Разное

Энтеровирусная инфекция у детей сыпь: о чем должны знать и помнить родители

Содержание

Энтеровирусная инфекция у детей и взрослых: ответы на основные вопросы

Что такое энтеровирусная инфекция?

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) — группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, и характеризующиеся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менигоэнцефалитов, миокардитов.

Какими симптомами и признаками может проявляться энтеровирусная инфекция у детей и взрослых?

У разных людей энтеровирусная инфекция развивается по-разному и проявляется разными симптомами: у кого-то она может протекать почти незаметно или вызывать только симптомы похожие на обычную простуду, а у кого-то она может развиваться очень тяжело. Первыми и единственными симптомами энтеровирусной инфекции могут быть: температура от 38,5°С до 40°С, которая сохраняется в течение нескольких дней, сильная слабость и озноб; головная боль, боли в мышцах и суставах; чуть позже (но не обязательно) могут появиться: боли в горле (ангина), тошнота и рвота; боли в животе; понос.

Как и от кого, здоровый человек может заразиться энтеровирусной инфекцией?

Здоровый ребенок или взрослый человек может заразиться энтеровирусной инфекцией от другого человека, который недавно был заражен и переболел этой болезнью. Вирус содержится в частичках слюны, слизи (из горла), а также в частичках кала заболевшего человека. Здоровые люди могут заразиться при общении с заболевшим человеком, при использовании общей посуды или полотенца, при употреблении в пищу воды или продуктов питания, на которые могли попасть слюна или частички кала зараженного человека. Дети могут заразиться от других детей во время игры. Еще одним источником заражения энтеровирусной инфекцией могут быть плавательные бассейны и естественные водоемы, в которых энтеровирусы могут выживать в течение некоторого времени.

В какое время года можно заразиться энтеровирусной инфекцией?

Ежегодно в мире регистрируются сотни миллионов случаев заражения энтеровирусами. Энтеровирусной инфекцией можно заразиться в любое время года, однако особенно часто случаи этой болезни регистрируется летом и в начале осени.Сколько продолжается инкубационный период при энтеровирусной инфекции? Инкубационный период при энтеровирусной инфекции составляет от 1 до 14 дней, чаще 5-7 дней.

Когда человек, заразившийся энтеровирусной инфекцией, сам становится заразным и сколько времени он остается заразным?

Человек, который заразился энтеровирусом, может стать заразным за несколько дней до появления первых симптомов болезни. После начала болезни, вирус продолжает выделяться с частицами слизи из горла в течение 1-3 недель и частицами кала в течение 1-2 месяцев.

Как можно предотвратить заражение других членов семьи?

Если вы или ваш ребенок заболели энтеровирусной инфекцией и вы хотели бы защитить от заражения других членов семьи, постарайтесь соблюдать следующие правила: в течение всего периода болезни и еще в течение 3 недель после выздоровления, следите за тем, чтобы заболевший человек использовал отдельную посуду, полотенце и белье. Старайтесь чаще мыть руки с мылом (особенно после контакта с заболевшим человеком и любыми предметами, на которых может быть его слюна или частицы кала) и настаивайте на том, чтобы сам заболевший человек чаще мыл руки.

Может ли энтеровирусная инфекция вызывать сыпь на коже?

Кроме описанной выше сыпи в виде сероватых пузырьков на руках и ногах, энтеровирусная инфекция может провоцировать появление более или менее обильной сыпи в виде красных пятен, которая может быть очень похожа на сыпь при кори или при краснухе

Какие осложнения и последствия может вызвать энтеровирусная инфекция у детей и взрослых?

У подавляющего большинства взрослых и детей, которые заражаются энтеровирусной инфекцией, эта болезнь развивается совершенно не опасно и заканчивается полным выздоровлением в течение 5-10 дней. Тем не менее, у некоторых людей эта инфекция может спровоцировать серьезные осложнения со стороны сердца, нервной системы, легких и других внутренних органов и может привести к гибели. Опасное развитие энтеровирусной инфекции более вероятно у детей раннего возраста (в том числе у грудничков) и у людей с ослабленной иммунной системой.

Профилактика: есть ли прививка против энтеровирусной инфекции?

Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработке фруктов, овощей с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком. Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений. В целях раннего выявления заболевания необходимо наблюдение за детьми, бывшими в контакте с больными, с термометрией не реже 2 раз в день в течение 10 дней. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим скоплением людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.). Ни в коем случае не допускать посещение ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания, так как это способствует его распространению и заражению окружающих. Можно ли заболеть энтеровирусной инфекцией повторно? После перенесенной энтеровирусной инфекции в организме человека, обычно, формируется сильный иммунитет, который защищает его от заражения этим же микробом еще раз. Тем не менее, этот иммунитет может быть неэффективен против всех разновидностей энтеровирусной инфекции (выше мы уже говорили, что в настоящее время известны десятки ее вариантов). В связи с этим, если человек заразится новой разновидностью энтеровируса, у него снова могут появиться симптомы болезни.

Внимание! Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемые различными представителями энтеровирусов.

Энтеровирусная инфекция характеризуются многообразием клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, менингоэнцефалит, геморрагический конъюнктивит, гастроэнтерит, заболевания с респираторным синдромом и другие.

Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты, миелиты).

В последние годы наметилась тенденция активизации энтеровирусной инфекции в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах (в т.ч. – в России) подъемы заболеваемости и вспышки.

Наибольшее количество случаев энтеровирусной инфекцией, как правило, наблюдается в летние и осенние месяцы года. Однако заболевание энтеровирусной инфекцией может возникнуть в любое время года.

Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2-х месяцев, при температуре до 37°С вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-65 дней, в замороженном состоянии – в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике (+4 –+6С) – в течение нескольких недель.

Энтеровирусы быстро разрушаются под воздействием ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении.

Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Основной механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, он реализуется водным, пищевым и контактно-бытовым путями. Возможна передача инфекции воздушно-капельным путем. В настоящее время преобладает контактно-бытовой и фекально-оральный пути передачи инфекции.

Энтеровирусная инфекция очень заразна. Заразиться можно при несоблюдении правил личной гигиены (через грязные руки), при употреблении зараженной воды или пищи, а также при непосредственном контакте с зараженными предметами. Инкубационный период составляет от 2 до 35 дней, в среднем – от 1 до 10 дней.

Для заражения необходимо незначительное количество вируса. Именно с этим связана большая распространенность этой инфекции, особенно среди детей и других людей, имеющих низкий иммунитет. Преимущественно болеют дети младшего и школьного возраста.

Наиболее частым проявлением энтеровирусной инфекции с поражением центральной нервной системы является энтеровирусный (серозный) менингит. Энтеровирусные серозные менингиты составляют 85-90% от общего числа случаев менингитов вирусной этиологии. Серозный менингит часто не ограничивается воспалением менингиальных оболочек, при вовлечении в процесс головного и спинного мозга поражение центральной нервной системы классифицируется как менингоэнцефалит, энцефалит, энцефаломиелит, миелит, радикуломиелит.

Однако, наиболее распространенными формами ЭВИ остаются ОРВИ и кишечные инфекции энтеровирусной этиологии, которые по своему течению существенно не отличаются от данных заболеваний, вызываемых прочими возбудителями.

Заболевание начинается остро, отмечается повышение температуры до 39-40 градусов.

В 1–2-й день с момента заболевания появляются менингиальные симптомы – головная боль, ригидность затылочных мышц. У части пациентов отмечается рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, боли в мышцах. Чаще всего заболевание протекает в среднетяжелой форме и заканчивается благоприятно.

При появлении симптомов заболевания необходимо сразу обратиться к врачу. Обязательной госпитализации подлежат больные энтеровирусной инфекцией и лица с подозрением на это заболевание – с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит). При легких формах клинического течения заболевания лечение может осуществляться в домашних условиях при регулярном врачебном наблюдении.

За контактными лицами проводится медицинское наблюдение в течение 10 дней — при регистрации легких форм заболевания (без признаков поражения нервной системы), в течение 20 дней — при регистрации форм энтеровирусной инфекции с поражением нервной системы (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусный энцефалит, миелит). В этот период особое внимание следует уделять выполнению гигиенических мероприятий – тщательно мыть руки, регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку с дезинфицирующими средствами.

Для профилактики энтеровирусной инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены – тщательно мыть руки после посещения туалета, возвращения с улицы, а также перед приготовлением и употреблением пищи.

Учитывая способность энтеровируса долгое время сохранятся в воде, необходимо использовать для питья только кипяченую или бутилированную воду. Фрукты, ягоды и овощи перед употреблением необходимо тщательно промывать проточной водой и затем промыть кипяченой водой. Во время загородных поездок не следует употреблять сырую воду из неизвестных источников, колодцев и открытых водоемов, для приема пищи необходимо использовать индивидуальную или посуду одноразового применения.

Чаще инфицирование энтеровирусной инфекцией происходит при купании в бассейнах, при употреблении инфицированной пищи, приготовленной с нарушением технологии.

Не допускайте детей с проявлениями симптомов инфекционного заболевания к посещению образовательных учреждений, бассейнов, кружков.

Вакцины для профилактики энтеровирусной инфекции не существует. Особую осторожность необходимо проявлять в период зарубежных поездок. Следует помнить, что неблагополучная ситуация по энтеровирусной инфекции сложилась в странах Юго-Восточной Азии.

Энтеровирусные инфекции

Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) — группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, и характеризующиеся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менигоэнцефалитов, миокардитов.


У разных людей энтеровирусная инфекция развивается по-разному и проявляется разными симптомами: у кого-то она может протекать почти незаметно или вызывать только симптомы похожие на обычную простуду, а у кого-то она может развиваться очень тяжело.
Первыми и единственными симптомами энтеровирусной инфекции могут быть: температура от 38,5°С до 40°С, которая сохраняется в течение нескольких дней, сильная слабость и озноб; головная боль, боли в мышцах и суставах; чуть позже (но не обязательно) могут появиться: боли в горле (ангина), тошнота и рвота; боли в животе; понос.
Здоровый ребенок или взрослый человек может заразиться энтеровирусной инфекцией от другого человека, который недавно был заражен и переболел этой болезнью. Вирус содержится в частичках слюны, слизи (из горла), а также в частичках кала заболевшего человека. Здоровые люди могут заразиться при общении с заболевшим человеком, при использовании общей посуды или полотенца, при употреблении в пищу воды или продуктов питания, на которые могли попасть слюна или частички кала зараженного человека. Дети могут заразиться от других детей во время игры.
Еще одним источником заражения энтеровирусной инфекцией могут быть плавательные бассейны и естественные водоемы, в которых энтеровирусы могут выживать в течение некоторого времени.
Ежегодно в мире регистрируются сотни миллионов случаев заражения энтеровирусами. Энтеровирусной инфекцией можно заразиться в любое время года, однако особенно часто случаи этой болезни регистрируется летом и в начале осени.
Инкубационный период при энтеровирусной инфекции составляет от 1 до 14 дней, чаще 5-7 дней. Человек, который заразился энтеровирусом, может стать заразным за несколько дней до появления первых симптомов болезни.
После начала болезни, вирус продолжает выделяться с частицами слизи из горла в течение 1-3 недель и частицами кала в течение 1-2 месяцев.
Если вы или ваш ребенок заболели энтеровирусной инфекцией и вы хотели бы защитить от заражения других членов семьи, постарайтесь соблюдать следующие правила: в течение всего периода болезни и еще в течение 3 недель после выздоровления, следите за тем, чтобы заболевший человек использовал отдельную посуду, полотенце и белье.
Старайтесь чаще мыть руки с мылом (особенно после контакта с заболевшим человеком и любыми предметами, на которых может быть его слюна или частицы кала) и настаивайте на том, чтобы сам заболевший человек чаще мыл руки.
Кроме сыпи в виде сероватых пузырьков на руках и ногах, энтеровирусная инфекция может провоцировать появление более или менее обильной сыпи в виде красных пятен, которая может быть очень похожа на сыпь при кори или при краснухе.
Учитывая возможные пути передачи, меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработке фруктов, овощей с применением щетки и последующим ополаскиванием кипятком. Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.
В целях раннего выявления заболевания необходимо наблюдение за детьми, бывшими в контакте с больными, с термометрией не реже 2 раз в день в течение 10 дней. Следует избегать посещения массовых мероприятий, мест с большим скоплением людей (общественный транспорт, кинотеатры и т.д.). Ни в коем случае не допускать посещение ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любыми проявлениями заболевания, так как это способствует его распространению и заражению окружающих.
После перенесенной энтеровирусной инфекции в организме человека, обычно, формируется сильный иммунитет, который защищает его от заражения этим же микробом еще раз. Тем не менее, этот иммунитет может быть неэффективен против всех разновидностей энтеровирусной инфекции.

Предписание о проведении дополнительных (профилактических) мероприятий, в связи с сезонным подъемом заболеваемости энретровирусной инфекцией

 

 

Энтеровирусная инфекция

Симптомы энтеровирусной инфекции у детей. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 2-4 дня). Синдром интоксикации характеризуется нарушением состояния и самочувствия больного, головной болью, тошнотой, рвотой, иногда – ознобом. Температура тела повышается до 39-40° С.

У детей проявления энтеровирусной инфекции разнообразны, так как инфекция способна проникнуть во все ткани и органы человека, в том числе и мозг. Симптомы зависят не только от вида вируса, но и от иммунитета человека. Так, один зараженный может практически не почувствовать себя больным, когда другой человек с тем же типом вируса сляжет на несколько дней. В большинстве случаев энтеровирусы проявляют себя респираторной формой. Для нее характерны симптомы обычной простуды с заложенностью носа, больным горлом и редким кашлем.

Кишечная форма болеют преимущественно дети раннего возраста, реже – старше 2 лет. Начало, как правило, острое, с повышения температуры тела до 38-39° С. Интоксикация не выражена, состояние нарушается незначительно. Рвота – частый симптом, нередко бывает повторной (2- 3 раза), возможны боли в животе, метеоризм; стул учащается до 6-8 раз в сутки, имеет энтеритный характер (жидкий, водянистый). Состояние больного осложнится, если к кишечной форме заболевания добавятся симптомы респираторной формы. Сочетание нескольких форм заболевания в большинстве случаев встречается у детей, но также возможно и у взрослых. Лихорадка на фоне энтеровирусных инфекций возникает в рамках отдельной формы заболевания. Человек в таком случае не чувствует проявлений каких-либо других значимых симптомов. Температура обычно держится несколько дней, но самочувствие человека не сильно от этого ухудшается.

Иногда энтеровирусы проявляют себя герпетической ангиной. На слизистой ротовой полости появляются красные папулы, которые через несколько дней вскрываются, превращаясь в эрозированные участки. Проходит такая ангина примерно через неделю, в течение которой человека могут беспокоить не только папулы, но и незначительные боли в горле, а также увеличенные подчелюстные лимфоузлы.

Еще одним поверхностным выражением энтеровирусной инфекции является «лихорадка», для которой характерны высыпания на лице, туловище и конечностях. Сыпь держится около четырех дней. В этой форме заболевания человек страдает не только от сыпи, но и от лихорадки, которая обычно длится неделю. Кроме того, появляются общие симптомы интоксикации организма.

Крайне неприятной формой вируса является эпидемическая миалгия. Человека поражают острые боли режущего характера в груди или животе, которые длятся около десяти минут с периодичностью в час. Боли продолжаются до 2 суток, сильно обессиливая человека. Высокая температура может держаться несколько дней. Но у половины заболевших отмечается вторая волна лихорадки с новыми приступами боли.

Энтеровирусная экзантема – наиболее часто встречается среди детей первых лет жизни. Основными симптомами заболевания являются экзантема, умеренно выраженная интоксикация, повышение температуры тела. Сыпь появляется одномоментно на неизмененном фоне кожи, по морфологии разнообразная (пятнистая, пятнисто-папулезная, мелкоточечная, геморрагическая), сохраняется 1-2 дня и исчезает бесследно. Возможно сочетание экзантемы с герпангиной, серозным менингитом, миалгией и другими клиническими формами ЭВИ.

Характеризуется умеренно выраженной интоксикацией и повышением температуры тела. Одномоментно на пальцах кистей и стоп появляется сыпь – везикулы диаметром 1-3 мм, окруженные венчиком гиперемии. Возможны везикулезные высыпания на слизистой оболочке языка и полости рта (чаще на слизистой оболочке щек), быстро превращающиеся в небольшие эрозии. Могут наблюдаться другие клинические симптомы, характерные для энтеровирусной инфекции.

Помимо всего вышеперечисленного,энтеровирусные инфекции могут стать причиной развития менингита, энцефалита, полирадикулоневрита, миокардита, поражения почек и т. д.

Серозный менингит – наиболее часто поражение нервной системы проявляется в виде серозного менингита, который могут вызывать почти все серотипы вирусов Коксаки А, В и ECHO. Характерны такие симптомы: острое начало, температура тела повышается до 38-39° С и имеет постоянный характер. Появляются резкая головная боль, рвота, иногда нарушение сознания и судороги. Отмечаются положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Возможно развитие комбинированных форм: у больных с герпангиной, энтеровирусной экзантемой и/или миалгией появляются общемозговые и менингеальные симптомы. Лихорадка и менингеальные симптомы обычно сохраняются 3-7 дней, возможна двухволновая температурная кривая. Диагноз подтверждается при исследовании цереброспинальной жидкости.

Энтеровирусное поражение глаз. Увеит -характерно острое начало, повышение температуры тела до 38-39°С. Выражены проявления интоксикации: беспокойство, инверсия сна, снижение аппетита, срыгивания и рвота. Нередко развивается катаральный синдром – заложенность носа, кашель, гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Возможно увеличение лимфатических узлов и печени, появление экзантемы пятнисто-папулезного характера. На 3-4 сутки развивается воспаление сосудистого тракта глаз с инъекцией глазного яблока, серозным или серозно-фибринозным выпотом в переднюю камеру, область зрачка или сетчатку. Изменяется цвет радужной оболочки, она становится темнее, чем на здоровой стороне, зрачок сужается.

В диагностике энтеровирусов используют следующие методы:

Серологический. Направлен на выявление маркеров вируса в крови зараженного человека.

Вирусологический. Направлен на выделение вируса из предположительно зараженного материала (крови и других физиологических жидкостей).

Молекулярно-биологический. Направлен на выявление генетического материала (фрагментов РНК) энтеровирусной инфекции.

Лабораторная диагностика энтеровирусной инфекции – материалом для вирусологического исследования являются носоглоточная слизь, фекалии, цереброспинальная жидкость.

Лечение энтеровирусной инфекции у детей: Постельный режим назначают на весь острый период, при поражениях сердца он удлиняется еще на 3-4 нед. после нормализации температуры тела. Диета соответствует возрасту больного ребенка. Средства лечения энтеровирусной инфекции у детей в качестве специфической терапии энтеровирусной инфекции применяют: лейкоцитарный интерферон, рекомбинантные интерфероны (виферон, реаферон, роферон), интерфероногены (циклоферон, неовир), иммуноглобулины для внутривенного введения (сандоглобулин, пентаглобин). Патогенетическая терапия.

Профилактика энтеровирусной инфекции

К сожалению, специфических мероприятий, которые позволят защититься от энтеровирусов на 100%, не существует. Взрослые или дети могут выполнять те защитные действия, которые лишь теоретически не позволят вирусам попасть в организм. Таким образом, профилактические мероприятия сводятся к следованию общим правилам личной гигиены. Необходимо тщательно мыть руки после посещения туалета, а также перед каждым приемом пищи. Если возможности вымыть руки нет, то следует воспользоваться гигиеническим гелем для рук, который можно приобрести в любой аптеке. Также, стоит серьезно относиться к обработке фруктов и овощей, так как вирус может долгое время находиться во внешней среде. В случае заболевания члена семьи, нужно продезинфицировать посуду, которой пользовался больной, и тщательно постирать его личные вещи. Помимо этого, в доме стоит часто проветривать и провести влажную уборку помещений. При массовых вспышках заболевания детям показаны лейкоцитарный интерферон и иммуноглобулин в малых дозах в качестве защиты от инфицирования, а взрослым стоит избегать скопления людей.

Энтеровирус — МБУЗ «Стоматологическая поликлиника №1 города Ростова-на-Дону»

И снова энтеровирусная инфекция!

Центр гигиены и эпидемиологии в г. Ростове-на-Дону информирует, что в настоящее время произошло осложнение эпидемиологической ситуации по энтеровирусной инфекции (ЭВИ), зарегистрированы случаи заболевания взрослых и детей. В основном болеют дети дошкольного возраста. В целях предупреждения инфекции проводится комплекс противоэпидемических мероприятий.

Распространение инфекции происходит чаще всего через пищевые продукты, воду, предметы домашнего обихода, а так же воздушно-капельным путем. Источником инфекции является человек (больной или вирусоноситель). Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 10 дней, но максимальный до 21 дня. Энтеровирусы устойчивы во внешней среде.

Причиной формирования локальных очагов с групповой заболеваемостью может являться занос инфекции больными детьми с насморком, температурой, больным горлом и др. симптомами заболевания в детское учреждение и возможность ее распространения в условиях несоблюдения требований санитарного законодательства как по условиям размещения, так и по состоянию систем водоиспользования и организации питания.

Эпидемическую значимость представляет вода открытых водоемов, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая в качестве рекриационных зон для купания населения. ЭВИ характеризуется разнообразием клинических проявлений и множественными поражениями органов и систем:

  1. заболевания с респираторным синдромом,
  2. серозный менингит,
  3. геморрагический конъюнктивит,
  4. увеит,
  5. синдром острого вялого паралича (ОВП) и другие.

Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы. Заболевание начинается остро, с высокой температуры, головной боли. Появляется сыпь на руках, ногах, в том числе на ладонях и подошвах, вокруг и внутри полости рта. Могут развиться судороги и другие симптомы.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, не заниматься самолечением, не отказываться от госпитализации ребенка! Усильте меры личной профилактики! Особое внимание уделите детям!

Чаще мойте руки с мылом перед приготовлением и приемом пищи, после посещения туалета. Пейте только кипяченную или бутилированную воду. Соблюдайте сроки и температуру хранения пищевых продуктов. Фрукты, ягоды, овощи обильно промывайте водой, обдавайте кипятком. Запретите детям купаться в городских фонтанах, используйте официально разрешенные места, не заглатывайте воду при купании. Не приобретайте продукты сомнительного качества на стихийных рынках. Чаще проветривайте помещения, проводите влажную уборку с обязательным применением дезинфицирующих хлорсодержащих средств.

Уважаемые родители! Повышайте свою элементарную медицинскую грамотность и ответственность за здоровье и жизнь своего ребенка и других детей, не водите в детское учреждение детей с температурой, насморком, больным горлом и др. симптомами заболевания в целях недопущения возникновения и распространения инфекционных заболеваний! Неустанно прививайте навыки личной гигиены своим детям, ведь не зря говорят: грязные руки – источник инфекции!

При появлении, каких либо симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу.

Помните, что заболевание легче предупредить, соблюдая элементарные меры профилактики, чем лечить.

Филиал ФБУЗ «ЦГ и Э в РО» в г. Ростове-на-Дону

Энтеровирусные инфекции

 

 

 

 

Энтеровирусные инфекции – группа заболеваний, причина которых – вирусы Коксаки и ЕСНО, рода Enterovirus, семейства Picornaviridae. Особенность этих вирусов – размножение в кишечнике, выделение с фекалиями и самое страшное – политропность, то есть способность поражать разные органы, что ведет к появлению самых непредвиденных симптомов.

Особенности энтеровирусной инфекции (ЭИ) как таковой

  • Инкубационный период – время от момента заражения до появления первых симптомов болезни – длится при ЭИ 2-7 дней.
  • Механизм передачи заболевания – фекально-оральный, пути передачи – пищевой, водный.
  • Источники инфекции – вирусоноситель или заболевший человек.
  • Наиболее восприимчивы к болезни дети.

Симптомы и формы болезни

Болезнь начинается с лихорадки 39-40˚С, головной боли, общей слабости, снижения аппетита, нарушения сна. Наблюдается покраснение кожи лица и шеи, глаз, сыпь в виде пятен и узелков по всему телу. Слизистая оболочка неба отечная и покрасневшая.

Существуют различные формы болезни, что по-разному проявляются клинически.

• Серозный менингит

Как правило, имеет отчетливую картину с менингеальными симптомами, что ярко проявляются на высоте лихорадки и исчезают с 3 недели болезни. Лихорадка длится около 2 недель. Боль концентрируется в лобной части головы. Сопровождается сыпью, похожей на корь. Часто появляются катаральные явления: слезотечение, светобоязнь, жидкие выделения с носа. Подтверждается диагноз анализом спинномозговой жидкости.

• Герпетическая ангина 

При осмотре горла в глаза бросается зернистость задней стенки глотки. На покрасневших небных дужках с самого начала болезни появляются высыпания в такой последовательности: узелки—пузырьки—язвы с красным ободком, элементы не склонны к слиянию, их количество — от 2 до 15. Пациент отмечает болезненность при глотании, лимфатические узлы на ощупь увеличены и уплотнены. Исход герпетической ангины, как правило, благоприятный.

• Кишечная форма энтеровирусных инфекций 

Протекает в виде гастроэнтерита с температурой тела до 39˚С. Для данной формы характерно наличие диспепсического синдрома: пенистая диарея около 5 раз на сутки с примесью слизи и зелени, со специфическим неприятным запахом, неоднократная рвота, вздутие, урчание, и разлитые боли в животе. Но зияние ануса и спазмы кишечника отсутствуют. Во время пальпации больной отмечает болезненные ощущения ниже пупка вдоль белой линии живота, что свидетельствует о втягивание в процесс корешков нижне-грудного отдела спинного мозга. Продолжительность болезни – до 2 недель. 

Важно знать!

Дети труднее переносят кишечную форму болезни: их долго беспокоят боли в животе и расстройства пищеварения (характерна вторая волна симптомов), им угрожает быстрое обезвоживание организма из-за постоянных диарей и легко поражаются верхние дыхательные пути.

• Миокардит, перикардит 

Развиваются практически одновременно, поскольку вирусы-возбудители одинаково склонны к обеим тканям сердца – перикарду (околосердечная сумка) и собственно сердечной мышце — миокарду. Заболевание сначала напоминает ОРВИ, а через 1 неделю присоединяются боли в сердце, неприятные ощущения в области грудной клетки, общая слабость, лихорадка. При прослушивании сердца врач отмечает появление глухих тонов и специфического шума, а на ЭКГ наблюдаются нарушения ритма.

• Конъюнктивит 

Проявляется резями в глазах, боязнью яркого света, слезотечением, отечностью век и склер. Выделения из глаз поначалу мутные, с желтоватым оттенком, а со временем становятся гнойными. Через несколько дней «светлого промежутка» возможно поражение спинного мозга и развитие лихорадки.

• Миалгии 

Слово происходит от латинских слов «Мио» – мышца, «алгия» – боль. Миалгии – болевые ощущения в скелетных мышцах, интенсивность которых возрастает при движениях, длительность от 30 секунд до 1,5 минуты. Мышцы живота при пальпации напряжены, дыхание щадящее, поверхностное, кожа бледная. Болезнь продолжается около недели.

Диагностика

• Врачу необходимо узнать о возможном контакте пострадавшего с вирусным больным, 

• обратить внимание на симптомы заболевания, 

• объективная оценка врачом состояния пациента, осмотр узкими специалистами (ЛОР, невролог, кардиолог, окулист).

• Спинномозговая жидкость (ликвор) – 2-3 тыс. лейкоцитов в 1 мм куб., сначала превышает количество палочкоядерных нейтрофилов, а в дальнейшем сохраняется лимфоцитоз (на пользу вирусной инфекции). Ликвор бесцветный, прозрачный, вытекает под давлением. 

• Носоглоточные смывы подходят как материал для диагностики на протяжении первых 2-3 недель болезни.

• Кал как материал для анализов подходит при выраженном поносе, а выделение вируса из кишечника длится первые 6-8 недель.

• Перикардиальная жидкость, которая находится между сердечной мышцей и околосердечной сумкой — отличный материал для исследования вовремя миоперикардита. Но к манипуляции редко прибегают из-за ее сложности и негативных последствий.

Совет!

При подозрении на энтеровирусную инфекцию необходимо сразу назначать специфические анализы с использованием биологических выделений, поскольку период максимального выделения вируса из организма — первая неделя заболевания.

К сожалению, даже серологическое исследование не всегда доказывает присутствие в организме энтеровирусов. Только четырехразовое нарастание антител в парных сыворотках (взятие производится в первые дни и на 2-3 неделю болезни у пациента или выздоравливающего человека) и является достоверным признаком данной инфекции.

Лечение

✔  Постельный режим, диета с исключением экстрактивных веществ и клетчатки.

✔  К сожалению, средств, конкретно нацеленных на энтеровирус, не существует. Применяются противовирусные препараты «Виферон», «Циклоферон». 

✔  При затяжном и тяжелом течении патологии возможно присоединение агрессивных бактерий, и тогда используют антибактериальные средства

Совет!

Антибиотики первого ряда для лечения кишечных инфекций — это нитрофураны, триметоприм. Во время их использования стоит помнить о назначении полезных бактерий и средств, что улучшают состояние микрофлоры кишечника и предупреждают развитие дисбактериоза – «Линекс», «Бифиформ», «Бифилиз», лактулоза.

✔   В основном лечение симптоматическое.

  • При отеке мозга используют мочегонные средства, например, фуросемид. Глюкозу в данном случае используют с осторожностью и только при лабораторно подтверждённом низком уровне сахара крови, чтобы не усилить отек мозга.
  • Откорректировать водно-солевой баланс, нарушение которого происходит вследствие рвоты, диареи, повышенной потливости, помогают растворы «Регидрон», «Дисоль», «Трисоль», реополиглюкин, натрия хлорид, «Неогемодез». 
  • Выведение вредных веществ осуществляется при помощи «Смекты», «Атоксила», активированного угля.

Совет! 

Особенного подхода к возобновлению жидкости в организме требуют дети. 

При І степени обезвоживания суточное количество жидкости составляет 130-150 мл/кг массы тела, при ІІ степени -170-200 мл/кг, при ІІІ степени -200-220 мл/кг. При обезвоживании ІІ и ІІІ степеней растворы вводят внутривенно.

  • Состояние больного при конъюнктивите с кровоизлияниями облегчают использованием глазных антисептических капель и нахождением в затемненном помещении. 
  • Болевой синдром при миалгии купируют обезболивающими препаратами, такими, как анальгин или баралгин. Отвлекающая терапия горчичниками и грелками также эффективна. 
  • При герпетической ангине стоит отказаться от употребления острой и механически грубой еды, полоскать рот после приема пищи ромашковым или содовым раствором.
  • Лечение воспаления сердечных оболочек должно осуществляться в стационаре под присмотром кардиолога. 

Профилактика

• Неспецифическая: очистка загрязнения внешней среды, обеззараживание отходов.

• Специфическая предусматривает использование белков для стимуляции иммунитета: людям, которые контактировали с больными, вводится внутримышечно иммуноглобулин, а на протяжении недели капается в нос интерферон.

 

При появлении симптомов энтеровирусной инфекции немедленно обратитесь к врачу.

 

Здоровья Вам и Вашим близким!

Статью подготовил врач медицины неотложных состояний Загродская Татьяна Владимировна.

Памятка для населения по профилактике энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция (ЭВИ) — группа острых заболеваний, вызванных энтеровирусами, с многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингоэнцефалитов, миокардитов. ЭВИ характеризуются высокой контагиозностью и быстрым распространением заболевания. Случаи заболеваний регистрируются в течение всего года, но максимальная заболеваемость ЭВИ приходится на летне-осенние месяцы. Инфекция передается воздушно-капельным, пищевым, водным и контактно-бытовыми путями. Источником инфекции являются больные люди, вирусоносители, больные бессимптомной формой.

Энтеровирусы устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, на предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, судорожный синдром, не резко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей, возможны кожные высыпания. Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции.

При появлении аналогичных жалоб необходимо срочно изолировать больного, т.к. он является источником заражения для окружающих, не заниматься самолечением, не посещать самостоятельно поликлинику и обратиться за медицинской помощью путем вызова на дом врача из поликлиники по месту жительства, при тяжелом состоянии больного – вызвать скорую медицинскую помощь.

Территория Удмуртской Республики остается неблагополучной по заболеваемости ЭВИ. Начиная с 2005г. зарегистрированы эпидемические подъемы заболеваемости, отмечена вспышечная (групповая) заболеваемость в Шарканском, Вавожском, Каракулинском, Балезинском районах, г.Ижевске. Основными причинами заболевания послужило несоблюдение санитарно-гигиенических требований по благоустройству городов и районов республики, купание, особенно детей, в открытых водоемах, не предусмотренных для данных целей, пренебрежение правилами личной гигиены. В 2013г. в республике продолжался рост заболеваемости ЭВИ по сравнению с 2012г. на 34%, в том числе серозными менингитами энтеровирусной этиологии в 1,4 раза.

Меры профилактики

Чтобы свести риск заражения энтеровирусной инфекции до минимума, рекомендуем придерживаться следующих правил:

-Употреблять для питья только кипяченую или бутилированную воду и напитки в фабричной расфасовке.

-Не использовать для питья воду из случайных природных источников – колодцы, фонтаны, ключи, озера, реки и т.д.

-Тщательно мыть фрукты и овощи водой гарантированного качества (бутилированная, кипяченая).

-Купаться в местах, отведенных для купания.

-При купании в открытых водоемах, плавательных бассейнах исключить попадание воды в полость рта. Помните, что это наиболее вероятная возможность заразиться.

-Соблюдать элементарные правила личной гигиены.

-При нахождении на территории неблагоприятных по заболеваемости ЭВИ регионов РФ (Ростовская, Липецкая области, Краснодарский край и т.д.), на территории КНР и регионов РФ, граничащих с КНР (Читинская, Амурская области, Еврейская автономная область, Хабаровский и Приморский край) или прибытии из них, при выявлении симптомов ЭВИ (сыпь на лице, руках и ногах, лихорадка, респираторный синдром расстройство желудочно-кишечного тракта и др.) необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.

-Для предупреждения заражения при выезде в неблагополучные по заболеваемости ЭВИ страны и регионы РФ проконсультироваться с врачом об использовании противовирусных препаратов.

границ | Долгосрочные последствия детской энтеровирусной инфекции на Тайване: популяционное когортное исследование

Введение

В последние десятилетия основное бремя болезней у детей и подростков сместилось с инфекционных заболеваний на хронические заболевания (1, 2). Хотя показатели инфекционных заболеваний снизились, похоже, что хронические заболевания, вызываемые инфекционными агентами, растут. Инфекции могут быть просто первым ошибочным шагом на пути от здоровья к длительной нетрудоспособности и заболеваниям (3).

Энтеровирусы являются одними из наиболее распространенных инфекционных патогенов у младенцев и детей. Они связаны с различными клиническими проявлениями от легких до тяжелых, в том числе неспецифической лихорадкой, слизисто-кожными проявлениями (герпетическая ангина, ладонно-ногтевая болезнь, конъюнктивит и различные экзантемы), поражением ЦНС (асептический менингит, энцефалит, полиомиелит, синдром Гийена-Барре и др.), инфекцию сердца (миоперикардит), неонатальную инфекцию и недавно выявленный клинический синдром (обострение астмы, вторичное по отношению к EV D68 и экземе Коксаки) (4, 5).Энтеровирус 71 (EV71) является причиной ряда крупных эпидемий заболеваний рук, ящура и рта у детей и в редких случаях может привести к серьезному осложнению, известному как неврологическое заболевание EV71 (6). Крупнейшая и наиболее серьезная вспышка EV71 на Тайване произошла в 1998 г. (7). Смертность от энтеровирусной инфекции снизилась после введения в 2000 г. национальной программы поэтапного ведения больных (8). Тем не менее, долгосрочные последствия, особенно развитие нервной системы и когнитивные функции, остаются серьезной проблемой при лечении этого заболевания.Было показано, что помимо неврологических последствий энтеровирусная инфекция имеет и другие долгосрочные последствия, приводящие к общим проблемам со здоровьем, таким как аллергические заболевания, аутоиммунные заболевания и заболевания, затрагивающие другие системы, и по этой причине энтеровирусная инфекция стала серьезной проблемой общественного здравоохранения в дети (5, 9).

В этом исследовании изучалась взаимосвязь между энтеровирусной инфекцией и общими проблемами со здоровьем у детей с точки зрения популяции (10).

Метод

Источник данных

Продольная база данных медицинского страхования (LHID) — это подмножество Национальной исследовательской базы данных медицинского страхования (NHIRD), в которой хранятся анонимные данные о претензиях из тайваньской программы национального медицинского страхования (NHI).LHID 2000 содержит все данные о лонгитюдных заявлениях от 1 000 000 человек, выбранных случайным образом из регистрационных данных бенефициаров программы NHI за период 1996–2000 гг.

Файлы расходов на амбулаторную помощь по посещениям (CD) и файлы расходов на стационарное лечение по поступлениям (DD) были основным источником данных, используемых в анализе. База данных LHID 2000, использованная в этом исследовании, предоставила медицинскую информацию об этих 1 000 000 бенефициаров NHI до конца 2013 года.

Исследуемая популяция и дизайн исследования

Блок-схема дизайна исследования и выбора субъектов исследования показана на рисунке 1.Поскольку случаи инфекции EV резко возросли из-за эндемической вспышки в 1998 г. на Тайване, мы решили провести исследование с 1999 г. для более четкого определения статуса заболевания. Это исследование данных претензий. Основой диагностики является кодирование врачей. Международная классификация болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация (ICD-9-CM) использовалась NHI Тайваня в течение периода исследования. Симптоматическая энтеровирусная инфекция (герпетическая ангина, ладонно-ногая болезнь, энтеровирусная инфекция с заболеваниями ЦНС) определялась как пациенты, кодированные как ICD-9-CM 047, 048, 049 или 074.За период 1999–2003 гг. по данным LHID2000 было выявлено 49 236 пациентов с энтеровирусной (ЭВ) инфекцией (ICD-9-CM 047-049, 074). Были отобраны дети в возрасте до 18 лет. Лица с диагнозом синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), эпилепсия, атопические заболевания, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, ревматоидный артрит (РА) или системная красная волчанка (СКВ) до постановки диагноза энтеровируса были исключены. Субъекты с отсутствующими данными, связанными с родом занятий родителей и урбанизацией, также были исключены.Наконец, в исследование было включено 14 168 человек. Инфекция EV была далее классифицирована в соответствии со степенью тяжести на основании госпитализации с диагнозом инфекции EV. Субъекты, которые не были госпитализированы по поводу инфекции EV, были отнесены к категории пациентов с нетяжелой инфекцией EV. Субъекты, которые были госпитализированы по поводу инфекции EV, были классифицированы как имеющие тяжелую инфекцию EV. Контрольную группу составили лица, у которых в течение 1999–2003 гг. не диагностировали ЭВ-инфекцию, сопоставимые по возрасту и полу в соотношении 1:1.Последующее наблюдение прекращалось в каждой когорте, когда: субъекты исследования выходили из программы NHI, возникал серьезный исход, такой как СДВГ, эпилепсия, астма, аллергический ринит или атопический дерматит, или до 31 декабря 2013 г., поскольку это было окончание периода обучения.

Рисунок 1 . Блок-схема дизайна исследования и отбора исследуемой популяции.

Наблюдались пять основных исходов. События определяли из CD и DD кодами МКБ-9-КМ. РА и СКВ определяли по ЭВ.Основные исходы были следующими: СДВГ (ICD-9-CM 314), эпилепсия (ICD-9-CM 345), астма (ICD-9-CM 493), аллергический ринит (ICD-9-CM 477) и атопический дерматит. (МКБ-9-СМ 691). Демографические переменные, включая возраст, пол, род занятий родителей и урбанизацию, были собраны в качестве контрольных переменных. Родительская профессия была классифицирована как «белые воротнички» для тех, кто работает больше всего часов в помещении, «синие воротнички» для тех, кто больше всего работает на открытом воздухе или связан с промышленным трудом, и «прочие», которые включали пенсионеров и тех, у кого нет работы.Урбанизация была разделена на четыре уровня: уровень 1 определяется как наивысшая степень урбанизации, а уровень 4 определяется как самый низкий (11).

Протокол исследования был одобрен Институциональным наблюдательным советом больницы общего профиля для ветеранов Тайчжуна (IRB TCVGH № CE17178A-2).

Статистический анализ

SAS 9.4 (SAS Institute Inc. Кэри, Северная Каролина, США) использовали для поиска и анализа данных. Описательный статистический анализ EV и контрольной группы, среднее значение и стандартное отклонение были выполнены для описания непрерывных переменных, таких как возраст, число и процент, которые использовались для описания категориальных переменных, таких как пол, место жительства и род занятий отца. .Были сопоставлены различия в распределении переменных между ЭВ и контрольной группой. T -критерий использовался для сравнения непрерывных переменных. Критерий хи-квадрат использовался для сравнения категориальных переменных. Заболеваемость каждой болезнью была рассчитана с использованием плотности заболеваемости. Для оценки риска основных исходов после инфицирования энтерококком для анализа выживаемости использовали метод Каплана-Мейера и тест Log-Rank. Модели регрессии Кокса использовались для контроля смешанных факторов.

Результаты

Исследуемая популяция состояла из 14 168 детей с диагнозом ЭВ и 14 168 детей без ЭВ. В таблице 1 показаны характеристики когорты и контрольной группы. Средний возраст составлял 3,6 ( SD : 2,9) года в группе ЭВ и 3,8 ( SD : 3,0) года в контрольной группе. Был значительно более высокий процент родителей, которые были белыми воротничками, в когортной группе EV по сравнению с контрольной группой (когорта vs.контроль: 64,3 против 59,1%, p < 0,0001).

Таблица 1 . Демографические характеристики исследуемого населения.

В таблице 2 представлены частота возникновения и отношение рисков (HR) 5 основных событий в когорте ЭВ и контрольной группе. Частота СДВГ составила 28,0/10 000 человеко-лет в когорте ЭВ и 21,3/10 000 человеко-лет в контрольной группе. После поправки на возраст, пол, профессию отца и уровень урбанизации проживания группа ЭВ получила 1.В 25 раз выше риск СДВГ по сравнению с контрольной группой (ОР = 1,25, 95% ДИ-1,11–1,41). Частота заболеваемости эпилепсией составила 13,7/10 000 человеко-лет и 10,7/10 000 человеко-лет в когорте ЭВ и контрольной группе соответственно. После поправки на сопутствующие факторы риск развития эпилепсии в когортной группе ЭВ был в 1,25 раза выше, чем в контрольной группе. В этом исследовании были проанализированы три основных аллергических заболевания: астма, аллергический ринит и атопический дерматит. Заболеваемость астмой составила 150/10 000 человеко-лет в когорте ЭВ и 93.0/10 000 человеко-лет в контрольной группе. Риск астмы был выше в когортной группе ЭВ после поправки на вмешивающиеся факторы (ОР = 1,49, 95% ДИ = 1,41–1,58). Заболеваемость аллергическим ринитом в когорте ЭВ была в 1,37 раза выше, чем в контрольной группе (показатель заболеваемости = 462/10 000 человеко-лет против 316/10 000 человеко-лет соответственно). После поправки на смешанные факторы риск аллергического ринита в когорте ЭВ был в 1,37 раза выше (ОР = 1,37, 95% ДИ = 1.33–1.42). Частота заболеваемости атопическим дерматитом составила 45,6 и 39,3/10 000 человеко-лет соответственно. Однако после поправки на искажающие факторы не было выявлено существенной разницы в риске развития атопического дерматита между двумя группами (ОР = 1,09, 95% ДИ = 0,99–1,19). Были сопоставлены совокупные риски для пяти основных событий в когортной группе ЭВ и контрольной группе (рис. 2, 3).

Таблица 2 . Уровень заболеваемости и отношение рисков (ОР) 5 основных событий в когорте ЭВ и контрольной группе.

Рисунок 2 . Кумулятивный риск аллергических заболеваний у детей с инфекцией EV или без нее. (A) астма, (B) аллергический ринит, (C) атопический дерматит.

Рисунок 3 . Кумулятивный риск осложнений со стороны ЦНС у детей с инфекцией EV или без нее. (А) СДВГ, (Б) Эпилепсия.

Сравнение рисков пяти основных событий у пациентов с тяжелой и нетяжелой инфекцией EV показано в таблице 3.Что касается неврологических заболеваний, частота и риск СДВГ между пациентами с тяжелой и нетяжелой формами энтерококка не различались (показатель заболеваемости = 34,2 против 27,4/10 000 человеко-лет соответственно) (ОР = 1,12, 95% ДИ = 0,84–1,47). Заболеваемость эпилепсией составила 29,5/10 000 человеко-лет у пациентов с тяжелой ЭВ-инфекцией и 12,1/10 000 человеко-лет у пациентов с нетяжелой ЭВ-инфекцией. После поправки на возраст, пол, профессию отца и урбанизацию по сравнению с пациентами с нетяжелым энтероколитом у пациентов с тяжелым энтероколитом была оценка 2.В 36 раз выше риск развития эпилепсии (ОР = 2,36, 95% ДИ = 1,62–3,24). При сравнении риска аллергических заболеваний между двумя группами не было различий в риске атопического дерматита (ОР = 1,10, 95% ДИ = 0,88–1,38), но был более высокий риск развития астмы (ОР = 1,33, 95% ДИ). = 1,18–1,50) и аллергический ринит (ОР = 1,17, 95% ДИ = 1,08–1,28) у пациентов с тяжелой ЭВ-инфекцией. Кумулятивные риски для пяти основных событий сравнивали между группами с тяжелым энтерококком и нетяжелой инфекцией (рис. 4, 5).

Таблица 3 . Риск пяти основных событий для детей с тяжелой инфекцией EV или без нее*.

Рисунок 4 . Кумулятивный риск аллергических заболеваний у детей с тяжелой и нетяжелой ЭВ-инфекцией. (A) астма, (B) аллергический ринит, (C) атопический дерматит.

Рисунок 5 . Кумулятивный риск осложнений со стороны ЦНС у детей с тяжелой и нетяжелой ЭВ-инфекцией. (А) СДВГ, (Б) Эпилепсия.

Обсуждение

Основное бремя состояний общественного здравоохранения, связанных с младенцами, детьми и подростками, резко изменилось за последние десятилетия (1, 2, 10). Последствия серьезных детских инфекционных заболеваний постепенно снижаются; однако частота хронических заболеваний неуклонно растет. Считается, что причины этих изменений связаны с улучшением питания и санитарии, реализацией программ иммунизации детей для предотвращения тяжелых патогенов, достижениями медицины как в лечении первичных заболеваний, так и в лечении серьезных осложнений, а также в повышении осведомленности населения о хронических состояниях здоровья (1).Большая часть роста хронических заболеваний может быть связана с четырьмя распространенными заболеваниями, а именно астмой, ожирением, психическими расстройствами и нарушениями развития нервной системы. Растет признание того, что некоторые хронические заболевания возникают в результате инфекционных заболеваний. Недавние достижения в диагностических методах позволили исследователям доказать причинно-следственную связь между различными инфекционными агентами и хроническими заболеваниями (3).

Согласно долгосрочным данным, собранным Центром по контролю и профилактике заболеваний Тайваня, число амбулаторных больных и обращений за неотложной помощью в связи с энтеровирусом, т.е.e., герпетическая ангина или ладонно-ногтевая болезнь, увеличивается в конце марта, достигает пика примерно в середине июня, а затем постепенно снижается. Дети в возрасте до 5 лет более подвержены энтеровирусной инфекции с тяжелыми осложнениями, в результате чего показатели летальности колеблются от 1,3 до 33,3%. В предыдущем исследовании также сообщалось, что более 93% случаев тяжелой энтеровирусной инфекции выявляют у детей младше 4 лет, а эпидемии энтеровируса происходят каждые 2–3 года в связи с накоплением новой популяции восприимчивых лиц (7). ).Энтеровирус 71 (EV71) является основным этиологическим патогеном, ответственным за ряд тяжелых заболеваний и осложнений (6). Помимо ладонно-ногтевой болезни (HFMD) и герпетической ангины, этот вирус может потенциально осложняться тяжелыми неврологическими осложнениями, приводящими к смертности детей раннего возраста. На Тайване самая крупная и серьезная эпидемия энтеровируса 71 на сегодняшний день произошла в 1998 г., и почти все пациенты с сердечно-легочной недостаточностью умерли (7, 12, 13). В 2000 г. была разработана национальная поэтапная программа лечения для улучшения выживаемости, и в последующие годы уровень летальности значительно улучшился (8, 14).Однако, несмотря на поддержку PICU на высоком уровне, энтеровирусы по-прежнему могут вызывать значительную смертность, заболеваемость и долгосрочные последствия (15). Благодаря увеличению выживаемости после введения национальной программы поэтапного ведения пациентов (8) выжило больше пациентов, инфицированных энтеровирусом; однако долгосрочные последствия, особенно развитие нервной системы и когнитивные функции, остаются серьезной проблемой при лечении этого заболевания (8, 16). Считается, что помимо неврологических последствий энтеровирусная инфекция оказывает долгосрочное влияние на различные общие проблемы со здоровьем, такие как аллергические заболевания и заболевания, затрагивающие другие системы, и поэтому энтеровирусная инфекция становится серьезной проблемой общественного здравоохранения у детей (5, 9).

В этом исследовании мы сравнили детей с инфекцией EV и без нее и обнаружили более высокий риск ЦНС и аллергических последствий в первой группе. У детей с тяжелой инфекцией EV был более высокий риск СДВГ, эпилепсии, астмы и аллергического ринита по сравнению с детьми с нетяжелой инфекцией EV. Кумулятивные риски СДВГ, эпилепсии, астмы, аллергического ринита и атопического дерматита были значительно повышены у детей с ЭВ, особенно у детей с тяжелой ЭВ в период наблюдения.

Задокументировано, что вирусные инфекции ЦНС в детском возрасте связаны с более поздним развитием долговременных неврологических осложнений, таких как слабость конечностей, паралич черепных нервов, церебральный паралич, неаффективные психотические расстройства, когнитивные нарушения, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) , неспособность к обучению и эпилепсия (16–20). Сообщалось, что энтеровирус является одной из основных причин вирусной инфекции ЦНС (21, 22). В нескольких исследованиях оценивались долгосрочные неврологические последствия, вторичные по отношению к поражению ЦНС энтеровирусами (16, 23–25).Даже когда проявления со стороны ЦНС полностью устранены, при поступлении детей в школу могут отмечаться психические проблемы (23). В нашем исследовании риск СДВГ и эпилепсии был повышен, особенно у детей с тяжелой ЭВ-инфекцией. Это означает, что раннее выявление психических и когнитивных проблем и раннее вмешательство имеют решающее значение, особенно для детей, инфицированных энтеровирусом в раннем возрасте. Особую озабоченность в этом отношении вызывают пациенты с тяжелой инфекцией EV. В настоящем исследовании тяжелая инфекция EV, выявленная при госпитализации по поводу инфекции EV, является серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая требует срочного решения.

Заболеваемость аллергическими заболеваниями среди населения в целом растет, и их симптомы могут сохраняться в течение длительного времени, оказывая негативное влияние на качество жизни (26, 27). Более того, аллергические заболевания являются серьезным социальным бременем из-за отсутствия школьников и приводят к значительным медицинским расходам во всем мире (28–31). Многочисленные факторы окружающей среды также повышают риск аллергических заболеваний, в том числе более широкое использование антибиотиков, улучшение гигиены, меньший размер семьи, использование летучих продуктов (32, 33) и личные факторы (34) (ожирение и резидентный микробиом легких).Сообщалось, что врожденный иммунный ответ на вирусные инфекции является важным фактором, вызывающим аллергические заболевания в детском возрасте. Было показано, что респираторная инфекция, вызванная риновирусом и респираторно-синцитиальным вирусом, в значительной степени коррелирует с учащением случаев астмы (35–38). Сообщается, что энтеровирус человека коррелирует с развитием аллергических заболеваний (39–41). Энтеровирус D68 (EV-D68) был идентифицирован в 1962 году, но ранее встречался редко, пока в 2014 году не произошла вспышка в США.EV-D68 может вызывать тяжелое респираторное заболевание, подобное человеческому риновирусу, и усугублять тяжесть симптомов у детей с астмой и одышкой (5, 42). Кроме того, в предыдущих исследованиях сообщалось о повышенной серопревалентности антител IgE к энтеровирусу 71 и снижении антител к эховирусу у детей-астматиков с HFMD (43, 44). Также сообщалось о повышенном уровне циркулирующих фолликулярных Т-хелперов у детей с HFMD (45). Разумно предположить, что энтеровирусы влияют на последующие риски аллергических заболеваний у детей через иммунную систему.Недавно Ли и др. на основании анализа большая популяционная база данных (40). Однако в нашем исследовании отмечен повышенный риск развития бронхиальной астмы и аллергического ринита у детей, ранее перенесших энтеровирусную инфекцию, по сравнению с общей популяцией.Мы также обнаружили повышенный риск развития астмы и аллергического ринита у детей, госпитализированных с тяжелой энтеровирусной инфекцией, по сравнению с детьми с нетяжелой энтеровирусной инфекцией. Тем не менее, была лишь пограничная значимая разница в риске атопического дерматита между когортой ЭВ и контрольной группой. Наблюдался значительно повышенный кумулятивный риск развития атопического дерматита в периоде наблюдения. Разница между нашим результатом и выводами вышеупомянутого исследования может быть связана с используемыми определениями болезни.

Энтеровирусы исследуются в течение нескольких десятилетий. В предыдущем исследовании изучались ассоциации между генотипами энтеровируса и клиническим спектром, но результаты показали значительное разнообразие между генотипами, вызывающими заболевание, в каждой клинической картине (15). Некоторые хронические заболевания, такие как СД I типа (46), лейкемия (47), тиковые расстройства (48), аутоиммунные заболевания (49, 50) и сердечно-сосудистые заболевания, могут быть связаны с энтеровирусными инфекциями (9). В то время как некоторые из этих нарушений и заболеваний, как сообщается, имеют сильную причинно-следственную связь с энтеровирусом, например, СД типа I, другие данные в литературе продемонстрировали противоречивые данные.Таким образом, совокупность имеющихся в настоящее время данных указывает на то, что энтеровирус тесно связан с многочисленными хроническими заболеваниями и что для детей этот патоген может создавать значительное долговременное бремя для здоровья, которое сохраняется и во взрослом возрасте.

Основная сила этого исследования заключается в том, что оно является первым эпидемиологическим исследованием, демонстрирующим связь распространенных детских заболеваний с энтеровирусной инфекцией с использованием данных национальной репрезентативной когорты с длительным периодом наблюдения.Хотя данные, использованные в этом исследовании, были получены из Тайваньской национальной базы данных исследований в области медицинского страхования (NHIRD), которая представляет собой большую популяционную базу данных с очень надежными диагнозами благодаря строгому процессу экспертной оценки квалифицированными специалистами, существуют определенные ограничения. Он не содержит данных, относящихся к лабораторным тестам, включая выделение вируса из ткани, титр вируса в сыворотке или полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Кроме того, причинно-следственная связь не может быть дополнительно исследована в этом исследовании.

В заключение, было установлено, что хронические заболевания, такие как СДВГ, эпилепсия и аллергические заболевания, связаны с энтеровирусной инфекцией в детском возрасте. Заражение EV в раннем детстве может иметь долгосрочные последствия для общественного здравоохранения, поэтому необходимо разработать профилактические программы.

Заявление о доступности данных

Наборы данных, представленные в этой статье, недоступны, так как публикация данных не разрешена Национальной исследовательской базой данных медицинского страхования.Запросы на доступ к наборам данных следует направлять по адресу Dr. Chien-Heng Lin/[email protected]

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Институциональным наблюдательным советом Главного госпиталя для ветеранов Тайчжуна. Письменное информированное согласие от законного опекуна/ближайших родственников участников не требовалось для участия в этом исследовании в соответствии с национальным законодательством и институциональными требованиями.

Вклад авторов

M-CL и C-HL разработали модель и вычислительную основу.C-HL проанализировала данные и выполнила расчеты. J-JT написал рукопись при участии всех авторов. M-CL задумала исследование и отвечала за общее руководство и планирование.

Финансирование

Это исследование поддерживается Исследовательским фондом больницы общего профиля для ветеранов Тайчжуна (регистрационный номер TCVGH-NHRI10901, TCVGH-1097306C и TCVGH-1097328D).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Perrin JM, Anderson LE, van Cleave J. Рост хронических состояний среди младенцев, детей и молодежи можно компенсировать постоянными инновациями в системе здравоохранения. Здоровье . (2014) 33:2099–105. doi: 10.1377/hlthaff.2014.0832

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Бернс К.Х., Кейси П.Х., Лайл Р.Э., Берд Т.М., Фасселл Дж.Дж., Роббинс Дж.М. Увеличение распространенности детей со сложными медицинскими проблемами в больницах США. Педиатрия .(2010) 126:638–46. doi: 10.1542/пед.2009-1658

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Чен К.Т., Чанг Х.Л., Ван С.Т., Ченг Ю.Т., Ян Д.Ю. Эпидемиологические особенности ладонно-ножной лихорадки и герпангины, вызванной энтеровирусом 71 на Тайване, 1998-2005 гг. Педиатрия . (2007) 120:e244–52. doi: 10.1542/пед.2006-3331

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Chang LY, Hsia SH, Wu CT, Huang YC, Lin KL, Fang TY, et al.Исход инфекции энтеровирусом 71 с постадийным лечением или без него: с 1998 по 2002 год. Pediatric Infect Dis J . (2004) 23:327–32. дои: 10.1097/00006454-200404000-00010

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

10. Wijlaars LP, Gilbert R, Hardelid P. Хронические заболевания у детей и молодых людей: изучение административных данных. Arch Dis Child . (2016) 101:881–5. doi: 10.1136/archdischild-2016-310716

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12.Хо М., Чен Э.Р., Хсу К.Х., Тву С.Дж., Чен К.Т., Цай С.Ф. и др. Эпидемия энтеровирусной инфекции 71 на Тайване. Тайваньская рабочая группа по эпидемии энтеровируса. Новый английский J Med . (1999) 341:929–35. дои: 10.1056/NEJM199

3411301

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Chang LY, Lin TY, Hsu KH, Huang YC, Lin KL, Hsueh C, et al. Клинические особенности и факторы риска отека легких после энтеровируса-71, связанного с болезнью рук, ящура и рта. Ланцет .(1999) 354:1682–6. дои: 10.1016/S0140-6736(99)04434-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Линь Т.Ю., Чанг Л.И., Ся С.Х., Хуан Ю.К., Чиу Ч.Х., Сюэ С. и соавт. Вспышка энтеровируса 71 в Тайване в 1998 г.: патогенез и лечение. Клин Заражение Дис . (2002) 34 (Приложение 2): S52–7. дои: 10.1086/338819

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. де Грааф Х., Пелоси Э., Купер А., Паппачан Дж., Сайкс К., Макинтош И. и соавт.Тяжелые энтеровирусные инфекции у госпитализированных детей на юге Англии: клинические фенотипы и причинные генотипы. Педиатрический инфекционный препарат J . (2016) 35:723–7. doi: 10.1097/INF.0000000000001093

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Ли Х.Ф., Чи К.С. Острый вялый паралич, связанный с инфекцией энтеровируса 71: серия случаев длительного неврологического наблюдения. J Детский Нейрол . (2014) 29:1283–90. дои: 10.1177/0883073813516193

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17.Ян Т.Т., Хуан Л.М., Лу С.И., Као С.Л., Ли В.Т., Ли Пи и др. Клинические особенности и факторы неблагоприятных исходов неполиомиелитной энтеровирусной инфекции центральной нервной системы на севере Тайваня, 1994-2003 гг. J Microbiol Immunol Infect . (2005) 38:417–24.

Реферат PubMed | Академия Google

18. Dalman C, Allebeck P, Gunnell D, Harrison G, Kristensson K, Lewis G, et al. Инфекции ЦНС в детстве и риск последующего психотического заболевания: когортное исследование более миллиона шведских субъектов. Am J Психиатрия . (2008) 165:59–65. doi: 10.1176/appi.ajp.2007.07050740

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Michaeli O, Kassis I, Shachor-Meyouhas Y, Shahar E, Ravid S. Долгосрочные двигательные и когнитивные последствия острого энцефалита. Педиатрия . (2014) 133:e546–52. doi: 10.1542/пед.2013-3010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Michos AG, Syriopoulou VP, Hadjichristodoulou C, Daikos GL, Lagona E, Douridas P, et al.Асептический менингит у детей: анализ 506 случаев. ПЛОС ОДИН . (2007) 2:e674. doi: 10.1371/journal.pone.0000674

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Fowlkes AL, Honarmand S, Glaser C, Yagi S, Schnurr D, Oberste MS, et al. Энтеровирус-ассоциированный энцефалит в проекте по калифорнийскому энцефалиту, 1998-2005 гг. J Заразить Dis . (2008) 198:1685–91. дои: 10.1086/592988

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23.Чанг Л.И., Хуан Л.М., Гау С.С., Ву Ю.Ю., Ся С.Х., Фань Т.И. и др. Нейроразвитие и познание у детей после энтеровирусной инфекции 71. Северная Англия J Med . (2007) 356:1226–34. дои: 10.1056/NEJMoa065954

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Gau SS, Chang LY, Huang LM, Fan TY, Wu YY, Lin TY. Симптомы дефицита внимания/гиперактивности у детей с энтеровирусной инфекцией 71 центральной нервной системы. Педиатрия .(2008) 122:e452–8. doi: 10.1542/пед.2007-3799

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Чжоу И.С., Линь Ц.К., Као Ч.Х. Энтеровирусный энцефалит увеличивает риск синдрома дефицита внимания и гиперактивности: тайваньское популяционное исследование случай-контроль. Медицина . (2015) 94:e707. doi: 10.1097/MD.0000000000000707

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Токунага Т., Ниномия Т., Осава Ю., Имото Ю., Ито Ю., Такабаяши Т. и др.Факторы, связанные с развитием и ремиссией аллергических заболеваний при эпидемиологическом обследовании старшеклассников Японии. Am J Rhinol Allergy . (2015) 29:94–9. doi: 10.2500/ajra.2015.29.4135

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Оздемир С. Моноклональные антитела при аллергии; обновленные приложения и многообещающие испытания. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. (2015) 9:54–65. дои: 10.2174/1872213X09666150223115303

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28.Silverstein MD, Mair JE, Katusic SK, Wollan PC, O’Connell EJ, Yunginger JW. Посещаемость школы и успеваемость в школе: популяционное исследование детей с астмой. J Педиатр . (2001) 139: 278–83. doi: 10.1067/mpd.2001.115573

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29. Шпее-ван дер Векке Дж., Меулмейстер Дж.Ф., Раддер Дж.Дж., Верлоове-Ванхорик С.П. Прогулы в школе и лечение школьников с респираторными симптомами в Нидерландах: данные системы мониторинга здоровья детей. J Эпидемиол Коммун Здравоохранение . (1998) 52:359–63. doi: 10.1136/jech.52.6.359

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Maziak W, Behrens T, Brasky TM, Duhme H, Rzehak P, Weiland SK, et al. Растет ли астма и аллергия у детей и подростков? Результаты опросов ISAAC фазы I и фазы III в Мюнстере, Германия. Аллергия . (2003) 58:572–9. doi: 10.1034/j.1398-9995.2003.00161.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32.Woon PY, Chang WC, Liang CC, Hsu CH, Klahan S, Huang YH и др. Повышенный риск атопического дерматита у детей дошкольного возраста с болезнью Кавасаки: популяционное исследование на Тайване. Комплемент на основе Evid Alternat Med . (2013) 2013: 605123. дои: 10.1155/2013/605123

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

33. Тагиева Н., Шейх А. Бытовое воздействие летучих органических соединений в связи с бронхиальной астмой и аллергией у детей и взрослых. Expert Rev Clin Immunol .(2014) 10:1611–39. дои: 10.1586/1744666X.2014.972943

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Турунен Р., Койстинен А., Вуоринен Т., Арку Б., Седерлунд-Венермо М., Руусканен О. и соавт. Первый эпизод свистящего дыхания: респираторная вирусная этиология, атопические характеристики и тяжесть заболевания. Педиатр Аллергический Иммунол . (2014) 25:796–803. doi: 10.1111/pai.12318

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

36. Кумар Р.К., Фостер П.С., Розенберг Х.Ф.Респираторная вирусная инфекция, эпителиальные цитокины и врожденные лимфоидные клетки при обострениях астмы. J Лейкоцит Биол . (2014) 96:391–6. doi: 10.1189/jlb.3RI0314-129R

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37. Ajamian F, Wu Y, Ebeling C, Ilarraza R, Odemuyiwa SO, Moqbel R, et al. Респираторно-синцитиальный вирус индуцирует активность индоламин-2,3-диоксигеназы: потенциальная новая роль в развитии аллергических заболеваний. Clin Exp Allergy .(2015) 45:644–59. doi: 10.1111/cea.12498

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Фельдман А.С., Хе Ю., Мур М.Л., Хершенсон М.Б., Хартерт Т.В. К первичной профилактике астмы. Обзор фактических данных о респираторных вирусных инфекциях в раннем возрасте как поддающихся изменению факторах риска для предотвращения астмы у детей. Am J Respir Crit Care Med . (2015) 191:34–44. doi: 10.1164/rccm.201405-0901PP

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39.Цукагоши Х., Ишиока Т., Нода М., Кодзава К., Кимура Х. Молекулярная эпидемиология респираторных вирусов при вирусной астме. Фронт Микробиол . (2013) 4:278. doi: 10.3389/fmicb.2013.00278

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Lee ZM, Huang YH, Ho SC, Kuo HC. Корреляция симптоматической энтеровирусной инфекции и последующего риска аллергических заболеваний посредством популяционного когортного исследования. Медицина . (2017) 96:e5827. doi: 10.1097/MD.0000000000005827

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Smith-Norowitz TA, Carvajal-Raga S, Weedon J, Joks R, Norowitz KB, Weaver D, et al. Повышенная серопревалентность антител IgE к энтеровирусу 71 у детей, страдающих астмой, по сравнению с детьми, не страдающими астмой. Ирландский J Med Sci . (2017) 186:495–503. doi: 10.1007/s11845-016-1480-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

44. Iwasaki J, Chai LY, Khoo SK, Bizzintino J, Laing IA, Le Souëf PN, et al.Более низкий ответ антиэховирусных антител у детей, поступающих в больницу с обострениями астмы. Clin Exp Allergy . (2015) 45:1523–30. doi: 10.1111/cea.12501

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Wu J, Cui D, Yang X, Lou J, Lin J, Ye X, et al. Повышенная частота циркулирующих фолликулярных хелперных Т-клеток у детей с болезнью рук, ног и рта, вызванной инфекцией энтеровирусом 71. J Иммунол Рез . (2014) 2014: 651872.дои: 10.1155/2014/651872

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Lin HC, Wang CH, Tsai FJ, Hwang KP, Chen W, Lin CC, et al. Энтеровирусная инфекция связана с повышенным риском детского диабета 1 типа на Тайване: общенациональное популяционное когортное исследование. Диабетология . (2015) 58:79–86. doi: 10.1007/s00125-014-3400-z

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Lin JN, Lin CL, Lin MC, Lai CH, Lin HH, Yang CH, et al.Риск лейкемии у детей, инфицированных энтеровирусом: общенациональное, ретроспективное, популяционное, тайваньский регистр, когортное исследование. Ланцет Онкол . (2015) 16:1335–43. doi: 10.1016/S1470-2045(15)00060-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Цай К.С., Ян Ю.Х., Хуан К.И., Ли И., Макинтайр Р.С., Чен В.К. Ассоциация тиковых расстройств и энтеровирусной инфекции: общенациональное популяционное исследование. Медицина . (2016) 95:e3347. дои: 10.1097/MD.0000000000003347

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49. Кристенсен М.Л., Пахман Л.М., Шнайдерман Р., Патель Д.К., Фридман Дж.М. Распространенность антител к вирусу Коксаки В у пациентов с ювенильным дерматомиозитом. Ревматоидный артрит . (1986) 29:1365–70. дои: 10.1002/арт.17802

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Триантафиллопулу А., Тапинос Н., Мутсопулос Х.М. Доказательства инфекции вирусом Коксаки при первичном синдроме Шегрена. Ревматоидный артрит . (2004) 50:2897–902. дои: 10.1002/арт.20463

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Эпидемиология детских энтеровирусных инфекций в Ханчжоу, Китай | Журнал вирусологии

  • Кумар А., Шукла Д., Кумар Р., Идрис М.З., Мисра Великобритания. Молекулярно-эпидемиологическое исследование энтеровирусов, ассоциированных с энцефалитом у детей из Индии. Дж. Клин Микробиол. 2012;50:3509–12.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Чен Л., Моу С., Чжан Ц., Ли И., Линь Дж., Лю Ф.Обнаружение энтеровируса человека 71 и вируса Коксаки А16 у детей с кистевидным, ящурным заболеванием в Китае. Mol Med Rep. 2012;5:1001–4.

    Центральный пабмед КАС пабмед Google ученый

  • Ni H, Yi B, Yin J, Fang T, He T, Du Y. Эпидемиологические и этиологические характеристики заболеваний рук, ящура и рта в Нинбо, Китай, 2008–2011 гг. Джей Клин Вирол. 2012;54:342–8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Zhu Q, Hao Y, Ma J, Yu S, Wang Y.Эпиднадзор за болезнями рук, ящура и рта в материковом Китае (2008–2009 гг.). Биомед Окружающая среда Sci. 2011; 24:349–56.

    ПабМед Google ученый

  • Fan X, Jiang J, Liu Y, Huang X, Wang P, Liu L. Обнаружение человеческого энтеровируса 71 и вируса Коксаки A16 во время вспышки болезни рук, ящура и ротовой полости в провинции Хэнань, Китай, в 2009 г. Вирус Гены. 2013;46:1–9.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Qiaoyun F, Xiongfei J, Lihuan L, Angao X.Эпидемиология и этиологические характеристики заболеваний рук, ящура в городе Хуэйчжоу в период с 2008 по 2011 год. Arch Virol. 2013; 158:895–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Du J, Wang X, Hu Y, Li Z, Li Y, Sun S. Изменение этиологии заболеваний рук, ящура в Линьи, Китай, 2009–2011 гг. Клин Микробиол Инфек. 2014;20:47–9.

    Артикул Google ученый

  • Цзэн М., Эль Хатиб Н.Ф., Ту С., Рен П., Сюй С., Чжу К.Сероэпидемиология энтеровирусной инфекции 71 перед сезоном 2011 г. у детей в Шанхае. Джей Клин Вирол. 2012; 53: 285–9.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Li S, Cai C, Feng J, Li X, Wang Y, Yang J и др. Дисбаланс субпопуляции периферических Т-лимфоцитов у детей с энтеровирусом 71, вызванным болезнью рук, ящура. Вирус Рез. 2014; 180:84–91.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Момоки ул.Эпиднадзор за энтеровирусными инфекциями в городе Иокогама с 2004 по 2008 год. Jpn J Infect Dis. 2009;62:471–3.

    ПабМед Google ученый

  • Траллеро Г., Авеллон А., Отеро А., Де Мигель Т., Перес С., Рабелла Н. и др. Энтеровирусы в Испании за десятилетие 1998–2007 гг.: вирусологические и эпидемиологические исследования. Джей Клин Вирол. 2010;47:170–6.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Антона Д., Левек Н., Шомель Дж. Дж., Дюбру С., Леви-Брюль Д., Лина Б.Надзор за энтеровирусами во Франции, 2000–2004 гг. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2007; 26: 403–12.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Хецуриани Н., Ламонте-Фоулкс А., Оберст С., Палланш М.А. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за энтеровирусами – США, 1970–2005 гг. Сумма наблюдения MMWR. 2006; 55:1–20.

    ПабМед Google ученый

  • Ван Ю.Р., Сунь Л.Л., Сяо В.Л., Чен Л.И., Ван XF, Пан Д.М.Эпидемиология и клинические характеристики заболеваний рук, ног и рта в дозорной больнице Шэньчжэня с 2009 по 2011 год. BMC Infect Dis. 2013;13:539.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Oliveira DB, Campos RK, Soares MS, Barros RB, Batista TC, Ferreira PC. Вспышка герпетической ангины в бразильской Амазонии в 2009 г., вызванная энтеровирусом B. Arch Virol. 2014; 159:1155–7.

    Артикул КАС пабмед Google ученый

  • Wu T, Fan XP, Wang WY, Yuan TM.Энтеровирусные инфекции связаны с поражением белого вещества головного мозга у новорожденных. J Педиатр Здоровье ребенка. 2014;50:817–22.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Чжан С., Чжао Дж. Пространственно-временная эпидемиология заболеваний рук, ящура в городе Ляочэн, Северный Китай. Эксперт Тер Мед. 2015;9:811–6.

    Центральный пабмед пабмед Google ученый

  • Ян К., Дин Дж., Цао Дж., Хуан К., Хун К., Ян Б.Эпидемиологические и этиологические характеристики заболеваний рук, ящура и ротовой полости в Ухане, Китай, с 2012 по 2013 год: вспышки вирусов Коксаки A10. J Med Virol. 2015; 87: 954–60.

    Артикул пабмед Google ученый

  • He YQ, Chen L, Xu WB, Yang H, Wang HZ, Zong WP. Возникновение, циркуляция и пространственно-временной филогенетический анализ инфекций рук, ящура и рта, связанных с вирусом коксаки а6 и коксаки а10, с 2008 по 2012 год в Шэньчжэне, Китай.Дж. Клин Микробиол. 2013;51:3560–6.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Lu QB, Zhang XA, Wo Y, Xu HM, Li XJ, Wang XJ. Циркуляция вируса Коксаки A10 и A6 при ладонно-ножной лихорадке в Китае, 2009–2011 гг. ПЛОС Один. 2012;7:e52073.

    Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

  • Хунъян Г., Чэнцзе М., Цяочжи Ю., Вэньхао Х., Хуан Л., Линь П.Болезни рук, ящура и рта, вызванные вирусом Коксаки A6, Пекин, 2013 г. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33:1302–16.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Osterback R, Vuorinen T, Linna M, Susi P, Hyypiä T, Waris M. Вирус Коксаки A6 и болезнь рук, ящура и рта, Финляндия. Эмердж Инфекция Дис. 2009; 15:1485–8.

    Артикул ПабМед Центральный КАС пабмед Google ученый

  • Stewart CL, Chu EY, Introcaso CE, Schaffer A, James WD.Болезнь рук и ног, вызванная вирусом Коксаки А6. ДЖАМА Дерматол. 2013; 149:1419–21.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Zhang L, Yan J, Ojcius DM, Lv H, Miao Z, Chen Y и др. Новый и преобладающий патоген, ответственный за энтеровирус-ассоциированный энцефалит в восточном Китае. ПЛОС Один. 2013;8:e85023.

    Артикул ПабМед Центральный пабмед Google ученый

  • Энтеровирус: что нужно знать родителям

    К настоящему моменту вы, вероятно, уже видели новостные сообщения о вспышке энтеровируса D68 (EV-D68), которая охватила всю страну, в результате чего многие дети были госпитализированы из-за проблем с дыханием.Хотя в штате Вашингтон нет подтвержденных случаев EV-D68, в детской больнице Сиэтла были зарегистрированы случаи тяжелых респираторных заболеваний у многих пациентов с положительным результатом теста на энтеровирус или риновирус. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) проводят дальнейшее тестирование, чтобы определить, является ли какой-либо из этих случаев EV-D68.

    Основное сообщение для родителей, беспокоящихся о своих детях: будьте начеку, чаще мойте руки и обратитесь к врачу или немедленно доставьте ребенка в отделение неотложной помощи, если у него затрудненное дыхание или хрипы.

    Ниже приведены ответы на некоторые другие распространенные вопросы, касающиеся энтеровируса:

    Что такое энтеровирусы и когда мой ребенок должен обратиться к врачу?

    Энтеровирусы — это распространенные вирусы, которые могут вызывать респираторные заболевания, лихорадку и сыпь. Другие легкие симптомы включают насморк, чихание, кашель и боли в теле и мышцах. Энтеровирус D68 — это тип энтеровируса, который ранее редко встречался в США

    .

    Младенцы, дети и подростки наиболее подвержены заражению и заболеванию.Тяжелые симптомы энтеровируса могут включать затрудненное дыхание и свистящее дыхание. Дети, страдающие астмой или другими хроническими заболеваниями легких, более восприимчивы к серьезным заболеваниям.

    Людям с легкими энтеровирусными инфекциями не нужно обращаться к врачу и проходить тестирование. Используйте то же самое суждение, как обычно, чтобы решить, следует ли вашему ребенку обратиться к врачу. Вы лучше всех знаете своего ребенка. Если ваш ребенок выглядит или кажется неправильным, поговорите с врачом вашего ребенка.

    Любой, у кого затруднено дыхание или кто выглядит серьезно больным, должен немедленно пройти обследование у поставщика медицинских услуг.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у ребенка с астмой возникают проблемы с дыханием и ухудшаются респираторные симптомы, которые не улучшаются, как ожидается, при приеме обычных лекарств.

    Как распространяется энтеровирус D68 и как можно предотвратить заражение?

    EV-D68 можно обнаружить в выделениях из дыхательных путей, таких как слюна и слизь. Вирус, вероятно, передается от человека к человеку, когда инфицированный человек кашляет или чихает, или человек касается зараженных поверхностей.

    Вакцины от энтеровирусных инфекций не существует, но вы можете защитить себя и свою семью, выполнив следующие действия:

    • Часто мойте руки себе и ребенку теплой водой с мылом (имеются данные о том, что мытье рук лучше, чем спиртовые дезинфицирующие средства для рук, убивает энтеровирусы).Мыть не менее 20 секунд. Дети должны пропеть свои азбуки дважды подряд во время мытья рук, чтобы обеспечить надлежащую продолжительность времени.
    • Избегайте больных людей.
    • Во время болезни оставайтесь дома, не посещайте детский сад, школу или работу. Если есть лихорадка, оставайтесь дома во время болезни и по крайней мере в течение одного дня после того, как лихорадка спадет, без использования жаропонижающих лекарств.
    • Прикрывайте нос и рот при кашле или чихании: используйте салфетку или сгиб локтя, когда кашляете или чихаете, и выбросьте салфетку в закрытый мусорный бак.
    • Напомните детям, чтобы они держали руки подальше от лица, чтобы не касаться глаз, носа или рта.
    • Часто очищайте поверхности, включая игрушки, дверные ручки, телефонные трубки и клавиатуры.
    • Избегайте совместного использования личных вещей, таких как вилки, ложки, зубные щетки и полотенца.
    • Людям, страдающим астмой, следует контролировать симптомы астмы. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у ребенка с астмой возникают проблемы с дыханием и ухудшаются респираторные симптомы, которые не улучшаются, как ожидается, при приеме обычных лекарств.

    Как лечат энтеровирус?

    Как и при простуде, специфического лечения энтеровирусных инфекций не существует. Некоторым людям с тяжелым респираторным заболеванием может потребоваться госпитализация и интенсивная поддерживающая терапия.

    Что делает Seattle Children’s для обеспечения безопасности пациентов и их семей?

    Безопасность пациентов является наивысшим приоритетом для детей Сиэтла, и больница принимает меры для защиты всех наших пациентов, их семей и персонала.

    • Для любых госпитализированных пациентов с положительным результатом на риновирус или энтеровирус Детский центр Сиэтла будет продолжать тесно сотрудничать с Департаментом здравоохранения Сиэтла и округа Кинг, чтобы определить необходимость тестирования на EV-D68.
    • Мы в курсе последних рекомендаций и мер предосторожности CDC.
    • Seattle Children’s также предпринимает необходимые шаги для подготовки на случай, если в нашем регионе произойдет вспышка EV-D68 и большое количество пациентов обратится за помощью в наше отделение неотложной помощи или будут госпитализированы с респираторными заболеваниями.
    • Сотрудники часто моют руки, чтобы предотвратить распространение инфекций.
    • Мы будем проверять пациентов, их семьи, персонал и посетителей на наличие симптомов.
    • Мы изолируем пациентов с респираторными инфекциями. В соответствии с обычной процедурой больницы это означает, что персонал будет носить халаты, маски и, при необходимости, средства защиты глаз при оказании помощи госпитализированным пациентам.

    Для получения дополнительной информации об энтеровирусе EV-D68 посетите веб-страницу Seattle Children’s, посвященную энтеровирусу D68 (EV-D68), или сайты Public Health-Seattle & King County и CDC.

    Родственные

    Неврологические осложнения у детей с инфекцией энтеровируса 71

    Характеристики изолятов

    За восьмимесячный период в трех больницах было собрано 126 изолятов энтеровируса 71, 48 из которых были получены от 41 пациента с острыми неврологическими симптомами.48 изолятов были получены из мазков из горла в 27 случаях (66 процентов), образцов кала в 18 случаях (44 процента), спинномозговой жидкости в 1 случае (2 процента), желудочного сока в 1 случае (2 процента) и трахеального аспирата. в 1 случае (2%).

    Продромальный период

    Средний возраст начала заболевания составил 2,5 года (от 3 месяцев до 8,2 лет). Наибольшая заболеваемость была среди детей в возрасте от одного до двух лет. Двадцать четыре пациента (59 процентов) были в возрасте двух лет и младше, а 37 (90 процентов) — в возрасте пяти лет и младше.

    Заболевание имело двухфазное течение: продромальный период ящура или герпетической ангины, рвота и лихорадка продолжались в среднем 3,2 дня с последующими неврологическими проявлениями. Другие симптомы включали тошноту, плохое питание и недомогание. Двадцать восемь пациентов (68 процентов) страдали ящуром, а шесть (15 процентов) — герпетической ангиной. У остальных семи пациентов не было поражений кожи или слизистых оболочек.

    Неврологические синдромы

    Таблица 1. Таблица 1. Острые неврологические синдромы у 41 ребенка с культурально подтвержденной энтеровирусной инфекцией 71.

    Неврологические расстройства начались через два-пять дней после появления поражений кожи или слизистых оболочек или лихорадки. На основании степени неврологического поражения были идентифицированы три неврологических синдрома: асептический менингит (3 пациента [7 процентов]), острый вялый паралич (4 пациента [10 процентов]) и ромбэнцефалит (37 пациентов [90 процентов]) (табл. 1). У трех пациентов с острым вялым параличом перед началом паралича были миоклонус и тремор. Среднее (±SD) количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости составило 33±15 клеток/м3 у пациентов с асептическим менингитом, 151±174 клеток/м3 у больных с острым вялым параличом и 194±185 клеток/м3 у больных с асептическим менингитом. больным ромбэнцефалитом.Не было существенной разницы в количестве лейкоцитов или уровнях глюкозы, белка и лактата в спинномозговой жидкости между тремя группами.

    Асептический менингит

    Все три пациента с асептическим менингитом жаловались на головную боль, рвоту, лихорадку и ригидность затылочных мышц. У одного больного была ящурная болезнь, у одного — герпетическая ангина. У третьего пациента не было поражений кожи или слизистых оболочек. Все трое выздоровели в течение пяти дней после госпитализации. Ни у кого не было неврологических осложнений при последующем наблюдении.

    Острый вялый паралич

    У четырех пациентов развился острый вялый паралич: у одного — паралич правой руки и у трех — ног (односторонний у двух пациентов и двусторонний у одного). У двух пациентов была ящурная болезнь, у одного — герпетическая ангина. У четвертого пациента не было поражений кожи или слизистых оболочек. У одного пациента обнаружен транзиторный атонический нейрогенный мочевой пузырь. Ни у одного из пациентов не было нарушений способности ощущать боль, тепло или холод; ни у кого не было бульбарного поражения.Транзиторные признаки ромбэнцефалита, включая миоклонус, тремор и атаксию, были обнаружены у трех пациентов до начала паралича. Вирусологические и серологические тесты на все три типа полиовируса были отрицательными.

    У трех из четырех пациентов на МРТ были обнаружены отклонения от нормы. У одного пациента на Т 1 -взвешенных изображениях на уровне от L2 до L4 было выявлено усиление поражения левого переднего рога и передних корешков с той же стороны. У другого пациента были аналогичные односторонние поражения в передних рогах на уровне С3-С7.У оставшегося пациента с параличом обеих ног на Т 2 -взвешенных изображениях имелись двусторонние поражения высокой интенсивности сигнала в передних рогах на уровне Т10-L5. Последующая оценка показала полное выздоровление у двух пациентов и сохраняющуюся легкую слабость и атрофию пораженных конечностей у двух других.

    Ромбенцефалит

    Среди 37 пациентов с ромбэнцефалитом у 27 была ящурная болезнь и у 5 была герпетическая ангина. У остальных пяти пациентов не было поражений кожи или слизистых оболочек.Миоклонус, степень тяжести которого варьировалась от легких миоклонических подергиваний во время сна до очень частых миоклоний во время сна и бодрствования, присутствовал у 32 пациентов (86%), а тремор, атаксия или и то, и другое присутствовали у 23 (62%). Тяжесть ромбэнцефалита также варьировала. У 20 пациентов был ромбэнцефалит I степени (54%), определяемый как генерализованные миоклонические подергивания с тремором, атаксией или тем и другим. У десяти пациентов был ромбэнцефалит II степени (27 процентов), определяемый как миоклонус с поражением черепных нервов, включая глазные нарушения у девяти пациентов (нистагм, косоглазие или парез взора) и бульбарный паралич у одного (дисфагия, дизартрия, дисфония и лицевая слабость). ).У семи пациентов был ромбэнцефалит III степени (19 процентов), определяемый как транзиторный миоклонус с последующим быстрым развитием дыхательной недостаточности, цианоза, плохой периферической перфузии, шока, комы, потери рефлекса кукольного глаза и апноэ. Всем семи пациентам с ромбэнцефалитом III степени потребовалась искусственная вентиляция легких и сердечно-легочная поддержка сразу после поступления из-за фульминантного нейрогенного отека легких и апноэ, а пятеро умерли в течение 12 часов после поступления, несмотря на сердечно-легочную поддержку.

    За исключением пациентов с ромбэнцефалитом III степени, ни у кого из больных ромбэнцефалитом не было серьезных нарушений уровня сознания или судорог. Гипорефлексия или арефлексия обнаружена у 10 пациентов с ромбэнцефалитом I степени и у 2 пациентов с болезнью II степени. Преходящие зрительные галлюцинации возникали у четырех пациентов: у двоих с ромбэнцефалитом I степени и у двоих с ромбэнцефалитом II степени. Транзиторная задержка мочи возникла у трех пациентов: у одного с ромбэнцефалитом I степени и у двух с ромбэнцефалитом II степени.У девяти пациентов развилась гипервентиляция или дыхание Чейна-Стокса. Частота аномального дыхания увеличивалась с увеличением тяжести ромбэнцефалита: она присутствовала у трех пациентов со II степенью болезни (30 процентов) и у шести пациентов с болезнью III степени (86 процентов).

    Электроэнцефалографическое исследование показало, что у двух пациентов с ромбэнцефалитом I степени (10 процентов) и у трех пациентов с ромбэнцефалитом II степени (30 процентов) были прерывистые медленные волны с обеих сторон в центральной и теменной областях.Рентгенограмма грудной клетки не выявила аномалий легких у пациентов с болезнью I или II степени, тогда как у всех пациентов с ромбэнцефалитом III степени были рентгенологические отклонения, включая диффузный отек легких у шести и легочную инфильтрацию у одного. Количество лейкоцитов, уровень глюкозы и белка в спинномозговой жидкости были одинаковыми у больных с ромбэнцефалитом I, II и III степени. Средний уровень лактата в спинномозговой жидкости был достоверно выше у пациентов с III степенью заболевания (12.2±12,6 ммоль/л), чем у пациентов с болезнью I степени (2,1±0,8 ммоль/л, P<0,001) или II степени (2,2±0,6 ммоль/л, P<0,001).

    Рисунок 1. Рисунок 1. Спин-эхо T 2 -взвешенная МРТ, полученная у 28-месячной девочки с острым ромбэнцефалитом II степени, вызванным инфекцией энтеровирусом 71.

    У ребенка была лихорадка, ящур, рвота, сопровождаемые частыми миоклоническими подергиваниями, тремором, атаксией, глазодвигательной дисфункцией. На уровне среднего мозга (рисунок А) наблюдается повышенная интенсивность сигнала ножки головного мозга (стрелки), красных ядер (маленькие стрелки) и покрышки (большие стрелки).На уровне варолиевого моста (рисунок B) имеются очаги высокой интенсивности сигнала в покрышке (стрелки). Существует также двустороннее поражение зубчатых областей мозжечка (стрелки). На панели C, которая показывает срез каудальнее, чем на панели B, наблюдается высокая интенсивность сигнала в продолговатом мозге (стрелки).

    Рисунок 2. Рисунок 2. Среднесагиттальное спин-эхо T 2 -взвешенная МРТ, полученная у двухлетнего мальчика через два месяца после начала ромбэнцефалита III степени, вызванного инфекцией энтеровирусом 71.

    Ребенку потребовалась ИВЛ из-за длительного центрального апноэ. Имелась атрофия ствола головного мозга и продольные поражения высокой интенсивности сигнала, предполагающие образование полостей (стрелки), от покрышки нижнего отдела ствола мозга до области передних рогов верхнего шейного отдела спинного мозга.

    У семнадцати из 24 пациентов с ромбэнцефалитом, подвергшихся МРТ (71 процент), на Т 2 -взвешенных изображениях были обнаружены поражения с высокой интенсивностью сигнала в стволе головного мозга. Ни у кого не было супратенториальных поражений головного мозга или аномального усиления на T 1 -взвешенных изображениях после введения контрастного вещества.Наиболее распространенные поражения ствола головного мозга были в покрышке моста (72%), затем следовали продолговатый мозг (55%), средний мозг (44%) и зубчатые ядра (22%) (рис. 1). Частота аномалий ствола головного мозга на МРТ увеличивалась с увеличением тяжести ромбэнцефалита: она составила 46% (6 пациентов) среди пациентов с болезнью I степени и 100% среди пациентов со II степенью болезни (9 пациентов) или III степенью болезни (два пациента). ). За исключением пациента с бульбарным параличом и ромбэнцефалитом II степени, не было обнаружено очевидной разницы в степени поражения ствола головного мозга на МРТ между пациентами с заболеванием I степени и пациентами со степенью болезни II.У пациента с бульбарным поражением и ромбэнцефалитом II степени было поражение ствола головного мозга, распространяющееся до основания моста. МРТ у двух пациентов с хроническим ромбэнцефалитом III степени выявила атрофию ствола головного мозга и кавитацию, распространяющуюся от покрышки нижнего ствола мозга до области передних рогов верхнего шейного отдела спинного мозга (рис. 2).

    Пятеро пациентов с ромбэнцефалитом умерли (14 процентов), и у всех была III степень заболевания. На вскрытии у одного пациента обнаружен обширный энцефаломиелит с поражением покрышки ствола головного мозга на уровне среднего мозга, моста, продолговатого мозга и всех передних рогов.В продолговатом мозге вовлечение включало дорсальное ядро ​​блуждающего нерва, одиночный тракт и ядро, ядро ​​оливы, нижнее ядро ​​оливы и ретикулярную формацию. Энтеровирус 71 был выделен из таламуса, базальных ганглиев, моста, продолговатого мозга и спинного мозга.

    При контрольном обследовании у пяти пациентов (14%) были выявлены неврологические осложнения. Девятнадцать из 20 пациентов с ромбэнцефалитом I степени полностью выздоровели; 1 (5 процентов) имел стойкий и выраженный миоклонус в состоянии бодрствования.У двух пациентов с ромбэнцефалитом II степени (20%) были неврологические осложнения. У одного пациента был односторонний паралич отводящего нерва. У другого была лицевая диплегия, атаксия, дизартрия и межъядерная офтальмоплегия. Оба выживших пациента с ромбэнцефалитом III степени имели нормальный уровень сознания, но нуждались в искусственной вентиляции легких из-за длительного центрального апноэ.

    Общие сведения об энтеровирусных инфекциях — инфекционные заболевания

    Здоровые взрослые могут быть инфицированы, но у них, как правило, мало симптомов или они отсутствуют вовсе.Взрослые с ослабленным иммунитетом могут иметь тяжелые респираторные заболевания.

    Каждый год респираторные инфекции, вызванные EV-D68, выявляются у нескольких детей, а небольшие вспышки имеют тенденцию возникать раз в два года. Однако в конце лета и осенью 2014 г. было подтверждено более 1000 случаев крупной вспышки в США. У значительного числа детей развился тяжелый респираторный дистресс, несколько детей умерли. В то же время сообщалось о группах случаев у детей с очаговой слабостью или параличом конечностей с поражением спинного мозга (заметным на МРТ), соответствующими острому вялому миелиту после респираторного заболевания; EV-D68 был идентифицирован в образцах из дыхательных путей в двух третях случаев в двух отдельных кластерах вспышек и в крови одного ребенка во время прогрессирования паралича.Секвенированные вирусы были почти идентичны и имели гомологию с полиовирусом и энтеровирусом D70, которые, как известно, связаны с острым вялым миелитом и подтверждают потенциальную причинную роль EV-D68 в развитии острого вялого миелита (2 Общие ссылки Энтеровирусы, наряду с риновирусами (см. Простуда) и пареховирусы человека относятся к роду пикорнавирусов ( pico , или малые РНК-содержащие вирусы). Все энтеровирусы антигенно гетерогенны… читать далее). Продолжающееся наблюдение Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выявило 120 случаев острого вялого миелита осенью 2014 г., что совпало со вспышкой EV-D68 (3 Общие ссылки Энтеровирусы, а также риновирусы (см. Простуда) и пареховирусы человека , относятся к роду пикорнавирусов ( pico , или малые РНК-вирусы).Все энтеровирусы антигенно гетерогенны… читать далее ). После отсутствия зарегистрированных случаев EV-D68 и только 22 спорадических случаев острого вялого миелита, зарегистрированных в 2015 г., в 2016 г. произошел еще один рост острого вялого миелита: 153 случая были зарегистрированы в США во время пика активности EV-D68 (см. CDC: Случаи AFM). и вспышки).

    Еще одна крупная вспышка респираторного заболевания, связанного с EV-D68, достигла пика в США в сентябре 2018 года. Активный эпиднадзор CDC выявил вирус у 13,9% педиатрических пациентов с острыми респираторными заболеваниями в нескольких крупных медицинских центрах США по сравнению с 0.08% аналогичных пациентов в 2017 году. Две трети пациентов с EV-D68 нуждались в госпитализации, что подчеркивает тяжесть заболевания. Также одновременно наблюдалось увеличение числа зарегистрированных случаев острого вялого миелита: в 2018 г. было зарегистрировано более 200 случаев, подтвержденных CDC, по сравнению с 38 случаями в 2017 г., что еще раз подтверждает связь между инфекцией EV-D68 и острым вялым миелитом (4 Общие ссылки Энтеровирусы, наряду с риновирусы (см. Простуда) и пареховирусы человека относятся к роду пикорнавирусов ( pico , или малые РНК-вирусы).Все энтеровирусы антигенно гетерогенны… читать далее ). В целом, эти эпидемиологические связи вместе с данными на животных моделях убедительно свидетельствуют о причинно-следственной связи между инфекцией EV-D68 и острым вялым миелитом (5 Общие ссылки). , или малые РНК-содержащие вирусы. Все энтеровирусы антигенно гетерогенны… подробнее ).

    EV-D68 следует рассматривать как этиологию необъяснимой тяжелой респираторной инфекции, особенно если она связана с группой случаев с конца лета по осень.Рекомендуется специальное тестирование при потенциальных вспышках, которое может быть организовано через должностных лиц общественного здравоохранения.

    Более высокая распространенность видов энтеровируса А в кишечнике детей с аутоиммунитетом островков

  • Lonnrot, M. et al . Энтеровирусная инфекция как фактор риска аутоиммунитета бета-клеток в проспективно наблюдаемой когорте новорожденных: Финское исследование по прогнозированию и профилактике диабета. Диабет 49 , 1314–1318 (2000).

    КАС Статья Google ученый

  • Ойкаринен, С. и др. . РНК энтеровируса в крови связана с развитием диабета 1 типа. Диабет 60 , 276 (2010).

    Артикул Google ученый

  • Лин, Х.-К. и др. . Энтеровирусная инфекция связана с повышенным риском детского диабета 1 типа на Тайване: общенациональное популяционное когортное исследование. Диабетология 58 , 79–86, https://doi.org/10.1007/с00125-014-3400-з (2015).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Yeung, W.C. и др. . Дети с островковым аутоиммунитетом и энтеровирусной инфекцией демонстрируют отчетливый цитокиновый профиль. Диабет 61 , 1500–1508, https://doi.org/10.2337/db11-0264 (2012).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Юнг В.-С. Г., Роулинсон, В. Д. и Крейг, М. Э. Энтеровирусная инфекция и сахарный диабет 1 типа: систематический обзор и метаанализ обсервационных молекулярных исследований. BMJ 342 , https://doi.org/10.1136/bmj.d35 (2011).

  • Vaarala, O. Диабет 1 типа возникает в кишечнике? Иммунология и клеточная биология 90 , 271–276, https://doi.org/10.1038/icb.2011.115 (2012).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Ойкаринен М. и др. . Диабет 1 типа связан с энтеровирусной инфекцией слизистой оболочки кишечника. Диабет 61 , 687–691, https://doi.org/10.2337/db11-1157 (2012).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Hyoty, H. Вирусы при диабете 1 типа. Детский диабет 17 (Приложение 22), 56–64, https://doi.org/10.1111/pedi.12370 (2016).

    Артикул пабмед Google ученый

  • Крогволд Л. и др. . Обнаружение низкодифференцированной энтеровирусной инфекции в островках Лангерганса у живых пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом 1 типа. Диабет 64 , 1682–1687, https://doi.org/10.2337/db14-1370 (2015).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Li, X. & Atkinson, M. A. Роль кишечной проницаемости в патогенезе сахарного диабета 1 типа – твердая или дырявая концепция? Детский диабет 16 , 485–492, https://doi.org/10.1111/pedi.12305 (2015 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Аткинсон, Массачусетс и др. . Клеточный иммунитет к детерминанте, общей для глутаматдекарбоксилазы и вируса Коксаки при инсулинозависимом диабете. Журнал клинических исследований 94 , 2125–2129, https://doi.org/10.1172/jci117567 (1994).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Коппитерс, К.Т., Виберг А. и фон Херрат М. Г. Вирусные инфекции и молекулярная мимикрия при диабете 1 типа. APMIS: acta Pathologica, Microbiologica, et Immunologica Scandinavica 120 , 941–949, https://doi.org/10.1111/apm.12011 (2012).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Крамна Л. и др. . Секвенирование вирома кишечника у детей с ранним островковым аутоиммунитетом. Лечение диабета 38 , 930–933, https://doi.org/10.2337/dc14-2490 (2015 г.).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Lee, HS и др. . Секвенирование вирусов нового поколения у детей с быстроразвивающимся диабетом 1 типа. Diabetologia 56 , 1705–1711, https://doi.org/10.1007/s00125-013-2924-y (2013).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Чжао Г. и др. . Изменения кишечного вирома предшествуют аутоиммунитету у детей, предрасположенных к диабету I типа. Proc Natl Acad Sci USA 114 , E6166–e6175, https://doi.org/10.1073/pnas.1706359114 (2017).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Бриз, Т. и др. . Секвенирование Virome Capture обеспечивает точную вирусную диагностику и всесторонний анализ Virome. mBio 6 , e01491–01415, https://doi.org/10.1128/mBio.01491-15 (2015).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Conceicao-Neto, N. и др. . Модульный подход к настройке процедур подготовки образцов для вирусной метагеномики: воспроизводимый протокол для анализа вирома. Научный представитель 5 , 16532, https://doi.org/10.1038/srep16532 (2015).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Робинсон М.Д., Маккарти, Д. Дж. и Смит, Г. К. edgeR: пакет Bioconductor для анализа дифференциальной экспрессии данных цифровой экспрессии генов. Биоинформатика 26 , 139–140, https://doi.org/10.1093/bioinformatics/btp616 (2009).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Андерс, С. и Хубер, В. Анализ дифференциальной экспрессии для данных подсчета последовательностей. Биология генома 11 , R106, https://doi.org/10.1186/gb-2010-11-10-r106 (2010 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Робинсон, М. Д. и Смит, Г. К. Оценка отрицательной биномиальной дисперсии по малой выборке с приложениями к данным SAGE. Биостатистика 9 , https://doi.org/10.1093/biostatistics/kxm030 (2008).

  • Benjamini, Y. & Hochberg, Y. Контроль частоты ложных открытий: практичный и мощный подход к множественному тестированию. J Roy Stat Soc B 57 (1995).

  • Симмондс, П. и Уэлч, Дж. Частота и динамика рекомбинации в различных видах энтеровирусов человека. Журнал вирусологии 80 , 483 (2006).

    КАС Статья Google ученый

  • Лукашев А. Н. и др. . Рекомбинация в циркулирующих энтеровирусах. Журнал вирусологии 77 , 10423–10431, https://doi.org/10.1128/ОВИ.77.19.10423-10431.2003 (2003 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Айзекс, С. Р. и др. . Амплификация и секвенирование следующего поколения почти полноразмерных энтеровирусов человека для идентификации и характеристики клинических образцов. Научный представитель 8 , 11889, https://doi.org/10.1038/s41598-018-30322-y (2018).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Канно Т. и др. . Диабетогенный фенотип вируса Коксаки группы B коррелирует с эффективностью репликации. Журнал вирусологии 80 , 5637–5643, https://doi.org/10.1128/jvi.02361-05 (2006).

    ОБЪЯВЛЕНИЕ КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Chung, P.W., Huang, Y.C., Chang, L.Y., Lin, T.Y. & Ning, H.C. Продолжительность выделения энтеровируса в стуле. Журнал микробиологии, иммунологии и инфекций = Wei mian yu gan ran za zhi 34 , 167–170 (2001).

    КАС пабмед Google ученый

  • Ваарала, О. Кишечник как регулятор раннего воспаления при диабете 1 типа. Текущее мнение в области эндокринологии, диабета и ожирения 18 , 241–247, https://doi.org/10.1097/MED.0b013e3283488218 (2011).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Оикаринен М. и др. .Диабет 1 типа связан с энтеровирусной инфекцией слизистой оболочки кишечника. Диабет 61 , 687–691, https://doi.org/10.2337/db11-1157 (2012).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тауриайнен С., Оикаринен С., Оикаринен М. и Хёти Х. Энтеровирусы в патогенезе диабета 1 типа. Семинары по иммунопатологии 33 , 45–55, https://doi.org/10.1007/s00281-010-0207-y (2011).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Грэм С. и др. . Энтеропатия предшествует диабету 1 типа у крыс ВВ. Gut 53 , 1437–1444, https://doi.org/10.1136/gut.2004.042481 (2004).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Крахт М.J. и др. . Аутоиммунитет против дефектного продукта рибосомного гена инсулина при диабете 1 типа. Природная медицина 23 , 501–507, https://doi.org/10.1038/nm.4289 (2017).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Хонканен, Х. и др. . Обнаружение энтеровирусов в стуле на несколько месяцев предшествует островковому аутоиммунитету: возможное свидетельство медленно действующих механизмов вирус-индуцированного аутоиммунитета. Diabetologia , 1–8, https://doi.org/10.1007/s00125-016-4177-z (2017).

  • Витсё, Э. и др. . Высокая распространенность инфекций энтеровируса человека А в естественной циркуляции энтеровирусов человека. Журнал клинической микробиологии 44 , 4095–4100, https://doi.org/10.1128/jcm.00653-06 (2006).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Химеда, Т.и Охара, Ю. Вирус Саффолда, новый кардиовирус человека с неизвестной патогенностью. Журнал вирусологии 86 , 1292–1296, https://doi.org/10.1128/jvi.06087-11 (2012).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Тапия, Г. и др. . Вирус Саффолда, кардиовирус человека и риск персистентных островковых аутоантител в лонгитюдном исследовании когорты новорожденных MIDIA. PloS one 10 , e0136849, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0136849 (2015 г.).

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Герман Р. и др. . Временные изменения частот генотипов HLA у больных сахарным диабетом 1 типа – признак повышенного давления окружающей среды? Diabetologia 46 , 420–425, https://doi.org/10.1007/s00125-003-1045-4 (2003).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Фурланос, С. и др. . Рост заболеваемости диабетом 1 типа объясняется случаями с генотипами антигенов лейкоцитов человека с низким риском. Diabetes care 31 , 1546–1549, https://doi.org/10.2337/dc08-0239 (2008).

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гиллеспи, К. М. и др. . Рост заболеваемости диабетом 1 типа у детей и снижение вклада гаплотипов HLA высокого риска. Lancet (Лондон, Англия) 364 , 1699–1700, https://doi.org/10.1016/s0140-6736(04)17357-1 (2004).

    Артикул Google ученый

  • Витсо, Э. и др. . Генетические детерминанты энтеровирусных инфекций: полиморфизмы при диабете 1 типа и врожденных иммунных генах в исследовании MIDIA. Вирусная иммунология 28 , 556–563, https://doi.org/10.1089/vim.2015.0067 (2015).

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Поразительное снижение заболеваемости энтеровирусным менингитом у детей во время пандемии COVID-19 | Открытый форум по инфекционным заболеваниям

    Аннотация

    Мы сообщаем о беспрецедентном полном отсутствии детского энтеровирусного менингита в 2020 году в районе Берна, Швейцария.Этот вывод, предположительно являющийся непреднамеренным эффектом мер общественного здравоохранения, связанных с коронавирусной болезнью 2019 года, подчеркивает потенциал немедикаментозных вмешательств в масштабах всего сообщества для контроля циркуляции основного детского патогена, который в основном передается фекально-оральным путем.

    В умеренном климате пик инфекций, вызванных неполиовирусными энтеровирусами (ЭВ), у детей приходится на период с июня по октябрь [1–3]. Вспышки повторяются каждый год, несмотря на циклическую смену преобладающих типов ВВ [1, 4].Передача от человека к человеку происходит в основном фекально-оральным путем и реже респираторными выделениями [5]. ЭВ вызывают различные неспецифические лихорадочные синдромы. Они также являются наиболее часто идентифицируемой этиологией острой инфекции центральной нервной системы (ЦНС) у детей [6] с наибольшей возрастной заболеваемостью у младенцев [4, 6].

    В нашем учреждении каждое лето число случаев менингита энтерококка достигает пика, и тестирование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) на энтерококк с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) является частью стандартного диагностического алгоритма для всех младенцев в возрасте до 90 дней, подвергающихся люмбальной пункции по поводу сепсиса. обследование и для детей любого возраста оценивается на предмет возможного менингита.

    Неожиданно мы не обнаружили ни одного случая в 2020 году. Здесь мы описываем возникновение менингита ЭВ в течение 11 лет подряд и сопоставляем кривую эпидемии со сроками различных немедикаментозных вмешательств (НФВ), введенных для остановки коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) пандемии в 2020 году. Поскольку НФВ были в первую очередь предназначены для прерывания респираторной передачи, а ЭВ могут также, хотя и реже, передаваться респираторным путем, мы также рассчитали эпидемическую кривую для выявления респираторных риновирусов/энтеровирусов.

    МЕТОДЫ

    Это ретроспективный одноцентровый анализ временных рядов возникновения менингита EV в учреждении, которое является единственным поставщиком передовых педиатрических неотложных служб (20 000 консультаций в год) и стационарных услуг (100 коек; 6000 госпитализаций в год). на водосборный бассейн с населением 1,5 млн. Мы определили энтеровирусный менингит как обнаружение энтеровирусной РНК с помощью ПЦР ЦСЖ, которая была введена в 2010/2011 гг. в внутренний диагностический алгоритм для младенцев в возрасте до 90 дней, проходящих обследование на сепсис, и педиатрических пациентов любого возраста, обследованных на менингит.Используя электронную базу данных больниц, мы проанализировали 3 отдельных набора данных с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2020 г.: (1) результаты ПЦР-теста СМЖ в режиме реального времени на ЭВ были использованы для определения количества протестированных пациентов и количества случаев менингита ЭВ. случаи; (2) случаи госпитализации, кодированные как менингит энтерококка (МКБ-10, код A87.0), были получены для подтверждения результатов ПЦР; (3) Иммунофлуоресцентные (ИФ) тесты назофарингеального аспирата (НФА) на риновирус/энтеровирус [7] были получены для мониторинга общей респираторной активности риновируса/энтеровируса (анализ ИФ не различает риновирусы и энтеровирусы).Для каждого случая фиксировались дата и возраст пациента. Мы построили подсчеты по месяцам, кварталам или годам и провели анализ временных рядов, сравнивая частоты в 2020 году с частотами в 2010–2019 годах. Мы провели отдельные анализы для пациентов в возрасте до 1 года и пациентов в возрасте от 1 до 16 лет.

    Мы рассчитали среднюю эпидемическую кривую с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2019 г., используя метод, рекомендованный Глобальными эпидемиологическими стандартами для гриппа Всемирной организации здравоохранения (https://www.who.int/influenza/resources/documents/influenza_surveillance_manual/en/). Мы использовали обобщенную линейную модель с распределением Пуассона, чтобы спрогнозировать ожидаемые цифры на 2020 год на основе ежегодных подсчетов ПЦР-тестов EV CSF, тестов NPA IF и подсчетов кодов МКБ-10 за период с 2010 по 2019 год. Статистический анализ был выполнен с использованием R пакет программ, версия 4.0.3 (Вена, Австрия; https://www.R-project.org/). Даты начала и окончания НФВ, реализованных в Швейцарии во время первой волны пандемии COVID-19, были предоставлены Федеральным управлением здравоохранения Швейцарии и подробно описаны в дополнительной таблице 1.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    В течение 11 лет подряд с 2010 по 2020 г. мы наблюдали 178 и 110 случаев ЭВ менингита у детей в возрасте 0–1 и 1–16 лет. Как ежегодная частота, так и доля положительных тестов CSF EV PCR показаны на рисунке 1. Также предоставлено количество госпитализаций, закодированных по поводу менингита EV (код МКБ-10 A87.0). Дополнительные данные содержат необработанные данные для всех пациентов (таблица 2).

    Рисунок 1.

    Хронология менингита, вызванного энтеровирусом , у младенцев (A и B) и детей в возрасте 1–16 лет (C и D) в университетской больнице Берна.A и C, незаштрихованные кружки обозначают ежегодное количество проведенных ПЦР-тестов EV CSF, открытые квадраты обозначают ежегодное количество положительных обнаружений EV в спинномозговой жидкости, а незакрашенные треугольники обозначают ежегодное количество пациентов, у которых был закодирован диагноз менингита EV при выписке. B и D, частота обнаружения РНК EV в спинномозговой жидкости у младенцев (B) и детей в возрасте 1–16 лет (D). a Прогнозируемое годовое количество в 2020 г. младенцев (A) и детей в возрасте 1–16 лет (C) с ПЦР-тестами на энтеровирусную энтеропатию (незаштрихованные кружки) и положительными результатами (незаштрихованные квадраты) на основе анализа временных рядов (2010–2019 гг.). ).Вертикальные полосы указывают на 95% ДИ. Сокращения: ЦСЖ, спинномозговая жидкость; EV, Энтеровирус ; ПЦР, полимеразная цепная реакция.

    Рисунок 1.

    Хронология менингита, вызванного энтеровирусом , у младенцев (A и B) и детей в возрасте 1–16 лет (C и D) в университетской больнице Берна. A и C, незаштрихованные кружки обозначают ежегодное количество проведенных ПЦР-тестов EV CSF, открытые квадраты обозначают ежегодное количество положительных обнаружений EV в спинномозговой жидкости, а незакрашенные треугольники обозначают ежегодное количество пациентов, у которых был закодирован диагноз менингита EV при выписке.B и D, частота обнаружения РНК EV в спинномозговой жидкости у младенцев (B) и детей в возрасте 1–16 лет (D). a Прогнозируемое годовое количество в 2020 г. младенцев (A) и детей в возрасте 1–16 лет (C) с ПЦР-тестами на энтеровирусную энтеропатию (незаштрихованные кружки) и положительными результатами (незаштрихованные квадраты) на основе анализа временных рядов (2010–2019 гг.). ). Вертикальные полосы указывают на 95% ДИ. Сокращения: ЦСЖ, спинномозговая жидкость; EV, Энтеровирус ; ПЦР, полимеразная цепная реакция.

    Прогнозируемое количество на 2020 г. количества выполненных ПЦР-тестов на ЭВ КЧС и положительных результатов (т. е. случаев менингита на ЭВ), соответственно, на основе наблюдаемых случаев у младенцев с 2010 по 2019 г. составило 62 (95% ДИ, 47–78) и 20 ( 95% ДИ, 12–29) соответственно.Однако только 21 пациент был протестирован на ЭВ, и ни у одного из них не было положительного результата (рис. 1А). Аналогичное несоответствие было обнаружено для детей в возрасте от 1 до 16 лет (рис. 1 C; дополнительная таблица 3).

    Сезонное распределение случаев, показанное на рисунке 2, показывает, что с 2010 по 2019 год большинство случаев приходилось на третий квартал (115 из 178 случаев [65%] были в возрасте до 1 года; 66 из 110 случаев [60%] были в возрасте от 1 до 1 года. 16 летний). В 2020 году не было диагностировано ни одного случая заболевания, хотя на тот момент большинство НФУ было отменено. В частности, начальные и средние школы были открыты к 11 мая 2020 года, после 2 месяцев закрытия, а детские сады никогда не закрывались.

    Рисунок 2.

    Средняя эпидемическая кривая ЭВ менингита в университетской больнице Берна. Черные точки указывают среднее число случаев менингита энтерококка у детей грудного возраста, а незакрашенные треугольники — среднее число случаев менингита энтерококка у детей в возрасте 1–16 лет по данным за 2010–2019 годы. Красные точки — количество детей в возрасте 0–16 лет. возраст с обнаружением РНК ЭВ КЧС в 2020 г. НПИ в 2020 г. обозначены цифрами: ① рекомендации по гигиене в образовательных учреждениях, 27.02.2020 – по настоящее время; ②социальное дистанцирование >1.5 м, 06.03.2020 – по настоящее время; ③ запрещены собрания >100 человек, 13.03.2020–06.06.2020; ④ общественные места закрыты с 06.03.2020 по 11.05.2020; ⑤ высшие школы и университеты закрыты (возраст  > 16 лет), 16.03.2020–06.06.2020; ⑥ начальные и средние школы закрыты (возраст 6–12 лет), 16.03.2020–11.05.2020; ⑦ запрещены собрания >5 человек, 20.03.2020–06.06.2020; ⑧маски для лица в общественном транспорте (возраст >12 лет), 05.07.2020 – по настоящее время; ⑨ маски для лица (на открытом воздухе и в общественных помещениях, возраст > 12 лет), 19.10.2020 – по настоящее время; ⑩ частные собрания > 15 человек запрещены, 29.10.2020 – по настоящее время.Сокращения: ЦСЖ, спинномозговая жидкость; ЭВ, энтеровирус; NPI, немедикаментозное вмешательство.

    Рисунок 2.

    Средняя эпидемическая кривая ЭВ менингита в университетской больнице Берна. Черные точки указывают среднее число случаев менингита энтерококка у детей грудного возраста, а незакрашенные треугольники — среднее число случаев менингита энтерококка у детей в возрасте 1–16 лет по данным за 2010–2019 годы. Красные точки — количество детей в возрасте 0–16 лет. лет с обнаружением РНК EV СМЖ в 2020 году.НКО в 2020 г. обозначены цифрами: ① рекомендации по гигиене в учебных заведениях, 27.02.2020 – по настоящее время; ②социальное дистанцирование >1,5 м, 06.03.2020 – действует; ③ запрещены собрания >100 человек, 13.03.2020–06.06.2020; ④ общественные места закрыты с 06.03.2020 по 11.05.2020; ⑤ высшие школы и университеты закрыты (возраст  > 16 лет), 16.03.2020–06.06.2020; ⑥ начальные и средние школы закрыты (возраст 6–12 лет), 16.03.2020–11.05.2020; ⑦ запрещены собрания >5 человек, 20.03.2020–06.06.2020; ⑧маски для лица в общественном транспорте (возраст >12 лет), 05.07.2020 – по настоящее время; ⑨ маски для лица (на открытом воздухе и в общественных помещениях, возраст > 12 лет), 19.10.2020 – по настоящее время; ⑩ частные собрания > 15 человек запрещены, 29.10.2020 – по настоящее время.Сокращения: ЦСЖ, спинномозговая жидкость; ЭВ, энтеровирус; NPI, немедикаментозное вмешательство.

    Анализ временных тенденций выявления риновирусов/энтеровирусов с помощью IF в NPA показал, что обнаружения происходили в течение всего года и достигли пика либо во втором, либо в четвертом квартале, но никогда в третьем квартале (данные не показаны). Хотя количество проведенных тестов и положительных результатов в 2020 году были значительно ниже, чем прогнозировалось (дополнительная таблица 3), снижение составило всего ~ 50% по сравнению со 100% для ПЦР EV CSF.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    НФВ для предотвращения распространения COVID-19 были связаны с заметно сниженной активностью основных респираторных вирусов в сообществе, кроме коронавируса тяжелого острого респираторного заболевания 2 (SARS-CoV-2) [8–11]. Здесь мы сообщаем о полном отсутствии в 2020 г. летней вспышки энтеровирусного менингита, пик которой ранее приходился на третий квартал каждого года, по крайней мере, с 2010 г. резко повлияла на энтеровирусную передачу, которая чаще всего происходит при прямом контакте между людьми [5].

    Об этом поразительном нарушении эпидемических циклов энтеровирусов впервые сообщили во втором квартале 2020 г. в Корее [9] и Тайване [12–14] путем анализа национальной базы данных медицинского страхования [12], кодов МКБ для рук, ног и болезни полости рта и герпангина [13], а также национальные системы регистрации заболеваний [9, 14]. Совсем недавно в 2 клинических микробиологических отчетах из Юго-Восточной Франции [15] и США [16] описывается почти полное отсутствие ПЦР-детектирований СМЖ ЭВ в третьем квартале 2020 года.

    Отправной точкой нашего исследования было клиническое наблюдение за отсутствующими случаями энтеровирусного менингита у детей в 2020 г. Младенцы представляются подходящей контрольной популяцией для энтеровирусной циркуляции в сообществе, поскольку их лихорадочные проявления обычно обращаются за медицинской помощью и обследуются. для лихорадки без источника или менингита обычно включают ПЦР на EV в спинномозговой жидкости и/или крови [17]. Наоборот, для детей более старшего возраста такие данные могут быть менее надежными, так как ЭВ в основном протекает в легкой форме, неспецифично и редко подтверждается вирусологически.Кроме того, уклонение от медицинской помощи в периоды самоизоляции [18, 19] могло негативно повлиять на количество случаев таких легких и самокупирующихся заболеваний. Таким образом, наше клиническое наблюдение за менингитом, вызванным энтерококком у младенцев, подтверждает то, о чем недавно сообщили органы общественного здравоохранения и клинические микробиологи.

    Сопоставление кривой эпидемии с различными НФУ (рис. 2) позволяет сделать несколько важных выводов. Рекомендации по гигиене рук и социальному дистанцированию были единственными НПИ, действовавшими в Швейцарии на протяжении всего периода наблюдения, и, по-видимому, они были наиболее вероятными факторами снижения циркуляции энтеровирусов.Детские сады никогда не закрывались [11]. Хотя горизонтальное распространение ЭВ в этих условиях хорошо известно [20], наши результаты показывают, что эффективный контроль передачи инфекции в сообществе возможен без закрытия детских садов. Точно так же школы были вновь открыты задолго до ожидаемого начала сезона ЭВ [11]. Таким образом, закрытие школ в период с марта по май 2020 г. либо не имело значения для последующего подавления ЭВ в третьем квартале, либо привело к критической задержке за счет сокращения ранней репродукции весной. Наконец, использование лицевых масок в общественных местах не было принуждено до конца года и, учитывая в основном фекально-оральную передачу, вряд ли внесло существенный вклад.Снижение комбинированного обнаружения риновирусов/энтеровирусов в NPA в 2020 г. было значительным, но значительно менее выраженным (дополнительная таблица 3), чем обнаружение EV в спинномозговой жидкости. Это свидетельствует о продолжающейся циркуляции респираторных типов рода Enterovirus , то есть в основном риновирусов [21], в то время как нереспираторные генотипы энтеровирусов, вызывающие большинство инфекций ЦНС, были в значительной степени подавлены. Это еще раз подтверждает мнение о том, что фекально-оральная передача была прервана в 2020 году.

    Сильные стороны этого исследования включают длительный период наблюдения и условия стационара, что обеспечивает большую точность в установлении связи обнаружения ЭВ с конкретным клиническим заболеванием, чем данные общественного здравоохранения или клинической микробиологии. Ограничения включают следующее: Во-первых, наш подход с одним сайтом может не быть репрезентативным для других географических областей. Во-вторых, мы не проводили рутинный поиск пареховирусных инфекций в спинномозговой жидкости, которые в Европе встречаются с пиками раз в два года в четные годы [3].Однако ЭВ и пареховирусы циркулируют совместно без видимых взаимных помех [2]. В-третьих, мы, возможно, недооценили истинное число случаев менингита энтероэнцефалопатии, поскольку ПЦР СМЖ менее чувствительна для обнаружения энтеровируса, чем ПЦР кала или образцов из дыхательных путей [22]. В-четвертых, как и во всех ретроспективных исследованиях, неучтенные факторы могли способствовать наблюдаемым эффектам.

    ВЫВОДЫ

    Данные с 3 континентов показывают, что летняя активность энтеровирусов была почти упразднена в год пандемии COVID-19.Этот непреднамеренный эффект NPI для борьбы с COVID-19, по-видимому, имел значительный защитный эффект от бремени летнего EV заболевания ЦНС у детей и использования ресурсов здравоохранения. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы проанализировать конкретный набор НФУ, ответственных за этот побочный эффект. Это может быть полезно для постпандемической профилактики детских заболеваний.

    Дополнительные данные

    Дополнительные материалы доступны на Open Forum Infectious Diseases онлайн.Состоящие из данных, предоставленных авторами в интересах читателя, размещенные материалы не редактируются и являются исключительной ответственностью авторов, поэтому вопросы или комментарии должны быть адресованы соответствующему автору.

    Благодарности

    Возможные конфликты интересов. Все авторы: о конфликте интересов не сообщалось. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

    Вклад автора. К.А., М.Б., К.К. и М.В.К. способствовало осмыслению. Л.С., П.К.А.А., М.Б. и К.А. внес свой вклад в методику. Л.С. и П.К.А.А. провел анализ данных. Л.С., М.В.К., К.А. написал рукопись, которую редактировали все авторы. Все авторы прочитали и одобрили опубликованную версию рукописи. К.А. берет на себя ответственность за целостность работы в целом.

    Согласие пациента. Протокол исследования одобрен Комитетом по этике кантона Берн (ID проекта № 2020–02770, 24 декабря 2020 г.). Требование об информированном согласии было отменено из-за ретроспективного дизайна, большого количества наборов данных и закодированного характера данных.

    Ссылки

    1.

    Хецуриани

    N

    ,

    Ламонт-Фоулкс

    А

    ,

    Оберст

    S

    ,

    Палланш

    MA;

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    .

    Эпиднадзор за энтеровирусами — США, 1970–2005 гг.

    .

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

    2006

    ;

    55

    (

    8

    ):

    1

    20

    .2.

    де Йонг

    EP

    ,

    ван ден Бёкен

    MGA

    ,

    ван Эльзаккер

    EPM

    , и др.

    Эпидемиология сепсисоподобных заболеваний у детей раннего возраста: основная роль энтеровируса и пареховируса человека

    .

    Pediatr Infect Dis J

    2018

    ;

    37

    :

    113

    8

    .3.

    ван дер Санден

    СМ

    ,

    Купманс

    MP

    ,

    ван дер Авоорт

    HG

    .

    Выявление энтеровирусов и пареховирусов человека в рамках национального эпиднадзора за энтеровирусами в Нидерландах, 1996–2011 гг.

    .

    Eur J Clin Microbiol Infect Dis

    2013

    ;

    32

    :

    1525

    31

    .4.

    Кан

    HJ

    ,

    Юн

    Y

    ,

    Ли

    YP

    , и др.

    Различная эпидемиология энтеровируса А и энтеровируса В, одновременно циркулирующих в Корее, 2012–2019 гг.

    .

    J Pediatr Infect Dis

    .

    2021

    ;

    10

    :

    398

    407

    .5.

    Baggen

    J

    ,

    Thibaut

    HJ

    ,

    Strating

    JRPM

    ,

    van Kuppeveld

    5 FJM.

    Жизненный цикл неполиомиелитных энтеровирусов и меры борьбы с ним

    .

    Nat Rev Microbiol

    2018

    ;

    16

    :

    368

    81

    .6.

    Hasbun

    R

    ,

    Wootton

    SH

    ,

    Rosenthal

    N

    и др.

    Эпидемиология менингита и энцефалита у младенцев и детей в США, 2011–2014 гг.

    .

    Pediatr Infect Dis J

    2019

    ;

    38

    :

    37

    41

    .7.

    Барбани

    МТ

    ,

    Горгиевски-Хрисохо

    М

    .

    Быстрое обнаружение респираторных пикорнавирусов в аспиратах носоглотки с помощью иммунофлуоресцентного анализа

    .

    Дж Клин Вирол

    2009

    ;

    45

    :

    245

    8

    .8.

    Lee

    H

    ,

    Lee

    H

    ,

    Song

    KH

    , и др.

    Влияние мероприятий общественного здравоохранения на активность сезонного гриппа во время вспышки SARS-CoV-2 в Корее

    .

    Клин Infect Dis

    .

    В печати

    . 9.

    Huh

    K

    ,

    Jung

    J

    ,

    Hong

    J

    и др.

    Влияние немедикаментозных вмешательств на заболеваемость респираторными инфекциями во время вспышки COVID-19 в Корее: общенациональное эпиднадзорное исследование

    .

    Клин Infect Dis

    .

    2021

    ;

    72

    :e184–91. 10.

    Olsen

    SJ

    ,

    Azziz-Baumgartner

    E

    ,

    Budd

    AP

    и др.

    Снижение активности гриппа во время пандемии COVID-19 — США, Австралия, Чили и Южная Африка, 2020 г.

    .

    Am J Transplant

    2020

    ;

    20

    :

    3681

    5

    .11.

    Kohns Vasconcelos

    M

    ,

    Meyer Sauteur

    PM

    ,

    Keitel

    K

    , et al.

    Поразительное снижение госпитализации детей с внебольничной пневмонией, несмотря на открытые школы и детские сады в Швейцарии

    .

    Pediatr Infect Dis J

    .

    2021

    ;

    40

    :

    e171

    2

    .12.

    Ли

    ЧХ

    ,

    Лин

    Ш

    .

    Влияние мер профилактики COVID-19 на другие распространенные инфекции, Тайвань

    .

    Emerg Infect Dis

    2020

    ;

    26

    :

    2509

    11

    .13.

    Kuo

    SC

    ,

    Tsou

    HH

    ,

    Wu

    HY

    и др.

    Активность неполиомиелитного энтеровируса во время пандемии COVID-19, Тайвань, 2020 г.

    .

    Emerg Infect Dis

    2021

    ;

    27

    :306–8. 14.

    Chiu

    NC

    ,

    Chi

    H

    ,

    Tai

    YL

    и др.

    Влияние ношения масок, гигиены рук и социального дистанцирования на грипп, энтеровирус и пневмонию от всех причин во время пандемии коронавируса: ретроспективное национальное эпидемиологическое исследование

    .

    J Med Internet Res

    2020

    ;

    22

    :

    e21257

    .15.

    Лучани

    Л

    ,

    Нинове

    Л

    ,

    Зандотти

    С

    ,

    Нугереде

    4 А 90.

    Пандемия COVID-19 и ее последствия нарушают эпидемиологию энтеровирусного менингита, Юго-Восточная Франция

    .

    J Med Virol

    2021

    ;

    93

    :

    1929

    31

    .16.

    Kies

    KD

    ,

    THOMAS

    AS

    ,

    Binnicker

    MJ

    ,

    Bashynski

    KL

    ,

    PATEL

    R

    .

    Снижение заболеваемости энтеровирусным менингитом — неожиданное преимущество смягчения последствий COVID-19?

    Clin Infect Dis

    .

    В печати

    .17.

    Lafolie

    J

    ,

    Labbé

    A

    ,

    L’Honneur

    AS

    и др. ;

    Диагностика энтеровирусной инфекции крови (BLEDI) в исследовательской группе педиатрической популяции

    .

    Оценка ПЦР-тестирования энтеровируса крови у детей с лихорадкой без источника, сепсис-подобным заболеванием или подозрением на менингит: проспективное многоцентровое наблюдательное когортное исследование

    .

    Ланцет Infect Dis

    2018

    ;

    18

    :

    1385

    96

    .18.

    Дин

    P

    ,

    Чжан

    Y

    ,

    Фрей

    M

    , и др.

    Влияние мер общественного здравоохранения на критические заболевания в педиатрическом отделении неотложной помощи во время пандемии SARS-CoV-2

    .

    J Am Coll Emerg Physicians Open

    2020

    ;

    1

    :

    1542

    51

    .19.

    Williams

    TC

    ,

    MacRae

    C

    ,

    Swann

    OV

    и др.

    Косвенное влияние пандемии COVID-19 на обращение в педиатрическую помощь и тяжелое течение заболевания: ретроспективное национальное когортное исследование

    .

    Арч Ди Чайлд

    .

    В печати

    .20.

    Chan

    JH

    ,

    Law

    CK

    ,

    Hamblion

    E

    , et al.

    Передовой опыт предотвращения передачи и борьбы со вспышками заболеваний рук, ящура и ротовой полости в детских учреждениях: систематический обзор

    .

    Hong Kong Med J

    2017

    ;

    23

    :

    177

    90

    .21.

    Пул

    S

    ,

    Брендиш

    NJ

    ,

    Таннер

    AR

    ,

    Кларк

    TW

    .

    Физическое дистанцирование в школах в связи с SARS-CoV-2 и повторным появлением риновируса

    .

    Ланцет Респир Мед

    2020

    ;

    8

    :

    e92

    3

    .22.

    Harvala

    H

    ,

    Broberg

    E

    ,

    Benschop

    K

    , и др.

    Рекомендации по диагностике и характеристике энтеровирусов в Европе и за ее пределами

    .

    Дж Клин Вирол

    2018

    ;

    101

    :

    11

    7

    .

    Примечания автора

    © Автор(ы), 2021 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), что разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение произведения на любом носителе при условии, что исходное произведение не изменено и не трансформировано каким-либо образом, и что произведение правильно процитировано. . Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected] .