Разное

Гастрошизис плода причины: Гастрошизис — Болезни плода — Swissfetus

Содержание

Гастрошизис | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Гастрошизис — это аномалия развития, при которой имеется дефект передней брюшной стенки сбоку от нормально сформированной пуповины (чаще справа), через который из брюшной полости эвентрируются (выпячиваются) внутренние органы (петли тонкой и толстой кишки, желудок, печень, у девочек матка и придатки), покрытые фибринозным футляром. Этот порок развития формируется в результате возникновения дефекта в том месте, где располагается вторая пупочная вена в течение первых 4-х недель внутриутробного развития (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Гастрошизис сочетается с незавершенным поворотом кишечника, возможно формирование атрезии кишечника, перфорации и некроза кишки в результате внутриутробного заворота. Частота встречаемости данного порока 1 случай на 4000 — 6000 живорожденных детей (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Дети обычно рождаются недоношенными на 35-37 неделе внутриутробного развития, с малой массой тела.

В большинстве случаев данный порок диагностируется антенатально после 14-й недели внутриутробного развития. При УЗИ определяются петли кишечника вне брюшной полости, не покрытые грыжевым мешком. При внутриутробном выявлении гастрошизиса необходимо динамическое наблюдение, выявление сопутствующих пороков развития, кариотипирование плода. Если принято решение о сохранении беременности, необходимо четко согласовать действия родителей, педиатров, акушеров и неонатальных хирургов. Роды возможны естественным путем в специализированном родильном доме, с целью незамедлительной адекватной помощи ребенку сразу после рождения. Необходимо предотвратить охлаждение ребенка и обеспечить венозный доступ для адекватного введения жидкости и антибиотиков. Петли кишечника погружаются в пластиковый мешок, укрываются стерильными сухими салфетками, поверх которых накладывается фиксирующая повязка. В желудок ребенку устанавливают зонд, проводят обезболивание. Ребенок незамедлительно переводится в специализированный стационар.

Предоперационая подготовка проводится в условиях отделения интенсивной терапии, включает инфузионную и антибактериальную терапию. Необходимо выполнение дополнительных методов обследования для исключения сопутствующих аномалий развития.

Классификация гастрошизиса (В.Г. Баиров, С.А. Караваева 2010):

  • Простая форма (изолированный порок) без висцероабдоминальной диспропорции или с висцероабдоминальной диспропорцией;
  • Осложненная форма (сочетанные пороки развития, дородовые осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта) без висцероабдоминальной диспропорции или с висцероабдоминальной
    диспропорцией.

В предоперационной подготовке необходимо выполнить промывание желудка и высокое промывание толстой кишки с целью уменьшения объема эвентрированных органов, что значительно облегчает их погружение в брюшную полость во время операции.

Оперативное лечение заключается в погружении органов в брюшную полость и ушивание дефекта передней брюшной стенки. Методы оперативного лечения зависят от состояния петель кишечника, выраженности фибринозного футляра, степени соотношения объема брюшной полости и объема эвентрированных (выпавших) внутренних органов. При простой форме гастрошизиса с хорошим состоянием петель кишечника и адекватным объемом брюшной полости выполняется процедура Бианки, заключающаяся в безнаркозном вправлении эвентрированных петель кишечника с первичной пластикой передней брюшной стенки. При выраженной диспропорции брюшной полости и объема эвентрированных (выпавших) внутренних органов дефект передней брюшной стенки закрывают пластиной ксеноперикарда или другого синтетического материала, или используют силастиковый мешок, который подшивают к краям дефекта, с последующей пластикой передней брюшной стенки. В случае выявления атрезии кишечника формируется энтеростома.

В послеоперационном периоде проводится искусственная вентиляция легких, инфузионная терапия с полным парентеральным питанием, адекватная антибактериальная терапия. После восстановления перистальтики кишечника начинают кормление в желудок.

В послеоперационном периоде возможны такие осложнения, как тромбоз сосудов брыжейки, некротический энтероколит новорожденных, спаечная кишечная непроходимость, присоединение вторичной инфекции, сепсис.

Несмотря на тяжелое течение заболевания и длительный реабилитационный период, гастрошизис является полностью коррегируемым пороком развития. Дети, оперированные по поводу гастрошизиса, не отстают от своих сверстников в психомоторном развитии и ведут активный образ жизни.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Врожденная патология, обусловленная выпадением органов брюшной полости сквозь дефект передней брюшной стенки.

Причины

Гастрошизис представляет собой полиэтиологическое заболевание. Предположительно дефект формируется в результате аномалии развития мезентериальных сосудов плода. Одним из самых важных аспектом развития патологии является возраст матери, так как при беременности в возрасте младше 25 лет вероятность развития у малыша гастрошизиса увеличивается примерно в 8 раз. Еще одним предрасполагающим фактором в развитии недуга является ранняя первая беременность, некорректное питание, наркотическая зависимость, табакокурение, прием алкогольных напитков на этапе гестации. Некоторые факторы указывают на генетическую предрасположенность к развитию данной патологии, при этом на наследственные случаи приходится не более 4%.

Возникновение гастрошизиса происходит между 3 и 5 неделей внутриутробного развития плода. Специалисты указывают на то, что заболевание может формироваться на фоне выпячивания кишечника в амниотическую полость сквозь латеральное вентральное отверстие, которое образуется на фоне аномалии развития париетальной брюшины. По другой теории гастрошизис возникает в следствии нарушения кровообращения в бассейне правой пупочной вены или омфаломезентериальных артерий. Расстройство кровоснабжения может становится причиной возникновения инфаркта и лизиса эмбриональных структур, участвующих в формировании передней брюшной стенки.

Симптомы

Неонатологи и педиатры разделяют гастрошизис на две формы – простую и осложненную. Простая форма считается более распространенной и наблюдается примерно 90% случаев. При этой форме заболевания выявляется изолированный порок развития, проявляющийся только дефектом передней брюшной стенки круглой или овальной формы диаметром от 2 до 5 см с выпадением сквозь него петель кишечника. Чаще всего дефект локализуется справа на одном уровне с пупком. Видимые петли кишечника отечные, вздутые, иногда спаяны между собой. При осложненной форме гастрошизиса он может сочетаться с другими пороками внутриутробного развития. Иногда недуг сочетается с заворотом средней кишки, стенозом, некрозом или перфорацией любого из отделов кишечника, дивертикулом Меккеля, крипторхизмом. Для осложненной формы заболевания характерно более продолжительное парентеральное питание ребенка. У таких детей отмечается высокий риск развития устойчивости к лечению сепсиса, что может становиться причиной летального исхода.

Иногда заболевания может сопровождаться возникновением висцеро-абдоминальной диспропорции, проявляющейся нарушением соотношения объема брюшной полости и сформировавшихся внутренних органов.

Диагностика

В диагностике гастрошизиса основная роль принадлежит пренатальной диагностике. Основной метод внутриутробной диагностики патологии плода считается ультразвуковое исследование. Использование ультразвукового метода позволяет уже на 10 неделе внутриутробного развития плода можно выявить дефект передней брюшной стенки, позволяющий предположить наличие у ребенка гастрошизиса.

Постановка окончательного диагноза возможна на 13 либо 14 неделе. Такой период, обусловлен тем, что до 12 недели внутриутробного развития иногда происходит самостоятельное вправление эвентрированного кишечника и зарастание дефекта.

При подтверждении диагноза необходим мониторинг состояния плода при помощи ультразвукового исследования с частотой 1 раз в 14 дней.

Лечение

Основным методом лечения гастрошизиса является хирургическая пластика. После кесарева сечения ребенку проводят обвертывание кишечника стерильной салфеткой и выполняют постановку назогастрального зонда с целью декомпрессии. По показаниям может быть назначена ребенку инфузионная терапия. Сроки выполнения пластики могут варьироваться от нескольких часов до трех суток. Наиболее подходящим временем для хирургического вмешательства являются первые 3 или 4 часа с момента рождения ребенка, так как каждые последующие 120 минут практически в два раза увеличивают вероятность смерти ребенка.

Профилактика

Профилактика гастрошизиса основана на правильном планировании беременности, рациональном питании матери, отказе от курения, употребления алкоголя и наркотиков во время вынашивания ребенка, своевременном посещении женской консультации и своевременного прохождения ультразвукового исследования. При выявлении у плода данной патологии, на сроке гестации до 22 недель по желанию матери возможно прерывание беременности.

Гастрошизис плода у новорожденных: причины, диагностика и лечение

Гастрошизис плода — это серьезная патология новорожденных, при которой происходит выпячивание кишок и других органов через отверстие в брюшине.

Гастрошизис относится к группе врожденных дефектов передней брюшной стенки у младенцев. По причинам, которые до конца не изучены, брюшная стенка не закрывается должным образом во время внутриутробного развития. Через отверстие в области пупка брюшная полость выходит из брюшины — чаще всего это фрагменты кишечника.

Гастрошизис — серьезный недостаток, однако благодаря пренатальной диагностике и постоянно совершенствующимся методам лечения, прогноз для маленьких пациентов с этой патологией с годами значительно улучшился. Из этой статьи вы узнаете о гастрошизисе, а также о том, какие осложнения могут сопровождать патологию, и о том, как ее лечить. Читайте далее.

Что за порок гастрошизис открытый, закрытый у новорожденных детей: отличие от омфалоцеле у младенцев

Гастрошизис

Гастрошизис открытый, то есть смещение органов кишечника и др. за пределы брюшной полости — порок с довольно типичной клинической картиной для новорожденных детей. Отверстие в передней брюшной стенке у младенцев в большинстве случаев находится справа от пупка, в непосредственной близости от него. Диаметр этого отверстия не превышает нескольких сантиметров, поэтому обычно выпирают фрагменты кишечника различной длины. Гораздо реже наблюдается выпирание других органов из брюшной полости (например, желудка или печени).

Часто бывает так, что у новорожденного, кроме выпадения кишок, есть еще врожденная пупочная грыжа — омфалоцеле. По другому ее еще называют закрытым гастрошизисом. Существуют типичные особенности, позволяющие отличать эти два недостатка:

  • В случае грыжи органы, выходящие за пределы живота, всегда окружены специальным грыжевым мешком.
  • При гастрошизисе вне живота, мы видим «голый» кишечник, лишенный какой-либо оболочки.
  • Дефект брюшной стенки при грыже может достигать значительных размеров. Грыжи часто связаны с другими врожденными дефектами, которые также могут быть генетическими.
  • Гастрошизис, в свою очередь, чаще всего является отдельным (специфическим) дефектом.

Основная проблема гастрошизиса заключается не только в том, что кишечник находится вне брюшной полости, поскольку его обычно можно поместить в нужное место во время операции. Гораздо более важную роль играет то, как кишечник функционирует вне своего физиологического местоположения. Читайте далее.

Гастрошизис: факторы риска

Как упоминалось выше, при гастрошизисе (в отличие от грыжи) нет ткани или слоя, изолирующего кишечник от внешней среды. Таким образом, этот орган находится в прямом контакте с околоплодными водами внутри матки, это оказывает на него раздражающее действие. Ткани кишечника обычно реагируют на такое раздражение воспалением разной степени тяжести. Это проявляется опуханием и затвердением стенки кишок.

Еще один важный фактор — это кровоснабжение выпяченного кишечника. В ситуации, когда отверстие в брюшной стенке имеет небольшой диаметр и постепенно затягивается, может возникнуть местное давление на сосуды. В итоге, нарушается кровообращение. Такой процесс в научной литературе называется «закрытие гастрошизиса». При отсутствии своевременного вмешательства длительная ишемия кишечника может привести к сегментарному некрозу или отмиранию тканей.

Гастрошизис: причины

Несмотря на многолетние клинические наблюдения, причина аномального развития передней брюшной стенки, приводящего к гастрошизису, до сих пор не установлена. На стадии эмбрионального развития, кровоснабжение клеток или их движение может быть нарушено. Однако ход этих процессов до конца не изучен, поэтому методы предотвращения гастрошизиса неизвестны.

Единственным подтвержденным наблюдением является тот факт, что выпячивание кишок чаще происходит у детей очень молодых мам (13-16 лет). Также все чаще подчеркивается роль факторов плохой окружающей среды и неправильного образа жизни будущей мамы (алкоголь, сигареты). Гастрошизис редко бывает генетическим дефектом.

Гастрошизис: дифференциальная диагностика, фото УЗИ плода

Сегодня подавляющее большинство случаев гастрошизиса диагностируется во время пренатальных обследований.
Наибольшее значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) во втором триместре. Типичная картина ультразвукового исследования при эксфолиации — амниотический кишечник, медленно плавающий в полости, не покрытый грыжевым мешком.

Вот фото плода с подобным дефектом на УЗИ:

Гастрошизис плода на УЗИ

Дифференциальная пренатальная диагностика гастрошизиса является показанием для беременной пациентки к проведению более частых контрольных ультразвуковых исследований. Необходимо постоянно следить за состоянием выпавших кишков — есть ли воспаление, отсутствует ли непроходимость, ишемия или некроз стенки.

Стоит знать: Появление воспалений и значительное ухудшение состояния кишечника может быть показанием к более раннему прерыванию беременности.

Кроме этого, гастрошизис является прямым медицинским показанием к прерыванию беременности. Но каждый такой случай рассматривается индивидуально, и требует учета риска возможных осложнений при недоношенности.

Лечение гастрошизиса: клинические рекомендации, когда проводится операция?

Основной метод лечения гастрошизиса понятен не только специалисту, но и простому человеку — выпотрошенные органы нужно вернуть внутрь брюшной полости и убрать дефект передней стенки брюшины. Оптимально операцию следует проводить сразу после рождения, что, к сожалению, не всегда возможно. Вот клинические рекомендации:

  • Если кишечник имеет воспалительные инфильтраты или серьезно поврежден, может потребоваться многоэтапное лечение.
  • Выпяченные органы накрываются специальными покрытиями из искусственных материалов, которые обеспечивают адекватную изоляцию и хорошие условия для заживления тканей.
  • Независимо от наличия или отсутствия хирургического лечения, всегда следует учитывать последствия присутствия отверстий на поверхности естественных покровов тела. Такой дефект — это место интенсивного испарения воды из тканей, поэтому ребенку необходимо вводить адекватный объем жидкости внутривенно.
  • Отсутствие кожных покровов также нарушает правильную терморегуляцию, поэтому необходимо предохранить маленького пациента от простуды.

Не стоит забывать и о риске развития инфекционных осложнений — микробы могут беспрепятственно проникать через отверстие в организм. По этой причине гастрошизис обычно связан с необходимостью профилактической антибактериальной терапии. Еще один важный момент — если недостаточность функции кишечника препятствует пероральному приему пищи, вводят периодическое парентеральное питание.

Осложнения при диагнозе «Гастрошизис»

Осложнения при диагнозе «Гастрошизис» бывают ранними, то есть возникающие сразу после рождения и являющиеся прямым следствием дефекта, и поздними, развивающимися после завершения хирургического лечения и часто хронические по своей природе. Подробнее:

РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

Такой вид осложнений включает вышеупомянутые состояния (воспаления, некроз и др.), связанные с воздействием на кишечник околоплодных вод и нарушением кровоснабжения. Таким образом, к ранним осложнениям гастрошизиса относятся:

  • Воспаление кишечной стенки
  • Ишемия кишечника с последующим некрозом и перфорацией
  • Заворот кишечника, приводящий к кишечной непроходимости и патологическому растяжению
  • Нарушения эмбрионального развития кишечника могут привести к их атрезии
  • Отсутствие брюшной стенки может быть воротами для инфекций, что приводит к осложнениям

Новорожденные с врожденным гастрошизисом часто имеют низкую массу тела при рождении. Также существует повышенный риск развития некротического энтероколита (НЭК) у недоношенных новорожденных.

ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ:

  • Несмотря на успешное хирургическое лечение и помещение кишечника в брюшную полость, при гастрошизисе кишечник очень рано подвергается воздействию повреждающих факторов.
  • Позже, из-за этого может нарушиться работа данного органа.
  • Одним из наиболее распространенных осложнений является мальабсорбция и ее последствия (плохой набор веса, дефицит питательных веществ).
  • Среди пациентов с врожденным гастрошизисом, чаще наблюдаются нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Какие прогнозы для малыша при этой патологии? Читайте далее.

Прогноз при гастрошизисе

Прогноз при гастрошизисе

Прогноз в каждом случае гастрошизиса индивидуален и зависит от степени поражения кишечника и наличия осложнений. Выживаемость новорожденных с врожденным гастрошизисом значительно улучшилась с годами и сейчас составляет более 90%.

  • Правильная ранняя (пренатальная) диагностика дефекта и последующий контроль за ним играют очень важную роль.
  • Пациенты с диагнозом «врожденный гастрошизис» в настоящее время направляются в специализированные центры, имеющие опыт лечения этого типа дефекта.
  • После успешного хирургического лечения они остаются под постоянным медицинским контролем на предмет возникновения нарушений пищеварения и всасывания пищи.

Выше был описан врожденный гастрошизис, который является результатом аномального эмбрионального развития брюшной стенки. Однако стоит отметить, что существует и приобретенный гастрошизис, то есть перемещение органов брюшной полости за пределы брюшной полости, чаще всего в результате механической травмы. Такая приобретенная патология также может быть следствием расхождения послеоперационных швов после хирургического вмешательства. Лечение приобретенной формы гастрошизиса не отличается от врожденной — требует хирургического вмешательства, предполагающего вложение выпяченных органов в брюшную полость и правильное закрытие кожных покровов.

Гастрошизис: отзывы родителей после операции

Гастрошизис у детей

Гастрошизис — это страшный диагноз для многих будущих родителей. Но сейчас медицина не стоит на месте, и почти все патологии плоды и младенцев отлично лечатся. Прочитайте отзывы других родителей после операции их малышей. Вы поймете, что вы не одни со своими проблемами, и может это вас вдохновит.

Татьяна, 29 лет

Когда я забеременела, не было предела радости. Но все длилось недолго. На 17 неделе, на УЗИ, поставили диагноз «гастрошизис». Столько было переживаний, перечитала много медицинской и научной литературы. Но поняла одно, что буду рожать, несмотря на то, что везде в рекомендациях — прерывание беременности. Единственное, врачи сказали, что будут делать кесарево во время родов, чтобы не навредить кишкам, которые и так находятся снаружи. Операция была проведена через 10 дней после рождения. Сейчас моей дочке уже 5 лет. Развивается вместе со своими сверстниками, но есть нарушения в работе кишечника — бывают то запоры, то стул по 6-8 раз в сутки. В садике воспитатели всегда это замечают и мне говорят. В остальном, она такая же как и все другие детки. 

Анжела, 40 лет

У моей дочери тоже был гастрошизис, очень тяжело это все пережили. Теперь все отлично, ей уже 18 лет, заканчивает 11 класс. В то время очень сильно переживала. По УЗИ на 20 неделе немного отставала в весе от других детей, но к моменту родов была уже 3 кг. Поэтому оставалось пережить только операцию и реабилитацию. Ни это мелочи по сравнению с радостью, когда ваш кроха идет в садик или первый класс. Сейчас по прошествию времени могу сказать точно, что нужно рожать и пережить этот момент. Все будет хорошо!

Елена, 25 лет

Диагноз «гастрошизис» поставили на 25 неделе. Врачи сказали, что желательно прервать беременность. Но я нисколько не сомневалась, что буду рожать несмотря ни на что. После родов ребенка сразу поместили в реанимацию. Две недели было наблюдение, потом операция. Все прошло успешно. Сначала вводили воду по чуть-чуть, потом начали кормить, начиная с 2 мл. Такой порок можно пережить, нужно набраться только терпения. Обязательно оформляйте инвалидность малышу. Для его реабилитации нужно очень много средств. 

Видео: Дети без брюшной полости: как в Люберцах спасают младенцев с гастрошизисом

Видео: Гастрошизис — диагноз прозвучал как приговор

Видео: Моя дочь родилась с гастрошизисом

Прочитайте по теме:

фото, причины, диагноз по МКБ-10, лечение, операция у детей, отзывы

Некоторые внутриутробные дефекты развития приводят к серьезным проблемам. Одной из таких болезней является гастрошизис. При заболевании происходит выпадение внутренних органов через небольшой дефект, который располагается справа от пуповины.

Что такое гастрошизис и код болезни по МКБ-10

При заболевании через отверстие в передней брюшной стенке выходят наружу петли кишечника. Его размер меньше 4 см, в его районе полностью отсутствует брюшина. Патология находится на стыке пупка и нормального участка.

Патология чаще возникает через 5-8 недель после зачатия. Предположительно, из-за нарушения кровоснабжения. Наружу могут выйти не только петли кишки, но и желудок, мочевой пузырь, матка, яички (если не опустились у мальчика в мошонку до момента рождения).

Код болезни по МКБ-10: Q79.3.

Вышедшие органы имеют особенный вид: желудок и кишечник расширены, стенки с инфильтратами. Тонкая и толстая кишка имеет узкий корень, который соответствует диаметру отверстия.

Причины патологии у плода

Как уже отмечалось, причиной порока является нарушение эмбриогенеза при формировании брюшины.

Нарушение кровотока пупочной вены приводят к ишемии, мезо- и эктодермальным дефектам. Формирующая брюшная полость может по своим размерам не соответствовать параметрам внутренних органов. Это приводит к выпадению.

Значительно повышает вероятность развития патологии факторы, которые негативно сказываются на наборе веса плода. К ним относится:

Риск развития патологии у плода курящей женщины на 50% выше, чем у некурящей. Вероятность развития гастрошизиса у ребенка возрастает до 6-8 раз, если матери на момент родов не исполнилось 25 лет.

Симптомы

На передней стенке живота есть отверстие, диаметр которого 2-4 см. Через него видны кишки, спаянные между собой.

Сам кишечник заполнен меконием, но является раздутым и отечным. Пупок сформирован обычно. Части выпадающих внутренних органов не покрыты грыжевым мешком. Могут выпадать и другие органы, но печень всегда остается на своем месте.

Дополнительно могут присутствовать и другие проявления болезни. К ним относится уменьшение длины кишечника на 10-25% по сравнению с нормальным развитием органов. Появляется непроходимое заращивание и аномальное прикрепление брыжейки.

При осложненной форме болезнь связана с другими внутриутробными пороками развития. К ним относится:

Осложнения

При осложненной форме дольше времени ребенок находится на парентеральном питании. Сохраняется высокий риск сепсиса и летального исхода.

Частота возникновения осложнений составляет до 30% случаев.

Самыми распространенными является атрезия кишечника, крипторхизмом, дивертикулом Меккеля. В крайне редких случаях гастрошизис ассоциируется с синдромом Дауна, или изменением желчевыводящих путей.

Самым редким осложнением является внутриутробная смерть. Она возникает в последнем триместре беременности. Предпосылкой к такому осложнению является заворот средней кишки и нарушение кровообращения. Последнее связано со сдавливанием пуповины петлями кишечника.

Проблемы могут возникнуть и после хирургического лечения. В основном они связаны с дисфункцией ЖКТ. Треть детей с диагнозом в возрасте 1,5-2 года имеют задержку развития, которая легко поддается коррекции.

Диагностика

При УЗИ плода гастрошизис ставится после выявления свободно плавающих петель кишечника. С помощью ультразвукового аппарата выявляется, что грыжевой мешок отсутствует, а пуповина отходит от передней брюшной стенки. Иногда диагноз не ставится сразу. Это связано с тем, что врачи принимают петли кишечника за пуповину.

Фото УЗИ при гастрошизисе у плода

Для уменьшения вероятности постановки ошибочного диагноза используется цветовой доплеровское сканирование, которое регистрирует кровоток в сосудах пуповины.

При постановке диагноза назначается полное сканирование плода для выявления других аномалий, ухудшающих прогноз.

Первый раз диагноз ставят на 13-14 неделе беременности. Косвенным признаком является повышение уровня альфа-протеина в крови беременной. Постнатальная диагностика проводится с помощью визуального осмотра.

Лечение

Лечение возможно только хирургическим методом. Операция проводится в первые часы жизни ребенка. Выпавшие пели ставят на место, а отверстие зашивают.

Сразу после кесарева сечения выполняется обвертывание кишечника с помощью стерильных материалов. Сразу же устанавливается назальный зонд для проведения декомпрессии. Иногда операция переносится, но редко дольше, чем на 3 суток.

Считается, что каждые 120 минут промедления увеличивают риск смерти новорожденного.

Если проводится первичная пластика, то происходит незамедлительное погружение кишечника с коррекцией дефекта тканями ребенка. К минусам этого метода относится повышение внутрибрюшного давления. Это нередко становится причиной осложнений, в том числе сердечной или почечной недостаточности.

Из-за рисков часто хирурги используют отсроченную пластику. Для этого используется дополнительные материалы, формирующие экстраабдоминальный мешок. Происходит постепенное погружение выпавшего органа с аккуратным смещением других органов.

Используются биологические или синтетические имплантаты. Продаются и готовые мешки, которые выполняют функцию временной полости для кишечника.

Отзывы о лечении

Многих родителей пугает анализ. Но врачи при нем не настаивают на прерывании болезни, если других серьезных аномалий в развитии не выявлено. Операция обычно выполняется после выведения ребенка из шока и восстановления диуреза.

Многие отмечают, что диаметр отверстия с течением беременности уменьшается, но это характерно для ранних сроков беременности. В этом случае считается, что дефект является одним из самых хорошо поддающихся лечению.

По отзывам, с такой патологией самостоятельно рожать не разрешают, поэтому назначают плановое кесарево сечение. При сопутствующих патологиях назначается сразу несколько операций, которые проводятся через определенные промежутки времени.

Прогноз для жизни и профилактика

При своевременно проведенном хирургическом лечении прогноз для жизни благоприятный, поскольку выживаемость составляет 90%. Многие родители, столкнувшиеся с такой проблемой, отмечают: ребенок развивается так же, как и другие дети.

Вероятность благоприятного исхода и дальнейшее состояние ребенка зависят от степени поражения кишечника и наличия сопутствующих заболеваний. Для контроля малыш ставится на диспансерный учет.

Профилактика включает в себя отказ матери от курения, алкоголя и наркотиков. Необходимо правильно планировать беременность, следить за своим питанием. Важно во время беременности не использовать для лечения лекарств с тератогенным действием, обязательно употреблять фолиевую кислоту.

Видеопередача про гастрошизис:

Гастрошизис: причины, диагностика, методы лечения.

Классификация и причины гастрошизиса

Гастрошизис — это аномалия развития, характеризующаяся патологиями развития органов брюшной полости из-за врожденного дефекта передней брюшной стенки. Органы развиваются вне туловища эмбриона, что ведет как к нарушению развития самих органов, так и к дефектам формирования брюшной полости и грудной клетки.

При гастрошизисе чаще всего встречаются аномалии кишечной трубки — дивертикул Меккеля, атрезия тонкого и толстого кишечника. Реже наблюдаются пороки мочевыделительной системы (аплазия почки, уретеро-гидронефроз), пороки сердца и ЦНС.

Классификация гастрошизиса:

  • простая форма (изолированный порок) — без висцероабдоминальной диспропорции или с висцероабдоминальной диспропорцией;
  • осложненная форма (дородовые осложнения, сочетанные пороки развития) — без висцероабдоминальной диспропорции или с висцероабдоминальной диспропорцией.

В развитии эмбриона выделяют два особо опасных периода для развития гастрошизиса: стадия имплантации (первые две недели внутриутробного развития) и стадия плацентации (3-6 неделя беременности). Это периоды повышенной чувствительности к повреждающим факторам. В развитии отдельных органов есть свои критические периоды — время их усиленной дифференцировки и наибольшей чувствительности к влиянию повреждающих факторов.

Диагностика гастрошизиса

Брюшная полость плода хороша видна при ультразвуковом исследовании. Брюшная полость визуализируется на 10-й неделе развития плода, к 13-й неделе кишечник (в норме) полностью возвращается в брюшную полость. После этого можно диагностировать наличие проблемы. Эхографически гастрошизис имеет неровные контуры и расположен в относительном отдалении от пупочного канатика.

Повторное ультразвуковое исследование проводится во втором триместре (раз в месяц) и в третьем триместре (еженедельно). Это наиболее информативный метод диагностики развития плода.

В пренатальном периоде выясняют анамнез на наличие в семье детей с хромосомными аномалиями и пороками развития.

Готовые работы на аналогичную тему

Диагноз при рождении ребенка устанавливается при первичном осмотре. Органы брюшной полости, не покрытые брюшиной, выходят через дефект передней брюшной стенки, расположенной справа от сформированной пуповины и отделенное от нее узким кожным мостиком.

Как правило, вне брюшной полости находятся петли тонкого и толстого кишечника. Петли кишечника багрово-синюшного цвета, укорочены, делятированы, регидны, стенка их утолщена. Вне полости могут находится крипторхированные яички мальчиков или яичники у девочек. Эвентерированные органы представлены недифференцированным конгломератом, покрыты плотной фиброзной оболочкой.

Для определения гастрошизиса нет специфических лабораторных тестов. Для исключения хромосомных аномалий и сочетанных пороков проводят пренатальное кариотипирование. Среди хромосомных аномалий наиболее часто регистрируются трисомии 18 и 13.

В крови беременной может наблюдаться повышенный уровень альфопротеина.

Инструментальная диагностика гастрошизиса:

  1. Ультразвуковое обследование плода. Проводится во II триместре, в сроке более 12-14 недель. Гастрошизис устанавливается при обнаружении образования неправильной формы, имеющего неровные контуры, плотно примыкающего к передней брюшной стенке. Сосуды пуповины не связаны с ивентерированными органами, интактны. Пуповина прикрепляется непосредственно к передней брюшной стенке. Окончательно подтвердить диагноз можно с помощью цветного доплеровского картирования с определением кровотока в пуповине.
  2. Рентгенологическое обследование. На рентгенограмме в боковой поверхности органов брюшной полости видно наличие ячеистых полостей, находящихся за пределами передней брюшной стенки около основания пуповины, что обусловлено перемещением кишечных петель.

Важную роль в раннем выявлении гастрошизиса играет обследование беременной женщины на наличие внутриутробной инфекции. Многие инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, микоплазма, герпес и др.) оказывают негативное повреждающее воздействие на развитие плода. Их наличие у детей с гастрошизисом чаще всего определяет летальный исход.

При наличии внутриутробной инфекции у беременной важно провести специфическое лечение женщины и новорожденного сразу после родов. Это позволяет повысить шансы на благоприятный исход заболевания.

Пренатальный консилиум проводится с врачом-генетиком, акушером-гинекологом, неонатальным хирургом, врачом ультразвуковой диагностики и других специалистов.

Перед проведением консилиума необходимо проинформировать беременную женщину и членов ее семьи о характере поражения плода, о возможных исходах беременности, прогнозе для здоровья и жизни ребенка. Если есть показания, то врач рекомендует прервать беременность.

Дифференциальный диагноз проводят с омфалоцеле.

Отличительные признаки гастрошизиса:

  • находится справа от пупочного кольца;
  • чаще всего размер менее 4 см;
  • эвентерированные органы — петли тонкого и толстого кишечника, иногда внутренние органы;
  • петли кишечника укороченные, утолщенные, расширенные, матовые.

Лечение гастрошизиса

Лечение гастрошизиса направлено на восстановление целостности передней брюшной стенки, нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, погружение органов в брюшную полость. Немедикаментозное лечение заключается в стабилизации состояния новорожденного после рождения и проведения необходимого хирургического вмешательства.

Антенатальная диагностика позволяет наиболее рационально подготовиться к рождению ребенка с дефектами брюшной стенки. При установлении гастрошизиса антенатально, операция после рождения ребенка должна проводится в экстренном порядке.

При гастрошизисе обязательна предоперационная подготовка, которую нужно начать еще в родильном доме с первых минут жизни новорожденного. Так как у детей с гастрошизисом открыта значительная теплоотдающая поверхность эвентрированных органов, наблюдается общая термолабильность из-за функциональной и морфологической незрелости младенца. Одной из важнейших задач является предотвращение охлаждения ребенка.

Действия врачей в родильном зале:

  • в желудок ребенка устанавливается желудочный зонд для эвакуации содержимого;
  • постановка пупочного венозного катетера;
  • на область грыжевого мешка накладывают термоизолирующую повязку, сухую ватно-марлевую повязку;
  • возможно проведение реанимационных мероприятий.

центр | Министерство здравоохранения Калининградской области

Как заявила пресс-секретарь Детской областной больницы Оксана Бодрова, хирурги этого лечебного учреждения одними из первых в России применили на практике уникальную методику оперативного лечения гастрошизиса у детей первых часов жизни путем «накрытия».

Полуторачасовая операция, проведенная девочке, родившейся 19 марта, по словам хирургов, прошла успешно. Прогноз на скорейшее выздоровление – благоприятный.

Гастрошизис – врождённый дефект передней брюшной стенки, при котором через расщелину из брюшной полости выпадают петли кишечника иногда и другие органы.

Подобные операции калининградские доктора проводят 2-3 раза в год. Однако, новый метод «накрытия» стал использоваться нашими хирургами не так давно. Суть уникального метода в том, что доктора специальными материалами накрывают выпавшие петли кишечника ребенка, герметично прикрепляют к передней брюшной стенке этот пакет и подвешивают его над ребенком. В течение нескольких дней петли кишечника сползают в брюшную полость и отверстие можно без проблем зашить с минимумом швов. Такой метод лечения позволяет с минимальным травматизмом провести хирургическое вмешательство и не допустить развития инфекции в кишечнике ребенка, — уточнила пресс-секретарь.

Гастрошизис встречается (частота в популяции) примерно 1 случай на 10 000 — 15 000 новорожденных. Причины появления – неизвестны, большинство наблюдений – спорадические случаи (случайное событие). Порок формируется в период 28-32 дней беременности вследствие нарушения развития сосудов передней брюшной стенки.

Как правило, гастрошизис обнаруживается при ультразвуковом исследовании во время беременности на сроке с 13-14 недель, также характерно повышение в крови беременной уровня альфа-фетопротеина.

Пресс-служба министерства здравоохранения

Дата публикации: 20.03.2013


Гастрошизис — это… Что такое Гастрошизис?

Гастрошизис (греч. γαστροσχίσις, от gástro ~, «желудок ~, живот ~» и s-chísis/s-chísma, «расщепление») — врождённый дефект передней брюшной стенки, при котором через расщелину из брюшной полости выпадают петли кишечника иногда и другие органы. Возникает во время внутриутробного развития спонтанно на месте стыка пупка и нормальной кожи, чаще справа. В отличие от омфалоцеле, не включает в себя пуповины (отмечается нормальное прикрипление пуповины сбоку от гастрошизиса) и органы не покрыты висцеральной брюшиной и амнионом.

Частота гастрошизиса 1:10 000 родов.

Причины

Молодой возраст матери, инфекции, курение, наркомания и все факторы, которые могут вызвать низкий вес плода повышают частоту гастрошизиса. Риск возникновения гастрошизиса у новорожденных от курящих беременных, на 50 % выше по сравнению с беременными, которые не курят[1].

В недавнем исследовании было выявлено влияние изменения отцовства (рождение детей от разных мужчин), как фактор повышенного риска возникновения гастрошизиса. Считают, что иммунная система матери может играть определенную роль в развитии гастрошизиса[2].

Генетика

Гастрошизис как врожденный порок может наследоваться по аутосомно-рецессивному типу. Но иногда может быть спорадической мутацией, иногда никак не связанной с генными мутациями, а иногда может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. (мультифакторное наследование)[3].

Эмбриология

Порок формируется между 5 и 8 неделями эмбрионального развития. На четвертой неделе беременности боковые складки тела движутся в сторону живота и сливаются по срединной линии образуя переднюю брюшную стенку. Неполное слияние является причиной выступания петель кишечника через образовавшуюся расщелину.

Сопутствующие пороки развития

В отличие от омфалоцеле сопутствующие пороки развития при гастрошизисе встречаются только со стороны кишечника, чаще всего это — атрезия кишечника, то есть непроходимое заращение кишки. Кроме того может быть врожденный короткий кишечник, отсутствие дифференциации на тонкий и толстый кишечник, недостатки ротации и фиксации, и другие. У всех детей с гастрошизисом имеет место аномальное прикрепление брыжейки тонкого кишечника.

Диагностика

Гастрошизис, как правило, диагностируют уже пренатальльно при УЗИ. Уровень альфа-фетопротеина всегда повышен. Беременной могут быть предложены генетическая консультация и дальнейшее генетическое тестирование, амниоцентез.

После рождения видно типичное для порока развитие передней брюшной стенки с выпавшими петлями кишечника. Пуповина прикреплена нормально сбоку.

Лечение

Беременная с установленным гастрошизисом у плода должна наблюдаться соответствующими специалистами, для того чтобы вовремя заметить спонтанное уменьшение отверстия брюшной стенки. Поскольку кишечные петли размещены снаружи от брюшной полости плода в околоплодных водах, они могут повредиться из-за присутствия в околоплодных водах детских выделений. Роды часто проводят путем кесарева сечения. Роды должны проводиться в центре с отделениями интенсивной терапии новорожденных и детской хирургии.

Роды чаще проводят раньше запланированного срока. При выборе времени родоразрешения нужно взвесить два момента: максимальная зрелость новорожденного и минимальное повреждение органа.

Спонтанное уменьшение отверстия может привести к пережиманию кровеносных сосудов выпавших петель кишечника и дальнейшему повреждению. В течение первых часов после рождения проводят хирургическое вмешательство у новорожденных детей, для того чтобы предупредить развитие инфекции в размещенном вне брюшной стенки кишечнике.

Последнее время практикуют накрытие выпавших петель кишечника стерильным пластиковым пакетом, герметично прикрепленным к передней брюшной стенке и подвешивания его над ребенком. В течение нескольких дней петли кишечника сползают в брюшную полость и отверстие можно без проблем зашить с минимумом швов. Несмотря на иногда значительный объем выпавших внутренних органов, расщелина часто небольших размеров и не бывает больше 4 см.

Если оперативное вмешательство приводиться сразу, то петли кишечника вкладываются в брюшную полость и брюшную стенку зашивают. Иногда брюшная полость является слишком малой, чтобы поместить туда весь кишечник, тогда для пластики используют чужеродный материал, который позже при следующих оперативных вмешательствах удаляется.

Среди новых направлений предлагают осуществлять обмен околоплодных вод, для того чтобы уменьшить концентрацию веществ, которые повреждают петли кишечника[4].

Прогноз

После операционное длительное парентеральное питание часто является проблемой, которая иногда длится несколько недель. В течение этого времени дети должны получать все необходимые составляющие питания путем инфузии.

С развитием хирургии в современных условиях и интенсивной терапии смертность младенцев уменьшилась до 30 % (в некоторых клиниках мира до 10 %). Общий прогноз для успешно прооперированных детей благоприятный.

Литература

  • Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия. — С.-П.: СП «Пит-Тал», 1997. — 392 с. — ISBN 5-90131-10-30

Примечания

  1. A. Hackshaw, C. Rodeck, S. Boniface: Maternal smoking in pregnancy and birth defects: a systematic review based on 173 687 malformed cases and 11.7 million controls. In: Human Reproduction Update. 17, 2011, S. 589-604, DOI:10.1093/humupd/dmr022.
  2. (2007) «Novel risk factor in gastroschisis: Change of paternity». American Journal of Medical Genetics Part A 143A (7): 653–659. DOI:10.1002/ajmg.a.31577. PMID 17163540.
  3. (1992) «Genetic-epidemiologic study of omphalocele and gastroschisis: Evidence for heterogeneity». American Journal of Medical Genetics 44 (5): 668–675. DOI:10.1002/ajmg.1320440528. PMID 1481831.
  4. D. Luton, J. Guibourdenche, E. Vuillard, J. Bruner, P. de Lagausie: Prenatal management of gastroschisis: the place of the amnioexchange procedure. In: Clinics in perinatology. Band 30, Nummer 3, September 2003, S. 551-72, viii, ISSN 0095-5108. PMID 14533896. (Review).

фактов о гастрошизисе | CDC

Гастрошизис (произносится как gas-troh-skee-sis) — это врожденный дефект брюшной стенки. Кишечник ребенка находится за пределами тела ребенка, выходя через отверстие рядом с пупком.

Что такое гастрошизис?

Гастрошизис — врожденный дефект брюшной (брюшной) стенки. Кишечник ребенка находится за пределами тела ребенка, выходя через отверстие рядом с пупком. Отверстие может быть маленьким или большим, а иногда другие органы, такие как желудок и печень, также могут быть обнаружены вне тела ребенка.

Гастрошизис возникает на ранних сроках беременности, когда мышцы, из которых состоит брюшная стенка ребенка, формируются неправильно. Образуется отверстие, которое позволяет кишечнику и другим органам выходить за пределы тела, обычно справа от пупка. Поскольку кишечник не покрыт защитным мешком и подвергается воздействию амниотической жидкости, кишечник может раздражаться, вызывая его укорочение, скручивание или вздутие.

Другие проблемы

Вскоре после рождения ребенка потребуется операция по размещению органов брюшной полости внутрь тела ребенка и зашиванию отверстия в брюшной стенке.Даже после восстановления у младенцев с гастрошизисом могут быть проблемы с кормлением грудью и приемом пищи, перевариванием пищи и усвоением питательных веществ.

Возникновение

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 1871 ребенка рождается каждый год в Соединенных Штатах с гастрошизисом, но несколько исследований показывают, что в последнее время этот врожденный дефект стал более распространенным, особенно среди молодых матерей. 1-3

Причины и факторы риска

Причины гастрошизиса у большинства младенцев неизвестны.У некоторых детей гастрошизис возникает из-за изменений в их генах или хромосомах. Гастрошизис также может быть вызван комбинацией генов и других факторов, таких как предметы окружающей среды, с которыми мать контактирует, или то, что мать ест или пьет, или определенные лекарства, которые она принимает во время беременности.

Как и многие семьи с врожденными дефектами, CDC хочет выяснить, что их вызывает. Понимание факторов, которые чаще встречаются у детей с врожденными дефектами, поможет нам узнать больше о причинах.CDC финансирует Центры исследования и профилактики врожденных дефектов, которые сотрудничают в крупных исследованиях, таких как Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов (NBDPS; рождения 1997–2011 гг.) в 2014 г.), чтобы понять причины и риски врожденных дефектов, таких как гастрошизис.

Недавно исследователи CDC сообщили о важных выводах о некоторых факторах, влияющих на риск рождения ребенка с гастрошизисом:

  • Младший возраст: у матерей-подростков вероятность рождения ребенка с гастрошизисом выше, чем у матерей старшего возраста. 2,3
  • Алкоголь и табак: у женщин, употреблявших алкоголь или куривших, чаще рождался ребенок с гастрошизисом. 4,5

CDC продолжает изучать врожденные дефекты, такие как гастрошизис, чтобы узнать, как их предотвратить. Если вы беременны или планируете забеременеть, поговорите со своим врачом о том, как увеличить ваши шансы на рождение здорового ребенка.

Диагностика

Гастрошизис может быть диагностирован во время беременности или после рождения ребенка.

Во время беременности

Во время беременности проводятся скрининговые тесты (пренатальные тесты) для выявления врожденных дефектов и других состояний. Гастрошизис может привести к аномальному результату скринингового теста крови или сыворотки или может быть замечен во время УЗИ (которое создает изображения тела ребенка, находящегося в утробе матери).

После рождения ребенка

Гастрошизис проявляется сразу при рождении.

Лечение

Вскоре после рождения ребенка потребуется операция по размещению органов брюшной полости в теле ребенка и устранению дефекта.

Если дефект гастрошизиса небольшой (только часть кишечника находится за пределами живота), его обычно лечат хирургическим путем вскоре после рождения, чтобы поместить органы обратно в живот и закрыть отверстие. Если дефект гастрошизиса большой (много органов за пределами живота), восстановление может выполняться медленно, поэтапно. Обнаженные органы могут быть покрыты специальным материалом и медленно перемещаться обратно в живот. После того, как все органы были помещены обратно в живот, отверстие закрывается.

Младенцы с гастрошизисом часто нуждаются и в других видах лечения, включая введение питательных веществ через внутривенный катетер, антибиотики для предотвращения инфекции и тщательный контроль температуры тела.

Прочие ресурсы

Взгляды этой организации являются ее собственными и не отражают официальную позицию CDC.

  • Avery’s Angels external icon
    Avery’s Angels — это фонд, помогающий детям и семьям, страдающим гастрошизисом.На веб-сайте есть ресурсы для связи с другими семьями и способы повышения осведомленности о гастрошизисе.

Каталожные номера

  1. Parker SE, Mai CT, Canfield MA, Rickard R, Wang Y, Meyer RE, et al; для Национальной сети профилактики врожденных дефектов. Обновленные национальные оценки распространенности некоторых врожденных дефектов при рождении в США, 2004–2006 гг. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol. 2010;88(12):1008-16.
  2. Кирби Р.С., Маршалл Дж., Таннер Дж.П. и др.; для Национальной сети профилактики врожденных дефектов.Распространенность и корреляты гастрошизиса в 15 штатах, с 1995 по 2005 год. Obstet Gynecol. 2013 авг.; 122 (2 Пт 1): 275-81.
  3. Джонс А.М., Изенбург Дж., Салеми Дж.Л. и др.; для Национальной сети профилактики врожденных дефектов. Рост распространенности гастрошизиса — 14 штатов, 1995–2012 гг. MMWR morb Mortal Wkly Rep. 2016 Jan 22;65(2):23-6.
  4. Bird TM, Robbins JM, Druschel C, Cleves MA, Yang S, Hobbs CA и Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов. Демографические и экологические факторы риска гастрошизиса и омфалоцеле в Национальном исследовании по предотвращению врожденных дефектов.J Pediatr Surg. 2009;44:1546-1551.
  5. Feldkamp ML, Reefhuis J, Kucik J, Krikov S, Wilson A, Moore CA, Carey JC, Botto LD и Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов. Исследование методом «случай-контроль» самостоятельно сообщаемых мочеполовых инфекций и риска гастрошизиса: результаты Национального исследования по предотвращению врожденных дефектов, 1997–2003 гг. БМЖ. 2008 г.; 336 (7658): 1420-3.

Изображения находятся в общественном достоянии, поэтому на них не распространяются какие-либо ограничения авторского права. Из вежливости мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Гастрошизис: причины, симптомы, лечение

Обзор

Схема новорожденного с тонкой кишкой вне тела.

Что такое гастрошизис?

Гастрошизис — это врожденный дефект, при котором кишечник вашего ребенка (желудок, толстая или тонкая кишка) выходит из тела через отверстие размером от 2 до 5 сантиметров рядом с пупком во время внутриутробного развития. Это состояние возникает на ранних сроках беременности, когда брюшная стенка вашего ребенка формируется неправильно, оставляя отверстие для выхода его органов.Органы вашего ребенка плавают в амниотической жидкости внутри матки, что вызывает раздражение и отек. Хирургия необходима для замены органов вашего ребенка внутри его тела.

В чем разница между гастрошизисом и омфалоцеле?

Как гастрошизис, так и омфалоцеле являются врожденными дефектами, когда ваш ребенок рождается с органами брюшной полости вне тела. Разница в том, что мембрана покрывает органы вашего ребенка с диагнозом омфалоцеле, а никакая мембрана не покрывает органы вашего ребенка при гастрошизисе.Эту разницу обычно можно увидеть на УЗИ до рождения ребенка.

Кого поражает гастрошизис?

Причина гастрошизиса неизвестна, поэтому существует риск того, что он может случиться с кем угодно во время беременности. Исследования Центров по контролю и профилактике заболеваний отмечают, что гастрошизис чаще встречается у беременных молодых людей и у тех, кто употребляет табак, алкоголь или другие наркотики во время беременности.

Насколько распространен гастрошизис?

Гастрошизис встречается редко и ежегодно поражает примерно одного из 2000 детей в США.С.

Симптомы и причины

Каковы симптомы гастрошизиса?

Во время беременности вы не почувствуете никаких симптомов гастрошизиса у вашего ребенка. Некоторые выводы для ребенка на УЗИ могут включать:

  • Желудок, толстая или тонкая кишка, расположенные вне тела ребенка.
  • Вздутие кишечника.
  • Перекрученный кишечник.
  • Низкая температура тела (гипотермия).

Что вызывает гастрошизис?

Гастрошизис — это результат того, что брюшная стенка вашего ребенка не полностью сформировалась во время развития плода в утробе матери.Непосредственная причина гастрошизиса неизвестна. Если вы планируете забеременеть, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы обсудить способы предотвращения врожденных дефектов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гастрошизис?

Диагноз гастрошизис ставится либо во время беременности, либо после рождения ребенка. Диагноз обычно ставится между 18 и 20 неделями беременности с помощью обычных пренатальных тестов, которые проверяют наличие врожденных дефектов у вашего ребенка. Эти тесты включают:

  • Ультразвук : Визуализирующий тест с использованием звуковых волн для детального изучения мягких тканей внутри вашего тела.
  • Скрининг крови: Анализ крови, который измеряет содержание веществ в крови, включая альфа-фетопротеин, который, если его содержание выше нормы в период между 18 и 22 неделями, может быть признаком гастрошизиса.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Визуализирующий тест для получения подробного изображения внутренних органов вашего тела и ребенка.

Управление и лечение

Как лечится гастрошизис?

Хотя гастрошизис может быть поставлен во время беременности, лечение не может быть начато до рождения ребенка.

Операция необходима, чтобы поместить органы вашего ребенка обратно в его тело. Хирургия также восстанавливает отверстие возле пупка, чтобы предотвратить возвращение органов обратно за пределы тела.

В зависимости от тяжести состояния и количества органов, находящихся за пределами тела вашего ребенка, существует два типа операции по перемещению органов вашего ребенка и восстановлению его брюшной стенки:

  • Первичный ремонт: Если возможно, вашему ребенку сделают операцию сразу после рождения, чтобы вернуть органы обратно в тело и закрыть отверстие в брюшной полости.
  • Поэтапная коррекция: Если гастрошизис более сложный, хирург вашего ребенка будет выполнять операцию медленно, поэтапно. Поэтапное восстановление может быть наиболее эффективным, если ваш ребенок недостаточно здоров для операции или если его живот недостаточно велик, чтобы вместить все его органы.

С момента рождения вашего ребенка до момента операции по устранению гастрошизиса хирург вашего ребенка поместит его открытые органы в пластиковый мешочек, называемый бункером, чтобы предотвратить инфекцию, обезвоживание и повреждение.

После первоначальной операции по замене органов вашего ребенка может потребоваться дополнительная операция по восстановлению мышц живота или кишечника вашего ребенка.

Есть ли осложнения после операции гастрошизиса?

После хирургического лечения гастрошизиса могут возникнуть осложнения. Послеоперационные осложнения могут включать:

  • Инфекция в области хирургического вмешательства.
  • Трудно есть.

Внутривенный (IV) катетер в вену или назогастральный зонд, который проходит через нос, пищевод и желудок вашего ребенка, может потребоваться до тех пор, пока ваш ребенок снова не сможет есть.

Есть ли кишечные осложнения после лечения гастрошизиса?

До 25% детей, рожденных с гастрошизисом, имеют проблемы с развитием частей кишечника. Для устранения этих состояний необходима дополнительная операция, в том числе:

  • Резекция кишечника : Операция по удалению сегментов поврежденного кишечника.
  • Илеостомия или с** олостомия**: операция по выводу одного конца кишки через отверстие в брюшной стенке, через которое стул будет стекать в мешок, прикрепленный к животу ребенка.

Каковы побочные эффекты гастрошизиса?

Дети, рожденные с гастрошизисом, могут столкнуться с некоторыми проблемами со здоровьем в течение жизни, включая:

  • Преждевременные роды : Дети с гастрошизисом могут родиться раньше срока.
  • Непроходимость кишечника : После операции у вашего ребенка может появиться сужение кишечника, которое может препятствовать продвижению пищи и стула по кишечнику.
  • Синдром короткой кишки : В редких случаях у некоторых детей отсутствуют части кишечника, что может препятствовать усвоению ребенком питательных веществ из пищи.

Когда я смогу забрать ребенка из больницы после операции по поводу гастрошизиса?

В зависимости от тяжести состояния вашего ребенка он будет находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) вашей больницы от двух недель до нескольких месяцев. Продолжительность их пребывания в больнице зависит от тщательного наблюдения за их лечением, чтобы убедиться, что они правильно заживают и могут есть и пропускать пищу через пищеварительную систему. Дополнительная операция может быть необходима для борьбы с любыми осложнениями состояния, которые могут продлить их пребывание.

Профилактика

Как снизить риск рождения ребенка с гастрошизисом?

Вы можете снизить риск рождения ребенка с гастрошизисом с помощью:

  • Не курить и не употреблять табачные изделия.
  • Не употребляйте алкоголь во время беременности.
  • Не принимайте опиоиды (рецептурные обезболивающие) во время беременности.
  • Питательная, хорошо сбалансированная диета.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у моего ребенка гастрошизис?

Когда ваш ребенок родится, ему потребуется операция, чтобы вернуть органы в тело и закрыть брюшную полость.Если отверстие в брюшной полости вашего ребенка большое, ваш лечащий врач постепенно вернет органы вашего ребенка в течение нескольких дней или недель после рождения.

Ваш ребенок будет находиться на капельнице, пока он восстанавливается после операции в больнице, чтобы дать ему питательные вещества и антибиотики для предотвращения инфекции. Ваш ребенок не сможет пить грудное молоко или смесь сразу после рождения и операции. Ваш лечащий врач посоветует, когда безопасно начинать кормить ребенка грудным молоком или смесью.

Если гастрошизис является единственным заболеванием, затрагивающим вашего ребенка, он, скорее всего, полностью выздоровеет и будет нормально расти и развиваться.Существует риск возникновения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечного тракта в более позднем возрасте, но лечащий врач вашего ребенка обсудит с вами прогноз.

Жить с

Как родить ребенка с гастрошизисом?

Лучше всего родить ребенка в больнице, где есть специалисты, способные позаботиться о состоянии вашего ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Младенцы с гастрошизисом могут безопасно рождаться естественным путем или путем кесарева сечения (кесарева сечения).Ваш акушер поможет вам определить метод родоразрешения, наиболее подходящий для вашего ребенка.

Когда мне следует обратиться к лечащему врачу моего ребенка?

После операции вам следует посетить лечащего врача вашего ребенка, если у вашего ребенка:

  • Отек или покраснение в области хирургического вмешательства.
  • Утечка жидкости из места операции.
  • Рвота или невозможность дефекации.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Каковы долгосрочные осложнения гастрошизиса?
  • Как долго мой ребенок будет находиться в больнице после операции?
  • Когда я могу начать кормить ребенка грудным молоком или смесью?

Записка из клиники Кливленда

Хотя вам может быть страшно видеть, как ваш ребенок рождается с органами вне тела, прогноз после операции по замене органов в тело очень положительный.Ваш лечащий врач будет готов ответить на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о состоянии вашего ребенка, и проведет вас через операцию и процесс восстановления в больнице.

Гастрошизис: причины, симптомы, лечение

Обзор

Схема новорожденного с тонкой кишкой вне тела.

Что такое гастрошизис?

Гастрошизис — это врожденный дефект, при котором кишечник вашего ребенка (желудок, толстая или тонкая кишка) выходит из тела через отверстие размером от 2 до 5 сантиметров рядом с пупком во время внутриутробного развития.Это состояние возникает на ранних сроках беременности, когда брюшная стенка вашего ребенка формируется неправильно, оставляя отверстие для выхода его органов. Органы вашего ребенка плавают в амниотической жидкости внутри матки, что вызывает раздражение и отек. Хирургия необходима для замены органов вашего ребенка внутри его тела.

В чем разница между гастрошизисом и омфалоцеле?

Как гастрошизис, так и омфалоцеле являются врожденными дефектами, когда ваш ребенок рождается с органами брюшной полости вне тела.Разница в том, что мембрана покрывает органы вашего ребенка с диагнозом омфалоцеле, а никакая мембрана не покрывает органы вашего ребенка при гастрошизисе. Эту разницу обычно можно увидеть на УЗИ до рождения ребенка.

Кого поражает гастрошизис?

Причина гастрошизиса неизвестна, поэтому существует риск того, что он может случиться с кем угодно во время беременности. Исследования Центров по контролю и профилактике заболеваний отмечают, что гастрошизис чаще встречается у беременных молодых людей и у тех, кто употребляет табак, алкоголь или другие наркотики во время беременности.

Насколько распространен гастрошизис?

Гастрошизис встречается редко и ежегодно поражает примерно одного из 2000 новорожденных в США

Симптомы и причины

Каковы симптомы гастрошизиса?

Во время беременности вы не почувствуете никаких симптомов гастрошизиса у вашего ребенка. Некоторые выводы для ребенка на УЗИ могут включать:

  • Желудок, толстая или тонкая кишка, расположенные вне тела ребенка.
  • Вздутие кишечника.
  • Перекрученный кишечник.
  • Низкая температура тела (гипотермия).

Что вызывает гастрошизис?

Гастрошизис является результатом того, что брюшная стенка вашего ребенка не полностью сформировалась во время развития плода в утробе матери. Непосредственная причина гастрошизиса неизвестна. Если вы планируете забеременеть, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы обсудить способы предотвращения врожденных дефектов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гастрошизис?

Диагноз гастрошизис ставится либо во время беременности, либо после рождения ребенка.Диагноз обычно ставится между 18 и 20 неделями беременности с помощью обычных пренатальных тестов, которые проверяют наличие врожденных дефектов у вашего ребенка. Эти тесты включают:

  • Ультразвук : Визуализирующий тест с использованием звуковых волн для детального изучения мягких тканей внутри вашего тела.
  • Скрининг крови: Анализ крови, который измеряет содержание веществ в крови, включая альфа-фетопротеин, который, если его содержание выше нормы в период между 18 и 22 неделями, может быть признаком гастрошизиса.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Визуализирующий тест для получения подробного изображения внутренних органов вашего тела и ребенка.

Управление и лечение

Как лечится гастрошизис?

Хотя гастрошизис может быть поставлен во время беременности, лечение не может быть начато до рождения ребенка.

Операция необходима, чтобы поместить органы вашего ребенка обратно в его тело. Хирургия также восстанавливает отверстие возле пупка, чтобы предотвратить возвращение органов обратно за пределы тела.

В зависимости от тяжести состояния и количества органов, находящихся за пределами тела вашего ребенка, существует два типа операции по перемещению органов вашего ребенка и восстановлению его брюшной стенки:

  • Первичный ремонт: Если возможно, вашему ребенку сделают операцию сразу после рождения, чтобы вернуть органы обратно в тело и закрыть отверстие в брюшной полости.
  • Поэтапная коррекция: Если гастрошизис более сложный, хирург вашего ребенка будет выполнять операцию медленно, поэтапно.Поэтапное восстановление может быть наиболее эффективным, если ваш ребенок недостаточно здоров для операции или если его живот недостаточно велик, чтобы вместить все его органы.

С момента рождения вашего ребенка до момента операции по устранению гастрошизиса хирург вашего ребенка поместит его открытые органы в пластиковый мешочек, называемый бункером, чтобы предотвратить инфекцию, обезвоживание и повреждение.

После первоначальной операции по замене органов вашего ребенка может потребоваться дополнительная операция по восстановлению мышц живота или кишечника вашего ребенка.

Есть ли осложнения после операции гастрошизиса?

После хирургического лечения гастрошизиса могут возникнуть осложнения. Послеоперационные осложнения могут включать:

  • Инфекция в области хирургического вмешательства.
  • Трудно есть.

Внутривенный (IV) катетер в вену или назогастральный зонд, который проходит через нос, пищевод и желудок вашего ребенка, может потребоваться до тех пор, пока ваш ребенок снова не сможет есть.

Есть ли кишечные осложнения после лечения гастрошизиса?

До 25% детей, рожденных с гастрошизисом, имеют проблемы с развитием частей кишечника.Для устранения этих состояний необходима дополнительная операция, в том числе:

  • Резекция кишечника : Операция по удалению сегментов поврежденного кишечника.
  • Илеостомия или с** олостомия**: операция по выводу одного конца кишки через отверстие в брюшной стенке, через которое стул будет стекать в мешок, прикрепленный к животу ребенка.

Каковы побочные эффекты гастрошизиса?

Дети, рожденные с гастрошизисом, могут столкнуться с некоторыми проблемами со здоровьем в течение жизни, включая:

  • Преждевременные роды : Дети с гастрошизисом могут родиться раньше срока.
  • Непроходимость кишечника : После операции у вашего ребенка может появиться сужение кишечника, которое может препятствовать продвижению пищи и стула по кишечнику.
  • Синдром короткой кишки : В редких случаях у некоторых детей отсутствуют части кишечника, что может препятствовать усвоению ребенком питательных веществ из пищи.

Когда я смогу забрать ребенка из больницы после операции по поводу гастрошизиса?

В зависимости от тяжести состояния вашего ребенка он будет находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) вашей больницы от двух недель до нескольких месяцев.Продолжительность их пребывания в больнице зависит от тщательного наблюдения за их лечением, чтобы убедиться, что они правильно заживают и могут есть и пропускать пищу через пищеварительную систему. Дополнительная операция может быть необходима для борьбы с любыми осложнениями состояния, которые могут продлить их пребывание.

Профилактика

Как снизить риск рождения ребенка с гастрошизисом?

Вы можете снизить риск рождения ребенка с гастрошизисом с помощью:

  • Не курить и не употреблять табачные изделия.
  • Не употребляйте алкоголь во время беременности.
  • Не принимайте опиоиды (рецептурные обезболивающие) во время беременности.
  • Питательная, хорошо сбалансированная диета.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у моего ребенка гастрошизис?

Когда ваш ребенок родится, ему потребуется операция, чтобы вернуть органы в тело и закрыть брюшную полость. Если отверстие в брюшной полости вашего ребенка большое, ваш лечащий врач постепенно вернет органы вашего ребенка в течение нескольких дней или недель после рождения.

Ваш ребенок будет находиться на капельнице, пока он восстанавливается после операции в больнице, чтобы дать ему питательные вещества и антибиотики для предотвращения инфекции. Ваш ребенок не сможет пить грудное молоко или смесь сразу после рождения и операции. Ваш лечащий врач посоветует, когда безопасно начинать кормить ребенка грудным молоком или смесью.

Если гастрошизис является единственным заболеванием, затрагивающим вашего ребенка, он, скорее всего, полностью выздоровеет и будет нормально расти и развиваться. Существует риск возникновения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечного тракта в более позднем возрасте, но лечащий врач вашего ребенка обсудит с вами прогноз.

Жить с

Как родить ребенка с гастрошизисом?

Лучше всего родить ребенка в больнице, где есть специалисты, способные позаботиться о состоянии вашего ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Младенцы с гастрошизисом могут безопасно рождаться естественным путем или путем кесарева сечения (кесарева сечения). Ваш акушер поможет вам определить метод родоразрешения, наиболее подходящий для вашего ребенка.

Когда мне следует обратиться к лечащему врачу моего ребенка?

После операции вам следует посетить лечащего врача вашего ребенка, если у вашего ребенка:

  • Отек или покраснение в области хирургического вмешательства.
  • Утечка жидкости из места операции.
  • Рвота или невозможность дефекации.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Каковы долгосрочные осложнения гастрошизиса?
  • Как долго мой ребенок будет находиться в больнице после операции?
  • Когда я могу начать кормить ребенка грудным молоком или смесью?

Записка из клиники Кливленда

Хотя вам может быть страшно видеть, как ваш ребенок рождается с органами вне тела, прогноз после операции по замене органов в тело очень положительный.Ваш лечащий врач будет готов ответить на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о состоянии вашего ребенка, и проведет вас через операцию и процесс восстановления в больнице.

Гастрошизис: причины, симптомы, лечение

Обзор

Схема новорожденного с тонкой кишкой вне тела.

Что такое гастрошизис?

Гастрошизис — это врожденный дефект, при котором кишечник вашего ребенка (желудок, толстая или тонкая кишка) выходит из тела через отверстие размером от 2 до 5 сантиметров рядом с пупком во время внутриутробного развития.Это состояние возникает на ранних сроках беременности, когда брюшная стенка вашего ребенка формируется неправильно, оставляя отверстие для выхода его органов. Органы вашего ребенка плавают в амниотической жидкости внутри матки, что вызывает раздражение и отек. Хирургия необходима для замены органов вашего ребенка внутри его тела.

В чем разница между гастрошизисом и омфалоцеле?

Как гастрошизис, так и омфалоцеле являются врожденными дефектами, когда ваш ребенок рождается с органами брюшной полости вне тела.Разница в том, что мембрана покрывает органы вашего ребенка с диагнозом омфалоцеле, а никакая мембрана не покрывает органы вашего ребенка при гастрошизисе. Эту разницу обычно можно увидеть на УЗИ до рождения ребенка.

Кого поражает гастрошизис?

Причина гастрошизиса неизвестна, поэтому существует риск того, что он может случиться с кем угодно во время беременности. Исследования Центров по контролю и профилактике заболеваний отмечают, что гастрошизис чаще встречается у беременных молодых людей и у тех, кто употребляет табак, алкоголь или другие наркотики во время беременности.

Насколько распространен гастрошизис?

Гастрошизис встречается редко и ежегодно поражает примерно одного из 2000 новорожденных в США

Симптомы и причины

Каковы симптомы гастрошизиса?

Во время беременности вы не почувствуете никаких симптомов гастрошизиса у вашего ребенка. Некоторые выводы для ребенка на УЗИ могут включать:

  • Желудок, толстая или тонкая кишка, расположенные вне тела ребенка.
  • Вздутие кишечника.
  • Перекрученный кишечник.
  • Низкая температура тела (гипотермия).

Что вызывает гастрошизис?

Гастрошизис является результатом того, что брюшная стенка вашего ребенка не полностью сформировалась во время развития плода в утробе матери. Непосредственная причина гастрошизиса неизвестна. Если вы планируете забеременеть, поговорите со своим лечащим врачом, чтобы обсудить способы предотвращения врожденных дефектов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется гастрошизис?

Диагноз гастрошизис ставится либо во время беременности, либо после рождения ребенка.Диагноз обычно ставится между 18 и 20 неделями беременности с помощью обычных пренатальных тестов, которые проверяют наличие врожденных дефектов у вашего ребенка. Эти тесты включают:

  • Ультразвук : Визуализирующий тест с использованием звуковых волн для детального изучения мягких тканей внутри вашего тела.
  • Скрининг крови: Анализ крови, который измеряет содержание веществ в крови, включая альфа-фетопротеин, который, если его содержание выше нормы в период между 18 и 22 неделями, может быть признаком гастрошизиса.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) : Визуализирующий тест для получения подробного изображения внутренних органов вашего тела и ребенка.

Управление и лечение

Как лечится гастрошизис?

Хотя гастрошизис может быть поставлен во время беременности, лечение не может быть начато до рождения ребенка.

Операция необходима, чтобы поместить органы вашего ребенка обратно в его тело. Хирургия также восстанавливает отверстие возле пупка, чтобы предотвратить возвращение органов обратно за пределы тела.

В зависимости от тяжести состояния и количества органов, находящихся за пределами тела вашего ребенка, существует два типа операции по перемещению органов вашего ребенка и восстановлению его брюшной стенки:

  • Первичный ремонт: Если возможно, вашему ребенку сделают операцию сразу после рождения, чтобы вернуть органы обратно в тело и закрыть отверстие в брюшной полости.
  • Поэтапная коррекция: Если гастрошизис более сложный, хирург вашего ребенка будет выполнять операцию медленно, поэтапно.Поэтапное восстановление может быть наиболее эффективным, если ваш ребенок недостаточно здоров для операции или если его живот недостаточно велик, чтобы вместить все его органы.

С момента рождения вашего ребенка до момента операции по устранению гастрошизиса хирург вашего ребенка поместит его открытые органы в пластиковый мешочек, называемый бункером, чтобы предотвратить инфекцию, обезвоживание и повреждение.

После первоначальной операции по замене органов вашего ребенка может потребоваться дополнительная операция по восстановлению мышц живота или кишечника вашего ребенка.

Есть ли осложнения после операции гастрошизиса?

После хирургического лечения гастрошизиса могут возникнуть осложнения. Послеоперационные осложнения могут включать:

  • Инфекция в области хирургического вмешательства.
  • Трудно есть.

Внутривенный (IV) катетер в вену или назогастральный зонд, который проходит через нос, пищевод и желудок вашего ребенка, может потребоваться до тех пор, пока ваш ребенок снова не сможет есть.

Есть ли кишечные осложнения после лечения гастрошизиса?

До 25% детей, рожденных с гастрошизисом, имеют проблемы с развитием частей кишечника.Для устранения этих состояний необходима дополнительная операция, в том числе:

  • Резекция кишечника : Операция по удалению сегментов поврежденного кишечника.
  • Илеостомия или с** олостомия**: операция по выводу одного конца кишки через отверстие в брюшной стенке, через которое стул будет стекать в мешок, прикрепленный к животу ребенка.

Каковы побочные эффекты гастрошизиса?

Дети, рожденные с гастрошизисом, могут столкнуться с некоторыми проблемами со здоровьем в течение жизни, включая:

  • Преждевременные роды : Дети с гастрошизисом могут родиться раньше срока.
  • Непроходимость кишечника : После операции у вашего ребенка может появиться сужение кишечника, которое может препятствовать продвижению пищи и стула по кишечнику.
  • Синдром короткой кишки : В редких случаях у некоторых детей отсутствуют части кишечника, что может препятствовать усвоению ребенком питательных веществ из пищи.

Когда я смогу забрать ребенка из больницы после операции по поводу гастрошизиса?

В зависимости от тяжести состояния вашего ребенка он будет находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) вашей больницы от двух недель до нескольких месяцев.Продолжительность их пребывания в больнице зависит от тщательного наблюдения за их лечением, чтобы убедиться, что они правильно заживают и могут есть и пропускать пищу через пищеварительную систему. Дополнительная операция может быть необходима для борьбы с любыми осложнениями состояния, которые могут продлить их пребывание.

Профилактика

Как снизить риск рождения ребенка с гастрошизисом?

Вы можете снизить риск рождения ребенка с гастрошизисом с помощью:

  • Не курить и не употреблять табачные изделия.
  • Не употребляйте алкоголь во время беременности.
  • Не принимайте опиоиды (рецептурные обезболивающие) во время беременности.
  • Питательная, хорошо сбалансированная диета.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у моего ребенка гастрошизис?

Когда ваш ребенок родится, ему потребуется операция, чтобы вернуть органы в тело и закрыть брюшную полость. Если отверстие в брюшной полости вашего ребенка большое, ваш лечащий врач постепенно вернет органы вашего ребенка в течение нескольких дней или недель после рождения.

Ваш ребенок будет находиться на капельнице, пока он восстанавливается после операции в больнице, чтобы дать ему питательные вещества и антибиотики для предотвращения инфекции. Ваш ребенок не сможет пить грудное молоко или смесь сразу после рождения и операции. Ваш лечащий врач посоветует, когда безопасно начинать кормить ребенка грудным молоком или смесью.

Если гастрошизис является единственным заболеванием, затрагивающим вашего ребенка, он, скорее всего, полностью выздоровеет и будет нормально расти и развиваться. Существует риск возникновения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечного тракта в более позднем возрасте, но лечащий врач вашего ребенка обсудит с вами прогноз.

Жить с

Как родить ребенка с гастрошизисом?

Лучше всего родить ребенка в больнице, где есть специалисты, способные позаботиться о состоянии вашего ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Младенцы с гастрошизисом могут безопасно рождаться естественным путем или путем кесарева сечения (кесарева сечения). Ваш акушер поможет вам определить метод родоразрешения, наиболее подходящий для вашего ребенка.

Когда мне следует обратиться к лечащему врачу моего ребенка?

После операции вам следует посетить лечащего врача вашего ребенка, если у вашего ребенка:

  • Отек или покраснение в области хирургического вмешательства.
  • Утечка жидкости из места операции.
  • Рвота или невозможность дефекации.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Каковы долгосрочные осложнения гастрошизиса?
  • Как долго мой ребенок будет находиться в больнице после операции?
  • Когда я могу начать кормить ребенка грудным молоком или смесью?

Записка из клиники Кливленда

Хотя вам может быть страшно видеть, как ваш ребенок рождается с органами вне тела, прогноз после операции по замене органов в тело очень положительный.Ваш лечащий врач будет готов ответить на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о состоянии вашего ребенка, и проведет вас через операцию и процесс восстановления в больнице.

Гастрошизис

Что такое гастрошизис?

Гастрошизис — врожденный дефект брюшной (брюшной) стенки. Врожденные дефекты — это структурные изменения, присутствующие при рождении, которые затрагивают практически любую часть тела. Они могут повлиять на то, как тело выглядит, работает или и то, и другое. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы со здоровьем в целом, с тем, как организм развивается или работает.Ежегодно в США рождается около 1871 ребенка с гастрошизисом. Несколько исследований показывают, что в последние годы гастрошизис стал более распространенным явлением.

Гастрошизис – это тип дефекта брюшной стенки. Эти условия развиваются по мере того, как ребенок растет внутри матки. Обычно кишечник, желудок, печень, мочевой пузырь и другие органы сначала растут вне тела ребенка. Органы обычно перемещаются внутри тела до рождения ребенка. Кишечник представляет собой длинные трубки, которые являются частью вашей пищеварительной системы.Пищеварительная система помогает вашему телу расщеплять пищу, получать питательные вещества и удалять отходы.

Гастрошизис возникает на ранних сроках беременности, когда мышцы, составляющие брюшную стенку ребенка, не соединяются должным образом. Отверстие в брюшной стенке образуется рядом с пупком, и кишечник и другие органы, такие как желудок или печень, могут высовываться через отверстие и выходить из тела. Отверстие может быть маленьким или большим, но обычно его размер составляет от 1 до 2 дюймов.

У ребенка с гастрошизисом нет оболочки, покрывающей и защищающей органы, поэтому они подвергаются воздействию амниотической жидкости (жидкости, которая окружает ребенка в утробе матери).Мембрана представляет собой тонкий слой тканей или клеток, который действует как барьер. Он позволяет некоторым вещам проходить, но останавливает другие вещи. Околоплодные воды могут раздражать кишечник и другие органы. Это может привести к их набуханию, укорочению или искривлению. Органы могут быть покрыты толстой кожей, похожей на кожу (также называемой кожурой).

Как узнать, есть ли у вашего ребенка гастрошизис?

Гастрошизис можно обнаружить во время беременности или после рождения ребенка.

Диагностика гастрошизиса во время беременности

Вы можете узнать, что у вашего ребенка гастрошизис, с помощью обычного пренатального теста (медицинские тесты, которые вы получаете во время беременности), который проверяет вашего ребенка на наличие врожденных дефектов.Ваш поставщик медицинских услуг также может проверить вашего ребенка на гастрошизис, если у вас во время беременности есть состояние, называемое многоводием. Многоводие – это когда у вас слишком много амниотической жидкости.

Ваш врач может использовать эти тесты для диагностики гастрошизиса во время беременности:

  • Эхокардиограмма плода (также называемая эхокардиографией плода). Этот тест использует ультразвук для получения изображения сердца вашего ребенка, пока он еще находится в утробе матери. Некоторые дети с гастрошизисом также имеют проблемы с сердцем.
  • Скрининг материнской крови (также называемый четырехкратным скринингом). Этот скрининг-тест называется четырехъядерным скринингом, потому что он измеряет четыре вещества в крови: альфа-фетопротеин (также называемый АФП), эстриол, человеческий гонадотропин (также называемый ХГЧ) и ингибин А. Тест проводится в возрасте от 15 до 22 недель. беременность. Если у вас высокий уровень АФП, у вашего ребенка может быть гастрошизис.
  • Магнитно-резонансная томография (также называемая МРТ). Это медицинский тест, в котором используется большой магнит и радиоволны, чтобы получить детальное изображение внутренней части тела.
  • УЗИ. В этом тесте используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери. Если у вашего ребенка гастрошизис, УЗИ может показать, что кишечник плавает за пределами живота вашего ребенка. Медицинские работники могут обнаружить гастрошизис с помощью УЗИ уже на 10 неделе беременности, но чаще всего его диагностируют между 18 и 20 неделями. Вам может потребоваться несколько ультразвуковых исследований во время беременности, чтобы ваш врач мог контролировать кишечник и другие органы по мере роста вашего ребенка, проверяя любые изменения в них.

Диагностика гастрошизиса после рождения ребенка

Если гастрошизис не обнаружен во время беременности, врач может диагностировать его при рождении.

Нужна ли детям с гастрошизисом специальная медицинская помощь?

Да. Гастрошизис нельзя лечить во время беременности. Вскоре после рождения вашего ребенка ему потребуется операция, чтобы вернуть его органы в тело. Ваш ребенок не может выжить без хирургического вмешательства.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам рожать в больнице, где есть отделение интенсивной терапии новорожденных (также называемое NICU).Отделение интенсивной терапии новорожденных — это отделение в больнице, где больным новорожденным оказывается медицинская помощь. В большинстве случаев гастрошизис можно исправить с помощью одной или двух операций. После восстановления после операции большинство детей с гастрошизисом живут нормальной жизнью. У некоторых детей могут возникнуть проблемы с пищеварением в более позднем возрасте.

Какие медицинские работники лечат гастрошизис?

У вас и вашего ребенка может быть группа медицинских работников, которые вместе лечат гастрошизис и связанные с ним осложнения. В эту команду могут входить:

Врачи, в том числе:

  • Специалист по охране материнства и плода (также называемый MFM) — это врач со специальным образованием и подготовкой для ухода за женщинами, беременными с высоким риском
  • Неонатолог — педиатр, имеющий специальную медицинскую подготовку для ухода за больными новорожденными, в том числе недоношенными детьми и детьми с врожденными дефектами.Недоношенные дети рождаются слишком рано, до 37 недель беременности. У них может быть больше проблем со здоровьем, и им, возможно, придется оставаться в больнице дольше, чем детям, рожденным позже.
  • Врач-педиатр лечит младенцев и детей
  • Детский гастроэнтеролог лечит пищеварительную систему у младенцев и детей
  • Детский хирург имеет специальную подготовку по проведению операций у младенцев и детей
  • Уролог занимается лечением заболеваний мочевыводящих путей (почек, мочевого пузыря, мочеточников и уретры)

Прочие поставщики, включая:

  • Социальный работник помогает людям решать проблемы и делать их жизнь лучше.В большинстве больниц есть социальный работник, который может помочь вам с ресурсами, необходимыми для ухода за ребенком.
  • Консультант-генетик обучен помогать вам разбираться в генах, врожденных дефектах и ​​других заболеваниях, встречающихся в семьях. Консультант по генетике может помочь вам узнать, как эти вещи могут повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.
  • Эрготерапевт обучен помогать людям учиться выполнять повседневные действия. Для детей это могут быть такие вещи, как чистка зубов, одевание, надевание обуви или обучение пользованию карандашом.Если у вашего ребенка проблемы с кормлением, ему может потребоваться лечение у эрготерапевта.
  • Физиотерапевт создает программы упражнений, помогающие улучшить силу и подвижность.

Как лечить гастрошизис?

Лечение гастрошизиса зависит от состояния здоровья вашего ребенка при рождении. Существует два вида лечения:

  1. Первичное лечение гастрошизиса. Если только часть кишечника находится за пределами живота вашего ребенка и он не очень вздут, вашему ребенку вскоре после рождения сделают операцию, чтобы вернуть его в живот и закрыть отверстие.Это называется восстановлением первичного гастрошизиса. Если возможно, вашему ребенку сделают операцию в день его рождения. Сразу после рождения хирург вашего ребенка помещает кишечник, который находится за пределами живота, в специальный пластиковый мешочек, называемый силосом. Силос защищает кишечник от инфекции, обезвоживания и любых дополнительных повреждений. Обезвоживание – это недостаток воды в организме.

    Ваш ребенок получает общую анестезию, лекарство, которое усыпляет вашего ребенка, чтобы он не чувствовал боли во время операции. Хирург вашего ребенка внимательно осматривает кишечник вашего ребенка на наличие признаков повреждения или других врожденных дефектов.Она удаляет нездоровые части кишечника и сшивает здоровые части. Хирург возвращает кишечник в брюшную полость и закрывает отверстие в брюшной стенке.
     

  2. Поэтапный ремонт. Исправление дефекта гастрошизиса у вашего ребенка может проводиться медленно, поэтапно, если многие органы находятся за пределами живота или ваш ребенок недостаточно здоров для первичной коррекции. У вашего ребенка также может быть поэтапное восстановление, если кишечник сильно распух, большое количество кишечника выходит за пределы тела или его живот недостаточно велик, чтобы вместить весь кишечник.

Вашему ребенку нужно время, чтобы восстановиться после операции. Сначала его кормят через иглу в вену (также называемую внутривенной). Как только его кишечник начнет нормально работать (обычно через 2–3 недели), его можно будет кормить через рот или через назогастральный зонд (также называемый назогастральным зондом). Назогастральная трубка проходит через нос вашего ребенка, вниз по пищеводу и в желудок вашего ребенка.

Вы можете сцеживать и замораживать грудное молоко для кормления. Со временем ваш ребенок сможет больше есть через рот.Это медленный процесс, и вашему ребенку, возможно, придется остановиться во время кормления, чтобы дать отдых кишечнику. В большинстве случаев вашего ребенка можно отправить домой через 1 или 2 месяца, когда он сможет принимать полноценные кормления и немного наберет вес.

Позже вашему ребенку может понадобиться дополнительная операция, чтобы восстановить мышцы живота. Примерно у 1 из 10 детей (10 процентов), рожденных с гастрошизисом, также есть часть кишечника, которая развивается неправильно. В этих случаях вашему ребенку также может понадобиться:

  • Резекция кишки. Это операция на очень поврежденном кишечнике с целью удаления части или всего кишечника.
  • Колостома. Это операция, при которой один конец толстой кишки выводится через отверстие (также называемое стомой), сделанное в брюшной стенке. Стул проходит через дренаж кишечника через стому в мешок, прикрепленный к животу.
  • Пересадка кишечника. Это операция по установке нового кишечника. Эта операция проводится редко.

Каковы некоторые распространенные осложнения у детей с гастрошизисом?

Дети с гастрошизисом могут родиться недоношенными или маленькими из-за медленного роста в утробе матери до рождения.У детей с гастрошизисом могут быть осложнения, в том числе:

Проблемы с дыханием и проблемы с сердцем. Вашему ребенку может понадобиться дыхательная трубка и дыхательный аппарат (также называемый аппаратом искусственной вентиляции легких) на несколько дней или недель после операции.

Проблемы с кормлением и пищеварением. У ребенка с гастрошизисом может быть рубцовая ткань или кишечная непроходимость, влияющая на пищеварение. Непроходимость кишечника — это когда пища или стул не могут пройти через кишечник. Некоторые органы могли быть повреждены, когда медицинский работник выдавливал их через отверстие в животе.Это может уменьшить приток крови к кишечнику и почкам, вызывая у ребенка проблемы с пищеварением после рождения.

В редких случаях у детей с гастрошизисом часть кишечника тоньше, чем в норме, отсутствует часть кишечника или имеется искривление кишечника. Эти дефекты могут повредить кишечник и вызвать проблемы с пищеварением и усвоением питательных веществ из пищи. Это состояние называется синдромом короткой кишки.

Инфекции. Примерно у 1 из 3 детей с гастрошизисом развивается некротизирующий энтероколит (также называемый НЭК).НЭК возникает, когда ткань кишечника повреждается и отмирает. В некоторых случаях в кишечнике может образоваться отверстие (также называемое перфорацией кишечника). Если это произойдет, отходы и бактерии из кишечника вашего ребенка могут попасть в кровь или брюшную полость. Брюшная полость — это область между животом вашего ребенка и позвоночником (позвоночником).

Как лечат осложнения гастрошизиса?

Ваш ребенок может терять много жидкости и иметь низкую температуру, потому что некоторые его органы находятся вне его тела.Детям с гастрошизисом может понадобиться:

  • Антибиотики для профилактики инфекции. Это лекарства, убивающие определенные инфекции.
  • Назогастральный зонд для опорожнения желудка и поддержания его опорожнения
  • Согревающая лампа для повышения температуры тела
  • Жидкости и питательные вещества, вводимые внутривенно для предотвращения обезвоживания
  • Кислород, чтобы помочь ему дышать
  • Обезболивающие, чтобы ему было комфортно
  • Подставка для лежания таким образом, чтобы его кишечник получал достаточно крови

Что вызывает гастрошизис?

Мы не знаем, что вызывает гастрошизис, но некоторые вещи могут повысить вероятность рождения ребенка с гастрошизисом, чем другие.Это так называемые факторы риска. Наличие фактора риска не означает, что он обязательно повлияет на вашего ребенка. Но это может повысить ваши шансы. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск гастрошизиса.

Факторы риска гастрошизиса могут включать:

  • Возраст. У матерей-подростков больше шансов родить ребенка с гастрошизисом, чем у матерей в возрасте 20 лет и старше.
  • Употребление алкоголя или курение во время беременности. Не пейте алкоголь и не курите, если вы беременны или пытаетесь забеременеть.
  • Изменения генов (также называемые мутациями). Гены — это части клеток вашего тела, которые хранят инструкции о том, как ваше тело растет и работает. Гены передаются от родителей к детям. Ген может изменяться сам по себе или передаваться от родителей к детям. Изменения в генах иногда связаны с гастрошизисом. Если гастрошизис встречается в вашей семье, вы можете поговорить с консультантом-генетиком.Гастрошизис обычно возникает у детей без семейной истории заболевания.
  • Плохое питание. Женщины, которые не едят достаточное количество фруктов и овощей, могут подвергаться повышенному риску рождения ребенка с гастрошизисом. Ешьте здоровую пищу, в том числе много фруктов и овощей, чтобы у вас была здоровая беременность и родился здоровый ребенок.
  • Прием опиоидов во время беременности. Опиоиды, отпускаемые по рецепту, — это болеутоляющие средства, которые часто используются при болях после травм, операций или стоматологических работ.К ним относятся кодеин, морфин и оксикодон. Спросите своего врача, есть ли более безопасное лекарство, на которое вы можете переключиться во время беременности, чтобы справиться с болью. Не прекращайте прием опиоидов, не посоветовавшись сначала со своим врачом. Внезапный отказ от курения может вызвать серьезные проблемы у вашего ребенка.

Дополнительная информация

Последнее рассмотрение: июнь 2019 г.

Что такое гастрошизис?

Гастрошизис — редкое заболевание. Это когда ваш ребенок рождается с отверстием возле пупка, а его кишечник, а иногда и другие органы, такие как желудок и печень, оказываются снаружи его тела.

Это начинается, когда ваш ребенок растет в вашей утробе. Если мышцы живота вашего ребенка сформированы неправильно, он оставляет отверстие, через которое выталкиваются его внутренние органы.

Младенцам с гастрошизисом вскоре после рождения потребуется операция, и им может потребоваться некоторое время оставаться в больнице. Хотя это состояние может быть особенно пугающим для родителей, дети часто чувствуют себя хорошо после того, как состояние устранено.

Кто это получает и почему?

Гастрошизис встречается примерно у одного из каждых 5000 новорожденных.Это чаще всего встречается у детей молодых мам в позднем подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста. Белые подростки имеют более высокие показатели, чем афроамериканские подростки. И чаще бывает у мам, которые курят или пьют алкоголь.

Существует множество возможных причин. Не всегда бывает что-то одно, а в некоторых случаях нет четкой причины. Некоторые думают, что это связано с изменениями в генах или хромосомах ребенка или с проблемами притока крови к пищеварительному тракту. Другие говорят, что это могут быть лекарства, которые принимает мама, или контакт с окружающей средой.Некоторые врачи считают, что это может быть вызвано тем, что мама ест или пьет. Но другие говорят, что это не имеет к этому никакого отношения.

Тестирование

Примерно на 16 -й неделе беременности врач может провести анализ на наличие определенного белка в крови. Если уровень высокий, врач проведет ультразвуковое исследование.

УЗИ — безболезненный способ заглянуть внутрь матки. Это может помочь определить, есть ли у вашего ребенка гастрошизис. Если это так, вам следует обратиться к врачу, который является экспертом в области беременности с высоким риском.

Как это влияет на маму?

Если у вашего ребенка гастрошизис, вам потребуется дополнительное внимание во время беременности. УЗИ и другие тесты помогут врачу узнать, как ребенок растет и развивается. Это важно, потому что дети с гастрошизисом, как правило, меньше других. По мере того, как ваша беременность будет продолжаться, вы будете чаще сдавать анализы.

Врач, вероятно, попросит вас следить за тем, как часто ребенок двигается внутри вас. Это называется подсчетом движений плода.Это способ узнать, здоров ли ваш ребенок и двигается ли он должным образом. Врач объяснит, как считать движения и на что обращать внимание.

Ваш врач, вероятно, вызовет (вызовет) роды в сроке от 35 до 37 недель. Это немного раньше обычных 40 недель. Они поняли, что безопаснее родить ребенка раньше. Гастрошизис не обязательно означает, что вам нужно кесарево сечение (операция, при которой ребенка извлекают через разрез в нижней части живота). Но вы должны планировать роды в больнице с отделением интенсивной терапии.Это связано с тем, что ребенку потребуется операция вскоре после рождения.

Как это влияет на ребенка?

При гастрошизисе органы, растущие снаружи ребенка, не защищены так, как если бы они были внутри. Они подвергаются воздействию амниотической жидкости, жидкости, которая окружает ребенка в утробе матери. Это может привести к повреждению органов. После рождения ребенка кишечник может быть перекручен. Или кишечник может быть в неправильном положении. У ребенка могут быть проблемы с пищеварением и кормлением.

Если органы не были слишком сильно повреждены до рождения, у ребенка есть хорошие шансы нормально расти после того, как органы вернутся внутрь.

Хирургия

Есть два способа решить проблему.

Первичная коррекция гастрошизиса выполняется, если состояние не слишком тяжелое. Сразу после рождения ребенка хирург помещает органы обратно в живот ребенка. Затем хирург восстанавливает отверстие.

Поэтапное лечение гастрошизиса предназначено для более серьезных случаев.После рождения ребенка выпирающие органы тщательно прикрывают, чтобы защитить их. В течение нескольких дней их медленно заталкивают обратно внутрь. После того, как все возвращается, хирург оперирует дыру в животе.

Ребенку может понадобиться помощь при дыхании после операции из-за дополнительного давления со стороны органов, которые теперь находятся внутри его тела. Врачи захотят, чтобы желудок ребенка был пуст, поэтому его будут кормить внутривенно (через капельницу), а не через рот. Это также способ безопасно давать лекарство.

Вставленные обратно органы могут быть утолщенными и опухшими. Вашему ребенку, вероятно, придется оставаться в больнице в течение нескольких недель, а иногда и дольше, пока все не заживет и не начнет работать правильно.

Все надеются на здорового ребенка. Но при хорошем уходе за вами и за вашим ребенком, как до, так и после рождения, вы можете ожидать хорошего результата, несмотря на этот врожденный дефект.

Дефект брюшной стенки: MedlinePlus Genetics

Дефект брюшной стенки — это отверстие в брюшной полости, через которое могут выступать различные органы брюшной полости.Это отверстие различается по размеру и обычно может быть диагностировано на ранних стадиях развития плода, обычно между десятой и четырнадцатой неделями беременности. Различают два основных типа дефектов брюшной стенки: омфалоцеле и гастрошизис. Омфалоцеле представляет собой отверстие в центре брюшной стенки, где пуповина встречается с брюшной полостью. Органы (обычно кишечник, желудок и печень) выпячиваются через отверстие в пуповину и покрыты той же защитной оболочкой, что и пуповина.Гастрошизис — дефект брюшной стенки, обычно справа от пуповины, через который выпячиваются толстый и тонкий кишечник (хотя иногда могут выпячиваться и другие органы). Оболочка, покрывающая обнаженные органы при гастрошизисе, отсутствует.

Плоды с омфалоцеле могут медленно расти до рождения (задержка внутриутробного развития) и родиться преждевременно. Люди с омфалоцеле часто имеют множественные врожденные дефекты, такие как врожденный порок сердца.Кроме того, недоразвитие легких часто связано с омфалоцеле, поскольку органы брюшной полости обычно обеспечивают основу для роста грудной стенки. Когда эти органы расположены не на своем месте, грудная стенка не формируется должным образом, обеспечивая меньшее, чем обычно, пространство для развития легких. В результате у многих младенцев с омфалоцеле наблюдается дыхательная недостаточность, и им может потребоваться аппаратная поддержка, чтобы помочь им дышать (механическая вентиляция легких). В редких случаях у больных с проблемами дыхания в младенчестве возникают рецидивирующие легочные инфекции или астма в более позднем возрасте.У пораженных младенцев часто возникают желудочно-кишечные проблемы, в том числе заброс желудочного сока в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) и трудности с кормлением; эти проблемы могут сохраняться даже после лечения омфалоцеле. Большие омфалоцеле или те, которые связаны с множественными дополнительными проблемами со здоровьем, чаще связаны с гибелью плода, чем случаи, когда омфалоцеле возникает отдельно (изолировано).

Омфалоцеле характерно для многих генетических синдромов. Почти половина людей с омфалоцеле имеют состояние, вызванное дополнительной копией одной из хромосом в каждой из их клеток (трисомия).До одной трети людей, рожденных с омфалоцеле, имеют генетическое заболевание, называемое синдромом Беквита-Видеманна. У пострадавших людей могут быть дополнительные признаки и симптомы, связанные с этими генетическими состояниями.

Лица с гастрошизисом редко имеют другие врожденные дефекты и редко имеют хромосомные аномалии или генетическое заболевание. Большинство пораженных лиц испытывают задержку внутриутробного развития и имеют малый вес при рождении; многие пораженные младенцы рождаются преждевременно.

При гастрошизисе выпирающие органы не покрыты защитной оболочкой и подвержены повреждению из-за прямого контакта с амниотической жидкостью в утробе матери.Компоненты амниотической жидкости могут вызывать иммунные реакции и воспалительные реакции в кишечнике, которые могут повредить ткань. Сужение вокруг открытых органов при открытии брюшной стенки на поздних стадиях развития плода также может способствовать повреждению органов. Поражение кишечника вызывает нарушение мышечных сокращений, обеспечивающих продвижение пищи по пищеварительному тракту (перистальтики), у большинства детей с гастрошизисом.