Разное

Эпиглоттит симптомы: Эпиглоттит — причины, симптомы, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни

Содержание

описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Эпиглоттит – это острое, опасное для жизни воспаление надгортанника и окружающих его тканей, нередко приводящее к нарушению проходимости дыхательных путей. Раньше эпиглоттитом болели в основном дети в возрасте 2-7 лет. Однако в середине 1980-х детей стали прививать от Haemophilus influenzae (прививка от гемофильной инфекции)  вакцинми – «Пентаксим» и АКДС/вакциной против Haemophilus influenzae типа В, и заболеваемость эпиглоттитом среди них значительно снизилась.

Признаки

Обычно эпиглоттит начинается с лихорадки и сильной боли в горле. Также для этого заболевания характерны болезненное и затрудненное глотание, слюнотечение, хриплое дыхание, приглушенный голос, раздражительность. Губы и кожа страдающего эпиглоттитом часто синеватые.

Иногда пациент беспокоен. И взрослые, и дети принимают характерную позу – сидят выпрямившись и вытянув шею вперед.

Так они стремятся увеличить внезапно сузившийся из-за утолщения надгортанника просвет гортани.

Различают отечную инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита.  При отечной форме заболевания у пациента наблюдается высокая температура (до 39°),  сильная боль в горле, боль при пальпации шеи, сильный отек слизистой оболочки надгортанника.

При инфильтративном и абсцедирующем эпиглоттитах также наблюдается лихорадка, сильная боль в горле, сильная нехватка воздуха. Язык при этом покрыт серым налетом, надгортанник отечный. Для абсцедирующей формы врач при ларингоскопии может видеть гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку.

Описание

Гортань – это трубка из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которая соединяет глотку и трахею. А надгортанник (epiglottis) – это тонкий листовидный хрящ, выполняющий функцию клапана.  Он закрывает вход в гортань при глотании, чтобы туда не попадала пища. Именно из-за надгортанника человек не может дышать и глотать одновременно. Располагается надгортанник над корнем языка.

Причин эпиглоттита много. Они делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные причины – это:

Кроме того, эпиглоттит может развиться в результате химического или термического ожога, травмы, попадания инородного тела, а также при употреблении героина, кокаина или курительных наркотиков. Это неинфекционные причины эпиглоттита.

Также существуют и факторы риска этого заболевания. Это

  • пол – у мужчин эпиглоттит развивается чаще, чем у женщин;
  • ослабленная иммунная система;
  • близкий контакт с носителями инфекций, вызывающих это заболевание.

Если эпиглоттит не лечить возможны осложнения. Самое первое – это непроходимость дыхательных путей, приводящая к острой нехватке кислорода. А это может закончиться летальным исходом. Также как осложнение эпиглоттита может развиться пневмония, перикардит, выпотной плеврит (скопление жидкости в плевральной полости). Также могут воспалиться шейные лимфатические узлы.

Первая помощь

Эпиглоттит – состояние, угрожающее жизни пациента. Поэтому при первых же симптомах необходимо вызвать «Скорую помощь». А вот самостоятельно осматривать горло запрещено, так как это может привести к закупориванию дыхательных путей. Нельзя и заставлять страдающего изменять положение тела.

Врачи проведут необходимые мероприятия по восстановлению просвета дыхательных путей. Возможно, ему наденут маску для подачи кислорода. В некоторых случаях необходима интубация трахеи  — введение в трахею пластиковой трубки, через которую подается кислород. Трубка может оставаться у пациента до трех суток.

Диагностика

Диагностику проводят только после восстановления просвета дыхательных путей. Однако осмотреть горло часто бывает затруднительно, так как оттеснить язык шпателем нельзя – это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и привести к обструкции дыхательных путей. Особенно у детей. Тогда делают рентгенографию шеи в боковой проекции. На рентгенограмме виден увеличенный надгортанник. У взрослых надгортанник осматривают при помощи ларингоскопа. При этом у врача под рукой должно быть все необходимое для интубации трахеи.

При эпиглоттите, вызванном инфекцией, обязательно делают микроскопическое исследование мазка из глотки для уточнения возбудителя.

Лечение

Лечение эпиглоттита проводится в стационаре. Помещение, в котором находится пациент, должно быть обязательно хорошо увлажнено, чтобы не допустить пересыхания дыхательных путей.

В первую очередь необходимо обеспечить нормальное дыхание. Для предотвращения обезвоживания и истощения назначают питательные вещества и жидкость внутривенно. Антибиотики для устранения инфекции также назначают внутривенно.

Профилактика

Для профилактики эпиглоттита прежде всего нужно укреплять иммунную систему, принимать витамины, закаливаться. Нужно стараться предотвращать травмы и попадание инородных тел в гортань. Не стоит пить слишком горячие напитки, а также и напитки, в составе которых вы не уверены.

Сейчас детям делают прививку от Haemophilus influenzae(прививка от гемофильной инфекции), не стоит пренебрегать этой защитой. Ее проводят вакциной «Пентаксим» или АКДС/вакциной против Haemophilus influenzae типа В.

Также нужно своевременно лечить инфекционные заболевания носа и горла. Если в семье уже есть один заболевший эпиглоттитом, остальным членам семьи врач назначает антибиотики с целью профилактики этого заболевания.

© Доктор Питер

Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей

Острый обструктивный ларингит [круп]- воспаление гортани и близлежащих областей с сужением просвета гортани. Опасен возможностью развития тяжелой дыхательной недостаточности и смерти (в крайне редких случаях, без правильного и своевременного лечения).

Возникает на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции).

Причина заболевания – разнообразные вирусы. Заболевание чаще развивается осенью, зимой и ранней весной.

Как заражаются вирусной инфекцией, вызывающей круп: чаще всего путем попадания на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным (например, через рукопожатие) или с зараженными вирусом поверхностями.

Другой путь – воздушно-капельный – при вдыхании частичек слюны, выделяющихся при чихании, кашле или при тесном контакте с больным.

Период от заражения до начала болезни: в большинстве случаев – от 2-х до 7 дней. Выделение вирусов больным (заразность для окружающих) максимально на 3-и сутки после заражения, резко снижается к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Признаки крупа: обычно начинается с проявлений острой респираторной вирусной инфекции: появляются выделения из носа, першение в горле, кашель. Чаще температура невысокая. Как правило, перед затруднением дыхания на вдохе возникает ларингит: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель. Далее состояние может ухудшиться: осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох. При нарастании степени сужения просвета гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе. Симптомы крупа обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.

Круп легкой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое шумное дыхание на вдохе отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при движении. Может быть слабовыраженное втяжение ямок над ключицами и межреберных промежутков при дыхании. При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, шумное дыхание на вдохе сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение ямок над ключицами и межреберных промежутков при дыхании в покое.
Тяжелое течение крупа
проявляется выраженной дыхательной недостаточностью: «тяжелое дыхание», резкая бледность и синева кожи, возможно нарушение сознания, судороги. В этой стадии болезни ребенку требуется экстренная помощь.

Если вы заподозрили круп у вашего ребенка на любой стадии: немедленно вызовите бригаду скорой (неотложной) помощи!

Обследования: в большинстве случаев, дополнительных обследований ребенку с крупом не требуется

Лечение: круп, в большинстве случаев, носит доброкачественный характер, врач назначит лечение чаще всего кортикостероидными гормонами. В настоящее время это наиболее эффективный и безопасный способ вылечить круп.

Никаких побочных действий кортикостероидные гормоны у ребенка с крупом не оказывают, т.к. применяются в умеренной дозе и кратковременно!

При выраженных признаках крупа врач может госпитализировать ребенка в больницу.

_Снижение температуры:_лихорадящего ребенка следует раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. С целью снижения температуры у детей допустимо применение только 2-х препаратов – парацетамола или ибупрофена. Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.

Чередование этих двух препаратов или применение их в комбинации не приводит к усилению жаропонижающего эффекта.

У детей с жаропонижающей целью не применяют ацетилсалициловую кислоту и нимесулид. Крайне нежелательно использование метамизола у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза. Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.

Антибиотики – не действуют на вирусы (основную причину крупа). Вопрос о назначении антибиотиков рассматривается при подозрении на бактериальную инфекцию. Антибиотики должен назначать врач. Бесконтрольный прием антибиотиков может способствовать развитию устойчивых к ним микробов и вызывать осложнения.

Как предупредить развитие ОРВИ, на фоне которых развивается круп:

Заболевшего ребенка следует оставить дома (не водить в детский сад или школу).

Первостепенное значение имеют меры, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.

Важно также ношение масок, мытье поверхностей в окружении больного, соблюдение режима проветривания.

Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес снижает риск этой инфекции.

Доказано также, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает вероятность развития острого среднего отита у детей и осложненного течения ОРВИ.

Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов — нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.

Исход крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный. В случае поздней диагностики при выраженном сужении гортани при невозможности реанимационных мероприятий возможна смерть от асфиксии.

Эпиглоттит – это остро возникшеебактериальное воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к быстрому жизнеугрожающему нарушению проходимости дыхательных путей.

Эпиглоттит встречается редко, преимущественно у детей, но может встречаться даже у взрослых.

Эпиглоттит вызывается гемофильной инфекцией (_Haemophilus influenzae тип b) (>90%). В странах, где введена массовая иммунизация против гемофильной инфекции, эпиглоттиты встречаются реже, у вакцинированных детей встречаются эпиглоттиты, вызванные другими возбудителями. В России также есть возможность вакцинировать ребенка от гемофильной инфекции.

Эпиглоттит является тяжелой бактериальной инфекцией, заболевание обычно начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния, характерны боль в горле, ребенок может сильно «сжимать зубы», может наблюдаться вытекание слюны изо рта, поза «треножника», приоткрытый рот, быстрое развитие шумного дыхания на вдохе, западение надгортанника в положении на спине. Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.

Если вы заподозрили острый эпиглоттит у вашего ребенка: немедленно вызовите бригаду скорой (неотложной) помощи!!

Ребенка с эпиглоттитом необходимо госпитализировать в больницу.

При эпиглоттите запрещаетсяингалировать, давать успокоительные средства, провоцировать беспокойство, обязательна антибактериальная терапия:

Антибиотик назначает врач. При назначении антибиотика необходимо соблюдение режима применения и продолжительности лечения – по назначению врача.

Скачать в формате Word

Скачать в формате pdf

Эпиглоттит у детей: редкий и опасный

Казалось, у ребенка обычная ОРВИ и просто болит горло, но вдруг появилось затрудненное свистящее дыхание, повышенное слюноотделение, посинели губы. Это — симптомы острого эпиглоттита. В такой ситуации медлить нельзя, нужно срочно вызывать врачей. Что это такое, как предотвратить и вовремя распознать коварную болезнь? Об этом говорим сегодня вместе с педиатром Полиной Александровной Кизино.

Эпиглоттит. Что это такое?

Epiglottis (лат.) — это надгортанник, небольшой клапан, который перекрывает дыхательные пути в момент проглатывания пищи. Воспаление надгортанника называется эпиглоттит, и это довольно опасно, ведь увеличенный клапан может полностью перекрыть дыхательные пути и привести к удушью. Сегодня эта болезнь встречается довольно редко и, как правило, у детей 2-4 лет.

Причины возникновения эпиглоттита

Основным возбудителем эпиглоттита является опасная бактерия Haemophilus influenzae типа B, или гемофильная палочка. Она же приводит к менингитам и пневмониям, которые тяжело переносятся и часто имеют серьезные последствия. В 1985 году была изобретена вакцина от гемофильной инфекции и с тех пор случаи заболевания эпиглоттитом стали очень редкими.

Как правило, эпиглоттит появляется на фоне обычной «простуды» и ослабленного иммунитета. Дело в том, что попавшая воздушно-капельным путем на слизистую носа или рта бактерия может жить там, не причиняя вреда, пока для нее не создадутся благоприятные условия. ОРЗ или ОРВИ как раз-таки «подготавливают благоприятную почву» для размножения гемофильной палочки.

Добавим, что воспаление надгортанника может быть также вызвано пневмококком, грибами рода Candida и травмой (например, ожогом) надгортанника. И еще интересный факт: по статистике эпиглоттитом чаще болеют мальчики, чем девочки.

Эпиглоттит: симптомы

При эпиглоттите у ребенка очень болит горло и сильно повышается температура, затем ему становится тяжело дышать, в дыхании появляются свисты, от недостатка кислорода могут посинеть губы. Развитие отека надгортанника может прогрессировать очень быстро и буквально за пару часов привести к полному перекрытию дыхательных путей.

О том, какие признаки помогут отличить эпиглоттит от ангины, рассказывает педиатр Полина Кизино:

«Основная опасность эпиглоттита заключается в том, что развивается отек дыхательных путей в области надгортанника и окружающих тканей, который приводит к затруднению дыхания. Это заболевание, как и ангина, сопровождается достаточно сильной болью в горле, болью при глотании, но, кроме этих признаков, можно отметить сильное слюноотделение, приглушённый голос, затруднение дыхания. При наличии последнего ребёнок занимает так называемое вынужденное положение сидя, в котором дышать получается легче всего».

Эпиглоттит клинически напоминает ларинготрахеит (ложный круп или стеноз гортани). Родителям важно помнить: если при подозрении на ложный круп ребенку сделали ингаляцию Пульмикорта, и/или врач скорой помощи ввел инъекцию дексаметазона/преднизолона, но ребенку не стало легче дышать через 20 минут — нужно как можно скорее показать больного врачу, в идеале — ЛОР-хирургу.

Эпиглоттит: лечение

Эпиглоттит лечится только в стационаре. Это опасное состояние, и для того, чтобы избавиться от него, нужно уничтожить бактерию-возбудитель, а в первую очередь необходимо снять отек и восстановить нормальное дыхание больного. Всем этим занимаются врачи, поэтому в случае подозрения на эпиглоттит нужно посадить ребенка, чтобы облегчить его дыхание, собрать вещи и вызвать бригаду скорой помощи.

Мнение педиатра Полины Кизино: «Поскольку это острое состояние и развитие его происходит достаточно бурно, в случае даже небольшого затруднения дыхания (одышки), самым правильным будет обратиться в скорую помощь и действовать по их инструкции. Одышка может появиться и при других заболеваниях, но все они требуют своевременной врачебной помощи».

Есть ли профилактика эпиглоттита?

Педиатр Полина Кизино: «По статистике острый эпиглоттит в большинстве случаев вызывается гемофильной палочкой типа В —  Haemophilus influenzae type b, сокращенно Hib или ХИБ — поэтому главная профилактика — это вакцинация от этого возбудителя».

Существуют моновакцины (АКТ-ХИБ, Хиберикс и тд), есть ХИБ-компонент в многокомпонентных вакцинах (Пентаксим, Инфанрикс Гекса). В российский нацкалендарь ХИБ-вакцина пока входит только для групп риска, поэтому родители редко знают о ее существовании.

Материалы о различных детских заболеваниях мы собираем для вас в серии статей «справочник». 


— поделитесь с друзьями!


Эксперты: Полина Александровна Кизино

Читать дальше

Эпиглоттит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпиглоттит у детей – это острое бактериальное воспаление, захватывающее надгортанник и ткани гортаноглотки и сопровождающееся жизнеугрожающей обструкцией верхних дыхательных путей. Развитие эпиглоттита у детей происходит стремительно: в течение нескольких часов нарастает дисфония, дисфагия, боль в горле, слюнотечение, затруднение дыхания, стридор. Диагностике эпиглоттита у детей помогает проведение рентгенографии шеи, фиброларингоскопии или фарингоскопии, бактериологического посева мазков из зева. Лечение эпиглоттита у детей требует восстановления проходимости респираторного тракта путем трахеостомии и интубации трахеи, назначения антибиотикотерапии, инфузионной и симптоматической терапии.

Общие сведения

Эпиглоттит у детей (острый подслизистый ларингит, инфильтративный/инфильтративно-гнойный (абсцедирующий, флегмонозный) ларингит, гортанная ангина) – воспалительное поражение анатомических структур верхнего отдела гортани (надгортанника, язычно-надгортанных и черпало-надгортанных складок, мягких тканей над черпаловидными хрящами, иногда — язычка мягкого неба), приводящее к резкой обструкции гортани.

В отоларингологии эпиглоттиты встречаются у взрослых и детей, однако у последних они имеют тенденцию к крайне тяжелому течению, многочисленным осложнениям и высокой летальности (в 20-50% случаев). Наиболее высокая заболеваемость эпиглоттитом отмечается у детей 2-5 лет; мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек. Между тем, включение в национальные календари ряда стран профилактической вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к практически полному исчезновению эпиглоттитов у детей.

Эпиглоттит у детей

Причины

В абсолютном большинстве случаев (не менее 95%) у детей дошкольного возраста эпиглоттит вызывается гемофильной палочкой типа b (Hib — Haemophilus influenzae типа b). Для стран, не проводящих массовую вакцинацию, распространенность инфекции оценивается в 0,1-0,2%. В России, относящейся к их числу, профилактика Hib-инфекции является актуальной проблемой практической педиатрии.

Гемофильная палочка представляет собой грамотрицательную палочковидную бактерию, обладающую свойствами факультативного анаэроба. Главными факторами патогенности бактерии выступает способность к образованию капсулы и индукции пиогенного воспаления в зоне инвазии. Источником и резервуаром гемофильной палочки выступает человек; (возбудитель присутствует в носоглотке 80% здоровых лиц). Передача Hib-инфекции реализуется воздушно-капельным путем.

В более старшем возрастной группе в числе возбудителей эпиглотитта у детей фигурируют бета-гемолитические стрептококки групп А, В и С, клебсиеллы, пневмококки, золотистый стафилококк, псевдомоны, вирусы гриппа, парагиппа и простого герпеса I типа и др. У детей с иммунодефицитом зарегистрированы случаи эпиглоттитов кандидозной этиологии.

Факторы риска

Вероятность заболевания эпиглотиттом выше у детей:

Патогенез

Попадание патогенного микроорганизма на слизистую оболочку респираторного тракта сопровождается нарушением эпителиального барьера, инфильтрацией подслизистого слоя. Воспаление и отек быстро распространяются на язычную поверхность надгортанника, затем черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и все структуры верхнего этажа гортани. Прогрессирующий отек приводит к оттеснению надгортанника кзади, что вызывает быстро прогрессирующий стеноз дыхательных путей, тяжелых случаях приводящий к асфиксии и смерти.

В соответствии с выраженностью воспалительных явлений в надгортаннике различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита у детей. В воспалительный процесс могут вовлекаться мышцы, межмышечная клетчатка, надхрящница.

Симптомы эпиглоттита у детей

Для клинической картины эпиглоттита у детей характерна классическая триада признаков: дисфагия, слюнотечение и затруднение дыхания. Развитию эпиглоттита у детей может предшествовать ОРВИ с фебрильной температурой тела и болью в горле при глотании, характер которой напоминает таковую при тонзиллите. Некоторые дети жалуются на болезненность при пальпации шеи, поперхивание, сухость в горле, боли в ухе. Клиника эпиглоттита развивается очень стремительно и за 4-6 часов может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей.

При этом у ребенка резко нарастает беспокойство и возбуждение, появляется обильное слюнотечение, дисфагия, нарушения голоса по типу дисфонии или афонии. По мере нарастания стеноза гортани усиливается одышка, тахикардия, цианоз. Дети принимают вынужденное положение, сидя с максимально разогнутым позвоночником, запрокинутой назад головой, широко открытым ртом и высунутым языком («поза треножника»).

Осложнения

Диагностика

Обследование ребенка с подозрением на эпиглоттит должно проводиться крайне осторожно в условиях стационара, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии. Это объясняется тем, что даже обычный осмотр зева педиатром или детским отоларингологом с использованием шпателя при эпиглоттите у детей может спровоцировать декомпенсацию стеноза гортани. В стационаре выполняется:

  • Эндоскопия гортани. Лучшим инструментальным методом, подтверждающим диагноз эпиглоттита у детей, является фиброларингоскопия; при отсутствии технической возможности проводится фарингоскопия, прямая или непрямая ларингоскопия ребенку. Характерными эндоскопическими признаками острого эпиглоттита у детей служат яркая гиперемия и увеличение размеров надгортанника, его малоподвижность, отек черпало-надгортанных складок и черпаловидных хрящей. При абсцедирующей форме эпиглоттита у детей в зоне наибольшей инфильтрации надгортанника просвечивает подслизисто расположенный гнойник.
  • Лабораторная диагностика. Лабораторная идентификация возбудителя эпиглоттита у детей предполагает бактериологическое исследование мазка из зева и посев крови на аэробные и анаэробные бактерии.
  • Рентген. Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях выявляет увеличенную тень надгортанника (т. н. «симптом большого пальца»).

Эпиглоттит у детей требует дифференцировки со следующими клинически сходными состояниями:

Лечение эпиглотитта у детей

Дети с установленным диагнозом «эпиглоттит» лечатся в условиях ОРИТ. Коррекции гипоксемии проводится путем ингаляций увлажненного кислорода. При полной обтурации верхних дыхательных путей производится наложение трахеостомы либо назотрахеальная интубация, осуществляется мониторинг витальных функций (АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, определение КОС и газового состава крови).

При инфильтративной форме эпиглоттита у детей выполняются насечки на слизистой надгортанника в зонах наибольшего отека; при выявлении абсцесса надгортанника производится его вскрытие. Это позволяет уменьшить натяжение тканей и улучшить дыхание.

Определяющая роль в этиотропном лечении эпиглоттита у детей отводится антибактериальной терапии. При эпиглоттитах, вызванных гемофильной палочкой типа b, предпочтение отдается ингибиторзащищенным аминопенициллинам (амоксициллин) и цефалоспоринам (цефтриаксон). В комплексную терапию включается внутривенный иммуноглобулин, седативные средства, инфузии солевых растворов, ингаляции глюкокортикоидов, постановка компрессов с димексидом на область шеи.

Прогноз и профилактика

Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%. Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов.

Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА.

Эпиглоттит. Причины, симптомы и лечение!

1.Общие сведения

Эпиглоттит – флегмонозное, разлитое острое воспаление надгортанника и смежных с ним тканей.

Острый эпиглоттит протекает тяжело и всегда представляет потенциальную угрозу жизни в связи с риском обтурации (перекрытия, блокировки просвета) дыхательных путей.

Страдают преимущественно дети дошкольного возраста, хотя регистрируются случаи эпиглоттита и в других возрастных категориях. На рубеже ХIХ-ХХ веков эпиглоттит рассматривался, главным образом, в контексте острого стенозирующего воспаления гортани, или крупа. Предполагалось, что возбудителем является тот же патоген, что вызывает дифтерию или грипп (вирусы были открыты существенно позже). В 1883 году выдающимся микробиологом Робертом Кохом в лабораторных образцах, отобранных у больных конъюнктивитом, была идентифицирована неизвестная ранее грамотрицательная палочка; десятилетием спустя Р.Пфайффер обнаружил ту же палочку у больных гриппом, в связи с чем и закрепилось название Haemophilus influenzae (дословно, гемофильный грипп). Сегодня этот болезнетворный микроорганизм, – к гриппу, как мы понимаем, отношения не имеющий, – известен как гемофильная палочка группы «b» (можно встретить также название «палочка Пфайффера») и считается основным возбудителем острого эпиглоттита.

Два вида гемофильной палочки являются агрессивными и опасными для человека патогенами, способными вызывать целую группу тяжелых инфекций: менингиты, острые пиелонефриты, гнойные артриты, поражения различных структур миокарда, пневмонию и др. В настоящее время иммунизация против гемофильной палочки входит в календарь обязательных прививок практически в любой цивилизованной стране, что существенно изменило эпидемиологическую ситуацию и позволило кардинально сократить, в частности, ассоциированную с эпиглоттитом детскую смертность.

Вместе с тем, в специальной литературе появляются тревожные сообщения о том, что случаи острого эпиглоттита в последние годы учащаются, в т.ч. в жизнеопасных осложненных формах.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Гемофильная палочка b высевается при детских эпиглоттитах в 90% случаев. Однако это не единственный возможный возбудитель острого воспаления надгортанника: патогеном в разных случаях оказываются также гноеродные стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, псевдомонады, вирусы. При глубоком иммунодефиците возможен эпиглоттит грибковой (кандидозной) этиологии.

Вообще, ослабленный иммунитет является наиболее значимым фактором риска: эпиглоттит часто вспыхивает у лиц, страдающих анемией, перенесших термическую травму или механическую травму гортани; у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями, удаленной селезенкой или иммунопатологическими расстройствами.

Инфекция распространяется только от человека к человеку – воздушно-капельным путем.

Согласно различным источникам, одним из факторов риска выступает мужской пол: мальчики заболевают эпиглоттитом от полутора до двух раз чаще девочек.

Посетите нашу страницу
Отоларингология (ЛОР)

3.Симптомы и диагностика

К характерным особенностям эпиглоттита относятся стремительное развитие и быстро нарастающие дыхательные затруднения, обусловленные отеком надгортанника и черпало-надгортанных складок. Отмечается сильная боль в горле и затруднения глотательного акта, гипертермия, стридорозное дыхание (шумное с присвистом), нередко – цианотичный оттенок губ и окологубных тканей, дисфония или афония (невозможность издавать речевые звуки), общее лихорадочное возбуждение и беспокойство. Типичной является вынужденная поза с вытянутой шеей, наклоном вперед, высунутым языком, раздувающимися на вдохе ноздрями.

Различают три основные формы эпиглоттита, которые могут сменять друг друга как последовательные стадии одного и того же процесса: отечная, инфильтративная и абсцедирующая.

Диагноз устанавливают по клиническим данным, с учетом доступного анамнеза и жалоб. Если позволяет ситуация, проводят рентгенографию, фиброларингоскопию.

Отбираются мазки для лабораторной идентификации возбудителя.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Учитывая вышесказанное, остается только повторить: эпиглоттит относится к неотложным жизнеопасным состояниям, и при первых признаках «Скорая помощь» должна быть вызвана немедленно. У маленьких детей эпиглоттит нередко начинается внезапно, в вечернее или ночное время, когда ребенок уже уснул – и просыпается с высокой температурой и затрудненным дыханием; от быстрой адекватной реакции родителей в данной ситуации зависит очень многое. В отсутствие медицинской помощи полная блокировка дыхательных путей при эпиглоттите может наступить уже через 2-5 часов с момента появления первых симптомов.

Больного немедленно госпитализируют, дыхательную недостаточность купируют в условиях отделения интенсивной терапии. Под мощным антибактериальным прикрытием применяют искусственную вентиляцию легких, принимают меры к дезинтоксикации, профилактике отека легких, предотвращению сепсиса, внутричерепных осложнений, полиорганной недостаточности. По показаниям назначают иммунокорректоры, противовоспалительные и другие средства. В реабилитационном периоде продолжают антибиотическую профилактику реинфицирования (показано пребывание в изолированном боксе), в дополнение назначают физиопроцедуры.

Эпиглоттит

Причины эпиглоттита

Основной причиной эпиглоттита является бактерия гемофилус инфлюэнце, тип b. Этот вид бактерии провоцирует также пневмонию и менингит. Возбудителями воспаления надгортанника также являются: пневмококк, стрептококки группы А, В и С, дрожжеподобный грибок кандида, варицелла зостер. Эпиглоттит также может возникать вследствие травм, ожога дыхательных путей, травмы инородным телом, курения кокаина или героина, а также во время употребления очень горячих напитков.

Распространенность заболевания

Эпиглоттитом чаще всего болеют мужчины, чем женщины. Инфекции довольно быстро распространяются в детских садах, яслях, школах, а также в офисах и в пределах домашних хозяйств. Чаще всего эпиглоттитом болеют люди с темной кожей.

Симптомы эпиглоттита

Заболевание довольно быстро прогрессирует и может в течение 2-5 часов полностью заблокировать дыхательные пути. Основными симптомами воспаления надгортанника являются:

  • высокая температура;
  • воспаленное горло;
  • шумное дыхание со свистом;
  • раздражительность;
  • беспокойство;
  • затрудненное глотание.

Также характерны: изнеможение; лихорадка; слюнотечение; затрудненное дыхание; приглушенный голос; синюшность губ.

Существует три формы эпиглотитта: отечная, инфильтративная и абсцедирующая. При отечной форме происходит яркая диффузна гиперемия слизистой оболочки надгортанника, но нижележащие отделы гортани не имеют патологических изменений. При инфильтративной и абсцедирующей форме наблюдается тяжелое общее состояние организма. На языке появляется грязно-серый налет, а надгортанник утолщен.

Диагностика и лечение эпиглотитта

Для диагностики заболевания делается рентгеновский снимок горла, с помощью которого становится ясна степень распространенности отека надгортанника. Также проводится осмотр надгортанника с использованием фиброларингоскопа в операционной. При таком заболевании обязательна госпитализация. В условиях отделения интенсивной терапии вводится под наркозом пластиковая трубка в дыхательные пути для обеспечения свободного дыхания. Внутривенно вводятся антибиотики, которые уничтожают бактерии, которые провоцируют развитие заболевания, а также разные жидкости и питательные вещества для предотвращения развития обезвоживания и истощения. Пребывание в больнице в целом ограничивается 5-7 днями.

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) / КонсультантПлюс

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Обструктивный ларингит (круп) обычно начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:

— появляются ринорея, першение в горле, кашель.

— Чаще протекает на фоне невысокой температуры, редко — на фоне фебрильной лихорадки.

— Как правило, симптомам стеноза гортани предшествуют признаки ларингита: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель. При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор). При нарастании степени стеноза гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.

— Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.

— Стеноз гортани первой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое стридор отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при физической нагрузке. Может быть слабовыраженное втяжение надключичных ямок и межреберных промежутков при дыхании.

— При стенозе гортани второй степени лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое.

— Стеноз гортани третьей степени проявляется симптомами выраженной дыхательной недостаточности, сопровождается выраженным беспокойством или угнетением сознания. В этой стадии болезни ребенку требуется экстренная помощь.

В клинической практике более 2/3 пациентов обращаются к врачу с признаками стеноза гортани первой степени, тяжелый стеноз гортани развивается менее чем у 1% детей [5, 10]. Симптомы крупа, как правило, купируются в течение 48 часов, однако тяжелые инфекции, редко, но могут вызвать нарушения дыхания вплоть до его остановки [9, 1].

Эпиглоттит является тяжелой бактериальной инфекцией,

— Заболевание обычно начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния.

— Характерны боль в горле, тризм, слюнотечение, поза «треножника», приоткрытый рот.

— Быстрое развитие стридора, западение надгортанника в положении на спине.

— Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.

Открыть полный текст документа

Эпиглоттит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое эпиглоттит?

Эпиглоттит — это воспаление и отек надгортанника, тонкой хрящевой структуры у корня языка, которая закрывает дыхательное горло (трахею) при проглатывании пищи или жидкости.

Кто болеет эпиглоттитом?

Эпиглоттит может поражать людей любого возраста. Это влияет на мужчин больше, чем на женщин в размере от 2,5 до 1.

До широкого применения прививок от Hib в 1985 г. заболевание наблюдалось в основном у детей в возрасте от 3 до 5 лет.К 2000 году ежегодная заболеваемость инвазивной Hib-инфекцией среди детей в возрасте до 5 лет снизилась на 99 процентов и составила менее 1 случая на 100 000 человек.

Симптомы и причины

Каковы симптомы эпиглоттита?

Симптомы обычно быстро появляются и ухудшаются, хотя у детей старшего возраста и взрослых для полного развития симптомов может потребоваться несколько дней. Наиболее распространенные симптомы:

  • Сильная боль в горле
  • Затруднение и боль при глотании (основной симптом у детей старшего возраста и взрослых)
  • Затрудненное дыхание (основной симптом у детей), которому можно помочь, если сесть и наклониться вперед или дышать с открытым ртом и высунутым языком
  • Аномальные или высокие дыхательные шумы (основной симптом у детей), которые часто связаны с закупоркой дыхательных путей
  • Хриплый или приглушенный голос
  • Лихорадка 100.4 F или выше
  • Раздражительность и беспокойство
  • Слюнотечение (основной симптом у детей старшего возраста и взрослых)

Что вызывает эпиглоттит?

Эпиглоттит обычно вызывается инфекцией бактериями Haemophilus influenza типа b (Hib), теми же бактериями, которые вызывают пневмонию и менингит.

Передача бактерий такая же, как и при простуде: капли слюны или слизи распространяются в воздух, когда носитель бактерий кашляет или чихает.Другой человек заражается при вдыхании или контакте с поверхностью, на которую попали бактерии.

Другие возможные причины включают:

  • Бактериальные инфекции из источников, не связанных с Hib, например, вызванные стрептококковой пневмонией
  • Грибковые инфекции, особенно у людей со слабой иммунной системой
  • Вирусные инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы (вызывает ветряную оспу) или вирусом простого герпеса (вызывает герпес)
  • Травма горла в результате физического удара или питья очень горячей жидкости
  • Курение, особенно марихуаны, кокаина или других запрещенных наркотиков
  • Химические ожоги
  • Побочный эффект другого заболевания или химиотерапии

Диагностика и тесты

Как диагностируется эпиглоттит?

Тесты, проводимые для диагностики эпиглоттита, включают следующее.

  • Ларингоскопия с использованием небольшой камеры на конце гибкой трубки проводится для осмотра горла.
  • Мазок из горла берется для проверки на наличие бактерий или вирусов.
  • Анализы крови проверяют количество лейкоцитов (высокий уровень означает, что иммунная система борется с инфекцией) и обнаруживают в крови любые бактерии или вирусы.
  • Рентген или КТ (компьютерная томография) могут быть использованы для определения степени отека и выявления наличия постороннего предмета в дыхательных путях.

Поскольку эпиглоттит и круп имеют ряд общих симптомов, важно, чтобы тесты правильно выявили заболевание, чтобы можно было назначить надлежащее лечение. В отличие от крупа, который появляется в основном в зимние месяцы, эпиглоттит в одно время года встречается не чаще, чем в другое.

Управление и лечение

Как лечится эпиглоттит?

Эпиглоттит следует лечить в больнице как неотложную медицинскую помощь.

  • Первый шаг — восстановить дыхательные пути на полную мощность.Для подачи воздуха в легкие будет использоваться кислородная маска. Если дыхательные пути уже заблокированы, в горло помещается трубка, которая проталкивается через опухоль, чтобы доставить кислород в легкие. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться трахеостомия (разрез в передней части дыхательного горла, через который вводится дыхательная трубка), чтобы обойти опухоль в горле.
  • После обеспечения доставки кислорода в легкие можно вставить дыхательную трубку через нос и в трахею, чтобы сделать дыхание более естественным.
  • Уровень жидкости поддерживается внутривенно капельно (игла, вводимая в вену).
  • Антибиотики могут быть назначены для борьбы с бактериальной инфекцией.

Профилактика

Можно ли предотвратить эпиглоттит?

  • Лучшая профилактика у детей – своевременность всех прививок. Неразвитая иммунная система детей делает их более склонными к заражению бактериями Hib.
  • Часто мойте руки и избегайте попадания пальцев в глаза, нос и рот.
  • Примите необходимые меры предосторожности в присутствии людей, которые кашляют и чихают.
  • Избегайте травм горла при питье горячих жидкостей или курении.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы/прогноз для пациентов с эпиглоттитом?

При быстром и правильном лечении большинство людей с эпиглоттитом выздоравливают примерно через 1 неделю и могут выписаться из больницы через 5–7 дней. Менее 1 из 100 случаев приводит к летальному исходу.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу эпиглоттита?

Эпиглоттит может быть опасным для жизни состоянием, если отек прогрессирует до точки закрытия дыхательных путей в легкие.При подозрении на эпиглоттит звоните по номеру 911.

Ни в коем случае нельзя укладывать человека с подозрением на эпиглоттит на спину, брать что-либо в рот или осматривать его горло кем-либо, кроме врача. Сохранение спокойствия и самоконтроля также важно, чтобы не произошло дополнительное сжатие горла, вызванное стрессом.

Эпиглоттит: симптомы, причины, лечение

Обзор

Что такое эпиглоттит?

Эпиглоттит — это воспаление и отек надгортанника, тонкой хрящевой структуры у корня языка, которая закрывает дыхательное горло (трахею) при проглатывании пищи или жидкости.

Кто болеет эпиглоттитом?

Эпиглоттит может поражать людей любого возраста. Это влияет на мужчин больше, чем на женщин в размере от 2,5 до 1.

До широкого применения прививок от Hib в 1985 г. заболевание наблюдалось в основном у детей в возрасте от 3 до 5 лет. К 2000 году ежегодная заболеваемость инвазивной Hib-инфекцией среди детей в возрасте до 5 лет снизилась на 99 процентов и составила менее 1 случая на 100 000 человек.

Симптомы и причины

Каковы симптомы эпиглоттита?

Симптомы обычно быстро появляются и ухудшаются, хотя у детей старшего возраста и взрослых для полного развития симптомов может потребоваться несколько дней.Наиболее распространенные симптомы:

  • Сильная боль в горле
  • Затруднение и боль при глотании (основной симптом у детей старшего возраста и взрослых)
  • Затрудненное дыхание (основной симптом у детей), которому можно помочь, если сесть и наклониться вперед или дышать с открытым ртом и высунутым языком
  • Аномальные или высокие дыхательные шумы (основной симптом у детей), которые часто связаны с закупоркой дыхательных путей
  • Хриплый или приглушенный голос
  • Лихорадка 100.4 F или выше
  • Раздражительность и беспокойство
  • Слюнотечение (основной симптом у детей старшего возраста и взрослых)

Что вызывает эпиглоттит?

Эпиглоттит обычно вызывается инфекцией бактериями Haemophilus influenza типа b (Hib), теми же бактериями, которые вызывают пневмонию и менингит.

Передача бактерий такая же, как и при простуде: капли слюны или слизи распространяются в воздух, когда носитель бактерий кашляет или чихает.Другой человек заражается при вдыхании или контакте с поверхностью, на которую попали бактерии.

Другие возможные причины включают:

  • Бактериальные инфекции из источников, не связанных с Hib, например, вызванные стрептококковой пневмонией
  • Грибковые инфекции, особенно у людей со слабой иммунной системой
  • Вирусные инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы (вызывает ветряную оспу) или вирусом простого герпеса (вызывает герпес)
  • Травма горла в результате физического удара или питья очень горячей жидкости
  • Курение, особенно марихуаны, кокаина или других запрещенных наркотиков
  • Химические ожоги
  • Побочный эффект другого заболевания или химиотерапии

Диагностика и тесты

Как диагностируется эпиглоттит?

Тесты, проводимые для диагностики эпиглоттита, включают следующее.

  • Ларингоскопия с использованием небольшой камеры на конце гибкой трубки проводится для осмотра горла.
  • Мазок из горла берется для проверки на наличие бактерий или вирусов.
  • Анализы крови проверяют количество лейкоцитов (высокий уровень означает, что иммунная система борется с инфекцией) и обнаруживают в крови любые бактерии или вирусы.
  • Рентген или КТ (компьютерная томография) могут быть использованы для определения степени отека и выявления наличия постороннего предмета в дыхательных путях.

Поскольку эпиглоттит и круп имеют ряд общих симптомов, важно, чтобы тесты правильно выявили заболевание, чтобы можно было назначить надлежащее лечение. В отличие от крупа, который появляется в основном в зимние месяцы, эпиглоттит в одно время года встречается не чаще, чем в другое.

Управление и лечение

Как лечится эпиглоттит?

Эпиглоттит следует лечить в больнице как неотложную медицинскую помощь.

  • Первый шаг — восстановить дыхательные пути на полную мощность.Для подачи воздуха в легкие будет использоваться кислородная маска. Если дыхательные пути уже заблокированы, в горло помещается трубка, которая проталкивается через опухоль, чтобы доставить кислород в легкие. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться трахеостомия (разрез в передней части дыхательного горла, через который вводится дыхательная трубка), чтобы обойти опухоль в горле.
  • После обеспечения доставки кислорода в легкие можно вставить дыхательную трубку через нос и в трахею, чтобы сделать дыхание более естественным.
  • Уровень жидкости поддерживается внутривенно капельно (игла, вводимая в вену).
  • Антибиотики могут быть назначены для борьбы с бактериальной инфекцией.

Профилактика

Можно ли предотвратить эпиглоттит?

  • Лучшая профилактика у детей – своевременность всех прививок. Неразвитая иммунная система детей делает их более склонными к заражению бактериями Hib.
  • Часто мойте руки и избегайте попадания пальцев в глаза, нос и рот.
  • Примите необходимые меры предосторожности в присутствии людей, которые кашляют и чихают.
  • Избегайте травм горла при питье горячих жидкостей или курении.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы/прогноз для пациентов с эпиглоттитом?

При быстром и правильном лечении большинство людей с эпиглоттитом выздоравливают примерно через 1 неделю и могут выписаться из больницы через 5–7 дней. Менее 1 из 100 случаев приводит к летальному исходу.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу эпиглоттита?

Эпиглоттит может быть опасным для жизни состоянием, если отек прогрессирует до точки закрытия дыхательных путей в легкие.При подозрении на эпиглоттит звоните по номеру 911.

Ни в коем случае нельзя укладывать человека с подозрением на эпиглоттит на спину, брать что-либо в рот или осматривать его горло кем-либо, кроме врача. Сохранение спокойствия и самоконтроля также важно, чтобы не произошло дополнительное сжатие горла, вызванное стрессом.

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Эпиглоттит — это потенциально опасное для жизни состояние, которое возникает, когда ткань, покрывающая дыхательное горло, становится опухшей.Надгортанник представляет собой небольшой лоскут хряща, прикрепленный к основанию языка в горле, который закрывает дыхательное горло или трахею, когда вы глотаете. Бактериальная инфекция или травма горла могут привести к эпиглоттиту и вызвать такие симптомы, как боль при глотании, слюнотечение и затрудненное дыхание. Выявив симптомы эпиглоттита на ранней стадии, вы сможете получить лечение до того, как оно станет опасным для жизни.

Смешать изображения — REB Images/Getty Images

Симптомы

Симптомы эпиглоттита могут начаться и быстро прогрессировать, особенно у маленьких детей.У детей старшего возраста и взрослых для полного развития симптомов может потребоваться несколько дней. Наиболее распространенные симптомы эпиглоттита включают:

  • Лихорадка 100,4 градуса или выше
  • Боль в горле
  • Затруднения и боль при глотании
  • Аномальные дыхательные шумы, возможно высокие
  • Чрезмерное слюнотечение из-за затрудненного и болезненного глотания
  • Голос приглушенный или хриплый
  • Раздражительность и беспокойство
  • Сядьте прямо и наклонитесь вперед, пытаясь облегчить дыхание

Некоторые из этих симптомов могут быть похожи на круп, респираторную инфекцию, которая обычно возникает у маленьких детей.Однако круп обычно связан с кашлем, а не слюнотечением, тогда как эпиглоттит связан со слюнотечением и отсутствием кашля.

Эпиглоттит требует неотложной медицинской помощи. Если вы или ваш близкий испытываете эти симптомы и подозреваете эпиглоттит, позвоните по телефону 9-1-1 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Наиболее частой причиной эпиглоттита являются бактерии Haemophilus influenzae типа b (Hib), которые также вызывают менингит и пневмонию.С разработкой Hib-вакцины заболеваемость этой инфекцией значительно снизилась за последние 30 лет. Однако случаи эпиглоттита продолжают возникать как из-за Hib, так и из-за других причин. Хотя вакцина против гемофильной инфекции эффективна на 90–95 %, она не содержит всех штаммов гемофильной инфекции, поэтому даже после вакцинации можно заразиться гемофильной инфекцией и эпиглоттитом.

Другие не-Hib причины эпиглоттита включают:

  • Инфекции, вызванные другими бактериями, такими как Streptococcus pneumoniae, которые также вызывают пневмонию
  • Грибковые инфекции, особенно у лиц со слабой иммунной системой
  • Вирусные инфекции, вызываемые вирусами, вызывающими ветряную оспу или герпес
  • Травма горла горячими веществами, химическими ожогами или посторонними предметами
  • Курение наркотиков, таких как марихуана и крэк

Диагностика

После физического осмотра ваш лечащий врач сделает рентген шеи, чтобы осмотреть надгортанник и исключить возможность попадания инородного тела в дыхательные пути.Ваш лечащий врач может также заказать гибкую ларингоскопию, при которой для осмотра горла используется длинный тонкий инструмент с небольшой камерой на конце. Лабораторные анализы будут назначены, чтобы определить, вызвано ли состояние бактериальной инфекцией.

Если у ребенка подозревается эпиглоттит (симптомы включают сильную боль в горле, слюнотечение, отсутствие кашля и лихорадку), ребенку необходимо немедленно обратиться к отоларингологу или отоларингологу (предпочтительно к детскому отоларингологу). Все обследования должны проводиться в контролируемой, спокойной обстановке, так как осмотр ребенка в такой ситуации может спровоцировать ларингоспазм и потерю проходимости дыхательных путей даже у бодрствующего ребенка, что является неотложной ситуацией с дыхательными путями у детей.

Лечение

Эпиглоттит следует лечить в больнице, поскольку он требует неотложной медицинской помощи. Самый важный шаг — держать ваши дыхательные пути открытыми. Это начинается с кислородной маски, которая помогает доставить необходимый воздух в легкие. Если кислородной маски недостаточно, вам может быть назначена интубация трахеи, при которой трубка вводится через рот в дыхательное горло, чтобы проталкивать кислород через опухший надгортанник.

В тяжелых случаях может быть выполнена трахеотомия.Это включает хирургический разрез в передней части дыхательного горла, чтобы можно было вставить трубку, позволяющую воздуху обходить надгортанник.

Внутривенные (IV) жидкости будут вводиться до тех пор, пока вы снова не сможете глотать. Также будут назначены антибиотики для борьбы с инфекцией, вызвавшей эпиглоттит.

При соответствующем лечении вам потребуется около недели, чтобы вылечиться от эпиглоттита.

Слово из Веривелла

Вакцинация детей против Hib — один из лучших способов профилактики эпиглоттита.Несмотря на то, что заболеваемость эпиглоттитом снизилась, все еще возможно получить его через бактериальную инфекцию или травму горла. Эпиглоттит требует неотложной помощи, но большинство людей полностью выздоравливают после своевременного лечения в больнице.

Эпиглоттит | Экстренная медицина | ДЖАМА

Эпиглоттит может вызвать обструкцию дыхательных путей и неспособность дышать, особенно у детей.

Надгортанник представляет собой хрящевой лоскут, располагающийся в задней части глотки и закрывающий дыхательные пути во время глотания, чтобы пища и жидкости не попадали в легкие.Бактерия под названием Haemophilus influenzae , среди прочего, может инфицировать надгортанник, вызывая его отек и, возможно, блокируя дыхательные пути. Это вызывает серьезное затруднение дыхания и может стать опасным для жизни. Эпиглоттит обычно поражает детей младше 5 лет, но может встречаться и у пожилых пациентов.

У детей с эпиглоттитом обычно наблюдается лихорадка (температура >101,4 °F или >38.5 °C), боль в горле, затрудненное глотание и затрудненное движение шеи вниз, но поначалу они не обязательно могут казаться больными. Кашля обычно нет, а задняя часть рта может выглядеть нормальной или слегка красной. Однако затрудненное дыхание может развиться быстро, поэтому крайне важна своевременная диагностика. По мере прогрессирования инфекции ребенок может демонстрировать такое поведение, как сидячее положение, наклонение вперед и неподвижность, но учащенное дыхание; может возникнуть слюнотечение, потому что ребенок не может проглотить собственную слюну.Голос ребенка может казаться хриплым и глухим.

Диагноз ставится на основании физического осмотра и рентгенографии шеи, на которой виден воспаленный надгортанник. Лабораторные тесты могут быть полезны для культивирования бактерий, но получение результатов обычно занимает несколько дней. Круп является аналогичной инфекцией верхних дыхательных путей, вызываемой различными вирусами, и ее можно отличить по характерному лающему кашлю.

Важно быстро распознать эпиглоттит, чтобы обеспечить быстрое и адекватное лечение.По мере прогрессирования инфекции ребенок может потерять способность дышать из-за закрытия дыхательных путей. При подозрении на эпиглоттит обратитесь к педиатру ребенка, позвоните по номеру 911 или отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи. Очень важно убедить ребенка не плакать и не бояться, так как тревога может привести к закрытию дыхательных путей. Врач обеспечит кислородом ребенка. Если есть подозрение на эпиглоттит и у ребенка затрудненное дыхание, опытный врач установит дыхательную трубку.Антибиотики имеют решающее значение для лечения инфекции.

Haemophilus influenzae , наиболее частая причина эпиглоттита, представляет собой опасную бактерию, которая может вызывать не только эпиглоттит, но также менингит, пневмонию и другие опасные для жизни инфекции. За последние 30 лет заболеваемость этим патогеном значительно снизилась благодаря вакцине H influenzae типа B (Hib). Дети должны получить вакцину в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, а также последнюю/бустерную дозу в возрасте от 12 до 15 месяцев.Иногда, если Hib-вакцина входит в состав комбинированной вакцины, ребенку потребуется меньше прививок. Обычно детям старше 5 лет и взрослым вакцина против Hib не требуется, за исключением случаев, когда у них есть проблемы с селезенкой или определенные заболевания крови, предрасполагающие к этой инфекции. Вакцина эффективна на 90-95%, но не содержит всех штаммов Hib. Таким образом, эпиглоттит все еще может возникать, несмотря на вакцинацию, и раннее выявление и своевременное лечение могут спасти жизнь. Вакцинация детей против Hib является лучшим средством их защиты.

Идентификатор ссылки на коробку

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источник: Guldfred LA, Lyhne D, Becker BC. Острый эпиглоттит: эпидемиология, клиническая картина, лечение и исход. Дж Ларингол Отол . 2008;122(8):818-823. дои: 10.1017/S0022215107000473

Острый эпиглоттит: тенденции, диагностика и лечение

Saudi J Anaesth. 2012 июль-сентябрь; 6(3): 279–281.

Claude Abdallah

Отделение анестезии, Детский национальный медицинский центр, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия, США

Отделение анестезии, Детский национальный медицинский центр, Университет Джорджа Вашингтона, Вашингтон, округ Колумбия, США

корреспонденция: Д-р Клод Абдаллах, Отделение анестезиологии, Детский национальный медицинский центр, 111 Мичиган-авеню, СЗ, Вашингтон, округ Колумбия, 20010-2970, США.Электронная почта: [email protected]

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которые разрешают неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал работа цитируется правильно.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Острый эпиглоттит представляет собой опасное для жизни заболевание с серьезными последствиями для анестезиолога из-за потенциального развития ларингоспазма и необратимой потери проходимости дыхательных путей.Острый эпиглоттит может возникнуть в любом возрасте. Ранняя диагностика с тщательным и быстрым вмешательством при этом серьезном состоянии необходима во избежание опасных для жизни осложнений.

ключевые слова: Острый эпиглоттит , анестезия , Диагноз , , Управление , Тенденции , Тенденции

Введение

Острый эпиглотит

Острый эпиглотит является опасным для жизни с серьезными последствиями к анестезиологу из-за потенциала при ларингоспазме и безвозвратной потере проходимости дыхательных путей.Отмечается воспалительный отек черпаловидных, черпало-надгортанных складок и надгортанника; поэтому супраглоттит можно использовать вместо термина острый эпиглоттит или предпочесть его.

ТЕНДЕНЦИИ И ПРИЧИНЫ

Острый эпиглоттит может возникнуть в любом возрасте. Ранее ответственным микроорганизмом была гемофильная палочка типа В (Hib), но инфицирование b-гемолитическими стрептококками группы А стало более частым после широкого применения вакцинации против гемофильной палочки. Существуют различия в тенденциях, возникновении и лечении острого эпиглоттита у детей и взрослых.Причины возникновения эпиглоттита у взрослых также более разнообразны.[1] Частота острого эпиглоттита у взрослых колеблется от 0,97 до 3,1 на 100 000, смертность составляет примерно 7,1%. Среднегодовая заболеваемость острым эпиглоттитом на 100 000 взрослых значительно увеличилась с 0,88 (с 1986 по 1990 г.) до 2,1 (с 1991 по 1995 г.) и до 3,1 (с 1996 по 2000 г.) [2,3]. Инфекция гемофильной палочки типа b, но связанная с различными патогенными бактериями.Количество надгортанных абсцессов увеличилось одновременно с ростом заболеваемости острым эпиглоттитом [2]. У взрослых обнаруживается более разнообразная микробиологическая этиология с часто отрицательными культурами мокроты и отрицательными культурами крови на Hib. Некоторые случаи эпиглоттита были связаны с Candida spp. Неинфекционные причины эпиглоттита могут включать травму инородными предметами, ингаляционные и химические ожоги или быть связаны с системным заболеванием или реакцией на химиотерапию. Наличие дисфагии, слюнотечения и стридора после термической или щелочной травмы должно насторожить лечащего врача о возможности повреждения надгортанных структур с последующим эпиглоттитом.Повреждения надгортанника этого типа следует заподозрить у пациентов с психическими расстройствами или трудностями в общении.[4] У молодых людей острый эпиглоттит был описан как вызванный вдыханием нагретых предметов при курении запрещенных наркотиков; симптомы, признаки, рентгенологические и ларингоскопические данные аналогичны инфекционному эпиглоттиту. У этих взрослых проявляются многие признаки острого инфекционного эпиглоттита, и с ними следует обращаться с таким же вниманием к потенциальной обструкции верхних дыхательных путей.

В 8-летнем ретроспективном (1998–2006) обзоре госпитализаций по поводу эпиглоттита Shah et al . обнаружили, что эпиглоттит продолжает оставаться серьезной болезнью с двумя уникальными уязвимыми группами населения: младенцами (младше 1 года) и пожилыми людьми (старше 85 лет). При обследовании педиатрической когорты пациентов (пациенты в возрасте до 18 лет) 34,4% были в возрасте до 1 года. Эта категория детей в возрасте до 1 года, по-видимому, увеличилась по частоте, представляя 26,8% педиатрических пациентов в 1998 г. до 41.1% в 2006 г.[5] Сообщалось о случае эпиглоттита с отрицательными посевами у новорожденного в течение нескольких часов после рождения [6].

ДИАГНОЗ: СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

Типичные проявления эпиглоттита включают острую лихорадку, сильную боль в горле и трудности при глотании в сидячем положении и с наклоном вперед для улучшения потока воздуха. Обычно наблюдается слюнотечение из-за затрудненного и болезненного глотания. Острый эпиглоттит обычно приводит к генерализованной токсемии.Наиболее частым дифференциальным диагнозом является круп и инородное тело в дыхательных путях. Позднее обращение в отделение неотложной помощи с его серьезными последствиями может быть связано с трудностями дифференциации острого эпиглоттита и менее неотложных причин боли в горле, одышки и дисфагии. Антибиотикотерапия обычно начинается без предварительного бактериального посева, следствием чего является отрицательный результат посева при поступлении. Вирусный ларинготрахеобронхит, приводящий к отеку слизистой в подсвязочном отделе гортани, является наиболее частой этиологией крупа.Сезонной предрасположенности к эпиглоттиту нет, а круп чаще встречается в зимнее время. Круп имеет более постепенное начало, чем острый эпиглоттит, и обычно сопровождается субфебрилитетом. Хотя и острый эпиглоттит, и круп имеют одни и те же симптомы инспираторного стридора, надгрудинной, межреберной и загрудинной ретракции и охриплости, дифференциация в начале заболевания возможна при дополнительном наблюдении лающего кашля и отсутствии слюнотечения и дисфагии при крупе, а также при дополнительном наблюдении за слюнотечением. и дисфагия с отсутствием кашля при эпиглоттите.Дополнительными достоверными признаками эпиглоттита являются желание сидеть, дисфагия и отказ от глотания.[7] Другие менее распространенные дифференциальные диагнозы включают бактериальный трахеит, инородное тело гортани и заглоточный абсцесс.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Переднезадняя рентгенограмма шеи помогает подтвердить диагноз и исключить возможность наличия инородного тела в дыхательных путях. При крупе надсвязочные структуры и тень надгортанника в норме, при этом наблюдается размытие воздушной тени трахеи и симметричное сужение воздушной тени подсвязочного пространства, что создает характерный признак «церковного шпиля» на переднезадних снимках.

При остром эпиглоттите рентгенологический «симптом большого пальца» [] свидетельствует о тяжелом воспалении надгортанника с возможностью безвозвратной потери проходимости дыхательных путей. Затрудненное дыхание и стридор являются частыми признаками эпиглоттита у детей, но реже у взрослых. Наиболее частым симптомом у взрослых является одинофагия (100%), за которой следуют дисфагия (85%) и изменение голоса (75%).[8] У взрослых стридор считается предупреждающим признаком закупорки верхних дыхательных путей. Стридор, тахикардия, тахипноэ, быстрое появление симптомов и «симптом большого пальца», присутствующий в 79% случаев на боковых рентгенограммах шеи, являются важными предикторами неизбежного нарушения проходимости дыхательных путей с быстрым клиническим ухудшением.[9]

Рентгенологический «симптом большого пальца» при остром эпиглоттите

Лабораторные тесты обычно не помогают в постановке диагноза. При отсутствии положительного рентгенологического результата может быть показано проведение гибкой фиброоптической ларингоскопии в контролируемых клинических условиях для надежного и своевременного диагноза. Из-за риска возникновения ларингеального спазма и/или полной обструкции дыхательных путей осмотр глотки и гортани следует проводить только в помещении с соответствующим оборудованием и персоналом, готовым вмешаться в случае развития обструкции верхних дыхательных путей, в идеале в операционной.Ультрасонография была описана как способ исследования надгортанника путем визуализации «алфавитного знака P» в продольной проекции через щитовидно-подъязычную мембрану [10].

«Знак алфавита Р», образованный акустической тенью подъязычной кости (HY), отеком надгортанника (указано белыми стрелками). Из Hung TY и др. . Am J Emerg Med. 2011; 29:359.e1-3. Epub 2010 Aug 1

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ВЕДЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Пациентов с признаками нарастающей обструкции верхних дыхательных путей, соответствующими острому эпиглоттиту, следует лечить как неотложную медицинскую помощь и неотложную помощь дыхательным путям.При наличии дыхательной недостаточности диагностические процедуры и рентгенография не показаны, и приоритет должен отдаваться обеспечению проходимости дыхательных путей. Интубацию трахеи у больного с эпиглоттитом следует рассматривать как потенциально сложную процедуру []. Ее следует проводить в условиях строгого наблюдения, т. е. в операционной, при сохранении спонтанной вентиляции легких. Необходимо проверить готовность бригады, способной выполнить немедленную трахеотомию. Больного необходимо перевести в операционную под наблюдение опытного анестезиолога и хирурга.Индукцию можно проводить, когда пациент сидит прямо. Принуждение ребенка/пациента к лежачему положению может спровоцировать острую обструкцию дыхательных путей. В качестве метода выбора описана индукция анестезии с достижением глубокого уровня анестезии и поддержанием спонтанной вентиляции. Время, необходимое для глубокой анестезии с помощью ингаляционной индукции, может быть увеличено из-за обструкции дыхательных путей и может потребовать увеличения концентрации газа. Капнография с анализом выдыхаемого газа полезна для определения глубины анестезии.Следует избегать миорелаксантов и поддерживать спонтанную вентиляцию легких. В случае диагноза эпиглоттита предпочтительнее фиброоптическая интубация носа или жесткая бронхоскопия с использованием эндотрахеальной трубки значительно меньшего диаметра. Пациент должен быть переведен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) после обеспечения проходимости дыхательных путей в состоянии седации. Внутривенная седация в идеале должна обеспечивать спонтанную вентиляцию легких. Экстубации трахеи должен предшествовать тест на герметичность со сдутой манжетой и, как правило, повторный осмотр с помощью прямой ларингоскопии с глубокой седацией или общей анестезией.Осложнения острого эпиглоттита могут включать инфекцию глубокого пространства шеи, рецидивирующее заболевание и голосовую гранулему.[11] Лечение дексаметазоном или аэрозоли будесонида можно использовать в попытке ограничить отек глотки и тем самым уменьшить обструкцию. Использование кортикостероидов было связано с более коротким пребыванием в отделении интенсивной терапии и общей продолжительностью пребывания, при этом средняя общая продолжительность пребывания у взрослых составила 3,8 дня.[8]

Воспалительный отек черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и надгортанника.Интубацию трахеи у больного с эпиглоттитом следует рассматривать как потенциально сложную процедуру

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Острый эпиглоттит — серьезное состояние, требующее осторожного и быстрого вмешательства во избежание опасных для жизни осложнений.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

1. Матуэра Р.Б., Вевер П.С., ван Дорстен Ф.Р., Балтер С.Г., де Ягер С.П.Эпиглоттит у взрослого пациента. Нет J Med. 2008; 66: 373–7. [PubMed] [Google Scholar]2. Бергер Г., Ландау Т., Бергер С., Финкельштейн Ю., Бернхейм Дж., Офир Д. Рост заболеваемости острым эпиглоттитом и надгортанным абсцессом у взрослых. Am J Отоларингоскопия. 2003; 24: 374–83. [PubMed] [Google Scholar]3. Mayo-Smith MF, Spinale J. Термический эпиглоттит у взрослых: новое осложнение употребления запрещенных наркотиков. J Emerg Med. 1997; 15: 483–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Корнак Дж. М., Фрейе Дж. Э., Кэмпбелл Б. Х. Каустический и термический эпиглоттит у взрослых.Отоларингол Head Neck Surg. 1996; 114:310–2. [PubMed] [Google Scholar]5. Шах Р.К., Запасы C. Эпиглоттит в Соединенных Штатах: национальные тенденции, различия, прогноз и управление. Ларингоскоп. 2010; 120:1256–62. [PubMed] [Google Scholar]6. Ducic Y, O’Flaherty P, Walker CR, Bernard P. Эпиглоттит диагностирован в течение нескольких часов после рождения. Am J Отоларингол. 1997; 18: 224–5. [PubMed] [Google Scholar]7. Тибболс Дж., Уотсон Т. Симптомы и признаки, дифференцирующие круп и эпиглоттит. J Педиатр Здоровье ребенка. 2011;47:77–82.[PubMed] [Google Scholar]8. Guardiani E, Bliss M, Harley E. Супраглоттит в эпоху после широко распространенной иммунизации против Haemophilus influenzae типа B: новые принципы диагностики и лечения. Ларингоскоп. 2010;120:2183–8. [PubMed] [Google Scholar]9. Чан К.О., Панг Ю.Т., Тан К.К. Острый эпиглоттит в тропиках: болезнь взрослых? Ж Ларынгол Отол. 2001; 115: 715–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хун Т.И., Ли С., Чен П.С., Ву Л.Т., Ян Ю.Дж., Ценг Л.М. и др. Прикроватное УЗИ как безопасный и эффективный метод диагностики острого эпиглоттита.Am J Emerg Med. 2011;29:359.e1–3. Epub 2010 Aug 1. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шах Р.К., Роберсон Д.В., Джонс Д.Т. Эпиглоттит в эпоху вакцинации против гемофильной палочки типа В: меняющиеся тенденции. Ларингоскоп. 2004; 114: 557–60. [PubMed] [Google Scholar]

Причины, симптомы и варианты лечения

Медицинская проверка на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 12 июля 2021 г.

Что такое эпиглоттит?

Надгортанник — это лоскут ткани, расположенный чуть выше дыхательного горла (трахеи), который направляет поток воздуха и пищи в горло.Когда мы дышим, надгортанник двигается, пропуская воздух в легкие. Когда мы едим, надгортанник закрывает верхнюю часть дыхательного горла, так что пища попадает в глотательную трубку (пищевод), а не в легкие.

Эпиглоттит — редкая, но потенциально опасная для жизни инфекция. Он вызывает внезапный отек надгортанника, который часто быстро ухудшается, иногда в течение нескольких часов.Без своевременного лечения надгортанник может стать настолько большим, что перекроет дыхательное горло, что затруднит дыхание. Это может привести к смерти.

Эпиглоттит может возникнуть в любом возрасте. До 1985 года эпиглоттит чаще всего возникал у детей в возрасте от 3 до 7 лет, но с разработкой вакцины против Haemophilus influenzae типа b (Hib) эпиглоттит теперь все реже встречается у вакцинированных детей.

Симптомы

Наиболее распространенные признаки и симптомы эпиглоттита включают: 

  • Сильная боль в горле, которая возникает внезапно 
  • Лихорадка 
  • Одышка или затрудненное дыхание, особенно в положении лежа
  • Слюнотечение и трудности с выделением слюны во рту
  • Громкий звук, слышимый при вдохе (так называемый стридор)
  • Затрудненное глотание
  • Приглушенный голос
  • Предпочтение сидеть прямо с вытянутой шеей и слегка наклоненным вверх лицом в положении «принюхивания», чтобы иметь возможность дышать

Диагностика

Эпиглоттит – неотложная помощь.Если вы считаете, что у вашего ребенка эта инфекция, немедленно обратитесь за неотложной помощью. N когда-либо пытаться заглянуть в горло человеку с подозрением на эпиглоттит. Нажатие на язык, чтобы заглянуть в горло, может привести к еще большему отеку надгортанника и дальнейшей блокировке дыхательных путей.

Рентген шеи иногда может показать увеличенный надгортанник, но время, необходимое для рентгенографии, может задержать другие важные анализы и лечение.

После того, как врачи в больнице подтвердят воспаление надгортанника, дыхательные пути остаются открытыми с помощью дыхательной трубки.Делаются анализы крови и/или мазки из горла, чтобы определить, какой микроорганизм вызывает инфекцию.

Ожидаемая продолжительность

Большинство людей начинают выздоравливать в течение 24–48 часов после приема антибиотиков. Дыхательные трубки обычно можно удалить вскоре после этого. Для полного восстановления может потребоваться до недели или больше.

Профилактика

Большинство случаев эпиглоттита у детей можно предотвратить путем вакцинации детей против Hib и пневмококковой инфекции.

Лечение

Эпиглоттит необходимо лечить в больнице, чтобы можно было контролировать дыхание человека. Если у человека проблемы с дыханием, ему или ей может потребоваться вставить дыхательную трубку в его или ее горло.

Прием антибиотиков следует начинать сразу же после стабилизации дыхания и взятия образцов крови и мазков из горла. Антибиотики обычно вводят внутривенно (в вену). Как только инфекция находится под контролем, антибиотики можно принимать перорально до завершения лечения.Дополнительные лекарства могут быть даны для контроля лихорадки и боли.

Варианты лечения

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Посмотреть другие варианты лечения

Когда следует обратиться к специалисту

Вызовите скорую помощь при первых признаках необъяснимого затруднения дыхания, особенно если оно сопровождается болью в горле, лихорадкой, слюнотечением или шумным дыханием.

Прогноз

При правильном лечении люди обычно полностью выздоравливают.Ключевым моментом, однако, является раннее распознавание симптомов, чтобы можно было начать лечение до того, как начнутся трудности.

Узнайте больше об эпиглоттите

Варианты лечения
Руководства по уходу

Внешние ресурсы

Американская академия педиатрии (AAP)
http://www.aap.org/

Американская академия отоларингологии — Хирургия головы и шеи
http://www.entnet.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Эпиглоттит у взрослых: малоизвестное, опасное для жизни состояние | BJA: Британский журнал анестезии

Аннотация

Эпиглоттит у взрослых может привести к летальному исходу, и его следует лечить с такой же степенью беспокойства и подозрения в отношении проходимости дыхательных путей, как и у детей.Мы представляем три случая эпиглоттита у взрослых, при которых дыхательные пути были потеряны до или во время вмешательства анестезиолога. Мы предполагаем, что упор на консервативное лечение отвлекает внимание и опровергает серьезную природу этого заболевания.

Бр Дж. Анаест 2000; 85 : 795–7

Принято к публикации: 27 мая 2000 г.

Эпиглоттит — воспаление надгортанных структур, которое может возникнуть в любом возрасте. Отмечается рост заболеваемости эпиглоттитом среди взрослого населения.1 В отличие от агрессивного лечения эпиглоттита у детей, у взрослых рекомендуется более консервативный подход. 2 Мы представляем три случая эпиглоттита у взрослых, когда дыхательные пути были потеряны либо до, либо во время вмешательства анестезиолога.

Истории болезни

Чемодан 1

41-летний мужчина поступил с внезапным появлением боли в горле, стридором и одышкой. Раньше он был в хорошей форме, но регулярно курил героин. По прибытии в отделение неотложной помощи у него быстро развилась полная обструкция дыхательных путей, что привело к остановке дыхания.Ручная вентиляция через лицевую маску оказалась неэффективной, и внутривенное вливание не проводилось. доступ может быть защищен. Ларингоскопия была невозможна из-за тризма. Внутриязычно было введено 100 мг сукцинилхолина и разрешена ларингоскопия. Наблюдалась большая масса, возникающая из надгортанника, полностью закрывающая гортань. После оксигенации через экстренную крикотиреоидотомию трахею интубировали через нос с помощью фиброоптического бронхоскопа. Начато внутривенное введение цефотаксима. Хирургическая трахеостомия была выполнена под общим наркозом, и пациент был госпитализирован в отделение повышенной зависимости в отоларингологическом отделении.Рентгенограмма мягких тканей шеи сбоку (рис. 1), МРТ (рис. 2 и 3) и фиброоптическая назендоскопия (рис. 4) были выполнены после обеспечения проходимости дыхательных путей. Пациент полностью выздоровел. Candida albicans в конечном итоге был выделен из массы.

Чемодан 2

73-летний мужчина был госпитализирован с менее чем 24-часовой историей болей в горле, дисфагии и одышки, связанных с легким инспираторным стридором. При фиброоптической назоскопии в отделении неотложной помощи выявлен отек, гиперемия надгортанника.Были взяты культуры крови, и он был начат внутривенно. цефотаксим и дексаметазон 4 мг. Через четыре часа в отоларингологическом отделении состояние его дыхания резко ухудшилось. Была предпринята попытка хирургической трахеостомии под местной анестезией, но от процедуры отказались, когда у пациента развилась гипоксия и начались судороги. Анестезиолог смог перорально интубировать трахею у пациента, находящегося без сознания, перед переводом в операционную для обычной трахеостомии. Пациент был госпитализирован в отделение реанимации и выздоровел без осложнений.Через 4 дня трахею деканюлировали. Две культуры крови, взятые в день госпитализации, показали результат Neisseria meningitis , позже отнесенный к группе Y. Других положительных результатов микробиологического анализа не было, вирусологический скрининг был нормальным.

Чемодан 3

Мужчина 56 лет поступил в отделение неотложной помощи с острым началом боли в горле и дисфагией. Он сидел, одышка, слюни текли. Гибкая назоскопия показала отечный, увеличенный надгортанник.и.в. была введена трубка, взяты культуры крови и внутривенно введены 1,2 г аугментина и 200 мг гидрокортизона. Больной переведен в операционную. Во время ингаляционной индукции анестезии севофлураном у него развилась полная обструкция дыхательных путей. Внутривенно был введен сукцинилхолин 100 мг и предпринята попытка оротрахеальной интубации, но безуспешно. Затем была выполнена экстренная крикотиреоидотомия с использованием транстрахеального катетера 13G. Была начата струйная вентиляция легких, которая продолжалась до наложения хирургической трахеостомии.Через 3 дня трахею деканюлировали. Посевы крови были отрицательными.

Обсуждение

Эпиглоттит у взрослых имеет заболеваемость от 1 до 4 на 100 000 в год34 и характеризуется низкой заболеваемостью и смертностью.5 Тем не менее, смертность среди взрослых составляет около 7%, а в некоторых отчетах предполагается, что она достигает 20%. 3 Hingorani и коллеги6 заметили, что такая же высокая смертность у детей побудила перейти к интервенционной практике. Несмотря на то, что эпиглоттит у взрослых непредсказуем и иногда имеет катастрофические последствия, многие авторы по-прежнему отдают предпочтение консервативному лечению.25

Haemophilus influenzae тип B обнаруживается всего лишь у 17% взрослых пациентов с подозрением на эпиглоттит.7 Существует также высокий уровень отрицательных результатов посева крови, что может указывать на вирусную причину (хотя сообщалось только о простом герпесе) .5 Менингококковый эпиглоттит встречается крайне редко, и мы представляем только седьмой зарегистрированный случай; первое сообщение было сообщено в 1995 году.8 В качестве альтернативы эпиглоттит может возникнуть после механической травмы, такой как проглатывание едких материалов или вдыхание горячих предметов, дыма или паров.Эпиглоттит после употребления запрещенных наркотиков был описан как результат случайного вдыхания нагретых предметов.9 Хотя была связь с курением сигарет,10 нет сообщений о связи эпиглоттита с курением героина. Таким образом, возбудитель или фактор у взрослых зачастую менее идентифицируем, чем у детей.

Взрослый с эпиглоттитом обычно проявляет симптомы боли в горле и болезненной дисфагии.3 Слюнотечение и стридор являются нечастыми симптомами.На самом деле наличие стридора, одышки и непродолжительная продолжительность симптомов до появления симптомов описываются как предикторы потери дыхательных путей у взрослых с эпиглоттитом.410 Это, однако, противоречиво. Например, Wolf2 представил 30 пациентов, у которых присутствовал стридор и которых впоследствии успешно лечили консервативно. С другой стороны, Mayo-Smith описал пациента, у которого в анамнезе не было стридора, но у которого внезапно развилась обструкция дыхательных путей и он умер. Действительно, три случая, которые мы представляем, подтверждают тот факт, что клиническая картина и прогрессирование заболевания вариабельны и что нет надежных данных. маркеры, которые предсказывают необходимость инвазивной поддержки дыхательных путей.

Диагноз эпиглоттита в основном клинический, но может быть подтвержден непрямой ларингоскопией. Как правило, наблюдается диффузный отек черпалонадгортанных структур, в отличие от классического вишнево-красного надгортанника у детей. В противном случае, как только дыхательные пути будут сочтены безопасными, боковая рентгенограмма мягких тканей может показать утолщение надгортанника («знак отпечатка большого пальца»; см. рис. 1). Ducic и его коллеги предложили «признак валлекулы» для повышения диагностической точности рентгенограмм мягких тканей.12 Этот пошаговый подход пытается идентифицировать валлекулу, когда она приближается к уровню подъязычной кости. При отсутствии «глубокой и четко очерченной долины» рентгенологические данные подтверждают диагноз эпиглоттита.

Если установлен клинический диагноз эпиглоттита и дыхательные пути оцениваются как находящиеся в опасности, вмешательство не следует откладывать попытками получения культур или рентгенограмм. Лечение следует начинать незамедлительно с внутривенного введения антибиотиков. Стероиды не имеют общепризнанного места, а польза адреналина, вводимого через небулайзер или внутримышечно, еще не подтверждена.

Оротрахеальная интубация или трахеостомия могут быть выполнены под местной анестезией, но оба являются потенциально стимулирующими процедурами, которые могут спровоцировать внезапную потерю проходимости дыхательных путей. Общая анестезия может быть выполнена с ингаляционной индукцией, но может быть осложнена относительно длительной фазой возбуждения у взрослых (как это произошло в случае 3). Поэтому Фридман рекомендовал быструю последовательную индукцию с возможностью выполнения пункции перстнещитовидной железы, если интубация окажется затруднительной.13 Вентиляция с помощью мешка и маски может просто усугубить или дополнить обструкцию дыхательных путей, и ее следует избегать.

Нервно-мышечные блокаторы традиционно не назначаются при эпиглоттите (хотя сукцинилхолин был включен в недавний протокол лечения эпиглоттита у детей14). Мы использовали сукцинилхолин в двух описанных выше клинических случаях, включая одну интралингвальную инъекцию. Хотя этот путь описан у детей, мы не смогли найти никаких упоминаний о его использовании у взрослых.

Таким образом, убеждение, что эпиглоттит редко встречается у взрослых, способствовало неправильной диагностике и высокому уровню смертности.Мы представляем три случая, типичных для эпиглоттита у взрослых, в которых нет ни одного идентифицируемого причинного агента или фактора, который позволил бы рационализировать конкретную терапию. Защита консервативного лечения противоречит агрессивному характеру этого заболевания. Мы считаем, что следует уделять больше внимания ранней интервенционной поддержке дыхательных путей.

Рис. 1 Рентгенограмма мягких тканей в боковой проекции, демонстрирующая знак «отпечатка большого пальца» (E). Признак «валлекулы» (V) можно определить, идентифицируя основание языка (B) и прослеживая его ниже подъязычной кости (B).При отсутствии воздушного кармана, простирающегося почти до подъязычной кости и примерно параллельно глоточно-трахеальному столбу воздуха, диагноз эпиглоттита подтверждается. Вход в гортань отмечен (L).

Рис. 1 Рентгенограмма мягких тканей в боковой проекции, на которой виден «отпечаток большого пальца» (E). Признак «валлекулы» (V) можно определить, идентифицируя основание языка (B) и прослеживая его ниже подъязычной кости (B). При отсутствии воздушного кармана, простирающегося почти до подъязычной кости и примерно параллельно глоточно-трахеальному столбу воздуха, диагноз эпиглоттита подтверждается.Вход в гортань отмечен (L).

Рис. 2 Сагиттальная МРТ случая 1. Выступающий отек надгортанника (E) четко виден над входом в гортань (L). Также отмечена трахеостомия (Т).

Рис. 2 Сагиттальная МРТ случая 1. Выступающий опухший надгортанник (E) четко виден над входом в гортань (L). Также отмечена трахеостомия (Т).

Рис. 3 Корональная МРТ случая 1. Снова над входом в гортань (L) виден увеличенный надгортанник (E).

Рис. 3 Корональная МРТ случая 1. Снова над гортанным входом (L) можно увидеть увеличенный надгортанник (E).

Рис. 4 Фиброоптическая назоскопия, вид случая 1. В отличие от классического вишнево-красного надгортанника у детей, эпиглоттит у взрослых характеризуется диффузным воспалением черпалонадгортанных структур. И надгортанник (Е), и черпаловидные отростки (А) явно воспалены. Отмечается вход в гортань (L).

Рис. 4 Фиброоптическая назендоскопия в случае 1.В отличие от классического вишнево-красного надгортанника у детей, эпиглоттит у взрослых характеризуется диффузным воспалением черпалонадгортанных структур. И надгортанник (Е), и черпаловидные отростки (А) явно воспалены. Отмечается вход в гортань (L).

Каталожные номера

1 Райан М., Хант М., Сноубергер Т. Изменение картины эпиглоттита.

Clin Pediatr

1992

;

9

:

532

–5

2 Вольф М., Штраус Б., Кроненберг Дж., Левентон Г.Консервативное лечение эпиглоттита у взрослых.

Ларингоскоп

1990

;

110

:

183

–5

3 Кэри М.Дж. Эпиглоттит у взрослых.

Am J Emerg Med

1996

;

14

:

421

–4

4 Соломон П., Вейсброд М., Айриш Д.С., Гуллейн П.Дж. Эпиглоттит у взрослых: опыт больницы Торонто.

J Отоларингол

1998

;

27

:

332

–6

5 Frantz TD, Rasgon BM, Quesenberry CP Jr.Острый эпиглоттит у взрослых. Анализ 129 дел.

JAMA

1994

;

272

:

1358

–60

6 Хингорани А.Д., Дзерск Дж., Джонс А.Т., Голдинг-Вуд Д., Ли Дж.М. Эпиглоттит у взрослых: обеспечить раннее открытие дыхательных путей.

БМЖ

1994

;

308

: 719

7 Тролльфорс Б., Найлен О., Каренфельт К., Фогл-Ханссон М., Фрейд А., Гетеруд А., Хьюгоссон С., Прелльнер К., Неовиус Э., Норделл Х., Бэкман А., Кайсер Б., Лагергард Т., Лейнонен М. , Олсен П., Пиличовска-Пашкет Ю.Этиология острого эпиглоттита у взрослых.

Scand J Infect Dis

1998

;

30

:

49

–1

8 Schwam E, Cox J. Фульминантный менингококковый надглоттит: новый инфекционный синдром .

Emerg Infect Dis

1999

;

5

:

464

–7

9 Mayo-Smith MF, Spinale J. Термический эпиглоттит у взрослых: новое осложнение употребления запрещенных наркотиков.

J Emerg Med

1997

;

15

:

483

–5

10 Hebert PC, Ducic Y, Boisvert D, Lamothe A.Эпиглоттит у взрослых в канадских условиях.

Ларингоскоп

1998

;

108

:

64

–9

11 Mayo-Smith M. Смертельная остановка дыхания у взрослых надгортанников в отделении интенсивной терапии. Последствия для управления дыхательными путями.

Сундук

1993

;

104

:

964

–5

12 Ducic Y, Hebert PC, MacLachlan L, Neufeld K, Lamothe A. Описание и оценка признака долины: новый рентгенологический признак в диагностике эпиглоттита у взрослых.

Энн Эмерг Мед

1997

;

30

:

1

–6

13 Фридман М., Ториуми Д.М., Гирбаускас В., Эпплбаум Э.Л. Призыв к единообразию в постановке и лечении эпиглоттита у взрослых.

Ухо Нос Горло J

1988

;

67

:

873

–80

14 Парсонс Д.С., Смит Р.Б., Майр Э.А., Длабал Л.Дж. Уникальный клинический случай острого отека надгортанника и протокол лечения острого нарушения проходимости дыхательных путей.

Ларингоскоп

1996

;

106

:

1287

–91 .