Эозинофилы: о чем говорит повышение уровня клеток-«чистильщиков» в крови

https://ria.ru/20210209/eozinofily-1596716695.html

Эозинофилы: о чем говорит повышение уровня клеток-«чистильщиков» в крови

Эозинофилы: о чем говорит повышение уровня клеток-«чистильщиков» в крови — РИА Новости, 09.02.2021

Эозинофилы: о чем говорит повышение уровня клеток-«чистильщиков» в крови

Эозинофилы — это разновидность лейкоцитов, рост или снижение количества которых может сигнализировать о различных заболеваниях. Как и когда проверять их число — РИА Новости, 09.02.2021

2021-02-09T18:03

2021-02-09T18:03

2021-02-09T18:03

здоровье — общество

кровь

медицина

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e5/02/09/1596715479_0:192:1024:768_1920x0_80_0_0_cf04966cc8d618b83733978c9945d529.jpg

МОСКВА, 9 фев — РИА Новости. Эозинофилы — это разновидность лейкоцитов, рост или снижение количества которых может сигнализировать о различных заболеваниях. Как и когда проверять их число — в материале РИА Новости.В медицине эозинофилы — это один из видов белых клеток крови — лейкоцитов. Они формируются в костном мозге и попадают откуда в кровоток. Рост их числа наблюдается при паразитарных и аллергических заболеваниях, и ряде других состояний, которые требуют полноценного обследования и лечения. Эозинофилы нередко называют клетками-чистильщиками. Они считаются наиболее чувствительными к паразитарным инфекциям и патологическим бактериям. Эозинофилия не является самостоятельным заболеванием, но может быть признаком ряда патологий. Чтобы ее диагностировать, нужно обратиться к терапевту, а в случае с ребенком — к педиатру, который после опроса и осмотра сможет направить на прием к узкопрофильному специалисту. Тот, в свою очередь, назначит сдачу биоматериалов (крови, слизи из носа, мокроты) на анализ.Только лабораторное исследование может выявить эозинофилию, то есть абсолютное или относительное повышение числа эозинофилов.Анализ крови на эозинофилы: показания, расшифровкаВ аллергологии подсчет эозинофилов не всегда нужен и информативен, так как их количество повышается при различных состояниях. Например, при наличии в организме паразитов (лямблиозе, аскаридозе, описторхозе), опухолях, коллагенозах, туберкулезах.Самый простой способ определения количества эозинофилов — общий анализ крови. Расшифровку анализа крови на эозинофилы должен проводить лечащий врач, и согласно выводам назначать лечение.Нормальный уровень клеток в анализеУ взрослых норма эозинофилов в крови составляет 0,4х109/л. Норма у детей несколько выше — до 0,7х109/л. Впрочем, относительно содержания других иммунных клеток нормальное количество эозинофилов у взрослых и детей колеблется в пределах 1-5%.В норме содержание в мазке из носа — менее 10%. В мокроте здорового человека эозинофилы единичны. При патологиях они могут достигать большого количества — до 50-90% от всех лейкоцитов.Причины повышенного показателяСпециалисты выделяют три степени тяжести эозинофилии:Если у пациента повышены эозинофилы — это говорит о наличии какой-либо патологии, из-за которой организм мобилизовал свои защитные ресурсы для борьбы с чужеродными элементами.Причиной могут стать аутоиммунные, аллергическим или инфекционным заболевания (астма, аскаридоз, различные виды онкологии и другие). Причины пониженного показателяКогда эозинофилы у взрослого человека понижены до 0,02*109/л и менее, это значит, что у него развивается абсолютная эозинопения, то есть состояние, при котором в крови количество клеток эозинофилов ниже нормы.Если же число самих эозинофилов у взрослого не изменилось, но уменьшилась их доля в лейкоцитарной формуле до 0-0,5%, то это признак развития относительной эозинопении.Причины, почему количество эозинофилов понизилось или равно 0, могут быть следующие:Подготовка к анализуДля того, чтобы определить достоверное количества эозинофилов в крови, следует знать, что общий анализ крови требует определенной подготовки.Во-первых, забор биоматериала должен проводиться утром: после пробуждения число эозинофилов у здорового человека находится в норме, тогда как вечером и ночью оно обычно возрастает, а течение дня может меняться.Во-вторых, кровь должна быть забрана натощак, поскольку еда провоцирует у человека физиологический лейкоцитоз, то есть повышение уровня лейкоцитов в крови, что также повлияет на результаты исследования.В-третьих, за пару дней до сдачи анализа следует отказаться от сладкой пищи и алкоголя.Если у пациента подозревается аллергия, то исследование должно производиться сразу после возникновения симптоматики и до того, как человек начнет принимать антигистамины. Также при часто возникающем, вероятно аллергическом, насморке назначают исследование мазка на эозинофилы из носа. Перед процессом забора слизи нельзя тщательно и долго высмаркиваться (но и копить слизь в носу тоже не рекомендуется). Не стоит и закапывать в нос назальные капли. Они сделают взятый мазок неинформативным.Кроме того, часто проводится общий анализ мокроты. К нему тоже нужно подготавливаться.Забор биоматериала проводят с утра, так как за ночь в дыхательных путях накапливается наибольшее количество мокроты. Идти на сдачу анализа нужно сразу после возникновения первых симптомов, натощак, и не принимая какие-либо препараты.

https://ria.ru/20210204/pnevmoniya-1595855006.html

https://ria.ru/20210203/vaktsina-1595782801.html

https://ria.ru/20210204/zerno-1595910268.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e5/02/09/1596715479_0:0:1024:768_1920x0_80_0_0_381ed6bcc734faed18b7c04ac8f7c74d.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровье — общество, кровь, медицина, общество

МОСКВА, 9 фев — РИА Новости. Эозинофилы — это разновидность лейкоцитов, рост или снижение количества которых может сигнализировать о различных заболеваниях. Как и когда проверять их число — в материале РИА Новости.

В медицине эозинофилы — это один из видов белых клеток крови — лейкоцитов. Они формируются в костном мозге и попадают откуда в кровоток. Рост их числа наблюдается при паразитарных и аллергических заболеваниях, и ряде других состояний, которые требуют полноценного обследования и лечения. Эозинофилы нередко называют клетками-чистильщиками. Они считаются наиболее чувствительными к паразитарным инфекциям и патологическим бактериям.

Эозинофилия не является самостоятельным заболеванием, но может быть признаком ряда патологий. Чтобы ее диагностировать, нужно обратиться к терапевту, а в случае с ребенком — к педиатру, который после опроса и осмотра сможет направить на прием к узкопрофильному специалисту. Тот, в свою очередь, назначит сдачу биоматериалов (крови, слизи из носа, мокроты) на анализ.

Только лабораторное исследование может выявить эозинофилию, то есть абсолютное или относительное повышение числа эозинофилов.

Анализ крови на эозинофилы: показания, расшифровка

В аллергологии подсчет эозинофилов не всегда нужен и информативен, так как их количество повышается при различных состояниях. Например, при наличии в организме паразитов (лямблиозе, аскаридозе, описторхозе), опухолях, коллагенозах, туберкулезах.

— В настоящее время исходный уровень эозинофилов в крови чаще всего используется в качестве биомаркера для прогнозирования клинической эффективности биологических препаратов для лечения тяжелой бронхиальной астмы. Подсчет абсолютного числа эозинофилов в периферической крови, может указать на эозинофильный фенотип тяжелой бронхиальной астмы, что помогает нам подобрать правильное лечение этой патологии, — рассказала врач аллерголог-иммунолог, член Европейской академии аллергологов и клинических иммунологов и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов Анжела Мирзаева.

Самый простой способ определения количества эозинофилов — общий анализ крови.

— В результатах общего анализа крови важно смотреть не процентное содержание эозинофилов, а абсолютное. Бывает, что из-за сгущения крови в процентах эозинофилы повышены. Но при пересчете на абсолютные единицы мы видим норму. Формула для подсчета абсолютного числа эозинофилов в периферической крови: (количество лейкоцитов * 10 в 9 степени) *количество эозинофилов в % * 10, — отметила эксперт.

Расшифровку анализа крови на эозинофилы должен проводить лечащий врач, и согласно выводам назначать лечение.

4 февраля, 08:00НаукаНазваны пять способов укрепить легкие до и после ковида

Нормальный уровень клеток в анализе

У взрослых норма эозинофилов в крови составляет 0,4х109/л. Норма у детей несколько выше — до 0,7х109/л. Впрочем, относительно содержания других иммунных клеток нормальное количество эозинофилов у взрослых и детей колеблется в пределах 1-5%.

В норме содержание в мазке из носа — менее 10%.

В мокроте здорового человека эозинофилы единичны. При патологиях они могут достигать большого количества — до 50-90% от всех лейкоцитов.

Причины повышенного показателя

Специалисты выделяют три степени тяжести эозинофилии:

• —

  легкую — концентрация в крови выросла до 10%;

• —

  умеренную — до 15%;

• —

  выраженную или тяжелую — более 15%.

Если у пациента повышены эозинофилы — это говорит о наличии какой-либо патологии, из-за которой организм мобилизовал свои защитные ресурсы для борьбы с чужеродными элементами.

Причиной могут стать аутоиммунные, аллергическим или инфекционным заболевания (астма, аскаридоз, различные виды онкологии и другие).

3 февраля, 07:33Распространение коронавирусаИммунолог развеял вредные мифы о вакцинации

Причины пониженного показателя

Когда эозинофилы у взрослого человека понижены до 0,02*109/л и менее, это значит, что у него развивается абсолютная эозинопения, то есть состояние, при котором в крови количество клеток эозинофилов ниже нормы.

Если же число самих эозинофилов у взрослого не изменилось, но уменьшилась их доля в лейкоцитарной формуле до 0-0,5%, то это признак развития относительной эозинопении.

Причины, почему количество эозинофилов понизилось или равно 0, могут быть следующие:

• —

  тяжелые инфекционные болезни с гнойными процессами;

• —

  панкреатит;

• —

  интоксикация организма тяжелыми металлами;

• —

  желчнокаменная болезнь;

• —

  начальная стадия развития инфаркта миокарда;

• —

  болезни со стороны щитовидной железы;

• —

  лейкоз и другие.

— Аллергологи, в свою очередь, на снижение цифр не обращают внимание. Иногда эозинофилы мигрируют в ткани при аллергической острой реакции, потому в крови их может быть мало. Таким образом, для аллерголога большого клинического значения данный показатель не имеет, — подчеркнула Анжела Мирзаева.

Подготовка к анализу

Для того, чтобы определить достоверное количества эозинофилов в крови, следует знать, что общий анализ крови требует определенной подготовки.

Во-первых, забор биоматериала должен проводиться утром: после пробуждения число эозинофилов у здорового человека находится в норме, тогда как вечером и ночью оно обычно возрастает, а течение дня может меняться.

4 февраля, 02:30НаукаУченые выяснили, какие зерновые продукты повышают риск смертиВо-вторых, кровь должна быть забрана натощак, поскольку еда провоцирует у человека физиологический лейкоцитоз, то есть повышение уровня лейкоцитов в крови, что также повлияет на результаты исследования.

В-третьих, за пару дней до сдачи анализа следует отказаться от сладкой пищи и алкоголя.

Если у пациента подозревается аллергия, то исследование должно производиться сразу после возникновения симптоматики и до того, как человек начнет принимать антигистамины.

Также при часто возникающем, вероятно аллергическом, насморке назначают исследование мазка на эозинофилы из носа. Перед процессом забора слизи нельзя тщательно и долго высмаркиваться (но и копить слизь в носу тоже не рекомендуется). Не стоит и закапывать в нос назальные капли. Они сделают взятый мазок неинформативным.

Кроме того, часто проводится общий анализ мокроты. К нему тоже нужно подготавливаться.

Забор биоматериала проводят с утра, так как за ночь в дыхательных путях накапливается наибольшее количество мокроты. Идти на сдачу анализа нужно сразу после возникновения первых симптомов, натощак, и не принимая какие-либо препараты.

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови)  —  врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью этого анализа можно выявить анемии, воспалительные процессы,  состояние сосудистой стенки, подозрение на глистные инвазии, злокачественные процессы в организме.
Клинический анализ крови широко используют в радиобиологии при диагностике и лечении лучевой болезни.

Начнем с того: «Как и когда сдавать анализ крови?»

Вот некоторые правила сдачи крови:

• Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора,могут использовать кровь из вены.
• Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца крови.
• Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.

Правила сбора крови в мед. учреждениях:

• Палец, из которого планируют взятие крови, обрабатывают спиртом. Для лучшего забора крови полезно предварительно растереть палец, чтобы обеспечить к нему лучший приток крови.
• Скарификатором производят прокалывание кожного покрова на пальце.
• Сбор крови осуществляется посредством мелкой пипетки. Образец помещают в стерильный сосуд-трубочку.

Расшифровка основных показателей общего (клинического) анализа крови

Каждый в своей жизни проходил через такую безболезненную процедуру, как сдача крови из пальца. Но для большинства полученный результат остается лишь набором цифр, записанном на бумаге. Разъяснения указанного анализа даст возможность каждому пациенту сориентироваться в отклонениях, что выявлены в крови, причинах что их обусловили.

Гемоглобин

Данный компонент крови представляет собою белок, при помощи которого кислород поступает во все внутренние органы/системы. Количество указаного компонента исчисляется в граммах, что в 1 литре крови.

Норма гемоглобина в крови у детей и взрослых.

Этот показатель будет зависеть от возраста пациента, его пола:

• В 1-й день после рождения: от 180 до 240.
• На первом месяце жизни: 115-175.
• В первые полгода: не выше 140, не ниже 110.
• До 1 года: от 110 до135.
• От 1 до 6 лет: не выше 140, не ниже 110.
• В возрастном промежутке 7-12 лет: не выше 145.
• В интервале 13-15 лет: 115-150.
• С 16 лет (мужчины): от 130 до 160.
• После 16 лет (женщины): от 120 до 140.

Повышение гемоглобина:

1. Диагностировании порока сердца.
2.  Болезнях почек.
3. Сердечной/легочной недостаточности.
4. Наличии у пациента патологий, связанных с кроветворением.

Понижение гемоглобина:

1. Дефицита витаминов/железа.
2. Значительной потери крови.
3. Рака крови.
4. Анемии.
5. Жесткой диеты, что привела к истощению.

Эритроциты

Внутри рассматриваемых компонентов содержится гемоглобин. Основное назначение эритроцитов — перенос кислорода к внутренним органам. Зачастую в таблице вместо единицы измерения эритроцитов можно видеть аббревиатуру RBC.

Норма содержания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель необходимо множить на 1012. Полученный результат будет равен числу эритроцитов, что присутствуют в 1 л. крови:

• У новорожденных в 1-й день жизни: не менее 4,3, не более 7,6.
• У грудничков до месяца этот показатель снижается: 3,8-5,6.
• 1-6 месяцев: от 3,5 до 4,8.
• До 1 года: не выше 4,9, не ниже 3,6.
• От 1 до 6 лет: от 3,5 до 4,5.
• В возрастном интервале 7-12 лет нижняя граница допустимой нормы увеличивается до 4,7.
• В подростковом периоде (до 15-летнего рубежа): 3,6-5,1.
• С16-летнего возраста (мужчины): не выше 5,1, не ниже 4.
• С 16 лет (женщины): от 3,7 до 4,7.

Причины повышенного и пониженного уровня эритроцитов у детей и взрослых.

Факторы, что провоцируют повышение/понижение численности эритроцитов в крови аналогичны тем, что вызывают повышение/понижение гемоглобина.

Ширина распределения эритроцитов в общем анализе крови.

Указанный параметр напрямую зависит от размеров эритроцитов: при выявлении большого количества различных по размеру эритроцитов во взятом образце крови можно говорить о высокой ширине распределения эритроцитов.

Норма ширины распределения эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Данный показатель является идентичным для детей, взрослых, и может варьироваться от 11,5 до 14,5%.

Причины повышенного и пониженного уровня ширины распределения эритроцитов у детей и взрослых.

Отклонение от нормы рассматриваемого показателя может возникнуть на фоне неправильного питания, анемии, обезвоживания организма.

Средний объем эритроцитов в общем анализе крови.

Этот параметр крови способствует получению информации о размерах эритроцитов. Измеряется в фемтолитрах/микрометрах в кубе. Рассчитывают данный объем по несложной формуле, для которой нужно знать процент гематокрита, количество эритроцитов.

Ширина распределения эритроцитов – норма у детей и взрослых.

Независимо от возраста, пола пациента,в норме рассматриваемый параметр крови (MCV) должен быть не выше 95 фл, не ниже 80 фл.

Причины повышенных и пониженных показателей ширины распределения эритроцитов.

Понижение — зачастуют возникает вследствие недостатка железа.

Увеличение показателя MCV свидетельствует о дефиците некоторых микроэлементов.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Полученный показатель (MCH) отображает количество гемоглобина, что содержится внутри 1-го эритроцита. Рассчитывается по определенной формуле, для которой нужно знать количество гемоглобина+эритроцитов. Измеряют указаный параметр в пикограммах. Норма MCH одинакова для мужчин, женщин, детей: 24-33 пг.

Понижение — зачастую возникает вследствие железодефицитной анемии.

Увеличение показателя MCH является результатом дефицита фолиевой кислоты/витамина В12.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Рассматриваемый параметр (MCHC) получают путем математических исчислений, в которых используют гемоглобин+гематокрит. Единицей измерения являются %. Норма содержания гемоглобина в эритроците варьируется в пределах 30-38%.

Снижение, причины:

1. Болезни крови.
2. Дефицит железа.

Вероятность повышения рассматриваемого показателя небольшая.

Скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови (СОЭ)

Этот показатель (СОЭ) получают путем отстаивания взятого образца крови. Определяется количеством, формой эритроцитов, измеряется в мм/ч. На рассматриваемый процесс также оказывает влияние количество белков в плазме.

Норма скорости оседания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Этот параметр не претерпевает особых изменений с возрастом, однако различия присутствуют:

• 1-й день жизни: 2-4.
• У малышей до месяца: от 4 до 8.
• В период до 6 мес. норма СОЭ составляет 4-10.
• От 1 до 12 лет: не выше 12, не ниже 4.
• От 13 до 15 лет нижняя граница нормы увеличивается до 15.
• С 16 лет (мужчины): 1-10.
• С 16 лет (женщины): 2-15.

Причины повышенной и пониженной скорости оседания эритроцитов (CОЭ) у детей и взрослых.

Повышение, причины:

• Инфицирование организма.
• Беременность.
• Рак.
• Анемия.

Снижение СОЭ  — результат заболеваний крови.

Лейкоциты

Это живые клетки организма, что продуцируются в лимфоузлах, костном мозге, выполняют контролирующую функцию. Разновидностей рассматриваемых компонентов крови несколько: нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, лимфоциты, базофилы.

Норма лейкоцитов дети (взрослые):

Полученный результат будет соответствовать процентному соотношению лейкоцитов, что в норме присутствуют в 1 л крови:

• В 1-й день жизни: от 8,5 до 24,5.
• У малышей до 1 мес.: от 6,6 до 13,8.
• В первые полгода норма не должна превышать 12,5, не может быть меньшей 5,5.
• В возрастном интервале от 1 мес. до 1 года: от 6 до 12% на литр крови.
• От 1 до 6 лет: не выше 12, не ниже 5.
• В возрасте 7-12 лет: от 4,4 до 10.
• В подростковом периоде (после 15-летнего рубежа): не выше 9,5, не ниже 4,4.
• С 16 лет (мужчины/женщины): от 4 до 9.

Повышение от нормы:

• Воспалительные явления в организме. Сюда относят послеоперационный период, ЛОР-заболевания, болезни нижних дыхательных путей, повреждение кожных покровов врезультате травмирования/ожога. При онкозаболеваниях общее тестирование крови также будет показывать завышенный уровень лейкоцитов.
• Беременность.
• Менструация.
• Вакцинация.

Снижение лейкоцитов:

• Дефицит витамина В12.
• Болезни крови.
• Определенная группа инфекционных болезней: малярия, вирусный гепатит, брюшной тиф.
• Влияние радиации.
• Системная красная волчанка.
• Прием некоторых препаратов.
• Состояния, при которых возникает иммунодефицит.

Тромбоциты в общем анализе крови

Это мелкие безъядерные клетки, внутри которых содержатся микроэлементы, что обеспечивают свертываемость крови.

Норма тромбоцитов в крови дети (взрослые):

Приведенный показатель необходимо множить на 109.. Полученный результат будет соответствовать количеству клеток, что в норме присутствуют в 1 л крови:

• 1-й день после рождения: 180-490.
• У детишек от 1 мес. до 1 года: не выше 400, не ниже 180.
• От 1 до 6 лет: 160-390.
• В возрастном интервале 7-12 лет: не выше 380, не ниже 160.
• В подростковом периоде (до 15 лет включительно): от 160 до 360.
• С 16 лет (мужчины/женщины): от 180 до 320.
• Причины повышенного и пониженного уровня тромбоцитов у детей и взрослых.

Повышение тромбоцитов, причины:

• Воспалительные реакции (в т.ч. послеоперационный период).
• Онкозаболевания.
• Значительные кровопотери.
• Болезни крови.

Снижение тромбоцитов, причины:

• Дефекты в работе костного мозга.
• Цирроз печени.
• Переливание крови.
• Нарушения, связанные с функционированием иммунной системы.
• Болезни крови.

Гематокрит

Посредством данного параметра сопоставляют объем эритроцитов с объемом крови. Единицей измерения гематокрита являются проценты.

Гематокрит, норма, дети (взрослые)

С возрастом указанный параметр претерпевает определенных изменений:

• В 1-й день после рождения:40-66 %.
• У детишек до месяца: от 34 до 55%.
• У грудничков в возрастном интервале 1-6 мес: 32-43%.
• От1 до 9 лет: 34-41%.
• С 9 до 15 лет: 34-45 %.
• С 16 лет (женщины): не выше 45%, не ниже 35%.
• С 16 лет (мужчины): 39-49%.

Гематокрит, повышение:

• Сердечной/легочной недостаточности.
• Обезвоживании.
• Некоторых болезнях крови.

Гематокрит, снижение:

• III-IV тримеестр беременности.
• Анемия.
• Почечная недостаточность.

Гранулоциты

Указанный параметр крови представлен несколькими группами клеток: базофилами, нейтрофилами, эозинофилами. Эти тельца-гранулы – незаменимые учасники в борьбе с инфекциями, микробами.

Норма гранулоцитов:

Абсолютный показатель. В таблицах результатов анализов крови будет обозначаться как GRA#. В этом контексте норма гранулоцитов может варьироваться от 1,2 до 6,8 *109 клеток на 1 литр.

Процентное соотношение гранулоцитов к лейкоцитам. Имеет обозначение GRA %. Норма не должна быть больше 72%, меньше 47%.

Причины повышения гранулоцитов:

При воспалительных явлениях в организме происходит повышение гранулоцитов в крови.

Причины снижения гранулоцитов:

1. Сбои в работе костного мозга, что связаны с продуцированием клеток крови.
2. У пациента диагностируется системная красная волчанка.
3. Прием некоторых медицинских препаратов.

Моноциты

Важные составляющие иммуной системы. В их обязанности входит распознание опасных для организма микроорганизмов, борьба с воспалительными очагами. Их количество ограничено.

Норма моноцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель (MON%) отображает процент содержания моноцитов в общем количестве лейкоцитов:

• Малыши до 1 года включительно:2-12%.
• От 1 до 15 лет: не выше 10%, не ниже 2%.
• С 16 лет (женщины/мужчины): от 2 до 9%.
• Причины повышения и понижения моноцитов в крови у детей и взрослых.

Повышение: 

1. Заболевания крови.
2. Недуги системного характера.
3. Инфицирование организма вследствие воздействия грибков, вирусов, паразитов.
4. Отравление химикатами.

Понижение:

• Роды.
• Послеоперационная реабилитация.
• Прием противоопухолевых препаратов.
• Воспалительно-гнойные явления.

Нейтрофилы

Указанные клетки помогают организму справиться с инфекциями, ликвидировать собственные вымершие микрочастицы. По своему строению подразделяют на две группы: зрелые, незрелые.

Норма нейтрофилов в крови у детей и взрослых.

Рассматриваемый показатель отображает процент содержания палочкоядерных, сегментноядерных нейтровилов в общем количестве лейкоцитов. Рассмотрим норму палочкоядерных в крови у детей, взрослых:

• В 1-й день после рождения:1-17 %.
• У детишек от1 мес. до 1 года: от 0,5 до 4%.
• Возрастная группа 1-12 лет: 0,5-5%.
• С 13 до 15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5.
• С 16 лет (женщины/мужчины): 1-6%.

Показатели нормы сегментоядерных в крови:

• У новорожденных в 1-3 день жизни: не выше 75-80%, не ниже 45%.
• Умалышей от1 мес. до 1 года: от 15 до 45%.
• Возрастная группа 1-6 лет: 25-60%.
• С 7 до 12 лет: не выше 66%, не ниже 34%.
• В подростковом периоде (до 15 лет включительно.): 40-65%.
• 16 лет (женщины/мужчины): 47-72%.

Увеличение численности нейтрофилов:

• Инфицирование организма.
• Онкозаболевания.
• Вакцинация.
• Воспалительные явления.

Снижение нейтрофилов:

1. Лечения, направленого на ликвидацию онкозаболеваний: химиотерапия, прием медикаментов. Прием иных препаратов, что угнетают защитные возможности организма.
2. Погрешностей в работе костного мозга.
3. Облучения.
4. «Детских» инфекционных заболеваний (краснуха, корь и т.д.).
5. Переизбытка гормонов, что продуцируются щитовидной железой.

Эозинофилы

Очередные представители лейкоцитов. Именно эти клетки активно борются с раковыми клетками, благоприятствуют очищению организма от токсинов, паразитов.

Норма эозинофилов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов:

• В 1-й день жизни малыша: 0,5-6%.
• В возрастном промежутке 1 мес.-12 лет: не выше 7%, не ниже 0,5%.
• Возрастная группа13-15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5%.
• С 16 лет (женщины/мужчины): от 0 до 5%.
• Причины повышения и понижения эозинофилов у детей и взрослых.

Увеличение эозинофилов:

1. Патологий кроветворной системы.
2. Онкозаболеваний.
3. Аллергических состояний.
4. Паразитарных инвазий.

Снижение эозинофилов:

• Родами.
• Инфицированием организма (в т.ч. послеоперационный период).
• Отравлением химикатами.

Базофилы

При тестировании кровиуказанные клетки могут быть не выявлены: самые немногочисленные элементы имунной системы. Состоят из микрочастиц, что провоцируют возникновение воспалительных явлений в тканях.

Норма базофилов в крови у детей и взрослых.

Отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов. Для детей любого возраста, пациентов мужского/женского пола количество эозинофилов должно составлять 0-1%.

Повышение базофилов:

• Аллергических состояниях.
• Недостатке гормонов: погрешности в работе щитовидной железы, прием гормональных средств.
• Ветрянной оспе.
• Патологиях лимфосистемы.

Снижение базофилов:

• Беременностью/овуляцией.
• Увеличением численности гормонов.
• Стрессом.

Все нормы общего анализа крови детей и взрослых в таблицах

Таблица 1: Нормы клинического анализа крови детей разных возрастов

Таблица 2: Нормы общего анализа крови взрослых (мужчин и женщин)

Таблица 3: Нормальные показатели крови в сравнении у небеременных и беременных женщин в 1 триместре

Таблица 4: Нормы общего анализа крови беременных женщин в 3 триместре беременности

 

«Почему в крови эозинофилы повышены, о чем это говорит?» – Яндекс.Кью

Эозинофилы — одна из групп лейкоцитов (белоснежных кровяных клеток). Они относятся к нейтрофильному ряду, но отличаются от нейтрофилов некими особенностями. Они немного крупнее. Ядра у их содержат наименьшее число частей (обычно 2-3).

Под микроскопом в цитоплазме этих клеток видна соответствующая обильная зернистость оранжево-розового цвета. Она состоит из огромного количества однородных гранул. Когда делают анализ крови, эозинофилы подсчитывают в мазке под микроскопом либо определяют на гематологическом анализаторе.

Повышенный уровень эозинофилов в крови у взрослого говорит о наличие ряда проблем в организме, с которыми столкнулся человек. Высокое содержание может говорить об аллергической реакции, не всегда острого типа, о разнообразных бактериальных инфекциях или о жизнедеятельности паразитов-глистов.

Это связано с тем, что эозинофилы, являются клетками, которые моментально реагируют на вышеперечисленные проблемы, и вместе с базофилами, их можно отнести к прямым маркерам на реакции гиперчувствительности в организме

Роль эозинофилов в организме

Функции эозинофилов разнообразны, некоторые из них очень похожи на функции других белых кровяных телец. Они участвуют в многочисленных воспалительных процессах, особенно связанных с аллергическими реакциями. Кроме того, у эозинофилов есть определенные физиологические роли в формировании органов (например, в развитии молочной железы после родов).

Различают следующие функции представленных клеток:

• нахождение в том месте, где имеют место воспалительные процессы;
• предотвращение негативного влияния потенциально опасных веществ;
• уничтожение клеток;
• противопаразитарная и бактерицидная активность.

Эозинофилы в крови могут оказывать не только положительное влияние, но и отрицательное. Они не дают потенциально опасным микроорганизмам попасть в организм человека, но бывают случаи, когда они связаны с патологическими изменениями. Ярким примером может стать болезнь Леффлера. 

Норма

У взрослых норма эозинофилов в крови составляет 0,4х109/л, норма у детей несколько больше (до 0,7х109/л). Впрочем, относительно содержания других иммунных клеток нормальное количество эозинофилов у взрослых и детей колеблется в пределах 1–5%.

Повышенные эозинофилы в крови и других жидкостях организма могут быть обусловлены множеством факторов.

Причины повышения эозинофилов в крови

Почему эозинофилы повышены у взрослого, о чем это говорит? Эозинофилы выше нормы вызывают особое состояние организма, которое называют эозинофилией. Существуют различные степени этого недуга:

• Легкая – показатель клеток достигает 10%
• Средняя – от 10 до 15% эозинофилов
• Тяжелая форма – более 15 процентов. Данная степень заболевания может выражаться кислородным голоданием на клеточном или тканевом уровне.

В медицинской практике существует наиболее распространенная и легко запоминающаяся аббревиатура, которая помогает довольно легко запомнить наиболее известные причины развития эозинофилии.

ПОКАА – паразиты (лямблиоз, аскаридоз, описторхоз), опухоли, коллагенозы, аллергии, астма. Это топ 5 самых распространенных причин из-за которых происходит увеличение эозинофилов в крови.

В более редких случаях причиной повышения эозинофилов становятся другие болезни:

1. Острый лейкоз.
2. Туберкулез.
3. Наследственная эозинофилия.
4. Ревматическая лихорадка (ревматизм).
5. Экссудативные реакции различного происхождения.
6. Ваготония (раздражение блуждающего нерва), вегето-сосудистая дистония.
7. Снижение функциональных способностей щитовидной железы ( гипотиреоз ).

Необходимо знать, что не всегда данные клетки приносят организму пользу. Борясь с инфекцией, они могут провоцировать аллергию сами. Когда число эозинофилов превышает 5% от общего количества лейкоцитов, формируется не только эозинофилия. В месте скопления данных клеток формируются воспалительные изменения тканей. По такому принципу часто у детей возникает ринит и отек гортани.

Физиологические причины

Содержание эозинофилов изменяется в зависимости от действия различных факторов:

1. Самые высокие показатели данный клеток могут наблюдаться исключительно ночью, когда человек спит, а днем соответственно – самые низкие.
2. Анализ выявляет вариации количества клеток у женщин на протяжении менструального цикла: в начальные этапы их число увеличивается, после овуляции постепенно снижается;
3. Лечение некоторыми лекарственными средствами может повлиять на показатель: медикаменты от туберкулёза, пенициллины, аспирин, димедрол, препараты сульфаниламида и золота, комплексы с витамином В, химотрипсин, имипрамин, мисклерон, папаверин, эуфиллин, бета-блокаторы, хлорпропамид, гормональные лекарства и т.д;
4. Пищевой режим: сладости или алкоголь увеличивают вероятность того, что анализ будет некорректный.

Впервые обнаруженные повышенные эозинофилы в анализе крови требуют проведения повторного исследования и изучения изменения их количества в динамике (нескольких последовательно проведённых анализов).

Повышенные эозинофилы у ребенка

В зависимости от возраста ребенка, причиной превышения нормы содержания клеток могут быть следующие факторы:

1. У новорожденных детей высокая норма эозинофилов может быть вызвана резус-конфликтом, стафилококком, гемолитической болезнью, дерматитами и аллергическими реакциями на медикаменты или еду.
2. В возрасте от полутора до трех лет высокие показатели эозинофилов могут быть вызваны атопическим дерматитом, аллергией на лекарства и отеком Квинке.
3. У детей старше трех лет эозинофилы повышаются при наличии бронхиальной астмы или аллергического ринита, во время обострения кожной аллергии, ветрянки, скарлатины и при гельминтозе. Также повышение эозинофилов у ребенка могут вызывать злокачественные опухоли.

Повышенные эозинофилы в крови – это не самостоятельное заболевание, все усилия должны быть направлены на то, чтобы найти основную причину их повышения и, по возможности, ее ликвидировать.

Что делать?

Если общий анализ крови показал, что эозинофилы повысились, нужно обязательно дополнительно сдать биохимический анализ крови, так можно узнать о заболевании, которое привело к повышению. Обязательно нужно обратить внимание на белковый уровень ферментов, которые размещены в печени и т.д. Дополнительно нужно сдать анализ мочи, кала, чтобы узнать есть глисты или их отложения яиц.

Лечить эозинофилию гематолог, но помните, это не самостоятельно заболевание, а только один с симптомов какого-то заболевания. Нужно обязательно определить заболевание, из-за которого увеличились эозинофилы, затем будет назначена эффективная схема лечения, нужные медикаментозные препараты и физиотерапевтические процедуры.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

У ребенка повышены эозинофилы

Тот факт, что эозинофилы повышены у ребенка вызывает у родителей естественную тревогу, но не только по причине беспокойства о здоровье малыша, но и в связи с собственным здоровьем, поскольку нередко эозинофилия носит наследственный характер. Но прежде чем принимать меры, следует разобраться, что собой представляют эозинофилы, каковы нормы их содержания в крови и причины изменений уровня показателей.

Что такое эозинофилы?

Эозинофилы в крови у детей и взрослых – один из видов лейкоцитов, которые образуются в костном мозгу и действуют в тех тканях, в которые попадают с кровотоком, а именно в легких, желудочно-кишечном тракте, капиллярах кожного покрова. Они выполняют следующие функции:

• антигистаминную;
• фагоцитарную;
• антитоксическую;
• участие в аллергических реакциях.

Их основное предназначение в организме заключается в борьбе с инородными белками, которые они поглощают и растворяют.

Эозинофилы – норма у детей

Показатели концентрации этих тел в крови зависит от возраста ребенка. Так, например, уровень эозинофилов может быть повышен у грудного ребенка до 8%, но у детей старшего возраста показатель в норме не должен превышать 5%. Определить уровень частиц можно, сдав развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой.

Эозинофилы повышены у ребенка: причины

1. Наиболее частой причиной повышения (умеренного, не более 15%) эозинофилов у ребенка в крови является реактивная эозинофилия, которая является ответом организма на аллергические реакции, чаще всего на коровье молоко или лекарственные препараты. Если речь идет о новорожденном, то причиной интенсивной выработки лейкоцитов спинным мозгом могут быть внутриутробные инфекции. В таком случае говорят при наследственной эозинофилии.
2. У детей постарше повышение уровня эозинофилов свидетельствует о глистной инвазии, дерматологических заболеваниях, грибковых поражениях. Если уровень превышает отметку 20%, то речь идет о гиперэозинофильном синдроме, наличие которого свидетельствует о том, что поражены головной мозг, легкие, сердце.
3. Синдром тропической эозинофилии – также является следствием заражения паразитами в условиях жары и повышенной влажности из-за несоблюдения норм гигиены. Симптомами синдрома являются: астматический кашель, наличие эозинофильных инфильтратов в легких, отдышка.
4. В некоторых случаях эозинофилия сопровождает злокачественные опухоли и заболевания крови: лимфомы, миелобластные лейкозы.
5. Васкулиты.
6. Попадание стафилококков в организм ребенка.
7. Нехватка в организме ионов магния.

Эозинофилы понижены у ребенка

Если у ребенка в крови пониженная концентрация эозинофилов, такое состояние называют эозинопией. Оно развивается в момент острого течения того или иного заболевания, когда все лейкоциты направлены на его устранение и борьбу с чужеродными клетками, «хозяйничающими» в организме.

Возможен также вариант анэозинофилии – когда данный вид лейкоцитов в принципе отсутствует в организме.

Эозинофилы повышены у ребенка: лечение

При реактивной эозинофилии не требуется никакого специального лечения. Уровень эозинофилов будет постепенно понижаться сам, по мере того, как будет проходить лечение основного заболевания, вызвавшего это состояние.

При более серьезных заболеваниях, спровоцировавших гиперэозинофильный синдром, а также наследственной эозинофилии возможно назначение препаратов, угнетающих выработку этой группы лейкоцитов.

По завершению курса лечения следует снова сдать анализ крови на определение содержания эозинофилов в крови.

 

Повышенные эозинофилы в крови у грудничка

Все элементы нашего организма выполняют свою определенную роль. Если что-то в их структуре или количестве нарушается, появляются серьезные проблемы.

Даже такие небольшие клетки как эозинофилы могут нанести существенный вред организму грудничка в большом количестве.

Увеличение количества эозинофилов в крови является достаточно распространенной проблемой. Они очищают организм грудничка от чужеродных белков. Подсчитав их количество в крови можно охарактеризовать общее состояние ребенка.

Диагностика

Для проверки уровня эозинофилов педиатр может назначить несколько анализов, таких как биохимический анализ, анализ крови, кала и мочи. Некоторые врачи считают необходимым брать слизь из носовой полости.

Если после всех проведенных анализов устанавливается определенная патология, назначается бронхоскопия или рентгенография.

Причины

Существует несколько причин повышения уровня эозинофилов в крови. Это может быт следствием аллергии. Если у грудничка есть тяжелая непереносимость, сопровождающаяся затруднениями в дыхании, количество эозинофилов увеличивается.

[important]Пораженные паразитарным описторхозом желудок, печень или поджелудочная железа тоже могут быть причиной эозинофилии.[/important] Она также может быть вызвана любым кожным заболеванием, которое появилась в результате воздействия раздражителя, что распространено при экземе, лишае или дерматите.

Количество эозинофилов в крови увеличивается в результате попадания стафилококков. Этот вирус поражает организм, поэтому мозг активно вырабатывает вещества, которые могут ему противостоять.

Эозинофилия у грудничка часто является следствием дефицитов таких веществ, как ионы магния. Это также может свидетельствовать о недостатке витаминов.

Для грудничков характерно увеличение количества эозинофилов при негативной реакции на определенные препараты, коровье молоко или по наследственной предрасположенности. Если у родителей наблюдался повышенный уровень эозинофилов, у ребенка это может повториться.

Лечение

На данный момент не существует определенного метода лечения эозинофилии. Главная задача для доктора и родителей — установить причины ее появления. [note]Поэтому после всех анализов педиатр обычно назначает дополнительные обследования, целью которых является установить причину такого явления.[/note]

Если у грудничка нет больших отклонений от нормы, у него хорошее самочувствие, он не проявляет беспокойства и отличается хорошим развитием, рекомендуется еще раз сдать анализ. Может была допущена ошибка, поэтому паниковать сразу не стоит.

Как только врач определили причину повышенного уровня эозинофилов, нужно начинать лечение этого заболевания. Будь это инфекция, аллергия или глисты — нужно помочь ребенку справиться с этой проблемой.

Важно помнить, что при должном лечении организм грудничка быстро восстановится. Если родители и врачи не будут медлить, все придет в норму и уровень эозинофилов в крови тоже стабилизируется. Необходимо лишь следовать рекомендациям доктора.

Если после обследования не удалось определить конкретное заболевание, обратите внимание на общее состояние ребенка. Когда грудничок часто подвержен вирусным инфекциям, вполне возможно сильное ослабление иммунитета.

Такие сбои появляются в результате воздействия аллергии или паразитов. В данном случае врач может назначить препараты для укрепления иммунитета, а также закаливание организма.[tip]Что означает повышение моноцитов в крови ребенка — узнайте из нашей публикации.

Практические сведения для мам — как берут кровь из вены у грудничка.

Рекомендуем материал о нормах нейтрофилов в крови у детей.[/tip]

Заключение

Для лечения повышенного уровня эозинофилов необходимо пройти комплексное обследование. Доктор установит первопричину и путем лечения данного заболевания можно привести все в норму.

Похожие статьи

Всё, что нужно знать про анализы

В публикации подробно рассказывается о возможных нарушениях в состоянии ребёнка при повышении или снижении любого вида лейкоцитов в анализах крови.

Для диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний особенно важны лейкоцитарные показатели. В клинический анализ крови помимо оценки общего числа лейкоцитов и формулы крови (соотношения в процентах нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов и эозинофилов), входят также абсолютные числа перечисленных разновидностей лейкоцитов.

При повышении или снижении любого вида лейкоцитов основным критерием оценки являются именно абсолютные величины. При наличии бактериальной инфекции в крови чаще всего можно увидеть повышение числа лейкоцитов и нейтрофилов, а также появление молодых форм нейтрофилов (чаще палочкоядерных). При вирусных инфекциях картина будет иной: значительного повышения числа лейкоцитов крови отмечаться не будет, возможно даже снижение их уровня. При этом в лейкоцитарной формуле вероятно повышение уровня лимфоцитов и моноцитов.

При повышении показателей эозинофилов в анализах крови можно предположить у детей различные проявления аллергии или наличие глистных инвазий.

При заболевании ребёнка лечащий врач анализирует лейкоцитарные показатели общего анализа крови, сопоставляет их с клинической картиной болезни, данными осмотра пациента и оценивает диагностическую значимость выявленных лабораторных изменений.

Встречаются ситуации существенного снижения уровня лейкоцитов той или иной группы. В настоящее время самым частым отклонением у детей является снижение абсолютного числа нейтрофилов крови (нейтропения). По существующим нормам нижней границей для числа нейтрофилов является показатель 1000 в 1 микролитре крови (1,0 х 10 в 9/л) — для детей раннего возраста, 1500 (1,5 х 10 в 9/л) — для более старших детей. Если вы увидите в анализе у ребёнка сниженные показатели нейтрофилов — это не повод для паники. В таких случаях необходимо внимательное наблюдение участковым педиатром. Если ребёнок при этом хорошо растёт и развивается, ничем не болеет — может быть выбрана выжидательная тактика. При появлении каких-либо нарушений в состоянии ребёнка педиатр назначит дополнительные исследования для уточнения причины нейтропении и направит пациента к профильному специалисту — гематологу. Крайне резкое снижение числа нейтрофилов или появление серьёзных инфекционных осложнений однозначно требует максимально быстрого обращения за специализированной гематологической помощью.

В следующий раз познакомимся подробнее с остальными показателями общего анализа крови (тромбоцитами).

почему повышены или понижены в 3 месяца, лечение

Самый распространенный метод лабораторного исследования – общий анализ крови. Его делают всем без исключения начиная с первого дня жизни. Учитывая высокую информативность ОАК для оценки состояния больного, врачи назначают этот анализ достаточно часто, в том числе и грудничкам. В бланке с результатами исследования рядом с показателями крови пациента обязательно указываются нормальные значения, поэтому даже человек без высшего медицинского образования может отследить наличие патологии. Нередко родители видят повышение эозинофилов в крови грудного ребенка и начинают паниковать. Давайте пошагово разберемся с данным вопросом, чтобы понять, насколько все серьезно и как справиться с проблемой.

Эозинофилы – это…

Начнем с легкого ликбеза. Эозинофилы – это клетки крови, образующиеся в костном мозге и выходящие в кровоток после 3–4-дневного созревания. В крови эозинофилы находятся не более 12 часов, после чего переходят в ткани, накапливаясь в основном в легких, дерме, слизистой пищеварительного тракта, где живут еще 6–7 дней. Их главные функции – борьба с воспалениями, опухолями, аллергиями и паразитами в организме. Этим они отличаются от лейкоцитов, которые в основном борются с вредоносными вирусами и бактериями.

Что считается нормой

В норме эозинофилы у грудничка составляют 1–6% от количества всех лейкоцитов, причем у годовалого малыша норма снижается до 1–5%. Ближе к двум годам стандарт показателя снова меняется и составляет уже 1–7%. По мере взросления количество эозинофильных клеток должно быть:

• не более 6% для детей 2–5 лет,
• не более 5% для детей старшего возраста, подростков и взрослых.

Иногда лабораторный анализ определяет количество данных клеток, в таком случае для любого возраста нормой считается 120–350 эозинофилов на микролитр крови

Состояние пациента, при котором данных клеток в крови слишком много, называется эозинофилией, снижение их уровня называют эозинопенией. В любом случает отклонение от нормы говорит о возможной патологии и требует внимания врача.

Эозинифилия: основные причины

Поскольку главной задачей этих кровяных клеток является борьба с воспалениями и опухолями, торможение аллергических реакций и угнетение жизнедеятельности паразитов, то логичным является вывод, что повышение эозинофилов в крови – это ответ иммунной системы на возникшую угрозу. Наш организм – это уникальный природный механизм, очень и очень сложная химическая лаборатория, внутри которой ежесекундно проходят тысячи химических реакций. Иммунитет контролирует работу этой лаборатории и при любой опасности мгновенно реагирует, включает защитные функции.

Усиленная выработка костным мозгом эозинофильных клеток – это ответ иммунной системы при таких патологических состояниях:

• склонность грудного ребенка к аллергиям разного характера – пищевым, сезонным, лекарственным. При этом аллергия может проявляться не только в виде дерматитов, но и насморка, слезоточивости, кашле. В тяжелых случаях развивается бронхиальная астма;
• различные кожные заболевания, самыми грозными из которых являются пузырчатка и буллезный эпидермолиз;
• инфекции в острой стадии: ветрянка, корь, скарлатина, туберкулез, малярия;
• злокачественные новообразования;
• патологии ЖКТ и дыхательной системы;
• повышенные эозинофилы могут означать ревматические заболевания;
• сбои в кроветворении;
• врожденный порок сердца;
• заражение паразитами: аскаридами, лямблиями, печеночными сосальщиками, трихинеллами, токсокарами, хламидиями и др.;
• радиоактивное облучение;
• иммуннодефицитные состояния и аутоимунные патологии.

Выше перечислены возможные причины, из-за которых растет уровень эозинофилов у новорожденных и старших детей. Но в 90% случаев эозинофилы у грудничка повышены из-за врожденной или приобретенной склонности ребенка к аллергиям.

Педиатр, увидев в общем анализе крови новорожденного высокий уровень эозинофилов, в первую очередь постарается выяснить чувствительность иммунной системы к различным аллергенам

Для профилактики пищевой аллергии при грудном вскармливании ребенка мама должна придерживаться строгой диеты (временно исключить из своего рациона яйца, острую и копченую пищу, продукты с содержанием какао, цитрусовые), при искусственном вскармливании новорожденные должны получать гипоаллергенную смесь высокого качества.

У старших детей уровень эозинофилов чаще всего повышается при заражении глистами. Стоит решить эту проблему, и клетки крови приходят в норму.

Важно! Родители не должны сразу паниковать при повышенном уровне эозинофилов в крови, так как в подавляющем большинстве случаев причиной этого являются аллергии и/или глисты.

Почему возникает эозинопения

Иногда норма эозинофилов нарушается в сторону уменьшения этих клеток. Данное состояние говорит о том, что костный мозг вырабатывает меньше эозинофилов, что может быть еще более угрожающим, чем при повышенных показателях.

Основные причины эозинопении:

• начальная стадия острого инфаркта миокарда;
• тяжелые гнойные инфекции вплоть до развития сепсиса;
• тяжелая послеоперационная реабилитация;
• острый аппендицит, панкреатит, перитонит, обострение желчекаменной болезни;
• отравление ядохимикатами и/или тяжелыми металлами;
• сильная эмоциональная встряска, стресс — при этом в организм выбрасываются высокие дозы гормона кортизона, который блокирует выход эозинофилов из костного мозга;
• обширные ожоги и травмы.

Методы лечения

Повышение или снижение нормальных показателей эозинофилов у грудного ребенка или у детей старшего возраста нельзя назвать болезнью. Эозинофилия или эозинопения – это не диагноз, а симптом, говорящий о развитии в организме патологического процесса. Поэтому педиатр после оценки данного показателя в анализе крови начинает искать истинную причину изменения нормы эозинофильных лейкоцитов, чтобы поставить диагноз и назначить адекватное лечение. При этом незначительные отклонения показателя от нормы – в пределах 1% – не должны вызывать у родителей тревоги.

Иммунная система у новорожденных детей еще очень несовершенна, у них снижены неспецифические факторы защиты, иммуноглобулины начинают полноценно синтезироваться только после года, поэтому до 1 года возможны колебания уровня эозинофилов. Доктор Комаровский советует мамам и папам наблюдать за состоянием ребенка. Если малыш хорошо кушает, не капризничает, прибавляет в весе, не имеет проблем со стулом, развивается соответственно возрасту, то не стоит бить тревогу.

Для контроля и собственного успокоения общий анализ крови нужно делать хотя бы раз в 3 месяца и обратить внимание врача на повышенный/пониженный уровень эозинофильных клеток

Чтобы иммунитет грудничка окреп, и все показатели крови пришли в норму, родители должны обеспечить малышу полноценный уход:

• Хорошее питание. ВОЗ рекомендует грудное молоко как совершенный продукт питания для новорожденных, а грудное вскармливание называет идеальным способом обеспечить грудничков всеми необходимыми питательными веществами и витаминами для нормального роста и развития. По мере взросления ребенка нужно грамотно организовать прикорм с учетом возможных аллергий (именно они могут быть причиной того, что повышены эозинофилы в крови).
• Режим дня. Со здоровым ребенком нужно обязательно гулять на свежем воздухе не менее часа в день при хорошей солнечной и безветренной погоде. Если погода пасмурная, лучше останьтесь дома, чтобы избежать переохлаждения.
• Чистота и гигиена. Бутылочки, соски, посуда, игрушки, постельное белье, горшок – все это не обязательно должно быть новым, но обязательно – чистым. И также нужно делать влажную уборку в детской комнате не реже 1 раза в день. Уберите на время мягкие игрушки – они накапливают пыль и являются сильными аллергенами.
• Не заводите животных в доме. Ни кошечек, ни собачек, ни рыбок, так как домашние животные часто являются носителями паразитов и провоцируют развитие аллергий (на шерсть, на корм).
• Прививки. Не отказывайтесь от вакцинаций, так как своевременная иммунизация защитит ваше чадо от многих опасных болезней.

Если у ребенка повышены эозинофилы в крови, то обязательно нужно провести противопаразитарную терапию. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Препараты от глистов должен назначать только врач-инфекционист. Посоветуйтесь насчет лечения травами. Лекарства от глистов достаточно токсичны, они убивают паразитов, но при этом наносят урон здоровью носителя (повреждают слизистую кишечника, печень), а вот травяные настои безвредны для организма и одновременно помогают эффективно (до 100%) избавиться от паразитов.

Резюме

Если при анализе крови выявлены повышенные или пониженные эозинофилы у грудничка, то это не повод для паники, так как причины этого могут быть абсолютно безобидны. Посоветуйтесь с педиатром насчет повышения иммунитета грудничка и противоглистной терапии, для контроля пересдайте кровь через месяц.

Повышенный уровень эозинофилов в крови в раннем младенчестве является прогностическим признаком атопического дерматита у детей с риском развития атопии

Задний план: Доступные маркеры для прогнозирования развития атопических заболеваний весьма желательны, но все же являются предметом дискуссий.

Цель: Мы исследовали роль эозинофилов в крови через 4 недели и 7 месяцев жизни и их связь с развитием атопического дерматита (АД) в когорте детей с атопической наследственностью.

Методы: Образцы крови младенцев для определения количества эозинофилов были взяты у 559 младенцев на 4-й неделе и у 467 младенцев на 7-м месяце жизни, по крайней мере, у одного атопического родителя. Повышение уровня эозинофилов в крови было определено как ≥ 5% от общего числа лейкоцитов, и ассоциация возникновения AD была оценена путем ввода таблиц 2 × 2, и были оценены отношения шансов с последующей проверкой гипотез против альтернативной рабочей гипотезы: отношение шансов <> 1 .Анализ выживаемости был проведен путем оценки предела продукта Каплана-Мейера из таблицы продолжительности жизни с оценкой AD и времени до проявления AD, стратифицированного бинарной оценкой эозинофилов.

Полученные результаты: Повышенные эозинофилы в крови, наблюдаемые через 4 недели, были достоверно связаны с возникновением БА во всей когорте в возрасте 7 месяцев (p = 0,007), 1 год (p = 0.004), 2 года (p = 0,007) и 3 года (p = 0,006) жизни. Произошла AD прим. На 12 недель раньше у младенцев с повышенным уровнем эозинофилов в крови на 4 неделе жизни. Количество эозинофилов в крови ≥5% через 7 месяцев жизни не показало значимости для AD; для эозинофилов при 4,5% значимая связь наблюдалась через 7 месяцев (p = 0,005), 1 год жизни (p = 0,039), 2 года (p = 0,033) и 3 года (p = 0,034).

Заключение: Повышенный уровень эозинофилов в крови в возрасте 4 недель имеет прогностическую ценность для начала атопического дерматита в младенчестве и раннем детстве у детей с высоким риском атопии.Таким образом, ранний подсчет эозинофилов может быть полезен для консультирования родителей по поводу ухода за кожей младенцев, но, кроме того, для выявления людей для интервенционных испытаний, направленных на профилактику аллергии.

Ключевые слова: аллергия; атопический дерматит; прогноз атопии; эозинофилы крови; младенчество.

Повышенный уровень эозинофилов в крови в раннем младенчестве является прогностическим фактором атопического дерматита у детей с риском атопии

С. Россберг, К. Герхольд, Т. Геске.Pediatr Allergy Immunol. 2016; 27 (7): 702–708

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучить связь между уровнями эозинофилов в сыворотке крови и развитием атопического дерматита (АД) в когорте новорожденных пациентов с риском развития атопического заболевания.

ИССЛЕДОВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ.

Это исследование включало педиатрических пациентов из немецкого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования по первичной профилактике БА с помощью Pro-Symbioflor, перорального лечения бактериальным лизатом (ISRCTN60475069), проведенного в период с 2002 по 2007 год.

МЕТОДЫ.

Участники исследования были случайным образом распределены для приема пробиофлора или плацебо в возрасте от 5 недель до 7 месяцев. Образцы крови собирали в возрасте 4 недель (до вмешательства) и 7 месяцев (после вмешательства) и использовали для измерения количества эозинофилов в крови. Квалифицированные педиатры обследовали младенцев на предмет развития болезни Альцгеймера до 3 лет жизни. Тяжесть заболевания оценивалась с использованием критериев оценки атопического дерматита. Авторы исследования определили повышение уровня эозинофилов в крови как> 5% от общего числа лейкоцитов и использовали таблицы 2 × 2 и анализ отношения шансов для оценки связи между повышенным уровнем эозинофилов в крови (ЭЭ) и возникновением БА.

РЕЗУЛЬТАТЫ.

Образцы крови были взяты у 559 младенцев в возрасте 4 недель и 467 детей в возрасте 7 месяцев, которые соответствовали критериям включения в исследование. Количество эозинофилов для всей исследуемой популяции колебалось от 0,9% до 15,1% от общего числа лейкоцитов на 4 неделе жизни; 50-й процентиль составил 4%. Это значение было одинаковым для всех подгрупп (1 или оба родителя с атопией, одинарной или двойной наследственностью). В общей популяции исследования ЭЭ, наблюдаемые на 4 неделе жизни, были связаны с развитием БА в возрасте 7 месяцев ( P =.007), 1 год ( P = 0,004), 2 года ( P = 0,007) и 3 года ( P = 0,006). EE имели положительную прогностическую ценность 23,9%, чувствительность 52,3% и специфичность 63,3% для развития AD в общей популяции исследования. Предсказывалось, что у субъектов с ЭЭ на 4 неделе жизни БА разовьется на 12 недель раньше, чем у младенцев с нормальным уровнем эозинофилов. Не было обнаружено, что ЭЭ на 7-м месяце жизни связаны с повышенным развитием БА. Однако, когда авторы исследования выполнили анализ кривой рабочих характеристик приемника на чувствительность и специфичность при более низком пороговом значении эозинофилов (> 4.5%), наблюдалась связь между ЭЭ в возрасте 7 месяцев и развитием БА: P = 0,005, 1 год ( P = 0,039), 2 года ( P = 0,033), и 3 года ( P, = 0,034).

ВЫВОДЫ.

ЭЭ на 4 неделе жизни связаны с ранним началом AD у младенцев и детей раннего возраста с семейным анамнезом атопии. Ранний подсчет эозинофилов может оказаться полезным для выявления младенцев из группы риска, и предоставление этим семьям услуг раннего вмешательства может снизить заболеваемость, связанную с БА.

КОММЕНТАРИИ РЕЦЕНЗЕНТОВ.

Авторы этого исследования проспективно оценили когорту новорожденных детей с высоким риском атопии, используя уровни эозинофилов в крови для прогнозирования развития БА. Использование биомаркеров для прогнозирования атопического риска появляется в нескольких исследованиях и может стать потенциальным инструментом, помогающим клиницистам выявлять пациентов с высоким риском. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения и обоснования использования подсчета эозинофилов в качестве инструментов скрининга. Раннее выявление детей из группы риска по БА может помочь клиницистам осуществить более ранние вмешательства (например, режимы ухода за кожей) и потенциально снизить тяжесть заболевания.

• Авторские права © 2017 Американской академии педиатрии

Эозинофилия: что это означает?

Перейти к:

Выбрать раздел артикула … Другой член дифференциала Слишком много хорошего?

Джеффри Дж. Аулетта, доктор медицины, и Сьюзан Б. Шурин, доктор медицины

Эозинофил может либо усиливать, либо подавлять иммунную функцию, и это связано с широким спектром заболеваний.Неудивительно, что открытие эозинофилии часто заставляет педиатров ломать голову.

Попробуйте свои силы в разгадывании тайны эозинофилов, которая заключается в их уникальной структуре и ассоциации с различными клиническими заболеваниями. У каждого пациента в следующих клинических сценариях есть дифференциал лейкоцитов с 20% эозинофилов. Как вы думаете, является ли основной процесс опухолевым, инфекционным или иммунологическим?

Случай 1: Шестимесячный мальчик поступил с тяжелой экземой, кровотечением из носа и влажным кашлем.Медицинский осмотр показывает рост и вес ниже пятого процентиля, четкие выделения из носа и разбросанные петехии на голове и груди. Его общее количество лейкоцитов составляет 4500 клеток / мкл с 75% нейтрофилов, 5% лимфоцитов и 20% эозинофилов. Его гемоглобин составляет 9,8 г / дл, а количество тромбоцитов — 47 000 / мкл.

Случай 2: Девушка-подросток жалуется на спазмы в животе и диарею. Недавно она вернулась из поездки в Северную Каролину со своей молодежной группой, чтобы помочь пострадавшим от наводнения во время недавнего урагана.Она утверждает, что пила только воду в бутылках и ела тщательно приготовленную пищу. Однако несколько раз ей приходилось преодолевать паводковые воды. Ее медицинский осмотр показал, что у женщины с умеренным дискомфортом есть кожные кожные зуды на педали и перианал.

Случай 3: У 8-летнего мальчика перемежающаяся лихорадка, которая началась месяц назад. В последнее время у него был достаточно сильный ночной пот, чтобы полностью пропитать его постельное белье. После медицинского осмотра перед лагерем шесть месяцев назад он похудел на семь фунтов.Его текущее медицинское обследование выявило переполнение левой надключичной области и твердый левый подмышечный лимфатический узел размером 3 х 3 см. Его общее количество лейкоцитов составляет 5 500 клеток / мкл с 42% нейтрофилов, 35% лимфоцитов, 3% моноцитов и 20% эозинофилов. Его гемоглобин составляет 11,2 г / дл, а его тромбоциты — 585 000 / мкл.

Правильные категории и вероятные диагнозы указаны в рамке в конце статьи.

Другой член дифференциала

Хотя его наличие само по себе редко является диагностическим, эозинофилия может служить предвестником болезни.Определение физиологической роли эозинофила открыло дверь для понимания его присутствия при определенных заболеваниях.

Эозинофил имеет двулопастное ядро ​​с цитоплазмой, содержащей специфические гранулы, которые сильно окрашиваются кислотными красителями (см. Рисунок 1). В отличие от нейтрофилов, которые имеют как первичные, так и вторичные (специфические) гранулы, эозинофилы имеют единственную гранулу. Его кристаллоидное ядро ​​окружено матрицей, содержащей ферменты и цитокины, ответственные за действия клетки. Ядро состоит из основного основного белка, цитотоксического белка.Окружающий матрикс содержит пероксидазу эозинофилов, фермент, сходный по функциям с миелопероксидазой в первичных гранулах нейтрофилов. Другое содержимое гранул включает катионные белки эозинофилов, активаторы фактора Хагемана и плазмин, а также нейротоксин, происходящий из эозинофилов, воспалительный медиатор повреждения центральной и периферической нервной ткани. В совокупности эти ферменты ответственны за тканевые эффекты эозинофилов.

Подобно другим гранулоцитам, эозинофил происходит из недифференцированной стволовой клетки, на которую влияют специфические гемопоэтические факторы роста в костном мозге, особенно интерлейкин-5 (IL-5).После выхода из костного мозга эозинофилы быстро локализуются в определенных периферических тканях, включая легкие, кожу и желудочно-кишечный тракт. Интересно, что уровень циркулирующих эозинофилов обратно пропорционален суточным колебаниям кортизола; он ниже утром и выше вечером. Таким образом, пациенты с болезнью Аддисона могут иметь вторичную эозинофилию по отношению к дефициту кортизона.

Широкий спектр стимулов способен активировать эозинофилы. К ним относятся продукты тромбоцитов, такие как лейкотриены и фактор активации тромбоцитов (PAF), цитокины или хемокины, такие как фактор некроза опухоли (TNF) и интерлейкины, и гуморальные опсонины, такие как C5a и IgE.Повторяющееся или продолжительное воздействие антигена, которое вызывает немедленные (опосредованные IgE) и замедленные (опосредованные Т-клетками) реакции гиперчувствительности, наиболее эффективно стимулирует продукцию и функцию эозинофилов.

В зависимости от факторов хозяина и активации хемокинов, эозинофил претерпевает фенотипические и функциональные изменения, которые позволяют ему действовать как иммуноусиливающая или иммунодепрессивная клетка. «Активированные» эозинофилы менее плотны, имеют более высокие скорости поглощения и метаболизма глюкозы и генерируют больше активных форм кислорода, чем «покоящиеся» эозинофилы.Таким образом, основная функция цитотоксичности эозинофилов, особенно против гельминтозов, требует близкого соприкосновения клеточной поверхности с клеткой-мишенью, что приводит к внеклеточному высвобождению активных форм кислорода. Дополнительная, но менее эффективная функция эозинофилов — фагоцитоз бактерий, дрожжей и простейших.

Слишком много хорошего?

Двойная природа эозинофила является ключом к его роли в заболеваниях человека. Цитокины, высвобождаемые из эозинофилов, не только защищают хозяина от вторжения патогенов, но также могут способствовать воспалению, вызывая повреждение тканей из-за фиброза и окислительных метаболитов.Нарушение этого хрупкого баланса может быть причиной того, что эозинофилия является проявлением основного иммунодефицитного состояния; эта возможность находится в центре внимания текущих исследований.

Эозинофилию можно определить как по процентному, так и по абсолютному количеству циркулирующих клеток. Обычно менее 5% циркулирующих гранулоцитов составляют эозинофилы. Эозинофилия от легкой до умеренной, а также выраженная или тяжелая эозинофилия определяется как от 5% до 15% (от 0,7 до 5 x 10 ⁹ клеток / л) и более 20% (5 x 10 ⁹ клеток / л) циркулирующих гранулоцитов, соответственно. .

Хотя спектр заболеваний, связанных с эозинофилией периферической крови, обширен (Таблица 1), наиболее распространены аллергические / иммунологические, инфекционные и злокачественные процессы.

ТАБЛИЦА 1

Причины детской эозинофилии

Аллергия / иммунология
Аллергический риноконъюнктивит
Синдром повышенного IgE
Дефицит IgA
Ревматологические расстройства (например, аллергия 9 -152, ревматоидный артрит)

Дерматология и соединительная ткань
Поражения соединительной ткани (e.g., узелковый полиартериит)
Экзема, атопический дерматит *
Эозинофильный дерматит
Эозинофильный фасциит
Эксфолиативный дерматит
Крапивница

Гастроинтестинальный

Гастроинтестинальный

9152 9152 Гепатофильный гастроэнтериальный гастроэнтерологический колит Ятрогенный
Диализ
Идиосинкразические лекарственные реакции *
Пострадиационный

Инфекционный
Паразитарный *
Аскаридоз
Кожная / висцеральная мигрантная личинка
Филяриоз
Вирус шистосомозов
Филяриоз
Шистосомозg., Aspergillus )
Вирус иммунодефицита человека
Туберкулез

Злокачественная опухоль
Хроническая реакция трансплантат-против-хозяина
Эозинофильная лейкемия
Ходжкинская и неходжкинская лимфома 9152-мезигнезная бронхолегочный аспергиллез
Астма *
Эозинофильная пневмония
Гиперчувствительный пневмонит
Синдром Леффлера

Аллергические и иммунологические расстройства

Эозинофилия связана с рядом аллергических или иммунологических состояний и расстройств.

Аллергия. Атопические заболевания являются наиболее частой причиной эозинофилии у североамериканских детей. Аллергия и сенная лихорадка приводят к умеренному или умеренному увеличению периферических эозинофилов. Сосредоточение внимания на подстрекательстве к воздействию окружающей среды обычно помогает выявить диагноз; тем не менее, обнаружение большого количества эозинофилов в выделениях из носа может подтвердить это.

Дерматология и соединительная ткань. Крапивница, экзема и атопический дерматит — наиболее распространенные дерматологические состояния, связанные с эозинофилией.Для постановки этого клинического диагноза обычно достаточно типичных исторических и физических особенностей. Более серьезные дерматологические заболевания, такие как буллезный пемфигоид, у детей встречаются редко.

Заболевания соединительной ткани, хотя и нечастые, также следует учитывать. Например, узелковый полиартериит с лихорадкой, потерей веса, абдоминальной и скелетно-мышечной болью и периферической эозинофилией от легкой до умеренной обычно ошибочно диагностируется клинически как трихинеллез. Необходима тканевая диагностика, демонстрирующая периваскулярную эозинофильную инфильтрацию.

Заболевания желудочно-кишечного тракта. Аллергические заболевания желудочно-кишечного тракта обычно проявляются болью в животе, диареей, периферической эозинофилией или эозинофильной инфильтрацией биопсированной ткани. Возраст больных варьируется от младенческого (аллергия на молочный белок) до подросткового возраста (эозинофильный гастроэнтерит). Определенные пищевые проблемы обычно вызывают очевидные симптомы.

Ятрогенный. Наиболее частой ятрогенной причиной эозинофилии является воздействие идиосинкразии.Любой препарат может вызвать эозинофилию; не было показано, что какое-либо конкретное свойство лекарств вызывает ответ. Кроме того, атопический анамнез не обязательно предрасполагает человека к эозинофильной лекарственной реакции. Конечно, лекарственная аллергия имеет широкий спектр клинических проявлений, и эозинофилия — лишь одна из возможных причин.

Терапия интерлейкином-2 (IL-2) и гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором (GM-CSF) может вызвать выраженную эозинофилию за счет высвобождения цитокинов и последующей активации эозинофилов.Другие ятрогенные ассоциации с эозинофилией включают облучение и диализ.

Иммунодефицит. Эозинофилия также может быть связана с синдромами иммунодефицита. Обычно эти нарушения связаны с нарушением регуляции Т-клеток, что вызывает аутоиммунные явления. Диагностическими являются наличие в анамнезе редких или повторяющихся инфекций и лабораторное обследование, которое показывает отклоняющиеся уровни циркулирующих гуморальных или клеточных компонентов. Также полезны физические данные о патологических лицах, как при синдроме повышенного уровня IgE, кожных проявлениях, как при синдроме Вискотта-Олдрича, или врожденных аномалиях, как при синдроме Фанкони.

Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток является основным приобретенным иммунодефицитным состоянием, связанным с эозинофилией. Посттрансплантационная эозинофилия может указывать на хроническое заболевание «трансплантат против хозяина» и должна вызывать поиск повреждений органов, таких как холестатическая болезнь печени, синдром сухого глаза и облитерирующий легочный бронхиолит.

Респираторный. Астма — наиболее частое респираторное заболевание, связанное с эозинофилией.Более высокое количество эозинофилов наблюдается при внутренней и внешней астме, хотя нет никакой корреляции между клиническими легочными симптомами или функцией и уровнем эозинофилии.

Легочный эозинофильный синдром (синдром Леффлера) — широкий термин, охватывающий клинические состояния, характеризующиеся респираторными симптомами, легочными инфильтратами и эозинофилией. Обычными респираторными триггерами являются раздражители и аллергены на производстве и в окружающей среде. Аллергический бронхолегочный аспергиллез, иммунологическое заболевание, связанное с хроническим заболеванием легких, проявляется лихорадкой и продуктивным кашлем.Лабораторные данные включают эозинофилию, повышенный уровень IgE и положительную мокроту на Aspergillus fumigatus или его антитела.

Инфекция

Инфекционными организмами, которые с наибольшей вероятностью вызывают эозинофилию, являются гельминты, простейшие, грибы и некоторые вирусы и бактерии (Таблица 2). Паразитарные инфекции, особенно гельминты, являются наиболее частой причиной эозинофилии во всем мире.

ТАБЛИЦА 2

Инфекции, связанные с эозинофилией

Гельминты

Ascaris lumbricoides

Brugia, Wuchereria разновидностей

2 9stercoisralis

9 stercoisralus

Toxocara видов

Trichinella spiralis

Аскаридоз *

Филяриат *

Анкилостомоз *

Шистосомоз

Ларголоидоз

000500020005000200050002

000500050005 Плазмодий видов

Pneumocystis carinii

Sarcoptes scabiei

Toxoplasma gondii

Малярия

Пневмония 9000 5

Чесотка

Токсоплазмоз

Грибы

аспергилл дымящийся

Coccidioides черви

аллергического бронхолегочного аспергиллеза *

Вирусы

вирус Эпштейна-Барр

вирус иммунодефицита человека

Мононуклеоз

СПИД

Бактерии

Mycobacterium tuberculosis

Туберкулез

* Часто ассоциируется с эозинофилией

Эозинофилия не является признаком константных инфекций.Его присутствие связано с жизненным циклом паразита. Паразиты с циклами миграции тканей вызывают наибольший эозинофильный ответ, в то время как внутрипросветные или инцистированные паразиты не вызывают. Интересно, что у путешественников более высокая эозинофильная реакция на паразитарную инфекцию, чем у жителей той или иной местности.

Грибковые инфекции, особенно аспергиллез и кокцидиоидомикоз, не являются паразитарными инфекциями, связанными с эозинофилией. Как правило, бактериальные и вирусные инфекции вызывают эозинопению.Стрептококковые инфекции, опосредованные токсинами, такие как скарлатина и вирус Эпштейна-Барра, являются исключением, иногда вызывая легкую эозинофилию.

Злокачественные заболевания

Многие злокачественные новообразования, включая лимфому Ходжкина и неходжкинскую лимфому, а также острый лимфобластный лейкоз, связаны с эозинофилией. И Т-лимфобласты, и клетки Рида-Штернберга могут продуцировать IL-3, IL-5 и GM-CSF. Местная продукция IL-5 при болезни Ходжкина ответственна за выраженную эозинофилию лимфатических узлов, особенно при болезни смешанной клеточности.Повышенный уровень периферических эозинофилов может предвещать метастазирование и рецидив, а также указывать на плохой прогноз при некоторых злокачественных заболеваниях.

Эозинофильный лейкоз — редкое заболевание, характеризующееся прогрессирующей анемией, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией и повышенным содержанием эозинофилов, которые показывают аномальные грануляции в периферической крови и костном мозге. С проявлением и терапевтическим ответом на химиотерапию, аналогичным острому миелогенному лейкозу, эозинофильный лейкоз был включен как специфическая подгруппа острого миеломоноцитарного лейкоза, называемая M4Eo.Считается, что за создание этого злокачественного фенотипа отвечает уникальная хромосомная транслокация с участием хромосомы 16.

Миелодиспластические синдромы и злокачественный гистиоцитоз — это другие лимфопролиферативные заболевания, связанные с эозинофилией. Наиболее распространенным детским новообразованием, при котором увеличивается эозинофилия тканей, является эозинофильная гранулема или гистиоцитоз из клеток Лангерганса. Пациенты с системными формами гистиоцитоза клеток Лангерганса (такими как болезнь Леттерера-Сиве) могут иметь эозинофилию периферической крови, хотя эозинофилия тканей и костного мозга обычно более выражена.

Идиопатические расстройства

Часто причина эозинофилии неизвестна. Наиболее ярким примером является гиперэозинофильный синдром. Редко у детей этот синдром диагностируется по трем клиническим критериям: эозинофилия> 1,5 x 10 ⁹ клеток / л в течение как минимум шести месяцев; эозинофильное воспаление и инфильтрация органов, особенно печени, селезенки, кожи и сердца; и отсутствие какой-либо известной причины эозинофилии. Пациенты, как правило, мужчины, умирают от сердечно-легочной дисфункции, вызванной фиброзом и тромбозом.Этот синдром отличается от эозинофильного лейкоза тем, что у пациентов с лейкозом наблюдаются аномальные эозинофильные грануляции, миелобласты в костном мозге и клиническое течение, включая анемию, тромбоцитопению или другие признаки, свидетельствующие о недостаточности костного мозга.

Идиопатическая эозинофилия может быть вызвана выработкой IL-5 аномальными клонами Т-клеток. Чтобы охарактеризовать этот процесс, необходимо исследовать кровь с помощью проточной цитометрии. Этот метод может идентифицировать увеличенный клон Т-клеток, а также перестройку рецепторного гена внутри Т-клеток.Эритродермия была наиболее последовательным клиническим обнаружением. Ни IgE, ни количество лимфоцитов не повышаются при этом синдроме.

Недоношенные дети обычно имеют повышенное количество эозинофилов, возможно, потому, что чужеродный белок абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Кроме того, эти пациенты часто принимают лекарства и страдают грибковыми инфекциями, которые, как известно, связаны с эозинофилией.

Тщательная оценка

Поскольку эозинофилия связана с таким длинным и разнообразным списком заболеваний, необходим практический подход к оценке.Подробный анамнез поможет педиатру адаптировать лабораторное обследование. Очень важно узнать о заболеваниях, связанных с атопией, диете, воздействии лекарств и недавних поездках. При физикальном обследовании следует проводить тщательный анализ систем, уделяя особое внимание дыхательной системе, коже, лимфатическим узлам и брюшной полости.

Целенаправленное лабораторное обследование обычно предполагает анамнез и физикальное обследование. Если эозинофилия присутствует без очевидной причины, необходимо провести следующие тесты:

• исследование кала на яйцеклетки и паразиты

• серологическое обследование на паразитов, не обнаруживаемых при исследовании кала, таких как Toxocara canis

• атопия и туберкулиновое тестирование

Требуются повторные лабораторные анализы, включая серийный анализ крови и исследования кала.Раз в два месяца дифференциация гранулоцитов позволяет контролировать эозинофилию в сыворотке крови, в то время как требуется не менее трех образцов стула для обеспечения изоляции паразитов. Могут быть полезны дальнейшие оценки функции печени и почек, количественные иммуноглобулины и скорость оседания эритроцитов. Если значительная эозинофилия сохраняется через два месяца, требуется более обширное обследование, включая направление к детскому гематологу.

Подводя итоги

Эозинофилия связана с огромным количеством детских болезней.Наиболее распространены в Северной Америке атопические заболевания — аллергия и астма. Наиболее распространенным во всем мире является заражение паразитами. Три причины выраженной эозинофилии — паразиты, злокачественные новообразования и гиперэозинофильный синдром.

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование являются основой для успешной оценки детской эозинофилии. Лечение заболеваний, связанных с эозинофилией, улучшится, когда будущие исследования смогут точно определить роль эозинофилов в этих процессах.

Ответы на клинические сценарии:

(1) Immunologic. Мужской пол, молодой возраст, экзема, тромбоцитопения и лимфопения предполагают синдром Вискотта-Олдрича. (2) Инфекционный. Подозрительно на стронгилоидоз. При исследовании кала или аспирата двенадцатиперстной кишки могут быть обнаружены характерные личинки. (3) Неопластический. Вероятная лимфома, особенно болезнь Ходжкина из-за ночной потливости и эозинофилии.

ПРЕДЛАГАЕМЫЕ ЧТЕНИЯ

Коста Дж. Дж., Веллер П. Ф., Галли С. Дж.: Клетки аллергического ответа: тучные клетки, базофилы и эозинофилы. J Am Med Assoc 1997; 278 (22): 1815

Dinauer MC: Система фагоцитов и нарушения гранулопоэза и функции гранулоцитов, в Nathan DG, Orkin SH (eds.): Nathan and Oski’s Hematology of Infancy and Childhood . Филадельфия, WB Saunders Company, 1998, стр. 889-967

Мур Т.А., Nutman TB: Эозинофилия у возвращающегося путешественника. Infect Dis Clin North Am 1998; 12 (2): 503

Rothenberg ME: Eosinophilia. N Engl J Med 1998; 338 (22): 1592

Sanderson CJ: Интерлейкин-5, эозинофилы и болезнь. Blood 1992; 79 (12): 3101

Simon HU, Plotz SG, Dummer R, et al: Аномальные клоны Т-клеток, продуцирующих интерлейкин-5, при идиопатической эозинофилии. N Engl J Med 1999; 341: 1112

Venge P: Гранулоциты эозинофилов при аллергическом воспалении. Pediatr Allergy Immunol 1993; 4 (приложение 4): 19

Веллер П.Ф., Бублей Г.Дж .: Идиопатический гиперэозинофильный синдром. Кровь 1994; 83 (10): 2759

DR. АУЛЕТТА — научный сотрудник отделения детской гематологии / онкологии и инфекционных заболеваний, Rainbow Babies and Children’s Hospital, Кливленд, Огайо.

ДР. ШУРИН — профессор кафедры педиатрии Университета Кейс Вестерн Резерв и заведующий отделением детской гематологии / онкологии в детской и детской больнице «Радуга».

Сьюзан Шурин, Джеффри Аулетта. Эозинофилия: что это значит ?.

Современная педиатрия

2000; 6: 61.

Эозинофилия у младенцев с очень низкой массой тела при рождении

Предпосылки

Эозинофилия часто встречается у недоношенных детей, хотя ее клиническое значение остается неизвестным. В этом исследовании изучалась картина эозинофилии и связанных с ней факторов у младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ).

Методы

Были проанализированы медицинские карты младенцев с очень низкой массой тела (масса тела при рождении <1500 г), поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных центра третичной медицинской помощи больницы университета Ченг Кунг в период с января 2005 года по июнь 2007 года.Еженедельно проводился общий анализ крови (ОАК) с дифференциальным подсчетом лейкоцитов. Эозинофилия определялась как количество эозинофилов более 0,700 × 10 ⁹ / л. Были проанализированы возможные связанные факторы.

Результаты

Всего в исследование было включено 142 младенца. Те, кто не выжил после первых 28 дней, и те, у кого было менее четырех доступных CBC, были исключены, оставив 107 младенцев и 828 измерений CBC. В целом 19,0% клинических анализов крови (157/828) указали на эозинофилию и 69.0% всех младенцев имели хотя бы один случай эозинофилии во время пребывания в больнице. Эозинофилия в основном возникала на третьей неделе жизни (27,1%) со средним пиковым числом эозинофилов 0,520 × 10 ⁹ / л. Было 37,3% пациентов с легкой эозинофилией (0,700-0,999 × 10 ⁹ / л), 50,7% с умеренной эозинофилией (1.000-2,999 × 10 ⁹ / л) и 12% с тяжелой эозинофилией (≥3,000 × 10 ⁹ / л). Демографические данные и перинатальные характеристики младенцев с эозинофилией и без нее были сопоставимы.Лечебные процедуры, включая искусственную вентиляцию легких, введение антибиотиков, полное парентеральное питание, внутривенную катетеризацию, переливание крови и увеличение массы тела, были одинаковыми в двух группах. Количество эозинофилов в первую неделю жизни было значительно выше у младенцев с бронхолегочной дисплазией ( p <0,05). Они также были больше у детей с ОНМТ с сепсисом на первой, третьей, четвертой, пятой и седьмой неделях ( p <0,05).

Заключение

Эозинофилия часто встречается у детей с очень низкой массой тела и возникает в основном на третьей неделе жизни. Более высокое количество эозинофилов было связано с сепсисом и семейным анамнезом атопической экземы. Бронхолегочная дисплазия была связана с более высоким количеством эозинофилов в первую неделю жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА

бронхолегочная дисплазия

эозинофилия

сепсис

младенцы с очень низкой массой тела при рождении

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Copyright © 2010 Тайваньская педиатрическая ассоциация.Опубликовано Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Эозинофильный эзофагит (EoE) | Детская больница Филадельфии

Эозинофильный (eo-sin-o-fil-ik) эзофагит (e-so-fa-gi-tis), обозначаемый как EoE, представляет собой хроническое аллергическое воспалительное заболевание пищевода, мышечной трубки, по которой пища поступает из горла. в желудок. В прошлом это называлось EE.

Во время аллергической реакции различные клетки скапливаются и вызывают такие симптомы, как покраснение, отек и зуд.Лейкоцит, называемый эозинофилом, является одним из типов клеток, вызывающих аллергическую реакцию.

Эозинофилы являются важной частью иммунной системы, и в крови и кишечнике всегда есть небольшие количества, борющиеся с паразитами и выполняющие другие обязанности. Однако эозинофилы вызывают проблемы, когда они появляются в больших количествах не в крови и кишечнике, а в других областях.

Если у вас сезонная аллергия, у вас в носу эозинофилы; если у вас астма, они в легких; и если у вас есть EoE, они находятся в пищеводе.

Эозинофильный эзофагит поражает детей всех национальностей и всех уровней семейного дохода. Дети с EoE часто страдают другими аллергическими расстройствами, такими как астма, сезонная аллергия или экзема.

Тридцать лет назад EoE было неизвестно. За последние пять лет число диагнозов резко возросло. Мы не знаем, связано ли это с тем, что болезнь на самом деле становится все более распространенной, или потому, что она выявляется гораздо чаще. Вероятно, рост числа случаев связан с комбинацией этих двух факторов.EoE по-прежнему является редким заболеванием, встречающимся примерно у 1 из 1500 детей.

Дети испытывают тошноту, срыгивание, рвоту, боль в животе и чувство жжения, подобное кислотному рефлюксу (изжога). У них могут быть проблемы с глотанием и частые рвоты. Часто им кажется, что что-то застряло у них в горле. Это называется дисфагией. Если EoE не лечить, пищевод может сузиться из-за рубцов. Это называется стриктура.

Младенцы с EoE не хотят кормить грудью или брать бутылочку, и могут часто срыгивать и выгибать спину — признак боли.Дети старшего возраста едят неохотно и медленно, не растут так быстро, как ожидалось, у них развивается, казалось бы, иррациональное отвращение к определенным продуктам питания, и у них могут быть проблемы со сном. Они могут жаловаться на изжогу и дисфагию. Иногда EoE диагностируется после того, как ребенок или подросток попадает в больницу с пищей в пищеводе, которую он или она не может откашляться. Это называется пищевым застреванием.

EoE имеет много общих симптомов с кислотным рефлюксом, поэтому врач сначала пропишет лекарство, блокирующее кислоту, или ингибитор протонной помпы (ИПП).Эти лекарства не помогают EoE, поэтому, если симптомы не исчезнут, врач поймет, что рефлюкс не является причиной. Подсчитано, что до 10 процентов детей с рефлюксом страдают EoE.

Мы не знаем, что вызывает EoE или почему оно часто возникает в семье. Существует несколько теорий, но ни одна из них не исследована в достаточной степени, чтобы доказать или опровергнуть их.

Если вы считаете, что у вашего ребенка может быть эозинофильный эзофагит, обратитесь к лечащему врачу. Затем он или она может направить вас к детскому гастроэнтерологу или аллергологу для дальнейшего обследования.

Единственный способ диагностировать EoE — это биопсия пищевода, выполненная гастроэнтерологом. Ребенку вводят успокоительное, и врач вводит эндоскоп в рот и через пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки, где берется небольшой образец ткани.

Иногда гастроэнтеролог может увидеть признаки EoE в пищеводе, такие как «кольца» или «белые бляшки». Однако во многих случаях у ребенка могут быть нормальные EoE и ткань пищевода.Поэтому крайне важно получить образец биопсии пищевода.

Типичные тесты на аллергию, такие как тесты кожи или крови, которые выявляют немедленные аллергические реакции, обычно неэффективны для диагностики эозинофильного эзофагита, поскольку аллергическая реакция, связанная с EoE, часто задерживается на несколько дней после введения аллергена.

Кожный патч-тест часто более информативен, но обычно не предлагается большинством аллергологов. Оба теста являются руководством по введению в рацион продуктов питания, но, как и все тесты, ни один из них не является предсказуемым на 100%.

Почти всегда основной причиной эозинофильного эзофагита является пищевая аллергия. Гастроэнтеролог или аллерголог могут ввести диетические ограничения, чтобы точно определить пищу, которая вызывает аллергическую реакцию. К наиболее часто используемым продуктам относятся:

• Молоко
• Яйца
• Пшеница
• Соя
• Говядина
• Цыпленок
• Картофель
• Кукуруза

Однако замешаны почти все продукты питания.У некоторых пациентов может быть аллергия на один продукт, в то время как у других может быть аллергия на многие продукты.

Поскольку тесты на аллергию часто не могут определить продукты, являющиеся причиной их возникновения, может потребоваться полное исключение всех продуктов. В этих случаях пациенты должны находиться на строгой элементарной формуле на срок от одного до трех месяцев, чтобы вылечить пищевод.

После этого продукты медленно вводятся в рацион в попытке обнаружить продукты, вызывающие аллергию.

Часто требуется повторная эндоскопия с биопсией.Было опробовано несколько лекарств, включая кортикостероиды. Хотя эти лекарства уменьшают воспаление пищевода, при отмене болезнь рецидивирует.

При изменении диеты — и, возможно, некоторых адаптациях образа жизни, которые сосредоточены вокруг еды — ваш ребенок будет процветать и иметь возможность жить очень полной жизнью, даже если его или ее EoE никогда полностью не исчезнет. Однако мы не знаем долгосрочных эффектов EoE.

Некоторые последствия болезни, например рубцевание пищевода, вызывают беспокойство.По мере того, как нынешняя популяция детей с EoE вступает во взрослую жизнь, мы сможем ответить на больше вопросов о его долгосрочных последствиях для здоровья.

Исходя из того, что нам известно сегодня, большинство детей не перерастают эозинофильный эзофагит. Однако коды ICD-9 для эозинофильных заболеваний не были утверждены Национальным советом по статистике здравоохранения (NCHS) до июля 2008 года, что затрудняет для исследователей точное отслеживание прогресса пациентов с течением времени.

При наличии кодексов и благодаря совместным усилиям с другими педиатрическими учреждениями и учреждениями для взрослых это будет и впредь областью исследований.

% PDF-1.4 % 1 0 объект >>> эндобдж 2 0 obj > поток uuid: 81d76832-a8f6-4a42-864d-8366ab7bb6f6xmp.did: 4977A1595A8FE511882FC421E23B5B75adobe: docid: indd: bcf2ca23-9776-11de-88e9-fb16433481ecproof: bcf2ca23-9776-11de-88e9-fb16433481ecproof: pdfAdb2126ecproof: pdf1153cdc 6.0 /

savedxmp.iid: B13C11E81235E111853DC2A612CB292B2012-01-02T01: 25: 11-06: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные

сохраненный xmp.iid: 014408E1D14FE111BFB0BBCEC76B47E42012-02-05T16: 17: 44 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 024408E1D14FE111BFB0BBCEC76B47E42012-02-05T16: 17: 44 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: 034408E1D14FE111BFB0BBCEC76B47E42012-02-05T16: 17: 44 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 044408E1D14FE111BFB0BBCEC76B47E42012-02-05T16: 28: 21 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: B9237F607754E1118561F56673CB50342012-02-11T14: 12: 29 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: BD237F607754E1118561F56673CB50342012-02-11T15: 23: 57 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: BE237F607754E1118561F56673CB50342012-02-11T15: 32: 28 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: BF237F607754E1118561F56673CB50342012-02-11T16: 12 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: C0237F607754E1118561F56673CB50342012-02-11T16: 19: 25 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: C1237F607754E1118561F56673CB50342012-02-11T16: 20: 37 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: B65D05208A54E111BF0FB3EBBDEBC

12-02-11T16: 28: 20 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D1EBCC148B54E111B73E99AB271261462012-02-11T16: 33: 32 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 8D34076C8B54E1118BAAE46C9BAA935E2012-02-11T16: 35: 58 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 8E34076C8B54E1118BAAE46C9BAA935E2012-02-11T16: 37: 15 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 53FBAC8D2155E1118E68928DD97C7DC22012-02-12T10: 30: 39 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 54FBAC8D2155E1118E68928DD97C7DC22012-02-12T10: 30: 40 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

сохраненный xmp.iid: 55FBAC8D2155E1118E68928DD97C7DC22012-02-12T10: 30: 40 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 7DF4DF684555E1118BD9BD91A8AF33CA2012-02-12T14: 47: 19 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: EB23BDC06855E111ABC499DF1F8ADF2F2012-02-12T19: 00: 19 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: EC23BDC06855E111ABC499DF1F8ADF2F2012-02-12T19: 24: 16 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 636773E06D55E111B11CF12FCFB012582012-02-12T19: 37 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 646773E06D55E111B11CF12FCFB012582012-02-12T19: 38: 48 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 00BA6BA3EB56E1119107F26CF33F47A52012-02-14T17: 20: 30 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 4DE56CAF875BE11194E2EC369CB0ADB92012-02-20T13: 56: 51 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 4EE56CAF875BE11194E2EC369CB0ADB92012-02-20T13: 56: 52 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: 4FE56CAF875BE11194E2EC369CB0ADB92012-02-20T13: 56: 52 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 51E56CAF875BE11194E2EC369CB0ADB92012-02-20T14: 39: 56 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 52E56CAF875BE11194E2EC369CB0ADB92012-02-20T14: 39: 56 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

сохраненный xmp.iid: 53E56CAF875BE11194E2EC369CB0ADB92012-02-20T14: 39: 56 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 8549BCFFF85CE1119E4F8FDD678A8A282012-02-22T10: 07: 52 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: A1BD7750355DE111BA43DAB6D89864862012-02-22T17: 12: 16 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: A2BD7750355DE111BA43DAB6D89864862012-02-22T17: 12: 16 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные

сохраненный xmp.iid: A3BD7750355DE111BA43DAB6D89864862012-02-22T17: 12: 16 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D2525BA56F60E1119B3FD04EB3FE86842012-02-26T20: 02: 07 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D3525BA56F60E1119B3FD04EB3FE86842012-02-26T20: 06: 19 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D4525BA56F60E1119B3FD04EB3FE86842012-02-26T20: 06: 53 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: D5525BA56F60E1119B3FD04EB3FE86842012-02-26T20: 20: 22 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D6525BA56F60E1119B3FD04EB3FE86842012-02-26T20: 23: 02 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: C240355E7660E1119B3FD04EB3FE86842012-02-26T20: 35: 30 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D0DCB9145B61E111801EFFF2F78F5A5E2012-02-27T23: 57: 09 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

сохраненный xmp.iid: D1DCB9145B61E111801EFFF2F78F5A5E2012-02-27T23: 57: 09 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 87367D087C63E11181B0DEAEEDCCC1C42012-03-01T16: 53: 36 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 88367D087C63E11181B0DEAEEDCCC1C42012-03-01T16: 53: 46 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 89367D087C63E11181B0DEAEEDCCC1C42012-03-01T16: 53: 46 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

сохраненный xmp.iid: 8A367D087C63E11181B0DEAEEDCCC1C42012-03-01T16: 53: 47 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 8B367D087C63E11181B0DEAEEDCCC1C42012-03-01T16: 53: 52 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: AD10F1994FCAE1118A5CF31A653C9F802012-07-10T13: 25: 03 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 454CBB945BE3E11189CCA22FFE392E302012-08-11T10: 23: 47 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: A3C7AFDD77E3E111A2E5B556D64FC1512012-08-11T13: 50: 21 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: A4C7AFDD77E3E111A2E5B556D64FC1512012-08-11T14: 17: 57 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: A5C7AFDD77E3E111A2E5B556D64FC1512012-08-11T14: 17: 57 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: D73CDFA7EFECE111A64DEF3F5C60E5AB2012-08-23T14: 56: 25 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

сохраненный xmp.iid: D83CDFA7EFECE111A64DEF3F5C60E5AB2012-08-23T14: 56: 25 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 3000EAF7A8EDE111810C93982CA3990E2012-08-24T13: 11 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: 3100EAF7A8EDE111810C93982CA3990E2012-08-24T13: 11 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 3200EAF7A8EDE111810C93982CA3990E2012-08-24T13: 23: 19 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 3300EAF7A8EDE111810C93982CA3990E2012-08-24T13: 23: 19 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: B01E0530E0F0E111820AAC4DEC9B02752012-08-28T16: 44: 47 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: FC26AF4EBAF1E1118064A46C2765A87F2012-08-29T17: 17: 08 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: FD26AF4EBAF1E1118064A46C2765A87F2012-08-29T17: 17: 08 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

сохраненный xmp.iid: 821CFAE250F2E111A0DDF06A741F485E2012-08-30T11: 15: 01 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 831CFAE250F2E111A0DDF06A741F485E2012-08-30T11: 15: 01 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: 75E22EA2C4FBE111875DBF25B3ECAE342012-09-11T13: 08: 20 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 76E22EA2C4FBE111875DBF25B3ECAE342012-09-11T13: 11: 30 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 77E22EA2C4FBE111875DBF25B3ECAE342012-09-11T13: 27: 53 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: AC78D7957EFDE111A3A6EB17CB48A4FB2012-09-13T16: 45: 07 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 19B5C444E014E21187B9FD4A1B9913A32012-10-13T10: 47: 03 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 1AB5C444E014E21187B9FD4A1B9913A32012-10-13T10: 47: 47 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 1BB5C444E014E21187B9FD4A1B9913A32012-10-13T10: 49: 29 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 1CB5C444E014E21187B9FD4A1B9913A32012-10-13T10: 50: 08 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 1DB5C444E014E21187B9FD4A1B9913A32012-10-13T10: 54: 50 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 1EB5C444E014E21187B9FD4A1B9913A32012-10-13T11: 00: 08 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 1FB5C444E014E21187B9FD4A1B9913A32012-10-13T11: 00: 27 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: C39FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T13: 48: 57 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: C49FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T13: 56: 49 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: C59FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T13: 56: 49 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /

сохраненный xmp.iid: C69FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 00: 54 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: C79FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 00: 54 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: C89FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 02: 58 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: C99FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 02: 58 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: CA9FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 05: 12 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: CB9FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 05: 12 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: CC9FB8D6791AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 07: 18 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: CAE309677C1AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 07: 18 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: CBE309677C1AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 08: 55 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: CCE309677C1AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 08: 55 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: CDE309677C1AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 10: 30 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: CEE309677C1AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 10: 30 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: CFE309677C1AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 12: 08 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: D0E309677C1AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 12: 08 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 4698F99B7D1AE2118CD0DBAC8055AE222012-10-20T14: 21: 04 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 14C768CE0A1CE2118E37B1D9E8563BC32012-10-22T13: 39: 46 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: AABDE7AC821DE211BA8CA927991F041C2012-10-24T10: 31: 40 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: ABBDE7AC821DE211BA8CA927991F041C2012-10-24T10: 31: 59 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F67E0F773523E211BDFD89758C2769952012-10-31T16: 40: 40 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: C11BD6609B46E211B355FA426178AEEB2012-12-15T17: 41: 05 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: C21BD6609B46E211B355FA426178AEEB2012-12-15T17: 41: 19 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: C31BD6609B46E211B355FA426178AEEB2012-12-15T17: 41: 36 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: C41BD6609B46E211B355FA426178AEEB2012-12-15T17: 41: 45 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: C51BD6609B46E211B355FA426178AEEB2012-12-15T17: 41: 52 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: C61BD6609B46E211B355FA426178AEEB2012-12-15T17: 42: 06 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 35346911445AE211A51AF2AFBBCEEA542013-01-09T18: 05: 17 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 36346911445AE211A51AF2AFBBCEEA542013-01-09T18: 05: 25 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 37346911445AE211A51AF2AFBBCEEA542013-01-09T18: 05: 34 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 38346911445AE211A51AF2AFBBCEEA542013-01-09T18: 05: 47 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 83626D7E695CE211ABDBED661911128C2013-01-12T11: 38: 13 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: A1A026CFC6E3E211B39C876B8F6733312013-07-03T17: 56: 19 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 13CC5A7E5452E311A52EFFB07FAED9672013-11-21T10: 29: 37 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 14CC5A7E5452E311A52EFFB07FAED9672013-11-21T10: 30: 05 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 6E848D915552E311A52EFFB07FAED9672013-11-21T10: 37: 28 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D15198BB75FEE311AB799C04638C9F992014-06-28T11: 41: 53 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 609DE9E6225CE41188419204EFBD9CD72014-10-25T16: 58: 40 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 711F5BD3A4A6E411AA68E2DB25DF97812015-01-28T13: 30: 42 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F1514ECB7BFBE41198B8E9AB65A81BCA2015-05-16T11: 29: 43 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: F2514ECB7BFBE41198B8E9AB65A81BCA2015-05-16T11: 29: 43 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: B5F533696B2BE51187F2D86ABBFFC3532015-07-16T11: 33: 23 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: C3D934ACBE5AE5119672F446036C21962015-09-14T17: 02: 14 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 4877A1595A8FE511882FC421E23B5B752015-11-20T15: 43: 11 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные

savedxmp.iid: 4977A1595A8FE511882FC421E23B5B752015-11-20T15: 43: 11 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 4E970EAD5393E51181B49747DBDD52DA2015-11-25T17: 05: 29 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 5A837E625793E51181B49747DBDD52DA2015-11-25T17: 32: 02 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: DDC846DCD493E511984CE1F9B6BFF9DF2015-11-26T10: 13: 20 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 75196411B0Bestive11843EE3CE4F93C7852016-01-08T10: 33: 34 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 79196411B0Bestive11843EE3CE4F93C7852016-01-08T11: 16: 54 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 5C0C5B7288DEE511AA4EFD092953B8CC2016-02-29T10: 05: 26 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: C3F7C3A2C8CCE6119C4AAC428F44A9EA2016-12-28T14: 46: 26 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 898C359247E1E7119363CE4E5C5092932017-12-15T11: 31: 43 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 3AC3EAF11DBAE811A48EB35A05A83CE52018-09-17T10: 09: 35 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: D1CFECAFF0BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T11: 12: 34 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D2CFECAFF0BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T11: 14: 02 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D3CFECAFF0BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T11: 15: 49 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D4CFECAFF0BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T11: 16: 57 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: D5CFECAFF0BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T11: 17: 24 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D6CFECAFF0BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T11: 17: 43 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D7CFECAFF0BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T11: 19: 01 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D8CFECAFF0BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T11: 19: 55 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: D9CFECAFF0BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T11: 20: 08 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: EEB8C86BF2BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T11: 24: 58 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F0B8C86BF2BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T11: 25: 49 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F2B8C86BF2BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T11: 30: 56 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: F4B8C86BF2BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T11: 39: 04 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F6B8C86BF2BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T11: 57: 19 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F8B8C86BF2BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T11: 59: 36 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 891CC78DF7BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T12: 01: 43 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 8B1CC78DF7BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T12: 03: 35 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 8D1CC78DF7BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T12: 07: 49 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 8F1CC78DF7BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T12: 10: 05 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 911CC78DF7BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T12: 10: 45 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: EC3C4002F9BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T12: 12: 08 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: EE3C4002F9BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T12: 12: 45 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F03C4002F9BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T12: 14: 46 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F23C4002F9BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 09: 42 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: F43C4002F9BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 11: 02 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F63C4002F9BAE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 11: 25 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 85DC61DC01BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 15: 30 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 87DC61DC01BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 16: 39 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 89DC61DC01BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 18: 49 + 08: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 8BDC61DC01BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 20: 58 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 8DDC61DC01BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 21: 09 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 6E5C799003BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 27: 41 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 705C799003BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 28 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 725C799003BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 28: 44 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 745C799003BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 29: 01 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 765C799003BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 30: 56 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 785C799003BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 33: 23 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: A9D3816704BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 33: 42 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: ABD3816704BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 35: 27 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: AFD3816704BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 44: 15 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: B1D3816704BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 45: 04 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: E8FBAF1F06BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 46: 01 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: EAFBAF1F06BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 46: 55 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: ECFBAF1F06BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 47: 15 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: EEFBAF1F06BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 49: 01 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F0FBAF1F06BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 52: 39 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: F2FBAF1F06BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 53: 44 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: CB277F6907BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 55: 14 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: CD277F6907BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T13: 58: 08 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: CF277F6907BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T14: 01: 44 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D1277F6907BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T14: 04: 54 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: D3277F6907BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T14: 05: 03 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: D4277F6907BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T14: 05: 54 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 035BBAFD08BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T14: 06: 32 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 055BBAFD08BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T14: 07: 45 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 075BBAFD08BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T14: 08: 09 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 095BBAFD08BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T14: 08: 29 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 0B5BBAFD08BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T14: 09: 25 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 00A13CAA09BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T14: 11: 22 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 04A13CAA09BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T14: 13: 13 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 05A13CAA09BBE811A9F8A3218647E7AB2018-09-18T14: 15: 39 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 453E5D300FBBE811A711E662B5ACCAC72018-09-18T14: 50: 54 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 473E5D300FBBE811A711E662B5ACCAC72018-09-18T14: 51: 18 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: FE669C7198C0E8119DADD034E994432C2018-09-25T15: 56 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

сохраненный xmp.iid: 00679C7198C0E8119DADD034E994432C2018-09-25T15: 56: 24 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

savedxmp.iid: 876CBBEBB5C3E8119197B2361B502D222018-09-29T15: 09: 31 + 08: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные

xmp.iid: 4877A1595A8FE511882FC421E23B5B75xmp.did: F2514ECB7BFBE41198B8E9AB65A81BCAadobe: docid: indd: bcf2ca23-9776-11de-88e9-fb16433481ecdefault2018: 0918-09T08: 0918-09: 0815-29: 0918-09: 0815-29: 0918-09: 0815-29: 0815-29: 0918-09: 0815-28 29T15: 09: 38 + 08: 00Adobe InDesign CS5 (7.0)

1JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAg / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AMYDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0nDw8Q4lBNFf82z8xv7o8klJvseJ / oK / 8xv8AckpX2PE / 0Ff + Y3 + 5JSvseJ / OK / 8A Mb / ckpX2PE / 0Ff8AmN / uSUr7Hif6Cv8AzG / 3JKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / ckpX2PE / wBB X / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / AHJKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / ADG / 3JKV9jxP9BX / AJjf7klK + x4n + gr / AMxv9ySlfY8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / 3JKV9jxP8AQV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / wBySlfY 8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / wAxv9ySlfY8T / QV / wCY3 + 5JSvseJ / oK / wDMb / ckpX2PE / 0Ff + Y3 + 5JS vseJ / oK / 8xv9ySkN + Hierj / oK / 5w / mN / 0dnkkpNh / wBEo / 4tn / UhJSZJSklKSUpJSklKSUpJSklK SUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIb / 53H / 4w / wDnuxJSsP8AolH / ABbP + pCSkySl JKQZebiYFYuzLW0sc7YHPMAuIJj8ElNT / nJ0L / udT / nJKV / zk6F / 3Op / zklK / wCcnQv + 51P + ckpX / OToX / c6n / OSUr / nJ0L / ALnU / wCckpX / ADk6F / 3Op / zklK / 5ydC / 7nU / 5ySm9RkU5VLcjHeLK3iW vbweySkiSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpDf / O4 / wDxh / 8APdiSlYf9Eo / 4tn / UhJSZJSkl OR9Z8HLz8CunCoryLG3NeWWmGhoa8T9JuuqSnmP + bXXv / KzE / wA4f + lUVK / 5tde / 8rMT / OH / AKVS UofVnr3 / AJW4g / tf + pEFL / 8ANnrv / ldh / wCd / wCpElK / 5s9d / wDK7D / zv / UiSlf82eu / + V2H / nf + pElK / wCbPXf / ACuw / wDO / wDUiSnRxqvrviUMxsajGrqrENaC2AOe70lPQ9LPUThMPVQ1uVLt4ZG2 JO3ieySm2kpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkN / 87j / APGH / wA92JKVh / 0Sj / i2f9SElJklKSU1 OpdTw + k0NyM55rrc8Vghpd7iC7hoPZqSnO / 56fV7 / uQ7 / tt // kUlK / 56fV7 / ALkO / wC23 / 8AkUlK / wCen1e / 7kO / 7bf / AORSU2um / WDpXVr3Y + DabLGsNhBY5vtBDeXAd3JKdJJSklKSUpJSklKSUpJS klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSG / 8Ancf / AIw / + e7ElKw / 6JR / xbP + pCSkySlJKed + vJxh0mn7UHln 2hsemQDOy394FJTw09I / cyf85n / kElKnpH7mT / nM / wDIJKVPSP3Mn / OZ / wCQSU6PROtdO6Hlvy6a b7XPrNRa97QIJa6dG / yUlO3 / AOOJj / 8AcJ // AG4P / IpKV / 44mP8A9wn / APbg / wDIpKV / 44mP / wBw n / 8Abg / 8ikpX / jiY / wD3Cf8A9uD / AMikpX / jiY // AHCf / wBuD / yKSlf + OJj / APcJ / wD24P8AyKSl f + OJj / 8AcJ // AG4P / IpKV / 44mP8A9wn / APbg / wDIpKV / 44mP / wBwn / 8Abg / 8ikpX / jiY / wD3Cf8A 9uD / AMikpX / jiY // AHCf / wBuD / yKSnd6F1lnXMR + Wyo0hlhq2k7uGtdPA / eSU6SSlJKUkpSSkN / 8 7j / 8Yf8Az3YkpWH / AESj / i2f9SElJklKSU1eodNwuq0tx8 + v1a2uFgbuc33AETLC08OSU5 // ADO + rn / cT / wW3 / 0okpX / ADO + rn / cT / wW3 / 0okpX / ADO + rn / cT / wW3 / 0okpX / ADO + rn / cT / wW3 / 0okpX / ADO + rn / cT / wW3 / 0okpX / ADO + rn / cT / wW3 / 0okpX / ADO + rn / cT / wW3 / 0okpX / ADO + rn / cT / wW3 / 0o kpX / ADO + rn / cT / wW3 / 0okpX / ADO + rn / cT / wW3 / 0okpX / ADO + rn / cT / wW3 / 0okpX / ADO + rn / cT / wW 3 / 0okpX / ADO + rn / cT / wW3 / 0okpX / ADO + rn / cT / wW3 / 0okpX / ADO + rn / cT / wW3 / 0okp0On9NwulUu x8Cv0q3ONhbuc73EATLy48NSU2klKSUpJSklIb / 53H / 4w / 8AnuxJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSmh2n F6ll4ra + l5AxbhYHOee7IcC3g9yElON + xfrh / wCWzfuP / kElK / Yv1w / 8tm / cf / IJKV + xfrh / 5bN + 4 / 8AkElK / Yv1w / 8ALZv3H / yCSlfsX64f + WzfuP8A5BJSv2L9cP8Ay2b9x / 8AIJKV + xfrh / 5bN + 4 / + QSUr9i / XD / y2b9x / wDIJKV + xfrh / wCWzfuP / kElOp0TC6xh + t + 1ssZe / Z6Ufmxu3fmjmQkp1ElK SUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIb / 53H / 4w / wDnuxJSsP8AolH / ABbP + pCSkySlJKcP63faf2bX9l + 0 б / XbP2Wd8bbOdvZJTh9H6T1LqrrW25nUMP0g0g3F43bp4lzeISU6f / NHM / 8ALnL + 93 / pRJSv + aOZ / wCXOX97v / SiSlf80cz / AMucv73f + lElK / 5o5n / lzl / e7 / 0okpX / ADRzP / LnL + 93 / pRJSv8Amjmf + XOX97v / AEokpX / NHM / 8ucv73f8ApRJSv + aOZ / 5c5f3u / wDSiSlf80cz / wAucv73f + lElK / 5o5n / AJc5f3u / 9KJKV / zRzP8Ay5y / vd / 6USUr / mjmf + XOX97v / SiSlf8ANHM / 8ucv73f + lElK / wCaOZ / 5 c5f3u / 8ASiSlf80cz / y5y / vd / wClElK / 5o5n / lzl / e7 / ANKJKegxaTj41WO55tNTGsNjuXFoA3Hn UpKSpKUkpDf / ADuP / wAYf / PdiSlYf9Eo / wCLZ / 1ISUmSUpJTh / W / OuwOm1XUX2YznXtYX1NDyQWW GIc5vgkpxejO691xlr8Tq1jBSQHerW0fSnja53gkp0v2H9af / Ln / AKCSlfsP60 / + XP8A0ElK / Yf1 p / 8ALn / oJKV + w / rT / wCXP / QSUr9h / Wn / AMuf + gkpX7D + tP8A5c / 9BJSv2H9af / Ln / oJKV + w / rT / 5 c / 8AQSUr9h / Wn / y5 / wCgkpX7D + tP / lz / ANBJSv2H9af / AC5 / 6CSlfsP60 / 8Alz / 0ElK / Yf1p / wDL n / oJKV + w / rT / AOXP / QSUr9h / Wn / y5 / 6CSnY6VjZ2Ji + l1DI + 13bifUiNDEBJTcSUpJSklIb / AOdx / wDjD / 57sSUrD / olH / Fs / wCpCSkySlJKc7rnVLuk4jMmigZDnWCssLtkAtc6Zg / upKcP / np1D / yt б / 28P / IpKW / 56dR / 8rW / 9vD / AMikpf8A56dQ / wDK1v8A28P / ACKSlf8APTqH / la3 / t4f + RSUr / np 1D / ytb / 28P8AyKSlf89Oof8Ala3 / ALeH / kUlK / 56dQ / 8rW / 9vD / yKSlf89Oof + Vrf + 3h / wCRSUr / AJ6dQ / 8AK1v / AG8P / IpKV / z06h / 5Wt / 7eH / kUlK / 56dQ / wDK1v8A28P / ACKSlf8APTqH / la3 / t4f + RSUr / np1D / ytb / 28P8AyKSlf89Oof8Ala3 / ALeH / kUlK / 56dQ / 8rW / 9vD / yKSlf89Oof + Vrf + 3h / wCRSUr / AJ6dQ / 8AK1v / AG8P / IpKenw73ZOJRkvbsddWywsmdpc0OifKUlJklKSUhv8A53H / AOMP / nuxJSsP + iUf8Wz / AKkJKTJKUkpwProwWdLqDhS79YaYveWN + hZwWuZqkp4v7PX / AKPA / wC33 / 8A pZJSvs9f + jwP + 33 / APpZJSvs9f8Ao8D / ALff / wClklK + z1 / 6PA / 7ff8A + lklK + z1 / wCjwP8At9 // AKWSUr7PX / o8D / t9 / wD6WSUr7PX / AKPA / wC33 / 8ApZJSvs9f + jwP + 33 / APpZJSvs9f8Ao8D / ALff / wClklK + z1 / 6PA / 7ff8A + lklK + z1 / wCjwP8At9 // AKWSUr7PX / o8D / t9 / wD6WSUr7PX / AKPA / wC3 3 / 8ApZJSvs9f + jwP + 33 / APpZJSvs9f8Ao8D / ALff / wClklK + z1 / 6PA / 7ff8A + lklK + z1 / wCjwP8A t9 // AKWSU + kdKEdLwwNojHqEMMt + g36JJMhJTbSUpJSG / wDncf8A4w / + e7ElKw / 6JR / xbP8AqQkp MkpSSnnvru7b0qo766 / 1hutrN7foWdtlmvySU8R6n / djE / 7Y / wDfZJSvU / 7sYn / bH / vskpXqf92M T / tj / wB9klK9T / uxif8AbH / vskpXqf8AdjE / 7Y / 99klK9T / uxif9sf8AvskpXqf92MT / ALY / 99kl K9T / ALsYn / bH / vskpXqf92MT / tj / AN9klK9T / uxif9sf ++ ySlep / 3YxP + 2P / Ah3SUyfYyf0eTikQ J3Y8GYG7jHOk8JKY + p / 3YxP + 2P8A32SUr1P + 7GJ / 2x / 77JKV6n / djE / 7Y / 8AfZJSvU / 7sYn / AGx / 77JKV6n / AHYxP + 2P / fZJT6b0gz0rCMh46vVq0Q0 + xvAhsD5JKbaSlJKQ3 / zuP / xh / wDPdiSlYf8A RKP + LZ / 1ISUmSUpJTg / XIkdLqiy6r9Yb7sdu930LNCN9enzSU8bvf / 3M6h / 2z / 78pKVvf / 3M6h / 2 z / 78pKVvf / 3M6h / 2z / 78pKVvf / 3M6h / 2z / 78pKVvf / 3M6h / 2z / 78pKVvf / 3M6h / 2z / 78pKVvf / 3M 6h / 2z / 78pKVvf / 3M6h / 2z / 78pKVvf / 3M6h / 2z / 78pKVvf / 3M6h / 2z / 78pKVvf / 3M6h / 2z / 78pKVv f / 3M6h / 2z / 78pKVvf / 3M6h / 2z / 78pKVvf / 3M6h / 2z / 78pKVvf / 3M6h / 2z / 78pKVvf / 3M6h / 2z / 78 pKVvf / 3M6h / 2z / 78pKfRulf8l4ernfq9XueIcfY3Vwl2vzSU2klKSUhv / ncf / jD / AOe7ElKw / wCi Uf8AFs / 6kJKTJKUkpwPrmC7pdQa17v1hulbxWfoWfnFrklPGenZ / osn / ANiWf + kklK9Oz / RZP / sS z / 0kkpXp2f6LJ / 8AYln / AKSSUr07P9Fk / wDsSz / 0kkpXp2f6LJ / 9iWf + kklK9Oz / AEWT / wCxLP8A 0kkpXp2f6LJ / 9iWf + kklK9Oz / RZP / sSz / wBJJKV6dn + iyf8A2JZ / 6SSUr07P9Fk / + xLP / SSSlenZ / osn / wBiWf8ApJJSvTs / 0WT / AOxLP / SSSlenZ / osn / 2JZ / 6SSUzqofY8MLMhgM + 52SyNBP8AoklM ПЦ / 0WT / AOxLP / SSSlenZ / osn / 2JZ / 6SSUr07P8ARZP / ALEs / wDSSSn0jpWnS8MEEfq9WjjuP0G8 u0lJTaSUpJSG / wDncf8A4w / + e7ElKw / 6JR / xbP8AqQkpMkpSSnA + ujBZ0uoOFLv1hpi95Y36FnBa 5mqSni / s9f8Ao8D / ALff / wClklK + z1 / 6PA / 7ff8A + lklK + z1 / wCjwP8At9 // AKWSUr7PX / o8D / t9 / wD6WSUr7PX / AKPA / wC33 / 8ApZJSvs9f + jwP + 33 / APpZJSvs9f8Ao8D / ALff / wClklK + z1 / 6PA / 7 ff8A + lklK + z1 / wCjwP8At9 // AKWSUr7PX / o8D / t9 / wD6WSUr7PX / AKPA / wC33 / 8ApZJSvs9f + jwP + 33 / APpZJSvs9f8Ao8D / ALff / wClklK + z1 / 6PA / 7ff8A + lklK + z1 / wCjwP8At9 // AKWSUr7PX / o8 D / t9 / wD6WSUr7PX / AKPA / wC33 / 8ApZJT6R0oR0vDA2iMeoQwy36DfokkyElNtJSklIb / AOdx / wDj D / 57sSUrD / olH / Fs / wCpCSkySlJKee + u7tvSqjvrr / WG62s3t + hZ22Wa / JJTxHqf92MT / tj / AN9k lK9T / uxif9sf ++ ySlep / 3YxP + 2P / Ah3SU2 + m4GX1bIOLh44TrA0vIdSGiAQO + N5pKdT / AJmdf / 0m B / 22P / eZJSv + ZnX / APSYH / bY / wDeZJSv + ZnX / wDSYH / bY / 8AeZJSv + ZnX / 8ASYH / AG2P / eZJSv8A mZ1 // SYH / bY / 95klK / 5mdf8A9Jgf9tj / AN5klK / 5mdf / ANJgf9tj / wB5klK / 5mdf / wBJgf8AbY / 9 5klK / wCZnX / 9Jgf9tj / 3mSUr / mZ1 / wD0mB / 22P8A3mSUr / mZ1 / 8A0mB / 22P / AHmSUr / mZ1 // AEmB / wBtj / 3mSUr / AJmdf / 0mB / 22P / eZJT2WBTZjYOPj2lpsqqZW8s0bua0NO3QaaeCSk6SlJKQ3 / wA7 j / 8AGH / z3YkpWH / RKP8Ai2f9SElJklKSU5 / WsnJxcVlmLhftB5sDTV4CHHf9F3hHzSU4v7X6v / 8A O6f9f + tpKUer9W0j6ukzzpx / 4GkpX7X6v / 8AO6f9f + tpKZM631qs7q / q + 5h5lpg / hWkpn / zi + sP / AJR2 / wCcf / SaSlf84vrD / wCUdv8AnH / 0mkpX / OL6w / 8AlHb / AJx / 9JpKV / zi + sP / AJR2 / wCcf / Sa Slf84vrD / wCUdv8AnH / 0mkpX / OL6w / 8AlHb / AJx / 9JpKV / zi + sP / AJR2 / wCcf / SaSnpGkloJEEjU eCSl0lKSUpJSklKSUpJSklKSUhv / AJ3H / wCMP / nuxJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSml1Xq2J0bHblZm 7Y94rGwSZIc7xH7qSnK / 599D / wCG / wAwf + SSU2em / WrpfVctuHi + r6jgSN7QBDRJ / OKSnZSUpJSk lKSUpJSklKSU8 / b9d + i02vpf626txa6GDkGP3klMf + ffQ / 8Ahv8AMH / kklK / 599D / wCG / wAwf + SS Ur / n30P / AIb / ADB / 5JJSv + ffQ / 8Ahv8AMH / kklK / 599D / wCG / wAwf + SSUr / n30P / AIb / ADB / 5JJS v + ffQ / 8Ahv8AMH / kklO7jX15WPVlVTsuY2xk6GHgOE / ekpKkpSSkN / 8AO4 // ABh / 892JKVh / 0Sj / AItn / UhJSZJSklOd1zqNPTMRmRfjuymusDAxoBIJa47tf6qSnD / 53dO / 8qbf8xv9ySl2fXLBrdur 6Xc1w7ta0H8ElJP + fVP / AHAyfuCSlf8APqn / ALgZP3BJSv8An1T / ANwMn7gkpX / Pqn / uBk / cElK / 59U / 9wMn7gkpvdH + stfV8o4rMW6ghhfusiNCBh5pKdpJT5dm5cZl4 + 25TYteIDdB7joP04SUg + 2f 938v / N / 9TpKV9s / 7v5f + b / 6nSUr7Z / 3fy / 8AN / 8AU6SlfbP + 7 + X / AJv / AKnSUr7Z / wB38v8Azf8A 1OkpX2z / ALv5f + b / AOp0lK + 2f938v / N / 9TpKfTekO3dKwnbi + ceo7nfSMsbqdTr80lNtJSklIb / 5 3H / 4w / 8AnuxJSsP + iUf8Wz / qQkpMkpSSnn / rru / ZVW1lth + 0N0pdtd9Czvtfokp4r9L / ANx83 / tw / wDpFJSv0v8A3Hzf + 3D / AOkUlMhXeWGwY + ZtaQ0 / pdZdJGnoz + akpj + l / wC4 + b / 24f8A0ikpX6X / ALj5v / bh / wDSKSlfpf8AuPm / 9uH / ANIpKV + l / wC4 + b / 24f8A0ikp3vqZv / azt1WQwei7W5 + 5vLO3 ps1SU9ukp8vzc2My8fb8tsWvG1rdB7joP1gJKQ / bv / Nhmf5v / vwkpX27 / wA2GZ / m / wDvwkpX27 / z YZn + b / 78JKV9u / 8ANhmf5v8A78JKV9u / 82GZ / m / + / CSlfbv / ADYZn + b / AO / CSlfbv / Nhmf5v / vwk p9L6S7d0rCduc + ceo7nfSMsbqdTr80lNtJSklIb / AOdx / wDjD / 57sSUrD / olH / Fs / wCpCSkySlJK ee + u1Qt6VU002XxkNO2kw4eyzX6D9Pkkp4n7GP8AuBmf53 / vukpX2Mf9wMz / ADv / Ah4SUr7GP + 4G Z / nf ++ 6SlfYx / wBwMz / O / wDfdJSvsY / 7gZn + d / 77pKV9jH / cDM / zv / fdJSvsY / 7gZn + d / wC + 6Sne + peOKurucMXIo / QuG60y36TNP5pn5UlPcpKfNMzJzRl3gZmeALHwGtdA9x4 / TjRJSL7Vnf8Ac3qH + a7 / ANLpKV9qzv8Aub1D / Nd / 6XSUr7Vnf9zeof5rv / S6Slfas7 / ub1D / ADXf + l0lK + 1Z3 / c3qH + a 7 / 0ukpX2rO / 7m9Q / zXf + l0lK + 1Z3 / c3qH + a7 / wBLpKfRulFzul4bnOc5xx6iXP8ApE7G6u1OqSm0 kpSSkN / 87j / 8Yf8Az3YkpWH / AESj / i2f9SElJklKSU899dmtf0qoOY14 + 0N0fYKh9Cz85xCSnifR p / 0FP / sUz / yaSmbcWh2b3muhpZENOUyXSe3v7JKYejT / AKCn / wBimf8Ak0lK9Gn / AEFP / sUz / wAm kpXo0 / 6Cn / 2KZ / 5NJSvRp / 0FP / sUz / yaSlejT / oKf / Ypn / k0lO / 9S662dXcW1VsPou1Zc2w8s / Na 4pKe4SU + a5n2z7XfH7Qj1Hxt3bfpHjySUi / Xf / Nj / wBJJSv13 / zY / wDSSUr9d / 8ANj / 0klKAzSQJ 6iJ7nckpX67 / AObH / pJKV + u / + bH / AKSSlfrv / mx / 6SSn0XpW79mYe7du9Cqd / wBKdjfpefikptJK UkpDf / O4 / wDxh / 8APdiSlYf9Eo / 4tn / UhJSZJSklPPfXYT0qobK7P1hulz9jfoWazvr1 + aSni3je ZOLhCABpdA9oA7ZPkkpjsH / cbD / 9iP8A35SUrYP + 42H / AOxH / vykpWwf9xsP / wBiP / flJStg / wC4 2H / 7Ef8AvykpkwbDIxcIyCNbpHuBHfJ80lMdg / 7jYf8A7Ef + ​​/ KSne + pbY6u4 + jj1 / oXa1W73fSZ2 9az8iSnuUlPmmZjZpy7yMPPINj4LXOg + 48foDokpF9lzv + 4XUP8AOd / 6QSUr7Lnf9wuof5zv / SCS lfZc7 / uF1D / Od / 6QSUr7Lnf9wuof5zv / AEgkpX2XO / 7hdQ / znf8ApBJSvsud / wBwuof5zv8A0gkp X2XO / wC4XUP853 / pBJT6N0oOb0vDa5rmuGPUC1 / 0gdjdHaDVJTaSUpJSG / 8Ancf / AIw / + e7ElKw / 6JR / xbP + pCSkySlJKed + vDwzpNRPpn9YaP0gLh9Cz90FJTw / rs8Mb / Mf / wCRSUr12eGN / mP / APIp KV67PDG / zH / + RSUr12eGN / mP / wDIpKV67PDG / wAx / wD5FJSvXZ4Y3 + Y // wAikpXrs8Mb / Mf / AORS U7 / 1Jta / rDgBSP0D / wCba5p + kzxASU92kp8xzOnWOzL3fs7NdNrzuaTB9x1H6uUlIf2bZ / 5W533n / wB50lK / Ztn / AJW533n / AN50lK / Ztn / lbnfef / edJSv2bZ / 5W533n / 3nSUr9m2f + Vud95 / 8AedJS v2bZ / wCVud95 / wDedJSv2bZ / 5W533n / 3nSU + k9JaWdLw2FrmbceobH / SbDG6O0Go + CSm2kpSSkN / 87j / APGH / wA92JKVh / 0Sj / i2f9SElJklKSU899djHSqjvrr / AFhutzN7foWaRss1 + SSnid4 / 7k4f / sP / AO + ySlbx / wBycP8A9h // Ah3SUreP + 5OH / wCw / wD77JKVvH / cnD / 9h / 8A32SUreP + 5OH / AOw / / vskpW8f9ycP / wBh / wD32SUreP8AuTh / + w // AL7JKd76lunq7h62PZ + hdpVVsd9Jnf0a / wAqSnuU lPmWZ017sy932O902PMi1oBlx / 4JJSH9lv8A + 4WR / wBus / 8ASSSlfst // cLI / wC3Wf8ApJJSv2W / / uFkf9us / wDSSSlfst // AHCyP + 3Wf + kklK / Zb / 8AuFkf9us / 9JJKV + y3 / wDcLI / 7dZ / 6SSUr9lv / AO4WR / 26z / 0kkp9I6S3Z0vDYWlm3HqG1xkiGN0JgJKbaSlJKQ3 / zuP8A8Yf / AD3YkpWH / RKP + LZ / 1ISUmSUpJTz312c1nSqi57WD7Q3V9YtH0LPzXApKeJ9an / T0 / wDsKz / yCSm / 0npt3Wbn0Yd + Purb vdvx2NETH + jPikp1P + ZXV / 8AT4f / AGwz / wBJJKV / zK6v / p8P / thn / pJJSv8AmV1f / T4f / bDP / SSS lf8AMrq / + nw / + 2Gf + kklK / 5ldX / 0 + H / 2wz / 0kkp0ugfV3P6VnHJybcd7DWWRVW1jpJaeQxvgkp6J JT5lmYLnZd7vsjXTY8z67RPuPbckpF9gf / 3Db / 7EN / 8AJJKV9gf / ANw2 / wDsQ3 / ySSlfYH / 9w2 / + xDf / ACSSlfYH / wDcNv8A7EN / 8kkpX2B // cNv / sQ3 / wAkkpX2B / 8A3Db / AOxDf / JJKV9gf / 3Db / 7E N / 8AJJKfR + lN2dLw2xt249Q2zuiGN0nukptpKUkpDf8AzuP / AMYf / PdiSlYf9Eo / 4tn / AFISUmSU pJTmdf6g7puGy9uGc7daGekO0tcd30H + Hgkpwf8AnXZ / 5QO / H / 3nSU6PQuuP6jmuxz0s4I9Mu9U9 4Lfb / NM8fFJT0CSlJKUkpSSlJKUkpSSnzDNxnHMvPoYZm1 + rsloP0jyPtISUh + zO / wBBhf8AsU3 / AN6klK + zO / 0GF / 7FN / 8AepJSvszv9Bhf + xTf / epJSvszv9Bhf + xTf / epJSvszv8AQYX / ALFN / wDe pJSvszv9Bhf + xTf / AHqSUr7M7 / QYX / sU3 / 3qSU + ldJG3pWG2GiMeoQw7mj2N + i6XSPmkptpKUkpD f / O4 / wDxh / 8APdiSlYf9Eo / 4tn / UhJSZJSklOf1vM6jhYrLemY32u02Brq4JhpDiXe3zASU4n / OD 62 / + VH / Rf / ekpX / OD62 / + VH / AEX / AN6Slf8AOD62 / wDlR / 0X / wB6Sm10zrP1jyc6qjN6b6FDyd9u 1w2wCRyfFJT0KSlJKUkpSSlJKfL82ucy / wDV8Q / pX6uyIJ9x5h3kJKQ + l / 3Ww / 8A2I / 9 + klK9L / u th / + xH / v0kpXpf8AdbD / APYj / wB + klK9L / uth / 8AsR / 79JKV6X / dbD / 9iP8A36SUr0v + 62H / AOxH / v0kpXpf91sP / wBiP / fpJT6X0kR0rCENbGPVo07mj2N0Bl0j5pKbaSlJKQ3 / AM7j / wDGH / z3YkpW H / RKP + LZ / wBSElJklKSU431p6nmdK6fXkYJYLHXNrPqRG0te784j91JTy / 8Azy + sP72N / wBD / wAm kpX / ADy + sP72N / 0P / JpKV / zy + sP72N / 0P / JpKV / zy + sP72N / 0P8AyaSlf88vrD + 9jf8AQ / 8AJpKV / wA8vrD + 9jf9D / yaSlf88vrD + 9jf9D / yaSnW + rh2h6r1TqLsbNdSaxU549PbMgtHZx8UlPVpKfLs 2v8AXL / 1fFP6V + pvg / SPI + 0BJSD0 / wDuvif9v / 8AvykpXp / 918T / ALf / APflJSvT / wC6 + J / 2 / wD + / KSlen / 3XxP + 3 / 8A35SUr0 / + 6 + J / 2 / 8A + / KSlen / AN18T / t // wB + UlK9P / uvif8Ab / 8A78pKfTek COlYQgN / V6tGmWj2N4MukfNJTbSUpJSG / wDncf8A4w / + e7ElKw / 6JR / xbP8AqQkpMkpSSmvm9Pw + o1CjNqF1bXB4aZHuAInQjxSU0f8Amr9X / wDuEz73f + SSUr / mr9X / APuEz73f + SSUr / mr9X / + 4TPv d / 5JJSv + av1f / wC4TPvd / wCSSUr / AJq / V / 8A7hM + 93 / kklK / 5q / V / wD7hM + 93 / kklK / 5q / V // uEz 73f + SSU2MLonSunXG / Cx202FpaXAngxpqT4JKbySnLf9WOg2PdY / DYXPJc4y7UnU / nJKY / 8ANX6v / wDcJn3u / wDJJKV / zV + r / wD3CZ97v / JJKV / zV + r / AP3CZ97v / JJKV / zV + r // AHCZ97v / ACSSlf8A NX6v / wDcJn3u / wDJJKV / zV + r / wD3CZ97v / JJKV / zV + r / AP3CZ97v / JJKdOmquiplFLdtdbQxjR2a 0QAkpmkpSSkN / wDO4 / 8Axh / 892JKQ4eZiDEoBvr / AJtn57f3R5pKTfbMT / T1 / wCe3 + 9JSvtmJ / p6 / wDPb / ekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v96SlfbMT / AE9f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v8AekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 8APb / ekpX2zE / 09f8Ant / vSUr7Zif6ev8Az2 / 3pKV9sxP9PX / nt / vSUr7Z if6ev / Pb / ekpX2zE / wBPX / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / AHpKV9sxP9PX / nt / vSUr7Zif6ev / AD2 / 3pKV 9sxP9PX / AJ7f70lK + 2Yn + nr / AM9v96SlfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / z2 / 3pKV9sxP8AT1 / 57f70 lK + 2Yn + nr / z2 / wB6SlfbMT / T1 / 57f70lIb8zE9XH / T1 / zh / Pb / o7PNJT / 9k =

2JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAg / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AMYDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0 / wCx4n + gr / zG / wBySlfY8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / wAxv9ySlfY8T / QV / wCY3 + 5J SvseJ / OK / wDMb / ckpX2PE / 0Ff + Y3 + 5JSvseJ / oK / 8xv9ySlfY8T / AEFf + Y3 + 5JSvseJ / OK / 8xv8A ckpX2PE / 0Ff + Y3 + 5JSvseJ / oK / 8AMb / ckpX2PE / 0Ff8AmN / uSUr7Hif6Cv8AzG / 3JKV9jxP9BX / m N / uSUr7Hif6Cv / Mb / ckpX2PE / wBBX / mN / uSUr7Hif6Cv / Mb / AHJKV9jxP9BX / mN / uSUr7Hif6Cv / ADG / 3JKV9jxP9BX / AJjf7klK + x4n + gr / AMxv9ySlfY8T / QV / 5jf7klK + x4n + gr / zG / 3JKV9jxP8A QV / 5jf7klNbLxMQX4UU163un2D / Q3eSSm + kpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkeQ + yvHtfS3fY1jixvMuA0 Gnmkp5T9vfXX / wAq2f8AbVn / AKVSUr9vfXX / AMq2f9tWf + lUlK / b311 / 8q2f9tWf + lUlK / b311 / 8 q2f9tWf + lUlK / b311 / 8AKtn / AG1Z / wClUlK / b311 / wDKtn / bVn / pVJTZ6b1j615GdTTndPbTjvdF lgreC0R4mwhJT0ySlJKUkpSSlJKUkpSSlJKauX / SML / j3f8Anm9JTaSUpJSklKSUskpdJSklKSUp JSklKSUpJSklNF / XOj1vdXZm0NewlrmmxoII0IOqSmP7f6J / 3Ox / + 3G / 3pKV + 3 + if9zsf / txv96S lft / on / c7H / 7cb / ekpX7f6J / 3Ox / + 3G / 3pKV + 3 + if9zsf / txv96Slft / on / c7H / 7cb / ekpX7f6J / 3Ox / + 3G / 3pKb1djLa221OD2PAc1zdQQRIISUySUpJTVy / wCkYX / Hu / 8APN6Sm0kpSSlJKR3V12VO bd9DkzpxqkpxeqHDxsfH + yv9hscAWOnUjyKQFqam9 / 7zvvP96Slb3 / vO + 8 / 3pKVvf + 877z / ekplU 9 / qs9zvpDufFJT06SlJKUkpSSnzPqQb + 0cr9Uw3fprNXXuBPuOph3puvySU1ob / 3Dwv / AGId / wC9 aSlQ3 / uHhf8AsQ7 / AN60lKhv / cPC / wDYh4 / vWkpUN / 7h5X / sQ7 / 3rSUqG / 8AcPC / 9iHf + 9aSlQ3 / ALh5X / sQ7 / 3rSUqG / wDcPC / 9iHf + 9aSn0rpP / JWHo1v6vV7WHc0exujTLpHzSU20lKSU1cv + kYX / AB7v / PN6Sm0kpSSlJKY2Fja3G2NgB3TxHdJTh9VOFdjUNxduxzngbRAnb8EhopoUv9SsO78O7ajQ okUVM0FKSUyq / nWf1h + VJT1CSlJKUkpSSniM36u9atzL7a8DEex9r3Nc52pBcSCf0iSkP / Nnrv8A 5XYf + d / 6kSU9LX9Vuhemz1cKvftG6C7mNfzklMv + av1f / wC4TPvd / wCSSUr / AJq / V / 8A7hM + 93 / k klK / 5q / V / wD7hM + 93 / kklK / 5q / V // uEz73f + SSUr / mr9X / 8AuEz73f8AkklOnTVXRUyilu2utoYx o7NaIASUzSUpJTVy / wCkYX / Hu / 8APN6Sm0kpSSlJKYvLWtLnfRAJPwSU43VL8e6nHdj / AEC90QCP zUlOW4bLmvB9tg2uHbdyD / BHcKSoKUkplV / Os / rD8qSndyLuos3fZ8dj4cA0l / IjU9oRNUpHVkdV cwGzHY10SRu0n70FJsW3MeduXUGGJDm6jtpykpspKfPM / r3Uqs7JrZ1SxjWWvaGBk7QHERx2SUg / 5w9T / wDLaz / tv / YkpX / OHqf / AJbWf9t / 7ElK / wCcPU // AC2s / wC2 / wDYkpX / ADh6n / 5bWf8Abf8A sSUr / nD1P / y2s / 7b / wBiSlf84ep / + W1n / bf + xJSv + cPU / wDy2s / 7b / 2JKfQOmWOu6biWvebHWUVu c86FxLWku + aSm0kpSSmrl / 0jC / 493 / nm9JTaSUpJSklMXuDGOeRIaCYHkkpxeq3 / AGjHx31MdVL3 aPbHA / iiKvVMavVzCWXt9MlzHHWOHCDyE4xMdV08Zjr07rOruH6QP32Nna0 + 1hB7ECfvQsLGddrL JAMOGjmnkFAilM2WMbfU1zgC57QB3JlKip6G7CZa4u9SxhLg72u00G3QGfFIysALjKwAxd02lxDi + yQDHvPJ7oLW00bWhszAiT3SUukp806j1J7OoZTPtl7dt1g2ippAhx0B9UJKa / 7Uf / 3NyP8Atpn / AKVSUr9qP / 7m5H / bTP8A0qkpX7Uf / wBzcj / tpn / pVJSv2o // ALm5H / bTP / SqSlftR / 8A3NyP + 2mf + lUlK / aj / wDubkf9tM / 9KpKXHVPYZzcnfIj9EyI1mf0vPCSn0fpLt / S8N5cX7seo7nCCZY3UiSkp tpKUkpq5f9Iwv + Pd / wCeb0lNpJSklKSUpJTldTZk5NdZ9NrCx7 / pvDQQBpz4pKc9 / Tct59JzGB3M CwB0RM + KMZGJXRmYnRh + zcot9TcABpuFzYG7U + WicMngFwy10DB / Tct8b / Qs5gPe2YPtgOBREo + S rxncUlxOm5bLgGU0t2EbgyxpI2mNQhLhPVBjAbF6ZMWKSUpJSklPmfUeoWM6hlNHUcxm26wbWg7R DjoP1gaJKa / 7Ss / 8ss77j / 70JKV + 0rP / ACyzvuP / AL0JKV + 0rP8AyyzvuP8A70JKeg6f9Xuq9Swq s6nrN7WXDc1rt8iCRrFx8ElNj / mh2n / y6u / 6f / pVJSv + aHWf / Lq7 / p / + lUlK / wCaHWf / AC6u / wCn / wClUlPTYlL8fEpx7Hm19VbGOsPLi0AFxmeUlJklKSU1cv8ApGF / x7v / ADzekptJKUkpSSmh2nqz ej4rcl9L7w + wV7a + RIc6f + ikpxLPrriXN2W9NyHt5ggFJTH / AJ5YRs9Y9Mv9SI3QJjwSUsPrd08M NY6XcGOMlu0QSkpb / nb07a1v7Kuhv0RtGiSmTPrlhV2OtZ0y9r3fScGiT8SkpJ / z6p / 7gZP3BJSv + fVP / cDJ + 4JKb3SPrNX1fLOK3FuoIYX7rIjQgR + KSnaSU81kfWbrdORbVX0W + xlb3NbYBZDgCQHC Kjykpiz60ddc9rXdDvaCQCSLNJ7 / AM0kp6dJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU1cv + kYX / Hu / wDPN6Sm 0kpSSlJKcX619My + q9Orx8Ottr23NsLXu2jaGvbMyP3klOH0j6k2WWWDrNXpMAHpmmySTOs6uSU6 n / MTof8Aw3 + eP / IpKV / zE6H / AMN / nj / yKSlf8xOh / wDDf54 / 8ikpX / MTof8Aw3 + eP / IpKV / zE6H / AMN / nj / yKSlf8xOh / wDDf54 / 8ikpudL + rPTej5JysT1PULCz3ukQSD4DwSU6ySnjMz63dcoy76K6 8Esrsexu54Doa4gT + sDVJSH / AJ59f / 0eB / 24P / elJSv + efX / APR4H / bg / wDelJSv + efX / wDR4H / b g / 8AelJSv + efX / 8AR4H / AG4P / elJSv8Ann1 // R4H / bg / 96UlK / 559f8A9Hgf9uD / AN6UlK / 559f / ANHgf9uD / wB6UlPZYF1mTg4 + RaGiy2pljwzVu5zQ47dTpr4pKTpKUkpq5f8ASML / AI93 / nm9JTaS UpJSklNDrPVHdJxW5LMd + UXWCvZXyJDnbuD + 6kpxv + el3 / lTk / j / AOQSUr / npd / 5U5P4 / wDkElK / 56Xf + VOT + P8A5BJSv + el3 / lTk / j / AOQSUr / npd / 5U5P4 / wDkElK / 56Xf + VOT + P8A5BJSv + el3 / lT k / j / AOQSU3uj / WKzquUcZ + DdjAML / UsmNCBH0R4pKdpJT5l1Kueo5R + z4h / TWauvgn3HkfaRB + SS mt6X / dbD / wDYj / 36SUr0v + 62H / 7Ef + ​​/ SSlel / wB1sP8A9iP / AH6SUr0v + 62H / wCxH / v0kpXpf91s P / 2I / wDfpJSvS / 7rYf8A7Ef + ​​/ SSlel / 3Ww // AGI / 9 + klPpfSRHSsIQ1sY9WjTuaPY3QGXSPmkptp KUkpq5f9Iwv + Pd / 55vSU2klKSUpJTz312qN3Sqmimy + Mhp20mHD2Wa / Qfp8klPE / YT / 3AzPv / wDf dJSvsJ / 7gZn3 / wDvukpX2E / 9wMz7 / wD33SUr7Cf + 4GZ9 / wD77pKV9hP / AHAzPv8A / fdJSvsJ / wC4 GZ9 // vukpX2E / wDcDM + // wB90lO99S8Y09Xc44uRR + hcN1plv0mafzTPypKe5SU + YdSrnqOUfQxT + ns1dfBPuPI + 0BJTW9P / ALr4n / b / AP78pKV6f / dfE / 7f / wDflJSvT / 7r4n / b / wD78pKV6f8A3XxP + 3 // AH5SUr0 / + 6 + J / wBv / wDvykpXp / 8AdfE / 7f8A / flJSvT / AO6 + J / 2 // wC / KSn03pAjpWEIDf1e rRplo9jeDLpHzSU20lKSU1cv + kYX / Hu / 883pKbSSlJKUkp57671er0qpvpWXxkNO2ow4eyzX6D9P kkp4j7H / AN0Mv / O / 9QJKV9j / AO6GX / nf + oElK + x / 90Mv / O / 9QJKV9j / 7oZf + d / 6gSUr7H / 3Qy / 8A O / 8AUCSlfY / + 6GX / AJ3 / AKgSUr7H / wB0Mv8Azv8A1Akp3 / qXj + l1dzvs19P6Bw3WmW / SZp / NM / Kk p7lJT5l1L / lHK / on89Z9Ln6R580lNb / 2CSUr / wBgklK / 9gklK / 8AYJJSv / YJJSv / AGCSUr / 2CSU + l9J / 5Kwvo / 0er6P0foN48klNtJSklNXL / pGF / wAe7 / zzekptJKUkpSSnnvrs1r + lVBzGvh3huj7B UPoWfnOISU8T6NP + gp / 9imf + TSUr0af9BT / 7FM / 8mkpXo0 / 6Cn / 2KZ / 5NJSvRp / 0FP8A7FM / 8mkp Xo0 / 6Cn / ANimf + TSUr0af9BT / wCxTP8AyaSlejT / AKCn / wBimf8Ak0lO / wDUuutnV3FtVbD6LtWX NsPLPzWuKSnuElPmHUrI6jlD18Ufp7NHUSR7jyfs5SU1vU / 7sYn / AGx / 77JKV6n / AHYxP + 2P / fZJ SvU / 7sYn / bH / AL7JKV6n / djE / wC2P / fZJSvU / wC7GJ / 2x / 77JKV6n / djE / 7Y / wDfZJSvU / 7sYn / b H / vskp9N6QZ6VhGQ79Xq1aIafY3gQ2B8klNtJSklNXL / AKRhf8e7 / wA83pKbSSlJKUkp5767N3dK qGyuz9Ybpc / 02 / Qs7769fmkp4n0T / wBx8P8A9iP / AH5SUr0T / wBx8P8A9iP / AH5SUr0T / wBx8P8A 9iP / AH5SUr0T / wBx8P8A9iP / AH5SUr0T / wBx8P8A9iP / AH5SUr0T / wBx8P8A9iP / AH5SUr0T / wBx 8P8A9iP / AH5SU731Lr29XcfSx6 / 0LtarfUd9Jnb1rPyJKe5SU + ZdSsjqOUPtGIP01mjqJI9x5P2Y yfmkprer / wB2cP8A9h // Ah2SUr1f + 7OH / wCw / wD76pKV6v8A3Zw // Yf / AN9UlK9X / uzh / wDsP / 76 pKV6v / dnD / 8AYf8A99UlK9X / ALs4f / sP / wC + qSler / 3Zw / 8A2H / 99UlPpfSTPSsIy1049WrRtafY 3UCGwPkkptpKUkpq5f8ASML / AI93 / nm9JTaSUpJSklPP / XWP2VVNVV36w323PNbfoWayLK9fmkp4 qG / 9w8L / ANiHf + 9aSlQ3 / uHhf + xDv / etJSob / wBw8L / 2Id / 71pKVDf8AuHhf + xDv / etJSob / ANw8 L / 2Id / 71pKVDf + 4eF / 7EO / 8AetJSob / 3Dwv / AGId / wC9aSne + pob + 1nRj41X6F3uptNjuWaQb7NP kkp7dJT5h2KyOo5Q9fFH6ezR1Eke48n7OUlNb1P + 7GJ / 2x / 77JKV6n / djE / 7Y / 8AfZJSvU / 7sYn / AGx / 77JKV6n / AHYxP + 2P / fZJSvU / 7sYn / bH / AL7JKV6n / djE / wC2P / fZJSvU / wC7GJ / 2x / 77JKfT ekGelYRkO / V6tWiGn2N4ENgfJJTbSUpJTVy / 6Rhf8e7 / AM83pKbSSlJKUkp5 / wCu3 / JVX81 / SG / z 30foWfikp4t7WNIDHYbxDTMRqQCR8jokpj / 7BpKV / wCwSSlf + wSSlf8AsEkpX / sEkpX / ALBJKd76 mf8AK7v6P / Mu / mfpcs / BJT3CSnzLqWRHUcofa9sXWDb6Ux7jpKSmt9p / 7u / + Bf7ElK + 0 / wDd3 / wL / YkpX2n / ALu / + Bf7ElK + 0 / 8Ad3 / wL / YkpX2n / u7 / AOBf7ElK + 0 / 93f8AwL / YkpX2n / u7 / wCBf7El PpfSTu6VhO3bpx6juiJ9jdYSU20lKSU1cv8ApGF / x7v / ADzekptJKUkpSSnnvrsY6VUd9df6w3W5 m9v0LNI2Wa / JJTxbHsL2izLxGsJG5wx5IHcgfZxP3pKU + 51j3WPysRznkucTRyTqf + 0ySmO8f9yc P / 2H / wDfZJSt4 / 7k4f8A7D / ++ ySlbx / 3Jw // AGH / APfZJSt4 / wC5OH / 7D / 8AvskpW8f9ycP / ANh / / fZJTvfUt09XcPWx7P0LtKqtjvpM7 + jX + VJT3KSnzTqPUns6hlM + 2Xt23WDaKmkCHHQh2Qkpr / tR / wD3NyP + 2mf + lUlK / aj / APubkf8AbTP / AEqkpX7Uf / 3NyP8Atpn / AKVSUr9qP / 7m5H / bTP8A0qkp X7Uf / wBzcj / tpn / pVJSv2o // ALm5H / bTP / SqSlftR / 8A3NyP + 2mf + lUlPpHSXb + l4by4v3Y9R3OE EyxupElJTbSUpJTVy / 6Rhf8AHu / 883pKbSSlJKUkp5767O2dKqO + uv8AWG62s9Rv0LO2yzX5JKeJ 9Y / 9yMP / ANh // fZJSvWP / cjD / wDYcf8AvMkpXrH / ALkYf / sP / wC + ySlesf8AuRh / + w // AL7JKV6x / wC5GH / 7D / 8AvskpXrH / ALkYf / sP / wC + ySlesf8AuRh / + w // AL7JKd76l2buruHq49n6F2lVXpu + kzv6Nf5UlPcpKfM + o9QsZ1DKaOo5jNt1g2tB2iHHQfrA0SU1 / wBpWf8Allnfcf8A3oSUr9pWf + WW d9x / 96ElK / aVn / llnfcf / ehJSv2lZ / 5ZZ33H / wB6ElK / aVn / AJZZ33H / AN6ElK / avn / llnfcf / eh JSv2lZ / 5ZZ33H / 3oSU + k9JcX9Lw3lzn7seo73 / SdLG6u1Op + KSm2kpSSmrl / 0jC / 493 / AJ5vSU2k lKSUpJTz / wBdn + n0qo + r6P6w0btu78yzSElPE / af + 7v / AIF / sSUr7T / 3d / 8AAv8AYkpX2n / u7 / 4F / sSUr7T / AN3f / Av9iSlfaf8Au7 / 4F / sSUr7T / wB3f / Av9iSlfaf + 7v8A4F / sSU731Mu9Tq7m / aPW / QuO3Zt7s1lJT3CSnzfqOTmDqGSG5me0C6wBrGu2gbjo39MNElNf7Vnf9zeof5rv / S6Slfas7 / ub 1D / Nd / 6XSUr7Vnf9zeof5rv / AEukpX2rO / 7m9Q / zXf8ApdJSvtWd / wBzeof5rv8A0ukpX2rO / wC5 vUP813 / pdJSvtWd / 3N6h / mu / 9LpKfRulFzul4bnOc5xx6iXP + kTsbq7U6pKbSSlJKauX / SML / j3f + eb0lNpJSklKSU899drRV0qpxusonIaN1Ilx9lmn02afNJTxP2wf9z8z / N / 9 + ElK + 2D / ALn5n + b / AO / CSlfbB / 3PzP8AN / 8AfhJSvtg / 7n5n + b / 78JKV9sH / AHPzP83 / AN + ElK + 2D / ufmf5v / vwkpX2w f9z8z / N / 9 + ElO99S8gW9Xc0ZWRf + hcdtohv0ma / zr / yJKe5SU + cdQ + 1 / b8nb + 0I9ayNm7bG4 / R8k lNf9d / 8ANj / 0klNrpmFl9Rzq8N1ufjizd + lfu2t2tc7XUeCSnd / 5l3f + W2T + P / k0lK / 5l3f + W2T + P / k0lK / 5l3f + W2T + P / k0lK / 5l3f + W2T + P / k0lK / 5l3f + W2T + P / k0lPR4tBxsWnGLzYaa21l7uXbQ G7j8YSUlSUpJTVy / 6Rhf8e7 / AM83pKbSSlJKUkpwPro6xvS6jXZdUftDfdQNzo2WaGHs0SU5uH9U 8 / MxacodYvYLmB4a5jpG4TB / TpKTf8y + of8Al1d / mO / 9LpKV / wAy + of + XV3 + Y7 / 0ukpX / MvqH / l1 d / mO / wDS6Slf8y + из + XV3 + Y7 / wBLpKV / zL6h / wCXV3 + Y7 / 0ukpX / ADL6h / 5dXf5jv / S6Sm / 0X6u5 XSss5N3UbMtpYWem9pAkkHdrY / w8ElO4kp5DL + t / VaMq6hlGIW12OY0uuaCQ0kCR6oSUi / 569X / 0 GH / 2 + z / 0qkpX / PXq / wDoMP8A7fZ / 6VSUr / nr1f8A0GH / ANvs / wDSqSlf89er / wCgw / 8At9n / AKVS Ur / nr1f / AEGH / wBvs / 8ASqSlf89er / 6DD / 7fZ / 6VSUr / AJ69X / 0GH / 2 + z / 0qkp63Bvfk4WPk2Bof dUyxwaZaC5ocYOumqSk6SlJKauX / AEjC / wCPd / 55vSU2klKSUpJTm9e6nkdKw2ZGNS297rRWWudt ABa50z / ZSU4P / PPq3 / lfX / 24kpX / ADz6t / 5X1 / 8AbiSlf88 + rf8AlfX / ANuJKV / zz6t / 5X1 / 9uJK V / zz6t / 5X1 / 9uJKV / wA8 + RF + V9f / AG4kpX / PPq3 / AJX1 / wDbiSnQ6F9Yc7qmacbJxWUMFZfva / cZ BaIj5pKegSU + Y9SqJ6jlH0MUzdZq6 + CfceR9oH5ElNb0T / 3Hw / 8A2I / 9 + UlK9E / 9x8P / ANiP / flJ SvRP / cfD / wDYj / 35SUr0T / 3Hw / 8A2I / 9 + UlK9E / 9x8P / ANiP / flJSvRP / cfD / wDYj / 35SUr0T / 3H с 8A2I / 9 + UlPpnSRHSsIQGxj1aNO5o9jeDLpHzSU20lKSU1cv + kYX / Hu / wDPN6Sm0kpSSlJKcD66 Bh6XVvrZaPtDfbZZ6Q + hZru3NSU8Xsx / + 4eP / wCxQ / 8ASqSlbMf / ALh5 / wD7FD / 0qkpWzH / 7h5 // ALFD / wBKpKXNdAMHCoBHb7UP / SqSl6qsV9gY7GxmA8uOUIH / AIKkpiWY4MHDxwR / 3aH / AKVSUrZj / wDcPH / 9ih / 6VSU7v1NbUOrO2UVVH0Xe6u8Wnlmm3e5JT2ySnzHqTB + 0cr9XxT + ms1dfBPuPI + 0D 8iSmtsH / AHGw / wD2I / 8AflJStg / 7jYf / ALEf + / KSlbB / 3Gw // Yj / AN + UlK2D / uNh / wDsR / 78pKVs H / cbD / 8AYj / 35SUrYP8AuNh / + xH / AL8pKVsH / cbD / wDYj / 35SU + mdJ06VhCA39Xq0aZaPY3QGXSP mkptpKUkpq5f9Iwv + Pd / 55vSU2klKSUpJTz / ANdm7ulVDZVZ + sN0uf6bfoWaz6levzSU8T6X / dbD / wDYj / 36SUr0v + 62H / 7Ef + ​​/ SSlel / wB1sP8A9iP / AH6SUzsL7bDa7Gwg52h33ho4jgZMJKYel / 3W с 8A2I / 9 + klLmskknGw5Op / WP / flJS3pf91sP / 2I / wDfpJTvfUxm3q7j6OPX + hdrTb6juWdvWs0 + SSnuElPmPUmVHqOVLMQn1rPpWWA / SPMWJKa3p0 ​​/ uYf8A25b / AOlElK9On9zD / wC3Lf8A0okpXp0 / uYf / AG5b / wClElK9On9zD / 7ct / 8ASiSlenT + 5h / 9uW / + lElLiqp0xXhmBJ / SW8f9uJKW9On9zD / 7 ct / 9KJKfTOkwOlYQEAfZ6oDSS36DeJkwkptpKUkpq5f9Iwv + Pd / 55vSU2klKSUpJTz312DT0qoPF bh9obpc5zW / Qs / cc0ykp4n06f3MP / ty3 / wBKJKV6dP7mH / 25b / 6USUr06f3MP / ty3 / 0okpXp0 / uY f / blv / pRJSvTp / cw / wDty3 / 0okpXp0 / uYf8A25b / AOlElK9On9zD / wC3Lf8A0okp3 / qW2sdXcWtx wfRdrU97ncs7Pe4JKe4SU + a9RY09Qyj6mEP01mjt276R59vKSmv6bP8AS4h4O / 8AIpKV6bP9Lgfc 7 / yKSlemz / S4h4O / 8ikpXps / 0uB9zv8AyKSlemz / AEuB9zv / ACKSmTPZuDLcAbxtdo7UH + x5JKY + mz / S4h4O / wDIpKfR + ladLwxLT + r1as + j9Bv0fJJTbSUpJTVy / wCkYX / Hu / 8APN6Sm0kpSSlJKee + uxaOlVF5raPtDdbmuc36Fn7jXGUlPE + pT + / h / wDbdv8A6TSUr1Kf38P / ALbt / wDSaSlepT + / h / 8A bdv / AKTSUr1Kf38P / tu3 / wBJpKV6lP7 + H / 23b / 6TSUr1Kf38P / tu3 / 0mkpXqU / v4f / bdv / pNJTv / AFLdWeruDXY5Pou0qY9ruWd3saElPcJKfM + pFv7Ryv1vDb + ms0dQ4ke46E / ZXa / NJTWlv / czC / 8A Yd3 / ALyJKVLf + 5mF / wCw7v8A3kSUqW / 9zML / ANh4f + 8iSlS3 / uZhf + w7v / eRJSpb / wBzML / 2Hd / 7 yJKVLf8AuZhf + w7v / eRJSpb / ANzML / 2Hd / 7yJKfSuk / 8lYfua79Xq9zBtafY3VohsD5JKbaSlJKa uX / SML / j3f8Anm9JTaSUpJSklPP / AF2dt6VUd9Vf6w3W5nqN + hZpHp2a / JJTxPq / 92cP / wBh / wD3 1SUr1f8Auzh / + w // AL6pKV6v / dnD / wDYf / 31SUr1f + 7OH / 7D / wDvqkpXq / 8AdnD / APYf / wB9UlK9 X / uzh / 8AsP8A ++ qSler / AN2cP / 2H / wDfVJTvfUx + 7q7h62PZ + hdpTV6buWd / Rr0 + aSnuElPmfUXN / aGV + t4bf01mjsclw9x0J + yuk / NJTX3N / wC5mD / 7Dn / 3kSUrc3 / uZg / + w5 / 95ElK3N / 7mYP / ALDn / wB5ElK3N / 7mYP8A7Dn / AN5ElK3N / wC5mD / 7Dn / 3kSUrc3 / uZg / + w5 / 95ElK3N / 7mYP / ALDn / wB5 ElPpPSf + S8PVrv1er3MG1p9jdWiGwPkkptpKUkpq5f8ASML / AI93 / nm9JTaSUpJSklPPfXZzWdKq LntYPtDdX1i0fQs / NcCkp4n1qf8AT0 / + wrP / ACCSletT / p6f / YVn / kElK9an / T0 / + wrP / IJKV61P + np / 9hWf + QSUr1qf9PT / AOwrP / IJKV61P + np / wDYVn / kElK9an / T0 / 8AsKz / AMgkp3 / qXZW / q7g2 2t59F2jKW1nln5zWhJT3CSnzTqLqP2hlTlUNPrWSDjBxHuOhPpGUlNffj / 8AczH / APYUf + kklK34 / wD3Mx // AGFH / pJJSt + P / wBzMf8A9hR / 6SSUrfj / APczH / 8AYUf + kklK34 // AHMx / wD2FH / pJJSt + P8A9zMf / wBhR / 6SSUrfj / 8AczH / APYUf + kklPpHSY / ZeHBDh9nqhzRtB9jdQ3SElNtJSklNXL / p GF / x7v8AzzekptJKUkpSSkdtFN7Qy + ttrQZDXtDhPjqkpF + zenf9xaf + 22 / 3JKV + zenf9xaf + 22 / 3JKV + zenf9xaf + 22 / wBySlfs3p3 / AHFp / wC22 / 3JKV + zenf9xaf + 22 / 3JKV + zenf9xaf + 22 / 3JKV + zenf9xaf + 22 / wBySmdWHiUO30UV1uiNzGNaY + ICSkySmu7p + A5xc7Gpc5xkk1tJJPySUt + zenf9 xaf + 22 / 3JKV + zenf9xaf + 22 / 3JKV + zenf9xaf + 22 / wBySlfs3p3 / AHFp / wC22 / 3JKV + zenf9xaf + 22 / 3JKV + zenf9xaf + 22 / 3JKV + zenf9xaf + 22 / wBySmw1rWNDGANa0ANaBAAHYJKXSUpJTVy / 6Rhf 8e7 / AM83pKbSSlJKUkpz + tVdXtxWt6Laym8WAudYAQWQ6R7mP7wkpxvsf1 + / 7nY / + az / ANIJKV9j + v3 / AHOx / wDNZ / 6QSUr7H9fv + 52P / ms / 9IJKV9j + v3 / c7H / zWf8ApBJSvsf1 + / 7nY / 8Ams / 9IJKV 9j + v3 / c7H / zWf + kElK + x / X7 / ALnY / wDms / 8ASCSlfY / r9 / 3Ox / 8ANZ / 6QSUr7H9fv + 52P / ms / wDS CSlfY / r9 / wBzsf8AzWf + kElK + x / X7 / udj / 5rP / SCSlfY / r9 / 3Ox / 81n / AKQSUr7H9fv + 52P / AJrP / SCSlfY / r9 / 3Ox / 81n / pBJSvsf1 + / wC52P8A5rP / AEgkpX2P6 / f9zsf / ADWf + kElK + x / X7 / udj / 5 rP8A0gkp6TEbkNxaW5bg + 8VtFzm8F4A3EQB3SUlSUpJTVy / 6Rhf8e7 / zzekpJ9sxP9PX / nt / vSUr 7Zif6ev / AD2 / 3pKV9sxP9PX / AJ7f70lK + 2Yn + nr / AM9v96SlfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / z2 / 3p KV9sxP8AT1 / 57f70lK + 2Yn + nr / z2 / wB6SlfbMT / T1 / 57f70lK + 2Yn + nr / wA9v96SlfbMT / T1 / wCe 3 + 9JSvtmJ / p6 / wDPb / ekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 89v96SlfbMT / AE9f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 8 9v8AekpX2zE / 09f + e3 + 9JSvtmJ / p6 / 8APb / ekpX2zE / 09f8Ant / vSUr7Zif6ev8Az2 / 3pKV9sxP9 PX / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / ekpX2zE / wBPX / nt / vSUr7Zif6ev / Pb / AHpKa2Xl4hvwour0vdPvH + hu 80lP / 9k =

2352application / pdf Библиотека Adobe PDF 9.9 Ложь конечный поток эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 3 0 obj > эндобдж 14 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Thumb 24 0 R / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 15 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / Thumb 27 0 R / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 16 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Thumb 30 0 R / TrimBox [0,0 0,0 612,0 792.0] / Тип / Страница >> эндобдж 17 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / Thumb 33 0 R / TrimBox [0.0 0.0 792.0 612.0] / Type / Page >> эндобдж 18 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Thumb 35 0 R / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 19 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / Thumb 37 0 R / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 36 0 объект > поток HWioF_gb; # I`X`A HVȯ ߺ Iʖ’X $ WOF? K / 6lOzxL> X {rΤeYUfUe, ov ~~ j ֛ ǧL = 5jvb ֳ f | ~ Lj | s% _mMj3 [) ** oQ uΓ / J2 $ \ mfɻ91] | ݝ ^ _ \ cx ޟ MUVV% ~ i- ֿ 4; AM ׍ \) g_ ~ -MMѰVOsSLOugIS ʕAU7tdzq — ~ ^ ɨԊjR Kqџ (yp \ RS: 9g =

Эозинофильный эзофагит (EoE) у младенцев Симптомы и лечение

В настоящее время нет лекарства от EoE, но есть несколько способов справиться с болезнью. или в комбинации.Поговорите со своим лечащим врачом о том, что может вам подойти.

1. Диета

Управление EoE с помощью диеты может быть эффективным способом облегчения симптомов и предотвращения дальнейшего повреждения пищевода. Использование управления питанием в EoE может выявить, какие конкретные продукты вызывают EoE, и удалить их. Это подразумевает отказ от пищевых аллергенов, и есть несколько возможных подходов, которые следует учитывать.

Диета на основе аминокислот, или элементарная диета : Все источники цельных белков удалены из рациона.Это предполагает использование продукта на основе аминокислот (например, Neocate). В Neocate нет ни целых, ни фрагментированных белковых цепей, которые могут вызвать аллергическую реакцию.

Разрешены простые сахара, соль и масла (100% яблочный сок, яблоки, сок белого винограда и сахар). Такие смеси, как Neocate, можно вводить как через рот, так и через зонд, в зависимости от потребностей вашего ребенка в питании. Neocate Nutra — это полутвердый продукт, который можно использовать в качестве дополнения к рациону.

В целом, диеты на основе аминокислот успешно устраняют симптомы и снижают уровень эозинофилов в пищеводе примерно у 95% детей.

Элиминационная диета : Этот подход может удалить распространенные пищевые аллергены (например, Шесть исключающих пищевых продуктов) или удалить продукты на основании положительных результатов тестов на аллергию, наблюдаемых у детей. В целом, элиминационные диеты успешно устраняют симптомы и снижают уровень эозинофилов в пищеводе примерно у 75% детей.

Если ваш ребенок реагирует на аминокислотную диету или элиминационную диету улучшением симптомов и / или уменьшением эозинофилов в пищеводе при контрольной эндоскопии, следующим шагом будет повторное введение пищи с использованием пищевых проб, которые включают повторное добавление один продукт за раз, чтобы определить, какие продукты вызывают реакцию.Добавляя по одному продукту за раз в течение нескольких недель, отслеживая симптомы и отслеживая введенные продукты, вы сможете определить, какие продукты питания могут вызывать воспаление. Этот процесс требует времени. У ребенка, который получал только смесь на основе аминокислот, ему могут потребоваться месяцы, чтобы вернуться к здоровой диете. Формула на основе аминокислот помогает обеспечить удовлетворение потребностей вашего ребенка в питательных веществах (витаминах, минералах и калориях). Это будет важно для поддержки нормального роста и развития в это критическое время.

Комбинация двух продуктов : На основе аминокислот (Neocate Syneo Infant, Neocate Nutra, Neocate Junior, Neocate Splash) можно использовать в качестве дополнения к диете для устранения EoE. Добавление Neocate к элиминационной диете может помочь удовлетворить 100% потребностей в питании.

2. Стероиды

Стероиды могут успешно устранять симптомы и снижать количество эозинофилов для EoE. В отличие от диетического менеджмента, лекарства не раскрывают, какие продукты вызывают EoE.Хотя лекарства могут улучшить симптомы, они могут повторяться после прекращения приема лекарств, если продукты, вызывающие симптомы, все еще потребляются. Есть несколько способов применения стероидов.

Системные стероиды : Это стероиды, которые распространяются по всему телу. Они часто используются только кратковременно и могут быть зарезервированы для пациентов с тяжелыми симптомами. Этот тип стероидов может иметь побочные эффекты, особенно при длительном применении.

Местные или проглатываемые стероиды : Этот подход включает проглатывание небольшого количества стероида, направленного на пищевод.Стероид часто бывает загущенным, например, с Neocate Nutra или другими порошками или густыми жидкостями.

3. Расширение

Расширение часто назначают взрослым. Он включает в себя использование устройства, которое расширяется, как воздушный шар, для увеличения диаметра пищевода.

Как Neocate может помочь

Neocate предлагает множество продуктов, которые могут быть полезны детям младшего и старшего возраста, а также взрослым с EoE.