Разное

Гнойный омфалит у новорожденных лечение: Омфалит у новорожденных (гнойный, катаральный): фото, симптомы, лечение пупка

Содержание

причины, признаки и способы лечения

Омфалит у новорожденных — это распространенное явление, сопровождающееся возникновением воспаления в пуповинной области малыша. Это происходит из-за нескольких причин, вызванных негативными факторами, которые связаны с неправильным уходом за пупочной ранкой ребенка.

Факторы, вызывающие воспаление пупочной раны

Развивающийся омфалит у новорожденных опасен своими осложнениями, следовательно, необходимо как можно скорее выявить причину, повлиявшую на возникновение воспаления пупочного кольца у ребенка. Среди негативных факторов выделяют:

Почернение пупочка и развитие омфалиту у ребенка — это следствие неправильного ухода
  • скудную гигиену со стороны родителей и медперсонала в родильном доме;
  • неправильную фиксацию пупочного канатика;
  • занесение инфекции при обработке пупочной ранки;
  • плохую генетическую предрасположенность;
  • аномалии развития брюшных стенок;
  • возбудителями также могут быть стрептококки и стафилококки.

 

Говорят дети! — Женечка, ты не видела, здесь на полочке денежки лежали?..

— Нет. Но если тебе очень надо — я могу тебе нарисовать.

Одной из причин возникновения видимого воспаления вокруг пупка является клебсиелла или кишечная палочка. Зачастую она проникает в организм из-за плохого иммунитета новорожденного. Также в группу риска попадают дети, рожденные преждевременно или при затяжных тяжелых родах.

Симптомы «мокнущего пупка», или омфалита у новорожденных

Определить наличие инфекции в пупочной ране можно дома. Следует бить тревогу, если у малыша наблюдаются следующие симптомы:

Часто при омфалите у новорожденных возникает сыпь и покраснение кожных покровов около пупочного кольца.
  • отечность тканей вокруг пупочной раны;
  • покраснение кожных покровов;
  • выделение гноя, сукровицы с неприятным запахом;
  • «мокнущий пупок»;
  • повышение температуры, общая слабость малыша;
  • в осложненной форме кожа становится синей и распространяется вокруг пупочного кольца на большой площади.

Обратите внимание! В зависимости от формы заболевания симптомы его развития могут разниться, поэтому, если у вас есть подозрение на омфалит у новорожденного, срочно обратитесь к врачу.

В нашем видео, вы узнаете, что такое омфалит у новорожденных и как его лечить. Своим мнением делятся специалисты.

Виды омфалита у новорожденных

Омфалит у новорожденных делится на две группы: первая (катаральный, гнойный, некротический, флегмонозный) и вторая (первичный и вторичный).

Говорят дети! Паша (4 года):
— Мам, ты что, завтра опять пойдёшь на работу?
— Да.
— И послезавтра тоже?
— Да.
— А давай мы лучше туда папу отправим, а ты со мной будешь!
Папа на тот момент был в отпуске.

Первым и самым простым по развитию считается катаральный омфалит у новорожденных. Этот вид заболевания возникает на 2-е —12-е сутки после рождения крохи. С развитием такой формы у грудничка можно заметить местное изменение кожных покровов: покраснение, припухлость, твердость при пальпации. Лечить простую форму недуга можно в условиях дневного стационара или дома.

При неправильном лечении омфалита у новорожденных, может открыться пупочная ранка

Гнойный омфалит у новорожденных требует незамедлительного лечения, так как существует риск развития такого осложнения, как сепсис у грудничков. На данном этапе вы можете заметить гной при надавливании на пупочное кольцо младенца. С такими симптомами необходимо показать ребенка детскому хирургу.

Флегмонозный омфалит у новорожденных развивается, если запустить одну из перечисленных выше форм болезни. Характерным признаком на данной стадии является повышение температуры тела ребенка до критических отметок. Также кожа вокруг пупка становится горячей и имеет ярко выраженный красный цвет.

Некротическая форма заболевания считается опасной для жизни, проявляется симптомами посинения тканей и их отделением, выпячиванием пупочной раны. Иногда через нее даже видны фрагменты петель кишечника.

Как лечить омфалит у новорожденных? Основные приемы

Лечение омфалита у грудных детей осуществляется поэтапно, а также зависит от того, в какой стадии находится заболевание. При выявлении симптомов развивающейся инфекции необходима дополнительная врачебная диагностика. Изначально младенца должны осмотреть неонатолог и педиатр. Малышу назначаются анализы (бакпосев пупочных выделений) с целью определить необходимую терапию и при необходимости правильно подобрать антибиотики для грудничка.

Тяжелая форма омфалита у новорожденных лечится в стационаре.

Обязательно проводится УЗИ-диагностика органов брюшной полости, это выполняется для исключения последствий заболевания, а именно развития сепсиса у грудных детей .

Катаральную форму у грудного ребенка можно лечить в домашних условиях подручными аптечными средствами, соблюдая рекомендации по уходу за пупочной ранкой. Лечение гнойного омфалита у новорожденных осуществляется только под постоянным наблюдением в стационаре и предусматривает местную обработку пупка антисептическими средствами три-четыре раза в день. При гнойном омфалите у новорожденного местно используется изначально перекись водорода, а затем наносятся спиртовые растворы календулы, бриллиантовой зелени или хлорофилипта.

Внимание родители! Использовать «зеленку», обрабатывая место воспаления  у новорожденных, нужно не часто и осторожно, так как этот антисептик впитывается в кожу младенца надолго и может скрыть некоторые симптомы развивающегося осложнения.

Обязательно проводится физиотерапия с ультрафиолетовым облучением, а при увеличении фунгуса медики делают его прижигание. Также в обязательном порядке выполняются дезинфицирующие перевязки со средствами Полимиксин, мазь Вишневского, Левомеколь и Бацитрацин.

Если консервативное лечение не помогает и наблюдается разрастание гнойника, прибегают к хирургическому вмешательству.

Уход за пупком, где развивается омфалит у новорожденных предусматривает простые мероприятия

Некротический омфалит у новорожденных устраняется при помощи лазера. В ходе этой процедуры удаляются поврежденные ткани. Затем в процессе реабилитации малышу назначаются антибиотики, например, Флемоксин или Амосин. В тяжелых случаях назначается несколько активных препаратов. Купание младенца во время лечения инфекции пупочной ранки производится с добавлением в воду «марганцовки» на кончике ножа.

При развитии омфалита у новорожденных правильного заживления пупка не происходит

Лечение омфалита у новорожденных травами, рецепты

При лечении в домашних условиях могут применяться и народные средства: купание в травах, снимающих воспаление (отвар ромашки, череды), добавление растворов из растений, способствующих заживлению ранок (зверобой, чистотел).

Отвар ромашки делается следующим образом: 2 ст. ложки цветков ромашки аптечной засыпаем в литровую банку и запариваем литром кипятка. Оставляем настаиваться. Средство можно использовать, когда остыло. Если будете использовать траву череды, отвар делается аналогично, только на воды и лекарственного растения используется 1:1.

Чтобы приготовить раствор из чистотела, необходимо собрать растение в свежем виде на чистом участке. Высушиваем траву и измельчаем, затем набираем чистотела 1 ст. ложку заливаем 1,5 ст. кипятка, затем кипятим этот раствор в течение 15 минут, остужаем. В течение недели средство должно храниться в прохладном месте, после чего его можно использовать для промывания пупочка ребенка.

Катаральная форма омфалита у новорожденных не страшна, если за ней следить

Осложнения и последствия: чего опасаться?

Неправильное лечение или длительное его отсутствие часто влечет за собой развитие неблагоприятных последствий, например, в виде развития сопутствующих заболеваний:

  • артериита, флебита;
  • лимфангита, энтероколита;
  • перитонита, сепсиса;
  • возникает пупочная опухоль.

Пи правильном лечении омфалит у новорожденных исчезает без следа. В дальнейшем жизнь ребенка зависит от формы перенесенного заболевания и особенностях его течения.

Внимание! Гнойная форма недуга у ребенка лечится тяжелее, следовательно, в дальнейшем могут возникнуть проблемы с пупком. Вероятная опасность для жизни младенца возможна лишь при развитии сопровождающих заболеваний.

Посмотрите видео о том, как ухаживать за пупочной ранкой, чтобы не допустить омфалит у новорожденного.

 

Навигация по записям

Клинические особенности и диагностика гнойно-воспалительных заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей

На правах рукописи

ГЕРАСИМЕНКО Светлана Сергеевна

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИКА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ И ПУПОЧНОЙ РАНКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

14.00.09 — педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иваново 2008

003446633

Работа выполнена на кафедре детских болезней педиатрического факультета Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель —

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Копилова Елена Борисовна

Чемоданов Вадим Владимирович

Чаша Татьяна Валентиновна

Ведущее учреждение— Государственное учреждение «Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук»

Защита диссертации состоится 24 сентября 2008 г в _ часов на

заседании диссертационного совета Д 208 027 01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Федеральною агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 153012, г Иваново, просп Ф Энгельса, 8

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан «_» июля 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Жданова Л.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность научного исследования

Гнойно-воспалительные заболевания у новорожденных представляют серьезную медицинскую, экономическую и социальную проблему, их частота в течение последних десятилетий практически не имеет существенной тенденции к снижению, несмотря на расширение спектра антибактериальных препаратов, улучшение методов выхаживания новорожденных и ряд других организационных и лечебно-профилактических мероприятии (Бело-бородова Н В, 2002, Исаков ЮФ, 2001, Самсыгина ГА, 1999) С 1993 I инфекция прочно занимает второе место в структуре неонаталыюй смертности после врожденных аномалий, опередив за последние пять лет внутриутробную асфиксию и гипоксию в родах (Исаков 10 Ф, 2001) В структуре гноино-воспалительных заболеваний у доношенных новорожденных дегеи 18—25% составляют локальные формы гнойной инфекции кожи, подкожной клетчатки и пупочной ранки, являющейся источником генерализации гнойного процесса, летальность при котором, по данным разных авторов, составляет от 30 до 40% (Шабалов Н П , 2003, Самсыгина Г А, 1990)

Установлено, что этиологическим фактором гнойно-воспалительных заболеваний у детей является не только грамположительная и грамотрицательная аэробная, но и неклостридиальная анаэробная микрофлора, роль которой в возникновении и поддержании локальных гнойно-воспалительных заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных не изучена (Абаев Ю К , 2007, Девис П А , 1987, Шабалов Н П , 2004)

Ведущим методом экспресс-диагностики анаэробной инфекции является метод газовой хроматографии — анализ, основанный на специфической способности анаэробных бактерий продуцировать летучие жирные кислоты

Проведены исследования по изучению содержания ЛЖК в венозной крови, жидкости из брюшной полости и моче у детей в возрасте от 2 до 14 лет при остеомиелите, аппендиците, пиелонефрите Установлены нормы ЛЖК в моче и крови у здоровых детей старше 2-х лет (Кучеров Ю И, 1994) Белобородова Н В и соавт (1995) определили уровень ЛЖК в крови у здоровых новорожденных Имеются данные по исследованию уровня ЛЖК в трахеобронхиальном экссудате у новорожденных с пневмонией, находящихся на искусственной вентиляции легких Однако работ, посвященных определению уровня ЛЖК в биологических средах у новорожденных с локальными формами гнойной инфекции, в доступной нам литературе не найдено

«Стартовую» антибактериальную терапию при гнойно-воспалительных заболеваниях у новорожденных принято назначать эмпирически, ориентируясь на предположительные сведения о характере вероятного возбудителя по

(ЛЖК)

клиническим данным, результатам бактериоскопии, а также с учетом существующих рекомендаций Традиционные схемы антибактериального лечения направлены на подавление аэробной флоры При затяжном течении шойного процесса, неэффективности проводимой антибиотикотерапии клиницисты «по подозрению» назначают средства антианаэробной направленности (Яцык Г В , 2003, Шабалов Н П , 2004)

Таким образом, анализ литературных источников свидетельствует о том, что в последнее время возросла роль неклостридиальной анаэробной микрофлоры в развитии гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных Однако до настоящего времени отсутствуют объективные анамнестические, клинические и параклинические маркеры локальной I нойной инфекции анаэробной природы у детей первого месяца жизни, позволяющие своевременно и дифференцированно назначать антибактериальную терапию этой группе пациентов, что и предопределило цель настоящего исследования

Цель научного исследования — разработать дополнительные критерии этиологической диагностики, прогноза течения гнойного омфалита и алгоритм выбора антибактериального препарата на основании выявления клинических особенностей гнойно-воспалительных заболеваний, уровня летучих жирных кислот в плазме крови в зависимости от характера возбудителя

Задачи научного исследования

1 Установить динамику частоты и нозологической структуры гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных, эволюцию возбудителей и их чувствительности к антибиотикам по данным ретроспективного анализа за последние тридцать лет

2 Дать характеристику этиологии гнойно-воспалительных заболеваний кожи и пупочной ранки у доношенных новорожденных

3 Установить сопряженность концентраций летучих жирных кислот (уксусной, пропионовой, масляной и изомасляной) в плазме крови и моче с характером бактериальной флоры гнойного очага и нозологической формой локальных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных

4 Выявить особенности изменений индекса микровязкости эритроцитарных мембран и концентрации молекул средней массы при локальных гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупочной ранки у новорожденных

5 Установить взаимосвязь клинических проявлений, концентраций летучих жирных кислот в плазме крови, показателей индекса микровязкосги эритроцитарных мембран и массы вилочковой железы при гнойном омфалите, а также особенности данного заболевания у новорожденных с увеличенным тимусом

6 Разработать дополнительные критерии этиологической диагностики и алгоритм выбора антибактериального препарата при гнойном омфалите у новорожденных

Научная новизна исследования

Показан характер изменений нозологической структуры, эволюции возбудителей и чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам за 30-летний период при гнойно-воспалительных заболеваниях у новорожденных

Доказано этиологическое значение неклостридиальной анаэробной микрофлоры при гнойном омфалите у доношенных новорожденных

Выявлено количественное значение ряда клинических показателей, анамнестических факторов в диагностике этиологии гнойного омфалита

Обосновано диагностическое значение уровня летучих жирных кислот в плазме крови для определения этиологического фактора гнойного омфалита у новорожденных

Выделены типы изменений индекса микровязкости эритроцитарных мембран, позволяющие прогнозировать особенности течения гнойного омфалита

Установлена сопряженность концентраций летучих жирных кислот в плазме крови с массой вилочковой железы, отражающая влияние микробных метаболитов на изменение иммунных реакций организма новорожденных с гнойным омфалитом

Обоснован алгоритм выбора антимикробных препаратов в зависимости от этиологии гнойного омфалита

Практическая значимость исследования

Установлены количественные значения показателей летучих жирных кислот в плазме крови и моче у здоровых новорожденных

Предложено определение концентрации пропионовой и масляной кислот в плазме крови для диагностики омфалита анаэробной этиологии

Разработаны формализованные таблицы с определением информационно-диагностической ценности клинико-анамнестических факторов для уточнения этиологической группы возбудителей гнойного омфалита и доказана их высокая эффективность

Рекомендован алгоритм выбора средств антибактериальной направленности с учетом чувствительности микрофлоры при гнойном омфалите у новорожденных

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на областной научно-практической конференции «Акгуальные вопросы неонатологии» (Иваново, 2005), Всероссийском форуме «Мать и дигя» (Казань, 2005), Ивановском областном обществе неонатологов (Иваново, 2006), ежегодной научно-практической конференции студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки» (Иваново, 2006, 2007)

Реализация результатов исследования

Получены свидетельство о рационализаторском предложении (№ 019007 от 22 05 2006) и патент РФ на изобретение №2318212 от 27 02 2008 «Способ диагностики омфалитов анаэробной этиологии у новорожденных»

Результаты исследования и вытекающие из них рекомендации внедрены в практику работы отделения второго этапа выхаживания новорожденных МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г Иваново и в программу обучения студентов на кафедре акушерства, гинекологии и неонатологии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Положение, выносимое на защиту

Основными возбудителями везикулопустулеза являются представители аэробной микрофлоры, а в развитии гнойного омфалита принимают участие аэробные и облигатные анаэробные микроорганизмы, этиологическая экспресс-диагностика которых основывается на определении уровня летучих жирных кислот, является обоснованием для разработки дифференциально-диагностического комплекса и оптимизации лечения гнойного омфалита у новорожденных

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций Работа иллюстрирована 26 таблицами и 16 рисунками Библиографический указатель содержит 125 отечественных и 40 зарубежных источников

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы, объем и методы исследования

Клиническое наблюдение и инструментальное исследование проводилось на клинической базе кафедры детских болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» в отделении второго этапа выхаживания новорожденных МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Иваново в период с 2003 по 2007 гг

Проведено комплексное динамическое обследование 142 доношенных новорожденных детей в возрасте от 5 до 28 дней Из них первую (основную) группу составили 94 ребенка с гнойным омфалитом, вторую (группа сравнения)— 36 детей с везикулопустулезом, третью (контрольная) — 12 доношенных новорожденных без очагов гнойно-воспалительных заболеваний (ГВЗ) В исследование не включались дети с тяжелым перинатальным повреждением нервной системы и внутриутробными инфекциями

Клиническое и лабораторное исследование новорожденных основной группы и группы сравнения осуществлялось при поступлении и после проведенного лечения

Клиническое обследование предусматривало оценку генеалогического и перинатального анамнезов, анализ состояния младенцев при рождении и в раннем неонатальном периоде, а также клинических проявлений ГВЗ

Физическое развитие новорожденных оценивали центильным методом (Ильин Б Н, 1975) и по шкале стандартов сигмального типа (Дементьева Г М, Короткая ЕВ, 1981).г с соавторами (1981), а психоневрологического — по шкале оценки поведения новорожденного ТВ В гаге Коп (1973) Диагноз перинатального повреждения нервной системы верифицировался согласно классификации перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных (Москва, 2000)

У каждого ребенка анализировались результаты лабораторного обследования, включавшего общие клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, копрограмму, мазки на флору из носа и зева, анализ кала на микрофлору

Дополнительно всем детям проводились ультразвуковое исследование структур головного мозга и вилочковой железы, офтальмологическая оценка состояния глазного дна По показаниям выполняли ультразвуковое исследование внутренних органов и коагулограмму

Для оценки характера микрофлоры проводилась бактериоскопия отделяемого из гнойного очага, которую осуществляли по общепринятой методике Также выполняли микробиологическое исследование отделяемого и определение чувствительности к антибиотикам Выявление облигатных анаэробов проводили согласно рекомендациям Научно-методического центра по клинической лабораторной диагностике «Методы микробиологического анализа неспорообразующих анаэробных бактерий» (Москва, 1996) Исследуемые культуры идентифицировали на основании результатов изучения культуральных, морфологических, биохимических свойств бактерий и чувствительности их к антибиотикам

С целью косвенной диагностики анаэробной инфекции был использован метод газовой хроматографии (ГХ), с помощью которого определялось содержание в биологическом материале специфических метаболитов анаэробов— короткоцепочечных жирных кислот Для определения уровней уксусной (С2), пропионовой (С3), масляной (С4), изомасляной (1С4) кислот в плазме крови и моче использован газовый хроматограф с плазменно-ионизированным детектором в соответствии со стандартной газохромато-графической методикой по аналитическим стандартам (Шимкевич Л Л, Истратов В Г , 1985)

Разделение липидов мембран проводили методом тонкослойной хроматографии с последующей оценкой индекса микровязкости чипидов

эритроцитарных мембран, представляющего отношение холестерина к фосфолипидам

Определение уровня средних молекул в плазме крови новорожденных осуществлялось с помощью спектрофотометрии с использованием скрининг-тестов в единицах оптической плотности при различных длинах волн — 230, 254,280 нм

Статистический анализ полученных данных проводился с использованием пакетов прикладных программ Microsoft Office Excel 2002, Statistica for Windows версия 4 3c учетом вычислительных методов, рекомендуемых для биологии и медицины.

Анализ полученных данных включал расчет средней арифметической вариационного ряда (М) и ее ошибки (ш) Достоверность различий показателей, полученных в сравниваемых группах, оценивалась вычислением t-критерия Стьюдента Для выявления взаимосвязей между изучаемыми показателями и установления силы этих связей были рассчитаны коэффициенты парной корреляции (г) Диагностическая ценность исследуемых параметров выявлялась с помощью метода последовательного анализа Вальда

Автор выражает благодарность и глубокую признательность за научное сотрудничество, помощь в организации и проведении исследований заслуженному деятелю науки, доктору медицинских наук, профессору, заведующему кафедрой детских болезней педиатрического факультета ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава Р Р Шиляеву, сотрудникам НИЦ ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава и персонально доктору медицинских наук, профессору Э С Акайзину, главному врачу МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г Иваново С А Волкову.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе ретроспективного анализа 17 189 историй болезни пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Иваново выявлено, что за последние 30 лет их частота характеризуется периодами подъема и спада с интервалами в десять лет и составляет 2/3 случаев в структуре общей заболеваемости новорожденных

Наблюдается перераспределение нозологической структуры инфекционной патологии за 1975—2004 гг в сторону увеличения частоты поражения кожи, подкожной клетчатки, инфекции мочевыводящих путей, также растет количество кожно-слизистого кандидоза Самой частой формой ГВЗ у новорожденных является гнойный омфалит и везикулопустулез

Кроме того выполненный анализ позволил установить значительные изменения этиологической структуры ГВЗ В начале преобладала стафилококковая этиология ГВЗ Антибиотикограмма констатировала высокую чувствительность выделенной флоры к полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам 1 и 2 поколения Грамотрицательная флора за первый период

высевалась почти в четверти (22,5%) случаев, на долю стрептококков, 1рибов и анаэробов приходилось в среднем по 2%

Затем в этиологической структуре ГВЗ доля стафилококков достоверно уменьшилась при сохранении лидирующих позиций Изменилась и чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Практически все стафилококки были устойчивы к полусинтетическим пенициллинам Высокая чувствительность отмечалась к аминогликозидам, левомицетину, антибиотикам цефалоспоринового ряда 2-3 поколения и макролидам Возросла роль грамотрицательной микрофлоры (чаще других высевались кишечная палочка, протей и клебсиелла), в 5 раз увеличилась роль грибкового поражения кожи и слизистых оболочек новорожденных

Начиная с 1998 г прослежен рост удельного веса стафилококка и к 2000 г на его долю приходилось уже более половины (56%) всех случаев гнойной инфекции Чаще других (62% случаев) высевался золотистый стафилококк Практически все выделенные штаммы оказались резистентны к полусинтетическим пенициллинам, гентамицину, цефалоспоринам 1 и 2 поколения С 2003 г отмечалось значительное снижение чувствительности выделенных стафилококков к макролидам, фторхинолонам и цефалоспоринам 3 генерации Следует отметить, что начиная с 1998 г регистрируется двукратный рост удельного веса стрептококков, выявлено достоверное снижение частоты грамотрицательных бактерий и продолжился неуклонный рост грибковой инфекции Примерно в 2,2 раза (р < 0,01) возросла роль микоплазменной и хламидийной инфекции

С целью диагностики этиологии и клинических особенностей течения ГВЗ нами проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 130 детей, а распределение пациентов по группам осуществлено на основании нозологической формы ГВЗ Для реализации поставленной цели и задач исследования были сформированы клинико-лабораторные комплексы, надежно отражающие этиологию и клиническую картину пациентов с ГВЗ

Нами установлено, что по данным бактериоскопии отделяемого из шойного очага лидирующее положение принадлежит грамположительным коккам. Второе по частоте место у пациентов обеих групп занимает вариант сочетания грамположительной и грамотрицательной флоры (29,7 и 22,8% соответственно), а третье — преобладание грамотрицательных палочек, выявляемое у каждого пятого пациента с гнойным омфалитом и лишь у 8,6% детей с везикулопустулезом. Грамположительные палочки выявлялись редко (в 2,1% случаев) и лишь у пациентов с гнойным омфалитом

Анализ полученных данных показал, что состав микроорганизмов зависит от локализации гнойного очага.

По данным бактериологического метода установлено, что причиной везикулопустулеза у младенцев являются факультативные анаэробы В то же время этиологическим фактором гнойного омфалита у новорожденных

являются как факультативные, так и облигатные анаэробы Последние были выделены при микробиологическом исследовании отделяемого из пупочной ранки у каждого третьего новорожденного (30,6%), причем в подавляющем большинстве случаев (98%) в ассоциации с аэробами.

Для оптимизации диагностики и лечения ГВЗ необходимо быстрое обнаружение возбудителей, идентификация их метаболической принадлежности к аэробам, факультативным или облиштным анаэробам для выбора адекватного лечения

Бактериологическая диагностика и определение чувствительности к антибиотикам занимает 5—7 дней, трудоемка и дорогостояща Поэтому важное значение имеет разработка метода экспресс-анализа популяций и ассоциаций возбудителей С этой целью мы использовали ГХ-анализ ЛЖК.

Вначале определили нормальные концентрации ЛЖК у новорожденных детей без ГВЗ Отмечено, что уровень ЛЖК в моче не превышал 0,33 ммоль/л — для уксусной, 0,0047 ммоль/л — для пропионовой, 0,012 ммоль/л — для масляной, 0,000051 ммоль/л — для изомасляной кислот Концентрация ЛЖК в венозной крови у детей контрольной группы не превышала 0,39, 0,025; 0,011 и 0,0023 ммоль/л соответственно. У новорожденных с везикулопустулезом при исследовании плазмы крови на ЛЖК отмечено статистически значимое более чем в 6,5 раза повышение уровня уксусной кислоты, остальные кислоты не превышали уровни показателей здоровых детей При бактериологическом исследовании у детей с этим заболеванием были обнаружены золотистый и эпидермальный стафилококк, что позволило нам судить о диагностической значимости определения концентрации уксусной кислоты для диагностики факультативных анаэробов.

У детей с гнойным омфалитом выявлено статистически достоверное (р < 0,01) увеличение средних концентраций уксусной, пропионовой и масляной кислот в плазме крови по сравнению с контролем Так, у больных основной группы концентрация уксусной кислоты была увеличена в 10 раз и составила 0,8026 ± 0,747 ммоль/л, пропионовой — в 9 раз — 0,059 ± ± 0,0094 ммоль/л, изомасляной — в 4,5 раза — 0,0021 ± 0,00005 ммоль/л, масляной — в 9,5 раз — 0,019 ± 0,00097 ммоль/л

В моче достоверные различия при везикулопустулезе и гнойном омфагште выявлены по сравнению с показателями у новорожденных без очагов ГВЗ только по уксусной кислоте

С целью определения роли различных микроорганизмов в этиологии гнойного омфалита у новорожденных мы сопоставили данные об уровне ЛЖК в плазме крови у 53 младенцев основной группы с результатами бактериологического и микробиологического исследования отделяемого пупочной ранки этих детей Выявлены статистически достоверные различия (р < 0,05) повышенного содержания Сз, С4 и 1С4 в плазме крови у детей с гнойным омфалитом, при бактериологическом исследовании очага которых

выделены облигатные анаэробы в ассоциации с аэробами (Staphylococcus и Bacteroides, Peptococcus и Staphylococcus, Bacteroides и Proteus), по сравнению с группой новорожденных с гнойным омфалитом, где при бактериологическом исследовании высевались только аэробы и факультативные анаэробы

Нами получен патент РФ на изобретение № 2318212 «Способ диагностики омфалитов анаэробной этиологии у новорожденных», технический результат которого заключается в обнаружении у больного клинических признаков заболевания, а также определении уровней пропионовой и масляной кислот в крови методом ГХ. При концентрации любой из двух кислот: пропионовой — 0,069 ммоль/л и выше, масляной — 0,059, ммоль/л и выше следует диагностировать омфалит анаэробной этиологии.

Таким образом, проведенные исследования доказывают, что определение Сг, Сз, iC4 и С4 методом ГХ имеет диагностическое значение и позволяет сформулировать предположение об участии различных микроорганизмов в развитии гнойного омфалита Заявленный метод является объективным, информативным и отражает реальное участие анаэробов в развитии гнойного омфалита у новорожденных Применение данного метода при гнойном омфалите позволяет проводить этиологическую диагностику гнойного процесса, что в конечном итоге обеспечивает оптимизацию лечения, препятствующего генерализации гнойного процесса Сокращается время пребывания больного в стационаре (р<0,05), повышается эффективность лечения, улучшается качество жизни ребенка и снижаются экономические затраты

В результате проведенных исследований определены значения индекса текучести липидной фазы мембран эритроцитов В основной группе у новорожденных регистрировались три типа изменений индекса микровязкости мембран эритроцитов Первый тип наблюдался у 75% новорожденных, у которых индекс не превышал значений детей контрольной группы, а ГВЗ у них протекали со слабовыраженными симптомами интоксикации

Прогностически неблагоприятным для пациентов был второй тип изменений При величинах индекса от 5,2 до 7,1 в клинической картине у детей отмечены выраженные симптомы интоксикации, а если индекс составлял более 7,2, у таких больных регистрировали тяжелое течение заболевания Динамика значения индекса микровязкости при этом типе заключалась в тенденции к его увеличению на 4-5-й день болезни с последующей нормализацией В клинической картине у этих больных симптомы интоксикации сохранялись достоверно дольше (до 9-го дня заболевания), отмечалась более поздняя (на 11-15-й день) эпителизация пупочной ранки

В клинической картине у новорожденных при третьем типе изменений индекса микровязкости отмечалась регрессия имевших место в дебюте заболевания симптомов интоксикации к 4-5-му дню заболевания в сочетании со

снижением индекса, что расценено нами как проявление адаптационных реакций организма на действие микробов

У больных с везикулопустулезом достоверных различий средних величин индекса микровязкости мембран эритроцитов по сравнению с детьми контрольной группы не выявлено

Таким образом, показатели микровязкости липидов мембран эритроцитов отражают тяжесть и характер течения ГВЗ кожи и пупочной ранки у новорожденных

Анализ уровня средних молекул у младенцев контрольной группы не выявил достоверных различий показателей у детей обследуемых групп, что, по-видимому, обусловлено слабой выраженностью явлений эндогенной интоксикации при малых формах ГВЗ у новорожденных

Проведенные нами исследования по изучению размеров тимуса у новорожденных с гнойным омфалитом позволили дополнить клиническую картину данного заболевания. Установлено, что у каждого третьего ребенка с гнойным омфалитом диагностировано увеличение вилочковой железы 1-Н степени Достоверно чаще у этих больных длительнее сохранялись симптомы интоксикации, эпителизация пупочной ранки наступала в более поздние сроки, и все дети нуждались в проведении системной антибактериальной терапии, что, по-видимому, свидетельствует об иммуно-компрометированности этих пациентов

Для выявления и оценки взаимосвязей между клиническими симптомами, результатами лабораторных и инструментальных исследований у новорожденных с ГВЗ кожи и пупочной ранки проведен корреляционный анализ имеющихся данных

В группе детей с везикулопустулезом выявлена сильная положительная корреляционная связь между распространенностью и длительностью кожных высыпаний и количеством сегментоядерных нейтрофилов и моноцитов (г = 0,78, г = 0,74)

При корреляционном анализе выявлена положительная связь средней силы между концентрацией ЛЖК в плазме крови, индексом микровязкости и выраженностью симптомов интоксикации, что отражает взаимосвязь между уровнем бактериальной агрессии и тяжестью состояния пациента с гнойным омфалитом.

Отмечены положительные корреляционные связи средней и сильной степени между некоторыми клиническими симптомами и уровнем ЛЖК (г = 0,72), уровнем лейкоцитов (г = 0,45), количеством моноцитов (г = 0,64), сегментоядерных нейтрофилов (г = 0,69)

Причем стоит отметить, что в подгруппе детей с анаэробной этиологией гнойного омфалита выявленные взаимосвязи носят более выраженный характер

Сопряженность клинических симптомов омфалита с уровнем пропионовои и масляной кислот в плазме позволили выделить особенности клинических признаков гнойного омфалита анаэробной этиологии, проявляющихся выраженной гиперемией пупочного кольца, отеком подкожно-жировой клетчатки вокруг пупочной ранки, обильным гнойным отделяемым и флебитом пупочных сосудов

Выше мы отмечали, что нам не удалось выявить достоверных различий средних величин индекса микровязкости мембран эритроцитов у пациентов групп наблюдения, однако установленные корреляционные взаимосвязи позволяют использовать его в качестве дополнительного показателя для комплексной оценки тяжести состояния пациентов

Неоднозначность ряда выявленных взаимосвязей между отдельными показателями общего анализа и ЛЖК в крови можно объяснить сложным и разнонаправленным взаимовлиянием различных факторов С одной стороны, ЛЖК являются продуктами метаболизма бактерий, а следовательно, индикатором их количества Реакция белой крови на бактериальную агрессию тем выраженнее, чем больше количество возбудителя, с которым сталкивается организм Этим объясняются положительные связи Однако целым рядом работ (Белобородова НВ., 1995, Guaseo С , 1991) доказано прямое влияние ЛЖК на иммунокомпетентные клетки и факторы неспецифической защиты, что свидетельствует о наличии иммуносупрессивного эффекта ЛЖК, который сдерживает защитные силы макроорганизма в борьбе с патогенной микрофлорой и является, таким образом, дополнительным фактором вирулентности бактерий

Несмотря на доказанную высокую информативность ГХ-анализа, в настоящее время данный метод еще не нашел широкого применения в клинической практике, что послужило поводом к созданию формализованных таблиц для этиологической диагностики гнойных омфалитов аэробной или анаэробной природы Используя математический анализ, мы разработали диагностическую таблицу, включающую 24 клинико-анамнестических признака, для каждого из которых рассчитаны коэффициенты информативности.

К наиболее информативным анамнестическим признакам гнойного омфалита с ведущей этиологической ролью анаэробов относятся инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей у матери, отягощенный акушерско-гинекологического анамнез, хронические воспалительные заболевания гениталий, повторные роды, пиелонефрит с обострением во время беременности, роды через естественные родовые пути, острые воспалительные заболевания половых органов во второй половине беременности

Из клинических симптомов наиболее значимыми диагностическими признаками гнойного омфалита с решающей ролью анаэробов являются влажная пупочная ранка с грануляциями, обильное гнойное отделяемое, выраженная гиперемия пупочного валика, флебит пупочной вены

Использование предложенной таблицы дает возможность определиться в характере доминирующей флоры с вероятностью 95%

Лечение гнойного омфалита новорожденных в настоящее время проводится с учетом разработанных рекомендаций и не менялось в течение последних 20 лет Возможность эмпирического выбора системного антибактериального препарата у больных с гнойным омфалитом ограничивается тем, что, по нашим данным, у 2/3 пациентов возбудителями заболевания являются факультативные анаэробы (аэробы), а у 1/3 больных отмечается полимикробность гнойных очагов в виде ассоциаций аэробов с анаэробами Это свидетельствует об этиологической гетерогенности гнойного омфалита у новорожденных, а вопрос о ведущей роли аэробов или анаэробов в генезе заболевания является принципиальным, поскольку последние требуют назначения специальных антимикробных средств с антианаэробным эффектом

Кроме того, рекомендуемая в качестве «стартовой» при возникновении гнойного омфалита на первой неделе жизни новорожденного антибактериальная терапия не влияет на облигатные анаэробы, что может быть одной из причин более тяжелого и затяжного течения заболевания с угрозой генерализации гнойного процесса

Проведенные нами исследования позволили нам разработать способ экспресс-диагностики (через 1 час после забора материала), отражающий реальное участие анаэробов в развитии омфалитов у новорожденных

При невозможности проведения газохроматографического исследования содержания ЛЖК в крови у новорожденных с гнойным омфалитом (или наряду с ним) для верификации этиологии ГВЗ пупочной ранки рекомендуется использование составленных нами формализованных таблиц, позволяющих с вероятностью 95% судить об анаэробной или аэробной природе гнойного омфалита

Таким образом, включение в диагностическую программу при гнойном омфалите высокоинформативных, доступных методов этиологической экспресс-диагностики (ГХ-анализ крови на ЛЖК) и использование формализованных диагностических таблиц позволяет в оптимальные сроки назначить этиотропное лечение, препятствующее генерализации гнойного процесса, сокращает время пребывания больного в стационаре (р < 0,05), повышает эффективность лечения и снижает экономические затраты

Предложенный нами алгоритм диагностики и выбора стартового антибактериального препарата графически представлен в виде схемы, которую мы рекомендуем к использованию в практике врача-неонатолога

Схема

Алгоритм диагностики и лечения гнойного омфалита у

новорожденных

Формализованные таблицы

Уровень Л ЖК плазме

Микробиология отделяемого

С3>0,069

и/или С4 2:0,056

Сумма ПК г + 13

Гнойный омфалит с решающей ролью анаэробов

антибиотики, действующие на анаэробы (метронидазол, амоксициллин/клавуланат, цефокситин)

ШгШР*

выводы

1 В структуре общей заболеваемости новорожденных за последние 30 лет стабильно лидируют гнойно-воспалительные заболевания, являющиеся причиной каждого четвертого случая смерти младенцев, с преобладанием болезней кожи и пупочной ранки, в этиологии которых сохраняется значение стафилококков, растет роль стрептококков, грибов, хламидий и микоплазмы, снижается — представителей грамотрицательной флоры Стафилококки за этот период приобрели устойчивость к полусинтетическим пенициллинам, гентамицину, цефалоспоринам 1-2 поколений, снижается их чувствительность к макролидам, фторхинолонам и цефалоспоринам 3 генерации

2 Возбудителями везикулопустулеза у новорожденных являются факультативные анаэробы (золотистый и эпидермальный стафилококк) Гнойный омфалит имеет полимикробную этиологию его вызывают факультативные анаэробы (стафилококк, энтерококк, протей, синегнойная палочка, клебсиелла) и в каждом третьем случае — их ассоциации со строгими анаэробами (пептококками, бактероидами, клостридиями)

3 Гнойно-воспалительные заболевания кожи и пупочной ранки у новорожденных характеризуются повышением концентрации летучих жирных кислот в плазме крови, а спектр и уровень их изменений зависит от характера бактериальной флоры очага и формы заболевания при везикулопустулезе выявлено значительное повышение в плазме концентрации уксусной кислоты, при гнойном омфалите — уксусной, пропионовой, масляной и изомасляной кислот, что отражает поли-этиологичность процесса При высоких концентрациях в плазме пропионовой и/или масляной кислот микробиологическое исследование обнаруживает в больших разведениях облигатные анаэробы, при низких уровнях этих кислот — факультативные анаэробы

4 Изменения индекса микровязкости эритроцитарных мембран у новорожденных с гнойным омфалитом характеризуются тремя типами, отражающими тяжесть и длительность болезни При первом, наиболее частом — величина его не меняется, а заболевание проявляется лишь локальными симптомами с быстрым разрешением гнойного очага, при втором — длительно сохраняются исходно высокие значения этою показателя, что сочетается с тяжестью и торпидным течением заболевания, при гретьем, самом редком, — показатель микровязкости мембран эритроцитов значительно повышен в сочетании с выраженными признаками интоксикации с последующей быстрой его нормализацией и обратной клинической динамикой процесса При везикулопустулезе величина индекса микровязкости эритроцитарных мембран соответствует таковому у здоровых детей

5 Концентрация молекул средней массы при шойном омфалите и везикулопустулезе не изменяется, что свидетельствует о слабой выраженности эндотоксемии при локальных гнойно-воспалительных заболеваниях у новорожденных

6 К особенностям локальных клинических проявлений гнойного омфалита анаэробной этиологии следует отнести выраженную гиперемию пупочного кольца, отек подкожно-жировой клетчатки вокруг пупочной ранки, обильное гнойное отделяемое, флебит пупочной вены, коррелирующие с высоким уровнем пропионовой и масляной кислот в плазме У большинства детей с гнойным омфалитом имеет место увеличение вилочковой железы

1-2 степени, которое у четверти пациентов носит транзиторный характер, у остальных — стойкий, при котором заболевание протекает с симптомами интоксикации, частыми срыгиваниями, выраженными локальными изменениями и поздними сроками эпителизации пупочной ранки

7 Для уточнения этиологии гнойного омфалита в программу обследования больных следует включать оценку клинико-анамнестических факторов по разработанным формализованным таблицам, а также определение уровня пропионовой и масляной кислот в плазме, что позволяет оптимизировать стартовую антибактериальную терапию

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для верификации омфалитов анаэробной этиологии у новорожденных диагностическое исследование рекомендовано дополнить определением содержания пропионовой и масляной кислот в венозной крови (патент РФ на изобретение №2318212 от 27 02 08)

2 Для уточнения этиологии гнойного омфалита у новорожденных эффективно использование формализованной таблицы, включающей сведения о перинатальных факторах риска и клинических проявлениях гнойного омфалита

3 При гнойно-воспалительных заболеваниях пупочной ранки в случае необходимости применения системной антибактериальной терапии при анаэробной этиологии заболевания рекомендуется назначать метронидазол, цефокситин и амоксициллин/клавуланат, при аэробной — цефалоспорины

2-3 поколения иамикацин

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Эволюция гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных / С.С. Герасименко, Р Р Шиляев, Е Б Копилова, O.A. Петрова // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». — М, 2005 — С 563—565

2 Гнойно-воспалительные заболевания и методы их диагностики у новорожденных дегей / С.С. Герасименко, Р Р Шиляев, Е Б Копилова, О А Петрова И Вестн Ивановской медицинской академии — 2005 — Т10, № 3-4 — С 90—94

3 Эволюция гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных / С.С. Герасименко, Р Р Шиляев, Е Б Копилова, О А Петрова, Е И Смирнова, В В Булыгина // Российский медицинский журн — 2006 — № 3 — С 29—31

4 Способ ранней диагностики омфалитов анаэробной этиологии у новорожденных / С.С. Герасименко, Р Р Шиляев, О А Петрова // Бюллетень ФГУ «Федеральный институт промышленной собственности федеральной службы по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам» — 2008 — № 6 (III ч.) —С 581

5 Диашостика омфалитов у новорожденных, протекающих с участием анаэробной микрофлоры / С.С. Герасименко, Р Р Шиляев, Э С Акайзин // Вестн новых медицинских технологий —2008 —Т XV, №2 — С 112

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГВЗ — гнойно-воспалительные заболевания ГХ — газовая хроматография ЛЖК — летучие жирные кислоты

ГЕРАСИМЕНКО Светлана Сергеевна

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ДИАГНОСТИКА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ И ПУПОЧНОЙ РАНКИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 05 07 2008 Формат 60х84’/|6 Печ л 1,25 Уел печ л 1,1 Тираж 75 экз

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава 153012, г Иваново, просп Ф Энгельса, 8

Главная

Дорогие друзья!

Уважаемые пользователи сайта!

 

     Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Рязанский медицинский колледж» (ОГБПОУ  «Рязанский медицинский колледж») отметил своё стопятилетие.

       Датой создания образовательной организации считается 1 сентября 1910 года, когда состоялось открытие фельдшерско-акушерской школы общества врачей Рязанского губернского земства.

      Сегодня наш колледж – одно из старейших учебных заведений в России по подготовке, профессиональной переподготовке и повышению квалификации медицинских работников со средним профессиональным образованием.

    Главной целью работы колледжа остается подготовка высококвалифицированных, всесторонне развитых специалистов, готовых к дальнейшему профессиональному и личностному росту. Подготовка специалистов осуществляется в соответствии с запросами регионального рынка труда, с учетом особенностей развития  экономики, социальной сферы, техники, технологий,  науки и культуры региона в рамках доступности и непрерывности профессионального образования.

     Современное состояние и процесс непрерывного развития Рязанской области предъявляет к нашей образовательной организации целый ряд требований. В непростых экономических условиях сегодняшнего дня здравоохранение города и области сохраняет свое приоритетное положение. Это происходит во многом, благодаря совершенствованию  системы здровоохранения, а также за счет реализации Министерством здравоохранения Рязанской области долгосрочных целевых и межведомственных программ. Развитие новых перспективных методов профилактики, диагностики и лечения, масштаб и сложность решаемых задач в системе здравоохранения определяют достаточно высокий уровень  востребованности наших выпускников.   

   Образовательный процесс в ОГБПОУ  «Рязанский медицинский колледж» строится в соответствии с требованиями российского законодательства в области образования и здравоохранения.

     Всю интересующую Вас информацию о деятельности  колледжа Вы найдете на нашем сайте в сети Интернет.

     Наш сайт также предоставляет возможность Вам, дорогие пользователи, в целях обеспечения взаимодействия всех участников образовательного процесса колледжа, а также эффективности функционирования его образовательной инфраструктуры  направлять свои замечания и пожелания лично мне, директору ОГБПОУ  «Рязанский медицинский колледж», по электронной почте:  Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

 

Наталья Ивановна Литвинова,

директор  ОГБПОУ  «Рязанский медицинский колледж»

Пиобактериофаг поливалентный очищенный инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Pyobacteriophage polyvalent purified р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт. (36440)

Перед использованием флакон с бактериофагом необходимо взболтать и просмотреть. Препарат должен быть прозрачным и не содержать осадка.

Внимание! При помутнении препарат не применять!

Вследствие содержания в препарате питательной среды, в которой могут развиваться бактерии из окружающей среды, вызывая помутнение препарата, необходимо при вскрытии флакона соблюдать следующие правила:

  • тщательно мыть руки;
  • обработать колпачок спиртсодержащим раствором; снять колпачок, не открывая пробки;
  • не класть пробку внутренней поверхностью на стол или другие предметы;
  • не оставлять флакон открытым;
  • вскрытый флакон хранить только в холодильнике.

При использовании малых доз (2-8 капель) препарат необходимо отбирать стерильным шприцем в объеме 0.5-1 мл.

Препарат из вскрытого флакона при соблюдении условий хранения, вышеперечисленных правил и отсутствии помутнения может быть использован в течение всего срока годности.

Препарат используют для приема внутрь (через рот), в виде клизм, аппликаций, орошений, введения в полости ран, вагины, матки, носа, пазух носа, а также в дренированные полости: абсцессов, брюшную, плевральную, мочевого пузыря, почечной лоханки.

Внутрь препарат принимают натощак за 0.5-1 час до приема пищи.

Рекомендуемые дозировки препарата

Возраст пациентаДоза на 1 прием при различных способах введения препарата
внутрь (мл)в клизме (мл)
0-6 мес510
6-12 мес1020
От 1 года до 3 лет1520-30
От 3 до 8 лет2030-40
От 8 лет и старше20-3040-50

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний с локализованными поражениями должно проводиться одновременно как местно, так и приемом препарата внутрь.

В случае обработки полости гнойного очага химическими антисептиками перед применением бактериофага она должна быть промыта стерильным 0.9 % раствором натрия хлорида.

При лечении ангины, фарингита, ларингита препарат используют для полосканий полости рта и глотки 3 раза в день по 10-20 мл, курс лечения 7-10 дней.

При лечении бронхита, пневмонии препарат принимают внутрь 3 раза в день по 10-20 мл, а также применяют в виде аэрозолей и ингаляций (без подогрева и использования ультразвука), курс лечения 15-20 дней.

При лечении отита препарат используют для промывания и введения в полость среднего уха по 2-5 мл 1-3 раза в день. Курс лечения 7-15 дней.

При лечении воспаления пазух носа препарат используют для промывания полости носа, носоглотки и пазух носа в дозе 5-10 мл и введения в пазухи 2-3 мл. Процедуру повторяют ежедневно однократно в течение 7-10 дней. Кроме того, препарат вводят в полость носа в виде турунд, смоченных бактериофагом, по очереди в каждый носовой ход и оставляют в течение 0,5-1 часа. Процедуру повторяют 3 раза в день, курс лечения 7-15 дней.

При лечении стоматита и хронического пародонтита препарат используют в виде полосканий полости рта 3-4 раза в день в дозе 10-20 мл, а также введением в парадонтальные карманы турунд, пропитанных бактериофагом, на 5-10 мин, курс лечения 7-10 дней.

При конъюнктивите и кератоконъюнктивите препарат применяют по 2-3 капли 4-5 раз в день, курс лечения 5-7 дней; при гнойной язве роговицы — по 4-5 капель в день в течение 7-10 дней, при гнойном иридоциклите — по 6-8 капель каждые 3 часа в сочетании с приемом внутрь в терапевтических дозировках в течение 7-10 дней.

При абсцессе после вскрытия и удаления гнойного содержимого препарат вводят в количестве меньшем, чем объем удаленного гноя ежедневно однократно, курс лечения 7-10 дней.

При перитоните и плеврите препарат вводят в дренированные полости — брюшную и плевральную через дренажные трубки ежедневно однократно 20-70 мл, курс лечения 10-15 дней.

При остеомиелите препарат вводят в полость раны через турунды, дренажи в количестве 10-30 мл ежедневно однократно, курс лечения 15-20 дней.

При лечении мастита, нагноений ран и ожогов, препарат применяют в виде орошения, аппликаций, повязок, введения в дренаж в дозе 5-50 мл в зависимости от очага поражения не менее 1 раз в день, курс лечения 10-15 дней.

При лечении гнойно-воспалительных гинекологических заболеваний (нагноений ран, эндометрита, вульвита, бартолинита, кольпита, сальпингоофорита) препарат используют для орошений, аппликаций, вводят в полости ран, вагины, матки по 5-20 мл один раз в день в течение 7-10 дней.

При цистите, пиелонефрите, уретрите препарат принимают внутрь в терапевтической дозе 3 раза в день за 1 час до еды в течение 10-20 дней. В том случае, если полость мочевого пузыря или почечной лоханки дренированы, препарат вводят через цистостому или нефростому 1-3 раза в день по 20-50 мл в мочевой пузырь и 5-7 мл в почечную лоханку, курс лечения 7-15 дней.

При гастроэнтероколите, панкреатите, холецистите, а также дисбактериозе кишечника бактериофаг принимают внутрь в возрастных дозировках 3 раза в день за 1 час до еды в течение 7-15 дней (по клиническим показаниям). При неукротимой рвоте препарат применяют в виде высоких клизм 2-3 раза в день по 20-40 мл. При дисбактериозе кишечника препарат может применяться с препаратами нормофлоры.

Для профилактики внутрибольничных хирургических инфекций препарат используют для обработки послеоперационных и свежеинфицированных ран в дозе 5-50 мл в зависимости от очага поражения ежедневно однократно в течение 5-7 дней.

Применение препарата у детей до 1 года (включая недоношенных детей)

При гастроэнтероколите, пневмонии и сепсисе новорожденных препарат применяют через рот 2-3 раза в сутки по 3-5 мл за 30 минут до кормления. В случаях неукротимой рвоты препарат применяют в виде высоких клизм (через газоотводную трубку или катетер) ежедневно однократно в дозе 5-10 мл. Возможно сочетание ректального (в виде высоких клизм) и перорального применения препарата. Курс лечения 7-15 дней (по клиническим показаниям). При рецидивирующем течении заболевания возможно повторное проведение курсов лечения.

При лечении омфалита, пиодермии, инфицированных ран бактериофаг применяют в виде аппликаций по 5-10 мл 2-3 раза в день (марлевую салфетку смачивают бактериофагом и накладывают на пупочную ранку или пораженный участок кожи) в течение 7-15 дней.

С целью профилактики возникновения внутрибольничной инфекции у новорожденных детей бактериофаг применяют по эпидемическим показаниям внутрь по 3-5 мл 3 раза в день за 30 минут до кормления в течение всего срока пребывания в стационаре.

Омфалит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Омфалит – это инфекция пупка и/или окружающих тканей, возникающая преимущественно в неонатальном периоде. Это настоящая неотложная медицинская помощь, которая может быстро прогрессировать до системной инфекции и смерти, при этом предполагаемый уровень смертности составляет от 7 до 15 процентов. Раннее распознавание и лечение необходимы для предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение омфалита и рассматривает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Выявление результатов обследования, соответствующих омфалиту.

  • Опишите, как оценить омфалит и дифференцировать его с другими заболеваниями

  • Обрисовать роль межпрофессиональных членов бригады в снижении заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом.

  • Узнайте, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать помощь для улучшения результатов лечения пациентов с омфалитом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Омфалит представляет собой инфекцию пупка и/или окружающих тканей, возникающую преимущественно в неонатальном периоде. У большинства новорожденных он ограничен областью вокруг пупка. Однако он может быстро прогрессировать до системной инфекции и летального исхода, при этом расчетный уровень смертности составляет от 7% до 15%.[1] Раннее распознавание и лечение необходимы для предотвращения заболеваемости и смертности, связанных с омфалитом.

Этиология

Сразу после рождения пупок заселяется множеством различных типов бактерий. Грамположительные кокки появляются в течение нескольких часов, после чего вскоре появляется множество кишечных микроорганизмов. Омертвевшие ткани культи пуповины способствуют быстрому росту этих бактерий, а тромбированные кровеносные сосуды позволяют проникнуть в кровоток, что может привести к системной инфекции.

Эпидемиология

Омфалит редко встречается после неонатального возраста.Симптомы обычно начинаются в среднем в возрасте 3 дней. Это редкое заболевание в развитых странах с заболеваемостью 0,7%. Однако в развивающихся странах заболеваемость новорожденных, рожденных в больницах, может приближаться к 8%, а если они рождены дома, заболеваемость может достигать 22%.[2][3] Факторы риска развития омфалита включают низкий вес при рождении, длительный разрыв плодных оболочек, материнскую инфекцию, катетеризацию пуповины, нестерильные роды, материнскую инфекцию, затяжные роды, домашние роды и неправильный уход за пуповиной.Культурное применение коровьего навоза в развивающихся странах также связано с более высоким уровнем омфалита. Кроме того, аномалии иммунной системы, такие как нарушение адгезии лейкоцитов, плохая подвижность нейтрофилов, низкая функция естественных киллеров и продукция интерферона, связаны с повышенным риском омфалита.[4] Наличие в анамнезе замедленного отделения культи пуповины и омфалита после рождения с рецидивирующими инфекциями в младенчестве должно вызвать подозрение на нарушение адгезии лейкоцитов (LAD), и необходимо провести соответствующее обследование.Помимо омфалита, у детей с ЛНА часто наблюдаются рецидивирующая пневмония, инфекции мягких тканей, гингивит и т. д.

Патофизиология

Пуповина является спасательным кругом между ребенком и матерью во время беременности и перерезается после рождения. Затем культя пуповины постепенно высыхает и обычно отпадает в течение 5–15 дней. Как кожные, так и кишечные бактерии могут колонизировать омертвевшие ткани культи и приводить к инфекции. Таким образом, омфалит является полимикробной инфекцией, и наиболее распространенными возбудителями являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, и грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, и Proteus mirabilis.[5] Если подозревается инфицирование матери хориоамнионитом, анаэробные бактерии, такие как Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, и Clostridium tetani , также могут способствовать инфекции.[6]

Анамнез и физикальное исследование

Омфалит — это преимущественно заболевание новорожденных, характеризующееся болезненностью, эритемой и уплотнением пупка и окружающих тканей. Вначале у пациентов может быть только поверхностный целлюлит, но, если его не лечить, он может прогрессировать и поражать всю брюшную стенку.У пациентов также могут быть гнойные выделения или кровотечения из культи пуповины. Зловонные выделения должны вызвать подозрение на анаэробную инфекцию. Системные симптомы, такие как вялость, плохой аппетит, лихорадка и раздражительность, предполагают сепсис и предвещают худший прогноз. Если наблюдается быстрое прогрессирование эритемы брюшной стенки или газа в окружающих тканях, следует заподозрить некротизирующий фасциит и необходима неотложная консультация хирурга.[7]

Оценка

Лабораторная оценка с полным анализом крови и культурой должна быть проведена для всех пациентов с подозрением на омфалит.Кроме того, посев любого гнойного материала из культи пуповины должен быть отправлен до начала антибиотикотерапии, если это возможно. Если у пациента есть системные симптомы, необходимо провести полное неонатальное септическое обследование, включая рентгенографию грудной клетки, анализ мочи, посев мочи и посев спинномозговой жидкости. Поскольку омфалит тесно связан с нарушениями адгезии лейкоцитов, в подозрительных случаях необходимо тщательное обследование. Лейкоцитоз из-за дефектного краевого распределения лейкоцитов почти всегда присутствует при ПНА.Молекулы адгезии лейкоцитов или интегрины, включая LFA-1/Mac-1, p150 и p95, отсутствуют у детей с ПНА. Таким образом, анализ этих рецепторов необходим у детей с рецидивирующими инфекциями и омфалитом в анамнезе в неонатальном возрасте. [8]

Лечение/управление

Для лечения омфалита требуются парентеральные антибиотики широкого спектра действия. Антибиотикотерапия должна быть направлена ​​против как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов. Рекомендуется начальное эмпирическое лечение антистафилококковым пенициллином и аминогликозидом .Если имеется высокая распространенность метициллин-резистентного Staphylococcus aureus, ванкомицин следует ввести до получения результатов посева. Если есть подозрение на материнский хориоамнионит или у пациентки есть зловонные выделения из культи, показан клиндамицин или метронидазол для устранения анаэробов.[6] Продолжительность антибактериальной терапии зависит от клинического ответа пациента и возможных осложнений, которые могут развиться во время госпитализации. Для неосложненных случаев омфалита рекомендуемый курс парентеральной терапии составляет десять дней с последующим переходом на пероральную терапию в зависимости от результатов посева.

Дифференциальный диагноз

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно клинической картины омфалита. Открытый мочевой пузырь, который приводит к прямому сообщению между мочевым пузырем и пупком, может быть ошибочно принят за инфекцию из-за постоянного дренажа из пупка. Пупочные гранулемы также могут быть неправильно диагностированы как пупочная инфекция, поскольку рыхлая ткань может вызывать серозное или серозно-геморрагическое отделяемое и легкое кровотечение при травме. Обычно они появляются после первой недели жизни и отличаются мягкой бархатистой текстурой и розоватым цветом.Пупочные полипы представляют собой твердые образования, состоящие из остатков урахального эмбриона, которые часто требуют хирургического иссечения, но не вызывают инфекции.[9] Если имеется воспаление только пуповины, то ставится диагноз фунисит, а не омфалит. Фунисит, вызванный материнским хориоамнионитом, поражает только внешнюю поверхность пуповины, но не пупочные сосуды. Влажная культя пуповины с неприятным запахом без окружающего целлюлита характеризует фунисит.

Осложнения

Раннее выявление и лечение омфалита необходимы для предотвращения серьезных осложнений этого заболевания.Сепсис является наиболее частым осложнением и может прогрессировать до септического шока и смерти. Другие редкие осложнения включают перитонит, гангрену кишечника, эвисцерацию тонкой кишки, абсцесс печени, септический пупочный артериит и тромбоз воротной вены. Несмотря на редкость, некротизирующий фасциит может возникнуть, и его следует подозревать, если наблюдается быстрое прогрессирование инфекции и признаки системной токсичности. Его также следует заподозрить, если нет клинического улучшения при внутривенном введении антибиотиков в течение 24–48 часов.Сообщалось о летальности от 60% до 85% у пациентов с омфалитом, осложненным некротизирующим фасцитом.[10] При подозрении, в дополнение к антибиотикам широкого спектра действия, необходима срочная хирургическая консультация для санации пупочных структур и вовлеченной брюшной стенки.

Предупреждение и обучение пациентов

Профилактика омфалита требует как асептических методов во время родовспоможения, так и надлежащего ухода за пуповиной. Пуповину следует перерезать стерильным лезвием или ножницами.В условиях стационара, где асептическая помощь является рутинной, а риск омфалита низкий, рекомендуется уход за сухой пуповиной. Было показано, что в развивающихся странах с более высоким риском омфалита хлоргексидин в качестве местного средства снижает риск омфалита без больших затрат. В метаанализе исследований, проведенных в условиях сообщества в развивающихся странах, использование хлоргексидина снизило смертность от всех причин и риск омфалита по сравнению с уходом за сухой пуповиной [11]. Также было показано, что неправильный уход за пуповиной увеличивает риск пупочной инфекции.Культуральное нанесение коровьего навоза или бентонитовой глины на культю пуповины привело к столбняку новорожденных.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Поскольку раннее распознавание может предотвратить омфалит, вся медицинская бригада должна работать вместе, чтобы обеспечить соблюдение асептики во время родов и надлежащий уход за пуповиной после родов. Пуповину следует перерезать стерильным лезвием или ножницами. Все члены команды должны работать над тем, чтобы поддерживать и помогать друг другу в поддержании стерильности поля, а также должны поддерживаться соответствующие методы антисептики.[Уровень V]

Ссылки

1.
Гювенч Х., Айгюн А.Д., Яшар Ф., Сойлу Ф., Гювенч М., Коджабай К. Омфалит у доношенных и недоношенных, соответствующий гестационному возрасту и малый для гестационного возраста младенцев. J Trop Педиатр. 1997 декабрь; 43 (6): 368-72. [PubMed: 9476462]
2.
Савардекар КП. Изменение спектра неонатального омфалита. Pediatr Infect Dis J. 2004, январь; 23 (1): 22–6. [PubMed: 14743041]
3.
Мир Ф, Тикмани С.С., Шакур С., Варрайч Х.Дж., Султана С., Али С.А., Заиди А.К.Заболеваемость и этиология омфалита в Пакистане: когортное исследование на базе сообщества. J Infect Dev Cries. 2011 г., 13 декабря; 5(12):828-33. [PubMed: 22169780]
4.
Дэвис Э.Г., Исаакс Д., Левински Р.Дж. Дефектная иммунная продукция интерферона и активность естественных киллеров связаны с плохой подвижностью нейтрофилов и задержкой отделения пуповины. Клин Эксп Иммунол. 1982 г., ноябрь; 50 (2): 454–60. [Бесплатная статья PMC: PMC1536700] [PubMed: 6817956]
5.
Faridi MM, Rattan A, Ahmad SH.Омфалит новорожденных. J Indian Med Assoc. 1993 ноябрь; 91 (11): 283-5. [PubMed: 8138649]
6.
Ручей I. Кожные и подкожные инфекции у новорожденных, вызванные анаэробными бактериями. J Перинат Мед. 2002;30(3):197-208. [PubMed: 12122901]
7.
Ameh EA, Nmadu PT. Основные осложнения омфалита у новорожденных и детей раннего возраста. Pediatr Surg Int. 2002 сен; 18 (5-6): 413-6. [PubMed: 12415368]
8.
Джастис Вайллант А.А., Ахмад Ф. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Дефицит адгезии лейкоцитов. [PubMed: 30969592]
9.
Oğuzkurt P, Kotiloğlu E, Tanyel FC, Hiçsonmez A. Пупочный полип, происходящий из остатков мочевого пузыря. Терк Дж. Педиатр. 1996 г., июль-сен;38(3):371-4. [PubMed: 8827909]
10.
Се WS, Ян PH, Чао HC, Лай JY. Некротизирующий фасциит новорожденных: отчет о трех случаях и обзор литературы. Педиатрия. 1999 г., апрель; 103(4):e53. [PubMed: 10103345]
11.
Синха А., Сазавал С., Прадхан А., Рамджи С., Опийо Н. Хлоргексидин для ухода за кожей или пуповиной для предотвращения смертности и инфекций у новорожденных. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 05;(3):CD007835. [PubMed: 25739381]
12.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Столбняк новорожденных — Монтана, 1998. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998 Nov 06;47(43):928-30. [PubMed: 9822366]

Омфалит Лекарства: Антибиотики

  • Cushing AH. Омфалит: обзор. Педиатр Infect Dis . 1985 май-июнь. 4(3):282-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Айреде А.И. Возбудители неонатального омфалита. J Trop Pediatr . 1992 июнь 38(3):129-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брук И. Микробиология некротизирующего фасциита, связанного с омфалитом у новорожденных. Дж Перинатол . 1998 январь-февраль. 18(1):28-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мейсон В.Х., Эндрюс Р., Росс Л.А., Райт Х.Т. мл.Омфалит у новорожденного. Pediatr Infect Dis J . 1989 8 августа (8): 521-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Савардекар КП. Изменение спектра неонатального омфалита. Pediatr Infect Dis J . 2004 г. 23 января (1): 22-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sengupta M, Banerjee S, Banerjee P, Guchhait P. Выдающаяся распространенность метициллин-резистентного золотистого стафилококка при неонатальном омфалите. J Clin Diagn Res . 2016 сен.10(9):DM01-3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Брук И. Анаэробные инфекции у детей. Adv Exp Med Biol . 2011. 697:117-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Liljestrand J, Zupan J, et al, для Всемирной организации здравоохранения, Департамент репродуктивного здоровья и исследований. Роды – роды, родоразрешение и немедленный послеродовой уход. Мэтток Н., Касна Р., ред. Беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденным: руководство по основной практике .3-е изд. Люксембург: ВОЗ Press; 2015. [Полный текст].

  • Stewart D, Benitz W, для Комитета по плодам и новорожденным. Уход за пуповиной у новорожденного. Педиатрия . 2016 Сентябрь 138 (3): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Хун Ч., Ченг С. Н., Хуа Ю. М. и др. Нарушение дефицита адгезии лейкоцитов: отчет об одном случае. Acta Paediatr Тайвань . 1999 март-апрель. 40(2):128-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mogica-Martinez MD, Lopez-Duran JL, Canseco-Raymundo MR, Becerril Angeles M.[Синдром дефицита адгезии лейкоцитов: клинический случай] [испанский]. Рев Алерг Мекс . 1999 сентябрь-октябрь. 46 (5): 140-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • ван Влит Д.Н., Брандсма А.Е., Хартвиг ​​Н.Г. [Дефицит лейкоцитарной адгезии: редкое заболевание воспаления] [Голландский]. Нед Тайдшр Генескд . 2004, 11 декабря. 148(50):2496-500. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ализаде П., Рахбариманеш А.А., Бахрам М.Г., Салмасян Х. Дефицит адгезии лейкоцитов типа 1, проявляющийся лейкемоидной реакцией. Индийский J Педиатр . 2007 г., декабрь 74 (12): 1121-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Парване Н., Мамиши С., Резаи А. и др. Характеристика 11 новых случаев дефицита адгезии лейкоцитов 1 типа с семью новыми мутациями в гене ITGB2. Дж Клин Иммунол . 2010 30 сентября (5): 756-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дешпанде П., Катирвел К., Алекс А.А. и др. Дефицит адгезии лейкоцитов-I: клиническая и молекулярная характеристика населения Индии. Индийский J Педиатр . 2016 авг. 83(8):799-804. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джасани Б.Б., Нанавати Р., Кабра Н. Необычные неонатальные проявления дефицита адгезии лейкоцитов I типа. Дж Клин Неонатол . 3 апреля 2014 г. (2): 109-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хагимото Р., Койке К., Сакашита К. и др. Возможная роль материнских HLA-антител в случае аллоиммунной неонатальной нейтропении. Переливание . 2001 май. 41(5):615-20.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Резаи Н., Мойн М., Пурпак З. и др. Клиническое, иммуногематологическое и молекулярное исследование иранских пациентов с тяжелой врожденной нейтропенией. Дж Клин Иммунол . 2007 сен. 27 (5): 525-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шим Й.Дж., Ким Х.Дж., Су Дж.С., Ли К.С. Новая мутация гена ELANE у корейской девочки с тяжелой врожденной нейтропенией. J Korean Med Sci . 26 декабря 2011 г. (12): 1646-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Донадье Дж., Феннето О., Бопен Б., Махлауи Н., Шантело CB. Врожденная нейтропения: диагностика, молекулярные основы и ведение пациентов. Orphanet J Rare Dis . 2011 19 мая. 6:26. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • ван ден Торен-де Гроот Р., Оттинк М., Хуискес Э. и др. Ведение и исход 35 случаев фетальной/неонатальной аллоиммунной нейтропении. Acta Pediatr . 2014 ноябрь 103 (11): e467-74. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Porcelijn L, de Haas M. Неонатальная аллоиммунная нейтропения. Трансфус Мед Гематер . 2018 Октябрь 45 (5): 311-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Skokowa J, Dale DC, Touw IP, Zeidler C, Welte K. Тяжелые врожденные нейтропении. Праймеры Nat Rev Dis . 8 июня 2017 г. 3:17032. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Эльхассани С.Б. Пуповина: уход, аномалии, болезни. Южный Мед J .1984 июнь 77(6):730-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Boyle G, Rosenberg HK, O’Neill J. Необычное проявление инфицированной кисты мочевого пузыря. Обзор урахальных аномалий. Clin Pediatr (Фила) . 1988 г. 27 марта (3): 130-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ward TT, Saltzman E, Chiang S. Зараженные остатки урахала у взрослых: история болезни и обзор. Клин Заражение Дис . 1993 янв. 16(1):26-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Разви С., Мерфи Р., Шласко Э., Каннингем-Рандлс К.Задержка отделения пуповины, связанная с аномалиями мочевого пузыря. Педиатрия . 2001 авг. 108 (2): 493-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Масуко Т., Накаяма Х., Аоки Н., Кусафука Т., Такаяма Т. Поэтапный подход к кисте мочевого пузыря при инфицированном омфалите. Внутренний сург . 2006 январь-февраль. 91(1):52-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • McKenna H, Johnson D. Бактерии при неонатальном омфалите. Патология . 1977 апр.9(2):111-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Geil CC, Castle WK, Mortimer EA Jr. Стрептококковые инфекции группы А в яслях для новорожденных. Педиатрия . 1970, декабрь 46(6):849-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гезон Х.М., Шаберг М.Дж., Кляйн Д.О. Параллельные эпидемии золотистого стафилококка и стрептококка группы А в отделении для новорожденных. Контроль с пенициллином G и купанием в гексахлорофене. Педиатрия . 1973 г., февраль 51(2):383-90.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нельсон Дж.Д., Диллон Х.К. младший, Ховард Дж.Б. Длительная детская эпидемия, связанная с недавно обнаруженным типом стрептококка группы А. J Педиатр . 1976 ноябрь 89(5):792-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Савин Р.С., Шаллер Р.Т., Таппер Д. и др. Раннее распознавание неонатального некротизирующего фасциита брюшной стенки. Am J Surg . 1994 май. 167(5):481-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ameh EA, Nmadu PT.Основные осложнения омфалита у новорожденных и детей раннего возраста. Pediatr Surg Int . 2002 г. 18 сентября (5-6): 413-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Feo CF, Dessanti A, Franco B, et al. Забрюшинный абсцесс и омфалит у детей раннего возраста. Acta Pediatr . 2003. 92(1):122-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фрейзер Н., Дэвис Б.В., Кьюсак Дж. Омфалит новорожденных: обзор серьезных осложнений. Acta Pediatr . 2006 май.95(5):519-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бокка С.Х., Бехера Б.К., Моханти М.К. Абсцесс серповидной связки, вторичный по отношению к неонатальному омфалиту, потенциальному осложнению домашних родов. J Индийский ассистент педиатра Surg . 2015 июль-сен. 20(3):160. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Кослоске А.М., Кушинг А.Х., Борден Т.А. и др. Целлюлит и некротизирующий фасциит брюшной стенки у детей. J Pediatr Surg . 1981 июнь.16(3):246-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лалли К.П., Аткинсон Дж.Б., Вулли М.М., Махур Г.Х. Некротический фасциит. Серьезные последствия омфалита у новорожденных. Энн Сург . 1984 г., янв. 199(1):101-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сэмюэл М., Фриман Н.В., Вайшнав А. и др. Некротизирующий фасциит: серьезное осложнение омфалита у новорожденных. J Pediatr Surg . 1994 29 ноября (11): 1414-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Moss RL, Musemeche CA, Kosloske AM.Некротический фасциит у детей: быстрое распознавание и агрессивная терапия улучшают выживаемость. J Pediatr Surg . 1996 г., 31 августа (8): 1142-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вебер Д.М., Фримен Н.В., Эльхаг К.М. Околопупочный некротизирующий фасциит у новорожденных. Eur J Pediatr Surg . 2001 11 апреля (2): 86-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Назир З. Некротический фасциит у новорожденных. Pediatr Surg Int . 2005 г. 21 августа (8): 641-4.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бингол-Кологлу М., Йылдыз Р.В., Альпер Б. и др. Некротизирующий фасциит у детей: диагностические и терапевтические аспекты. J Pediatr Surg . 2007 ноябрь 42 (11): 1892-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • О’Брайен П.Х., Мередит Х.К., Вуйич И., Шабель С.И. Механическая желтуха, вызванная кавернозной трансформацией воротной вены после неонатального омфалита. JSC Med Assoc . 1979 май. 75(5):209-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Perlemuter G, Bejanin H, Fritsch J, et al. Билиарная обструкция, вызванная портальной каверномой: исследование 8 случаев. Дж Гепатол . 1996 г. 25 июля (1): 58-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Орлофф М.Дж., Орлофф М.С., Жирар Б., Орлофф С.Л. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода из-за внепеченочной портальной гипертензии: 40-летний опыт портально-системного шунтирования. J Am Coll Surg . 2002 г., июнь 194(6):717-28; обсуждение 728-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Брэдли Дж. С., Низе В. Стафилококковые инфекции. В: Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO, eds. Инфекционные болезни Ремингтона и Кляйна плода и новорожденного . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016. 487.

  • Кослоске А.М., Бартоу С.А. Хирургическая обработка околопупочного некротизирующего фасциита: важность иссечения пупочных сосудов и урахального остатка. J Pediatr Surg .1991 г. 26 июля (7): 808-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гра-Ле Гуэн С., Кайль А., Лоне Э. и др. Сухой уход против антисептиков при уходе за пуповиной: кластерное рандомизированное исследование. Педиатрия . 2017 Январь 139 (1): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. [Полный текст].

  • Карумби Дж., Мулаку М., Алуваала Дж. и др. Местный уход за пуповиной для профилактики инфекции и неонатальной смертности. Pediatr Infect Dis J . 2013 32 января (1): 78-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

  • Имдад А., Баутиста Р.М., Сенен К.А. и др. Антисептики пуповины для профилактики сепсиса и смерти новорожденных. Кокрановская система базы данных, версия . 2013 31 мая. 5:CD008635. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Синха А., Сазавал С., Прадхан А., Рамджи С., Опийо Н. Хлоргексидин для ухода за кожей или пуповиной для предотвращения смертности и инфекций у новорожденных. Кокрановская система базы данных, версия . 2015 5 марта. 3:CD007835. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Леанте Кастелланос Х.Л., Перес Мунузури А., Руис Кампильо К.В. и др. [Рекомендации по уходу за пуповиной у новорожденных]. Педиатр (Барк) . 7 апреля 2019 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сазавал С., Дингра У., Али С.М. и др. Эффективность нанесения хлоргексидина на пуповину на неонатальную смертность в Пембе, Танзания: рандомизированное контролируемое исследование на базе сообщества. Ланцет Глоб Здоровье . 4 ноября 2016 г. (11): e837-e844.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Mullany LC, Arifeen SE, Khatry SK и др. Влияние промывания пуповины хлоргексидином на смертность, омфалит и время отделения пуповины среди детей, рожденных в медицинских учреждениях, в Непале и Бангладеш. Pediatr Infect Dis J . 2017 36 октября (10): 1011-3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Семрау К.Е., Херлихи Дж., Гроган С. и др. Эффективность лечения пуповины 4% хлоргексидином в отношении неонатальной смертности в Южной провинции Замбии (ZamCAT): кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Глоб Здоровье . 4 ноября 2016 г. (11): e827-36. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Goldenberg RL, McClure EM, Saleem S. Обзор исследований с применением хлоргексидина непосредственно на пуповину. Ам Дж Перинатол . 2013 г. 30 сентября (8): 699-701. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Имдад А., Маллани Л.С., Баки А.Х. и др. Влияние очистки пуповины хлоргексидином на омфалит и неонатальную смертность в условиях сообщества в развивающихся странах: метаанализ. BMC Общественное здравоохранение . 2013. 13 Приложение 3:S15. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Shariff JA, Lee KC, Leyton A, Abdalal S. Неонатальная смертность и местное применение хлоргексидина на культе пуповины: метаанализ рандомизированных контрольных исследований. Общественное здравоохранение . 2016 окт. 139:27-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Санкар М.Дж., Чандрасекаран А., Равиндранат А., Агарвал Р., Пол В.К. Очищение пуповины хлоргексидином у новорожденных: систематический обзор. Дж Перинатол . 2016 май. 36 Приложение 1:S12-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Osrin D, Colbourn T. Хлоргексидин, омфалит новорожденных и смертность – Ответ авторов. Ланцет Глоб Здоровье . 2017 5 марта (3): e272-e273. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Hodgins S. Хлоргексидин, омфалит новорожденных и смертность. Ланцет Глоб Здоровье . 2017 5 марта (3): e270-e271. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Осрин Д., Колборн Т.Нет причин менять рекомендации ВОЗ по очищению пуповины. Ланцет Глоб Здоровье . 4 ноября 2016 г. (11): e766-e768. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Янг Т.Э., Мангум Б. Неофакс 2008 . 21-е изд. Монтвейл, Нью-Джерси: Thomson Reuters; 2008.

  • [Руководство] Райли Л.Э., Старк А.Р., ред. Руководство по перинатальной помощи . 7-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс, и Вашингтон, округ Колумбия: Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров-гинекологов; 2012.302.

  • Брук I, Данкл Л.М. Анаэробные инфекции. Макмиллан Дж., Де Анджелис CD, Фейгин Р.Д., ред. Педиатрия Оски: принципы и практика . 3-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. 937-50.

  • Гормли Д. Неонатальный анаэробный (клостридиальный) целлюлит и омфалит. Арка Дерматол . 1977 май. 113(5):683-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Карумби Дж., Мулаку М., Алуваала Дж., Инглиш М., Опийо Н.Местный уход за пуповиной для профилактики инфекции и неонатальной смертности. Pediatr Infect Dis J . 2013 32 января (1): 78-83. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Косме Хименес А., Баррио Андрес Дж., Буханда Фернандес де Пьерола Л. и др. Клинические характеристики неопухолевой каверноматозной трансформации воротной вены в гастроэнтерологической службе Испании. Rev Esp Enferm Dig . 2000 г., июль 92(7):448-57. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Художник К., Фельдман Дж.Омфалит. StatPearls [Интернет] . Январь 2019 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Медицинские партнеры Advocare Pediahealth | Advocare Pediahealth Medical Associates

    Это симптом вашего ребенка?

    • Пуповина или пупок Вопросы о новорожденных
    • Пупок также называют пупком или пупком
    Если НЕТ, попробуйте один из следующих вариантов:

    Симптомы

    • Пупок (пупок) имеет мутные выделения или даже небольшое количество засохшего гноя на поверхности
    • Кровотечение происходит из точки отделения пуповины
    • Отделение пуповины задерживается на 3 недели

    Омфалит: Серьезный Comfalitis

  • Определение.Бактериальная инфекция культи пуповины с распространением на кожу вокруг нее. Это неотложная медицинская помощь.
  • Как часто. 1 из 200 новорожденных.
  • Симптомы. Краснота распространяется вокруг пупка. Область может быть нежной, опухшей и иметь неприятный запах.
  • Пупочная гранулема: легкое осложнение

    • Определение. Небольшой округлый нарост в центре пупка после отпадения пуповины. Оно красное. Покрыты прозрачной слизью. Не сухая, как нормальная кожа.
    • Как часто.1 из 500 новорожденных.
    • Результат. Обычно увеличивается в размерах, если не лечить. Может стать точкой входа для пупочной инфекции.
    • Лечение. Легко лечится в кабинете врача, нанося химическое вещество, называемое нитратом серебра.

    Уход за сухой пуповиной или спиртовая пуповина

    • И AAP, и ACOG рекомендуют уход за сухой пуповиной (естественная сушка). (Руководство по перинатальной помощи, 2012 г.). Это стало обычной практикой в ​​больницах США.
    • В книге не рекомендуется использовать спирт для обычного ухода за пуповиной.
    • Уход за алкогольной пуповиной рекомендуется в менее развитых странах с высоким уровнем инфицирования.

    Когда звонить при симптомах пуповины

    Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью

    • Возраст младше 1 месяца, внешний вид или поведение каким-либо образом ненормальны
    • Кровотечение не останавливается после 10 минут прямого надавливания дважды
    • Пятно крови более 2 дюймов (5 см) поперек
    • Красная полоса идет от пупка
    • Красная кожа распространяется вокруг пупка
    • Лихорадка у ребенка в возрасте до 12 недель.Предостережение: НЕ давайте ребенку лекарства от лихорадки до того, как его осмотрят.
    • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема срочная

    Обратиться к врачу в течение 24 часов

    • Небольшое кровотечение, длящееся более 3 дней
    • Прыщи, волдыри или язвы возле пупка
    • Обильные выделения (например, моча, слизь, гной) из пупка
    • Вы считаете, что вашему ребенку необходимо можно увидеть, но проблема не является срочной

    Свяжитесь с врачом в рабочее время

    • После использования рекомендаций по уходу в течение 3 дней пупок не сухой и не чистый
    • Небольшой кусочек красной ткани внутри пупка
    • Пуповина остается прикрепленной читать далее более 6 недель
    • У вас есть другие вопросы или проблемы

    Самопомощь в домашних условиях

    • Нормальный уход за пуповиной
    • Нормальный уход за пупком после отпадения пуповины
    • Незначительная инфекция пуповины или пупка
    • Нормальное кровотечение из пуповины или пупка
    • Нормальное отсроченное отделение пуповины через 3 недели

    Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью

    • Возраст младше 1 месяца, внешний вид или поведение каким-либо образом ненормальны
    • Кровотечение не останавливается после 10 минут прямого надавливания дважды
    • Пятно крови более 2 дюймов (5 см) поперек
    • Красная полоса идет от пупка
    • Красная кожа распространяется вокруг пупка
    • Лихорадка у ребенка в возрасте до 12 недель.Предостережение: НЕ давайте ребенку лекарства от лихорадки до того, как его осмотрят.
    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема срочная

    Свяжитесь с врачом в течение 24 часов

    • Небольшое кровотечение, длящееся более 3 дней
    • Прыщи, волдыри или язвы возле пупка в виде мочи, слизи, гноя) из пупка
    • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной

    Связаться с врачом в рабочее время

    • После использования рекомендаций по уходу в течение 3 дней пупок не сухой
    • Небольшой кусочек красной ткани внутри пупка
    • Пуповина остается прикрепленной более 6 недель
    • У вас есть другие вопросы или опасения

    Самостоятельный уход на дому

    • Обычный уход за пуповиной
    • Обычный уход за пуповиной после выпадения пуповины off
    • Незначительная инфекция пуповины или пупка
    • Нормальное кровотечение из пуповины или пупка
    • Нормальное отсроченное отхождение пуповины через 3 недели

    Советы по уходу

    Лечение нормальной пуповины

    1. Что нужно знать о нормальной пуповине:
      • Нормальная пуповина не требует специального лечения.
      • Просто держите их сухими (так называемый уход за пуповиной или естественная сушка).
      • Причина: Шнуры должны высохнуть, прежде чем они отвалятся.
      • По мере высыхания шнуры обычно меняют цвет. Они переходят от блестящего желтоватого оттенка к коричневому или серому.
      • Пуповина обычно отпадает через 1-3 недели.
      • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
    2. Уход за нормальной сухой пуповиной:
      • Проверяйте кожу вокруг основания пуповины один раз в день.
      • Обычно помещение сухое и чистое. Лечение не требуется.
      • При наличии выделений удалить их. Используйте влажный ватный тампон. Затем тщательно высушите.
      • Вам нужно будет надавить на кожу вокруг пуповины, чтобы добраться до этой области. Вам также может понадобиться немного согнуть шнур, чтобы попасть под него.
      • Предупреждение. Не наносите на шнур спирт или другие средства для уничтожения микробов. Причина: Сухие шнуры отпадают раньше. (Исключение: по указанию врача употреблять алкоголь).
    3. Купание:
      • Держите шнур сухим.Избегайте ванн.
      • Используйте губки, пока не отпадет шнур.
    4. Подгузник вниз :
      • Держите область сухой, чтобы способствовать заживлению.
      • Чтобы обеспечить контакт с воздухом, держите подгузник сложенным ниже шнурка.
      • Еще один вариант одноразовых подгузников – отрезать клин ножницами. Затем заклейте край скотчем.
    5. Кал на пуповине :
      • Попадание фекалий на пуповину или пупок не является серьезным.
      • Если это произошло, очистите область водой с мылом.
      • Это должно предотвратить любые инфекции.
    6. Позвоните своему врачу, если:
      • Появилась красная полоса или покраснение вокруг пупка
      • Возникла лихорадка
      • Ваш ребенок стал выглядеть или вести себя ненормально

        Лечение нормального пупка после отпадения пуповины

        1. Что нужно знать о пупке после отпадения пуповины:
          • Пуповина не может отпасть слишком рано.
          • В среднем пуповина отпадает через 10-14 дней. Нормальный диапазон составляет от 7 до 21 дня. Даже если он отвалится раньше, чем через 7 дней, вы можете последовать этому совету.
          • После того, как пуповина отпадет, пупок постепенно заживет.
          • Это нормально, что центр выглядит красным в точке разделения.
          • Если покраснение распространяется на живот, это ненормально.
          • Из пупка выделяется немного секрета — это нормально.
          • Иногда на пупке образуется струп. Пусть заживет и отвалится сам.
          • Пупок имеет небольшой риск заражения.
          • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
        2. Обычный уход за пупком:
          • Содержите пупок (пупок) в чистоте и сухости.
          • При наличии выделений удалить их. Используйте влажный ватный тампон. Затем тщательно высушите.
          • Делайте это осторожно, чтобы предотвратить кровотечение.
          • Внимание! Не используйте медицинский спирт. Причина: может помешать заживлению.
        3. Купание:
          • После того, как пуповина отпадет, продолжайте обтирание губкой еще несколько дней.
          • Помогите высушить область пупка.
          • Тогда и ванночки подойдут.
        4. Сложите подгузник вниз:
          • Держите пупок сухим, чтобы способствовать заживлению.
          • Чтобы обеспечить контакт с воздухом, держите подгузник сложенным ниже пупка.
        5. Чего ожидать: Пупок должен зажить и высохнуть через 7 дней.

        6. Позвоните своему врачу, если:
          • Появилась красная полоса или покраснение вокруг пупка
          • Появилась лихорадка
          • Появились мутные выделения
          • Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
          • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

        Лечение незначительной инфекции пуповины или пупка

        1. Что следует знать о незначительной инфекции пуповины или пупка :
          • Из пупка выделяется секрет в течение нескольких дней.
          • Нормальные выделения представляют собой прозрачную или кровянистую слизь.
          • Мутные выделения обычно являются легкой инфекцией.
          • Это могут быть нормальные кожные бактерии.
          • Может присутствовать небольшое количество гноя.
          • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
        2. Чистка пупка:
          • Чистка пупка (пупка) 2 раза в день.
          • Используйте влажный ватный тампон или ткань.
          • Удалите засохшие выделения или гной.
          • Делайте это осторожно, чтобы предотвратить кровотечение.
          • Внимание! Не используйте медицинский спирт. Причина: может помешать заживлению.
        3. Мазь с антибиотиком от гноя:
          • При наличии гноя используйте мазь с антибиотиком (например, Полиспорин).
          • Рецепт не требуется.
          • Нанесите небольшое количество средства на пупок.
          • Делайте это 2 раза в день после очистки области.
          • Делайте это в течение 2 дней. После этого используйте мазь с антибиотиком, только если вы видите больше гноя.
        4. Купание:
          • Не используйте ванны, пока не отпадет шнур. Пупок должен хорошо зажить.
        5. Подгузник вниз :
          • Держите пупок сухим, чтобы способствовать заживлению.
          • Чтобы обеспечить контакт с воздухом, держите подгузник сложенным. Держите его ниже шнура и пупка.
        6. Чего ожидать:
          • При лечении мутные выделения и гной должны исчезнуть через 2–3 дня.
          • Пупок должен стать сухим и зажить через 7 дней.
        7. Позвоните своему врачу, если:
          • Появилась красная полоса или покраснение вокруг пупка
          • Возникла лихорадка
          • Мутные выделения, которые не исчезли через 3 дня использования этого совета по уходу
          • Ваш ребенок начинает действовать или начинает действовать ненормальный
          • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

        Лечение нормального кровотечения вокруг пуповины

        1. Что вы должны знать о легком кровотечении вокруг пуповины:
            шнур отваливается или за что-то цепляется.
          • Подгузник, трущийся о пупок, может привести к его повторному запуску.
          • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
        2. Кровотечение:
          • Чтобы остановить кровотечение, надавите прямо на пупок на 10 минут. Используйте чистую ткань.
          • Очистите место заранее, а не после.
          • Причина: Это помогает предотвратить возобновление кровотечения.
        3. Подгузник:
          • Чтобы подгузник не натирал пупок.
          • Для этого отогните подгузник вниз от пупка.
          • Вы также можете вырезать клин из подгузника.
        4. Чего ожидать:
          • Кровотечение может повторяться несколько раз.
          • Должен быть только небольшой мазок крови.
          • Место кровотечения должно зажить через 2 дня.
        5. Позвоните своему врачу, если:
          • Кровотечение усиливается
          • Несколько капель крови сохраняются более 3 дней
          • Ваш ребенок начинает выглядеть или вести себя ненормально
          • Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

        Лечение нормального отсроченного отделения пуповины после 3 недель

        1. Что вам следует знать Отпадение пуповины:
          • Большинство пуповины отпадает в течение 10–14 дней.Нормальный диапазон составляет от 7 до 21 дня.
          • Все шнуры медленно отпадают сами по себе.
          • Проявите терпение.
          • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
        2. Stop Alcohol:
          • Если вы протирали шнур спиртом, прекратите это делать.
          • Медицинский спирт может убить хорошие бактерии, которые способствуют отпадению пуповины.
        3. Подгузник:
          • Чтобы пупок быстрее высох, держите подгузник сложенным под ним.
          • Другой подход — вырезать клин из подгузника (если он одноразовый).
          • Воздушный контакт помогает шнуру оставаться сухим.
        4. Позвоните своему врачу, если:
          • Пуповина выглядит инфицированной
          • Возникает лихорадка
          • Пуповина все еще находится в течение более 6 недель
          • Ваш ребенок начинает выглядеть больным или ведет себя ненормально
          • 90 нужно показаться

        И помните: если у вашего ребенка разовьется любой из симптомов, требующих обращения к врачу, обратитесь к врачу.

        Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

        Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

        Омфалит новорожденных — Wikiwand

        Эта статья нуждается в дополнительных ссылках для проверки. Пожалуйста, помогите улучшить эту статью, добавив ссылки на надежные источники. Неисходный материал может быть оспорен и удален.Найдите источники: «Омфалит новорожденных» – новости · газеты · книги · ученый · JSTOR (ноябрь 2011 г.) (узнайте, как и когда удалить это шаблонное сообщение)

        Медицинское состояние

        Омфалит новорожденных  – медицинский термин, обозначающий воспаление культи пуповины в неонатальном периоде новорожденности, чаще всего связанной с бактериальной инфекцией. [1] Обычно сразу после рождения ребенка пуповину перерезают, оставляя небольшой остаток (часто называемый культей).Обычно культя отделяется от кожи в течение 3–45 дней после рождения. [2] Небольшое количество гнойного материала обычно наблюдается у основания культи, и его можно контролировать, оставляя культю открытой на воздухе для просушки. [3] Некоторые бактерии могут размножаться и инфицировать культю во время этого процесса, в результате чего может развиться значительное покраснение и отек, а в некоторых случаях инфекция может затем распространиться через пупочные сосуды на остальные части тела. [3] Несмотря на то, что в настоящее время это необычная анатомическая локализация инфекции у новорожденных в Соединенных Штатах, она вызывает значительную заболеваемость и смертность как в прошлом, так и в районах, где медицинская помощь менее доступна.Как правило, при подозрении или диагностировании этого типа инфекции назначают лечение антибиотиками, а в случаях серьезных осложнений может быть целесообразным хирургическое лечение. [3]

        Признаки и симптомы

        Клинически новорожденные с омфалитом в течение первых двух недель жизни с признаками и симптомами кожной инфекции (флегмоны) вокруг пупочной ранки (покраснение, повышение температуры, отек, боль), гноем из пупочной ранки, лихорадкой, учащенным сердцебиением (тахикардия), низкое кровяное давление (гипотензия), сонливость, плохой аппетит и желтушность кожи (желтуха).Омфалит может быстро перейти в сепсис и представляет собой потенциально опасную для жизни инфекцию. Фактически, даже в случаях омфалита без признаков более серьезной инфекции, такой как некротизирующий фасциит, смертность высока (в диапазоне 10%).

        Причины

        Омфалит чаще всего вызывается бактериями. Виновниками обычно являются Staphylococcus aureus , Streptococcus и Escherichia coli . [2] Инфекция обычно вызывается комбинацией этих микроорганизмов и представляет собой смешанную грамположительную и грамотрицательную инфекцию.Также могут быть вовлечены анаэробные бактерии. [4]

        Диагноз

        В нормальной культе пупка вы сначала видите, что пупок теряет свой характерный голубовато-белый, влажный вид и становится сухим и черным [2] Через несколько дней или недель культя должна отпасть и оставить розовую мясистую рану, которая продолжается зажить, как это становится нормальным пупком. [2]

        Диагноз инфицированной культи пуповины обычно ставится на основании клинических проявлений культи пуповины, данных анамнеза и физикального обследования.Однако может возникнуть некоторая путаница, если у хорошо выглядящего новорожденного просто имеется небольшое покраснение вокруг культи пуповины. На самом деле распространена легкая степень, как и небольшое кровотечение в месте культи с отслоением пуповины. Картина может быть еще более омрачена, если для очистки культи пупка использовались едкие вещества или если для прижигания гранулем культи пуповины применялся нитрат серебра.

        Профилактика

        В 1950-х годах были вспышки омфалита, которые привели к тому, что антибактериальная обработка культи пуповины стала новым стандартом лечения. [5] Позже было установлено, что в развитых странах достаточно держать пуповину в сухости (известную как «уход за сухой пуповиной») в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии. [2] Пуповина высыхает быстрее и легче отделяется на воздухе [2] Однако каждая больница/родильный дом имеет свои собственные рекомендации по уходу за пуповиной после родов. Некоторые рекомендуют не использовать какие-либо лечебные промывки на пуповине. Другие популярные рекомендации включают тройной краситель, бетадин, бацитрацин или сульфадиазин серебра.Что касается медикаментозного лечения, то мало данных, подтверждающих преимущество какого-либо одного метода лечения (или его отсутствия) над другим. Однако один недавний обзор многих исследований поддержал использование лечения хлоргексидином как способа снижения риска смерти на 23% и риска омфалита на где-то между 27 и 56% в условиях сообщества в слаборазвитых странах. [6] Это исследование также показало, что это лечение увеличивает время, необходимое для отделения или отпадения пупочной культи на 1.7 дней. [6] Наконец, этот большой обзор также подтвердил мнение о том, что в больничных условиях ни один из методов ухода за пуповиной с помощью лекарственных средств не был лучше для снижения инфекций по сравнению с уходом за сухой пуповиной. [6]

        Уход

        Лечение состоит из антибактериальной терапии, направленной на типичные бактериальные патогены, в дополнение к поддерживающей терапии любых осложнений, которые могут возникнуть в результате самой инфекции, таких как гипотензия или дыхательная недостаточность. Типичный режим будет включать внутривенные антибиотики, такие как из группы пенициллинов, которые активны против Staphylococcus aureus , и аминогликозиды для активности против грамотрицательных бактерий.При особо инвазивных инфекциях могут быть добавлены антибиотики для борьбы с анаэробными бактериями (например, метронидазол). Лечение обычно длится две недели и часто требует установки центрального венозного катетера или периферического центрального катетера.

        Эпидемиология

        Текущая заболеваемость в США составляет около 0,5% в год; в целом уровень заболеваемости в развитых странах колеблется от 0,2 до 0,7%. В развивающихся странах заболеваемость омфалитом колеблется от 2 до 7 на 100 живорождений. [7] Нет никаких расовых или этнических предпочтений.

        Как и многие бактериальные инфекции, омфалит чаще встречается у пациентов с ослабленной или недостаточной иммунной системой или у госпитализированных и подвергающихся инвазивным процедурам.