Ревматический эндокардит: причины, симптомы и лечение

Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, которое негативно влияет на гладкость и эластичность камер мышцы. Это заболевание имеет множество причин возникновения, в том числе это может быть и ревматизм. При этом воспалительный процесс затрагивает пристеночный эндокард, соединительную ткань клапанов, сухожилия. Любой ревматизм всегда негативно влияет на состояние сердца, и это состояние особо распространено у молодых людей и у детей.

Оглавление статьи

Характеристика патологии

Ревматический эндокардит в основном прогрессирует в клапанном аппарате миокарда. Со временем патология может перейти на хордальные нити и пристеночный эндокард желудочков или предсердий. Это заболевание относится к синдромам ревматизма. Эндокардит, если его вовремя не лечить, во время рубцевания может изменить внешний вид клапана, в худшую сторону обезображивая его. В этом случае могут возникнуть проблемы с закрытием специального отверстия, что приводит к недостаточности клапана, то есть кровообращение усложняется. Впоследствии такая патология может стать причиной стеноза отверстия, что также негативно влияет на полноценный ток крови.

Ревматоидный процесс очень часто приводит к укорочению сухожильных нитей, что также заканчивается недостаточностью клапана. Сужение отверстий в основном является последствием сращивания отдельных створок или клапанов. Специалисты установили, что эндокардит всегда сопровождается аналогичным миокардитом.

Ревматический эндокардит относится к самым распространенным заболеваниям сердца, чаще встречаются только врожденные пороки миокарда.

Виды заболевания

Специалисты делят болезнь на 4 вида:

1. Острый бородавчатый эндокардит. В этом случае поражаются глубокие слои эндотелия. На определенных областях органа начинают появляться серо-коричневые образования, похожие на бородавки. Если вовремя не начать терапию, эти образования становятся больше и сливаются друг с другом, что приводит к возникновению полипозного эндокардита.
2. Возвратно-бородавочный. Этот вид эндокардита отличается от предыдущего тем, что прогрессирует на клапанах, пораженных склерозом.
3. Простой эндокардит, характеризуется набуханием тканей и не отличается глубокими поражениями. Своевременная терапия гарантирует быстрое восстановление миокарда и его структур без осложнений и последствий.
4. Фибропластический эндокардит – это последствие любого вышеперечисленного вида заболевания, которое вовремя не лечилось. В этом случае возможны осложнения и негативные последствия.  

Фибропластический, простой, возвратный и острый бородавочный эндокардит – это заболевания, которые требуют только диагностики у специалиста и не приемлют самолечения. 

У пациентов после 30 лет клапаны повреждаются в 30 % случаев после ревматической атаки на сердце, а у детей – в 90 %.

Что лежит в основе патологии

Бактерии стрептококка являются причиной появления недуга

Основной и главной причиной ревматического эндокардита является стрептококк группы А. Особенно это частое проявление эндокардита у детей, так как они могут заболеть тонзиллитом или фарингитом, если вовремя не начать лечение, заболевания могут дать серьезные осложнения.

Чтобы самостоятельно справиться с инфекцией, организм начинает активно вырабатывать антитела, которые могут ударить по сердечно-сосудистой системе, что вызывает воспалительный процесс и приводит к ревматизму. 

К пораженным заболеванием отделам сердца относят:

• Сухожильные хорды.
• Аортальный клапан.
• Глубокие слои сердца.
• Митральный клапан.
• Париетальный эндокард.
• Трехстворчатый клапан.

В связи с этим ревматическое воспаление тканей сердца протекает иначе, чем инфекционная и септическая разновидности болезни, но главной причиной все же является стрептококк, который попал в организм.

Клиническая картина как факт 

Эндокардит очень часто начинается совершенно неожиданно и может длительное время о себе никак не заявлять. В большинстве случаев заболевание протекает длительно и остро, имеет разные виды проявлений, что очень часто усложняет диагностику.

Когда организм становится очень слабым стоит немедленно показаться специалисту!

На протяжении двух недель развивается клиническая картина заболевания, в это время больной замечает у себя лихорадку, озноб и повышенную потливость. Температура тела постоянно меняет свои показатели, она может быть достаточно высокой на протяжении длительного времени и слегка повышенной несколько дней с последующей нормализацией. Во время эндокардита отмечают следующие симптомы:

• Снижение аппетита, покраснение глаз.
• Мышечные, грудные, абдоминальные и суставные боли.
• Артрит суставов всех конечностей и видимые изменения в области фаланг пальцев и ногтей.
• Сердечная недостаточность в прогрессирующей форме, шумы в сердце.
• Нарушения в работе почек, обусловленные нефритом или инфарктом.
• Увеличение лимфатических узлов и поражение ЦНС.
• Перикардит, поражение аортального или митрального клапана.
• Учащение пульса, аритмия и усиленное сердцебиение.

Отмечается интоксикация организма: упадок сил, снижение работоспособности, потеря веса, анорексия, головные боли, артралгия. Изменения, проявляющиеся на коже, – высыпания геморрагического характера, покраснения на ладонях рук, подошве ног и теле, бледный оттенок кожного покрова с пожелтением.

Последствия заболевания зависят от его течения и в какой форме патология находится. В группу риска специалисты относят детей до 7 лет, подростков и людей в возрасте, которые переболели инфекционными заболеваниями.

Постановка диагноза и терапия

При ревматизме сердца поставить точный диагноз достаточно сложно, для этого используют дифференциальную диагностику, назначают сдать анализ крови, в котором изучается СОЭ, и рекомендуют пройти баночную пробу, фонокардиографию и пр.

Диагноз ставится с учетом следующих выявленных нарушений:

Исход ревматического эндокардита у детей

Эндокардит ревматический представляет собой одно из проявлений ревмокардита. Является одним из наиболее постоянных признаков, способоствующих развитию такого заболевания, как ревмокардит. В результате прогрессирования нарушения происходит поражение чаще всего митрального или аортального клапана, иногда поражаются оба клапана одновременно, очень редко происходит поражение трехстворчатого клапана, иногда может встречаться поражение клапана легочной артерии. При проведении патанатомического исследования выявляют вальвулит.

Общие сведения о недуге

Причиной возникновения заболевания является ревматизм, который способствует развитию малой хореи. Иногда при исследовании недуга имеется возможность установления условий проникновения инфекционного фактора и классической последовательности развития этапов заболевания. Последовательность следующая:

1. Ангина как источник распространения инфекционного фактора.
2. Острый суставной ревматизм.
3. Эндокардит ревматический.

Однако чаще всего первичный источник инфекции установить не удается, изменения в структуре суставов выявляются, как правило, уже после эндокардита, иногда заболевание может развиваться без появления изменений в суставах.

Основной патанатомический субстрат ревматизма — ашофф-талалаевская гранулема. Цикл развития гранулемы составляет 4-6 месяцев, заканчивается формированием рубца, который представляет собой склероз ткани. Анатомия поражаемых клапанов обезображивается, кольцо прикрепления суживается. Иногда в результате развития воспаления в процесс может втягиваться перикард. Встречаются случаи развития пристеночного эндокардита и появление поражений сухожильных нитей.

Симптомы эндокардита ревматического

На почве прогрессирования ревматизма у человека появляется ряд симптомов, которые указывают на возникновение нарушений в строении структур сердца. Чаще всего пациент начинает жаловаться на появление следующих симптомов:

• усиление сердцебиения;
• появление болей в сердце;
• ухудшение общего состояния;
• повышение температуры в течение длительного времени;
• появление систолического, протодиастолического шума в двустворчатом клапане или диастолического шума в аорте;
• учащение пульса;
• появление различных форм аритмии.

При проведении обследования организма выявляется наличие предсердно-желудочковой блокады различной степени. Этот симптом достаточно легко выявляется при помощи снятия электрокардиограммы сердца. Иногда при прослушивании возможно выявление шума трения перикарда. Встречаются случаи прогрессирования заболевания, когда этот симптом является основным, определяющим наличие недуга в организме.

Прогрессирование ревматического эндокардита способно спровоцировать появление различных нарушений в работе разных органов организма, однако эти симптомы, как правило, оказывают слабое влияние на формирование клинической картины недуга.

Одним из таких наиболее значительных изменений, выявляемых при обследовании, является умеренный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов. Больные, как правило, выздоравливают, но в результате развития ревматического эндокардита остается дефект клапанного механизма сердца.

Иногда способен развиваться возвратный эндокардит, который представляет собой острую вспышку недуга. Клиническая картина этого типа недуга практически не отличается от той, что описана выше. Единственным отличием является возможное появление болезненных ощущений в суставах. При развитии недуга возможно повышение температуры, которое способно держаться на протяжении от половины недели до двух недель. Иногда наблюдаются случаи поражения недугом эндокарда без увеличения температуры тела.

Ревматический эндокардит в первые 4-6 недель развития распознать даже при проведении доп.исследований достаточно сложно. Это обусловлено тем, что все выявляемые симптомы характерны также для ревматизма, развивающегося без повреждения эндокарда. Появление диастолического шума свидетельствует о том, что в организме развивается вальвулит.

Диагностирование и прогноз заболевания

При проведении дифференциального диагноза для выявлении этого недуга нужно учитывать возможность наличия в организме ранних стадий туберкулеза легких, тиреотоксикоза и терморегуляционного невроза. Терморегуляционный невроз способен развиваться на фоне перенесенного инфекционного процесса, которым может быть ревматический эндокардит.

Терморегуляционный невроз характеризуется однообразной кривой температуры и отрицательной реакцией на пирамидоновую пробу Черногубова. При наличии в организме туберкулеза пирамидоновая проба дает положительную реакцию.

Тиреотоксикоз, появляющийся в организме, характеризуется повышенной скоростью обменных процессов.

Выявление различного типа аритмий подтверждает возникновение и развитие в организме ревматического эндомиокардита.

Исход лечения во многом зависит от этиологии недуга и сроков начала проведения лечебных процедур. Подострый тип недуга, который вызван развитием в организме зеленящего стрептококка излечивается, как правило, в 90% случаев выявления, а при развитии эндокардита, вызванного энтерококком, излечение наблюдается в 50% случаев.

Прогноз недуга является благоприятным в отношении жизни и неблагоприятным по отношению к полному выздоровлению больного. Прогрессирование заболевание характеризуется развитием у пациента одного из типов порока сердца. При развитии заболевания в пожилом возрасте исход проведенного лечения всегда является более тяжелым по сравнению с исходом в молодом или среднем возрасте.

Проведение лечения и профилактика эндокардита

Лечение недуга проводится в стационарных условиях медучреждения.

При прогрессировании в организме септического эндокардита на протяжении длительного времени применяются увеличенные дозы медпрепаратов антимикробного действия.

Перед проведением лечебного курса предварительно проводят пробу на чувствительность возбудителя к применяемому антибиотику. Как правило, используется внутримышечно пенициллин в объеме не менее 4000000 ЕД в сутки, введение препарата осуществляется четыре раза в сутки, через каждые шесть часов. Пенициллин комбинируют со стрептомицином. Объем использования последнего равен 500 000 ЕД дважды в день. Иногда стрептомицин заменяется тетрациклином, объем которого может достигать до 4000000 ЕД в сутки, или эритромицином, суточный объем которого может достигать 3000000 ЕД.

Помимо этого, в процессе лечения используют сигмамицин.

После снижения температуры тела спустя две недели после начала процесса лечения объем антибиотиков, применяемых при лечении, постепенно снижается. По истечении 5-6 недель в лечении делается перерыв, после чего курс приема антибиотиков повторяют.

Помимо антибиотиков, курс лечения включает в себя применение препаратов железа, которые дают возможность избежать развития анемии в организме. В случае развития в организме недостаточности кровообращения в курс лечения вводятся сердечные гликозиды. Больным рекомендуется в процессе лечения соблюдать постельный режим.

При проведении лечения должен быть изменен процесс приема пищи, ее следует принимать небольшими порциями 4-5 раз в сутки. Пища должна быть обязательно легко перевариваемой, богатой витаминами и малосоленой. В процессе лечения требуется проводить строгий контроль за гигиеной организма, особенно это относится к чистоте кожного покрова. Палата, в которой располагается больной, должна регулярно проветриваться.

Профилактика заболевания включает в себя меры, направленные на профилактику развития в организме человека ревматизма, сепсиса и некоторых других недугов, которые являются первопричиной развития эндокардита. Огромное значение для предупреждения недуга имеет закаливание организма, которое повышает уровень сопротивляемости человека различным инфекциям. Для предотвращения развития рецидива эндокардита требуется после излечения на протяжении длительного времени вести диспансерное наблюдение за организмом.

Если говорить об исходе ревматического эндокардита, то он напрямую зависит от таких факторов, как форма заболевания, степень тяжести, своевременное обнаружение и адекватность лечения. Но самая главная опасность – это негативное воздействие на сердце, которое отмечается абсолютно в любом возрасте.

От чего зависит исход?

Прежде чем узнать, от чего же зависит исход ревматического эндокардита, нужно понять, что собой представляет данная патология. Патологические нарушения локализуются в клапанах миокарда на начальных стадиях развития, а по мере прогрессирования распространяются на желудочки предсердия (область пристеночного эндокарда) и нити хордального характера. Болезнь является синдромом ревматизма, появляется на фоне инфицирования. С течением времени происходит рубцевание тканей, что приводит к деформации клапана. При этом перекрывается отверстие, возникает недостаточность органа, нарушается кровообращение. Существует риск развития стеноза. Далее сухожильные нити начинают укорачиваться, а створки или клапан сращиваться.

Почему так происходит? Дело в том, что в самом начале развития патологии коллагеновые волокна подвергаются набуханию, из-за чего возникает пролиферативная реакция. Это приводит к изменению поверхности клапана, а в местах, где створки соприкасаются, скапливаются и оседают фибрины, тромбоциты. В результате этого образуются бородавчатые наросты. Под этими бородавками происходит отёчность тканей, приводящая к их рубцеванию.

Прогноз во многом зависит и от проявляющейся симптоматики, которая может указывать на те или иные патологические изменения. Больной может испытывать следующее:

• учащение сердцебиения;
• болевой синдром в области сердца;
• ускорение пульсации;
• одышку и нарушение дыхательных способностей;
• слабость и быструю утомляемость;
• высокую температуру тела;
• диастолические, протодиастолические и систолические шумы.

Если организм такого больного обследовать, то обнаруживается предсердно-желудочковая блокада, шум трения такого элемента, как перикард. Для этого достаточно сделать электрокардиограмму.

У взрослых

Если ревматический эндокардит прогрессирует, и отсутствует адекватное лечение, патологические нарушения затрагивают не только сердечно-сосудистую систему, но и другие внутренние органы. А ведь известно, что главной причиной данного заболевания является инфицирование стрептококками из группы А. Следовательно, возможно заражение всего организма. Поэтому становится неудивительным, что обнаруживается такое осложнение, как вальвулит.

За время течения болезни увеличивается скорость оседания эритроцитов, а лейкоцитоз становится умеренным. После терапии, направленной на восстановление этих процессов, больной излечивается от эндокардита, но в клапанном механизме сердца дефект все же остается.

Если лечение ревматического эндокардита проводилось несвоевременно, или больной просто не долечился, в дальнейшем возникает вторичный эндокардит (возвратный). Если говорить о клинической картине, то она не отличается от первичного проявления патологии, но усугубляется тем, что начинают поражаться суставы, из-за чего в них появляется сильный болевой синдром.

Самые распространенные исходы ревматического эндокардита у взрослого населения:

1. Развивается застойная сердечная недостаточность (СН), так как возникла клапанная несостоятельность. Если поражаются митральные и аортальные клапаны, отмечается острое и подострое течение патологии, то застойная СН развивается очень стремительно. Такой исход наблюдается в 55-60 процентах.
2. Эмболия возникает в 40% всех случаев ревматического эндокардита. Поражаются кровеносные сосуды головного мозга, почки, селезенка, сетчатка зрительного аппарата, брыжейка. В результате этого возникает частичная или полная слепота, инсульт и инфаркт, почечная недостаточность, синдром острого живота.
3. 25% отдано заболеваниям аутоиммунного характера – аллергическому миокардиту, перикардиту, гломерулонефриту, воспалительным патологиям суставов, выпотам в суставные сумки.
4. Всего в 10-ти процентах поражаются периферические артерии, на фоне чего возникает аневризма в сосудах головного мозга. А это чревато кровотечением, разрывами и летальным исходом.

У детей

Детский эндокардит считается опасным состоянием, так как трудно поддается терапии. Дети заболевают гораздо чаще взрослых, потому что их иммунная система сформирована еще не до конца. Из-за этого организм подвергается простудам и инфицированию, на фоне чего и развивается ревматический эндокардит.

Ранняя диагностика осложняется тем, что основные симптомы схожи с признаками многих других патологий. В дошкольном возрасте более всего поражаются здоровые клапаны, а в более старшем обнаруживается еще и порок сердца.

Как правило, за такими детьми ведется постоянный контроль со стороны медиков. Кроме того, они должны периодически проходить профилактику.

Если говорить о частоте выздоровления в детском возрасте, то она составляет минимум 35-40%, а максимум 85. Это зависит от степени тяжести заболевания, типа инфицирования и многих других факторов. Если своевременно не начать лечение или применять не те препараты, то и прогноз будет хуже. Поэтому категорически запрещено заниматься самостоятельной терапией. В этом случае нужно полностью положиться на мнение медиков.

Зависит ли исход заболевания от его типа?

Исход ревматического эндокардита в зависимости от типа болезни:

1. При острой бородавчатой форме патологии поражению подвергаются глубочайшие слои эндотелия, из-за чего возникают наросты значительных размеров. Они имеют серо-коричневый оттенок и плотную структуру. С течением времени бородавки разрастаются, слипаются между собой, развивая полипозный эндокардит.
2. При возвратно-бородавчатой форме ревматического эндокардита клапаны поражаются склерозом.
3. Если болезнь носит простую форму, глубокого поражения нет, то ткани набухают. Как правило, исход вполне благоприятный, но при условии адекватного и своевременного лечения.
4. При фибропластической форме ревматического эндокардита существует риск всех осложнений. Поэтому данный вид требует особого терапевтического вмешательства.

Как увеличить шансы на благоприятный исход?

Для того чтобы добиться благоприятного исхода, необходимо своевременно обращать внимание на симптоматику, проходить диагностические мероприятия и проводить соответствующее лечение.

В целом нужно делать следующее:

1. Ограничиваются физические нагрузки, в некоторых случаях вообще исключаются.
2. Нужно избегать стрессовых ситуаций.
3. Придется придерживаться диеты, которую назначает лечащий врач. Исключаются соленое, жирное, жареное, копченое и консервированное. Нельзя употреблять алкогольные напитки и курить.
4. Обязательно нужно придерживаться медикаментозной терапии. Чаще всего ревматический эндокардит возникает на фоне бета-гемолитических стрептококков, поэтому внутримышечно вводится раствор бензилпенициллина четырежды в день на протяжении минимум 10-ти суток. Обязателен прием глюкокортикостероидных средств, благодаря которым устраняется воспалительный процесс в сердечных мышцах. Для этого назначается препарат Преднизолон в таблетированной форме. Принимаются таблетки натощак единожды в день.
5. Если существует риск неблагоприятного исхода, врач назначает хирургическое вмешательство. Чаще всего такое бывает при наличии гнойных скоплений, стремительном развитии осложнений и массивных наростах. Операция считается сложной, так как осуществляется открытый метод – вскрывается грудная полость, пациент подключается к системе искусственного кровообращения, после чего хирург вычищает клапаны и вырезает поврежденные участки. Если есть необходимость, производится имплантация органа.
6. Очень важно укреплять иммунную систему, поэтому больному рекомендован прием витаминных комплексов, закаливание.
7. На протяжении лечения, восстановительного периода и дальнейшего времени больной должен посещать доктора для профилактического осмотра.

Исход для жизни человека при ревматическом эндокардите вполне благоприятный, но полного выздоровления добиться сложно. Для людей пожилого возраста прогноз менее благоприятный, нежели для молодых представителей. Но самое главное – это своевременное и адекватное лечение. Таким образом, исход во многом зависит от самого больного и назначенной терапии.

Ревматический эндокардит считается достаточно распространенной патологией при ревматическом поражении организма.

Болезнь очень опасна своими осложнениями, что вызывает необходимость своевременного и эффективного лечения.

Чаще всего заболевание обнаруживается у людей старше 45-50 лет, однако встречается и в детском возрасте. Наиболее подвержены поражению дети в возрастном интервале 7-15 лет.

Что это такое?

В общем случае эндокардит представляет патологию клапанного аппарата эндокарда, при которой развивается воспаление соединительной ткани.

Ревматическая разновидность является распространенным проявлением ревматизма и имеет инфекционно-аллергический механизм. Наиболее часто поражается митральный и аортальный (в отдельности или оба одновременно) клапаны, несколько реже – трикуспидальный, совсем редко – легочно-стволовой.

Возбудителем ревматического эндокардита, как правило, становится стрептококк бета-гемолитического типа. При попадании его в организм начинается иммунный ответ в виде выработки антител. В тех случаях, когда чувствительность организма повышена, процесс выработки антител идет чрезмерно активно. Они начинают атаковать не только инфекцию, но и клетки соединительной ткани, причем часто в сердечно-сосудистой системе. Так начинается воспалительный процесс (ревматизм).

В результате указанного сбоя иммунной системы нередко страдают сердечные клапаны. На начальном этапе происходит нарушение поверхностных тканей (набухание коллагеновых волокон, пролиферация). На участках створок накапливается фибрин и тромбоциты, возникают отеки тканей. Постепенно стенки клапанов утолщаются, деформируются и рубцуются, что приводит к различным сердечным порокам.

Виды и формы

Классификация ревматического эндокардита по ряду параметров позволяет правильно оценить опасность болезни и назначить оптимальное лечение.

Основное подразделение на типы:

Простой или диффузный эндокардит (вальвулит). Поражению подвергаются поверхностные слои клапанные стенки, но наросты не формируются. При остром течении данная форма трансформируется в более тяжелые разновидности патологии.

Острый бородавчатый тип. Он развивается при проникновении воспаления в более глубокие слои ткани. Клеточные структурные изменения приводят к появлению на поверхности эндокарда маленьких, темных наростов, похожих на бородавки. Отдельные наросты способны сливаться в единое образование, ведущее к склерозу тканей.

Возвратно-бородавчатый эндокардит. Эта разновидность болезни характеризуется ростом новых бородавчатых н

Исход ревматического эндокардита у взрослых и детей: от чего он зависит?

Если говорить об исходе ревматического эндокардита, то он напрямую зависит от таких факторов, как форма заболевания, степень тяжести, своевременное обнаружение и адекватность лечения. Но самая главная опасность – это негативное воздействие на сердце, которое отмечается абсолютно в любом возрасте.

От чего зависит исход?

Прежде чем узнать, от чего же зависит исход ревматического эндокардита, нужно понять, что собой представляет данная патология. Патологические нарушения локализуются в клапанах миокарда на начальных стадиях развития, а по мере прогрессирования распространяются на желудочки предсердия (область пристеночного эндокарда) и нити хордального характера. Болезнь является синдромом ревматизма, появляется на фоне инфицирования. С течением времени происходит рубцевание тканей, что приводит к деформации клапана. При этом перекрывается отверстие, возникает недостаточность органа, нарушается кровообращение. Существует риск развития стеноза. Далее сухожильные нити начинают укорачиваться, а створки или клапан сращиваться.

Почему так происходит? Дело в том, что в самом начале развития патологии коллагеновые волокна подвергаются набуханию, из-за чего возникает пролиферативная реакция. Это приводит к изменению поверхности клапана, а в местах, где створки соприкасаются, скапливаются и оседают фибрины, тромбоциты. В результате этого образуются бородавчатые наросты. Под этими бородавками происходит отёчность тканей, приводящая к их рубцеванию.

В сердце есть трикуспидальные и митральные клапаны. Первые практически никогда не поражаются ревматическим эндокардитом, но митральные почти всегда. Именно поэтому в качестве осложнения возникает недостаточность митральных клапанов.

Прогноз во многом зависит и от проявляющейся симптоматики, которая может указывать на те или иные патологические изменения. Больной может испытывать следующее:

• учащение сердцебиения;
• болевой синдром в области сердца;
• ускорение пульсации;
• одышку и нарушение дыхательных способностей;
• слабость и быструю утомляемость;
• высокую температуру тела;
• диастолические, протодиастолические и систолические шумы.

Если организм такого больного обследовать, то обнаруживается предсердно-желудочковая блокада, шум трения такого элемента, как перикард. Для этого достаточно сделать электрокардиограмму.

У взрослых

Если ревматический эндокардит прогрессирует, и отсутствует адекватное лечение, патологические нарушения затрагивают не только сердечно-сосудистую систему, но и другие внутренние органы. А ведь известно, что главной причиной данного заболевания является инфицирование стрептококками из группы А. Следовательно, возможно заражение всего организма. Поэтому становится неудивительным, что обнаруживается такое осложнение, как вальвулит.

За время течения болезни увеличивается скорость оседания эритроцитов, а лейкоцитоз становится умеренным. После терапии, направленной на восстановление этих процессов, больной излечивается от эндокардита, но в клапанном механизме сердца дефект все же остается.

Если лечение ревматического эндокардита проводилось несвоевременно, или больной просто не долечился, в дальнейшем возникает вторичный эндокардит (возвратный). Если говорить о клинической картине, то она не отличается от первичного проявления патологии, но усугубляется тем, что начинают поражаться суставы, из-за чего в них появляется сильный болевой синдром.

Самые распространенные исходы ревматического эндокардита у взрослого населения:

1. Развивается застойная сердечная недостаточность (СН), так как возникла клапанная несостоятельность. Если поражаются митральные и аортальные клапаны, отмечается острое и подострое течение патологии, то застойная СН развивается очень стремительно. Такой исход наблюдается в 55-60 процентах.
2. Эмболия возникает в 40% всех случаев ревматического эндокардита. Поражаются кровеносные сосуды головного мозга, почки, селезенка, сетчатка зрительного аппарата, брыжейка. В результате этого возникает частичная или полная слепота, инсульт и инфаркт, почечная недостаточность, синдром острого живота.
3. 25% отдано заболеваниям аутоиммунного характера – аллергическому миокардиту, перикардиту, гломерулонефриту, воспалительным патологиям суставов, выпотам в суставные сумки.
4. Всего в 10-ти процентах поражаются периферические артерии, на фоне чего возникает аневризма в сосудах головного мозга. А это чревато кровотечением, разрывами и летальным исходом.

Довольно редко может образовываться абсцесс кольца в аортальном клапане, чаще всего на фоне уже имеющегося осложнения – сердечной недостаточности.

У детей

Детский эндокардит считается опасным состоянием, так как трудно поддается терапии. Дети заболевают гораздо чаще взрослых, потому что их иммунная система сформирована еще не до конца. Из-за этого организм подвергается простудам и инфицированию, на фоне чего и развивается ревматический эндокардит.

Ранняя диагностика осложняется тем, что основные симптомы схожи с признаками многих других патологий. В дошкольном возрасте более всего поражаются здоровые клапаны, а в более старшем обнаруживается еще и порок сердца.

Как правило, за такими детьми ведется постоянный контроль со стороны медиков. Кроме того, они должны периодически проходить профилактику.

Если говорить о частоте выздоровления в детском возрасте, то она составляет минимум 35-40%, а максимум 85. Это зависит от степени тяжести заболевания, типа инфицирования и многих других факторов. Если своевременно не начать лечение или применять не те препараты, то и прогноз будет хуже. Поэтому категорически запрещено заниматься самостоятельной терапией. В этом случае нужно полностью положиться на мнение медиков.

Нужно знать, что в 35-40 случаях недолеченного эндокардита ребенок становится инвалидом. У него развивается сердечная недостаточность, возникает инсульт. А к поздним последствиям относится рецидив эндокардита, а также присоединение новой инфекции.

Зависит ли исход заболевания от его типа?

Исход ревматического эндокардита в зависимости от типа болезни:

1. При острой бородавчатой форме патологии поражению подвергаются глубочайшие слои эндотелия, из-за чего возникают наросты значительных размеров. Они имеют серо-коричневый оттенок и плотную структуру. С течением времени бородавки разрастаются, слипаются между собой, развивая полипозный эндокардит.
2. При возвратно-бородавчатой форме ревматического эндокардита клапаны поражаются склерозом.
3. Если болезнь носит простую форму, глубокого поражения нет, то ткани набухают. Как правило, исход вполне благоприятный, но при условии адекватного и своевременного лечения.
4. При фибропластической форме ревматического эндокардита существует риск всех осложнений. Поэтому данный вид требует особого терапевтического вмешательства.

Как увеличить шансы на благоприятный исход?

Для того чтобы добиться благоприятного исхода, необходимо своевременно обращать внимание на симптоматику, проходить диагностические мероприятия и проводить соответствующее лечение.

В целом нужно делать следующее:

1. Ограничиваются физические нагрузки, в некоторых случаях вообще исключаются.
2. Нужно избегать стрессовых ситуаций.
3. Придется придерживаться диеты, которую назначает лечащий врач. Исключаются соленое, жирное, жареное, копченое и консервированное. Нельзя употреблять алкогольные напитки и курить.
4. Обязательно нужно придерживаться медикаментозной терапии. Чаще всего ревматический эндокардит возникает на фоне бета-гемолитических стрептококков, поэтому внутримышечно вводится раствор бензилпенициллина четырежды в день на протяжении минимум 10-ти суток. Обязателен прием глюкокортикостероидных средств, благодаря которым устраняется воспалительный процесс в сердечных мышцах. Для этого назначается препарат Преднизолон в таблетированной форме. Принимаются таблетки натощак единожды в день.
5. Если существует риск неблагоприятного исхода, врач назначает хирургическое вмешательство. Чаще всего такое бывает при наличии гнойных скоплений, стремительном развитии осложнений и массивных наростах. Операция считается сложной, так как осуществляется открытый метод – вскрывается грудная полость, пациент подключается к системе искусственного кровообращения, после чего хирург вычищает клапаны и вырезает поврежденные участки. Если есть необходимость, производится имплантация органа.
6. Очень важно укреплять иммунную систему, поэтому больному рекомендован прием витаминных комплексов, закаливание.
7. На протяжении лечения, восстановительного периода и дальнейшего времени больной должен посещать доктора для профилактического осмотра.

Исход для жизни человека при ревматическом эндокардите вполне благоприятный, но полного выздоровления добиться сложно. Для людей пожилого возраста прогноз менее благоприятный, нежели для молодых представителей. Но самое главное – это своевременное и адекватное лечение. Таким образом, исход во многом зависит от самого больного и назначенной терапии.

Возможный исход ревматического эндокардита у детей. Инфекционный эндокардит

Эндокардит ревматический представляет собой одно из проявлений ревмокардита. Является одним из наиболее постоянных признаков, способоствующих развитию такого заболевания, как ревмокардит. В результате прогрессирования нарушения происходит поражение чаще всего митрального или аортального клапана, иногда поражаются оба клапана одновременно, очень редко происходит поражение трехстворчатого клапана, иногда может встречаться поражение клапана легочной артерии. При проведении патанатомического исследования выявляют вальвулит.

Общие сведения о недуге

Причиной возникновения заболевания является ревматизм, который способствует развитию малой хореи. Иногда при исследовании недуга имеется возможность установления условий проникновения инфекционного фактора и классической последовательности развития этапов заболевания. Последовательность следующая:

1. Ангина как источник распространения инфекционного фактора.
2. Острый суставной ревматизм.
3. Эндокардит ревматический.

Однако чаще всего первичный источник инфекции установить не удается, изменения в структуре суставов выявляются, как правило, уже после эндокардита, иногда заболевание может развиваться без появления изменений в суставах.

Основной патанатомический субстрат ревматизма — ашофф-талалаевская гранулема. Цикл развития гранулемы составляет 4-6 месяцев, заканчивается формированием рубца, который представляет собой склероз ткани. Анатомия поражаемых клапанов обезображивается, кольцо прикрепления суживается. Иногда в результате развития воспаления в процесс может втягиваться перикард. Встречаются случаи развития пристеночного эндокардита и появление поражений сухожильных нитей.

Симптомы эндокардита ревматического

На почве прогрессирования ревматизма у человека появляется ряд симптомов, которые указывают на возникновение нарушений в строении структур сердца. Чаще всего пациент начинает жаловаться на появление следующих симптомов:

• усиление сердцебиения;
• появление болей в сердце;
• ухудшение общего состояния;
• повышение температуры в течение длительного времени;
• появление систолического, протодиастолического шума в двустворчатом клапане или диастолического шума в аорте;
• учащение пульса;
• появление различных форм аритмии.

При проведении обследования организма выявляется наличие предсердно-желудочковой блокады различной степени. Этот симптом достаточно легко выявляется при помощи снятия электрокардиограммы сердца. Иногда при прослушивании возможно выявление шума трения перикарда. Встречаются случаи прогрессирования заболевания, когда этот симптом является основным, определяющим наличие недуга в организме.

Прогрессирование ревматического эндокардита способно спровоцировать появление различных нарушений в работе разных органов организма, однако эти симптомы, как правило, оказывают слабое влияние на формирование клинической картины недуга.

Одним из таких наиболее значительных изменений, выявляемых при обследовании, является умеренный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов. Больные, как правило, выздоравливают, но в результате развития ревматического эндокардита остается дефект клапанного механизма сердца.

Иногда способен развиваться возвратный эндокардит, который представляет собой острую вспышку недуга. Клиническая картина этого типа недуга практически не отличается от той, что описана выше. Единственным отличием является возможное появление болезненных ощущений в суставах. При развитии недуга возможно повышение температуры, которое способно держаться на протяжении от половины недели до двух недель. Иногда наблюдаются случаи поражения недугом эндокарда без увеличения температуры тела.

Ревматический эндокардит в первые 4-6 недель развития распознать даже при проведении доп.исследований достаточно сложно. Это обусловлено тем, что все выявляемые симптомы характерны также для ревматизма, развивающегося без повреждения эндокарда. Появление диастолического шума свидетельствует о том, что в организме развивается вальвулит.

Диагностирование и прогноз заболевания

При проведении дифференциального диагноза для выявлении этого недуга нужно учитывать возможность наличия в организме ранних стадий туберкулеза легких, тиреотоксикоза и терморегуляционного невроза. Терморегуляционный невроз способен развиваться на фоне перенесенного инфекционного процесса, которым может быть ревматический эндокардит.

Терморегуляционный невроз характеризуется однообразной кривой температуры и отрицательной реакцией на пирамидоновую пробу Черногубова. При наличии в организме туберкулеза пирамидоновая проба дает положительную реакцию.

Тиреотоксикоз, появляющийся в организме, характеризуется повышенной скоростью обменных процессов.

Выявление различного типа аритмий подтверждает возникновение и развитие в организме ревматического эндомиокардита.

Исход лечения во многом зависит от этиологии недуга и сроков начала проведения лечебных процедур. Подострый тип недуга, который вызван развитием в организме зеленящего стрептококка излечивается, как правило, в 90% случаев выявления, а при развитии эндокардита, вызванного энтерококком, излечение наблюдается в 50% случаев.

Прогноз недуга является благоприятным в отношении жизни и неблагоприятным по отношению к полному выздоровлению больного. Прогрессирование заболевание характеризуется развитием у пациента одного из типов порока сердца. При развитии заболевания в пожилом возрасте исход проведенного лечения всегда является более тяжелым по сравнению с исходом в молодом или среднем возрасте.

Проведение лечения и профилактика эндокардита

Лечение недуга проводится в стационарных условиях медучреждения.

При прогрессировании в организме на протяжении длительного времени применяются увеличенные дозы медпрепаратов антимикробного действия.

Перед проведением лечебного курса предварительно проводят пробу на чувствительность возбудителя к применяемому антибиотику. Как правило, используется внутримышечно пенициллин в объеме не менее 4000000 ЕД в сутки, введение препарата

исход, осложнения, микропрепарат, диагностика, симптомы, причины, формы, лечение, у детей и взрослых — Онлайн консультация врачей

Симптомы и лечение эндокардита ревматического

Эндокардит ревматический представляет собой одно из проявлений ревмокардита. Является одним из наиболее постоянных признаков, способоствующих развитию такого заболевания, как ревмокардит. В результате прогрессирования нарушения происходит поражение чаще всего митрального или аортального клапана, иногда поражаются оба клапана одновременно, очень редко происходит поражение трехстворчатого клапана, иногда может встречаться поражение клапана легочной артерии. При проведении патанатомического исследования выявляют вальвулит.

Общие сведения о недуге

Причиной возникновения заболевания является ревматизм, который способствует развитию малой хореи. Иногда при исследовании недуга имеется возможность установления условий проникновения инфекционного фактора и классической последовательности развития этапов заболевания. Последовательность следующая:

1. Ангина как источник распространения инфекционного фактора.
2. Острый суставной ревматизм.
3. Эндокардит ревматический.

Однако чаще всего первичный источник инфекции установить не удается, изменения в структуре суставов выявляются, как правило, уже после эндокардита, иногда заболевание может развиваться без появления изменений в суставах.

Основной патанатомический субстрат ревматизма — ашофф-талалаевская гранулема. Цикл развития гранулемы составляет 4-6 месяцев, заканчивается формированием рубца, который представляет собой склероз ткани. Анатомия поражаемых клапанов обезображивается, кольцо прикрепления суживается. Иногда в результате развития воспаления в процесс может втягиваться перикард. Встречаются случаи развития пристеночного эндокардита и появление поражений сухожильных нитей.

Симптомы эндокардита ревматического

На почве прогрессирования ревматизма у человека появляется ряд симптомов, которые указывают на возникновение нарушений в строении структур сердца. Чаще всего пациент начинает жаловаться на появление следующих симптомов:

• усиление сердцебиения;
• появление болей в сердце;
• ухудшение общего состояния;
• повышение температуры в течение длительного времени;
• появление систолического, протодиастолического шума в двустворчатом клапане или диастолического шума в аорте;
• учащение пульса;
• появление различных форм аритмии.

При проведении обследования организма выявляется наличие предсердно-желудочковой блокады различной степени. Этот симптом достаточно легко выявляется при помощи снятия электрокардиограммы сердца. Иногда при прослушивании возможно выявление шума трения перикарда. Встречаются случаи прогрессирования заболевания, когда этот симптом является основным, определяющим наличие недуга в организме.

Прогрессирование ревматического эндокардита способно спровоцировать появление различных нарушений в работе разных органов организма, однако эти симптомы, как правило, оказывают слабое влияние на формирование клинической картины недуга.

Одним из таких наиболее значительных изменений, выявляемых при обследовании, является умеренный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов. Больные, как правило, выздоравливают, но в результате развития ревматического эндокардита остается дефект клапанного механизма сердца.

Иногда способен развиваться возвратный эндокардит, который представляет собой острую вспышку недуга. Клиническая картина этого типа недуга практически не отличается от той, что описана выше. Единственным отличием является возможное появление болезненных ощущений в суставах. При развитии недуга возможно повышение температуры, которое способно держаться на протяжении от половины недели до двух недель. Иногда наблюдаются случаи поражения недугом эндокарда без увеличения температуры тела.

Ревматический эндокардит в первые 4-6 недель развития распознать даже при проведении доп.исследований достаточно сложно. Это обусловлено тем, что все выявляемые симптомы характерны также для ревматизма, развивающегося без повреждения эндокарда. Появление диастолического шума свидетельствует о том, что в организме развивается вальвулит.

Диагностирование и прогноз заболевания

При проведении дифференциального диагноза для выявлении этого недуга нужно учитывать возможность наличия в организме ранних стадий туберкулеза легких, тиреотоксикоза и терморегуляционного невроза. Терморегуляционный невроз способен развиваться на фоне перенесенного инфекционного процесса, которым может быть ревматический эндокардит.

Терморегуляционный невроз характеризуется однообразной кривой температуры и отрицательной реакцией на пирамидоновую пробу Черногубова. При наличии в организме туберкулеза пирамидоновая проба дает положительную реакцию.

Тиреотоксикоз, появляющийся в организме, характеризуется повышенной скоростью обменных процессов.

Выявление различного типа аритмий подтверждает возникновение и развитие в организме ревматического эндомиокардита.

Исход лечения во многом зависит от этиологии недуга и сроков начала проведения лечебных процедур. Подострый тип недуга, который вызван развитием в организме зеленящего стрептококка излечивается, как правило, в 90% случаев выявления, а при развитии эндокардита, вызванного энтерококком, излечение наблюдается в 50% случаев.

Прогноз недуга является благоприятным в отношении жизни и неблагоприятным по отношению к полному выздоровлению больного. Прогрессирование заболевание характеризуется развитием у пациента одного из типов порока сердца. При развитии заболевания в пожилом возрасте исход проведенного лечения всегда является более тяжелым по сравнению с исходом в молодом или среднем возрасте.

Проведение лечения и профилактика эндокардита

Лечение недуга проводится в стационарных условиях медучреждения.

При прогрессировании в организме септического эндокардита на протяжении длительного времени применяются увеличенные дозы медпрепаратов антимикробного действия.

Перед проведением лечебного курса предварительно проводят пробу на чувствительность возбудителя к применяемому антибиотику. Как правило, используется внутримышечно пенициллин в объеме не менее 4000000 ЕД в сутки, введение препарата осуществляется четыре раза в сутки, через каждые шесть часов. Пенициллин комбинируют со стрептомицином. Объем использования последнего равен 500 000 ЕД дважды в день. Иногда стрептомицин заменяется тетрациклином, объем которого может достигать до 4000000 ЕД в сутки, или эритромицином, суточный объем которого может достигать 3000000 ЕД.

Помимо этого, в процессе лечения используют сигмамицин.

После снижения температуры тела спустя две недели после начала процесса лечения объем антибиотиков, применяемых при лечении, постепенно снижается. По истечении 5-6 недель в лечении делается перерыв, после чего курс приема антибиотиков повторяют.

Помимо антибиотиков, курс лечения включает в себя применение препаратов железа, которые дают возможность избежать развития анемии в организме. В случае развития в организме недостаточности кровообращения в курс лечения вводятся сердечные гликозиды. Больным рекомендуется в процессе лечения соблюдать постельный режим.

При проведении лечения должен быть изменен процесс приема пищи, ее следует принимать небольшими порциями 4-5 раз в сутки. Пища должна быть обязательно легко перевариваемой, богатой витаминами и малосоленой. В процессе лечения требуется проводить строгий контроль за гигиеной организма, особенно это относится к чистоте кожного покрова. Палата, в которой располагается больной, должна регулярно проветриваться.

Профилактика заболевания включает в себя меры, направленные на профилактику развития в организме человека ревматизма, сепсиса и некоторых других недугов, которые являются первопричиной развития эндокардита. Огромное значение для предупреждения недуга имеет закаливание организма, которое повышает уровень сопротивляемости человека различным инфекциям. Для предотвращения развития рецидива эндокардита требуется после излечения на протяжении длительного времени вести диспансерное наблюдение за организмом.

СпасибоНе подходит

Проголосовало: 257

Остались вопросы?

🔔 Задайте свои вопросы ниже. Для получения полного ответа, сформулируйте свой вопрос нашему консультанту. Опишите подробно, в деталях всю суть вашей проблемы врачу.

🔔 Или воспользуйтесь поиском на сайте, здесь более 100000 ответов на разные темы.

Важно знать!

Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами и советами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

⛑ Задать вопрос врачу

Исход ревматического эндокардита | Лечение Сердца

Ревматический эндокардит

За последнее время наметилось более благоприятное течение ревматизма у детей (3. И. Эдельман, 1962; О. Д. Соколова-Пономарева, 1965; А. В. Долгополова, 1977, и др.), реже стали наблюдаться тяжелые поражения сердца в виде панкардитов. Обнаруживается ряд особенностей и в течения ревматических эндокардитов.

В настоящее время имеется тенденция к менее частому формированию ревматических пороков сердца, представляющих собой исход эндокардитов. Даже по данным А. Б. Воловика, относящимся к 1965 г. за последние 5 лет ревматические пороки сердца после первичного эндокардита формируются в 4,5 раза реже, чем в предыдущие годы.

Первичный эндокардит реже развивается при 1-й атаке ревматизма, что способствует меньшей частоте образования после нее пороков сердца (в 11% — по данным А. Б. Воловика, 1965; в 14%—по данным А. В. Долгополовой, 1969; в 14,4%—по Л. М. Аниканову, 1970). Возвратный ревматический эндокардит, при котором имеется более значительное поражение эндокарда, также в последнее время реже ведет к формированию пороков сердца: по данным О. Д. Соколовой-Пономаревой (1969), при этом виде эндокардита порок сердца формируется у 50% детей, тогда как в 50-е годы он формировался в 65—80% (А. Б. Воловик, 1965, и др.).

Воспалительный процесс при ревматизме чаще всего локализуется в области клапанов (клапанный эндокардит). Поражение других отделов эндокарда наблюдается реже. Из клапанов наиболее часто страдает митральный (почти 100%). Поражение аортального клапана отмечается значительно реже, но в последнее время эндокардиты аортального клапана стали встречаться несколько чаще. По данным 3. А. Таточенко и Т. П. Чураковой (1970), частота поражения аортального клапана среди больных ревматическим эндокардитом в период 1959—1965 гг. составляла 4,5%, а в период с 1965 по 1968 г. увеличилась до 9,4%. По нашим данным, частота поражения эндокарда аортального клапана у детей, больных ревматизмом и лечившихся в кардиоревматологическом отделении больницы им. К. А. Раухфуса в 1971 — 1973 гг. составляла 12%.

В настоящее время принята следующая рабочая классификация ревматических эндокардитов:

I.       Клиническая характеристика процесса:

1.       Эндокардит первичный (по возможности желательно указать локализацию процесса).

2.       Эндокардит возвратный (без порока клапанов, с пороком клапанов).

II. Течение процесса: острое; подострое; вялое, затяжное; непрерывно-рецидивирующее; латентное.

Что касается патологоанатомических изменений эндокарда при ревматизме, то они встречаются в виде бородавчатого эндокардита и вальвулита.

Бородавчатый эндокардит проявляется образованием на поверхности клапанов мелких, неправильной формы бородавок красно-серого цвета, диаметром от 0,5 до 2 мм. Бородавки обычно плотно прилегают к клапану, часто имеют вид сплошного гребешка, располагающегося в месте наибольшей травматизации клапана по линии его смыкания. Раньше полагали, что при ревматизме в поверхностных слоях клапана возникает некроз эндотелия, на поврежденных местах откладываются массы из фибрина и тромбоцитов, которые и формируют бородавки. Затем было выяснено, что при ревматическом эндокардите имеется поражение коллагеновой ткани клапана в виде мукоидного набухания и фибриноидного некроза. Измененная отечная ткань клапана поднимается в виде ворсинок над его поверхностью и на этих ворсинках происходит отложение фибрина и тромбоцитов. Таким образом, в патологический процесс вовлекается не только эндокард, но и весь клапан.

В тех случаях, когда наряду с поражением поверхностного эндокарда при ревмат

Острый ревматический эндокардит (I01.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

С момента установления диагноза назначают лечение антибиотиками с целью эрадикации стрептококков группы А из носоглотки. Препаратом выбора являются антибиотики пенициллинового ряда. Рекомендованные суточные дозы детям — 400-600 тыс ЕД, взрослым — 1,5-4 млн ЕД. При непереносимости пенициллинов назначают макролиды или линкозамиды.

Также проводится противовоспалительная терапия  с применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и  глюкокортикостероидов (ГКС).
 Используемые НПВП:
— диклофенак или индометацин в начальной мак­симальной дозе 2-3 мг\кг\сут.;
— реже — ацетилсалициловая кислота в дозе 0,2 г\год жизни (но не более 1,5-2 г\сут.).
Длительность курса лечения НПВП составляет в среднем 2,5-3 месяца. Первые 3-4 недели НПВП назнача­ются в максимальной дозе, затем доза снижается на одну треть и принимается в течение 2 недель, после доза уменьшается  до половины от максимальной и препарат принимается еще 1,5 месяца. 

Из  ГКС чаще всего используется преднизолон в дозе 0,7-0,8 мг\кг\сут. (не бо­лее 1 мг\кг\сут.). Суточная доза составляет 15-25 мг в зависимости от возраста и распределяется с учетом суточного биоритма. 
Длительность курса лечения составляет 1,5-2 месяца. Препарат в полной дозе назначается на 10-14 дней (до получения клини­ческого эффекта), затем дозу снижают по 2,5 мг (1\2 табл) каждые 5-7 дней.
На время гормональной терапии назначают препараты калия (панангин, аспаркам). После гормонов продол­жают лечение НПВП (либо в сочетании с ними в 1\2 дозы — 0,1г\год).

При первичном ревмокардите, как правило, не требуется хирургическое лечение. Необходимость в оперативном вмешательстве может появиться в случаях возвратного эндокардита с выраженным нарушением функции клапанов и тяжелой сердечной недостаточностью.

 

Эндокардит

Некоторые пороки сердца чаще проявляются на фоне других патологических состояний. К этой категории относится эндокардит, который по своему развитию в большей или меньшей степени поражает клапаны сердца. Поскольку клапанный аппарат играет важную роль в системе кровообращения, крайне важно вовремя пройти лечение при его повреждении.

Эндокардит (ЭК) основан на воспалительном процессе, поражающем внутреннюю оболочку сердца.В некоторых случаях инфекция, вызывающая воспаление, фокусируется на клапанах или переходит на внутреннюю стенку соседних сосудов.

Сегодня известно более 120 патогенов, вызывающих те или иные формы эндокардита.

Заболевание сложно диагностировать, так как ЭК не имеет специфических симптомов. Поэтому часто окончательный диагноз устанавливается через 2-3 месяца после появления первых симптомов. Также 85% пациентов поступают в больницу с неверным диагнозом.

Видео об эндокардите. Почему важно вовремя лечить зубы

Классификация

Существуют различные классификации эндокардитов, некоторые из которых были разработаны 20 лет назад и более. Учитывая современный взгляд на медицину на развитие ЭК, то стоит принять во внимание разделение Международной классификации болезней на 10 пересмотров. Соответственно ей выделено:

• Острый и подострый инфекционный эндокардит (код.I33.0). В свою очередь, он может быть бактериальным, инфекционным, медленно текущим, злокачественным, септическим, язвенным.
• Кандидозный эндокардит (код I39.8 *).
• Острый ревматический эндокардит (код I01.1).

Существует условная клинико-морфологическая и этиологическая классификация, соответственно, которые различают:

• Острый инфекционный эндокардит, который может быть бактериальным и септическим.
• Упорный или длительный эндокардит, также известный как хронический.
• Тромбоэндокардит неинфекционного происхождения.
• Ревматический эндокардит.
• Эндокардит Леффлера, также известный как фибропластический с эозинофилией.

Причины

Эндокардит возникает в основном из-за различных инфекций, которые могут быть острыми или хроническими. Выделяют также вторичный эндокардит, который обычно сочетается с диффузными заболеваниями соединительной ткани. На сегодняшний день в МКБ-10 выделены следующие группы инфекций, которые чаще всего приводят к развитию эндокардита:

• кандидоз;
• гонококковый;
• менингококковый;
• туберкулез;
• сифилис;
• Брюшной тиф
• Болезнь Либмана-Сакса.

Много изменений в эндокарде связано с ревматизмом и ревматоидным артритом. Эти заболевания часто развиваются из-за стрептококковой инфекции, которая распространяется по телу и проникает в различные органы и ткани. При благоприятных условиях стрептококки на эндокарде вызывают воспаление со всеми вытекающими последствиями.

В качестве этиологического фактора часто используются золотистые стафилококки и энтерококки. В основном они выделяются при остром эндокардите.К патогенам, вызывающим эндокардит, также относятся бета-гемолитический стрептококк, кишечные и пинеальные палочки.

Возбудителями заболевания могут стать обычные «обитатели» кожи, слизистой оболочки, желудочно-кишечного тракта, которые при ослаблении иммунитета или изменении условий внутренней среды начинают вести себя как патогенная микрофлора.

Факторы развития

Одним из условий развития эндокардита является бактериемия, которая определяется длительно.Его возникновение может быть связано с хроническими очагами инфекции, такими как пародонтит, тонзиллит, фурункулез. Также проводились манипуляции, с помощью которых в организм вводились возбудители болезней. Это касается хирургических вмешательств, катетеризации, бронхоскопии, внутривенного введения лекарств или лекарств.

Процесс более активен, если клапаны ранее были изменены на фоне ревматизма или врожденных пороков развития. Также развитию эндокардита способствует использование протезов клапанов .

Патологический процесс напрямую связан с деструктивным язвенным воспалением эндокарда, которое сопровождается размещением тромбоцитов вместе с фибрином, бактериями и частицами ткани. В результате, помимо ЭК, заболевание может развиться по типу тромбоэмболии. Присоединение к воспалительному процессу аутоиммунных механизмов, связанных с циркуляцией иммунных комплексов и развитием на них соответствующей реакции, приводит к обострению течения эндокардита.

Виды / фото

Инфекционный острый эндокардит

В патологическое образование чаще всего вовлекаются оболочки сердечных клапанов, при которых наряду с полипами появляются язвы или язвы. Поврежденный клапан не может нормально функционировать, из-за чего образуется его недостаточность. Язвы часто появляются на митральном клапане и редко на аортальном клапане. Протоссы быстро распространяются и могут в конечном итоге достичь хорд сухожилий вместе с прикрепленным к стене эндокардом.

Видео Бактериальный эндокардит

Пораженные клапаны становятся местом скопления фибрина с тромбоцитами. Из-за наслоений этих компонентов крови клапаны набухают, они прокалываются фибрином. В результате увеличивается риск отслоения хорд сухожилий или отдельных частей клапана. Также сосуды могут забиться разорванным тромбом, что влечет за собой развитие септического инфаркта. Если процесс «умирает», значит, происходит сморщивание и деформация клапанов, что вызывает нарушения гемодинамики, проводимости сердца и т. Д.

Пухлый или хронический эндокардит

Известен как затяжной эндокардит. Может быть связано с развитием пневмококковой инфекции, но чаще возникает на фоне инфицирования стрептококком, гемолитическим или нормальным. В патологический процесс в основном вовлечен аортальный клапан, который подвергся склерозу или другим изменениям.

Течение болезни часто связано с рецидивом патологического процесса, что увеличивает риск образования инфарктов различных органов, а также очагового воспаления в почках.Кроме того, может увеличиваться селезенка, прогрессирующая анемия, которая присутствовала ранее.

Неинфекционный тромбоэндокардит

Инфекция эндокарда может быть связана с неинфекционными факторами развития. Существуют разные формы этого заболевания, но самые распространенные:

• дегенеративная бородавка;
• абактериальный;
• минимальный

Неинфекционная ЭК часто развивается на фоне внутренней интоксикации, также часто определяется у ослабленных больных и при старческом маразме.При частом поражении в патологический процесс клапаны располагаются в левом желудочке. Признаки воспаления обычно отсутствуют, тогда как в очагах поражения могут быть обнаружены тромбоциты с фибробластами, макрофагами и моноцитами.

Ревматический эндокардит

В основе его развития лежит заражение человека бета-гемолитическим стрептококком группы А. От ревматизма поражаются различные структуры организма, в том числе клапанный аппарат сердца.Соединительная ткань в нем подвержена воспалительному процессу. Также можно поразить хорды и настенный эндокард. В результате в зависимости от места развития ревматического эндокардита можно выделить:

• ЕС клапаны;
• EC аккорд;
• настенный EC.

Заболевание характеризуется довольно резким течением, во время которого часто образуются пороки сердца. Среди других проявлений ревматической лихорадки ЭК занимает одно из главных мест.

Патологический процесс может протекать по-разному, но чаще всего выделяют следующие формы ревматических ЭК:

• Диффузный — створки клапана немного вздуваются, но не меняются.
• Острый полипоз (бородавка) — поражение затрагивает более глубокие слои эндокарда, в результате чего верхний слой частично разрывается и задерживает фибрин, тромбоциты и т.п.
• Обратно-полипозитивный — помимо образования «бородавок» на клапанах, на них откладываются соли кальция, что приводит к еще большему нарушению их функции.
• Фибропластик — имеет наиболее неблагоприятную текучесть, так как приводит к необратимым изменениям и тяжелым последствиям.

Эндокардит у детей

В более молодом возрасте чаще всего определяется инфекционный эндокардит, который может возникать как первичный, так и вторичный. Первый приводит к воспалению митрального и аортального клапанов, а второй — к прямому разрушению внутренней оболочки сердца.

Заболевание проявляется так же, как и у взрослых, только ток проходит активнее, из-за чего часто возникают серьезные осложнения типа сердечной недостаточности, печени, почек .

Заболевание нужно лечить своевременно. Еще лучше, когда проводится профилактика эндокардита у детей.

Диагностика

Существуют различные способы выявления эндокардита, позволяющие определить как течение болезни, так и предполагаемый риск для здоровья пациента. Большое значение имеет правильное составление клинической картины, которая в большинстве случаев разнообразна, что, в свою очередь, часто усложняет диагностический процесс. При необходимости используются инструментальные и лабораторные методы исследования, особенно в случае сложной диагностики.

Клиника

После заражения пациента первые симптомы эндокардита могут проявиться через две недели. В первую очередь может возникнуть лихорадка, которая часто сопровождается повышенным потоотделением и ознобом. Иногда меняется температурная реакция: то становится выше, то падает до нормы.

В развернутой клинике могут быть следующие симптомы:

• Интоксикация организма, выражающаяся преимущественно в слабости, отсутствии аппетита, болях в голове и суставах.
• Кожные покровы меняются, становятся бледными или с желтоватым оттенком, на разных частях тела (туловище, ногах, руках, слизистых оболочках) могут появляться небольшие кровоизлияния.
• Нарушение работы центральной нервной системы может выражаться в психозах, тромбоэмболии сосудов головного мозга, менингоэнцефалите.
• Лимфатические узлы (особенно шейные и подмышечные) увеличиваются.
• Чувство дискомфорта часто определяется в грудной полости с выступом на сердце.
• При осложнениях сердечной недостаточности ЭК возникает одышка, появляются отеки, боли в области сердца.

Длительное течение болезни способствует нарушению обмена веществ в организме, из-за чего определяется симптом «барабанных палочек». Это когда утолщаются дистальные фаланги пальцев. Также может быть симптом часовых очков, когда ногти на пальцах закруглены.

Степень тяжести клиники во многом зависит от активности иммунной системы, а также тяжести патологического процесса.Также каждая форма эндокардита имеет свои отличительные особенности. Например, в бактериальной ЭК клиники часто бывает тяжелая форма, в различных органах возникают абсцессы, септическое состояние дополняется сильным разрушением клапанов. В то же время для фибропластических ЭК отсутствуют признаки выраженного инфекционного процесса.

Инструментальные методы изысканий

Для начала делается электрокардиограмма, на которой видны признаки увеличения левого или правого желудочка.При длительном течении процесса может нарушиться проводимость, что приведет к аритмиям.

Эхокардиография и фонокардиография помогают с диагностикой. С помощью эхокардиограммы определяется кальциноз, оценивается работа клапанного аппарата, а при наличии дефекта определяется его характер. Также проводится дифференциальная диагностика с целью исключения ревматизма, при которой проводят посев крови.

Воспалительный процесс в организме подтверждается лабораторным диагнозом , при общем и биохимическом анализе крови, нейтрофилез, повышенная СОЭ, бактериемия и др.определены. При подозрении на ревматоидный эндокардит проводится анализ на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, гамма-глобулин.

Анализ крови на является важным этапом в для выявления инфекции в организме, особенно при подозрении на инфекционную ЭК. Следует соблюдать определенные правила сдачи анализа крови на анализ. Анализ повторяется два-три раза, при совпадении результатов ответ считается положительным.

Лечение

Терапия эндокардита может быть назначена максимально эффективно, если поставлен правильный диагноз и установлена ​​достоверная форма заболевания.

Существует несколько тактик лечения ЭК:

• Применение антибактериальных препаратов.
• Проведение симптоматического лечения.
• Проведение иммунокоррекции.
• Хирургическое лечение.

Антибактериальная обработка — проводится с целью устранения инфекции в организме. Для этого внутривенно вводится антибиотик, и при его низкой эффективности составляется схема применения комбинаций антибактериальных препаратов.Принимают их, как правило, долго, около 3-4 недель.

Перед тем, как назначить антибиотик, необходимо проверить чувствительность к нему микрофлоры, выделенной посевом крови больного. В зависимости от возбудителя используются следующие антибактериальные средства:

• Эндокардит, вызванный зеленоватым стрептококком, лечится бензилпенициллином.
• При наличии энтерококков бензилфениллин комбинируют с гентамицином или амикацином.
• Стафилококковый эндокардит лечится полусинтетическими пенициллинами, которые в тяжелых случаях сочетаются с аминогликозидами или цефалоспоринами.
• Грибковый эндокардит плохо подходит для лечения, которое обычно основано на амфотерицине B.

Через две недели оценивается эффективность антибактериальной терапии и при необходимости препараты заменяются другими.

Симптоматическое лечение заключается в проведении детоксикации, применении сердечных гликозидов, тромболитических препаратов. Иногда назначают кортикостероиды, преимущественно при ярко выраженной аллергической реакции.

Иммунокоррекция предполагает использование антитоксической сыворотки, которая выполняет задачи пассивной иммунизации.Хороший нейтрализующий эффект от бактериальных циркулирующих бактериальных токсинов приводит к введению человеческого иммуноглобулина или гипериммунной плазмы.

Хирургическая терапия применяется в крайнем случае, когда консервативное лечение не помогает. Он основан на удалении поврежденных частей клапанного аппарата и установке искусственных клапанов, которые могут быть биологическими или механическими.

Елена Малышева видео. Лечение инфекционного эндокардита

Прогноз

Раньше смертность от эндокардита была очень высокой, но после начала применения антибиотиков широкого спектра действия удалось снизить показатель до 30%.Сегодня в основном пациенты продолжают умирать не от самого эндокардита, а от тех осложнений, которые привели к заболеванию (тромбоэмболия, сердечная недостаточность, интоксикация).

Практически полное излечение возможно в том случае, если диагностика была проведена на ранней стадии развития ЭК, и после правильной диагностики возбудителя было назначено необходимое лечение. Важно отметить, что возвращение к работе займет много времени.

В некоторых случаях заболевание начинает повторяться через 4 недели после окончания лечения, потом говорят о рецидиве ЭК.При появлении симптомов заболевание позже 6 недель, это новая инфекция.

Профилактика

Чрезвычайно важно своевременно вылечить все очаги хронических инфекций, таких как тонзиллит, пародонтит. Также при диагностике интеркуррентных аномалий у пациентов с пороками сердца следует проводить соответствующую терапию.

Профилактическая антибактериальная терапия может проводиться при следующих вмешательствах:

• удаление зуба;
• катетеризация;
• бронхоскопия;
• тонзиллэктомия;
• аппендэктомия

Для устранения дополнительных провокационных факторов в виде гриппа следует избегать переохлаждения.

4,43 ср. рейтинг ( 88 % баллов) — 7 голосов — голосов

,

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ]) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — [])) 9 0003

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [] ) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) )

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + ( ! + [] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [] ) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [ ]) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] — (!! [])) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((+ [] + (!! []) — [] + []) + (+ [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] — (!! [])) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] -! (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + ( ! + [] — (! + [] + (!! []) (!! [])) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] ) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) »

+ ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) +) / + ((+ [] + (!! []) + (+ [] + (!! []) + !! []!)! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !!] [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) +!

.

Инфекционный эндокардит — знания для студентов-медиков и врачей

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — это инфекционное воспаление эндокарда, поражающее клапаны сердца. Это состояние является результатом бактериемии, которая чаще всего вызывается стоматологическими процедурами, хирургическим вмешательством, отдаленными первичными инфекциями и нестерильными инъекциями. Клинически ИЭ проявляется острым или подострым течением. Острое заболевание обычно вызывается золотистым стафилококком и вызывает быстрое разрушение эндокарда.Подострое прогрессирование чаще всего вызывается видами стрептококков viridans и обычно поражает людей с уже существующими повреждениями сердечных клапанов, структурными дефектами сердца или наличием протезов клапанов. В отличие от острого заболевания, при котором у пациентов симптомы развиваются в течение нескольких часов или дней, подострое заболевание связано с прогрессированием симптомов в течение нескольких недель или месяцев. Клинические признаки включают конституциональные симптомы (утомляемость, жар / озноб, недомогание) в сочетании с признаками патологических изменений сердца (например,g., новый или измененный шум в сердце, признаки сердечной недостаточности) и возможные проявления последующего поражения других органов (например, гломерулонефрит, септический эмболический инсульт). Диагноз ставится на основании критериев Дьюка, основные характеристики которых включают положительные посевы крови и доказательства эндокардиального поражения при эхокардиографии. Первоначальное лечение ИЭ состоит из эмпирической внутривенной антибиотикотерапии, которая затем адаптируется к результатам посева крови и продолжается в течение четырех-шести недель. Профилактика проводится только при определенных обстоятельствах, например.g., у пациентов с уже существующими сердечными заболеваниями, подвергающихся стоматологическим или хирургическим процедурам. Если не лечить, инфекционный эндокардит может быть смертельным в течение нескольких недель.

,

Эндокардит (бактериальный эндокардит) — признаки и симптомы, лечение, лекарства

Что такое бактериальный эндокардит?

Бактериальный эндокардит — относительно редкое, но потенциально опасное воспаление, обычно вызываемое инфекцией в уязвимых областях эндокарда — самом внутреннем слое камер и клапанов сердца. Это может быть вызвано бактериями, грибками или другими инфекционными агентами. Наиболее распространенная форма эндокардита вызывается бактериями, которые каким-то образом попадают в кровоток, часто изо рта.

В неповрежденном состоянии эндокард устойчив к инфекции, вызываемой этими бактериями. Однако травма или деформация эндокарда могут вызвать образование тромбов на поврежденной поверхности. Они действуют как ловушки для микроорганизмов, которые быстро размножаются в месте повреждения и вызывают эндокардит. Бактериальный эндокардит редко встречается у людей со здоровым сердцем и чаще всего поражает людей с пороком сердца, врожденным пороком сердца или ревматической лихорадкой в ​​анамнезе.

Существует несколько типов эндокардита, классифицируемых в зависимости от тяжести состояния и основной причины:

Острый бактериальный эндокардит вызывает быстрое развитие симптомов.Если инфекция тяжелая, всего за несколько недель может произойти серьезное повреждение клапанов и значительное ухудшение здоровья.

Подострый бактериальный эндокардит влечет за собой более постепенное начало симптомов, развитие которых может занять от нескольких месяцев до года. В это время это может вызвать серьезные повреждения сердечных клапанов. Обычно это не сопровождается драматическими симптомами, наблюдаемыми при острой форме заболевания.

Грибковый эндокардит может возникать у людей с ранее поврежденной сердечной тканью и у людей с очень низкой устойчивостью к инфекции, особенно у тех, кто принимает препараты, подавляющие иммунную систему (например,g., люди, которым только что сделали искусственный трансплантат, кардиостимулятор или имплантированный кардиовертер-дефибриллятор). Как грибковый, так и бактериальный эндокардит обычно наблюдается у людей, ранее употреблявших незаконные внутривенные (внутривенные) наркотики, поскольку нестерильные иглы могут вводить множество микроорганизмов непосредственно в кровоток.

Небактериальный эндокардит может быть вызван некоторыми видами рака (редко) и некоторыми аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка.

Если эндокардит бактериальный, очень важно определить точные бактерии до лечения.Это обычно вызывается бактериями стрептококков , стафилококков , пневмококков или энтерококков . Бактерии, наиболее часто вызывающие эндокардит, — это золотистый стафилококк . Присутствие этих вирулентных бактерий в крови указывает на автоматический скрининг на эндокардит.

Бактерии могут попасть в кровоток при определенных стоматологических или медицинских процедурах. Инфекция от чего-то столь же простого, как порез кожи, может предоставить бактериям возможность проникнуть в организм.Кроме того, такие заболевания, как заболевание десен или кишечное расстройство, также могут позволить бактериям проникать в кровоток.

У мужчин вероятность развития эндокардита несколько выше, чем у женщин. Это состояние также чаще встречается у пожилых людей. По сравнению с общим показателем 2 на 100 000 человек, которые заболевают этим заболеванием, показатель для людей старше 60 лет может приближаться к 30 на 100 000 человек. Это увеличение может быть связано с тем, что у пожилых американцев с большей вероятностью будут ранее существовавшие сердечные заболевания, такие как ревматическая болезнь сердца, пролапс митрального клапана, дегенеративное заболевание сердца или искусственные сердечные клапаны — состояния, которые увеличивают риск эндокардита.Люди, употребляющие запрещенные наркотики путем инъекций, подвергаются высокому риску заражения, равно как и пациенты, инфицированные ВИЧ, больные СПИДом или другими заболеваниями, влияющими на иммунную систему. Дети редко болеют бактериальным эндокардитом.

Как диагностируется?

Признаки и симптомы бактериального эндокардита

Ранние симптомы:

• Утомляемость и слабость.
• Перемежающийся жар, озноб и повышенное потоотделение, особенно по ночам.
• Похудание.
• Неопределенные боли.
• Шумы в сердце.

Поздние симптомы:

• Сильный озноб и высокая температура.
• Одышка при физической нагрузке.
• Отеки ступней, голеней и живота.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение.

Диагностика эндокардита осложняется большим количеством возможных признаков и симптомов заболевания. Врач может заподозрить бактериальный эндокардит на основании истории болезни пациента и физических симптомов при осмотре.Однако эндокардит может иметь те же симптомы, что и пневмония, сердечный приступ или многие другие состояния. Кроме того, поскольку это может быть вызвано различными бактериями, которые трудно изолировать, многие врачи начинают свой диагноз с исключения других причин. В общем, если присутствует совокупность симптомов и нет другой известной инфекции или состояния, врач может сузить диагноз до эндокардита.

Два наиболее распространенных теста для подтверждения этого диагноза — это анализов крови и эхокардиограмма .Анализы крови или посевы используются для обнаружения бактерий, идентификации бактерий и определения, к каким антибиотикам они чувствительны. Образец крови помещают в бутыль для культивирования, содержащую питательный бульон, который поддерживает рост бактерий, которые обычно вызывают эндокардит. Если эндокардит острый, эти образцы будут взяты в течение часа. Если эндокардит подострый, образцы могут быть взяты в течение нескольких дней, и лечение может быть отложено.Цель состоит в том, чтобы культивировать и изолировать микроорганизмы, чтобы врачи могли определить, какой организм ответственен за инфекцию.

Уловить бактерии в культуре крови непросто, и врачи имеют больше шансов сделать это, когда у людей жар, что может произойти, когда большое количество бактерий попадает в кровоток. Для выявления анемии могут быть взяты другие образцы крови. Примерно от 2 до 5 процентов случаев бактериального эндокардита посев крови отрицательный.Это особенно актуально среди пациентов, которые уже лечились антибиотиками. Следовательно, отрицательные посевы крови не обязательно исключают эндокардит, и в зависимости от других присутствующих признаков и симптомов врач может пойти дальше и порекомендовать медикаментозное лечение.

За посевом крови часто следует эхокардиограмма, особенно у пациентов с умеренным и высоким риском эндокардита. Этот безболезненный, неинвазивный тест использует звуковые волны для визуализации структур и функций сердца.Движущееся изображение бьющегося сердца пациента отображается на видеоэкране, где врач может изучить и измерить различные факторы. К ним относятся толщина, размер, функция сердца и любые скопления растительности (скопления захваченных бактерий или грибов, покрытые тромбоцитами, фибрином и иммунными клетками), которые могут присутствовать. Изображение также показывает характер движения и структуру четырех сердечных клапанов, показывая любую потенциальную утечку (регургитацию), сужение (стеноз) или повреждение, вызванное инфекцией.

В некоторых случаях врачу может потребоваться выполнить минимально инвазивную чреспищеводную эхокардиограмму. Во время этого теста гибкий датчик помещается в горло и в пищевод, чтобы создавать очень четкие изображения сердца и клапанов без помех со стороны грудной стенки или легких. Цель состоит в том, чтобы определить, не повреждены ли сердечные клапаны инфекцией.

Другие тесты, которые можно заказать во время первоначального скрининга, могут включать электрокардиограмму, которая измеряет электрические ритмы сердца, или рентген грудной клетки, который может выявить кровь или жидкость, которая попала в легкие.

Как лечится бактериальный эндокардит?

Лечение пациентов с эндокардитом — это внутривенная (в / в) терапия антибиотиками. Такое использование антибиотиков требует значительной дозы в течение длительного периода времени — до шести недель, в зависимости от типа инфекционного агента, вызывающего заболевание. Важно, чтобы используемые антибиотики были правильными для организма, вызывающего инфекцию.

Недавно некоторые исследования показали, что пероральная антибактериальная терапия может работать у некоторых пациентов.Пероральная терапия эффективна, если известна точная бактериальная причина эндокардита, если бактерии восприимчивы к антимикробной терапии, и если есть другие причины избегать внутривенных инъекций. терапия.

Все чаще и чаще хирургическое вмешательство применяется также для лечения повреждений сердечных клапанов, вызванных эндокардитом. Это особенно верно:

• Для пациентов с сердечной недостаточностью, связанной с сердечными клапанами
• В случаях, когда повторная антибактериальная терапия не сработала
• В случаях, когда присутствуют рецидивирующие эмболы (как минимум две)

Наиболее Распространенной операцией, связанной с эндокардитом, является операция по восстановлению или замене сердечного клапана.

Лекарства от эндокардита

Многонедельные антибиотики для борьбы с инфекцией. Лечение антибиотиками часто внутривенно.

Информация

Торговая марка

Универсальный

Этикетка

Zithromax

Азитромицин

Flagyl

Metronidazole

, Биаксин (Кларитромицин), Кефлекс (цефалексин)

Активность

• Отдыхайте в постели до полного выздоровления.В постели часто сгибайте ноги, чтобы предотвратить образование сгустков в глубоких венах.
• Возобновите свою обычную деятельность, включая сексуальные отношения, когда позволяет сила.

Что может его усложнить?

Осложнения включают системную эмболию (кровеносные сосуды, закупоренные фрагментами ткани, переносимой по кровотоку), гибель ткани в селезенке (инфаркт селезенки), инсульт, кровоизлияние в мозг, застойную сердечную недостаточность и почечную недостаточность. Эмболы также могут быть инфицированы, что может привести к сепсису.Дополнительные осложнения терапии включают инфекцию и тромбофлебит.

Прогнозируемый результат

Хотя от 75 до 90 процентов пациентов с правильно диагностированным эндокардитом успешно лечатся, эндокардит, скорее всего, приведет к смерти, если его не лечить. По данным Американской кардиологической ассоциации, бактериальный эндокардит стал причиной более 2300 смертей в 1999 году.

Альтернативы

К состояниям с похожими симптомами относятся острая ревматическая лихорадка с кардитом, узелковый периартериит, постстрептококковый гломерулонефрит и реакция на лекарства.

Соответствующие специалисты

Кардиолог, инфекционист, терапевт.

Последнее обновление 30 июня 2015 г.

.