Разное

Гемангиома на коже у новорожденных: Гемангиома у детей | 1ДМЦ

Содержание

причины возникновения, лечение, прогноз — клиника «Добробут»

Лечение гемангиомы печени у взрослых и других гемангиом

Гемангиома – доброкачественная опухоль, формирующаяся из тканей сосудистых стенок. Патология чаще возникает в первые недели жизни, развиваясь из избыточных врожденных сосудистых зачатков. Гемангиомы обычно локализуются на голове или шее (например, кавернозные гемангиомы на голове у новорожденных, состоящие из полостей, заполненных кровью), но могут развиваться и во внутренних органах (печени, почках и других). Если гемангиома в течение первых недель после рождения продолжает расти, ее называют пролиферативной. Обычно рост прекращается через 2-3 недели. Одни гемангиомы исчезают самопроизвольно, другие осложняются: могут изъязвляться, кровоточить. Узнайте, как лечить капиллярную гемангиому на лице, а также о симптомах и лечении других гемангиом.

Гемангиома кожи у детей

В 80% случаев у детей диагностируют простые гемангиомы, происходящие из капилляров. Они похожи на обычные крупные родинки красного или сине-бордового цвета, выступающие над кожей. Реже встречаются кавернозные и комбинированные гемангиомы, которые редко исчезают самопроизвольно. Обычно за сосудистой опухолью на какое-то время устанавливают динамическое наблюдение. Если отмечается рост гемангиомы или какие-либо осложнения, то ее следует удалить. Выбор способа удаления зависит от характера образования, его величины и расположения, возраста ребенка. Конкретный метод лечения подбирает врач.

Для удаления гемангиомы кожи у детей применяют:

  • локальную криотерапию (воздействие холодом). Метод используют для удаления небольших гемангиом любой локализации. Порядка 70% сосудистых образований лечат этим способом. Эффективность криодеструкции – 96%;
  • СВЧ-криодеструкцию. На гемангиому воздействуют СВЧ-полем, а потом проводят криодеструкцию;
  • хирургическое удаление. Его выполняют при сосудистых опухолях, расположенных глубоко в тканях;
  • электрокоагуляцию. Ее используют для удаления точечных гемангиом;
  • операцию по удалению гемангиомы лазером. Ее проводят в несколько этапов, интервал между ними – 3-6 недель;
  • ангиографию и эмболизацию. Их используют для удаления образований на лице и шее;
  • склерозирование. Метод помогает при небольших сосудистых опухолях. При этом непосредственно в образование вводят специальные склерозирующие препараты.

Гемангиома тела позвонка грудного отдела позвоночника

Сосудистые образования могут локализоваться в различных структурах позвонков. В зависимости от расположения выделяют гемангиомы:

  • поражающие весь позвонок;
  • только тела позвонка;
  • поражающие заднее полукольцо;
  • тела позвонка с частичным поражением заднего полукольца;
  • эпидуральной локализации.

Гемангиомы тела позвонка грудного отдела в зависимости от гистологического строения делят на капиллярные, кавернозные и смешанные. Обнаруживают образования обычно случайно при проведении КТ или МРТ. Большинство сосудистых опухолей позвоночника имеет доброкачественное строение и не увеличивается в размерах. Лишь 3-5% случаев приходится на так называемые агрессивные гемангиомы. Их развитие сопровождается клинической симптоматикой, характерной для сдавления спинного мозга. Оперативные методики показаны при быстром росте опухоли, выраженном болевом синдроме, риске разрушения позвонка и/или повреждения спинного мозга. Лечение проводят с применением лучевой терапии, эмболизации, алкоголизации, пункционной вертебропластики, открытого хирургического вмешательства и комбинированных методик.

При своевременной диагностике образования прогноз благоприятный. Размеры удаленной гемангиомы не влияют на частоту рецидивов. Количество случаев осложнений после лечения не превышает 5-6%.

Гемангиомы другой локализации

Гемангиома – наиболее распространенная доброкачественная опухоль, поражающая печень. Печеночные гемангиомы имеют мезенхимальное происхождение и обычно бывают одиночными. Состоят они из атипичных кровеносных сосудов. Этиология образований неизвестна. Предполагается наличие связи между приемом оральных контрацептивов или стероидов и ускоренным ростом гемангиомы. Действительно ли эти препараты индуцируют образование гемангиомы, пока не доказано.

Лечение гемангиомы печени у взрослых необходимо, если пациент жалуется на постоянную боль. Выбор метода лечения зависит от размера и расположения опухоли и общего состояния здоровья пациента. Могут быть проведены радиационная терапия, артериальная эмболизация и лигирование печеночной артерии, удаление гемангиомы хирургическим путем.

Характерный симптом гемангиомы почки – безболезненная гематурия (кровь в моче). Боль, подобная почечной колике, отмечается редко. Для почечных гемангиом, как правило, симптоматика не характерна, они диагностируются при проведении КТ или МРТ почек.

Причины возникновения гемангиомы губы не установлены. Предполагают, что такая гемангиома может быть следствием травмы. Ряд исследований, проведенных в 2007 году, показал, что локальная (ограниченная) гипоксия мягких тканей в сочетании с повышенным уровнем эстрогенов может стимулировать образование гемангиомы у новорожденных. Теория, предложенная учеными из Гарвардского и Арканзасского университетов, объясняет образование гемангиомы следующим образом: плацента на каком-то этапе беременности эмболизирует сосуды эмбриональной дермы, что вызывает образование гемангиомы. Однако дальнейшие исследования, проведенные в Университете Дьюка, противоречат этой гипотезе, поэтому выяснение причин появления таких сосудистых образований все еще продолжается.

О том, чем опасна гемангиома мозга, читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com.

Гемангиома, родимое пятно у ребенка

Гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль кожи, которую диагностируют лишь у младенцев первого года жизни. Вначале гемангиома имеет вид маленькой красной крапинки, иногда похожа на обычную царапинку. В течение первого года с рождения ребенка она активно растет. Гемангиомы встречаются примерно у десяти из ста (приблизительно в 10% случаях) малышей и является самой распространенной опухолью детского возраста.

Чаще опухоль встречается у девочек, чем у мальчиков (в соотношении три к одному) и у недоношенных детей. Количество гемангиом у ребенка может варьировать от одной до нескольких сотен, но при своевременном обращении к врачу гемангиома не является приговором.

«Если будущая мама в первом триместре беременности имела ОРЗ, риск гемангиомы у малыша растет»

Какие причины развития гемангиомы у новорожденных? Какую роль играет наследственность?

Окончательного ответа медицина пока не имеет, но, вероятно, причиной появления гемангиомы могут острые респираторные заболевания, которыми мама ребенка переболела в первом триместре беременности, когда формируется сосудистая система плода. Наследственный характер гемангиом не доказан. Ведь у родителей большинства младенцев таких образований не было.

Как болезнь проявляет себя и на что обращать внимание родителям, чтобы не пропустить важные симптомы?

В 80% маленьких пациентов гемангиомы появляются в возрасте от двух недель до двух месяцев, в остальных их можно заметить уже при рождении. Первыми проявлениями гемангиомы является красная папула, похожа на царапинку, или пятно небольшого размера (1-5 мм). Эта пятно постепенно синеет или краснеет, становится объемным. Такое новообразование увеличивается, иногда чрезвычайно быстро.

При первых признаках увеличения опухоли родителям стоит обратиться к специалисту. Если красное пятно обнаружили во время появления ребенка на свет, то, даже если оно не увеличивается в размерах, консультацию специалиста желательно провести в первые три месяца жизни ребенка.

Где обычно появляется гемангиома?

Чаще всего – на коже лица, волосистой части головы, шеи. Однако гемангиомы обнаруживают также на любых участках кожи, слизистых, внутренних органах, костях.

Насколько сложно диагностировать болезнь гемангиому у детей?

Для подтверждения диагноза обычно достаточно клинического осмотра, сбора анамнеза и наблюдение в динамике. Если речь идет о множественных высыпаниях, в медицине это называется гемангиоматоз (когда у ребенка есть более трех гемангиом), поражения могут локализоваться на коже, а иногда – даже во внутренних органах. В таких случаях необходимо провести УЗИ внутренних органов для раннего выявления и лечения внутренних сосудистых новообразований.

Чем опасно это образование на коже?

Если вовремя не начать лечение гемангиома может внезапно увеличиться и прорасти в жизненно важные органы, навсегда нарушив их функции. Прорастая внутрь, гемангиома способна сделать ребенка инвалидом. Развитие опухоли может вызвать деформацию носа, уха, половых органов. Особенно опасно, когда сосудистая опухоль расположена около уха, глаз, рта, носа, молочной железы, половых органов.

Особенно опасны сосудистые опухоли для недоношенных малышей. У них может появляться на теле до ста гемангиом, они растут вдвое быстрее, чем у малышей, рожденных в срок. Требует срочного лечения и гемангиома, появившаяся на ручках, стопах, или в складках кожи, например шейных, под коленями. Здесь она легко травмируется, воспаляется и может кровоточить. Своевременное лечение гемангиомы у новорожденных позволит предупредить такие осложнения.

Нередко родители считают, что «покраснения» исчезнут сами по себе. Какие аргументы можно привести для того, чтобы люди не теряли бдительность и вовремя обращались к врачу?

Чаще, по совету врача родители предпочитают подождать. И только тогда, когда опухоль начинает прорастать в ткани, отправляются за помощью врача.

Бывают ли случаи, когда гемангиома  может исчезнуть с течением времени?

Иногда гемангиома действительно не требует лечения и может до 5-8 лет частично или даже полностью рассасываться. Но решение по лечению и ответственность за здоровье ребенка должен взять на себя врач. 

По статистике в большинстве случаев гемангиома проходит: в 30% у детей до 3-х лет, а у 70% до 7-ми лет. На протяжении всего этого периода ребенок должен находиться по наблюдением у врача. .

Развитие гемангиомы происходит в несколько стадий: фаза пролиферации (активного развития), длится до 12 месяцев; фаза стабилизации (остановки роста), продолжительностью с 1 года ребенка до 5 лет фаза частичной или полной инволюции (исчезновение) с 3-го по 8 -го года жизни ребенка.

Существуют разработанные ВОЗ (Всемирная Организация Здоровья) рекомендации: если гемангиома расположена рядом с жизненно важными органами, начинать терапию следует как можно раньше – в течение первой недели после обнаружения. Так же следует делать в случаях, когда опухоль за 2 недели вдвое увеличила свой размер.

А вот если она активно не растет или расположена на спине или бедрах – можно подождать регресса. Если гемангиому вовремя и правильно пролечить, она не приведет ни к серьезным осложнениям, ни к косметическим недостаткам.

Методы удаления гемангиомы

Для каждого ребенка подбирают индивидуальный подход или курс лечения. Он зависит от возраста малыша, места расположения опухоли, скорости роста и формы гемангиомы. И если вам предлагают немедленную операцию в хирургическом отделении, это означает, что никакими другими методами в этой больнице не обладают. Но хирургическое вмешательство крайне редко дает положительный результат, тем более его можно применять только для детей старшего возраста, когда речь идет о комбинированных сосудистых поражениях.

Криодеструкция (замораживание жидким азотом) позволяет избавиться небольших гемангиом, растущие на поверхности кожи. За три-четыре недели ранка заживает и остается плоский рубец.

Метод склерозирования используют для лечения подкожных гемангиом. Введение в опухоль специального вещества позволяет остановить ее рост. 

Гормонотерапию, адреноблокаторы назначают, если возникает угроза жизненно важным органам. 

Системная терапия останавливает рост опухоли и стимулирует рассасывание. Остатки гемангиомы впоследствии можно удалить с помощью лазера.

Лазерная терапия – метод, который позволяет избавиться опухоли без рубцов, не всегда эффективен.

Медикаментозный метод позволяет эффективно удалять у детей гемангиомы без боли и травмирования кожи. Этим уникальным методом владеет детский сосудистый хирург, кандидат медицинских наук Осипов Дмитрий Владиславович. 

Записаться на прием в Набережных Челнах можно по телефону 91-31-32.

Деятельность / Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа «Муравленковская городская больница»

Гемангиомма — доброкачественные новообразования, развивающиеся из кровеносных сосудов. В отличие от других доброкачественных опухолей гемангиомы не имеют капсулы и могут, разрастаясь, повреждать окружающие ткани и органы, а в некоторых случаях, располагаясь в органе, и вызывать кровотечение(например, гемангиома печени), даже стать причиной серьезных осложнений.
Этиология гемангиом -точная причина или, скорее всего, сочетание факторов, предрасполагающих ребенка к развитию гемангиомы, пока неизвестны
Однако выделяют некоторых факторов, которые влияют на появление гемангиом:
1)Гемангиомы генетические — по мнению некоторых ученых, имеются семьи, у которых есть генетическая предрасположенность к сосудистым родинкам и гемангиомам в частности.
2). Найдены рецепторы эстрогенов во взятых образцах ткани гемангиомы. Этот факт может подтвердить то, что эстрогены способствуют стимулированию роста гемангиом.
3). Гемангиомы часто встречаются на светлой коже младенцев, чем на темной. Меланоцит клеток, которые помогают предотвратить развитие рака кожи темнокожие люди, также может играть определенную роль в росте гемангиомы и может стать причиной того, что очень мало детей с темной кожей имеют диагноз гемангиомы.

Показаниями к лечению гемангиом считают:
• наличие быстрого роста гемангиомы независимо от локализации и величины;
• подкожные и комбинированные гемангиомы;
• локализация гемангиом на лице;
• длительно существующие (более 2-х лет) гемангиомы без признаков спонтанной регрессии;
• остатки гемангиом, имеющиеся после 8 лет наблюдения;
• наличие косметически грубых рубцов.
Хирургическое удаление гемангиом:
1. Криодеструкция — выжигание при помощи криогена — донатора холода (в настоящее время этот способ уступил позиции в связи с появлением эстетически более приемлемых способов лечения).
2. Электрокоагуляцию — выжигание высокочастотным электрическим током;
3. Лазерное лечение (основной проблемой лазерного удаления гемангиом является избыточная энергия, что приводит к ожогу и рубцеванию поверхности).
4. Хиругическое иссечение опухоли – наиболее радикальный и устаревший метод лечения

Медикаментозное лечение :
1. стероидная терапия — до 2008 года была основным способом медикаментозного лечения, осложнения: атрофия кожи, некрозы тканей, окклюзия артерий, подавление функции коры надпочечников, подавление иммунитета, изменения внешнего облика, нарушения психики, гипергликемия, ишемические некрозы костей, стероидная миопатия и др.
2. альфа-2a интерферон — потенциальные побочные эффекты – лихорадка, недомогание, лейкопения, интерстициальный нефрит, гемолитическая анемия
3. эмболизация сосудов гемангиомы — применяется чаще в качестве подготовки к оперативному лечению
4. склеротерапия гемангиом — применяют 1% и 3% растворы тетрадецилсульфата-натрия; побочные эффекты: отек и локальная боль
5. Пропранолол-терапия (применяется с 2013 г. и используется во всех странах мира включая и Россию) признана лидирующим способом лечения
Применение пропранолол-терапии позволяет достичь удовлетворительных результатов и в самой сложной группе пациентов – с жизнеугрожающими гемангиомами, способными вызвать обструкцию дыхательных путей и гемангиомами, склонными к кровотечению. Оправдано применение препарата в отношении новообразований области орбиты и глаза.
Сложная группа пациентов с диагнозом «гемангиома печени» с появлением пропранолол-терапии также получила возможность получать неинвазивное, нетоксичное и эффективное лечение.
Подбор дозы пропранолола происходит под наблюдением врачей и контролем показателей ритма сердечных сокращений, артериального давления, уровня глюкозы крови, электролитов, массы тела пациента.
В лечебной программе приняты условные «критерии завершения» или «критерии отмены». Лечение завершается, если: произошла полная инволюция; если родители пациента решили, что опухоль более не определяется или они не желают далее продолжать лечение; не происходит уменьшения размеров в течение последних 3 месяцев. Завершение лечения проводят путем постепенной отмены препарата в течение двух недель

Гемангиома у новорожденных: причина и лечение

Гемангиомы – это сосудистые образования, которые могут поражать любые органы, но чаще всего обнаруживаются на коже. Заметными они становятся через несколько дней или даже месяцев после рождения.

Гемангиомы выглядят как яркие красные пятна, иногда выступающие в виде узелков. Родители могут испугаться образований и переживать, что они несут в себе какую-то угрозу здоровью или исказят внешность ребенка. Об этом пишет педиатр Батманов Артем в своем Telegram-канале.

Обычно небольшие единичные гемангиомы проходят самостоятельно, без лечения, требуется только время. Для крупных образований существует специальная терапия, которую важно начать вовремя.

Врач должен наблюдать и осматривать все гемангиомы. Особого внимания требуют большие, множественные образования и те, что расположены в области лица, шеи, конечностей, позвоночника, промежности.

Почему гемангиомы появляются?

Как утверждают последние исследования, главной причиной гемангиомы является недостаток воздуха. Гемангиомы чаще диагностируют у преждевременно рожденных малышей и в случае плацентарных нарушений.

Что делать, если у ребенка гемангиома?

1. Не паниковать

Если образования небольшого размера и единичные, со временем они проходят сами по себе. Чаще всего от красных пятен не остается и следа еще до 2-3-летнего возраста малыша, и уже совсем редко образование исчезает в возрасте 7-10 лет.

2. Посоветоваться с врачом как можно раньше.

Желательно сразу, как только заметили гемангиому. Если образования имеют большую глубину или поражают значительные участки кожи, локализуются на шее и лице – понадобится консультация узкого специалиста. В Узбекистане это онколог. Важно, чтобы врач имел опыт успешного лечения гемангиом.

Если гемангиома расположена в области глаза, нужно обязательно показать ребенка офтальмологу, чтобы исключить нарушения зрения.

Почему важно не терять время? Как лечат гемангиомы?

Каждая гемангиома проходит две стадии: пролиферации, когда образование развивается, и инволюции, когда происходит обратное развитие. Медикаментозное лечение максимально эффективно именно на стадии пролиферации.

Препараты, которые применяются в современной медицине – это бета-блокаторы. Назначать их должен только опытный врач, проанализировав анамнез и противопоказания. Врач не только назначает, но и контролирует лечение. Ребенка даже кладут в стационар, для постоянного внимательного надзора.

Любую гемангиому важно наблюдать, а при необходимости и лечить. Без лечения возможны осложнения:

  • кровоточивость;
  • инфицирование вследствие нарушения целостности кожи;
  • дефекты кожи: рубцевание, изменение цвета;
  • нарушение функции органа, где локализуется образование.

Лечение:

  • Бета-блокаторы. Пропранолол в виде перорального приема. При поверхностных гемангиомах гель или раствор с 0,5% содержанием тимолола;
  • Кортикостероиды. Преднизолон или преднизон в виде перорального приема в течение нескольких месяцев;
  • Лазерная деструкция гемангиомы. Чаще всего используется импульсный лазер на красителе, поскольку его свет преимущественно поглощается гемоглобином;
  • Хирургическое удаление гемангиомы. Показанием к удалению в течение первого года жизни служит неэффективность других методов лечения.

Напомним, узбекский педиатр рассказал, что делать, если у ребенка увеличились лимфоузлы.

Больше новостей о здоровье в Телеграм-каналеПодписаться

Гемангиома: симптомы и лечение

Какими бывают гемангиомы

Чаще всего это единичные образования, расположенные на коже, причем в абсолютном большинстве — на голове или шее.

Гораздо реже встречаются случаи множественных образований или расположения этих доброкачественных новообразований на внутренних органах.

Различают несколько видов образований:

  • простая — бугристая доброкачественная опухоль, чаще красного цвета, которая немного возвышается над поверхностью кожи
  • подкожная — образование бывает темным или синюшным
  • комбинированный вид — сразу имеет обе части — кожную и подкожную

Симптомы гемангиомы у детей

Гемангиомы у новорожденных, которые «родились» вместе с малышом, то есть были визуализированы при рождении, как правило, не склонны к инвазивному росту, то есть прорастанию в окружающие ткани. Основным проявлением можно считать — сосудистое образование размером от 1 мм до нескольких сантиметров.

В большинстве случаев они возникают вскоре после рождения, как правило, в первые недели жизни малыша, и постепенно растут и увеличиваются в размерах.

Шабатура Юлианна Викторовна

врач – педиатр • врач высшей категории

Не стоит ждать, когда гемангиома пройдет самостоятельно. Если у вашего ребенка есть такая опухоль, рекомендуется без промедления проконсультироваться с грамотным специалистом. Консультацию вы можете получить даже удаленно — наши врачи на связи с вами в любое время суток. Позвоните им по телефону или видеосвязи.

Возможные осложнения

Гемангиома у малыша может осложняться прорастанием образования в соседние ткани и изъязвлением.

Особенно часто эрозии и язвы появляются, если у малыша встречается гемангиома на губе. К сожалению, патологический процесс бывает сложно остановить даже при активном лечении и язвы могут приводить к разрушению хряща носа и ушей, к изменениям формы губы и др.

Вторым по частоте встречаемости осложнением является кровотечение из гемангиомы — оно развивается в результате травматизации или изъязвления образования.

Обратите внимание! При быстром росте образования оно может нарушать работу ближайших органов.

Диагностика

Складывается из нескольких этапов:

  • Осмотр ребенка и опрос родителей (когда появилась шишка, как быстро растет и др.)
  • Ультразвуковое исследование с одновременным выполнением допплера
  • Иммуногистохимическое исследование для определения реакции GLUT-1, такой анализ позволяет определить специфический маркер младенческой гемангиомы
  • МРТ с контрастированием при необходимости
  • КТ
  • Ангиография

Лечение

Любой грамотный доктор в первую очередь решает провести обследование и назначить план активного наблюдения за образованием.

Схема терапии подбирается персонализировано и учитывает целый ряд факторов:

  • возраст ребёнка — здесь он «играет» скорее в минус, чем в плюс. Чем меньше возраст малыша на момент поставновки диагноза, тем ниже вероятность самостоятельного разрешения заболевания и отсутствия дальнейшего роста опухоли.
  • вид образования и место его расположения
  • наличие осложнений
  • наличие подкожного компонента опухоли — дело в том, что он не дает положительного эффекта при использования местной терапии или лазера, поэтому изначально требует более грубого подхода к лечению

Обратите внимание! Количество новообразований — 5 и более гемангиом на коже значительно увеличивают риск появления образований во внутренних органах, то есть формирования гемангиоматоза.

Методики терапии заболевания можно разделить на три большие группы:

  • Консервативное — прием лекарственных препаратов внутрь и их местное применение
  • Лазеротерапия
  • Склерозирование
  • Оперативное удаление

Медикаментозные препараты

Используются бета-адреноблокаторы, которые при введении вызывают сужение пораженных сосудов, подавляют факторы роста эндотелия и запускают процессы «удаления» патологических тканей.

Препараты этой группы используются либо местно в виде примочек, либо системно в виде инъекций.

Второй линией терапии являются стероидные гормоны, однако, к ним стараются прибегать только в крайних случаях из-за нежелательных побочных эффектов. Как правило, их применяют при лечении осложнённых опухолей и индивидуальной устойчивости ребенка к бета-адреноблокаторам.

Лазерная коррекция

Прибор прогревает ткани, благодаря чему осуществляется изолированное нагревание и закрытие сосуда. После такого вмешательства не остается следов в виде шрамов и рубцов.

Склерозирование

Эффективный способ лечения плоских образований небольшого размера. Врач вводит препарат, вызывает склерозирование пораженных сосудов и формирование фиброзного подкожного рубца.

Криодеструкция

Удаление образования жидким азотом протекает быстро и при небольшой болезненности. В течение месяца после процедуры ранка замещается органотипическим регенератом. Однако, важно понимать, что такой способ лечения эффективен только при гемангиомах небольшого размера.

Хирургический метод лечения

В основе — полное удаление всех пораженных тканей, которое используется в настоящее время все реже ввиду наличия других эффективных способов терапии. Однако, операция помогает в том случае, когда заболевание угрожает жизни и здоровью ребенка.

Частые вопросы

Как проявляется гемангиома печени?

+

Доброкачественная опухоль, «состоящая из сосудов», может поражать одну или сразу две доли печени. Как правило, ее размер не превышает 5 см и обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу.

Чем опасна гемангиома на голове?

+

Такое образование часто задевают при расчесывании и могут травмировать. Поэтому очень важно следить за ним и своевременно лечить.

Как выглядит гемангиома на ножке у новорожденного?

+

Она выглядит, как родинка, зачастую красноватого или коричневатого окрашивания. Такие гемангиомы наиболее склонны к травмированию и воспалению.

Что такое капиллярные гемангиомы?

+

Их называют еще поверхностным образованием кожи или «винным пятном». Это густая сеть переплетенных между собой капилляров. Часто из них происходит дальнейший рост и формируется уже большая доброкачественная опухоль.

Что такое ангиома?

+

Это такая опухоль, которая состоит из кровеносных сосудов. Она бывает простой или же сложной, в виде пещеристой сосудистой опухоли. Причина образования та же — наследственная предрасположенность, острые инфекционные заболевания и кислородное голодание плода во время беременности.

Что такое гемангиоматоз?

+

Этот термин обозначает появление многочисленных гемангиом — на лице, на коже головы, на руке, на лбу, на внутренних органах. Это довольно редкое явление, чаще всего такое доброкачественное образование имеет единичный характер.

Что делать, если у ребенка гемангиома волосистой части головы?

+

Лечить. А для начала найти грамотного специалиста, который проведет обследование и подберет оптимальный способ — лекарственные препараты, криодеструкцию, лазер и др.

Пещеристая гемангиома — оперировать или нет?

+

Ответ на этот вопрос может дать лечащий врач после того, как проведет обследование, оценит состояние и размеры образования, и подберет оптимальный вариант терапии заболевания.

Заключение эксперта

Причины возникновения гемангиом до сих пор не установлены — эта болезнь требует регулярного наблюдения и индивидуального лечения. Только грамотный врач может подобрать схему лечения: в легкой степени можно обойтись специальными мазями или гормональными препаратами, а в тяжелых случаях оптимальный вариант — это хирургическое удаление. Если заболевание не лечить гемангиома может вызывать изъязвление, разрушение хряща и другие осложнения.


Гемангиомы у детей: современные тенденции и перспективные направления лечения

Сосудистые аномалии представлены широким клиническим спектром образований — от малых нарушений окраски кожи до значительных по протяженности и объему образований, которые могут поражать конечности и внутренние органы, вызывая развитие жизнеугрожающих состояний.

Гемангиома новорожденных является наиболее частой опухолью этого периода. По сведениям части авторов, она встречается в 1,1–2,6 % случаев [6], по другим данным — в 4–10 % [21]. Отмечается преимущественно у девочек, недоношенных и маловесных детей.

Гемангиомы являются доброкачественными сосудистыми аномалиями и представляют собой опухоли, исходящие из гиперплазированного эндотелия. При этом не менее 10 % гемангиом носят деструктивный характер [4, 6, 8, 9, 14, 19, 21–23].

Одной из особенностей гемангиом является их способность к самостоятельной регрессии, что определяет дифференцированный подход к лечению. В случаях быстрого роста и критических локализаций (область лица, околоушная область, половые органы и др.) выжидательная тактика и неадекватный выбор метода лечения могут привести к развитию тяжелых косметических дефектов и даже к возникновению критических состояний [6–8, 13, 19, 22, 23].

Несмотря на повышенный интерес хирургов к этой проблеме и множество разработанных методик лечения, отсутствуют четкие критерии выбора метода терапии и его эффективности. В связи с этим проблема лечения гемангиом остается крайне актуальной [6, 7].

Некорректная номенклатура и отсутствие единой классификации ведут к неправильной интерпретации, ошибочной диагностике и неадекватному лечению сосудистых аномалий.

Термин «ангиома» внедрил Вирхов в XIX столетии. Он первым описал гистологические черты сосудистых образований и на основании микроскопической архитектоники капилляров разделил их на простые, кавернозные и рацемозные. Эта гистопатологическая система схожа с известными описательными терминами настоящего времени. Так, «простая гемангиома» является синонимом «капиллярной гемангиомы», а термин «кавернозная гемангиома» использовался для регрессирующих и нерегрессирующих сосудистых аномалий [20, 22]. Основанная на исключительно гистопатологической характеристике классификация не является полезной в диагностике или лечении детей с сосудистыми аномалиями.

Некоторые зарубежные авторы пользуются классификацией, предложенной Mulliked в 1996 г. и принятой Международным обществом по изучению сосудистых аномалий (ISSVA). Согласно этой классификации, сосудистые аномалии делят на опухоли и мальформации по клеточным характеристикам и клиническому течению. Так, сосудистые опухоли включают в себя врожденные быстроинволютирующие и неинволютирующие гемангиомы, гемангиоэндотелиомы Капоши, ангиобластомы и другие редкие опухоли. К сосудистым мальформациям относятся капиллярные, венозные, лимфатические, артерио­венозные мальформации, синдром Клиппеля — Треноне, а также комбинированные мальформации (капилляро-венозные, лимфатико-венозные, капилляро-артериовенозные и др.) [22].

Существует классификация, основанная на физических характеристиках, природе развития и клеточных чертах, согласно которой сосудистые аномалии подразделяют на сосудистые опухоли (гемангиому, гемангиоэндотелиому Капоши, ангиобластому), сосудистые мальформации с медленным потоком (капиллярные, венозные и лимфатические мальформации), сосудистые мальформации с быстрым потоком (артериовенозные фистулы и артериовенозные мальформации) и комбинированные сосудистые мальформации (синдром Клиппеля — Треноне, синдром Паркса — Вебера) [20, 21].

Российские хирурги используют классификацию, предложенную С. Терновским в 1959 г. Она основана на морфологических особенностях гемангиом и наиболее удобна для практикующих врачей. Выделяют простые гемангиомы (располагающиеся на коже), кавернозные (располагающиеся под кожей), комбинированные (имеющие кожную и подкожную часть) и смешанные гемангиомы (сочетающиеся с другими опухолями — лимфомой, кератомой, фибромой и др.) (рис. 1–5) [5, 8, 10].

Этиология и патогенез

До настоящего времени не найдено специфических генных мутаций и очевидных признаков наследственности, ответственных за возникновение гемангиом. Неизвестны триггеры ангиогенеза.

Гемангиомы в отличие от сосудистых мальформаций, которые являются новообразованиями сосудистого дисморфогенеза и содержат нормальный эндотелий, являются разновидностью сосудистых опухолей, исходящих из гиперплазированного эндотелия.

В своем развитии гемангиомы проходят две фазы: пролиферативную и инволютивную. Пролиферативная фаза развития характеризуется прогрессивным ростом опухоли, что обусловлено наличием рыхлых, быстро делящихся эндотелиальных клеток, формирующих массу синусоидальных сосудистых каналов. Васкуляризируется образование крупными питающими артериями и дренирующими венами. Последующая спонтанная регрессия, в инволютивной фазе, связана с постепенным снижением эндотелиальной активности, редукцией ангиогенеза, апоптозом эндотелиальных клеток, расширением васкулярных каналов. Опухоль принимает лобулярную архитектонику, замещаясь фиброзно-жировой стромой и мелкими капиллярами.

Переход от пролиферации к инволюции регулируется факторами, влияющими на ангиогенез и коллагенообразование, что непосредственно приводит к морфологическим изменениям опухолевой ткани. Из них изучены: сосудистый фактор эндотелиального роста А, фибробластный фактор роста, тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ, матриксная металлопротеиназа-1, интерлейкин-6, моноцитарный хемоактивный протеин-1, коллагеназа IV типа, мерозин, специфическая для эндотелия гемангиом эритроцитарная глюкозотрансфераза-1, факторы зрелости эндотелия CD31 и фактор Виллебранда [16, 20, 22, 23].

Ангиогенные молекулы воздействуют на эндотелиальные клетки и перициты, инициируя формирование капиллярной сети. Предположительно возникновение гемангиомы может быть как результатом локального уменьшения ингибиторов ангиогенеза, так и следствием увеличения продукции стимулирующих факторов [4, 22].

Клиника

Простые кожные гемангиомы представлены образованиями красного цвета, зачастую с бугристой поверхностью, возвышающимися над поверхностью кожи. Кавернозные гемангиомы располагаются в подкожной клетчатке, ткань их определяется как опухолевидное образование синеватого цвета. Комбинированные гемангиомы имеют кожную и подкожную части. Смешанные опухоли представлены сочетаниями с лимфомой, фибромой, липомой, кератомой и др. [10, 21, 22].

Опухоль может иметь капсулу или расти диффузно. При надавливании отмечается уменьшение образования с последующим быстрым восстановлением прежних размеров после устранения компрессии.

Локализуясь в области гортани, гемангиомы бывают причиной стридора и обструкции дыхательных путей. Объемные гемангиомы печени могут приводить к развитию вторичной сердечной недостаточности, гемангиомы лица — к некрозу тканей с косметическими дефектами век, носа, губ, ушей. Периорбитальные опухоли и поражения век способствуют нарушению зрения, развитию амблиопии. Гастроинтестинальные локализации встречаются очень редко, но могут стать причиной желудочно-кишечного кровотечения.

Проявляются гемангиомы в периоде новорожденности обычно в первые две недели жизни. Предшествующие кожные симптомы выявляются у 30–40 % пациентов. Наиболее частыми локализациями служат голова и шея (60 %), различные участки тела (25 %), конечности (15 %). В 20 % случаев наблюдаются множественные гемангиомы [22].

Гемангиомы характеризуются быстрым ростом в возрасте 6–8 мес. с последующим плато в 10–12 мес. Инволютивные изменения в опухоли появляются в возрасте около 1 года и могут продолжаться до 7 лет, полная регрессия наступает к 5–12 годам [19, 21]. Данные о частоте самопроизвольной регрессии противоречивы. По наблюдениям одних авторов, этот процесс возможен в 5–10 % случаев [4, 8, 9], по данным других — в 15 % [14, 21]. По мнению Robert M. Aresman et al. (2000), около 70–90 % гемангиом могут регрессировать самостоятельно, за исключением распространенных опухолей и опухолей критических локализаций [19].

В инволютивной фазе опухоль уменьшается в размерах, бледнеет, на ее поверхности появляются участки кожи. В дальнейшем у 50 % пациентов на месте регрессировавшей гемангиомы определяется нормальная кожа. У детей, имевших объемные опухоли, может оставаться избыток кожи с желтушной окраской, а при изъязвлении — рубцы, требующие оперативной коррекции [5].

Выделяют общие и местные осложнения. Последние отмечаются приблизительно у 5 % больных и чаще представлены изъязвлениями и кровотечениями [13, 20–22].

Из системных осложнений следует отметить тромбоцитопению при синдроме Казебаха — Меррита с захватом тромбоцитов опухолью, а также гипотиреоидизм. Развитие последнего связано с инактивацией циркулирующего тиреоидного гормона 3-йодтирониндейодиназой, которая вырабатывается гемангиомой. Данное состояние самопроизвольно исчезает после инволюции опухоли, однако следует учитывать возможность этого осложнения и осуществлять контроль уровня тиреотропного гормона в крови [20, 22].

Диагностика

Постановка диагноза при наружной локализации гемангиомы обычно не является затруднительной и возможна в 90 % случаев.

Определенные трудности возникают при дифференцировке с другими сосудистыми опухолями и мальформациями. В этих случаях диагностически значимыми являются лучевые исследования и определение уровня ангиогенных факторов для верификации фазы развития гемангиомы.

Лучевые методы позволяют определить реологические особенности и распространенность образований.

Ультрасонография с цветным допплером позволяет дифференцировать аномалии с быстрым и медленным потоком. Однако в пролиферативной фазе гемангиома дает особый направленный и обратный сигнал, который даже опытному специалисту трудно отличить от сигнала при артериовенозных мальформациях.

Наиболее информативной является магнитно-резонансная томография (МРТ), с помощью которой можно определить распространенность образования и его реологические особенности. По данным МРТ, гемангиома состоит из паренхиматозной (солидной) ткани средней интенсивности на Т1-взвешенном изображении и средней гиперинтенсивности на Т2-взвешенном изображении.

Магнитно-резонансная томография позволяет дифференцировать практически все типы сосудистых мальформаций за исключением кожных капиллярных пятен. Венозные мальформации имеют высокоинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях. Диагноз подтверждает наличие флеболитов [1, 11, 22].

Компьютерная томография (КТ) с контрастным усилением используется реже в связи с лучевой нагрузкой. Однако этот метод позволяет точнее дифференцировать лимфатические, венозные и лимфатико-венозные мальформации. Флеболиты при этом определяются более четко, чем при МРТ. Компьютерная томография дает более точную информацию при исследовании внутрикостных сосудистых мальформаций и вторичных костных изменений.

Артериография, как наиболее инвазивная методика, используется исключительно для диагностики сосудистых аномалий в сочетании с терапевтической сверхселективной эмболизацией. Внутривенная дигитальная субтракционная ангиография является относительно неинвазивным способом, позволяет отдифференцировать высоковаскуляризированные образования от неактивных, но не обладает разрешающими возможностями стандартной ангиографии и артериальной дигитальной ангиографии. Ангиография дает информацию о размерах образования и питающих его сосудах, а также позволяет отдифференцировать гемангиомы от пороков развития сосудов [18, 19].

Таким образом, помимо лучевых методов исследования в определении фазы развития гемангиом значимыми являются качественные и количественные показатели ангиогенных факторов.

Дифференциальная диагностика проводится между быстроинволютирующими и неинволютирующими гемангиомами, сосудистыми мальформациями и злокачественными опухолями на основании клинических, радиологических, гистопатологических и гемодинамических исследований.

Быстроинволютирующие гемангиомы не растут после рождения и полностью регрессируют к 8– 14 мес. Обычно они куполообразно возвышаются над поверхностью кожи. Окраска их варьирует от красной до синюшной с бледным кольцом по периферии. В отличие от типичных гемангиом могут выявляться пренатально. Неинволютирующие гемангиомы не регрессируют и могут требовать оперативного удаления.

Глубоко расположенные гемангиомы, особенно при наличии внутриопухолевых кровоизлияний, следует дифференцировать с лимфатическими, лимфатико-венозными сосудистыми мальформациями.

Злокачественные опухоли внешне схожи с гемангиомой новорожденных, но зачастую болезненны при пальпации, сопровождаются отеком вследствие инфильтрации окружающих вен, иногда метастазируют в лимфоузлы, легкие, кости. Характерны нарушения общего состояния ребенка, снижение массы тела, бледность, субфебрилитет, анемия, увеличение СОЭ [9, 22].

Гемангиоэндотелиома Капоши, которая ранее ошибочно считалась «агрессивной» гемангиомой, может выявляться тотчас после рождения или развиваться в раннем постнатальном периоде. Локализуется она на теле, плечах, бедрах, иногда ретроперитонеально. Цвет ее на поверхности обычно сиреневый, с блестящей прилежащей кожей. При росте гемангио­эндотелиома Капоши прободает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и в отличие от гемангиом может вызывать деструктивные изменения в подлежащей кости.

Гемангиоэндотелиома часто ассоциирована с синдромом Казебаха — Меррита, который характеризуется тяжелой тромбоцитопенией потребления, обусловленной захватом тромбоцитов опухолью. Выраженная тромбоцитопения приводит к высокому риску развития гастроинтестинальных, плевропульмональных, интраперитонеальных и интракраниальных кровотечений. Смертность при этих образованиях достигает 20–30 %. Обычная гемангиома никогда не приводит к развитию синдрома Казебаха — Меррита.

Ангиобластома (ангиобластома Nagakawa) может быть врожденной и приобретенной. Наиболее частая ее локализация такая же, как и при гемангиоэндотелиоме Капоши, однако в отличие от последней контуры ее нечеткие, консистенция мягкая, окраска тускло-красная или сиреневая, поверхность неровная. Гистологически они различаются особенностями клеточного и лобулярного строения.

В дифференциальной диагностике с фибросаркомой новорожденных, рабдомиосаркомой, глиомой полезной является МРТ. При малейшем подозрении на злокачественную природу следует выполнять био­псию [9, 15, 21, 22].

Пиогенные гранулемы редко появляются в возрасте до 6 мес. Они ассоциированы с минимальной травмой и характеризуются быстрым ростом и наличием узкого основания. Предшествующие изменения кожи обычно отсутствуют.

Лечение

Несмотря на многолетний повышенный интерес хирургов к вопросу лечения гемангиом, единая лечебная доктрина до сих пор не создана. Многообразие форм, локализации и распространенности диктуют необходимость постоянного поиска эффективных методов лечения. В конкретных клинических ситуациях врачи принимают весьма неоднозначные тактические решения. По-прежнему нет общепризнанного мнения в отношении оптимальных сроков и методов терапии. Разработано множество методов системного и локального воздействия на ткань гемангиомы. Однако, к сожалению, по данным статистики, процент низкой эффективности остается достаточно высоким [6]. Неадекватный выбор лечения, развитие осложнений приводят к неудовлетворительным косметическим результатам.

Основными направлениями лечения являются системное воздействие на ангиогенез и локальное воздействие на опухолевую ткань. Системная фармакологическая терапия осуществляется кортикостероидами, рекомбинантным интерфероном, цитостатиками, b-адреноблокаторами. К локальным методам относятся оперативное удаление, криотерапия, электрокоагуляция, склерозирующая терапия, лазерная деструкция, рентгенотерапия, эмболизация питающих сосудов, компрессионная терапия [2, 6–8, 21, 22, 25–27].

Системное воздействие основано на ингибиции факторов ангиогенеза. Первым рядом препаратов системной терапии являются кортикостероиды, применяемые в лечении этой патологии с 1960 г. Уровень чувствительности к ним достигает 80–90 %. Клиническая динамика обычно отмечается в течение 1-й недели в виде уменьшения напряженности, а затем и массы опухолевой ткани, побледнении окраски.

Кортикостероиды назначают в дозе 2–3 мг/кг/сут.  При обширных гемангиомах, вызывающих обструкцию дыхательных путей либо сопровождающихся развитием сердечной недостаточности, дозы увеличиваются до 5 мг/кг/сут. Побочными эффектами лечения являются временная недостаточность коры надпочечников, обратимая задержка роста, снижение иммунитета, появление вторичных признаков катаракты, повышение артериального давления, патология ЖКТ [9, 17, 18, 20–23]. По мнению  В.В. Шафранова, гормональная терапия является вспомогательным методом ввиду недостаточной эффективности (полное излечение отмечается лишь у 2 % детей) и необходимости сочетания с другими методами [8].

Использование рекомбинантного интерферона может быть чревато развитием спастической диплегии, которая отмечается в 5–12 % случаев. По данным Немецкого общества детской хирургии, риск развития данного осложнения значительно выше и достигает 25–30 %. Могут наблюдаться и другие, обратимые, побочные эффекты в виде лихорадки на протяжении первых недель лечения, анемии, нейтропении, повышения печеночных трансаминаз [20, 21].

По данным некоторых клиник, при стероидонечувствительных образованиях альтернативой интерферону могут быть цитостатики, в частности винкристин, в низкодозовых высокочастотных режимах — 0,5 мг/м2 или 0,025 мг/кг/нед у детей весом менее 20 кг либо циклофосфамид коротким курсом в дозе 10 мг/кг/сут. Однако эти препараты не нашли широкого применения в связи с выраженной нейротоксичностью. Винкристиновые нейропатии проявляются чувствительными, иногда двигательными расстройствами, возможны сенсорно-двигательные расстройства, судороги, психические нарушения, лейкопения. Наиболее частым и серьезным осложнением является паралитическая кишечная непроходимость. При отмене препарата или снижении дозы нейропатии, индуцированные винкристином, в большинстве случаев исчезают [17, 18].

В связи с побочными эффектами, которые развиваются при проведении терапии кортикостероидами, интерфероном и цитостатиками, значительный интерес вызывают исследования, связанные с использованием селективного b-адреноблокатора пропранолола в лечении обширных гемангиом с угрозой обструкции дыхательных путей.

В 2008 г. во Франции экспертная группа впервые сделала доклад об эффективном использовании пропранолола у 11 детей грудного возраста с быстрорастущими гемангиомами критических локализаций, не подлежащими хирургическому лечению. В последующем лечение пропранололом было успешно проведено еще 21 ребенку. Терапия проводилась в начальной дозе 0,5 мг/кг/сут с повышением дозы до 2 мг/кг/сут.

В Великобритании совместно с кардиологами разработан протокол лечения, согласно которому доза препарата титруется до 1 мг/кг три раза в сутки [26]. В соответствии с рекомендациями Saint Louis University School of Medicine пропранолол следует применять в начальной дозе 0,16 мг/кг массы тела, при нормальной гликемии и отсутствии нарушений витальных функций доза препарата увеличивается до 0,67 мг/кг, не превышая 2,0 мг/кг/сут в три приема. В последующем доза постепенно снижается в течение двух недель.

К побочным эффектам пропранолола относятся брадикардия, гипотония, бронхоспазм, гипогликемия, обусловленные редукцией липолиза, гликогенолиза и глюконеогенеза [25].

Рекомендуется избегать применения пропранолола у новорожденных первой недели жизни, так как они склонны к спонтанной гипогликемии в адаптационном периоде [25].

Описаны случаи эффективного применения другого b-адреноблокатора — ацебутола в дозировке  10 мг/кг/сут. Однако после отмены данного препарата отмечалось появление отека в области опухоли, что потребовало пролонгации лечения до возраста 1 год [27].

В Украине до сих пор пропранолол не имел разрешения на клиническое применение и поэтому использовался лишь при наличии официального письменного согласия родителей, предупрежденных о возможных последствиях применения этого препарата.

Перед внедрением данной методики в широкую практику эффективность и надежность терапии пропранололом, оптимальная дозировка и продолжительность курса лечения должны быть подтверждены официальными данными исследований. Необходимо также исследовать механизм вазоконстрикторного действия и снижения активности сосудистого фактора эндотелиального роста, фибробластного фактора роста.

Компрессионную терапию, безопасную и эффективную, следует применять при любых гемангиомах, если только их локализация позволяет использовать этот метод, и даже в тех случаях, когда имеются ­осложнения. Применяются два вида компрессионного лечения — постоянная компрессия и периодическая. Механизм действия данного метода неизвестен. Возможно, сдавление способствует запустеванию сосудов, повреждению и пролиферации эндотелия с тромбозом, что приводит к ранней инволюции гемангиомы. Желательно осуществление постоянной компрессии по всей поверхности.

В некоторых случаях, при небольших гемангиомах, с успехом применяются термодеструкция [10, 14], склерозирование [5], введение кортикостероидов в ткань гемангиомы, криодеструкция [14], сочетание крио- и склерозирующей терапии [6], а также метод комбинации крио- и СВЧ-воздействия в лечении кавернозных гемангиом, разработанный  В.В. Шафрановым и соавторами. Данная методика основана на усилении эффекта криогенной деструкции путем повышения теплопроводности ткани после предварительного воздействия на область замораживания сверхвысокочастотным электромагнитным полем (СВЧ ЭМП). По мнению автора, этот способ в большинстве случаев позволяет избежать операции, сокращает сроки лечения, улучшает косметический результат; кроме того, для него нет сложной анатомической локализации [7, 9, 13, 14].

Склерозирующая терапия показана при небольших глубоко расположенных гемангиомах сложной локализации, особенно лица и кончика носа. Хорошие функциональные результаты достигнуты в 99 % случаев и в 98 % случаев — удовлетворительные косметические результаты. Склерозирующие растворы вызывают раздражение тканей, являясь тромбообразующими агентами, которые провоцируют развитие воспалительной реакции, приводящей к фиброзу и облитерации сосудов. Недостатками данного метода являются длительность (до 10 сеансов) и болезненность лечения [5, 8, 18].

Лучевой терапии подлежат гемангиомы сложных анатомических локализаций, при которых другие методы лечения использовать невозможно (область орбиты, ретробульбарное пространство), а также простые обширные гемангиомы. Эффективность данного метода составляет 97 %, однако могут появляться осложнения в виде атрофии кожного покрова, изменения скелета, дисколорации кожи, появления телеангиоэктазий, нарушения зрения, атрофии грудной железы [5, 7].

Использование лазеротерапии в настоящее время в большинстве случаев считается неоправданным ввиду низкой проникающей способности лазерных лучей (0,75–1,2 мм). К тому же лазерное воздействие несет риск развития осложнений, таких как рубцевание, изъязвление, кровотечение, гипопигментации (рис. 7), которые могут приводить к худшим результатам по сравнению с динамическим наблюдением без лазеротерапии [2, 3, 20–22, 24].

Коммерциализация медицины в данном случае оказала негативное воздействие на результаты терапии, хотя применение новых технологий в лечении различных заболеваний имеет бесспорные преимущества.

Хирургическому удалению, по общему мнению, подлежат гемангиомы, локализующиеся на закрытых участках тела, имеющие широкое основание, осложненные изъязвлением или кровотечением, и в случаях, когда они не поддаются консервативным методам лечения. Оперативное вмешательство также показано при необходимости коррекции остаточных изменений в зоне регрессировавшей гемангиомы после ее самостоятельной регрессии либо после проведенной консервативной терапии [5, 8, 10, 12, 13, 20–22].

Высокотехнологичным способом редукции кровотока в гемангиоме является эндоваскулярная окклюзия. Но в связи с технической сложностью манипуляции, связанной с небольшим диаметром питающих сосудов и высоким риском системного тромбоза, у новорожденных и детей раннего возраста она не применяется. Успешность эмболизации зависит в большей степени от окклюзии макроваскулярного шунта в опухоли, нежели от окклюзии питающих сосудов [21]. По мнению А.В. Буториной и В.В. Шафранова, достаточными являются эмболизация питающего артериального сосуда и проведение последующего СВЧ-криогенного лечения [8]. Этот метод заключается во введении тромбообразующих материалов в просвет кровеносных сосудов через артериальный катетер, установленный под контролем электронно-оптического преобразователя и контрастного рентгенологического исследования. Эмболизация применяется в тех случаях, когда гемангиома не поддается другим методам лечения, при опухолях, осложненных сердечной недостаточностью, кровотечением, или в качестве пред­операционной подготовки [18]. Окклюзия в зависимости от характера применяемого материала может быть временной, полупостоянной и постоянной. Для эмболизации используются самые разнообразные материалы, такие как метакрилатовые шарики, баллонные катетеры, цианоакрилатовые тканевые клеи, силиконовая резина, рассасывающаяся желатиновая губка, поливиниловая алкогольная губка, материалы из шерсти и хлопка, аутотромбы и аутомышцы.

Таким образом, в результате изучения данных литературы можно сделать вывод, что лечение гемангиом у детей является серьезной проблемой. Среди авторов нет единства мнений в отношении выбора метода лечения, отсутствуют объективные критерии прогнозирования, течения патологического процесса и оценки результатов коррекции. Наличие осложнений спонтанного характера, а также косметических дефектов, возникающих в результате общего и местного лечения, требует дальнейших разработок и индивидуализации тактики лечения гемангиом у детей.

Лечение детей с гемангиомами — удел высокоспециализированных хирургических стационаров, имеющих квалифицированные кадры и сертифицированные отделения реанимации и интенсивной терапии. При этом опыт врача, основанный на значительном числе наблюдений, является определяющим в достижении хорошего косметического и функционального результата.

Bibliography

1. Тодуа Ф.И. Гемангиомы при стандартной и динамической компьютерной томографии / Ф.И. Тодуа, Н.С. Никитаев, Г.Г. Кармазановский // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1990. — № 5/6. — С. 119.

2. Изучение криовоздействия и лазерной деструкции на экспериментальную модель сосудистой опухоли человека / Ю.Л. Солдатский, А.Б. Шехтер, А.Д. Понкратенко, В.Н. Малышев // Вестник отоларингологии. — 1995. — № 2. — С. 10.

3. Гелий-неоновый лазер в лечении изъязвившихся гемангиом у детей / Л.В. Преконова, В.А. Мельниченко, Г.П. Лулько, Ю.И. Урсол // Тезисы докладов съезда физиотерапевтов и курортологов Укр. ССР, окт. 1991 г. — Одесса, 1991. — С. 108-109.

4. Шафранов В. Спонтанный регресс гемангиом у детей / В. Шафранов, А. Буторина // Врач. — 1997. — № 4. — С. 16-17.

5. Шафранов В. Лечение гемангиом у детей / В. Шафранов, А. Буторина // Врач. — 1996. — № 9. — С. 17-18.

6. Диагностика и лечение обширных комбинированных гемангиом и гемангиом сложной анатомической локализации у детей / Е.В. Кожевников, Н.В. Маркина, В.А. Кожевников [и др.] // Детская хирургия. — 2009. — № 6. — С. 31-34.

7. Комбинированное лечение кавернозных гемангиом у детей / В.В. Шафранов, Ю.В. Тен, Н.В. Куров [и др.] // Детская хирургия. — 1987. — № 8. — С. 8-11.

8. Буторина А.В. Современное лечение гемангиом у детей / А.В. Буторина, В.В. Шафранов // Лечащий врач. — 1999. — № 5. — С. 61-64.

9. Лечение сложных гемангиом у детей // Мат-лы Всесоюзного симпозиума детских хирургов в г. Ивано-Франковске, 15–16 апр. 1986 г. / Под ред. А.И. Ленюшкина. — М., 1987. — С. 100.

10. Хирургические болезни детского возраста: Учебник: В 2 т. / Под ред. Ю.Ф. Исакова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — Т. 2. — 584 с.

11. Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебн. пособие: В 2 т. / Матиас Прокоп, Михаэль Галански / Под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — Т. 1. — 416 с.

12. Олейникова Н.Р. Комплексное лечение обширных гемангиом волосистой части головы и лица: Автореф. дисс… на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.35 «Детская хирургия» / Н.Р. Олейникова. — М., 1981. — 21 с.

13. Головатюк Л.Е. Свободная кожная пластика при лечении гемангиом у детей до года: Автореф. дисс… на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. № 14 777 «Хирургия». — Одесса, 1970. — 15 с.

14. Комбинированное лечение гемангиом и доброкачественных образований кожи у детей: Метод. рек. [для врачей — дет. хирургов, дерматологов, онкологов, косметологов] / Сост.: В.В. Шафранов, В.А. Кожевников. — М., 1994. — 13 с.

15. Тихонов Ю.А. Пороки развития периферических кровеносных и лимфатических сосудов у детей: Автореф. дисс… на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. № 777 «Хирургия». — М., 1970. — 21 с.

16. Біла Н.В. Трансформуючий фактор росту, матриксні металопротеїнази та функціональний стан нирок при артеріальній гіпертензії: Автореф. дис… на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.02 «Внутрішні хвороби». — Харків, 2006. — 19 с.

17. Чекман И.С., Плещук А.П., Пятак О.А. и др. Справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии / Под ред. И.С. Чекмана, А.П. Плещука, О.А. Пятака. — К.: Здоров’я, 1987. — 736 с.

18. Ашкрафт К.У. Детская хирургия: пер. с англ. / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. — СПб. : ООО «РАРИТЕТ». — М., 1999. — 400 с.

19. Aresman Robert M. Pediatric surgery / Robert M. Aresman, Daniel A. Bambini, P. Stephen Almond. — Georgetown, Texas U.S.A.: LANDES BIOSCIENCE, 2000. — 464 p.

20. Ashcraft K.W. Pediatric surgery / Еd. by K.W. Ashcraft, G.W. Holcomb, J.P. Murphy. — 4th ed. — Philadelphia: ELSEVIER SAUNDERS, 2005. — 1163 p.

21. Holcomb G.W. Ashkraft’s Pediatric Surgery / George Whitfield Holcomb III, J. Patrick Murphy. — 5th ed. — Philadelphia: SAUNDERS ELSEVIER, 2010. — 1101 p.

22. Grosfeld J.L., O’Neill J.A., Fonkalsrud J.E.W., Coran A.G. Pediatric surgery: in 2 v. / Ed. by Jay L. Grossfeld. — 6th ed. — Philadelphia: MOSBY ELSEVIER, 2006. — Vol. 2. — P. 1141-2146.

23. Shoshana Greenberger, Elisa Boscolo, Irit Adini et al. Corticosteroid Suppression of VEGF-A in Infantile Hemangioma-Derived Stem Cells // N. Engl. J. Med. — 2010. — Vol. 362. — P. 1005-1013.

24. Ceryl M. Burgess. Cosmetic Dermatology / Ed. by Ceryl M. Burgess. — Berlin: Springer-Verlag, 2005. — 170 p.

25. Siegfried Elaine C. More on Propranolol for Hemangiomas of Infancy / Elaine C. Siegfried, William J. Keenan, Saadeh Al-Jureidini // N. Engl. J. Med. — 2008. — Vol. 359. — P. 2846-2847.

26. Holmes W.J., Mishra A., Gorst C., Liew S. Propranolol as First-Line Treatment for Infantile Hemangiomas // Plastic & Reconstructive Surgery. — January 2010. — Vol. 125, Issue 1. — Р. 420-421.

27. Bigorre M. Beta-blocking agent for treatment of infantile hemangioma / M. Bigorre, A. K. Van Kien, H. Valette // Plast Reconstr Surg. — 2009. — Vol. 123, Issue 6. — Р. 195-196.

Лазерное удаление гемангиом — стоимость операции в клинике Арника

Лазерное удаление гемангиом

Гемангиома кожи относится к доброкачественным новообразованиям. Эти опухоли формируются в результате разрастания сосудов, поэтому имеют специфический цвет: от бледно-розового до красного или синего. Часто встречаются гемангиомы у детей и у взрослых. Гемангиомы у новорожденных могут исчезать самостоятельно. Удаление гемангиомы проводится, если опухоль быстро растет, мешает повседневной жизни или создает сильный дискомфорт.

Важно понимать, что сосудистые звездочки на лице и гемангиомы – это разные вещи, и способы лечения при них также разные!

В хирургическом отделении «Арника» возможно лечение гемангиом и удаление сосудистых звездочек в Кременчуге. Специалисты нашей клиники работают на современном оборудовании и обеспечивают индивидуальный подход к каждому пациенту. Мы гарантируем хороший результат и избавление от проблемы в короткие сроки.

Показания к процедуре

Удаление гемангиомы проводится только если новообразование начинает беспокоить пациента:

  • Опухоль быстро растет;
  • Гемангиома расположена на лице, сгибах конечностей, половых органах;
  • Образование разрастается на органы и нарушается их функция;
  • Опухоль часто натирается, кровоточит, туда попадают инфекции.

При диагнозе гемангиома лечение может быть разнообразным. Используются хирургические методы, коагуляция сосудов на лице и т.д. Но самой прогрессивной и малотравматичной методикой на сегодняшний день является лазерная.

Преимущества лазерного удаления

Гемангиомы кожи хорошо поддаются лазерному лечению. Такой метод воздействия признан самым эффективным. Он имеет массу преимуществ. Отсутствуют неприятные ощущения во время процедуры. Здоровые участки кожи не травмируются, кровотечения отсутствуют. Обеспечивается быстрый косметический эффект. Не требуется длительная реабилитация.

Данный способ подходит даже для обработки «нежных» участков кожи, например, так удаляется гемангиома на губе, гемангиома у детей в разных местах тела а также на слизистых. Рубцов и шрамов после процедуры не остается, при условии что опухоль была не патологически большой. Также следует отметить, что после лазерного удаления сосудистая гемангиома не возвращается снова.

Проведение процедуры

Если на коже обнаружена небольшая гемангиома, операция с применением лазера проводится недолго, приблизительно 10-15 минут. Все проходит в несколько этапов:

  1. Пораженный участок кожи обезболивается. Для этого могут использоваться специальные спреи и мази.
  2. Поверхность обрабатывается антисептиком.
  3. Опухоль обрабатывается лазером.
  4. Поверхность снова обрабатывается антисептическим раствором.
  5. Накладывается специальная повязка или пластырь для быстрого и безопасного восстановления кожи.

Как это работает: лазерный луч проникает на всю глубину гемангиомы и воздействует на сосуды, «запаивая» их. После этого они перестают функционировать и кровеносные сосуды рассасываются. Здоровые участки кожи, граничащие с обработанным, начинают активно вырабатывать коллаген и заживлять место, где была гемангиома.

Восстановление после процедуры не влечет за собой никаких ограничений. По началу в зоне обработки может возникать легкий дискомфорт: жжение, зуд. Желательно носить повязку или пластырь на протяжении 1-2 недель для быстрого заживления и минимизации влияния факторов окружающей среды.

В хирургическом отделении «Арника» вы можете сделать процедуру удаления сосудистых опухолей. У нас работают опытные специалисты с высоким уровнем квалификации в данной области. Перед тем, как проводить какие-либо манипуляции, проводится диагностика новообразований, врач оценивает их структуру, расположение, размер и другие особенности. От этого будет зависеть на удаление гемангиомы цена.

Чтобы записаться на прием для удаления гемангиомы у взрослых или детей, звоните нам по номеру в контактах или воспользуйтесь формой обратной связи.


Перечень Предоставляемых Услуг

Инфантильная гемангиома: опухоли кожи у новорожденных

Инфантильные гемангиомы — это тип пятен, обнаруживаемый на коже примерно у 5 процентов младенцев. В отличие от некоторых других типов кожных отметин , младенческие гемангиомы не присутствуют при рождении, а обычно начинают расти в течение нескольких дней и недель после родов.

Как правило, родители сообщают, что участок кожи сначала краснеет, а в течение нескольких недель появляется приподнятое красное пятно, которое заметно отличается от окружающей кожи.По прошествии нескольких недель красный налет может продолжать расти и приобретать фиолетовый или синий цвет. Эти пятна могут возникать на любой части тела и могут варьироваться по размеру от очень маленьких (несколько миллиметров) до довольно больших (более нескольких сантиметров). Они чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков.

Гемангиома мягкая на ощупь и не должна причинять ребенку боли. Типичная гемангиома быстрее всего растет в первые три месяца жизни и заканчивает увеличиваться к пятому месяцу жизни.Затем они начинают медленный процесс инволюции или ухода. В среднем 50 процентов всех гемангиом рассасываются к четырем годам, а 95 процентов исчезают к подростковому возрасту. Меньшие оставляют очень маленькие отметки, чтобы указать, где они были до исчезновения. Более крупные гемангиомы могут оставлять слабые кровеносные сосуды, называемые телеангиэктазиями, или изменения кожи в том месте, где они были расположены.

Во многих случаях ничего не нужно делать для ускорения рассасывания гемангиомы. В определенных местах, например, когда гемангиома находится рядом с глазами, назначают лекарства, чтобы замедлить рост и способствовать инволюции пятна.В редких случаях гемангиома может поражать жизненно важный орган. В таких обстоятельствах операция была бы необходима.

Педиатру часто удобно диагностировать и наблюдать за небольшой гемангиомой, например, на конечности или туловище. Для младенцев с множественными гемангиомами, очень большими гемангиомами или поражениями вокруг глаз, дыхательных путей, кожи головы или половых органов рекомендуется консультация детского дерматолога. Детские дерматологи обучены распознавать необычные типы гемангиом и рекомендовать лечение.

Отзыв доктора Сары Коннолли, апрель 2019 г.

Еда на вынос

  • Инфантильные гемангиомы представляют собой небольшие сосудистые опухоли, которые начинают развиваться вскоре после рождения и быстрее всего растут в течение первых трех месяцев жизни.
  • Гемангиомы выглядят как приподнятые красные или фиолетовые пятна на коже и НЕ ДОЛЖНЫ болеть.
  • Гемангиомы являются доброкачественными, то есть они не будут распространяться по всему телу.

Гемангиома — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Гемангиомы, в просторечии называемые «земляничными отметинами», являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями младенческого возраста и вызываются пролиферацией эндотелиальных клеток.Врожденные гемангиомы видны при рождении, тогда как инфантильные гемангиомы появляются позже. В этом задании описывается оценка и лечение гемангиом, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с гемангиомами.

Цели:

  • Опишите эпидемиологию гемангиом.

  • Опишите гистопатологию гемангиом.

  • Объясните, когда следует учитывать гемангиомы при дифференциальной диагностике.

  • Кратко о методах лечения гемангиом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Гемангиомы, также известные как младенческие гемангиомы или младенческие гемангиомы (ИГ), являются наиболее распространенными доброкачественными новообразованиями младенческого возраста[1]. Их часто называют «земляничными отметинами» из-за их клинического вида. Пролиферация эндотелиальных клеток приводит к гемангиомам. Существуют различные виды гемангиом. Врожденные гемангиомы видны при рождении, тогда как инфантильные гемангиомы появляются позже в младенчестве.Инфантильные ангиомы характеризуются ранним быстрым ростом с последующей спонтанной инволюцией.

Этиология

Этиология детских гемангиом плохо изучена, но существует несколько гипотез. Наиболее вероятная гипотеза предполагает, что гипоксический стресс повышает экспрессию GLUT 1 и VEGF, что приводит к мобилизации эндотелиальных клеток-предшественников. Клетки-предшественники положительны по CD133 и CD31[2]. Другая гипотеза предполагает , что плацентарные трофобласты служат источником стволовых клеток для гемангиом[3].Третья гипотеза предполагает, что развитие ИГ включает васкулогенез из клеток-предшественников (образование de novo), а также образование новых сосудов из существующих (ангиогенез)[2]. Предполагается, что ангиогенные факторы действуют на эндотелиальные клетки и перициты, инициируя образование капиллярной сети [4].

Эпидемиология

Детская гемангиома – наиболее распространенная доброкачественная сосудистая опухоль младенческого возраста, поражающая от 4% до 5% новорожденных[5]. Это происходит из-за аномального скопления мелких кровеносных сосудов, которое возникает в течение первого года жизни.Инфантильные гемангиомы чаще встречаются у младенцев европеоидной расы по сравнению с другими расовыми группами. Также наблюдается преобладание женщин с соотношением женщин и мужчин до 5: 1. Недоношенные дети, дети, рожденные с низкой массой тела при рождении или с пренатальной гипоксией, также склонны к развитию гемангиом. Инфантильные гемангиомы часто встречаются у младенцев от матерей старшего возраста. Расстройство часто наблюдается после биопсии ворсин хориона или при многоплодных родах с близнецами или тройняшками. Большинство случаев являются спорадическими, но младенческие гемангиомы встречаются в семьях.Они были связаны с аутосомно-доминантным типом наследования[6], хотя никакие конкретные гены не участвуют.[7]

Гистопатология

При гистопатологическом исследовании детской гемангиомы можно увидеть многоузловой рисунок, питаемый одной артериолой[8]. Узелки состоят из гиперпластических эндотелиальных клеток, перицитов с просветами и без них и выступающих базальных мембран. Стадия инволюции гемангиомы характеризуется расширенными просветами сосудов и уплощенными эндотелиальными клетками (которые придают ВГ его лобулярную архитектуру).Фиброз становится выраженным по мере прогрессирования инволюции [9]. Во время инволюции ИГ экспрессирует тканевый ингибитор металлопротеиназы, который также ингибирует ангиогенез [4]. Окрашивание плацентарными сосудистыми антигенами, включая FcRII, антиген Льюиса Y (LeY) и мерозин, также наблюдается во время инволюции. При иммуногистохимической оценке эндотелиальных клеток они экспрессируют CD31, фактор фон Виллебранда и урокиназу во всех фазах. Инфантильные гемангиомы экспрессируют белок-переносчик глюкозы-1 (GLUT 1) на всех этапах своего развития.Таким образом, иммуногистохимические исследования можно использовать для различения стадий развития ИГ.

Анамнез и физикальное исследование

Детская гемангиома обычно отсутствует при рождении, но может проявляться несколькими типами предшествующих поражений. К ним относятся бледная область вазоконстрикции, эритематозное пятно, телеангиэктатическое красное пятно или синие синякоподобные пятна. Инфантильные гемангиомы становятся клинически очевидными в течение 1–4 недель. Локализация вездесуща, и они могут возникать на коже и слизистых оболочках.Большинство представлено как одиночная локализованная кожная гемангиома, но инфантильная гемангиома может быть многоочаговой или сегментарной. Гемангиомы чаще всего возникают на голове и шее и встречаются в 60 % случаев. Далее следуют поражения на туловище в 25% случаев и реже всего на конечностях, наблюдаемые в 15% случаев [6]. Гемангиомы могут быть поверхностными, глубокими или смешанными с компонентами как поверхностных, так и глубоких слоев. Поверхностные поражения включают поверхностную дерму, приподнятые, дольчатые и ярко-красные.Глубокие гемангиомы, также называемые подкожными гемангиомами, возникают из ретикулярной дермы и/или подкожного слоя и выглядят как голубоватые узелки, бляшки или опухоли. Смешанные гемангиомы имеют особенности обеих локализаций.

Естественная история детской гемангиомы имеет трехфазную эволюцию:

Оценка

Большинство инфантильных гемангиом диагностируется клинически. Биопсия кожи может быть выполнена, если есть какие-либо сомнения. Инфантильные гемангиомы окрашиваются положительно для GLUT 1. Визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), показаны для подтверждения диагноза и степени глубокой ИГ без поверхностных изменений.Это делается, чтобы исключить сопутствующие аномалии и дифференцировать пролиферирующую ИГ от других опухолей.

Лечение/управление

Большинство детских гемангиом не требуют лечения, поскольку они рассасываются сами по себе. Осложненные младенческие гемангиомы требуют лечения. Недавно было показано, что бета-блокаторы , такие как пероральный пропранолол (2 мг/кг/день), эффективны в качестве терапии первой линии. Однако профиль побочных эффектов пропанолола включает брадикардию, гипотензию, бронхоспазм и гипогликемию.Пероральный преднизолон (2-4 мг/кг/день) является альтернативной терапией, которую можно использовать. Высокую дозу преднизолона нужно будет постепенно снижать в течение недель или месяцев. Побочные реакции на преднизон включают раздражительность, нарушение сна, гипертонию, деминерализацию костей, кардиомиопатию и задержку роста. Местный бета-блокатор тимолол используется при небольших, поверхностных и неосложненных инфантильных гемангиомах.

Внутриочаговые и местные кортикостероиды можно использовать для лечения мелкоочаговых поражений [3].В противном случае может быть рассмотрено хирургическое иссечение для предотвращения осложнений. Хирургическое иссечение включает удаление остаточной фиброзно-жировой ткани и это улучшает результаты лечения.

Импульсный лазер на красителе (PDL) показан для лечения телеангиэктазий, но PDL остается спорным для глубоких инфантильных гемангиом [10].

Дифференциальная диагностика

При рассмотрении гемангиом в эту категорию попадают различные дифференциальные диагнозы. Важно учитывать каждый из них для постановки точного диагноза.

  • Врожденные гемангиомы

  • Пиогенный гранулемы

  • Kaposiform hemangioendothelioma

  • Чернеть гемангиомы

  • Венозные мальформации

  • Капиллярная мальформации: пламенеющий невус

  • Macrocystic лимфатической мальформации

  • Злокачественные опухоли: саркома, кожная локализация нейробластомы или лимфомы

Прогноз

Прогноз для неосложненной ИГ очень хороший, и в большинстве случаев наблюдается полная инволюция.50% гемангиом рассасываются через 5 лет, 70% — через 7 лет и 90% — через 9 лет. Приблизительно 8% ИГ оставляют косметические дефекты и требуют некоторого вмешательства.

Осложнения

Осложнения зависят от возраста пациента, размера и расположения гемангиомы. Осложнения ИГ перечислены ниже.

  • Изъязвление является наиболее частым осложнением и встречается в 10% случаев. Места с повышенным риском изъязвления включают аногенитальную область, нижнюю губу, подмышечную впадину и шею.

  • Офтальмологические осложнения включают амблиопию, астигматизм, близорукость, ретробульбарное поражение и обструкцию слезных протоков.

  • Обструкция дыхательных путей может наблюдаться в носовых, подсвязочных и гортанных проходах.

  • Затруднения при кормлении могут наблюдаться при периоральных гемангиомах или гемангиомах губ.

  • Висцеральный гемангиоматоз, особенно многоочаговые гемангиомы (больше или равно 5 поражений кожи), могут быть связаны с поражением печени или желудочно-кишечного тракта.

  • Косметическое обезображивание может быть замечено с поражением обширной области лица или поражением кончика носа (нос Сирано), ушей и периоральной области.

  • Синдром PHACES проявляется большой сегментарной гемангиомой лица (более или равной 5 см). Аббревиатура синдрома PHACES расшифровывается как пороки развития задней черепной ямки, гемангиома шейно-лицевой области, артериальные аномалии, сердечные аномалии, аномалии глаз и расщепление грудины или брюшной полости[3].
  • ПОЯСНИЧНЫЙ синдром проявляется пояснично-крестцовыми гемангиомами и может быть связан с лежащими в основе аномалиями развития.Аббревиатура ПОЯСНИЧНОГО синдрома обозначает пояснично-крестцовую гемангиому, урогенитальные аномалии, миелопатию, костные деформации, аноректальные или артериальные и почечные аномалии[3]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Целью выявления гемангиом и их лечения является предотвращение их осложнений. Одно из наиболее серьезных осложнений включает необратимое косметическое уродство, которое может оказать психосоциальное воздействие на пациента и его семью.

Ведение ИГ лучше всего осуществляется с межпрофессиональным подходом.Это будет состоять из команды педиатров, дерматологов, офтальмологов и других специалистов.

Рисунок

Кавернозная гемангиома головного мозга. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Гемангиома, H/E 20x. На изображении виден уплощенный эндотелий, выстилающий расширенный сосуд, наполненный эритроцитами. Предоставлено Fabiola Farci, MD

Рисунок

Гемангиома, H/E 10x. Сосудистое новообразование, доброкачественное. Кавернозная гемангиома выстлана нормальными и зрелыми эндотелиальными клетками.Предоставлено Fabiola Farci, MD

Ссылки

1.
Группа исследователей гемангиомы. Хаггстром А.Н., Дролет Б.А., Басельга Э., Чамлин С.Л., Гарзон М.С., Хории К.А., Лаки А.В., Манчини А.Дж., Метри Д.В., Ньюэлл Б., Ноппер А.Дж., Фриден И.Дж. Проспективное исследование инфантильных гемангиом: демографические, пренатальные и перинатальные характеристики. J Педиатр. 2007 март; 150 (3): 291-4. [PubMed: 17307549]
2.
Yu Y, Flint AF, Mulliken JB, Wu JK, Bischoff J. Эндотелиальные клетки-предшественники в детской гемангиоме.Кровь. 2004 г., 15 февраля; 103 (4): 1373-5. [PubMed: 14576053]
3.
Holland KE, Drolet BA. Детская гемангиома. Педиатр Клин Норт Ам. 2010 окт; 57 (5): 1069-83. [PubMed: 20888458]
4.
Takahashi K, Mulliken JB, Kozakewich HP, Rogers RA, Folkman J, Ezekowitz RA. Клеточные маркеры, которые различают фазы гемангиомы в младенчестве и детстве. Джей Клин Инвест. 1994 г., июнь; 93 (6): 2357-64. [Бесплатная статья PMC: PMC294441] [PubMed: 7911127]
5.
Léauté-Labrèze C, Harper JI, Hoeger PH.Детская гемангиома. Ланцет. 2017 01 июля; 390 (10089): 85-94. [PubMed: 28089471]
6.
Брукнер А.Л., Фриден И.Дж. Гемангиомы младенческого возраста. J Am Acad Дерматол. 2003 г., апрель; 48(4):477-93; викторина 494-6. [PubMed: 12664009]
7.
Margileth AM, Museles M. Кожные гемангиомы у детей. Диагностика и консервативное лечение. ДЖАМА. 1965 01 ноября; 194 (5): 523-6. [PubMed: 5897362]
8.
ТОМПКИНС В.Н., УОЛШ Т.С. Некоторые наблюдения над земляничным невусом грудного возраста.Рак. 1956 сен-октябрь; 9 (5): 869-904. [PubMed: 13364872]
9.
Tan ST, Velickovic M, Ruger BM, Davis PF. Клеточные и внеклеточные маркеры гемангиомы. Plast Reconstr Surg. 2000 г., сен; 106 (3): 529-38. [PubMed: 10987458]
10.
Stier MF, Glick SA, Hirsch RJ. Лазерное лечение сосудистых поражений у детей: винные пятна и гемангиомы. J Am Acad Дерматол. 2008 г., февраль; 58 (2): 261–85. [PubMed: 18068263]

Риск гемангиом печени у младенцев с большими гемангиомами | Онкология | JAMA Дерматология

В то время как большинство инфантильных гемангиом являются доброкачественными и неосложненными, у меньшинства может быть связанное внутреннее поражение, которое может привести к серьезной заболеваемости. 1 ,2 Множественные кожные гемангиомы признаны потенциальными маркерами подлежащих гемангиом печени. 1 -4 Два недавних ретроспективных исследования показывают, что дети грудного возраста с большими (≥5 см в диаметре) и/или сегментарными кожными гемангиомами также подвержены риску развития гемангиом печени. 2 ,3 Эти сообщения побудили многих клиницистов проводить скрининг младенцев с большими кожными гемангиомами на наличие гемангиом печени. Недавно был опубликован алгоритм оценки и лечения гемангиом печени у бессимптомных детей с множественными (≥5) кожными гемангиомами, основанный на ретроспективных данных. 4 Однако остаются разногласия относительно количества кожных гемангиом, которое должно служить порогом для проведения такого скрининга. 5 В литературе отсутствуют четкие рекомендации по обследованию гемангиом печени у бессимптомных детей с большими кожными гемангиомами, особенно в первые несколько месяцев жизни. Истинная распространенность этой ассоциации также неизвестна, поскольку, насколько нам известно, проспективные исследования младенцев с большими кожными гемангиомами не проводились.Чтобы оценить этот риск, мы сообщаем о результатах многоцентрового проспективного исследования, в котором младенцы с большими кожными гемангиомами систематически оценивались на наличие гемангиом печени.

Младенцы в возрасте от 1 до 6 месяцев, направленные к детскому дерматологу с менее чем 5 и по крайней мере 1 крупной гемангиомой (> 30 см 2 ), были последовательно зарегистрированы в период с 2006 по 2008 год в 4 центрах группы исследователей гемангиом.Это исследование было вложенным в более крупное исследование, посвященное детским гемангиомам с риском заболеваемости, связанным либо с размером гемангиомы, либо с количеством (≥5). На каждом объекте было получено одобрение институционального наблюдательного совета. На каждого младенца заполнялась стандартизированная анкета. Гемангиомы были классифицированы на основе морфологических характеристик и размера, при этом размер определялся путем измерения двух диаметров перпендикулярной поверхности с помощью гибкой измерительной ленты. Физикальное обследование и УЗИ органов брюшной полости были выполнены каждому ребенку.

Демографические и клинические характеристики приведены в таблице. Всего было включено 60 младенцев с по крайней мере 1 крупной гемангиомой (>30 см 2 ). Средний (SD) размер гемангиомы составил 73,6 (38,4) см 2 . На момент включения все дети были клинически бессимптомны без признаков гепатомегалии, вздутия живота или застойной сердечной недостаточности. При УЗИ гемангиом печени не выявлено.

Насколько нам известно, это первая попытка проспективной оценки риска гемангиом печени у младенцев с большими гемангиомами кожи, связи, не обнаруженной ни у одного из наших пациентов. Важно отметить, что набор в исследование происходил в детских дерматологических клиниках, что может объяснить, почему ни у одного из пациентов не было клинически симптоматических гемангиом печени. Преобладание сегментарных гемангиом в нашем отчете неудивительно, поскольку сегментарные гемангиомы обычно имеют большую площадь поражения поверхности. 6 Преобладание доношенных детей можно объяснить тем, что в отличие от локализованных и множественных гемангиом, которые чаще встречаются у недоношенных детей, частота сегментарных гемангиом не зависит от гестационного возраста. 7

Наши результаты показывают, что дети с большими кожными гемангиомами (> 30 см 2 ) могут не иметь повышенного риска сопутствующих гемангиом печени, как первоначально сообщалось в литературе, и как это наблюдалось у детей с множественными кожными гемангиомами.Hughes et al. 3 ретроспективно сообщили о случаях у 25 младенцев с солитарными большими (≥5 см) кожными гемангиомами, у 3 из которых при УЗИ брюшной полости были выявлены клинически бессимптомные гемангиомы печени (12%). Metry et al. 2 также отметили ассоциацию гемангиом печени и одиночных сегментарных кожных гемангиом в ретроспективном отчете о 4 случаях пациентов с сегментарными кожными гемангиомами и обзоре литературы по 47 другим случаям; однако оценить распространенность не удалось, поскольку у всех младенцев были висцеральные гемангиомы.Авторы рекомендовали проводить скрининг новорожденных с солитарными сегментарными кожными гемангиомами на предмет вовлечения внутренних органов при наличии клинических показаний.

На основании результатов настоящего исследования рутинное ультразвуковое исследование для выявления поражения печени у бессимптомных младенцев с большими кожными гемангиомами может не потребоваться, если нет клинических показаний. Однако, поскольку у некоторых младенцев могут быть значительные гемангиомы печени с небольшим количеством кожных гемангиом или без них, и до тех пор, пока не будет известен истинный риск этой возможной ассоциации, младенцы с большими кожными гемангиомами должны продолжать клиническое наблюдение, особенно в течение первых 6 месяцев жизни. когда риск осложнений, связанных с гемангиомами печени, считается наибольшим.Признаки или симптомы, указывающие на гемангиомы печени, которые указывают на необходимость дальнейшего обследования, включают в себя историю плохого роста или кормления, тахипноэ, сердечный шум, вздутие живота или гепатомегалию.

Для корреспонденции: Доктор Хории, отделение дерматологии, детские больницы и клиники милосердия, 2401 Гиллхэм-Роуд, Канзас-Сити, Миссури 64108 ([email protected]).

Принято к публикации: 20 августа 2009 г.

Вклад авторов: Доктора Гарзон, Хории и Дроле имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Дроле, Фриден и Гарсон. Сбор данных : Хории, Дролет, Басельга, Метри, Морел, Ньюэлл, Ноппер и Гарсон. Анализ и интерпретация данных : Хории, Дроле, Фриден, Метри и Гарсон. Составление рукописи : Хорий, Дроле и Гарсон. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Хории, Дроле, Базельга, Фриден, Метри, Морель, Ньюэлл, Ноппер и Гарсон. Хорий и Дролет. Административная, техническая и материальная поддержка : Хорий и Дролет. Учебный надзор : Фриден.

Группа исследователей гемангиомы Члены: Кимберли А. Хории, доктор медицины; Бет А. Дролет, доктор медицины; Юлалия Басельга, доктор медицины; Илона Дж. Фриден, доктор медицины; Дениз В. Метри, доктор медицины; Кимберли Д. Морел, доктор медицины; Брэндон Д. Ньюэлл, доктор медицины; Эми Дж. Ноппер, доктор медицины; Мария С. Гарсон, доктор медицины; Сара Л. Чамлин, доктор медицины; Анита Н. Хаггстрем; Энн В. Лаки, доктор медицины; Энтони Дж. Манчини, доктор медицины; Дон Сигел, доктор медицины; Кристен Холланд, доктор медицины; Джули Пауэлл, доктор медицины; Кэтрин МакКуэйг, доктор медицины; Дениз Адамс, MD.

Раскрытие финансовой информации: Доктора Фриден и Дроле являются консультантами дерматологического отделения Pierre Fabre.

Финансирование/поддержка: Это исследование было частично поддержано грантом Кэтрин Б. Ричардсон, Американской кожной ассоциацией, Фондом дерматологии и Фондом Большого Милуоки.

Роль спонсоров : Спонсоры не участвовали в разработке и проведении исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; или при подготовке, рассмотрении или утверждении рукописи.

Регистрация исследования: Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT00374335.

Дополнительный вклад: Эшли Шерман, Массачусетс, предоставила статистическую экспертизу; Sia Vue, BA, помогала в сборе данных; и наши коллеги и сотрудники участвующих учреждений также оказали ценную помощь.

1. Кристисон-Лагай ERBurrows ПЕАломари А и другие. Гемангиомы печени: классификация подтипов и разработка клинического алгоритма и регистра. J Pediatr Surg 2007;42 (1) 62- 67PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Metry DWHawrot Альтман Фриден IJ Ассоциация солитарных сегментарных гемангиом кожи с висцеральным гемангиоматозом. Арка Дерматол 2004;140 (5) 591– 596PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Hughes ДЖАХилл VPatel К.Сайед Острее Джей Де Брюйн R Кожная гемангиома: распространенность и сонографические характеристики ассоциированной гемангиомы печени.  Клин Радиол 2004;59 (3) 273– 280PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Dickie Б.Дасгупта РНэйр р и другие. Спектр гемангиом печени: лечение и исход. J Pediatr Surg 2009;44 (1) 125- 133PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Лоретт Джорджеско Дж. Сиринелли ДЭлисон DDelhommais Незрелая гемангиома кожи и ангиома печени: частой ассоциации нет [на французском языке].  Ann Dermatol Venereol 1996;123789- 790PubMedGoogle Scholar6.Chiller КГПассаро Фриден IJ Гемангиома младенчества: клинические характеристики, морфологические подтипы и их связь с расой, этнической принадлежностью и полом. Арка Дерматол 2002;138 (12) 1567– 1576PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Garzon MCDrolet Б.А.Басельга Е и другие. Группа исследователей гемангиом, Сравнение инфантильных гемангиом у недоношенных и доношенных детей: проспективное исследование. Арка Дерматол 2008;144 (9) 1231– 1232PubMedGoogle ScholarCrossref

Сосудистые родимые пятна — Дерматолог в Атланте, Джорджия

Родинки на коже новорожденного или развивающиеся на коже ребенка могут расстраивать родителей. Большинство родимых пятен появляются на коже, когда ребенок рождается. Некоторые из них развиваются на коже ребенка после рождения.

Независимо от того, когда они появляются, большинство родимых пятен безвредны, а многие даже исчезают сами по себе или уменьшаются со временем. Иногда родимые пятна связаны с другими проблемами со здоровьем.Поговорите со своим врачом о том, может ли это относиться к вашему ребенку.

ЧТО ТАКОЕ СОСУДИСТЫЕ РОДИНКИ?

Существует множество видов сосудистых родимых пятен. Сосудистые родимые пятна вызваны либо увеличенными, либо аномальными кровеносными сосудами в коже. Эти кровеносные сосуды либо неправильно формируются, либо наполняются слишком большим количеством крови, что приводит к покраснению кожи. Женщина ничего не может сделать во время беременности, чтобы вызвать, предотвратить или предсказать появление сосудистой родинки.

Наиболее распространенными сосудистыми родимыми пятнами являются пятна лосося, инфантильные гемангиомы и винные пятна.Существуют и другие сосудистые родимые пятна, которые встречаются реже.

ПОЧЕМУ ВАЖНО ОБРАЩАТЬСЯ К ДЕРМАТОЛОГУ?

Дерматолог может сказать вам, какой тип родимого пятна у вашего ребенка и рекомендуется ли лечение для предотвращения осложнений. Вы можете обратиться к детскому дерматологу, который специализируется на лечении сосудистых и других родимых пятен у детей.

Ранняя консультация может определить родимые пятна, которые могут потребовать лечения, и успокоить вас относительно будущих вариантов лечения вашего ребенка.Например, сосудистая родинка возле глаза может впоследствии вызвать проблемы со зрением у вашего ребенка. Заметная сосудистая родинка на лице может повлиять на самооценку вашего ребенка.

ЧТО ТАКОЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ТИПЫ СОСУДИСТЫХ РОДИМЫХ ПЯТИН И ИХ ЛЕЧЕНИЕ?

Патчи лосося (простой невус)

  • Розовый или красный, всегда плоский
  • Чаще всего на лбу, веках, носу, верхней губе, затылке и верхней части спины
  • Лососевое пятно на нижней части спины часто имеет форму бабочки

Лечение

  • Лососевое пятно редко требует обработки
  • Лососевые пятна на лице часто, но не всегда исчезают к двум годам
  • Пятна лосося на верхней и нижней части спины могут исчезнуть, но не исчезнуть полностью
  • Пятна лосося на коже головы часто сохраняются на протяжении всей жизни


Поверхностная земляничная гемангиома

Детская гемангиома

  • Может быть ярко-красным и возвышаться на коже (поверхностная гемангиома, как клубника) или синюшно-красным бугорком под кожей (глубокая гемангиома)
  • Некоторые гемангиомы бывают как поверхностными, так и глубокими
  • Появляются в течение первых нескольких недель жизни
  • Наиболее часто встречается у девочек и недоношенных детей, но может быть у всех детей
  • Может образовываться на любом участке кожи
  • Склонен к быстрому росту в течение первых двух-шести месяцев жизни, а затем начинает сморщиваться, уплощаться и исчезать в течение следующих

несколько лет.

  • Некоторые гемангиомы в определенных местах, например вокруг глаз, носа или губ, или очень большие гемангиомы, могут иметь осложнения и требуют лечения

Лечение

  • Многие детские гемангиомы бледнеют или полностью исчезают без лечения
  • После диагностики инфантильной гемангиомы ваш дерматолог определит, требуется лечение или нет, и это зависит от многих факторов
  • Если ваш дерматолог рекомендует лечение, есть несколько вариантов, в том числе лекарство, наносимое поверх гемангиомы (местная терапия), лекарство, принимаемое внутрь (системная терапия), лекарство, вводящееся в гемангиому (внутриочаговая терапия), или даже лазерная терапия.
    • Наиболее распространенным системным лечением является бета-блокатор под названием пропранолол, лекарство, одобренное FDA для лечения гемангиом у младенцев и детей.Это лекарство предотвращает рост новых кровеносных сосудов и сужает существующие кровеносные сосуды внутри гемангиомы, что приводит к уменьшению количества сосудов под кожей и их покраснению на
  • Ваш дерматолог может порекомендовать специальное обследование и лечение для вашего ребенка в случае потенциального обезображивания или медицинских осложнений, вызванных гемангиомами:
    • Гемангиома возле глаза может вызвать проблемы со зрением у вашего ребенка
    • Большая гемангиома на лице может быть первым признаком заболевания, называемого «PHACES», которое может быть

признак порока сердца, проблем со зрением или другого заболевания.


Пятно от портвейна

Винное пятно (капиллярная мальформация)

  • Называется так, потому что выглядит так, будто кто-то плеснул или пролил красновато-фиолетовую жидкость на
  • .
  • Присутствует при рождении
  • На вид плоский, может быть розового, красного или пурпурного цвета
  • Растет пропорционально ребенку, имеет тенденцию к более насыщенному цвету, становясь темно-красным или фиолетовым
  • Может утолщаться и образовывать небольшие бугорки или гребни
  • Может появиться на любом участке кожи, но чаще всего на лице, волосистой части головы, шее, руках и ногах

Лечение

  • Пятно от портвейна остается стойким и не исчезает с
  • Часто рекомендуется лазерное лечение.Одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для портвейна
  • .

пятна, лазерная обработка может осветлить пятно от портвейна на 50-90 процентов.

  • Лазерное лечение подходит не каждому ребенку. Ваш дерматолог может сказать вам, будет ли винное пятно вашего ребенка реагировать на лазер
  • .
  • Лазерную терапию часто начинают в первые несколько недель жизни. Много процедур (от 8 до 10 и даже больше) стоят
Обычно требуется

.

  • Большинство пятен от портвейна безвредны, но в редких случаях они могут быть признаком другого заболевания
    • Например, дети с большими пятнами от портвейна находятся под пристальным наблюдением на предмет роста
  • Если выпуклости или бороздки на родимых пятнах легко кровоточат, их следует удалить
  • Пятно от портвейна на верхней части лица может нести риск состояния, называемого «синдромом Стерджа-Вебера», и может потребовать:
    • Офтальмологический осмотр для выявления глаукомы, болезни глаз, вызванной чрезмерным давлением в глазу.Когда поймали

рано, глаукому можно лечить.

  • Осмотр невролога и/или МРТ или КТ для определения риска судорог

Дерматолог — это врач, специализирующийся на лечении медицинских, хирургических и косметических заболеваний кожи, волос и ногтей. Чтобы узнать больше о сосудистых родимых пятнах, посетите сайт aad.org или позвоните по бесплатному номеру (888) 462-DERM (3376), чтобы найти дерматолога или детского дерматолога в вашем районе.

Весь контент разработан исключительно Американской академией дерматологии.
Copyright © Американской академии дерматологии и Ассоциации Американской академии дерматологии.

Изображения использованы с разрешения Национальной библиотеки дерматологических учебных слайдов Американской академии дерматологии

Американская академия дерматологии

Почтовый индекс Box 1968, Des Plaines, Illinois 60017
Общественный информационный центр AAD: 888.462.DERM (3376) Ресурсный центр для участников AAD: 866.503.SKIN (7546) За пределами США: 847.240.1280

Интернет: aad.org

Электронная почта: [email protected]

Гемангиома кожи – обзор

2.1 Ноль–6 месяцев

Рождение знаменует собой переход организма от паразитарного, водного существования в термически постоянной среде с постоянным доступом к питанию к независимому наземному существованию в иссушающей и холодной среде при прерывистом доступе к пище. Случай рождения ничем не примечательный, важный в первую очередь для запуска «регуляторных механизмов» (дыхание, кровоток, пищеварение), которые имеют решающее значение для этого перехода.Эти регулирующие механизмы и их взаимодействие являются основными ограничениями поведения новорожденного и условий окружающей среды, которые он может переносить (Адольф, 1968). Эволюционной потребностью всех новорожденных млекопитающих является рост, что требует максимизации потребления энергии и минимизации расхода энергии. Неудивительно поэтому, что новорожденные в основном едят и спят. Раннее постнатальное обучение также отражает эту необходимость: новорожденные легко узнают, где и когда доступна пища. Кроме того, поскольку у доношенных новорожденных физиологически отсутствует терморегуляция в возрасте до 4–9 недель, они не научатся энергетически затратным реакциям, конкурирующим с поведенческой терморегуляцией.

За первые 3 месяца жизни масса тела новорожденного удваивается. В этот период развитие мозга идет очень быстро, и на него в значительной степени влияют те виды опыта, которым подвергся младенец. Хотя большая часть информации о пролиферации дендритов, направленности нейронных связей, гибели клеток и влиянии депривации на нервное и поведенческое развитие получена не от человека, а от млекопитающих, универсальность эффектов, описанных нейроанатомами и нейропсихологами, впечатляет.

В период после рождения большая часть поведения младенца носит рефлекторный характер, то есть специфические стимулы вызывают специфические реакции (например, прикосновения ко рту вызывают рытье и глотание, ссадины на коже вызывают втягивание поврежденной части тела). Это раннее поведение в основном находится под контролем подкорковых отделов мозга, а вызванное поведение обычно быстрое и обязательное.

В возрасте от 2 до 4 месяцев созревание коры, особенно пролиферация дендритов, становится все более очевидным, а неонатальные рефлексы исчезают или ослабевают.Также в этот период активность претерпевает серьезный переход от вызванной к произвольной. Последовательность развития, в которой рефлексы возникли в пренатальный период, повторяется в течение этого переходного периода, и последовательность, в которой появляются постнатальные рефлексы, аналогичным образом меняется на противоположную, когда организм подвергается стимуляции (Humphrey, 1969). Постнатальное повторение последовательностей активности плода опять-таки связано с более низкой потребностью в кислороде более примитивных, а следовательно, более отработанных рефлексов. Практика неонатальных рефлексов снижает их потребность в кислороде и ускоряет переход.

Переходный процесс связан с синдромом внезапной детской смерти (СВДС). McGraw (1943) охарактеризовал период, когда рефлексы не вызываются надежно и не находятся под произвольным контролем, как период «дезорганизованного поведения». смерть в колыбели происходит между 2–5 месяцами). К 6 месяцам окклюзионный рефлекс становится корково-опосредованным произвольным контролем, и младенец снова может успешно защищаться от дыхательной окклюзии (Lipsitt, 1979).

Также в первые 3 месяца жизни резко расширяется поведенческий репертуар младенца. Младенцы могут приобретать как классически обусловленные, так и оперантно обусловленные реакции при рождении и могут помнить то, чему они научились, на удивительно долгое время (Lipsitt, 1969). Рефлекс моргания, который классически формируется в 10-дневном возрасте, например, запоминается как минимум на 10 дней. Новорожденные могут привыкнуть к постоянно предъявляемому стимулу и отличать его от других, с которыми они ранее не сталкивались.Подражание, особенно эффективная форма обучения, может быть продемонстрировано в течение нескольких часов после рождения. Мало того, что новорожденные могут имитировать жесты лица взрослого сразу после того, как они были смоделированы, но к 6-недельному возрасту младенцы могут имитировать жесты лица после 24-часовой задержки. Пиаже (1962) описал раннюю имитацию лица как связанную со стимулом и рефлекторную и предположил, что она исчезла вместе со многими другими неонатальными рефлексами. Однако позже было показано, что он не исчезает (например, Meltzoff and Moore 1994).Раннее подражание младенцам выражений лица предвещает их более поздние диадические взаимодействия со взрослыми и братьями и сестрами.

К 3 месяцам младенцы могут усваивать произвольные категории, запоминать последовательный порядок произвольного списка и получать случайную информацию о событиях в их визуальном окружении, включая информацию о коррелирующих признаках («что сочетается с чем»). Хотя некоторые аспекты зрительной обработки (например, аккомодация и конвергенция, а также поиск признаков) к 3–4 месяцам становятся такими же, как у взрослых, другие (например,г., острота зрения и поиск связок) не достигают уровня взрослых в течение 1 года. Младенцы могут ощущать глубину к 2–3 месяцам, но не боятся глубины, пока не начнут ползать. Они также могут распознавать лица живых взрослых через 24 часа к 6-недельному возрасту и могут распознавать их по фотографиям к 5 месяцам.

Наблюдатели часто отмечают, что младенцы превращаются в «социальных существ» в возрасте от 2 до 4 месяцев, воркуя и широко улыбаясь людям, которые взаимодействуют с ними, тянутся к другим людям и интенсивно наблюдают за поведением других.К четвертому месяцу младенцы следят взглядом за разговорами между взрослыми, отличают социальные объекты от несоциальных (чего раньше не делали) и имитируют вокализации. Неудивительно, что социальные стимулы очень эффективны в установлении и поддержании поведения в это время. Однако черты, определяющие стимул как социальный, меняются с возрастом. Хотя новорожденные различают выражения лица и предпочитают смотреть на лица, а не на другие визуальные стимулы, это предпочтение основано не на социальном измерении, а на контрасте и движении — важнейших чертах человеческого лица, которые влияют на паттерны сканирования младенцев в течение первых 8 недель. .Однако к 4-недельному возрасту у младенцев наблюдается большее расширение зрачков на социальные, чем на несоциальные стимулы; к 6 неделям у них проявляются различные сердечные реакции на матерей и незнакомцев; а к 12 неделям они демонстрируют дифференцированную реакцию зрачков на них и чаще улыбаются матери, чем незнакомцу.

Родимые пятна новорожденных — гемангиомы и пятна лосося

Родимые пятна распространены в период новорожденности и в зависимости от их характеристик могут наблюдаться для спонтанного разрешения или требуют неотложной медицинской помощи.Эти отметины часто вызывают большое беспокойство у родителей, которые по понятным причинам беспокоятся о своем новорожденном, косметическом эффекте и клиническом течении.

Что это за розоватые отметины на коже ребенка, док? Уйдут ли они? Что можно сделать, чтобы это исчезло?

В период новорожденности возможно множество различных поражений кожи, некоторые из них присутствуют при рождении, а другие развиваются после рождения. В рамки этого поста не входит описание всех возможных поражений кожи в период новорожденности. Мы приносим извинения за грубое упрощение и остановимся на двух типах пороков развития кожи, обычно встречающихся в периоде новорожденности.Это гемангиомы и сосудистые мальформации.

Лучшим примером сосудистой мальформации является «укус аиста», также называемый «лососевым пятном». Используемая медицинская терминология: Простой невус . Они возникают в результате изменения и дряблости крошечных кровеносных сосудов под пораженным участком кожи, называемых капиллярами. В результате они поверхностны и имеют бледно-розоватый вид и очень похожи на цвет лососевых рыб, отсюда и общее название.Они обычно наблюдаются у 30-40% новорожденных, особенно вокруг шеи, линии роста волос сзади, на лбу, в области между бровями и вдоль нижней части спины. Эти следы не требуют лечения и обычно исчезают в течение первого года жизни. Эпизоды плача, изменения температуры окружающей среды и задержка дыхания — вот некоторые из изменений, которые могут ненадолго сделать эти признаки более очевидными. Пятна лосося на задней части шеи и головы обычно сохраняются и часто покрыты волосами.

Гемангиомы наблюдаются у 10% новорожденных.Гемангиомы могут присутствовать при рождении или появиться вскоре после рождения. В настоящее время эксперты считают, что участки кожи, которые могут быть поражены, определяются в начале первого триместра (1-я 13-я неделя) беременности. Гемангиомы увеличиваются в объеме в результате чрезмерного увеличения образования кровеносных сосудов. Этот рост наиболее быстрый в первые несколько недель жизни и приводит к образованию ярко-красных поражений с некоторым возвышением над окружающей кожей и размером от меньше десяти центов до поражений размером в несколько дюймов в диаметре.Некоторые гемангиомы расположены глубоко в коже, и изменение положения тела может повлиять на интенсивность их цвета, поскольку они наполняются и опорожняются кровью под действием силы тяжести. Потенциальная вовлеченная площадь поверхности тела, внешний вид и связь с другими заболеваниями значительно различаются. Обычно они достигают 80% максимального размера примерно к 3-6 месяцам жизни, и за этим периодом следует заметное прекращение роста. Затем следует медленный процесс инволюции, когда кровеносные сосуды постепенно превращаются в ткань волокнистого типа.Поражения претерпевают медленную регрессию: около 25% поражений исчезают в возрасте 2-3 лет и 75% исчезают в возрасте 5-6 лет. Даже после разрешения поражения остаточные изменения кожи с избыточными поствоспалительными изменениями не являются редкостью. Все гемангиомы не имеют описанного выше течения, и возможны такие осложнения, как кровотечение, инфекция или нарушение функций и функций соседних органов. Эти случаи лечат специалисты. Используются различные варианты лечения, включая лазеротерапию, стероиды, пропранолол, эмболизацию.В настоящее время в Европе и США проводится исследование, чтобы узнать больше о профиле безопасности и впечатляющих терапевтических преимуществах, обещанных пропранололом и родственными препаратами, которые в прошлом традиционно использовались для других целей.

У врачей первичной медико-санитарной помощи долгое время ожидания, однако мы будем стремиться поставить родителей этих пациентов на первое место, тревога и стресс, вызванные поражениями кожи новорожденного, не могут быть достаточно напряжены, и их необходимо решать незамедлительно.

Эта информация предназначена только для образовательных целей и не может заменить профессиональную медицинскую помощь или консультацию. Всегда следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг.

Что такое гемангиома | Спектр здоровья Лейкленд

Гемангиома – это разрастание кровеносных сосудов, появляющееся на коже. Ее иногда называют клубничной гемангиомой, потому что она ярко-красная. Это известно как тип родимого пятна.Но часто его не видно при рождении. Он часто формируется в первые несколько недель жизни. Это наиболее распространенный тип неракового (доброкачественного) новообразования кожи.

Вероятность их появления у девочек в 3 раза выше, чем у мальчиков. Они чаще встречаются при многоплодных родах, таких как близнецы и недоношенные дети с низкой массой тела при рождении. В большинстве случаев гемангиома продолжает расти в течение первых 3-5 месяцев жизни. Затем он начинает уменьшаться.

Как сказать

хи-МАН-джи-о-мух

Что вызывает гемангиому?

Причина гемангиомы часто неизвестна.В некоторых семьях он может передаваться (наследоваться) через ген. То, как это передается, называется аутосомно-доминантным наследованием. Это означает, что только один родитель должен иметь ген, чтобы передать его. Если у родителя есть ген, у каждого ребенка есть шанс 1 из 2 заболеть этим заболеванием. Гемангиомы чаще встречаются у детей, рожденных недоношенными, с низкой массой тела при рождении или при многоплодных родах.

Признаки гемангиомы

Гемангиома начинается с бледного красного пятна на коже.Затем он очень быстро растет и может образовать бугристую ярко-красную шишку. Чаще всего она может расти в области головы или шеи. Но это может произойти в любом месте на коже, слизистых оболочках или внутренних органах. Как правило, он будет продолжать расти в течение первых 3–5 месяцев жизни. Затем он обычно начинает уменьшаться. Со временем он становится меньше и светлее. Примерно у половины детей он исчезает к 5 годам. У большинства детей он исчезает к 10 годам.

Диагностика гемангиомы

Лечащий врач вашего ребенка проведет диагностику роста кожи вашего ребенка.Диагноз обычно основывается на том, как он выглядит и меняется ли он со временем. Вашему ребенку может потребоваться дополнительное обследование, например УЗИ, компьютерная томография или МРТ. Это может помочь их врачу поставить диагноз. В редких случаях может возникнуть опасение, что поражение может быть формой рака. Затем может быть взят небольшой кусочек ткани (биопсия). Его будут проверять под микроскопом.

Лечение гемангиомы

Лечение гемангиомы зависит от ее размера, расположения и степени тяжести.Гемангиома может расти, пока вашему ребенку не исполнится около 12 месяцев. Затем он обычно начинает сжиматься. Во многих случаях это пройдет без лечения.

Если у вашего ребенка гемангиома возле глаз или дыхательных путей, возможно, ее необходимо лечить. Его должен лечить черепно-лицевой врач. Это специалист по лечению проблем с головой и лицом. Лечащий врач вашего ребенка может посоветовать:  

  • Лекарства для перорального или местного применения, которые могут включать стероиды или бета-блокаторы, такие как тимолол или пропранолол (лекарства, обычно используемые при глаукоме и артериальном давлении)

  • Инъекция стероидов в гемангиому

  • Лазерное или хирургическое удаление

  • Эмболизация гемангиомы (введение химических веществ в кровеносные сосуды, идущие к гемангиоме, для блокирования притока к ней крови)

Возможные осложнения гемангиомы

Большинство гемангиом маленькие и незначительные.Но гемангиома может быть опасной для жизни, если она большая или поражает дыхательные пути вашего ребенка или другой орган. Это также может быть серьезно, если есть кровотечение, которое невозможно остановить. В очень редких случаях очень большая гемангиома может иметь слишком большой кровоток. Это может вызвать нагрузку на сердце вашего ребенка.

Кожа вашего ребенка может выглядеть ненормально после того, как гемангиома уменьшилась. У многих детей наблюдаются рубцы, изменение цвета кожи и истощение тканей (атрофия). В зависимости от того, где находится нарост, он также может вызывать физические проблемы.Например, у вашего ребенка могут быть проблемы со зрением или подвижными частями тела.

Жизнь с гемангиомой

Видимая гемангиома может вызывать эмоциональные и социальные проблемы. Группа поддержки может помочь вашему ребенку и вашей семье. Узнайте у лечащего врача вашего ребенка о группах поддержки в вашем районе.

Когда звонить лечащему врачу вашего ребенка

Позвоните поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка:

  • Кровотечение, которое можно легко остановить

  • Быстрорастущая гемангиома

  • Проблемы с подачей

  • Другие новые признаки или симптомы

Звоните 911

Позвоните по номеру 911 или немедленно обратитесь за медицинской помощью в ближайший пункт неотложной помощи, если произойдет одно из следующих событий:

.