Разное

Фарингит у детей фото: Фарингит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение фарингита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Фарингит у детей: фото, симптомы и лечение

Фарингит у детей встречается намного чаще, чем у взрослых, и клиническая картина проявляется ярче. Данное обстоятельство связано с особенностями строения глотки ребенка и неразвитостью собственной иммунной защиты. Однако локальная форма заболевания встречается гораздо реже. Чаще заболевание поражает прилегающие ткани носоглотки и дыхательных путей. Иногда фарингит является осложнением после ОРВИ, но может быть самостоятельным заболеванием либо отдельным симптомом во время кори, скарлатины.

Причины патологии

Фарингит у детей может быть вирусной природы и бактериальной. В первом случае виновниками являются:

  • вирусы гриппа;
  • аденовирусы;
  • риносинцитиальные вирусы.

Если заболевание вызвано бактериями, то причиной могут быть:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • микоплазма;
  • грибки.

Спровоцировать начало болезни могут и сопутствующие факторы, такие как: переохлаждение, раздражение ротовой полости острой, холодной или горячей пищей, общее снижение иммунитета во время затяжной болезни.

Родителям следует помнить, что фарингит у детей может быть следствием незалеченного кариеса молочных зубов, воспаленных аденоидов, хронического гайморита и насморка.

Часто у детей диагностируется фарингит неинфекционной природы. Виновниками патологии служат различные аллергены, загрязненный воздух, травмы носоглотки, механическое повреждение горла. Дать толчок развитию заболевания может болезнь желудка, когда все содержимое выбрасывается в пищевод. В этом случае часто развивается хроническая форма фарингита, и его лечение начинают с устранения основной проблемы.

Формы проявления

Специалисты выделяют множество форм заболевания. Существует определенная классификация в зависимости от основополагающего признака.

По очагу возникновения заболевания:

  • катаральный — поражающий поверхность слизистой глотки;
  • гранулезный — затрагиваются лимфоидные фолликулы.

По характеру течения врачи диагностируют:

  • острый фарингит:
  • подострую форму;
  • хроническую.

Заболевание может поражать разные органы. В зависимости от распространения выделяют:

  • Фарингит ограниченный. Заболевание локализуется на одном участке, но данная форма у детей крайне редко встречается.
  • Диффузный. Патология затрагивает всю поверхность глотки, боковые валики и стенки.

Острая форма

Острый фарингит у детей отличается стремительностью и резко выраженной клинической картиной. Поражается вся слизистая глотки, при этом затрагиваются соседние области. Характерными признаками начала воспаления являются:

  • першение в горле;
  • жжение в области глотки;
  • резкая боль во время глотания.

Чтобы иметь более полное представление о проявлении заболевания, стоит рассмотреть признаки фарингита на фото.

Симптомы у детей практически всегда идентичны и не представляют для педиатра сложностей в постановке диагноза. На первый план выходят:

  • краснота в горле при визуальном осмотре;
  • подъем температуры свыше 38 градусов;
  • слабость и общее ухудшение самочувствия ребенка;
  • отказ от пищи в связи с болью при глотании.

Чем младше ребенок, тем более ярко выражена клиническая картина заболевания. Особенно опасен фарингит для грудных детей. Воспаление может привести к отеку глотки. Но младенец не в состоянии указать на проблему, поэтому родителям важно внимательно следить за его состоянием и при расстройствах сна или аппетита сразу же показывать его специалисту.

Диагностика заболевания

Фарингит у детей (фото представлено ниже) врач диагностирует при визуальном осмотре. При этом наблюдается целый комплекс признаков:

  1. Покраснение и отек слизистой гортани. Воспаление часто переходит на мягкое небо и глоточные валики. Чуть позже появляются мелкие белые пузырьки.
  2. На стенках глотки появляется слизь. Если ничего не предпринимать, то начинает вырабатываться гной.
  3. При пальпации шейных лимфоузлов ощущается их увеличение. Ребенок жалуется на болезненность.

Однако визуальный осмотр позволяет лишь поставить диагноз. Но выявить природу воспаления и назначить соответствующее лечение поможет лишь бактериоскопия и исследование мазка, взятого из глотки.

Хроническая форма

Если не лечить острую форму заболевания, то часто возникает хронический фарингит у детей. При этом патология часто вялотекущая, с размытыми клиническими проявлениями, но периодически возникает острая форма болезни. Может развиться два вида фарингита:

  1. Гранулезный. Поражается ткань лимфоузлов. Если диагностируется такой фарингит у детей (фото выше это наглядно показывает), то явно видны красные узелки на всей поверхности глотки. Эпителий видоизменяется, что показывает микроскопия. Опасность заключается в том, что узелки разрастаются и поражают тройничный нерв, что приводит к атрофии слизистых тканей и сухости глотки. Фарингит у детей при гранулезной форме проявляется постоянным першением в горле и желанием кашлять. Дети жалуются на боль при глотании и жажду по утрам.
  2. Атрофический. При осмотре наблюдаются сильные изменения на слизистой и обширное поражение. При этом поражаются не только покровы глотки, но и лимфоузлы, железистая ткань. Атрофическая форма приводит к заболеваниям носоглотки и влияет на желудочно-кишечный тракт.

Это важно

Довольно часто врачи диагностируют фарингит у детей. Отзывы родителей, однако, показывают, что часто заболевание путают с ангиной. Необходимо четко понимать, что симптомы и жалобы детей могут быть идентичными, и только специалист в состоянии отличить разные формы патологии.

Основным отличием фарингита от ангины является локализация воспалительного процесса. Если очаг находится на стенках глотки и ее боковых валиках, то развивается фарингит. При этом наблюдается гиперемия слизистых и сильный отек.

В случае с ангиной поражаются миндалины, визуализируется налет в лакунах и гнойные пробки.

Способы лечения

Чем лечить фарингит у ребенка, сможет подсказать только ЛОР-врач. Заболевание коварно своими осложнениями, поэтому необходимо следовать всем указаниям специалиста. Однако, если диагностируется острая форма, то госпитализация не требуется, все манипуляции родители проводят самостоятельно.

Лечение фарингита у детей в домашних условиях предполагает следование общим рекомендациям:

  1. Для снятия воспаления требуются регулярные полоскания глотки антисептическими растворами.
  2. Чтобы унять постоянное першение в горле, можно использовать ингалятор.
  3. Когда нет температуры, то рекомендуются горячие ванночки для ног. Процедура помогает улучшить общее состояние и уменьшить симптоматику.
  4. Для выведения токсинов рекомендуется обильное теплое питье.
  5. Постоянное раздражение горла приводит к еще большему воспалению. Поэтому при фарингите показана щадящая диета. Запрещены слишком горячие блюда, холодные, острые и сладкие. В первое время пища должна быть мягкой консистенции.

Однако, назначая лечебные процедуры, врач всегда будет ориентироваться на состояние малыша и его возраст.

Малыши до года

Если воспалительный процесс поражает глотку, то, вероятнее всего, развивается, как видно на вышеприведенных фото, фарингит.

У детей лечение зависит от их возраста. Так, у самых маленьких болезнь проходит в острой форме, и при этом страдает общее самочувствие ребенка. В связи с болезненностью при глотании малыши отказываются от еды, поэтому могут начать терять в весе. Сложность заключается еще и в том, что полоскание горла младенцы осуществить не могут. Запрещены также всевозможные пастилки, облегчающие першение.

Использование компрессов

Особенно беспокоит кашель при фарингите у детей. Если у ребенка нет температуры, то в домашних условиях можно помочь ему с помощью компрессов. Теплые обертывания помогают снять приступы и облегчают общее состояние организма. Наиболее популярными являются следующие:

  1. Медово-горчичный. Понадобится по одной столовой ложке меда, сухой горчицы, муки и растительного масла. Полученную массу делят на две половины. Одну часть накладывают на грудь и шею ребенка, другую – на спину. Все фиксируется с помощью бинта, и на малыша надевается пижама. Компресс можно держать около двух часов. Хорошо помогает при затяжном кашле.
  2. Медово-жировой. Необходимо взять по две столовые ложки меда и гусиного (свиного) жира. Полученной смесью натирается спинка, грудка и стопы малыша. Нельзя усиленно втирать массу. Затем ребенка укутывают, на ноги обязательно надеть шерстяные носки. Процедуры лучше проводить перед дневным или ночным сном. Продолжительность — около двух часов.
  3. Картофельный. Компресс очень популярен, и готовится просто. Необходимо отварить картофель, порезать его и положить в полиэтиленовый пакет. После того как смесь остынет (проверить на собственном теле), пакет заворачивают в пеленку, прикладывают к груди ребенка и закутывают его. Процедура не должна составлять больше часа.
  4. Горчичные обертывания. Раньше повсеместно были распространены горчичники. Однако их применение у детей связано с риском получения ожогов. Наиболее безопасными, но не менее эффективными являются горчичные обертывания. Для этого необходимо растворить в пол литровой банке теплой воды две столовой ложки сухой горчицы. Далее в растворе смачивается марля и обматывается вокруг груди ребенка. Сверху кладется пеленка и накрывается теплым одеялом. Процедура не должна длиться более пяти минут. Также не рекомендуется проводить более 3-4 сеансов.

Рекомендации по лечению детей грудного возраста

При лечении фарингита у грудных детей возникает масса сложностей. Ведь в силу возраста они не могут полоскать горло, да и многие лекарства им запрещены. Однако вирусный фарингит у детей обычно не требует специального лечения и проходит при соблюдении рекомендаций врача и следующих условий:

  • Если малыш старше четырех месяцев, то необходимо регулярно поить его теплой водичкой.
  • Во избежание бронхоспазма врачи не рекомендуют использовать спреи в лечении детей младше года. Однако можно использовать растворы и смачивать ими соску или прорезыватель. Хорошо себя зарекомендовал «Фарингосепт».
  • Необходимо регулярно массировать малышу спинку, грудку и ступни.
  • Не следует ограничивать естественную подвижность грудничка, регулярно брать его на руки и придавать ему вертикальное положение.
  • Следует регулярно проветривать помещение и пользоваться увлажнителем воздуха.

Лечение детей от года до двух

Фарингит у данной возрастной категории также проходит довольно тяжело, ведь дети еще не могут полоскать горло, откашливаться, и все симптомы у них ярко выражены. В основном, если заболевание не отягощается другими патологиями, то назначается обильное питье, ингаляции и компрессы. Без назначений врача не стоит экспериментировать с лекарствами для небулайзера и использовать обычный физраствор.

В этом возрасте уже можно обрабатывать горло антисептическими спреями. Чаще всего назначаются «Гивалекс» или «Йокс». Однако следует быть осторожными и не увлекаться спреями, чтобы не спровоцировать спазм гортани.

Особенности лечения фарингита у детей старше трех лет

При лечении дошкольников главное — соблюдать диету, щадящий режим и пить много теплой воды. Из рациона ребенка следует полностью исключить острые, кислые, соленые и горячие блюда. Они будут излишне травмировать и без того воспаленное горло. Детям необходимо регулярно ставить компрессы, парить ножки и делать ингаляции с лечебными травами. Для этого используются:

  • ромашка;
  • шалфей;
  • календула;
  • листья смородины и малины;
  • душица.

Подойдут готовые аптечные сборы. С их помощью также готовят растворы для полоскания горла.

Именно в возрасте после трех лет можно научить ребенка полоскать горло. Для этого необходимо предложить малышу набрать немного жидкости в рот, запрокинуть голову и произносить звук «ааааа».

Деткам, которые могут рассасывать и не грызть леденцы, можно предложить антисептические пастилки. Местное лечение хорошо снимает боль и першение.

Антибиотики: давать или не давать

Антибиотики при фарингите обычно не назначают. Однако заболевание может спровоцировать другие патологии, поэтому врач может порекомендовать присоединить антибактериальную терапию. Конечно, перед их назначением необходимо взять мазок слизистой глотки, ведь часто фарингит бывает вирусной природы.

Довольно часто фарингит вылечивается без применения разнообразных таблеток. Однако в запущенных и тяжелых случаях, когда наблюдается атрофия слизистой, часто назначаются антибиотики. Но врачи предпочитают местные лекарства, а не системные. В таком случае они действуют избирательно и меньше воздействуют на организм в целом.

Заключение

Конечно, нельзя полностью застраховать ребенка от фарингита, но помочь в будущем не заболеть помогут закаливание, поддержка иммунитета, регулярные прогулки на свежем воздухе. В сезон болезней лучше воздерживаться от посещения мест, где наблюдается большое скопление людей.

Лечение фарингитов в Воронеже

Многие не понаслышке знакомы с такими симптомами как боль в горле, сухость и першение. Именно так проявляется фарингит. На сегодняшний день для устранения данного заболевания применяются различные методики с использованием современных эффективных препаратов. Специалисты лечебно-диагностического центра «Витамед» готовы подобрать для Вас оптимальные варианты лечения, которые позволят в течение короткого времени избавиться от неприятных симптомов.

Симптомы и лечение фарингита

Что же такое фарингит? Данное заболевание представляет собой воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки. Среди симптомов фарингита следует выделить:

  • Болезненные ощущения в горле;
  • Сухой кашель;
  • Повышение температуры;
  • Увеличение лимфатических узлов;
  • Покраснение стенок глотки;

В медицинской практике данное заболевание подразделяется на следующие виды:

  1. Острый (Чаще всего данный вид фарингита у взрослого или ребенка проявляется на фоне ОРВИ и других инфекционных заболеваний. Одной из причин появления недуга может послужить употребление холодных напитков, переохлаждение, вдыхание холодного и загрязненного воздуха. Как правило, лечение пересекается с устранением перекрестных симптомов.)
  2. Хронический (Данная форма фарингита у детей и у взрослых характеризуется постоянными рецидивами воспалительных процессов. Фото воспаленной глотки наглядно демонстрируют, как проявляются симптомы. К причинам возникновения следует отнести частые острые фарингиты или ОРВИ, длительное затруднение носового дыхания и другое.
    Для каждого вида используются свои способы лечения. Следует отметить, что хронический фарингит делится на:
    • Катаральный (Характеризуется першением и ощущением инородного предмета в горле. При диагностике обнаруживается отечность слизистой глотки.)
    • Атрофический (Характеризуется формированием и развитием прогрессирующего склероза органов слизистой оболочки. В глотке скапливается большое количество вязкой жидкости, которая плохо отделяется. )
    • Гипертрофический (Симптомами являются сильное покраснение слизистой и наличие различного рода уплотнений.)

Как лечить фарингит

Для того чтобы грамотно подобрать методику лечения, необходимо провести диагностику и выявить причину возникновения заболевания. Диагностическое обследование основывается на тщательном осмотре пациента и проведении фарингоскопии. По необходимости могут быть назначены дополнительные исследования.

Лечение фарингита назначается в зависимости от его этимологии. Среди основных рекомендаций специалистов следует отметить исключение из рациона холодной, горячей и острой пищи, отказ от курения, полоскание полости рта отварами лекарственных трав.

При остром течении заболевания назначаются антибиотики, антисептики, а зачастую и физиотерапевтические процедуры. Подбор лекарственного препарата ведется с учетом индивидуальных особенностей пациента. Для грамотного и эффективного лечения фарингита у взрослых и детей необходимо устранить факторы, которые стали причиной заболевания. Прием антибактериальных средств местного действия способен существенно повысить эффективность лечения.

Лечение хронического фарингита в нашей клинике проводят высококвалифицированные специалисты. Стоимость услуг рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Мы гарантируем высокое сервисное обслуживание и доступные цены на услуги. Для записи на прием достаточно связаться с нами по телефону.

НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА

Что такое фарингит, его виды и симптомы. Общие принципы лечения

Симптомы и лечение фарингита у детей и взрослых

Фарингит – воспалительный процесс слизистой глотки, характеризующийся специфическими симптомами. Может протекать в острой и хронической форме, имеет разные виды. Нужно знать симптомы фарингита у взрослых и детей, чтобы своевременно диагностировать заболевание и начать лечение.

Основные симптомы фарингита

Самым ярким признаком заболевания является боль в глотке, которая приобретает особую интенсивность при глотании. Также отмечаются:

  • повышение температуры тела;
  • постоянное першение в горле;
  • повышенная утомляемость и слабость.

Нередко присутствуют болевые, дискомфортные ощущения в ушах. Еще один важный признак – кашель с выходом небольшого количества мокроты. Этот симптом присущ хроническому фарингиту, причем мокрота постоянно присутствует на задней стенке глотки – больной ее сглатывает, что приводит к еще большему раздражению слизистой.

При осмотре глотки больного врач может дифференцировать виды воспалительного процесса:

  • гранулезный фарингит – на задней стенке глотки формируются небольшие выпуклости, поверхность слизистой красная;
  • острый – глотка красная, присутствует незначительный белесый налет;
  • хронический – слизистая разрыхленная, слегка красноватая, могут присутствовать единичные высыпания;
  • атрофический – слизистая истонченная, может быть серовато-белого оттенка.

Лечение фарингита у детей и взрослых

Если воспаление глотки протекает в легкой степени и общее самочувствие больного остается практически неизменным, то достаточным будет проведение минимальных терапевтических мероприятий. Например, ингаляции при фарингите без повышения температуры тела, полоскание горла отварами лекарственных трав и раствором пищевой соды. Рекомендации по лечению воспаления глотки разного вида:

  1. Как вылечить гранулезный фарингит. При таком виде воспаления всегда присутствует высокая температура тела. Поэтому сначала больному проводится симптоматическая терапия – назначают жаропонижающие средства, нестероидные воспалительные препараты. Параллельно проводится местное лечение – орошение слизистой, смазывание ее антисептическими средствами, полоскание.
  2. Острый фарингит. Он всегда развивается агрессивно. Больной жалуется на нестерпимую боль в глотке, приступообразный кашель, высокую температуру тела. Целесообразно при таком заболевании сразу назначать интенсивную терапию. Антибиотики при остром фарингите – единственно эффективное назначение.
  3. Как лечить хронический фарингит. Медикаментозная терапия назначается только в периоды обострения патологии. Во время ремиссии пациент должен проводить профилактику – периодическое полоскание горла отваром ромашки или шалфея, прием витаминов, употребление чая с калиной и малиной. При грамотном проведении профилактики обострения происходят крайне редко.
  4. Лечение фарингита у детей протекает без назначения антибиотиков. В таком возрасте воспаление носит острый характер, но протекает в легкой степени. Обычные ингаляции (если нет повышенной температуры), полоскания и обработка слизистой антисептическими растворами буквально на вторые-третьи сутки нормализуют состояние ребенка.

Многих интересует, чем лечить кашель при фарингите у взрослых. Этот признак часто свидетельствует о хроническом воспалительном процессе, поэтому лечение будет продолжительным. Наиболее эффективны таблетки и пастилки Фарингосепт, Стрепсилс, Септолете. Одновременно снять боль и облегчить кашель помогает Люголь спрей.

Существует ряд видов фарингита, которые требуют лечения в лечебном учреждении. Например, если причиной развития воспаления глотки стали вирусы. В этом случае потребуется проведение лабораторного исследования мазка со слизистой глотки. Это поможет выявить истинного возбудителя патологии и назначить грамотную терапию. Средства лечения вирусного фарингита подбираются в индивидуальном порядке. Лечение проводится в течение 15–21 дня. Так как это антибактериальные препараты, необходимо контролировать состояние микрофлоры кишечника.

Возможные осложнения

Самое частое осложнение – трансформирование острой формы фарингита в хроническую. Но если признаки заболевания игнорируются, грамотной терапии не проводится, то возможно развитие:

  • заглоточного абсцесса – часто диагностируется, если горло при атрофическом фарингите не обрабатывалось антисептиками и не восстанавливалось после обострения болезни;
  • ларингита;
  • бронхита хронической формы;
  • ревматизма сустава – осложнение вирусного фарингита;
  • трахеита.

Все данные о вариантах течения воспаления глотки, отличиях субатрофического фарингита от других видов заболевания можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Консультация отоларинголога
ЛОР-комбайн

Хронический фарингит: лечение, симптомы, причины

25.03.2022 г.

194 131

8 минут

Содержание:

Что такое хронический фарингит
Причины хронического фарингита
Симптомы хронического фарингита
Течение болезни
Можно ли вылечить хронический фарингит?
Что может назначить врач для лечения хронического фарингита

Практически постоянный дискомфорт в горле, связанный с хроническим фарингитом, испытывает около 7% россиян1. Давайте разбираться, почему возникает это заболевание и можно ли избавиться от его навязчивых симптомов.

Наверх к содержанию

Что такое хронический фарингит

Хронический фарингит – длительно текущее воспалительное заболевание с преимущественным поражением слизистой оболочки глотки3. Поскольку глотка является частью верхних дыхательных путей, и четкой границы между полостью носа, глоткой и гортанью не существует, воспалительный процесс может распространяться сверху вниз, вызывая развитие назофарингита (воспаления носоглотки), тонзиллофарингита (воспаления глотки и миндалин) и фаринголарингита (воспаление глотки и гортани)1,4.

Наверх к содержанию

Причины хронического фарингита

Воспаление глотки могут вызывать различные инфекционные и неинфекционные факторы1.

Инфекционные причины

Среди инфекционных причин хронического фарингита:

  1. Вирусы. Вызывают 70% острых фарингитов. Чаще всего возбудителями заболевания становятся риновирусы, а также аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Поражая глотку, вирус часто «прокладывают» путь бактериальной инфекции1.
  2. Бактерии. Ведущая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А. Именно его при обследовании обнаруживают у 17% взрослых и у 15-30% детей с хроническим фарингитом. В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывают ассоциации двух-трех микроорганизмов1,2,3.

Неинфекционные причины

Развитию хронического фарингита и появлению его симптомов у взрослых способствуют:

  1. Аллергены –  пыльца растений, домашняя пыль, пища, средства гигиены и другие вещества, попадающие на слизистую оболочку глотки.

  1. Травмы глотки –  термические (слишком холодная или горячая пища), механические (повреждение слизистой инородными телами) или химические (напитки, лекарства).
  2. Хроническая заложенность носа – приводит к нарушению носового дыхания, вынуждает дышать через рот, часто и длительно использовать сосудосуживающие препараты. При лечении хронического фарингита в этом случае очень важно добиться восстановления носового дыхания.  
  3. «Синдром постназального затекания» – выделение патологической слизи из полости носа или околоносовых пазух и ее стекание по задней стенке глотки.
  4. Заболевания желудочно-кишечного тракта – ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой в глотку постоянно забрасывается содержащее кислоту содержимое желудка.
  5. Заболевания сердца и сосудов, эндокринной системы, сопровождающиеся нарушением обменных процессов в тканях дыхательных путей1.

Наверх к содержанию

Симптомы хронического фарингита

Заболевание протекает циклически: периоды обострения сменяются ремиссией, когда болезнь затихает. Симптомы обострения хронического фарингита не отличаются от тех, которые наблюдаются при острой форме1.

При болезни возникают следующие признаки:

  • Дискомфорт в горле, ощущение сухости и першения.
  • Сильная боль при глотании, которая может отдавать в ухо или нижнюю челюсть.
  • Чувство «комка слизи» в глотке, провоцирующее поверхностный кашель.
  • Небольшое увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.
  • Нормальная или субфебрильная температура, которая не превышает 380 С и не сопровождается ознобом и слабостью.
  • Нарушение сна, связанное с необходимостью сглатывать слизь, собирающуюся на задней стенке глотки.
  • Усталость, которая сочетается с дневной сонливостью, раздражительностью и снижением концентрации внимания1.

Осмотр горла при хроническом фарингите помогает выявить объективные признаки болезни – покраснение слизистой оболочки, увеличение небных миндалин и других лимфоидных образований глотки. Причем никаких признаков ангины при этом не наблюдается1.

Наверх к содержанию

Течение болезни

Длительно текущее воспаление глотки может протекать в различных формах:

  • хронический катаральный фарингит;
  • субатрофический (атрофический) фарингит;
  • гипертрофический (гранулезный) фарингит1,2,4.

Катаральное воспаление – наиболее легкий вариант развития событий. Оно проявляется покраснением тканей глотки, ощущением царапанья, сухости и першения в горле4.

Атрофические процессы приводят к истончению слизистой оболочки. Глотка становится сухой и блестящей, на ее поверхности заметны расширенные кровеносные сосуды. Сухость слизистой приводит к появлению мучительного кашеля4.

При гипертрофическом фарингите слизистая оболочка глотки утолщается. Лимфатические и кровеносные сосуды расширяются, слизистая отекает, а на ней появляются мелкие округлые образования – скопления лимфоцитов1,2,4.

Наверх к содержанию

Можно ли вылечить хронический фарингит?

Заболевание с трудом поддается лечению, если в слизистой возникли необратимые изменения. Чтобы восстановить функцию слизистой, нужно вовремя обратиться к врачу. Если удастся установить причину воспаления и подобрать правильное лечение, можно добиться ремиссии заболевания. В противном случае фарингит может привести к осложнениям:

  • поражению нижних дыхательных путей;
  • воспалению околоносовых пазух и среднего уха;
  • ревматизму;
  • гломерулонефриту;
  • псориазу;
  • артритам1.

Наверх к содержанию

Что может назначить врач для лечения хронического фарингита

Фарингитом на начальных стадиях его развития занимаются оториноларингологи (ЛОР-врачи), но нередко требуется помощь иммунологов. При хроническом гранулезном фарингите лечение может включать хирургическое вмешательство – удаление увеличенной лимфоидной ткани глотки1.

Комплексное лечение фарингита может включать:

  • антибиотики – в случае бактериальной, в особенности стрептококковой инфекции;
  • антигистаминные препараты – при выраженном отеке слизистой глотки и аллергической природе заболевания;
  • иммунотропные препараты, усиливающие естественную защиту организма;
  • витаминно-минеральные комплексные препараты1.

Местное лечение включает растворы и спреи, таблетки для рассасывания и пастилки с антисептическим, противомикробным, противовирусным, противовоспалительным и обезболивающим действием1.

Для орошения горла врач может рекомендовать спрей ГЕКСОРАЛ® на основе гексэтидина – антисептика широкого спектра действия, проявляющего активность в отношении бактерий и некоторых вирусов, вызывающих воспаление дыхательных путей5,6. Препарат разрешается использовать не только при лечении хронического фарингита у взрослых, но и для местной терапии заболевания у детей с трехлетнего возраста6.

Для полоскания горла раствор ГЕКСОРАЛ® на основе гексэтидина с добавлением эфирных масел можно использовать по рекомендации врача с трехлетнего возраста6.

Таблетки для рассасывания с нейтральным мятным вкусом ГЕКСОРАЛ® ТАБС на основе хлоргексидина и бензокаина могут подойти как взрослым, так и детям старше 4 лет6.

Для взрослых и детей старше 6 лет выпускается ГЕКСОРАЛ® ТАБС КЛАССИК со вкусом апельсина, черной смородины, лимона и меда. В его основе – антисептик амилметакрезол6. Детям старше 12 лет и взрослым может подойти ГЕКСОРАЛ® ТАБС ЭКСТРА. Содержащийся в нем лидокаин способен облегчить даже сильную боль в горле6.

В заключение добавим: чтобы избавиться от симптомов хронического фарингита, нужно устранить провоцирующие и причинные факторы. Важно отказаться от сигарет и алкоголя, защищать дыхательные пути от загрязненного воздуха и лечить сопутствующие заболевания у специалистов1.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Наверх к содержанию

 

Литература

  1. Гострый А. В., Михайлова Н. А., Симонова А. В. Хронический фарингит: этиология, патогенез, лечение. Новые подходы к оценке этиопатогенеза // Архивъ внутренней медицины. —2019. — № 1. – С. 32-43.
  2. А.В.Гуров, М.А.Юшкина, О.А.Гусева Местная терапия воспалительных заболеваний ротоглотки // Трудный пациент №3, ТОМ 16, 2018, с. 41-46.
  3. С. Я. Косяков, И. Б. Анготоева. Неинфекционные причины хронического фарингита. Медицинский совет, №20, 2018 год, стр. 112-115.
  4. Соболев В.П., Карпова О.Ю., Артамонова П.С. Новые возможности лечения воспалительных заболеваний глотки. // Consilium Medicum. 2018; 20 (11): 30–32.
  5. Дерябин П.Г. Изучение противовирусных свойств препарата «гексорал» in vitro в отношении ряда вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции и герпес [Электронный ресурс] / П.Г. Дерябин, Г.А. Галегов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2015. — №9. — С. 72-75.
  6. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® аэрозоль: https://www.hexoral.ru/preparaty/spray
  7. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ® раствор: https://www.hexoral.ru/preparaty/rastvor
  8. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ ®ТАБС: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs
  9. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ®КЛАССИК: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-classic
  10. Инструкция по применению препарата ГЕКСОРАЛ®ТАБС ЭКСТРА: https://www.hexoral.ru/preparaty/tabs-extra

 

диагностика симптомов фарингита на ранних этапах в Одессе

Лечение фарингита

Для диагностики и лечения в клинике ЛОРИКА используется современное оборудование и эффективные методики, доказавшие свою результативность. Терапия направлена как на снятие симптомов, так и на борьбу с причинами воспаления.

Обычно в лечение входят:

  • противовирусные средства;
  • полоскания растворами, снимающими раздражение;
  • местные антисептические препараты для рассасывания или в виде спреев.

В случае если у пациента наблюдается жар, могут быть прописаны нестероидные противовоспалительные средства. К помощи антибиотиков прибегают только в крайнем случае.

Оториноларинголог учитывает индивидуальные особенности организма пациента и также устанавливает причину, приведшую к развитию заболевания. Если ЛОР-патология вызвана аллергеном, назначаются антигистаминные средства. Они быстро снимают отек тканей и восстанавливают нормальную работу слизистой.

Для быстрого восстановления здоровья пациентам рекомендуется поменять привычный режим дня:

  • отказаться от высоких физических, интеллектуальных и психоэмоциональных нагрузок, по возможности соблюдать постельный режим;
  • исключить из рациона продукты, раздражающие горло: острую и соленую пищу, газированные напитки, хлеб грубого помола, сырые овощи и фрукты. Лучше употреблять пюре, крем-супы с минимальным количеством специй. Снять симптомы помогает теплое питье;
  • отказаться от вредных привычек: курения и употребления алкоголя;
  • не допускать переохлаждения, по возможности не бывать в местах с холодным, пыльным, сухим воздухом.

Следуя рекомендациям, разработанными отоларингологами клиники ЛОРИКИ, вы быстро поправитесь и вернетесь к привычной активности. После выздоровления потребуются несложные профилактические меры:

  • укрепление иммунитета: умеренные физические нагрузки, прогулки в парках, к морю;
  • прием витаминов;
  • полноценный отдых.

Как лечить фарингит у детей?

В целом схема терапии похожа на приведенную выше. Однако в детском возрасте фарингит протекает тяжелее, растет риск развития осложнений. Поэтому так важно вовремя побывать на приеме у детского оториноларинголога.

Гранулёзный фарингит — ЛОР. 3D томография

Гранулёзный фарингит является разновидностью гипертрофического фарингита. Данное заболевание представляет собой воспаление глотки. При гранулёзной форме на поверхности глотки (на задней её стенке) образуются некие гранулы, которые состоят из частичек разросшейся лимфоидной ткани, а также бактерий, омертвевших клеток ткани и лейкоцитов. При фарингоскопии это выглядит в виде отдельных красных зерен, разбросанных по задней стенке глотки. Образовавшиеся гранулы, имеющие большие размеры, могут вызывать раздражение нервных окончаний, что сделает течение болезни ещё более явным и острым.

Причины гранулёзного фарингита

  • Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей или носоглотки.
  • Вирусные, грибковые или бактериальные инфекции.
  • Аллергические реакции.
  • Заброс в глотку кислого содержимого желудка через пищевод (такое возможно при гастроэзофагеальном рефлюксе).
  • Постоянное раздражение слизистой оболочки глотки агрессивными веществами (алкогольные напитки, острая, солёная или кислая пища, табачный дым).
  • Негативные факторы окружающей среды, например, сухой, пыльный или загрязнённый воздух.
  • Наследственный фактор (хронический гранулёзный фарингит чаще всего возникает у членов одной семьи или у родственников, особенно при постоянном влиянии негативных факторов).
  • Некоторые эндокринные заболевания (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы).

Симптомы гранулёзного фарингита

  • Чувство дискомфорта при глотании.
  • Жжение, сухость, ощущение першения и присутствия инородного тела, особенно по утрам.
  • Скопление в большом количестве вязкого слизистого отделяемого, которое вызывает своим присутствием раздражение и необходимость постоянного откашливания и отхаркивания.
  • При раздражении нервных окончаний может возникать сухой приступообразный кашель.
  • Постоянная или периодическая головная боль.

Способы лечения гранулёзного фарингита

  • Главное – выявить и устранить причины заболевания (хронический насморк, гнойные заболевания придаточных пазух носа, кариес, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и другие заболевания верхних дыхательных путей).
  • Полоскание горла отварами трав (ромашки, календулы, шалфея, липы), растворами прополиса, мёда, эфирных масел (туи, эвкалипта, лаванды). Использование солевых растворов может привести к ещё большему раздражению и разрастанию тканей.
  • С помощью хирургического лазера под местной анестезией в течение одной процедуры удаляются гипертрофированные лимфоидные гранулы, увеличенные боковые валики на слизистой оболочке задней стенке глотки.
  • Прижигание гранул раствором йода, протаргола, колларгола, 3-5-10% раствором нитрата серебра.
  • Физиотерапевтические процедуры, такие как лазерная терапия, электрофорез.
  • Использование местных антибактериальных, противогрибковых или противовоспалительных средств, таких как «Биопарокс», «Ангилекс», «Хлоргексидин», «Декасан» и прочие.
  • Ингаляции с использованием отваров трав, физиологических растворов, эфирных масел и минеральной воды. Паровые ингаляции нежелательны, лучше использовать специальный прибор – небулайзер.
  • Отказ от употребления спиртных напитков и курения.
  • Из рациона на время лечения исключить острые, солёные, кислые продукты, а также слишком холодную или горячую пищу. Обильное питьё (оно позволит сделать более жидкой и быстрее вывести слизь).
  • Воздух в помещении должен быть чистым и увлажнённым, поэтому должна регулярно проводиться влажная уборка и при необходимости использоваться увлажнитель.
  • Витаминотерапия — особенно важны витамины группы А, Е и В.

Для записи на консультацию к Доктору ЛОРу позвоните в рабочее время по телефону:
+38 099 611 25 25
и получите ответы на все вопросы

(приём у доктора ведётся только по предварительной записи)

Будьте здоровы!

Напоминаем, что указанная на сайте информация не заменяет консультацию доктора, а только поддерживает и дополняет её

причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение

Фарингит представляет собой воспалительный хронический процесс, который развивается в глотке, поражая вначале слизистую оболочку, позже и более глубокий ткани, в том числе мягкое небо и лимфатические узлы. Это заболевание, даже протекая с серьезными осложнениями, не может быть опасным для жизни человека. При этом оно очень распространено, а определенные формы фарингита полностью излечить бывает крайне сложно.

Признаки и симптомы фарингита

Первым признаком возможного развития фарингита является возникновение в горле болезненных и неприятных ощущений: жжения, першения, щекотания, пощипывания. Утром человек избавляется от скоплений слизи, которые накапливаются за ночь путем отхаркивания или откашливания, это обычная процедура. В случае возникновения фарингита она может привести к тошноте и дальнейшей рвоте. Кроме того люди начинают жаловаться на боли во время глотания пищи.

Выраженность признаков болезни во многом зависит от формы фарингита, а также его этиологии. В большинстве случаев патология сопровождается такими симптомами? как:

  • гиперемия слизистой оболочки горла при фарингите человека;
  • зернистость глоточных лимфоидных жидкостей;
  • также на задней части глотки, на небных миндалинах могут возникнуть небольшие гнойные образования;
  • общая слабость организма;
  • частые головные боли, которые могут продолжать длительный промежуток времени;
  • частый упорный, сухой кашель;
  • температура тела может повыситься в пределах 37,5 градусов;
  • боли в мышцах.

Если хронический фарингит является дополнением к уже имеющимся заболеваниям, тогда его симптомы добавляются к симптомам основной болезни.

Часто при фарингите наблюдается увеличение подчелюстных и затылочных лимфjузлов. Если в этот момент надавить на них, то это приводит к сильным болевым ощущениям. О том, что инфекция распространилась до среднего уха, может свидетельствовать возникновение эффекта заложенности и боли в ушах.

Довольно часто острый фарингит, развившийся у ребенка, путают с другими болезнями, например корью или скарлатиной. Также его первичные симптомы во многом похожи с другим заболеванием горла ангиной. Однако в случае с ангиной все признаки более выражены: высокая температура до 39 градусов, а также сильная боль в глотке. Многие специалисты указывают, что симптомы фарингита сходны с признаками дифтерии. Отличием в этом случае является отсутствие болезненной серо-белой пленки, которая образовывается на слизистой горла при дифтерии.

К важным признакам болезни стоит отнести и неврологические расстройства, которые, однако, могут указывать и на другую патологию. Поэтому чтобы установить точный диагноз пациенту стоит обратиться к доктору ЛОРу.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) опытные доктора смогут провести для больного необходимые консультации, обследования, а также предложат ему эффективное лечение. Клиника оснащена по последнему слову техники, что позволяет врачам быстро поставить диагноз и начать терапию. Клиника расположена в ЦАО по адресу 2-й Тверской-Ямской пер 10.

У вас появились симптомы фарингита?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины появления и развития фарингита

Медицинская практика показывает, что главной причиной развития острого, а в дальнейшем и хронического фарингита чаще всего становится вдыхание человеком слишком холодного или загрязненного воздуха, также возникновению болезни может сопутствовать воздействие на слизистую раздражителей разных видов. Поэтому специалисты делят эту болезнь по этиологическим видам:

  • фарингит инфекционный. Причиной его развития становятся вирусы и бактерии;
  • травматический может развиться при травмах слизистой, во время операций или при попадании в глотку посторонних предметов;
  • аллергический.

К развитию острого фарингита могут привести самые разные причины, в том числе курение и употребление алкоголя, вдыхания химических испарений, пыли, горячего пара, при облучении.

Также фарингит может развиться как побочное заболевание на фоне других патологий. Например, он часто образуется при кариесе, гайморите, синусите.

Хронический фарингит часто является продолжением острой формы болезни и крайне редко диагностируется в качестве самостоятельной патологии. Кроме него у пациента могут наблюдаться такие заболевания, как расстройства желудочно-кишечного тракта, гастрит, панкреатит, холецистит. Также привести к хроническому фарингиту могут вредные привычки или оперативное вмешательство (удаление миндалин). Кроме того хронический фарингит может развиться на фоне попадания в глотку элементов содержимого желудка, подобный эффект может возникать если у человека есть такие заболевания как грыжа пищевода. Среди основных причин развития фарингитов стоит выделить:

  • проблемы дыхания и болезни носоглотки (гайморит), вызванные травмами;
  • употребление человеком медицинских сосудосуживающих препаратов.

В процессе развития хронического фарингита возникают воспаления слизистой, который охватывают гортань, что в свою очередь приводит к частым простудным заболеваниям. Способствуют развитию болезни и всевозможные инфекционные патологии, воспаление глотки, миндалин (ангина).

Пути заражения фарингитом

Заражение фарингитом может произойти на фоне вирусной инфекций, которая поражает горло человека. В том числе этому может способствовать такие заболевания:

  • разные виды простуд, грипп;
  • ангина, дифтерия;
  • грибковые инфекции.

Большинство из этих болезней передаются воздушно капельным путем, а значит, человек может заразиться ими, просто вдыхая воздух или контактируя с другими уже зараженными людьми. В дальнейшем на фоне простуды, гриппа, ангины развивается фарингит, который изначально сложно диагностировать. Только обследование у специалиста позволит своевременно выявить недуг и начать его лечение.

Какие осложнения может вызывать заболевание

Как уже говорилось выше, сам фарингит не несет серьезной опасности жизни человека. Однако если болезнь осложняется, то это может привести к серьезным угрозам для здоровья. Например, если болезнь не лечится и переходит в запущенную форму, то в конечном итоге у человека может развиться повышенная чувствительность к разным инфекциям и возбудителям болезней. Фарингиты стрептококкового типа могут стать причиной развития гнойных и негнойных осложнений. Рассмотрим каждое из таких вариантов.

  • Осложнения негнойные (ревматизмы) приводят к образованию узелков воспалений в разных тканях, в том числе сердце, опорно-двигательном аппарате. Такое осложнения специалисты называют постстрептококковым гломерулонефритом.
  • Гнойные осложнения (перитонзиллярный или заглоточный абсцесс). В случае развития такой формы осложнения фарингита возникает реальная угроза для жизни больного. Если не будет проведено эффективное лечение, патология может перерасти в сепсис (заражение крови).

Также изначальный фарингит в дальнейшем может вызвать такие серьезные проблемы со здоровьем:

  • воспаление лимфоузлов, расположенных на шее (лимфаденит шейный), особенно сложно данная болезнь проходит у взрослых;
  • сиалоаденит или воспаление слюнной железы, лечение такой патологии часто требует проведения операции;
  • воспаление слуховых труб и среднего уха, может привести к полной или частичной потере слуха;
  • ларингит воспаление внутри гортани также может привести к серьезным последствиям;
  • трахеит – это воспаление слизистой оболочки трахеи является провокатором бронихитов и воспаления легких с переходом в пневмонию;
  • хронические бронхиты – в этом случае инфекция из гортани переходит в легкие, лечение потребует приема сильных антибиотиков.

Также важно помнить, что часто причиной возникновения хронического фарингита является изначально невылеченный острый фарингит.

Когда нужно обращаться к доктору

Фарингит это заболевание, которое довольно сложно определить на первых стадиях. Поэтому если у человека возникают болевые ощущения при глотании пищи, или он чувствует постоянное легкое недомогания, поднимается температура не стоит тянуть время лучше сразу же обратиться к специалисту. Он сможет провести необходимое обследование и поставит точный диагноз. Если фарингита нет, а у человека простая простуда или ангина значит, ему будет назначен один курс лечения. Если же врач ЛОР, сможет определить признаки фарингита, то чем раньше он начнет терапию, тем лучше и эффективней она подействует на пациента.

Диагностика фарингита

Диагностика фарингита осуществляется врачом ЛОРом. Для начала он опрашивает пациента и проводит его осмотр. Дальше берутся необходимые анализы, в том числе и бактериологический посев горла для уточнения характера инфекции. При осмотре доктор особенно внимание уделяет слизистой оболочке горла, в каком она находится состоянии. После постановки диагноза врач определяется с формой лечения.

Как проходит лечение болезни

Лечение фарингита во многом зависит от его формы (острой или хронической). Оно включает медикаментозную помощь, когда пациенту выдаются лекарственные препараты разного свойства в том числе:

  • иммунные стимуляторы;
  • болеутоляющие;
  • понижающие жар;
  • антибиотики;
  • противовоспалительные средства.
Кроме того больной должен будет использовать всевозможные полоскания. При хронической форме болезни кроме медикаментозно лечения также назначаются различные процедуры, физиотерапия.

Лечение в домашних условиях

Лечить фарингит в домашних условиях без предварительной консультации у врача не рекомендуется. После обследования доктор может назначить больному различные полоскания, которые он сможет делать сам, дома.

Профилактика болезни

В качестве профилактики фарингита специалисты рекомендуют вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек (прежде всего курения приема алкоголя), принимать витамины, закаляться.

Как записаться к специалисту

Записаться к квалифицированному ЛОРу можно с помощью онлайн-формы на сайте клиники и по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится в центральном округе Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер, 10 (метро Белорусская или метро Маяковская).

Здесь опытный врач сможет объяснить пациенту, нужно ли принимать антибиотики при фарингите, что такое атрофический фарингит или гранулезный фарингит.

Острый фарингит у детей — ПМЦ

Принятие решений Бермана в педиатрии. 2011: 150–154.

Приглашенный редактор (ы): Лалит Баджадж, доктор медицины, магистр здравоохранения

Адъюнкт-профессор педиатрии Медицинской школы Университета Колорадо; Директор по исследованиям, Отделение неотложной медицины, Детская больница Колорадо, Аврора, Колорадо

Приглашенный редактор (ы): Саймон Дж. Хэмбидж, доктор медицины, доктор философии

Директор отделения общей педиатрии, Denver Health, Денвер; Профессор педиатрии Медицинской школы Университета Колорадо, Аврора, Колорадо

Приглашенный редактор (ы): Гвендолин Керби, MD

Адъюнкт-профессор педиатрии Медицинской школы Университета Колорадо; Медицинский директор, пульмонологическая клиника, Детская больница Колорадо, Аврора, Колорадо

Приглашенный редактор (ы): Энн-Кристин Найквист, MD, MSPH

Доцент педиатрии, заместитель декана, Отдел разнообразия и инклюзивности, Медицинский факультет Университета Колорадо; адъюнкт-профессор общественного и поведенческого здоровья Колорадской школы общественного здравоохранения; Медицинский директор по профилактике и контролю инфекций, Детская больница Колорадо, Аврора, Колорадо

Copyright © 2011 Elsevier Inc.Все права защищены.

С января 2020 года Elsevier создал ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на Elsevier Connect, общедоступном новостном и информационном веб-сайте компании. Настоящим Elsevier разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное повторное использование в исследованиях и анализы в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются компанией Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Возбудители

Острый фарингит является одним из наиболее частых заболеваний, по поводу которых дети обращаются в медицинские учреждения. Многие вирусы и бактерии могут вызывать острый фарингит у детей и подростков. Неполный перечень наиболее распространенных микроорганизмов, вызывающих фарингит у детей и подростков, приведен в . Стрептококк группы А (GAS) является наиболее важной из бактериальных причин фарингита.На его долю приходится от 15% до 30% случаев острого фарингита. ГАЗовый фарингит редко встречается у детей младше 3 лет и редко у детей младше 15 месяцев.

Таблица 1.

Причинительные агенты острого фарынгита

Смешанные анаэробы туляремийной
Связанное расстройство
Бактериальные агенты
Группа Бета-гемолитические Стрептококки Острый фарингит, Скарлет
группы C, G бета-гемолитический стрептококк
Corynebacterium дифтерии дифтерии
гонококков
Chlamydophila пневмонии
хламидиоз
микоплазмы пневмонии
Винсента стенокардией
Francisella tularensis
вирусных агентов 9 0036
Риновирусные Простуда
коронавирус Простуда
аденовирус Pharyngoconjunctival лихорадка
вирус простого герпес гингивостоматита
парагриппы Простуды, крупа
Грипп Грипп
Вирус Коксаки Герпангина; ящур
вирус Эпштейна-Барр инфекционный мононуклеоз

Цели диагностики и лечения стрептококка группы А

  • 1.

    Профилактика острой ревматической лихорадки (ОРЛ): Хотя заболеваемость ОРЛ встречается редко, с ОРЛ связаны значительные осложнения. Дети младше 4 лет обычно не подвержены риску ОРЛ. Лечение, начатое до 9 дней после инфицирования ГАС, предотвращает ОРЛ.

  • 2.

    Профилактика гнойных осложнений (паратонзиллярный, заглоточный абсцесс).

  • 3.

    Сократить продолжительность симптомов.

  • 4.

    Прерывание передачи членам семьи или одноклассникам.

Важно выявлять детей с ГАС-фарингитом не только по причинам, перечисленным выше, но и для сокращения использования антибиотиков для тех детей, у которых вирусная причина фарингита ( и ).

Таблица 2.

Особенности группы STREPTOCOCCUS

внезапное начало лихорадки, боль в горле
головная боль
боли в животе с или без рвоты
Неснепроницаемая передняя сторона лимфатических узлов
экссудативный фарингит
Palatal PeteChiae
Отсутствие кашель, Rhinorrehea, Nasal Congestion
Последние подтвержденные воздействие (особенно домашнее хозяйство)

Таблица 3.

Особенности Вирусный фарингит

Кашель, ринорея, заложенность носа
конъюнктивит
Хрипота
Перорально / глоточной везикулы или язвы
Вирусные экзантемы
Возраст <3 лет

Осложнения, вызванные стрептококком группы А

GAS является самокупирующимся заболеванием, обычно не продолжающимся более 3–5 дней, даже при отсутствии лечения. Основной причиной лечения ГАС-фарингита является предотвращение осложнений. Осложнениями ГАС-фарингита являются:

  • 1.

    Ревматическая лихорадка

  • 2.

    Паратонзиллярный абсцесс (см. для функций)

    Таблица 4.

    Особенности паратонзиллярный абсцесс

    6 9003 • подростки (Abscess Peritonsillar редко встречается у маленьких детей)
    • • Продолжительные боли в горле
    • • Асимметричный Выпуклость и увеличенные миндал на затронутой стороне
          • 3.

            Заглоточный абсцесс (образование абсцесса между задней стенкой глотки и превертебральной фасцией; см. для признаков)

            Таблица 5.

            Особенности заглоточный абсцесс

            • • Симптомы, похожие на острый фарингит
            • • Нежелание двигаться шею
            • • Обычно встречается у детей младшего возраста
            • • Обычно диагностируется с помощью компьютерной томографии
          • 4.

            Постстрептококковый гломерулонефрит: нет данных о том, что лечение GAS предотвращает развитие постстрептококкового гломерулонефрита

          • A. охриплость, оральные/фарингеальные везикулы или язвы, вирусная экзантема и возраст младше 3 лет. Некоторые типичные признаки ГАС-фарингита включают внезапное начало лихорадки, боль в горле, головную боль, боль в животе с рвотой или без нее, болезненность передних шейных лимфатических узлов, экссудативный фарингит, небные петехии, сыпь при скарлатине, отсутствие кашля, ринорею, заложенность носа и недавнее подтвержденное воздействие (особенно бытовое).Особенности перитонзиллярного абсцесса важно распознать, поскольку он является частым осложнением фарингита. Они включают длительную боль в горле, сильную боль в горле, приглушенный голос, тризм, дисфагию, слюнотечение, асимметричное выпячивание и увеличение миндалин на стороне поражения, отклонение язычка в противоположную сторону и подростковый возраст (паратонзиллярный абсцесс редко встречается у детей раннего возраста). Заглоточный абсцесс характеризуется болезненным внешним видом, нежеланием двигать шеей и часто отечностью шеи, и обычно возникает у детей младшего возраста.

          • B.

            Оценка. Хотя существуют признаки и симптомы, более характерные для фарингита, вызываемого ГАС, несколько исследований показали, что диагноз ГАС-фарингита, основанный только на клинических признаках и симптомах, даже у опытных клиницистов ненадежен. Основываясь на этих исследованиях, многие дети, у которых нет фарингита GAS, будут без необходимости лечиться антибиотиками. Таким образом, рекомендации Американского общества инфекционистов, а также Американской академии педиатрии (AAP) указывают на то, что для диагностики ГАС-фарингита требуется микробиологическое подтверждение либо с помощью посева из горла, либо с помощью экспресс-теста на определение антигена (RADT). .Посев из зева является золотым стандартом диагностики ГАС-фарингита. При правильном выполнении он имеет чувствительность от 90% до 95%. Недостатком проведения только посева из горла является то, что получение результатов может занять от 48 до 72 часов. Кроме того, многие пациенты с вирусным фарингитом начинают лечение антибиотиками в ожидании результатов посева из горла, некоторые из которых все равно проходят 10-дневный курс. Большинство доступных в настоящее время RADT имеют специфичность 95%. Однако чувствительность составляет от 70% до 90%. Мазки из зева следует брать с поверхности обеих миндалин и задней стенки глотки.У более тяжелобольных пациентов или тех, кого вы беспокоите, могут быть осложнения, может быть полезен полный анализ крови и посев крови. Также может быть показано компьютерное томографическое сканирование шеи ( ).

            Таблица 6.

            Таблица 6.

            Преимущества и недостатки быстрых испытаний обнаружения антигена

            Увеличение пациента
            Скорость клинического улучшения
            Увеличение риска для распространения группы Стрептококк
            Уменьшение лечения вирусного фарингита
            Большие затраты, особенно если отрицательные
            , необходимость для резервного копирования культуры, если отрицательный
            Возможное увеличение времени ожидания (провайдерапроведено лабораторное исследование)
            Некоторые данные свидетельствуют о том, что раннее начало лечения может нарушить реакцию антител линейная терапия ГАС-фарингита, вторичная по причине узкого спектра действия и низкой стоимости. Недостатком перорального пенициллина является то, что его необходимо принимать в течение 10 дней. Амоксициллин является недорогой альтернативой и часто предпочтительнее пенициллина, потому что он вкуснее, чем пенициллин.Кроме того, несколько исследований продемонстрировали, что амоксициллин, принимаемый в виде однократной суточной дозы, так же эффективен, как пероральный пенициллин, назначаемый в течение 10 дней. Множество других препаратов лечат ГАС-фарингит, включая цефалоспорины, макролиды, эритромицин и клиндамицин. Эритромицин или азитромицин могут быть использованы для пациентов с аллергией на пенициллин. Цефалоспорины также допустимы у пациентов с аллергией на пенициллин, за исключением пациентов с немедленной гиперчувствительностью или гиперчувствительностью 1 типа к пенициллину.В нескольких исследованиях было показано, что короткий курс от 5 до 7 дней с несколькими цефалоспоринами обеспечивает скорость бактериологической эрадикации, аналогичную 10-дневному курсу пенициллина. Однако только азитромицин и цефподоксим были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в качестве 5-дневного курса лечения фарингита, вызванного ГАС. Хотя более короткая курсовая терапия связана с повышенным соблюдением режима лечения, большинство этих антибиотиков значительно дороже, чем пенициллин или амоксициллин.Резистентные к пенициллину штаммы GAS никогда не выявлялись. Таким образом, неэффективность лечения вряд ли является следствием резистентности к пенициллину. Причинами неэффективности лечения являются нераспознанное носительство (с повторными эпизодами вирусного фарингита), несоблюдение назначенной терапии или повторное инфицирование. Другая возможная причина – подавление иммунитета при своевременном лечении антибиотиками. Супрессия антител была связана с рецидивом и рецидивом ГАС-фарингита.

          • Д.

            Включен алгоритм оценки и лечения перитонзиллярного абсцесса.

          • Каталожные номера

            • Fleisher GR. Оценка боли в горле у детей; 2008. Обновлено 9 июня. [Google Scholar]
            • Gerber MA. Фарингит. В: Лонг С.С., Пикеринг Л.К., Пробер К.Г., редакторы. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 3-е изд. Сондерс/Эльзевир; Филадельфия, Пенсильвания: 2009. [Google Scholar]
            • Джагги Дж., Шульман С. Стрептококковые инфекции группы А.Pediatr Rev. 2006; 27:99–105. [PubMed] [Google Scholar]
            • Pichichero ME. Бета-гемолитические стрептококковые инфекции группы А. Pediatr Rev. 1998;19(9):291–302. [PubMed] [Google Scholar]

            Тонзиллит (для детей) — Nemours KidsHealth

            В задней части горла находятся миндалины — одна справа, другая слева. Они являются частью системы борьбы с инфекциями вашего организма, чтобы вы не заболели.

            Но что будет, если эти борцы с заразой заразятся? Тогда у вас тонзиллит (скажите: тан-сух-лай-тус).

            Что такое миндалины?

            Работа миндалин состоит в том, чтобы помочь бороться с микробами, которые проникают через наш рот или нос, прежде чем они вызовут инфекции в остальной части тела. Обычно миндалины хорошо справляются со своей задачей. Но иногда бактерии или вирусы попадают в миндалины и заражают их. Когда это происходит, у вас тонзиллит.

            Как узнать, есть ли у меня тонзиллит?

            Если у вас тонзиллит, у вас обычно болит горло, и вам трудно есть, пить или даже глотать. У вас также может быть лихорадка.

            Вот некоторые другие признаки того, что ваши миндалины заражены бактериями или вирусами:

            • красные (опухшие или раздраженные) миндалины
            • желтый или белый налет на миндалинах
            • опухшие железы на шее
            • неприятный запах изо рта
            • головная боль
            • боль в животе

            Что сделает доктор?

            Врач спросит, как вы себя чувствуете, а затем осмотрит ваши миндалины. Он или она, вероятно, будет использовать деревянную палочку, называемую депрессором для языка, чтобы удерживать ваш язык внизу, чтобы хорошо видеть, что там происходит.

            Врач также может осмотреть нос и уши, прослушать грудную клетку, ощупать шею и проверить наличие других признаков инфекции. Бактерии и вирусы могут вызывать тонзиллит. Врачу важно знать, вызвано ли это стрептококковыми бактериями. Если у вас такая инфекция, известная как стрептококковая инфекция горла , вам нужно лекарство для уничтожения стрептококковых бактерий.

            Чтобы проверить наличие стрептококка, врач проведет длинный ватный тампон по задней стенке горла. Этот тест, называемый культурой горла , не причиняет боли, но может показаться немного странным.Ваш врач может использовать мазок для проведения экспресс-теста на стрептококк. В течение нескольких минут этот тест сообщит вашему врачу, есть ли какие-либо стрептококковые бактерии в вашем горле. Если он положительный, у вас ангина. Если он отрицательный, врач отправит образец в лабораторию для тестирования и получит результат через пару дней.

            Как лечится тонзиллит?

            Если тонзиллит вызван стрептококковыми бактериями, врач назначит антибиотики, тип лекарств, убивающих бактерии. Очень важно принимать антибиотики точно в соответствии с указаниями и полностью закончить курс лечения, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней, иначе инфекция может вернуться.

            Если тонзиллит вызван вирусом, антибиотики не помогут, и организм справится с инфекцией самостоятельно.

            Иногда детям делают операцию по удалению миндалин, но только в том случае, если их миндалины сильно инфицированы или настолько велики, что ребенку трудно дышать ночью.

            Если у вас тонзиллит, вот несколько советов, которые помогут вам почувствовать себя лучше:

            • Пейте много жидкости.
            • Если вам больно глотать обычную пищу, попробуйте гладкие продукты, такие как ароматизированный желатин, супы, фруктовое мороженое и яблочное пюре.
            • Успокойтесь, пока не почувствуете себя лучше.
            • Мойте руки хорошо и часто.

            Скоро ваши миндалины снова будут в строю и снова готовы к борьбе с микробами!

            Основы практики, фон, патофизиология и этиология

          • Андерсон Дж., Патерек Э. Тонзиллит. StatPearls . Январь 2022 г. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

          • Моренс DM. Смерть президента. N Английский J Med .1999, 9 декабря. 341(24):1845-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • Кин Дж. Лекции по отечественной медицине . Чикаго, Иллинойс: 1879.

          • Стельтер К. Тонзиллит и боль в горле у детей. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 2014. 13:Doc07. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

          • Woolford TJ, Hanif J, Washband S, Hari CK, Ganguli LA. Влияние предшествующей антибактериальной терапии на бактериологию миндалин у детей. Международная клиническая практика . 1999 март 53(2):96-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • Bussi M, Carlevato MT, Panizzut B, Omede P, Cortesina G. Являются ли рецидивирующий и хронический тонзиллит разными заболеваниями? Иммунологическое исследование со специфическими маркерами стадий воспаления. Acta Otolaryngol Suppl . 1996. 523:112-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • Улер М., Шхром Т., Книппинг С. [Перитонзиллярный абсцесс — курение, предоперационный скрининг коагуляции и терапия]. Ларингориноотология . 2013 сен. 92 (9): 589-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • Пичичеро М.Э., Кейси мл. Выявление и борьба с носителями стрептококков группы А. Современная педиатрия . 2003. 1:46.

          • Вальд ER. Комментарий: Антибиотикотерапия фарингита. Обзор педиатрии . 2001. 22 (8): 255-256.

          • Герзон ФС. Диссертация на премию Харриса П. Мошера. Перитонзиллярный абсцесс: заболеваемость, современные методы лечения и предложения по лечению. Ларингоскоп . 1995, август 105 (8, часть 3, приложение 74): 1–17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • Квестад Э., Квэрнер К.Дж., Ройсамб Э., Тамбс К., Харрис Дж. Р., Магнус П. Наследуемость рецидивирующего тонзиллита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2005 май. 131(5):383-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • Клуг ТЭ. Заболеваемость и микробиология перитонзиллярного абсцесса: влияние сезона, возраста и пола. Eur J Clin Microbiol Infect Dis .2014 г., 29 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

          • Schmidt RJ, Herzog A, Cook S, O’Reilly R, Deutsch E, Reilly J. Осложнения тонзиллэктомии. Арка отоларингола для хирургии головы и шеи . 2007. 133:925-928.

          • Шах, Удаян К. Паратонзиллярный и заглоточный абсцесс. Шах, Самир С. Педиатрическая практика: инфекционные заболевания . Китай: McGraw-Hill; 2009. Глава 25, стр. 216-22.

          • Люк N, Ву ТС.Расширенные ультразвуковые процедуры. Крит Клин Клин . 2014 30 апреля (2): 305-329. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • Хуан З., Винтзилеос В., Гордиш-Дрессман Х., Бандаркар А., Рейли Б.К. Педиатрический перитонзиллярный абсцесс: результаты и экономия средств при использовании трансцервикального УЗИ. Ларингоскоп . 2017 г., 16 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

          • Батталья А., Берчетт Р., Хуссман Дж., Сильвер М.А., Мартин П., Бернштейн П. Сравнение медикаментозной терапии в одиночку с медикаментозной терапией с хирургическим лечением перитонзиллярного абсцесса. Отоларингол Head Neck Surg . 2018 фев. 158 (2): 280-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • [Руководство] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2012 15 ноября. 55 (10): e86-102. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

          • [Руководство] Chiappini E, Regoli M, Bonsignori F, Sollai S, Parretti A, Galli L, et al.Анализ различных рекомендаций международных руководств по лечению острого фарингита у взрослых и детей. Клин Тер . 2011 33 января (1): 48-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • [Руководство] Боуг Р.Ф., Арчер С.М., Митчелл Р.Б., Розенфельд Р.М., Амин Р., Бернс Дж.Дж. и соавт. Клинические рекомендации: тонзиллэктомия у детей. Отоларингол Head Neck Surg . 2011 Янв. 144 (1 Приложение): S1-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

          • Морад А., Сате Н.А., Фрэнсис Д.О., Макфитерс М.Л., Чиннадураи С.Тонзиллэктомия по сравнению с бдительным ожиданием рецидивирующей инфекции горла: систематический обзор. Педиатрия . 2017 г., 17 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

          • Swift D. Тонзиллэктомия показывает краткосрочные преимущества при апноэ и боли в горле. Медицинские новости Medscape . 2017 18 января. [Полный текст].

          • Wang YP, Wang MC, Lin HC, Lee KS, Chou P. Тонзиллэктомия и риск глубокой инфекции шеи — общенациональное когортное исследование. PLoS Один .2015. 10 (4): e0117535. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • Boggs W. Системные стероиды увеличивают кровотечение после тонзиллэктомии у детей. Медскейп. 23 сентября 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/832187. Доступ: 29 сентября 2014 г.

          • Suzuki S, Yasunaga H, Matsui H, Horiguchi H, Fushimi K, Yamasoba T. Влияние системных стероидов на кровотечение после тонзиллэктомии: анализ 61–430 пациентов с использованием национальной базы данных стационарных больных в Японии. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg .2014 Сентябрь 18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • Спектор З., Сен-Виктор С., Кей Д.Дж., Манделл Д.Л. Факторы риска кровотечения после тонзиллэктомии у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2016 май. 84:151-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • Кширсагар Р., Махбуби Х., Морияма Д., Аджосе-Попула О., Фам Н.С., Ахуджа Г.С. Увеличение кровотечения в ближайшем послеоперационном периоде у детей старшего возраста и детей с ожирением после амбулаторной тонзиллэктомии. Int J Педиатр Оториноларингол .2016 май. 84:119-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • Де Лука Канто Г., Пачеко-Перейра С., Айдиноз С. и др. Осложнения аденотонзиллэктомии: метаанализ. Педиатрия . 2015 Октябрь 136 (4): 702-18. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • Хендерсон Д. У пятой части детей возникают осложнения после тонзиллэктомии. Медицинские новости Medscape . 23 сентября 2015 г. [Полный текст].

          • Маклин Дж. Э., Хилл С. Дж., Риддик Дж. Б., Фолсом К. Р.Исследование частоты кровотечений после тонзиллэктомии у взрослых и влияние использования НПВП. Ларингоскоп . 2 сентября 2021 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

          • Томкинсон А., Харрисон В., Оуэнс Д., Харрис С., МакКлюр В., Темпл М. Факторы риска послеоперационного кровотечения после тонзиллэктомии. Ларингоскоп . 2011 фев. 121 (2): 279-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • Галиндо Торрес Б.П., Де Мигель Гарсия Ф., Уайт Ороско Дж. Тонзиллэктомия у взрослых: анализ показаний и осложнений. Гортань Аурис Насус . 2017 Сентябрь 16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • Шах, Удаян К. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия: методы и технологии . Мэдисон Висконсин. 2008: Omnipress, Inc. ISBN 978-0-615-23355-0 .; 2008.

          • Сиваджи Н., Аршад Ф.А., Каркос П.Д. Новый метод дренирования перитонзиллярного абсцесса. Клин Отоларингол . 36 апреля 2011 г. (2): 189–90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • Чау Дж.К., Сейкали Х.Р., Харрис Дж.Р., Вилла-Роэл С., Брик С., Роу Б.Х.Кортикостероиды при лечении перитонзиллярного абсцесса: слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Ларингоскоп . 2014 янв. 124(1):97-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

          • Windfuhr JP, Zurawski A. Паратонзиллярный абсцесс: не забывайте всегда думать дважды. Eur Arch Оториноларингол . 2015 21 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

          • [Руководство] Bann DV, Patel VA, Saadi RA, et al. Передовые практические рекомендации по детской отоларингологии во время пандемии COVID-19. Отоларингол Head Neck Surg . 2020. [Полный текст].

          • [Рекомендации] Harris AM, Hicks LA, Qaseem A, et al. Надлежащее использование антибиотиков при острой инфекции дыхательных путей у взрослых: рекомендации по высокоэффективной помощи от Американского колледжа врачей и Центров по контролю и профилактике заболеваний. Энн Интерн Мед . 2016 15 марта. 164 (6): 425-34. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

          • Эмпирическая валидация рекомендаций по лечению фарингита у детей и взрослых | Руководство | ДЖАМА

            Контекст  Недавние руководства по лечению фарингита различаются по своим рекомендациям. относительно эмпирического лечения антибиотиками и необходимости лабораторного подтверждения стрептококка группы А (ГАС).

            Цель  Оценить влияние рекомендаций руководства и альтернативных подходов по выявлению и лечению ГАС фарингита у детей и взрослых.

            Дизайн, обстановка и участники  Посев из горла и экспресс-тесты на антигены были проведены у 787 детей. и взрослые в возрасте от 3 до 69 лет с острой болью в горле, посещающие семейный врач клинике в Калгари, Альберта, с сентября 1999 г. по август 2002 г. Рекомендации из 2 руководств (Американского общества инфекционистов и Американского колледжа врачей-Американского общества внутренних болезней/Американского Академия семейных врачей/Центры США по контролю и профилактике заболеваний) сравнивались только с экспресс-тестированием, правилом клинического прогнозирования (т. модифицированная шкала Центора) и критерий стандарта лечения положительных только результаты посева из горла.

            Показатели основных результатов Чувствительность и специфичность каждой стратегии выявления ГАС-фарингита, общее количество рекомендованных антибиотиков и ненужные назначения антибиотиков.

            Результаты  У детей чувствительность к стрептококковой инфекции колебалась от 85,8% (133/155; 95% доверительный интервал [ДИ], 79,3%-90,0%) для экспресс-тестов на 100% для выращивания всех. У взрослых чувствительность колебалась от 76,7% (56/73; 95% ДИ, 65,4%-85,8%) для экспресс-тестирования без культурального подтверждения отрицательного результаты до 100% для культивирования всех.У детей специфичность варьировала от 90,3% (270/299; 95% ДИ, 86,4–93,4%) для использования модифицированной шкалы Centor и горла культура до 100% для культивирования всех. У взрослых специфичность колебалась от 43,8% (114/260; 95% ДИ, 37,7–50,1%) для эмпирического лечения на основе модифицированного Оценка Centor от 3 или 4 до 100% для культивирования всех. Общее количество назначений антибиотиков были самыми низкими при экспресс-тестировании (24,7% [194/787]; 95% ДИ, 21,7–27,8%) и самый высокий при эмпирическом лечении взрослых из группы высокого риска (45.7% [360/787]; 95% ДИ, 42,2%-49,3%), из-за высокого уровня ненужных назначений у взрослых (43,8% [146/333]; 95% ДИ, 38,4%-49,4%).

            Выводы  Руководящие рекомендации по выборочному использованию посевов из горла, но лечение антибиотиками только на основании положительных результатов экспресс-теста или посева из зева может уменьшить ненужное использование антибиотиков для лечения фарингита. Однако, эмпирическое лечение взрослых, имеющих 3 или 4 балла по шкале Centor, связано с с высоким уровнем ненужного использования антибиотиков.У детей стратегии, включающие посев из зева или посев из зева, подтверждение отрицательного экспресс-теста на антиген результаты очень чувствительны и специфичны. Культура горла всех взрослых или те, которые были выбраны на основе правила клинического прогнозирования, имели самый высокий чувствительность и специфичность.

            Аргументы, выдвигаемые в пользу антибактериального лечения фарингита, вызванного стрептококком группы А (СГА) включают купирование острых симптомов, профилактику ревматической лихорадки и гнойных осложнений, а также снижение распространения болезни.Лечение подозрения на фарингит, вызванный GAS, во время начальной клинической оценки оказывает умеренное влияние на острые симптомы и, возможно, гнойные осложнения. 1 Однако антибактериальное лечение может быть отложено на несколько дней и при этом достичь цели предотвращения ревматизма и распространение болезни. В связи с неспецифическими клиническими особенностями фарингита ГАС, власти обычно рекомендуют лабораторное подтверждение наличия GAS перед лечением, чтобы ограничить ненужное лечение антибиотиками пациентов с GAS-отрицательной ангиной. 2

            Последние рекомендации Американского общества инфекционистов (IDSA) повторить 2 принципа лечения в случаях боли в горле: (1) использование клинических и эпидемиологические особенности, чтобы отличить пациентов, у которых может быть фарингит GAS; и (2) антибактериальное лечение только в случаях, подтвержденных лабораторно. тест (посев или экспресс-тест). 3 Напротив, документ с изложением позиции Американского колледжа врачей – Американского общества внутренней медицины/Американской академии семейных врачей/Центров США Контроль и профилактика заболеваний (ASIM), поддерживая подход IDSA в детей, рекомендует отходить от принципа лабораторного подтверждения всех взрослых случаев с 2 новыми рекомендациями использовать клинический прогноз правило (т. е. оценка Centor), чтобы определить, кого тестировать или лечить напрямую. 1

            Также были предложены другие подходы к лечению фарингита. 4 -6 Применение высокочувствительных экспресс-тестирование на антиген без подтверждающих культур для отрицательных результатов теста у детей, а также взрослых, было предложено. 4 ,5 В исследование более 30 000 детей и взрослых, проведенное на основе только при экспресс-тестировании не было обнаружено различий в частоте нагноения. и негнойных осложнений по сравнению со случаями, управляемыми на основании рутинного использования посевов из горла. 4 Экспресс-тестирование без подтверждающих посевов также оказалось экономически эффективным у детей. у которых профилактика ревматизма была основной целью. 5 Также, правила клинического прогнозирования были оценены для использования в управлении фарингит у детей и взрослых. 6

            Проспективные исследования для сравнения влияния различных методов лечения фарингита были рекомендованы стратегии по клинически значимым исходам. 1 ,7 Особое внимание последних руководств сокращает общее использование антибиотиков для лечения фарингита как у детей, так и у взрослых с целью ограничения антибиотикорезистентности. 1 ,3 Целью данного исследования было проспективно оценить влияние различных клинических политик на целесообразность назначенных антибиотиков, доля выявленных случаев ГАС фарингита, и использование посевов из горла и экспресс-тестов у детей. и взрослые с основной жалобой на боль в горле.

            Исследуемая популяция, выбор субъектов и процедуры

            Это исследование было частью неопубликованного клинического испытания, в котором сравнивались 2 различных антибактериальная терапия ГАС фарингита у детей и взрослых проводится в семейной практике Crowfoot Village в Калгари, Альберта.Практика имеет 5 семейных врачей и обслуживает около 11 500 человек. Пациенты от 3 до 69 лет с острой болью в горле были обследованы на соответствие требованиям для исследования врачом или медсестрой-исследователем с использованием полученной клинической информации в рамках плановой медицинской помощи, и мазок из горла был взят, когда врач считал, что это оправдано. Там же был взят второй мазок из горла. время для проведения экспресс-теста. Клиническая информация была использована для получения результат клинической оценки, предсказывающий вероятность GAS-положительной культуры. 8 ,9 Результаты клинической оценки, в настоящем анализе использовались экспресс-тест и посев из горла. Обучение был одобрен Совместным комитетом по этике исследований в области здравоохранения Университета Калгари. Доска. Поскольку данные для этого исследования были собраны в рамках рутинного лечения, информированное согласие не требовалось, хотя письменное информированное согласие было получено для клинического испытания.

            Используемая клиническая шкала была модификацией рекомендуемой шкалы Centor. в руководстве ASIM. 1 Пока счет Centor был разработан для использования у взрослых, 6 ,10 а модифицированная шкала Centor была одобрена для использования как у детей, так и у взрослых. с болью в горле и дает аналогичные результаты (рис. 1). 6 ,8 ,9 вероятность того, что взрослый с оценкой Centor 1 или менее имеет культуру положительный на наличие ГАЗ составляет менее 10%. 10 Ан взрослый с модифицированной оценкой Centor 1 или меньше также имеет вероятность менее 10%. результата GAS-положительного посева. 8 ,9 В только у взрослых, оценка по шкале Centor от 2 до 4 связана с вероятностью от 14% до 56%. для получения положительного результата посева, 10 по сравнению с вероятностью положительного результата от 9% до 57% по модифицированной шкале Centor от 2 до 5. 8

            Руководящие принципы IDSA и ASIM поддерживают использование клинической оценки системы для выявления лиц с низким риском ГАС-фарингита, чтобы в дальнейшем тестирование не нужно. 1 ,3 Руководство ASIM определяет оценку Centor 1 или меньше в качестве соответствующего уровня. для исключения из дальнейшего тестирования. 1 Быть право на участие в испытании, лица должны были иметь острую боль в горле и модифицированный Centor оценка 2 или более.

            В качестве экспресс-теста использовали Abbott TestPack Plus Strep A w/OBC [On Board Контроль] II (Abbott Laboratories, Монреаль, Квебек), быстрый набор для твердофазного иммуноферментного анализа с заявленным 89.чувствительность 9% и 95,8% специфичность для обнаружения GAS по сравнению со стандартным критерием горловая культура. 11 Посевы из зева были выполнены центральной микробиологической лабораторией Лабораторной службы Калгари с использованием стандартных методы (нанесение штрихов и прокалывание чашек с агаром с овечьей кровью, инкубированных в анаэробных условиях). при 35°C, с подтверждением β-гемолитических колоний в виде ГАС с использованием латекса агглютинация [PathoDx Strep A Typing, Diagnostic Products Corp, Лос-Анджелес, Calif] и количество роста GAS, определенное количественно как от скудного до сильного).

            Сравнение рекомендаций по фарингиту и эмпирических стратегий

            Сравниваемые стратегии показаны в рамке. Стандартный критерий, по которому каждая стратегия сравнивалась рутинная культура горла для каждого человека с больным горлом (стратегия 1). Поскольку в соответствии с рекомендациями ASIM возможны 3 подхода, 1 для каждого была смоделирована отдельная стратегия (стратегии 2, 3 и 4).Эти подходы применимы только к взрослым. Для детей ASIM отчет поддерживает рекомендации IDSA по проведению экспресс-теста для всех детей, лечение тех, у кого положительные результаты анализов, и получение культуры из горла для тех, у кого отрицательный результат. 1 Следовательно, при оценке стратегий ASIM рекомендации IDSA применялись к детей в когорте, чтобы определить общее влияние на назначение и другие результаты для всей выборки исследования. Стратегия 2 включает выполнение экспресс-тест на всех взрослых и лечение тех, у кого положительный результат, без культуральное подтверждение отрицательных результатов.Стратегия 3 включает выполнение экспресс-тест на взрослых, имеющих модифицированную шкалу Centor 2 или 3 и получающих лечение те, у кого есть положительные результаты, и те, у кого есть оценка 4 или более без дальнейшее тестирование. Стратегия 4 предлагает не дальнейшее тестирование, а лечение всех те, у кого модифицированная оценка Centor 3 или более. Последние 2 стратегии различаются подходом к детям. Стратегия 5 аналогична стратегии 3, за исключением того, что он использует подтвержденную клиническую оценку в сочетании с выборочным использованием горловой культуры для детей, а также взрослых.Стратегия 6 похожа на стратегия 2 при использовании только высокочувствительного экспресс-теста у детей так и взрослых. 4 ,5 Для каждого стратегии, предполагалось, что антибиотики будут назначаться детям и взрослые с положительным результатом посева из горла, положительным результатом экспресс-теста, или модифицированная оценка Centor 3 или 4, в зависимости от обстоятельств.

            Коробка. Стратегии управления детьми и взрослыми Имея острую боль в горле и модифицированную шкалу Centor 2 или более баллов

            Стратегия 1 (стандартный подход)
            Получить посев из горла у всех детей и взрослых с болью в горле и лечение только имеющие положительный результат посева.

            Стратегия 2 (IDSA/ASIM 1 )
            Выполнение экспресс-тестирование всех детей и лечение тех, у кого положительный результат; выполнять посев из горла у тех, у кого отрицательные результаты экспресс-тестов, и лечите всех, у кого есть положительные результаты посева; провести экспресс-тест на всех взрослых и лечить тех, наличие положительных результатов экспресс-теста без культурального подтверждения отрицательного полученные результаты.

            Стратегия 3 (ASIM 2 )
            Лечение детей в соответствии с рекомендациями IDSA.Проведите экспресс-тест на всех взрослых, имеющих оценка Centor 2 или 3 и лечение пациентов с положительными результатами экспресс-теста; лечите всех взрослых, имеющих 4 или более баллов эмпирически.

            Стратегия 4 (ASIM 3 )
            Лечение детей в соответствии с рекомендациями IDSA. Не тестируйте взрослых и лечите тех, у кого Оценка Centor 3 или 4 эмпирически.

            Стратегия 5 (модифицированный подход Centor Score and Culture)
            Выполните посев из горла всем детям и взрослым, имеющим Centor оценивает 2 или 3 балла и лечит тех, у кого положительные результаты посевов.Рассматривать те, кто набрал 4 и более баллов эмпирически.

            Стратегия 6 (быстрое тестирование)
            Выполнение экспресс-тест для всех детей и взрослых и лечить тех, у кого положительный результат без культурального подтверждения отрицательных результатов.

            Модифицированная оценка Centor 8 ,9 была используется для аппроксимации оценки Centor. 10 АСИМ указывает Американский колледж врачей – Американское общество внутренних болезней Медицина/Американская академия семейных врачей/Центры США по контролю за заболеваниями и профилактика; IDSA, Американское общество инфекционистов.

            Основными оцениваемыми исходами были чувствительность и специфичность каждого стратегия выявления фарингита GAS по сравнению со стандартным критерием одной культуры из зева, доля посещений, при которых антибиотик было назначено, а общая доля ненужных назначенных антибиотиков лицам с отрицательными результатами посева на GAS. Включены вторичные результаты доля случаев, требующих посева из горла или экспресс-теста, доля пациентов с ГАС-фарингитом, получающих назначение антибиотиков в первоначальный визит, и часть, требующая последующего телефонного звонка после положительный результат посева, если изначально не лечить.Статистический анализ включен использование пропорций с точными биномиальными доверительными интервалами для описания категориальные переменные. Все статистические анализы были выполнены с использованием STATA выпуск 6.0 (STATA Corp, Колледж-Стейшн, Техас).

            С сентября 1999 г. по август 2002 г. обследовано 918 человек. Полный данные были доступны для 787 (86%). Средний возраст выборки составил 16 лет. (диапазон от 3 до 69 лет), 454 человека (57.7%) в возрасте от 3 до 17 лет и 333 человека (42,3%) в возрасте от 18 до 69 лет. Для этого анализа взрослые считались быть в возрасте 18 лет и старше, в соответствии с рекомендациями ASIM. 1

            Распространенность положительных результатов посева из зева в целом составила 29,0%. (228/787) (табл. 1). Пропорция положительных результатов посева у детей составила 34,1% (155/454), по сравнению с 21,9% (73/333) у взрослых. Более высокая доля детей (67,8%) с положительным результаты посева имели модифицированную оценку Centor 4 или 5 по сравнению с опубликованными оценки (51.3%) 8 ; среди взрослых с положительным результатов посева, доля была ниже, чем опубликованные оценки (30,8% против 57,1%). 8

            Положительный результат экспресс-теста получен у 194 человек (24,7%). чувствительность 82,9%; специфичность 99,1%; и отрицательное прогностическое значение, 93,4%. Для всей исследуемой популяции все стратегии имели чувствительность более 90% для выявления фарингита GAS (таблица 2), за исключением стратегии 6 (только экспресс-тест), которая имела чувствительность из 82.9% (189/228). Чувствительность была ниже (76,7%-78,1%) у взрослых для стратегий не рекомендуют посев из горла (стратегии 2, 3, 4 и 6), по сравнению с стратегии, которые включали культуру горла (стратегии 1 и 5). Низший чувствительность у детей составила 85,8% (133/155), что наблюдалось при быстром тестирование без подтверждения посевом из зева (стратегия 6). Особенности всех стратегий превышали 90%, за исключением стратегии 4 (т.е. у детей, выполнить экспресс-тест и получить культуру от тех, у кого отрицательный результат, но лечить взрослых только на основе результатов оценки), который имел специфику 73.3% (410/559) от всего населения. Когда считались только взрослые, специфичность этой стратегии составила 43,8% (114/260).

            Доля от общего числа образцов, которые получали бы антибиотики при каждом подходе колебалась от 24,7% до 45,7% (табл. 3). Самый высокий уровень назначения (45,7% [360/787]) был связан с со стратегией 4 (т. е. у детей провести экспресс-тест и получить культуру от тех, у кого отрицательный результат, но лечить взрослых на основе результатов оценки Только).У взрослых этот подход привел бы к назначению 60,7% (202/333) антибиотики. Самый высокий уровень назначения у детей (40,5% [184/454]) был связаны с модифицированной оценкой Centor (стратегия 5) по сравнению с культивированием все дети (34,1%; 155/454). Также были назначены ненужные антибиотики. самые высокие для этих стратегий (18,9% для стратегии 4; 4,8% для стратегии 5). У взрослых ненужное назначение было самым высоким при стратегии 4 (43,8% [146/333]), в то время как у детей ненужное назначение было самым высоким при стратегии 5 (6.4% [29/454]).

            Модифицированная оценка Centor (стратегия 5) даст наименьшее количество тестов (культуры и экспресс-тесты) на человека (0,87), но потребуется 96,1% (320/333) взрослых для проведения посева из горла (таблица 4). Разница в доле детей была меньше. необходимо пройти тестирование культуры горла с использованием различных стратегий (70,0% [318/454] для стратегий 2, 3 и 4 по сравнению с 80,2% [364/454] для стратегии 5 на основании клинической оценки).Стратегии 2, 3 и 4 включали меньше горла культуры в целом (40,4%, все дети), но требовалось больше людей, чтобы пройти экспресс-тестирование, что приводит к большему количеству тестов на человека (0,98-1,4). Все эти стратегии требовали меньшего количества дополнительных телефонных звонков (2,8% [22/787]; все дети) для необработанной положительной культуры горла по сравнению с модифицированная оценка Centor (стратегия 5) (20,7% [163/787]) или культивирование всех лица с больным горлом (стратегия 1) (29.0% [228/787]) (табл. 5). Большая доля детей и взрослых с ГАС-фарингитом получат немедленное лечение антибиотиками в соответствии со стратегиями 2, 3 и 4. или использование только экспресс-тестов (стратегия 6), а не рутинных посевов из горла. или использование модифицированной оценки Centor.

            Текущие рекомендации по лечению фарингита, вызванного GAS, различаются в зависимости от к рекомендациям по эмпирической антибактериальной терапии и необходимости подтверждающее тестирование с использованием посева из горла. 1 ,3 Пока руководство IDSA поддерживает отказ от посева из горла у детей и взрослых. при очень низком риске стрептококковой инфекции и у взрослых с отрицательным результатом быстрый результат теста, он рекомендует назначать антибиотики тем, у кого положительный результат. только результат экспресс-теста или посева из горла. 3 Руководство ASIM допускает эмпирическое лечение антибиотиками у взрослых на основе Клинические результаты. 1 Это исследование иллюстрирует что существуют компромиссы между этими и другими подходами к управлению в сроки ненужного назначения антибиотиков, выявление ГАС фарингита, бремя офисного тестирования, удобство немедленного лечения и необходимость телефонного сопровождения.Однако, исходя исключительно из чувствительности и специфичность, стратегии для детей, требующие культуры горла или культуры подтверждение отрицательного результата экспресс-теста имеют 100% чувствительность и 99% 100% конкретно. У взрослых стратегии, которые рекомендуют культуру горла для всех взрослые или только для тех, кто выбран на основе правила клинического прогноза имеют 100 % чувствительность и 96–100 % специфичность.

            Главной проблемой недавних руководящих указаний был объем антибиотики назначают больным фарингитом. 1 Ан по оценкам, 6,7 миллиона обращений за медицинской помощью совершают взрослые с больным горлом. в США ежегодно; в период с 1989 по 1999 год 70% взрослых с с болью в горле прописали антибиотики. 12 Пока последние тенденции свидетельствуют о снижении использования антибиотиков у детей и подростков. при фарингите 68,6% продолжали получать рецепт в 1999-2000 гг. 13 Напротив, доля случаев ГАС-фарингита в условиях семейной практики остается относительно постоянным на уровне от 10% до 20%. за последние 25 лет. 14 -16 Под большинство оцененных стратегий, использование антибиотиков при фарингите будет значительно снижается как у детей, так и у взрослых. Однако стратегия ASIM эмпирического лечение антибиотиками взрослых с модифицированной оценкой Centor 3 или выше без какого-либо тестирования (стратегия 4) может привести к тому, что 60% взрослых горло продолжают получать антибиотики, а 40% получают рецепт. без необходимости. Предыдущий анализ показал, что 60% назначенных антибиотиков для взрослых использование этого подхода было бы ненужным. 7 Все другие стратегии приведут к уровням использования антибиотиков, подобным тем, которые приведет к получению культуры горла для каждой боли в горле.

            Несмотря на сокращение ненужного использования антибиотиков для лечения фарингита стала приоритетной в результате проблемы антибиотикорезистентности, надлежащее лечение случаев ГАС-фарингита остается актуальным соображением. 2 ,3 Оценены не все стратегии были оптимальными в выявлении случаев ГАС-фарингита.Только стандартный подход получения культуры горла для каждой боли в горле и модифицированного Centor оценка и культуральный подход (стратегия 5) приведут ко всем случаям ГАС-фарингита. быть идентифицированным. В то время как стратегии IDSA и ASIM выявят все случаи ГАЗ-фарингита у детей почти четверть случаев у взрослых быть пропущенным при использовании любой из стратегий с экспресс-тестированием без посева из горла подтверждение отрицательного результата. Однако, вероятно, это заниженная оценка истинной доли пропущенных случаев среди взрослых, поскольку исследуемая популяция был выбран на основании модифицированного балла Centor 2 или более.

            Предыдущие исследования показали, что от 25% до 30% всех GAS-положительных результаты посева у взрослых с фарингитом могут встречаться у лиц с измененным Оценка Centor меньше 2. 8 ,9 Это предполагает, что если те, кто набрал 2 балла или меньше, исключаются из дальнейшего тестирование, стратегии IDSA и ASIM по неподтверждению отрицательного экспресс-теста результаты у взрослых могут идентифицировать не более 60% GAS-положительных культур, которые возникают у неотобранных взрослых с болью в горле.Текущее мнение заключается в том, что клиническое значение отсутствия подтверждения отрицательных результатов экспресс-теста у взрослых ограничено. 3 ,4 Однако, если выявляется только 60% случаев СГА, риск пропуска редких гнойных или негнойные осложнения (например, ревматическая лихорадка) у взрослых могут быть выше чем предполагалось. В качестве альтернативы, риск таких осложнений может быть настолько низким что лечения 50% или даже 40% будет достаточно, если профилактика ревматических лихорадка является целью лечения фарингита у взрослых.Облегчение симптомов – это другое оправдание лечения антибиотиками у взрослых, но польза, вероятно, ограничивается теми, у кого лихорадка возникает в начале болезни. 17 Это в первую очередь это взрослые с оценкой по шкале Centor 3 или 4. Только экспресс-тестирование эта группа, получающая лечение при положительных результатах экспресс-тестов, скорее всего, приведет к в существенном сокращении ненужного использования антибиотиков для взрослых. Однако, это было бы основано на отсутствии ревматической лихорадки у взрослых в данное сообщество.

            Своевременное лечение ГАС-фарингита считалось вторичным исходом, поскольку лечения антибиотиками в течение 9 дней достаточно для предотвращения ревматической лихорадки. 3 Однако стратегии, включающие экспресс-тестирование может предоставить пациентам немедленное лечение, которое может облегчить симптомы для тех, у кого лихорадка или те, кто рано заболел. 17 -19 Врачи и их сотрудники избавлены от работы по контакту с пациентами с положительным результат посева из горла для начала лечения.Тем не менее, сокращение последующая телефонная связь может быть компенсирована дополнительной работой по проведению экспресс-тесты в условиях офиса. Только 1 из 5 пациентов с ангиной потребовался бы повторный телефонный звонок с подходом оценки, но От 58% до 100% пациентов нуждаются в экспресс-тестировании со стратегиями IDSA или ASIM. Тем не менее экспресс-тестирование может быть полезным в таких условиях, как чрезвычайная ситуация. отделений, где последующее наблюдение может быть затруднено.

            Стратегия IDSA требует, чтобы все дети и взрослые проходили быструю тестирование.Кроме того, 70% детей потребуют подтверждающих посевов из горла. при отрицательных результатах экспресс-тестов. Однако в одном исследовании сообщается, что диагностика тест был выполнен только в 22% офисных обращений по поводу тонзиллофарингита. у детей и в 36% случаев ангины. 20 Меньше более 1% обращений включали как экспресс-тесты, так и посев из горла. Семья врачи могут даже реже, чем педиатры, использовать диагностические тесты при оценке фарингита. 21 Кроме того, исследование 790 лабораторий показало, что более половины не подтверждают отрицательный быстрые результаты тестов с посевами из горла. 22 Несмотря на При такой практике ревматическая лихорадка остается редкостью в развитых странах. 23 Это может вызвать вопросы о необходимости предложения высокий уровень диагностического тестирования и вероятность того, что такие рекомендации будет сопровождаться. Подход с модифицированной оценкой Centor может обеспечить компромисс в том, что он требовал наименьшего уровня диагностического тестирования при условии чувствительности 100% и специфичность более 90% как у детей, так и у взрослых, и было связано со значительным сокращением ненужного использования антибиотиков. по сравнению с существующей практикой. 12 ,13

            Ограничением исследования было включение только детей и взрослых. с модифицированной оценкой Centor 2 или более. Однако руководство IDSA поддерживает использование систем клинической оценки для исключения пациентов из тестирования, 3 и руководство ASIM рекомендует врачам не проводить тестирование или лечить взрослых пациентов, имеющих менее 2 критериев Centor. 1 модифицированная оценка Центора, используемая в этом исследовании, дает оценки вероятности GAS-положительной культуры, аналогичной рекомендованной Centor счет. 8 -10 Как В результате изучаемая популяция подходила для оценки воздействия этих методические рекомендации. Влияние этих подходов на тестирование и использование антибиотиков в клинической практике может быть меньше, чем оценено в этом исследовании, если врачи полагаться на клиническую оценку, чтобы определить, у кого из детей и взрослых достаточная вероятность GAS для применения руководящих принципов. Особенно, клиническая оценка имеет пониженную чувствительность для выявления фарингита GAS у детей. 9 ,24 ,25

            Доля лиц с положительным результатом посева из горла, которые будет рекомендован для эмпирической антибиотикотерапии в соответствии с подходом оценки (модифицированная оценка Centor 4 или более) несколько отличались от опубликованных оценок. 8 ,9 У детей чаще GAS-положительный результат посева, чем предполагалось в более раннем исследовании (68% против 51%), 8 , в то время как у взрослых реже положительный результат (31% против 57%). 8 Однако последнее могло быть связано с небольшим количеством взрослых в этой категории. Пока решение о назначении антибиотиков детям вряд ли будет изменено из-за высокой вероятности положительного результата посева вероятность 31% инфекции у взрослых может не требовать эмпирического лечения. Эта группа аккаунтов однако только от 3% до 10% взрослых с болью в горле 8 ,10 и как общее, так и ненужное назначение антибиотиков взрослым под модифицированный подход Centor был аналогичен практике назначения в рамках других стратегии.Тем не менее, дальнейшая проверка оценки Centor и модифицированной Оценка Centor может быть подходящей.

            Дополнительным ограничением могла быть чувствительность быстрого используется тест. Чувствительность экспресс-теста в текущем исследовании составила 83%. Тем не менее, руководство ASIM советует, что посев из горла не требуется, когда чувствительность экспресс-теста на антиген превышает 80%. 1 Аналогично, при анализе детей с фарингитом использовалась чувствительность 80%. который пришел к выводу, что экспресс-тестирование было экономически эффективным. 5 Пока сообщалось о более высокой чувствительности некоторых экспресс-тестов, 26 различных чувствительность теста от 70% до 100% не изменила вывод одного исследования что плановые посевы из горла были наиболее экономически эффективным вариантом для взрослых. 27 Этот вывод, однако, был чувствителен к распространенности фарингита, вызываемого ГАС, в популяции, хотя и не в пределах диапазона, как правило, зарегистрированы для взрослого населения. 27

            Мы не смогли оценить влияние более высокой или более низкой распространенности фарингита GAS, потому что отчеты о культуре горла, используемые для определения результаты, связанные с данной стратегией, были получены от отдельных детей и взрослые люди.Исследования, в которых используется моделирование анализа решений, обычно предполагают распространенность инфекции среди населения в целом, а не среди отдельных лиц, и варьировать распространенность инфекции среди населения в пределах правдоподобного диапазона. 5 ,27 Однако если только устройства с измененным Считается, что оценка по шкале Centor 2 или более баллов составляет 29% распространенности фарингита GAS. в текущем исследовании была аналогична показателям от 26% до 32%, наблюдаемым в 2 другие исследования детей и взрослых. 8 ,9 Эти исследования показали общую распространенность фарингита GAS, подобную обнаруженной в других учреждениях общей практики, 14 -16 , которые предполагает, что результаты, вероятно, применимы к условиям с эндемичными показателями фарингитов ГАЗ.

            Избирательное использование посевов из горла, как рекомендуется в руководствах по лечение фарингита совместимо с целью снижения общего и ненужное использование антибиотиков для лечения фарингита.Однако, эмпирическое лечение антибиотиками взрослых с оценкой Centor 3 или выше как предложено в руководстве ASIM, может привести к назначению 40% взрослых антибиотики без надобности. Культуры из горла или подтверждение культуры из горла отрицательных результатов экспресс-тестов, по-прежнему необходимы у детей для обеспечения оптимальная идентификация ГАС фарингита. Хотя целесообразность предложения высокий уровень диагностического тестирования может потребовать дальнейшей оценки, рекомендации IDSA высокочувствительны и специфичны у детей и приводят к самым низким уровням ненужного использования антибиотиков по сравнению с другими стратегиями.Руководящие рекомендации не тестировать взрослых с низкой клинической вероятностью ГАС-фарингита и опустить подтверждение отрицательных результатов экспресс-теста на антиген с помощью посева из горла может привести к тому, что большая часть случаев ГАС-фарингита будет пропущена.

            1. Купер Р. Дж., Хоффман Дж. Р., Бартлетт Дж. Г. и другие. Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых: фон.  Ann Intern Med. 2001;134:509-517.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11255530&dopt=AbstractGoogle Scholar2.Dajani A, Taubert K, Ferrieri P, Питер Г., Шульман С. и Комитет по ревматизму, эндокардиту и болезни Кавасаки Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых Американской кардиологической ассоциации. Лечение острого стрептококкового фарингита и профилактика ревматического лихорадка: заявление для медицинских работников. Педиатрия. 1995;96:758-764.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =7567345&dopt=AbstractGoogle Scholar3.Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney Jr JM, Kaplan EL, Schwartz RH. Практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококка группы А фарингит.  Clin Infect Dis. 2002;35:113-125.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=12087516&dopt=AbstractGoogle Scholar4.Webb KH, Needham CA, Kurtz SR. Использование высокочувствительного экспресс-теста без культурального подтверждения отрицательные результаты: 2-летний опыт. J Fam Pract. 2000;49:34-38.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =10678338&dopt=AbstractGoogle Scholar5.Ehrlich JE, Demopoulos BP, Daniel KR, Ricarte MC, Glied S.Экономическая эффективность вариантов лечения для профилактики ревматического порок сердца от стрептококкового фарингита группы А в детской популяции. Пред. мед. 2002;35:250-257.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =12202067&dopt=AbstractGoogle Scholar6.Ebell MH, Smith MA, Barry HC, Ives K, Carey M. Рациональное клиническое обследование: есть ли у этого пациента ангина? ЯМА. 2000;284:2912-2918.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =11147989&dopt=AbstractGoogle Scholar7.Bisno AL, Peter GS, Kaplan EL. Диагностика ангины у взрослых: действительно ли хороши клинические критерии довольно?  Clin Infect Dis. 2002;35:126-129.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =12087517&dopt=AbstractGoogle Scholar8.МакИсаак В.Дж., Уайт Д., Танненбаум Д., Лоу Д.Э. Клиническая оценка для снижения ненужного использования антибиотиков у пациентов с больное горло.  CMAJ. 1998;158:75-83.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =9475915&dopt=AbstractGoogle Scholar9.McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Валидность оценки боли в горле в семейной практике.  CMAJ. 2000;163:811-815.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11033707&dopt=AbstractGoogle Scholar10.Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Диагноз острого фарингита у взрослых в отделении неотложной помощи. Принятие медицинских решений. 1981;1:239-246.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =6763125&dopt=AbstractGoogle Scholar11. Лаубшер Б., Ван Мелле Г., Дрейфус Н., Де Крузаз Х. Оценка нового набора для иммунологического тестирования для быстрого выявления группы Стрептококк, Abbott Testpack Strep A Plus. J Clin Microbiol. 1995;33:260-261.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =7699057&dopt=AbstractGoogle Scholar12.Linder JA, Stafford RS. Антибиотикотерапия взрослых с болью в горле на первичном уровне лечащие врачи: национальное обследование, 1989–1999 годы. ЯМА. 2001;286:1181-1186.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11559262&dopt=AbstractGoogle Scholar13.McCaig LF, Besser RE, Hughes JM. Тенденции в частоте назначения противомикробных препаратов детям и подросткам. ЯМА. 2002;287:3096-3102.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =12069672&dopt=AbstractGoogle Scholar14.Hart WJ. Стрептококковый фарингит: демонстрация неточности клинических диагностика без посева. Can Fam Phys. 1976;22:34-39.Google Scholar15.Shank JC, Powell TA. Пятилетний опыт работы с культурами горла. J Fam Pract. 1984;18:857-863.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =6374013&dopt=AbstractGoogle Scholar16.Kljakovic M. Проявления и лечение боли в горле в общей практике. NZ Med J. 1993;106:381-383.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=8367095&dopt=AbstractGoogle Scholar17.Dagnelie CF, Van Der Graaf Y, De Melker RA. Помогает ли пенициллин пациентам с болью в горле? рандомизированный двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пенициллина V в целом упражняться. Br J Gen Pract. 1996;46:589-593.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =8945796&dopt=AbstractGoogle Scholar18.Рэндольф М.Ф., Гербер М.А., Де Мео К.К., Райт Л. Влияние антибиотикотерапии на клиническое течение стрептококковой инфекции фарингит. J Педиатр. 1985;106:870-875.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =3923180&dopt=AbstractGoogle Scholar19.Эль-Дахер Н.Т., Хиджази С.С., Равашдех Н.М., аль-Халил И.А., Абу-Эктаиш Ф.М., Абдель-Латиф Д.И. Немедленное и отсроченное лечение бета-гемолитического стрептококка группы А фарингит пенициллином V.  Pediatr Infect Dis J. 1991;10:126-130.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi ?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=19&dopt=AbstractGoogle Scholar20.Mainous III AG, Zoorob RJ, Kohrs FP, Hagen MD. Стрептококковая диагностика и антибиотики, назначенные детям тонзиллофарингит.  Pediatr Infect Dis J. 1996;15:806-810.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=8878226&dopt=AbstractGoogle Scholar21.Watson RL, Dowell SF, Jayaraman M, Keyserling H, Kolczak M, Schwartz B. Использование противомикробных препаратов при инфекциях верхних дыхательных путей у детей: сообщается практика, реальная практика и убеждения родителей. Педиатрия. 1999;104:1251-1257.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =10585974&dopt=AbstractGoogle Scholar22.Дейл Дж. К., Новак Р., Хиггенс П., Валь Э. Тестирование на стрептококки группы А. Лаборатория Arch Pathol Med. 2002;126:1467-1470.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =12456206&dopt=AbstractGoogle Scholar23.Stollerman GH. Ревматизм в 21 веке.  Clin Infect Dis. 2001;33:806-814.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=11512086&dopt=AbstractGoogle Scholar24.Poses RM, Cebul RD, Collins M, Fager SS. Точность оценок вероятностей пациентов опытными врачами с болью в горле: последствия для принятия решений. ЯМА. 1985;254:925-929.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =3894705&dopt=AbstractGoogle Scholar25.McIsaac WJ, Butler CC.Способствует ли клиническая ошибка ненужному использованию антибиотиков? Принятие медицинских решений. 2000;20:33-38.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =10638534&dopt=AbstractGoogle Scholar26.Gerber MA, Tanz RR, Kabat W. и другие. Оптический иммуноферментный тест на бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А: кабинетное многоцентровое исследование. ЯМА. 1997; 277:899-903.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=

            28&dopt=AbstractGoogle Scholar27.Neuner JM, Hamel MB, Phillips RS, Бона К., Аронсон, доктор медицины. Диагностика и лечение взрослых с фарингитом: экономическая эффективность анализ.  Ann Intern Med. 2003;139:113-122.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Entrez/query?db=m&form=6&Dopt=r&uid=entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids =12859161&dopt=AbstractGoogle Scholar

            Вирусный фарингит – обзор

            Вирусы

            В Северной Америке и большинстве промышленно развитых стран ГАЗ является наиболее важной бактериальной причиной острого фарингита, но вирусы преобладают как острые инфекционные причины фарингита.Вирусные инфекции верхних дыхательных путей обычно распространяются при контакте с оральными или респираторными выделениями и чаще всего возникают осенью, зимой и весной, то есть в респираторный сезон. Важные вирусы, вызывающие фарингит, включают грипп, парагрипп, аденовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус (RSV), цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра (EBV), вирус простого герпеса (HSV) и метапневмовирус человека (HMPV) (таблица). 409.1). Большинство вирусных фарингитов, за исключением мононуклеоза, протекает легко.Общие неспецифические симптомы, такие как ринорея и кашель, развиваются постепенно, прежде чем станут заметными. Однако специфические находки иногда помогают идентифицировать инфекционный вирусный агент (табл. 409.2).

            Гингивостоматит и язвенные везикулы по всему переднему отделу глотки, а также на губах и периоральной коже наблюдаются при первичном инфицировании ВПГ ротовой полости. Обычны высокая температура и трудности с приемом пероральных жидкостей. Эта инфекция может длиться в течение 14 дней.

            Дискретные папуло-везикулярные поражения или изъязвления в задней части ротоглотки, сильная боль в горле и лихорадка характерны для герпангины , вызванной различными энтеровирусами.При ладонно-ножно-ротовой болезни имеются везикулы или язвы по всей ротоглотке, везикулы на ладонях и подошвах, иногда на туловище и конечностях. Коксаки А16 является наиболее распространенным агентом, но энтеровирусы 71 и Коксаки А6 также могут вызывать этот синдром. Летом наиболее часто встречаются энтеровирусные инфекции.

            Различные аденовирусы вызывают фарингит. При одновременном конъюнктивите синдром называется фарингоконъюнктивальной лихорадкой .Фарингит, как правило, проходит в течение 7 дней, но конъюнктивит может сохраняться до 14 дней. Фарингоконъюнктивальная лихорадка может быть эпидемической или спорадической; вспышки были связаны с воздействием в плавательных бассейнах.

            Интенсивная диффузная эритема глотки и пятна Коплика, патогномоничная энантема, возникают до характерной коревой сыпи. Спленомегалия, лимфаденопатия или гепатомегалия могут быть ключом к инфекционному мононуклеозу ВЭБ у подростка с экссудативным тонзиллитом.Первичная инфекция ВИЧ может проявляться острым ретровирусным синдромом , неэкссудативным фарингитом, лихорадкой, артралгией, миалгией, лимфаденопатией и часто макуло-папулезной сыпью.

            Когда проверять, когда лечить? Обзор Руководства IDSA 2012 года

            На боль в горле приходится колоссальные 7,3 миллиона амбулаторных педиатрических посещений. На стрептококки группы А (GAS) приходится 20-30% случаев фарингита, остальные имеют преимущественно вирусную этиологию. Однако клинически дифференцировать вирусные и бактериальные причины фарингита сложно, и мы, как медицинские работники, часто не понимаем этого правильно.Кроме того, растет устойчивость к противомикробным препаратам. Итак, кого мы тестируем и когда лечим фарингит? Руководство Американского общества инфекционистов (IDSA) 2012 года по фарингиту, вызванному ГАС, помогает ответить на эти вопросы.

            Бактериальный или вирусный фарингит?

            Стрептококк группы А (GAS) является наиболее распространенной бактериальной причиной фарингита как у детей, так и у взрослых. Важно диагностировать и лечить ГАС-фарингит, чтобы предотвратить негнойное осложнение острой ревматической лихорадки и гнойные осложнения, такие как перитонзиллярный абсцесс, заглоточный абсцесс, мастоидит и лимфаденит. ​1​ Кроме того, важно исключить ГАС-фарингит, чтобы избежать ненужного использования антибиотиков во время роста резистентности к антибиотикам.

            Стрептококковый фарингит чаще всего возникает у детей в возрасте 5–15 лет, и его симптомы включают боль в горле, боль при глотании и лихорадку. У детей также часто присутствуют головная боль, тошнота, боль в животе и рвота. Результаты физического осмотра включают тонзиллофарингеальную эритему и экссудаты, шейную лимфаденопатию, отек язычка, небные петехии и скарлатиноподобную сыпь.Вирусный фарингит может проявляться так же, как и фарингит, вызванный ГАС; однако отсутствие лихорадки и наличие ринореи, кашля, конъюнктивита, стоматита, язв во рту и вирусной экзантемы указывают на более вирусную этиологию.

            Несмотря на то, что существует несколько прогностических инструментов, предназначенных для помощи в клинической диагностике фарингита, вызванного GAS, таких как критерии Centor и McIsaac Criteria, ни один из них не дает хороших результатов у детей. ​2,3​ В некоторых случаях эти системы оценки могут помочь выявить детей с низким риском ГАС и, следовательно, уменьшить потребность в дальнейшем тестировании; тем не менее, до 65% пациентов, которые обращаются со всеми клиническими критериями в конкретном инструменте, будут иметь отрицательный результат на GAS при культуре из зева, что указывает на вирусную этиологию. 1

            Таблица 1 : классические симптомы и выводы для вирусного и бактериального фарингита 911 98 –
            Bacterial
            боль в горле + +
            скарлатиноподобная сыпь +
            Лихорадка +/- +
            Боль при глотании + +
            Головная боль +/- +
            Тошнота / рвота / боли в животе +
            Ринорея +
            Кашель +
            конъюнктивит +
            Стоматит/язвы полости рта +
            Вирусная экзантема +

            Как проводить тестирование: экспресс-тесты на определение антигена и посев на стрептококки

            У пациентов с подозрением на ГАС-фарингит для диагностики следует использовать экспресс-тест на определение антигена (RADT).RADT позволяют поставщикам медицинских услуг быстро проводить тест на GAS вместо того, чтобы полагаться на неадекватные клинические инструменты или ждать результатов посева на стрептококк. Они высокоспецифичны с низким уровнем ложноположительных результатов. Таким образом, в случае положительного результата пациента следует лечить антибиотиками, и подтверждающая культура стрептококка не требуется. Следует отметить, что экспресс-тест на стрептококки будет оставаться положительным в среднем в течение 4 дней после первоначального диагноза, но может оставаться положительным до 2 недель в зависимости от человека и соблюдения режима приема антибиотиков.Повторное тестирование с помощью RADT после курса антибиотиков по поводу ГАС-фарингита должно быть зарезервировано для пациентов только с рецидивом классических симптомов стрептококкового фарингита. 4

            Что делать, если экспресс-тест на стрептококк отрицательный?

            RADT имеют чувствительность 70-90%, что приводит к некоторым ложноотрицательным результатам. ​5,6​ Таким образом, если результат RADT отрицательный, следует отправить культуру стрептококка с планом последующего наблюдения, если культура станет положительной. Антибиотики могут быть первоначально отменены, за исключением случаев, когда пациент находится в группе высокого риска (с ослабленным иммунитетом, со сложными медицинскими условиями) или имеет контакты с высоким риском.

            Кого тестировать: Дети младше 3 лет не нуждаются в тестировании

            ГАЗовый фарингит встречается редко (0–14%) у детей младше 3 лет. ​7​ Кроме того, заболеваемость ревматизмом встречается редко. ​8​ В рекомендациях IDSA 2012 г. рекомендуется, чтобы рутинное тестирование на ГАС-фарингит у пациентов младше 3 лет НЕ было показано. Только в ситуациях бытового контакта с известным ГАС-инфекцией целесообразно рассмотреть вопрос о тестировании. ​1​

            Как лечить фарингит, вызванный GAS

            К счастью, убить GAS относительно легко.Он чувствителен к пенициллинам и родственным им бета-лактамам, амоксициллину и ампициллину. Хотя пенициллин дешевле и так же эффективен, как амоксициллин, педиатры склонны выбирать 10-дневный курс амоксициллина из-за его лучшего вкуса и, следовательно, более высокой степени соблюдения режима лечения.

            Для пациентов с аллергией на пенициллин цефалоспорины первого поколения , такие как цефалексин, рекомендуются пациентам без анафилаксии на пенициллины. При анафилаксии на пенициллины рекомендуется 10-дневный курс клиндамицина или 5-дневный курс азитромицина . 1

            Таблица 2: Антибиотические рекомендации для группы Стрептококковый фарингит на 2012 год IDSA Руководство IDSA, если пациент не аллергия на Penicillin
            Antibiotic Дозировка Продолжительность
            Penicillin V * Дети: 250 мг Po PO BID / TID
            * подросток / взрослый: подросток / взрослый: 250 мг Po QID или 500 мг PO PO BID
            10 дней
            Amoxicillin * 50 мг / кг (Макс. 1000 мг) Po Ежедневно, или
            * 25 мг / кг (макс 500 мг) Po Bid
            10 дней
            бензатин Penicillin G * Вес <27 кг : 600 000 единиц IM
            * Вес ≥27 кг : 1 .2 миллиона единиц в/м
            1 разовая доза
            Antibiotic Дозировка Дозировка Продолжительность Продолжительность
            Cephalexin * 20 мг / кг / доза (MAX 500 мг) PO BID 10 дней
            CEFADROXIL * 30 мг / кг (Макс. 1000 мг) Po Daily 10 дней 10 дней
            клиндамицин 7 мг / кг / доза (макс 300 мг) PO TID 10 дней
            азитромицин 12 мг / кг (макс 500 мг) PO Daily 5 дней
            Кларитромицин 7.5 мг/кг/доза (максимум 250 мг) перорально два раза в день 10 дней

            Что насчет носителей ГАЗ?

            Носителями GAS являются пациенты со стойкими положительными GAS культурами из горла, несмотря на лечение и без каких-либо дальнейших симптомов GAS фарингита. У этих пациентов в глотке присутствует GAS, но нет признаков иммунологического ответа, что означает, что их титры антистрептолизина O (ASO) отрицательные. ​9​

            RADT и стрептококковые культуры не различают активную инфекцию и носителей.Носители не требуют лечения и имеют низкий риск передачи инфекции тем, кто находится в тесном контакте. Они также имеют низкий риск развития гнойных и негнойных осложнений.

            Можем ли мы сделать лучше?

            Несмотря на то, что RADT могут значительно сократить количество назначений антибиотиков при вирусном фарингите, показатели назначения остаются высокими. Исследования показывают, что антибиотики назначают 53% всех пациентов с симптомами фарингита, что значительно превышает известную распространенность СГА на уровне 20-30%. ​8​ Так почему же мы до сих пор даем антибиотики при вирусном фарингите? Ответ, вероятно, многофакторный, включая эмпирическое лечение боли в горле без тестирования, тестирование в неподходящих случаях, например, у маленьких детей, и растущую распространенность носительства.

            Пункты выдачи

            • Не полагайтесь на клинический диагноз ГАС-фарингита у детей. Вместо этого используйте экспресс-тест на определение антигена (RADT) и, если он отрицательный, посев из горла для диагностики.
            • Нет показаний для тестирования детей в возрасте до 3 лет на ГАС-фарингит с помощью RADT или культуры стрептококка , если нет известного домашнего контакта с ГАС.
            • Лечение 10-дневным курсом амоксициллина или цефалексина у неанафилактических пациентов с аллергией на пенициллин. Клиндамицин или азитромицин являются подходящими антибиотиками у пациентов с анафилактическими заболеваниями и аллергией на пенициллин.

             

            Ссылки

            1. Shulman S, Bisno A, Clegg H, et al.Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2012;55(10):1279-1282. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/230.
            2. Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Педиатр . 2012;160(3):487-493.e3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22048053.
            3. Homme J, Greenwood C, Cronk L, et al. Продолжительность положительного результата ПЦР на стрептококк группы А после лечения фарингита антибиотиками. Диагностика Microbiol Infect Dis . 2018;90(2):105-108. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
              72.
            4. Танц Р., Гербер М., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман С. Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия .2009;123(2):437-444. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
            5. 07.
            6. Нуссинович М., Финкельштейн Ю., Амир Дж., Варсано И. Бета-гемолитический стрептококковый фарингит группы А у детей дошкольного возраста в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Клин Педиатр (Фила) . 1999;38(6):357-360. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10378093.
            7. Джонсон Д., Курлан Р., Лекман Дж., Каплан Э. Иммунный ответ человека на стрептококковые внеклеточные антигены: клинические, диагностические и потенциальные патогенетические последствия. Клин Заражение Дис . 2010;50(4):481-490. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20067422.

            Боль в горле | Advocare Society Hill Pediatrics

            Это симптом вашего ребенка?

            • Боль или дискомфорт в горле
            • Усиление при глотании
            • Редкий симптом в возрасте до 2 лет
            • Не вызван травмой горла
            Если НЕТ, попробуйте один из следующих вариантов:

            Причины боли в горле

            • Простуда. Большинство болей в горле являются следствием простуды. Фактически, боль в горле может быть единственным симптомом в течение первых 24 часов. Затем появляются кашель и насморк.
            • Вирусный фарингит. Некоторые вирусы вызывают боль в горле без других симптомов. Кашель и насморк не становятся частью болезни. Антибиотик не поможет.
            • Стрептококковый фарингит . Стрептококк группы А является наиболее распространенной бактериальной причиной. На его долю приходится 20% болей в горле без каких-либо симптомов простуды. На миндалинах виден гной.Пиковый возраст от 5 до 15 лет. Антибиотик помогает.
            • Моно. Infectious Mono в основном встречается у подростков и молодых людей. Основными симптомами являются боль в горле, лихорадка и распространенное увеличение лимфатических узлов. Как и у стрептококка, у моно также есть гной на миндалинах. У пациентов с Моно также может быть большая селезенка. Он расположен в верхней левой части желудка. Моно диагностируют с помощью специальных анализов крови.
            • Капельница постназальная. Дренаж из носовой пазухи может вызвать боль в горле.Откашливание, сопровождающее дренаж, может вызвать большую часть раздражения. Синусит чаще бывает вирусным, чем бактериальным.
            • Ротовое дыхание. Дыхание с открытым ртом во время сна может вызвать боль в горле. После завтрака она часто проходит.
            • Абсцесс миндалин (тяжелый). Бактериальная инфекция миндалин может распространиться на окружающие ткани. Основными симптомами являются серьезные проблемы с глотанием, лихорадка и односторонняя боль в горле.Также трудно полностью открыть рот. Пиковый возраст – подростковый возраст.
            • Эпиглоттит (очень тяжелый). Бактериальная инфекция лоскута ткани над голосовыми связками. Обычно она покрывает дыхательное горло во время глотания. Основными симптомами являются сильная боль в горле, слюнотечение, отхаркивание и лихорадка. Он может перекрыть дыхательные пути. Требуется ответ 911.

            Стрептококковая ангина: когда подозревать

            • Симптомы включают боль в горле, лихорадку, головную боль, боль в животе, тошноту и рвоту.
            • Кашель, охриплость, покраснение глаз и насморк обычно не наблюдаются при ангине. Эти симптомы больше указывают на вирусную причину.
            • Сыпь при скарлатине (мелкая, красная, похожая на наждачную бумагу сыпь) очень напоминает стрептококковую ангину.
            • Пиковый возраст: от 5 до 15 лет. Нечасто в возрасте до 2 лет, если только у брата или сестры нет стрептококка.
            • Если вы считаете, что у вашего ребенка стрептококк, позвоните своему врачу.
            • Ваш врач проведет тест на стрептококк. Если тест будет положительным, они начнут лечение.Нет риска ждать, пока можно будет сделать тест на стрептококк.
            • Стандартное лечение – антибиотики перорально.

            Симптомы у младенцев и детей ясельного возраста

            • Дети до 2 лет обычно не жалуются на боль в горле. У маленького ребенка, который не хочет есть любимую еду, может болеть горло. Они также могут начать плакать во время кормления. Их симптомы обычно лучше освещаются с помощью руководства по питьевым жидкостям.

            Когда звонить при боли в горле

            Позвоните 911 сейчас

            • Серьезные проблемы с дыханием (борьба за каждый вдох, едва может говорить или плакать)
            • Пурпурные или кроваво-красные пятна или точки на коже с лихорадкой
            • Вы думаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни неотложная помощь

            Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью

            • Затрудненное дыхание, но не серьезное
            • Сильные затруднения при глотании жидкости или слюны
            • Не могу полностью открыть рот
            • Скованность шеи или невозможность двигаться шеей, как обычно
            • Подозрение на обезвоживание .Мочи нет более 8 часов, темная моча, очень сухо во рту и без слез.
            • Слабая иммунная система. Примеры: серповидно-клеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов.
            • Лихорадка выше 104° F (40° C)
            • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
            • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема не терпит отлагательств. Примечание: тест на стрептококк сам по себе не является срочным.

            Связаться с врачом в течение 24 часов

            • Боль в горле сильная, не ослабевающая через 2 часа после приема ибупрофена
            • Большие лимфатические узлы на шее
            • Широко распространенная розовая сыпь
            • Боль в ухе или выделения из уха
            • Боль в пазухах (не только ) вокруг скулы или глаз
            • Лихорадка длится более 3 дней
            • Лихорадка возвращается после того, как ее не было более 24 часов
            • Возраст менее 2 лет
            • Тесный контакт с человеком со стрептококком в течение последних 7 дней
            • Язвы на коже кожа
            • Вы считаете, что вашему ребенку необходимо показаться, но проблема не является срочной (или требуется тест на стрептококк)

            Связаться с врачом в рабочее время

            • Боль в горле является основным симптомом и длится более 48 часов
            • Боль в горле с симптомами простуды/кашля длится более 5 дней
            • У вас есть другие вопросы или опасения

            Самопомощь на дому

            • Подозрение на вирусную инфекцию горла

            Позвоните 911 сейчас

            • Серьезные проблемы с дыханием (борьба за каждый вдох, едва может говорить или плакать)
            • Пурпурные или кроваво-красные пятна или точки на коже с лихорадкой
            • Вы думаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни неотложная помощь

            Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью

            • Затрудненное дыхание, но не серьезное
            • Сильные затруднения при глотании жидкости или слюны
            • Не могу полностью открыть рот
            • Скованность шеи или невозможность двигаться шеей, как обычно
            • Подозрение на обезвоживание .Мочи нет более 8 часов, темная моча, очень сухо во рту и без слез.
            • Слабая иммунная система. Примеры: серповидно-клеточная анемия, ВИЧ, рак, трансплантация органов, прием пероральных стероидов.
            • Лихорадка выше 104° F (40° C)
            • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
            • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема не терпит отлагательств. Примечание: тест на стрептококк сам по себе не является срочным.

            Обратиться к врачу В течение 24 часов

            • Боль в горле сильная и не уменьшается через 2 часа после приема ибупрофена
            • Большие лимфатические узлы на шее
            • Распространенная розовая сыпь
            • Боль в ушах или выделения из уха
            • просто скопление) вокруг скул или глаз
            • Лихорадка длится более 3 дней
            • Лихорадка возвращается после того, как ее нет более 24 часов
            • Возраст менее 2 лет
            • Тесный контакт с человеком со стрептококком в течение последних 7 дней
            • Язвы на коже
            • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, но проблема не является срочной (или требуется тест на стрептококк)

            Обратитесь к врачу в рабочее время

            • Боль в горле является основным симптомом и длится более 48 часов
            • Боль в горле с симптомами простуды/кашля длится более 5 дней
            • У вас есть другие вопросы или проблемы

            Самопомощь на дому

              901 58 Подозрение на вирусную инфекцию горла

            Консультации по уходу при боли в горле

            1. Что нужно знать о боли в горле:
              • Боль в горле в большинстве случаев является следствием простуды и вызвана вирусом.
              • Кашель, хриплый голос или выделения из носа указывают на простуду как на причину.
              • Большинству детей с больным горлом не нужно обращаться к врачу.
              • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
            2. Средство от боли в горле:
              • Возраст старше 1 года. Может пить теплые жидкости, такие как куриный бульон или яблочный сок. Некоторые дети предпочитают холодную пищу, такую ​​как фруктовое мороженое или мороженое.
              • Возраст старше 6 лет. Также может сосать леденцы или леденцы.Ириска, кажется, помогает.
              • Возраст старше 8 лет. Можно и полоскать. Используйте теплую воду с добавлением небольшого количества поваренной соли. Вместо соли можно добавить жидкий антацид. Используйте Mylanta или торговую марку магазина. Рецепт не нужен.
              • Лекарственные спреи для горла или таблетки для рассасывания, как правило, бесполезны.
            3. Обезболивающие:
              • Чтобы облегчить боль, дайте препарат с ацетаминофеном (например, тайленол).
              • Другим выбором является продукт ибупрофена (например, Advil).
              • Используйте по мере необходимости.
            4. Лекарство от лихорадки:
              • При лихорадке выше 102°F (39°C) дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
              • Другим выбором является продукт ибупрофена (например, Advil).
              • Примечание. Лихорадка ниже 102° F (39° C) важна для борьбы с инфекциями.
              • При любой лихорадке: Обеспечьте ребенку достаточное количество жидкости. Дайте много холодной жидкости.
            5. Жидкости и мягкая диета:
              • Постарайтесь, чтобы ваш ребенок пил достаточное количество жидкости.
              • Цель: Поддерживайте водный баланс вашего ребенка.
              • Холодные напитки, молочные коктейли, фруктовое мороженое, каша и щербет — хороший выбор.
              • Твердые продукты: Предложите мягкую диету. Также избегайте продуктов, которые нужно много пережевывать. Избегайте цитрусовых, соленой или острой пищи. Примечание. Потребление жидкости гораздо важнее, чем употребление любой твердой пищи.
              • Опухшие миндалины могут затруднить проглатывание некоторых видов твердой пищи. Нарежьте продукты на более мелкие кусочки.
            6. Возвращение в школу:
              • Ваш ребенок может вернуться в школу после того, как спадет лихорадка.Ваш ребенок должен чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы присоединиться к обычным занятиям.
              • Чаще всего просто боль в горле не повод пропускать школу.
              • Детям со стрептококковым фарингитом необходимо принимать антибиотики в течение 24 часов.
            7. Чего ожидать:
              • Чаще всего ангина при вирусном заболевании длится 4 или 5 дней.
            8. Позвоните своему врачу, если:
              • Боль в горле является основным симптомом и длится более 48 часов
              • Боль в горле при простуде длится более 5 дней F (40° C)
              • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
              • Состояние вашего ребенка ухудшается

            И помните, обращайтесь к врачу, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».