Наслаждение » Без рубрики

При отсутствии или неправильном лечении ветряной оспы, болезнь может перейти в стадию нагноения.

Так называемая Гнойная ветрянка свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной инфекции и может спровоцировать разнообразные осложнения. Поэтому при первых признаках нагноений необходимо срочно обратиться к врачу!

Почему может развиться гнойное заболевание?

Ветряная оспа или ветрянка – инфекционное заболевание, для которого характерны многочисленные высыпания на коже. Герпес вирус Варицеллазостер, который провоцирует ветряную оспу, поражает слизистые всего организма, затрагивая слизистые глаз, паха и ротовой полости.

Ветрянка имеет скрытый период в течение двух-трех недель. Спустя данное время тело больного покрывают красные пятна, которые мгновенно наполняются прозрачной жидкостью, формируя папулы. Интенсивный зуд и расчесывание папул ветрянки выступает первой и основной причиной возникновения  осложнений ветряной оспы и ее перетекания в гнойную стадию. При первых признаках нагноений ветряночной сыпи необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Воспалительные процессы вызывают стрептококки и стафилококки, занесенные в раныпри расчесывании. Самыми распространенными осложнениями выступают– фурункулы, флегмоны, абсцессы. Нагноения деформируют эпидермис и могут навсегда остаться глубокими шрамами по всему телу. Стоит отметить, что гнойная форма ветрянки относится к тяжелым заболеваниям и трудно поддается лечению. Все назначения делает врач после осмотра и диагностики болезни.

Присоединение вторичной инфекции и формирование гнойников на месте папул называют буллезной сыпью. Этому явлению способствуют отсутствие правильной гигиены и лечения, постоянное расчесывание пузырьков, ослабленная иммунная система.

Наличие таких факторов как, недостаток витаминов, неправильное питание, переохлаждение, приводит к снижению защитных функций организма, что становится причиной обострения болезни.

Проявления гнойной ветрянки

При проникновении инфекции, на смену папулам приходят везикулы — пузырьки с гнойным содержимым. Возможно слияние высыпаний в большие пятна. Больной может испытывать болезненные ощущения с характерным интенсивным зудом.Но срывать корочки с заживших везикул не стоит, ни при каких обстоятельствах.

Помимо буллезной формы гнойного заболевания существует гангренозный тип болезни. Он имеет определенные характерные признаки:

• В круглых пузырьках присутствует кровянисто-гнойное содержимое;
• По границам прыщиков образуются гангренозные ободки;
• После вскрытия пузырьков появляется некротический струп;
• На месте отхождения пузырька образуются кратерообразные углубления в кожном покрове с гнойным содержимым.

Как предотвратить нагноения при ветрянке?

Среди методов профилактики гнойной ветрянки выделяют правила гигиены и обработки сыпи. Больного ветряной оспой следует обмывать в контрастном душе без использования мочалки для сохранности оболочки папул. С этой же целью не стоит обтирать кожу полотенцем, достаточно будет промокнуть влагу. Для смягчения зуда необходимо регулярно менять постельное и нательное белье, желательно из хлопчатобумажных тканей. Чтобы больной не потел – проветривайте комнату и сохраняйте в ней прохладную температуру воздуха (18-20°С).

У взрослых обновлениекожного слоя происходит медленнее, чем у детей. Потому после гнойной формы ветрянки часто остаются следы и рубцы. Если ветрянкой заболел ребенок, следите, чтобы малыш не расчесывал сыпь. Обстригите ему ногти, чаще мойте с ним руки. Взрослому больному желательно отвлекаться от назойливого зуда просмотром фильмов или чтением книг.

Чтобы папулы зажили без последствий, кожу следует обрабатывать антибактерицидными пенами и гелями с охлаждающим эффектом. Густые крема и мази в данном случае не подходят, потому, как растирание мази может привести к повреждению пузырьков. К рекомендуемым средствам для обработки ветряночной сыпи относят гидрогель ПоксКлин — медицинский охлаждающий гель для облегчения симптомов ветряной оспы. ПоксКлин имеет консистенцию легкой пены, которая быстро впитывается в кожу, а наносить его можно каждый раз при возобновлении зуда. http://poxclin.ru/

Гель удобен и безопасен в нанесении взрослым и детям с 2-х летнего возраста. Препарат состоит исключительно из натуральных компонентов: пантенол, экстракты алоэ-вера, ромашки и лаванды. А противопоказанием к его применению может послужить лишь индивидуальная непереносимость одного из этих компонентов.

ПоксКлин обеспечивает коже охлаждающий, успокаивающий и смягчающий эффект, что сильно уменьшает зуд, таким образом, снижая вероятность образования шрамов от ветрянки.

Лечение гнойной ветрянки

Если профилактических мер оказалось недостаточно и все-таки началось нагноение – классическим лечением уже не обойтись. Ветрянка, будучи вирусным заболеванием, не требует лечения антибиотиками, но в случае подключении к болезни бактериального фактора, их все же назначают.

Обычно курс приема антибиотиков составляет 5-7 дней. После его прохождению, чтобы восстановить работу органов ЖКТ, врачи назначают дополнительный курс пробиотиков.

Все тяжелые формы ветрянки, в том числе гнойные, требуют обязательного участия врача. Терапия гнойной ветрянки подбирается индивидуально в каждом случае и включает применение внутренних и наружных средств. Для скорейшего заживления, гнойные пузыри также следует обрабатывать гидрогелем ПоксКлин. В том числе для обработки сыпи используют раствор календулы и ромашки – он успокаивает и смягчает кожу.

Напоминаем! Гнойная ветрянка сложнее поддается лечению, особенно у беременных, поэтому требует немедленного обращения в медицинское учреждение. Также следует внимательно изучить инструкцию по применению выбранного средства для симптоматического лечения ветряной оспы.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

Похожие Записи

« Как работает препарат Аккукан? Что такое хроническая почечная недостаточность? »

симптомы, причины, лечение, профилактика у взрослых и детей (фото, видео)

Гнойная ветрянка крайне нечасто встречается у детей, но не является редкостью у взрослых, которые впервые заразились. Это осложненная форма течения ветряной оспы, при которой к вирусному поражению тканей присоединяется бактериальная инфекция.

Подобное течение болезни считается крайне неблагоприятным, т. к. даже после выздоровления на кожных покровах нередко остаются рубцы, которые являются косметическим дефектом.

Гнойная ветрянка это осложненная форма течения ветряной оспы, при которой к вирусному поражению тканей присоединяется бактериальная инфекция.

Симптомы гнойной ветрянки

У взрослых

После того как завершается период инкубации ветряной оспы, на коже больного появляются мелкие очаги покраснения, а затем и пузырчатая сыпь красно-бурого цвета. Такие пузырьки наполнены жидкостью желтоватого цвета. Вирус распространяется стремительно, поэтому высыпания появляются на всех участках тела.

Подобные образования при тяжелой форме течения болезни могут формироваться не только на слизистых оболочках и кожных покровах, но и на поверхности внутренних органов. Т. к. организм сильно ослаблен ветрянкой, может присоединяться бактериальная инфекция.

Наиболее часто гнойники формируются в результате поражения тканей стрептококком или стафилококком.

У детей

У детей от 2 до 7 лет подобное течение ветрянки почти не встречается. Однако кожа новорожденного может в короткие сроки покрыться большими дряблыми пузырями, наполненными гноем (подробнее о ветрянке у  новорожденных читайте тут). Волдыри нередко сливаются. Формируются некротические струпы. Высыпания на коже сильно чешутся, поэтому доставляют больному немало дискомфорта.

В большинстве случаев ветрянка проявляется и общими симптомами. У больных наблюдается лихорадка, озноб и ухудшение общего состояния. Кроме того, у пациентов снижается аппетит и появляются жалобы на сильную боль в голове. Общие клинические признаки сохраняются в большинстве случаев на протяжении 2-4 дней.

Общие клинические признаки сохраняются в большинстве случаев на протяжении 2-4 дней.

Причины

Гнойные прыщи при ветрянке формируются при наличии вторичной инфекции. У взрослых людей, имеющих на кожных покровах небольшие прыщи, вызванные стафилококком и стрептококком, крайне высок риск развития ветрянки. Можно выделить ряд факторов, которые понижают иммунитет и способствуют присоединению вторичной инфекции при ветрянке, в т. ч.:

• авитаминоз;
• нерациональное питание;
• умственные и физические перегрузки;
• переохлаждение.

Кроме того, повышает риск развития ветрянки несоблюдение рекомендаций врача. Если пациент постоянно расчесывает папулы немытыми руками, это создает условия для более быстрого занесения в них бактериальной инфекции.

Лечение гнойной ветрянки

При появлении признаков гнойной ветрянки у взрослых и детей требуется комплексное медикаментозное лечение. Учитывая наличие и вирусной, и бактериальной инфекции, требуется применение и антибиотиков, и противовирусных препаратов в форме таблеток и инъекций. К наиболее часто использующимся препаратам, входящим в эти группы, относятся:

1. Цефалоспорин.
2. Амоксициллин.
3. Ацикловир (подробнее тут).

При появлении признаков гнойной ветрянки у взрослых и детей требуется комплексное медикаментозное лечение в которое входит Ацикловир.

Могут использоваться и другие медикаментозные средства для подавления вирусной и бактериальной инфекции. При тяжелом течении патологического состояния в схему медикаментозной терапии могут вводиться иммуномодуляторы.

Кроме того, назначаются препараты для местной обработки имеющихся высыпаний. В особо тяжелых случаях врач может назначить мази на основе оксида цинка, которые способствуют подсушиванию имеющихся папул и ускорению образованию корочек. Для подавления вирусной инфекции могут применяться специальные противовирусные мази, в т. ч. Инфагель, Зовиракс и Ацикловир.

Также для обработки высыпаний при ветрянке можно применять раствор зеленки, 5%-ный водный раствор марганцовки, Фукорцин и т. д. При наличии обширных гнойных ран и фурункулов может быть назначена мазь Левомеколь. Среди народных средств, которые можно применять для обработки имеющихся гнойных высыпаний, особо выделяется эффективностью настойка календулы.

Нередко назначаются препараты, позволяющие купировать общие симптоматические проявления этого патологического состояния.

Для устранения сильнейшего зуда нередко показано применение антигистаминных средств. При наличии данной проблемы можно использовать Цитрин или Диазолин. Показано применение жаропонижающих препаратов. В схему лечения нередко вводятся витаминные комплексы, позволяющие повысить иммунитет.

На протяжении всего острого периода течения болезни желательно отказаться от приема душа. Пациентам следует соблюдать постельный режим и щадящую диету. Для скорейшего выведения из организма токсинов стоит употреблять как можно больше жидкости. Лучше всего пить чай с лимоном или отвар ромашки.

Для скорейшего выведения из организма токсинов стоит употреблять отвар ромашки.

Какая существует диета при ветрянке?

Профилактика

Наиболее действенным методом профилактики является проведение вакцинации от ветрянки взрослых и детей, которые ранее не страдали этим вирусным заболеванием. Необходимо учитывать, что ветряная оспа распространяется воздушно-капельным путем, поэтому заражения избежать сложно.

Для снижения риска развития ветрянки необходимо тщательно следить за личной гигиеной и принимать меры, направленные на укрепление иммунитета, в т. ч. применять витамины, выполнять физические упражнения и соблюдать правила здорового питания.

Сколько длится больничный при ветрянке?

Pinkbook | Ветряная оспа | Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

Обновлено в декабре 2020 г.

Адриана Лопес, MHS; Тереза ​​Харрингтон, доктор медицины, магистр здравоохранения и медицины; и Мона Марин, MD

Ветряная оспа

• Острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом ветряной оспы (VZV)
• Отлично от оспы в конце XIX века.
• Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, разработанная в 1970-е годы
• Вакцины против ветряной оспы и MMRV лицензированы для использования в США. С. в 1995 и 2005 годах соответственно

Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (VZV). Первичная инфекция ветряной оспы (ветряная оспа) достоверно не отличалась от оспы до конца XIX века. В 1875 году Рудольф Штайнер продемонстрировал, что ветряная оспа была вызвана инфекционным агентом, засевая добровольцев везикулярной жидкостью от пациента с острой ветряной оспой. В 1954 году Томас Веллер использовал культуру клеток для выделения VZV из везикулярной жидкости пациентов с ветряной оспой или опоясывающим лишаем.Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы была разработана в Японии в 1970-х годах. Вирус вакцины был разработан на основе вируса, выделенного Мичиаки Такахаши из везикулярной жидкости у здорового ребенка с ветряной оспой. Вакцина против ветряной оспы была лицензирована для общего использования в Японии и Корее в 1988 г. и в США в 1995 г. для лиц в возрасте 12 месяцев и старше. В 2005 г. комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV) была лицензирована в Соединенных Штатах для лиц в возрасте от 12 месяцев до 12 лет.

Вирус ветряной оспы (VZV)

• Вирус герпеса (ДНК)
• Первичная инфекция — ветряная оспа (ветряная оспа)
• Реактивация скрытой инфекции с опоясывающим лишаем (опоясывающий лишай)
• Кратковременное выживание в окружающей среде

Вирус ветряной оспы (VZV)

VZV — это ДНК-вирус, входящий в группу вирусов герпеса. Как и другие герпесвирусы, VZV сохраняется в организме как скрытая инфекция после первичной (первой) инфекции; VZV сохраняется в ганглиях чувствительных нервов.Первичная инфекция VZV приводит к ветряной оспе. Скрытая инфекция может возобновиться, что приведет к появлению опоясывающего лишая (опоясывающего лишая). Вирус имеет короткое время выживания в окружающей среде.

Патогенез ветряной оспы

• Проникает через дыхательные пути и конъюнктиву
• Репликация в носоглотке и регионарных лимфатических узлах
• Первичная вирусемия через 4-6 дней после заражения
• Множественные органы, инфицированные при виремии
• Вторичная вирусемия с вирусной инфекцией кожи после репликации

Патогенез

VZV попадает к хозяину через дыхательные пути и конъюнктиву. Он воспроизводится в месте входа в носоглотку и регионарные лимфатические узлы. Первичная виремия возникает через 4-6 дней после заражения и распространяет вирус на другие органы, такие как печень, селезенка и сенсорные ганглии. Дальнейшая репликация происходит во внутренних органах, за которой следует вторичная виремия с вирусной инфекцией кожи. Вирус можно культивировать из мононуклеарных клеток инфицированного человека от 5 дней до и через 1-2 дня после появления сыпи.

Клинические характеристики ветряной оспы

• Инкубационный период от 14 до 16 дней (диапазон от 10 до 21 дня)
• Длительный инкубационный период при постконтактной профилактике с помощью иммуноглобулина, специфичного для ветряной оспы

Клинические особенности

Инкубационный период составляет от 14 до 16 дней после заражения, с диапазоном от 10 до 21 дня.Инкубационный период может быть продлен (например, до 28 дней или более) у тех, кто получил постконтактную профилактику с помощью иммуноглобулина, специфичного для ветряной оспы.

Первичная инфекция (ветряная оспа)

• Сыпь у детей часто является первым признаком болезни; взрослые могут иметь лихорадку и недомогание в течение 1-2 дней до появления сыпи
• У непривитых людей генерализованная и зудящая сыпь быстро прогрессирует
• Клиническое течение у здоровых детей легкое; взрослые могут иметь более тяжелое заболевание
• Восстановление обычно приводит к пожизненному иммунитету

Первичная инфекция (ветряная оспа)

Легкий продромальный период может предшествовать появлению сыпи.У взрослых может быть 1-2 дня лихорадки и недомогания до появления сыпи, но у детей сыпь часто является первым признаком болезни.

У лиц, не получивших вакцину против ветряной оспы, сыпь носит генерализованный и зудящий характер и быстро (в течение 24 часов) прогрессирует от пятен до папул и везикулярных поражений до образования корок. Сыпь обычно сначала появляется на коже черепа, лица или туловища, а затем распространяется на конечности; самая высокая концентрация высыпаний на стволе. Поражения также могут возникать на слизистых оболочках ротоглотки, дыхательных путей, влагалища, конъюнктивы и роговицы.Поражения обычно имеют диаметр от 1 до 4 мм. Везикулы поверхностные, нежные и содержат прозрачную жидкость на эритематозной основе. Везикулы могут разорваться или стать гнойными, прежде чем они высохнут и покроются коркой. Последовательные посевы появляются в течение нескольких дней, при этом поражения присутствуют на всех стадиях развития одновременно. Например, поражения желтого пятна могут наблюдаться на том же участке кожи, что и зрелые везикулы. У здоровых детей обычно бывает от 250 до 500 поражений на 2–4 посевах подряд.

Клиническое течение у здоровых детей обычно легкое, лихорадка (до 102 ° F) и другие системные симптомы (например,g., недомогание, головная боль) обычно проходят в течение 2-4 дней после появления сыпи. Взрослые могут иметь более тяжелое заболевание и более высокую частоту осложнений. У детей с ослабленным иммунитетом может развиться тяжелая прогрессирующая форма ветряной оспы, характеризующаяся высокой температурой, обширной везикулярной сыпью и высоким процентом осложнений. Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), также подвержены риску тяжелого длительного заболевания.

Выздоровление от первичной инфекции ветряной оспы обычно приводит к пожизненному иммунитету.У здоровых людей повторное появление ветряной оспы встречается редко; это чаще встречается у лиц с ослабленным иммунитетом. Как и в случае с другими вирусными заболеваниями, повторное заражение естественной (дикой) ветряной оспой может привести к повторному инфицированию, которое повышает титры антител, не вызывая клинического заболевания или обнаруживаемой виремии.

Прорывная ветряная оспа определяется как ветряная оспа, вызванная инфекцией VZV дикого типа, возникшая более чем через 42 дня после вакцинации против ветряной оспы; прорывная инфекция может произойти после 1 или 2 доз вакцины.В связи со снижением заболеваемости ветряной оспой в целом и увеличением охвата вакцинацией против ветряной оспы более половины случаев ветряной оспы, зарегистрированных на зрелом этапе программы вакцинации, представляют собой прорывные случаи ветряной оспы. Прорывная ветряная оспа протекает менее серьезно, чем ветряная оспа, у непривитых лиц, при этом среднее количество кожных поражений обычно менее 50; Везикулярные поражения встречаются реже, и поражения обычно представляют собой папулы, которые не переходят в пузырьки. Ветряная оспа у вакцинированных людей обычно короче по продолжительности и имеет более низкую частоту лихорадки, чем у невакцинированных.Сообщалось о прорывной ветряной оспе у реципиентов как 1-, так и 2-дозовой вакцины. Однако от 25% до 30% случаев прорывной ветряной оспы имеют клинические признаки, более похожие на таковые у непривитых детей, и сообщалось об осложнениях с висцеральной диссеминацией, госпитализациями или смертью, хотя и нечасто.

Осложнения ветряной оспы

• Бактериальное инфицирование кожных образований
• Пневмония
• Проявления центральной нервной системы
• Синдром Рейе (редко)

Осложнения

Острая ветряная оспа обычно протекает в легкой форме и проходит самостоятельно, но может быть связана с осложнениями. Вторичные бактериальные инфекции кожных поражений стафилококком или стрептококком (в первую очередь инвазивная группа A) являются наиболее частой причиной госпитализации и амбулаторных посещений врача и могут привести к смерти. Пневмония после ветряной оспы обычно вирусная, но может быть бактериальной. Первичная вирусная пневмония редко встречается у иммунокомпетентных детей, но является наиболее частым осложнением у взрослых. Вторичная бактериальная пневмония чаще встречается у детей младше 1 года. Проявления ветряной оспы для центральной нервной системы варьируются от асептического менингита до энцефалита.Энцефалит — нечастое осложнение ветряной оспы (1 случай на 50 000 случаев ветряной оспы у непривитых детей) и может приводить к судорогам и коме. Диффузное поражение головного мозга чаще встречается у взрослых, чем у детей. Поражение мозжечка и, как следствие, мозжечковая атаксия, является наиболее частым проявлением центральной нервной системы (1 случай на 4000 случаев ветряной оспы у непривитых детей) и обычно дает хорошие результаты. Синдром Рея может следовать за ветряной оспой, хотя этот исход стал очень редким из-за рекомендации не использовать аспирин или другие салицилаты для снижения температуры у детей с ветряной оспой.К редким осложнениям ветряной оспы относятся асептический менингит, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре, тромбоцитопения, геморрагическая ветряная оспа, молниеносная пурпура, гломерулонефрит, миокардит, артрит, орхит, увеит, ирит и гепатит.

Риск осложнений ветряной оспы зависит от возраста. Осложнения у здоровых детей встречаются нечасто. Они возникают гораздо чаще у людей старше 15 лет и младенцев младше 1 года. В эпоху вакцинации примерно 10 500 человек с ветряной оспой нуждались в госпитализации каждый год.Частота госпитализаций составляла примерно 1-2 на 1000 случаев среди здоровых детей и 14 на 1000 случаев среди взрослых. Летальность от ветряной оспы составляла примерно 1 на 100 000 случаев среди детей в возрасте от 1 до 14 лет, 6 на 100 000 случаев среди лиц в возрасте от 15 до 19 лет и 21 на 100 000 случаев среди взрослых. Большинство смертей происходит у детей и взрослых с иммунодефицитом. С 1996 года, когда была осуществлена ​​программа вакцинации против ветряной оспы, количество госпитализаций и смертность от ветряной оспы снизились в США на 93% и 94% соответственно.

Люди с ослабленным иммунитетом имеют высокий риск диссеминированного заболевания (до 36% в одном отчете). У этих людей может быть поражение нескольких систем органов, и болезнь может стать молниеносной и геморрагической. Наиболее частыми осложнениями у лиц с ослабленным иммунитетом являются пневмония и энцефалит. Дети с ВИЧ-инфекцией подвергаются повышенному риску заболеть ветряной оспой и опоясывающим герпесом. Сообщалось о случаях тяжелой и даже смертельной ветряной оспы у здоровых детей, получающих высокие дозы кортикостероидов (например,g., 2 миллиграмма на килограмм в день или более преднизона или его эквивалента) для лечения астмы и других заболеваний.

Начало ветряной оспы у матери от 5 дней до родов до 2 дней после родов может привести к обширной инфекции новорожденного с коэффициентом летальности до 30%, если противовирусные препараты не вводятся. Это тяжелое заболевание является результатом воздействия вируса ветряной оспы на плод без пассивных материнских антител. Обычный интервал от появления сыпи у матери до появления сыпи у ее новорожденного составляет от 9 до 15 дней, но может быть и 2 дня.Младенцы, рожденные от матерей с началом ветряной оспы у матери более чем за 5 дней до родов, обычно имеют доброкачественное течение, связанное с пассивным переносом материнских антител через плаценту.

Врожденная инфекция VZV

• Результаты материнской инфекции в первые 20 недель беременности
• Связано с гипоплазией конечностей новорожденного, рубцеванием кожи, локальной мышечной атрофией, энцефалитом, корковой атрофией, хориоретинитом, микроцефалией и низкой массой тела при рождении
• Низкий риск (менее 2%)

Врожденная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы (VZV)

Первичная инфекция ветряной оспы у матери в первые 20 недель беременности иногда связана с аномалиями у новорожденного, включая гипоплазию конечности, рубцевание кожи, локализованную мышечную атрофию, энцефалит, кортикальную атрофию, хориоретинит, микроцефалию и низкую массу тела при рождении. Эта совокупность аномалий, известных под общим названием синдром врожденной ветряной оспы, была впервые обнаружена в 1947 году. Риск врожденных аномалий от первичной материнской инфекции ветряной оспы очень низок (менее 2%). У детей, инфицированных VZV in utero, может развиться опоясывающий герпес в раннем возрасте без внематочной ветряной оспы. Существуют редкие сообщения о врожденных пороках развития после опоясывающего лишая матери, но неясно, представляют ли они синдром врожденной ветряной оспы.

Лабораторные испытания

По возможности следует стремиться к лабораторным исследованиям или эпидемиологической связи с типичным случаем или лабораторно подтвержденным случаем для подтверждения или исключения ветряной оспы.Методы быстрой идентификации VZV показаны в случае тяжелого или необычного заболевания для начала специфической противовирусной терапии. Используемые лабораторные методы позволяют дифференцировать штаммы дикого типа и вакцинные штаммы VZV.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — метод выбора для лабораторной диагностики ветряной оспы. Методы ПЦР в реальном времени широко доступны и являются наиболее чувствительными и специфическими из доступных тестов. Результаты доступны в течение нескольких часов. Если ПЦР в реальном времени недоступна, можно использовать метод прямых флуоресцентных антител (DFA), хотя он менее чувствителен, чем ПЦР, и требует более тщательного сбора образцов и обращения с ними.

Поражения кожи являются предпочтительным образцом для лабораторного подтверждения ветряной оспы. Образцы лучше всего собирать, сняв крышу с пузырька, предпочтительно со свежего пузырька, заполненного жидкостью, а затем протереть основание кожного поражения полиэфирным тампоном. Корки от поражений также являются отличным образцом для ПЦР. Поскольку вирусные белки сохраняются после прекращения репликации вируса, ПЦР и DFA могут быть положительными, когда вирусные культуры отрицательны.

, позволяющее отличить вакцину от вируса VZV дикого типа, доступно бесплатно в специализированных справочных лабораториях CDC и Справочных центрах по профилактическим заболеваниям Американской ассоциации лабораторий общественного здравоохранения.

Для диагностики острой инфекции ветряной оспы серологическое подтверждение включает значительное повышение уровня иммуноглобулина класса G (IgG) к ветряной оспе при любом стандартном серологическом анализе. Тестирование с использованием коммерческих наборов на антитела IgM не рекомендуется, поскольку доступные методы не обладают чувствительностью и специфичностью; ложноположительные результаты на IgM являются обычным явлением при высоком уровне IgG.

Для оценки иммунитета, вызванного заболеванием, на рынке имеется множество серологических тестов на антитела к ветряной оспе.Для скрининга рекомендуются коммерческие иммуноферментные анализы (ELISA). Имеются данные, позволяющие предположить, что метод латексной агглютинации, еще один метод тестирования на серологический IgG, может давать ложноположительные результаты, которые могут ошибочно отнести к восприимчивому человеку иммунитет.

Антитело, полученное в результате вакцинации, обычно имеет более низкий титр, чем антитело, полученное в результате болезни ветряной оспы, и коммерчески доступные серологические тесты IgG недостаточно чувствительны для обнаружения низких уровней антител после вакцинации. Поэтому рутинное тестирование на иммунитет к ветряной оспе после вакцинации не рекомендуется.

Эпидемиология ветряной оспы

• Резервуар
• Трансмиссия
  • Лицо
  • Прямой контакт с везикулярной жидкостью или вдыхание аэрозолей
• Временной узор
  • Пик зимой и ранней весной
• Коммуникабельность
  • За 1-2 дня до появления сыпи до образования корок на поражениях

Эпидемиология

появление

Ветряная оспа встречается во всем мире.В странах с умеренным климатом это в первую очередь детская болезнь, причем большинство детей заражаются к 10-летнему возрасту. В тропических регионах дети заражаются ветряной оспой в более старшем возрасте, и поэтому большая часть молодых людей остается восприимчивой, что приводит к более высокой доле случаев заболевания среди взрослых. Причина (-ы) такой разницы в возрастном составе достоверно неизвестна.

Резервуар

VZV, вирус, вызывающий как ветряную оспу (ветряную оспу), так и опоясывающий лишай (опоясывающий лишай), является исключительно человеческим патогеном. Неизвестно о существовании источника или переносчика животных или насекомых.

Трансмиссия

Передача VZV происходит от человека к человеку при прямом контакте с везикулярной жидкостью или при вдыхании аэрозолей из везикулярной жидкости при поражениях кожи при острой ветряной оспе или опоясывающем лишае. Передача также может происходить через секреты инфицированных дыхательных путей пациентов с ветряной оспой, которые также могут быть аэрозольными. Поражения кожи считаются основным источником передачи VZV. Передача VZV может вызвать ветряную оспу, а не опоясывающий лишай, у человека, ранее не получавшего VZV.

Шаблон времени

В регионах с умеренным климатом ветряная оспа подвержена отчетливым сезонным колебаниям, причем наибольшая заболеваемость приходится на зиму и раннюю весну. Высокий уровень охвата вакцинацией в Соединенных Штатах устранил заметную сезонность ветряной оспы. Сообщается также о меньшей сезонности в тропических районах.

Коммуникабельность

Период передачи инфекции длится от 1 до 2 дней до появления сыпи, пока на всех поражениях не сформируются корки. Вирус не был изолирован от покрытых коркой повреждений. У вакцинированных людей, заболевших ветряной оспой, могут появиться не покрытые коркой поражения (только пятна и папулы). Рекомендации по изоляции для этих людей — ограничить контакт с другими до тех пор, пока в течение 24 часов не перестанут появляться новые очаги поражения.

Ветряная оспа очень заразна. Частота вторичных атак среди уязвимых семей, контактировавших с людьми с ветряной оспой, составляет от 61% до 100%. Опоясывающий лишай гораздо менее заразен, чем ветряная оспа, то есть примерно на 1/5 инфекционнее, чем ветряная оспа.

Светские тенденции ветряной оспы в США

• Практически все люди заразились ветряной оспой в зрелом возрасте до вакцинации
• После вакцинации заболеваемость ветряной оспой снизилась в среднем на 97%.
  • Спад произошел во всех возрастных группах

Светские тенденции в США

В эпоху вакцинации ветряная оспа была эндемической в ​​Соединенных Штатах, и практически все люди заразились ветряной оспой в зрелом возрасте. В результате количество случаев, возникающих ежегодно, было оценено примерно как когорту рожденных, или около 4 миллионов в год.Большинство случаев (примерно 90%) произошло среди детей младше 15 лет. В 1990-х годах самая высокая повозрастная заболеваемость ветряной оспой была среди детей в возрасте от 1 до 4 лет, что составляло 39% всех случаев. Такое возрастное распределение, вероятно, было результатом более раннего воздействия VZV в дошкольных учреждениях и детских учреждениях. Взрослые в возрасте 20 лет и старше составляли лишь 7% случаев.

Заболеваемость ветряной оспой, а также количество госпитализаций, связанных с ветряной оспой, значительно снизились после реализации национальной программы вакцинации против ветряной оспы в 1996 году.В целом, заболеваемость ветряной оспой снизилась в среднем на 97% по сравнению с годами, предшествовавшими вакцинации (с 1993–1995 по 2013–2014 годы), на основе данных из четырех штатов, которые постоянно сообщали о ветряной оспе в Национальную систему надзора за подлежащими уведомлению заболеваниями (NNDSS) еще до вакцинации против ветряной оспы. программа. Заболеваемость снизилась во всех возрастных группах, включая младенцев, которые не имеют права на вакцинацию, и взрослых, у которых показатели вакцинации низкие, что указывает на преимущества программы вакцинации для защиты общества.Вторая доза вакцины против ветряной оспы была добавлена ​​в национальную программу в 2007 году. В течение эры двух доз, данные из 40 штатов, которые сообщили о случаях ветряной оспы в NNDSS, показали снижение заболеваемости ветряной оспой на 85% с 2005–2006 по 2013–2014 годы. с наибольшим снижением среди детей в возрасте от 5 до 14 лет (с 85% до 89%).

Охват однократной вакциной против ветряной оспы среди детей в возрасте от 19 до 35 месяцев с 2007 года составлял от 90% до 91%; Охват вакцинацией против ветряной оспы по крайней мере двумя дозами среди подростков в возрасте от 13 до 17 лет, не болевших ветряной оспой, с 2016 года превышает 85%.

Вакцины против ветряной оспы

• VAR (Варивакс)
• MMRW (ProQuad)

Вакцины против ветряной оспы

Две живые аттенуированные вакцины, содержащие VZV, для профилактики ветряной оспы лицензированы для использования в США. Вакцина VAR (Varivax) представляет собой вакцину против ветряной оспы с одним антигеном, а вакцина MMRV (ProQuad) представляет собой комбинированную вакцину против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы.

Характеристики вакцины против ветряной оспы

• Живые аттенуированные вакцины
• VAR содержит неомицин и желатин
• MMRV содержит неомицин и желатин
• Вводится подкожно

Характеристики

VAR получена из штамма VZV Oka.Вирус ослабляли путем последовательного пассирования в культуре эмбриональных клеток легких человека, эмбриональных фибробластах морских свинок и в диплоидных клетках человека WI-38. Вакцина Oka / Merck прошла дальнейший пассаж через культуры диплоидных клеток человека MRC-5 в общей сложности 31 пассаж. Вакцина восстанавливается стерильной водой и содержит желатин. Вакцина VAR вводится подкожно. Каждая доза вакцины VAR содержит неомицин в качестве антибиотика. Он не содержит адъюванта или консерванта.

MMRV содержит вирус кори, эпидемического паротита и краснухи с таким же титром, что и вакцина MMR. Титр вируса ветряной оспы окской ветряной оспы выше в вакцине MMRV, чем в VAR, минимум 9 772 бляшкообразующих единиц (БОЕ) против 1350 БОЕ, соответственно. Вакцина восстанавливается стерильной водой и содержит желатин. Вакцина MMRV вводится подкожно. Каждая доза вакцины MMRV содержит неомицин в качестве антибиотика. Он не содержит адъюванта или консерванта.

График вакцинации против ветряной оспы

• Серия из 2 доз в возрасте от 12 до 15 месяцев и от 4 до 6 лет
• Минимальный возраст для приема дозы 1 — 12 месяцев
• Минимальный интервал для дозы 1-2 составляет:
  • 3 месяца для детей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет (хотя допустим интервал в 4 недели)
  • 4 недели для лиц от 13 лет и старше (только VAR)
• Обсудить риски и преимущества MMRV по сравнению с отдельным VAR
  • Отдельные вакцины MMR и VAR предпочтительны для дозы 1 в возрасте от 12 до 47 месяцев
  • MMRV предпочтительнее для дозы 2 и дозы 1 в возрасте 48 месяцев и старше

График вакцинации и использование

VAR или MMRV можно использовать для выполнения рекомендаций по вакцинации для профилактики ветряной оспы.Вакцина VAR (Варивакс) лицензирована для использования у лиц в возрасте 12 месяцев и старше. MMRV (ProQuad) лицензирован для использования у детей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет.

VAR (Варивакс)

VAR лицензирована для использования у лиц в возрасте 12 месяцев и старше. Он вводится серией из 2 доз. Доза 1 рекомендована детям в возрасте от 12 до 15 месяцев. Доза 2 рекомендуется в возрасте от 4 до 6 лет во время того же посещения, что и вторая доза вакцины MMR, но ее можно вводить уже через 3 месяца после дозы 1 (минимальный интервал для детей младше 13 лет).Однако, если доза 2 вводится по крайней мере через 4 недели после дозы 1, нет необходимости повторять ее. Для лиц в возрасте 13 лет и старше минимальный интервал между приемами составляет 4 недели. Тестировать на иммунитет к ветряной оспе после 2 доз вакцины нет необходимости, потому что 99% людей становятся серопозитивными после второй дозы. Более того, доступные коммерческие анализы не во всех случаях достаточно чувствительны для обнаружения антител после вакцинации. Доказано, что вакцина VAR безопасна и эффективна для здоровых детей, когда вводится одновременно с вакциной MMR в разных местах и ​​с помощью отдельных шприцев.Если вакцины против ветряной оспы и MMR не вводятся во время одного визита, их следует разделять минимум на 4 недели. Вакцину против ветряной оспы можно вводить одновременно со всеми другими вакцинами для детей.

Можно предположить, что дети с диагнозом ветряной оспы, диагностированным или подтвержденным врачом, имеют иммунитет к ветряной оспе. Серологическое тестирование детей до вакцинации не является оправданным, поскольку большинство детей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет без клинической истории болезни ветряной оспы не обладают иммунитетом.Ветряная оспа в анамнезе не является противопоказанием для вакцинации против ветряной оспы, поэтому в случае сомнений относительно анамнеза следует ввести вакцину против ветряной оспы. Поскольку серологические доказательства инфекции VZV были зарегистрированы у 96% -97% взрослых людей, родившихся в США в возрасте 20-29 лет, и у 97% -99% взрослых в возрасте 30 лет и старше, прошедших тестирование в 1998-1999 гг. Считается, что до 1980 г. в Соединенных Штатах имелись доказательства иммунитета, за исключением медицинского персонала (риск передачи VZV пациентам с высоким риском), беременных женщин (риск передачи плоду, который может привести к синдрому врожденной ветряной оспы) и лиц с ослабленным иммунитетом (риск тяжелого заболевания).

Вакцину против ветряной оспы следует вводить всем подросткам и взрослым в возрасте 13 лет и старше, у которых нет доказательств иммунитета к ветряной оспе. Лица в возрасте 13 лет и старше должны получить две дозы вакцины VAR с интервалом не менее 4 недель. Если после приема первой дозы прошло более 4 недель, вторую дозу можно ввести в любое время без повторения первой дозы.

Весь медицинский персонал должен быть невосприимчив к ветряной оспе. В медицинских учреждениях серологический скрининг персонала, который не уверен в своем анамнезе ветряной оспы или утверждает, что не болел этим заболеванием, вероятно, будет рентабельным.Тестирование на иммунитет после вакцинации не требуется. Сероконверсия не всегда приводит к полной защите от заболевания, хотя данные о коррелятах защиты для взрослых отсутствуют. Вакцинированный медицинский персонал, подвергшийся воздействию VZV, должен ежедневно контролироваться с 8 по 21 день после контакта в рамках программы контроля здоровья или инфекционного контроля сотрудников для выявления лихорадки, кожных повреждений и системных симптомов. Кроме того, медицинский персонал должен быть проинструктирован немедленно сообщать о лихорадке, головной боли или других конституциональных симптомах, а также о любых атипичных поражениях кожи.При появлении симптомов человека следует немедленно отправить в больничный. Риск передачи вакцинного вируса от вакцинированного человека к восприимчивому контакту очень низок, и польза от вакцинации восприимчивого медицинского персонала явно перевешивает этот потенциальный риск.

MMRV (ProQuad)

MMRV лицензирована для использования у детей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет. Вакцина MMRV может использоваться как для дозы 1, так и для дозы 2 вакцинации против кори, эпидемического паротита и краснухи, а также вакцинации против ветряной оспы у детей младше 13 лет.Минимальный интервал между дозами MMRV составляет 3 месяца. Однако, если доза 2 вводится по крайней мере через 4 недели после дозы 1, повторять ее нет необходимости.

Для первой дозы вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы в возрасте от 12 до 47 месяцев могут использоваться либо отдельные вакцины MMR и ветряной оспы (VAR), либо вакцина MMRV. Однако риск фебрильных судорог примерно в два раза выше у детей, получающих вакцину MMRV, по сравнению с отдельными вакцинами MMR и VAR. Поставщики медицинских услуг, которые рассматривают возможность введения вакцины MMRV, должны обсудить с родителями преимущества и риски обоих вариантов вакцинации.Если родитель или опекун не выражает предпочтения MMRV, необходимо вводить отдельную вакцину MMR и вакцину VAR для первой дозы в этой возрастной группе. Для второй дозы вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы в любом возрасте и для первой дозы в возрасте 48 месяцев и старше использование MMRV обычно предпочтительнее отдельных инъекций ее эквивалентных компонентных вакцин (т. Е. Вакцины MMR и Вакцина VAR).

Эффективность вакцины против ветряной оспы

• Выявляемые антитела
  • 97% детей от 12 месяцев до 12 лет после 1 дозы
  • 99% лиц 13 лет и старше после 2 доз
• Иммунитет, вероятно, постоянный у большинства реципиентов

Иммуногенность и эффективность вакцины

VAR (Варивакс)

После одной дозы вакцины VAR у 97% детей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет развиваются определяемые титры антител.Более 90% респондентов вакцины сохраняют антитела не менее 6 лет. Согласно японским исследованиям, 97% детей имели антитела через 7-10 лет после вакцинации.

Среди здоровых подростков и взрослых в возрасте 13 лет и старше в среднем у 78% вырабатываются антитела после дозы 1, а у 99% вырабатываются антитела после второй дозы, введенной через 4-8 недель. Антитело сохранялось в течение как минимум 1 года у 97% реципиентов после второй дозы.

Иммунитет, по-видимому, является длительным и, вероятно, постоянным у большинства реципиентов вакцины.Прорывная инфекция протекает значительно легче, чем инфекция, среди непривитых лиц, с меньшим количеством поражений (обычно менее 50), многие из которых являются макулопапулезными, а не везикулярными. У большинства людей с прорывной инфекцией нет лихорадки. Хотя результаты некоторых исследований свидетельствуют об обратном, большинство исследований не определили время, прошедшее после вакцинации, как фактор риска развития ветряной оспы. Некоторые исследования определили астму, использование стероидов и вакцинацию в возрасте до 15 месяцев как факторы риска развития ветряной оспы, но другие исследования этого не сделали.

Воздействие живой вирусной вакцины может снизить эффективность вакцины. Исследование 115 000 детей в двух организациях по поддержанию здоровья в период с 1995 по 1999 год показало, что дети, получившие вакцину против ветряной оспы менее чем через 30 дней после вакцинации MMR, имели в 2,5 раза больший риск возникновения прорывной ветряной оспы по сравнению с теми, кто получил вакцину против ветряной оспы ранее, одновременно или более чем через 30 дней после вакцинации MMR.

Исследования показали, что вторая доза вакцины против ветряной оспы повышает иммунитет и снижает риск внезапного заболевания у детей.Мета-анализ оценок после выдачи лицензии показал, что эффективность 1 дозы вакцины против ветряной оспы составляет 82% против любых клинических проявлений ветряной оспы и 98% против тяжелых заболеваний. Две дозы вакцины продемонстрировали 92% эффективность против ветряной оспы.

MMRV (ProQuad)

MMRV была лицензирована на основании эквивалентности иммуногенности антигенных компонентов, а не клинической эффективности. Клинические исследования с участием здоровых детей в возрасте от 12 до 23 месяцев показали, что у тех, кто получил однократную дозу вакцины MMRV, выработались такие же уровни антител к кори, эпидемическому паротиту, краснухе и ветряной оспе, что и у детей, которые получали вакцину MMR и вакцину VAR одновременно в разных местах инъекции.

Иммунитет к ветряной оспе

• Документация о вакцинации в соответствии с возрастом
• Лабораторные доказательства иммунитета
• Лабораторное подтверждение болезни
• Рождение в США до 1980 г.
  • Исключение: медицинский персонал, беременные женщины и лица с ослабленным иммунитетом
• Поставщик медицинских услуг диагностика или подтверждение болезни ветряной оспы
• Опоясывающий герпес в анамнезе на основании диагноза, поставленного врачом, или проверки анамнеза болезни

Иммунитет к ветряной оспе

Доказательства иммунитета к ветряной оспе включают любое из следующего:

• Документация о вакцинации в соответствии с возрастом:
  • Дети дошкольного возраста (возраст 12 месяцев и старше): 1 доза
  • Дети школьного возраста, подростки и взрослые: 2 дозы
• Лабораторные доказательства иммунитета: коммерческие анализы могут использоваться для оценки иммунитета, вызванного заболеванием, но им не хватает адекватной чувствительности для надежного выявления иммунитета, индуцированного вакциной (т.д., они могут давать ложноотрицательные результаты).
• Лабораторное подтверждение болезни
• Роды в США до 1980 г. (за исключением медицинского персонала, беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом, для которых рождение в США до 1980 г. само по себе не должно рассматриваться как свидетельство иммунитета). Лица, родившиеся за пределами США, должны соответствовать одному из других критериев иммунитета к ветряной оспе.
• Диагноз поставщика медицинских услуг или подтверждение болезни ветряной оспы: проверка анамнеза или диагноз типичного заболевания могут быть выполнены любым поставщиком медицинских услуг (например,g., медсестра школьной или производственной клиники, практикующая медсестра, фельдшер, терапевт). Для лиц, сообщающих об атипичных и / или легких случаях заболевания или поступающих с ними, рекомендуется обследование у врача или назначенного им лица, и следует запросить одно из следующего: а) эпидемиологическую связь с типичным случаем ветряной оспы или б) доказательства наличия лабораторное подтверждение, если лабораторные исследования проводились во время острого заболевания. При отсутствии такой документации нельзя считать, что у человека имеется достоверная история болезни, поскольку другие заболевания могут имитировать легкую или атипичную ветряную оспу.
• Опоясывающий герпес в анамнезе на основании диагноза, поставленного врачом, или проверки истории болезни.

Постконтактная профилактика вакциной против ветряной оспы

• Вакцина против ветряной оспы рекомендуется для использования лицам в возрасте 12 месяцев и старше без доказательств иммунитета к ветряной оспе в течение 3-5 дней после контакта с ветряной оспой.
  • Эффективность 70% -100% при введении в течение 3 дней после воздействия (возможно, до 5 дней)

Постконтактная профилактика

Вакцина VAR

Данные из США и Японии в различных условиях показывают, что вакцина против ветряной оспы эффективна от 70% до 100% в предотвращении заболевания или изменении тяжести заболевания, если используется в течение 3 дней, а возможно, и до 5 дней после заражения.ACIP рекомендует вакцину для постконтактной профилактики в течение 3-5 дней после заражения лицам в возрасте 12 месяцев и старше, у которых нет доказательств иммунитета к ветряной оспе и у которых нет противопоказаний к вакцинации. Если контакт с ветряной оспой не вызывает инфекции, вакцинация после контакта должна обеспечить защиту от последующего заражения. Если воздействие приводит к инфекции, нет никаких доказательств того, что введение вакцины против ветряной оспы в инкубационный период или продромальную стадию болезни увеличивает риск побочных реакций, связанных с вакциной.Хотя постконтактное использование вакцины против ветряной оспы имеет потенциальное применение в больницах, предконтактная вакцинация всего медицинского персонала без доказательств иммунитета к ветряной оспе является рекомендуемым и предпочтительным методом профилактики ветряной оспы в медицинских учреждениях.

Вспышки ветряной оспы в некоторых условиях (например, в детских учреждениях и школах) могут продолжаться до 6 месяцев. Вакцина против ветряной оспы успешно использовалась для борьбы с этими вспышками. Во время вспышки ветряной оспы лица, получившие одну дозу вакцины против ветряной оспы, должны получить вторую дозу при условии, что соответствующий интервал между вакцинациями истек с момента первой дозы (3 месяца для лиц в возрасте от 12 месяцев до 12 лет и не менее 4 недель для лиц в возрасте 13 лет и старше).

Иммунный глобулин против ветряной оспы

Иммунный глобулин против ветряной оспы (VZIG [VariZIG]) лицензирован для использования в Соединенных Штатах для постконтактной профилактики для лиц, не имеющих доказательств иммунитета против ветряной оспы и имеющих противопоказания для вакцинации против ветряной оспы. VariZIG — это очищенный препарат иммунного глобулина человека, полученный из плазмы, содержащей высокие уровни антител против ветряной оспы (IgG), которая лиофилизируется. При правильном восстановлении ВариЗИГ представляет собой примерно 5% раствор IgG, который можно вводить внутримышечно.

Группы пациентов, рекомендованные ACIP для получения ВариЗИГ для постконтактной профилактики, включают следующие:

• Пациенты с ослабленным иммунитетом без доказательств иммунитета к ветряной оспе
• Новорожденные, матери которых имеют признаки и симптомы ветряной оспы примерно во время родов (т.е. за 5 дней до или через 2 дня после)
• Госпитализированные недоношенные дети, родившиеся на сроке 28 недель или позже, матери которых не обладают иммунитетом
• Госпитализированные недоношенные новорожденные, родившиеся ранее 28 недель или имеющие при рождении не более 1000 граммов, независимо от того, болела ли ветряная оспа у матери или была вакцинация
• Беременным женщинам без признаков иммунитета к ветряной оспе.

Противопоказания вакцины против ветряной оспы

• Противопоказание
  • Тяжелая аллергическая реакция на компонент вакцины или после предыдущей дозы
  • Иммуносупрессия, вызванная лейкемией, лимфомой, генерализованным злокачественным новообразованием, болезнью иммунодефицита или иммуносупрессивной терапией
  • Семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита у родственников первой степени родства
  • ВИЧ-инфекция *
  • Получение продуктов крови, содержащих антитела (подождите от 3 до 11 месяцев до вакцинации)
  • Транспорт гемопоэтических стволовых клеток (ожидание 24 месяца)
  • Беременность

* Противопоказан для MMRV; противопоказан для VAR в зависимости от количества CD4

Меры предосторожности при вакцинации против ветряной оспы

• Меры предосторожности
  • Умеренное или тяжелое острое заболевание
  • Аллергия на альфа-галлы (проконсультироваться с врачом)
  • Необходимость обследования на туберкулез
  • Получение специфических противовирусных препаратов за 24 часа до вакцинации
  • Одновременное употребление аспирина или аспиринсодержащих продуктов
  • В личном или семейном анамнезе судороги любой этиологии *

* только MMRV

Противопоказания и меры предосторожности при вакцинации

Как и в случае с другими вакцинами, наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции (анафилаксии) на компонент вакцины или после предыдущей дозы является противопоказанием для дальнейших доз.Умеренное или тяжелое острое заболевание (с лихорадкой или без нее) у пациента считается мерой предосторожности перед вакцинацией, хотя лица с легкими заболеваниями могут быть вакцинированы.

Противопоказания и меры предосторожности одинаковы для обеих вакцин, содержащих ветряную оспу. Вакцина VAR и вакцина MMRV содержат незначительные количества неомицина и желатина, но не содержат яичного белка. Лица с аллергией на альфа-галлоны могут пожелать проконсультироваться со своим врачом перед вакцинацией, содержащей желатин.

Лица с ослабленным иммунитетом из-за лейкемии, лимфомы, генерализованного злокачественного новообразования, иммунодефицитной болезни или иммуносупрессивной терапии не должны вакцинироваться вакциной, содержащей ветряную оспу.Однако лечение низкими дозами (например, менее 2 миллиграммов на килограмм массы тела в день), через день, местными, замещающими или аэрозольными стероидными препаратами не является противопоказанием к вакцинации.

Интервал до восстановления иммунитета зависит от интенсивности и типа иммуносупрессивной терапии, лучевой терапии, основного заболевания и других факторов, что усложняет возможность дать окончательные рекомендации в отношении интервала после прекращения иммуносупрессивной терапии, когда можно вводить живые вирусные вакцины. безопасно и эффективно.Текущие рекомендации заключаются в том, что пациенты должны быть вакцинированы вакциной против ветряной оспы в период ремиссии и, по крайней мере, через три месяца после химиотерапии рака, при наличии доказательств восстановления иммунокомпетентности. Вакцину против ветряной оспы (в виде схемы из 2 доз, если есть достаточно времени) следует вводить иммунокомпетентным пациентам без признаков иммунитета против ветряной оспы, если ее можно вводить по крайней мере за 4 недели до начала иммуносупрессивной терапии.

Другие иммунодепрессанты включают иммунные медиаторы человека, такие как интерлейкины и колониестимулирующие факторы, иммуномодуляторы, а также лекарства, такие как ингибиторы фактора некроза опухоли альфа и антитела против В-клеток.Применение живых вакцин следует приостановить через 3 месяца после такого лечения и не вводить как минимум через 6 месяцев после терапии антителами против В-клеток. Некоторые специалисты рекомендуют более 6 месяцев после приема антител против В-клеток.

Семейный анамнез врожденного или наследственного иммунодефицита у родственников первой степени родства (например, родителей, братьев и сестер), если иммунная компетентность потенциального реципиента вакцины не подтверждена клинически или проверена лабораторией, является противопоказанием для вакцины MMR или MMRV.

Лица с тяжелым клеточным иммунодефицитом в результате инфицирования ВИЧ, включая лиц с диагнозом синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), не должны получать вакцину против ветряной оспы. ВИЧ-инфицированных детей с процентным содержанием CD4 + Т-лимфоцитов 15% или выше, а также детей старшего возраста и взрослых с числом CD4 + 200 на микролитр или выше можно рассмотреть для вакцинации. Эти люди могут получить вакцину MMR и вакцину VAR, но не должны получать вакцину MMRV.

Эффект от введения препаратов крови, содержащих антитела (например,g., иммуноглобулин, цельная кровь или эритроциты, или внутривенный иммунный глобулин) на реакцию на вирус вакцины против ветряной оспы неизвестно. Из-за потенциального ингибирования ответа на вакцинацию пассивно перенесенными антителами ни вакцину VAR, ни вакцину MMRV (ни вакцину MMR) нельзя вводить в течение 3–11 месяцев после получения продуктов крови, содержащих антитела. Интервал между получением продукта крови, содержащего антитела, и вакцинации MMR или MMRV определяется типом вводимого продукта.Продукты, содержащие антитела, не следует давать в течение 2 недель после вакцинации, если их польза не превосходит пользу вакцины. В таких случаях реципиенты вакцины должны быть повторно вакцинированы позже с соответствующими интервалами (от 3 до 11 месяцев) или проверены на иммунитет и ревакцинированы, если серонегативны.

Вакцины, содержащие ветряную оспу, можно вводить как минимум через 24 месяца после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток пациентам, у которых нет реакции «трансплантат против хозяина», которые считаются иммунокомпетентными и у которых последняя доза внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) была введена от 8 до 11 месяцев ранее.Неиммунные члены семьи, близкие контакты и медицинский персонал, связанный с пациентом, должны быть вакцинированы до этого времени.

Случаи припадков любой этиологии в личном или семейном анамнезе (например, у родственников или родителей) являются мерой предосторожности для вакцины MMRV. Детей с личным или семейным анамнезом судорог любой этиологии в идеале следует вакцинировать отдельными вакцинами MMR и VAR, поскольку риски использования вакцины MMRV в этой группе детей обычно перевешивают преимущества.

Получение определенных противовирусных препаратов (ацикловир, фамцикловир или валацикловир) за 24 часа до вакцинации является мерой предосторожности для вакцинации VAR или MMRV. По возможности следует избегать приема этих противовирусных препаратов в течение 14 дней после вакцинации.

Хотя нет никаких доказательств того, что вакцина против ветряной оспы или ветряная оспа вызывает обострение туберкулеза, вакцинация не рекомендуется лицам, у которых заведомо не лечится активный туберкулез. Тестирование на туберкулез не является обязательным условием для вакцинации против ветряной оспы.

Одновременное применение аспирина или препаратов, содержащих аспирин, является мерой предосторожности для вакцины VAR или MMRV. Производитель рекомендует, чтобы реципиенты вакцины избегали использования салицилатов в течение 6 недель после получения вакцины VAR или MMRV из-за связи между применением аспирина и синдромом Рея после ветряной оспы.

Необходимость проведения туберкулиновой кожной пробы или анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA) является мерой предосторожности для вакцины MMRV.

Ветряная оспа в анамнезе не является противопоказанием для вакцинации против ветряной оспы, поэтому в случае сомнений относительно анамнеза следует ввести вакцину против ветряной оспы.

Женщины, о которых известно, что они беременны или пытающиеся забеременеть, не должны получать вакцину, содержащую ветряную оспу.

Вакцинация при беременности

Ветряная оспа дикого типа представляет низкий риск для плода. Поскольку вирулентность аттенуированного вируса, используемого в вакцине, ниже, чем вирулентность вируса дикого типа, риск для плода, если таковой имеется, должен быть еще ниже от вируса вакцины. Поскольку воздействие вируса ветряной оспы на плод неизвестно, беременным женщинам не следует вакцинироваться.Небеременным женщинам, прошедшим вакцинацию, следует избегать беременности в течение 1 месяца после каждой инъекции. Для лиц без доказательств иммунитета наличие беременного члена семьи не является противопоказанием для вакцинации.

Регулярное тестирование на беременность женщин детородного возраста перед введением вакцины против живого вируса не рекомендуется. Если беременная женщина была вакцинирована по неосторожности или забеременела в течение 4 недель после вакцинации против ветряной оспы, ее следует проконсультировать относительно теоретических оснований для беспокойства о плоде; однако вакцинацию против ветряной оспы во время беременности не следует рассматривать как повод для прерывания беременности.

Для мониторинга исходов беременности у женщин, случайно вакцинированных вакцинами, содержащими VZV, непосредственно до или во время беременности, Merck и CDC создали Реестр беременностей Merck / CDC для вакцин, содержащих VZV. С момента создания реестра в 1995 г. по март 2012 г. ни одного случая синдрома врожденной ветряной оспы и не было выявлено увеличения распространенности других врожденных дефектов среди женщин, вакцинированных в течение 3 месяцев до или во время беременности. Хотя нельзя исключить небольшой риск развития синдрома врожденной ветряной оспы, небольшое количество заражений, регистрируемых каждый год, в дополнение к редкости результата, было слишком низким, чтобы улучшить оценку риска в разумные сроки.Таким образом, набор новых пациентов был прекращен с 16 октября 2013 г. Компания Merck продолжает отслеживать исходы беременности после непреднамеренного воздействия вакцин, содержащих VZV, во время беременности или в течение 3 месяцев до зачатия. CDC и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов продолжают отслеживать побочные эффекты после вакцинации вакцинами, содержащими VZV, через Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS). О новых случаях заражения непосредственно до или во время беременности или о других побочных эффектах после вакцинации вакциной VAR или вакциной MMRV следует сообщать в Merck (телефон 1-877-888-4231) и VAERSexternal icon.

Не следует откладывать послеродовую вакцинацию женщин без доказательств иммунитета из-за кормления грудью. Вакцину против ветряной оспы с одним антигеном следует вводить кормящим матерям без признаков иммунитета.

Безопасность вакцины против ветряной оспы

• VAR
• Сыпь в месте инъекции
• Генерализованная сыпь
• Лихорадка
• MMRV
• Лихорадка 102ºF или выше
• Фебрильные судороги
  • 1 дополнительный на 2300-2600 детей в возрасте от 12 до 23 месяцев

Безопасность вакцин

Наиболее частыми побочными реакциями после вакцинации против ветряной оспы являются местные реакции, такие как боль, болезненность, эритема и отек.На основании информации, полученной в ходе клинических испытаний вакцины против ветряной оспы, проведенных производителем, о местных реакциях сообщают 19% детей и 24% подростков и взрослых (33% после второй дозы). Эти местные побочные реакции обычно легкие и проходят самостоятельно. Сыпь, напоминающая ветряную оспу, в месте инъекции отмечается у 3% детей и у 1% подростков и взрослых после второй дозы. В обоих случаях присутствовало в среднем два поражения. Эти поражения обычно возникают в течение 2 недель и могут быть скорее макулопапулезными, чем везикулярными.Об генерализованной сыпи, напоминающей ветряную оспу, сообщают от 4% до 6% реципиентов вакцины против ветряной оспы (1% после второй дозы у подростков и взрослых), в среднем при пяти поражениях. Большинство этих генерализованных высыпаний возникают в течение 3 недель и могут быть в основном макулопапулезными.

Системные реакции встречаются нечасто. О повышении температуры в течение 42 дней после вакцинации сообщают 15% детей и 10% подростков и взрослых. Большинство этих эпизодов лихорадки были связаны с сопутствующим заболеванием, а не с вакциной.

Вакцина против ветряной оспы — это вакцина с живым вирусом, которая может привести к латентной инфекции, аналогичной той, которая вызывается вирусом дикой ветряной оспы. Следовательно, сообщалось о случаях опоясывающего лишая, вызванного вакциным вирусом. Не все эти случаи были подтверждены как вызванные вакцинным вирусом. Риск опоясывающего лишая после вакцинации был оценен среди детей и намного ниже (~ 79%), чем риск заражения вирусом дикого типа. Большинство случаев опоясывающего лишая после вакцинации были легкими и не были связаны с такими осложнениями, как постгерпетическая невралгия; Однако у детей не сообщалось о случаях опоясывающего лишая с менингитом.

В предварительных исследованиях вакцины MMRV, проведенных среди детей в возрасте от 12 до 23 месяцев, лихорадка (отмеченная как аномальная или повышенная, превышающая или равная 102 ° F орального эквивалента) наблюдалась через 5-12 дней после вакцинации у 21,5% реципиентов вакцины MMRV по сравнению с 14,9% реципиентов вакцины MMR и вакцины VAR. Сыпь, напоминающая корь, наблюдалась у 3,0% реципиентов вакцины MMRV по сравнению с 2,1% тех, кто получал вакцину MMR и вакцину VAR. Два постлицензионных исследования показали, что один дополнительный приступ лихорадки на 2300–2600 детей в возрасте от 12 до 23 месяцев произошел через 5–12 дней после первой дозы вакцины MMRV, по сравнению с детьми, которые получили первую дозу вакцины MMR и вакцины VAR, вводимых отдельно. уколы во время одного визита.Данные постлицензионных исследований не предполагают, что этот повышенный риск существует для детей в возрасте от 4 до 6 лет, получающих вторую дозу вакцины MMRV.

Передача вируса вакцины против ветряной оспы

Накопленные данные подтверждают, что здоровые вакцинированные лица имеют минимальный риск передачи вируса вакцины против ветряной оспы контактам; к 2018 г. было зарегистрировано только 13 случаев заболевания у 11 получателей иммунокомпетентной вакцины, чаще всего среди семейных контактов. О передаче вакцинного вируса сообщалось только от реципиентов вакцины, у которых после вакцинации развилась сыпь, напоминающая ветряную оспу или опоясывающий герпес.Вторичные случаи ветряной оспы, вызванные вакцинным вирусом, обычно протекали в легкой форме. В исследованиях домашних контактов было обнаружено несколько случаев бессимптомной сероконверсии. Если у вакцинированного человека появляется сыпь, рекомендуется избегать тесного контакта с людьми, у которых нет доказательств иммунитета к ветряной оспе и которые подвержены высокому риску осложнений ветряной оспы, например, у людей с ослабленным иммунитетом, до тех пор, пока сыпь не исчезнет. В качестве меры предосторожности медицинские учреждения должны принять меры предосторожности для персонала, у которого после вакцинации появляется сыпь.Медицинский персонал, у которого возникает связанная с вакцинацией сыпь, должен избегать контактов с людьми без доказательств иммунитета, которые подвержены высокому риску серьезных осложнений, пока все поражения не исчезнут или не появятся новые поражения в течение 24 часов.

Хранение и обращение с вакцинами

За подробностями хранения и обращения обращайтесь к производителю. Для получения полной информации о передовых методах и рекомендациях, пожалуйста, обратитесь к CDC’s Vaccine Storage and Handling Toolkit, www.cdc.gov/vaccines/hcp/admin/storage/toolkit/storage-handling-toolkit.pdfpdf значок.

Эпиднадзор и отчетность за ветряной оспой

Ветряная оспа была исключена из списка заболеваний, подлежащих регистрации в национальном масштабе, в 1981 г., но некоторые штаты продолжали сообщать о случаях заболевания в CDC. В 2003 г. ветряная оспа была снова добавлена ​​в список заболеваний, подлежащих регистрации на национальном уровне. По состоянию на 2019 г. эпиднадзор за ветряной оспой на основе конкретных случаев проводился в 40 штатах. Для получения информации о руководстве для сотрудников государственных и местных департаментов здравоохранения, которые участвуют в деятельности по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, см. Руководство по надзору за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин, www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chapters.html

Благодарности

Редакция благодарит Валери Морелли, Джинджер Редмон, Синди Вейнбаум и Скипа Вулфа за их вклад в эту главу.

Избранные ссылки

Биалек С., Перелла Д., Чжан Дж. И др. Влияние стандартной программы вакцинации против ветряной оспы двумя дозами на эпидемиологию ветряной оспы. 2013.

CDC. Одобрение FDA на продленный период применения VariZIG для постконтактной профилактики ветряной оспы.MMWR 2012; 61 (12): 212.

CDC. Иммунизация медицинского персонала. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR 2011; 60 (RR-7): 1–45.

CDC. Профилактика ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR 2007; 56 (№ RR-4): 1–40.

CDC. Обновленные рекомендации по использованию VariZIG-США, 2013. MMWR 2013; 62 (28): 574–6.

CDC. Использование комбинированной вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR 2010; 59 (№ RR-3): 1–12.

Галил К., Браун С., Лин Ф. и др. Госпитализации по поводу ветряной оспы в США, 1988–1999 гг. Pediatr Infect Dis J 2002 Oct; 21 (10): 931–5.

Леунг Дж., Бродер К., Марин М. Тяжелая форма ветряной оспы у лиц, вакцинированных вакциной против ветряной оспы (прорывная ветряная оспа): систематический обзор. Expert Rev Vaccines 2017; 16 (4): 391–400.

Леунг Дж., Марин М. Обновленная информация о тенденциях смертности от ветряной оспы в эпоху вакцинации против ветряной оспы, США, 1990-2016 гг. Вакцины для человека и иммунотерапия 2018; 14: 10, 2460–63.

Лопес А., Чжан Дж., Марин М. Эпидемиология ветряной оспы во время программы вакцинации против ветряной оспы двумя дозами — США, 2005-2014 гг. MMWR 2016; 65: 902–5.

Леунг Дж. И Харпаз Р. Влияние программы вакцинации против ветряной оспы на ветряную оспу и связанные с ней результаты в США: 1994-2012 гг. J Pediatric Infect Dis Soc 2016 Dec; 5 (4): 395–402. DOI: 10.1093 / jpids / piv044.

Кутер Б., Мэтьюз Н., Шайнфилд Н. и др.Десятилетнее наблюдение за здоровыми детьми, получившими одну или две инъекции вакцины против ветряной оспы. Pediatr Infect Dis J 2004; 23: 132–7.

Марин М., Марти М., Камбхампати А. и др. Эффективность вакцины против ветряной оспы во всем мире: систематический обзор и метаанализ. Педиатрия 2016; 137: 1–10.

Марин М. , Чжан Дж., Сьюард Дж. Почти искоренение случаев смерти от ветряной оспы в Соединенных Штатах после внедрения вакцинации детей. Педиатрия 2011; 128: 214–20.

Марин М., Леунг Дж., Гершон А. Передача вакцинного штамма вируса ветряной оспы: систематический обзор. Педиатрия 2019; 144 (3): e20191305

Сьюард Дж., Уотсон Б., Петерсон С. и др. Болезнь ветряной оспы после внедрения вакцины против ветряной оспы в США, 1995–2000 гг. JAMA 2002; 287: 606–11.

Сьюард Дж., Чжан Дж., Маупин Т. и др. Контагиозность ветряной оспы в вакцинированных случаях: исследование домашних контактов. JAMA 2004; 292: 704–8.

глазных осложнений ветряной оспы в Порт-Харкорте, Нигерия: отчет о 4 случаях

Глазные осложнения; ветряная оспа; клейкая оболочка роговицы / конъюнктивы желтоватого цвета; таяние роговицы; гнойный кератит

Ветряная оспа (ветряная оспа) — высококонтагиозное заболевание (частота инфицирования 90% при близких контактах), вызванное первоначальным инфицированием вирусом ветряной оспы [1].Это распространенная вирусная инфекция в детстве, которая вызывает характерную кожную сыпь, которая заживает с образованием корки. Несмотря на то, что это более тяжелое заболевание у взрослых, чем у детей, дискиформный кератит был зарегистрирован у четырех детей после заражения ветряной оспой [2]. В странах с умеренным климатом ветряная оспа — это в первую очередь болезнь детей, причем большинство случаев заболевания приходится на зимние и весенние месяцы. Наибольшая распространенность наблюдается в возрастной группе 4-10 лет. Однако в тропиках ветряная оспа — это заболевание взрослых, которые подвержены более высокому риску тяжелой инфекции.Глазные осложнения, связанные с инфекцией ветряной оспы, сильно различаются и могут поражать любую часть глаза от конъюнктивы до зрительного нерва. Данных о поражении глаз, связанном с ветряной оспой у взрослых, мало, и большинство публикаций состоит из сообщений об отдельных случаях или серий случаев [3-7]. Осложнения также распространены у младенцев, беременных женщин и лиц с ослабленным иммунитетом, например, у людей с ВИЧ [8,9]. Мы представляем здесь глазные осложнения ветряной оспы у 4 взрослых нигерийцев, которые до заражения были здоровы.Мы сообщаем об этих случаях, потому что, хотя в прошлом в Порт-Харкорте происходили эпидемии ветряной оспы, насколько нам известно, это первый случай, когда пациенты будут иметь потенциально слепящие осложнения после заражения ветряной оспой.

На момент обращения пациент выглядел очень плохо, с множественными макулопапуловезикулярными высыпаниями по всему телу и лицу. Наблюдался сильный отек век, инъекция конъюнктивы и прилипшая желтоватая мембрана над конъюнктивой глазного яблока и глазного яблока.Роговица также была полностью покрыта этой мембраной, которую нельзя было ни смыть, ни снять щипцами. Также имел место тяжелый хемоз конъюнктивы (Рисунки 1 и 2). Острота зрения на правый глаз у нее составляла счетчик пальцев (CF) и восприятие света на левом глазу (LP). Мембрана была настолько плотной, что было трудно раздвинуть веки на обоих глазах. Окрашивание роговицы флуоресцеиновым красителем и исследование с помощью щелевой лампы показали признаки ухудшения состояния сухого глаза в левом глазу. Время разрыва слезы (TBUT) = 5 секунд для правого глаза (RE) и 3 секунды для левого глаза (LE).Другие офтальмологические обследования не могли быть выполнены из-за липкой мембраны, которая почти полностью покрывала всю поверхность роговицы (рисунки 1 и 2). Пациент проходил лечение цилоксаном 0,3%, повидон-йодом 2,5%, глазными каплями Вольтарен 0,1%, мазью хлорамфеникол 1% и Tear Naturale; Кроме того, было начато системное введение Зовиракса (800 мг перорально 5 раз в день в течение 7 дней). Проведенные исследования, включая общий анализ крови (CBC), уровень сахара в крови натощак (FBS) и скрининг ретровирусов, были в пределах нормы.При контрольном осмотре через неделю пациентка сообщила, что что-то упало с ее глаз; отек век был меньше, часть роговицы теперь была хорошо видна, хотя все еще была очень сухой (TBUT-RE = 5 секунд; LE = 3 секунды), и были признаки истончения роговицы в центре с неизбежной перфорацией в левом глазу. Правый глаз был лучше, а острота зрения улучшилась до 6/24 (рис. 3-5). В результате истончения роговицы контактная линза бандажа была вставлена, но продолжала выпадать, поскольку к настоящему времени у пациента развился симблефарон.Однако после 4 недель лечения она была потеряна для наблюдения.

Рисунок 1: Сыпь на лице от ветрянки.

Рисунок 2: Адгезивная мембрана на роговице / конъюнктиве.

Рисунок 3: Тот же пациент через 1 неделю.

Рисунок 4: Мембрана RE-Less.

Рисунок 5: LE показывает истончение роговицы и переднюю стафилому.

Рисунок 6: Язва левой роговицы с инфильтратами стромы и гипопионом.

Во время осмотра мы обнаружили, что молодой человек в явном недомогании периодически закрывает один глаз, чтобы избежать диплопии. Острота зрения на оба глаза 6/5. В RE наблюдалась эзотропия 15 ° (30 призматических диоптрий), дефицит правого отведения и горизонтальная диплопия во всех положениях взгляда (рисунки 7 и 8). Роговица была прозрачной, зрачки круглые, ровные, реагировали как на свет, так и на аккомодацию, но в левом глазу было раннее помутнение хрусталика. Коэффициент вертикальной чашки диска (VCDR) был 0.7 в обоих глазах с внутриглазным давлением (ВГД) 17 мм рт. Ст. И 18 мм рт. Ст. В правом и левом глазах соответственно. Был поставлен диагноз: левый 6 ^-й Паралич черепного нерва и назначены некоторые исследования, включая общий анализ крови + скорость оседания эритроцитов (СОЭ), FBS, лабораторию исследования венерических заболеваний (VDRL) и ретровирусный скрининг; все результаты расследования были в пределах нормы; Магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга и орбиты также была нормальной. Было рекомендовано наложить повязку на один глаз, и пациент начал курс системного приема Зовиракса (800 мг перорально 5 раз в день в течение 7 дней), чтобы его можно было осмотреть через 4 недели для последующего наблюдения.Ему также посоветовали, что в конечном итоге это разрешится спонтанно. Когда пациент был осмотрен примерно через 5 месяцев после первого обращения, все симптомы полностью исчезли.

Рисунок 7: Шрамы от ветрянки на лице; RT эзотропия.

Рисунок 8: RE-Abduction дефицит.

Случай 4
PA — студент бакалавриата 23 года, направленный в наше учреждение в августе 2017 года по поводу отека правого века, связанного с покраснением, ощущением песка, ощущением волочения и нечеткостью зрения в течение 3 недель.Ему поставили диагноз ветряная оспа в частной клинике примерно за 3 недели до появления глазных симптомов. Он не был известным диабетиком и не имел других системных заболеваний. Пациент отрицал использование ТЕМ в анамнезе. При обращении у него была сильная светобоязнь, а острота зрения была CF @ 1M в правом глазу и 6/36 в левом глазу. Отек правого века, инъекция конъюнктивы, центральная язва роговицы и маленький инертный зрачок. Вид на глазное дно отсутствовал. Установлен диагноз: язва правой роговицы 2 ° до инфицирования вирусом ветряной оспы.ЛЕ было нормально. Ему начали назначать субконъюнктивальный гентицин 40 мг стат, местный цилоксан 0,3%, мидриацил 1% и мазь хлорамфеникол 1% на ночь. Пациенту также вводили системный витамин А. Тимолол 0,5% был добавлен, когда у него развилось повышенное ВГД (26 мм рт. Ст.) При последующем посещении. FBC и FBS были в пределах нормы. Он был отрицательным на ретровирус. Однако пациент не очень хорошо подходил к лечению, в основном из-за финансовых ограничений. Мазь Зовиракс 5% и таблетки кетоконазола были добавлены к лечению примерно через 2 месяца после первого обращения, так как язвы не исчезли.Ему также установили перевязку контактных линз. Язва окончательно зажила с помощью паннуса примерно через 5 месяцев после его первого обращения (рис. 9). Пациент сообщил о язве роговицы у своей 12-летней сестры после заражения паротитом, примерно в то же время, когда у него была ветряная оспа.

Рисунок 9: Лицевые шрамы от ветряной оспы и язвы роговицы с паннусом.

В нашем случае у одного пациента был гнойный кератит после заражения ветряной оспой. Этот пациент обратился через 3 месяца после того, как были замечены первые симптомы. Он заявил, что глазные симптомы были замечены через неделю после появления сыпи при ветрянке. Пациент принимал неизвестные глазные капли до обращения в глазную клинику нашего учреждения. Это могло способствовать серьезности язвы роговицы и трудностям в заживлении, особенно если местный стероид входил в состав глазных капель, которые он использовал ранее.О поражении роговицы при ветрянке сообщалось в литературе еще в 1905, 1936, 1943 и 1945 годах [10]. У этого же пациента изначально были симптомы, указывающие на передний увеит, что согласуется с данными других исследований, в которых передний увеит был зарегистрирован как наиболее частое глазное осложнение ветряной оспы [6].

Подобно нашему второму пациенту, у которого через неделю после заражения ветряной оспой развились диплопия и паралич правой боковой прямой мышцы, внешняя офтальмоплегия была описана как осложнение ветряной оспы у 48-летнего мужчины; у которого также был обнаружен орбитальный миозит и паралич левой боковой прямой мышцы живота [6].Было высказано предположение, что экстраокулярные параличи связаны с периваскулитом и миозитом, а не нервным происхождением, и что ишемия мышц остается высокой вероятностью, а также сочетанием воспаления кортикальных нервов и мышц. Следовательно, изолированный паралич отводящего нерва может быть вызван ограниченным орбитальным миозитом или лимфоцитарной черепно-моторной нейропатией [11]. МРТ орбиты нашего пациента не показала никаких признаков миозита, поэтому паралич может соответствовать периваскулиту и ишемии мышц.

Также было сообщение о внутренней офтальмоплегии после заражения ветряной оспой у 10-летнего ребенка. У этого пациента помимо увеита и интерстициального кератита [4]. Другие осложнения, описанные в литературе, включают хориоретинит [5]. Повреждение глаз может быть вызвано различными механизмами — прямым результатом клеточной инфильтрации или косвенным результатом денервации и ишемии, вызванной васкулитом; или прямая репликация вируса, или иммунная реакция на системную вирусную инфекцию [4,12].

У первого пациента было самое серьезное глазное осложнение из 4 зарегистрированных случаев. Несмотря на то, что фибринозные экссудаты описаны в нескольких случаях в литературе, это не обычное явление [13]. У нашего пациента была самая тяжелая форма образования мембраны, которая очень прилегала к роговице и поверхности конъюнктивы, вызывая тяжелый симблефарон. В этой среде пациенты обычно используют ТЕА для лечения всех видов глазных заболеваний — от простого конъюнктивита до катаракты или глаукомы.Наша пациентка могла использовать ТЕА, даже если она отрицала это в своей истории болезни. Это могло способствовать истончению роговицы и развитию передней стафиломы левого глаза через неделю после обращения в нашу клинику. Несмотря на то, что в прошлом глазные осложнения после ветряной оспы были редкостью в этой среде, эти случаи показали, что они довольно распространены и что их следует рассматривать как возможные причины глазных заболеваний, если они проявляются одновременно или вскоре после заражения ветряной оспой. .Может быть, сейчас есть более агрессивные штаммы вируса, которые все больше поражают глаза; этот вопрос требует ответа. Поэтому важно быть в курсе наилучших подходов к ведению таких пациентов, чтобы предотвратить ослепляющие осложнения, которые в конечном итоге могут привести к плохому ведению. Сюда я включил работу Паван-Лэнгстон, которая резюмировала ее лечение ветряной оспы глаз следующим образом [14]:

• Соблюдение правил гигиены, прохладные компрессы, слабое освещение
• Циклоплегия при увеите или кератите
• Антибиотик для местного применения при поверхностных пузырьках или язвах
• Противовирусные препараты не признаны полезными.
• Осторожное применение местных стероидов при неязвенном интерстициальном кератите.

Ветряная оспа (ветряная оспа) — HealthyChildren.org

Ветряная оспа — очень заразное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы. До того, как вакцина, защищающая от ветряной оспы, стала доступной в 1995 году, это была одна из самых распространенных детских болезней, поражавшая почти всех детей в возрасте до 9 лет.

Признаки и симптомы

У большинства детей ветрянка имеет относительно легкие симптомы. У них обычно появляется очень зудящая, похожая на волдыри сыпь, которая появляется через 10–21 день после заражения и заражения вирусом.Волдыри обычно появляются сначала на туловище и коже черепа, часто окруженные покрасневшими участками. Они могут распространяться на другие части тела, включая лицо, руки и ноги. Со временем волдыри становятся твердыми, прежде чем окончательно зажить. У большинства детей во время инфекции развивается легкая температура.

Что вы можете сделать

Если ваш ребенок болен ветряной оспой и у него повышенная температура или он испытывает дискомфорт, вы можете дать ему соответствующие дозы парацетамола (однако имейте в виду, что высокая температура помогает организму бороться с инфекцией).Никогда не давайте аспирин ребенку с высокой температурой.

Постарайтесь не дать ребенку почесать сыпь, иначе сыпь может заразиться бактериями и оставить небольшие шрамы. Держите его ногти подстриженными. Купайте его водой с мылом или, если хотите, овсяными ваннами, которые продаются в аптеках. Для уменьшения зуда полезны антигистаминные препараты.

Держите вашего ребенка подальше от других детей, которые никогда не болели ветряной оспой или вакциной против ветряной оспы, особенно детей с ослабленной иммунной системой.Заразный период начинается за 1-2 дня до первого появления сыпи и продолжается еще 5-7 дней (или 24 часа после появления последнего нового волдыря). Детей, больных ветряной оспой, не следует держать дома и не посещать школу, пока сыпь не покроется коркой.

Когда звонить педиатру

Большинство детей, больных ветряной оспой, не нуждаются в осмотре педиатра. Однако обратитесь к педиатру, если у вашего ребенка высокая температура (температура выше 102 ° F или 38,9 ° C) или если лихорадка держится более 4 дней.

Также сообщите своему педиатру, если у вашего ребенка есть какие-либо признаки бактериальной инфекции, например, если часть сыпи стала очень красной, болезненной и теплой, или если симптомы вашего ребенка кажутся намного хуже.

Лечение

Ваш педиатр может назначить противовирусный препарат ацикловир, который может уменьшить симптомы ветряной оспы. Однако для максимальной эффективности его следует вводить в течение 24 часов после начала заболевания. Это лекарство чаще всего назначают подросткам и детям с астмой или кожным заболеванием, называемым экземой, а не здоровым детям младшего возраста.

Каков прогноз?

Какой бы неприятной ни была ветряная оспа, у большинства детей болезнь проходит полностью без осложнений. У некоторых детей действительно возникают бактериальные инфекции. Обычно это легкие кожные инфекции, но иногда инфекция может быть более серьезной и поражать ткани под кожей и мышцы. В этих случаях необходимы антибиотики и хирургическое вмешательство для борьбы с бактериями.

У некоторых детей будет более серьезное заболевание, поражающее мозг во время высыпания или через несколько недель после высыпания.Хотя большинство из этих детей выздоравливают, у некоторых остается повреждение мозга.

Профилактика

AAP рекомендует первую дозу вакцины против ветряной оспы в возрасте от 12 до 15 месяцев для всех здоровых молодых людей, которые никогда не болели этой болезнью. Вторую дозу следует вводить в возрасте 4-6 лет (но можно дать и раньше, если не менее чем через 3 месяца после первой дозы). Пока ваш ребенок не достигнет своего первого дня рождения, лучший способ защитить его от ветряной оспы — держать его подальше от детей с активным заболеванием.Имейте в виду, что у младенца будет иммунитет в течение первых нескольких месяцев жизни, если его мать в какой-то момент жизни перенесла ветряную оспу или вакцину против ветряной оспы.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.