Разное

Эпиглоттит у детей симптомы и лечение: Эпиглоттит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Эпиглоттит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпиглоттит у детей – это острое бактериальное воспаление, захватывающее надгортанник и ткани гортаноглотки и сопровождающееся жизнеугрожающей обструкцией верхних дыхательных путей. Развитие эпиглоттита у детей происходит стремительно: в течение нескольких часов нарастает дисфония, дисфагия, боль в горле, слюнотечение, затруднение дыхания, стридор. Диагностике эпиглоттита у детей помогает проведение рентгенографии шеи, фиброларингоскопии или фарингоскопии, бактериологического посева мазков из зева. Лечение эпиглоттита у детей требует восстановления проходимости респираторного тракта путем трахеостомии и интубации трахеи, назначения антибиотикотерапии, инфузионной и симптоматической терапии.

Общие сведения

Эпиглоттит у детей (острый подслизистый ларингит, инфильтративный/инфильтративно-гнойный (абсцедирующий, флегмонозный) ларингит, гортанная ангина) – воспалительное поражение анатомических структур верхнего отдела гортани (надгортанника, язычно-надгортанных и черпало-надгортанных складок, мягких тканей над черпаловидными хрящами, иногда — язычка мягкого неба), приводящее к резкой обструкции гортани.

В отоларингологии эпиглоттиты встречаются у взрослых и детей, однако у последних они имеют тенденцию к крайне тяжелому течению, многочисленным осложнениям и высокой летальности (в 20-50% случаев). Наиболее высокая заболеваемость эпиглоттитом отмечается у детей 2-5 лет; мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек. Между тем, включение в национальные календари ряда стран профилактической вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к практически полному исчезновению эпиглоттитов у детей.

Эпиглоттит у детей

Причины

В абсолютном большинстве случаев (не менее 95%) у детей дошкольного возраста эпиглоттит вызывается гемофильной палочкой типа b (Hib — Haemophilus influenzae типа b). Для стран, не проводящих массовую вакцинацию, распространенность инфекции оценивается в 0,1-0,2%. В России, относящейся к их числу, профилактика Hib-инфекции является актуальной проблемой практической педиатрии.

Гемофильная палочка представляет собой грамотрицательную палочковидную бактерию, обладающую свойствами факультативного анаэроба. Главными факторами патогенности бактерии выступает способность к образованию капсулы и индукции пиогенного воспаления в зоне инвазии. Источником и резервуаром гемофильной палочки выступает человек; (возбудитель присутствует в носоглотке 80% здоровых лиц). Передача Hib-инфекции реализуется воздушно-капельным путем.

В более старшем возрастной группе в числе возбудителей эпиглотитта у детей фигурируют бета-гемолитические стрептококки групп А, В и С, клебсиеллы, пневмококки, золотистый стафилококк, псевдомоны, вирусы гриппа, парагиппа и простого герпеса I типа и др. У детей с иммунодефицитом зарегистрированы случаи эпиглоттитов кандидозной этиологии.

Факторы риска

Вероятность заболевания эпиглотиттом выше у детей:

Патогенез

Попадание патогенного микроорганизма на слизистую оболочку респираторного тракта сопровождается нарушением эпителиального барьера, инфильтрацией подслизистого слоя. Воспаление и отек быстро распространяются на язычную поверхность надгортанника, затем черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и все структуры верхнего этажа гортани. Прогрессирующий отек приводит к оттеснению надгортанника кзади, что вызывает быстро прогрессирующий стеноз дыхательных путей, тяжелых случаях приводящий к асфиксии и смерти.

В соответствии с выраженностью воспалительных явлений в надгортаннике различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита у детей. В воспалительный процесс могут вовлекаться мышцы, межмышечная клетчатка, надхрящница.

Симптомы эпиглоттита у детей

Для клинической картины эпиглоттита у детей характерна классическая триада признаков: дисфагия, слюнотечение и затруднение дыхания. Развитию эпиглоттита у детей может предшествовать ОРВИ с фебрильной температурой тела и болью в горле при глотании, характер которой напоминает таковую при тонзиллите. Некоторые дети жалуются на болезненность при пальпации шеи, поперхивание, сухость в горле, боли в ухе. Клиника эпиглоттита развивается очень стремительно и за 4-6 часов может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей.

При этом у ребенка резко нарастает беспокойство и возбуждение, появляется обильное слюнотечение, дисфагия, нарушения голоса по типу дисфонии или афонии. По мере нарастания стеноза гортани усиливается одышка, тахикардия, цианоз. Дети принимают вынужденное положение, сидя с максимально разогнутым позвоночником, запрокинутой назад головой, широко открытым ртом и высунутым языком («поза треножника»).

Осложнения

Диагностика

Обследование ребенка с подозрением на эпиглоттит должно проводиться крайне осторожно в условиях стационара, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии. Это объясняется тем, что даже обычный осмотр зева педиатром или детским отоларингологом с использованием шпателя при эпиглоттите у детей может спровоцировать декомпенсацию стеноза гортани. В стационаре выполняется:

  • Эндоскопия гортани. Лучшим инструментальным методом, подтверждающим диагноз эпиглоттита у детей, является фиброларингоскопия; при отсутствии технической возможности проводится фарингоскопия, прямая или непрямая ларингоскопия ребенку. Характерными эндоскопическими признаками острого эпиглоттита у детей служат яркая гиперемия и увеличение размеров надгортанника, его малоподвижность, отек черпало-надгортанных складок и черпаловидных хрящей. При абсцедирующей форме эпиглоттита у детей в зоне наибольшей инфильтрации надгортанника просвечивает подслизисто расположенный гнойник.
  • Лабораторная диагностика. Лабораторная идентификация возбудителя эпиглоттита у детей предполагает бактериологическое исследование мазка из зева и посев крови на аэробные и анаэробные бактерии.
  • Рентген. Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях выявляет увеличенную тень надгортанника (т. н. «симптом большого пальца»).

Эпиглоттит у детей требует дифференцировки со следующими клинически сходными состояниями:

Лечение эпиглотитта у детей

Дети с установленным диагнозом «эпиглоттит» лечатся в условиях ОРИТ. Коррекции гипоксемии проводится путем ингаляций увлажненного кислорода. При полной обтурации верхних дыхательных путей производится наложение трахеостомы либо назотрахеальная интубация, осуществляется мониторинг витальных функций (АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, определение КОС и газового состава крови).

При инфильтративной форме эпиглоттита у детей выполняются насечки на слизистой надгортанника в зонах наибольшего отека; при выявлении абсцесса надгортанника производится его вскрытие. Это позволяет уменьшить натяжение тканей и улучшить дыхание.

Определяющая роль в этиотропном лечении эпиглоттита у детей отводится антибактериальной терапии. При эпиглоттитах, вызванных гемофильной палочкой типа b, предпочтение отдается ингибиторзащищенным аминопенициллинам (амоксициллин) и цефалоспоринам (цефтриаксон). В комплексную терапию включается внутривенный иммуноглобулин, седативные средства, инфузии солевых растворов, ингаляции глюкокортикоидов, постановка компрессов с димексидом на область шеи.

Прогноз и профилактика

Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%. Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов.

Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА.

Эпиглоттит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпиглоттит у детей – это острое бактериальное воспаление, захватывающее надгортанник и ткани гортаноглотки и сопровождающееся жизнеугрожающей обструкцией верхних дыхательных путей. Развитие эпиглоттита у детей происходит стремительно: в течение нескольких часов нарастает дисфония, дисфагия, боль в горле, слюнотечение, затруднение дыхания, стридор. Диагностике эпиглоттита у детей помогает проведение рентгенографии шеи, фиброларингоскопии или фарингоскопии, бактериологического посева мазков из зева. Лечение эпиглоттита у детей требует восстановления проходимости респираторного тракта путем трахеостомии и интубации трахеи, назначения антибиотикотерапии, инфузионной и симптоматической терапии.

Общие сведения

Эпиглоттит у детей (острый подслизистый ларингит, инфильтративный/инфильтративно-гнойный (абсцедирующий, флегмонозный) ларингит, гортанная ангина) – воспалительное поражение анатомических структур верхнего отдела гортани (надгортанника, язычно-надгортанных и черпало-надгортанных складок, мягких тканей над черпаловидными хрящами, иногда — язычка мягкого неба), приводящее к резкой обструкции гортани.

В отоларингологии эпиглоттиты встречаются у взрослых и детей, однако у последних они имеют тенденцию к крайне тяжелому течению, многочисленным осложнениям и высокой летальности (в 20-50% случаев). Наиболее высокая заболеваемость эпиглоттитом отмечается у детей 2-5 лет; мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек. Между тем, включение в национальные календари ряда стран профилактической вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к практически полному исчезновению эпиглоттитов у детей.

Эпиглоттит у детей

Причины

В абсолютном большинстве случаев (не менее 95%) у детей дошкольного возраста эпиглоттит вызывается гемофильной палочкой типа b (Hib — Haemophilus influenzae типа b). Для стран, не проводящих массовую вакцинацию, распространенность инфекции оценивается в 0,1-0,2%. В России, относящейся к их числу, профилактика Hib-инфекции является актуальной проблемой практической педиатрии.

Гемофильная палочка представляет собой грамотрицательную палочковидную бактерию, обладающую свойствами факультативного анаэроба. Главными факторами патогенности бактерии выступает способность к образованию капсулы и индукции пиогенного воспаления в зоне инвазии. Источником и резервуаром гемофильной палочки выступает человек; (возбудитель присутствует в носоглотке 80% здоровых лиц). Передача Hib-инфекции реализуется воздушно-капельным путем.

В более старшем возрастной группе в числе возбудителей эпиглотитта у детей фигурируют бета-гемолитические стрептококки групп А, В и С, клебсиеллы, пневмококки, золотистый стафилококк, псевдомоны, вирусы гриппа, парагиппа и простого герпеса I типа и др. У детей с иммунодефицитом зарегистрированы случаи эпиглоттитов кандидозной этиологии.

Факторы риска

Вероятность заболевания эпиглотиттом выше у детей:

Патогенез

Попадание патогенного микроорганизма на слизистую оболочку респираторного тракта сопровождается нарушением эпителиального барьера, инфильтрацией подслизистого слоя. Воспаление и отек быстро распространяются на язычную поверхность надгортанника, затем черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и все структуры верхнего этажа гортани. Прогрессирующий отек приводит к оттеснению надгортанника кзади, что вызывает быстро прогрессирующий стеноз дыхательных путей, тяжелых случаях приводящий к асфиксии и смерти.

В соответствии с выраженностью воспалительных явлений в надгортаннике различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита у детей. В воспалительный процесс могут вовлекаться мышцы, межмышечная клетчатка, надхрящница.

Симптомы эпиглоттита у детей

Для клинической картины эпиглоттита у детей характерна классическая триада признаков: дисфагия, слюнотечение и затруднение дыхания. Развитию эпиглоттита у детей может предшествовать ОРВИ с фебрильной температурой тела и болью в горле при глотании, характер которой напоминает таковую при тонзиллите. Некоторые дети жалуются на болезненность при пальпации шеи, поперхивание, сухость в горле, боли в ухе. Клиника эпиглоттита развивается очень стремительно и за 4-6 часов может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей.

При этом у ребенка резко нарастает беспокойство и возбуждение, появляется обильное слюнотечение, дисфагия, нарушения голоса по типу дисфонии или афонии. По мере нарастания стеноза гортани усиливается одышка, тахикардия, цианоз. Дети принимают вынужденное положение, сидя с максимально разогнутым позвоночником, запрокинутой назад головой, широко открытым ртом и высунутым языком («поза треножника»).

Осложнения

Диагностика

Обследование ребенка с подозрением на эпиглоттит должно проводиться крайне осторожно в условиях стационара, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии. Это объясняется тем, что даже обычный осмотр зева педиатром или детским отоларингологом с использованием шпателя при эпиглоттите у детей может спровоцировать декомпенсацию стеноза гортани. В стационаре выполняется:

  • Эндоскопия гортани. Лучшим инструментальным методом, подтверждающим диагноз эпиглоттита у детей, является фиброларингоскопия; при отсутствии технической возможности проводится фарингоскопия, прямая или непрямая ларингоскопия ребенку. Характерными эндоскопическими признаками острого эпиглоттита у детей служат яркая гиперемия и увеличение размеров надгортанника, его малоподвижность, отек черпало-надгортанных складок и черпаловидных хрящей. При абсцедирующей форме эпиглоттита у детей в зоне наибольшей инфильтрации надгортанника просвечивает подслизисто расположенный гнойник.
  • Лабораторная диагностика. Лабораторная идентификация возбудителя эпиглоттита у детей предполагает бактериологическое исследование мазка из зева и посев крови на аэробные и анаэробные бактерии.
  • Рентген. Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях выявляет увеличенную тень надгортанника (т. н. «симптом большого пальца»).

Эпиглоттит у детей требует дифференцировки со следующими клинически сходными состояниями:

Лечение эпиглотитта у детей

Дети с установленным диагнозом «эпиглоттит» лечатся в условиях ОРИТ. Коррекции гипоксемии проводится путем ингаляций увлажненного кислорода. При полной обтурации верхних дыхательных путей производится наложение трахеостомы либо назотрахеальная интубация, осуществляется мониторинг витальных функций (АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, определение КОС и газового состава крови).

При инфильтративной форме эпиглоттита у детей выполняются насечки на слизистой надгортанника в зонах наибольшего отека; при выявлении абсцесса надгортанника производится его вскрытие. Это позволяет уменьшить натяжение тканей и улучшить дыхание.

Определяющая роль в этиотропном лечении эпиглоттита у детей отводится антибактериальной терапии. При эпиглоттитах, вызванных гемофильной палочкой типа b, предпочтение отдается ингибиторзащищенным аминопенициллинам (амоксициллин) и цефалоспоринам (цефтриаксон). В комплексную терапию включается внутривенный иммуноглобулин, седативные средства, инфузии солевых растворов, ингаляции глюкокортикоидов, постановка компрессов с димексидом на область шеи.

Прогноз и профилактика

Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%. Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов.

Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА.

Отек гортани. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Отек гортани – не самостоятельная болезнь. Он является последствием заболеваний или иных патологических процессов в организме. Это воспалительное или невоспалительное поражение участка дыхательной системы, соединяющего глотку с трахеей. Обычно отек происходит там, где располагается рыхлая подслизистая клетчатка:

  • поверхность надгортанника со стороны языка,
  • подскладочное пространство,
  • черпалонадгортанные складки,
  • вестибулярные складки.

Отек может быть либо диффузным, либо ограниченным. Не менее опасны и последствия стеноза гортани. При стенозе просвет гортани значительно сужается или закрывается полностью. Достаточно часто стенозирующий ларинготрахеит наблюдается у детей дошкольного возраста. Если вовремя не принять меры при сужении просвета гортани, стеноз приводит к развитию общей гипоксии. Острый стеноз вызывает тяжелейшие нарушения функций жизнеобеспечения организма вплоть до смерти больного. Хронический стеноз характеризуется медленным развитием и отличается высокой стойкостью.

Причины

Отек гортани может быть вызван следующими причинами:

  • острые инфекционные заболевания;
  • воспалительные (гнойные) процессы в гортани;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • механические, термические, химические травмы гортани и глотки;
  • аллергия;
  • новообразования гортани.

Невоспалительные отеки могут возникнуть при болезнях почек, сердечнососудистой системы, циррозе печени, местном нарушении кровообращения. Отек надгортанника, как правило, – следствие инфекций носоглотки. Он нередко возникает у детей, находящихся в больших коллективах, так как возбудитель инфекции передается воздушно-капельным путем.

Симптомы

При подобных заболеваниях глотки и гортани симптомы зависят от локализации отека. Пациент ощущает:

  • боль в горле при глотании,
  • затрудненность дыхания (оно делается шумным и свистящим).

При ларингоскопии в горле хорошо видно бледно-розовое напряженное образование. При аллергическом отеке могут проявляться и такие симптомы, как:

  • головная боль,
  • повышенная температура.

Лечение

Лечение отека гортани проводится в условиях стационара. Срочная госпитализация необходима потому, что дыхание при отеке нарушается и больному требуется незамедлительная помощь. Лечение отека гортани – это, прежде всего, лечение основного заболевания, которое может осуществляться с помощью лекарственных средств, хирургического вмешательства и т.д.

Для того чтобы в кратчайшие сроки избавиться от отека гортани, обратитесь к специалистам лечебно-диагностического центра «Клиника Здоровья». Наши врачи не только назначат лечение, облегчающее симптомы непосредственно отека гортани, но и проведут все необходимые мероприятия, направленные на выявление основного заболевания. После проведения диагностики они помогут вам избавиться от всех проблем с вашим здоровьем.

Записаться на консультацию вы можете по телефону +7(495) 961-27-67

(лечебный центр на метро Новокузнецкая)

Эпиглоттит у детей: симптомы и лечение

Патологический процесс при заболеваниях ЛОР-органов охватывает начальные отделы респираторного тракта. И в некоторых случаях он нарушает прохождение воздуха, чем создает реальную опасность для пациента. Подобная ситуация возникает при воспалении надгортанника или эпиглоттите. Что это такое, почему возникает, как проявляется и лечится – на все вопросы ответит врач.

Общие сведения

Гортань начинается сразу после глотки. Это полый орган, стенка которого сформирована мышечно-хрящевым каркасом, а изнутри выстлана слизистой оболочкой. Гортань принимает участие в двух важных процессах для человека – дыхании и голосообразовании. Вход в нее прикрыт непарным хрящом в виде лепестка, который называется надгортанником. Эта структура препятствует попаданию пищи в гортань при глотании. Но при различных патологических процессах объем хряща может увеличиться, что создает препятствия для нормального дыхания.

Причины и механизмы

Воспаление надгортанника чаще возникает у детей до 5 лет. Это обусловлено анатомическими особенностями: рыхлостью подслизистой основы, хорошим кровоснабжением, эластичностью хрящей. Ткани продолжают расти, поэтому они очень чувствительны к внешним воздействиям. Но патология может возникнуть и у более старших детей, встречается и эпиглоттит у взрослых.

В большинстве случаев патология детского возраста вызывается бактериальной флорой, а именно гемофильной палочкой. Этот микроб способен образовывать капсулу и переходить на анаэробный путь жизнедеятельности, а в очаге инвазии вызывает гнойное воспаление. Палочка передается воздушно-капельным путем от человека с респираторной инфекцией. В более старшем возрасте возрастает доля других возбудителей, например, стрепто-, стафило- и пневмококков, клебсиелл, вирусов (гриппа и парагриппа, герпеса). Риск развития эпиглоттита выше у детей со следующими состояниями:

  • Ожоги (термические, химические).
  • Травмы и инородные тела.
  • Аллергические реакции.
  • Внутриутробная энцефалопатия.
  • Иммунодефициты.
  • Серповидно-клеточная анемия.
  • Лимфогранулематоз и пр.

Попадание возбудителя на слизистую оболочку гортани вызывает повышение проницаемости эпителиального барьера и сосудов. Обладая патогенными свойствами, микробы повреждают клетки и инициируют воспалительный процесс. Инфильтрация и отечность быстро переходят на верхнюю поверхность надгортанника, связки, черпаловидные хрящи. В процесс могут вовлекаться и подлежащие структуры (надхрящница, мышцы, клетчатка).

Надгортанник воспаляется под влиянием микробной флоры. Но риск заболеть существенно выше при определенной сопутствующей патологии (локальной и общей).


Симптомы

Эпиглоттиту часто предшествует клиника ОРВИ. Ребенок может жаловаться на першение и боли в горле, покашливание. Некоторые ощущают сухость в глотке, заложенность ушей. Пальпация шеи иногда провоцирует болезненность. А у самого эпиглоттита симптомы развиваются довольно стремительно. Буквально за пару часов нарастают следующие признаки:

  • Нарушения глотания (дисфагия).
  • Слюнотечение.
  • Осиплость голоса (дисфония).
  • Затруднение дыхания.

Малыш становится беспокойным и возбужденным. С прогрессированием стеноза возникают инспираторная одышка, бледность и синюшность кожи лица, учащается пульс. Дети принимают вынужденное положение: сидя с прямой спиной, запрокинув голову назад и высунув язык. При осмотре слизистая оболочка гортани гиперемирована, надгортанник определяется отечным и увеличенным.

Иногда острый эпиглоттит принимает характер абсцесса. В таких случаях будет выраженная интоксикация с высокой лихорадкой и интенсивными болями в шее. В дальнейшем процесс может осложниться хондроперихондритом гортани, флегмоной шеи, медиастинитом. Выраженная дыхательная недостаточность (асфиксия) определяет неблагоприятный исход болезни у детей.

Дополнительная диагностика

Во время клинического осмотра необходимо соблюдать повышенную осторожность, ведь даже простое надавливание шпателем на корень языка может спровоцировать рефлекторный ларингоспазм. Поэтому все манипуляции необходимо проводить в стационаре, где есть палата интенсивной терапии. Лучше, конечно, воспользоваться инструментальными методами – фиброларингоскопия гораздо информативнее и безопаснее. Исследование укажет на увеличение и гиперемию надгортанника, отечность черпаловидных хрящей и связок, идущих к ним. Абсцесс определяется как желтое пятно, просвечивающее сквозь слизистую оболочку.

Определенную информацию предоставляет и рентгенография. На снимке можно увидеть увеличенный надгортанник (симптом «большого пальца»). Но его отсутствие не говорит о том, что эпиглоттита нет. Чтобы выявить возбудителя инфекции, делают мазки из гортаноглотки с их дальнейшим бактериологическим изучением (посев, чувствительность к антибиотикам). На природу процесса укажет и анализ крови.

Дифференцировать эпиглоттит у детей необходимо с ложным крупом (стенозирующим ларинготрахеитом), инородными телами, заглоточным абсцессом, стридором, коклюшем и другими состояниями, при которых могут наблюдаться схожие симптомы (прежде всего затруднение дыхания). Клиническая картина в сочетании с данными дополнительного обследования позволят врачу поставить единственно верный диагноз.

Основную информацию, подтверждающую предположение врача, предоставляет фиброларингоскопия, при которой выявляют изменения надгортанника.

Лечение

Основными направлениями лечения при эпиглоттите будут оказание неотложной помощи и устранение причины воспалительного процесса. Ребенок госпитализируется в профильный стационар, а именно в отделение интенсивной терапии и реанимации. Дыхательные расстройства ликвидируются с помощью трахеостомии или введения интубационной трубки. Последнее проводится под общим обезболиванием (наркозом). Специалисты проводят мониторинг жизненно важных функций организма (давление, пульс, оксигенация крови, кислотно-щелочное равновесие).

Крайне важное значение для устранения патологического процесса имеет антибактериальная терапия. Предпочтение отдается «защищенным» пенициллинам (Аугментин) и цефалоспоринам (Супракс), которые устойчивы к действию микробных бета-лактамаз. Параллельно назначаются другие средства:

  1. Дезинтоксикационные.
  2. Спазмолитики.
  3. Кортикостероиды.
  4. Седативные.

В качестве местной терапии на область шеи ставят компрессы с Димексидом – противовоспалительным и антимикробным средством. Если же на воспаленном хряще сформировался абсцесс, то его необходимо вскрыть, а гной извлечь. При сильном отеке могут также производить насечки на слизистой оболочке надгортанника, чтобы снизить тканевое натяжение.

Успех терапии во многом зависит от ее своевременного начала. Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. А чтобы уберечь детей от эпиглоттита, можно проводить вакцинацию от гемофильной инфекции. Важное место в профилактических рекомендациях также занимает усиление неспецифической резистентности организма (полноценное питание, закаливание, иммуностимуляторы и витамины). Это позволит избежать различных респираторных заболеваний, которые могут повлечь за собой воспаление надгортанника.


Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+


Если у вашего ребенка эпиглоттит

Эпиглоттит требует неотложной медицинской помощи. Это инфекция надгортанника. Это небольшой лоскут ткани в задней части глотки. Он предотвращает попадание пищи и жидкостей в трахею (трахею), когда человек ест или пьет. В остальное время он поднимается, чтобы воздух мог легко поступать в легкие и выходить из них. Эпиглоттит вызывает отек, который может закрыть дыхательные пути и затруднить дыхание. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.Если не лечить быстро, это может быть фатальным.

Что вызывает эпиглоттит?

Чаще всего эпиглоттит возникает в результате инфицирования бактериями Haemophilus influenzae типа b (Hib). Бактерии распространяются по воздуху в виде крошечных капель, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Инфекция начинается с высокой температуры и боли в горле. Проблемы с дыханием могут возникнуть быстро. Теперь, когда есть вакцина против Hib, эта инфекция встречается очень редко. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о прививке от Hib.

Эпиглоттит – неотложная помощь!

Звоните 911

Эпиглоттит может быть смертельным, если его не лечить быстро. Если у вашего ребенка есть какие-либо из перечисленных ниже симптомов, немедленно позвоните по номеру 911:

.
  • Проблемы с глотанием, дыханием и разговором

  • Вытягивание шеи вперед (попытка открыть дыхательные пути)

  • Слюнотечение (когда становится слишком больно глотать)

  • Резкий хриплый звук при вдохе (стридор), признак закупорки дыхательных путей

  • Голубая, фиолетовая или серая кожа или губы

  • Проблемы с пробуждением, пробуждение или отсутствие реакции

  • Проблемы с дыханием

При появлении вышеуказанных симптомов:

  • Не пытайтесь самостоятельно проверить горло вашего ребенка.Вы можете усугубить ситуацию.

  • Не давайте ребенку еду, воду или лекарства от кашля. Это может вызвать рвоту и еще больше затруднить дыхание.

  • Не поощряйте ребенка лежать. Вероятно, им будет наиболее удобно наклоняться вперед в сидячем положении.

Как лечится эпиглоттит?

  • Чтобы воздух попал в легкие, врачи могут поместить дыхательную трубку в трахею.Трубка вводится через нос или рот ребенка. Он обеспечивает проход воздуха вокруг опухоли, позволяя воздуху свободно поступать в легкие и выходить из них. Дыхательная трубка должна оставаться на месте до тех пор, пока опухоль в горле не спадет.

  • В наиболее серьезных случаях врачи могут создать экстренный дыхательный путь в трахею непосредственно через отверстие в шее.

  • Когда вашему ребенку стало легче дышать, можно также провести определенные тесты.Они могут включать рентген, анализы крови и посев из горла. Это тест, который ищет бактерии в образце материала из горла.

  • Антибиотики и жидкости будут вводиться через капельницу (внутривенно).

  • За дыханием вашего ребенка будут внимательно следить.

Что такое долгосрочные проблемы?

При лечении большинству детей становится лучше без каких-либо длительных последствий.

Вакцина Hib

Вакцинация Hib-вакциной — лучший способ профилактики эпиглоттита. Другие микробы могут привести к эпиглоттиту. Но наиболее распространенной причиной являются бактерии Hib. Дети часто получают вакцину по телефону:

Вытягивание шеи вперед для вдоха может быть признаком эпиглоттита.

Воспаленный надгортанник блокирует дыхательные пути.

Эпиглоттит – Core EM

Определение: Острая инфекция и воспаление надгортанных мягких тканей, которые могут привести к закупорке дыхательных путей в течение относительно короткого периода времени, обычно 2-7 дней.Из-за возможности быстрой декомпенсации до окклюзии дыхательных путей это считается неотложной ЛОР-операцией.

Эпидемиология

  • Редкое заболевание
  • Заболеваемость 3-5:100 000 в год. Смертность от 7 до 20%.
  • Средний возраст пострадавших 55 лет. Соотношение детей и взрослых 0,3:1.
  • Факторы риска включают курение, диабет, иммунодефицит.
  • Широкий спектр возбудителей, но чаще всего вызываются различными видами стрептококков и стафилококков.

Больше не детская болезнь

В медицинской школе большинство из нас узнали об эпиглоттите на лекциях по педиатрии, где нас учили не спускать глаз с этого редкого и странного ребенка с «тремя D»:

  1. Слюни
  2. Дисфагия
  3. Бедствие

и говорил «горячим голосом». На протяжении большей части современной истории эпиглоттит был преимущественно заболеванием детей, преимущественно вызываемым Haemophilus influenzae типа B (Hib).До внедрения Hib-вакцины в 1980-х годах соотношение детей и взрослых среди тех, у кого был диагностирован эпиглоттит, составляло 2,6 к 1. К 1995 году вакцина резко снизила заболеваемость педиатрическими Hib-инфекциями и изменила соотношение детей и взрослых до 0,3 к 1. 1. (Шах 2010)

Благодаря успеху Hib-вакцины в снижении заболеваемости детей, эпиглоттитом в настоящее время страдают в основном взрослые, и его начальное проявление обычно более подострое. (Чунг 2009, Нг 2008)

Эпиглоттит трудно диагностировать, и, по оценкам некоторых исследований, он не выявляется при первоначальном обращении в 80% случаев.Начальные симптомы эпиглоттита могут быть идентичны вирусным инфекциям верхних дыхательных путей или острому фарингите, но могут прогрессировать до нарушения проходимости дыхательных путей в течение относительно короткого периода времени. В дополнение к трудностям в диагностике, у большинства пациентов нет внешнего отека или эритемы. Ротоглотка выглядит нормальной, так как пораженная область находится вне поля зрения в надгортанном пространстве.

Боль в горле 94%
Дисфагия 88%
Одинофагия 62%
Лихорадка 41%
Одышка 30%
Кашель 7%
Приглушенный голос 6%
Стридор 1%
Слюни 1%

(Тамир 2014)

NB: сохранять высокую подозрение на эпиглоттит у пациента, который обращается в отделение неотложной помощи во второй раз по поводу усиления боли в горле и любых других симптомов дисфагии, охриплости или боли при пальпации шеи, особенно , если явных находок в ротоглотке нет.

Дифференциальная диагностика

Дифтерия

Паратонзиллярный абсцесс

Стенокардия Людвига

Диагностика

www.midwestsinus.com

  • Назальная фиброоптическая лайноскопия
    • Золотой стандарт диагностического теста, который требуется для любого пациента, который, как вы подозреваете, может иметь эпиглоттит
  • Боковая рентгенограмма шеи
    • Чувствительность: чувствительность 90 % (Rothcock 1990)
    • Классическая находка: симптом «отпечатка большого пальца» (надгортанник утолщен при воспалении и имеет вид большого пальца)

КТ шеи также чувствительна и может быть полезна, если диагноз неясен.(Ротрок 1990)

Кредит: UpToDate http://uptodate.com

Менеджмент:

  • Дыхательные пути
    • Пациентам с выраженным воспалением может потребоваться профилактическая интубация. Заранее привлеките консультантов для возможной интубации в бодрствующем состоянии в операционной и подготовки к переходу на хирургическую вентиляцию, если это необходимо.
    • Избегайте надгортанной вентиляции (LMA, King LT), так как она может сдавливать деформированный или опухший надгортанник.
    • Heliox может улучшить работу дыхания и работать как временная мера.
  • Антибиотики и вспомогательное лечение
    • Ампициллин-сульбактам или амоксициллин-клавуланат являются предпочтительными начальными рекомендациями по антибиотикам (Guldfred 2008)
    • Ванкомицин следует добавлять пациентам в критическом состоянии, у которых возможен MRSA.
    • НПВП для контроля боли и воспаления.
    • В случаях выраженного воспаления возможным дополнением являются стероиды. Однако исследования их эффективности при эпиглоттите неубедительны.
  • Расположение
    • Все пациенты с диагнозом эпиглоттит должны быть госпитализированы для наблюдения за улучшением состояния.

Для пациентов с прогрессирующим воспалением, обнаруженным при ларингоскопии, или пациентов с любыми респираторными симптомами, для более тщательного наблюдения может быть подходящим отделение интенсивной терапии.

Каталожные номера:

Shah RK, Stocks C. Эпиглоттит в Соединенных Штатах: национальные тенденции, различия, прогноз и лечение.Ларингоскоп. 2010 г.; 120:1256–1262. PMID: 20513048

Cheung CS, Man SY, Graham CA, Mak PS, Cheung PS, Chan BC, Rhainer TH. Эпиглоттит у взрослых: 6 лет опыта работы в университетской клинической больнице в Гонконге. Eur J Emerg Med. 2009 г.; 16: 221–22. PMID: 19282760

Ng HL, Sin LM, Li MF, Que TL, Anandaciva S. Острый эпиглоттит у взрослых: ретроспективный обзор 106 пациентов в Гонконге. Emerg Med J. 2008; 25:253–255. PMID: 18434453

Тамир, Маром и др. Супраглоттит у взрослых: меняющиеся тенденции.Европейский архив оториноларингологии и головы и шеи. 2014; 272:2464. PMID: 25528553

Ротрок С.Г., Пиньятелло Г.А., Ховард Р.М. Рентгенодиагностика эпиглоттита: объективные критерии для всех возрастов. Энн Эмерг Мед. 1990: 19(9):978-82. PMID: 2393182

Guldfred LA, Lyhne D, Becker BC. Острый эпиглоттит: эпидемиология, клиническая картина, лечение и исход. Ж Ларынгол Отол. 2008 г.; 122:818–823. PMID: 17892608

Эпиглоттит у детей – AHealthyMe – Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

Что такое эпиглоттит у детей?

Надгортанник представляет собой лоскут хряща у основания языка в самой задней части глотки.Он предотвращает попадание пищи в дыхательное горло (трахею) при глотании. Когда надгортанник опухает и воспаляется, это называется эпиглоттитом. Эпиглоттит затрудняет дыхание. Быстро становится хуже. Если не лечить, это может быть опасным для жизни, если опухоль настолько велика, что воздух не может попасть в легкие или выйти из них.

Это состояние чаще всего поражает детей в возрасте от 2 до 6 лет.

Что вызывает эпиглоттит у ребенка?

Основной причиной эпиглоттита у детей является бактериальная инфекция, которая может распространяться через верхние дыхательные пути.Большинство случаев вызываются бактериями Haemophilus influenzae типа B (Hib).

Эксперты точно не знают, почему у одних детей возникает эта проблема со здоровьем, а у других нет. Но они рекомендуют вакцину Hib для всех детей, начиная с 2-месячного возраста.

Какие дети подвержены риску эпиглоттита?

Дети, которым не делают прививку от Hib, подвергаются большему риску эпиглоттита.

Какие симптомы эпиглоттита у ребенка?

Симптомы могут немного различаться у каждого ребенка.У некоторых детей эпиглоттит начинается с симптомов инфекции верхних дыхательных путей. Симптомы могут включать:

По мере ухудшения состояния у вашего ребенка могут возникнуть проблемы с дыханием и речью. Они могут:

Как диагностируют эпиглоттит у ребенка?

Эпиглоттит – неотложная помощь. Главное, чтобы ребенок дышал. Вашему ребенку нужно будет лечь в больницу. Как только дыхание вашего ребенка будет под контролем, медицинский работник осмотрит дыхательные пути вашего ребенка.Обычно этого достаточно для диагностики эпиглоттита. В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться ларингоскопия или рентген.

Не пытайтесь осмотреть горло вашего ребенка дома. Это может вызвать рвоту и отек, который может полностью заблокировать дыхательные пути.

Как лечится эпиглоттит у ребенка?

Лечение эпиглоттита требует немедленной неотложной помощи, чтобы не допустить закупорки дыхательных путей. Медицинский персонал сразу установит дыхательную трубку.Они будут внимательно следить за дыхательными путями вашего ребенка. Вашему ребенку может понадобиться аппарат (вентилятор), чтобы помочь ему дышать.

Лечение может также включать:

  • В/в (внутривенная) терапия антибиотиками, если причиной является бактериальная инфекция

  • Стероидный препарат для облегчения отека дыхательных путей

  • Внутривенное введение жидкостей до тех пор, пока ребенок снова не сможет глотать

Насколько хорошо выздоравливает ваш ребенок, зависит от того, как быстро начнется лечение в больнице.Как только дыхательные пути вашего ребенка безопасны и антибиотики начаты, эпиглоттит часто перестает ухудшаться в течение 24 часов. Полное восстановление занимает больше времени и зависит от состояния вашего ребенка.

Какие возможны осложнения эпиглоттита у ребенка?

Эпиглоттит может привести к:

Как предотвратить эпиглоттит у ребенка?

Эпиглоттит, вызванный бактерией Hib, можно предотвратить с помощью вакцины. После вакцинации у вашего ребенка будет меньше шансов заболеть.Эпиглоттит, вызванный другими микробами, в настоящее время не может быть предотвращен. Но таких случаев гораздо меньше.

Эксперты рекомендуют младенцам получать от трех до четырех доз Hib-вакцины. Основные дозы вводятся в возрасте 2 и 4 месяцев или в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, в зависимости от марки вакцины, используемой вашим поставщиком медицинских услуг. Вашему ребенку потребуется бустерная доза в возрасте от 12 до 15 месяцев.

Если у вашего ребенка эпиглоттит, члены семьи или другие близкие контакты могут лечиться рифампином.Это лекарство помогает предотвратить заболевание у людей, которые могли подвергнуться его воздействию.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Эпиглоттит требует неотложной медицинской помощи. Немедленно позвоните по номеру 911, если вы считаете, что у вашего ребенка может быть это заболевание.

Основные положения об эпиглоттите у детей

  • Эпиглоттит — это когда надгортанник опухает и воспаляется. Это может быть опасным для жизни состоянием.

  • Большинство случаев у детей вызваны бактериями Hib.

  • Симптомы обычно появляются внезапно. Они включают сильную боль в горле, проблемы с глотанием и проблемы с дыханием.

  • Позвоните по номеру 911 , если вы подозреваете, что у вашего ребенка эпиглоттит.

  • Лечение включает неотложную помощь и открытие дыхательных путей ребенка с помощью дыхательной трубки. Ваш ребенок также может получать антибиотики или другие лекарства.

  • Вакцина Hib может предотвратить большинство случаев эпиглоттита.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

  • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

  • Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.

  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Если у вашего ребенка эпиглоттит

Надгортанник — это небольшой лоскут ткани в задней части глотки. Он предотвращает попадание пищи и жидкостей в трахею (трахею), когда человек ест или пьет. В остальное время он поднимается, чтобы воздух мог легко поступать в легкие и выходить из них. Эпиглоттит (инфекция надгортанника) вызывает отек, который может закрыть дыхательные пути и затруднить дыхание.Требуется немедленная медицинская помощь.

 

 

Что вызывает эпиглоттит?

Чаще всего эпиглоттит возникает в результате инфицирования бактериями Haemophilus influenzae типа b (Hib). Бактерии распространяются по воздуху в виде крошечных капель, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Инфекция начинается с высокой температуры и боли в горле. Проблемы с дыханием могут возникнуть быстро. С момента появления Hib-вакцины эта инфекция встречается очень редко. Поговорите с врачом вашего ребенка о прививке от Hib.

Эпиглоттит – неотложная помощь!

Эпиглоттит может привести к летальному исходу, если его не лечить быстро. Если у вашего ребенка наблюдаются какие-либо из перечисленных ниже симптомов, немедленно позвоните в службу экстренной помощи:

  • Проблемы с глотанием, дыханием и речью

  • Вытягивание шеи вперед (попытка открыть дыхательные пути)

  • Слюнотечение (когда становится слишком больно глотать)

  • Резкий хриплый звук при вдохе (стридор), признак закупорки дыхательных путей

  • Посинение кожи или губ

Не пытайтесь самостоятельно осмотреть горло вашего ребенка — вы можете усугубить ситуацию.

  • Не давайте ребенку еду, воду или лекарства от кашля.

  • Не поощряйте ребенка лежать.

  • Как лечится эпиглоттит?

    • Чтобы воздух попал в легкие, врачи могут поместить дыхательную трубку в трахею. Трубка вводится ребенку через нос или рот. Он обеспечивает проход воздуха вокруг опухоли, позволяя воздуху свободно поступать в легкие и выходить из них. Дыхательная трубка должна оставаться на месте до тех пор, пока опухоль в горле не спадет.

    • В наиболее серьезных случаях врачи могут создать экстренный дыхательный путь в дыхательное горло непосредственно через шею.

    • Когда вашему ребенку станет легче дышать, можно также провести определенные тесты. Они могут включать рентген, анализы крови и посев из горла (тест, который ищет бактерии в образце материала из горла).

    • Антибиотики и жидкости будут вводиться через капельницу.

    • Будет внимательно следить за дыханием вашего ребенка.

    Что такое долгосрочные проблемы?

    При лечении большинству детей становится лучше без каких-либо длительных последствий.

    Hib-вакцина

    Вакцинация Hib-вакциной является лучшим способом профилактики эпиглоттита. Хотя другие микробы могут вызывать эпиглоттит, наиболее частой причиной являются бактерии Hib. Дети обычно получают вакцину по телефону:

    Эпиглоттит | 2014-05-18 | AHC Media: Издательство о непрерывном медицинском образовании | Relias Media

    Эпиглоттит

    С момента введения вакцины против H.influenzae значительно уменьшилось число детей с эпиглоттитом. Хотя существует мало доказательств того, что заболевание увеличилось у взрослых, ясно, что процент случаев заболевания у взрослых по сравнению с детьми увеличился. Кроме того, при прямой визуализации и визуализации лучше распознаются более легкие случаи.

    В начале моего обучения меня учили, что у взрослых может развиться эпиглоттит, но размер их трахеи делает обструкцию дыхательных путей невозможной.Одна очень трудная интубация очень большого надгортанника научила меня уважать это заболевание.

    Хотя у взрослых с эпиглоттитом может развиться обструкция дыхательных путей, существуют значительные различия в течении заболевания у взрослых по сравнению с детьми. Перефразируя, взрослые – это не просто большие дети.

    Сандра М. Шнайдер, доктор медицинских наук, редактор

    Резюме

    • С момента появления H.influenzae , случаи эпиглоттита снижаются. Те дети, которые заболевают, представляют собой неудачную вакцинацию (ни одна вакцина не обеспечивает 100% защиты) или инфицирование другими микроорганизмами, чаще всего стрептококками.
    • Простые снимки шеи не очень точны в диагностике эпиглоттита. Рекомендуется КТ или прямая визуализация надгортанника.
    • Главной проблемой у пациентов с эпиглоттитом, независимо от возраста, является нарушение проходимости дыхательных путей.Взрослые со стридором относятся к группе особого риска. Лица с респираторным дистресс-синдромом или лица с интоксикацией также подвержены риску нарушения проходимости дыхательных путей.
    • Поскольку нарушение проходимости дыхательных путей может произойти довольно быстро, пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии с соответствующим оборудованием для обеспечения проходимости дыхательных путей, в том числе для хирургического вмешательства. Следует проводить лечение антибиотиками, цефалоспоринами второго или третьего поколения или ампициллином с сульбактамом.
    Актуальность проблемы для взрослого населения

    Острый эпиглоттит традиционно считается детским заболеванием.Однако с введением вакцины Haemophilus influenzae типа b заболеваемость среди детей неуклонно снижалась. Неясно, увеличивается или остается стабильной заболеваемость острым эпиглоттитом у взрослых. Острый эпиглоттит возникает в результате отека и воспаления надгортанника и надгортанных структур и требует неотложной медицинской помощи. Он может быстро прогрессировать до опасной для жизни обструкции дыхательных путей.

    Эпидемиология

    Симптомы острого эпиглоттита включают лихорадку, боль в горле, дисфагию, слюнотечение, стридор, приглушенный голос, охриплость и нарушение дыхания. 1-9 ( См. Таблицу 1. ) Общая заболеваемость острым эпиглоттитом у взрослых составляет от 1 до 3/100 000 в год, 1,7,10 , а зарегистрированные показатели смертности широко варьируют от чуть менее 1% до столь же высоких как 20% в некоторых обзорах. 11 Острый эпиглоттит традиционно считается детским заболеванием. Однако с введением вакцины Haemophilus influenzae типа b заболеваемость детей неуклонно снижается, а заболеваемость либо растет 1,7,10,12 , либо остается стабильной у взрослых. 3,13 Средний возраст больных эпиглоттитом у взрослых составляет от 42 14 до 47 3 лет. Kass et al 4 отметили рост числа случаев заболевания в летние месяцы, хотя другие исследования не смогли подтвердить это. 6,14 В литературе сообщалось о соотношении мужчин и женщин от 1,8:1 до 4:1. 3,15 У взрослых эпиглоттит связан с рядом сопутствующих заболеваний, включая гипертонию, сахарный диабет, злоупотребление психоактивными веществами и иммунодефицит. 2,7,16-18

    Этиология

    В развитии эпиглоттита участвуют различные микроорганизмы 3,19-39 ( См. и взрослые, некоторые из которых представляют собой неэффективность вакцины, 8,40,41 , но другие бактерии, такие как стрептококки, стали наиболее распространенными возбудителями. 10 Однако в большинстве случаев не удается идентифицировать определенный микроорганизм. 3,42,43 В некоторых случаях эпиглоттита у взрослых постулируется вирусная этиология, особенно в более легких случаях. 43 Однако из вирусов гистологически был положительно идентифицирован только простой герпес. 34 Анаэробные микроорганизмы являются основными составляющими микрофлоры верхних дыхательных путей, но редко сообщалось о том, что они вызывают эпиглоттит у взрослых. 27

    Таблица 1: Организмы, ответственные за эпиглоттит у взрослых

    Бактериальные причины

    • Bacteroides melaninogenicus
    • Бета-гемолитический стрептококк
    • Branhamella catarrhalis
    • Citrobacter diversus
    • Enterobacter cloacae
    • Кишечная палочка
    • Гемофильная палочка
    • Гемофильная палочка
    • Kingella kingae
    • Клебсиелла пневмония
    • Моракселла катаралис
    • Микобактерии туберкулеза
    • Neisseria spp.
    • Pasteurella multocida
    • Синегнойная палочка
    • Serratia marcescens
    • Золотистый стафилококк
    • Streptococcus milleri
    • Streptococcus pneumoniae
    • Пиогенный стрептококк
    • Зеленый стрептококк
    • Vibrio vulnificus

    Грибковые причины

    • Аспергиллы
    • Candida albicans
    • Histoplasma capsulatum

    Вирусные причины

    У лиц с ослабленным иммунитетом эпиглоттит может быть вызван Pseudomonas aeruginosa и видами Candida. 44-46 Также был описан случай эпиглоттита, вызванного Histoplasma capsulatum , у взрослого, получавшего инфликсимаб, преднизолон и азатиоприн для лечения болезни Крона. 47

    Следует также учитывать неинфекционные причины эпиглоттита, включая термические повреждения, проглатывание инородных тел и проглатывание едких веществ. 48-50

    Патофизиология

    Острый эпиглоттит у взрослых — это клиническое состояние, требующее ранней диагностики и лечения во избежание возможных осложнений, которые, хотя и реже, чем в доантибиотическую эру или в педиатрической популяции, могут быть серьезным и опасным для жизни. 6,9,51 Течение заболевания у взрослых несколько отличается от такового у детей. Было высказано предположение, что как относительный размер голосовой щели, так и различие в анатомической конфигурации надгортанника являются защитными свойствами у взрослых. 52 Другие предположили, что относительная нехватка реактивной лимфоидной ткани в глотке взрослого человека является еще одним врожденным защитным фактором. 6 Эпиглоттит бывает двух различных форм. Первый представляет собой локализованный целлюлит без бактериемии, а второй представляет собой более серьезную и молниеносную системную инфекцию с бактериемией и отдаленным обсеменением. 53 Фульминантная системная инфекция и бактериемия почти в два раза чаще встречаются у детей (60–90%), чем у взрослых (26–31%). 6,54

    Клинические признаки

    Тяжелые случаи надгортанника у взрослых легко распознаются, но большое количество менее тяжелых случаев первоначально диагностируется неправильно. Примерно у трети взрослых пациентов эпиглоттит присутствует, но не диагностируется в течение 48 часов после госпитализации. 55 Взрослые с эпиглоттитом обычно испытывают продромальный период, напоминающий продромальный период доброкачественной инфекции верхних дыхательных путей.Продолжительность продромы обычно составляет 1–2 дня, но может составлять от 7 дней до нескольких часов. Прогрессирование симптомов у взрослых происходит медленнее, чем у детей. В одной серии случаев из 106 пациентов 65% поступили в течение двух дней после появления симптомов, а 9% поступили более чем через неделю. 16 Пациентам с быстрым началом заболевания и пациентам с сопутствующими заболеваниями чаще требуется вмешательство на дыхательных путях. 1,2,56 Боль в горле является наиболее распространенной жалобой, на которую жалуются 90–100% пациентов. 16,57,58 ( См. Таблицу 2. ) При анализе 158 случаев из литературы Хиланани и Хатиб описали симптомы эпиглоттита как включающие сильную боль в горле в 100% случаев, болезненную дисфагию в 76% , лихорадка в 88% и одышка в 78%. 58 Другие симптомы включали болезненность в передней части шеи и осиплость голоса.

    Таблица 2: Представление признаков и симптомов эпиглоттита
    у взрослых

    Признаки или симптомы

    Заболеваемость (%)

    Боль в горле

    от 90 до 100 %

    Лихорадка ≥ 37.5°С

    от 30 до 90 %

    Приглушенный голос

    от 50 до 80%

    Дисфагия

    от 61 до 76%

    Слюни

    от 50 до 80%

    Охриплость

    от 20 до 40%

    Боль при пальпации гортани

    от 20 до 36%

    Признаки эпиглоттита у взрослых включают лимфаденопатию, слюнотечение и респираторный дистресс. 59 Frantz и соавторы обнаружили приглушение голоса у 54% пациентов. 3 Осторожная пальпация гортани часто очень болезненна, что должно немедленно вызвать подозрение на эпиглоттит. 60 Эти результаты были подтверждены в других исследованиях. 59,61-63 Диагностика в отделении неотложной помощи или в кабинете врача требует высокой степени подозрительности. Наличие сильной боли в горле с соответствующими признаками и симптомами, перечисленными выше, у взрослого должно немедленно повысить вероятность диагноза.

    Взрослые пациенты с легким эпиглоттитом могут иметь боль в горле, отсутствие лихорадки или умеренную лихорадку, охриплость голоса, стридор или респираторный дистресс. Для сравнения, тяжелые случаи проявляются лихорадкой, интоксикацией, слюнотечением, дисфагией, афонией, стридором и респираторным дистресс-синдромом. Сочетание одышки и стридора является наиболее угрожающим признаком и обычно приводит к интубации или необходимости хирургического вмешательства на дыхательных путях. Компрометация дыхательных путей у взрослых встречается реже, чем у детей. Ng и соавторы сообщили об искусственной поддержке дыхательных путей только у 7 из 106 взрослых (6.6%). 16 Во втором исследовании, проведенном Solomon et al., 9 из 57 (16%) пациентов нуждались в искусственной поддержке дыхательных путей. 57

    Осмотр надгортанника

    Визуализация надгортанника является общепринятым стандартом клинической диагностики. Прямое обследование с помощью волоконно-оптической назоэндоскопии ротоглотки в качестве начального шага в обследовании, как правило, безопаснее у взрослых, чем у детей, учитывая более низкую частоту нарушений проходимости дыхательных путей при наличии эпиглоттита. 57 Гибкая волоконно-оптическая назоэндоскопия является предпочтительным подходом, так как обеспечивает прямое минимально инвазивное исследование верхних дыхательных путей. Гибкая назоэндоскопия позволяет осмотреть надгортанную область для подтверждения диагноза, оценить степень отека слизистой оболочки, определить степень обструкции дыхательных путей. Визуализация выявляет отек надгортанника и окружающие его структуры. Надгортанник может казаться «вишнево-красным», но часто бывает бледным и отечным. 1,56 Повторные назоэндоскопические исследования во время лечения позволяют точно контролировать разрешение надгортанного отека. 64

    Пациентам с дыхательной недостаточностью, слюнотечением, афонией или стридором гибкая назоэндоскопия противопоказана. В случаях дыхательной недостаточности прямую ларингоскопию следует проводить как часть «двойной установки» с возможностью немедленного хирургического вмешательства в случае необходимости. 2,56

    Визуализация

    Нормальные мазки мягких тканей не исключают эпиглоттита у взрослых легкой и средней степени тяжести. 16,57 ( См. Рисунки 1 и 2. ) Было обнаружено, что боковые снимки шеи крайне неточны для диагностики эпиглоттита у взрослых. В одном ретроспективном обзоре обычные снимки были интерпретированы как положительные только у 31% пациентов с эпиглоттитом. 65 James и Holland сообщили о 33% случаев ложноположительного диагноза эпиглоттита, когда группе из пяти радиологов были представлены нормальные боковые рентгенограммы шеи. 66 Schumaker et al. предположили, что ширина надгортанника более 8 мм и ширина надгортанника более 7 мм точно указывают на эпиглоттит. 67 Совсем недавно Rothrock et al. предположили, что отношение ширины надгортанника к высоте надгортанника больше 0,6 и отношение ширины надгортанника к ширине тела позвонка C3 больше 0,5, или ширина надгортанника больше 0,5. отношение ширины тела позвонка к С3 более 0,35 является предиктором эпиглоттита. 68

    Рисунок 1: Нормальная боковая рентгенограмма мягких тканей

    Из коллекции Джастина Л. Веппнера, DO

     

    Рисунок 2: Боковая рентгенограмма мягких тканей, показывающая эпиглоттит

    Изображение предоставлено Дж.Стефан Стапчински, MD.

    Диагностика

    У большинства пациентов диагноз эпиглоттита ставится на основании анамнеза и результатов физикального обследования, иногда с помощью боковой рентгенографии шеи. В случаях, когда у пациента легкая форма заболевания и стабильные дыхательные пути, помогает КТ. ( См. Рисунки 3 и 4. ) Поскольку симптомы эпиглоттита могут быть неспецифическими, КТ может быть полезна для исключения состояний с симптомами, сходными с эпиглоттитом, таких как перитонзиллярный абсцесс, абсцессы глубокого шейного пространства, язычный тонзиллит, ларингит или осложнения эпиглоттита, такие как образование абсцесса. 69,70 КТ следует проводить пациентам со стабильными дыхательными путями, не испытывающими острого дистресс-синдрома и способными без труда лежать горизонтально.

    Рисунок 3: Обычная КТ шеи

    Из коллекции Джастина Л. Веппнера, DO

     

    Рисунок 4: КТ шеи, выявляющий отек надгортанника и черпалонадгортанных складок со значительным сужением подскладочного пространства

    Из коллекции Джастина Л.Веппнер, DO

    Дифференциальный диагноз

    Эпиглоттит следует учитывать при дифференциальной диагностике пациентов с подозрением на другие инфекционные процессы, такие как мононуклеоз, дифтерия, коклюш, язычный тонзиллит и ангина Людвига, а также пациентов с возможными заглоточными и перитонзиллярными инфекциями. 71 ( См. Таблица 3. ) И наоборот, неинфекционные факторы, включая аллергические реакции, 72 ангионевротический отек, инородные тела, опухоли или травмы гортани, ларингоспазм, а также вдыхание и аспирацию токсичных химических веществ, таких как углеводороды, 63 были ошибочно диагностированы как эпиглоттит.Мортон и Барр сообщили о случае гипервентиляции, имитирующей признаки острого эпиглоттита. 73 Эпиглоттит был связан с употреблением кокаина; в этих случаях считается, что отек из-за термического повреждения надгортанника возникает в результате вдыхания небольших металлических комков, используемых при курении кокаина. 74,75 ( См. Таблицу 4. ) Системные заболевания, такие как амилоидоз, саркоидоз, пузырчатка, пемфигоид и гранулематоз Вегенера, также следует рассматривать как возможные причины обструкции верхних дыхательных путей. 76 ( См. Таблица 5. )

    Таблица 3: Дифференциальная диагностика эпиглоттита — инфекционные причины

    Состояние

    Характеристики

    Дифтерия

    Постепенное начало боли в горле, недомогание, субфебрилитет и прилипание псевдомембран на миндалинах, глотке и/или носовой полости

    Языковой тонзиллит

    Язычная миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани за отверстием слепой кишки на дорсально-задней поверхности языка.Симптомы могут включать боль и раздражение горла, ощущение липкости в горле, дисфагию, кашель и приглушенность голоса. Диагноз может быть поставлен с помощью трансназальной волоконно-оптической визуализации или компьютерной томографии у пациента со стабильными дыхательными путями.

    Стенокардия Людвига

    Двусторонняя инфекция поднижнечелюстного пространства, состоящего из подъязычного и подчелюстно-подъязычного пространств. Инфекция начинается на дне ротовой полости и представляет собой агрессивный, быстро распространяющийся «деревянистый» или мускулистый целлюлит, поражающий подчелюстное пространство.В целом лимфатические узлы и образование абсцесса отсутствуют. У пациентов без нарушения дыхания компьютерная томография является методом выбора.

    Мононуклеоз

    Характеризуется триадой лихорадки, тонзиллярного фарингита и лимфаденопатии. Также могут присутствовать утомляемость и атипичный лимфоцитоз. Тестирование гетерофильных антител может помочь отличить мононуклеоз от эпиглоттита.

    Паратонзиллярный абсцесс

    Признаки и симптомы включают слюнотечение, тризм, приглушенность голоса и односторонний отек миндалин с отклонением язычка.

    Коклюш

    Коклюш — это высококонтагиозное острое респираторное заболевание, которое проявляется длительным кашлем с одним или несколькими классическими симптомами, включая инспираторный коклюш, пароксизмальный кашель и посткашлевую рвоту.

    Заглоточный абсцесс

    Типичные признаки и симптомы включают боль в шее, лихорадку, боль при глотании, слюнотечение, нежелание двигать шеей, тризм и срединный или задний отек задней стенки глотки. Рентгенограммы шеи могут выявить расширение заглоточного пространства и изменение нормальной кривизны шейного отдела позвоночника.

     

    Таблица 4: Дифференциальная диагностика эпиглоттита — неинфекционные причины

    Состояние

    Характеристики

    Аллергическая реакция

    Быстрое начало отека губ, языка или дыхательных путей без продромального периода.Это может быть связано с уртикарной сыпью. У пациента может быть история предыдущей атаки.

    ангионевротический отек

    Быстрое начало отека губ, языка или дыхательных путей без продромального периода. Это может быть связано с уртикарной сыпью. Дисфагия без охриплости. У пациента может быть история предыдущей атаки.

    Инородное тело

    В анамнезе внезапное начало удушья с охриплостью или стридором с инородным телом гортани или верхнего отдела пищевода.Рентгенограммы шеи могут выявить рентгеноконтрастное инородное тело. Инородное тело в верхней части пищевода может вызвать искривление или отклонение внегрудной части трахеи.

    Гипервентиляция

    В анамнезе внезапное начало транзиторного увеличения минутной вентиляции непропорционально метаболическим потребностям без продромального заболевания, которое может привести к одышке, головокружению, парестезии, боли в груди, потоотделению и карпопедальному спазму.

    Вдыхание/аспирация токсичных химических веществ

    Воздействие токсичных химических веществ в анамнезе. Отсутствие лихорадки или продромальных заболеваний.

    Ларингоспазм

    Ларингоспазм представляет собой непроизвольное сокращение мышц гортанных связок. Характеризуется стридором. У некоторых людей это может происходить спонтанно или в результате рефлюкса или нарушения глотания.ГЭРБ является частой причиной спонтанного ларингоспазма. Начало острое, без продромального периода.

    Травма гортани

    Травма гортани в анамнезе. Отсутствие лихорадки или продромальных заболеваний.

    Опухоль

    Опухоли шеи могут вызывать осиплость голоса, стридор и дисфагию. Симптомы обычно прогрессируют медленно и могут быть связаны с болью в груди, шее, утомляемостью, недомоганием, необъяснимой лихорадкой или потерей веса.

     

    Таблица 5: Дифференциальная диагностика эпиглоттита — причины системного заболевания

    Состояние

    Характеристики

    Амилоидоз

    Трахеобронхиальная инфильтрация может вызывать осиплость голоса, стридор, обструкцию дыхательных путей и дисфагию.Диагноз амилоидоза может быть подтвержден только при биопсии ткани, хотя диагноз можно предположить на основании анамнеза и клинических проявлений, таких как нефротический синдром у пациента с множественной миеломой или длительно текущим активным ревматоидным артритом.

    Пемфигоид слизистых оболочек

    Пемфигоид слизистых оболочек характеризуется образованием субэпителиальных пузырей на слизистых оболочках. Обычно проявляется рецидивирующим и ремиттирующим воспалением и эрозиями слизистой оболочки.В полости рта чаще всего поражаются слизистые оболочки десен и щек, но прогрессирующее поражение гортани и трахеи может привести к дыхательной недостаточности и асфиксии.

    Пузырчатка

    Пузырчатка определяется как группа угрожающих жизни заболеваний с образованием пузырей, характеризующихся акантолизом. Полость рта является наиболее частым местом поражения слизистой оболочки и часто представляет собой начальный очаг заболевания. Поскольку волдыри на слизистой оболочке быстро разрушаются, эрозии полости рта часто являются единственным клиническим признаком.Глотание может быть затруднено у пациентов со слюнотечением, а в тяжелых случаях могут возникнуть трудности с контролем оральных выделений.

    Саркоидоз

    Саркоидоз — полисистемное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии, поражающее людей во всем мире и патологически характеризующееся наличием неказеозных гранулем в пораженных органах. Общие респираторные симптомы включают кашель, одышку и боль в груди и иногда сопровождаются усталостью, недомоганием, лихорадкой и потерей веса.Двусторонняя внутригрудная лимфаденопатия на рентгенограмме грудной клетки должна вызвать подозрение на саркоидоз.

    Гранулематоз Вегенера

    Форма системного васкулита с некротизирующим гранулематозным воспалением верхних и нижних дыхательных путей, системным некротизирующим васкулитом и некротизирующим гломерулонефритом. Трахеобронхиальная болезнь включает подсвязочный и нижний трахеальный и бронхиальный стеноз. Часто присутствуют неспецифические жалобы на лихорадку, анорексию, потерю веса и недомогание.Диагноз основывается на клинической оценке, серологических исследованиях, исследовании функции легких, визуализации органов грудной клетки, бронхоскопии и биопсии тканей.

     

    Ведение

    Пациенты с легкими признаками эпиглоттита, такими как дисфагия и боль в горле, и у которых нет дыхательной недостаточности или у которых нет стридора в покое, могут наблюдаться их дыхательные пути; если они клинически ухудшаются, их следует немедленно подвергнуть интубации. 1 Второй вариант, который в определенной степени утратил поддержку в литературе, заключается в немедленном проведении плановой интубации в контролируемых условиях. 6,7 Стридор у взрослых является отличительным признаком обструкции верхних дыхательных путей и рассматривается как предупредительный признак закупорки верхних дыхательных путей. В случаях эпиглоттита со стридором, интоксикацией или респираторным дистресс-синдромом клиницист сталкивается с трудностями в прохождении дыхательных путей и существует риск полной окклюзии дыхательных путей. По возможности интубация должна выполняться в контролируемых условиях с участием анестезиолога, готового помочь с интубацией. Кроме того, должен присутствовать весь персонал и оборудование, необходимые для выполнения крикотиреоидотомии или трахеостомии.Методом выбора является интубация в сознании, и часто требуется эндотрахеальная трубка уменьшенного диаметра. 77

    В дополнение к тщательному мониторингу и поддержанию проходимости дыхательных путей эпиглоттит лечат цефалоспоринами второго или третьего поколения или ампициллином с сульбактамом. У пациентов с подозрением на MRSA к схеме лечения можно добавить ванкомицин или клиндамицин. В литературе не поддерживается использование стероидов. Стероиды не сокращают период интубации или продолжительность пребывания в больнице. 1,7,78,79 Все опубликованные исследования по применению стероидов имели ретроспективный дизайн. Во многих исследованиях была предвзятость клинического отбора из-за того, что стероиды назначались преимущественно пациентам с более серьезным заболеванием. Использование стероидов для лечения эпиглоттита будет оставаться спорным, пока рандомизированные контролируемые исследования не подтвердят их эффективность.

    Дополнительные аспекты

    Возможные осложнения включают следующее:

    • Обструкция дыхательных путей.

    • Абсцесс надгортанника. Надгортанный абсцесс может возникнуть в результате слившейся инфекции надгортанника или вторичной инфекции слизистой оболочки надгортанника. 1,80 Абсцесс надгортанника возникает преимущественно у взрослых и может осложнять до 30% случаев. 1 Пациенты с абсцессом надгортанника имеют более тяжелые симптомы и имеют повышенный риск поражения дыхательных путей по сравнению с пациентами без абсцесса надгортанника. 1,17,81,82 Абсцесс надгортанника можно диагностировать с помощью прямой визуализации или компьютерной томографии.Компьютерную томографию никогда не следует проводить пациентам с нестабильными дыхательными путями. Лечение надгортанного абсцесса требует хирургического дренирования в дополнение к восстановлению проходимости дыхательных путей и антибактериальной терапии.

    • Некротическая инфекция. Некротизирующая инфекция является редким осложнением эпиглоттита у больных с иммунодефицитом. 83,84

    • Вторичная инфекция. Вторичная инфекция, такая как образование абсцесса, флегмона, шейный аденит, менингит, септический артрит и пневмония, может быть результатом бактериемии или прямого распространения инфекции. 85,86

    • Смерть. Показатели смертности широко варьируются от чуть менее 1% до 20% в некоторых обзорах, и смерть почти всегда происходит из-за острой обструкции дыхательных путей. 2,3,5,7,87,88

    Потенциальные ловушки включают следующее:

    • Неспособность вовремя распознать нарушения дыхания и обеспечить проходимость дыхательных путей.

    • В случае нарушения проходимости дыхательных путей и стридора избегайте любых ненужных вмешательств или манипуляций с дыхательными путями до тех пор, пока дыхательные пути не будут обеспечены.Не отправляйте пациента с нестабильными дыхательными путями на рентгенограммы.

    • При попытке прямой ларингоскопии невозможность «двойной установки» с возможностью немедленного перехода к хирургическому воздуховоду.

    Распоряжение

    Любой пациент с подозрением или подтвержденным диагнозом эпиглоттита должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для внутривенного введения антибиотиков и соблюдения мер предосторожности при обеспечении проходимости дыхательных путей. Необходимо получить консультацию ЛОРа.Пациентов не следует выписывать из отделения неотложной помощи, если только диагноз не был исключен путем визуализации надгортанных структур врачом, знакомым с физическими проявлениями заболевания, и исключены другие дифференциальные диагнозы.

    Резюме

    Эпиглоттит – это воспаление надгортанника и прилегающих надгортанных структур. У взрослых эпиглоттит может быть вызван рядом бактериальных, вирусных и грибковых патогенов. Острый эпиглоттит у взрослых может быть опасным для жизни заболеванием, которое требует быстрой оценки и раннего привлечения консультантов.При наличии возможности следует использовать гибкую назоэндоскопию для осмотра надгортанной области и подтверждения диагноза. Рентгенограмма мягких тканей боковой поверхности шеи не является необходимой для постановки диагноза эпиглоттита, но представляет собой разумный выбор для стабильных пациентов, у которых мало клинических подозрений на эпиглоттит, и может быть показана, когда при дифференциальной диагностике остаются другие диагностические соображения. . Клиницист должен знать о частоте ложноотрицательных результатов для простых мазков мягких тканей. Нормальные мазки мягких тканей не исключают эпиглоттита у взрослых легкой и средней степени тяжести.В дополнение к боковой рентгенографии шеи КТ может быть использована для диагностики эпиглоттита и исключения состояний с похожими симптомами. КТ следует проводить пациентам со стабильными дыхательными путями, не испытывающими острого дистресс-синдрома и способными без труда лежать в горизонтальном положении. Пациентам с легкими признаками эпиглоттита можно провести наблюдение за дыхательными путями и немедленно провести интубацию, если наблюдается клиническое ухудшение. При ухудшении состояния дыхательных путей интубацию следует проводить в контролируемых условиях с участием анестезиолога и ЛОР-специалиста.Эпиглоттит лечат цефалоспоринами второго или третьего поколения или ампициллином с сульбактамом. У пациентов с подозрением на MRSA к схеме лечения можно добавить ванкомицин или клиндамицин. Хотя использование стероидов при эпиглоттите является распространенным явлением, их использование будет оставаться спорным, пока рандомизированные контролируемые исследования не подтвердят его эффективность.

    Ссылки
    1. Berger G, Landau T, Berger S, et al. Рост заболеваемости острым эпиглоттитом и надгортанным абсцессом у взрослых. Am J Otolaryngol 2003;24(6):374-383.
    2. Чанг Ю.Л., Ло С.Х., Ван П.С. и др. Острый эпиглоттит у взрослых: опыт в тайваньских условиях. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132(5):689-693.
    3. Frantz TD, Rasgon BM, Quesenberry CP, Jr. Острый эпиглоттит у взрослых. Анализ 129 дел. JAMA 1994;272(17):
      1358-1360.
    4. Касс Э.Г., Макфадден Э.А., Якобсон С. и др. Острый эпиглоттит у взрослых: опыт сезонного проявления. Ларингоскоп 1993;103(8):841-844.
    5. Kucera CM, Silverstein MD, Jacobson RM, et al. Эпиглоттит у взрослых и детей в округе Олмстед, штат Миннесота, с 1976 по 1990 год. Mayo Clin Proc 1996;71(12):1155-1161.
    6. MayoSmith MF, Hirsch PJ, Wodzinski SF, et al. Острый эпиглоттит у взрослых. Восьмилетний опыт работы в штате Род-Айленд. N Engl J Med 1986;314(18):1133-1139.
    7. Mayo-Smith MF, Spinale JW, Donskey CJ, et al.Острый эпиглоттит. 18-летний опыт работы в Род-Айленде. Сундук 1995;108(6):1640-1647.
    8. Шах Р.К., Роберсон Д.В., Джонс Д.Т. Эпиглоттит в эпоху вакцины Hemophilus influenzae типа B: меняющиеся тенденции. Ларингоскоп 2004;114(3):557-560.
    9. Вонг Э.Ю., Берковиц Р.Г. Острый эпиглоттит у взрослых: опыт Королевской больницы Мельбурна. ANZ J Surg 2001;71(12):740-743.
    10. Исаксон М., Хьюгоссон С. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распространение серотипа Streptococcus pneumoniae у взрослых.
      Ж Ларынгол Отол 2011;125(4):390-393.
    11. Кэри М.Дж. Эпиглоттит у взрослых. Am J Emerg Med 1996;14(4):421-424.
    12. Алхо О.П., Йокинен К., Пирила Т. и др. Острый эпиглоттит и вакцинация младенцев конъюгатом Haemophilus influenzae типа b в северной Финляндии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1995;121(8):898-902.
    13. Гарпенхольт О., Хьюгоссон С., Фредлунд Х. и др. Эпиглоттит в Швеции до и после введения вакцинации против Haemophilus influenzae типа b. Pediatr Infect Dis J 1999;18(6):490-493.
    14. Барроу HN, Vastola AP, Wang RC. Супраглоттит у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg 1993;109(3 Pt 1):474-477.
    15. Ши Л., Хокинс Д.Б., Стэнли Р.Б., мл. Острый эпиглоттит у взрослых. Обзор 48 дел. Ann Otol Rhinol Laryngol 1988;97(5 Pt 1):527-529.
    16. Ng HL, Sin LM, Li MF и др. Острый эпиглоттит у взрослых: ретроспективный обзор 106 пациентов в Гонконге. Emerg Med J 2008;25(5):253-255.
    17. Вольф М., Штраус Б., Кроненберг Дж. и др. Консервативное лечение эпиглоттита у взрослых. Ларингоскоп 1990;100(2 часть 1):183-185.
    18. Park KW, Darvish A, Lowenstein E. Управление дыхательными путями у взрослых пациентов с острым эпиглоттитом: 12-летний опыт работы в академическом медицинском центре (1984–1995). Анестезиология 1998;88(1):254-261.
    19. Горелик М.Х., Бейкер М.Д. Эпиглоттит у детей с 1979 по 1992 год. Эффекты иммунизации Haemophilus influenzae типа b. Arch Pediatr Adolesc Med 1994;148(1):47-50.
    20. Такала А.К., Эскола Дж., Ван Альфен Л. Спектр инвазивных Haemophilus influenzae типа b у взрослых. Arch Intern Med 1990;150(12):2573-2576.
    21. Тролльфорс Б., Брорсон Дж. Э., Клаэссон Б. и др. Инвазивные инфекции, вызванные видами Haemophilus, отличными от Haemophilus influenzae . Инфекция 1985;13(1):12-14.
    22. Ледерман М.М., Лоудер Дж., Лернер П.И.Бактериальный пневмококковый эпиглоттит у взрослых со злокачественным новообразованием. Am Rev Respir Dis 1982;125(1):117-118.
    23. Shalit M, Gross DJ, Levo Y. Пневмококковый эпиглоттит при системной красной волчанке на высоких дозах кортикостероидов. Энн Реум Дис 1982;41(6):615-616.
    24. Глок JL, Моралес WJ. Острый эпиглоттит при беременности. South Med J 1993;86(7):836-838.
    25. Ротштейн С.Г., Перский М.С., Эдельман Б.А., и соавт. Эпиглоттит у больных СПИДом. Ларингоскоп 1989;99(4):389-392.
    26. Чонг В.Х., Вудхед М.А., Миллард Ф.Дж. Медиастинит и двусторонние грудные эмпиемы, осложняющие эпиглоттит у взрослых. Грудная клетка 1990;45(6):491-492.
    27. Девита М.А., Вагнер И.Ю. Острый эпиглоттит у взрослых. Crit Care Med 1986;14(12):1082-1083.
    28. Стэнли Р.Э., Лян Т.С. Острый эпиглоттит у взрослых (опыт Сингапура).
      Ж Ларынгол Отол 1988;102(11):
      1017-1021.
    29. Berthiaume JT, Pien FD. Острый клебсиеллезный эпиглоттит: рекомендации по первоначальному покрытию антибиотиками. Ларингоскоп 1982;92(7 часть 1):799-800.
    30. Kennedy CA, Rosen H. Kingella kingae бактериемия и эпиглоттит у взрослых у хозяина с гранулоцитопенией. Am J Med 1988;85(5):701-702.
    31. Мехтар С., Бангэм Л., Калманович Д. и др. Эпиглоттит у взрослых, вызванный Vibrio vulnificus . Br Med J (Clin Res Ed) 1988;296(6625):827-828.
    32. Parment PA, Hagberg L. Fatal Serratia marcescens эпиглоттит у больного лейкемией. J Infect 1987;14(3):280.
    33. Стюарт М.Дж., Ходжеттс Т.Дж. Эпиглоттит у взрослых: своевременная диагностика спасает жизни. BMJ 1994;308(6924):329-330.
    34. Д’Анджело А.Дж., мл., Звилленберг С., Олексзик Дж.П. и др. Супраглоттит у взрослых, вызванный вирусом простого герпеса. J Отоларингол 1990;19(3):179-181.
    35. Коул С., Завин М., Лундберг Б. и др.Кандидозный эпиглоттит у взрослого с острым нелимфоцитарным лейкозом. Am J Med 1987; 82 (3 спецификации №): 662-664.
    36. Боливар Р., Гомес Л.Г., Луна М. и др. Аспергиллезный эпиглоттит. Рак 1983;51(2):367-370.
    37. Vernham GA, Crowther JA. Острый миелоидный лейкоз с острым эпиглоттитом.
      J Infect 1993;26(1):93-95.
    38. Наваррете М.Л., Кесада П., Гарсия М. и др. Острый эпиглоттит у взрослых.
      Дж Ларингол Отол 1991;105(10):839-841.
    39. Серийный номер ключа. Передняя надгортанная ангина: отчет о случае, вызванном бациллой гриппа. JAMA 1916;67:116.
    40. McEwan J, Giridharan W, Clarke RW, et al. Детский острый эпиглоттит: не исчезающая сущность. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003;67(4):317-321.
    41. Гонсалес Вальдепена Х., Вальд Э. Р., Роуз Э. и др. Эпиглоттит и иммунизация Haemophilus influenzae : опыт Питтсбурга — пятилетний обзор. Педиатрия 1995;96(3 часть 1):424-427.
    42. Шейх К.Х., Мостов СР. Эпиглоттит — нарастающая проблема для взрослых. West J Med 1989;151(5):520-524.
    43. Шапиро Дж., Иви Р.Д., Бейкер А.С. Супраглоттит у взрослых. Перспективный анализ. JAMA 1988;259(4):563-567.
    44. Lacroix J, Gauthier M, Lapointe N, et al. Pseudomonas aeruginosa супраглоттит у шестимесячного ребенка с тяжелым комбинированным синдромом иммунодефицита. Pediatr Infect Dis J 1988;7(10):739-741.
    45. Walsh TJ, серый унитаз. Кандидозный эпиглоттит у пациентов с ослабленным иммунитетом. Сундук 1987;91(4):482-485.
    46. Майер СМ, 3-й. Кандидозный эпиглоттит: клинические проявления. Am J Otolaryngol 1997;18(6):428-430.
    47. Abou Zahr A, Saad Aldin E, Yunyongying P. Гистоплазменный эпиглоттит у пациента с болезнью Крона, получающего инфликсимаб, преднизолон и азатиоприн. Int J Infect Dis 2013;17(8):e650-652.
    48. Harjacek M, Kornberg AE, Yates EW, et al. Термический эпиглоттит после проглатывания горячего чая. Pediatr Emerg Care 1992;8(6):342-344.
    49. Кавана К.Р., Батти Дж.С. Травматический эпиглоттит после попадания инородного тела. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008;72(6):
      901-903.
    50. Mayo-Smith MF, Spinale J. Термический эпиглоттит у взрослых: новое осложнение употребления запрещенных наркотиков. J Emerg Med 1997;15(4):483-485.
    51. Хафид М.А., Шихан П., Кио И. и др.Острый эпиглоттит у взрослых: недавний опыт с 10 случаями. J Ларингол Отол 2006;120(4):310-313.
    52. Моргенштейн К.М., Абрамсон А.Л. Острый эпиглоттит у взрослых. Ларингоскоп 1971;81(7):1066-1073.
    53. Булава SE. Острый эпиглоттит у взрослых.
      Am J Emerg Med 1985;3(6):543-550.
    54. Гасс Д.А., Джексон Дж.Э. Рецидивирующий эпиглоттит у взрослых. Ann Emerg Med 1987;16(4):441-444.
    55. Сноу В., Моттур-Пилсон С., Купер Р.Дж. и др.Принципы надлежащего применения антибиотиков при остром фарингите у взрослых. Ann Intern Med 2001;134(6):506-508.
    56. Alcaide ML, Бисно AL. Фарингит и эпиглоттит. Infect Dis Clin North Am 2007;21(2):449-469, vii.
    57. Соломон П., Вейсброд М., Айриш Дж. К. и др. Эпиглоттит у взрослых: опыт больницы Торонто. J Отоларингол 1998;27(6):332-336.
    58. Хиланани У., Хатиб Р. Острый эпиглоттит у взрослых. Am J Med Sci 1984;287(1):
      65-70.
    59. Фонтанароса П.Б., Польский С.С., Голдман Г.Э. Эпиглоттит у взрослых. J Emerg Med 1989;7(3):223-231.
    60. Andreassen UK, Baer S, Nielsen TG, et al. Острый эпиглоттит — 25-летний опыт назотрахеальной интубации, текущая политика лечения и будущие тенденции.
      Ж Ларынгол Отол 1992;106(12):
      1072-1075.
    61. Коэн Э.Л. Эпиглоттит у взрослых. Распознавание и лечение острого случая. Postgrad Med 1984;75(4):309-311.
    62. Денхолм С, Риврон РП. Острый эпиглоттит у взрослых: потенциально смертельная причина боли в горле. JR Coll Surg Edinb 1992;37(5):333-335.
    63. Лестница TO, Hirsch BE. Супраглоттит у взрослых. Am J Emerg Med 1985;3(6):512-518.
    64. Кокс Г.Дж., Бейтс Г.Дж., Дрейк-Ли А.Б. и др. Применение гибкой назоэндоскопии у взрослых с острым эпиглоттитом. Ann R Coll Surg Engl 1988;70(6):361-362.
    65. Станкевич Ю.А., Боуз А.К.Круп и эпиглоттит: рентгенологическое исследование. Ларингоскоп 1985;95(10):1159-1160.
    66. Джонс Дж.Л. Ложноположительные результаты на боковых рентгенограммах шеи, используемые для диагностики эпиглоттита. Ann Emerg Med 1983;12(12):797.
    67. Schumaker HM, Doris PE, Birnbaum G. Рентгенологические параметры эпиглоттита у взрослых. Ann Emerg Med 1984;13(8):
      588-590.
    68. Ротрок С.Г., Пиньятелло Г.А., Ховард Р.М. Рентгенологическая диагностика эпиглоттита: объективные критерии для всех возрастов. Ann Emerg Med 1990;19(9):978-982.
    69. Smith MM, Mukherji SK, Thompson JE, et al. КТ при супраглоттите у взрослых. AJNR Am J Neuroradiol 1996;17(7):
      1355-1358.
    70. Ито К., Титосэ Х., Коганемару М. Четыре случая острого эпиглоттита с перитонзиллярным абсцессом. Auris Nasus Гортань 2011;38(2):284-288.
    71. Гарн СМ. Типы и распределение волос у человека. Ann NY Acad Sci 1951;53(3):498-507.
    72. Люцов Т.Дж.Осложнения при применении прохлорперазина. Wis Med J 1991;90(2):64-65.
    73. Мортон Н.С., Барр Г.В. Стридор у взрослых. Необычная презентация функционального происхождения. Анестезия 1989;44(3):232-234.
    74. Саталофф РТ. Расстройство верхних дыхательных путей и употребление крэк-кокаина. Otolaryngol Head Neck Surg 1994;111(1):155.
    75. Савитт Д.Л., Коладжованни С. Эпиглоттит, связанный с кокаином. Ann Emerg Med 1991;20(3):322-323.
    76. Лернер Д.М., Диб З. Острая обструкция верхних дыхательных путей в результате системных заболеваний. South Med J 1993;86(6):623-627.
    77. Zulliger JJ, Schuller DE, Beach TP и др. Оценка интубации при крупе и эпиглоттите. Ann Otol Rhinol Laryngol 1982;91(4 Pt 1):403-406.
    78. Katori H, Tsukuda M. Острый эпиглоттит: анализ факторов, связанных с вмешательством на дыхательных путях. J Ларингол Отол 2005;119(12):967-972.
    79. Hebert PC, Ducic Y, Boisvert D, et al.Эпиглоттит у взрослых в канадских условиях. Ларингоскоп 1998;108(1 часть 1):64-69.
    80. Стек Б.К., младший, Ридли М.Б. Надгортанный абсцесс. Голова и шея 1995;17(3):
      263-265.
    81. Соболь С.Е., Запата С. Эпиглоттит и круп. Otolaryngologic Clin North Am 2008;41(3):551-566, ix.
    82. Cable BB, Biega T. Радиологический форум. Контрольный случай 1. Эпиглоттит у взрослых с абсцессом надгортанника. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001;127(2):212, 214-215.
    83. Kong MS, Engel SH, Zalzal GH, et al. Некротизирующий эпиглоттит и гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2009;73(1):119-125.
    84. Сенгор А., Вилке А., Айдин О. и др. Изолированный некротизирующий эпиглоттит: отчет о пациенте с нейтропенией и обзор литературы. Ann Otol Rhinol Laryngol 2004;113(3 Pt 1):225-228.
    85. Молтени РА. Эпиглоттит: заболеваемость вненадгортанной инфекцией: отчет о 72 случаях и обзор литературы. Педиатрия 1976;58(4):526-531.
    86. Шу С., Хуан А., Фаллис Дж. К. Атипичный эпиглоттит. Ann Emerg Med 1988;17(2):168-170.
    87. Торккели Т., Руоппи П., Нуутинен Дж. и др. Изменено течение и современное лечение острого эпиглоттита у взрослых за 12-летний опыт. Ларингоскоп 1994;104(12):1503-1506.
    88. Guldfred LA, Lyhne D, Becker BC. Острый эпиглоттит: эпидемиология, клиническая картина, лечение и исход. J Ларингол Отол 2008;122(8):818-823.

    Заявление об отказе от ответственности:

    Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота, Министерства обороны или правительства США.

    Заявление об авторских правах:

    Я военнослужащий. Эта работа была подготовлена ​​в рамках моих служебных обязанностей. Название 17 U.S.C. 105 предусматривает, что защита авторских прав в соответствии с этим заголовком не распространяется ни на одну работу правительства Соединенных Штатов.Раздел 17 U.S.C. 101 определяет работу правительства Соединенных Штатов как работу, подготовленную военнослужащим или служащим правительства Соединенных Штатов в рамках официальных обязанностей этого лица.

    Эпиглоттит — Здорово

    Что такое эпиглоттит?


    Примечание. Если у вас появился новый или продолжающийся кашель, высокая температура (лихорадка) или вы заметили изменение обоняния или вкуса, возможно, у вас коронавирус (COVID-19).Узнайте больше о коронавирусе или воспользуйтесь нашей оценкой рисков, связанных с коронавирусом, чтобы проверить свой риск.


    Эпиглоттит — это воспаление и отек надгортанника. В большинстве случаев это вызвано инфекцией.

    Надгортанник представляет собой лоскут ткани, располагающийся под языком в задней части глотки. Его основная функция заключается в том, чтобы закрыть дыхательное горло (трахею) во время еды, чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательные пути.

    Симптомы эпиглоттита обычно развиваются быстро и включают сильную боль в горле, затрудненное дыхание, слюнотечение и затрудненное глотание.

    Опухание надгортанника может быть очень серьезной проблемой, так как может ограничивать поступление кислорода в легкие. Поэтому эпиглоттит считается неотложной медицинской помощью.

    Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка эпиглоттит, вызовите скорую помощь.

    В ожидании скорой помощи вы не должны пытаться осмотреть горло вашего ребенка, положить что-либо ему в рот или положить его на спину, потому что это может усугубить его симптомы. Важно сохранять их спокойствие и стараться не вызывать панику или стресс.

    Эпиглоттит может привести к летальному исходу, если горло полностью заблокировано. Однако при соответствующем лечении большинство людей полностью выздоравливают.

    Лечение эпиглоттита

    Эпиглоттит лечат в больнице. Первое, что сделает медицинская бригада, это убедится, что дыхательные пути чисты и ваш ребенок может дышать. Как только это будет достигнуто, основная инфекция будет лечиться курсом антибиотиков.

    Большинство людей с эпиглоттитом чувствуют себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу через 5-7 дней.

    Узнайте больше о лечении эпиглоттита.

    Почему это происходит

    Эпиглоттит обычно вызывается инфекцией бактериями Haemophilus influenzae типа b (Hib), хотя он также может быть вызван другими типами бактерий или травмами.

    С 1990-х годов детям младшего возраста регулярно предлагается вакцинация против бактерий Hib. Это значительно сократило количество инфекций, вызванных Hib, среди детей и молодых людей и является лучшим способом профилактики эпиглоттита.

    Узнайте больше о причинах эпиглоттита и профилактике эпиглоттита.

    Симптомы эпиглоттита

    Симптомы эпиглоттита обычно развиваются быстро и быстро ухудшаются, хотя у детей старшего возраста и взрослых они могут развиваться в течение нескольких дней.

    Симптомы включают:

    • сильная боль в горле
    • затруднение и боль при глотании
    • затрудненное дыхание, которое может уменьшиться при наклоне вперед
    • дыхание, которое звучит ненормально и высокочастотно (стридор)
    • высокая температура (лихорадка) 38ºC (100.4ºF) или выше
    • раздражительность и беспокойство
    • приглушенный или хриплый голос
    • слюни

    Основными симптомами эпиглоттита у детей раннего возраста являются затрудненное дыхание, стридор и осиплость голоса. У взрослых и детей старшего возраста основными признаками являются сильная боль в горле, затрудненное глотание и слюнотечение.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Если вы подозреваете, что у вас, вашего ребенка или кого-то из ваших знакомых эпиглоттит, вызовите скорую помощь.

    В ожидании скорой помощи не пытайтесь осмотреть горло, не кладите ничего в рот и не кладите пострадавшего на спину, поскольку это может усугубить его симптомы.

    Причины эпиглоттита

    Наиболее частой причиной эпиглоттита являются бактерии Haemophilus influenzae типа b (Hib).

    Дети особенно уязвимы к инфекции Hib, поскольку у них недостаточно развита иммунная система (естественная защита организма от инфекций и болезней).Помимо эпиглоттита, Hib может вызывать ряд серьезных инфекций, таких как пневмония (инфекция легких) и менингит (инфекция наружных оболочек головного мозга).

    Благодаря успеху программы вакцинации против Hib инфекции, связанные с Hib, встречаются редко. Однако вакцинация не эффективна на 100%, что может привести к заражению человека.

    Бактерии Hib распространяются так же, как вирусы простуды или гриппа. Люди, инфицированные бактериями Hib (у большинства из которых не будет никаких симптомов), могут распространять вирус при кашле или чихании, выделяя крошечные капельки слюны и слизи, содержащие вирус.

    Зараженные капли также могут загрязнять поверхности и предметы. У любого, кто кладет руку на зараженную поверхность или предмет, а затем прикасается к лицу или рту, может развиться инфекция.

    Другие причины

    Менее распространенные причины эпиглоттита включают:

    • другие бактериальные инфекции, такие как Streptococcus pneumoniae (частая причина пневмонии)
    • грибковые инфекции – люди с ослабленной иммунной системой наиболее подвержены риску заражения этими видами инфекции
    • вирусные инфекции, такие как вирус ветряной оспы (вирус, вызывающий ветряную оспу) и вирус простого герпеса (вирус, вызывающий герпес)
    • травма горла, такая как удар по горлу или ожог горла при питье очень горячих жидкостей
    • курение, особенно запрещенные наркотики, такие как каннабис или крэк

    Диагностика эпиглоттита

    При подозрении на эпиглоттит первоочередной задачей медицинской бригады является убедиться, что вы можете правильно дышать и что легкие получают достаточное количество кислорода.

    Любые тесты, которые необходимо выполнить, будут проводиться только после того, как это будет достигнуто. См. лечение эпиглоттита для получения дополнительной информации.

    Не пытайтесь проверить горло самостоятельно, потому что иногда это может привести к ограничению дыхательных путей или даже полной остановке дыхания.

    Фиброоптическая ларингоскопия

    Волоконно-оптическая ларингоскопия — это процедура, при которой для осмотра горла используется гибкая трубка с камерой, прикрепленной к одному концу (ларингоскоп).

    Фиброоптическая ларингоскопия обычно проводится только у взрослых и детей старшего возраста.Это связано с тем, что детям младшего возраста может быть трудно понять, зачем проводится процедура, что может вызвать у них сильное беспокойство и усугубить проблемы с дыханием.

    Прочие тесты

    Можно взять и проверить мазок из горла, чтобы определить наличие каких-либо бактерий или вирусов.

    Анализы крови также могут проводиться для проверки количества лейкоцитов (большое количество указывает на наличие инфекции). Они также могут помочь выявить любые следы бактерий или вирусов в крови.

    Рентген или компьютерная томография (КТ) иногда используются для проверки уровня отека.

    Лечение эпиглоттита

    Эпиглоттит — это неотложное состояние, требующее немедленного лечения и госпитализации в ближайшую больницу.

    Первоочередной задачей при лечении случаев эпиглоттита является обеспечение того, чтобы вы или ваш ребенок могли дышать. Это известно как защита дыхательных путей.

    Защита дыхательных путей

    Сначала ваша команда по уходу попытается улучшить ваше дыхание, используя кислородную маску, которая доставляет высококонцентрированный кислород в легкие.

    Если это не сработает, в рот введут трубку и протолкнут ее через надгортанник в дыхательное горло. Трубка будет подключена к источнику кислорода.

    В тяжелых случаях, когда необходимо срочно защитить дыхательные пути, можно сделать надрез на шее в передней части дыхательного горла, чтобы можно было вставить трубку. Затем трубку подключают к источнику кислорода. Эта процедура называется трахеостомией и позволяет кислороду поступать в легкие, минуя надгортанник. Экстренная трахеостомия может быть выполнена с использованием местной анестезии или общей анестезии.

    После того, как дыхательные пути будут защищены и вы сможете дышать без ограничений, можно найти более удобный и удобный способ помочь вашему дыханию. Обычно это достигается путем введения трубки через нос в дыхательное горло.

    Пока вы не сможете глотать, жидкость будет подаваться через капельницу в одну из ваших вен.

    Лечение инфекции

    Как только вы или ваш ребенок сможете свободно дышать, источник инфекции будет устранен.Поскольку большинство случаев эпиглоттита вызвано бактериальной инфекцией, будут использоваться инъекции антибиотиков широкого спектра действия.

    Антибиотики широкого спектра действия — это антибиотики, предназначенные для лечения широкого спектра различных бактериальных инфекций. После определения типа инфекции можно использовать более специфический тип антибиотика.

    Большинству людей необходимо принимать антибиотики в течение нескольких дней. По мере улучшения симптомов вам могут давать антибиотики в таблетках, капсулах или жидкостях (пероральные антибиотики) вместо инъекций.

    При своевременном лечении большинство людей выздоравливают от эпиглоттита примерно через неделю. Вы или ваш ребенок обычно чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу через 5-7 дней.

    Профилактика эпиглоттита

    Самый эффективный способ предотвратить развитие эпиглоттита у вашего ребенка — убедиться, что ему сделаны все прививки.

    Дети должны получить прививку от Haemophilus influenzae типа b (Hib) в составе вакцины DTaP/IPV/Hib 5 в 1, которая также защищает от дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита.

    Дети должны получить три дозы вакцины: одну в два месяца, одну в три месяца и одну в четыре месяца. За этим следует дополнительная «бустерная» вакцина против Hib/Men C через 12 месяцев.

    Свяжитесь со своим врачом, если вы не уверены, сделаны ли прививки вашему ребенку.

    Узнайте больше о календаре вакцинации детей.

    Человеку, находящемуся в тесном контакте с больным эпиглоттитом, также могут быть назначены антибиотики, чтобы уменьшить вероятность передачи инфекции.

    Детская педиатрия, основанная на конкретных случаях Глава


    Это 20-месячный мальчик, который доставлен в отделение неотложной помощи с главной жалобой на кашель. Два дня назад у него появились ринорея, лихорадка, хриплый крик и прогрессивно ухудшающийся, резкий, «лающий» кашель. Сегодня у него появился «свистящий» звук при дыхании, поэтому родители привезли его в отделение неотложной помощи. Его прошлая история болезни ничем не примечательна. У его 6-летнего брата также есть симптомы простуды.

    Экзамен: ВС Т 37.5, Р 140, Р 36, ВР 90/64, насыщение кислородом 96% в комнатном воздухе. Он в сознании, с хорошим зрительным контактом, с легкой дыхательной недостаточностью. У него сухой лающий кашель и хриплый крик. У него есть прозрачная слизистая ринорея, но нет покраснения носа. Его глотка слегка инъецирована, но нет ни расширения, ни асимметрии. Сердце ровное, без шумов. Его исследование легких показывает хорошую аэрацию и легкий инспираторный стридор в покое. У него очень небольшие ретракции подреберья. Хрипов и хрипов не отмечается. Живот плоский, мягкий, безболезненный.Конечности теплые, розовые, с хорошим кровоснабжением.

    Его лечат распылением рацемического адреналина, и его кашель стихает, а стридор исчезает. Рентгенограмма шеи в боковой проекции не выявила расширения предпозвоночных мягких тканей или признаков эпиглоттита. Подсвязочная область слабо сужена. Его лечат пероральным дексаметазоном. Его выписали домой после часа наблюдения, и его родителям было дано указание лечить его увлажненным аэрозолем.


    Круп, который происходит от англосаксонского слова, означающего «кричать», является распространенным респираторным заболеванием в детском возрасте.Круп также известен как ларинготрахеит и ларинготрахеобронхит (ЛТБ). Эти термины будут использоваться взаимозаменяемо в этой главе. Диагноз описывает заболевание с некоторой степенью воспаления гортани; что со временем приводит к охриплости, лающему кашлю и дыхательной недостаточности различной степени. Существуют различные этиологии, охватываемые диагностикой крупа, но наиболее распространенной причиной является вирус, и этому будет посвящена данная глава. Сущность, известную как спазматический круп, нелегко отличить от вирусного крупа, за исключением того, что спазматический круп имеет большую склонность к рецидивам.Лечение и оценка аналогичны. При обследовании ребенка с крупом важно исключить эпиглоттит, поэтому это также будет обсуждаться.

    Круп чаще всего возникает в возрасте от 1 года до 6 лет, пик заболеваемости приходится на возраст около 18 месяцев, а большинство случаев — в возрасте до 3 лет. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. В умеренном климате это чаще всего встречается поздней осенью и зимой, хотя случаи могут возникать в течение всего года.

    Вирусы парагриппа являются наиболее частой причиной крупа, составляя более 60% случаев.Реже с крупом связаны грипп А и В, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и корь. Бактериальная суперинфекция может возникать при ларинготрахеобронхтитах и ​​ларинготрахеобронхопневмонитах.

    Как и при большинстве респираторных инфекций, начальным очагом инфекции считается носоглотка с последующим распространением на гортань и трахею. Респираторный эпителий становится диффузно воспаленным и отечным, что приводит к сужению дыхательных путей и стридору.Снижение подвижности голосовых связок приводит к хриплому голосу или плачу.

    Ларинготрахеит обычно начинается с нескольких дней ринореи, фарингита, субфебрилитета и легкого кашля. В течение следующих 12-48 часов отмечают прогрессирующее усиление «лающего» кашля, осиплость голоса и инспираторный стридор, вторичные по отношению к некоторой степени обструкции верхних дыхательных путей и воспалению гортани. Скорость прогрессирования и степень обструкции дыхательных путей могут сильно различаться. Начало часто быстрое и обычно в ранние утренние часы (т.г., 2 часа ночи). Симптомы крупа, по-видимому, исчезают в течение дня (возможно, из-за положения тела) и возвращаются только на следующую ночь. Таким образом, ребенок со значительным стридором, появляющимся в дневное время, может быть более серьезно поражен. При осмотре у ребенка отмечают насморк, хриплый голос, воспаление глотки разной степени, тахипноэ и стридор. Более тяжелые случаи могут включать расширение носа, умеренное тахипноэ, ретракции и цианоз. Некоторые дети с крупом не могут поддерживать адекватное пероральное потребление жидкости.Альвеолярный газообмен обычно нормальный, гипоксия наблюдается только в тяжелых случаях. Симптомы крупа обычно нормализуются в течение 3-7 дней, хотя у тяжелобольных детей это может занять 7-14 дней.

    Диагноз обычно ставится на основании клинических данных. Лабораторные исследования мало что добавляют к диагностике крупа, если не подозревается бактериальная инфекция. Количество лейкоцитов может быть выше 10 000 с преобладанием полиморфноядерных клеток. Количество лейкоцитов более 20 000 при бандемии может свидетельствовать о бактериальной суперинфекции.Рентгенограммы грудной клетки могут показать сужение подсвязочного пространства (у 50% детей с крупом), но это также можно увидеть и у здоровых пациентов. Часто делают боковые рентгенограммы шеи не столько для подтверждения диагноза крупа, сколько для исключения других причин стридора, таких как уплотнение мягких тканей в трахее, заглоточный абсцесс и эпиглоттит.

    Наиболее важным диагностическим соображением является дифференциальная диагностика острого эпиглоттита и острого ларинготрахеита. Эпиглоттит описывает бактериальную инфекцию надгортанника.Это чаще всего вызывается H. influenzae типа B, а иногда S. pneumoniae и стрептококком группы A. Распространенность эпиглоттита заметно снизилась (почти не существует) после широкого использования вакцины H. influenzae B.

    Пик заболеваемости эпиглоттитом приходится на возраст от 3 до 7 лет, случаи описаны также у младенцев и взрослых. Встречается круглый год, но чаще в зимние месяцы. У детей с эпиглоттитом НЕ бывает крупозного кашля.Они кажутся более токсичными, стридорозными, тревожными, у них более высокая температура (например, 40 градусов по Цельсию, 104 градуса по Фаренгейту) и часто слюнотечение. У пациентов часто бывает тахикардия и тахипноэ. Ребенок с эпиглоттитом может предпочесть принять сидячее положение, наклонившись вперед, с выдвинутым вперед подбородком, и может отказаться ложиться. У них будет очень воспаленный, опухший надгортанник. Боковые рентгенограммы шеи могут помочь в постановке диагноза. Рентген обычно откладывают при подозрении на этот диагноз из-за критического клинического состояния пациента.Три характерных признака на боковой рентгенограмме шеи: отек надгортанника (признак большого пальца), утолщение черпалонадгортанных складок и облитерация валлекулы (преднадгортанное пространство). Лабораторные исследования обычно не проводятся, но если они выполняются, обычно выявляется повышенное количество лейкоцитов со сдвигом влево, а посев крови положительный в 80-90% случаев.

    Другие состояния, подлежащие дифференциальной диагностике, включают бактериальный ларинготрахеобронхит и ларинготрахеобронхопневмонит, которые будут иметь признаки поражения нижних дыхательных путей, такие как хрипы и/или изменения на рентгенограмме грудной клетки.Часто у них будет гипоксия, вторичная по отношению к заболеванию нижних дыхательных путей. Заглоточный или перитонзиллярный абсцесс может вызвать обструкцию верхних дыхательных путей с отеком мягких тканей, очевидным при рентгенографии шеи в боковой проекции (расширение превертебральных мягких тканей) или при физическом осмотре соответственно. Эти дети часто имеют высокую температуру, слюнотечение и более токсичный внешний вид. Ларингит можно наблюдать у детей старшего возраста и взрослых с похожим продромальным периодом и кашлем, но без инспираторного стридора. Аспирацию инородного тела следует рассматривать в случаях внезапного возникновения стридора без кашля или лихорадки.Острый ангионевротический отек может вызвать острый отек верхних дыхательных путей, но обычно проявляется внешними признаками отека лица и шеи. Дифтерия гортани (иногда проявляется синдромом, похожим на круп, известным как перепончатый круп), хотя и редко, должна быть рассмотрена и является еще одной причиной для оценки результатов иммунизации.

    После постановки диагноза крупа обычными методами лечения являются аэрозольная терапия, кортикостероиды и адреналин. Поскольку круп в основном имеет вирусную этиологию, антибиотики не играют никакой роли.Исторически терапия туманом была основой терапии крупа, но в небольших эмпирических испытаниях терапия туманом показала небольшую пользу. Считается, что аэрозольная терапия (теплая или прохладная) уменьшает тяжесть крупа за счет увлажнения слизистой оболочки и снижения вязкости экссудата, что делает кашель более продуктивным. Для пациентов с легкими симптомами терапия туманом может быть всем, что требуется, и ее можно проводить дома.

    В более тяжелых случаях может потребоваться дополнительное вмешательство. Пациенты с гипоксемией должны быть обеспечены кислородом.Считается, что рацемический адреналин, вводимый через небулайзер, стимулирует альфа-адренорецепторы с последующим сужением артериол и уменьшением отека гортани. Распыляемый адреналин может оказывать заметное влияние на уменьшение инспираторного стридора и работу дыхания. Побочные эффекты включают тахикардию и артериальную гипертензию. Действие этого лекарства длится менее двух часов, и детей необходимо периодически наблюдать (не обязательно в больнице) на предмет возвращения симптомов. Рацемический адреналин представляет собой смесь 50% биологически активного адреналина и 50% неактивного адреналина.Обычная доза составляет 0,5 мл 2,25% концентрации, разбавленной 2 мл физиологического раствора. 0,5 см3 2,25% эквивалентны 11 мг рацемического адреналина или 5,5 мг простого адреналина (0,5 см3 2,25 г/100 см3 = 11 мг). Таким образом, 5 см3 раствора эпинефрина 1:1000 фармакологически аналогичны и могут также использоваться для ингаляционной терапии с помощью небулайзера, если рацемический эпинефрин недоступен.

    Кортикостероиды приносят пользу детям с вирусным крупом, уменьшая тяжесть и сокращая течение симптомов.Наиболее часто используется дексаметазон в дозе 0,6 мг/кг (максимум 10 мг) внутрь или внутримышечно. Клиническое улучшение от кортикостероидов обычно не проявляется в течение 6 часов после лечения. Более поздние исследования показали, что высокие дозы будесонида через небулайзер столь же эффективны, как и дексаметазон, с более быстрым началом действия.

    Эндотрахеальная интубация предназначена для детей с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на предыдущую терапию. Это решение должно основываться на таких критериях, как гиперкапния, надвигающаяся дыхательная недостаточность и изменения психического статуса.

    При подозрении на эпиглоттит наиболее серьезным осложнением является внезапная обструкция дыхательных путей. Из-за этого управление дыхательными путями становится наиболее важным соображением. Не следует пытаться визуализировать надгортанник, за исключением случаев, когда клиническое подозрение низкое или возникает дыхательная недостаточность. Следует немедленно обратиться за помощью к хирургу, реаниматологу, анестезиологу и т. д. (лучше к нескольким), поскольку у пациентов с эпиглоттитом в любой момент может наступить остановка. Интубация затруднена, поэтому следует подготовиться к интубации или трахеостомии.Если состояние ребенка стабильно, можно начать с внутривенного катетера и провести рентгенографические исследования. После восстановления проходимости дыхательных путей следует начать внутривенную антибактериальную терапию цефтриаксоном или цефотаксимом. В случае остановки дыхания следует попытаться провести вентиляцию через маску со 100% FiO2, используя технику для двух человек, при этом один человек обеспечивает плотное прилегание маски, а другой сжимает вентиляционный мешок достаточно сильно, чтобы прогнать воздух через суженные дыхательные пути. Положение пациента на животе (вместо обычного положения на спине) может улучшить вентиляцию за счет использования гравитации для подъема эпиглоттита с гортани.

    Большинство детей с крупом чувствуют себя очень хорошо и не требуют госпитализации. Большинство детей могут быть выписаны из отделения неотложной помощи после лечения дексаметазоном и адреналином, если у них нет стридора в покое, нормальный цвет, аэрация и уровень сознания и они находятся под наблюдением в течение определенного периода времени. Часто рекомендуется 3-4 часа наблюдения, но на практике это редко соблюдается, поскольку большинство семей не хотят оставаться в отделении неотложной помощи в ранние утренние часы, если их ребенок сейчас спит спокойно.


    Вопросы

    1. Какие из следующих вирусов чаще всего вызывают вирусный круп?
    . . . . . а. Аденовирус.
    . . . . . б. Вирус папилломы человека
    . . . . . в. Вирус ветряной оспы
    . . . . . д. Вирусы парагриппа
    . . . . . е. РСВ

    2. Верно/неверно: остробольной ребенок доставлен в отделение неотложной помощи с признаками и симптомами острого эпиглоттита. Диагноз должен быть подтвержден прямой визуализацией надгортанника?

    3.Что из следующего верно?
    . . . . . а. Имеются убедительные доказательства того, что рандомизированные контролируемые испытания эффективны при лечении крупа.
    . . . . . б. Антибиотики показаны при лечении крупа.
    . . . . . в. Распыляемый альбутерол эффективен при лечении крупа.
    . . . . . д. Было показано, что дексаметазон эффективен при лечении крупа.

    4. Что из следующего верно?
    .. . . . а. Круп чаще поражает девочек, чем мальчиков.
    . . . . . б. Круп не имеет сезонной распространенности.
    . . . . . в. Большинство случаев встречается у подростков.
    . . . . . д. Это распространенная респираторная инфекция у детей.

    5. Верно/неверно: после того, как ребенку с крупом назначено лечение кортикостероидами и рацемическим адреналином, его можно безопасно выписать домой после 20-30 минут наблюдения.


    Родственные рентгеновские снимки

    Сравнение крупа, эпиглоттита и заглоточного абсцесса: Бойчук Р.Б.Слюнотечение, стридор и лающий кашель: круп?? В: Yamamoto LG, Inaba AS, DiMauro R. Radiology Cases In Pediatric Emergency Medicine, 1994, том 1, случай 10. Доступно на сайте: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v1c10.html.

    Серия боковых рентгенограмм шеи, некоторые из которых представляют собой заглоточные абсцессы: Yamamoto LG. Проверьте свои навыки в чтении детских боковых шей. Ямамото Л.Г., Инаба А.С., ДиМауро Р. Радиологические случаи в педиатрической неотложной медицине, 1995, том 2, случай 20.Доступно в Интернете по адресу: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v2c20.html.

    Перепончатый чехол для круп: Yamamoto LG. Мембранозный круп. В: Yamamoto LG, Inaba AS, DiMauro R. Radiology Cases In Pediatric Emergency Medicine, 1996, том 5, случай 20. Доступно на сайте: www.hawaii.edu/medicine/pediatrics/pemxray/v5c20.html


    Ссылки

    1. Малхотра А., Крылов Л.Р. Вирусный круп. Pediatr Rev 2001;22(1):5-12.

    2.Черри Джей Ди. Глава 22 — Круп. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. (ред.). Учебник детских инфекционных болезней, 4-е издание. 1998, Филадельфия: WB Saunders, стр. 228-241.

    3. Классен Т.П. Круп: текущая перспектива. Pediatr Clinics North Am 1999;46(6):1167-1178.

    4. Черри Д.Д. Глава 21 — Эпиглоттит. В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д. (ред.). Учебник детских инфекционных болезней, 4-е издание. 1998, Филадельфия: WB Saunders, стр. 228-241.

    5.Флейшер ГР. Глава 84 — Чрезвычайные ситуации с инфекционными заболеваниями. В: Флейшер Г.Р., Людвиг С. (ред.). Учебник детской неотложной медицины, четвертое издание. 2000, Балтимор: Уильям и Уилкинс, стр. 745-750.


    Ответы на вопросы

    1. д.

    2. Неверно. Обычная визуализация дыхательных путей вызывает стресс и может спровоцировать остановку дыхания. Если эпиглоттит маловероятен, визуализация дыхательных путей представляется безопасной. В случае остановки дыхания потребуется ларингоскопия для интубации трахеи.

    3. d — лучший ответ. c также верно в том, что распыленный альбутерол действительно имеет некоторую эффективность при крупе, но распыленный эпинефрин лучше.