Как мы вводили прикорм на грудном вскармливании

Вводить прикорм можно так же просто и естественно, как кормить грудью. Тема прикорма неправомерно раздута, во-первых, педиатрами, озабоченными регулированием того, что за них прекрасно регулирует природа, во-вторых, индустрией детского питания и производителей смесей, в-третьих, самими мамами, оторванными от традиций и корней. Здесь мы не будем спорить ни с кем из них. Трудитесь в поте лица, уважаемые господа, если вы думаете, что можете переплюнуть Господа. Мы просто хотим рассказать историю, иллюстрирующую, что все бывает просто и легко.

Педагогический и педиатрический прикорм

Есть две диаметрально противоположных традиции вскармливания. И комромиссы здесь хоть и возможны, но не оптимальны. Если вы с рождения кормите грудью и грудное молоко составляет весь рацион ребенка, то вам в педагогический прикорм, если кормите или даже докармливаете смесями — в педиатрический, хотя вы можете попробовать компромисс, но здесь мы советчиками выступать не можем — нет у нас такого опыта и не представляем мы всех его последствий. В первом случае, вы постепенно приучаете ребенка к микродозам еды со своего стола. Во втором случае, ребенку вводят смециальную детскую еду согласно методике, в которой важна дозировка, возраст и порядок введения продуктов. Переходным этапом к взрослой (твердой) пище считается в педиатрическом прикорме фаза, на которой ребенка приучают к пюреобразной еде. В случае педагогического прикорма такая фаза не нужна. Мы считаем, что педагогический прикорм

абсолютно достаточен для формирования зрелого пищеварения и разнообразной системы вкусов. Что он органичен, может происходить без осложнений и приводит к тому, что ребенок не просто усваивает продукты, принятые в рационе членов его семьи, но и научается чувствовать сколько и какой еды ему в данный момент надо, ест с удовольствием и очень рано чувствует себя полноценным членом семьи за общим столом. Еда для него изначально становится социальным действием, местом, где он как все и он со всеми, действием, в котором нет и не может быть принуждения. И, конечно, частью мира, который нужно познавать и познавать с аппетитом. Про это наш опыт и мы расскажем о нем.

Оптимальные вводные для педагогического прикорма

Самой главной вводной для педагогического прикорма является полный приоритет грудного вскармливания. Но в нашем случае были и другие составляющие естественного иммунитета — практически полный отказ от лекарств во время беременности и кормления грудью для мамы и малыша, естественные роды, отказ от докорма и допоя, отказ от прививок. Все это хорошо и классно, но так повезло не всем. Мы бы пошли на педагогический прикорм в любом случае, имея его главную и незаменимую основу — грудное молоко. Все остальное желательно, но молоко является связующим звеном между организмом мамы и малышом. Мама, предлагая малышу еду со своего стола, одновременно передает ему с молоком необходимые ферменты для ее усвоения. Именно грудное молоко формирует целостную систему, защитный кокон, в котором безопасно проходят первые пищевые опыты и эксперименты. И, как правило, в этом случае они проходят легко. Остальное — детали. Чем кормить, как кормить, когда кормить, в каком порядке вводить, давать ли овощи, каши или мясо, солить или не солить и так далее до бесконечности. Никакой разницы. Ваша рука и ваше сердце, и ваш наблюдательный глаз подскажет все. Была бы грудь.

Стратегия прикорма: пюре или кусочки

И еще одна тема, которой пестрят мамские форумы и которая абсолютно не важна — необходима ли и обязательна ли фаза пюре. Мы считаем, что нет. Будете ли вы вводить пюре зависит от ваших стратегических установок, а не от потребностей малыша. Если стратегическая установка как можно раньше накормить, то есть приучить к еде в пищевых дозах, которая позволит маме, кормящей грудью, получить перевыв (например, раньше выйти на работу хотя бы на неполный рабочий день или иметь другие временные отлучки от малыша, разделив уход за ним с другими членами семьи или няней), то женщина будет склонна вводить пюре. Обычно такая женщина настроена на то, что она мягко заменит взрослой пищей грудное вскармливание в возрасте 1-1,5 года, минуя смеси. Просто постепенно увеличит «дозу» пищи, от которой ребенок будет наедаться. Типа, заложила фундамент здоровью, выполнила свой долг и хватит. Женщина может иметь ограничения по здоровью или планировать новую беременность или просто хочет кормить грудью минимально допустимый без потерь для здоровья ребенка срок, пока потребность в молоке прежде всего пищевая. Вторая стратегическая установка —

кормить грудью долго, кормить грудью до самоотлучения, кормить, не привязываясь к какому-то определенному возрасту или сроку, пока есть в этом эмоциональная потребность или требуется поддержка иммунитета. В этом случае вообще не нужна фаза пюре, не больше, чем пюре принято в рационе семьи, в которую входит ребенок. Мама дает ребенку маленькие кусочки пищи (или, наоборот, большие — какая разница, он же их не глотает). Он как правило берет их в руку (одновременно тренирует мелкую моторику), потом тянет в рот, долго и сосредоточенно мусолит, сосет, гоняет по рту, потом большей частью выплевывает. Постепенно привыкает чуть-чуть глотать. Постепенно осваивает вкусы. Познает эту еду, трет ее в руках, изучает, рассыпает веером вокруг себя по полу и столу. Постепенно меньше рассыпает. Постепенно больше глотает. Мама никуда не спешит. Ей вообще все равно, поел ребенок или не поел. Она не собиралась его кормить. Ей нужно было, чтобы маленькие частички этой пищи, проходя через его пищевой тракт и выкакиваясь, приучали пищеварительную систему к взрослой пище. Постепенно, месяц за месяцем, расширяя дозировку и диапазон. Руководствуясь логикой сезонов, а не чужой методикой ввода основных продуктов. Пищевого смысла в этой еде нет. Есть будет этот подросший ребенок не за столом. В другое время он отвисит свои полчаса на груди, сменить правую и левую, пусть даже приложится 4 раза за ночь. Там (ГВ) он ест и общается с мамой. Тут (за столом) он общается с семьей и входит в новый мир. Интересный, конечно. Но входить туда он не торопится. Он делает это сам. В смысле, берет еду из маминых рук или со стола и ест или терзает, сколько может. Не с ложки.

Лирическое отступление: как мы избегаем пищевой аллергии

Мы живем без аллергий. И не только пищевых. Вырастить ребенка без аллергий для меня легко и ничего не стоит. Мне могут сказать: тебе повезло. Но это не так. Не совсем так. Совсем не так. Кое-что я для этого делаю. Про естественный иммунитет и естественные методы исцеления рассказывать можно много и мы это делаем. Но сейчас я сошлюсь немного на науку, пусть меня словят на этом мои требовательные ученые-друзья или друзья-ученые, так их лучше называть. Сошлюсь, поскольку, когда прочитала это, то рыдала (я была беременная и впечатлительная), ведь в кои веки наука оказалась смелее меня. Цитирую Мокроносову Марину Адольфовну, профессора, д.м.н., лектора международной школы по молекулярной аллергологии INUNIMAI. Она утверждает, что на двух прошедших недавно конгрессах PAAM — EAACI в Берлине и «Food allergy and microbiome» в Майами сформулировали следующие ** тезисы о профилактике аллергопатологии**, основанные на многочисленных исследованиях:

1. Профилактика аллергии начинается с внутриутробного развития. Важно, чтобы беременная женщина с риском рождения ребенка с аллергией, НЕ исключала из питания никаких продуктов . Через плацентарный барьер проходят и антигены и антитела, вырабатывается толерантность. Не запрещать никаких продуктов беременным! (Мой опыт: свела к минимуму продукты, содержащие промышленные консерванты и красители. Исключила соленую и копченую рыбу, которую очень люблю, потому что не имею антител к таксоплазмозу и скучала по ней, ела рыбу и морепродукты, приготовленные горячим способом).
2. С момента зачатия — антибиотики только по жизненным показаниям. Нарушение микробиома резко повлияет на снижение Тreg клеток. (Мой опыт: не употребляю антибиотики более 20-ти лет, поскольку не было жизненных показаний. Не даю антибиотики детям, поскольку не было жизненных показаний).
3. Грудное молоко любыми правдами и неправдами. В нем микробиом, активизирующий Th2. При отсутствии молока — раннее введение живого кисломолочного прикорма. (Мой опыт: ГВ до самоотлучения в 4 года у дочери, установка на длительное кормление у сына).
4. До года жизни ребенка можно успеть провести OIT или SLIT или ECIT пищевыми аллергенами (натуральными). (Мой опыт: не знаю, что это такое и с чем это едят. Не понимаю, что они здесь рекомендуют и интернет мне однозначного ответа не подсказал, хотя эти тезисы широко цитируются. Если имеется в виду «познакомить в микродозах с натуральными пищевыми аллергенами», то мы это делаем).
5. Идеально при риске рождения ребенка с аллергией, первый год жизни провести на ферме
   , в окружении животных. (Мой опыт: лето на даче в младенческом возрасте у обоих детей, собака в доме, кошки у родителей, домашние животные по мере возможностей).
6. Принимать бактериальные лизаты (для младенцев LGG) регулярно. Причем в сочетании с волокнистой пищей. (Мой опыт: не применяем).
7. Поменьше соблюдать гигиену. Через слюну передать H. Pylori. Это главный постоянный стимулятор Th2. Разрешать ребенку ползать везде и знакомиться с разнообразным миром микробов. (Мой опыт: разрешаем, ползают, едят и облизывают почти все, что хотят, кроме того, что могут испортить. Могу дать облизать свою ложку или облизать ложку сына — передаю H. Pylori через слюну. Кариез передать не боюсь, здесь подробно написано почему).
8. Поменьше использовать моющие средства, особенно при купании. Микробиом кожи формируется сразу после рождения, важно помочь обрести нужные микроорганизмы. (Мой опыт: детей моющими средствами не мою и косметикой не мажу, крайне редко очень локально перепачканные части тела (например, жирные руки) мою с мылом, но не чаще, чем раз в пару недель. Мою регулярно простой водой все, включая волосы. Если очень хочется применить средства для мойки, то мою яичным желтком).

Мусолим еду перед прикормом

У нас была выраженная фаза мусолинья пищи с дочкой и мы практически незаметно проскочили ее с сыном, поскольку у него неожиданно рано выскочил первый зуб. Имеется в виду, что в период, когда у ребенка чешутся десна и совсем нет зубов, ему дают сосать твердые виды пищи вместо прорезывателя или игрушки. И он обсасывает, например, морковку. Поскольку она ароматная и выделяет сок, то сосать ее интереснее, чем игрушку. Микродозы сока могут к ребенку попадать. Идеальными для мусоленья являются твердые овощи. Наши излюбленные — морковь, твердое яблоко, айва, сельдерей, огурец и т.д. Другие варианты — специально засушенная до стадии «как камушек» баранка или шкурка от сала, позднее даже куриная косточка (о куриной косточке можно встретить пассаж у таких авторитетных авторов как Сирсы). Ребенок будет самозабвенно сосать морковку, пока вы, например, едите или варите суп. Вопрос в том, когда это вводить. Но тут очевидно: ребенок хватает игрушки и сует их в рот, долго и тщательно их обсасывает, у него текут слюни, могут быть болезненные десна, короче, есть признаки скорых зубов. А зубов еще нет. Потому что как только у него появляется хотя бы один самый даже маленький зуб, он начинает очень бодро всю эту твердую пищу разгрызать, а это уже собственно прикорм.

Критерии готовности ребенка к прикорму

Итак, критериев готовности ребенка к педагогическому прикорму три. Во-первых, вырос первый зуб. Это бывает и три месяца, и в пять, и в семь, и в девять. Всякое бывает. У нас, у дочки и у сына соответственно, в 7 и в 5. Ага, тело сигналит: «Уже можно!». Второй критерий, пищевой интерес. Если ребенок ручной (много времени проводит у мамы и других членов семьи на ручках), то где-то за месяц до прикорма мама теряет возможность нормально поесть. Начинает питаться стоя или украдкой. Потому что все, что попадает к маме в руки, особенно из пищевых продуктов, ребенок пытается у мамы отжать. Психика сигналит: «Уже можно!».

И, наконец, третий критерий — хорошее усвоение грудного молока. Зрелые процессы в кишечнике. Утоявшийся ритм покаков, без запоров и поносов, без плача и дискомфорта. В нашем случае (у моих детей быстрый обмен веществ) накануне прикорма было около 25 пописов и 4-6 покаков в день на ГВ, с консистенцией мягкого пюре по утрам (когда перерыв больше), более жидких к вечеру. Я не допаиваю младенцев вообще не менее, чем до года (но со вкусом воды они знакомы, потому что иногда заглатывают ее, плавая в ванне или бассейне). От меня же никакой воды, только ГВ. После введения прикорма покаки моментально изменились: от золотистых с приятным мшистым запахом на ГВ до более темных и вонючих, с элементами пищи. Стул замедляется (в нашем случае до 2 покаков в день). Другими словами, если у младенца на ГВ есть склонность к запорам (затруднительным) или очень редким покакам, то я бы с прикормом повременила.

Первый опыт прикорма: овощи, ягоды и фрукты

Интуитивно мы начинаем с овощей, ягод и фруктов, не придерживаясь никакой определенной схемы, просто логически развивая фазу мусолинья и используя продукты натуральные (сезонные). Дочь родилась летом и время первого прикорма попала у нее на зиму и весну, соответственно мы делали упор на овощи. Сын родился зимой и первый зуб у него вышел в начале июня — летом — да еще мы и жили на даче, вот он получил в свои руки все ягоды, овощи и фрукты из нашего сада, да еще в количествах, явно зашкаливающих по сравнению с более осторожными семьями.

Конечно, ведь когда, я, например, проходила мимо куста с малиной, то каждый раз съедала ягодку и тут же у меня из рук перехватывала себе ягодку и требовательная детская ручка. В результате это могло быть и 20-ть ягодок в день. Малина, смородина всех видов, вишня и черешня, крыжовник (особый приоритет), абрикосы, яблоки, огурцы, голубика и черника, позднее (в конце лета) — помидоры, черноплодка, шиповник, слива. Когда перед малышом на столе в первый раз появились черри (с бабушкиного огорода), он на них жадно набросился и растерзал примерно 10 штук. Окружающие выли: мы даем помидоры не раньше года (сыну было 6 с небольшим месяцев) и не 10-ть же штук сразу. А сын довольно улыбался и на следующий день никакими кишечными и кожными реакциями нас не огорчил. И почему-то я решила ему доверять (вот, глупая). И он меня не подвел. Вводя новую еду, я наблюдала за стулом малыша. Я думала, что первое время ягоды пройдут насквозь. Ничего подобного. Насквозь шли шкурки от ягод. Ягоды он мог переварить. Конечно, я никогда не пыталась его ими накормить. Инициатива была только в его руках.

Переход к еде за общим столом

Дочь и сын у нас отличаются по темпераменту. Дочь получила домашний отдельный стул уже после года, до этого она спокойно могла участвовать в обеде, сидя за общим столом на моих руках. Сын получил свой стул в 6-ть месяцев, сразу после того, как начал сидеть. И уже через пару недель нам предстояло испытание — поездка к бабушке и дедушке в Беларусь. Надо было готовиться, ведь к этому моменту я уже не могла есть с сыном на руках. Его пищевой интерес зашкаливал. Он волновался и пытался перехватить любую еду, которую я брала в руки. Если ему ее не давали — протестовал. Голод я логически исключила. Трудно считать голодным человека на ГВ, если он писает примерно 25 раз в день и какает примерно 4 раза в день. Что ж, сынуля, пора в большое плаванье, во взрослый мир. Недели полторы прошли в тренировках. Я отрабатывала что и сколько ему давать, чтобы максимально удлинить период спокойствия. Я поняла, что каши категорически не годятся, он размазывал их по лицу и нервничал. Овощи годятся и оптимально, если они нарезаны большими удобными кусочками (захват под его руку). Годятся и долгоиграющие кусочки более плотной пищи. Например, кусочки картошки или другой начинки из супа. Так мы и поехали в Беларусь: со своим стулом. По мере того, как малыш освоился и понял, что его считают полноправным участником общего стола, его нервозность стала проходить, а необходимость есть по очереди (чтобы перехватывать его на руках с кем-то другим из семьи) стала возникать реже. Малышу стало нравится не только интенсивно хватать и жадно размазывать вокруг себя еду, но и общаться во время еды с остальными. Он улыбался, отзывался на свое имя, рассматривал окружающих детей и взрослых. В общем, новая жизнь началась. Малышу мы в качестве тарелки приспособили деревянную досточку (обычная новая доска для нарезки потяжелее): с нее было легче захватить еду, чем с тарелки и она вызывала меньше желания сбрасывать со стола и, даже если падала, не разбивалась. Недостатков раннего нахождения на общим столом было только два: во-первых, нужно было отодвигать от малыша предметы, которые он мог разбить или уронить, во-вторых, после еды нужно было мыть малыша, стул и пол в радиусе около метра. Такие вот издержки ранней самостоятельности. И никакой еды из ложки. Рано еще. Доза при вынужденном кормлении с ложки будет определяться мамой, а не малышом и может оказаться избыточной. Кроме того, это кормление будет по инициативе принадлежать маме, а мы идем от обратного — от введения прикорма по ициативе малыша. Малышам, кстати, мы ложечки даем. Они обожают их держать и облизывать (тоже, наверное, чувствуют себя как все вокруг). И это тоже развивает моторику.

Новый мир из рук мамы

Недавно меня спросили, кормлю ли я малыша кашами. Нет. Если речь введении каши, специально сваренной для малыша. Я не хочу «забивать» целый новый мир монотонной кухней, где все плоско и однообразно. И я вспомнила книжку Памелы Друкерман «Французские дети не плюются едой». Не самая, кстати, лучшая книжка. Потому что написана не насителем культуры, ведь автор — американка. Она написала журналистское исследование про чужую культуру с очень ограниченной собственной практикой и похоже, что свой предмет недопоняла. Но, другой книжки про францускую систему прикорма у меня под рукой, к сожалению, не было. Поэтому сошлюсь на нее, а там по интересующей нас теме всего несколько страниц про воспитание гурманства, вызывающих интерес поглубже изучить тему. Так вот, французы нацелены на то, чтобы с младенчества привить вкус к еде, в том числе, например, к сортам яблок. С каждым овощем они знакомят детей с разных сторон: вот он сырой, вареный, запеченный, в составе какого-нибудь блюда. Прививают, так сказать, любовь к шпинату на всю жизнь. В их подходе дети в принципе не могут «не любить рыбу» или что-нибудь не есть, они все пробуют, изучают внешний вид, вкус, фактуру, цвет пищи. Сразу, с самого первого года, ребенок знакомится с сортами сыра, которых даже в яслях перед обедом подают не менее 4-х. Вся пища обязательно подается с соусами (по русски было бы «с подливками»). И со сменой блюд. Исключается только радикальное: сильно острое или соленое, например.

Что из этого я взяла себе? Да все, что смогла. Четырех видов сыра у меня, к сожалению, за столом почти никогда нет. Зато я сторонник живой, свежей и разнообразной кухни. Я стараюсь не готовить даже любимые блюда каждый раз одинаково, вношу «дыхание жизни». Смотрю, чтобы ребенок знакомился с разными группами продуктов: овощами и фруктами (про это уже писала), молочкой (в первую очередь — йогурт или мацони только без добавок, фермерские сыры, масло, сметана и кисломолочное, в последнюю очередь, уже после 2-х лет — молоко и творог), мясными продуктами и субпродуктами, рыбой и морепродуктами (мои малыши за долго до года обожали кальмары и мидии, например), крупами и кашами. У нас выставка круп на полках и мы стараемся варить их по разному — на молоке и воде, как гарнир и соло, с солью или без, с подливкой и без, но всегда без сахара, специально покупаем или заказываем редкие виды круп, чтобы устраивать себе домашние дегустации (пшеницу разных помолов, ячневую, редкие сорта риса, бобовых, киноа, нут, маш, кускус и мн.др.). С 7-ми месячным сыном мы уже пробуем грибы и водоросли, если я в них уверена. Если ребенок «застревает» на каком-то вкусе (требует повторно что-то одно), стараюсь на время его вообще убрать, чтобы не затмил другое. Во всем этом многообразии период до года-полутора вообще особый. Именно в этом время в ребенке импульс к развитию (попасть во взрослый мир) намного сильнее, чем консерватизм (есть что-то одно) и именно в этот период можно заложить основы того самого гурманства: тонкого, чуткого, разнообразного вкуса и истинного наслаждения едой, а также чувствованием того, сколько и какой ее сейчас необходимо. И, если я подменю это «кашей с ложечки» или обездушенного, уже в чем-то мертвого «пюре из баночки», то мне будет искренне жалко. Это как подменить природу зоопарком, наверное.

Как меняется рацион взрослых, если за столом сидит младенец

Какая тоска, скажут некоторые мамы и папы, если ребенок имеет доступ ко всему, то не все на стол можно поставить! И да, и нет. Во-первых, мой рацион действительно изменился, но произошло это раньше — в первую беременность. До беременности я вела московский ритм жизни, старалась пореже готовить, почаще питаться в общепите. Плюс — много путешествий и командировок, не сильная центрация на домашнем очаге. Муж стонал и жаловался: «Она совсем не готовит». Я смеялась: «Ты это знал». Лично меня в период «до детей» мог устроить обед из пары бутербродов с колбасой или салат. Конечно, с беременностью все это стало проходить. Пришлось существенно изменить свою жизнь, но это была эволюция и она была медленной. Мы убрали промышленную консервацию, полуфабрикаты, стали покупать больше овощей и варить супы. В общем, постепенно привели свой рацион к тому, который можно есть ребенку.
В первую беременность я отчаянно хотела рыбу, во вторую — мясо, на ранних кормлениях предпочитала овощи. Каждый раз тело брало то, что ему не хватает. От чего я практически полностью отказалась, так это от промышленного сладкого (плохие ингридиенты, много консервантов), от полуфабрикатов, снеков и пищи длительного хранения, свела к минимуму хлеб. Это означало, что надо покупать цельные продукты и готовить. Я научилась готовить так, чтобы этот процесс занимал в среднем 20-30 минут пару раз в день. В результате почти все на нашем столе годится в прикорм младенцу. Если же там оказывается то, что я обычно не ем (например, конфеты), то я ставлю это на дальний край стола и говорю магическое «папина еда» («бабушкина еда», «взрослая еда, мы с тобой не едим»). Если я тоже сместе с ребенком этого не ем, ему не обидно. Есть свои прелести в том, что мама в первые несколько лет определяет ребенку мир: папа может есть, что угодно. Он же папа, ему можно.

Как мы развиваем вкусовые пристрастия младенцев и маленьких детей

Стараемся «знакомить» человека с новой едой. Назвать, показать, дать попробовать. Сопроводить собственной реакцией: «Ммм, вкусно». Обыграть ситуацией.

Если ребенок не хочет (это бывает далеко не у младенцев) — попросить его попробовать или хотя бы понюхать. С удовольствием берем с собой малышей в ресторан. Стараемся, правда, пока готовят еду по очереди с ними гулять. Но все равно берем. Изначально — в слинге, потом — как полноправных участников. Отдельную еду я начала заказывать дочери после 4-х лет. До этого времени нам хватало моей порции на двоих. Обычно беру ей что-то такое, что готова в любом случае разделить или доесть. И никогда не беру еду из детского меню. Если живу в пансионате с включенной кухней (такое бывает редко, но случается), то беру с собой побольше овощей, фруктов, сухофруктов, орехов и молочки, чтобы дополнить рацион детей тем, чего в общем меню обычно не хватает.

Наши ограничения

Собственно, это уже понятны из текста выше — продукты длительного хранения. Традиционные консервы, типа соленых огурцов, икры, печени трески в банках или шпротов, мы, конечно, едим. Но пироги или молоко, которые хранятся по шесть месяцев, внушают мне ужас. Мы не ограничиваем острое и жареное, просто мы сменили жиры — теперь я жарю на масле гхи, а Саша его топит. Если гхи нет, то на топленом или кокосовом. Острое ребенок как правило просто игнорирует сам. И да, мы ограничиваем сладкое, но про это отдельная история.

Наша ограниченность. Что мешает нам быть Великими Дегустаторами

Еще я хочу написать про нашу ограниченность. Как-то я прочитала интервью известного эксперта-дегустатора, который пишет обзоры про рестораны. Когда ему предложили эту работу впервые, он взял таймаут на пару месяцев. Он посчитал, что не достоин. У него были пищевые табу: овсянка, трюфели, устрицы или еще что-то такое. То, что он не любил и не ел с самого детства. Психологи скажут, что за нашей личной неприязнью к какой-нибудь конкретной еде обычно прячется психотравма. Кто-то где-то накормил его овсянкой в какой-то ситуации так, что теперь она поперек горла стоит. Он посчитал, что для дегустатора это неприемлемо. Он объезжал разные рестораны и пробовал в них блюда, входящие в его табу (овсянку, трюфели и т.д.) до тех пор, пока не нашел исполнение, которое показалось ему хотя бы терпимым, а лучше — вкусным. И только, когда он снял все свои табу, найдя вкусный (для себя) экземпляр для всех известных ему блюд, он согласился работать дегустатором и прославился на этом. Он хотел быть максимально объективен. Теперь мы вступаем в период этой честности. Ведь мы — дегустаторы для своих детей и мы должны научить их целому миру «вкушения пищи». А мы делаем так, что к 5-6 годам они уже имеют набор того, что они «не едят». Конечно, у них свой собственный путь и, возможно, это неизбежно. Бесконечная открытость младенца не длится долго, поэтому я и пишу про эти очень важные вещи в теме «прикорм». Но кормление подросших детей взрослой пищей требует от нас работать со своей ограниченностью. У меня таких ограничений хватает. Из нелюбимых мною видов еды особое место занимали каши и молочка (в смысле я не любила и почти не употребляла коровье молоко, сливочное масло, творог, сметану и многое из кисломолочки). Мы с мужем это старались не афишировать. Чтобы дать «посвящение» дочери во все виды пищи максимально мы делились. Со мной дочь могла есть то, что люблю я (например, рыбу или морепродукты), а с папой — творог, молоко, масло, кашу. Это приводило к тому, что у нас были разные завтраки (я вообще предпочитаю съесть на завтрак остатки обеда или ужина). И это не вызывало ажиотажа, только излишнее внимание, если мы жили в гостях. Но сейчас (я хвастаюсь) кормление детей взяло свое. Я с удовольствием ем сливочное масло, салаты со сметаной и пью (ура!) коровье молоко. Я полюбила почти все каши (при условии, что это гарниры, а не соло). А в последний месяц даже пару раз с восхищением съела овсянку. Приготовила сама для дочери, попробовала и оказалось вкусно. Конечно, тоже в качестве гарнира. Но уже вкусно. Так дочь расширяет мой вкусовой мир. А может просто излечивает старые травмы.

Любовь детей к сладкому: мы сами создаем её. Или не создаем.

Про это можно написать отдельный пост, спрошу друзей, если им это будет интересно, то напишу. Мои родители сделали мне подарок на всю жизнь: я очень спокойно отношусь к сладкому. Говорят, оно всегда было в их доме. Говорят, я играла обертками конфет как игрушками, разворачивала их и приносила папе. Сама я конфеты не любила. Это было круто, поскольку у бабушки был сахарный диабет. Строго говоря, по моей наследственности мне не хорошо было его любить. Позднее я научилась варить варенье. И успокоилась на этом. Могу варить, могу не варить. Иногда мне что-то сладкое хочется, обычно в дни, которые я провела за компьютером. А потом я могу надолго о нем забыть. Я подумала: почему бы не воспитать детей также. Чтобы у них не было зависимости от сладкого. Чтобы они могли его есть, а могли не есть. Чтобы они имели этот выбор. Могли понимать когда, какое и сколько сладкого им действительно нужно. И не есть его вообще, если не нужно. И чтобы оно не затмевало другую еду. С дочкой, которой 5-ть лет, это получилось. Ну а у сына все впереди. Как мы это делаем — обращайтесь, расскажем.

Зрелый прикорм в сочетании с кормлением грудью

Основная фишка зрелого прикорма в сочетании с кормлением грудью в том, что ГВ делает еду не обязательной так долго и тогда, когда это нужно ребенку. Оно исключает принуждение в еде. Хроническое и ситуативное. Представьте, что вы в дороге. Есть вам придется черти где и черти что. Ребенок не хочет это есть: молодец, правильно, просто повисишь подольше на тите.

Представьте, что по какой-то причине ребенок отказался от общей еды. И вы, зная, что он всегда поест кашку (йогурт, сосиски, макарошки, пельмени) побежите на кухню и делаете ему это «особое блюдо» (сегодня делаете, завтра делаете, а послезавтра он становится «сосичником» или «макаронником», не в обиду будет это итальянцам, я не их тут имею в виду). Или вы совершенно спокойно скажете: «Не позавтракал — гуляй до обеда». Второй вариант предпочтительнее, так как настраивает ребенка на общую кухню. Ребенок не наказан, его не шпыняют и за руку не ловят. За столом полчаса тоже не держат. Он не захотел есть со всеми — не беда, он может перехватиться молоком. Или представьте, что ребенок приболел. На его пищеварительную систему идет двойная нагрузка. ГВ поможет ему и разгрузит его организм. В общем, чем дольше мы имеем ГВ, тем спокойнее мы можем формировать вкусовые пристрастия и не загоняться тем, что в ребенка надо обязательно запихивать еду, имея одновременно надежное средство для адаптации к ней, ведь мама все тоже самое съест и молоко поможет ребенку это переварить.

Пищевые традиции семьи

Про эту тему тоже можно написать отдельный пост. Я вообще из мясоедской семьи. Мама из Сибири, для нее налепить пельменей на семью из 7-ми человек — привычное дело, ерунда. И вкуснющих. Бульончик, чтобы поднять ребенка на ноги после болезни и т.д. и т.п. Понимая «от головы», что бульончик больному организму не есть гуд, я как-то имела опыт восстановления им после горной болезни в Гималаях. Ммм! Это было так хорошо, не перестаю вспоминать. В полной семье ребенок может войти сразу в три пищевых традиции и иметь в них выбор: родительскую и бабушкины-дедушкины обоих колен. Но я сейчас не о том. Иногда бывает так, что семья отличается от окружающих каким-то специальным подходом к пище. Я о вегетарианцах и сыроедах. У меня есть такие друзья. И есть опыт проживания с ними «на одной кухне», в том числе длительного. Здесь есть несколько закономерностей. Главное. Ребенок, которого с измальства изолировали, например, от мяса (или от сладкого), от эго ничуть не страдает. Ему вообще все равно. И даже не страдает, когда попадает в среду, где все вокруг его это «что-то» едят. Ему тоже все равно. Страдать он начинает в других случаях.

1. Если взрослые начинают на эту тему войну. Если пытаются жалеть, страдать, кормить из под полы, обсуждать взаимную неправоту и тянуть ребенка в разные стороны. Очевидно, здесь имеет место более широкий конфликт (как правило конфликт традиций) между различными частями семьи. Еда в этом конфликте — поле битвы, одно из таких полей. И расплата наступает в виде тех самых ограниченностей, мини-неврозов, даже больших, чем простое ем-не ем («мутит от пшеной каши», «когда понервничаю, нужно съесть пироженое или шоколадку», «не выношу запах пирога с рыбой», «когда расстроюсь, то бросаюсь на еду» и т.д.).
2. Если неоправданно рано вводят этический компонент («посмотри как страдает эта рыба» (как способ научить доброте), «я покажу тебе ролик про производство сосисок — это ужас!»). Такие родители не учат доброте, они вселяют страх и создают травму. Лучше, если ребенок к этическому вегетариантву придет осознанно и сам. И лучше, если объяснение пищевых традиций семьи проводится более нейтральными аргументами: «Мы не едим мясо. В нашем доме так принято. Почему бабушка и дедушка едят мясо? Потому что в их доме (стране, культуре) так принято.»
3. Если побеждает принуждение или «полезно» солирует над «вкусно». Конечно, можно много говорить о здоровом питании, это бесконечный разговор. Но он зависит от традиции и имеет много «решений». И лучше, чем если ребенок вводится в мир еды через понятие «вкусно», а не через понятие «полезно». Полезно это для озабоченных здоровьем людей. У ребенка как правило здоровье есть (большее, чем у тетушек и бабушек, воркующих о пользе масла, каши, петрушки или морковки). Он может питаться хорошей пищей просто от того, что она вкусная. Достаточно предложить ему изначально тот рацион, который в этой семье считается корректным.
4. Если мама (или тот, кто готовит пищу) не вкладывает в еду энергетический компонет. Тогда ребенок, вроде бы только что накормленный, ходит и конючит любую пищу. Как правило, сладкое или хлеб. Готовить ребенку нужно с любовью, если это не получается, то лучше вообще не готовить, а всем вместе перейти на общепит или любую другую еду. А если у взрослых нет на это импульса, то лучше растить на подножном корму. Во время войны дети росли на хлебе. Было бы правое дело и в доме любовь.
5. Если какой-то взрослый из ближайшего окружения подчеркнуто зациклен на своей пищевой ограниченности и много о ней говорит, так сказать «подает особенный пример» и напоминает о себе каждую совместную еду. Например: «Ой, у меня был такой плохой аппетит в детстве, вся семья в раскорячку стояла, чтобы меня накормить, мне икру кормили по крупинке» (ребенок заимствует это как способ привлечения внимания). О своей ограниченности при ребенке вообще лучше не говорить. Он и так все видит. Но, если рядом есть другие, у кого с едой проще, то ребенок сможет выбирать.

Наше мнение о «любимой» еде. Не «впечатываем» в детей ситуативные вкусовые пристрастия. Следим за своей речью

Смешно иногда услышать про годовасика: «Он не будет кашку, если я в нее не добавлю изюм (орехи, сахар, мед)». «Он у нас не любит рыбку». «Он не любит суп». «Он не есть редиску» и т.д. и т.п. Ребенок именно сегодня отказался съесть суп за столом. Что мы сделаем? Выдадим титю или стакан молока и отправим гулять до ужина? Отнесемся к этому с юмором, а в следующий раз предложим немного другой суп (а к этому вернемся не раньше, чем через пару недель, когда о нем ребенок уже давно и думать забыл). Или расскажем всем друзьям и соседям, что на малыш «к сожалению, не любит суп»? Каждый раз, говоря еще не говорящему (или недавно говорящему) человеку, что он что-то «любит» или «не любит» мы фиксируем его самооценку и закрепляем названный нами паттерн. Поведение могло быть случайным (он полчаса назад схомячил полкиллограма персиков и в него сейчас почему-то уже не влезает суп), а ему присвоили стабильную характеристику. Ребенок начинает соответствовать ожиданиям семьи. В этом чрезвычайно пластичном возрасте дети думают о себе то, что мы думаем о них. Чуть позже их самооценка «отрывается» от ситуации, это происходит в районе кризиса «Я сам». Но даже в этот период манифестаций (от 3 до 5 лет) у ребенка больше ситуативных хочу — не хочу, чем стабильных пищевых предпочтений, если их искусственно не закреплять. Давайте следить за своей речью. Никогда не позволять себе в слух оценивать, что ребенок любит, а что не любит. Он имеет еще право это изменить. Пока мы сами не загнали его в шаблон. Все может измениться за один день: «Мама, оказывается я очень люблю печень (рыбу, капусту, дыню), она такая вкусная!» Оставим ему лазейку для этого. Это наша ответственность привить ему любовь к разнообразной еде (в рамках наших традиций), не его. Если он не ест печень (рыбу, капусту, дыню), это наша ошибка, а не его. Значит, мы не смогли как следует ее ему представить, их познакомить, заинтересовать. Найти тот способ приготовления, который заинтриговал бы его. Создать правильный антураж. Закрепили ложную ассоциацию о нем и его нелюбви. Не дали шансов открыться этому опыту позже. И мы создали человека с ограниченностями, которому придется проделать гиганскую внутреннюю работу над собой, чтобы стать Великим Дегустатором. Посмотрите на своего годовасика. Он же Великий Дегустатор от Природы.

Удлиняем время за столом

Говорят, что французские дети могут к 1,5 годам провести за столом 1,5 часовой обед, не громя все вокруг и не взрывая зал ресторана своими криками. Пусть говорят. Это не совсем естественно для детей. Наш ориентир: нормальное время за столом для такого ребенка минут 30-40. И лучше, если оно наступает с момента как принесли закуски, а не с момента, как сделан заказ. С маленькими детьми мы стараемся ходить в рестораны не чаще одного раза в день даже в поездках. По возможности предпочитаем места, где пищу готовят быстро (не обязательно столовые, это могут быть просто профильные закусочные, где готовят специализированную еду). За семейным столом — избегаем кормить их раньше других, чтобы они (сытые и скучающие) не выносили маму в процессе общей еды. Маме нужен отдых и короткая передышка в круговерти семейных дел. Хорошо придумать долгоиграющие продукты на «погрызть», если это совсем малыш. Менять ручки (мама, папа, бабушка, дедушка, собственный стул). Общаться друг с другом и с ребенком в том числе (да, он знает, он ценит, когда общаются именно с ним). Брать маленькие игрушечки (позднее — развивалки, рисовалки) на период ожидания еды или гулять по ресторану или вокруг. Малыши, проводящие с нами за столом 30-40 минут, живут в другом ритме. Для них это не ожидание, а целая жизнь. Помним об этом.

Прикорм и путешествия. Знакомство с кухнями мира

Путешествия — целая отдельная тема в свете прикорма. Вспомню здесь наши интересные опыты в разных возрастах. Из истории нашей семьи.

1. Сын от 2 до 5 месяцев в Геленджике. Вожу его по кафе, где меня знают беременной. Представляю: «Смотрите какой богатырь вырос на вашей еде». Он еще ничего не пробует, пока нет зубов. Просто у меня на руках за столом. В сложные моменты приходится есть со слингом или рюкзаком стоя и приплясывая.
2. Сыну 6-7 месяцев. Во время путешествия в Беларусь он сел за общий стол как полноправный член семьи. Важность и удовлетвоврение его не знали границ. Он уже пробовал несколько десятков разных продуктов.
3. Дочери 9 месяцев. Мы в Турции. Накануне (в 8-мь месяцев) подготовили дочь сидеть за столом со взрослыми, но она активна, поэтому с мужем едим по очереди. Два раза за поездку встречаем детское сидение в кафе. Зубы у дочери пошли только с 7-ми месяцев, поэтому она получает пока только небольшой прикорм. В России накануне была зима, а в Стамбуле в марте уже первая клубника. Дочь с интересом получает ее из рук улыбчивого турка. Муж ревел: «Ты формируешь ее национальные пристрастия, она будет любить восточных мужчин». Не знаю, видимо она просто будет любить клубнику. Мы заметили: дочь трудно сидит за столом в пустом кафе, но чем больше вокруг улыбающихся взрослых, тем проще! Возили с собой тот-сид (перевязь, в которой можно «привязаться» к любому стулу), но использовать не пришлось. Мои дети не любят быть привязанными, разве что к маме.
4. Дочери 1 год. Армения. Страна, куда надо привозить младенцев, чтобы получить посвящение во взрослую еду. Дочь ела стоя за столом на взрослом стуле (детские стулья были всего в двух ресторанах по нашему пути). В первом ресторане официант вызвал у нас тихий шок, поскольку накрыл нам на троих. До этого мы взрослую посуду от Забавы подальше ставили, так как могла ее перевернуть. С этого первого ресторана, получив большую фарфоровую тарелку и нож с вилкой, она прониклась оказанным доверием. За все путешествие так ничего ни разу и не разбила. Чаще всего мы ели все вместе, давали малышке пробовать все, что она хотела. Такое ощущение, что в прошлой жизни она уже была армянкой, поэтому похоже знала заранее, что хотела пробовать. Первый раз увидев мацони, съела сразу половину взрослой порции. Очень ей понравился дутый лаваш, с удовольствием ела все салаты и каши. Мясо она избегала, хотя мы ее не прячем (по констрасту — сын увидел и добыл себе мясо уже в 6-ть месяцев). Мы на 90% на грудном вскармливании, поэтому нам легко. Не хочешь – не ешь. Но дочь ела и с огромным удовольствием (еда в Армении вкусная) и чувствовала себя прекрасно потом! В пищевых количествах: клубника, черешня, шелковица, крыжовник, любая ягода или фруктина, или овощ, который встречался на пути. Сельдерей или огурец в руке давали 15-20 минут спокойных в машине.
5. Дочери около 1 год и 5 месяцев. Иордания вдворем. Считается, что в Иордании вкусная еда. По мне так для туристов она так себе. А если найти кафешку для местных, то можно купить неприхотливую еду на каждый день. Без изысков, плохо не будет, можно спокойно есть. Хумус, нут, мясо с помидорами, лепешки, салат. И замечательного качества йогурт (его Забава оценила сразу и до конца). Плюс можно купить фруктов и хороших орехов, нам понравился ливанский кедр. Плюс свежевыжатые соки-пюре. Не хочу обижать иорданцев, но в не-туристической Турции (не везде) — чуть вкуснее, а в соседней Сирии — намного вкуснее. Но нам хорошо. Детских стульев в кафешках, конечно, нет. Мы ставим несколько стульев для взрослых один-в-один и на этом сидении повыше малышня и сидит. Или на руках. Есть она у меня больше любит сама. За все путешествие только один салат был опрокинут на меня.
6. Дочери 1 год и 7 месяцев. Намибия. Благодаря ношению на руках по требованию и ГВ дочь прекрасно адаптируется и акклиматизируется в Африке. Прекрасная и вкусная еда — в Намибии кормят не хуже, чем в ЮАР — дает нам новые вкусы. Особенно запоминается авокадо в Виндхуке. Дочь уже помогает мне делать заказы в кафе (пробует еду она у нас из тарелок, мы не берем для нее ничего отдельного). Единственный нюанс — вокруг стола после нашего обеда все еще крошки и кусочки. С этим мы пока еще не разобрались.
7. Дочери 1 год и 10 месяцев. Наше первое центрально-американское совместное путешествие. Куба, Панама, Эквадор. Дочь — заправская путешественница. Адаптация обеспечивается ГВ. В любой стране есть разделение на туристическую и местную еду. Мы предпочитаем местную, в Центральной Америке она прекрасна — злаки, бобовые, овощи, мясо, морепродукты — все тут невероятно вкусное. В Эквадоре, остановившись у подножия вулкана, мы попробовали блюда, вкус которых вспоминаем до сих пор. И на том же шоссе, только 100 км. ранее, ели в забегаловке для дальнобойщиков лучших на Пан-Американа (если верить надписи на двери) морских свинок под гитарный аккомпанемент хозяина гостиницы. Позднее, когда мы остаемся с дочерью вдвоем в Эквадоре, мы ужинаем в гостинице при свечах. Наши фавориты — папая и морепродукты.

Далее была Азия, Европа, Центральная и Латинская Америка, регионы России. Многие из этих путешествий описаны в этом блоге, вы легко найдете их по странам или возрастам. Только в 2,5 года на Коста-Рике дочь вместо ГВ в транспорте стала иногда получать молочко с трубочкой. До этого времени мы жили без коровьего молока. На ГВ мы кормились вплоть до Англии (дочери 3,10 лет), когда я, уже беременная сыном, последние дни докармливала дочь. Английская еда тоже показалась дочери вкусной, хотя именно в Англии через раз я предпочитала готовить сама. В каждой новой стране мы предпочитали давать дочери «локал фуд», а не «континентал фуд», чтобы она познавала пищевые традиции мира. Я не знаю, смогу ли я вырастить гурманов, но, по крайней мере, я стремлюсь растить детей, которые с интересом пробуют и чувствуют еду. И которым интересен окружающий мир.

когда вы ввели мясо? и почему?: malyshi — LiveJournal

Елена Надеева (Елена Надеева) wrote in malyshi,
2014-03-06 15:09:00

Category: Мамы, здравствуйте!
Такой вопрос: когда вы вводили в прикорм мясо и почему именно в этот момент?
Дочери 6 месяцев 1 неделя, 2 зуба внизу, вес 8200. Уже едим овощи 1 раз в день — обед (картоха, капуста цветная и брокколи, кабачки) и пьем компот. Остальное время — грудное молоко.
Сегодня были на приеме у педиатра, которая велела дней через 10 после прививки (сегодня делали) вводить уже фрукты и мясо!
И если против фруктов я ничего не имею, то мясо в 6,5 месяцев меня как-то напрягает. Я собиралась вводить кашу…
Ее аргументы: стандарты сменились, раньше вводили: каша, овощи, мясо, творог. Фрукты вообще не прикорм, а дополнение витаминов. Теперь для детей с нормальным весом вводят после овощей мясо, для того, чтобы к году (когда надо будет опять сдавать анализ крови) гемоглобин был нормальным (первый анализ крови у нас хороший).
И вроде бы ей, как педиатру, я доверяю, но хочу знать и ваше мнение тоже.
Кто как делал?
Спасибо заранее!

• Как ребенку сделать МРТ или КТ

  Подскажите пожалуйста, кто делал ребенку МРТ в 4,5 года? Это вообще возможно без наркоза? и если с наркозом, то какой лучше? и как вообще облегчить…

• Беговел двухлетке

  Младшему исполняется два года, хотели подарить беговел. Собственно, вопроса два: 1) Двухлетние же осваивают беговел? У старших не было, и что-то я…

• В школу после снятия гипса

  Здравствуйте. У ребенка был перелом кубовидной кости стопы (закрытый). Сегодня сняли гипс, рентген хороший (срослось), сказали расхаживаться и завтра…

Photo

Hint http://pics.livejournal.com/igrick/pic/000r1edq

Что едят малыши в разных странах

Школа мам провела настоящее расследование и выяснила, какие продукты едят малыши-первогодки в разных странах мира. Оказалось, что есть то, в чем педиатры от Америки до Европы единодушны: прикорм следует вводить в возрасте 4-6 месяцев.

Но начнем мы с рекомендаций российских педиатров. Об этом мы попросили рассказать профессора Сергея Викторовича Бельмера. Вот его главные советы.

• В вопросах введения прикорма все индивидуально. Сроки, последовательность и ассортимент продуктов прикорма всегда подбираются индивидуально для каждого малыша.
• Универсальной схемы прикорма, которая могла бы быть применима ко всем деткам, попросту не существует. Есть только общие рекомендации и правила введения прикорма, которые необходимо учитывать.
• Прикорм необходимо вводить только после предварительной консультации с педиатром.
• На момент введения прикорма малыш должен быть здоров.
• Каждый новый продукт вводится постепенно, начиная с ½ чайной ложечки, в первой половине дня. Постепенно, в течение 7-10 дней, порцию продукта доводят до возрастной нормы.
• Рекомендуемая норма в каждом возрасте и для каждого продукта своя и представлена в Национальной программе вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации.
• Для первого прикорма лучше использовать продукты промышленного производства, потому что это – гарантия безопасности, оптимальной степени измельчения, необходимого витаминного и минерального состава.
• Важно, чтобы продукт для введения прикорма был гипоаллергенным, не вызывал у ребенка аллергических реакций (кожных высыпаний, расстройств пищеварения и других). Для того, чтобы минимизировать риск нежелательных реакций на введение прикорма, родителям мы рекомендуем выбирать продукты прикорма с доказанными гипоаллергенным свойствами. Российские педиатры придерживаются рекомендаций, приведенных в Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни, которые учитывают особенности малышей нашей страны.

А чтобы расширить географию наших знаний, мы спросили мам, живущих в разных странах мира, о том, как они вводили прикорм своему малышу.

Нидерланды, Галина Петренко, дочке 6 месяцев

«По голландским рекомендациям прикорм вводится в 4 с небольшим месяца. Начинали мы с банана, потом был кабачок, морковь и рисовая каша.

Кабачок и морковь пока «не пошли» — малышка просто радостно оплёвывает ими всё вокруг! А вот банан и рисовую кашу даём регулярно. Одно кормление — теперь это полностью каша. А банан пока заменяет половину кормления: банан + полбутылочки смеси».

США, Наталья Белкина, сыну 10,5 месяцев

«В основном, все начинают прикорм в 6 месяцев, но есть врачи, которые и в 4 разрешают. Если сидит сам и с завистью смотрит как вы едите, то пора. В листовке, которую получили от доктора, была рекомендация начинать с рисовой каши, но наш педиатр сказала, что не обязательно. Мы начали с авокадо и банана. Мой сын с 6-9 месяцев с удовольствием ел любые пюре. Но где-то между 9 и 10 месяцами пюре стали ребёнку совсем не интересны, так что по максимуму пытаюсь придумать что-то вкусно-полезное, что ему захочется есть самому.

Ягоды и фрукты — легко, остальное сложнее. Самая популярная в США еда для малышей с 6-8 месяцев: сладкая картошка, сквош, яблочное пюре, авокадо, банан и, конечно, каши. Всё только органическое. Ещё много родителей, после первого этапа (6-8 месяцев), начинают давать все со своей тарелки и совсем перестают готовить отдельно для детей. Просто готовят без соли и сахара, но с разными другими специями. У нас пока так не получается. Вообще, в 9 месяцев я даю попробовать все кроме мёда.

Англия, Ольга Чешева, дочке 1,3 года

«В Англии прикорм рекомендуют начинать в 6 месяцев. Вводят продукт понемногу, дают возможность исследовать еду руками. Если ребёнку какой-то продукт не нравится — не заставляют, предлагают опять через несколько недель. 

После ввода первоначальных продуктов можно предлагать ребёнку мясо, рыбу, птицу, рис, макароны, чечевицу и бобовые, йогурт и другие молочные продукты, сваренное яйцо. Начинают прикорм с одного раза в день, постепенно увеличивая до трёхразового прикорма к 8-9 месяцам. Мы решили начать в 5 месяцев. В самый первый день дали батат.

В течение первой недели-двух каждый день пробовали новое: яблоко, грушу, картошку, кашу, морковку. Потом я начала смешивать компоненты и добавлять зелень (петрушку, укроп). 

Считаю, что наше расслабленное отношение к прикорму и тому, что и как дочка ест, очень помогло. Мы никогда не заставляли и не заставляем — не хочет есть, значит, не хочет».

Италия, Юлия Дьяченко, дочке 1,3 года

«В Италии первый прикорм — это рисовая каша, которую разводят овощным бульоном из картошки, моркови и кабачка. Добавляют чайную ложку пармезана и оливковое масло. По сути, это почти ризотто! Вообще, тут нет такого увлечения кашами, как в России, на завтрак дети едят печенье, круассаны, причем уже в годик! Я по-своему даю дочери овсянку, молотую слегка, добавляю молотую печенюшку».

Таиланд, Катерина Варфоломеева , дочке 1,5 года

«Прикорм в Таиланде — это одновременно и сказка, и кошмар для русских мам. Сказка, потому что тут много свежих овощей и фруктов: и пюре из кабачков, шпината и спаржи, и фруктовые лакомства из манго и банана. Но если ваш ребёнок аллергик и вам нужны индейка или кролик, то тут уж придётся побегать. Есть говядина, курица, огромный выбор морепродуктов, а кролика нет! Поэтому многие русские мамы везут питание в банках с собой.

Здесь баночное питание найти трудно, есть они только в крупных супермаркетах, но вкусы совершенно не те, что предлагают российские производители. Нет тут тефтель в соусах, но есть кукуруза с картошкой. Ещё распространены разводные каши. Есть стандартные вкусы, а есть и экзотика в виде макрели с бананом».

Если малыш родился в России, но на момент прикорма оказался в другой стране, то все равно стоит прислушаться к рекомендациям российских педиатров. И если вы заранее знаете, что вводить прикорм будете в других условиях, то «ФрутоНяня» всегда поможет маме и малышу своими продуктами «Первого выбора». Прикорм — это просто, достаточно лишь подготовиться.

Ввели прикорм дочке с 5 месяцев. | Twice Mother

Когда Мие было 4 месяца, я хотела вводить прикорм не раньше, чем в 6 месяцев. Но начала с 5 месяцев, все потому что когда мы кушали она смотрела на нас, возмущалась, а порой тянулась. Когда кушали фрукт, она так смотрела, что невозможно было не дать облизнуть. С это и начался наш прикорм.

Первым, что попробовала было яблоко, потом груша, потом мандарин, банан. Давала не в один день, а через 2-3 дня и смотрела за реакцией.

Примерно в 5,1 мес я купила ниблер и в него помещали фрукт. Мия грызёт его с удовольствием, но не все фрукты. Очень любит банан, мандарин, если сильно беспокоят десна, то может погрызть яблоко или грушу, но не особо их любит.

Мия кушает яблоко через ниблер.

Мия кушает яблоко через ниблер.

Наш ниблер

Наш ниблер

В 5,5 мес я ввела баночный прикорм, а именно мы попробовали кабачок, брокколи, цветную капусту, морковь, тыкву, яблоко и 2 раза рисовую безмолочную кашу.

Наши запасы

Наши запасы

Ещё запасы

Ещё запасы

Насчёт прикорма я прочитала много всего и только в одном схожа везде информация, что лучше вводить овощи, потом информация разниться. Кто-то пишет с 4-х месяцев овощи, в 6 мясо и каши, в 9 фрукты. Другие источники пишут, в 4 овощи, в 6 каши и фрукты, в 9 мясо. С желтком вареным тоже информация разная, кто-то пишет с 4-х месяцев, а кто-то с 7 месяцев.

На фоне всего прочитанного я пару дней Мию кормила только грудью, потом поняла, что она просит пюрешек.

Вводить прикорм рекомендуют с 0,5-1ч.л. Я даю больше, примерно полных она съедает 4-5 ложек, если данный овощ ей понравился. Морковь ей не понравилась, поэтому там и 2 ложек не попало ей, а вот брокколи и кабачок она полюбила, но если она не открывает рот и не тянуться к ложке, то я не заставляю.

Не всегда после пюре Мия ест грудь, я не настаиваю, знаю, что спустя час она с удовольствием ее будет есть.

Я никому не навязываю и не рекомендую вводить прикорм по моей схеме. Изучите хорошо этот вопрос, проконсультируйтесь с педиатром и смотрите на желание и реакцию своего малыша.

У меня сын вообще не кушал овощное пюре, никакое, а дочка с удовольствием кушает.

И помните, что все детки разные.

Введение прикорма ребенку: мой опыт

…который я никому не навязываю)
Прошлый пост про первый прикорм

Итак, мы ввели овощи и кашу. Они вводятся по одному принципу, так что дополнительно расписывать ничего не буду.
Не так важно, когда вы даете кашу — утром или вечером, так как вы еще долго будете давать ее утром и вечером, иногда заменяя одно из кормлений на омлет или нечто подобное.
Но это потом.

А сейчас мы вводим творог.
Если вы вводили прикорм с 6 месяцев непрерывно, то выходит, что в 8 месяцев вы полностью ввели овощи и каши в рацион. Вводить творог можно и раньше 8ми месяцев, но если ваш малыш аллергик — то лучше не рисковать и не мешать все подряд, чтобы можно было отследить реакцию.
Творог лучше давать в полдник, после дневного сна (или между дневными снами, если их все еще несколько). Начинать с 1 чайной ложки, увеличивая в геометрической прогрессии размер порции до 50гр.
Какой творог давать? Снова выбор между продуктом собственного приготовления и готовым детским питанием. Я выбрала второе, давала «Агушу» классический (то есть без вкусов, со вкусовыми добавками начала давать после года), есть еще хорошие творожки «Тёма».
Порцию я не увеличивала до года, потом начала давать 100гр, около полутора лет —  около 200гр

Можно по-немногу вводить фруктовые пюре. Не так важно, когда именно вы их введете, главное, чтоб можно было отследить реакцию, и чтобы это было не первым прикормом, а то ребенок привыкнет к сладкому и овощные пюре с кашами будут улетать в стену. Я вводила после творога, затем смешивая фруктовое пюре с ним. Получался очень вкусный и витаминный полдник. Покупала пюре в баночках, ибо вводила ранним летом, а тогда особо фруктов не дождешься. Начинать лучше с яблочного пюре, чуть позже можно черносливовое. А затем уже абрикосовое, сливовое, грушевое и другие. Это с точки зрения аллергии.

После того, как ввели творог — можно следом вводить мясо, это буквально через пару недель. Начинать с индейки и говядины, смешивая с уже введенным овощным прикормом. Если варить самим — то очень свежее мясо, варить тщательно, на «двух бульонах» (варить 15-20 мин, слить и варить в новой воде до готовности), перемалывать до состояния пюре, разбавляя овощным бульоном. Начинать так же с 1 чайной ложки и довести до 50гр. Так же, как и с творогом, увеличивать порцию до 100гр к году, а после — придерживаться нормы не более 170гр.

Итак, нам где-то 9-10 месяцев, и наше меню таково: утром каша (гречневая, рисовая, пшенная, овсяная), в обед овощи (кабачки, брокколи, цветная капуста) с мясом (индейка, говядина), на полдник творог с фруктовым пюре. На ужин (на ночь) можно начать давать кефир («Агуша» например), либо кашу или грудь\смесь.

Из каш мне больше всего понравились Heinz. Большой выбор как для первого прикорма, так и для последующего, каши с разными фруктовыми добавками, есть даже няшки для детей от года до трех.
Касательно овощных, мясных и фруктовых пюре — покупала «бабушкино лукошко». Позже перешла на другую марку, но не потому что «лукошко» плохое, а просто ребенку пора было переходить на кусочную пищу.
Из видов овощей к 10 месяцам были введены: кабачок, цветная капуста, брокколи, тыква.
Мясо: говядина, телятина, индейка, курица.
Фрукты: яблоко, банан, абрикос, чернослив, слива, груша.
Все в виде пюре.

Питье.

Если ребенок на гв — то обычно ему мало что еще надо для счастья.
По-потихоньку параллельно первому прикорму вводим детские чаи с мятой, фенхелем, ромашкой. Их можно пить только раз в день.
Со вторым прикормом можно начать варить компот из сухофруктов, малоконцентрированный, без грамма сахара. Сначала только яблоки, постепенно вводя чернослив, курагу и изюм. Осторожно! На них может быть аллергия.
В ~10-11 месяцев можно попробовать дать сок. Раньше лучше не стоит, хоть и говорят, что соки можно чуть ли не с первого месяца. Не можно. И не нужно. Сейчас врачи склоняются, что до года дети в соках не нуждаются. Я дала своему ребенку сок где-то в год. Яблочный «Бабушкино лукошко». Постепенно начала давать разные этой марки, они специально для детей без всяких гадостей.
С 9-10 месяцев можно начать давать кефир на ночь.
Молоко не рекомендуют давать до года вообще. Хорошая замена — гв или смесь.

В следующей статье я расскажу о специфике питания ребенка после года до 1.5

Прикорм как правильно вводить схема

Таблицы и схемы введения прикорма ребёнку, правила ввода продуктов на первые 6 недель

Данная статья представляет собой обобщенный анализ двух подходов к вводу прикорма и вскармливанию грудных детей до года: Российского НИИ питания РАМН и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Также в анализе были учтены мнения некоторых уважаемых педиатров нашей страны (Е. Комаровский, Я.Яковлев и др.)

Считайте это небольшой курсовой работой молодой мамы, которая решила выстроить для себя оптимальную схему ввода прикорма и составить таблицу очередности продуктов, чтобы оптимизировать походы папы в магазин, определить примерные затраты времени и финансов, а главное, избавить себя от вмешательства непрошенных советчиков в виде бабушек и педиатров. Ведь прикорм в нашей стране на втором месте по популярности после «у тебя мало молока, ребёнок не доедает», «что он у тебя такой худой» в списке советов от сторонних наблюдателей.

Так давайте же брать ответственность на себя и вводить прикорм оптимально и как это нужно вам, согласно современной науке.

Тема оказалась настолько запутанной вначале в виду огромного количества противоречивой информации, что пришлось идти к первоисточникам (как и обязывает первая профессия аналитика).
Если вы сразу открыли эту статью с тактикой прикорма, не спешите действовать. Для начала целесообразно ознакомиться с основными принципами ввода прикорма тут https://www.mama-nika.ru/?p=135 , тогда будет многое понятно в самой схеме и тактике начала первого прикорма

Два главных принципа ввода прикорма

Основное, что нужно держать в уме перед тем, как «засучить рукава»:

1. ☝️ Прикорм вводится для подготовки к общему столу (то есть малыш должен научиться есть сам)
2. ☝️ Прикорм необходим для формирования правильного пищевого поведения

Именно это наиболее важно из всего многообразия поводов начать вводить прикорм. Конечно, есть исключения по линии здоровья, но мы с вами говорим о стандартной ситуации.

Поскольку первый этап ввода прикорма — это именно подготовка, ни одно кормление грудью в этот период (по ВОЗ до 1 года) не должно убираться или замещаться продуктами прикорма. ☝️

И второй вывод ☝️необходимо всегда ставить во главу угла именно пищевое поведение. Никаких мультиков, беготни с ложкой за ребёнком и тем более насилия и шантажа. Да, на первом этапе вы запихаете ложку, это несложно. Гораздо сложнее будет переучивать 1,5 годовалого ребёнка кушать самостоятельно или, что ещё хуже, формировать пищевой интерес с нуля, если ребенок так и не начнёт питаться правильно или пойдёт в отказ от еды (это крайний случай).

Скажу словами доктора Комаровского «Голодный ребёнок ест, а усталый спит». Это отражает суть правильно сформированного пищевого поведения: хочется кушать — кушаю. Конечно, это более характерно для ребёнка постарше, когда пройдены все этапы прикорма.
А правильная тактика в самом начале — это залог успешной реализации этого правила в дальнейшем.

Итак, убираем весь мусор из головы (в том числе навязанный педиатрами, работающими по советским методичкам) и переходим к тактике первого прикорма.

Сроки начала ввода прикорма ребёнка

Кода вводить прикорм? Частично об этом я уже писала в общей статье. Здесь буду руководствоваться именно заявленной выше методичкой ВОЗ. Чёрным по белому там написано.

«Началом ввода прикорма следует считать возраст 6 месяцев, причём не начало, а конец 6 месяцев или 26 недель»

Не начало 6 месяцев, а именно достижение ребенком возраста 6 полных месяцев. Поэтому если ваш педиатр вам в очередной раз распишет прикорм с 4 месяцев без серьёзных на то медицинских оснований, можете улыбаться и держать распечатку из этой методички в кармане. Некритический недобор веса сюда не относится. Это очень сложная тема, о ней надо говорить отдельно. Минимум 125 грамм в неделю младенцы должны набирать на ГВ, а не 700-800-800… в месяц как в их таблицах, советских времен. То есть, если педиатру показалось, что вы недобираете, и каша это исправит, скорее всего она давно не проходила повышение квалификации (если при этом она вам ещё порекомендует «Аквадетрим», как витамин Д, можно сразу искать другого педиатра. Какой витамин Д нужно, тут https://www.mama-nika.ru/vitamin-d3-kakoj-prinimat/).

Дорогие мамочки, выдыхаем. У вас есть целый месяц с 6 до 7, чтобы начать вводить прикорм. Совершенно не обязательно это делать на 21-22-ой неделе (стр. 220 рекомендаций ВОЗ, глава 8).

Позже 8 месяцев лучше не затягивать, так как это уже будет касаться развития определённых навыков жевательных, развития восприятия вкуса, а не только неспособности молока обеспечить все потребности резко растущего организма в микро- и макроэлементах.

Плюс к 7 месяцам в общем случае развитие нервной системы позволяет ребенку освоить следующие навыки:

• кусание и жевание
• очищение ложки губами
• боковые движения языка
• перемещение пищи к зубам

Всё это говорит о способности ребёнка к возрасту 7 мес. пробовать пищу кусочками, а не только в виде пюре. Начинать нужно с микродоз, об этом более подробно в общей статье.
Почему-то консультанты по прикорму, по крайней мере, которые встречались мне, не заостряют на этом внимания на сроке в неделях.
Мне кажется это очень зря, так как такой люфт позволит мамочке спокойно определить степень готовности малыша к вводу прикорма. А это также очень важно для формирования правильного пищевого поведения.

☝️ Слишком ранний прикорм может негативно сказаться на формировании правильного пищевого интереса. Неготовность ребёнка, в свою очередь, может повлечь за собой нервозность мамы так как ребёнок будет отказываться от прикорма, или ЖКТ даст сбой, далее уговоры, танцы с бубнами и так по нарастающей. Только всё это проблему не решит. Это уже следствие.

☝️ Важно, определить насколько готов именно ваш ребёнок к прикорму. Не готов — перенесите начало на 6.5 — 6.7 месяцев. Это не критично.

Размер порции первого прикорма

Ваш педиатр с очень большой долей вероятности вам распишет, что нужно доводить размер порции до 200 грамм.
☝️ На подготовительном этапе это совершенно необязательно!
Вы же помните, ни одно кормление грудью (смесью) не подменяется.
Это утверждение также берет свои корни из педиатрических таблиц, где ребенок в 6 месяцев за сутки должен потреблять 1 литр пищи. Делим это на 5 приёмов — получаем 200 миллилитров
Но речь идёт о грудном молоке (смеси) ☝️
Вы кормите ребёнка грудью по требованию (если смесь, то по граммам, но также не меняя график до прикорма).
Соответственно, данная рекомендация не имеет веса до того момента, пока вы не начнете заменять одно кормление на прикорм, а это точно не первый этап. Если конечно вы не решили завязать с грудным пораньше. Я говорю о тех мамах, кто планирует кормить минимум до года (даже не до 2, как сейчас рекомендуют консультанты по ВОЗ, хотя в методичке не всё так строго и по обоюдному желанию мамы и малыша).
И уж точно 200 мл. Молока не равно 200 гр. Каши. У каши выше каллорийность почти в 2-2,5 раза. Это уже ошибка в весах и каллораже. О которой как-то умалчивают педиатры. Не все, но есть такие.

Миф — Начинать с баночного пюре

Этот миф активно прививают всё те же педиатры (не все, нам встречались), пугая мам пестицидами в покупных кабачках.
☝️ В рекомендациях ВОЗ четко прописано:

«В идеале грудные дети должны питаться тем же, чем питается вся семья»

Речь идёт о здоровой пище без соли, сахара и приправ, свойственной территории проживания, а не картошке фри и бургерах. Поэтому если мама готовит общий стол, все приправы вводятся после того, как отложена порция грудничка. Далее порция малыша доводится до нужной консистенции.

«Лица, осуществляющие уход за ребенком, должны выбирать подходящие продукты и готовить их таким образом, чтобы максимально повысить их пищевую ценность»

Например, если это овощи, то «на пару» предпочтительнее, чем варка. Поэтому если у вас есть время и желание, и уж тем более если есть доступ к натуральному хозяйству, блендер и пароварка вам в руки.
Главное, прочитайте основные рекомендации по приготовлению пищи, если будете готовить сами.
А если решили остановиться на баночном, проведите анализ продуктовых рядов в ваших магазинах, выберите наиболее качественное без крахмала, муки и прочих удивительно ненужных компонентов и закупайтесь согласно схеме прикорма.
Однако, в тех же рекомендациях ВОЗ говорится, что если вы выбрали промышленные банки всё равно нужно давать пищу с общего стола, «чтобы приучить ребёнка к большему разнообразию вкусовых ощущений и структур». Опять же пища кусочками должна вводиться с 7 мес., а в однокомпонентном овощном пюре пища будет в виде пюре без кусочков. Поэтому готовить по крайней мере овощи всё равно придётся для микродоз.

Основные правила первого этапа ввода прикорма на первые шесть недель

• Прикорм нового продукта вводится в первой половине дня, как правило на завтрак. Постепенно! Увеличивается размер порции от 1/2 ч.л до 150 — 200 гр. максимум в течение 7 дней. Некоторые современные педиатры рекомендуют удлинить этот период на первом этапе до 10 — 14 дней.
  Жестких требований нет, поэтому наблюдайте за самочувствием ребёнка после ввода новой пищи, за его настроением и аппетитом в целом.
• ☝️ Если вам для адаптации к новому продукту потребуется больше 7 дней, просто растяните предложенную схему прикорма на больший период с корректировкой количества вводимого продукта.
• ☝️Помним !☝️ На этапе ввода максимум тот, сколько захочет съесть ребёнок (хоть даже 2-3 ст. ложки), но не более 150 — 200 гр.

И здесь нужно отметить, что 200 грамм каши или овощей ребенок должен употреблять в 9 — 12 мес. по методическим рекомендациям РАМН (а именно, «Научный центр здоровья детей РАМН» ГУ «НИИ Питания РАМН, 2010 г.)

• В 6 мес. Размер порции — 150 гр.
• В 7 мес. — 170 гр.

Поэтому ваш максимум тот, с какого месяца вы вводите прикорм, а не 200 грамм

• Новая пища вводится только после полного усвоения старой. В случае, если какой-то продукт был отвергнут, убираем его совсем, и вводим новый также по схеме. К отвергнутому продукту возвращаемся не ранее 14 дней. Может потребоваться несколько подходов для распробования. Это абсолютно нормально. Ребенок растет, ферментов становится больше, вкусы меняются (Др. Комаровский).
  Возможен и полный отказ от поедания, например, брокколи. Ничего страшного, есть ещё много других вкусов. Уберите брокколи совсем до перехода на общий стол. Потом будете методом интереса и любознательности привлекать внимание уже подросшего малыша, с упоением поедая ту самую брокколи из своей тарелки и причмокивая. Это будет гораздо позже. А сейчас не имеет основополагающего значения.
• Усвоенные продукты постепенно смещаются на обед, далее на ужин.
• Время приёмов пищи в схеме взято условно! Вы можете сдвигать общее время на 1-2 часа под ваш график сна и бодрствования. Желательно , чтобы сохранялся режим приема пищи в выбранное вами время. Если завтрак в 10:00, значит всегда в 10:00 +/-10 мин. Режим с самого начала поможет вам сформировать понимание времени приёмов пищи. И в дальнейшем ребенку будет легче контролировать аппетит. То есть аппетит будет приходить примерно к обеду, ужину, а не «когда хочу».
• ☝️ Помните! «Кусочничество» в течение дня — плохая привычка и ваш путь к термину «малоежка».
• Не гонитесь за объёмами на первом этапе ввода прикорма! Дословно из методички ВОЗ:
• «Цель на начальном этапе состоит в том, чтобы научить ребенка есть с ложки…Научиться навыкам употребления пищи и получать удовольствие от новых вкусов»
• «Через НЕСКОЛЬКО НЕДЕЛЬ грудной ребенок должен принимать небольшое (а не 200 грамм!) количество продуктов, выбранных из широкого разнообразного ассортимента, 1-2 раза в день»
  Это значит, что нет никакой необходимости судорожно доводить объёмы новой пищи до полной порции 150 — 200 грамм!! При условии, что вы продолжаете кормить по требованию, и грудное молоко остается приоритетным до года (то есть завершения всех этапов ввода прикорма и перехода на обычный общий стол). Если вы кормите смесью, на этом этапе вы также кормите в обычном режиме. Не заменяя ни одного кормления прикармливаемой пищей.

• Традиционно ввод прикорма начинается с каш или овощей. Дословно из рекомендаций ВОЗ:
• «К числу положительных примеров можно отнести хлебные злаки, исключая пшеницу, такие как сваренный дома и размятый рис, мягкая густая каша из традиционных злаковых продуктов и пюре из овощей и фруктов»
  ☝️ Заметьте, ВОЗ не запрещает ввод фруктов сразу, как это рекомендуют современные консультанты по прикорму. Достаточно открыть любой чат, где тут и там будет мелькать «фрукты после мяса». Такое мнение существует в виду того, что ребёнок может привыкнуть к сладким яблочкам и отказаться есть брокколи. Оно не лишено здравого смысла. Поэтому с целью минимизации возможного риска отказа от овощей, в схеме я буду руководствоваться их рекомендацией. Тем более что фрукты не является основным приемом пищи, а служат для разнообразия вкусов и как лакомство.
  Если вы захотите вводить фрукты раньше, например, умеренно-сладкие сезонные яблоки. Ниже размер порции в граммах также по месяцам от РАМН. Однако помните, яблоки и груши также необходимо первое время запекать, т.к. в сыром виде они несут достаточно большую нагрузку на ЖКТ. Также фрукты мы вводим именно сезонные, никаких манго, бананов или маракуй и пр. и приготовленные правильно.
• 6 мес. — 60 гр / 7 мес. — 70 гр.
  ☝️ Все продукты вводятся без добавления соли, сахара и приправ.
  Заметьте, в рекомендациях ВОЗ для первого прикорма хороши как каши, так и овощи.
• В российской педиатрической практике есть такой опыт:
  ☝️Ребенок «маловесный» — начинайте с каш; проблемы со стулом — с овощей.
• С одной стороны, это утверждение не лишено смысла, так как калорийность каш действительно выше грудного молока и овощей. Однако, мы уже выяснили, что на первом этапе ввода прикорма нет утвержденного размера порции ☝️
• Если ребенок будет съедать свои 150 грамм каши, то да. А если будет съедать 30-50 граммов на протяжении 3-5 недель и не больше, данные рекомендации лишены логического смысла.
• Впрочем, как и понятие «маловесный» сейчас настолько размыто. Совершенно нормально развивающийся ребёнок небольших по комплекции мамы и папы никогда не войдет в нормы таблиц педиатров, которые писались ещё в советское время для детей на смесях, и совершенно устарели
• Современных педиатры больших городов уже натерли мозоль про это. Но и там, а что уж говорить о глубинках, эти страшные 600-800-800 граммов набора стоят у мам перед глазами.
• К слову, наш ребенок тоже первые 4 мес. набирал по нижней границе около 550 — 600 граммов в месяц, а в 4 и 5 выполнил двойную норму и только на грудном молоке. Наш педиатр, хотя и работает в частной клинике и на хорошем счету в отзывах, а тоже настаивала на прикорме с 4 мес. Я отказалась. И, напротив, передвинула прикорм на 6,5 мес., когда малыш начал активно проявлять пищевой интерес.

Поэтому думайте сами — решайте сами. Это только ваша ответственность. Через год — два ваши визиты к педиатру станут гораздо реже, и ей, по большому счету, будет всё равно, что вы там едите, у неё очередь за дверью и 17 минут на прием.

Можно долго дискутировать на тему, почему большинство педиатров до сих пор так работают, на этот вопрос уже давно очень хорошо ответил сам доктор Комаровский в своей книге «Здоровье ребёнка и здравый смысл его родственников», глава «Взаимоотношения с участковым педиатром»
http://www.komarovskiy.net/knigi/vzaimootnosheniya-s-uchastkovym-pediatrom.html
Очень отрезвляет и чётко показывает, чей это ребенок.

Поэтому давайте уже отстанем от педиатров, не всем везет найти своего даже платного хорошего доктора, поэтому будем образовываться сами и ходить к педиатру по вопросам медицинским, более узким и с конкретными вопросами, заранее выписав их на бумажку. А уж с едой мы как-нибудь разберемся сами.

• И завершающее. Если ваш ребёнок ест с аппетитом, хорошо усваивает новые вкусы, готов есть больше, вы пройдёте первый этап за 6 — 8 недель.А может случится так, что ребенок ни в какую не захочет есть сначала одно, потом другое. Тогда подготовительный этап ввода прикорма может затянуться и это не критично. Главное, сохранять спокойствие и самообладание, искать с ребёнком вкусы, которые ему понравятся, чтобы сформировать ко второму этапу ☝️ основу блюд, с которыми вы будете эксперементировать дальше. Второй этап начинается с ввода мяса и фруктов (выше я указала почему). И к его завершению вы уже получите миксы: мясо — овощи, каша — фрукты. Это мы рассмотрим в другой статье.

Когда нельзя начинать ввод прикорма младенцу

• ребенок недомогает, режутся зубки
• предстоит прививка
• предстоит стрессовая ситуация для ребенка, о которой вы знаете (поездка, большое количество людей дома или поход в гости, поход в поликлинику и пр.)

В этих случаях лучше сохранить для ребёнка максимально привычные условия и минимизировать стресс. Так как мы помним, что главная еда на этапе ввода прикорма — это грудное молоко, сохранить интерес к которому важнее.

Схема и таблица первого этапа ввода прикорма ребенку на 6 недель — на основе рекомендаций ВОЗ и РАМН

Схема на два варианта начала прикорма: овощи и каши

Схема ввода прикорма с овощей (первыми вводим овощи)

• Сначала вводятся наиболее гипоаллергенные овощи: кабачок — капуста цветная — брокколи
• Каши без глютена: гречка, рис, кукуруза
• Граммы стоят условно, пропорционально дням ввода и максимальному размеру порции (первый день всегда 0,5 чайной ложки)

Первая неделя

Вводим наиболее гипоаллергенный овощ — кабачок

Вторая неделя

Поскольку традиционно на завтрак подаётся каша, овощи плавно переводятся на обед. На первом этапе ввода овощей, смотрите, как удобнее вам. Или давать два вида овощей на завтрак. Или сразу разделять на завтрак — обед. Я бы разделила, чтобы лучше контролировать реакцию ЖКТ и аллергию

Третья неделя

Аналогично второй недели, на завтрак вместо цветной капусты — брокколи, на обед кабачок или цветная капуста (чередуются, если оба были усвоены, если нет, тот продукт, что усвоен)

Четвертая неделя

Вводим каши в последовательности гречка — рис — кукурузная крупа на завтрак. На обед едим любые овощи из уже введенных в размере вашего максимума (кабачок, капуста или их миксы). После усвоения каш добавляем в них растительное масло
К концу этого периода ребенку предлагается прикорм 2 раза в день в его максимальном объёме (150 грамм на 1 порцию)

Пятая неделя

С учётом того, что в рекомендациях РАМН каши всегда предлагаются на утро, готовим утром 2 вида каш. Овощи остаются на обед в размере вашей «полной порции» (150 – 170 грамм)

Шестая неделя

Далее по аналогии вводится на завтрак кукурузная каша.
И на завтрак же остается рис и гречка поочередно. Также уменьшающимся объёмом по мере увеличения кукурузной каши.
Обед без изменений — овощи в размере вашей «полной порции» (150 — 170 грамм на 1 порцию)

Непонятно? Я тоже решила что все как то сложно, и поэтому все свела в одну таблицу

Таблица ввода прикорма на первые 6 недель

Вот тут ниже изображение с таблицей, если на него кликнуть — то Вы сможете скачать PDF файл с таблицей ввода прикорма на первые 6 недель. В ней есть и граммовки и все более наглядно
Скачать PDF файл — Схема и таблица ввода прикорма ребёнку на первые 6 недель — на основе рекомендаций ВОЗ

После того как Вы пройдете эти 6 недель — первый этап прикорма можно считать завершенным.
Оставшиеся овощи либо вы возможно замените на первом этапе, например, если не пойдёт что-то из первой тройки, или введете постепенно на втором этапе уже с мясом и фруктами. Так будет даже лучше так как они более аллергенны.

В готовую кашу и пюре можно добавлять для вкуса немного грудного молока (или смеси), как я писала ранее. ☝️Не готовить!
Не забывайте добавлять растительное масло. К концу первого этапа объем растительного масла составит около 3 грамм. Более подробная информация по этапам ввода продуктов и количества в таблице ниже. Она нам также пригодится для 2-4 этапов.

Далее наступает второй этап введения прикорма. О его особенностях я расскажу в отдельной статье также на основе рекомендаций ВОЗ и РАМН.

Схема ввода прикорма с каш

Сначала вводятся каши без глютена и без молока ☝️это важно с целью минимизации риска развития аллергии на глютен и белок коровьего молока.
Про глютен и «с чем его едят» есть подробная статья .
Без глютена — это гречка, рис, кукуруза (как крупа). На первом этапе этих вкусов ребенку достаточно.

Чтобы получить схему для ввода прикорма с каш вам нужно просто поменять в «схеме ввода прикорма с овощей» (выше в этом материале) местами последовательно все каши с овощами.
То есть сначала ставим гречка вместо кабачка, далее рис вместо цв.капусты — кукурузная каша вместо брокколи. Затем идут овощи кабачок — цветная капуста — брокколи. Граммовки остаются без изменений.

Важные нюансы во время введения прикорма

• ☝️Обязательно отслеживайте состояние ребёнка и его реакции на ввод новых продуктов. В этом вам может здорово помочь пищевой дневник. Так вы сможете понимать, что и когда вы дали, если увидите аллергию или проблемы со стулом, или изменение общего состояния.
  Когда бОльшая часть продуктов уже будет введена, вы сможете от него отказаться.
• ☝️С началом ввода прикорма начинайте предлагать воду, если ребёнок находится на грудном вскармливании без допаивания. На этом этапе нет обязательной нормы. Сколько выпьет, столько выпьет. Воду лучше предлагать сырую очищенную или детскую, не кипяченую. Как говорит доктор Комаровский: «кипяченой воды в природе не существует».

Что давать вперед грудь или прикорм?

На стр. 229 главы 8 рекомендаций ВОЗ четко написано:

«Пищу следует предлагать после кормления грудью, во избежание замены грудного молока прикормом»

В то же время консультанты говорят , напротив, «запивать прикорм грудным молоком».
Опять несостыковка.

Логично, что запивать не очень вкусный пока прикорм малышу было бы удобнее. Педиатр Яков Яковлев пишет примерно об этом же и считает, что не каждый захочет после молока какой-то прикорм и в этом вопросе нужно подходить индивидуально. После 6 мес. риск снижения лактации не велик.

Грудное вскармливание остается основным источником питания малыша до года. Если конечно вы не решили по каким-то причинам завершить его раньше. Тогда вы переходите не на прикорм, а на смесь и даёте её по графику и в объёмах уже согласно возрасту.

Заменять кормление будет возможно после завершения всех этапов ввода продуктов, а именно после года. Ребёнок переходит на общий стол, а грудное молоко остаётся приятным бонусом до той поры, пока это приносит обоюдное удовольствие маме и ребенку. Вообще ВОЗ рекомендует оставлять грудное вскармливание до 2 лет. Российская наука не столь категорична.

☝️Главное и самое важное правило ввода прикорма!

• Прикорм не вводится насильно!
  Если вы видите, ребенок категорически не ест предложенное, плюется, истерит (не просто выталкивает языком, а даже не пытается распробовать), как бы ни настаивали бабушки, педиатр, муж и даже соседка, у которой ребёнок в 6 мес. уже ел печеное яблоко, ☝️ оставьте эту затею минимум на неделю — а то и две. Никакого насилия, запихивания, ещё хуже удерживания за столом. Это показатель того, что именно для вашего малыша время ещё не пришло.
• Формируйте первый пищевой интерес! Присаживайте на колени, когда сами кушаете, показывайте еду, ложки, тарелки. Пускай всё трогает. Просто уберите с зоны доступа всё опасное, острое, горячее или ценное и дорогое. Детки так быстро учатся, что вы и не заметите, как малыш сам или сама возьмет ложку.
  Даже, если вы не запомните ничего из написанного выше, этот пункт самый важный. Понимание того, что всему свое время, сбережет ваши нервы. А для малыша важнее спокойная и ласковая мама, чем набитый по устаревшим правилам живот.

Перечитав кучу литературы, дойдя до самой сути этой, казалось бы, самой житейской темы, лишь один вопрос остался в моей голове. Почему наши учёные умы от академии наук и представители педиатрии в большинстве своём (тут я привожу сугубо личный опыт, кого встречала и читала я сама) так активно настаивают на раннем вводе прикорма. Если уже доктор Комаровский публично рассказал всей стране, что «это пережиток прошлого и дань традиции».

Если сейчас есть возможность маме питаться правильно, принимать качественные витамины и минералы, детские смеси адаптированы, зачем эта спешка? Зачем травмировать неподготовленный ЖКТ, что станет возможной причиной расстройства не только животика малыша, но и маминых нервов.

Единственный ответ, который пришел мне в голову: а не лоббистские ли это интересы производителей детского питания на уровне правительства. Или может это способ скорее адаптировать ребёнка к детскому саду, где надо есть всё, что в тарелке и нет времени экспериментировать со вкусами? Раньше поест, раньше мамочка выйдет на работу и станет трудиться на благо государства, нести налоги в казну. Сначала скупать баночки производителей питания, потом зарабатывать на новые. А ребёнок в садике, государство обеспечивает ему место в социум, если повезет. Если нет, у мамы и папы будет стимул заработать на частный садик. Конечно, это совсем не заявленная тема, но так далеко ушли мои аналитические мысли.

Возможно, у вас появятся тоже интересные соображения на этот счёт. Поделитесь, давайте подискутируем тут. И отстанем от наших детей. Вы и я успеем наготовиться блинов и котлет через годик другой. Давайте сейчас будем грамотными, будем читать инструкции и методички разных уважаемых организаций, собирать мнения разных уважаемых педиатров, а не слепо верить тому, кого нам выдало государство на нашем участке. Как говорит, известный всем доктор, медицина у нас бесплатная, соответственно и подход к уходу и лечению на эту же сумму.

Любите детей — кормите грудью!

Этот материал создан на основе рекомендаций ВОЗ «Кормление и питание грудных детей и детей раннего возраста» и «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни» РАМН.

Читайте далее. Прикорм второй, третий и четвёртый этап https://www.mama-nika.ru/?p=357

Удобные схемы ввода прикорма

Прикорм — тема обширная и сложная для человека, который в этой теме не разбирается. Казалось бы, должны быть на просторах сети Интернет простые и понятные схемы ввода прикорма, но найти их не так уж легко. Так что, девочки, делюсь с вами самыми удачными схемами ввода прикорма, которыми со мной поделилась моя подруга.

Понятные схемы ввода прикорма

Существуют основные правила ввода прикорма. Их не так уж и много.

• Первое: вводим по очереди новые продукты, а не одновременно.
• Второе: постепенно увеличиваем количество вводимого продукта.
• Третье: если какой-то продукт ребёнку сильно не нравится, откладываем его на потом. Ждём две недели и пробуем снова.
• Четвертое: вводим прикорм в определенном порядке — овощи, каши, творог, фрукты, мясо, рыба, кефир.

Кто-то вводит прикорм в 4 месяца, кто-то в 6 месяцев. Я буду расписывать с 6 месяцев, а вы корректируйте схемы под своего ребёнка. Итак, начнём.

6 месяцев

Сначала мы вводим овощи: кабачок, цветную капусту, брокколи, морковь, картофель и тыкву. Ввод прикорма по всем современным схемам принято начинать именно с овощей, а не с фруктов, потому что зачастую после сладких фруктов детки отказываются есть безвкусные овощи. Что ж, их легко понять!

Количество продукта постепенно увеличивайте. Семи чайных ложек мало. К концу месяца малыш должен съедать целую банку того или иного овоща. Опять же, если ребёнок отворачивается, не нужно кормить его насильно.

7 месяцев

За предыдущий месяц мы ввели разнообразные овощи в рацион малыша, теперь настало время каш: гречневой, рисовой, кукурузной и овсяной. На кашах детки обычно очень хорошо набирают вес.

К концу 7 месяцев у малыша уже есть завтрак и обед в определенное время. Это каша и овощное пюре. Чередуйте каши. Заведите блокнотик и записывайте, что сегодня ел ребёнок.

8 месяцев

8 месяцев — время фруктов и творога. Фрукты вводим следующие: яблоко, груша, банан и персик. Можно купит ребёнку ниблер и также давать в нём яблоко или банан.

Чернослив прекрасно помогает при запорах, точно так же, как и тыква.

9 месяцев

Девятый месяц — месяц ввода мяса. Начинать следует с гипоаллергенных сортов: кролика и индейки. Очень часто, если у ребёнка аллергия на коровий белок, то его сыпет и на говядину, а курица считается одним из самых аллергенных сортов мяса.

10 месяцев

Практически все продукты уже введены к 10 месяцам. В 10 месяцев вводим рыбу. Начинаем с судака.

СКАЧАТЬ Шарова — Азбука прикорма: безопасное введение прикорма (базовый) (2017)

Азбука прикорма: безопасное введение прикорма (базовый)
Людмила Шарова
Если Вы хотите легко и безопасно ввести прикорм малышу, избежав срыва желудка, возникновения аллергии и проблем со стулом, то обязательно прочтите этот текст до самого конца.
И вот почему:
С 2006 года, работая консультантом по грудному вскармливанию и введению прикорма, проведя более 300 консультаций по прикорму, я поняла, что:
Каждая мама хочет, чтобы ее ребенок хорошо кушал, прибавлял в весе и рос здоровым, но не у всех это получается
Прикорм — это процесс знакомства ребенка с новым видом пищи, отличным от грудного молока (или смеси, если ребенок на искусственном кормлении).
На первый взгляд — ничего сложного в этом нет. Купили баночку пюре, накормили ребенка и готово. Но нет!
Введение прикорма — это очень ответственный момент для мамы и ребенка
Вот, какой результат вы получаете, действуя по этой системе:
Ребенок с удовольствием пробует новые продукты.
Здоровье ребенка укрепляется.
Вы не тратите много времени и сил на приготовление еды для прикорма.
Ребенок ведет себя за столом чисто и аккуратно.
Кушает с аппетитом.
Это будет курс о безопасном прикорме в первую очередь. О прикорме, как о способе знакомства ребенка с новым видом пищи.
Есть много вариантов введения прикорма, но Вам нужно не название прикорма, а схема действий, которая подойдет именно вашему ребенку.
Система, которая будет учитывать его особенности и потребности.
Вы разберётесь в этом вопросе и сможете взять то, что лучше всего подойдет вашему ребёнку и будет укреплять его здоровье, а не разрушать.
Благодаря такому подходу к введению прикорма, Вы сможете:
создать правильное отношение у малыша к еде,
кормить грудью так, чтобы это не мешало прикорму ребенка,
к году научить ребенка кушать самостоятельно и аккуратно,
кормить ребенка разнообразно. и он действительно будет кушать все,
кормления с развлечениями и мультфильмами
Кому стоит пройти этот семинар?
Вашему ребенку скоро предстоит вводить прикорм, а вы растеряны и не знаете с чего начинать.
Врач настаивает на прикорме ранее 6 месяцев ребенка, а вы хотите разобраться, действительно ли это нужно.
Вы начали прикорм, но столкнулись с запорами, высыпаниями и плохой реакцией ребенка.
Ребенок отказывается пробовать новые продукты.
Чтобы накормить ребенка, вам приходится устраивать целые представления или уговаривать его.
Ребенок плохо ведет себя за столом, шлепает руками, разливает еду, безобразничает и свинячит. Вы хотите, чтобы ребенок кушал чисто и аккуратно.
Вы хотите получить четкую схему, как и что делать при введении прикорма, а не тратить время на изучение миллиона противоречивых статей.
Вы запутались в объемах, последовательности введения продуктов, увеличении порций и как все это уместить в ребенка.
Вам важно, чтобы ребенок хорошо кушал, рос и развивался.
Вот какие результаты ждут вас после прохождения семинара:
Освоите систему введения прикорма, основанную на здравом смысле, знании физиологии ребенка и учете его психологических потребностей.
Вы будете знать с каких продуктов начинать прикорм, и в каком количестве их давать.
Вы узнаете на что нужно тратить время и силы в питании ребенка, а что можно смело игнорировать.
У вас будет простая и понятная схема ведения прикорма, учитывающая особенности вашего ребенка.
Сэкономите массу времени на поиске работающей информации о тонкостях прикорма и поддержании аппетита ребенка.
Сбережете здоровье ребенку и защитите его от проблем с ЖКТ, поджелудочной и почками в будущем.
Избежите печальной участи мам, которые устраивают ребенку развлекательные шоу, лишь бы он съел хоть 1 ложечку.
Все близкие будут восхищаться и радоваться хорошему аппетиту ребенка. Чур, я предупредила! (чтобы затем не было писем — как бы его заставить есть поменьше).
Для просмотра содержимого вам необходимо авторизоваться.

Чем отличается педагогический прикорм от традиционного педиатрического. Разберёмся в особенностях знакомства грудничка с новыми вкусовыми ощущениями. Какие существуют преимущества и недостатки педагогического вида прикорма.

Прикорм — что такое?

• Прикормом называется введение в рацион малыша дополнительных продуктов, с целью знакомства с новой едой;
• Его вводят постепенно, учитывая готовность ребёнка;
• ВОЗ рекомендует приучать детей ко взрослой пище после полугода. Позже можно, раньше не желательно, так как ферментная система малыша незрелая;
• Если ваш кроха на грудном вскармливании, хорошо прибавляет в весе и росте, торопиться с прикормом не стоит, но и запаздывать тоже не рекомендую! При появлении признаков готовности к новым вкусам и консистенциям, имеет смысл начать приобщение ко взрослому столу.

Виды прикорма

В современной практике выделяют два вида: педагогический и педиатрический прикорм. Отличия между ними заключаются в технике, правилах, способах, сроках введения новых продуктов в меню грудничка.

Педиатрический прикорм;

• Это традиционный способ введения дополнительных продуктов, который берёт начало с советских времён;
• Врачами разработана специальная таблица, с рекомендуемыми видами блюд, где чётко расписаны: возраст, название пищи, количество в граммах;
• Подобное обновление рациона постепенно заменяет грудное кормление и вытесняет его совсем к 1 году.

Педагогический прикорм;

• Существовал всегда и еще 70 лет назад люди бы удивились, что для такого знакомства с продуктами есть такое заумное название;
• Он основан на постепенном приучении малыша ко взрослому столу на комфортных для всей семьи условиях.

Вам обязательно пригодится: ЧТО ДАВАТЬ КРОХЕ С 6 МЕСЯЦЕВ ДО ГОДА?

Что такое педагогический прикорм

Если вам интересно, что такое педагогический прикорм, то суть его заключается в употреблении ребёнком тех же продуктов, что едите и вы.

При этом кроха остаётся на грудном вскармливании и оно является приоритетным в режиме питания.

• Вы постепенно приучаете малыша к общему столу;
• Во время завтраков, обедов и ужинов ваш грудничок наблюдает, как вы принимаете пищу и вы даёте ему крошечную дозу (в объёме рисового зёрнышка) из своей тарелки, внимательно наблюдая за реакцией;
• Разумеется, вы должны начать с безопасной дозы, по размеру и консистенции;
• Тактика педагогического прикорма основана на осознании того факта, что прикорм — это знакомство малыша с новой пищей. причем, желательно знакомить сразу с той пищей, которую ребенок будет кушать всю дальнейшую жизнь. Это, конечно, очень кратко.

Мне даже сложно называть это каким-то типом прикорма, поскольку это просто определенный подход к введению прикорма, который можно успешно совмещать с обычным прикормом в виде пюре.

Главнейший плюс такого подход — ребенок имеет устойчивый и крепкий аппетит на протяжении всей дальнейшей жизни + хорошее пищеварение и отсутствие проблем с желудком.

Важно! Педагогический прикорм успешно применяют и мамы детей-искусственников. Ведь принципы прикорма и обучение поведению за столом подходят любому ребенку.

Основными целями педагогического прикорма являются:

• приобщить малыша к семейным традициям принятия пищи;
• научить пользоваться столовыми приборами;
• научить аккуратно кушать и правильно вести себя за столом;
• сформировать у ребенка хороший аппетит, чтобы исключить насильственное кормление.

Главная задача в педагогическом приёме: не накормить грудничка любыми способами, а познакомить с новыми вкусами и консистенциями еды.

По мере роста и созревания желудочно-кишечного тракта ребенка, вы постепенно увеличиваете дозировку новой пищи. Можно предлагать продукт небольшим куском, который малыш с удовольствием мусолит: яблочко, сухарик, баранка.

Так грудничок учится держать в руках продукт, самостоятельно подносить ко рту, пережёвывать. Обязательно следите за безопасностью.

После года вы уже можете полностью перевести кроху на общий стол.

Полезное по теме: ВВЕДЕНИЕ СОКА В ПРИКОРМ ГРУДНИЧКУ: КАК, КОГДА И СКОЛЬКО ДАВАТЬ?

Плюсы и минусы этого типа прикорма

Педагогический прикорм при грудном вскармливании считается наиболее физиологичным процессом приучения ребёнка к общему столу. Вас может шокировать то, что малышу предлагается не пюрированная еда.

Но подумайте, каким образом вводили прикорм наши прапрабабушки, когда не было ни мультиварок, ни блендеров, ни прочих приспособлений современного века? Вся семья имела единый рацион без различения возраста.

Рассмотрим положительные моменты педагогического прикорма:

1.Научить пониманию ценности еды. Вы не заставляете малыша кушать.

Замечено, что дети, выросшие на этом типе прикорма, имеют прекрасный аппетит и едят предложенное без копания.

Вкусный рецепт: ПШЕННАЯ КАША С ТЫКВОЙ ДЛЯ МАЛЫШЕЙ

2. Ощущение и следование сигналам своего организма. Оглянитесь вокруг и посмотрите, сколько людей страдают от переедания или тяги к сладкому. Это полное игнорирование потребностей тела, сформированное в результате советского прикорма.
При педагогическом подходе идет учет такой важной особенности рудничка: ребенок ест, подражая родителям, а не из чувства голода (по крайнем мере в самом начале прикорма).

Кстати, именно поэтому большинство детей, которых мамы начинают кормить по граммам из распечаток, выданных педиатром, сталкиваются к 7-8 месяцам с полным отказом ребенка от прикорма.

Если в 6 месяцев ребенок с удовольствием пробовал новые вкусы и съедал приличные объемы, то сейчас начинает сжимать губы и мотать головой.

Поздравляю! Вы своими действиями уничтожили пищевой интерес ребенка.

Самое лучшее, что можно сделать — это прекратить попытки накормить ребенка и начать действовать с учетом принципов восстановления и сохранения пищевого интереса.

В советские времена очень часто практиковалось форма манипуляции и насилия в принятии пищи: ложечка за маму, за папу и всех остальных. Такое поведение ведёт к устойчивому регулярному перееданию в дальнейшем и формированию нездоровых пищевых привычек.

3. Ребёнок учится жевать и глотать в благоприятный для этого период. Суть в том, что у ребенка есть физиологическая программа — научиться жевать и глотать твердую пищу в период с 7 до 9 месяцев. Если этот период упускается, а если вы кормите ребенка пюре, то точно пропускаете этот важнейший возрастной этап, то в дальнейшем сталкиваетесь с тем, что ребенок давится любым кусочком и может есть только пюре.
В моей практике были случаи, когда 2-3 летние дети оставались на питании жидкой пищей или могли есть только пюре, поскольку при попадании хоть малейшего твердого кусочка им в рот, у них начиналась рвота или они поперхивались и давились.

Коррекция такого состояния весьма сложна, требует времен и много терпения от мамы.

Гораздо проще все сделать правильно сразу, особенно сейчас, когда вы об этом прочитали.

В курсе Азбука прикорма, вас будет ждать подробный блок о том, как правильно знакомить ребенка с кусочками, как соблюсти технику безопасности и как научить ребенка жевать.

Полезное по теме: КАК ПОМОЧЬ РЕБЕНКУ НАУЧИТЬСЯ ЖЕВАТЬ?

4. Приучать к правилам поведения за столом;

• Этот процесс вы начинаете задолго до прикорма: месяцев с 3 – 4 держите кроху у себя на коленях за столом, сначала он выступает в роли наблюдателя;
• После полугода, когда грудничок готов к знакомству с новой едой, даёте ему микродозы блюд;
• Как только малыш научится устойчиво сидеть, устраивайте его в специальный стульчик для участия в общей трапезе
• Можно выдать безопасную ложечку, крышечки с целью изучить предметы. Покажите, как пользоваться столовыми приборами.

5. Вам не придётся готовить отдельное меню малышу. Соблюдая элементарные правила здорового питания, составляете ежедневный общий рацион для всей семьи. Конечно, имеются продукты, которые противопоказаны маленьким детям. Это нужно учитывать и не предлагать.

Важно! Кормить грудью вы можете, как до взрослой еды, так и после. На этапе введения прикорма ребенок может все запивать маминым молоком и это нормально.

Когда вы только начнете прикорм у вас могут появляться сомнения, трудности и многочисленные вопросы. Это нормально!

Подписывайтесь на нашу страницу на Фейсбуке, чтобы не пропустить самые полезные и интересные статьи про малышей.

Первый прикорм в разных странах: чем кормят малышей?

Климат, разные условия жизни и разный подход к формированию пищевых привычек, но все же педиатры разных стран сходятся в том, что первый прикорм детям вводят в 4-6 месяцев. А вот продукты могут быть разными.

О том, как принято вводить прикорм в России, мы спросили доктора медицинских наук, Сергея Викторовича Бельмера, эксперта «ФрутоНяни».

Сроки, последовательность и ассортимент продуктов прикорма всегда подбираются индивидуально для каждого малыша. Универсальной схемы прикорма, которая могла бы быть применима ко всем деткам, не существует. Однако, есть общие рекомендации и правила введения прикорма, которые необходимо учитывать для всех детей:

1. Прикорм необходимо вводить только после предварительной консультации с педиатром.
2. Малыш должен быть здоров.
3. Каждый новый продукт вводится постепенно, начиная с ½ чайной ложечки, в первой половине дня, постепенно, в течение 7-10 дней его количество доводят до возрастной нормы.

Рекомендуемая норма в каждом возрасте и для каждого продукта своя и представлена в Национальной программе вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации*.

*Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ. Союз педиатров России. 2011 г.

**Не ранее 6 месяцев.

При этом, лучше использовать продукты промышленного производства, потому что это – гарантия химической и микробиологической безопасности, оптимальной степени измельчения, необходимого витаминного и минерального состава.

Также в России мы стремимся, чтобы продукт для введения прикорма был гипоаллергенным – то есть гарантированно, что он не вызовет у ребенка аллергических реакций (кожных высыпаний, расстройств пищеварения и других).  Для того, чтобы минимизировать риск нежелательных реакций на введение прикорма, родителям мы рекомендуем выбирать продукты прикорма с доказанными гипоаллергенным свойствами. Например, сухие каши «ФрутоНяня», которые рекомендуются для начала введения прикорма для малышей.

 

Чтобы расширить географию наших знаний, мы расспросила мам, живущих в разных странах, о том, как они вводили прикорм своему малышу.

 

Австрия

Юлианна Сахарова, дочке 7 месяцев

В Австрии прикорм принято вводить с 5 месяцев. Каждую неделю в рацион малыша вводится по одному виду продуктов: овощи, фрукты, мясо. Итого, к 6 месяцам, обычно, грудь остается только перед сном, ночью и рано утром; все остальное — прикорм. Про каши все знают, но не понимают, зачем. Детской молочки нет в принципе — считают, что их молочные продукты достаточно высокого качества и могут использоваться всеми возрастами.

Англия

Ольга Чешева, дочке 1,3 года

В Англии первый прикорм рекомендуют вводить в 6 месяцев, понемногу. Если ребенку какой-то продукт не нравится, то не надо заставлять, а лучше предложить еще раз через несколько недель. Начинать прикорм следует с одного раза в день, постепенно увеличивая, и доводить до трехразового питания к 8−9 месяцам. В течение первых двух недель мы каждый день пробовали новое: яблоко, грушу, картошку, кашу, морковку и т. д. Потом я начала смешивать компоненты и добавлять зелень (петрушку, укроп). Считаю, что наше расслабленное отношение к прикорму и тому, что и как дочка ест, очень помогло. Мы никогда не заставляли и не заставляем ее что-либо есть – не хочет, значит, не хочет. Хочет больше, чем обычно – пожалуйста. Где-то услышала отличную фразу, что-то вроде «до года еда – это игра!». На нее и ориентируюсь.

 

Таиланд

Катерина Варфоломеева, @Minipugovka, дочке 4 года

Прикорм в Таиланде — это сказка и кошмар для русских мам. Сказка – потому что вокруг море свежих овощей и фруктов. Тут вам и пюре из кабачков, шпината и спаржи. И фруктовые лакомства из манго и банана. Но, если ваш ребёнок аллергик, и вам нужны индейка или кролик, то тут уж придётся побегать. Есть говядина, курица, огромный выбор морепродуктов, а кролика — нет. Поэтому многие мамы везут питание в банках с собой. Почему не покупают на месте? Потому что банки найти трудно, есть они только в крупных супермаркетах, а вкусы совершенно не те, что есть на полках русских магазинов. Нет тут тефтель в соусах, но есть кукуруза с картошкой. Ещё распространены разводные каши. Есть стандартные вкусы, а есть и экзотика в виде макрели с бананом.

 

А вы с чего начинали прикорм вашему малышу?

 

Автор фото — Вероника Наумович.

 

Проспективное когортное исследование младенцев в Чэнду, Китай

Питательные вещества. 2019 апрель; 11(4): 760.

Chuan Yu

¹ Кафедра социальных и поведенческих наук, связанных со здоровьем, Западно-китайская школа общественного здравоохранения, Сычуаньский университет, Чэнду 610041, Китай; [email protected]

Colin W. Binns

² Школа общественного здравоохранения, Curtin University, GPO Box U1987, 6845 Perth, Australia; [email protected]

Энди Х.Lee

² Школа общественного здравоохранения, Кертинский университет, GPO Box U1987, 6845 Перт, Австралия; [email protected]

¹ Кафедра социальных и поведенческих наук, связанных со здоровьем, Западно-китайская школа общественного здравоохранения, Сычуаньский университет, Чэнду 610041, Китай; [email protected]

Поступила в редакцию 1 марта 2019 г.; Принято 29 марта 2019 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Целью данного исследования было документирование типов пищевых продуктов, вводимых младенцам в возрасте до шести месяцев, и выявление факторов, связанных с их ранним введением. Проспективное когортное исследование вскармливания младенцев в течение первых шести месяцев после рождения было проведено в городе Чэнду, КНР. Участниками стали 845 матерей, родивших детей в больницах Чэнду. Матерей опрашивали в течение 15 дней после родов и наблюдали в течение шести месяцев.Критериями исхода были введение прикорма младенцам в течение четырех и шести месяцев после родов. Продукты для прикорма определяются как любые продукты питания, произведенные или приготовленные на месте, используемые в качестве дополнения к грудному молоку или детской смеси. В этом исследовании упор был сделан на твердую, а не на жидкую пищу. Более 94% детей раннего возраста получали прикорм (полутвердую или твердую пищу) до шестимесячного возраста и 10% – к четырем месяцам. Наиболее часто вводимой пищей были детские каши, которые давали трем четвертям младенцев к шести месяцам.Многофакторный анализ показал, что уровень образования матерей был значимым фактором, влияющим на введение прикорма до четырех месяцев, скорректированное отношение шансов 2,983 (1,232–7,219), причем более образованные матери раньше вводили прикорм. Необходимы дополнительные усилия по укреплению здоровья в дородовой и послеродовой периоды, чтобы подчеркнуть преимущества введения твердой пищи в более поздние сроки, чем это принято в настоящее время в Чэнду, в возрасте шести месяцев или ближе к этому. Дополнительное образование также необходимо для подготовки медицинских работников, включая педиатров, акушерок и медицинских работников на местах.

Ключевые слова: прикорм, здоровье ребенка, Китай, младенцы, когортное исследование . Это уникально среди видов млекопитающих, и период прикорма обычно охватывает период от шести до 24 месяцев, даже если матери вполне могут решить продолжать грудное вскармливание после этого периода [1].Грудное вскармливание приносит много пользы для здоровья и развития младенцев, включая долгосрочные преимущества во взрослой жизни [2,3,4,5]. Несмотря на многочисленные питательные свойства, грудное молоко старше шести месяцев требует добавления прикорма для обеспечения адекватного питания младенцев [1].

Введение прикорма в возрасте около шести месяцев имеет важное значение, поскольку раннее или позднее введение может вызвать проблемы со здоровьем у младенца. Раннее введение твердой пищи увеличивает риск диарейных заболеваний, пищевых аллергий и, вероятно, увеличивает частоту избыточного веса в младенчестве и детстве [6,7].По оценкам, во всем мире насчитывается 41 миллион детей в возрасте до пяти лет, страдающих ожирением или избыточным весом, и недавние обзоры подтвердили связь между ранним введением твердой пищи, особенно введением в возрасте до четырех месяцев, и продуктами с высоким содержанием белка и ожирением. [8,9,10,11]. На микробиом желудочно-кишечного тракта влияет практика кормления детей раннего возраста, включая раннее введение прикорма. Это важно для здорового развития ребенка.Исключительно грудное вскармливание связано с развитием оптимального микробиома, который имеет лучшие долгосрочные последствия для здоровья. Благоприятная колонизация кишечника при продолжении грудного вскармливания после шестимесячного возраста может способствовать толерантности, а также обеспечивать защитные факторы при введении прикорма [12]. Позднее введение питательного прикорма (после шестимесячного возраста) предрасполагает младенцев к дефициту микронутриентов, особенно в странах с низким уровнем дохода [13,14].

В азиатском населении прикорм часто вводят раньше рекомендованного возраста, при этом средний возраст введения в регионе составляет четыре месяца [2,15,16,17,18].В последнее время нет опубликованных исследований о введении твердой пищи и видов пищи, которую дают родители из Западного Китая.

Цель этого исследования состояла в том, чтобы задокументировать типы пищевых продуктов, вводимых младенцам в возрасте до шести месяцев в Чэнду, Западный Китай, и определить факторы, связанные с их ранним введением.

2. Материалы и методы

Для этого проспективного когортного исследования была отобрана выборка из 845 матерей, родивших детей в одной больнице для женщин и детей и пяти общественных медицинских центрах города Чэнду (население 6.5 миллионов) с апреля 2010 года по январь 2012 года. Критериями приемлемости для включения были матери, которые родили одного ребенка в Чэнду в период набора и которые подтвердили, что их дети будут получать постоянные услуги по охране здоровья детей в одном из вышеуказанных учреждений в течение как минимум шести месяцев после рождения. Критериями исключения были наличие серьезных врожденных аномалий, рождение детей со сроком гестации менее 34 недель и младенцы, которые находились в отделении интенсивной терапии новорожденных в течение четырех дней или дольше после рождения.Более подробная информация была опубликована ранее [19]. Подводя итог, мы набрали матерей, рожающих своих младенцев, в больнице для женщин и детей провинции Сычуань и в пяти общественных медицинских центрах города Чэнду, которые были связаны с ними. Подавляющее большинство матерей были первородящими и находились в больнице около 4 дней. Показатель внутрибольничных родов в Чэнду составил 100%. Планировалось набирать выборку непрерывно и неизбирательно до тех пор, пока не будет достигнут необходимый размер выборки.Однако иногда родов было слишком много, чтобы провести адекватный опрос, и в таких случаях выбор матерей для опроса производился с использованием случайных чисел. Больницу и медицинские центры посещали три раза в неделю, а также всех матерей, находившихся в больнице. Исследователи пригласили матерей, отвечающих критериям отбора, принять участие в исследовании и опросили их после получения информированного согласия.

Это исследование было частью более крупного проекта по вскармливанию младенцев в Чэнду.Расчеты размера выборки были основаны на оценочной частоте «любого грудного вскармливания» в течение шести месяцев в 65% на основе наших предыдущих исследований в Китае, а затем допускали 10%-й уровень отсева. В итоге мы получили 760 участников, что очень близко к оценке отсева в 10%. По оценкам, размер выборки в 750 человек дает доверительный интервал +3%. Этот размер выборки также будет иметь достаточную мощность для изучения цели исследования прикорма. Для учета расчетного показателя отсева в 10%, по нашим оценкам, потребуется выборка из 825 человек.В общей сложности 890 матерей, которые соответствовали нашим критериям включения, связались перед выпиской, мы набрали 845, а через шесть месяцев осталось 760 матерей, показатель отсева 10,1%.

Все участники были опрошены лицом к лицу после рождения их младенца, а затем были проведены телефонные интервью через один, три и шесть месяцев с использованием структурированных анкет. Исходные и последующие анкеты, используемые в этом исследовании, были основаны на анкетах, использованных в предыдущих исследованиях в Австралии [20, 21], Вьетнаме [22], Синьцзян-Уйгурском автономном районе и китайской провинции Чжэцзян [23, 24].Базовый вопросник включал социально-демографическую информацию о матери и ее семье, информацию о ребенке, информацию о грудном вскармливании, а также информацию о беременности и родах. Последующая анкета включала разделы, посвященные практике грудного вскармливания и поведению при кормлении. Состояние здоровья младенца и матери, введение прикорма и использование медицинских услуг были включены в последующую анкету. Введение твердой пищи было определено как «регулярное употребление».

Пищевые продукты для прикорма определяются как любые продукты питания, произведенные или приготовленные на месте, используемые в качестве дополнения к грудному молоку или детской смеси [25]. Пищевые или диетические добавки, такие как витаминные препараты, не были включены в определение. Твердые продукты должны быть питательными, культурно приемлемыми и приемлемыми по вкусу без добавления сахара, меда или соли, начиная с протертых продуктов и переходя к нормальной текстуре примерно к 12 месяцам [26].

Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований на людях Кертинского университета (номер разрешения HR168/2009) и участвующей больницей в Китае.О цели исследования и своих правах матери были проинформированы информационным письмом при наборе. Их участие было полностью добровольным, и они могли выйти из исследования в любое время без каких-либо предубеждений. Всех матерей заверили, что их участие или неучастие в этом исследовании никоим образом не повлияет на здоровье их ребенка.

Все данные были очищены и проверены на наличие выбросов, ошибок кодирования и отсутствующих значений. При обнаружении ошибок, которых было очень мало, они исправлялись из исходной анкеты, из медицинской документации или путем телефонных звонков респонденту.Впоследствии данные были проанализированы с использованием SPSS версии 18.0. Описательный и одномерный анализы использовались для описания социально-демографических характеристик и других переменных. Были проведены одномерные и многомерные модели логистической регрессии для определения влияющих факторов, связанных с введением твердой пищи в возрасте до четырех и шести месяцев. Рассмотренные потенциальные переменные были основаны на имеющейся информации и вероятных факторах из литературы. Включенные переменные включали возраст матери, уровень образования матери, профессию матери, ежемесячный доход семьи, пол, вес при рождении, посещение дородовых занятий, метод родов, паритет, госпитализацию ребенка в специализированный ясли, время возвращения матери на работу, курение отца. , метод кормления на исходном уровне, метод кормления через месяц после родов, проблемы грудного вскармливания матерей через месяц после родов и просмотр рекламы, связанной с кормлением младенцев и поддержкой семьи.

3. Результаты

В общей сложности 845 из 890 матерей, набранных в начале исследования, соответствовали нашим критериям отбора и согласились участвовать в исследовании, доля ответивших составила 95%. Существенных различий в демографических характеристиках между участниками и неучастниками не было. В течение шестимесячного периода наблюдения 85 матерей выбыли из исследования, а 760 (89,9%) участниц были включены в окончательный анализ. Большинство матерей, покинувших исследование, сделали это, потому что они переехали за пределы исследуемой территории.Средний возраст участников составил 28,2 года. Чэнду является центром технологий, и 67% матерей имеют высшее образование, при этом 76% имеют ежемесячный семейный доход более 5000 юаней. Более 80% матерей были трудоустроены, и примерно половина вернулась на работу в течение шести месяцев после родов. Кесарево сечение составило 65% от общего числа родов, что соответствует среднему показателю по стране в 64,1% в китайских городах и отражает тенденцию к увеличению оперативного родоразрешения [27,28,29].

Демографические характеристики матерей на исходном уровне ( n = 845) и тех, кто оставался в исследовании через шесть месяцев ( n = 760), показаны на рис.Соотношение полов (муж/жен) при рождении составляло 1,12, как и в предыдущих демографических отчетах [30]. Большинство матерей (88,9%) были первородящими, что отражало демографическую политику того времени.

Таблица 1

Демографические данные при рождении для матерей, которые вводили прикорм в возрасте до четырех месяцев и в период между четырьмя и шестью месяцами.

9303 Уровень образования матери (лет) 90,92 90,93 Да8%)

		Введение в возрасте до четырех месяцев	Введение в возрасте от четырех до шести месяцев	p Значение
Возраст матери (лет)	<25 %)	12 (19,0%)	0,943
	≥25	556 (80,6%)	51 (81,0%)
<9	<9	82 (11,9%)	10 (15,9%)	0.471
10-12	145 (21,0%)	10 (15.9 %)
>12	463 (67,1%)	43 (68,3%)
Род занятий матери	Без официальной занятости	92 (13.3%)	11 (17,5%)	0,361
	Официальная занятость	598 (86,7%)	52 (82,5%)
Семейный ежемесячный доход (RMB)	<5000	<5000	150 (23,4%)	18 (30,0%)	18 (30,0%)	0.249
	≥5000
≥5000	492 (76,6%)	42 (70,0% )
Намерение матери вернуться на работу (месяцев)	≤6	320 (47.0%)	24 (38,7%)	0,211
	>6	361 (53,0%)	38 (61,3%)
Способ поставки	VAGAL	70092	241 (34,9%)	21 (33,3%)	21 (33,3%)	21 (33,3%)	0,799
	Caesarean	449 (65,1%)	42 (66,7%)
Пол ребенка	Мужской	360 (52,2%)	32 (50,8%)	0.834
	Женщины	330 (47,8%)	31 (49,2%)
Вес рождения младенца (G)	<2500	11 (1,6%)	0 (0,0%)	0 (0,0%)	0,613
	≥2500	≥2500	679 (98,4%)	53 (100,0% )
Младенец госпитализирован в ОРИТН	Нет	671 (97,2%)	62 (98,4%)	0,720
1 (1,6%)
Младенческая корма с грудным молоком	№	530 (76,8%)	530 (76,8%)	48 (76,2%)	0,911
	Да
(23,2%)	15 (23,8%)

Сроки введения прикорма были связаны с годами образования матерей, как показано на рис. Только одна мать получила менее 10 лет образования.

Таблица 2

Уровень введения твердой пищи в возрасте до четырех месяцев в зависимости от уровня образования матери.

0

Уровень образования матери (годы)	Количество матерей, представляющих твердые продукты до четырех месяцев	процентные представления твердых продуктов до четырех месяцев	Total Number
<12 лет	9	3,6%	250	250
> 12 лет	41	8.04%	510
Total
	50		50	760
760

Почти все младенцы (94%) давали прикорм до шести месяцев.Почти все (90%) младенцы получали воду до четырех месяцев. Продукты прикорма были разделены на 11 категорий. Наиболее часто вводимым прикормом в возрасте до шести месяцев были детские каши, которые давали более 75% младенцев. Около 9% матерей давали своим детям фруктовые или овощные соки до шести месяцев.

Таблица 3

Виды и сроки введения прикорма.

Тип дополнительной еды	Введение до четырех месяцев	Введение между четырьмя и шестью месяцами	Не введено к шести месяцам	Медиана Возраст введения (месяцы)
RIOL SUP	3 (0.4%)	13 (1,7%)	744 (97,9%)	4.3
Фруктовый сок	21 (2,8%)	44 (5,8%)	695 (91,4%)	4.0
Овощной сок
30 (3,9%)	(3,9%)	39 (5,1%)	691 (91,0%)	691 (91,0%)	4,0%
рисовая каша	0 (0,0%)	42 (5,5%)	718 (94,5%)	5,0
Детские каши	48 (6.3%)	548 (72,1%)	164 (21,6%)	164 (21,6%)	5.0
Лапша	0 (0,0%)	10 (1,3%)	750 (98,7%)	5.0
Фруктовая паста	0 (0,0%)	378 (49,7%)	382 (50,3%)	5.0
Овощная паста
0 (0,0%)	349 (45,9%)	411 (54,1%)	5,0
Белковая пища*	5 (0.7%)	397 (52,2%)	358 (47,1%)	358 (47,1%)		5.0
Вода	680 (89,5%)	32 (4,2%)	48 (6,3%)	0,8
Куриная печень	0 (0,0%)	7 (0,9%)	753 (99,1%)	5,0

прикорм до 6 мес. к четырем месяцам. Средний возраст введения твердой пищи составлял пять месяцев.Восемь детей были введены в прикорм до трех месяцев, а 50 детей — до четырех месяцев. Наиболее распространенный период введения твердой пищи составлял от четырех до шести месяцев. Только 49 матерей не давали твердой пищи своим детям до шести месяцев.

Первыми прикормами, которые вводили младенцам, были рисовая каша, детские каши, лапша, белковые продукты, куриная печень, фруктовые и овощные пасты. Белковая пища включала яйца и мясо. Овощно-фруктовые пасты – это домашние пасты, приготовленные из свежих овощей или фруктов.Из этих семи пищевых групп до четырех месяцев вводились только детские каши и белковые продукты. Детская каша была наиболее часто вводимой твердой пищей в возрасте до шести месяцев. Самое раннее введение детских каш было только через шесть недель после рождения, и около 6% матерей давали своим детям детские каши до четырех месяцев. Только 21,6% матерей не вводили детские каши в течение шести месяцев после родов (см. Хотя до четырех месяцев детей не кормили фруктовой пастой или овощной пастой, около половины из них получали фруктовую пасту (49.7%) и овощной пасты (45,9%) в течение четырех-шести месяцев. Немногие матери давали рисовую кашу или лапшу в возрасте от четырех до шести месяцев (5,5% и 1,3% соответственно), которые были заменены пакетами обработанных хлопьев.

Факторы, связанные с ранним введением твердой пищи в возрасте до четырех месяцев, показаны на рис. Матери, получившие 12-летнее образование, с большей вероятностью вводили твердую пищу своим детям до четырех месяцев, чем другие матери с более низким уровнем образования (отношение шансов (ОШ) = 2.341). Матери, которые работали и были местными жителями в Чэнду, с большей вероятностью вводили прикорм до четырех месяцев; ОШ = 8,315 и 2,096 соответственно. Сроки возвращения к работе (до полугода) также были связаны с введением твердой пищи до четырех месяцев, ОШ = 2,173. Многофакторный логистический регрессионный анализ также подтвердил значительную связь с «уровнем образования матери» с повышенной вероятностью внедрения более образованными матерями (ОШ = 2.983, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,232–7,219), но не три других фактора, выявленных в однофакторном анализе. Результаты, связанные с введением твердой пищи в возрасте до шести месяцев, не показаны, поскольку почти все дети (94%) начали прикорм к этому возрасту, и не было никаких существенных влияющих факторов.

Таблица 4

Факторы, связанные с введением твердой пищи в возрасте до четырех месяцев.

п 1

4. Обсуждение

введение твердой пищи является обычной практикой во многих культурах. Некоторые матери считают, что это может уменьшить количество перерывов во сне за счет увеличения времени между ночными кормлениями и может увеличить скорость роста ребенка, что в некоторых культурах считается полезным [18].Однако раннее введение твердой пищи может также увеличить заболеваемость и смертность младенцев, хотя трудно отделить этот эффект от снижения частоты грудного вскармливания и дисбактериоза микробиома. Во многих странах пищевые продукты и источники воды могут быть заражены бактериями, что приводит к желудочно-кишечной инфекции [31,32,33].

В Чэнду детям в возрасте до шести месяцев чаще всего вводят зерновые продукты. В городах Китая это неизменно упакованный обогащенный продукт, похожий на детские каши в западных странах.Другими распространенными первыми прикормами, которые вводили младенцам, были рисовая каша, лапша, фруктовая паста, овощная паста, белковая пища и куриная печень. Эта модель детского питания была аналогична типам твердой пищи, которую ввели детям в других городах Китая [34,35,36]. В предыдущие десятилетия рисовая каша была очень распространена, но в этом исследовании ее кормили только около 5% младенцев до шести месяцев. Обследование питания пяти китайских городов в 2012 г. ( n = 750) показало, что все младенцы получали твердую пищу к шести-восьми месяцам, при этом 36% младенцев потребляли промышленное детское питание (каши) в течение последних 24 часов [36]. ].Наиболее часто потребляемые продукты для прикорма различались в разных исследованиях, разных городах и провинциях. Например, в Пекине младенцам чаще всего предлагали овощи [34]. В национальном опросе девяти китайских городов наиболее распространенной твердой пищей, которую давали младенцам, были яйца [35].

В большинстве руководств по кормлению детей грудного возраста, в том числе в Китае, рекомендуется вводить прикорм через шесть месяцев после рождения [37,38]. Текущие рекомендации заключаются в том, чтобы вводить питательные продукты для прикорма, которые обеспечивают разнообразие питательных веществ, вкусов и текстур, включая продукты, содержащие железо [39].Следует вводить разнообразные продукты. В этом исследовании в среднем 6,6% младенцев были приучены к твердой пище до четырех месяцев, причем 93,6% из них — до шести месяцев. В Синьцзян-Уйгурском автономном районе на крайнем западе Китая когортное исследование показало, что 77,6% младенцев к шести месяцам получали твердую пищу [17,23]. Обнаруженная здесь распространенность была аналогична таковой в Швейцарии, где пять процентов младенцев получали твердую пищу до четырех месяцев [40], но была выше, чем в Германии, и ниже, чем в Австралии и США в начале 2000-х годов. [41,42,43,44].

Средний возраст введения твердой пищи в Чэнду составлял пять месяцев, как и в предыдущем исследовании, проведенном в Германии, но раньше, чем средний возраст, наблюдаемый в Пекине (от шести до восьми месяцев) [34]. В этом исследовании самый ранний возраст введения прикорма был 1,5 мес, тогда как в Синьцзян-Уйгурском автономном районе 5,6% младенцев уже получали прикорм в первые две недели жизни [17].

Уровень образования матери был единственным фактором, достоверно связанным с введением твердой пищи до четырех месяцев после корректировки на сопутствующие факторы.Матери с более высоким уровнем образования (> 12 лет) с большей вероятностью вводили прикорм детям до четырех месяцев, чем матери с более низким уровнем образования (средняя школа/профессиональная школа или ниже). Наш вывод отличался от результатов, полученных в развитых странах, где высокообразованные матери, как правило, откладывали введение твердой пищи до четырех месяцев [45,46]. Однако это согласуется с предыдущим исследованием, проведенным в Пекине [34]. Такая очевидная связь может быть связана с текущей ситуацией с занятостью в Китае, где матери с более высоким уровнем образования несут больше обязанностей на работе и часто должны вернуться к своей работе раньше, чем другие матери, чтобы сохранить свое положение, поскольку их отпуск по уходу за ребенком, как правило, ограничен. короче, чем их коллеги в западных обществах [47].Было показано, что раннее введение твердой пищи влияет на состав микробиома желудочно-кишечного тракта, вызывая дисбактериоз [48]. Вполне вероятно, что это связано с долгосрочными последствиями для здоровья, хотя все еще необходимы исследования для количественной оценки величины эффекта и причинных путей [49,50].

Хотя большинство матерей вводят твердую пищу детям после четырех месяцев, распространенность введения твердой пищи в возрасте до шести месяцев была очень высокой. Введение твердой пищи через шесть месяцев может снизить заболеваемость за счет уменьшения инфекций [51].Почти все органы общественного здравоохранения, включая ВОЗ и Американскую академию педиатрии, рекомендуют вводить прикорм через шесть месяцев или позже [1,52]. Содействие правильному выбору времени для введения твердой пищи еще больше улучшит здоровье младенцев в Чэнду.

Существует несколько ограничений, которые следует учитывать при интерпретации результатов этого исследования. Выборка была ограничена по географическому охвату, но была выбрана как репрезентативная для большого Чэнду, городского и полугородского района с населением 15 миллионов человек.Это население схоже по социально-экономическому статусу с другими крупными городскими и полугородскими районами Китая. Результаты могут быть неприменимы к более отдаленным сельским районам в Сычуани или других провинциях Китая. В Китае также существуют региональные вариации культуры питания, к которым методы питания и питания, описанные в этом исследовании, могут не применяться. Метод набора с использованием генерации случайных чисел был разработан, чтобы свести к минимуму систематическую ошибку при отборе, но это не означает, что выборку можно распространить на более широкую совокупность.Основными преимуществами исследования были частые интервью, которые могли уменьшить количество ошибок при воспоминании матерей, высокий уровень ответов и низкий уровень отсева во время исследования. Получить полное представление о прикорме для всего Китая было бы очень сложно из-за обширной территории, большого населения и множества различных подгрупп населения. Однако Чэнду обладает многими демографическими характеристиками, типичными для крупных китайских городов, и поэтому он был выбран в качестве репрезентативного места.

5.Выводы

Более 94% детей раннего возраста получали прикорм (полутвердую или твердую пищу) в возрасте до шести месяцев и около 10% – к четырем месяцам. Необходимы дополнительные усилия по укреплению дородового и послеродового здоровья, ориентированные на китайских матерей, чтобы подчеркнуть преимущества исключительно грудного вскармливания до шести месяцев и введения твердой пищи позже, чем нынешняя практика в Чэнду. Медицинским работникам, в том числе педиатрам, акушеркам и медицинскому персоналу по месту жительства, также рекомендуется дальнейшее обучение преимуществам отсрочки введения прикорма примерно до шести месяцев.

Благодарности

Авторы выражают благодарность медицинскому персоналу больницы и общественных медицинских центров в Чэнду за помощь, а также тем матерям, которые принимали участие в интервью.

Вклад авторов

Концептуализация, C.W.B. и А.Х.Л.; методология, CWB, AHL и CY; валидация, CWB, AHL и CY; формальный анализ и С.Ю.; курирование данных, CY; написание — подготовка первоначального проекта, CY; написание — обзор и редактирование, C.WB, AHL и CY; надзор, C.W.B.; администрирование проекта, A.H.L.

Финансирование

Это исследование не получило внешнего финансирования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Ссылки

2. Binns C.W., Lee M.K. Исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев: рекомендация ВОЗ в отношении шести месяцев в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Азия Пак. Дж. Клин. Нутр. 2014; 23:344–350. doi: 10.6133/apjcn.2014.23.3.21. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3.Биннс С., Ли М., Лоу В.Ю. Долгосрочные преимущества грудного вскармливания для общественного здравоохранения. Азия-Тихоокеанский регион. Дж. Общественное здравоохранение. 2016; 28:7–14. doi: 10.1177/1010539515624964. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Роллинз Н.К., Бхандари Н., Хаджибхой Н., Хортон С., Люттер С.К., Мартинес Дж.К., Пивоз Э.Г., Рихтер Л.М., Виктора К.Г., Lancet, группа по грудному вскармливанию Зачем инвестировать и что потребуется для улучшения практики грудного вскармливания? Ланцет. 2016; 387: 491–504. doi: 10.1016/S0140-6736(15)01044-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5.Виктора К.Г., Бал Р., Баррос А.Дж., Франка Г.В., Хортон С., Красевец Дж., Марч С., Санкар М.Дж., Уокер Н., Роллинз Н.К. и др. Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и пожизненный эффект. Ланцет. 2016; 387: 475–490. doi: 10.1016/S0140-6736(15)01024-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Pluymen L.P.M., Wijga A.H., Gehring U., Koppelman G.H., Smit H.A., van Rossem L. Раннее введение прикорма и избыточный вес у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании, в Нидерландах: когортное исследование PIAMA.Евро. Дж. Нутр. 2018;57:1985–1993. doi: 10.1007/s00394-018-1639-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Матвиенко-Сикар К., Гриффин С., МакГрат Н., Туми Э., Бирн М., Келли С., Хири С., Девейн Д., Кирни П.М. Разработка набора основных результатов для профилактики детского ожирения: систематический обзор. Материн. Детский Нутр. 2019:e12680. doi: 10.1111/mcn.12680. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Пирс Дж., Лэнгли-Эванс С.К. Типы пищевых продуктов, вводимых во время прикорма, и риск детского ожирения: систематический обзор.Междунар. Дж. Обес. 2013; 37: 477–485. doi: 10.1038/ijo.2013.8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Михршахи С., Баур Л.А. Какие воздействия в раннем возрасте являются факторами риска детского ожирения? Дж. Педиатр. Здоровье ребенка. 2018;54:1294–1298. doi: 10.1111/jpc.14195. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Одди У.Х. Грудное вскармливание, детская астма и аллергические заболевания. Анна. Нутр. Метаб. 2017;70:26–36. doi: 10.1159/000457920. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Визер С., Бруннер Б., Цогиу К., Плессов Р., Циммерманн М.Б., Фаребразер Дж., Суфи С., Бхатти З., Ахмед И., Бхутта З.А. Сокращение дефицита микронутриентов у пакистанских детей: рентабельны ли субсидии на обогащенные продукты для прикорма? Нутр общественного здравоохранения. 2018;21:2893–2906. doi: 10.1017/S1368980018001660. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Дуонг Д.В., Биннс К.В., Ли А.Х. Введение прикорма для младенцев в течение первых шести месяцев после родов в сельской местности Вьетнама. Акта Педиатр. 2005; 94: 1714–1720. дои: 10.1080/08035250510042906. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Танг Л., Ли А.Х., Биннс К.В. Предикторы раннего введения прикорма: продольное исследование. Педиатр. Междунар. 2015;57:126–130. doi: 10.1111/пед.12421. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Сюй Ф., Биннс С., Ли А., Ван Ю., Сюй Б. Введение прикорма младенцам в течение первых шести месяцев после родов в Синьцзяне, КНР. Азия Пак. Дж. Клин. Нутр. 2007; 16: 462–466. [PubMed] [Google Scholar] 19. Ю С., Биннс С.В., Ли А.Х. Сравнение показателей грудного вскармливания и показателей здоровья младенцев, получающих помощь в больничных амбулаторных клиниках и общественных центрах здоровья в Китае. J. Охрана здоровья детей. 2016;20:286–293. doi: 10.1177/1367493515587058. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Скотт Дж.А., Эйткин И., Биннс К.В., Арони Р.А. Факторы, связанные с продолжительностью грудного вскармливания среди женщин в Перте, Австралия. Акта Педиатр. 1999; 88: 416–421. doi: 10.1111/j.1651-2227.1999.tb01133.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Скотт Дж.А., Биннс К.В., Грэм К.И., Одди У.Х. Временные изменения детерминант начала грудного вскармливания. Рождение. 2006; 33:37–45. doi: 10.1111/j.0730-7659.2006.00072.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Дуонг Д.В., Биннс К.В., Ли А.Х. Начало грудного вскармливания и исключительно грудное вскармливание в сельской местности Вьетнама. Нутр общественного здравоохранения. 2004; 7: 795–799. doi: 10.1079/PHN2004609. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Сюй Ф., Биннс С., Ю П., Бай Ю. Детерминанты начала грудного вскармливания в Синьцзяне, КНР, 2003-2004 гг.Акта Педиатри. 2007; 96: 257–260. doi: 10.1111/j.1651-2227.2007.00020.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Qiu L., Zhao Y., Binns CW, Lee AH, Xie X. Начало грудного вскармливания и распространенность исключительно грудного вскармливания при выписке из больницы в городских, пригородных и сельских районах провинции Чжэцзян, Китай. Междунар. Грудное вскармливание Дж. 2009; 4:1. doi: 10.1186/1746-4358-4-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Фэн С.Л., Сюй Л., Го Ю., Ронсманс С. Факторы, влияющие на рост частоты кесарева сечения в Китае в период с 1988 по 2008 год.Бык. Всемирный орган здравоохранения. 2012;90:30–39. doi: 10.2471/BLT.11.09

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3195680/

https://wicworks.fns.usda.gov/wicworks/Topics/FG/Chapter5_ComplementaryFoods.pdf

https://wicworks.fns.usda.gov/wicworks/WIC_Learning_Online/support/job_aids/guide.pdf

https://www.ellynsatterinstitute.org/how-to-feed/child-feeding-ages-and-stages/

Введение прикорма – Dolybabies

Когда вводить прикорм?

Какие продукты может есть мой ребенок?

Как действовать?

Есть ли продукты, которые не подходят для моего ребенка?

Несколько советов

В возрасте около 6 месяцев младенцы должны удовлетворять повышенные потребности в энергии и питательных веществах.Настало время ввести в их рацион «твердую» пищу или прикорм. Продукты для прикорма – это продукты, кроме молока, которые легко усваиваются и перевариваются ребенком и удовлетворяют его растущие потребности в питательных веществах.

Когда вводить прикорм?

Молоко удовлетворяет пищевые потребности большинства младенцев, пока им не исполнится около 6 месяцев. Поэтому рекомендуемый возраст для введения прикорма – 6 месяцев. Тем не менее, некоторые специалисты в области здравоохранения иногда советуют начинать предлагать их между 4 и 6 месяцами.

Поскольку темпы роста и потребности у разных детей разные, некоторым детям может потребоваться есть до 6 месяцев. С другой стороны, не рекомендуется давать им прикорм раньше 4 месяцев, потому что это может нанести вред их здоровью.

Это связано с тем, что дети младшего возраста физиологически не готовы к употреблению других продуктов, кроме молока или детских смесей, потому что:

• Недостаточное выделение слюны;
• Им не хватает ферментов для переваривания съеденной пищи;
• Их почки не переносят большое количество белка;
• Их иммунная система еще незрела, что увеличивает риск развития пищевой аллергии.

Кроме того, исследования показывают, что употребление арахиса в возрасте от 4 до 6 месяцев может снизить риск развития у ребенка пищевой аллергии. Кроме того, введение прикорма в возрасте от 4 до 6 месяцев может помочь ребенку легче приспособиться к пище, чем ожидание после 6 месяцев.

Какие продукты может есть мой ребенок?

Важно, чтобы первые продукты, которые вы даете ребенку, были богаты железом. В том числе: 

• Зерновые с добавлением железа (например,грамм. детская рисовая каша)
• Вареное мясо и пюре
• Птица
• Рыба
• Тофу
• Бобовые

После этого начните добавлять диапазон:

• Фрукты, овощи
• Зерно/зерновые
• Молочные продукты (например, йогурт, сыр и заварной крем) в любом порядке, удобном для вас и вашего ребенка.

Рекомендуется, чтобы первые продукты, которые давали ребенку, были пюреобразными. Добавление грудного молока или смеси может помочь сделать пищу гладкой и мягкой.
Пить простую воду — хорошая привычка, которую следует поощрять с самого начала. Начните предлагать охлажденную кипяченую воду из чашки с носиком.
Грудное молоко или смесь будут основной пищей вашего ребенка в этом возрасте. Продолжайте кормить грудью или смесью по требованию.

Как действовать?

Введение прикорма – важный шаг для ребенка. Поэтому лучше выбрать время, когда ваш ребенок хорошо отдохнул, в хорошем настроении и его не беспокоит простуда или другие проблемы со здоровьем.

Позвольте малышу научить вас, в каком порядке давать ему молоко и продукты для прикорма. Важно то, что употребление твердой пищи не уменьшает количество выпитого молока.

Чтобы ввести твердую пищу, сначала предлагайте ребенку небольшое количество, примерно чайную ложку. Затем вы можете постепенно увеличивать дозу в зависимости от голода вашего ребенка. Первое время кормите один или два раза в день. Например, вы можете предложить детям каши, обогащенные железом, на обед и мясо или тофу на ужин.

Через несколько недель ваш ребенок может есть два или три раза в день.Таким образом, он мог есть хлопья и фрукты на обед, мясо или тофу, а также овощи на ужин, а затем, наконец, рыбу и овощи на ужин, в зависимости от его голода.

В возрасте от 7 до 8 месяцев ее питание станет более регулярным и будет состоять из большего количества продуктов. Например, его обед может состоять из бобовых, овощей и фруктов, а на ужин он будет есть крупы, фрукты или овощи, а также сыр или йогурт. Также можно предлагать ему закуски, если у него достаточный аппетит.

По крайней мере до 1 года вашему ребенку должны предлагать еду или питье по требованию.Затем вы постепенно установите график приема пищи и перекусов.

Имейте в виду, однако, что эти детские меню являются лишь примерами. Не стесняйтесь адаптировать питание к голоду вашего ребенка и к привычкам вашей семьи

Есть ли продукты, которые не подходят для моего ребенка?

Важно предлагать ребенку широкий ассортимент продуктов с разными вкусами и текстурами. Некоторые продукты не нужны, и их лучше избегать в этом возрасте, чтобы снизить риск удушья или болезней:

• Маленькие твердые продукты могут вызвать удушье.Избегайте таких продуктов, как цельные орехи, семечки, кукурузные чипсы, твердые леденцы, сырая морковь и кусочки яблок.
• Нет необходимости добавлять в пищу сахар или соль. Они могут вызвать кариес и создать дополнительную нагрузку для маленьких почек вашего ребенка.
• Коровье молоко не следует давать в качестве питья до 12-месячного возраста. Немного коровьего молока можно добавлять в пищу, чтобы сделать пюре или пюре.
• Мед не нужен и может вызвать заболевание у детей младше 12 месяцев. Небезопасно использовать мед в качестве подсластителя для пустышек или бутылок.
• Безалкогольные напитки, ликеры, фруктовые соки, чай и кофе не подходят для младенцев. Грудное молоко (или смесь) и вода — это единственные жидкости, в которых нуждается ваш ребенок.

Наконечники

• Готовьте пищу заранее и замораживайте ее в формочках для льда или небольших индивидуальных контейнерах для последующего использования.
• Младенцы имеют повышенный риск пищевого отравления. Убедитесь, что продукты свежие, чистые и правильно хранятся. Храните готовые продукты в холодильнике только 1–2 дня.
• Вы заметите изменения в подгузниках вашего ребенка, когда он начнет есть новую пищу. Это может быть нормальным и может меняться с различными продуктами. Свяжитесь со своим врачом, если вы обеспокоены.
• Часто проверяйте рост вашего ребенка и убедитесь, что он записан в таблице роста в личной медицинской карте вашего ребенка. Убедитесь, что рост вашего ребенка соответствует модели или кривой на графике. Если кривая роста плоская или движется вниз, немедленно обратитесь к врачу.
• Когда у вашего ребенка прорежутся зубки, почистите их детской мягкой зубной щеткой. Используйте количество зубной пасты с низким содержанием фтора размером с горошину после того, как вашему ребенку исполнится 6 месяцев в нефторированных областях и после 18 месяцев в фторированных областях.

Отлучение от груди под руководством ребенка: подход к введению твердой пищи для младенцев

Кормление младенцев может быть сложной и пугающей задачей, особенно если учесть влияние питания на рост и развитие в этом возрасте.Как правило, младенцев знакомят с протертыми продуктами в возрасте от 4 до 6 месяцев, и родители кормят их до тех пор, пока они не смогут самостоятельно пользоваться посудой. Новое исследование показывает, что может быть другой способ помочь младенцам отучиться от молока к твердой пище. Отлучение от груди ребенка (BLW) — это безопасная и эффективная альтернатива традиционному методу, поскольку он вводит твердую пищу таким образом, чтобы уважать автономию ребенка, обеспечивает дополнительное питание и способствует здоровому весу и пищевому поведению (Rapley 2015).В этом информационном бюллетене мы обсудим, что такое BLW, и стратегии, которые помогут родителям кормить своего ребенка с помощью этого подхода.

Что такое отлучение ребенка от груди?

BLW — это процесс, позволяющий детям научиться есть самостоятельно при переходе от молока/смесей к твердой пище (Rapley & Murkett, 2010). Любые продукты, вводимые в этот период прикорма, часто называют «прикормом». Термин «отлучение от груди по инициативе ребенка» был впервые использован в начале 2000-х годов, но многие родители инстинктивно следуют подходу «по инициативе ребенка» при введении твердой пищи (Rapley & Murkett, 2010).Кормление с ложки стало обычной практикой в ​​середине 1900-х годов из-за коммерциализации пюреобразного детского питания, и эта практика продолжалась, поскольку многие педиатры рекомендовали детям начинать есть пюре уже в 4 месяца (Rapley & Murkett, 2010). Более современные педиатрические рекомендации, согласующиеся с недавними исследованиями, указывают на то, что родителям следует подождать, пока их ребенку исполнится 6 месяцев, чтобы вводить прикорм (American Pediatric Association, 2018; Rapley 2015). Точно так же и при BLW твердая пища вводится в возрасте 6 месяцев, когда многие дети в своем развитии готовы к употреблению твердой пищи в предлагаемой форме (Brown, Jones, & Rowan, 2017; Naylor & Morrow, 2001).При использовании подхода BLW ваш ребенок будет сидеть на высоком стульчике за столом с остальными членами семьи во время еды (Rapley & Murkett, 2010). Вашему ребенку можно предлагать те же продукты, что и всем остальным, но с измененной текстурой, чтобы она была достаточно мягкой для его/ее возраста развития (Rapley, 2018). Поощряйте вашего ребенка исследовать свою еду через прикосновение, вкус, запах и игру. Сначала ваш ребенок будет потреблять только небольшое количество пищи, и это нормально! Грудное молоко или молочная смесь по-прежнему будут основным источником энергии и питательных веществ в рационе вашего ребенка (Rapley & Murkett, 2010).Продолжайте давать молоко на протяжении переходного периода отлучения от груди, который обычно приходится на возраст от 6 до 12 месяцев (Rapley, 2011; Rapley, 2015).

Почему отлучение ребенка от груди?

BLW является логическим продолжением грудного вскармливания или искусственного вскармливания по требованию, когда младенцев кормят в соответствии с их собственными сигналами о голоде (Cameron, Heath, & Taylor, 2012). Подход BLW тесно связан с принципами Эллин Саттер в отношении детского питания.В подходе Эллин Саттер роль родителя состоит в том, чтобы решить, когда и какую питательную пищу давать, а роль ребенка состоит в том, чтобы решить, что и в каком количестве этой пищи он хочет есть (Саттер, 2012). Точно так же BLW позволяет вам, как родителю, решать, какие продукты давать ребенку, а ваш ребенок сам решает, какие продукты он хочет попробовать (Rapley, 2015). Преимущества и поддерживающие исследования BLW обсуждаются в таблице 1.

 Таблица 1. Преимущества и исследования в области отлучения ребенка от груди

Переменная	Введение твердой пищи до четырех месяцев				Однофакторное ОШ (95% ДИ)
	Нет		7			%	п	%
	Уровень образования матери
≤12 лет	241	96.4	9	9	3.6	1
> 12 лет	9009	92.0	41	8,0	(1.119-4.997) *
Материнская занятие
Без формальной работы	103	99,0	99,0	1	1.0	1
Формальная занятость	607	92.	5 49	7,5	8,315 **
Материнский жилой статус в Чэнду
Нет	336	95,7	15	4,3	1
Да	374	91.4	35	35	8.6	2.096 (1.125-3.907) *
Мать Намерение вернуться на работу
> 6 месяцев	385	95.5	18	45	4,5	1
≤6 месяцев
≤ 6 месяцев	315	90.8	32	9.2		9.2	2,173 (1.197-3.945) *
. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Боэрма Т., Ронсманс К., Мелесс Д.Ю., Баррос А.Дж.Д., Баррос Ф.К., Хуан Л., Моллер А.Б., Сэй Л., Хоссейнпур А.Р., Йи М. и др. Глобальная эпидемиология использования и различия в кесаревом сечении. Ланцет. 2018; 392:1341–1348. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31928-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Лян Дж., Му Ю., Ли С., Тан В., Ван Ю., Лю З., Хуан С., Шерпбир Р.В., Го С., Ли М. и др. Ослабление политики в отношении одного ребенка и тенденции частоты кесарева сечения и исходов родов в Китае в период с 2012 по 2016 год: обсервационное исследование почти семи миллионов родов в медицинских учреждениях. БМЖ. 2018;360:k817. doi: 10.1136/bmj.k817. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Тан Л., Цю Л., Яу К., Хуэй Ю., Биннс К.В., Ли А.Х. Последние тенденции в соотношении полов при рождении в Ханчжоу, Китай. Вьетнам Дж. Общественное здравоохранение. 2015;3:39–43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31.Кунгу Дж.К., Бур К.Дж., Аме С.М., Али Н.С., Джексон А.Е., Штольцфус Р.Дж. Бактериальные популяции в пищевых продуктах для прикорма и питьевой воде в домохозяйствах с детьми в возрасте 10–15 месяцев на Занзибаре, Танзания. J. Health Popul. Нутр. 2009; 27:41–52. doi: 10.3329/jhpn.v27i1.3316. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Браун Дж., Кэрнкросс С., Энсинк Дж.Х.Дж. Вода, санитария, гигиена и кишечные инфекции у детей. Арка Дис. Ребенок. 2013; 98: 629–634. doi: 10.1136/archdischild-2011-301528.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Ислам М.А., Ахмед Т., Фарук АСГ, Рахман С., Дас С.К., Ахмед Д., Фаттори В., Кларк Р., Эндц Х.П., Кравиото А. Микробиологическое качество пищевых продуктов для прикорма и его связь с диарейной заболеваемостью и состоянием питания Бангладешские дети. Евро. Дж. Клин. Нутр. 2012;66:1242–1246. doi: 10.1038/ejcn.2012.94. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ли Л., Ли С., Али М., Усидзима Х. Практика кормления младенцев и их родственников в городских районах Пекина, Китай.Педиатр. Междунар. 2003; 45: 400–406. doi: 10.1046/j.1442-200X.2003.01754.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Zhang Y., Li H., Xia X. Практика грудного вскармливания в девяти городах Китая и ее изменения за последние 20 лет. Подбородок. Дж. Уход за детьми. 2008; 16: 397–399. [Google Академия] 36. Ли Т., Биндельс Дж. Г., Чжан С., Тан З., Цзя Н., Лю А., Чжу З., Дай Ю. Опрос о рационе и питании детей младшего возраста в пяти крупных городах Китая. Азия Пак. Дж. Клин. Нутр. 2018;27:1095–1105. doi: 10.6133/apjcn.122017.01. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Касем В., Азад М.Б., Хоссейн З., Азад Э., Йоргенсен С., Хуан С.К.С., Кай С.Х., Хафипур Э., Бета Т., Робертс Л.Дж. и др. Оценка прикорма канадских младенцев: влияние на микробиом и окислительный стресс, рандомизированное контролируемое исследование. БМС Педиатр. 2017;17:54. doi: 10.1186/s12887-017-0805-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Дратва Дж., Мертен С., Аккерманн-Либрих У. Сроки введения прикорма младенцев в Швейцарии: соответствие швейцарским рекомендациям и рекомендациям ВОЗ.Акта Педиатр. 2006; 95: 818–825. doi: 10.1080/08035250500516656. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Ребхан Б., Кольхубер М., Швеглер У., Колецко Б.В., Фромме Х. Методы вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в первые 9 месяцев жизни в Баварии, Германия. Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 2009; 49: 467–473. doi: 10.1097/MPG.0b013e31819a4e1a. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]42. Скотт Дж.А., Биннс К.В., Грэм К.И., Одди У.Х. Предикторы раннего введения прикорма у детей раннего возраста: результаты когортного исследования.БМС Педиатр. 2009; 9:60. дои: 10.1186/1471-2431-9-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Фейн С. Б., Лабинер-Вулф Дж., Скэнлон К. С., Груммер-Страун Л. М. Избранные методы прикорма и их связь с обучением матерей. Педиатрия. 2008;12:S91–S97. doi: 10.1542/пед.2008-1315л. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Магарей А., Кавиан Ф., Скотт Дж.А., Маркоу К., Дэниелс Л. Режим кормления австралийских младенцев в первые 12 месяцев жизни: оценка по сравнению с национальными показателями грудного вскармливания.Дж. Хам. Лакт. 2016;32:NP95–NP104. doi: 10.1177/08415605835. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Беруг А., Трюгг К.У., Лунд-Ларсен К., Вейрод М.Б., Бьорнебо Г.Е. Практика вскармливания младенцев и связанные с ней факторы в первые шесть месяцев жизни: Норвежское исследование питания младенцев. Акта Педиатр. 2003; 92: 152–161. doi: 10.1111/j.1651-2227.2003.tb00519.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Хендрикс К., Брифел Р., Новак Т., Циглер П. Характеристики матери и ребенка, связанные с практикой кормления младенцев и детей младшего возраста.Варенье. Рацион питания. доц. 2006; 106:S135–S148. doi: 10.1016/j.jada.2005.09.035. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Цзя Н., Донг X.Y., Сун Ю.П. Оплачиваемый декретный отпуск и грудное вскармливание в городах Китая. Жен. Экон. 2018;24:31–53. doi: 10.1080/13545701.2017.1380309. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 49. Кампой К., Кампос Д., Сердо Т., Диегес Э., Гарсия-Сантос Х.А. Прикорм в развитых странах: 3 W (когда, что и почему?) Ann. Нутр. Метаб. 2018;73:27–36. doi: 10.1159/0004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50.Изолаури Э., Салминен С., Раутава С. Ранний контакт с микробами и риск ожирения: доказательства причинно-следственной связи? Дж. Педиатр. Гастроэнтерол. Нутр. 2016;63:S3–S5. doi: 10.1097/MPG.0000000000001220. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Agostoni C., Przyrembel H. Сроки введения прикорма и последующее здоровье. Мир Преподобный Нутр. Рацион питания. 2013;108:63–70. doi: 10.1159/000351486. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Раздел о грудном вскармливании Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия. 2012;129:e827–e841.doi: 10.1542/пед.2011-3552. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Frontiers | Первые укусы — почему, когда и какой твердой пищей кормить младенцев Введение Люди — единственные млекопитающие, которые кормят своих детенышей прикормом перед отлучением от груди, и единственные приматы, которые отнимают от груди наших детенышей до того, как они смогут самостоятельно добывать корм (1). Человеческая аномалия раннего отнятия от груди, вероятно, связана с нашим медленным постнатальным ростом и созреванием, что, в свою очередь, вероятно, связано с размером нашего мозга. Мозг человека более чем в три раза больше, чем у нашего ближайшего родственника шимпанзе.У взрослых людей на мозг приходится 2% массы тела, но он потребляет 25% расхода энергии в состоянии покоя. В среднем взрослому человеку необходимо 600 килокалорий в день, чтобы питать свой мозг (2). У других приматов мозг потребляет <10% энергии в состоянии покоя (3). У нечеловеческих приматов время, затрачиваемое на кормление, увеличивается с увеличением массы тела; чем крупнее животное, тем больше времени уходит на кормление. На сырой диете, похожей на то, что едят нечеловеческие приматы, людям нужно было бы есть 12 часов каждый день, чтобы удовлетворить наши потребности в энергии, однако фактическое значение составляет всего час (4).Мы решили этот парадокс с помощью кулинарии; кулинария позволяет нам потреблять гораздо меньше клетчатки, чем любая другая обезьяна. Переход от сырой пищи к приготовленной был связан со значительным уменьшением размера кишечника по сравнению с нашими предками и позволил нам направить больше энергии на рост мозга (5) и увеличил время, доступное для социальных и других когнитивных действий, которые, в свою очередь, требуют введенное положительное давление для увеличения размера мозга (6). У людей самый длительный период ювенильной зависимости среди всех приматов и самый короткий период лактации.Если бы люди следовали образцу человекообразных обезьян, докармливая свое потомство посредством лактации и не зачиная снова до тех пор, пока молодые особи не станут независимыми в отношении питания, наш межродовой интервал составил бы от 10 до 15 лет. Раннее отлучение от груди позволяет человеческим матерям возобновить размножение намного раньше, чем ожидалось. Более того, человеческие матери уникальны тем, что они одновременно заботятся о нескольких потомках на разных стадиях зрелости (7). Приготовление пищи и повышение ее усвояемости позволяет гораздо быстрее приучать детей к взрослой пище и позволяет матерям раньше прекратить кормление грудью; все человеческие общества готовят ту или иную форму пищи для прикорма (7, 8). Когда мы начинаем кормить младенцев твердой пищей? В результате того, что мы кормим наших молодых прикормом, у людей, по-видимому, не существует определенного возраста для отлучения от груди, и отлучение от груди различается в разных культурах. В доиндустриальных популяциях прикорм обычно начинают вводить в возрасте от 4 до 6 месяцев, а грудное вскармливание полностью прекращается к 30 месяцам, однако в некоторых культурах введение твердой пищи начинают значительно раньше (1). В целом, чем более активны женщины в натуральной деятельности, тем раньше начинают прикорм, однако существуют различия, которые, по-видимому, являются результатом работы, которую женщины должны выполнять (9). С 2002 г. ВОЗ рекомендует кормить младенцев исключительно грудным молоком в течение первых 6 месяцев жизни, чтобы оптимизировать их рост, развитие и здоровье (10). Американская академия педиатрии, Американский колледж акушерства и гинекологии и Американская академия семейных врачей рекомендуют вводить прикорм примерно в шестимесячном возрасте (11–13 лет), в то время как Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания ( ESPGHAN) рекомендует «не вводить прикорм до 4 месяцев, но и не откладывать более чем на 6 месяцев» (14).Несмотря на эти рекомендации, в США 40% матерей вводят прикорм до 4-месячного возраста, а у тех, кто начинает прикорм до 4-месячного возраста, средний возраст составляет 12 недель, а 9% матерей начинают прикорм до 4-недельного возраста ( 15). В Австралии 50% матерей кормят своих детей твердой пищей к 4-месячному возрасту, а 90% матерей кормят твердой пищей до 6-месячного возраста (16). Сопоставимые модели зарегистрированы в Великобритании и Италии (17). Во всех этих исследованиях наиболее часто упоминаемыми причинами раннего начала приема твердой пищи являются то, что ребенок все время был голоден, ребенок казался заинтересованным в приеме твердой пищи и/или введение твердой пищи помогло бы ребенку заснуть (15–17).Имеются исследования, подтверждающие, что раннее введение твердой пищи связано с более продолжительным сном младенцев и менее частыми пробуждениями ночью (18, 19). Стоит отметить, что большинство исследований, изучающих, когда младенцы начинают есть твердую пищу, описывают практику кормления до 2010 года, и повышенное внимание к преимуществам исключительно грудного вскармливания за последнее десятилетие, возможно, изменило поведение матерей. Какой твердой пищей следует кормить младенцев? Плоды и новорожденные, по-видимому, имеют врожденное предпочтение сладкого и врожденное отвращение к горькому, а другие вкусовые предпочтения, по-видимому, приобретаются в результате воздействия и опыта (20, 21).В исследовании, проведенном в Пенсильванской больнице, новорожденным предлагали воду или раствор сахарозы и позволяли пить в течение 5 минут. Младенцы принимали почти в три раза больше растворов сахарозы, чем воды. В 6 месяцев исследователям удалось вспомнить 131 ребенка из 151. В то время многие родители кормили младенцев водой, подслащенной сахарозой, медом или сиропом Каро в качестве добавки. Младенцы, которых в младенчестве кормили подслащенной водой, выпивали значительно больше раствора сахарозы, чем младенцы, которые не получали подслащенную воду в младенчестве (22). Внутриутробные события и воздействия, по-видимому, влияют на вкусовые и вкусовые предпочтения (23). То, что едят матери во время беременности, влияет на вкусы, которым подвергается плод в амниотическом мешочке (24). В одном исследовании перед проведением амниоцентеза женщин рандомизировали для приема чесночных капсул или плацебо. Запах чеснока легко обнаруживался в жидкостях женщин, которые ели чеснок, но не у тех, кто его не ел (25). Частота глотаний плода увеличивается, когда он подвергается воздействию сладких растворов в амниотической жидкости, и частота глотаний уменьшается, когда они подвергаются воздействию горьких растворов, и подобное поведение наблюдается в течение нескольких часов после рождения (26).Новорожденные ориентируются и начинают сосать рот при контакте с анисом или чесноком, если их матери употребляли анис или чеснок во время беременности (23, 27). Эти пренатальные воздействия могут иметь долгосрочные последствия (28). На 35-й неделе беременности ирландских матерей рандомизировали для четырех приемов пищи в неделю, содержащих свежий чеснок, или для отказа от употребления свежего чеснока. Восемь лет спустя их детям дали пробную еду, содержащую две порции картофельного гратена, одна с чесноком, а другая без.Примечательно, что дети, матери которых ели чеснок в течение последнего месяца беременности, ели в два раза больше картофеля, содержащего чеснок, чем дети из контрольной группы (29). Аналогичным образом, то, что мать ест и пьет во время кормления грудью, влияет на вкус ее грудного молока (30), и эти вкусовые ощущения, по-видимому, влияют на восприятие ее младенцем новых вкусов, а также на то, какие вкусы он примет и полюбит позже в жизни (31). По-видимому, существует чувствительный период в течение первых нескольких месяцев жизни, когда младенцы наиболее восприимчивы к широкому разнообразию вкусов, и то, что они пробуют в этот чувствительный период, может влиять на их вкусовые предпочтения в более позднем возрасте (32).Большинство младенцев в возрасте до 4 месяцев охотно пьют смеси, содержащие гидролизованный казеин, которые очень горькие, однако дети старше 6 месяцев, которые никогда не подвергались воздействию этих смесей, отказываются их пить (33). Более того, младенцы, получающие гидролизные смеси в первые несколько месяцев жизни, более склонны есть острую, кислую или горькую пищу, чем младенцы, получающие стандартные молочные смеси, и по сравнению с детьми, которых никогда не кормили гидролизатными смесями, 5-летние дети. те, кто в младенчестве питался гидролизованной смесью, с большей охотой ели продукты с кислым или горьким вкусом или ароматом (34). Похоже, что повторение вкусовых ощущений также имеет значение. В одном исследовании матерей семимесячных младенцев попросили определить овощ, который не нравился их ребенку, и предложили предлагать этот овощ через день в течение 16 дней, а также предлагать любимый овощ, как правило, что-то сладкое, например, морковь, сладкий картофель. или сквош, в другие дни. В первый день младенцы ели значительно меньше нелюбимого овоща, чем любимого, однако к восьмому повторению потребление любимых и нелюбимых овощей было одинаковым (35).Ряд исследований продемонстрировал аналогичные результаты при выполнении от пяти до десяти повторений (36, 37). В другом исследовании 5-месячных младенцев рандомизировали по трем схемам введения прикорма. Треть были рандомизированы в «группу без разнообразия» и получали пюре из моркови каждый день в течение 12 дней, третьи были рандомизированы в «группу с низким разнообразием» и получали пюре из моркови, артишока, зеленой фасоли и тыквы в течение 3 дней. а последняя треть была рандомизирована в «группу с большим разнообразием» и получила морковное пюре в первый день, затем артишоки, зеленую фасоль и тыкву и снова морковь и т. д.Когда детям исполнилось шесть лет, им предложили пробную еду, и дети, у которых при отлучении от груди было больше разнообразия овощей, съели гораздо больше новых овощей, чем те, у которых при отлучении от груди не было разнообразия (38). По-видимому, существует также чувствительный период, когда младенцы особенно восприимчивы к различной текстуре пищи. Младенцы и маленькие дети обычно предпочитают гладкую пищу продуктам с комками или кусочками, однако большинство фруктов и овощей имеют сложную текстуру, которая требует, чтобы младенец использовал свой язык, чтобы перемещать пищу вокруг рта, готовясь к проглатыванию.Некоторые авторы предполагают, что младенцы не готовы есть твердую пищу до 6-месячного возраста, когда у них развился фазовый прикус и отпускание, они хорошо контролируют голову, имеют хорошую устойчивость туловища и сидят с минимальной поддержкой, а также подносят руки и другие предметы к их рот, однако способность младенцев использовать язык и перемещать пищу во рту, по-видимому, больше зависит от их опыта употребления текстурированной пищи, чем от какого-либо конкретного возраста или стадии развития (39). Когда младенцы подвергаются воздействию различных текстур, они с большей готовностью едят и наслаждаются нарезанной или крупной пищей в 12 месяцев (40), с большей вероятностью будут есть разнообразные фрукты и овощи в 7 лет и с меньшей вероятностью будут страдать. от проблем с питанием в детстве (41).Напротив, дети, которых не знакомят с твердой пищей до года, с большей вероятностью разовьют оральную защиту и откажутся от более текстурированной пищи (42). Потенциальные риски раннего введения твердых веществ Аллергии Давно предполагалось, что раннее введение твердой пищи увеличивает риск аллергии в более позднем возрасте (43), однако накапливаются данные о том, что раннее введение твердой пищи может снизить риск пищевой аллергии (44). В исследовании LEAP 640 младенцев с экземой, аллергией на яйца или обоими заболеваниями были рандомизированы для исключения арахиса или употребления минимального количества продуктов, содержащих арахис.В возрасте 5 лет доля детей, у которых была аллергия на арахис, по оценке оральной пищевой провокации, была значительно ниже в группе, потреблявшей арахис (45). В последующем исследовании год спустя результаты не изменились (46). В исследовании EAT 1303 младенца, находившегося исключительно на грудном вскармливании, получали шесть аллергенных продуктов (арахис, вареное яйцо, коровье молоко, кунжут, сиг и пшеницу) в возрасте 4 месяцев или находились на исключительно грудном вскармливании до 6 месяцев. Через 36 месяцев у 2,4% группы раннего воздействия была аллергия на один или несколько продуктов по сравнению с 7.У 3% группы, которой вводили твердую пищу через 6 месяцев, и в группе с ранним введением были значительно более низкие показатели аллергии на арахис, яйца и молоко (47). Эти данные свидетельствуют о том, что в раннем младенчестве существует окно для оральной толерантности, которое начинает закрываться где-то в возрасте около 6 месяцев. Это согласуется с моделями на животных, предполагающими, что толерантность зависит от воздействия экзогенных белков в сочетании с развитием здорового кишечного микробиома в критический период раннего периода жизни (48). Ожирение Существует мало доказательств того, что раннее введение в рацион младенцев увеличивает их последующий риск ожирения (49). В одном испытании 165 младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, были рандомизированы для прикорма твердой пищей, начиная с 3-месячного возраста, по сравнению с 6-месячным возрастом. Вес был одинаковым в возрасте 3, 6 и 12 месяцев (50). В скандинавском исследовании 100 младенцев, находящихся на грудном вскармливании, были рандомизированы для получения прикорма, начиная с 4 месяцев, или для продолжения исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев.Вес в 9, 12 и 36 месяцев был одинаковым в обеих группах (51). В исследовании EAT, описанном выше, младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании в Великобритании, получали шесть аллергенных продуктов в возрасте 4 месяцев или находились на исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев, а вес двух групп был одинаковым в возрасте 3, 12 и 36 месяцев (47). ). Большинство исследований не выявили связи между введением твердой пищи в возрасте 4 месяцев и повышенным риском ожирения в более позднем детстве. Существует несколько ретроспективных обсервационных исследований, предполагающих повышенный риск ожирения при введении твердой пищи до 4 месяцев, однако важно учитывать возможность обратной причинно-следственной связи, поскольку быстрое увеличение веса и размеров в 6 месяцев являются независимыми факторами риска ожирения в будущем. (52).Более того, важно помнить, что наиболее распространенная причина, по которой родители рано начинают давать твердую пищу, заключается в том, что они воспринимают ребенка как голодного большую часть времени, независимо от того, правильно это или нет (15–17). Кишечный микробиом Во время исключительно грудного вскармливания или искусственного вскармливания кишечный микробиом младенца содержит преобладание бифидобактерий и энтеробактерий с меньшим количеством стрептококков, лактоспир, лактобацилл и клостридий.При введении в рацион твердых веществ количество бифидиобактерий, энтеробактерий, лактобацилл и клостридий снижается, а количество ферментирующих клетчатку лактоспираков, бактериодов и руминококков увеличивается. Также наблюдается довольно заметное увеличение разнообразия фекального микробиома при введении твердых веществ, и эти изменения не зависят от географического положения, способа родов и от того, находится ли ребенок на грудном вскармливании и/или на искусственном вскармливании (52). Более того, низкое микробное разнообразие в раннем возрасте связано с повышенной частотой младенческих колик, экземы, астмы и диабета 1 типа (53). Выводы По-видимому, в первые несколько месяцев жизни существует чувствительный период, когда младенцы с готовностью воспринимают широкий спектр вкусов, и этот период совпадает с критическим окном для оральной толерантности. В результате имеет смысл давать младенцам самые разнообразные вкусы, пока мать беременна, пока мать кормит грудью, и начинать прикорм в раннем возрасте. Между 4 и 9 месяцами также существует чувствительный период, когда младенцы наиболее восприимчивы к различным текстурам пищи. До сих пор ведутся споры о том, когда лучше всего начинать вводить твердую пищу в рацион ребенка, однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при условии, что вода и продукты питания не загрязнены, а ребенок получает адекватное питание, четких противопоказаний для введения нет. прикорма детей раннего возраста в любом возрасте. Появляются данные о том, что введение твердой пищи в рацион ребенка к 4 месяцам может увеличить его желание есть различные фрукты и овощи в более позднем возрасте, снизить риск возникновения проблем с питанием в более позднем возрасте и снизить риск развития пищевого расстройства. аллергии, и раннее введение твердой пищи в рацион младенцев, по-видимому, не увеличивает риск ожирения в более позднем детстве. Вклад авторов SB несет единоличную ответственность за эту рукопись. Он задумал статью, он единолично написал и отредактировал рукопись, и он прочитал и утвердил окончательный вариант рукописи. Конфликт интересов Автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов. Каталожные номера 2. Herculano-Houzel S. Замечательный, но не экстраординарный человеческий мозг как увеличенный мозг примата и связанная с ним стоимость. ПНАС. (2012) 109:10661–8. doi: 10.1073/pnas.1201895109 Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 3. Fonseca-Azevedo K, Herculano-Houzel S. Метаболические ограничения налагают компромисс между размером тела и количеством нейронов головного мозга в эволюции человека. ПНАС. (2012) 109:18571–6. doi: 10.1073/pnas.12063	Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 5. Рэнгем Р.В., Джонс Дж.Х., Ладен Г., Пилбим Д., Конклин-Бриттен Н.Сырое и украденное. Кулинария и экология происхождения человека. Карр Антропол. (1999) 40:567–94. дои: 10.1086/300083 Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 6. Herculano-Houzel S, Kaas JH. Мозг гориллы и орангутанга соответствует правилам клеточного масштабирования приматов: значение для эволюции человека. Brain Behav Evol. (2011) 77:33–44. дои: 10.1159/000322729 Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google 7.Хамфри ЛТ. Отлучение от груди в эволюции человека. Semin Cell Dev Biol. (2010) 21:453–61. doi: 10.1016/j.semcdb.2009.11.003 Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google 8. Нотт К. Репродуктивная экология и эволюция человека. В: Эллисон, редактор. Хоторн, Нью-Йорк: Альдин Де Грюйтер (2001). п. 429–63. Академия Google 11. Раздел AAP по грудному вскармливанию. Грудное вскармливание и использование грудного молока. Педиатрия . (2012). 129:e827–e841.doi: 10.1542/пед.2011-3552 Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google 13. Комитет ACOG по охране здоровья малообеспеченных женщин. Заключение комитета ACOG №. 361: грудное вскармливание: материнские и младенческие аспекты. Акушерство Гинекол . (2007) 109:479–80. дои: 10.1097/00006250-200702000-00064 Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google 14. Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellof M, Embleton N, Fidler Mis N, et al. Прикорм: документ с изложением позиции комитета Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) по питанию. J Pediatr Gastro Nutr. (2017) 64:119–32. doi: 10.1097/MPG.0000000000001454 Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 15. Clayton HR, Perrine LR, Scanlon KS. Распространенность и причины раннего приобщения детей к твердой пище: различия в зависимости от типа вскармливания молоком. Педиатрия. (2013) 131:e1108–14. doi: 10.1542/пед.2012-2265 Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 17. Костантини С., Харрис Х., Редди В., Акехерст Л., Фасуло А.Введение прикорма грудным детям: действительно ли возраст имеет значение? Взгляд на практику кормления в двух европейских сообществах: британском и итальянском. Практика по уходу за детьми. (2019) 25:326–41. дои: 10.1080/13575279.2017.1414033 Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google 19. Perkins MR, Bahnson HT, Logan K, Marrs T, Radulovic S, Craven J, et al. Связь раннего введения твердой пищи со сном младенцев: вторичный анализ рандомизированного клинического исследования. JAMA Педиатр. (2018) 172:e180739. doi: 10.1001/jamapediatrics.2018.0739 Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 20. Розенштейн Д., Остер Х. Дифференциальные реакции лица на 4 основных вкуса у новорожденных. Ребенок Дев . (1988) 59:1555–68. дои: 10.2307/1130670 Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google 27. Хеппер П.Г. Обонятельное обучение человеческого плода. Int J Prenat Perinat Psychol Med. (1995) 7:145–51. Академия Google 30.Менелла Дж.А., Бошан Г.К. Материнская диета изменяет органолептические качества грудного молока и поведение питомца. Педиатрия. (1991) 88:737–44. Реферат PubMed | Академия Google 31. Майер А.С., Чабанет С., Шаал Б., Литвуд П.Д., Иссанчоу С.Н. Грудное вскармливание и опыт разнообразия в раннем периоде отлучения от груди увеличивает принятие младенцами новых продуктов на срок до двух месяцев. Клин Нутр. (2008) 27:849–57. doi: 10.1016/j.clnu.2008.08.002 Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google 35.Maier A, Chabanet C, Schaal B, Issanchou S, Leathwood P. Влияние многократного воздействия на принятие изначально нелюбимых овощей у 7-месячных младенцев. Food Qual and Pref. (2007) 18:1023–32. doi: 10.1016/j.foodqual.2007.04.005 Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google 36. Remy E, Issanchou S, Chabanet C, Nicklaus S. Многократное воздействие овощного пюре на младенцев во время прикорма повышает восприятие так же эффективно, как обучение вкусу и вкусу, и более эффективно, чем обучение вкусу и питательным веществам. J Нутр. (2013) 143:1194–200. doi: 10.3945/jn.113.175646 Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 37. Катон С.Дж., Ахерн С.М., Реми Э., Никлаус С. Количество повторений: повторное воздействие увеличивает потребление нового овоща британскими детьми дошкольного возраста по сравнению с изучением вкуса и вкуса и вкуса и питательных веществ. Бр Дж Нутр. (2013) 109:2089–97. дои: 10.1017/S0007114512004126 Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google 38.Майер-Нот А., Шаал Б., Литвуд П., Иссанчоу С. Длительное влияние раннего опыта разнообразия пищевых продуктов: лонгитюдное исследование приемлемости овощей от 5 месяцев до 6 лет в двух популяциях. ПЛОС ОДИН. (2016) 11:e0151356. doi: 10.1371/journal.pone.0151356 Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 39. Гейзель Э.Г. Влияние текстуры пищи на развитие жевания у детей в возрасте от шести месяцев до двух лет. Dev Med Детский нейрол .(1991) 3:69–79. doi: 10.1111/j.1469-8749.1991.tb14786.x Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 40. Блоссфельд И., Коллинз А., Кили М., Делаханти С. Текстурные предпочтения 12-месячных младенцев и роль раннего опыта. Food Qual Pref. (2007) 18:396–404. doi: 10.1016/j.foodqual.2006.03.022 Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google 41. Northstone K, Emmett P, Nethersole F. Влияние возраста приобщения к комковатым твердым веществам на съеденную пищу и сообщил о трудностях с кормлением в возрасте 6 и 15 месяцев. J Hum Нутр Диета. (2001) 14:43–54. doi: 10.1046/j.1365-277X.2001.00264.x Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 42. Харрис Г., Култхард Х. Новый взгляд на раннее пищевое поведение и принятие пищи: грудное вскармливание и введение прикорма как показатель принятия пищи. Curr Obes Rep. (2016) 5:113–20. doi: 10.1007/s13679-016-0202-2 Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 43.Fiocchi A, Assa’ad A, Bahna S. Пищевая аллергия и введение твердой пищи младенцам: консенсусный документ. Энн Аллергия Астма Аллергия Иммунол. (2006) 97:10–21. doi: 10.1016/S1081-1206(10)61364-6 Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 44. Абрамс Э.М., Грихаут М., Флейшер Д.М., Чан Э.С. Раннее введение твердой пищи: роль в профилактике пищевой аллергии и последствия для грудного вскармливания. J Педиатр. (2017) 184:13–8. дои: 10.1016/j.jpeds.2017.01.053 Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 45. Du Toit G, Roberts G, Sayre PH, Bahnson HT, Radulovic S, Santos AF, et al. Рандомизированное исследование потребления арахиса у младенцев с риском аллергии на арахис. НЕЙМ. (2015) 372:803–13. дои: 10.1056/NEJMoa1414850 Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 46. Du Toit G, Sayre PH, Graham-Roberts DM, Sever ML, Lawson K, Bahnson HT, et al. Влияние избегания аллергии на арахис после раннего употребления арахиса. НЕЙМ. (2016) 374:1435–43. дои: 10.1056/NEJMoa1514209 Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 47. Perkins MR, Logan K, Tsent A, Raji B, Ayis S, Peacock J, et al. Рандомизированное исследование введения аллергенных продуктов грудным детям, находящимся на грудном вскармливании. НЕЙМ. (2016) 374:1733–43. дои: 10.1056/NEJMoa1514210 Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 48. Prescott SL, Smith P, Tang M, et al. Важность раннего прикорма в развитии оральной толерантности: проблемы и противоречия. Иммунол для детей от аллергии. (2008 г.). 19: 375–80. Академия Google 49. Дэниелс Л., Маллан К.М., Филдес А., Уилсон Дж. Сроки введения твердых веществ в «обезогенной» среде: описательный обзор доказательств и методологических вопросов. Austr и NZ J Pub Health. (2015) 39:366–73. дои: 10.1111/1753-6405.12376 Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google 50. Мехта К.С., Спекер Б.Л., Бартоломи С., Гидденс Дж., Хо М.Л. Испытание сроков введения твердой пищи и типа пищи в зависимости от роста ребенка. Педиатр. (1998) 102:569–73. doi: 10.1542/peds.102.3.569 Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 51. Jonsdottir OH, Kleinman RE, Wells JC, Fewtrell MS, Hibbard PL, Gunnlaugsson G, et al. Исключительно грудное вскармливание в течение 4 месяцев против 6 и рост в раннем детстве. Acta Pediatr. (2014) 103:105–11. doi: 10.1111/apa.12433 Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 52. Лойниссен Р.В., Керхоф Г.Ф., Стейнен Т.Сроки и темпы быстрого роста в первый год жизни в зависимости от профиля сердечно-сосудистого и метаболического риска в раннем взрослом возрасте. ЯМА. (2009) 301:2234–42. doi: 10.1001/jama.2009.761 Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google 53. Laursen MF, Bahl MI, Michaelsen KF, Licht TR. Первые продукты и кишечные микробы. Передняя микробиол. (2017) 8:356. doi: 10.3389/fmicb.2017.00356 Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google Знакомство с прикормом — Британский фонд питания КАКИЕ продукты предлагать Так же, как ходить и говорить, младенцам нужно время и возможность научиться есть.Это включает в себя развитие навыков жевания, а также знакомство со вкусами различных продуктов. Цель прикорма состоит в том, чтобы постепенно знакомить вашего ребенка с широким спектром новых вкусов и текстур, чтобы к 1 году он наслаждался разнообразным и здоровым питанием. Важно включить железосодержащие продукты в те продукты, которые вы предлагаете своему ребенку, чтобы удовлетворить его потребности (см. ниже). Сколько еды я должен предложить? Ключевое сообщение 3: Начните с небольшого количества пищи и постепенно увеличивайте количество, чтобы к 9-12 месяцам ваш ребенок ел три здоровых приема пищи в день, а также несколько полезных перекусов. Постепенно вы должны увеличивать количество съеденного ребенком, чтобы твердая пища начала замещать часть его молока. Стремитесь к тому, чтобы ваш ребенок ел три здоровых приема пищи в день и несколько здоровых закусок к 9-12 месяцам. Когда вы начнете прикорм, ваш ребенок все еще будет получать большую часть своих питательных веществ и энергии из молока, поэтому на этом этапе вам нужно давать только небольшое количество пищи, и вашему ребенку не требуется трехразовое питание. Это нормально, что в некоторые дни ребенок проявляет меньший интерес к еде, чем в другие, поэтому постарайтесь не беспокоиться о том, сколько он ест в начале введения прикорма. Грудное молоко или молочная смесь должны быть их основным напитком в возрасте до 12 месяцев (см. раздел «Напитки» ниже), при этом грудное вскармливание должно продолжаться столько времени, сколько пожелаете вы и ваш ребенок.   Должен ли я предлагать пюре, кусочки или закуски? Ключевое сообщение 4: Мягкие пюре и протертые продукты — хорошее начало, но переходите на более комковатые продукты, как только ваш ребенок будет готов.Мягкую пищу, которую едят руками, можно давать с начала прикорма. Мягкие продукты, которые можно есть руками, можно предлагать с самого начала прикорма, и это хороший способ побудить вашего ребенка исследовать новые продукты и начать есть самостоятельно. Еда, которую едят руками, должна быть достаточно крупной, чтобы, когда ребенок ее берет, часть ее оставалась торчащей из его кулачка и достаточно мягкой, чтобы ребенок мог легко жевать ее (например, хорошо приготовленные морковные палочки). Идеальны кусочки размером с палец взрослого человека.Старайтесь постепенно приучать ребенка к широкому разнообразию вкусов и текстур. Для начала подойдут гладкие пюре и протертые продукты, но вскоре вы должны перейти на более комковатые продукты, чтобы помочь ребенку привыкнуть к другой текстуре. Никогда не давайте ребенку маленькие кусочки пищи, которые могут вызвать удушье, и всегда оставайтесь рядом с ребенком, пока он ест (дополнительную информацию см. в разделе о безопасности ниже). Младенцы должны есть семейную пищу к 12 месяцам.   Какие продукты следует предлагать? Ключевое сообщение 5: Соответствующий прикорм, который можно предлагать детям с 6 месяцев, включает овощи и фрукты, продукты, содержащие крахмал, белковые продукты и молочные продукты. Начиная с 6 месяцев, ваш ребенок может быть знаком с большинством продуктов (но есть некоторые исключения – см. «Продукты, которых следует избегать» ниже). Первый прикорм (с 6 месяцев): Пюре или пюре из овощей и фруктов являются отличным первым прикормом; Вы также можете предложить их в качестве закусок (обязательно приготовьте их, если они твердые). Предлагайте широкий выбор овощей и фруктов, и старайтесь сначала предлагать те, которые имеют пикантный вкус, например кабачки, стручковую фасоль и брокколи.Это может помочь вашему ребенку научиться есть овощи и фрукты и повысить вероятность того, что он будет есть эти продукты в последующие годы. Тем не менее, вам может потребоваться предложить еду несколько раз, прежде чем она будет принята, поэтому постарайтесь набраться терпения. Вы также можете предлагать небольшое количество белковых продуктов (таких как мясо, рыба, чечевица и яйца), крахмалистых продуктов (таких как каша и рис) и молочных продуктов (таких как несладкий йогурт). Следующие продукты (от 6 месяцев): Когда ваш ребенок будет готов, вы сможете попробовать более широкий ассортимент продуктов и блюд.Продолжайте предлагать овощи и фрукты, крахмалистые продукты, белковые продукты и молочные продукты, чтобы убедиться, что ваш ребенок получает все питательные вещества и энергию, в которых он нуждается, и познакомить его с продуктами, которые являются частью здоровой сбалансированной диеты. Некоторые примеры продуктов из этих пищевых групп приведены в таблице ниже. Продукты, богатые железом Важно регулярно предлагать продукты, богатые железом, с самого начала введения прикорма. Хорошими источниками железа являются красное мясо, такое как свинина, говядина или баранина.Бобовые, такие как фасоль и чечевица, а также тофу, зеленые листовые овощи, орехи (не давайте целыми) и яйца также содержат железо, но оно хуже усваивается. Тем не менее, витамин С из овощей и фруктов может помочь вашему ребенку усваивать железо из не мясных источников, поэтому рекомендуется давать овощи и фрукты во время еды. Это особенно важно для детей, придерживающихся веганской или вегетарианской диеты (подробнее о вегетарианской и веганской диете см. здесь).   А как насчет «стадий»? Многие из последних руководств по прикорму больше не описывают его с точки зрения «стадий».Вместо этого прикорм можно рассматривать как путешествие, в котором постепенно вводятся разные вкусы и текстуры, так что к 12 месяцам ваш ребенок ест три раза в день, включая разнообразные продукты из основных пищевых групп, в дополнение к некоторым здоровым закускам.   Каких продуктов следует избегать? Ключевое сообщение 6: Сахар и соль не следует добавлять в продукты для прикорма, и следует избегать продуктов, содержащих эти ингредиенты. Сахар – частое употребление сахаросодержащих продуктов и напитков может привести к кариесу. Не добавляйте сахар в пищу, а также не давайте ребенку продукты и напитки с добавлением сахара, такие как печенье, пирожные и кабачки. Соль – дети до 1 года должны потреблять менее 1 г (менее ¼ чайной ложки) соли в день, так как их почки не справляются с большим количеством соли. В блюда, приготовленные дома, не следует добавлять соль. В то время как большинство продуктов детского питания не содержат соли, другие обработанные пищевые продукты (например, чипсы, соусы, супы) содержат ее, поэтому важно проверять этикетку и избегать продуктов с высоким содержанием соли. Во время прикорма следует избегать следующих продуктов: Мед – мед не следует давать детям младше 1 года, поскольку существует риск, что он может содержать бактерии, вызывающие серьезное заболевание, называемое «детский ботулизм». Акула, марлин и рыба-меч – эти виды рыбы не следует давать, поскольку иногда содержащиеся в них уровни ртути могут повлиять на развивающуюся нервную систему. Целые орехи – не следует давать детям младше 5 лет из-за риска удушья.Текущие рекомендации гласят, что дробленые или мелко помолотые орехи, а также арахисовое или другое ореховое масло можно давать с 6-месячного возраста, но рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем предлагать эти продукты, если в анамнезе есть аллергия (астма). , экзема, сенная лихорадка или другая пищевая аллергия) у вашего ребенка или его ближайших родственников (дополнительную информацию см. в разделе об аллергии ниже). Сырые моллюски – сырые моллюски нельзя давать детям, так как они подвергаются повышенному риску пищевого отравления. Непастеризованное молоко или продукты, изготовленные из непастеризованного молока (например, некоторые мягкие сыры).   Следует ли опасаться пищевой аллергии? Пищевая аллергия возникает в результате чрезмерной реакции иммунной системы на пищу. Реакция может быть немедленной (в течение 30 минут после еды) или отсроченной (от нескольких часов до нескольких дней после еды), легкой или средней степени тяжести (включая проблемы с пищеварением, такие как жидкий стул и рвота) или тяжелой (например, анафилаксия, включающая дыхательную недостаточность). трудности и могут быть опасны для жизни). Некоторые продукты могут вызывать пищевую аллергию, и важно не вводить их в рацион до 6 месяцев. К ним относятся: молоко (кроме грудного молока и детских смесей) яйцо соя пшеница (и другие злаки, содержащие глютен [такие как рожь, ячмень и овес]) гайки семена рыба и моллюски С 6 месяцев эти продукты можно вводить постепенно.Начните с очень малых количеств (например, с половины чайной ложки) и вводите по одному, чтобы можно было заметить любые реакции, которые могут развиться. Проведенное исследование показало, что у детей, которые не ели арахис или яйца в течение 6-12-месячного периода прикорма, с большей вероятностью разовьется аллергия на пищу. Таким образом, рекомендуется вводить эти продукты с 6 месяцев и регулярно включать их в обычный рацион вашего ребенка, как только он впервые познакомится с ними. Цельные орехи не следует давать детям младше 5 лет, так как они представляют опасность удушья; арахисовое масло является безопасной альтернативой.Яйца, произведенные в соответствии со Сводом правил Британского льва (они отмечены на скорлупе красным львом), имеют очень низкий риск переноса сальмонеллы и могут безопасно употребляться в пищу слегка приготовленными (или сырыми) младенцами и детьми младшего возраста. Дети с повышенным риском пищевой аллергии Аллергия на определенные продукты питания с большей вероятностью разовьется, если у вашего ребенка есть другие аллергии, такие как астма, экзема, сенная лихорадка или другие пищевые аллергии, или если у близкого члена семьи (родителя или брата или сестры) есть какое-либо из этих состояний.Если это так, рекомендуется поговорить с врачом общей практики или патронажной медсестрой, прежде чем знакомить ребенка с аллергенными продуктами. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка есть реакция на пищу, не продолжайте кормить ребенка этой пищей и проконсультируйтесь с врачом общей практики или патронажной медсестрой. Если реакция серьезная, немедленно позвоните по номеру 999.    Какие напитки можно давать ребенку? Ключевое сообщение 7: Грудное молоко (или смесь) должно быть основным питьем вашего ребенка до 12-месячного возраста. Молоко Грудное молоко (или смесь) должно быть основным напитком вашего ребенка до 12-месячного возраста. Первая смесь подходит для детей до 12 месяцев, и хотя последующую смесь можно вводить после 6 месяцев, в этом нет необходимости, поскольку исследования показывают, что она не дает дополнительных преимуществ для здоровья по сравнению с первой смесью. Цельное коровье, козье или овечье молоко не подходит для питья до достижения ребенком возраста 12 месяцев, но может использоваться для приготовления пищи с 6 месяцев. Полуобезжиренное молоко не подходит для младенцев и младенцев в возрасте до 2 лет, а обезжиренное молоко и молоко жирностью 1% не подходят в качестве основного напитка, пока вашему ребенку не исполнится 5 лет. Это потому, что они не содержат достаточно калорий и витамина А для удовлетворения потребностей вашего ребенка. Детям в возрасте до 12 месяцев не следует давать другие виды молока, такие как сгущенное или сгущенное молоко, а также им не следует давать рисовые, овсяные или миндальные безмолочные заменители в качестве напитков, поскольку они недостаточно богаты энергией или питательными веществами для дети. Формула на основе сои должна использоваться только по указанию врача общей практики. Напитки на основе сои можно вводить после 12-месячного возраста. Вода Вода является лучшей альтернативой молоку в качестве напитка. С 6 месяцев вы можете давать ребенку свежую воду из-под крана, но избегайте бутилированной воды, так как содержание минералов может быть слишком высоким. Фруктовый сок Неподслащенный фруктовый сок содержит натуральные сахара и является кислым; это может вызвать кариес, если давать слишком часто.Вы можете давать ребенку несладкий фруктовый сок после 6 месяцев, но всегда хорошо разбавляйте его, подавайте в открытой чашке и ограничивайте приемом пищи, чтобы уменьшить воздействие на зубы. Напитки, которых следует избегать Напитки с добавлением сахара, такие как кабачки и газированные напитки, не подходят для детей, как и диетические напитки. Их следует избегать, потому что они могут повредить зубы и могут содержать ингредиенты (например, кофеин), которые не подходят для этой возрастной группы.В них также очень мало питательных веществ, и они могут насытить вашего ребенка, а это означает, что он может упустить важные питательные вещества из пищи. Детям нельзя давать чай и кофе. Они также содержат кофеин и могут уменьшить количество железа и других питательных веществ, всасываемых из пищи, особенно если их принимать во время еды. Бутылки и чашки Начиная с 6-месячного возраста, детей следует поощрять пить из чашки со свободным потоком. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, постарайтесь отказаться от бутылочек к тому времени, когда им исполнится 12 месяцев.Это необходимо для защиты зубов вашего ребенка.   Можно ли давать ребенку только вегетарианский или веганский прикорм? При правильном уходе разнообразный вегетарианский рацион может обеспечить вашего ребенка всеми питательными веществами, необходимыми для роста и развития. Принципы прикорма одинаковы для детей-вегетарианцев и невегетарианцев.Однако вегетарианская дополнительная диета может давать меньше энергии и содержать меньше некоторых важных питательных веществ, таких как железо, по сравнению с невегетарианской дополнительной диетой. Таким образом, важно, чтобы вы давали ребенку другие источники питательных веществ, которые могли бы быть обеспечены мясом или рыбой (см. ниже). Вам следует обратиться к своему врачу общей практики или патронажной медсестре за советом о предоставлении только веганских  прикормов, поскольку маленьким детям может быть трудно получать всю необходимую им энергию и питательные вещества.Вы должны позаботиться о том, чтобы тщательно спланировать диету вашего ребенка, чтобы в нее были включены питательные вещества, обычно получаемые из продуктов животного происхождения, такие как железо и кальций. Проконсультируйтесь со своим врачом. Питательные вещества, на которые следует обратить особое внимание в рационе детей-вегетарианцев и веганов, включают белок , железо , кальций , омега-3 жиры и витамин B12 . В качестве белка следует давать бобовые (например, фасоль, чечевицу, нут), другие заменители мяса, такие как тофу, молочные продукты и яйца (для детей-вегетарианцев). Обогащенные злаки, бобовые, зеленые листовые овощи, такие как кудрявая капуста и кресс-салат, цельнозерновые продукты и сухофрукты содержат железо . Рекомендуется давать овощи и фрукты вместе с продуктами, содержащими железо, так как витамин С поможет вашему ребенку усвоить больше железа. Продукты, содержащие жиры омега-3 , включают льняное и рапсовое масла, продукты из сои, такие как тофу, грецкие орехи (не давайте целиком, так как они представляют опасность удушья) и яйца, обогащенные жирами омега-3 (для детей-вегетарианцев). ). Витамин B12  можно найти в яйцах, сыре и молоке (для детей-вегетарианцев), обогащенных пищевых продуктах, таких как хлопья для завтрака и дрожжевой экстракт (выберите версию с низким содержанием соли). Поскольку существует ограниченное количество веганских продуктов, содержащих витамин B12, может быть необходимо давать детям-веганам добавки с витамином B12 (проконсультируйтесь со своим лечащим врачом). Кальций  содержится в молочных продуктах (для детей-вегетарианцев), зеленых листовых овощах, пасте из семян кунжута (тахини) и гладком миндальном масле, белом и черном хлебе, а также обогащенных соевых продуктах (таких как соевые йогурты).Для детей, которых знакомят только с веганскими продуктами для прикорма, поговорите со своей патронажной сестрой или врачом общей практики об использовании соевых смесей в качестве напитков и о замене коровьего молока в таких рецептах, как рисовый пудинг или супы.   Нужны ли моему ребенку добавки? Основная идея 8: Детям, потребляющим менее 500 мл детской смеси в день, следует давать ежедневную пищевую добавку, содержащую витамины A, C и D. Витаминные капли, содержащие витамины A, C и D, доступны в рамках программы Healthy Start для некоторых семей. Для получения более подробной информации поговорите со своей патронажной сестрой или посетите веб-сайт Healthy Start. Рекомендуется давать ребенку ежедневную пищевую добавку, содержащую витамин А (233 мкг) и витамин С (20 мг) в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Также рекомендуется, чтобы с рождения до одного года вашему ребенку давали ежедневную пищевую добавку, содержащую  8.5–10 мкг из  витамина D . Если вы даете ребенку не менее 500 мл (около пинты) детской смеси в день , вам не нужны витаминные добавки, так как витамины A, C и D уже добавлены в смесь. Однако, если ваш ребенок получает молочную смесь в меньшем количестве, рекомендуется давать ему добавки с витаминами A, C и D. Детям, получающим веганский прикорм, могут потребоваться другие добавки, в том числе витамин B12 .Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительной информации. признаков готовности — кормление моего ребенка Когда пора вводить прикорм? Продукты для прикорма — это продукты и напитки, кроме грудного молока или детских смесей, которые даются младенцам, когда они готовы к этому в своем развитии. Они могут быть жидкими, полутвердыми или твердыми. Наряду с кормлением грудным молоком или смесью они помогают удовлетворить потребности вашего ребенка в питании.Американская академия педиатрии и Всемирная организация здравоохранения рекомендуют грудное молоко в течение первых 6 месяцев, до введения прикорма. Идеальное питание, защита от удушья и зрелость пищеварительной системы вашего ребенка — все это факторы, определяющие рекомендуемый возраст для начала прикорма. Лучшее время для введения прикорма варьируется, потому что дети могут развиваться с разной скоростью. Прежде чем вводить прикорм, важно настроиться на готовность вашего ребенка к развитию. Признаки готовности Младенцы могут открывать рот, наклоняться вперед и пускать слюни, когда они готовы к приему прикорма. Если ваш ребенок не заинтересован или не сыт, не заставляйте его кормить. Ваш ребенок может отвернуться, закрыть рот и оттолкнуть ложку. Уважайте и следуйте этим сигналам, которые приведут к здоровому питанию на протяжении всей их жизни. Прежде чем предлагать прикорм, ваш ребенок должен достичь следующих этапов. Держит голову прямо Сидит с опорой Проявляет интерес к еде, которую вы едите Открывает рот, чтобы принять пищу Закрывает губы над ложкой Ласточки вместо того, чтобы вытолкнуть еду изо рта Окно возможностей Важно не начинать прикорм слишком рано — до 4-месячного возраста — по трем причинам: Повышенный риск удушья Снижение потребления грудного молока или детской смеси Повышенный риск ожирения Аналогично, слишком позднее введение прикорма – после 6 месяцев – может вызвать следующие проблемы: Развитие дефицита питательных веществ (младенцы нуждаются в диетическом источнике железа и цинка в возрасте 6 месяцев, что не может быть восполнено только грудным молоком или смесью) Повышенные трудности при обучении есть Повышенный риск пищевой аллергии Ссылки https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28

Преимущества BLW	Исследования
Реакция на сигналы голода и насыщения	Младенцы, которые сами контролируют потребление пищи, лучше учатся, когда они голодны и когда они сыты, что также способствует формированию здоровых пищевых привычек в более позднем возрасте (Satter, 2012).
Улучшенное регулирование энергии и здоровый вес	Младенцы, которые самостоятельно отлучаются от груди, обычно весят меньше и имеют меньший риск ожирения по сравнению со сверстниками, которых кормят с ложки (Rapley, 2015; Townsend & Pitchford, 2012).
Развитые навыки жевания и глотания	Жевание и глотание — это приобретенные действия, которые развиваются в возрасте от 6 до 12 месяцев, в то время как пюре учат ребенка всасывать пищу в рот, не пережевывая предварительно (Naylor & Morrow, 2001).
Менее привередливые в еде и разборчивые едоки	Ваш ребенок научится наслаждаться самыми разнообразными вкусами и текстурами, что, согласно некоторым исследованиям, сделает его менее суетливым и разборчивым в еде (Fu et al., 2018).
Меньше стресса	Матери, практикующие BLW, сообщали о более низких уровнях ограничений в еде, меньшем количестве случаев насильственного кормления и меньшем беспокойстве по поводу веса ребенка (Brown & Lee, 2011).
Приятное времяпрепровождение	Семейное время приема пищи имеет много преимуществ, и с BLW меньше стресса для родителей при попытках кормления, а также меньше стресса для детей (Brown & Lee, 201; Rowan & Harris, 2012).
Дешевле пюре	BLW также менее сложен, чем кормление с ложки, и является более экономически выгодным для многих семей, поскольку не требует дорогих банок с пюре или времени на приготовление домашнего пюре.

Когда начинать BLW?

Дети должны находиться на исключительно грудном вскармливании или искусственном вскармливании до 6-месячного возраста, после чего следует вводить прикорм (Всемирная организация здравоохранения, 2018). У большинства 6-месячных младенцев пищеварительный тракт, иммунная система и оральная моторика достаточно развиты, чтобы справляться с твердой пищей (Naylor & Morrow, 2001). Недоношенным детям или детям с проблемами приема пищи может потребоваться больше времени или альтернативные подходы к кормлению (Rapley, 2015).Проконсультируйтесь с вашим педиатром, если у вас есть вопросы или опасения по поводу использования этой техники с вашим ребенком.

С самого начала ваш ребенок будет есть сам. Они начинают хватать пищу кулаками, а к девятимесячному возрасту могут брать пищу клещевым захватом большим и указательным пальцами (Rapley & Murkett, 2010). По мере развития моторики и зрительно-моторной координации малыш сможет начать пользоваться посудой (Naylor & Morrrow, 2001).

При введении твердой пищи следите за признаками готовности. К ним относятся следующие:

• Ребенок может сидеть без поддержки (Rapley, 2015).
• Ребенок может брать пищу руками и подносить ее ко рту (Rapley, 2015).
• Отсутствие выталкивания языка (Schilling & Peterson, 2017).
• Ребенок пытается жевать, может переместить пищу в заднюю часть рта и проглотить.

Кишечник с точки зрения развития готов к обработке пищи, что будет видно по содержимому подгузника. У младенцев, зависящих от грудного молока, кал желтого цвета. Когда вы начнете кормить ребенка твердой пищей, многие из них будут проходить прямо через его кишечник и обнаруживаться в его фекалиях. Со временем у младенцев, которые начинают переваривать пищу, фекалии изменятся, и они станут более коричневыми и твердыми (Cichero, 2016; Naylor & Morrow, 2001, Rapley).

Как начать отлучение ребенка от груди

Начните отлучение ребенка от груди, разрешив ребенку присоединиться к семье во время еды. Расположите эти приемы пищи после кормления молоком, чтобы ваш ребенок не был голодным и суетливым при изучении новых продуктов (Rapley, 2011; Rapley 2015). Предлагайте ребенку попробовать новые продукты. В Таблице 2 приведены идеи первых прикормов, с которыми можно познакомить вашего ребенка. Нарежьте еду на полоски, которые ваш ребенок может держать в кулачке так, чтобы часть пищи торчала, чтобы он мог грызть ее (Rapley & Murkett, 2010).Текстура пищи должна легко растираться между вашими пальцами или деснами вашего ребенка, что поможет предотвратить удушье. Отказ от больших кусков и твердой хрустящей пищи, пока ваш ребенок не станет немного старше, также может помочь предотвратить удушье (Schilling & Peterson, 2017). Также убедитесь, что температура пищи либо прохладная, либо теплая, а не горячая, так как у младенцев чувствительный рот.

Наслаждайтесь наблюдением за тем, как ваш ребенок сосет, разминает, жевательно жует, жует, бросает и играет со своей едой.Любимая фраза сообщества BLW заключается в том, что «еда предназначена для развлечения до одного года» (Пеш, 2019). Большая часть потребностей вашего ребенка в питании будет по-прежнему удовлетворяться за счет грудного молока или смеси в течение первого года жизни, поэтому сосредоточьтесь на том, чтобы дать вашему ребенку широкий выбор новых продуктов, чтобы он мог их попробовать и изучить (Rapley & Murkett, 2010).

Таблица 2. Продукты, которые следует попробовать в первую очередь, и продукты, которых следует избегать

Идеи для прикорма:	Продукты, которых следует избегать:
Палочки из мягких приготовленных овощей, таких как соцветия брокколи, морковь или сладкий картофель Авокадо Мягкие фрукты, такие как банан, груша, манго Фасоль, горох, чечевица Полоски стейка Кусочки рыбы или нежного цыпленка яичница Сыр или йогурт Рис Макаронные изделия Предложите кусочки овощей (мягких), фруктов, хлеба или крекеров, которые можно обмакнуть в соус, хумус или йогурт.	Добавленный сахар С добавлением соли Насыщенный жир Продукты, которые могут вызвать удушье, например цельный виноград или помидоры черри, или твердые продукты Коровье молоко Недоваренные яйца или мясо Сок Мед

Общие проблемы

Наиболее распространенной проблемой, связанной с BLW, является удушье, так как младенцы имеют доступ к более крупным кускам пищи.Исследования показывают, что дети с BLW не чаще задыхаются, чем дети, которых кормят с ложки (Faungupo et al., 2016; Pesch, 2019; Rapley 2011). Соблюдение мер предосторожности также поможет снизить риск удушья.

Как предотвратить удушье:

• Убедитесь, что ваш ребенок всегда сидит прямо во время кормления.
• Убедитесь, что предлагаемая еда имеет правильную форму, размер и консистенцию для ребенка.
• Нарежьте еду длинными полосками, чтобы их можно было схватить кулаками.
• Никогда не оставляйте ребенка наедине с едой. (Шиллинг и Петерсон, 2017).

Также важно различать удушье и рвотные позывы. Рвота — нормальная и естественная реакция, возникающая, когда во рту ребенка слишком много еды (Rapley 2011). Их рвотный рефлекс расположен выше на языке, чем у взрослых, поэтому младенцы давятся чаще (Fangupo et al., 2016). Поначалу это может настораживать. Рвота будет включать в себя отплевывание, кашель и выплевывание пищи. Внимательно наблюдайте за своим ребенком, чтобы определить, просто ли он давится и может перемещать воздух и пищу, или он действительно задыхается, и воздух не проходит (Rapley, 2011; Fangupo et al., 2016).

Другие проблемы, связанные с BLW, включают дефицит энергии и питательных веществ. Некоторые исследования показывают, что отлучение ребенка от груди может привести к снижению общего потребления калорий и потребления железа в рационе младенцев (Pesch, 2019; Townsend & Pitchford, 2012).Это можно легко исправить, обеспечив ребенку по-прежнему достаточное количество молока в течение всего процесса отлучения от груди, а также предлагая прикорм с высокой калорийностью и высоким содержанием железа. (Кэмерон, Тейлор и Хит, 2015; Чичеро, 2016b; Пеш, 2019). Наконец, BLW может быть очень грязным. Используйте нагрудники, полотенца, коврики и тряпки, чтобы ловить еду и уменьшать количество отходов (Rapley & Murkett, 2010).

Отлучение от груди под руководством ребенка — отличный способ ввести твердую пищу в рацион ребенка.BLW способствует автономии и поощряет привычки здорового питания, которые будут сохраняться по мере роста ребенка. Этот подход может не подходить для всех детей, особенно для детей с нарушениями развития или питания (Rapley 2011). Проконсультируйтесь с вашим педиатром, прежде чем вносить изменения в диету и стиль кормления вашего ребенка. Для получения дополнительной информации о традиционном вскармливании младенцев см. «Здоровое начало: кормление младенцев и малышей» Челси Феллер и Кэрри Дурворд. https://digitalcommons.usu.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=2806&context=extension_cur все

Ссылки

• Американская академия педиатрии. Начало твердой пищи. Сайт HealthyChildren.org. Доступно по адресу: https://www.healthychildren.org/English/agesstages/baby/feeding-nutrition/Pages/Switching-To-SolidFoods.aspx. Обновлено 1 января 2018 г.
• Браун, А., Джонс, С.В., и Роуэн, Х. (2017). Отлучение от груди ребенка: доказательства на сегодняшний день.Текущие отчеты о питании, 6 (2), 148–156. doi.org/10.1007/s13668-017-0201-2
• Браун, А., и Ли, М. (2011). Материнский контроль за кормлением ребенка в период отлучения от груди: различия между матерями, придерживающимися стандартного или управляемого ребенком подхода к отлучению от груди. Журнал здоровья матери и ребенка, 15 (8), 1265–1271. doi.org/10.1007/s10995-010-0678-4
• Кэмерон, С.Л., Хит, А.-Л. М. и Тейлор, Р. В. (2012). Насколько осуществимо отлучение ребенка от груди как подход к кормлению младенцев? Обзор доказательств.Питательные вещества, 4 (11), 1575–1609. doi.org/10.3390/nu4111575
• Cichero, JAY (2016). Введение твердой пищи с использованием отлучения от груди по инициативе ребенка по сравнению с кормлением с ложки: акцент на развитии полости рта, потреблении питательных веществ и качестве исследований, чтобы сбалансировать дебаты. Бюллетень по вопросам питания, 41(1), 72–77. https://doi.org/10.1111/nbu.12191
• Фангупо, Л.Дж., Хит, А.-Л. М., Уильямс С.М., Уильямс Л.В.Э., Морисон Б.Дж., Флеминг Э.А.,… Тейлор, Р. В. (2016). Детский подход к употреблению твердой пищи и риску удушья. Педиатрия, 138(4), e20160772. doi.org/10.1542/peds.2016-0772
• Фу, Х., Конлон, К.А., Хазард, Дж.Дж., Бек, К.Л., фон Херст, П.Р., Тейлор, Р.В., и Хит, А.-Л. М. (2018). Пищевая суетливость и характеристики раннего кормления младенцев после отлучения от груди и традиционного кормления с ложки в Новой Зеландии: интернет-опрос. Аппетит, 130, 110–116. doi.org/10.1016/j.аппетит.2018.07.033
• Нейлор, А.Дж., и Морроу, А.Л. (2001). Обзоры соответствующей литературы по иммунологическому, желудочно-кишечному, орально-моторному и материнскому репродуктивному и лактационному развитию младенцев. Связи. 44.
• Пеш, Д. (2019). Введение прикорма в грудном возрасте. Современная педиатрия, 36(1), 6.
• Рэпли, Г. (2011). Отлучение от груди под руководством ребенка: переход на твердую пищу в собственном темпе ребенка.Общественный врач, 84(6), 5.
• Рэпли, Г. (2015). Отлучение ребенка от груди: теория и доказательства подхода. Журнал медицинских посещений, 3 (3), 144–151. doi.org/10.12968/johv.2015.3.3.144
• Рэпли, Джорджия (2018). Отлучение ребенка от груди: где мы сейчас? Бюллетень по вопросам питания, 43(3), 262–268. doi.org/10.1111/nbu.12338
• Рэпли, Г., и Меркетт, Т. (2010). Отлучение от груди ребенка (2-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эксперимент.
• Саттер, Э. (2012). Как заставить ребенка есть: но не слишком много. Чикаго, Иллинойс: Издательская компания Bull.
• Шиллинг, Л., и Петерсон, В. Дж. (2017). Рожденные есть: цельные, полезные продукты с первого укуса ребенка. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Skyhorse Publishing.
• Всемирная организация здравоохранения. Кормление младенцев и детей раннего возраста. (2018, 16 февраля). Проверено 23 мая 2019 г.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/infant-and-young-child-feeding.

Авторы

Лидия Бангертер Студент диетологии; Матея Р. Савойя Роскос  PhD, MPH, RD; Кейси Кумбс MS, RD

Кейси Кумбс

Create Better Health Utah (SNAP-Ed), помощник директора

Департамент жилищно-коммунального хозяйства

Телефон: 435-797-3725

Связанные статьи о питании

Миндальные вафли из цельнозерновой муки

Мне нравится этот рецепт, потому что он имеет отличный ореховый вкус и хрустящую, легкую текстуру.Она мне очень нравится! Цельнозерновая мука означает, что я получаю много клетчатки и фитохимических веществ. Миндальная мука придает прекрасный ореховый вкус и немного полезных жиров, прот.

.

Французский тост с яблоком и корицей

Этот фруктовый вариант классического завтрака идеально подходит для семейного воскресного завтрака или ужина в будние дни.Попробуйте использовать толстое тесто на закваске или цельнозерновой хлеб, который лучше впитает яичную смесь.

Кормление в первый год жизни – новые преимущества введения прикорма с 4 месяцев

История вопроса

Текущие рекомендации Всемирной организации здравоохранения рекомендуют исключительно грудное вскармливание за первые 6 мес жизни.Грудное вскармливание приносит очевидные преимущества обеим матерям и ребенок. Эти преимущества, вероятно, будут усиливаться при длительном кормлении.

Цель

В этой статье излагаются новые данные, свидетельствующие о возможных преимуществах введение прикорма с 4-месячного возраста в развитых странах.

Обсуждение

Человеческий кишечник может иметь критическое раннее окно, во время которого он возможность развития иммунологической толерантности. Введение дополнительных твердых веществ с 4-месячного возраста может снизить риск пищевой аллергии и целиакии – иммунологические заболевания, которые стали приоритетом общественного здравоохранения.Новый проект рекомендаций Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендуется вводить прикорм примерно в 6 месяцев (22–26 недель). Однако, учитывая последние данные, может быть уместно рекомендовать введение твердых с 4-месячного возраста в австралийском контексте.

В 2001 г., главным образом на основе систематического обзора, проведенного Kramer и Kakuma, ^3,4 , рекомендация ВОЗ для EBF4–6 была расширена до EBF6. ⁵ Эта рекомендация была подтверждена в 2005 г., ⁶ со ссылкой на первоначальную версию Кокрейновского обзора Крамера и Какумы. ⁷ Основываясь на обзоре Kramer, Глобальная стратегия питания детей грудного и раннего возраста ВОЗ рекомендует «в качестве глобальной рекомендации в области общественного здравоохранения младенцев следует кормить исключительно грудным молоком в течение первых 6 месяцев жизни для достижения оптимального роста, развития и здоровья». ‘. ⁸

Международная реакция на рекомендацию ВОЗ была разной, и только некоторые страны приняли ее. В Европейском союзе восемь из 22 государств-членов согласны с рекомендацией ВОЗ без оговорок. ⁹ В Соединенных Штатах Америки (и Канаде) существует сильная поддержка грудного вскармливания и смешанная поддержка того, чтобы сделать это исключительное. ^10,11

В 2003 году NHMRC принял рекомендации ВОЗ: «В Австралии рекомендуется, чтобы как можно больше детей находились на исключительно грудном вскармливании до 6-месячного возраста. Кроме того, матерям рекомендуется продолжать грудное вскармливание до 12-месячного возраста и дольше, если и мать, и младенец желают этого». ² В октябре 2011 года NHMRC опубликовала новый проект руководящих принципов для общественных консультаций.Хотя рекомендация немного смягчилась, она по-прежнему призывает «как можно больше младенцев находиться на исключительно грудном вскармливании примерно до 6-месячного возраста (22–26 недель)». ¹²

Преимущества любого грудного вскармливания

В литературе имеется множество данных о пользе грудного вскармливания как для матери, так и для ребенка. Преимущества для ребенка включают повышенную устойчивость к заболеваниям, более низкую частоту гастроэнтерита, рецидивирующего среднего отита, пневмонии и инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП).Кроме того, отмечаются более низкие показатели синдрома внезапной детской смерти (СВДС), колита, гипертонии, ожирения, гиперлипидемии, атопических заболеваний и диабета, а также более высокий IQ. ^13,14

Для матери наблюдается задержка овуляции, снижение риска рака молочной железы и яичников и связывающий эффект грудного вскармливания. Эти преимущества хорошо подтверждаются и применимы почти повсеместно к любому грудному вскармливанию в течение любого периода времени.

Преимущества исключительно грудного вскармливания

Основными доказанными преимуществами исключительно грудного вскармливания для ребенка являются снижение частоты гастроэнтерита, среднего отита и ИНДП.Эта защита, по-видимому, связана как с продолжительностью, так и с исключительностью грудного вскармливания. ^7,15 Исследование тысячелетия Соединенного Королевства показывает, что риск госпитализации с диагнозом гастроэнтерита снижается с 1,1% до 0,5%. ¹⁶ Однако риск инфекции, по-видимому, в большей степени связан с возрастом введения детской смеси, чем с прикормом. ¹⁷

Риски эксклюзивности, рост пищевой аллергии и разработка рекомендаций

Появляется все больше доказательств того, что EBF4–6 и введение прикорма с 4-месячного возраста имеют потенциальные преимущества.Этого можно добиться при сохранении грудного вскармливания.

Аллергия, особенно пищевая аллергия, увеличилась в англоязычных странах за последние 2 десятилетия и стала приоритетом общественного здравоохранения. ^18–25 На некоторые группы пищевых продуктов распространенность аллергии может быть в 2–12 раз выше, чем 20 лет назад. ^18,22,25 Около 90% детских аллергий связаны с арахисом и яйцами. Недавнее исследование в Мельбурне (Виктория) подтвердило высокий уровень опосредованной IgE аллергии у младенцев в возрасте 12 месяцев.Распространенность аллергии на арахис, подтвержденной провокационным тестом, составила 3,0%; аллергия на сырое яйцо 8,9% и аллергия на кунжут 0,8%. ²³ Однажды установленная аллергия на арахис может оставаться на всю жизнь, в то время как аллергия на яйца часто проходит со временем.

Недавние исследования показывают снижение частоты аллергии на арахис и яйца в результате введения этих аллергенов в критическое раннее окно, которое, вероятно, приходится на первые 4–6 месяцев жизни. ^18,19,21

Перед иммунной системой кишечника человека стоит сложная задача распознавания.Он должен точно различать опасные чужеродные белки, т.е. вирусные и бактериальные частицы, а также чужеродные белки, являющиеся пищей, т.е. арахис, рыба или яичный белок. Вполне вероятно, что кишечник является органом, наиболее эффективно развивающим иммунологическую толерантность. ²⁵ Вероятно также, что существует возможность, когда процесс точного различения выполняется лучше всего. Если отложить, оказывается, что задача обучения различению и развития оральной толерантности менее эффективна, и могут возникнуть неадекватные аллергические реакции.Оптимальное окно для развития у ребенка точного иммунологического различения в кишечнике, вероятно, начинается, по крайней мере, с 4-месячного возраста. ^19,20,25 Аналогичным образом частота глютеновой болезни может увеличиваться при отказе от глютена до 6 месяцев и снижаться при введении глютена в период от 4 до 6 месяцев. ^26,27 Однажды установленная глютеновая болезнь, вероятно, останется на всю жизнь.

Недавние обзорные документы, посвященные вопросам пищевой аллергии, свидетельствуют о том, что нет необходимости откладывать введение гипераллергенных продуктов и что введение соответствующего прикорма раньше, чем через 6 месяцев, может быть полезным. ^19,20,25,28 Австралийское общество клинической иммунологии и аллергии недавно рекомендовало смягчить рекомендации, чтобы избегать определенных групп продуктов и вводить твердую пищу с 4 месяцев. ²⁹

Новый проект руководства NHMRC, в отличие от предыдущего руководства ² , больше не рекомендует избегать гипераллергенных продуктов для семей, страдающих атопией. ¹² В новых рекомендациях говорится, что «введение разнообразной твердой пищи в возрасте около 6 месяцев совместимо со снижением риска развития аллергических синдромов». ¹² Систематический обзор соответствующих исследований, предоставленный Европейской комиссии Европейским агентством по безопасности пищевых продуктов, не выявил доказательств пользы отказа от прикорма более 4 месяцев. ⁹ Обширный обзор литературы, проведенный NHMRC, лишь вкратце касается вопроса раннего введения твердых веществ. ³⁰

Сообщество и клинический опыт

Обширные международные исследования демонстрируют низкие уровни EBF6. В Великобритании 1.2% матерей кормят своего ребенка только грудным молоком в 6 месяцев. ¹⁶ Различные исследования за последние 5 лет в Австралии указывают на низкие показатели EBF6: 15,3% в Виктории, ³¹ 12,6% в Перте32, 16,7% в Новом Южном Уэльсе ³³ и 12,9% в Квинсленде. ³⁴

Рекомендации для EBF6 обычно содержат заявление о том, что предложение грудного молока будет соответствовать спросу и что «практически все матери» могут успешно кормить исключительно грудью при соответствующей поддержке. ⁸ Ежедневный уход за женщинами с новорожденными детьми, и мне ясно, что у многих женщин выработка молока в некоторые дни может не удовлетворять общие потребности их ребенка в питании. Многие женщины искренне пытаются кормить исключительно грудью, но безуспешно, и часто испытывают разочарование и огорчение из-за своей «неудачи».

Ведущий автор обнаружил, что в первичной медико-санитарной помощи подавляющее большинство женщин, обращающихся за дородовой или послеродовой помощью, осведомлены о рекомендации EBF6. Продвижение EBF6 в качестве политики может поставить под угрозу полезное частичное грудное вскармливание тех женщин, которые по биологическим или психосоциальным причинам не могут обеспечить большее количество молока.Преимущества грудного вскармливания часто можно сохранить за счет добавления прикорма, который обеспечивает необходимое потребление калорий для ребенка.

Обсуждение

Польза грудного вскармливания для младенцев и матерей хорошо доказана. Рекомендации по исключительно грудному вскармливанию в течение 6 месяцев были широко приняты соответствующими организациями в Австралии. К ним относятся NHMRC, ² Королевский австралийский колледж врачей общей практики, ³⁵ Королевский австралийский колледж врачей ³⁶ и Австралийская ассоциация грудного вскармливания. ³⁷

Наиболее убедительным доказательством в пользу EBF6, которое удалось выявить авторам, является более низкий риск госпитализации по поводу гастроэнтерита и ИДПН. В то время как в развивающихся странах гастроэнтерит опасен и часто приводит к летальному исходу, это не относится к Австралии, где обычно доступны эффективные и доступные медицинские консультации. Кроме того, риск гастроэнтерита был связан с введением молочной смеси, а не твердой пищи. ¹⁷

Авторы поддерживают и приветствуют преимущества грудного вскармливания, но в научной литературе существует мало убедительных доказательств того, что преимущества грудного вскармливания теряются или уменьшаются при добавлении прикорма с 4 месяцев.Точно так же, за исключением некоторых инфекций, существует мало убедительных доказательств того, что преимущества усиливаются при исключении грудного вскармливания.

Оригинальное исследование Kramer и текущий Кокрановский обзор сравнивают риски и преимущества грудного вскармливания и, в частности, исключительно грудного вскармливания. Кокрановский обзор заключает: «таким образом, с оговоркой о том, что отдельных младенцев по-прежнему необходимо вести индивидуально, чтобы недостаточный рост или другие неблагоприятные исходы не были проигнорированы и чтобы были предоставлены соответствующие вмешательства, имеющиеся данные не демонстрируют очевидных рисков при рекомендации в качестве общего политика, исключительное грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни как в развивающихся, так и в развитых странах». ⁷

Исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев стало частью культуры здоровья в развитых странах. По сравнению с руководящими принципами 2003 г. новый проект руководящих принципов NHMRC обеспечивает большую гибкость в отношении введения твердых веществ. Однако руководство могло бы пойти дальше и рекомендовать исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев в сочетании с ранним введением твердой пищи.

Медицинские работники, ухаживающие за детьми, тысячи семей и многие школы в настоящее время реагируют, справляются и финансируют последствия пищевых аллергий, которые имеют большое социальное воздействие и часто остаются на всю жизнь. ^22,23,25,28 Появляющиеся данные о том, что введение прикорма примерно к 4 месяцам может снизить риск возникновения этих проблем со здоровьем, особенно актуальны.

В настоящее время представляется, что количество доказательств для возвращения рекомендаций по кормлению младенцев в EBF4–6 больше, чем когда EBF4–6 был изменен на EBF6.

Ключевые точки

• Грудное вскармливание дает много преимуществ для здоровья как матери, так и ребенка. Преимущества, вероятно, будут усилены за счет продления грудного вскармливания.
• Современная литература не дает убедительных аргументов в пользу того, почему исключительно грудное вскармливание необходимо для обеспечения многих преимуществ любого грудного вскармливания в развитых странах.
• Общественное здравоохранение мало продвигало идею о том, что грудное вскармливание желательно и полезно для матери и ребенка.
• Отсроченное воздействие прикорма на ребенка может быть фактором недавнего роста пищевой аллергии в развитых странах.
• Появляется все больше данных, свидетельствующих о преимуществах введения прикорма примерно с 4 месяцев, и авторы рекомендуют вернуться к политике общественного здравоохранения, предусматривающей исключительно грудное вскармливание в течение 4–6 месяцев.

Конфликт интересов: не заявлен.

Подтверждение

Авторы благодарят доктора Харриет Хискок за комментарии к черновикам рукописи. Доктор Хискок — педиатр и научный сотрудник с докторской степенью в Королевской детской больнице и Детском научно-исследовательском институте Мердока.

No related posts.