Разное

Дисплазия тазобедренных суставов у детей после года: ᐈ Лечение дисплазии у ребенка

Содержание

УЗИ тазобедренных суставов детям

 

Дисплазия (неполноценное развитие) тазобедренного сустава новорожденных относится к категории врожденных патологий и требует срочного лечения. Как известно, формирование опорно-двигательного аппарата начинается уже на 28-35 днях развития плода, продолжается после родов и заканчивается тогда, когда ребенок научится ходить. Помимо внешних факторов, влияющих на беременность, огромная доля врожденных дефектов тазобедренного сустава приходится на генетические факторы.

Предпосылки развития дисплазии у детей

  • наличие в детском возрасте у ближайших родственников диспластического синдрома, который характеризуется повышенной подвижностью суставов в сочетании со слабостью соединительной ткани

  • врожденные вывихи бедра

  • пол ребенка – чаще дисплазия диагностируется у девочек, чем у мальчиков (соотношение 80/20).

Но встречается также патология, развившаяся вследствие ягодичного предлежания плода в утробе, долгих и трудных родов, а также по причине слишком тугого пеленания малыша впервые месяцы жизни.

Родители, будьте внимательны!

Сам по себе тазобедренный сустав у новорожденных еще недостаточно сформирован: связки еще слишком эластичны, а суставная впадина более плоская и головка бедра удерживается в нормальном положении только благодаря напряжению суставной капсулы и собственной тазобедренной связки.

Дисплазия характеризуется недоразвитостью элементов, составляющих тазобедренный сустав, и может принимать форму:

  • патологии вертлужной впадины

  • дисфункции проксимального отдела бедренной кости

  • ротационного патологического развития сустава

Если вовремя не выявить полный или неполный вывих головки бедра и не начать лечение малыша, то ваш ребенок может стать инвалидом. Дисплазию тазобедренного сустава можно вылечить, если обратиться за медицинской помощью в первые недели после рождения ребенка и выявления заболевания.

Уважаемые мамы, не забудьте сделать новорожденному УЗИ бедра и показать его специалисту в течение первого года жизни!

Чем раньше будет диагностировано заболевание с помощью ультразвука, тем больше шансов, что ребенок вырастет здоровым и активным.

Диагностика дисплазии у детей

Чтобы выявить дисплазию тазобедренного сустава у ребенка, необходимо провести внешний осмотр, сделать ультразвуковое исследование и рентген. Подтверждение патологии развития костей бедра всегда является серьезным основанием для подозрения вывиха и необходимости срочного и неотложного лечения.

Клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава

  • при одностороннем вывихе одна ножка короче другой;

  • заметна лишняя складочка на бедре;

  • асимметрия ягодиц и ягодичных складок в положении на животе;

  • неполное отведение ножек;

  • при сгибании ножки или ножек слышатся посторонние щелчки в области колена и бедренного сустава, которых в норме не должно быть.

Ультразвуковое исследование медицинский центр «Выездной врач» предлагает родителям малышей, у которых есть подозрения на дисплазию тазобедренного сустава, провести УЗИ на современном высокоточном аппарате. Данная процедура абсолютно безвредна для новорожденных и является эффективным способом подтвердить или опровергнуть неприятный диагноз.

УЗИ тазобедренного сустава проводится следующим образом:

  • для более точной картины следует воспользоваться датчиком на 5,0 или 7,5 МГц

  • ребенка необходимо уложить на бок, а исследуемую ножку согнуть в бедре под углом в 20-30 градусов, чтобы получить более качественную картинку косого среза

  • установить датчик в проекцию большого вертела, далее переместить его вдоль проксимального отдела бедра, затем кзади

  • для получения изображения срединного среза головки бедренной кости для получения более полной картины и подтверждения/опровержения диагноза, следует сделать 2-3 сканограммы высокого качества

Рентген

Рентген-исследование допустимо проводить детям старше 3 месяцев., оно является самым точным методом диагностики дисплазии и назначается в случае спорных результатов после УЗИ.

Если же после УЗИ и рентгена дисплазия не подтвердилась, то специалисты назначают профилактику вывиха бедра путем широкого пеленания ребенка.

Широкое пеленание заключается в том, что между ножек малыша вкладывают небольшую подушечку, чтобы обеспечить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине сустава при разведенных в стороны конечностях.

И еще один важный момент – не стоит туго пеленать новорожденного ребенка на целый день, старайтесь оставлять малыша «в свободе» от пеленок и вы увидите, что естественное положение ножек – полусогнутое и разведенное в стороны, то есть самое благоприятное для здоровья и нормального развития тазобедренного сустава.

Назад

симптомы, лечение дисплазии суставов у детей

Новорожденные составляют для врачей особую категорию, которая нуждается в повышенном внимании. Благодаря тому, что регулярное обследование маленьких детей является обязательной процедурой, предусмотренной государством, большая часть заболеваний выявляется на ранних этапах. Это нередко позволяет вылечить ее, не допуская развития осложнений. В эту группу входит дисплазия, которую при современных методах диагностики и терапии победить более чем реально. У младенцев патология чаще всего поражает тазобедренные, реже – коленные суставы. В целом ее можно охарактеризовать как нарушение развития соединительной ткани.

Задать вопрос

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Заболевание представляет собой патологический процесс, образовавшийся в период внутриутробного формирования, и проявляющийся в первые месяцы жизни. При дисплазии у малыша наблюдается повышенная степень подвижности головки бедра при недостаточном развитии соединительной ткани, которая должна удерживать сустав в правильном положении. Заболевание может быть выявлено на таких этапах:

  • при первых осмотрах в родильном отделении;
  • в возрасте 2-3 месяцев у детского ортопеда;
  • при профилактических осмотрах в 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Чаще всего, если дисплазия не дала о себя знать в первый год жизни, риск ее появления в дальнейшем незначителен. При диагностировании заболевания необходимо как можно быстрее приступить к терапевтическим процедурам. Промедление опасно для здоровья ребенка: несвоевременное начало лечения может привести к инвалидности. При выполнении врачебных рекомендаций дисплазия у детей отступает.

Симптомы болезни

Выявление патологии зависит от того, насколько внимательными будут родители и педиатр. Дисплазия не причиняет малышу боли или дискомфорта, поэтому по его поведению сложно определить, есть ли проблема. Затрудненность движений тоже не показатель в силу возраста ребенка. Обнаружить патологию можно, только проведя ряд физиологических обследований до того периода, когда у малыша появится мышечный тонус. Специалист сможет определить уровень подвижности суставов и отклонений от нормы. Родители должны внимательно следить за внешним видом ребенка и сообщить доктору, если заметят такие признаки:

  • одна ножка длиннее другой;
  • на ягодицах с одной или обеих сторон присутствует лишняя складка;
  • ноги сгибаются несимметрично;
  • для детей старшего возраста — стремление ходить на носочках, припадание на одну ногу, прихрамывание, раскачивание таза.

Выделяют несколько степеней тяжести дисплазии тазобедренных суставов у детей. Нарушение может осложниться подвывихом, то есть частичным смещением хрящевой головки, и полным вывихом.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава | ortoped.by

Под термином дисплазия тазобедренного сустава подразумевают врождённое нарушение анатомических структур этого сустава, обусловленное его неправильным развитием в процессе пре- и постнатального онтогенеза, которое в конечном итоге приводит к подвывих) или вывиху головки бедренной кости.

В настоящее время как отечественные ортопеды, так и ортопеды Западной Европы и США используют собирательный термин — developmental dysplasia of the hip (развивающаяся или прогрессирующая дисплазия тазобедренного сустава), понимая под этим не только вывих, но и предвывих и подвывих в тазобедренном суставе. Дисплазия тазобедренного сустава приводит к раннему деформирующему артрозу, как в самом суставе, так и в смежных суставах пораженной и противоположной конечности и позвоночника, что приводит к значительной потере качества жизни человека. Поэтому проблема лечения дисплазии тазобедренного сустава имеет как выраженное медицинское, так и социальное значение.

Известно, что в диспластичном тазобедренном суставе обычно происходит нарушение роста проксимального отдела бедренной кости с поражением наружного участка ростковой пластинки бедренной головки, которое приводит к тому, что зона роста ориентирована не на вертлужную впадину, а расположена горизонтально. Такое расположение зоны роста головки бедренной кости приводит к формированию её вальгусной деформации.

Традиционные современные методы хирургического лечения прогрессирующей дисплазии тазобедренного сустава, применяемые во всем мире, в т.ч. и в Республике Беларусь, направлены на изменение анатомии тазобедренного сустава и его биомеханики с целью улучшения покрытия головки бедра вертлужной впадиной и её центрации во впадине. Лечение осуществляется путем одномоментных или этапных корригирующих остеотомий (пересечения костей) бедренного, тазового компонента тазобедренного сустава или их сочетаний с фиксацией пересекаемых костей специальными металлическими пластинами и винтами. Данные методы лечения начали широко применяться с середины прошлого века. Они технически сложны, травматичны, дорогостоящи. После их проведения требуется несколько месяцев для сращения пересеченных костей, и, в зависимости от технологии, пациенту может быть показан на этот период длительный постельный режим, гипсовая фиксация или ходьба с костылями без нагрузки на оперированную конечность в сочетании с курсами реабилитации. Кроме того данные вмешательства не гарантируют, что в процессе дальнейшего роста ребенка повторно не разовьется дисплазия, так как нарушения функции ростковой пластинки головки бедра остаются не устраненными.

Если механическим путем замедлить или остановить рост внутреннего участка головки бедренной кости, то в процессе роста ребенка постепенно произойдет варизация бедренной кости и нормализация соотношений в тазобедренном суставе, либо данное вмешательство приведет к остановке прогрессирования дисплазии тазобедренного сустава. Такое локальное воздействие на зону роста можно произвести канюлированным винтом, проведенным под интраоперационным рентгенологическим контролем по спице-направителю через шейку бедренной кости в головку.

Метод позволяет применять индивидуализированный подход к лечению пациентов с прогрессирующей дисплазией тазобедренного сустава, сократить время хирургической операции и длительность стационарного лечения при данной патологии, снизить количество послеоперационных осложнений у таких пациентов и повысить качество их жизни.

Ультразвуковые исследования (дети до лет) — УЗИ тазобедренных суставов (дети от 1 года до 12 лет) рядом с домом

В нашем медицинском центре «Парацельс» проводится такое исследование, как УЗИ тазобедренных суставов.

 

Кому необходимо?

 

В первую очередь УЗИ требуются тем детям, у кого выявлены клинические признаки дисплазии тазобедренного сустава. Но они могут быть обнаружены далеко не всегда. Поэтому УЗИ тазобедренных суставов желательно делать всем новорожденным детям. Ведь патология встречается достаточно часто – развивается у 2-3%

 

УЗИ тазобедренных суставов проводят на первом году жизни. Оно становится информативным сразу после рождения ребенка. УЗИ позволяет:

  • выявить дисплазию;
  • обнаружить нестабильность сустава, что является основанием для дальнейшего наблюдения за ребенком по мере его роста.

Бывает так, что сразу дисплазия сустава не обнаруживается. Она может развиться позже. Родители должны проявлять внимательность и следить за

своим ребенком. При появлении признаков неправильного развития сустава, стоит самостоятельно обратиться к врачу, чтобы пройти осмотр и сделать УЗИ. Подозрительными признаками являются:

 

  • несимметричность ягодичных складок;
  • укорочение одной ноги;
  • хруст при отведении ноги;
  • невозможность отведения конечности;
  • повышенный тонус мышц.

Особую настороженность должны проявить родители в случае наличия факторов риска дисплазии. То есть, обстоятельств, делающих возникновение заболевания более вероятным. К ним относятся наследственность (наличие дисплазии у кого-то из родственников), тазовое предлежание плода в анамнезе и тугое пеленание со сведенными ногами.

 

Когда стоит делать УЗИ?

 

Для диагностики не важно, когда вашему ребенку сделают УЗИ. Дисплазия сустава может быть выявлена на любом сроке. Но для последующего лечения возраст малыша очень важен. Желательно выявить дисплазию как можно раньше. Потому что начатое в первые 6 месяцев жизни лечение будет наиболее эффективным. Оно позволит обеспечить нормальное развитие сустава и отсутствие каких-либо проблем в зрелом возрасте.

Оптимально делать УЗИ в первый месяц жизни, затем в 3, 6 месяцев и в 1 год. Если дисплазия не выявлена, скорее всего, в будущем проблема уже не возникнет.

 

Зачем делать УЗИ повторно, если врожденная дисплазия не выявлена в возрасте 1 месяц? Потому что патология может сформироваться позже – в

возрасте 3-6 месяцев. Это связано с первичной нестабильностью сустава. Она нарушает рост суставной впадины.

 

Преимущества УЗИ

 

Для скрининга врожденной дисплазии тазобедренного сустава используют также рентген. Однако рентгенография имеет ряд недостатков. Она менее информативна у ребенка первых 3 месяцев жизни. Кроме того, дает радиационную нагрузку, в отличие от полностью безвредного ультразвука.

 

Другие преимущества УЗИ:

 

  • лучше визуализируются мягкие ткани и хрящевые компоненты;
  • не нужна подготовка пациента;
  • исследование можно проводить в динамике с любой частотой, так как ультразвук не вредит здоровью.

Как проходит процедура?

 

Ребенок лежит на боку. Спинка ровная, ноги полусогнуты. Желательно, чтобы малыш был сыт, спокоен и в хорошем расположении духа.

Капризничая и ворочаясь, ребенок затрудняет проведение исследования. Врач наносит на область тазобедренного сустава гель и прикладывает к нему датчик. Мама помогает удерживать малыша в правильном положении. Исследуют поочередно оба сустава. Процедура занимает около 10 минут.

 

Записаться на УЗИ тазобедренных суставов в Екатеринбурге (дети от 1 года до 12 лет) можно по номеру 8(343)272-03-03 или на сайте Клиники.

Дисплазия тазобедренных суставов — мифы и реальность

К сожалению, для собак это заболевание очень распространенное, причем всё чаще регистрируется даже у пород, не относящихся к группе риска; фактически любой щенок не застрахован от этой патологии.

Меня, как врача-ортопеда очень беспокоит тот факт, что большая распространенность этого заболевания и тяжелые последствия (разрушение сустава и инвалидизация питомца) чаще всего происходят по причине неосведомленности владельцев, а не из-за коварности болезни.

Дело в том, что дисплазию ТБС несложно диагностировать еще ДО проявления клинических признаков (боль и хромота). Мало того, путем относительно несложной хирургической манипуляции можно ПРЕДОТВРАТИТЬ развитие болезни. Но диагностику и вмешательство необходимо осуществить в довольно короткий промежуток времени, что обусловлено физиологическими особенностями собак.

Почему же заболевание, которое несложно диагностировать и предотвратить, так распространено среди практически всех пород и возрастов собак?

Разберем по-порядку все факторы, которые, так сказать, сбивают с толку (или вводят в заблуждение) владельца и в итоге время оказывается упущено, приходится прибегать к крайним мерам.

Первый фактор

Непонимание самой сути болезни, что приводит к неправильным выводам и неэффективному «лечению». Суть болезни проста: тазобедренный сустав – это шаровидный сустав, головка бедренной кости держится внутри сустава очень плотно с помощью круглой связки (указана зеленой стрелкой):

Круглая связка очень короткая и не позволяет головке бедра выходить из сустава.

Термин «дисплазия» означает «нарушение развития». В данном случае, очень упрощенно, это проявляется относительно длинной круглой связкой после 12-недельного возраста щенка. Это приводит к постоянному «скольжению» головки: она то немного выходит из впадины, то обратно заходит. При каждом шаге щенка! А сколько шагов за день он делает? Очень много. При этом постепенно сустав становится всё менее плотным, «разбалтывается»; появляется боль и хромота. Обращаю внимание на то, что боль появляется вследствие неправильного строения связки и всего сустава в целом, а не вследствие «растяжения», «травмы», «перетрудился» и т.п. на этом этапе многие владельцы и врачи общей практики допускают ошибку, назначая просто обезболивающие, покой или какие-то повязки и ненужные препараты; упуская время и давая возможность суставу совсем разрушиться. Проблема кроется в нарушенной АНАТОМИИ и вылечить её можно, только исправив АНАТОМИЮ, т.е. прооперировав пациента.

Еще один сбивающий с толку фактор.

Практически все владельцы знают или слышали (а заводчики знают поголовно) про какие-то там тесты и исследования РКФ на дисплазию. Немного в курсе о возрасте собаки когда это надо делать (для мелких и средних собак – не ранее 1года, для крупных – от 18мес). Тут и кроется самый главный «подвох»! цели и задачи РКФ и врача-ортопеда абсолютно разные: цель РКФ – выявить наличие или отсутствие дисплазии у уже СФОРМИРОВАВШЕЙСЯ собаки для дальнейшего допуска к разведению или исключения. Задача врача – распознать болезнь на РАННИХ этапах и ПРЕДОТВРАТИТЬ её развитие. Т.е. ещё ДО появления рентгенологических и/или клинических признаков (боль и хромота) спрогнозировать развитие дисплазии и купировать её. А это возможно только в период формирования скелета (костей таза в частности), т.е. гораздо раньше, нежели исследования РКФ. Не зная этих особенностей, владельцы не обращаются к ортопеду в самый благоприятный для вмешательства период, а идут к врачу, когда уже есть явные проблемы.

Нельзя не отметить важный психологический фактор

Если в родословной у щенка по поводу дисплазии ТБС все хорошо (есть заключения РКФ по родителям), то владелец расслабляется и думает, что у него уж точно ничего не может быть. К сожалению, это глубоко неверно! На это есть 2 причины: во-первых в нарушении развития тазобедренных суставов (т.е. дисплазии) «виновата» не только генетика: такую же значимую роль играет и рацион щенка, перенесенные болезни, тренировки и другие внешние факторы. Во-вторых генетические дефекты настолько распространены среди всех пород в мире, что (согласно исследованиям генетиков) нет ни одной собаки с совершенным геномом, каждая несет как минимум 4-5 дефектных генов ( Дж Паджетт «Контроль наследственных болезней у собак»). В итоге – как бы генетически чиста не была конкретно Ваша собака, она не застрахована от дисплазии ТБС.

Теперь, познакомив владельцев с сутью дисплазии ТБС и выявив факторы, которые мешают вовремя обратиться к врачу, настало время ответить на главные вопросы:

А как же это «несложно» диагностировать и предотвратить развитие болезни?

Самое главное – время, когда необходимо обратиться к ортопеду. Повторюсь, это все зависит от развития костей таза. Интересующий нас период – примерно с 13 до 19 недельного возраста щенка. Как раз в это время можно прогнозировать развитие дисплазии в будущем и, главное, повлиять на этот процесс. Что очень важно – в это время нет еще никаких клинических проявлений; т.е. не нужно думать – «ага, моему щенку 16 недель, он не хромает, не нужно идти к ортопеду», необходимо придти и сделать тест, чтобы ПРЕДОТВРАТИТЬ болезнь.

Диагностировать необходимо с помощью теста Ортолани.

Щенку вводят миорелаксанты для расслабления мышц таза и врач пытается «выдвинуть» головку бедренной кости из впадины. Если это удается – значит, тест Ортолани положителен и дисплазия наиболее вероятно разовьется. На приведенном ниже видео заметно невооруженным глазом, что тест положителен. Обычно это не так заметно, а чувствуется руками ортопеда.

Предотвратить развитие.

Хирургическое вмешательство, которое помогает сохранить сустав относительно здоровым, называется Ювенильный симфизиодез: производится разрез в районе лонных костей и область лонного симфиза прижигается определенным образом специальным прибором — эта манипуляция не дает костям таза разворачиваться в «неправильном» направлении. Рентгеновский снимок лабрадора через 7 месяцев после такой операции. Как видим, тазобедренные суставы сформировались без явных отклонений, несмотря на явный положительный тест Ортолани в 13 недельном возрасте.

Пример неприятного«сюрприза» для владельцев.

Ньюфаундленд, 7 лет (!) резко захромал несколько дней назад, после обследования выявлено полное разрушение сустава вследствие дисплазии.

В этом случае, к сожалению, поможет только удаление головки бедра или замена сустава с длительным реабилитационным периодом.

Поэтому, чтобы избежать «сюрпризов» в дальнейшей жизни Вашей собаки — после приобретения щенка сходите к ветеринарному врачу (а еще лучше ДО приобретения) и пообщайтесь по поводу его правильного развития.

Ортопед клиники «Добрый Доктор» Водопьянов Роман Викторович

О поликлинике №2 им. Семашко

Самой распространенной патологией тазобедренных суставов, является врожденный вывих. Патология затрагивает все элементы сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, суставной сумкой и не дает правильно и достаточно развиться тканям сустава. Вывихи бывают односторонние и двусторонние, но первые встречаются чаще.

Основным фактором, влияющим на развитие патологии суставов, называют отклонение их первичной закладки. Патогенез вывиха связан с предвывихом сустава — гиполазией вертлужной впадины, малым размером головки сустава и замедленным окостенением тканей, аномалиями нервно-мышечного аппарата области сустава. Головка бедра смещена наружу и вверх, а с возрастом эти смещения прогрессируют, и суставная сумка растягивается. Вертлужная впадина утолщена и вытянута, верхний задний край недоразвит, отсутствует костный упор головки бедра.

Развитие вывиха при нагрузке, то есть ходьбе — крышка вертлужной впадины продолжает сглаживаться. Суставная сумка растягивается, следуя за суставной головкой, с которой она иногда спаивается. Неправильное движение головки и строение сустава, от нагрузки, может привести к его разрушению.

По этому, чем раньше и точнее поставлен диагноз, зависит исход лечения. Состояние сустава ухудшается каждый месяц, если не предпринять меры. Лучше всего, если диагноз будет поставлен новорожденному сразу после появления на свет. Ставить диагноз на это заболевание очень сложно, по этому для исключения ошибок, делают рентген тазобедренных суставов.

Основные симптомы нарушений в тазобедренных суставах:

  • Симптом Маркса-Ортолани — щелчки в суставах;

  • Зрительно определимое укорочение ноги;

  • Наружная ротация нижней конечности;

  • Ограниченное движение.

Лечение дисплазии суставов необходимо начинать в родильном доме. Со временем, процесс лечения будет сильно затруднен.

При врожденном предвывихе используют шину на отведенных распрямленных ногах. При врожденном вывихе бедра, сформировавшемся на начальных стадиях, применяют шины, которые придают согнутым в коленках ногах положение отведения. При лечении полного вывиха, используют выпрямленное состояние ног, что бы в указанных составах был тупой угол, и накладывают шины. Шину не снимают все время лечения, что соответствует трем — шести месяцам. Помимо шин применяют разнообразные мягкие закрепляющие приспособления.

При лечении детей после года, иногда применяют метод Пачи-Лоренца. Он заключается в физическом вправлении вывиха у пациента, погруженного в анестетический сон.

Двусторонний вывих требует двух этапов лечения. Сначала физическое вправление, а потом накладывается гипсовая повязка на срок 6 — 9 месяцев. По снятию гипса, еще месяц пациент обязан соблюдать постельный режим.

Как и у любого заболевания, у лечения дисплазии так же могут возникнуть осложнения. Это и образование контрактур от долгой неподвижности конечностей. Чтобы не допустить этого требуется массаж и лечебная физкультура в течение месяца. Развитие асептических некрозов головки бедра от пережатия питающих артерий. Результат, вплоть до укорочения ноги. Возникновение релюксаций, параличей седалищного нерва, переломов шейки бедра и деформаций шейки бедра.

Надеемся, что прочитав эту информацию, вы поймете, насколько важно бережно относиться к своему здоровью, и как тяжело приходится людям с врожденными недугами. Однако, врач травматолог — ортопед именно тот человек, который может справиться с проблемой и принести Вам облегчение и выздоровление.

Боли в тазобедренном суставе это повод для того, чтобы обратиться к врачу травматологу-ортопеду или ревматологу. Разобраться с характером боли пациентам самостоятельно бывает сложно, потому что причины могут быть совершенно разные, или вовсе их быть несколько.

Давайте для начала обратимся к болевому синдрому, связанному с самим тазобедренным суставом.

Артроз тазобедренного сустава (или, как его еще называют, коксартроз) – это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения приводит к инвалидности. Развивается оно на протяжении нескольких лет и начинается с перегрузки или воспаления в суставе. Пациенты замечают дискомфорт, но не обращают на него особого внимания, пока не перерастет в боль. В результате в тазобедренном суставе уменьшается объем жидкости, которая «смазывает» сустав и подпитывает гиалиновый хрящ. Постепенно хрящ становится тоньше и повреждается, что и является причиной боли и ограничения объема движений в суставе. Сами кости, формирующие сустав тоже деформируются, появляются костные выросты — остеофиты. Нередко первопричиной артроза тазобедренного сустава становятся травмы и тогда речь идет именно о посттравматическом коксартрозе.

Дисплазия тазобедренных суставов — это врожденное недоразвитие вертлужных впадин. К счастью, сейчас пациентов с этим диагнозом становится все меньше, в связи с введением УЗИ-скринингов в детском возрасте. Это позволило выявлять пациентов раньше, а значит и помогать им в самом начале заболевания. Дисплазия может быть причиной вывихов и артроза, даже у пациентов в солидном возрасте. В этом случае говорят о диспластическом коксартрозе.

Асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости встречается при закупорке (тромбоз) или сдавливании сосудистого пучка, который снабжает головку бедренной кости кровью. В результате обескровливания, головка бедренной кости начинает постепенно терять кальций, образуются полости (кисты). Со временем это приводит к сильнейшей боли и обездвиживанию пациентов. Естественно, до этого лучше не доводить и обращаться к врачу травматологу-ортопеду при малейших подозрениях.

Перелом шейки бедра часто встречается при таком состоянии, как остеопороз (потеря кальция костями). Шейка бедра – имеет особую костную структуру – она позволяет в молодом возрасте выдерживать серьезные нагрузки, а при развитии остеопороза одной из первых становится мишенью заболевания. Казалось бы, перелом… По логике, он происходит после травмы, но что характерно для переломов шейки бедра у пожилых людей- травма может быть совершенно незначительной. Например, падение с высоты собственного роста или ушиб о дверной косяк. Заподозрить перелом можно если появляется резкая боль, нарушаются движения в суставе, нога укорачивается и лежит в неестественном положении. Если диагноз подтверждается на рентгеновском обследовании, то перелом надо оперировать, если нет серьезных противопоказаний со стороны сердечной или дыхательной систем.

Воспаление тазобедренного сустава (коксит, коксоартрит) – еще одна причина проблем в тазобедренном суставе. Воспаление может сопровождаться повышением температуры, изменением общего состояния организма в худшую сторону. Такой вид поражения сустава встречается при достаточно серьезных ревматических болезнях, как болезнь Бехтерева, подагрический артрит, псориаз с поражением суставов, ревматоидный артрит, Системная красная волчанка.

Теперь следует сказать несколько слов о причинах боли в тазобедренном суставе, которые непосредственно к нему не относятся. Их можно объединить в 2 большие группы:

  1. «Причины сверху» — это нарушения в структурах, которые соседствуют с тазобедренным суставом, но находятся выше от него. Например, такие заболевания, как межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника, сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения), травмы и поражения копчика и крестца. Все эти состояния могут проявляться болями в тазобедренном суставе.
  2. «Причины снизу». Сосед снизу, который проявляется болями в бедре – это коленный сустав, а точнее его артроз (гонартроз). Справедливости ради стоит заметить, что тазобедренный сустав часто «отвечает взаимностью». То есть, при болях в коленях, обследуя пациентов, находят изменения в тазобедренных суставах.

Именно из-за такого многообразия причин разобраться с болями в бедре не всегда просто даже опытным врачам. В клинике «Артус» помогут не только понять «Почему болит тазобедренный сустав», но и быстро и эффективно справиться с этой неприятностью.

Планирование лечения детей — Международный институт дисплазии тазобедренного сустава

Лечение дисплазии тазобедренного сустава может быть не таким простым, как может показаться. В этом разделе мы поговорим о том, как разрабатывается план лечения, и дадим очень широкое, очень общее руководство относительно того, какие методы лечения обычно предпочтительны на разных стадиях развития ребенка. Лечение зависит от возраста ребенка и степени смещения бедра. Информация здесь относится главным образом к полному вывиху бедра.Мы перечислили некоторые общие варианты лечения в качестве первой линии лечения детей с вывихом бедра. Если первая линия лечения не увенчалась успехом, то обычно проводят следующий этап независимо от возраста.

Грунтовка

Целью лечения является удержание бедра в суставной впадине до тех пор, пока связки не придут в норму, и дать время суставной впадине и кости срастись до их правильной формы.

При вывихе бедра во время родов происходит растяжение связок и углубление впадины.Связки ребенка очень рыхлые, а края впадины состоят из мягкого и гибкого хряща. Бедра обычно приходят в норму, если их можно удерживать в суставах, пока они не станут стабильными.

Через несколько месяцев отмечаются большие изменения в мягких тканях и связках. Мягкие ткани становятся плотнее и жестче. Требуется больше усилий, чтобы привести бедра в правильное положение, и требуется больше времени после вправления, чтобы бедро восстановило свою форму.

Если тазобедренный сустав был смещен в течение более длительного периода времени, в подлежащей кости произошли изменения, которые необходимо исправить хирургическим путем для повторного выравнивания костей в дополнение к возвращению тазобедренного сустава в гнездо.Детям старшего возраста требуется больше времени, чтобы суставная впадина и кость развивали большую опору.

Новорожденные

Первичная(ые) обработка(и): Упряжь Павлика

Часто вывихнутое бедро новорожденного очень легко возвращается в суставную щель, потому что гормоны матери, расслабляющие связки, все еще находятся в организме ребенка. Вывихнутые или нестабильные бедра у новорожденных обычно можно удерживать на месте с помощью корсета или ремней безопасности, которые удерживают ноги в нужном положении, пока суставная впадина и связки становятся более стабильными.

Существует большое разнообразие удерживающих устройств, но наиболее распространенными из них являются привязи Павлика или различные типы устройств, называемые фиксированными скобами для отведения. Выбор метода зависит от потребностей семьи и опыта лечащего врача.

Большинство врачей рекомендуют постоянное ношение в течение 6-12 недель, но некоторые врачи разрешают снимать для купания и смены подгузника, если ноги расставлены, чтобы бедра были направлены к глазнице. После того, как бедра станут стабильными, бандаж носят неполный рабочий день, обычно на ночь, еще 4-6 недель.

от 1 до 6 месяцев (младенцы)

Первичная(ые) обработка(и): Упряжь Павлика

Лечение аналогично лечению новорожденных в этой возрастной группе. Фиксированный отводящий бандаж можно использовать, когда бедро слегка нестабильно или когда оно может легко вернуться в гнездо.

Если бедро полностью вывихнуто и застряло в вывихнутом положении, то привязь Павлика иногда может вернуть бедро в гнездо в течение 2-4 недель. Этот период времени позволяет мышцам и сухожилиям постепенно расслабляться, чтобы бедро могло вернуться в гнездо.Для достижения успеха важно использовать страховочную привязь Павлика в течение дня и ночи.

После того, как привязь правильно подогнана, необходимо проводить контрольные визиты каждую неделю или две, чтобы отрегулировать привязь и проверить ход репозиции. Это оценивает врач при осмотре бедра ребенка, а также в большинстве случаев с помощью УЗИ. Иногда рентген используется, чтобы решить, работает ли лечение или нет.

После того, как бедро вправлено в гнездо, жгут Павлика продолжают до тех пор, пока связки не станут стабильными.Обычно это занимает еще 6-12 недель в упряжке. Даже после этого ребенку, возможно, придется спать в привязи или другом корсете в течение нескольких недель в качестве меры безопасности. Иногда через несколько недель лечение заменяют корсетом с фиксированным отведением.

Лечение с помощью ремня Павлика должно быть успешным в течение четырех недель, или обычно рекомендуется другой вид лечения. Длительное лечение с помощью ремня Павлика, когда бедро остается вывихнутым, может привести к повреждению стенки суставной впадины.

от 6 до 18 месяцев

Основное лечение: закрытая репозиция и гипсовая повязка Spica

Возможные альтернативные методы лечения:

  • Открытая репозиция, медиальный или передний хирургический доступ.
  • Привязь Павлика для тщательно отобранных пациентов.
  • Протокол IHDI для метода Пападимитриу.

Сводка:

  • Ручная закрытая репозиция под общей анестезией типична для этой возрастной группы. (Иногда это также можно попробовать в возрасте от 18 месяцев до двух лет).
  • Пункционное освобождение напряженных мышц паха часто выполняется во время закрытой репозиции.
  • В сустав можно ввести иглу для введения рентгеновского красителя для артрограммы.
  • Некоторые врачи предпочитают вытяжение перед закрытой репозицией.
  • Три месяца в гипсовой повязке вполне стандартны, но детям старшего возраста может потребоваться больше времени. Это также позволяет бедру расти и становиться более стабильным.
  • Если закрытая репозиция не удалась и ребенку меньше 12 месяцев, открытая репозиция может быть выполнена через медиальный доступ или через передний доступ, но передний доступ является более стандартным после возраста одного года.
  • Привязь Павлика можно использовать при менее серьезных вывихах у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев.
  • Метод Пападимитриу с обвязками и бандажами успешно применялся в этой возрастной группе, но не получил широкого распространения. IHDI разработал протокол для исследования этого инновационного метода, позволяющего избежать гипсовой повязки или хирургического вмешательства.

Эта возрастная группа является переходным периодом, когда может помочь консервативное лечение или может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.Лечение в этой возрастной группе зависит от тяжести дисплазии и опыта врача. Шлейка Павлика редко бывает успешной после 6 месяцев. Тем не менее, есть опубликованные сообщения об успешном использовании привязи Павлика в возрасте от шести месяцев до двенадцати месяцев при вывихах II или III степени, но не при более тяжелых вывихах. До определения успеха или неудачи может потребоваться до шести недель лечения. Длительное ношение более трех недель допустимо в этой старшей возрастной группе, даже если бедро не возвращается в гнездо.(V Pollet, JPO 2010;30(5):437-42) (MAJ van de Sande, Intl. Orthop. 2012;36:1661)

Наиболее распространенное лечение для этой возрастной группы заключается в том, что хирург манипулирует бедром обратно в гнездо под общей анестезией, а затем накладывает гипсовую повязку, называемую колючей повязкой, чтобы удерживать бедро в положении в течение нескольких месяцев, пока оно не заживет и не станет более стабильным. . Это называется «закрытой редукцией». Иногда используется предварительное вытяжение, чтобы помочь растянуть бедро и его мышцы перед попыткой вернуть бедро на место.

Метод Пападимитриу с обвязками и корсетами успешно применялся в этой возрастной группе, но не получил широкого распространения. IHDI разработал протокол для исследования этого инновационного метода, позволяющего избежать гипсовой повязки или хирургического вмешательства.

Иногда рекомендуется хирургическое вмешательство без попытки «закрытого вправления», поскольку вывих более серьезный или уже произошли изменения кости. Во время операции удаляют аномальную ткань, удерживающую бедро в суставе, и осматривают сустав.Ослабленные связки подтягиваются, а напряженные мышцы расслабляются. Эта часть называется «открытой редукцией».

Хирургическое вправление у детей в возрасте до одного года может быть выполнено через медиальный доступ, но после одного года обычно рекомендуется передний доступ. Одной из причин выбора переднего доступа является то, что любая аномалия таза может быть устранена одновременно с «остеотомией таза». Кроме того, бедренную кость часто необходимо укорачивать и наклонять к суставу, чтобы уменьшить давление на бедро, улучшить стабильность и снизить риск последующих проблем.Удивительно, но укорочение кости на самом деле стимулирует рост ноги, поэтому укорочение почти всегда носит временный характер, пока бедро остается в суставе и не развивается АВН. В возрасте до одного года операции на костях часто не нужны, поэтому препятствия для репозиции можно устранить с помощью медиального доступа. Даже когда костные операции не нужны, передний доступ успешно используется многими хирургами.

От 18 месяцев до 6 лет

Основное лечение: Передняя открытая репозиция сустава с дополнительной хирургией кости и подтяжкой связок по мере необходимости.

Закрытое вправление возможно у детей старшего возраста, но обычно требуется более длительное время в гипсовой повязке, чтобы бедро приобрело нормальную форму. Открытая репозиция в большинстве случаев позволяет добиться этого быстрее и надежнее. Хотя сообщалось об успешном закрытом лечении в возрасте до четырех лет. Обычно в этом возрасте происходят костные изменения, которые лучше всего лечат открытой репозицией в сочетании с ремоделированием кости для исправления любой деформации бедренной кости или таза.

В этой возрастной группе операция открытой репозиции почти всегда выполняется через передний доступ, чтобы вернуть бедро в сустав, восстановить связки и выровнять кости.Артрограмма под наркозом может быть выполнена в операционной, чтобы решить, есть ли еще возможность успеха при закрытом лечении в гипсовой повязке. Артрограмма также поможет определить степень деформации кости, чтобы хирург мог решить, нужно ли изменять форму таза и бедренной кости во время открытой репозиции сустава.

Резюме:

  • Переднее открытое вправление сустава с дополнительной хирургией кости и подтяжкой связок при необходимости.
  • Гипсовая повязка используется в течение 6-8 недель после операции.
  • Остеотомия таза часто выполняется для изменения формы лунки.
  • Укорочение бедренной кости и VDO (варусная деротационная остеотомия означает наклон кости в сторону суставной впадины) часто выполняются для улучшения стабильности сустава.

6 лет и старше

Редко рекомендуется вправление у детей старшего возраста с полностью вывихнутыми бедрами, поскольку к этому возрасту изменения кости становятся постоянными. Дисплазию тазобедренного сустава с частичным смещением тазобедренных суставов все еще можно лечить у детей старшего возраста и подростков.Это может отсрочить начало артрита во многих случаях.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава (DDH)

Что такое развитие дисплазии тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH), — это название широкого спектра проблем, связанных с формированием тазобедренных суставов у детей. Некоторые из этих проблем присутствуют при рождении (врожденные). Другие развиваются по мере роста вашего ребенка.

В целом, DDH повышает вероятность того, что кости ноги вашего ребенка могут выйти из тазобедренного сустава (вывих).

DDH может варьироваться от легкой до серьезной. В некоторых случаях DDH означает, что у ребенка неглубокие тазобедренные суставы, что делает вывих более вероятным. Другие дети рождаются с костями ног, которые уже вышли из сустава.

Несмотря на то, что мы можем успешно лечить большинство детей с DDH, важно обнаружить проблему и быстро начать лечение. У детей, которым не оказывается помощь, во взрослом возрасте может развиться хромота и серьезный случай артрита.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава у детей

Примерно у 1 из 1000 детей в США имеется та или иная форма дисплазии тазобедренного сустава.Подавляющее большинство из них — девушки. Младенцы, которые рождаются снизу вперед (ягодичное предлежание), более вероятно, будут иметь DDH.

У детей с членами семьи, у которых есть DDH, больше шансов иметь эту проблему.

Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава в детской больнице Сиэтла

Наши врачи известны во всей стране своим умением лечить врожденную дисплазию тазобедренного сустава. У нас есть опытный ультразвуковой аппарат, который производит высококачественные изображения, чтобы помочь врачу вашего ребенка выбрать правильное лечение.

У нас есть многолетний опыт изготовления ортезов и шин по индивидуальному заказу, которые помогают исправить проблемы с тазобедренным суставом. Узнайте о брекетах и ​​шинах, а также о других наших услугах по ортопедии и протезированию.

  • Сострадательные эксперты, которые вам нужны, здесь

    Чтобы восстановить или улучшить здоровье, функцию и качество жизни вашего ребенка, мы часто используем нехирургические методы (такие как физиотерапия и брекеты), рекомендуя операцию только тогда, когда мы считаем, что она даст вашему ребенку наилучшие результаты.Многие из наших детских хирургов-ортопедов прошли расширенную стажировку.

    У нас самая большая группа сертифицированных детских радиологов на Северо-Западе. Наши рентгенологи обладают специальным опытом использования ультразвука для выявления изменений в костях и суставах, поэтому мы можем работать с вашим ребенком, чтобы предотвратить проблемы в будущем. Если вашему ребенку требуется визуализация с использованием радиации, мы используем минимально возможную дозу для получения наилучшего изображения. У нас также есть 3D-рентгеновский аппарат с низкой дозой излучения, называемый EOS, для более безопасных 3D-изображений всего тела.

  • Лечение всего ребенка

    Мы видим в вашем ребенке цельную личность. Младенцы, дети и подростки все еще развиваются, поэтому им может потребоваться другой уход, чем взрослым, например, лечение, учитывающее их пластинки роста . Здесь команда вашего ребенка проходит специальную подготовку по медицинским, хирургическим, эмоциональным и социальным потребностям молодых людей.

Симптомы развития дисплазии тазобедренного сустава

Обычно вы не видите симптомов дисплазии тазобедренных суставов у вашего ребенка.Но некоторые из них могут отображаться: 

.
  • Ноги удерживаются в положениях, не соответствующих
  • Неровные складки жира на бедрах
  • Меньше движений на стороне, затронутой DDH
  • Примерно после 3-месячного возраста одна нога короче другой

Диагностика развития дисплазии тазобедренного сустава

Когда ваш ребенок родится, врач осмотрит оба бедра, чтобы убедиться, что они стабильны. Врач осторожно переместит ножки вашего ребенка, чтобы найти признаки того, что кости могут выйти из суставных впадин.

Младенцы меняются по мере взросления, поэтому врачи будут осматривать вашего ребенка несколько раз по мере его взросления, часто во время регулярных осмотров ребенка.

Если лечащий врач вашего ребенка считает, что у вашего ребенка может быть предрасположенность к DDH, а вашему ребенку меньше 4 месяцев, мы можем попросить сделать ультразвуковое изображение бедер. Если вашему ребенку больше 4 месяцев, мы можем сделать рентген.

Лечение развивающейся дисплазии тазобедренного сустава

Для успешного лечения важно вовремя обнаружить дисплазию тазобедренного сустава.В первые несколько месяцев жизни младенцы часто могут носить шлейку, чтобы решить проблему. Но детям старше 6 месяцев часто требуется хирургическое вмешательство, а тем, кто старше 1 года, хирургическое вмешательство требуется почти всегда.

Лечение зависит от того, сколько лет вашему ребенку на момент обнаружения DDH. Все виды лечения имеют 1 цель: вернуть тазобедренный сустав на место и удержать его там. Этот вид лечения называется редукцией, и существует несколько методов.

  • Лечение от 0 до 6 месяцев

    Самые маленькие дети могут носить шлейку Павлика.Это мягкая привязь, которая сгибает и оттягивает ножки ребенка от их середины, позволяя ребенку двигать ногами. Привязь удерживает шар (головку бедренной кости) в верхней части бедренной кости глубоко во впадине.

    Это простейшая форма восстановительного лечения, которая работает в 80% случаев. Это позволяет ребенку тренировать ноги, перенаправляя бедренную кость в тазобедренную впадину.

    Если привязь Павлика не подошла, примерно через месяц мы можем перейти на другой тип корсета.Фиксированные отводящие скобы, такие как Rhino Cruiser или скоба Ильфельда, более жесткие и удерживают бедра в безопасном положении, направляя верхнюю часть бедренной кости во впадину.

  • Лечение от 6 до 18 месяцев

    При неэффективности привязи Павлика или ребенку старше 6 месяцев может потребоваться колосовидная повязка на бедро или специальный бандаж для удержания бедренной кости в тазобедренном суставе.

    Врачи либо манипулируют суставом вашего ребенка с помощью гипсовой повязки или бандажа (закрытая репозиция), либо оперируют, чтобы поместить бедренную кость в лунку (открытая репозиция).

    Открытая репозиция необходима, когда закрытая репозиция не удалась. Во время процедуры врач открывает бедро и вводит шарик прямо в тазобедренную впадину, высвобождая мягкие ткани, которые блокируют движение бедра.

    У некоторых детей сухожилие тазобедренного сустава (сухожилие приводящей мышцы) также напряжено и должно быть освобождено. Врачи делают это, делая небольшой надрез на коже, чтобы освободить сухожилие.

  • Лечение детей старше 18 месяцев

    Детям старшего возраста обычно требуется хирургическое вмешательство для перенаправления или изменения формы костей бедра, таза или бедренной кости, чтобы их бедра оставались в правильном положении.

    После операции вашему ребенку на бедра и ноги наденут специальную повязку, называемую колосовидной повязкой (PDF). Продолжительность пребывания в гипсе варьируется, но обычно колеблется от 6 до 12 недель. В некоторых случаях хирург может порекомендовать сменить гипс, чтобы обеспечить рост и переоценить положение бедра.

    После того, как врач снимет гипсовую повязку, ваш ребенок будет носить бандаж, удерживающий бедра на месте, пока рентген не покажет нормальное развитие тазобедренного сустава.

Признаки и симптомы дисплазии тазобедренных суставов при ходьбе у малышей

Как вы, возможно, знаете, у Эрин диагностировали проблемы с бедром, у нее обнаружили вывих бедра, когда она была малышкой в ​​возрасте 22 месяцев.Похоже, это очень поздний диагноз дисплазии тазобедренного сустава и означает более инвазивное лечение и, возможно, менее успешный результат. Узнав, что у вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава в раннем возрасте, пугает Эрин, возможно, она и не больна, но теперь ей нужно выдержать годы лечения, которого можно было бы избежать. Да, операции по поводу дисплазии тазобедренного сустава можно было бы избежать, если бы ее выявили и лечили при рождении.

Развивающаяся дисплазия (вывих) бедра

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

По статистике, у 1-2 детей из 1000 есть вывих бедра, требующий лечения.Однако, если клинические признаки проявляются на ранней стадии и детям быстро ставится диагноз, первая линия лечения дисплазии тазобедренного сустава у ребенка обычно представляет собой привязь павлика , которую носят днем ​​и ночью в течение нескольких недель. Если это окно возможностей упущено, лечение часто включает хирургическое вмешательство, за которым следуют месяцы наложения колосовидной повязки на тазобедренный сустав . Это то, с чем мы сейчас столкнулись.

Симптомы DDH

Я мама троих детей и отношу себя к категории опытных! Тем не менее, я понятия не имел о симптомах вывиха бедра, а теперь хотел бы знать.Симптомы включают:

  • одна нога кажется короче другой, что является признаком дисплазии тазобедренного сустава у малышей.
  • очень глубокая складка на внутренней стороне бедра
  • один из тазобедренных суставов двигается не так, как другой, и колено может казаться обращенным наружу
  • при смене подгузника ребенку кажется, что одна нога не двигается наружу так же полно, как и другой
  • ребенок ползает, волоча одну ногу.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей раннего возраста

После достижения возраста ходьбы можно заметить, что:

  • ребенок стоит и ходит одной ногой на цыпочках, пятка оторвана от пола.(Ребенок ходит таким образом, пытаясь приспособиться к разнице в длине ног). Я поражен тем, что все больше врачей не рассматривают дисплазию тазобедренного сустава у малышей, которые плохо или поздно ходят.
  • ребенок ходит прихрамывая (или переваливаясь, если поражены оба бедра).

Эрин обнаружила очень глубокую складку на девятимесячном осмотре, она не ползала и не хотела нагружать себя. Патронажная сестра прокомментировала это и сказала, что Эрин будет находиться под наблюдением.Я чувствую себя очень злым и виноватым из-за того, что не настаивал на большем на данном этапе. По крайней мере, рентген — но, эй, я не имею медицинского образования и не ищу проблем.

Признаки DDH у годовалого ребенка

В течение следующих нескольких месяцев я получил два телефонных звонка от патронажной сестры, и я сказал, что в ее ходьбе не было никакого прогресса. Мне сказали подождать до 18 месяцев, так как нормальный диапазон для начала ходьбы составляет до 18 месяцев. В 18 месяцев Эрин снова осмотрел другой патронаж, который прокомментировал складки, но больше ничего не предложил.

В то же время я возил Эрин к врачам, так как она еще не ходила. Ее бедра снова проверили, но ничего не показало. Наконец, в 21 месяц Эрин начала ходить, но это был не тот конец, на который я надеялся. Я сразу же заметил, что он прихрамывает, и назначил еще одну встречу с терапевтом. На этот раз ее направили к физиотерапевту после того, как врач общей практики почувствовал хруст на ее бедре и прокомментировал глубокую складку на ее бедре .

Вот видео ходьбы малыша с дисплазией тазобедренного сустава

Хирургия тазобедренного сустава

Через две недели я оказался в игровой комнате с физиотерапевтом.Физиотерапевт проверил ее бедра и сказал, что все в порядке. Только когда мы вышли из комнаты, она даже признала хромоту, позвав нас вернуться в комнату. Весь ее тон изменился, она измерила Эрин и заявила, что ее левая нога на 2 см длиннее другой. Это напугало меня, и я очень забеспокоился, особенно когда она начала предполагать нарушение роста.

Однако я не был удовлетворен и назначил еще одну встречу с терапевтом, которого уже посещал ранее. Он не зафиксировал разницу в 2 см, но направил меня к педиатру-консультанту.

Рентгеновский снимок дисплазии тазобедренного сустава

Три долгих недели спустя я был на приеме, и он сразу же заподозрил проблемы с бедром и отправил нас на рентген. На следующий день было подтверждено, что Эрин требуется операция на бедре.   Прошло чуть больше недели, и я начинаю понимать предстоящий процесс. Мне сказали ожидать года лечения. Это окажет огромное влияние на семью, мне нужно будет взять отпуск по уходу за ребенком с работы, всего этого можно было бы избежать, если бы он был получен при рождении.

Коэффициент успеха варьируется, и следующий раздел цитируется по ортопедическим темам:

У ребенка, у которого выявлена ​​дисплазия тазобедренных суставов в течение первых 6 недель жизни, лечение в шлейке Павлика оказывается успешным более чем в 90% случаев. При успешном лечении бедра развиваются нормально, и никаких долгосрочных проблем ожидать не приходится.

Для детей с дисплазией тазобедренного сустава, у которых в более позднем возрасте обнаружена дисплазия тазобедренного сустава, лечение является более длительным или сложным, но можно ожидать хороших результатов при нормальном тазобедренном суставе.

После 1 года лечение может значительно усложниться, а результаты более осторожны. Многократные операции не являются чем-то необычным, и нормальное бедро может не получиться.

Необработанное бедро вызывает хромоту, которая не вызывает болезненных ощущений в детском возрасте. Однако артрит развивается рано во взрослой жизни, и появляется боль. Когда боль становится сильной, возникает необходимость в замене сустава.

Поэтому я хочу обратить внимание родителей на то, чтобы они настаивали на рентгенографии или если у вашего ребенка проявляются какие-либо из ранее упомянутых симптомов дисплазии тазобедренного сустава , потому что дисплазия тазобедренного сустава не должна возникать в детском возрасте.

За последнюю неделю я обнаружил так много историй о дисплазии тазобедренного сустава, которые были пропущены. Если вы подозреваете проблемы с бедрами или подвижностью, сообщите об этом и настаивайте на рентгене или УЗИ бедер. Сохраните и сохраните номер

.

Другие полезные сообщения:
Эрин и DDH
Часто задаваемые вопросы о DDH
Что такое тазобедренный шип и объяснение других ключевых терминов

Если вы обнаружили, что читаете это сообщение в блоге из-за диагноза DDH , ознакомьтесь с другими моими сообщениями для получения поддержки и совета.Продукты, которые я считаю необходимыми для ухода за Эрин в гипсовой повязке на бедрах , были Totseat The Washable Squashable High Chair и Doomoo Seat — Baby Bean Bag, в котором Эрин даже спала несколько ночей, когда она не могла устроиться поудобнее, очевидно, она находилась под присмотром. мной.

Делиться заботой!

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев — признаки, причины, лечение у младенцев

Развивающиеся бедра вашего ребенка в конечном итоге позволят ему ползать, ходить, карабкаться, бегать и даже танцевать.

Вот почему ваш педиатр двигает ножками вашего ребенка во время осмотров здорового ребенка и ищет любые признаки нестабильности тазобедренного сустава или дисплазии тазобедренного сустава – относительно распространенное состояние, которое может повлиять на моторное развитие вашего ребенка и привести к другим проблемам со здоровьем в будущем.

Как и при многих других состояниях, ранняя диагностика и лечение приводят к лучшим результатам. Вот что вам нужно знать о дисплазии тазобедренного сустава, включая признаки, на которые следует обратить внимание, причины и варианты лечения.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава?

Дисплазия тазобедренного сустава — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое возникает, когда тазовая кость не развивается должным образом, а верхняя часть бедренной кости не входит в нее, как шар и гнездо. У младенцев это оставляет тазобедренный сустав ослабленным и подверженным травмам, что может привести к другим проблемам со здоровьем.

Почему? В отличие от тазобедренного сустава взрослого человека, состоящего из твердой кости, тазобедренный сустав младенца состоит в основном из мягкого, податливого хряща.

Дисплазию тазобедренного сустава часто называют дисплазией тазобедренного сустава, связанной с развитием (DDH).Как и многие другие состояния, дисплазия тазобедренного сустава имеет широкий диапазон тяжести: от легкой (подвижность суставов) до тяжелой (полный вывих).

К счастью, это состояние не вызывает боли. По оценкам, 1 из каждых 100 детей лечится от дисплазии тазобедренного сустава в той или иной форме. И редко 1-2 ребенка из 1000 рождаются с полностью вывихнутыми бедрами.

Каковы признаки дисплазии тазобедренного сустава у младенцев?

Дисплазию тазобедренного сустава у младенцев часто обнаруживают при рождении или вскоре после него во время плановых медицинских осмотров.

Это может быть трудно обнаружить, потому что это, как и многие другие, «бесшумное» состояние. Это не заставит вашего малыша плакать от боли и, как правило, не мешает детям учиться ходить.

Существуют некоторые внешние признаки дисплазии тазобедренного сустава, на которые следует обратить внимание и обсудить с педиатром, в том числе следующие: Мы склонны думать, что хруст суставов — обычное явление для взрослых, но щелчки или хлопки бедрами у младенцев иногда могут свидетельствовать о дисплазии тазобедренных суставов.Послушай! Многие родители и медицинские работники говорят, что при вывихе бедер ребенка раздается отчетливый звук.

  • Проблемы с подгузником . Многие родители детей с дисплазией тазобедренных суставов с трудом надевают на них подгузники, потому что их бедра имеют ограниченный диапазон движений и не могут полностью расправиться. Поговорите со своим педиатром, если у вас есть проблемы.

  • Асимметричные ягодичные складки. (Да, вы правильно прочитали). Если вы заметили, что что-то не так на животике вашего ребенка, сообщите об этом своему педиатру.УЗИ или рентген нужно будет сделать, чтобы определить, нормальные ли бедра или нет.

  • Хромает. Если оба бедра вывихнуты, вы можете заметить так называемую «раскачивание» после того, как ребенок начнет ходить. Другими словами, может показаться, что у вашего ребенка безболезненная и преувеличенная хромота. Одна нога также может казаться длиннее другой, вызывая хромоту. Все малыши, как правило, поначалу ходят немного странно, поэтому этот признак может быть немного сложнее определить.

  • Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава у детей?

    Точная причина(ы) дисплазии тазобедренного сустава неизвестна, но есть некоторые факторы риска:

    • Тазовое положение внутриутробно.  Дети с тазовым предлежанием более восприимчивы к дисплазии тазобедренного сустава. Считается, что другие состояния, связанные с положением тела в утробе матери, в том числе маловодие, приведение плюсневой кости (врожденная деформация стопы, вызывающая поворот передней части стопы внутрь) и врожденная кривошея , также могут вызывать ее или увеличивать риск. Американская академия педиатрии рекомендует проводить ультразвуковой скрининг DDH всем детям женского пола с тазовым предлежанием.

    • Семейный анамнез. Сообщите своему врачу, если у вас, другого ребенка или родственника есть проблемы с бедром.Это увеличивает вероятность того, что у вашего ребенка будет дисплазия тазобедренного сустава.

    • Пол ребенка. От 75 до 80 процентов детей с дисплазией тазобедренного сустава — девочки. Врачи связывают это с гормонами беременности. Релаксин, гормон беременности, который ослабляет связки и расслабляет мышцы, считается более чувствительным у младенцев женского пола.

    • Быть первенцем. По данным Международного института дисплазии тазобедренного сустава, шесть из 10 случаев дисплазии тазобедренного сустава возникают у первенцев.Считается, что это связано с тем, что матка матери во время первой беременности более плотная, что иногда может ограничивать движения плода.

    • Длительное неправильное положение ребенка после рождения, включая неправильное пеленание и использование переноски.  Младенцы с опекунами, которые практикуют «тугое пеленание» — выпрямление ног ребенка и тугое заворачивание их, чтобы ноги не могли двигаться, — имеют более высокий уровень дисплазии тазобедренного сустава. Хотя у пеленания младенцев есть много преимуществ, бедра должны иметь возможность сгибаться в любом пеленании, а ноги должны иметь возможность свободно двигаться и сгибаться.Кроме того, врачи отмечают увеличение числа детей, у которых заболевание развивается через несколько месяцев после рождения из-за продолжительного времени, проведенного в детских переносках, автокреслах и других продуктах.

    Как диагностируется дисплазия тазобедренного сустава у детей?

    Новорожденных обычно обследуют на предмет дисплазии тазобедренного сустава вскоре после родов и педиатром при каждом медицинском осмотре, пока им не исполнится 1 год. Но лучший метод физического осмотра бедер на предмет состояния до сих пор остается предметом споров некоторых экспертов.

    Как и в случае любого скрининга новорожденных, цель состоит в том, чтобы предотвратить диагностированные случаи и обеспечить возможность более ранних и менее агрессивных вмешательств в будущем.

    Осмотры не на 100% эффективны для диагностики дисплазии тазобедренного сустава, поэтому детям с явными факторами риска часто требуется дополнительное обследование для подтверждения, в том числе:

    • УЗИ. Этот тест рекомендуется для младенцев в возрасте 4 месяцев и младше, поскольку тазобедренный сустав все еще состоит преимущественно из хрящей и не может быть четко виден на других снимках.

    • Рентген. Примерно в возрасте от 4 до 6 месяцев предпочтительным методом оценки и мониторинга дисплазии тазобедренного сустава является рентген.

    Как лечить дисплазию тазобедренного сустава у детей?

    Если медицинский осмотр, УЗИ или рентген подтвердят диагноз, ваш педиатр, скорее всего, направит вас к детскому ортопеду для дальнейшего ухода и лечения.

    Лечение детей с дисплазией тазобедренных суставов зависит от ряда факторов, включая возраст ребенка и тяжесть его состояния (т.е. насколько бедренная кость смещена от положения во впадине бедренной кости). Например, некоторые случаи дисплазии тазобедренного сустава исправляются в течение первых шести месяцев развития по мере роста бедренной кости и таза, но в других случаях на исправление могут уйти месяцы или годы.

    Варианты лечения могут включать следующее:

    Привязь Павлика

    Эти привязи в виде подтяжек считаются рутинным лечением младенцев в возрасте до 6 месяцев с подтвержденными случаями нестабильности или вывиха бедра и эффективны от 60 до 90 процентов .

    Они удерживают ноги в положении «М» или лягушачьем положении, помогая прижать мяч к тазобедренному суставу. Поскольку привязь обычно носится постоянно в течение шести недель, а затем частично в течение еще шести недель, это может значительно усложнить повседневную жизнь молодых родителей (вызывая проблемы с поиском детской одежды, сменой подгузников, уходом за ребенком). скоба чистая и так далее). Детей редко беспокоит корсет, особенно если они носят его с рождения.

    Примерно через шесть недель врач сделает УЗИ и посмотрит на улучшение.Если бедра все же вывихнуты, обвязку носят дольше.

    Операция по закрытой репозиции с гипсовой повязкой на бедре

    Если ношение ремня не решило проблему, можно рассмотреть операцию по закрытой репозиции у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Это считается минимально инвазивным (без разрезов), но требует, чтобы ваш ребенок был помещен под анестезию, чтобы детский хирург-ортопед правильно расположил тазовую кость в гнезде.

    После этого накладывают гипсовую повязку, называемую колючей, чтобы удерживать бедра в положении «М», и носят в течение нескольких месяцев.Последующие тесты определят, была ли процедура успешной.

    Открытая репозиция с гипсовой повязкой

    Младенцы старше 12 месяцев, которым не удалось выполнить закрытую репозицию, считаются кандидатами на открытую репозицию. (Иногда квалифицируются дети старше 6 месяцев, если привязь Павлика не улучшила состояние).

    Эти случаи дисплазии тазобедренного сустава считаются тяжелыми. Пока ребенок находится под наркозом, хирург сделает надрез, чтобы изменить положение тазобедренного сустава и восстановить связки.Как и в случае с закрытой репозицией, затем накладывают гипсовую повязку и носят ее в течение нескольких месяцев.

    Хотя эти методы лечения могут показаться экстремальными, особенно если ваш ребенок выглядит полностью здоровым, важно помнить, что может произойти в будущем, если это состояние не лечить.

    Что произойдет, если дисплазию тазобедренного сустава не лечить?

    Если дисплазию тазобедренного сустава не лечить или вовремя не диагностировать должным образом, возможны некоторые долговременные проблемы.

    Подростки могут испытывать боль и дискомфорт в тазобедренном суставе, а у многих молодых людей развивается ранний остеоартрит тазобедренного сустава. Фактически, невылеченная дисплазия тазобедренного сустава является наиболее распространенной причиной раннего артрита тазобедренного сустава у молодых женщин.

    Целью лечения дисплазии тазобедренного сустава в раннем младенчестве и детстве является предотвращение этих последующих нарушений и состояний по мере того, как ваш ребенок растет в подростковом и взрослом возрасте.

    Можно ли предотвратить дисплазию тазобедренного сустава у младенцев?

    Дисплазию тазобедренного сустава нельзя предотвратить, поскольку точная причина неизвестна.Тем не менее, есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы сохранить правильное развитие тазобедренного сустава вашего малыша и избежать усугубления существующей дисплазии тазобедренного сустава: Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки вместе с секцией AAP по ортопедии рекомендует позволять ногам вашего ребенка сгибаться вверх и наружу в пеленках. Другими словами, пеленки должны свободно облегать ее бедра, чтобы она могла свободно двигать ногами.

  • Обратите внимание на пижамы. Если ваш ребенок не любит пеленать или вы работаете над переходом, комбинезоны для сна могут стать отличной альтернативой. В них младенцы чувствуют себя уютно и безопасно, позволяя малышу двигать руками.

  • Носите ребенка безопасно. Нет недостатка в вариантах носки – от простых тканевых накидок до специализированных переносок с набивкой, карманами и ремнями. Какой бы тип переноски или слинга вы ни выбрали, убедитесь, что бедра вашего ребенка расставлены в приседании.Это означает, что бедра ребенка развернуты вокруг туловища родителя, а бедра ребенка открыты, а его колени согнуты на той же высоте или выше, чем его ягодицы, в форме буквы «М», как у сидящей лягушки. Всегда консультируйтесь с педиатром вашего ребенка, прежде чем носить ребенка, так как некоторым младенцам не хватает мышечной силы, чтобы держать дыхательные пути открытыми в положении без поддержки.

  • Ограничьте время, проводимое в детских переносках, автокреслах, детских креслах и других товарах. Где ваш ребенок чаще всего проводит время в течение дня? Слишком много времени, проведенное в детском оборудовании, таком как переноски и сиденья, может не только увеличить его шансы на дисплазию тазобедренного сустава, но также увеличить риск задержки в сидении, ползании, ходьбе и даже в речи.Старайтесь использовать этот вид детского снаряжения только при необходимости, практикуйте время на животе каждый день и носите ребенка часто и в разных положениях.

  • Помните, что подавляющее большинство детей с дисплазией тазобедренного сустава очень хорошо переносят лечение и могут ходить в обычном возрасте. Большинство из них не ограничены в том, чем они могут заниматься в более позднем возрасте, и часто преуспевают в спорте, танцах и гимнастике благодаря повышенной гибкости.

    Несмотря на то, что наличие дисплазии тазобедренного сустава может представлять собой некоторые дополнительные препятствия на раннем этапе — и множество визитов к врачу — ваш ребенок, скорее всего, вырастет из этого состояния и у него будет нормальное детство.

    Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава

    Обзор темы

    Что такое дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием (DDH)?

    Дисплазия тазобедренного сустава, связанная с развитием, — это проблема с тазобедренным суставом, с которой ребенок рождается или возникает в течение первого года жизни. В этом состоянии верхняя часть бедренной кости не плотно прилегает к тазобедренному суставу. Эта проблема может затронуть один или оба тазобедренных сустава.

    В нормальном бедре бедренная кость плотно прилегает к чашеобразной выемке в тазу и удерживается на месте мышцами, сухожилиями и связками.Но при DDH тазобедренный сустав может быть слишком мелким или ткани вокруг сустава могут быть слишком рыхлыми.

    • В легких случаях связки и другие мягкие ткани не натянуты, поэтому бедренная кость (бедренная кость) перемещается в тазобедренном суставе больше, чем обычно.
    • В более тяжелых случаях тазобедренный сустав больше похож на блюдце, чем на глубокую чашу, которой он должен быть. Как результат:
      • Шарик в верхней части бедренной кости (головка бедренной кости) может частично выскальзывать из тазобедренного сустава. Это называется подвывихом.
      • Головка бедренной кости может полностью выскользнуть из тазобедренного сустава. Это называется вывих.

    Важно своевременно начать лечение DDH. Чем дольше это продолжается, тем больше вероятность того, что это вызовет долгосрочные проблемы с бедром.

    Что вызывает DDH?

    Точная причина DDH неизвестна. Но некоторые вещи могут повысить шансы на его появление у вашего ребенка, в том числе:

    • Наличие семейной истории DDH.
    • Первенец.
    • Быть женщиной.
    • Рождение ягодицами вперед (ягодичное предлежание).
    • Плотно запеленаты ноги.

    Каковы симптомы?

    DDH не вызывает болезненных ощущений, и у вашего ребенка может не быть явных признаков дефекта тазобедренного сустава. Но у некоторых детей с этой проблемой может быть:

    • Одна нога кажется короче другой.
    • Дополнительные складки кожи на внутренней стороне бедер.
    • Тазобедренный сустав, который движется иначе, чем другой.

    Ходячий ребенок может:

    • Ходите на носках одной ноги, пятка оторвана от пола.
    • Прихрамывая (или переваливаясь, если поражены оба бедра).

    Как диагностируется DDH?

    Обычно диагностируется при медицинском осмотре новорожденного. Врач будет двигать ножками ребенка, осматривать и слушать признаки проблемы.

    Если ваш ребенок старше, ваш врач может диагностировать DDH во время физического осмотра при плановом осмотре.Но может быть трудно диагностировать у ребенка в возрасте от 1 до 3 месяцев. Это потому, что единственным внешним признаком может быть тазобедренный сустав, который менее подвижен или гибок, чем обычно.

    Если врач подозревает DDH, но результаты физикального обследования неясны, вашему ребенку может потребоваться визуализирующее исследование тазобедренного сустава, например УЗИ или рентген.

    Как это лечится?

    Тазобедренный сустав вашего ребенка не будет формироваться и расти должным образом, если шар в верхней части бедренной кости не плотно прилегает к суставу.Таким образом, лечение направлено на перемещение бедренной кости в ее нормальное положение и удержание ее на месте, пока сустав растет.

    Вашему ребенку может понадобиться:

    • Упряжь Павлика. Это устройство, вероятно, будет опробовано в первую очередь, если вашему ребенку меньше 6 месяцев. Он удерживает ножки вашего ребенка в раздвинутом положении с согнутыми бедрами. Жгут способен большую часть времени привести бедра в норму.
    • Жесткий гипс, известный как колосовидный гипс. Это используется для детей старшего возраста. Гипс удерживает бедра в правильном положении.У него может быть перекладина между ногами, чтобы сделать его сильнее.

    Другие формы лечения, которые могут потребоваться, включают:

    • Брекеты или шины. Их можно использовать вместо шлейки Павлика или гипсовой повязки. Или они могут быть использованы после операции.
    • Хирургия. В некоторых случаях это может быть необходимо для исправления деформации бедренной кости или тазобедренного сустава. Ребенку, перенесшему операцию, вероятно, придется носить колючую повязку, чтобы позиционировать тазобедренный сустав до тех пор, пока он не заживет.
    • Физиотерапия.Ребенку, который был в колючей повязке, возможно, потребуется выполнять упражнения, чтобы восстановить подвижность и нарастить мышечную силу в ногах.

    Если лечение будет успешным, у вашего ребенка, вероятно, больше не будет проблем с тазобедренным суставом. Но регулярно проверяйте бедра вашего ребенка, чтобы убедиться, что они продолжают нормально расти и развиваться.

    Кредиты

    Актуально на:
    27 мая 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    Джон Поуп, доктор медицинских наук, педиатрия
    Дональд Спроул, доктор медицинских наук, CCFP, семейная медицина
    Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина
    Сьюзен С.Ким MD — Педиатрия

    Актуально на: 27 мая 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff

    Медицинский обзор: Джон Поуп, доктор медицинских наук, педиатрия и Дональд Спроул, врач-педиатрия, CCFP, семейная медицина и Адам Хасни, доктор медицины, семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, и Сьюзен С. Ким, доктор медицины, педиатрия

    Дисплазия тазобедренного сустава у детей: лучше всего выявлять ее в раннем возрасте : Inside Children’s Blog

    Дисплазия тазобедренного сустава довольно часто встречается у младенцев и чаще всего поддается коррекции без хирургического вмешательства.Но в некоторых случаях хирургам-ортопедам необходимо ввести подушечку бедра в суставную впадину и наложить на ребенка гипсовую повязку, чтобы сустав оставался выровненным.

    9-летняя Карисса Дуглас перенесла операцию в детской больнице Акрон по поводу дисплазии тазобедренного сустава, когда ей было 3 года.

    Карисса Дуглас, 9-летняя девочка из Массиллона, перенесла операцию в детской больнице Акрон, когда ей было 3 года. Ей потребовалась вторая, «ревизионная» операция, и в течение 3 месяцев она носила гипс от подмышки до лодыжек.Этот опыт не был забавой для маленького ребенка, но игривый третьеклассник имел хорошее отношение и сохранял чувство юмора по этому поводу.

    «Я чувствовала себя просто головой», — пошутила Карисса, сидя рядом со своей матерью Эмбер в видеочате.

    По данным Международного института дисплазии тазобедренного сустава, примерно 1 из 100 детей лечится от дисплазии тазобедренного сустава. Тазобедренная впадина при рождении более мелкая, и часто легкая дисплазия исправляется по мере развития впадины в течение первого года жизни.Хирург-ортопед Akron Children доктор Патрик Райли-старший сказал, что педиатры проверяют младенцев на наличие расстройства, и лучше всего заразиться им, когда они маленькие.

    «Иногда пропускают. Это не очень очевидно», — сказал он. «Часто шар тазобедренного сустава возвращается в суставную ямку. Те, которые нет, вы молитесь, чтобы кто-то заметил это раньше. Если он обнаружен на ранней стадии, его намного легче лечить».

    Эмбер сказала, что до того, как Кариссе поставили диагноз, она крутила педали на велосипеде, плавала, бегала и прыгала, как любой трехлетний ребенок.Но она немного ковыляла и по ночам у нее болела нога.

    Сегодня Карисса любит танцевать и не испытывает никаких проблем.

    Карисса с сестрой Изабеллой, 5 лет.

    «Пока с бедром все в порядке, так что больше никаких операций не планируется», — сказала Эмбер.

    Дисплазия тазобедренного сустава имеет тенденцию передаваться по наследству. Младшей сестре Кариссы, Изабелле, диагноз поставили при рождении. Она носила корсет в течение нескольких месяцев, но операция не потребовалась.

    Дисплазия чаще всего поражает девочек и поражает левое бедро в два раза чаще, чем правое, что связано с положением ребенка в утробе матери.— сказала Райли.

    «Бедро может долго находиться в бешеном положении в утробе матери. После родов большинство бедер напрягаются в суставной впадине. Но некоторые, если их достаточно сильно надавить из-за «плотной упаковки» в матке, не возвращаются обратно в гнездо», — сказал он.

    Карисса несколько месяцев носила гипсовую повязку после операции по поводу дисплазии тазобедренного сустава.

    Тугое пеленание младенцев с выпрямленными бедрами и коленями увеличивает риск вывиха бедра или дисплазии. Американская академия педиатрии рекомендует безопасные методы пеленания.

    Очень важно лечить дисплазию тазобедренного сустава у детей на ранней стадии, говорит эксперт – Baltimore Sun

    Дисплазия тазобедренного сустава может быть незаметна у новорожденных, но заболевание уже может влиять на развитие детей. По словам доктора Эндрю Абрамовица, сертифицированного хирурга-ортопеда в Медицинском центре Франклин-сквер MedStar, который прошел обучение в области детской ортопедии, чем раньше родители и опекуны пройдут обследование и лечение, тем легче будет исправить ситуацию.

    Что такое детская дисплазия тазобедренного сустава и насколько она распространена?

    Дисплазия тазобедренного сустава (дисплазия развития тазобедренного сустава или DDH) представляет собой спектр аномалий шаровидного сустава тазобедренного сустава.Встречается у одного из 1000 живорожденных. Хотя он часто присутствует при рождении, он может развиться в течение первого года жизни. Младенцы, чьи ноги запеленаны с прямыми бедрами и коленями, подвергаются более высокому риску развития дисплазии тазобедренного сустава после рождения.

    Во всех случаях дисплазии тазобедренного сустава лунка неглубокая, что означает, что головка бедренной кости (бедренной кости) не может плотно войти в лунку. Степень дисплазии варьируется в зависимости от неплотности между шаром и гнездом. В наиболее тяжелых случаях шар вывихивается из гнезда.В умеренных случаях шар может быть смещен, то есть он находится в лунке, но может быть легко вытолкнут из лунки при физикальном осмотре. В самых легких случаях шарик подвывихивается, что означает, что он просто болтается в лунке, но не вывихивается.

    Если шар не остается надежно в пределах гнезда, тазобедренный сустав не может нормально развиваться. Если шарик находится вне гнезда какое-то время, головка бедренной кости может деформироваться, и гнездо останется неглубоким.В конечном итоге деформированный тазобедренный сустав может привести к развитию артрита в раннем подростковом или взрослом возрасте.

    Что вызывает его или повышает вероятность его возникновения у ребенка?

    DDH не имеет какой-либо конкретной причины. Это чаще встречается у девочек, первенцев (маленькая матка и ограниченное пространство для движений ребенка), детей, родившихся в тазовом предлежании (ноги подняты к плечам), маловодии (низкий уровень амниотической жидкости) и у детей с семейная история DDH (родители или братья и сестры).Левое бедро вовлекается чаще, чем правое.

    Каковы симптомы и болезненно ли состояние?

    Часто нет никаких конкретных симптомов, которые будут проявляться у ребенка или у членов семьи. Однако, если у вашего ребенка неравная длина ног, неровные кожные складки на бедре или меньшая подвижность одного или обоих бедер, вам следует обратиться к врачу. У детей в возрасте ходьбы вы можете увидеть вялую, одностороннюю походку на носках или походку вразвалку.DDH не вызывает у ребенка боли.

    Как диагностируется и лечится?

    The Morning Sun

    Daily

    Получайте утренние новости по электронной почте. Получите все главные новости и спорт от baltimoresun.com.

    DDH диагностируется при клиническом осмотре врача, при котором врач выполняет определенные маневры, чтобы определить, вывих бедра или нет. Часто детям в возрасте до 6 месяцев проводят УЗИ для подтверждения осмотра врачом.Некоторые новорожденные с высоким риском развития DDH (первенцы, девочки, дети с тазовым предлежанием), но имеющие нормальное клиническое обследование, также проходят скрининг с помощью ультразвука.

    Лечение DDH зависит от возраста ребенка. Большинству детей в возрасте от рождения до 6 месяцев можно привязывать Павлика. Это мягкое позиционирующее устройство помогает направлять бедро и удерживать его в оптимальном положении, обеспечивая легкий уход за подгузником и свободное движение ног. Это помогает подтянуть связки вокруг бедра и способствует нормальному развитию тазобедренного сустава.Жгут носят от одного до трех месяцев, в зависимости от типа дисплазии. При вывихе бедра его обычно носят постоянно в течение четырех-шести недель, пока бедро не будет локализовано и не стабилизируется, а затем частично в течение еще четырех-шести недель. Будут частые визиты для контроля прилегания ремней, а также УЗИ для документирования положения бедра. После снятия ремня за ребенком наблюдают до тех пор, пока бедро не станет нормальным как клинически, так и рентгенологически. Дальнейшая фиксация, а иногда и хирургическое вмешательство необходимы для стимуляции и/или коррекции развития лунки.

    Если бедро не удерживается в правильном положении с помощью ремней безопасности, врач может попробовать фиксированный корсет для отведения, который будет удерживать ножки ребенка в лучшем положении. Около 80-90 процентов бедер, обработанных привязью, локализуются и стабилизируются. Для тех тазобедренных суставов, у которых этого нет (а также у детей, впервые осмотренных в возрасте от 6 до 18 месяцев), может потребоваться закрытое вправление. Здесь ребенка доставляют в операционную и определяют положение бедра, пока ребенок находится под наркозом. После сна краситель вводится в тазобедренный сустав, а головка бедренной кости вводится в лунку вручную.В правильном положении накладывается гипсовая повязка (тело), ​​чтобы удерживать бедро в нужном положении. Гипс обычно носят в течение 3 месяцев с заменой гипса под наркозом через шесть недель. После снятия гипса ребенка наблюдают до тех пор, пока бедро не станет нормальным клинически и рентгенологически. Иногда для стимуляции развития лунки необходимы дополнительные брекеты и/или хирургическое вмешательство.

    Если закрытое вправление не удается у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев (и у детей старше 18 месяцев при поступлении), мы переходим к открытому вправлению тазобедренного сустава.При этой процедуре делается разрез, чтобы открыть тазобедренный сустав ребенка и устранить препятствия для вправления. Кроме того, капсула затягивается. В некоторых случаях бедренную кость ребенка необходимо укоротить, чтобы бедро располагалось в гнезде без чрезмерного напряжения.