Разное

Гипотрофия 1 степени у новорожденных: Гипотрофия у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

1, 2 и 3 степени (лечение, профилактика)

Гипотрофия – заболевание, которое диагностируется у детей от 0 до 2 лет жизни. Также гипотрофия может быть врожденной и проявиться у ребенка в период внутриутробной жизни. Заболевание характеризуется расстройством питания, что приводит к недостатку массы тела малыша. При этом диагноз ставится лишь в том случае, если вес ребенка ниже нормального для его возраста на 10% или больше.

Докармливание ребенкаДокармливание ребенка Не следует самостоятельно ставить диагноз и пытаться докармливать ребенка – это задача специалистов

Причины заболевания

Мы уже выяснили, что гипотрофия у детей может быть врожденной, а также приобретенной. Какие основные причины возникновения этого заболевания?

Докармливание ребенка
Докармливание ребенка

Врожденная патология чаще всего диагностируется в случаях неправильного питания беременной женщины. Новомодные диеты, на которых сидят будущие мамы, представляют опасность для плода. Кроме того малыш может пострадать, если у беременной диагностирована плацентарная недостаточность, соматические заболевания, токсикоз.

В зоне риска находятся женщины, решившие выносить ребенка в пожилом, либо в юном возрасте, а также если отец и мать состоят в родственном браке. Часто врожденная гипотрофия сопровождает развитие детей с хромосомными мутациями, к примеру, синдромом Дауна.

Приобретенную гипотрофию могут спровоцировать несколько факторов. Рассмотрим каждый из них по отдельности:

  • Недокорм, причем он может быть как количественным, так и качественным. В первом случае ребенок недополучает нужный объем питания, во втором – его кормят малокалорийной смесью.
  • Инфекционные заболевания у детей раннего возраста, а также их последствия. Это сепсис, постоянно повторяющиеся болезни верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.
  • Пороки развития. Атрезия желчных путей, пороки сердца, почек, центральной нервной системы, другие заболевания.
  • Синдром мальабсорбции – хронического расстройства процессов переваривания пищи. Как правило, в группе риска пациенты с муковисцидозом, лактазной недостаточностью, целиакией или пищевой аллергией (рекомендуем прочитать: как лечить муковисцидоз у детей?).
Ребенок с синдромом ДаунаРебенок с синдромом Дауна
Детки с синдромом Дауна находятся в группе риска по гипотрофии

Как диагностируется заболевание?

Гипотрофия у детей обычно классифицируется как слабовыраженная, умеренно тяжелая или критическая. Эти три степени гипотрофии могут быть диагностированы у новорожденных и детей постарше.

Степень 1

На первый взгляд малыш чувствует себя удовлетворительно. Если обследовать его более внимательно, можно обнаружить уменьшение эластичности кожи, низкий подкожно-жировой слой на животе. По словам родителей, аппетит у ребенка снижен, вес растет медленно. Объективно врач отмечает, что масса тела ниже нормальной на 10-20%. Может быть выявлено уменьшение уровня пищеварительных ферментов, при этом температура тела нормальная и развитие моторных функций в границах нормы (рекомендуем прочитать: норма температуры тела у новорожденного).

Степень 2

Ребенок подавлен, у него снижена активность, нарушен аппетит. Кожа бледная, сухая, неэластичная, слабый мышечный тонус. Подкожно-жировой слой заметно снижен на животе, руках и ногах, однако на лице он в норме. Температура колеблется в течение суток в пределах одного градуса, что говорит о расстройстве терморегуляции. У малыша почти не растет вес (он меньше нормы на 20-30%), может отмечаться тахикардия, приглушение сердечных тонов. Эти симптомы не единственные: ребенок начинает отставать в развитии – ему недостает сил, чтобы догнать сверстников.

Степень 3

Эта самая тяжелая степень гипотрофии, она диагностируется в случае, когда у ребенка значительно нарушено общее состояние. У малыша отсутствует подкожно-жировой слой – на животе, руках и ногах, на лице. Ребенок напоминает скелет, обтянутый кожей. Его вес не растет и даже может уменьшаться.

Настроение малыша меняется – от вялости и апатии он переходит в стадию раздражительности и плаксивости. Понижается температура тела, руки и ноги холодные (см. также: почему у грудничка могут быть холодные ручки?). Дыхание поверхностное, сердечные тоны приглушены, проявляется аритмия. Ребенок постоянно срыгивает, у него частый жидкий стул, мочеиспускание малыми порциями. Вес ниже нормального более, чем на 30%.

Третья степень гипотрофииТретья степень гипотрофии Третья степень гипотрофии – это полное истощение организма

Стул при гипотрофии

Классификация стула при гипотрофии служит дополнительным способом диагностирования этого заболевания. Изменения носят достаточно выраженный характер, поэтому мы расскажем о них отдельно. Наиболее характерные виды стула:

  • Голодный. Очень скудный, плотный, сухой, почти бесцветный. У некоторых детей «голодный» стул становится зеленым, в нем заметны участки слизи, а запах гнилостный, неприятный. Такой стул часто бывает на фоне развития дисбактериоза.
  • Мучнистый. Этот вид стула обычно жидкий, зеленоватый, с примесями слизи. Во время копрологического исследования обнаруживается много клетчатки, крахмала, нейтрального жира, слизи и лейкоцитов.
  • Белковый. Стул плотный, сухой, крохкий. При исследовании выявляются известковые и магнезиевые соли.

Осложнения

Гипотрофия является опасным состоянием малыша. Если не лечить это заболевание, недостаток массы тела может спровоцировать развитие сопутствующих тяжелых болезней. Вторая и третья стадии нередко дают осложнения и сопровождаются:

  • воспалением легких;
  • задержкой развития, в том числе умственного;
  • воспалением толстого и тонкого кишечника;
  • рахитом;
Рахит у ребенкаРахит у ребенка Гипотрофия может привести к развитию рахита
  • анемией;
  • воспалением среднего уха;
  • развитием дисбактериоза;
  • нарушением ферментативной активности организма.

Лечение

Лечение гипотрофии можно разделить на четыре составляющие. Каждая из них важна, однако эффективность будет низкой, если не использовать ее в комплексе:

  • Первое, что необходимо сделать – выявить причину заболевания и устранить ее.
  • Следующий этап – наладить правильный уход за ребенком. Важно гулять с ним не менее трех часов в день (однако при температуре не ниже 5˚С), регулярно делать массаж, ванны с теплой водой (около 38˚С).
  • Оптимизировать питание маленького пациента. Важно, чтобы малыш получал необходимое количество белков, жиров, углеводов.
  • Если потребуется – использовать медикаментозную терапию.
Кормление ребенкаКормление ребенка Важно оптимизировать кормление ребенка с гипотрофией и проводить его по часам

Также лечение можно условно разделить на этапы. Каждый из них требует вдумчивого подхода и тщательного соблюдения советов доктора:

  • этап адаптации;
  • промежуточный период;
  • этап усиленного питания.

Уход за ребенком в период восстановления

Новорожденные дети с диагнозом «гипотрофия» должны находиться в кювезах, в которых постоянно поддерживается температура около 30˚С. Чтобы кожа не сохла, после ванны им протирают тело маслом, в которое добавляется витамин А. Детям постарше также нужно обеспечить соответствующие условия: температура воздуха в помещении должна быть около 24˚С, влажность – 60-70% (подробнее в статье: какая температура должна быть в норме у новорожденного?).

Кормление ребенкаКормление ребенка

Детям с 1 и 2 степенью гипотрофии необходимо регулярно делать массаж. Все упражнения нужно выполнять, уложив ребенка на спину, затем перевернув на живот. Одним из условий проведения массажа является подготовка помещения: признанный эксперт в педиатрии доктор Комаровский отмечает, что комната должна быть проветрена, а температура воздуха около 22˚С.

Самые простые приемы массажа:

  • поглаживания рук и ног;
  • разведение рук в стороны и скрещивание их на груди;
  • массаж живота круговыми движениями;
  • сгибание и разгибание рук и ног;
  • переворачивание на живот;
  • ребенок должен рефлекторно пытаться ползти, для этого нужно подставить под его пятки ладонь и слегка надавить;
  • массаж стоп.

Есть и другие приемы массажа, которые можно применять в зависимости от состояния ребенка, а также его возраста. С осторожностью выполняют массаж тем детям, у которых диагностирована 3 степень заболевания. Основными элементами такого массажа должны быть поглаживания.

Питание

Диетотерапия – основной метод лечения гипотрофии как новорожденных, так и детей постарше. Организовывать режим питания нужно с соблюдением рекомендаций врача. Если накормить малыша сразу тем количеством еды, которое ему показано в данном возрасте – можно усугубить состояние, вызвать рвоту, расстройство пищеварения, слабость. Мы изложим основные принципы расчета числа кормлений и ежесуточного объема пищи – они неизменны для каждой стадии заболевания.

Адаптационный период

Этот период предназначен для плавного перехода от критического состояния в процесс нормализации веса и установки аппетита. Его продолжительность и принципы могут разниться и зависят от такого фактора, как степень заболевания.

Адаптационный период
Адаптационный период Адаптационный период необходим для нормализации веса и аппетита

При 1 степени гипотрофии адаптационный период обычно составляет 1-3 дня. В первый день ребенок может съесть 2/3 от общей нормы питания. Количество кормлений не должно превышать 6-7 раз в сутки. Независимо от возраста малыша, кормить его следует лишь маминым молоком или смесью.

Вторая степень гипотрофии подразумевает более длительный период адаптации – до семи дней. Очень важным является первый день – общее количество смеси в эти сутки должно быть в пределах ½ – 2/3 от нормы. При этом нужно применять смесь, предназначенную для детей младше пациента на 2 месяца. Весь период адаптации необходимо плавно увеличивать количество кормлений в сутки – на один-два. Так как лечение малыша со 2 степенью гипотрофии желательно проводить в условиях стационара, ребенок должен получать 5% раствор глюкозы или глюкозо-солевые препараты через желудочный зонд. В момент достижения расчетного суточного объема питания, пациент переходит к следующему этапу – промежуточному или репарационному.

Во время лечения третьей степени гипотрофии адаптационный период должен быть еще длиннее – от 10 дней до 2 недель. В первый день объем съеденной пищи должен составлять половину нормы, а количество кормлений равняться десяти. Каждый день нужно увеличивать объем питания за сутки на 100 мл. В процессе адаптационного периода необходимо постепенно переходить на 8-разовое питание. Этот этап можно считать пройденным, когда объем съеденной за сутки пищи будет равняться 1/5 массы тела ребенка.

Кормление новорожденногоКормление новорожденного Общий объем съеденной пищи должен достигать пятой части от веса ребенка
2 и 3 этап лечебного питания

На втором (репарационном) этапе объем суточного питания окончательно приводится к необходимой норме, согласно весу и возрасту ребенка. Кроме того в рацион вводятся специальные лечебные смеси.

Третий этап подразумевает усиленное высококалорийное питание. При норме 100-120 килокалорий в сутки малыш должен получать 200. Для того чтобы добиться поставленной задачи можно использовать высокобелковые смеси, а также добавлять в рацион каши из гречки, риса и кукурузы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение включает в себя витаминотерапию – назначаются витамины С, В12, В6, В1, А, фолиевая кислота. Для улучшения пищеварения назначаются ферменты: панкреатин, фестал, креон, мексаза (см. также: Креон: инструкция по применению для детей). Также доктор может порекомендовать гормональные и негормональные средства с анаболическим эффектом. Особо следует отметить медикаменты, содержащие L-карнитин, например, Элькар (подробнее в статье: инструкция по применению препарата Элькар для новорожденных). Данный препарат показан детям с недостатком массы тела, гипотрофией – он стимулирует аппетит, повышает общий тонус.

Если у малыша тяжелая форма гипотрофии, ему поставят капельницу с альбумином, глюкозой, особым питанием. Также таким пациентам вливают кровь, плазму, назначают гормональные препараты.

Часто это заболевание сопровождается дисбактериозом кишечника, тогда врач порекомендует специальные препараты с полезными бактериями, которые помогут наладить работу кишечника. Кроме этого требуется скорректировать функциональные нарушения нервной системы, поэтому детям назначают успокаивающие травяные сборы, валерьянку, пустырник. Травы в виде настойки дают внутрь, а также добавляют в воду для ванн.

Ванна с травамиВанна с травами Ванна с успокаивающими травами очень полезна для нервной системы

Прогноз

Первая и вторая стадия заболевания хорошо поддается лечению, если выявлена причина, приведшая к дефициту массы тела. Правильное питание, адекватный уход за ребенком позволит уже через месяц получить первые результаты. Прогноз для детей, у которых диагностирована третья стадия гипотрофии, не столь радужный. Летальный исход наблюдается в 30-50% случаев, остальные же пациенты с третьей стадией гипотрофии вполне могут получить в анамнез достаточно серьезные заболевания.

Профилактика

Профилактика гипотрофии заключается в устранении возможных причин, которые могут привести к подобному состоянию. Беременная женщина должна правильно питаться, своевременно проходить обследования и отказаться от вредных привычек. После рождения малыша следует придерживаться стандартных рекомендаций доктора – кормить новорожденного грудью или смесью, если грудное вскармливание невозможно. Также важно ежедневно выходить с грудничком на воздух, своевременно проводить лечение возможных очагов инфекции, держать под контролем хронические заболевания.

Питание должно быть сбалансированным: с полугода в меню малыша вводится растительная пища, ближе к году – мясо, рыба, яйца. Важно соблюдать питьевой режим и следить за тем, чтобы ребенок пил не только смесь или грудное молоко, но и воду, различные чаи, компоты. Грудного ребенка нужно ежемесячно показывать педиатру и проводить контрольные взвешивания и замеры физических показателей. При первых же признаках отставания в весе или росте следует найти и устранить причину подобных отклонений. При соблюдении всех этих рекомендаций вероятность развития гипотрофии будет сведена к минимуму.

Ванна с травамиВанна с травамиВрач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Гипотрофия у детей, степени, причины у новорожденных

Гипотрофия у детей – это патология, которая связана с нарушением питания малыша, характеризующаяся несоответствием возраста и роста и набором веса. Как правило, такой диагноз педиатры ставят детям в возрасте до 3 лет, в большей степени новорожденным. Опасность подобного состояния в том, что оно влечет за собой различные сбои в организме ребенка, вплоть до отставания в психическом развитии. Поэтому родители должны знать об этой проблеме, вовремя среагировать на ее клинические проявления и сразу же обратиться к врачу.

Гипотрофия у детей

Термин гипотрофия происходит от двух греческих слов – гипо – ниже, трофе – питание.

Справка! Согласно проводимым исследованиям дефицитное состояние наблюдается с одинаковой частотой и у мальчиков, и у девочек. Примечательно, что половина детей с таким диагнозом были рождены в холодное время года.

С самого рождения ребенок начинает существенно набирать массу тела, все его органы активно растут, и, если малыша кормить неправильно, сразу же появляются признаки гипотрофии. Чаще всего эта патология развивается по причине недостатка в питании ребенка калорий и белков. Первоначально отставание в массе тела проявляется в нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта, в результате чего всасывание питательных веществ нарушается. Кроме того, ребенок может страдать от недостатка микроэлементов и витаминов.

Причины гипотрофии у детей

Гипотрофию могут вызвать различные факторы как перинатального, так постнатального этапа развития ребенка.

Внутриутробная гипотрофия может быть связана со следующими моментами:

  • токсикоз;
  • гестоз;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • преждевременные роды;
  • гипоксия плода;
  • внутриутробное инфицирование;
  • вредные привычки матери;
  • стрессовые ситуации и частые депрессии у матери;
  • недостаточное питание женщины во время вынашивания малыша;
  • несоблюдение режима дня во время беременности;
  • неблагоприятные экологические условия проживания;
  • работа будущей матери на вредном производстве;
  • наличие у матери серьезных патологий – сахарный диабет, порок сердца, нефропатия, гипертония, пиелонефрит.

Приобретенная гипотрофия может быть спровоцирована:

  • врожденные, в частности хромосомные аномалии развития;
  • ферментативная недостаточность (лактозная недостаточность, синдром мальабсорбции, целиакия),
  • диатез;
  • иммунодефицитное состояние;
  • несбалансированное питание;
  • регулярное недоедание, связанное с патологиями сосания груди матери;
  • недоедание по причине низкой лактации или уменьшения объема молочной смеси;
  • сильное и частое срыгивание;
  • дефицит питания матери, вследствие чего состав молока становится некачественным;
  • наличие кишечной инфекции;
  • тяжелая пневмония;
  • частые простудные заболевания;
  • туберкулез;
  • антисанитарные условия проживания младенца и неправильный уход за ним – отсутствие прогулок на свежем воздухе, недостаточный сон и так далее.

Бывает, что причин для развития гипотрофии сразу несколько, тогда патология развивается быстрее. Недостаточное питание ухудшает состояние иммунитета, а это в свою очередь дает возможность возникать частым инфекционным заболеваниям, что провоцирует снижение веса ребенка и усиливает проявления гипотрофии.

Симптомы

Симптомы гипотрофии зависят от степени патологии, но первым делом появляется клиническая картина проблем в области ЖКТ:

  • вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • плохой аппетит или полный отказ от еды;
  • резкое похудение ребенка.

По мере прогрессирования добавляются следующие симптомы:

  • нарушении координации движений;
  • ухудшение тонуса мышц;
  • перепады настроения;
  • нестабильный эмоциональный фон;
  • плохой сон.

На фоне гипотрофии иммунные силы ребенка резко снижаются, поэтому учащаются инфекционные и вирусные заболевания.

Как распознать гипотрофию у детей

Диагностика патологии основана на методе измерения тела ребенка и его частей – дефицит массы тела и замедление темпов роста относительно допустимых величин.

Кроме того, при биохимическом анализе крови выявляется:

  • гипоальбуминемия – снижение альбумина – неотъемлемой части крови;
  • диспротеинемия – сбой в балансе между фракциями белков крови;
  • гипогликемия – понижение уровня глюкозы;
  • гипохолестеринемия – понижение уровня холестерина;
  • дислипилемия – сбой в липидном балансе.

В анализе мочи определяется лейкоцитурия, избыток аммиака, кетоновые тела. В копрограмме — нарушение кишечного переваривания.

Также врач может назначить:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • электрокардиограмму или эхокардиографию;
  • электроэнцефалограмму;
  • консультацию узких специалистов – генетика, кардиолога, невролога и прочих.

Гипотрофия 1 степени и 2 степени

Первая степень гипотрофии чаще всего протекает незаметно для родителей, кроме того, малыш может иметь худощавое телосложение, что никакого отношения к гипотрофии не имеет. Диагностировать 1 степень патологии может только врач.

Симптомы:

  • нарушение сна;
  • плохой аппетит;
  • бледность кожи;
  • беспокойство;
  • худоба в области живота;
  • в редких случаях могут наблюдаться признаки рахита или анемии.

2 степень родители могут заметить самостоятельно:

  • дефицит веса до 30%;
  • отставание в росте до 4 см;
  • вялость, заторможенность;
  • плохой аппетит и часты срыгивания;
  • запоры и диарея;
  • похолодание конечностей;
  • отставание в психомоторном развитии;
  • отдышка и тахикардия;
  • частые респираторные заболевания;
  • выраженная худоба.

В 3 степени состояние ребенка становится практически критическим:

  • дефицит веса более 30%;
  • отставание в росте до 10 см;
  • кости обтянуты кожей;
  • серая сухая кожа;
  • плаксивость, апатия, сонливость;
  • утрата ранее приобретенных навыков;
  • западение родничка – у младенцев;
  • недоразвитость в психическом плане;
  • наличие хронических инфекций почек или легких;
  • трещины в углах губ;
  • нарушение стула.

Лечение гипотрофии

1 степень гипотрофии лечится амбулаторно, а если нехватка веса составляет более 30%, ребенок должен быть госпитализирован.

Основные терапевтические мероприятия направлены на:

  • устранение причин, которые вызвали отставание в весе;
  • усиленное питание малыша;
  • правильный уход;
  • устранение развившихся нарушений метаболизма.

Если у ребенка ослаблен сосательный или глотательный рефлекс, питательные вещества вводятся посредством зонда.

В некоторых случаях показана медикаментозная терапия:

  • витамины;
  • ферменты;
  • адаптогены;
  • анаболические гормональные препараты.

В критическом состоянии показано внутривенное вливание витаминов, глюкозы, солевых растворов, белковых гидролизатов.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения гипотрофии в основном связаны с инфекционными заболеваниями:

  • пневмония;
  • отит;
  • затяжные и частые простуды;
  • энтероколит;
  • сепсис;
  • рахит.

Грамотное и своевременное лечение полностью ликвидирует проблему. Запущенные формы патологии могут привести к летальному исходу. По данным статистики, смертность по причине гипотрофии составляет 30-50%.

Советы доктора Комаровского

Доктор Комаровский говорит, что гипотрофию 1 степени родители могут лечить самостоятельно, предварительно конечно встав на учет к педиатру. Ребенка надо кормить часто и небольшими порциями – так восстановление организма будет проходить быстрее, чем при обильном, но редком питании. В первой степени патологии ребенка надо кормить 6-7 раз в сутки.

Очень важно обеспечить малышу правильный и круглосуточный уход. Это, по мнению доктора, главный метод лечения, без которого никакие медикаменты не имеют смыла.

Чем выше степень истощения, тем более щадящие продукты питания следует подбирать для кормления малыша. Сначала врач должен проверить степень поражения центральной нервной и пищеварительной системы, а затем определить устойчивость к продуктам.

Белковая пища является самой тяжелой для усвоения, но питательность рациона нужно обеспечивать обязательно.

Обязательное условие за контролем восстановления – частый анализ кала. По количеству непереваренных пищевых волокон и жировых элементов можно выяснить как именно надо корректировать питание.

Гипотрофия – это серьезное, но поправимое состояние. Если патология замечена и диагностирована своевременно, а также если лечение проводится по всем правилам, прогноз будет благоприятный.

Гипотрофия 1 степени у новорожденных


Профилактика и терапия гипотрофии у детей

Гипотрофия у детей является разновидностью дистрофии – систематического нарушения режима питания.

Данная проблема особенно остро встречается в регионах с низким уровнем социально–экономического развития, однако, отдельные случаи имеют место быть и в развитых странах. Здесь речь идет о неблагополучных семьях с низким материальным достатком.

Каковы симптомы анорексии у детей? Узнайте об этом из нашей статьи.

Понятие и характеристика

Гипотрофия возникает в тех случаях, когда имеет место систематическое нарушение питания.

Патология может быть вызвана количественным голоданием, когда ребенку не хватает пищи, либо качественным, когда малыш, потребляя достаточное количество продуктов питания, недополучает витаминов и полезных веществ, необходимых для его развития.

Качественная гипотрофия развивается, например, при неправильном выборе искусственной смеси для кормления грудничка, неправильном и позднем введении прикорма. Количественная гипотрофия возникает при низкокалорийном рационе, недостаточном потреблении еды.

При гипотрофии отмечается отставание ребенка от нормальных показателей роста и веса, признанных для той или иной возрастной группы. Незначительное отставание не считается патологией, может являться индивидуальной особенностью телосложения ребенка.

О наличии заболевания можно говорить в том случае, когда недобор роста и массы тела превышает 10% от установленной нормы.

В этом случае страдают все органы и системы детского организма, так как, не получая достаточного количества питательных веществ, они не могут в полной мере выполнять свои функции. Нарушается не только физическое развитие ребенка, но и психическое, интеллектуальное.

к содержанию ↑

Классификация заболевания

Выделяют 3 степени развития гипотрофии у ребенка:

  1. Гипотрофия первой степени обычно проявляется в виде ухудшения аппетита, когда ребенок время от времени отказывается от еды. Показатели роста и веса отклоняются от нормы в меньшую сторону незначительно. У некоторых детей на фоне данного недуга развивается анемия или рахит. Кожные покровы – слегка бледные.
  2. Вторая степень характеризуется значительным отставанием в весе (20-30% от нормы) и роста (на 3-4 см. ниже), плохим аппетитом, отсутствием подвижности, депрессивным настроением, плохим аппетитом. Кожные покровы ребенка бледные, холодные (особенно в области конечностей). Отмечается снижение мелкой моторики рук, отставание в психическом развитии.
  3. При третьей степени развития гипотрофии отмечается отставание в весе свыше 30% от нормы, в росте – на 10 и более см. Ребенок часто плачет, у него отмечается сонливость, апатия. Худоба имеет ярко выраженный характер. Кожные покровы приобретают сероватый оттенок. Кожа и слизистые оболочки организма сухие, бледные. Около губ возникают микротрещины. У таких детей значительно снижен иммунитет, вследствие этого инфекционные и вирусные заболевания – обычное явление.

Гипотрофия может быть врожденной, либо приобретенной.

Врожденная форма патологии развивается еще во внутриутробном периоде жизни ребенка, вследствие тяжелого течения беременности, угрозы ее прерывания, неправильного образа жизни будущей мамы.

Приобретенная гипотрофия развивается уже после появления малыша на свет в результате недостаточного (или неправильного) кормления, наличия тех или иных инфекционных заболеваний, аномалии развития внутренних органов, нарушения их функциональности.

к содержанию ↑

Причины развития и группы риска

Врожденная гипотрофия у детей возникает вследствие таких неблагоприятных моментов как:

  1. Материнский фактор (неправильное или неполноценное питание будущей мамы в период беременности, ее юношеский, либо, наоборот, пожилой возраст на момент зачатия, работа на вредном производстве, вредные привычки, частые стрессы во время вынашивания ребенка, перенесенные в период беременности вирусные и инфекционные заболевания).
  2. Отцовский фактор (наличие у отца ребенка на момент зачатия каких – либо хронических заболеваний, которые могут нанести вред нормальному развитию плода).
  3. Плацентарный фактор. Плацента – важный орган, через который плод получает все необходимые для его развития питательные вещества. Нарушения сосудистой системы плаценты, ее преждевременное старение, отслаивание или предлежание нарушают процесс питания плода, приводя к различного рода аномалиям его развития.
  4. Другие факторы, такие как многоплодная беременность, преждевременные роды, генетические мутации и аномалии.

Причины развития приобретенной гипотрофии гораздо более многочисленны:

Эндогенные факторы

Экзогенные факторы

Частые аллергические реакции в раннем возрасте

Заболевания инфекционного и бактериального характера

Аномалии развития тканей организма

Отсутствие нормальных условий содержания и воспитания ребенка (систематическое нарушение распорядка дня, несоблюдение гигиены и прочее)

Иммунодефицитные состояния как первичного, так и вторичного характера

Систематический недокорм ребенка при естественном или искусственном вскармливании, частые срыгивания, перерастающие в рвоту

Врожденные заболевания внутренних органов и систем

Отравления некачественными продуктами питания или вредными химическими соединениями

Нарушения работы щитовидной железы, гормональные дисфункции

 

Нарушение функции всасывания питательных веществ

 

Наследственные нарушения обменных процессов в организме

 

В чем причины белково-энергетической недостаточности у детей? Читайте об этом здесь.

к содержанию ↑

Симптомы и клиническая картина

У новорожденных детей чаще всего встречается врожденная форма гипотрофии.

Для нее характерен следующий набор признаков:

  • вес и рост ребенка значительно отстают от показателей нормы. Вес снижен на 15% и более, рост – на 2 и более см., с течение времени рост и вес ребенка увеличиваются незначительно, прибавки существенно ниже полож

гипотрофия у новорожденных — 46 рекомендаций на Babyblog.ru

Прошли мы наш первый курс массажа, результаты порадовали, но не понравилась массажистка…. Как профессионал он молодец, как человек тяжеловата и нудновата. Ну да пофиг… Решили мы сами вечерами заниматься массажами и гимнастикой перед купанием. Делаю пока то что видела от массажистки нашей, но много читаю по этому поводу и в этот пост буду собирать полезные материалы. Если кому пригодится буду рада=) 

Методики детского массажа

Правила массажа для новорожденного

1. Когда новорожденному начинать делать массаж? Пока новорожденному не пойдет второй месяц, массаж делать нельзя! Карапуз только родился и привыкает к внешнему миру. Дополнительные нагрузки ему сейчас ни к чему. Однако мамины очень легкие поглаживания малютки только приветствуются.

2. В самом начале ваших занятий выполнять весь комплекс упражнений не требуется. Достаточно начать с каких-то отдельных частей тела. Например, с легких поглаживаний ножек и ягодиц, которые так любят карапузы. Спустя несколько дней уже можно переходить к массажу животика, спинки и грудки.

3. Не всем деткам нравится зарядка для новорожденного для ручек. Однако именно у этих конечностей распространен повышенный тонус. Поэтому делать такую зарядку нужно обязательно. Она очень проста:

— положите малютку на горизонтальную поверхность, разведите ручки крохи в стороны, потом снова прижмите к грудке. Так нужно сделать 4-5 раз.

— поочередно поднимайте ручки новорожденного к голове, потом снова опускайте вдоль его туловища.

4. Заниматься массажем для новорожденных нужно ежедневно. Карапуз привыкнет к занятиям и не будет проявлять недовольства. Начинать процедуры нужно с минимальной длительности (5-10 минут). К концу второго месяца она будет составлять 30 минут. Увеличивать все следует плавно.

5. Курс массажа длится 20 дней. Затем идет перерыв на 2-3 недели.

6. Самые первые ваши занятия лучше проводить под контролем специалиста.

7. Отвлекайте малыша от такой трудной для него работы: пойте песенки, агукайте, рассказывайте детские потешки, улыбайтесь.

Когда массаж противопоказан?

— любые лихорадочные состояния у младенца
— заболевания, связанные с повышенной чувствительностью кожи
— грыжи, склонные к ущемлению
— пиелонефрит, гепатит, туберкулез
— заболевания, характеризующиеся ломкостью костей и сосудов
— гнойные и острые воспаления кожи, лимфатических узлов, костей и мышц

Приемы массажа для новорожденного

Поглаживание – нежные и равномерные скользящие движения ладонью по коже ребенка

Растирание – вкладывание бОльших усилий в движение ладони, чем при поглаживании. Воздействие на кожу ребенка происходит в различных направлениях.

Разминание – это глубокий массаж мышц, при котором захватывается сама мышца, которая разминается ритмичными спиралеобразными движениями пальцев.

Поколачивание – это легкие, но очень ритмичные удары кончиками пальцев или ладонями. Применяется для очень упитанных новорожденных.

Все эти приемы нужно проводить в особой последовательности:

поглаживание – растирание – поглаживание – разминание – поглаживание – поколачивание – поглаживание

Массаж для новорожденных всегда должен начинаться с легких движений. Поглаживание повторяют 4-6 раз, остальные приемы – 8-12 раз. Давление должно усиливаться только после того,как произошло расслабление мышц ребенка.

Движения сверху вниз должны быть всегда легче, чем движения снизу вверх.

Массаж всего тела

Принципы растирания и разминания подойдут для массажа кистей и стоп.

Ягодицы, ручки, ножки, спина и грудная клетка будут рады поглаживаниям и легкому поколачиванию (возраст малютки 2-3 месяца). Все эти манипуляции снизят тонус мышц, расслабят и улучшат кров- и лимфообращение.

Животик массируют круговыми движениями ладонью по часовой стрелке (если у новорожденного понос, то против часовой)

Грудную клетку массируют, начиная с середины грудины к плечикам, и снова с середины -к боковым поверхностям.

Ягодицы – ведем ладонь от тазобедренных суставов к анусу.

Ручки – начинаем с кисти и ведем к подмышечным лимфоузлам.

Спина – от позвоночника двигаемся к бокам, от поясницы – к плечу.

Ножки – ведем ладонь от стопы к лимфоузлам паха.

Массаж для новорожденных всегда начинать лучше с рук и ног. Конечности ребенка следует чуть подсогнуть. Ваши руки должны находиться в расслабленном состоянии.

Важно:

— никогда не массируйте коленную чашечку новорожденного, а также внутреннюю
поверхность бедра

— в месте расположения почек нельзя похлопывать

— во время массажа не задевайте половые органы малютки

Массаж для новорожденного в картинках

Приступаем.

                  

1. Ваш ребенок должен быть в хорошем настроении. Прежде чем начинать массаж ножек и ступней, убедитесь, что малыш к этому готов. Для этого возьмите его за ножку и немного ее подсогните, покажите конечность карапузу. Все в порядке? Ребенок по прежнему улыбается? Тогда можно его раздеть и начинать процедуры.

2. Для массажа пользуйтесь специальным детским маслом. Мы пользовались фирмой Бюбхен.

3. Возьмите ножку ребенка, подсогните ее, чтобы вышли газики. Продолжайте удерживать руку под коленкой малыша, ведите ладонью от лодыжки, продолжив движение мимо коленки, затем по внешней поверхности бедра (внутреннюю не трогаем!)

Массаж верхней части тела.

                  

1. Поглаживания от плечиков к середине груди

2. Легкие поглаживания от плеч к запястьям

3. Очень нежно осуществеляем круговые движения по животику. Пупочек и область вокруг него НЕ массируем.

Массаж лица и спины

                

1. Для лица используем подушечки пальцев

2. Длинные поглаживания от шейных позвонков к анусу

3. Если ребенок стал плакать и сопротивляться, то прекратите массаж немедленно

http://bepanten.ru/index.php?id=13#3

КОМПЛЕКС МАССАЖА И ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ОТ 4 ДО 6 МЕСЯЦЕВ

В этом возрасте, между 4 и 5 месяцами, уже нормализуется тонус мышц нижних конечностей, и поэтому вводят пассивные упражнения для ног.

С укреплением шейных мышц к 4-месячному возрасту проявляются уже новые рефлексы (в исходном положении на спине — «парение»).

 

1. Массаж рук.

Исходное положение: на боку, ногами к краю стола.

а) Поглаживание. Поднимают одной рукой вверх руку ребенка, ладонью другой руки производят поглаживание от кисти к плечу. 4-6 раз.

б) Растирание. Производят так же, но слегка сдвигая кожу.

 

2. Скрещивание рук — упражнение пассивное.

Исходное положение: на спине, ногами к краю стола. Ребенку дают обхватить большие пальцы рук взрослого и производят сгибание его рук в локтевых суставах, скрещивая их на груди. Вслед за этим производят разгибание рук ребенка с отведением их в стороны. 6-8 раз.

 

3. Массаж живота

Исходное положение: на спине, ногами к краю стола.

а) Поглаживание. Ладонью одной руки или ладонями обеих рук по ходу часовой стрелки производят круговое поглаживание живота. 5-6 раз.

б) Растирание косых и прямых мышц живота. Производят основанием ладони одной руки. 3-4 раза.

в) Разминание. Производят концами 2-5-го пальцев. 2-3 раза.

 

4. Рефлекторное упражнение — сгибание головы, позвоночника и ног в положении ребенка на спине — «парение» (рефлекс положения).

Исходное положение: на спине, ногами к краю стола. Взрослый, взяв ребенка под спину и ягодицы, приподнимает его на ладонях над столом и удерживает на весу. При этом происходит рефлекторное сгибание туловища, ног и наклон головы вперед. 1-2 раза.<

 

5. Массаж ног

Исходное положение: на спине, ногами к краю стола.

а) Поглаживание и растирание пальцев стопы. Ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы в отдельности и производят поглаживание — 4-5 раз, а затем растирание — 2-3 раза.

б) Поглаживание стопы. Поддерживая указательными пальцами обеих рук слегка приподнятые стопы ребенка, большими пальцами рук производят поглаживание стопы по тыльной ее стороне в направлении от пальцев к голеностопному суставу и вокруг этого сустава. 4-6 раз.

в) Поглаживание голени и бедра. Слегка придерживая одной рукой ногу ребенка за стопу, производят ладонью другой руки поглаживание по наружной и задней сторонам голени и бедра в направлении от стопы к тазобедренному суставу. 6-8 раз.

г) Растирание голени и бедра. Ладонью производят мелкие растирания по наружной стороне голени и бедра. 5-6 раз.

o Внутреннюю поверхность бедра нельзя массировать.

д) Растирание голени. Указательным и большим пальцами обеих рук плотно обхватывают голень ребенка и одновременно производят энергичное кольцевое растирание в направлении от стопы к коленному суставу. 4-6 раз.

е) Разминание голени. Производят обхватывающими движениями большого и указательного пальцев рук одновременно обеими руками, но в разные стороны в направлении от стопы к коленному суставу. 2-3 раза.

 

6. «Топание» — упражнение пассивное

Исходное положение: на спине, ногами к краю стола. Обхватывают ладонями голени ребенка, сгибают его ноги в тазобедренных и коленных суставах, после чего опускают попеременно стопы на стол. 8-12 раз.

 

7. Сгибание и разгибание ног в тазобедренных суставах — упражнение пассивное.

Исходное положение: на спине, ногами к краю стола. Обхватывают одновременно обе прямые ноги ребенка и сгибают и разгибают их в тазобедренных суставах. 2-3 раза.

 

8. Рефлекторное упражнение — поворот со спины на живот вправо и влево.

Исходное положение: на спине, ногами к краю стола. При удержании ребенка правой рукой за его прямые ноги, а левой — за его согнутую в локте правую руку путем поворота таза стимулируют поворот ребенка со спины на живот влево. Для поворота ребенка вправо надо левой рукой обхватить ноги ребенка, а правой — его согнутую в локте левую руку. 1 -2 раза в каждую сторону.

 

9. Массаж спины и ягодиц

Исходное положение: на животе, ногами к краю стола.

а) Поглаживание. Производят двумя пальцами рук или тыльными поверхностями кистей обеих рук 4-6 раз.

б) Растирание. Производят средними фалангами кистей рук, сжатых в кулак. 4-6 раз.

в) Разминание. Производят концами 2-5-го пальцев (указательного, среднего, безымянного, мизинца), в виде спиралевидных, полукружных движений с умеренным нажимом. 4-6 раз.

г) Вибрация. Производят похлопывание ягодиц. 2-3 раза.

 

10. Рефлекторное упражнение -разгибание позвоночника и ног — «парение» (рефлекс положения).

Исходное положение: на животе, ногами к краю стола. Взрослый подводит ладони рук под живот или под грудь ребенка и приподнимает его над столом. Происходит рефлекторное разгибание тазобедренных суставов и позвоночника при отклонении головы назад. 1-2 раза.

 

11. Массаж грудной клетки

Исходное положение: на спине, ногами к краю стола.

а) Поглаживание. Производят ладонями обеих рук по обе стороны от грудины в направлении к подмышечным впадинам.4-6раз.

б) Растирание. Согнутыми двумя или тремя пальцами обеих рук одновременно массируют между ребрами по обе стороны от грудины, не нажимая на ребра. 2-3 раза в каждом межреберье.

в) Содействие углублению дыхания. Грудную клетку плотно обхватывают двумя руками так, чтобы большие пальцы находились на груди под сосками. Ладонями обеих рук приподнимают кверху кожу грудной клетки ребенка, производя круговые движения, расширяющие грудную клетку. Прием проводят в медленном темпе. 4-6 раз.

 

12. Попеременное сгибание и разгибание рук — упражнение пассивное

Исходное положение: на спине, ногами к краю стола. Ребенку дают обхватить большие пальцы рук взрослого и производят сгибание и разгибание рук ребенка в локтевых и плечевых суставах; при сгибании одной руки разгибают другую. 6-8 раз.

 

13. Присаживание — упражнение пассивное

Исходное положение: на спине, ногами к краю стола. Придерживая руки ребенка выше кисти, отводят выпрямленные руки в стороны и, слегка потягивая их, побуждают ребенка сесть. 2-3 раза.

 

14. Рефлекторное упражнение — поворот со спины на живот вправо и влево.

Исходное положение: на спине, ногами к краю стола. При удержании ребенка правой рукой за выпрямленные ноги, а левой — за согнутую в локте правую руку ребенка, путем поворота таза стимулируют поворот со спины на живот влево. Для поворота ребенка вправо надо левой рукой обхватить ноги ребенка, а правой — его согнутую в локте левую руку. 1-2 раза в каждую сторону.

 

15. Сгибание и разгибание ног попеременно и вместе — упражнение пассивное.

Исходное положение: на спине, ногами к краю стола. Обхватывают прямые ноги ребенка в нижних частях голеней и производят поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах — сначала медленно, потом ускоряя до бега. 6-8 раз. Затем производят сгибание обеих ног и их разгибание. 4- 6 раз.

 

16. Приподнимание ребенка на ноги — упражнение пассивное.

Исходное положение: на животе, ногами к краю стола. Дав ребенку обхватить указательные пальцы взрослого, слегка отводят детские руки, согнутые в локтях, назад. Поддерживая ребенка под локти, побуждают его подняться — сначала на колени, потом на ноги. 2-3 раза.

 

17. Массаж стоп

Исходное положение: на спине, ногами к краю стола.

а) Поглаживание и растирание пальцев стопы. Ладонями обеих рук обхватывают каждый палец стопы в отдельности и производят поглаживание — 4-5 раз, затем растирание — 2-3 раза.

б) Поглаживание и растирание стопы. Поддерживая указательными пальцами обеих рук слегка приподнятые стопы ребенка, большими пальцами рук производят поглаживание стопы по тыльной ее стороне в направлении от пальцев к голеностопному суставу и вокруг этого сустава — 4-6 раз, затем так же растирают — 2-3 раза.

в) Вибрация стопы. Похлопывают пальцами подошвенную поверхность стопы. 4-6 раз.

 

18. Переступание-упражнение активное.

Исходное положение: ребенка ставят лицом к взрослому. Поддерживая малыша обеими руками под мышки, побуждают его к переступанию, и он делает 3-6 шагов.

Общая продолжительность занятия — 8-10 минут.

В возрасте от 4 до 6 месяцев у ребенка наблюдается активный интерес к жизни. В это время нужно побольше с ним общаться, показывать ему различные предметы и рассказывать об их назначении. Если в доме есть домашние животные или птицы, то ребенка необходимо с ними познакомить.

Кроме того, в этот период у малыша исчезают многие безусловные рефлексы. Он начинает сознательно передвигаться по кроватке, поворачиваться в разные стороны, реагируя на звук, и т. д.

В этом возрасте гимнастические упражнения в сочетании с массажем способствуют развитию мышц и суставов опорно-двигательного аппарата ребенка, укрепляют его центральную нервную систему. Малыш учится держать в руках крупные предметы: мягкие игрушки, кружку и др.

В 4-4,5 месяца продолжительность зарядки должна составлять 30 минут. Во время всей процедуры у ребенка необходимо вызывать положительные эмоции, чтобы занятия гимнастикой ассоциировались у него с удовольствием и игрой. Каж-

дое упражнение рекомендуется сопровождать счетом. Это воспитывает в ребенке чувство ритма. С этой же целью можно включать ритмическую музыку. Если ребенку она понравится, то вскоре он сам начнет двигаться в такт знакомой мелодии.

В этот период ребенок делает первые попытки самостоятельно сидеть, поэтому гимнастические упражнения должны способствовать выработке нового для него навыка. Как и в раннем возрасте, положительный эффект дают водные процедуры и занятия плаванием.

Массажные приемы должны постепенно усложняться. Кроме поглаживания, растирания, вибрации и поколачивания рекомендуется использовать щипцеобраз-ноё разминание, валяние, пощипывание и легкое поколачивание.

Все движения должны быть ритмичными, плавными и осторожными.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ МАССАЖА И ГИМНАСТИКИ

Массаж ног

И. п.: лежа на спине.

Данное упражнение способствует развитию и укреплению мышц ног. Его выполнение заключается в последовательном применении приемов легкого поглаживания, кольцевого растирания, валяния и щипцеобразвого разминания.

Процедуру следует начинать с легких поглаживаний по всей длине ноги, которые нужно выполнить 3 или 4 раза. Затем рекомендуется перейти к кольцевому растиранию (3-4 раза) и снова вернуться к поглаживанию. После поглаживания можно приступить к валянию. Этот прием повторяется 3 раза.

В процессе выполнения процедуры ладони должны так обхватывать ногу ребенка, чтобы одна из них лежала на внутренней поверхности ноги, а другая — на внешней. Упражнение заключается в смещении мышц осторожными, но энергичными движениями, которые следует делать по часовой стрелке.

По окончании валяния нужно приступить к щшщеобразному разминанию нижних конечностей. Для выполнения упражнения необходимо положить ногу ребенка на ладонь правой руки и поддерживать ее в нижней части голени. С помощью указательного и большого пальца левой руки нужно захватить наружную поверхность голени и смещать мышцы по направлению к большому пальцу от стопы к бедру и обратно. Процедуру следует закончить несколькими поглаживаниями.

Поочередное и одновременное сгибание и разгибание ног

И. п.: лежа на спине.

Данное упражнение способствует развитию и укреплению мышц и суставов ног. Для его выполнения следует захватить верхнюю часть голени ребенка таким образом, чтобы большие пальцы массажиста находились на ее внутренней поверхно-сти, а остальные — на задней поверхности (рис. 288).

 Рисунок 288.

Упражнение начинается с поочередного сгибания и разгибания ног. Затем сгибание и разгибание проводится одновременно обеими ногами. При этом колени ребенка должны быть разведены. Во время выполнения этого упражнения ребенок согнутыми ногами касается живота, а затем плавно разгибает их.

Если к 4-месячному возрасту у ребенка исчез гипертонус мышц и сгибание ног не приносит ему неприятных ощущений, то рекомендуется сделать под его коленками несколько поглаживающих движений по направлению сверху вниз.

Массаж стоп и рефлекторный массаж

И. п. — лежа на спине.

Процедура способствует развитию мышц и суставов стопы. Она заключается в последовательном применении поглаживания, растирания и поколачивания.

Массаж стоп начинается с поглаживания. Затем необходимо сделать 5-6 растираний. После растираний нужно вернуться к поглаживанию (3 раза), а затем приступить к поколачиванию (5 раз). Вся процедура заканчивается 2-3 поглаживаниями. Данное упражнение нужно проводить на левой и на правой ноге. Кроме массажа, рекомендуется ежедневно проделывать сгибание и разгибание ног, которое следует повторить по 5 раз на каждой ноге.

Массаж рук

И. п. — лежа на спине.

Данное упражнение способствует развитию и укреплению мышц рук. Его выполнение заключается в последовательном применении приемов легкого поглаживания и кольцевого растирания каждой руки. В начале процедуры следует выполнить несколько легких поглаживаний, затем перейти к кольцевому растиранию, которое повторяют 6 раз. Процедуру нужно закончить легкими поглаживаниями.

Массаж груди

И. п.: лежа на спине.

Процедура способствует развитию мышц грудной клетки. Выполнение заключается в последовательном применении поглаживания и вибрационного массажа.

Процедура начинается с нескольких движений кругового поглаживания, проводимых по направлению от ребер к плечам. Затем нужно сделать 3 поглаживания по межреберным промежуткам. После поглаживания по межреберным промежуткам необходимо приступить к вибрационному массажу, который надо повторить 3 раза. Завершить процедуру следует 2-3 поглаживаниями.

Круговые движения руками

И. п.: лежа на спине.

Упражнение способствует развитию мышц и суставов рук. Для его выполнения следует вложить в ладони ребенка большие пальцы рук и заставить его сжать кулачки так, чтобы он самостоятельно держался за пальцы массажиста.

Осторожно развести руки ребенка в стороны и плавно поднять их вверх. Затем вытянуть руки вперед и осторожно опустить (рис. 289 ).

После этого нужно повторить те же движения, только в обратной последовательности. Данное упражнение следует выполнить 6 раз.

Скрещивание рук на груди

И. п.: лежа на спине.

Для выполнения упражнения следует осторожно вложить большие пальцы в ладошки ребенка и заставить его сжать кулачки. Затем нужно развести руки ребенка в стороны и скрестить их на груди. Положение рук следует чередовать:

 Рисунок 289.

сначала сверху должна быть правая рука, а затем — левая. Так как в 4 месяца малыш в состоянии самостоятельно удерживать пальцы взрослого, то его не следует поддерживать за запястья. Это упражнение нужно выполнять ритмично, чередуя быстрый и медленный темп. Данную процедуру повторить 7 раз.

Массаж спины и ягодиц

И. п.: лежа на животе.

Данная процедура заключается в последовательном чередовании поглаживания, растирания, щипцеобразного разминания и поколачивания.

В начале процедуры необходимо сделать несколько поглаживающих движений. После поглаживания следует приступить к растиранию спины и ягодиц ребенка, которое выполняется кончиками пальцев (2-3 раза). После растирания необходимо снова сделать несколько поглаживаний.

По окончании поглаживания рекомендуется приступить к щипцеобразному разминанию (6 раз). Его нужно делать по ходу длинных мышц спины. Как и растирание, разминание следует закончить легкими поглаживаниями.

В заключение процедуры можно применить прием поколачивания ягодиц. Для этого следует осторожно ударять по ягодицам ребенка подушечкой указательного пальца. Затем сделать еще несколько поглаживающих движений.

Поворот со спинки на живот и обратно

И. п.: лежа на спине.

Для выполнения данного упражнения сбоку от ребенка надо положить его любимую игрушку и ласково попросить повернуться в ее сторону. После этого следует осторожно помочь малышу перевернуться на живот. Это упражнение нужно повторить по 3 раза в каждую сторону.

“Полет” на животе

И. п.: лежа на животе.

Данное упражнение способствует укреплению мышц живота и развитию вестибулярного аппарата. Уложить ребенка на ладони животом вниз так, чтобы большие пальцы массажиста находились сбоку на нижних ребрах. Приподнять ребенка в горизонтальном положении, его ноги должны упираться в грудь взрослого. Туловище ребенка должно быть слегка выгнуто (рис. 290).

Массаж живота

И. п.: лежа на спине.

Процедура заключается в сочетании приемов поглаживания, растирания, пиления и пощипывания кожи вокруг пупка.

 Рисунок 290.

Процедура начинается с выполнения кругового поглаживания живота, которое следует проводить по часовой стрелке ладонью и подушечками пальцев. Этот прием нужно повторить 3 раза.

После кругового поглаживания можно перейти к встречному поглаживанию и поглаживанию по косым мышцам живота.

По окончании поглаживания нужно приступить к растиранию мышц живота, которое необходимо делать кончиками пальцев.

После растирания рекомендуется выполнить пиление по прямым мышцам живота. Закончить процедуру следует легким пощипыванием вокруг пупочного кольца и легкими поглаживаниями.

Пощипывание является хорошим профилактическим средством против грыжи (рис. 291).

 Рисунок 291.

Приседание с прогибанием позвоночника

И. п.: лежа на спине.

Упражнение способствует укреплению мышц передней поверхности шеи, спины и стимулирует развитие брюшного пресса. Для его выполнения следует вложить в ладошки ребенка большие пальцы рук и заставить его сжать кулачки. Остальными пальцами массажист должен поддерживать ребенка за запястья.

 Рисунок 292.

Развести руки малыша в стороны и плавно потянуть его к себе так, чтобы он сел. При выполнении упражнения верхняя часть туловища и голова ребенка должны быть немного приподняты. Поднять руки ребенка вверх, соединить их вверху и задержать в таком положении одной рукой. Большим и указательным пальцем другой руки провести вдоль позвоночника ребенка по направлению снизу вверх. При этом он рефлекторно разогнет спину (рис. 292). Затем, поддерживая головку ребенка одной рукой, опустить его в исходное положение. Данное упражнение следует делать 1 раз в день.

Покачивание на мяче

И. п.: лежа на животе. Для выполнения упражнения следует использовать спортивный снаряд — ярко раскрашенный большой надувной мяч.

 Рисунок 293.

Уложить ребенка на мяч вниз животом. Чтобы малыш принял устойчивое положение, его ноги должны быть слегка разведены. Затем нужно осторожно раскачивать мяч то в одну, то в другую сторону.

После этого ребенка можно перевернуть, положить на мяч спиной и снова несколько раз покачать (рис. 293).

Чтобы ребенок во время выполнения процедуры не упал и не получил травму, его необходимо поддерживать одной рукой за спину или живот.

ГИМНАСТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ И МАССАЖ ДЕТЕЙ ОТ 6 ДО 9 МЕСЯЦЕВ

Когда ребенку исполняется 6 месяцев, он может самостоятельно сидеть, переворачиваться с живота на спину и наоборот. Если его потянуть за руки, он будет делать попытки встать на ноги.

К этому времени он, как правило, уже умеет ползать. В этом возрасте следует уделять большое внимание таким упражнениям, которые стимулируют координацию движений и развитие опорно-двигательного аппарата.

Так как малыш уже может активно реагировать на голос взрослого человека, ему можно подавать команды: ляг на спину, на живот, сядь, перевернись и др. Однако стоит помнить, что эти команды должны подаваться в ласковой форме, чтобы занятия гимнастикой были для ребенка радостью, а упражнения выполнялись с удовольствием.

Техника проведения массажа и гимнастики

Сведение рук на груди

И. п.: лежа на спине.

Методика выполнения этого упражнения была описана выше. Однако для 6-месячного ребенка его необходимо немного усложнить: ребенок может держаться не за руки массажиста, а за какую-нибудь круглую игрушку, например, погремушку, колечко для зубов и т. д.

Потянув за круглую игрушку, развести руки ребенка в разные стороны и скрестить их на груди. Данное упражнение следует повторить 8 раз, при скрещении периодически чередуя руки ребенка: сначала вверху должна быть левая рука, затем правая и т. д. Упражнение следует делать энергично, но осторожно, чтобы не нанести ребенку травму.

Поочередное и одновременное сгибание ног

И. п.: лежа на спине.

 Рисунок 294.

Упражнение способствует развитию мышц и суставов ног. Для его выполнения следует взять ребенка за голени и сначала вместе, а затем по очереди согнуть и разогнуть их в коленях: согнуть и разогнуть правую ногу, левую ногу, а затем обе ноги вместе (рис. 294). Все 3 приема нужно повторить 6 раз.

Переворот со спины на живот

И. п.: лежа на спине.

Для выполнения упражнения следует приказать ребенку повернуться на живот. Чтобы помочь ребенку выполнить это упражнение, нужно слегка повернуть его ягодицы и таз в ту сторону, в которую выполняется переворот. Упражнение выполняется 1 раз в день.

Массаж спины и ягодиц

И. п.: лежа на животе.

Процедура способствует развитию и укреплению мышц спины и ягодиц. Ее выполнение заключается в поочередном применении поглаживания, растирания, пиления, щипцеобразного разминания, поколачивания и пощипывания. Как всегда, начинать процедуру массажа следует с нескольких поглаживаний. После этого нужно приступить к растиранию ладонями мышц спины и их пилению ребрами ладоней. Растирание и пиление нужно закончить поглаживаниями. Вслед за растиранием, пилением и поглаживанием нужно перейти к щипцеобразному разминанию. Оно начинается в области длинных мышц спины и продолжается на ягодицах. После разминания следует снова сделать несколько поглаживаний и лишь затем перейти к поколачиванию и пощипыванию. Всю процедуру необходимо закончить несколькими поглаживаниями. Все приемы рекомендуется повторить 3 раза.

Ползание

И. п.: лежа на животе.

 Рисунок 295.

Упражнение способствует развитию у ребенка навыка ползания. Для его выполнения следует большим и средним пальцем взять ребенка за пятки. При этом указательный палец массажиста должен находиться между ступнями малыша.

Осторожно, но энергично согнуть ноги ребенка, а через 1-2 секунды — разогнуть. После выполнения этого движения 3-4 раза, ребенок оттолкнется от рук массажиста и самостоятельно поползет (рис. 295). Когда ребенок привыкнет к упражнению, сгибание ног нужно будет проводить не одновременно, а поочередно.

Массаж живота

И. п.: лежа на спине.

Процедура заключается в поочередном применении приемов поглаживания, растирания, пиления и пощипывания.

В начале процедуры нужно сделать несколько поглаживаний. После этого можно приступить к растиранию. Его следует выполнять подушечками пальцев рук. Затем снова сделать несколько поглаживаний и перейти к пилению, которое производится ребрами ладоней по прямым мышцам живота. После пиления нужно вернуться к поглаживанию. В заключение процедуры рекомендуется сделать несколько пощипываний кожи вокруг пупка. Последний прием является хорошим профилактическим средством против развития грыжи. Массаж заканчивается поглаживаниями по прямым мышцам живота. Каждый прием следует повторить 3 раза.

Приседание с прогибанием позвоночника

И. п.: лежа на спине.

 Рисунок 296.

Упражнение способствует развитию у ребенка навыка ползания. Методика его выполнения была подробно описана выше. Однако, в силу того что в 6-месячном возрасте ребенок становится более самостоятельным, упражнение можно немного усложнить. Для этого нужно одной рукой поддерживать ребенка за коленки, а большой палец свободной руки массажиста должен находиться в ладони ребенка.

Отвести руку малыша в сторону и попросить его сесть. Когда ребенок займет нужное положение, массажист, должен плавно провести рукой снизу вверх по его позвоночнику. При этом спина малыша разогнется. В заключение процедуры ебенка нужно осторожно опустить так, чтобы он лег на правую сторону (рис. 296). Данное упражнение следует повторить 2 раза.

Поднимание выпрямленных ног

И. п.: лежа на спине.

 Рисунок 297.

Упражнение способствует развитию и укреплению мышц и суставов ребенка. Для его выполнения нужно взять ребенка за голени, причем большие пальцы должны захватить низ голени, а остальные находиться на коленных чашечках.

Ноги ребенка следует выпрямить, подержать в таком положении 1-2 секунды и плавно опустить. Данное упражнение повторяется 7 раз (рис. 297).

Переворот со спины на живот

Подробное описание данного упражнения приведено выше.

Приподнимание туловища из положения лежа на животе

И. п.: лёжа на животе.

 Рисунок 298.

Упражнение способствует развитию мышц спины и живота. Для его выполнения следует вложить большие пальцы массажиста в ладони ребенка и заставить его сжать кулачки. Остальными пальцами нужно поддерживать ребенка за запястья.

Поднять руки ребенка через стороны вверх и слегка потянуть. При этом головка ребенка, рефлекторно откинутая назад, будет подниматься вверх, а его пятки будут упираться в массажиста. Подтягивать ребенка нужно до тех пор, пока он не встанет на колени (рис. 298).

Данное упражнение следует повторить 2 раза.

Массаж груди

И. п.: лежа на спине.

Данная процедура способствует укреплению и развитию мышц грудной клетки. Ее проведение связано с поочередным применением поглаживания и вибрационного массажа. Массаж начинается с нескольких круговых поглаживаний, которые следует проводить в направлении от ребер к плечам. После этого нужно сделать поглаживания по межреберным дугам. Вслед за поглаживаниями необходимо приступить к вибрационному массажу. Вся

причины и лечение при недостатке веса у ребенка

Иногда случается, что груднички выглядят худыми. Это может быть связано с гипотрофией.

Гипотрофия у детей до одного года – расстройство питания ребенка раннего возраста, которое характеризуется остановкой или замедлением нарастания массы тела (более 10% от возрастного стандарта), прогрессирующим истончением подкожной основы, нарушениями пропорций тела, расстройствами функции пищеварения и обмена веществ, снижением защитных сил организма, склонностью к развитию других заболеваний, задержкой физического и нервно-психического развития. Это заболевание является одним из самых распространенных среди видов дистрофии. При гипотрофии нарушается основной энергетический обмен, отмечается задержка физического и нервно-психического развития.

Причины врожденной и приобретенной гипотрофии у грудных детей

Болезнь классифицируют по факторам возникновения.

Врожденная гипотрофия у грудного ребенка связана с токсикозом в начале беременности, гипоксией плода, нарушением у будущей матери плацентарного обращения в матке, процессов, которые приводят к задержке развития в утробе. Негативную роль могут сыграть и соматические заболевания роженицы, плохие условия для полноценного роста плода, его инфицирование.

Приобретенная гипотрофия у годовалых детей появляется из-за дефицита энергии и белка. Существует множество факторов, которые способствуют появлению заболевания. В большей степени они обусловлены органическими патологиями, пороками в развитии. Кроме того, ограниченное питание, нарушение переваривания пищи, иммунодефицит, лактационная недостаточность, частые заболевания, отсутствие надлежащего ухода за новорожденным – это все относят к причинам приобретенной гипотрофии у маленьких детей.

В случае смешанной формы к неблагоприятным явлениям, которые были во внутриутробном периоде, добавляются негативные факторы извне (инфекции, социальные причины).

Причины гипотрофии у малышей достаточно разнообразны, тесно связаны между собой и оказывают влияние друг на друга, поэтому недуг развивается быстро. Факторы бывают внутреннего и внешнего вида. Среди причин гипотрофии у детей первого года жизни и раннего возраста можно выделить следующие:

  1. Негативные условия для развития плода.
  2. Патологии при вынашивании малыша.
  3. Нарушение режима питания.
  4. Инфекционные – острые и хронические заболевания, в том числе .
  5. Дефекты ухода и воспитания – дефицит внимания, отсутствие систематических прогулок, купания, массажа и гимнастики.
  6. Аномалии конституции и другие.

Очень частой причиной является недоедание именно по количеству пищи. Оно может наблюдаться с первого дня жизни но

Почему возникает гипотрофия плода при беременности: понятие, причины, лечение

Автор Иннокентий Малышкин На чтение 7 мин. Просмотров 1.6k. Обновлено

Гипотрофия плода при беременности или СЗРП является распространенной патологией. Такой диагноз чаще проявляется в третьем триместре. В этой статье мы рассмотрим основные причины патологии, ее диагностику и методы лечения.

Гипотрофия плода — что это такое

Гипотрофия плода: фото малышаЧем опасна гипотрофия плода? Тем, что это замедление внутриутробного роста малыша. Его размер меньше, чем должен быть на определенной стадии беременности, развитие отстает более чем на четырнадцать дней. Плод чувствует беспрерывное кислородное голодание, из-за чего приостанавливается метаболический процесс, именно он обеспечивает нормальный рост ребенка.

Классификация

Исходя из критериев, различают две формы гипотрофии:

  • Симметричная форма — органы пропорционально задерживают свой рост.
  • Асимметричная форма — мозг и скелет растут нормально, а внутренние органы замедлили свой рост.

Любую из этих форм гипотрофии плода можно наблюдать на 33 неделе беременности. В свою очередь, существуют три стадии:

  • Гипотрофия плода 1 степени — рост малыша отстает сроком до 2-х недель. Она является самой легкой и, как правило, после родов не подтверждается. Основной причиной ошибочного подтверждения может стать неправильно определенная длительность беременности.
  • Гипотрофия плода 2 степени — замедление роста составляет от 2-х до 4-х недель. Данная стадия может спровоцировать гипоксию, при этом нарушается питание плода и обеспечение его кислородом.
  • Гипотрофия плода 3 степени — замедление в росте составляет больше 1-ого месяца. Самая опасная стадия. Учитывая, что плод сильно изнеможен, это может являться источником его гибели. Она встречается довольно редко, основной причиной является позднее определение патологии.

После родов первая стадия обычно не оставляет никаких последствий, в отличие от второй и третьей стадии, именно они могут сказаться на физическом и психологическом развитии малыша.

Причины гипотрофии и ее последствия

Существует множество провоцирующих факторов для прогрессирования данного диагноза. Основными причинами гипотрофии плода являются:

  • Курение — причина гипотрофии плодаплохое и нестабильное питание;
  • курение, распитие алкоголя, наркотики;
  • постоянные стрессы;
  • поздний токсикоз;
  • сахарный диабет, ГСД;
  • прием лекарственных препаратов;
  • многоплодие;
  • старение плаценты;
  • хромосомное отклонение;
  • очень поздняя или ранняя беременность;
  • обвитие пуповиной;
  • режим работы будущей матери;
  • инфекционные болезни мочеполовой системы цистит, токсоплазмоз, хламидиоз и прочее;
  • сердечно-сосудистые заболевания у матери, к ним относятся гипертония, гипотония, ухудшение тонуса мышц, сосудов и прочее.

В акушерстве гипотрофия плода при двойне встречается чаще, чем при одноплодной беременности.

На тяжелых стадиях проводят кесарево сечение, потому как ребенок бессилен и не может самостоятельно появиться на свет. Детки, которые перенесли внутриутробную задержку развития, после родов требуют особого ухода, они очень слабы и велик риск летального исхода. Также есть риск плохого физического или психологического развития ребенка, а именно развитие таких заболеваний:
  • рахит;
  • инфекционные заболевания;
  • обострение невротических реакций;
  • дисгармония пропорций тела
  • поражение центральной нервной системы: паралич, водянка головного мозга, умственная отсталость и прочее.

Диагностика патологии

Гипотрофия плода при двойнеСамостоятельно определить внутриутробное замедление роста плода сложно, так как у данной патологии нет ярко выраженных симптомов. Лишь посещение гинеколога поможет вовремя определить данный диагноз. Диагностику проводят в два этапа:

  • измерение окружности живота и дна матки;
  • одно из аппаратных исследований:
  • ультразвуковая диагностика исследование плаценты и оценка фетометрических показателей;
  • допплерометрия проводиться для определения состояния пуповины, артерий головного мозга плода, оценка кровотока в маточных сосудах;
  • кардиотокография ультразвуком — анализ частоты сердцебиения плода.

Профилактика

Перед тем как планировать беременность, надо полностью обследовать организм будущей матери. Если присутствуют хронические болезни, то их следует подлечить, а также исключить вредные привычки, если такие имеются. Ведь здоровый образ жизни и планирование беременности это залог здоровья будущего малыша. Но если так случилось, что беременность пришла внезапно, нужно придерживаться профилактических действий.

Отказаться от пагубных привычек: полное исключение алкогольных напитков, наркотических и никотиносодержащих веществ.

Профилактика гипотрофии плодаПравильно и своевременно питаться:
  • Нужно сочетать продукцию из разных пищевых групп: белки, углеводы, жиры, витамины и минералы. Источником белка является: мясо птицы, рыба, кисломолочная продукция. Суточная норма белка при беременности 120−150 г.
  • Количество углеводов должно быть не менее 300 г в день. Потреблять нужно богатые на пищевые волокна углеводы, которые содержатся в хлебобулочных изделиях из цельнозерновой муки, крупах, овощах, ягодах.
  • Средняя суточная норма жиров 80 г, они содержатся в столовых растительных маслах, орехах и жирных сортах рыбы.
  • В течение беременности главным витамином выступает витамин Е, именно он помогает развитию плода. Дневная норма 20−25 мг, он содержится в таких продуктах: печень, нерафинированное масло, гречка, грецкие орехи.
  • Микроэлементы и минеральные компоненты помогают правильному росту плода. К ним принадлежат кальций, фосфор, магний, калий, натрий, железо. Первая тройка содержится в молоке, рыбе, мясе, яйцах, орехах, овощах. Калий и натрий в листьях салата, сушеном винограде, бобах, грибах. Железо — в печени, желтке, яблоках.

Избегать стрессовых ситуаций. Чаще думайте о хорошем, умейте расслабляться, не сдерживайте эмоций, полноценно отдыхайте и не перенапрягайтесь физически. Хорошим помощником в данном деле будет медитация. Это не только расслабляющие душу и тело занятия, но еще и общение со своим будущим ребенком. Также медитация способствует снижению высокого кровяного давления, улучшает кровообращение, спасает от головной боли, улучшает сон. При сильных отклонениях врач назначит Курантил.

Рекомендуется проживание в экологически чистой среде, с чистым воздухом и водой, низким уровнем радиации. В данном случае нужно, как минимум избегать токсической среды. Убедитесь в качестве питьевой воды, продуктов, косметических препаратов, чистящих средств. Старайтесь регулярно проводить уборку жилья. Как можно реже пользуйтесь техникой с электромагнитным излучением: телефоном, компьютером, телевизором и прочим.

Тест на подтекание околоплодных водНужно знать: как определить подтекание околоплодных вод с помощью теста.

Зачем сдавать анализ на коагулограмму во время беременности, узнайте здесь.

Расшифровка КТГ плода: https://hochu-detey.ru/conception/main/kardiotokografiya-ktg-ploda.html

Лечение гипотрофии плода

Гипотрофию не лечат, а избавляются от ее первопричины, которой она была спровоцирована. При различных основаниях лечение происходит по-разному. Поэтому устранение патологии для каждой мамочки происходит персонально:

  • Терапия хронических болезней. Необходимо подлечить имеющиеся недуги и сделать это так, чтобы не навредить малышу. Заболевания печени, почек, язвы желудка лечат с помощью применения безопасных препаратов. Лечение печени осуществляется гепатопротекторами: Эссенциале, Карсил, Хофитол. При язве желудка помогут такие препараты: Маалокс, Ренни, Альмагель.
  • Коррекция питания беременной. Пища в данный период обязана быть разнообразной и сбалансированой. Необходимо совершать маленькие перекусы между приемами пищи. Также стоит не забывать об употребление жидкости, не менее двух литров чистой воды в день.
  • Употребление препаратов, которые расслабляют матку. Они уменьшают сократительную активность органа и помогают избежать преждевременных родов. К таким препаратам относятся: Гинипрал, Сальбупрал, Партусистен, Ритодрин.
  • Применение средств, которые расширяют сосуды и улучшают маточно-плацентарный кровоток, к ним относят: Эуфиллин, Аспирин, Курантил. Они способствуют предотвращению образованию тромбов, улучшают густоту крови и увеличивают скорость кровотока.
  • Употребление ферментов поможет улучшить метаболизм, они способствуют нормальному пищеварению и устраняют признаки ферментной недостаточности. К ним относят: Фестал, Мезим, Пепсин, Панкреатин.

Природные средства нередко оказываются эффективными помощниками и заменяют большинство медикаментозных препаратов:

  • Пижма, солодка, василек синий повышают артериальное давление.
  • Ягоды брусники лечат воспаленные почки, оказывают мочегонный и противоотечный эффект.
  • Шиповник богат на витамин С, который поможет бороться с острыми респираторными инфекциями.
  • Ромашка борется с газообразованием в кишечнике, а также обладает мягким слабительным действием.

Полноценный отдых и правильное питание — лучшее предотвращение диагноза. Сон беременной женщины должен насчитывать не менее 8-ми часов. А также после двенадцатой недели следует увеличить калорийность питания — нужно потреблять не менее 2500 ккал в день. Проще предотвратить диагноз, нежели лечить. Профилактические меры помогут избавиться от причин возникновения гипотрофии.

Рассказ специалиста о гипотрофии плода (СЗРП) смотрите в видео:

Гипотрофия у детей

Гипотрофии (лат. Hypertrophy) – это патологическое состояние при «хроническом расстройстве питания», характеризующееся пониженной, по сравнению с нормой, массой тела.

Гипотрофии – причины (этиология)

При гиперторофии характерны понижение переносимости пищи и понижение иммунитета.

В понятие «хронические расстройства питания», или «дистрофия», входят патологические состояния, характеризующиеся либо избыточной, либо пониженной по сравнению с нормой массой тела. Первые формы носят название «паратрофия». Вторые формы, которые встречаются чаще, объединяют под названием «гипотрофия», они характеризуются похуданием, понижением переносимости пищи и понижением иммунитета.

Гипотрофии присущи детям раннего возраста (до 2 лет), у детей старшего возраста они возникают только при крайне неблагоприятных условиях.

Дети с гипотрофией особенно подвержены заболеваниям. Довольно часто гипотрофия является фоном, на котором тяжелее протекают все инфекционные и воспалительные процессы.

С повышением материально-культурного уровня населения, осуществлением систематического врачебного контроля за вскармливанием и развитием детей первых лет жизни, организацией широкой сети молочных кухонь значительно снизилась заболеваемость гипотрофиями среди детей раннего возраста. В настоящее время очень редко встречаются дети с тяжелыми формами гипотрофий (III степени), но гипотрофии легкой формы и средней тяжести (I и II степени) продолжают оставаться распространенными заболеваниями среди детей раннего возраста.

Причины гипотрофий у детей раннего возраста многочисленны и разнообразны, их условно можно разделить на следующие группы:

  • алиментарные;
  • инфекционные;
  • относящиеся к неблагоприятным условиям окружающей среды.

В прежние годы в этиологии гипотрофий ведущую роль играли дефекты вскармливания ребенка.

Наибольшее значение среди алиментарных причин гипотрофии имеет недоедание при нарушении правильного соотношения отдельных ингредиентов в составе пищи. Недостаточное введение белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов может привести к развитию гипотрофии. Наибольшее значение имеет дефицит белка, который неблагоприятно отражается на росте и развитии организма, приводит к глубоким изменениям обмена, обусловливает нарушение ферментативных функций печени и других органов.

Дефицит витаминов (А, С, группы В и др.) может быть причиной возникновения гипотрофии, поскольку они являются регуляторами всех жизненных процессов; установлена их тесная связь с гормонами и ферментами.

Недостатки питания могут иметь различный характер, однако причиной гипотрофии при грудном вскармливании чаще всего является недоедание или частичное голодание, что может наблюдаться при недостаточном количестве молока у матери вследствие временной или постоянной гипогалактии. Иногда недостаточное количество молока ребенок получает или в результате наличия у него пороков развития (пилоростеноз, расщепление твердого неба, незаращение верхней губы, врожденный порок сердца, болезнь Гиршпрунга и др.), или вследствие дефектов молочной железы у матери (плоский, втянутый, расщепленный сосок, тугая грудь и др.).

Реже при грудном вскармливании могут наблюдаться отклонения качественного характера, когда количество материнского молока достаточно, но оно неполноценно по своему составу, главным образом по содержанию жира и белка.

Помимо недоедания, в возникновении гипотрофии имеют значение беспорядочное вскармливание, ранний прикорм без медицинских показаний, ошибки в технике вскармливания и др.

Значительно чаще дефекты вскармливания (количественного и качественного характера) играют этиологическую роль в развитии гипотрофий у детей, находящихся на смешанном и главным образом на искусственном вскармливании. Гипотрофия у таких детей чаще всего развивается при однообразном и длительном кормлении коровьим молоком, мучными продуктами. Гипотрофия может наступить и у детей, получающих в течение длительного времени сильно обезжиренную пищу.

Все алиментарные факторы имеют весьма существенное значение в развитии гипотрофии в 1-м полугодии жизни, но значительна их роль и в дальнейшей жизни ребенка.

В настоящее время благодаря широкому проведению профилактических мероприятий хронические расстройства питания алиментарной этиологии встречаются значительно реже. В последние годы основную роль в развитии этой патологии у детей раннего возраста стал играть инфекционный фактор. Наибольшее значение в возникновении гипотрофии имеют часто повторяющиеся острая респираторная инфекция и грипп, нередко дающие осложнения со стороны легких, ушей и почек.

Постоянное наличие гнойных очагов в организме ребенка ведет к нарушению обменных процессов.

Гипотрофия очень часто развивается у детей на почве инфекционных желудочно-кишечных заболеваний, особенно хронической формы дизентерии и коли-инфекции.

Непосредственной причиной гипотрофии у детей могут служить врожденные энтеропатии различного характера, в частности кистозный фиброз поджелудочной железы, целиакия, а также заболевание туберкулезом.

Инфекционный фактор играет большую роль в возникновении гипотрофии у детей 2-го полугодия жизни, особенно на 2-м году жизни. Этому способствует большой контакт детей с окружающими.

Плохие бытовые условия (тесное, сырое, плохо вентилируемое помещение), кутание, ведущее к перегреванию ребенка, неправильный режим дня, недостаточное пользование воздухом, отсутствие благоприятных условий для сна, педагогическая запущенность и многие другие дефекты организации окружающей среды могут обусловить развитие гипотрофии. Сочетаясь с нарушением режима питания, эти факторы обычно способствуют частым заболеваниям ребенка. Особенно легко возникают гипотрофии у недоношенных детей при малейших нарушениях в организации окружающей среды.

Необходимо подчеркнуть, что все перечисленные причины гипотрофий так тесно переплетаются между собой, так взаимно друг на друга влияют, что подчас трудно определить, что является первичным, а что вторичным.

Гипотрофии – механизм возникновения и развития (патогенез)

В основе гипотрофии лежат нарушения белкового, жирового, углеводного, водно-минерального и витаминного обмена с нарушением регуляторных механизмов обмена веществ в организме.

Особенно резко страдает белковый обмен: развивается гипо – и диспротеинемия. Белковая недостаточность влияет на функцию ферментов, обусловливающих процессы дезаминирования, в результате чего повышается выделение аминокислот с мочой.

Сдвиги в жировом обмене связаны с нарушением деятельности поджелудочной железы и характеризуются значительным снижением переваривания и всасывания жиров, что приводит к стеаторее (выделению жирных кислот, а иногда и нейтрального жира с калом). В крови выявляется гипохолестеринемия.

Нарушение углеводного обмена менее выражено, однако имеет место гипогликемия. Особенности обмена детей с гипотрофией приводят к развитию ацидоза.

Изменения водно-солевого и минерального обмена приводят к сгущению крови, потере способности организма регулировать баланс электролитов, вследствие чего может наступить гипо К+ и гипо Na+ (при гипотрофии III ст.). Выявляется отчетливый дефицит железа, кобальта, меди.

Развивается дефицит витаминов, особенно витамина С и группы В. Недостаток витаминов усугубляет нарушение окислительных процессов в тканях, поддерживая ацидоз.

Таким образом, различные этиологические факторы вызывают изменения пищеварительной системы, ведущие к извращению усвоения пищевых продуктов в кишечнике, снижению утилизации их тканями, нарушению деятельности регуляторных механизмов.

При гипотрофии отмечается снижение кислотности желудочного сока и ферментативной активности желудка и кишечника, замедление эвакуаторной функции желудка.

Секреторная и ферментативная функции ЖКТ находятся во взаимодействии с эндокринной системой и ЦНС. При хронических расстройствах питания страдают не только функции коры головного мозга и вегетативные подкорковые центры, но и гуморальные факторы регуляции. Нарушение деятельности ЦНС влияет на ферментативную деятельность ЖКТ, приводя к нарушению переваривания и усвоения пищи, и ещё более углубляет дистрофические процессы. Это, в свою очередь, ухудшает трофическую деятельность ЦНС.

Глубокие изменения деятельности ЦНС при расстройствах питания, в конечном итоге, обусловливают нарушение гомеостаза, а также функций внутренних органов: происходят дистрофические изменения печени, поджелудочной железы и других органов, а также ЦНС. Всё это приводит к снижению иммунобиологической защиты, склонности ребёнка к заболеваниям.

Гипотрофии – патологическая анатомия

I степень гиптрофии

Толщина подкожной клетчатки снижается на всех участках тела, кроме лица. В первую очередь истончается на животе. Дефицит массы составляет 11-20%. Прибавка в весе замедляется, рост и нервно-психическое развитие соответствуют возрасту. Самочувствие обычно удовлетворительное, иногда отмечается расстройство аппетита, сна. Кожа бледная, тонус мышц и эластичность тканей немного ниже нормы, стул и мочеиспускание обычные.

II степень гипотрофии

Подкожная клетчатка на груди и животе почти исчезает, на лице значительно и стончаетсся. Ребенок отстает в росте и нервно-психическом развитии. Нарастает слабость, раздражительность, значительно ухудшается аппетит, падает подвижность. Кожа бледная с сероватым оттенком, тонус мышц и эластичность тканей резко снижены. Нередко имеются признаки витаминной недостаточности, рахита, дети легко перегреваются или переохлаждаются. Печень увеличивается, стул неустойчив (запоры сменяются поносами), изменяется его характер (цвет, запах, консистенция) в зависимости от причины гипотрофии.

III степень гипотрофии

Наблюдается в основном у детей первых 6 месяцев жизни и характерна резким истощением. Подкожная клетчатка исчезает на всех участках тела, иногда сохраняется очень тонкий слой на щеках. Дефицит массы превышает 30%. Масса тела не возрастает, иногда прогрессивно убывает. Рост и нервно-психическое развитие подавлены, нарастает вялость, замедлены реакции на различные раздражители (свет, звук, боль). Лицо морщинистое, «старческое». Глазные яблоки и большой родничок западают. Кожа бледно-серого цвета, сухая, кожная складка не расправляется. Слизистые оболочки сухие, ярко-красного цвета; эластичность тканей почти утрачена. Дыхание ослаблено, иногда возникают его нарушения. Ритм сердечных сокращений урежен, артериальное давление снижено; живот втянут или вздут, отмечаются запоры, изменение характера стула. Мочеиспускание редкое, мочи мало. Температура тела ниже нормальной, легко наступает переохлаждение. Часто присоединяется инфекция, которая протекает без выраженных симптомов. При отсутствии лечения ребенок может погибнуть.

Гипотрофии – симптомы (клиническая картина)

При развитии гипотрофии появляются функциональные нарушения в деятельности систем и органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта, нервной системы), изменения обмена веществ, понижение общей и местной сопротивляемости. Различают гипотрофии I, II и III степени.

При гипотрофии I степени общее состояние ребенка остается удовлетворительным, и он не производит впечатления больного, особенно когда ребенок одет или завернут. Однако при объективном исследовании выявляются признаки гипотрофии. Подкожный жировой слой становится тоньше на животе и туловище, поэтому складка на уровне пупка достигает только 0,8 см или меньше.

Окраска кожных покровов и видимых слизистых оболочек может быть нормальной или слегка побледневшей. При этом несколько снижается упругость мышц и кожи, свойственная здоровому ребенку. Масса тела по сравнению с нормальными показателями может быть меньше на 10-20%; что касается таких параметров физического развития, как рост, окружность грудной клетки, то они обычно остаются в пределах нормы. Сон, аппетит и стул или сохранены, или незначительно нарушены,

При гипотрофии II степени дефицит массы тела может достигать 20-30%. Одновременно у этих детей обнаруживается и незначительное (2-4 см) отставание в росте. Подкожный жировой слой исчезает на туловище, конечностях и уменьшается на лице. Кожа теряет свою эластичность, она легко собирается в складки на внутренней поверхности бедер, плеч и ягодицах. Кожные покровы приобретают бледную или серую окраску, становятся сухими, вялыми, на некоторых участках можно обнаружить отрубевидное шелушение, пигментацию. Волосы становятся жесткими и редкими. Тургор кожи значительно понижается, в большинстве случаев наблюдается мышечная гипотония. Температура тела теряет свою монотермичность, размахи температуры могут достигать 1°С и больше.

Как правило, аппетит значительно снижен, у некоторых детей появляется отвращение к пище, а при насильственном кормлении – рвота. Часто возникают диспепсические расстройства.

Нервная система у такого ребенка отличается неустойчивостью: возбуждение, беспокойство, беспричинный плач сменяются вялостью, апатией, адинамией. Сон у большинства больных беспокойный. В развитии моторных функций наблюдается отставание: дети позже начинают сидеть, стоять, ходить, иногда приобретенные двигательные навыки утрачиваются.

Довольно часто у детей с гипотрофией II степени возникают инфекционно-воспалительные процессы в ушах, легких, мочевых путях, причем следует отметить, что все заболевания протекают вяло, торпидно.

Для гипотрофии III степени характерно резкое уменьшение подкожного жирового слоя на лице и полное его исчезновение на туловище, конечностях. Лицо ребенка становится маленьким и приобретает треугольную форму, старческий вид. Кривая масса тела при гипотрофии III степени продолжает прогрессивно падать. Дефицит массы тела ребенка превышает 30%. Значительна также и задержка в росте (на 4-6 см и больше). Такие дети имеют характерный вид. Кожа бледно–серого цвета, дряблая, сухая, местами с отрубевидным шелушением, кровоизлияниями, свисает складками на внутренней поверхности бедер, плеч, на ягодицах; собранная в складки, она не расправляется. Видимые слизистые оболочки сухие, ярко-красного цвета, легко ранимые, часто развиваются молочница, стоматиты, изъязвления, трудно поддающиеся терапевтическим воздействиям. Мышцы становятся атрофичными, тонус их повышен. Вначале эти дети беспокойны, раздражительны, плаксивы, в последующем усиливается вялость, безразличное, апатичное отношение к окружающему, они много спят, совершенно не проявляют чувства голода. Нередко полностью утрачиваются все приобретенные ранее двигательные навыки. В некоторых случаях образование двигательных навыков и развитие речи резко замедляются. Характерна почти постоянно пониженная температура тела. Нарушается дыхание – оно поверхностное, аритмичное, замедленное, часто развиваются ателектазы, возникают пневмонии, протекающие атипично (без повышения температуры тела, кашля, выраженных катаральных явлений).

Тоны сердца в большинстве случаев приглушены, пульс ослабевает и замедляется до 60-80 в минуту. Конечности, как правило, холодные на ощупь.

Живот втянут или вздут. Резко снижается аппетит, иногда развивается полное отвращение к пище, и нередко как защитный рефлекс появляются срыгивания или даже рвота. Стул обычно жидкий, учащенный, напоминает диспепсический; реже наблюдаются запоры. Диурез у таких детей в большинстве случаев уменьшен.

Эта степень гипотрофии постепенно сопровождается проявлениями витаминной недостаточности (А, С, группы В), однако резких выраженных явлений рахита не отмечается ввиду задержки процессов роста.

Дети с гипотрофией весьма восприимчивы ко всякого рода заболеваниям, которые протекают у них длительно, своеобразно, тяжело, часто сопровождаются осложнениями. Такие наиболее частые заболевания, как грипп, острая респираторная инфекция, пневмония, средний отит, отоантрпт, протекают у детей с выраженными степенями гипотрофии атипично, часто латентно, длительно, с короткими ремиссиями и частыми вспышками, без повышения температуры тела, без явных клинических симптомов, без изменений со стороны периферической крови. Вполне понятно, что диагностика инфекционных заболеваний у таких детей представляет определенные трудности.

При наличии какого-либо местного очага при гипотрофии легко возникают общие септические и токсические состояния. При этом сепсис также протекает атипично, в некоторых случаях без повышения температуры тела, без характерных изменений крови, без бактериологического подтверждения.

Заболевание любой природы способствует дальнейшему нарастанию гипотрофии у ребенка.

Пониженная реактивность детей с гипотрофией проявляется и в пониженной переносимости ими пищи. Нередко ребенок с гипотрофией II и III степени отвечает на обычную пищевую нагрузку парадоксальной реакцией: вместо прибавки массы тела наблюдается ее падение, появляются рвота, частый жидкий стул, а иногда даже развивается токсикоз. Это указывает на пониженную стойкость желудочно-кишечного тракта. Исходя из этого, при назначении диеты необходимо соблюдать осторожность и последовательность.

За последние 10-15 лет этиологическая структура гипотрофий у детей раннего возраста претерпела значительные изменения. Повсеместно отмечается значительное сокращение числа детей с гипотрофией на почве нерационального вскармливания и дефектов ухода. Сокращается также, но в меньшей степени число детей с гипотрофией, развившейся в результате перенесенных инфекционных заболеваний. Однако в то же время более отчетливо стало выявляться значение вредных факторов, действующих на различных этапах развития эмбриона и плода и обусловливающих возникновение внутриутробной гипотрофии.

Под внутриутробной гипотрофией понимают острые и хронические внутриутробные нарушения обмена веществ, выявляющиеся уже при рождении или в неонатальном периоде. Эти обменные нарушения могут развиваться при токсикозах беременности, гипертонической болезни, анемиях, заболеваниях сердца, эндокринных желез, туберкулезе и других заболеваниях матери. Вредными могут быть действующие факторы окружающей среды (нерациональное питание беременной женщины, радиоактивные вещества, рентгеновские лучи, химикалии, некоторые лекарства и др.).

При нормальном сроке беременности дети с данной патологией имеют пониженные показатели физического развития. И это в первую очередь касается массы тела, дефицит которой по сравнению с нормальными показателями может колебаться от 200 до 900 г. В силу этого подкожный жировой слой может быть выражен недостаточно или совершенно отсутствовать в зависимости от степени гипотрофии.

Значительно реже обнаруживается и дефицит роста, который бывает не столь выраженным (от 1,5 до 3 см) и встречается только при выраженных степенях заболевания.

Обычно кожа имеет бледно-розовую окраску с легким цианотичным оттенком, она сухая, тонкая, с просвечивающими венами на животе и груди, с обильным отрубевидным шелушением. У этих детей, как правило, отмечаются большая физиологическая убыль массы тела (больше 10-15%), замедленное восстановление первоначальной массы, более выраженная и более продолжительная физиологическая желтуха, более позднее отпадение остатка пупочного канатика и заживление пупочной ранки.

Прогноз при гипотрофии зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка и наличия осложнений.

При гипотрофии I степени при своевременной диагностике и правильном лечении наступает выздоровление в сравнительно короткий срок. Гипотрофия II степени в современных условиях в подавляющем большинстве случаев протекает благоприятно, однако для лечения этих детей обычно требуется не менее 4-6 нед. При гипотрофии III степени прогноз всегда серьезный.

Гипотрофии – лечение

Весь комплекс лечебных мероприятий при гипотрофии должен строиться с учетом тяжести заболевания и индивидуальной реактивности ребенка. Большое место в лечении гипотрофии отводится организации окружающей среды, устранению причин, обусловивших развитие заболевания.

Чтобы вывести ребенка из состояния гипотрофии I степени достаточно устранить ее причину и наладить правильное, обогащенное витаминами питание ребенка с учетом его возраста, для лечения гипотрофии II и тем более III степени этого недостаточно. Помимо устранения причины патологии, необходим комплекс лечебных мероприятий, среди которых ведущее место занимает правильное питание. Широко применяют двухфазный метод питания. Первая фаза – осторожное кормление для установления выносливости ребенка к пище, вторая фаза – усиленное питание, которое должно не только покрыть жизненную потребность в пище, но и восстановить исчерпанные резервы.

Диетотерапию при гипотрофиях у детей проводят дифференцированно в зависимости от ее степени. При гипотрофии I степени калорийность и объем пищи могут быть либо нормальными, либо на некоторое время несколько уменьшенными в зависимости от аппетита. Необходимо правильное соотношение отдельных пищевых ингредиентов (до 1 года белки, жиры и углеводы должны быть в соотношении 1:3:6, после 1 года – 1:1:3-4) и обогащение витаминами.

Если при контрольном расчете выявляется дефицит того или иного ингредиента, необходимо провести коррекцию питания, обеспечив ребенку соответствующее физиологическим нормам количество белков, жиров, углеводов.

Недостающее количество белка можно восполнить обычным творогом, творогом «Здоровье» или белковыми препаратами («Энпит», «Казецит»), Дефицит жира целесообразнее всего корригировать рыбьим жиром, а также сливками и в более старшем возрасте – сливочным маслом. Для восполнения недостающего количества углеводов используют сахарный сироп, крупяные, овощные, фруктовые блюда.

При гипотрофии II степени в течение 5-7 дней назначают 2/3 необходимой суточной калорийности. Дают женское молоко или кислые смеси (ацидофильная смесь, «Малютка», «Малыш», кефир и др.), причем число кормлений увеличивают до 7-8. В этот период ограниченного питания недостающий объем пищи восполняют либо 10 % рисовым отваром с 5% раствором глюкозы, либо ренгеновским раствором (100-200 мл) с 5% раствором глюкозы, либо овощным отваром из капусты, моркови, репы, свеклы (богатое содержание минеральных солей). При грудном вскармливании показано добавление творога, начиная с 5 г в сутки с постепенным увеличением до 10 г 2-3 раза в день, а также В-кефир или кефир по 1-3 чайной ложке 3-5 раз в день.

Через 5-7 дней при улучшении состояния калорийность и объем пищи постепенно доводят до нормы, при этом количество пищевых ингредиентов и калорийность рассчитывается на долженствующую массу тела ребенка.

При гипотрофии III степени первые 5-7 дней дают 1/2 или 1/3 суточной калорийности, рассчитанной на среднюю массу тела (фактическая масса тела +20 % этой массы). Недостающее по объему количество пищи восполняют жидкостями (овощные отвары, 5% раствор глюкозы, витаминные соки, чай). Назначают только женское молоко дробными дозами (до 10 раз в сутки).

При улучшении общего состояния, аппетита, некотором нарастании массы тела ребенка количество пищи постепенно нужно увеличивать, с тем чтобы обеспечить ребенка необходимой суточной калорийностью.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, необходимо ввести в рацион хотя бы небольшое количество женского молока, при его отсутствии следует использовать разведения кефира или цельный кефир в зависимости от возраста.

В комплексное лечение гипотрофий обязательно должны быть включены витамины. Аскорбиновую кислоту следует назначать до 200-300 мг в день. Витамины группы В можно давать в виде синтетических препаратов (тиамин по 10-15 мг в день, рибофлавин по 6-10 мг в день) или в виде пасты из пекарских дрожжей по 1 чайной ложке в день или гидролизата сухих пивных дрожжей по 2 чайные ложки. Показано назначение витамина В12 по 30-50 мкг, витамина В6 – 2,5-5% по 0,5 мл внутримышечно через день или ежедневно, 10-15 инъекций на курс лечения.

Витамины А и D содержатся в рыбьем жире, начинают его давать с 1-2 капель и постепенно доходят до 1-2 чайных ложек в день.

Все витамины следует давать не менее 3-4 нед. Детям раннего возраста наиболее целесообразно дополнительно вводить витамины в виде фруктовых, ягодных, овощных соков (50-75 мл в сутки в 2-3 приема).

Назначают пепсин с 1-2% раствором хлористоводородной кислоты до еды (по 1 чайной ложке 2-3 раза в день), панкреатин по 0,1-0,15 г с углекислым кальцием (0,2-0,25 г) после еды 2-3 раза в день, натуральный желудочнй сок по 1/2-1 чайной ложке 3 раза до еды (указанное количество желудочного сока следует развести в 3-4 чайных ложках кипяченой воды), абомин (по 1 таблетке 3 раза в день). Обычно ферменты назначают в течение 3-4 нед.

Для поднятия общего тонуса ребенка и увеличения процессов обмена веществ показаны гормоны.

Инсулин назначают в небольших дозах (2-4-6 ЕД подкожно) с одновременным приемом внутрь глюкозы из расчета 3-5 г на 1 ЕД инсулина. Вводят инсулин после еды (во избежание развития гипогликемического шока) ежедневно или через день, курс лечения составляет 6-12 инъекций.

Из анаболических гормонов назначают метандростенолон (из расчета 0,1 мг/кг в сутки в 1-2 приема), метиландростен-диол (по 1-1,5 мг/кг в сутки). Гормоны дают внутрь один раз в день через 1 ч после кормления в течение 3-4 нед. Применяют также ретаболил (внутримышечно 5-7,5 мг 1 раз в 3-4 нед).

Как стимулирующее средство можно назначать апилак – пчелиное маточное молоко; его следует применять в течение 10-14 дней в дозе от 0,005 до 0,01 г в виде свечей 3 раза в день. При гипотрофии, вызванной энзимопатиями, применяют стимулирующую и заместительную терапию одновременно со специальной диетой (в зависимости от вида энзимопатии).

При гипотрофии II степени показано переливание донорской крови из расчета 5-7 мл/кг, трансфузии крови проводятся через 5-7 дней. При гипотрофиях III степени, а также при гипотрофиях с острым токсикозом, при пневмониях, желудочно-кишечных расстройствах лучше начинать с переливания сухой плазмы или сыворотки крови в тех же дозах, что и донорской крови; при улучшении состояния ребенка переходят на переливание крови. Внутримышечные и внутривенные трансфузии крови и плазмы проводят по строгим показаниям с учетом возможности ненужной сенсибилизации организма ребенка. На курс лечения, в зависимости от степени гипотрофии, назначают 3-6 гемотрансфузий.

При всех формах гипотрофии, если имеются показания, применяют гамма-глобулин (3-5 инъекций по 3 мл через 2-3дня).

Одним из видов стимулирующей терапии является ультрафиолетовое облучение, которое проводят по схеме, принятой для лечения рахита.

Одновременно с другими методами стимулирующей терапии следует применять массаж и гимнастику,

В зависимости от степени гипотрофии преимущественно применяют тот или иной вид массажа. Однако при проведении массажа у детей, как правило, всегда используют три из пяти основных приемов: поглаживание, растирание и разминание.

Лечебную гимнастику необходимо проводить регулярно, один или несколько раз в день, длительно в виде курсов, с постепенным и равномерным увеличением физической нагрузки. При этом, однако, необходим строгий индивидуальный подход.

Общими противопоказаниями к массажу и лечебной гимнастике являются гнойные, процессы, пиодермия, распространенные кожные проявления экссудативного диатеза, наличие токсикоза, острые лихорадочные заболевания, острые желудочно-кишечные расстройства, цветущий рахит.

Основным фоном, на котором должны проводиться все диететические и лечебные мероприятия у ребенка с гипотрофией, является строгое соблюдение всех правил ухода за ним. Правильный режим дня, регулярное пользование зимой и летом свежим воздухом, тщательный уход за кожей и слизистыми оболочками, хорошо поставленный педагогический процесс – вот те обязательные и чрезвычайно важные режимные условия, без которых даже при правильно поставленном лечении излечение гипотрофии невозможно.

Учитывая неустойчивость терморегуляции, особенно при тяжелых проявлениях гипотрофии, необходимо температуру окружающего воздуха поддерживать в пределах + 24-26°С. При этом помещения должны особенно хорошо вентилироваться. Для ребенка, страдающего гипотрофией, должны быть организованы прогулки на свежем воздухе с учетом температуры воздуха, скорости ветра, влажности. Одежда ребенка должна быть теплой, свободной, не стесняющей его движений. Во избежание застоя в легких надо чаще брать ребенка на руки, перекладывать в постели, выкладывать в манеж.

Учитывая, что дети с гипотрофией имеют пониженную сопротивляемость инфекции, необходимо постоянно соблюдать правила гигиенического ухода за ребенком (подмывание, купание, обтирание тела). Надо тщательно следить за состоянием полости рта, носа, ушей, глаз, кожи и при первых проявлениях их инфицирования немедленно принимать меры для ликвидации воспалительных очагов. Безусловно, необходимо оберегать ребенка от контакта с другими больными детьми.

Очень важным моментом является поднятие эмоционального тонуса ребенка, больного гипотрофией. Внимание, ласковая речь, разнообразные игрушки, общение с более здоровыми детьми в общем комплексе осуществляемых мероприятий, безусловно, играют весьма положительную роль.

К хроническим расстройствам питания и пищеварения относится паратрофия. Причиной ее, как правило, является избыток углеводов в пище по сравнению с количеством белков. Это может быть при неправильном приготовлении смесей из «Малыша», «Малютки» (избыточная доза) или двух, а иногда трех прикормах кашами.

Рост и масса тела ребенка с паратрофией нормальные, хотя масса тела чаще несколько больше нормы (до 10%). Толщина подкожной жировой складки обычно увеличена. При любом заболевании у ребенка очень быстро значительно уменьшается масса тела. Отмечаются побледнение слизистых оболочек, сухость кожи и дряблость кожной складки, мышечная гипотония, неустойчивость эмоционального тонуса, беспокойный сон, неустойчивый стул, с периодическим появлением слизи и зелени, снижена сопротивляемость инфекции (частые острые респираторные заболевания, отиты и др.).

Лечение сводится к нормализации диеты, введению овощных прикормов, обогащению ее белками, витаминами. Полезными являются массаж, гимнастика, прогулки, закаливание, витаминотерапия (С, В1 В2, В6, В12, В15, фолиевйя кислота), стимулирующая терапия (чередующиеся циклы лечения пентоксилом, дибазолом, пантокрином и др.).

Прогноз, как правило, благоприятный, при рациональном лечении наступает полное выздоровление.

Гипотрофии – профилактика

В основе профилактики гипотрофий должны быть рациональное вскармливание, организация правильного ухода, режима, оберегание от инфекционных заболеваний, тщательное лечение всех заболеваний и санитарно-просветительная работа среди населения.

Необходимо постоянно вести самую активную пропаганду естественного вскармливания. Перевод на смешанное вскармливание должен осуществиться при определенных показаниях. Прежде чем решить вопрос о назначении докорма, необходимо путем взвешивания ребенка до и после кормления (не менее 3 раз – утром, днем и вечером) убедиться в наличии недостатка молока.

В организации рационального питания большое значение имеют молочные кухни и сливные пункты женского молока при родильных домах, поликлиниках, женских консультациях.

Особое значение для профилактики гипотрофии имеет своевременное введение в рацион витаминов С, А, комплекса В, D, а также первого физиологического прикорма.

Большого внимания требуют недоношенные дети, дети из двоен, а также дети, переведенные на искусственное вскармливание, перенесшие острые заболевания или желудочно-кишечные расстройства, страдающие рахитом.

При организации ухода за ребенком следует прежде всего обратить внимание на режим дня, т. е. правильное чередование сна и отдыха, и проведение прогулок на воздухе. Одновременно надо стремиться к закаливанию организма, с этой целью проводят сон на воздухе, сон при открытых в помещении окнах, обтирание тела, обливание ребенка, воздушные ванны в сочетании с массажем и легкой гимнастикой.

Солнечные ванны детям в возрасте до 1 года не назначают.

В осенне-зимнее время следует применять ультрафиолетовое облучение.

В поддержании хорошего эмоционального состояния ребенка большое значение имеют достаточное количество ярких, цветных игрушек и постоянное ласковое общение с ним.

«Диапазон повторений гипертрофии» — статистика и корректировки • Сильнее по науке

12784192_10153497649844016_1814157258_n 12784192_10153497649844016_1814157258_n

Если вы случайно наткнулись на эту статью, просто знайте с самого начала, что это в основном дополнительный материал для этой статьи, и она, вероятно, выиграла » Это не имеет большого смысла, если вы попытаетесь прочитать его отдельно.

Я нашел 20 исследований, в которых напрямую сравнивали различные диапазоны повторений и зоны интенсивности. Семь из них нельзя было использовать по разным причинам (причины исключения будут объяснены ниже).Из оставшихся 13 было 23 прямых сравнения между различными диапазонами повторений для гипертрофии в различных мышцах: девять сравнивали низкие и умеренные повторения, а 14 сравнивали высокие и средние повторения.

В некоторых случаях я объединял несколько измерений, чтобы никакие отдельные исследования не имели чрезмерного веса в анализе при рассмотрении процентных различий. Например, в одном исследовании, сравнивающем количество повторений с низким и умеренным количеством повторений, измерялся рост мышц квадрицепсов в трех разных местах; Я усреднил три измерения вместо того, чтобы оставлять их по отдельности, потому что в противном случае четверные измерения в одном исследовании составили бы почти 30% сравнения между низким и средним повторениями.Я мог бы сделать это, глядя на процентные различия (первое и третье сравнение), но не на размеры эффекта (второе сравнение), поэтому, если вам интересно, почему в каждом сравнении не одинаковое количество точек данных, вот почему .

Вот полная таблица, которую я использовал для анализа данных, если вы хотите поэкспериментировать с ней. Это довольно грубо, потому что я просто делал это для своих целей, поэтому не все маркировано. Если у вас есть вопросы по этому поводу, просто спросите.

В этой статье мы попытались сравнить диапазоны повторений количественно.Качественно, мы можем резюмировать это одним предложением: из 20 исследований, сравнивающих одну зону повторений / интенсивности с другой, которые были примерно приравнены на основе относительного объема или количества жестких подходов, 17 не показали существенных различий в гипертрофии в наиболее подходящих группах сравнения. .

Тем не менее, я хотел попытаться сделать еще один шаг, чтобы вы могли визуализировать различия (и их отсутствие), глядя на общую картину.

Эти первые два сравнения, вероятно, являются самыми справедливыми сравнениями «яблоки с яблоками» между исследованиями, чтобы свести на нет различные способы сравнения роста мышц.Например, одно исследование может сообщать об изменениях в толщине мышц и сравнивать увеличение на 15,24% с увеличением на 12,72%, тогда как другое может сообщать об изменениях в окружности руки и сравнивать увеличение на 2,1% с увеличением на 2,44%.

В этом первом сравнении мы спрашиваем себя: «Насколько результаты группы« диапазона гипертрофии »сравнивались со средними результатами исследования в целом?» Рост мышц в группе «диапазона гипертрофии» вычитали из средних результатов по обеим группам, и это значение делили на средние результаты по обеим группам.

Итак, в исследовании, измеряющем толщину мышц, среднее увеличение составило 13,98%. Увеличение толщины мышц в группе с умеренным повторением составило 12,72%. Затем эта доля разделилась на 13,98%. Результат 9%. Поскольку результат положительный, это означает, что группа с низким числом повторений в этом исследовании превзошла группу со средним числом повторений. (Средний участник во всем исследовании вырос больше, чем средний участник только в группе с умеренным числом повторений.)

Применяя тот же процесс к исследованию, измеряющему окружность руки, вы получаете результат -7%, что означает среднее Руки участника группы с умеренной репутацией выросли примерно на 7% больше, чем средний участник исследования в целом.Этот процесс дает нам схожие по величине числа для сравнения, а не просто нахождение разницы в процентном росте в каждом исследовании.

Кроме того, сравнение средних значений по группе со средними значениями исследования помогает сгладить эффекты выбросов, которые могут чрезмерно повлиять на сравнение. Например, в одном исследовании, сравнивающем малое и среднее количество повторений, толщина подколенных сухожилий в группах с низким числом повторений увеличилась примерно в 3 раза (на 186%, если быть точным), чем в группах со средним числом повторений. В другом исследовании мышечные волокна в группах с умеренным числом повторений увеличились в площади поперечного сечения примерно в 5 раз (точнее, на 371% больше), чем в группах с высоким числом повторений.

Когда вы бросаете эти типы различий в анализ множества различных исследований, это одно экстремальное значение либо в одиночку повлияет на результаты, либо его просто нужно исключить. Однако при сравнении со средними по группе влияние этих резко отклоняющихся результатов смягчается. Вместо 186% и 371% различий между группами, оценивающими совокупные средние значения на 20+ процентных пунктов, у вас остается 48% и 65% различий от средних значений исследования, что сдвигает вещи только примерно на 5 процентных пунктов.

Я сообщил как скорректированные, так и нескорректированные различия для этого анализа. Не скорректированные различия были извлечены непосредственно из самих исследований, а скорректированные различия — это попытка исправить различия в количестве подходов и периодов отдыха между исследованиями. Эти корректировки будут рассмотрены ниже. В общем, эти корректировки дали преимущество умеренным повторениям над низким числом повторений и большим числом повторений над средним числом повторений.

Второе сравнение, основанное на величине эффекта (d Коэна), также направлено на корректировку различий в типах выполняемых измерений.

Размер эффекта — это мера размера изменения относительно изменчивости внутри группы. Так, например, если толщина квадрата составляла 5 см со стандартным отклонением 0,5 см в начале и 6 см со стандартным отклонением 0,5 см в конце исследования, размер эффекта был бы 2.

Если на С другой стороны, толщина квадрата увеличилась с 5 см до 6 см, но стандартное отклонение составило 0,8 см, размер эффекта будет 1,25. Если бы стандартное отклонение составляло всего 0,3 см, размер эффекта был бы 3.33. Поскольку измерения, которые сообщают о более значительных процентных изменениях, как правило, имеют большую изменчивость, а измерения, которые сообщают о меньших процентных изменениях, как правило, имеют меньшую изменчивость, размеры эффекта дают вам довольно справедливое сравнение. Все размеры эффекта основаны на нескорректированных данных, без объединения измерений.

В общем, размер эффекта или разница в размере эффекта 0,2 или меньше считается «небольшим» изменением, поэтому ниже я посчитал это как ничью, а выше я посчитал это как разницу.

Если бы это был настоящий мета-анализ, я бы немного иначе обработал размеры эффекта, но у меня нет программного обеспечения для мета-анализа, и все необходимые вычисления в Excel были бы ужасны. Не стоит писать в блоге.

Третье сравнение, вероятно, наименее подходящее, но оно наиболее прямое и легкое для понимания. Это всего лишь процентная разница между исследованиями без попытки внести поправки в измерения, сообщающие об изменении разницы в величине.

Что касается процентной разницы, то я считал все, что угодно, когда разница в среднем росте мышц была менее 10%. Так, например, если толщина квадратов в одной группе увеличилась на 10%, а в другой — на 10,5% (разница в 5%), я засчитал это как ничью. Если же, с другой стороны, было 10% против 13% (разница 30%), я посчитал это победой для диапазона повторений с 13% -ным ростом. В этих сравнениях я ищу релевантность, а не обязательно статистическую значимость; статистически значимые различия были зарегистрированы только в трех исследованиях этого анализа (обсуждаемых ниже).

Все диаграммы и графики для этого сравнения основаны на скорректированных данных, но также указаны нескорректированные цифры.

Корректировки были внесены с учетом различий между тренировочными протоколами, которые могли повлиять на гипертрофию. Так как я хотел увидеть, влияет ли диапазон повторений на рост мышц на единицу затраченных усилий (в основном, на подход), я хотел контролировать влияние других факторов, которые, как было показано, влияют на рост мышц: периоды отдыха и количество подходов.

Корректировки помогли сделать меньшее количество повторений по сравнению с умеренным повторением и умеренное количество повторений по сравнению с большим количеством повторений, поскольку более тяжелая работа, как правило, сопровождалась большим количеством подходов и более длительным временем отдыха.

Прежде чем обсуждать корректировки, я хотел бы повторить, что корректировки не изменили общей картины. Не было значительных различий между низким, средним и высоким повторениями ни до, ни после корректировок в первом или третьем анализах, и все вышесказанное, касающееся величины эффекта, в любом случае основывалось на нескорректированных цифрах.

Чтобы уточнить количество наборов, я обратился к метаанализу Крейгера 2010 года. Что касается гипертрофии, величина эффекта для 1 подхода составила 0,24, величина эффекта для 2–3 подходов — 0,34, а величина эффекта для 4–6 подходов — 0,44. Я предположил, что метаанализ касается достаточного количества исследований, чтобы различия в стандартных отклонениях не слишком сильно меняли бы, так что я мог рассматривать размеры эффекта как прокси для степени гипертрофии. В большинстве исследований в этом метаанализе использовалась частота 2-3 дня в неделю на группу мышц, как и в большинстве исследований в этой статье.

Я построил размеры эффекта в трех точках [(1, 0,24), (2,5, 0,34), (5, 0,44)] и нашел параболическую линию наилучшего соответствия. Я выбрал наиболее подходящую параболическую линию, чтобы учесть понимание того, что объем может стать слишком большим, и что гипертрофический эффект от добавления все большего количества подходов будет со временем уменьшаться, пока в конечном итоге вы не получите маргинальное уменьшение гипертрофического эффекта для каждого добавленного набора.

image-28 image-28

Основываясь на этой кривой, вы можете предсказать, какой дополнительный рост вы можете ожидать с каждым добавленным набором.

Наборы Гипертрофия (без единиц)
1 1
2 1,291
3 1,526
4 1,705
5 1,828
6 1,895
7 1,906
8 1,861

Таким образом, при трех подходах можно ожидать увеличения роста примерно на 53%. одного подхода, или примерно на 24% больше от выполнения шести подходов вместо трех.Эти цифры, кажется, очень хорошо совпадают с рекомендациями Петерсона и Реи для продвинутых атлетов; они рекомендуют восемь подходов, что соответствует пику кривой.

Поправка на периоды отдыха была менее простой, но, к счастью, только в трех исследованиях, включенных в этот анализ, были различия в периодах отдыха, которые могли иметь значение для гипертрофии.

Обзор, проведенный Хенсельмансом за 2014 год, показал, что в большинстве исследований с разными периодами отдыха сообщается, что периоды отдыха вообще не влияют на гипертрофию, но в одном исследовании сообщалось о меньшем росте мышц в группе с более короткими периодами отдыха.

Рассматривая по отдельности несколько наиболее значимых исследований, Буреш и Шенфельд обнаружили, что 1 минута отдыха вызывает только половину гипертрофии, чем 2,5 минуты и 3 минуты отдыха соответственно. С другой стороны, Ахтиайнен не обнаружил значительных различий при сравнении периодов отдыха от 2 до 5 минут, и хотя гипертрофия в этом исследовании не оценивалась, Уиллардсон не обнаружил различий в приросте силы за 6 месяцев при сравнении периодов отдыха от 2 до 4 минут. Итак, для моих корректировок я увеличил ожидаемую гипертрофию для группы с более короткими интервалами отдыха, если эти интервалы отдыха опускались ниже 2 минут.


Отдельные исследования

Чтобы убедиться, что ни одно отдельное исследование или измерение не исказило результаты слишком сильно, я удалил по одному из анализа и перепроверил нескорректированные измерения на предмет размера эффекта и процентных различий, а также скорректировал измерения на процентные различия. . Для исследований, в которых сообщалось только об изменениях CSA для каждого типа волокна, я сравнил анализы с использованием оценок изменения «среднего» CSA волокна с анализами с использованием изменений CSA для каждого типа волокна; различие не повлияло на результаты анализа, поэтому я использовал оценки изменения «среднего» CSA волокна, чтобы уменьшить влияние любого отдельного исследования на общий анализ.Единственным исследованием, которое оказало серьезное независимое влияние на результаты, было исследование Шуенке. Его удаление устранило тенденцию к значимости умеренных нагрузок по сравнению с низкими. Все высказанные суждения были сделаны в интересах 1) возможности количественного сравнения исследований и 2) недопущения того, чтобы какое-либо отдельное исследование с аналогичными измерениями одной мышцы не получило чрезмерного веса в анализе.

Название : Влияние различных стратегий тренировок с отягощениями на мышечную адаптацию у хорошо тренированных мужчин

Автор : Schoenfeld

Статус тренировки : Тренировано

мышц : Бицепс

Сравнение подходов / повторений : 7×3мм vs.3x10rm

Увеличение размера мышц : 12,18% для 7 × 3, 12,17% для 3 × 10

Значительная разница?

Корректировки : Количество комплектов; Остальные пери

.

Стол Прилепина для гипертрофии | T Nation

Луи Симмонс, гуру пауэрлифтинга и основатель Westside Barbell, вероятно, был самым влиятельным человеком в силовых тренировках за последние 20 лет. Во многом методология Симмонса сформирована под влиянием работ А.С. Прилепин, советский спортивный ученый. Сообщается, что Прилепин просмотрел журналы тренировок более 1000 тяжелоатлетов в поисках ключей к созданию максимальной силы, которые он суммировал в следующей таблице.

Стол Прилепина

процентов повторений в подходе Оптимальное количество повторений Общий диапазон повторений
3-6 24 18-30
70-80% 3-6 18 12-24
81-90% 2-4 15 10-20
> 90% 1-2 7 4-10

Примечание. Это таблица для силовых тренировок, поэтому в ней меньше повторений, чем обычно используется для гипертрофии.Помните, Прилепин подводил итоги работы тяжелоатлетов, которым очень мало нужно больше повторений.

  • В первом столбце процентное соотношение основано на максимальном подъеме за один повтор. Например, если чья-то тяга за 1 повторный маневр составляет 500 фунтов, 90% от этой суммы составят 450 фунтов.
  • Во втором столбце указано количество повторений за подход . Обратите внимание, что с увеличением процента количество повторений уменьшается. Это снижает утомляемость и потенциальную перетренированность из-за повышенной нагрузки на нервную систему.
  • В третьем столбце указано оптимального общего количества повторений для увеличения силы. Опять же, обратите внимание, что с увеличением процента оптимальное количество повторений уменьшается. Обратите особое внимание на снижение количества оптимальных повторений с 80% до 90% (сокращение более чем на 50%). Это означает, что по мере снижения скорости движения нервная стимуляция усиливается.
  • Четвертый столбец — это потенциального диапазона повторений на основе соответствующего процента.Как видите, оптимальное значение в предыдущем столбце находится прямо посередине этого диапазона. Прилепин, вероятно, предположил, что любое меньшее число, чем меньшее, и обучаемый не сможет получить достаточную стимуляцию; и любое большее число, чем большее число, замедлило бы скорость движения из-за совокупной усталости.

Внесение Время в таблицу Прилепина

Один элемент, не включенный в эту таблицу, — это временной фактор . В предыдущих статьях Симмонс ограничивает время между подходами на динамическом

.

HST: Полное руководство по обучению гипертрофии

SimplyShredded.com SimplyShredded.com

  • Самый популярный
  • Не пропустите
  • Мотивация
  • Интервью
  • Обучение
  • питание
  • Женские
  • 12-недельное руководство по измельчению
    • Мужская версия
    • Женская версия
Поиск Ищи: Поиск Меню

SimplyShredded.com SimplyShredded.com

Поиск Ищи: Поиск

Последние новости

  • SimplyShredded.com

    Узнайте факты: развенчание самых серьезных заблуждений в области питания и тренировок в фитнес-индустрии

  • SimplyShredded.com

    Strong Is The New Skinny: 10 причин, почему женщинам следует поднимать тяжести

  • SimplyShredded.com

    Гибкое питание: полное руководство по IIFYM «Если оно подходит для ваших макросов»

  • SimplyShredded.com

    Эксклюзивный профиль Simplyshredded: Арнольд Шварценеггер — Австрийский дуб

  • SimplyShredded.com

    Почему мы растем: отделить факты от вымысла и сосредоточить внимание на важных деталях

  • SimplyShredded.com

    Фитнес-дива: обложка Мишель Левин разговаривает с Simplyshredded.com

Предыдущий следующий .

Гипертрофия желудочков — Повторная публикация в Википедии // WIKI 2

Гипертрофия желудочков (VH) — утолщение стенок желудочка (нижней камеры) сердца. [1] [2] [ нужен лучший источник ] Хотя гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) встречается чаще, гипертрофия правого желудочка (ГПЖ), а также одновременная гипертрофия обоих желудочков также могут возникать.

Гипертрофия желудочков может быть результатом множества состояний, как адаптивных, так и дезадаптивных.Например, это происходит в ходе того, что считается физиологическим адаптивным процессом во время беременности в ответ на увеличение объема крови; но также может возникать в результате ремоделирования желудочков после сердечного приступа. Важно отметить, что патологическое и физиологическое ремоделирование затрагивает различные клеточные пути в сердце и приводит к различным общим фенотипам сердца.

Энциклопедия YouTube

  • 1/5

    Просмотры:

    11 228

    13511

    12632

    92 367

    2087

  • ✪ 12-15 ЭКГ: гипертрофия желудочка

  • ✪ ГЛЖ — Симптомы гипертрофии левого желудочка

  • ✪ Медицинский институт — Урок 4 ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка

  • ✪ Введение в интерпретацию ЭКГ — Увеличение камеры

  • ✪ 6.Гипертрофия желудочков

Содержание

Физиология

На диаграмме показано здоровое сердце (слева) и сердце, страдающее гипертрофией желудочков (справа).

Histopathology of (a) normal myocardium and (b) myocardial hypertrophy. Scale bar indicates 50 μm.

Гистопатология (а) нормального миокарда и (б) гипертрофии миокарда. Шкала показывает 50 мкм.

Желудочки — это камеры в сердце, ответственные за перекачку крови либо в легкие (правый желудочек) [3] , либо в остальную часть тела (левый желудочек). [4] Гипертрофию желудочков можно разделить на две категории: концентрическую (дезадаптивную) гипертрофию и эксцентрическую (адаптивную) гипертрофию.

Концентрическая гипертрофия возникает в результате различных факторов стресса для сердца, включая гипертонию, врожденные пороки сердца (такие как тетралогия Фалло), пороки клапанов (сужение аорты или стеноз) и первичные дефекты миокарда, которые непосредственно вызывают гипертрофию (гипертрофическая кардиомиопатия). Основная общая черта этих болезненных состояний — повышение давления в желудочках.Например, в тетралогии Фалло правый желудочек подвергается высокому давлению левого сердца из-за дефекта перегородки; в результате правый желудочек подвергается гипертрофии, чтобы компенсировать это повышенное давление. Точно так же при системной гипертензии левый желудочек должен работать больше, чтобы преодолевать более высокое давление сосудистой системы, и реагирует утолщением, чтобы справиться с повышенным напряжением стенки.

Концентрическая гипертрофия характеризуется параллельным добавлением саркомеров (сократительных единиц сердечных клеток).Результатом является увеличение толщины миокарда без соответствующего увеличения размера желудочков. Это неадекватно во многом потому, что не происходит соответствующего разрастания сосудистой сети, снабжающей миокард, что приводит к ишемическим областям сердца. В конечном счете, этот ответ может быть компенсирующим в течение некоторого времени и способствовать улучшению сердечной функции перед лицом стрессоров. Однако этот тип гипертрофии может привести к расширению желудочка, который не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к сердечной недостаточности. [5] Когда факторы стресса, способствующие этой концентрической гипертрофии, уменьшаются или устраняются (либо хирургически исправляются в случае сердечных дефектов, либо гипертония снижается с помощью диеты и упражнений), сердце может подвергнуться «обратному ремоделированию», возвращающемуся в несколько более «нормальное» состояние вместо прогрессирования до расширенного патологического фенотипа.

Эксцентрическая гипертрофия обычно считается здоровой или физиологической гипертрофией и часто называется «сердцем спортсмена».«Это нормальная реакция на здоровые упражнения или беременность, [6] , которая приводит к увеличению мышечной массы сердца и насосной способности. Это реакция на« перегрузку объемом », либо в результате увеличения возврата крови к сердцу во время упражнений или в ответ на фактическое увеличение абсолютного объема крови, как во время беременности. Это увеличение насосной способности является результатом последовательного добавления саркомеров, что позволяет сердцу сокращаться с большей силой. [7 ] Это объясняется механизмом Фрэнка Старлинга, который описывает способность саркомера сокращаться с большей силой по мере того, как задействовано больше элементов его сократительных единиц.Этот ответ может быть драматичным; у тренированных спортсменов сердце с массой левого желудочка на 60% больше, чем у нетренированных субъектов. Гребцы, велосипедисты и лыжники, как правило, имеют самые большие сердца со средней толщиной стенки левого желудочка 1,3 сантиметра по сравнению с 1,1 сантиметром у среднего взрослого человека. Хотя эксцентрическую гипертрофию называют «сердцем спортсмена», она обычно встречается только у людей, находящихся в аэробной форме. Например, у тяжелоатлетов происходит ремоделирование, которое больше напоминает концентрическую гипертрофию, поскольку сердце не испытывает перегрузки объемом, а вместо этого реагирует на временную перегрузку давлением как следствие повышенного сопротивления сосудов из-за давления, оказываемого на артерии, в результате продолжительного сокращения мышц. .

Хотя эксцентрическая гипертрофия в основном считается здоровой реакцией на повышенную сердечную потребность, она также связана с рисками. Например, у спортсменов со значительно увеличенной массой левого желудочка также существует соответствующий повышенный риск нарушений проводимости и внезапной сердечной смерти. Кроме того, у беременных субпопуляция прогрессирует до послеродовой кардиомиопатии, характеризующейся расширением левого желудочка и соответствующим нарушением функции сердца.Есть предположения, что это прогрессирование частично обусловлено основным нарушением обмена веществ (диабет) и гипертонией, что может привести к более неадаптивной сердечной реакции на беременность. Таким образом, несмотря на то, что удобно рассматривать четкие различия между патологической и физиологической гипертрофией сердца, может быть более широкий диапазон фенотипов, чем может быть объяснен только общими фенотипами сердца.

Развитие патологических состояний при ГЛЖ сложное. Электрические аномалии обычно обнаруживаются у людей с ГЛЖ, как желудочковой, так и наджелудочковой тахикардией.Кроме того, цитоархитектура и внеклеточная среда миокарда изменяются, в частности, индуцируются гены, обычно экспрессируемые в сердце плода, а также коллаген и другие фиброзные белки. ГЛЖ может влиять на работу сердца по-разному. Перед прогрессированием до расширенного фенотипа может произойти механическая обструкция оттока, приводящая к снижению сердечного выброса. Кроме того, усиление фиброза желудочка может привести к неспособности расслабиться должным образом, что ухудшает наполнение сердца и может привести к диастолической дисфункции или сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса.

Диагностика

Признаки и симптомы

У людей с эксцентрической гипертрофией может быть мало или совсем не быть признаков того, что гипертрофия произошла, поскольку это, как правило, здоровый ответ на повышенные нагрузки на сердце. И наоборот, концентрическая гипертрофия может проявляться разными способами. Чаще всего присутствует боль в груди при физической нагрузке или без нее, а также одышка при физической нагрузке, общая утомляемость, обморок и сердцебиение. [8] Явные признаки сердечной недостаточности, такие как отек или одышка без физической нагрузки, встречаются редко.

Количественное определение

Гипертрофию желудочка можно измерить с помощью ряда методов.

Электрокардиограмма (ЭКГ), неинвазивная оценка электрической системы сердца, может быть полезна для определения степени гипертрофии, а также последующей дисфункции, которую она может вызвать. В частности, увеличение размера зубца Q, аномалии зубца P, а также гигантские перевернутые зубцы T указывают на значительную концентрическую гипертрофию. [9] Специфические изменения в событиях реполяризации и деполяризации указывают на различные основные причины гипертрофии и могут помочь в соответствующем лечении состояния.Изменения распространены как при эксцентрической, так и при концентрической гипертрофии, хотя существенно отличаются друг от друга. [10] В любом состоянии менее 10% пациентов со значительной гипертрофией показывают нормальную ЭКГ. [11]

Трансторакальная эхокардиография, аналогичная неинвазивная оценка морфологии сердца, также важна для определения как степени гипертрофии, основных патологий (таких как коаркция аорты), так и степени сердечной дисфункции.Важные соображения при эхокардиографии гипертрофированного сердца включают толщину латеральной и перегородочной стенки, степень обструкции оттока и систолическое движение передней стенки (SAM) митрального клапана, что может усугубить обструкцию оттока. [12]

Нередко проходят сердечно-легочные тесты с нагрузкой (CPET), которые измеряют реакцию сердца на нагрузку, чтобы оценить функциональные нарушения, вызванные гипертрофией, и прогнозировать исходы. [13]

У других животных

В большинстве описанных выше ситуаций увеличение толщины стенки желудочка — медленный процесс.Однако в некоторых случаях гипертрофия может быть «резкой и быстрой». У бирманских питонов потребление большого количества еды связано с увеличением метаболической работы в семь раз и увеличением массы желудочков на 40% в течение 48 часов, причем оба показателя возвращаются к норме в течение 28 дней. [14]

Механика сердечного роста

Как описано в предыдущем разделе, считается, что эксцентрическая гипертрофия вызвана перегрузкой объемом, а концентрическая гипертрофия вызвана перегрузкой давлением.{\ parallel}} . [15] [16] Для концентрического роста, который вызван перегрузкой давлением, законы роста [15] и деформации [16] были исследованы и протестированы с использованием вычислительных средств. метод конечных элементов. Биомеханическая модель, основанная на континуальных теориях роста, может использоваться для прогнозирования прогрессирования заболевания и, следовательно, потенциально может помочь в разработке методов лечения патологической гипертрофии.

См. Также

Список литературы

  1. ^ Спросите врача: Гипертрофия левого желудочка
  2. ^ Гипертрофия правого желудочка
  3. ^ Определение правого желудочка — определения в медицинском словаре на MedTerms
  4. ^ Определение левого желудочка — определения в медицинском словаре на MedTerms
  5. ^ Манн Д.Л., Бристоу М.Р. (май 2005 г.). a b c Kerckhoffs, Roy C.P .; Джеффри Х. Оменс; Эндрю Д. Маккалок (июнь 2012 г.). «Единый закон роста на основе деформации предсказывает концентрический и эксцентрический рост сердца во время перегрузки давлением и объемом». Коммуникации исследований механики . 42 : 40–50. DOI: 10.1016 / j.mechrescom.2011.11.004. ISSN 0093-6413. PMC 3358801. PMID 22639476.
  6. ^ Амбрози, Д.; Атешян, Г.А .; Arruda, E.M .; Cowin, S.C .; Dumais, J .; Гориели, А .; Holzapfel, G.A .; Humphrey, J.D .; Kemkemer, R .; Kuhl, E .; Olberding, J.E .; Taber, L.A .; Гарикипати, К. (апрель 2011 г.). «Перспективы биологического роста и ремоделирования». Журнал механики и физики твердого тела . 59 (4): 863–883. DOI: 10.1016 / j.jmps.2010.12.011. ISSN 0022-5096. PMC 3083065. PMID 21532929.

Внешние ссылки

.