Как выбрать ингалятор (небулайзер)? Инструкция

 Ингаляционная терапия — самый эффективный способ лечения заболеваний органов дыхания.

Преимущество небулайзерной терапии:

• Простота выполнения процедуры
• Самый эффективный способ лечения детей до 5-ти лет, пожилых
• Доставка лекарства непосредственно в орган, которому требуется лечение (дыхательные пути, легкие)
• Быстрое воздействие на пораженный орган
• Скорое  и эффективное выздоровление/терапевтический эффект

Общие показания к применению ингалятора:

• ОРЗ (ОРВИ) — ринит, фарингит, ларингит, трахеит
• Внебольничная пневмония
• Бронхиальная астма
• Хронический бронхит, эмфизема
• Бронхоэктатическая болезнь
• Грибковые поражения верхних и нижних дыхательных путей
• Туберкулез легких и бронхов
• Муковисцидоз
• ВИЧ-инфекции (при развитии респираторных расстройств)
• Общая защита слизистой оболочки от действия производственных аэрозолей (смог, газы, окиси тяжелых металлов)

Распределение частиц аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от размера:

• 5-10 мкм — осаждение в ротоглотке, гортани, трахее
• 2-5 мкм — осаждение в нижних дыхательных путях
• 0,5-2 мкм — осаждение в альвеолах
• менее 0,5 мкм — не осаждается в легких

Как правильно выбрать ингалятор (небулайзер)?

Ингалятор должен быть:

1. доступным для применения в любом возрасте и при тяжелых формах заболевания
2. надежным
3. простым в использовании
4. обеспечивать депозицию большой фракции препарата в легких

Какие бывают ингаляторы (небулайзеры)?

Компрессорные ингаляторы

Принцип работы компрессорного ингалятора заключается в том, что электрический компрессор подает мощный поток воздуха в распылительную камеру, где при контакте с лекарством происходит образование дисперсного аэрозоля, содержащего частицы менее 5 микрон, оптимального для поступления лекарств в легкие.

Ультразвуковые ингаляторы

Принцип работы ультразвукового ингалятора заключается в том, что образование аэрозоля происходит воздействием на жидкость ультразвуковыми вибрациями, генерируемыми пьезоэлементом. Около 90% аэрозольных частиц имеют размер 2-3 микрона, благодаря чему они достигают мелких бронхов и бронхиол.

Основное различие компрессорных и ультразвуковых ингаляторов это бесшумность и ограничение использования некоторых видов лекарств. Компрессорный ингалятор считается универсальным в отношении использования лекарств, но присутствие компрессора делает его работу более шумной, чем у ультразвуковых ингаляторов. Из-за использования ультразвукового метода расщепления вещества в ультразвуковых ингаляторах нельзя использовать эфирные масла.

Как пользоваться небулайзером (ингалятором)

• Во время ингаляции надо сидеть, не разговаривать и держать небулайзер и/или распылительную маску прямо.
• В качестве растворителя следует использовать стерильный физиологический раствор (дистиллированная или кипяченая вода не подходит)
• При заправке ингаляционного раствора используйте пипетку или стерильные шприцы. Заправка небулайзера производится непосредственно перед ингаляцией
• Во время ингаляции надо стараться дышать глубоко, медленно, через рот. Это особенно важно при использовании маски. Маска должна плотно прилегать к лицу: увеличение расстояния значительно снижает эффективность ингаляции.
• Старайтесь задерживать дыхание на 1-2 секунды перед каждым выдохом. Если  эта рекомендация неосуществима (например, у тяжелых больных), то нужно просто спокойно дышать.
• После ингаляции стероидных препаратов и антибиотиков надо тщательно прополоскать рот (при использовании маски — умыться, не затрагивая зону глаз).
• После ингаляции надо промыть небулайзер чистой водой, высушить. Частое промывание небулайзера необходимо для предотвращение кристаллизации препаратов и бактериального загрязнения устройства. Если одним небулайзером пользуются несколько человек, необходимо после каждого использования проводить рекомендованную в инструкции очистку и дезинфекцию небулайзера с максимальной тщательностью!

Перейти в раздел Ингаляторы (небулайзеры), аспираторы

Код товара #7121 Бесплатная доставка Товар с видео Код товара #7121

• Размер частиц аэрозоля 4 мкм
• Объём распылителя: 13 мл
• Режим работы/паузы: 30/30 мин
• Питание: сеть 220 В, 50 Гц
• Скорость распыления: 0,5-0,8 мл/мин
• Уровень шума: 60 дБ

Отзывы (1)

Код товара #1573 Код товара #1573

• Размер частиц аэрозоля: 4 мкм
• Режим работы: 30 минут
• Скорость распыления: 0,1 мл/мин
• Уровень шума: 60 дБ
• Питание: сеть 220 В

Код товара #1572 Код товара #1572

• Размер частиц аэрозоля: 5 мкм
• Режим работы: 30 минут
• Скорость распыления: 0,1 мл/мин
• Уровень шума: 60 дБ
• Питание: сеть 220 В

Код товара #1574 Код товара #1574

• Размер частиц аэрозоля: 5 мкм
• Режим работы: 30 минут
• Скорость распыления: 0,1 мл/мин
• Уровень шума: 60 дБ
• Питание: сеть 220 В

Код товара #0613 Бесплатная доставка Товар с видео Код товара #0613

• Размер частиц аэрозоля: 1-10 мкм
• Режим работы/паузы: 30/30 мин
• Скорость распыления: 0,25 мл/мин
• Уровень шума: 40 дБ
• Питание: сеть 220 В

Код товара #7222 Бесплатная доставка Товар с видео Код товара #7222

• Размер частиц аэрозоля: 3 мкм
• Режим работы/паузы: непрерывный/более 20 минут
• Скорость распыления: 0,25 мл/мин
• Уровень шума: 45 дБ
• Питание: сеть 100-240 В

Код товара #7226 Бесплатная доставка Товар с видео Код товара #7226

• Размер частиц аэрозоля: 3 мкм
• Режим работы: 20 мин
• Скорость распыления: 0,3 мл/мин
• Уровень шума: 46 дБ
• Питание: 100-240 В

Код товара #0630 Бесплатная доставка Товар с видео Код товара #0630

• Размер частиц аэрозоля: 5 мкм
• Режим работы: прерывистый, 30 мин. вкл. / 30 мин. выкл.
• Скорость распыления: 0,2 — 0,5 мл/ мин
• Уровень шума: бесшумен
• Питание: сеть 220 В

Код товара #0637 Код товара #0637

• Размер частиц аэрозоля: 4,9 мкм
• Режим работы: 4 часа работы без подзарядки
• Скорость распыления: 0,25 мл/мин
• Уровень шума: бесшумен
• Питание: АА на 4 ч работы (2 шт.)

← Назад к списку новостей

Как выбрать ингалятор, какой небулайзер лучше для дома

Как выбрать ингалятор? Чтобы ответить на этот вопрос надо узнать какие виды небулайзеров существуют.   

Небулайзер — какой выбрать?

• Компрессорные ингаляторы — электромеханический компрессор и небулайзерная камера. В этой камере происходит образование аэрозоля путем расщепления лекарственного вещества  мощной струей воздуха. Специалисты оценивают данный тип прибора как наиболее надежный. Данный вид небулайзера позволяет использовать максимально широкий спектр препаратов.

• Ультразвуковые ингаляторы в своем составе имеют источник ультразвуковых колебаний. Под действием ультразвуковых колебаний происходит расщепление лекарственного вещества и преобразование его в аэрозоль. В зависимости от интенсивности ультразвука меняется скорость и объем распыления лекарства. 

• Мембранные или mesh-ингаляторы — они работают без шума также, как и ультразвуковой небулайзер. Они могут распылять все виды лекарственных препаратов, подобно компрессорным небулайзерам. Поэтому можно утверждать, что меш небулайзер – это самый совершенный прибор, который объединил в себе все плюсы компрессорного и ультразвукового небулайзера. 

Ингаляторами могут пользоваться  как дети, так и взрослые. Отличие только лишь в том, что для детей необходимо применять детские насадки и маски.

Технология mesh (меш)

Лекарственное вещество превращается в мелкодисперсную аэрозоль, которая проходит через специальную сетчатую мембрану и вибрирует под действием низкочастотного ультразвука. Отверстия в сетчатой мембране можно устанавливать размером менее 5 мкм. Благодаря этой мембране лекарство достигает легких и бронхов. Работают без шума также, как и ультразвуковой небулайзер. Они могут распылять все виды лекарственных препаратов, подобно компрессорным небулайзерам. Поэтому можно утверждать, что выбрать меш небулайзер – отличное решение, поскольку это самый совершенный прибор, который объединил в себе все плюсы компрессорного и ультразвукового небулайзера. По размерам меш небулайзер очень компактный, благодаря этому, с его помощью можно выполнять ингаляцию в любом положении, что очень важно для лечения больных в лежачем положении и для лечения маленьких детей. 

Обратите внимание! Только самые эффективные меш небулайзеры имеют значок меш.

Какой ингалятор лучше

После ознакомления с видами ингаляторов, Вы можете окончательно решить для себя какой лучше небулайзер купить для качественного использования. 

Microlife гарантирует качественную работу всех медицинских товаров и небулайзеров. Ознакомиться с ассортиментом ингаляторов для домашнего использования можно на сайте нашего магазина.

Какой ингалятор выбрать? / bwell-swiss.ru

Подскажите пожалуйста подробнее, какой ингалятор выбрать?

Чтобы выбрать наиболее подходящий для Вас ингалятор , для начала вам следует разобраться какие виды ингаляторов существуют и для чего они предназначаются.

В настоящее время в медицинской практике используются четыре основных типа ингаляторов: паровые ингаляторы, электронно-сетчатые ингаляторы,  и компрессорные ингаляторы (струйные). Последние три объединены термином «небулайзеры» от латинского слова nebula — туман, облако. Они генерируют не пары, а поток аэрозоля, состоящего из микрочастиц ингалируемого раствора.

• • Действие паровых ингаляторов основано на эффекте испарения лекарственного вещества. Иногда паровая ингаляция более эффективна, но этот метод имеет некоторые недостатки. Во-первых, бывает трудно вдыхать струю горячего пара, во-вторых, при нагреве часть действующих лекарственных веществ неизбежно разрушается, в-третьих, горячую ингаляцию нельзя применять при температуре выше 37,5С. Понятно, что использоваться в паровых ингаляторах могут лишь летучие растворы, имеющие точку кипения ниже 100 градусов, чаще всего — эфирные масла. Это значительно сужает спектр возможных компонентов для паровой ингаляции. Но самый большой недостаток паровых ингаляторов — в низкой концентрации ингалируемого вещества. Как правило, она ниже порога лечебного воздействия

• • Комрессорные ингаляторы формируют аэрозольное облако с помощью компрессора, создающего достаточно мощный поток воздуха через малое отверстие в камере небулайзера, содержащей лечебный раствор. К безусловному преимуществу можно отнести то, что только этот тип ингалятора может распылять практически все лекарственные составы, применяемые для ингаляций. Этот тип ингаляторов относится к наиболее универсальной категории.
  • Также в последнее время на рынке появились новые приборы — ингаляторы с mesh-технологией, или электронно-сетчатые ингаляторы, в которых используется низкочастотный метод распыления лекарственного вещества. В таких ингаляторах в отличие от традиционных ультразвуковых ингаляторов Mesh-технология позволяет применять расширенный спектр препаратов: антибиотики, муколитики, гормональные препараты, в том числе Пульмикорт и Флуимуцил. Допускает использование маслосодержащих растворов вязкостью не более 3 сП. Mesh-технология обеспечивает полностью бесшумную работу, высокую дисперсность и скорость распыления.

Поделитесь статьёй с друзьями

рейтинг топ-10 по версии КП

«Каждая семья сталкивается с проблемой респираторных заболеваний. Особенно часто болеют дети дошкольного и школьного возрастов, но не застрахованы от этого и взрослые. Когда течение заболевания затягивается и осложняется, инфекция опускается в нижний отдел дыхательных путей. Добраться до заболевания лекарствам там уже не так уж и просто и в этих случаях мы часто назначаем пациентам ингаляции лекарственных препаратов с применением небулайзера. Требуется этот аппарат и для лечения больных с хроническими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, хронические обструктивные болезни легких» — объясняет Татьяна Степанова, врач-терапевт Клиники современной медицины ИАКИ.

«Каковы же принципы работы небулайзеров? Они бывают ультразвуковые, в таких аппаратах расщепление раствора лекарства и его превращение в аэрозоль происходит под воздействием ультразвука, в зависимости от интенсивности ультразвука меняется скорость и объем распыления лекарства. Отрицательным моментом работы данных небулайзеров становится ограниченный выбор лекарственных препаратов.

Есть еще меш-небулайзеры. Принцип действия там тоже основан на ультразвуке, но там его действие направлено не напрямую на лекарство, а на сетчатую мембрану. Когда она приходит в движение, действующее вещество превращается в аэрозоль. К минусам можно отнести высокую стоимость и необходимость тщательной промывки, что не всегда бывает удобно.

Есть так же компрессорные небулайзеры, в которых происходит образование аэрозоля по средством расщепления лекарства мощной струей воздуха, эту мощную струю и создает компрессор. Специалисты расценивают данный тип небулайзеров как самый надежный, при использовании таких аппаратов потери лекарственного раствора минимальны, а из неудобств отмечается разве что шум» — продолжает эксперт.

«Ингаляции через небулайзер назначают при различных заболеваниях: при лорингите, синусите, бронхите, трахеите, пневмонии, бронхиальной астме, хроническом обструктивном заболевании легких, муковисцидозе, туберкулезе и др. Кроме того, ингаляции при помощи небулайзера необходимы для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде. Но как и любая терапия, ингаляции имеют свои противопоказания, среди них и аллергия, и пневмоторакс, и кровотечения, и эмфизема легких. Так что без консультации врача здесь не обойтись» — подытоживает Татьяна Степанова.

Частицы в ингаляторе — какой размер частиц в небулайзере выбрать

Небулайзер – медицинский прибор для проведения ингаляций у детей и взрослых в домашних условиях. Ингаляции являются безопасным, действенным, доступным способом предупреждения и лечения заболеваний дыхательных путей, в т. ч. сопровождающихся кашлем.

Виды ингаляторов

Ингаляторы классифицируют на 3 группы, различающиеся между собой механизмом действия.

• Паровые ингаляторы вырабатывают горячий пар с частицами размером 400−100 мкм, воздействующими на верхние отделы дыхательных путей. Данные модели не пользуются спросом.
• Компрессорные небулайзеры превращают лекарственное средство в мелкий аэрозоль под напором. Концентрация, состав препарата сохраняются, аэрозольное облако достигает очага заболевания, обеспечивая быстрый результат.
• Ультразвуковые ингаляторы расщепляют лекарство при помощи ультразвука и преобразовывают его в аэрозоль. Также в эту группу входят электронно-сетчатые, или mesh-небулайзеры. В этих приборах также имеется источник ультразвуковых колебаний, действующий на сетчатую мембрану, при движении которой рассеивается лекарственное средство. Данный тип небулайзерной терапии считается эффективным, т.к. молекулы препарата не разрушаются и терапевтический эффект сохраняется полностью.

Особенности ингаляторов и размеры частиц

Главной характеристикой работы приборов является размер частиц в небулайзере, образующихся при расщеплении лекарства. Чем меньше частицы, тем глубже в легкие проникает действующее вещество препарата.  
Существуют 3 степени дисперсности аэрозоля:

• Низкая дисперсность. Частицы в небулайзере имеют размер 8−10 мкм, осаждаются на слизистых полости рта и носоглотки.
• Среднедисперсные аэрозоли, 3-8 мкм. Частички размером 5−8 мкм оседают в гортани, ротоглотке и носоглотке, достигают трахеи. Аэрозоль с дисперсностью 3–5 мкм попадает в долевые бронхи.2.
• Высокодисперсные аэрозоли, 0,5–3 мкм. Аэрозольное облако дисперсностью 1–3 мкм осаждается в основном в бронхиолах. На альвеолы, терминальные отделы легких воздействуют частицы размером 2–0,5 мкм.

В некоторых моделях ингаляторов размеры частиц регулируются применением различных насадок и режимов.  

Размер частиц в небулайзере

Как выбрать ингалятор с определенным размером частиц препарата, оптимальный для лечения конкретного заболевания?

• Для терапии насморка и гайморита нужен низкодисперсный аэрозоль с частицами размером 8−10 мкм.
• При фарингите, ларингите и трахеите дисперсность аэрозоля должна составлять около 5 мкм.
• Для лечения бронхита, бронхиальной астмы и пневмонии – 2−5 мкм.

Важно использовать лекарства, рекомендованные терапевтом или педиатром и совместимые с моделью ингалятора. В качестве растворителя подходит обычный физраствор.

Какой небулайзер лучше для лечения бронхиальной астмы?

Разумеется, вопрос не имеет однозначного ответа. Все существующие модели имеют свои плюсы и минусы, свои нюансы, ориентацию на те или иные категории пациентов.
Тем не менее, при лечении бронхиальной астмы, как и хронического обструктивного бронхита, следует учесть несколько принципиальных моментов:

1. Следует обратить внимание на размер продуцируемых частиц и процент частиц оптимального размера в общем объеме аэрозоля. Оптимален размер 2-2,5 микрон, приемлем — до 5 микрон. Именно эти частицы максимально эффективно оседают в мелких бронхах и альвеолах. Более мелкие частицы, попадая в легкие при вдохе, при выдохе вылетают обратно. Более крупные частицы оседают в крупных бронхах, трахее, носоглотке.
2. Для лечения бронхиальной астмы часто применяются достаточно дорогостоящие лекарства, а небулалйзеры имеют такую характеристику, как потери препарата на выдохе. Это — то количество приобретенного Вами лекарства, которое во время ингаляции не попало в легкие пациента, а, в прямом смысле, вылетело «в трубу». Простые (прямоточные) распылители (небулайзеры) имеют потери до 60-65%. Небулайзеры с клапанами вдоха-выдоха (управляемые дыханием, активируемые вдохом) — 25-35% (при правильном использовании). Небулайзеры с устройствами прерывания потока (кнопки, экономайзеры) — до 10% (тоже при правильном использовании).
3. К сожалению, процесс лечения бронхиальной астмы очень длительный. А распылители (кстати, именно они называются небулайзерами, а, в комплекте с компрессором, трубкой, маской и т.п. образуют ингаляционный прибор) имеют вполне определенный срок службы, по истечении которого отверстие в распылителе «разрабатывается» и прибор начинает производить все более крупные частицы, которые не доходят до «места назначения». Причем, пациент при ингаляции не замечает никаких изменений — «процесс» идет, аэрозоль образуется, препарат «уходит». Но эффективность лечения снижается, риск побочных эффектов возрастает. Простейшие модели требуют смены распылителя каждые 2-3 месяца, но есть модели, которые служат и год и, даже, 3 года.

К сожалению, многие продавцы и, даже, производители не афишируют некоторые принципиальные характеристики небулайзеров (особенно, если они проигрывают конкурентам).

Теперь — более конкретно по этим пунктам.

1. По первому пункту оптимальны приборы производства PARI (Германия) OMRON (Япония). Это совсем не значит, что другие небулайзеры не годятся для лечения бронхиальной астмы, мы ведем речь лишь о максимальном приближении к оптимальным параметрам.
2. По второму пункту следует учесть несколько моментов:

   — клапаны вдоха-выдоха и прерыватели потока влияют только на экономию лекарства при проведении ингаляции;

   — при использовании маски (за исключением некоторых масок PARI) эффект от наличия клапанов сводится к нулю. Поэтому, выбирая небулайзер для детей (пациентов престарелого возраста или находящихся в тяжелом состоянии, которые не могут или не хотят дышать через мундштук) на клапанах можно сэкономить без ущерба для качества лечения;

   — использование прерывателей потока принесет эффект только при синхронизации нажатий на кнопку (или экономайзер) и вдохов-выдохов. Это требует некоторых навыков и, разумеется, невозможно для категорий пациентов, перечисленных в предыдущем пункте.

3. Из представленных у нас приборов, все (за исключением PARI) требуют смены распылителя (небулайзера) один раз примерно в 3 месяца при 3-х ингаляциях в день. Т.е. они рассчитаны примерно на 100 ингаляций. Если ингаляции проводятся реже, то срок службы распылителя соответственно увеличится. Небулайзеры PARI серии LC служат (при тех же условиях) 1 год, серии LL — 3 года. Но и их цена соответственно возрастает.

Еще несколько заключительных замечаний:

• обязательно ознакомьтесь с «Правилами ухода за небулайзером в домашних условиях»;
• несмотря на заявления некоторых производителей, многие распылители совместимы с компрессорами других компаний. Это позволит с минимумом затрат подобрать оптимальный для Вас комплект;
• приобретя сначала менее дорогой вариант, Вы со временем сможете приобрести к нему более качественный распылитель, если возникнет необходимость в нем;
• чем проще небулайзер, тем (в общем случае) дольше будут проходить ингаляции. Среднее время ингаляций обычно составляет от 5 минут до получаса.

Выбор ингалятора — компрессорный или ультразвуковой?

Зима близко – готовим ингалятор к бою!

В России наступает зима – время мороза и снега, теплой одежды и горячего чая, катаний на лыжах и коньках, пора прогулок по заснеженным паркам, дружеских забав на свежем воздухе и семейных посиделок в теплой квартире. Вместе с зимними радостями, к нам приходят мороз, сквозняки, перепады температур, разные инфекции и аллергии – а значит, наступает сезон кашля и чихания, простуды и насморка, в общем, время максимальной опасности различных респираторных заболеваний дыхательных путей.

Издавна лучшим средством для их лечения считались ингаляции – процедуры, позволяющие направить действующее лечебное средство непосредственно в органы дыхания. Изначально такие процедуры проводились с помощью горячего пара от лекарства или целебного настоя, которые глубоко вдыхал пациент. Не удивительно, что первыми профессиональными ингаляторами были именно паровые устройства. Но наряду с высокой эффективностью, паровые ингаляторы имеют ряд недостатков и ограничений – они неудобны, небезопасны, имеют множество противопоказаний и ограничений, в том числе и по используемым лекарственным составам.

Поэтому в наше время от ингаляций с помощью горячего пара, а соответственно, и от паровых ингаляторов, отказалось подавляющее большинство как врачей, так и пациентов. Им на смену пришли ингаляторы (небулайзеры) нового типа – компрессорные и ультразвуковые устройства, позволяющие безопасно, быстро и точно направить лекарственное средство непосредственно в органы дыхания.

Итак, давайте определим плюсы и минусы этих медицинских приборов, разберемся в их устройстве и оказываемом воздействии на организм – одним словом, давайте вместе выберем нужный ингалятор!

Компрессорный ингалятор

Принцип работы компрессорного ингалятора заключается в том, что лекарственное вещество, залитое в резервуар, подвергается эффективному воздействию компрессора и расщепляется на мельчайшие частицы. Затем, смешавшись с подаваемым воздухом, полученная взвесь попадает в трубку, откуда подается в раструб или маску для вдоха пациента.

Размер частиц такого состава очень мал, поэтому лекарство не может попасть слишком глубоко в дыхательную систему, но зато окажет воздействие на верхние и нижние дыхательные пути целиком, даже на мельчайшие бронхи и бронхиолы. Многие модели компрессорных ингаляторов обладают регулируемой системой распыления, что позволяет обеспечить направленность лекарственного потока. В зависимости от заданного размера частиц, такой небулайзер способен воздействовать на различные участки дыхательной системы. Например, подача потока частиц размером 6 мкрн позволяет эффективно лечить поражения средних или верхних дыхательных путей, например, трахеит и бронхит.

Компрессорный ингалятор имеет целый ряд достоинств, которые позволяют использовать это устройство самому широкому кругу пациентов, для решения обширнейшего же круга задач. Имеет такое устройство и свои недостатки. Положительные и отрицательные стороны его использования имеет смысл рассматривать комплексно, потому что часто это две стороны одной и той же характеристики ингалятора.

Итак, компрессорный ингалятор, во-первых, очень надежен в эксплуатации. Простота и лаконичность конструкции позволяет ему исправно выполнять свои функциональные задачи без ремонта длительное время. Это бесспорное достоинство. Но именно простота и обуславливает такие недостатки небулайзера, как большие вес и габариты, а также высокий уровень рабочего шума. Компрессорный ингалятор подойдет только для стационарного использования и только для пациента, могущего принять заданное для проведения процедуры положение (сидя) – для пациентов с ограниченной активностью, его эксплуатация может оказаться невозможной.

Хотя и не обязательно. При работе компрессорного ингалятора, образуется респираторное облако, которое может подаваться в органы дыхания даже со значительного расстояния, потому что сам ингалятор может быть зафиксирован на маске. В этом случае, прибор пойдет для использования детям или лежачим больным.

Еще одна отличительная особенность компрессорного ингалятора – это шум при работе, что может раздражать или пугать во время лечения. Для маленьких пациентов, выпускаются детские модели, которые отличаются от взрослых низким уровнем шума и ярким дизайном в виде игрушки, чтобы увлечь ребенка процессом игры и не фокусировать его мыслей на лечебной составляющей ингаляции. Впрочем, любая модель компрессорного ингалятора может быть использована и детьми, и взрослыми – достаточно лишь использовать соответствующую маску. Детская и взрослая маска входят в базовую комплектацию многих моделей или докупаются отдельно.

Современные компрессорные ингаляторы оснащаются клапаном входа-выдоха, который подает лекарство только на вдохе, чем способствует существенной экономии лекарственных растворов, которые могут довольно дорого стоить.

Компрессорный ингалятор способен распылять практически любые средства, в том числе антибиотики, гормоны или масляные растворы. В таком небулайзере можно распылять даже лекарственные препараты, изготовленные своими руками – отвары, настои и взвеси. Но для подобных процедур, всё же рекомендуется сначала внимательно изучить условия эксплуатации ингалятора.

Ультразвуковой ингалятор

Ультразвуковой ингалятор способен распылять лекарственные средства в виде аэрозоля, который проникает во все, даже труднодоступные участки дыхательной системы. Его принцип работы отличается тем, что мельчайшие фракции лекарственного средства образуются под воздействием ультразвука, влияющего на залитый в емкость раствор. Полученная субстанция попадает в раструб для вдоха пациента в виде взвеси.

Среди достоинств подобных приборов, первым делом следует отметить компактность. Обычные портативные варианты ультразвуковых небулайзеров практически ничего не весят и с легкостью помещаются в карман, что позволяет носить их с собой и использовать в любом удобном месте.

Ультразвуковой ингалятор можно наклонять во время процедуры под любым углом, что позволяет его использовать для возрастных пациентов, детей или пациентов с длительным предписанным постельным режимом. Этот прибор абсолютно бесшумен и, благодаря мощному встроенному аккумулятору, может использоваться автономно, без дополнительного источника питания.

К недостаткам ультразвукового ингалятора следует отнести, в первую очередь, ограниченность лекарственных средств, которые в нем могут применяться. Многие вещества распадаются под воздействием ультразвука, поэтому с помощью такого ингалятора нельзя проводить лечение антибиотиками или эфирными маслами.

Еще одним немаловажным недостатком ультразвукового ингалятора является невозможность регулировать размеры частиц. Полученные в результате ультразвукового воздействия частицы лекарственного вещества имеют единый размер и могут оказаться неэффективными в тех или иных условиях.

Ну и цена. Ультразвуковые ингаляторы стоят ощутимее дороже компрессорных небулайзеров и стоимость их технического обслуживания тоже существенно выше.

Выбираем свой ингалятор

Интернет-журнал Yandex. Zen составил топ-2019 лучших ингаляторов на российском рынке. В него входят небулайзеры таких известных марок, как B.Well, Omron, Little Doctor и некоторые другие. После консультации с врачом и основываясь на личных предпочтениях, вы сможете подобрать себе прибор, полностью удовлетворяющий вашим требованиям.

Если подвести краткое резюме всему вышесказанному, то можно отметить, что два основных существующих типа ингаляторов имеют не так уж много отличий.

Размер. Компрессорный ингалятор всегда отличается большим размером и весом, нежели ультразвуковой. Поэтому с точки зрения мобильности, последний вариант является предпочтительным.

Рабочий уровень шума. Ультразвуковой небулайзер практически бесшумен, тогда как компрессорный вариант при работе создает много шума.

Удобство проведения процедуры. Компрессорный ингалятор позволяет проводить процедуру только сидя, тогда как его ультразвуковой собрат делает возможным осуществление ингаляции в любой позе пациента.

Применяемые лекарственные средства. Компрессорный небулайзер позволяет превратить в аэрозоль любой, даже собственноручно изготовленный состав, тогда как ультразвуковой ингалятор не может работать с эфирными маслами, антибиотиками и муколитиками.

Вот и все отличия. Окончательный выбор того или иного варианта зависит, в первую очередь, от истории болезни, персональных особенностей пациента и нюансов получаемого им лечения. Именно поэтому не существует однозначной точки зрения о предпочтении какого-нибудь одного вида ингаляторов – каждый из них подбирается врачом индивидуально для максимально эффективного решения тех или иных поставленных в ходе лечения задач и целей.

 

ингаляторов от астмы: какой из них вам подходит?

Ингаляторы от астмы — это переносные портативные устройства, которые доставляют лекарства в легкие. Существуют различные ингаляторы для лечения астмы, которые помогают контролировать симптомы астмы. Выбор подходящего и правильное его использование может помочь вам получить лекарство, необходимое для предотвращения или лечения приступов астмы.

Чтобы найти лучший ингалятор, вам нужно найти баланс между правильным лекарством и типом ингалятора, который соответствует вашим потребностям, и вашей способностью правильно использовать ингалятор.Для того, чтобы научиться правильно пользоваться выбранным устройством, необходимо пройти обучение у вашего врача или другого поставщика медицинских услуг.

Дозированные ингаляторы

Эти ингаляторы состоят из баллона с лекарством под давлением, который помещается в пластиковый мундштук в форме ботинка. В большинстве ингаляторов с отмеренной дозой лекарство высвобождается, вставляя канистру в багажник.

Некоторые типы ингаляторов с отмеренной дозой высвобождают лекарство автоматически при вдыхании. Несколько ингаляторов с отмеренной дозой имеют встроенные счетчики доз, чтобы вы знали, сколько доз осталось.Некоторые новые устройства используют беспроводную технологию, чтобы помочь вам подсчитывать дозы, позволяя отслеживать их с помощью приложения, загруженного на ваш телефон.

Если в вашем ингаляторе с отмеренной дозой нет счетчика, вам нужно будет отслеживать количество использованных доз или приобрести отдельный электронный счетчик доз, чтобы определять, когда в ингаляторе заканчивается лекарство.

Для некоторых людей, например для детей или пожилых людей, использование спейсера или удерживающей камеры с клапаном с ингалятором может облегчить вдыхание полной дозы.Спейсер удерживает лекарство в трубке между ингалятором и вашим ртом после его выпуска. Приемная камера с клапаном — это специальная прокладка с односторонним клапаном, помогающая регулировать поток лекарства.

Выпуск лекарства в спейсер позволяет вам вдыхать медленнее, увеличивая количество, которое достигает ваших легких. Прокладки и камеры хранения требуют рецепта.

Ингалятор сухого порошка

Вместо химического вытеснителя, выталкивающего лекарство из ингалятора, вы высвобождаете лекарство в этих ингаляторах путем глубокого быстрого вдоха.Существуют устройства с несколькими дозами, которые вмещают до 200 доз, и устройства с одной дозой, которые вы заполняете капсулой перед каждым лечением.

Ингалятор мягкого тумана

Ингаляторы мягкого тумана — это устройства, не содержащие пропеллент, которые немного больше обычных дозированных ингаляторов. Эти устройства выпускают низкоскоростной аэрозольный туман, который можно медленно вдыхать в течение более длительного периода времени, чем ингаляторы отмеренной дозы и сухого порошка. Ингаляторы мягкого тумана можно использовать с камерой хранения с клапанами или маской для лица у детей.

Прочие устройства

Некоторые люди не могут использовать ингалятор со стандартной дозировкой или ингалятор для сухого порошка. Другие типы включают:

• Дозированный ингалятор с лицевой маской. Обычно используется для младенцев и маленьких детей, в этом типе используется стандартный дозирующий ингалятор со спейсером. Маска для лица, которая прикрепляется к прокладке, надевается на нос и рот, чтобы гарантировать попадание нужной дозы лекарства в легкие.
• Небулайзер. Это устройство превращает лекарство от астмы в тонкий туман, вдыхаемый через мундштук или маску, надетую на нос и рот.Небулайзер обычно используется для людей, которые не могут использовать ингалятор, таких как младенцы, маленькие дети, люди, которые очень больны, или люди, которым нужны большие дозы лекарств.

Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы определить, какой тип ингалятора подойдет вам лучше всего. Попросите вашего врача, фармацевта или другого поставщика медицинских услуг показать вам, как его использовать.

Правильное использование ингалятора имеет решающее значение для получения правильной дозы лекарства, позволяющей контролировать астму. Поговорите со своим врачом, если у вас возникли проблемы с использованием ингалятора или если вам кажется, что вы не принимаете достаточно лекарств.

Замените ингалятор, если срок его годности истек или он показывает, что были использованы все дозы.

09 июля 2020 Показать ссылки

1. Hess D, et al. Применение ингаляционных аппаратов у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 19 мая 2020 г.
2. Ингаляционные лекарства от астмы. Американская академия аллергии, астмы и иммунологии. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/inhaled-asthma-medications.По состоянию на 19 мая 2020 г.
3. Ding B, et al. Предпочтение поддерживающих ингаляторов, важность атрибута и удовлетворенность назначением врачей и пациентов с астмой, ХОБЛ или астмой: консультации по синдрому дублирования ХОБЛ для рутинной помощи. Международный журнал ХОБЛ. 2018; DOI: 10.2147 / COPD.S154525.
4. Каплан А. и др. Соответствие ингаляционных устройств пациентам: роль лечащего врача. Канадский респираторный журнал. 2018; DOI: 10.1155 / 2018/9473051.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Книга домашних средств лечения Мэйо

.

Выбор подходящего ингалятора для пациента с астмой или ХОБЛ

Omar S Usmani

Национальный институт сердца и легких (NHLI), Имперский колледж Лондона и Королевская больница Бромптона, Отделение заболеваний дыхательных путей, Лондон, Великобритания

Резюме: Соответствующий выбор и правильное использование ингаляционных устройств является неотъемлемой частью лечение астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Хорошо известно, что использование ингаляторов сопряжено с множеством проблем, и ни один прибор не подходит всем пациентам.Проблемы могут варьироваться от трудностей, связанных с тяжестью заболевания легких и легочной функцией, до физических соображений, включая ловкость рук и сопутствующие заболевания, такие как артрит. Что касается выбора устройства и соблюдения режима лечения, то участие пациента и его удовлетворенность также являются важными факторами, которые следует учитывать. Кроме того, проблемы с использованием ингаляторов наиболее очевидны у детей и пациентов старшего возраста. Здесь мы обсуждаем аспекты, которые следует учитывать при использовании обычно используемых устройств, включая небулайзеры, дозирующие ингаляторы под давлением, ингаляторы для сухого порошка и ингаляторы для мягкого тумана.Поскольку каждый ингалятор обладает различными техническими характеристиками, настоятельно рекомендуется индивидуальный и индивидуальный подход к выбору наиболее подходящего устройства для пациента, чтобы повысить вероятность достижения улучшенных результатов болезни и повысить стойкость при соблюдении режима работы устройства. Важно отметить, что образование и поддержка имеют решающее значение не только для того, чтобы пациенты могли осознать необходимость оптимального ведения болезни, но и для того, чтобы помочь им разработать хорошую технику использования ингаляторов. Кроме того, медицинские работники также должны стремиться к расширению своих знаний о прописываемых ими устройствах и разрабатывать системы, обеспечивающие комплексную поддержку пациентов в клинической практике. Учитывая эти аспекты, в данном обзоре обсуждаются потенциальные стратегии, которые помогут решить проблемы, связанные с использованием ингаляторов при астме и ХОБЛ.

Ключевые слова: ингалятор , астма, ХОБЛ, приверженность

Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают некоммерческую лицензию Creative Commons Attribution (непортированная, v3.0) Лицензия. Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии правильной атрибуции работы. Для получения разрешения на коммерческое использование этой работы см. Пункты 4.2 и 5 наших Условий.

% PDF-1.5 % 223 0 объект > endobj xref 223 85 0000000016 00000 н. 0000002627 00000 н. 0000002972 00000 н. 0000003007 00000 п. 0000003090 00000 н. 0000003161 00000 п. 0000003235 00000 н. 0000003317 00000 н. 0000003393 00000 н. 0000003425 00000 н. 0000003519 00000 н. 0000003546 00000 н. 0000003675 00000 н. 0000004354 00000 п. 0000004734 00000 н. 0000005222 00000 п. 0000005524 00000 н. 0000005893 00000 н. 0000006340 00000 н. 0000006900 00000 н. 0000007267 00000 н. 0000007738 00000 п. 0000008008 00000 н. 0000008304 00000 н. 0000008409 00000 п. 0000008918 00000 н. 0000009219 00000 п. 0000009538 00000 н. 0000009980 00000 н. 0000010374 00000 п. 0000010897 00000 п. 0000011329 00000 п. 0000011516 00000 п. 0000011697 00000 п. 0000012079 00000 п. 0000012191 00000 п. 0000012305 00000 п. 0000013866 00000 п. 0000015275 00000 п. 0000016647 00000 п. 0000018027 00000 п. 0000018499 00000 н. 0000018887 00000 п. 0000019306 00000 п. 0000019898 00000 п. 0000020391 00000 п. 0000020876 00000 п. 0000021304 00000 п. 0000021647 00000 п. 0000023039 00000 п. 0000024644 00000 п. 0000024936 00000 п. 0000025248 00000 п. 0000025779 00000 п. 0000027327 00000 п. 0000028717 00000 п. 0000031026 00000 п. 0000035040 00000 п. 0000037073 00000 п. 0000037379 00000 п. 0000043135 00000 п. 0000047595 00000 п. 0000050454 00000 п. 0000051682 00000 п. 0000051967 00000 п. 0000052315 00000 п. 0000053410 00000 п. 0000053712 00000 п. 0000054074 00000 п. 0000056735 00000 п. 0000057129 00000 п. 0000057599 00000 п. 0000059160 00000 п. 0000059484 00000 п. 0000059862 00000 п. 0000062408 00000 п. 0000062768 00000 п. 0000063216 00000 п. 0000064661 00000 п. 0000064980 00000 п. 0000065372 00000 п. 0000081814 00000 п. 0000081980 00000 п. 0000002447 00000 н. 0000001996 00000 н. трейлер ] / Назад 155550 / XRefStm 2447 >> startxref 0 %% EOF 307 0 объект > поток hb«b` Ȁ

Какое лучшее лекарство от астмы?

Обычные комбинированные ингаляторы
Лекарства	Аэрозольный ингалятор	Порошковый ингалятор
Адваир (флутиказон и салметерол)	√ (HFA)	√ (Диск)
Airduo Respiclick (флутиказон и салметерол)		√
Дулера (мометазон и формотерол)	√
Симбикорт (будесонид и формотерол)	√

Вдыхаемые мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA)

Вдыхаемые мускариновые антагонисты длительного действия (LAMA) представляют собой антихоллергенные препараты, которые обычно назначают при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это еще один тип бронходилататоров, нацеленных на мускариновые рецепторы, которые могут перестать функционировать при аллергической астме.

LAMA иногда назначают в качестве дополнительного лечения, если астма плохо контролируется с помощью комбинированной терапии ингаляционными кортикостероидами и LABA. Основным брендом этого лекарства, используемого при астме, является спирива респимат (тиотропия бромид), спрей для ингаляций.

Исследования показывают, что когда LAMA используются в сочетании с ингаляционными кортикостероидами и LABA, они могут еще больше снизить потребность в пероральных стероидах для экстренной помощи по сравнению с использованием только LABA и ингаляционных кортикостероидов, но необходимы дополнительные исследования.Взаимодействие с другими людьми

Общие побочные эффекты LAMA включают боль в горле, кашель, сухость во рту и инфекции носовых пазух. Серьезные побочные эффекты включают риск глаукомы (повышенное давление в глазах) или новой или ухудшающейся задержки мочи.

Если вы комбинируете Спириву с другими холинолитиками, могут усилиться побочные эффекты.

Исследования также обнаружили связь между долгосрочным использованием сильных антихолергенных средств — трициклических антидепрессантов, антигистаминных препаратов первого поколения, антимускариновых средств мочевого пузыря — и повышенным риском деменции и болезни Альцгеймера.Вдыхаемые антихоллергенные средства не были частью исследования, поэтому неясно, повышают ли эти препараты также риск.

Важный вывод

Сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с почками, глаукома, увеличенная простата, проблемы с мочеиспусканием или закупорка мочевого пузыря, поскольку это может увеличить риск негативных эффектов при использовании LAMA, и может потребоваться тщательный мониторинг.

Стабилизаторы тучных клеток

Тучные клетки — это иммунные клетки в соединительной ткани.Когда вы подвергаетесь воздействию аллергена, они играют важную роль в запуске высвобождения медиаторов иммунной системы (таких как гистамин) и сигнальных белков (например, цитокинов), которые вызывают воспалительные реакции и могут вызвать астму.

Стабилизаторы тучных клеток — еще один вариант лечения аллергической астмы, поскольку они могут помочь остановить эти сигналы иммунной системы.

В качестве основного стабилизатора тучных клеток используется кромолин натрия, который доступен в виде универсального лекарства. Как и все подобные препараты, это раствор, который вдыхают с помощью небулайзера (в данном случае примерно четыре раза в день), чтобы предотвратить симптомы.

Общие побочные эффекты кромолина натрия включают сонливость, охриплость или расстройство желудка и могут исчезнуть после того, как вы привыкнете к лекарству.

Пероральные препараты

Существуют пероральные препараты, которые могут быть назначены в качестве контролирующих препаратов, а также другие, которые можно использовать либо в качестве длительного лечения, либо для устранения острых симптомов.

Модификаторы лейкотриена

Модификаторы лейкотриена — это лекарства, контролирующие астму, которые иногда используются в сочетании с ингаляционными стероидами или в качестве альтернативы для взрослых или детей, которые не могут принимать ингаляционные кортикостероиды, не хотят их принимать или склонны забывать о дозах. Взаимодействие с другими людьми

Модификаторы лейкотриенов часто выпускаются в виде таблеток для приема внутрь, которые принимают один раз в день. Они нацелены на молекулы, называемые лейкотриенами, которые способствуют сужению дыхательных путей и воспалению при астме.

Общие модификаторы лейкотреина, используемые при аллергии и астме, включают:

• Accolate (зафирлукаст)
• Singulair (монтелукаст)
• Zyflo (zileuton)

Singulair для детей также доступен в виде жевательных таблеток или гранул для перорального применения.

Zyflo может увеличить количество определенных ферментов печени, и ваш врач может захотеть проводить периодические тесты, чтобы контролировать вашу функцию печени. Он не должен использоваться людьми с нарушением функции печени.

Важный вывод

Singulair может вызывать изменения поведения или настроения, в том числе мысли о самоубийстве, у некоторых людей. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили какие-либо изменения психического здоровья при приеме монтелукаста.

Кортикостероиды пероральные

Пероральные кортикостероиды можно принимать коротким курсом во время приступа астмы для быстрого купирования симптомов и уменьшения воспаления, или они могут быть назначены для длительного лечения.

Общие пероральные кортикостероиды включают:

• Преднизон Интенсол, Стерапред (преднизон)
• Фло-Пред, Орапред, Педиапред (преднизолон)
• Медрол (метилпреднизолон)
• Декадрон (дексаметазон)

Поскольку пероральные кортикостероиды являются системным лечением (т. Е. Воздействуют на все тело, а не только на ушки), эти препараты могут иметь более серьезные побочные эффекты, чем ингаляционные кортикостероиды. Из-за повышенного риска побочных эффектов они обычно используются только в том случае, если астма бывает средней или тяжелой степени, а другие лекарства неэффективны.

Общие побочные эффекты включают возбуждение, головную боль, задержку жидкости, повышение аппетита и увеличение веса. К серьезным побочным эффектам относятся потеря костной массы, нарушение выработки гормонов, расстройства поведения или настроения (перепады настроения, изменения личности, эйфория, психоз) и повышенный риск сердечных заболеваний.

Пероральные кортикостероиды также подавляют иммунную систему, что может сделать вас более восприимчивыми к инфекциям. Если у вас активная бактериальная, грибковая, вирусная или паразитарная инфекция, возможно, вам придется отложить лечение пероральными кортикостероидами.Взаимодействие с другими людьми

Важный вывод

Детей, принимающих пероральные кортикостероиды, необходимо будет контролировать, поскольку эти препараты могут подавлять рост.

Метилксантины

Метилксантины — мягкие стимуляторы. Теофиллин, первоначально полученный из растительных соединений в чае, а также обнаруженный в какао, обычно используется в качестве дополнительного лечения астмы.

Теофиллин помогает расслабить ветви дыхательных путей и может обратить вспять резистентность к кортикостероидам, когда функция легких не улучшается, несмотря на высокие дозы кортикостероидов.Теофиллин выпускается в виде таблеток и капсул с замедленным высвобождением, а также в виде раствора, который вы пьете. Его также можно вводить во время тяжелых приступов астмы.

Распространенные марки теофиллина включают:

• Эликсофиллин
• Quibron-T
• Theo-24
• Theolair
• Uniphyl

Теофиллин наиболее эффективен при определенных концентрациях в крови, на которые может повлиять метаболизм в печени, поэтому врач может провести анализы крови, чтобы убедиться, что вы принимаете оптимальную дозу.Взаимодействие с другими людьми

Общие побочные эффекты, которые часто проходят по мере того, как ваше тело приспосабливается к лекарствам, включают головные боли, раздражительность и проблемы со сном.

Лекарства, которые могут усугубить астму

Некоторые лекарства могут вызывать обострения астмы или вызывать / ухудшать другие респираторные симптомы, такие как кашель. Сообщите каждому лечащему вас лечащему врачу о своей астме и обратите внимание на симптомы астмы, если вы принимаете какие-либо из этих лекарств:

• Бета-адреноблокаторы: в то время как кардиоспецифические бета-блокаторы должны действовать только на сердце, старые бета-блокаторы , как известно, ухудшают симптомы астмы.
• Аспирин
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для людей с аллергией на НПВП
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Инъекции

Для людей с круглогодичной аллергией и умеренной или тяжелой аллергической астмой существуют биологические методы лечения, которые могут помочь устранить основную аллергию, чтобы попытаться предотвратить проблемы с дыханием.

Иммуномодуляторы

Иммуномодуляторы — это биологические препараты от тяжелой астмы, которые нацелены на определенные части иммунного ответа на аллергены, такие как антитела к иммуноглобулину E (IgE) и лейкоциты, называемые эозинофилами, которые могут усиливать воспаление легких. Обычно они используются в качестве дополнительной терапии астмы. Взаимодействие с другими людьми

Инъекции, нацеленные на антитела IgE, включают:

• Xolair (омализумаб): Это инъекция, вводимая под кожу каждые две-четыре недели. Он связывается с антителами IgE, блокируя их активность. Xolair назначают в кабинетах врачей в случае аллергической реакции на препарат, которая может возникнуть в любой момент во время терапии, а не только при первой дозе.

Инъекции, которые помогают снизить количество эозинофилов, используются только людям с тяжелой эозинофильной астмой.Эти лекарства нацелены на цитокины и включают:

• Cinqair (reslizumab): Инфузионная терапия в вену в медицинских учреждениях каждые четыре недели; каждая инфузия занимает от 20 до 50 минут
• Fasenra (бенрализумаб): Подкожная инъекция, которая проводится дома или в кабинете врача каждые четыре недели в течение первых трех месяцев, а затем каждые восемь недель
• Dupixent (дупилумаб): Устройство, похожее на ручку, используемое дома для введения лекарства под кожу каждые две недели
• Нукала (меполизумаб): Инъекция под кожу, которую можно делать дома или в кабинете врача. используется каждые четыре недели

Cinqair, Fasenra и Nucala взаимодействуют с интерлейкеном-5 (IL-5), цитокином, который контролирует уровень эозинофилов в крови.Дюпиксент препятствует действию интерлейкена-4 (IL-4), который играет роль в перемещении эозинофилов и активации антител IgE.

Чтобы определить, есть ли у вас тяжелая эозинофильная астма, ваш врач может дать вам анализ крови, который измеряет уровень эозинофилов.

Общие побочные эффекты иммуномодуляторов включают боль, усталость, зуд (кожный зуд) и дерматит (раздражение или воспаление кожи).

Иммунотерапия

Иммунотерапия со временем подвергает вас воздействию небольшого количества аллергена, чтобы снизить реактивность вашего организма.Это долгосрочное лечение, и на улучшение симптомов аллергии и аллергической астмы может уйти больше года.

Тип используемой иммунотерапии зависит от аллергенов, на которые вы реагируете, и ваш врач захочет провести кожный тест или анализ крови, чтобы подтвердить вашу аллергию, прежде чем начинать иммунотерапию.

Большинство людей знают о подкожной (подкожной) форме инъекций, более известной как уколы от аллергии. Если ваш врач вводит эти инъекции, вас могут попросить подождать около 30 минут после введения, чтобы можно было наблюдать за аллергической реакцией.

Если инъекция нежелательна или нецелесообразна, иммунотерапия также может проводиться с помощью сублингвальных (под языком) растворяющих таблеток.

Таблетки для иммунотерапии по рецепту включают:

• Grastek (экстракт аллергии на пыльцу тимофеевки)
• Odactra (экстракт клещей домашней пыли)
• Oralair (смесь аллергенов пыльцы сладкой весенней, фруктовой, многолетней ржи, тимофеевки и синей травы Кентукки)
• Palforzia (порошок аллергена арахиса — dnfp)
• Ragwitek (экстракт от аллергии на пыльцу амброзии)

Если вам прописали таблетки, ваш врач захочет наблюдать за вами во время первых доз, чтобы убедиться, что они не вызывают серьезной аллергической реакции. После этого вы можете принимать таблетки дома; Вам, скорее всего, пропишут автоинъектор адреналина в случае развития серьезной реакции.

Аллергические реакции на лекарства от астмы

Большинство лекарств от астмы несут в себе риск тяжелых аллергических реакций. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если после приема лекарств от астмы развиваются или ухудшаются какие-либо из следующих симптомов:

• Свистящее дыхание
• Кашель
• Одышка
• Стеснение в груди
• Головокружение / обморок
• Учащенное или слабое сердцебиение
• Покраснение лица
• Зуд
• Крапивница
• Отек горла или языка; Проблемы с глотанием

Слово Verywell

Астма может расстраивать, но существует множество методов лечения, которые могут принести облегчение и предотвратить обострения.Просто убедитесь, что вы принимаете лучшее для вашего случая лекарство от астмы.

Если вы заметили какие-либо изменения в частоте или тяжести симптомов, обратитесь к врачу; планы лечения часто необходимо корректировать с течением времени. Это может означать увеличение доз или добавление лекарств или, если ваша астма хорошо контролируется более трех месяцев, сокращение приема лекарств при тщательном контроле.

вариантов ингаляционных стероидов для лечения астмы

Ингаляционные кортикостероиды, также называемые ингаляционными стероидами, являются мощными лекарствами, используемыми для длительного лечения астмы.В настоящее время они являются предпочтительным лечением для людей с астмой, которым нужно больше, чем может предложить спасательный ингалятор, и они считаются более эффективными, чем другие варианты. Взаимодействие с другими людьми

Ингаляционные стероиды помогают предотвратить симптомы астмы, включая свистящее дыхание, одышку, кашель и стеснение в груди. Эти ингаляторы неэффективны при лечении острого приступа астмы. Вместо этого их следует использовать ежедневно — будь то симптомы или нет — для контроля астмы с течением времени.

При правильном применении ингаляционные стероиды могут:

• Снижение частоты и тяжести приступов (обострений)
• Снижение потребности в ингаляторах для экстренной помощи
• Улучшение функции легких
• Снижение гиперчувствительности дыхательных путей
• Предотвращение посещений скорой помощи, госпитализаций и смерти в связи с астмой
• Улучшение качество жизни

Ваш врач может порекомендовать вам ингаляционные стероиды при астме, если имеется какой-либо из этих факторов:

• Вам нужен ингалятор с бета-агонистом (например,g. , альбутерол) более двух дней в неделю
• Симптомы астмы повторяются более двух раз в неделю
• Астма мешает повседневной деятельности
• Вам потребовались пероральные стероиды (например, преднизон) более одного раза в прошлом году

Типы ингаляционных стероидов

Лаура Портер / Веривелл

Ваш врач выберет ингаляционный стероид для лечения астмы на основании множества факторов, в том числе степени тяжести астмы и вашего общего состояния.

Некоторые стероидные ингаляторы содержат только кортикостероиды, в то время как другие содержат стероиды и другие лекарства.Общие ингаляционные стероиды включают:

Комбинированная терапия предназначена для людей с плохо контролируемыми симптомами астмы. Они снижают риск побочных эффектов, связанных с долгосрочными бета-агонистами (LABA), и почти исключают возможность толерантности к лекарствам (ситуация, при которой бета-агонист внезапно перестает работать).

Хотя кортикостероидные препараты, как правило, действуют одинаково с одинаковой эффективностью, у каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Ваш врач может помочь вам выбрать подходящий вариант.

Распространенное недоразумение

Слово «стероид» пугает некоторых людей, потому что они думают, что кортикостероид — это то же самое, что и потенциально опасные анаболические стероиды, используемые некоторыми спортсменами. Несмотря на схожее название, это очень разные препараты. Кортикостероиды намного безопаснее анаболиков.

Как работают ингаляционные стероиды

Астма — это, по сути, сверхактивная реакция иммунной системы на что-то в вашем окружении.

Когда вы вступаете в контакт с возбудителем астмы (аллергеном, например, перхотью домашних животных, дымом и т. Д.)) ваша иммунная система высвобождает клетки, вызывающие воспаление в бронхах (дыхательных путях). Это сужает их и затрудняет дыхание.

Ингаляционные кортикостероиды уменьшают это воспаление. Они также уменьшают количество слизи в бронхах. В результате получаются чистые и открытые дыхательные пути, которые позволяют вам нормально дышать.

Кортикостероидные препараты уменьшают воспаление двумя способами. Первый — заставить иммунную систему прекратить атаку.

Повышение уровня гормонов

При астме воспаление дыхательных путей может стать хроническим.Ежедневные уровни ниже, чем во время приступа астмы, но это постоянное состояние воспаления означает, что не требуется особой реакции, чтобы затруднить дыхание.

Ваше тело вырабатывает гормоны, которые регулируют иммунный ответ и воспаление, а стероиды являются синтетическими версиями этих гормонов. Когда вы принимаете кортикостероид, ваше тело определяет высокий уровень гормона и прекращает его производство, эффективно «убирая ногу с ускорителя».

Блокирование реакции на аллергию

Другой основной причиной воспаления является аллергия, которая часто встречается у людей с астмой, а также является продуктом гиперчувствительной иммунной системы.

Стероиды блокируют иммунную реакцию на поздней фазе на аллергены, что снижает воспаление, снижает чрезмерную реакцию бронхов и блокирует воспалительные клетки иммунной системы.

Избыточная слизь, связанная с астмой, поступает непосредственно из бронхов как часть воспалительной реакции, поэтому снижение воспаления также может помочь уменьшить слизь.

Этот противовоспалительный ответ играет ключевую роль в достижении долгосрочного контроля над астмой.

Эффекты комбинации ингредиентов

ß-агонисты, которые содержатся в ингаляторах как длительного, так и кратковременного действия, лечат астму, расслабляя гладкие мышцы дыхательных путей. Антихолинергические препараты, также используемые при длительном применении ингаляторы, блокируют действие нейротрансмиттеров, вызывающих спазмы и сужения бронхов.

Выбор кортикостероидного ингалятора

Ингаляционные стероиды выпускаются в трех различных типах устройств:

• Ингаляторы с отмеренной дозой (ДИ): Небольшой баллон под давлением содержит лекарство и аэрозоль с пропеллентом.Вы нажимаете на канистру, и пропеллент доставляет лекарство через пластиковый мундштук в ваши легкие.
• Ингаляторы сухого порошка (DPI): Устройство может быть похоже на MDI, иметь диск или овальную форму, но оно не содержит пропеллент. Лекарство представляет собой сухой порошок, который вы высвобождаете, глубоко и быстро вдохнув.
• Небулайзер: Распылитель превращает жидкое лекарство в туман, который вы вдыхаете. Они бывают электрическими или с батарейным питанием, с мундштуком или маской.

При выборе ингалятора одним из основных факторов является то, какое количество лекарственного средства, выходящего из ингалятора, фактически откладывается в дыхательных путях легких.

В целом, DPI, такие как Alvesco, Flovent Diskus, Pulmicort Flexihaler и Qvar RediHaler, как правило, доставляют более активное лекарство, чем MDI, такие как Asmanex и Flovent HFA.

Это не обязательно означает, что терапевтический эффект ДИ меньше, чем у ИПИ; обычно нет.Это может создать проблему только при использовании проставки.

В таком случае на DPI, такие как Alvesco или Qvar RediHaler, которые доставляют 50% активного лекарства в легкие, может меньше воздействовать спейсер, чем на MDI, такой как Asmanex, который доставляет только 11%. Взаимодействие с другими людьми

Для сравнения, небулайзеры иногда могут давать результаты, превосходящие любой тип ингалятора. Однако их использование ограничено тем, что машина дорогая и непереносимая.

Более того, некоторые из новых кортикостероидов, таких как Альвеско и Асманекс, не могут быть доставлены с помощью небулайзера.Несмотря на это, небулайзеры могут быть лучшим вариантом для детей, людей, которые не могут удобно и надежно использовать ингаляторы, и тех, кому требуются большие дозы.

Дозировки и использование

Дозировки ингаляционных кортикостероидов широко варьируются в зависимости от конкретного препарата, возраста и тяжести симптомов астмы.

Людям, страдающим астмой, которые регулярно принимают ингаляционные стероиды для контроля симптомов, рекомендуют делать одну-две затяжки один или два раза в день, а иногда и больше.

Однако в обновленных рекомендациях по ведению астмы, выпущенных в декабре 2020 года, Национальные институты здравоохранения сообщили, что для некоторых людей с устойчивой астмой легкой и средней степени тяжести в ежедневном использовании ингаляторов нет необходимости. Если вы используете ингалятор ежедневно для лечения астмы , поговорите со своим врачом о том, как новые рекомендации могут повлиять на ваше лечение.

Важно точно следовать предоставленным вам инструкциям, так как дозы должны быть правильно распределены, чтобы лекарство было эффективным.Кроме того, прием большего количества лекарств, чем указано, может вызвать неприятные побочные эффекты.

Если вы не знаете, как пользоваться устройством, обратитесь за помощью к врачу или фармацевту.

Продолжительность

Стоит повторить: это лекарства длительного действия для ежедневного использования, а не спасательные ингаляторы, которые вы использовали для прекращения приступа астмы. Ингаляционные кортикостероиды предназначены для регулярного использования, вероятно, в течение многих лет.

Обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем прекращать прием лекарств по любой причине.

Побочные эффекты

Вообще говоря, ингаляционные кортикостероиды имеют относительно низкий риск побочных эффектов, особенно по сравнению с пероральными кортикостероидами.

Некоторые побочные эффекты возникают в результате контакта лекарства и / или пропеллента с тканями во рту и горле. Другие носят системный характер, то есть возникают из-за лекарств, циркулирующих в вашем теле.

Рот и горло

В эту категорию попадают наиболее распространенные побочные эффекты, которым подвержено менее 5% пользователей.Вы можете устранить или избежать их, немного поработав.

• Молочница (кандидоз полости рта): Эту грибковую инфекцию полости рта можно предотвратить с помощью спейсера, полоскания рта после использования или более низкой дозировки (с разрешения врача). Молочницу можно лечить противогрибковыми препаратами, включая нистатин.
• Охриплость / дисфония : изменения голоса возможны, и их можно предотвратить с помощью спейсера или временной более низкой дозировки, которая может дать вашим голосовым связкам время для отдыха.
• Рефлекторный кашель и бронхоспазм: Использование спейсера или более медленный вдох может помочь предотвратить это. Если у вас приступ, то сначала используйте спасательный ингалятор, чтобы снизить риск.

Системный

Системные побочные эффекты возможны, но нехарактерны для ингаляционных стероидов. Их риск обычно выше при более высокой дозе.

Плохой рост вызывает беспокойство у детей с астмой, которые принимают ингаляционные кортикостероиды. Когда рост нарушен, это обычно менее чем на полдюйма.Примечательно, что при обычных дозах это случается особенно редко. Дети, прекратившие прием препарата, обычно «догоняют» рост.

Поговорите со своим педиатром, если вас беспокоит рост вашего ребенка. Однако также важно учитывать, что плохо контролируемая астма также может замедлить рост.

Другие системные побочные эффекты могут включать:

Опять же, при типичных дозировках они встречаются реже. Если у вас уже есть высокий риск возникновения любой из этих вещей, вы беспокоитесь о них или подозреваете, что страдаете этим, поговорите со своим врачом.

Серьезные системные симптомы могут возникнуть при высокой суточной дозировке — от 1000 до 1500 мкг (мкг) в день, что увеличивает риск вышеуказанных побочных эффектов, а также:

• Увеличение веса
• Бессонница
• Перепады настроения
• Истончение кожи

К счастью, большинство используемых сегодня ингаляционных кортикостероидов значительно ниже этого порога. Для сравнения, высокая доза кортикостероидов без спейсера определяется как:

• Alvesco: 320 мкг / день
• Asmanex: 440 мкг / день
• Pulmicort Flexihaler: 400 мкг / день
• Flovent HFA: 440 мкг / день
• Flovent Diskus: 440 мкг / день
• QVAR RediHaler: 672 мкг / день

Некоторые старые препараты (например,g. , Azmacort, Aerobid) требовали высоких доз и, следовательно, имели больший риск побочных эффектов. Их производство в США прекращено.

Беременность и кормление грудью

Исследования показывают, что ингаляционные кортикостероиды не увеличивают риск врожденных дефектов и что их безопасно использовать в низких дозах на протяжении всей беременности.

Врачи обычно считают, что количество ингаляционных стероидов, выделяемых с грудным молоком, вероятно, слишком мало, чтобы оказать какое-либо влияние на кормящего ребенка, поэтому также считается безопасным использовать эти лекарства во время грудного вскармливания.Взаимодействие с другими людьми

Ваш врач может порекомендовать один препарат другому в зависимости от уровня его абсорбции.

Слово Verywell

При выборе правильного ингаляционного кортикостероида для лечения астмы необходимо учитывать множество факторов. Некоторые из них могут быть основаны на известных различиях между препаратами; другие могут быть основаны на личных предпочтениях или других соображениях (таких как медицинское страхование и доступные программы помощи пациентам).

«Правильный» ингалятор — это тот, который вам подходит.Часто бывает необходимо попробовать несколько, чтобы увидеть, как они работают, или если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты.

Хотя вашим первым инстинктом может быть выбор последнего препарата, помните, что «новый» не всегда означает «лучший». Выбирайте препарат, который контролирует ваши симптомы с наименьшей дозой и наименьшими побочными эффектами.

Vitalograph — выбор и проверка ингалятора

Эта статья была впервые опубликована в PrimaryCare Today, июль 2012 г.

Важность хорошей техники вдоха

Чтобы лекарство подействовало, пациент должен его эффективно принимать.Это кажется очевидным и просто, но для практикующих, выписывающих ингаляторы, это не так просто, как выписать рецепт. Фактические данные показывают, что многие пациенты продолжают без необходимости страдать от симптомов и что плохой ингалятор использование и соответствие — одна из основных причин этого. ^{я ii} Существует множество доказательств того, что неправильное использование ингаляторов связано со снижением контроля над болезнями. ^{iii iv v} Несколько исследований ^{vi vii viii} сообщили о снижении реакции на бронходилататоры у пациентов, не использующих их ингалятор правильно.Сообщалось о неправильном использовании устройств для ингаляционной доставки лекарств в диапазоне От 46% до 59% — это половина этих пациентов, имеющих критические ошибки при использовании ингаляторов, что означает что они не получают прописанную дозу лекарства ^ix или часто вообще не получают. Правильное использование ингаляторов важно, потому что неправильное использование связано с нестабильностью астмы, повышенным посещения больниц и увеличение использования b2-агонистов короткого действия ^x .Практикующие должны проверить, что пациенты освоили правильное использование ингалятора до того, как выписали первый рецепт на ингалятор любого типа. Технику использования ингалятора пациентом необходимо повторно проверять при каждом периодическом обзоре болезни, особенно если плохой контроль симптомов.

Выбор подходящего ингалятора

Выбрать подходящее устройство для конкретного пациента из множества имеющихся непросто. ^xi Кажется, что все время выпускаются новые комбинированные соединения и, конечно же, новые одни, вероятно, заменят старые. Поэтому важно быть в курсе последних событий. Другой уровень сложности дополняется широким выбором ингаляторов и опасениями по поводу того, может ли пациент использовать один тип ингалятор легче, чем другой. Если пациент не может овладеть необходимой техникой ингаляции для конкретного устройства доставки обычно есть другие варианты для ингаляторов, доставляющих эквивалентное лекарственное средство дозы и обеспечивая такую ​​же клиническую эффективность.Руководство по ведению ХОБЛ, астмы ^{xii xiii} и других респираторных заболеваний: доступно в Британском торакальном обществе. ^xiv Настоящее руководство строго основано на фактических данных и предоставьте информацию о том, как управлять каждой группой заболеваний. ^xv Это означает, что эти рекомендации не отклоняться далеко от областей с очень сильной доказательной базой и, следовательно, не делать твердых рекомендации по некоторым направлениям; какой индивидуальный ингалятор выбрать — это одна из таких областей.

Как выбрать подходящий ингалятор?

Сначала подумайте, подходит ли доставка лекарства с помощью ингалятора любого типа для конкретного пациента. пациент. Большинство пациентов могут использовать ингалятор и наиболее распространенные типы ингаляторов. доступны:

1. Ингаляторы сухого порошка (DPI)
2. Дозированные ингаляторы под давлением (MDI или pMDI)
3. MDI, активируемый дыханием (BApMDI)
4. Камера для хранения аэрозолей (обычно называемая «спейсером», часто назначается для использования с ингаляторами pMDI, особенно с лекарствами ICS)

Наименее дорогая форма ингалятора, pMDI, часто используется неправильно. Это устройство требует координация вдоха и срабатывания баллона, что для некоторых пациентов затруднено, хотя все больше пациентов не проходят проверку техники из-за слишком быстрого вдоха. Использование MDI, активируемого дыханием, устраняет критическая ошибка использования недостаточной координации. Устройства DPI требуют адекватной скорости ускорения на ингаляции, чтобы получить хорошее отложение в легких и избежать избыточного отложения в ротоглотке.

Национальное руководство по использованию ингаляционных устройств для детей доступно по адресу NICE ^xvi . Нет клинических различий в доставке достаточной дозы лекарства между ингаляторами, когда используется правильно, ^xvii , но каждый тип требует разной схемы ингаляции для оптимальной доставки лекарства к легкие.В клинической практике часто встречаются проблемы с ингаляционной техникой, которые могут привести к плохому контроль или лечение состояния пациента. Контроль болезни пациента ухудшается по мере того, как количество ошибок в ингаляционной технике увеличивается. Для борьбы с этим все пациенты должны быть обучены правильному дыханию. технику тренеров, которые сами компетентны. ^xviii

При выборе подходящего ингалятора врачи должны учитывать предпочтения пациента.Важно, чтобы режим был прост для пациента, и смешивать ингалятор не рекомендуется. типы устройств. Выбор стероидного ингалятора является наиболее важным из-за более узкого терапевтического окна, поэтому начните с этого ингалятора, если прописано более одного ингалятора.

Стоимость обучения ингалятору

Жизненно важно потратить время на обучение каждого пациента правильной технике ингаляции; это включает одно или несколько из следующих:

• Демонстрация правильной техники использования ингалятора плацебо того же типа
• Подчеркивая важные шаги (см. Таблицу ниже).
• Техника наблюдения
• Заставить пациента наблюдать за собой (например, видео с мобильного телефона)
• Обеспечение соответствия выбранного устройства пациенту
• Повторная проверка техники использования ингаляторов при каждом повторном посещении

Примечание. Попросите пациента иметь запасной ингалятор каждого типа.

Приборы для обучения и проверки ингаляционной техники

Простые / одноразовые устройства
Плацебо-ингаляторы	Почти каждый тип ингалятора
Контрольный циферблат	только PIF
Свисток турбухалера	Только турбухалер ПИФ
Двухцветный тренажер	только pMDI
Проставка Aerochamber Plus	pMDI с проставкой
Diskus Whistle	Аккумулятор ПИФ

Роль тренажеров

Есть ли необходимость в сложных обучающих устройствах для ингаляторов? Само собой разумеется, что нет Вдыхаемый препарат может быть эффективным, если он не попадает в дыхательные пути. Рекомендации GINA признать, что ингаляторы следует назначать только после того, как пациенты обучены их правильному использованию и продемонстрировали эту способность. Неправильный ингалятор использование может быть прямым следствием плохой инструкции, и неэффективный ингалятор улучшен по обучению. ^{xix xx}

Качество этого обучения имеет первостепенное значение, это хорошо задокументировано, что Инструкция производителя сама по себе неэффективна для достижения правильной техники. ^{xxi xxii xxiii} Не переходите на новый ингалятор без участие и обеспечить последующий визит, чтобы проверить и укрепить, как правильно пользоваться устройством.

Типичные ошибки пользователей ингаляторов / Основные ошибки пользователей дозированных ингаляторов

• Неполный выдох перед пользователем ингалятора
• Слишком быстрый вдох
• Не вдыхает полностью
• Вдыхание через нос
• Отсутствие вдоха более 5 секунд
• Выстрел перед вдохом (хорошая координация не критична при вдыхании, но доза должна быть высвобождается в течение 1 секунды после начала ингаляции)
• Прекращение ингаляции при попадании холодной струи в горло

Некоторые способы решения этих типичных проблем

• Правильная демонстрация и обучение
• Добавление спейсера (спейсеры имеют низкую оценку в предпочтениях пациентов)
• Переключение на MDI, активируемый дыханием
• Переход на ингалятор ультратонких частиц

Ключевые ошибки пользователей ингаляторов сухого порошка

• Недостаточное ускорение на вдохе
• Недостаточно продолжительный вдох
• Не вдыхать всю дозу (если доза поставляется в капсуле, для опорожнения дозы могут потребоваться две ингаляции)

Некоторые способы решения этих типичных проблем

• Правильная демонстрация и обучение
• Использование видео мобильного телефона для отображения и исправления ошибок
• Использование сложного тестера / тренажёра для определения ускорения дыхания пациента

Сложные тренажеры для ингаляторов
ТУТ	Турбухалер ПИФ и объем
AIM	MDI все потоки вдоха, время вдоха, срабатывание и задержка дыхания
Новый AIM от Vitalograph (монитор вдыхания аэрозолей)	Срабатывание DPI, ускорение, объем вдоха, время вдоха, все вдохи потоки, время задержки дыхания и итоговые данные пройден / не пройден Срабатывание MDI, объем вдоха, время вдоха, все потоки вдоха, задержка дыхания время и итоги пройден / не пройден Активизация MDI + Spacer, объем вдоха, время вдоха, все потоки вдоха, время задержки дыхания и итоги Успешно / Неудачно
Программное обеспечение для тестирования ингалятора от Carefusion	Использует настоящие ингаляторы
Модуль ингалятора Spirotrac IV от Vitalograph	Описывает и регистрирует точную технику ингаляции с использованием одноразовых имитаторов ингаляторов MDI и DPI или реальных ингаляторов.

Некоторые полезные ингаляторы используйте ссылки

Список литературы

1. Ньюман С.П., Вайс А.В.Б., Талаи Н. и др. Улучшение доставки лекарств с помощью аэрозоля под давлением, активируемого дыханием, для пациентов с плохая техника ингаляции. Thorax 1991; 46: 712–716
2. Электронные рекомендации 2008 г. Практические рекомендации Том 11, издание 2
3. Линдгрен С., Бейк Б., Ларссон С.Клинические последствия несоответствующей техники ингаляции в терапии астмы. Eur J Respir Dis 1987; 70: 93–98
4. Жиро В., Рош Н. Неправильное использование дозированных ингаляторов кортикостероидов связано со снижением устойчивости при астме. Eur Respir J 2002; 19: 246–251
5. Милгром Х., Бендер Б., Акерсон Л., Боури П., Смит Б., Рэнд С. Несоблюдение режима лечения и неэффективность лечения у детей с астмой. J Allergy Clin Immunol 1996; 98 (6 пт 1): 1051e7.
6. Харрисон Б., Стивенсон П., Мохан Г., Насер С. Продолжающееся конфиденциальное расследование случаев смерти от астмы в восточном регионе Великобритании, 2001–2003 гг. Prim Care Respir J 2005; 14 (6): 303e13.
7. Хорн Р. Соблюдение, приверженность и соответствие: значение для лечения астмы. Сундук 2006; 130 (Дополнение 1): 65Se72S.
8. Уильямс Л.К., Пладевалл М., Си Х., Петерсон Э.Л., Джозеф К., Лафата Дж. Э. и др.Взаимосвязь между приверженностью к ингаляционным кортикостероидам и плохие исходы среди взрослых, страдающих астмой. Журнал Allergy Clin Immunol 2004; 114 (6): 1288e93.
9. Кокрейн М.Г., Бала М.В., Даунс К.Э. и др. Ингаляционные кортикостероиды для терапии астмы: комплаентность пациента, устройства и техника ингаляции. Chest 2000; 117: 542–550
10. Хорн Р. , Вайнман Дж., Барбер Н., Эллиот Р.А., Морган М. Согласованность, приверженность и комплаентность при приеме лекарств: концептуальная карта и исследования. приоритеты (2005 г.).Национальный координационный центр по предоставлению услуг NHS и организационным исследованиям и разработкам, Лондон.
11. Рабе К., Адачи М., Лай С. и др. Тяжесть и контроль астмы у детей и взрослых во всем мире: глобальные исследования астмы и реальные исследования. J Allergy Clin Immunol 2004; 114 (1): 40–47.
12. ЗОЛОТО
13. GINA (Глобальная инициатива по астме). Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы
14. Рекомендации BTS
15. Британское торакальное общество, Шотландская межвузовская сеть рекомендаций.Британское руководство по лечению астмы: национальное клиническое руководство. Эдинбург: SIGN, редакция 2007 г.
16. Национальный институт клинического совершенства. Руководство по применению ингаляционных систем (устройств у детей в возрасте до 5 лет с хронической астмой. TA10. Лондон: NICE, 2000.
17. Долович М.Б., Аренс Р.К., Хесс Д.Р., Андерсон П., Дханд Р., Рау Дж.Л., Смолдон Г.К., Гайатт Г.Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: доказано рекомендации: Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Сундук 2005; 127: 335-371.
18. Вирхов Дж., Кромптон Дж., Даль Негро Р. и др. Важность ингаляторов в лечении заболеваний дыхательных путей. Респир Мед 2008; 102 (1): 10–19.
19. Broeders ME, Molema J, Hop WC, et al.Профили ингаляции у астматиков и больных ХОБЛ: воспроизводимость и эффект инструкции. J Аэрозоль Мед 2003; 16: 131-41.
20. Горен А. , Новиски Н., Авиталь А. и др. Оценка способности детей младшего возраста использовать порошковый ингалятор (Турбухалер). Педиатр Пульмонол 1994; 18: 77-80.
21. Ронмарк Э., Джоги Р., Линдквист А. и др. Правильное использование трех порошковых ингаляторов: сравнение Дискуса, Турбухалера и Изихейлера.J Asthma 2005; 42: 173-8.
22. Серра-Батлес Дж., Плаза V, Бадиола С., Морехон Э. Восприятие пациентами и приемлемость многодозовых ингаляторов сухого порошка: рандомизированный переход сравнение Дискуса / Аккухалера с Турбухалером. Журнал Aerosol Med 2002; 15: 59-64.
23. Ниммо К.Дж., Чен Д.Н., Мартинусен С.М., Устад Т.Л., Острув Д.Н. Оценка приемлемости пациента и техники ингаляции аэрозольного ингалятора под давлением и два устройства, приводимые в действие дыханием.Энн Фармакотер 1993; 27: 922-7.

Как выбрать средства доставки при астме

Ингаляционный путь имеет много преимуществ при лечении заболеваний дыхательных путей. Лекарство может быть доставлено непосредственно к месту его действия, что ускоряет начало действия и позволяет вводить меньшие дозы лекарства. Снижается системная абсорбция препарата, уменьшаются системные побочные эффекты. Схема медикаментозного лечения для подавляющего большинства пациентов с астмой проста и задокументирована в последних рекомендациях.1 Менее ясен выбор устройства для доставки лекарств. Вместо того чтобы быть избалованными выбором, нас чаще сбивает с толку постоянно увеличивающееся количество доступных устройств. Какие рекомендации могут быть даны педиатру при выборе устройства для ингаляционной доставки лекарственного средства пациенту? Выбор зависит от устройства, пациента и препарата. Наша текущая практика изложена в таблице 1.

Таблица 1

Возрастные рекомендации для устройств доставки лекарств

Спейсеры, используемые с лицевыми масками для детей, которые не могут надежно дышать через мундштук, являются устройством первого выбора для детей младше 5 лет. Доставка бронходилататоров и профилактических препаратов через небулайзер неэффективна и дорога, и небулайзеры следует использовать для тех, кто не может или не хочет использовать дозирующие ингаляторы и спейсеры. В этой возрастной группе не рекомендуется использовать только дозирующие ингаляторы, дыхательные устройства и ингаляторы для сухого порошка. Важно внимательно прочитать исследования, относящиеся к этой возрастной группе, поскольку выводы о пригодности устройства могут быть сделаны в широком возрастном диапазоне, несмотря на включение небольшого числа субъектов моложе 5 лет, выбранных за их способность выполнять сложные дыхательные маневры. .

Детям старше 5 лет бронходилататоры можно вводить через дыхательный ингалятор с отмеренной дозой или ингалятор для сухого порошка. Мы рекомендуем спейсер для введения ингаляционных стероидов в любом возрасте. Обычно их дают два раза в день, например, при пробуждении и уходе на пенсию, поэтому аргументы, что спейсер не переносится, не имеют значения. Однако для стероидов с низкими дозами, если ребенок не желает использовать спейсер, можно выбрать устройства, приводимые в действие дыханием, или устройства с сухим порошком, а не только ингалятор с отмеренной дозой.Нет никаких доказательств того, что переход на эти устройства улучшает соответствие.

Устройство доставки лекарств

Существует три основных типа ингаляционных устройств для доставки лекарств, сгруппированных по используемому методу диспергирования лекарств: дозированные ингаляторы под давлением, содержащие смесь пропеллента и лекарства под давлением; ингаляторы сухого порошка, использующие вдохновение пациента для распыления лекарства; и небулайзеры, использующие сжатый газ или вибрацию пьезоэлектрического кристалла для распыления жидкостей.Вспомогательные вещества, такие как спейсеры или удерживающие камеры, также могут использоваться для улучшения ингаляционного лечения.

ИНГАЛЯТОРЫ ДОЗИРОВАНИЯ С ДАВЛЕНИЕМ

Ингаляторы с отмеренными дозами под давлением легко приводятся в действие, но их трудно использовать должным образом. Лекарство выделяется с высокой скоростью и чаще всего воздействует на ротоглотку. Многие взрослые и большинство детей неправильно используют свои дозированные ингаляторы 2, и необходимость согласовывать ингаляцию с включением дозированных ингаляторов означает, что они не подходят для использования самостоятельно для большинства детей.

Ингаляторы с отмеренной дозой и удлиненными мундштуками, такие как Spacehaler (Evans Medical, Leatherhead, UK), предназначены для уменьшения скорости испускаемого аэрозоля, уменьшения отложения в ротоглотке. Нет опубликованных исследований использования этого устройства детьми.

Ингаляторы отмеренных доз, приводимые в действие дыханием, имеют спусковой механизм, который срабатывает во время ингаляции. Теоретически это снижает потребность пациента или опекуна координировать срабатывание дозированного ингалятора с ингаляцией.3 Однако пациенты могут перестать дышать при срабатывании дозированного ингалятора («эффект холодного фреона») или при недостаточном вдохе. 4 Оценка их эффективности у детей в возрасте до 6 лет ограничена, 5 и их использование должно быть ограничено детям старшего возраста и взрослым. Отложения стероидов в ротоглотке при использовании этих устройств по-прежнему очень высоки, и некоторые устройства включают короткий спейсер из открытой трубки. Можно ожидать, что это добавление уменьшит внегрудное отложение лекарственного средства, хотя опубликованных оценок его использования нет.

Спейсеры были разработаны для решения некоторых проблем, связанных с дозировочными ингаляторами. Есть два основных типа.

Приемные камеры с клапанами (например, Volumatic (GlaxoWellcome, Uxbridge, UK), Nebuhaler (AstraZeneca, Kings Langley, UK), Babyhaler (GlaxoWellcome), Aerochamber (Trudell Medical, Онтарио, Канада) — это то, что большинство практикующих называют спейсерами. Они позволяют пациенту дышать приливно из резервуара с лекарством. Лицевые маски позволяют использовать спейсеры младенцам и детям, слишком маленьким для использования мундштука. Однако доставка лекарственного средства через мундштук более эффективна, и пациенты должны использовать ее вместо маски как можно раньше.

Удлинительные устройства могут использоваться с ингаляторами с отмеренными дозами под давлением. Они создают «пространство» между ингалятором и пациентом, позволяя аэрозолю замедляться, а пропелленты испаряться, уменьшая размер частиц лекарства из ингаляторов с отмеренной дозой и улавливая крупные частицы в спейсере. Примеры включают Integra для беклофорта, Optihaler и спейсер ACE.Для оптимальной доставки лекарств по-прежнему требуется координация. Из-за этого эти устройства не подходят для маленьких детей и могут не подходить для большого количества пациентов любого возраста, которым трудно координировать включение дозированного ингалятора и ингаляцию.

Размер спейсера также может влиять на количество лекарственного средства, доступного для ингаляции, и это будет зависеть от прописанного лекарства. 6-8 Клиницист должен знать, что данные о спейсере, полученные в результате исследований с одним лекарством, могут не применяться к другим. .Аналогичным образом переход от одного спейсера к другому может быть несущественным для некоторых препаратов, но иметь решающее значение для других, приводя к чрезмерной обработке или неудаче лечения. Мощность разделительных устройств может сильно отличаться в зависимости от статического заряда. Выход лекарства из спейсера, покрытого антистатиком, может увеличиваться в 3 и более раз. Статический заряд поликарбонатных прокладок будет сильно различаться в зависимости от используемой процедуры промывки и использования прокладки. Хотя неэлектростатические прокладки должны преодолеть эту изменчивость, в настоящее время они недоступны в Великобритании.

ИНГАЛЯТОРЫ СУХИХ ПОРОШКОВ

Устройства для сухого порошка не имеют проблемы, связанной с трудностями координации, возникающими при использовании дозированных ингаляторов. Однако отложение вдыхаемого лекарства в ротоглотке велико, и спейсеры по-прежнему рекомендуются для пациентов, которым требуются более высокие дозы ингаляционных стероидов. В Великобритании наиболее популярны Accuhaler (Discus (GlaxoWellcome)) 9 и Turbohaler (AstraZeneca) 10. Сравнительные исследования этих двух многодозовых устройств сбивают с толку.Accuhaler вдвое или равно 10 эффективен при доставке лекарств, как Turbohaler. Исследования in vitro показывают, что Accuhaler дает более стабильную дозу, подаваемую при разных скоростях потока, хотя он имеет меньшую массу мелких частиц и выделяет больше крупных частиц, чем Turbohaler.12 И снова количество ингаляторов сухого порошка продолжает расти. Устройство Clickhaler (Medeva, Leatherhead, UK) спроектировано так, чтобы выглядеть как ингалятор с отмеренной дозой, даже имитируя прижимающее действие ингалятора с отмеренной дозой для загрузки стандартной дозы для ингаляции.

НЕБУЛИЗАТОРЫ

Небулайзеры упоминаются лишь кратко, поскольку их роль в лечении астмы снижается. Многие новые разработки были введены без официальной информации о выпуске таких лекарств, как стероиды. Это вызывает озабоченность, поскольку недавние лабораторные исследования показали, что количество будесонида, которое ребенок может вдохнуть с помощью различных устройств, может варьироваться до 400% . 13 Большая часть прописанных лекарств для небулайзеров никогда не попадает в легкие. Из дозы, помещенной в камеру небулайзера, возможно, две трети остается там в конце распыления.Две трети дозы, выпущенной из небулайзера, может выделяться во время выдоха и попадать в окружающий воздух. При использовании многих небулайзеров до легких доходит менее 10% от предписанной дозы. Работа небулайзера не зависит от сотрудничества или координации пациента, хотя осаждение улучшается за счет использования мундштука, а не лицевой маски, удерживания лицевой маски близко к пациенту 14 и того, что пациент спокойно дышит, а не плачет или быстрое дыхание.15

Halo-lite (Medicaid, Pagham UK) — единственный в настоящее время небулайзер, способный выдавать заранее заданную дозу с точностью.16 Он отслеживает характер дыхания пациента, генерирует импульсы аэрозоля только во время раннего вдоха и позволяет титровать вдыхаемую дозу лекарства. Поскольку известно, что характер дыхания пациента влияет на доставку лекарства из небулайзеров, этот тип устройства может оказаться более эффективным и надежным, чем обычные небулайзеры, хотя никакие опубликованные исследования не проверяли это устройство при использовании детьми. Включение электронных устройств, используемых для контроля соблюдения режима лечения, которые в настоящее время используются в исследовательских исследованиях, будет большим подспорьем при наблюдении за пациентами с астмой, которые плохо реагируют на лечение.

Вариабельность дозы с возрастом

Характер дыхания пациента будет влиять на дозу лекарства, доставляемую из небулайзера или спейсера.15 Количество лекарства, доставляемого из поликарбонатного спейсера, увеличивается с дыхательным объемом, 17 и больше лекарство может доставляться через спейсеры малого, а не большого объема, когда они используются младенцами и маленькими детьми18.

Из небулайзеров вдыхаемая доза увеличивается с возрастом до точки, когда инспираторный поток превышает мощность небулайзера 19, а вдыхаемая доза на килограмм остается постоянной до 6-месячного возраста, после чего снижается.Только младенцы будут вдохновлять с более низким потоком, чем поток небулайзера, и только тогда полученная доза будет зависеть от размера ребенка. Важность этого наблюдения была подчеркнута в связи с исследованиями бронхопровокации у младенцев и детей младшего возраста.20 Данные Salmon et al предполагают, что до 1,5% дозы распыленного кромогликата натрия будет депонироваться в легких детей от 6 лет. –36 месяцев.21 Предполагая, что примерно 10% распыленной дозы депонируется в легких взрослого, можно рассчитать дозу на килограмм веса тела.Например, взрослый 70 кг получит 0,14% / кг (10% ÷ 70), тогда как, используя данные Лосося, маленькие дети будут получать до 0,15% / кг (1,5% у младенца 10 кг). Это говорит о том, что, хотя в легких младенца может быть плохое отложение лекарственного средства, это компенсируется их небольшим размером, так что конечная доза, достигающая легких на килограмм массы тела, может быть очень похожей на дозу взрослого.

Было проведено немного клинических исследований отложения распыленных аэрозолей в легких у детей. Alderson et al обнаружили, что отложение в легких увеличивается с возрастом, тогда как другие 23 24 не обнаружили никакой связи между возрастом и общим отложением распыленных аэрозолей в легких.

Соответствие

Самый эффективный ингалятор для любого пациента — это тот, который пациент будет использовать регулярно и эффективно. Пациенты плохо соблюдают ингаляционные препараты. В исследованиях с использованием электронных таймеров, прикрепленных к дозирующим ингаляторам, где испытуемые знали, что соблюдение режима контролируется, только в половине дней исследования принимались прописанные лекарства, независимо от того, принимались они самостоятельно взрослыми или детьми25 26 или когда администрация контролировалась одним из родителей.27 Пациенты с плохой комплаентностью подвержены повышенному риску обострений28. Хотя нет никаких доказательств того, что комплаентность улучшается при переходе на другой ингалятор, небольшие незаметные устройства часто продаются на том основании, что они более приемлемы для пациента и будут поэтому будет использоваться больше. Растет интерес к устройствам для доставки лекарств, которые могут как контролировать, так и подсказывать пациенту.

Выводы

Могут быть даны рекомендации по возрасту и лекарствам (таблица 1), которые являются полезной отправной точкой.В настоящее время клиническое ведение должно быть основано на назначении устройства, которое будет использовать пациент, и поощрении соблюдения предписанного лечения. Клиницисты должны знать об ограничениях каждого типа устройства и об оптимальных методах использования каждого из них. Затем они должны выбрать одно или два устройства каждого типа для использования в своей практике и полностью ознакомиться с ними, используя таблицу 1 в качестве руководства. При рассмотрении новых устройств клиницисты должны спросить, как эти устройства были протестированы и подходят ли тесты для оценки отложения в легких.Какое бы устройство ни использовалось, дозу лекарств, таких как кортикостероиды, следует титровать до самой низкой дозы, необходимой для контроля симптомов.

.