Разное

Дистония сосудов: Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга

Содержание

Лечение вегето-сосудистой дистонии в частной клинике в Красноярске

Вегето-сосудистая дистония (ВСД) — это синдром, который обусловлен комплексом функциональных расстройств в деятельности вегетативной нервной системы. Термин «дистония» указывает на имеющийся дисбаланс между симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системой. В современной международной классификации болезней это заболевание имеет другое название — соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы.

Причиной ВСД могут быть: наследственно-конституциональные факторы, органические поражения нервной системы (гипоталамуса, лимбической нервной системы, подкорковых ядер, спинного мозга, периферической нервной системы), соматические заболевания (например, гипертоническая болезнь, заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения и др.), психические и невротические расстройства на фоне тревоги, стресса, переутомления.

Зачастую, для постановки диагноза ВСД достаточно выяснить характер жалоб, время и ситуации при которых они появляются, при этом следует помнить, что с нарушения функции вегетативной нервной системы могут начинаться опасные для жизни заболевания (онкологические, атеросклероз сосудов, нарушение функции щитовидной железы, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность, паркинсонизм и др.). Диагноз ВСД — это всегда диагноз исключения органического поражения органа, исключения эндокринной патологии, исключения хронических интоксикаций (алкогольной, медикаментозной, химической). Грамотный врач при постановке диагноза ВСД всегда указывает болезнь или функциональное психоневротическое расстройство, которые явились причиной дисфункции вегетативной нервной системы.

Необходимо отметить, что сама по себе дисфункция вегетативной нервной системы не является опасной для жизни пациента, но может значительно ухудшать самочувствие, настроение и проявляться повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, ухудшением семейной жизни. Данное заболевание легко спутать с дебютом других грозных патологий, поэтому так важно вовремя обратиться к грамотному специалисту.

Врачи-неврологи «Медикал Он Груп — Красноярск» очень внимательно относятся к каждому пациенту, индивидуально подбирают необходимое лечение. Благодаря такому подходу к терапии пациенты нашей клиники отмечают положительную динамику в лечении уже в ближайшее время.

Вегето-сосудистая дистония. Симптомы ВСД. Лечение вегетососудистой дистонии

Вегето-сосудистая дистония (ВСД), что это?

Вегето сосудистая дистония (ВСД) — это сложное расстройство. Если охарактеризовать это заболевание в нескольких словах, то это несогласованная работа регуляторных систем и сосудов в момент сокращения и расслабления, что приводит к нарушению снабжения кровью и кислородом внутренних органов, что в свою очередь вызывает сбой в их работе. 

Поэтому при вегето-сосудистой дистонии необходим комплексный подход ко всему организму в целом, а не ликвидация отдельных расстройств. ВСД в современной неврологии относится к области так называемых функциональных неврологических нарушений.

Вегето-сосудистая дистония Симптомы ВСД

Головная боль,  головокружение, сердцебиение, снижается настроение, чувство нехватки воздуха, внутренняя дрожь, страх, беспокойство без видимых причин. Походы по многочисленным специалистам (кардиолог, гастроэнтеролог, пульмонолог и др) не дают видимых результатов

Что это такое? Это основные признаки вегето сосудистой дистонии, симптомы ВСД. Как правило, такой пациент проходит много специалистов и обследований, но чаще всего остаётся один на один со своим «несерьёзным» заболеванием – вегето-сосудистая дистония. 

Нарушение вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система – это важнейшая часть нервной системы, отвечающая за работу всех внутренних органов человека и в тоже время за его эмоции.

Обилие симптомов заболевания не позволяет самостоятельно поставить себе диагноз, а иногда даже предположить о наличии этого заболевания. Правильным решением будет обращение к врачу-неврологу для выявления нарушений вегетативной системы.

Постановка диагноза возможна только после исключения всех других заболеваний, которые могут сопровождаться похожими симптомами. 

Внимание! Научно-исследовательский медицинский центр «Ваше Здоровье» без преувеличения одна из немногих в стране клиник, в которой накоплен огромный опыт лечения нарушения вегетативной системы. Опытные специалисты вегетоневрологи, используют самые современные методы диагностики и лечения ВСД.

В клинике консультирует один из ведущих российских специалистов в области функциональных неврологических нарушений, эксперт в лечении вегето-сосудистой дистонии в Казани и Татарстане профессор Эдуард Закирзянович Якупов

ВСД Лечение вегетососудистой дистонии

Опираясь на данные обследований, на совокупность внешних проявлений заболевания, выставляется окончательный диагноз, выбирается тактика лечения, составляется специальная индивидуальная программа.

Лечение вегетососудистой дистонии проводится комплексно врачами неврологом, психотерапевтом, терапевтом, кардиологом, рефлексотерапевтом. Высоко эффективными методами, особенно при головных болях напряжения являются:

  • ботулинотерапия
  • иглорефлексотерапия
  • гирудотерапия
  • препараты по специальной программе

Вегето сосудистая дистония у детей

ВСД у детей часто выражается в повышенной капризности, конфликтности, склонности к частым заболеваниям.

Если у ребенка наблюдаются признаки вегето сосудистой дистонии, многие родители начинают баловать ребенка, делать из него больного, постоянно мерить ему температуру, освобождать от физкультуры и спорта. 

Однако, ВСД не мешает жить нормальной жизнью и чувствовать себя здоровыми детьми, при условии соблюдения некоторых рекомендаций, которые может дать врач-невролог. 

Следует также помнить, о том, что ВСД, появившаяся в детстве, по мере взросления имеет тенденцию к развитию. Вот почему, важно своевременно диагностировать это заболевание и начать его лечение.

Профилактика вегетососудистой дистонии

Вегето-сосудистая дистония — довольно серьезное заболевание, связанное с расстройством нервной системы и сосудов (головного мозга, шейного отдела, сосудистой системы в целом). Такие серьезные нарушения вызывают нарушения всего организма. Поэтому будет лишним убеждать в том, насколько важна профилактика вегетососудистой дистонии.

К профилактическим мерам (как и в профилактике любой другой болезни) относят изначально правильный образ жизни:

  • своевременное питание, которое вовремя обеспечивает организм необходимыми элементами. Наверняка вы ни раз замечали, что после приема пищи проходит головная боль
  • физическая нагрузка организма — упражнения, гимнастика, пилатес, баня, плавание и др. Постоянное нахождение в одном положении вызывает застои в организме, а отсутствие физических занятий не позволяет расслабиться нервной системе
  • хорошо организованное рабочее место. Оно должно быть удобным, эргономичным, чтобы нахождение на рабочем месте не вызывало напряжений тела. Особенно это касается людей, у которых большая часть рабочего времени проходит сидя.

Лечение вегето-сосудистой дистонии | Клиника китайской медицины ТАО

В настоящее время термин «вегето-сосудистая дистония» используется все реже, поскольку сути самого заболевания более соответствует понятие «вегетативная дисфункция». В любом случае, речь идет о нарушении функции вегетативной нервной системы — основного регулятора деятельности внутренних органов и системы гомеостаза.

Читать полностью

Вегето-сосудистая дистония

Причины заболевания

Для лучшего понимания того, что же происходит в организме при вегето-сосудистой дистонии, необходимо знать, как работает вегетативный отдел нервной системы. Фактически, его можно назвать регулятором регуляторов, поскольку именно функционал симпатического и парасимпатического отделов отвечают за регуляцию температуры тела и артериального давления, стимулируют или угнетают мочеобразование и работу органов пищеварения, дыхания и сердечно-сосудистой системы. В норме обе эти силы находятся в условном равновесии, то есть, когда в активное состояние приходит одна, другая — отступает на второй план. Дискоординация симпатической и парасимпатической систем и служат пусковым механизмом для развития вегето-сосудистой дистонии (дисфункции).

Причинами вегето-сосудистой дистонии считают наследственную предрасположенность, эндокринный статус в определенный период жизни человека (подростковый возраст, беременность), болезни эндокринных органов, приводящие к нарушению выработки гормонов (щитовидной железы, надпочечников и других), высокие психо-эмоциональные нагрузки, стрессы, органические поражения органов центральной нервной системы (опухоли мозга, инсульты).

Диагностика заболевания

В первую очередь для диагностики вегето-сосудистой дистонии ориентируются на сочетание клинических признаков заболевания. При необходимости пациенту назначают обследования соматических органов — электрокардиографию, гастроскопию, энцефалографию и другие. С точки зрения традиционной китайской медицины данное заболевание — не что иное, как нарушение баланса между энергиями Ян (связана с активацией органов и систем) и Инь (тормозящее начало). Именно поэтому в клинике «ТАО» выявление вегетативных нарушений выполняется с помощью исследования пульса, диагностики по языку, а также осмотра, пальпации и других методик, веками оттачиваемых китайскими целителями. Только установив причину заболевания, специалисты китайской медицины приступают к лечению.

Симптомы заболевания

Клинические проявления вегето-сосудистой дистонии разнообразны и преимущественно связаны с преобладанием активности того или иного ее отдела. В ситуации, когда у пациента преобладает симпатическая нервная система, наблюдаются головная боль, нарушения сердечного ритма и кардиалгии, увеличение артериального давления, а иногда — повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом. Пациенты нередко отмечают панические атаки. В случае преобладания парасимпатической нервной системы, криз сопровождается атонией, общей слабостью, потемнением в глазах, снижением артериального давления и температуры тела, урежением частоты сердечных сокращений и пульса. Нередко наблюдаются кризы смешанного типа, для которых характерна клиническая картина как парасимпатических, так и симпатических нарушений.

Диагностика заболевания

В первую очередь для диагностики вегето-сосудистой дистонии ориентируются на сочетание клинических признаков заболевания. При необходимости пациенту назначают обследования соматических органов — электрокардиографию, гастроскопию, энцефалографию и другие. С точки зрения традиционной китайской медицины данное заболевание — не что иное, как нарушение баланса между энергиями Ян (связана с активацией органов и систем) и Инь (тормозящее начало). Именно поэтому в клинике «ТАО» выявление вегетативных нарушений выполняется с помощью исследования пульса, диагностики по языку, а также осмотра, пальпации и других методик, веками оттачиваемых китайскими целителями. Только установив причину заболевания, специалисты китайской медицины приступают к лечению.

Лечение вегето-сосудистой дистонии

Основу успеха в лечении вегето-сосудистой дистонии предопределяет грамотный подбор и строгое соблюдение пациентом особого режима. Качественный сон имеет немаловажное значение в прогнозе выздоровления, поскольку он обеспечивает отдых структурам головного мозга, правильную смену циркадных ритмов, профилактику переутомления и стресса. Не следует забывать и о режиме труда и отдыха, здесь необходимо достигнуть баланса умственных и физических  нагрузок, чередования различных видов деятельности. Занятия физкультурой, в частности, плаванием, ходьбой, аэробикой, лыжные прогулки способствуют нормализации деятельности вегетативной нервной системы. Пациенту рекомендуют сбалансированное питание, с преобладанием в рационе продуктов, содержащих калий и магний — важных компонентов нормальной работы нервных клеток, ограничением поваренной соли, жирной и острой пищи, тонизирующих напитков. Важно выявить причину вегетативной дисфункции и устранить ее.

Специалисты клиники «ТАО» к этому комплексу мероприятий каждому пациенту назначают еще индивидуальную схему лечения, основанную на методиках восстановления работы нервной системы, принятых в китайской медицине. Больным подбираются оптимальные фитопрепараты, причем обязательно с учетом преобладающих нарушений нервной системы (например, при дисбалансе симпатической нервной системы рекомендуют лекарственные растения успокаивающего действия, дисфункция парасимпатической системы, наоборот, предполагает прием тонизирующих препаратов). Кроме того, весьма эффективными признаны иглоукалывание, китайский массаж и моксотерапия — прогревание полынными сигарами. Применение этих методов на уровне особых точек энергетических меридианов тела пациента обеспечивает гармонизацию энергий, включает механизмы адаптации, настраивает энергию организма на самовосстановление. Важно, что воздействие оказывается комплексное: не только на нервную систему, но еще и на эндокринную, сердечно-сосудистую и другие задействованные в патологическом процессе органы и системы. Устраняется и клиническая симптоматика, и причина вегето-сосудистой дистонии, что крайне важно. Также в состав комплексной терапии этого заболевания в клинике «ТАО» включены методики прижигания, окуривания и припарок с использованием травяных лекарственных препаратов.

На первом приеме пульсовая диагностика выполняется бесплатно, после чего с каждым пациентом врач обсуждает наиболее эффективную схему лечения.

Лечение ВСД и невроза в Минске, цены на консультирование при вегето-сосудистой дистонии

Как ощущается ВСД?

Как правило, состояние, называемое вегетососудистая дистония, не вызывает серьезных осложнений, однако регулярные кризы приводят к постоянной усталости и недомоганию.

Симптомов у вегетососудистой дистонии достаточно много: по последним данным, их число превосходит 100. Они имитируют симптоматику различных заболеваний, поскольку симптомы могут возникать со стороны нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем. Наиболее распространенные из них:

  • Усиленное сердцебиение,
  • Повышенное потоотделение,
  • Частые головные боли,
  • Быстрая утомляемость, нарушение памяти и концентрации внимания,
  • Нарушение пищеварения,
  • Боли в желудке, изжога,
  • Частые и резкие смены настроения,
  • Покраснения кожи.
Совокупность некоторых симптомов вегетативной дисфункции могут путать с паническими атаками, однако последние выражены куда более сильно.

Можно ли самостоятельно избавиться от ВСД?

Лечение вегетососудистой дистонии полностью зависит от желаний и усилий пациента, однако это не значит, что нужно заниматься самолечением. Зачастую человек не может отследить причины, например, стресса, который привел организм к ВСД, или самостоятельно с ним справиться. Однако чтобы предотвратить появление или обострение состояния, особенно людям со слабой нервной системой, следует:
  • Отказаться от вредных привычек,
  • Правильно питаться,
  • Соблюдать режим дня,
  • Наладить умеренную физическую активность и сон.
Некоторым людям будет тяжело соблюдать рекомендации поначалу, поскольку сама вегетососудистая дистония может влиять, например, на сон и аппетит. Однако по мере лечения процессы придут в норму.

Лечение ВСД в медицинском центре «Парацельс» в Минске

Мы специализируемся на лечении расстройств, связанных с психологическим состоянием, так что принимает клиентов, у которых соматические патологии исключены. После вам следует прийти на первичный прием, где мы:
  • Определим точный диагноз – специалист подтверждает психологический характер ВСД;
  • Назначим курс лечения – чаще всего он состоит из психотерапевтических сессий, которые могут быть сопряжены с приемом медикаментов, ТЭС-терапией, лазерным облучением крови. В зависимости от состояния пациента врачи выписывают седативные препараты, антидепрессанты, витаминно-минеральные комплексы.
У нас работают специалисты, которые имеют медицинское образование, высшую или первую категорию. Они понимают, как функционирует организм, и могут назначить эффективное лечение вегетососудистой дистонии.

Почему пациенты выбирают наш медцентр?

Мы предлагаем удобные условия оказания услуг. Вы можете:
  • Выбрать специалиста. Записывайтесь к тому доктору, с которым будете чувствовать себя комфортно: к мужчине или женщине, молодому или пожилому врачу.
  • Проконсультироваться анонимно. Нам не важно, кому помогать, сколько у клиентов детей и на какой они работают должности. Вы не предъявляете паспорт при записи и можете назваться любым именем.
  • Прийти в удобное время. Принимаем в вечерние часы, выходные и праздничные дни.
  • Записаться на онлайн-консультацию. Чтобы не ездить на прием с другого конца города, населенного пункта или страны, вы можете записаться на дистанционную сессию. Все, что нужно, – устройство с быстрым интернетом, безопасное пространство и час свободного времени.
Обращайтесь в любой день: работаем без выходных, а по горячей линии кол-центра дозвонитесь круглосуточно.

Вегето-сосудистая дистония у пожилых людей | Пансионат для пожилых людей

Вегето-сосудистую дистонию (сокращенно ВСД) иначе называют вегето-сосудистой астенией и нейроциркуляторной дистонией. Этот диагноз является довольно распространенным и вызывает двоякое отношение у пациентов. Одни считают ВСД серьезной болезнью, от которой страдает значительная часть населения в мире. Другие же уверены, что этот диагноз является мифом, и врачи ставят его в случаях, когда не могут определить точную причину жалоб пациента или найти решение проблемы. В данной статье попробуем разобраться, как на самом деле обстоит дело.

Содержание:

  1. Что представляет собой заболевание
  2. ВСД у пожилых
  3. Как бороться с данным состоянием
  4. Возможна ли реабилитация при ВСД?

Что представляет собой заболевание

ВСД связана с нарушениями функционирования вегетативной нервной системы. Она, в свою очередь, выполняет в организме человека роль регулятора работы сосудистой системы, а также всех желез и органов. Кроме того, вегетативная нервная система обеспечивает приспособление организма к стрессовым ситуациям. Последнее является ключом к объяснению причины развития ВСД.

Проявления ВСД разделены на несколько функциональных групп:

I В первую очередь астения показывает себя следующим образом:

  • у пациента наблюдаются слабость и апатия, он быстро устает, из-за чего теряет работоспособность;
  • нередко наблюдаются головокружение, нарушение сна, а также повышенная потливость;
  • состояние может сопровождаться постоянными головными болями, которые не имеют объективной причины. Иногда отмечаются сбои в работе системы пищеварения, повышенный уровень газообразования в кишечнике и нарушение стула;
  • у пациента наблюдается депрессивное или тревожное состояние.

II Следующая группа — признаки ВСД, отраженные на сердечно-сосудистой системе:

  • беспричинное повышение или понижение артериального давления;
  • болезненные ощущения в области сердца;
  • затрудненность дыхания при минимальной нагрузке;
  • учащенное мочеиспускание.

Важно обратить внимание на следующий факт: все перечисленные выше симптомы испытал каждый среднестатистический человек хотя бы раз в жизни, и они могли свидетельствовать о совершенно иных заболеваниях. При этом даже при наличии нескольких признаков нельзя говорить о подтверждении именно вегето-сосудистой дистонии. Диагностировать ВСД и назначить грамотное лечение могут врачи пансионата «Доверие». У нас созданы благоприятные условия для реабилитации престарелых людей с данным диагнозом.

ВСД у пожилых

Такая патология, как ВСД (или ее признаки), чаще всего встречается у представителей молодого поколения. У людей преклонного возраста вегето-сосудистая дистония наблюдается значительно реже.

Причинами появления данной патологии у пожилых являются следующие:

  • имеющиеся в анамнезе заболевания, связанные с нарушением деятельности пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и прочих систем — их признаки часто совпадают с симптомами ВСД;
  • более низкий потенциал организма касательно адаптации к повышенным физическим и психическим нагрузкам;
  • пациент принимал медикаменты, побочное действие которых совпадает с признаками ВСД.

При подозрении на наличие ВСД у пожилого человека следует как можно быстрее собрать анамнез у пациента и провести его подробный опрос с целью установить фактор наследственности. Чтобы диагностировать заболевание, проводят инструментальные и лабораторные исследования. Для людей преклонного возраста важно полноценное обследование, так как признаки ВСД часто совпадают с другими, более серьезными заболеваниями.

Как бороться с данным состоянием

При подтверждении диагноза и исключении иных заболеваний сначала необходимо назначить грамотное немедикаментозное лечение. Наиболее популярными способами являются:

  • составление распорядка дня с грамотным распределением работы и отдыха;
  • исключение стрессовых факторов;
  • нормализация сна;
  • назначение ЛФК или выполнение легких физических нагрузок;
  • исключение вредных продуктов и составление индивидуального плана правильного питания;
  • физиотерапия — это могут быть водные процедуры, легкие кардиотренировки, общеукрепляющий массаж;
  • посещение психолога — один из самых эффективных способов лечения

Если проводимая терапия не оказывает желаемого эффекта, могут быть назначены лекарственные средства. Врач может прописать препараты растительного или синтетического происхождения. Действие медикаментов для борьбы с ВСД направлено на повышение устойчивости организма к стрессу и активацию метаболических процессов. Правильно назначить подходящие средства может только доктор — выбирать препараты самостоятельно категорически запрещено.

Одним из наиболее эффективных способов лечения вегето-сосудистой дистонии считается психотерапия в комплексе с применением антидепрессантов. Дело в том, что чаще всего причинами развития патологии становятся стрессовое состояние и неспособность организма адаптироваться к нему. Сам по себе стресс считается нормальным явлением для человека, потому что в режиме повышенной нагрузки происходит перестройка организма, которая помогает подстроиться к новым условиям. Это одна из главных приспособительных реакций, благодаря которой люди существуют как вид. Однако постоянное нахождение в стрессовом состоянии под влиянием негативных факторов приводит к исчерпанию человеческих внутренних ресурсов.

Грамотное лечение ВСД у пожилого человека могут назначить врачи пансионата «Доверие». Если вы заподозрили у своего родственника признаки этого недуга, проконсультируйтесь с нашими специалистами.

                         

Собственный трансфер от метро «Домодедовская»

Узнать о наличии мест

     

Собственный лесной массив

Узнать о наличии мест

     

Собственный лесной массив и пруд

Узнать о наличии мест

   

Домашний и уютный пансионат с уходом 24/7

Узнать о наличии мест

 

25 км от Москвы по Новорязанскому или Володарскому шоссе

Узнать о наличии мест

       

Удобное расположение, уютная территория

Узнать о наличии мест

 

10 мин от метро Говорово, рядом с ЖК Татьянин парк

Узнать о наличии мест

Удобная транспортная доступность. Трансфер

Узнать о наличии мест

                 

Собственный трансфер от метро Щелковская

Узнать о наличии мест

                 

Удобная транспортная доступность

Узнать о наличии мест

Возможна ли реабилитация при ВСД?

Как правило, пациенты с данным диагнозом не подлежат госпитализации. Для облегчения их состояния следует выбрать санаторно-курортное лечение или обратиться в пансионат, в котором созданы подобные условия.

В доме для пожилых людей «Доверие» пациентам с ВСД проводят физиотерапевтическое и психологическое лечение. В нашем пансионате совмещен функционал реабилитационного учреждения и санатория. Дома сети «Доверие» расположены вдали от городской суеты, на лоне природы, что дает возможность нашим подопечным отвлечься от забот и сконцентрироваться на процессе восстановления.

В нашем пансионате работают квалифицированные врачи, психотерапевты, специалисты ЛФК и опытные психологи. Мы делаем нашим подопечным массаж и применяем другие методы физиолечения.

Чтобы исключить риск рецидива и обострений, мы ограждаем наших постояльцев от различных стрессовых факторов. Мы создаем полноценные благоприятные условия для выздоровления. Для того чтобы быстрее достичь желаемого результата, мы составляем для пациентов индивидуальные лечебные планы. При этом мы учитываем не только показания здоровья, но и пожелания подопечных. Чтобы подробнее узнать о наших услугах, воспользуйтесь формой обратного звонка на нашем сайте или свяжитесь с нами самостоятельно.

Лечение вегето сосудистой дистонии — записаться в Москве

Вегето-сосудистая дистония в настоящее время нередко называют вегетативной дисфункцией. Она представляет собой разного рода нарушения вегетативных функций и расстройством их регуляции. Болезнь встречается у людей разного возраста и по статистке ей страдают более 40% населения земли. Специалисты говорят о том, что одной из главных причин возникновения ВСД являются стресс и необходимость большой самоотдачи на рабочем месте и в процессе учебы.


Вегето-сосудистая дистония, ее диагностика и лечение в Москве проводятся по предварительной записи на приеме у невролога. Вы можете выбрать ближайшую к вам клинику «Диамед» и записаться на прием, позвонив по номеру телефона. Или же заполнить форму записи онлайн на сайте, наши администраторы свяжутся с вами для согласования даты и времени приема. Телефоны филиалов:

 

  • в Марьиной Роще 8 (495) 221-21-16 
  • в Митино 8 (495) 212-90-47

Врачи-неврологи

Мы ждем вас, если вас беспокоит вегето-сосудистая дистония. Наши клиники располагаются в шаговой доступности от станций метро. Мы работаем без выходных. К оплате принимаем наличные и банковские карты.

Как проявляется вегето-сосудистая дистония

В медицине существует несколько типов дистонии, который проявляется особыми симптомами. Со стороны сердца дистония может выражаться в увеличении или сокращении сердечного ритма, скачках артериального давления, нетипичной реакцией со стороны сосудов. Могут появиться сердечные боли, чувство тревоги.

Со стороны органов дыхания также могут наблюдаться негативные симптомы. Дыхание может стать учащенным. Нередко пациенты отмечают чувство нехватки воздуха и затруднения дыхания. Могут даже появиться спазмы мышц и головокружения.

Пациенты с вегето-сосудистой дистонией часто страдают от синдрома раздраженной кишки и других проблем с желудочно-кишечным трактом.

Кроме того, вегето-сосудистая дистония проявляет себя излишним потоотделением, ознобом, повышенной температурой. К симптомам ВСД относят цисталгию, сексуальные расстройства (нарушения эрекции и эякуляции, вагинизм, аноргазмия).

Причины вегето-сосудистой дистонии

Дистонию может вызвать самая обыкновенная простуда. Иммунная система во время болезни образует защитный механизм против инфекции. После победы над болезнью этот механизм ошибочно реагирует на сильную переутомление организма, вызывая симптомы сосудистой дистонии.

Болезнь может вызвать стресс и плохое питание, отсутствие физической активности и «сидячий» образ жизни. Эмоциональная, умственная или физическая перегрузка, гормональные нарушения.

Также причиной ВСД могут быть следующие заболевания:

  • эндокринные: диабет, гипотиреоз
  • патологии позвоночника : шейный остеохондроз, подвывих первого шейного позвонка
  • интоксикация: чрезмерное потребление алкоголя и курение
  • хронические заболевания: язвенная болезнь, астма, панкреатит, колит.

И все-таки, как правило, дистония является следствием невроза. Соматоформный невроз возникает из-за серьезного стресса и/или психологического истощения. Часто психика, если можно так выразиться, вытесняет ситуацию, которая наносит ей вред, травмирует. Это в свою очередь приводит к невротическим проявлениям, которые задевают внутренние органы.

Последствия

Вегето-сосудистая дистония обычно не вызывает серьезных осложнений и не наносит существенного ущерба здоровью. Однако, симптомы заболевания могут мешать вам вести обычный образ жизни. Симптомы заболевания болезненные и нарушают работу внутренних органов, что вызывает у большинства пациентов усталость и беспокойство.

Если не лечить ВСД, последствия могут быть очень серьезными, вплоть до сердечного приступа и инсульта. Поэтому, если вы регулярно ощущаете нарушение сердечного ритма, повышение давления, боль в животе, обратитесь к специалисту сейчас! Мы работаем без выходных.

Памятка пациентам

На первой консультации у невролога вам необходимо будет вспомнить и рассказать о всех тревожных симптомах, болевых ощущениях. О распорядке дня, отсутствии или наличии физических нагрузок. После сбора анамнеза врач назначит дополнительные исследования и только после получения результатов поставит вам диагноз и назначит лечение.

Лечение вегетососудистой дистонии в Клиническом госпитале на Яузе

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Курбатовой И.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят дифференциальную диагностику вегетососудистой дистонии при помощи ЭЭГ головного мозга, ЭКГ. Каждому пациенту назначается индивидуальная терапия, которая может включать физиотерапевтические процедуры, массаж, при необходимости медикаментозное лечение.

Вегетососудистая дистония связана с нарушением работы вегетативной системы. Она всегда вторична по отношению к заболеванию, следствием которого является. Однако иногда именно вегетососудистая дистония занимает центральное место в проявлениях основной болезни.

Записаться к кардиологу

Причины вегетососудистой дистонии

Среди факторов, вызывающих вегетососудистую дистонию условно различают внутренние и внешние.

К внутренним причинам относятся следующие заболевания и расстройства:

  • заболевания нервной системы;
  • соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы;
  • профессиональные заболевания;
  • наследственность;
  • аллергии;
  • митохондриальные заболевания;
  • эндокринные нарушения;
  • гормональные нарушения;
  • заболевания внутренних органов;
  • гиподинамия;
  • инфекции;
  • заболевания внутренних органов.

Внешние причины:

  • психоэмоциональные перегрузки, стрессы;
  • злоупотребление алкоголем, кофеином;
  • табакокурение;
  • переутомление;
  • физические и химические факторы;

Симптомы вегетососудистой дистонии

Проявления вегетососудистой дистонии многообразны, так же, как и причины, которыми она обусловлена. Наиболее характерны следующие симптомы: тревожность, повышенная утомляемость, сердцебиение, потливость, боли в области сердца, эпизодичное онемение и похолодание конечностей, головные боли, обмороки, сосудистые пароксизмы, повышение температуры, нарушение сна, дыхательные расстройства, дрожание рук, внутренняя дрожь, отеки, ощущение жара.

Диагностика вегетососудистой дистонии в Клиническом госпитале на Яузе

В отделении кардиологии Клинического госпиталя на Яузе работают профессионалы с большим практическим опытом. Наши врачи проведут диагностику, оценят вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и при необходимости назначат лечение, а также дадут вам рекомендации, как снизить риск развития недуга.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе проводят дифференциальную диагностику вегетососудистой дистонии. Прежде всего, мы оцениваем исходное состояние вегетативного тонуса с помощью ЭЭГ головного мозга и ЭКГ. Затем с помощью различных функциональных проб проводим исследование вегетативных реакций нервной системы.

Лечение вегетососудистой дистонии в Клиническом госпитале на Яузе

В Клиническом госпитале на Яузе к лечению вегетососудистой дистонии подходят комплексно, каждому пациенту назначается индивидуальная терапия в соответствии с характером и степенью заболевания, даются рекомендации по режиму труда и отдыха, рациону питания. Следует избегать физических и эмоциональных перегрузок, больше отдыхать, отказаться от курения, ограничить употребление кофе, крепкого чая. Положительно влияют на состояние больного физиотерапевтические процедуры, массаж, санаторно-курортное лечение. При необходимости назначается прием препаратов, которые оказывают тонизирующее воздействие на организм.

Стоимость услуг

Записаться на прием

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Вегето-сосудистая дистония — Лечение заболеваний в санатории Красная Пахра г. Москва

Вегето-сосудистая дистония — Лечение заболеваний в санатории Красная Пахра г. Москва

Проявления вегетососудистой дистонии весьма разнообразны, поэтому ее диагностика затруднена.Но если диагноз требует комплексного подхода к лечению. Терапия основана на регулировании режима труда, режима питания и сна, умеренных физических нагрузках, ограничении употребления алкоголя и курения, избегании стрессовых ситуаций и перенапряжения.

Санаторно-курортное лечение обеспечивает все необходимое для оздоровительных мероприятий. Для отдыхающих санатории предлагают специальную программу питания, правильный распорядок дня, прогулки на свежем воздухе, лечебную гимнастику. Кроме того, назначен ряд процедур, таких как массаж, лечебная ходьба, йодобромные и ароматические ванны, душ Виши, СПА-капсулы.

Противопоказания

  • Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде болезни, а также в любой период, когда имеются значительные двигательные расстройства (параличи и глубокие порезы, затрудняющие самостоятельное передвижение), венозные нарушения и дисфункции газовых тел.
  • Боковой амиотрофический склероз (выраженные клинические признаки).
  • Сирингобульбия, сирингомиелия, болезнь Паркинсона и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы в проградиентном течении, при соматических и тазовых расстройствах и слабоумии.
  • Последствия травм и заболеваний спинного мозга:
    а) полный разрыв спинного мозга
    б) травматическая кахексия
    В) острая или хроническая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря
    г) хронический остеомиелит, требующий оперативного вмешательства
    г) тяжелые нарушения функции почек, уросепсис
    д) наркотическая зависимость.
  • Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательной функции, с эпилептическим синдромом.
  • Заболевания нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами (психозы, именуемые ипохондрическими, депрессивными, обсессивно-компульсивными расстройствами).
  • Эпилепсия и эпилептический синдром с различными формами припадков.
  • Опухоли нервной системы.

Результаты лечения

Лечение направлено на нормализацию физического и психического состояния больного.Симптомы ВСД уменьшаются и болезнь отступает.

Последствия отказа от лечения

Если болезнь не лечить, она может принести больному массу неудобств. Среди которых наиболее распространены регулярные головные боли, судороги, учащенное сердцебиение и панические атаки.

Вегето-сосудистая дистония – комплекс различных симптомов, возникающих в результате нарушений в вегетативной нервной системе.К причинам дистонии относят дефекты структур центральной нервной системы, хронические заболевания эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем, переутомление и стресс, гормональный сбой, чрезмерные физические нагрузки.

Дистонии (кроме кривошеи) | PM&R KnowledgeNow

Автор(ы): Кавита Надендла, доктор медицины, Омин Квон, доктор медицины, Нэнси Йех, доктор медицины

Первоначально опубликовано: 29 апреля 2021 г. Последнее обновление: 29 апреля 2021 г.

Болезнь/Расстройство

Определение

Дистония — двигательное расстройство, характеризующееся непроизвольными сокращениями мышц, продолжительными или прерывистыми, что приводит к повторяющимся движениям и/или ненормальным позам.Дистонические движения, как правило, скручивающие и повторяющиеся. Симптомы варьируются в зависимости от положения тела, эмоций, попыток выполнения задач или произвольных движений, а также от уровня сознания. 1

Этиология

Этиология детской дистонии весьма неоднородна. На основе пересмотренной схемы классификации 2013 г. существует два дескриптора этиологии: 1  

  1. Патология нервной системы
    • Признаки дегенерации
    • Признаки структурных поражений
    • Нет признаков дегенерации или структурных повреждений
  2. Тип наследования
    • Наследственное, в том числе изолированная дистония по наследству.грамм. DYT1 или DYT6 ), комбинированные наследственные дистонии (например, синдром миоклонусной дистонии, дофа-зависимая дистония) или сложные наследственные дистонии, обусловленные наследственными нейродегенеративными и метаболическими нарушениями.
    • Приобретенные, такие как церебральный паралич, лекарственные препараты, аутоиммунные заболевания
    • Идиопатические, причина которых неизвестна

Эпидемиология, включая факторы риска и первичную профилактику

Оценки распространенности колеблются от 2 до 50 случаев на миллион для дистонии с ранним началом (<26 лет) и от 30 до 7320 случаев на миллион для дистонии с поздним началом (> 26 лет). 2 Такая большая вариабельность, вероятно, связана с гетерогенностью дистонии, поэтому определение истинной частоты затруднено.

Семейный анамнез является наиболее важным из известных факторов риска развития дистонии. Мутации в гене DYT1 являются наиболее распространенной наследственной формой ранней дистонии. 2 Скорее всего, дистонические синдромы развиваются из-за генетических и средовых причин. Такие состояния, как перинатальное повреждение головного мозга, инфекции, реакции на лекарства или сосудистые аномалии, могут предрасполагать к дистонии.

Патоанатомия/физиология

Данные свидетельствуют о том, что патофизиология дистонических синдромов включает сложную дофаминергическую систему. В простой модели физиологическую роль дофамина можно описать как регулирование баланса между прямыми и непрямыми полосатыми путями, которые соответственно выбирают мышцы-агонисты и подавляют антагонисты, чтобы обеспечить выполнение движения. 3 Отказ этого механизма может привести к мышечным сокращениям и чрезмерной мышечной активности, двум признакам дистонии.

Однако эта модель дистонии может быть чрезмерным упрощением. Другие цепи, такие как мозжечково-таламическая сеть, включающая холинергическую систему, вероятно, играют роль. Другой проблемой является определение механизма, лежащего в основе фокальной и генерализованной дистонии. Наконец, несмотря на наличие у пациентов одного и того же генотипа, наблюдается значительная фенотипическая изменчивость. 3 Таким образом, мы далеки от понимания всех механизмов, лежащих в основе дистонии и дистонических синдромов.

Прогрессирование заболевания, включая естественное течение, фазы или стадии заболевания, траекторию заболевания (клинические особенности и проявление во времени)

Феноменология дистонии зависит от временного прогрессирования заболевания, а также от мгновенных триггеров, таких как попытки произвольных действий, изменения положения тела и психологического состояния. Характеристика временного паттерна клинически важна для диагностики и лечения. Дистонию можно охарактеризовать как имеющую статическое или прогрессирующее течение заболевания с 4 различными моделями вариабельности: 1,4

  • Стойкий: Возникает примерно в одинаковой степени в течение дня.
  • Зависит от действия: происходит только во время определенного действия или задачи.
  • Суточные колебания: Колебания в течение дня с узнаваемыми циркадными вариациями частоты возникновения, тяжести и феноменологии.
  • Пароксизмальные: внезапные, самокупирующиеся эпизоды, обычно вызываемые триггером, с возвратом к ранее существовавшему неврологическому состоянию.

Специфические вторичные или ассоциированные состояния и осложнения

Из-за разнообразной этиологии дистонии и дистонических синдромов существует вероятность широкого спектра вторичных или ассоциированных состояний и осложнений.К ним относятся, но не ограничиваются: 4,5

  • Дополнительные двигательные расстройства: тремор, миоклонус, паркинсонизм
  • Дисморфизмы, вторичные по отношению к генетическим мутациям: дисморфизм лица, микроцефалия, низкорослость
  • Неврологические состояния/симптомы: судороги, задержка развития, гипотония или спастичность, атаксия ненормальных поз и устойчивых мышечных сокращений
  • Контрактуры, повреждения кожи или раны, вызванные неправильным положением тела

Основы оценки

История

Анамнез и физикальное обследование могут быть сосредоточены на классификации, разработанной международным консенсусным комитетом на основе оси I (клиническая характеристика) и оси II (этиология). 4

  • Axis I: Клиническая характеристика
    • Возраст начала
      • младенчества <2y
      • детства 3-12y
      • Подростковый возраст 13-20y
      • Ранний вспыльчивый старей Focal
      • сегментар — две или более смежных областей тела
      • Многофокальные — две или более непревзойденных областей
      • Обобщенные — ствол с не менее двух других областями тела
      • Hemidystonia
    • Themalal
      • Persistent
      • Persistent
      • Persistent
      • Persistent
      • 9
    • в результате физического или эмоционального стресса
    • Специфические задачи (например,грамм. Судороги писателя, музыканты)
  • ДУНУРТАЛЬНЫЙ
  • Статический против прогрессирующего заболевания. аномалии (кольца Кайзера-Флейшера, пигментный ретинит, атрофия зрительного нерва, тремор, дисморфизм лица)
  • Ось II: Этиология генерализованная дистония» более распространена среди еврейского населения ашкенази (11.1/100 000) 4
  • Приобретен
    • Травма головного мозга — церебральный паралич, инсульт, новообразование, лекарства (синдром, синдром, аутоиммунный энцефалопа,
    • Внутриорите. Компенсация нарушений зрения (диплопия/нистагм) или синдром Сандифера
    • Психогенные причины
  • Физикальное обследование

    Дистония определяется как непроизвольные сокращения мышц, вызывающие движение в сторону позы, которые могут быть прерывистыми или постоянными.Она более выражена при движении, а иногда полностью отсутствует в покое или во сне, что делает важной оценку как активных, так и пассивных движений. Это не зависит от скорости, что является ключевым признаком спастичности, но они не исключают друг друга. Нередко одновременно присутствуют и дистония, и спастичность. Динамическая особенность может часто прогрессировать, а позы могут прогрессировать до фиксации. 4

    Другие интересные особенности включают позу «переполнения», которая представляет собой непроизвольные сокращения мышц непораженных частей тела, когда дистоническая конечность выполняет задачу, и «антагонистический жест» или «сенсорный трюк» при фокальной дистонии, когда жест или прикосновение могут временно облегчить симптомы. дистонии. 5

    Клиническая функциональная оценка: подвижность,


    забота о себе, познание/поведение/аффективное состояние

    Наиболее распространенной формой фокальной дистонии является цервикальная дистония, за которой следует блефароспазм. Боль является общей чертой, а другими распространенными сопутствующими заболеваниями являются депрессия, тревога и обсессивно-компульсивные расстройства.

    Лабораторные исследования

    Из-за замечательной гетерогенности клинических проявлений и причин универсальное обследование является сложным и часто неполным. 6  

    • Метаболический скрининг важен для младенцев и детей младшего возраста с энцефалопатией.
    • Дополнительное обследование должно основываться на тщательном сборе анамнеза и физическом осмотре, но необходимо при болезни Вильсона, глутаровой ацидурии, дефиците витамина Е, дефиците GLUT1 и аутоиммунных заболеваниях.

    Визуализация

    МРТ головного мозга может исключить или выявить структурные, дегенеративные и метаболические поражения. 4

    Дополнительные инструменты оценки

    Генетическое тестирование может быть нацелено на отдельный ген, целевую панель генов, широкую панель генов или секвенирование всего экзома в зависимости от предполагаемой синдромальной этиологии.

    Раннее предсказание результатов

    Иногда изолированная дистония является единственным начальным проявлением наследственного неврологического синдрома. Раннее обнаружение и лечение могут предотвратить необратимые неврологические последствия.

    Защита окружающей среды

    Подмножество дистонии вызывается эмоциональным и физическим стрессом на молекулярном уровне. 4

    Социальная роль и система социальной поддержки

    Системы консультирования и социальной поддержки необходимы, так как правильный диагноз может занять несколько лет.Также может потребоваться длительный период времени для достижения оптимальной пользы от лечения. Поскольку доступных лекарств нет, эмпирическая терапия фокусируется на лечении симптомов. 7   Список групп защиты интересов пациентов доступен по адресу: www.rdcrn.org/cms/dystonia/Get-Involved/Patient-Advocacy

    Профессиональные вопросы

    Серийное генетическое тестирование с целью выявления одного или нескольких потенциальных диагнозов может быть утомительным и обременительным с финансовой точки зрения. Панель генов дистонии не стандартизирована в лабораториях и может стоить столько же, сколько МРТ головного мозга. 6  

    Поскольку основным подходом к лечению дистонии является управление симптомами, стратегия проведения целенаправленного исследования только расстройств с существующим лечением может оказаться бесполезной для семей, которые изо всех сил пытаются найти диагностические ответы. Это также может ограничить информацию для прогностического консультирования и возможности обсудить потенциальный риск для членов семьи.

    Реабилитационное управление и лечение

    Имеющиеся или действующие руководства по лечению

    • Таргетная терапия вторичной дистонии, поддающейся лечению
    • Физиотерапия, растяжка, укрепляющие упражнения, йога, хиропрактика и другие неинвазивные консервативные методы показали переменные результаты и не показали последовательной пользы.
    • Физиотерапия и трудотерапия могут мобилизовать замороженные суставы, уменьшить контрактуры и предоставить соответствующие вспомогательные устройства. Опытные терапевты могут использовать geste antagoniste для уменьшения дистонических симптомов.
    • Все пероральные препараты для лечения дистонии используются не по прямому назначению, и не существует лекарств, эффективность которых подвергалась тщательным испытаниям.
      • Поскольку у части пациентов имеется допа-зависимая дистония (DRD), общепринятой практикой является назначение леводопы в течение нескольких недель любому ребенку с изолированной дистонией неизвестной этиологии.
      • Антихолинергический ( Тригексифенидил, бенцропин )
      • ГАМКАРЕГИЧЕСКИЙ ( Клоназепам, Баклофен )
      • Противоизоне всего (
      • 10110 годов
      • 101011 годов.
      • Хирургические процедуры доступны, когда консервативные меры не помогают.
        • Селективная периферическая денервация в избранной группе цервикальной дистонии
        • Баклофен интратекально
        • Глубокая стимуляция мозга (DBS) является наиболее часто предлагаемым хирургическим лечением
          • DYT1 дистония имеет сильный ответ на паллидарную глубокую стимуляцию мозга (GPi DBS)
        • Абляция центральной нервной системы сфокусированным ультразвуком

      На разных стадиях заболевания

      Координация ухода

      • Консультирование, чтобы помочь пациентам понять диагноз, доступные методы лечения, установить реалистичные ожидания и предоставить дополнительные ресурсы для поддержки
      • Дополнительные услуги с физической, трудовой и речевой терапией
      • Адекватная психологическая поддержка, поскольку жизнь с дистонией может повлиять на эмоциональные и психологические благополучие

      Обучение пациентов и семей

      • Отслеживайте триггеры, которые усугубляют или облегчают симптомы
      • Адекватный сон, питание и физические упражнения могут улучшить симптомы
      • Поддержание здоровья кишечника и мочевого пузыря может улучшить комфорт и тем самым оказать положительное влияние на двигательные симптомы
      • Депрессия и тревога может ухудшить двигательные симптомы, в то время как снижение стресса и релаксация могут улучшить симптомы и качество жизни

      Измерение результатов лечения, включая те, которые основаны на нарушениях, на основе участия в деятельности и на основе окружающей среды

      Существует несколько шкал для измерения дистонии, в частности оценивающих тяжесть, продолжительность, амплитуду/диапазон воздействия, провоцирующие факторы и уровень активности/участия. 9 Шкала Барри-Олбрайта для дистонии является наиболее хорошо зарекомендовавшим себя и широко используемым клиническим инструментом. Другие включают шкалу оценки дистонии Берка-Фана-Марсдена, шкалу нарушений дискинезии, шкалу оценки двигательных расстройств и детского возраста и унифицированную шкалу оценки дистонии.

      Преобразование в практику: практические «жемчужины»/улучшение эффективности на практике (PIP)/изменения поведения и навыков в клинической практике

      Лекарства

      • Тригексифенидил – ограниченная эффективность и общие побочные эффекты из-за дозировки.По-видимому, более эффективен и лучше переносится при детской дистонии.
      • Карбидопа-леводопа – эффективен при некоторых фокальных дистониях, но в меньшей степени при черепно-лицевой и цервикальной дистониях. Адекватное исследование у детей и взрослых = достижение суточной дозы 20 мг/кг в течение 1 месяца.
      • Тетрабеназин – Может быть эффективен при идиопатической первичной дистонии и особенно при поздней дистонии.
      • Антагонисты дофаминовых рецепторов – обычно не используются из-за потенциальных побочных эффектов поздней дискинезии.
      • Баклофен для энтерального применения – обычно не эффективен для взрослых.
      • Бензодиазепины – обычно используются, особенно при блефароспазме и дистонии дрожательного или скачкообразного типа. 9

      Передовые/новые и уникальные концепции и практика

      Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) коры головного мозга может воздействовать на корково-стриарные и мозжечково-таламические петли, что, в свою очередь, может иметь некоторый терапевтический эффект при дистониях. Необходимы дополнительные исследования с большими размерами выборки и улучшенными фиктивными условиями. 10

      Пробелы в доказательных знаниях

      Лучшее понимание патофизиологии будет иметь важное значение для разработки лечения, а не для контроля симптомов. В то же время исследования в педиатрической популяции помогут установить рекомендации по дозированию. Дальнейшие исследования безопасности и эффективности средств для лечения симптомов, таких как противосудорожные препараты, мексилитин, амфетамины, каннабидиол, ципрогептадин и другие, также необходимы для руководства лечением. 9

      Каталожные номера
      1. Альбанезе А., Бхатиа К., Брессман С.Б. и др.Феноменология и классификация дистонии: консенсусное обновление. Двигательные расстройства . 2013;28(7):863-873. doi: 10.1002/mds.25475.
      2. Дефацио Г. Эпидемиология первичной дистонии: текущие данные и перспективы. Европейский журнал неврологии . 2010;17:9-14. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03053.x.
      3. Рибо Б., Аупи Дж., Видайхет М. и др. Дистония и дофамин: от феноменологии к патофизиологии. Прогресс в нейробиологии . 2019;182:101678.doi: 10.1016/j.pneurobio.2019.101678.
      4. Мейер И.А., Пирсон Т.С. Завихрения педиатрической дистонии: Феноменология, классификация и генетика. Семинары по детской неврологии . 2018;25:65-74. doi: 10.1016/j.spen.2018.02.001.
      5. Янкович Дж. Дистония. 1-е изд. Нью-Йорк: издательство Springer Publishing Company; 2005 г. https://ebookcentral.proquest.com/lib/[SITE_ID]/detail.action?docID=289755.
      6. Джинна Х. Дистонии. Континуум (Миннеаполис, Миннесота). 2019;25(4):976-1000.doi: 10.1212/CON.0000000000000747.
      7. Джинна Х. «Стратегии лечения дистонии: медицинские и хирургические». Dystonia Coalition , Сеть клинических исследований редких заболеваний, www.rarediseasesnetwork.org/cms/dystonia/Healthcare-Professionals/Treatment.
      8. Cloud LJ, Jinnah H. Стратегии лечения дистонии. Экспертное мнение о фармакотерапии. 2010;11(1):5-15. дои: 10.1517/14656560
      9. 6171.
      10. Стюарт К., Харви А., Джонстон Л.М. Систематический обзор шкал для измерения дистонии и хореоатетоза у детей с дискинетическим церебральным параличом. Развивающая медицина и детская неврология . 2017;59(8):786-795. doi: 10.1111/dmcn.13452.
      11. Квартарон А и др. «Терапевтическое использование неинвазивной стимуляции мозга при дистонии». Frontiers , Frontiers, 6 июля 2017 г., www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnins.2017.00423/full.

      Раскрытие информации автором

      Кавита Надендла, MD
      Нечего раскрывать

      Омин Квон, доктор медицины
      Нечего раскрывать

      Нэнси Йе, доктор медицины
      Нечего раскрывать

      Дистония и спастичность

      Дистония — это расстройство, связанное со слишком большой или чрезмерной мышечной активностью.Он может поражать практически любую часть тела, включая, помимо прочего, конечности, туловище, шею, лицо, глаза и даже голосовые связки. Дистония может поражать одну часть тела, что описывает «фокальную» дистонию, или она может поражать многие части тела, как при «генерализованной» дистонии. Расстройство может возникнуть в любой момент от детства до старости. Лечение часто подстраивается под пораженные участки.

      Факторы риска

      • Генетический
      • Травматический
      • Лекарственное воздействие
      • Повторяющееся действие группы мышц – писчий спазм и дистония музыканта
      • Идиопатический (без ясной причины)

      Симптомы

      • Схватки
      • Спазмы
      • Скручивание
      • Позерство
      • Тремор  

      Лечение

      • Лекарства
      • Модификация поведения
      • Глубокая стимуляция мозга
      • Терапия ботулотоксином – часто лечит фокальные дистонии

      Ресурсы

      СПАСТИЧНОСТЬ

      Спастичность относится к нарушению мышечного тонуса.В частности, наблюдается повышение мышечного тонуса. Его отличают от другого нарушения повышенного мышечного тонуса, называемого «ригидностью». Что отличает спастичность от ригидности, так это то, что увеличение сопротивления спастичной мышцы зависит от скорости. То есть чем быстрее растягивается пораженная мышца, тем большее сопротивление она оказывает. Спастичность может затронуть практически любую мышцу, находящуюся под произвольным контролем. Обычно поражаются руки и ноги, но могут быть затронуты и другие мышцы, например, голосовые связки.Для выявления спастичности часто требуется консультация невролога.

      Факторы риска

      • Травма спинного мозга
      • Черепно-мозговая травма
      • Ход
      • Церебральный паралич
      • Болезнь Лу Герига
      • Различные генетические состояния
      • Рассеянный склероз

      Симптомы

      • Повышение мышечного тонуса
      • Повышение рефлексов
      • Аномальные признаки Бабинского
      • Слабость в пораженной конечности
      • Жесткость
      • Мышечный спазм
      • Деформации суставов
      • Аномальные положения конечностей
      • Боль

      Лечение

      • Миорелаксанты – баклофен, тизанидин, дантролен, клоназепам и диазепам
      • Терапия – физическая и профессиональная
      • Операция – освобождение сухожилия и имплантация баклофеновой помпы
      • Терапия ботулотоксином – особенно при спастичности конечностей

      Ресурсы

      [Влияние комплексного лечения, включающего глутаргин и эрбизол, на содержание в плазме крови белка Р53, маркеров апоптоза II типа, активность каспаз и уровень sCD 117 у больных с вегетативно-сосудистой дистонией].

      Установлено, что у больных вегетососудистой дистонией по гипертоническому типу, сопровождающейся повышение активности каспаз-1, однако активность каспаз-3 и -8, а также содержание в крови ФНО-альфа не изменяются. Комплексная терапия с использованием глутаргина не влияет на уровень ФНО-альфа в плазме крови и активность каспаз-1,-3,-8, нормализует содержание в крови sTRAIL и sCD 117, однако не изменяет концентрацию белка в плазме крови. Р53 остается ниже контрольных показателей на 35%.У больных вегетососудистой дистонией по гипотоническому типу концентрация белка плазмы крови Р53, ФНО-альфа и sTRAIL и активность каспаз-1,-3,-8 соответствуют контрольным значениям на фоне почти двукратного повышения уровня sCD 117 в плазме. Применение эрбисола в комплексе лечебных средств не изменяет активность каспаз-1,-3,-8, не влияет на содержание в крови белка р53, ФНО-альфа и sTRAIL и снижает уровень sCD 117 в плазме крови. до контрольных значений.Для смешанного типа вегетососудистой дистонии характерно значительное повышение содержания в крови факторов апоптоза II типа: уровень белка р53 повышается в 2,4 раза, TNF-альфа — в 1,9 раза, sTRAIL — в 2,3 раза. что сопровождается повышением активности каспазы-1 в 4,1 раза, каспазы-3 в 3,3 раза, каспазы-8 в 3,8 раза и повышением концентрации sCD 117 в плазме крови в 3,5 раза. Применение эрбисола и глутаргина в комплексной терапии нормализует концентрацию ФНО-альфа в плазме и снижает содержание в крови протеина Р53 на 33% и sTRAIL на 42%, что, тем не менее, остается выше контрольного значения на 58% и 36% соответственно. .Сочетанное действие глутаргина и эрбисола у больных этой группы характеризуется снижением (но не нормализацией) содержания в крови sCD 117 на 47% и более чем двукратным снижением активности каспаз-1,-3 и -8. .

      Микроваскулярная декомпрессия в сочетании с односторонней интрадуральной ризотомией по поводу цервикальной дистонии (спастическая кривошея) у 30 пациентов

      Резюме

      История вопроса: Хирургия остается эффективным методом лечения цервикальной дистонии или кривошеи, несмотря на развитие консервативных методов лечения.Неврологи отдают предпочтение глубокой стимуляции мозга (DBS), предполагая наличие дисфункции базальных ганглиев. Тем не менее, традиционно кривошею лечили с помощью денервации грудино-ключично-сосцевидной мышцы (СКМ) на нерве 11 th либо интрадурально, либо на входе в мышечные волокна СКМ. Кроме того, имеется хорошо задокументированная литература о 11 th нервно-сосудистых конфликтах как причине кривошеи. В наших 30 случаях мы разрешили сосудистый конфликт с нервом 11 th и перерезали его корешки C1-C2, чтобы денервировать SCM и добиться немедленного снятия его патологического спазма и сокращения.Мы обнажили верхний шейный отдел спинного мозга и нерв 11 th с помощью нового минимально инвазивного одностороннего доступа.

      Методы : Мы ретроспективно оцениваем 30 пациентов, оперированных по поводу целиакии. У них была односторонняя компрометация мышцы SCM, которая возникла в результате исследований ЭМГ и МРТ, что совместимо с сосудистым конфликтом. Этим больным выполнена гемиламинэктомия С1-С2 с односторонним увеличением затылочного края. Мы не учитывали сложность и характер отклонения головы.Мы предположили конфликт между 11-м нервом и позвоночной артерией или ЗНМА. У некоторых из них такие аномалии удалось выявить на дооперационной МРТ.

      Результаты : Во всех случаях была обнаружена конфликтующая артерия. Это была позвоночная артерия в 27 случаях, ЗНМА в 2 и передняя спинномозговая артерия в 1. В целом положительный результат (вправление головы с сохраненным объемом движений без необходимости дальнейшего медикаментозного лечения) получен у 23 пациентов (76,6% ). Устранение аномальной активности в пораженном SCM скорректировало сложные модели отклонения головы и привело к улучшению на 85% по шкале оценки спастической кривошеи в Торонто-Западе (TWSTRS).

      Заключение : Редуцированный односторонний доступ с фокусом на 11 th нервных корешках, которые иннервируют аномальную SCM и разрешают основной сосудистый конфликт, является эффективным и приемлемым способом лечения подгруппы CD.

      Ключевое слово: Ризотомия 11-го нерва; Цервикальная дистония; микроваскулярная декомпрессия; Кривошея; Wryneck

      Введение

      Спастическая кривошея — форма фокальной дистонии, возникающая в результате неконтролируемой гиперактивности мышц шеи, в основном SCM.Современные авторы называют его компакт-диском. Согласно Albanese CD, «он характеризуется длительными или прерывистыми сокращениями мышц шеи, которые вызывают аномальные, часто повторяющиеся движения, позы или и то, и другое» [1]. Гиперактивные мышцы не синхронизируют свою активность с движениями головы и шеи и находятся вне произвольного контроля. Голова и шея могут быть просто повернуты (кривошея), наклонены (латероколлис), ретрофлексированы (ретроколлис) или антефлексированы (антеколлис), но отклонения могут комбинироваться [2-4].

      Поскольку наиболее пострадавшей мышцей является SCM, иннервируемый 11-м черепным нервом, денервирующие процедуры, направленные на интрадуральный добавочный нерв и шейные корешки, практикуются с конца девятнадцатого и начала двадцатого веков [5]. В 1920 г. McKenzie описал интрадуральную перерезку передних шейных корешков в сочетании с перерезкой спинномозгового добавочного нерва [6]. Используя другой подход, Bertrand популяризировал использование процедуры периферической денервации, перерезав 11 нервных ветвей под SCM [7].В последние годы глубокая стимуляция мозга (DBS) получила одобрение в качестве хирургического лечения первой линии БК для десинхронизации измененной электрической активности в сенсомоторной петле [8,9]. Фактически, ранее нейрохирурги оперировали базальные ганглии с помощью стереотаксической хирургии. Mundinger в период с 1972 по 1986 год прооперировал 162 пациента с болезнью Крона и сообщил о хороших результатах [10]. С тех пор исследования продемонстрировали неспецифические структурные аномалии в базальных ганглиях с помощью воксельной МРТ-морфометрии (VBM) и диффузионно-тензорной визуализации (DTI), но специфических гистологических и гистохимических изменений еще не было продемонстрировано [11-13].

      Однако, поскольку SCM и другие гиперактивные мышцы управляются нервом 11 th , мы задались вопросом, может ли в первую очередь пострадать сам этот нерв. Джаннетта показала значимость сосудистого конфликта в запуске аномальной активации черепного нерва, как это происходит при невралгии тройничного нерва, лицевых спазмах и даже кривошеи [14,15]. Такие результаты получили широкое подтверждение [16,17]. Как предполагали более ранние исследователи, это предполагает, что периферический механизм может управлять аномалиями мышечного контроля, типичными для БК [15,16,18].В этом исследовании БК отхождения 11-го нерва рассматривается как особое образование, которое отвечает на микроваскулярную декомпрессию интрадуральной ризотомией через односторонний доступ.

      Клинический материал и метод

      Мы исследовали 30 пациентов, 18 женщин и 12 мужчин, выбранных из 60 обследованных на кривошею, которые не были удовлетворены консервативным лечением. У выбранных пациентов было явное вовлечение SCM на одной стороне (рис. 1), у 24 — кривошея (ротоколлис) и разная степень латерального смещения, у 5 — латероколлис и у одного — антеколлис в сочетании с кифозом (рис. 1B).Особое внимание мы уделяли подъему/смещению плеча кпереди, так как это свидетельствовало о постуральной корректировке и возможном прогрессировании заболевания в сторону сколиотических деформаций, что могло затруднить результат операции. Такие деформации со временем могли стать стойкими и необратимыми из-за костно-связочных изменений. Давность заболевания колебалась от 2 до 16 лет, в среднем 6 лет. Среднее время от начала заболевания до установления диагноза составило 2,8 года. Последние 20 пациентов были протестированы по шкале оценки спастической кривошеи Торонто-Вестерн (TWTRS) со средней оценкой тяжести кривошеи 29, инвалидностью 24 и болью 12.Все испытуемые были моложе 60 лет, средний возраст 41 год.

      Симптоматология

      У каждого пациента искривление шеи начиналось с легкого чувства напряжения и случайных спазмов, которые усиливались при стрессе. Симптомы стихали, по крайней мере вначале, ночью или в положении лежа. Ни у одного из них изначально не беспокоила боль, но почти каждый пациент позже обследовался на предмет патологии шейки матки и часто направлялся на консультацию к ортопеду. По собственным словам пациентов, симптомы развивались, а отклонение головы прогрессировало с течением времени.Симптомы всегда характеризовались мышечными спазмами, колеблющимися в течение дня, с моментами разрыва и другими усиленными страданиями и болью. Для трех пациентов боль стала характерным элементом наряду с мышечным напряжением и была описана как невыносимая. Для большинства пациентов боль не вызывала беспокойства. Молодые люди назвали изменения в своих социальных привычках в качестве основной жалобы. Хотя Миннесотская многофазная личностная инвентаризация применялась не всегда, она выявила депрессивные пути у 7 пациентов; из всей группы больных кривошеей 19 находились на терапии психотропными препаратами.Только у двух пациентов были двигательные нарушения вне шейной мускулатуры, у обоих были лицевые тики. У одного из них был ассоциированный сосудистый конфликт с лицевым нервом; это было ясно видно на МРТ. Ни у кого не было проблем с глотанием, и ни один пациент не сообщил о семейном анамнезе дистонии. У другого пациента была огромная липома на шее, которая не оказывала заметного влияния на кривошею. Позже липому удалили. У второго пациента была случайная находка аневризмы внутренней сонной артерии, которая была эмболизирована до операции по поводу кривошеи.

      Предыдущая терапия

      До операции все пациенты получали консервативное лечение, которое включало, по почти одинаковой шкале сложности, противоревматические и обезболивающие препараты, миорелаксанты, бензодиазепины, противоэпилептические средства, антидепрессанты и нейролептики. Среди противоэпилептических препаратов наибольшее распространение получили средства, усиливающие действие g-аминомасляной кислоты (ГАМК). Каждый в какой-то момент вошел в терапевтический протокол с лечением ботулотоксином.Двадцать семь лечились таким образом в течение многих лет с ухудшающимися и в целом неудовлетворительными результатами; трое лечились всего несколько месяцев безрезультатно. Двум пациентам была проведена стимуляция премоторной коры безрезультатно, и электроды были удалены по крайней мере за один месяц до нашей хирургической процедуры. ДБС ни у кого не было. Терапевтические попытки включали физиотерапию у каждого пациента и иногда биологическую обратную связь, иногда с мерами психологической поддержки. Сообщая об эффективности предыдущего лечения, три четверти пациентов заявили, что они получили наибольшую пользу от ботулинического токсина, но не были удовлетворены.Бензодиазепины и физиотерапия были наиболее распространенными адъювантами, часто дополняемыми обезболивающими.

      Клиническое обследование

      Клиническое обследование включало тщательную оценку моделей отклонения головы. Необходимо было задействовать только один SCM (рис. 1). Мы отмечали, кто из них был поражен спазмами и в каком направлении указывал подбородок; это считалось основным показателем отклонения вращения. Мы определили четыре типа деформации: чисто ротационная (кривошея), наклон головы (латероколлис), антефлексия головы (антеколлис) или ретрофлексия (ретроколлис) или их комбинация.Нередко наблюдались сопутствующие сокращения сплениуса как на стороне поражения, так и на другой стороне. Мы интерпретировали это как попытки скорректировать отклонение головы и посмотреть вперед. Так получилось, что у 23 больных плечо, противоположное сокращенному СКМ, приподнято и смещено кпереди с сопутствующим сагиттальным или латеральным смещением. Такая сложная корректировка привела к сколиотическим деформациям, выявляемым на обзорной рентгенограмме у 26 пациентов. Только у одного пациента была характерная черта антеколлиса с выраженным кифозом, вызванным наклоном головы вперед.Также у этого пациента было одностороннее сокращение SCM (правая сторона), как показано в Таблице 1. Еще у одного пациента был ретроколлис с соответствующим вовлечением трапециевидной мышцы вместе с сокращенным SCM. Мы никогда не оценивали пациентов с общей дистонией, вероятно, потому, что пациенты со сложными деформациями и очевидными энцефалическими аномалиями (т.

      Электромиография

      У каждого пациента была проведена электромиография, показывающая признаки спонтанной и вспышечной надсегментарной активности.Они прекратили лечение ботулотоксином в течение предыдущих трех месяцев. Те, кто был выбран для операции, имели заметный компромисс SCM с одной стороны, с электрической гиперактивностью и отсутствием торможения при активации контралатерального SCM. Обычно, когда голова вращается, SCM, который способствует движению, становится активным, в то время как контралатеральный SCM расслабляется и становится электрически молчаливым (заторможенным). Напротив, мы наблюдали, что если пациент пытался повернуть голову, чтобы исправить отклонение, это ускорило взрывную активность пораженного ВСМ (отсутствие торможения).Аномальная активность обычно регистрировалась в параспинальной мышце, но возможное вовлечение других мышц, в основном контралатеральной сплениус, не влияло на выбор операции, поскольку отклонение головы соответствовало устойчивому сокращению скомпрометированной ВСМ.

      Радиологические исследования

      Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника часто выполнялось в качестве начальной диагностической оценки на ранних стадиях заболевания. Было полезно исключить структурные аномалии, как приобретенные, так и врожденные, которые могли оправдать отклонение головы, например ротационный подвывих.Часто обнаруживались спондилотические гребни и ротосколиотические изменения, являющиеся следствием мышечной гиперактивности. Рутинная рентгенограмма грудной клетки выявила результат компенсаторной осанки, показывающий сколиотические и кифотические искривления грудного отдела позвоночника. Пять пациентов прошли спиральную компьютерную томографию с 3D-реконструкцией, чтобы лучше оценить структуру кости и направление растяжения сокращенных мышц, которые показали бы увеличение поперечного диаметра. Каждому пациенту была проведена МРТ, включая последовательности во времени пролета (TOF) и сбалансированном стационарном состоянии для оценки интрадурального перехода позвоночной артерии (ПА) и возможного конфликта с нервом 11 th , ветвью McKenzie или 1 st. шейный корень.На рис. 2 отчетливо виден контакт между позвоночной артерией и нервом 11 th у одного из оперированных больных. В то время как позвоночная артерия и ее отношение к переднему шейному корешку 1 st всегда были видны, мы редко могли видеть контакт между позвоночной артерией и нервом 11 th . Мы никогда не представляли себе филиал McKenzie. Отклонение головы и шеи с отсутствием симметрии между левой и правой сторонами, а также спазмы и дискомфорт у обследованных пациентов делали исследования более длительными, чем обычно, и ухудшали результаты, препятствуя точной оценке интересующей области.Тем не менее, МРТ была эффективна для исключения или описания сопутствующей патологии позвоночника и исключения мозговых поражений. Одиннадцать пациентов имели шейную дископатию или остеофиты из хирургического интереса. Поскольку наша хирургическая стратегия предусматривала только одностороннюю и ограниченную денервацию, исследования глотания проводились только у двух пациентов; они в норме или слегка изменены.

      Хирургическая техника и соответствующая анатомия

      Целью операции является исследование и устранение любого сосудистого конфликта между позвоночной артерией и нервом 11 th , идентификация и пересечение корешков одиннадцатого нерва, которые сокращают мышцу SCM на пораженной стороне.Таким образом, воздействие одностороннее на стороне патологически затянутой СКМ. Операция проводится под общим наркозом, без применения миорелаксантов. Пациент располагается на животе в положении Конкорда с подголовником с тремя штифтами, чтобы сгладить шейный лордоз. Устанавливаются игольчатые электроды для мониторинга SCM (сосцевидного отростка, грудинной и ключичной ветвей), а также ипсилатерального валика и трапециевидной мышцы. Стимуляция и запись выполняются с помощью Nymbus производства Imodia. Подзатылочные мышцы пересекают по средней линии, делая разрез как можно меньшим, но достаточным для того, чтобы обнажить спинной мозг с одной стороны.Мы сохраняем остистые отростки, хотя иногда и сглаживаем их неровности, для беспрепятственного обзора операционного поля. Полуамины от С1 до С3 удаляются, С1-С2 у последних 10 больных. Небольшая субокципитальная трепанация черепа на той же стороне необходима для расширения затылочного отверстия и обеспечения лучшего доступа к верхней части добавочного отдела позвоночника, выходящего из-под миндалины мозжечка. В этот момент мы вводим операционный микроскоп и вскрываем твердую мозговую оболочку линейным разрезом через большое затылочное отверстие, обнажая задние корешки с нервом 11 th , пересекающим зубчатую связку.Позвоночная артерия не видна сразу, скрыта зубчатой ​​связкой, паутинной связкой или тем и другим.

      Мы пока не обнажаем передние корешки и всегда стимулируем нервные корешки, относящиеся к 11 -му -му нерву, регистрируя результирующее мышечное сокращение. Этот нерв состоит из спинномозговой части, которая начинается ниже пятого шейного метамера через спинномозговые корешки, возникающие из двигательных клеток в латеральной части передних рогов спинного мозга. Он проходит параллельно спинному мозгу, под задними корешками и над зубчатой ​​связкой, входит в череп, где сливается с черепной частью и выходит через яремное отверстие.

      Нерв 11 th можно наблюдать по его ходу, когда он появляется за миндалиной мозжечка и спускается параллельно спинному мозгу и над зубчатой ​​связкой, как уже было сказано. Конфликт, если он присутствует, теперь можно отметить и оценить, когда нерв пересекает позвоночную артерию. Обычно артерия входит на уровне С1 с частой асимметрией по сравнению с другой стороной, что видно на предоперационной МРТ. Разница будет касаться его хода и диаметра. Большую часть времени эта артерия давит снизу на закрепленный паутинными тяжами нерв, затем артерия пересекает нерв и поднимается к скату.В редких случаях задняя мозжечковая артерия, которая изгибается слишком далеко под миндалиной, смешивается и конфликтует с корешками добавочного спинного нерва. В одном случае передняя спинномозговая артерия конфликтовала с нервом 11 th , как на рис. 3.

      Рассекаются только спинномозговые корешки, которые активируют пораженный SCM. Как только эта часть завершена, зубчатая связка освобождается, обнажая передние корни на каждом соответствующем уровне. И снова отсекаются только корешки, направленные к пораженному SCM.Мы никогда не находили положительного электромиографического ответа ниже С1, поэтому мы больше не обнажаем передние корешки ниже С1. Особое внимание следует обратить на случайное присутствие ветви Маккензи, отходящей от одиннадцатого нерва рострально к позвоночной артерии. Он опускается и присоединяется к переднему корешку С1 на выходе из позвоночного канала. Спинномозговые корешки к трапециевидной мышце сохраняются, так как эта мышца обычно не поражается спастической кривошеей. Реакцию диафрагмы никогда не исследовали и не видели.Как только нерв 11 th становится более подвижным, поскольку соответствующие корешки спинного мозга перерезаны, сосудистый конфликт разрешается путем введения SURGICEL ® FIBRILLAR (Ethicon). Закрытие происходит по стандартной схеме.

      Послеоперационный курс

      Все пациенты, кроме одного, находились в больнице в среднем 8 дней. Улучшение их осанки у всех, кроме одного, было сразу же очевидным и прогрессировало с течением времени, как правило, в течение одного месяца.Все они были направлены на реабилитационную программу, включающую активные упражнения, особенно направленные на потенциацию мышц-корректоров и стимуляцию проприоцептивной обратной связи [19]. В содействии восстановлению способности пациента поворачивать голову в сторону, противоположную денервированной СКМ, необходимости не было. Движение в эту сторону всегда присутствовало до операции и вновь появлялось, когда голова выравнивалась. Напротив, движения на фоне спастической СКМ были ограничены до операции, но расширялись со временем после успешной операции.У одного пациента, который оставался в больнице намного дольше, была ликворная фистула с последующей гидроцефалией, которую пришлось лечить шунтированием VP без неврологических последствий. Положение головы и осанка нормализовались. У другого пациента была ликворная фистула, которую лечили местной обработкой раны и дренированием ликвора. Ему не потребовалась ревизия раны. Ни у одного пациента не было послеоперационных проблем с глотанием, и никто не умер в результате операции или послеоперационного осложнения.

      Долгосрочные результаты

      Первый пациент, которого лечили таким односторонним доступом, был прооперирован в 2006 году, с тех пор мы насчитали тридцать пациентов, о которых можем сообщить.Остальные пациенты были оперированы ранее с обеих сторон через двустороннюю ламинэктомию по стандартной методике, описанной Friedman и соавт. в 1993 г. и в эту группу не входят [18]. Пациенты в этом исследовании находились под наблюдением оперирующего хирурга в течение как минимум одного года, и их осматривал и опрашивал независимый сотрудник, не участвовавший в их хирургическом или медицинском лечении. Последующая оценка учитывала степень тяжести кривошеи, боль и инвалидность, как указано в TWTRS.Результаты считались отличными, если степень тяжести была ниже 6, инвалидность была ниже 3 и отсутствовала боль. Результаты считались удовлетворительными, если тяжесть была ниже 15, но выше 6, инвалидность была ниже 7 и боль присутствовала, но не выше 2. Согласно этому методу оценки, 23 (76,6%) пациента были признаны достигшими отличных результатов, 5 (16,6%) — удовлетворительный результат и два (6,6%) — неудовлетворительные. Среди «удовлетворительной» группы считался пациент, у которого развилась послеоперационная гидроцефалия, но все же восстановилось нормальное положение головы.22 пациента (73 %) больше не жаловались на спазм, 6 (20 %) все же отмечали некоторое напряжение мышц, 2 (6,6 %) сохраняли спазм. Пациенты с удовлетворительными результатами по-прежнему нуждались в лечении ботулиническим токсином, которое имело лучшую эффективность по сравнению с лечением, предшествовавшим операции, и уменьшало их тяжесть в среднем на 4 балла, их инвалидность в среднем на 3 балла и доводило их боль до 0, таким образом. дальнейшее улучшение результата операции.

      Когда мы рассмотрели только 20 пациентов, у которых мы смогли совместить предоперационную и послеоперационную оценку TWTRS, появились более подробные и эффективные послеоперационные изменения.Действительно, значительные изменения коснулись деформаций, инвалидности и шкал боли (ANOVA, P


      Было впечатляюще отметить, что приподнятый кончик акромиального отростка, контралатеральный сокращенной SCM, почти постоянный показатель компенсаторного положения, связанного с кривошеей, перестраивался таким образом, что плечи с обеих сторон были выровнены и симметричны друг другу (рис. 4). . После достижения хорошего результата ротационная девиация туловища исчезла. Результаты остались без изменений или улучшились у 23 пациентов, наблюдаемых более двух лет.Один пациент упал до удовлетворительных результатов.

      Обсуждение

      Может быть спорным рассматривать CD как состояние, вызванное 11 th дисфункцией нерва. Фактически, специалисты по двигательным расстройствам рассматривают дистонию как аномалию в цепях базальных ганглиев, которые проецируются на моторную кору [20].

      Его нейроанатомический субстрат изучен недостаточно [21,22]. Клинически она подразделяется на две основные категории: первичная дистония, почти всегда идиопатическая, иногда обусловленная генетическим дефектом, и вторичная дистония, вторичная после другой заболеваемости.Дистония DYT1, аутосомно-доминантное двигательное расстройство, является наиболее известной наследственной формой, но с низкой пенетрантностью [23-26]. Современные взгляды также отделяют генерализованную дистонию от фокальной дистонии. БК является наиболее распространенной формой фокальной дистонии и поражает 6-9 человек на каждые 100 000. Она преобладает у женщин (соотношение мужчин и женщин 1,4:2,2) с пиковым возрастом начала между 40 и 45 годами [27-29]. Симптомы могут включать подергивания головы, но отклонение головы всегда является отличительной чертой. Это соответствует спастической кривошеи, как определено прежней номенклатурой.В течение многих лет это считалось неврологической загадкой [2].

      DBS фокусируется на неисправных цепях базальных ганглиев, деполяризующих и нормализующих гиперактивные структуры; на самом деле те пациенты, у которых после DBS становится лучше, после отключения стимуляции возвращаются в дооперационное состояние. К сожалению, нет специфических гистохимических изменений в базальных ганглиях, непосредственно связанных с болезнью Крона, и неизвестно, как предполагаемые функциональные и метаболические нарушения изменяют равновесие базальных ганглиев [21,30].

      Структурные изменения при МРТ-исследованиях обнаружены не только в базальных ганглиях, но и в таламусе, моторной коре, премоторной коре, лобной, височной и теменной коре, зрительной системе, мозжечке и стволе головного мозга. Некоторые авторы поддерживают идею о том, что различные области мозга образуют взаимосвязанную патологическую цепь, но неизвестно, что нарушает нормальную функциональность этой сложной сети [31]. DBS может блокировать электрические колебания в определенных частотных диапазонах, что свидетельствует о неисправности двигателя [32].В целях дальнейшего обсуждения стоит отметить, что пораженные мышцы иннервируются нервом 11 th и первыми тремя передними шейными корешками. И нерв, и первые шейные корешки легко конфликтуют с позвоночной артерией или с одной из ее ветвей. На самом деле позвоночная артерия входит в дуральный мешок в непосредственной близости от шейного корешка и иногда в его рукаве [33]. Из-за этого традиционные терапевтические попытки были сосредоточены на нерве 11 th с хорошими результатами.Кроме того, неоднократно сообщалось, что 11 -й нерв может быть поражен сосудистым конфликтом так же, как и пятый нерв [15-18]. Внезапные эфаптические электрические разряды в волокнах тройничного нерва вызывают невралгию тройничного нерва, так как эфаптические разряды в пределах 11 и нервных волокон могут вызывать мышечные спазмы [34]. Это сходство имеет отношение к объяснению, по крайней мере, некоторых форм CD.

      Как правило, лечение БК первой линии основано на ботулиническом нейротоксине (BoNT).Эффект от однократной дозы продлится 3-4 месяца с максимальным эффектом после третьей недели. Это в значительной степени устранило многие долговременные осложнения кривошеи, такие как контрактуры и радикулопатия [35,36] . К сожалению, несмотря на общие хорошие результаты, это лечение не обеспечивает постоянного и определенного выравнивания головы и не всегда удовлетворяет запросы пациентов. Это может вызвать дисфагию, а иногда развивается иммунорезистентность, особенно если лечение проводится часто и используются бустерные дозы [35].Прежде всего, большинство пациентов считают, что они не получают того же эффекта, что и ранее при применении ботулотоксина [37]. Биологическая обратная связь может помочь, поскольку пациент учится заставлять гиперактивную мышцу молчать, просматривая свою ЭМГ на дисплее. В некоторых случаях сообщалось о постоянных хороших результатах [38,39]. В прошлом широко использовались антипсихотические препараты, главным образом потому, что кривошея считалась психическим заболеванием. Однако часто требуется психиатрическая поддержка, поскольку необходимость справиться с дистонической деформацией может привести к изменениям личности.

      DBS считается процедурой выбора. Он нацелен на Globus pallidus Internus (GPi) uni или двусторонне, чтобы усилить ингибиторную активность pallidum на таламусе и, косвенно, на гиперактивной моторной коре [21]. Хунг сообщил об улучшении тяжести на 54,8%, инвалидности на 59,1% и боли на 50,4% по Торонто-Западной рейтинговой шкале спастической кривошеи (TWSTRS) [40,41]. Субталамическое ядро ​​рассматривалось как альтернативная мишень для лечения [42].DBS улучшает качество жизни у 60% пациентов (в диапазоне 40-60%), согласно опросу SF-36 [43]. Принимая во внимание TWSTRS, инвалидность улучшается на 60%, а боль на 50%, что наблюдается в течение периода наблюдения в среднем 32 месяца [44]. Недавнее многоцентровое двойное слепое исследование в Канаде с участием 10 пациентов продемонстрировало улучшение показателя тяжести дистонии на 43 % и улучшение общего показателя TWSTRS на 59 % по сравнению со значениями до лечения [45].

      На DBS сходится энтузиазм неврологов, главным образом, для того, что он обещает: контроль над болезнью, вмешиваясь в те же самые нейронные механизмы, которые ее вызывают.Следует сказать, что это «вмешательство» неспецифично, потому что нет признаков структурных аномалий в базальных ганглиях. Вместо этого у пациентов с болезнью Паркинсона были обнаружены специфические структурные аномалии 31 .

      Возможно, БК как заболевание центральной нервной системы эволюционирует в более генерализованную форму. При поиске в pub med по запросу «кривошея с последующей генерализованной дистонией» , появляются шесть статей, только одна из которых относится к эволюции БК («Распространение первичной дистонии по отношению к изначально пораженной области.») [46]. Авторы изучили 132 пациента, отобранных, «если первично-очаговая дистония была единственным признаком неврологического заболевания, кроме тремора; то есть у всех пациентов одна часть тела может быть идентифицирована как пораженная в начале». Авторы заявляют, что «после среднего периода наблюдения 7,5 лет дистония оставалась очаговой в 73% случаев». У 10 больных (7%) он прогрессировал до генерализованной формы. Среди больных БК только у 3 (5,9%) из 51 развилась генерализованная дистония. О патогенезе ничего не сказано, но интересно, что риск распространения дистонии был ниже у пациентов с положительным семейным анамнезом.Friedman сообщает, что в его серии из 58 оперированных пациентов только у одного развились признаки генерализованной дистонии [47]. Так, аргумент о том, что БК как форма прогрессирующего заболевания ухудшается со временем, никогда не был доказан, но при генетической дистонии он может быть иным [48].

      Учитывая тот факт, что стимуляция базальных ганглиев сбрасывает и прерывает патологическую цепь, мы не знаем, как и где возникает заболевание. Возможно, DBS не так специфичен, как нам хотелось бы верить, и разумно использовать другие методы лечения, которые все же дают хорошие результаты.Процедуры денервации как хирургические варианты БК подтверждены историческими данными. СКМ всегда участвует в генезе кривошеи. Хирурги добились приемлемых результатов, тщательно отбирая пациентов, у которых денервация ВСМ могла быть достаточной для исправления неправильной осанки. Самая ранняя попытка была предпринята Bujalski путем лигирования нерва 11 th [3]. В последующие годы другие хирурги перерезали нерв 11 th или выполнили интрадуральные ризотомии для денервации SCM и мышц, пораженных БК [5,6].Эта последняя процедура была усовершенствована McKenzie и популяризирована Nashold, а затем Friedman et al. который в 1993 году сообщил о 58 пациентах с показателем успеха 74%, если кривошея возникла менее чем за пять лет до процедуры, и 42% в других случаях. Они назвали «успешными» случаи, которые субъективно избавились от кривошеи, не имели мышечных спазмов, не страдали или страдали минимальной болью, имели нормальное или почти нормальное положение головы и не имели неблагоприятных побочных эффектов операции. Их метод заключался в билатеральной интрадуральной денервации 11 th нервных корешков и передних шейных корешков до С3, направленных к SCM и, при необходимости, к трапециевидной мышце [47].

      Среди специалистов по кривошеям Bertrand и его последователи избирательно денервируют SCM, направленную на конечные ветви 11 th нерва [7]. Это требует, чтобы каждая периферическая ветвь, направленная к SCM, была перерезана. Другие комбинируют интрадуральный и экстрадуральный подходы, добиваясь лучших результатов, но процедура сложнее [49,50]. Jho и Jannetta сообщили в 1995 г. о 20 пациентах, у которых сосудистый конфликт вызвал кривошею по аналогии с лицевым спазмом и конфликтом с другими черепными нервами.Они заявляют, что 13 (65%) были вылечены и 4 (20%) улучшились, в то время как у других было минимальное улучшение или никаких изменений [15]. Впоследствии другие подтвердили, что сосудистое сдавление может быть причиной спазматического сокращения мышц шеи, приводящего к БК. Шима и др. прооперировано 7 пациентов из 22 обследованных. Выбор основывался на том факте, что кривошея экстрапирамидного происхождения ослабевает в покое, в отличие от кривошеи из-за сосудистого конфликта. Сделав это, они перерезали «на уровне С1 или С2 ветвящийся корешок нерва 11 th , вызвавший тесный перекрестный контакт» с конфликтующей артерией, и фиксировали ствол нерва к твердой мозговой оболочке.Они не использовали никаких указаний по ЭМГ. Улучшение наступило через 2–4 нед с полным или удовлетворительным купированием у 5 пациентов, с улучшением у 2 [18]. Неизвестно, сколько пациентов с болезнью Крона имеют сосудистый конфликт, и даже сложные диагностические инструменты редко выявляют такую ​​аномалию.

      Мы полагаем, что многие пациенты с БК имеют сосудистый конфликт по аналогии с тем, что происходит при невралгии тройничного нерва. Частота этого неизвестна. Вполне может быть, что CD представляет собой две разные сущности, одна из которых возникает из-за нарушения функции 11-го нерва (которую можно считать истинной «кривошеей»), а другая — истинной «дистонии».Эта точка зрения, согласно которой кривошея рассматривается как особое заболевание, связанное с дисфункцией периферической нервной системы, а не с дисфункцией базальных ганглиев, подкрепляется опытом, описанным Bertrand и его последователями в более чем 2000 случаях [51,52]. Вдохновленный этими соображениями, наш метод состоит в одностороннем воздействии на нерв 11 th на стороне стянутой SCM, что видно при клиническом обследовании и подтверждается предоперационными исследованиями ЭМГ. МРТ-исследование может подтвердить сторону напряженных мышц, так как она имеет больший диаметр по сравнению с контрольной.Исследования деоссиглюкозы могут выявить повышенную метаболическую активность этого же SCM. К сожалению, выявить сосудистый конфликт на 11 нерве затруднительно. Детальное исследование не всегда возможно в связи с характером заболевания, которое обостряется при стрессе или в неудобном положении. Однако мы всегда находили сосудистый конфликт. У одного пациента нас впечатлило обнаружение нерва 11 th , встроенного в дуральные рукава у входа в позвоночную артерию в дуральном мешке.БК разрешилась после освобождения 11 -го -го нерва. Аналогичные данные были получены в анатомическом исследовании [53].

      Наше мнение состоит в том, что 11-й нерв гиперактивен и вызывает мышечный спазм, который вызывает тоническое и фазовое сокращение SCM при положении головы. Двигательная аномалия, изначально ограниченная SCM, может распространяться на смежные мышечные группы в компенсаторной попытке, управляемой сенсорной обратной связью, чтобы компенсировать постуральную аномалию. Это означает, что аномальные мышечные сокращения активируют нервные пути в порочном круге, который в конечном итоге изменяет нервный контроль осевой мускулатуры.Это трудно доказуемый момент, на который до сих пор нет ответа: может ли периферический сбой привести к патологическим изменениям в центральной нервной системе? Судя по тому, что мы знаем о боли, это может быть так. Нейропатическая боль имеет тенденцию к иррадиации и распространению за пределы области анатомических изменений. Он изменяет и рекрутирует клеточную электрическую активность в спинном роге, таламусе и болевых цепях. Точно так же нарушение работы нерва 11 th может привести к патологическим изменениям в цепях базальных ганглиев, таламо и коры головного мозга.Наша идея состоит в том, что сложные деформации следуют за отклонением головы из-за косого угла зрения пациента. Чтобы сохранить горизонтальную линию прицеливания, корпус вынужден приспосабливаться. Подъем плеча со смещением вперед и латеральным или сагиттальным смещением головы вызывает сколиоз. Судороги вызывают потребность в постоянной корректировке и прогрессируют деформации тела [54]. Деформации туловища следуют за прогрессированием сколиоза. На основании этого вывод амнезиаков о том, что отклонение головы началось со спазмов SCM, является ключевым моментом при принятии решения о том, каким пациентам может помочь операция, направленная на нерв 11 th .

      Заключение

      Мы предлагаем метод, который сочетает стратегию денервации с микроваскулярной декомпрессией посредством редуцированного доступа. Это может быть лучшей стратегией по сравнению с классическими процедурами денервации или только декомпрессией микрососудов. По сравнению с процедурами периферической денервации, наша стратегия предлагает преимущество в выявлении сосудистых конфликтов, которые не очевидны с помощью МРТ. Пациенты должны быть отобраны в соответствии с характером развивающегося заболевания, клиническим наблюдением, электромиографией и, возможно, в соответствии с метаболическими исследованиями с дезоксиглюкозой, которые должны продемонстрировать преимущественную вовлеченность одного SCM.Наши результаты показывают, что если хирургическое вмешательство сосредоточено на пораженной стороне, результат хороший, даже когда TWSTRS достигает высоких значений. Поскольку по современной классификации «кривошея» соответствует цервикальной дистонии с изменениями в базальных ганглиях, мы задаемся вопросом, может ли подгруппа, обусловленная сосудистым конфликтом на 11-м нерве, вовлекать базальные ганглии и вызывать их дисфункцию с течением времени. Это происходит при хронических болевых синдромах, о чем неоднократно сообщалось [55]. Если это так, ученые могли бы рассмотреть другую номенклатуру, различающую эти случаи из-за дисфункции 11-го нерва, особенно если другие будут повторять наши результаты.

      Границы | Физическая активность, малоподвижный образ жизни и препятствия для физических упражнений у людей, живущих с дистонией

      Введение

      Физическая активность (ФА) жизненно важна для поддержания здоровья, снижения риска сердечно-сосудистых и сопутствующих заболеваний и поддержания высокого качества жизни (1). Упражнения (или структурированная ФА) быстро становятся основным компонентом реабилитации людей с неврологическими расстройствами, оказывая положительное влияние на различные области здоровья, а также на прогрессирование заболевания (2–4).Глобальные рекомендации общественного здравоохранения предполагают, что человек должен быть физически активным и ограничивать время сидячего образа жизни. Под достаточной физической активностью понимается выполнение как минимум 150 минут активности умеренной или высокой интенсивности в неделю (1), в то время как в настоящее время нет четких рекомендаций по сидячему поведению (SB) (5). Более низкие уровни SB связаны с лучшими результатами для здоровья (6). Несмотря на убедительные доказательства в поддержку положительного эффекта ПА, большинство людей с неврологическими расстройствами не соблюдают рекомендуемые рекомендации и ведут малоподвижный образ жизни (2, 4, 7, 8).

      Дистония — это неврологическое двигательное расстройство, характеризующееся непроизвольными сокращениями мышц, вызывающими ненормальные и болезненные позы, повторяющиеся движения и иногда тремор пораженных участков (9). Информация о PA и SB при дистонии ограничена (2–4, 7, 8). В некоторых исследованиях людей с дистонией сообщается, что физические упражнения ухудшают многие двигательные симптомы, усиливая непроизвольные сокращения, позы и тремор (3, 7). Тем не менее, было проведено мало систематических исследований количества ФА, достигаемого людьми с дистонией, влияния дистонии на способность выполнять упражнения или, наоборот, влияния упражнений на симптомы дистонии.Понимание участия в активном поведении является важным шагом в определении областей, в которые медицинские работники могут вмешиваться, чтобы гарантировать, что люди с дистонией участвуют в значимых жизненных действиях, участвуют в достаточной физической активности и ограничивают свое время, проводимое в SB.

      Кроме того, важным компонентом для понимания поведения, связанного с активностью, и поощрения ФА в неврологических популяциях является исследование воздействия и препятствий для участия в ФА или физических упражнениях. На сегодняшний день только в одном исследовании изучалось влияние на самооценку ФА у людей, живущих с дистонией, поражающей шею (называемой цервикальной дистонией, ЦК), с использованием перекрестного онлайн-опроса (10).Исследование показало, что занятость и высокий уровень самоэффективности были основными причинами большего количества ФА у людей с болезнью Крона (10). Однако исследование не определяло фактические уровни ФА у людей с БК, и авторы не обращались к СБ. Обобщение литературы дополнительно исследовало факторы, влияющие на участие в ФА у людей, живущих с ограниченными физическими возможностями, для улучшения разработки стратегий по увеличению ФА (11). Авторы определили барьеры на основе пятифакторной социально-экологической структуры; внутри- и межличностные, институциональные, общественные и политические (11).Эта структура использовалась в текущем исследовании, чтобы задать вопросы о препятствиях для физических упражнений, чтобы улучшить перевод результатов о препятствиях в стратегии будущих вмешательств.

      Изучение уровней физической активности, барьеров для физкультуры или упражнений, а также влияния физкультуры или упражнений на дистонические симптомы будет полезно для разработки подходящих вмешательств, способствующих активности в этой популяции. Таким образом, основная цель этого исследования состояла в том, чтобы понять уровень самооценки PA и SB у людей с дистонией.Вторичная цель состояла в том, чтобы исследовать барьеры для физических упражнений и изучить влияние физических упражнений на моторные и немоторные симптомы дистонии во время и после физических упражнений. Гипотезы заключались в том, что люди, живущие с дистонией, не будут соответствовать рекомендуемым уровням ФА, и что упражнения будут усугублять симптомы дистонии, создавая барьер для участия.

      Материалы и методы

      Участники, у которых диагностирована любая форма дистонии, прошли анонимный онлайн-опрос с использованием смешанных методов качественных и количественных данных об активном поведении.Этическое одобрение было предоставлено Комитетом по этике университета (UTS HREC ETh28-3048) перед распространением опроса. Программное обеспечение для онлайн-опросов Qualtrics (версия XM) использовалось для проведения опроса международной аудиторией. Самооценка ФА измерялась с использованием Международного опросника физической активности (IPAQ), а время, проведенное в SB, оценивалось с помощью опросника малоподвижного поведения (SBQ). IPAQ просит участников вспомнить время, потраченное на ходьбу, занятия умеренной или высокой интенсивности в четырех областях (работа/профессия, домашнее хозяйство, путешествия, свободное время) за предыдущую неделю (12).SBQ оценивает количество времени, затрачиваемое на девять видов сидячего образа жизни (просмотр телевизора, игра в компьютерные/видеоигры, сидение во время прослушивания музыки, сидение и разговор по телефону, работа с документами или работа в офисе, сидение и чтение, игра на музыкальном инструменте и т. д.). занятия декоративно-прикладным искусством, сидение и вождение автомобиля, автобуса или поезда) в день в обычный будний и выходные дни (13). Участников также попросили указать, является ли активность, о которой они сообщили, обычной для их текущей деятельности и удовлетворены ли они своим текущим уровнем физической активности.Участники ответили на ряд вопросов о влиянии упражнений на их двигательные дистонические симптомы, используя закрытые и открытые вопросы, разработанные в сотрудничестве с человеком, живущим с БК (см. Дополнительный материал 1). Наконец, барьеры для физических упражнений были исследованы с использованием закрытых вопросов, основанных на структуре социальных экологических барьеров (11), и открытых вопросов о барьерах и факторах, способствующих. Опрос рекламировался по всему миру, появлялся на веб-страницах Группы поддержки Dystonia в Австралии и Швеции и распространялся через списки адресов электронной почты, информационные бюллетени и социальные сети в Новой Зеландии, Южной Африке, Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах Америки.Онлайн-опрос был доступен участникам в течение 4 недель в 2019 году.

      Анализ данных

      Данные экспортированы в электронные таблицы Excel для анализа. Демографические данные были проанализированы описательно. IPAQ и SBQ оценивались и анализировались в соответствии с установленными методами (12, 13). Для анализа данных использовали StataI/C (версия 15.1, StatCorpLLC, TX USA). Данные из IPAQ оценивались по каждой области деятельности (профессиональная деятельность, домашнее хозяйство, путешествия, деятельность, связанная с досугом) и в целом.Баллы IPAQ рассчитывались путем суммирования времени, затраченного на каждую категорию активности (ходьба, умеренная или интенсивная) в каждой области, а затем умножения количества минут на количество дней в неделю, когда активность выполнялась в течение недели. Последним шагом было умножение на значение метаболического эквивалента (МЕТ) (3,3 для ходьбы, от 3,0 до 6,0 для занятий умеренной интенсивности и 8,0 для занятий высокой интенсивности). Таким образом, показатели IPAQ указываются в MET-минутах/неделю (MET-мин/нед).Классификация по категориям активности, основанная на рекомендациях ВОЗ, включала участников, достигших минимум 600 МЕТ-мин в неделю (считается умеренным), и тех, кто достиг 3000 МЕТ-мин в неделю (считается высоким) (14). Кроме того, для каждого участника общее количество времени в день, затраченное на ходьбу, умеренную и активную деятельность, суммировалось по всем доменам и выражалось в минутах в день (мин/день). Данные представлены в виде медианных значений и межквартильных диапазонов. Общее ежедневное зарегистрированное время, проведенное в малоподвижном образе жизни из SBQ, было рассчитано отдельно для будних и выходных дней.Данные представлены средними значениями и межквартильными диапазонами. Вопросы о влиянии упражнений на симптомы дистонии и барьеры для упражнений были проанализированы описательно для каждого вопроса путем расчета доли ответов на каждый ответ по отношению к общему количеству ответов. Индуктивный анализ определил темы из открытых вопросов и применил, где это уместно, к структуре социально-экологического барьера (11).

      Результаты

      Демография

      Двести шестьдесят три участника заполнили демографический раздел.Средний возраст составлял 56 лет (от 19 до 83 лет), и 199 человек были идентифицированы как женщины. На вопрос о типе дистонии было дано 353 ответа (участники могли выбрать несколько типов дистонии). Типы дистонии были широко сгруппированы в зависимости от пораженной области. Фокальная дистония на шее (т. е. CD) была наиболее распространенным типом дистонии, о котором сообщалось у 142 (40%), за ней следовала фокальная или сегментарная дистония, затрагивающая кисти или стопы ( n = 55, 16%), фокальная или сегментарная дистония. дистоия с вовлечением лица (e.г., черепно-лицевая или оромандибулярная дистония; n = 44, 12%), блефароспазм ( n = 39, 11%), генерализованная дистония ( n = 36, 10%), спастическая дисфония ( n = 19, 5%), и « другое» ( n = 18, 5%). Поскольку подгруппа CD была относительно большой, мы по возможности отображали данные CD. На момент опроса 49% всех респондентов живут с дистонией более 10 лет. Пятьдесят три процента в настоящее время проходят инъекции ботулинического токсина (БТ) по поводу дистонии, 20% сообщили, что в прошлом их лечили ботулиническим токсином, но теперь прекратили лечение, а 27% никогда не делали инъекций ботулинического токсина.Сто 63 респондента (62%) в настоящее время принимали пероральные препараты для лечения симптомов дистонии, и из этих 149 участников принимали по крайней мере один психоактивный препарат.

      IPAQ и SBQ

      Из общего числа респондентов 45 не сообщили ни о каких PA в IPAQ, а 46 не сообщили ни о каком SB и были исключены из каждого анализа. Количество респондентов, проанализированных для IPAQ и SBQ, составило 220 и 219 соответственно. Из 220 человек, которые сообщили об активности по IPAQ, 190 сообщили о накоплении активности при ходьбе, 203 сообщили о накоплении активности умеренной интенсивности и только 69 сообщили о накоплении активности высокой интенсивности.Исключенными участниками были те, кто сообщил о нулевой активности в любой из категорий ходьбы, умеренной или высокой интенсивности. На рисунке 1 показана доля накопленных MET от общего количества MET в каждой категории активности (ходьба, умеренная и интенсивная) для каждого домена (где это применимо). Следует отметить, что 76,2% MET, накопленных в категории высокой интенсивности, были выполнены в свободное время, хотя только 69 участников сообщили о какой-либо активной деятельности. Большая доля накопленных МЭТ средней интенсивности (76.1% из 203 респондентов) занимались домашним хозяйством, в том числе работой в саду и по дому. Наибольшая доля пеших МЕТ (46,2% из 190 респондентов) приходится на транспортную сферу. Для общей физической активности (рис. 2) и по категориям активности (ходьба, умеренная, энергичная) данные были искажены влево.

      Рисунок 1 . Доля общего количества MET-мин/нед. в каждой категории деятельности, накопленная по домену IPAQ. Данные не включают участников, которые не сообщали о накоплении активности ни в одной из категорий активности, поэтому количество участников в каждой категории активности составляет 190, 203 и 69.Обратите внимание, что в домене домохозяйств всем видам деятельности присвоены значения MET в пределах диапазона умеренной интенсивности.

      Рисунок 2 . Частотное распределение общего времени физической активности, измеренного с помощью IPAQ (МЕТ-мин/нед). Стрелки указывают пороги 600 МЕТ-мин/нед и 3000 МЕТ-мин/нед. Из всех участников 12% не достигли 600 МЕТ-мин/нед, а 45% не достигли 3000 МЕТ-мин/нед. Ширина корзины = 600.

      В таблице 1 показаны средние (IQR) баллы активности IPAQ для всех респондентов ( n = 220) в каждой области, а также общий балл IPAQ.В целом средний балл физической активности (IQR) составил 3586 (1617–6989) (таблица 2). Восемьдесят восемь процентов всех участников достигли не менее 600 МЕТ-мин в неделю, а 55% достигли 3000 МЕТ-мин в неделю.

      Таблица 1 . Оценка активности IPAQ для каждого домена и общая сумма по всем доменам.

      Таблица 2 . Суммарное ежедневное время, затрачиваемое на ходьбу, умеренную и активную деятельность и сидячий образ жизни по всем параметрам.

      В таблице 2 показано время PA в минутах в день, затраченное на каждую категорию деятельности, согласно данным IPAQ, и время SB, измеренное с помощью SBQ.Время, проведенное в СБ, составило 4,75 ч/день в будни и 5,75–6 ч/день в выходные. Распределение времени SB в будние и выходные дни показано на рисунке 3. Доля участников, удовлетворенных своим текущим уровнем PA, составила 52%, неудовлетворенных — 48%. 30% сообщили, что вспоминаемая ПА не была типична для их обычной деятельности.

      Рисунок 3 . Распределение частоты ежедневного малоподвижного поведения в будние дни (A) и в выходные (B) . Все столбцы над стрелками относятся к тем, кто ведет малоподвижный образ жизни более 8 часов в день (480 минут в день).Из всех участников 27% превышали 480 минут в день в будни и 32% в выходные. Общее среднее время SB в будние и выходные дни составило 401,8 мин/день. Ширина корзины = 120.

      Вопросы, относящиеся к дистонии

      Семьдесят пять процентов респондентов указали, что дистония уменьшала их количество PA каждую неделю. Участники определили причины, по которым их дистония мешала занятиям ФА, из предоставленного списка симптомов, из которых они могли выбрать несколько причин (таблица 3). Наиболее частыми симптомами, которые препятствовали ПА, были утомляемость, двигательные нарушения, боль и нарушение равновесия.Во время упражнений 57% сообщили, что симптомы дистонии ухудшились, а 13% сообщили, что симптомы улучшились (таблица 4). После физической нагрузки 34–41 % сообщили, что симптомы ухудшились, а 19–25 % сообщили, что их симптомы улучшились (таблица 4). Сорок девять процентов респондентов сообщили, что на их симптомы влияют упражнения сразу или в течение 5 минут после начала упражнений, а 60% респондентов указали, что дистония усугубляется после одного сеанса упражнений (таблица 5). Шестьдесят процентов респондентов заявили, что никогда не смогут заниматься спортом без ухудшения симптомов.Когда участников попросили уточнить это, участники ответили, что их способность заниматься физическими упражнениями зависит от таких факторов, как тип, интенсивность и количество упражнений, эффект инъекций ботулинического токсина и то, насколько хорошо или плохо они себя чувствовали в конкретный день (таблица 5). .

      Таблица 3 . Причины, которые мешают людям с дистонией заниматься физической активностью и физическими упражнениями.

      Таблица 4 . Поведение симптомов дистонии во время и после физической нагрузки в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

      Таблица 5 . Влияние физических упражнений на симптомы дистонии.

      В таблице 6 показано количество ответов для различных режимов упражнений и их влияние на симптомы участников. Считалось, что большинство упражнений ухудшают симптомы, однако йога/пилатес и общая растяжка уменьшали симптомы у нескольких респондентов (таблица 6). Энергичные занятия, такие как бег трусцой, быстрая езда на велосипеде, работа в саду и занятия спортом, отрицательно влияли на симптомы дистонии у большинства респондентов.Участники могут дать дополнительные комментарии по этому вопросу. Репрезентативные комментарии участников были такими: « обычно все, что происходит в быстром темпе или с высокой интенсивностью, вызывает усиление спазмов », « обычно все, что увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывает симптомы дистонии» и « любое упражнение, которое приводит к увеличению частоты дыхания, вызывает у меня спастическая дисфония ухудшается». Участники рекомендовали упражнения с использованием лежачего велосипеда, занятия физкультурой, такие как йога. Пилатес или тай-чи (хотя некоторые отмечали, что удерживание поз в йоге вызывает усиление тремора и мышечных спазмов), занятия в отапливаемом помещении или бассейне, а также легкая растяжка и ходьба были предложены как действия, которые с меньшей вероятностью могут вызвать обострение симптомов.91 респондент сообщил, что медицинские работники прописали им упражнения при дистонии, состоящие из легкой растяжки и укрепления, упражнений на осанку, равновесие и подвижность, а также ходьбу. Наконец, участники описали, что произошло с их симптомами дистонии во время и после тренировки. Наиболее распространенные реакции включали усиление мышечных спазмов, боль, тремор, скованность и слабость, повышенную утомляемость и снижение баланса, координации и способности контролировать пораженные мышцы, хотя многие говорили, что реакция зависела от типа упражнений.Пример комментария участника: « Повышенное скручивание головы, левое плечо поднимается, усиливаются спазмы, увеличивается напряжение и напряжение мышц левой стороны шеи и верхней части спины, боль в шее, плече и голове», «частота, интенсивность и сила спазмов, тремор и непроизвольные движения все усиливаются», «мои глаза захлопываются, как только я начинаю заниматься спортом или пытаюсь покататься на велосипеде».

      Таблица 6 . Различные режимы упражнений и влияние на симптомы дистонии.

      Симптоматическое поведение во время и после физической нагрузки можно разделить на три категории. Во-первых, упражнения усугубили дистонию во время и после упражнений, например: « Мои мышцы шеи сокращаются и тянутся к моей голове, вызывая сильную боль, ограничивая движения головы и часто приводя к головным болям напряжения, которые иногда могут длиться несколько дней». Во-вторых, физические упражнения ухудшили дистонию во время упражнений, но улучшили их после, например: « Во время упражнений мои треморы, дрожь и подергивания значительно усиливаются.После тренировки они возвращаются к нормальному уровню. Упражнения помогают контролировать мою усталость». В-третьих, дистония уменьшалась во время упражнений, но ухудшалась после них, например» Во время упражнений мои судороги «чувствуют» себя менее навязчиво. Но как только я остановлюсь, симптомы и боль могут значительно усилиться». Другой основной вывод, вытекающий из ответов участников на этот вопрос, заключался в том, что тип и интенсивность упражнений были фактором усугубления симптомов, и было легко «переусердствовать» и пострадать от последствий.Типичные комментарии участников были такими: « Я должен быть осторожен, чтобы не переусердствовать, так как тогда тремор, спазмы и боль могут стать довольно сильными», и « Это сильно различается, обычно они стихают, но иногда усиливаются во время упражнений. После упражнений они, как правило, лучше, но гораздо хуже, если я перенапрягаюсь». Несколько участников сообщили о пользе упражнений для лечения дистонии, например: « Я чувствую себя более расслабленным и не чувствую, что борюсь с шеей так сильно, как обычно», «Упражнения дают мне больше энергии в течение дня, и я чувствую лучше для этого и горжусь своими достижениями», и « Мои мышцы очень жесткие перед тренировкой.Когда я согреваюсь, мышцы начинают расслабляться, а боль и тремор значительно уменьшаются».

      Барьеры

      Наиболее частым барьером для ФА был личностный фактор «физические и телесные недостатки» (41%). Следующим распространенным личностным фактором было «отрицательные эмоции мешают заниматься физической активностью» (16%). Ни отношения, ни факторы на уровне сообщества не были определены как существенные препятствия для занятий спортом (дополнительный материал 2). Основными правительственными барьерами для занятий спортом были то, что специалисты по упражнениям не были обучены таким образом, чтобы они соответствовали их потребностям (18%), отсутствие финансирования программ упражнений (23%) и стоимость для отдельных лиц (18%).Открытые вопросы дали аналогичные результаты; наиболее распространенными барьерами были факторы внутриличностного, институционального и политического уровня. Участники выразили желание вернуться к разнообразным видам деятельности от умеренной до активной, включая командные виды спорта, а также занятия по дому, такие как садоводство и семейные мероприятия. Участники чувствовали, что доступ к соответствующим классам упражнений или тренажерным залам был препятствием из-за стоимости и проблем с транспортом. Для дальнейшего выявления барьеров на пути к ФА участников спросили: «Что, по их мнению, поможет им стать более физически активными?» Ответы анализировались по пятифакторной модели.Наиболее распространенные ответы были внутриличностными; меньшее ухудшение симптомов при активности, меньшая усталость, боль и тремор, лучший диапазон движений, более стабильные результаты лечения ботулотоксином, а также повышенная уверенность и мотивация. Основным упомянутым межличностным фактором было отсутствие возможности заниматься спортом вместе с другими. Институциональным фактором было отсутствие специалистов по физическим упражнениям, которые разбираются в дистонии и назначают соответствующие упражнения, а политическим фактором было снижение стоимости участия в программах физических упражнений.

      « Дистония — орфанное заболевание. Это влияет не только на исследования причин и методов лечения, но и на осведомленность, знания и поддержку медиков и общества. По моему опыту, как долго страдающему дистонией, нет никаких значимых структур поддержки, чтобы поощрять/помочь страдающим заниматься регулярными физическими упражнениями, нет программ, специально разработанных для облегчения этого процесса, а также медицинских специалистов/специалистов по упражнениям, обученных оказывать такую ​​поддержку или помощь ».

      Обсуждение

      Текущее исследование представляло собой исследовательское исследование смешанных методов PA и SB у людей, живущих с дистонией, их предполагаемых барьеров для PA и влияния физических упражнений на симптомы дистонии.Основные выводы заключались в том, что большая часть людей сообщила о том, что они ходят пешком и ведут умеренный уровень активности, особенно в сфере транспорта и домашнего хозяйства соответственно. Общая физическая активность соответствовала минимальным рекомендуемым нормам, установленным ВОЗ, однако более половины всех респондентов были недовольны своим текущим уровнем ФА, а три четверти сообщили, что дистония мешала им быть физически активными. Наиболее распространенным барьером для ФА был личный фактор «физические и телесные недостатки», за которым следовали государственные факторы, связанные с отсутствием финансирования программ упражнений и небольшим количеством подготовленных специалистов по упражнениям, способных удовлетворить их потребности.Вопросы о влиянии упражнений на симптомы дистонии выявили тенденцию к ухудшению симптомов, хотя некоторые люди не испытывают никаких изменений или даже положительного эффекта после упражнений. Интересно, что общей темой было то, что режим и интенсивность упражнений были важным фактором усугубления симптомов, и что было легко «переусердствовать» и пострадать от последствий.

      Руководящие принципы ВОЗ рекомендуют минимум 600 MET-мин/неделю для пользы для здоровья, что приблизительно эквивалентно 140-150 минутам быстрой ходьбы (1).Вопреки нашим ожиданиям, 88% всех респондентов с дистонией набрали более 600 MET-мин/нед, что позволяет предположить, что большинство людей с дистонией, включенных в нашу выборку, соответствуют минимальному рекомендуемому уровню ФА для взрослых. Тем не менее, результаты должны быть рассмотрены в отношении неотъемлемых рисков предвзятости в исследованиях с самоотчетами, таких как предвзятость припоминания и завышенная отчетность. В нашем исследовании ходьба и занятия умеренной интенсивности вносили наибольший вклад в время ФА, а занятия высокой интенсивности вносили минимальный вклад.Ходьба или активность низкой интенсивности выполнялись во время деятельности, связанной с транспортом, и активность умеренной интенсивности во время выполнения домашних обязанностей как внутри дома, так и вне сада. Время, проведенное физически активно, не часто аккумулировалось во время работы, хотя количество респондентов, занятых полный рабочий день и/или на оплачиваемой работе, в нашем опросе не учитывалось. Свободное время вносило наибольший вклад в активную интенсивную деятельность, но фактическое время, проведенное на активном уровне активности, было заметно низким, как и количество участников, выполнявших какую-либо активную деятельность.Отсутствие упражнений высокой интенсивности может быть связано с несколькими факторами, выявленными в качественном анализе. Например, респонденты, которые считали, что физические упражнения усугубляют их симптомы, могут с осторожностью относиться к упражнениям высокой интенсивности, поскольку они хотели избежать длительного обострения симптомов. Некоторые участники также не чувствовали поддержки со стороны обученных специалистов по физическим упражнениям, поэтому, возможно, им приходилось избегать участия в более энергичных видах деятельности, поскольку они не чувствовали достаточной поддержки или безопасности для упражнений с более высокой интенсивностью.

      Самооценка времени SB была значительно ниже, чем в крупномасштабном исследовании здоровых взрослых в США [Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES) 2003/4 и 2005/6 (15)]. В текущем исследовании респонденты сообщили, что тратят в среднем 401,8 мин/день (стандартное отклонение в SB, в то время как мужчины и женщины из NHANES тратят в среднем 490,8 и 484,5 мин/день в SB соответственно). На сегодняшний день не существует общепринятых рекомендуемых руководств по ПБ, однако некоторые исследования показывают, что риск смертности увеличивается, когда время ПБ превышает 8 часов в день (16–18).В исследовании NHANES объективно измерялись PA и SB с помощью акселерометрии, тогда как в настоящем исследовании использовалось самооценочное время SB с помощью IPAQ. В исследовании, в котором изучалось как самооценочное, так и основанное на акселерометрии время SB у людей с рассеянным склерозом, самооценочное время SB составило 505,6 мин/день, в то время как время SB, определенное акселерометром, составило 548,5 мин/день (19). На сегодняшний день ни в одном исследовании не сообщалось о самооценке или объективно измеренном SB у людей, живущих с дистонией. Поскольку было предложено, чтобы самооценка времени SB занижала оценки, основанные на акселерометрии (16), необходимы дальнейшие исследования для объективного измерения поведения людей с дистонией, чтобы точно классифицировать количество времени SB и потенциально определить области для улучшения.

      Наш анализ самооценки PA и SB является первым исследованием, которое показывает, что большая часть людей с дистонией в настоящее время соответствует рекомендациям общественного здравоохранения. Однако появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что текущие рекомендации могут быть слишком консервативными. В метаанализе доза-реакция ФА более высокий уровень ФА был тесно связан с более низким риском пяти хронических заболеваний (рак молочной железы, рак толстой кишки, диабет, ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт) (20).Было показано, что для значительного снижения риска заболевания общая ФА составляет от 3000 до 4000 МЕТ-мин/нед, что в несколько раз превышает рекомендуемый ВОЗ минимум 600 МЕТ-мин/нед (20). По нашим данным, только 55% респондентов достигли 3000 MET-мин в неделю, что указывает на то, что, хотя большинство участников с дистонией накапливают некоторое время, проводимое физически активными, только половина накапливает дозу, которая будет иметь значимое влияние на их риск развития. хроническое заболевание. Около половины участников были недовольны своим текущим уровнем ФА, что соответствует пропорции тех, кто достиг 3000 МЕТ-мин в неделю.Поддержка людей с дистонией в достижении желаемой дозы PA и продвижение дозы, которая значительно снизит риск сердечно-сосудистых заболеваний, должны быть компонентом долгосрочного ухода за людьми с дистонией или любым хроническим неврологическим двигательным расстройством.

      Достижение более высоких доз ФА возможно за счет увеличения объема и/или интенсивности упражнений (т. е. структурированных ФА) или случайных ФА, выполняемых каждую неделю. Тем не менее, у большинства людей в нашем исследовании упражнения усугубляли симптомы дистонии, особенно при высокоинтенсивных занятиях, и симптомы усугублялись сразу или очень скоро после начала одного приступа упражнений.Из-за известной взаимосвязи между произвольными движениями и проявлениями дистонических сокращений (9) физические упражнения в этой популяции по своей природе сложны, но, тем не менее, важны для общего состояния здоровья и качества жизни. Общей темой качественных данных было то, что люди с дистонией были обеспокоены тем, что слишком сильно напрягают себя и еще больше усугубляют свои симптомы. Это может свидетельствовать о том, что людей с дистонией можно поддерживать в выполнении упражнений низкой и средней интенсивности в течение более длительных или более частых периодов упражнений для достижения достаточно высокой дозы ФА.Режимы упражнений, выявленные в нашем исследовании, которые либо улучшили, либо не изменили симптомы дистонии у большинства (> 50%) респондентов, также были типами упражнений с низкой или умеренной интенсивностью. Это были общая растяжка, йога/пилатес/тай-чи, легкая ходьба, танцы, силовые тренировки без отягощений и легкая работа в саду. В отличие от режимов упражнений, которые с большей вероятностью ухудшали симптомы, требовалась более высокая интенсивность (см. Таблицу 6; тяжелая работа в саду, бег, быстрая езда на велосипеде и т.). Обнадеживает то, что, несмотря на то, что большинство людей с дистонией сообщают, что их симптомы ухудшаются во время упражнений, последствия упражнений были немного более положительными. Например, большая часть респондентов определила, что их симптомы либо улучшились, либо не изменились после тренировки, по сравнению с теми, кто сообщил, что их симптомы ухудшились после тренировки. Качественные ответы подтвердили, что поведение симптомов во время и после упражнений значительно различается: у некоторых наблюдается облегчение, но у большинства симптомы ухудшаются.Чтобы подтвердить результаты нашего опроса, необходимо провести эмпирическое исследование интенсивности и модальности упражнений, чтобы лучше определить, как интенсивность и режим активности влияют на симптомы дистонии. Поскольку проявления дистонии значительно различаются, вероятно, будет важно сделать это для каждого типа дистонии отдельно. Затем станет важным понять, как люди с дистонией могут заниматься спортом, не усугубляя свои симптомы. Будущие исследования могут изучить, какие режимы упражнений с меньшей вероятностью усугубят симптомы, какой режим упражнений лучше всего подходит для какого типа дистонии и как максимизировать дозировку PA, учитывая трудности, возникающие при занятиях высокой интенсивности.

      Основными препятствиями, препятствующими физической активности людей с дистонией, были физические недостатки, отсутствие финансирования и отсутствие подготовленных специалистов по физическим упражнениям. Усталость, двигательные симптомы и боль были наиболее распространенными симптомами, которые мешали людям заниматься ФА. Без лечебного лечения физических нарушений дистонии специалистам по физическим упражнениям необходимо определить методы, которые помогут людям с дистонией оставаться физически активными для их общего здоровья и благополучия.Интересно, что только 91 респондент ранее получал программу упражнений от медицинского работника, что подтверждает их утверждения о том, что основным препятствием для их участия было отсутствие обученных специалистов, способных удовлетворить их потребности. Как четко указал один из участников исследования, существует ограниченное количество, если не нулевые структуры поддержки, специально предназначенные для людей с дистонией, чтобы поощрять или помогать им удовлетворять их потребности в физической активности. Обучение специалистов по физическим упражнениям дистонии, различным проявлениям дистонии и тому, что в настоящее время известно о благотворном влиянии упражнений на людей с неврологическими двигательными расстройствами, было бы первым шагом на пути к устранению государственных барьеров для участия в ФА.Участники предположили, что они могли бы быть более физически активными, если бы их симптомы не усугублялись физическими упражнениями, они были менее утомлены или испытывали боль, имели больший диапазон движений и/или повышали уверенность или мотивацию к упражнениям. Дальнейшая разработка способов надлежащего управления немоторными симптомами дистонии (например, болью, усталостью) и негативными эмоциями (например, тревогой, депрессией) в рамках междисциплинарной структуры поддержки, скорее всего, позволит людям с дистонией выполнять регулярные физические упражнения и получать поддержку. подготовленными профессионалами, основанными на фактических данных, вероятно, повысит уверенность и мотивацию к упражнениям.

      Кроме того, участники также предложили более устойчивые эффекты инъекций ботулотоксина в качестве области улучшения. Участникам может быть разрешено выполнять больше упражнений и/или эпизодическая физическая активность, если постоянство и эффективность инъекций ботулотоксина будут улучшены. Учитывая, что BTX в настоящее время является вариантом лечения первой линии для фокальной и сегментарной дистонии (например, краниальной, шейной, кисти) (21), понимание потенциальной роли упражнений в сочетании с лечением BTX также важно для обеспечения людей с дистонией наилучшие возможные результаты.Хотя доказательств применения упражнений/физиотерапии при дистонии мало, было проведено несколько небольших рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ). В одном РКИ ( n = 40 CD) комбинированная программа упражнений, растяжек, массажа и лечения ботулотоксином сравнивалась с лечением только ботулотоксином (22). Авторы обнаружили, что эффекты ботулотоксина были более продолжительными в группе комбинированной программы, и пациенты сообщали о результатах оценки повседневной деятельности и боли в группе комбинированной программы по сравнению с группой, получавшей комбинированную программу.Только лечение BTX (22). Необходимы высококачественные РКИ, чтобы подтвердить эти предварительные данные, свидетельствующие о том, что физические упражнения могут быть использованы для усиления терапии ботулотоксином и потенциально повысить экономическую эффективность лечения. Сокращение количества сеансов лечения ботулотоксином, необходимых в год, объема ботулотоксина, необходимого для лечения, и усиление влияния на результаты лечения пациентов с добавлением простой недорогой программы упражнений/физиотерапии может существенно повысить качество жизни. для многих людей с дистонией (22).Эффекты программы упражнений с использованием аэробных и двигательных упражнений в сочетании с лечением ботулотоксином у людей с дистонией неизвестны. Хотя было бы интересно определить, могут ли физические упражнения облегчить некоторые из нежелательных побочных эффектов лечения ботулотоксином и уменьшить число людей, неудовлетворенных лечением ботулотоксином и, следовательно, прекративших его (23). Кроме того, широкое распространение высококачественных фактических данных важно для обеспечения информирования людей с дистонией о соответствующих вариантах лечения, основанных на фактических данных.Дистония обычно является пожизненным двигательным расстройством, и стратегии самоконтроля, основанные на фактических данных, могут быть наиболее жизнеспособным вариантом в долгосрочном лечении этого состояния.

      Ограничения исследования

      Существует несколько ограничений, которые следует учитывать при интерпретации результатов. Во-первых, хотя IPAQ является широко используемым инструментом для оценки ФА на уровне популяции, он требует от участников самоотчета и припоминания времени ФА на прошлой неделе, что может привести к смещению результатов. Некоторые исследования показали, что IPAQ завышает общее время PA (24, 25), и рекомендации общественного здравоохранения могут быть слишком легко достигнуты при оценке с использованием IPAQ из-за регистрации многих случайных действий (26).Было обнаружено, что по сравнению с золотым стандартом метода двойной маркировки воды IPAQ недооценивает активность более высокой интенсивности (27). IPAQ еще предстоит пройти психометрическую оценку в хронических неврологических популяциях, таких как дистония, и также необходимо проверить применение онлайн-версии IPAQ. Администрирование IPAQ онлайн без присмотра могло способствовать увеличению количества участников, которые неправильно оценили IPAQ в нашем исследовании. Сорок пять участников сообщили, что общее время ФА равно 0 мин/неделю, что невозможно, если на IPAQ даны правильные ответы и случаи были исключены из анализа.Необходима количественная оценка времени PA и SB у людей с дистонией с использованием объективных методов оценки, таких как акселерометрия или дважды меченая вода. Кроме того, поскольку опрос был доступен только онлайн, люди без доступа к Интернету не могли участвовать. Кроме того, онлайн-опрос был доступен для людей из всех стран, поэтому межкультурные различия также могли повлиять на результаты. Что касается качественных результатов и препятствий для выполнения упражнений, некоторые закрытые вопросы могли ограничить способность участников точно записывать свой жизненный опыт.В будущих качественных исследованиях можно было бы использовать фокус-группы или интервью для получения более подробных данных о перспективах людей, живущих с дистонией, и препятствиях, с которыми они сталкиваются. Рекомендуются последующие исследования для подтверждения текущих результатов.

      Выводы

      Информация об ограничениях активности и участия у людей, живущих с дистонией, ограничена. Понимание факторов, влияющих на активность ФА, имеет основополагающее значение для поддержки людей с дистонией в сохранении их повседневной активности и значимого участия в жизни после постановки диагноза.В целом, из этих данных о деятельности, о которых сообщают сами люди, следует, что люди, живущие с дистонией, достигают минимальных требований к времени PA в соответствии с их уровнями активности, о которых они сообщают, за счет случайной активности во время транспортировки и выполнения домашних обязанностей. Будущие исследования должны включать объективные методы измерения PA и SB, такие как акселерометрия, чтобы подтвердить результаты этого исследования. Непосредственные и краткосрочные эффекты упражнений, по-видимому, усугубляют симптомы дистонии, однако долгосрочное влияние правильно назначенной программы упражнений с учетом режима и интенсивности упражнений неизвестно.Устранение барьеров для ФА у этой группы населения может привести к значительному улучшению самочувствия и общего качества жизни людей, живущих с дистонией.

      Заявление о доступности данных

      Наборы данных, созданные для этого исследования, доступны по запросу соответствующему автору.

      Заявление об этике

      Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Сиднейским технологическим университетом (UTS) HREC ETh28-3048. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

      Вклад авторов

      LB: концепция первоначальной идеи. AM, RM и LB: разработка опроса, распространение опроса и подготовка рукописи. AM: этическое одобрение и создание онлайн-опроса. RM и LB: анализ данных.

      Конфликт интересов

      Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

      Благодарности

      Авторы благодарят Тиа Кендал Линдбом и Сашу Дуглас за помощь в разработке исследования и сборе данных.Авторы благодарят Марго Чивертон за то, что она представила точку зрения пациента и дала ценную обратную связь.

      Дополнительный материал

      Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2019.01121/full#supplementary-material

      .

      Ссылки

      2. Motl RW, Sandroff BM, Kwakkel G, Dalgas U, Feinstein A, Heesen C, et al. Физические упражнения у больных рассеянным склерозом. Ланцет Нейрол .(2017) 16:848–56. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30281-8

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      3. Мак М.К., Вонг-Ю И.С., Шен Х., Чунг С.Л. Долгосрочные эффекты физических упражнений и физиотерапии у людей с болезнью Паркинсона. Нат Рев Нейрол . (2017) 13:689–703. doi: 10.1038/nrneurol.2017.128

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      4. Billinger SA, Arena R, Bernhardt J, Eng JJ, Franklin BA, Johnson CM, et al.Рекомендации по физической активности и упражнениям для перенесших инсульт: заявление для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Ход . (2014) 45:2532–53. doi: 10.1161/STR.0000000000000022

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      5. Tremblay MS, Aubert S, Barnes JD, Saunders TJ, Carson V, Latimer-Ceung AE, et al. Сеть исследования малоподвижного поведения (SBRN) — процесс и результат проекта согласования терминологии. Int J Behav Nutr Phys Act . (2017) 14:75. doi: 10.1186/s12966-017-0525-8

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      6. Оуэн Н., Хили Г.Н., Мэтьюз К.Э., Дунстан Д.В. Слишком много сидения: наука о здоровье населения о малоподвижном поведении. Exerc Sport Sci Rev . (2010) 38:105–13. doi: 10.1097/JES.0b013e3181e373a2

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      7. Джонсон А.М., Хименес-Пардо Дж., Дженкинс М.Е., Холмс Д.Д., Берк С.М.Самооценка физической активности среди людей с болезнью Паркинсона. Открыть шалфея . (2018) 8:215824401877809. дои: 10.1177/2158244018778096

      Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

      8. Киннет-Хопкинс Д., Адамсон Б., Ружо К., Мотл Р.В. Люди с рассеянным склерозом менее физически активны, чем здоровые люди из контрольной группы, но так же активны, как и люди с другими хроническими заболеваниями: обновленный метаанализ. Мульт Склер Релат Расстройство . (2017) 13:38–43. doi: 10.1016/j.msard.2017.01.016

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      9. Albanese A, Bhatia K, Bressman SB, Delong MR, Fahn S, Fung VS, et al. Феноменология и классификация дистонии: обновление консенсуса. Мов Беспорядок . (2013) 28:863–73. doi: 10.1002/mds.25475

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      11. Мартин Гинис К.А., Ма Дж.К., Латимер-Чунг А.Е., Риммер Дж.Х. Систематический обзор обзорных статей, посвященных факторам, связанным с участием в физической активности детей и взрослых с ограниченными физическими возможностями. Health Psychol Rev . (2016) 10:478–94. дои: 10.1080/17437199.2016.1198240

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      12. Craig CL, Marshall AL, Sjostrom M, Bauman AE, Booth ML, Ainsworth BE, et al. Международный опросник по физической активности: надежность и валидность в 12 странах. Медицинские научные спортивные упражнения . (2003) 35:1381–95. doi: 10.1249/01.MSS.0000078924.61453.FB

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      13.Розенберг Д.Е., Норман Г.Дж., Вагнер Н., Патрик К., Калфас К.Дж., Саллис Дж.Ф. Надежность и валидность опросника малоподвижного поведения (SBQ) для взрослых. J Phys Act Health . (2010) 7:697–705. doi: 10.1123/jpah.7.6.697

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      14. Руководство по обработке и анализу данных Международного вопросника физической активности – краткая и полная формы, ноябрь 2005 г. Доступно в Интернете по адресу: www.ipaq.ki.se

      16.Стаматакис Э., Экелунд У., Дин Д., Хамер М., Бауман А.Е., Ли И.М. Пришло ли время для количественных руководящих принципов общественного здравоохранения в отношении сидения? Описательный обзор парадигм и результатов исследования малоподвижного поведения. BR J Sports Med . (2019) 53:377–82. дои: 10.1136/bjsports-2018-099131

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      17. van der Ploeg HP, Chey T, Korda RJ, Banks E, Bauman A. Время сидения и риск смертности от всех причин у 222 497 взрослых австралийцев. Arch Intern Med. (2012) 172:494–500. doi: 10.1001/archinternmed.2011.2174

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      19. Motl RW, Sasaki JE, Cederberg KL, Jeng B. Переменные социально-когнитивной теории как корреляты малоподвижного поведения при рассеянном склерозе: предварительные данные. Disabil Health J. (2019) 12:622–7. doi: 10.1016/j.dhjo.2019.05.002

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      20.Kyu HH, Bachman VF, Alexander LT, Mumford JE, Afshin A, Estep K, et al. Физическая активность и риск развития рака молочной железы, рака толстой кишки, диабета, ишемической болезни сердца и ишемического инсульта: систематический обзор и метаанализ доза-реакция для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. BMJ . (2016) 354:i3857. doi: 10.1136/bmj.i3857

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      21. Albanese A, Asmus F, Bhatia KP, Elia AE, Elibol B, Filippini G, et al.Рекомендации EFNS по диагностике и лечению первичных дистоний. Евр Дж Нейрол . (2011) 18:5–18. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03042.x

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      22. Tassorelli C, Mancini F, Balloni L, Pacchetti C, Sandrini G, Nappi G, et al. Ботулинический токсин и нейромоторная реабилитация: комплексный подход к идиопатической цервикальной дистонии. Движение Беспорядок . (2006) 21:2240–3. doi: 10.1002/mds.21145

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      23.Джинна Х.А., Комелла К.Л., Перлмуттер Дж., Лунгу С., Халлетт М. Продольные исследования ботулинического токсина при цервикальной дистонии: почему пациенты прекращают терапию? Токсикон . (2018) 147:89–95. doi: 10.1016/j.toxicon.2017.09.004

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      24. Sebastiao E, Gobbi S, Chodzko-Zajko W, Schwingel A, Papini CB, Nakamura PM, et al. Длинная форма Международного вопросника физической активности завышает самооценку физической активности взрослых бразильцев. Здравоохранение . (2012) 126:967–75. doi: 10.1016/j.puhe.2012.07.004

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      25. Ваннер М., Пробст-Хенш Н., Кримлер С., Мейер Ф., Аутенрит С., Мартин Б.В. Валидация длинного международного опросника по физической активности: влияние возраста и языкового региона. Prevent Med Rep . (2016) 3: 250–6. doi: 10.1016/j.pmedr.2016.03.003

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      26.Бауман А., Эйнсворт Б.Э., Булл Ф., Крейг К.Л., Хагстромер М., Саллис Дж.Ф. и др. Прогресс и подводные камни в использовании Международного вопросника физической активности (IPAQ) для наблюдения за физической активностью взрослых. J Phys Activ Health . (2009) 6:S5–8. дои: 10.1123/jpah.6.s1.s5

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      27. Maddison R, Ni Mhurchu C, Jiang Y, Vander Hoorn S, Rodgers A, Lawes CM, et al. Международный вопросник физической активности (IPAQ) и Новозеландский вопросник физической активности (NZPAQ): валидация воды с двойной маркировкой. Int J Behav Nutr Phys Act . (2007) 4:62. дои: 10.1186/1479-5868-4-62

      Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

      Момент двигательных расстройств: подходы к лечению цервикальной дистонии

      Дистония — двигательное расстройство, характеризующееся прерывистыми или продолжительными мышечными сокращениями, вызывающими аномальные, часто повторяющиеся движения и позы. 1 Цервикальная дистония (ЦД) также известна как спастическая кривошея и поражает мышцы шеи и плеч.Это наиболее распространенная изолированная фокальная дистония, которая может проявляться по-разному, включая боковой наклон головы (латероколлис), сгибание головы (антероколлис), разгибание головы (ретроколлис) или их комбинацию.

      Этиология и диагностика

      Первичный БК может быть идеопатическим или примерно в 12% случаев наследственным. Вторичный БК вызван другой патологией, которая может быть наследственной или приобретенной; вторичные причины включают побочные эффекты лекарств, структурные поражения головного или шейного отдела спинного мозга, повреждение сосудов или нейродегенеративные заболевания (например, болезнь Гентингтона [БХ] или болезнь Паркинсона [БП]).БК чаще встречается у женщин, чем у мужчин, с распространенностью от 5 до 20 на 100 000 человек. 2

      Люди с БК могут испытывать ригидность и боль из-за сокращения мышц, обычно противодействующих мышцам-агонистам и мышцам-антагонистам. Боль часто является основной причиной, по которой пациенты обращаются за лечением цервикальной дистонии, и примерно две трети пациентов с БК нуждаются в анальгетиках в течение болезни. 3,4 В большом опросе людей с болезнью Крона 66% пациентов сообщили о чувстве значительной боли. 4 В других исследованиях боль отмечалась в 90% случаев. 5

      Больные жалуются на разлитую боль в области шеи и плеч, иррадиирующую в сторону отклонения головы. Имеются также данные об аномальной центральной обработке болевых стимулов у пациентов с болезнью Крона. 6,7 Недавнее исследование показало, что ингибирующий контроль нисходящей боли может быть недостаточным у пациентов с болезнью Крона по сравнению с людьми без болезненных состояний и людьми с блефароспазмом. 6 Ортопедические осложнения, включая спондилез, грыжу диска, переломы, радикулопатию и миелопатию, также могут вызывать боль у людей с БК. 8

      Диагноз БК поставить сложно, и люди могут быть осмотрены несколькими поставщиками медицинских услуг, прежде чем их направят к специалисту по двигательным расстройствам. 6 Симптомы часто описываются неспецифически, например, потягивание шеи или отклонение головы, так что неправильный диагноз (например, артрит, шейная радикулопатия, психиатрические состояния или даже височно-нижнечелюстная дисфункция) может быть поставлен при первоначальном обращении. 4,9-11

      Фармакологическое лечение

      Инъекции ботулинического токсина

      Ботулинические нейротоксины являются единственным средством лечения целиакии, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и являются средством выбора, хотя также часто используются несколько пероральных препаратов (обсуждается далее в этой статье). 5,12 Существует 4 ботулинических нейротоксина, одобренных для лечения целиакии (таблица). Эффективность зависит от используемой дозы, места инъекции в пораженную мышцу, опыта врача, делающего инъекцию, и управления ожиданиями с обсуждением симптомов до начала лечения. Примечательно, что препараты токсинов не являются взаимозаменяемыми — реакция на токсины может варьироваться от пациента к пациенту и даже между различными фокальными дистониями. Инъекции часто контролируются ЭМГ, что полезно для выявления активированных мышц и определения местоположения наиболее активного места сокращения, а также помогает найти более глубокие мышцы.

      Приблизительно у 50-90% пациентов наблюдается улучшение симптомов дистонии и связанной с дистонией боли при применении ботулинического токсина. 14-16 Приблизительно 70% пациентов сообщают об облегчении боли после 3 лечений инъекциями ботулинического токсина со средним временем до облегчения боли, близким к 7 дням, хотя достигнутый уровень облегчения боли зависит от исходного уровня боли. 5 Уменьшение боли можно наблюдать через 1–14 дней с пиковым эффектом в период от 2 до 6 недель после инъекций, который обычно проходит через 10 – 12 недель. 14

      Систематический обзор, объединяющий результаты 3 рандомизированных контролируемых испытаний, показал, что среднее изменение по сравнению с исходным уровнем на 2-й и 4-й неделе было на 0,83 единицы TWSTRS выше (от 1,75 ниже до 0,09 выше) в группе с ботулиническим токсином B по сравнению с группой, получавшей ботулинический токсин A, и авторы пришли к выводу. что может быть небольшая разница или вообще отсутствовать разница в отношении боли, связанной с БК (низкий уровень доказательности). 17 В рандомизированном двойном слепом многоцентровом исследовании не меньшей эффективности сравнивали эффективность, безопасность и продолжительность применения онаботулотоксина А с римаботулотоксином В у пациентов с болезнью Крона и показали, что лечение римаботулотоксином В привело к значительно более высокой частоте ответа по шкале TWSTRS-Pain на 4-й неделе по сравнению с онаботулотоксином ( 59% против 36%, P <.05). Средние баллы TWSTRS-Pain снизились с 9,4 на исходном уровне до 6,6 на 4-й неделе при применении римаботулотоксина B по сравнению с 10,4 на исходном уровне до 8,5 на 4 неделе при применении онаботулотоксина A, хотя эта разница не достигла статистической значимости. 18 Учитывая аналогичную эффективность и данные обзоров, основанных на фактических данных, 7,8 тип используемого токсина часто основывается на предпочтениях врача или страховой компании.

      Механизм действия. Ботулинический токсин действует на болезнь Крона, снижая чрезмерный тонус за счет ингибирования ацетилхолина, облегчая болезненные мышечные спазмы.Мышечная атрофия наблюдается через 2 недели с последующим восстановлением примерно 80% мышечной массы в течение следующих 12-14 недель, что, как считается, способствует декомпрессии нервов, увеличению тканевой перфузии и улучшению мышечного метаболизма. 10 Однако облегчение боли не зависит от дозы, что позволяет предположить, что уменьшение боли связано не только с ослаблением мышц. 17 Также предполагается центральный механизм облегчения боли, учитывая, что ботулинический токсин связан с частичной нормализацией мозговой активности и связей в базальных ганглиях и сенсомоторной сети у пациентов с болезнью Крона. 19

      Доза и способ применения. Общая доза ботулинического токсина, используемого для БК, варьируется в зависимости от серотипа и конкретного используемого ботулотоксина, и нет единого мнения о дозе, поскольку лечение требует индивидуализации. В настоящее время имеется мало данных, позволяющих предположить существенные различия между доступными ботулиническими токсинами А и В. В большинстве исследований, оценивающих ботулинический токсин А, в качестве основного критерия исхода использовалась шкала Цуй, которая не включает признак боли, в то время как исследования, оценивающие ботулинический токсин В использовали шкалу TWSTRS, включая субшкалу боли. 17

      Пероральные препараты

      Антихолинергические средства. Хорошо описаны преимущества антихолинергической терапии БК и связанной с ней боли. 20 На практике антихолинергические средства титруют до тех пор, пока не будет заметна польза или не возникнут побочные эффекты, ограничивающие дозу (например, сухость во рту, задержка мочи, нечеткость зрения, спутанность сознания, галлюцинации). Начальные дозы тригексифенидила низкие (1-2,5 мг/день), и следует использовать минимальную дозу, обеспечивающую адекватную пользу.

      Баклофен. Баклофен, агонист рецепторов ГАМК B , ингибирует высвобождение возбуждающих нейротрансмиттеров глутамата и аспартата и эффективно снимает спастичность и боль в скелетных мышцах. Однако лишь у 11% пациентов с БК, получавших лечение баклофеном, наблюдается хороший ответ, 21 и побочные эффекты в виде утомляемости, головокружения, желудочно-кишечных жалоб и ограничения частоты мочеиспускания. Сообщалось, что интратекальный баклофен более эффективен у пациентов с болезнью Крона.При прекращении приема баклофена всегда следует уменьшать его дозу, поскольку существует риск развития симптомов отмены, включая судороги, при резком прекращении приема. Баклофен также можно вводить интратекально, и сообщалось о значительном уменьшении БК и боли, связанной с БК, при использовании баклофеновой помпы у 2 пациентов с БК. 22

      Бензодиазепины. Бензодиазепины также ингибируют ГАМКергическую передачу и обладают миорелаксирующими свойствами, которые могут быть полезны у 21% людей с дистонией. 20,23 Бензодиазепины могут быть полезны при БК с преимущественным тремором головы. 23 Бензодиазепины связаны с риском злоупотребления и зависимости, а побочные эффекты включают седативный эффект и спутанность сознания, поэтому прием этих препаратов следует постепенно снижать.

      Дофаминергические агенты . Как это ни парадоксально, пациенты с БК могут сообщать о преимуществах лечения, которое либо увеличивает, либо снижает дофаминергическую нейротрансмиссию. Однако результаты были менее надежными, чем те, которые наблюдались при применении антихолинергических препаратов.Обзор литературы по применению антагонистов дофаминовых рецепторов и средств, истощающих дофамин, показал частоту ответа от 9% до 46%, а тетрабеназин успешно применялся у пациентов с поздней дистонией в дозах от 75 до 250 мг/день. 24 Побочные эффекты включают паркинсонизм, седативный эффект, гипотензию, депрессию, а также существует риск поздней дискинезии, связанной с блокаторами дофаминовых рецепторов.

      Дополнительные анальгетики. Терапевтический подход к дополнительному лечению боли при БК должен быть адаптирован к индивидуальным потребностям.В целом следует избегать опиоидов, а потенциальные факторы риска злоупотребления психоактивными веществами у людей с целиакией включают мужской пол, возраст до 55 лет и сопутствующие психические заболевания. 25

      Немедикаментозное лечение

      Глубокая стимуляция мозга

      Глубокая стимуляция мозга (DBS) внутреннего бледного шара (GPi) может быть эффективным методом лечения целиакии. 26,27 В одноцентровом открытом исследовании 10 человек с DBS GPi наблюдалось значительное улучшение общего балла TWSTRS и суббалла боли (50.5%) через 32 месяца, при этом 6 из 10 дали хороший ответ. 27 Механизм DBS при лечении целиакии неизвестен. В одном отчете о клиническом случае уменьшение боли при DBS внутреннего бледного шара (GPi) могло быть временно отделено от моторного и постурального улучшения, предполагая, что дисфункция двигательных и соматосенсорных цепей при БК не всегда параллельна. 28

      Физиотерапия

      Нет рандомизированных клинических испытаний для оценки общей эффективности физиотерапии при БК.Сообщалось об уменьшении боли, связанной с CD, с помощью различных дополнительных методов физиотерапии, включая тренировку биологической обратной связи EMG, расслабление, растяжку, постуральные упражнения и электротерапию. 29,30 Хотя затраты были снижены, а воспринимаемые пациентом эффекты физиотерапии и общее восприятие здоровья были более положительными при дополнительной специализированной физиотерапии с упором на двигательную тренировку для исправления дистонических поз по сравнению с дополнительной регулярной физиотерапией, объективной разницы между двумя методами не было. наблюдалось. 30

      Массаж

      Некоторым пациентам с цервикальной дистонией помогает регулярный массаж, хотя данные об эффективности ограничены. В небольшом рандомизированном контролируемом исследовании сообщалось об уменьшении боли и длительном лечебном эффекте после 6-недельной физиотерапии и массажа с применением ботулотоксина по сравнению с применением только ботулотоксина. 31

      Психотерапия

      Поведенческие вмешательства, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и осознанность, могут улучшить качество жизни людей с хронической болью. 32,33 Необходимы дальнейшие исследования для изучения преимуществ поведенческих вмешательств при БК.

      Дополнительные и альтернативные методы лечения

      Акупунктура

      Имеются ограниченные данные по использованию акупунктуры в качестве дополнительного лечения целиакии. Исследования показали, что иглоукалывание безопасно и применимо в качестве дополнительной терапии, хотя размеры выборки невелики. 34,35 В крупном исследовании акупунктуры при хронической боли в шее, которое включало когорту, случайно распределенную без акупунктуры, большее облегчение боли наблюдалось у тех, кто получал акупунктуру. 36

      Каннабис

      За последнее десятилетие увеличилось использование медицинской марихуаны при различных неврологических состояниях, включая БК, но, согласно рекомендациям Американской ассоциации неврологов (AAN), недостаточно доказательств, чтобы продемонстрировать, является ли каннабис или синтетическая форма D 9 -тетрагидроканнибол, дронабинол, является эффективным средством для лечения целиакии. 37

      Сухое иглопробивание

      Сухие иглы включают проникновение иглы в кожу, подкожную клетчатку и мышцы без использования анестетика для механического разрушения ткани. 38 Сухие иглы применялись при нескольких заболеваниях опорно-двигательного аппарата, нацеленных на миофасциальные триггерные точки, которые представляют собой гиперчувствительные области в пальпируемых напряженных мышечных пучках. 39 Хотя имеются ограниченные данные о том, что сухие иглы могут быть эффективными в краткосрочной перспективе при скелетно-мышечных болях в шее и спине, 38,40 данные конкретно о лечении целиакии отсутствуют.

      Заключение

      БК — это фокальная дистония, поражающая мышцы шеи и плеч, и боль, возникающая в результате длительного сокращения противоположных мышц, часто является причиной, по которой люди обращаются за лечением.Ботулинические нейротоксины являются единственным одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) средством лечения БК и методом выбора. Ботулинические токсины не вызывают системных симптомов (например, седативного эффекта), которые могут наблюдаться при пероральной фармакологической терапии. Физиотерапия, массажная терапия и когнитивно-поведенческая терапия могут быть полезными в качестве дополнительного, но не основного лечения целиакии. Существует мало данных об альтернативных методах лечения (например, сухом иглоукалывании или иглоукалывании). Необходимы дальнейшие исследования для сравнения эффективности доступных ботулинических нейротоксинов в отношении уменьшения боли и долгосрочных преимуществ.

      ZF, GL и EM сообщают об отсутствии раскрытия информации

      LB получил гонорары за выступления и консультации от Abbvie, Acadia, Acorda, Adamas, Allergan, Amneal, Britannia, Ipsen Biopharma, Kyowa Kirin, Neurocrine, Revance, Supernus и Sunovion

      FP получил гонорары за выступления и консультации от Acadia, Acorda, Amneal, Adamas, Kyowa Kirin, Merz, Neurocrine, Sunovion, Teva, US World Meds, а также финансирование образования и исследований от Фонда болезни Альцгеймера, Medtronic, Novartis, Sun Pharma, и US Worlds Meds; он является соучредителем и совладельцем KeifeRx Pharmaceuticals

      . .