Разное

Дополнительная хорда левого желудочка у новорожденного: Дополнительная хорда сердца у ребенка

Содержание

по каким причинам дополнительная хорда появляется в сердце у ребёнка

Дополнительная хорда в сердце является патологией, часто встречающийся у детей. Но такое заболевание не несет в себе большую опасность. Обыкновенная хорда представляет собой мышцу, которая соединяет 2 противоположные стороны левого желудочка сердца.

Дополнительная хорда является лишней в левом желудочке и обладает нетипичным строением. Как правило, она располагается в левом желудочке, гораздо реже в правом. Долгое время врачами изучалась эта аномалия нахождения хорды в левом желудочке. Специалисты пришли к выводу о том, что заболевание не оказывает влияния на работу сердца и не представляет для ребёнка дополнительной опасности для жизни.

Чаще всего дополнительная хорда находится у ребенка в левом желудочке, гораздо реже специалисты ее обнаруживают у взрослых пациентов. У ребенка заболевание обнаружить легче, потому что детское сердце маленького размера и в нём шум более легко различить. Когда хорда обнаруживается в сердце, никаких предварительных симптомов у пациента не наблюдается.

Очень часто врачи заболевание находят случайно, потому что при прослушивании сердца, обнаруживаются шумы. Если кардиолог обнаружил шум в сердце, то пациенту дается направление на ЭКГ. После процедуры у пациента обнаруживается хорда. В медицине известны случаи, когда хорда была ложной, но в сердце всё же наблюдались шумы.

По каким причинам дополнительная хорда появляется в сердце у ребёнка

Причина возникновения заболевания — это наследственность. Болезнь передается по материнской линии. Может быть, мать ребенка болела подобным заболеванием либо какой-то другой сердечной болезнью.

Лечение дополнительной хорды в сердце

Это заболевание не несет в себе никакой опасности. Никакое особое лечение не требуется. Но если заболевание обнаруживается у пациента, ему назначается щадящий образ жизни. У пациента должны быть ограничены физические нагрузки.

Врачом будет предписана спокойная лечебная физкультура. Заболевшему ни в коем случае нельзя перегружаться физически. В обязательном порядке должен чередоваться труд и отдых.

Заболевший человек должен правильно питаться и соблюдать строгий распорядок дня.

Врачом будет назначено лечение по стабилизации нервной системы.

Пациенту с таким заболеванием противопоказаны нервные потрясения. У кардиолога в обязательном порядке необходимо осматриваться 2 раза в год. Шумы, которые возникают из-за хорды, могут помешать расслышать другие заболевания сердца, поэтому лучше наблюдаться у доктора чаще.

У детей может возникнуть заболевание аномальной хордой. Это не такая страшная проблема. Малыш с заболеванием дополнительной хордой может быть полностью здоров и прожить долгие годы. Часто это заболевание никак о себе не напоминает. По поводу этой болезни нельзя поднимать панику.

Главное — это соблюдать правильный распорядок дня и регулярно осматриваться у специалиста. Необходимо помнить, что дополнительные хорды не причисляется к заболеваниям. Многие врачи дополнительную хорду у ребенка считают нормальным отклонением от нормы.

Когда обнаруживается дополнительная хорда в сердце у малыша

, многие родители не могут сохранить спокойствие. Папы и мамы судорожно начинают искать больницы, встают в очередь на консультацию к детскому кардиологу. Параллельно с этим родители начинают самостоятельно ознакамливаться с заболеванием.

При этом родители постоянно дергают своего ребёнка. Вместо того чтобы, малыш полноценно развивался и играл со своими сверстниками, родители постоянно водят его по врачам и поликлиникам. Ребенка мучают сдачей разнообразных анализов и проведением диагностик. Но стоит ли это заболевание лишнего беспокойства?

Для чего нужна хорда

Клапаны сердца необходимы для функционирования течения крови. Благодаря им не происходит смешение артериальной и венозной крови. Когда происходит очередное пульсирование клапана сердца, он чуть прогибается, но не открывается. Таким образом, кровь сдерживается. Чтобы происходило такое движение клапана, применяются специальные механизмы в сердце, которые называются хордой. В сердце человека располагается некоторое количество хорд, которые складываются из ткани мышц.

Если у хорды большая плотность, то на УЗИ она лучше видна, чем остальные хорды.

Находящиеся в организме человека хорды распределяются по 2 категориям:

  1. Гемодинамика не имеет значения.
  2. Гемодинамика имеет значение.
  3. Хорда, у которой гемодинамика не имеет значения, не наносит человеку вред.
  4. Второй тип требует специализированного наблюдения у врача.

Какие бывают хорды

Если у ребенка найдена лишняя хорда, то она никак о себе не заявляет. Она находится случайным образом при осмотре у врача. Ложная хорда считается медиками генетической болезнью, часто она наследуется от матери. Аномалия не сказывается на функциональности организма. Врачи могут помочь лишь тем, что будут систематически 2 раза в год осматривать пациента.

Таким образом, происходит предопределение развития патологических состояний. Хорда зарождается в разных камерах сердца или желудочках. Большое количество хорд располагается в клапане левого желудочка. Хорды обладают разной направленностью:

  1. Поперечная.
  2. Продолговатая.
  3. Диагональная.

Врачами отмечаются случаи, когда аномалия изменяла свое местоположение. Восемьдесят процентов пациентов обладают одной хордой и приблизительно 20% других наблюдаемых имеют несколько хорд.

Почему образуется патология

Главной причиной, почему образуется хорда, считается генетический фактор. Как правило, мать пациента болела сердечно-сосудистым заболеванием. Поэтому у ее ребенка существует вероятность заболевания патологией. А также аномалия может образоваться из-за влияния нестабильной природной обстановки.

Другой причиной может быть связь с мутагенными источниками, в роли которых выступают табачные токсины и наркотики.

Причиной заболевания ребёнка может стать употребление алкоголя во время беременности.

Симптоматика

Болезнь, развивающаяся в сердце, ничем о себе не напоминает пациенту. Всю жизнь больной ходит с такой патологией, но никаких симптомов у него не наблюдается. У врачей возникает подозрение на патологию, когда младенцу делается УЗИ на наличие систомического шума. Как правило, диагноз ставится новорожденным детям или в период раннего развития. Сюда попадает группа детей в возрасте до 3 лет.

Врачами проводится статистика, насколько часто встречается аномалия. Заболевание объясняется недавно введенными лечебно-диагностическими стандартизациями. Согласно таким требованиям, каждому новорожденному в 1 месяц необходимо сделать ЭХО-КГ. При выявлении патологии родителям

сразу сообщают об этом заболевании. Если ребенок интенсивно развивается, то у него может быть замечена патология в сердце. Потому что при ускоренном развитии нагрузка на детский организм увеличивается. В этом случае маленький пациент ощущает следующее:

  1. Легкое покалывание в сердце.
  2. Учащенное сердцебиение.
  3. Слабость.
  4. Повышенная утомляемость.
  5. Психоэмоциональная лабильность.
  6. Головокружение.

А также у ребёнка может отличаться нарушение сердечного ритма от нормы

. Эти признаки характерны для подростков, болеющих аномалией. Если у человека обнаружено множество хорт, то врачом учитывается их расположение к соединительной ткани. Именно поэтому признаки могут появляться в других органах человеческого организма.

Если в сердце человека посредством УЗИ была выявлена аномалия, то у врача появляется основание предполагать, что соединительная ткань плохо развивается в организме. Далее, врач назначает пациенту дальнейшее обследование у кардиолога и педиатра. На основе полученных анализов, специалист может сделать вывод: аномалия является самодостаточной либо она образовалась вследствие поражения соединительной ткани.

Если поставлен диагноз по первому признаку,

то у аномалии нет никаких симптомов. Во втором случае аномалия связана с прочими органами. В таком случае пациенту назначается комплексное диагностирование и наблюдение 2 раза в год у специалиста.

Как лечится заболевание

Аномалия не нуждается в лечении лекарственными препаратами. Медикаменты назначаются в том случае, если у пациента выявлены клинические признаки дополнительной хорды. А также пациенту назначается наблюдение у кардиолога и выполнение ЭКГ.

Медикаменты назначаются в том случае, если у пациента выявляются симптомы, которые связаны с сердечно-сосудистой функцией.

Чтобы сердечные мышцы обогащались питательными веществами, врач выписывает следующие витамины:

  1. Рибофлавин.
  2. Никотиновая кислота.
  3. В2.

Эти витамины необходимо принимать единым курсом в течение месяца. Такая профилактика назначается 2 раза в год. Чтобы нормализовались процессы реполяризации, которые нарушились из-за сбоя сердечных ритмов, специалистами назначаются медикаменты с калием и магнием. Сюда относятся медикаменты:

  1. Магне В6. Этот препарат необходимо принимать 1 раз в месяц. У него имеются противопоказания для детишек до 6 лет.
  2. Magnerot, по-другому препарат называется «магния Оротат». Этот медикамент назначается курсом на 3–4 недели. Детям до 18 лет препарат противопоказан.
  3. Оротат Калия. Его необходимо применять в течение 3 или 5 недель. Этот медикамент можно использовать для детей. Дозировку назначает терапевт.
  4. Панангин. Этот препарат содержит в себе калий с магнием. Его необходимо применять в течение 1 месяца. В крайних случаях его назначают детям.

Чтобы в тканях миокарда повысились метаболические процессы, назначаются следующие антиоксиданты:

  1. Цитохром.
  2. Убихинон.
  3. Карнитин.

Если выявлены симптомы нейроциркуляторной дистонии, то терапевтом назначаются лекарственные ноотропы. Сюда относятся Пирацетам и Ноотропил. Лечение аномалии в обязательном порядке должно сопровождаться профилактическими и общее — оздоровительными мерами. Сюда относятся:

  1. Закалка организма.
  2. Сбалансированная диета.
  3. Употребление в пищу только полезных продуктов.
  4. Пациенту необходимо много времени проводить на свежем воздухе.
  5. Нужно чередовать отдых с работой.

Человек, который подвергся заболеванию аномалией, физические нагрузки должен распределять правильно. Если пациент планирует заняться гимнастикой или танцами, то перед этим он должен проконсультироваться с лечащим доктором. Если у малыша с поперечной хордой замечается нарушение ритмики сердца или жизни — опасное состояние, то ребёнка срочно госпитализируют. Малыша осмотрят в специальном кардиологическом стационаре.

Далее, пациенту будет сделано необходимое обследование и назначено лечение. В редких случаях ложная хорда захватывает участки проводящих путей миокарда. В этом случае в обязательном порядке пациенту назначается операция методом криодеструкции. Операция проводится посредством разрушения холодом или иссечения.

Итог

Заболевание лишней хордой не несет в себе опасности для жизни. Если у ребёнка обнаружилось подобное заболевание, то родителям нет необходимости проявлять излишнее беспокойство и панику. Хорды бывают разные.

По направлению различаются следующие: поперечные, диагональные и продолговатые. У некоторых пациентов замечается изменение местоположения хорды. Частой причиной возникновения заболевания считается генетика.

Другие причины возникновения заболевания: неправильная природная обстановка, во время беременности мать употребляла табак или наркотики. Новорожденному в 1 месяц в обязательном порядке врачами назначается УЗИ сердца. Эта процедура помогает исключить патологии сердечно-сосудистой системы. Диагностика аномалии заключается в следующем:

  1. Врач прослушивает ребёнка.
  2. Если в организме присутствует лишняя хорда, то кардиолог слышит шумы в сердце.
  3. Если аномалия выявлена, то маленькому пациенту в обязательном порядке назначается УЗИ сердца.

Как правило, малыш не нуждается в применении медикаментов. Если обнаружено заболевание, то ребенку необходимо 2 раза в год делать ЭКГ и УЗИ сердца.

Преодолеть порок — KP.Ru

Этот диагноз — не приговор

— Добрый день, Юлия Борисовна! Меня зовут Ирина. Сыну 5 лет, он часто болеет бронхитами, быстро устает, очень потлив. На ЭКГ все хорошо. Насколько необходимы УЗИ сердца и консультация кардиолога?

— Симптомы, которые вы назвали, могут быть признаками врожденного порока сердца. В частности, такого, как дефект межпредсердной перегородки. Он характеризуется тем, что определенный объем крови сбрасывается из левого предсердия в правое и в малый круг кровообращения. Обеднение малого круга приводит к тому, что ребенок быстро устает. Просто не хватает крови, чтобы полноценно снабжать все органы. И потливость – это тоже признак перегрузки малого круга кровообращения. Поэтому УЗИ сердца обязательно нужно сделать и на консультацию к кардиологу сходить. Существуют ситуации, когда вне каких-либо жалоб выявляются пороки сердца, которые приходится оперировать.

— Где можно сделать ребенку УЗИ сердца в Казани? И почему недостаточно ЭКГ?

— Это совершенно разные методы обследования. ЭКГ, как правило, выявляет нарушения ритма. А УЗИ позволяет определить пороки сердца, то есть анатомические нарушения, которые ЭКГ может и не показать. Лучше сделать УЗИ в учреждении, где есть аппаратура высокого класса, еще лучше, если это будет 3D — 4DУЗИ. УЗИ можно сделать бесплатно по месту жительства в кардиодиспансере, если вы получите направление кардиолога. Но там, я думаю, очередь достаточно большая. Качественно и хорошо можно провести УЗИ сердца в недавно открывшейся казанской клинике «Медэксперт», там очень хороший аппарат и отличные специалисты.

— Моей дочери 3 года, нас недавно направили на повторное УЗИ. Врачи подозревают порок сердца. Это значит, нужно будет делать операцию? (Наталья, Казань).

— Пороков сердца много — более 90 разновидностей. Они вызывают различные нарушения гемодинамики (движения крови по сосудам). Но операция требуется не всегда и не всегда это бывает полостная операция. Есть такие пороки, которые оперируются без разрезов сердца — при помощи специальных устройств. В Казани, в ДРКБ делаются операции всех разновидностей детям любого возраста. Самое главное – не протянуть время. Если говорят, что нужно делать операцию, значит, ее нужно делать.

Еще 15 лет назад диагноз «врожденный порок сердца» был практически приговором. Таких больных мы отправляли на операции в Москву, Санкт-Петербург, за границу. Сейчас практически все пороки оперируются в Казани. И 90 процентов детей становятся потом полностью здоровыми. Конечно, встречаются очень сложные пороки, требующие повторных операций. Но такие ситуации редки.

В РТ уже нет запущенных детей, которым в возрасте 13-14 лет требовалась бы операция на сердце. В основном всем новорожденным с пороком сердца удается поставить диагноз и прооперировать еще в возрасте до одного года.

Заключение о том, есть ли у ребенка порок сердца, сегодня можно получить на консультации у кардиолога, лучше в ДРКБ. Но если вам рекомендуют повторное УЗИ сердца, перед тем как идти к кардиологу его нужно делать обязательно и, как я говорила, на аппаратуре хорошего класса.

— Дочери 10 лет. Он достаточно активный, нельзя сказать, что часто болеет. Когда бегает, у него синеет носогубный треугольник. Является ли это симптомом сердечно-сосудистой недостаточности? (Светлана)

— Это может быть одним из проявлений возможного порока сердца, но в сочетании с другими симптомами – с плохой переносимостью физических нагрузок, повышенной потливостью, частыми простудными заболеваниями. Если вы после того, как вы проходили ЭКГ, прошло уже 8-10 лет, ЭКГ надо повторить. И рекомендую вам сделать скрининг УЗИ – особенно при каких-то беспокойствах, жалобах. Часто бывает, что врожденные пороки сердца выявляются при отсутствии жалоб и отсутствии каких-то внешних проявлений.

— Можно ли прийти к вам на прием?

— Я работаю детским кардиологом в отделении детской кардиохирургии Детской республиканской больницы, а амбулаторный прием веду в клинике «Медэксперт» — Муштари, 12.

Опасен ли МАРС?

— Кардиолог поставил пятилетней дочери диагноз МАРС под вопросом. Что это такое? (Алия, Казань).

— Эта аббревиатура расшифровывается как «Малые аномалии развития сердца» и включают очень обширные понятия. Они могут быть причинами шумов в сердце и не требуют оперативного и консервативного лечения Наиболее частая аномалия – ложная или дополнительная хорда левого желудочка но это не патология, просто особенность строения сердца. Это такой мышечный пучок, который натянут между стенками левого желудочка как струнка. Кровь, задевая за него, вызывает вибрацию и шум. Он может быть интенсивнее во время физических нагрузок, болезней. Если такой диагноз подтвержден эхокардиографией, можно у кардиолога не наблюдаться. К МАРС относится пролапс митрального клапана – это возрастные изменения со стороны сердца – часто бывает у подростков и у детей в период интенсивного роста в 8-10 лет. За этим нужно наблюдать – раз в год делать УЗИ сердца.

— Моему сыну 1 три месяца. У него открытое овальное окно 3 миллиметра, такой диагноз нам поставили в больнице этим летом. Что это такое? И не опасно ли при таком диагнозе делать операцию?

(Денис, Казань).

— Открытое овальное окно – одна из малых аномалий развития сердца Если подтвержден именно этот диагноз, а не порок сердца, не дефект межпредсердной перегородки, это не патология. 25 процентов здоровых взрослых людей имеют открытое окно, и это никак не влияет на их здоровье. Но требуется специальное обследование. Детский кардиолог должен точно сказать, что это не страшно. Такая структура бывает у всех плодов во время внутриутробного развития. Она способствует сбросу крови в обход недышащих легких. После рождения открытое овальное окно закрывается, но не у всех сразу зарастает. Полностью может зарасти до 4-5 лет. То есть для вас сейчас этот вариант – норма. Он не является противопоказаниям ни к операции даже с применением наркоза, ни к физическим нагрузкам, ни к походу в садик. Но раз в год нужно делать ЭКГ.

— Здравствуйте, доктор! Еще в садике у дочери обнаружили шумы в сердце. Мы сразу пошли в ДРКБ, сделали УЗИ. У нее обнаружили какую-то дополнительную хорду. Нам сказали, при этом можно заниматься спортом. Сейчас ребенку 12 лет, в лагере ее не взяли в поход из-за этого сложного диагноза. (Фарида, Казань)

— Если ничего, кроме дополнительной хорды не выявлено, врач была не права. Дополнительная хорда левого желудочка – особенность строения сердца. Она может вызывать шум в сердце, но это неопасно, это вариант нормы. Можно вести обычный образ жизни, заниматься спортом. 90 процентов всех шумов в сердце связаны с возрастными особенностями. Но по моему опыту, 10-15 процентов всех проходящих скрининг-УЗИ с шумами сердца – дети с пороками сердца. Поэтому УЗИ сердца проходить необходимо. А ЭКГ стопроцентно должно быть у всех детей, это делается по месту жительства в поликлинике.

— У пятилетней крестницы на протяжении 10 дней была тошнота, боли в желудке, головокружение. При обследовании врачи сказали, что у нее проблемы с сердцем. У девочки частота сердцебиения разная: то 140 ударов в минуту, то 100. иногда трудно дышать. Что делать? (Ирина, Казань).

— Для начала получите консультацию гастроэнтеролога. На фоне проблем с желудочно-кишечным трактом, дискинезии желчно-выводящих путей, обострения хронического холецистита могут быть изменения в ЭКГ. Попробуйте подлечить желудочно-кишечный тракт и прийти на повторную консультацию. Повторно сделайте ЭКГ.

Боли в сердце у детей — это казуистика. У детей их, как правило, не бывает. Возможны только боли в области сердца. Либо это патология желудочно-кишечного тракта, либо дискинезия желчно-выводящих путей, либо холециститы. Например, обострение хронического холецистита дает иррадиацию боли в левую половину грудной клетки. Второе – патология скелетно-мышечного аппарата. Искривление позвоночника у школьников также дает мышечные боли — как кажется ребенку, в левой половине грудной клетки. У подростков часто бывают неприятные ощущения в области грудной клетки, связанные с периодом полового созревания, выбросом гормонов, вегето-сосудистой дистонией. Если появляются боли в области грудной клетки, ЭКГ нужно сделать обязательно. И, как правило, более чем в 99 процентах случаев все бывает нормально.

Высший пилотаж

— Делала УЗИ при беременности 17 недель. Порекомендовали повторное УЗИ, так как есть подозрение на порок сердца. Возможно ли выявление пороков сердца во время беременности? (Регина, Казань).

— Пренатальная (дородовая) диагностика пороков развития — одно из самых популярных направлений в медицине. Но на современном этапе развития медицины целью УЗИ является не только выявление пороков строения ручек, ножек и других грубых внешних пороков. Ведь самое важное в пренатальной диагностике – строение внутренних органов ребенка, в частности, головного мозга и сердца. Сердце закладывается очень рано – до 50-го дня беременности, и порок сердца существует уже на самом раннем сроке. Ставить диагнозы перинатальных пороков сердца – высший пилотаж. В МКДЦ и в клинике «Медэксперт» делают УЗИ в 3D, 4D режиме, когда можно выявить порок на самых ранних этапах развития. Если выявляется порок сердца, важно понять, какой именно. Если это межпредсердный или межжелудочковый дефект, то никакая дальнейшая тактика не требуется. А вот такой сложный порок, как недоразвитие левых отделов сердца, и лечить практически невозможно, и оперировать очень сложно. При его выявлении рекомендуют прервать беременность. Решение, конечно же, принимают родители.

— Бывает ли, что дородовая УЗИ-диагностика ничего не выявила, а ребенок родился с пороком сердца? (Фания, Казань).

— К сожалению, да. И такие случаи не единичны. И это, на мой взгляд, связано с погрешностями на местах – в женских консультациях, в районах, когда выполняется УЗИ на оборудовании невысокого класса. Первый уровень представляет собой поверхностное и довольно быстрое исследование, оно служит для оценки общего характера развития. При эхографии второго уровня, когда используются повышенные технологии, можно получить сведения о 70-80 процентах всех основных пороков формирования плода. Лишь УЗИ с использованием аппаратуры экспертного класса в сочетании с высококвалифицированным специалистом позволяет провести более глубокое исследование тех участков, которые были признаны подозрительными во время первичного осмотра. Когда выполняется УЗИ такого уровня, ошибок практически не бывает.

На заметку

Ежегодно в Татарстане оперируется около 300 детей с пороками сердца. Кроме того, кардиологи РТ два года назад получили госзаказ от Минздрава РФ на операции детей в соседних регионах – Чувашии, Марий Эл, Ульяновской области, где ежегодно нуждаются в операции около 100 детей.

Казань, ул. Муштари, 12

Тел (843) 274-94-94, 2-366-299, 8-987-296-25-78

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Реклама

Диагностирование дополнительной хорды левого желудочка

Дополнительная хорда левого желудочка

Дополнительная хорда левого желудочка – патологическое состояние, имеющее аутосомно-доминантный характер, которое развивается из-за проблем в образовании соединительной ткани во время беременности. Внутриутробный период развития плода сопровождается возникновением тонких ниток в сердце.

Данный недуг не считается опасным и относится к небольшой сердечной аномалии. Большое количество специалистов считают дополнительную хорду в сердце нормальным явлением, если она затрагивает левый желудочек. Патологическое проявление в правой части сердца может спровоцировать серьёзные патологические состояния.

Дополнительное образование необходимо контролировать, чтобы в будущем избежать возможных нюансов:

  • влияния на кровяной поток и ритмичность работы сердца,
  • повреждения эндокарда,
  • образования фиброза,
  • желудочки не в состоянии полностью расслабиться,
  • нарушается сердечная биомеханика,
  • развитие диссинергии миокарда.

Хорды необходимы человеку для полноценной возможности сердца прогибаться при сокращении и удерживать кровь. У определённых людей наблюдается наличие дополнительной хорды в полости левого желудочка. Данные патологические состояния подлежат классификации для определения степени опасности.

Большое количество людей живут с данным диагнозом и не испытывают ограничений.

Причины возникновения нити

Сердечные недуги бывают врождённого или приобретённого характера. Врождённые патологии формируются у плода ещё в материнской утробе. Основные причины, провоцирующие данное явление:

  • плохая экологическая ситуация,
  • стрессовые ситуации в период беременности,
  • наследственный фактор,

Интересно! Недуг в подавляющем большинстве случаев (порядка 92 процентов) передается малышу от матери. Передача неблагоприятной наследственности по отцовской линии – редкость.

  • неправильное питание,
  • поражение эмбриона заболеванием инфекционного типа,
  • ослабленная иммунная система беременной,
  • курение на протяжении всего периода беременности.

Дополнительная хорда в сердце у ребенка в основном возникает, когда будущая мама страдает от разнообразных инфекционных недугов.

Приобретённые недуги прогрессируют из-за запоздалой диагностики, нерациональной терапии, при злоупотреблении вредными привычками (алкоголь, никотин, наркотики), по причине ожирения. Сердечные пороки могут иметь различную этиологию. Опасность таких патологий в бессимптомном раннем периоде.

Часто причина образования дополнительной хорды в наследственности. Отклонения могут диагностироваться у новорождённого, но при этом не имеют влияния на функционирование сердца, потому не требуют особой терапии.

Разновидности образований

Помимо различный в локализации (нити могут появляться в различных отделах) аномальные образования различаются по структуре и ряду других особенностей, по которым их делят на такие виды:

  • в зависимости от направления волокон – диагональные, продольные и поперечные,
  • в зависимости от гистологической структуры – мышечные, фиброзные, фиброзно-мышечные,
  • в зависимости от специфики фиксации – срединные, базальные и верхушечные.

Также различают одиночные и множественные дефекты.

Симптоматика данного дефекта

Диагностика дополнительных хордлевого желудочка

Длительное время симптомов наличия патологии может и не быть. У маленьких детей во время прослушивания сердца может обнаружиться специфический шум. Это не имеет влияния на работу органа.

Клинические симптомы напрямую зависят от численности образований и их расположения. Иногда дискомфорт, который чувствуют дети, связан не с наличием аномального образования в сердце, а с дисбалансом в функционировании вегетативной нервной системы.

В полости лж дополнительная хорда сопровождается систолическим шумом в области груди. Множественные образования могут спровоцировать аритмичность. У ребёнка наблюдаются следующие симптомы:

  • частая усталость даже без значительных нагрузок,
  • головокружение,
  • болевые ощущения в груди,
  • учащённое сердцебиение,
  • аритмичность,
  • психологическая нестабильность.

Нередко случается так, что дефект обнаружен, но никаких ярко выраженных признаков патологического состояния у ребенка не возникает. В подобной ситуации показано постоянное наблюдение за самочувствием, а именно – ежегодное проведение контрольной эхокардиографии и обсуждение его результатов с кардиологом.

Чтобы стабилизировать состояние и не спровоцировать начало других сердечно-сосудистых заболеваний, врачи советуют следить за режимом дня ребенка, укреплять его иммунитет с помощью закаливания, а также дозировать физические нагрузки. Особенного внимания требует прием медикаментов. Малышу можно давать только те лекарства и в той дозировке, что прописал врач. Что касается занятий спортом, то выбор вида спорта необходимо делать совместно с доктором. В целом, ограничения минимальны, в особенности, когда нет никаких сопутствующих заболеваний в острой или хронической фазе. Но посоветоваться с кардиологом все равно стоит, чтобы избежать всех возможных рисков.

Важно! Полностью ограждать детей с таким недугом от обычных радостей (игр, общения со сверстниками) не следует, поскольку это пагубно скажется на его дальнейшей социальной адаптации и самооценке.

Терапия сердечной аномалии

Терапия и профилактика сердечной аномалии

Перед назначением лечения пациенту назначают целый ряд инструментальных методов диагностики: УЗИ, электрокардиограмму, суточный мониторинг. Наблюдение в течение дня назначают пациентам для выявления периодов, когда возникают неприятные ощущения, такие как учащенное или замедленное сердцебиение. Особенности развития заболевания можно просмотреть на фото или видео.

Множественные дополнительные хорды левого желудочка наблюдаются у 30% больных, в остальных случаях, это только одна нить. Различают продольные, поперечные, диагональные хорды. Со временем они могут изменить свою направленность. Потому при их обнаружении необходимо регулярно обследоваться и наблюдаться у врача-кардиолога.

Если образование находится в левом желудочке, оно не требует лечения, в особенности, хирургического вмешательства. Данный диагноз в большинстве случаев не ухудшает жизнь человеку. О том, что аномалия не влияет на работу сердца, можно судить по заключению УЗИ, где будет написано, что хорда «гемодинамически незначимая».

Наличие хорд требует сбалансированного питания и грамотного режима дня. Рацион больного должен состоять из продуктов, с большим содержанием калия, кальция, магния. Следует избегать переутомления. Очень важно высыпаться, оградить себя от стрессовых ситуаций.

Специалист может назначить следующие лекарственные препараты: витаминный комплекс (особенно важна группа В), антиоксиданты, ноотропные лекарства.

Профилактика патологий сердечно-сосудистой системы мкб 10 состоит из следующих нюансов:

  • проходить обследование при обнаружении сердечных дефектов для своевременного обнаружения недугов и назначения рациональной терапии,
  • придерживаться здорового образа жизни,
  • контролировать питание,
  • отказаться от вредных привычек: курения, алкоголя, напитков, содержащих кофеин,
  • контролировать уровень нагрузки,
  • избегать нервного перенапряжения,
  • следить за физическими нагрузками,
  • увеличить количество прогулок на свежем воздухе,
  • беременной женщине стоит заняться специальной гимнастикой.

Важно! Если больная занималась спортом до постановки диагноза, необходимо проконсультироваться со специалистом по поводу допустимых нагрузок. Определённые виды спорта запрещены, придётся отказаться от профессиональных занятий. Но дети с данным диагнозом могут заниматься гимнастикой.

Профилактика состоит в своевременной терапии хронических аномалий, провоцирующих различные осложнения на сердце, чем отягощают данную патологию.

Полезен при этой аномалии и массаж. Врач может посоветовать некоторые его виды для улучшения общего состояния больного, поддержания тонуса тела.

Когда речь идёт о детях с таким диагнозом, родителям стоит контролировать состояние самочувствие ребёнка. Нужно водить его на регулярные медосмотры и обращаться к кардиологу при первых симптомах патологических состояний. Но при этом ребёнка не стоит ограничивать в обычных вещах: посещении школы, общения с друзьями, хобби. Данная патология не нуждается в особом образе жизни.

Загрузка…

Дополнительные трабекулы в полости лж у новорожденного. Дополнительные трабекулы левого желудочка сердца

Рассматривая анатомические варианты, обращают внимание на некоторые особенности строения сердца, которые сами по себе не являются патологическими, но определение которых при ЭхоКГ часто вызывает трудности в интерпретации. Это такие внутрисердечные структуры, как сеть Хиари в правом предсердии, евстахиев клапан , дополнительные хорды и трабекулы , овальное окно межпредсердной перегородки и др.

Сеть Хиари — непатологическая подвижная тонкая сетчатая структура в правом предсердии, которая может визуализироваться из любой позиции в месте впадения нижней полой вены. Представляет собой остатки эмбрионального клапана коронарного синуса. Частота выявления составляет около 2%.

Евстахиев клапан

Евстахиев клапан — заслонка нижней полой вены (valvula venae cavae inferior). Эта различно выраженная складка эндокарда шириной в среднем до 1 см расположена в правом предсердии в месте впадения нижней полой вены. В период внутриутробного развития она направляет струю крови из вены к овальному отверстию, и при закрытии овального отверстия после рождения теряет свое значение. У детей она выражена больше, чем у взрослых. В случае отсутствия ее инволюции возникает дилатация нижней полой вены и частичная обструкция потока из нее. Встречается примерно у 20% обследуемых.

Дополнительные хорды в левом желудочке (фальшхорды, или ложные хорды) — сухожильные образования в полости левого желудочка, которые располагаются между межжелудочковой перегородкой или головкой папиллярной мышцы и той или иной стенкой сердца и не имеют непосредственной связи с клапанным аппаратом (рис. 1.44). Они определяются в полости как линейные плотные структуры, не имеющие утолщения в систолу. Частота выявления дополнительных хорд высока — до 90–98% от числа обследованных.

Фальштрабекула

Не менее часто в полости левого или правого желудочков выявляют дополнительную мышечную трабекулу (фальштрабекулу), в состав которой входят мышечные волокна, что дает систолическое утолщение (рис. 1.45).


По месту локализации и креплению концов трабекулы к стенкам желудочка выделяют: поперечную, диагональную и продольную дополнительные трабекулы. Клиническое значение имеют поперечные фальш трабекулы левого желудочка, с которыми ассоциированы аритмии, нарушения проводимости (синдромы WPW, СLC). В отличие от них диагональные и продольные трабекулы не имеют функционального значения.

Иногда дополнительные трабекулы расположены в полости правого предсердия. В этом случае может возникать турбулентность потока крови и некоторое повышение давления в полости предсердия, что, вследствие раздражения синусового узла и клеток проводящей системы предсердия, приводит к аритмии .

Аномалии папиллярных мышц в полости желудочков могут быть представлены аномалией их количества (до 16 в полости левого желудочка) и аномалией размеров их головок (чрезмерно большие, иногда имитирующие опухоли).

Аневризма межпредсердной перегородки — врожденная особенность развития межпредсердной перегородки, при которой мембрана овальной ямки удлинена и выбухает в сторону того или иного предсердия. Выделяют следующие типы аневризмы межпредсердной перегородки:

  • тип L — выбухание мембраны овальной ямки в сторону левого предсердия;
  • тип R — выбухание в сторону правого предсердия;
  • тип R–L — выбухание вправо и затем влево;
  • тип L–R — выбухание влево и затем вправо.

Аневризма мембранозной части межжелудочковой перегородки — редкая аномалия, встречающаяся в 0,5–1% случаев.

Открытое овальное окно

Открытое овальное окно — вариант развития мембраны овальной ямки межпредсердной перегородки (рис. 1.46). Открытое овальное окно во внутриутробном периоде является главным естественным сообщением между двумя кругами кровообращения. Оно необходимо для того, чтобы уменьшить поток крови к нефункционирующим во внутриутробном периоде легким. После рождения, когда начинает функционировать малый круг кровообращения, нет необходимости сохранять кровоток через овальное окно. Поэтому специальная складка (клапан) постепенно в течение двух-трех месяцев (у некоторых детей и дольше) прирастает к краям овального окна как «заплатка». Однако в 25–30% случаев закрытия овального окна не происходит, что может быть обусловлено недоразвитием клапана.



Рис. 1.46. Открытое овальное окно межпредсердной перегородки:
в В-режиме (а) и (б) в режиме цветового допплеровского картирования

Значимыми диагностическими признаками наличия открытого овального окна служат: отсутствие эхосигнала в области овальной ямки, возникновение непостоянного «сброса» при цветном допплеровском картировании, зависимость этого «сброса» от фазы дыхания, отсутствие гемодинамически значимых изменений: перегрузки правых отделов, легочной гипертензии.

Необходимо отметить, что открытое овальное окно не относится к истинным дефектам перегородки, обусловленным недостаточностью его ткани, и поэтому не может быть причислено к ДМПП. При его существовании не происходит нарушения гемодинамики и практически никогда не требуется хирургическая коррекция. В определенных ситуациях незаращение овального окна является компенсаторным, за его счет частично разгружаются правые отделы сердца при их перегрузке объемом или сопротивлением.

В редких случаях открытое овальное окно становится причиной парадоксальных эмболий головного мозга , возникающих из-за сбросов эмболов из правых отделов сердца в левые.

Зачастую диагноз «Дополнительная трабекула левого желудочка» (ДТЛЖ) ставится детям до 18 лет, что очень сильно пугает родителей. Но, несмотря на устрашающее название, диагноз относится к малым аномалиям сердца. Сама по себе патология не смертельна, но только если протекает без осложнений. Все-таки некоторые опасные моменты существуют, о которых стоит знать.

Согласно анатомии человека сердце состоит из четырех камер: левого, правого предсердий и левого, правого желудочков. В здоровом сердце кровь перемещается из предсердий в желудочки. Отток крови обеспечивается с помощью сердечных клапанов, открывающихся и закрывающихся в соответствии с сердечными сокращениями. Для того чтобы клапаны сохраняли свою эластичность, со стороны желудочков они поддерживаются трабекулами, или хордами.
Часто бывает так, что в процессе развития малыша в утробе матери при формировании сердца закладывается еще одна или несколько дополнительных трабекул в желудочке. Каждый седьмой человек в мире имеет такой диагноз.

Многие кардиологи считают нормой дополнительную трабекулу в левом желудочке, не влияющую на работу сердца и не несущую значительной гемодинамической нагрузки. По отношению к продольной оси левого желудочка различают диагонально, поперечно и продольно расположенные хорды.

Намного реже встречаются дополнительные хорды правого желудочка, что чревато возникновением серьезных заболеваний у ребенка или подростка. Диагностируется в основном у детей, поскольку является врожденной аномалией. Очень часто заболевание не требует лечения, но ребенка с таким диагнозом рекомендуется периодически показывать кардиологу.

Причины

В первую очередь, развитие дополнительной трабекулы в левом желудочке обусловлено генетической предрасположенностью. Патология чаще всего передается от матери к ребенку, реже – от отца.

Дополнительными причинами могут быть:

  • постоянное стрессовое состояние беременной женщины;
  • вредные привычки;
  • различные патологии беременности;
  • неблагоприятные условия внешней среды.

Трабекула в полости левого желудочка появляется в период эмбрионального развития.

Клиническая картина

Сама по себе дополнительная хорда, состоящая из одной нити, никак не проявляется и не беспокоит малыша. Родители могут даже не догадываться о наличии подобной аномалии у ребенка.

Чаще всего это заболевание обнаруживается случайно при проведении планового ультразвукового исследования (УЗИ) сердца. Как правило, детям проводят подобное обследование в 1 и 12 месяцев.

Если же у ребенка на УЗИ сердца обнаружены множественные дополнительные хорды левого желудочка, поперечно расположенные, то жалобы на работу сердца точно будут звучать в кабинете специалиста. Могут возникнуть сбои в работе сердца в период интенсивного роста ребенка, в период полового созревания, во время беременности.

Осложнение, получаемое от наличия дополнительной хорды, – это соединительнотканная дисплазия. Наследственная патология провоцирует слабость соединительной ткани в сердце, тканях, суставах, связках. При наличии данного заболевания симптоматика становится более выраженной и требует срочного врачебного вмешательства.

Клиническая картина (признаки) дополнительных трабекул в полости левого желудочка:

  • Сердечные боли, увеличение частоты сердечных сокращений, или тахикардия. Такие симптомы могут наблюдаться в период активного роста ребенка. Когда увеличиваются в размерах органы, происходит рост костей и мышечной ткани. Зачастую ребенка беспокоит тахикардия и боли в области сердца во время физических нагрузок и после них.
  • Быстрая утомляемость, снижение работоспособности. В случае возникновения осложнений и повышении нагрузки дети могут жаловаться на быструю утомляемость, потерю сил, общую слабость. Такая ситуация может требовать проведения клинических исследований. Назначается электрокардиограмма (ЭКГ) сердца, общий анализ крови.
  • Деформация конечностей. Если аномалия сопровождается соединительнотканной дисплазией, то у ребенка наблюдаются некоторые деформации. Появляются проблемы с физической активностью, ограничиваются движения, прогнутая линия спины, неправильная походка, аномальная гибкость скелета.
  • Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Больных с соединительнотканной дисплазией часто мучает гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), простыми словами, изжога. Происходит вследствие загиба желчного пузыря.

Если у ребенка наблюдаются подобные симптомы, необходимо обратиться к врачу. Современные методы диагностики помогут выявить любые аномалии сердца.

Диагностика

Все методы обследования безболезненные, не инвазивные, то есть, без проникновения через кожу в организм и абсолютно безопасны для здоровья.

Схема диагностики:

  • Первым делом проводится осмотр пациента. Врач узнает о симптоматике, о ее особенности: когда проявляется, интенсивность. Послушает сердце на предмет шумов.
  • УЗИ сердца, или эхокардиография, — наиболее точный метод диагностики сердечных заболеваний, в частности, выявления дополнительных трабекул в полости левого желудочка.
  • Электрокардиография (ЭКГ). Данный метод позволяет оценить функциональность сердца, дает информацию о сердечных сокращениях и ритме. Но выявить трабекулу в сердце он не может. Назначается в тех случаях, когда необходимо выявить осложнения. Часто используется мониторинговая ЭКГ по методу Холтера, когда аппарат присоединяется к человеку на сутки. Таким образом, получается наиболее четкая картина работы сердца.

Также врач может назначить ряд лабораторных исследований для более корректной постановки диагноза. Своевременное обследование поможет выявить сбои в работе сердца и назначить, если требуется, адекватное лечение.

Требуется ли лечение при дополнительной трабекуле

В случае если при плановом проведении УЗИ сердца обнаружили дополнительную трабекулу в левом желудочке, при этом никаких кардиологических отклонений у ребенка нет, то лечить такое заболевание не нужно. Но регулярные осмотры у кардиолога должны иметь место.

Детям с таким диагнозом не рекомендуются интенсивные физические и психологические нагрузки. Очень важно организовать правильный режим дня, обеспечить сбалансированное питание, проводить с ними упражнения лечебной гимнастики, ограждать от стрессов.

В случае наличия соединительнотканной дисплазии и патологий сердечно-сосудистой системы назначается медикаментозная терапия. Если же случай особенно тяжелый, то возможно хирургическое вмешательство: удаление трабекулы.

Схема медикаментозной терапии:

  • Витаминные комплексные препараты. Для поддержания нормальной работы сердца и сосудов необходимо принимать витамины группы В, РР. Возможно инъекционное введение или пероральный прием. Назначается курсами, длящиеся месяц. Повторяются на протяжении года. Очень важны во время активного роста ребенка. К ним относятся «Мультитабс», «Витрум Кидс», «Джунгли» и многие другие.
  • Лекарственные средства на основе калия и магния. Оказывают положительное воздействие на функционирование сердца. Назначаются курсом и в дозировке, рассчитанной врачом. Передозировка очень опасна для организма ребенка. К этой группе относятся «Магнелиз В6», «Панангин».
  • Препараты для нормализации обмена веществ. Улучшают аппетит ребенка, укрепляют организм. Чаще всего детям назначают «L-карнитин», «Элькар».

Кроме медикаментозного лечения в составе комплексной терапии особое место занимает диета. Родители должны минимизировать в рационе ребенка количество холестерина, увеличить потребление свежих овощей, фруктов, ягод. Здоровый образ жизни – это залог хорошего самочувствия малыша. Постоянные прогулки на свежем воздухе, правильное питание, закаливание, адекватные физические нагрузки только приветствуются.

Прогноз

Врачебный прогноз при дополнительной трабекуле левого желудочка благоприятный. Единичная продольная трабекула, часто встречающаяся, не приносит практически никаких неудобств. Люди с таким диагнозом живут обычной жизнью. Но периодически — 1 раз в год — должны проверять работу сердца во избежание различных осложнений.

Серьезные осложнения возникают крайне редко. Если обнаружена продольная хорда (или несколько трабекул), то это может затруднить работу сердца и мешать нормальному поступлению крови в желудочек.

Возможные осложнения:

  • Экстрасистолия – аритмия, при которой наблюдается преждевременное сокращение сердечной мышцы.
  • Сидром Морганьи – Адамса — Стокса, в результате резкого нарушения ритма провоцирующий обморочное состояние.
  • Мерцательная аритмия – состояние, при котором у человека сердце без причины, то бьется часто, то замирает.
  • Еще реже у пациента могут возникнуть тромбоэмболия легочной артерии, ишемический инсульт, остановка сердца при фатальных нарушениях желудочковой проводимости.

Если заболевание никак себя не проявляет и не осложнено, то оно не является причиной отказа от прививания ребенка, от службы в армии, с ним не запрещено беременеть и рожать.

Профилактика

Единственной профилактикой проявления осложнений является здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от вредных привычек, избежание стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений.

Постоянное наблюдение у кардиолога не позволит пропустить появление осложнений при дополнительной трабекуле и поможет своевременно начать лечение.

Дополнительные трабекулы практически не влияют на гемодинамику и не ухудшают самочувствия пациента. Часто единственным проявлением такой аномалии развития соединительной ткани является систолический шум при аускультации сердца. Большинство врачей склонны считать дополнительные трабекулы вариантом нормы. Однако в ряде случаев данная аномалия может способствовать развитию нарушений ритма сердца.

Дополнительные трабекулы левого желудочка сердца

В левом желудочке сердца дополнительные трабекулы обнаруживают чаще всего. Такие структуры встречаются у каждого седьмого человека в мире. По локализации выделяют поперечные, диагональные, продольные трабекулы левого желудочка. Если точки крепления тяжа находятся в одном отделе желудочка, трабекула считается поперечной, если в прилежащих — диагональной, при прохождении трабекулы от верхушки к основанию — продольной.

Поперечные трабекулы могут оказывать влияние на . Иногда фиксируют синдром преждевременного возбуждения желудочков (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдром укороченного интервала PQ), связанный с наличием такой аномалии. Диагональные и продольные трабекулы не нарушают функцию сердечной мышцы.

Дополнительные трабекулы правого предсердия сердца

Дополнительные соединительно-тканные тяжи в правом предсердии встречаются редко. Доля такой аномалии составляет менее одной десятой от всех случаев малых нарушений развития сердца. Дополнительная трабекула в правом предсердии чревата развитием аритмии. Это связано с изменением движения потока крови и раздражением синусового узла и пейсмейкерных зон предсердия. Нарушения ритма сердца в этом случае представлены тахикардией и экстрасистолией.

Прогноз при дополнительных трабекулах

Дополнительные трабекулы в подавляющем большинстве случаев являются случайной диагностической находкой. Такое аномальное строение не считается пороком сердца, так как не приводит к недостаточности функции миокарда. Пациенты с дополнительными трабекулами наблюдаются по месту жительства и периодически проходят инструментальное обследование. При появлении жалоб выполняют эхокардиографию, суточное мониторирование электрокардиограммы.

Прогноз у пациентов с дополнительными трабекулами благоприятный при отсутствии угрожающей жизни аритмии.

Дистрофия – это недостаточное питание органа, которое может привести к сбою в его работе и даже летальному исходу. Дистрофия левого желудочка не является самостоятельным заболеванием — это один из симптомов или осложнение какого-либо другой болезни. К чему может привести дистрофия левого желудочка?

Симптомы дистрофии левого желудочка

При дистрофии происходит уменьшение или истончение стенки . Поэтому ухудшение происходит во всем организме.

Довольно часто больные испытывают слабость и разбитость. Нередко возникают перебои сердца в виде аритмии.

В крови больного, возможно, понижение гемоглобина и развитие анемии.

Боли и неприятные ощущения в области сердца сопровождают почти каждого больного.

В тяжелых случаях появляются отеки нижних , учащаются приступы сердцебиения и снижение артериального давления.

Развитие дистрофии миокарда ведет за собой нарушение в работе и других органов и систем в организме. Это говорит о том, что данная патология приводит к различным заболеваниям одного или нескольких органов.

Без лечения и правильного соблюдения режима питания и отдыха возможно развитие состояния близкое к сердечной недостаточности.

Дистрофия левого желудочка при физическом перенапряжении может привести к кровоизлияниям и некрозам в сердечной мышце. Это может проявляться брадикардией и гипотонией. У нетренированных людей, сильные нагрузки при дистрофии миокарда, может привести к токсическому его поражению. Дистрофия миокарда при этом приводит к коронарной недостаточности с очагами некроза в мышечном слое левого желудочка.

При недостаточном питании, например или кахексии, дистрофия может привести к атрофии сердечных волокон. При этом происходит нарушение белкового, электролитного и витаминного обмена. Через время азотистые шлаки, и желчные кислоты.

Дистрофия левого желудочка может осложниться ацидозом.

Токсическое действие на миокард при гипертиреозе приводит к перегрузке и так ослабленного и истонченного желудочка сердца. При этом увеличивается объем сердечного выброса и повышается артериальное давление. Осложниться дистрофия может мерцательной аритмией, систолическим шумом и развитием делятация сердца. Если не провести в этот период развивается недостаточность кровообращения.

Профилактика и лечение

При первых признаках или неприятных ощущениях в области сердца обратитесь к врачу.

Немаловажным в лечении патологического состояния является диета сопутствующих заболеваний.

Источники:

  • Дистрофия левого желудочка сердца: особенности и опасности болезни
  • Дистрофия левого желудочка сердца — чем характеризуется заболевание?
  • Дистрофия миокарда

Ушиб головного мозга является одним из многочисленных повреждений тяжелой степени, при котором возникают различные расстройства и нарушения мозговой деятельности человека.

Конечно же, состояние пострадавшего во многом зависит от степени тяжести ушиба, а также от индивидуальных особенностей организма человека. Как правило, наступает потеря сознания на определенный промежуток времени (от нескольких минут до нескольких недель). Также следует обратить внимание на область, на которую пришелся ушиб головного мозга. В некоторых случаях травма локализуется и в противоположной стороне, что обусловлено получением противовесного удара .

Ни в коем случае нельзя оставлять пострадавшего, который получил ушиб головного мозга, без наблюдения и лечения, так как могут быть достаточно серьезные, иногда несовместимые с человека. Например, могут появиться циркуляторные расстройства, существенное повышение давления спинномозгового вещества, отек головного мозга, субарахноидальное кровотечение и другие.

Существует несколько разновидностей ушиба головного мозга. Прежде всего, их классифицируют по степени тяжести. При легкой степени возникает непродолжительная потеря сознания, частичная и кратковременная потеря памяти (амнезия), рвота, повышенное артериальное давление. Как правило, таким пациентам необходимо обеспечить покой с соответствующим лечением, а через несколько недель организм полностью восстанавливает свои функции. Если зафиксирован ушиб головного мозга средней степени, то он может пребывать без сознания несколько часов. При этом повышается температура тела, нарушаются некоторые функции организма. Очень часто ушиб головного мозга сопровождается переломом черепной кости. Тяжелая степень приводит к тому, что пациент впадает в кому, а в головном мозге отключаются ряд функций. В этом случае необходимо медицинское наблюдение специалистов и своевременное оказание помощи.

Необходимо следить за состоянием пострадавшего, который получил ушиб головного мозга. Симптомы: потеря сознания, чувство , нарушенная координация движения, нарушенная речь, слух и зрение, расширение зрачков, ослабление пульса, повышение артериального давления, незначительные или сильные кровотечения из носа и ушей, онемение конечностей и т.д.

Конечно же, пострадавшего человека необходимо немедленно госпитализировать, но это должны специалисты. Следует отметить, что транспортировка осуществляется в определенном положении при потере сознания (повернутая на бок ). Обязательно нужно проверить дыхательную функцию, чтобы исключить вероятность кислородного головного мозга.

Высокому риску травматичности головного мозга подвержены дети младшего возраста, что обусловлено активной деятельностью. Обратите внимание на то, что в некоторых случаях ребенок после получения травмы может чувствовать себя удовлетворительно и продолжать играть, но после этого состояние может резко ухудшиться. Целесообразно при ушибе показать пострадавшего врачу, чтобы исключить вероятность негативных последствий. Как правило, диагностика ушиба головного мозга осуществляется несколькими специалистами (невропатолог, травматолог, нейрохирург). Далее необходимо сдать и пройти комплекное обследование. К этим процедурам относятся рентген, нейросонография, компьютерная и магнитнорезонансная томография, электроэнцефалография головного мозга, люмбальная пункция и другие. После восстановления основных функций организма пациента могут выписать из медицинского учреждения, при условии выполнения всех предписаний дома.

Многим детям до 18 лет ставят диагноз – трабекула в левом желудочке. Это значит, что врачи обнаружили нитеобразную соединительную ткань в сердце. Этот диагноз относится к малым аномалиям сердца. Многие родители начинают паниковать. Однако не стоит спешить. Каждый седьмой ребенок имеет трабекулу в сердце. Диагноз говорит про наличие дополнительной хорде в левом желудочке сердца. Случай не является смертельным. Но есть некоторые опасные моменты.

Норма или патология?

Дополнительная хорда является доминантным заболеванием. Во время беременности произошел какой-то сбой, что привело к нарушению образования соединительной ткани. Если перевести на более понятный язык: ребенок на эмбриональном этапе имел в сердце тоненькие ниточки. Диагноз не опасен и считается малой аномалией сердца. Орган не имеет никаких отклонений в своей работе. Многие ученые даже считают это нормой для левого желудочка. Если дополнительную хорду нашли в правом желудочке, то это чревато серьезными заболеваниями ребенка или подростка.

изменяется ритм и кровоток сердца;

при росте сердца короткая нить может привести к повреждению эндокарда;

может появиться фиброз;

короткая нить не дает желудочку полностью расслабиться;

нарушается сердечная биомеханика;

появляется дисинергия миокарда.

Разновидности хорд

Медики выделяют несколько видов, которые зависят от своего расположения в сердце:

правожелудочковая;

левожелудочковая.

По гистологической структуре выделяют:

мышечные;

фиброзно-мышечные;

фиброзные.

Дополнительная хорда может иметь разное место крепления:

базальная;

срединная;

верхушечная.

Соединительная ткань может иметь разное направление:

поперечное;

диагональное;

продольное.

Может быть одна нить или несколько (множественная).

Причины трабекулы в левом желудочке

Основная причина (более 90%) – наследственная предрасположенность. Чаще она передается от матери, но бывает и от отца. Если мама знает, что ей когда-то ставили диагноз дополнительной хорды левого желудочка, то стоит обследовать своих детей на наличие этой аномалии. Долгое время трабекула не подает внешних признаков. Но не своевременная диагностика и помощь могут привести к серьезному заболеванию сердца.

Диагностика трабекулы в левом желудочке

Для точного диагноза необходимо пройти ультразвуковое обследование. Во время исследования врач быстро и без боли поставит точный диагноз патологии или сердечного заболевания. ЭКГ даст полную картину работы сердца в настоящее время.

Для определения длины, толщины, места крепления и скорости кровотока в нити пользуются доплеровским методом.

Профилактика и лечение трабекулы в левом желудочке

В лечении не используют традиционные народные средства. При ее обнаружении назначают правильное питание, режим и запрещают заниматься определенными видами спорта: гимнастика, парашютизм, подводное плавание и некоторые танцы.

После постановки диагноза врач направляет пациента на лечебную физкультуру:

медленные танцы;

строевые упражнения;

шведская стенка, обруч, скакалка, скамья, мяч;

контролируемый бег на короткие расстояния;

правильный режим дня;

периодический отдых во время работы;

отсутствие стрессов;

курс массажа;

ежегодная диагностика.

Запрещается:

интенсивные нагрузки;

самопроизвольный прием лекарств;

психологические нагрузки;

спортивная карьера.

При отсутствии аритмии больной наблюдается по месту жительства и проходит ежегодное обследование. При жалобах назначают ЭКГ и суточную запись электрокардиограммы. Заболевание не приведет к смертельному исхода. Главное – регулярно и правильно выполнять рекомендации лечащего врача.

Психологи советуют родителям не ограничивать ребенка в играх с друзьями и посещение школы. Он должен самостоятельно социализироваться без чувства одиночества и огражденности. Школьные психологи должны проверять и проводить дополнительные беседы и консультации с детьми, у которых поставлен диагноз — трабекула в левом желудочке.

Сухожильные хорды, или сухожильные нити в полости левого желудочка – это соединительнотканные образования, представленные тонким волокном, прикрепляющимся с одной стороны к мясистым трабекулам в стенке левого желудочка, и к створкам митрального, или двустворчатого клапана, с другой.

Функция данных нитей заключается в обеспечении соединительнотканного каркаса внутри сердца и в поддерживании створок клапана для исключения его провисания в полость левого желудочка (ЛЖ). Когда миокард желудочка расслабляется, хорды натягиваются, клапан открывается, пропуская порцию крови из предсердия в желудочек в момент диастолы (расслабления) последнего. Когда миокард желудочка сокращается, хорды, как пружинки, расслабляются, и створки клапана смыкаются, препятствуя обратному току крови в предсердие и способствуя правильному выбросу порции крови в аорту в момент систолы (сокращения) желудочка.

хорды и трабекулы в строении сердца

Иногда в периоде внутриутробного развития в силу разных причин закладывается не несколько хорд, как обычно, а одна или более дополнительных нити.

В случае, если оба конца нити зафиксированы, речь идет об истинной хорде, а если один конец не прикреплен к створке клапана, а свободно провисает в полости левого желудочка, говорят о ложной дополнительной, или добавочной хорде левого желудочка.

Как правило, встречается одна дополнительная хорда, реже встречаются множественные. По отношению к продольной оси ЛЖ выделяют продольно, диагонально и поперечно расположенные хорды. В большинстве случаев такие образования не оказывают негативного влияния на ток крови по камерам сердца, поэтому считаются гемодинамически незначимыми образованиями. Однако, в случае поперечного расположения эктопической (то есть не в том месте находящейся) хорды относительно полости левого желудочка, ее наличие может провоцировать нарушения сердечного ритма по типу .

В последнее время увеличилась частота регистрации дополнительных хорд в сердце, в основном это связано с увеличением количества проводимых в периоде новорожденности, согласно новым стандартам обследования детей в возрасте до одного месяца. То есть клинически такие хорды не проявляются, и если бы ребенку не была выполнена эхокардиоскопия, родители могли бы и не знать, что у ребенка есть аномально расположенная хорда в сердце.

Диагноз “дополнительная трабекула левого желудочка” в лексиконе врачей УЗИ-диагностики фактически равнозначен понятию дополнительной хорды. Хотя, как было сказано выше, с точки зрения анатомии трабекула – отдельное образование, продолжающее хорду.

Причины

Добавочные хорды относятся к малым аномалиям развития сердца (МАРС) – это состояния, которые возникают во внутриутробном периоде у плода и представлены нарушением строения внутренних структур сердца. Кроме добавочной хорды, к МАРС относятся и .

Развитие дополнительной хорды обусловлено, в первую очередь, наследственностью, особенно со стороны матери, а также воздействием неблагоприятных условий внешней среды, вредными привычками матери, стрессами, недоеданием и сопутствующей соматической патологией беременной.

Возникновение МАРС может быть обусловлено таким заболеванием, как соединительнотканная дисплазия – это наследственная патология, характеризующаяся «слабостью» соединительной ткани в сердце, суставах, коже и связках. Поэтому если у ребенка присутствует несколько аномалий сердца, врачу следует исключить дисплазию.

Симптомы добавочной хорды

Как правило, добавочная хорда никак себя не проявляет на протяжении всей жизни человека. Это наблюдается в большинстве случаев, когда аномалия не сопровождается соединительнотканной дисплазией и представлена единичной нитью.

Если у ребенка по УЗИ сердца определяется несколько хорд, которые к тому же занимают поперечное положение в сердце, вполне возможно возникновение жалоб со стороны сердца в периоды интенсивного роста ребенка, а также во время пубертатного периода и беременности. К ним относятся слабость, утомляемость с болями в грудной клетке, сопровождаемые ощущением сердцебиения и чувством нехватки воздуха, бледностью. В ряде случаев такие хорды могут спровоцировать возникновение или у пациента.

В случае, когда возникновение МАРС обусловлено синдромом дисплазии, характерны соответствующие симптомы – высокий рост ребенка, худощавость, гипермобильность суставов, частые вывихи суставов, деформация позвоночника и ребер, структурные нарушения в других органах (опущение почки, расширение лоханок в почках, деформация желчного пузыря, бронхолегочная дисплазия и другие аномалии в их различных сочетаниях).

Диагностика

Обычно дополнительная хорда является «случайной» находкой при проведении эхокардиоскопии ребенку в возрасте одного месяца или чуть позднее. В настоящее время всем малышам в этом возрасте должно быть проведено УЗИ сердца с целью выявления недиагностированных сразу после родов и в качестве планового обследования ребенка. Поэтому даже для родителей здорового младенца может стать полной неожиданностью заключение врача о наличии хорды в сердце. Тем не менее, при отсутствии другой значимой патологии такие дети признаются педиатрами практически здоровыми и не требуют пристального наблюдения врачом кардиологом.

Если же хорда в сердце сочетается с другой патологией сердца и сосудов, ребенка должен наблюдать детский кардиолог. В этом случае в плане обследования малыша будет проведение , при необходимости – ЭКГ с физической нагрузкой в более старшем возрасте, и суточного мониторирования ЭКГ и АД при наличии нарушений сердечного ритма. Для взрослых пациентов с эктопической хордой план наблюдения такой же с выполнением обследований раз в год или чаще по показаниям.

Требуется ли лечение дополнительной хорды?

Если у ребенка обнаружена аномальная хорда в сердце, и при этом других значительных кардиологических заболеваний у малыша нет, лечить такое состояние не нужно.

В случае, когда наблюдаются функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы в более старшем возрасте, не вызывающие гемодинамических расстройств, развития вследствие неспособности сердечной мышцы правильно сокращаться, а также не приводящие к , возможно назначение поддерживающих и питающих миокард препаратов. Оправдано применение препаратов калия и магния (магнерот, магневист, панангин, аспаркам ), витаминов группы В, антиоксидантов (актовегин, милдронат, мексидол и др). Также показано назначение комплексных витаминных препаратов.

Если же у пациента имеются значительные нарушения функции сердца, показан прием таких лекарств, как мочегонных, гипотензивных, антиаритмических и других групп препаратов. К счастью, показания для этого в случае аномальных хорд в сердце, встречаются крайне редко.

Образ жизни

Соблюдать определенный образ жизни для ребенка с дополнительной хордой не требуется. Достаточно рационального питания с приемом витаминизированной пищи, длительных прогулок на свежем воздухе, а также обычной двигательной активности. Ограничивать ребенка в занятиях физкультурой или спортом не имеет смысла. Ребенок может активно бегать, прыгать и выполнять все те физические нагрузки, приемлемые для его возраста и практикуемые в образовательном учреждении, которые он посещает. Приветствуются занятия плаванием, фигурным катанием, хоккеем.

Относительно профилактических прививок согласно национальному календарю можно сказать, что добавочная хорда мед. отводом не является, и малыш может быть привит соответственно возрасту.

По мере взросления ребенка и вступления его в сложный период полового созревания важным является отказ от вредных привычек и соблюдение принципов здорового образа жизни. В случае каких-либо возрастных проявлений со стороны сердца и сосудов (потливость, утомляемость, тахикардия, одышка) следует показать подростка кардиологу и при необходимости пропить или проколоть вышеупомянутые препараты.

Беременность девушкам с дополнительной хордой, разумеется, не противопоказана. В случае наличия нескольких из врожденных аномалий сердца рекомендовано проведение УЗИ сердца во время вынашивания плода и наблюдение кардиолога.

Юношам пребывание в армии не противопоказано. Отводом от армии является наличие у пациента , развитие сердечной недостаточности, что при дополнительной хорде, опять же, встречается редко.

Несколько слов следует уделить питанию детей и взрослых с наличием структурных или функциональных нарушений в сердце. По возможности, необходимо избегать употребления жирных, жареных, соленых и копченых продуктов питания. Предпочтение стоит отдавать свежим овощам и фруктам, натуральным сокам, кисломолочным изделиям и рыбе нежирных сортов. Приветствуется употребление красной и черной икры, кураги, изюма, томатов, моркови, бананов и картофеля, богатых полезными для сердечной мышцы веществами. Кроме этого, в ежедневном рационе должны быть продукты из круп, например, различные каши на завтрак. Конечно, следует оградить ребенка от употребления чипсов, газировки из баночек и различных блюд фаст-фуда, так как это может привести к ожирению, а лишний вес крайне неблагоприятно скажется на состоянии сердечной мышцы и стенки сосудов в будущем.


медицинское обслуживание ребёнка от 0 до года – Гемабанк

Первый год жизни – самый сложный для организма человека. Очень важно не упустить возможные проблемы развития, пока их еще легко исправить, поэтому посещать поликлинику с грудничком придется часто, даже если он абсолютно здоров. Некоторые исследования можно сделать только в определенном возрасте!

Первая неделя после рождения

ВРАЧИ. В роддоме новорожденного осматривает неонатолог и повторяет осмотр каждый день вплоть до выписки. После выписки к вам домой обязательно должен прийти педиатр – основное, что врачи контролируют на этом этапе – рост, вес, базовые рефлексы, тонус, консультируют вас по вопросам режима, гигиены, грудного вскармливания или подбора смеси, ухода за пупочной ранкой и любым другим вопросам, касающимся здоровья вашего ребенка.

ПРИВИВКИ. Если младенец здоров, доношен, и вы подписываете согласие на его вакцинацию, в первые несколько часов после родов его иммунизируют против вирусного гепатита В. Это очень важно, так как новорожденные против него практически беззащитны.

В 3-5 дней новорожденному также делают прививку БЦЖ – против туберкулеза.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. На четвертый день после родов доношенных детей и седьмой день после родов недоношенных в роддоме делают неонатальный скрининг, так называемый «пяточный тест» – скрининг при помощи анализа крови, которую берут из пятки новорожденного, для раннего выявления пяти серьезных заболеваний:

  • врожденного гипотиреоза – нарушения выработки гормонов щитовидной железой, которые компенсируются заместительной терапией;
  • адреногенитального синдрома – наследственно обусловленного нарушения синтеза гормонов надпочечников; такое нарушение гормонального баланса может привести к неправильному половому развитию, низкорослости;
  • фенилкетонурии – неспособности организма расщеплять фенилаланин, аминокислоту, которую содержат многие белки, в результате чего токсины поражают ЦНС вплоть до развития умственной отсталости; успешно лечится при своевременной диагностике;
  • галактоземии – наследственного нарушения обмена углеводов, при котором нарушается работа внутренних органов, в первую очередь центральной нервной системы.
  • муковисцидоза – неизлечимого заболевания желез внешней секреции, требующего особой терапии для пациента.

Если вы выписались из роддома раньше 4-го дня, обязательно обратитесь в государственную поликлинику, чтобы скрининг сделали бесплатно после выписки. Результаты скрининга сообщаются родителям, только если какой-то из анализов положителен или вызывает сомнения и требует перепроверки. Если кровь у малыша взяли, но результаты вам не прислали – значит, все в порядке.

В роддоме также делают аудиологический скрининг – проверяют слух младенца. Результаты аудиологического скрининга прикладывают к выписке. Если вдруг это исследование в роддоме сделано не было, его необходимо сделать в поликлинике, когда младенцу исполнится 1 месяц.

1 месяц

ВРАЧИ. На следующий день после выписки из роддома к вам на дом приедет педиатр – осмотреть новорожденного. Однако первый визит к педиатру в поликлинику обычно происходит, когда период новорожденности (28 дней) уже пройден.

В течение первого года жизни грудничка педиатр должен осматривать его каждый месяц. Стандартный осмотр включает в себя взвешивание, измерение роста, измерение окружности головы и окружности грудной клетки, осмотр горла, носа, половых органов, пальпацию животика, прослушивание фонендоскопом.

Обязательно также посещение детского невролога (в первый год жизни при отсутствии осложнений вам предстоит посетить невролога три раза). Невролог проверяет роднички и то, как они зарастают, оценивает мышечный тонус, внутричерепное давление. Если родители – сторонники вакцинации, в ранние месяцы жизни педиатр часто запрашивает именно заключение невролога, чтобы принять окончательное решение о готовности малыша к прививкам.

В возрасте 1 месяца младенца должен обязательно осмотреть хирург-ортопед. Он проверяет мышечный тонус, наличие пупочной грыжи, исключает врожденные патологии, например, кривошею, дает рекомендации по утренней разминке, которой мама самостоятельно занимается с малышом дома. В этом возрасте очень важно определить, есть ли у ребенка дисплазия тазобедренного сустава – недоразвитие сустава, которое может привести к вывиху сустава и даже к хромоте. При своевременно поставленном диагнозе и раннем начале лечения дисплазия хорошо корректируется и не оставляет последствий.

Офтальмолог осматривает глаза малыша, чтобы исключить врожденные заболевания – катаракту, патологию сетчатки и зрительного нерва, а также проверяет проходимость носослезных каналов – известно, что новорожденные начинают плакать слезами не сразу после рождения, а первое время кричат без слез. В некоторых случаях требуется зондирование носослезных каналов.

Абсолютно здоровому, доношенному подопечному офтальмолог может назначить следующий визит, когда ребенку исполнится полгода. Для недоношенных детей доктор формирует другой, более частый график посещений, особенно в первые полгода.

ПРИВИВКИ. Когда малышу исполняется месяц, согласно Национальному календарю профилактических прививок, ему должна быть сделана 2-ая прививка против вирусного гепатита В.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. В возрасте 1 месяца грудничку делаются ультразвуковые исследования. Стандартный набор исследований – это:

  • нейросонография, или УЗИ головного мозга. В этом возрасте оно делается через родничок и позволяет увидеть структуру мозга и кровоток. НСГ позволяет исключить врожденные пороки развития мозга;
  • УЗИ тазобедренных суставов, основная цель которого – исключить (или подтвердить) дисплазию тазобедренных суставов;
  • УЗИ органов брюшной полости. Как и в предыдущих случаях, главное назначение этого исследования – исключить врожденные патологии;
  • УЗИ мочевыделительной системы;
  • УЗИ сердца(эхокардиография).

Часто грудничку назначают общий анализ крови и общий анализ мочи, особенно если у него были (или сохраняются) проявления физиологической желтухи новорожденных. ОАК и ОАМ предстоит сдавать также перед каждой прививкой, чтобы удостовериться, что у ребенка нет острого вирусного заболевания, и вакцинация ему не противопоказана.

2 месяца

ВРАЧИ. Педиатр во время ежемесячного осмотра оценивает результаты анализов и УЗИ, которые вы сделали в течение этого месяца.

ПРИВИВКИ. Согласно Национальному календарю, в возрасте двух месяцев ребенок должен получить первую дозу вакцины против пневмококковой инфекции.

2 месяца – время однозначно определиться, будете ли вы вакцинировать малыша от ротавирусной инфекции, потому что первая доза вакцины должна быть обязательно введена до 12 недель. Вакцина называется Ротатек, принимается перорально (уколов не делается) и дается тремя дозами, между которыми должно пройти от 4 до 12 недель, но при этом не позднее 32 недель все три дозы должны быть приняты. Ротатек не входит в Национальный календарь. Однако профилактика ротавируса – вещь очень полезная, так как болеют им дети неоднократно и часто тяжело – с рвотой, диареей и температурой, легко заражая и взрослых членов семьи. Если же вы отдыхаете летом на Черном море, стоит очень серьезно задуматься о прививке – заразиться там ротавирусом проще простого.

3 месяца

ВРАЧИ. Снова необходимо показаться хирургу-ортопеду и неврологу. В это время начинает угасать врожденный рефлекс опоры на ножки – он постепенно заменяется вновь приобретенным, необходимым для того, чтобы в будущем стоять и ходить. Врач проверяет, как малыш держит головку, в каком состоянии его мышцы, есть ли пупочная или паховая грыжа, дает рекомендации по развивающей гимнастике, возможно, порекомендует курс массажа.

Педиатр обобщает все заключения, данные профильными врачами, вырабатывая итоговые рекомендации.

ПРИВИВКИ. Согласно Национальному календарю, в 3 месяца делаются прививка коклюш-дифтерия-столбняк (АКДС), а также прививки от полиомиелита и от гемофильной инфекции. Последняя внесена в Национальный календарь с пометкой «для групп риска», однако педиатры рекомендуют по возможности делать и ее. В отечественной фармакологии речь, соответственно, идет о трех уколах.

Поскольку отечественная АКДС достаточно реактогенна, среди родителей популярна французская вакцина Пентаксим. В отличие от АКДС, она содержит не цельные убитые клетки коклюша, а выделенный анатоксин коклюша, что снижает риск реакции в поствакцинальный период. Пентаксим – пятикомпонентная вакцина, она вырабатывает иммунитет против всех пяти перечисленных болезней, то есть отдельно вакцинироваться от полиомиелита и от гемофильной инфекции вместе с ним не нужно. Другим популярным аналогом АКДС является бельгийский Инфанрикс Гекса, он шестикомпонентный: содержит также компонент, защищающий от гепатита В. Если вы по каким-то причинам пропустили вакцинацию против гепатита В в 1 или в 2 месяца (например, получили временный медотвод), это оптимальный вариант.

Если вы вовремя начали иммунизировать ребенка против ротавирусной инфекции, в 3 месяца ему нужно ввести вторую дозу.

4 месяца

ВРАЧИ. С педиатром обсуждаются планы родителей по введению прикорма. Для детей на искусственном и смешанном вскармливании педиатры рекомендуют начинать прикорм в возрасте четырех с половиной месяцев. Для грудничков этот срок приходит позже, иногда после 8 месяцев. Многое зависит и от того, как малыш прибавляет в весе. Обычно худеньким детям рекомендуют гипоаллергенные каши, более плотным – овощи.

ПРИВИВКИ. В 4 месяца ребенок должен получить третью и последнюю дозу вакцины от ротавирусной инфекции. (Можно и позднее: промежуток между дозами может составлять от 4 до 10 недель. Критично важно лишь, чтобы первая доза была введена не позже 12 недель, а третья – не позднее 8 месяцев.)

В этот же период нужно сделать и 2-ую прививку против пневмококковой инфекции. Существуют две разных методики иммунизации детей до года: 3-разовая (в 2 месяца, 3 месяца и 6 месяцев) и 2+1. Если первая доза вакцины от пневмококка водилась после 6 месяцев, то делают 2 дозы до 12 месяцев и однократно после 1 года.

5 месяцев

ВРАЧИ. Педиатр оценит новые умения малыша – опирается ли он на руки, переворачивается ли. Если вы уже начали вводить прикорм, педиатр задаст вопросы о реакции ребенка на новую пищу.

ПРИВИВКИ. Официальная рекомендация Национального календаря по второй прививке против коклюша, дифтерии и столбняка, а также по прививкам от полиомиелита и от гемофильной инфекции – 4,5 месяца, однако на практике намного чаще они делаются именно в 5 месяцев, так как родители предпочитают совместить вакцинацию с плановым осмотром у педиатра.

6 месяцев

ВРАЧИ. Полгода – важный рубеж. И снова подходит время ежеквартального визита к неврологу. На приеме он посмотрит, как развивается малыш, состояние мышечного тонуса и размеры родничка.

В полгода снова необходимо показаться хирургу-ортопеду. К этому возрасту многие дети начинают переворачиваться и ползать, а некоторые даже садиться. Ортопед оценит развитие мышечного корсета.

Офтальмолог проведет стандартный набор исследований, чтобы удостовериться в нормальном развитии зрения малыша.

Завершается полугодовое обследование обязательным визитом к педиатру.

6 месяцев – время, когда организм малыша готовится к прорезыванию первых зубов, и его могут сильно беспокоить десны. Это может вызывать нарушение сна, беспокойное поведение и даже отказ от пищи, перед появлением первого зуба у ребенка может подняться температура, усилиться насморк. Педиатр даст вам рекомендации, как максимально облегчить этот непростой процесс.

ПРИВИВКИ. В шесть месяцев вводится третья, последняя доза вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка, вакцины против полиомиелита и вакцины против гемофильной инфекции. Также в шесть месяцев проводится третья вакцинация против гепатита В.

За неделю до и еще неделю после плановой вакцинации рекомендуется приостановить ввод в рацион новых продуктов. Если ваш малыш уже пробует прикорм, на время прививки сделайте паузу (отменять уже введенные продукты не нужно).

7 месяцев

ВРАЧИ. Как обычно, раз в месяц необходимо посетить педиатра. Чем старше становится юный пациент, тем труднее могут проходить эти визиты: малыш уже четко отличает «своих» взрослых (которых он видит каждый день) от «чужих», незнакомых, в число которых входят и врачи. В то же время его интерес к окружающему миру все больше, поэтому яркие картинки на стенах, новые игрушки в клинике, улыбающиеся врачи и медсестры для спокойного визита в поликлинику очень важны.

8 месяцев

ВРАЧИ. К восьми месяцам ребенок может уже стоять, держась за опору. Его игры с игрушками приобретают осмысленный характер. У него появляется пищевой интерес – он хочет попробовать еду, которую едят родители. Он интересуется другими детьми, особенно если они старше. Положить его на весы у педиатра, скорее всего, уже не получится, – отныне взвешиваемся сидя!

9 месяцев

ВРАЧИ. Девять месяцев – новый критичный этап развития ребенка. Он готовится сделать первые шаги, а значит, его возможности по освоению окружающего мира кардинально изменятся. В 9 месяцев педиатр оценивает, как малыш взаимодействует с людьми и предметами, появился ли у него лепет, какие слоги он говорит. Важной будет информация, насколько легко он засыпает, какой режим сна у него выработался, как ведет себя малыш в течение дня.

Если ребенок полностью здоров, дополнительный визит к неврологу и хирургу-ортопеду в 9 месяцев ему не требуется. Однако педиатр может назначить дополнительную консультацию у этих специалистов, если что-то вызывает у него вопросы.

ПРИВИВКИ. 9 месяцев – возраст, когда можно сделать первую прививку против менингококковой инфекции. Она не входит в Национальный календарь, то есть в государственной поликлинике за счет бюджета ее сделать нельзя. Однако современные педиатры горячо рекомендуют ее сделать. Менингококковая инфекция, к сожалению, обладает высокими показателями смертности, а развивается за считанные часы, и ее часто даже не успевают диагностировать и тем более – доставить пациента в больницу до того, как изменения будут необратимы. На территории России нет сертифицированной вакцины против менингококковой инфекции типа В (в Европе она есть – это вакцина Bexsero), но защитить детей от менингита типов A, C, Y и W-135 можно – вакцина Менактра доступна на территории нашей страны. Она вводится двумя дозами: в девять месяцев и в год.

10 месяцев

ВРАЧИ. В десять месяцев нужно пройти ежемесячный профилактический осмотр у педиатра, чтобы вновь оценить общее состояние здоровья малыша.

11 месяцев

ВРАЧИ. Из врачей в 11 месяцев вам предстоит посетить только ставшего уже хорошим знакомым педиатра. Никаких сюрпризов ждать не приходится – процедура вам хорошо знакома.

12 месяцев

ВРАЧИ. Невролог. В год он уже задает вопросы о том, сколько слов и слогов говорит малыш, оценивает формирование указательного жеста, простых коммуникативных навыков.

Ортопед. К этому возрасту многие дети начинают ходить, и нагрузка веса на формирующиеся стопы может стать причиной варусной или вальгусной деформации, поэтому этот визит особенно важен.

Офтальмолог. Если месячный младенец еще не мог толком сфокусировать взгляд на предмете, годовалый малыш уже с удовольствием следит за игрушкой, и это дает возможности ранней диагностики некоторых патологий зрения, например, косоглазия. В год также исключается ряд патологий сетчатки и хрусталика.

Оториноларинголог. Его сфера ответственности – ухо-горло-нос.

Стоматолог. К этому времени у большинства детей есть уже несколько зубов, и стоматолог сможет оценить, как формируется прикус, и дать полезные рекомендации по ежедневной гигиене. Они особенно актуальны, если ребенок еще ест ночью (грудное молоко, смесь, в общем, все, что угодно, кроме воды).

Педиатр. После года вы будете посещать его только раз в три месяца.

ПРИВИВКИ. В год делается прививка против кори, краснухи и паротита (свинки): лучшей считается бельгийский Приорикс, однако часто делают и отечественный аналог. Она будет защищать ребенка практически до школы, так как ревакцинация делается только в 6 лет.

Если вы приняли решение вакцинировать сына или дочку против менингококковой инфекции, в год подходит время для второй дозы Менактры.

Не входит в Национальный календарь, однако рекомендуется педиатрами вакцина против ветряной оспы – Варилрикс. Хотя ветрянка не считается многими родителями тяжелым заболеванием, она может протекать очень по-разному и, к сожалению, давать осложнения. Варилрикс можно делать, начиная с 12 месяцев. Одновременное введение Варилрикса с Приориксом (в разные конечности) допустимо, это не снижает эффективность иммунизации и не повышает вероятность реакции в поствакцинальный период. Однако если они не были сделаны одномоментно, между Приориксом и Варилриксом должно пройти не менее 30 дней.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. В 12 месяцев необходимо сделать тест на реакцию Манту – в том числе тем детям, которые прививались от туберкулеза в роддоме. Тест позволяет определить, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу и нужна ли ему ревакцинация. Поскольку реакцию Манту оценивают на третий день после теста, визит к педиатру на оценку обычно совмещают с Приориксом.

Также в год рекомендуется сделать ЭКГ, особенно если ранее была выявлена дополнительная хорда левого желудочка, прослушивались систолические шумы и т. п. ДХЛЖ считается вариантом нормы и при отсутствии кардиологических симптомов не несет угрозы здоровью.

Если в 1 месяц ребенку не было сделано УЗИ мочевыделительной системы (иногда ограничиваются только УЗИ органов брюшной полости), то его обязательно делают в 1 год.

Кроме общего анализа крови и общего анализа мочи, в год еще нужно сделать общий анализ кала, а также дополнительно сдать кровь на глюкозу.

Ну вот и все! С первым годом вас!

Первый год жизни ребенка – самый сложный для родителей. Вам предстоит осилить огромный объем информации, услышать и прочитать множество разных мнений и принять собственные решения, как вы будете заботиться о здоровье своего малыша.

Источник

 

Дополнительная хорда левого желудочка у детей

Хорда или трабекула

Строение сердца

Касаясь темы малых аномалий развития сердца, к которым и относится дополнительная хорда полости левого желудочка, можно услышать два понятия — хорда и трабекула. Эти два слова имеют разное смысловое значение, и их не стоит смешивать. Сердце представляет собой полый мышечный орган, который внутри разбит на четыре полости — камеры. Сердце имеет два предсердия и два желудочка. Правое предсердие и правый желудочек сообщаются между собою трехстворчатым клапаном, левое предсердие и левый желудочек соединены митральным клапаном, имеющим две створки.

Работа клапанов осуществляется благодаря существующим хордам и трабекулам. От свободных краев створок клапанов тянутся, словно паруса, сухожильные нити — иначе говоря, хорды. Хорда, прикрепляясь к трабекуле, соединяется с сосочковой мышцей левого желудочка. Вот такая упрощенная схема строения клапанного аппарата желудочков. Благодаря слаженной работе клапанов и миокарда желудочков, кровь из полостей сердца поступает в большой и малый круги кровообращения через выносящие сосуды.

Распространенность и причины

Аномальная хорда

Дополнительная хорда, как и открытое овальное окно (ООА), относится к распространенным малым аномалиям развития сердца у новорожденных. Это не заболевание сердца, а лишь отклонение в его развитии. Этот термин означает то, что данная аномалия не должна приводить к сердечной недостаточности. Так как ДХЛЖ легче всего обнаруживается методом ультразвукового исследования (УЗИ), можно сделать соответствующие выводы.

Ученые, занимающиеся изучением данного вопроса, пришли к выводу, что при УЗИ сердца частота встречаемости может достигать 22 процентов. Хотя этот показатель может значительно варьировать.

Чаще всего дополнительная хорда обнаруживается уже в детском возрасте. Что является причиной аномальной хорды левого желудочка (АХЛЖ)? Львиную долю в этой ситуации играет наследственность. Если родители имеют такого рода аномалию сердца, то есть большая вероятность, что ДХЛЖ может быть и у их ребенка. Кроме наследственности, ряд факторов также играет свою роль в развитии данной аномалии сердца. Внутриутробный период состоит из определенных временных промежутков, в которые та или иная система особенно уязвима.

Причины сердечно-сосудистых заболеваний

Для сердечно-сосудистой системы таким опасным периодом является 5-6-я неделя внутриутробного развития. Поэтому употребление будущей матерью спиртных напитков, табакокурение, наркотики, чрезмерные физические нагрузки, стрессовые ситуации, ослабленный иммунитет, воздействие радиации могут сыграть свою отрицательную роль на развитии сердечно-сосудистой системы. Со стороны ребенка причинным фактором в развитии ДХЛЖ могут выступать внутриутробные инфекции.

Какими могут быть дополнительные хорды

Итак, в зависимости от расположения хорды могут быть продольными, диагональными и поперечными. Если она расположена в области верхушки, основания или в срединной части, ее описывают соответственно — верхушечная, базальная и срединная. Данная аномалия может быть не только в левом, но и в правом желудочке. По числу хорды могут быть одиночными или множественными. В зависимости от гистологического строения, дополнительные хорды левого желудочка могут быть фиброзными (соединительнотканными), мышечными и фиброзно-мышечными (смешанными).

Чем опасна дополнительная хорда

Нарушение расслабления желудочка

Этот вопрос, пожалуй, один из самых частых, который могут задавать обеспокоенные родители своего ребенка. Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Выделяют гемодинамически значимые хорды. Это означает то, что наличие АРХЛЖ оказывает влияние на работу сердечно-сосудистой системы. Одиночные диагональные или продольные хорды, как правило, не нарушают работу сердца в отличие от поперечной хорды. Гемодинамически значимыми также считаются и множественные хорды, так как могут сказываться на работе левого или правого желудочка и сердечно-сосудистой системы в целом.

Может нарушаться расслабление миокарда желудочка, изменение скорости кровотока. Более того, множественные добавочные хорды могут свидетельствовать о наличии у ребенка дисплазии (нарушения в развитии) соединительной ткани. АРХЛЖ у детей могут быть причиной нарушений сердечного ритма. Наиболее частыми нарушениями сердечного ритма у ребенка с АРХЛЖ могут быть экстрасистолы (внеочередные сокращения), синдром раннего возбуждения миокарда желудочков и синдром ранней реполяризации желудочков.

Множественные дополнительные хорды опасны тем, что может развиться мерцательная аритмия у пациента. Это обстоятельство можно объяснить тем, что они могут содержать в себе дополнительные проводящие пути. Возможно, кого-то интересует и волнует вопрос, может ли произойти отрыв хорды клапана? Отрыв дополнительной хорды, если и произойдет, что бывает крайне редко, это, как правило, не ухудшает состояние пациента. По большому счету, малые аномалии сердца не представляют опасности для здоровья.

Симптомы и признаки АРХ

Жалобы ребенка на усталость и слабость

Наличие клинических симптомов и признаков у ребенка с данной аномалией сердца не обязательно. Ребенок может расти и развиваться как обычные дети. Расположение дополнительной хорды в правом желудочке или множественные хорды могут давать клиническую картину. Ребенок может жаловаться на усталость и слабость. Для него может быть затруднительным выполнение физической нагрузки. Могут беспокоить головокружение и учащенное сердцебиение.

Ребенок с данной аномалией сердца может жаловаться также на покалывание в области сердца и перебои. Такие дети могут быть эмоционально лабильными (неустойчивыми). Не стоит ссылаться в этом случае на переходный возраст, если подросток предъявляет жалобы на свое самочувствие. Не спешите уличить ребенка в нежелании учиться или выполнять свои домашние обязанности. Обратитесь к специалисту. Дополнительные хорды левого желудочка у ребенка могут сочетаться с признаками дисплазии соединительной ткани.

Пациенты с данной аномалией могут иметь худощавое телосложение, высокий рост, нарушенную осанку (деформацию позвоночника, ребер, костей таза), повышенную подвижность суставов, близорукость, нефроптоз (опущение почек), нарушения в работе органов ппищеварения и др. В случае появления одышки, утомляемости, потливости дети с дополнительной хордой левого желудочка или правого желудочка должны быть осмотрены специалистом.

Диагностика и лечение

Ультразвуковое исследование сердца

Дополнительная хорда левого желудочка может стать случайной находкой во время ультразвукового исследования сердца. Еще до назначения и проведения УЗИ сердца специалист может выслушать систолический шум в сердце у ребенка. Однако шум в сердце не является обязательным диагностическим признаком. Электрокардиографическое исследование позволяет выявить нарушения ритма сердца, но сам по себе этот метод не может быть использован в диагностике данной аномалии сердца.

Для выявления нарушений ритма сердца могут быть назначены суточное холтеровское мониторирование и велоэргометрия. Когда диагноз ясен, можно приниматься за дело. Лечебная тактика в отношении АХЛЖ или множественных хорд зависит от ситуации. Начнем с одиночной хорды в левом желудочке у ребенка. Такая ситуация в отсутствии других вопросов не требует лечения и ограничения физической активности ребенка.

Медикаментозное лечение

Если же на УЗИ сердца выяснилось, что у вашего ребенка поперечная хорда или множественные хорды, и они гемодинамически значимы, ситуация совсем другая. Все исходит из клинической картины и объективного статуса пациента, который оценивает специалист при осмотре. Если выявляются функциональные расстройства в работе сердечно-сосудистой системы, но при этом они не вызывают каких-либо жалоб у ребенка, могут быть назначены препараты, «подкрепляющие» сердечную мышцу.

Препараты калия и магния, витамины группы В и никотиновая кислота, антиоксиданты может назначить специалист в данном случае. Иначе дело обстоит с гемодинамически значимыми ДХЛЖ у ребенка. Возможно, в редких случаях понадобится прием антиаритмических, мочегонных, гипотензивных и других групп препаратов. При неэффективности медикаментозной терапии может быть использовано хирургическое вмешательство по коррекции нарушении ритма.

Полезные рекомендации

Правильное питание

Независимо от клинической ситуации, всем пациентам с малыми аномалиями сердца полезно прислушаться к советам. Правильное питание еще никому не навредило, и это только в пользу для пациентов с малыми аномалиями сердца. Желательно отказаться от жареного, жирного, чрезмерно соленого. Лучше употреблять много овощей и фруктов. Особо полезны яблоки, грейпфрут, гранат, хурма, лимон, томаты, печеный картофель, чеснок. Пациентам с малыми аномалиями сердца рекомендовано закаливание, ежедневная зарядка, неутомительные прогулки на свежем воздухе.

Ночной сон не должен составлять меньше 8 часов. Во время труда не стоит забывать о передышке или полноценном отдыхе. При малейших жалобах, не только со стороны сердечно-сосудистой системы необходимо обращаться за медицинской помощью, чтобы не допустить перехода процесса в хроническую форму. Любителям спортивной гимнастики, танцорам, бегунам и пловцам можно продолжать свои занятия, но все должно быть в пределах разумного. А вот об экстремальных видах спорта (дайвинге и прыжках с парашютом) пациентам с малыми аномалиями сердца желательно забыть. Берегите своих родных и будьте здоровы!

ГИПОТЕРМИЯ. ЗА ГРАНЬ ВОЗМОЖНОГО Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Литература

1. Актуальные вопросы судебной медицины: материалы межрегиональной научно-практической конференции «Социально значимые отравления в работе судебно-медицинских экспертов: сборник научных статей / под ред. Чиркова С.В., Скребова Р.В., Шакирова И.И., Кузьмичева Д.Е., Вильцева И.М., Кислицина В.М., Агзамовой Е.В., Паньковой И.Е., Коневой О.П., Селезневой С.В., Поповой О.С. — Ханты-Мансийск, 2018. — 171 с.

2. Актуальные вопросы судебной медицины: сборник научно-практических статей. — Вып. 2. / под

УДК 615.832

ГИПОТЕРМИЯ. ЗА ГРАНЬ ВОЗМОЖНОГО

Неъматов Г.Х.,

врач-анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр»

Агашков В.С.,

к.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр»

Верещинский А.М.,

заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, врач-анестезиолог-реаниматолог

БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр»

Макарова Т.Л.,

к.м.н., заведующий отделом медицинской статистики и страховой медицины, врач-педиатр ОПН БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр»

Умеренная терапевтическая гипотермия — перспективная методика церебропротекции, направленная на снижение летальности и инвалидизации после перенесенной гипоксически-ишемической энцефалопатии. В статье освещен опыт использования терапевтической гипотермии у новорожденного в отделении реанимации и интенсивной терапии БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр» за период 2017-2021гг (по итогам 9 месяцев), проведён 21 случай управляемой терапевтической гипотермии. Выживаемость при изначальных критических параметрах составила 90,5% (19 случаев). Все случаи имели положительные результаты неврологического статуса в раннем периоде на момент выписки из стационара, но, к сожалению, не все случаи было возможным отследить катамнестически. В статье приведен пример успешного применения управляемой аппаратной терапевтической гипотермии новорожденного у ребенка, перенесшего асфиксию тяжелой степени при рождении, описательным методом случая истории болезни. Особенностью данного случая является успешность у новорожденного с оценкой по шкале Апгар 0-1-3 балла и критическими показателями кислотно-основного состояния при рождении.

Ключевые слова: пределы рН крови, гипотермия, критичные цифры рН, нейрональное повреждение, церебропротекция, эффективная нейропротективная гипотермия, предотвращение повреждения нейрональной ткани

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, возникающая вследствие перенесенной асфиксии при рождении, остается одной из самых важнейших проблем неонатологии ввиду высокого риска развития тяжелых неврологических дисфункций и летального исхода. По данным мировой статистики, частота тяжелой

ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. — 212 с.

3. Актуальные вопросы судебной медицины: сборник научно-практических статей. — Вып. 3. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. — 388 с.

4. Актуальные вопросы судебной медицины: сборник научно-практических статей. — Вып. 4. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2020. — 272 с.

© Кузьмичев Д.Е., Диордица Д.В., Скребов Р.В.,

Мисников П.В., 2021

ГИЭ в популяции новорожденных составляет от 0,37 до 3 на 1000 родившихся живыми [7,8]. Большинство детей с тяжёлой гипоксически-и-шемической энцефалопатией имеют сильный неврологический дефицит, 10—20 % — неврологические нарушения средней тяжести, и только единицы не имеют осложнений. У детей со

среднетяжёлои гипоксически-ишемическои энцефалопатией в 30—50 % случаев имеются тяжёлые неврологические нарушения, и только у 10—20 % развиваются минимальные неврологические осложнения. Большинство детей с лёгкой ГИЭ полностью восстанавливаются [9,10].

Тяжелая асфиксия при рождении — это состояние, характеризующееся низкой оценкой по шкале Апгар и комплексом клинико-лабо-раторных признаков нарушения состояния ребенка [1, 2].

Шифры международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), применяемые у детей, нуждающихся в терапевтической гипотермии: Р21.0 Тяжелая асфиксия при рождении, Р91.0 Церебральная ишемия, Р91.6 Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденного.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия развивается в первые часы жизни и характеризуется комплексом неврологических нарушений различной степени тяжести, наступивших в результате асфиксии при рождении [1].

Данная проблема сохраняет свою высокую медико-социальную значимость, что требует внедрения новых методик лечения, направленных на снижение летальности и инвалидизации после данного состояния. Одной из таких методик может быть церебропротекция—защита тканей головного мозга от воздействия повреждающего фактора или его последствий. В развитии ГИЭ выделяют фазы первичного и вторичного повреждения нервной ткани. Первичное повреждение развивается в момент воздействия асфиксии и характеризуется необратимой гибелью клеток головного мозга, объем которой зависит от глубины и длительности гипоксии. Вторичное (отсроченное) повреждение активизируется в фазу реоксигенации-реперфузии спустя 2—12 ч после первичного повреждения и вызывается активизацией ряда патогенетических механизмов, приводящих к гибели уцелевших тканей мозга, увеличению объема нейро-нального повреждения и ухудшению прогноза для жизни и здоровья. Механизмы вторичного повреждения нейрональной ткани: гипоксия и энергодефицит, глутамино-кальциевый стресс, цитокиновая активность, свободнорадикальное повреждение, активация апоптоза.

Целью церебропротекции является блокирование патологических процессов вторично-

го нейронального повреждения и улучшение исхода заболевания. Церебропротекция теоретически может быть достигнута путем воздействия на перечисленные выше патологические процессы либо медикаментозно, либо посредством гипотермии. Сложность медикаментозного блокирования нейронального повреждения заключается в том, что все перечисленные выше патологические процессы работают параллельно друг другу, поэтому попытки блокирования одного из них не приводят к блокированию всего комплекса вторичного повреждения. На сегодняшний день в мировой практике не известен ни один лекарственный препарат, нейропротективные свойства которого могли бы существенно уменьшить повреждающее действие указанных патогенетических механизмов, а его эффективность была бы подтверждена в клинических исследованиях высокого уровня [11,12]. Единственный церебропротектор, способный воздействовать на все механизмы повреждения, — терапевтическая управляемая умеренная гипотермия. Экспериментальные работы выявили, что гипотермия способствует снижению метаболических потребностей, уменьшению вторичного энергодефицита, блокированию высвобождения глутамата, блокированию синтеза свободнорадикальных частиц, ингибированию воспаления и апоптоза.

Методика терапевтической гипотермии в настоящее время включена в национальные рекомендации многих стран мира, при условии соблюдения критериев отбора и протоколов проведения гипотермии у доношенных и поздних недоношенных новорожденных, рожденных в умеренной или тяжелой асфиксии, основанных на данных опубликованных рандомизированных клинических исследованиях (уровень доказательности 2А) [13-19, 20, 21]. Данный метод терапии рекомендован к применению у новорожденных обновленными в 2015 году Европейскими протоколами по реанимации [22].

В Кохрановском систематическом обзоре 2013 года было показано статистически значимое снижение летальности у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, получавших общую гипотермию. В то же время достоверного снижения летальности у новорожденных, которым проводилась селективная гипотермия, выявлено не было [23]. В систематическом обзоре 2018 года исследова-

тели отметили снижение частоты ДЦП после проведения терапевтической гипотермии по сравнению со стандартной терапией у новорожденных с гипоксической ишемической энцефалопатией [отношение рисков (ОР) 0,66, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,54-0,82; 7 исследований; 881 ребенок] [24].

Клинический случай: Ребенок К., декабрь 2020 г.р. Из анамнеза матери известно, что данная беременность III, протекавшая с признаками в/утробной гипоксии плода, треб. предостав. мед. помощи (О36.3), на фоне гестационного сахарного диабета (О24.4). Макросомия плода (036.6 ). Роженица переведена из отделения патологии беременности в начале I периода III срочных родов. Роды III, срочные, в переднем виде затылочного предлежания с многократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи, по типу портупеи, вокруг ручки плода. Антропометрические данные при рождении: масса тела 3950 г, рост 56 см, окружность головы 37см, окружность груди 35см. На момент рождения признаков живорожденности не выявлено, учитывая наличие сердцебиения плода во втором периоде родов, в соответствии с методическим письмом Минздрава РФ от 04.03.2020г №15-4/И/2-2570 проведена реанимация и стабилизация состояния новорожденного в родильном зале. Оценка по шкале Апгар 0-1-3-3-3 балла. Начата пассивная гипотермия.

Анализ кислотно-щелочного состояния: выявлялся смешанный декомпенсированный ацидоз, гиперкапния, гиперлактатемия (табл.1).

Ребенок из родильного зала транспортирован в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных в транспортном инкубаторе на фоне продолжающейся пассивной гипотермии. Длительность транспортировки составила 2 минуты. Дыхательная поддержка во время транспортировки: ИВЛ аппаратом

ЭЭГ при рождении (1 е сутки жизнидо начта гипотермии)

1М-

.ite

опыт и инновации №4 2021 F120-MOBIL Stephan. Дотация О2 70% PiP 25 смН2О, PEEP 5 см Rate 55 в минуту.

При поступлении ОРИТ общее состояние крайне тяжелое, тяжесть состояния обусловлена дыхательной недостаточностью, сердечно-сосудистой недостаточностью неврологическими нарушениям. Проведена катетеризация пупочной вены, начата инфузионная терапия. С рождения ребенок находился на ИВЛ с параметрами вентиляции PiP до 25 смН2О, PEEP 5 смН2О, Rate: до 80 в мин., с дополнительной дотацией кислорода до 70%. В динамике параметры ИВЛ снижены до поддерживающих цифр, дополнительная дотация кислорода снижена до 21%. Сердечно-сосудистая недостаточность проявлялась следующими признаками: ЧСС 103 уд в минуту, анурия, низкая перфузия тканей и органов, выраженная артериальная гипотония (систолическое АД 25 мм рт ст, среднее АД 16 мм рт ст). Учитывая артериальную гипотен-зию проведена волюм-эспандерная терапия, с последующей инотропной поддержкой Адреналином 0,1% учитывая декоменсированный лактат ацидоз., v- „гЛШ?’ ■■ тштшттттт

Vuc. и.Амплитудт-интегрированная ЭЭГ (aEEG) [P3-FZ[01A1]] 1-е сутки

-и —

Рис. 2. Обзорная рентгенография 1 сутки жизни

ЭЭГ Доминирующий фоновый паттерн «постоянный низковольтажный паттерн», амплитуда нижнего уровня записи менее 5 мкВт, верхнего края 10-15 мкВт. Циклическая вариабельность «сон-бодрствование»: отсутствует. Наличие судорожных паттернов: отсутствуют. Отмечаются эпизоды подъема минимальной амплитуды аЭЭГ, которые не сопровождаются появлением стереотипных волн на нативной ЭЭГ. Функциональное состояние ЦНС по данным аЭЭГ мониторинга: нарушение функционального состояния ЦНС тяжелой степени. Характеристики БЭА головного мозга не соответствуют ГВ. Судорожная активность: отсутствует. Рентгенография обзорная в первые сутки: Рентген-картина может соответствовать сегментарной пневмонии в нижней трети справа.

ЭХОКГ при рождении: тип формирования сердца правильный, правосформированное, леворасположенное, размеры полостей, толщина стенок, диаметр магистральных сосудов: соответствуют возрастной норме, МАРС: дополнительная хорда левого желудочка. Открытое овальное окно. Открытый артериальный проток 2,5 мм. Недостаточность клапана легочной артерии 2 степени. Ускорение кровотока на нисходящей аорте.

Выставлен предварительный диагноз: Тяжелая асфиксия при рождении (Р21.0). Гипок-сически-ишемическая энцефалопатия тяжелой

степени (Р91.6). «Крупновесный» для срока ребенок (Р08.1) Синдром новорожденного от матери с гестационным диабетом (Р70.0) ДН. ССН. Высокий риск ВУИ.

Учитывая вышеизложенное, через 30 минут после рождения, согласно клиническим рекомендациям [23], после предварительного согласия законных представителей ребенка (матери) начата терапевтическая лечебная аппаратная общая гипотермия аппаратом СгшСоо1, согласно с инструкцией по его использованию в неонатальном режиме с поддержанием целевой ректальной температурой 33,50С в течение 72 часов. С целью седации во время проведения терапевтической гипотермии проводилась титрования мидазолама 0,5%. При проведения терапевтической гипотермии поддерживались целевые значения витальных показателей на уровне: среднее артериальное давление 45-65 мм рт.ст.; сатурация гемоглобина кислородом SpO2 = 90-95%; РСО2 = 35-55 мм рт. ст.; РО2 = 60-80 мм рт. ст.; электролиты в пределах нормы; уровень глюкозы в крови в пределах нормы; ЧСС = 80-120 ударов в минуту. Воспалительные маркеры в ОАК (табл. 2), данные рентгенограммы в первые часы жизни были основанием для эмпирической антибио -тикотерапии: Ампициллин 50 мг/кг*3 р/с в/в; Амикацин 15 мг/кг * 1 р/с в/в. После купирования респираторного компонента ацидоза (ги-перкапнии) в течение 19 часов проводилось титрование натрия гидрокарбоната 2,5% с целью компенсации метаболических изменений КОС. В 1-е сутки жизни, учитывая нарушения в коагу-лограмме (табл. 2), проведена трансфузия СЗП. С целью нейропротекции, улучшения метаболических процессов, коронарного и мозгового кровотока назначен р-р цитофлавина 2,0 мл\кг в сутки в\в капельно №5.

На основании выявленного комплекса клинических, инструментальных и лабораторных признаков перенесенной асфиксии тяжелой степени при рождении выставлен клинический диагноз: Основной: Р91.6 Гипоксически-ише-мическая энцефалопатия, острый период, III стадия по Сарнат. Р23.9 Врожденная пневмония неуточненная. Осложнения основного: Р28.5 Дыхательная недостаточность у новорожденного. Р91.5 Неонатальная кома. Синдром полиорганной недостаточности. Сопутствующий: Р21.0 Тяжелая асфиксия при рождении. Р61.3 Постге-

моррагическая анемия.:Р70.0 Синдром новорожденного от матери с гестационным сахарным диабетом. Q24.8 МАРС: Дополнительная хорда левого желудочка. Открытое овальное окно. Открытый артериальный проток 2,5 мм. Недостаточность клапана легочной артерии 2 степени.

Через 15 часов с момента поступления проведена смена инотропной поддержки на До-пмин 4% 3-5 мкг/кг/мин в/в, на третьи сутки жизни инотропная поддержка отключена, учитывая стабилизацию гемодинамики. На фоне проведения терапевтической умеренной гипотермии через 22 часа 30 минут с момента рождения у ребенка отмечались тонические судороги (локальные подергивания мимической мускулатуры и конечностей, девиация языка, жевательные движения). С противосудорожной целью назначен Тиопентал натрия в нагрузочной дозе 20 мг с последующим титрованием 4 мг/кг/час, судороги купированы. В последующие дни клинически выраженных судорог

не было. Через 36 часов с момента рождения начата попытка энтерального вскармливания, ребенок не усваивал. Только с 4-х суток энте-ральное питание с постепенным расширением сцеженным грудным молоком и адаптированной молочной смесью через зонд. После прекращения ИВЛ и экстубации ребенок начал сосать самостоятельно из бутылочки через соску. Через 72 часа от начала проведения терапевтической умеренной гипотермии начата процедура контролируемого обратного согревания до достижения целевой температуры 36,50С. Общая продолжительность времени контролируемого обратного согревания составило 8 часов. Достигнута целевая температура ядра 36,50С, патологических реакций не отмечено. На 5-е сутки жизни, учитывая анемию в ОАК (табл. 3), согласно клиническим рекомендациям [24] проведена трансфузия отмытых эритроцитов по индивидуальному подбору. На 7-е сутки ребенок отлучен от ИВЛ.

Динамика клинико-лабораторного состояния и данных обследования

Таблица 1

Динамическое изменения кислотно-основного состояния

Часы жизни рН pCO2, мм pO2, Lac, BE,

рт ст мм рт ст ммоль/л ммоль/л ммоль/л

Сразу после рождения 6,48 133 25 17 -26,2 2,9

1 час после рождения 6,78 76,9 56,5 17 -21,1 6,8

2 часа после родов 6,787 76,9 56,5 17 -21,1 6,8

3 часа после родов 6,920 43,8 46,4 18 -21,4 7,7

8 часов после родов 7,1017 21,9 52,7 20 -212 8,9

12 часов после родов 7,161 24,5 35,1 21 -18,6 10,2

22 часа после родов 7,359 39,0 42,3 8,5 -3,2 21,6

2 суток 7,378 42,2 54,1 3,4 -0,2 24,1

3 суток 7,459 38,2 34,7 2,6 3,1 27,0

7 суток 7,429 33,6 52,1 2,5 -1,9 23,1

Отмечается декомпенсированный смешан- мечается положительная динамика к восьмому ный ацидоз по газам крови после рождения, часу жизни, на 7 сутки ребенок переведен на критические цифры рН крови. На фоне при- самостоятельное дыхание. менения гипотермии в сочетании с ИВЛ от-

Таблица 2

Коагулограмма в динамике

Показатели Количество дней жизни

2 день 3 день 4 день

ПТИ, % 20 40 54

ПВ, сек 64,1 31,5 23,2

Фибриноген, г/л 0,2 1,3 2,3

АЧТВ, сек 101,8 75,4 90,5

МНО, Ед 5,5 2,6 1,81

На фоне гипоксического синдрома отмечается снижение свертываемости крови (низкий протромбиновый индекс, снижение уров-

Отмечается анемия с момента рождения с постепенным снижением уровня гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной фор-

В биохимическом анализе крови при поступлении отмечается гипопротеинемия с ги-поальбуминемией, повышение печеночных ферментов. Нормализация анализов на 8 день жизни (табл.4).

НСГ вторые сутки жизни: перивентрикуляр-ная ишемия. Киста субэпендимальная справа. Отек мягких тканей. Для уточнения диагноза

ня фибриногена, увеличение протромбиновго времени и активированного частичного тром-бопластинового времени).

мулы до юных и миелоцитов с относительной нормализацией анализов (не требующих гемо-трансфузии) на 6 день лечения.

необходимо проведение НСГ в динамике. Ин -декс резистентности передней мозговой артерии 0,67.

На 4-е сутки жизни НСГ имела положительную динамику: умеренная перивентрику-лярная ишемия. Нарушение кровотока по типу возоспазма. Подапоневротический отек. Индекс резистентности передней мозговой арте-

Таблица 3

Динамические изменения в общем анализе крови

Показатели Количество дней жизни

1 день 2 день 3 день 4 день 5 день 6 день 7 день 8 день

Гемоглобин, г/л 135 118 110 115 99 128 144 133

Эритроциты, «»/л 3,75 3,36 3,08 2,21 2,83 4,08 4,6 4,10

Гематокрит, % 38,8 34,5 31,3 32,8 28,3 37,6 42,7 38,4

Нормобласты на 100 30 2 3 2 4 2 — —

Лейкоциты,109/л 29,8 33,1 16,7 16,3 9,9 10,8 14,8 12,0

Тромбоциты, 109/л 258 168 143 137 156 157 337 397

Эозинофилы 1 1 2 3 6 1 4

Базофилы 0 0 0 0 0 0 0 0

Лимфоциты 51 15 8 8 20 17 31 39

Моноциты, % 5 10 3 10 5 5 17 5

П/ядерные % 11 22 17 17 10 4 4 1

С/ядерные, % 30 51 70 62 62 62 47 51

Юные, % 0 0 1 1 0 0 0 0

Миелоциты, % 1 2 0 0 0 0 0 0

Нейтроф-ый индекс 0,28 0,33 0,2 0,22 0,13 0,06 0,07 0,01

Таблица 4

Показатели биохимического анализа крови

Показатели Количество дней жизни

При рождении Восьмые сутки жизни 11 сутки жизни

АЛТ, Ед/л 235,9 51,6 35,1

АСТ, Ед/л 280 54,1 18,2

Билирубин общий, мкмоль/л 15,5 59,6 36,5

Билирубин прямой, мкмоль/л 3,7 3,6 4,8

Билирубин непрямой, мкмоль/л 11,8 56,0 31,7

Мочевина, ммоль/л 3,2 4,8 2,3

Креатинин, мкмоль/л 38 33,8 54,2

Общий белок, г/л 29,3 47,6 50,3

Альбумин, г/л 19,5 32,4 —

СРБ, мг/л 4,4 2,9 Менее 5

рии 0,8. В динамике показатели доплерографии в первую неделю жизни проявлялись нарушением кровотока в передней мозговой артерии в виде вазоспазма с последующим снижением индекса резистентности и нарушением кровотока по типу вазодилятации на второй неделе жизни (8 сутки) и нормализацией показателей на третьей неделе жизни (17-ые сутки).

ЭЭГ в динамике 4-7 сутки жизни на фоне проведения гипотермии имело примерно одинаковую характеристику — сначала незначительно изменился вольтаж верхнего края, затем появилась недифференцированная низкоамплитудная активность, амплитудой 10-20 мкВ, с вспышками полиморфных полифазных острых волн, одиночных, а также сгруппированных по 3-4, амплитудой до 60-80 мкВ. К шестому дню жизни появились редкие пробежками полиморфных полифазных волн тета- и дельта-диапазона, максимальной амплитуды до 70 мкВ, а также одиночных острых волн, до 6070 мкВ. В целом, ЭЭГ картина не соответствует формированию возрастной БЭА головного мозга и свидетельствует о генерализованном нарушении функционального состояния ЦНС тяжелой степени. За время мониторирования типичной эпи-активности и ЭЭГ-паттернов приступов не зарегистрировано.

После стабилизации состояния, улучшения неврологического статуса в возрасте 8 суток ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. На момент перевода сознание ясное, двигательно-эмоциональное возбуждение на осмотр. Спонтанная двигательная активность сохранена. Тонус мышц ослаблен, физиологические рефлексы снижены. Судорог

не было, отмечался тремор конечностей при беспокойстве.

К выписке состояние удовлетворительное. Выписан в возрасте 17 дней с положительной динамикой. Вскармливание грудным молоком, сосет самостоятельно. Прибавки в весе стабильные. На осмотр реагирует адекватно, кратковременно фиксирует взгляд, следит за игрушкой. Очаговой неврологической симптоматики и судорог нет. Мышечный тонус умеренно ослаблен в верхне-плечевом поясе. В тракции «висит». Физиологические рефлексы: оральные сигментарные автоматизмы: сосательный, хоботковый, рефлекс Куссмауля (поисковый), рефлекс Бабкина, рефлексы ладонно-рото-вой (ладонно-ротовой рефлекс) — вызываются удовлетворительно; спинальные двигательные автоматизмы: рефлексы Моро, Переса, Таланта, Бабинского (хватательный рефлекс), защитный рефлекс вызываются удовлетворительно, рефлекс опоры и автоматической походки новорождённых неустойчивый. Аускультативно дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумы не выслушиваются.

НСГ 17-е сутки 11.01.21. Заключение: структурных изменений не выявлено. Индекс резистентности передней мозговой артерии 0,7.

Возраст 1 мес 4 дня (катамнестически): состояние удовлетворительное, в сознании. Реакция на осмотр адекватная. Очаговой неврологической симптоматики нет. Физиологические рефлексы орального и спинального автоматизма вызываются удовлетворительно. Тонус мышц удовлетворительный. Проведена ЭЭГ (рис.3).

Заключение

ЭЭГ картина соответствует формированию возрастной БЭА головного мозга в цикле сна с отдельными признаками незрелости и свидетельствует о нарушении функционального состояния ЦНС средней степени тяжести. За время мониторирования типичной эпи-активно-сти и ЭЭГ-паттернов приступов не зарегистрировано. Контроль в динамике через 5-6 мес.

Таким образом, на примере данного случая и статистического наблюдения эффективности применения метода управляемой гипотермии новорожденных в БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр» можно сделать вывод о необходимости применения данной методики у детей, рожденных в асфиксии, и возможности с помощью нее ограничивать и предотвращать процессы повреждающего действия гипоксии на ткани мозга. Мы планируем продолжить данное исследование с позиции доказательной медицины с применением катамнестичкеских данных пациентов и статистической обработки.

Литература

1. Aslam, S., Strickland, T., Molloy, E.J. Neonatal encephalopathy: need for recognition of multiple etiologies for optimal management. Front Pediatr. 2019; 7: 142. DOI: 10.3389/fped.2019.00142.

2. Azzopardi, D. Steering Group and TOBY Cooling Register participants. Treatment of asphyxiated newborns with moderate hypothermia in routine clinical practice: how cooling is managed in the UK outside a clinical trial / D. Azzopardi, B. Strohm, A.D. Edwards [et al.] // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. — 2009. — Vol. 94, №4. — P. F260.

3. Hayakawa, M. Incidence and prediction of outcome in hypoxic-ischemic encephalopathy in Japan / M. Hayakawa, Y. Ito, S. Saito [et al.] // Pediatr Int. — 2014. — Vol. 56, №2. — P. 215-221.

4. Higgins, R.D. Hypothermia and other treatment options for neonatal encephalopathy : an executive summary of the Eunice Kennedy Shriver NICHD workshop / R.D. Higgins, T. Raju, A.D. Edwards [et al.] // J Pediatr. — 2011. — Vol. 159, №5. — P. 851858.

5. Jacobs, S.E. Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy / S.E. Jacobs, M. Berg, R. Hunt [et al.] // Cochrane Database Syst Rev. -2013. — №1. — P. CD003311.

6. Kurinczuk, J.J. Epidemiology of neonatal

encephalopathy and hypoxic-ischaemic

encephalopathy / J.J. Kurinczuk, M. White-Koning N. Badawi // Early Hum Dev. — 2010. — Vol. 86, №6. — P. 329-338.

7. al Naqeeb, N. Assessment of neonatal encephalopathy by amplitude-integrated electroencephalography. / N. alNaqeeb, A. D. Edwards, F. M. Cowan [et al.] // Pediatrics. — 1999. — Vol. 103. — P. 1263-1271.

8. Perlman, J.M. Time to adopt cooling for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy : response to a previous commentary / M. Perlman, P. Shah // Pediatrics. — 2008. — Vol.121, №3. — P. 616.

9. Perlman, J.M. Part 7 : Neonatal Resuscitation : 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations / J.M. Perlman, J. Wyllie, J. Kattwinkel [et al.] // Circulation. — 2015. — Vol. 132, №16, Suppl 1. — P. S204-241.

10.Shah, P., Rip Hagen, S., Beyene, J., Perlman, M. Multiorgan dysfunction in infants with post-asphyxial hypoxic-ischaemic encephalopathy. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004; 89: F152-F155. DOI: 10.1136/adc.2002.023093.

11.Shepherd, E., Salam, R.A., Middleton, P., Han, S., et al. Cochrane Database Syst Rev. 2018; 6: CD012409. PMID: 29926474 doi: 10.1002/14651858. CD012409.pub2.

12.Takenouchi, T. Therapeutic hypothermia for neonatal encephalopathy: JSPNM&MHLW Japan Working Group Practice Guidelines Consensus Statement from the Working Group on Therapeutic Hypothermia for Neonatal Encephalopathy, Ministry of Health, Labor and Welfare (MHLW), Japan, and Japan Society for Perinatal and Neonatal Medicine (JSPNM) / T. Takenouchi, O. Iwata, M. Nabetani [et al.] // Brain Dev. — 2012. — Vol. 34, №2. — P. 165-170. 21

13.Thoresen, M. Supportive care during neuroprotective hypothermia in the term newborn : Adverse effects and their prevention / M. Thoresen // Clin. Perinatal. — 2008. — Vol. 35. — P. 749-763

14.Volpe, J.J. Neonatal encephalopathy: an inadequate term for hypoxic-ischemic encephalopathy. Ann Neurol. 2012; 72: 156-66. DOI: 10.1002/ana.23647.

15.Volpe, J.J. Neurology of Newborn / J.J. Volpe. — 5th ed. — Philadelphia : WB. Saunders, 2008. — 1120 p.

16.Wyckoff, M.H. Part 13 : Neonatal Resuscitation : 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care / M.H. Wyckoff, K. Aziz, M.B. Escobedo [et al.] // Circulation. — 2015. — Vol. 132, №18, Suppl 2. — P. S543-560.

17.National Institute for Health and Clinial Excellence. Therapeutic hypothermia with intracorporeal temperature monitoring for hypoxic perinatal brain

injury [Electronic resource]. — Mode of access: http://www.nice.org.uk/guidance/ipg347 (Accessed on August 19, 2014).

18.Use and abuse of the APGAR score. Committee on Fetus and Newborn, American Academy of Pediatrics and Committee on obstetrics practice, American College of Obstetricians and Gynecologists // Pediatr. — 1996. — Vol. 98, №1. — P. 141-142.

19.Антонов, А.Г., Ионов, О.В., Киртбая, А.Р., Балашова, Е.Н., Никитина, И.В., Рындин, А.Ю. Методика проведения лечебной гипотермии детям, родившимся в состоянии асфиксии. // Анестезиология и реаниматология. — 2014. — № 59(6). — С. 76-78.

20.Дегтярев, Д.Н. и соавт. Амплитудно-интегриро-ванная электроэнцефалография и селективная гипотермия в неонатологической практике — М.: ЛокусСтанди, 2013. — 60 с.

21.Зарубин, А.А., Михеева, Н.И., Филиппов, Е.С., Белогорова, Т.А., Ваняркина, А.С., Шишкина, А.А. Гипоксическиишемическая энцефа-

опыт и инновации №4 2021

лопатия у новорожденных, рожденных в тяжелой асфиксии. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2017; 2(2):95-101. doi: 10.12737/ article_59a614fd4eb886.85071185.

22.Задворнов, А.А. Неонатальная терапевтическая гипотермия : как она работает? / А.А. Задворнов, А.В. Голомидов, Е.В. Григорьев // Неонатоло-гия : новости, мнения, обучение. — 2016. — № 1. — С. 49-54.

23.Терапевтическая гипотермия у новорожденных детей: клинические рекомендации — М., РАСПМ, Российское общество неонатологов, 2019. — 37с.

24.Ранняя анемия новорожденных: клинические рекомендации — М.: Минздрав РФ, 2021. — 53с.

25.Анемия новорожденных диагностика, профилактика, лечение: клинические рекомендации —М.: РАСПМ, Российское общество неонатологов, 2015. — 34 с.

© Неъматов Г.Х., Агашков В.С., Верещинский А.М., Макарова Т.Л., 2021

УДК 616.5-002

НОРВЕЖСКАЯ ЧЕСОТКА. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Ишханян А.Р.,

врач-дерматовенеролог БУ «Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер»

Казанцева А.А.,

врач-дерматовенеролог БУ «Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер»

Мезенова Е.А.,

и.о. зав.отделением амбулаторно-поликлинического отделения, врач-дерматовенеролог БУ «Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер»

В статье рассмотрен редкий клинический случай из практики амбулаторно-поликлинического отделения БУ «Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер» — Норвежская чесотка. Этиология и эпидемиология заболевания, клиническая картина и результаты проведенного лечения.

Ключевые слова: дерматовенерология, случай из практики, чесотка, акародерматит

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка — редкая и очень контагиозная форма заболевания. Норвежскую чесотку вызывает обычный чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei hominis). Возникает при иммуносупрессивных состояниях, длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении чувствительности, конституциональных аномалиях ороговения, у больных сенильной демен-цией, болезнью Дауна, у больных СПИДом и т.п. Болезнь поражает взрослых и детей любого возраста.

Для иллюстрации приводим клиническое наблюдение:

Осенью 2021 года в амбулаторно-поликли-ническое отделение БУ «Ханты-Мансийский клинический кожно-венерологический диспансер» обратился пациент А. 67 лет с жалобами на выраженный зуд кожи нижних конечностей в течение 2-х лет.

Самостоятельно не лечился. Из анамнеза жизни: проживает с супругой, подобных высыпаний не отмечает. Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2-го типа, хронический бронхит.

Левый желудочек с двойным входом — Seattle Children’s

Что такое левый желудочек с двойным входом?

Двусторонний левый желудочек является врожденным пороком сердца.

В норме митральный клапан ведет в левую насосную камеру сердца (желудочек), а трехстворчатый клапан — в правый желудочек.

У младенцев с этим пороком и митральный, и трехстворчатый клапаны впадают в левый желудочек. Это позволяет богатой кислородом (красной) и бедной кислородом (синей) крови смешиваться в сердце и перекачиваться в организм ребенка.Работает только левый желудочек. Правый желудочек мал и недостаточно развит. Он не может перекачивать кровь в легкие, как обычно.

Это нормальное сердце. В левом желудочке с двойным входом и митральный клапан, и трикуспидальный клапан ведут в левый желудочек. Правый желудочек мал и недостаточно развит.

У детей с этим пороком могут быть и другие проблемы с сердцем, такие как транспозиция магистральных артерий, коарктация аорты, атрезия легочной артерии или стеноз легочной артерии.

Что вызывает двойной вход в левый желудочек?

 Это врожденный дефект. Врачи не знают, почему это происходит. Они думают, что это происходит на ранних сроках беременности, когда формируется сердце ребенка.

Насколько распространен левый желудочек с двойным входом?

Около 5 из каждых 100 000 детей имеют левый желудочек с двойным входом. Врачи считают это редким пороком сердца.

История пациента: Люк не определяется пороком сердца (Видео. 2:06)

Спустя годы после того, как Люка лечили от двойного входа в левый желудочек, его мать, Джесси, думает, что ее процветающий сын может получить свое любопытство и жажду подробностей из своего раннего опыта лечения.

Двойной вход в левый желудочек в детской больнице Сиэтла

  • Нужные специалисты здесь
    • В команду Кардиологического центра входят более 40 детских кардиологов, которые диагностируют и лечат любые проблемы с сердцем.Мы лечили многих детей с этим заболеванием.
    • Наши врачи и хирурги являются экспертами в лечении, которое может понадобиться вашему ребенку. Они могут включать операцию по изменению кровотока в сердце вашего ребенка, лекарства и трансплантацию сердца.
    • Наши 4 детских кардиохирурга проводят более 500 операций в год. Наши хирургические результаты из года в год являются одними из лучших в стране. Ознакомьтесь с нашими результатами операций, связанных с дефектами одного желудочка.
    • У нас также есть бригада педиатрической кардиоанестезиологической бригады и отделение кардиологической интенсивной терапии, готовые оказать помощь детям, перенесшим операцию на сердце.
    • Дети с двойным входом в левый желудочек получают сострадательную и всестороннюю помощь в рамках Детской программы для детей с одним желудочком в Сиэтле. Мы объединяем специалистов в области кардиологии, диетологии, социальной работы, диетотерапии и нейроразвития, чтобы поддержать здоровье вашего ребенка в период между операциями.
    • Бригада трансплантологов ежегодно проводит несколько трансплантаций сердца детям с той или иной болезнью сердца, которую нельзя контролировать с помощью других методов лечения.
    • В группу вашего ребенка входят специалисты из других областей Seattle Children’s в зависимости от их потребностей, например, врачи, специализирующиеся на новорожденных (неонатологи) или на здоровье легких (пульмонологи).
  • Уход от диагностики плода до юношеского взросления
    • Если у вашего развивающегося ребенка диагностирован двойной вход в левый желудочек еще до рождения, команда нашего Центра ухода и лечения плода тесно сотрудничает с вами и вашей семьей, чтобы спланировать и подготовить любую помощь, которая может понадобиться вашему ребенку.
    • План лечения вашего ребенка составляется индивидуально. Мы планируем и проводим их лечение, исходя из конкретных деталей их порока сердца.Мы внимательно изучаем потребности вашего ребенка, чтобы убедиться, что он получает уход, подходящий для него в любом возрасте.
    • У нас есть специальная программа лечения врожденных пороков сердца у взрослых, предназначенная для удовлетворения долгосрочных медицинских потребностей вашего ребенка. Эта программа, совместно используемая с Вашингтонским университетом, переводит вашего ребенка под опеку взрослых, когда он будет к этому готов.
  • Поддержка всей вашей семьи
    • Мы заботимся о здоровье и благополучии вашего ребенка в целом и помогаем вашему ребенку жить полной и активной жизнью.
    • В каких бы видах ухода ни нуждался ваш ребенок, мы поможем вашей семье справиться с этим. Мы обсудим состояние вашего ребенка и варианты лечения так, как вы это понимаете, и вовлекаем вас в каждое решение.
    • Наши специалисты по детской жизни знают, как помочь детям разобраться в своих заболеваниях и методах лечения так, чтобы это соответствовало их возрасту.
    • Seattle Children’s имеет много ресурсов, от финансовых до духовных, чтобы поддержать вашего ребенка и вашу семью и сделать путешествие как можно более гладким.
    • Многие дети и семьи едут в Seattle Children’s для операции на сердце или другой помощи. Мы помогаем вам координировать поездки и жилье, чтобы вы могли сосредоточиться на своем ребенке.
    • Узнайте больше о поддерживающем уходе, который мы предлагаем.
  • Усовершенствованное лечение детей

Симптомы двойного входа в левый желудочек

У вашего ребенка могут быть такие симптомы:

  • Легко устает
  • Синюшный или багровый оттенок кожи, губ или ногтей (цианоз) или кожа, которая выглядит пестрой, сероватой или бледнее, чем обычный цвет кожи вашего ребенка
  • Проблемы с подачей
  • Проблемы с набором веса и ростом
  • Быстрое дыхание или упорная работа над дыханием
  • Повышенное потоотделение
  • Отек (отек) ног и живота

Диагностика левого желудочка с двойным входом

  • Фетальная диагностика

    Обычно врачи могут диагностировать двойной вход в левый желудочек, когда ребенок находится в утробе матери, с помощью эхокардиограммы плода (эхокардиографии плода).Это специальный ультразвук, который использует звуковые волны для просмотра и создания изображений развивающегося сердца ребенка во время беременности. Результаты интерпретируются детским кардиологом (кардиологом), который специализируется на врожденных пороках сердца плода.

    Ваш акушер может направить вас на эхокардиографию плода, если в вашей семье были врожденные пороки сердца или если плановое пренатальное УЗИ выявило проблему.

    Сотрудники Сиэтлского детского центра ухода за плодом и лечения могут позаботиться о вас во время беременности, если у вашего развивающегося ребенка есть известные или предполагаемые проблемы.

  • Диагностика у новорожденных

    Чтобы диагностировать это состояние, врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка, проверит его сердцебиение и пульс и прослушает его сердце. У детей с двойным входом в левый желудочек врачи часто могут слышать сердечный шум — шум крови, движущейся в сердце ненормальным образом.

    Врач запросит подробную информацию о симптомах вашего ребенка, его истории болезни и истории болезни вашей семьи.

    Вашему ребенку потребуются тесты, которые предоставят больше информации о том, как выглядит и работает его сердце. К ним могут относиться:

Лечение левого желудочка с двойным входом

Детям с двойным входом в левый желудочек требуется хирургическое вмешательство в первые недели жизни. Им делают серию операций по изменению кровотока в сердце.

Это состояние называется «пороком сердца с одним желудочком», потому что в сердце имеется только 1 насосная камера вместо обычных 2.Пороки одного желудочка являются одними из самых сложных врожденных пороков сердца. Мы предоставляем комплексную помощь детям с двойным входом в левый желудочек в рамках нашей Программы единого желудочка.

  • Операция

    Детям, рожденным с двойным входом в левый желудочек, в течение первых нескольких лет жизни обычно делают 3 операции по изменению кровотока через сердце: 

    • Бедная кислородом кровь, которая возвращается из организма, направляется в кровеносные сосуды, которые идут в легкие.
    • Обогащенная кислородом кровь возвращается из легких в работающий желудочек. Этот желудочек должен быть в состоянии перекачивать богатую кислородом кровь по всему телу.

    Точные процедуры и сроки зависят от состояния вашего ребенка и наличия у него других пороков сердца.

  • Лекарство

    Вашему ребенку могут понадобиться такие лекарства до и после операции: 

    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), снижающие артериальное давление
    • Дигоксин, который заставляет сердце биться медленнее и с большей силой
    • Антикоагулянты, помогающие предотвратить или растворить тромбы
  • Пересадка

    Некоторым детям требуется пересадка сердца.Бригада по пересадке сердца в Детском центре Сиэтла каждый год проводит множество трансплантаций детям с той или иной болезнью сердца, которую нельзя контролировать с помощью стандартного медикаментозного или хирургического лечения. Узнайте больше о нашей Программе трансплантации сердца и наших исключительных результатах.

  • Последующий уход

    Исходы для детей с двойным входом левого желудочка значительно улучшились за последние несколько десятилетий.Тем не менее, эти дети довольно уязвимы между первой и второй операцией. Они подвержены риску серьезных проблем со здоровьем из-за распространенных детских болезней, таких как простуда, и у них могут быть проблемы с кормлением и ростом. Чтобы обеспечить уход и тщательное обследование детей с двойным входом в левый желудочек, мы принимаем их в рамках нашей Программы с одним желудочком.

Ссылки по теме

Оплата ухода

Узнайте об оплате ухода в Seattle Children’s, включая страховое покрытие, выставление счетов и финансовую помощь.

Для медицинских работников

Патентный артериальный проток (ОАП) | Симптомы, лечение и хирургия

Признаки и симптомы

Симптомы открытого артериального протока зависят от размера протока и объема кровотока, который он несет. После рождения, если присутствует артериальный проток, кровь будет течь из аорты (главной артерии в организме) в легочную артерию. Этот дополнительный приток крови в легкие может перегрузить легкие и создать дополнительную нагрузку на сердце, чтобы перекачивать эту дополнительную кровь.Некоторым детям может потребоваться дополнительная поддержка от аппарата ИВЛ, и у них могут появиться симптомы застойной сердечной недостаточности.

Новорожденный с открытым артериальным протоком может иметь:

  • Быстрое дыхание
  • Трудно дышать
  • Другие респираторные инфекции
  • Шина легче
  • Плохой рост

Однако, если открытый артериальный проток невелик, он может не вызывать никаких симптомов, и ваш врач может не обнаружить его до тех пор, пока не проведет дополнительную оценку шума в сердце.
Даже при отсутствии симптомов турбулентный поток крови через открытый артериальный проток подвергает человека более высокому риску серьезной инфекции, известной как эндокардит.

Диагностика открытого артериального протока

Из-за турбулентного кровотока открытый артериальный проток вызывает отчетливо звучащий шум в сердце, который выслушивается при медицинском осмотре.

Шум, наряду с симптомами сердечной недостаточности у недоношенного ребенка, чаще всего приводит к диагнозу открытого артериального протока.Рентген грудной клетки покажет увеличенное сердце и признаки большого притока крови к легким. Для подтверждения диагноза проводится эхокардиограмма. Ваш врач может увидеть размер артериального протока, а также выяснить, не увеличились ли камеры сердца из-за дополнительного кровотока.

Однако у детей старшего возраста рентген грудной клетки обычно нормальный. Эхокардиограмма покажет поток крови через открытый артериальный проток и обычно делается для подтверждения диагноза.

Лечение открытого артериального протока

У новорожденных открытый артериальный проток еще может закрыться самостоятельно. Ваш врач может дать больше времени для закрытия открытого артериального протока, если сердечная недостаточность находится под контролем. Если симптомы у новорожденного тяжелые или маловероятно, что они исчезнут сами по себе, необходимо медикаментозное или хирургическое лечение.

Лекарства лучше всего подходят для новорожденных. Они могут получать лекарства, такие как индометацин или ибупрофен, чтобы сжать мышцу в стенке открытого артериального протока и помочь ему закрыться.У этих препаратов есть побочные эффекты, поэтому не все дети могут их принимать.

Закрытие открытого артериального протока является более распространенным вариантом для младенцев и детей старшего возраста. Это включает хирургическое вмешательство или закрытие ОАП в лаборатории катетеризации сердца с помощью устройства или катушки.

Во время процедуры катетеризации сердца:

  • В зависимости от возраста вашему ребенку вводят седативные средства или проводят общую анестезию.
  • Катетеры вводят в кровеносные сосуды в паху и проводят вверх по аорте, останавливаясь рядом с артериальным протоком.
  • Снимок (называемый ангиограммой) делается для определения формы и размера артериального протока.
  • Если проток маленький, врач может поместить спираль внутри сосуда. Для больших отверстий врач может использовать устройство в форме пробки, чтобы заблокировать сосуд.

Ребенку любого возраста может быть проведена операция по закрытию открытого артериального протока. Хирургия — лучший вариант для ребенка с очень большим открытым артериальным протоком или другой необычной анатомией.

Если вашему ребенку сделали операцию:

  • Между ребрами с левой стороны делается небольшой надрез.
  • Артериальный проток перевязан и перерезан.

Риск осложнений при любом из этих методов лечения низок и определяется в основном тем, насколько болен ребенок до лечения.

Патентный артериальный проток: когда-нибудь это было ХОРОШО?

Да. У некоторых детей есть пороки сердца, которые требуют, чтобы открытый артериальный проток оставался открытым, чтобы они могли выжить.

При некоторых пороках сердца, таких как атрезия легочной артерии (недостаточно развитый или заблокированный клапан легочной артерии), открытый артериальный проток обеспечивает единственный адекватный источник кровотока в легкие, чтобы кислород мог доставляться в кровь.У этих больных артериальный проток снабжает кровью легкие от аорты.

При других аномалиях, таких как недоразвитие или сильное сужение аорты (как при синдроме гипоплазии левых отделов сердца), открытый артериальный проток имеет решающее значение для обеспечения адекватного кровотока в организме. Артериальный проток снабжает организм кровью из легочной артерии.

Дают лекарство, и за ребенком внимательно наблюдают в отделении интенсивной терапии. Сохранение открытого артериального протока открытым с помощью этого лекарства позволяет новорожденному стабилизироваться до тех пор, пока не будут выполнены другие виды лечения, обычно хирургическое вмешательство.

Сердечно-сосудистый переход при рождении: физиологическая последовательность

По сравнению со взрослыми кровеносная система плода значительно сложнее. Поскольку ЛСС высокий, большая часть ОВС обходит легкие и течет через ОАП (шунтирование справа налево), проходя непосредственно в нисходящую грудную аорту. Большая часть этого выброса затем проходит через плацентарный кровоток, помимо прочего, для оксигенации (2,3). Поскольку на плацентарную циркуляцию приходится большая часть общего сердечного выброса плода (30–50% в зависимости от вида и гестационного возраста), она также является крупным источником венозного возврата и преднагрузки на сердце плода (2).У плодов овцы не менее 50 % пуповинного венозного возврата проходит через венозный проток и, не смешиваясь в значительной степени с нижней полой веной, поступает непосредственно в левое предсердие через овальное отверстие (2). В результате пуповинный венозный возврат является основным источником преднагрузки на левый желудочек, особенно потому, что PBF плода очень низок и не может обеспечить достаточный венозный возврат для поддержания выброса левого желудочка (2). Обнаружение тесной обратной зависимости между PBF и кровотоком через овальное окно (FO) у плодов человека указывает на то, что обеспечение преднагрузки левого желудочка не статично, а зависит от конкурентных взаимосвязей между этими двумя источниками венозного возврата. 21).Хотя обычно считается, что PBF плода постоянно низкая, основываясь на ранних исследованиях плода (2), теперь мы знаем, что эта интерпретация не совсем точна. Действительно, PBF заметно увеличивается (до четырех раз) во время дыхательных движений плода (FBM), что, как полагают, связано с динамическим и транзиторным (вдох-за-вдохом) повышением трансмурального давления в капиллярах/интерстициальной ткани, что приводит к преходящему снижению в ПВР (22). Таким образом, вполне вероятно, что относительный вклад этих двух источников преднагрузки (PBF и поток через FO) будет варьироваться в зависимости от таких факторов, как активность плода.

У плода наличие DA и высокий PVR придает форму волны PBF уникального характерного паттерна (22, 23), на который может влиять активность плода, такая как FBM (22). Во время систолы кровь течет к легким, но во время поздней систолы и на протяжении большей части диастолы кровь течет ретроградно по легочным артериям от легких. Рисунок 3 ). Этот ретроградный поток обусловлен тем, что кровь отражается от сильно суженного легочного сосудистого русла и выходит из малого круга кровообращения, проходя через ОАП и попадая в большой круг кровообращения (24).В результате кровь непрерывно течет в ОАП на протяжении всего сердечного цикла с относительно высоким базальным кровотоком во время диастолы (23). Поскольку кровоток в главном легочном стволе, который находится всего на 1–2 см выше по течению от DA, снижается до нуля во время диастолы (2), высокие базальные потоки в DA во время диастолы полностью объясняются ретроградным потоком в левом и правом легочных артериях. артерии ( Рисунок 3 ).

Рисунок 3

Кривые кровотока в левой легочной артерии и артериальном протоке (DA) в течение трех последовательных сердечных сокращений у ягненка до (плода) и после (новорожденного) начала вентиляции.Обратите внимание на сдвиг кривых кровотока по отношению к нулевому потоку до и после начала вентиляции. Легочный кровоток (ЛКТ) колеблется около нуля до начала вентиляции (отрицательные потоки отражают ретроградный отток крови от легких), но остается положительным на протяжении всего сердечного цикла после начала вентиляции. До начала вентиляции поток в DA положительный на протяжении всего сердечного цикла. Это указывает на то, что кровь течет справа налево (справа налево) из малого круга кровообращения в аорту непрерывно на протяжении всего сердечного цикла.Поток R в L DA во время диастолы до начала вентиляции обусловлен ретроградным PBF. После начала вентиляции кровоток в DA преимущественно слева направо (слева направо), течет из аорты в легкие на протяжении большей части сердечного цикла, за исключением ранней систолы. Поток слева направо в DA после начала вентиляции вносит значительный вклад в PBF (23) и полностью отвечает за PBF во время диастолы.

Слайд PowerPoint

Сердечно-сосудистые изменения при немедленном пережатии пуповины

При рождении немедленное пережатие пуповины снижает венозный возврат к сердцу на 30–50% и мгновенно увеличивает системное сосудистое сопротивление за счет удаления плацентарного кровообращения с низким сопротивлением из большого круга кровообращения ( 25).В результате артериальное давление быстро увеличивается примерно на 30% в течение четырех сердечных сокращений, а сердечный выброс снижается на 30–50%. Последнее связано как с увеличением постнагрузки, так и со снижением венозного возврата (что снижает преднагрузку) (25). Кроме того, мозговой кровоток вначале увеличивается, предположительно из-за быстрого повышения артериального давления, но затем снова быстро снижается по мере снижения сердечного выброса и стабилизации артериального давления. Затем сердечный выброс остается низким до тех пор, пока не начнется вентиляция и не увеличится PBF, что восстанавливает венозный возврат и преднагрузку левого желудочка до восстановления сердечного выброса. Рисунок 4 ).Таким образом, относительное время пережатия пуповины и аэрации легких имеет решающее значение для плавного перехода и, если не соблюдать последовательность, может подвергнуть новорожденного значительной сердечно-сосудистой нестабильности, ведущей к осложнениям, включая кровотечение.

Рисунок 4

Влияние пережатия пуповины (пережатие пуповины) на системное артериальное давление (сонная артерия), легочный кровоток (ЛК) и кровоток в сонной артерии (СА), измеренные у новорожденных ягнят до или после начала вентиляции. Обратите внимание, что если пережатие пуповины происходит после начала вентиляции, увеличение давления в СА и кровотока значительно смягчается, как и уменьшение ударного объема правого желудочка, на что указывает сохраняющаяся амплитуда волны PBF.Уменьшение повышения давления в СА связано с тем, что легочная циркуляция из-за сброса крови слева направо через артериальный проток (DA) может немедленно действовать как альтернативный путь с низким сопротивлением для кровотока, исходящего из левого желудочка (25).

Слайд PowerPoint

Из-за комбинированного эффекта снижения ЛСС и увеличения системного сосудистого сопротивления, вызванного пережатием пуповины, чистый поток через оАП реверсируется, что приводит к сбросу крови слева направо через оАП (23).В результате поток через DA значительно способствует увеличению PBF сразу после рождения, что вызывает серьезное изменение формы волны PBF и приводит к значительному короткому замыканию левого желудочка, легкого, левого желудочка. Ретроградный ПМК быстро отменяется (в течение 5-10 мин), и кровь течет к легким на протяжении всего сердечного цикла, при этом высокий базальный кровоток во время диастолы полностью обусловлен вкладом сброса крови слева-направо через ОАП. Однако, несмотря на то, что чистый поток через DA направлен слева направо, мгновенный поток в основном является двунаправленным, при этом поток справа налево возникает на короткое время во время ранней систолы, но затем переключается на направление слева направо во время поздней систолы и на протяжении всей диастолы. Рисунок 3 ).Считается, что это связано с анатомическими отношениями между DA и легочными и аортальными артериями (5). То есть во время систолы волна давления, выходящая из правого желудочка, достигает соединения легочная артерия/DA раньше, чем волна давления, выходящая из левого желудочка, достигает соединения DA/аорты. В результате кратковременно во время ранней систолы давление в месте соединения легочная артерия/DA выше, чем в месте соединения DA/аорта, что приводит к транзиторному периоду сброса крови справа налево через DA (23).Однако, когда волна систолического давления из левого желудочка достигает аортального конца DA, градиент давления меняется на противоположный, что приводит к обратному притоку и сбросу крови слева направо через DA.

Сердечно-сосудистые изменения при отсроченном пережатии пуповины

Как указано выше, пережатие пуповины сразу после рождения и до аэрации легких вызывает снижение сердечного выброса на 30–50% из-за увеличения постнагрузки и уменьшения преднагрузки желудочков, вызванного снижением пуповинного венозного возврата (25).Это снижение сердечного выброса сохраняется до тех пор, пока сохраняется задержка между пережатием пуповины и увеличением PBF (вызванным началом вентиляции). Рисунок 4 ). Однако уменьшения преднагрузки желудочков можно избежать, увеличив PBF перед пережатием пуповины (25). Поскольку увеличение PBF является результатом аэрации легких, установление легочной вентиляции при неповрежденной пуповине позволяет увеличить PBF, в то время как венозный возврат и преднагрузка желудочков поддерживаются пуповинным венозным возвратом (25).В результате, PBF может немедленно взять на себя функцию обеспечения преднагрузки желудочка до того, как пуповина будет пережата и пуповинный венозный возврат будет потерян. Таким образом, начало вентиляции до пережатия пуповины может смягчить изменения сердечного выброса, артериального давления и мозгового кровотока, вызванные пережатием пуповины у недоношенных ягнят. Рисунок 4 ) (25).

Надлежащее время пережатия пуповины было предметом дискуссий на протяжении тысячелетий (26), начиная еще с Аристотеля примерно в 350 г. до н.э.Представление о том, что пережатие пуповины не должно происходить сразу после рождения, часто называют «отсроченным» пережатием пуповины, хотя это подразумевает, что «немедленное» пережатие пуповины является нормальным или естественным моментом пережатия пуповины. Это может быть неправильно. Тем не менее, немедленное пережатие пуповины после рождения является наиболее часто используемой и общепринятой практикой во всем мире и является частью текущей стратегии активного ведения третьего периода родов; обоснованием этого является снижение риска материнского кровотечения (27).Активное ведение родов на третьем этапе включает введение окситоцина при рождении переднего плеча ребенка и немедленное пережатие пуповины (27). Хотя установлено, что активное ведение снижает риск тяжелого послеродового кровотечения (ПРК), оно ориентировано на материнские исходы и может упускать из виду потенциальное неблагоприятное воздействие на ребенка. Действительно, один неблагоприятный результат, подробно описанный в Кокрейновском обзоре, показал, что введение окситоцина матери вызывало значительное снижение массы тела при рождении (27), предположительно из-за уменьшения неонатального объема крови.Поскольку у всех младенцев было немедленное пережатие пуповины (27), этот вывод согласуется с мнением о том, что отсроченное пережатие пуповины вызывает переливание плацентарной крови младенцу. Имеются также данные о том, что введение окситоцина после рождения плаценты связано с меньшей кровопотерей у матери, чем введение до рождения плаценты (28), и что раннее введение окситоцина может увеличить риск задержки отделения плаценты (29). Поэтому, возможно, пришло время пересмотреть то, как осуществляется ведение третьего периода родов в отношении сроков введения окситоцина и пережатия пуповины, чтобы учитывать исходы как для матери, так и для новорожденного.

Имеющиеся данные, полученные как в клинических, так и в экспериментальных исследованиях, указывают на то, что время пережатия пуповины может иметь серьезные последствия для ребенка, при этом основное внимание уделяется возможности переливания плацентарной крови ребенку (30,31). Действительно, возможно, что увеличение объема крови у младенцев может объяснить некоторые преимущества сердечно-сосудистых заболеваний, подробно описанные выше. В результате в самых последних (2010 г.) рекомендациях Международного комитета по связям по реанимации (ILCOR) рекомендуется откладывать пережатие пуповины как минимум на 1 мин у здоровых доношенных детей, не требующих вмешательства (32).Однако оптимальные сроки задержки пережатия пуповины не ясны. С учетом недавних данных пережатие пуповины через установленный произвольный период времени после рождения без учета изменяющейся физиологии младенца не представляется физиологически обоснованным или оптимизирующим потенциальные преимущества для человека (25, 26). Самые последние экспериментальные данные указывают на то, что дыхательная функция младенца, а не произвольный период времени, вероятно, является лучшим индикатором того, когда следует пережать пуповину (25).То есть ожидание до тех пор, пока у младенца не установится эффективное дыхание, особенно если используется пульсоксиметр, показывающий увеличивающийся уровень насыщения кислородом, будет гарантировать, что PBF увеличился и сможет обеспечить достаточный венозный возврат и преднагрузку для левого желудочка. Большинство младенцев начинают дышать и плакать сразу после рождения и, следовательно, могут получить небольшую пользу от 1-минутной задержки пережатия пуповины, если она не получит дополнительный объем крови. С другой стороны, те младенцы, у которых наблюдается задержка дыхания после рождения, могут получить существенную пользу от отсроченного пережатия пуповины (25), особенно если это дает время для начала самостоятельного дыхания.В любом случае, отсроченное пережатие пуповины и введение окситоцина после родов плаценты также может принести пользу матери (26).

Согласно рекомендациям ILCOR 2010 г., отсроченное пережатие пуповины рекомендуется только здоровым доношенным новорожденным, не требующим вмешательства (32). Также было высказано предположение, что отсроченное пережатие пуповины противопоказано при асфиксии новорожденных, и вместо этого рекомендуется немедленное отделение новорожденного от плаценты и перевод для экстренной реанимации (33).Однако можно утверждать, что отсроченное пережатие пуповины принесет наименьшую пользу младенцам, не нуждающимся в вмешательстве, и наибольшую пользу тем, кому требуется респираторная поддержка сразу после рождения. Действительно, объемное введение является важным первым шагом в уходе за больными младенцами. Но также важно признать, что польза отсроченного пережатия пуповины у детей с асфиксией в состоянии апноэ, вероятно, будет зависеть от причины асфиксии. Если это связано со сдавлением пуповины или плацентарным осложнением, маловероятно, что отсрочка пережатия пуповины до начала вентиляции принесет какую-либо пользу.Ясно, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, будут ли младенцы, нуждающиеся в реанимации при рождении, особенно недоношенные дети и дети с асфиксией, лучше получать эту поддержку, пока они все еще прикреплены к пуповине.

Влияние раннего и отсроченного пережатия пуповины у новорожденных на частоту сердечных сокращений, дыхание и насыщение кислородом в течение первых 10 минут после рождения — рандомизированное клиническое исследование | Материнское здоровье, неонатология и перинатология

Условия. Исследование проводилось в больнице для беременных и женщин Паропакар (PMWH), государственной больнице третичного уровня, предоставляющей гинекологические и акушерские услуги в Катманду, Непал, в период с апреля по сентябрь 2016 года.В 2016 г. больница оказала родовспоможение 18 567 женщинам. В 2016 г. было 9 случаев ранней неонатальной смертности и 19 случаев мертворождения на 1000, что дает показатель перинатальной смертности 28/1000 [19].

Дизайн исследования. Был использован рандомизированный контролируемый дизайн. Участники были случайным образом распределены в одну из двух параллельных групп с соотношением 1:1: одна группа получила пережатие пуповины менее чем через 60 с после рождения (ECC), а вторая группа получила пережатие пуповины через 180 с или более (DCC).

Участники

Критерии отбора для женщин

Беременные женщины, не рожавшие с сердцебиением плода при поступлении, женщины без соматических или акушерских осложнений во время беременности и женщины, давшие согласие на участие в исследовании.

Критерии включения

Женщины, поступившие в родильное отделение низкого риска по поводу родов, нормальные вагинальные роды, женщины без осложнений во время родов, частота сердечных сокращений плода (ЧСС плода) ≥100 ≤ 160 уд/мин и женщины с гестационным возрастом (≥33 недель).

Критерии исключения

Женщины с мертворождением, врожденными аномалиями, резус-несовместимостью, многоплодной беременностью и недышащими детьми.

Если ребенок не дышал в течение 30 с, был предоставлен стандартный протокол реанимации в соответствии с рекомендациями Helping Babies Breathe, согласно которому пуповину немедленно перерезали и ребенка доставляли на реанимационный стол для реанимации (рис.1). Младенцы, получавшие стимуляцию, отсасывание или искусственную вентиляцию легких с помощью мешка и маски, были исключены. Частота сердечных сокращений не использовалась для определения необходимости реанимации ребенка.

Рис. 1

Профиль исследования (блок-схема CONSORT)

Рандомизация. Главный исследователь (AKC) подготовил случайный список с использованием генератора случайных чисел и больше не участвовал в клиническом исследовании. После этого АКС подготовила последовательно пронумерованные непрозрачные конверты, вложила в них цветные карточки с информацией о выделенной группе и запечатала конверты.Они хранились в исследовательском отделении и были доставлены в родильное отделение перед рандомизацией.

Вмешательство

Рандомизация и распределение в группы лечения произошли за несколько минут до родов, когда медсестра-акушерка сочла, что вагинальные роды неизбежны. Для распределения женщин по лечебным группам сотрудники научного надзора (НН) вскрывали следующий последовательно пронумерованный конверт и сообщали медсестре-акушерке о назначенном лечении. Использованная цветная карта и конверт были выброшены.

СО использовал секундомер для измерения времени от полного рождения ребенка до первого пережатия пуповины. Все остальные аспекты акушерской помощи осуществлялись в соответствии со стандартной практикой в ​​больнице. В обеих группах окситоцин вводили после пережатия пуповины. Весь персонал родильного отделения был обучен процедурам исследования до начала испытания.

Группа наблюдения за исследованиями состояла из обученных медсестер-акушерок с опытом работы в клинических исследованиях не менее 1 года.Исследовательская группа прошла 10-дневный тренинг по критериям отбора женщин, получению согласия, установке монитора сердечного ритма плода Moyo®-FHRM (Laerdal, Норвегия) и установке неонатального зонда пульсоксиметра Masimo® (Masimo Corporation, Швейцария). ) в большом пальце правой руки младенца сразу после рождения до 10 мин. В СО измеряли время начала дыхания и установления регулярного дыхания.

Показатель результата

  • Насыщение кислородом через 1, 5 и 10 мин

  • Частота сердечных сокращений, измеренная через 1, 5 и 10 минут

  • Частота сердечных сокращений, измеряемая непрерывно с момента рождения до 10 мин

  • Начало самостоятельного дыхания и установление регулярного дыхания.

Сбор данных

В приемном отделении, дородовом отделении и родильном отделении была создана исследовательская группа для регистрации участников и сбора данных. (SO собирал справочную информацию о женщинах из больничных записей. FHRM был помещен в брюшную полость женщины во время транспортировки и оставался там до родов. SO был выделен для каждой женщины для мониторинга FHR, и исключение было бы сделано, если FHR стал ненормальным.Сразу после родов другая СО поместила FHRM на левую часть грудной клетки ребенка для измерения частоты сердечных сокращений от рождения до 10 мин, она также как можно скорее поместила пульсоксиметр в большой палец правой руки до 10 мин. Среднее время размещения ЧСС в грудной клетке ребенка и пульсоксиметра в большом пальце правой руки составило 30 и 45 с соответственно. Для обеих групп лечения оценка по шкале Апгар проводилась через 1 и 5 минут с использованием секундомера. Температуру ребенка измеряли в течение первых 30 мин. Состояние здоровья ребенка при выписке документально подтверждено.

Ослепление

Женщины, участвовавшие в исследовании, были ослеплены в отношении назначения лечения, насколько это было возможно. Этическое одобрение было получено от Непальского совета по исследованиям в области здравоохранения (ссылка: 92/2015) и зарегистрировано как клиническое испытание (https://doi.org/10.1186/ISRCTN10944304). У женщин, включенных в исследование, было получено информированное письменное согласие.

Объем выборки

Систематический обзор Fleming et al. на ЧСС при рождении пришел к выводу, что при рождении медиана частоты сердечных сокращений составляет 127 ударов в минуту с 1-м процентилем ЧСС 90 и 99-м центилем ЧСС 164.3 стандартное отклонение оценивается в 37 ударов в минуту, а 1 стандартное отклонение — в 12,3 ударов в минуту [20]. Используя это в качестве эталона, для данного исследования мы рассчитали следующим образом:

Анализ мощности показывает, что размер группы 566 позволит нам найти разницу в 5 в частоте сердечных сокращений между группами через 2  минуты после рождения с мощностью 80. % и уровень значимости 0,05, предполагая среднюю (SD) частоту сердечных сокращений 140 (30) в группе DCC. С учетом отсева в 25% мы планировали включить в каждую группу по 755 участников. http://www.sample-size.Для расчета размера выборки использовался калькулятор net/sample-size-means/.

Анализ данных

Мы провели сравнение фоновых характеристик между группами лечения. Критерий Стьюдента использовался для непрерывных переменных с нормальным распределением, таких как возраст матери, гестационный возраст и масса тела при рождении. Для фоновых характеристик, таких как осложнения во время беременности с асимметричным распределением, мы использовали U-критерий Манна-Уитни. Для количества предыдущих беременностей с медианой мы использовали точный критерий Фишера.Насыщение кислородом и частота сердечных сокращений, время первого вдоха и установления регулярного дыхания, а также оценка по шкале Апгар анализировались с использованием t-критерия Стьюдента для сравнения групп. Корреляцию между пульсовым оксиметром и FHRM сравнивали с помощью корреляционного теста Пирсона. Мы проанализировали диапазон частоты сердечных сокращений, распределенный по разным центилям от момента рождения с интервалом 30 с до 10 мин. В анализ были включены только случаи, обработанные в соответствии с протоколом.

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)

Не то, что вы ищете?

Что такое гемолитическая болезнь новорожденных?

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) — это заболевание крови у новорожденных.Это происходит, когда эритроциты вашего ребенка быстро разрушаются. Его также называют эритробластозом плода.
  • Гемолитический означает разрушение эритроцитов.
  • Эритробластоз означает образование незрелых эритроцитов.
  • Fetalis означает плод.

Что вызывает ГБН у новорожденного?

Все люди имеют группу крови (A, B, AB или O). У всех также есть резус-фактор (положительный или отрицательный). Проблема может возникнуть, если у матери и ребенка разная группа крови и резус-фактор.

ГБН чаще всего возникает, когда у резус-отрицательной матери рождается ребенок от резус-положительного отца. Если резус-фактор ребенка положительный, как у его или ее отца, это может быть проблемой, если эритроциты ребенка переходят к резус-отрицательной матери.

Это часто происходит при рождении, когда отделяется плацента. Но это также может произойти в любое время, когда клетки крови матери и ребенка смешиваются. Это может произойти во время выкидыша или падения. Это также может произойти во время пренатального теста. Они могут включать амниоцентез или биопсию ворсин хориона.В этих тестах используется игла для взятия образца ткани. Они могут вызвать кровотечение.

Иммунная система резус-отрицательной матери воспринимает резус-положительные эритроциты ребенка как чужеродные. Ваша иммунная система реагирует, вырабатывая антитела для борьбы и уничтожения этих чужеродных клеток. Ваша иммунная система хранит эти антитела на случай, если эти чужеродные клетки вернутся снова. Это может произойти при будущей беременности. Теперь вы резус-сенсибилизированы.

Сенсибилизация резус-фактором

обычно не является проблемой при первой беременности.Большинство проблем возникает при будущих беременностях другим резус-положительным ребенком. Во время этой беременности материнские антитела проникают через плаценту, чтобы бороться с резус-положительными клетками в организме ребенка. Поскольку антитела разрушают клетки, ребенок заболевает. Это называется эритробластозом плода во время беременности. Когда ребенок рождается, это называется ГБН.

Какие дети подвержены риску ГБН?

Следующие факторы могут повысить риск рождения ребенка с ГБН:
  • У вас отрицательный резус-фактор и у вас есть ребенок с положительным резус-фактором, но вы не получали лечения.
  • У вас отрицательный резус-фактор и вы прошли сенсибилизацию. Это может произойти при прошлой беременности резус-положительным ребенком. Или это может произойти из-за травмы или теста во время этой беременности резус-положительным ребенком.

ГБН примерно в 3 раза чаще встречается у детей европеоидной расы, чем у детей афроамериканского происхождения.

Каковы симптомы ГБН у новорожденного?

Симптомы могут проявляться немного по-разному в каждой беременности и у каждого ребенка.

Во время беременности вы не заметите никаких симптомов.Но ваш поставщик медицинских услуг может увидеть следующее во время пренатального теста:

  • Амниотическая жидкость желтого цвета. Такой цвет может быть из-за билирубина. Это вещество, которое образуется при разрушении клеток крови.
  • У вашего ребенка может быть большая печень, селезенка или сердце. Также может быть лишняя жидкость в желудке, легких или коже головы. Это признаки водянки плода. Это состояние вызывает сильный отек (отек).

После рождения симптомы у вашего ребенка могут включать:

  • Бледная кожа.Это из-за того, что у вас слишком мало эритроцитов (анемия).
  • Пожелтение пуповины, кожи и белков глаз вашего ребенка (желтуха). Ваш ребенок может не выглядеть желтым сразу после рождения. Но желтуха может появиться быстро. Он часто начинается в течение 24-36 часов.
  • У вашего новорожденного может быть большая печень и селезенка.
  • Новорожденный с водянкой плода может иметь сильный отек всего тела. Они также могут быть очень бледными и иметь проблемы с дыханием.

Как диагностируется ГБН у новорожденного?

ГБН может вызывать симптомы, сходные с симптомами, вызванными другими состояниями.Чтобы поставить диагноз, лечащий врач вашего ребенка будет искать группы крови, которые не могут работать вместе. Иногда этот диагноз ставится во время беременности. Он будет основан на результатах следующих тестов:
  • Анализ крови. Тестирование проводится для поиска резус-положительных антител в крови.
  • УЗИ. Этот тест может показать увеличенные органы или скопление жидкости у вашего ребенка.
  • Амниоцентез. Этот тест проводится для проверки количества билирубина в амниотической жидкости.В этом тесте игла вводится в брюшную полость и стенку матки. Он проходит в амниотический мешок. Игла берет образец амниотической жидкости.
  • Чрескожный забор пуповинной крови. Этот тест также называется забором крови плода. В этом тесте образец крови берется из пуповины вашего ребенка. Лечащий врач вашего ребенка проверит эту кровь на антитела, билирубин и анемию. Это делается, чтобы проверить, нуждается ли ваш ребенок во внутриутробном переливании крови.

Следующие тесты используются для диагностики ГБН после рождения ребенка:

  • Исследование пуповины вашего ребенка. Это может показать группу крови вашего ребенка, резус-фактор, количество эритроцитов и антитела.
  • Анализ крови ребенка на уровень билирубина.

Как лечится ГБН у новорожденного?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние.

Во время беременности лечение ГБН может включать следующее.

Мониторинг

Медицинский работник проверит кровоток вашего ребенка с помощью ультразвука.

Внутриматочное переливание крови

Этот тест вводит эритроциты в кровообращение вашего ребенка. В этом тесте игла вводится через матку. Он входит в брюшную полость вашего ребенка к вене в пуповине. Вашему ребенку может понадобиться седативное лекарство, чтобы он или она не шевелились.Возможно, вам потребуется более 1 переливания.

Досрочная поставка

Если у вашего ребенка возникают определенные осложнения, возможно, ему или ей придется родиться раньше срока. Ваш лечащий врач может вызвать роды, как только у вашего ребенка созреют легкие. Это может предотвратить ухудшение ГБН.

После рождения лечение может включать следующее.

Переливание крови

Это может быть сделано, если у вашего ребенка тяжелая форма анемии.

Внутривенные жидкости

Это может быть сделано, если у вашего ребенка низкое кровяное давление.

Фототерапия

В этом тесте вашего ребенка помещают под специальный свет. Это поможет вашему ребенку избавиться от лишнего билирубина.

Помощь с дыханием

Вашему ребенку может понадобиться кислород, вещество в легких, которое помогает держать крошечные воздушные мешочки открытыми (сурфактант), или механический дыхательный аппарат, чтобы дышать лучше.

Обменное переливание

Этот тест удаляет кровь вашего ребенка с высоким уровнем билирубина. Он заменяет ее свежей кровью с нормальным уровнем билирубина.Это повышает количество эритроцитов у вашего ребенка. Это также снижает его или ее уровень билирубина. В этом тесте ваш ребенок будет попеременно сдавать и получать небольшое количество крови. Это будет сделано через вену или артерию. Вашему ребенку может потребоваться повторная процедура, если уровень билирубина остается высоким.

Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)

ВВИГ представляет собой раствор, приготовленный из плазмы крови. Он содержит антитела, помогающие иммунной системе ребенка. ВВИГ снижает распад эритроцитов у вашего ребенка.Это также может снизить его или ее уровень билирубина.

Какие возможны осложнения ГБН у новорожденного?

Когда ваши антитела атакуют эритроциты вашего ребенка, они расщепляются и разрушаются (гемолиз).

Когда эритроциты вашего ребенка разрушаются, образуется билирубин. Младенцам трудно избавиться от билирубина. Он может накапливаться в их крови, тканях и жидкостях. Это называется гипербилирубинемией. Билирубин вызывает пожелтение кожи, глаз и других тканей ребенка.Это называется желтухой.

Когда эритроциты разрушаются, у ребенка развивается анемия. Анемия опасна. При анемии кровь вашего ребенка очень быстро производит больше эритроцитов. Это происходит в костном мозге, печени и селезенке. Это приводит к тому, что эти органы становятся больше. Новые эритроциты часто незрелые и не могут выполнять работу зрелых эритроцитов.

Осложнения ГБН могут быть легкими или тяжелыми.

Во время беременности у вашего ребенка может быть следующее:

  • Легкая анемия, гипербилирубинемия и желтуха. Плацента избавляется от некоторого количества билирубина. Но удалить все это невозможно.
  • Тяжелая анемия. Это может привести к тому, что печень и селезенка вашего ребенка станут слишком большими. Это может повлиять и на другие органы.
  • Водянка плода. Это происходит, когда органы вашего ребенка не в состоянии справиться с анемией. Сердце вашего ребенка начнет отказывать. Это вызовет накопление большого количества жидкости в тканях и органах вашего ребенка. Младенцы с этим заболеванием подвержены риску рождения мертвого ребенка.

После рождения у вашего ребенка могут быть следующие признаки:

  • Тяжелая гипербилирубинемия и желтуха. Печень вашего ребенка не может справиться с большим количеством билирубина. Это приводит к тому, что печень вашего ребенка становится слишком большой. У него или нее по-прежнему будет анемия.
  • Ядерная желтуха. Это наиболее тяжелая форма гипербилирубинемии. Это происходит из-за накопления билирубина в мозгу вашего ребенка. Это может вызвать судороги, повреждение головного мозга и глухоту. Это может даже привести к смерти.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить гемолитическую болезнь новорожденных?

ГБН можно предотвратить. Почти все женщины должны пройти анализ крови, чтобы узнать свою группу крови на ранних сроках беременности.

Если у вас отрицательный резус-фактор и вы не подвергались сенсибилизации, вы получите лекарство под названием резус-иммуноглобулин (RhoGAM). Это лекарство может помешать вашим антителам реагировать на резус-положительные клетки вашего ребенка. Многие женщины получают RhoGAM примерно на 28 неделе беременности.

Если у вашего ребенка положительный резус-фактор, вы получите вторую дозу лекарства в течение 72 часов после родов.Если ваш ребенок резус-отрицательный, вам не понадобится вторая доза

Основные положения о гемолитической болезни новорожденных

  • ГБН возникает, когда эритроциты вашего ребенка быстро разрушаются.
  • ГБН возникает, когда у резус-отрицательной матери рождается ребенок от резус-положительного отца.
  • Если резус-отрицательная мать была сенсибилизирована к резус-положительной крови, ее иммунная система выработает антитела для атаки на ее ребенка.
  • Когда антитела попадают в кровоток ребенка, они атакуют эритроциты.Это приводит к их разрушению. Это может вызвать проблемы.
  • Это состояние можно предотвратить. Женщины с отрицательным резус-фактором и не подвергавшиеся сенсибилизации могут получать лекарство. Это лекарство может помешать вашим антителам реагировать на резус-положительные клетки вашего ребенка.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему назначено новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Вот почему отсроченное пережатие пуповины стало новой нормой

Фото: Getty Images

В течение многих лет стандартной процедурой было немедленное пережатие пуповины при рождении ребенка.Однако за последнее десятилетие исследователи теперь обнаруживают доказательства, подтверждающие отсроченное пережатие пуповины. Исследования в этой области продолжаются; и на сегодняшний день Американский колледж акушерства и гинекологии поддерживает отсроченное пережатие. Отсроченное пережатие пуповины имеет значительные преимущества и очень небольшой риск. Решение о том, как долго ждать, во многом зависит от статуса вашего новорожденного, усмотрения бригады родовспоможения и ваших предпочтений.

Что такое отсроченное пережатие пуповины?

Отложенное пережатие пуповины — это ожидание в течение любого времени — от 30 секунд до 10 минут — перед тем, как пережимать пуповину.Большинство больниц, практикующих отсроченное пережатие пуповины, в том числе Детский павильон Техаса для женщин, используют стандартное отключение в одну минуту, хотя оно может варьироваться в зависимости от ситуации и предпочтений пациента. Пока ваш ребенок стабилен, нет ничего плохого в том, чтобы подождать минуту, чтобы перерезать пуповину. Ниже приведены некоторые причины, по которым мы откладываем пережатие пуповины.

Усиливает кровоснабжение

Младенцы, особенно недоношенные, не производят клетки крови эффективно, поэтому анемия всегда вызывает беспокойство у новорожденных.Если ваш ребенок будет прикреплен к плаценте всего на одну дополнительную минуту после рождения, больше крови из плаценты сможет попасть в тело вашего ребенка. Это может показаться не таким уж большим, но, поскольку дети такие маленькие, еще одна минута крови значительно увеличивает объем их крови. После минутной задержки преимущества начинают уменьшаться. Отсроченное пережатие показало преимущества как для доношенных, так и для недоношенных детей, способствуя повышению гематокрита (процентное содержание эритроцитов) и уровня гемоглобина, а также лучшему снабжению железом.

Увеличивает оксигенацию и выживаемость недоношенных детей

В первые минуты жизни новорожденные претерпевают множество изменений в сердечно-сосудистой системе. Их кровеносные сосуды расширяются, их легкие открываются, и кровь начинает двигаться в легкие и обратно к сердцу.

Прикрепление недоношенного ребенка к плаценте помогает стабилизировать его, потому что теперь ребенок имеет доступ к более насыщенной кислородом крови из плаценты в период адаптации. Это особенно полезно для крайне недоношенных детей, особенно детей младше 31 недели.Фактически, исследования показывают, что отсроченное пережатие значительно увеличивает их шансы на выживание.

Принято считать, что крайне недоношенному ребенку потребуется немедленная реанимация. Однако это не относится к подавляющему большинству недоношенных. Конечно, бывают редкие случаи, когда нам приходится отказываться от отсроченного пережатия пуповины, чтобы оказать немедленную медицинскую помощь, но от 75% до 90% новорожденных начинают дышать самостоятельно с задержкой в ​​одну минуту, даже наши самые маленькие дети. Эти дети имеют тенденцию к более плавному переходу, чем если бы мы отсоединили их от пуповины раньше.

Преимущества растут

По мере расширения исследований ученые обнаруживают еще больше преимуществ отсроченного пережатия пуповины. Во многих исследованиях есть данные, подтверждающие, что отсроченное пережатие может снизить риск кровоизлияния в мозг у очень недоношенных детей. Кроме того, два недавних исследования показали, что у 4-месячных детей, перенесших отсроченное пережатие пуповины, было ускоренное развитие мозга в определенных областях мозга, а у 12-месячных детей были лучшие неврологические исходы и показатели развития.

Есть ли риски?

При отсрочке пережатия пуповины существует несколько более высокий риск развития желтухи у ребенка. Это может произойти из-за того, что общее количество продуктов крови увеличивается за счет снабжения плаценты, повышая уровень билирубина и потенциально может перегрузить печень. Желтуха несложно поддается лечению, и младенцы регулярно наблюдают за ней после рождения. Анализы крови обычно делаются через 24 часа, а затем по мере необходимости для сравнения уровня билирубина.Если он считается слишком высоким, ребенка можно лечить с помощью фототерапии или «билисвета» (свет, который помогает расщеплять билирубин на более легко обрабатываемый компонент). В некоторых случаях это продлит госпитализацию для лечения желтухи.

Отсроченное пережатие пуповины не представляет опасности для мамы. Однако, если у мамы начинают проявляться признаки неотложной проблемы, такие как отслойка плаценты или обильное кровотечение, мы быстро пережимаем пуповину, чтобы решить проблему. Нашим главным приоритетом является здоровье вас и вашего ребенка.

Банк пуповинной крови и отсроченное пережатие

Когда пережатие откладывается, это уменьшает количество крови, доступной для банка пуповинной крови, и может даже полностью лишить возможности банка. Однако преимущества отсроченного пережатия, особенно в случае очень недоношенного ребенка, намного перевешивают преимущества консервирования крови. При доношенном ребенке решение об отсрочке пережатия или консервировании крови полностью зависит от вас и вашей лечащей бригады.

Индивидуальное решение

Отсрочка пережатия пуповины дает много преимуществ для будущего ребенка.Однако каждая ситуация уникальна и должна оцениваться индивидуально, независимо от возраста ребенка. В Texas Children’s наша опытная команда акушеров и неонатологов будет работать вместе, чтобы определить наилучший результат для вашего ребенка. В тот момент, когда вы родите, мы оценим вашего ребенка, чтобы определить, можем ли мы ждать, и как долго мы можем ждать, чтобы пережать зажим. Если в какой-то момент у вашего ребенка возникнет дистресс, мы пережмем пуповину и переведем его в неонатологию.

Как насчет рождения лотоса?

На крайнем конце отсроченного зажима происходит движение, известное как рождение лотоса.При рождении лотоса плацента остается прикрепленной к ребенку до тех пор, пока она не отпадет естественным образом. Поскольку нет никаких научных данных, свидетельствующих о какой-либо пользе после прикрепления плаценты в течение нескольких минут, Детский центр Техаса не рекомендует этот метод. На самом деле, мы не одобряем его, потому что это подвергает ребенка риску заражения.

Суть

Стандарт медицинской помощи в Техасском детском павильоне для женщин заключается в отсрочке пережатия пуповины на одну минуту. Мы считаем, что преимущества дополнительной минуты прикрепления плаценты намного перевешивают любой риск.Однако, поскольку каждая ситуация уникальна, наша команда экспертов обучена оценивать вас и вашего ребенка, чтобы принять наилучшее решение для достижения наилучшего возможного результата.

Что нормально, а что нет? Часть 1

Переход от эмбриональной к неонатальной жизни требует сложных физиологических изменений, которые должны произойти за относительно короткий период времени.

Плод должен перестать полагаться на материнское сердце, легкие, метаболическую и тепловую системы и стать способным самостоятельно доставлять обогащенную кислородом кровь к тканям и регулировать различные процессы в организме.

В то время как большинство критических изменений происходит в первые несколько мгновений после рождения, изменения кровообращения и легких продолжаются до 6 недель после рождения. Переходный период представляет собой период значительного риска для новорожденного и требует проницательных наблюдений со стороны медицинского персонала.

В то время как большинство доношенных младенцев без труда достигают физиологического гомеостаза, требуется тщательная оценка в течение этого периода адаптации, чтобы убедиться, что младенец совершает переход плавно и без компромиссов.

Своевременное выявление младенцев с признаками серьезного заболевания позволяет опекунам начать лечение, направленное на минимизацию последствий такого заболевания.

В этой статье будет рассмотрена физиологическая адаптация, происходящая во время перехода от внутриутробного к неонатальному периоду жизни, и будут рассмотрены распространенные тревожные сигналы, которые могут насторожить медработников, если у младенца наблюдается задержка перехода или основное заболевание, врожденная аномалия или родовая травма.

ФИЗИОЛОГИЯ ПЕРЕХОДА


Сердечно-сосудистые изменения

Кровообращение плода характеризуется наличием трех шунтов, венозного протока, артериального протока и овального отверстия, а также высоким легочным сосудистым сопротивлением (ЛСС), возникающим в результате относительной гипоксии легочной среды ( p O 2 17-19 мм рт. ст.) и низкое системное сосудистое сопротивление (ОССС) [5].

Чтобы полностью оценить гемодинамические изменения, происходящие после рождения, необходимо провести обзор кровообращения плода (рис. 1).


нажмите, чтобы увеличить

РИСУНОК 1: Сердечно-сосудистая система новорожденных (перепечатано с разрешения Ross Labs http://www.rosslearningcenter.com/)

Внутриутробно насыщенная кислородом кровь доставляется из плаценты к плоду через пупочную вену и в печень.

Часть этой крови перфузирует печень, тогда как остальная часть крови проходит в обход печеночной системы через первый плодный шунт, венозный проток, который образует соединение между пупочной веной и нижней полой веной (НПВ).

Процент крови, направляемой в печень, увеличивается с увеличением гестационного возраста, при этом около 80 % крови поступает в печень к 32 неделям беременности [3,14,15].

В НПВ оксигенированная кровь из венозного протока смешивается с неоксигенированной кровью из нижней части тела, хотя оксигенированная кровь, имеющая более высокий уровень кинетической энергии, имеет тенденцию оставаться в относительно отдельном потоке [5].

Когда поток насыщенной кислородом крови поступает в правое предсердие, около 50-60 % направляется через овальное окно в левое предсердие через евстатиев клапан (лоскут ткани в месте перехода НПВ в правое предсердие) [5].

Овальное окно также представляет собой лоскутную структуру между правым и левым предсердиями, которая действует как односторонний клапан. Кровь течет через овальное окно, потому что высокое сопротивление легочных сосудов поддерживает давление в правом предсердии на уровне выше, чем в левом предсердии.

Верхняя полая вена отводит деоксигенированную кровь от головы и верхних конечностей в правое предсердие, где она смешивается с насыщенной кислородом кровью плаценты.

Эта кровь поступает в правый желудочек и легочную артерию, где, опять же, повышенное сопротивление в легочных сосудах приводит к тому, что 90 % этой крови шунтируется через артериальный проток в аорту.Эта смесь оксигенированной и дезоксигенированной крови проходит через нисходящую аорту и в конечном итоге стекает обратно в плаценту через пупочные артерии.

Оставшиеся 10 % крови, поступающей из правого желудочка, перфузируют легочную ткань для удовлетворения метаболических потребностей. Кровь, которая фактически достигает легких, составляет около 8 % сердечного выброса плода [10,4]. После 30 недель беременности количество крови, перфузирующей легкие, постепенно увеличивается в рамках подготовки к родам [5].

В период внутриутробной жизни плацента является органом с низким сосудистым сопротивлением. Пережатие пуповины при рождении лишает плаценту функции резервуара крови, вызывая повышение артериального давления и УВО.

Когда кислород поступает в легкие, легочное сосудистое русло расширяется, увеличивая приток крови к легким и вызывая падение давления в правом предсердии. Увеличенный легочный венозный возврат в левое предсердие и меньший кровоток в правое предсердие приводят к тому, что давление в левом предсердии превышает давление в правом предсердии, что приводит к функциональному закрытию овального отверстия [12].

После закрытия кровь направляется из правого предсердия в правый желудочек и далее в легкие, а не через овальное отверстие.

Шунтирование крови из легочной артерии через артериальный проток в аорту происходит в результате высокого ЛСС. После рождения ССС повышается, а ЛСС падает, вызывая реверсирование кровотока через проток и 8-10-кратное увеличение легочного кровотока [4].

I внутриутробно , проходимость артериального протока поддерживается высоким уровнем простагландинов и низким фетальным p O 2 .Простагландины секретируются плацентой и метаболизируются в легких.

Меньшие объемы крови, проходящие через легкие плода, приводят к повышенным уровням циркулирующих простагландинов, которые снижаются после рождения, поскольку в легкие поступает больше крови [5]. Основным фактором, способствующим закрытию артериального протока, является чувствительность к повышению концентрации артериального кислорода в крови [6]. По мере увеличения уровня p O 2 (aB) после рождения артериальный проток начинает сужаться.

Удаление плаценты снижает уровень простагландинов, что дополнительно влияет на закрытие [13,1].

Сужение артериального протока — постепенный процесс, обеспечивающий двунаправленное шунтирование крови после рождения. ЛСС может быть выше, чем ССС, допуская некоторую степень сброса крови справа налево, пока ССС не поднимется выше ЛСС и кровоток не будет направлен слева направо.

У большинства новорожденных открытый артериальный проток возникает в первые 8 часов жизни, при этом самопроизвольное закрытие происходит у 42 % в возрасте 24 часов, у 90 % в возрасте 48 часов и почти у всех детей в возрасте 96 часов [9,12].

Постоянное анатомическое закрытие артериального протока происходит в период от 3 недель до 3 месяцев после рождения.

До рождения легочные кровеносные сосуды имеют толстый слой гладких мышц, который играет ключевую роль в легочной вазоконстрикции. После рождения этот мышечный слой становится менее чувствительным к изменениям оксигенации и начинает истончаться, и этот процесс продолжается в течение 6-8 недель [17].

Любая клиническая ситуация, вызывающая гипоксию с легочной вазоконстрикцией и последующим повышением ЛСС, потенцирует сброс крови справа налево через артериальный проток и овальное отверстие [18].

При пережатии пуповины кровоток по пупочной вене к венозному протоку прекращается. Затем системный венозный кровоток направляется через портальную систему в печеночную циркуляцию. Сосуды пуповины сужаются, функциональное закрытие происходит немедленно. Фиброзная инфильтрация приводит к анатомическому закрытию на первой неделе жизни у доношенных детей [1].

Респираторные приспособления

Пережатие пуповины при рождении сигнализирует об окончании оттока насыщенной кислородом крови из плаценты.Чтобы обеспечить эффективную вентиляцию легких и оксигенацию тканей, новорожденный должен очистить легкие от легочной жидкости плода, установить регулярный паттерн дыхания и привести легочную перфузию в соответствие с вентиляцией.

Другие факторы, включая легочный кровоток, выработку сурфактанта и дыхательную мускулатуру, также влияют на респираторную адаптацию к внеутробной жизни.

Внутриутробно эпителий легких выделяет жидкость, процесс, необходимый для нормального роста и развития альвеол [22].К концу беременности продукция легочной жидкости постепенно снижается и начинается ее абсорбция.

Полное понимание этого процесса все еще отсутствует, но в результате работы с эмбрионами ягнят появились некоторые теории, предполагающие, что реабсорбция натрия играет ключевую роль [11].

Было также показано, что всплеск катехоламинов, который происходит непосредственно перед началом родов, соответствует более быстрому падению уровня жидкости в легких плода [16,19]. Те дети, у которых не было родов, например, рожденные с помощью планового кесарева сечения, с большей вероятностью будут иметь остаточную жидкость в легких и развить транзиторное тахипноэ новорожденных (TTN) из-за более низких уровней катехоламинов в сыворотке [11].

Инициация дыхания представляет собой сложный процесс, включающий взаимодействие биохимических, нервных и механических факторов, некоторые из которых еще предстоит четко идентифицировать [1].

В инициацию постнатального дыхания вовлечен ряд факторов: снижение концентрации кислорода, повышение концентрации углекислого газа и снижение pH, все из которых могут стимулировать аортальные и каротидные хеморецепторы плода, запуская дыхательный центр в мозговом веществе для инициации дыхания. .

Некоторые исследователи подвергают сомнению влияние этих факторов и вместо этого предполагают, что факторы, выделяемые плацентой, могут подавлять дыхание и что регулярное дыхание начинается с пережатия пуповины [1].

Механическое сжатие грудной клетки создает отрицательное давление и втягивает воздух в легкие по мере их повторного расширения. Дальнейшее расширение и распределение воздуха по альвеолам происходит при плаче новорожденного.

Плач создает положительное внутригрудное давление, которое удерживает альвеолы ​​открытыми и выталкивает оставшуюся легочную жидкость плода в легочные капилляры и лимфатическую систему.

Тепловая и метаболическая адаптация

Внутренняя температура плода обычно примерно на 0,5 °C выше, чем у матери, поэтому плод не тратит энергию на поддержание тепла [20].

Способность новорожденного поддерживать терморегуляцию после рождения определяется как факторами окружающей среды, так и внутренними физиологическими процессами. Новорожденные предрасположены к потере тепла из-за таких факторов, как: большая площадь поверхности по отношению к массе тела, ограниченное количество жира в организме и сниженная способность дрожать [2].

Новорожденные пытаются согреться, увеличивая мышечную активность и сжигая бурый жир (термогенез без дрожи), что увеличивает скорость метаболизма. Периферическая вазоконстрикция также уменьшает потерю тепла на поверхность кожи.

Производство тепла требует кислорода и глюкозы и производит молочную кислоту; поэтому постоянная гипотермия может привести к метаболическому ацидозу, гипогликемии, снижению продукции сурфактанта и в долгосрочной перспективе к замедлению роста [2].

Материнская глюкоза легко проникает через плаценту и в нормальных условиях снабжает плод достаточным количеством энергии для правильного роста и хранения гликогена в печени для использования после рождения.

Высвобождение катехоламинов, происходящее во время родов, мобилизует гликоген; однако уровень глюкозы в крови снижается после рождения, достигая самого низкого уровня в возрасте 1 часа [21].

НОРМАЛЬНЫЕ ПЕРЕХОДНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Большая часть работы по переходу выполняется в первые 4-6 часов после родов, в то время как окончательное завершение сердечно-сосудистых изменений может занять до 6 недель [5].

В первые часы после рождения большая часть легочной жидкости плода реабсорбируется, в легких устанавливается нормальная функциональная остаточная емкость и сердечно-сосудистая система перераспределяет кровоток к легким и тканям.Младенец проходит через довольно предсказуемую серию событий, опосредованных симпатической нервной системой, которые приводят к изменениям частоты сердечных сокращений, дыхания, функции желудочно-кишечного тракта и температуры тела.

В классическом описании, используемом до сих пор, Десмонд и его коллеги [7] разделили эти изменения на три этапа:

  • Первый период реактивности (0-30 минут) характеризуется учащением пульса, нерегулярным дыханием и мелкими хрипами в груди с кряхтением и раздуванием носа
  • Период снижения чувствительности (от 30 минут до 3 часов) с учащенным поверхностным дыханием, снижением частоты сердечных сокращений, снижением мышечной активности, чередующимися с подергиваниями и судорогами и сном
  • Второй период реактивности (2-8 часов), при котором обычно наблюдаются повышенная реактивность, тахикардия, лабильный сердечный ритм, резкие изменения тона и цвета, рвотные позывы и рвота [7]

Остаточные симптомы перехода, такие как хрипы в легких, тихий сердечный шум и акроцианоз, могут сохраняться в течение периода до 24 часов у здоровых младенцев [8].

ОБЗОР

Большинство новорожденных завершают процесс перехода практически без задержки. У этих младенцев могут быть нормальные переходные симптомы, включая тахипноэ и тахикардию, мягкий шум в сердце и мелкие хрипы в легких, а также акроцианоз в течение различного периода времени после рождения.

Продолжительные или преувеличенные признаки дистресса должны побудить поставщика медицинских услуг провести тщательное медицинское обследование и изучить анамнез матери и новорожденного, чтобы установить этиологию симптомов.

Это позволит быстро инициировать соответствующие вмешательства, направленные на минимизацию заболеваемости, возникающей в результате проблем перехода или процессов основных заболеваний. Во второй части этой серии статей будут рассмотрены признаки и симптомы, которые могут помочь медицинскому персоналу выявить младенца, нуждающегося в дальнейшем обследовании в переходный период.

.