Разное

Эпиглоттит лечение: Эпиглоттит у взрослых и детей: симптомы и лечение

Содержание

Эпиглоттит — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Эпиглоттит является редким, опасным для жизни заболеванием, при котором затруднено поступление воздуха в легкие. Надгортанник – это небольшой хрящ на задней части языка. Он предотвращает попадание пищи в дыхательное горло (трахею) во время еды. В результате инфекции или травмы иногда развивается отек надгортанника так, что он полностью перекрывает трахею. В результате к легким не поступает воздух и может наступить смерть. Обычно, причиной заболевания является гемофильная палочка ‑ бактерия Haemophilus influenza типа B, или HIB. Заражение гемофильной палочкой чаще всего происходит у детей, но распространение вакцины против HIB-инфекции привело к значительному снижению заболеваемости. Также эпиглоттит может провоцироваться другими бактериями, вирусами, быть результатом травмы, например, удара в шею или проглатывания слишком горячей жидкости. При подозрении на эпиглоттит необходимо экстренно обратиться за врачебной помощью.

Чего ожидать?

Эпиглоттит может развиться внезапно и привести в течение нескольких часов к проблемам с дыханием. При подозрении на эпиглоттит не следует пытаться самостоятельно обследовать горло, поскольку это может стать причиной весьма серьезных проблем, в том числе внезапной смерти. Необходимо вызвать скорую. При оказании помощи врач сначала добивается открытия дыхательных путей и контроля дыхания. Для этого может потребоваться введение дыхательной трубки через нос или рот. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому открытию дыхательных путей. После достижения контроля дыхания врач осматривает горло и назначает антибактериальную терапию. Также могут быть применены стероидные препараты для уменьшения отека. На прекращение прогрессирования заболевания требуется до 24 часов, а на полное восстановление ‑ несколько суток.

Распространенность

Заболевание достаточно редко и составляет порядка 1 эпизода на 100 000 тысяч человек.

Лечение

Первой целью терапии является открытие дыхательных путей и контроль дыхания. Как только это будет достигнуто, врач назначит внутривенное введение антибиотиков для устранения инфекции. Также могут быть применены стероидные препараты для уменьшения опухоли.

Что можно предпринять самому?

Главным шагом самопомощи является предотвращение инфекции путем своевременной вакцинации. Необходимо обсудить с врачом, какие конкретно прививки могут потребоваться взрослому или ребенку.

Чем усугубляется?

Попытка самостоятельного исследования горла в домашних условиях, включающее придавливание языка шпателем или какой-либо другой способ, может резко ухудшить состояние.

Когда обращаться к врачу?

Вызов скорой необходим в случае возникновения следующих симптомов эпиглоттита:

  • затрудненного дыхания;
  • чрезмерного слюноотделения;
  • раздражительности;
  • проблем с речью.

О чем спросить врача?

  • Вызвана ли данная проблема вирусом или бактерией?
  • Поможет ли лечение антибиотиками?
  • Есть ли связь с аллергией?
  • Существуют ли какие-либо меры предосторожности, необходимые после выздоровления?
  • Возможно ли повторение заболевания?

Постановка диагноза

Диагноз устанавливается на основании изучения истории заболевания и тщательного обследования голосовых связок с помощью зеркала, размещаемого в задней части горла, или смотровой трубки, называемой ларингоскопом. Также может потребоваться проведение рентгена, анализов крови и посева бактериальной культуры из горла для определения причины заболевания.

Факторы риска

  • Мужской пол.
  • Ослабленная иммунная система.
  • Задержка или пропуск прививок.

ОСТРЫЙ ЭПИГЛОТТИТ У ДЕТЕЙ (ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ) | Савенкова

1. Балясинская Г.Л. Об остром эпиглоттите у детей. Вестн. оториноларингологии. 1999; 1: 54.

2. Бобров В.М. Острые формы эпиглоттита у взрослых. Тезисы XV съезда оториноларингологов России, 25–29 сентября. М. 1995. C. 229–233.

3. Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2–х томах. Под ред. М.Р. Богомильского, В.Р. Чистяковой. М.: Медицина. 2005. Т. 1. 658 с.

4. Евдощенко Е.А. Острый стенозирующий ларинготрахеит и его лечение. Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1991; 3: 65–68.

5. Кебикова Л.И., Дриц Л.С., Чепик Л.П. Оценка факторов риска острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей. Здравоохр. Беларуси. 1992; 5: 35–39.

6. Киселев В.П., Хохрунова Е.К., Новожилов Опыт лечения острых стенозирующих ларинготрахеитов у детей. Педиатрия. 1988; 3: 84–86.

7. Корюкина И.П. Острые стенозы верхних дыхательных путей. Клиника, диагностика, лечение. Автореф. дис. … докт. мед. наук. Пермь. 1991. 346 с.

8. Митин Ю.В. Острый ларинготрахеит у детей. М.: Медицина. 1986. 207 с.

9. Боронина Л.Г. Лабораторные методы обнаружения и идентификации Haemophilus Influenzae / Методические рекомендации для микробиологов. Екатеринбург: УГМА. 1999. 17 с.

10. Тогайбаев А.А. Реанимация и интенсивная терапия при остром стенозирующем ларинготрахеите Тезисы VII Республиканской научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов Казахстана. Алма–Ата. 1989. С. 88–90.

11. Hussan W., Keaney N. Bilateral thoracic empyema complicating adult epiglottitis. J. Laryng. Otol. 1991; 105 (10): 858–859.

12. Spinola S., Peacock J., Denny F. et al. Epidemiology of colonization with nontypable Haemophilus influenzae in children: A longitudinal study. J. Infect. Dis. 1986; 154 (100–109): 31.

13. Stack B., Ridley M. Epiglottic abscess. Head Neck. 1995; 17 (3): 263–265.

14. Stanley R., Liang T. Acute epiglottitis in adults (the Singapore experience). J. Laryng. Otol. 1988; 102 (11): 1017–1021.

15. Takala A., Peltola H., Eskola J. Disappearance of epiglottitis during large-scale vaccination with Haemophilus influenzae type B conjugate vaccine among children in Finland. J. Laryngoscope. 1994; 104 (6): 731.

16. Попов В.Н. Неотложная терапия стенозирующих ларинготрахеитов. В кн.: Неотложные состояния и пороки развития у детей. М. 1990. С. 164–168.

17. Beckmann G. In: Berendes J., Link R., Zцllner F. Hals Nasen Ohren Heilkunde in Praxis und Klinik. Stuttgart–New York. 1982. Р. 4-1.

18. Dort J., Frohlich A., Tate R. Acute epiglottitis in adults: diagnosis and treatment in 43 patients. Canad. J. Otolaryngol. 1994; 23 (4): 281.

19. Самсонова И.М. Эпиглоттит, пневмония у ребёнка 9 лет, вызванная гемофильной палочкой тип b. Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998; 1: 55–57.

20. Acar J. Resistance patterns of Haemophilus influenzae. J. Chemother. 1999; 11: 44–50.

21. Львова Е.А. Острый флегмонозный эпиглоттит у взрослого. Вестник оториноларингологии. 1999; 1: 54.

22. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная сиcтема) / Под ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, В.А. Яснецова. М. 2008. Вып. IX 998 с.

23. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М. 2002. 382 с.

24. Савенкова М.С. Значение и место оральных цефалоспоринов III поколения в педиатрической практике. Consilium medicum. Приложение к журналу Педиатрия. 2007; 2: 62–66.

25. Савенкова М.С. Современные аспекты этиопатогенеза и тактики ведения детей с острым стенозирующим ларингитом. Педиатрия. 2008; 87 (1): 133–138.

26. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006. 590 с.

Как выявить эпиглоттит | Справочник медицинской лаборатории Оптимум (Сочи, Адлер)

Как определить эпиглоттит

Эпиглоттит — это воспалительный процесс, локализующийся в области надгортанника, а также окружающих его тканей, который приводит к нарушению глотательной функции.

В зависимости от клинических проявлений, эпиглоттит может быть:

  • Отечным.
  • Инфильтративным.
  • Абсцедирующим.

Причины возникновения эпиглоттита

К основным факторам, способствующим развитию заболевания, относят:

  • Инфекцию.
  • Травматическое воздействие.
  • Действие физических и химических факторов.

Среди инфекций, которые наиболее часто становятся причиной эпиглоттита, выделяют:

  • Пневмококка.
  • Стрептококка.
  • Вирус простого герпеса.
  • Грибы рода Кандида.
  • Гемофильную палочку типа В.

Первые симптомы эпиглоттита

Наиболее часто начало эпиглоттита ничем не отличается от простуды и сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией, слабостью, недомоганием, чиханием и насморком. Далее, в течение нескольких часов самочувствие резко ухудшается с повышением температуры тела до гектических цифр, воспалением в горле и трудностью глотания, а также чувством страха и раздражительности.

Изменение дыхания сопровождается шумом и свистами, а также участием вспомогательных мышц.

Ухудшение самочувствия заставляет пациента занимать вынужденное положение с вытянутой шеей, открытым ртом и высунутым языком.

Голос при этом становится приглушённым и увеличивается слюноотделение.

По мере прогрессирования заболевания развиваются признаки дыхательной недостаточности с цианозом вокруг рта и на кончиках пальцев.

Методы диагностики

Большую роль в диагностике играют жалобы, данные анамнеза, а также информация о динамике патологического процесса и эффективности лечения.

Выполняется осмотр надгортанника и горла, в ходе которого удаётся выявить гиперемию, отёк слизистой и сужение просвета. При высоком риске дыхательных нарушений, связанных с перекрытием горла отечными тканями, осмотр не производится.

К дополнительным методам диагностики относят:

  • Фиброларингоскопию или фарингоскопию. Благодаря эндоскопическому методу удаётся выявить выраженную гиперемию, увеличенный размер надгортанника, отёчность складок и хрящей, а также его сниженную подвижность. Абсцедирующая форма сопровождается появлением гнойника, который визуализируется в виде инфильтративного очага с участком побеления.
  • Рентгенографию. Сканирование в нескольких плоскостях направлено на обнаружение отечной слизистой и сужения дыхательного просвета.
  • Мазок из зева. Данный лабораторный метод применяется для выявления патогенной флоры. В результате удаётся обнаружить представителей аэробной и анаэробной флоры.
  • Общеклинический анализ крови. При эпиглоттите в биологической жидкости повышается уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Лечение и профилактика

Терапия проводится в стационарных условиях и при тяжелом течении пациенты госпитализируются в отделение реанимации.

При инфекционном характере патологии требует я назначение антибактериальных средств и препаратов, позволяющих снять интоксикацию.

При стрептококковой инфекции вводится иммуноглобулин.

Для облегчения дыхания проводят ингаляции с солевыми растворами, глюкокортикоидами, а также накладывают компрессы с Димексидом.

С целью коррекции гипоксии применяют кислородотерапию или накладывают трахеостому.

Специфическая профилактика заключается в проведении вакцинации пациентам младше 5 лет. К неспецифическим мерам относят мытье рук, закаливание, а также ведение здорового образа жизни.

Острые заболевания гортани — Эпиглоттит, лечение в Москве

Рейтинг статьи

Дата публикации: 02.04.2015 16:19:11

Дата обновления: 2021-04-16

Эпиглоттит — воспаление и отёк надгортанника, которое блокирует доступ воздуха в гортань, трахею и легкие. Такое состояние крайне опасно, поскольку может привести к асфиксии и удушью. Спровоцировать его могут бактериальные и вирусные инфекции, ожоги гортани, а также ранения гортани и глотки. Болезнь может протекать в нескольких формах. Самостоятельное лечение недопустимо. Необходимо срочное лечение у лор-врача.

Причины возникновения и течение болезни

Вызвать эпиглоттит может множество факторов, среди которых бактериальные и вирусные инфекции, ожог (например, очень горячим чаем), раны в горле. Самым частым возбудителем эпиглоттита называют инфекционную палочку инфлюэнци типа В (причина менингита и пневмонии). Кроме того, это могут быть: пневмококк, грибок кандида, стрептококк и возбудитель ветрянки – варицелла зостер. До возникновения эпиглоттита у пациента может возникнуть инфекция верхних дыхательных путей, характерными симптомами которой являются повышенная температура, воспаление слизистой гортани, затруднение глотания и дыхания. В результате отека надгортанника дыхательные пути могут блокироваться. Кроме того, отмечаются слюнотечение, приглушенность голоса и посинение губ (вследствие нехватки кислорода).

Эпиглоттит разделяют на три подвида: отечный, инфильтративный и абсцедирующий.

Отечный эпиглоттит характеризуется повышением температуры тела от 37 до 39 градусов, сильной болью при глотании, сильной интоксикации организма, болевыми ощущениями при пальпации шеи, сильное покраснение слизистой в области надгортанника. В результатах анализа крови отмечается повышение количества лейкоцитов.

Инфильтративный и абсцедирующий эпиглоттит отличается тяжелым состоянием больного, температурой тела не ниже 38 градусов, нестерпимой болью в горле, плотным серым налетом на языке, утолщением надгортанником и стекловидным отеком. Абсцедирующая форма усиливается появлением гноя на слизистой оболочке.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

У детей при эпиглоттите отмечается непроизвольное вытягивание шеи, открытие рта и высовывание языка наружу для облегчения дыхания.

Диагностика

Диагностика может потребовать рентгеновского снимка шеи, так как обычный осмотр может не дать врачу всей информации – язык нельзя прижимать шпателем из-за опасности вызвать ларингоспазм и удушье. Рентген позволяет выявить раздутие надгортанника.

Запишитесь на приём прямо сейчас!

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Записаться

Лечение

Лечение эпиглоттита нельзя проводить самостоятельно в домашних условиях. Срочная помощь включает в себя меры по обеспечению свободного дыхания (в том числе и введение трубки для дыхания, которое проводится под наркозом). Больным назначаются антибиотики и укрепляющие инъекции. Эпиглоттит – опасное заболевание, при подозрении на которое необходимо срочно обратиться к врачу, иначе оно может привести к смерти от асфиксии.

Профилактикой заболевания служит специальная вакцина, которую вводят в 4 этапа детям, начиная с двухмесячного возраста. Однако небольшая вероятность возникновения эпиглоттита существует даже при условии своевременной вакцинации.

Эпиглоттит: лечение | Доктор Гандельман

Эпиглоттит – воспаление надгортанника. Это клапан, перекрывающий воздуховод при глотании, и открывающий его после, предотвращая попадание пищи в трахею и легкие. Схема может дать сбой, если человек разговаривает за едой.

Причина болезни – попадание микроба гемофилюс инфлюэнс или стрептококка, стафилококка, грибковых вирусных бактерий на надгортанник. Развивается отек, мешающий полной защите дыхательных путей во время проглатывания. Человек может поперхнуться. В тяжелых случаях орган увеличивается настолько, что закрывает гортань, пациент задыхается.

«До того, пока во многих странах стали делать прививки от гемофилюса, были смертельные случаи среди детей от эпиглоттита», – подводит итог Герман Шаевич.

В России вакцина не бесплатна, но доступна.

Непривитым от гемофильной палочки детям, имеющим особое строение гортани, позволяющее развиваться огромным отекам, нужно уделять наибольшее внимания.

Другие симптомы эпиглоттита

  • боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • повышенное слюноотделение;
  • севший голос.

Общие мероприятия при недуге

  • найти позу, в которой одышка меньше;
  • выключить свет, чтобы глаза не раздражались и дыхание было ровным;
  • обратиться к врачу.

Гандельман объясняет возможные действия доктора: «Когда приходит врач, если есть подозрение на эпиглоттит, не рекомендовано, даже запрещено проводить осмотр посредством шпателя, так как это может вызвать ухудшение одышки»

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ ГАНДЕЛЬМАНУ

Классическое лечение эпиглоттита

Микробы убиваются антибиотиком. Но, при наличии полного перекрытия дыхательных путей надгортанником, для предотвращения асфиксии, проводится интубация пациента до снятия отека. Трубка через рот вставляется в гортань, обеспечивая свободное дыхание человека.

Если манипуляция невозможна, назначается трахеотомия – разрез на передней поверхности шеи с введением специальной трубочки.

Так же советы от доктора Гандельмана:

Гемофильная инфекция – опасное заболевание детей раннего возраста

Гемофильная инфекция – тяжелая инфекция детей раннего возраста, в основном до 1 года жизни. Гемофильная инфекция (ХИБ-инфекция) вызывается гемофильной палочкой тип Б.

Она может стать причиной гнойного менингита, пневмонии (воспаления легких), эпиглоттита (воспаления надгортанника), артрита (воспаления суставов), а также гнойного поражения всего организма – сепсиса.

Гемофильная инфекция характеризуется тяжелым течением и осложнениями. Она легко передается воздушно – капельным путем при разговоре, чихании, кашле, особенно среди детей до пяти — шести лет. У некоторых из них микроорганизм может не вызывать заболевания, но остается жить в носоглотке (это здоровые носители). Такие дети будут источником инфекции для других, у которых возможно развитие тяжелой болезни. Наиболее тяжелой формой гемофильной инфекции является гнойный менингит. По некоторым данным, в России, у детей до 6 лет до трети всех случаев гнойных менингитов вызвано гемофильной палочкой типа Б. Заболевание начинается с высокой температуры (до 39—40 градусов С), озноба, жара, выраженного недомогания ребенка. Иногда появляется необычная сонливость, головная боль, рвота.

У детей до 1 года эквивалентом является громкий плач (из-за головной боли) и выбухание родничка. Эти симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления из-за воспаления оболочек мозга. Симптомы нарастают в течение нескольких дней, и состояние становится крайне тяжелым.

Заболевание может протекать и как изолированный менингит и с поражением других органов (суставов, легких), возможно развитие сепсиса. Гемофильные менингиты плохо поддаются лечению, поскольку их возбудитель вырабатывает ферменты, которые делают его устойчивым к антибиотикам (около 20-30% гемофильных палочек, выделенных от больных, не чувствительны ко многим антибиотикам).

Поэтому результаты лечения не всегда удачны, и смертность при тяжелых формах заболевания может достигать 16–20%. У трети больных, перенесших гемофильный менингит, развиваются необратимые неврологические осложнения – судороги, задержка нервно-психического развития, глухота, слепота и др.

Пневмония, вызванная гемофильной палочкой типа Б, возникает преимущественно у детей с 2 до 8 лет, и ее течение в 60% случаев также имеет различные осложнения, в том числе со стороны сердца и легких. С гемофильной инфекцией связывают до половины всех гнойных инфекций уха, горла, носа, в частности, рецидивирующие гнойные отиты (воспаление уха) и синуситы (воспаления придаточных пазух носа), а также частые острые респираторные заболевания у детей. В последние годы стало известно, что чувствительность к этому микробу повышена у детей с хронической бронхолегочной патологией и бронхиальной астмой, провоцируемой инфекциями. В связи тяжестью течения, разнообразием клинических проявлений, большим числом осложнений, высокой смертностью и недостаточной эффективностью лечения гемофильной инфекции была разработана программа ее профилактики с помощью прививок. По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения прививка против гемофильной инфекции рекомендована всем детям. Эту иммунизацию проводят более восьмидесяти стран мира, и в государствах с обязательной вакцинацией гемофильная инфекция практически ликвидирована.

Эффективность вакцинации оценивается как 95 – 100%. В России эта прививка не входит в календарь плановых вакцинаций. Одной из причин является высокая стоимость зарубежной вакцины, зарегистрированной в нашей стране, и отсутствие (в настоящее время) отечественных аналогов. Однако, учитывая опасность менингита для жизни и здоровья, родителям стоит задуматься о вакцинации ребенка от этой инфекции.

Вакцинация согласно календарю прививок России должна проводиться в возрасте 3; 4,5 и 6 месяцев с ревакцинацией в 18 месяцев.

Вакцинация против гемофильной инфекции

В России зарегистрированы три вакцины против гемофильной инфекции Акт-ХИБ, Хиберикс и комбинированная вакцина Пентаксим, в состав которой входит  дифтерийная, столбнячная, коклюшная, полиомиелитная и гемофильная вакцины. Все вакцины вводятся внутримышечно в бедро или верхнюю часть плеча.

Вакцины Акт-ХИБ или Хиберикс могут вводиться одновременно с вакцинами АКДС, гепатита В и полиомиелитной вакциной в разные части тела.

Вакцинация детей согласно календарю прививок:

                                                                                 
     

Возраст

Первая вакцина

3 месяца

Вторая вакцинация

4,5 месяца

Третья вакцинация

Ревакцинация

6 месяцев

18 месяцев

Побочные эффекты

   

У большинства детей никаких побочных явлений после вакцинации нет. Могут быть небольшое повышение температуры тела, покраснение и болезненность в месте введения.

Когда вакцинация откладывается

Противопоказаний к вакцинации нет. Временное противопоказание – острое заболевание, после которого вакцина может быть введена.


лечение, симптомы, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Острый эпиглоттит (J05) — это воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к резкому нарушению проходимости дыхательных путей.

Острый эпиглоттит встречается чаще у детей 2-4 лет, но болеют им и дети немного старше, и взрослые. Заболевание более распространено среди представителей мужского пола.

Различают отечную, инфильтративную, абсцедирующую формы.

Причины:

  • Инфекционные (на фоне ОРВИ).
  • Неинфекционные: прямая травма гортани, травма инородным телом, ожог дыхательных путей горячими жидкостями, кислотами, щелочами.

Симптомы острого эпиглотитта

Жалобы на повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, озноб. Появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании (даже слюны), слюнотечение, шумное со свистом (стридорозное) дыхание, одышка. Отмечается быстрое, в течение нескольких часов, прогрессирование симптомов.

Характерно вынужденное положение головы («поза принюхивания»): пациент сидит, голова наклонена вперед, изо рта вытекает слюна, шея вытянута. Симптомами также являются синюшность губ, бледность кожных покровов, быстронарастающая одышка с затруднением вдоха, тихий приглушенный голос.

При осмотре выявляется гиперемия надгортанника, отек, инфильтрация, может просвечиваться гной через отечную слизистую. Нижележащие отделы не изменены или необозримы.

Диагностика острого эпиглоттита

  • Консультация врача-оториноларинголога.
  • Непрямая ларингоскопия.
  • ОАК.
  • Рентгенография шеи в боковой проекции.

Дифференциальный диагноз:

Лечение острого эпиглоттита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом в условиях стационара, палаты интенсивной терапии. Применяется медикаментозное (антибактериальное, противовоспалительное, десенсибилизирующее) и хирургическое лечение.

Основные лекарственные препараты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ.

  • Амоксициллин/клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней.
  • Ципролет (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 500 мг 2 раза/сут, при тяжелом течении заболевания по 750 мг 2 раза/сут. Курс лечения до 4–6 нед.
  • Авелокс (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 400 мг 1 раз/сут. Курс лечения 7 дней.
  • Пульмикорт (глюкокортикостероид для местного применения). Режим дозирования: дозированный аэрозоль или небулайзер — дети от 6 месяцев и старше в дозе 0,25–0,5 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 1 мг/сут. Взрослые и пожилые пациенты в дозе 1–2 мг/ сут. Дозу, превышающую 1 мг/сут, рекомендуется разделить на два приема.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
Богомильский М.Н., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

МужчиныЖенщины
Возраст,
лет
0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Кол-во
заболевших
008.8124124124124008.8124124124124

Что нужно пройти при подозрении на острый эпиглоттит

  • 1. Рентгенография

Симптомы

Эпиглоттит — Диагностика и лечение

Диагностика

Если медицинская бригада подозревает эпиглоттит, первоочередной задачей является обеспечение того, чтобы ваши дыхательные пути или дыхательные пути вашего ребенка были открыты и чтобы через них проходило достаточное количество кислорода. Команда будет контролировать ваше дыхание или дыхание вашего ребенка и уровень кислорода в крови.

Если уровень насыщения кислородом падает слишком низко, вам или вашему ребенку может потребоваться помощь при дыхании.

Тесты после стабилизации дыхания

  • Обследование горла. Используя гибкую трубку с оптоволоконным освещением, врач может осмотреть ваше горло или горло вашего ребенка, чтобы увидеть, что вызывает симптомы. Местная анестезия может помочь облегчить любой дискомфорт.
  • Рентген грудной клетки или шеи. Из-за опасности внезапных проблем с дыханием детям могут делать рентген прямо у постели больного, а не в рентгенологическом отделении, но только после защиты дыхательных путей. При эпиглоттите рентген может выявить то, что выглядит как отпечаток большого пальца на шее, что свидетельствует об увеличении надгортанника.
  • Посев из горла и анализы крови. Для посева надгортанник протирают ватным тампоном и образец ткани проверяют на Hib . Обычно берут посев крови, потому что бактериемия — тяжелая инфекция кровотока — может сопровождать эпиглоттит.

Лечение

Лечение эпиглоттита заключается в том, чтобы сначала убедиться, что вы или ваш ребенок можете дышать, а затем лечить любую выявленную инфекцию.

Помощь вам в дыхании

Первоочередной задачей при лечении эпиглоттита является обеспечение того, чтобы вы или ваш ребенок получали достаточно воздуха. Это может означать:

  • В маске. Маска доставляет кислород в легкие.
  • Установка дыхательной трубки в дыхательное горло через нос или рот (интубация). Трубка должна оставаться на месте до тех пор, пока опухоль в горле у вас или у вашего ребенка не уменьшится — иногда в течение нескольких дней.
  • Введение иглы в трахею (игольчатая крикотироидотомия). В крайних случаях или если более консервативные меры не срабатывают, врачу может потребоваться создание экстренной проходимости дыхательных путей путем введения иглы непосредственно в область хряща в трахее вас или вашего ребенка. Эта процедура позволяет воздуху поступать в легкие, минуя гортань.

Лечение инфекции

Если ваш эпиглоттит связан с инфекцией, вам назначат антибиотики внутривенно.

  • Антибиотик широкого спектра действия. Инфекция требует быстрого лечения. Таким образом, вы или ваш ребенок, скорее всего, получите препарат широкого спектра действия сразу, а не после того, как ваш врач получит результаты культур крови и тканей.
  • Более целенаправленный антибиотик. Первоначальное лекарство можно изменить позже, в зависимости от причины эпиглоттита.

Подготовка к приему

Эпиглоттит требует неотложной медицинской помощи; у вас не будет времени подготовиться к встрече.Вероятно, первым врачом, которого вы увидите, будет врач отделения неотложной помощи.

13 октября 2020 г.

Показать ссылки
  1. Эпиглоттит. Профессиональная версия руководства Merck. http://www.merckmanuals.com/professional/ear-nose-and-throat-disorders/oral-and-pharyngeal-disorders/epiglottitis. По состоянию на 22 июля 2018 г.
  2. Защитите своего ребенка от Hib-инфекции. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.com.gov/Features/HibDisease. По состоянию на 22 июля 2018 г.
  3. Вакцина против гемофильной палочки типа b (Hib). Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/hib.html. По состоянию на 22 июля 2018 г.
  4. Вудс CR. Эпиглоттит (супраглоттит): клиника и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 22 июля 2018 г.
  5. Вудс CR. Эпиглоттит (супраглоттит): лечение. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 22 июля 2018 г.
  6. Hay WW, et al., ред. Дыхательные пути и средостение. В кн.: Текущая диагностика и лечение: педиатрия. 23-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 22 июля 2018 г.
  7. Ферри ФФ. Эпиглоттит. В: Клинический консультант Ферри, 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 29 июля 2018 г.
  8. Papadakis MA, et al., ред. Заболевания ушей, носа и горла.В: Текущая медицинская диагностика и лечение 2018. 57-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2018. http://www.accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 22 июля 2018 г.
  9. СпроситеМайоЭксперт. Инфекции верхних дыхательных путей (у взрослых и детей). Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2014.
  10. Steckelberg JM (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 27 июля 2015 г.
  11. .
  12. Болезнь гемофильной палочки (включая Hib). Центры по контролю и профилактике заболеваний.https://www.cdc.gov/hi-disease/clinicians.html. По состоянию на 9 августа 2018 г.
  13. Аква Дж.А. Легочные последствия употребления кокаина. Журнал легких, легочных и респираторных исследований. 2017;4:1.
  14. Стафилококковые инфекции. Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/gram-positive-cocci/staphylococcal-infections. По состоянию на 29 июля 2018 г.

Связанные

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Рекомендации по подходу, лечение остановки дыхания, дыхательных путей, дыхания и кровообращения

Автор

Джон Удеани, доктор медицинских наук, FAAEM  доцент кафедры неотложной медицины, Университет медицины и науки Чарльза Дрю, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Джон Удеани, доктор медицинских наук, FAAEM является членом следующие медицинские общества: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джозеф Домаховске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский университет северной части штата

Джозеф Домаховске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционистов, Общество детских инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Pfizer, GlaxoSmithKline, AstraZeneca, Merck, Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
Получил доход в размере, равном или превышающем 250 долларов США, от: Санофи Пастер.

Главный редактор

Russell W Steele, MD , клинический профессор, Медицинский факультет Тулейнского университета; Штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Russell W Steele, MD, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация иммунологов, Американское педиатрическое общество, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское учреждение штата Луизиана. Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Ашир Кумар, доктор медицинских наук, MBBS  FAAP, почетный профессор, кафедра педиатрии и развития человека, Колледж медицины человека Университета штата Мичиган

Ашир Кумар, доктор медицинских наук, MBBS, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество инфекционистов. , Американская ассоциация врачей индийского происхождения

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Антонио Муньис, MD Профессор неотложной медицины и педиатрии Медицинской школы Техасского университета в Хьюстоне; Медицинский директор отделения неотложной педиатрии Детской Мемориальной Больницы Германа

Антонио Муньис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская кардиологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Общество академической неотложной медицины и Южная медицинская ассоциация

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Рекомендации по подходу, догоспитальная помощь, обеспечение проходимости дыхательных путей

Автор

Сандра Г. Гомпф, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA , профессор инфекционных заболеваний и международной медицины, Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды; Начальник отдела инфекционных заболеваний, директор программ гигиены труда и инфекционного контроля, Больница для ветеранов им. Джеймса А. Хейли

Сандра Г Гомпф, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционистов

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Джеффри Гленн Боуман, MD, MS  Консультационный персонал, Highfield MRI

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Редакционная коллегия специалистов

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получал зарплату от Medscape за трудоустройство.для: Медскейп.

Главный редактор

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, MD , доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач / клинический инструктор, специалист по соблюдению нормативных требований, отделение неотложной медицины, больница Prisma Health Richland

Джетер (Джей) Причард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи , Американская медицинская ассоциация, Медицинское общество Колумбии, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей неотложной помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для : Нанятый подрядчик — главный редактор Medscape.

Дополнительные участники

Дебра Слэппер, доктор медицины  Врач, Система бесплатных клиник Юго-Западного Вашингтона – неотложная помощь; Бывший врач FEMA и военный подрядчик; Бывший адъюнкт-профессор Университета Майами, Медицинской школы Леонарда М. Миллера и Медицинского колледжа Морсани Университета Южной Флориды

Дебра Слэппер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неотложной медицины

Раскрытие информации: ничего не раскрывается .

Эпиглоттит – Симптомы, диагностика и лечение

Эпиглоттит – флегмона надгортанной области, которая может привести к нарушению проходимости дыхательных путей. Неотложная помощь дыхательным путям, особенно у детей, и меры предосторожности должны быть приняты.

Эпиглоттит классически описан у детей в возрасте от 2 до 6 лет; однако он может проявляться в любом возрасте, в том числе у новорожденных. В странах, которые ввели рутинную вакцинацию против гемофильной палочки Haemophilus influenzae типа B (Hib), в настоящее время она крайне редко встречается у детей и может быть более распространена у взрослых.

Наиболее распространенными признаками являются быстрое начало высокой температуры, боль в горле, неспособность контролировать выделения, классическое положение штатива, затрудненное дыхание и раздражительность. Взрослые могут иметь более вялотекущие проявления и могут не требовать вмешательства на дыхательных путях (только около 11% взрослых нуждаются в интубации, в то время как большинству детей она требуется).

Сотрудничество между отоларингологом, педиатром или врачом отделения неотложной помощи и анестезиологом имеет решающее значение.

Не следует предпринимать никаких действий, которые могут стимулировать ребенка с подозрением на эпиглоттит, включая осмотр ротовой полости, начало внутривенных катетеризации, взятие крови или даже разлучение с родителем.Аналогичная осторожность требуется при молниеносном остром эпиглоттите у взрослых.

Диагноз ставится на основании клинических данных, и лабораторные или другие вмешательства не должны исключать или задерживать своевременный контроль дыхательных путей при подозрении на эпиглоттит.

После обеспечения проходимости дыхательных путей и начала лечения антибиотиками состояние обычно быстро проходит.

Вакцинация не исключает возможности эпиглоттита или даже возможности эпиглоттита от Haemophilus influenzae .

Эпиглоттит — это флегмона надгортанной области, которая может привести к нарушению проходимости дыхательных путей и должна лечиться как неотложная хирургическая помощь до тех пор, пока дыхательные пути не будут осмотрены и обеспечены.[1]Duncan NO. Инфекции дыхательных путей. In: Каммингс CW. Отоларингология: хирургия головы и шеи, 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби; 2005. Соответствующие диагностические критерии включают классическое положение пациента «тренога», слюнотечение, высокую температуру и токсический вид.

Эпиглоттит — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 9 января 2022 г.

Резюме

Эпиглоттит — это быстропрогрессирующее воспаление надгортанника и окружающего надгортанника, которое обычно вызывается Haemophilus influenzae типа b (Hib).Острый эпиглоттит стал редкостью после внедрения Hib-вакцины, и в настоящее время в большинстве случаев он вызывается другими бактериями. Хотя острый эпиглоттит может возникнуть в любом возрасте, особенно у непривитых, чаще всего им болеют маленькие дети. Дети, страдающие эпиглоттитом, обычно проявляют интоксикацию и принимают позу со штатива (сидят и наклоняются вперед), пытаясь улучшить диаметр дыхательных путей. Заболевание характеризуется острым началом с лихорадкой, слюнотечением, болью в горле, дисфагией и, в тяжелых случаях, дыхательной недостаточностью, сопровождающейся ретракцией вдоха и цианозом.Надвигающаяся обструкция дыхательных путей также сопровождается приглушенным голосом и беспокойством. Эпиглоттит диагностируют на основании клинической картины. Если диагноз неясен, а состояние пациента стабильно, можно рассмотреть возможность проведения боковой рентгенографии шейки матки, на которой можно увидеть знак отпечатка большого пальца. Если пациент нестабилен, его дыхательные пути должны быть сначала обеспечены, после чего может быть выполнено прямое исследование гортани. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением в больнице и получать антибиотики внутривенно. Большинство пациентов полностью выздоравливают после своевременного и адекватного лечения.

Эпидемиология

Пик заболеваемости: 6–12 лет (но может возникнуть в любом возрасте, включая взрослых, особенно у непривитых) [1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Патофизиология

Бактерии проникают в ткань (непосредственно или путем гематогенного распространения) надгортанника и/или окружающих надгортанных структур (т. закупорка (частичная или полная) [2]

Клинические признаки

Отличительными признаками эпиглоттита являются три D: дисфагия, слюнотечение и дистресс.

Каталожные номера: [2] [4]

Обеспечение проходимости дыхательных путей

У маленьких детей обеспечение проходимости дыхательных путей является более приоритетным, чем диагностическая оценка. Расширенное размещение дыхательных путей редко требуется у взрослых. [3]

Подход

[3] [5] [6]
  • Во избежание дальнейшего нарушения проходимости дыхательных путей пациент должен сидеть прямо.
  • Сведите к минимуму внешние стрессоры и раздражители, которые могут усугубить респираторный дистресс и отек дыхательных путей.
  • Заблаговременно обратитесь к специалисту по дыхательным путям.
  • При необходимости подайте дополнительный кислород.
  • Оценить:
    • Клинические признаки обструкции дыхательных путей (например, стридор, тахипноэ, ретракции, гиперкапния, цианоз, нарушение движения воздуха, измененное психическое состояние)
    • Факторы риска острого ухудшения состояния (например, иммунодефицит или диабет, абсцесс надгортанника, быстрое появление симптомов или быстрое прогрессирование тяжелых симптомов) [3]
  • Пациенты с клиническими признаками обструкции дыхательных путей или факторами риска острого ухудшения состояния
  • Пациенты без тяжелой обструкции дыхательных путей или факторов риска острого ухудшения состояния: интубация может не потребоваться.

Острый эпиглоттит является неотложным состоянием дыхательных путей. Срочно обратитесь к врачу, имеющему опыт работы с трудными дыхательными путями (например, к врачу скорой помощи, анестезиологу или отоларингологу).

  • Показания
  • Процедура: должна выполняться анестезиологом, врачом скорой помощи или отоларингологом, в идеале в операционной, отделении интенсивной терапии или реанимации отделения неотложной помощи.

Интубацию следует проводить под прямой визуализацией; избегайте слепой назотрахеальной интубации, так как это может привести к обструкции дыхательных путей. [3]

Указаны, если интубация не удалась

диагностика

подход

[5] [10] [11] [12] [13]
  • Эпиглоттит – это прежде всего клинический диагноз.
  • Если диагноз неясен и нет признаков надвигающейся обструкции дыхательных путей:
    • Визуализируйте надгортанник для подтверждения диагноза.
    • Рассмотрите визуализацию для подтверждения диагноза, если:

Обеспечьте проходимость дыхательных путей перед началом диагностических исследований или процедур у пациентов с угрозой нарушения проходимости дыхательных путей, особенно у детей.

Визуализация надгортанника

[5] [10] [11] [12] [13]
  • Показания: есть подозрение на надгортанник, но отсутствуют клинические признаки обструкции дыхательных путей.
  • Процедура
  • Дополнительные соображения
    • Избегайте усиления тревоги (особенно у детей).
      • Обеспечьте пациенту комфорт и спокойную обстановку.
      • Всегда держите пациента в сидячем положении (не заставляйте пациента лежать на спине).
      • Если пациент — ребенок, пусть родитель/опекун держит маску и использует отвлекающие факторы и юмор, чтобы помочь ребенку расслабиться.
    • У детей эту процедуру должен проводить только квалифицированный отоларинголог.
  • Характерные выводы

Imaging

[5] [10] [11] [12] [13] [13]

Боковой шейон мягкой ткани

[14]
  • Показания: в основном проводится у детей при неубедительной клинической картине в ранних случаях
  • Процедура: должна проводиться под наблюдением опытного врача
  • Характеристика выводов
    • Признак отпечатка пальца: увеличение надгортанника и сужение надгортанника.
    • Сужение или полная потеря нормальной преднадгортанной воздушной тени (признак валлекулы)
    • Утолщенные черпалонадгортанные складки

КТ шеи с внутривенным контрастированием

[109 90]

2 90 Показания: проводится только у взрослых, в основном для исключения других диагнозов
  • Процедура: требуется положение на спине, что может нарушить проходимость дыхательных путей.
  • Характерные выводы
    • Утолщение любого из следующего могут быть присутствующими:
    • Потеря валликулярного воздуха космического пространства
    • Облег олитерации Preepiglottic FiT
  • Дополнительные диагностические исследования

    1 [10]

    Лечение

    Острый контроль управления

    Дифференциальные диагнозы

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Прогноз

    Профилактика

    Справочная информация

    1. Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М. Скорая помощь Розена . Эльзевир Науки о здоровье ; 2018
    2. Lindquist B et al. Эпиглоттит у взрослых: серия случаев. Постоянный журнал . 2016 . doi: 10.7812/tpp/16-089. | Открыть в режиме чтения QxMD
    3. Дж. Лэнс Лихтор, Марикармен Роше Родригес, Николь Л.Ааронсон, Тодд Спок, Т. Роб Гудман, Эрик Д. Баум. Эпиглоттит. Анестезиология . 2016; 124 (6): стр. 1404-1407. doi: 10.1097/алн.0000000000001125 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    4. Соболь С.Е., Запата С. Эпиглоттит и круп. Отоларингол Clin North Am . 2008 г.; 41 (3): стр. 551-566. doi: 10.1016/j.otc.2008.01.012. | Открыть в режиме чтения QxMD
    5. Фелтон П., Латфи-Клейтон Л., Гонен Смит Л., Висинтейнер П., Ратлев Н.Ретроспективное когортное исследование острого эпиглоттита у взрослых. West J Emerg Med . 2021; 22 (6): стр. 1326-1334. doi: 10.5811/westjem.2021.8.52657 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, et al. Практические рекомендации по лечению затрудненных дыхательных путей. Анестезиология . 2013; 118 (2): стр. 251-270. doi: 10.1097/aln.0b013e31827773b2 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. КОТЕ CJ, ХАРТНИК CJ.Педиатрические транстрахеальные устройства и устройства для крикотиротомии для экстренного использования: какие из них подходят для младенцев и детей? Детская анестезия . 2009 г.; 19 : с.66-76. doi: 10.1111/j.1460-9592.2009.02996.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Алькайде М.Л., Бисно А.Л. Фарингит и эпиглоттит. Заразить Dis Clin North Am . 2007 г.; 21 (2): стр. 449-469. doi: 10.1016/j.idc.2007.03.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Шапира Галиц Ю., Шоффель-Хавакук Х., Коэн О., Гальперин Д., Лахав Ю.Острый супраглоттит у взрослых: анализ 358 пациентов на предикторы вмешательства на дыхательных путях. Ларингоскоп . 2017; 127 (9): стр. 2106-2112. doi: 10.1002/lary.26609 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    10. Франц ТД. Острый эпиглоттит у взрослых. ДЖАМА . 1994 год; 272 (17): стр. 1358. дои: 10.1001/jama.1994.03520170068038 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    11. Guardiani E, Bliss M, Harley E. Супраглоттит в эпоху после широко распространенной иммунизации против Haemophilus influenzae типа B: новые принципы диагностики и лечения. Ларингоскоп . 2010 г.; 120 (11): стр. 2183-2188. doi: 10.1002/lary.21083 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Даррас К.Е., Ростон А.Т., Евчук Л.К. Визуализация острой обструкции дыхательных путей у младенцев и детей. Рентгенография . 2015 г.; 35 (7): стр. 2064-2079. doi: 10.1148/rg.2015150096 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Smith MM, Mukherji SK, Thompson JE, Castillo M. CT при супраглоттите у взрослых. AJNR Am J Neuroradiol .1996 год; 17 (7): стр. 1355-8.
    14. Виллерт С. Лечение острого эпиглоттита. JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 1982 год; 247 (1): стр. 26. дои: 10.1001/jama.1982.03320260014009 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    15. Зоороб Р., Сидани М.А., Фремонт Р.Д., Кильберг С. Применение антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Am Fam Physician . 2012 г.; 86 (9): стр. 817-22.
    16. Сааг М.С. и соавт. Сэнфордское руководство по антимикробной терапии, 2016 г. . Антимикробная терапия, Inc. ; 2016
    17. Глинн Ф., Фентон Дж. Э. Диагностика и лечение супраглоттита (эпиглоттита). Curr Infect Dis Rep . 2008 г.; 10 (3): стр. 200-204. doi: 10.1007/s11908-008-0033-8 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    18. Кент С., Хеннедидж А., Макдональд С. и др. Систематический обзор роли кортикостероидов при шейно-лицевых инфекциях. Британский журнал челюстно-лицевой хирургии . 2019; 57 (3): стр. 196-206. doi: 10.1016/j.bjoms.2019.01.010 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    19. Герра А.М., Васим М. Эпиглоттит. StatPearls . 2020 .
    20. Вудс CR. Эпиглоттит (супраглоттит): клиника и диагностика. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/epiglottitis-supraglottitis-clinical-features-and-diagnosis .Последнее обновление: 23 июня 2015 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
    21. Woods CR. Эпиглоттит (супраглоттит): лечение и профилактика. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/epiglottitis-supraglottitis-treatment-and-prevention . Последнее обновление: 23 июня 2015 г. Дата обращения: 18 февраля 2017 г.
    22. ACIP. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) Обновление: Профилактика Haemophilus influenzae типа b. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . неопределенный .
    23. Briere EC, Rubin L, Moro PL, et al. Профилактика и контроль гемофильной инфекции типа b: рекомендации консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR. Рекомендации и отчеты: Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Рекомендации и отчеты . 2014; 63 (РР-01): стр.1-14.
    24. Овусу-Анса С. Неотложная помощь при педиатрическом эпиглоттите.В: Bechtel KA, Неотложная помощь при педиатрическом эпиглоттите . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/801369 . Обновлено: 22 ноября 2014 г. По состоянию на 17 февраля 2017 г. В: Post TW, изд. Обновление . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/prevention-of-haemophilus-influenzae-type-b-infection . Последнее обновление: 10 февраля 2017 г. Дата обращения: 18 февраля 2017 г.

    Причины, признаки и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

    Надгортанник представляет собой анатомический хрящевой лоскут листовидной формы. Он расположен в горле между языком и гортанью, но его можно увидеть выскакивающим прямо над языком, когда вы открываете рот и говорите «а» перед освещенным зеркалом. Термин Эпи обозначает то, что наверху, а термин голосовая щель означает язык. Это хорошо описывает его местоположение.

    Надгортанник в покое принимает вертикальное положение, позволяя воздуху проходить через гортань в легкие.Во время глотания пищи или жидкости надгортанник складывается над входом в гортань и действует как люк, закрывая его. Этот механизм предотвращает попадание пищи в дыхательные пути и препятствует дыханию. Если по какой-то причине пища или жидкость попадут в дыхательное горло, тело дополнительно защищает этот проход с помощью кашлевого рефлекса, который иногда может быть довольно сильным. Большинство из нас испытывали такой сильный кашель, особенно когда наслаждались сытной едой.

    Чаще всего эпиглоттит возникает вследствие инфекционных причин и реже вследствие травмы.

    • Наиболее распространенным инфекционным агентом является Hemophilus Influenzae типа B . Другими инфекционными причинами являются вирусные агенты, такие как герпес или ветряная оспа, или бактериальные агенты, такие как Streptococcus pneumonia .
    • Другие причины, которые могут привести к отеку надгортанника, связаны с ожогами от проглатывания горячих жидкостей, дыма или посторонних предметов и любых травм области.
    • У взрослых более высокая вероятность этого состояния наблюдается, когда иммунная система слаба и поражена каким-либо другим заболеванием или ослаблена иммунодепрессантами, такими как стероиды.
    • Плановая вакцинация детей против Hib (против Hemophilus influenza B ) снижает частоту возникновения этого заболевания у детей.

    Симптомы эпиглоттита у детей развиваются в течение нескольких часов, в то время как у взрослых развитие симптомов происходит медленнее и происходит в течение нескольких дней, а не часов.К ним относятся

    • Высокая температура, цианоз
    • Аномально высокий или хриплый голос (стридор)
    • Затрудненное дыхание и необычные звуки дыхания
    • Беспокойство и беспокойство
    • Боль и затруднение при глотании, приводящие к слюнотечению.
    • Требуется вертикальное положение с наклоном вперед и высунутым языком, чтобы обеспечить поступление большего количества воздуха в дыхательные пути. Дальнейшее блокирование дыхательных путей из-за отека надгортанника может привести к остановке сердца и смерти.

    При появлении таких симптомов рекомендуется немедленная консультация врача.

    Осложнения, наблюдаемые при эпиглоттите, включают

    • Дыхательная недостаточность Когда дыхательные пути закупорены из-за отека и воспаления надгортанника, серьезно нарушается поступление кислорода в легкие, и уровни кислорода в крови становятся опасно низкими, в то время как накопление возникает углекислый газ. Это может привести к дыхательной недостаточности, потенциально опасному для жизни состоянию.
    • Распространение инфекции Инфекция может распространяться на другие участки тела, приводя к инфекции легких (пневмонии), инфекции оболочек, покрывающих мозг (менингит), и попаданию бактерий в кровоток (септицемия).
    • Это состояние необходимо диагностировать в отделении неотложной помощи, и не следует предпринимать дома попыток силой открыть рот и осмотреть горло.
    • Необходимо контролировать уровень кислорода у пациента, чтобы исключить любую гипоксию у пациента.
    • Осмотр горла Специальное устройство (ларингоскоп) используется для осмотра горла и поиска признаков отека надгортанника или любой обструкции инородным телом.
    • Другие выполняемые анализы включают стандартные исследования крови и посев из горла и крови для выявления возбудителя инфекции.
    • Рентген шеи Визуализацию следует проводить только после защиты дыхательных путей. Опухший надгортанник появляется как знак большого пальца .

    Поддержание уровня кислорода в организме является одной из важнейших мер в лечении для предотвращения дальнейших осложнений.

    • Это делается путем обеспечения кислородной поддержки увлажненным увлажненным кислородом с маской.
    • Может потребоваться интубация, при которой трубка вводится через нос или рот в дыхательное горло до тех пор, пока опухоль не уменьшится.
    • В некоторых случаях может потребоваться поддержка вентилятора.
    • Если надгортанник блокирует дыхательные пути, может потребоваться отверстие в дыхательном горле или трахее (трахеостомия), чтобы воздух мог попасть в легкие. Это создает аварийный поток дыхательных путей, который обходит гортань и позволяет воздуху попадать прямо в легкие.
    • Антибиотики широкого спектра действия будут назначаться для лечения любых инфекций, которые могут быть причиной отека надгортанника.
    • Противовоспалительные средства, такие как кортикостероиды, используются для уменьшения отека надгортанника.
    • Начато внутривенное введение жидкостей для поддержания стабильного состояния пациента.

    Для предотвращения опасного для жизни состояния, такого как эпиглоттит, требуется:

    • Вакцинация против гемофильной палочки B эффективна для профилактики эпиглоттита у детей в возрасте до 5 лет.Эта вакцинация проводится в виде 3-дозовых или 4-дозовых вакцин.
    • Для детей старшего возраста и взрослых со слабой иммунной системой из-за иммунотерапии, химиотерапии, удаления селезенки, серповидно-клеточной анемии и других состояний также рекомендуется вакцинация.
    • Гигиенические правила, такие как запрет на совместное использование личных вещей, мытье рук, использование дезинфицирующего средства для рук, являются другими мерами, которые предотвратят распространение инфекции.
    • Тесные контакты пациента могут потребовать лечения антибиотиками для предотвращения заболевания.

    Советы по здоровью

    • Своевременная вакцинация необходима для предотвращения инфекций такого рода.
    • Если вы путешествуете с ребенком в страну, которая может быть эндемичной по этому заболеванию, перед поездкой необходимо сделать необходимые прививки.
    • Необходимо соблюдать правила гигиены рук.
    • Прикрывание рта во время кашля или чихания рукой или носовым платком может помочь предотвратить передачу инфекции.
    • Мытье рук с мылом после кашля или чихания.Если вода недоступна, следует держать поблизости дезинфицирующее средство для рук.
    • Если вы подозреваете, что у вашего ребенка есть инфекция, необходима немедленная консультация, и ребенка не следует отправлять в школу, чтобы предотвратить передачу инфекции.

    Лечение эпиглоттита

    Эпиглоттит приводит к воспалению и отеку надгортанника. Это может вызвать обструкцию дыхательных путей.

    Поскольку болезнь прогрессирует быстро – иногда в течение нескольких часов – она может привести к удушью и смерти.Таким образом, эпиглоттит, особенно у детей и пожилых людей, является неотложным состоянием.

    Кто лечит эпиглоттит?

    В бригаду медицинских работников, оказывающих помощь при эпиглоттите, входят анестезиолог и оториноларинголог (ЛОР) или общий хирург.

    Возможно привлечение инфекциониста или микробиолога, особенно если нет ответа на первоначальные антибиотики.

    Получение медицинской помощи при эпиглоттите

    При подозрении на заболевание следует вызвать скорую помощь, а пациента перевести в отделение неотложной помощи, где его или ее дыхательные пути перекроют, чтобы снизить риск обструкции дыхания.

    Пациенту разрешается принять положение, в котором он или она чувствует себя наиболее комфортно. Обычно это положение на штативе, когда пациент сидит на руках, слегка наклонив голову вперед и высунув язык.

    Если дома имеется серьезная обструкция дыхательных путей, парамедики могут попытаться ввести эндотрахеальную трубку. Один конец находится в дыхательных путях или трахее, а другой соединяется с кислородным баллоном.

    Если эндотрахеальная интубация невозможна, парамедики могут ввести иглу в трахею или вскрыть переднюю часть трахеи, чтобы ввести трахеостомическую трубку, чтобы помочь пациенту дышать.

    Это называется чрескожной транстрахеальной струйной вентиляцией или крикотиротомией и экстренной трахеостомией. Это не должно предприниматься необученными лицами.

    Лечение эпиглоттита

    Лечение эпиглоттита включает эндотрахеальную интубацию, антибактериальную терапию и пр. (1-6)

    Эндотрахеальная интубация

    Пациентов переводят в отделение интенсивной терапии (ОИТ) под закрытым наблюдением, и, если ранее не предпринимались попытки, им следует провести эндотрахеальную интубацию.

    Если имеется серьезная обструкция и угнетение дыхания, пациенту может потребоваться поддержка аппарата искусственной вентиляции легких, чтобы дышать.

    После установки трубки вводят увлажненный кислород.

    Антибиотикотерапия

    Антибиотикотерапия начинается сразу после установления диагноза. Применение специфических антибиотиков, эффективных против возбудителя, можно начинать после получения результатов посева из надгортанника и идентификации возбудителя.

    Обычно терапию начинают с антибиотиков, таких как ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавулановая кислота или препараты группы цефалоспоринов, такие как цефтриаксон (вводят внутривенно), цефуроксим (можно вводить как внутривенно, так и перорально) и цефотаксим (вводят внутривенно).

    Хлорамфеникол — еще один альтернативный антибиотик, который можно назначать пациентам с аллергией на пенициллин. Большинству людей потребуется семи-десятидневный курс антибиотиков.

    Антибиотики можно начинать вводить внутривенно, а при адекватной начальной реакции на инфекцию они могут быть переведены на пероральные антибиотики в таблетках по мере необходимости.

    Попытка уменьшить отек эпиглоттита

    Ранее рекомендации рекомендовали адреналин и кортикостероиды для уменьшения отека надгортанника. Было обнаружено, что они не очень полезны.

    Лечение боли, вызванной эпиглоттитом

    Для лечения лихорадки и боли можно назначать группу препаратов, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами или НПВП.

    К ним относятся ацетаминофен, ибупрофен, диклофенак, аспирин и т. д. Эти средства снижают температуру, болезненность и боль.

    После стабилизации состояния пациента и уменьшения воспаления трубка удаляется.

    Профилактика эпиглоттита

    В качестве профилактической меры все дети должны быть вакцинированы против Haemophilus influenza типа b в возрасте двух, трех, четырех и 12 месяцев.

    Близким контактам человека, у которого был диагностирован эпиглоттит, также обычно назначают антибиотики для предотвращения распространения и развития инфекции.

    Для предотвращения эпиглоттита важны надлежащие меры гигиены, такие как мытье рук, прикрытие носа и рта при кашле и чихании, а также изоляция инфицированных лиц.