Разное

Джвп по гипокинетическому типу у детей: Лечение дискинезии у ребенка | Клиника Семейный доктор

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей – причины, симптомы и лечение

Симптомы и лечение дискинезии желчевыводящих путей

При затрудненном прохождении желчи по протокам ставится диагноз дискинезии желчевыводящих путей. Это состояние заключается в усиленном или слишком ухудшенном функционировании желчевыводящих путей, патологические изменения в тканях печени и желчного пузыря отсутствуют. Лечение дискинезии желчевыводящих путей может проводиться в домашних условиях, но с обязательным контролем со стороны врача.

Причины возникновения

Факторы, способные спровоцировать проблему:

  • нарушения гормонального баланса в организме;
  • психоэмоциональные проблемы – стрессы, бессонница, раздражение;
  • климактерический период у женщины;
  • нарушение рациона питания, в частности, употребление жирных, острых, копченых, соленых продуктов в больших количествах;
  • аллергия на определенные пищевые продукты;
  • патологии желудка, печени, кишечника.

Причины гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком маленькая) чаще всего кроются в проблемах психологического характера. Так организм реагирует на частые стрессы, депрессию, раздражение, регулярное физическое и умственное переутомление.

Симптомы заболевания

Клиническая картина состояния отличается выраженностью, поэтому обращение пациента к врачу происходит на начальной стадии развития заболевания. Основным признаком является боль, которая может носить разный характер:

  • при усиленном сокращении желчного пузыря – приступообразная, острая, отдающая в правую лопатку и плечо;
  • при пониженной скорости движения желчи по протокам боль тупая, ноющая, присутствует постоянно, независимо от употребления пищи.

Признаки гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей (скорость движения желчи слишком большая) отягощаются коликой – приступом острой боли с резким повышением артериального давления и учащением сердцебиения.

Дополнительными симптомами заболевания считаются:

  • окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
  • светлая окраска кала;
  • значительное увеличение печени – больной может самостоятельно обнаружить это при ощупывании правого подреберья;
  • выраженная сухость и горький привкус во рту;
  • нарушение стула – понос или запор;
  • приступы тошноты и рвоты после приема пищи, что обуславливает потерю аппетита.

Перечисленные симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей и взрослых не могут являться поводом к постановке точного диагноза. Обязательно проводится полноценное обследование, в том числе ультразвуковое. Только после этого можно будет подбирать лечение.

Лечение патологического состояния

В первую очередь необходимо скорректировать образ жизни и питания больного. Необходимо нормализовать режим дня, грамотно сочетать время отдыха и работы, исключить возможность переутомления, ежедневно совершать пешие прогулки, ограничить использование транспортных средств. Важно придерживаться правильного питания, так как именно поступление щадящей пищи способствует восстановлению нормальной работы протоков и желчного пузыря. Меню диеты при хронической дискинезии желчевыводящих путей у взрослых и детей может включать:

  • молоко и молочные продукты, в том числе кефир, сметану и простоквашу;
  • отварные или тушеные овощи;
  • диетическое мясо и рыбу;
  • растительные масла в ограниченном количестве;
  • каши, сваренные на воде.

Больной обязательно должен пить минеральную воду. Какую именно, определяет лечащий врач.

Исключаются алкогольные напитки, любые продукты, способствующие повышению газообразования, кофе и крепкий чай, жареные блюда, специи и соусы. Рекомендации по питанию при дискинезии желчевыводящих путей включают в себя уменьшение порций еды, употребление ее каждые 2-3 часа (дробное питание) и снижение калорийности пищи.

Обострение гипертонической дискинезии желчевыводящих путей требует не только коррекции питания, но и медикаментозной терапии.

Она назначается в индивидуальном порядке.

Обязательными к назначению являются желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих путей, но при ускоренном движении секрета желчного пузыря они противопоказаны. Дополнительно могут быть назначены:

  • спазмолитики – снимают приступы острой боли;
  • препараты, изготовленные на основе ферментов – улучшают процесс пищеварения.

В рамках терапии проводят:

  • тюбаж – очищение желчного пузыря;
  • точечный массаж;
  • лечение пиявками;
  • электрофорез;
  • диадинамотерапию;
  • иглоукалывание.

Все дополнительные процедуры проводятся только после того как с помощью лекарственных препаратов будет купирована острая боль и состояние пациента улучшится.

Рассматриваемое состояние – одно из немногих, при котором применение народных средств одобряется официальной медициной. Но делать это можно только во время длительной ремиссии – отвары и настои растений нужно использовать в профилактических целях курсами дважды в год.

Наиболее эффективным средством считается сбор корней девясила и алтея, цветов календулы и ромашки аптечной. Все ингредиенты берут в равном количестве, смешивают. Для приготовления отвара нужно взять 2 столовые ложки готового травяного сбора, добавить к ним 500 мл теплой воды и варить 5 минут. После настаивания в течение одного часа отвар процеживают и принимают по 100 мл три раза в день за 20-30 минут до приема пищи.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей должно проводиться только под контролем врача. Даже применение разрешенного народного средства должно согласовываться со специалистом, так как при некоторых сопутствующих патологиях оно может быть запрещено.

Подробно о патологическом состоянии и про то, как лечить дискинезию желчевыводящих путей по гипотоническому типу, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Связанные услуги:
Ультразвуковое исследование
Консультация семейного врача

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: причины, симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, в результате которого поступление желчи в 12-перстную кишку прекращается или значительно сокращается из-за несогласованной работы (сокращений) протоков, желчного пузыря и сфинктера Одди.

Желчь — особая жидкость, которая вырабатывается печенью и способствует расщеплению жиров и движению пищи по кишечнику. Прежде чем желчь попадет в кишечник, она проходит через желчевыводящие пути — печеночный и желчный протоки, желчный пузырь, сфинктер Одди. Последний — за счет своих сокращений — обеспечивает ее поступление в 12-перстную кишку.

Дискинезия часто наблюдается именно у детей, что выражается болевыми ощущениями в правом подреберье и нарушениях в работе пищеварительного тракта. В результате нарушения у ребенка наблюдается дефицит желчи в кишечнике, что влечет за собой сбои в работе пищеварительного тракта и ухудшение общего состояния организма. Последнее вызвано недостаточным усвоением многих питательных элементов и витаминов К, Е, А и Д, которое существенно ухудшается, если в процессе не принимает участие желчь.

Причины заболеваний желчевыводящих путей у детей

Дискинезия желчных путей не проявляется в структурных изменениях внутренних органов — печени, желчного пузыря, протоков. Ее причина в нарушении их функции, что вызвано сбоями в работе ЦНС и вегетативной системы организма. Причины болезни следует искать гораздо глубже, чем это может показаться на первый взгляд — в подавляющем большинстве случаев в эмоциональном состоянии ребенка.

Стрессовые ситуации, повышенная эмоциональность, нервные срывы — все это отражается на состоянии организма детей и приводит к избыточным непроизвольным сокращениям желчного пузыря. Из-за этого в районе желчевыводящих путей скапливается избыток желчи, которая начинает густеть, теряя свои антибактериальные свойства и функциональное назначение. При этом внутри желчевыводящих путей начинается образование камней и тромбов, что препятствует естественному движению желчи к 12-перстной кишке. В результате развивается само заболевание и становятся вероятными его осложнения.

Дополнительными факторами психосоматических причин развития заболевания могут стать:

  • нерегулярное питание;
  • избыток жиров в пище;
  • большое количество острого, соленого, копченого в рационе;
  • потребление вредной пищи — орешков, сухариков, газировки;
  • пищевые аллергии;
  • кишечные паразиты. Особенно опасны лямблии;
  • побочные влияния некоторых фармакологических препаратов;
  • болезни кишечника и отравления.

Для детей очень важна периодичность питания и здоровая пища. Этому следует уделить самое пристальное внимание и антипаразитной профилактике. Скорректировать рацион ребенка поможет специалист.

Виды дискинезии

В зависимости от типа функциональных нарушений в работе желчевыводящих путей у детей выделяют несколько видов заболевания:

  • гипотонический — выражается в снижении тонуса сфинктера Одди;
  • гипертонический — проявляется, наоборот, в повышении тонуса сфинктера;
  • гипокинетический — связан с замедлением оттока желчи;
  • гиперкинетический — сопровождается резкими выбросами желчи.

Довольно часто наблюдаются смешанные типы заболевания. Функционально каждый из типов дискинезии характеризуется различной симптоматикой и требует разного подхода при лечении.

В каждом конкретном случае назначением процедур по результатам анализов и обследования должен заниматься специалист.

Симптомы дискинезии

В зависимости от типа заболевания его симптомы проявляются по-разному. При гиперкинетическом течении заболевания, когда сокращения желчного пузыря усилены, наиболее интенсивно проявляется острая боль в правом подреберье. Она может распространяться на бедро, а также отдаваться в лопатку. Обычно боль носит не постоянный характер, а проявляется при употреблении жирной, острой, жареной пищи, в стрессовых ситуациях и при высоких физических нагрузках.

Если геперкинетика желчного пузыря сочетается с гипертонией сфинктеров желчевыводящих путей, боли выражаются несколько сильнее и могут возникать без каких-либо видимых причин. Нередко дискинезия желчевыводящих путей гиперкинетического типа сопровождается приступами тошноты и рвоты, обостряющимися после приема пищи.

При гипокинетическом типе болезни дети ощущают постоянную тянущую боль в правом подреберье. Также присутствует чувство тяжести в животе, сопровождающееся потерей аппетита. Могут наблюдаться приступы тошноты, ощущение горечи во рту. Довольно часты нарушения стула — понос, запор или изменение цвета кала (он становится очень светлым).

Симптомы любого из типов заболевания могут обостряться, если дети неправильно питаются. Поэтому при первых признаках и подозрениях заболевания необходимо скорректировать диету и обратиться к специалисту-остеопату, который сможет диагностировать болезнь и назначить эффективное лечение.

Опасность заболевания

Болезни желчевыводящих путей у детей достаточно опасны, особенно в раннем возрасте, когда их трудно диагностировать — ребенок еще не в состоянии рассказать о таких симптомах, как тошнота или горечь во рту. Хотя само заболевание и не является исключительно опасным, оно влечет за собой неприятные последствия. Если лечение детей не осуществляется, то:

  • возрастает опасность образования камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках у детей. Это происходит из-за скапливающейся в нем желчи, которая постепенно густеет и твердеет. Удаление камней далеко не всегда возможно безоперационными методами;
  • пища не переваривается должным образом. Желчь способствует расщеплению жиров и перевариванию сладкой еды. В случае, когда этого не происходит из-за ее недостатка в кишечнике, часть пищи начинает усваиваться не полностью или недолжным образом. В результате организм не только недополучает питательные вещества и минералы, но и начинает накапливать вредные вещества;
  • нарушается обмен веществ. Избыток жиров и сахаров, которые не расщепляются должным образом из-за нарушения желчевыводящих путей, приводит к росту массы тела и лишнему весу, а также повышает опасность развития сахарного диабета. Последнее — тяжелое и практически неизлечимое заболевание, проявления которого можно только купировать. Но сделать это без восстановления нормальной работы желчных путей, желчного пузыря и печени невозможно;
  • возникает расстройство системы пищеварения. Это выражается в постоянных неприятных ощущениях — тошноте, тяжести в животе, болях в кишечнике. Хотя, как и сама дискинезия, все это не является смертельно опасным, рвоту, поносы или запоры трудно считать приятными моментами жизни.

Диагностика заболевания

Дискинезия, как функциональное заболевание желчевыводящих путей, диагностируется достаточно непросто. Данная группа нарушений не вызывает изменений в структуре внешних органов, из-за чего многие привычные способы диагностики оказываются не столь эффективными. Болезни желчевыводящих путей у детей поможет диагностировать остеопат с помощью мануальных методик, позволяющих оценить размер и форму желчного пузыря. Дополнительно может быть назначено УЗИ, которое позволит подтвердить диагноз. В некоторых случаях назначается и функциональное исследование, например, с помощью дуоденального зондирования.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей и ее лечение методами остеопатии

При обнаружении дискинезии желчевыводящих путей у детей лечением ее сразу же должен заняться специалист-остеопат. Только в этом случае можно гарантировать быстрое и безболезненное избавление от недуга. Мануальные остеопатические методики в комплексе с другими физиотерапевтическими процедурами достаточно эффективны в борьбе с функциональными заболеваниями органов пищеварения и желчевыводящих путей у детей.

Для активизации и нормализации работы желчевыводящих путей детям назначаются мануальные процедуры, которые помогают восстановить кровообращение в органах. При этом они начинают получать полноценное питание, что способствует стабилизации и синхронизации работы всех систем организма. В итоге желчь не застаивается на одном из участков желчных путей, а проделывает весь необходимый путь до 12-перстной кишки.

Нормализация работы системы кровообращения сама по себе является мощным стимулом для организма, который начинает восстанавливать нарушенные связи ЦНС, которые обычно и вызывают несинхронные сокращения желчевыводящих органов. Под наблюдением специалиста и при соблюдении диеты лечение обычно протекает достаточно быстро.

Вероятность быстрого выздоровления существенно вырастает при нормализации образа жизни. В период, когда осуществляется лечение детей от дискинезии, необходима строгая диета и отказ от физических нагрузок. В противном случае существует опасность разрыва или повреждения желчного пузыря. Также рекомендуется полноценный 8—10-часовой сон, а при возможности — и дополнительный дневной; отказ от использования радиоэлектронной техники, которая может спровоцировать повреждение клеток ЦНС. На период лечения дети должны быть по возможности избавлены от стрессовых ситуаций, неприятного психологического воздействия.

При дискинезии желчевыводящих путей у детей пищу рекомендуется принимать 4–5 раз в день небольшими сбалансированными порциями. Частые приемы пищи сами по себе являются хорошим стимулирующим фактором, способствующим лечению. По рекомендации остеопата в рацион вводятся различные желчегонные продукты (овощи и фрукты), также способствующие выздоровлению. Рекомендуется полный отказ от сладкого, ограничения в приеме молочных продуктов. Основой должна стать пища, приготовленная на пару или запеченная в фольге.

При лечении болезней желчных путей у детей остеопаты советуют полностью отказаться от приема медикаментов. Сбалансированного питания и остеопатических методик зачастую вполне достаточно, в то время как фармакологические препараты способны, скорее, осложнить задачу.

процедуры связанные с заболеванием

Дискинезия желчевыводящих путей — Услуги


Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

  • При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
  • При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
  • Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

  • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
  • более светлый, чем обычно, кал
  • более темная, чем обычно, моча
  • гепатомегалия (увеличение печени)
  • кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

  • снижение аппетита
  • тошнота и рвота
  • вздутие живота
  • горечь и сухость во рту по утрам
  • неприятный запах изо рта

Проявления невроза:

  • повышенная утомляемость
  • раздражительность
  • повышенное потоотделение
  • периодически возникающие головные боли
  • снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

  • удвоение желчного пузыря и желчных протоков
  • сужение желчного пузыря
  • перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

  • гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
  • дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
  • язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
  • неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
  • гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

  • Наследственная предрасположенность
  • Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
  • Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
  • Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
  • Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки
  • Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
  • Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
  • Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
  • Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
  • Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
  • Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)

Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
  • Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
  • Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
  • Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение

 

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:

  • полноценный ночной сон не менее 8 часов
  • отход ко сну не позже 23 часов
  • чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
  • прогулки на свежем воздухе

Диетотерапия: диета №5.

  • Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
  • Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
  • Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
  • Прием минеральных вод:
    • высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
    • низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)

Консервативное (безоперационное) лечение.

  • Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
  • Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
  • Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
  • Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
  • Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
  • Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
  • Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта

Физиотерапевтическое лечение:

  • Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
  • Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени

Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле

Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря

Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)

  • Соблюдение режима труда и отдыха
  • Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
  • Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
  • Своевременное лечение неврозов

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.

Первичный прием врача гастроэнтеролога (сбор анамнеза, назначение необходимого обследования для постановки диагноза, (постановка первичного диагноза)

ЦЕНА: 700

Повторный осмотр врача гастроэнтеролога (постановка диагноза, назначение необходимого курса лечения)

ЦЕНА: 650

Этот странный диагноз дискинезия — ПанорамаМед

Дискинезию желчевыводящих путей ставят чуть ли не каждому второму ребенку. И так же часто ДЖВП сопровождает человека уже во взрослом возрасте. Что это за заболевание и можно ли его вылечить, рассказывает педиатр и детский гастроэнтеролог медцентра «Панорама Мед» Людмила Конохновская.

 

— Людмила Леонидовна, что такое дискинезия и как она проявляется?

 

— Это не болезнь, а состояние, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков. В результате желчь либо застаивается, либо, наоборот, желчный пузырь чрезмерно сокращается. Это зависит от типа дискинезии — гипокинетического, гиперкинетического или смешанного.

 

Гипокинетическая форма дискинезии встречается чаще всего – при этом желчный пузырь расслаблен и плохо сокращается, из-за чего желчь застаивается и нарушается ее состав. Гиперкинетический тип ДЖВП, наоборот, характеризуется постоянным тонусом желчного пузыря, который реагирует на поступление пищи резким сокращением, выбрасывая порцию желчи под большим напором.

 

При разных типах дискинезии ребенок испытывает разные ощущения. Классическое проявление при гипотоническом типе заболевания – ноющие боли в правом подреберье, тяжесть в животе, тошнота и рвота. А в случае гипертонической формы боль приобретает острый характер и возникает в основном после еды. Боль может отдавать в спину, шею и правую челюсть, может появиться слабость, тошнота и рвота с желчью. Такие приступы продолжаются около получаса.

 

Довольно часто при нарушениях в работе желчного пузыря пациенты сначала обращаются к дерматологу с жалобами на кожный зуд, повышенную сухость, шелушение кожи и высыпания.

 

— Какие же причины приводят к дискинезии?

 

— Дискинезия желчевыводящих путей и кишечника – самое частое нарушение, причем это нарушение нельзя назвать заболеванием. Скорее, это симптомокомплекс, который сопутствует какому-либо состоянию. В первую очередь, к дискинезии приводят нарушения режима питания и диеты. Если у малышей детсадовского возраста достаточно хорошо налажено питание дома и в детском саду, и родители следят за рационом, то в школе все «табу» на фаст-фуды, чипсы и газировки чаще всего нарушаются. К расстройству моторики желчного пузыря приводят частое употребление жирной и острой пищи, переедание на ночь и малоподвижный образ жизни. Большую роль играют стрессы.

 

Определенную долю в причинах ДЖВП занимают заболевания – перенесенный вирусный гепатит, лямблиоз, хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ, а у взрослых – еще и гормональные нарушения. При этом искривление желчного пузыря (исключая грубые формы), которое встречается у многих детей, никак не влияет на его функционирование.

 

— Часто люди, узнав, что это и не болезнь , пускают все на самотек. Это опасно?

 

— Длительно текущая дискинезия желчевыводящих путей может привести к астеническому синдрому, при котором хуже усваиваются жиры и витамины. Вкупе со скудным питанием ребенка это может привести к задержке роста, быстрому разрушению зубов и отразиться на поведении. И всегда ДЖВП омрачает жизнь ребенка, который постоянно испытывает дискомфорт и боль в животе. 

 

Дискинезия, как правило, является самостоятельным симптомом, но может быть и фоном других заболеваний — панкреатита, язвы, камней в желчном пузыре. У детей дискинезия часто сопровождает хронические гастриты.

 

— Какие исследования проводятся для постановки диагноза?

 

— Установить дискинезию очень просто. Для этого надо сдать кровь на клинический и биохимический анализ и кал на копрограму, а также выполнить УЗИ желчного пузыря. Причем УЗИ выполняется с нагрузкой, чтобы не только увидеть форму желчного пузыря, но и оценить его функции.

 

— Какое лечение? Это опять таблетки, которыми мы так часто сегодня «питаемся». 

 

— Как раз нет! Детям сложнее, чем взрослым, принимать таблетки. Тем более нагружать растущий организм этими препаратами тоже не всегда оправданно. Если состояние ребенка не слишком тяжелое, его можно регулировать диетой, режимом дня и физиотерапией. Доктор физиотерапевт подбирает процедуры конкретно для ребенка с учетом особенности течения заболевания. При ДЖВП спастического характера назначается электрофорез со спазмалитиком, эффект от которого сохраняется более суток. Методы лазеротерапии уменьшают воспаление и отек, снимают спазмы или усиливают сократимость желчного пузыря.

 

Курс физиотерапевтического лечения состоит из 10 — 15 процедур. А при сезонных обострениях, например, хроническом гастродуодените, физиотерапию назначаем профилактически. Надо помнить, что физиотерапия – это лечение природой, оно безвредно и приятно, а главное действует мягко и эффективно, с пользой для всего организма.

Оценка психофизиологического статуса у детей с дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу

ОЦЕНКА ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПО ГИПОТОНИЧЕСКОМУ ТИПУ

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. Разумовского В.И. Минздравсоцразвития России

Калугина М.С.,Сидорович О.В.

Кафедра факультетской педиатрии

Актуальность исследования: Примерно у трети детей с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта находят функциональную или органическую патологию желчевыводящих путей. При преобладании у больного тонуса симпатического отдела нервной системы характерны гипотонические дискинезии (80% всех дискинезий). Гипотоническая форма ДЖВП характеризуются почти постоянной, ноющей тупой болью в правом боку. Помимо погрешности в питании, важную роль в развитии данной патологии имеет психо-эмоциональное состояние больного.

Цель исследования: исследовать психо-физиологические особенности у детей с дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу.

Материалы и методы. Нами обследовано 20 детей с дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу в возрасте от 6 до 16 лет, находившихся на лечении в КФП. Психофизиологические особенности оценивались с помощью компьютерного комплекса НС-ПсихоТест. Нами использовались следующие методики: критическая частота слияния мельканий, «Теппинг-тест», простая зрительно-моторная реакция, реакция на движущийся объект, помехоустойчивость, контактная координациометрия – треморометрия, оценка мышечной выносливости.

Результаты:  при исследовании психофизиологического статуса были выявлены изменения: по данным методик « Критическая частота слияния мельканий» и «Теппинг-тесту» и  у детей с дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу. В большинстве случаев у исследуемых детей выявлен слабый тип нервной системы. По методике « Критическая частота слияния мельканий» в 40% случаев отмечается повышенная слабость нервной системы, в 20%  -ярко выраженная слабость нервной системы , а по методике «Теппинг-тест» нисходящий тип нервной системы, характеризующий ее как систему слабого типа регистрируется в 50% случаев. По данным методики «простая зрительно-моторная реакция» в 65% выявлена ярко выраженная инертность нервных процессов и всего лишь в 10% подвижные нервные процессы. По данным методики «реакция на движущийся объект»: неуравновешенность нервных процессов с преобладанием возбуждения отмечалась в 100%.

Выводы: В результате проведенного обследования выявлены  психо-физиологические особенности у детей с дискинезией желчевыводящих путей по гипотоническому типу. В 60% случаев у исследуемых детей выявлен слабый тип нервной системы.  Полученные результаты необходимо учитывать при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий у детей с данной патологией.

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение

Боль в животе, тошнота, запоры – наиболее частые симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Почему возникает данное расстройство и как его можно преодолеть, мы попросили рассказать врача-гастроэнтеролога «Клиники Эксперт» Тула Юлию Анатольевну Салтымакову.

— Юлия Анатольевна, что такое дискинезия желчевыводящих путей?

— Это нарушение работы всей желчевыводящей системы, и прежде всего желчного пузыря. Имеются в виду как гипермоторные нарушения, т. е. избыточное сокращение желчного пузыря, так и гипомоторные – недостаточная (слабая) сократительная способность органа. Данное заболевание встречается и у взрослых, и у детей.

— Каковы причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей?

— Причин много. Самая распространённая – это, конечно, нарушение питания. Если говорить о маленьких детях (я имею в виду до трёх лет), то их бывает сложно накормить. Поэтому довольно часто родители, бабушки, дедушки начинают действовать по принципу: пусть съест хоть что-нибудь. А это, как правило, что-то сладкое, вкусное, т. е. быстрые углеводы: соки, булочки, конфетки, блинчики или колбасные изделия. Дети любят такие продукты, их легко ими накормить. Но, к сожалению, почти всегда это приводит к очень неблагоприятным последствиям.

Если брать детей постарше, то у них часто меняется режим питания, когда появляются школа, секции, кружки. Между дополнительными занятиями и школой ребёнок может что-то быстро перекусить всухомятку, домой приходит поздно. И получается, что полноценно поесть он может примерно только после 7 вечера. Естественно, у него усиливается голод в течение дня, а плотные поздние приёмы пищи очень негативно сказываются прежде всего на работе желчного пузыря.

У взрослых людей то же самое. Они говорят: «Мы так заняты, что полноценно покушать не получается, поэтому едим два раза в день – в обед и потом уже на ночь». Отсюда и начинаются проблемы.

Кроме того, с пищеварительной системой тесно связана нервная система. Повышенные эмоциональные перегрузки, какие-то стрессовые ситуации в семье, школе – всё это отрицательно влияет на работу всей пищеварительной системы, а более всего таким факторам подвержен желчный пузырь.

На его функционирование также оказывает сильное воздействие работа кишечника. Иногда запоры, редкий стул (один раз в два-три дня) могут повлиять на работу желчного пузыря и вызвать дискинезию желчевыводящих путей.

У детей почти все заболевания желчного пузыря (в 99 % случаев) являются вторичными. Т. е. связаны, например, с воспалением в тонком кишечнике, чаще в двенадцатиперстной кишке. Реактивные изменения поджелудочной железы всегда влияют на работу желчного пузыря, вследствие анатомической близости их протоков. Поэтому доктор всегда стремится докопаться до истинной причины нарушения функционирования желчевыводящих путей.

Под диагнозом «дискинезия желчевыводящих путей» могут скрываться заболевания других органов, не только желчного пузыря. Поэтому диагностика болей в животе часто требует расширенного обследования, что не всегда вызывает понимание со стороны родителей.

Читайте материалы по теме:

Существует ли прививка от стресса?
Опять затор! Что делать, если у ребёнка запор?
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Поджелудочная железа: единственная и неповторимая. Как сохранить её здоровой?

— Как проявляется дискинезия желчевыводящих путей у детей и взрослых?

— Основным симптомом и у детей, и у взрослых является боль в животе. Дети дошкольного возраста, если у них спрашиваешь, где болит, чаще всего указывают на пупок, т. е. околопупочную область. Но обязательно требуется дообследование ребёнка, чтобы определить, действительно ли боли в околопупочной области или где-то в другом месте. Потому что иногда и заболевания почек могут проявляться болью в животе. Лучше обращаться к узкому специалисту, например, гастроэнтерологу.

У 80 % детей дискинезии желчного пузыря возникают по гипомоторному типу. Клинически можно различить типы дискинезий. Боли спастические, колющие более характерны для гипертонуса желчного пузыря или сфинктера Одди (мышечный клапан, располагающийся в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки). Ноющие, почти постоянные боли, возникающие через час после еды, характерны для гипотонии желчевыводящих путей.

Кроме болевого синдрома часто бывают тошнота, нерегулярный или крутой стул, изменение аппетита (может быть как повышенный аппетит, так и пониженный).

Читайте материалы по теме:

Мама, у меня болит живот! Что скрывается за болью в животе у ребёнка?
Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ?

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы заболевания?

— Допустим, у пациента недостаточная (слабая) сократительная способность желчного пузыря. Соответственно, будет нарушено отделение желчи из желчевыводящих путей. Т. е. будет формироваться определённый застой желчи. При проведении УЗИ органов брюшной полости мы видим, что в желчном пузыре появляется осадок или иногда даже песок. Это может привести к развитию хронического воспаления в самом желчном пузыре или даже к формированию камней. Песок, плотный осадок – это уже первичная стадия желчекаменной болезни.

90 % хронических заболеваний у взрослых людей начинаются в детском возрасте. Желчный пузырь – орган «молчаливый», и у детей он болит крайне редко. Игнорировать любые изменения по УЗИ органов брюшной полости – это значит обеспечить ребёнку хронические заболевания пищеварительной системы в будущем.

— Какие исследования назначаются для постановки диагноза «дискинезия желчевыводящих путей»?

— Прежде всего УЗИ органов брюшной полости. Проверить функцию желчного пузыря можно только при проведении холецистографии. Самый доступный её вариант – это УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком. В этом случае УЗИ желчного пузыря делается трёхкратно, и только тогда можно судить о вариантах нарушения работы органа (гипер- или гиподисфункции). Изменение объёма желчного пузыря, его размеров, деформации (перетяжки, перегибы) и даже песок, сладж-синдром (осадок в желчном пузыре, образующийся при застое желчи) появляются при нарушении оттока желчи или заболеваниях печени.

Также назначается общий анализ крови и мочи, копрограмма. Копрограмма – это анализ кала, по которому можно судить, какой орган пищеварительной системы у нас больше всего страдает: желчный пузырь, желудок или поджелудочная железа, и есть ли воспалительные изменения в толстом кишечнике.

— Юлия Анатольевна, а как лечат дискинезию желчевыводящих путей?

— Лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается прежде всего в нормализации режима питания. На приёме мы обговариваем с пациентом диету очень подробно: как часто и в какое время нужно есть, какие продукты лучше исключить из рациона. Лечение дискинезии начинается с самой простой медикаментозной терапии. Это могут быть минеральные воды или какие-то травяные сборы. Ну и, как правило, желчегонные препараты и ферменты, которые улучшают работу желчного пузыря, его сократимость, иногда даже улучшают аппетит у детей, которых сложно накормить.

Разумеется, что план лечения всегда разрабатывается индивидуально, с учётом всех нюансов заболевания, противопоказаний. Например, желчегонные препараты нельзя применять при острых воспалительных изменениях в желчевыводящей системе (в том числе холециститах), реактивных гепатитах, язвенных и эрозивных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Поэтому любое лечение должно быть назначено врачом, желательно гастроэнтерологом.

— Как нужно питаться при дискинезии желчевыводящих путей?

— Больше всего «бьёт» по работе желчного пузыря избыток углеводистой пищи, консервантов, красителей в наших продуктах питания. Поэтому мы всегда делаем акцент на то, что чем натуральнее еда, тем лучше. Шоколад, конфеты, соки, хлебобулочные изделия, которые любят и маленькие дети, и подростки, нужно ограничить. Обязательно должен быть контроль со стороны родителей.

Всегда можно найти возможность нормализовать питание – и своё, и ребёнка. Если, например, дети очень заняты, можно собрать какие-то небольшие пластиковые контейнеры в школу, или брать с собой, когда везёте ребёнка на секции или кружки. Всё можно скорректировать, и постепенно справиться с проблемой.

— Как предотвратить развитие дискинезии желчевыводящих путей? Разработаны ли меры профилактики данной патологии?

— Да. Хотела бы сказать, что в первую очередь это, конечно, правильное питание, но не менее важны полноценный сон и отдых. В некоторых семьях, в зависимости от графика работы родителей, дети школьного возраста начинают поздно учить уроки, поздно ложатся спать, рано встают в школу. И организм ребёнка не успевает восстановиться полностью. Отсюда переутомление, которое также влияет на работу пищеварительной системы.

Ещё важный момент – нужно больше двигаться. К сожалению, сейчас гиподинамия – это бич, который присущ не только взрослым, но и детям. Из-за увлечения сотовыми телефонами и подобными гаджетами возникает недостаток движения. Гиподинамия у детей влечёт за собой появление избыточного веса и, соответственно, нарушение работы пищеварения. Очень важно предупредить эти проблемы, так как из-за избыточного веса или ожирения могут развиваться некоторые хронические патологии. Изменить пищевое поведение, например, у ребёнка в 12–13 лет, когда оно уже сформировалось, очень сложно. Поэтому важно задумываться о таких вещах как можно раньше.

Читайте материалы по теме:

Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия?
Как довести ребёнка до ожирения?

Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
Записаться на приём к врачу-детскому гастроэнтерологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе
Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?
Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?
Как защитить желудок от язвы?
Когда кишечник бунтует: что такое синдром раздражённого кишечника?

Для справки:

Салтымакова Юлия Анатольевна

В 2003 году окончила Тверскую государственную медицинскую академию.

2004 год – интернатура по педиатрии.

2006 год – первичная специализация по гастроэнтерологии в НИИ детской гастроэнтерологии, Нижний Новгород.

В настоящее время – врач-гастроэнтеролог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – чем это грозит, как выявить и лечить?

Дискинезия желчевыводящих путей у детей занимает одну из первых позиций в списке хронических патологий пищеварительной системы. Патология является функциональным расстройством, которое сопровождается нарушением нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Диагноз ДЖВП у ребенка – что это?

Изучая медицинскую карту своего ребенка, мамы сталкиваются с множеством непонятных терминов и сокращений. Одним из таких может оказаться ДЖВП – у детей это частая патология. Данной аббревиатурой обозначают дискинезию желчевыводящих путей. Заболевание характеризуется нарушением нормального оттока желчи в начальный отдел тонкого кишечника. Установлено, что правильная работа желчного пузыря и его протоков зависит от согласованной деятельности всех структур желчевыводящей системы. Это определяется нейрогуморальными регуляторными механизмами. Нарушение иннервации чревных и правового диафрагмального нервов оказывает прямое влияние на развитие патологии.

Причины дискинезии желчевыводящих путей у детей

В основе патологических механизмов ДЖВП лежит нарушение гуморальной и вегетативной регуляции тонуса сфинктеров желчного пузыря и его моторики. Возбуждение симпатических отделов нервной системы приводит к угнетению моторики желчного пузыря, провоцируя спазм его сфинктеров. В большинстве случаев вторичные дискинезии желчевыводящих путей у детей возникают по этой причине. Если же возникает преобладание блуждающего нерва, наблюдаются гиперкинезия желчного пузыря и снижение тонуса сфинктерного аппарата.

Стоит отметить, что дискинезия желчевыводящих путей у детей возникает на фоне появления провоцирующих факторов, в качестве которых выступают:

  • стрессовые ситуации, психоэмоциональные перегрузки;
  • неправильный рацион и нарушение режима питания;
  • наличие большого количества жирной пищи в меню;
  • переедание;
  • гиподинамия;
  • инфекции органов желудочно-кишечного тракта;
  • наследственная предрасположенность.

Чем опасна дискинезия желчевыводящих путей?

ДЖВП у ребенка требует коррекции. Нарушение пищеварения может отрицательно сказаться на развитии малыша: дети грудного возраста с данной патологией плохо набирают вес, показатели их физического развития отличаются от сверстников. Нарушение пассажа желчи, длительно не подвергающееся лечению, приводит к развитию патологий желчевыводящей системы. У пациентов с данным диагнозом в патологический процесс вовлекаются следующие органы:

  • печень;
  • поджелудочная железа;
  • двенадцатиперстная кишка.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – симптомы

В зависимости от характера наблюдаемых симптомов различают следующие клинические формы ДЖВП у детей:

  • гиперкинетическая;
  • гипокинетическая.

Первый тип характеризуется усиленным, порой чрезмерным сокращением желчного пузыря. Это вызывает появление сильных, приступообразных болей острого характера, которые могут отдавать в правую лопатку или плечо. При снижении скорости движения желчи по протокам пациентов беспокоит ноющая, тупая боль, которая присутствует постоянно и не связана с приемами пищи. Среди дополнительных симптомов заболевания специалисты выделяют следующие возможные признаки дискинезии желчевыводящих путей:

  • окрашивание кожных покровов и слизистых больного в желтый цвет;
  • осветление кала;
  • увеличение печени в размерах;
  • сухость и горечь во рту;
  • приступы рвоты и тошноты после приема пищи.

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу сопровождается снижением тонуса мускулатуры желчного пузыря. В результате орган слабо сокращается, увеличивается в объеме. Этому может сопутствовать и спазм сфинктеров желчевыводящих путей. Данные изменения сопровождаются появлением специфических симптомов:

  • тупые боли ноющего характера в правом подреберье, в области пупка;
  • общая слабость;
  • усталость;
  • утомляемость.

При исследовании двигательной и сократительной функции желчного пузыря ребенку дают желчегонный завтрак. После проведения УЗИ медики фиксируют сокращение желчного пузыря меньше чем на 50%. Данный факт всегда учитывается при диагностике заболевания и выставлении диагноза, однако дополнительно проводят обследования.

Гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей

Гиперкинетическая дискинезия проявляется усилением активности мышечного аппарата желчевыводящих путей. Это проявляется кратковременными приступами болей. Малыш указывает на правое подреберье, область пупка. В редких случаях появляется тошнота. По данным признакам удается выявить ДЖВП, симптомы у детей которого могут носить неявный характер. УЗИ показывает на уменьшение объема желчного пузыря. При исследовании органа после желчегонного завтрака обнаруживается сокращение размеров органа больше чем на 50%.

Диагностика ДЖВП у детей

Диагностикой заболевания занимаются педиатр и гастроэнтеролог. ДЖВП по гипотоническому типу у детей определить сложнее. Чтобы выставить диагноз и подтвердить его, медики активно изучают жалобы ребенка, историю болезни, собирают тщательный анамнез. Для оценки размеров желчного пузыря, его формы, сократительной активности, проверки состояния сфинктеров назначают УЗИ. Также в списке обязательных обследований при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей у детей:

  1. Дуоденальное зондирование (измеряют порции желчи, проводят ее микроскопирование и биохимию).
  2. Холецистография (исследование размеров желчного пузыря, его формы).
  3. Ретроградная холангиопанкреатография (исследования желчного пузыря и поджелудочной железы).
  4. Гастроскопия (исследование желудка).
  5. Копрограмма (лабораторный анализ кала).

Дискинезия желчевыводящих путей у детей – лечение

Рассказывая о том, как лечить ДЖВП у детей, врачи обращают внимание на комплексный подход к терапии заболевания. В большинстве случаев хороших результатов удается добиться путем соблюдения диетотерапии и коррекции рациона ребенка. Диета при дискинезии желчевыводящих путей предполагает регулярное и дробное питание, со строгим соблюдением времени приемов пищи. Зачастую это помогает облегчить самочувствие ребенка, ликвидировать симптомы.

Среди других направлений терапии:

  • медикаментозное лечение;
  • физиопроцедуры;
  • хирургическое вмешательство (при тяжелых формах заболевания).

ДЖВП у детей – клинические рекомендации

При диагнозе дискинезия желчевыводящих путей у детей клинические рекомендации специалистов определяются типом патологии:

  1. При гиперкинетической форме дискинезии для нормализации работы нервной системы назначают прием седативных препаратов, спазмолитиков (для уменьшения болей). Дозировка и кратность приема лекарственных средств подбираются индивидуально.
  2. При гипокинетическом типе заболевания показано применение желчегонных препаратов. Это помогает вывести из желчного пузыря избыток желчи. Данные мероприятия направлены на предупреждение застоев желчи, снижение давления в органе. Таким способом снижается риск развития осложнений, перехода в хроническую форму.

Лечение ДЖВП у детей – препараты

Правильно подобрать препараты при дискинезии желчевыводящих путей у детей может только врач. Специалисты руководствуются клинической картиной, симптоматикой заболевания, общим состоянием ребенка. Лекарственные средства назначаются с учетом формы дискинезии. Так, при гиперкинетическом варианте заболевания используют:

  • холеспазмолитики: Риабал, Но-Шпа, Метеоспазмил;
  • фитопрепараты с содержанием кукурузных рылец, шиповника, барбариса, бессмертник песчаный;
  • минеральные воды: Ессентуки 4 и 20, Славяновская.

Гипокинетическая дискинезия желчевыводящих путей у детей требует назначения ионизирующих препаратов и средств, обладающих выраженными желчегонными свойствами. Для лечения используют следующие группы лекарственных средств:

  • холеретики: Холензим, Фламин, Аллохол;
  • холекинетики (повышают тонус желчного пузыря, облегчают его опорожнение): Ксилит, Маннит, Сорбит;
  • лекарственные сборы из трав: цветки ромашки, плоды рябины, золототысячника;
  • минеральные воды: Нарзан, Смирновская.

Дискинезия желчевыводящих путей – операция

Как лечить дискинезию желчевыводящих путей, врачи определяют в каждом случае индивидуально. В зависимости от степени нарушений и выраженности симптоматики в отдельных случаях может быть рекомендовано хирургическое лечение. К оперативному вмешательству прибегают при сильной кривизне желчного пузыря, нарушении оттока желчи. Тип операции врачи определят на основании результатов УЗИ.

Диета при ДЖВП у детей

Заболевание требует обязательной коррекции рациона. Из меню при дискинезии желчевыводящих путей у детей необходимо исключить жирные, жареные блюда, бульоны, копчености и соленья. Под запрет попадает целый список продуктов:

  • орехи;
  • грибы;
  • черный хлеб;
  • бобовые;
  • шоколад;
  • какао;
  • мороженое.

Меню ребенка с ДЖВП должно состоять из:

  • овощных пюре;
  • легких супов;
  • каш.

При гипокинетической форме заболевания в рационе должны присутствовать продукты, повышающие моторику желчевыводящих путей:

  • яйца;
  • сметана;
  • растительное масло;
  • неострые сыры;
  • свежие овощи;
  • фрукты и овощи (клубника, яблоки, абрикосы, сливы, груши, огурцы, капуста, свекла).

 

% PDF-1.7 % 319 0 объект > endobj xref 319 114 0000000016 00000 н. 0000003361 00000 н. 0000003551 00000 н. 0000003587 00000 н. 0000004144 00000 п. 0000004323 00000 п. 0000004460 00000 н. 0000004599 00000 н. 0000004735 00000 н. 0000004874 00000 н. 0000005013 00000 н. 0000005152 00000 н. 0000005291 00000 п. 0000005430 00000 н. 0000005569 00000 н. 0000005708 00000 н. 0000005847 00000 н. 0000005986 00000 н. 0000006125 00000 н. 0000006264 00000 н. 0000006403 00000 п. 0000006542 00000 н. 0000006680 00000 н. 0000006818 00000 н. 0000006956 00000 н. 0000007094 00000 п. 0000007658 00000 н. 0000008251 00000 п. 0000008655 00000 н. 0000009031 00000 н. 0000009512 00000 н. 0000010066 00000 п. 0000010103 00000 п. 0000010790 00000 п. 0000010904 00000 п. 0000011016 00000 п. 0000011655 00000 п. 0000011769 00000 п. 0000012024 00000 п. 0000012628 00000 п. 0000012884 00000 п. 0000013638 00000 п. 0000014339 00000 п. 0000015062 00000 п. 0000015562 00000 п. 0000015647 00000 п. 0000016163 00000 п. 0000016585 00000 п. 0000017306 00000 п. 0000017555 00000 п. 0000018176 00000 п. 0000018789 00000 п. 0000018816 00000 п. 0000018948 00000 п. 0000019581 00000 п. 0000020336 00000 п. 0000021020 00000 н. 0000021722 00000 п. 0000022197 00000 п. 0000022267 00000 п. 0000024917 00000 п. 0000062274 00000 п. 0000062761 00000 п. 0000067777 00000 п. 0000098482 00000 п. 0000098745 00000 п. 0000132728 00000 н. 0000157296 00000 н. 0000157398 00000 н. 0000166045 00000 н. 0000185733 00000 н. 0000185991 00000 н. 0000186398 00000 н. 0000202467 00000 н. 0000202730 00000 н. 0000203089 00000 н. 0000203472 00000 н. 0000203866 00000 н. 0000204334 00000 н. 0000204766 00000 н. 0000209764 00000 н. 0000210016 00000 н. 0000210354 00000 п. 0000210630 00000 н. 0000218202 00000 н. 0000218455 00000 н. 0000218815 00000 н. 0000219197 00000 н. 0000219717 00000 н. 0000220264 00000 н. 0000226429 00000 н. 0000226468 00000 н. 0000236204 00000 н. 0000237614 00000 н. 0000237669 00000 н. 0000237724 00000 н. 0000237779 00000 п. 0000237834 00000 п. 0000237889 00000 н. 0000237979 00000 н. 0000238069 00000 н. 0000238179 00000 н. 0000238289 00000 н. 0000238377 00000 н. 0000238465 00000 н. 0000238535 00000 н. 0000238591 00000 н. 0000238647 00000 н. 0000238702 00000 н. 0000238757 00000 н. 0000238812 00000 н. 0000238867 00000 н. 0000238922 00000 н. 0000002576 00000 н. трейлер ] / Назад 350110 >> startxref 0 %% EOF 432 0 объект > поток h ތ SMLQyRAbTJ «UnKL [ҖVvb4IŋB) FH’ċ ԃ $! M} ̛7

(PDF) Текущее состояние детской сердечной недостаточности

Дети 2018,5, 88 14 из 16

14.

Shaddy, R.E .; Джордж, A.T .; Jaecklin, T .; Lochlainn, E.N .; Thakur, L .; Agrawal, R .; Solar-Yohay, S .; Chen, F .;

Rossano, J.W .; Северин, Т .; и другие. Систематический обзор литературы по частоте и распространенности сердечной недостаточности

у детей и подростков. Педиатр. Кардиол. 2018 г., 39, 415–436. [CrossRef] [PubMed]

15.

Hinton, R.B .; Уэр, С. Сердечная недостаточность у детей с врожденными пороками сердца. Circ. Res.

2017

,

120, 978–994. [CrossRef] [PubMed]

16. Francis, G .; McDonald, K .; Кон, Дж. Нейрогормональная активация при доклинической сердечной недостаточности: ремоделирование и

потенциал для вмешательства. Тираж 1993,87 (Дополнение 5), 90–96.

17.

Голдсмит, С. Взаимодействие между симпатической нервной системой и РААС при сердечной недостаточности. Curr. Сердце

Отказ. Rep. 2004,1, 45–50. [CrossRef] [PubMed]

18.

Sipido, K.R .; Эйснер, Д. Что-то старое, что-то новое: изменение взглядов на клеточный механизм сердца

отказ.Кардиоваск. Res. 2005,68, 167–174. [CrossRef] [PubMed]

19.

Das, B.B. Натрийуретические пептиды B-типа в плазме у детей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Педиатр. Кардиол.

2010

,

31, 1135–1145. [CrossRef] [PubMed]

20.

Knecht, M .; Pagel, I .; Лангеникель, Т .; Philipp, S .; Scheuermann-Freestone, M .; Willnow, T .; Bruemmer, D .;

Граф, К .; Dietz, R .; Willenbrock, R. Повышенная экспрессия нейральной нейтральной эндопептидазы при тяжелой сердечной недостаточности

.Life Sci. 2002,71, 2701–2712. [CrossRef]

21.

Braunwald, E. Путь к ингибитору неприлизина антагониста рецептора ангиотензина в лечении сердечной недостаточности

. Варенье. Coll. Кардиол. 2015,65, 1029–1041. [CrossRef] [PubMed]

22.

Кантор П.Ф .; Lougheed, J .; Danecea, A .; McGillion, M .; Barbosa, N .; Chan, C .; Dillenburg, R .; Atallah, J .;

Buchholz, H .; Chant-Gambacort, C .; и другие. Презентация, диагностика и лечение сердечной недостаточности

у детей: рекомендации Канадского сердечно-сосудистого общества.Может. J. Cardiol.

2013

, 29, 1535–1552. [CrossRef]

[PubMed]

23.

Росс, Р.Д. Классификация Росс по сердечной недостаточности у детей после 25 лет: обзор и пересмотр с разбивкой по возрасту

. Педиатр. Кардиол. 2012 г., 33, 295–300. [CrossRef] [PubMed]

24.

Chen, S . ; Dykes, J.C .; McElhinney, D.B .; Gajarski, R.J .; Shin, A.Y .; Hollander, S.A .; Everitt, M.E .; Price, J.F .;

Thiagarajan, R.R .; Киндель, С.J .; и другие. Гемодинамические профили детей с терминальной сердечной недостаточностью.

Eur. Heart J. 2017,38, 2900–2909. [CrossRef] [PubMed]

25.

Mullens, W .; Abrahams, Z .; Francis, G.S .; Sokos, G .; Taylor, D.O .; Starling, R.C .; Молодые JB.; Тан, W.H.

Важность венозного застоя для ухудшения функции почек при запущенной декомпенсированной сердечной недостаточности.

J. Am. Coll. Кардиол. 2009, 53, 589–596. [CrossRef] [PubMed]

26.

Миямото, С.D .; Stauffer, B.L .; Nakano, S .; Собус, Р .; Nunley, K .; Nelson, P .; Сухаров, К. Бета-адренергическая

адаптация в педиатрической идиопатической дилатационной кардиомиопатии. Евро. Heart J.

2012

, 35, 33–41. [CrossRef] [PubMed]

27.

Patel, M.D .; Mohan, J .; Schneider, C .; Bajpai, G .; Purevjav, E . ; Canter, C.E .; Towbin, J .; Бредемейер, А .;

Лавин, К.Дж. Дилатационная кардиомиопатия у детей и взрослых представляет собой разные патологические состояния. JCI Insight

2017,2.[CrossRef] [PubMed]

28.

Glass, L .; Конвей, Дж. Инновации в педиатрических клинических испытаниях: необходимость переосмыслить конечную точку. J. Heart

Транспл. Легких 2018 г., 37, 431–432. [CrossRef] [PubMed]

29.

Li, J.S .; Colan, S.D .; Sleeper, L.A .; Newburger, J.W .; Пембертон, В.Л .; Atz, A.M .; Коэн, M.S .; Golding, F .;

Klein, G.L .; Lacro, R.V .; и другие. Уроки, извлеченные из педиатрического клинического исследования: педиатрическая сеть сердца

ингибирование ангиотензинпревращающего фермента при исследовании митральной регургитации.Являюсь. Heart J.

2011

, 161, 233–240.

[CrossRef] [PubMed]

30.

Lewis, A.B .; Шабо, М. Влияние лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента на выживаемость

педиатрических пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Педиатр. Кардиол. 1993, 14, 9–12. [PubMed]

31.

Shaddy, R.E .; Boucek, M.M .; Hsu, D.T .; Boucek, R.J .; Canter, C.E .; Mahony, L .; Ross, R.D .; Pahl, E .; Blume, E.D .;

Додд, Д.А.; и другие. Карведилол для детей и подростков с сердечной недостаточностью: рандомизированное контролируемое исследование.

J. Am. Med. Доц. 2007, 298, 1171–1179. [CrossRef] [PubMed]

32.

Rusconi, P .; Gomez-Marin, O .; Rossique-Gonzalez, M .; Redha, E .; Marín, J.R .; Lon-Young, M .; Wolff, G.S.

Карведилол у детей с кардиомиопатией: 3-летний опыт работы в одном учреждении. J. Heart Lung Transpl.

2004,23, 832–838. [CrossRef] [PubMed]

33.

Burns, L.А .; Chrisant, M.K .; Lamour, J.M .; Shaddy, R.E .; Pahl, E .; Blume, E.D .; Hallowell, S .; Addonizio, L.J .;

Canter, C.E. Карведилол в качестве терапии сердечной недостаточности у детей: первоначальный многоцентровый опыт. J. Pediatr.

2001,138, 505–511. [CrossRef] [PubMed]

% PDF-1. 4 % 1068 0 объект > endobj xref 1068 81 0000000016 00000 н. 0000003335 00000 н. 0000003540 00000 н. 0000003577 00000 н. 0000004159 00000 п. 0000004830 00000 н. 0000005198 00000 п. 0000005691 00000 п. 0000006099 00000 н. 0000006541 00000 н. 0000006955 00000 н. 0000007367 00000 н. 0000007936 00000 п. 0000008321 00000 п. 0000008722 00000 н. 0000008837 00000 н. 0000008950 00000 н. 0000009082 00000 н. 0000009747 00000 н. 0000010463 00000 п. 0000010694 00000 п. 0000011195 00000 п. 0000011420 00000 п. 0000011934 00000 п. 0000012227 00000 п. 0000012564 00000 п. 0000012795 00000 п. 0000013212 00000 п. 0000025132 00000 п. 0000036139 00000 п. 0000044311 00000 п. 0000054597 00000 п. 0000065565 00000 п. 0000075497 00000 п. 0000075907 00000 п. 0000086075 00000 п. 0000095509 00000 п. 0000105408 00000 п. 0000106819 00000 п. 0000110057 00000 н. 0000110397 00000 н. 0000110813 00000 н. 0000117165 00000 н. 0000117446 00000 н. 0000117834 00000 н. 0000118085 00000 н. 0000118504 00000 н. 0000118743 00000 н. 0000119164 00000 н. 0000119396 00000 н. 0000119960 00000 н. 0000125725 00000 н. 0000126022 00000 н. 0000126372 00000 н. 0000126687 00000 н. 0000127902 00000 н. 0000128243 00000 н. 0000128318 00000 н. 0000128402 00000 н. 0000128492 00000 н. 0000128557 00000 н. 0000128661 00000 н. 0000128726 00000 н. 0000128834 00000 н. 0000128898 00000 н. 0000129014 00000 н. 0000129082 00000 н. 0000129220 00000 н. 0000129299 00000 н. 0000129458 00000 н. 0000129529 00000 н. 0000129629 00000 н. 0000129729 00000 н. 0000129841 00000 н. 0000129907 00000 н. 0000130011 00000 н. 0000130073 00000 н. 0000130140 00000 н. 0000130207 00000 н. 0000003131 00000 п. 0000001959 00000 н. трейлер ] / Назад 2917651 / XRefStm 3131 >> startxref 0 %% EOF 1148 0 объект > поток hb«b`t«c`tca @

Физический экзамен Бейтса, глава 9, методы оценки сердечно-сосудистой системы Карточки

Следует дать пациенту надолго отдохнуть перед приемом ВР

.

Верно ли, что вы можете оценить JVP у детей до 12 лет

Верно или нет. Возможно, вам придется опустить кровать для оценки JVP у пациентов с гиповолемией

Истинная или ложная пульсация сонной артерии зависит от вдоха или положения

Увеличение JVP может указывать на эти риски

конечное диастолическое давление левого желудочка, низкая фракция выброса ЛЖ

Видный ажиотаж в оценке JVP может быть связан с?

повышенное сопротивление, такое как стеноз трикуспидального клапана, АВ-блокада 1 степени, СВТ, узловые ритмы, легочная гипертензия и стеноз легочной артерии

В этом ритме могли отсутствовать волны

Причины давления на каротидный синус. ..

слабый нитевидный пульс на сонной артерии

Поворот пациента на левое боковое лежание позволяет лучше выслушать S3, который может указывать на него. ..?

Верно или неверно Ход сонной артерии и апикальный импульс возникают в систоле

.

Сопровождают громкие резкие шумы, такие как стеноз аорты, pda, дефекты межжелудочковой перегородки, митральный стеноз

Печень, желудок и сердце справа

апикальный импульс может смещаться вверх и влево

боковое смещение апикального импульса

chf, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца

увеличение левого желудочка

Верно или неверно Нормальный PMI является ограничивающим и медленным

Ложь, шустро и постукивает

Причины увеличения амплитуды PMI

гипертиреоз, тяжелая анемия, перегрузка левого желудочка давлением

Здесь можно будет оценить PMI у пациентов с ХОБЛ

Верно или неверно Пальпируемый S2 слева во 2-м промежутке указывает на системную гипертензию

Неверно указывает на легочную гипертензию, правое 2-е пространство с пальпируемым S2 указывает на системную гипертензию и, возможно, аневризму аорты

Улавливает высокие звуки S1 и S2, аортальную и митральную регургитацию и трение перикарда

Улавливает низкие звуки S3 и S4 и шум митрального стеноза

Эта позиция подчеркивает шумы в аорте

Сидя, наклонившись вперед

Этот шум громкий и часто распространяется на правую сторону шеи

Уровень шума слышен без стетоскопа

Обычно указывает на тяжелую левостороннюю сердечную недостаточность и лучше всего ощущается при надавливании на лучевую или бедренную артерии. Поочередно громкие / тихие звуки или внезапное удвоение частоты пульса при снижении давления на манжете

большое падение систолического давления при вдохе

Наиболее частая причина парадоксального пульса

обструктивная болезнь дыхательных путей

Верно или неверно Нормальное пульсовое давление составляет 20-30 мм рт. Ст.

Давление ложного импульса обычно составляет 30-40 мм рт. Ст.

Причина bisferiens пульса

обнаруживается при полной блокаде сердца и нерегулярном ритме

Истинные или ложные систолические щелчки вызваны пролапсом митрального клапана

Истинный; приседание задерживает щелчок / бормотание и стояние приближает их к S1

Верно или неверно S3 часто встречается во 2 триместре беременности

Верно или нет. Патологический S3 звучит как «Теннесси»

Ложь; звучит как «Кентукки»; левый S4 звучит как «Теннесси»

Чтобы услышать шум трехстворчатой ​​регургитации, слушайте сюда

левый нижний край грудины

Отделение штата Огайо, Американский колледж кардиологии

Присоединяйтесь к своим коллегам из Огайо-ACC на Виртуальном весеннем саммите 10 апреля! Зарегистрируйтесь бесплатно сегодня.

Пять команд кардиологической программы штата Огайо соревновались 6 февраля в соревнованиях ACC Jeopardy Competition за честь представлять Огайо на национальном соревновании FIT Jeopardy Competition этой весной. Поздравляем команду Университета штата Огайо с победой! Смотрите полное соревнование.

В феврале 2021 года в разделе «Обращение за месяцем месяца Огайо к ACC» подчеркивается случай из Саурав Уппал, Мэриленд. Он называется «Массивная тромбоэмболия легочной артерии у пациента, недавно перенесшего внутричерепную операцию и успешно вылеченного с помощью катетерной эмболэктомии».

Огайо-ACC гордится тем, что «проливает свет» на своих членов «Женщины в кардиологии»!

В исследовании месяца Ohio-ACC FIT за январь 2021 года подчеркивается исследование Майкла Бирсмита, доктора медицины.Он озаглавлен «Влияние транскатетерного восстановления митрального клапана на кинетическую энергию левого предсердия при хронической митральной регургитации».

% PDF-1.7 % 1497 0 объект > endobj xref 1497 113 0000000016 00000 н. 0000003583 00000 н. 0000003836 00000 н. 0000003890 00000 н. 0000003925 00000 н. 0000003963 00000 н. 0000004000 00000 н. 0000004333 00000 п. 0000004459 00000 п. 0000004551 00000 н. 0000004600 00000 н. 0000004707 00000 н. 0000004756 00000 н. 0000005209 00000 н. 0000005718 00000 н. 0000006138 00000 п. 0000006261 00000 п. 0000006929 00000 п. 0000007616 00000 н. 0000008253 00000 н. 0000008368 00000 н. 0000008921 00000 н. 0000009526 00000 н. 0000010037 00000 п. 0000010148 00000 п. 0000010257 00000 п. 0000011680 00000 п. 0000012207 00000 п. 0000012752 00000 п. 0000013203 00000 п. 0000013293 00000 п. 0000014711 00000 п. 0000014826 00000 п. 0000015472 00000 п. 0000016166 00000 п. 0000016960 00000 п. 0000018457 00000 п. 0000019744 00000 п. 0000021093 00000 п. 0000021198 00000 п. 0000021543 00000 п. 0000021932 00000 п. 0000022329 00000 п. 0000023702 00000 п. 0000024678 00000 п. 0000025061 00000 п. 0000026593 00000 п. 0000026932 00000 п. 0000027194 00000 п. 0000027231 00000 п. 0000027280 00000 п. 0000027355 00000 п. 0000031742 00000 п. 0000033358 00000 п. 0000039595 00000 п. 0000044743 00000 п. 0000048096 00000 п. 0000052238 00000 п. 0000052261 00000 п. 0000052418 00000 п. 0000052537 00000 п. 0000052580 00000 п. 0000052655 00000 п. 0000052773 00000 п. 0000052824 00000 п. 0000052908 00000 п. 0000052990 00000 п. 0000053040 00000 п. 0000053141 00000 п. 0000053191 00000 п. 0000053313 00000 п. 0000053363 00000 п. 0000053496 00000 п. 0000053545 00000 п. 0000053636 00000 п. 0000053726 00000 п. 0000053852 00000 п. 0000053901 00000 п. 0000054021 00000 п. 0000054070 00000 п. 0000054164 00000 п. 0000054213 00000 п. 0000054324 00000 п. 0000054373 00000 п. 0000054493 00000 п. 0000054542 00000 п. 0000054643 00000 п. 0000054692 00000 п. 0000054795 00000 п. 0000054843 00000 п. 0000054972 00000 п. 0000055023 00000 п. 0000055111 00000 п. 0000055214 00000 п. 0000055312 00000 п. 0000055363 00000 п. 0000055411 00000 п. 0000055508 00000 п. 0000055556 00000 п. 0000055607 00000 п. 0000055657 00000 п. 0000055764 00000 п. 0000055814 00000 п. 0000055907 00000 п. 0000055956 00000 п. 0000056069 00000 п. 0000056118 00000 п. 0000056233 00000 п. 0000056282 00000 п. 0000056393 00000 п. 0000056442 00000 п. 0000056491 00000 п. 0000002556 00000 н. трейлер ] / Назад 4074489 >> startxref 0 %% EOF 1609 0 объект > поток hb«f`g`c«jac @

Незначительные признаки детской сердечной недостаточности

Для любого, кто проводит время в отделении неотложной помощи для взрослых, признаки и симптомы сердечной недостаточности становятся довольно заметными.Повышенная работа дыхания, JVD, значительный отек нижних конечностей отмечаются еще до входа в комнату. К сожалению, признаки и симптомы сердечной недостаточности у педиатрических пациентов не так заметны и требуют бдительности.

Основы сердечной недостаточности

  • Хотя сердечная недостаточность гораздо реже встречается у детей, чем у взрослых (которые любят есть жирные ноги), это по-прежнему серьезное заболевание, поскольку на нее приходится 10% педиатрических трансплантаций сердца у детей.
  • Лучше всего определяется как состояние, при котором сердце не может обеспечить адекватную перфузию тканей для удовлетворения метаболических потребностей.
  • 4 основных фактора определяют нормальную сердечную функцию:
  1. Предварительная нагрузка: непосредственно влияет на кривую Франка-Старлинга
  2. После нагрузки
  3. Сократимость: дети не изменяют свою сократимость в той же степени, в какой это делают взрослые.
  4. Частота пульса: CO = HR x SV
  • Состояния, которые отрицательно влияют на любой из этих факторов, могут привести к сердечной недостаточности.

Признаки и симптомы незначительной сердечной недостаточности

Несомненно, ребенок, который проявляет явный шок и явный CHF, сразу же привлечет наше внимание! Тахипноэ с усиленной работой дыхания, выраженной бледностью и холодными конечностями с нитевидными импульсами вызовет одновременное срабатывание нескольких синапсов в вашем мозгу. «Доступ, монитор, рентгенография» будет объявлено, поскольку вы рассмотрите причины ШОК [ S эпсис, H иповолемия, O бструктивная (тампонада, напряжение Ptx, PE), C ардиогенная, и «K» дефицит ортисола].

Несмотря на то, что это процесс, с которым нам всем должно быть комфортно, мы также должны быть настроены на более тонкие проявления сердечной недостаточности у детей:

  • Нарушение роста / недоедание
    • Большая часть метаболической валюты маленького ребенка тратится на рост, поэтому сердечная недостаточность приводит к нарушению нормального развития.
    • Неадекватная перфузия тканей, повышенное потребление кислорода из-за повышенной работы дыхания, в дополнение к снижению способности к питанию из-за работы дыхания — все это способствует падению пациентов с их соответствующих кривых роста.
  • Тахипноэ
    • Хотя хрипы часто наблюдаются у взрослых с сердечной недостаточностью, у маленьких детей, особенно у младенцев, их нет.
    • Должно присутствовать значительное количество авеолярной жидкости , чтобы вызвать хрипы у маленьких детей, поэтому, если вы слышите хрипы, скорее всего, это серьезная сердечная недостаточность.
    • Интерстициальная жидкость развивается на ранней стадии, но проявляется как тахипноэ или хрипы или хронический кашель .
      • ВСЕГДА УВАЖАЙТЕ TACHYPNEA в детстве!
      • Людям с хрипом в первый раз и детям с постоянным кашлем может быть полезно сделать рентгенографию для выявления кардиомегалии!
  • Тахикардия
    • Помните, чтобы компенсировать снижение сердечного выброса, ребенок будет увеличивать ЧСС.
    • Кроме того, нарушение ритма может привести к сердечной недостаточности.
    • Иметь низкий порог для проверки ЭКГ у детей, у которых сохраняется тахикардия, несмотря на жаропонижающие или другие методы лечения.
      • Ищите аритмию
      • Ищите признаки расширения камеры!
  • Гепатомегалия
    • Подумайте об этом как о детской версии отека нижних конечностей, которую вы видите у взрослых.
      • Периферический отек — необычная находка у молодых.
      • JVD трудно обнаружить (у детей короткие толстые шеи), но он часто присутствует.
    • Может быть связан с болью в животе, тошнотой и / или рвотой.
    • Всегда проверяйте на гепатомегалию !
      • Гепатомегалия может помочь вам узнать о возможной сердечной недостаточности, а также помочь определить, нуждается ли ребенок в ШОКЕ жидкостной реанимации.
      • Одно исследование показало, что 1/4 детей с сердечной недостаточностью сначала получали болюсное внутривенное введение жидкости до того, как была диагностирована сердечная недостаточность, а затем принимали диуретики.

Мораль Морселя:

Будьте бдительны (как это часто бывает с моралью Морселей). Сердечная недостаточность у детей может проявляться незаметно. Одышка / тахипноэ в сочетании с болью в животе (гепатомегалия) требует рассмотрения острой сердечной недостаточности в такой же степени, как и ребенка с явным ШОКОМ. Проверить скрининговый рентген и ЭКГ.

Острый гастроэнтерит и острый бронхиолит могут имитировать симптомы острой сердечной недостаточности. Учитывайте сердечную недостаточность в своем дифференциале, когда готовитесь выписать ребенка с одним из этих диагнозов.

Macicek SM, Macias CG, Jefferies JL, Kim JJ, Price JF.Синдромы острой сердечной недостаточности в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатрия. 2009 ноябрь; 124 (1): e898-e904.
Берч М. Сердечная недостаточность у молодых. Сердце. 2002 август; 88 (2): 198-202.
Шон М. Фокс

Мне нравится заботиться о пациентах, и я нахожу бесконечно полезным помогать обучать других делать то же самое.