Разное

Как проявляется молочница у детей: Кандидоз у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение молочницы в Москве в клинике «СМ-Доктор»

Содержание

симптомы и лечение молочницы, записаться на прием к гинекологу в частную клинику Verum

Что такое молочница у женщин или детей?

Молочницей или кандидозом называют достаточно распространенную болезнь, вызванную грибками из рода Candida. Эти грибки присутствуют в организме многих людей и содержатся в слизистых тканях полости рта, толстой кишки, влагалища и женских наружных половых органов. Грибки могут проникнуть в тело человека вместе с чужими использованными мягкими полотенцами, плохо выстиранным постельным бельем, в процессе поцелуев и даже после посещения пляжа или бассейна. Когда человек здоров, грибки Candida размножаются умеренно и не нарушают микрофлору слизистых оболочек организма. Но зачастую грибки начинают размножаться крайне активно, тогда у человека проявляется болезнь, называемая молочницей.

Многие люди ошибочно полагают, что данным заболеванием способна заболеть только взрослая женщина. В Интернете вы найдете немало мифов, указывающих на то, что кандидозом заболевают исключительно представительницы женского пола, ведущие беспорядочную половую жизнь и не соблюдающие элементарные правила гигиены. Но это далеко не так. Усиленный рост грибков молочницы Candida встречается у мужчин, у девушек девственниц, у девочек и даже у новорожденных детей. Симптоматика и методы лечения будут отличаться в зависимости от возраста и состояния иммунитета заболевшего.

Какая причина вызывает кандидоз?

В первую очередь на ускоренный рост грибков Candida влияет здоровье иммунной системы конкретного человека. Иммунитет регулирует множество сложных процессов, не позволяет размножаться патологически вредным микроорганизмам и поддерживает микрофлору слизистых оболочек в норме. Поэтому нередко молочница начинает проявляться у женщин, мужчин или детей после перенесенного тяжелого инфекционного заболевания. В это время иммунная система особенно сильно ослаблена, и даже самый малозначительный фактор способен спровоцировать ускоренный рост патогенных грибков. Также на развитие болезни влияют следующие факторы:

  • длительный или частый прием антибиотиков;
  • перемены в гормональном фоне человека;
  • прием оральных контрацептивов;
  • неподходящее средство для интимной гигиены.

Люди, болеющие сахарным диабетом или онкологией, сильнее остальных склонны к развитию разных типов молочниц. Дополнительно рост грибков Candida ускоряется, когда у человека имеется какое-либо венерическое заболевание или инфекция, которая передаётся половым путем.

Основные виды и лечение молочницы у женщин, мужчин и детей

При кандидозе чаще всего поражаются половые органы либо полость рта. В первом случае болезнь называется кандидозом гениталий и лечится локальными мазями, а также различными медикаментами для приема внутрь. Когда поражается полость рта, болезнь называется оральным кандидозом. Бороться с такой разновидностью молочницы следует с помощью таблеток, различных ополаскивателей, иногда назначаются внутривенные уколы. В отдельную категорию следует выделить кандидоз у новорожденных детей, который устраняется с помощью присыпок и кремов под подгузники.

В случаях, когда болезнь развивается в течение длительного времени, она способна перерасти в хроническую форму. Хроническая форма рецидивирует несколько раз в год и обычно возникает в случаях, когда человек недостаточно тщательно лечит острую стадию. Пациент нередко думает, что, пропив короткий курс медикаментов, он избавится от болезни. Также частая причина перехода болезни в стадию хроники — это игнорирование проблем с иммунитетом и отсутствие какой-либо профилактики.

Какой симптом укажет на развитие болезни?

Симптоматика кандидоза гениталий обычно начинается с развития зуда в области половых органов. У женщин начинается задержка менструального цикла, также молочница на гениталиях девушек выглядит как белый налет или как белые выделения. У мужчин также образовывается белый налет на гениталиях, но гораздо реже. Во время полового акта заболевший человек испытывает боль, рези или жжение. Со временем жжение становится все сильнее и ощущается в течение всего дня. Налет приобретает неприятный запах прокисшего молока или творога, возникает боль при мочеиспускании и отек слизистых. Иногда кандидоз поражает гениталии, а затем развивается в полости рта и даже возле ногтей. Болезнь этих зон также начинается с белого налета и отечности тканей.

Оральный кандидоз начинается с покраснения языка и слизистых тканей полости рта. Многие пациенты жалуются на дискомфорт в области горла и затрудненное глотание. Иногда в уголках рта появляются трещинки, которые легко списать на пересыхание кожи из-за ветра или мороза. Затем на языке и деснах образуется белый налет, который со временем станет покрывать язык плотным слоем. Нередко оральный кандидоз развивается в виде крупных бляшек на языке, сопровождается сильным жжением и изменением восприятия вкуса. Иногда из-за сильного воспаления возникает температура, в результате чего пациенты ошибочно предполагают вирусную простудную болезнь. Кандидоз у детей обычно поражает кожу, закрытую подгузниками. На коже малыша образуется сыпь темно-красного или желтого цвета. Со временем желтая сыпь наполняется жидкостью и превращается в болезненные пузырьки.

Последствия игнорирования проблемы

В случае появления каких-либо жалоб на здоровье не надо ждать пока появится более серьезный признак заболевания. Осложнения могут быть тяжелыми, а современные специалисты лечат кандидоз быстро и эффективно. Независимо от вида кандидоз не проходит самостоятельно и требует своевременного применения медикаментозных препаратов. Также не следует заниматься самолечением, так как разные стадии обострения болезни требуют разных лечебных курсов.

Отсутствие диагностики или медицинской помощи и неправильно подобранные лекарства приведут к тому, что болезнь начнет обостряться все чаще. Со временем это приведет к поражению внутренних органов, развитию трудноизлечимых инфекций и еще большему ослаблению иммунитета. Представительницы прекрасного пола могут стать бесплодными, а у мужчин нередко развивается половая дисфункция. Бляшки от орального кандидоза могут потребовать хирургического удаления, но со временем даже опытный хирург не сможет их устранить.

Женская молочница и ее особенности

Несмотря на то, что грибок кандида способен поразить практически любого человека, представительницы прекрасного пола чаще страдают от данного заболевания. Как правило, это связано с гормональными изменениями, которые периодически происходят в женском организме. Сильные гормональные перестройки зачастую нарушают работу иммунной системы, что позволяет грибкам размножаться быстро и бесконтрольно. Молочница способна развиться у беременной женщины, также болезнь нередко обостряется во время месячных. Многие представительницы прекрасного пола сталкиваются с этим заболеванием после наступления менопаузы.

Также поскольку вагина является весьма чувствительным органом, резко реагирующим на различные возбудители, вагинальная молочница нередко обостряется из-за пересыхания или травмирования слизистых тканей. Дополнительно болезнь усугубляет ношение синтетического или слишком тесного белья, которое вызывает раздражение тонкой кожи, способствует нарушению микрофлоры половых органов и не позволяет лишней влаге эффективно испаряться, что провоцирует развитие инфекций.

Ситуации, когда симптомы болезни практически не заметны

Почти всегда генитальный кандидоз сопровождается выделениями с неприятным запахом. В некоторых случаях болезнь может развиваться долго без выраженных симптомов и не восприниматься как серьезная патология. Но обычно даже когда в области гениталий нет посторонних выделений, белого налета или пациент не чувствует резкую боль, болезнь можно заметить. Кандидоз сопровождается зудом и дискомфортом уже на самых ранних этапах.

В случае обнаружения зуда в области гениталий посетите специалиста как можно скорее. Он возьмет соскоб для анализа и сообщит точную причину зуда и дискомфорта. Для максимальной безопасности не забывайте регулярно посещать специалистов и проходить плановые обследования. Многие болезни, в том числе кандидоз, обнаруживаются и пролечиваются на самых ранних этапах без осложнений и приема большого количества медикаментов.

Профилактика кандидоза

Чтобы болезнь отступила или никогда не затронула вас или ваших близких, следует соблюдать несколько простых правил профилактики кандидоза. В первую очередь необходимо пересмотреть порядок личной гигиены. Откажитесь от ношения некачественного нижнего белья, выбирайте модели, пошитые из натурального хлопка. Старайтесь не использовать одноразовые гигиенические прокладки либо менять их как можно чаще. Не подмывайтесь обычным мылом или гелем для душа даже в случаях, когда моющее средство предназначено для детей или для особенно чувствительной кожи. Купите специальные гигиенические средства для интимной гигиены с подходящим уровнем кислотности.

Для профилактики орального кандидоза следует тщательно чистить зубы дважды в день, регулярно посещать стоматолога, пользоваться исключительно индивидуальными зубными щетками. Помимо гигиены вам понадобится укрепить иммунитет. Постепенно начните закаляться, старайтесь ежедневно устраивать прогулки на свежем воздухе. Все эти советы помогут пациентам, которые уже избавились от кандидоза и не хотят столкнуться с рецидивом либо людям, ни разу не болевшим этой болезнью и желающим прожить счастливую жизнь без различных неприятных заболеваний.

Питание при молочнице

В сети Интернет вы найдете много информации, что якобы полный отказ от сладкой пищи и добавление в рацион большого количества кисломолочных продуктов способны победить кандидоз без применения медикаментов. Эти суждения неверны, так как с болезнью можно справиться только с медицинской помощью. Но для быстрого излечения вам все-таки понадобится скорректировать рацион питания.

В первую очередь питание должно быть разнообразным и сбалансированным. Воздержитесь от строгих монодиет, добавьте в рацион нежирную пищу с большим содержанием пряных трав, морепродуктов, овощей и фруктов. Хорошее питание поможет укрепить иммунитет и противостоять кандидозу. Также желательно отказаться от алкоголя, тем более что спиртные напитки в целом редко идут на пользу организму. Для составления правильного рациона питания лучше всего проконсультироваться со специалистом, который подберет для вас оптимальные продукты, укрепляющие иммунитет.

К какому врачу следует обращаться?

Прежде чем приступать к постановке диагноза необходимо уточнить, что практически у всех девушек в течение менструального цикла наблюдаются различные выделения в области гениталий. Далеко не все эти выделения являются признаком болезни поэтому важно регулярно посещать медицинского специалиста для консультации. Чтобы распознать молочницу и понять, как вылечить болезнь, необходимо обратиться к опытному специалисту. Обычно лечебный курс назначает гинеколог или уролог. На приеме у врача необходимо будет рассказать о своих жалобах на состояние здоровья, пройти осмотр и сдать необходимые анализы. На основании истории болезни и результатов исследования специалист назначит лекарство и расскажет, как снять болезненное состояние. В случаях, когда проявление болезни наблюдается у ребенка, необходимо посетить детского терапевта. Пациенты, страдающие кандидозом полости рта, должны посетить стоматолога и также пройти ряд определенных обследований. Если молочница рецидивирующая или постоянная либо у пациента выявлена запущенная форма, женщине или мужчине необходимо будет дополнительно посетить иммунолога и эндокринолога. Специалист найдет скрытую причину ослабленного иммунитета, поможет убрать основную симптоматику и избавиться от хронической формы заболевания.

Если вас интересует что будет с пациентами, которые не хотят долго лечить молочницу и может ли она пройти сама, сколько дней длится, как передается и отчего появляется болезнь у женщин, бывает ли болезнь у девственниц, что нужно и что нельзя делать при температуре от болезни, как правильно лечиться медицинскими средствами, проводить профилактику и как быть, когда анализ показал наличие болезни, обратитесь за консультацией в Медицинский Центр “Верум”.

Хорошая клиника, где вам окажут квалифицированную медицинскую помощь

Если вас интересуют первые признаки появления молочницы у мужчины, женщины или девушки-девственницы, какие лекарства назначаются при хроническом венерическом заболевании или вы хотите узнать, чем опасна и откуда берется болезнь у беременных на ранних сроках, насколько она заразна и как проходит комплексное лечение, обратитесь в Медицинский Центр “Верум”, где опытные специалисты подробно расскажут, как определить болезнь без симптомов, объяснят причины возникновения болезни перед месячными или после них и почему болезнь часто возникает каждый месяц или возвращается на нервной почве, а также скажут, как избавляться от проявления болезни во рту навсегда, как вылечивать и быстро снимать зуд во влагалище, можно ли заразиться за один день, как лечить кандидоз во время беременности или при кормлении грудью, предупредят о возможных последствиях у пациентов, не желающих убирать симптоматику, также дополнительно специалисты посоветуют какой врач в клинике поможет и куда идти если у вас стали появляться частые жалобы на здоровье.

В нашем медицинском центре, расположенном в городе Киев, работают внимательные, вежливые медицинские специалисты с огромным стажем. Они расскажут, что делать, чтобы болезнь не смогла снова появиться и сколько будет длиться лечебный курс. Для постановки диагнозов и проведения лечебных процедур мы применяем самое современное оборудование. Чтобы записаться на прием или узнать актуальные цены свяжитесь с консультантами Медицинского Центра Verum по телефону или через удобные для вас мессенджеры.

Молочница: симптомы, лечение, профилактика — статья медицинского центра «Моя Клиника»

19.05.2017

Молочница (вульвовагинальный кандидоз)

Молочница (вульвовагинальный кандидоз) – это инфекционно-воспалительное заболевание, вызываемое условно-патогенными возбудителями – дрожжеподобными грибами рода Candida (существует  10 разновидностей). Кандидозный вульвовагинит встречается часто, около 75% всех женщин перенесли в своей жизни хотя бы один эпизод этого заболевания.

Развитие болезни связано с ростом количества грибков Candida в области женских половых органов. Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать появление инфекции у женщины:

  • изменения гормонального фона;
  • нарушение обмена веществ;
  • низкий иммунитет;
  • прием антибиотиков;
  • нарушение микрофлоры влагалища;
  • частая смена партнеров;
  • неправильная интимная гигиена;
  • сахарный диабет;
  • нездоровое питание, частое употребление сладостей;
  • беременность;
  • неправильный выбор белья.

Симптомы молочницы

Характерными признаками заболевания называют:

  • творожистые выделения из влагалища с дрожжеподобным запахом;
  • зуд и жжение в области наружных половых органов;
  • боль во время полового акта;
  • болезненное мочеиспускание.

Лечение

Самолечение часто ведет к рецидивам болезни в будущем. Если у вас появились симптомы молочницы, следует 

записаться на консультацию гинеколога. Доктор проведет осмотр и выпишет подходящие препараты. Медикаментозное лечение молочницы включает в себя лекарства для приема внутрь или местные препараты (свечи, суспензии и пр.). Консультацию уролога и лечение также проходит постоянный половой партнер, если у него есть симптомы.

Профилактика

Профилактика молочницы поможет избежать повторного развития заболевания и связанных с ним симптомов. Эффективными профилактическими мероприятиями считаются:

Правильная гигиена половых органов. Мыло и гель для душа нарушают хрупкую микрофлору влагалища, что способствует развитию инфекции. Доктора рекомендуют использовать специальные гели для интимной гигиены, которые поддерживают необходимый уровень кислотности и препятствуют росту грибков.

Выбор белья. Ношение слишком тесного синтетического белья вызывает раздражение. Врачи гинекологи рекомендуют выбирать белье подходящего размера, желательно из хлопка или вискозы.

Профилактический осмотр гинеколога. Регулярное посещение врача помогает выявить нарушение микрофлоры или раннюю стадию заболевания и начать лечение молочницы, не дожидаясь неприятных симптомов.

В наших медицинских центрах работают врачи гинекологи, которые помогут вам вовремя выявить и вылечить любые гинекологические проблемы, а также избежать рецидивов в будущем. Запись на прием производится по телефону 493-03-03 или через наш сайт.

Адреса клиник в г. Санкт-Петербурге:

Гороховая ул., д. 14/26 (м. Адмиралтейская)

Варшавская ул., д. 59 (м. Московская)

Архив:

30.11.2021

Избыточный вес и ожирение

Что мы знаем про избыточный вес и ожирение?
Ожирение (ВОЗ)- хроническое мультифакторное гетерогенное заболевание, проявляющееся избыточным образованием…

Лечение молочницы — Медицинский центр диагностики и лечения Ла Вита Сана

Молочница может иметь разновидности:

  • женская;
  • мужская;
  • молочница новорожденных.

Молочница у женщин только в 30% случаев появляется после полового контакта, в остальных — 70% случаев развивается на фоне сниженного иммунитета. Молочница у женщин имеет характерные проявления: влагалищные выделения густые, часто творожистого характера, выражен зуд или жжение во влагалище, усиливающиеся в ночное время; на половых губах появляется белый налет. При половом контакте может появится боль.

Молочница у мужчин протекает практически бессимптомно. Редко — имеет клинику уретрита (воспаления мочеиспускательного канала). При этом обязательно помнить, что венерические заболевания редко встречается в единственном числе требуют при диагностике комплексного обследования. Молочница у мужчин проявляется неприятными ощущениями при мочеиспускании и половом акте, появлением зуда и жжения, отека и покраснения крайней плоти и головки полового члена; на головке появляется беловатый налет. Молочница не характерна для мужчин и если она все же имеет место,- это свидетельствует о значительном снижении иммунитета.

Молочница у новорожденных — это очень распространенное заболевание у детей, только проявляется в разной степени тяжести. Вызывается грибком Candida, который практически всегда присутствует на слизистой. В благополучном состоянии размножение этого грибка подавляется многими другими микроорганизмами, но при определенных нарушениях в организме, соотношение микрофлоры нарушается, грибок Candida начинает активно расти и, как следствие, развивается молочница.

Молочница появляется чаще, когда начинается период прорезывания зубок, т.е когда у ребенка недомогание, или, когда малыш начинает самостоятельно ползать, ходить и у него во рту появляется все, что встречается на пути.

Как проявляется молочница? На слизистой полости рта(внутренняя поверхность щек, десна, язык) у ребенка появляется налет в виде белых бляшек или пятен, который легко снимается, а под ним — покраснение или даже ранка,- входные ворота для инфекции: эти то и опасна молочница. Без лечения, налет может распространиться на всю слизистую полости рта и даже на слизистую глотки. Поэтому, если вначале заболевания ребенок никак не реагирует на появление молочницы, в последующем появляется беспокойство, отказ от еды, т. к. само сосание вызывает боль.

Как лечить молочницу? Объем лечения может определить только врач: от местной обработки полости рта раствором питьевой соды или меда (если у ребенка нет аллергии нпа мед) до приема противогрибковых препаратов.

Существует ли профилактика молочницы? Конечно! Давайте малышу после каждого кормления чайную ложку теплой воды — это восстановит соотношение микроорганизмов в полости рта. Соблюдайте правила гигиены: перед кормлением обмойте грудь, простерилизуйте соски, содержите в чистоте все, к чему прикасается ребенок. Закаляйте малыша, укрепляйте его иммунитет. Пусть Ваш малыш растет здоровым!

С полным прейскурантом цен медицинского центра «Ла Вита Сана» Вы можете ознакомиться на странице Цены на услуги.

Молочница у женщин причины, симптомы

Лечение кандидоза в клинике Визус-1

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) — это воспаление слизистой оболочки вульвы, влагалища, уретры( мочеиспускательный канал), промежности.
Возбудитель этого заболевания- грибок рода Candida.

Наиболее часто возбудителем является сandida albicans, второе место по частоте занимает candida glabrata. Вульвовагинальный кандидоз является распространенным заболевание, как известно, более 2/3 женщин нашей планеты , хотя бы 1 раз в жизни страдали молочницей.

 Симптомы у женщин:

Как правило, появляются такие жалобы:

— зуд, жжение в области наружных половых органов, причем эти жалобы часто усиливаются во второй половине дня, во время сна, после полового акта, во время менструации, длительной ходьбе.
— диспареуния- болезненные ощущения во время полового акта.
— творожистые выделения серо-белого цвета из половых путей.
— расстройства мочеиспускания.

Виды молочницы у женщин

1. Острый вульвовагинальный кандидоз- симптомы впервые возникли, длящиеся не более 2-х месяцев.

2. Хронический рецидивирующий кандидоз, характеризующийся 4 и более рецидивами в течение 1 года.
3. Кандидозоносительство, т.е. когда в мазке у женщин выделяются почкующиеся формы грибка, а клинических проявлений нет(нет выделений, зуда, жжения)

Передается ли кандидоз половым путем? Кандидоз не передается половым путем, даже если у партнера выделяют идентичные виды грибов при обследовании. Лечение половых партнеров проводится только в случае развития кандидозного баланопостита.

 Причины:

1.Нерациональный прием антибиотиков широкого спектра действия.
2.Неадекватная контрацепция(частое использование спермицидной контрацепции, длительно стоящие внутриматочные спирали,прием высокодозированных оральных контрацептивов т. к. высокий уровень эстрогенов , обуславливает увеличение гликогена, а это благоприятно для роста грибов candida, также способствует прикреплению к эпителию влагалища этих грибов.

3.Беременность.
4.Сахарный диабет.
5.Ношение синтетического облегающего белья.
6.Гигиенические прокладки.
7.Оральные половые контакты.
Наряду с  перечисленными факторами риска основной причиной возникновения вульвовагинального кандидоза является ослабление иммунной защиты.

 Лечение:

При острой форме кандидоза возможна только местная терапия в виде свечей, вагинальных таблеток, крема. Лечение хронической рецидивирующей молочницы

обязательно должно проводиться в сочетании с противогрибковыми препаратами местного и системного ( таблетки) действия.

Лечение кандидоза, как правило, состоит из двух этапов: 1. купирование симптомов. 2. профилактика рецидивов с применением противогрибковых препаратов и вспомогательной терапии. На момент лечения молочницы следует исключить половую жизнь или использовать презерватив.

 

Как защититься от молочницы?

— не принимать антибиотики без контроля врача;
— правильный выбор гормональной контрацепции;
— своевременное выявление и лечение соматических заболеваний;
— личная гигиена.

Кандидоз у женщин во время беременности

Беременность является фактором риска возникновения молочницы. Симптомы кандидоза у женщин во время беременности такие же как были описаны выше. Лечение нужно проводить обязательно и не только при наличии симтомов, но и при выявлении кандидозоносительства по результатам мазка. Почему обязательно, потому что грибок рода candida может привести к следующим осложнениям при беременности:
— преждевременные роды плацентит( воспаление оболочек плаценты),
-эндометрит-(воспаление слизистой оболочки матки)
-инфицирование новорожденного
Лечение молочницы у беременных проводится только местными препаратами (свечи, вагинальные таблетки)
Препараты системного действия (таблетки, которые нужно принимать внутрь), не используются, т.к обладают повреждающим действием на органы плода и могут вызвать аномалии развития
Препараты полиенового ряда разрешены с 1 триметра беременности, препараты группы азолов со 2 триместра.

Что нужно сделать при появлении симптомов молочницы у женщин?

При появлении симптомов впервые, характерных для молочницы, или если молочница беспокоит Вас уже не в первый раз, но все чаще и чаще, нужно сразу обратиться к гинекологу. Который на основании жалоб,осмотра, диагностических методов выявления грибка рода candida (мазок, посев, ПЦР-диагностики), поставит диагноз и назначит правильное лечение. Самостоятельное и бесконтрольное применение препаратов снижает эффективность лечения и приводит к возникновению побочных эффектов.

Отделение гинекологии в клинике Визус-1 работает без выходных с 08:00 до 20:00.

 

 

Цены на лечение

В клинике ведется прием по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). Посмотреть список страховых компаний. 

Как лечить молочницу? | ПолиКлиника Отрадное

Причины развития молочницы

Чтобы понять, от чего бывает молочница, необходимо разобраться с особенностями ее возбудителей. Дрожжеподобные грибки Candida относят к условно-патогенным микроорганизмам. Они являются частью микрофлоры любого здорового человека. Но при определенных условиях они начинают размножаться, вызывая бактериальный дисбаланс.

Главным условием для активности грибков Candida является снижение иммунитета. Дополнительные причины возникновения заболевания:

  • Наличие хронических заболеваний (бронхита, пиелонефрита и т.д.).
  • Резкая смена климата.
  • Сахарный диабет: в большинстве случаев кандидоз является одним из ранних признаков развития данного заболевания, поэтому пациента при диагностике молочницы могут направить на анализ на сахар.
  • Вирус герпеса.
  • Аллергические реакции.
  • Прием антибиотиков.
  • Гормональные нарушения.
  • Несбалансированное питание, злоупотребление мучными и сахаросодержащими продуктами.
  • Переохлаждение.
  • Болезни крови.
  • Нарушения обмена веществ.
  • Прием глюкокортикостероидов.
  • Стрессы.
  • Недостаток витаминов.
  • Использование некачественных средств для интимной гигиены.

Для женщин дополнительными факторами риска являются:

  • Беременность.
  • Частые спринцевания.
  • Прием оральных контрацептивов.
  • Ношение синтетического или слишком тесного нижнего белья.

Когда количество дрожжеподобных грибков увеличивается, они разрушают поверхностный слой клеток на половых органах (во влагалище, на головке члена). Это и вызывает болезненные ощущения.

У женщин заболевание развивается в 4 раза чаще, чем у мужчин, вне зависимости от того, живут они половой жизнью или нет. Это связано с анатомическими особенностями. Примерно 80% женщин за свою жизнь хотя бы раз сталкивались с молочницей. В данном случае эту патологию называют влагалищный кандидоз. Болезнь проявляется отеком половых губ, наличием творожистых выделений и жжением.

У мужчин патологические изменения затрагивают головку полового члена и крайнюю плоть. Это проявляется их покраснениями, при прогрессировании болезни – наличием белесого налета. Заболевание долго может протекать бессимптомно, переходя в хроническую форму. Молочницу у мужчин называют кандидозным баланопоститом.

Справка!! Существует достаточно популярный миф, что кандидоз передается половым путем. Это не так. Молочница может возникнуть лишь внутри организма, а не «проникнуть» в него извне. Поэтому, если у партнера нет симптомов заболевания, то и проходить лечение ему не нужно.

Осложнения молочницы

Если кандидоз не лечить, то, прежде всего, это чревато перетеканием заболевания в хроническую форму, с рецидивами (от 4-х раз в год) и ремиссиями. Грибки будут активно распространяться дальше, нарушая целостность слизистых оболочек и «завоевывая новые территории», переходя на близлежащие органы. На лечение уйдет гораздо больше времени, чем при острой форме, патология будет хуже поддаваться терапии.

Также осложнениями молочницы являются (у пациентов обоих полов):

  • Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала.
  • Нарушения мочеиспускания.
  • Бактериальные инфекции: при повреждении слизистых оболочек половых органов грибками Candida другим микроорганизмам будет легко проникнуть в кровоток.
  • Заболевания внутренних органов – мочевого пузыря, почек.
  • Затруднения мочеиспускания : дрожжеподобные грибки способны провоцировать развитие опухолей в уретре.
  • Распространение инфекции на кишечник.

У женщин могут возникнуть такие осложнения, как:

  • Развитие воспалительных заболеваний репродуктивной системы, образование спаек, из-за чего может нарушиться проходимость маточных труб и развиться бесплодие или повыситься риск наступления внематочной беременности.
  • Эрозии шейки матки.

Симптомы молочницы

Признаки молочницы у женщин:

  • Творожистые белые или желтовато-серые вагинальные выделения, имеющие резкий запах.
  • Зуд, жжение в области промежности, влагалища (способны усиливаться после сна, полового акта).
  • Покраснение половых губ, часто распространяется до анального отверстия.
  • Отечность наружных половых органов.

Справка! Во время месячных кислотно-щелочной баланс влагалища меняется – среда становится более щелочной, «неприятной» для грибков Candida. Поэтому симптомы заболевания в этот период могут исчезать – размножение микроорганизмов замедляется.

Симптомы молочницы у мужчин:

  • Зуд и жжение в области головки полового члена, крайней плоти.
  • Покраснение, гиперемия (переполненность кровью) наружных половых органов.
  • Белый творожистый налет на головке полового члена.
  • Неприятный запах от наружных половых органов.
  • В некоторых случаях – кратковременные красные высыпания при наличии провоцирующих факторов, чаще всего после употребления спиртного.

Справка! При длительном прогрессировании заболевания на головке и крайней плоти могут образоваться маленькие выемки.

Есть признаки кандидоза, которые могут наблюдаться и у женщин, и у мужчин:

  • Боли при мочеиспускании.
  • Неприятные ощущения во время полового акта.

Диагностика молочницы

Для выявления кандидоза женщинам необходимо обратиться к гинекологу, а мужчинам к урологу. Анализ на выявление возбудителя одинаков для пациентов обоих полов. Берут соскоб и исследуют в лаборатории, применяя такие методы, как:

  • ПЦР-диагностика;
  • бактериальный посев;
  • микроскопия мазка.

Справка! У мужчин молочница часто является симптомом более серьезных нарушений в организме: гормональных, обменных, иммунных. Поэтому при выявлении кандидоза пациента обычно отправляют на дополнительные исследования – иммунной, эндокринной систем.

Лечение молочницы

Самолечение (особенно «народными методами») в данном случае недопустимо, так как возможно развитие осложнений, усугубление течения заболевания. Как лечить молочницу, чтобы не допустить дальнейших рецидивов и перетекания патологии в хроническую форму, может посоветовать только врач. Терапия включает в себя:

  • Применение местных антибактериальных препаратов (мазей, кремов, для женщин также вагинальных свечей).
  • Соблюдение диеты с ограничением простых углеводов, которые являются питательной средой для грибков Candida.
  • Назначение лекарств, укрепляющих и защищающих иммунную систему.
  • Личную гигиену.
  • Отказ от вредных привычек.

Справка! Женщинам могут также назначаться таблетки, снижающие количество грибков Candida в организме. Курс лечения – от 5 дней.

Молочница и беременность

Беременные женщины находятся в группе риска, ведь их организм претерпевает гормональную перестройку, а значит, становится более уязвимым.

Кандидоз не может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности, однако представляет опасность и для женщины, и для малыша. Молочница способна спровоцировать:

  • Развитие сопутствующих бактериальных инфекций (а применение препаратов для их лечения не пойдет на пользу внутриутробному развитию ребенка).
  • Истончение шрамов от предыдущего кесарева сечения, что может стать причиной сильных кровопотерь.
  • Снижение эластичности тканей и возникновение сильных разрывов во время родов.
  • Кислородное голодание плода, недостаточное поступление к нему питательных веществ, последствиями которых бывают врожденные аномалии, недостаток веса у новорожденного.
  • Заражение ребенка молочницей при прохождении через родовые пути.
  • Развития у плода сепсиса.

Безусловно, подобные последствия наблюдаются далеко не во всех случаях. Но даже если кандидоз никак не навредит ни женщине, ни ребенку, он вызывает значительный дискомфорт. А это чревато стрессами, нарушениями сна. Поэтому оставлять данное заболевание без внимания у беременных нельзя. Чем лечить молочницу у женщин, готовящихся стать мамами – сложный вопрос. Ведь в этот период показаны не все лекарства. Местные препараты (мази, свечи, кремы) может назначить только врач с учетом триместра беременности и общего состояния женщины. Лечение дополняется диетой, соблюдением тщательной гигиены половых органов.

Профилактика

Зная причины возникновения молочницы, можно значительно снизить риск ее развития. Для этого необходимо не злоупотреблять мучным и сладким, сбалансированно питаться, соблюдать интимную (и не только – микроорганизмы часто передаются через грязные руки) гигиену, носить белье из натуральных тканей, следить за состоянием иммунитета. Если вам назначили антибиотики широкого спектра действия, то следует посоветоваться с врачом по поводу мер, которые помогут избежать патологического размножения грибков Candida.

Кандидоз (молочница) | КВД №1

Воспалительное грибковое заболевание, возбудителем которого являются дрожжеподобные грибы Candida.

Поражает кожу, слизистые оболочки, мочеполовую и другие системы организма человека.

Кандидоз или молочница может быть следствием неправильного приема антибиотиков, средств контрацепции, кремов, мазей. Вероятность развития кандидоза будет зависеть от состояния иммунитета человека. У людей с ослабленным иммунитетом может развиться генерализованный кандидоз, нередко вместе с другими инфекциями. Кандидоз может передаваться половым путем.

 

Симптомы кандидоза

У женщин воспаление распространяется на половую систему в целом, у мужчин начало заболевания проявляется кандидозным уретритом.

Мочеполовой кандидоз у мужчин, как правило, проявляется воспалением кожи головки пениса (баланит) и крайней плоти (постит). Часто причиной этих заболеваний является несоблюдение личной гигиены. Возникает зуд, жжение, боль в области головки пениса, кожа краснеет, появляется отечность, серо-белый налет с неприятным запахом и могут возникнуть эрозии.

У женщин, как правило, возникает кандидоз наружных половых органов (вульвит или вульвовагинит) и нередко возникает воспаление влагалища. Появляется жжение, зуд, обильные творожистые выделения с неприятным запахом, болезненные ощущения при половом акте.

Кандидоз может вызвать осложнения. Если лечить только одного больного без его партнера, возможно повторное заражение.

 

Лечение кандидоза

Для подтверждения диагноза необходимо пройти обследование у врача. Лечение кандидоза проходит поэтапно, после сдачи необходимых анализов проходит противогрибковое лечение, и, кроме этого, необходимо устранить причины, вызвавшие рост грибка, такие как прием антибиотиков (если возможно), укреплять иммунитет, нормализовать обмен веществ, восстановить микрофлору влагалища, устранить дисбактериоз кишечника. Исчезновение симптомов болезни не говорит о полном излечении, поэтому после окончания курса рекомендуется прийти на повторный осмотр к врачу.

Молочница у мужчин: причины, симптомы и лечение

Может ли у мужчины появиться молочница?

Да, молочница — это заболевание, которое может поражать как мужчин, так и женщин, но гораздо реже проявляется встречается у мужчин.
Как и у женщин, причиной молочницы у мужчин является рост дрожжевого грибка Candida. Этот грибок естественным образом присутствует у здоровых людей, однако, когда нарушается здоровый баланс флоры, грибок может чрезмерно размножаться, вызывая признаки инфекции.

Симптомы молочницы у мужчин

У мужчин молочница обычно проявляется на головке полового члена. Пораженная кожа краснеет. Внутренняя часть крайней плоти, также может набухать.
Через несколько дней может начаться зуд, часто сопровождаемый ощущением жжения, которое усиливается при мочеиспускании или во время полового акта.
Иногда под крайней плотью можно наблюдать выделения, похожие на творог. Также может появится неприятный запах.

Причины возникновения молочницы у мужчин

Кто в зоне риска?
  • Мужчины, у которых крайняя плоть не обнажает головку;
  • Мужчины с ослабленной иммунной системой.

Грибок, естественным образом встречается в организме здоровых людей и имеет тенденцию размножаться в теплых и влажных условиях, поэтому грибок гораздо реже проявляется у мужчин, чем у женщин, так как плохо размножаются на головке полового члена.
Однако, если крайняя плоть сужена, грибки находятся в благоприятных условиях для размножения. Вот почему молочница менее распространена среди обрезанных мужчин.

Как указано выше, кандидоз поражает людей со слабым иммунитетом, причем мужчины, страдающие диабетом, подвергаются более высокому риску из-за уровней глюкозы, связанных с диабетом.
Когда обращаться ли к врачу?

Если вы подозреваете молочницу, лучше всего обратиться к врачу для постановки диагноза. Так как симптомы могут быть схожи с симптомами инфекции (ИППП). Врач проведет осмотр и назначит сдачу анализов на инфекции.

Если у вас ослабленный иммунитет и обнаружена молочница, обратитесь к врачу. Так как существует риск того, что молочница может перерасти в более серьезный случай и дать осложнения.

Как защититься от молочницы?

  • Принимайте душ после тренировки и тщательно оботрите интимную зону полотенцем.
  • Избегайте синтетического белья — лучше одежда из хлопка.
  • Избегайте тесного нижнего белья, брюк.
  • Держите пенис чистым — регулярно мойтесь и тщательно обтирайте полотенцем. Также, если у вас или вашего партнера молочница, лучше избегать секса до тех пор, пока вы не лечитесь. Используйте презерватив для профилактики.
Так как идеальная для размножения грибка влажная и теплая среда. Избегайте всего, что может сделать Вашу генитальную область теплой и влажной в течение определенного промежутка времени.

Лечение молочницы у мужчин

Инфекция обычно может быть диагностирована на основе симптомов и внешнего вида места заражения, необходимо в первую очередь точно определить все инфекционные возбудители. Если ваш врач подозревает ИППП в области гениталий, вам также могут потребоваться лабораторные анализы.

Далее врач, в случае обнаружения наличия кандидоза назначит лечение противогрибковыми препаратами.

В Клинике МЕДЕЛ работают высококвалифицированные врачи-урологи, которые своевременно помогут диагностировать заболевание и назначат верное и эффективное лечение. 

Задать вопрос. Записаться на прием по телефону 8 (843) 207-18-00

Молочница: признаки, симптомы и осложнения

Часто трудно распознать, молочница может иметь широкий спектр симптомов, включая белый налет на внутренней стороне рта и горла. Хотя это редко опасно и не всегда болезненно, молочница может привести к опасным для жизни инфекциям в других частях тела, если ее не лечить. Поэтому крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы заметили признаки или симптомы молочницы у себя или своего ребенка.

© Веривелл, 2018

Общие симптомы

Медицинский термин для молочницы — «оральный кандидоз», который относится к роду дрожжей, называемых Candida.

Эти дрожжи естественным образом обитают на слизистых оболочках полости рта и пищеварительного тракта , но при определенных условиях могут быстро размножаться.

Молочница, обычно вызываемая видом дрожжей, называемых Candida albicans, может вызывать следующие признаки и симптомы:

  • Белый налет или пятна на внутренней стороне щек, языке, нёбе, миндалинах и горле
  • Покраснение или болезненность во рту и/или горле
  • Ощущение ватного налета во рту
  • Потеря вкуса
  • Жжение ощущение на языке
  • Боль во время еды и/или глотания
  • Затрудненная речь
  • Трещины и покраснение в уголках рта

Иногда описываемый как сливочный или бархатистый, белый налет, связанный с молочницей, может иметь болезненный вид.

При соскабливании язычковым депрессором этот белый налет обычно обнаруживает красные воспаленные пятна. Эти пятна часто кровоточат при соскабливании или чистке зубов.

Молочница часто ослабляет ваше чувство вкуса, что может лишить удовольствия от еды и питья. Даже после чистки зубов и соблюдения других правил гигиены полости рта люди с молочницей могут по-прежнему ощущать неприятное ощущение ваты во рту.

У детей

У младенцев такие проблемы, как суетливость и раздражительность во время кормления, могут быть признаком молочницы, хотя некоторые дети могут не чувствовать никакого дискомфорта.Оральные признаки и симптомы молочницы (например, белый налет во рту и горле) одинаковы для младенцев, детей и взрослых.

Младенцы могут передать эту инфекцию своим матерям во время грудного вскармливания, что может привести к кожным симптомам, таким как трещины, покраснение или чувствительность сосков, блестящая или шелушащаяся кожа на сосках или вокруг них, сильная боль во время грудного вскармливания и болезненность сосков между кормлениями.

Если молочницу не лечить, младенец и мать могут продолжать передавать инфекцию друг другу в постоянно повторяющемся цикле.

Осложнения

Для людей с определенными заболеваниями, с ослабленной иммунной системой (например, для людей, проходящих лечение от рака, или для людей с ВИЧ/СПИДом), а также для младенцев с очень низкой массой тела при рождении своевременное лечение особенно важно для предотвращения осложнений.

Если молочницу не лечить у человека с повышенным риском осложнений, кандидоз может попасть в кровоток и способствовать распространению кандидозной инфекции в другие части тела (известный как системный кандидоз).

Системный кандидоз может вызвать ряд серьезных и даже опасных для жизни заболеваний, таких как менингит (в головном мозге) и эндокардит (в сердце). Такие инфекции также могут поражать пищевод (вызывая эзофагит), глаза (эндофтальмит) и суставы (артрит).

У некоторых младенцев развивается опрелость, если дрожжевые грибки попадают в стул ребенка.

Когда обратиться к поставщику медицинских услуг

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если:

  • Ваш младенец или ребенок отказывается от еды
  • У вас или вашего ребенка есть симптомы молочницы, такие как белый налет или пятна во рту
  • Вы кормите грудью и у вас появились трещины или болезненные соски (или другие симптомы инфекции молочных желез)
  • У вас или вашего ребенка симптомы молочницы не улучшаются при лечении или симптомы повторяются
  • У вас или вашего ребенка появляются новые или ухудшаются симптомы
Руководство по обсуждению Thrush Doctor

Получите наше печатное руководство для следующего приема у поставщика медицинских услуг, чтобы помочь вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или близкому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Поскольку наличие молочницы у здоровых взрослых, а также у детей старшего возраста или подростков обычно проявляется, когда иммунная система человека ослаблена или если у вас есть определенные заболевания, важно проконсультироваться со своим лечащим врачом, чтобы определить, может ли вам потребоваться обследование на предмет основного заболевания. проблемы со здоровьем.Например, такие заболевания, как диабет, иногда связаны с молочницей.

Если вы не уверены, нарушена ли ваша иммунная система и/или вы подвержены повышенному риску осложнений, обратитесь к врачу. Многие распространенные лекарства (например, кортикостероиды и антибиотики) могут снизить иммунный ответ человека.

Часто задаваемые вопросы

  • Насколько распространена молочница во рту у взрослых?

    Не очень. Хотя около 60% здоровых людей носят дрожжевые грибки Candida (разновидность грибка) во рту, они редко вызывают молочницу, если не присутствуют определенные факторы риска, в том числе:

  • Заразна ли молочница во рту?

    Хотя это не считается заразным, есть несколько случаев, когда инфекция может передаваться от одного человека к другому.В редких случаях люди с ослабленной иммунной системой могут заразиться, поцеловав больного молочницей. Чаще молочница может передаваться от матери ребенку и наоборот во время грудного вскармливания.

  • Как долго длится молочница во рту, если ее не лечить?

    У новорожденных, у которых развивается кандидоз, инфекция проходит сама по себе в течение трех-восьми недель. Тем не менее, взрослые с молочницей, которые не лечатся, скорее всего, будут иметь инфекцию на неопределенный срок, если у них нет факторов риска, которые они могут контролировать или устранить, таких как курение.

  • Какие заболевания можно принять за стоматит?

    Белые пятна на языке могут быть вызваны скоплением остатков пищи и бактерий. Некоторые заболевания также характеризуются белым языком, в том числе:

Детский кандидоз: предыстория, патофизиология, эпидемиология

  • Крислип М.А., Эдвардс Дж.Е. мл. Кандидоз. Заразить Dis Clin North Am . 1989 3 марта (1): 103-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zaoutis TE, Prasad PA, Localio AR, Coffin SE, Bell LM, Walsh TJ, et al. Факторы риска и предикторы кандидемии у пациентов педиатрического отделения интенсивной терапии: последствия для профилактики. Клин Заражение Дис . 16 июля 2010 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Lee JH, Hornik CP, Benjamin DK Jr, Herring AH, Clark RH, Cohen-Wolkowiez M, et al. Факторы риска инвазивного кандидоза у младенцев весом более 1500 г при рождении. Pediatr Infect Dis J .4 октября 2012 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Зеленый Л., Долен В.К. Хронический кандидоз у детей. Curr Allergy Asthma Rep . 2017 май. 17 (5):31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Steinbach WJ, Roilides E, Berman D, Hoffman JA, Groll AH, Bin-Hussain I, et al. Результаты проспективного международного эпидемиологического исследования инвазивного кандидоза у детей и новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 декабря (12): 1252-1257.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блит К.С., Паласантиран П., О’Брайен Т.А. Противогрибковая терапия у детей с инвазивными грибковыми инфекциями: систематический обзор. Педиатрия . 2007 г., апрель 119(4):772-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфман Д., Бойл Р., Хазен К.С. Профилактика флуконазолом два раза в неделю для предотвращения инвазивной инфекции Candida у новорожденных группы высокого риска J Pediatr. август 2005 г. 147(2):172-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Healy CM, Baker CJ, Zaccaria E.Влияние профилактики флуконазолом на заболеваемость и исход инвазивного кандидоза в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Педиатр . август 2005 г. 147(2):166-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уко С., Согиер Л.М., Вега М., Марш Дж., Райнерсман Г.Т., Херринг Л. и др. Целенаправленная краткосрочная профилактика флуконазолом у детей с очень низкой массой тела при рождении и с экстремально низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2006 г., апрель 117(4):1243-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паппас П.Г., Кауфман К.А., Андес Д., Бенджамин Д.К.-младший, Каландра Т.Ф., Эдвардс Дж.Е.-младший и др.Клинические практические рекомендации по лечению кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2009 1 марта. 48(5):503-35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Manzoni P, Wu C, Tweddle L, Roilides E. Микафунгин у недоношенных и недоношенных детей: систематический обзор 9 клинических испытаний. Pediatr Infect Dis J . 33 ноября 2014 г. (11): e291-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al.Резюме: Клинические практические рекомендации по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2016 15 февраля. 62 (4): 409-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Swift D. Новое руководство призывает к агрессивному лечению кандидоза. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/856415. 23 декабря 2015 г.; Доступ: 8 февраля 2016 г.

  • Ericson JE, Kaufman DA, Kicklighter SD, et al.Профилактика флуконазолом для предотвращения кандидоза у недоношенных детей: метаанализ с использованием данных на уровне пациентов. Клин Заражение Дис . 2016 1 сентября. 63 (5): 604-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kicklighter SD, Springer SC, Cox T и др. Флуконазол для профилактики кандидозной ректальной колонизации у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия . февраль 2001 г. 107(2):293-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лонг С.С., Стивенсон Д.К.Снижение инфекций Candida во время интенсивной терапии новорожденных: выбор тактики, инфекционный контроль и профилактика флуконазолом. J Педиатр . август 2005 г. 147(2):135-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Manzoni P, Arisio R, Mostert M. Профилактический прием флуконазола эффективен для предотвращения грибковой колонизации и системных грибковых инфекций у недоношенных новорожденных: одноцентровое 6-летнее ретроспективное когортное исследование. Педиатрия . Январь 2006 г. 117 (1): e22-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Манцони П., Столфи И., Пуни Л., Децембрино Л., Маньяни С., Ветрано Г. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование профилактического применения флуконазола у недоношенных новорожденных. N Английский J Med . 2007 г., 14 июня. 356(24):2483-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mondal RK, Singhi SC, Chakrabarti A, M J. Рандомизированное сравнение флуконазола и итраконазола для лечения кандидемии в педиатрическом отделении интенсивной терапии: предварительное исследование. Pediatr Crit Care Med .2004 5 ноября (6): 561-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Feja KN, Wu F, Roberts K, et al. Факторы риска кандидемии у младенцев в критическом состоянии: сопоставленное исследование случай-контроль. J Педиатр . 2005 авг. 147(2):156-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфман Д.А. Стремление к нулю: предотвращение инвазивных инфекций Candida у крайне недоношенных детей. NeoReviews . июль 2011 г. 12(7):e381-e392.

  • Александр Б.Д., Пфаллер М.А.Современные средства диагностики и лечения инвазивных микозов. Клин Заражение Дис . 2006. 43:S15-27.

  • Bacheller CD, Bernstein JM. Инфекция мочеиспускательного канала. Med Clin North Am . 1997 май. 81(3):719-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Противогрибковые средства. Бениц В.Е., Татро Д.С., ред. Справочник по лекарственным препаратам для детей . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1975.

  • Бенджамин Д.К. младший, Столл Б.Дж., Ганц М.Г., Уолш М.С., Санчес П.Дж., Дас А. и др.Неонатальный кандидоз: эпидемиология, факторы риска и клиническая оценка. Педиатрия . 27 сентября 2010 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Бойко С. Принятие необдуманных решений в области подгузников. Педиатр Энн . 2000 29 января (1): 50-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Лекарственные препараты при беременности и лактации . 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1990.

  • Чоу Б.Д., Линден Дж.Р., Блисс Дж.М.Candida parapsilosis и новорожденный: эпидемиология, вирулентность и защита хозяина в уникальных условиях пациента. Expert Rev Anti Infect Ther . 2012 10 августа (8): 935-46. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Denning DW, Evans EG, Kibbler CC, et al. Грибковое заболевание ногтей: руководство по надлежащей практике (отчет рабочей группы Британского общества медицинской микологии). БМЖ . 1995, 11 ноября. 311(7015):1277-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доддс Эшли Э.С., Льюис Р., Льюис Дж.С.Фармакология системных противогрибковых средств. Клин Заражение Дис . 2006. 43:S28-39.

  • du Vivier A, McKee PH, ред. Атлас клинической дерматологии . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1986.

  • Старец М.Е. Т-клеточные иммунодефициты. Pediatr Clin North Am . 2000 г., декабрь 47(6):1253-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Елевский Б.Е. Кожные микозы у детей. БрДж Дерматол .1996, июнь 134, Приложение 46:7-11: обсуждение 37-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фидель П.Л. младший, Васкес Дж.А., Собел Дж.Д. Candida glabrata: обзор эпидемиологии, патогенеза и клинических проявлений заболевания в сравнении с C. albicans. Clin Microbiol Rev . 1999 12 января (1): 80-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Harriet Lane Service, Детский медико-хирургический центр, Больница Джонса Хопкинса. Формуляр. Сиберри Г.К., Янноне Р., ред. Справочник Гарриет Лейн .15-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2000.

  • Хэй Р.Дж. Лечение поверхностного кандидоза. J Am Acad Дерматол . Июнь 1999 г. 40 (6 ч. 2): S35-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хоппе Дж. Э. Лечение орофарингеального кандидоза и кандидозного пеленочного дерматита у новорожденных и детей грудного возраста: обзор и переоценка. Pediatr Infect Dis J . сентябрь 1997 г. 16(9):885-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hsieh E, Smith PB, Jacqz-Aigrain E, Kaguelidou F, Cohen-Wolkowiez M, Manzoni P, et al.Неонатальные грибковые инфекции: когда лечить? Ранний Хам Дев . 2012 май. 88 Приложение 2:S6-S10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кауфман, Калифорния. Меняющийся ландшафт инвазивных грибковых инфекций: эпидемиология, диагностика и фармакологические варианты. Клин Заражение Дис . 2006. 43:С1-2.

  • Кауфман Д.А. «Стремление к нулю»: предотвращение инвазивных инфекций Candida и ликвидация связанной с инфекцией смертности и заболеваемости у крайне недоношенных детей. Ранний Хам Дев . 2012 май. 88 Приложение 2:S45-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфман Д.А. Актуальные вопросы неонатального кандидоза. Curr Med Res Opin . 2010 г. 26 июля (7): 1769-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфман Д.А. Эпидемиология и профилактика неонатального кандидоза: флуконазол для всех новорожденных? Adv Exp Med Biol . 2010. 659:99-119. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфман Д.А. Кандидоз новорожденных: клинические проявления, лечение и стратегии профилактики. J Педиатр . Апрель 2010 г. 156 (Приложение 2): S53-S67.

  • Легран Ф., Лекуит М., Дюпон Б., Беллатон Э., Юэрре М., Рорлих П.С. Адъювантная кортикостероидная терапия при хроническом диссеминированном кандидозе. Клин Заражение Дис . 2008 1 марта. 46(5):696-702. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейбовиц Е. Стратегии профилактики кандидоза новорожденных. Педиатр Неонатол . 2012 апр. 53(2):83-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макклелланд Р.С., Ричардсон Б.А., Хассан В.М., Грэм С.М., Киари Дж., Баетен Дж.М. и др.Проспективное исследование бактериальной флоры влагалища и других факторов риска вульвовагинального кандидоза. J Заразить Dis . 2009 15 июня. 199(12):1883-1890. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Одио КМ, Арайя Р, Пинто Л.Е. Терапия каспофунгином новорожденных с инвазивным кандидозом. Pediatr Infect Dis J . декабрь 2004 г. 23(12):1093-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Одом РБ. Распространенные поверхностные грибковые инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. J Am Acad Дерматол .1994 г., 31 сентября (3, часть 2): S56-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паппас П.Г., Кауфман К.А., Андес Д., Бенджамин Д.К.-младший, Каландра Т.Ф., Эдвардс Дж.Е.-младший и др. Клинические практические рекомендации по лечению кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2009 1 марта. 48(5):503-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пфаллер М.А., Паппас П.Г., Вингард Дж.Р. Инвазивные грибковые возбудители: современные эпидемиологические тенденции. Клин Заражение Дис .2006. 43:S3-14.

  • Schwarze R, Penk A, Pittrow L. Назначение флуконазола детям до 1 года. Микозы . апрель 1999 г. 42(1-2):3-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Singhi SC, Reddy TC, Chakrabarti A. Кандидемия в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med . июль 2004 г. 5(4):369-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит П.Б., Морган Дж., Бенджамин Дж.Д. и др. Избыточные расходы на стационарное лечение, связанные с кандидемией новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2007 г. 26 марта (3): 197-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит П.Б., Штайнбах В.Дж., Бенджамин Д.К. Кандидоз новорожденных. Заразить Dis Clin North Am . сентябрь 2005 г. 19(3):603-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штайнбах В.Дж. Противогрибковые средства у детей. Pediatr Clin North Am . июнь 2005 г. 52(3):895-915, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Winston DJ, Pakrasi A, Busuttil RW.Профилактический прием флуконазола у реципиентов печени. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед . 16 ноября 1999 г. 131(10):729-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рабочая группа Британского общества медицинской микологии. Лечение генитального кандидоза. БМЖ . 1995 г., 13 мая. 310(6989):1241-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ворковски К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep . 4 августа 2006 г. 55 (RR-11): 1-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Заутис Т.Е. Детские грибковые инфекции: загадка у детей. J Педиатр . 2010/04. 156 (Приложение 2): S47-S52.

  • Zaoutis TE, Heydon K, Localio R, Walsh TJ, Feudtner C. Исходы, связанные с кандидозом новорожденных. Клин Заражение Дис . 2007 1 мая. 44(9):1187-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zaoutis TE, Jafri HS, Huang LM, Locatelli F, Barzilai A, Ebell W.Проспективное многоцентровое исследование каспофунгина для лечения подтвержденных кандидозных или аспергиллезных инфекций у детей. Педиатрия . 2009 март 123(3):877-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цекоура М., Иоанниду М., Пана З.Д., Хайдич А.Б., Антакопулос С., Иосифидис Э. и др. Эффективность и безопасность эхинокандинов для лечения инвазивного кандидоза у детей: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2019 38 января (1): 42-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Педиатрический кандидоз Клиническая картина: анамнез, физикальное состояние, причины

  • Крислип М.А., Эдвардс Дж.Е. мл. Кандидоз. Заразить Dis Clin North Am . 1989 3 марта (1): 103-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zaoutis TE, Prasad PA, Localio AR, Coffin SE, Bell LM, Walsh TJ, et al. Факторы риска и предикторы кандидемии у пациентов педиатрического отделения интенсивной терапии: последствия для профилактики. Клин Заражение Дис . 2010 16 июля.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lee JH, Hornik CP, Benjamin DK Jr, Herring AH, Clark RH, Cohen-Wolkowiez M, et al. Факторы риска инвазивного кандидоза у младенцев весом более 1500 г при рождении. Pediatr Infect Dis J . 4 октября 2012 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Зеленый Л., Долен В.К. Хронический кандидоз у детей. Curr Allergy Asthma Rep . 2017 май. 17 (5):31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Steinbach WJ, Roilides E, Berman D, Hoffman JA, Groll AH, Bin-Hussain I, et al.Результаты проспективного международного эпидемиологического исследования инвазивного кандидоза у детей и новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2012 31 декабря (12): 1252-1257. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Блит К.С., Паласантиран П., О’Брайен Т.А. Противогрибковая терапия у детей с инвазивными грибковыми инфекциями: систематический обзор. Педиатрия . 2007 г., апрель 119(4):772-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфман Д., Бойл Р., Хазен К.С. Профилактика флуконазолом два раза в неделю для предотвращения инвазивной инфекции Candida у новорожденных группы высокого риска J Pediatr.август 2005 г. 147(2):172-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Healy CM, Baker CJ, Zaccaria E. Влияние профилактики флуконазолом на заболеваемость и исход инвазивного кандидоза в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Педиатр . август 2005 г. 147(2):166-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уко С., Согиер Л.М., Вега М., Марш Дж., Райнерсман Г.Т., Херринг Л. и др. Целенаправленная краткосрочная профилактика флуконазолом у детей с очень низкой массой тела при рождении и с экстремально низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2006 г., апрель 117(4):1243-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Паппас П.Г., Кауфман К.А., Андес Д., Бенджамин Д.К.-младший, Каландра Т.Ф., Эдвардс Дж.Е.-младший и др. Клинические практические рекомендации по лечению кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2009 1 марта. 48(5):503-35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Manzoni P, Wu C, Tweddle L, Roilides E. Микафунгин у недоношенных и недоношенных детей: систематический обзор 9 клинических испытаний. Pediatr Infect Dis J . 33 ноября 2014 г. (11): e291-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al. Резюме: Клинические практические рекомендации по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2016 15 февраля. 62 (4): 409-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Swift D. Новое руководство призывает к агрессивному лечению кандидоза.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/856415. 23 декабря 2015 г.; Доступ: 8 февраля 2016 г.

  • Ericson JE, Kaufman DA, Kicklighter SD, et al. Профилактика флуконазолом для предотвращения кандидоза у недоношенных детей: метаанализ с использованием данных на уровне пациентов. Клин Заражение Дис . 2016 1 сентября. 63 (5): 604-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kicklighter SD, Springer SC, Cox T и др. Флуконазол для профилактики кандидозной ректальной колонизации у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия . февраль 2001 г. 107(2):293-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лонг С.С., Стивенсон Д.К. Снижение инфекций Candida во время интенсивной терапии новорожденных: выбор тактики, инфекционный контроль и профилактика флуконазолом. J Педиатр . август 2005 г. 147(2):135-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Manzoni P, Arisio R, Mostert M. Профилактический прием флуконазола эффективен для предотвращения грибковой колонизации и системных грибковых инфекций у недоношенных новорожденных: одноцентровое 6-летнее ретроспективное когортное исследование. Педиатрия . Январь 2006 г. 117 (1): e22-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Манцони П., Столфи И., Пуни Л., Децембрино Л., Маньяни С., Ветрано Г. и др. Многоцентровое рандомизированное исследование профилактического применения флуконазола у недоношенных новорожденных. N Английский J Med . 2007 г., 14 июня. 356(24):2483-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mondal RK, Singhi SC, Chakrabarti A, M J. Рандомизированное сравнение флуконазола и итраконазола для лечения кандидемии в педиатрическом отделении интенсивной терапии: предварительное исследование. Pediatr Crit Care Med . 2004 5 ноября (6): 561-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Feja KN, Wu F, Roberts K, et al. Факторы риска кандидемии у младенцев в критическом состоянии: сопоставленное исследование случай-контроль. J Педиатр . 2005 авг. 147(2):156-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфман Д.А. Стремление к нулю: предотвращение инвазивных инфекций Candida у крайне недоношенных детей. NeoReviews . июль 2011 г. 12(7):e381-e392.

  • Александр Б.Д., Пфаллер М.А.Современные средства диагностики и лечения инвазивных микозов. Клин Заражение Дис . 2006. 43:S15-27.

  • Bacheller CD, Bernstein JM. Инфекция мочеиспускательного канала. Med Clin North Am . 1997 май. 81(3):719-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Противогрибковые средства. Бениц В.Е., Татро Д.С., ред. Справочник по лекарственным препаратам для детей . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1975.

  • Бенджамин Д.К. младший, Столл Б.Дж., Ганц М.Г., Уолш М.С., Санчес П.Дж., Дас А. и др.Неонатальный кандидоз: эпидемиология, факторы риска и клиническая оценка. Педиатрия . 27 сентября 2010 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Бойко С. Принятие необдуманных решений в области подгузников. Педиатр Энн . 2000 29 января (1): 50-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бриггс Г.Г., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Лекарственные препараты при беременности и лактации . 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1990.

  • Чоу Б.Д., Линден Дж.Р., Блисс Дж.М.Candida parapsilosis и новорожденный: эпидемиология, вирулентность и защита хозяина в уникальных условиях пациента. Expert Rev Anti Infect Ther . 2012 10 августа (8): 935-46. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Denning DW, Evans EG, Kibbler CC, et al. Грибковое заболевание ногтей: руководство по надлежащей практике (отчет рабочей группы Британского общества медицинской микологии). БМЖ . 1995, 11 ноября. 311(7015):1277-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доддс Эшли Э.С., Льюис Р., Льюис Дж.С.Фармакология системных противогрибковых средств. Клин Заражение Дис . 2006. 43:S28-39.

  • du Vivier A, McKee PH, ред. Атлас клинической дерматологии . Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 1986.

  • Старец М.Е. Т-клеточные иммунодефициты. Pediatr Clin North Am . 2000 г., декабрь 47(6):1253-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Елевский Б.Е. Кожные микозы у детей. БрДж Дерматол .1996, июнь 134, Приложение 46:7-11: обсуждение 37-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фидель П.Л. младший, Васкес Дж.А., Собел Дж.Д. Candida glabrata: обзор эпидемиологии, патогенеза и клинических проявлений заболевания в сравнении с C. albicans. Clin Microbiol Rev . 1999 12 января (1): 80-96. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Harriet Lane Service, Детский медико-хирургический центр, Больница Джонса Хопкинса. Формуляр. Сиберри Г.К., Янноне Р., ред. Справочник Гарриет Лейн .15-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2000.

  • Хэй Р.Дж. Лечение поверхностного кандидоза. J Am Acad Дерматол . Июнь 1999 г. 40 (6 ч. 2): S35-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хоппе Дж. Э. Лечение орофарингеального кандидоза и кандидозного пеленочного дерматита у новорожденных и детей грудного возраста: обзор и переоценка. Pediatr Infect Dis J . сентябрь 1997 г. 16(9):885-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hsieh E, Smith PB, Jacqz-Aigrain E, Kaguelidou F, Cohen-Wolkowiez M, Manzoni P, et al.Неонатальные грибковые инфекции: когда лечить? Ранний Хам Дев . 2012 май. 88 Приложение 2:S6-S10. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кауфман, Калифорния. Меняющийся ландшафт инвазивных грибковых инфекций: эпидемиология, диагностика и фармакологические варианты. Клин Заражение Дис . 2006. 43:С1-2.

  • Кауфман Д.А. «Стремление к нулю»: предотвращение инвазивных инфекций Candida и ликвидация связанной с инфекцией смертности и заболеваемости у крайне недоношенных детей. Ранний Хам Дев . 2012 май. 88 Приложение 2:S45-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфман Д.А. Актуальные вопросы неонатального кандидоза. Curr Med Res Opin . 2010 г. 26 июля (7): 1769-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфман Д.А. Эпидемиология и профилактика неонатального кандидоза: флуконазол для всех новорожденных? Adv Exp Med Biol . 2010. 659:99-119. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кауфман Д.А. Кандидоз новорожденных: клинические проявления, лечение и стратегии профилактики. J Педиатр . Апрель 2010 г. 156 (Приложение 2): S53-S67.

  • Легран Ф., Лекуит М., Дюпон Б., Беллатон Э., Юэрре М., Рорлих П.С. Адъювантная кортикостероидная терапия при хроническом диссеминированном кандидозе. Клин Заражение Дис . 2008 1 марта. 46(5):696-702. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейбовиц Е. Стратегии профилактики кандидоза новорожденных. Педиатр Неонатол . 2012 апр. 53(2):83-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Макклелланд Р.С., Ричардсон Б.А., Хассан В.М., Грэм С.М., Киари Дж., Баетен Дж.М. и др.Проспективное исследование бактериальной флоры влагалища и других факторов риска вульвовагинального кандидоза. J Заразить Dis . 2009 15 июня. 199(12):1883-1890. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Одио КМ, Арайя Р, Пинто Л.Е. Терапия каспофунгином новорожденных с инвазивным кандидозом. Pediatr Infect Dis J . декабрь 2004 г. 23(12):1093-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Одом РБ. Распространенные поверхностные грибковые инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. J Am Acad Дерматол .1994 г., 31 сентября (3, часть 2): S56-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr, et al. Клинические практические рекомендации по лечению кандидоза: обновление 2009 г. Американского общества инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2009 1 марта. 48(5):503-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пфаллер М.А., Паппас П.Г., Вингард Дж.Р. Инвазивные грибковые возбудители: современные эпидемиологические тенденции. Клин Заражение Дис .2006. 43:S3-14.

  • Schwarze R, Penk A, Pittrow L. Назначение флуконазола детям до 1 года. Микозы . апрель 1999 г. 42(1-2):3-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Singhi SC, Reddy TC, Chakrabarti A. Кандидемия в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med . июль 2004 г. 5(4):369-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит П.Б., Морган Дж., Бенджамин Дж.Д. и др. Избыточные расходы на стационарное лечение, связанные с кандидемией новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2007 г. 26 марта (3): 197-200. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Смит П.Б., Штайнбах В.Дж., Бенджамин Д.К. Кандидоз новорожденных. Заразить Dis Clin North Am . сентябрь 2005 г. 19(3):603-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Штайнбах В.Дж. Противогрибковые средства у детей. Pediatr Clin North Am . июнь 2005 г. 52(3):895-915, viii. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Winston DJ, Pakrasi A, Busuttil RW.Профилактический прием флуконазола у реципиентов печени. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед . 16 ноября 1999 г. 131(10):729-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рабочая группа Британского общества медицинской микологии. Лечение генитального кандидоза. БМЖ . 1995 г., 13 мая. 310(6989):1241-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ворковски К.А., Берман С.М. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. MMWR Recomm Rep . 4 августа 2006 г. 55 (RR-11): 1-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Заутис Т.Е. Детские грибковые инфекции: загадка у детей. J Педиатр . 2010/04. 156 (Приложение 2): S47-S52.

  • Zaoutis TE, Heydon K, Localio R, Walsh TJ, Feudtner C. Исходы, связанные с кандидозом новорожденных. Клин Заражение Дис . 2007 1 мая. 44(9):1187-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zaoutis TE, Jafri HS, Huang LM, Locatelli F, Barzilai A, Ebell W.Проспективное многоцентровое исследование каспофунгина для лечения подтвержденных кандидозных или аспергиллезных инфекций у детей. Педиатрия . 2009 март 123(3):877-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Цекоура М., Иоанниду М., Пана З.Д., Хайдич А.Б., Антакопулос С., Иосифидис Э. и др. Эффективность и безопасность эхинокандинов для лечения инвазивного кандидоза у детей: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2019 38 января (1): 42-49. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Новые грибковые инфекции у детей: обзор клинических проявлений, диагностики и профилактики

    Вышеуказанные три инфекции подробно обсуждаются ниже.

    Поверхностные грибковые инфекции

    Эти инфекции широко распространены во всем мире (особенно в зависимости от географического распространения) и вызываются грибками, называемыми дерматофитами, которые вырабатывают кератиназу. Это позволяет им метаболизироваться и жить на кератине человека, то есть на коже, ногтях и волосах.Они вызывают поверхностное воспаление, но не могут проникнуть глубже в дерму. Распространенными поверхностными грибковыми инфекциями, вызываемыми червем Tinea , являются кольцевой лишай тела Tinea corporis , эпидермофития стопы Tinea pedis и т. д. [4,5,8,10]. Такие инфекции имеют красный цвет, зуд и шелушение. Диагноз и подтверждение должны быть основаны на клинических наблюдениях. Последующая процедура заключается в том, чтобы соскоблить поражение и наблюдать под микроскопом, и в случае лампы Вуда (УФ) колонии будут флуоресцировать.

    Другая важная поверхностная инфекция вызывается дрожжами Malassezia furfur .[12] Они даже не проникают в кератин – более поверхностно, чем дерматофиты. Он переваривает верхний слой липидов и поражает подростков и взрослых, вызывая поверхностную инфекцию, называемую Tinea versicolor , — круглые, гипо-, а иногда и гиперпигментированные пятна. Он никогда не проникает в кожу, но может, особенно нозокомиально, инфицировать кровь, загрязняя растворы липидов для внутривенного введения.

    Некоторые типы поверхностных грибковых инфекций, которые часто встречаются у детей, обсуждаются ниже.

    Молочница полости рта

    Это инфекция дрожжевого грибка Candida albicans , которая возникает на поверхности языка и внутри слизи щек. Он выглядит как белые пятна, известные как «бляшки», которые напоминают молочный творог. [13–15] Один из способов отличить кандидозные бляшки от молочного творога заключается в том, что если соскоблить поверхность бляшки, под ней будет видна воспаленная и покрасневшая область. , которые иногда могут кровоточить.Чаще всего это происходит у младенцев, особенно в первые несколько недель жизни. [16–18] Вспышки молочницы у детей старшего возраста также могут быть результатом повышенного использования антибиотиков и стероидов, которые нарушают баланс микробов во рту. . Это вызывает разрастание Candida , что приводит к молочнице. [19,20]

    Многослойный плоский эпителий слизистой оболочки полости рта образует непрерывную поверхность, которая защищает нижележащие ткани и функционирует как непроницаемый механический барьер.Обеспечиваемая таким образом защита зависит от степени кератинизации и непрерывного шелушения или отслоения эпителиальных клеток. Действительно, считается, что последний механизм играет ключевую роль в поддержании здоровья слизистой оболочки полости рта и в ограничении колонизации Candida и инфекции. Взаимодействие между Candida spp. и комменсальная микробная флора, возможно, является следующим критическим механизмом, модулирующим пероральную колонизацию Candida. Комменсальная флора регулирует количество дрожжей, подавляя прилипание дрожжей к поверхностям полости рта, конкурируя за места прикрепления, а также за доступные питательные вещества.

    Кандидозная пеленочная сыпь

    Иногда ее называют пеленочным дерматитом, сыпь, появляющаяся на ягодицах. Сыпь на пеленок возникает, когда кожа чувствительна и присутствует триггерный фактор, который включает длительное воздействие мочи и плохое самочувствие или молочницу [21–23]. ягодицы. Сыпь обычно красного цвета с четко очерченными границами и состоит из мелких красных пятен, расположенных рядом с крупными пятнами. В общем, любая опрелость, которая длится 3 дня и дольше, может быть кандидозом.[24–26] Инфекция кожи, вызванная Candida , может исходить из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нижних отделов желудочно-кишечного тракта или от медицинского работника. Опрелости, вызванные Candida , могут сопровождаться инфекцией Candida полости рта (молочницей). Ребенок на грудном вскармливании с молочницей может непреднамеренно заразить область соска/ареолы матери. При подозрении на такую ​​инфекцию ее врач может прописать простые местные лекарства.[27,28]

    Инфекция дерматомикоза (стригущий лишай)

    Это кожная инфекция, вызванная грибками.Он называется «стригущий лишай», потому что инфекция может образовывать на коже кольцеобразные пятна с красными, волнистыми, червеобразными краями. Некоторые из способов заражения Tinea — это прямой контакт кожа к коже с инфицированным человеком, совместное использование предметов с инфицированным человеком или прикосновение к загрязненной поверхности (например, к полу в душевых и раздевалках) [4].

    Далее обсуждаются некоторые из наиболее распространенных типов инфекций, вызываемых дерматомикозом у детей. Tinea capitis вызывает диффузное зудящее шелушение кожи головы, напоминающее перхоть.Это может вызвать участки выпадения волос на коже головы. Это особенно распространено среди детей в возрасте от 3 до 9 лет, особенно детей, живущих в условиях скопления людей в городских районах. Стригущий лишай кожи головы распространяется через загрязненные расчески, щетки, головные уборы и подушки.[8,9] Tinea corporis означает «стригущий лишай тела»; он затрагивает безволосую кожу лица, туловища, рук или ног. Это приведет к образованию классических кольцеобразных пятен с червеобразными краями, которые могут встречаться поодиночке или группами по три и четыре. Это может произойти у людей всех возрастов.[8]

    Tinea pedis (микоз стопы) вызывает покраснение, шелушение или растрескивание кожи на стопах, особенно между пальцами ног. Пораженная кожа может зудеть или гореть, а ноги могут иметь сильный запах. Заражение часто происходит при ходьбе босиком по загрязненному полу.[5]

    Отрубевидный лишай или более известный как «белые пятна» вызывается грибком, известным как Malassezia furfur . Этот грибок присутствует на коже большинства людей, но вызывает инфекцию только у некоторых из них.Эта инфекция распространена круглый год в жарком и влажном климате. Чаще встречается у детей старшего возраста и молодых людей.[10]

    Инфекция вызывает сыпь, которая может появиться на спине, шее, верхней части груди, плечах, подмышках и плечах. Кожная сыпь состоит из шелушения, овальных пятен с четко очерченными границами и прыщеобразных бугорков. Пятна кажутся белыми или черными у темнокожих людей и обычно розовыми или коричневыми у светлокожих. Чаще всего он не вызывает зуда, если только человеку не жарко или он не вспотел.Пятна могут быть более заметными после того, как кожа подверглась воздействию солнца, потому что пятна не загорают [].[11]

    Клинические проявления некоторых часто наблюдаемых грибковых инфекций: (a) Tinea capitis , вызванный Trichophytontonsurans; (б) онихомикоз, вызванный Trichophyton rubrum; (c) хронический кандидоз полости рта; (г) хромобластомикоз; (e) гистопатологический вид аспергилломы. (е) Кожные поражения у пациента с диссеминированным кандидозом.[8] (Воспроизведено с разрешения Ричардсона и др. .)[29

    Подкожные грибковые инфекции

    При попадании через кожу человека эти грибы обладают биологической способностью расти в подкожной клетчатке и иногда могут вызывать серьезные заболевания человека. Они могут расти лимфатическими и в костях или суставах, если на пути. Эти инфекции гораздо более распространены в развитых странах. Их вызывают самые разные виды: в Индии, Африке и на Дальнем Востоке они вообще вызывают мицетому (ногу Мадуры).Люди, идущие босиком, могут получить занозу или травму стопы и получить прививку, и постепенно кости стопы и голеностопного сустава могут быть разрушены.

    Далее обсуждаются различные типы подкожной грибковой инфекции.

    Споротрихоз

    Эта инфекция вызывается диморфным грибком Sporothriz schenkii , который характеризуется образованием на коже, в подкожной клетчатке и лимфатических узлах узелков, которые размягчаются и распадаются с образованием незаживающих язв.Гриб представляет собой сапрофит, широко встречающийся на растениях, шипах и древесине. Заражение происходит через уколы шипами или другие мелкие травмы. Зарегистрированы редкие случаи передачи от больных и инфицированных лошадей и крыс. Ему нужна заноза или шип, чтобы внедрить его в ткани человека — он может жить только внутри тела. Он распространяется по лимфатическим путям и вызывает сочетание пиогенной и гранулематозной реакции. Он проявляется в виде множества изъязвленных узелков вдоль твердого тяжа, который медленно растет вверх по лимфатическим путям.Он перемещается от дистального отдела к проксимальному и может привести к разрушению костей и суставов. Он может стать диссеминированным почти исключительно у лиц с ослабленным иммунитетом. Классическая клиническая картина этого заболевания проявляется у людей, контактирующих на открытом воздухе: садовников, игроков в гольф, охотников и т. д. На культуральном препарате этого гриба видны тонкие ветвящиеся гифы и грушевидные конидии, расположенные в розеткообразных скоплениях на концах боковых ветвей и поодиночке вдоль сторон. гифов.[31,32]

    Хромобластомикоз

    Эта инфекция вызывается обитающими в почве грибами семейства Dematiaceae.Они попадают в кожу путем травматической имплантации. Поражение медленно развивается вокруг места имплантации. Наиболее распространенными ответственными грибами являются Fonsecaea spp. – F. pedrosoi , F. compactum , F. dermatitidis, Phialophora spp. – P. verrucosa и Clostridium spp. – С. carrionii . Сообщается, что инфекции, вызванные F. pedrosoi и P. verrucosa , распространяются на другие области, особенно в головной мозг.Клиническими проявлениями его являются приподнятые и покрытые корками поражения кожи. Гистологически поражения показывают наличие грибка в виде круглых или неправильных, темно-коричневых, дрожжеподобных тел с перегородками, называемыми склеротическими клетками, которые можно диагностировать в препаратах КОН или в срезах, а также при культивировании на агаре Сабуро.[33]

    Хронический кожно-слизистый кандидоз

    Вызывается Candida spp. (преимущественно C. albicans ). Различные проявления включают белые трещины, поражения, гиперкератотические, гранулематозные и вегетативные поражения, аутосомно-рецессивный признак, связанный с эндокринными нарушениями, например.г., гипопаратиреоз.[34,35]

    Системные грибковые инфекции

    После поверхностных и подкожных наступает системная грибковая инфекция. Они менее распространены, но более серьезны. В целом их можно разделить на два типа, а именно (а) эндемические инфекции и (б) условно-патогенные инфекции.

    (a) Эндемические инфекции поражают все типы людей, включая людей с нормальной иммунной системой. Хотя они очень похожи на туберкулез, они вызывают заболевание только при определенных обстоятельствах. Заражается огромное количество особей, но заболевают лишь единицы.Поскольку эти инфекции имеют ряд общих свойств, мы должны рассматривать их как группу: гистоплазмоз, кокциоидомикоз и бластмикоз.[36] Такие инфекции вызываются диморфами. Они растут в виде плесени в почве и размножаются там путем спорообразования. При попадании в человека, что происходит исключительно воздушно-капельным путем, они превращаются в дрожжевые грибки. Они также имеют ограниченное географическое распространение и, наконец, что наиболее важно, все они вызывают заболевание с симптомами, почти неотличимыми от туберкулеза.[37]

    Далее рассматриваются различные виды эндемичных грибковых инфекций.

    Гистоплазмоз . Это внутриклеточная инфекция ретикулоэндотелиальной системы, вызываемая диморфным грибком Histoplasma capsulatum . Этот гриб реагирует так же, как почвы с высоким содержанием азота, поэтому он встречается в долине Огайо-Миссисипи, Карибском бассейне, Центральной и Южной Америке. Это особенно эндемично для курятников и пещер из-за азота в помете птиц и летучих мышей.Это вызвано вдыханием спор, которые превращаются в дрожжи в легких, фагоцитируются макрофагами и диссеминируются гематогенно. Примерно через 6 недель человека можно проверить на антигенное производное гистоплазмина (точно так же, как на туберкулез), что полезно для диагностики воздействия, но бесполезно для диагностики заболевания. Клинически гистоплазмоз также имитирует туберкулез; почти каждый, кто заражен этим организмом, имеет латентную форму заболевания. Очень немногие люди заболевают, если только не происходит что-то еще, что может вызвать проблемы у людей с незрелой иммунной системой или ослабленным иммунитетом.[38] У людей с аномалиями легких гистоплазмоз может вызвать пневмонию при вдыхании в неперфузируемые участки. Это может вызвать хроническую узловатую инфекцию с образованием полостей, очень похожую на туберкулез. Гистоплазмоз может оставаться латентным и реактивироваться через много лет, например, при СПИДе. Затем это может распространиться и вызвать заболевание практически во всех органах тела. Для дифференциации туберкулеза и гистоплазмоза можно использовать мазки мокроты или крови, а также очищенные белковые производные (PPD) [39].

    Кокциоидомикоз .Это инфекция, вызываемая грибком Coccidiodes immitis . Этот гриб, вероятно, самый вирулентный и предпочитает жить в жаркой сухой погоде (Аризона, Кали, Мексика, Центральная и Южная Америка). Заражение происходит при вдыхании пыли, содержащей артрофоры гриба. Этот гриб является диморфным, встречается в тканях в виде дрожжей и в культуре в виде мицелиальной формы. Ткань образует сферулу диаметром 15–75 мкм мкм с толстой стенкой с двойным преломлением света, заполненную эндоспорами.В отличие от гистоплазмоза, в легком человека этот диморф превращается в сферулу, а не в дрожжи. Сферула — это гигантский семенной стручок, наполненный тысячами дрожжевых частиц, называемых эндоспермами; таким образом, он может очень эффективно инфицировать (объясняет вирулентность). Существует также кожная проба на кокки, которая называется кокцидиодин. Как и при гистоплазмозе, в этом случае споры аэрозолируются и вдыхаются. При сравнении последовательности событий при туберкулезе и гистоплазмозе оказалось, что они практически аналогичны. Однако, в отличие от туберкулеза и гистоплазмоза, первичная инфекция кокками может иметь симптомы, потому что человек получает такое огромное количество организмов, когда эндоспоры распространяются в легких.У человека возникает самокупирующийся гриппоподобный синдром (иногда называемый балийской лихорадкой). Однако у некоторых людей он распространяется (чаще у беременных женщин, у людей с ослабленным иммунитетом и у людей с более темной кожей) и вызывает поражение кожи, костей и ЦНС.[40]

    Бластомикоз . Вызывает это заболевание грибок Blastomyces dermatiditis . Этот гриб представляет собой диморф, который живет в почве в виде плесени и превращается в дрожжи в организме человека при вдыхании. Он любит органический мусор и влажность: леса, бобровые плотины, болота и арахисовые фермы (по какой-то неизвестной причине) и обычно встречается в Средней Атлантике, Каролине и долине Миссисипи.Подхватывается из аэрозольных спор. В своей дрожжевой форме blastomyces намного крупнее гистоплазмы, имеют широкие почки и маленькую капсулу. Патогенез в основном такой же, как и у других. Одно большое отличие состоит в том, что еще никто не открыл характерный белок для кожного теста. Обычно мы не имеем ни малейшего представления о том, сколько людей подверглось воздействию бластомицетов и у скольких развилось заболевание. Мы знаем, что у части людей (с ослабленным иммунитетом) болезнь может перейти в диссеминированную форму или может остаться в легких, вызывая заболевание, подобное туберкулезу.Он любит прохладные поверхности, поэтому часто вызывает кожные заболевания (кожные поражения, которые выглядят и ведут себя как рак кожи), заболевания костей и заболевания мочевыводящих путей у мужчин. [36,39]

    (b) Оппортунистический системный грибок Инфекции происходят в первую очередь, когда какой-либо аспект нормальной защиты хозяина скомпрометирован. Такие инфекции опасны для жизни и связаны с высокими показателями смертности. Из-за растущей популяции лиц с ослабленным иммунитетом частота системных грибковых инфекций значительно возрастает.[40] Пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями, такими как миелоидный и лимфолейкоз, подвергаются особенно высокому риску инфекционных осложнений. Инфекции могут возникать, когда у пациента развивается длительная нейтропения, вызванная самим гематологическим злокачественным новообразованием или проводимым лечением. Например, пациентам, перенесшим трансплантацию костного мозга, назначают иммунодепрессанты (например, кортикостероиды или циклоспорин) для предотвращения или лечения отторжения. Интенсивная миелосупрессивная химиотерапия также вызывает нейтропению у пациентов.

    Приблизительно у 20–50% пациентов, умерших от гематологических злокачественных новообразований, при вскрытии обнаруживаются признаки инвазивных грибковых инфекций. Уровень смертности еще выше у пациентов со смешанной аспергиллезной и кандидозной инфекцией тканей. Реципиенты трансплантатов паренхиматозных органов, которые получают иммунодепрессанты для снижения риска отторжения, также имеют повышенную восприимчивость к системным грибковым инфекциям. Грибковые инфекции встречаются у 5–45% всех пациентов с трансплантацией паренхиматозных органов и являются основной причиной заболеваемости и смертности.[41,42] Пациенты с ожогами — еще одна группа высокого риска; место раны восприимчиво к колонизации условно-патогенными грибами, такими как Candida, но в настоящее время с этим обычно хорошо справляются, и кандидоз у обожженных пациентов может возникать в желудочно-кишечном тракте или из-за внутривенных катетеров. Изменения в медицинских процедурах способствовали увеличению частоты системных грибковых инфекций. Кожа и слизистые оболочки обычно препятствуют проникновению микроорганизмов в организм, но если эти барьеры нарушены, например, во время операции или при использовании катетеров в жилых помещениях, грибковые клетки могут проникнуть внутрь.Миелосупрессивная химиотерапия также может вызывать поражение слизистой оболочки, приводя к инвазии грибков. Реципиенты аллогенной трансплантации костного мозга сталкиваются с дополнительным риском развития реакции «трансплантат против хозяина», которая может повредить поверхности слизистых оболочек и обычно требует усиления иммуносупрессивной терапии.

    У реципиентов трансплантата легкого донорский орган также может быть резервуаром для патогенных грибков, которые могли быть бездействующими или безвредными у донора, но могут быть источником посттрансплантационной инфекции у реципиента с иммуносупрессией.Предыдущая грибковая инфекция может предрасполагать пациентов с высоким риском к последующим системным инфекциям, потому что грибки могут оставаться в состоянии покоя в течение некоторого времени и реактивироваться, когда у пациента подавлен иммунитет. подвергаются более высокому риску заражения Candida spp. Высокий уровень колонизации Candida в желудочно-кишечном тракте и полости рта также может повышать угрозу системной кандидозной инфекции у пациентов с высоким риском.Дополнительным способствующим фактором является использование антибиотиков, которые нарушают микробную флору, способствуя колонизации грибками. Антибиотикотерапия также приводит к увеличению выживаемости больных, предрасположенных к грибковой инфекции. Пациенты с ослабленным иммунитетом легко заражаются грибковыми инфекциями из окружающей среды, если не соблюдаются стандартные меры безопасности. Например, Aspergillus spp. является переносимым по воздуху грибком и может распространяться через вентиляционные системы. Риск инфекции может быть значительно снижен за счет использования высокоэффективной фильтрации воздуха (HEPA).[46] Передача Candida от рук медицинских работников также является важной причиной внутрибольничных инфекций. Поэтому мытье рук имеет жизненно важное значение, но, к сожалению, строгое соблюдение требований, необходимых для уменьшения заражения, не всегда соблюдается.[47] Другие пациенты, находящиеся в группе риска, включают пациентов с заболеваниями, нарушающими иммунную систему, наиболее заметными из которых являются прогрессирующая иммунная дисфункция ВИЧ или СПИД. Из-за крайней степени иммуносупрессии в группе пациентов грибковые инфекции могут быть необычайно вирулентными и стойкими.От 60% до 90% людей с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией заболевают по крайней мере одной грибковой инфекцией в течение болезни.[48] Среди наиболее часто встречающихся грибковых инфекций в этой группе — кандидоз, криптококкоз и реже аспергиллез [49], хотя в определенных географических регионах важное значение имеют эндемические микозы (например, кокцидиоидомикоз, пенициллиоз с Penicillium marneffei и гистоплазмоз). [50] Лица с хронической гранулематозной болезнью (ХГБ), наследственной аномалией нейтрофилов, которые служат важной защитой от грибков, также предрасположены к инфекции.Далее описаны различные типы оппортунистических системных грибковых инфекций.

    Инвазивный кандидоз/кандидемия . Это вызвано C. albicans и другими не-albicans Candida spp. Его клиническими проявлениями являются продолжительная резистентная к антибиотикам лихорадка, часто сопровождающаяся потерей веса, болью в животе и увеличением печени и/или селезенки. КТ может выявить небольшие рентгенопрозрачные образования в печени или селезенке у пациентов с хроническим инвазивным кандидозом (гепатоселезеночный кандидоз).[55 56 ]

    Инвазивный аспергиллез . Вызывается Aspergillus spp. Наиболее распространенным заболеванием человека, вызываемым аспергиллами, является отомикоз. Его клиническими проявлениями являются длительная антибиотикорезистентная лихорадка, гистопатологическое появление непигментированных, перегородчатых гиф с дихотомическим ветвлением. КТ показывает характерные признаки ореола и/или воздушного полумесяца. При этом грибок активно внедряется в легочную ткань. Диссеминированный аспергиллез с поражением головного мозга, почек и других органов с фатальным осложнением иногда наблюдается у ослабленных больных при длительном лечении антибиотиками, стероидами и цитотоксическими препаратами.

    Диагноз может быть поставлен с помощью микроскопического исследования и посева. Грибок быстро растет на питательных средах. Идентифицировать Aspergillus легко на основе характеристик роста и морфологии. Aspergillus имеет перегородчатые гифы. Бесполые конидии расположены цепочками на удлиненных клетках, называемых «стеригматами», на расширенных концах (везикулах) конидиеносцев.[51] Менингит является наиболее частым клиническим проявлением. Также может происходить гематогенное распространение, приводящее к обширным кожным поражениям.[52]

    Зигомикоз . Вызывается Rhizopus spp., Absidia spp. и Mucor spp. Он может проявляться как риноцеребральный, легочный, желудочно-кишечный или кожный мукормикоз. Затем может развиться диссеминированный мукормикоз, наиболее часто распространяющийся на головной мозг, с возможными метастатическими поражениями в селезенке, сердце и других органах.

    Другие инвазивные инфекции . Вызывается Malassezia spp. Его проявления характеризуются катетер-ассоциированным сепсисом, связанным с перееданием липидными эмульсиями и пневмонией. Трихоспорон spp. может вызвать редкое диссеминированное заболевание, которое возникает у больных с гранулоцитопенией, с летальным исходом. Инфекции кровотока проявляются поражением кожи и легких и дают ложноположительные результаты тестов на криптококковый антиген. Инфекции, вызванные Fusarium spp. может вызвать мицетому, эндофтальмит, лицевую гранулему, остеомиелит и абсцесс головного мозга. Диссеминированное заболевание у пациентов с нейтропенией характеризуется положительными посевами крови и поражением кожи.[52]

    Кандидоз кожи – обзор

    Кандидоз кожи

    Кандидоз кожи – инфекция кожи, обычно вызываемая дрожжеподобным грибком C.albicans и может быть как острым, так и хроническим по своей природе. C. albicans является частью нормальной флоры желудочно-кишечного тракта, а не кожи, хотя иногда его можно обнаружить на коже. Этот организм может расти либо в виде дрожжевых клеток, либо в виде нитевидных форм со смесями двух фаз, обычно наблюдаемых при тканевых инфекциях. Кожный кандидоз иногда может быть вызван другими видами этого рода, включая Candida parapsilosis , Candida tropicalis или Candida glabrata , но они необычны.

    Острый кожный кандидоз может проявляться интертриго, вызывая интенсивную эритему, отек, кремообразный экссудат и сателлитные пустулы в складках кожи. Другие инфекции могут быть более хроническими, например, на стопах может быть толстый белый слой инфицированного рогового слоя, покрывающий эпидермис межпальцевых промежутков. Кандидозная паронихия характеризуется инфекцией околоногтевой кожи и самого ногтя, что приводит к типичному отеку и покраснению этого типа кандидозной инфекции.

    Поверхностный кандидоз часто встречается у здоровых в других отношениях новорожденных и детей раннего возраста и в основном проявляется либо ротоглоточным кандидозом (оральный кандидоз), либо кандидозным пеленочным дерматитом. В последнем случае влажная мацерированная кожа в области подгузника оказывается особенно восприимчивой к кандидозной инвазии. Инфекция обычно начинается в перианальной области и может распространяться на промежность и, возможно, на нижнюю часть живота и верхнюю часть бедер. Поражения обычно представляют собой чешуйчатые папулы, которые прогрессируют до мокнущих эрозированных поражений, которые часто имеют сателлитные пустулы.Врожденный кожный кандидоз представляет собой более тяжелую инфекцию новорожденных, при которой заболевание проявляется в течение 6 дней после рождения; обычно наблюдается широко распространенный шелушащийся и/или эрозивный дерматит и значительный риск системной, а иногда и фатальной кандидозной инфекции. Больным новорожденным требуется системная противогрибковая терапия.

    В некоторых случаях поверхностные инфекции C. albicans могут быть особенно тяжелыми, персистирующими и не поддающимися лечению, приводя к редкому заболеванию, известному как хронический кожно-слизистый кандидоз.Это состояние состоит из постоянных и рецидивирующих инфекций слизистых оболочек, кожи и ногтей, а также множества других проявлений. Поверхностные инфекции длятся годами у пораженных пациентов, если их не лечить должным образом, хотя глубокие кандидозные инфекции в этой ситуации встречаются очень редко. Молочница полости рта и кандидозный вагинит довольно часто встречаются у пациентов с хроническим кожно-слизистым кандидозом. Часто возникает инфекция пищевода, хотя дальнейшее распространение на внутренние органы необычно.Эпидермальные нейтрофильные микроабсцессы, характерные для острого кожного кандидоза, редко встречаются при хроническом кожно-слизистом кандидозе. Поражения в полости рта, как правило, чувствительны и болезненны.

    С синдромом хронического кожно-слизистого кандидоза связан ряд других заболеваний, включая эндокринную дисфункцию, витилиго, дисплазию зубной эмали, врожденную дисплазию тимуса, тимому и некоторые другие инфекции. Термин «аутоиммунная полиэндокринопатия-кандидоз-эктодермальная дистрофия» (APECED) использовался для описания этого типа синдрома, и было обнаружено, что за него отвечает определенный ген, называемый аутоиммунным регулятором (AIRE).В остальном хронический кожно-слизистый кандидоз, без сомнения, представляет собой группу родственных синдромов с различными предрасполагающими или вторичными нарушениями защитной функции хозяина, чаще всего с дефицитом клеточно-опосредованного иммунного ответа против антигенов кандиды.

    Диагноз поверхностного кандидоза обычно подозревается на основании клинических данных и может быть подтвержден в соскобах кожи путем выявления микроорганизма с использованием препаратов гидроксида калия и/или посева на соответствующие противогрибковые среды.Длительное (3-9 месяцев) лечение азольными противогрибковыми препаратами может дать хорошие результаты при хроническом кожно-слизистом кандидозе, хотя иногда имели место неудачи из-за развития резистентных штаммов C. albicans . Пациентов с хроническим кожно-слизистым кандидозом следует обследовать на наличие инфекции вирусом иммунодефицита человека и, если они обращаются во взрослом возрасте, на возможность тимомы.

    Кандидозные инфекции | Национальный институт здравоохранения

    Рекомендации Группы по инфекциям Candida
    Рекомендации комиссии
    И.Какое противогрибковое лечение предпочтительнее при орофарингеальном кандидозе (OPC) у детей с ВИЧ-инфекцией?
    • Неосложненную инфекцию OPC можно эффективно лечить местной терапией с использованием пастилок клотримазола или суспензии нистатина в течение 7–14 дней ( сильная, умеренная ).
    • Пероральный прием флуконазола в течение 7–14 дней рекомендуется при умеренной или тяжелой болезни OPC ( сильный, высокий ).
    • Для флуконазол-рефрактерных OPC рекомендуется пероральный раствор итраконазола, хотя итраконазол хуже переносится, чем флуконазол ( сильный, умеренный ).
    • Хроническая супрессивная терапия обычно не требуется; при необходимости рекомендуется флуконазол 3 раза в неделю ( сильный, высокий ).
    II. Какое противогрибковое лечение предпочтительнее при кандидозе пищевода у детей с ВИЧ-инфекцией?
    • Системная терапия всегда требуется при заболеваниях пищевода ( сильное, среднее ).
    • Пероральный флуконазол рекомендуется в течение 14–21 дней, но амфотерицин В или эхинокандин (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин) можно использовать у пациентов, которые не переносят пероральную терапию ( сильный, умеренный ).
    • При рефрактерном заболевании пищевода пероральная терапия может включать раствор итраконазола или вориконазол в течение 14–21 дня ( сильный, низкий ).
    • Супрессивная терапия флуконазолом 3 раза в неделю рекомендуется при рецидивирующей инфекции ( сильная, умеренная ).
    III. Какое противогрибковое лечение предпочтительно при инвазивном кандидозе у детей с ВИЧ-инфекцией?
    • У детей с инвазивным кандидозом средней и тяжелой степени рекомендуется эхинокандин.У менее тяжелых детей, которые ранее не получали азольную терапию, рекомендуется флуконазол ( сильный, умеренный ).
    • Альтернативно, начальный курс терапии амфотерицином В может быть назначен при инвазивном кандидозе с осторожным переходом на терапию флуконазолом для завершения курса лечения ( сильная, умеренная ).
    • Липидные препараты амфотерицина В играют роль у детей с непереносимостью обычного амфотерицина В (дезоксихолата) или с высоким риском нефротоксичности из-за предшествующего заболевания почек или применения других нефротоксичных препаратов ( слабая, умеренная ).
    • Детей с кандидемией следует лечить в течение ≥14 дней после подтвержденного исчезновения Candida из последней положительной культуры крови и разрешения нейтропении и клинических признаков и симптомов кандидемии ( сильная, низкая ).
    • Центральные венозные катетеры следует удалять, когда это возможно, у детей с кандидемией ( сильная, умеренная ).

    Эпидемиология

    Наиболее распространенные грибковые инфекции у детей с ВИЧ-инфекцией вызываются Candida spp.Кандидоз характеризуется как локализованный или инвазивный. Локализованное заболевание, вызванное Candida , характеризуется ограниченной инвазией тканей кожи или слизистых оболочек. Примеры локализованного кандидоза включают заболевание ротоглотки и пищевода, вульвовагинит и пеленочный дерматит. Candida может проникнуть в кровоток, вызывая кандидемию, либо путем проникновения через местную инфекцию слизистых оболочек или кожи, либо через медицинские устройства, такие как центральные венозные катетеры. При наличии кандидемии возможна широкая гематогенная диссеминация в любой орган.Что касается проявлений диссеминированной инфекции, то они включают, но не ограничиваются ими, менингит, эндокардит, заболевание почек, эндофтальмит и заболевание печени и селезенки. Кандидемия с диссеминацией или без нее в совокупности называется инвазивным кандидозом.

    Локализованный кандидоз
    Оральный кандидоз и пеленочный дерматит встречаются у 50-85% детей с ВИЧ-инфекцией. Орофарингеальный кандидоз (OPC) продолжает оставаться одной из наиболее частых оппортунистических инфекций у детей с ВИЧ-инфекцией в эпоху комбинированной антиретровирусной терапии (кАРТ) (28% детей) с уровнем заболеваемости 0.93 на 100 детей-лет. Заболеваемость кандидозом пищевода или трахеобронхов снизилась с 1,2 на 100 детей-лет до введения КВРТ до 0,08 на 100 детей-лет в эпоху КВРТ (2001–2004 гг.). 1 Однако эзофагит, вызванный Candida , по-прежнему наблюдается у детей, не отвечающих на антиретровирусную терапию (АРТ). 2,3 Дети, у которых развился кандидоз пищевода, несмотря на АРТ, могут иметь меньшую вероятность появления типичных симптомов (например, одинофагии, загрудинной боли) или сопутствующего ОРС; 4 в эпоху, когда еще не применялась АРВТ, сопутствующая ортопедия встречалась у 94% детей с Candida эзофагитом. 2 Факторы риска кандидоза пищевода включают низкое количество CD4 Т-лимфоцитов (CD4) (<100 клеток/мм 3 ), высокую вирусную нагрузку (>5000 копий/мл) и нейтропению (абсолютное количество нейтрофилов [ANC] < 500 клеток/мм 3 ). 1-3,5

    Инвазивный кандидоз
    Инвазивный кандидоз встречается реже, чем локализованное заболевание у детей с ВИЧ-инфекцией. Однако Candida может распространяться из пищевода, особенно при коинфекции вирусом простого герпеса (ВПГ) или цитомегаловирусом (ЦМВ). 2,6 Кандидемия встречается у 12% детей с ВИЧ-инфекцией, у которых установлены постоянные центральные венозные катетеры для введения полного парентерального питания или внутривенных (в/в) антибиотиков. 3,7 В то время как Candida albicans остается наиболее частой причиной всех кандидозных заболеваний, примерно 50% зарегистрированных случаев Candida инфекций кровотока у детей вызваны не- albicans Candida spp. в том числе: Candida tropicalis , Candida kefyr ( Candida pseudotropicalis ), Candida parapsilosis , Candida glabrata , Candida krusei

      9 dubien
        и 90.В некоторых условиях виды, отличные от albicans, вызывают большинство инфекций кровотока. Важно идентифицировать виды Candida , отличные от albicans, поскольку некоторые из них устойчивы к противогрибковым препаратам. В целом, C. krusei считается устойчивым к флуконазолу, а изоляты C. glabrata имеют повышенный уровень устойчивости как к флуконазолу, так и к вориконазолу. В последнее время растет число изолятов C. glabrata , также устойчивых к эхинокандинам. C. lusitaniae по своей природе устойчив к амфотерицину B. Многие дети, у которых развилась кандидемия, ранее получали системно поглощаемые пероральные противогрибковые азольные соединения (например, кетоконазол, флуконазол) для контроля кандидоза полости рта и пищевода, что может предрасполагать к устойчивым изолятам. 3 В одном исследовании камбоджийских детей с ВИЧ-инфекцией и получающих АРТ, у которых был кандидоз, семь (75%) из девяти изолированных C. glabrata были устойчивы к флуконазолу, а трое (40%) из семи C.parapsilosis были устойчивы к >3 азольным агентам. 8 Однако клиницисты должны быть осведомлены о местных тенденциях резистентности, поскольку эпидемиология видоспецифичной резистентности может сильно различаться в зависимости от географического положения и больницы.

        Клинические проявления

        Клинические проявления OPC разнообразны и включают псевдомембранозный (молочница), эритематозный (атрофический), гиперпластический (гипертрофический) и ангулярный хейлит. Молочница проявляется в виде кремово-белых творожистых пятен с воспаленной подлежащей слизистой оболочкой, которые обнажаются после удаления экссудата и могут быть обнаружены на слизистой ротоглотки, небе и миндалинах.Эритематозный OPC характеризуется плоскими эритематозными поражениями на поверхности слизистой оболочки. Гиперпластический кандидоз проявляется в виде возвышающихся белых бляшек на нижней поверхности языка, неба и слизистой оболочки щек, которые невозможно удалить. Угловой хейлит проявляется в виде красных трещин в углах рта.

        Кандидоз пищевода часто проявляется одинофагией, дисфагией или загрудинной болью, а дети, в отличие от взрослых, часто испытывают тошноту и рвоту. Таким образом, дети с кандидозом пищевода могут иметь обезвоживание и потерю веса.Классические симптомы и признаки ОРС могут отсутствовать у детей с кандидозом пищевода, особенно у детей, получающих АРТ.

        Впервые выявленная лихорадка у ребенка с ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях заболевания, центральный венозный катетер или и то, и другое является наиболее частым клиническим проявлением кандидемии. К сожалению, существует ограниченное количество клинических признаков или симптомов, указывающих на диссеминацию в конкретный орган, и обнаружение поражения органов-мишеней часто зависит от рентгенографической визуализации. Например, почечный кандидоз может проявляться кандидурией, но ультразвуковая демонстрация паренхиматозных поражений почек часто не связана с симптомами, связанными с заболеванием почек. 3

        Диагностика

        Кандидоз полости рта можно диагностировать с помощью препарата гидроксида калия и посева с микроскопической демонстрацией почкующихся дрожжевых клеток во влажных препаратах или образцах биопсии. Кандидоз пищевода имеет классический вид булыжной мостовой при проглатывании бария. Результаты эндоскопии могут варьироваться от нескольких небольших возвышающихся белых бляшек до приподнятых сливных бляшек с гиперемией и обширными изъязвлениями. Эндоскопия также полезна для исключения других причин рефрактерного эзофагита, таких как ВПГ, ЦМВ и комплекс Mycobacterium avium .

        Кандидемию лучше всего диагностировать с помощью посевов крови с использованием методов лизирующего центрифугирования. 3 или автоматизированные системы на основе бульона. 9 При наличии кандидемии следует рассмотреть возможность исследования сетчатки для выявления эндофтальмита, эхокардиографии сердца для выявления эндокардита, компьютерной томографии или УЗИ брюшной полости для выявления поражения печени или почек и сканирования костей для выявления остеомиелита (при подозрении на наличие симптомов).

        Новые диагностические методы, такие как соотношение D-арабинит/L-арабинит в моче, 10,11 Соотношение D-арабинит/креатинин в сыворотке, 12,13 Candida Маннановый антиген и антиманнановое антитело, 14,15 (1,3)-бета-D-глюкан, 16,17 Биосистемы T2 для Candida 18 и полимеразная цепная реакция в режиме реального времени 19,20 являются многообещающими разрабатываемыми диагностическими альтернативами для ранней диагностики инвазивный кандидоз.Хотя некоторые из этих тестов полезны для диагностики инвазивного кандидоза у взрослых пациентов, ни один из них не был утвержден или одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования у детей.

        Как отмечалось выше, кандидемия может привести к диссеминации инфекции в любой орган. Отсутствуют педиатрические данные, которыми можно было бы руководствоваться при принятии решений о проведении дополнительных диагностических тестов для оценки глубоко укоренившегося очага. Однако у детей с персистирующей кандидемией следует настоятельно рассмотреть вопрос о дальнейшем обследовании на предмет диссеминации.Дополнительная диагностика, которую следует учитывать в этом клиническом сценарии, будет включать, помимо прочего, эхокардиограмму, УЗИ брюшной полости для оценки почек, печени и селезенки, люмбальную пункцию и осмотр глаз ( сильный, низкий ).

        Рекомендации по профилактике

        Предотвращение воздействия

        Микроорганизмы Candida являются обычными комменсалами на слизистых оболочках у здоровых людей; не существует никаких мер для снижения воздействия этих грибов, за исключением уменьшения воздействия ненужных антибиотиков, которые могут предрасполагать пациента к колонизации Candida .

        Предотвращение первого эпизода заболевания

        Рутинная первичная профилактика кандидоза у младенцев и детей с ВИЧ-инфекцией не показана по многим причинам. В эпоху АРТ распространенность серьезных инфекций Candida (например, пищеводного или инвазивного кандидоза) невелика. Кроме того, отсутствуют рандомизированные контролируемые испытания рутинной первичной профилактики кандидоза у детей с ВИЧ-инфекцией, опасения по поводу потенцирования резистентных штаммов Candida и потенциального лекарственного взаимодействия между противогрибковыми и антиретровирусными (АРВ) препаратами. 21

        Прекращение первичной профилактики

        Не применимо.

        Рекомендации по лечению

        Лечение болезни

        Орофарингеальный кандидоз

        Раннюю неосложненную инфекцию можно эффективно лечить с помощью местной терапии с использованием пастилок клотримазола или пероральной суспензии нистатина в течение 7–14 дней ( сильный, высокий ). 22-25 Дебридмент можно рассматривать как дополнительную терапию при OPC. Резистентность к клотримазолу может развиться из-за предыдущего воздействия клотримазола или других азольных препаратов; резистентность коррелирует с рефрактерным кандидозом слизистых оболочек. 26

        Системная терапия одним из пероральных азолов (например, флуконазолом, итраконазолом, позаконазолом) в течение 7–14 дней рекомендуется при ОПН средней и тяжелой степени. 22-24 Пероральный флуконазол более эффективен, чем суспензия нистатина, для начального лечения ОПН у младенцев, его легче вводить детям, чем местную терапию, и рекомендуется лечение при использовании системной терапии ( сильный, высокий ). 23,27

        Для флуконазол-рефрактерных OPC следует использовать пероральный раствор итраконазола.Раствор итраконазола обладает эффективностью, сравнимой с флуконазолом, и может использоваться для лечения OPC, хотя он хуже переносится, чем флуконазол ( слабая, низкая ). 28 Желудочная кислота усиливает всасывание раствора итраконазола, поэтому по возможности его следует принимать натощак. Капсулы итраконазола и раствор для приема внутрь не следует использовать взаимозаменяемо, поскольку при одной и той же дозе экспозиция препарата при приеме раствора для приема внутрь больше, чем при приеме капсул, а абсорбция капсул различна.Абсорбция таблеток кетоконазола также различается, и поэтому ни капсулы итраконазола, ни таблетки кетоконазола не рекомендуются для лечения OPC, если доступны растворы флуконазола или итраконазола ( сильный, умеренный ). Дополнительные варианты для флуконазол-резистентных OPC включают вориконазол или посаконазол или внутривенное лечение амфотерицином B или эхинокандином (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин), если это необходимо.

        Болезнь пищевода

        Системная терапия необходима при заболеваниях пищевода ( сильный, высокий ) и должна быть начата эмпирически у детей с ВИЧ-инфекцией, у которых есть OPC и симптомы со стороны пищевода.У большинства пациентов симптомы должны исчезнуть в течение нескольких дней после начала эффективной терапии. Пероральный прием флуконазола в течение 14–21 дня является высокоэффективным при лечении Candida эзофагита и считается терапией первой линии ( сильный. высокий ). 22,29 В/в флуконазол, амфотерицин В или эхинокандин следует использовать для пациентов, которые не переносят пероральную терапию. При рефрактерном к флуконазолу заболевании альтернативой являются раствор итраконазола, позаконазол, вориконазол, амфотерицин В или эхинокандин.

        Инвазивный кандидоз

        Выбор лечения инвазивного заболевания у детей с ВИЧ-инфекцией зависит от тяжести заболевания, предшествующего воздействия азола и полученного изолята Candida (если он известен). Эхинокандин рекомендуется для тяжелобольных детей с кандидозом из-за фунгицидного характера этих средств, а также отсутствия побочных эффектов ( сильная, высокая ). Флуконазол является разумной альтернативой для пациентов в менее тяжелом состоянии и не подвергавшихся недавнему воздействию азолов.Вориконазол можно использовать в ситуациях, когда требуется покрытие плесенью. При инфекциях, вызванных C. glabrata , рекомендуется эхинокандин из-за растущей резистентности этого вида к флуконазолу ( сильная, умеренная ). Несмотря на эту рекомендацию, клиницисты должны знать о возрастающей частоте резистентности C. glabrata к эхинокандину. Для пациентов, уже получающих флуконазол или вориконазол, у которых наблюдается клиническое улучшение, несмотря на C.glabrata , целесообразно дальнейшее использование азола. Инфекцию, вызванную C. krusei , следует лечить эхинокандином из-за врожденной устойчивости к флуконазолу. При заражении C. parapsilosis рекомендуется флуконазол или амфотерицин В ( сильный, умеренный ). Предыдущие данные свидетельствовали о снижении реакции изолятов C. parapsilosis на эхинокандины. 30 Однако недавние сравнительные данные по эффективности у взрослых показывают, что начальная терапия эхинокандином для C.parapsilosis не приводил к худшим результатам. 31 Таким образом, если пациент получает эмпирическую терапию эхинокандином и у него наблюдается клиническое улучшение при возвращении культуры C. parapsilosis , целесообразно продолжать эту терапию.

        Для многих из этих клинических сценариев амфотерицин В является эффективной, но менее привлекательной альтернативой, учитывая опасения по поводу токсичности, связанной с терапией ( слабая, умеренная ). Липидные формы амфотерицина В могут быть предпочтительнее обычного дезоксихолата амфотерицина В, учитывая их улучшенный профиль побочных эффектов (см. раздел «Мониторинг и нежелательные явления» ниже), особенно у детей с высоким риском нефротоксичности из-за предшествующего заболевания почек или применения других нефротоксичных препаратов ( слабая , умеренный ).Независимо от выбранного противогрибкового препарата рекомендуемая продолжительность терапии кандидемии составляет 14 дней после подтвержденного элиминации из крови наряду с исчезновением нейтропении (если она присутствует изначально) и исчезновением клинических признаков и симптомов кандидемии. У детей с признаками глубоко расположенных очагов (например, эндокардита или остеомиелита) продолжительность терапии будет больше и в конечном итоге должна проводиться под руководством инфекциониста.

        Если ребенку начато внутривенное противогрибковое средство, такое как состав эхинокандина или амфотерицина В, можно рассмотреть поэтапную терапию пероральным средством, таким как флуконазол, когда клиническое улучшение состояния пациента позволяет завершить курс ( сильный, умеренный ).Идентификация вида является предпочтительной при переходе на флуконазол из-за врожденной или приобретенной лекарственной устойчивости среди определенных видов Candida . (например, C. krusei , C. glabrata ).

        Наконец, у детей с ВИЧ-инфекцией, у которых на момент начала кандидемии установлен центральный венозный катетер, центральный катетер всегда следует удалять, когда это возможно ( сильная, умеренная ). 3,32 Хотя никогда не проводилось рандомизированное контролируемое исследование, доказывающее пользу удаления центрального венозного катетера, существуют хорошо спланированные наблюдательные исследования, в которых разумно объясняются смешанные факторы показаниями к удалению катетера (т.е., центральные линии были удалены у относительно здоровых пациентов и сохранены у пациентов в критическом состоянии) и по-прежнему показывает преимущество удаления линий. Кроме того, Andes et al. провели системный обзор взрослых пациентов с кандидемией и обнаружили, что удаление центральной катетеризации обеспечивает защитный эффект от смертности. Таким образом, разумно заключить, что центральный венозный катетер следует удалить, когда это возможно.

        Фармакокинетика и дозирование противогрибковых средств

        Азолы
        Фармакокинетика (ФК) флуконазола значительно зависит от возраста пациента, и флуконазол быстро выводится у детей.

        Ежедневная доза флуконазола при инвазивном кандидозе требует более высоких доз флуконазола (12 мг/кг/день), чем при кожно-слизистом заболевании (6 мг/кг/день), при этом многие эксперты предлагают ударную дозу флуконазола 25 мг/кг для детей. .

        Из-за более быстрого клиренса у детей флуконазол, назначаемый детям в дозе 12 мг/кг/день, обеспечивает экспозицию, аналогичную стандартной дозе 400 мг в день у взрослых. Доза флуконазола при инвазивном кандидозе у детей и подростков обычно не должна превышать 600 мг/сут. 33

        Биодоступность перорального раствора итраконазола у детей ниже, чем у взрослых; поэтому дозировка у детей должна составлять от 2,5 до 5 мг/кг на дозу два раза в день ( сильная, умеренная ). Эта дозировка отличается от дозировки итраконазола один раз в сутки, применяемой у взрослых пациентов. Прием перорального раствора итраконазола натощак улучшает всасывание (в отличие от капсул, которые лучше всего принимать натощак), а контроль концентрации итраконазола в сыворотке крови, как и большинства азольных противогрибковых препаратов, является ключевым в лечении (как правило, минимальные уровни итраконазола должны быть > 0.от 5 до 1 мкг/мл; минимальные уровни >3 мкг/мл могут быть связаны с повышенной токсичностью). Взрослым пациентам рекомендуется нагрузочная доза итраконазола по 200 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней, затем по 200 мг итраконазола в сутки, начиная с третьего дня.

        В настоящее время имеется значительный опыт применения вориконазола у детей, в том числе для лечения кандидоза пищевода и кандидемии. 2,22,34,35 Обычно детям начинают терапию вориконазолом внутривенно, а затем после клинической стабилизации переводят на пероральный прием для завершения терапии.Оптимальная доза вориконазола для детей выше, чем для взрослых из-за различий в фармакокинетике. Было показано, что вориконазол переносится в одинаковой степени независимо от дозировки и возраста; поддерживающая суточная доза 8 мг/кг внутривенно у детей в возрасте от 2 до 11 лет была необходима для достижения уровней вориконазола в плазме, достигаемых у взрослых при внутривенном введении 4 мг/кг. Кроме того, пероральная биодоступность вориконазола у детей ниже, чем у взрослых (примерно на 50%), поэтому у детей дозы с поправкой на массу тела при пероральной терапии выше, чем при внутривенной терапии. 34,35 Рекомендуемая доза вориконазола для детей составляет 9 мг/кг каждые 12 часов внутривенно в первый день, затем вориконазол 8 мг/кг внутривенно каждые 12 часов. Переход на пероральный вориконазол должен составлять 9 мг/кг перорально каждые 12 часов ( сильная, умеренная ). 36 Кроме того, необходимо контролировать терапевтические минимальные уровни вориконазола (как правило, >1–2 мкг/мл) из-за значительной межпациентной вариабельности фармакокинетики вориконазола у детей с инвазивной грибковой инфекцией. 37 Например, клиренс вориконазола зависит от аллельных полиморфизмов CYP2C19, что приводит к слабому и интенсивному метаболизму вориконазола. 38,39 Подсчитано, что от 15% до 20% азиатского и от 3% до 5% белого и африканского населения плохо метаболизируют вориконазол, что еще раз подчеркивает важность мониторинга уровней вориконазола для обеспечения правильной дозировки. 38

        Опыт применения позаконазола у детей ограничен, и в настоящее время имеется пероральная суспензия и таблетированная форма с пролонгированным высвобождением, одобренная для пациентов 13 лет и старше, и форма для внутривенного введения, одобренная для пациентов в возрасте ≥18 лет.Эффективное всасывание пероральной суспензии строго требует приема препарата с пищей, в идеале с пищей с высоким содержанием жиров; прием позаконазола натощак приведет к примерно одной четвертой абсорбции по сравнению с приемом пищи. Таблетированная форма имеет лучшую абсорбцию, учитывая ее отсроченное высвобождение в тонком кишечнике, но абсорбция все же немного увеличивается при приеме пищи. Если пациент не может принимать пищу, рекомендуется таблетка. Существует вероятность передозировки при неправильном дозировании этой таблетированной формы. 40 Точная доза позаконазола для детей окончательно не определена, и некоторые эксперты рекомендуют для лечения инвазивных заболеваний позаконазол в дозе 18 мг/кг/день, разделенной на три приема. Детская внутривенная дозировка или таблетка с пролонгированным высвобождением полностью неизвестна и изучается, но подростки, вероятно, могут следовать схемам дозирования для взрослых. Взрослым пациентам внутривенно вводят позаконазол в дозе 300 мг два раза в день в первый день, затем позаконазол в дозе 300 мг один раз в день, начиная со второго дня.Точно так же у взрослых пациентов таблетки с пролонгированным высвобождением назначают позаконазолу по 300 мг два раза в день в первый день, затем по 300 мг один раз в день, начиная со второго дня. Взрослым пациентам максимальное количество назначаемой пероральной суспензии позаконазола составляет 800 мг в день (учитывая его выведение), и эта доза была назначена в виде позаконазола 400 мг два раза в день или 200 мг четыре раза в день у тяжелобольных пациентов из-за результатов незначительное увеличение экспозиции при более частом приеме.

        Изавуконазол — новый триазол, одобренный FDA в марте 2015 г. для лечения инвазивного аспергиллеза и инвазивного мукормикоза как перорально (только капсулы), так и внутривенно.Дозировка для взрослых пациентов представляет собой нагрузочную дозу изавуконазола 200 мг (эквивалентно 372 мг изавуконазолия сульфата) каждые 8 ​​часов в течение 2 дней (6 доз), а затем изавуконазол 200 мг один раз в сутки для поддерживающей дозы. В настоящее время нет конкретных данных по педиатрической дозировке изавуконазола.

        Эхинокандины
        Данных исследований с использованием эхинокандинов (каспофунгина, микафунгина и анидулафунгина) в настоящее время достаточно, чтобы рекомендовать эти препараты в качестве альтернативы флуконазолу при кандидозе пищевода и в качестве терапии первой линии при инвазивном кандидозе ( сильный, высокий ). 41-55 Однако эхинокандины не рекомендуются для лечения инфекций центральной нервной системы Candida из-за опасений, что эти агенты плохо проникают в спинномозговую жидкость.

        Фармакокинетическое исследование каспофунгина у детей с иммунодефицитом с ВИЧ-инфекцией в возрасте от 2 до 17 лет показало, что 50 мг/м 2 площади поверхности тела/день (максимум 70 мг/день) обеспечивает воздействие, сравнимое с таковым у взрослых, получающих стандартную дозу 50 -мг дневной режим. 43 Значительно более высокие дозы каспофунгина изучались у взрослых пациентов без какого-либо явного повышения эффективности, но если доза 50 мг/м 2 хорошо переносится и не дает адекватного клинического ответа, суточную дозу можно увеличить до 70 мг/м 2 .Дозировка каспофунгина у новорожденных составляет 25 мг/м 2 в день.

        Рекомендуемая доза микафунгина для детей в возрасте от 2 до 17 лет составляет от 2 до 4 мг/кг в день, но новорожденным требуется доза микафунгина 10 мг/кг в день ( сильная, умеренная ). 47-51 Микафунгин демонстрирует пропорциональную дозе фармакокинетику и обратную зависимость между возрастом и клиренсом, что указывает на необходимость увеличения дозы у детей младшего возраста. 52 Клиренс препарата у новорожденных был более чем в два раза выше, чем у детей старшего возраста и взрослых. 53 Дозы микафунгина 10 мг/кг/день рекомендуются для недоношенных новорожденных, в результате чего значения площади под кривой соответствуют дозе микафунгина для взрослых от 100 до 150 мг/день.

        Одно фармакокинетическое исследование анидулафунгина у 25 детей с нейтропенией без ВИЧ-инфекции в возрасте от 2 до 17 лет (включая 12 детей в возрасте от 2 до 11 лет и 13 детей в возрасте от 12 до 17 лет) показало концентрацию препарата 0,75 мг/кг на дозу и 1,5 мг/кг на дозу были аналогичны концентрациям препарата у взрослых при дозах 50 мг на дозу и 100 мг на дозу соответственно. 54 В отчете о случае доношенного 11-дневного ребенка с перитонеальным кандидозом и неэффективностью терапии (липосомным амфотерицином B [L-AmB]) внутривенное введение анидулафунгина в дозе 1,5 мг/кг/день было успешным при лечении инфекции . 55

        Полиены
        Обычный амфотерицин В (комплекс дезоксихолата натрия) Фармакокинетика у детей и взрослых очень похожа. Детям с азотемией или гиперкалиемией или получающим высокие дозы амфотерицина В (т.е. ≥1 мг/кг) рекомендуется более длительное время инфузии от 3 до 6 часов ( слабая, умеренная ). 56 Три липидных препарата амфотерицина В, одобренные в середине 1990-х годов, снижают токсичность без явного снижения клинической эффективности. Следовательно, решения о том, какой препарат липида амфотерицина В следует использовать, должны в значительной степени ориентироваться на побочные эффекты и стоимость. Существуют две клинически полезные липидные композиции: одна, в которой создаются лентовидные липидные комплексы амфотерицина B (липидный комплекс амфотерицина B [ABLC]), Abelcet, и другая, в которой амфотерицин B включается в настоящие липосомы (L-AmB), AmBisome. .Стандартная доза этих препаратов составляет 5 мг/кг/сут, в отличие от 1 мг/кг/сут амфотерицина B-D. В большинстве исследований побочные эффекты L-AmB были несколько меньше, чем у ABLC, но оба имеют значительно меньше побочных эффектов, чем AmB-D. Преимущество липидных препаратов заключается в способности безопасно доставлять большую общую дозу исходного препарата АмВ. Несмотря на то, что in vitro убивают в зависимости от концентрации, клиническое исследование, сравнивающее L-AmB в дозах 3 мг/кг/день и 10 мг/кг/день, не выявило преимуществ эффективности при более высокой дозе, а только большую токсичность. 57 Таким образом, использование любых препаратов АмВ в очень высоких дозах (т.е.> 5 мг/кг/день) обычно не рекомендуется, так как это, скорее всего, вызовет большую токсичность без реального терапевтического эффекта. Имеются сообщения об использовании более высоких доз при очень тяжелых инфекциях, когда амфотерицин В является терапией первой линии (например, при мукормикозе), и хотя мнения экспертов по этому поводу расходятся, ясно, что ≥5 мг/кг/день липидного амфотерицина Следует использовать состав B. Амфотерицин В имеет длительный терминальный период полувыведения, и в сочетании с концентрационно-зависимым умерщвлением этот агент лучше всего использовать в виде однократной суточной дозы.Эти ПК объясняют использование в некоторых исследованиях амфотерицина В один раз в неделю для противогрибковой профилактики. Если общее воздействие амфотерицина В необходимо уменьшить из-за токсичности, лучше всего увеличить интервал дозирования (например, 3 раза в неделю), но сохранить полную дозу в мг/кг для оптимальной фармакокинетики.

        Комбинированная противогрибковая терапия
        Данные по применению комбинированной противогрибковой терапии при инвазивных кандидозных инфекциях у взрослых ограничены; комбинация амфотерицина В и флуконазола приводила к более быстрому клиренсу Candida из кровотока, но без разницы в смертности. 22 Флуцитозин применялся в комбинации с амфотерицином В у некоторых детей с тяжелым инвазивным кандидозом, особенно у детей с поражением центральной нервной системы, но он имеет узкий терапевтический индекс. В целом недостаточно данных для поддержки рутинного использования комбинированной терапии у детей с инвазивным кандидозом ( слабый, низкий ). 58

        Мониторинг и нежелательные явления, включая IRIS

        Не сообщалось о побочных эффектах перорального применения нистатина для лечения кандидоза полости рта, но горький вкус препарата может способствовать плохой приверженности.

        Азольные препараты имеют относительно низкий уровень токсичности, но из-за их способности ингибировать цитохром Р450 (CYP450)-зависимые печеночные ферменты (кетоконазол обладает самым сильным ингибирующим эффектом) и их метаболизма этими ферментами они могут в значительной степени взаимодействовать с другими лекарственными средствами. подвергается печеночному метаболизму. Эти взаимодействия могут привести к снижению концентрации азола в плазме из-за усиленного метаболизма, вызванного совместным применением препарата, или к развитию неожиданной токсичности из-за повышенных концентраций в плазме, вторичных по отношению к вызванным азолом изменениям метаболизма в печени.Возможность лекарственного взаимодействия, особенно с АРВ-препаратами, такими как ингибиторы протеазы, должна быть тщательно оценена до начала терапии ( сильный, низкий ).

        Наиболее частыми побочными эффектами азоловых препаратов являются желудочно-кишечные, включая тошноту и рвоту (от 10% до 40% пациентов). Кожная сыпь и зуд могут возникать при приеме всех азолов; при терапии флуконазолом сообщалось о редких случаях синдрома Стивенса-Джонсона и алопеции. Все препараты азола связаны с бессимптомным повышением уровня трансаминаз (от 1% до 13% пациентов).При применении итраконазола сообщалось о гематологических нарушениях, включая тромбоцитопению и лейкопению. Из азолов кетоконазол вызывает наибольшую частоту побочных эффектов. Его использование было связано с эндокринологическими нарушениями, связанными с метаболизмом стероидов, включая надпочечниковую недостаточность и гинекомастию, гемолитическую анемию и трансаминит. О дозозависимых обратимых изменениях зрения, таких как светобоязнь и нечеткость зрения, сообщалось примерно у 30% пациентов, получавших вориконазол. 59 При применении вориконазола также сообщалось о сердечной аритмии и почечных аномалиях, включая нефрит и острый тубулярный некроз. Галлюцинации также были связаны с воздействием вориконазола. 60 Совсем недавно введение вориконазола было связано с флюорозом. Вориконазол является трифторированным агентом с содержанием фтора до 16%, и после длительного воздействия может привести к избыточному накоплению фтора у реципиента. Пациенты часто жалуются на неспецифическую боль в костях и периостальную реакцию, видимую на рентгенограммах. 61 Другой распространенной причиной прекращения приема вориконазола является фототоксическая кожная реакция, связанная с хроническим использованием; Сообщалось, что эти фототоксические кожные реакции перерастают в карциному. 62,63

        Дезоксихолат амфотерицина В выводится почками в виде неактивного лекарственного средства. Побочные эффекты амфотерицина В в основном связаны с нефротоксичностью, определяемой выраженной азотемией вследствие повреждения клубочков, и могут сопровождаться гипокалиемией вследствие повреждения канальцев. Нефротоксичность усугубляется при одновременном применении нефротоксичных препаратов.Постоянная нефротоксичность связана с кумулятивной дозой. Нефротоксичность можно уменьшить путем гидратации перед инфузией амфотерицина В. Инфузионные лихорадка, озноб, тошнота и рвота у детей возникают реже, чем у взрослых. Начало лихорадочных реакций обычно происходит через 1–3 часа после начала инфузии; реакции обычно длятся <1 часа и имеют тенденцию к уменьшению частоты с течением времени. Предварительное лечение ацетаминофеном или дифенгидрамином может облегчить лихорадочные реакции.Реже возникают идиосинкразические реакции, такие как артериальная гипотензия, аритмии и аллергические реакции, включая анафилаксию. Также могут возникать гепатотоксичность, тромбофлебит, анемия и редко нейротоксичность (проявляющаяся в виде спутанности сознания или бреда, потери слуха, нечеткости зрения или судорог).

        Липидные составы амфотерицина В вызывают меньшую острую и хроническую токсичность, чем дезоксихолат амфотерицина В. Примерно у 20% детей липидные формы амфотерицина В могут вызывать острые инфузионные реакции, включая боль в груди; одышка; гипоксия; сильная боль в животе, боку или ноге; или покраснение и крапивница.По сравнению с инфузионными реакциями с обычным амфотерицином В, большинство (85%) реакций на липидные препараты возникают в течение первых 5 минут после инфузии и быстро разрешаются при временном прекращении инфузии амфотерицина В и внутривенном введении дифенгидрамина. Премедикация дифенгидрамином может снизить частоту этих реакций.

        Эхинокандины обладают превосходным профилем безопасности, предположительно из-за отсутствия у человека противогрибковой мишени (β-1,3-глюкана).В ретроспективной оценке 25 детей с ослабленным иммунитетом, получавших каспофунгин, препарат хорошо переносился, хотя у 3 пациентов были побочные эффекты, потенциально связанные с препаратом (гипокалиемия у всех 3 детей, повышение билирубина у 2 детей, снижение гемоглобина и повышение уровня аланинаминотрансферазы у 3 детей). 1 ребенок). 43 В этом исследовании дети с массой тела <50 кг получали каспофунгин в дозе от 0,8 до 1,6 мг/кг массы тела в день, а дети с массой тела >50 кг получали взрослую дозу.В фармакокинетическом исследовании 39 детей, получавших каспофунгин в дозе 50 мг/м 2 площади поверхности тела/день, у пяти (13%) пациентов наблюдалось одно или более клинических нежелательных явлений, связанных с приемом препарата, в том числе по 1 пациенту с лихорадкой, диареей, флебит, протеинурия и преходящая сыпь на конечностях. Об одном или более нежелательных лабораторных явлениях, связанных с приемом препарата, сообщалось у 2 пациентов, включая по одному пациенту с гипокалиемией и повышением уровня аспартатаминотрансферазы в сыворотке. Ни одно из связанных с препаратом нежелательных явлений в этом исследовании не считалось серьезным и не приводило к прекращению приема каспофунгина. 43 В проспективном многоцентровом исследовании для первичного или спасательного лечения инфекций Candida и Aspergillus у 48 детей в возрасте от 6 месяцев до 17 лет каспофунгин в дозе 50 мг/м 2 в день (максимум: 70 мг в день; после 70 мг/м 2 в день 1) в целом хорошо переносился, при этом клинические и лабораторные нежелательные явления, связанные с приемом препарата, возникали у 26,5% и 34,7% пациентов соответственно, что аналогично показателям, наблюдаемым у взрослых. Клинические нежелательные явления, связанные с приемом препарата, обычно были легкими и не приводили к прекращению терапии.Повышенный уровень печеночных трансаминаз, часто возникающий в контексте других заболеваний или сопутствующей терапии, которые могли способствовать повышению уровня печеночных ферментов, представлял собой наиболее распространенное лабораторное нежелательное явление, связанное с приемом лекарств. Ни одно из лабораторных нежелательных явлений, связанных с препаратом, не привело к прерыванию или прекращению терапии. 45

        В двойном слепом рандомизированном исследовании, сравнивающем микафунгин с L-amB у 48 детей в возрасте до 16 лет с клиническими признаками системной инфекции Candida или культуральным подтверждением инфекции Candida , суточная доза микафунгина составляла 2 мг/кг тела. веса для пациентов с массой тела 40 кг и 100 мг для пациентов с массой тела > 40 кг переносились хорошо.Нежелательные явления были сходными для обеих групп лечения и отражали те, которые наблюдались у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Эти нежелательные явления включали сепсис, лихорадку, рвоту, диарею, анемию, тромбоцитопению и гипокалиемию. Пациенты в группе микафунгина испытывали значительно меньше нежелательных явлений, приводящих к прекращению лечения, чем пациенты в группе амфотерицина В (2/25 [3,8%] против 9/54 [16,7%] соответственно), что свидетельствует о преимуществе безопасности микафунгина в этом отношении. Население. У двух пациентов, получавших микафунгин, развились серьезные нежелательные явления, в том числе ухудшение почечной недостаточности, ранее существовавшее заболевание и умеренное повышение уровня креатинина в сыворотке крови, что привело к прекращению терапии.У пациентов редко наблюдались клинически значимые изменения креатинина, аспартатаминотрансферазы, аланинтрансаминазы или билирубина во время лечения. У детей в возрасте ≥2 лет в группе лечения микафунгином наблюдалось меньшее среднее пиковое снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации, чем в группе L-amB. 48

        Многоцентровое исследование анидулафунгина с возрастающей дозой у 25 детей с нейтропенией, без ВИЧ-инфекции и в возрасте от 2 до 17 лет показало, что анидулафунгин хорошо переносится, и серьезных побочных эффектов, связанных с приемом препарата, не наблюдалось.Лихорадка наблюдалась у одного пациента с 3-й степенью токсичности по Национальному институту рака, а у другого пациента наблюдалась эритема лица, которая исчезла после снижения скорости инфузии. 54

        Воспалительный синдром восстановления иммунитета (ВСВИ), связанный с инфекцией Candida , не был описан у детей с ВИЧ-инфекцией. Однако данные свидетельствуют о том, что кандидоз (кроме эзофагита, вызванного Candida ) чаще встречается у взрослых в течение первых 2 месяцев после начала АРТ. 64

        Лечение неудачного лечения

        Орофарингеальный и пищеводный кандидоз

        Если OPC изначально лечится местно, неудачу или рецидив следует лечить пероральным флуконазолом или пероральным раствором итраконазола ( сильный, высокий ). 28,65

        Приблизительно от 50% до 60% пациентов с резистентным к флуконазолу OPC и 80% пациентов с рефрактерным к флуконазолу кандидозом пищевода реагируют на раствор итраконазола ( слабая, умеренная ). 66,67 Позаконазол представляет собой пероральный биодоступный триазол второго поколения, который был эффективен у взрослых с ВИЧ-инфекцией, у которых имеется резистентный к азолам OPC или кандидоз пищевода. 68 Однако опыт применения у детей ограничен, и соответствующая доза для детей в возрасте до 13 лет не определена; таким образом, данных у детей недостаточно, чтобы рекомендовать его применение у детей с ВИЧ-инфекцией ( слабая, низкая ). 69,70

        Амфотерицин В в дозе 1 мл перорально четыре раза в день в виде суспензии 100 мг/мл иногда был эффективен у пациентов с OPC, которые не реагируют на раствор итраконазола; однако этот продукт недоступен в США ( слабый, низкий ). 67 Низкие дозы амфотерицина В внутривенно (0,3–0,5 мг/кг/день) были эффективны у детей с рефрактерным OPC или кандидозом пищевода ( сильная, умеренная ). 22,67,71,72

        Данные об использовании эхинокандинов для лечения резистентного к азолам ОПЦ или кандидоза пищевода у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее ограничены; однако, учитывая их превосходный профиль безопасности, эхинокандины 69 можно рассматривать для лечения резистентного к азолам кандидоза пищевода ( слабая, умеренная ).

        Инвазивная болезнь

        Как отмечалось выше, выбор лечения инвазивного заболевания у детей с ВИЧ-инфекцией зависит от тяжести заболевания, предшествующего воздействия азола, а также изолята Candida и чувствительности к противогрибковым препаратам (если известно). Эхинокандин рекомендуется для тяжелобольных детей, а флуконазол рекомендуется в качестве альтернативы первой линии для детей, которые не находятся в критическом состоянии и не подвергались недавнему воздействию азола. Роль эхинокандинов в развитии инвазивного кандидоза у детей с ВИЧ-инфекцией недостаточно изучена, однако имеется обширный клинический опыт применения эхинокандинов у детей.Инвазивный кандидоз, связанный с нейтропенией, у пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, успешно лечится этим классом противогрибковых препаратов. Эти препараты следует рассматривать как препараты первой линии для лечения инвазивного кандидоза у детей с нейтропенией или в критическом состоянии ( сильная, умеренная ).

        Существуют различные препараты амфотерицина В для лечения рефрактерного заболевания. Хотя липидные препараты амфотерицина В кажутся не менее эффективными, чем обычный амфотерицин В, для лечения серьезных грибковых инфекций, 73,74 эти препараты значительно дороже, чем обычный амфотерицин В.Однако липидные составы обладают меньшей острой и хронической токсичностью. Используются две липидные композиции: липидный комплекс амфотерицина В и липосомальный липидный комплекс амфотерицина В. 75-77

        При инвазивном кандидозе липидный комплекс амфотерицина В вводят в дозе 5 мг/кг массы тела внутривенно один раз в день в течение 2 часов. 75,76,78 Липосомальный амфотерицин В вводят внутривенно в дозе 3–5 мг/кг массы тела один раз в день в течение 1–2 часов.

        Предотвращение повторения

        Подобно рекомендациям по первичной профилактике, вторичная профилактика рецидивирующего ОПН также обычно не рекомендуется, поскольку лечение рецидива, как правило, эффективно, существуют опасения по поводу лекарственного взаимодействия, существует вероятность развития резистентности, а профилактика может оказаться дорогостоящей (). сильная, умеренная ).Восстановление иммунитета с помощью АРТ у детей с ослабленным иммунитетом должно быть приоритетом ( сильный, слабый ). Однако, когда рецидивы частые и тяжелые, вторичная профилактика может быть рассмотрена в каждом конкретном случае. Данные исследований взрослых с ВИЧ-инфекцией на АРТ позволяют предположить, что супрессивная терапия системными азолами, либо пероральным флуконазолом ( слабая, умеренная ), либо раствором вориконазола или итраконазола ( слабая, умеренная ), может быть эффективной. 28,79-81

        Опыт лечения взрослых с ВИЧ-инфекцией свидетельствует о том, что у пациентов с начальным флуконазол-резистентным ОРС или кандидозом пищевода, которые впоследствии реагировали на вориконазол, позаконазол или эхинокандины, может быть эффективным продолжение лечения эффективным препаратом в качестве вторичной профилактики до тех пор, пока АРТ не приведет к восстановлению иммунитета ( слабая , низкий ).

        Прекращение вторичной профилактики

        В ситуациях, когда проводится вторичная профилактика, нет данных, на которых можно было бы основывать рекомендацию о прекращении лечения. Основываясь на опыте лечения взрослых с ВИЧ-инфекцией и другими оппортунистическими инфекциями, можно рассмотреть вопрос о прекращении вторичной профилактики, когда количество или процент CD4-лимфоцитов у пациента поднимается до иммунологической категории 2 или 1 CDC ( слабый, низкий ). 82

        Рекомендации

        Лечение

        И.Какое противогрибковое лечение предпочтительнее при орофарингеальном кандидозе (OPC) у детей с ВИЧ-инфекцией?

        • Неосложненную инфекцию OPC можно эффективно лечить местной терапией с использованием пастилок клотримазола или суспензии нистатина в течение 7–14 дней ( сильная, умеренная ).
        • Пероральный прием флуконазола в течение 7–14 дней рекомендуется при умеренной или тяжелой болезни OPC ( сильный, высокий ).
        • Для флуконазол-рефрактерных OPC рекомендуется пероральный раствор итраконазола, хотя итраконазол хуже переносится, чем флуконазол ( сильный, умеренный ).
        • Хроническая супрессивная терапия обычно не требуется; при необходимости рекомендуется флуконазол 3 раза в неделю ( сильный, высокий ).

        II. Какое противогрибковое лечение предпочтительнее при кандидозе пищевода у детей с ВИЧ-инфекцией?

        • Системная терапия всегда требуется при заболеваниях пищевода ( сильное, среднее ).
        • Пероральный флуконазол рекомендуется в течение 14–21 дней, но амфотерицин В или эхинокандин (каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин) можно использовать у пациентов, которые не переносят пероральную терапию ( сильный, умеренный ).
        • При рефрактерном заболевании пищевода пероральная терапия может включать раствор итраконазола или вориконазол в течение 14–21 дня ( сильный, низкий ).
        • Супрессивная терапия флуконазолом 3 раза в неделю рекомендуется при рецидивирующей инфекции ( сильная, умеренная ).

        III. Какое противогрибковое лечение предпочтительно при инвазивном кандидозе у детей с ВИЧ-инфекцией?

        • У детей с инвазивным кандидозом средней и тяжелой степени рекомендуется эхинокандин.У менее тяжелых детей, которые ранее не получали азольную терапию, рекомендуется флуконазол ( сильный, умеренный ).
        • Альтернативно, начальный курс терапии амфотерицином В может быть назначен при инвазивном кандидозе с осторожным переходом на терапию флуконазолом для завершения курса лечения ( сильная, умеренная ).
        • Липидные препараты амфотерицина В играют роль у детей с непереносимостью обычного амфотерицина В (дезоксихолата) или с высоким риском нефротоксичности из-за предшествующего заболевания почек или применения других нефротоксичных препаратов ( слабая, умеренная ).
        • Детей с кандидемией следует лечить в течение ≥14 дней после подтвержденного исчезновения Candida из последней положительной культуры крови и разрешения нейтропении и клинических признаков и симптомов кандидемии ( сильная, низкая ).
        • Центральные венозные катетеры следует удалять, когда это возможно, у детей с кандидемией ( сильная, умеренная ).

        Каталожные номера

        1. Гона П., Ван Дайк Р.Б., Уильямс П.Л. и др. Заболеваемость оппортунистическими и другими инфекциями у ВИЧ-инфицированных детей в эпоху ВААРТ. ДЖАМА . 2006;296(3):292-300. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16849662.
        2. Chiou CC, Groll AH, Gonzalez CE, et al. Кандидоз пищевода при синдроме приобретенного иммунодефицита у детей: клинические проявления и факторы риска. Pediatr Infect Dis J . 2000;19(8):729-734. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10959741.
        3. Уолш Т.Дж., Гонсалес С., Ройлидес Э. и др. Фунгемия у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: новые эпидемиологические модели, новые патогены и улучшение результатов противогрибковой терапии. Клин Заражение Дис . 1995;20(4):900-906. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7795092.
        4. Чиу К.С., Гролл А.Х., Маврогиоргос Н., Вуд Л.В., Уолш Т.Дж. Кандидоз пищевода у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, после введения высокоактивной антиретровирусной терапии. Pediatr Infect Dis J . 2002;21(5):388-392. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12150174.
        5. Dankner WM, Lindsey JC, Levin MJ, Pediatric ACTGPT.Корреляты оппортунистических инфекций у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, леченных до начала высокоактивной антиретровирусной терапии. Pediatr Infect Dis J. 2001;20(1):40-48. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11176565.
        6. Лейбовиц Э., Риго М., Чандвани С. и др. Диссеминированные грибковые инфекции у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Pediatr Infect Dis J . 1991;10(12):888-894. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1766703.
        7. Гонсалес К.Э., Вензон Д., Ли С., Мюллер Б.Ю., Пиццо П.А., Уолш Т.Дж. Факторы риска фунгемии у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: исследование случай-контроль. Клин Заражение Дис . 1996;23(3):515-521. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/89.
        8. Кркмери В., Аугустинова А., Бабелова О., Дочеова А., Лискова А. Грибковая резистентность у камбоджийских детей с синдромом приобретенного иммунодефицита. Pediatr Infect Dis J .2006;25(5):470. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16645523.
        9. Стивенс Д.А. Диагностика грибковых инфекций: современное состояние. J Антимикробный химиопрепарат . 2002; 49 Приложение 1:11-19. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11801576.
        10. Sigmundsdottir G, Larsson L, Wiebe T, Bjorklund LJ, Christensson B. Клинический опыт определения соотношения D-арабинит/L-арабинит в моче при ранней диагностике инвазивного кандидоза у детей из групп высокого риска. Scand J Infect Dis .2007;39(2):146-151. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17366032.
        11. Страдомска Т.Я., Собеларска Д., Мельничук З., Ягельлович Д., Сычевска М., Дзержановска Д. Определение соотношения D-/L-арабинитола в моче в качестве биомаркера инвазивного кандидоза у детей с сердечными заболеваниями. J Med Microbiol . 2010; 59 (часть 12): 1490–1496. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20724507.
        12. Ostrosky-Zeichner L. Инвазивные микозы: проблемы диагностики. Am J Med .2012;125(1 Приложение):S14-24. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22196205.
        13. Yeo SF, Huie S, Sofair AN, Campbell S, Durante A, Wong B. Измерение соотношения D-арабинит/креатинин в сыворотке для начальной диагностики и прогнозирования исхода в неотобранной популяционной выборке пациентов с фунгемией Candida . Дж Клин Микробиол . 2006;44(11):3894-3899. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16957030.
        14. Verduyn Lunel FM, Voss A, Kuijper EJ и др.Обнаружение маннана антигена Candida в образцах спинномозговой жидкости пациентов с подозрением на кандидозный менингит. Дж Клин Микробиол . 2004;42(2):867-870. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14766875.
        15. Микульска М., Каландра Т., Сангинетти М., Пулен Д., Висколи С., Третья Европейская конференция по инфекциям при лейкемии. Использование маннанового антигена и антиманнановых антител в диагностике инвазивного кандидоза: рекомендации третьей Европейской конференции по инфекциям при лейкозах. Критическая помощь . 2010;14(6):R222. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21143834.
        16. Ostrosky-Zeichner L, Alexander BD, Kett DH, et al. Многоцентровая клиническая оценка анализа (1-> 3) бета-D-глюкана как средства диагностики грибковых инфекций у людей. Клин Заражение Дис . 2005;41(5):654-659. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16080087.
        17. Дель Боно В., Дельфино Э., Фурфаро Э. и др. Клиническая эффективность анализа (1,3)-бета-D-глюкана при ранней диагностике нозокомиальных Candida инфекций кровотока. Вакцина Клин Иммунол . 2011;18(12):2113-2117. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21994353.
        18. Mylonakis E, Clancy CJ, Ostrosky-Zeichner L, et al. Магнитно-резонансный анализ T2 для экспресс-диагностики кандидемии в цельной крови: клиническое испытание. Клин Заражение Дис . 2015;60(6):892-899. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25586686.
        19. Клингспор Л., Джалал С. Молекулярное обнаружение и идентификация Candida и aspergillus spp.из клинических образцов с помощью ПЦР в реальном времени. Clin Microbiol Infect . 2006;12(8):745-753. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16842569.
        20. Авни Т., Лейбович Л., Пол М. ПЦР-диагностика инвазивного кандидоза: систематический обзор и метаанализ. Дж Клин Микробиол . 2011;49(2):665-670. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21106797.
        21. Pienaar ED, Young T, Holmes H. Мероприятия по профилактике и лечению орофарингеального кандидоза, связанного с ВИЧ-инфекцией, у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006;3(3):CD003940. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16856025.
        22. Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Клинические практические рекомендации по лечению кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2009;48(5):503-535. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/191.
        23. Pons V, Greenspan D, Debruin M. Терапия кандидоза ротоглотки у ВИЧ-инфицированных пациентов: рандомизированное проспективное многоцентровое исследование перорального флуконазола по сравнению с пастилками клотримазола.Многоцентровая исследовательская группа. J Приобретенный иммунодефицитный синдром . 1993;6(12):1311-1316. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8254467.
        24. Понс В., Гринспен Д., Лозада-Нур Ф. и др. Орофарингеальный кандидоз у больных СПИДом: рандомизированное сравнение пероральных суспензий флуконазола и нистатина. Клин Заражение Дис . 1997;24(6):1204-1207. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/83.
        25. Лумбрерас С., Куэрвас-Монс В., Хара П. и др. Рандомизированное исследование флуконазола по сравнению с нистатином для профилактики инфекции Candida после трансплантации печени. J Заразить Dis . 1996;174(3):583-588. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8769617.
        26. Пеллетье Р., Питер Дж., Антин С., Гонсалес С., Вуд Л., Уолш Т.Дж. Возникновение резистентности Candida albicans к клотримазолу у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: in vitro и клинические корреляции. Дж Клин Микробиол . 2000;38(4):1563-1568. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10747144.
        27. Гоинс Р.А., Ашер Д., Вакер Н., Арнольд Дж., Мурфилд Э.Сравнение пероральных суспензий флуконазола и нистатина для лечения кандидоза полости рта у младенцев. Pediatr Infect Dis J . 2002;21(12):1165-1167. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12506950.
        28. Phillips P, De Beule K, Frechette G, et al. Двойное слепое сравнение перорального раствора итраконазола и флуконазола в капсулах для лечения кандидоза ротоглотки у пациентов со СПИДом. Клин Заражение Дис . 1998;26(6):1368-1373. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9636865.
        29. Wilcox CM, Darouiche RO, Laine L, Moskovitz BL, Mallegol I, Wu J. Рандомизированное двойное слепое сравнение перорального раствора итраконазола и таблеток флуконазола при лечении кандидоза пищевода. J Заразить Dis . 1997;176(1):227-232. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/71.
        30. Reboli AC, Rotstein C, Pappas PG, et al. Анидулафунгин в сравнении с флуконазолом при инвазивном кандидозе. N Английский J Med . 2007;356(24):2472-2482.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17568028.
        31. Фернандес-Руис М., Агуадо Дж. М., Альмиранте Б. и др. Первоначальное использование эхинокандинов не оказывает отрицательного влияния на исход инфекции кровотока Candida parapsilosis: анализ оценки склонности. Клин Заражение Дис . 2014;58(10):1413-1421. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24642553.
        32. Мюллер FM, Гролл А.Х., Уолш Т.Дж. Современные подходы к диагностике и лечению грибковых инфекций у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Евро J Педиатр . 1999;158(3):187-199. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10094436.
        33. Браммер КВ, Коутс ПЭ. Фармакокинетика флуконазола у детей. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 1994;13(4):325-329. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8070441.
        34. Уолш Т.Дж., Лутсар И., Дрисколл Т. и др. Вориконазол в лечении аспергиллеза, сцедоспориоза и других инвазивных грибковых инфекций у детей. Pediatr Infect Dis J .2002;21(3):240-248. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12005089.
        35. Уолш Т.Дж., Карлссон М.О., Дрисколл Т. и др. Фармакокинетика и безопасность внутривенного введения вориконазола у детей после однократного или многократного введения. Антимикробные агенты Chemother . 2004;48(6):2166-2172. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15155217.
        36. Walsh TJ, Driscoll T, Milligan PA, et al. Фармакокинетика, безопасность и переносимость вориконазола у детей с ослабленным иммунитетом. Антимикробные агенты Chemother . 2010;54(10):4116-4123. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20660687.
        37. Андес Д., Паскуаль А., Маркетти О. Мониторинг противогрибковых терапевтических препаратов: установленные и новые показания. Антимикробные агенты Chemother . 2009;53(1):24-34. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18955533.
        38. Гольдштейн Дж.А., де Морайс С.М. Биохимия и молекулярная биология подсемейства CYP2C человека. Фармакогенетика .1994;4(6):285-299. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7704034.
        39. Хайленд Р., Джонс Б.К., Смит Д.А. Идентификация ферментов цитохрома Р450, участвующих в N-окислении вориконазола. Препарат Метаб Dispos . 2003;31(5):540-547. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12695341.
        40. Miller TP, Troxel AB, Li Y и др. Сравнение административных/биллинговых данных с ожидаемым воздействием химиотерапии, предусмотренным протоколом, у детей с острым миелоидным лейкозом: отчет детской онкологической группы. Рак крови у детей . 2015;62(7):1184-1189. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25760019.
        41. Хоффман Дж. А., Уолш Т. Дж. Эхинокандины у детей. Pediatr Infect Dis J . 2011;30(6):508-509. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21587028.
        42. Odio CM, Araya R, Pinto LE и др. Терапия каспофунгином новорожденных с инвазивным кандидозом. Pediatr Infect Dis J . 2004;23(12):1093-1097. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15626944.
        43. Walsh TJ, Adamson PC, Seibel NL, et al. Фармакокинетика, безопасность и переносимость каспофунгина у детей и подростков. Антимикробные агенты Chemother . 2005;49(11):4536-4545. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16251293.
        44. Мерлин Э., Галамбрун С., Рибо П. и др. Эффективность и безопасность терапии каспофунгином у детей с инвазивными грибковыми инфекциями. Pediatr Infect Dis J . 2006;25(12):1186-1188. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17133169.
        45. Zaoutis TE, Jafri HS, Huang LM, et al. Проспективное многоцентровое исследование каспофунгина для лечения подтвержденных инфекций Candida или aspergillus у детей. Педиатрия . 2009;123(3):877-884. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19255017.
        46. Maertens JA, Madero L, Reilly AF, et al. Рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование каспофунгина в сравнении с липосомальным амфотерицином В для эмпирической противогрибковой терапии у детей с персистирующей лихорадкой и нейтропенией. Pediatr Infect Dis J . 2010;29(5):415-420. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20431381.
        47. Лернбехер Т., Гролл А.Х. Микафунгин: краткий обзор фармакологии, безопасности и противогрибковой эффективности у детей. Рак крови у детей . 2010;55(2):229-232. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20583216.
        48. Queiroz-Telles F, Berezin E, Leverger G, et al. Микафунгин в сравнении с липосомальным амфотерицином В у детей с инвазивным кандидозом: подисследование рандомизированного двойного слепого исследования. Pediatr Infect Dis J . 2008;27(9):820-826. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18679151.
        49. Смит П.Б., Уолш Т.Дж., Хоуп В. и др. Фармакокинетика повышенной дозы микафунгина у недоношенных новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2009;28(5):412-415. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19319022.
        50. Бенджамин Д.К., младший, Смит П.Б., Арриета А. и др. Безопасность и фармакокинетика повторных доз микафунгина у детей раннего возраста. Клин Фармакол Тер .2010;87(1):93-99. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/198.
        51. Корнели О.А., Марти Ф.М., Штукер Ф., Паппас П.Г., Ульманн А.Дж. Эффективность и безопасность микафунгина для лечения серьезных инфекций Candida у пациентов со злокачественными заболеваниями или без них. Микозы . 2011;54(6):e838-847. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21668522.
        52. Хоуп В.В., Смит П.Б., Арриета А. и др. Популяционная фармакокинетика микафунгина у новорожденных и детей раннего возраста. Антимикробные агенты Chemother . 2010;54(6):2633-2637. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20308367.
        53. Heresi GP, Gerstmann DR, Reed MD, et al. Фармакокинетика и безопасность микафунгина, нового эхинокандина, у недоношенных детей. Pediatr Infect Dis J . 2006;25(12):1110-1115. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17133155.
        54. Benjamin DK, Jr., Driscoll T, Seibel NL, et al. Безопасность и фармакокинетика внутривенного введения анидулафунгина у детей с нейтропенией при высоком риске инвазивных грибковых инфекций. Антимикробные агенты Chemother . 2006;50(2):632-638. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16436720.
        55. Varisco BM, Benner KW, Prabhakaran P. Неонатальный перитонеальный кандидоз успешно лечится дополнительной терапией анидулафунгином. Энн Фармакотер . 2009;43(11):1907-1910. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19826094.
        56. Dismukes WE. Знакомство с противогрибковыми препаратами. Клин Заражение Дис . 2000;30(4):653-657. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10770726.
        57. Корнели О.А., Мартенс Дж., Бресник М. и соавт. Липосомальный амфотерицин В в качестве начальной терапии инвазивной плесневой инфекции: рандомизированное исследование, сравнивающее режим высокой нагрузочной дозы со стандартным дозированием (испытание AmBiLoad). Клин Заражение Дис . 2007;44(10):1289-1297. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443465.
        58. Блит К.С., Паласантиран П., О’Брайен Т.А. Противогрибковая терапия у детей с инвазивными грибковыми инфекциями: систематический обзор. Педиатрия . 2007;119(4):772-784. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17403849.
        59. Джонсон Л.Б., Кауфман, Калифорния. Вориконазол: новый триазольный противогрибковый препарат. Клин Заражение Дис . 2003;36(5):630-637. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12594645.
        60. Байхан Г.И., Гарипардич М., Караман К., Акбайрам С. Нарушения зрения и галлюцинации, связанные с применением вориконазола. Cutan Ocul Toxicol . 2016;35(1):80-82. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25799212.
        61. Тарлок К., Джонсон Д., Корнелл С. и др. Повышенный уровень фтора и периостит у детей, получающих трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, длительно получающих вориконазол. Рак крови у детей . 2015;62(5):918-920. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25327935.
        62. Уильямс К., Манш М., Чин-Хонг П., Сингер Дж., Аррон С.Т. Связанное с вориконазолом злокачественное новообразование кожи: обзор литературы по фотоканцерогенезу у реципиентов трансплантата органов. Клин Заражение Дис . 2014;58(7):997-1002. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24363331.
        63. Шеу Дж., Гаврилюк Э.Б., Го Д., Лондон В.Б., Хуан Дж.Т. Фототоксичность вориконазола у детей: ретроспективный обзор. J Am Acad Дерматол . 2015;72(2):314-320. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25481710.
        64. Nacher M, Vantilcke V, Huber F, et al. Увеличение частоты кандидоза слизистых оболочек после начала ВААРТ: доброкачественная форма болезни восстановления иммунитета? СПИД .2007;21(18):2534-2536. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18025892.
        65. Гролл А.Х., Вуд Л., Роден М. и др. Безопасность, фармакокинетика и фармакодинамика циклодекстрина итраконазола у детей с орофарингеальным кандидозом. Антимикробные агенты Chemother . 2002;46(8):2554-2563. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12121932.
        66. Филлипс П., Земков Дж., Махмуд В., Монтанер Дж. С., Крейб К., Кларк А. М. Раствор итраконазол-циклодекстрин для лечения флуконазол-резистентного орофарингеального кандидоза при СПИДе: корреляция клинического ответа с чувствительностью к in vitro . СПИД . 1996;10(12):1369-1376. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8
        67. 6.
        68. Fichtenbaum CJ, Powderly WG. Рефрактерный кандидоз слизистых оболочек у больных с инфекцией вирусом иммунодефицита человека. Клин Заражение Дис . 1998;26(3):556-565. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9524822.
        69. Skiest DJ, Vazquez JA, Anstead GM и др. Позаконазол для лечения кандидоза ротоглотки и пищевода, резистентного к азолам, у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Клин Заражение Дис . 2007;44(4):607-614. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17243069.
        70. Zaoutis TE, Benjamin DK, Steinbach WJ. Противогрибковая терапия у детей. Обновление устойчивости к наркотикам . 2005;8(4):235-245. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16054422.
        71. Krishna G, Sansone-Parsons A, Martinho M, Kantesaria B, Pedicone L. Концентрации позаконазола в плазме у несовершеннолетних пациентов с инвазивной грибковой инфекцией. Антимикробные агенты Chemother .2007;51(3):812-818. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17210771.
        72. Lake DE, Kunzweiler J, Beer M, Buell DN, Islam MZ. Флуконазол против амфотерицина В при лечении кандидоза пищевода у онкологических больных. Химиотерапия . 1996;42(4):308-314. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8804799.
        73. Рекс Дж. Х., Ринальди М. Г., Пфаллер М. А. Устойчивость видов Candida к флуконазолу. Противомикробные агенты Chemother. 1995;39(1):1-8.Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7695288.
        74. Walsh TJ, Whitcomb P, Piscitelli S, et al. Безопасность, переносимость и фармакокинетика липидного комплекса амфотерицина В у детей с гепатоспленическим кандидозом. Антимикробные агенты Chemother . 1997;41(9):1944-1948. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9303390.
        75. Wiley JM, Seibel NL, Walsh TJ. Эффективность и безопасность липидного комплекса амфотерицина В у 548 детей и подростков с инвазивными грибковыми инфекциями. Pediatr Infect Dis J . 2005;24(2):167-174. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15702047.
        76. Walsh TJ, Seibel NL, Arndt C, et al. Липидный комплекс амфотерицина В у детей с инвазивными грибковыми инфекциями. Pediatr Infect Dis J . 1999;18(8):702-708. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10462340.
        77. Уолш Т.Дж., Финберг Р.В., Арндт С. и др. Липосомальный амфотерицин В для эмпирической терапии пациентов с персистирующей лихорадкой и нейтропенией.Группа изучения микозов Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. N Engl J Med. 1999;340(10):764-771. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10072411.
        78. Линден П., Ли Л., Уолш Т.Дж. Ретроспективный анализ дозировки липидного комплекса амфотерицина В для лечения инвазивных грибковых инфекций. Фармакотерапия . 1999;19(11):1261-1268. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10555932.
        79. Толлемар Дж., Клингспор Л., Рингден О.Липосомальный амфотерицин B (AmBisome) для лечения грибковых инфекций у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом. Clin Microbiol Infect . 2001; 7 Приложение 2:68-79. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11525221.
        80. Элли Р., Шурманн Д., Крайзель В. и др. Рандомизированное, двойное слепое, двойное плацебо, многоцентровое исследование вориконазола и флуконазола при лечении кандидоза пищевода у пациентов с ослабленным иммунитетом. Клин Заражение Дис . 2001;33(9):1447-1454. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11577374.
        81. Васкес Х.А. Оптимальное лечение кандидоза ротоглотки и пищевода у пациентов, живущих с ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-СПИД (Окл) . 2010;2:89-101. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22096388.
        82. Goldman M, Cloud GA, Wade KD, al e. Рандомизированное исследование использования флуконазола в непрерывной и эпизодической терапии у пациентов с продвинутой стадией ВИЧ-инфекции и кандидозом ротоглотки в анамнезе: Групповое исследование клинических испытаний СПИДа 323/Групповое исследование микозов 40. Клин Заражение Дис . 2005;41(10):1473-1480. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Retrieve&dopt=AbstractPlus&list_uids=16231260&query_hl=171&itool=pubmed_docsum.
        83. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Пересмотренная система классификации инфекции вирусом иммунодефицита человека у детей в возрасте до 13 лет. Официальные авторизованные дополнения: коды инфекций вируса иммунодефицита человека и официальное руководство по кодированию и отчетности по МКБ-9-КМ. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1994;43:1-19. Доступно по адресу: http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4312.pdf.
        Рекомендации по дозировке для профилактики и лечения кандидоза
        Индикация Первый выбор Альтернатива Комментарии/специальные вопросы
        Первичная профилактика Обычно не рекомендуется н/д н/д
        Вторичная профилактика Обычно не рекомендуется, но может рассматриваться при частых тяжелых рецидивах.

        Флуконазол:

        • Флуконазол 6–12 мг/кг массы тела (максимум 600 мг/доза) внутрь 3 раза в неделю

        Флуконазол

        • Флуконазол 6–12 мг/кг массы тела в день (максимум 200 мг) внутрь или раствор итраконазола для приема внутрь, 2,5 мг/кг массы тела/доза два раза в день
        Вторичная профилактика Показано:
        • Частые или тяжелые рецидивы
        • Ограниченные данные у детей
        Критерии прекращения вторичной профилактики:
        • Когда количество или процентное содержание CD4 возросло до иммунологической категории CDC 2 или 1
        Критерии возобновления вторичной профилактики:
        • Частые тяжелые рецидивы
        Лечение Орофарингеальный:
        • Флуконазол 6–12 мг/кг массы тела (максимум 400 мг/доза) внутрь один раз в день
        • Клотримазол пастилки, 10 мг внутрь 4–5 раз в день
        • Суспензия нистатина 4–6 мл внутрь 4 раза в день, или 1–2, ароматизированные пастилки по 200 000 единиц внутрь 4–5 раз в день
        Продолжительность лечения:
        Орофарингеальный (резистентный к флуконазолу):
        • Итраконазол раствор для приема внутрь 2.5 мг/кг массы тела/доза внутрь два раза в день (максимум 200–400 мг/день)
        Раствор итраконазола для перорального применения не следует использовать взаимозаменяемо с капсулами итраконазола. Капсулы итраконазола обычно неэффективны для лечения заболеваний пищевода.

        Центральные венозные катетеры должны быть удалены, когда это возможно, у детей с ВИЧ с фунгемией.

        При неосложненной катетер-ассоциированной кандидемии C. albicans можно использовать начальный курс амфотерицина В с последующим флуконазолом для завершения лечения (используйте дозировку для инвазивного заболевания).

        Вориконазол использовался для лечения кандидоза пищевода у небольшого числа детей с ослабленным иммунитетом без ВИЧ.

        Дозирование вориконазола у детей:

        • Вориконазол 9 мг/кг массы тела/доза каждые 12 часов в/в загрузка в 1-й день, затем вориконазол 8 мг/кг массы тела/доза внутривенно каждые 12 часов.
        • Переход на пероральный вориконазол должен осуществляться при пероральной дозе 9 мг/кг массы тела каждые 12 часов.
        • Детям в возрасте ≥12 лет и массой тела не менее 40 кг можно назначать дозу для взрослых (нагрузочная вориконазол 6 мг/кг массы тела/доза каждые 12 часов внутривенно в 1-й день, затем 4 мг/кг массы тела/доза каждые 12 часов внутривенно.Переход на пероральную терапию по 200 мг каждые 12 часов внутрь).
        Анидулафунгин у детей в возрасте 2–17 лет:
        • Нагрузочная доза 3 мг/кг массы тела один раз в сутки, затем 1,5 мг/кг массы тела один раз в сутки (максимум 100 мг/сутки).
        Рекомендации по дозировке флуконазола:
        • Если уровень креатинина у новорожденного составляет >1,2 мг/дл после >3 последовательных доз, интервал дозирования флуконазола 12 мг/кг массы тела может быть продлен до одной дозы каждые 48 часов до тех пор, пока уровень креатинина в сыворотке не станет <1.2 мг/дл.
        • Возраст ≥18 лет : 400 мг/доза один раз в день (6 мг/кг массы тела один раз в день).
        Заболевания пищевода:
        • Флуконазол 6–12 мг/кг массы тела внутрь один раз в день (максимальная доза: 600 мг)
        • Раствор итраконазола для приема внутрь, 2,5 мг/кг массы тела/доза внутрь два раза в день
        Продолжительность лечения:
        • Минимум 3 недели и минимум 2 недели после исчезновения симптомов
        Заболевания пищевода::
        • Амфотерицин В (дезоксихолат) 0.3–0,7 г/кг массы тела в/в 1 раз в сутки
        Эхинокандины
        Анидулафунгин:
        • Возраст от 2 до 17 лет : Нагрузочная доза 3 мг/кг массы тела/ежедневно, а затем поддерживающая доза 1,5 мг/кг массы тела/доза ежедневно внутривенно
        • Возраст ≥18 лет : ударная доза 200 мг, затем 100 мг/доза ежедневно внутривенно
        Каспофунгин :
        • Младенцы В возрасте до 3 месяцев : 25 мг/м 2 БСА/доза ежедневно внутривенно
        • Возраст от 3 месяцев до 17 лет : 70 мг/м 2 /день В/в нагрузочная доза с последующим введением 50 мг/м 2 /день внутривенно (максимум 70 мг). Примечание : Дозировка каспофунгина для детей должна основываться на площади поверхности тела.
        • Возраст ≥18 лет : ударная доза 70 мг в/в, затем 50 мг/доза ежедневно в/в
        Микафунгин :
        • Примечание : В Соединенных Штатах оптимальная доза для детей младше 4 месяцев еще не установлена. Исследования указывают на линейный ПК; возраст и клиренс обратно пропорциональны (см. рекомендуемые дозы ниже).
        • Новорожденные : Для достижения терапевтических концентраций может потребоваться до 10–12 мг/кг массы тела/доза в день внутривенно.
        • Младенцы <15 кг массы тела, 5–7 мг/кг массы тела/доза ежедневно внутривенно
        • Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 2–8 лет, 3–4 мг/кг массы тела/доза ежедневно в/в
        • Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 9–17 лет, 2–3 мг/кг массы тела/доза ежедневно в/в
        • Дети Масса тела >40 кг, 100 мг/доза ежедневно в/в
        В/в флуконазол :
        • Дети : 6–12 мг/кг массы тела/доза в день для младенцев и детей всех возрастов (максимальная доза: 600 мг в день).
        Инвазивные заболевания
        Тяжелобольные
        Эхинокандин Рекомендуется
        Анидулафунгин :
        • Возраст от 2 до 17 лет : Нагрузочная доза 3 мг/кг массы тела/суточная доза внутривенно, а затем поддерживающая доза 1,5 мг/кг массы тела один раз в сутки
        • Возраст ≥18 лет : ударная доза 200 мг, затем 100 мг один раз в день
        Каспофунгин :
        • Младенцы в возрасте до 3 месяцев : 25 мг/м 2 БСА/доза один раз в день внутривенно
        • Возраст от 3 месяцев до 17 лет , 70 мг/м 2 БСА/день нагрузочная доза с последующим введением 50 мг/м 2 один раз в день (максимум 70 мг). Примечание : Дозировка каспофунгина у детей должна основываться на площади поверхности тела.
        • Возраст ≥18 лет : нагрузочная доза 70 мг, затем 50 мг один раз в день
        Микафунгин :
        • Примечание : В Соединенных Штатах оптимальная доза для детей младше 4 месяцев еще не установлена. Исследования указывают на линейный ПК; возраст и клиренс обратно пропорциональны (см. рекомендуемые дозы ниже).
        • Новорожденные : Для достижения терапевтических концентраций может потребоваться до 10–12 мг/кг массы тела/доза в день внутривенно.
        • Младенцы Масса тела <15 кг: 5–7 мг/кг/день
        • Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 2–8 лет: 3–4 мг/кг массы тела/доза ежедневно в/в
        • Дети ≤40 кг массы тела и в возрасте 9–17 лет: 2–3 мг/кг массы тела/доза в день
        • Дети с массой тела >40 кг: 100 мг/доза в день внутривенно
        Продолжительность лечения :
        • На основании наличия очагов в глубоких тканях и клинического ответа; у пациентов с кандидемией лечение проводят в течение 2 недель после последней положительной культуры крови.
        Состояние не критическое
        Флуконазол Рекомендуется :
        • 12 мг/кг массы тела/доза ежедневно внутривенно (максимальная доза: 600 мг) для младенцев и детей всех возрастов
        • Избегайте флуконазола для C. krusei и C. glabrata , избегайте эхинокандина для C. parapsilosis .
        Продолжительность лечения :
        • На основании наличия очагов в глубоких тканях и клинического ответа; у пациентов с кандидемией лечение проводят в течение 2 недель после последней положительной культуры крови.
        Инвазивная болезнь:
        • Флуконазол 12 мг/кг массы тела в/в один раз в день (максимум 600 мг/день) в течение как минимум 2 недель после последней положительной культуры крови (при неосложненной кандидемии)
        • Липидные формы амфотерицина В, 5 мг/кг массы тела в/в один раз в день
        • Дезоксихолат амфотерицина В, 1 мг/кг массы тела в/в 1 раз в сутки

        Кандидоз полости рта у младенца на грудном вскармливании: относиться также и к матери?

        С интересом прочитал доктора Александра К.К. Леунг и доктор Алекс Х.К. Вонг «Какой у вас диагноз? ® » викторина с участием 3-месячной девочки с кандидозом полости рта ( КОНСУЛЬТАНТ ДЛЯ ПЕДИАТРОВ , сентябрь 2012 г., стр. 279). Ребенок родился у 24-летней беременной 2, пара 1 матери на 37 неделе гестации после неосложненной беременности и нормальных спонтанных родов. У младенца появился белый язык (рис. ). Ребенок находился на грудном вскармливании и был здоров, и ни она, ни ее мать не принимали антибиотики.

        Мой вопрос заключается в том, жаловалась ли мать на воспаленные соски. Если у младенца на грудном вскармливании кандидоз, то же самое и у матери. И то, и другое нужно лечить одновременно. Универсальная мазь для сосков (APNO) очень хорошо помогает матери. Инфекция младенца может исчезнуть с помощью нистатина gtts; если не станет лучше, можно попробовать флуконазол gtts.

        —— Пэт Янг, APN, IBCLC

        Оральный кандидоз — наиболее распространенная грибковая инфекция полости рта у младенцев и детей. 1 Некоторые виды Candida могут колонизировать ротовую полость и вызывать кандидоз. Candida albicans — вид, наиболее часто вызывающий кандидоз полости рта. Состояние затрагивает от 2% до 5% здоровых новорожденных. 1 Заболеваемость выше у недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении. Candida можно заразиться во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути, во время кормления грудью через кожу груди матери и через зараженные фомиты, такие как пустышки и соски для бутылочек.

        Мы согласны с читателем в том, что пораженного младенца можно лечить нистатином gtts, а флуконазол gtts следует зарезервировать для резистентных случаев, как было указано в нашей статье. 2

        Хотя количество исследований ограничено, а знания пополняются, большинство консультантов по грудному вскармливанию согласны с тем, что кормящим матерям младенцев с орофарингеальным кандидозом, с симптомами кандидоза сосков или без них, было бы полезно лечение противогрибковыми кремами, такими как нистатиновый крем. или Универсальная мазь для сосков (APNO) (комбинированная мазь из 2% мупироциновой мази [15 г], бетаметазона 0.1% мази [15 г] и порошка миконазола добавляют до концентрации миконазола 2% конечного продукта).

        — Alexander K. C. Leung, MBBS,
        RCPC, FRCP (UK & Irel),
        RCPCH, FAAP
        Клинический профессор педиатрии
        Университет Калгари
        Pediatric Consultant
        Alberta Детская больница
        Калгари, Альберта, Канада

        —— Alex H. C. Wong, MD, CCFP
        Клинический доцент кафедры семейной медицины

        Университет Калгари
        Калгари, Альберта, Канада

        ССЫЛКИ:

        1. Люн А.К. Оральный кандидоз. В: Леунг А.К., изд. Общие проблемы в амбулаторной педиатрии:
        Особые клинические проблемы, том 2. Нью-Йорк: Nova Science Publishers, Inc., 2011, стр. 133–136.

        2. Леунг А.К., Вонг А.Х. Оральный кандидоз. Консультант педиатров.