Разное

Экзантемы это: Внезапная экзантема | Описание заболевания

Содержание

Вирусные экзантемы — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Вирусные экзантемы — это ряд заболеваний, имеющие вирусную природу и представляющие собой   одну из частых причин кожных высыпаний у младенцев и детей более старшего возраста.

Рассмотрим некоторые из них.

Синдром Джанотти-Крости

Впервые папулезный акродерматит был описан в 1955 году итальянскими дерматологами Ф. Джанотти и А. Крости. В прошлом различали истинный синдром Джанотти-Крости или папулезный детский акродерматит (как проявление инфекции вируса гепатита В) и папуло-везикулезный синдром с акральной локализацией (на дистальных участках конечностей), сопровождающий другие вирусные инфекции или возникающий в их отсутствие. В настоящее время повсеместно, даже в знаменитой клинике Джанотти и Крости в Милане, признают, что между этими двумя формами нет различий. Таким образом, было введено понятие «синдром Джанотти-Крости», которое включает в себя все папулезные и папуло-везикулярные высыпания, спровоцированные вирусной инфекцией. Кожные очаги обычно без субъективной симптоматики, иногда может отмечаться зуд. Симптомы первичной вирусной инфекции отмечаются нечасто и могут, очевидно, быть самыми разнообразными, включая проблемы со стороны дыхательных путей и ЖКТ.

Пациенты обычно чувствуют себя хорошо. Отмечаются высыпания в виде многочисленных красных или красно-коричневых узелков и узелков-пузырьков на щеках,  разгибательных поверхностях дистальных участков конечностей и на ягодицах. Иногда очаги геморрагические; иногда поражаются ладони и подошвы. Туловище поражается в исключительных случаях.

Экзантема обычно существует от 2 до 4 недель, но иногда может персистировать до 8 недель.

Специфического лечения, как правило, не требуется. Может быть назначена симптоматическая терапия.

Вирусная пузырчатка

Это инфекционное заболевание с доброкачественным течением. Его возбудитель вирус Коксаки штамма А16. Впрочем, иногда патогенами бывают и другие штаммы этого вируса. Продромальный период характеризуется субфебрильной температурой тела и общей слабостью. Вскоре на слизистой оболочке рта, мягком небе, на язычке, появляются пузырьковые высыпания. В некоторых случаях высыпания болезненны и мешают пациенту нормально питаться. Кожные проявления развиваются через 1-2суток после возникновения высыпаний во рту. Они представлены круглыми или овальными узелково-пузырьковыми элементами, которые могут трансформироваться в поверхностные эрозии. Обычная локализация кожных проявлений подошвы, ладони. Иногда в процесс вовлекается тыльная поверхность стоп и кистей. Кроме того, изредка появляются пятнисто-узелковые элементы на ягодицах. Кожные проявления сохраняются в течение 7-10 сут.

Специального лечения вирусная пузырчатка не требует.

Односторонняя латеро-торакальная экзантема

Это заболевание неизвестной этиологии начинается с развития зон поражения кожи в местах, прилегающих к суставам. Наиболее вероятное объяснение этих проявлений — первичное вирусное заболевание, что подтверждается сезонностью и семейной предрасположенностью.

Кроме того, примерно 75 % пациентов имеют респираторные признаки и симптомы, которые проявляются либо в продромальном периоде, либо сопровождают высыпания.

Этот вид экзантемы чаще всего наблюдается у детей в возрасте около 2 лет, возрастной диапазон составляет от 6 месяцев до 10 лет.

В большинстве случаев клинически характерная экзантема начинается в подмышечной либо в паховой областях. Она может распространяться за пределы этого региона и становиться двусторонней или диссеминированной. Однако существует тенденция к большей выраженности высыпаний на одной стороне тела. Отдельные очаги представляют собой красноватые узелки, часто с бледным ободком по периферии. Узелки могут сливаться, иногда наблюдаются тонкие чешуйки. Лицо, слизистые оболочки полости рта, ладони и подошвы не поражаются.

Примерно две трети пациентов имеют регионарную лимфаденопатию.

Сыпь может сопровождаться слабым зудом. Признаки и симптомы, связанные с основной вирусной инфекцией, обычно незначительные, высокая температура не характерна.

Лечение обычно не требуется. Следует просто успокоить родителей, сообщив им, что высыпания исчезнут. Смягчающий крем или мазь без действующего вещества рекомендуются при выраженном зуде.

Экзантема начинает разрешаться примерно через 3 недели и обычно полностью исчезает к шестой неделе. В редких случаях она может персистировать до четырех месяцев.

 

Врач-дерматовенеролог Варламова С.К.

Редкие формы сегментарной экзантемы у больных опоясывающим герпесом

Герпес опоясывающий (ГО,

Herpes zoster) — повсеместно распространенное, остропротекающее инфекционное заболевание человека, встречающееся в любом возрасте и характеризующееся значительным разнообразием клинических проявлений. Будучи одной из ярких частных форм экзантемных инфекций, ГО в то же время в течение многих десятилетий является традиционной для неврологической клиники нозологической формой [1, 2].

Чрезвычайным своеобразием отличаются патогенез и эпидемиология ГО, которые рассматриваются в кругу представлений об обусловленном активацией персистирующего вируса варицелла зостер инфекционном процессе и доказывают неразрывную связь двух так не похожих друг на друга клинически инфекционных болезней: ветряной оспы и ГО. Поэтому их возбудитель имеет двойное название — вирус варицелла зостер, который как представитель семейства

Herpesviridae имеет еще одно обозначение — вирус герпеса типа III.

С появлением к концу 70-х годов ХХ века новой номенклатуры, учитывающей исторический опыт изучения данной нозологической формы, коренным образом изменилось содержание понятия «герпес», взгляды на стоящие за ним заболевания, в том числе ГО [3, 4], казалось бы, ушли в прошлое представления о герпес зостер как местном, локальном дерматозе («опоясывающий лишай»), изолированном поражении периферического отрезка нервной системы («ганглионит»). Однако, говоря о ГО, приходится снова затронуть вопрос терминологии, поскольку составители известных руководств по инфекционным болезням [5, 6] без всяких объяснений возвращаются к вышедшему из употребления названию «опоясывающий лишай», хотя понятия «

herpes» и «лишай» (лат. lichen) далеко не тождественны [7, 8].

Критерий диагностики ГО — односторонние, определенной формы везикулярные (пузырьковые, их собственно и называют «герпетические») высыпания в виде широких почти параллельных полос, идущих по длине конечностей («лампасов») и поперек туловища («полупояса»), которым сопутствуют другие классические признаки воспаления пораженного участка кожи: краснота, повышение температуры, отечность, характерные боли и расстройства чувствительности. Более 100 лет назад замечено, что высыпания на поверхности тела больного распределяются соответственно иннервации кожи и глубоких частей по корешкам (предполагая поражение задних корешков, которое вызывает расстройства чувствительности) или числу пораженных сегментов спинного мозга (при страдании серого вещества спинного мозга в пределах заднего рога, при этом ан- и гипестезия также имеют тип корешковых расстройств). Для описания локализации высыпаний «пользуются схемами корешковой, или сегментарной, иннервации» (цит. по [9]). Границы между отдельными участками иннервации выражены не так отчетливо, как это изображается на рисунках в учебниках, так как зоны корешков часто перекрывают друг друга [10]. Лишь раз в несколько лет приходится наблюдать случаи повторного заболевания ГО, как правило, с другой локализацией высыпаний в дерматоме. Собственно рецидивы с высыпаниями в «привычном» месте — это отличительная черта другой, близкородственной инфекции: герпеса простого (

Herpes simplex).

К числу редких вариантов клинического течения ГО относятся формы, при которых у больных одновременно имеются два очага типичных герпетических высыпаний на различных участках кожи. Описание этих редких клинических наблюдений может представлять интерес не только для неврологов, но и врачей смежных специальностей: дерматологов, терапевтов, инфекционистов, педиатров, гематологов. Приводим наши наблюдения.

Больная А., 57 лет, поступила в больницу 05.07.12 с диагнозом «Невропатия

Herpes zoster». Инвалид III группы. С 2008 г. наблюдается в клинике им. Е.М.Тареева по поводу дерматомиозита высокой степени активности с поражением легких, суставов, мышц, кожи, леченного глюкокортикостероидами.

Настоящее заболевание началось 29.06.12 с болей по внутренней поверхности правого бедра. 02.07 появилось несколько очажков покраснения с мелкими пузырьковыми высыпаниями на коже бедра и предплечье с той же стороны. Принимала самостоятельно супрастин. В течение последующих 2 дней отмечались озноб, повышение температуры тела до 38 °С, обильное высыпание новых элементов на коже бедра, голени и одновременно по передневнутренней поверхности правой руки. Больная продолжала принимать супрастин, местно смазывала высыпания раствором бриллиантового зеленого. Однако недомогание усиливалось и отмечалось усиление болей. Больная обратилась в поликлинику и была госпитализирована на 7-й день болезни.

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 36,6 °С. Жалобы на общую слабость, чувство жжения по ходу высыпаний, стреляющие боли в поясничной области, прерывистый сон. Два очага местами сливных пузырьковых высыпаний: один на участке кожи от подкрыльцовой впадины по передней (сгибательная) стороне плеча, локтевого сгиба, предплечья, ближе к ульнарному краю, к этой же корешковой зоне относился небольшой участок эритемы с единичными везикулярными элементами на подключичной области, другой очаг — шириной до 10-15 см по внутренней поверхности бедра и голени от паховой складки до медиального края стопы, его продолжением являлась полоса высыпаний в поясничной области паравертебрально справа. Кожа этих участков ярко гиперемирована

(рис. 1), на руке отчетливо проявлялась отечность.Рисунок 1. Особенности топографии двойной односторонней (в С7-8 и L3-4 справа) сегментарной экзантемы у больной А., 57 лет. Из регионарных лимфатических узлов увеличены до 1,0 см, и чувствительны при пальпации только паховые железы справа. Пульс 98 в минуту, ритмичный; артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Общемозговых симптомов нет. Менингеальные знаки отрицательны.

Анализ крови: эр. 4,46 млн, Hb 143 г/л, л. 8800, формула не изменена; СОЭ 8 мм/ч. Глюкоза крови 5,2 ммоль/л, мочевина 6,1 ммоль/л, креатинфосфокиназа 456 ед/л (повышение до 3N).

ЭКГ: электрическая ось сердца не отклонена. Ритм синусовый, правильный. Нарушение внутрипредсердной проводимости.

Лечение: ацикловир по 800 мг 5 раз в сутки 5 дней, фуросемид, аспаркам 3 дня, курантил по 25 мг 3 раза в день, на ночь при болях баралгин 5 мл внутримышечно, местно — раствор калия перманганата. Кроме того, больная продолжила прием преднизолона 15 мг/сут, плаквенила по 200 мг 3 раза в сутки, рекомендованный терапевтом по поводу дерматомиозита.

Клинический диагноз: опоясывающий герпес двойной, односторонний (С7-8 — D1 и L3-4 справа).

В описанном наблюдении течение заболевания было достаточно благоприятным. Температура стала нормальной с 6-го дня высыпаний. На 7-9-й день сформировались корки, прошли боли. Паховые лимфоузлы с 10.07 не пальпировались. С 11.07 корочки стали отпадать. На этом фоне единственным отрицательным моментом был эпизод преходящей слабости в правой руке, преимущественно в дистальном отделе 10.07: утром не смогла держать чашку, согнуть руку в локте, при осмотре — паретические явления в кисти 3-4 балла, в локтевом суставе 4 балла, симптом Барре положительный. 11.07 активные движения в полном объеме, мышечная сила проксимально и дистально 5 баллов. Стойкая гипестезия в зоне С8-D1 справа на плече и предплечье, на кисти с элементами гиперпатии. Сочетание двигательных и чувствительных расстройств указывало на вовлечение нижних отделов плечевого сплетения (СVIII-DI) вследствие воздействия воспалительного процесса и отека окружающей нервные стволы соединительной ткани, обусловленного одновременно инфекционным (ГО) и фоновым (дерматомиозит) заболеваниями. Во втором очаге высыпаний расстройств поверхностной чувствительности не отмечалось.

Больной С., 87 лет, поступил в больницу 19.03.12 с диагнозом «Herpes zoster. Тораколюмбалгия». Инвалид Великой отечественной войны 2-й группы. Состоит на учете у врача по поводу коронарной болезни сердца, постинфарктного кардиосклероза, сахарного диабета. 16.02.12 была удалена базалиома левого надплечья, по 02.03 получал курс лучевой терапии.

Настоящее заболевание началось 16.03.12: появилось чувство жжения по переднебоковой поверхности живота справа, заметил в этой области и на шее слева покраснение кожи и первые пузырьковые высыпания. На следующий день температура тела повысилась до 37,1-37,4 °С, отметил общую слабость. В последующие 2 сут значительно увеличилось количество элементов сыпи в обоих очагах, усилились боли. Обратился в поликлинику, после осмотра терапевтом и неврологом был госпитализирован.

На 4-й день болезни состояние средней тяжести, температура тела 37,0 °С. Стреляющие боли в затылке, жжение по ходу высыпаний. На коже туловища на разных уровнях — две обширные зоны герпетических высыпаний на гиперемированном фоне, на боковой поверхности живота — отдельные буллезные элементы, участки некрозов (рис. 2).Рисунок 2. Локализация высыпаний Herpes zoster duplex bilateralis у больного С., 87 лет. В левом надплечье под наклейкой плотный струп на месте локализации базалиомы. Лимфатические узлы не увеличены. Небольшой цианоз губ. АД 130/80 мм рт.ст., пульс 82 в минуту, ритмичный. Сознание ясное. Нарушений интеллекта, памяти, речи нет. Менингеальные знаки отрицательные. Легкое снижение болевой чувствительности в пораженных дерматомах.

Анализ крови: Hb 169 г/л, л. 6000, формула не изменена; СОЭ 23 мм/ч. ЭКГ: рубцовые изменения миокарда левого желудочка. Гипергликемия в крови 7,5-7,8 ммоль/л, мочевина 6,9 ммоль/л. Рентгенография: выражена эмфизема легких, сердце расширено в поперечнике. Аорта расширена, склерозирована.

Лечение: ацикловир 800 мг 5 раз внутрь 3 дня, курантил, диакарб, аспаркам, парацетамол, феназепам 1 таблетка на ночь; местно 2 раза в сутки раствор бриллиантового зеленого, на корки — 5% метилурациловая мазь.

В больнице 20.03 и 21.03 появилось до 20 новых элементов высыпания на коже туловища и был отмечен новый подъем температуры до 37,8 °С в течение суток.

Клинический диагноз: опоясывающий герпес (двойной, двусторонний: С3-5 слева, D9-11 справа, буллезный, генерализация).

Течение заболевания во втором наблюдении также было благоприятным. К 7-9-му дню болезни сформировались корки, а к 12-му — кожа наполовину очистилась от высыпаний. На 9-й день состояние больного было удовлетворительным, температура 36,6 °С. На 11-й день боли практически не беспокоили.

Таким образом, в этих наблюдениях представлены известные только из старой литературы два редких для клиники опоясывающего герпеса варианта типичных сегментарных высыпаний, при которых два очага одновременно расположены на одной (Herpes zoster duplex unilatera­lis) или на той и другой стороне туловища (отсюда лат. bilateralis) и на разных уровнях.

Особенностью еще одного наблюдения, взятого нами из архива (по этой причине изображение топографии высыпаний на рис. 3 приведено в виде схемы), состояла в том, что экзантема, первоначально имевшая форму zoster duplex unilateralis, в последующем расположилась в одном из очагов в соответствующих сегментах противоположной стороны тела, и в итоге в средней части живота и на спине образовался сплошной пояс высыпаний на уровне D8-9.Рисунок 3. Обширные герпетические высыпания в первичном (D8-9 слева) и появившемся позже втором (L1-4) очагах у больного Д., 60 лет. На уровне D8-9 двусторонняя экзантема в виде сплошного пояса.

Больной Д., 60 лет, поступил в больницу 24.09.07. В начале сентября стали беспокоить боли в паховой области. С 09.09.07 температура тела повысилась до 38 °С и выше с ознобами. 15.09 появились первые высыпания тонкой полоской в D9 сегменте слева. На следующий день с явлениями острой задержки мочи он был госпитализирован в урологическое отделение Московской городской клинической больницы №64. Ввиду явлений острого уретрита 20.09 была наложена цистостома. Сохранялась гипертермия. 20.09 и 21.09 отмечено появление новых высыпаний сливного характера по ходу первого очага и дополнительно узкой лентой на коже поясницы, паховой складки, внутренней поверхности бедра и голени с той же стороны. 21.09 при УЗИ диагностирован абсцесс простаты, который был вскрыт, больному назначены антибиотики. 23.09 был переведен в инфекционную клиническую больницу №1.

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 37,5 °С. Жалобы на умеренные боли в зоне высыпаний, задержку мочи. Цистостома функционирует. Обширные очаги фестончатых высыпаний на передней брюшной стенке в области mesogastrium, наклонно вверх с обеих сторон простирающиеся дорсально до позвоночного столба. Отдельные буллезные элементы размером 0,8×1,5 см с янтарным содержимым, на коже спины участки некрозов. Ниже паравертебрально слева на уровне L1 на спине начинается другой очаг высыпаний, идущий книзу вдоль паховой складки на бедро, голень, до I пальца стопы. Эритема фона на спине с единичными везикулами занимает еще и область двух нижележащих дерматомов. Кверху от цистостомы в области пупка нижний очаг полосой высыпаний шириной 3-4 см смыкается с первым очагом, но между ними на переднебоковой поверхности брюшной стенки в сегментах D11-12 остается значительный участок кожи без высыпаний. Несколько крупных отсевных везикул на туловище. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст.

Анализ крови: Hb 134 г/л, лейкоциты 8800, палочкоядерных 2, сегментоядерных 80, лимф. 13, мон. 5; СОЭ 2 мм/ч. Анализ мочи: желтая, белка, сахара нет, л. 20-25 в поле зрения, эритроциты неизмененные в большом количестве. Мочевина 4,3 ммоль/л.

Лечение: цефазолин по 1,0 мг 2 раза в день, ацикловир 800 мг 4 раза, местное, симптоматическое.

Температура нормальная с 25.09. Самочувствие удовлетворительное к 26.09. Корки на коже живота слева, бед­ре и голени сформировались к 27-28.09 и частично отпали к 30.09, справа и в участках буллезных высыпаний корки образовались только к 01.10 (12-й день с момента появления). С 29.09 нарастали признаки макрогематурии, что послужило поводом к переводу больного обратно в урологическое отделение.

У наблюдавшихся больных при всей обширности площади повреждения кожного покрова, их глубине (буллезный и некротический, или гангренозный, характер высыпаний на большем или меньшем протяжении), преклонном возрасте больного С., отягощенном преморбиде у больных А. и Д., включая длительное гормональное лечение и только завершившийся курс лучевой терапии, сроки обратного развития высыпаний были небольшими: фаза острого воспаления кожи завершалась формированием корок к 6-10-му дню с момента высыпаний с последующим быстрым очищением кожи от корок (реэпителизация). У пациентов не отмечалось и клинически выраженных признаков поражения оболочек и вещества мозга.

В литературе широко распространено мнение о развитии ГО «на фоне понижения иммунитета» «в связи со … снижением иммунной защиты» (цит. по [5]). В то же время клинические данные, собственно вся феноменология сегментарной экзантемы, гиперергический ее характер, полнота репарации и регенерации тканей в очаге воспаления в короткие сроки позволяют рассматривать их как свидетельство высокой степени реактивности организма в ходе заболевания. Само воспаление здесь выступает как «важнейшее проявление иммунитета» (цит. по [11]), что характерно прежде всего для покровных тканей и направлено на локализацию повреждения. Этот аспект патогенеза ГО представляет большой интерес для широкой дискуссии.

Лечение болезни и больного ГО предполагает комплексность, этапность и компетентное информирование пациента часто о сугубо вспомогательном характере индивидуально ориентированной проводимой терапии, избегая устаревших штампов о «лишае», «ганглионите», и, особенно, ни при каких условиях недопустимой установки на «длящуюся годами» постгерпетическую невралгию.

На первом месте должен стоять гигиенический уход за кожей с применением индифферентных (цинковая паста) или дезинфицирующих (спиртовой раствор анилиновых красок) средств для предохранения пораженного участка от внешних раздражений и вторичной инфекции в период разрешения в качестве вяжущего, антисептического и подсушивающего средства дерматоловой мази или мази с антибиотиками (5% метилурациловая мазь).

Специфическая терапия ациклическими нуклеозидами (ацикловир и его аналоги) за редким исключением эффективна только при ее начале не позднее 72 ч (3-4-й день) от появления первых высыпаний [4, 12]. При наличии сформировавшихся тканевых повреждений курс лечения ингибиторами синтеза вирусной ДНК более 3-5 дней научно не обоснован.

В качестве патогенетического лечения применяют курантил (у взрослых) внутрь по 25-50 мг 3 раза в день курсом 10-14 дней, дегидратирующие средства (диакарб, фуросемид в первые 3-5 дней), обезболивающие препараты, традиционные и современные НПВС (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, нимесулид (найз) и др.) с их противовоспалительным (антиэкссудативный, сосудосуживающий), аналгезирующим, жаропонижающим действием, тормозящие аггрегацию тромбоцитов. В разгар болезни, при обширных свежих высыпаниях, и в начале генерализации сыпи — гомологичный иммуноглобулин внутримышечно по 1-2 дозы (1,5-3,0 мл) ежедневно 3-5 дней.

Активно применяются симптоматические средства: успокаивающие, снотворные, антидепрессанты (амитриптилин), антигистаминные препараты, витамины (аскорбиновая кислота внутрь, витамины В6, Е внутримышечно). Особое место отводится психотерапевтической коррекции отношения пациента к болевым ощущениям как преходящим проявлениям остропротекающего инфекционного заболевания.

В тяжелых случаях назначают дополнительно дезинтоксикационную терапию по общепринятым правилам, в большем объеме проводят лечение, направленное на коррекцию нарушений микроциркуляции и реологии крови, применяют кортикостероидные гормоны (преднизолон до 1,5 мг/кг/сут).

Профилактика кори

Корь

 

 

 Памятка по кори, краснухе и эпидемического паротита

Корь — острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, катаральным синдромом, типичными энантемой и макулопапулезной сыпью.

Возбудитель болезни относится к семейству парамиксовирусов, роду Morbi IN virus, включающему также вирусы, рассеянного склероза, чумы крупного рогатого скота и собак. Это РНК-содержащий вирус, быстро инактивирующийся при нагревании, действии ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Источник инфекции — больной человек, выделяющий вирус с капельками носоглоточной слизи в последние 2 дня инкубационного периода и до 4-го дня после появления сыпи. Заражение происходит воздушно-капельным путем.

Корь — чрезвычайно контагиозное заболевание, к ней высоковосприимчивы люди любого возраста, ранее не болевшие, непривитые или утратившие иммунитет. Сезонный подъем заболеваемостью корью наблюдается в весенне-летний период.

Вирус попадает в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, репродуцируется в эпителии и лимфатических узлах, попадает в кровь. С током крови вирус кори проникает в различные органы, но особенно часто поражает кожные покровы, конъюнктивы, слизистую оболочку полости рта, респираторного тракта.  После перенесенной острой инфекции остается стойкий иммунитет.

Инкубационный период  — чаще всего составляет  9-11 дней. Затем отмечается  насморк,   грубый   «лающий» кашель, повышение температуры тела, симптомами интоксикации — головной болью, недомоганием. В этот период болезни на слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляются коревая энантема, а на гиперемированной оболочке слизистой щек (иногда десен) белые мелкие пятна  (напоминающие манную крупу), позволяющие диагностировать корь до развития экзантемы. Далее температура тела снижается, а затем, с появлением сыпи, все симптомы болезни — лихорадка, интоксикация, поражение дыхательных путей  усиливаются. У некоторых больных наблюдается жидкий стул и боли в животе.

Коревая экзантема держится 3-4 дня, затем элементы сыпи бледнеют, оставляя после себя пигментацию, в дальнейшем отмечается отрубевидное шелушение, особенно выраженное на лице и туловище.

К осложнениям кори могут быть отнесены пневмония и стеноз гортани. У лиц с иммунодефицитами иногда возникает гигантоклеточная пневмония. Редко, обычно после исчезновения сыпи, развивается энцефалит или менингоэнцефалит, имеющие у взрослых часто неблагоприятный прогноз. 

Профилактика кори

С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарем прививок.

Вакцинации от кори подлежат лица от 18 до 35 лет не переболевшие корью.

! Прививка от кори  переносится легко и не сопровождается поствакцинальными реакциями !

Вакцинация проводится в каб. 117 (ул. Ленина,81) и в каб.№ 420 (ул. Труда,1) после консультации врача-терапевта или инфекциониста

Сыпной тиф

Сыпной тиф — группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями риккетсиями, общее острое инфекционное заболевание, передающееся от больного человека к здоровому через вшей. Характеризуется специфической сыпью, лихорадкой, поражения нервной и сердечно-сосудистой систем. Различают две формы заболевания: эпидемический сыпной тиф и эндемический сыпной тиф.

Эпидемиология

В настоящее время высокая заболеваемость сыпным тифом сохранилась лишь в некоторых развивающихся странах. Однако многолетнее сохранение риккетсий у ранее переболевших сыпным тифом и периодическое появление рецидивов в виде болезни Брилля—Цинссера не исключает возможность эпидемических вспышек сыпного тифа. Это возможно при ухудшении социальных условий (повышенная миграция населения, педикулез, ухудшение питания и др.).

Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2—3 дней инкубационного периода и до 7—8-го дня с момента нормализации температуры тела. Сыпной тиф передается через вшей, преимущественно через платяных, реже через головных.

Эпидемический сыпной тиф, известный также как классический, европейский или вшивый сыпной тиф, корабельная или тюремная лихорадка, вызывается риккетсиями Провачека, Rickettsia prowazekii (по имени описавшего их чешского ученого).

Патогенез

Воротами инфекции являются мелкие повреждения кожи (чаще расчесы), уже через 5—15 мин риккетсии проникают в кровь. Основной формой поражения сосудов является бородавчатый эндокардит. С поражением сосудов связаны не только клинические изменения со стороны центральной нервной системы, но и изменения кожи (гиперемия, экзантема), слизистых оболочек, тромбоэмболические осложнения и др.
После перенесенного сыпного тифа остается довольно прочный и длительный иммунитет. У части реконвалесцентов это нестерильный иммунитет, так как риккетсии Провачека могут десятилетиями сохраняться в организме и при ослаблении защитных сил организма обусловливать отдаленные рецидивы в виде болезни Брилля. Кроме того, при наличии завшивленности больные болезнью Брилля-Цинссера могут служить источником инфекции, что может стать инициирующей искрой для новой эпидемии сыпного тифа.

 Клиническая картина

Укус зараженной вши непосредственно не приводит к инфицированнию; заражение происходит при расчесывании, то есть втирании в место укуса выделений кишечника вши, богатых риккетсиями. Инкубационный период при сыпном тифе продолжается 10-14 дней. Начало болезни внезапное и характеризуется ознобом, лихорадкой, упорной головной болью, болью в спине. Через несколько дней на коже, сначала в области живота, появляется пятнистая розовая сыпь. Сознание больного заторможено (вплоть до комы), больные дезориентированы во времени и пространстве, речь их тороплива и бессвязна. Температура постоянно повышена до 40°C и резко снижается примерно через две недели. Во время тяжелых эпидемий до половины заболевших могут погибнуть. Лабораторные тесты (реакция связывания комплемента и реакция Вейля — Феликса) становятся положительными на второй неделе заболевания.

Осложнения

Риккетсии Провачека паразитируют в эндотелии сосудов, в связи с этим могут возникать различные осложнения — тромбофлебиты, эндартерииты, тромбоэмболия легочных артерий, кровоизлияние в мозг, миокардиты. При антибиотикотерапии, когда очень быстро проходят все проявления болезни, и даже при легких формах болезни почти единственной причиной гибели больных являются тромбоэмболии легочной артерии. Как правило, это происходило уже в периоде выздоровления, при нормальной температуре тела. Нередко осложнение провоцировалось увеличением двигательной активности человека.

Диагноз

Диагноз спорадических случаев в начальный период болезни (до появления типичной экзантемы) очень труден. Серологические реакции становятся положительными также лишь с 4—7-го дня от начала болезни. Во время эпидемических вспышек диагноз облегчается эпидемиологическими данными (сведения о заболеваемости, наличии завшивленности, контакт с больными сыпным тифом и др.).

Лечение

Основным этиотропным препаратом в настоящее время являются антибиотики тетрациклиновой группы, при непереносимости их эффективным оказывается и левомицетин (хлорамфеникол). 
В 1942 году А. В. Пшеничнов разработал эффективную вакцину для профилактики сыпного тифа.
Широкое применение вакцины в СССР позволило предотвратить эпидемию тифа в действующей армии и в тылу во время Великой отечественной войны.

Прогноз

До введения в практику антибиотиков прогноз был неблагоприятным, многие больные умирали. В настоящее время при лечении больных тетрациклинами (или левомицетином) прогноз благоприятный даже при тяжелом течении болезни. Летальные исходы наблюдались очень редко (менее 1 %), а после введения в практику антикоагулянтов летальных исходов не наблюдается.

Профилактика

Для профилактики сыпного тифа большое значение имеет борьба со вшивостью, ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом, необходима тщательная санитарная обработка больных в приемном покое стационара и дезинфекция одежды больного.

 

КОРЬ

КОРЬ — острое высококонтагиозное заболевание, проявляющееся синдромом интоксикации, катаральным синдромом и специфической экзантемой. Несмотря на низкий уровень заболеваемости корью в нашей стране (0-2 случаев в год), нельзя забывать, что при нарушении плана проведения вакцинации заболеваемость корью может резко возрасти.

Корь вызывается парамиксовирусом, представленным одним серотипом. Инкубационный период составляет 9-12 (до 17) дней, а при пассивной иммунизации и у вакцинированных – до 21 дня. Больной является источником инфекции с последних двух дней инкубации и до 4 дня с момента появления сыпи и наиболее заразен в продромальном периоде. При наличии пневмонии заразность больных может увеличиваться до 10 дней от момента появления сыпи.

Продромальный (катаральный) период при кори продолжается 2-4 дня. Для клинической картины кори в этом периоде характерно острое начало заболевания, выраженная интоксикация и лихорадка, коньюнктивит, проявления катарального синдрома. Необходимо обратить внимание на тщательный осмотр слизистой оболочки щек для постановки диагноза кори до появления сыпи по наличию энантемы и пятен Бельского-Филатого-Коплика. Классическим считается наличие пятен Бельского-Филатова-Коплика на уровне малых коренных зубов. Однако в продромальном периоде они часто обнаруживаются в виде обильных мелких (1-2 мм) элементов сыпи белого цвета (обычно сравнивают с манной крупой) на всей слизистой щек, десен, губах. Они не снимаются шпателем. После их исчезновения в периоде высыпаний (погибший эпителий отторгается) остается неблестящая, с мелкими поверхностными эрозиями, слизистая.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Период разгара заболевания (период высыпаний) характеризуется наличием второй волны лихорадки с интоксикацией, часто развивается анорексия, сохраняется катаральный синдром (конъюктивит даже может усилиться), к которым присоединятся специфическая коревая экзантема. Катаральный синдром исчезает к 7-9 дню болезни.

Сыпь при кори не зудит, мелко- и крупнопятнистопапулезная, сливная, на неизмененном фоне кожных покровов. В тяжелых случаях или при сопутствующем нарушении первичного гемостаза (тромбоцитопения, тромбоцитопатия, некоторые варианты дисплазии соединительной ткани и др.) экзантема может носить геморрагический характер. Патогномоничным для кори является этапность высыпаний: на 1-й день сыпь появляется на лице и шее, на 2-й — на туловище и плечах, на 3-й — на предплечьях и ногах. Угасание сыпи происходит в той же последовательности, причем, когда высыпания появляются на ногах, на лице они начинают угасать. После сыпи остается пигментация (на 7-10 дней) и отрубевидное или мелкопластинчатое шелушение.

К легким атипичным формам кори относятся абортивная, митигированная, стертая и субклиническая. Эти варианты инфекции развиваются у пациентов, которые имеют какой-то специфичный иммунитет.

Абортивная корь («abortus» — обрыв, прерывание) начинается и протекает как типичная корь до 1-2 дня высыпаний. А потом внезапно болезнь обрывается: нормализуется t0, исчезает интоксикация, сыпь больше не появляется. На пораженных участках кожи экзантема проходит все стадии развития, как при типичной кори (пигментация, мелкое шелушение).

Митигированная корь («mitis» — легкий) напоминает по течению краснуху: короткий продромальный период, слабо выраженный синдром интоксикации и катаральный синдром, субфебрильная температура, нет этапности высыпаний и пятен Бельского-Филатого-Коплика, сыпь обычно необильная, носит розеолезный и мелкопятнистый характер, может нарушаться последовательность высыпаний. После сыпи пигментация не выражена и исчезает за 2-3 дня.

Стертая форма кори напоминает легкую, 3-4-х дневную ОРИ. Сыпь при ней отсутствует. Субклиническая форма диагностируется только лабораторно. Заподозрить атипичное течение кори можно только с учетом эпидемиологических данных.

К атипичным вариантам с агравированным (утяжеленным) течением относятся гипертоксическая и геморрагическая формы. Для первой характерно развитие на фоне тяжелой кори нейротоксикоза с соответствующей симптоматикой (неглубокие и кратковременные нарушения сознания, признаки внутричерепной гипертензии со рвотой и возможными генерализованными судорогами, явления менингизма при исследовании ликвора и т.д.). Геморрагическая форма кори, в отличие от тяжелой кори с элементами геморрагической сыпи, характеризуется выраженным ССВО, развитием ДВС-синдрома и синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), что может привести больного к летальному исходу.

Особые случаи течения кори.

Вакцин-ассоциированная корь обычно протекает как митигированная или легкая типичная корь. Инкубационный период сокращается до 6-10 дней.

Введение глюкортикоидов коревым больным (например, с аутоиммунными или аллергическими заболеваниями) приводит к облегчению течения кори: меньше температура, интоксикация, катаральные симптомы, сыпь слабо выражена. Однако в этом случае повышается вероятность развития бактериальных осложнений.

Корь у больных со СПИД-ом протекает тяжело, но без сыпи. Эти больные умирают обычно от первичных коревых гигантоклеточных пневмоний.

Корь у взрослых протекает типично, но обычно тяжело, с выраженным катаральным синдромом и синдромом интоксикации. Бактериальные осложнения развиваются реже, чем у детей, а менингоэнцефалит — чаще.

Осложнения кори можно разделить на первичные (связанные с действием самого вируса или с реакцией иммунной системы человека на вирус кори) и вторичные (связанные с суперинфицированием).

К первичным осложнениям относятся гигантоклеточная коревая пневмония, ложный круп, энцефалит.

Вторичные осложнения кори чаще всего представлены в виде бактериальных отитов, синуситов, трахеобронхитов, пневмоний, энтеритов и энтероколитов, стоматитов.

Корь не требует специфической терапии. В выхаживании коревых больных требуется тщательный уход, гигиеническое содержание больного (полоскание рта после еды, промывание глаз водой или физиологическим раствором и т.д.), полноценная диета.

При наличии бактериальных осложнений и при кори у детей до года показано применение антибиотиков, симптоматической и патогенетической целенаправленной терапии. Нет оснований для применения (и не доказана их эффективность) аскорбиновой кислоты, Н1-блокаторов, глазных капель с антимикробными препаратами.

Больных корью изолируют в течение 4 дней, а при развитии пневмонии — до 10-го дня с момента появления сыпи. Основным средством профилактики кори является вакцинация, которая проводится в 1 год и ревакцинация – в 6 лет. Предупредить развитие кори у контактных (или ослабить ее течение) можно введением нормального человеческого иммуноглобулина (0,15-0,2 мл/кг) в периоде инкубации. Кроме того, если точно известно время инфицирования, то введение коревой вакцины в первые 72 часа от момента заражения также способно предотвратить заболевание у непривитых или у людей с доказанным отсутствием противокоревых антител.

 

 Зав. отд № 5, к.м.н., доцент                                                                                     Кудин А.П.

Нодулярный дерматит крупного рогатого скота

Нодулярный дерматит крупного рогатого скота (кожная бугорчатка, кожно-узелковая сыпь, узелковая экзантема) — инфекционная болезнь крупного рогатого скота, сопровождающаяся лихорадкой, отеком подкожной соединительной ткани и органов, образованием кожных узлов, поражением глаз, слизистой оболочки дыхательного и пищеварительного трактов.

Вирус нодулярного дерматита крупного рогатого скота обладает выраженным тропизмом к эпителиальным клеткам кожи, слизистой оболочки органов дыхания и пищеварения. Воротами инфекции являются: кожа, слизистые оболочки органов дыхания и пищеварения, конъюнктива глаз, из которых вирус переносится по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы, там размножается и с током крови разносится по организму, вызывая специфические узелковые поражения. Вирусемия длиться в течение 1–2 недель, при этом происходит выделение вируса во внешнюю среду с выдыхаемым воздухом, слюной, спермой, молоком, истечениями из носа и глаз, экссудатами, а также при поражениях кожи и слизистых оболочек.

Источником инфекции являются больные животные, переболевшие и скрытие носители. Распространение вируса происходит при перемещении больных животных.

Для профилактики вируса нодулярного дерматита проводят иммунизацию крупного рогатого скота с применением вакцин. Иммунитет длится 1 год.

В 2015 году вирус нодулярного дерматита крупного рогатого скота впервые зарегистрирован на территории России!

В 2016 году на территории России зарегистрирована 251 вспышка нодулярного дерматита крупного рогатого скота!

Неблагополучие фиксировали в десяти регионах Северо-Кавказского и Южного Федеральных округов, в том числе Республике Дагестан, Республике Калмыкия, Краснодарском крае, Астраханской области, Чеченской Республике, Ставропольском крае, Волгоградской области, Республике Ингушетия, Ростовской области, Карачаево-Черкесской республике.

В связи с угрозой широкого распространения по территории России нового вируса, в целях сохранения эпизоотического благополучия территории Санкт‑Петербурга по данной болезни лицам, осуществляющим содержание крупного рогатого скота на территории города, необходимо выполнять комплекс следующих мероприятий:

  • при наличии и приобретении крупного рогатого скота производить его регистрацию в ветеринарных станциях тех районов Санкт‑Петербурга, где осуществляется содержание животных;
  • при приобретении и ввозе в Санкт‑Петербург поголовья крупного рогатого скота из других регионов России согласовывать перевозку животных с государственной ветеринарной службой Санкт‑Петербурга;
  • осуществлять перевозку крупного рогатого скота только при наличии ветеринарных сопроводительных документов;
  • всех вновь поступивших животных содержать изолированно в течение 30 дней, выполнять требования специалистов государственной ветеринарной службы при проведении мероприятий по карантинированию животных;
  • своевременно информировать государственную ветеринарную службу обо всех случаях заболевания крупного рогатого скота, в том числе при подозрении на нодулярный дерматит (телефоны: 527-50-43, 527-09-46, 717-52-10).

Внезапная экзантема — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Инкубационный период составляет 5-15 дней. Затем резко без каких-либо иных симптомов (кашля, насморка) поднимается температура тела. Она держится около трех дней, плохо поддается понижению лекарственными методами и неожиданно проходит. Из-за жара может возникать тошнота, апатия, увеличение лимфатических узлов на шее, общая слабость, диарея, отсутствие аппетита.

В возрасте 1,5-3 года детский организм реагирует резким скачком температуры до отметки 40°C или выше, иногда (5-35% случаев) вызывает фебриальные судороги. Они не связаны с нарушениями нервной системы, поэтому не опасны.

В зависимости от степени повышения температуры различают виды лихорадок: субфебриальную, низкую фебриальную, высокую фебриальную, чрезмерную.

Спустя несколько часов после исчезновения лихорадочного состояния на спине, животе, груди, разгибательных поверхностях верхних конечностей появляется кореподобная (макулопапулезная) сыпь, розовой или красной окраски. На лицо и ноги она распространяется редко или незначительно.

Часто ее принимают за аллергическую реакцию на жаропонижающие препараты. Высыпания пропадают на 4-7 день. Они не доставляют дискомфорта, не зудят, не болят, проходят без следа, не оставляя рубцов или пигментации, может наблюдаться незначительное шелушение кожи.

Как сильной лихорадки, так и сыпи может не быть. Отсутствие симптоматики не влияет на выработку антител. У детей со слабым иммунитетом крайне редко, но могут развиваться осложнения.

Диагностика

Побочные симптомы болезни (вялость, жидкий стул, снижение аппетита и пр.) характерны для разных инфекций, а ее быстротечность еще сильнее усложняет диагностирование.

Для уточнения диагноза необходима консультация педиатра или инфекциониста. Кроме повсеместных анализов крови и мочи выдается направление на проведение ПЦР-анализа (полимеразной цепной реакции).

Этот метод позволяет выявить различные инфекции. Проводится дифференциальная диагностика (исключение прочих патологий), необходима консультация профильных специалистов: невролога, гастроэнтеролога, кардиолога и других, дополнительные исследования, в том числе ЭЭГ, ЭКГ, УЗИ.

Отсутствие экзантемы связано со смертью и тяжестью заболевания при острой энтеровирусной инфекции

Цель: Выяснить, связана ли экзантема с тяжестью течения острой энтеровирусной инфекции у детей.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные о педиатрических стационарных больных в больнице Чжуцзян в 2009-2012 гг. с острой энтеровирусной инфекцией.Энтеровирусную инфекцию определяли методом ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени. Клинические данные были обобщены и сопоставлены между случаями с экзантемой и без нее.

Результаты: Всего в это исследование было включено 780 стационарных детей с острой энтеровирусной инфекцией, из которых у 83 (10,6%) экзантемы не было. Процент летальных исходов в группе больных без экзантемы был достоверно выше, чем в группе с экзантемой (7.2% против 1,1%; р = 0,002). Поражение центральной нервной системы (41,0% против 30,0%; p = 0,041), тяжелое поражение центральной нервной системы (ЦНС) (21,7% против 11,0%; p = 0,005), тяжелое поражение ЦНС с сердечно-легочной недостаточностью (9,6% против 2,3). %; р = 0,002), измененный уровень сознания (15,7% против 7,6%; р = 0,013) и судороги (14,4% против 6,3%; р = 0,007) достоверно чаще встречались в группе без экзантемы.

Выводы: У значительной части детей с острой энтеровирусной инфекцией в провинции Гуандун, Китай, в 2009-2012 гг. экзантемы не было, и было установлено, что отсутствие экзантемы связано со смертью и тяжестью заболевания при этих острых энтеровирусных инфекциях.Клиницистам Китая следует рассматривать энтеровирус как возможный возбудитель при лечении детей с острой патогенной инфекцией без экзантемы.

Ключевые слова: Смерть; энтеровирус; экзантема; Болезнь; Строгость.

Отсутствие экзантемы связано со смертью и тяжестью заболевания при острой энтеровирусной инфекции

https://doi.org/10.1016/j.ijid.2014.05.032Получить права и контент инфицированных энтеровирусом стационарных пациентов из больницы в Китае.

Мы исследовали энтеровирусы с помощью ОТ-ПЦР и/или генотипирования.

Данные сравнивались между случаями с экзантемой и без нее.

Отсутствие экзантемы не связано с тяжестью заболевания при острой энтеровирусной инфекции.

Резюме

Цель

Выяснить, связана ли экзантема с тяжестью заболевания при острой энтеровирусной инфекции у детей.

Методы

Ретроспективно проанализированы данные о педиатрических стационарных больных в больнице Чжуцзян в 2009–2012 гг. с острой энтеровирусной инфекцией.Энтеровирусную инфекцию определяли методом ПЦР с обратной транскрипцией в реальном времени. Клинические данные были обобщены и сопоставлены между случаями с экзантемой и без нее.

Результаты

В это исследование было включено 780 стационарных детей с острой энтеровирусной инфекцией, из которых у 83 (10,6%) экзантемы не было. Процент летальных исходов в группе больных без экзантемы был достоверно выше, чем в группе с экзантемой (7,2% против 1,1%; p = 0.002). Поражение центральной нервной системы (41,0% против 30,0%; p = 0,041), тяжелое поражение центральной нервной системы (ЦНС) (21,7% против 11,0%; p = 0,005), тяжелое поражение ЦНС с сердечно-легочной недостаточностью (9,6 % против 2,3%; p = 0,002), нарушение сознания (15,7% против 7,6%; p = 0,013) и судороги (14,4% против 6,3%; p = 0,007) достоверно чаще в группе без экзантемы.

Выводы

У значительной части детей с острой энтеровирусной инфекцией в провинции Гуандун, Китай, в 2009–2012 гг. экзантемы не было, и было установлено, что отсутствие экзантемы связано со смертью и тяжестью заболевания при этих острых энтеровирусных инфекциях.Клиницистам Китая следует рассматривать энтеровирус как возможный возбудитель при лечении детей с острой патогенной инфекцией без экзантемы.

Ключевые слова

Энтеровирус

Экзантема

Смерть

Болезнь

Тяжесть

Рекомендуемые статьи

Copyright © 2014 The Authors. Опубликовано Elsevier Ltd.

Экзантема | Harvard Catalyst Profiles

Ниже приведены самые последние публикации, написанные о «экзантеме» людьми в Profiles.

  • Лечение нежелательных явлений, связанных с комбинацией кабозантиниба и ниволумаба при почечно-клеточном раке: обзор. Лечение рака, ред. 2022 г., февраль; 103:102333.

  • Случай 37-2021: 60-летний мужчина с лихорадкой, усталостью, артралгиями, язвой во рту и сыпью. N Engl J Med. 2021 12 09; 385(24):2282-2293.

  • Исследование II фазы ипилимумаба и ниволумаба при лептоменингеальном карциноматозе.Нац коммун. 2021 10 12; 12(1):5954.

  • Клиническая и патологическая корреляция кожных реакций на вакцину против COVID-19, включая V-REPP: исследование на основе регистра. J Am Acad Дерматол. 2022 01; 86(1):113-121.

  • Предикторы инвазивной вирусной инфекции простого герпеса у детей раннего возраста. Педиатрия. 2021 09; 148(3).

  • Значение экзантем у пациентов с COVID-19, госпитализированных в центр третичной медицинской помощи. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 окт.; 35(10):е640-е642.

  • Симметричная интертригинозная и сгибательная экзантема, связанная с лекарственными препаратами: клинико-патологическое исследование 19 случаев и обзор литературы. Джей Кутан Патол. 2021 декабрь; 48(12):1471-1479.

  • Дерматомиозит. N Engl J Med. 2021 24 июня; 384(25):2437.

  • Случай 12-2021: 78-летний мужчина с сыпью на голове и лице. N Engl J Med. 2021 22 апр; 384(16):1553-1562.

  • Случай 7-2021: 19-летний мужчина с шоком, полиорганной недостаточностью и сыпью.N Engl J Med. 2021 03 11; 384(10):953-963.

  • Экзантема | Профили RNS

    Ниже приведены самые последние публикации, написанные о «Экзантеме» людьми в Профилях.

  • Giannitto C, Bonifacio C, Esposito S, Ammirabile A, Mercante G, De Virgilio A, Spriano G, Heffler E, Lofino L, Politi LS, Balzarini L. Внезапный отек шеи с сыпью как позднее проявление COVID-19: случай отчет. BMC Infect Dis.2021 27 февраля; 21(1):232.

  • Леонард Н., Лал К., Белазарян Л., Хермос С., Висс К. Кожная сыпь, земляничный язык и конъюнктивит у подростка. Педиатр Дерматол. 2020 ноябрь; 37(6):e91-e92.

  • Барбхуйя М.А., Рейнхард Х., Хелм К.Ф., Крир М.Х., Чжу Ю. Тринадцатилетний мальчик с сыпью и шишками на руках и ногах.J Appl Lab Med. 2020 09 01; 5(5):1117-1121.

  • Franciosi E, Blankenship K, Houk L, Rashighhi M. Яйцевидный небный участок: ключ к анти-TIF1? дерматомиозит. Представитель BMJ по делу 23 апреля 2020 г .; 13(4).

  • Riano I, Cristancho C, Treadwell T. Реакция, подобная синдрому Стивенса-Джонсона, после воздействия пембролизумаба и рекомбинантной вакцины Zoster у пациента с метастатическим раком легкого.Представитель J Investig Med по делу о серьезных последствиях, январь-декабрь 2020 г .; 8:2324709620914796.

  • Риккарди М.Дж., Маньяни Д.М., Грифони А., Квон Ю.К., Гутман М.Дж., Грубо Н.Д., Гангаварапу К., Шарки М., Сильвейра С.Г.Т., Бейли В.К., Педреньо-Лопес Н., Гонсалес-Ньето Л., Максвелл Х.С., Домингес А., Мартинс М.А., Фам Дж., Вайскопф Д., Альтман Дж., Каллас Э.Г., Андерсен К.Г., Стивенсон М., Лихтенбергер П., Чоу Х., Уайтхед С.С., Сетте А., Уоткинс Д.И. Онтогенез В- и Т-клеточного ответа при первичной инфекции, вызванной вирусом Зика, у человека, ранее не болевшего лихорадкой денге, во время вспышки 2016 года в Майами, Флорида.PLoS Negl Trop Dis. 2017 12; 11(12):e0006000.

  • Глисон Т.П., Грисволд М.К., Броуч Дж., Бабу К.М. Что это за сыпь? J Med Toxicol. 2016 06; 12(2):199-200.

  • Пуккила-Уорли Р., Нарди В., Брэнда Дж.А. История болезни Массачусетской больницы общего профиля. Дело 28-2014. Мужчина 39 лет с сыпью, головной болью, лихорадкой, тошнотой и светобоязнью.N Engl J Med. 2014 г., 11 сентября; 371(11):1051-60.

  • О’Брайен Дж. А., Бродерик Г. Б., Гурвиц З. М., Монтилья Р., Касл Дж., Данн Р. М., Акюрек М., Лаликос Дж. Ф. Панникулэктомия по методу Флер-де-Лис после бариатрической операции: наш опыт. Энн Пласт Сург. 2012 январь; 68(1):74-8.

  • Чанг ФБ. Болезненная сыпь на лице. Дж. Фам Практ. 2010 август; 59(8):459-62.

  • Везикулярная экзантема свиней (вирусная болезнь морского льва Сан-Мигель)

    вернуться к индексу

    Руководства по свиньям

    Определение

    Острая заразная болезнь свиней, вызываемая калицивирусом и характеризующаяся образованием везикул на лапах, морде, слизистых оболочках рта и языка, а также на неволосистой коже. Заболевание у морских львов вызывает появление пузырьков на ластах.

    Возникновение

    Из домашних животных везикулярная экзантема (ВЭ) встречается только у свиней.Заболевание возникло только в США; у свиней, отправленных из США на Гавайи, и у свиней, которых кормят сырыми отходами с военного поста США в Исландии. Заболевание никогда не регистрировалось ни в одной другой стране. Везикулярная экзантема у домашних свиней не рецидивировала с тех пор, как она была ликвидирована в 1956 г.

    Вирусная болезнь морских львов Сан-Мигель (SMSL) встречается у морских львов, морских котиков, морских слонов, желтоглазых рыб и некоторых других морских животных западного побережья Соединенных Штатов.

    Историческая справка

    Начиная с 1932 г. в Калифорнии неоднократно возникала везикулярная болезнь, которая сейчас считается ВЭ.Поражения очень напоминали поражения ящура (FMD). Вспышки были локализованы путем забоя зараженных стад. В 1951 году свиньям в Вайоминге скармливали сырой мусор из поезда, отправлявшегося из Калифорнии. У этих свиней развилась везикулярная экзантема. Заболевание распространилось по многим штатам. На искоренение потребовалось пять лет. В 1959 г. ВЭ была объявлена ​​экзотической болезнью.

    Начиная с 1973 г., калицивирусы, неотличимые от вируса, вызывающего везикулярную экзантему, были выделены из морских львов, северных морских слонов, морских котиков и некоторых видов рыб.Каждый из вирусов может вызывать поражения свиней и некоторых морских млекопитающих.

    Этиология

    Считается, что калицивирус, вызывающий ВЭ и SMSL, один и тот же. Однако спонтанные вспышки ВЭ у свиней, вызванные вирусом SMSL, не подтверждены. Калицивирусы имеют чашеобразную морфологию, благодаря которой они и получили свое название. Калицивирус, вызывающий ВЭ, чувствителен ко многим обычным дезинфицирующим средствам, включая 2% гидроксид натрия.

    Антитела к нескольким другим близкородственным калицивирусам были обнаружены как у морских, так и наземных животных.К последним относятся свиньи, крупный рогатый скот, ослы, лисы и буйволы. Таксономия и точные отношения между этими различными калицивирусами еще не согласованы.

    Эпидемиология

    Опаловоглазая рыба ( Girella nigricans ) в настоящее время считается основным хозяином калицивируса , который может передаваться ластоногим и свиньям. Способ распространения вируса среди морских львов и других морских млекопитающих является спекулятивным. Это может быть связано с употреблением в пищу инфицированной рыбы или мелких морских обитателей, загрязнением побережья или прямым контактом.

    Свиньи обычно заражаются калицивирусом VE при употреблении в пищу сырых отходов, содержащих инфекционные мясные отходы свиней или некоторых видов рыб. Хотя это не доказано, некоторые кормовые добавки морского происхождения для свиней могут содержать калицивирус. Везикулярная экзантема довольно заразна среди свиней и распространяется при прямом контакте и через фомиты. Не было продемонстрировано ни долговременных переносчиков, ни аэрозольного распространения.

    Патогенез

    У свиней VE Calicivirus попадает в организм с сырыми отбросами.Вирус проникает в эпителий через ссадины и размножается в базальном слое эпидермиса. Внутриклеточный и межклеточный отек и слияние распадающихся клеток приводят к образованию везикул. Вирус распространяется от клетки к клетке по мере развития поражений. Возникает слабовыраженная виремия, которая приводит к вторичным поражениям в других местах. Обширная деструкция лимфоцитов происходит в регионарных лимфатических узлах. Поскольку большая часть базального слоя эпидермиса выживает, регенерация эпителия у свиней обычно происходит в течение одной-двух недель.Поражения у морских львов очень похожи на поражения свиней.

    Экспериментально для образования ВЭ требуется гораздо больше вируса при пероральном воздействии, чем при внутрикожной инъекции. Это говорит о том, что вирус может легче распространяться через ссадины на коже.

    Большинство свиней с ВЭ, вероятно, выздоровели бы, если бы им позволили это сделать. Однако требуется, чтобы они были уничтожены в качестве меры предосторожности, чтобы предотвратить тайное проникновение ящура.

    Клинические признаки, поражения, диагностика и контроль

    См. при ящуре и везикулярном стоматите.Эти аспекты различных везикулярных вирусных заболеваний свиней аналогичны. Также см. Везикулярные вирусные заболевания.

     

    Симметричная лекарственная интертригинозная и сгибательная экзантема. Синдром бабуина

    Авторы: д-р Марк Даффилл, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2008 г.; отредактированный главный редактор достопочтенного профессора Аманда Окли, 2015 г .; Обновлено: д-ром Ayesha Vos, младшим врачом, Eastern Health, Мельбурн, Виктория, Австралия; A/Prof Rosemary Nixon AM, дерматолог, Институт кожи, Карлтон, Виктория, Австралия.Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Январь 2021.


    Что такое симметричная лекарственная интертригинозная и сгибательная экзантема?

    Симметричная интертригинозная и сгибательная экзантема, связанная с лекарственными препаратами (SDRIFE), представляет собой нежелательную лекарственную сыпь, проявляющуюся характерной эритематозной сыпью, поражающей кожные складки. Первоначально он назывался «синдром бабуина», так как у первых пациентов, у которых была описана эта реакция, преимущественно поражались ягодицы, хотя это может быть несвязанное состояние, вызванное сенсибилизацией к местному агенту с последующим системным воздействием.

    У кого возникает симметричная интертригинозная и сгибательная экзантема, связанная с приемом лекарств?

    Симметричная интертригинозная и сгибательная экзантема, связанная с лекарственными препаратами, может поражать все возрастные группы, но редко встречается у детей. SDRIFE показывает преобладание мужчин 3:1.

    Что вызывает симметричную лекарственную интертригинозную и сгибательную экзантему?

    Симметричная интертригинозная и сгибательная экзантема, связанная с лекарственными препаратами, представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа IV на системный препарат [см. Объяснение аллергии].Причина характерного распространения сыпи неизвестна.

    Амоксициллин и другие бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) являются наиболее частой причиной SDRIFE, на которые приходится примерно 50% случаев. Подробный список лекарств, зарегистрированных в связи с SDRIFE, находится в приложении.

    Каковы клинические признаки симметричной интертригинозной и сгибательной экзантемы, связанной с лекарственными препаратами?

    Симметричная интертригинозная и сгибательная экзантема, связанная с лекарственными препаратами, появляется через несколько часов или дней после воздействия лекарства.Сыпь представляет собой отчетливо выраженное покраснение ягодиц, натальной щели и/или верхней внутренней части бедер, напоминающее красное заднее тело павиана. Покраснение обычно симметрично и часто имеет V-образную форму. Также могут быть поражены шея, подмышечные впадины и другие крупные кожные складки (изгибы).

    Редкие клинические признаки включают пустулы, везикулы/буллы, петехии/пурпуру и поражения слизистой оболочки полости рта.

    Ключевой особенностью является отсутствие системных симптомов. Пострадавший человек не болен, и сыпь не сопровождается какими-либо другими симптомами.

    Клиническая картина SDRIFE

    Каковы осложнения симметричной лекарственной интертригинозной и сгибательной экзантемы?

    Симметричная интертригинозная и сгибательная экзантема, связанная с лекарственными препаратами, не связана с какими-либо осложнениями.

    Как диагностируется симметричная лекарственная интертригинозная и сгибательная экзантема?

    Симметричная лекарственная интертригинозная экзантема и экзантема изгибов обычно является клиническим диагнозом со следующими предлагаемыми диагностическими критериями:

  • Резко очерченная эритема ягодиц и/или V-образная эритема паховой области
  • Вовлечение хотя бы одного другого участка изгиба
  • Симметричное распределение
  • Отсутствие системных симптомов.
  • Биопсия кожи показывает неспецифическое воспаление, состоящее из поверхностного инфильтрата периваскулярных мононуклеарных клеток.

    Аппликационные пробы, наложенные на ранее пораженный участок через несколько недель после выздоровления, могут показать положительную реакцию на возбудитель в 50% случаев. Оральная провокационная проба с подозреваемым наркотиком (наркотический провокационный тест) вызывает такую ​​же кожную реакцию в большинстве случаев.

    Какова дифференциальная диагностика симметричной лекарственной интертригинозной и сгибательной экзантемы?

    Дифференциальная диагностика симметричной лекарственной интертригинозной экзантемы и экзантемы изгибов может включать:

    Какое лечение симметричной лекарственной интертригинозной и изгибной экзантемы?

    Лечение симметричной интертригинозной и сгибательной экзантемы, связанной с приемом лекарств, требует прекращения приема подозреваемого препарата.Топические стероиды могут ускорить разрешение эритемы.

    Каков исход симметричной лекарственной интертригинозной и сгибательной экзантемы?

    Симметричная интертригинозная и сгибательная экзантема, связанная с лекарственными препаратами, представляет собой доброкачественную самокупирующуюся реакцию, которая проходит при отмене вызывающего лекарственное средство. Тем не менее, это обычно повторяется при повторном воздействии возбудителя.

    Приложение: Какие препараты вызывают симметричную интертригинозную экзантему и экзантему на изгибах?

    Алфавитный список агентов, вызывающих SDRIFE (обратите внимание, что этот список может быть неполным)

    • 5-фторурацил
    • Аллопуринол
    • Аминогликозидные антибиотики
    • Аминофиллин
    • Амоксициллин
    • Аспирин
    • Азитромицин
    • Сульфат бария
    • Бета-лактамные антибиотики
    • Буфексамаковая кислота
    • Целекоксиб
    • Цефалоспориновые антибиотики
    • Цетуксимаб
    • Циметидин
    • Кларитромицин
    • Клиндамицин
    • Клозапин
    • Кодеин
    • Кортикостероиды
    • Котримоксазол
    • Доксициклин
    • Эритромицин
    • Этинилэстрадиол/этоногестрел
    • Этиллофлазепат
    • Эторикоксиб
    • Флуконазол
    • Гепарин
    • Гидрохлоротиазид
    • Гидроксимочевина
    • Гидроксизин
    • Инфликсимаб
    • Йомепрол
    • Йопамидол
    • Йоверсол
    • Итраконазол
    • Мефенамовая кислота
    • Металлы (золото, ртуть, никель)
    • Метронидазол
    • Митомицин С
    • Мозаприд
    • Напроксен
    • Нефопам
    • Нистатин
    • Омепразол
    • Оксикодон
    • Парацетамол
    • Пенициллиновые антибиотики
    • Пиоглитазон
    • Пристинамицин
    • Псевдоэфедрин
    • Ранитидин
    • Ремдесивир
    • Рисперидон
    • Ривастигмин
    • Рокситромицин
    • Секнидазол
    • Такролимус
    • Телмисартан
    • Тербинафин
    • Валацикловир
    • Варениклин

     

    Библиография

    • Акино М., Рознер Г.Системный контактный дерматит. Клин Рев Аллергия Иммунол. 2019;56(1):9–18. doi: 10.1007/s12016-018-8686-z. ПабМед
    • Ардерн-Джонс М.Р., Ли Х.И. Доброкачественные кожные побочные реакции на лекарства. В: Гриффитс С., Баркер Дж., Блейкер Т., Чалмерс Р., Кример Д. (ред.). Учебник дерматологии Рука, 9-е изд. Уайли Блэквелл, 2016 г .; 118,5–6. Журнал
    • Арнольд А.В., Хаузерманн П., Бах С., Бирчер А.Дж. Рецидивирующая экзантема на изгибе (SDRIFE или синдром бабуина) после введения двух разных йодсодержащих рентгеноконтрастных средств.Дерматология. 2007;214(1):89–93. дои: 10.1159/000096920. ПабМед
    • Булур И., Кесероглу Х.О., Саракоглу З.Н., Генюль М. Симметричная интертригинозная и изгибающая экзантема, связанная с лекарственными препаратами (синдром Бабуина), связанная с инфликсимабом. J Dermatol Case Rep. 2015;9(1):12–4. doi: 10.3315/jdcr.2015.1190. ПабМед
    • Хойзерманн П., Харр Т., Бирхер А.Дж. Синдром бабуина, вызванный системными препаратами: есть ли противоречие между SDRIFE и синдромом аллергического контактного дерматита? Контактный дерматит. 2004;51(5-6):297–310.doi:10.1111/j.0105-1873.2004.00445.x. ПабМед
    • Карадаг А.С., Озлу Э., Акдениз Н. и др. Вовлечение слизистой оболочки полости рта и петехиальные поражения: случай SDRIFE с необычными результатами. Кутан Окул Токсикол. 2016;35(2):157–9. дои: 10.3109/15569527.2015.1067227. ПабМед
    • Nespoulous L, Matei I, Charissoux A, Bédane C, Assikar S. Симметричная лекарственная интертригинозная и изгибающая экзантема (SDRIFE), связанная с пристинамицином, секнидазолом и нефопамом, с обзором литературы. Контактный дерматит.2018;79(6):378–80. doi: 10.1111/код.13084. ПабМед
    • Тан СК, Тан Дж.В. Симметричная лекарственная интертригинозная и сгибательная экзантема. Курр Опин Аллергия Клин Иммунол. 2011;11(4):313–18. doi: 10.1097/ACI.0b013e3283489d5f. ПабМед
    • Винницки М., Шир Н.Х. Системный подход к системному контактному дерматиту и симметричной лекарственной интертригинозной и флексурной экзантеме (SDRIFE): более пристальный взгляд на эти состояния и подход к интертригинозной сыпи. Am J Clin Дерматол. 2011;12(3):171–80.дои: 10.2165/11539080-000000000-00000. ПабМед

    В сети DermNet NZ

    Книги о кожных заболеваниях

    Экзантема Определение и значение | Dictionary.com

    💼 Уровень после окончания колледжа

    Показывает уровень оценки в зависимости от сложности слова.

    [ eg-zan-thee-muh, ek-san- ]SHOW IPA

    / ˌɛg zænˈθi mə, ˌɛk sæn- /ФОНЕТИЧЕСКИЙ РЕПЕЛЛИНГ

    💼 Уровень после окончания колледжа

    Показывает уровень обучения в зависимости от сложности слова.


    существительное, множественное число ex·an·the·ma·ta [eg-zan-them-uh-tuh, -thee-muh-], /ˌɛg zænˈθɛm ə tə, -ˈθi mə-/, ex·an·the· мас.

    ТЕСТ

    ТЕСТ НА СЕБЯ НА HAS VS. ИМЕЮТ!

    У вас есть грамматические навыки, чтобы знать, когда нужно использовать «иметь» или «иметь»? Давайте узнаем с помощью этого теста!

    Вопрос 1 из 7

    Моя бабушка ________ стена, полная старинных часов с кукушкой.

    Происхождение экзантемы

    Впервые зафиксировано в 1650–60 гг.ком без сокращений На основе Random House Unabridged Dictionary, © Random House, Inc. 2022

    Как использовать экзантему в предложении

    • Это заразное заболевание называется половой экзантемой или везикулярной экзантемой и более или менее распространено на континенте.

    популярные статьиli{-webkit-flex-basis:49%;-ms-flex-preferred-size:49%;flex-basis:49%;}@media only screen and (max-width: 769px){. css-2jtp0r >li{-webkit-flex-basis:49%;-ms-flex-preferred-size:49%;flex-basis:49%;}}только экран @media и (максимальная ширина: 480px){ .css-2jtp0r >li{-webkit-flex-basis:100%;-ms-flex-preferred-size:100%;flex-basis:100%;}}]]>

    Определения слова экзантема

    из Британского словаря

    экзантема

    экзантема (ɛkˈsænθəm)

    / (ˌɛksænˈθiːmə) /


    существительное во множественном числе -themata (-ˈθiːmətə), -themas или -thems

    Производные формы Exanthema

    Exantheathous (ˌɛksænθɛmətəs) или exanthematic (ɛkˌsænθɪmætɪk), прилагательные

    Слово Происхождение для exanthema

    C17: Через поздний латынь от греческого, от Exanthein, чтобы ворваться, от атеинского цветения, от anthos Flower

    Словарь английского языка Коллинза — полное и полное цифровое издание 2012 г.