стоит психологически подготовить, объяснить предстоящую процедуру.

    В рамках одного дня желательно принимать не больше одной общей процедуры, при необходимости можно добавить одну местную процедуру, сделав перерыв не менее 2х часов. С учетом более долгого эффекта от воздействия, детям назначают более продолжительные интервалы между курсами.

    Любую физиопроцедуру для детей начинают с минимальных дозировок, постепенно увеличивая интенсивность до необходимого значения. В процессе процедуры необходимо постоянно контролировать состояние ребенка, учитывать не только местные реакции, но и изменение общего самочувствия. Для детей младшего возраста проведение физиотерапии допускается только в присутствии взрослых.

     

     В медицинском центре САНАС работают квалифицированные физиотерапевты, которые помогут в подборе и проведении процедуры как взрослым, так и детям. Записаться на прием к физиотерапевту можно по телефонам клиники или на сайте.

     

    Лечение деформации ног у детей

    Деформации нижних конечностей – это врожденное или приобретенное патологическое состояние, при котором происходит изменения длины, формы, оси конечностей (ног). Заметить такие отклонения можно по обуви и походке ребенка.

    Специалисты-ортопеды выделяют следующие разновидности деформаций стопы и пальцев: плоскостопие, косолапость, конская стопа, пяточная стопа, полая стопа, плоская стопа. Иногда наблюдаются сочетания нескольких видов деформации. В первый год жизни малыша очень важно не торопиться ставить на ноги ребенка, так как с увеличением веса возрастает нагрузка на стопы.

    Основные признаки деформации нижних конечностей, кроме визуально заметных изменений:
    • отсутствие возможности полностью выпрямить колени;
    • ребенок становится менее активным,
    • с неуверенной походкой,
    • отмечаются тяжесть,
    • болевые ощущения в ногах;
    • появляются трудности с бегом,
    • подвижными играми;
    • происходят частые падения ребенка,
    • неловкие прыжки.

    Вальгусная деформация голени – это Х-образная форма ног, при выпрямленных ногах колени соприкасаются, и расстояние между стопами образуется больше 5 см, таким образом, образуя вальгусную деформацию стопы. Причины такого заболевания могут быть врождёнными или приобретенными.  

    Варусная деформация голени – О-образная форма ног, зрительно приобретает форму круга, образуя варусную деформацию стопы. Такая паталогия приводит к растяжению связок, повышению нагрузки на суставные ткани нижних конечностей. Варусная деформация коленного сустава бывает врожденным или приобретенным дефектом.

    Врожденная деформация голени объясняется неправильным развитием плода, которую можно обнаружить на ранней стадии беременности.

    Приобретенная деформация ног у детей бывает из-за большой нагрузки на стопы, из-за неправильной развитости суставов, связок и всей опорно-двигательной системы, дефицита витамина D. Этот дефект можно выявить к двум годам, когда ребенок начинает самостоятельно ходить.

    Для установления диагноза проводят:

    • подометрию;
    • компьютерную плантографию;
    • рентгенографию.

     Для лечения деформации ног врач-ортопед назначает:

    Вальгусная и варусная деформация голеней может привести к плосковальгусным и вальгусным дефектам стопы, а те, в свою очередь, к искривлению позвоночника. Поэтому очень важно не допускать развитие болезни, и следовать рекомендациям врача.

    При появлении первых признаков деформации коленных суставов необходимо обратиться к детскому травматологу-ортопеду.

    первые признаки, фото патологии, стадии развития и методы лечения

    В первый год жизни малыш подвержен массе заболеваний, некоторые не опасны для здоровья крохи, другие требуют незамедлительного вмешательства. Одно из опаснейших, трудно выявляемых недугов – рахит. Следующий материал посвящён проблеме у грудничков, на этом этапе жизни проще всего устранить патологию, подарить малышу здоровую жизнь без проблем.

    Родителям необходимо знать основные симптомы рахита, стадии его течения, методы выявления проблемы. Отсутствие лечения ведёт к серьёзным осложнениям. Немаловажную роль в полном выздоровлении играет правильное лечение, реабилитация, уход со стороны родителей и подбор квалифицированных специалистов.

    Причины появления

    Рахит у грудничков становится причиной сбоев в иммунной системе крохи, отставания в развитии. Для начала выясняют причины появления недуга, затем активно с ними борются. Появление болезни напрямую связано с усвоением и поступлением в организм витамина D.

    Науке известно около семи вариаций элемента, он попадает в тело человека посредством приёма пищи или синтезируется в кожных покровах. Витамин D положительно влияет на функции печени, почек, способствует правильному всасыванию кальция, ускоряет пропитывание костей минеральными солями. Недостаток микроэлемента или плохое его усвоение ведёт к проблемам с ЖКТ, снижением иммунитета, как следствие – рахит у детей.

    Дополнительно доктора выделяют несколько факторов, которые усугубляют ситуацию, иногда к заболеванию приводит совокупность негативных происшествий, сопутствующих недугов:

    • Последние исследования подтвердили гипотезу о том, что рахит тесно связан с генетикой. Мутация генов, пагубно влияющих на витамин D, его усвоение ведёт к появлению болезни. В группе риска находятся мальчики со второй группой крови, девочки болеют в лёгкой форме, намного реже, чем их сверстники противоположного пола.
    • Недостаток питательных веществ. Зачастую проблема преследует деток, находящихся на искусственном вскармливании. Смеси, порошки не в силах обеспечить малышу должное поступление необходимых веществ.
    • «Ленивый сосун». Термин используют для деток, приученных кушать перед сном. Ребёнок питается только начальным молоком, насыщенным кальцием, когда дело доходит до молочка, богатого витамином D малыш уже спит.
    • Недостаточное количество ферментов, отвечающих за усвоение витамина D.
    • Детки со склонностью к ожирению, врождённой аллергией подвержены развитию рахита в раннем возрасте.

    Как сбить температуру у ребенка в домашних условиях? Прочтите полезные советы.

    О симптомах и лечении стоматита у детей узнайте из этой статьи.

    Немаловажную роль в появлении заболевания у грудничка играет период беременности, индивидуальные особенности матери, её поведение во время вынашивания малыша. В группе риска находятся:

    • Поздние детки или, наоборот, рождённые в слишком раннем возрасте.
    • Многоплодная беременность. Большое количество деток организм матери не в силах обеспечить необходимыми веществами, должное питание получает только один малыш.
    • Недоношенные детки больше всех остальных находятся в группе риска.
    • Неправильное/недостаточное питание матери во время беременности или грудного вскармливания. Рацион женщины должен быть богат витаминами и минералами, иначе ребёнок долго не может насытиться, появляются заметные проблемы со здоровьем.
    • Редкое пребывание матери в период вынашивания малыша на солнце. В первые месяцы жизни грудничка также необходимо регулярно выводить на открытое солнце.
    • Небольшой промежуток времени между беременностями. Организм матери не успевает восстановиться, кроха не получает нужных элементов, в раннем возрасте появляются серьёзные проблемы.

    [note]Важно! При появлении первых признаков обратитесь к доктору. Затягивание с лечением приводит к необратимым последствиям.[/note]

    Характерные симптомы

    Симптомы рахита у грудничков могут проявляться в первые месяцы жизни, ответственные родители должны внимательно следить за состоянием здоровья малыша, учитывать любые изменения в его поведении:

    • при рахите отмечается беспокойство, повышенная агрессивность;
    • нарушения стула. Заболевание негативно влияет на неокрепший желудочно-кишечный тракт;
    • неспокойный сон. Отмечается подёргивание конечностей во время отдыха, ребёнок довольно часто просыпается без видимой на то причины.

    При любых подозрениях на рахит, покажите младенца доктору, лишнее обследование никак не повредит.

    Основные стадии развития

    Выявить патологию у маленького ребёнка не так просто, даже опытные педиатры иногда путают недуг с другими болезнями. Стадии развития рахита у грудничков разделяют исходя из клинических проявлений.

    Начальный этап

    Возраст крохи составляет 3–4 месяца. Иногда начальный период отмечается у деток двух месяцев или полугодовалых крох, такие ситуации редкие, но науке известны. Доктора проводят связь начала рахита с течением воспалительных процессов дыхательных путей, резким набором веса.

    Характерные признаки:

    • Ребёнок агрессивно реагирует на шум: он вздрагивает и просыпается по любому поводу. Отмечается постепенное облысение малыша в области затылка.
    • Повышенная потливость головы, особенно, аспект касается верхней части. Зачастую патология проявляется во время сна младенца (подушка может стать мокрой), аналогичная ситуация отмечается при трапезе.
    • Особенность течения заболевания в начале развития – существенное размягчение костной ткани большого родничка, замедляется формирование трубчатых костей.

    Разгар заболевания

    Начальная стадия длится около четырёх недель, затем наступает фаза с повышенным образованием костной ткани, появляются серьёзные деформации, сбои нервной системы. Нарушается работа внутренних органов, именно в этом периоде можно определить стадию развития недуга.

    Характерные признаки:

    • Понижение мышечного тонуса (проявляются задержки в развитии малыша, ребёнок отстаёт по срокам сидения, хождения). Формируется неправильная осанка, гиперчувствительность суставов. Отмечаются признаки нарушения работы внутренних органов.
    • Пониженный аппетит. Неприятное проявление недуга – отказ от смесей или материнской груди. Малыш голодает, проявляются нарушения в работе ЖКТ, общая сонливость, вялость.
    • Деформация костей. Голова становится угловатой формы, лоб напоминает нехарактерную припухлость. У грудничка несвоевременно прорезываются первые зубки.

    Остаточные изменения

    Неадекватное или несвоевременное лечение чревато необратимыми негативными последствиями: низкий рост, деформация зубов, скелета, недоразвитие мышц. Психосоматические изменения поддаются устранению, нарушения осанки, дефекты костей исправить уже нельзя.

    Возможные осложнения:

    • меняется форма черепа;
    • задержки в развитии, недоразвитый зубной ряд;
    • вздутие живота;
    • мышечный тонус ослабевает;
    • наблюдается вздутие живота;
    • таз становится узким, ноги кривыми.

    В тяжёлых случаях велика вероятность развития тахикардии, затруднённого дыхания, потери способности самостоятельно двигаться. Нередки ситуации, когда деформация грудной клетки, рук, ног становятся необратимыми, ребёнку придётся жить с этим всю жизнь.

    Диагностика

    Основная диагностическая мера – визуальный осмотр маленького пациента, специалист внимательно выслушивает жалобы родителей на патологическое состояние чада. Без анализов поставить точный диагноз невозможно, симптомы недуга очень схожи с другими заболеваниями.

    Для подтверждения или опровержения сдают следующие анализы:

    • сбор мочи на выявление потерь кальция в организме;
    • биохимический анализ крови и мочи на содержание отдельных микроэлементов;
    • по необходимости делают УЗИ костей, разных органов, особенно часто проводится диагностика брюшной полости;
    • немаловажную роль играет диагностика количества и метаболизма витамина D.

    Методы лечения

    Лечение рахита заключается в пополнении недостающих элементов (витамина D). Дополнительно предпринимаются меры по нормализации ритма жизни, отдыха, питания младенца. Важно, чтобы кроха находилась на улице не менее четырёх часов в день или хотя бы в хорошо проветриваемом помещении. Весной и летом выводите ребёнка на прогулку максимально раздетым для получения необходимого количества витамина D через кожный покров.

    Уделяйте немаловажную роль питанию, идеальный вариант – грудное вскармливание, если такой возможности нет, приобретайте качественные смеси, вовремя проводите прикорм. Отдавайте предпочтение овощным пюре (из брокколи, кабачка). Не забывайте про полезные жиры, правильно вводите в рацион растительное и сливочное масло.

    [note]Обратите внимание! Некоторые врачи рекомендуют купать грудничка в ванне с несколькими каплями масла ели или пихты. Хвойные ароматы устраняют психическое напряжение родителей и малыша, способствуют укреплению иммунитета.[/note]

    Медикаментозная терапия заключается в приёме определённых препаратов для стабилизации состояния маленького пациента:

    • Девисол, Вигантол, Видеин. Лекарственные средства представляют собой масляные растворы на основе витамина D. Препараты не вызывают аллергические реакции, не разрешены для деток, имеющих проблемы с кишечником (дисбактериоз).
    • Аквадетрим. Представляет собой водный раствор витамина D, лекарство отлично перерабатывается, выводится почками, полностью исключается риск передозировки, в малых дозах разрешён для профилактики рахита у младенцев. Индивидуальную дозировку подбирает доктор исходя из состояния крохи, возраста, особенностей течения заболевания.

    Дополнительно необходимо повышать мышечный тонус крохи, активно занимайтесь с ребёнком, разрабатывайте суставы, врачи рекомендуют записать маленького пациента на специальные физиотерапии. Такие манипуляции разрешены только с шестимесячного возраста.

    Запущенные случаи не лечатся витаминами, зарядкой, исправление неправильного положения костей возможно только при помощи хирургического вмешательства. Операция проводится в крайних случаях, важно учитывать, что период реабилитации после вмешательства значительно дольше и болезненнее, чем у деток с нормальным уровнем витаминов, микроэлементов в организме.

    Как и чем лечить рвоту у ребенка без температуры? Узнайте эффективные методы.

    Подборку народных средств от запора у детей можно увидеть на этой странице.

    Перейдите по ссылке http://razvitie-malysha.com/novorozhdennye/zdorovje/koliki-i-gaziki.html и прочтите о правилах приема лекарств от коликов у новорожденных.

    Профилактические меры

    За грудничком постоянно следят, но не всегда правильно. Выполняйте полезные рекомендации, уберегая малыша от появления опасной патологии. Советы по профилактике рахита:

    • следите за сбалансированным рационом ребёнка, обращайте внимание на питание матери;
    • не забывайте о частых прогулках на свежем воздухе;
    • избегайте стрессовых ситуаций;
    • разминайте мышцы малютки специальными зарядками.

    [note]Рахит в наши дни не приговор, своевременное лечение избавляет от неприятной симптоматики полностью, ребёнок чувствует себя замечательно. Вовремя посещайте доктора, следуйте всем его предписаниям, занимайтесь профилактикой заболевания.[/note]

    Подробнее о патологии у новорожденных в следующем видео:

    Вальгус стоп у детей | Физиотерапия

    Вальгус стоп у детей – распространенная деформация, при которой стопы приобретают Х-образную форму. Диагноз определяется, если расстояние между внутренними сторонами стоп составляет не менее 4-5 см при сомкнутых вместе коленях. Другая особенность вальгусной деформации – низкая высота свода и плоская постановка стопы при ходьбе.

    Фактически «плоско-вальгусная постановка стоп» диагностируется у каждого второго ребенка в возрасте до 4 лет, что объясняется слабостью мышц и связок ног ребенка. В результате при ходьбе пятки отклоняются в сторону.

    Однако это вовсе не значит, что со временем стопа придет в правильное положение и вальгусная деформация исчезнет сама собой. Напротив, если не провести лечение, вальгус стоп у детей может привести к развитию плоскостопия и другим нарушениям со стороны опорно-двигательного аппарата (артроз, сколиоз, остеохондроз).

    Диагноз плоскостопие определяется не ранее 6-летнего возраста. Как правило, вальгус стоп у детей проявляется в 10-12 месяцев, когда ребенок начинает ходить. Таким образом, для лечения этой деформации у родителей есть пять лет. В более позднем возрасте вылечить вальгус стоп значительно сложнее.

    Вальгус стоп у детей может иметь не только приобретенный, но и врожденный характер. В этом случае он проявляется уже в первые месяцы после рождения ребенка.

    Главным фактором, провоцирующим развитие вальгуса стоп у детей, является слабость мышечно-связочного аппарата, обычно на фоне частых респираторных заболеваний (ОРВИ, ОРЗ, бронхиты), а также рахита. Другой причиной вальгуса стоп может оказаться травма (растяжение, разрыв) связок и мышц.

    Немаловажное значение имеет возраст, при котором ребенок учится ходить. Если начать ставить его на ноги слишком рано, то это может спровоцировать вальгусную деформацию, особенно в сочетании с неправильной обувью, слишком мягкой, не фиксирующей стопу.

    Одним из ранних симптомов вальгусной деформации является неправильная постановка стопы, когда ребенок опирается не на всю ступню, а только на внутренний край. С развитием вальгуса походка ребенка становится шаркающей, неуклюжей, он быстро устает при ходьбе, к вечеру возможно опухание стоп и судороги икроножных мышц.

    Для лечения вальгуса стоп у детей используется специальная ортопедическая обувь в сочетании с лечебной физкультурой (ЛФК), массажем и физиотерапией – магнитотерапией, иглорефлексотерапией, грязевыми аппликациями.


    Дистальный прикус — почему появляется и особенности лечения у детей и взрослых

    Дистальный прикус — это аномалия прикуса, связанная с сагиттальной плоскостью, это вид прикуса, когда нижняя челюсть занимает заднее положение. 


    Здесь возможно много всяких нюансов. Это может быть, например, истинный дистальный прикус, когда причина именно в недоразвитии нижней челюсти, когда проблема в суставе и, опять же, нижняя челюсть занимает заднее положение. 

    Если у пациента нет недоразвития нижней челюсти: 

    • это может быть генетика, 
    • это может быть короткая уздечка языка, которая не дает развиваться нижней челюсти, 
    • это может быть сужение верхней челюсти, 
    то есть причин масса, но результат один — развитие дистального прикуса. 

    Бывает ретропозиция нижней челюсти — заднее ее положение, но размеры нормальные. Здесь достаточно просто на специальных аппаратах выдвинуть нижнюю челюсть вперед, поставить в правильное положение и восстановить правильное смыкание зубов. 

    И бывает еще одна причина, когда у пациента чрезмерное развитие верхней челюсти, то есть большая верхняя челюсть, нижняя челюсть нормального размера. 

    И сочетание опять же двух аномалий: большая верхняя челюсть, маленькая нижняя. Поэтому особенности дистального прикуса — индивидуальные, у каждого пациента свои проблемы. И соответственно, к каждой проблеме дистального прикуса определяется свое лечение.



    Что может спровоцировать развитие дистального прикуса?

    Здесь, пожалуй, начнем

    • с нашей любимой соски:

     

    • с сосания пальца:

     

    • это аденоиды и ротовое дыхание, часто ринит, аллергические особенно, когда родители не поддерживают в постоянной ремиссии. 

    Также есть такая привычка как прикусывание нижней губы:


    но это уже больше как следствие того, что, когда ребенок сосет палец, то себе деформирует верхнюю челюсть, вытягивая ее вперед, нижняя челюсть имеет уплощенный вид, то есть мы пальчиком задвигаем нижнюю челюсть, при этом что у нас получается? У нас верхние зубки выдвигаются вперед и нам естественно очень удобно нижнюю губу прикусывать. В результате появляется давление мышц губы, то есть круговая мышца рта начинает действовать на верхние зубы и еще больше выталкивает их, то есть действует своего рода как рычаг. К дистальному прикусу идет присоединение, как в ситуации с языком — пациент «получает» открытый прикус


    а дальше развитие патологии он «добивает» языком.

    Обязательно обращаем внимание родителей на аденоиды и вредные привычки ребенка, то есть — это самые важные моменты.

    Дистальный прикус: причины, как исправить

    Любая аномалия прикуса (окклюзии) определяется по положению зубных рядов-антагонистов при смыкании. Дистальный прикус называют еще прогнатическим. Это распространенное нарушение, может быть выражено в легкой или тяжелой степени. Поддается коррекции и лечению в любом возрасте.

    Признаки и диагностика

    Такая патология – вид неправильного смыкания зубов, когда нижняя челюсть сдвинута назад, подбородок выглядит миниатюрным, а большая верхняя челюсть выступает вперед. Явление встречается часто, по статистике – это каждое третье нарушение прикуса.


    Исправление дистального прикуса разными методиками возможно у детей или взрослых и позволит восстановить физиологически оправданные механизмы жевания, ритмичного дыхания, чистоту произношения звуков. Критерии выраженности аномалии:

    • Легким нарушение считается, если противоположные «шестерки» контактируют при смыкании зубных рядов.
    • Необходима срочная коррекция, когда верхний шестой зуб при сжатии челюстей оказывается между пятым и шестым нижней.

    Искаженная сагиттальная плоскость – наглядный признак патологии прикуса. Щель между зубными единицами, когда передние зубы выступают вперед, является симптомом прогнатии, который заметен даже пациентам. 


    Чем расстояние больше, тем серьезнее проблема. Щель, мм:

    • менее 3 — диагностируется легкая степень.
    • от 3 до 6 – средняя.
    • более 6 – тяжелая.

    Расположение зубов и наличие между ними щели – явные признаки нарушения окклюзии.

    Симптомы дистального прикуса

    Помимо признаков, о которых знает только стоматолог, дистальный прикус сопровождается выраженной яркой симптоматикой:

    • Лицевые диспропорции – воображаемая линия, которую можно провести от кончика носа до середины подбородка не касается губ. «Птичий» профиль заметен – скошенный с западающими узкими губами:

    • На подбородке образуется складка за счет того, что нижняя челюсть отодвигается назад, а губа западает под верхние резцы:

    При улыбке заметно, что верхние фронтальные зубы выдвинуты вперед. Часто образуется второй подбородок, даже у тех, кто не страдает избытком веса. Когда степень тяжелая, то губы не смыкаются, и рот кажется приоткрытым. Нарушается дикция, искажается произношение шипящих, свистящих звуков.

    Причины дистального прикуса

    Подобный прикус имеет несколько причин, чаще встречается комбинация разных факторов. Это:

    • Генетическая предрасположенность.
    • Перенесенный в детстве рахит, непролеченные вовремя болезни дыхательных путей. Привычка в детстве удерживать между зубами предмет.
    • Раннее удаление (потеря) нескольких единиц – особенно, клыков.
    • Утолщенная короткая уздечка.

    Возможно, к нарушению привело неправильное питание во время формирования челюстного аппарата – отсутствие достаточного количества микроэлементов и витаминов.

    Дистальный прикус: лечение

    Патологическое положение зубных рядов обуславливает неравномерность распределения нагрузки на челюстной аппарат. Провоцирует болезни тканей пародонта, является причиной патологий челюстных суставов, повреждения зубной эмали, подвижности корневой системы единиц.

    Диагностика

    Выводы врач делает после визуального осмотра и анализа рентгеновских снимков КТ или, позволяющих уточнить строение челюсти и увидеть положение корней.

    Примеры работ

    Патология

    Дистальный прикус, глубокое резцовое травмирующее перекрытие

    Система исправления прикуса

    Брекеты Damon Q

    Смотреть работу

    Больше примеров лечения, фото до и после Вы можете найти в разделе Примеры лечения.

    Как лечится дистальный прикус и с какого возраста?

    Начинать лечение нужно чем раньше, тем лучше. На ранних этапах от 2 до 5-6 лет существует больше профилактические процедуры — это ношение миофункционального аппарата — трейнера. 

    Дальше идут уже более сложные процедуры — нужно выдвинуть нижнюю челюсть, нужно перестроить мышцы, нужно перестроить сустав и здесь очень хорошо помогает аппарат твин блок. Это трудная конструкция — пластиночные аппараты на верхнюю и на нижнюю челюсть, которая имеет в своем составе такие окклюзионные накладки, они выдвигают нижнюю челюсть и не дают ей встать в заднее положение. Таким образом:

    • происходит прорезывание зубов по определенному положению, 
    • происходит перестраивание сустава 
    • и по-новому начинают работать мышцы. 
    Такое лечение можно начинать в 7-8 лет, если тяжелые случаи, оптимальный возраст — это где-то 8-9 лет и чаще всего, конечно, используем его в 12-13 лет у детишек перед ортодонтическим лечением, либо совместно с брекет-системой, здесь уже все индивидуально. 

    Если есть возможность вытянуть нижнюю челюсть до брекетов и в целом постараться избежать лечения на брекет-системе, почему бы и нет, таким образом: 

    • можно в перспективе избежать лечения на брекетах, 
    • если к ортодонту привели ребенка, можно одеть ему один этот аппарат, пройти курс лечения на нем и на этом закончить, 
    • если уже дальше нужны будут какие-то корректировки — они применяются на несъемной аппаратуре.

    Лечение дистального прикуса у взрослых проводится как на брекетах, так и с помощью элайнеров. 

    О лечении дистального прикуса подробнее

    Дистальный прикус у детей легче поддается коррекции. Малышам от 2-х лет рекомендовано применение ортодонтических пластинок. В младшем подростковом возрасте применяют трейнеры и капы. В идеале коррекция должна начинаться до смены молочных зубов на коренные. Примерно к 10-ти годам прорезываются жевательные зубы и клыки, которым может не хватать места и важно вовремя регулировать процесс.

    Исправление дистального прикуса в период роста/замены зубов проводится с применением частичной системы брекетов на первые моляры плюс постоянные резцы. Хирургическое вмешательство возможно, когда сильно выражена асимметрия лица, дисплазия подбородка, нужно подрезать уздечку.

    Дистальный прикус у взрослых потребует длительного лечения – может понадобиться 2-3 года и более. Основная задача ортодонта – стимулирование роста нижней челюсти и сдерживание верхней. Именно поэтому процедуры эффективнее, когда челюстная система еще не сформировалась.

    Распространенным способом откорректировать дистальный прикус взрослым пациентам считаются брекеты. Металлическая дуга закрепляется на зубах замками разной конструкции. Она стремится вернуть форму, возвращая зубы и кость в естественное положение. Помогут преодолеть дистальный прикус элайнеры – капы, изготовленные по индивидуальным слепкам или на основе 3D сканирования. Снимать элайнеры, в отличие от брекетов, можно — но только во время еды.

    При дистальном прикусе операция выполняется только в случае тяжелой степени и невозможности использовать другие средства. Удаление некоторых зубов способно ускорить процесс коррекции.

    Если проблема есть, то необходимо посетить стоматологию, врач-ортодонт расскажет, как исправить дистальный прикус именно в вашем случае и сколько времени на это понадобится.

    Хотите исправить дистальный прикус себе или ребенку?

    Ортодонт-центр «Ортодонтика» успешно лечит пациентов с 1999 года. Специализация клиники в области ортодонтии позволяет предоставить исключительно высокий уровень исправления дистального прикуса.


    Главный врач клиники — опытнейший специалист, врач высшей категории — Полунова Оксана Васильевна, стаж работы в ортодонтии более 27 лет. Все ее ассистенты и помощники — дипломированные врачи-ортодонты, в т.ч. кандидаты медицинских наук. 

    Полунова Оксана Васильевна уже в 2007 году получила сертификат Мастер-класс Инкогнито, пройдя стажировку в Германии в клинике др. Вихмана в г.Бад-Эссен, а с 2016 года производителем этой системы компанией 3M Unitec ей присвоено звание Эксперт Incognito и WIN

    Стаж работы Оксаны Васильевны с лингвальными брекет-системами — более 22 лет. Это САМЫЙ БОЛЬШОЙ экспертный опыт в Москве. 

    Мы лучше всех исправляем прикус у взрослых и детей. 

    Записаться на прием сейчас!

    Запись в ортодонт-центр Ортодонтика по вопросу исправления дистального прикуса. Мы вам перезвоним!

    Заполните форму и с вами свяжутся для записи на прием в удобное для вас время

    фото, симптомы, лечение и профилактика

    Существуют заболевания, давно считающиеся «дореволюционными» и изжитыми, но, как показывает врачебная практика, они встречаются не так уж редко и могут иногда вообще не зависеть от уровня жизни семьи, ухода за грудным ребёнком и питания. К ним относится рахит у грудничков.

    А теперь остановимся на этом подробнее.

    Содержание статьи:

    Что такое рахит?

    Термин рахит у грудничка определяет метаболическое нарушение, характеризующее изменения обмена солей кальция и фосфора, которые развиваются на фоне дефицита витамина Д и его активных метаболитов. Нарушения в первую очередь сказываются на функциональном изменении нервной и опорно-двигательной системы. В целом патогенез (механизм развития) обменной патологии включает несколько звеньев:

    • Снижение концентрации витамина Д в организме ребенка, активный метаболит которого является основным регулятором обмена минеральных солей кальция и фосфора в организме. Он определяет активность всасывания, усвоения тканями, а также выведения.
    • Уменьшение концентрации ионов кальция и фосфора в организме, снижение их поступления в ткани.
    • Нарушение функционального состояния нервной системы, а также костных структур опорно-двигательного аппарата, связанное с недостаточным поступлением ионов минеральных солей.

    Функциональные изменения нервной системы развиваются первыми, они являются обратимыми. Недостаточное поступление минеральных солей в костную ткань приводит к снижению ее прочности (размягчение на фоне недостаточной минерализации), формированием наростов различной локализации, изменением формы костей, которые являются необратимыми. При тяжелых деформациях позвоночника и грудной клетки происходит сдавливание внутренних органов с соответствующими нарушениями их состояния.

    Как выглядит рахит у детей с фото

    Нарушение метаболизма солей кальция и фосфора, связанное с уменьшением уровня витамина Д у грудничков, имеет несколько стадий развития. Видимые внешние изменения проявляются на стадии снижения прочности, размягчения костной ткани (остеомаляция) с деформацией костей, а также появлением специфических «наростов». К визуальным признакам развития рахита у грудничков на стадии костных изменений относятся:

    • Вдавливание, которое формируется в нижней части грудины («грудь сапожника»). При тяжелом течении рахита образуется выпячивание («куриная грудь»).
    • Изменение формы ног (О- или Х-образна деформация).
    • Изменение формы головы, связанное с увеличением в размерах лобных и теменных бугров. При этом она приобретает «кубическую» форму. Также у детей до года возможно развитие деформации в виде «скашивания», с углублениями в височных, теменных костях.
    • Появление костных выступов на ребрах в области их перехода в хрящевую ткань, они получили название «рахитические четки».
    • Продолжающееся облысение области затылка, которое начинается на стадии изменений функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы. Оно является результатом постоянного трения ребенка головой о подушку для уменьшения выраженности зуда на фоне повышенной потливости.

    Дальнейшие изменения затрагивают функциональное состояние внутренних органов. Вследствие смещения легких, сердца, структур пищеварительной системы относительно друг друга развивается одышка, изменения стула, нарушение частоты и ритма сокращений сердца. Дальнейшие необратимые изменения могут нести непосредственную опасность для жизни ребенка.

    Рахит: что создаёт проблемы грудничку

    Плохое питание и недостаток свежего воздуха

    Дефицит витамина D, который принимает участие в ряде обменных процессов — главная причина развития рахитических изменений в костных тканях. Этот витамин поступает в организм с несколькими продуктами питания, вырабатывается он и в коже под воздействием солнечных лучей.

    Если рацион грудничка беден продуктами, содержащими витамин D, а сам ребёнок почти не бывает на свежем воздухе, то патологические изменения в костях, мышцах и внутренних органах становятся неизбежными.

    Однако эти причины легко устранить. Достаточно лишь скорректировать диету малыша, добавив в неё молоко, сливочное масло, рыбий жир, отварную говяжью или птичью печень, а также больше и чаще гуляя с ребёнком. Через сколько дней можно гулять с новорождённым подробнее тут.

    Внутренние болезни и генетические аномалии

    Сложнее дело обстоит с детьми, у которых с рождения больны внутренние органы:

    • кишечник,
    • печень,
    • почки.

    Нарушение всасывания в кишечнике, непроходимость (обструкция) желчных путей, генетические заболевания, препятствующие усвоению витамина D, — всё это в итоге приводит к появлению первых признаков рахита у грудничков, который очень тяжело поддаётся лечению.

    Другие факторы

    Недоношенность и искусственное вскармливание – вот ещё два важных фактора, прямо влияющих на обменные процессы в организме и усвоение полезных веществ из пищи.

    Дело в том, что у недоношенных детей потребность в витамине D существенно выше, чем у рождённых в срок, поэтому очень часто еда не покрывает витаминного дефицита: он только нарастает и усугубляется, если вовремя не заметить признаков рахита и не изменить систему питания.

    Дети-искусственники страдают рахитом из-за того, что в коровьем, козьем молоке, искусственных смесях нарушена пропорция кальция и фосфора – важнейших строительных элементов для костной ткани.

    Мамам, чьи дети не получают грудное молоко, важно знать: идеальных смесей и животного молока не существует, поэтому питание ребёнка-искусственника должно быть построено так, чтобы дефицит витамина D, кальция и фосфора постоянно покрывался прикормом.

    Классификация рахитов

    Существующая в отечественной педиатрии классификация рахитов связана с эффективностью терапии витамином D. Выделяют такие виды заболевания:

    • Классический D-дефицитный – самый частый;
    • Вторичный;
    • Витамин D-зависимый;
    • Витамин D-резистентный.

    В свою очередь, классический рахит подразделяется по изменениям концентрации в крови кальция и фосфора, поэтому существуют кальцийпеническая, фосфопеническая его формы, которые говорят о значительном дефиците этих важных элементов. Иногда классический рахит протекает и с нормальными показателями кальция и фосфора.

    Течение D-дефицитного рахита бывает острым, подострым, рецидивирующим. Оно проходит несколько стадий:

    • начало,
    • разгар,
    • выздоровление,
    • период остаточных явлений.

    Острое течение наблюдается у внешне вполне здоровых малышей: они быстро растут, хорошо набирают вес, но всё равно болеют рахитом. Оно возникает из-за недостатка витамина D в однообразной углеводной пище и характеризуется бурной, яркой симптоматикой со стороны ЦНС, вегетативной нервной системы, выраженными изменениями в костях.

    При подостром течении симптомы рахита сглажены, выражены умеренно. Такой вариант развития болезни наблюдается у детей, которым была ранее проведена специфическая профилактика при грудном вскармливании или искусственном питании смесями, содержащими витамин D.

    Рецидивирующая форма, для которой характерны периоды стихания и обострений рахита, наблюдается у детей из неблагополучных семей, когда им не обеспечен должный уход, правильное кормление и достаточное пребывание на свежем воздухе.

    Дефицит витамина D главная причина рахитических изменений в костных тканях.

    Вторичный рахит – следствие нарушенного всасывания в кишечнике, непроходимости желчных протоков, некоторых заболеваний почек, связанных с обменными нарушениями.

    Также он часто возникает у детей, вынужденных длительно принимать противосудорожные препараты, мочегонные средства и гормоны. Существует риск заболеть вторичным рахитом у малышей, находящихся на парентеральном вскармливании в больнице.

    Витамин D-зависимый рахит бывает двух типов и вызывается дефектом синтеза витамина в почках, а также недостаточностью рецепторов, отвечающих за его усвоение в органах-мишенях.

    Витамин D-резистентная форма заболевания возникает на фоне врождённых орфанных патологий – синдрома Дебре-Фанкони, гипофосфатазии – нарушения минерализации костей, фосфат-диабета и других.

    Эти болезни – большая редкость и сопровождаются множеством других тяжелых нарушений в физическом и психическом развитии ребёнка, поэтому мамам вряд ли стоит сразу нервничать и думать о плохом, подозревая рахит у грудничков: описания симптомов помогут понять, когда действительно нужно бить тревогу и серьёзно лечить малыша.

    Первые признаки рахита

    Первые признаки развития рахита у грудничка включают изменение функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы. Их очень важно своевременно выявить родителям или опекунам ребенка, так как от этого зависит своевременная диагностика и лечение метаболических нарушений. Первые признаки включают:

    • Заметное изменение поведения ребенка, он становится капризным, плаксивым, практически не интересуется окружающим миром.
    • Ухудшение аппетита – грудничок вяло берет грудь при естественном вскармливании или соску при искусственном.
    • Повышенная потливость – признак нарушения функционального состояния вегетативной части нервной системы. Ребенок сильно потеет даже при нормальном температурном режиме помещения. На себя обращает внимание характерный «кислый» запах пота, указывающий на изменения его состава.
    • Облысение затылка – результат повышенной потливости и зуда кожи, при этом грудной ребенок часто трется головой о подушку, что вызывает развитие облысения.
    • Нарушения сна – характерный признак начальной стадии развития рахита, ребенок заметно меньше спит в течение суток, плохо засыпает, а также просыпается при воздействии малейшего шума или света.

    Важно своевременно выявлять возможное нарушение метаболизма минеральных солей кальция и фосфора, так как на стадии нарушения функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы необратимые изменения в организме еще не развиваются.

    Симптомы рахита у грудничков

    Клинические признаки развития рахита у грудничков включают несколько групп симптомов, к которым относятся изменения работы нервной системы, костные деформации, а также нарушения функциональной активности внутренних органов, включая легкие, сердце и структуры желудочно-кишечного тракта.

    К наиболее ранним клиническим проявлениям относятся изменения функционального состояния центральной и вегетативной части нервной системы. Это связано с тем, что ионы кальция принимают непосредственное участие в передаче нервных импульсов, поэтому снижение их концентрации отображается на возможностях генерации потенциала и его проведения по волокнам. Затем по мере прогрессирования нарушения метаболизма ионов кальция и магния изменения затрагивают костную ткань структур опорно-двигательной системы с ее размягчением, деформацией костей, а также формированием «наростов».

    Нарушение функционального состояния внутренних органов является результатом деформации грудной клетки и позвоночника. Деформация костей носит необратимый характер, поэтому обычно требует выполнения специальных хирургических ортопедических вмешательств. Изменения функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы являются обратимыми, поэтому лечение на данной стадии развития рахита у грудничка дает полное восстановление функционального состояния организма ребенка без необратимых изменений в нем. Изменения, затрагивающие внутренние органы, включают несколько распространенных симптомов:

    • Тошнота, частые срыгивания.
    • Заметное ухудшение аппетита.
    • Развитие диспепсического синдрома с периодическим вздутием живота, склонностью к запорам.
    • Значительное увеличение размера печени, которое называется гепатомегалия.
    • Боли в животе, которые не имеют четкой локализации и характеризуются схваткообразным характером.
    • Развитие одышки в случае сдавливания части легкого. Выраженная деформация грудной клетки является причиной застойных явлений в легких с частым развитием пневмонии.
    • Анемия (малокровие) с уменьшением уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови.

    Так как в грудном возрасте организм ребенка находится в процессе дозревания всех систем, то функциональные нарушения часто приводят к необратимым последствиям в будущем. У девочек на фоне рахита может развиваться деформация таза, что в последствии станет причиной осложненных родов.

    Степени рахита

    Заболевание бывает трёх степеней:

    • I степень – начальные проявления болезни с минимальной симптоматикой;
    • II степень – среднетяжёлое течение;
    • III степень – тяжёлый рахит с выраженными изменениями в физическом развитии ребёнка, явным отставанием в умственном и психическом развитии.

    Первая степень

    Как распознать рахит у грудничка ещё в самом начале, чтобы избежать ухудшения состояния и долгого лечения в будущем? Это легко, если маме быть просто внимательной.

    Её должны насторожить:

    • Потливость малыша с резким кислым запахом;
    • Облысение затылка, сопровождающееся сильным зудом головы;
    • Потницы;
    • Склонность к запорам при нормальном питьевом режиме.

    Дополнительными признаками начавшегося рахита могут быть:

    • подёргивание мышц;
    • боязнь света;
    • раздражительность, трудности с засыпанием, сниженный аппетит.

    Рахит 1 степени у грудничка начинается примерно на третьем месяце жизни, у недоношенных детей – ещё раньше, спустя месяц-полтора после рождения. Длится он от двух до шести недель, при подостром течении может затягиваться до трёх месяцев.

    Вторая степень

    Если пропустить самое начало, то дальнейшее течение болезни утяжеляется новой симптоматикой. Вот как проявляется рахит у грудничков, не получивших вовремя лечение:

    • Размягчением черепных костей в области родничков – краниотабесом;
    • Изменением формы затылка – уплощением его костей;
    • Деформацией грудной клетки – «грудью сапожника», если она вдавлена, или «куриной грудью», если она выпячена;
    • Искривлением трубчатых костей: «О»-образными или «Х»-образными ногами;
    • Появлением на запястьях специфических изменений – «браслетов» или «чёток» рахитика;
    • Началом изменений во внутренних органах;
    • Поздним закрытием родничков;
    • Задержкой прорезывания зубов.

    Рахит 2 степени у грудничка сопровождается усилением неврологической и вегетативной симптоматики – вялостью, сонливостью, быстрой усталостью, сильной потливостью – особенно при крике и любых нагрузках. Такие дети очень отстают от ровесников не только в физическом, но и в психомоторном, умственном развитии.

    Третья степень

    Рахит третьей степени – результат полного отсутствия каких-либо лечебных и коррекционных мер, когда ребёнок полностью лишён всякого родительского внимания и врачебного наблюдения.
    Тут уже не возникает вопроса, как определить рахит у грудничка — настолько выражены и тяжелы симптомы запущенной болезни:

    • Грубые изменения костей и мышц;
    • Слабость и разболтанность связок;
    • Задержка двигательной активности;
    • Тяжёлые изменения в работе внутренних органов, частые бронхиты и пневмонии.

    У всех детей, переболевших средней и тяжёлой степенью рахита, на всю жизнь остаются изменения в костях:

    • деформированные кости конечностей,
    • впалая или выпуклая грудь.

    У девочек сохраняется рахитический дефект тазовых костей – таз становится плоским, что во взрослом возрасте часто становится причиной родовых травм при рождении детей.

    Лечение рахита у грудничков

    Лечение рахита у младенцев является комплексным. Основной целью является восстановление уровня витамина Д, а также солей кальция и фосфора. Это достигается при помощи выполнения нескольких терапевтических мероприятий:

    • Общие рекомендации с обязательным достаточным нахождением ребенка на свежем воздухе с попаданием солнечных лучей на кожу.
    • Диета – независимо от степени тяжести течения патологического процесса с метаболическими нарушениями ребенок должен находиться на естественном вскармливании. Допускается использование специальных адаптированных молочных смесей.
    • Медикаментозное восстановление уровня витамина Д и минеральных солей в организме грудничка при помощи специальных витаминных препаратов (Кальциум-Д, Никомед). Лекарственные средства может принимать кормящая мама, при этом уровень витамина Д и минеральных солей в грудном молоке увеличивается до терапевтической концентрации.
    • При развитии необратимых изменениях в костях по типу деформации или формирования наростов лечение проводит врач детский ортопед. В индивидуальном порядке подбирается программа лечения и реабилитации. При необходимости назначается восстановительное хирургическое вмешательство.
    • Комплексное адекватное лечение возможных заболеваний пищеварительной системы, печени, почек, которые оказывают влияние на всасывание витамина Д.

    Лечебная тактика определяется для каждого ребенка индивидуально врачом в зависимости от тяжести метаболических нарушений, причины развития рахита, а также наличия необратимых изменений в организме.

    Прогноз при рахите у грудничка зависит от своевременного начала лечения. Он благоприятный в том случае, если удалось нормализовать метаболизм минеральных солей в организме ребенка еще до стадии развития необратимых изменений.

    Как лечит рахит на ранней стадии?

    Лечение рахита у грудничков – дело долгое: на восстановление ребёнка уходят месяцы и даже годы. Методы терапии врач избирает в зависимости от тяжести и выраженности симптомов заболевания.

    Неспецифические методы

    К ним относят создание щадящего режима для ребёнка:

    • Устранение яркого света и сильного шума в комнате, где живёт малыш;
    • Длительные ежедневные прогулки, по сезону – солнечные и воздушные ванны;
    • Закаливание – обтирание тёплой и прохладной водой;
    • Солевые и хвойные ванны для коррекции процессов возбуждения и торможения в нервной системе;
    • Лечебную гимнастику и массаж;
    • Особую диету.

    О диете стоит сказать отдельно: именно она остаётся главным фактором дальнейшего выздоровления.
    Лечение рахита у грудничков на ранней стадии (в 3-4 месяца) требует пересмотра обычной системы питания:

    1. Замены воды овощными и фруктовыми отварами;
    2. Раннего введения белкового прикорма – яичного желтка и творога;
    3. Назначения овощного прикорма – пюре из варёных и тушёных овощей, тёртых сырых овощей.

    После обследования, выявляющего дефицит кальция и фосфора, детям назначают курсы витаминов А, С, группы В, препаратов кальция на 1-1,5 месяца.

    Специфические методы

    Оценивая тяжесть течения заболевания и решая как лечить рахит у грудничков, врач может к неспецифической терапии добавить и элементы специфического воздействия на детский организм.

    К ним относятся:

    • Облучение ультрафиолетом курсом в 15-20 дней с выбором индивидуальной биодозы;
    • Масляные, водные или спиртовые растворы витамина D – видехол, видеин, эргокальциферол, холекальциферол.

    Эргокальциферол назначают всем детям вне зависимости от тяжести течения болезни: его потребуется принимать месяц-полтора в дозировке 2500—5000 МЕ.

    Для исключения рецидивов выздоравливающим грудничкам из группы риска часто назначают препараты витамина D на 3-4 недели в дозировке 2000—2500 МЕ ежедневно. Противорецидивные курсы начинают спустя три месяца после проведённого лечения.

    Причины и профилактика рахита у грудничков

    Обменные нарушения с уменьшением уровня витамина Д и его активных метаболитов в организме ребенка являются полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия нескольких распространенных факторов:

    • Неправильное вскармливание ребенка – в возрасте до полугода для младенца единственным источником всех необходимых соединений, витаминов, минералов является материнское молоко, поэтому он должен находиться не естественном вскармливании. В случае, если по объективным причинам женщина не может кормить ребенка грудным молоком, его переводят на искусственное вскармливание. Важно использовать только специальную адаптированную молочную смесь. Не допускается вскармливание с применением коровьего или козьего молока.
    • Недостаточная инсоляция кожи – при попадании солнечных лучей, а именно ультрафиолетового спектра света в клетках происходит синтез эндогенного (собственного) витамина Д, который в печени превращается в активную форму, отвечающую за регуляцию метаболизма солей кальция и фосфора.
    • Воспалительная или соматическая патология структур желудочно-кишечного тракта, сопровождающаяся нарушением всасывания витамина Д из пищи.
    • Нарушение функционального состояния печени или почек, которое может иметь врожденное или приобретенное происхождение. При этом нарушается превращение витамина Д в его активные метаболиты, принимающие непосредственное участие в регуляции обмена солей кальция и фосфора.
    • Длительное систематическое применение лекарственных средств фармакологической группы противосудорожные препараты.

    Знание провоцирующих факторов, которые приводят к развитию рахита у грудничков, позволяет подобрать оптимальные мероприятия, направленные на предотвращение развития метаболических нарушений:

    • Грудное естественное вскармливание или применение адаптированной молочной смеси.
    • Прогулки на свежем воздухе – даже в зимнее время с грудным ребенком следует прогуливаться на улице. Попадание небольшого количества солнечного света на кожу лица способствует синтезу эндогенного витамина Д.
    • Своевременное выявление и терапия патологических состояний желудочно-кишечного тракта, печени или почек, которые оказывают влияние на уровень витамина Д в организме ребенка.
    • Ограничение приема противосудорожных лекарственных средств по длительности и дозировке.

    При необходимости для детей, которые родились в зимнее время врачом назначается профилактический прием лекарственных средств, содержащих возрастное количество витамина Д и минеральных солей кальция, фосфора. Выполнение несложных профилактических мероприятий даст возможность избежать негативных последствий для здоровья ребенка, связанных с метаболическими нарушениями, а также деформацией костей.

    Смотрите в этом видео, как делать массаж и гимнастику ребёнку, переболевшему рахитом:

    С осторожностью их назначают и детям, получающим адаптированные молочные смеси, в составе которых уже есть витамин D.

    Витамин D для детей от 0 до 12 месяцев

    Дайте ребенку 5 мкг витамина D3 в качестве добавки каждый день с рождения до 12 месяцев, если он:

    • находится на грудном вскармливании
    • и принимает менее 300 мл или 10 жидких унций (унций) детской смеси в день

    Все дети, находящиеся на грудном вскармливании, должны продолжать получать витамин D после рождения, даже если вы принимали витамин D во время беременности или кормления грудью.

    Вам не нужно давать ребенку пищевую добавку с витамином D, если он получает более 300 мл детской смеси в день.Это связано с тем, что количество витамина D, добавляемого в детскую смесь, увеличилось. Это связано с изменением законодательства ЕС в феврале 2020 года.

    В Ирландии можно купить множество подходящих пищевых добавок с витамином D3 для детей. Используйте добавки, содержащие только витамин D.

    Зачем детям нужен витамин D

    Витамин D помогает нам формировать и поддерживать крепкие кости и зубы.

    Наш организм может вырабатывать витамин D под действием солнца. Но дети не могут безопасно получать необходимый им витамин D от солнца.

    Ваш ребенок нуждается в витамине D, потому что:

    • его кожа очень чувствительна к солнцу и не должна находиться под прямыми солнечными лучами
    • его пища (грудное молоко или твердая пища) может не содержать достаточного количества витамина D Дети в возрасте 12 месяцев растут очень быстро и нуждаются в большем количестве витамина D для формирования крепких костей

    Исследования показывают, что витамин D играет важную роль в поддержании иммунной системы. Это может помочь предотвратить диабет, болезни сердца, ревматоидный артрит, РС (рассеянный склероз) и некоторые формы рака.

    Родители африканцев, афро-карибов, жителей Ближнего Востока или Индии чаще рожают детей с низким уровнем витамина D.

    Риски низкого уровня витамина D

    вызывают рахит или остеомаляцию у детей.

    Рахит — это состояние, при котором кости становятся мягкими. Это может вызвать серьезные деформации костей, такие как искривление ног и искривление позвоночника.

    Рахит у взрослых известен как остеомаляция или мягкие кости. Это может вызвать частые переломы костей, мышечную слабость и боль в костях.

    Покупка добавок с витамином D3

    Вы можете купить добавки с витамином D3 для детей в аптеках и некоторых супермаркетах. Важно, чтобы вы покупали добавки, подходящие для детей и содержащие только витамин D3.

    Для покупки витамина D рецепт не требуется. Стоимость зависит от добавки.

    Добавки с витамином D для младенцев и детей не включены в медицинскую карту или любую другую государственную схему лекарств.

    Спросите у своего фармацевта, сколько доз вы получите от добавки и как долго она будет действовать после открытия.

    В зависимости от добавки вам может потребоваться покупать более одной бутылки в год.

    Дайте ребенку витамин D

    Проверьте на этикетке добавки с витамином D3 количество капель или количество жидкости, которое вам нужно дать ребенку.

    Каждый раз читайте инструкции. Возможно, вам придется давать ребенку добавку по-разному с каждой новой торговой маркой.

    Дайте ребенку правильную дозу прямо в рот.

    Одна доза: 5 мкг

    Правильное количество 5 мкг.Количество капель может варьироваться в зависимости от используемой добавки. Если доза подобрана правильно, риска для младенцев нет.

    Давайте ребенку только одну дозу в день. Очень большие дозы витамина D3 могут вызвать у ребенка заболевание.

    Витамин D для детей в возрасте от 1 до 4 лет

    После первого дня рождения вашему ребенку необходимо будет принимать добавку витамина D. Их следует принимать между Хэллоуином (31 октября) и Днем Святого Патрика (17 марта).

    Прочтите о добавках витамина D для детей в возрасте от 1 до 4 лет

    Другие витамины

    Если ваш ребенок родился недоношенным или находится на лечении, ему могут потребоваться дополнительные витамины или более высокая доза витамина D3.

    Если ваш ребенок принимает другие витамины, обратитесь за советом к своему фармацевту, терапевту или медсестре общественного здравоохранения.

    Рахит и дефицит витамина D могут проявляться у детей, находящихся на грудном вскармливании

    Дефицит D был редкостью в Соединенных Штатах, но до 78 процентов детей, находящихся на грудном вскармливании, которые не получали докорм в зимнее время, страдали дефицитом.

    Между тем, число статей, описывающих случаи алиментарного рахита у младенцев и детей младшего возраста в Соединенных Штатах, накапливается за последнее десятилетие или около того из таких разных мест, как Аляска, Миннесота, Невада и Техас.

    Пациенты, скорее всего, будут афроамериканцами и темнокожими, и, скорее всего, будут находиться исключительно на грудном вскармливании в течение длительного периода времени без витаминных добавок. Показатели часто выше, когда меньше солнечного света.

    В исследовании, проведенном доктором Гордоном по изучению уровня витамина D у 365 младенцев и детей ясельного возраста, в основном афроамериканцев и латиноамериканцев, у 40 процентов был низкий уровень, а у 12 процентов был дефицит. Хотя ведутся споры о том, какие уровни считаются недостаточными, у одного малыша в исследовании был обнаружен рахит, у 13 детей наблюдались признаки потери костной массы, а у 3 были изменения костей, соответствующие рахиту.

    Исследование, опубликованное в журнале «Архив педиатрии и подростковой медицины» в июне, показало, что кормление грудью без добавок является значительным фактором риска.

    «Грудное молоко содержит очень мало витамина D, абсолютно — в этом нет никаких сомнений», — сказал д-р Фрэнк Грир, профессор педиатрии в Школе медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина и председатель комитета по питанию Американская академия педиатрии. «Исторически говоря, мы, вероятно, получили его от солнца, но теперь мы боимся солнца и не выходим на улицу так часто».

    Подростки также подвержены риску дефицита витамина D. Хотя их большие кости защищают их от рахита, они подвержены риску развития остеопении и даже остеопороза, а также могут иметь более слабые кости, которые с большей вероятностью ломаются, сказал доктор.Роберт Шварц, профессор педиатрии Баптистского медицинского центра Университета Уэйк-Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина, сказал, что наблюдал случаи остеопении и остеопороза у подростков.

    «Трагедия в том, что в молодости они наращивают кость на всю оставшуюся жизнь», — сказал доктор Шварц. По мере того, как люди стареют и их кости ослабевают, он сказал: «Те, у кого было достаточно витамина D и кальция, скатятся с вершины горы. Эти дети будут скользить вниз от середины.”

    Значение витамина D для здоровья матери и ребенка: глобальная перспектива | Public Health Reviews

    Статус витамина D и кальция являются важными питательными веществами для роста скелета и здоровья костей. Дети и беременные женщины особенно уязвимы к дефициту витамина D (ВДД). Многочисленные исследования связывают VDD с неблагоприятными последствиями для здоровья как детей, так и беременных женщин. Несмотря на обилие научных исследований, проведенных за последние десятилетия в отношении возможной внескелетной роли статуса витамина D, доказательства остаются в основном противоречивыми.Однако не вызывает сомнений то, что VDD с дефицитом кальция в пище или без него может привести к алиментарному рахиту (NR), нарушениям гомеостаза кальция и остеомаляции.

    NR — это педиатрическое заболевание, при котором дифференцировка хондроцитов и минерализация кости в зонах роста нарушены, что может привести к низкорослости и деформациям скелета [1, 2]. Скелетные особенности NR можно увидеть на рис. 1. Остеомаляция — это дефектная минерализация остеоида в кортикальной и трабекулярной кости [2].Хотя этот термин часто используется для описания деминерализации, вызванной VDD у взрослых, важно отметить, что он также описывает гистологические изменения, которые можно увидеть у детей с NR [2]. Для простоты NR будет относиться как к гистологическим изменениям, так и к деминерализации во всех сегментах кости и будет исключать наследственные нарушения метаболизма витамина D и врожденный или приобретенный гипофосфатемический рахит.

    Рис. 1

    Рентгенограмма нижних конечностей ребенка с алиментарным рахитом.Видны классические рентгенологические признаки рахита, включая коробление, истирание и расширение пластин роста и искривление диафизов

    Последствия НР распространяются не только на кости. Гипокальциемия, связанная с NR, хотя и редко, может привести к судорогам, тетании, общей слабости, кардиомиопатии и повышению внутричерепного давления, что может иметь разрушительные последствия. Хотя глобальная распространенность/частота этих нескелетных проявлений остается неизвестной, было опубликовано множество сообщений о случаях, описывающих кардиомиопатию, связанную с рахитом [3,4,5,6,7,8] и рахитические гипокальциемические судороги [9, 10].В ретроспективной серии случаев, направленной на изучение распространенности ДВД, связанной с детской кардиомиопатией, в Юго-Восточной Англии, в 6-летнем обзоре карт было выявлено 16 детей [3]. Все дети были из группы темнокожих этнических меньшинств, находились на исключительно грудном вскармливании и имели средний уровень 25-гидроксивитамина D (25OHD) < 20 нмоль/л (VDD определялся как < 35 нмоль/л) и рентгенологические признаки рахита. [3]. В другом исследовании, посвященном заболеваемости рахитом VDD в Канаде, в большинстве педиатрических случаев при постановке диагноза были выявлены клинически значимые осложнения, и почти в 20% случаев наблюдались гипокальциемические судороги [11].

    За последнее десятилетие было опубликовано множество руководств и согласованных заявлений по NR [1, 12] и VDD [13,14,15,16,17], в которых рекомендуются добавки и обогащение. К сожалению, реализация изменений и вмешательств в политику общественного здравоохранения была ограничена [18], и искоренение NR остается труднодостижимым. Давние дебаты о точных определениях статуса витамина D в сочетании с недавними громкими публикациями, выступающими против глобальной пандемии VDD [19,20,21], заставили некоторых усомниться в важности добавок витамина D.К сожалению, эти дебаты, которые велись в основном взрослыми врачами, не смогли дифференцировать последствия ДВЗ у детей и взрослых. Что должно оставаться ясным и бесспорным, так это разрушительные педиатрические последствия, связанные с VDD, которые выходят за пределы кости, такие как кардиомиопатия и судороги.

    В этой рукописи будет рассмотрен анамнез, факторы риска и противоречия, связанные с ДВЗ во время беременности и в детстве. Кроме того, в этом документе основное внимание будет уделено профилактике и лечению NR, поскольку они относятся к глобальному здоровью матери и ребенка, а также рассмотрены такие вопросы, как обогащение, добавки и индивидуальный уход за уязвимыми группами.

    Исторические эпидемиологические колебания ДВД

    С началом промышленной революции урбанизация, скученность и антисанитария способствовали беспрецедентному росту НР [2, 22, 23]. Хронические деформации костей привели к длительной заболеваемости во взрослом возрасте и вызвали увеличение частоты кесарева сечения с целью безопасного родоразрешения детей, рожденных женщинами с неправильным ростом костей и рахитическим тазом [24]. Как только были описаны патофизиология и лечение НР, правительство возглавило информирование общественности, и были реализованы рекомендации по добавкам и обогащению витамином D [25].В 1930-х и 1940-х годах в США, Канаде и Великобритании применялось обогащение основных продуктов питания питательными веществами, включая обогащение витамином D [26]. Заболеваемость NR снизилась, но снова возросла, когда в послевоенную эпоху эти правила ослабли [25, 26]. В Канаде только после повторного введения обогащения почти четыре десятилетия спустя снижение NR возобновилось [23].

    В развивающихся странах, однако, попытки снизить ставки NR оказались трудными. Показатели распространенности в Африке, на Ближнем Востоке и в Азии намного превышают показатели в западных странах и представляют собой серьезную проблему для младенцев [27, 28] и детей [29].Диетические источники кальция различаются в разных регионах и, как правило, низки в развивающихся странах, где не хватает молочных продуктов [1]. Дефицит кальция сам по себе (т. е. при нормальном уровне 25-гидроксивитамина D) все еще может предрасполагать ребенка к НР. Это видно из случаев в развивающихся странах, где дети с достаточным содержанием витамина D все еще имеют NR [1, 30, 31].

    Хотя НР остается относительно редким заболеванием, недавно появились сообщения о росте заболеваемости в США [32, 33], Канаде [11], Дании [34], Австралии [35] и Великобритании [36].В Великобритании показатели НР находятся на самом высоком уровне за последние пять десятилетий [36], а клинически тяжелые случаи ДВВ все еще встречаются [37]. Случаи не ограничиваются странами, расположенными в высоких широтах с небольшим количеством солнечного света. Даже в развитых субтропических странах, таких как Австралия, было зарегистрировано учащение случаев гипокальциемических судорог и деформаций опорно-двигательного аппарата из-за VDD [38]. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый за последнее столетие, многие факторы риска симптоматической ДВД остаются.

    Распространенность недостаточности и дефицита витамина D

    Недавнее когортное исследование статуса витамина D у беременных светлокожих женщин и их младенцев в Северо-Западной Англии показало, что 27% матерей имели дефицит (< 50 нмоль/л) и 7% имели дефицитные (< 25 нмоль/л) уровни 25OHD во время беременности; их уровни снизились в 48 и 11% случаев соответственно через 4 мес после родов [39].В этом же исследовании у 24% младенцев уровень 25OHD находился в диапазоне от 25 до 50 нмоль/л, а у 13 % уровень 25OHD был < 25 нмоль/л в возрасте 4 месяцев [39]. Другое проспективное исследование, проведенное в Великобритании, посвященное статусу питательных микроэлементов у беременных подростков, показало, что у 30% участников уровень 25OHD был ниже 25 нмоль/л [40].

    Определитель концентрации 25OHD в плазме

    Основная циркулирующая форма витамина D (25OHD) синтезируется в коже в виде холекальциферола (витамин D3) с очень небольшим количеством пищевых продуктов, содержащих либо эргокальциферол (витамин D2), либо холекальциферол [41].Эндогенный синтез кожи требует, чтобы кожа подвергалась воздействию ультрафиолетового света B (UVB) (длины волн 290–315 нм). Помимо обогащенных продуктов, потребление витамина D с пищей ограничено. В таблице 1 обобщены многие факторы, влияющие как на вклад витамина D в окружающую среду, так и в рацион питания человека.

    Таблица 1 Факторы риска при низких концентрациях 25OHD

    На статус витамина D также влияют немодифицируемые генетические факторы, участвующие в метаболизме витамина D.Они могут включать индивидуальные различия в абсорбции и транспорте витамина D/кальция или генетические полиморфизмы белков и рецепторов, связанных с витамином D. Например, было обнаружено, что определенные полиморфизмы рецептора витамина D приводят к индивидуальным различиям в минеральная плотность костной ткани [42].

    VDD во время беременности

    Во время беременности происходят множественные физиологические адаптации, обеспечивающие быстрый рост и минерализацию скелета плода. Полный обзор материнских физиологических механизмов, возникающих во время беременности для оптимизации развития скелета плода, выходит за рамки данной статьи.Схематическое резюме представлено на рис. 2. Чтобы мать могла обеспечить 30 г кальция, необходимого для адекватного развития костей плода, абсорбция кальция в кишечнике матери и резорбция кальция из костей увеличиваются [43]. Во время беременности может произойти небольшая потеря минерального состава костей; однако ретроспективные исследования не показали, что паритет является фактором риска развития остеопороза у женщин с нормальным костным обменом [44]. У беременных беременность не усугубляет ранее существовавшую остеомаляцию или ДВД [45].Однако уровень витамина D у матери связан с уровнем витамина D у младенцев [46, 47].

    Рис. 2

    Схематическое изображение некоторых материнских факторов и физиологических изменений во время беременности, которые оптимизируют здоровье костей у потомства. Повышенный транспорт кальция к плоду и достаточный уровень витамина D у матери приводят к адекватному созреванию скелета, снижению риска неонатальной гипокальциемии и снижению риска врожденной и детской НР. Материнский 25OHD, вероятно, проникает через плаценту, в результате чего его уровни у плода приближаются к материнским уровням.1,25(OH) 2 D, напротив, не считается проникающим через плаценту. 1,25(OH) 2 D 1,25-дигидроксихолекальциферол, UVB ультрафиолет B, NR алиментарный рахит

    ДВЗ до или во время беременности у матери может иметь важные последствия для плода и младенца. Сообщения о высокой распространенности ДВД ниже 25 нмоль/л у беременных женщин из групп этнических меньшинств, проживающих в умеренном климате, составляют 60–80% [45]. Статус витамина D у матери отражает статус плода и новорожденного.Были показаны значительные линейные корреляции между уровнями 25OHD в плазме матери и пуповины, при этом уровни в пуповине были ниже, чем у матери, что указывает на наличие плацентарного диффузионного барьера или различия в сродстве связывающих белков [46,47,48]. Следовательно, ВСД матери может передаваться плоду и новорожденному и в зависимости от степени тяжести может приводить как к острым, так и к отсроченным последствиям.

    VDD во время беременности и материнские исходы

    Состояние витамина D во время беременности и его влияние на материнские исходы широко изучались.В то время как обсервационные исследования показали, что VDD во время беременности связан с повышенным риском неблагоприятных исходов для матери, таких как преэклампсия, гестационный сахарный диабет (ГСД) и кесарево сечение, интервенционные исследования сообщили о противоречивых результатах [49].

    Преэклампсия

    Преэклампсия, состояние, определяемое впервые возникшей гестационной гипертензией и протеинурией после 20-й недели гестации, чаще возникает у женщин с ВДД [50,51,52]. В РКИ, изучавших добавки витамина D и учащение исходов преэклампсии, в прошлом сообщалось о противоречивых результатах.Два недавних систематических обзора, в том числе Кокрановский обзор, критически оценивающие данные пяти РКИ с участием почти 1300 женщин, пришли к выводу, что женщины, которые ежедневно получают добавки витамина D с добавками кальция и без них, имеют более высокие уровни 25OHD и более низкий риск преэклампсии по сравнению с женщинами. не получали никакого вмешательства или плацебо [49, 53]. Доказательства низкого качества из двух РКИ, посвященных приему только витамина D во время беременности по сравнению с плацебо или отсутствием вмешательства, показали, что коэффициент риска преэклампсии (RR) равен 0.52 (95% ДИ 0,25–1,05) [53]. Важно отметить, что добавки в этих двух РКИ были неоднородными, в частности, ежедневный прием 400 МЕ холекальциферола в исследовании Asemi et al. [54] по сравнению с однократной дозой 60 000 МЕ, двумя дозами по 120 000 МЕ или четырьмя дозами 120 000 в лечебной группе исследования Sablok et al. [55]. ОР преэклампсии был даже ниже, когда дополнительно принимали кальций. Доказательства среднего качества, основанные на данных трех РКИ, показали, что у женщин, которые получали добавки с витамином D и кальцием, также был даже более низкий риск преэклампсии по сравнению с женщинами, не получавшими вмешательства (ОР 0.51; 95% ДИ 0,32–0,80) [53].

    Гестационный сахарный диабет (ГСД)

    Имеются противоречивые данные относительно материнской ДВД и повышенного риска ГСД [50]. В двух поперечных исследованиях тяжелая ДВД, определяемая по уровням < 12,5 нмоль/л, была значительно выше у женщин с ГСД [51, 56]. Как и в случае со всеми обсервационными исследованиями, причинно-следственная связь не может подразумеваться, поскольку множество смешанных факторов, как измеренных, так и неизмеренных, таких как этническая принадлежность, генетика, физиологическая изменчивость и ожирение, могут исказить взаимосвязь.РКИ, в котором изучалось влияние добавок витамина D на метаболизм глюкозы у матери во время беременности, показало, что начало приема высоких доз витамина D (5000 МЕ в день) во втором триместре не нормализовало уровни глюкозы при пероральном тесте на толерантность к глюкозе, но было высокоэффективным в предотвращении ДВД у новорожденных. по сравнению с низкими дозами (400 МЕ в день) добавок витамина D [57].

    Другие исходы

    Были оценены различные другие материнские исходы и статус витамина D во время беременности.Снижение частоты кесарева сечения непоследовательно связано с более высокими уровнями 25OHD в недавних испанских и азиатских обсервационных исследованиях [58, 59, 60].

    Другие неблагоприятные материнские исходы связаны с ДВД. Одно исследование показало, что у женщин, обращающихся за медицинской помощью по поводу бесплодия, был дефицит 25OHD [61]. Сообщалось также о других связях между низкими пренатальными и перинатальными концентрациями витамина D у матери и рассеянным склерозом, раком, инсулинозависимым сахарным диабетом и шизофренией [62].Недавние исследования, изучающие связь между уровнями 25OHD и повторяющимся невынашиванием беременности и послеродовой депрессией, также были недавно изучены без каких-либо четких доказательств в поддержку причинно-следственной связи [49].

    VDD во время беременности и исходы у младенцев/детей

    Беременные женщины должны ежедневно получать 600 МЕ дополнительного витамина D, чтобы обеспечить достаточный уровень 25OHD у матери и предотвратить осложнения у младенца [1, 63]. Периодически изучались VDD во время беременности и множественные исходы, связанные с младенцами.

    Врожденный рахит и гипокальциемические осложнения

    Краниотабес и врожденный рахит, определяемый как наличие рахита в первый месяц жизни [1], связаны с ДВБ во время беременности [47]. Другие некостные признаки и симптомы у младенцев могут быть особенно тяжелыми и тревожными и включать неврологические осложнения, такие как гипокальциемические судороги, повышение внутричерепного давления, мышечная слабость и тетания. Данные интервенционных и обсервационных исследований сообщают о связи между низким статусом витамина D у матери и аномальными исходами у младенцев, такими как повышенный уровень щелочной фосфатазы в крови [64], больший размер родничка при рождении [65] и неонатальная гипокальциемия [65,66,67,68]. .Более того, некоторые осложнения гипокальциемии могут быть опасными для жизни, включая дилатационную кардиомиопатию, ведущую к сердечной недостаточности, аритмии и остановке сердца.

    Антропометрия

    Имеются недостаточные и противоречивые доказательства того, что прием матерью витамина D во время беременности может изменить антропометрию при рождении [1]. Хорошо проведенные РКИ показали, что добавление витамина D во время беременности в диапазоне от 800 до 4000 МЕ в день или схемы разовой дозы 100 000 или 200 000 МЕ холекальциферола, начиная со второго или третьего триместра, не приводило к антропометрическим изменениям [65, 69, 70,71,72].

    И наоборот, доказательства среднего качества из трех исследований, в которых изучалась роль добавок витамина D во время беременности с участием почти 500 женщин, выявили снижение частоты низкой массы тела при рождении (< 2500 г) у младенцев от матерей, получавших добавки, по сравнению с теми, кто не получал вмешательства или плацебо во время беременности (ОР 0,4, 95% ДИ 0,24–0,67) [53]. Кроме того, РКИ, посвященное приему добавок витамина D (35 000 МЕ/неделю) у матерей в течение третьего триместра беременности, выявило усиленный ранний постнатальный линейный рост у бангладешских младенцев от матерей, получавших добавки, по сравнению с младенцами от матерей, получавших плацебо [73].Необходимы дополнительные данные для изучения истинной взаимосвязи между приемом матерью витамина D и антропометрией младенцев. Эти разные результаты детской антропометрии могут свидетельствовать о том, что добавки во время беременности у женщин с дефицитом витамина D могут быть более важными в слаборазвитых странах.

    Недоношенность

    Аналогичным образом, в трех недавних РКИ среднего качества сообщалось, что прием добавок витамина D во время беременности снижает риск преждевременных родов у женщин, получающих добавки, по сравнению с женщинами, получающими плацебо или не получающими никакого вмешательства [54, 55, 74], и это было подтверждено в метаанализ со средним RR 0.36 (95% ДИ 0,14–0,93) [53]. И наоборот, объединенные результаты трех РКИ, в которых изучались добавки витамина D и кальция у беременных, выявили повышенную частоту преждевременных родов у женщин, получавших добавки (ОР 1,57; 95% ДИ 1,02–2,43) [53]. Причины этого остаются неясными. Особое внимание уделяется осторожной интерпретации этих результатов из-за небольшого количества и ограниченного качества этих испытаний.

    Младенческая костная масса

    На костную массу плода и младенца может влиять VDD матери во время беременности [75].Тем не менее, данные многочисленных обсервационных и интервенционных исследований недавно были рассмотрены международной группой экспертов по кости и признаны неубедительными [1].

    Другие исходы у младенцев/детей

    Сообщалось о многочисленных исследованиях, изучающих взаимосвязь между VDD во время беременности и исходами, не связанными со скелетом у младенцев/детей. Обсервационные исследования предполагают возможную связь с респираторными инфекциями, иммунитетом и аутизмом [49]; однако хорошо проведенных крупных интервенционных исследований не хватает.В одном РКИ, изучавшем влияние приема матерью высоких доз витамина D во время беременности на свистящее дыхание у детей раннего возраста или диагноз астмы, было выявлено возможное защитное действие, но оно не достигло статистической значимости [76].

    Группы высокого риска по ДВД и НР

    Профилактика ДВД у беременных остается глобальным императивом для предотвращения неонатальной ДВД, которая может иметь тяжелые, а иногда и необратимые последствия [1, 77]. Это особенно важно в группах высокого риска.

    Недоношенные дети

    Недоношенность увеличивает риск ДВЗ.Преждевременные роды сокращают время для адекватного трансплацентарного переноса витамина D и приводят к дефициту запасов витамина D у плода [78]. Во всем мире ежегодно рождается недоношенными около 15 миллионов детей [79], а показатели выживаемости недоношенных детей находятся на историческом максимуме [80]. Большая часть отложения кальция и фосфора в скелете происходит в третьем триместре беременности; поэтому недоношенные дети имеют низкие запасы минералов. Кроме того, они рождаются во время фазы быстрого роста, включая быстрое наращивание костной ткани [43].Трудности в накоплении минералов усугубляются плохим ранним приемом пищи, частыми заболеваниями, длительной неподвижностью и приемом лекарств, изменяющих минеральный гомеостаз костей, таких как стероиды и диуретики [43].

    Доношенные дети

    Даже доношенные дети остаются подверженными риску NR и VDD. Грудное молоко является лучшим выбором для младенцев, несмотря на низкий уровень витамина D в нем. Один литр грудного молока содержит максимум 25 МЕ витамина D [81], что значительно ниже уровня потребления, необходимого для предотвращения НР. Матери с дополнительными факторами риска, которые кормят исключительно грудью, особенно подвержены риску рождения ребенка с симптоматической ДВД [28, 38, 82].Поэтому, чтобы предотвратить НР, младенцам на грудном вскармливании следует давать 400 МЕ витамина D ежедневно в течение первого года жизни [1].

    Несмотря на то, что детские смеси часто обогащают витамином D, младенцы могут по-прежнему подвергаться риску НР, если они рождены от матерей с дефицитом 25OHD и/или потребляют менее 1 л смеси в день [11, 83]. Темнокожие женщины, живущие в более высоких широтах, особенно подвержены высокому риску ДВД [84, 85].

    Иммигранты и беженцы

    ДВЗ во время беременности встречается повсеместно [86,87,88,89], особенно у женщин-мигрантов из групп высокого риска, мигрирующих в страны с умеренным климатом [38, 90].Глобализация и недавние социально-политические конфликты вызвали всплеск миграции в Европе и Северной Америке. Ближневосточные, африканские и южноазиатские мигранты и их потомство, переселяющиеся в страны с умеренным климатом, особенно подвержены риску развития ДВЗ [91]. Увеличение числа случаев НР в солнечном климате отражало иммиграционные тенденции [38], где люди с более темным пигментом кожи и культурными традициями, ограничивающими воздействие солнечного света, подвергаются повышенному риску ВДД, особенно беременным женщинам и их детям [92].В условиях нынешнего кризиса беженцев повышенное число детей из групп высокого риска будет мигрировать в страны с высоким уровнем доходов и умеренным климатом и будет подвержено еще большему риску дефицита витамина D и/или кальция [1, 91, 92].

    Географическое перемещение также может вызвать изменения в питании, что может повлиять на ход развития НР. Зная, что существует взаимосвязь между потреблением кальция и уровнем витамина D, изменения в потреблении кальция могут усугубить или ослабить НР. У бессимптомного ребенка, ранее имевшего умеренный дефицит витамина D и незначительное недостаточное потребление кальция, который затем мигрирует в страну, где его потребление кальция еще больше снижено, вероятно, разовьются биохимические аномалии и/или NR.

    Другие группы риска по VDD

    Ожирение и другие хронические заболевания могут нарушать всасывание и метаболизм витамина D. Секвестрация витамина D в жировых запасах может объяснить обратную связь между ожирением и уровнями 25OHD [93, 94]. При состояниях, которые изменяют абсорбцию жира, существует риск VDD и NR. Это было показано у детей с целиакией [95], но может относиться и к другим состояниям мальабсорбции (муковисцидоз, воспалительное заболевание кишечника и т. д.) [93].

    Текущие споры вокруг VDD

    Споры по поводу точного определения VDD продолжаются в литературе. Единообразные различия между «недостаточным», «недостаточным» и «достаточным» уровнями важны для получения точных эпидемиологических и сравнительных данных. Тем не менее, опубликованные научные дебаты по поводу единых определений не должны затмевать важность ДВД у беременных и детей. Исследования, единственными результатами которых являются уровни 25OHD в сыворотке и их взаимосвязь с внескелетными преимуществами, не касаются более насущных вопросов костных осложнений у групп высокого риска.Что не вызывает сомнений, так это важность искоренения НР и других тяжелых состояний с дефицитом витамина D в педиатрической популяции.

    В недавней громкой публикации утверждалось, что из-за неправильного применения требований к питанию Института медицины (IOM) исследования преувеличили распространенность ДВЗ [19]. Авторы заявляют, что расчетная средняя потребность (EAR), определяемая как медиана распределения потребности населения (40 нмоль/л), а не рекомендуемая суточная доза (RDA), должна использоваться в качестве целевого потребления для достижения витамина D. достаточность населения.Используя RDA в качестве целевого уровня 25OHD для населения, определяемого как потребности в питании, которые удовлетворяют 97,5% потребностей населения и соответствуют уровням 25OHD выше 50 нмоль/л, авторы утверждают, что во многих рукописях субъекты ошибочно классифицируются как дефицитные и имеют завышал распространенность VDD [19]. Хотя аргументы автора могут быть справедливы, когда речь идет о здоровом взрослом населении в целом из стран с высоким уровнем дохода, необходимо рассмотреть некоторые важные вопросы. Во-первых, потребность в витамине D вряд ли будет стабильной на протяжении всей жизни.Во-вторых, нельзя пренебрегать сезонными колебаниями уровней 25OHD. В-третьих, существует присущая вариабельность потребления и метаболизма витамина D. Наконец, в некоторых группах населения одновременное потребление кальция может быть снижено. Стремление к уровням 25OHD в соответствии с EAR в популяциях с множественными факторами риска VDD может быть неосмотрительным. Было показано, что у детей ПТГ повышается, когда уровни 25OHD падают ниже 34 нмоль/л [96], а сезонные колебания снижают уровни 25OHD до надира между 13 и 24 нмоль/л [92].В большой когорте взрослых американцев сезонные колебания уровней интактного ПТГ, по-видимому, следуют слегка отсроченной, но инвертированной схеме относительно уровней 25OHD, а VDD с вторичным гиперпаратиреозом был обнаружен у значительной части населения [97]. Высокие уровни ПТГ в сыворотке приведут к фосфатурии, а низкие уровни фосфатов в сыворотке и, если они сохранятся, нарушат минерализацию костей и приведут к остеомаляции и рахиту. Недавно было опубликовано объяснение исторической взаимосвязи между диагностикой дефицита 25OHD и уровнями ПТГ [98].После обширного обзора литературы глобальный консенсус по NR настоятельно рекомендовал, чтобы уровни между 30 и 50 нмоль/л были недостаточными и что для предотвращения NR важно поддерживать уровни 25OHD выше 50 нмоль/л, чтобы противодействовать наблюдаемому падению. с сезонными колебаниями [1]. Тем не менее определение клинически значимого уровня 25OHD является сложной задачей из-за индивидуальной вариабельности метаболизма витамина D.

    Настоящие споры, которые необходимо решить, связаны с преимуществами уровней 25OHD выше 50 нмоль/л в детстве для пользы здоровья скелета.При адекватном потреблении кальция возникновение НР маловероятно, если уровни 25OHD превышают 34 нмоль/л [99]. Желание предотвратить НР и гипокальциемические осложнения не является спорным. Недавние глобальные согласованные рекомендации по NR поддержали определения IOM и Педиатрического эндокринологического общества [16] пороговых значений витамина D, в частности < 30 нмоль/л как недостаточный, 30–50 нмоль/л недостаточный и > 50 нмоль/л достаточный. Эти пороги были выбраны на основе ассоциации между уровнями 25OHD и клиническими и биохимическими признаками рахита [1].

    Рекомендации

    Беременность

    Глобальный консенсус по НР рекомендовал, чтобы все беременные женщины получали 600 МЕ/день дополнительного витамина D для предотвращения биохимических и рентгенографических признаков НР как у новорожденных, так и у младенцев [1]. Это соответствует рекомендациям Американского колледжа акушерства и гинекологии [100], Национального института здравоохранения и передового опыта [101] и Института медицины [63], которые также рекомендуют добавки во время беременности.

    Младенцы

    Существует международный консенсус в отношении добавок витамина D для младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Из-за низкого содержания витамина D в грудном молоке и повышенного риска НР среди младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, несколько профессиональных обществ рекомендовали детям, находящимся на грудном вскармливании, 400 МЕ/день добавки витамина D [1, 16, 63, 102]. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, все еще могут оставаться подверженными риску НР [11], несмотря на предписанное правительством обогащение витамином D детских смесей. Детские смеси обеспечивают 400 МЕ/л [93]. Младенцы, которые рождаются с низким уровнем витамина D, имеют дополнительные факторы риска или не получают 1 л смеси в день, могут по-прежнему оставаться в группе риска НР [11, 93].Руководящие принципы глобального консенсуса настоятельно рекомендуют, чтобы все младенцы, независимо от способа их вскармливания, получали докорм в дозе 400 МЕ/день от рождения до 12 месячного возраста, основываясь на доказательствах высокого качества [1]. В проспективных исследованиях в Канаде, Китае и Турции не было ни одного случая радиографически подтвержденного случая НР у детей, принимавших 400 МЕ/день [11, 103, 104].

    Дети

    После первого года жизни потребность в витамине D увеличивается до 600 МЕ/день. Несколько профессиональных обществ настоятельно рекомендуют, чтобы все здоровые дети старше 12 месяцев получали такое количество питательных веществ либо с помощью диеты, либо с помощью пищевых добавок [1, 63, 105, 106].Дети с нарушением всасывания или другими хроническими состояниями, которые могут изменить всасывание/метаболизм витамина D, дети из групп высокого риска и лица, живущие в высоких широтах, могут иметь потребности в витамине D, превышающие 600 МЕ/день [93, 106]. Для максимизации здоровья костей у детей необходимо адекватное потребление кальция, упражнения с отягощениями и поддержание здоровой массы тела в период полового созревания. [15]

    Политика и подходы общественного здравоохранения необходимы, безопасны и эффективны

    В большинстве западных диет лишь немногие продукты являются богатым источником витамина D [23].Соответственно, достижение рекомендуемого потребления витамина D вряд ли может быть достигнуто только за счет диеты, если не будет обогащения основных групп продуктов питания [23]. Рекомендации по добавкам и обогащению витамином D и их применение сильно различаются по всему миру [107]. Международные рекомендации по приему витамина D во время беременности, а также для младенцев и детей различаются [108].

    Несмотря на то, что во многих странах существует политика общественного здравоохранения в отношении добавок витамина D, приверженность этим программам обычно неудовлетворительна.Недавнее исследование, оценивающее различия в программах добавок витамина D младенцев и детей в Европе, показало, что 96% европейских стран имеют национальную политику в отношении добавок витамина D младенцев; однако приверженность лечению была средней или низкой почти в половине исследованных стран [109]. В Великобритании осведомленность и соблюдение национальных рекомендаций по добавкам витамина D остаются проблематичными [95, 110, 111]. Сходства были описаны в США [112, 113], где менее 15% детей, получавших как грудное молоко, так и детскую смесь, удовлетворяли свои пищевые потребности в витамине D.В скандинавских странах приверженность лучше, но далека от идеала, где 59 и 64% младенцев, находящихся на грудном вскармливании, получают добавки в Норвегии и Швеции соответственно [114, 115]. Систематический обзор взрослых, изучающий влияние витамина D на здоровье и социальную нагрузку на него с помощью эпидемиологических исследований, показывает, что нынешняя политика обогащения и добавок неадекватна [18]. Это отсутствие приверженности вызывает беспокойство, учитывая разрушительные костные результаты для NR. Некоторые авторы предложили давать кормящим матерям высокие дозы витамина D, такие как 2000–6400 МЕ/день [116] или однократную дозу 150 000 МЕ [117], для достижения желаемой достаточности 25OHD у их младенцев.Все схемы были эффективны для снабжения младенцев витамином D, и авторы сочли, что суточные дозы до 4000 МЕ, вероятно, безопасны [116, 117]. Тем не менее, давать младенцам 400 МЕ/день для достижения таких же уровней 25OHD было столь же эффективно, как и тем, чьи матери получали 2000 МЕ/день или больше витамина D. Следует отметить, что ни одно согласованное руководство или группа не продвигали использование высоких доз витамина Добавка D у кормящих женщин [1, 12, 53, 63].

    Добавление витамина D во время беременности в дозах от 400 до 4000 МЕ/день считается безопасным.Многоцентровое двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало, что прием 1000 МЕ/день витамина D во время беременности был эффективен для безопасного поддержания достаточного уровня 25OHD [118]. Аналогичные исследования подтвердили безопасность приема витамина D во время беременности в дозах, соответствующих или превышающих рекомендации МОМ [57, 119, 120]. В то время как разумные добавки безопасны и эффективны, их применение остается проблематичным и непоследовательным во многих регионах. Обогащение основных продуктов питания может обеспечить дополнительное потребление витамина D населением в целом.

    Поскольку изменяющиеся социально-политические факторы создают среду для вероятного увеличения зарегистрированных случаев НР, необходима глобальная стратегия для искоренения этого предотвратимого состояния. Глобальные согласованные рекомендации подтвердили, что дефицит 25OHD и кальция распространен во всем мире, приводит к НР в педиатрической популяции и полностью предотвратим при правильном добавлении всех беременных и кормящих матерей и младенцев [1]. Хотя одно исследование представило доказательства использования добавок витамина D в группах высокого риска в Великобритании [121], необходимы дополнительные данные по изучению экономически эффективных стратегий добавок и программ обогащения пищевых продуктов, особенно в группах высокого риска [1].

    Имеются данные в пользу безопасного обогащения основных продуктов питания. С 1980-х годов канадский закон предписывает обогащение витамином D жидких молочных продуктов и маргарина; следовательно, частота NR в Канаде значительно снизилась [23]. Выполнение правительственных рекомендаций по обогащению витамином D совпадает со снижением заболеваемости НР среди детей этнических групп, включая Данию [34], Канаду [23] и США [22]. Интервенционные исследования, сравнивающие потребление молока и обогащенного витамином D молока, показали, что обогащенное витамином D молоко может улучшить как статус витамина D, так и плотность костей у девочек-подростков [122].Несмотря на увеличение потребления витамина D населением в целом, недостатком обогащения пищевых продуктов является его неспособность целенаправленно нацеливаться на группы, наиболее подверженные риску VDD, если они не потребляют достаточное количество рассматриваемой обогащенной пищи [123, 124]. Биообогащение различных пищевых продуктов было предложено как средство увеличения потребления витамина D среди всех подгрупп населения [125]. Государственная политика по увеличению обогащения пищевых продуктов должна сочетаться с просвещением по вопросам питания через поставщиков первичной медико-санитарной помощи и кампании по повышению осведомленности общественности.

    Пищевые добавки должны быть внедрены в первичную медико-санитарную помощь, а обогащение основных пищевых продуктов должно осуществляться на основе рациона питания. Наконец, программы, которые поддерживаются государственным финансированием, с большей вероятностью будут широко распространены и эффективны. Необходим подход общественного здравоохранения, безопасный, недорогой и эффективный. Исследование, оценивающее эффективность универсальной программы добавок витамина D для беременных и кормящих женщин, а также детей младшего возраста в центральной части города Бирмингема, Великобритания, привело к снижению на 59% детей с симптомами ДВЗ в возрасте до 5 лет и значительному увеличению осведомленность о ВДД [126].

    Важно отметить, что обогащение пищевых групп не поможет младенцам, которых кормят исключительно грудью или смесью. Для этой группы детей, находящихся на грудном вскармливании или искусственном вскармливании, требуется дополнительное введение витамина D для обеспечения достаточного статуса витамина D и предотвращения НР.

    Интерпретативное исследование научной литературы, касающееся оптимизации уровней 25OHD и внескелетных преимуществ, показало, что повышение уровня 25OHD в сыворотке является наиболее экономически эффективным способом снижения глобального уровня смертности [127].В популяционных исследованиях, изучающих статус витамина D во всем мире, особенно в Южной Америке, Африке и Юго-Восточной Азии, существуют серьезные пробелы [128]. Государственное финансирование должно отражать поразительное отсутствие данных, особенно в педиатрических группах, которые продолжают нести серьезное бремя последствий ДВЗ.

    Пищевой рахит в сравнении с жестоким обращением с детьми

    Переломы у детей раннего возраста, не умеющих самостоятельно передвигаться, встречаются редко. Дифференциальный диагноз включает неслучайную травму (NAI) и метаболическое заболевание костей, включая рахит.Хотя рахит обычно проявляется после шестимесячного возраста, сообщалось о множественных случаях у детей младшего возраста. Мы сообщаем о случае 11-недельного младенца мужского пола со спиральным переломом плечевой кости без рентгенологических признаков рахита. Детальная психосоциальная оценка не выявила каких-либо факторов риска развития НАИ. У пациента были повышены щелочная фосфатаза и ПТГ с низким уровнем 25-гидроксивитамина D и 1,25-дигидроксивитамина D. Кроме того, мать не соблюдала режим приема витаминов для беременных, кормила исключительно грудью без добавок витамина D и имела заметно низкий уровень витамина D через 15 недель после родов.Биохимические данные и анамнез соответствовали рахиту. Учитывая диагностическую дилемму, рабочим диагнозом был рахит, и больному была начата терапия эргокальциферолом с последующей нормализацией лабораторных показателей и заживлением перелома. Эти результаты согласуются с алиментарным рахитом, в значительной степени обусловленным гиповитаминозом D у матери и плода. Этот случай подчеркивает, что у детей раннего возраста рахит следует заподозрить даже при отсутствии положительных результатов рентгенологического исследования. Кроме того, это иллюстрирует важность поддержания адекватного приема витамина D во время беременности и в раннем младенчестве.

    1. Введение

    Переломы у детей раннего возраста встречаются редко, особенно у несамоходных детей в возрасте до восьми месяцев [1]. Дифференциальный диагноз переломов включает родовую травму, неслучайную травму (NAI) и патологические переломы. Важно признать, что существует ряд редких, наследственных и приобретенных метаболических заболеваний костей, начиная от несовершенного остеогенеза и заканчивая гипофосфатазией, цингой и даже рахитом, которые могут привести к развитию хрупкости костей в младенчестве [2].Примечательно, что алиментарный рахит вновь стал проблемой общественного здравоохранения, несмотря на ранее низкую заболеваемость во многих странах [3, 4].

    Переломы являются вторым наиболее частым проявлением жестокого обращения с детьми после ушибов и ожогов мягких тканей [5, 6]. NAI является причиной большинства переломов у детей в возрасте до двух лет с частотой от 31% до 60% [7, 8]. Переломы, которые были идентифицированы как очень специфичные для жестокого обращения, включают переломы метафиза, остистых отростков позвонков, задних ребер и грудины.Переломы длинных костей, в том числе спиральные и поперечные, менее специфичны, чем переломы, перечисленные выше, также часто наблюдаются при жестоком обращении с детьми.

    Классически алиментарный рахит проявляется в возрасте от 6 до 30 месяцев. Несмотря на это, было зарегистрировано несколько случаев у младенцев в возрасте до шести месяцев [9, 10]. У большинства этих младенцев были симптомы гипокальциемии, биохимические и/или рентгенологические признаки рахита, а в нескольких случаях были признаки перелома [11, 12].Общее возрождение алиментарного рахита в значительной степени связано с материнским гиповитаминозом D, важным фактором риска.

    Здесь мы сообщаем о необычном случае 11-недельного младенца со спиральным переломом плечевой кости, который вызвал диагностическую дилемму между НАИ и алиментарным рахитом.

    2. Представление клинического случая

    11-недельный мальчик родился в возрасте 36,3 недель путем спонтанных вагинальных родов с массой тела при рождении 3,2 кг и нормальными показателями по шкале Апгар. У него было неосложненное трехдневное пребывание в отделении интенсивной терапии легких для легкой респираторной поддержки и помощи при кормлении, и он был выписан домой, где он продолжал расти и развиваться должным образом.В возрасте 11 недель родители заметили, что младенец не двигал правой рукой во время плача. На следующее утро младенца доставили в кабинет педиатра, где заподозрили подвывих головки лучевой кости. Педиатр дважды пытался уменьшить его, выкручивая руку ребенка. Однако он не смог услышать или почувствовать, как он «встал» на место, и направил пациента в нашу больницу для ортопедической оценки.

    При поступлении в больницу физикальное обследование показало, что правая верхняя конечность ребенка была теплой и опухшей с гримасой при манипуляциях.Остальная часть осмотра ничем не примечательна. Рентгенограмма выявила спиральный перелом дистального отдела правой плечевой кости без смещения с отеком мягких тканей, как показано на рис. 1(а). Учитывая опасения по поводу NAI, полное физическое обследование для исключения признаков жестокого обращения не выявило кровоизлияния в сетчатку, ожогов, пурпуры или экхимоза. Кроме того, исследование скелета и КТ головы исключили какие-либо дополнительные переломы или признаки внутричерепного кровоизлияния. Углубленная психосоциальная оценка показала, что младенец был третьим из трех детей, проживающих дома с родителями и двумя старшими сестрами (в возрасте 3 лет и 19 месяцев).Родители были основными опекунами, и все члены семьи были здоровы. В конечном итоге было решено, что семья надежная и в целом представление не согласуется с жестоким обращением с детьми.

    Затем обследование перешло к выявлению основного метаболического заболевания костей. Биохимическое исследование выявило нормальные уровни Ca (10 мг/дл) и фосфатов (5,1 мг/дл), повышенные уровни щелочной фосфатазы (595 ЕД/л) и паратгормона (120 пг/мл), а также низкие уровни 25-гидроксивитамина D (<13 мг/мл). нг/мл) и 1,25 дигидроксивитамина D (13 пг/мл), как показано в таблице 1.Повторный физикальный осмотр и рентген не выявили черепно-мозговых травм, расширенных швов, рахитичных четок или увеличенных запястий. Дальнейший опрос показал, что мать непоследовательно принимала пренатальные витамины во время беременности, кормила исключительно грудью без каких-либо добавок витамина D и ограничивала потребление молочных продуктов, чтобы уменьшить колики у пациентки. Выводы в это время больше всего соответствовали рахиту.


    Возраст младенца (месяцы) CA
    MG / DL
    PO 4
    мг / дл
    ALKP
    U / L
    Pth
    PG / мл
    25(OH)D
    нг/мл
    1,25(OH)D
    пг/мл
    Ежедневное лечение эргокальциферолом (МЕ)
    Референтные значения
    8.3-10.3 4.5-6.7 45-6.7 70-350 15-75 15-75 15-75


    Детские биохимические данные
    рождения 70293 7,0
    10 5,1 595 120 <13 13 2000
    3 10.2 5,6 715 <6,3 17,1 209 800
    4 10,0 412 27,9 28,4 800
    7 10,3 6,0 347 13,2 36,5 77 800

    Материнский биохимические данные
    3 9.5 4.1 95 95 80288 22.1


    презентация.
    3. Исход

    Первоначально пациенту был назначен 2000 МЕ эргокальциферола ежедневно в течение двух недель, а затем 800 МЕ в день в качестве поддерживающей терапии. Он хорошо отреагировал на терапию, и последующие рентгенограммы через две недели показали интервальное заживление перелома, как показано на рис. 1(b).Его биохимические показатели улучшались и нормализовались через 15 недель: щелочная фосфатаза (347 ЕД/л), ПТГ (13,2 пг/мл), 25-гидроксивитамин D (36,5 нг/мл) и 1,25-дигидроксивитамин D (77 пг/мл). как показано в таблице 1. Биохимическое исследование матери через 15 недель после родов выявило низкий уровень 25-гидроксивитамина D (8,7 нг/мл) и 1,25-дигидроксивитамина D (22,1 мкг/мл). Это подтвердило подозрение, что у пациентки был рахит, вызванный гиповитаминозом матери, плода и новорожденного. лечащий педиатр, домашний персонал, группа защиты детей, социальный работник и вспомогательный персонал.Психосоциальная оценка в сочетании с отсутствием дополнительных физических данных исключила жестокое обращение с детьми. Биохимическое исследование соответствовало рахиту, диагноз, подтвержденный несоблюдением материнским анамнезом пренатальных витаминов, исключительно грудным вскармливанием без добавок витамина D и подтвержденным гиповитаминозом D у матери. перелом послужил дополнительным подтверждением этого диагноза.Несмотря на перечисленные выше доказательства, есть два фактора, которые сделали этот случай необычным. Пациент был моложе большинства, у большинства пациентов диагноз был поставлен в возрасте от шести до 30 месяцев. И, наконец, у нашего пациента отсутствовали рентгенологические изменения, которые обычно наблюдаются при рахите. Кроме того, исходный уровень щелочной фосфатазы был лишь слегка повышен. Предыдущие исследования также показали, что щелочная фосфатаза может быть не очень высокой при раннем или субклиническом рахите и не всегда коррелирует с тяжестью рахита [13-15].

    Как правило, диагноз рахита подтверждается рентгенологическими данными, которые проявляются в виде расширения и неправильной формы физиофизов с истиранием и чашеобразными метафизами. Эти метафизарные изменения обусловлены нарушением апоптоза гипертрофированного слоя хондроцитов и обусловлены низким уровнем фосфатов в физике [16, 17]. Кроме того, вторичный гиперпаратиреоз вызывает повышенный обмен костной ткани за счет реабсорбции, опосредованной остеокластами, и этот процесс объясняет остеопению, наблюдаемую в диафизе.Были случаи, когда у младенцев в возрасте до 6 месяцев у пациентов либо полностью отсутствовали вышеупомянутые рентгенологические признаки, либо были едва заметные рентгенологические признаки, указывающие на рахит [18, 19]. Хотя это и не было обнаружено с помощью обычной рентгенографии, мы предполагаем, что у нашего пациента была относительно более высокая степень остеопении диафиза, в отличие от метафизарных изменений. Таким образом, его кость была склонна к переломам при минимальной травме, но без классических метафизарных признаков.

    Недавно были также проведены исследования, предполагающие, что метафизарные поражения, которые, как полагают, связаны с жестоким обращением с детьми, также могут быть связаны с метаболическими заболеваниями костей [20].Считается, что классические метафизарные поражения состоят из гипертрофированных хондроцитов, что является результатом недостатка кровоснабжения из-за травмы и отсутствия последующей резорбции терминальных хондроцитов [20, 21]. Подобная картина может наблюдаться и в активной стадии рахита из-за невозможности сосудистой инвазии и последующей резорбции терминальных хондроцитов из-за отсутствия минерализованного матрикса [20, 22]. Следовательно, метаболическое заболевание костей следует всегда рассматривать при переломах, которые, как считается, связаны с жестоким обращением с детьми, поскольку они могут иметь аналогичные рентгенологические и гистологические данные.

    Судя по общей картине нашего пациента, его рахит, вероятно, был вызван материнским гиповитаминозом D. Поскольку грудное молоко содержит недостаточное количество витамина D (14–25 МЕ/л) и младенцы редко подвергаются воздействию прямых D в значительной степени зависит от запасов плода для поддержания адекватного уровня витамина D [23, 24]. Чтобы лучше понять, как материнские уровни влияют на младенцев, мы провели обзор литературы о распространенности материнско-плодового гиповитаминоза D.Мы определили дефицит витамина D как <20 нг/мл [25] и представили наши результаты в Таблице 2. Анализируя 1020 здоровых пар мать-младенец, мы обнаружили, что уровни 25-гидроксивитамина D в плазме тесно связаны между матерями и их детьми. [26–31]. При изучении детей раннего возраста с симптоматической недостаточностью витамина D мы обнаружили, что у 95% матерей также был гиповитаминоз, как показано в таблице 2 [9, 10, 32–37]. Эти результаты согласуются с исследованием Hoogenboezem, которое показало, что общие метаболиты витамина D в плазме матери и плода тесно связаны при рождении, и у 70% детей, не получающих докорм, к восьми неделям жизни наблюдается низкий уровень 25-гидроксивитамина D [38].В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что уровень витамина D при рождении зависит от его уровня у матери и что большая часть его запасов у плода истощается к восьми неделям жизни. Это дает объяснение сроку поступления нашего пациента в 11 недель.


    Ссылка Количество младенцев Возраст младенцев
    (месяцы)
    Среднее среднее / средние материнские 25 (OH) D
    (NG / ML)
    Среднее / медиана 25(OH)D
    (нг/мл)
    Процент матерей с гиповитаминозом

    Исследования с нормальными здоровыми младенцами
    Atiqetal.(1998) 62 0–11 12,82 13,86
    Bodnar et al. (2007) 400 0 26 21,31
    Dawodu et al. (2003) 78 1–4 8,7 4,6
    Gür et al. (2014) 99 0 15,1 15
    Halicioglu et al.(2012) 258 0 11,5 11,5
    Nicolaidou et al. (2006) 123 0 0 16.4 20.4

    Исследования детей / матерей с симптоматическим гиповитаминозом D
    Balasubramanian et al. (2006) 13 3,8 3,86 100%
    Daaboul et al.(1997) 5 6,8 <8,72 <6,4 100%
    Dawodu et al. (2005) 38 13,5 5,32 3,2 97,4%
    Elidrissy et al. (1984) 36 10,5 5,2 9,55 97,2%
    Caviglia et al. (2005) 15 2 7,81 7,01 100%
    Mehrotra et al.(2010) 60293 3 6 6.54 4.92 89% 89%
    Nozza и Rodda (2001) 31 16 90,3%
    Robinson и другие. (2006) 63 100%


    В заключение, Спиральные переломы, обычно вызванные NAI, могут также редко быть вызваны рахими.Это следует учитывать, когда клинические данные свидетельствуют о дефиците витамина D, а в анамнезе имеется гиповитаминоз D у матери. Кроме того, нельзя игнорировать долговременное влияние уровня витамина D у матери на младенцев раннего возраста, и на протяжении всей беременности следует проводить более тщательное наблюдение за уровнем витамина D.

    Сокращения
    NAI: Неслучайная травма.
    Раскрытие информации

    Эта рукопись была представлена ​​в виде реферата на 98-м ежегодном собрании Эндокринного общества, состоявшемся в Бостоне, Массачусетс, США, в апреле 2016 года.

    Конфликты интересов

    Все авторы не имеют конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

    Рахит: причины, диагностика и лечение

    Рахит: причины, диагностика и лечение

    Что такое рахит?

    Рахит — это заболевание, поражающее костную систему детского организма. Чаще всего рахит диагностируется у детей в возрасте до 5 лет.

    Что является причиной рахита?

    Существуют две известные причины рахита, в том числе:

    Врожденный

    Это рахит, которым страдает ребенок при рождении.Дефицит витамина D в крови матери приводит к нехватке указанного витамина у ребенка. Поскольку витамин D является важным компонентом формирования и структуры костей, его недостаточное количество приводит к тому, что у ребенка развиваются кости, которые деформируются.

    Дефицит витамина D в рационе

    У детей с недостаточным потреблением кальция в рационе, как правило, со временем развиваются симптомы рахита.

    Отсутствие солнечного света

    Солнечный свет играет жизненно важную роль в образовании витамина D, который, в свою очередь, отвечает за укрепление костей ребенка.У детей, которые не получают должного воздействия солнечного света, очень слабые кости.

    Каковы признаки и симптомы рахита?

    · Деформированные кости (искривление ног)

    · Чрезвычайно слабые кости, склонные к переломам

    · Низкорослый рост

    · Деформированный сундук (голубиный сундук)

    · Деформированный череп (выпуклость черепа или выступающий лоб)

    · Деформация таза

    · Тетания (спазм мышц всего тела)

    · Рахитические четки (ребра в форме бусин)

    · Расширение запястья

    Как диагностировать рахит?

    Есть несколько способов, которые помогают нам диагностировать рахит у пациента, в том числе:

    Признаки и симптомы

    Если вы подозреваете, что ребенок может страдать рахитом, обратите внимание на типичные признаки и симптомы этого состояния у пациента, такие как искривление ног.

    Витамин D и кальций

    Во многих случаях рахита больным является человек с дефицитом витамина D, поэтому необходимо проверить уровень витамина D и кальция в крови ребенка.

    Образ жизни

    Задавайте вопросы и собирайте информацию об образе жизни пациента. Люди, которые в основном остаются в помещении, как правило, проявляют симптомы рахита из-за отсутствия воздействия солнечного света.

    Как мы лечим рахит у пациента?

    Для лечения рахита применяют следующие методы:

    Диета : Повышенное потребление кальция в рационе.

    Пищевые добавки : Повышенное потребление витамина D в виде пищевых добавок.

    Солнечный свет : Рекомендовать пациенту активный отдых на свежем воздухе, чтобы увеличить воздействие солнечного света.

     

    Детские болезни и инфекции

    Розеола

    Краснуха

    Гемолитическая болезнь

    Оральный дрозд

    МОРАГ

    Крупа

    Муковисцидоз

    Целиакия

    Импетиго

    Респираторно-синцитиальный вирус

    Полиомиелит

    Инфекция розового глаза

    Болезни рук, ящура и рта

    Коклюш

    Синдром пощечины

    Инфекция внутреннего уха

    Ветряная оспа

    Врожденный порок сердца

    Рахит

    Синдром ломкой Х-хромосомы

    Болезнь Кавасаки

    СДВГ

    Синдром Вильямса

    Витамин D у недоношенных и доношенных детей — Полный текст — Annals of Nutrition and Metabolism 2020, Vol.76, Доп. 2

    Витамин D необходим для активного (трансцеллюлярного) усвоения кальция и для здоровья скелета. Недостаток витамина D у младенцев приводит к повышенному риску плохой минерализации костей и, в конечном итоге, к рахиту. Рахит редко встречается у доношенных детей с гораздо более высоким риском у глубоко недоношенных детей. Однако основной причиной рахита у недоношенных детей является дефицит кальция и фосфора, а не витамина D. Имеющиеся исследования, а также большинство руководств рекомендуют ежедневное потребление 400 МЕ витамина D как адекватного для здоровья костей у недоношенных и полных детей. -доношенные дети.Не было последовательно доказано, что более высокие дозы имеют определенные клинические преимущества для здоровых младенцев. Нет убедительных данных в поддержку либо рутинного тестирования 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, либо определения высоких уровней 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови (например, 30 нг/мл) у здоровых недоношенных или доношенных детей. Витамин D обычно дают младенцам в виде капель для детей, находящихся на грудном вскармливании, или в виде детской смеси, хотя существуют альтернативные подходы к дозированию для детей, находящихся на грудном вскармливании, которые могут предпочесть некоторые семьи. К ним относятся использование капель, наносимых на грудь матери, растворимые дозы и высокие материнские дозы (примерно 6400 МЕ в день).Детская смесь содержит витамин D, и большинство детей грудного возраста получают около 400 МЕ в день в течение первых 2 месяцев жизни, если они регулярно потребляют смесь на основе коровьего молока. Хотя токсичность витамина D встречается очень редко, следует соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезвычайно концентрированных высоких доз, присутствующих в некоторых имеющихся в продаже каплях. Младенцам с заболеванием печени или почек может потребоваться особое внимание к потреблению и статусу витамина D. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить роль витамина D в показателях здоровья младенцев, не связанных с костями, и определить методы улучшения соблюдения текущих рекомендаций по потреблению витамина D у младенцев.

    © 2020 S. Karger AG, Базель

    Основные положения

    • Всем новорожденным, недоношенным и доношенным, следует обеспечить потребление витамина D с пищей, уделяя особое внимание адекватному дополнительному питанию детей, получающих грудное молоко.

    • Обычный общий уровень потребления с пищей должен составлять приблизительно 400 МЕ в день у здоровых младенцев.

    • Существует несколько способов предоставления витамина D младенцам; они могут быть выбраны на основе родительских желаний.

    Физиология витамина D и здоровье костей у младенцев

    Витамин D является важным питательным веществом для здоровья костей у всех людей, включая младенцев, независимо от их размера и гестационного возраста. Хотя существуют и другие роли витамина D в здоровье и заболеваниях, это обсуждение будет сосредоточено на здоровье костей, особенно на здоровье костей у младенцев, у которых нет основных эндокринных нарушений или тяжелых заболеваний питания.

    Витамин D имеет решающее значение для трансцеллюлярной абсорбции кальция через его активную форму, 1,25-дигидроксивитамин D.Диетический витамин D или витамин D, образующийся под воздействием солнечных лучей, преобразуется в печени в циркулирующий и первичный запасной 25-гидроксивитамин D (25[OH]D). Затем 25(OH)D переносится в почки, где он превращается в 1,25-дигидроксивитамин D. Эти физиологические процессы нормально функционируют у недоношенных и доношенных детей, которые в остальном здоровы. Подробный обзор физиологии, связанной с витамином D, можно найти в другом месте [1].

    Сывороточный 25(OH)D у младенцев

    Роль сывороточного 25(OH)D как маркера статуса витамина D была подробно рассмотрена и обсуждена в отчете Института медицины (IOM) за 2011 год [2].Ни в этом отчете, ни в каком-либо официальном заявлении Американской академии педиатрии (AAP) нет рекомендаций по рутинному скринингу уровня 25(OH)D у здоровых недоношенных или доношенных детей [2-7]. Крайне важно понимать, что 25(OH)D не обязательно является маркером физиологической функции витамина D, поскольку он не является основной активной формой витамина D. Скорее, его концентрация в сыворотке ценна как средство оценки индивидуального и популяционного статус витамина D. Различные значения 25(OH)D в сыворотке были описаны в литературе как «неадекватные» или «недостаточные».Тем не менее адекватный уровень в сыворотке, указанный IOM и впоследствии подтвержденный AAP, составляющий не менее 20 нг/мл, является значением, которое можно использовать для новорожденных, как недоношенных, так и доношенных [2-6], в ожидании дополнительной информации, четко документирующей отсутствие — преимущества, связанные со здоровьем костей, до более высоких минимальных уровней. Нет данных, достоверно устанавливающих значение 25(OH)D, которое является токсичным, особенно для младенцев. Значения >100 нг/мл использовались для обозначения токсичности без хорошей клинической корреляции этого или любого другого специфического токсического уровня 25(OH)D [7].Тем не менее, в редких случаях токсичность витамина D, связанная с гиперкальциемией, может наблюдаться у младенцев и вызывать серьезное заболевание.

    Значения 25(OH)D в сыворотке крови в диапазоне, часто считающемся «неадекватным» (12–20 нг/мл), как правило, не связаны с клиническими признаками дефицита витамина D, вызывающего неадекватное всасывание кальция или рахит у младенцев. Рахит с дефицитом витамина D обычно наблюдается при значениях 25(OH)D в сыворотке ниже 12 нг/мл, хотя это зависит от потребления кальция, а также от статуса витамина D.Данные у взрослых свидетельствуют о том, что значения 12–20 нг/мл связаны с нормальной эффективностью всасывания кальция, зависимого от витамина D, но данные по младенцам очень ограничены, поскольку такие исследования трудно провести [2, 8]. У детей старшего возраста значения выше примерно 12 нг/мл связаны с адекватной абсорбцией кальция, хотя существует небольшая, вероятно, клинически незначительная польза от абсорбции кальция, связанная с повышением значений [9].

    При рассмотрении рахита взаимосвязь между потреблением и состоянием витамина D и кальция, а также состоянием других минералов, особенно фосфора и магния, имеют решающее значение для развития рахита.Из-за этой центральной роли дефицита минералов рахит нельзя точно описать как заболевание, полностью связанное с дефицитом витамина D, у любой группы детей, особенно у недоношенных. Кроме того, некоторые редкие болезненные состояния, при которых функция витамина D отсутствует, относительно эффективно лечатся высокими дозами кальция перорально [10].

    Потребление витамина D и функция

    Взаимосвязь между потреблением витамина D с пищей и уровнями 25(OH)D в сыворотке оценивалась как у недоношенных, так и у доношенных детей в течение многих лет.Гораздо меньше данных, касающихся уровней 25(OH)D и минерального состава или плотности костей у недоношенных детей или даже частоты переломов у этих детей. Некоторые данные свидетельствуют о возможном влиянии более высоких уровней 25(OH)D на минерализацию костей, но требуют подтверждения в более крупных исследованиях и корреляции с клиническими событиями и исходами [11-13]. Нет данных, указывающих на то, что дозы витамина D в 400 МЕ в день или уровень 25(OH)D в сыворотке, достигаемый при этих дозах, связаны с повышенным риском рахита или переломов в какой-либо популяции недоношенных или доношенных детей.

    Большинство данных о младенцах, как недоношенных, так и доношенных, не позволяют конкретно понять взаимосвязь между массой тела и дозозависимой реакцией на потребление витамина D. В отчете IOM эти отношения рассматривались как связанные с возрастом, но не конкретно для младенцев [2]. Хотя кожное производство витамина D существует у младенцев, это также, как правило, минимально учитывается в большинстве исследований, поскольку его чрезвычайно трудно количественно определить, а использование солнцезащитного крема, а также другие факторы, ограничивающие пребывание на солнце, делают его ненадежным источником витамина D для младенцев. .Рекомендации по приему витамина D, в том числе рекомендации IOM [2], как правило, основаны на предположении, что кожная конверсия провитамина D в витамин D у младенцев минимальна или отсутствует.

    Всасывание кальция во всех популяциях осуществляется как трансцеллюлярным механизмом, зависимым от витамина D, так и механизмом, независимым от парацеллюлярного витамина D. Имеется очень мало данных, указывающих на время и относительную роль этих двух механизмов у новорожденных, как недоношенных, так и доношенных. Многочисленные исследования у недоношенных детей показали высокий уровень всасывания кальция, около 50% (по сравнению со взрослыми, обычно 10–25%), у недоношенных детей.Сюда входят младенцы, получающие грудное молоко с обогащением или без него, и дети, получающие смесь для недоношенных детей с широким диапазоном потребления кальция [14, 15]. Было высказано предположение, что эти данные указывают на вероятность того, что всасывание кальция в первую очередь происходит парацеллюлярно, а не зависит от витамина D, в первые недели жизни как у недоношенных, так и, возможно, у доношенных детей [16]. Переход к большей доле всасывания кальция за счет витамин D-зависимой активной абсорбции может не происходить в течение 1–2 мес, однако данных, четко определяющих этот срок, нет.Такое исследование почти невозможно провести, и мы, возможно, никогда не получим окончательного ответа на вопрос о сроках и относительном соотношении активной и пассивной абсорбции кальция у маленьких детей и ее связи с потреблением пищи.

    Недоношенные дети

    Для недоношенных детей обычно установлено, что стандартное общее потребление 400 МЕ в день обеспечивает достижение значения 25(OH)D в сыворотке выше 20 нг/мл у большинства детей со средним значением значительно выше 30 нг/мл. [12] (рис. 1). Некоторым младенцам, особенно тем, у которых при рождении уровень витамина D ниже материнского, может потребоваться больше времени, чтобы достичь этого значения, но нет никаких предположений о какой-либо клинической пользе от рутинного введения более высоких доз [5].Некоторые дети, получающие более высокие дозы витамина D, могут иметь потенциально токсические уровни, превышающие 100 нг/мл, но требуется больше информации для оценки этого риска или любых клинических коррелятов относительно высокого статуса витамина D у недоношенных детей [12].

    Рис. 1.

    Обычное потребление витамина D младенцами.

    Однако в этом отношении существуют различия в рекомендациях, которые обычно даются в США и Европе в отношении витамина D у недоношенных детей. Европейские власти и авторы обычно рекомендуют 800–1000 МЕ витамина D в день, тогда как в США стандартной рекомендацией остается 400 МЕ в день [17].Это различие связано с точкой зрения европейских обозревателей, основанной на исследованиях с ограниченным балансом, что более низкое потребление кальция может использоваться с более высоким потреблением витамина D для увеличения общего усвоения кальция до необходимого уровня для поддержки минерализации костей у недоношенных детей. В США предпочтительнее поддерживать высокое потребление кальция [4], и в настоящее время нет причин для изменения рекомендаций или составов продуктов для недоношенных детей в США, поскольку в настоящее время нет доказательств каких-либо вредных последствий от уровней потребления кальция. при условии.Тем не менее, те, кто докармливает недоношенных детей до общей дозы 800–1000 МЕ в день, вероятно, могут делать это без серьезных опасений по поводу токсичности или необходимости тщательного наблюдения, учитывая долгую историю использования более высоких доз до 1000 МЕ в день во многих случаях. странах у недоношенных детей.

    Доношенные дети

    Потребность в витамине D у доношенных детей тщательно изучалась. Исследования показали, что доза, обычно рекомендуемая в течение почти 100 лет, составляющая 400 МЕ в день, удовлетворяет потребности почти всех доношенных детей и остается рекомендацией IOM и AAP для новорожденных [2, 3] (таблица 1).Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что даже в популяциях с низким уровнем 25(OH)D при рождении этой дозы будет достаточно для адекватного усвоения кальция младенцами [18]. Недавнее исследование, проведенное в Канаде, подтвердило отсутствие влияния на минерализацию костей в возрасте 3 лет доз >400 МЕ/день у детей, находящихся на грудном вскармливании, хотя более высокие уровни 25(OH)D были достигнуты при более высоких дозах [19]. Большую озабоченность вызвало неожиданное обнаружение того, что дозы витамина D> 400 МЕ в день были связаны с ухудшением развития крупной моторики в возрасте 6 месяцев [20].Следует проявлять осторожность при интерпретации одиночных или небольших исследований, таких как это, но без доказательств пользы использование высоких доз витамина D не может быть рекомендовано рутинно для доношенных детей.

    Таблица 1.

    Распространенные энтеральные источники витамина D a

    Хотя витамин D, как правило, безопасен с незначительным риском острой токсичности при рекомендуемых дозировках, были сообщения о токсичности, такой как тяжелая гиперкальциемия, связанная с очень высокими дозами [21].Это может произойти, когда лица, осуществляющие уход, по ошибке дают высококонцентрированные капли витамина D младенцам. Хотя большинство капель витамина D, предназначенных для младенцев, содержат 400 МЕ на пипетку (обычно около 0,5–1,0 мл жидкости), на рынке существуют продукты, содержащие 400 МЕ или более витамина D в каждой капле. При приеме 1 мл или более продуктов, содержащих, например, 400–1000 МЕ на каплю добавки в течение нескольких дней, легко могут быть введены токсичные дозы. Таким образом, крайне важно информировать семьи об избегании высоких доз или высококонцентрированных источников витамина D [22].

    Пищевые источники витамина D и сроки введения

    Поскольку уровень витамина D у новорожденных отражает материнский статус, было высказано предположение, что лучше начинать добавки как можно раньше [2]. Таким образом, в то время как в более ранних рекомендациях для доношенных детей предлагалось подождать до 6 недель, чтобы лактация стала устойчивой, в последнее время рекомендуется начинать прием витамина D в течение первых нескольких недель, если не первых дней жизни. .

    Одной из важных причин этого является то, что легче и надежнее научить семьи правильно давать капли младенцу, находящемуся на грудном вскармливании, пока они еще находятся в больнице, так как меньше вероятность того, что это будет пропущено, если начать в больнице. В некоторых больницах первый флакон капель может быть отправлен домой вместе с семьей. Возможность быстрого повышения очень низкого уровня 25(OH)D у младенцев, рожденных от матерей с очень низким уровнем, также является причиной для рассмотрения этого вопроса. Однако не следует ожидать особых клинических преимуществ от начала приема витамина D в первые недели жизни, и если некоторые семьи желают отложить введение капель на 4–6 недель, пока не установится лактация, это следует рассматривать как разумный.

    Ситуация с недоношенными детьми еще менее ясна. Рахит у недоношенных детей — это, прежде всего, заболевание, связанное с неадекватным потреблением и всасыванием кальция и фосфора [5]. Для тех, кто получает внутривенное питание при парентеральном питании, витамин D присутствует в поливитаминах, вводимых при парентеральном питании со стандартной внутривенной поливитаминной добавкой, содержащей 400 МЕ витамина D в 5 мл добавки. Типичная доза добавки 2 мл/кг в день при парентеральном питании приводит к дозам от 160 до 400 МЕ в день для младенцев 1.0–2,5 кг. Важно обеспечить витамином D младенцев, которые не получают энтеральное питание, чтобы предотвратить экстремально низкий уровень витамина D, который может увеличить резорбцию кости и привести к неполной минерализации кости.

    Сроки введения перорального витамина D у недоношенных детей не изучались с точки зрения относительных рисков и преимуществ в какой-либо конкретный момент времени. AAP рекомендует начинать после того, как будет достигнуто полное кормление примерно с 1500 г, но было признано, что этот конкретный момент времени является произвольным и выбран в первую очередь для обеспечения переносимости капель [5].Другие могут начать докорм несколько раньше у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, но обычно перед этим необходимо убедиться, что нетрофический объем пищи хорошо переносится, и подождать, пока парентеральное питание не будет прекращено.

    Другие проблемы с дозировкой витамина D у младенцев

    Некоторые семьи сопротивляются назначению капель витамина D детям, находящимся на грудном вскармливании, или считают, что они плохо переносятся, особенно при приеме железосодержащих поливитаминов.В этих случаях можно рассмотреть несколько альтернатив (рис. 2). Во-первых, это использование капель витамина D, которые можно наносить непосредственно на грудь или давать в виде растворимых диафильмов. Для некоторых матерей это проще и более приемлемо, чем давать пипетку витаминов непосредственно ребенку или смешивать их с молоком [23].

    Рис. 2.

    Адекватный и неадекватный метаболизм витамина D у детей раннего возраста.

    Другой подход заключается в том, чтобы кормящая мать принимала относительно высокую дозу витамина D.Исследования показали, что материнская доза 6400 МЕ в день обеспечит младенца адекватным потреблением витамина D (обычно около 300–400 МЕ в день) из материнского молока, если он находится на полном грудном вскармливании и если мать принимает дозу каждый день. Следует отметить, что более низкие материнские дозы, особенно 400–2000 МЕ в день, не обеспечивают достаточного количества витамина D в грудном молоке. Доза 6400 МЕ в день немного превышает верхний предел IOM в 5000 МЕ в день, но, скорее всего, будет безопасной, и это не должно вызывать беспокойства при рекомендации этого подхода, если это желательно для кормящих женщин [2, 24].

    Часто спрашивают, следует ли давать витамин D младенцам, находящимся как на грудном вскармливании, так и на искусственном вскармливании, и общий ответ — «да». Потребление 400 МЕ в день требует полного объема потребления смеси, и хотя снижение уровня потребления чуть ниже 400 МЕ/день не является проблематичным, ребенку на смешанном вскармливании лучше всего давать дополнительный витамин D, как это было бы сделано для полного младенцев на грудном вскармливании. При таком подходе нет риска токсичности, даже если младенец полностью перейдет на детскую смесь до прекращения приема добавок витамина D.

    Еще один распространенный клинический вопрос заключается в том, необходимы ли добавки витамина D в виде капель для младенцев, находящихся на исключительно искусственном вскармливании. Некоторые указывают, что витамин D следует давать до тех пор, пока не будет достигнут объем потребления смеси 1000 мл/день [7]. Это связано с тем, что, судя по этикетке смеси и обычному разбавлению сухой детской смеси, витамин D обычно содержался в детских смесях в количестве 400 МЕ/л. Хотя в этой практике нет никакого вреда, сомнительно, нужно ли это и является ли это наилучшим использованием ресурсов семьи и общества.Потребность в витамине D в 400 МЕ в день от IOM является средней потребностью в первые 6 месяцев жизни, и, как уже отмечалось, мало признаков клинического беспокойства при несколько более низких дозах до тех пор, пока не будет достигнут полный объем питания [2].

    Также проблематичным с этой рекомендацией является представление о том, что 1000 мл в день — это минимальный объем детской смеси, который должен получать ребенок , а младенцы, принимающие меньше этого количества, нуждаются в каких-либо добавках. Обычный объем потребления грудного молока составляет примерно 800 мл в день, и хотя потребление смеси несколько варьируется, потребление 1000 мл смеси выше, чем необходимо для роста и развития, и не все младенцы когда-либо будут принимать этот объем, да и не должны помещен в этот том [2].Кроме того, несмотря на то, что заявленное на этикетке содержание витамина D обычно составляло 400 МЕ/л, при анализе многие партии детских смесей будут содержать на 10–20% больше этого количества, чтобы соответствовать заявленному на этикетке в конце срока годности [25]. В целом, рекомендацию IOM о 400 МЕ в день для младенцев следует понимать как среднее потребление, а не то, которое необходимо соблюдать согласно заявлению на этикетке каждый день с рождения [2].

    В последнее время на рынке появилось много смесей с потреблением витамина D более 400 МЕ/л, поскольку это разрешено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Европейским управлением по безопасности пищевых продуктов (EFSA) [26].Многочисленные рутинные смеси на основе коровьего молока и другие смеси, представленные на рынке в настоящее время, содержат примерно 400 МЕ в 800 мл в готовом виде, что соответствует объему суточного потребления, потребляемому многими младенцами после первых 6–8 недель жизни (таблица 2). Несмотря на различия в содержании витамина D в детских смесях, нет никаких причин специально выбирать детскую смесь на основе потребления витамина D. В целом, нет клинических данных, подтверждающих рутинное введение добавок детям, получающим исключительно смесь с витамином D, и в этом отношении акцент следует делать на детей, находящихся на грудном вскармливании.

    Таблица 2.

    Нормативные рекомендации и общее содержание витамина D в обычных смесях для детского питания на основе коровьего молока дефицит. Как ранняя, так и поздняя гипокальциемия распространены у недоношенных и доношенных детей, а в США ранняя гипокальциемия у недоношенных детей (первые 2–3 дня жизни) в первую очередь связана с гормональными факторами [27, 28].У доношенных детей гипокальциемия обычно наблюдается у детей матерей с диабетом или связана с тяжелой депрессией при родах и неонатальными асфиксическими расстройствами среди других причин. При поздней гипокальциемической тетании (обычно в возрасте 4–7 дней) уровни витамина D могут быть низкими, но основной причиной гипокальциемии является потребление большого количества фосфора, связанное с цельным коровьим молоком, или использование детских смесей [29, 30]. При поздней неонатальной гипокальциемии лечение 1,25-дигидроксивитамином D может сократить время до разрешения, вероятно, из-за прямого воздействия витамина D на кости, а не эффекта абсорбции кальция [31].

    Важной ситуацией, когда дефицит витамина D является более важным фактором в этиологии гипокальциемии, являются случаи, обычно регистрируемые у доношенных детей на второй неделе жизни. Сообщения об этой проблеме в основном поступают из стран Ближнего Востока и связаны с чрезвычайно низким уровнем витамина D у матерей и, следовательно, у детей [32, 33]. Хотя этиология гипокальциемии четко не определена, вероятно, она связана как с отсутствием действия витамина D на кости, так и на кишечник.Это подчеркивает важность выявления материнских групп риска и предоставления им адекватного потребления витамина D во время беременности.

    Холестаз

    Обычными состояниями, связанными с потребностью в витамине D у недоношенных детей, являются те, которые влияют либо на энтеральное всасывание питательных веществ, либо на образование 25(OH)D в печени или 1,25-дигидроксивитамина D в почки. На всасывание жирорастворимых витаминов, таких как витамин D, могут влиять различные болезненные состояния у недоношенных детей, в том числе с хирургической потерей терминального отдела подвздошной кишки и нарушениями всасывания, такими как муковисцидоз.Лечение этих состояний выходит за рамки данного обзора, но это может быть показанием к тщательному мониторингу концентрации 25(OH)D в сыворотке крови и потенциальному назначению более высоких доз витамина D или метаболитов витамина D, как описано ниже [34].

    Второй относительно распространенной проблемой у новорожденных из группы высокого риска является холестаз, особенно вторичный по отношению к длительному использованию парентерального питания. Хотя относительно мало известно конкретно о связи уровня конъюгированного билирубина со значениями 25(OH)D или абсорбцией кальция у младенцев, это может стать клинической проблемой, при которой трудно поддерживать адекватный статус витамина D с помощью обычных диетических подходов.В этом случае, если тщательный мониторинг и более высокое потребление витамина D (например, 1000–2000 МЕ в день) показывают постоянный уровень 25(OH)D в сыворотке <20 нг/мл, то следует добавить очень высокие дозы витамина D или использовать аналогов витамина D, таких как кальцитриол, при одновременном приеме витамина D можно рассмотреть [35]. Как правило, это следует делать в контексте консультации или лечения детского эндокринолога, нефролога или другого эксперта в области использования метаболитов витамина D. Следует отметить, что энтеральное лекарство 25(OH)D, называемое кальцидиолом (также называемым кальцифедиолом), недавно стало доступным в США, но не имеет одобренных FDA показаний для применения у младенцев и детей.

    Соблюдение рекомендаций по потреблению витамина D

    Как уже отмечалось, многие семьи, в которых дети находятся на грудном вскармливании, не обеспечивают добавки витамина D в соответствии с рекомендациями. Последние данные свидетельствуют о том, что только около 20% младенцев в США, находящихся на грудном вскармливании, получают добавки витамина D в соответствии с рекомендациями [36]. Следует отметить, что это намного ниже, чем в исследовании, проведенном в Канаде, которое выявило приверженность более 70%, возможно, из-за большей осведомленности об этой проблеме в Канаде среди педиатров и семей [37].Выписка из больницы с витамином D может заметно увеличить этот показатель, как предполагается в этих предварительных результатах [38]. Как медработникам, так и семьям необходимо информировать о рисках рахита и важности предоставления витамина D младенцам. Медицинские работники должны быть готовы ответить на опасения, связанные с использованием капель у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и предоставить описанные выше альтернативы тем семьям, которые не хотят использовать капли. Также может быть предоставлена ​​возможность отложить введение капель на 6–8 недель после рождения, особенно для семей, намеревающихся в это время предложить бутылочку с материнским молоком, в которую можно было бы добавить капли.

    Future Research

    Необходимы дальнейшие исследования, посвященные рискам, связанным с очень низким статусом витамина D у младенцев, в частности, выявлению рисков и лучших подходов к ведению детей, подверженных риску гипокальциемии из-за чрезвычайно низкого статуса витамина D у матери. Хотя эта проблема обычно не выявляется в США, ее можно не идентифицировать, когда она возникает, и необходимы популяционные исследования пар матерей и младенцев с высоким риском.

    Несмотря на то, что витамин D в значительной степени безопасен, следует оценить растущее использование высоких доз пищевых добавок у младенцев, а практикующим врачам рекомендуется сообщать о случаях, чтобы понять эту проблему и клинические последствия приема высоких доз, как преднамеренного, так и случайного.

    Краткое изложение рекомендаций

    Витамин D является важнейшим питательным веществом для здоровья костей, и его необходимо давать всем младенцам, будь то в виде детской смеси или в виде добавки для детей, находящихся на грудном вскармливании, или в виде добавки в высоких дозах для их матерей. Солнечная конверсия и кожное образование витамина D не могут быть обеспечены ни в одной популяции. Большинству здоровых детей, как недоношенных, так и доношенных, которые находятся на полном энтеральном питании и имеют нормальный кишечник и нормальную функцию печени и почек, введение примерно 400 МЕ в день необходимо и достаточно для здоровья костей и рутинного мониторинга сыворотки 25 Уровни (OH)D не нужны.Следует соблюдать осторожность, чтобы убедиться, что предоставлена ​​соответствующая доза, и чтобы не произошло случайного проглатывания высоких доз витамина D.

    Благодарность

    Автор хотел бы поблагодарить Ханну Р. Абрамс за помощь с рисунками, использованными в рукописи, и Кели М. Хоторн за редакционную рецензию.

    Заявление о раскрытии информации

    Д-р Стивен А. Абрамс является членом научно-консультативного совета MilkPep, образовательной программы Программы обучения производителей молока.Написание этой статьи было поддержано Институтом питания Nestlé.

    Что такое рахит, находится ли ваш ребенок в группе риска

    Рахит — это заболевание костей, которое можно проследить еще в 17 веке. За это время она приобрела печальную известность как « английская болезнь » из-за ее вспышки в Англии 17 века. До 1920-х годов мало что было известно об этом расстройстве или причинах рахита. Со временем дальнейшие исследования выявили роль, которую диета, образ жизни, окружающая среда и генетические факторы сыграли в развитии этого состояния.Рахит поражает младенцев и детей, вызывая долговременные проблемы развития и задержку роста.

    В этой статье мы прольем больше света на это состояние и способы его лечения.

    Что вызывает рахит?

    Раньше ошибочно считалось, что рахит имеет социально-экономические корни. Сегодня это заблуждение развеяно, и рахит больше не считается болезнью, присущей только странам или регионам с низким экономическим уровнем. Итак, что вызывает рахит?

    Рахит может передаваться по наследству или быть вызван диетой и образом жизни.Последний называется алиментарным рахитом. В некоторых случаях сопутствующие заболевания также могут увеличить риск развития рахита.

    Наиболее частой причиной рахита является:

    1. Дефицит витамина D
    2. Дефицит кальция

    В последнее время важность витамина D в нашем питании и образе жизни становится все более очевидной. Витамин D вырабатывается в нашем организме, когда мы подвергаемся воздействию солнечного света. Этот витамин помогает нам усваивать и перерабатывать кальций. У взрослых дефицит витамина D может вызвать остеомаляцию .

    Рахит может возникнуть у любого ребенка. Однако некоторые дети более склонны к развитию этого состояния. Исследования показывают, что этническая принадлежность также может увеличить риск развития рахита. Недоношенные дети также имеют большую склонность к развитию этого состояния в детстве, поскольку младенцы накапливают запасы витамина D, пока они находятся внутриутробно.

    Сегодня дети проводят больше времени в помещении. Это еще больше снижает воздействие на них здорового солнечного света. Это в значительной степени способствует увеличению заболеваемости рахитом у детей.Вы должны поощрять своего ребенка регулярно проводить некоторое время на свежем воздухе, чтобы убедиться, что он получает свою дневную дозу солнца. Эксперты рекомендуют 10-15 минут пребывания на солнце ежедневно. Не забывайте избегать прямых солнечных лучей, используйте достаточное количество солнцезащитного крема и защитную одежду, чтобы защитить их от вредных лучей.

    Симптомы рахита

    Задержка роста и двигательных навыков являются одними из наиболее очевидных симптомов рахита, на которые следует обратить внимание. Узнайте больше о важных вехах роста и развития вашего ребенка .

    Дети и младенцы с рахитом могут также испытывать боль в позвоночнике, тазу и ногах, а также проявлять мышечную слабость.

    Физические деформации, такие как кривые ноги (обычно называемые вывихнутыми коленями ), утолщение запястных и голеностопных суставов, а также выступ грудины, являются обычными физическими симптомами рахита. Выявление симптомов у младенцев может показаться сложной задачей. Младенцы с рахитом, как правило, суетливы и имеют мягкий череп.

    Если эти симптомы становятся слишком очевидными и вызывают беспокойство, немедленно обратитесь к детскому врачу-ортопеду для составления плана лечения для купирования и исправления деформации.

    Долгосрочные последствия рахита включают аномальное искривление позвоночника, задержку роста, деформации костей и зубов, а в крайних случаях — судороги.

    Ваш ребенок в опасности?

    Если у вашего ребенка есть определенные сопутствующие или ранее существовавшие заболевания, у него повышен риск развития рахита. Вам нужно будет проявлять особую осторожность при выявлении симптомов на ранней стадии, если у вашего ребенка есть такие заболевания, как глютеновая болезнь, воспалительный синдром кишечника, кистозный фиброз или проблемы с почками.Эти условия влияют на то, как витамин D усваивается организмом, что приводит к рахиту.

    В некоторых случаях длительный прием определенных лекарств, таких как противосудорожные и антиретровирусные препараты, также может влиять на способность организма усваивать витамин D. В таких случаях проконсультируйтесь с педиатром вашего ребенка, чтобы разработать план профилактики рахита.

    Лечение рахита

    В зависимости от тяжести состояния и его первопричины подходы к лечению могут быть медикаментозными, диетическими или хирургическими.В случае, если состояние вызвано каким-либо другим основным заболеванием, лечение основного заболевания имеет важное значение. Наследственный рахит требует более специализированного подхода, и лучше всего проконсультироваться с врачом, имеющим опыт лечения рахита.

    Чрезвычайно серьезные деформации, такие как крайние случаи деформаций коленей , также могут быть исправлены хирургическим путем.

    Медикаментозное лечение рахита включает ежегодные инъекции витамина D (рекомендуется, если ребенок не может принимать пероральные добавки или у него есть заболевания кишечника/печени), пероральные добавки витамина D и кальция и диетические изменения.

    Также читайте: Важность витамина D

    Советы по профилактике рахита
    • Самое важное, что нужно помнить для предотвращения рахита, это обеспечить, чтобы ваш ребенок ежедневно подвергался воздействию солнечного света не менее 10–15 минут и получал достаточное количество кальция с пищей.
    • Если вашего ребенка кормят только грудным молоком, проконсультируйтесь с вашим педиатром по поводу нутритивной поддержки витамина D.
    • Добавки с витамином D и кальцием также рекомендуются во время беременности, чтобы помочь вашему ребенку накопить свои запасы до рождения.
    • Для детей старшего возраста обязательными являются продукты, богатые кальцием, такие как молоко, сыр, гуава и зеленые овощи. Другими продуктами, богатыми витамином D и кальцием, являются жирная рыба, такая как лосось и тунец, апельсиновый сок, соевое молоко и витаминизированные злаки.

    Педиатр или детский врач-ортопед сможет предоставить более подробную информацию о здоровье вашего ребенка и помочь вам составить индивидуальную диету, которая восполнит любые пробелы в питании вашего ребенка. Вам нужно будет проявлять особую осторожность, если у вашего ребенка непереносимость лактозы.В Индии мы получаем большую часть кальция из молочных продуктов. Если у вашего ребенка непереносимость лактозы, поговорите со своим врачом, чтобы узнать больше о пищевых заменителях.

    Для получения дополнительной информации вы можете посетить в больнице CK Birla, Гургаон. Забронируйте встречу сегодня!

    Также читайте: Противодействие дефициту витамина D с помощью небольшого количества солнечного света и правильного образа жизни

    .