Долихосигма у детей: порок развития кишки и запоры

Информация

---

Серьезной проблемой педиатрии на современном этапе являются пороки развития у детей, приводящие к различным проблемам со здоровьем. Не всегда они настолько радикальны, чтобы проводить оперативное вмешательство сразу после рождения, многие аномалии могут длительное время никаким образом себя не проявить. Примером служит долихосигма — аномалия кишечника, приводящая в процессе роста ребенка к упорным запорам, хроническим проблемам пищеварения, боли в животе. 

Пороки развития: долихосигма

Среди всех пороков развития пищеварительной системы долихосигма считается достаточно часто регистрируемой аномалией. Это чрезмерно удлиненный сигмовидный отдел кишечника. Данный порок развития, в зависимости от тяжести, провоцирует проблемы с активным продвижением каловых масс по кишке. Более длительное нахождение пищевой кашицы внутри толстой кишки формирует обезвоживание каловых масс, провоцируя хронический запор и проблемы с дефекацией.  

Иногда, если пороки развития  выражены не резко, проблем пищеварения в раннем возрасте и по мере роста ребенка не имеется, аномалия может выявляться при обследованиях по иным поводам или формирует запоры на фоне пищевых погрешностей и переедания.

Причины развития, роль питания

Подобные пороки развития кишечника, например, долихосигма, формируются в раннем периоде внутриутробной жизни. Многие ученые считают наличие долихосигмы не пороком, а вариантом нормального строения кишки, при котором нерациональное питание ребенка может провоцировать проблемы со стулом.

По данным исследователей, реальные нарушения пищеварения типичны только для четверти детей с подобной аномалией. Остальные дети развиваются вполне полноценно, не имея жалоб даже на фоне существенных погрешностей в питании. Удлинение кишки рассматривают как результат проблем в течение беременности на ранних сроках, когда закладывается кишечная трубка. Нередко провокатором проблем в дальнейшем является неправильное питание, ошибки родителей в ведении прикорма и расширении детского рациона.

Проявления патологии: боль в животе, метеоризм, проблемы со стулом

Нередко первые проявления возникают еще у малышей, родители отмечают сухой фрагментированный стул, отсутствие дефекации по 2-3 дня с последующим болезненным опорожнением. Еще одна типичная жалоба — это периодически проявляющаяся боль в животе, которая имеет характер спазмов. Чаще всего боль в животе локализуется ниже пупка, ближе к лону или крыльям подвздошных костей. Запоры учащаются по мере перехода с грудного молока на смесь либо при введении прикорма. Большинство детей страдают запорами после двухлетия, по мере расширения рациона питания. Проблемы стула сопровождает боль в животе, со спазмами или распиранием, проходящая после дефекации, вздутие живота, отхождение зловонных газов, тошнота с рвотой на фоне длительной задержки стула. Расстройства пищеварения приводят к ухудшению всасывания питательных компонентов и витаминов, минералов, страдает иммунитет. У ребенка может выпирать живот, при этом сам он худенький, типичен неприятный запах дыхания с налетом на языке. Дети бледные, с темными кругами под глазами, с ломкими и тусклыми волосами, ногтями, нередко бывает анемия.

Стадии патологии: тяжесть запоров

Патология имеет три стадии, в зависимости от проявлений и тяжести запоров. При компенсированной стадии эпизоды запора проявляются в резких случаях, у практически здоровых детей на фоне погрешностей в питании. При обследовании, на рентгенографиях обнаруживается удлинение сигмовидного отдела кишечника. Боль в животе редкая, обычно сопровождает запор и исчезает после дефекации или клизмы. Нет изменений в физическом развитии, объемы живота не увеличены.

Субкомпенсированная форма проявляет себя запорами, длящимися до двух суток, стул затем отходит большим объемом самостоятельно. Более выражен запор при дефиците в питании растительной клетчатки, на фоне злоупотребления фастфудом и плотной пищей. Нарушения стула возникают часто, появляется метеоризм, стул задерживается, что заставляет родителей делать малышу клизмы. Живот вздувается в области нижней его части, типично увеличение его размеров.

Декомпенсированная стадия приводит к почти ежедневным запорам, стул может не отходить до 4-5 суток, что приводит к сильной боли в животе, вздутию, рвоте. На фоне такого течения патологии существенно страдает физическое развитие ребенка, важно активно лечить патологию.

Диагноз ставится после комплексного обследования, в том числе с применением контрастной рентгенографии, где выявляется удлинение сигмовидной кишки.

Методы лечения, показаны ли лекарства и клизмы?

Прежде всего, детей с упорными запорами нужно показать педиатру, который направит их на консультацию к хирургу. Изначально корректируется питание, в него добавляются продукты с послабляющим эффектом и клетчаткой, нормализуется режим дня, прописываются физические упражнения, активизирующие перистальтику.

Могут быть назначены лекарства с легким послабляющим эффектом (содержащие лактулозу). Дозы подбираются по возрасту, строго индивидуально, чтобы формировался регулярный и не уплотненный стул.

Если ситуация более тяжелая, показана госпитализация, в стационарных условиях применяют лекарства со стимулирующим, тонизирующим эффектом курсами, дополняя их витаминами группы В. Допустимо в дополнение к лекарствам и немедикаментозным воздействиям применение электростимуляция кишечника, а также последующая реабилитация в условиях санатория.

По строгим показаниям применяется хирургическая коррекция патологии, при наличии стойких и упорных запоров, которые не устраняются лекарствами и изменениями питания. Также операция назначается при прогрессировании расширения стенок кишки, при поражении ее мышц и нервных ганглиев. Обычно проводится резекция части кишки, иногда она иссекается полностью в пределах измененных тканей.

Долихосигма | Симптомы | Диагностика | Лечение

Долихосигма — это патологическое удлинение сигмовидной кишки, являющейся частью толстого кишечника. Существует мнение, что долихосигма не всегда бывает патологией, в ряде случаев она может быть особенностью, не вызывающей каких-либо болезненных ощущений и вредных для организма последствий. В подтверждение этого мнения приводят тот факт, что долихосигма у детей встречается довольно часто — она наблюдается примерно у 15% здоровых детей и не приводит ни к каким расстройствам пищеварения.

Однако на практике удлиненная сигмовидная кишка часто становится причиной запоров, поэтому ее имеет смысл рассматривать в качестве аномалии, подлежащей лечению. Такая патология может встречаться как у взрослых, так и у детей, причем симптомы будут одинаковы. По статистике, удлинение сигмовидной кишки наблюдается примерно у 25% людей, подвергшихся обследованиям. По мнению педиатров, долихосигму диагностируют примерно у 40% детей, страдающих от запоров.

Долихосигма может быть как врожденной, так и приобретенной. Известны случаи, когда это заболевание протекает бессимптомно.

В норме длина сигмовидной кишки достигает 24-46 см, соответственно, при долихосигме ее длина превышает 46 см. Известны случаи, когда сигмовидная кишка не просто удлиняется: также она расширяется, а стенки утолщаются. В этом случае специалисты говорят о мегадолихосигме.

Как показали исследования, кишечный стаз и хроническое воспаление, вызванные долихосигмой и связанными с ней запорами, приводят к склеротическим изменениям брыжейки, миофиброзу, гипертрофии мышечных волокон, поражению интрамуральных нервных ганглиев, дистрофии слизистой оболочки. Эти изменения, протекающие в стенках кишечника, приводят к нарушению моторной функции кишки.

Причины долихосигмы

Причины возникновения врожденной долихосигмы специалистам не вполне ясны. Большинство полагает, что удлинение сигмовидного отдела толстой кишки вызывано следующими причинами:

• наследственностью;
• инфекционными заболеваниями, от которых страдала женщина, ждущая ребенка;
• приемом ряда лекарств на стадии беременности;
• воздействием на плод неблагоприятных химических, физических, экологических факторов.

Что касается приобретенной долихосигмы, здесь ситуация более понятна. Принято считать, что развитие этого заболевания связано с процессами длительного брожения и гниения в кишечнике, которые ведут к серьезным нарушениям пищеварения. Чаще всего с такими проблемами сталкиваются люди в возрасте 45-50 лет и старше, которые:

• ведут малоподвижный образ жизни;
• занимаются сидячей работой;
• часто испытывают стрессы;
• злоупотребляют мясной пищей, а также пищей, богатой углеводами.

Однако есть мнение, согласно которому долихосигма всегда является врожденной, а проблемы с пищеварением — это лишь усиление клинических проявлений, спровоцированное уже имеющимися анатомическими предпосылками.

Классификация долихосигмы

По мнению специалистов, можно выделить три формы долихосигмы. Их также рассматривают как три стадии заболевания, которые могут переходить одна в другую:

• компенсированная форма — на этой стадии общее самочувствие пациента в целом остается нормальным, могут возникать запоры, которые длятся от 3 до 5 дней, отмечается боль в животе. Больные часто вынуждены прибегать к помощи слабительных препаратов и клизм, так как иначе им не удается опорожнить кишечник.
• субкомпенсированная форма — на этой стадии больного беспокоят боли в животе, вздутие живота, запоры становятся постоянными, а слабительные препараты оказываются малоэффективными;
• декомпенсированная форма — представляет собой финальную стадию долихосигмы. На этой стадии запоры могут длиться неделю и даже дольше, пациента постоянно беспокоят боли в животе, кишка раздувается, увеличивается в размерах, так как в ней скапливаются газы и каловые массы. Также могут появляться симптомы кишечной непроходимости. При этом развивается интоксикация, наблюдается отсутствие аппетита. Пациент страдает от тошноты и рвоты, на коже появляются гнойные высыпания.

Симптомы долихосигмы

Симптомы долихосигмы в целом одинаковы у взрослых и детей. Однако, как говорилось выше, заболевание может развиваться и для каждой стадии характерна своя симптоматика, причем скорость развития патологии зависит от того, насколько удлинена сигмовидная кишка, в какой степени изменились ее тонус и моторика, а также от того, насколько организм способен компенсировать данное расстройство.

Долихосигма кишечника всегда проявляется посредством запоров, которые у ребенка могут развиться уже в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Чаще всего долихосигма у ребенка проявляется в возрасте от 3 до 6 лет.

Среди симптомов необходимо отметить появление примеси алой крови в стуле: это может быть связано с повреждением слизистой прямой кишки при прохождении твердых каловых масс.

К характерным клиническим признакам долихосигмы как у взрослых, так и у детей необходимо отнести метеоризм, а также боли в левой подвздошной или околопупочной области. Они могут усиливаться после физических нагрузок и обильного приема пищи, но, как правило, уменьшаются или полностью исчезают после опорожнения кишечника.

У большинства детей, страдающих от долихосигмы и вызванных ей последствий, могут наблюдаться нарушения работы других отделов желудочно-кишечного тракта. Среди них особенно важно отметить следующие:

Долихосигма у взрослых может привести к геморрою или варикозной болезни.

Долихосигма и вызванное ей длительное отсутствие опорожнения кишечника может привести к формированию каловых камней, развитию каловой аутоинтоксикации, анемии, синдрому раздраженного кишечника. Что касается наиболее серьезных осложнений, необходимо обратить внимание на то, что может возникнуть непроходимость кишечника.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика долихосигмы

Многие симптомы долихосигмы диагностируются при обычном осмотре. У детей — это дефицит массы тела, отставание в физическом развитии, бледность кожи. Большую роль в предварительной диагностике играет пальпация брюшной полости: при прощупывании специалист легко может определить петли кишечника, переполненные каловыми массами. Также проводится пальцевое ректальное исследование: при долихосигме в этом случае обнаруживается пустая прямая кишка даже тогда, когда у ребенка давно не было стула.

1. Основная методика, позволяющая четко диагностировать долихосигму — ирригография. При ней можно не только заметить удлинение сигмовидной кишки, но и выявить дополнительные петли кишечника. Для того чтобы определить расположение толстой кишки и детально исследовать ее форму, контуры, длину, наличие добавочных петель и другие параметры, проводится МСКТ.
2. Помимо вышеперечисленных методик, применяются различные лабораторные методы: копрограмма, анализ кала на дисбактериоз, скрытую кровь, яйца гельминтов, а также клинический и биохимический анализы крови.
3. В качестве вспомогательных способов диагностики могут использоваться эндоскопия, рентгенография, УЗИ брюшной полости и так далее.

Долихосигма у ребенка должна дифференцироваться от других заболеваний, имеющих сходные симптомы: язвенного колита, хронического аппендицита и так далее. Поэтому при подозрении на развитие этой патологи необходимо проконсультироваться со специалистами — гастроэнтерологом, хирургом, колопроктологом. Нужных специалистов можно найти в любом современном гастроэнтерологическом центре.

Лечение долихосигмы

Вне зависимости от стадии заболевания большую роль в лечении долихосигмы играет комплексная консервативная терапия. Основная цель, которую преследуют специалисты, — нормализация работы пищеварительного тракта.

В ряде случаев при лечении долихосигмы у взрослых и детей применяют слабительные и микроклизмы.

Если пациент испытывает спастические боли, ему могут быть назначены спазмолитики (например, «Дротаверин» или «Платифиллин»). В случае гипотонии кишечника рекомендуется «Прозерин», могут помочь массаж передней брюшной стенки, лечебная физкультура, гидроколонотерапия, электростимуляция толстой кишки, иглорефлексотерапия.

При долихосигме полезно лечиться в санаториях, где есть источники минеральной воды. Также поможет витаминотерапия, употребление бактериальных препаратов. Однако не стоит забывать, что лечение назначает врач, и его рекомендаций необходимо придерживаться.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, но такая необходимость возникает редко. Оперативное удаление долихосигмы требуется в следующих случаях:

• кишечная непроходимость;
• острые запоры;
• наличие нерасправляемых петель и перегибов кишечника;
• прогрессирующая каловая интоксикация.

Также операция может потребоваться, если консервативная терапия оказалась безрезультатной.

При лечении в 90% случаев наблюдается стойкий положительный эффект, при этом долихосигма не приводит к летальному исходу, даже если лечение началось на финальной стадии заболевания.

Диета при долихосигме

Диета при долихосигме особенно важна. Рекомендуется употреблять продукты, богатые клетчаткой: овощи, цельнозерновой хлеб, отруби, ягоды, зелень, фрукты. Необходимо добавить в рацион кисломолочные продукты, растительное масло, сырые овощи, мед, заменить мучные изделия блюдами из картофеля. Также гастроэнтерологи советуют принимать минеральную воду

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Долихосигма у детей, симптомы, лечение и профилактика. Долихосигма у детей у детей до 7 лет. Азбука болезней.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Лишай — что это? У кого и по каким причинам может развиться данное заболевание? Как его лечить и профилактировать у детей? Обо всем об этом читайте далее…

В 25 % случаев хронических запоров причиной является неправильная, удлиненная форма сигмовидной кишки – долихосигма.

Это врожденное заболевание и причинами его могут быть как наследственные факторы, так и внешние воздействия на беременную женщину: инфекции, стрессы.

Помимо хронических запоров, долихосигма характеризуется еще и болями в животе, метеоризмом. Понятно, что если кишка имеет большую протяженность, извитую форму, то каловые массы будут иметь тенденцию задерживаться в ней. А  в организме человека, где застой — там воспаление. Слизистая толстого кишечника, в этом случае, реагирует дегенеративными изменениями на застой своего содержимого. Кроме того, различные вредные вещества, которые должны быть изгнаны из организма, будут всасываться в кровь, вызывая интоксикацию.

Существуют три стадии или формы течения этого заболевания:

1 стадия. Компенсация — периодические запоры длительностью до 3 дней. Опорожнение кишечника достигается соблюдением диеты, легкими слабительными. Самочувствие не страдает.

2 стадия. Субкомпенсация — постоянные запоры. Прием слабительных практически без эффекта. Приходится прибегать к очистительным клизмам.

3 стадия. Декомпенсация — запоры длятся свыше 7 дней. Боли в животе и метеоризм постоянно беспокоят. Выражена интоксикация: слабость, отсутствие аппетита, тошнота, высыпания на коже, субфебрильная температура.

Первые симптомы возникают, как правило, в период введения прикорма. Возможно  и позже – в возрасте 2-4 лет. Запоры носят упорный характер, сопровождаются метеоризмом и болями в животе. Кал большой по объему, напоминает по форме еловую шишку, зловонный. По мере развития заболевания без должного лечения, присоединяется воспаление толстого кишечника и тогда в кале можно увидеть прожилки крови. Возможно увеличение геморроидальных узлов. У большинства детей возникает сопутствующие заболевания ЖКТ: воспаление всей отделов ЖКТ (гастродуоденит, колит), дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, панкреатит. 

Долихосигма может вызывать грозные осложнения с картиной острого живота – инвагинация, заворот, перегибы сигмовидной кишки.

Диагноз долихосигмы предполагается врачом на основании клинической картины и осмотра ребенка. Как правило, ребенок отстает в физическом развитии, бледный. Живот вздут и можно пропальпировать переполненные каловыми массами петли кишечника. При подозрении на долихосигму, врач направляет на рентгенологическое исследование — ирригографию.

Лечение долихосигмы следует начать сразу же при возникновении запоров и малейшем подозрении на нее. Прогноз в этом случае будет благоприятный. 

Крайне важно наладить самостоятельное опорожнение кишечника.

Необходимо подобрать диету с введением большого количества клетчатки в виде овощей и фруктов, отрубей. Также способствуют нормализации стула кисломолочные продукты, растительные масла.

Фрукты и овощи необходимо термически обрабатывать, кисломолочные продукты должны быть свежие.

Растительные масла (оливковое, подсолнечное) можно как добавлять в готовые блюда, так и использовать в качестве лечебного средства и давать на голодный желудок.

Очень важно исключить рафинированные продукты, легко усваиваемые углеводы, изделия их высококачественной муки. Если ребенок ест много клетчатки, то он должен пить много воды и тогда это возымеет должный эффект.

В лечении долихосигмы особое место занимают легкие слабительные и очистительные микроклизмы. Микроклизмы могут быть с использованием растительных масел. 

Большое значение имеет общее физическое развитие ребенка, укрепление мышц брюшного пресса.

Крайне редко возникает необходимость оперативного лечения – резекции сигмовидной кишки. 

Диагностика долихосигмы у взрослых, хирургическое отделение в Хартман клиник

Долихосигма – врожденное состояние, патологическое увеличение сигмовидной кишки и ее брыжейки в длине, что приводит к аномальному изменению моторики и опорожнения толстого кишечника. Проявляется частыми запорами, хроническим метеоризмом, повторяющимися болями в области живота.

Как правило, многие пациенты регулярно принимают слабительное. Стоит отметить, что частый прием слабительных средств со временем приведет к атонии толстой кишки, разовьется мегадолихосигма, а потом мегаколон. Прием слабительных препаратов показан только эпизодически, так как данные средства не предназначены для регулярного длительного применения.

Большинство пациентов любую аномалию толстого кишечника, приводящую к развитию запоров, называют «Долихосигма». Но это далеко не так.

Основные аномалии толстого кишечника, приводящие к развитию запоров и практически всех видов колита:

1. Синдром Пайра.

2. Колоноптоз (висцероптоз).

3. Долихоколон.

4. Мегадолихоколон.

5. Болезнь Гиршпрунга.

6. Аганглиоз (частичный или тотальный).

7. Долихосигма.

8. Мегадолихосигма.

9. Неполный поворот толстого кишечника.

10. Иногда отсутствует один или два отдела толстого кишечника, а остальные бывают недоразвитыми.

11. Стенозы и атрезии (чаще всего встречаются в прямой и сигмовидной кишках).

Довольно часто эти основные аномалии дополняются спаечной болезнью, дивертикулезом, дивертикулитом, атонией, гипертонусом и т.д. Все эти виды патологии проявляются одинаковыми симптомами: запор, тяжесть и боли в животе, вздутие, тошнота, слабость, толстокишечное кровотечение.

Основной метод диагностики долихосигмы кишечника – ирригография (ирригоскопия). Иногда одной ирригографии недостаточно, и пациенту назначаются дополнительные обследования. Объем операции устанавливается после полноценного исследования толстого кишечника, так как часто требуется дополнительная левосторонняя гемиколэктомия, cубтотальная резекция толстого кишечника и прочие манипуляции.

Лечение долихосигмы

Сама долихосигма без жалоб – не повод ложиться на операцию. Показанием к оперативному вмешательству могут стать запоры, не поддающиеся консервативному лечению.

Если выраженность долихосигмы велика (мегадолихосигма и т.п.), тем более, если выражены другие аномалии ободочной кишки, то консервативное лечение вообще не эффективно. Проблему может решить исключительно хирургическая операция – резекция патологически измененной кишки. Если постоперационный период протекает без осложнений, то пациент может вернуться к нормальному режиму через 2,5-4 недели после проведения операции, а срок больничного листа составляет до 4 недель. Правильно проведенная операция при выполнении рекомендаций врача в послеоперационном периоде позволит пациенту заниматься спортом через 6 недель.

Резекция толстой кишки — два способа операций

Данная операция довольно сложная. Проводит ее хирург только высшей или первой категорий. Длительность лапароскопической операции составляет более 5ти часов, пациент находится под эндотрахеальным наркозом и на искусственной вентиляции легких. При открытом пути оперативного вмешательства пациент получает наркоз — спинальную анестезию, при этом операция длится не более 3 часов. Срок реабилитационного периода и частота осложнений в обоих случаях одинаковы. В 40-50% случаев при лапароскопической операции врачи переходят на открытый способ.

Целесообразность лапароскопического оперативного вмешательства оценивается в каждом случае индивидуально, так как не всегда можно провести полноценную операцию данным способом. К тому же цена на лапароскопическое лечение значительно выше, чем на открытую операцию.

Резекция долихосигмы кишечника не предполагает наложение колостомы или сигмостомы. Операции не влияют на вероятность беременности. Но в послеродовой период и во время лактации данные операции показаны только при развитии угрожающих жизни состояний.

Вероятные последствия после операции

Если операция проведена грамотно, то пациента ожидает только одно последствие – полное выздоровление. После оперативного вмешательства не предполагается установка статуса инвалидности. Если операция проведена неопытным врачом, то самые тяжелые осложнения типа выведения постоянной колостомы могут повлечь выход на инвалидность. Но в нашей клинике таких ситуаций никогда не было, так как операции проводит опытнейший врач-хирург высшей категории А.В. Максимов с опытом работы более 20 лет.

Симптомы заболевания тонкой и толстой кишки

Специалисты нашей клиники эффективно и качественно справляются с различными болезнями тонкой и толстой кишки. К вашим услугам квалифицированные врачи, современное диагностическое оборудование, новейшие методики лечения. Если вас беспокоят подобные патологии, мы ждем вас вклинике.

Болезни тонкой кишки

В тонкой кишке происходит заключительный процесс переваривания пищи, затем всасывание веществ переваривания, витаминов и минералов. Различные болезни тонкой кишки проявляются однообразно. Чаще всего наш врач в таком случае ставит диагноз «синдром нарушенного всасывания».

Проявления болезни, которые вы можете у себя заметить

Заболевания тонкой кишки, как правило, проявляются:

• нарушениями стула
• урчанием, а также вздутием живота
• болями.

Самым частым проявлением выступает диарея 3-6 раз за день. Боли возникают в области пупка, порой в подложечной области либо правой половине живота. Они чаще всего тянущие, ноющие, распирающие и снижаются после отхождения газов. Может быть кишечная колика: очень сильные боли при спазмах кишечника.

Тонкая кишка: коротко о болезнях

Хронический энтерит – воспаление тонкой кишки. Возбудители острых кишечных болезней играют первостепенную роль в его возникновении. Сам энтерит чаще представляет собой постинфекционный процесс.
Сосудистые болезни: боли в животе, случающиеся после еды, нарушения стула. Своевременное обращение к профессионалу очень важно, поскольку может случиться полная закупорка сосудов.
Аллергия, проявляющаяся кишечными расстройствами.
Глютеновая энтеропатия: дефицит фермента пептидазы, которая расщепляет глютен, ингредиент белка зерновых растений; заболевание проявляется тяжелыми поносами, снижается вес.
Редкая болезнь Уиппла, характеризующаяся тяжелыми поносами, повышением температуры, схваткообразными болями в животе, похуданием, увеличением лимфоузлов.
Опухоли, в основном, доброкачественные.

Болезни толстой кишки

Болезнями толстой кишки являются:

• язвенный колит
• ишемический колит
• болезнь Крона
• раздраженная толстая кишка
• долихосигма, мегаколон
• дивертикулез
• опухоли толстой кишки.

Симптомы, которые вы можете заметить

• нарушения стула
• боли в животе
• патологические выделения
• урчание и вздутия.

Нарушения стула: чаще встречаются запоры. Боль в заднем проходе, боковых отделах живота, над пупком либо в подложечной области. Боли схваткообразные либо ноющие, распирающие и не связаны обычно с приемом пищи. Ослабевают после опорожнения кишечника и отхождения газов.

Толстая кишка: коротко о болезнях

Язвенный колит поражает слизистую. Опасен возможным развитием полипов и опухолей.
Раздраженная толстая кишка – комплекс кишечных расстройств из-за сбоев двигательной функции кишечника.
Болезнь Крона: поражена вся кишка, пищевод, желудок.
При ишемическом колите имеет место воспаление, обусловленное сужением сосудов, которые питают стенки кишки.
Дивертикулез означает присутствие множественных дивертикулов (оканчивающихся слепо мешковидных выпячиваний ограниченных областей кишки) и ведет к запорам.
Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки; мегаколон – расширение отдельных зон либо всей толстой кишки. Обе болезни бывают причиной непрекращающихся запоров.
Из доброкачественных и злокачественных новообразований вторые встречаются чаще. Сейчас рак толстой и прямой кишки по частоте лидирует среди злокачественных опухолей.

Диагностика

Трудности диагностики болезней тонкой кишки объясняются особенностями ее расположения. Решающее значение имеет анализ клинической картины, гистологические, эндоскопические, иммунологические методы.

Практически все болезни толстой кишки распознаются при фиброколоноскопии (применяют гибкие фиброколоноскопы с волоконной оптикой). Также обследование включает:

• исследование с помощью контрастных веществ
• ангиографию
• фистулографию
• лимфографию
• париетографию
• ультразвук
• исследование с помощью радиоактивных изотопов.

Лечение болезней

Наши врачи пропишут вам эффективные лекарства, витамины, минералы, разработают для вас диету. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство.

Вы должны помнить, что всегда следует вовремя обращаться к врачам клиники, когда еще можно успешно вылечить вышеназванные болезни. На приеме у гастроэнтеролога вам окажут самую квалифицированную помощь, избавив вас от дискомфорта и болей.

Новые возможности терапии запора: клинические демонстрации

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Мы из проблем легочной гипертензии, из проблем профилактики внезапной смерти, переходим опять в сферу гастроэнтерологии. И у нас открывает секцию гастроэнтерологии Полуэктова Елена Александровна. Она расскажет о новых возможностях терапии запора, и вас ждут клинические демонстрации, а мы ждем от вас вопросов.

Михаил Гурьевич Полуэктов, доцент, кандидат медицинских наук:

– Здравствуйте, уважаемые коллеги. Сегодня я расскажу о новых возможностях терапии запора. Но прежде, чем рассказать о лечении, позвольте сказать, что эта проблема достаточно актуальная, и актуальность данной проблемы определяется в том числе распространенностью запоров в популяции. От 12% до 27% пациентов обращаются к врачу общей практики с жалобами на запор. У лиц старше 60-ти лет запор возникает в 36% случаев, в остальной популяции – в 23% случаев.

Что касается статистики в России, в Российской Федерации запором страдает 18 миллионов пациентов. Что же беспокоит пациента, если он говорит нам о том, что у него запор? Это не означает, что у данного пациента только редкая дефекация. Это обозначает, что пациент испытывает необходимость в дополнительном натуживании для совершения акта дефекации, что у пациента твердый, комковатый стул, он испытывает чувство неполного опорожнения кишечника. Иногда полностью возникает невозможность осуществить акт дефекации. Такие пациенты достаточно часто страдают от ощущения вздутия живота. И вот вы видите, что урежение дефекации – это отнюдь не первая жалоба, на которую обращают внимание такие пациенты.

Запор – это хроническое заболевание, которое значительно снижает качество жизни. Надо сказать, что впервые к врачу пациенты с запорами обращаются через четыре года от начала возникновения симптомов. Однако запор снижает качество жизни так же, как тяжелые хронические заболевания, такие как: сахарный диабет, артериальная гипертензия, депрессия и бронхиальная астма.

Чем же могут быть вызваны запоры? Запор может служить симптомом какого-либо заболевания. Во-первых, очень часто запоры возникают как следствие неправильного питания, когда человек принимает пищу, например, дважды в день – утром и вечером, или же, например, только утром. Обычно часто этим грешат молодые люди.

Достаточно часто запор встречается как побочный эффект приема медикаментов, например, таких как: блокаторы кальциевых каналов, препараты железа, антидепрессанты и так далее. Запор может служить проявлением органических заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, новообразований, которые ведут к сужению просвета толстой кишки). Кроме того, запор может служить проявлением неврологических заболеваний, эндокринных заболеваний. И если мы не диагностируем ни одно из вышеперечисленных состояний, мы можем расценивать запор как функциональный.

И вот по результатам не так давно проведенных исследований оказалось, что функциональный запор составляет 95% от всех случаев запора в популяции. Если мы говорим о функциональном запоре, то мы должны иметь в виду, что существует три патогенетических механизма его формирования.

Во-первых, это может быть запор, связанный с замедлением транзита – это примерно в половине случаев. Это может быть синдром раздраженного кишечника с запором – это также половина случаев. И в половине случаев пациенты страдают расстройством дефекации. И следует отметить, что достаточно часто три патогенетических механизма формирования запора существуют у одного и того же пациента одномоментно. Таким образом, зачастую выделить какую-либо главную причину функционального запора бывает сложно.

Какие существуют подходы к лечению запоров на сегодняшний день? Во-первых, это общее мероприятие. Это увеличение объема потребляемой жидкости, это увеличение содержания в пищевом рационе растительной клетчатки и это увеличение физической активности.

Однако следует отметить, что в последние годы в литературе приводится все больше данных о том, что общие мероприятия не столь эффективны в лечении запоров, как это принято думать. Однако такая точка зрения пока еще базируется на не очень большом количестве проведенных исследований. Но тем не менее, наверное, следует принять во внимание тот факт, что назначение только общих мероприятий – это не панацея для лечения запора.

Какие же группы препаратов рекомендованы к применению у пациентов с хроническим запором? Во-первых, это слабительные, увеличивающие объем каловых масс. Это осмотические слабительные и слабительные средства, которые стимулируют моторику кишки.

И вот что же оказалось? Оказалось, что несмотря на прием слабительных препаратов вышеперечисленных групп, при опросе почти 14 тысяч пациентов из семи стран симптомы сохраняются у чуть больше 40% пациентов, которые не принимают никаких слабительных препаратов, и у 40% пациентов, которые пользуются какими-либо слабительными препаратами. То есть эффективность вышеперечисленных групп лекарственных препаратов недостаточна для адекватного облегчения симптомов запора.

И вот что хотелось бы показать, какую информацию предоставить вашему вниманию. Вот, вы видите схематическое изображение отличия в качестве жизни у здоровых лиц и у пациентов с запорами. Светлые столбики, которые обозначены голубым цветом, это контрольная группа. И темные столбики – это пациенты, страдающие запором. И вот мы видим, что запоры приводят к общей неудовлетворенности жизнью. Запоры влияют на физическую активность. Запоры влияют на уровень тревоги. То есть пациенты, страдающие запорами, более тревожны. И кроме того, запоры влияют на уровень психологического дискомфорта. Психологический дискомфорт намного чаще испытывают пациенты, которые страдают хроническим запором.

И вот позвольте представить новый препарат, который зарегистрирован в России. Это современный энтерокинетик под названием Прукалоприд или Резолор. Данный препарат обеспечивает естественную перистальтику кишечника, приводя к расслаблению мышц дистально пищевого болюса и к сокращению мышц проксимально пищевого болюса. Такое влияние препарата достигается путем его взаимодействия с четвертым типом серотониновых рецепторов.

Насколько данный препарат эффективен? По мнению большинства пациентов, у которых длительность анамнеза запора составила почти 20 лет, и вот из этих пациентов, из группы таких больных, клинически значимый эффект, то есть увеличение количества дефекаций на одну дефекацию в неделю, был достигнут у 73% больных. И у четверти пациентов была достигнута полная нормализация частоты стула, то есть количество дефекаций оказалось больше трех в неделю.

И при этом следует отметить, что при назначении данного препарата происходит не только учащение актов дефекации, но также – вы видите столбики, которые желтые – Резолор достоверно уменьшает такие симптомы, как вздутие живота, дискомфорт в животе, боль в животе, спастическая боль в животе и также нормализует сам акт дефекации, что является крайне важным для наших пациентов.

Когда же следует ожидать эффекта после приема первой таблетки препарата? Среднее время до произвольного акта дефекации после приема первой дозы Резолора составляет 2,5 часа. На фоне дальнейшего приема препарата устанавливается индивидуальный ритм дефекаций в неделю, в зависимости от исходного состояния пациента.

Следует ли нам ожидать каких-либо побочных эффектов в том случае, когда мы назначаем пациентам этот новый энтерокинетик? На слайде вы видите профиль безопасности и переносимости Резолора. Если мы оцениваем побочные эффекты, включая первый день приема, то мы видим, что такие побочные нежелательные эффекты, как головная боль и тошнота, встречаются чуть чаще, чем у пациентов, которые принимали плацебо.

Однако если исключить из анализа первый день приема препарата, то существенных различий между приемом плацебо и Прукалопридом в формировании побочных эффектов мы не видим.

Насколько долго можно принимать данный препарат без уменьшения его эффективности? Вот вы видите результаты исследования, которое было выполнено в 2010 году. И вот к 18-му месяцу приема препарата вы видите, что эффективность его не уменьшается с течением времени. Таким образом, препарат пригоден для длительного применения.

И вот еще один достаточно немаловажный эффект. Если, допустим, пациент принимал по вашему назначению данный препарат, затем произошел перерыв в его приеме. То ли пациент решил самостоятельно сделать перерыв, или вы отменили препарат, или пациент куда-либо уехал и забыл взять его с собой. Будет ли эффективен Резолор при повторном назначении? Оказалось, что препарат будет при повторном назначении столь же эффективен, как и при первом назначении.

У взрослых начальная доза препарата составляет два миллиграмма в день. У лиц старше 65-ти лет достаточно эффективна доза один миллиграмм в сутки с увеличением до двух миллиграмм в сутки при необходимости.

Почему препарат в нашей стране пока еще зарегистрирован только для назначения женщинам? Потому что когда во всем мире проходили клинические исследования Прукалоприда, в этих исследованиях было отражено популяционное соотношение женщин и мужчин, которые страдали хроническим запором. Вот синий фрагмент столбиков – это мужчины, которые приняли участие в исследовании, и желтая часть столбиков – это женщины. Хотя никаких различий в метаболизме препарата в мужском и женском организме не выявлено. И во многих странах, включая Австралию, и в некоторых странах Европы данный препарат уже зарегистрирован для назначения его мужчинам. Я думаю, что это в скором времени произойдет и в России.

И вот группой европейских экспертов по лечению запора был предложен следующий алгоритм включения энтерокинетика в терапию хронического запора. Если пациент страдает хроническим запором, и модификация диеты и образа жизни оказалась недостаточна, пациенту назначаются слабительные препараты из групп, о которых я уже рассказала. Если препараты этих групп при первом назначении оказываются эффективны, то возможно длительное лечение.

Если же препараты такие слабительные неэффективны, то возможно сразу назначение Прукалоприда или Резолора. Если препарат эффективно устраняет симптомы, тогда он пригоден и эффективен для длительной терапии запора. Если же эффективность препарата оказывается недостаточной, тогда пациенты рассматриваются как страдающие рефрактерным запором, и ему необходимо проведение дополнительных исследований для исключения патологии аноректальной области.

Позвольте рассказать вам о том, что по мнению пациентов (было опрошено более 500 пациентов), действительно данный препарат оказывается эффективным в купировании всех симптомов запора, включая вздутие живота, включая необходимость в избыточном натуживании при дефекации и включая устранение таких симптомов, как боль в животе и вздутие живота.

Вот позвольте кратко рассказать о наших клинических наблюдениях. Мы назначали препарат пациентам, которые находятся в нашей клинике. И вот позвольте кратко рассказать вам об этом. Итак, пациентка 23-х лет обратилась к нам с жалобами на распирающую боль в животе без четкой локализации и вздутии живота, которое облегчается после опорожнения кишечника. Редкий стул – 1-2 раза в неделю, каловые массы фрагментированы, иногда с примесью слизи. Акт дефекации требует значительных усилий и часто возникают непродуктивные позывы на дефекацию. И периодически возникает ощущение кома в горле. И причем при изложении жалоб, эта молодая девушка, студентка последнего курса вуза, была преимущественно огорчена наличием вздутия живота, что, в общем-то, несколько осложняло ей жизни.

Из анамнеза заболевания известно, что пациентка наша болеет на протяжении четырех лет. Данные симптомы появились при переезде в другой город, когда она поступила в высшее учебное заведение в Москве и переехала в Москву. Она неоднократно обращалась в Москву, ей проводили обследования лабораторные, проводились исследования инструментальные. И у пациентки диагностирован синдром раздраженного кишечника с запором.

Пациентка неоднократно принимала слабительные различных групп, которые однако же не были достаточно эффективны для купирования ее симптомов. И вот она обратилась к нам в клинику осенью прошлого года. На основании жалоб пациентки, данных анамнеза, проведенного ранее обследования у больной был диагностирован синдром раздраженного кишечника с запором, и мы назначили пациентке Резолор в дозе два миллиграмма в день. Мы назначили ей препарат утром, чтобы она могла принимать его до того, как уйдет на занятия в институт.

И вот пациентка принимает Резолор с сентября 2012 года. Стул у нее ежедневный, боли в животе не беспокоят. И что самое для нее важное, был купирован такой симптом, как вздутие живота. И препарат у нее был эффективен с первого дня приема.

Еще одно клиническое наблюдение. Также пациентка 32-х лет обратилась к нам в клинику с жалобами на редкий стул – 1 раз в 7-10 дней. После дефекации остается ощущение неполного опорожнения кишечника. Каловые массы плотные. Также беспокоит вздутие живота, которое облегчается после опорожнения кишечника. Снижение аппетита, слабость, утомляемость, раздражительность ее беспокоит. Также у нее обильные менструации, длящиеся по 5-7 дней.

Пациентка наша больна около 18-ти месяцев. Начало заболевания связывает с рождением ребенка. Не обследовалась в связи с нехваткой времени, поскольку воспитывает ребенка одна. Самостоятельно принимала слабительные различных групп без существенного эффекта.

При объективном обследовании нашей больной существенных отклонений от нормы мы не выявили. И вот мы проводили пациентке лабораторные и инструментальные исследования. При проведении общего анализа крови было выявлено снижение уровня гемоглобина и снижение уровня железа в сыворотке. Анализ кала на скрытую кровь оказался отрицательным, при гастроскопии существенных отклонений от нормы выявлено не было. Но вот при проведении УЗИ заведующая нашим кабинетом ультразвуковой диагностики обратила внимание на значительное удлинение сигмовидной кишки. И при проведении ирригоскопии мы также увидели дополнительную петлю сигмовидной кишки, которая занимала практически всю брюшную полость.

Таким образом, клинический диагноз нашей пациентки звучал следующим образом: долихосигма, хронический запор, гипохромная постгеморрагическая анемия, умеренно выраженная. Мы рекомендовали нашей пациентке консультацию гинеколога, назначили ей Резолор и назначили препараты железа. При консультации в нашей клинике через месяц пациентка была консультирована гинекологом. Сделано заключение о наличии внутреннего эндометриоза, назначено соответствующее лечение. И на фоне предписанного нами приема Резолора стул у нашей больной 5-6 раз в неделю, вздутие живота не беспокоит и слабость уменьшилась. Таким образом, у данной пациентки основной жалобой было урежение стула и эта жалоба тоже у нее в значительной степени облегчилась.

И очень короткое, последнее клиническое наблюдение. Больная 57-ми лет поступила к нам в клинику с жалобами на боль в левых отделах живота, вздутие живота, запоры до 3-4 дней. Стул фрагментированный, часто с примесью слизи. Больна около десяти лет. Обследована. Проводились лабораторные исследования, инструментальные исследования, при которых, собственно, ничего из ряда вон выходящего выявлено не было.

Пациентке назначались ингибиторы протонного насоса, ферменты, спазмолитики, слабительные различных групп. Однако же наша пациентка имеет очень плотный рабочий график, поэтому, к сожалению, это лечение проводилось не регулярно.

И осенью 2012 года пациентка поступила в нашу клинику. Существенных отклонений при объективном обследовании также не было выявлено. Результаты лабораторных исследований без существенных отклонений от нормы. Но при проведении ирригоскопии были выявлены дивертикулы толстой кишки.

Таким образом, мы диагностир овали у нашей пациентки дивертикулярную болезнь толстой кишки. Мы назначили ей Резолор и пробиотики. И вот на фоне лечения нам удалось добиться существенного облегчения всех симптомов нашей пациентки и значительного повышения уровня качества ее жизни.

Таким образом, действительно мы получили новые возможности в терапии запора – препарат Резолор. Данный препарат восстанавливает нормальную моторику желудочно-кишечного тракта. Препарат устраняет весь комплекс симптомов хронического запора. Доказана безопасность и хорошая переносимость препарата. Скорость наступления эффекта предсказуема. Говоря о предсказуемости эффекта, следует отметить, что пациенты не испытывают неотложных позывов на дефекацию, возникает естественный позыв на дефекацию и при этом пациент может без суеты добраться до туалета для ее осуществления. И кроме того, препарат удобен для приема: одна таблетка один раз в сутки, независимо от приема пищи.

Благодарю за внимание.

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Дивертикулярная болезнь толстой кишки — это хроническое заболевания, при котором в стенке толстого кишечника образуются мешкообразные выпячивания через мышечный слой. Сами выпячивания образуются в слабых местах кишечной стенки, где сосуды проходят через нее. Обычно размер дивертикул варьирует от 5 до 10 мм.

Дивертикулярная болезнь включает в себя:

• Дивертикулез — наличие нескольких дивертикулов в кишечнике
• Дивертикулит — воспаление дивертикула

Распространенность заболевания среди молодых людей очень низкая — около 2-5%, больше всего подвержены мужчины с ожирением. С возрастом риск появления заболевания повышается и к 70-80 годам достигает 65%. До 70 лет заболеваемость среди мужчин преобладает над женщинами.

Причины возникновения

Основными причинами возникновения дивертикулярное болезни являются:

• Дистрофические изменения в мышечной стенке толстого кишечника
• Изменение ее моторики, слабость мышечного компонента
• Нарушение кровоснабжения стенки кишки и развитие атеросклероза с ишемическими изменениями

Повышение внутрикишечного давления вследствие длительного спазма, приводящее к расхождению мышечных волокон.

Дивертикулы- это конечное проявление болезни кишечной стенки, атрофия и расширение его в отлогих местах.

Имеются некоторые предпосылки к развитию дивертикулов в толстой кишке:

• наличие наружного мышечного слоя в виде трех полос, способствующие ослаблении кишки перед внешним и внутренним воздействиям
• наличие гаустр, в которых генерируется повышенное внутрикишечное давление

Симптомы дивертикулярной болезни толстой кишки

• Периодические боли в левой подвздошной области, проходящие после акта дефекации Также боль может быть в мезогастрии и в правой подвздошной области
• Вздутие живота
• Тошнота
• Отрыжка воздухом, горечь во рту
• Чередования запоров и диареи

Диагностика

• Общий клинический анализ крови, мочи
• Анализ кала на копрограмму
• Биохимический анализ крови ( печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
• УЗИ гепатобилиарной системы
• ЭГДС
• Колоноскопия

Лечение дивертикулярной болезни толстой кишки

Применяются следующие группы препаратов:

• При болевом синдромы (Папаверин гидрохлорид, Галидор, Дротаверин)
• Для усилении моторики кишечника (Калимин)
• При тошноте ( Церукал)
• При дисбактериозе ( Бифидумбактерин)

Также применяют при клинической картине дивертикулита антибактериальные средства:

• метронидазол+ бисептол
• метронидазол+ципрофлоксацин

Насколько оправдана концепция правильного медленного транзита запора?

World J Nucl Med. 2019 октябрь-декабрь; 18 (4): 440–442.

Майкл Давид Левин

Гериатрический медицинский центр Дорот-Нетания, Нетания, Израиль

Гериатрический медицинский центр Дорот-Нетания, Нетания, Израиль

Адрес для корреспонденции: Доктор Майкл Давид Левин, Гериатрический медицинский центр Дорот-Нетания, Амнон VeTamar, 1/2, Нетания 42202, Израиль. E-mail: moc.liamtoh@07levin

Поступила 07.06.2019; Принят в печать 16 июля 2019 г.

Авторские права: © 2019 World Journal of Nuclear Medicine

Это журнал с открытым доступом, и статьи распространяются в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и развивать работу в некоммерческих целях при условии предоставления соответствующего кредита и лицензирования новых творений на идентичных условиях.

Уважаемый редактор,

Статья Калегаро и др. «Сцинтиграфическая оценка кишечного транзита у детей с запором с использованием 67Ga-цитрата» [1].был недавно опубликован в вашем журнале. [1] Работа выполнена с серьезными методическими ошибками, в результате чего выводы сцинтиграфических исследований оказались ошибочными.

1. В статье говорится, что «в стенках толстой кишки сегментарные сокращения и обратная перистальтика перемешиваются, способствуя абсорбции». Во-первых, утверждение о наличии «обратной перистальтики» толстой кишки противоречит известным данным о нормальной и патологической физиологии толстой кишки. Во-вторых, в статье, на которую ссылаются авторы, такой информации нет.

2. В научной литературе под названием «врожденный мегаколон» упоминается болезнь Гиршпрунга.Если эти авторы не указали длину аганглиозного сегмента, речь идет о каком-то другом заболевании, не входящем в критерии Рима IV

3. Различные типы хронических запоров (ХЗ) делятся на органические и функциональные. К органическим причинам относятся болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития и расщелина позвоночника. Функциональные причины СС включают случаи, когда причина может быть установлена ​​и произведена конкретная коррекция (гипотиреоз, глютеновая болезнь, аллергия и повышенный уровень кальция и свинца).Все остальные случаи CC, подпадающие под критерии международных групп экспертов Rome IV, считаются функциональным запором (FC). [2] Неясно, что авторы имели в виду под «идиопатической СС». По каким критериям эти пациенты отличались от «врожденного мегаколона»?

4. Авторы написали, что «измерения транзита толстой кишки оказались полезными для подтверждения или исключения наличия анатомических или функциональных аномалий». Я не знаю, какие анатомические аномалии могут быть обнаружены при исследовании транзита толстой кишки

5. Целью исследования транзита через толстую кишку является дифференциальная диагностика запора с медленным транзитом (STC) от обструктивного запора.Некоторые авторы считают, что STC и функциональная задержка кала — это две формы тяжелого трудноизлечимого запора в детстве. Утверждается, что STC характеризуется задержкой прохождения фекалий через проксимальный отдел толстой кишки, тогда как функциональная задержка в фекалиях описывает задержку прохождения только в ректосигмоидной области [3]. Однако Wessel et al . не смогли отнести всех пациентов к категории STC или обструкции выходного отверстия [4].

Авторы придерживаются общепринятого мнения, что «время сегментарного транзита измеряется в правой ободочной кишке справа от остистых отростков позвонков и выше воображаемой линии от пятого поясничного позвонка до выхода из таза.Левая ободочная кишка — это область слева от остистых отростков позвонков и воображаемой линии над пятым поясничным позвонком и левым передним верхним гребнем подвздошной кости. Ректосигмоид — это область под воображаемой линией от края таза справа до верхнего гребня подвздошной кости слева »[5]. Однако при обструктивном запоре значительная часть расширенной и удлиненной сигмовидной кишки (долихосигма) расположена справа от средней линии [].

Бариевая клизма больному функциональным запором (а) и схема к ней (б).Значительная часть удлиненной и удлиненной сигмовидной кишки расположена справа от средней линии (черная линия) и частично накладывается на слепую кишку. Конфигурация (красная линия) сигмовидной кишки отличается от конфигурации восходящей кишки. На рисунках и, ошибочно принята за правую половину толстой кишки. Таким образом, левая половина толстой кишки находится в правой половине брюшной полости.

В обсуждаемой статье авторы подписали: «Ретроградный транзит: 67Ga-цитрат был возвращен по восходящей кишке (120-часовое изображение) после эвакуации. .Однако через 72 мин после перорального введения радиоактивного индикатора маркер был сконцентрирован в поперечной ободочной кишке (t) и в прямой кишке (r). Маркер уже прошел через восходящую двоеточие и больше не может быть там. Через 120 мин маркер находится в кишечнике, большая часть которого расположена справа от средней линии, но ни одна из его точек не достигает уровня изгиба печени (t). Расположение и конфигурация кишечника соответствуют долихосигме.

Медленное опорожнение желудка (ж).Дискинезия двенадцатиперстной кишки (г). Обратите внимание на расположение печеночного изгиба поперечной ободочной кишки (t). Расширенная прямая кишка (r). Через 120 ч после опорожнения прямой кишки меченый химус переместился из поперечной ободочной кишки в долихосигму. Заключение: обструктивный запор (мои обозначения и интерпретация на рисунке из статьи)

В, который показан как «пример правого стаза (восходящей и поперечной ободочной кишки)», видна кишка, которая через 48 лет заполнена помеченными фекалиями. ч после перорального приема радиоактивных индикаторов.Он расположен справа от средней линии, но не достигает места восходящей ободочной кишки. По расположению и типовой форме соответствует долихосигме.

Мои теги. Медленное опорожнение желудка (ж). Конгломерат (конгломераты) петель тонкой кишки расположен слева от слепой кишки. Слепая кишка и восходящая ободочная кишка должны располагаться справа от желтой линии. Хотя сигмовидная кишка (сигмовидная кишка) расположена справа от средней линии (белая линия), она не достигает местоположения восходящей кишки.Его форма даже не напоминает печеночный изгиб поперечной ободочной кишки

Авторы допустили две принципиальные ошибки. Во-первых, в толстой кишке нет ретроградного движения кала. Во-вторых, нет преимущественно правого ЮТК. Анализ литературы показывает, что ФК у всех детей носит обструктивный характер. Постепенно эвакуация из желудка замедляется. Химус продвигается в тонком и толстом кишечнике медленнее. Различие изображения у разных пациентов связано с разным значением мегаколона и долихосигмы.Чем шире и длиннее сигмовидная кишка, тем больше размер меченых фекалий наблюдается справа.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Калегаро Дж. Ю, Тайра Дж. Б., Соуто Дж. Ф., Марчиано Ф. Р., Де Ланда, округ Колумбия, Бэ С. Б. и др. Сцинтиграфическая оценка кишечного транзита у детей с запорами с использованием 67Ga-цитрата. Мир J Nucl Med. 2018; 17: 249–52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Zeevenhooven J, Koppen IJ, Benninga MA. Новые Римские критерии IV для функциональных желудочно-кишечных расстройств у младенцев и детей ясельного возраста. Педиатр Гастроэнтерол Гепатол Нутр. 2017; 20: 1–13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Ridha Z, Quinn R, Croaker GD. Предикторы замедленного прохождения толстой кишки у детей. Pediatr Surg Int. 2015; 31: 137–42. [PubMed] [Google Scholar] 4. Wessel S, Koppen IJ, Wiklendt L, Costa M, Benninga MA, Dinning PG, et al. Характеристика перистальтики толстой кишки у детей с хроническим трудноизлечимым запором: взгляд за пределы последовательностей с высокой амплитудой распространения.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2016; 28: 743–57. [PubMed] [Google Scholar]

(PDF) Диагностика и лечение врожденного мегалодолихоколона

Журнал медицинских и медицинских наук / MHSJ / ISSN: 1804-1884 (Печать) 1805-5014 (Он-лайн)

— 88 —

© 2011 Центр развития Праги

Диагностика врожденного удлинения толстой кишки должна проводиться на основе комплексной

оценки как ее структуры, так и ее функции, а также оценки эффективности проведенной терапии

.

Широкий спектр клинических симптомов и эффективность консервативной терапии врожденных

удлинений и растяжений толстой кишки связаны с формой и длительностью

заболевания, с появлением своего рода осложнений, индивидуальными компенсаторными возможностями

организма , а также зависит от наличия или отсутствия нарушений фиксации толстой кишки

.

При долихоколонах интраабдоминальная резекция избыточной части толстой кишки с образованием

колоректального анастомоза по Ребейну с фиксацией сигмовидной кишки

дает хорошие немедленные и отдаленные результаты.В долихоколоне с мегаректумом предпочтение

следует отдать операции Соаве и ее модификациям.

Литература

Ачкасов С., 2003. «Аномалии развития и положения толстой кишки: клиника, диагностика, лечение»

[Аномалии развития и положения толстой кишки. Клиника, диагностика, лечение], на русском, Реферат

докторской диссертации

, Москва, Российский государственный медицинский университет

Баранов А.и Климаская, Е. (ред.) 1999. «Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей (кишечник и

толстая кишка)», на русском языке, Москва,

Григорьев, П. ., Яковенко, А., 1998. Клиническая гастроэнтерология [Клиническая гастроэтерология],

Москва: Медицинское информационное агентство

Генри М. и Своша М. (ред.), 1988. Колопроктология и тазовое дно: Патофизиология. и менеджмент »,

Stoneham, Mass, Butterworth Publishers Inc.

Хиггинс П.Д. и Джонсон Дж.Ф., 2004. «Эпидемиология запоров в Северной Америке: систематический обзор»,

Am J Gastroenterol, Vol.99, pp.750-59

Lenushkin, A., 1999. Хирургическая колопроктология детского возраста [Хирургическая колопроктология детского

возраста], на русском языке

Ленушкин А., Баранов К., Саруханян О., Кабанова И., 2002. «Современные критерии диагностики и

». Показания к хирургическому лечению хронического колостаза у детей и подростков », Детская хирургия

[Детская хирургия].1, pp.4-8

Locke, G., Pemberton, J., Phillips, S., 2000. «Технический обзор AGA по запору», American

Gastroenterological Association, Gastroenterology, Vol.119, pp.1766- 778

Longstreth, G., Thompson, W., Chey, W. et al., 2006. «Функциональные расстройства кишечника», Gastroenterology,

Vol.130, pp.1480-491

Podolskaya-Devochko, T. , Мируткоо Д., Цукало А., 2006. «Подходы к обследованию и лечению

синдрома запора у детей в альготитах» // Медицинская панорама.8, с.38-40

Прудникольва Т., 2003. «Отдаленные результаты комплексного консервативного лечения

». Отдаленные результаты комплексного консервативного лечения

. и оперативной коррекции нарушения моторной функции толстой кишки у детей], на русском, Реферат докторской диссертации

, Москва, НИИ педиатрии ГУ Научного центра здоровья детей РАМН

Романов, П., 1987. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки, Москва: Медицина,

,

, Сухова, А., 1998. «Клинико-морфофункциональные аспекты хронического стаза толстой кишки у детей» [Клинико-

морфофункциональные аспекты хронического толстокишечного возраста. у детей], автореферат докторской диссертации

, Саратов

Воробей А., Виксоцкий Ф., Гришин И., Михайлов А., Сенкевич О., 2005. «Диагностика и тактика». Медицина

[Медицина], Киев, №2.4, pp.37-42

Weaver, L., Steiner, P., 1984. «Кишечная привычка у маленьких детей», Arch. Дис. Child, Vol.59, pp.649-52

Яремчук, А., Родильский, С., Топчий, Т., Моросова, Н., 1990. «Хронический колостаз — клинические признаки и диагноз

», Вестник хирургии [ Вестник хирургии], №7, с.113-15

Насколько оправдана концепция правильного медленного транзита запора?

440 © 2019 Всемирный журнал ядерной медицины | Опубликовано Wolters Kluwer — Medknow

Письмо редактору

Уважаемый редактор,

Статья Калегаро

et al. «Сцинтиграфическая оценка кишечного транзита у

детей с запором с использованием 67Ga ‑ цитрата» [1].был недавно опубликован в вашем журнале. [1] Работа

выполнена с серьезными методическими ошибками, в результате чего

заключения сцинтиграфических исследований оказались ошибочными

.

1. В статье говорится, что «в стенках толстой кишки сегментарные

сокращения и обратная перистальтика смешиваются, способствуя абсорбции

». Во-первых, утверждение о наличии

«обратной перистальтики» в толстой кишке противоречит известным данным

о нормальной и патологической физиологии толстой кишки

.Во-вторых, в статье, на которую ссылаются авторы,

такой информации нет.

2. В научной литературе под названием «врожденный

мегаколон» упоминается болезнь Гиршпрунга. Если эти

авторов не указали длину аганглиозного сегмента

, то речь идет о каком-то другом заболевании, которое

не входит в критерии Рима IV

3. Различные типы хронических запоров (ХЗ) делятся на

на органические и функциональные.К органическим причинам относятся

болезнь Гиршпрунга, аноректальные пороки развития и

расщелина позвоночника. Функциональные причины СС включают

случаев, в которых причина может быть установлена ​​и произведена

специфических коррекций (гипотиреоз, глютеновая болезнь,

аллергии и повышенный уровень кальция и свинца). Все

других случаев CC, подпадающих под критерии международной группы экспертов

Rome IV, считаются функциональными

запорами (FC).[2] Неясно, что авторы имели в виду

под «идиопатической СС». По каким критериям эти пациенты

отличались от «врожденного мегаколона»?

4. Авторы написали, что «Измерения

транзита толстой кишки оказались полезными для подтверждения или

, исключая наличие анатомических или функциональных отклонений

». Я не знаю, какие анатомические аномалии

можно обнаружить, исследуя транзит толстой кишки

5.Целью исследования транзита через толстую кишку является

дифференциальный диагноз медленного транзитного запора (STC)

от обструктивного запора. Некоторые авторы считают, что

STC и функциональная задержка в кале — это две формы тяжелого трудноизлечимого запора

в детском возрасте. Утверждается, что STC

характеризуется задержкой прохождения фекалий через

проксимального отдела толстой кишки, тогда как функциональная задержка кала

описывает задержку прохождения фекалий только в ректосигмоидной области

.[3] Однако Wessel et al. не смогли отнести

всех пациентов к категории STC или обструкции выходного отверстия [4].

Авторы придерживаются общепринятого мнения, что

«времен сегментарного прохождения измеряется в правой ободочной кишке до

справа от остистых отростков позвонков и выше

воображаемой линии от пятого поясничного позвонка до таза

. выход. Левая ободочная кишка — это область слева от позвоночных

остистых отростков и воображаемой линии над пятым

поясничным позвонком и левым передним верхним гребнем подвздошной кости.

Ректосигмоид — это область под воображаемой линией от

края таза справа до верхнего гребня подвздошной кости

слева ». [5] Однако при обструктивном запоре значительная часть

расширенной и удлиненная сигмовидная кишка (долихосигма)

расположена справа от средней линии [Рисунок 1].

На рисунке 2 из обсуждаемой статьи авторы

подписали: «Ретроградный транзит: пришел цитрат 67Ga.

Долихосигма, частично расположенная справа:

Насколько оправдана концепция правой медленной транзит

запор?

Рисунок №1: «Бариевый» клизм »больного с« функциональными »ограничениями (а) и

« схема для этого »(б) .Aзначительныйпоронрасширеннойидолгой

сигмовидной кишки расположенправа от средней линии (черная линия)  и Это

частично наложено на слепую кишку. Conguraon (красная линия) 

сигмовидных колонокдиерс от «восходящая» двоеточие конгураон. На

Цифры2и3, то , 

, «половина» толстой кишки находится в «правой» половине живота

b

a

[Загружается бесплатно с http: // www.wjnm.org, среда, 8 января 2020 г., IP: 181.194.153.139]

Принцип FPh для коррекции дисинхронности моторно-эвакуаторной функции кишечника у детей

Авторы

• Дж. Б. Боднар Высшее государственное образовательное учреждение Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы, Украина.
• Б.М. Боднар Высшее государственное образовательное учреждение Украины «Буковинский государственный медицинский университет», г. Черновцы, Украина. http: // orcid.org / 0000-0002-1657-926X

DOI:

https://doi.org/10.22141/2224-0551.14.0.2019.165519

Ключевые слова:

долихосигма, циркадный ритм, дети

Абстрактные

Справочная информация. В последние годы среди детских гастроэнтерологических патологий увеличилась распространенность врожденных пороков развития толстой кишки, вызывающих развитие органических и функциональных заболеваний всей пищеварительной системы.Целью было выявление механизмов возникновения нарушений эвакуационной функции кишечника, установление их основных звеньев и разработка адекватной лечебно-профилактической программы лечения, направленной на их устранение, что, в свою очередь, позволит предотвратить развитие патологических осложнений и декомпенсации у детей. с долихоколоном. Материалы и методы. Мы изучили циркадную дисрегуляцию функции эвакуации кишечника у 252 детей в возрасте от 4 до 15 лет с помощью хроноэнтерографии. Результаты . У детей с декомпенсированным хроническим запором, связанным с врожденным удлинением сигмовидной кишки, отмечалось замедление эвакуационной функции кишечника в виде III – IV брадиэнтериев с пессимальной акрофазой и склонностью к развитию энтерии. Регулярный циркадный ритм функции опорожнения кишечника является признаком функционирования пищеварительной системы. Для лечения дисинхронии, мы предлагаем принцип FP (Four P), направленный на предотвращение возникновения и прогрессирования хронического запора у детей с долихоколонами. Выводы . Следовательно, тяжесть брадиэнтерии и дефинитивная актофаза являются диагностически ценными клиническими симптомами у пациентов с долихоколоном. Использование хронометрического подхода к коррекции нарушений моторно-эвакуаторной функции кишечника у детей с хроническими запорами, связанными с врожденным удлинением сигмовидной кишки, позволяет добиться положительной клинической динамики и может быть использовано в качестве компонента лечебно-профилактической программы лечения в врожденное удлинение сигмовидной кишки.

Рекомендации

Белоусов Ю.В. Коморбидность при заболеваниях органов пищеварения у детей. Здоровье ребенка. 2012; (36): 134-138. (на русском).

Богомолова И.К., Перегоедова В.Н., Соловьева Ю.Г. Хронический запор у детей: причины, патогенез, клиническая характеристика. Забайкальский медицинский вестник. 2015; (3): 121-129. (на русском).

Скворцова Е.М., Скворцов В.В., Мухтаров Т.А., Потапова М.В., Скворцов К.Ю., Федорова О.Ф.Актуальные проблемы диагностики и лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Медицинский Совет. 2015; (13): 112-117. (на русском).

Комаров Ф.И., Раппопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина. Москва: Триада-Х; 2000. 488 с. (на русском).

Коноплыцкий В.С., Погорилий В.В., Лукиянец О.А., Нестеренко И.Г. Фенотипический пространственный континуум дисплазии соединительной ткани у детей с долихосигмоидом.Aktualʹni problemi sucasnoï medicini. 2016; 16 (1): 118-121. (на украинском языке).

Боровиц С. М., Кокс Д. Д., Ковачев Б., Риттербанд Л. М., Шин Дж., Сатфен Дж. Лечение детских запоров врачами первичной медико-санитарной помощи: эффективность и предикторы исхода. Педиатрия. 2005 апр; 115 (4): 873-7. DOI: 10.1542 / peds.2004-0537.

Talley NJ, Jones M, Nuyts G, Dubois D. Факторы риска хронического запора на основе выборки из общей практики.Am J Gastroenterol. 2003 Май; 98 (5): 1107-11. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2003.07465.x.

Проблема

Раздел

Клиническая гастроэнтерология

Лицензия

Авторские права (c) 2019 г. Боднар, Б. Боднар

Это произведение находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 Международная лицензия.

Наше издание использует условия авторского права Creative Commons для журналов с открытым доступом.

Авторы, опубликованные в этом журнале, соглашаются со следующими условиями:

1. Авторы сохраняют за собой право на авторство своей статьи и предоставляют редакции право первой публикации статьи на сайте Creative Commons Attribution 4.0 International. Лицензия , которая позволяет другим лицам свободно распространять опубликованные статьи с обязательной ссылкой на авторов оригинальных работ и оригинальных публикаций в этом журнале.
2. Направляя статью для публикации в редакцию (издательство), автор соглашается с передачей прав на охрану и использование статьи, в том числе частей статьи, охраняемых авторскими правами, например фото автора, рисунки, диаграммы, таблицы и др., в том числе воспроизведение в СМИ и Интернете; для раздачи; за перевод рукописи на все языки; для экспорта и импорта публикаций копии статей авторов для распространения, доведения до общей информации.
3. Указанные выше права авторов переходят к редакции (издателю) на неограниченный срок действия и на территории всех стран мира.
4. Авторы гарантируют, что обладают исключительными правами на использование статьи, отправленной в редакцию (издательство). Редакция (издатель) не несет ответственности за нарушение авторами гарантий перед третьими лицами.
5. Авторы имеют право заключать отдельные дополнительные соглашения, касающиеся неисключительного распространения их статьи в том виде, в котором она была опубликована в журнале (например, для загрузки работы в онлайн-хранилище журнала или опубликовать как часть монографии) при условии ссылки на первую публикацию работы в этом журнале.
6. Политика журнала разрешает и поощряет публикацию статьи в Интернете (в институциональном репозитории или на личном сайте) авторами, поскольку это способствует продуктивной научной дискуссии и положительно влияет на эффективность и динамику цитирования. статьи.
7. Права на статью считаются переданными авторами редакции (издателю) с момента публикации статьи в печатной или электронной версии журнала.

Долихосигма кишечника: симптомы и лечение

Долихосигма — это термин, обозначающий удлинение сигмовидной кишки, которая является отделом толстой кишки. Его название произошло от нестандартной формы, которая похожа на букву греческого алфавита. Анатомия сигмовидной кишки различна — встречаются одна, две, три и более петель. Одни врачи считают это одним из вариантов нормы, другие склоняются к врожденным аномалиям. Часто это заболевание возникает у совершенно здоровых людей, которые жалуются только на наличие запора.Диагностирована долихосигма у взрослых и детей по практически идентичным симптомам.

Симптомы

Первая жалоба — запор. Вначале они бывают редко, в течение 3-4 дней, но затем частота их увеличивается. Продолжительность запора без соответствующего лечения иногда достигает одного месяца. Из-за задержки кишечника стула возникает внутренняя интоксикация организма, дисбактериоз и растяжение кишечника. Из-за невозможности нормального опорожнения и частых клизм рефлекс дефекации начинает постепенно угасать.Помимо запоров, бывают метеоризм и болевой синдром. Часто долихосигма кишечника сопровождается заболеваниями поджелудочной железы и желчного пузыря. У детей запор также является основной жалобой. Но это заболевание можно диагностировать только через два года, так как во время кормления грудью и после введения прикорма запоры не вызывают подозрений.

Долихосигма кишечника: стадии заболевания

Первая стадия называется компенсированной.В это время работа кишечника легко регулируется специальной диетой и слабительными средствами. Общее состояние организма не меняется. Второй этап называется субкомпенсированным. Частота запоров начинает увеличиваться, а слабительное не оказывает желаемого эффекта. Ухудшается общее состояние организма — появляются признаки внутренней интоксикации. С запорами справиться можно только очистительными клизмами. Последняя стадия — это декомпенсированная долихосигма кишечника. Симптомы интоксикации начинают нарастать.Возникают анемия, тошнота, частые головные боли, снижение аппетита. Опорожнение кишечника происходит только при использовании сифонных клизм.

Долихосигма: пищевая

Питание Лечение в большинстве случаев консервативное. И детям, и взрослым назначают довольно строгую диету. Желательно употреблять мед, кефир, сырые овощи, фрукты. Необходимо максимально ограничить мучные блюда. Опорожнению кишечника хорошо помогает прием растительного масла (оливкового, соевого, касторового).Детям полезно давать фруктовые и овощные пюре, а также специальные смеси.

Хирургическое вмешательство

Если лечение не работает, если пациент страдает от болей, запоров и метеоризма, показана хирургическая операция, при которой врач удаляет лишние петли, тем самым устанавливая правильное функционирование кишечника. Но такое лечение — последний метод, к которому следует прибегать. При своевременном обнаружении кишечной долихосигмы консервативная терапия может помочь в 95% случаев.

p>

Куда пойти с ребенком в Санкт-Петербурге. Популярные места — общество

Вы собираетесь в Петровград с экскурсионной целью, но решили сделать это не в одиночку, а вместе с любимым ребенком. Похвально пиратство, но было бы неплохо перед поездкой в ​​

.

Содержимое

Вы собираетесь посетить Петров град с экскурсионной целью, но решили сделать это не в одиночку, а вместе с любимым ребенком.Стремление похвальное, но неплохо бы перед поездкой наметить предварительный маршрут — куда поехать с ребенком в Санкт-Петербурге.

В Санкт-Петербурге огромное количество мест, где можно побывать всей семьей и где будет интересно всем ее членам. Это в первую очередь музеи. Попробуем разбить на группы основные заведения, которые нужно посетить, так сказать, в соответствии с их тематической направленностью.

Музеи

Санкт-Петербург — исторический город, в котором много музеев разного профиля.Чтобы сэкономить на поездках, музеи Санкт-Петербурга можно посещать бесплатно. Обязательно нужно сходить в Эрмитаж. Для бесплатного посещения его двери открыты каждый месяц в первый четверг. Раз в месяц, в последний четверг, у вас есть возможность бесплатно прогуляться по Петропавловской крепости. В музей кукол можно попасть без билета в последний понедельник каждого месяца, а в зоологический музей — в последний четверг. Школьники до 18 лет имеют возможность посетить Суворовский музей в первое воскресенье месяца бесплатно, Этнографический музей в первый четверг.

Животный мир

Для любителей животных, насекомых и других представителей фауны на вопрос «Куда поехать с ребенком в Санкт-Петербурге?» есть много ответов. Самый распространенный из них — Ленинградский зоопарк. Он открыт круглый год, даже зимой, так как оборудован застекленными павильонами с подогревом. На нашей планете много хвостатых и зубастых обитателей: бенгальский тигр, лошадь Пржевальского, летающая египетская собака, черный аист, бобр. Есть экзотариум с рептилиями.

Знаменитая петербургская выставка «Мир бабочек» — это возможность познакомиться с красивыми хрупкими насекомыми. Детям также будет интересно посетить дельфинарий, где можно поплавать с его обитателями.

Развлечения и аттракционы

Отдых с детьми хорошо спланировать в каком-нибудь центре семейного досуга, коих в городе на Неве великое множество.