Разное

Гемангиома у новорожденных причины возникновения фото: Инфантильная гемангиома — СПб ГБУЗ КДЦД

Содержание

Гемангиома — Статьи о здоровье — Новости

Гемангиома — наиболее часто встречающееся у детей новообразование, преимущественно локализующееся на коже. Большинство гемангиом появляются не в момент, а в первые две недели после рождения.

Большинство гемангиом появляются не в момент, а в первые две недели после рождения. Родители могут обнаружить на коже своего ребенка красное пятнышко, напоминающее царапину. Однако, вместо того, чтобы исчезнуть, «царапина» постепенно увеличивается в размерах. Z Гемангиомы в три раза чаще встречаются у девочек. В большинстве случаев гемангиомы не связаны с наследственностью. Около 60% гемангиом располагаются в области головы и шеи, остальная доля опухолей может локализоваться на любом участке тела или во внутренних органах.

Все гемангиомы уменьшаются в размерах, при этом 70% регрессируют без всякого лечения!

В связи с этим, для большинства детей с гемангиомами допустимо только наблюдение, однако в 30% случаев гемангиомы оставляют после себя различные постоянные деформации: избытки кожи, изменения кожного рисунка, объемный рубец, либо остаточные сосуды. Такие остаточные деформации после инволюции гемангиом заставляют некоторых родителей прибегать к выбору того или иного метода лечения для предотвращения дальнейшего роста и ускорения инволюции гемангиом на стадии их роста.

Рост гемангиом и возникающие эстетические проблемы по понятным причинам вызывают беспокойство у родителей. Увеличение гемангиом обычно продолжается до 6-12 месяцев, до того момента, когда сосуды в опухоли перестают расти. В дальнейшем происходит уменьшение количества сосудов и их кровенаполнения. В ярко-красных гемангиомах появляются вкрапления белого и серого цвета, опухоль становится более мягкой по мере снижения в ней кровотока. Большинство гемангиом исчезают в течение достаточно длительного промежутка времени: 5-7 лет. Данный процесс называется регрессией или инволюцией. Нужно отметить, что ни один человек точно не знает, почему появляются гемангиомы, а также, почему происходит их рост, а в дальнейшем регрессия.

Классификация

Капиллярные гемангиомы, имеют основные клиниче­ские формы: поверхностные, подкож­ные и смешанные. В первом случае опухоль ярко-малинового или темно-красного цвета, мелкобугристая, рас­положена на поверхности кожи и имеет четко очерченные границы (рис. 68). Ее характерным признаком является спо­собность менять окраску (бледнеть) при надавливании. Иногда такая гемангио­ма в течение короткого времени из маленького пятна превращается в боль­шую опухоль. Рост происходит глав­ным образом по поверхности и реже в глубину тканей. В случаях подкожного расположения границу опухоли не всегда легко определить, она покрыта неизмененной кожей, через которую иногда просвечивают синеватого цвета сосуды. При смешанной форме значительная часть опухоли располо­жена в подкожной клетчатке, и лишь небольшой участок кожи вовлечен в опухолевый процесс.

Наряду с быстрым ростом нередко можно наблюдать его отсутствие и даже обратное развитие гемангиом. «Самоизлечение» может наступить либо вследствие изъязвления опухоли с последующим замещением ее руб-цовой тканью, либо благодаря облитерации сосудистых полостей и капил­ляров, происходящей спонтанно на протяжении более или менее длитель­ного периода времени.

Кавернозные гемангиомы в настоящее время рассматриваются как след­ствие прогрессирования (развития) врожденных капиллярных, поэтому данный вид гемангиом характерен для детей старше 3 — 5 лет. Имеются ос­нования связывать в ряде случаев появление кавернозных гемангиом с травмой. Чаще всего это ограниченные опухоли, имеющие гладкую или крупнобугристую поверхность. Кавернозные гемангиомы, как и капил­лярные, бывают разных размеров — от мелких, величиной с горошину, до крупных, занимающих обширные участки.

Диагностика

Поверхностные гемангиомы, располагающиеся в пределах кожи, имеют ярко-красный (земляничный) цвет, в отличие от глубоких гемангиом, имеющих синевато-пурпурный оттенок. Многие дети имеют как поверхностный, так и глубокий компоненты, в таком случае гемангиома выглядит как синюшное возвышение с ярко-красным островком в центре.

Подкожно расположенные гемангиомы более сложны в диагностике. В данном случае динамическое наблюдение может способствовать установке правильного диагноза. В сомнительных случаях наилучшей методикой для диагностики гемангиом считается магнитно-резонансная томография (МРТ), по сравнению с компьютерной томографией (КТ), или ультразвуковым исследованием (УЗИ). МРТ дает более точную информацию о размерах, особенностях кровотока в опухоли, при этом ребенок не подвергается лучевой нагрузке. С помощью МРТ можно отличить гемангиомы от сосудистых мальформаций или от других редких опухолей. Большие гемангиомы области головы и шеи лучше также исследовать с помощью МРТ для того, чтобы определить вовлеченность в процесс дыхательных путей, возможные повреждения глазного яблока или редкие аномалии головного мозга.

Лечение или наблюдение?

Существует четыре основных метода лечения больных с гемангиомами:

Динамическое наблюдение — наблюдение за гемангиомами проводится путем периодических осмотров у педиатра. В 70% случаев можно ограничиться только наблюдением за гемангиомами, поскольку в фазу роста они не вызывают серьезных проблем а в последующем постепенно регрессируют в течение 5 лет. Таким образом, большинство больных с гемангиомами могут наблюдаться у педиатра и не нуждаются в осмотре детского дерматолога или пластического хирурга.

Лазерное лечение гемангиом.


Лазерное лечение — принцип действия лазера основан на использовании световой энергии, которая избирательно повреждает кровеносные сосуды гемангиомы. Такие лазеры действуют опосредованно через клетки крови: энергия лазера проникает через кожный покров и поглощается оксигемоглобином красных кровяных телец. В результате нагревания крови происходит повреждение сосудов. После процедуры появляются признаки регрессии гемангиомы, однако спустя несколько недель рост опухоли обычно возобновляется. В связи с этим необходимы повторные процедуры до наступления постоянного эффекта. Лазерная энергия проникает в глубину тканей только на один миллиметр, поэтому указанный метод применим для лечения плоских гемангиом в раннем периоде.

Глубоко расположенные и объемные гемангиомы не могут быть эффективно излечены лазерами, предназначенными для воздействия на поверхностные кровеносные сосуды. Некоторые врачи используют для лечения больных с гемангиомами лазеры со стекловолокном, которые вводятся непосредственно в гемангиому и разрушают сосуды при помощи тепловой энергии. Результат, достигаемый с помощью этого метода лечения, является не стабильным. Такой метод лечения используют отолариногологи в случае расположения гемангиом в дыхательных путях в сочетании с назначением стероидных препаратов.

Хирургическое лечение гемангиом.

Целью оперативного лечения гемангиом является их полное или частичное удаление, либо коррекция деформаций оставленных после инволюции опухоли. Если у ребенка имеется быстрорастущая гемангиома, то у родителей возникает повод для ее немедленного удаления с помощью операции. Наиболее удачное время для хирургического удаления гемангиом до настоящего времени является предметом дискуссии среди детских хирургов.

Одни врачи выбирают активную хирургическую тактику: удаляют гемангиомы на ранних стадиях. Другие доктора считают, что операцию следует отложить до конца фазы инволюции, следовательно, оперативное вмешательство лучше проводить в возрасте 5-7 лет в случае необходимости. Родители должны осознавать, что около 70% гемангиом регрессируют без хирургического вмешательства, и что после операции остаются постоянные рубцы. В связи с этим активная хирургическая позиция может привести к неоправданной операции.

У прооперированных детей останется послеоперационный рубец, который будет выглядеть значительно хуже, чем кожа после естественного рассасывания. Вопрос об оперативном лечении решается индивидуально, учитывая все возможные риски. В некоторых случаях операция является наилучшим методом лечения: например, если ожидаемая деформация покровных тканей после инволюции гемангиомы будет косметически выглядеть хуже, чем рубец после операции.

Время для оперативного лечения гемангиом может быть грубо разделено на четыре фазы:
1. Фаза пролиферации — гемангиома продолжает увеличиваться в размерах, кровеносные сосуды наполнены кровью.
2. Фаза ранней инволюции — гемангиома достигла максимального размера, начинают появляться признаки инволюции, но опухоль до сих пор имеет хорошее кровенаполнение. Если надавить на гемангиому, то она быстро наполняется кровью.
3. Промежуточная инволютивная фаза — кровообращение в гемангиоме минимально, кожа над опухолью имеет сероватый оттенок, консистенция губчатая. При надавливании на гемангиому она также наполняется кровью, однако менее быстро.

4. Фаза поздней инволюции — кровоток в гемангиоме отсутствует, кожа над опухолью телесного цвета, может быть избыток кожи, опухоль губчатой консистенции, при надавливании кровоток не восстанавливается.

Фаза поздней инволюции наиболее благоприятна для проведения хирургического лечения, поскольку в дальнейшем опухоль расти не будет. Операция проходит со сравнительно небольшой кровопотерей, так как гемангиома после инволюции состоит не из сосудов, а из рубцовой ткани. Большинство детей к этому времени достигают возраста 5-7 лет, когда они самостоятельно начинают испытывать психологический дискомфорт из-за остаточных явлений гемангиом (особенно области лица).

Оперативное лечение в фазу пролиферации (роста) может быть выполнено только ограниченному количеству пациентов, у которых имеется небольшие по размерам или грибовидные, а также кровоточащие или изъязвившиеся гемангиомы. Хирургическое лечение в данном случае оправдано потому, что указанные виды гемангиом оставляют после себя значительные избытки кожи или объемные рубцы, которые выглядят значительно хуже послеоперационных рубцов. В некоторых случаях оперативное лечение является крайне нежелательным: большие по объему гемангиомы, при удалении которых в фазу пролиферации возникает высокий риск интраоперационных осложнений. В случаях возможной массивной кровопотери, вероятности повреждения лицевого нерва, либо когда ожидаемый рубец будет заметен, оперативное лечение лучше отложить.

В настоящее время входят в практику операции в фазы ранней и промежуточной инволюции. К этому времени становится ясным, какие возможные деформации останутся после полной инволюции гемангиомы. Плюсом операций в фазу ранней инволюции является то, что родители и пациенты могут не ждать, пока гемангиома окончательно рассосется. Однако родители таких пациентов должны помнить, что для достижения оптимального результата может потребоваться не одна операция. Целью повторных операция является исправление асимметрии и незначительных деформаций. Родители должны понимать, что в результате хирургического лечения всегда остается рубец, поэтому операция должна проводится только в том случае, если ее косметический результат будет лучше, чем остаточные явления после естественного рассасывания опухоли.

Лечение младенческой гемангиомы бета-блокаторами.

Бета-блокаторы произвели революцию в лечении гемангиом.

Младенческая гемангиома (МГ) – наиболее частая опухоль раннего детства со средней частотой встречаемости около 5-10%. Клиническое течение гемангиомы характеризуется спонтанной инволюцией, малой необходимостью в лечении с целью предотвращения обезображивания, функциональных нарушений или изъязвления. В 2008г. было доложено,что пропанолол, неселективный бета-блокатор может быть очень эффективным при лечении МГ. С тех пор было опубликовано более 200 статей относительно эффективности и потенциальной токсичности бета-блокаторов, как системных, так и топических, при лечении МГ. Основываясь на этих данных, бета-блокаторы показывают высокую эффективность и хорошую переносимость, хотя и имеются сообщения о побочных эффектах. При надлежащем контроле за лечением было установлено, что бета-блокаторы доказали свою безопасность и являются лучшей альтернативой системных стероидов

Младенческая гемангиома (МГ) – наиболее частая опухоль раннего детства со средней частотой встречаемости около 5-10%. Большинство МГ подвергается быстрому размножению во время младенчества, особенно в первые недели и месяцы жизни, с последующей медленной инволюцией в течение следующих нескольких лет. Так как инволюция происходит самопроизвольно, большая часть МГ не требует лечения. Клинические характеристики, включающие в себя размер, расположение и подтип (например, сегментарный или с преобладанием дермального компонента), могут предрасполагать к осложнениям, включающим в себя постоянное уродство, изъязвление и функциональные нарушения, ведущие к значимой смертности. Лечение назначается с целью снижения смертности и предотвращению или минимализации осложнений.

До недавнего времени кортикостероиды в различных формах, включая топические, внутриочаговые или наиболее часто системные были основой лечения МГ; однако ответ на терапию варьировал. Кроме того, побочные эффекты системных стероидов, такие как развитие признаков кушингоида, гастроэзофагеальный рефлюкс, гипертензия, задержка роста и повышенная чувствительность к инфекции были главными факторами при принятии решения, стоит ли начинать лечение или нет.

В 2008г. Labreze et al. сообщили о случайном благоприятном наблюдении, что пропранолол, неселективный бета-блокатор был эффективен при лечении 11 пациентов с МГ. С того момента вышло в свет более 200 статей, посвященных использованию бета-блокаторов при МГ – и системных и топических, которые произвели революцию в терапевтическом подходе при данном частом заболевании.

Патогенез МГ

МГ – доброкачественная неоплазия эндотелиальных клеток. На протяжение десятилетий считалось, что сосудистые опухоли были проявлением ангиогенеза, т.е. разветвлением новых кровеносных сосудов от уже существующих. Но последние развивающиеся исследования указывают, что они могут развиваться через васкулогенез – образование кровеносных сосудов из клеток-предшественников. Локальная или системная гипоксемия может быть общим знаменателем при росте гемангиомы. И плацентарные и перинатальные аномалии могут быть потенцирующими факторами, которые вызывают увеличение образования сосудов и, т.о., вносят вклад в развитие МГ.

В последние годы несколько обзорных статей суммировали многие успехи в патогенезе МГ. Эндотелиальный фактор роста сосудов (Vascular endothelial growth factor — VEGF) играет центральную роль в пролиферации гемангиом. Другое заметное понимание процессов – обнаружение того, что клетки предшественницы эндотелиальных клеток МГ имеют фетальный фенотип с возможностью трансформации в адипоциты чаще, чем постнатальный. Хотя еще необходимо большое число работ, раскрытие патогенеза МГ происходит гораздо большими темпами в последние десять лет и в половину быстрее, чем это было до сих пор.

Механизм действия бета-блокаторов при МГ

Точные механизмы действия бета-блокаторов до конца не понятны, но предполагается, что ингибиция роста происходит минимум по 4 механизмам: вазоконстрикция, ингибиция ангио- или васкулогенеза, индукция апоптоза и привлечение в гемангиому эндотелиальных клеток-предшественников. Следует отметить, что бета-адренэргические рецепторы экспрессируются на эндотелиальных клетках МГ, которые в избытке находятся при пролиферативной фазе МГ.

Сосудистый тонус является результатом комплекса взаимодействий различных хемокинов и их соединения с рецепторами на поверхности эндотелиоцитов. Несколько исследований продемонстрировали, что активация бета-адренэргических рецепторов приводит к вазодилятации. Использование бета-блокаторов для уменьшения проявления адреналин-опосредованной активации бета-рецепторов привело к сужению сосудов, что в свою очередь привело к снижению кровотока внутри гемангиомы. Часто в течение нескольких дней или даже часов пропанолол клинически может вызывать заметное изменение цвета, а также плотности МГ.

Активация бета-адренэргических рецепторов ведет к увеличению высвобождения VEGF, что запускает и ангио- и васкулогенез в МГ. Ингибиция этих рецепторов бета-блокаторами приводит к снижению продукции VEGF, тем самым ограничивая пролиферацию клеток сосудов и вероятность полностью прекращая рост.

Бета-адренэргичекие рецепторы также играют роль в апоптозе. Блокада бета-рецепторов показала индукцию апоптоза в культуре эндотелиальных клеток, что вносит свой вклад в эффективность пропранолола при лечении МГ. Дополнительно новейшие публикации сообщают, что бета-блокаторы могут также запускать инволюцию МГ через регуляцию ренин-ангиотензиновой системы. Кроме того, бета-блокаторы могут снижать миграцию эндотелиальных клеток-предшественников, что предотвращает миграцию в зоны, предрасположенные к развитию гемангиомы.

Хотя бета-блокаторы (пока еще) не одобрены FDA для лечения МГ, в более чем 200 статьях сообщается об их использовании более чем на 1200 пациентах. Большинство – это единичные клинические случаи или малые серии с различными клиническими условиями, дозами, длительностью и оценкой результатов. На сегодняшний день имеется одно рандомизированное контролируемое исследование на 40 детях с МГ, которые получали или пропанолол 2мг/кг/ежедневно, разделенный на 3 приема или плацебо. В группе пропранолола дети младше 6 месяцев и дети старше 5 лет показали уменьшение объема, возвышения и улучшение окраски при локализованной или сегментарной МГ с прекрасной переносимостью. Были опубликованы 2 сравнительных исследования пропранолола и кортикостероидов. Первое исследование, ретроспективный обзор, прослеживало 110 пациентов, леченных или пропранололом или кортикостероидами. Пропранолол показал большую клиническую эффективность, чем оральные стероиды с лучшей переносимостью и меньшим количеством нежелательных эффектов, что привело меньшему числу хирургических вмешательств. Во втором исследовании 12 пациентов с МГ, пролеченные пропранололом, ретроспективно совпадали по типу, локализации, размеру и возрасту начала лечения с пролеченными преднизолоном. Пропранолол показал свое превосходство, основанное на серии фотографий, при сравнении с преднизолоном на 1, 2 и 6 месяц лечения. Пациенты из группы пропанолола продемонстрировали хороший или прекрасный ответ на лечение.

Большинство этих статей было включено в 2 систематических обзора, опубликованных в конце 2012. Хотя использовались несколько разные методики, были получены одинаковые результаты, поддерживающие значительную эффективность бета-блокаторов при лечении МГ. Первый обзор оценивал результаты исследований, сравнивающих кортикостероиды и пропранолол. Этот метаанализ показал объединенную частоту откликов на лечение кортикостероидами равную 69% против 97% у пропранолола (p

Относительно большое исследование (42 пациента) сообщило об эффективности пропранолола у пациентов с МГ, которые были вне пролиферативной стадии роста (например, пациенты старше 12 месяцев или с документированным прекращением роста опухоли). Пропранолол в средней дозе 2,1мг/кг/в день показал свою эффективность в снижении клинических проявлений МГ у детей до 10 лет – статистических значимая находка, которая свидетельствует об эффективности пропранолола в инициации инволюции МГ.

Гемангиомы в особых анатомических областях

Поражение некоторых анатомических областей (глазница, дыхательные пути, печень) может вести к нарушению функций. Систематический обзор, сфокусированный на применении пропранолола в периокулярной области, показал эффективность у 96 из 97 пациентов. Метаанализ, рассматривающий применение пропранолола при гемангиоме дыхательных путей, объединил 13 исследований с 36 пациентами и продемонстрировал эффективность при данной локализации; дополнительно была показана большая эффективность по сравнению со стероидами. Несколько случаев сообщили об эффективности пропранолола при гемангиоматозе (в частности, гемангиоме печени). Одно исследование отмечало улучшение у 8 детей с диффузным гемангиоматозом и поражением печени. В случаях, где сердечная недостаточность сочеталась с гипотиреодизмом и была следствием общего процесса, также отмечалось полное излечение.

Изъязвление

Изъязвление, которое является наиболее частым осложнением МГ, может вызывать значительную смертность из-за развития серьезной боли, кровотечения, рубцевания и риска инфекций. Последние исследования на 33 детях с изъязвленной МГ (76% ранее получали лечение без эффекта), которых лечили пропранололом 2-3мг/кг/в день. Полное выздоровление отмечалось в среднем через 5,7 недель, среднее время для достижения контроля за болью заняло 14,5 дней. Тем не менее, у 4 детей возник рецидив после завершения терапии.

Повторный рост

Существуют несколько сообщений о повторном росте или рецидиве после отмены пропранолола. В систематическом обзоре Marqueling et al. наблюдали повторный рост в 17%. Последнее исследование сообщает об этом у 5 из 26 пациентов (19%). Время от прекращения приема лекарства до рецидива варьирует от 0 до 6 месяцев, отмечается рост глубокого компонента большинства МГ. Повторный рост характерен для ранней отмены препарата или продолжительной пролиферативной фазы МГ. Предрасполагающие факторы еще не известны, но проводятся исследования в этом направлении с целью лучшего понимания этих факторов, которые могут выявить детей с повышенным риском рецидива.

Побочные эффекты

Пропранолол длительное время используется у детей при различных состояниях, включая суправентрикулярную тахикардию у новорожденных и младенцев, неонатальный гипертиреодизим и аритмии. Дозы находятся в интервале от 1 до 8 мг/кг/в день. Этот опыт сочетается с тем, что лечение МГ безопасно и пациенты переносят дозы для лечения МГ (1-2 мг/кг/в день) с минимальными побочными явлениями. В последнем систематическом обзоре сообщалось о 371 побочном эффекте среди 1189 пациентов. Хотя этот обзор не дает точных процентов, т.к. исследования не сообщили о них, возможно определить эту частоту. Наиболее частые побочные эффекты: нарушение сна (136 пациентов), акроцианоз (61 пациент), гипотония (39 пациентов, хотя 5 у она была признана «симптоматической»), брадикардия (8 пациентов, 1 – «симптоматическая»), побочные эффекты со стороны дыхательной системы (инфекции, свистящее и стридорозное дыхание – 35 пациентов). Наиболее опасным побочным эффектом пропранолола была симптоматическая гипогликемия, которая отмечалась у 4 пациентов, у одного из которых развились гипогликемические припадки. Блокада бета-рецепторов может вести к гипогликемии из-за снижения гликогенолиза, глюконеогенеза и липолиза. Редкие, но потенциально опасные побочные эффекты могут провоцироваться длительными периодами голодания или плохим аппетитом (например, при острой болезни), что может случиться в любой момент лечения. Частое питание, в том числе и соответствующие ингредиенты, и избегание длительных периодов сна может помочь минимизировать риск.

Начало применения пропранолола

Консенсус по началу применения и наблюдению при приеме пропранолола был опубликован. Для детей младше 2 месяцев рекомендуется короткая госпитализация с целью наблюдения при начале лечения пропранолом. Для детей старше 2 месяцев пропранолол может назначаться и контролироваться амбулаторно. С целью исключения любых реактивных болезней дыхательных путей и болезней сердца, а также с целью определения нормальных показателей ЧСС и АД, проводят тщательный сбор анамнеза и проводят физикальный осмотр Начальная дозировка пропанолола – 0,5 мг/кг/в день, разделенная на 3 приема, дозировка медленно повышается до 2 мг/кг/в день. ЧСС и АД контролируют до и после повышения дозировки через 1 и 2 часа, также как и после назначения начальной дозы. Родители должны быть проинформированы о рисках гипогликемии и им должны быть даны рекомендации по кормлению ребенка каждые 4-6 часов.

Другие бета-блокаторы

Другие бета-блокаторы для лечения МГ находятся в стадии исследования, в т.ч. атенолол, ацебутолол и надолол. Ход сравнительных испытаний эффективности различных веществ с пропранололом уже подготовлен.

Топические бета-блокаторы

Для поверхностных или маленьких МГ, при которых системная терапия может быть не показана, топические бета-блокаторы, особенно тимолол гель, являются доказанной альтернативой. В последних мультицентровых ретроспективных исследованиях продемонстрирована эффективность 0,5-1% тимолола, наносимого 2 раза в день на поверхностную МГ. 72 из 73 пациентов демонстрировали улучшение , средняя продолжительность лечения при этом составляла 3,4 месяца и лечение хорошо переносилось. Однако нужно соблюдать осторожность при использовании топического тимолола из-за его большего потенциала, в 4-10 раз большего чем у пропанолола, а также отсутствия прохождения через печень при чрезкожном попадании в кровоток. На сегодняшний день малое количество тимолола (1 капля 2 раза в день на неповрежденную кожу, покрывающую гемангиому) показало свою эффективность, но точный уровень системной абсорбции не известен. Т.о. должен соблюдаться консервативный и осторожный подход при назначении топического тимолола, пока не появиться дальнейшая информация о потенциальных побочных эффектах.

Пропранолол и другие бета-блокаторы произвели революцию в лечении МГ и открыли новые аспекты патофизиологии и лечения этой болезни. В данный момент пропранолол – неоспоримо эффективный препарат, тем не менее, необходимо пролить свет на механизм действия, подтвердить оптимальную дозу, уточнить продолжительность лечения и его безопасность, а также определить риски повторного роста МГ.

Доброкачественные опухоли языка → причины, симптомы, диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли языка – объемные новообразования с  четкими границами без способностей к метастазированию, растущие из разных тканей (эпителиальной, жировой, нервной, мышечной, а также лимфатических узлов и сосудов).

Важно помнить, что постоянная травматизация языка в процессах пережевывания пищи или при разговоре, может спровоцировать перерождение доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль. Именно поэтому важно регулярно посещать стоматолога и при наличии первых симптомов заболевания сразу обращаться к врачу. Клиника Стоматология 32 предлагает свои пациентам широкий спектр диагностических процедур, которые позволят выявить минимальные патологические изменения тканей ротовой полости. Запишитесь на прием в клинику Стоматология 32 и наши специалисты проведут необходимую диагностику и санацию ротовой полости за один день.

Виды доброкачественных опухолей языка

Согласно клиническим данным различают следующие разновидности доброкачественных опухолей языка:

  • Паппиломы.
  • Эпителиомы.
  • Фибромы.
  • Липомы и фибролипомы.
  • Миобластомиомы.
  • Хондромы и остеомы.
  • Гемангиомы.
  • Лимфангиомы.
  • Ретенционные кисты.
  • Аденомы.
  • Ботриомиксомы.
  • Нейрофибромы.
  • Струмы языка.

Причины возникновения доброкачественных опухолей языка

К причинам, провоцирующим развитие доброкачественных опухолей языка, относят:

  • аномалии развития тканей языка;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • повреждения тканей языка плохо установленной коронкой, пломбой или частью разрушенного зуба;
  • несоблюдение гигиены полости рта.

Симптомы доброкачественных опухолей языка

Чаще всего доброкачественные образования небольшого размера никак себя не проявляют, и долгое время могут оставаться незамеченными. По мере разрастания новообразования у пациента появляется ощущение инородного тела на языке, которое может быть болезненным в случае сдавливания или травмирования во время приемов пищи и разговоре. Опухолевые новообразования больших размеров могут вызывать нарушения артикуляции, затруднения процессов жевания и глотания пищи.

Диагностика и лечение доброкачественных опухолей языка в клинике Стоматология 32

Тип опухоли определяется при визуальном осмотре и пальпации. Установка и дифференциация диагноза проводится по результатам гистологического исследования, которое выполняется после биопсии или полного удаления опухолевого новообразования. Лечение доброкачественных опухолей языка осуществляется путем радикального удаления (иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция, склерозирование, радиоволновое или лазерное воздействие).

Профилактика возникновения доброкачественных опухолей языка

  • отказ от курения;
  • соблюдение гигиены ротовой полости;
  • предупреждение развития или своевременное лечение воспалительных процессов;
  • регулярные посещения стоматолога для санации ротовой полости;
  • здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек

 Отзывы наших пациентов:

Илона

Пришла в клинику на профилактический осмотр и стоматолог нашел у меня опухоль языка. К счастью, она была маленького размера и доброкачественная, что самое главное для меня. Опухоль удалили, все прошло без осложнений. Я очень благодарна доктору за внимательность и профессионализм.

 

Артем

Обращался в клинику Стоматология 32 так как на языке появилось какое-то уплотнение (как шарик). При осмотре врач сказал, что это доброкачественная опухоль. Провели исследования – диагноз подтвердился. Назначили операцию. Все прошло успешно. Спасибо врачам клиники за оказанную помощь. Теперь буду регулярно посещать стоматолога.

Сосудистое образование (гемангиомы) — причины, виды, симптомы, лечение

Новообразование, появившееся из тканей сосудов, называется гемангиома. Она представляет собой опухоль, но не имеет ракового происхождения и обусловлена нарушения работы венозного аппарата. После оперативного вмешательства и удаления гемангиома иногда появляется вновь. Возникает у детей и взрослых.

Это доброкачественная опухоль, которая не перерастает в злокачественную. При распространении есть вероятность перехода на соседние ткани.

Провоцирующие факторы

Точная причина развития сосудистых новообразований не установлена. Известно, что появление опухолей никак не связано с мутационным процессом. Предположительно, главная причина – воздействие инфекции на плод в период первого триместра беременности. В этот момент формируется система крови. Данный фактор нарушает развитие сосудов, вследствие чего образуются гемангиомы у детей при рождении. Для взрослых характерно появление гемангиом после перенесения травм или на фоне тромбообразования.

Виды образований

Выделяют несколько типов гемангиом:

  1. Кожные. Располагаются в верхних слоях дермы. Они не требуют оперативного вмешательства за исключением случаев, когда гемангиома располагается вблизи глазного яблока, ушей или области промежности. В таком случае требуется оперативное вмешательство, так как опухоль нарушает функционирование органов, находящихся рядом.
  2. Опорно-двигательные. Такие опухоли являются более опасными. Они располагаются во внутренних тканях – мышцах и суставах. Срочного удаления образование не требует. Моментальное иссечение необходимо лишь в том случае, если оно развивается у ребенка и мешает формированию скелета.
  3. Паренхиматозные. Месторасположением являются яички, мочевой пузырь, печень и прочие паренхиматозные органы. Такие опухоли нуждаются в немедленном удалении, так как есть риск возникновения внутренних кровотечений.

По составу сосудов они делятся на:

  1. Капиллярные. Характеризуются скоплением сосудов в верхних слоях эпидермиса. Имеется риск прорастания сосудов. Локализуются такие опухоли чаще всего на голове и шее.
  2. Кавернозные. Появляются в подкожной клетчатке. Выглядит новообразование, как припухлость фиолетового цвета, состоит из скопления вен. Редко прорастает в мышечные слои. Локализуется чаще на бедрах и ягодицах. Бывает ограниченным и диффузным. Ограниченная опухоль имеет четкие края. Диффузная, наоборот, обладает нечеткими границами и не отделена от других тканей.
  3. Комбинированные. Образование состоит из скопления капилляров и вен.
  4. Венозные. Встречается у пожилых людей, локализуются на лице. Ученые предполагают, что причиной появления являются УФ-лучи. Представляет собой мягкую папулу фиолетового размера. Не доставляет физических неудобств.

Симптомы

Сосудистое новообразование может располагаться на разных частях тела, иметь различные оттенки и консистенцию. В случае инфильтрации наблюдаются изменения – повышенное оволосение пораженного участка, увеличение потливости, возникновение язв и трещин. Близлежащие ткани становятся отечными, присутствует болевой синдром.

Лечение сосудистых новообразований

Лечение взрослым и детям назначается одинаковое. Такие новообразования не требуют вмешательств, если нет риска осложнений и они не доставляют физического дискомфорта. У детей они обычно проходят самостоятельно.

Врачебное вмешательство необходимо в таких случаях:

  • опухоль располагается рядом с органами и вследствие этого нарушается их функция;
  • новообразование локализуется в дыхательных структурах;
  • появились язвы.

Лечение консервативным методом предполагает назначение препаратов, в составе которых имеется пропранолол или тимолол, цитостатические средства, кортикостероиды. Помимо этого, необходимо наложение давящей повязки.

В случае оперативного лечения назначается лазерное удаление гемангиомы, криодеструкция и хирургическое иссечение.

У детей гемангиомы исчезают до 7 лет, поэтому врачи рекомендуют подождать до этого возраста. Оперативное вмешательство назначается при стремительном росте новообразования или, когда оно мешает развитию детского организма.

Доброкачественные образования | ЧЛГ ВВ ДЗМ

Операции по удалению доброкачественных образований проводятся как при помощи скальпеля, так и при помощи новых высокотехнологичных методов (лазер).

Хирургическое иссечение новообразований в пределах здоровых тканей проводится с обязательным гистологическим исследованием удаленного материала.

Оглавление:

1. Наиболее часто встречающиеся образования челюстно-лицевой области

2. Эпулис

3. Фиброматозный эпулис

4. Ангиоматозный эпулис

5. Периферическая гигантоклеточная гранулема

6. Фиброма

7. Папиллома

8. Атерома (киста сальной железы)

9. Гемангиома

10. Ретенционная киста слюнной железы

11. Врачи 1 и 2 отделения челюстно-лицевой хирургии

12. Записаться на прием к челюстно-лицевому хирургу

Эпулис – доброкачественное образование, локализующееся на десне. Причинами появления эпулиса являются повреждения десны пломбой, разрушенным зубом, зубным камнем, протезом, аномалии прикуса, гормональные нарушения. Различают несколько форм эпулиса: ангиоматозный, фиброматозный, и гигантоклеточный.

Фиброматозный эпулис представляет собой круглую, чаше не правильную форму, появляется на десне и прилегает к зубу, редко проникает в промежуток между зубами. Эпулис чаще всего не беспокоит и не кровит.


Ангиоматозный эпулис появляется на шейкизуба, представляет собой гладкую поверхность, кровоточит при самом легком травмировании. Растет очень быстро, особенно у беременных.

Периферическая гигантоклеточная гранулема — безболезненное образование овальной или круглой формы, имеет бугристую поверхность. Располагается на челюсти, сильно кровоточит. Эпулисы больших размеров легко травмируются, при этом появляются эрозии. Часто, зубы, возле которых размещен эпулис, расшатываются и смещаются.


Диагноз специалист ставит на основании проведенного им осмотра и клинической картины. При гигантоклеточном эпулисе специалист назначат рентгенологическое исследование, с помощью которого определяют пораженные участки кости.
При лечении устраняют травмирующий фактор и удаляют образование.

Фиброма — доброкачественная опухоль соединительнотканной природы.Состоит из зрелой волокнистой ткани. Течение медленное, бессимптомное. В полости рта фиброма локализуется на слизистой оболочке губ, щек (чаще по линии смыкания зубов), десны, мягкого нёба, реже языка.

Папиллома — эпителиальная доброкачественная опухоль из покровного эпителия слизистой оболочки рта; встречается во всех возрастных группах.
Опухоль проявляется в виде разрастания на ножке грибовидной или округлой формы либо она располагается на широком основании и имеет полушаровидную форму. Размеры её варьируют от 1 -20 мм и более.


Папилломы локализуются в различных участках полости рта, чаще на языке, твёрдом нёбе и щеках. Нередко в полости рта встречаются множественные папилломы в результате травмирования их, хронического воспаления.

Атерома (киста сальной железы) — опухолевидное образование, возникающее в результате закупорки протока сальной железы.Может появляться на любых участках тела, в том числе,на коже лица.
Внешне атерома представляет собой безболезненное подвижное плотное образование шарообразной формы с четкими контурами. Если присмотреться к атероме, то можно заметить небольшую темную точку, которая закупоривает выход протока сальной железы.
Эти небольшие опухолевидные образования обычно растут очень медленно, не причиняют дискомфорта и боли, практически не требуют лечения. Размеры атеромы варьируют в пределах от 5 миллиметров до 5 сантиметров.
Как правило, осложнения могут быть вызваны либо повреждением атеромы, либо проникновением в нее инфекции. Также может произойти нагноение атеромы или ее разрыв в подкожную клетчатку. При этом опухоль увеличивается, становится болезненной, краснеет и приводит к повышению температуры тела. В этом случае необходимо вскрытие атеромы, медикаментозная обработка ее и дренирование. После стихания явлений воспаления производят удаление образования с капсулой.

Лазерное удаление атеромы проводится преимущественно на ранних стадиях заболевания, когда она еще не имеет больших размеров. С помощью лазерного аппарата можно удалить атерому быстро и практически безболезненно, операция занимает 15-20 минут. Удаление атеромы проходит под местной анестезией, со вскрытием и обработкой полости атеромы лазером.


Также удаление атеромы производится при помощи скальпеля с последующим наложением косметических швов.


Гемангиома –доброкачественное поражение, состоящее из кровеносных сосудов.


В тех случаях, когда имеется обширное поражение органов полости рта капиллярной и гипертрофической гемангиомой, хирургическое лечение осуществляется только в условиях стационара.


В лечении обширных гемангиом используют комбинированный метод, включающий, на первом этапе склерозирующую терапию, на втором – хирургическое вмешательство, направленное на иссечение склерозированных измененных избыточных тканей.
Склерозирующая терапия основана на развитии асептического воспаления, ведущего к склерозированию и запустеванию сосудистых полостей. Для лечения используют химические препараты – 2% раствор салицилового спирта и чаще 70° этиловый спирт, который вводят в опухолевую ткань. В результате повторных курсов лечения опухоль уменьшается или исчезает.


Ретенционная киста слюнной железы


Кисты появляются в результате закупорки выводного протока слюнной железы, как следствие его травмы или воспалительного процесса в слюнной железе и прилежащих тканях.


Кисты слюнных желез наиболее часто возникают в области нижней губы, в подъязычной области. Киста имеет капсулу, содержимое кисты представляет вязкую полупрозрачную жидкость, напоминающую застойную слюну. Больных беспокоит образование округлой формы, сначала небольшое, затем медленно увеличивающееся, болевых ощущений не вызывающее. Лечение хирургическое: под местным обезболиванием кисту вылущивают, рану ушивают.

Врачи 1 и 2 отделения челюстно-лицевой хирургии

Записаться на прием к челюстно-лицевому хирургу

Информация обновлена 23.01.2021

Красные родинки: лечение, причины появления.

Этот тип новообразований обычно не является поводом для беспокойства. При условии, что они не кровоточат или не меняются в размере, форме и цвете. В противном же случае лучше будет проконсультироваться у врача. Любые изменения в родинке могут быть первыми сигналами о раке кожи, при условии, что не было механических повреждений, от которых они также могут кровоточить и чесаться, что может послужить неправильным выводам.

Причины появления красных родинок

Точная причина, почему появились красные родинки на теле, неизвестна, это может быть предрасположенность из-за генетического фактора. Но есть и другие причины:

  • беременность;
  • воздействие химических веществ;
  • некоторые заболевания, в том числе инфекционные;
  • неподходящий климат (слишком жаркий или холодный)
  • механические повреждения кожи, такие как укус или порезы, при которых кусочки кожи не совсем оторвались.

Также возможны их проявления в более зрелом возрасте, связано это с постепенным снижением иммунитета. Новообразования проявляются у 75% населения в возрасте старше 60 лет.


Невозможно как-то повлиять на появление или непоявление красных родинок на теле, поскольку они заложены в нас на генетическом уровне, если у одного из родителей было их много, значит, и у детей будет похожая ситуация, и даже возможны идентичные карты расположения невусов.

Места локализации

Увеличение роста родинок наблюдается у людей в возрасте от 0 до 20 лет, а потом уже от 45 лет и старше. В остальное время они появляются, но не так активно, как в первую и последнюю фазу жизни. Обычно красные родинки возникают на верхней части тела, руках, ногах и плечах. Также любимым их местом являются голова, стопы, кисти рук. Могут располагаться по всему телу, и невозможно предугадать их последующие месторасположения. Красный цвет им придает скопление мелких кровеносных сосудов в основании, которые подпитывают их кровью.

Виды и классификация

Родинки имеют два основных вида:

  1. Пигментные. К ним относятся плоские, чаще коричневого цвета, невусы.
  2. Сосудистые, которые образуются от изменения структуры сосудов.

Также они бывают:

  1. Врожденными – делящимися по размеру: мелкие, средние и крупные.
  2. Приобретенные, делящиеся на три вида в зависимости от нахождения меланоцитов в слоях эпидермиса.
  3. Висячие, их еще называют папилломами.


Существуют невусы-невидимки, которые проявляются со временем меняя окрас. Также блуждающие, которые меняют свое расположения, появляясь то в одном, то в другом месте. За картой расположения своих родинок желательно следить.

Опасны ли красные родинки?

Признаки, на которые надо обратить внимание, если появились маленькие красные родинки:

  1. Цвет. Если он неравномерный и начинает изменяться – это причина для посещения врача.
  2. Воспаление вокруг образования, то есть покраснения в виде ореола вокруг родинки.
  3. Увеличение размера родинки или ее уплотнение.
  4. Появление трещин и язв на теле родинки.
  5. Выпадение волос, если они росли из родинки.
  6. Появление зуда, жжения или покалывания в месте, где находится родинка.
  7. Изменение краев невуса тоже говорит о том, что пора посетить специалиста.

Точный диагноз может поставить дерматолог или врач-онколог, за помощью к которым можно и нужно обращаться. Невусы не опасны, пока они находятся в стабильном состоянии, в этом случае можно повременить с врачом.

Красные родинки у детей

У большинства людей основная часть родинок появляется в первые 20 лет жизни, затем образование родинок (невусов) спадает. Также они имеют свойства иногда сами по себе исчезать, и происходит это из-за того, что кровеносные сосуды, питающие родинку, пересыхают или закупориваются. Один из 100 новорожденных уже рождается с маленькими красными родинками на теле, и они считаются более предрасположенными к изменениям и переходу в меланому. Это новообразование красного цвета немного возвышающиеся над поверхностью кожи, называется невус Шпица.


Еще дети могут рождаться с большими голубыми пятнами на спине, их называют Монгольскими и чаще всего они встречаются у детей с азиатскими корнями. Любые родинки часто травмируются особенно в детском возрасте. Это может быть причиной осложнений, поэтому целесообразно иногда наблюдаться у врача, а также стараться беречь детей от подобных травм.

Красные родинки в период беременности

В период беременности женский организм переживает гормональную перестройку, и в это время могут появляться новые невусы, или разрастаться старые. В 85% это может быть нормой и обычной реакцией организма на беременность. Такие родинки скорее всего безопасны. В оставшиеся 15 % все же лучше проконсультироваться со специалистом и выяснить, почему на теле появляются красные родинки.

Нужно ли удалять красные родинки?

Не только можно, но и нужно. Если гемангиома увеличивается в размерах, меняет форму или окраску – это, безусловно, является прямым показанием как можно быстрее попасть на прием к онкологу для дальнейшего ее исследования, при надобности и удалении. Конечно же, не кустарными или народными методами, а при помощи современных специалистов. Если родинка ведет себя достаточно спокойно не меняет форму и окраску, то скорее всего, бояться не стоит и с удалением родинок можно повременить.


Диагностика

В медицине существует общий метод диагностики новообразований на коже. К ним относится первичный осмотр и запись всех жалоб пациента (анамнез). При подозрении на злокачественную опухоль назначается МРТ или рентгенография. Все полученные данные анализируются и делаются выводы, на основе которых ставится предварительный диагноз. Основным и окончательным пунктом в постановке диагноза является гистологический метод (биопсия). Она представляет собой микроскопический забор ткани из тела родинки, и делается с целью выявления патологии клеток в новообразовании.

Методы удаления красных родинок

Если родинка ничем не беспокоит и не находится в местах повышенного риска, то есть на руках, ступнях или голове и спине, то ее вполне можно не удалять.

Если же гемангиома беспокоит, то удалять ее можно только у специалистов, дерматолога или онколога. Не стоит рисковать, удаляя невус у косметолога и подвергая опасности роста неправильно удаленную гемангиому или риску заражения.

Есть несколько распространенных процедур их удаления.

  1. Электрокаутеризация. Невус сжигается электрическим током, подаваемым с помощью небольшого инструмента. Колодка заземления будет размещена где-нибудь так, чтобы остальная часть тела не подвергалось воздействию электричества.
  2. Криохирургия. Родинка замораживается с помощью жидкого азота. Его разрушает сильный холод. Жидкий азот распыляется в течение 10 секунд, проблема решается в течение одного сеанса. Этот метод быстрый и относительно простой. Рана тоже не требует особого ухода.
  3. Лазерная хирургия. При этой процедуре используется концентрированный желтый луч лазера, который излучает достаточно тепла, чтобы разрушить невус изнутри. Этот метод быстр и применяется в амбулаторных условиях, то есть не требует последующей госпитализации. В зависимости от того, сколько родинок будут удалять, может потребоваться от одной до трех процедур. Возможны маленькие шрамы, которые пройдут в течение 10 дней.
  4. Хирургический метод. Это процесс удаления невуса с верхней части кожи путем разрезания очага поражения с последующим наложением швов. Он не является часто используемым методом, и после такого вмешательства остаются шрамики.

В любом случае, если есть беспокойство и вопросы, от чего появляются красные родинки, нужно обратится к доктору, хотя бы для того, чтобы успокоить себя хорошими анализами. Потому что от невыясненных вопросов появляется стресс, который в свою очередь способствует снижению иммунитета. Будьте здоровы.

Гемангиома у новорождённых: причины возникновения, фото и лечение

  • Гемангиома – это доброкачественная опухоль сосудов, возникающая в основном в детском возрасте. Лимфангиома – врожденная доброкачественная опухоль, поражающая лимфатическую систему. Оба вида опухолей проявляются утолщением, возвышающимся над кожей. При каверозной форме опухоль находится в подкожной клетчатке, при этом внешний вид кожи не изменяется, а при надавливании на образование оно уменьшается в объеме, а затем восстанавливает прежний размер. Гемангиома очень быстро, иногда непредсказуемо разрастается, возникает в основном на голове и шее, иногда на внутренних органах, появляется сразу после рождения и чаще у девочек. Лимфангиома характеризуется более медленным ростом, локализуется в местах скопления лимфатических узлов, выявляется в течение первого года жизни ребенка.
    • Гормональные особенности развития детей, особенно недоношенных
    • Вирусные заболевания, перенесенные беременной женщиной на ранних сроках
    • Прием лекарственных препаратов при беременности.

    Гемангиома диагностируется по наличию ярко-красного пятна, выступающего над кожей, которое бледнеет при надавливании на его край, а потом восстанавливает форму, объем и цвет.

    При глубокой локализации делается рентгенологическое исследование, а также ангиография для выяснения сосудистых связей опухоли и определения стратегии ее лечения.

    Очень эффективным является ультразвуковое исследование, с помощью которого определяется структура опухоли, ее месторасположение и сосудистый кровоток.

    При диагностике лимфангиомы важно дифференцировать ее от различных кист, грыжи, лимфаденита. Все эти образования имеют различное расположение и свойства, на что опытный специалист обязательно обратит внимание. Для уточнения диагноза делается рентгенография и лимфография с контрастным веществом.

    Течение гемангиом может сопровождаться кровотечением, возникающим вследствие изъязвления или воспаления, особенно если процесс обширный.

    Остановить такие кровотечения бывает очень трудно, иногда необходимо хирургическое вмешательство, так как возникает угроза для жизни.

    Если опухоль располагается вблизи какого-нибудь органа, то она может нарушить его работу (например, разрушить барабанную перепонку и вызвать глухоту, или поразить зрительную систему).

    Лечение включает в себя:

    • Хирургический метод (иссечение опухоли в пределах здоровых тканей)
    • Криодеструкция – низкотемпературное разрушение с использованием кристаллической углекислоты или жидкого азота
    • Склерозирующая терапия – используется при расположении опухоли на неблагоприятном месте (на носу, переносице и т.д.). При таком способе в опухоль вводят вещества, вызывающие ее некроз и рубцевание без деформации кожи. Этот метод достаточно болезненный и требует значительного количества времени
    • Коагуляция сосудов с использованием лазера. В отличие от хирургической операции этот метод более быстрый, не оставляет следов и сводит к минимуму возможные рецидивы заболевания.
  • Данные опухоли чаще встречаются у девочек европейской расы, выше риск появления аномалии у недоношенных детей (чем ниже их вес, тем больше вероятность развития заболевания). Также  факторами риска являются: многоплодная беременность, возраст матери на момент зачатия, преэклампсия, предлежание плаценты.

    Никакой специальной профилактики таких опухолей нет, так как до сих пор точно не определены причины их возникновения. Важно снижать риск заболевания беременных женщин вирусными заболеваниями и принимать все меры к тому, чтобы дети рождались доношенными.

    Необходимо вести здоровый образ жизни как мужчинам, так и женщинам, особенно при планировании беременности, исключить употребление никотина, алкоголя, наркотиков.

    При диагностировании гемангиомы у ребенка, нужно постоянно контролировать ее состояние.

    Если пятно все время разрастается, то каждые 2 – 4 недели необходимо проводить врачебный осмотр, если же рост остановился, то врача посещать можно раз в шесть месяцев. При уменьшении размеров опухоли контроль осуществляется раз в год.

    Список заболеваний Добавить в избранное

    • подкожные безболезненные мягкие дисковидные образования
    • новое небольшое пигментированное образование на нормальной коже

Гемангиомы

База знаний
Недоношенные дети
Проблемы
Гемангиомы

От 5 до 10% малышей (а среди недоношенных детей их еще больше) рождаются на свет с одной или несколькими гемангиомами разного размера на коже. Гемангиома выглядит как ярко-красное или слегка синеватое пятно.

Гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль.

Причины возникновения «красной метки» до конца не ясны, но считается, что к этому могут приводить простудные заболевания, которыми будущая мама переболела в первые два месяца беременности, когда идет закладка сосудистой системы ребенка.

Младенческие гемангиомы проявляются в первые недели жизни ребенка и начинают активно разрастаться. Промедление и запоздалое принятие решения о начале терапии может отрицательно сказываться на результатах лечения.

Поэтому если гемангиома активно растет, необходимо максимально быстро показаться специалисту и решить вопрос о начале лечения. Нужно помнить, что утверждение о «100% исчезновении гемангиом» к определенному возрасту – это миф, в реальности таких случаев всего 8-9 % от общего числа.

Правильное и своевременное лечение приводит к полному выздоровлению.

Наиболее сложными и требующим незамедлительного лечения являются гемангиомы на лице, кистях и стопах, в областях суставов и грудных желез, в промежности, на ягодицах и половых органах. Наличие образований в данных областях требует незамедлительного начала лечения.

Гемангиомы чаще могут появляются в области головы. В основном – на веках, лбу, носу, щеках (причем как снаружи, так и изнутри), а также на слизистой глаз.

Во вторую очередь эти новообразования поражают область половых органов, где риск инфицирования особенно велик.

Если гемангиома находится в том месте, где ее легко повредить, например, постоянным трением об одежду, то она может привести к развитию инфицированных язв.

В некоторых случаях гемангиомы могут проходить самостоятельно, исчезая к 5–10 годам, но, к сожалению, так бывает редко, примерно в 7% случаев. Причем обычно самоустраняются лишь самые безобидные новообразования, расположенные на закрытых одеждой участках тела.

Гемангиомы на лице, голове и шее чаще всего растут вместе с ребенком, и особенно интенсивно – до полугода. Замечено, что наиболее активный рост сосудистых опухолей отмечается у детей, родившихся раньше срока. Перерождение гемангиом в раковую опухоль практически не наблюдается.

Гемангиомы внутренних органов, как правило, выявляются случайно. Прямым показанием для операции является гемангиома печени или крупных сосудов, если есть риск нарушения тока крови из-за опухоли.

Если у малыша более трех гемангиом на коже, то, как правило, они есть и на внутренних органах. В этом случае показано не только внешнее наблюдение, но и УЗИ исследование.

Виды гемангиом:

  • Поверхностные (простые) – образования в пределах кожи, наиболее благоприятная форма младенческих гемангиом для любого вида лечения, один из видов способных к самовыздоровлению. Обычно поверхность гладкая. При надавливании бледнеет, затем опять возвращается к своему цвету.
  • Глубокие младенческие гемангиомы – образования, расположенные подкожно, сложные образования, в большинстве случаев требующие медикаментозного лечения. Выглядят как опухолевые образования, сверху кожа обычного цвета, иногда синюшная. При крике и кашле гемангиома увеличивается.
  • Комбинированные гемангиомы (расположенные на поверхности и в подкожных тканях).

Как минимум в 80% случаев – это простые гемангиомы, происходящие из самых мелких кровеносных сосудов – капилляров. Такая гемангиома выглядит как крупная выступающая над кожей родинка, только не коричневая, а красная или синевато-бордовая.

Гораздо реже образуются кавернозные гемангиомы, состоящие из расположенных под кожей полостей, заполненных кровью.

В отличие от простых гемангиом, кавернозные и комбинированные новообразования практически не исчезают самопроизвольно. Если гемангиома у малыша не растет, за нею стоит некоторое время просто наблюдать, потому что преждевременным вмешательством можно только навредить.

Но если она начала расти или возникли какие-то осложнения – изъязвления с инфекцией, нарушения в функционировании органа и т.?д.,?– то медлить с лечением нельзя.

Также не стоит тянуть с удалением новообразования, которое влияет на внешний вид ребенка и может привести к развитию психологической травмы.

Родителям нужно обращать внимание на то, меняется ли цвет гемангиомы, и какими темпами она растет.

При желании можно сделать фото процесса прогрессирования опухоли или периодически прикладывать прозрачную бумагу на гемангиому и обрисовывать ее контуры, записывая даты измерений.

На приеме у детского хирурга эти данные могут сыграть решающую роль в принятии решения по дальнейшему лечению гемангиомы.

На сегодняшний день есть несколько видов лечения таких опухолей, конкретный метод   врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

Выбор способа лечения зависит от возраста ребенка, характера опухоли, ее величины и расположения, быстроты роста, характера осложнений, косметических и функциональных нарушений, вызванных ростом опухоли.

Иногда для достижения оптимального результата разные методики требуется комбинировать друг с другом. Но стоит знать, что после лечения любым методом возможен рецидив.

Современная медицина предлагает использование селективного бета-адреноблокатора пропранолола для лечения обширных гемангиом.

Пропранолол имеет следующие лечебные эффекты:

1. Начальный эффект (первые 3 дня после начала применения), который характеризуется изменениями цвета и консистенции опухоли вследствие сужения сосудов под действием препарата.

2. Промежуточный – приостановка роста гемангиомы, вследствие угнетения сигнальной активности растущих клеток.

3. Долговременный – разрушение (апоптоз) клеток в капиллярах опухоли, с последующей регрессией гемангиомы в течение 2-3 месяцев.

Эффективность пропранолола несомненно выше эффективности любого из ранее применяемых при лечении гемангиомы средств, при приблизительно одинаковой частоте встречаемости побочных эффектов.

Лечение пропанололом начинают обязательно в стационаре, контролируя частоту сердечных сокращений, уровень артериального давления. После подбора оптимальной дозы и проверки реакции организма ребенка на препарат, лечение может быть продолжено дома.

Лазеротерапия

Наиболее эффективный и современный метод лечения поверхностных гемангиом. Специальный сосудистый лазер на красителе безболезненно стимулирует рассасывание гемангиомы, не оставляя рубцов.

Лазерная обработка проводится амбулаторно. Для удовлетворительного результата необходимо провести несколько процедур лазером.

К сожалению, на опухоли, расположенные глубоко под кожей, лазер воздействия не оказывает.

Криодеструкция

Процедура замораживания жидким азотом. Данный вид лечения используется для лечения выступающих над поверхностью кожи гемангиом небольшого размера. Для разрушения опухоли данным методом достаточно одной процедуры, которая длится 10-15 минут.

Процедура проводится без обезболивания, но никаких болевых ощущений ребенок не испытывает. После заживления, на теле остается небольшой рубчик. Данный метод также не используется подкожно, на волосистых частях тела, лице, кистях рук, в области молочной железы.

Чтобы удалить глубокие кавернозные или смешанные гемангиомы, криодеструкцию сочетают с микроволновым облучением. Методика СВЧ-криодеструкции достаточно проста, процедура проводится в амбулаторных условиях и также не требует обезболивания.

Область гемангиомы сначала облучается СВЧ-полем, а затем подвергается немедленной криодеструкции.

  • Гормонотерапия
  • Если количество гемангиом стремительно растет и существуют риски нарушений жизненно-важных органов, то используют назначение гормональных препаратов.
  • Склерозирование

Данная процедура показана при небольших, глубоко расположенных сосудистых опухолях, чаще – кавернозных и комбинированных, особенно если они сосредоточены на лице.

Метод заключается во введении в опухоль веществ, вызывающих ее отмирание без образования рубца и деформации кожи. Для этой цели применяются специальные склерозирующие препараты.

Недостатками склерозирующей терапии являются болезненность и длительность лечения. Иногда на курс приходится выполнять 10-15 инъекций с перерывом от 14 дней до 1 месяца.

Хирургическое вмешательство

На данный момент проводится все реже, в основном, у взрослых, поскольку операция проходит с использованием анестезии, имеет долгий период заживления и оставляет рубцовые изменения.

Если у новорожденного ребенка появилась поверхностная гемангиома на коже, можно прикладывать на ее поверхность марлевую салфетку, смоченную раствором тимолола 0,5% (глазные капли, реализуются через аптеки по рецепту. Оптимально сразу приобрести 10 ампул).

Прикладывать на 20-30 минут до высыхания салфетки 2 раза в день. Не компресс! Гемангиома уменьшается в размере, бледнеет.

Данная методика помогает не во всех случаях, но попробовать стоит, чтобы избежать дальнейшего роста гемангиомы и ее последующего удаления.

Где наблюдают малышей с гемангиомой?

  • Лечение гемангиом в области головы и шеи проводится в Республиканском центре лечения гемангиом, расположенном на территории 4 детской клинической больницы г. Минска (ул. Шишкина, д. 24). Телефон консультативного кабинета 8(017)341-26-03, телефон заведующего отделением — 8(017)341-70-77.
  • В Минске городской центр лечения гемангиом расположен на базе детской поликлиники № 7 (ул. Плеханова, д. 127). Кабинет 400, телефон для записи 8(017)367-19-33.  В центре проводится крио- и лазеркоагуляция гемангиом, хирургического лечения нет.
  • Лечение с использованием пропанолола, хирургическое лечение гемангиом (кроме головы и шеи) проводится в РНПЦ детской хирургии (пр. Независимости, д. 64)
  • Областные детские больницы имеют в своем составе хирургические отделения, в которых наблюдаются и лечатся дети с гемангиомами.
  • Тяжелые случаи гемангиом могут наблюдаться и лечиться в РНПЦ Детской онкологии и гематологии.Рожко Ю.В., к.м.н., заведующая педиатрическим отделением недоношенных новорожденных РНПЦ «Мать и дитя»

Гемангиомы

Гемангиомы – это часто встречающиеся доброкачественные , лиловые или багровые опухоли возникающие из эндотелия сосудов. Гемангиомы могут локализоваться поверхностно, внутрикожно или глубоко подкожно,могут образоваться на любой части тела – на лице, шее, груди, туловище, руках и ногах.

Причину возникновения гемангиом относят  к врожденному заболеванию, связывают с нарушениями внутриутробного развития сосудистой системы, в частности, аномального роста сосудистой ткани.Также существует ряд факторов, способных вызвать у взрослых развитие этого заболевания:наследственный фактор,патология сосудистой системы,УФ- излучение.

В зависимости от своей локализации различают следующие виды гемангиомы:

  • простая, с локализацией на коже;
  • кавернозная, которая формируется под кожей;
  • комбинированная, сочетающая в себе как простую, так и кавернозную форму;
  • смешанная, которая состоит из разных тканей.

По своему строению гемангиомы бывают:

  • капиллярные;
  • венозные;
  • артериальные;
  • кавернозные (ювенильные).

Лечение гемангиомы на коже.

Несмотря на то, что сосудистая опухоль обычно не несет  угрозы здоровью человека, она может стать причиной возникновения неуверенности в себе. К тому же гемангиома на коже у взрослых легко повреждается. А это уже чревато кровотечением, а то и инфицированием. Поэтому на гемангиому у взрослых лучше не любоваться, а показать врачу. Специалист осмотрит опухоль и поставит точный диагноз.

Гемангиома у взрослого человека может лечиться одним из следующих способов:

Криодеструкция — воздействие на опухоль сверхнизких температур. Опухоль как бы замораживается, после чего она отмирает и исчезает. Обычно для этой процедуры применяется жидкий азот, который славится своей низкой температурой.

Данный способ может быть не эффективным и требовать повторной процедуры.

Склеротерапия. Суть этой процедуры состоит в введении в сосуды особого раствора, который склеивает их. Обычно применяется, когда другие методы лечения гемангиомы кожи могут привести к нежелательным последствиям. Например, если гемангиома на веке.

  • Возможно появление аллергической реакции на компоненты вводимых препаратов.
  • Электрокоагуляция — воздействие на новообразование при помощи электрического тока определенной частоты, в результате чего ткани новообразования разрушаются и постепенно исчезают.
  • Чревато ожогами и появлением рубцов.

Удаление лазером гемангиомы на коже у взрослых. Во время процедуры врач обрабатывает участок кожи с гемангиомой неодимовым лазерным аппаратом. А если быть точнее, его насадкой. Длина волны светового потока такова, что он поглощается только сосудами, не затрагивая ткани кожи. В результате такого воздействия сосуды нагреваются и спаиваются. Не имеет побочных эффектов.

Как видно наиболее эффективный метод удаление гемангиом у взрослых — лазерное удаление. У данного метода есть много преимуществ: минимальный побочный эффект, короткий период реабилитации, не вызывает аллергической реакции, время процедуры не более 15 минут, процедура , как правило проводится однократно.

Гапонова М.Н.

Гемангиома

Консультация врача

Записаться на прием

Гемангиома, или сосудистая опухоль, — это узловое образование, состоящее из кровеносных сосудов. Ангиома кожи часто встречается у детей. В трети случаев она врожденная, в остальных проявляется в течение первых трех месяцев жизни.

Реже наблюдаются гемангиома позвоночника, мозга, печени и других внутренних органов.

В большинстве случаев это доброкачественная опухоль небольшого размера. Часто гемангиома у детей самопроизвольно уменьшается или исчезает к 10-летнему возрасту. Поэтому хирургическое лечение необходимо только при развитии осложнений заболевания.

Причины гемангиом неизвестны, однако чаще патология наблюдается у девочек, недоношенных детей и представителей европеоидной группы.

 Причины гемангиом

 Причины возникновения гемангиомы у новорожденных окончательно не ясны.

  • Вероятно, развитие опухоли связано с перенесенными матерью на 3 – 6 неделях беременности вирусными инфекциями, так как в этот период начинают формироваться сосуды плода.
  • Не исключено влияние гормональных нарушений у развивающегося эмбриона.
  • Возможно и неблагоприятное действие лекарственных средств, принимаемых в течение беременности матерью.

Классификация гемангиом

 В зависимости от строения различают простую, кавернозную и комбинированную гемангиому, причем простая бывает клеточной и капиллярной:

  • Клеточная развивается во внутриутробном периоде, такая гемангиома у новорожденных видна сразу, в ее составе много ангиобластов – незрелых предшественников нормальных клеток сосудистой оболочки, и со временем она может значительно увеличиться в размере.
  • Капиллярная гемангиома состоит из мелких сосудов и проявляется в первые несколько дней жизни ребенка, расположена она в поверхностном слое кожи.
  • Кавернозная гемангиома расположена под кожей, состоит из полостей, заполненных кровью. Кожа над ней не изменена или имеет голубоватый оттенок, но по мере роста образования может приобретать синюшную или багровую окраску.
  • Комбинированная опухоль сочетает черты капиллярной и кавернозной, ее признаки зависят от преобладания того или иного типа.

Как капиллярная, так и кавернозная ангиома имеют три стадии развития:

  • активный рост: длится в течение первых 6 – 8 месяцев, при этом опухоль становится хорошо заметной;
  • стабилизация роста: длится до возраста 1,5 года;
  • инволюция: уменьшение размеров новообразования, побледнение окраски, вплоть до полного исчезновения признаков болезни; этот период занимает до 7 лет.

Симптомы и диагностика гемангиомы у детей и взрослых

Гемангиома кожи может возникать в разных областях, но чаще всего она локализуется на голове, в шейном отделе, за ухом, на губе, на затылке, в области коленных суставов. Реже новообразование появляется на теле и конечностях. В редких случаях у новорожденных диагностируется гемангиома печени, поражение половых органов, почек, костей.

Капиллярная гемангиома выглядит как плоское розовое пятно, которое постепенно приподнимается над кожей и становится ярко-красным. Более глубокие кавернозные образования при их расположении под кожей могут быть почти незаметными, а при локализации во внутренних органах вызывают нарушение их функции с соответствующими симптомами.

Заболевание обычно распознается при осмотре ребенка. Гемангиома у взрослых иногда требует более углубленной диагностики для исключения рака кожи:УЗИ с допплерографией для оценки кровотока в тканях опухоли;

  • МРТ для оценки расположения глубоких ангиом и их близости к внутренним органам;
  • биопсия для исключения злокачественного процесса.

Лечение гемангиом

 Большинство таких опухолей не требует медицинского вмешательства. Лечение гемангиомы необходимо лишь в том случае, если она мешает зрительной функции. Также обычно проводят раннее удаление опухолей, расположенных на лице и голове, так как в дальнейшем они могут вызвать у ребенка социальные или психологические проблемы.

Варианты лечения:

  • использование гелей, содержащих бета-адреноблокаторы, или их прием в форме таблеток;
  • инъекция в опухоль кортикостероидов или их применение в форме мазей;
  • лазерное удаление гемангиомы;
  • криодеструкция малых капиллярных гемангиом кожи и губ;
  • хирургическое удаление крупной опухоли, нарушающей зрение или ведущее к обезображиванию внешности.

Осложнения при гемангиоме

 В редких случаях рост ангиомы сопровождается осложнениями:

  • при расположении на веке – нарушение нормального развития зрения;
  • при локализации в области крупных артерий, а также венозная ангиома могут влиять на целостность стенок сосудов;
  • опухоль у младенцев легко травмируется, изъязвляется и инфицируется;
  • возможно ухудшение свертывания крови за счет избыточной выработки, а затем истощения тромбоцитов;
  • ангиома головного мозга или внутренних органов может вызвать внутреннее кровотечение;
  • гемангиома позвонка осложняется болью в спине, патологическими переломами, сдавлением спинного мозга; при поражении шейного отдела возможно развитие паралича всех конечностей и нарушение функции тазовых органов.

 Почему стоит выбрать клинику «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает медицинские услуги при гемангиомах пациентам любого возраста. Филиалы клиники расположены в Москве и других городах. Преимущества обращения в это лечебное учреждение:

  • возможность детям и взрослым получить консультацию у врачей разного профиля – дерматолога, косметолога, хирурга,  невролога, педиатра;
  • индивидуальное решение вопроса о необходимости удаления гемангиомы;
  • использование малотравматичных методов удаления новообразования;
  • доступные цены на диагностические и лечебные процедуры.

 Для получения консультации врача приглашаем позвонить по телефону клиники, указанному на сайте, и записаться на удобное время. Также оставить заявку можно, заполнив специальную форму на нашем сайте.

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Рекомендовано к прочтению:

Гемангиомы у детей и новорожденных | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Представляем Вашему вниманию статью кандидата медицинских наук, врача высшей категории, лауреата премии г. Москвы в области медицины, детского сосудистого хирурга Морозовской ДГКБ ДЗМ Юлианы Ильиничной Вельской на тему: «Гемангиомы у детей и новорожденных»

Гемангиома — это доброкачественная сосудистая опухоль, с которой ребенок рождается или она возникает в первые дни и недели жизни. По статистике считается, что гемангиомы находят у 10% детей. Сначала это может быть бледное пятнышко на коже, на которое почти не обращают внимание.

Однако гемангиома опасна тем, что способна к стремительному росту, поэтому определиться с диагнозом желательно как можно раньше.

Гемангиома начинает формироваться еще во время беременности, и точные причины этого до сих пор до конца не установлены, хотя считается, что причиной могут быть инфекции вирусной природы у матери, тератогенные факторы, возраст роженицы после 40 лет, злоупотребление алкоголем и никотином. По наследству это заболевание не передается.

Родителям важно знать, что кажущееся безобидным красное или синеватое пятно на коже стремительно может превратиться в большое образование, с которым впоследствии будет очень трудно справиться, поэтому к врачу нужно обращаться как можно быстрее. Лечение, если оно необходимо, начинать нужно тоже как можно раньше. По строению, глубине расположения и внешнему виду гемангиомы могут различаться.

Методов лечения гемангиом существует большое количество — специалист подбирает для каждой гемангиомы свой. Сначала доктор проводит осмотр, делает ультразвуковое исследование с определением скорости и характера кровотока в образовании и уже далее предлагает алгоритм дальнейших действий.

Для кого-то может понадобиться хирургическое лечение или удаление гемангиомы с помощью различных современных методов-криодеструкции (замораживания жидким азотом) или лазерной фотокоагуляции, кому-то — необходимо длительное консервативное лечение с помощью препаратов бета-адреноблокаторов.

В некоторых случаях достаточно будет наблюдения у специалиста, потому что младенческие гемангиомы способны к инволюции, т. е. со временем могут исчезнуть самостоятельно.

Повторно гемангиомы не появляются, поэтому лечение и наблюдение врача-специалиста заканчивается вместе с исчезновением гемангиомы.

Специалистов по лечению сосудистых образований, которые могут правильно поставить диагноз и помочь в лечении, не так много. Они работают, как правило, в крупных клиниках, поэтому родителям важно как можно раньше обратиться к нужному врачу, и тогда гемангиома не сможет нанести вреда ребенку, а лечение обязательно будет успешным.

Ю.И. Вельская – к.м.н., врач высшей категории, лауреат премии г. Москвы в области медицины

Источник: medwriters.ru

Гемангиома у детей — блог медицинского центра ОН Клиник

Гемангиомы проявляются по-разному: от незначительного изменения цвета кожи до массивных образований, которые поражают внутренние органы и вызывают опасные для жизни состояния. Эта статья полезна родителям, у которых есть дети с гемангиомой.

Мы расскажем о том, что это за болезнь, почему возникает, как проявляется, как лечить и с какими проблемами могут столкнуться родители. Информация из статьи не заменяет живого разговора с врачом, но поможет к нему подготовиться и примерно сформировать картину болезни.

Что такое гемангиома

Гемангиома — это доброкачественная опухоль сосудов, которая бывает врожденной или появляется в первые недели после рождения ребенка. Несмотря на то, что это опухоль, в 90% случаев патология не требует лечения и не влияет на качество жизни ребенка. Однако в остальных 10% — болезнь протекает непредсказуемо и требует вмешательства врачей.

Младенческая гемангиома встречается у 1.1-2.6% новорожденных детей. Чаще патология возникает у недоношенных девочек, которые родились с малым весом тела. Сосудистая опухоль чаще всего появляется на голове и шее.

Гемангиома на коже — причины

Гемангиома — это опухоль, растущая из клеток, которые формируют кровеносные сосуды. Существует несколько причин развития младенческой гемангиомы:

  • нарушение формирования сосудов во время эмбрионального развития плода;
  • недостаточное поступление кислорода в ткани плода, из-за чего возникают структурные изменения сосудов.

Спровоцировать нарушение формирования сосудов может: курение, употребление алкоголя и наркотиков, малоподвижный образ жизни, однообразное питание, наследственные и генетические аномалии, многоплодная беременность, низкий вес при рождении, перенесенные вирусные заболевания матери (чаще острые респираторные вирусные инфекции), расовые особенности и пол ребенка.

Гемангиома у новорожденных

Младенческие гемангиомы имеют особенности: иногда они быстро и непредсказуемо растут. Рост опухоли приводит к тому, что опухолевые клетки повреждают соседние здоровые ткани. Из-за этого возникают косметические и функциональные дефекты.

Например, сосудистая опухоль может располагаться в области носа, верхних дыхательных путей или ротовой полости. Это может затруднить дыхание или глотание ребенку. При этом до 8% гемангиом исчезают самостоятельно без лечения.

Но чаще всего это происходит после первого года жизни и у доношенных детей.

Младенческая гемангиома развивается в несколько стадий:

  1. Первая фаза — активный рост опухоли до первых 6-12 месяцев жизни. В этот период отмечается особо быстрый рост патологических клеток.
  2. После года наступает вторая стадия — фаза стабильности, когда рост гемангиомы замедляется.
  3. После фазы стабильности и до 6-7 лет начинается фаза регрессии. На этой стадии в 5-7% случаев опухоль полностью исчезает, в остальных — регрессия сопровождается возникновением рубца.

Типовая гемангиома имеет красный цвет, бугристую поверхность и слегка возвышается над кожей. Если надавить на нее, новообразование уменьшиться, однако спустя несколько секунд восстановится до прежних размеров.

Гемангиомы у детей бывают разные. Они разделяются на местные и сегментарные. 90% младенческих сосудистых опухолей — местные. Это значит, что новообразование имеет четкие контуры и растет из центральной точки. Гемангиомы бывают поверхностные, то есть растут на коже и иногда выступают над ней.

Бывают глубокие, когда растут вглубь кожи. Также есть смешанный вариант, когда опухоль распространяется поверх кожи и вглубь нее. Обычно такие гемангиомы обнаруживаются в первые недели на осмотре у врача. Первый признак — небольшое красное пятно.

Его размер до 2-3 месяцев почти не меняется, после чего начинает активно расти.

Сегментарные гемангиомы вырастают большими по площади пятнами. Они появляются в области шеи и головы, на пояснице и копчике.

Обычно сегментарные сосудистые новообразования сочетаются с неправильным развитием сосудов или патологией внутренних органов. Такое сочетание гемангиомы и других пороков называется синдром PHACES.

В этом случае обычно у детей находят дефекты грудной клетки, аорты и пороки сердца. Дети с синдромом PHACES расположены к инфекциям и язвенным болезням.

У детей встречаются и другие синдромы — сочетание гемангиомы и патологий в области таза и крестца. Частые признаки: костные наросты, неправильно развивающиеся мочевой пузырь, спинной мозг и оболочки спинного мозга.

Существуют особые формы гемангиом у новорожденных:

  • врожденная быстро самопроходящая гемангиома. Она характеризуется стремительным ростом сразу после рождения ребенка. Часто дети рождаются с уже сформированной сосудистой опухолью. Эта разновидность быстро проходит и полностью исчезает к третьему году жизни;
  • врожденная неинволюционная гемангиома. Эта опухоль не исчезает, но и не растет.

Чаще всего гемангиомы имеют небольшой размер. Они не создают косметических дефектов и не создают дискомфорт ребенку. Но в некоторых случаях сосудистые опухоли бывают опасны для здоровья и дают осложнения:

  • гемангиома в области глаз или век. Мешает ребенку открывать и закрывать глаза. В результате снижается острота зрения. Если опухоль появилась в этой области, нужно обратиться к офтальмологу;
  • гемангиома на лице. Создает косметический дефект ребенку и может мешать работе мимических мышц;
  • гемангиома в области рта. Мешает ребенку принимать и пережевывать пищу. Может привести к деформации губ, зубов и нижней челюсти;
  • гемангиома в области носа. Провоцирует деформации носовой перегородки, нарушение вентиляция носовых раковин, затрудняет дыхание через нос. Может осложниться ринитом;
  • гемангиома в области ушей. Деформирует ушные раковины, утолщает ушные хрящи. Создает косметический дефект, увеличивая размер больного уха;
  • гемангиома в верхних дыхательных путях. Может прорастать в просвет трахеи и мешать дыханию.

Гемангиомы печени приводят к сердечной недостаточности, а гемангиомы органов пищеварения — к желудочно-кишечным кровотечениям. Однако местные осложнения встречаются лишь у 5% детей.

Лечение гемангиомы

Нужно лечить болезнь или нет — в каждом случае решение врач принимает индивидуально. Выбор лечения зависит от возраста ребенка, скорости роста опухоли и наличия осложнений и косметических дефектов.

Если сосудистое доброкачественное новообразование растет на анатомическом участке, где нет жизненно важных органов, и оно не создает косметического дефекта, лечение не требуется. Если опухоль растет в критических местах, например, в области глаз или гортани, лечение необходимо, чтобы предотвратить осложнения.

Основные цели лечения:

  • не допустить развитие осложнений и устранить сформировавшиеся;
  • исправить косметический дефект;
  • вылечить омертвевшие участки тканей, когда в области гемангиом появляются язвы;
  • остановить или замедлить рост опухоли;
  • ускорить восстановление и реабилитацию ребенка.

Для лечения подбираются следующие варианты: применение бета-блокаторов, криотерапия и операция. Из бета-блокаторов применяется препарат пропранолол (препарат назначает только врач).

Спустя несколько дней после начала приема наступает эффект — уменьшается объем гемангиомы и она становится мягче. У 30% детей возникают побочные эффекты, но они кратковременны и безвредны.

Однако есть недостаток — спустя 6 месяцев после окончания приема бета-блокатора гемангиома начинает расти.

Криотерапия — это использование низких температур в терапевтических целях. Врач прикладывает инструмент с жидким азотом к гемангиоме, ткани которой разрушаются холодом. Метод используется, если размер опухоли не превышает 1 см.

В последнюю очередь рассматривается операция. Из-за того, что высока вероятность спонтанного исчезновения младенческой гемангиомы и эффективности предыдущих способов лечения, операцию назначают редко. Обычно хирургическое вмешательство используется, если у ребенка есть косметический дефект или существует риск осложнений.

В целом прогноз лечения гемангиомы у детей благоприятный. В большинстве случаев новообразование исчезает самостоятельно в первый год жизни. После 9 года жизни у ребенка гемангиома не проявляется вовсе.

Гемангиома — можно ли делать прививки

В международных рекомендациях по диагностике, лечению и ведению пациентов с гемангиомой у детей нет противопоказаний к вакцинации.

Поэтому нет оснований отказываться от прививок, кроме периода, когда врач подбирает оптимальную дозу бета-блокатора. Кроме того, дети с младенческой гемангиомой более подвержены инфекциям, чем здоровые дети.

Поэтому вакцинация дополнительно защищает малыша от пневмонии, кори, коклюша, столбняка и гепатита.

Окончательное решение с выбором лекарства и методом лечения принимает врач. Если вы обнаружили у ребенка гемангиому, для осмотра запишитесь на прием к дерматологу или детскому хирургу.

Гемангиома новорожденного. Полное Описание

Количество просмотров: 5518

Гемангиома новорожденного — довольно распространенное явление, от которого страдает около 10% всех малышей. Что же это такое? Гемангиома — это доброкачественная опухоль эндотелиальных клеток, выстилающих кровеносные сосуды изнутри. Опухолевое поражение характеризуется плотной коллекцией капилляров, образующих узелки.

Гемангиомы могут возникать в любой части тела, в том числе на кожных покровах и внутренних органах. Часто опухоли локализуются на голове или шее, особенно «излюбленные» места — щеки, губы и верхнее веко. Нередко гемангиома поражает печень, дыхательные пути, а также сердце и мозг.

Проявляется опухоль не сразу после рождения, а спустя приблизительно две недели. Следует иметь в виду, что большинство гемангиом спонтанно регрессируют и не требуют специального лечения.

Однако если опухоль мешает нормальной функции органа или чревата осложнениями, то есть смысл прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Причины гемангиомы

Точные причины возникновения гемангиом до сих пор не известны. Существуют предположения, что провоцировать появление опухоли может гипоксия (дефицит кислорода) в мягких тканях, возникший, благодаря повышенному уровню циркулирующих гормонов. Отмечается важная роль плацентарной ткани во время беременности.

Развитие гемангиомы

Гемангиома проходит три стадии развития и инволюции. В фазу пролиферации гемангиома очень быстро растет, стремительно увеличиваясь в размерах. Поражение становится все более очевидным, обретая неправильную форму и ярко-красный цвет. Если гемангиома локализируется глубоко, то кожа в этом месте становится голубоватой и несколько приподнята. Фаза пролиферации может длиться до 12 месяцев.

Фаза покоя составляет от 1 до 2 лет. Изменений во внешнем виде гемангиомы не обнаруживается.

В фазе инволюции гемангиома начинает постепенно уменьшаться в размере. В течение этого периода гемангиома становиться серого цвета и мягкой на ощупь.

В общем, 50% поражений исчезает в возрасте 5-7 лет и 80% — до 10 лет.

Конечно, мало у каких родителей хватит терпения ничего «с этим» не делать, так как внешний вид опухоли весьма малопривлекательный, особенно если она находится у ребенка на видном месте.

Симптомы гемангиомы

Гемангиомы, как правило, не вызывают никаких симптомов ни во время, ни после формирования, пока не разрастутся и не достигнут больших размеров, или не примут множественную форму. В зависимости от размера и местоположения опухолей, возникают сложности с дыханием, кормлением, мочеиспусканием или зрением. Кожные гемангиомы выглядят как пятна винного цвета, приподнятые над поверхностью.

Возможные осложнения гемангиомы

Осложнения гемангиом включают в себя:

  • кровотечение;
  • изъязвление пораженной поверхности;
  • амблиопия;
  • атрофия зрительного нерва;
  • затруднение дыхания.

Диагностика гемангиомы

Диагностика гемангиомы не представляет труда, поскольку большинство поверхностных поражений отчетливо видны и их легко узнать при физическом осмотре. Наличие глубокой гемангиомы подтверждается УЗИ, МРТ.

Лечение гемангиомы

Как уже упоминалось выше, большинство гемангиом исчезают без лечения, оставляя лишь минимальные признаки.

Процесс инволюции занимает не один год, и пациент может испытывать психосоциальный дискомфорт, связанный с видимыми поражениями кожи.

В этом случае может быть использован импульсный лазер для уменьшения покраснения и ускорения заживления опухоли. Когда гемангиомы мешают зрению, дыханию и слуху, тогда есть смысл прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Гемангиома

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток сосудистой ткани. Обычно подобное заболевание диагностируется у новорожденных детей и детей, достигших возраста нескольких месяцев.

У них новообразование достаточно быстро прогрессирует и, достигая большого размера, может представлять собой видимый косметический дефект.

У взрослых лиц гемангиома прогрессирует редко, чаще всего данная опухоль достигает размера 2-3 см и не доставляет своему обладателю никакого дискомфорта.

Местом локализации гемангиомы часто становятся грудь, шея, лицо, в отдельных случаях заболевание поражает жировую клетчатку, костную ткань и распространяется на внутренние органы.

Причины

Причины возникновения этой загадочной опухоли неизвестны. Считается, что гемангиома может развиться у ребенка сразу же после рождения в том случае, если его мама, будучи беременной, перенесла одно из таких заболеваний, как ангина и ОРЗ.

Сосудистая система начинает формироваться у младенца на 3-6 неделе беременности, поэтому в этот период будущей матери во избежание возникновения гемангиомы у  ребенка особенно важно следить за состоянием своего здоровья и стараться не простывать.

Причина, по которой данная опухоль возникает у взрослого, физически сформировавшегося человека, также остается неизвестной.

Симптомы

Гемангиомы поражают кожу, слизистые, печень, почки, позвоночник человека. Проявляется заболевание в каждом случае по-разному. Доброкачественная опухоль внутренних органов, имеющая небольшой размер, протекает, как правило, незаметно, не сопровождается какими-либо ярко выраженными симптомами.

Опасность гемангиомы заключается в ее возможности достаточно быстро прогрессировать, разрастаться и поражать соседние ткани и органы. Данная опухоль не является злокачественной, однако ее быстрый рост способен приводить к нарушению функций того органа, в котором она располагается.

Например, гемангиома ушной раковины может прорасти внутрь уха и привести к частичной или полной потере слуха.

Сама по себе гемангиома представляет выступающее над поверхностью кожи образование, обычно красного или багрового цвета, имеющее четкие границы. Поверхность такого образования чаще всего гладкая, но также может быть и шероховатой. При надавливании пальцем это сосудистое разрастание становится бледным, а спустя несколько секунд опять приобретает первоначальный цвет.

Для отдельного вида гемангиом характерно их подкожное расположение. В данном случае опухоль представляет собой бугорок, имеющий мягкую консистенцию и наполненный кровью. Доброкачественные разрастания подобного типа, располагающиеся на внутренних органах, обычно бывают диагностированы случайно, во время проведения обследования по какому-либо иному поводу.

Увеличению размера гемангиомы у маленького ребенка способствуют его сильный плач, крик и кашель. У взрослых людей заболевание в большинстве случаев не прогрессирует либо прогрессирует в течение всей жизни практически незаметно и не требует никакого вмешательства извне.

Гемангиому нельзя рассматривать как предраковое состояние. Малигнизация подобной опухоли – очень редкое явление в мире медицины.

Лечение

Опасность данного заболевания заключается в возможности повреждения кожного образования со всеми вытекающими из этого последствиями: занесением в организм инфекции и нагноением.

Помимо этого у многих пациентов с диагнозом гемангиомы постепенно развивается тромбоцитопения – состояние, характеризующееся низкой свертываемостью крови.

Внешне данная опухоль может напоминать невус или меланому, поэтому при ее обнаружении следует обратиться к врачу для подтверждения диагноза.

Гемангиома, как правило, лечению не поддается. Единственным способом избавления от образования является его хирургическое удаление.

Опухоли мелких размеров могут появляться на протяжении жизни человека, проходить цикл своего развития, а затем самостоятельно исчезать. Причина подобного поведения организма науке неизвестна.

Гемангиома, не достигающая размера 3 см, не является опасной, удалять ее нет необходимости. В данном случае рекомендуется следить за развитием опухоли, раз в полгода проходить УЗИ у специалиста.

Обязательному удалению подлежат гемангиомы, располагающиеся на лице или любом другом открытом участке тела, быстро увеличивающиеся в размере. Операция по удалению такого образования является малотравматичной. Проводится она с применением лазера, жидкого азота либо обычно скальпеля хирурга.

Возникшая в раннем детском возрасте гемангиома в удалении обычно не нуждается. Заболевание проходит, как правило, самостоятельно по достижению ребенком возраста 5-10 лет. 

 В г. Минске наблюдение и лечение детей с гемангиомами производится на базе  Минского городского центра  лечения  гемангиом  в УЗ  «7 –я городская  детская  клиническая поликлиника» г.

Минска.  Направление детей  в данное УЗ  осуществляется  врачом хирургом по месту жительства или  участковым педиатром (в случае отсутствия хирурга), при первичном выявлении данного заболевания.

Лечение гемангиом, винных пятен и «укусов аиста»

Эффект уже после первой процедуры

Используем передовое израильское оборудование фирмы Alma Lasers Harmony XL и Harmony PRO неодимовый лазер и IPL системы.

Гемангиомы, винные пятна и «укусы аиста» — это не одно и тоже, как многие думают.

«Винные пятна», «укус аиста», гемангиомы – это не только значительные косметические дефекты на коже, которые приковывают к себе внимание окружающих. Это еще и совершенно разные сосудистые изменения на коже. И если наличие «укусов аиста» или «винных пятен» это только эстетический дискомфорт, то гемангиомы могут стать причиной нарушения слуха и зрения или сильных кровотечений.

Главным признаком этих состояний является наличие красных пятен или красных узлов на коже. Красные пятна являются признаком изменений структуры сосудов. И так как внешне эти патологии очень схожи, установить точный диагноз может только специалист.

1. «Винные пятна», «пламенеющие» или «пылающие» невусы – врожденные мальформации (т.е. неправильная закладка органа) при которых сосудистая сеть имеет более ветвистый рисунок, слабый тонус, неправильное соединение сосудов. Основной причиной возникновения таких мальформаций на сегодняшней день принято считать перенесённые инфекционные заболевания в первом триместре у матери. Усиленный кровоток в этих образованиях способствует утолщению кожи, увеличению размеров органа, что влечет за собой возникновению асимметрии лица или конечностей.

2. «Укус аиста» или «поцелуй ангела» — так часто называют красные пятна на коже в области затылка, лба или области межбровья. Их возникновение связывают с длительным сдавлением мягких тканей во время родов. Эти пятна ярче всего видны у детей и со временем они значительно бледнеют и могут полностью исчезать. Бывает, что они остаются у взрослых и являются значительным косметическим дефектом.

3. Гемангиомы – доброкачественные сосудистые опухоли, возникающие после рождения. Они могут быть плоскими, или возвышающимися над уровнем кожи. Такие опухоли могут увеличиваться в размерах и сдавливать собой соседние органы приводя к нарушению их функций. Травма гемангиомы приводит к продолжительным кровотечениям.

Если у человека наблюдаются множественные гемангиомы, преимущественно в области живота и печени, то часто такие образования в народе называют «печеночные точки». Действительно плохой кровоток в печени может приводить к формированию сосудистых изменений на коже живота.

Для уточнения диагноза и подбора тактики лечения специалисты клиники Алодерм используют УЗИ и дерматоскопию на современном оборудовании.

Для удаления любых сосудистых изменений мы используем передовое израильское оборудование фирмы Alma Lasers Harmony XL и Harmony PRO неодимовый лазер и IPL системы.

Даже давно страдающие пациенты от этих явно неприятных внешне сосудистых патологий видят эффект уже после первой процедуры.


Материал подготовил: врач дерматовенеролог, косметолог Экспертной Клиники «Алодерм», Дмитриев Николай Алексеевич


Если Вы заинтересовались лечением в Многопрофильной клинике Алодерм и хотите получить более подробную информацию, пожалуйста свяжитесь с нами любым удобным для Вас способом: по телефону в Москве: +7 (495) 374-55-77, WhatsApp, по электронной почте [email protected] или заполните контактный формуляр.


Врожденные гемангиомы (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое врожденная гемангиома?

Врожденная гемангиома (hee-man-jee-OH-muh) — это родинка, которая возникает, когда переплетенная группа кровеносных сосудов растет в коже ребенка или под ней. Врожденные средства присутствуют при рождении, поэтому дети, у которых есть эти гемангиомы, рождаются с ними.

Врожденные гемангиомы встречаются реже и действуют иначе, чем другие виды гемангиом, наблюдаемые у новорожденных.

Каковы признаки и симптомы врожденной гемангиомы?

Большинство врожденных гемангиом имеют форму круга или овала, но могут принимать любую форму. Они могут быть размером до 10 см и иметь цвет от розового до синего и очень темно-фиолетового. Они могут выглядеть опухшими и быть теплыми на ощупь.

Виды врожденных гемангиом:

  • Быстро инволюционная врожденная гемангиома (RICH). Этот тип гемангиомы сжимается (инволютируется) без лечения и в основном исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 12–24 месяца.
  • неинволютивная врожденная гемангиома (NICH). Этот тип гемангиомы не уменьшается.
  • частично инволюционная врожденная гемангиома (PICH). Этот тип гемангиомы имеет участки, которые со временем уменьшаются, а другие — нет.

Врожденная гемангиома растет во время беременности и обычно полностью формируется при рождении ребенка. После рождения врожденная гемангиома может расти по мере роста ребенка. Это называется пропорциональным ростом .У БОГАТЫХ может быть некоторый пропорциональный рост, прежде чем они начнут сокращаться. NICH будет продолжать пропорциональный рост, пока ребенок полностью не вырастет.

Что вызывает врожденную гемангиому?

Врожденные гемангиомы встречаются довольно редко. Что их вызывает, неизвестно. Никаких факторов риска или генетических причин обнаружено не было, хотя гемангиомы иногда передаются по наследству.

Как диагностируются врожденные гемангиомы?

Часто врожденные гемангиомы видны еще до рождения на снимках УЗИ.Если это не так, врачи могут диагностировать их после рождения ребенка, проведя осмотр и назначив анализы, такие как УЗИ для проверки кровотока. МРТ также может предоставить полезную информацию о размере гемангиомы, кровотоке и связи с другими частями тела или кровеносными сосудами.

Врачи могут провести биопсию, чтобы определить тип врожденной гемангиомы у ребенка и решить, как ее лечить. Они будут смотреть на клетки из образца под микроскопом.

Как лечат врожденные гемангиомы?

БОГАТЫЕ обычно не нуждаются в лечении, потому что большинство из них уменьшаются сами по себе.Кожа обычно выглядит лучше, если гемангиома уменьшается естественным образом, а не лечится.

Врачи могут лечить врожденную гемангиому, если она:

  • с повреждением кожи (с изъязвлениями)
  • часто кровоточит
  • влияет на дыхание или зрение
  • заставляет сердце работать слишком сильно, перекачивая кровь
  • продолжает расти после рождения ребенка

Они могут использовать следующие методы лечения:

  • перевязка: выполнение операции по перекрытию кровоснабжения гемангиомы
  • иссечение: хирургическое удаление гемангиомы
  • эмболизация: размещение длинной тонкой трубки (катетера) в кровеносном сосуде для блокирования кровотока к гемангиоме

Что еще я должен знать?

После того, как врожденная гемангиома уменьшилась или была удалена хирургическим путем, маловероятно, что она вернется.Может остаться лоскут растянутой кожи, который можно удалить хирургическим путем.

Ребенок, родившийся с врожденной гемангиомой, не имеет более высокого риска других проблем со здоровьем, чем другие новорожденные.

Колориметрический анализ изображений при диспансерном наблюдении инфантильных гемангиом

Предыстория/цели: Инфантильные гемангиомы (ИГ) — распространенные сосудистые опухоли, которые появляются в раннем возрасте, имеют быструю пролиферативную фазу и медленно инволюционируют.Не существует стандартных способов оценки регрессии этих поражений. Мы предлагаем колориметрический анализ фотографий для более точного определения ответа на лечение и инволюции ИГ.

Методы: В исследование были включены пациенты в возрасте от 1 до 10 месяцев с поверхностной или смешанной ИГ. Повреждения лечили 0,5% офтальмологическим раствором тимолола для местного применения. Пациентов наблюдали в течение 16 недель с 6 оценками у каждого.Были сделаны фотографические изображения с красным и зеленым кругом, помещенным рядом с каждой гемангиомой. Фотографии обрабатывались так, чтобы уравнять размер, цвет и яркость между ними на основе цветов двух кругов. Шкала оценок была установлена ​​на основе цвета кожи пациента (0) и цвета гемангиомы в начале лечения (100) с помощью анализа пикселей с использованием программного обеспечения Adobe Photoshop®.

Результаты: Всего было включено 17 пациентов в возрасте от 1 до 10 месяцев, из них 16 девочек (94%).Четырнадцать поражений были поверхностными, а 3 — смешанной ИГ. Среднее время до начала лечения составляло 105 дней (44–232). Все поражения показали некоторую степень очистки. Среднее наблюдаемое осветление интенсивности цвета составило 45% (17%-74%) за период наблюдения.

Выводы: Колориметрический анализ цифровых изображений позволил точно и объективно оценить просветление ИГ.

Ключевые слова: Adobe Photoshop; бета-блокаторы; колориметрия; инфантильная гемангиома; тимолол; сосудистая опухоль.

%PDF-1.4 % 11 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaW;\ Ҵ$QCoo+73U,;Jj& 1bEճɞ+S#[email protected]),.%/ 1τ9ʛ;zmOl.+ǑrLba м-D1lc=f=(T; конечный поток эндообъект 12 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaW;\ Ҵ$QCoo+73U,;Jj& 1bEճɞ+S#[email protected]),.%/ 1τ9ʛ;zmOl.+ǑrLba м-D1lc=f=(T; конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaW;\ Ҵ$QCoo+73U,;Jj& 1bEճɞ+S#[email protected]),.%/ 1τ9ʛ;zmOl.+ǑrLba м-D1lc=f=(T; конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaW;\ Ҵ$QCoo+73U,;Jj& 1bEճɞ+S#[email protected]),.%/ 1τ9ʛ;zmOl.+ǑrLba м-D1lc=f=(T; конечный поток эндообъект 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaW;\ Ҵ$QCoo+73U,;Jj& 1bEճɞ+S#[email protected]),.%/ 1τ9ʛ;zmOl.+ǑrLba м-D1lc=f=(T; конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaW;\ Ҵ$QCoo+73U,;Jj& 1bEճɞ+S#[email protected]),.%/ 1τ9ʛ;zmOl.+ǑrLba м-D1lc=f=(T; конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaW;\ Ҵ$QCoo+73U,;Jj& 1bEճɞ+S#[email protected]),.%/ 1τ9ʛ;zmOl.+ǑrLba м-D1lc=f=(T; конечный поток эндообъект 10 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaW;\ Ҵ$QCoo+73U,;Jj& 1bEճɞ+S#[email protected]),.%/ 1τ9ʛ;zmOl.+ǑrLba м-D1lc=f=(T; конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaW;\ Ҵ$QCoo+73U,;Jj& 1bEճɞ+S#[email protected]),.%/ 1τ9ʛ;zmOl.+ǑrLba м-D1lc=f=(T; конечный поток эндообъект 14 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaW;\ Ҵ$QCoo+73U,;Jj& 1bEճɞ+S#[email protected]),.%/ 1τ9ʛ;zmOl.+ǑrLba м-D1lc=f=(T; конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaW;\ Ҵ$QCoo+73U,;Jj& 1bEճɞ+S#[email protected]),.{Шχs W%&W5ªŢg}YrЗEղ>csC0] 7’`)vڂ{>[mx:0g#f}}y)fw]u39&»PPYspoke} OyzsNZo SbGv+jtmm {-YGy1″$!(С8 |Nhx: G

Врожденная гемангиома | Справочная статья по радиологии

Цитирование, DOI и данные статьи

Цитирование:

Шейх З., Хамиди Х. Врожденная гемангиома. Справочная статья, Radiopaedia.org. (по состоянию на 02 апреля 2022 г.) https://doi.org/10.53347/rID-59273

Врожденные гемангиомы — доброкачественные сосудистые опухоли детского возраста, присутствующие при рождении.Они в основном неотличимы от детской гемангиомы при визуализации, но имеют отличные гистологические и клинические особенности.

Хотя большинство из них являются кожными или подкожными по своей природе, они могут возникать внекожно в различных органах. Это самая распространенная неонатальная опухоль печени (см. инфантильная гемангиома печени).

В отличие от инфантильной формы, врожденные гемангиомы представляют собой полностью сформированные новообразования при рождении, которые не претерпевают значительного роста. Тогда большинство эвольвентные. В зависимости от их местоположения они могут вызывать ряд симптомов из-за связанного с ними массового эффекта.

Классификация

Они классифицируются на основе последующего клинического течения.

  • быстро инволюционная врожденная гемангиома (RICH)
  • медленно инволюционная врожденная гемангиома (SICH) или частично инволюционная врожденная гемангиома (PICH)
  • неинволюционная врожденная гемангиома (NICH)
    • растет пропорционально ребенку

В отличие от инфантильных гемангиом они не содержат транспортера GLUT-1.

Внешние проявления во многом совпадают с детскими гемангиомами.Кроме того, врожденная форма также может проявляться:

  • внутрисосудистыми тромбами
  • более крупные венозные компоненты
  • аневризмы сосудов
  • плохо определенные поля
Лечение и прогноз

Лечение может быть рассмотрено при наличии значительных осложнений, таких как тромбоцитопения, выраженное сосудистое шунтирование или анемия. Поражения, которые находятся в эстетически значимых местах, которые могут вызвать значительное обезображивание, также могут быть рассмотрены для лечения.

Медикаментозная терапия обычно применяется в первую очередь и включает кортикостероиды, пропранолол, винкристин и интерферон. Впоследствии можно попробовать эмболизацию.

  • 1. Gorincour G, Kokta V, Rypens F, Garel L, Powell J, Dubois J. Визуальные характеристики двух подтипов врожденных гемангиом: быстро инволютивные врожденные гемангиомы и неинволютивные врожденные гемангиомы. (2005) Детская радиология. 35 (12): 1178-85. doi:10.1007/s00247-005-1557-9 —
  • 2.Кумарасами М.Т., Кастрисиос Г., Шарма Б.К.Быстро инволюционная врожденная гемангиома у доношенного новорожденного. (2014) Отчеты о случаях болезни BMJ. doi:10.1136/bcr-2013-203233 — Pubmed
  • 3. Бхат В., Салинс П.С., Бхат В. Спектр визуализации гемангиомы и сосудистых мальформаций головы и шеи у детей и подростков. (2014) Журнал клинической визуализации. 4: 31. doi:10.4103/2156-7514.135179 — Pubmed
  • 4. Kollipara R, Dinneen L, Rentas KE, Saettele MR, Patel SA, Rivard DC, Lowe LH. Современная классификация и терминология сосудистых аномалий у детей.(2013) АЖД. Американский журнал рентгенологии. 201 (5): 1124-35. doi: 10.2214/AJR.12.10517 — Опубликовано

Рекламные статьи (реклама)

Гемангиомы уха | Детская больница Филадельфии

Что такое гемангиомы уха

Гемангиомы являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью детского возраста. Гемангиомы могут возникать на любом участке тела, в том числе на наружном ухе и вокруг него, а также в слюнной железе перед ухом (околоушной железе).Гемангиомы уха часто искажают форму уха, что может привести к необратимым деформациям наружного уха. Гемангиомы околоушной железы сдавливают наружный слуховой проход и растягивают кожу щеки перед ухом.

Причины

Инфантильные гемангиомы являются наиболее распространенным типом гемангиом и обычно появляются в течение первых нескольких недель жизни. Обычно они растут в течение первого года жизни, а затем медленно уменьшаются в течение следующих нескольких лет. Некоторые виды гемангиом присутствуют при рождении.В некоторых случаях они быстро уменьшаются (или инволюционируют) в течение первого года жизни (быстро инволюционная врожденная гемангиома, также называемая RICH), в то время как в других случаях они не уменьшаются (неинволюционная врожденная гемангиома, или NICH).

Лечение

Многие гемангиомы полностью исчезают к тому времени, когда ребенку исполняется 5 лет, при условии наблюдения. Однако было показано, что бета-блокаторы, такие как гель тимолол и пероральный пропранолол, замедляют рост гемангиом. Гель Тимолол может быть назначен вашим хирургом.Наносится два раза в день на участок. Пероральный пропанолол предназначен для детей с большими гемангиомами или гемангиомами, которые мешают важным структурам лица, таким как ухо. Отделение дерматологии CHOP назначит и проведет пероральную терапию пропанололом. Несмотря на профилактическое лечение, гемангиомы уха могут вызывать деформации уха. Операция по поводу гемангиомы уха включает удаление (иссечение) лишней кожи и жировой рубцовой ткани, а в некоторых случаях и хирургическую реконструкцию уха.

Любую оставшуюся красную или пурпурную пигментацию (окраску) можно лечить с помощью лазерной терапии.

Боковой вид гемангиомы большого уха в младенчестве (слева), после хирургического уменьшения объема (в центре) и после прокалывания ушей в подростковом возрасте.

Боковой вид гемангиомы большого уха в младенчестве (слева), после хирургического уменьшения объема (в центре) и после прокалывания ушей в подростковом возрасте.

Почему выбирают нас?

CHOP обеспечивает междисциплинарное лечение сосудистых аномалий, таких как гемангиомы уха. Специалисты по пластической хирургии, дерматологии, интервенционной радиологии, офтальмологии и неврологии ежемесячно встречаются для рассмотрения сложных случаев и обеспечения того, чтобы ваш ребенок получал наилучшую скоординированную помощь.Отделение пластической, реконструктивной и челюстно-лицевой хирургии CHOP также имеет специальную программу лечения сосудистых аномалий, в рамках которой дети имеют доступ к группе экспертов, специализирующихся на лечении сосудистых аномалий.

Детская гемангиома: факторы, вызывающие рецидив после лечения пропранололом

Результаты предыдущих отчетов показали, что 10–30% случаев ИГ рецидивируют после прекращения лечения пропранололом (11, 12). Частота рецидивов в нашем предыдущем исследовании (5) составила 13,5% (92/679). Четкого определения рецидива нет.В настоящем исследовании рецидив ИГ определялся как наличие явного повторного роста первичного очага и обильного кровотока, выявляемого с помощью цветной допплерографии. Поскольку они не требовали дальнейшего лечения, из этого исследования были исключены поражения с небольшим повторным ростом и без постоянного роста. Поскольку большинство рецидивирующих ИГ требуют длительного курса лечения, они неизбежно ложатся тяжелым психологическим и экономическим бременем на семьи пациентов.

На сегодняшний день эффекты пропранолола на пролиферативные ИГ связывают с вазоконстрикцией, ингибированием ангиогенеза и индукцией апоптоза (13).Однако прямых доказательств, подтверждающих эту гипотезу, немного, и механизм, лежащий в основе рецидива ИГ после лечения пропранололом, остается плохо изученным. Таким образом, исследования рецидивов ИГ после лечения пропранололом могут не только способствовать выяснению механизмов, лежащих в основе эффектов лечения пропранололом на ИГ, но также улучшать клиническую эффективность лечения пропранололом и снижать частоту рецидивов ИГ. В настоящем исследовании мы стремились изучить факторы, вызывающие рецидив ИГ после лечения пропранололом, объединив исследования гемодинамических изменений с исследованиями ГСК с дифференциально экспрессируемыми миРНК.

Учитывая его потенциальные побочные эффекты, особенно его влияние на центральную нервную систему (14, 15), пропранолол редко используется до полной инволюции ИГ. Наши пациенты должны были прекратить лечение, когда при цветном допплеровском ультразвуковом мониторинге не наблюдалось явных поражений или когда возраст пациентов превышал 12 месяцев. Однако полная инволюция наблюдалась редко, так как в большинстве случаев наблюдались остаточные поражения. В нашем предыдущем проспективном исследовании мы определили, что рецидивы были более распространены среди пациентов, у которых поражения были трудно разрешимы в последующем курсе лечения, чем среди пациентов, у которых поражения были несложными для лечения (5).Среди наших 21 рецидивирующих случаев, которые подвергались систематическому цветовому допплеровскому мониторингу во время лечения, остаточные поражения наблюдались в 19 случаях, когда пропранолол снижался. Следовательно, рецидивирующие поражения могут возникать из остаточных поражений. Ускорение инволюции остаточного поражения может играть ключевую роль в повышении клинической эффективности пропранолола и снижении частоты рецидивов ИГ.

В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что в рецидивирующих случаях остается большое количество пролиферирующих эндотелиальных клеток (16).Пролиферирующие ИГ включают эндотелиальные клетки, hscs и перициты, среди прочих клеток. Hscs, несомненно, являются наиболее важными из этих клеток (17). В исследовании, описанном здесь, hscs обрабатывали различными концентрациями пропранолола. Мы продемонстрировали, что пропранолол более значительно ингибировал пролиферацию hsc по мере увеличения его концентрации и что пролиферация клеток увеличивалась при удалении пропранолола. Пролиферация также увеличивалась более значительно при удалении пропранолола на более ранних стадиях, чем при удалении препарата на более поздних стадиях.Таким образом, остаточные ГСК в трудно поддающихся лечению очагах проявляли повышенную пролиферативную активность после прекращения приема пропранолола. Вонг и др. предположили, что ГСК продолжают пролиферировать, хотя и медленными темпами, что может объяснить рикошетный рост, который происходит после снижения терапии пропранололом (18). Таким образом, мы считаем, что остаточные поражения являются важной причиной рецидива.

В 2008 г. Léauté-Labrèze et al. впервые описал изменение цвета ИГ, которое происходит в течение 24 часов после начала лечения, и объяснил изменение цвета быстрым началом эффектов лечения пропранололом.Этот автор также наблюдал размягчение поражения (19). Мы часто наблюдали заметное обесцвечивание кожных поражений в течение короткого времени после начала терапии пропранололом и наблюдали ускоренную регрессию сосудов через недели или месяцы терапии. Эти данные свидетельствуют о том, что пропранолол оказывает свое действие, сначала индуцируя вазоконстрикцию ИГ, а затем уменьшая плотность сосудов ИГ. Сосуды IH состоят из эндотелиальных клеток и перицитов. Контроль кровотока инициируется в капиллярах, а перициты, вероятно, регулируют кровоток на капиллярном уровне.Периваскулярное расположение и морфология перицитов, происходящих из гемангиомы, предполагают, что они являются сократительными клетками, участвующими в регуляции капиллярного кровотока в ответ на вазоактивные агенты (20). Ли и др. обнаружили, что пропранолол действует на пролиферирующие ИГ, увеличивая перицитарную сократимость (21). Из-за отсутствия сложных инструментов нет прямых доказательств того, что пропранолол может непосредственно вызывать вазоконстрикцию в очагах поражения. В нашем исследовании во время лечения плотность пораженных сосудов уменьшилась, а RI поражения увеличился, что косвенно указывает на то, что сосуды в поражениях ИГ сужаются после лечения пропранололом.Напротив, после рецидива плотность пораженных сосудов увеличилась, а ИР поражения уменьшился, что может быть вызвано остаточной релаксацией сосудов после лечения пропранололом. Таким образом, сужение сосудов при поражениях ИГ после лечения пропранололом может быть важным механизмом, лежащим в основе эффектов лечения пропранололом на ИГ.

Фактор роста эндотелия сосудов, матриксная металлопротеиназа (ММР)-2, ММР-9, интерлейкин-6 и другие факторы роста связаны с прогрессированием ИГ (22, 23).Пропранолол снижает экспрессию этих факторов роста и ингибирует ангиогенез (24). Путем мониторинга ИГ мы заметили, что плотность пораженных сосудов уменьшилась во время лечения, что указывает на то, что антиангиогенез, вероятно, является еще одним механизмом, с помощью которого пропранолол влияет на ИГ.

Молекулярный патогенез, лежащий в основе рецидива ИГ, изучен недостаточно. Достижения в генетическом и эпигенетическом анализе предоставили исследователям чрезвычайно ценные подходы для выяснения механизмов заболевания, а также подходы, позволяющие идентифицировать биомаркеры и/или пути, тем самым способствуя разработке более эффективных методов лечения ИГ, включая молекулярно-направленную терапию ИГ.Насколько нам известно, не существует репрезентативных сывороточных биомаркеров ИГ, что может быть связано со сложностью сбора образцов сыворотки у пациентов с ИГ, а также у здоровых младенцев. Мы давно интересовались изучением сывороточных биомаркеров и обнаружили, что сосудистый эндотелиальный фактор роста и ангиогенин могут быть полезными биомаркерами ИГ (22, 25). В настоящем исследовании мы надеялись найти специфические биомаркеры в образцах сыворотки рецидивирующих случаев, которые облегчили бы идентификацию рецидивирующих случаев до лечения пропранололом.Пероральные кортикостероиды, местные инъекции или хирургическое вмешательство могут быть альтернативой пропранололу у таких пациентов. Дальнейшие исследования связанных путей могут способствовать открытию новых лекарств для лечения рецидивирующих пациентов.

Было показано, что микроРНК играют важную роль в патогенезе ряда заболеваний человека. Эти молекулы также играют ключевую роль в регуляции экспрессии генов (26). Более того, известно, что miRNAs участвуют в нескольких важных биологических процессах, таких как эмбриональное развитие, дифференцировка, апоптоз, клеточная пролиферация и онкогенез (27, 28).Они также относительно стабильны в крови. Формирование сосудистых опухолей, включая IH, частично связано с аномальным и чрезмерным ангиогенезом, и miRNAs могут регулировать ответы эндотелиальных клеток сосудов на ангиогенные стимулы (29). Сообщалось, что miR-126 является позитивным регулятором ангиогенной передачи сигналов и целостности эндотелия сосудов и что другие miRNAs, такие как miR-27b и miR-let-7f, оказывают проангиогенное действие, поскольку их экспрессия способствует ангиогенезу (30). Недавнее исследование (31), посвященное микроРНК, показало, что микроРНК C19MC были обнаружены исключительно в образцах IH, отличных от нормальных тканей или других сосудистых аномалий.В этом исследовании они показали, что микроРНК C19MC синтезировались и секретировались только эндотелиальными клетками IH, положительными по переносчику глюкозы 1, что указывает на потенциальную роль микроРНК C19MC в качестве специфического биомаркера IH. Кроме того, было обнаружено, что уровень циркулирующих микроРНК C19MC коррелирует с размером IH, скоростью пролиферации и устойчивостью к лечению пропранололом, что может стать полезным инструментом для точного прогноза. Тем не менее, нет исследований относительно глобальной экспрессии миРНК при ИГ или экспрессии миРНК при рецидивирующих ИГ после лечения пропранололом.Насколько нам известно, единственное опубликованное исследование miRNAs в гемангиомах определило, что miR-424 недоэкспрессируется при сенильной гемангиоме и что эта miRNA может регулировать аномальную пролиферацию (32). Поэтому мы намеревались идентифицировать дифференциально экспрессируемые микроРНК в рецидивирующих случаях, которые могут представлять собой полезные биомаркеры, которые можно использовать для улучшения диагностики, прогноза и лечения. В нескольких исследованиях сообщается, что miRNAs, экспрессируемые во время дифференцировки мезенхимальных стволовых клеток (MSC), не обладают специфичностью из-за различий в MSCs среди разных индивидуальных доноров (33).Таким образом, трудно идентифицировать специфические микроРНК в МСК и их дифференцированных клетках на основе информации от нескольких доноров. Чтобы более эффективно и точно идентифицировать специфические сывороточные биомаркеры рецидива, мы отобрали большое количество образцов сыворотки, а именно 18 рецидивирующих и 20 нерецидивных образцов сыворотки, для секвенирования следующего поколения после лечения пропранололом. Две группы были сходны по скорости пролиферации, объему, локализации и типу поражений до лечения пропранололом.Они также были схожи по возрасту и полу. Двадцать две miRNAs по-разному экспрессировались между рецидивирующими и нерекуррентными группами. На основании наших результатов, касающихся кратности изменения экспрессии специфических миРНК, мы выбрали пять недоэкспрессируемых миРНК (hsa-miR-122-3p, hsa-miR-122-5p, hsa-miR-483-3p, hsa-miR -758-3p и hsa-miR-494-3p) и одна сверхэкспрессированная миРНК (hsa-let-7c-5p) из группы рецидивов в качестве потенциальных биомаркеров. Некоторые из этих микроРНК были идентифицированы как регуляторы и биомаркеры рака.В недавнем исследовании также сообщалось, что семейство микроРНК let-7 является потенциальными биомаркерами для прогнозирования степени рака молочной железы (34). МиР-483 играет важную роль в подавлении делетированного при раке печени гена-1 ( DLC-1 ) и, таким образом, может служить новой терапевтической мишенью и потенциальным биомаркером колоректального рака (35). продемонстрировано, что он ингибирует пролиферацию клеток рака яичников и способствует апоптозу путем нацеливания на рецептор 2 фактора роста фибробластов (ссылка 36).

Предсказание генов-мишеней микроРНК представляет собой основу для дальнейших экспериментальных исследований механизмов регуляции микроРНК.Мы предсказали предполагаемые гены-мишени вышеупомянутых микроРНК-кандидатов с помощью TargetScan и Miranda и получили несколько потенциальных мишеней в соответствии с результатами метаанализа, который идентифицировал 54 дерегулируемых гена, участвующих в IH и ангиогенезе. Эти гены связаны с такими процессами, как ремоделирование сосудов, рост и дифференцировка клеток, клеточная передача сигналов, клеточная адгезия и базальная мембрана/метаболизм (37). Ангиопоэтин2 в сигнальном пути Tie2/ангиопоэтин связан с патогенезом ИГ (38).

Анализ обогащения на основе GO и KEGG показал, что молекулы клеточной адгезии, а также пути передачи сигналов MAPK, фокальной адгезии и передачи сигналов фосфатидилинозита могут быть тесно связаны с рецидивом ИГ. Поскольку текущее исследование было ограничено относительно небольшим количеством повторяющихся случаев и трудоемкой задачей сбора сыворотки, проверка биомаркеров сыворотки и связанных с ними путей будет проводиться в наших будущих направлениях работы.

Рецидив редко наблюдается в процессе естественной регрессии ИГ.Сравнительное исследование рецидивирующих случаев и пациентов с естественной регрессией может лучше прояснить механизмы, лежащие в основе рецидива. Дифференциально экспрессируемые микроРНК и их динамические изменения во время лечения также могут стать предметом будущих исследований. Будущие исследования связанных путей помогут поддержать разработку новых лекарств для лечения рецидивирующих случаев.

Родинки – выявление и лечение

История вопроса
Родинки часто встречаются у новорожденных, и их присутствие может вызывать сильное беспокойство у молодых родителей.

Цель
В этой статье представлена ​​обновленная информация о распространенных родимых пятнах и определены те сложные подтипы, которые могут указывать на потенциально важные ассоциации или результаты.

Обсуждение
Родимые пятна охватывают ряд поражений, проявляющихся при рождении или вскоре после него. Их можно разделить на сосудистые, эпидермальные, пигментные и другие подтипы. В этой статье основное внимание уделяется распространенным родимым пятнам, чтобы помочь выявить пациентов, нуждающихся в специальном вмешательстве, и рассмотрены последние разработки в области лечения.Меньшая часть родимых пятен повышенного риска имеет осложнения или системные ассоциации, которые требуют выявления и дальнейшего лечения. Родимые пятна распространены, и в большинстве случаев родители могут быть уверены, что они имеют только косметическое значение и что внешний вид со временем улучшится.

Сосудистые родинки

Когда у пациента имеется сосудистое родимое пятно, важно различать сосудистую опухоль и сосудистую мальформацию, так как это позволит прогнозировать результаты и направлять лечение.Классификация Малликена и Гловацкого обеспечивает основу для дифференциации сосудистых поражений (таблица 1). 1

Простой невус

Простые невусы, в просторечии известные как «лососевое пятно» и «след аиста», представляют собой капиллярные сосудистые мальформации от бледно-розового до ярко-красного цвета с нечеткими границами, которые бледнеют и становятся более заметными при плаче и натуживании. Простой невус чаще всего поражает лоб, межбровье, верхние веки и затылок; наиболее спонтанно исчезают в возрасте от 1 до 3 лет. 2 Простой невус считается связанным с незрелостью сосудистой системы и встречается в 20–60%. Лечение обычно не требуется. 2

Naevus flammeus (пятно от портвейна)

Пламенный невус — капиллярно-сосудистые мальформации. Они представляют собой односторонние гомогенные пятна от красного до фиолетового цвета, поражающие кожу, а иногда и слизистые оболочки. Они темнеют и утолщаются с течением времени, их частота составляет 0,3%. 3 Пламенный невус может возникать в любом месте, но многие из них поражают лицо, где они следуют по ходу тройничного нерва (пятого черепного нерва) (ветви 1–3 или V1–3) 4 (рис. 1).Несмотря на то, что пламенный невус на лице в значительной степени является косметической проблемой, он может быть маркером офтальмологических или неврологических структурных аномалий, поэтому необходимо дальнейшее исследование. 3

Синдром Стерджа-Вебера определяется как пламенный невус на лице в сочетании с ипсилатеральной сосудистой мальформацией лептоменингиса и глаза. 4 Расположение невуса помогает выявить новорожденных с риском основных аномалий. Если поражена территория глазного нерва (V1), необходимо провести офтальмологическое обследование.Если территория V1 связана с офтальмологическими или неврологическими аномалиями, или если есть поражение век или распространение на территории верхнечелюстных (V2) и нижнечелюстных (V3) нервов, или если пламенный невус является двусторонним, необходимо организовать нейровизуализацию с обзор специалиста. Родители пациента без поражения V1 могут быть успокоены и проинформированы о сосудистом лазере в качестве варианта лечения. 3

Рисунок 1. Пламенный невус с поражением тройничного нерва V1 и V2

Таблица 1.Классификация сосудистых родимых пятен по Малликену и Гловацки 1
  Гемангиома Сосудистая мальформация
Гистология Пролиферация эндотелиальных клеток Быстрый постнатальный рост и медленная инволюция
Гистология 40% присутствуют при рождении, но обычно проявляются в виде небольшого красного пятна Присутствует, но не всегда клинически проявляется
Курс Быстрый постнатальный рост и медленная инволюция Растет пропорционально человеку на протяжении всей его жизни
Соотношение женщин и мужчин 3:1 1:1
Детская гемангиома

Инфантильные гемангиомы (клубничный невус) — доброкачественные сосудистые опухоли.Они встречаются у 5–10% новорожденных, чаще встречаются у недоношенных детей и имеют преобладание женского пола. Часто незаметные при рождении, они быстро размножаются в течение нескольких месяцев, после чего следует постепенная инволюция в течение нескольких лет. 4–7 Поверхностные гемангиомы могут быть локальными или сегментарными и выглядеть как ярко-красные возвышающиеся узелки (рис. 2). При расположении глубже в дерме они выглядят как мягкие массы с голубоватым оттенком. Сегментарные гемангиомы имеют линейное или географическое распределение и чаще связаны со структурными аномалиями. 7

Большинство инфантильных гемангиом инволюционируют без вмешательства и занимают неосложненные участки. Те гемангиомы, которые являются большими или занимают дыхательные пути, глаза и жизненно важные органы, могут вызвать серьезные или опасные для жизни осложнения, и требуется быстрое направление к специалисту. Другие осложнения включают изъязвление, вторичную инфекцию и рубцевание. Хотя разрешение считается полным у 76% детей к 7 годам, у 50% будут незначительные остаточные изменения, такие как телеангиэктазии или сморщивание. 7

Целью лечения детской гемангиомы является предотвращение серьезных осложнений и необратимого уродства (рис. 3). Терапией первой линии традиционно был системный преднизолон в пролиферативной фазе в дозе 2 мг/кг в течение 12-16 недель. Побочные эффекты включали раздражительность, кушингоидный вид, угнетение надпочечников и восприимчивость к инфекциям. 7 В 2008 году было отмечено, что пропранолол уменьшает размер гемангиомы при лечении ребенка с гипертрофической кардиомиопатией. 5 С тех пор он стал относительно безопасным и эффективным методом лечения детской гемангиомы. 6

Однако в настоящее время нет четко определенных рекомендаций по применению пропранолола при гемангиомах. Большинство групп использовали 1-3 мг/кг/день в разделенных дозах после исходных оценок. 6 Наши текущие рекомендации включают оценку наличия бронхоспазма, заболеваний сердца и сосудистых аномалий у дерматолога и педиатра. Базовые исследования должны включать уровень сахара в крови, артериальное давление, электрокардиограмму и клиническую фотографию.

Пропранолол начинают с 2 мг/кг/день в два приема для нормальных детей старше 2 месяцев. Все пациенты должны находиться под тщательным наблюдением во время введения первой дозы на предмет неблагоприятных сердечных и гипогликемических осложнений. Делать это нужно в условиях стационара. Рекомендуется тщательное наблюдение педиатра или детского дерматолога. Лечение часто требуется до достижения ребенком возраста 1 года с последующим медленным снижением дозы. 8

Другие методы лечения включают местные и внутриочаговые стероиды, интерферон-альфа, имиквимод, винкристин, циклофосфамид и иссечение, однако существует мало доказательств в поддержку этих альтернативных методов лечения.

Импульсный лазер на красителе

успешно используется, особенно при язвенных гемангиомах. 4

Эпидермальный невус

Эпидермальные невусы представляют собой гамартомные разрастания эпителия. Они встречаются у одного из 1000 живорожденных, причем большинство из них появляются на первом году жизни. Подтипы зависят от преобладающего типа клеток, которые включают кератиноциты, сальные железы, сально-волосяные единицы, а также эккринные и апокринные железы. 9 Невусы состоят из локализованного клона аномальных клеток, возникших в результате соматической мутации. 4 Пациентам с необычными или характерными кератиноцитарными невусами может потребоваться осмотр специалиста или консультация генетика. 10

Сальный невус (органоидный невус или сальный невус Ядассона) представляет собой эпидермальный невус, который представляет собой также очерченные бляшки, которые могут быть линейными. Бляшки безволосые, желтые и восковые, и под влиянием гормонов в период полового созревания становятся более бородавчатыми (похожими на бородавки). Чаще всего они появляются на коже головы (рис. 4), но могут присутствовать на лице и верхней части тела.В этих невусах могут возникать доброкачественные и злокачественные опухоли, а быстро растущий или изъязвленный узелок внутри сального невуса требует удаления. Ранее сальные невусы удаляли в детстве, чтобы избежать возможности развития базально-клеточной карциномы. Поскольку злокачественное прогрессирование сальных невусов встречается редко, показания к хирургическому вмешательству противоречивы. Постоянный мониторинг является разумным вариантом лечения, если нет косметического стимула для хирургического вмешательства. 4,10

Хотя эпидермальные невусы чаще всего возникают спорадически, они могут быть частью синдрома, включающего неврологические, скелетные и глазные аномалии, особенно если невус обширный.

Рисунок 2. Детская гемангиома с изъязвлением центральной части верхней губы до лечения

Рисунок 3. Детская гемангиома центральной части верхней губы после лечения преднизолоном и пропранололом в течение 4 месяцев

Пигментные родинки

Кожный меланоцитоз

Дермальный меланоцитоз (монгольское пятно) обычно поражает пояснично-крестцовую область (рис. 5) и наблюдается при рождении или вскоре после него. Он поражает все расы, но чаще встречается у азиатских детей; в большинстве случаев разрешаются в детстве.

Пятнистая пигментация дермального меланоцитоза имеет сине-серый оттенок, обычно поражает менее 5% тела и вызывается редкими меланоцитами, находящимися в средней и нижней части дермы.

Местно-специфический кожный меланоцитоз включает невус Ота — одностороннее сине-коричневое пятно на лице, часто поражающее ипсилатеральную склеру и встречающееся у темнокожих людей, — и невус Ито, поражающий верхнюю часть спины и плечо. Оба поражения сохраняются на протяжении всей жизни, и пациенты должны проходить наблюдение за кожей и глазами из-за [редкого] развития меланомы в этих поражениях.Невус Ота и невус Ито можно лечить с помощью пигментной лазерной терапии. 9

Рисунок 4. Линейный невус сальных желез с вовлечением левого виска

Рисунок 5. Кожный меланоцитоз (монгольское пятно), демонстрирующий классическое распространение в пояснично-крестцовой области

Врожденный меланоцитарный невус

Врожденные меланоцитарные невусы (ВМН) состоят из разрастаний доброкачественных меланоцитов. Они присутствуют при рождении (рис. 6) с частотой 1%. 9 Невусы классифицируются в соответствии с предполагаемым размером взрослого человека: маленькие (<1,0).5 см), средний (1,6–19,9 см) или крупный (> 20 см). Обыкновенные приобретенные невусы, хотя внешне похожи на малые CMN, появляются в более позднем возрасте. Эти невусы часто плоские, с изменчивым цветом изначально, и со временем они становятся толще с гипертрихозом и изменением цвета. 11 Эта естественная эволюция создает трудности при мониторинге. Фотографии прогресса являются ценным инструментом управления.

Риск развития меланомы в CMN значительно увеличивается, и существует сильная корреляция с увеличением размера и количества сателлитных поражений, при этом самый высокий риск возникает при больших CMN> 60 см; они часто развиваются в детстве. 9,11 Пациенты могут быть уверены, что риск меланомы при малых и средних CMN очень низок.

Нейрокожный меланоз — это редкий синдром, характеризующийся большими или множественными CMN и опухолями меланоцитов в ЦНС, которые могут протекать бессимптомно или вызывать неврологические симптомы. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может рассматриваться в диагностике пациентов с высоким риском развития обширных меланоцитарных невусов. 11

Ведение CMN направлено на выявление осложнений и оптимизацию косметических результатов. 11 Младенцы с большим ВМН должны быть обследованы в междисциплинарных условиях в течение первых недель жизни. Неосложненные малые ЗМН сопряжены с такими же рисками, как и приобретенные невусы, и могут наблюдаться в условиях первичной медико-санитарной помощи. Варианты лечения включают серийное наблюдение, иссечение, дермабразию, кюретаж, лазеры для уменьшения волос и пигмента и химический пилинг. 12

Пятна кофе с молоком

Пятна цвета кофе с молоком (CALM) — хорошо очерченные пятна от светло-коричневого до темно-коричневого цвета.Пятна могут возникать на любом участке тела и обычно отмечаются в младенчестве и детстве. Их цвет обусловлен повышенным содержанием меланина в кератиноцитах, а не абсолютным увеличением числа меланоцитов. 9 Одиночные cALM часто встречаются у 3% здоровых младенцев и 25% детей. Множественные cALM редко встречаются у здоровых детей, и у большинства детей с шестью или более cALM в конечном итоге будет диагностирован нейрофиброматоз-1 (NF-1), потенциально поражающий несколько систем органов.детей с тремя или более cALM следует контролировать на предмет других признаков NF-1. 13 Пятна цвета кофе с молоком также могут наблюдаться при множестве других редких синдромов. 13 Изолированные cALM можно лечить пигментной лазерной терапией. 9

Рисунок 6. Большой врожденный меланоцитарный невус с туловищным распространением и сателлитными невусами

Резюме

Родимые пятна распространены, и в большинстве случаев родители могут быть уверены, что они имеют только косметическое значение и что у многих детей внешний вид со временем улучшится.Меньшая часть родимых пятен повышенного риска имеет осложнения или системные ассоциации, которые требуют выявления и дальнейшего лечения.