Разное

Как лечить микроспорию: Микроспория — КВД №2

Содержание

лечение и диагностика в Люберцы — сеть клиник Medical On Group

Причиной возникновения микроспории являются грибки. Данное заболевание поражает кожу, волосы и в некоторых случаях ногтевые пластины. Возбудитель болезни – грибки рода микроспорум.

Врачи-дерматологи различают микроспорию гладкой кожи и волосистой части головы. Среди всех грибковых заболеваний она занимает второе место по распространению (после грибка стоп), так как отличается высокой заразностью.

Чаще микроспория диагностируется у детей. Собаки и кошки переносят на своей шерсти грибки, поэтому инфицирование может происходить вследствие непосредственного контакта с животным или его шерстью. Также возбудители могут довольно продолжительное время находиться на предметах, к которым касались больные люди. Различают и антропофильную форму грибка, инкубационный период которой длится до 4-6 недель.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

Данное заболевание является хроническим. Оно поражает кожные покровы, слизистые оболочки и ногти. Красный плоский лишай чаще диагностируется у взрослых. Среди факторов, которые могут спровоцировать его появление, специалисты называют:

  • Проблемы с нервной системой;

  • Нарушения иммунной функции;

  • Попадание в организм аллергенов;

  • Наличие хронической инфекции (гайморита, тонзиллита, кариеса и др.).

Высыпания обычно поражают внутреннюю поверхность бедер, предплечья, подмышки, паховую зону и переднюю поверхность голеней. Образовавшиеся узелки резко выделяются на фоне здоровой кожи очертаниями и блестящей поверхностью. Лишай имеет интенсивно красный, буроватый или синюшный цвет.

Микроспория (стригущий лишай)

Микроспория (стригущий лишай)— грибковое заболевание кожи, очень заразное для людей и животных. Источником инфекции являются больные лишаем кошки, собаки, кролики и многие другие домашние и дикие животные, а также больной человек.

Человек заражается микроспорией при попадании грибка на поврежденную кожу.

В зависимости от области поражения, микроспория подразделяется на 2 вида:

  1. Микроспория гладкой кожи;
  2. Микроспория волосистой части головы;

 

Клиническая картина.

При поражении гладкой кожи появляются округлые пятна розового цвета с четкими границами, шелушением и приподнятым воспаленным валиком по периферии. Размер очагов варьирует от 0,5 до 2,0 см, количество от 1 до множественных.

При поражении волосистой части головы появляются один или два крупных, иногда несколько мелких очагов округлой формы, с резкими границами. Кожа очагов воспалена, покрыта чешуйками белого цвета, волосы в очагах обломаны на 4-5 мм.

 

Чтобы предохранить себя и членов семьи от заражения микроспорией и предупредить распространения заболевания, соблюдайте следующие правила:

  1. Больных микроспорией животных как можно раньше изолируйте от здоровых и проводите их лечение по назначению ветеринарного врача.
  2. Не допускайте детей к больным и бродячим животным.
  3. Пользуйтесь только индивидуальной расческой, головным убором, постельным бельем и другими предметами личного назначения.

 

Чем опасна микроспория?

Если вовремя не начать лечение, то количество очагов увеличивается и поражается больше пушковых волос, что ведет к более длительному лечению.

Важно! Споры при микроспории очень заразны, могут длительное время находиться в почве и на любой поверхности. Поэтому, если в доме есть больной лишаем, необходимо выполнять назначения врача, проводить ежедневную влажную уборку и не отказываться от заключительной дезинфекции, которую бесплатно проводит специализированная служба.

Помните: если у Вас или членов вашей семьи на коже появились пятна, нужно немедленно обратиться к врачу дерматологу. Чем раньше начато лечение лишая, тем быстрее наступит выздоровление.

Берегите себя и своих близких!

 

Врач Сахаутдинова Эльза Ринатовна

Микроспория и её профилактика

Любовь к животным, особенно у детей, несомненно, похвальное чувство, оно вырабатывает доброту и сердечность. Увидев на улице бездомное животное, многие стремятся приласкать и погладить его.  К сожалению, такое общение с животными не всегда является безобидным и безопасным. Животные могут быть причиной различных заболеваний человека. Ярким примером служит такое заразное кожное заболевание, как  микроспория, от которого, прежде всего,  страдают дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Ежегодно в городе Минске регистрируется до 500 случаев заболеваний микроспорией.  В народе эту болезнь называют «лишай». Она вызывается микроскопическими грибками-дерматофитами, «гнездящимися» в поверхностных слоях кожи и волосах.

Основным источником заболевания являются кошки, реже собаки, от которых и заражаются люди. Так же микроспорией могут болеть кролики, мыши, крысы, хомяки, морские свинки.  У животных микроспория нередко протекает  бессимптомно, с поражением отдельных волосков и поэтому трудно выявляется.

Грибы, вызывающие микроспорию, характеризуются высокой устойчивостью во внешней среде, переносят морозы до 25 градусов и летнюю жару, не боятся высушивания и могут сохранять свою жизнеспособность в чешуйках кожи, в обломках волос и шерсти животных в течение многих месяцев и даже лет.

В 80–85% случаев заражение людей происходит при непосредственном контакте с больным животным или через предметы загрязненные их шерстью. В редких случаях так же возможна передача микроспории от больного человека к здоровому через зараженные грибками предметы обихода: головные уборы, одежда, расчески, полотенца и другие.

С момента заражения до появления первых признаков болезни проходит обычно от 5 до 45 дней. На местах внедрения грибков (чаще всего это открытые участки тела − лицо, шея, руки, реже ноги и туловище) появляются бледно-розовые пятна округлой или овальной формы, размером 0,5 — 3 см, с четко выраженными границами. Поверхность их покрыта чешуйками, пузырьками и тонкими корочками по периферии. При поражении волосистой части головы появляются очаги облысения, волосы в местах поражения обломаны и выступают над уровнем кожи на 4-8 мм, у основания покрыты беловатым рыхлым чехлом.

Микроспория излечима, но процесс лечения занимает длительное время (иногда до 1 месяца и более) и требует строгого и аккуратного выполнения всех врачебных назначений. Лечением микроспории занимается врач-дерматолог. Диагноз устанавливается на основании внешних признаков болезни и специальных методов обследования.

На период лечения детям запрещается посещать детские учреждения, школы, спортивные секции. Лица, бывшие в контакте с больным, должны в обязательном порядке пройти обследование у врача.

Как известно, любое заболевание лучше предотвратить, чем лечить. Это в полной мере касается и микроспории, её профилактика у человека особых усилий не требует.

Прежде всего, необходимо ограничить контакт с безнадзорными животными. Не берите в руки бездомных кошек и собак!

Приобретая животное, не поленитесь проконсультироваться у ветеринарного врача. Подумайте, сможете ли вы создать животному отдельные условия в квартире без ущерба для себя. Не выпускайте животных без присмотра из квартир.

Тщательно следите за чистотой своих питомцев. Если ваш «дружок» заболел, поспешите доставить его в клинику для осмотра и лечения.

Ни в коем случае нельзя выбрасывать больное животное на улицу, его необходимо доставить на ближайший ветеринарный пункт или пункт приема животных (ул. Гурского,42).

Строго соблюдайте правила личной гигиены. Не пользуйтесь чужой одеждой, расческами, щетками, головными уборами.

При малейшем подозрении на грибковое заболевание немедленно обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самолечением, так как это помешает установить правильный диагноз. Чем раньше начато лечение, тем оно успешнее.

Тщательное соблюдение рекомендаций врача поможет быстро справиться с заболеванием, а соблюдение мер профилактики предотвратит  заражение.

 

Энтомолог государственного учреждения «Центр гигиены и эпидемиологии Фрунзенского района г. Минска» Мамчуровская Алла Николаевна

одна из разновидностей стригущего лишая

Многие владельцы кошек сталкиваются с тем, что у их питомцев внезапно начинает выпадать шерсть, а появившиеся залысины краснеют и воспаляются. Это первые признаки одной из разновидностей стригущего лишая – микроспории. От этого кожного заболевания страдают не только бездомные кошки, но и животные, никогда не покидающие квартиру, поскольку споры данного грибка могут попасть в дом на обуви и одежде хозяев домашних любимцев. Микроспория заразна. Ей могут подвергаться и люди, поэтому при появлении первых признаков этой болезни необходимо срочно обращаться к специалисту и проходить курс комплексного лечения.

Основные симптомы и особенности микроспории

Грибок рода Microsporon очень опасен для котят, но его споры поражают и взрослых особей. Обычно микроспория у кошек передается посредством контакта больного животного со здоровым, особенно в условиях пониженного иммунитета у последнего. Чаще всего инкубационный период не превышает промежутка в 14 дней. Однако иногда активизация микроспории происходит лишь в условиях обострения хронического недуга либо в стрессовых ситуациях. 

Заболевание может протекать в следующих формах:

  1. Скрытая, которой чаще всего подвергаются сильные кошки возрастом от одного года. У больного животного появляется перхоть и небольшая сыпь, происходит потускнение и активное выпадение шерсти.
  2. Стертая, для которой свойственно образование небольших пятен, на которых прекращает расти шерсть. Кожные покровы в этих местах покрываются сухими чешуйками, имеющими серый оттенок. В таком состоянии залысины могут находиться годами.
  3. Поверхностная, отличающаяся разрастанием пораженных участков и возникновением зуда. Кожа в местах, не обрастающих шерстью, отекает и слегка синеет.
  4. Фолликулярная, характеризующаяся развитием воспалительного процесса. Обычно эта форма развивается в случае отсутствия лечения. Кошки постоянно чешут проблемные зоны своего тела, вследствие чего появляются раны. Маленькие пятнышки увеличиваются, образуя большие очаги воспаления.

Методы диагностики питомца

Обследование больных кошек осуществляет ветеринар. В этом может помочь терапевт для животных в нашей клинике. Оставьте заявку и мы с Вами свяжемся или позвоните нам по телефону, указанному на сайте. Специалист может поставить точный диагноз, применив один из следующих способов:

  1. Эксплуатация специальной лампы с черным светом в условиях темного помещения. Лампа Вуда направляется на животное. Волосинки, пораженные спорами грибка, будут отсвечивать зеленым цветом.
  2. Снятие соскоба с пораженного участка кожи.
  3. Тщательный и глубокий осмотр основания шерсти.

Рекомендации по лечению

Микроспория у кошек излечивается за 45 дней. На протяжении всего этого периода необходимо периодически обращаться к врачу за дополнительными консультациями. После выполнения всех советов ветеринара кошку повторно осматривают и берут необходимые анализы.

Обычно доктор назначает противогрибковые мази и таблетки. Перед обработкой пораженного участка кожи его необходимо дезинфицировать при помощи протирания мыльной водой либо специальным раствором. После нанесения крема рекомендуется наложить повязку, чтобы питомец не слизал защитный слой.

В качестве средств, предназначенных для местного применения, обычно предлагают:

  • Микосептин;
  • Миконазол;
  • Экзодерил.

Лечение предусматривает и купание кошек в таких шампунях как Низорал и Незофарм. Однако применения мазей будет недостаточно. Необходимо использовать и другие препараты в таблетированном виде, в частности:

  • Флуконазол.
  • Итраконазол.
  • Гризеофульвин.
  • Нистатин.

Таблетки обычно смешивают с кормом и дают на протяжении 21 дня. Микроспория у кошек сопровождается сильным зудом, избежать которого помогает суспензия Стоп-зуд. Лечение фолликулярной формы заболевания характеризуется дополнительным приемом антибиотиков. Перечисленные лекарственные средства комбинируют с витаминами и стимуляторами иммунитета. Также необходимы препараты для поддержки печени. Самостоятельно заменять медикаменты и отказываться от приема некоторых из них строго запрещается. 

В качестве профилактических мер рекомендуются:

  1. Употребление в пищу только качественных кормов, содержащих полезные вещества.
  2. Проведение вакцинации и обработки животного от блох на постоянной основе.
  3. Регулярная гигиена не только питомца, но и всех предметов его обихода (миски, игрушек, подстилки).
  4. Избегание контакта домашнего питомца с особями, обитающими на улице.

Паразитарные заболевания кожи — Новости — Пресс-центр — Главная — Официальный сайт Городского округа Среднеуральск

В ГО Верхняя Пышма и ГО Среднеуральск за период с января по сентябрь 2014 года зарегистрировано 27 случаев педикулеза. Среди взрослого населения зарегистрировано  10 случаев заболевания, среди детского населения 17 случаев. На первом месте среди заболевших дети школьного возраста от 7 до 14 лет – 11 случаев, на втором месте дети от 3 до 6 лет – 5 случаев (все случаи среди детей посещающие детские дошкольные учреждения).

Причины педикулеза

Вши могут размножаться только в условиях тепла, при охлаждении ниже 15-10 градусов они погибают. Лобковые и головные вши откладывают гниды на основу волоса, платяные вши откладывают яйца в складках одежды. Через неделю из них вылупляются личинки, созревающие и питающиеся кровью. Взрослые особи живут до 40 суток.

Способы заражения

Источник заражения – только человек, передача педикулеза осуществляется при тесном контакте в организованных коллективах, общественном транспорте, пользовании общими личными вещами (расчески, шапки) и постелью, для лобкового педикулеза характерно заражение половым путем.

Симптомы педикулеза

— проявляется интенсивным зудом в области головы или тела, из-за чего больной постоянно чешет голову, тело.

При осмотре кожи головы выявляются участки повреждения кожи на месте укусов с ярко желтыми «медовыми» корками, а также признаки фолликулита – воспаление волосяной луковицы, поражение кожи на затылке, у висков и за ушами.

У больных головным педикулезом при осмотре головы на волосах можно обнаружить гниды – яйца, отложенные насекомыми. Они могут быть полными, белесоватыми или желтоватыми, при раздавливании между ногтями они щелкают. Пустые гниды выглядят серыми.

Профилактика педикулеза

Необходимо регулярно контролировать состояние волос и тела, соблюдать гигиену, избегать случайных половых связей для предотвращения лобкового педикулеза. В транспорте женщинам рекомендуется убирать волосы в хвост или под одежду.

Нельзя пользоваться чужими головными уборами, расческами и гребнями, заколками и резинками, носить чужую одежду.

 

 

Микроспория – заболевание кожи, имеющее грибковую природу. Из-за того как выглядит пораженный участок, заболевание также называют стригущий лишай.

    В ГО Верхняя Пышма и ГО Среднеуральск за период с января по сентябрь 2014 года зарегистрировано 43 случая микроспории. Среди взрослого населения зарегистрировано  12 случаев заболевания, среди детского населения 31 случай. На первом месте среди заболевших дети школьного возраста от 7 до 14 лет – 17 случаев, на втором месте дети от 3 до 6 лет – 11 случаев (в том числе 5 детей посещающие детские дошкольные учреждения).

Причины и способы передачи

Заболевание вызывается грибком. Для возникновения болезни необходимо попадание грибка на кожу. Грибок производит огромное количество спор, что делает заболевание очень заразным. Существует две разновидности заболевания в зависимости от пути передачи: зоонозная и антропонозная микроспория.

При антропонозной заболевание передается при контактах с другими зараженными людьми. Кроме того споры могут жить и вне организма человека, долгое время оставаясь на одежде и предметах обихода. Поэтому вполне возможно заразиться через общие полотенца, головные уборы и другие вещи.

Способ передачи зоонозной микроспории у детей и взрослых– от больных животных (кошки, собаки) . Поэтому погладив дворовую кошку или поиграв с бездомным псом, ребенок вполне может принести домой стригущий лишай.

Какие проявляются симптомы?

Различают две основные разновидности микроспории в зависимости от того, где и как проявляются симптомы болезни: микроспория волосистой части головы и микроспория гладкой кожи. Микроспория гладкой кожи проявляется возникновением пятен правильной (чаще всего округлой) формы с ровными, четкими краями. Причем пораженные участки как бы выступают над кожей. Поверхность в месте поражения может шелушиться. Чаще всего у больных образуется до трех пораженных участков.

При микроспории волосистой части головы пораженные участки появляются на теменной и височной частях головы, а также на макушке. Начинается заболевание с поражения волосяной луковицы. Через несколько дней грибок поражает волосы. На высоте около 5 мм волосы ломаются, и очаг поражения выглядит как остриженный участок. Чаще всего на голове имеется 2 больших очага болезни диаметром до 5 см. Иногда на границе большого пятна образуется более мелкое диаметром до 1,5 см.

Меры профилактики

Лечить микроспорию не так просто, поэтому очень важна профилактика.

Чтобы предупредить заражение детей микроспорией, родители должны запретить детям приносить домой бродячих кошек и собак, а также играть с ними. Домашних животных необходимо периодически показывать ветеринарному врачу, так как здоровые на вид животные иногда могут быть носителями возбудителя микроспории.

Поиграв с домашними животными, дети должны обязательно вымыть руки.

При появлении у детей плешинок на волосистой части головы или шелушащихся очагов на коже надо сразу же обратиться к врачу.

Нельзя заниматься самолечением и применять домашние средства лечения — это может принести большой вред.

  

Лечение микроспории в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Микроспория относится к заболеваниям грибкового происхождения. Она поражает кожные покровы, волосы. В некоторых случаях очаги локализуются на ногтевых пластинах. Название болезни связано с видом грибка, который ее вызывает.

Лечение стригущего лишая необходимо начинать при появлении первых признаков заболевания.

Вначале формируется очаг гиперемии овальной формы с четкими границами, который немного возвышается над кожей. Если лечение микроспории не проводится, патологический очаг постепенно увеличивается, уплотняется, нарастает отечность. По краям пятна локализуются пузырьки, корочки. Со временем очаг становится розовым, покрывается чешуйками.

Если лечение микроспории неэффективно, возможно повторное поражение — уже кожи, где располагался очаг поражения. При развитии воспаления ребенок жалуется на зуд, болезненность. У малышей до 3 лет пятна воспаленные, отечные, окрашены в интенсивно красный цвет. При этом количество чешуек минимальное.

При поражении волос происходит их обламывание, после чего остается короткий ежик.

Почему важно своевременно лечить микроспорию

Неадекватное лечение стригущего лишая у человека приводит к осложнениям:

  • развитию воспалительного процесса, когда появляется болезненность, припухлость кожи с последующим нагноением;
  • необратимому выпадению волос.

Если лечение стригущего лишая проведено с опозданием, у ребенка остаются проплешины.

Особенности лечения микроспории у детей

Лечение стригущего лишая у детей назначается исключительно специалистом на основании результатов проведенной диагностики. Лечение микроспории гладкой кожи подразумевает использование противогрибковых мазей. При поражении волосистых участков терапевтическая тактика несколько иная.

Лечение стригущего лишая у ребенка включает следующие меры.

Пероральный прием противогрибковых препаратов (Тербинафин, Ламизил).

Нанесение на пораженные зоны наружных средств с противогрибковым компонентом (Травоген, Травокорт, серная мазь).

Общие рекомендации, которые позволяют сделать лечение микроспории у детей максимально эффективным:

  • еженедельное сбривание волос;
  • наложение пластыря с гризеофульвином;
  • мытье головы с дегтярным мылом, специальным аптечным шампунем, содержащим кетоназол, сульфид селена.

Во время лечебного курса рекомендуется индивидуальное использование полотенца, губки, предметов бытового назначения, расчески. Стирка вещей осуществляется при температуре не ниже 60 градусов. Этого достаточно для гибели грибка. Предметы мебели, игрушки необходимо обработать антисептиком с противогрибковым действием, например, Терралином.

Микроспория | Потекаев Н.Н. | «РМЖ» №4 от 03.02.2000

Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва

Микроспория – грибковое заболевание из группы дерматофитий, при котором поражаются кожа и волосы, а в исключительно редких случаях и ногтевые пластинки. Название этого микоза происходит от имени его возбудителя – гриба рода Microsporum, относящегося к дерматофитам. Заболевание известно также как “стригущий лишай” (термин объединяет микроспорию и трихофитию), что обусловлено особенностями его клинической картины.

Этиология

Возбудителя микроспории впервые описал Gruby в 1843 г. Ученый обнаружил на поверхности пораженного волоса чехлик из мелких спор и дал грибу название Microsporum audouinii в честь покойного доктора Аudouin. Впрочем открытие автора не было оценено по достоинству, и пользовавшиеся большим авторитетом дерматологи (в частности, Bazin) отождествили микроспорию с трихофитией. Восстановить истину удалось Sabouraud в 1893 г., который, тщательно изучив биологию возбудителя микроспории, указал признаки, отличающие этот микоз от трихофитии. В России микроспория впервые была описана С.Л.Богровым в 1912 г.

В настоящее время известно более двадцати видов гриба Microsporum. Из них в качестве патогенов выделяют следующие:

Антропофильная группа M. ferrugineum, M. audouinii, M. distorum, M. rivalieri, M. langeronii.

Зоофильная группа M. canis, M. nanum, M. persicolor.

Геофильная группаM. gypseum, M. cookeii, Keratynomyces ajelloii.

Из перечисленных видов лишь M.canis (seu lanosum) в последние годы стал практически единственным возбудителем микроспории. Не случайно его называют грибом-космополитом.

Попав на кожу, возбудитель внедряется в нее и начинает размножаться. При расположении вблизи устьев волосяных фолликулов споры гриба прорастают, приводя к поражению волоса. Довольно быстро распространяясь по поверхности последнего, гифы мицелия разрушают кутикулу, между чешуйками которой скапливаются споры. Таким образом, гриб окружает волос, формируя чехол, и плотно заполняет фолликулярный аппарат.

Эпидемиология

Микроспория является самой распространенной микотической инфекцией среди дерматофитий, не считая микозов стоп. Заболевание встречается повсеместно. В России ежегодно регистрируется до 100 тыс. больных микроспорией. Микоз обладает высокой контагиозностью, чаще страдают дети. В последние два десятилетия отмечен рост заболеваемости микроспорией у новорожденных [1]. Взрослые же болеют редко – преимущественно молодые женщины. Редкость заболевания микроспорией взрослых, особенно с поражением волосистой части головы, и обычно наступающее спонтанное выздоровление при начале пубертатного периода объясняется наличием в волосах взрослых людей фунгистатических органических кислот (в частности, ундициленовой кислоты). Особую опасность в эпидемиологическом плане представляют больные с поражением волосистой части головы. Это связано с тем, что данная форма микоза, во-первых, наиболее часто диагностируется несвоевременно, а, во-вторых, ее терапия сопряжена с определенными сложностями. К сожалению, данные последних эпидемиологических исследований, проводимых в России, свидетельствуют об увеличении числа больных с поражением волос [2].

Как уже было указано, самым распространенным возбудителем микроспории является Microsporum canis – зоофильный гриб, который обнаруживается у 90–97% больных. Основной источник заболевания – кошки (обычно котята), реже собаки. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным животным или предметами, инфицированными шерстью или чешуйками. Попав в почву с пораженным волосом или чешуйкой, M.canis сохраняет жизнеспособность только в течение 1–3 мес. Таким образом, почва является лишь фактором передачи инфекции и не служит ее природным резервуаром [3]. Нередко встречается внутрисемейное распространение инфекции. При этом заражение происходит, как правило, от одного животного. Возможна передача зоонозной микроспории и от заболевших членов семьи, но это встречается достаточно редко. Имеются единичные наблюдения семей, в которых этим микозом были больны три поколения. Следует подчеркнуть, что в подобных ситуациях наибольшей опасности заражения подвергаются женщины и дети младших возрастных групп, включая новорожденных.

Клинические проявления у животных характеризуются участками облысения на морде, наружных поверхностях ушных раковин, а также на передних, реже задних, лапах. Под лампой Вуда определяется зеленое свечение. Зачастую клинически здоровые кошки могут быть миконосителями, и тогда выявить гриб помогает только люминесцентное исследование. Однако возможны ситуации, когда факт носительства не удается подтвердить ни клиническим, ни люминесцентным обследованием. В подобных случаях, а они наблюдаются у 2–3% носителей, производят посев шерсти с различных участков [4].

Заболеваемость зоонозной микроспорией неодинакова в течение года. Сезонные колебания связаны с приплодами у кошек, а также более частым контактом детей с животными в летний период. Подъем заболеваемости начинается в конце лета, пик приходится на октябрь–ноябрь, снижение до минимума наступает в марте–апреле. Возникновение в ряде районов и городов эпизоотий микроспории кошек и котят влечет формирование эпидемических очагов среди детей.

Клиника

Поскольку основным возбудителем микроспории в наше время служит Microsporum canis, то при описании клинической картины заболевания, больше внимания будет уделено зоонозной форме, нежели антропонозной.

Инкубационный период при зоонозной микроспории составляет 5–7 дней. Характер клинической картины заболевания обусловлен локализацией очагов поражения и глубиной проникновения возбудителя. Выделяют микроспорию гладкой кожи и микроспорию волосистой части головы.

Микроспория гладкой кожи

В месте внедрения гриба появляется отечное, возвышающееся эритематозное пятно с четкими границами. Постепенно пятно увеличивается в диаметре и инфильтрируется. По периферии формируется непрерывный возвышающийся валик, представленный мелкими узелками, пузырьками и корочками. В центральной части происходит разрешение воспалительных явлений, вследствие чего она приобретает бледно-розовую окраску, с отрубевидным шелушением на поверхности (рис. 1а). Таким образом, очаг имеет вид кольца. В результате аутоинокуляции гриба в центральной части и повторного развития воспалительного процесса образуются причудливые очаги типа “кольцо в кольце” (рис. 1б). Подобные ирисоподобные фигуры чаще встречаются при антропонозной микроспории. В процесс нередко вовлекаются пушковые волосы, что затрудняет лечение заболевания. Количество очагов при микроспории гладкой кожи, как правило, невелико (1–3). Их диаметр колеблется от 0,5 до 3 см. Местами локализации сыпи могут быть как открытые, так и закрытые участки кожного покрова, поскольку больное животное нередко греют под одеждой, берут в постель. Однако наиболее часто очаги располагаются на коже лица (рис. 1в), шеи, предплечий и плеч. Субъективных ощущений нет или беспокоит умеренный зуд.

У лиц со сниженной реакцией гиперчувствительности замедленного типа возможно абортивное течение микроспории. При этом поражение имеет вид бледно-розового шелушащегося пятна без четких границ, по периферии которого отсутствуют узелковые и пузырьковые элементы. В 1957 г. J.Esteves впервые описал паразитарную ахромию – редкий вариант микроспории, характеризующийся минимальной симптоматикой [5]. При паразитарной ахромии наряду с поражением волосистой части головы, имеются многочисленные депигментированные пятна округлых очертаний, со слабым шелушением на поверхности.

У новорожденных и детей раннего возраста, а также у молодых женщин вследствие гиперергической реакции нередко наблюдается эритематозно-отечная форма микроспории, при которой отмечаются выраженные воспалительные явления и минимальное шелушение.

Папулезно-сквамозная форма встречается при локализации микроспории на себорейных участках кожи – на лице, груди и спине. Очаги поражения отличаются инфильтрацией и лихенификацией, сопровождаются значительным шелушением и зудом. Поскольку данная форма микроспории наблюдается обычно у лиц с признаками атопии (в частности, у больных атопическим дерматитом), микоз нередко маскируется проявлениями основного процесса и не всегда своевременно диагностируется. Применение же местных кортикостероидных препаратов лишь усиливает распространение микотической инфекции.

У молодых женщин с гипертрихозом в области голеней могут возникнуть фолликулярно-узловатые элементы диаметром 2–3 см – так называемая глубокая форма микроспории гладкой кожи.

Локализация единичных очагов микроспории в нетипичных для нее местах может иногда приводить к затруднениям в диагностике заболевания. Т.И.Меерзон, в частности, описал изолированный очаг зоонозной микроспории на коже ствола полового члена у 18-летнего больного [6].

К редкой разновидности микроспории следует отнести поражение кожи ладоней, подошв и ногтевых пластинок. На ладонях, реже подошвах, наблюдаются дисгидротические и/или сквамозно-кератотические высыпания. Для микроспорийного онихомикоза характерно изолированное поражение ногтя, обычно его проксимальной части [7]. Вначале формируется тусклое пятно, приобретающее со временем белую окраску. Ноготь в области лейконихии становится более мягким и хрупким, а впоследствии может разрушиться по типу онихолизиса. При обследовании пораженного ногтя под лампой Вуда обнаруживается ярко-зеленое свечение. Не диагностированный вовремя микроспорийный онихомикоз может служить причиной реинфекции и дальнейшего распространения заболевания среди окружающих.

Микроспория волосистой части головы

Поражение волосистой части головы встречается преимущественно у детей 5–12 лет. В последние 20 лет отмечается 20-кратный рост заболеваемости новорожденных этой формой микроспории [1]. Принято считать, что редкость этой формы у взрослых объясняется наличием у них в волосах и водно-липидной мантии кожи фунгистатических органических кислот. Этот факт косвенно подтверждает спонтанное выздоровление детей в период полового созревания, когда происходит изменение состава кожного сала. Возможно, имеет значение различная толщина волос у детей и взрослых. Примечательно, что микроспория волосистой части головы практически не встречается у детей с рыжими волосами [8].

Очаги микроспории волосистой части головы располагаются главным образом на макушке, в теменной и височной областях (рис. 2). Обычно присутствуют 1–2 крупных очага величиной от 2 до 5 см, с округлыми или овальными очертаниями и четкими границами. По периферии крупных очагов могут быть отсевы – мелкие очажки диаметром 0,5–1,5 см. В начале заболевания на месте заражения образуется участок шелушения. В первые дни гриб локализуется только в устье волосяного фолликула. При ближайшем рассмотрении можно заметить беловатую кольцевидную чешуйку, окружающую волос наподобие манжетки. На 6–7-й день процесс распространяется на сами волосы, которые становятся хрупкими, обламываются над уровнем окружающей кожи на 4–6 мм и выглядят как бы подстриженными (отсюда название “стригущий лишай”). Оставшиеся пеньки выглядят тусклыми, покрыты чехликом серовато-белого цвета, представляющим собой споры гриба. Если пеньки “погладить”, они отклоняются в одном направлении и в отличие от интактных волос не восстанавливают свое первоначальное положение. Кожа в очаге поражения, как правило, слегка гиперемирована, отечна и умеренно инфильтрирована, поверхность ее покрыта серовато-белыми мелкими чешуйками.

При микроспории волосистой части головы, обусловленной антропофильными грибами, наблюдаются многочисленные мелкие очаги с минимальным воспалением и нечеткими границами. Характерной чертой антропофильной микроспории является ее локализация в краевой зоне роста волос, когда одна часть очага располагается на волосистой части головы, а другая на гладкой коже.

К атипичным, редко встречающимся вариантам микроспории волосистой части головы относят инфильтративную, нагноительную (глубокую), экссудативную, трихофитоидную и себорейную формы.

При инфильтративной форме микроспории очаг на волосистой части головы несколько возвышается над окружающей кожей, гиперемирован, волосы чаще обломаны на уровне 3–4 мм. Следует особо подчеркнуть, что при этой разновидности микроспории слабо выражен чехлик из спор гриба у корня обломанных волос.

При нагноительной форме на фоне значительного воспаления и инфильтрации, формируются мягкие узлы синюшно-красного цвета, поверхность которых покрыта пустулами. При надавливании сквозь фолликулярные отверстия выделяется гной. Подобные клинические проявления соответствуют картине kerion Celsi (медовые соты Цельзия) – инфильтративно-нагноительной трихофитии. Формированию инфильтративной и нагноительной форм микроспории способствуют нерациональная (обычно местная) терапия, наличие серьезных сопутствующих заболеваний, позднее обращение к врачу.

Экссудативная микроспория волосистой части головы характеризуется выраженной гиперемией и отечностью, с располагающимися на этом фоне мелкими пузырьками. Вследствие постоянного пропитывания чешуек серозным экссудатом и склеивания их между собой образуются плотные корки, при удалении которых обнажается влажная эрозированная поверхность очага.

Перечисленные три формы микроспории волосистой части головы зачастую осложняются регионарными лимфаденитами, а у больных нагноительной микроспорией могут наблюдаться также симптомы интоксикации.

При трихофитоидной форме микроспории на волосистой части головы рассеяны многочисленные мелкие очаги со слабым отрубевидным шелушением. Границы очагов нечеткие, островоспалительные явления отсутствуют, волосы обломаны на уровне 1–2 мм над окружающей кожей. Наряду с обломанными встречаются здоровые волосы. Трихофитоидная микроспория чаще встречается у лиц старших возрастных групп, отягощенных серьезными сопутствующими заболеваниями.

При себорейной микроспории волосистой части головы отмечается главным образом разрежение волос. Очаги разрежения обильно покрыты желтоватыми чешуйками, при удалении которых можно обнаружить незначительное количество обломанных волос.

Несвоевременность диагностики, неадекватная терапия атипичных форм микроспории приводят к дальнейшему изменению клинической симптоматики, диссеминации высыпаний и хронизации процесса, необратимой алопеции у пациента и рассеиванию инфекции в окружающей среде.

Диагностика

Для подтверждения клинического диагноза микроспории применяют люминесцентное, микроскопическое и культуральное исследования.

Люминесцентное исследование

Метод основан на выявлении ярко-зеленого свечения волос, пораженных грибами рода Micrоsporum, при обследовании под лампой Вуда. При этом светятся как длинные, так и пушковые волосы. Причина этого феномена до сих пор не установлена. Люминесцентное исследование необходимо проводить в затемненной комнате. Очаги поражения предварительно очищают от корок, мази и т.п. При обследовании свежих очагов свечение может отсутствовать, что связано с недостаточным поражением волоса. В подобных ситуациях волосы следует эпилировать из предполагаемого места внедрения гриба, и свечение можно обнаружить в их корневой части. При гибели гриба свечение в волосе сохраняется.

Люминесцентный метод служит для:

• идентификации возбудителя;

• определения пораженных волос;

• оценки результатов терапии;

• контроля за лицами, контактировавшими с больным;

• определения инфекции или миконосительства у животных.

Микроскопическое исследование

Для подтверждения грибковой этиологии заболевания микроскопическому исследованию подвергают чешуйки из очагов при поражении гладкой кожи, а при вовлечении в процесс волосистой части головы – обломки волос. Непосредственно перед забором патологического материала очаг на гладкой коже необходимо обработать 960 спиртом. Затем тупым скальпелем осторожно соскабливают чешуйки с периферии очага поражения. На волосистой части головы при помощи пинцета извлекаются обломки волос также из краевых зон очага. Затем патологический материал помещают на предметное стекло в каплю 20% раствора гидроокиси калия. Микроскопическое исследование проводят спустя 30–40 мин.

В чешуйках из очагов на гладкой коже обнаруживаются извитые нити септированного мицелия. При микроскопическом изучении пораженного волоса выявляется множество мелких спор (2–3 мкм) на его поверхности (поражение по типу ectothrix). В связи с этим границы волоса выглядят как бы размытыми. Споры, окружающие волос, располагаются хаотично, наподобие мозаики.

Культуральное исследование

Проведение культуральной диагностики при положительных результатах люминесцентного и микроскопического исследований требуется для идентификации гриба-возбудителя. Метод позволяет определить род и вид возбудителя и, следовательно, проводить адекватную терапию и профилактику заболевания. Патологический материал (чешуйки, волосы) помещают на среду Сабуро. Рост колоний Microsporum canis (основного возбудителя микроспории) отмечается на 3-й день после посева. К 10-му дню колония достигает диаметра 4–5 см и представлена плоским диском, покрытым беловатым, нежным пушком, который лучиками стелется по стенкам пробирки. Обратная сторона колонии имеет желтую окраску.

Лечение

При лечении микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические препараты. На очаги микоза утром наносят 2–5% настойку йода, а вечером смазывают противогрибковой мазью. Используют традиционные 10–20% серную, 10% серно-3% салициловую или 10% серно-дегтярную мази. Дважды в день применяются современные мази: клотримазол, циклопирокс, изоконазол, бифоназол и др. Хорошо себя зарекомендовал аллиламиновый препарат тербинафин (ламизил), выпускаемый в виде 1% крема и спрея.

Тербинафин обладает фунгицидным действием (т.е. приводит к гибели гриба) и является самым активным антимикотическим средством в отношении грибов-дерматофитов. Препарат угнетает функции сваленэпоксидазы, нарушая в результате синтез эргостерола – основного компонента мембраны клетки гриба. Одновременно внутри клетки нарастает количество сквалена, высокомолекулярного углеводорода. Эти нарушения приводят к гибели грибковой клетки. Чувствительность сваленэпоксидазы у грибов в 10 000 раз выше, чем у человека, что объясняет избирательность и специфичность действия тербинафина в отношении грибковой клетки. Препарат можно использовать 1 раз в день. Следует подчеркнуть, что, обладая кератофильной способностью, ламизил накапливается в роговом слое эпидермиса и длительно присутствует здесь в фунгицидных концентрациях. Указанное обстоятельство объясняет сохранение выраженного противогрибкового эффекта даже после отмены препарата. Удобная лекарственная форма тербинафин-спрей обеспечивает бесконтактное нанесение препарата на обширные участки пораженной кожи. Тербинафин крем и спрей быстро впитываются и не оставляют следов на одежде.

При выраженной воспалительной реакции целесообразно назначать комбинированные препараты, содержащие дополнительно кортикостероидные гормоны. К подобным средствам относятся мази микозолон и травокорт.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции полезен крем тридерм. При выраженной инфильтрации очага поражения, а также при глубоких формах микроспории показаны препараты, содержащие димексид, который, как известно, обладает проводниковыми свойствами. В частности, в подобных ситуациях широко применяется 10% раствор хинозола (хинозол и салициловая кислота по 10,0, димексид 72,0, дистиллированная вода 8,0). Раствор следует наносить 2 раза в день до разрешения клинических проявлений и исчезновения грибов.

При поражении пушковых, а тем более длинных волос необходимо проведение системной антимикотической терапии микроспории.

При лечении микроспории волосистой части головы до сих пор препаратом выбора остается гризеофульвин – хлорсодержащий антибиотик, продуцируемый плесневым грибом Penicillium nigricans. Гризеофульвин, выпускаемый в виде таблеток по 125 мг, назначают из расчета 22 мг на 1 кг массы тела больного. Препарат принимают ежедневно в 3–4 приема во время еды с чайной ложкой растительного масла, которое необходимо для повышения растворимости гризеофульвина и увеличения длительности его действия (a-токоферол, содержащийся в маслах, задерживает метаболизм гризеофульвина в печени). Детям в возрасте до 3 лет предпочтительнее назначать гризеофульвин в виде суспензии, 8,3 мл которой соответствуют 1 таблетке (125 мг) препарата. Непрерывная терапия проводится до первого отрицательного результата анализа на грибы, после чего гризеофульвин в течение 2 нед принимают в той же дозе через день, а затем еще 2 нед 2 раза в неделю. Общий курс лечения составляет 1,5–2 мес. В процессе терапии необходимо еженедельно сбривать волосы и мыть голову 2 раза в неделю. Рекомендуется одновременно втирать в область очага любую противогрибковую мазь. Параллельно с пероральным приемом антимикотика можно проводить ручную эпиляцию волос с предварительным наложением на очаг поражения 5% гризеофульвинового пластыря.

Из побочных действий гризеофульвина следует отметить головную боль, аллергические высыпания, ощущения дискомфорта в эпигастрии; реже встречаются гранулоцитопения и лейкопения. К сожалению, из-за гепатотоксичности гризеофульвин противопоказан детям, перенесшим гепатит или страдающим заболеваниями печени. Препарат не назначают также при болезнях почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, невритах, заболеваниях крови, фотодерматозах.

В последние годы достойной альтернативой гризеофульвину служит тербинафин (ламизил). О местных формах препарата уже было сказано ранее. При лечении микроспории волосистой части головы применяется тербинафин в виде таблеток, выпускаемых в дозах по 125 и 250 мг. Препарат обладает высоким профилем безопасности, что во многом связано с особенностями механизма его действия. Скваленэпоксидаза, которую угнетает тербинафин, не связана с системой цитохрома Р-450, поэтому препарат не влияет на метаболизм гормонов и других лекарственных препаратов. Поскольку тербинофин липофилен, после перорального приема он быстро достигает дермального слоя кожи, преодолевает его и скапливается в липидах рогового слоя эпидермиса, волосяных фолликулах и волосах.

При лечении микроспории волосистой части головы у детей доза тербинафина устанавливается в зависимости от массы тела. Фирма-производитель рекомендует назначать препарат при массе тела ребенка меньше 20 кг в дозе 62,5 мг в сутки; детям с массой тела от 20 до 40 кг – 125 мг; более 40 кг – 250 мг. Однако наш опыт показывает, что данные дозы зачастую оказываются недостаточными, поскольку максимальный терапевтический эффект мы получали, изменив официально рекомендованные схемы лечения [9]. В связи с этим, предлагаемые нами дозы тербинафина на 50% превышают рекомендованные фирмой-производителем: 94 мг/сут (3/4 таблетки в 125 мг) для детей с массой тела 10–20 кг и 187 мг/сут (1,5 таблетки в 125 мг) – 20–40 кг. При массе тела свыше 40 кг тербинафин назначают по 250 мг/сут. Взрослым тербинафин назначают в дозе 7 мг на 1 кг, но не более 500 мг в сутки.

Тербинафин принимают 1 раз в сутки. Переносимость препарата хорошая. Больных может беспокоить чувство переполнения в желудке, незначительные боли в животе. Соблюдение диеты, направленной на купирование метеоризма, избавляет пациентов от неприятных ощущений.

Профилактика

Профилактика микроспории заключается в своевременном выявлении, изоляции и лечении больных микроспорией. В детских учреждениях следует проводить периодические медицинские осмотры. Выявленного больного микроспорией ребенка необходимо изолировать от других детей и направить на лечение в специализированный микологический стационар. На каждого заболевшего заполняется извещение по учетной форме 281. Вещи, принадлежащие больному микроспорией, подлежат дезинфекции. Обязательно обследуются родственники и контактировавшие с больным лица. Особое внимание следует уделять домашним животным, поскольку именно они часто служат источником инфекции. Больные микроспорией животные либо уничтожаются, либо им проводится полноценное противогрибковое лечение. Важная роль в борьбе с микроспорией отводится органам санитарного просвещения, а также ветеринарного надзора за бродячими животными.

 

 


Литература

1. Мохаммад Юсуф. Клинико-эпидемиологические особенности микроспории в современных условиях и разработка лечения новыми медикаментозными средствами. Автореф. дисс…канд наук. М., 1996 г.

2. Фахретдинова Х.С. Клинико-эпидемиологические особенности современной микроспории. Автореф. дисс… докт. мед наук. М., 1999.

3. Шеклаков Н.Д., Андриасян С.Г. Некоторые экологические особенности Microsporum canis и заболеваемость зооантропонозной микроспорией. Вестн дерматол. 1979; 2: 18–23.

4. Степанова Ж.В., Давыдов В.И. О носительстве пушистого микроспорума клинически здоровыми животными. Вестн дерматол. 1970; 3: 42–6.

5. Esteves J. Acromia parasitaria devida ao M.Felineum. Trab. Soc. Derm. Vener. 1957; 15: 43.

6. Меерзон Т.И. Нетипичная локализация микроспории гладкой кожи, вызванной Microsporum canis. Вестн дерматол. 1985; 5: 70.

7. Степанова Ж.В., Климова И.Я., Шаповалова Ф.С. Онихомикоз, обусловленый пушистым микроспорумом. Вестн дерматол. 1997; 4: 37–9.

8. Фейер Э., Олах Д., Сатмари Ш. и др. Медицинская микология и грибковые заболевания. Будапешт. 1966.

9. Потекаев Н.С., Курдина М.И., Потекаев Н.Н. Ламизил при микроспории. Вестн. Дерматол. 1997; 5: 69–71.

 

 

 

Тербинафин –

Ламизил (торговое название)

(Novartis Consumer Health)

Приложения к статье

Ф акт: продолжительность жизни пациентов с ХПН при хроническом диализе может превышать 20 лет

Х ирургическое лечение: техника сосудистых анастомозов разработана А.Carrel в 1920-х гг.

Ц ифры: на хроническом диализе в США находятся более 200 тыс. пациентов

Ч астота выявления кишечной палочки в качестве возбудителя неосложненных мочевых инфекций – более 80 %

Ш утка. Заяц в аптеке: “Скажите, у вас есть противозайчаточные средства?”

Основной источник заражения микроспорией – кошки

Наиболее часто очаги имеют вид кольца и располагаются на лице, шее, предплечьях и плечах

Для подтверждения клинического диагноза микроспории применяют люминесцентное, микроскопическое и культуральное исследование

При поражении волос необходимо проведение системной антимикотической терапии

.

Лечение микроспоридиоза

Микроспоридии представляют собой спорообразующие внутриклеточные организмы, повсеместно присутствующие в окружающей среде и способные инфицировать множество позвоночных и беспозвоночных хозяев. Было описано, что пятнадцать различных видов поражают людей, многие из которых являются возбудителями условно-патогенных заболеваний в связи с эпидемией ВИЧ/СПИДа. Наиболее часто наблюдаемым видом, заражающим людей, является Enterocytozoon bieneusi , за которым следуют виды из рода Encephalitozoon (в частности, Encephalitozoon кишечный ).

3D-иллюстрация микроспоридий. Изображение предоставлено: Себастьян Каулитцки / Shutterstock

Споры микроспоридий обычно попадают в организм хозяина при вдыхании или проглатывании. Хотя большинство симптоматических инфекций у людей наблюдается среди пациентов с иммунодефицитом с ВИЧ-инфекцией или у реципиентов трансплантированных органов, заболевание (известное как микроспоридиоз) может возникать и у иммунокомпетентных хозяев. Желудочно-кишечные проявления являются наиболее распространенными, но также наблюдаются глазные и церебральные инфекции (с потенциальной диссеминацией).

Лечение желудочно-кишечных инфекций

У иммунокомпетентных хозяев терапевтический подход проще, поскольку эти пациенты могут получать более короткие курсы лечения, а симптомы часто исчезают без какой-либо терапии. Наиболее распространенный подход обычно включает лечение антигельминтными препаратами широкого спектра действия, которые эффективны против большинства микроспоридий, особенно видов Encephalitozoon . Однако этот класс препаратов проявляет минимальный эффект против Enterocytozoon bieneusi .

Продолжительность лечения зависит от иммунного статуса инфицированного хозяина, а также от того, имеет ли место локализованная или диссеминированная инфекция. В отличие от иммунокомпетентных хозяев, которые получают короткие курсы лечения, у лиц с ослабленным иммунитетом и диссеминированным заболеванием требуется 2-4 недели терапии.

Enterocytozoon bieneusi остается терапевтической проблемой, так как многие лекарства были опробованы без желаемого эффекта, что оставляет поле для дальнейших исследований.Ограниченные данные указывают на фторхинолоны, полиамины и некоторые противопаразитарные средства широкого спектра действия в качестве потенциальных вариантов лечения инфекции Enterocytozoon bieneusi у больных СПИДом.

Наиболее многообещающим подходом к инфекциям, вызванным вышеупомянутыми видами, является использование системного антибиотика, выделенного из плесени Aspergillus fumigatus , но его клиническое применение по-прежнему ограничено токсичностью для костного мозга, токсичностью для эритроцитов и множеством других побочных эффектов.

Лечение глазных инфекций

Глазные инфекции, вызванные микроспоридиями, обычно лечат местными препаратами, которые представляют собой оптимальный выбор для ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых поражения, вызванные Encephalitozoon hellem , хорошо реагируют на этот режим; однако поражения, вызванные Vittaforma corneae , неудовлетворительно реагируют на местную терапию, что требует проведения кератопластики (, т. е. , метод трансплантации роговицы).

В качестве вспомогательного средства пероральные противогельминтные средства часто назначают при глазных инфекциях, особенно у пациентов с признаками потенциального системного распространения.Было продемонстрировано, что местные противогрибковые препараты эффективны при лечении микроспоридиального кератита, и есть некоторые сообщения о том, что местные фторхинолоны также могут использоваться для лечения этого редкого состояния.

Особые соображения и меры по предотвращению

Наряду со специфической терапией против микроспоридиоза лечение иммуносупрессии имеет первостепенное значение у инфицированных ВИЧ людей, поскольку усилия по восстановлению иммунитета связаны с лучшим клиническим исходом и микробиологическим излечением.Более того, излечение от микроспоридиоза наблюдалось даже при использовании только антиретровирусной терапии. Адекватные пищевые добавки также полезны, особенно у пациентов, которые испытывают значительную потерю веса.

Конкретные экологические и другие важные факторы, которые не установлены как источники инфекции, еще не полностью выяснены в отношении их роли в профилактике инфекции. В любом случае личная гигиена, вероятно, является наиболее важным фактором. Бутилированная или кипяченая вода также может оказаться полезной для людей с ослабленным иммунитетом, хотя роль водопроводной воды как источника инфекции все еще не доказана.На сегодняшний день вакцины против микроспоридиоза не разработано.

Дополнительная литература

Лечение и ведение микроспоридиоза: медицинское обслуживание, консультации, диета

  • Loignon M, Labrecque LG, Bard C, Robitaille Y, Toma E. Церебральный микроспоридиоз, проявляющийся прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией у ВИЧ-инфицированного человека — клинический случай отчет. СПИД Res Ther . 2014. 11:20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Ладапо Т.А., Нурс П., Пиллэй К., Фрин Дж., Биркхед М., Пунсами Б. и др.Микроспоридиоз у детей с трансплантацией почки в Кейптауне, Южная Африка: два клинических случая. Детская трансплантация . 2014 18 ноября (7): E220-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hocevar SN, Paddock CD, Spak CW, Rosenblatt R, Diaz-Luna H, Castillo I, et al. Микроспоридиоз, приобретенный при трансплантации твердых органов: исследование общественного здравоохранения. Энн Интерн Мед . 2014 18 февраля. 160(4):213-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Букреева И., Ангулвант А., Бендиб И., Гагнар Дж. К., Бурхис Дж. Х., Даржер С. и др.Enterocytozoon bieneusi Микроспоридиоз у реципиентов трансплантата стволовых клеток, получавших фумагиллин. Внезапное заражение Dis . 2017 23 июня (6): 1039-1041. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Coyle CM, Weiss LM, Rhodes LV, et al. Фатальный миозит, вызванный микроспоридией Brachiola algerae, возбудителем комаров. N Английский J Med . 2004 г., 1 июля. 351 (1): 42-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Aikawa NE, Twardowsky Ade O, Carvalho JF, Silva CA, Silva IL, Ribeiro AC, et al.Кишечный микроспоридиоз: скрытый риск у пациентов с ревматическими заболеваниями, получающих терапию против фактора некроза опухоли в сочетании с базисными противоревматическими препаратами? Клиники (Сан-Паулу) . 2011. 66(7):1171-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Дидье Э.С., Вайс Л.М. Микроспоридиоз: не только у больных СПИДом. Curr Opin Infect Dis . 2011 24 октября (5): 490-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чан С.М., Тенг Дж.Т., Ли Л. и др.Микроспоридиальный кератоконъюнктивит у здоровых людей: серия случаев. Офтальмология . 2003 г., июль 110 (7): 1420-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шрифт RL, Su GW, Matoba AY. Микроспоридиальный стромальный кератит. Арка Офтальмол . 2003 г., июль 121 (7): 1045-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Anane S, Attouchi H. Микроспоридиоз: эпидемиология, клинические данные и терапия. Гастроэнтерол Клин Биол . 2010 Сентябрь 34 (8-9): 450-64.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бах А.С., Бабаян В.К. Триглицериды средней цепи: обновление. Am J Clin Nutr . 1982 ноябрь 36(5):950-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Wanke CA, Pleskow D, Degirolami PC, et al. Диета на основе триглицеридов со средней длиной цепи у пациентов с ВИЧ и хронической диареей уменьшает диарею и мальабсорбцию: проспективное контролируемое исследование. Питание . 1996 ноябрь-декабрь. 12(11-12):766-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Отт М., Фишер Х., Полат Х. и др.Биоимпедансный анализ как предиктор выживаемости больных с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol . 1995 1 мая. 9(1):20-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sharpstone D, Rowbottom A, Francis N, et al. Талидомид: новая терапия микроспоридиоза. Гастроэнтерология . 1997 июнь 112(6):1823-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бартлетт Д.Г., Белитсос П.С., Сирс К.Л.СПИД-энтеропатия. Клин Infect Dis . 1992 15 октября (4): 726-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карр А., Марриотт Д., Филд А. и др. Лечение ВИЧ-1-ассоциированного микроспоридиоза и криптоспоридиоза комбинированной антиретровирусной терапией. Ланцет . 1998, 24 января. 351(9098):256-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Conteas CN, Berlin OG, Ash LR и др. Терапия микроспоридиоза желудочно-кишечного тракта человека. Am J Trop Med Hyg .2000 сен-окт. 63(3-4):121-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cunningham E. Глазные осложнения ВИЧ-инфекции. Медицинское лечение СПИДа . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders, Co; 1999. 171-84.

  • DeGirolami PC, Ezratty CR, Desai G, et al. Диагностика кишечного микроспоридиоза путем исследования кала и дуоденального аспирата с использованием модифицированных по Веберу штаммов Trichrome и Uvitex 2B. Дж Клин Микробиол . 1995 апр. 33(4):805-10.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дидье Э.С. Микроспоридиоз. Клин Infect Dis . 1998 г. 27 июля (1): 1-7; викторина 8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дидье Э.С. Микроспоридиоз: возникающая оппортунистическая инфекция человека и животных. Акта Троп . 2005 г., апрель 94 (1): 61–76. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Diesenhouse MC, Wilson LA, Corrent GF, et al. Лечение микроспоридиального кератоконъюнктивита местным фумагилином. Am J Офтальмол . 1993 г., 15 марта. 115(3):293-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dore GJ, Marriott DJ, Hing MC и др. Диссеминированный микроспоридиоз, вызванный Septata enteralis, у девяти пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: ответ на терапию альбендазолом. Клин Infect Dis . 1995 г. 21 июля (1): 70-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dunand VA, Hammer SM, Rossi R, et al. Паразитарные синуситы и отиты у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека: отчет о пяти случаях и обзор. Клин Infect Dis . 1997 г. 25 августа (2): 267-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dunn JP, Holland GN. Вирус иммунодефицита человека и оппортунистические инфекции глаз. Заразить Dis Clin North Am . 1992 Декабрь 6 (4): 909-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Eeftinck Schattenkerk JK, van Gool T, et al. Клиническое значение тонкокишечного микроспоридиоза у ВИЧ-1-инфицированных. Ланцет . 1991, 13 апреля. 337(8746):895-8.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гарсия Л., Брукнер Д. Кишечные простейшие (кокцидии, микроспоридии) и водоросли. Диагностическая медицинская паразитология . 3-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 1997. 54-89.

  • Gunnarsson G, Hurlbut D, DeGirolami PC, et al. Мультиорганный микроспоридиоз: отчет о пяти случаях и обзор. Клин Infect Dis . 1995 г. 21 июля (1): 37-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Американское общество инфекционистов.Руководство USPHS/IDSA 1999 г. по профилактике оппортунистических инфекций у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Рабочая группа USPHS/IDSA по предотвращению оппортунистических инфекций. Американское общество инфекционных заболеваний. Энн Интерн Мед . 1999, 7 декабря. 131(11):873-908. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карталия М., Санде М.А. Диарея и СПИД в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. Клин Infect Dis . 1999 г., 28 апреля (4): 701-5; викторина 706-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кестер К.Е., Турианский Г.В., Макэвой пл. Узелковый кожный микроспоридиоз у больного СПИДом и успешное лечение длительной пероральной терапией клиндамицином. Энн Интерн Мед . 1998 1 июня. 128(11):911-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Котлер Д.П. Неполноценное питание при ВИЧ-инфекции и СПИДе. СПИД . 1989. 3 Приложение 1: S175-80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Котлер Д.П. Питание и истощение при ВИЧ-инфекции. MEDSCAPE HIV Clinical Management Series . 1999. 8:1-33. [Полный текст].

  • Лев Э.А., Поляков М.А., Дитрих Д.Т. Диарейные заболевания, связанные с ВИЧ-инфекцией. Гастроэнтерол Клин Норт Ам . 1997 26 июня (2): 259-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lowder CY, McMahon JT, Meisler DM, et al. Микроспоридиальный кератоконъюнктивит, вызванный Septata enteralis, у больного с синдромом приобретенного иммунодефицита. Am J Офтальмол .1996 июнь 121(6):715-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маркелл Э. Простейшие, обитающие в просвете. Медицинская паразитология Маркелла и Воге . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders, Co; 1999. 24-89.

  • Медицинская справка о лекарствах и терапии. Препараты от паразитарных инфекций. Med Lett Drugs Ther . 1998 2 января. 40 (1017): 1-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Микромедекс. Альбендазол. Доступно по адресу: http://www.micromedex.com. 2000. [Полный текст].

  • Микромедекс. Фумагиллин. Доступно на: http://www.micromedex.com. 2000. [Полный текст].

  • Молина Дж. М., Турнер М., Сарфати С. и др. Фумагиллин для лечения кишечного микроспоридиоза. N Английский J Med . 2002 20 июня. 346(25):1963-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мун ТД, Оберхельман Р.А. Противопаразитарная терапия у детей. Pediatr Clin North Am . 2005 июнь.52(3):917-48, VIII. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Патель Р. Инфекции у реципиентов почечных трансплантатов. Заразить Dis Clin North Am . 2001 сен. 15 (3): 901-52, xi. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • PDR. Справочник врачей . Монтвейл, Нью-Джерси: Medical Economics Company, Inc.; 2000.

  • Raynaud L, Delbac F, Broussolle V, et al. Выявление Encephalitozoon кишечного у путешественников с хронической диареей с помощью специфической ПЦР-амплификации. Дж Клин Микробиол . 1998 янв. 36(1):37-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Розенблатт JE. Противопаразитарные средства. Mayo Clin Proc . 1999 ноябрь 74(11):1161-75. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сандфорт Дж., Ханнеманн А., Гелдерблом Х. и др. Инфекция Enterocytozoon bieneusi у иммунокомпетентного пациента с острой диареей, не инфицированного вирусом иммунодефицита человека. Клин Infect Dis . 1994 сен. 19 (3): 514-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шварц Д.А., Висвесвара Г.С., Дизенхаус М.С. и др. Патологические особенности и проявление иммунофлуоресцентных антител глазного микроспоридиоза (Encephalitozoon hellem) у семи пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Am J Офтальмол . 1993 15 марта. 115(3):285-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Страно А., Кали А., Нифи Р. Микроспоридиоз. Патология тропических и экстраординарных болезней .Вашингтон, округ Колумбия: Институт патологии вооруженных сил; 1976. Том 1: 336-9.

  • Талал А., Дитрих Д. Желудочно-кишечные и печеночные проявления ВИЧ-инфекции. Медицинское лечение СПИДа . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders, Co; 1999. 195-216.

  • Томсон МИКРОМЕДЕКС. Альбендазол. MICROMEDEX Healthcare Series . 2007. 131:

  • Вебер Р., Брайан Р.Т. Микроспоридиозные инфекции у иммунодефицитных и иммунокомпетентных больных. Клин Infect Dis . 1994 сен. 19 (3): 517-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вебер Р., Шварц Д., Брайан Р. Микроспоридии. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон; 2000. 2920-29.

  • Weiss L. Микроспоридиоз. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Беннета и Долина . 2005. 2: 3237-54.

  • Веллер, Питер.Протозойные и кишечные инфекции и трихомониаз. Принципы внутренней медицины Харрисона . 17-й. 2008. 1314/208.

  • Виттнер М., Тановиц Х.Б., Вайс Л.М. Паразитарные инфекции у больных СПИДом. Криптоспоридиоз, изоспориоз, микроспоридиоз, циклоспориоз. Заразить Dis Clin North Am . 1993 г., 7 сентября (3): 569–86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Микроспоридиоз | Национальный институт здравоохранения

    Эпидемиология

    Микроспоридии — это протисты, родственные грибам, определяемые наличием уникальной инвазивной органеллы, состоящей из одной полярной трубки, которая закручивается вокруг внутренней части споры.Это вездесущие организмы, которые, вероятно, имеют зоонозное и/или водное происхождение. Филогенетические исследования теперь помещают микроспоридии с Cryptomycota в качестве основной ветви царства грибов (или, альтернативно, в качестве сестринского типа). 1 микроспоридии представлены как патогены в организме человека включают в себя Encephalitozoon cuniculi , Encephalitozoon HelleM , Encephalitozoon (син Septata ) интестиналис , Enterocytozoon bieneusi , Trachipleistophora Hominis , Trachipleistophora anthropophthera , Pleistophora вида, P.Ronniviei , Vittaforma , Vittaforma (SYN NOSEMA ) Corneae, Tubulonosema, , EndORIDOPAGUS , EndORTORTEULATUS SP., NOSEMA OCUBYUM , Anncaliia (Syns Brachiola / NOSEMA ) CONNORI , ANNCALIIA (син. Brachiola ) vesicularum , Anncaliia (син. Brachiola/Nosema ) algerae и Microsporidium sp. 2-8 В эпоху, предшествующую антиретровирусной терапии (АРТ), зарегистрированные показатели распространенности микроспоридиоза варьировали от 2% до 70% среди ВИЧ-инфицированных пациентов с диареей в зависимости от используемых диагностических методов и описанной популяции пациентов. 3-5,8 Заболеваемость микроспоридиозом снизилась благодаря широкому использованию эффективной АРТ, но продолжает возникать среди пациентов с ВИЧ, которые не могут получать АРТ или продолжать ее принимать. 9 Микроспоридиоз все чаще выявляется среди людей без ВИЧ, включая детей, путешественников, реципиентов трансплантированных органов, носящих контактные линзы и пожилых людей. У пациентов с подавленным иммунитетом клинические признаки, связанные с микроспоридиозом, чаще всего наблюдаются, когда число CD4 Т-лимфоцитов (CD4) составляет <100 клеток/мм 3 . 3-5,8

    Клинические проявления

    Наиболее частым проявлением микроспоридиоза является поражение желудочно-кишечного тракта с диареей; однако также были описаны энцефалит, глазная инфекция, синусит, миозит и диссеминированная инфекция. 3-5,8

    Клинические синдромы могут различаться в зависимости от вида инфекции. E. bieneusi вызывает мальабсорбцию, диарею и холангит. E. cuniculi вызывает гепатит, энцефалит и диссеминированное заболевание. E. кишечная палочка связана с диареей, диссеминированной инфекцией и поверхностным кератоконъюнктивитом. E. hellem вызывает поверхностный кератоконъюнктивит, синусит, респираторные заболевания, абсцессы предстательной железы и диссеминированную инфекцию. Anncaliia , Vittaforma и Trachipleistophora связаны с кератоконъюнктивитом. Nosema , Vittaforma и Microsporidium связаны со стромальным кератитом после травмы у иммунокомпетентных хозяев. Pleistophora , Anncaliia и Trachipleistophora связаны с миозитом. Trachipleistophora вызывает энцефалит и диссеминированное заболевание.

    Диагностика

    Эффективная морфологическая демонстрация микроспоридий с помощью световой микроскопии может быть достигнута с помощью методов окрашивания, которые производят дифференциальный контраст между спорами микроспоридий и клетками и дебрисом в клинических образцах, таких как кал.Кроме того, из-за малого размера спор (1–5 мм) для визуализации требуется увеличение до 1000 раз. Хромотроп 2R и флуоресцентные отбеливатели calcofluor white и Uvitex 2B можно использовать в качестве селективных красителей для микроспоридий в стуле и других жидкостях организма. 7

    В образцах биопсии микроспоридии можно визуализировать с помощью окраски по Гимзе, окрашивания ткани по Граму (окраска Брауна-Хоппса по Граму), окрашивания калькофлуором белым или Uvitex 2B (флуоресцентные отбеливатели), окрашиванием серебром Warthin-Starry или хромотропом 2A. 7 При желудочно-кишечных заболеваниях для постановки диагноза часто бывает достаточно исследования трех стулов с хромотропным и хемофлуоресцентным окрашиванием. Если анализ кала отрицательный и есть подозрение на микроспоридиоз, может быть полезна биопсия тонкой кишки. Если этиологическим агентом является Encephalitozoon или Trachipleistophora sp., исследование мочи часто также выявляет микроорганизм. Определение видов микроспоридий, вызывающих заболевание, может быть выполнено по морфологии организма, выявленной с помощью просвечивающей электронной микроскопии, путем окрашивания видоспецифичными антителами или с помощью полимеразной цепной реакции с использованием видо- или родоспецифичных праймеров. 7,10 Следует обратиться за помощью к специалистам, знакомым с видовой дифференциацией микроспоридий.

    Предотвращение воздействия

    Пациенты со СПИДом, у которых число CD4 <200 клеток/мкл 3 , должны избегать источников неочищенной воды (AIII) . Дополнительные рекомендации включают общее внимание к мытью рук и личной гигиене, отказ от употребления в пищу недоваренного мяса или морепродуктов и ограничение контакта с животными, о которых известно, что они заражены микроспоридиями (BIII) . 11 Меры предосторожности, описанные в разделе о криптоспоридиозе, применимы и к микроспоридиозу.

    Профилактика болезней

    Поскольку хронический микроспоридиоз возникает в первую очередь у пациентов с выраженным иммунодефицитом, соответствующее начало АРТ до того, как у пациента разовьется тяжелая иммуносупрессия, должно предотвратить это заболевание (AII) . Неизвестно, какие конкретные схемы химиопрофилактики эффективны для предотвращения микроспоридиоза.

    Лечение болезни

    Данные свидетельствуют о том, что лечение с помощью АРТ позволяет собственным защитным механизмам пациента уничтожать микроспоридии, 12,13 , а назначение АРТ с восстановлением иммунитета (увеличение количества CD4 до >100 клеток/мкл 3 ) связано с исчезновением симптомов кишечного микроспоридиоза, в том числе болезни, вызванной E.бенеуси . 12-15 Таким образом, всем пациентам следует предлагать АРТ как часть начального лечения микроспоридиальной инфекции (AII) . Им следует дать жидкую поддержку, если у них есть признаки диареи и обезвоживания (AII) . Пациентов с недоеданием и истощением следует лечить пищевыми добавками (AIII) . При необходимости для контроля диареи можно использовать средства, препятствующие моторике (BIII) .

    Для E не существует специального терапевтического средства.инфекция bieneusi . Контролируемое клиническое исследование показало, что инфекция, вызванная E. bieneusi , может отвечать на пероральный прием фумагиллина (60 мг/день), водонерастворимого антибиотика, вырабатываемого Aspergillus fumigatus (BII) , 16,17 , или его синтетического аналог, ТНП-470 (БIII) . 18 Фумагиллин и TNP-470 коммерчески недоступны для системного применения в США. Тем не менее, фумагиллин доступен от Санофи во Франции как FLISINT ® 20 мг, капсулы и был получен для пациентов в Соединенных Штатах (см. веб-сайт Sanofi Compassionate Use/Managed Access Program).В одном сообщении указывалось, что лечение нитазоксанидом может устранить хроническую диарею, вызванную E. bieneusi , в отсутствие АРТ; 19 однако эффект оказался минимальным среди пациентов с низким количеством клеток CD4. Основываясь на личном опыте нескольких экспертов, которые лечили диарею, вызванную E. bieneusi , нитазоксанидом у пациентов с трансплантацией органов, нитазоксанид является разумной альтернативой, если фумагиллин недоступен, для лечения диареи, вызванной E.bieneusi (CIII) .

    Альбендазол, бензимидазол, который связывается с β-тубулином, обладает активностью против многих видов микроспоридий, но не эффективен против инфекций Enterocytozoon или V. corneae . Гены тубулина как E. bieneusi 20 , так и V corneae 21 имеют аминокислотные остатки, связанные с устойчивостью к альбендазолу. Альбендазол рекомендуется только для начальной терапии кишечного и диссеминированного микроспоридиоза, вызванного микроспоридиями, отличными от E.bieneusi и V. corneae (AII) . 22-24

    Итраконазол может быть полезен при диссеминированном заболевании в сочетании с альбендазолом, особенно при инфекциях, вызванных Trachipleistophora или Anncaliia (CIII) . Сообщалось, что лечение фуразолидоном (препарат, который в настоящее время недоступен в США) в сочетании с альбендазолом улучшает клинические признаки у четырех пациентов с ВИЧ с персистирующей диареей и E.bieneusi инфекция (CIII) ; 25 Однако в других сообщениях о случаях не было продемонстрировано, что фуразолидон активен. Метронидазол и атоваквон не активны in vitro или на животных моделях, и не следует использовать для лечения микроспоридиоза (AII) .

    Глазные инфекции, вызванные микроспоридиями, следует лечить местным фумидилом В (фумагиллин бициклогексиламмоний) в физиологическом растворе (до достижения концентрации фумагиллина 70 мкг/мл) (BII) . 22 Раствор фумагиллина для местного применения должен быть изготовлен в аптеке, так как он не продается в США и находится в стадии исследования. Хотя можно продемонстрировать удаление микроспоридий из глаз, микроорганизм часто все еще присутствует системно и может быть обнаружен в моче или в мазках из носа. Таким образом, при инфекциях глаз (BIII) рекомендуется использовать альбендазол в качестве сопутствующего системного препарата фумагиллину.

    Особые соображения в отношении запуска ART

    Как отмечалось выше, всем пациентам следует предлагать АРТ как часть начального лечения микроспоридиальной инфекции и жидкостной поддержки, если у них есть признаки диареи и обезвоживания (AII) .Данные свидетельствуют о том, что лечение АРТ, которое приводит к восстановлению иммунитета, позволяет собственным защитным силам пациента уничтожать микроспоридии. 12,13

    Мониторинг ответа на терапию и нежелательных явлений (включая ВСВИ)

    Хотя побочные эффекты альбендазола возникают редко, следует контролировать активность печеночных ферментов, так как сообщалось об их повышении. Альбендазол не обладает канцерогенным или мутагенным действием. Актуальный фумагиллин не был связан с существенными побочными эффектами.Пероральный прием фумагиллина связан с тромбоцитопенией, обратимой при прекращении приема препарата.

    Одно сообщение о воспалительном синдроме восстановления иммунитета (ВСВИ) было описано у пациента с ВИЧ, получавшего АРТ на фоне инфекции E. bieneusi ; 26 однако не было зарегистрировано реакций IRIS с другими видами микроспоридий или с другими случаями E. bieneusi . Обеспокоенность по поводу ВСВИ не должна влиять на терапию или назначение АРТ (AIII) .

    Лечение неудачного лечения

    Поддерживающее лечение и оптимизация АРТ для достижения полной вирусологической супрессии являются в настоящее время единственными возможными подходами к преодолению неэффективности лечения (AIII) .

    Предотвращение повторения

    У лиц с относительно компетентной иммунной системой (>200 клеток CD4/мкл 3 ) лечение, вероятно, может быть прекращено после разрешения глазной инфекции (CIII) , но его следует продолжать на неопределенный срок, если количество CD4 падает ниже 200 клеток/мм 3 кровь, потому что после прекращения лечения может возникнуть рецидив или рецидив (BIII) .Безопасно ли прекращать лечение по поводу других проявлений после восстановления иммунитета с помощью АРТ, неизвестно. Основываясь на опыте прекращения вторичной профилактики других оппортунистических инфекций, целесообразно прекратить постоянную поддерживающую терапию у пациентов, у которых больше нет признаков и симптомов микроспоридиоза и у которых наблюдается устойчивое повышение уровня CD4 до >200 клеток/мкл 3 в течение 6 месяцев после АРТ (BIII) . 13

    Особые соображения во время беременности

    Регидратация и начало АРТ должны быть основой начального лечения микроспоридиоза во время беременности, как и у небеременных женщин (AII) .У крыс и кроликов альбендазол проявляет эмбриотоксичность и тератогенность при уровнях воздействия, меньших, чем те, которые оцениваются при терапевтических дозах для человека. Адекватных и хорошо контролируемых исследований воздействия альбендазола на ранних сроках беременности у человека не проводилось. Недавнее рандомизированное исследование, в котором альбендазол использовался для лечения гельминтозов, передающихся через почву, во втором триместре беременности, не выявило признаков тератогенности или других побочных эффектов при беременности. 27

    На основании этих данных альбендазол не рекомендуется для использования в первом триместре (BIII) ; использование на более поздних сроках беременности следует рассматривать только в том случае, если преимущества перевешивают потенциальный риск (CIII) .Системное введение фумагиллина было связано с повышенной резорбцией и задержкой роста у крыс. Данных о применении во время беременности у человека нет. Однако из-за антиангиогенного эффекта фумагиллина этот препарат не следует применять системно беременным женщинам (AIII) . Местный фумагиллин не был связан с эмбриотоксическим или тератогенным действием, и его можно рассматривать, когда терапия этим агентом уместна (CIII) . Фуразолидон не оказывает тератогенного действия в исследованиях на животных, но данные о людях ограничены серией случаев, в которых не было обнаружено связи между приемом фуразолидона в первом триместре и врожденными дефектами у 132 беременных, подвергшихся воздействию фуразолидона. 28 Нитазоксанид не вызывает неблагоприятных исходов при беременности и относится к категории В; однако данные о его применении во время беременности очень ограничены (CIII) . Имеются сообщения о врожденных дефектах у младенцев, подвергшихся воздействию итраконазола, но проспективные когортные исследования более 300 женщин, подвергшихся воздействию итраконазола в первом триместре, не показали повышенного риска пороков развития. 29,30 В целом, однако, следует избегать применения азольных противогрибковых препаратов в первом триместре (BIII) .Лоперамид плохо всасывается, и в исследованиях на животных его не связывали с врожденными дефектами. Однако недавнее исследование выявило повышенный риск врожденных пороков развития, в частности гипоспадии, среди 683 женщин, принимавших лоперамид на ранних сроках беременности. 31 Таким образом, следует избегать применения лоперамида в первом триместре, за исключением случаев, когда преимущества перевешивают потенциальные риски (CIII) . Лоперамид является предпочтительным препаратом, препятствующим подвижности на поздних сроках беременности (CIII) .Воздействие опиатов на поздних сроках беременности связано с угнетением дыхания новорожденных, а хроническое воздействие может привести к синдрому отмены у новорожденных, поэтому настойка опия не рекомендуется на поздних сроках беременности (AIII) .

    Рекомендации по лечению микроспоридиоза

    Профилактика хронического микроспоридиоза:

    • Поскольку хронический микроспоридиоз возникает в основном у лиц с прогрессирующим иммунодефицитом, начало АРТ до того, как у пациента разовьется тяжелая иммуносупрессия, должно предотвратить заболевание (AII) .

    Борьба с микроспоридиозом:

    • Начать или оптимизировать АРТ с восстановлением иммунитета до уровня CD4 >100 клеток/мкл 3 (AII) .
    • Тяжелое обезвоживание, недоедание и истощение следует лечить с помощью жидкостной поддержки (AII) и пищевых добавок (AIII) .
    • Средства, препятствующие перистальтике, могут использоваться для контроля диареи, если это необходимо (BIII) .

    Для инфекций желудочно-кишечного тракта, вызванных Enterocytozoon bieneusi :

    • Лучшим вариантом лечения является ВРТ и инфузионная поддержка (AII) .
    • Для этой инфекции не существует специфического терапевтического средства.
    • Фумагиллин 60 мг перорально ежедневно (BII) и TNP-470 (BIII) — два эффективных агента, но ни один из них не доступен в США.
    • Нитазоксанид может оказывать терапевтическое действие, но его эффективность ограничена у пациентов с низким количеством клеток CD4 (CIII) .

    При кишечных и диссеминированных (не глазных) инфекциях, вызванных микроспоридиями, отличными от E. bieneusi и Vittaforma corneae :

    • Альбендазол 400 мг перорально 2 раза в день (AII) , продолжать до уровня CD4 >200 клеток/мкл 3 в течение >6 месяцев после начала АРТ (BIII)

    При диссеминированной болезни, вызванной Trachipleistophora или Anncaliia :

    • Итраконазол 400 мг внутрь ежедневно плюс альбендазол 400 мг внутрь два раза в день (CIII)

    При глазных инфекциях :

    • Местно фумагиллин бициклогексиламмоний (фумидил B) 3 мг/мл в физиологическом растворе (фумагиллин 70 мкг/мл) глазные капли: по 2 капли каждые 2 часа в течение 4 дней, затем по 2 капли четыре раза в день (исследуемое использование только в США) ( BII) плюс альбендазол 400 мг перорально два раза в день для лечения системной инфекции (BIII)
    • Для пациентов с числом CD4 >200 клеток/мм 3 терапия, вероятно, может быть прекращена после разрешения глазной инфекции (CIII) .
    • Для пациентов с числом CD4 ≤200 клеток/мкл 3 терапию следует продолжать до разрешения глазных симптомов и повышения количества CD4 до >200 клеток/мм 3 в течение ≥6 месяцев в ответ на АРТ (BIII) .

    Каталожные номера
    1. Джеймс Т.И., Пелин А., Бонен Л. и др. Общие сигнатуры паразитизма и филогеномики объединяют Cryptomycota и микроспоридии. Карр Биол .2013;23(16):1548-1553. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23932404.
    2. Beauvais B, Sarfati C, Molina JM, Lesourd A, Lariviere M, Derouin F. Сравнительная оценка пяти диагностических методов для выявления микроспоридий в образцах стула и биопсии кишечника. Энн Троп Мед Паразитол . 1993;87(1):99-102. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8346996.
    3. Deplazes P, Mathis A, Weber R. Эпидемиология и зоонозные аспекты микроспоридий млекопитающих и птиц. Контриб Микробиол . 2000;6:236-260. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10943515.
    4. Котлер Д.П., Оренштейн Дж.М. Клинические синдромы, ассоциированные с микроспоридиозом. Ад Паразитол . 1998;40:321-349. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9554078.
    5. Mathis A. Microsporidia: новые достижения в понимании базовой биологии этих уникальных организмов. Int J Parasitol . 2000;30(7):795-804. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10899524.
    6. Вебер Р., Брайан Р.Т., Оуэн Р.Л., Уилкокс К.М., Горелкин Л., Висвесвара Г.С. Улучшено обнаружение спор микроспоридий в фекалиях и дуоденальных аспиратах с помощью световой микроскопии. Рабочая группа по кишечным оппортунистическим инфекциям. N Английский J Med . 1992;326(3):161-166. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1370122.
    7. Weiss LM, Vossbrinck CR. Микроспоридиоз: молекулярные и диагностические аспекты. Ад Паразитол . 1998;40:351-395.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9554079.
    8. Виттнер М., Вайс Л. Микроспоридии и микроспоридиозы . Вашингтон, округ Колумбия: ASM Press; 1999.
    9. Старк Д., Баррат Дж. Л., Ван Хал С., Марриотт Д., Харкнесс Дж., Эллис Дж. Т. Клиническое значение кишечных простейших в популяции людей с ослабленным иммунитетом. Clin Microbiol Rev . 2009;22(4):634-650. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19822892.
    10. Sheoran AS, Feng X, Singh I и др.Моноклональные антитела против Enterocytozoon bieneusi человеческого происхождения. Clin Diagn Lab Immunol . 2005;12(9):1109-1113. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16148179.
    11. Дидье Э.С., Вайс Л.М. Микроспоридиоз: современное состояние. Curr Opin Infect Dis . 2006;19(5):485-492. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16940873.
    12. Гогель Дж., Катлама С., Сарфати С., Масло С., Лепорт С., Молина Дж. М. Ремиссия СПИД-ассоциированного кишечного микроспоридиоза на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии. СПИД . 1997;11(13):1658-1659. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9365777.
    13. Miao YM, Awad-El-Kariem FM, Franzen C, et al. Эрадикация криптоспоридий и микроспоридий после успешной антиретровирусной терапии. J Приобретенный иммунодефицитный синдром . 2000;25(2):124-129. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11103042.
    14. Conteas CN, Berlin OG, Speck CE, Pandhumas SS, Lariviere MJ, Fu C. Модификация клинического течения кишечного микроспоридиоза у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита в зависимости от иммунного статуса и терапии вирусом иммунодефицита человека. Am J Trop Med Hyg . 1998;58(5):555-558. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9598440.
    15. Maggi P, Larocca AM, Quarto M, et al. Влияние антиретровирусной терапии на криптоспоридиоз и микроспоридиоз у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека типа 1. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2000;19(3):213-217. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795595.
    16. Молина Дж.М., Гогель Дж., Сарфати С. и др. Испытание перорального фумагиллина для лечения кишечного микроспоридиоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией.Исследовательская группа ANRS 054. Агентство Nationale de Recherche sur le SIDA. СПИД . 2000;14(10):1341-1348. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10930148.
    17. Молина Дж. М., Турнер М., Сарфати С. и др. Фумагиллин для лечения кишечного микроспоридиоза. N Английский J Med . 2002;346(25):1963-1969. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12075057.
    18. Didier PJ, Phillips JN, Kuebler DJ и др. Антимикроспоридиальная активность фумагиллина, TNP-470, овалацина и производных овалаицина in vitro и in vivo. Антимикробные агенты Chemother . 2006;50(6):2146-2155. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16723577.
    19. Бикарт-Си А., Массип П., Линас М.Д., Датри А. Успешное лечение нитазоксанидом микроспоридиоза Enterocytozoon bieneusi у больного СПИДом. Антимикробные агенты Chemother . 2000;44(1):167-168. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10602740.
    20. Akiyoshi DE, Weiss LM, Feng X, et al. Анализ генов бета-тубулина из изолятов Enterocytozoon bieneusi от человека и макаки-резуса. J Эукариот микробиол . 2007;54(1):38-41. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17300517.
    21. Franzen C, Salzberger B. Анализ гена бета-тубулина Vittaforma corneae предполагает устойчивость к бензимидазолу. Антимикробные агенты Chemother . 2008;52(2):790-793. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18056284.
    22. Diesenhouse MC, Wilson LA, Corrent GF, Visvesvara GS, Grossniklaus HE, Bryan RT. Лечение микроспоридиального кератоконъюнктивита местным фумагилином. Am J Офтальмол . 1993;115(3):293-298. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8117342.
    23. Дитрих Д.Т., Лью Э.А., Котлер Д.П., Поулс М.А., Оренштейн Дж.М. Лечение альбендазолом кишечных заболеваний, вызванных Enterocytozoon bieneusi, у больных СПИДом. J Заразить Dis . 1994;169(1):178-183. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8277179.
    24. Молина Дж.М., Частанг С., Гогель Дж. и др. Альбендазол для лечения и профилактики микроспоридиоза, вызванного Encephalitozoon enteralis, у больных СПИДом: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. J Заразить Dis . 1998;177(5):1373-1377. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9593027.
    25. Дионисио Д., Маннески Л.И., Ди Лолло С. и др. Стойкое повреждение Enterocytozoon bieneusi со стойким облегчением симптомов после комбинации фуразолидона и альбендазола у больных СПИДом. Дж Клин Патол . 1998;51(10):731-736. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10023334.
    26. Шриарун К., Майер К.А., Чен Л., Аккурсо К., Грин Д.Н., Винсент А.Л.Диффузное интраабдоминальное гранулематозное обсеменение как проявление воспалительного синдрома восстановления иммунитета, ассоциированного с микроспоридиозом, у больного ВИЧ. Уход за больными СПИДом STDS . 2008;22(8):611-612. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18627278.
    27. Ndyomugyenyi R, Kabatereine N, Olsen A, Magnussen P. Эффективность ивермектина и альбендазола по отдельности и в комбинации для лечения передающихся через почву гельминтов при беременности и нежелательных явлениях: рандомизированное открытое контролируемое интервенционное исследование в районе Масинди, западная Уганда. Am J Trop Med Hyg . 2008;79(6):856-863. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/193.
    28. Heinonen OP, Slone D, Shapiro S. Врожденные дефекты и лекарства при беременности . Литтлтон: Группа издательских наук; 1977.
    29. De Santis M, Di Gianantonio E, Cesari E, Ambrosini G, Straface G, Clementi M. Воздействие итраконазола в первом триместре и исход беременности: проспективное когортное исследование женщин, обращающихся в информационные службы тератологии в Италии. Препарат Саф .2009;32(3):239-244. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19338381.
    30. Бар-Оз Б., Моретти М.Е., Бишай Р. и др. Исход беременности после внутриутробного воздействия итраконазола: проспективное когортное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2000;183(3):617-620. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10992182.
    31. Kallen B, Nilsson E, Otterblad Olausson P. Применение лоперамида матерями на ранних сроках беременности и родов. Акта Педиатр . 2008;97(5):541-545.Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18394096.

    Лечение микроспоридийного кератита местной монотерапией вориконазолом | Роговица | JAMA Офтальмология

    Микроспоридии являются облигатными внутриклеточными эукариотическими патогенами, которые, как известно, вызывают поверхностный точечный кератит и стромальный кератит как у лиц с ослабленным иммунитетом, так и у иммунокомпетентных лиц. Традиционно микроспоридии классифицировались как примитивные эукариоты; однако недавние геномные данные подтверждают их реклассификацию как грибы. 1

    Окончательное лечение микроспоридиального кератита не установлено. Основываясь на классификации микроспоридий как грибов, использование местных противогрибковых препаратов может быть полезным в качестве монотерапии. Вориконазол доступен в аптеках в форме для местного применения и эффективен против нескольких грибковых патогенов. 2 Здесь мы сообщаем о 2 случаях микроспоридиального поверхностного точечного кератита, которые реагировали на местное лечение вориконазолом.Насколько нам известно, это первая серия случаев успешного лечения микроспоридиального поверхностного точечного кератита местным применением вориконазола.

    49-летний белый мужчина наблюдался в августе 2009 г. с ощущением инородного тела, нечеткостью зрения и покраснением правого глаза в течение 2 недель. Медицинский анамнез был значительным для метастатического рака щитовидной железы. Его химиотерапия была прекращена из-за нейтропении 1 месяц назад, и количество лейкоцитов впоследствии нормализовалось.Его острота зрения с максимальной коррекцией (BCVA) составляла 20/25 OD и 20/15 OS. При осмотре правого глаза с помощью щелевой лампы было выявлено от 20 до 25 приподнятых эпителиальных помутнений, диффузно распространяющихся по всей роговице с субэпителиальными инфильтратами (рис. 1А). На конъюнктиве век присутствовали фолликулы. В остальном обследование правого глаза было нормальным. Осмотр левого глаза на щелевой лампе в норме. Клиническим диагнозом был вирусный конъюнктивит, и лечение было начато с местного преднизолона ацетата, 1%, 3 раза в день.Через 1 неделю эпителиальные помутнения и субэпителиальные инфильтраты уменьшились, поэтому использование кортикостероидов было уменьшено и прекращено. Через три недели симптомы и признаки вернулись, а острота зрения ухудшилась до 20/30 OD. Микроспоридиальный кератит был заподозрен на основании клинических проявлений и течения времени. Микроскопическое исследование диагностического соскоба эпителия выявило скопления внутриклеточных организмов в цитоплазме эпителиальных клеток, соответствующие микроспоридиям (рис. 2А). Использование стероидов было прекращено, и лечение было начато местным вориконазолом, 1%, каждые 2 часа.Через 8 дней МКОЗ составила 20/25 OD с улучшением симптомов и признаков. Применение вориконазола постепенно снижалось в течение 4 недель. У пациента было разрешение симптомов и признаков при его посещении после тейпера. Окончательная BCVA составила 20/15 OD.

    Рис. 1.

    Фотографии с щелевой лампы. A, случай 1. Фотография с щелевой лампой показывает множественные приподнятые эпителиальные помутнения, диффузно распространяющиеся по всей роговице с субэпителиальными инфильтратами. B, случай 2. Фотография с щелевой лампой показывает диффузную точечную эпителиальную кератопатию.

    Рисунок 2. 

    Микроскопическое исследование диагностического соскоба эпителия. A, случай 1. В цитоплазме эпителиальной клетки (стрелка) присутствуют многочисленные организмы размером 2,0 × 1,0 мкм (Гимза, исходное увеличение ×250). B, случай 2. Эпителиальная клетка растянута микроорганизмами размером 2,0 × 1,0 мкм в цитоплазме (стрелка) по сравнению с нормальной клеткой (наконечник стрелки) (грамм, исходное увеличение ×250).

    63-летний белый мужчина без истории болезни был направлен по поводу покраснения и раздражения левого глаза.Лечение в другом месте включало местное применение преднизолона ацетата, 1%. Впоследствии развилась диффузная точечная эпителиопатия с «дендритовидным рисунком». Было начато местное лечение трифтортимидином; однако симптомы не улучшились, и пациент был направлен на дальнейшее обследование. При поступлении в нашу клинику МКОЗ измерялась 20/20 OD и 20/30 OS. Осмотр правого глаза на щелевой лампе в норме. Левый глаз показал диффузную точечную эпителиальную кератопатию (рис. 1В). Мы заподозрили микроспоридиальную инфекцию и выполнили первичный эпителиальный соскоб, результаты которого были неубедительными.Через 2 недели его острота зрения оставалась на уровне 20/30 OD с ухудшением точечной эпителиальной кератопатии. Произведено очередное выскабливание. Микроскопическое исследование этого образца выявило скопления внутриэпителиальных организмов, соответствующих микроспоридиям (рис. 2В). Использование трифтортимидина было прекращено, и лечение было начато местным вориконазолом, 1%, каждые 2 часа. Острота зрения улучшилась до 20/20 OD, а клинические признаки улучшились в течение 1–2 недель. Применение капель вориконазола постепенно снижалось в течение 4 недель, рецидивов признаков или симптомов не наблюдалось.

    Оптимальной монотерапии микроспоридийного кератита в настоящее время не существует, несмотря на испытания пероральных и местных препаратов. Безуспешно предпринимались попытки лечения многочисленными местными препаратами. Пероральные препараты, такие как альбендазол и итраконазол, показали свою эффективность, но существует риск системных побочных эффектов и лекарственного взаимодействия. 3 Комбинации лекарств, как для местного, так и для перорального применения, предпринимались с переменным успехом.

    Учитывая эффективность системных азолов, мы лечили наших пациентов местным азолом (вориконазол, 1%) для локального воздействия на поверхностную часть роговицы. Вориконазол доказал свою эффективность при лечении глазных грибковых инфекций благодаря широкому спектру действия и отличному проникновению в глаза. 4 В глазах человека Hariprasad et al. 5 продемонстрировали водные концентрации, превышающие минимальную ингибирующую концентрацию, необходимую для ингибирования роста 90% организмов большинства грибковых патогенов, часто в 5 раз, после местного применения вориконазола, 1% , каждые 2 часа в течение 24 часов.

    Возможно, микроспоридия является самокупирующимся заболеванием у иммунокомпетентных пациентов. 6 Мы знаем, что у нашего первого пациента был ослаблен иммунитет. Наш второй пациент был здоров, но статус вируса иммунодефицита человека был неизвестен. Этот пациент не ответил на местные стероиды. После лечения местным вориконазолом состояние пациента быстро улучшилось.

    У обоих наших пациентов была эпителиальная обработка для установления диагноза. Сама по себе санация может быть терапевтической; однако состояние нашего второго пациента улучшилось только после того, как вторая санация сопровождалась лечением вориконазолом.

    Мы пришли к выводу, что местный вориконазол, 1%, является эффективным средством для лечения кератита, вызванного микроспоридиями. Оба пациента лечились в течение примерно 6 недель с полным исчезновением признаков и симптомов. Ни у одного из пациентов не было жалоб на побочные эффекты во время лечения. Таким образом, мы считаем, что местный вориконазол, 1%, должен быть дополнительно изучен в качестве потенциального лечения выбора для пациентов с микроспоридиальным поверхностным точечным кератитом.

    Для переписки: Доктор Вудворд, В.K. Kellogg Eye Center, 1000 Wall St, Ann Arbor, MI 48105 ([email protected]).

    Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

    Финансирование/поддержка: Частично поддерживается организацией «Исследования по предотвращению слепоты».

    1.Ли СК Корради НБирнс ЭДж III и другие. Микроспоридии произошли от предковых половых грибов.  Curr Biol 2008;18 (21) 1675– 1679PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Аль-Бадрия DLeung LDavies Г.Е.Стюарт ККонг D Успешное применение только местного вориконазола 1% в качестве противогрибковой терапии первой линии против Candida albicans кератита. Энн Фармакотер 2009;43 (12) 2103– 2107PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Loh Р.Шан смТи SELim ЛЧан КСтан DT Новая распространенность микроспоридиального кератита в Сингапуре: эпидемиология, клинические особенности и лечение. Офтальмология 2009;116 (12) 2348– 2353PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Vemulakonda Г.А.Харипрасад С.М.Милер WFPrince РАШах ГКВан Гелдер RN Концентрации в воде и стекловидном теле после местного применения 1% вориконазола у людей. Arch Ophthalmol 2008;126 (1) 18- 22PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Харипрасад С.М.Милер WFHolz Скорая помощь и другие. Определение концентрации перорально вводимого вориконазола в стекловидном теле, воде и плазме человека. Arch Ophthalmol 2004;122 (1) 42- 47PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Das ССаху СКШарма Снаяк ССКар S Клиническое исследование 0,02% полигексаметиленбигуанида в сравнении с плацебо при лечении микроспоридиального кератоконъюнктивита.  Am J Офтальмол 2010;150 (1) 110– 115, e2PubMedGoogle ScholarCrossref

    Микроспоридиоз — обзор | ScienceDirect Topics

    Лечение (Таблица 109.2)

    Микроспоридиоз — это преимущественно оппортунистическая инфекция у хозяина с ослабленным иммунитетом.Исследования показали, что восстановление иммунитета может привести к клиническому ответу у пациентов с микроспоридиозом, вторичным по отношению к иммунной дисфункции. Восстановление иммунитета с помощью КАРТ у больных СПИДом или устранение ятрогенной иммуносупрессии, когда это возможно, является важным принципом лечения. 2

    Синдром восстановления иммунитета (ВСВИ) был зарегистрирован у пациента с микроспоридиозом, получавшего антиретровирусную терапию 20 ; однако, исходя из клинического опыта, реакции ВСВИ в этих условиях встречаются редко.Было показано, что ингибиторы аспартилпротеазы ВИЧ ингибируют репликацию штаммов E. кишечного тракта в культуре тканей.

    Альбендазол представляет собой бензимидазол, эффективный против многих гельминтов и простейших, который ингибирует сборку микротрубочек. Первоначально альбендазол был эффективен у пациентов с тяжелой иммуносупрессией (<50 клеток CD4/мл) со СПИДом, с системным заболеванием, диссеминированной инфекцией, вызванной E. кишечной палочкой, , и хронической диареей. Лечение альбендазолом в дозе 400 мг два раза в день приводило к значительному и быстрому клиническому исчезновению диареи и временной элиминации микроорганизмов с калом и мочой. 21 В последующем небольшом рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании альбендазол в дозе 400 мг два раза в день в течение 3 недель привел к быстрому клиническому улучшению и элиминации возбудителя. 22 Профилактика рецидива лучше всего достигается восстановлением иммунитета, но было показано, что альбендазол в дозе 400 мг два раза в день значительно замедляет рецидив. 22 Лечение альбендазолом кишечных заболеваний, вызванных E. bieneusi , у больных СПИДом не доказало свою эффективность.Альбендазол в дозе 400 мг два раза в день в течение 1 месяца у пациентов с хронической диареей, потерей веса и нарушением всасывания не излечил инфекцию, хотя наблюдалось статистически значимое снижение количества дефекаций с семи до четырех в день. 23 E. bieneusi и V. corneae имеют гены тубулина, содержащие аминокислотные остатки, связанные с устойчивостью к альбендазолу.

    Альбендазол также использовался для лечения клинических синдромов, вызванных микроспоридиями, отличными от E.кишечный, , хотя данные клинических испытаний отсутствуют. Клиническое и рентгенологическое улучшение наблюдалось в случае хронического синусита, вызванного E. hellem , леченного альбендазолом по 400 мг два раза в день. Заметное клиническое улучшение на фоне приема альбендазола произошло у пациента с диссеминированной инфекцией, вызванной E. cuniculi , с вовлечением конъюнктивы, носовых пазух, почек и легких. Разрешение миозита отмечено у больных, инфицированных Nosema -подобным микроспоридианом, и при диссеминированном миозите, вызванном Т.hominis , обработанный альбендазолом. Альбендазол в качестве системного средства показан при обнаружении микроорганизма в моче или в мазках из носа у пациентов с кератоконъюнктивитом.

    Альбендазол рекомендуется для лечения острого микроспоридиоза у иммунокомпетентных детей в эндемичных районах, а также у возвращающихся путешественников. В рандомизированном открытом исследовании в Коста-Рике альбендазол в дозе 15 мг/кг/день два раза в день в течение 7 дней был эффективен в улучшении клинических симптомов и сокращении продолжительности болезни с 10 до 5 дней у детей в возрасте от 6 до 36 месяцев. 24 Данные по вернувшимся взрослым путешественникам менее надежны, но если споры микроспоридий обнаружены у пациента с персистирующей диареей, будет показано испытание альбендазола. 25

    Фумагиллин, антибиотик, полученный из грибка Aspergillus fumigatus, , проявляет активность in vitro и in vivo в отношении E. cuniculi, E. hellem, E. кишечналис, E. bieneusi, Nucleospora ( Ent. ) salmonis, и V. corneae. Фумагиллин продемонстрировал эффективность в лечении инфекции человека E. bieneusi в дозе 60 мг/день (20 мг три раза в день) в исследованиях с повышением дозы, отчетах о клинических случаях и рандомизированных клинических испытаниях. на 2 недели. 26 Основной ограничивающей токсичностью лечения была тромбоцитопения, начавшаяся примерно через неделю после начала лечения и достигшая надира через 3 дня после окончания лечения. Тромбоцитопения была обратимой через 1-2 недели после прекращения лечения фумагиллином.Общий анализ крови следует контролировать через день и отменить препарат, если количество тромбоцитов упадет ниже 75 000 на кубический миллиметр. Пероральный фумагиллин в дозе 20 мг/кг три или четыре раза в день в течение 7–10 дней также рекомендуется при трансплантационном микроспоридиозе, вызванном E. bieneusi, , хотя оптимальный режим дозирования не определен. 27

    Растворы растворимой соли Фумидил В (фумагиллин бициклогексиламмоний), применяемые местно, оказались нетоксичными для роговицы и лечили глазной микроспоридиоз в концентрации 3 мг/мл Фумидила В в физиологическом растворе (фумагиллин 70). мкг/мл). 14 Лечение, вероятно, следует продолжать на неопределенный срок, так как сообщалось о рецидивах после прекращения приема капель.

    В нескольких неподтвержденных случаях было продемонстрировано разрешение диареи, вызванной E. bieneusi , у пациентов с трансплантацией органов, получавших лечение нитазоксанидом (1000 мг два раза в день). Некоторые эксперты в настоящее время считают нитазоксанид разумной альтернативой, если фумагиллин недоступен, для лечения диарейных синдромов, вызванных E.бенеуси. Эффективность соединений имидазола (например, итраконазола) для лечения микроспоридиоза была различной. Лекарства, которые не были эффективны в отчетах о случаях и в лабораторных исследованиях для лечения микроспоридиоза, включают азитромицин, метронидазол, паромомицин, сульфаметоксазол и хинакрин. Микроспоридиальный кератит с системным поражением и без него является особым клиническим проявлением, которое требует лечения совместно с офтальмологом.Местные фторхинолоны в качестве монотерапии или в сочетании с местным фумагилином, местными стероидами и системным альбендазолом могут быть подходящими в зависимости от степени инфекции. 28

    Обзор препаратов, применяемых при микроспоридиозе у людей и животных, см. в Costa and Weiss. 29 Ни пероральный, ни местный фумагиллин не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), а фумагиллин труднодоступен в Соединенных Штатах; но был доступен через Санофи-Авентис, Франция.

    Альбендазол для лечения микроспоридий у людей? | 1997-11-01 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Relias Media

    РЕЗЮМЕ И КОММЕНТАРИИ

    Сводка: ВИЧ-инфицированный швейцарец с микроспоридиозом отреагировал на альбендазол первоначальным уменьшением количества и размера поражений головного мозга, но впоследствии умер от инфекции.
    Источник: Weber R, et al. N Engl J Med 1997; 336:474-478.

    Авторы представляют клинический случай ВИЧ-инфицированного швейцарца с множественными поражениями головного мозга и возможным верхнечелюстным синуситом из-за заражения кроличьим штаммом Encephalitozoon cuniculi . В гиппокампальной, мезэнцефальной и интракортикальной областях присутствовали множественные контрастирующие очаги с некоторым отеком вокруг. С помощью культивирования с эмбриональными фибробластами легких человека микроорганизм был выделен из образцов спинномозговой жидкости, мокроты, мочи и кала.Споры были обнаружены в течение шести недель в спинномозговой жидкости и в течение одной недели в образцах мочи и мокроты.

    Пациент получил альбендазол с первоначальным уменьшением количества и размера поражений головного мозга и улучшением синусита, но впоследствии он умер от инфекции. Хотя он продолжал выделять споры через три месяца после начала терапии альбендазолом, что предполагает наличие персистентно активной инфекции, микроорганизм не размножался в клеточной культуре.

    КОММЕНТАРИЙ КЭРОЛ А.KEMPER, MD

    Микроспоридии являются облигатными внутриклеточными простейшими, которые могут инфицировать любую группу животных. Известно, что человека инфицируют не менее пяти родов микроспоридий, в том числе Encephalitozoon , Enterocytozoon , Nosema , Pleistophora и Septata . Считается, что большинство инфекций являются зоонозами. Дифференциацию между видами можно определить с помощью иммунных и молекулярных методов. Три разных штамма E.cuniculi , причем отдельные штаммы встречаются только у кроликов, собак, у мышей и голубых лисиц. Организм этого человека оказался сходным с другими штаммами кроликов, выделенными в Швейцарии. Интересно, что у него был контакт с кроликами, когда он жил на ферме 6-9 лет назад, что предполагает возможную реактивацию латентной инфекции.

    Считается, что воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт, из которого микроорганизм может редко диссеминировать у лиц с ослабленным иммунитетом.В качестве еще одного возможного пути заражения было предложено вдыхание, которое может привести к колонизации респираторного дерева. В любом случае связь между присутствием микроорганизмов, визуализируемых в кишечнике и дыхательных путях, и симптомами заболевания не всегда ясна. Например, хотя микроспоридии нередко визуализируются в образцах из дыхательных путей у пациентов со СПИДом, сообщалось только о двух ВИЧ-инфицированных пациентах с симптомами респираторного заболевания и гистологическими признаками бронхиолита из-за инвазии организма.

    Микроспоридии также связаны с кератоконъюнктивитом, перитонитом, гепатитом, нефритом и синуситом. Заболевания ЦНС, по-видимому, встречаются редко, но в нескольких сообщениях описывается возникновение судорог у двух детей и у ВИЧ-инфицированного мужчины, возможно, из-за инфекции E. cuniculi . В этом сообщении предполагается, что очаговые поражения ЦНС, напоминающие токсоплазмоз, могут быть вызваны микроспоридиозной инфекцией у больных СПИДом.

    Данные, представленные на конференции ICAAC 1997 г., впервые демонстрируют возможную эффективность альбендазола при лечении преднамеренного микроспоридиоза в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании (см. стр. 20 [ Abstract I-148 ]).

    Микроспоридиальный кератит Статья

    [1]

    Моширфар М., Сомани С.Н., Шмунес К.М., Эспандар Л., Гокхале Н.С., Ронкильо Ю.С., Хупес П.С., Описательный обзор микроспоридиозных инфекций роговицы. Офтальмология и терапия. 2020 июнь; [PubMed PMID: 32157613]

    [2]

    Weber R, Bryan RT, Schwartz DA, Owen RL, Микроспоридиальные инфекции человека.Обзоры клинической микробиологии. 1994 г., октябрь; [PubMed PMID: 7834600]

    [3]

    Шарма С., Дас С., Джозеф Дж., Вемуганти Г.К., Мурти С., Микроспоридиальный кератит: необходимость повышения осведомленности. Обзор офтальмологии. 2011 г., январь-февраль; [PubMed PMID: 21071051]

    [4]

    Уильямс Б.А., Кали А., Такворян П.М., Килинг П.Дж., Различная локализация двух предполагаемых митохондриальных белков в микроспоридиях Encephalitozoon cuniculi.Журнал эукариотической микробиологии. 2008 март-апрель     [PubMed PMID: 18318866]

    [7]

    Mietz H, Franzen C, Hoppe T, Bartz-Schmidt KU, Склероувеит, вызванный микроспоридиями, с отслойкой сетчатки. Архив офтальмологии (Чикаго, Иллинойс: 1960). 2002 июнь; [PubMed PMID: 12049604]

    [8]

    Yoken J, Forbes B, Maguire AM, Prenner JL, Carpentieri D, Микроспоридиальный эндофтальмит у пациента с острым миелогенным лейкозом.Ретина (Филадельфия, Пенсильвания). 2002 февраль     [PubMed PMID: 11884897]

    [9]

    Hollister WS, Canning EU, Colbourn NI, Curry A, Lacey CJ, Характеристика Encephalitozoon hellem (Microspora), выделенного из слизистой оболочки носа больного СПИДом. Паразитология. 1993 ноябрь; [PubMed PMID: 8278216]

    [10]

    Gritz DC, Holsclaw DS, Neger RE, Whitcher JP Jr, Margolis TP, Микроспоридиальная инфекция глаз и пазух, вылеченная системным альбендазолом.Американский журнал офтальмологии. 1997 г., август; [PubMed PMID: 9262551]

    [11]

    Chan CM, Theng JT, Li L, Tan DT, Микроспоридиальный кератоконъюнктивит у здоровых людей: серия случаев. Офтальмология. 2003 июль; [PubMed PMID: 12867402]

    [12]

    Джозеф Дж., Шридхар М.С., Мурти С., Шарма С., Клинический и микробиологический профиль микроспоридиального кератоконъюнктивита на юге Индии.Офтальмология. 2006 апрель; [PubMed PMID: 16488011]

    [13]

    Хуанг А.С., Чо Дж.С., Бертрам Б.А., Микроспоридиальный кератит, связанный с воздействием воды: серия случаев. Куреус. 2021 19 июня; [PubMed PMID: 34164251]

    [14]

    Chen JS, Hsu TK, Hsu BM, Chao SC, Huang TY, Ji DD, Yang PY, Huang IH, Vittaforma-подобные микроспоридии, связанные с плавательным бассейном, связаны со вспышкой микроспоридиального кератоконъюнктивита, Тайвань.Возникающие инфекционные заболевания. 2019 ноябрь; [PubMed PMID: 31625849]

    [15]

    Wang WY, Chu HS, Lin PC, Lee TF, Kuo KT, Hsueh PR, Hu FR, Wang IJ, Вспышка микроспоридиального кератоконъюнктивита, связанного с загрязнением воды в плавательных бассейнах на Тайване. Американский журнал офтальмологии. 2018 Октябрь; [PubMed PMID: 30055152]

    [16]

    Loh RS, Chan CM, Ti SE, Lim L, Chan KS, Tan DT, Растущая распространенность микроспоридиального кератита в Сингапуре: эпидемиология, клинические особенности и лечение.Офтальмология. 2009 декабрь; [PubMed PMID: 19815287]

    [17]

    Дас С., Шарма С., Саху С.К., Наяк С.С., Кар С., Диагностика, клинические особенности и результаты лечения микроспоридиального кератоконъюнктивита. Британский журнал офтальмологии. 2012 июнь; [PubMed PMID: 22437900]

    [18]

    Fan NW, Wu CC, Chen TL, Yu WK, Chen CP, Lee SM, Lin PY, Микроспоридиальный кератит у пациентов, подвергшихся воздействию горячих источников.Журнал клинической микробиологии. 2012 февраль; [PubMed PMID: 22116156]

    [19]

    Fan NW, Lin PY, Chen TL, Chen CP, Lee SM, Лечение микроспоридиального кератоконъюнктивита повторным взятием мазка с роговицы. Американский журнал офтальмологии. 2012 декабрь; [PubMed PMID: 22959880]

    [20]

    Агаше Р., Радхакришнан Н., Прадхан С., Шринивасан М., Праджна В.Н., Лалита П., Клинико-демографическое исследование микроспоридиального кератоконъюнктивита в Южной Индии: 3-летнее исследование (2013–2015 гг.).Британский журнал офтальмологии. 2017 Октябрь; [PubMed PMID: 28228409]

    [21]

    Taju S, Tilahun Y, Ayalew M, Fikrie N, Schneider J, Kempen JH, Диагностика и лечение микроспоридиального кератоконъюнктивита: обзор литературы и серия случаев. Журнал офтальмологических воспалений и инфекций. 2011 сен; [PubMed PMID: 21559864]

    [22]

    Брайан Р.Т., Кали А., Оуэн Р.Л., Спенсер Х.К., Микроспоридии: условно-патогенные микроорганизмы у больных СПИДом.Успехи клинической паразитологии. 1991     [PubMed PMID: 1893116]

    [23]

    Шварц Д.А., Висвесвара Г.С., Дизенхаус М.С., Вебер Р., Фонт Р.Л., Уилсон Л.А., Коррент Г., Сердаревич О.Н., Росбергер Д.Ф., Кинен П.С., Патологические признаки и демонстрация иммунофлуоресцентных антител глазного микроспоридиоза (Encephalitozoon hellem) у семи пациентов с приобретенным иммунодефицитом синдром. Американский журнал офтальмологии.15 марта 1993 г.     [PubMed PMID: 8095123]

    [24]

    Шрифт Р.Л., Самаха А.Н., Кинер М.Дж., Чевез-Барриос П., Гуси Д.Д., Микроспоридиоз роговицы. Отчет о случае, включая электронно-микроскопические наблюдения. Офтальмология. 2000 сен; [PubMed PMID: 10964843]

    [25]

    Миттал Р., Бальне П.К., Саху С., Дас С., Шарма С., Сосуществование вирусной инфекции простого герпеса при микроспоридиальном стромальном кератите, связанном с гранулематозным воспалением.Индийский журнал офтальмологии. 2017 апрель; [PubMed PMID: 28513490]

    [27]

    Сабхапандит С., Мурти С.И., Гарг П., Корвар В., Вемуганти Г.К., Шарма С., Микроспоридиальный стромальный кератит: клинические особенности, уникальные диагностические критерии и результаты лечения в большой серии случаев. Роговица. 2016 декабрь; [PubMed PMID: 27467044]

    [28]

    Pinnolis M,Egbert PR,Font RL,Winter FC, Носематоз роговицы.История болезни, включая электронно-микроскопические исследования. Архив офтальмологии (Чикаго, Иллинойс: 1960). 1981 июнь     [PubMed PMID: 6786272]

    [29]

    Вемуганти Г.К., Гарг П., Шарма С., Джозеф Дж., Гопинатан У., Сингх С. Является ли микроспоридиальный кератит новой причиной стромального кератита? Исследование серии случаев. БМК офтальмология. 2005 г., 17 августа; [PubMed PMID: 16105181]

    [30]

    Thanathanee O, Laohapitakvorn S, Anutaraongpan O, Suwan-Apichon O, Bhoomibunchoo C, Оптическая когерентная томография переднего сегмента при микроспоридиальном кератоконъюнктивите.Роговица. 2019 авг; [PubMed PMID: 31276457]

    [31]

    Моханти А., Саху С.К., Шарма С., Миттал Р., Бехера Х.С., Дас С., Лахмипати М., Прошлое, настоящее и перспективы микроспоридиального кератоконъюнктивита — обзор. Глазная поверхность. 2021 19 августа; [PubMed PMID: 34419638]

    [32]

    Джозеф Дж., Шарма С., Мурти С.И., Кришна П.В., Гарг П., Нутети Р., Кеннет Дж., Баласубраманиан Д., Микроспоридиальный кератит в Индии: ПЦР-анализ на основе гена 16S рРНК для диагностики и видовой идентификации микроспоридий в клинических образцах.Исследовательская офтальмология     [PubMed PMID: 17003441]

    [33]

    Reddy AK, Balne PK, Gaje K, Garg P, ПЦР для диагностики и видовой идентификации микроспоридий у пациентов с кератитом. Клиническая микробиология и инфекции: официальное издание Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний. 2011 март; [PubMed PMID: 21309925]

    [34]

    Didier ES, Maddry JA, Brindley PJ, Stovall ME, Didier PJ, Стратегии лечения микроспоридий человека.Экспертиза противоинфекционной терапии. 2005 июнь; [PubMed PMID: 15954858]

    [35]

    Theng J,Chan C,Ling ML,Tan D, Микроспоридиальный кератоконъюнктивит у здоровых носителей контактных линз без заражения вирусом иммунодефицита человека. Офтальмология. 2001 май     [PubMed PMID: 11320030]

    [36]

    Росси П., Урбани С., Донелли Г., Поцио Э. Разрешение микроспоридиального синусита и кератоконъюнктивита при лечении итраконазолом.Американский журнал офтальмологии. 1999, февраль     [PubMed PMID: 10030568]

    [37]

    Das S, Sahu SK, Sharma S, Nayak SS, Kar S, Клинические испытания 0,02% полигексаметиленбигуанида в сравнении с плацебо при лечении микроспоридиального кератоконъюнктивита. Американский журнал офтальмологии. 2010 июль; [PubMed PMID: 20447613]

    [38]

    Санджай С., Клиническое испытание 0.02% полигексаметиленбигуанид по сравнению с плацебо при лечении микроспоридиального кератоконъюнктивита. Американский журнал офтальмологии. 2011 январь; [PubMed PMID: 21163375]

    [39]

    Моханти А., Митра С., Маллик А., Барик М.Р., Дас С., Приядаршини С., Саху С.К., Последствия микроспоридиального кератоконъюнктивита и его лечение. Индийский журнал офтальмологии. 2021 Июн     [PubMed PMID: 34011737]

    [40]

    Gajdatsy AD, Tay-Kearney ML, Микроспоридиальный кератоконъюнктивит после ВААРТ.Клиническая и экспериментальная офтальмология. 2001 Октябрь     [PubMed PMID: 11720161]

    [41]

    Das S, Wallang BS, Sharma S, Bhadange YV, Balne PK, Sahu SK, Эффективность санации роговицы при лечении микроспоридиального кератоконъюнктивита: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Американский журнал офтальмологии. 2014 июнь; [PubMed PMID: 24589573]

    [42]

    Кока М., Ким Дж., Шеной С., Чевес-Барриос П., Капур М., Микроспоридиальный стромальный кератит: успешное лечение местным вориконазолом и пероральным итраконазолом.Куреус.