Разное

Дисплазия тазобедренных суставов 2б: Дисплазия тазобедренных суставов — формы, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Дисплазия тазобедренных суставов — ПроМедицина Уфа

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденное нарушение процесса образования сустава, которое может стать причиной вывиха или подвывиха головки бедра. При данном состоянии может наблюдаться либо недоразвитие сустава, либо его повышенная подвижность в комбинации с недостаточностью соединительной ткани. Предрасполагающими факторами являются неблагоприятная наследственность, гинекологические болезни матери и патология беременности. При несвоевременном выявлении и отсутствии должного лечения дисплазия тазобедренного сустава может стать причиной нарушения функции нижней конечности и даже выхода на инвалидность. Поэтому данную патологию необходимо выявлять и устранять в раннем периоде жизни малыша. При своевременном обнаружении и правильном лечении прогноз условно благоприятный.

Причины

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава.

Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых возникает по причине наследственности, недостаточного развития спинного мозга и позвоночника, травмы таза, предрасположенности организма к суставным проблемам, а также в результате неправильного лечения болезни в детском возрасте. Дисплазия приводит к несоответствию головки бедра и суставной впадины на костях таза, что является следствием врожденного вывиха тазобедренного сустава.

Симптомы

Прежде всего обращают внимание на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-месячного возраста. Кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой.

Диагностическое значение имеют ягодичные, подколенные и паховые складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и сам по себе диагностического значения не имеет.

Взрослые люди должны обратить внимание на такие проблемы как: проявление резкой боли в области бедра при ходьбе или в состоянии покоя, невозможность постоянного движения конечностей, ярко выраженное укорочение конечности, хромота при движении.

Часто взрослые пациенты могут не догадываться о том, что у них дисплазия тазобедренного сустава. Только в ситуации, когда нарушения суставных функций достигают критической точки, человек начинает подозревать наличие проблемы. Высокая эластичность связок и гиперподвижность суставов в большинстве случаев помогает в занятиях спортом и не вызывает дискомфорта, поэтому болезнь можно распознать только после проведения ультразвукового или рентгенологического исследования.

Если врожденный вывих вовремя не вправлен, это может привести к образованию неполноценного сустава, укорочению конечности и нарушению функций мышц.

Диагностика

Наиболее сложна диагностика дисплазии тазобедренного сустава 1 степени (предвывих). В этом случае можно обнаружить лишь ассиметрию кожных складок и положительный симптом щелчка (слышен характерный щелчок, свидетельствующий о вправлении вывиха при разведении в стороны ножек, согнутых в коленных и в тазобедренных суставах).

Дисплазия тазобедренного сустава 2 степени (подвывих) у грудничков диагностируется с помощью выявления ассиметрии кожных складок, положительного симптома щелчка и симптома ограничения отведения бедра. Иногда удается выявить незначительное укорочение конечности.

При дисплазии тазобедренного сустава 3 степени (вывих) клиника более яркая, так что нарушения могут заметить родители ребенка. Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы обследования.

При выявлении признаков дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных и младенцев до трех месяцев в обязательном порядке назначают ультразвуковое исследование.


Рентгенологическое исследование является наиболее информативным методом диагностики дисплазии тазобедренного сустава у детей, начиная с седьмого месяца жизни.

Лечение

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у младенцев проводится последующим основным принципам: придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение), максимально раннее начало, сохранение активных движений, длительная непрерывная терапия, использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия). Достаточно давно было замечено, что при положении ножек ребенка в отведенном состоянии, наблюдается самовправление вывиха и центрация головки бедренной кости.

Консервативное лечение предусматривает длительную терапию под контролем УЗИ и рентгенологического исследования.

Наибольшее распространение получила стандартная схема лечения: широкое пеленание до трех месяцев, подушка Фрейка или стремена Павлика до окончания первого полугодия, а в дальнейшем — различные отводящие шины для долечивания остаточных дефектов.
ЛФК (лечебная физкультура) при дисплазии тазобедренного сустава применяется с первых дней жизни. Она не только способствует укреплению мышц пораженного сустава, но и обеспечивает полноценное физическое и психическое развитие ребенка. Физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, теплые ванны, грязелечение, подводный массаж и т.п.) назначают согласовано с педиатром.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов также начинают с первой недели жизни, поскольку он помогает предотвратить вторичную дистрофию мышц, улучшает кровоснабжение в пораженной конечности и способствует, таким образом, скорейшему устранению патологии.

Операции при дисплазии тазобедренного сустава показаны в случае грубого нарушения строения сустава, когда консервативное лечение будет заведомо неэффективным. Хирургические методы также применяют, когда вправление вывиха без оперативного вмешательства невозможно.

При лечении взрослых применяется та же самая методика: массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия. На основании показателей степени деформации суставов и их состояния может быть выбран разный способ хирургии: от открытого вправления вывиха до эндопротезирования (замещение на искусственную конструкцию тазобедренного сустава при наличии коксартроза, когда болезнь сопровождается сильными болями и нарушением подвижности).

УЗИ тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренного сустава – это состояние, обусловленное его недоразвитием или неправильным развитием. По разным данным, оно присутствует в среднем у 2–4% новорожденных.

Доказано, что дисплазия является причиной как ближайших осложнений — нарушения походки (из-за формирования привычного вывиха бедра), выраженного болевого синдрома в данной области, так и отдаленных — раннего развития коксартроза, асептического некроза головки бедренной кости. Все данные состояния выраженно нарушают биомеханику нижних конечностей и снижают качество жизни пациента.

Существуют следующие группы риска:

  • тазовое предлежание плода;
  • крупный плод;
  • наличие дисплазии у родителей ребенка;
  • гестоз (токсикоз у беременных).

Новорожденные указанных групп подлежат клиническому осмотру ортопедом в течение первого месяца жизни.

Ортопед, педиатр, неонатолог или родители ребенка обращают внимание на перечисленные ниже симптомы:

  • асимметрия кожных складок. Признак информативен у детей старше 2–3 месяцев. Обращают внимание на паховые, ягодичные и подколенные складки;
  • укорочение бедра;
  • симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и в модификации Барлоу (в возрасте до шести месяцев — пока длина бедра невелика). Тест очень надежен и заключается в проверке возможности ребенка дотянуться кончиками средних пальцев до большего вертела. Однако следует знать, что даже положительные результаты теста на симптом Маркса-Ортолани могут быть выявлены и у полностью здоровых малышей до двух недель от рождения.

Между больными и здоровыми новорожденными c симптом соскальзывания соотношение составляет 60 и 40% случаев соответственно. У 60% малышей симптом пропадает в первую неделю жизни, а у 88% — в течение первых 2 месяцев. А оставшиеся 12% случаев — это и есть дисплазия тазобедренного сустава в разных стадиях. Чем старше ваш ребенок, тем неинформативнее тест на этот симптом — его можно выявить только у 25% детей старше 2–3 недель;

  • характерное ограниченное отведение бедра на стороне дисплазии.

Тесты необходимо проводить в комплексе. Они позволяют выявить подвывих и вывих — крайние проявления данной патологии, при этом незрелость или саму дисплазию они не выявляют. При этом обследование необходимо проводить в тёплом и тихом помещении, у ребенка после кормления.

Врач-ортопед должен вовремя заподозрить дисплазию или поставить диагноз еще при осмотре в роддоме. Позже больные дети, а также дети из группы риска должны наблюдаться ортопедом по месту жительства, и до окончательного диагноза им назначается ортопедическое лечение. Дети должны обследоваться с применением УЗИ, а с 3-месячного возраста — рентгена. Окончательный диагноз устанавливает лечащий врач-ортопед на основании результатов инструментальных методов осмотра и динамического наблюдения ребенка.

Сонография тазобедренных суставов — наиболее стандартизированный вид обследования, который помогает выявить предвывих (2с), подвывих (3 а/в) и вывих (4 тип). Детям с предвывихом бедра и подвывихом без структурных изменений в хрящевой части крыши вертлужной впадины показано лечение на стременах Павлика; детям с вывихом и подвывихом бедра со структурными изменениями в хряще — лечение с использованием функциональных гипсовых повязок.

Однако функциональные тесты при ультрасонографии, не подтвержденные клиническим тестом, не однозначно достоверны. Тогда как провокационные пробы при сравнении их с надежным рентгеном достоверны на 69%.

Как видите, дисплазия тазобедренных суставов — это патология, которую можно скорректировать, если сразу начать лечение.

Мировой опыт доказывает, что ранее выявление данной патологии возможно только при полном ультразвуковом скрининге новорожденных — в роддоме или на первом месяце жизни с повторным скринингом детей с пограничными изменениями или с патологией — на 3–4 месяце жизни.

Приглашаем вас на УЗИ тазобедренных суставов у грудных детей. Поможем нашим деткам расти здоровыми!

Warning! JavaScript must be enabled for this form to work properly.

Дисплазия тазобедренных суставов – цены на операцию для взрослых в клинике СПб

Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, выявляемая у новорожденного ребенка в первые недели жизни. У взрослых развивается редко и является последствием отсутствия должного лечения в детстве. При таком заболевании все анатомические структуры сустава формируются неправильно – головка бедренной кости занимает неверное положение по отношению к вертлужной впадине. При дисплазии у взрослых неправильно формируется хрящевая ткань, кости таза. Функция сустава нарушается или утрачивается. В результате повышается нагрузка на весь опорно-двигательный аппарат, искажается походка, может нарушиться функция ног, вплоть до инвалидности.

Как появляется заболевание?

Симптомы у взрослых схожи с признаками болезни у детей. Обычно нарушение обнаруживается при следующих проявлениях:

  • аномальная подвижность в суставе бедра, возможность его вращения вокруг продольной оси;
  • разная длина ног, возможно укорочение обеих ног одновременно;
  • при движениях тазовой областью слышен щелчок, больной при этом ощущает, будто сустав сместился;
  • основной симптом при дифференциальной диагностике: если больной ляжет на твердую и ровную поверхность, согнет ноги в коленях и тазобедренном суставе и попробует их развести, то полностью сделать это у него не получится;
  • асимметричные кожные складки под ягодицами;
  • иногда больные жалуются на резкую боль в покое;
  • больной хромает, ему трудно ходить;
  • быстрая утомляемость;
  • скованность движений, которая особенно заметна после сна.

Причины развития патологии

Точные причины развития такого заболевания пока медициной не установлены. Существует только перечень предрасполагающих факторов:

  • Пол. Женщины болеют в два раза чаще мужчин.
  • Течение беременности. Согласно научно-клиническим исследованиям, риск развития врожденного заболевания увеличивается, если плод находится в ягодичном предлежании.
  • Наследственность. Если патология присутствует у женщины, то с высокой долей вероятности заболевание проявится и у ее детей.
  • Пороки развития позвоночного столба и спинного мозга.
  • Травмирование бедренной и тазовой костей.
  • Генетическая предрасположенность к любым другим заболеваниям суставов.
  • Неправильное лечение или его отсутствие в детстве приводит к серьезным нарушениям во взрослом возрасте.

Формы дисплазии тазобедренных суставов

Существует три основные формы заболевания:

  • Физиологическая незрелость (легкая форма патологии). Эта степень деформации подразумевает правильное, но неполное сопоставление костной и суставной поверхностей. При этой форме болезни не нужны сложные методы терапии, необходимо просто постоянно наблюдаться у специалиста.
  • Предвывих. Представляет собой отсутствие фиксации головки бедренной кости – она может свободно выходить из суставной сумки. Такая форма заболевания может нанести серьезный урон здоровью. Если ее не лечить, то возможен переход первичной патологии в артроз. Сустав деформируется, перестанет нормально выполнять свои функции, при движении человек будет ощущать сильную боль.
  • Вывих. Самая сложная форма. При ней наблюдается несоответствие вертлужной впадины и головки бедренной кости, то есть кость находится вне суставной сумки. Если своевременно не провести рентгенодиагностику и лечение, эта форма дисплазии тазобедренного сустава может привести к инвалидизации больного.

Методы диагностики

Отделения нашего медицинского холдинга находятся в разных районах Санкт-Петербурга, и в любом из них вы можете пройти необходимые обследования.

Врач осматривает пациента, собирает анамнез жизни и заболевания, оценивает клиническую картину. Далее проводится лучевая диагностика: при подозрении на дисплазию тазобедренного сустава назначается рентген. Также может быть назначено УЗИ. Оно, как и рентгенография, выявит недоразвитие головки и шейки бедренной кости и вертлужной впадины. Если возникают трудности при постановке диагноза, врач может направить пациента на КТ или МРТ.

Методики хирургии при дисплазии тазобедренного сустава

Операция при дисплазии тазобедренного сустава считается крайней мерой и чаще проводится у взрослых, чем у детей. Основные показания к хирургическому вмешательству: выраженная деформация и связанная с ней сильная боль, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Применяемые методики:

  • Вправление вывиха открытым методом. Во время операции головка бедренной кости устанавливается в правильное положение и фиксируется. Чтобы вывих не случился повторно, после операции нужно какое-то время носить гипс.
  • Остеотомия. Это методика изменения формы кости. Коррекции подвергается, как правило, головка бедренной кости или формирующие вертлужную впадину участки тазовой кости. Благодаря этому, головка бедренной кости «встает на место» и надежно удерживается в суставной сумке.
  • Эндопротезирование. Проводится главным образом при коксартрозе, представляет собой замену головки сустава на искусственный имплантат. Часто это единственный способ сделать больного снова подвижным.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

Посмотреть всех

  • Никитин Александр Владимирович

     Дунайский пр., 47

  • Попов Евгений Сергеевич

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Карпушин Андрей Александрович

     Дунайский пр. , 47

  • Колядин Максим Александрович

     Дунайский пр., 47

  • Карапетян Сергей Вазгенович

     Дунайский пр., 47

  • Митин Андрей Викторович

     пр. Ударников, 19

  • Гарифулин Марат Сагитович

     Дунайский пр., 47

  • Зимин Денис Витальевич

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Ангельчева Татьяна Аврамовна

     пр. Ударников, 19

  • Борисова Ольга Михайловна

     Дунайский пр., 47

  • Дергулев Игорь Олегович

     Дунайский пр., 47

  • Егоров Александр Анатольевич

     Выборгское шоссе, 17-1

  • Кикаев Адлан Олхозурович

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Кустиков Антон Александрович

     ул. Маршала Захарова, 20

  • Петров Артем Викторович

     Дунайский пр. , 47

Скрыть

Адреса

УЗИ тазобедренных суставов ребенку — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Цены

УЗИ тазобедренных суставов (дети до 1 года)

Педиатры, ортопеды и специалисты УЗИ Екатеринбурга рекомендуют провести первое УЗИ тазобедренных суставов, когда ребенку исполнится 1 месяц.

В последние годы отмечается рост натальных повреждений центральной нервной системы с одновременной патологией опорно — двигательного аппарата. Клиническая картина в данном случае, многообразна и затрудняет раннюю диагностику, особенно у новорожденных. Асимметричное положение туловища с перекосом и ротация таза у таких детей соответствует клиническому появлению дисплазии тазобедренных суставов, высокий мышечный тонус затрудняет клиническое обследование, однако истинная дисплазия выявляется лишь в 23 процентах случаев.

В первые месяцы жизни симулировать дисплазию или вывих в тазобедренном суставе могут сколиозы в поясничном отделе, из-за перекоса таза, сопровождающегося асимметрией ягодичных складок и функциональным укорочением одной из нижних конечностей.

В тоже время, при легких формах дисплазии, клинические признаки могут либо отсутствовать совсем, либо не быть специфичными для конкретной патологии, из-за чего результативность скрининга оказывается очень низкой.  Клинически не выявляется более 20 процентов дисплазий и в более чем 40 % случаев присутствует гипердиагностика.

До настоящего времени, ведущая роль в диагностике нарушений развития тазобедренных суставов отводилась рентгенологическому методу. Однако, сопутствующая рентгенологическому методу лучевая нагрузка, значительно возрастающая из-за сложности осуществления правильной укладки ребенка, является крайне неблагоприятным фактором.

Современный подход к решению проблемы ранней диагностики нарушения развития тазобедренных суставов предусматривает активное выявление детей с данной патологией при помощи ультразвуковой методики для решения главной задачи — максимально ранней постановки диагноза и начала лечения до 6-ти недельного возраста.  Такое раннее начало лечения позволяет использовать высокий потенциал роста структур тазобедренного сустава, в короткие сроки достичь полного анатомо-функционального восстановления, предотвратить возможные осложнения в виде некроза головки, ранних артрозов, исключить вероятность оперативного вмешательства.

Ультразвуковой метод является высокоинформативным, так как дает возможность получить изображение хрящевых структур тазобедренного сустава, поставить диагноз в нужные сроки, провести точную грань между неврологической и ортопедической патологией, определить тактику лечения, которая в каждом из этих случаев имеет свою специфику.

Четко организованное профилактическое направление в системе выявления дисплазии и врожденного вывиха бедра при помощи УЗИ позволяет достичь практически полного извлечения данной патологии до того момента, когда ребенок начнет вставать на ноги.

По результатам исследования доктор выставляет тип тазобедренного сустава.

Тип I (норма). Подразделяется на «А» и «В».

Для подтипа «А» характерны значения угла альфа больше или равное 60 градусам, а углы бета меньше или равные 55. Подтип «В» характеризуется значениями угла бета, превышающими 55 градусов. Это так же нормальные суставы, но с недостаточно сформированной хрящевой крышей. В нормальных условиях такое состояние не может привести к децентрации сустава.

Тип II (дисплазия). Подразделяется на несколько подтипов:

  • II А — угол альфа в пределах от 50 до 59 градусов, угол бета в пределах от 56 до 77 градусов. Возраст ребенка не превышает 3 месяца. Так называемый «незрелый сустав», не требует активного участия ортопеда и использования специальных приспособлений. Мероприятия, ускоряющие созревание (массаж, ЛФК) и динамический ультразвуковой контроль.
  • II В. Альфа от 50 до 59 градусов, возраст ребенка превышает 3 месяца. Значения углов те-же, но возраст ребенка выходит за рамки допустимых сроков созревания. В такой ситуации заключение врача будет звучать как «дисплазия легкой степени», а лечебная программа требует участия ортопеда и применение специальных ортопедических приспособлений для стимуляции роста костной крыши вертлужной впадины.
  • II С. Угол альфа в пределах от 43 до 49 угол бета от 56 до 77. При таком подтипе сустава выставляется диагноз «тяжелая дисплазия», выявление его в любом возрасте требует немедленной консультации ортопеда и назначения специализированного лечения.
  • D считается промежуточным между дисплазией и подвывихом. Обозначается как «развивающийся подвывих». Лечение так — же ортопедическое.

Тип III (подвывих).  Два подтипа А и В. При подтипе В сроки лечения и фиксации значительно дольше, так как требуется дополнительное время для обратной перестройки хрящевой ткани, прежде чем в ней начнут развиваться процессы окостенения.

Тип IV (вывих). Лечение ортопедическое. 

Лечение дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Симптомы, причины и степени заболевания

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – степени, симптомы и лечение

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – достаточно часто диагностируемая патология, которую в большинстве случаев выявляют у новорожденных. Такие нарушения функций тазобедренных суставов могут привести к весьма серьезным последствиям, вплоть до инвалидизации человека. Причинами рассматриваемой патологии могут стать генетическая предрасположенность, гормональное влияние и нарушение формирования тканей при внутриутробном развитии.

Родители должны знать не только методы лечения, но и симптомы заболевания, потому что последствия дисплазии тазобедренных суставов отражаются на всей жизни человека.

Классификация дисплазии тазобедренных суставов у ребенка

В медицине различают три степени дисплазии суставов:

  • 1 степень. Чаще всего диагностируется у недоношенных детей, врачи дифференцируют ее как преходящее состояние между больным и здоровым суставом. Нередко дисплазия тазобедренных суставов 1 степени выявляется у доношенных детей, которые родились с малым весом. Такое может произойти, если у матери в период беременности была фетоплацентарная недостаточность.
  • 2 степень. Это предвывих тазобедренного сустава, при котором врачи отмечают изменение формы ветлужной впадины. Характеризуется тем, что даже при активных движениях ножками бедренная кость не покидает впадину, остается в ее пределах.
  • 3 степень. Дифференцируется специалистами как подвывих тазобедренного сустава, отлично видны изменения формы головки бедренной кости, она способна свободно перемещаться внутри сустава, но не выходит за его пределы.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов

Признаки дисплазии тазобедренных суставов у младенцев весьма характерны, они ярко выражены даже на первом году жизни. Врача и родителей должны насторожить следующие факторы:

  • складки на подколенных и ягодичных впадинах расположены несимметрично
  • при разведении ножек в согнутом положении младенец проявляет явное недовольство, плачет
  • разведение согнутых в коленях ножек проблематично.

При этих признаках родители должны обратиться за консультацией к ортопеду, который проведет полное обследование малыша и назначит ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Наиболее ярко выражены симптомы третьей степени рассматриваемого заболевания:

  1. Присутствует «симптом щелчка». Такой звук будет слышен в момент разведения ножек, согнутых в коленях, в стороны, причем щелчок слышен и в момент разведения, и в момент сведения.
  2. Асимметрия кожных складок. Ребенка нужно положить на живот или на спину, обращать внимание необходимо на глубину и высоту расположения складок. Количество складок не играет никакой роли в диагностировании, потому что этот показатель вариативен даже у абсолютно здоровых детей.
  3. Ограничение при разведении ножек в стороны. Именно с помощью этого симптома диагностируется врожденная дисплазия тазобедренных суставов уже на 5-7 день жизни младенца.
  4. Укорочение ножки. Проверить этот признак можно следующим образом: ребенка укладывают на спинку, сгибают ему ноги в коленях и устанавливают стопами к столу или другой поверхности, на которой лежит младенец. Если ребенок здоров, то его колени будут располагаться на одном уровне, в противном случае одно колено будет находиться немного выше другого.

Методы лечения дисплазии тазобедренных суставов

После диагностирования рассматриваемого заболевания должно быть немедленно назначено лечение дисплазии суставов – у грудничков этот процесс может быть незатяжным, а результат весьма успешным. В первый месяц жизни младенца довольно эффективно широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов, которое делается по определенному алгоритму:

  • обычная фланелевая пеленка складывается прямоугольником шириной 15 см
  • подготовленную пеленку прокладывают между ножками малыша (они должны быть согнуты в коленях и разведены в стороны)
  • края пеленки должны находиться у колен
  • специальными завязками пеленка фиксируется на плечах младенца

Новорожденный достаточно быстро привыкает к такому пеленанию, абсолютно спокойно переносит моменты переодевания, а со временем начинает сам выставлять ножки в нужное положение.

Широкое пеленание всегда сочетается с гимнастикой при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Эта процедура элементарна – каждое пеленание (или смена памперса) должна сопровождаться медленным разведением ножек в стороны и возвращением их на место. Очень эффективным при лечении рассматриваемого заболевания будет и плавание на животе.

Более подробно о том, как проводят гимнастику и делают массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей, можно узнать на страницах нашего сайта Добробут.ком.

Кроме широкого пеленания, для детей с рассматриваемым заболеванием может быть назначено ношение специальных ортопедических приспособлений. Лечение подбирается в строго индивидуальном порядке, с учетом степени развития болезни, возраста малыша, имеющихся общих заболеваний и других факторов.

Есть методы лечения и хирургическим путем, но операция при дисплазии проводится крайне редко, только в запущенных случаях, при позднем диагностировании или неэффективности других методов лечения.

Связанные услуги:
Консультация педиатра
Консультация ортопеда-травматолога

Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия – это врожденное недоразвитие тазобедренного сустава (самого крупного сустава в организме человека) и всех его элементов.

Врожденный вывих бедра – это крайняя степень дисплазии, когда между недоразвитыми составляющими сустава (суставной впадиной и головкой бедренной кости) нарушаются правильные соотношения. Такой дефект влияет не только на походку ребенка в будущем, но и на качество его жизни в принципе. Исправлять этот дефект нужно обязательно! А лучше позаботиться о том, чтобы как можно раньше, насколько это возможно, выявить дисплазию у новорожденного, т.к. своевременное лечение приводит к полному выздоровлению.

Что необходимо предпринимать для раннего выявления дисплазии во избежание тяжелых последствий?

В возрасте 1-го месяца все дети проходят профилактический диспансерный осмотр, в который включено УЗИ тазобедренных суставов. На основе УЗИ-диагностики происходит первичная постановка диагноза дисплазии тазобедренных суставов. Если такой диагноз был установлен, то травматолог-ортопед назначает лечение, которое, как правило, включает в себя массаж и гимнастику, физиотерапевтические процедуры, рекомендации по пеленанию малыша и др.

Детям, которым в возрасте 1-го месяца был поставлен диагноз дисплазия тазобедренных суставов, рекомендуется в 3 месяца пройти контрольное ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, а затем в возрасте 9 месяцев — в период, когда малыш пытается вставать на ножки, рентгенографию тазобедренных суставов для контроля проведенного лечения, окончательного снятия диагноза или решения вопроса о продолжении лечения для предотвращения тяжелых последствий дисплазии.

Если у ребенка в возрасте 1 месяца на УЗИ тазобедренных суставов дисплазия выявлена не была, то при достижении 3-х месяцев, несмотря на отсутствие явных симптомов болезни при клиническом осмотре и по данным УЗИ-диагностики, рекомендуется провести контрольную рентгенографию тазобедренных суставов. Для чего это нужно делать? Ультразвуковая диагностика является скрининговым методом, который не всегда позволяет выявить патологию. Визуальный осмотр травматолога-ортопеда также может не дать клинических подтверждений наличия патологии в развитии тазобедренных суставов.

Почему так важно контролировать развитие тазобедренных суставов в течение первого года жизни ребенка?

Несмотря на то, что дисплазия тазобедренных суставов может протекать в скрытой и легкой форме на первом году жизни ребенка, впоследствии невыявленная дисплазия может давать осложнения в молодом и более зрелом возрасте у взрослых в виде различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, что потребует серьезной последующей реабилитации в течение всей жизни.

Пошаговые рекомендации для предотвращения негативных последствий дисплазии, если в 1 месяц ребенку был поставлен диагноз дисплазия тазобедренных суставов.

1 шаг. В 1 месяц – УЗИ тазобедренных суставов, консультация травматолога-ортопеда, соблюдение назначенных рекомендаций, проведение лечения.

2 шаг. В 3 месяца – контрольное УЗИ тазобедренных суставов и консультация травматолога-ортопеда, продолжение лечения.

3 шаг. В 9 месяцев – рентгенография тазобедренных суставов и консультация травматолога-ортопеда, подтверждение выздоровления или решение вопроса о продолжении лечения.

Пошаговые рекомендации для предотвращения негативных последствий развития дисплазии, если в 1 месяц при проведении УЗИ-диагностики и при осмотре травматолога-ортопеда дисплазия тазобедренных суставов выявлена не была.

1 шаг. В 1 месяц – УЗИ тазобедренных суставов, консультация травматолога-ортопеда

2 шаг. В 3 месяца – рентгенография тазобедренных суставов и консультация травматолога-ортопеда для исключения диагноза дисплазия тазобедренных суставов.

Контроль за развитием опорно-двигательного аппарата ребенка является одной из наиболее важных составляющих при патронаже детей до года. Не случайно, в программы патронажа новорожденных детей включены плановые (профилактические) осмотры врача травматолога-ортопеда на базе клиники или на дому, а также ультразвуковая диагностика тазобедренных суставов в динамике.

Какие существуют методы лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей?

В детской ортопедии существует целый набор методов лечения дисплазии тазобедренных суставов у ребенка.

Детский ортопед выбирает индивидуально для конкретного маленького пациента программу лечения, основываясь на тяжести заболевания. В терапию входят различные методы, начиная от элементарных широких пеленаний и вплоть до гипсования малыша.

При легких формах дисплазии, как правило, можно ограничиться широким пеленанием — это самый доступный способ, выполнить которое может даже молодая мама, или же используется подушка Фрейка, которая имеет ребра жесткости и обеспечивает более надежное лечебное положение конечностей.

При дисплазии средней тяжести используется подушка Фрейка либо шина Виленского, более жестко фиксирующая нижние конечности.

В дополнение к вышеуказанному лечению при легких и средних формах ребенку назначаются:

  • общий массаж с акцентом на тазобедренные суставы;
  • лечебная гимнастика;
  • физиопроцедуры;
  • сухое тепло, грязелечение.

Главными лечебными мероприятиями, помимо распорок, являются физиолечение и лечебная гимнастика.

Физиотерапевтические методы лечения разнообразны. Чаще всего используются следующие:

  • электрофорез (фонофорез) кальция, фосфора, который не только обеспечивает депонирование и пролонгирование действия лекарственных веществ, вводимых с помощью гальванического тока, но также потенцирует эффекты гальванизации и специфическое фармакологическое действие, в результате чего сокращаются сроки формирования диспластических тазобедренных суставов.
  • УВЧ, который вызывает выраженный противовоспалительный, вазоактивный и трофический эффект. УВЧ-­поля способствуют выработке эндогенного тепла в зоне воздействия, в результате чего усиливается лимфоотток, повышается проницаемость микроциркуляторного русла, происходит стимуляция пролиферации соединительной ткани, что способствует ускорению дозревания тазобедренных суставов.
  • магнитотерапия.
  • аппликации с озокеритом на область тазобедренных суставов, парафинотерапия.
  • УФО-терапия — общее ультрафиолетовое облучение, которое обладает меланинстимулирующим, витаминообразующим, трофостимулирующим, иммуномодулирующим эффектом.
  • биорезонансная вибростимуляция, которая приводит к функциональному восстановлению и нормализации биоритмологической активности систем на уровне микроциркуляции органов и тканей, ускоряет регенерацию, повышает адаптивные возможности организма, снимает мышечный спазм в пояснично­крестцовой области и области тазобедренных суставов, улучшает процессы метаболизма.

Что нужно знать маме о дисплазии тазобедренного сустава малыша

Маленькие пациенты – это особенная категория больных. Именно поэтому в Израиле, в стране с высокоразвитой системой здравоохранения, с особым вниманием относятся к лечению детей. При каждой крупной клинике созданы профильные отделения, включающие детскую кардиохирургию и кардиологию, детскую ортопедию и онкологию, детскую неврологию и нейрохирургию. Статья рассказывает о методах диагностики и лечения одной из самых распространенных детских  патологий – дисплазии тазобедренного сустава младенцев.

Что такое дисплазия, или вывих, бедра младенца?

Что такое дисплазия тазобедренного сустава новорожденных,  как она выявляется, существуют ли методы лечения – всё, что важно знать каждой маме, когда ее малышу ставят диагноз дисплазия (вывих) тазобедренного сустава.
Прежде всего, следует отметить, что от подобного диагноза не застрахован ни один ребенок. Обычно процент заболеваемости в мире не больше 2-3%, то есть эта проблема возникает у одного из тысячи младенцев. Дисплазия является врожденным заболеванием, и речь идет о вывихе бедра, когда сустав является неполноценным, и впоследствии он будет неправильно развиваться, оставаясь неустойчивым. Заболевание может проявиться как во время беременности, так и в течение первого года жизни ребенка. Ранняя диагностика и своевременное лечение ортопедического заболевания эффективны в 95% случаев.

Что вызывает вывих бедра?

Проблемы нормального развития тазобедренного сустава могут возникнуть в связи с рядом факторов, среди которых сочетание генетических и экологических факторов: первые роды, принадлежность к женскому полу, наличие члена семьи с подобной проблемой. Высока вероятность развития патологии у детей, которые лежали неправильно перед родами, если во время беременности женщина принимала медикаментозное лечение, или, если беременность была осложнена токсикозом. Повышает риск возникновения патологии и тугое пеленание младенца.

Как диагностируется дисплазия сустава бедра?

Обследование новорожденного проводится с учетом его возраста и серьезности нарушений состояния сустава. Диагноз основывается на факторах риска (слишком крупный ребенок, тяжелая беременность, наследственный фактор), на данных физического осмотра ребенка и на обследованиях, назначенных ортопедом, самым распространенным из которых является ультразвуковое обследование бедра – УЗИ. Этот тест считается одним из самых безопасных для ребенка, он помогает обнаружить смещение сустава при движении. УЗИ проводится для малышей до года, для более старших детей принято делать рентгеновский снимок сустава.

Как лечить дисплазию тазобедренного сустава новорожденных?

Тип лечения зависит в основном от возраста ребенка на момент постановки диагноза, а также общего состояния здоровья и, конечно, от тяжести проблемы. Цель лечения заключается в восстановлении правильного размещения бедренной головки  сустава так, чтобы сустав мог нормально функционировать. Начинать лечение нужно как можно раньше.
  • Если малыш находится в группе риска по подозрению на дисплазию, первые два месяца после рождения врачом рекомендуются обычно различные профилактические меры: разведение ножек в разные стороны с помощью подушки Фрейка, специальная гимнастика и массаж.
  • Стремена Павлика (Pavlik Harness) относятся к методам устранения дисплазии, давно доказавшим свою эффективность. Метод исправляет неправильное положение бедренного сустава и позволяет одновременное движение ноги и бедра, укрепляя мышцы вокруг бедра.
  • В случае, когда вышеуказанные методы не помогают, и лечение не приносит ожидаемого результата, детским ортопедом может быть рекомендован метод вправления бедра с наложением гипсовой (кокситной) повязки для создания покоя бедра. Процедура относится к разряду хирургических и проводится у детей от 2-х до 5 лет. До двух лет наиболее эффективным методом остаются стремена Павлика. После пяти лет приходится применять открытое вправление тазобедренного сустава.

Возможно ли полное избавление от проблемы?

В 95% случаях раннего диагностирования заболевания и своевременно начатого лечения, результаты очень хорошие. Исправленный сустав позволяет бедру ребенка функционировать в нормальном режиме, без болей и ограничения физических движений. Для детей, у которых лечение было начато на поздних этапах, или у которых дисплазия тазобедренного сустава является лишь одним из синдромов более сложного заболевания, перспективы на излечение значительно ниже. В подобных случаях необходима хирургическая операция, иногда несколько операций для возврата к нормальному функционированию.

Может ли проблема решиться без лечения?

Если лечение не будет проведено вовремя, это грозит впоследствии разницей в длине конечностей и хромотой, болями в суставах, нарушениями в движении.  

Дисплазия развития тазобедренного сустава: история вопроса, анатомия, патофизиология

  • Санкар WN, Weiss J, Skaggs DL. Ортопедические состояния у новорожденного. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 2009 17 февраля (2): 112-22. [Медлайн].

  • Кармазын Б.К., Гундерман Р.Б., Коли Б.Д., Блатт Э.Р., Булас Д., Фордхэм Л. и др. Критерии соответствия ACR при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка. Дж. Ам Колл Радиол . 2009 6 (8) августа: 551-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] AIUM-ACR-SPR-SRU Практический параметр для проведения ультразвукового исследования для обнаружения и оценки дисплазии развития тазобедренного сустава. J Ультразвук Med . 2018 37 ноября (11): E1-E5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Janssen D, Kalchschmidt K, Katthagen BD. Тройная остеотомия таза как лечение остеоартрита, вызванного дисплазией тазобедренного сустава. Инт Ортоп . 2009 декабрь 33 (6): 1555-9. [Медлайн].

  • Эль-Сайед М., Ахмед Т., Фати С., Зайтон Х. Влияние ацетабулопластики Дега и безымянной остеотомии Салтера на ремоделирование вертлужной впадины, отслеживаемое по вертлужному индексу у пациентов с DDH при ходьбе в возрасте от 2 до 6 лет: от короткого до среднего срок наблюдения. J Детский ортопед . 2012 декабрь 6 (6): 471-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • МакКиббин Б. Анатомические факторы стабильности тазобедренного сустава у новорожденного. J Bone Joint Surg Br . 1970 Февраль 52 (1): 148-59. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Rális Z, McKibbin B. Изменения формы тазобедренного сустава человека в процессе его развития и их связь с его стабильностью. J Bone Joint Surg Br . 1973 ноябрь 55 (4): 780-5. [Медлайн].[Полный текст].

  • Плинтус AP, Scadden WJ. Африканское неонатальное бедро и его иммунитет от врожденного вывиха. J Bone Joint Surg Br . 1979 августа 61-B (3): 339-41. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ziegler J, Thielemann F, Mayer-Athenstaedt C, Günther KP. [Естественное течение дисплазии тазобедренного сустава. Метаанализ опубликованной литературы. Ортопад . 2008 июн. 37 (6): 515-6, 518-24. [Медлайн].

  • Гетц Б.Тазобедренный сустав у саамов и его влияние на проблему врожденного вывиха. Acta Orthop Scand Suppl . 1955. 18: 1-81. [Медлайн].

  • Hoaglund FT, Yau AC, Wong WL. Остеоартроз тазобедренного сустава и других суставов на юге Китая в Гонконге. J Bone Joint Surg Am . 1973 апр. 55 (3): 545-57. [Медлайн].

  • RABIN DL, BARNETT CR, ARNOLD WD, FREIBERGER RH, BROOKS G. НЕЛЕЧЕННАЯ Врожденная болезнь бедра. ИЗУЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ЕСТЕСТВЕННОЙ ИСТОРИИ И СОЦИАЛЬНЫХ АСПЕКТОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ НАВАДЖО. Am J Public Health Nations Health . 1965, 55 февраля: ПРИЛОЖЕНИЕ: 1-44. [Медлайн].

  • Bjerkreim I, Arseth PH. Врожденный вывих бедра в Норвегии. Поздний диагноз CDH в 1970–1974 годах. Acta Paediatr Scand . 1978 май. 67 (3): 329-32. [Медлайн].

  • Wilkinson JA. Послеродовое обследование при врожденном смещении бедра. J Bone Joint Surg Br . 1972 г., 54 (1): 40-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Carter CO, Wilkinson JA.Генетические и средовые факторы в этиологии врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1964 март-апрель. 33: 119-28. [Медлайн].

  • Солтер РБ. Этиология, патогенез и возможная профилактика врожденного вывиха бедра. Кан Мед Ассо Дж. . 1968 18 мая. 98 (20): 933-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ramsey PL, Lasser S, MacEwen GD. Врожденный вывих бедра. Использование шлейки «Павлик» у ребенка в течение первых шести месяцев жизни. J Bone Joint Surg Am . 1976 Октябрь 58 (7): 1000-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кумар SJ, MacEwen GD. Заболеваемость дисплазией тазобедренного сустава с приведением плюсны. Clin Orthop Relat Res . 1982 Апрель 164: 234-5. [Медлайн].

  • Вайнер Д.С. Врожденный вывих бедра, связанный с врожденной мышечной кривошеей. Clin Orthop Relat Res . 1976 ноябрь-декабрь. 121: 163-5. [Медлайн].

  • Данн П.М.Перинатальные наблюдения за этиологией врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1976 Сентябрь 119: 11-22. [Медлайн].

  • Кутлу А., Мемик Р., Мутлу М., Кутлу Р., Арслан А. Врожденный вывих бедра и его связь с пеленанием, используемым в Турции. Дж Педиатр Ортоп . 1992 сентябрь-октябрь. 12 (5): 598-602. [Медлайн].

  • Барлоу Т.Г. Ранняя диагностика и лечение врожденного вывиха бедра. J Bone Joint Surg Br .1962. 44-В: 292-301. [Полный текст].

  • Санкар В.Н., Янг С.Р., Лин А.Г., Ворон С.А., Болдуин К. Д., Мозли С.Ф. Факторы риска отказа после открытого восстановления для DDH: согласованный когортный анализ. Дж Педиатр Ортоп . 2011 апрель-май. 31 (3): 232-9. [Медлайн].

  • Грин ВБ, Дреннан Дж. Сравнительное исследование двустороннего и одностороннего врожденного вывиха бедра. Clin Orthop Relat Res . 1982 Янв-Фев. (162): 78-86. [Медлайн].

  • Zionts LE, MacEwen GD. Лечение врожденного вывиха бедра у детей от года до трех лет. J Bone Joint Surg Am . 1986 июл.68 (6): 829-46. [Медлайн].

  • Wang TM, Wu KW, Shih SF, Huang SC, Kuo KN. Результаты открытой репозиции при дисплазии тазобедренного сустава: имеет ли двусторонняя дисплазия более неблагоприятный исход? J Bone Joint Surg Am . 2013, 19 июня. 95 (12): 1081-6. [Медлайн].

  • Дармонов А.В., Загора С.Клинический скрининг на врожденный вывих бедра. J Bone Joint Surg Am . 1996 г., 78 (3): 383-8. [Медлайн].

  • Ортолани М. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава в свете ранней и очень ранней диагностики. Clin Orthop Relat Res . 1976 Сентябрь 119: 6-10. [Медлайн].

  • Лю Р., Ли И, Бай К., Сун К., Ван К. Влияние предоперационного несоответствия длины конечностей на силу отводящего конуса после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава. Хирургическая хирургия травматологической дуги Ортопа . 2014 январь 134 (1): 113-9. [Медлайн].

  • Mahan ST, Katz JN, Kim YJ. Экранировать или нет? Анализ решения полезности скрининга дисплазии тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am . 2009 июл.91 (7): 1705-19. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Fogarty EE, Accardo NJ Jr. Частота аваскулярного некроза головки бедренной кости при врожденном вывихе бедра, связанная со степенью отведения во время предварительного вытяжения. Дж Педиатр Ортоп . 1981. 1 (3): 307-11. [Медлайн].

  • Schoenecker PL, Bitz M, Witeside LA. Острое влияние положения иммобилизации на эпифизарный кровоток головки бедренной кости.Количественное исследование с использованием метода вымывания водородом. J Bone Joint Surg Am . 1978 Октябрь 60 (7): 899-904. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tiderius C, Jaramillo D, Connolly S, Griffey M, Rodriguez DP, Kasser JR, et al. Пост-закрытая редукционная перфузионная магнитно-резонансная томография как предиктор аваскулярного некроза при дисплазии тазобедренного сустава: предварительный отчет. Дж Педиатр Ортоп . 2009 Янв-Фев. 29 (1): 14-20. [Медлайн].

  • Dogruel H, Atalar H, Yavuz OY, Sayli U.Клиническое обследование в сравнении с ультрасонографией при обнаружении дисплазии тазобедренного сустава. Инт Ортоп . 2008 июн. 32 (3): 415-9. [Медлайн].

  • Henle P, Tannast M, Siebenrock KA. [Визуализация при дисплазии тазобедренного сустава]. Ортопад . 2008 июн. 37 (6): 525-31. [Медлайн].

  • Gunay C, Atalar H, Dogruel H, Yavuz OY, Uras I., Sayli U. Корреляция покрытия головки бедренной кости и угла альфа Graf у младенцев, проходящих скрининг на дисплазию тазобедренного сустава. Инт Ортоп . 2009 июн. 33 (3): 761-4. [Медлайн].

  • Falliner A, Hahne HJ, Hassenpflug J. Сонографический скрининг тазобедренного сустава и раннее лечение дисплазии тазобедренного сустава. J Педиатр Orthop B . 1999 г., 8 (2): 112-7. [Медлайн].

  • Патон Р.В., Сринивасан М.С., Шах Б., Холлис С. Ультразвуковой скрининг бедер, подверженных риску дисплазии развития. Стоит ли оно того?. J Bone Joint Surg Br . 1999 Март 81 (2): 255-8.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Эрнандес Р.Дж., Корнелл Р.Г., Хенсингер Р. Ультразвуковая диагностика неонатального врожденного вывиха бедра. Оценка анализа решений. J Bone Joint Surg Br . 1994 июл.76 (4): 539-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кларк Н.М., Клегг Дж., Аль-Чалаби А.Н. Ультразвуковой скрининг бедер с риском ХДБ. Неспособность снизить частоту поздних случаев заболевания. J Bone Joint Surg Br . 1989, январь 71 (1): 9-12.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Harcke HT, Kumar SJ. Роль ультразвука в диагностике и лечении врожденного вывиха и дисплазии бедра. J Bone Joint Surg Am . 1991 апр. 73 (4): 622-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Граф Р. Диагностика врожденного вывиха тазобедренного сустава методом комбинированного ультразвукового лечения. Хирургическая хирургия травматологической дуги Ортопа . 1980. 97 (2): 117-33. [Медлайн].

  • Макникол МФ.Результаты 25-летней программы скрининга нестабильности тазобедренного сустава новорожденных. J Bone Joint Surg Br . 1990 ноябрь 72 (6): 1057-60. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Скоулз П.В., Бойд А., Джонс П.К. Рентгенографические параметры нормального бедра младенца. Дж Педиатр Ортоп . 1987 ноябрь-декабрь. 7 (6): 656-63. [Медлайн].

  • Вакабаяси К., Вада И., Хориучи О., Мизутани Дж., Цутия Д., Оцука Т. Результаты МРТ при остаточной дисплазии тазобедренного сустава. Дж Педиатр Ортоп .2011 июн. 31 (4): 381-7. [Медлайн].

  • Чин М.С., Бец Б.В., Халански М.А. Сравнение уменьшения бедра с помощью магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии при дисплазии бедра. Дж Педиатр Ортоп . 2011 июл-авг. 31 (5): 525-9. [Медлайн].

  • Jäger M, Westhoff B, Zilkens C, Weimann-Stahlschmidt K, Krauspe R. [Показания и результаты корректирующих остеотомий таза при дисплазии тазобедренного сустава]. Ортопад .2008 июн. 37 (6): 556-70, 572-4, 576. [Medline].

  • Клин JH, Василенко MJ. Естественное течение врожденного вывиха бедра: критический обзор. Clin Orthop Relat Res . 1978 ноябрь-декабрь. 137: 154-62. [Медлайн].

  • Гюнтер К.П., Тилеманн Ф., Хартманн А., Бернштейн П. [Комбинированная дисплазия бедра и бедренно-ацетабулярный импинджмент. Диагностика и одновременное хирургическое лечение. Ортопад . 2008 июн. 37 (6): 577-86.[Медлайн].

  • Милграм JW. Морфология нелеченного двустороннего врожденного вывиха бедра у мужчины 74 лет. Clin Orthop Relat Res . 1976 Сентябрь 119: 112-5. [Медлайн].

  • Wiberg G. Исследования диспластической вертлужной впадины и врожденного подвывиха тазобедренного сустава с особым упором на осложнения остеоартрита. Акта Чир Сканд . 1939.83 (доп. 58):

  • Куперман Д.Р., Валленстен Р., Стулберг С.Д.Дисплазия вертлужной впадины у взрослых. Clin Orthop Relat Res . 1983 Май. (175): 79-85. [Медлайн].

  • Стульберг SD, Харрис WH. Дисплазия вертлужной впадины и развитие остеоартроза бедра. Харрис WH, изд. The Hip: Труды второго открытого собрания Hip Society . Сент-Луис, Миссури: CV Mosby; 1974. 82.

  • Мубарак С., Гарфин С., Вэнс Р., Маккиннон Б., Сазерленд Д. Ловушки в использовании ремня Павлика для лечения врожденной дисплазии, подвывиха и вывиха бедра. J Bone Joint Surg Am . 1981 Октябрь 63 (8): 1239-48. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Павлик А.В. Функциональный способ лечения с использованием шлейки со стременами как основной метод консервативной терапии детей раннего возраста с врожденным вывихом бедра. 1957. Clin Orthop Relat Res . 1992 августа 281: 4-10. [Медлайн].

  • Китох Х., Кавасуми М., Исигуро Н. Факторы прогнозирования безуспешного лечения дисплазии тазобедренного сустава с помощью ремня Павлика. Дж Педиатр Ортоп . 2009 Сентябрь 29 (6): 552-7. [Медлайн].

  • Westacott DJ, Mackay ND, Waton A, Webb MS, Henman P, Cooke SJ. Поэтапное отлучение от груди в сравнении с немедленным прекращением использования ремней Павлика при дисплазии тазобедренного сустава. J Педиатр Orthop B . 2014 марта 23 (2): 103-6. [Медлайн].

  • Suzuki S. Ультразвук и подвеска Павлика в CDH. J Bone Joint Surg Br . 1993 Май. 75 (3): 483-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Harding MG, Harcke HT, Bowen JR, Guille JT, Glutting J. Лечение вывихов бедер с помощью ремней Павлика и ультразвукового мониторинга. Дж Педиатр Ортоп . 1997 март-апрель. 17 (2): 189-98. [Медлайн].

  • Лерман Дж. А., Эманс Дж. Б., Миллис М. Б., Доля Дж., Зураковски Д., Кассер Дж. Р..Ранняя неудача лечения жгутом Павлика дисплазии тазобедренного сустава: клинические и ультразвуковые предикторы. Дж Педиатр Ортоп . 2001 май-июнь. 21 (3): 348-53. [Медлайн].

  • Borowski A, Thawrani D, Grissom L, Littleton AG, Thacker MM. Двусторонний вывих бедра, обработанный шлейкой Павлика, не подвержен более высокому риску отказа. Дж Педиатр Ортоп . 2009 окт-нояб. 29 (7): 661-5. [Медлайн].

  • van der Sluijs JA, De Gier L, Verbeke JI, Witbreuk MM, Pruys JE, van Royen BJ. Длительное лечение шлейкой Павлик у младенцев с дисплазией тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Br . 2009 август 91 (8): 1090-3. [Медлайн].

  • Бялик Г.М., Эйдельман М., Кацман А., Пелед Э. Продолжительность лечения дисплазии тазобедренного сустава: возраст и сонография. J Педиатр Orthop B . 2009 18 ноября (6): 308-13. [Медлайн].

  • Хедеквист Д., Кассер Дж., Эманс Дж. Использование отводящего корсета при дисплазии тазобедренного сустава после отказа от использования ремня Павлика. Дж Педиатр Ортоп . 2003 март-апрель. 23 (2): 175-7. [Медлайн].

  • Weinstein SL. Дисплазия и вывих бедра вследствие развития. Моррисси RT, Вайнштейн SL, ред. Детская ортопедия Ловелла и Винтера . 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. 905-35.

  • Канеко Х., Китох Х., Мисима К., Мацусита М., Исигуро Н. Долгосрочный результат постепенного сокращения с использованием вытяжения над головой при дисплазии тазобедренного сустава в возрасте старше 6 месяцев. Дж Педиатр Ортоп . 2013 Сентябрь 33 (6): 628-34. [Медлайн].

  • Terjesen T, Horn J, Gunderson RB. Пятидесятилетнее наблюдение за поздно обнаруженным вывихом бедра: клинические и рентгенологические результаты для семидесяти одного пациента, получавшего тракцию для получения постепенной закрытой репозиции J Bone Joint Surg Am . 2014 19 февраля. 96 (4): e28. [Медлайн].

  • Fleissner PR Jr, Ciccarelli CJ, Eilert RE, Chang FM, Glancy GL. Успех закрытой репозиции в лечении сложного вывиха бедра в связи с развитием. Дж Педиатр Ортоп . 1994 сентябрь-октябрь. 14 (5): 631-5. [Медлайн].

  • Schoenecker PL, Strecker WB. Врожденный вывих бедра у детей. Сравнение эффектов укорочения бедренной кости и скелетного вытяжения при лечении. J Bone Joint Surg Am . 1984 января 66 (1): 21-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Венгер Д.Р., Ли К.С., Колман Б. Деротационное укорочение бедра при вывихе бедра в связи с развитием: особые показания и результаты для детей младше 2 лет. Дж Педиатр Ортоп . 1995 ноябрь-декабрь. 15 (6): 768-79. [Медлайн].

  • Гхольв, штат Пенсильвания, Флинн Дж. М., Гарнер М. Р., Миллис МБ, Ким Ю. Дж. Предикторы для вторичных процедур при ходьбе DDH. Дж Педиатр Ортоп .2012 апрель-май. 32 (3): 282-9. [Медлайн].

  • Ребелло Дж., Зилкенс С., Дудда М., Матени Т., Ким Ю. Дж. Тройная остеотомия таза при сложной дисплазии тазобедренного сустава, наблюдаемой при нервно-мышечных и тератологических состояниях. Дж Педиатр Ортоп . 2009 Сентябрь 29 (6): 527-34. [Медлайн].

  • Clohisy JC, Barrett SE, Gordon JE, Delgado ED, Schoenecker PL. Периацетабулярная остеотомия для лечения тяжелой дисплазии вертлужной впадины. J Bone Joint Surg Am .2005 Февраль 87 (2): 254-9. [Медлайн].

  • Roposch A, Wedge JH. Неполная периацетабулярная остеотомия для лечения нервно-мышечной дисплазии бедра. Clin Orthop Relat Res . 2005 Февраль 431: 166-75. [Медлайн].

  • Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH)

    Введение Бедро представляет собой шарнирно-шарнирное соединение. «Мяч» — это верхняя часть бедренной кости (бедра). «Гнездо» — это округлая чашечка, которая является частью кости таза.Этот тип сочленения допускает множество движений в разных направлениях. Несмотря на то, что в бедре много движений, тазобедренный сустав очень крепкий и крепкий. Шарик и гнездо очень плотно прилегают друг к другу. При вывихе / дисплазии тазобедренного сустава (DDH) мяч не закреплен в лунке или мяч частично или полностью выходит из лунки. DDH может присутствовать при рождении или развиваться в течение первого года жизни ребенка.

    Определения Вертлужная впадина Это гнездовая часть сустава.Вертлужная впадина — это часть таза. Вертлужная впадина имеет форму чашки.
    Головка бедренной кости — это шаровая часть сустава. Это верхняя часть бедренной кости.
    Дисплазия — Это означает, что кость не формируется нормально. Это может произойти либо с вертлужной впадиной, либо с головкой бедренной кости, либо с обоими. Дисплазия любой кости может привести к тому, что тазобедренный сустав окажется не на своем месте.
    Вывих — Головка бедренной кости полностью вышла из вертлужной впадины.
    Вывих. — Головка бедренной кости находится в вертлужной впадине, но ее можно вытолкнуть из вертлужной впадины во время медицинского осмотра.
    Subluxatable — это самая мягкая форма DDH. Головка бедренной кости находится в вертлужной впадине, но неплотно. Головку бедренной кости можно двигать в вертлужной впадине, но она не смещается (неуместно).
    Уменьшенный — Тазобедренный сустав на месте.

    Описание При DDH вертлужная впадина имеет неправильную форму.«Чашечка» не такая глубокая и не изогнутая, поэтому головка бедренной кости не плотно входит в сустав. Крепкие связки и суставная ткань также могут быть рыхлыми. В Соединенных Штатах на каждую 1000 рожденных детей приходится 1 или 2 ребенка с DDH. Всех младенцев проверяют на DDH при рождении во время первого осмотра. Ваш педиатр будет проверять наличие DDH при каждом осмотре в течение первого года жизни.

    DDH действительно работает в семьях. Чаще встречается у девочек и первенцев. Младенцы, находящиеся в ягодичном предлежании (когда нижняя часть ребенка, а не голова, должны быть доставлены первыми), также подвержены риску DDH.Низкий уровень околоплодных вод во время беременности также связан с ДДГ.

    Осмотр врача Часто признаки DDH у ребенка отсутствуют. Для диагностики DDH необходимо тщательное обследование. Ваши врачи изучат движение бедра в обоих бедрах. Он или она также нагружает бедро, чтобы увидеть, не вывихнут ли бедро или нет. Он или она оценит длину ног и складки кожи на бедре. Иногда первым признаком ДДГ является то, что ребенок начинает ходить, и родители или педиатр замечают хромоту, хождение на одной ноге или шаг вперевалку.

    Другие исследования Ультразвук — Ультразвук использует звуковые волны для создания изображений и видео бедра. Это очень безопасно и не использует радиацию. У детей с высоким риском ВДГ, например у новорожденных девочек, находящихся в тазовом предлежании, ультразвуковое исследование используется, чтобы убедиться, что у ребенка нет ВДГ. Ультразвук также используется в том случае, если при осмотре врача обнаруживается тревожный диагноз ДДГ.
    Рентген — У младенцев старшего и младшего возраста рентгеновский снимок является лучшим тестом для изучения костных деталей тазобедренного сустава.

    Лечение При обнаружении DDH лечение зависит от возраста ребенка.

    От 0 до 6 месяцев:
    Ремень Pavlik — это мягкий фиксатор, который удерживает бедро на месте от 1 до 3 месяцев, пока ткань вокруг бедра сжимается. Удерживая головку бедренной кости в вертлужной впадине, вертлужная впадина развивается более нормально. Младенцы в шлейках «Павлик» по-прежнему могут бить ногами, а подгузники легко менять. Врач будет проверять состояние тазобедренного сустава с помощью повторного ультразвукового исследования каждую неделю или две.
    Если тазобедренный сустав продолжает подвывих или вывих при использовании ремней Павлика, некоторые ортопеды попробуют использовать более жесткий корсет, чтобы удерживать бедро в гнезде. Или ваш ортопед порекомендует закрытое вправление под анестезией. Пока ваш ребенок крепко спит, ортопед вернет бедро на место и введет в сустав немного краски, чтобы лучше убедиться, что бедро находится в правильном положении. Затем он или она наложат гипсовую повязку, известную как гипсовая повязка, чтобы удерживать бедро в нужном положении.КТ или МРТ могут быть выполнены после наложения гипса, чтобы проверить, осталось ли бедро в суставе.

    от 6 месяцев до 2 лет:
    Этот возраст слишком велик и силен для шлейки Павлика. Чтобы вернуть тазобедренный сустав на место и удержать его, часто требуется закрытая репозиция под анестезией с помощью гипсовой повязки. Некоторые ортопеды используют вытяжение за несколько недель до закрытой репозиции. Если закрытая репозиция не работает, то требуется операция открытой репозиции .Вашему хирургу нужно будет сделать разрез, чтобы удалить ткань, которая мешает головке бедренной кости оставаться в вертлужной впадине. Если вернуть бедро на место очень сложно, иногда необходимо укоротить бедренную кость или разрезать и сместить тазовую кость, чтобы сделать вертлужную впадину глубже. После операции открытой репозиции во время заживления требуется наложение колючей повязки.

    Старше 2 лет :
    Для уменьшения тазобедренного сустава обычно требуется операция по открытой репозиции с укорочением бедра и остеотомией таза.Колючая повязка используется в течение 2 или 3 месяцев, чтобы уменьшить бедро.

    Результаты Необходимо долгосрочное наблюдение с помощью рентгена, чтобы убедиться, что бедро вашего ребенка продолжает нормально развиваться после лечения. У многих младенцев, которых лечат на ранней стадии, бедро нормально и функционирует нормально. Однако дисплазия тазобедренного сустава может все еще присутствовать после правильного лечения вашего ребенка, и некоторым пациентам может потребоваться операция в будущем. Нелеченная дисплазия может вызвать боль и артрит у молодых людей.

    Дополнительная информация

    В. Если мой ребенок находится в гипсовой повязке в течение 3 месяцев, приведет ли это к проблемам с его / ее развитием? Младенцы, приближающиеся к возрасту ходьбы, могут задерживать ходьбу, если им накладывают гипсовую повязку. Однако после снятия гипсовой повязки малыши догоняют и возвращаются к нормальному развитию ходьбы.

    В. Я слышал, что пеленание приводит к DDH. Но пеленание — единственный способ заснуть моему ребенку! Если вы пеленаете ребенка, следите за тем, чтобы ножки не были плотно сжаты вместе.Бедра и колени должны иметь возможность сгибаться и сгибаться в пеленании. Существует риск развития ДДГ, если ноги плотно пеленать, а бедра и колени прямые. При пеленании убедитесь, что на дне одеяла достаточно места, чтобы ребенок мог сгибать ноги вверх и наружу из своего тела. Есть также коммерчески доступные пеленки, удобные для бедер. См. Дополнительную информацию в разделе «Здоровое пеленание бедра».

    В. Передаются ли проблемы с бедром в семье? Если у вашего ребенка есть DDH, существует повышенный риск DDH для будущих братьев и сестер вашего ребенка, а также для будущих детей вашего ребенка.

    В. Мой ребенок лечится от ДДГ в шлейке Павлик. Как мы узнаем, работает ли он? Ваш ребенок будет проверен с помощью нескольких ультразвуковых исследований бедер, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения в ходе лечения. Ультразвук очень безопасен — по сути, это тот самый УЗИ, которым осматривают ребенка во время беременности!

    В. Ортопед моего ребенка сказал, что все выглядит отлично, но мы все равно должны возвращаться, чтобы увидеть ее / его! Почему? По мере того, как ваш ребенок растет и развивается, его кости также растут и развиваются. Важно регулярно проходить осмотры у врача и делать рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что бедро продолжает нормально развиваться и дисплазия не возвращается.

    В. Педиатр направил нас к ортопеду, потому что мой ребенок щелкает бедрами. Ортопед сказал, что у моего ребенка нет DDH. Так почему же бедро щелкает? В бедре есть множество связок, мышц и сухожилий, которые могут сломаться или лопнуть при движении бедра. Хотя щелчки бедра могут означать, что бедро вывихнуто или подвывих, есть много детей с нормальными бедрами, которые щелкают.Ультразвук и осмотр тазобедренных суставов хирургом-ортопедом необходимы, чтобы убедиться в отсутствии ДДГ.

    В. Моя свекровь сказала, что мы должны использовать двойные или тройные подгузники нашему ребенку, которому поставили диагноз DDH? Двойные и тройные подгузники могут привести к сгибанию бедер, что лучше для роста тазобедренного сустава. Однако двойное и тройное подгузники не показали улучшения результатов по сравнению с отсутствием лечения. Двойное или тройное надевание подгузников — это не то же самое, что лечение, которое может предложить хирург-ортопед.Если DDH известен или подозревается, лучше всего пройти обследование и лечение у детского хирурга-ортопеда.

    Собачья дисплазия тазобедренного сустава — Техасская ветеринарная медицинская клиника

    «Вернуться к Ортопедические услуги


    Что такое дисплазия тазобедренного сустава у собак?

    Дисплазия тазобедренного сустава у собак — это аномальное развитие и рост тазобедренного сустава собаки. Это часто встречается у собак крупных пород, таких как лабрадор ретривер, немецкие овчарки, ротвейлеры и сенбернары, но может встречаться у собак любых пород и размеров и даже у кошек.Не существует единой причины дисплазии тазобедренного сустава; скорее это вызвано множеством факторов, некоторые из которых включают генетику и питание. Аномальное развитие тазобедренного сустава, которое наблюдается у молодых собак с дисплазией, приводит к чрезмерной дряблости (рыхлости) тазобедренного сустава. Эта слабость вызывает растяжение поддерживающих связок, суставной капсулы и мышц вокруг тазобедренного сустава, что приводит к нестабильности сустава, боли и необратимому повреждению анатомии пораженного тазобедренного сустава. Если не лечить, у собак с дисплазией тазобедренного сустава обычно развивается остеоартрит (дегенеративное заболевание суставов).

    У собак с дисплазией тазобедренного сустава обычно наблюдаются клинические признаки хромоты, боли и мышечной атрофии (атрофии) задних конечностей. Владельцы сообщают, что их собаки хромают после упражнений, бегают «кроличьей» походкой, не хотят вставать или прыгать или не так активны, как другие щенки. Многие собаки с дисплазией проявляют эти признаки в раннем возрасте (в возрасте 6–12 месяцев), но некоторые собаки не проявляют признаков боли, пока не станут старше.

    Рентгенограммы таза и бедер нормальной собаки.Головка бедренной кости (стрелка) расположена глубоко внутри вертлужной впадины, что указывает на отличную конгруэнтность тазобедренного сустава.

    Какие варианты лечения дисплазии тазобедренного сустава?

    В зависимости от возраста, физического состояния и степени боли / хромоты вашего питомца существует несколько вариантов хирургического лечения. Молодые собаки, у которых в раннем возрасте (обычно в возрасте 6-12 месяцев) проявляются боли в бедре, но не имеющие признаков остеоартрита (дегенеративного заболевания суставов) на предоперационных рентгенограммах (рентгеновских снимках), могут претендовать на тройную остеотомию таза (ТРО).Эта процедура позволяет вашему питомцу сохранить собственный тазобедренный сустав и устраняет боль и хромоту, устраняя слабость в тазобедренном суставе.

    Собак старше 12 месяцев, страдающих остеоартритом или вывихом тазобедренного сустава вследствие тяжелой дисплазии тазобедренного сустава, можно лечить с помощью полной замены тазобедренного сустава (THR) или остэктомии головки бедра (FHO). Преимущество полной замены тазобедренного сустава заключается в том, что он устраняет боль и хромоту и обеспечивает нормальный диапазон движений и походку (как ходит ваш питомец) за счет удаления пораженного сустава и замены его протезным (искусственным) суставом, который биомеханически похож на исходный сустав. .Полная замена тазобедренного сустава обычно очень успешна на протяжении всей жизни вашего питомца, и активные собаки могут возобновить высокий уровень активности до конца своей жизни.

    Рентгенограммы (рентгеновские снимки) молодой собаки с подвывихом обоих тазобедренных суставов, вторичным по отношению к дисплазии тазобедренного сустава. Головка бедра (стрелка) плохо расположена в вертлужной впадине, что указывает на плохую конгруэнтность тазобедренного сустава. Нет данных о дегенеративном заболевании суставов (артрите).

    Остэктомия головки бедренной кости (FHO) — еще одна процедура, используемая для лечения собак, страдающих болью от дисплазии тазобедренного сустава.При этой процедуре хирургическим путем удаляется болезненный тазобедренный сустав; однако заменяющий сустав не устанавливается. Вместо этого допускается развитие «ложного» сустава из рубцовой ткани. Из-за того, что тазобедренный сустав удаляется, собаки, которым проводится эта процедура, часто имеют ненормальную походку на прогулке и беге даже при отсутствии боли. Для активных собак возврат к высоким уровням активности более изменчив. Хотя биомеханически он уступает тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, преимущество FHO состоит в том, что он уменьшает боль без долгосрочных рисков и необходимости полной замены тазобедренного сустава.У зрелых, в остальном здоровых собак с умеренной или сильной болью в бедре из-за дисплазии тазобедренного сустава мы обычно рекомендуем замену тазобедренного сустава вместо FHO, при условии, что нет серьезных ограничений или противопоказаний пациента.

    Со многими домашними животными с дисплазией тазобедренного сустава можно справиться с помощью консервативной / медикаментозной терапии. Консервативная терапия не излечивает артрит, вызванный дисплазией тазобедренного сустава, но направлена ​​на контроль клинических признаков животного (боль в бедре, хромота, нежелание выполнять упражнения). Консервативные методы лечения включают прием добавок для суставов (Adequan®, Cosequin®), обезболивающих, снижение веса и реабилитацию. Многих собак можно успокоить консервативным лечением; однако со временем артрит, боль и хромота часто ухудшаются. На этом этапе обычно рекомендуется операция.

    Рентгенограммы зрелой собаки с дегенеративным заболеванием суставов, вторичным по отношению к хронической дисплазии тазобедренного сустава. Головка бедренной кости (стрелка) и вертлужная впадина сильно страдают артритом, о чем свидетельствуют уплощенная головка бедра, утолщенная шейка бедра, многочисленные остеофиты и неглубокая склеротическая вертлужная впадина.

    Если у моей собаки дисплазия тазобедренного сустава, и я хочу пройти дополнительную консультацию или лечение в Texas A&M, как я могу записаться на прием?

    Можно записаться на прием в Службу ортопедической хирургии, связавшись с Учебной ветеринарной больницей с понедельника по пятницу по телефону 979-845-2351. Вы или ваш ветеринар можете сделать первый телефонный звонок, но нам нужно будет поговорить с вашим ветеринаром, прежде чем подтвердить окончательный прием.


    «Вернуться к Ортопедическим услугам

    ↑ Вернуться к началу

    Дисплазия тазобедренного сустава (DDH): симптомы, тестирование и лечение

    Как лечится дисплазия тазобедренного сустава?

    После выявления DDH рекомендуется незамедлительно обратиться к детскому ортопеду.

    От рождения до 6 месяцев: незрелые, стабильные бедра (отрицательный результат по Барлоу), которые стали нормальными, не нуждаются в лечении. Бедра, положительные по Барлоу при рождении, также могут стать стабильными в первые 3 недели жизни; поэтому лечение может быть отложено.В обоих случаях требуются тщательное наблюдение и плановые медицинские осмотры, а также более позднее УЗИ для документирования нормальной стабильности и развития тазобедренного сустава.

    При нестабильном тазобедренном суставе с положительным результатом Ортолани требуется раннее лечение. Уменьшенные бедра расположены в сгибании и мягком отведении, чтобы стимулировать нормальное развитие суставов, что чаще всего выполняется с помощью ремня Pavlik, динамического бандажа, который позиционирует бедра, чтобы позволить и поддерживать сокращение бедер. Каждые две недели младенцы проходят наблюдение для регулировки ремня. Прогресс отслеживается, а сокращение подтверждается последующими оценками в США.Лечение Павлика продолжается до нормализации УЗИ и стабилизации тазобедренного сустава при осмотре, в среднем через 2-3 месяца. Затем делается упор на развитие скелета.

    От 6 месяцев до 1-2 лет: Детям, которые поступают в это время или не могут стабилизироваться с помощью ремня Павлика, требуется общая анестезия с последующей закрытой или открытой репозицией бедра и наложением колючей повязки.

    Возраст старше 2 лет: Детям более старшего возраста может потребоваться обширная открытая хирургическая репозиция с возможной остеотомией бедренной и тазовой кости (рассечение и выравнивание костей) с последующей наложением колючей повязки.

    Результаты лечения

    Успех лечения зависит от возраста ребенка и успешности репозиции. Многие пациенты, пролеченные в первые 6 месяцев жизни с помощью шлейки Павлик, выздоравливают и развиваются нормально, без каких-либо долгосрочных проблем. Чем старше ребенок или менее успешным является репозиция, тем больше вероятность повторных операций или возможного артрита тазобедренного сустава и последующих замен в более позднем возрасте.

    Дисплазия тазобедренного сустава

    Дисплазия развития тазобедренного сустава — это аномальное образование тазобедренного сустава, при котором шар в верхней части бедренной кости (головка бедренной кости) нестабилен в гнезде (вертлужной впадине).Бедро представляет собой шаровидный сустав, а дисплазия может относиться к бедру, которое является подвывихом (нестабильным при стрессе), смещаемым (может выпадать из суставной впадины при стрессе) или в настоящее время вывихнуто. Степень нестабильности или расшатывания варьируется у каждого пациента. У новорожденных и младенцев с ВДГ подушечка бедра может свободно находиться в суставной впадине, или же бедро может быть полностью вывихнуто при рождении. Дисплазия развития тазобедренного сустава (DDH) может возникать во время внутриутробного развития плода, во время родов или после рождения.

    Что вызывает дисплазию тазобедренного сустава / DDH?

    Точная причина DDH неизвестна, но исследования открыли несколько теорий и факторов риска дисплазии тазобедренного сустава.

    Четыре F в DDH:

    • Первенец
    • Женский
    • Foot First (казенная часть)
    • Семейная история

    В США общая заболеваемость DDH составляет примерно 3-4 случая на 1000 живорождений. Часто это генетический компонент или семейная склонность. Считается, что все, что вызывает спазмы или скученность плода внутри матки (большой вес при рождении, маловодие, уменьшение околоплодных вод), вызывает повышенную заболеваемость DDH.К более значительным факторам риска ВДГ относятся женский пол, первенцы и младенцы, рожденные в тазовом предлежании. Дисплазия тазобедренного сустава примерно в 5-9 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме того, DDH поражает левое бедро чаще, чем правое (примерно 60% поражает только левое бедро, 20% — только правое бедро и 20% являются двусторонними). ​​Наконец, считается, что частота DDH несколько выше. при наличии других ортопедических (кривошея, приведенная плюсна, косолапость) или заболеваний соединительной ткани (синдром Ларсена).

    Каковы признаки и симптомы DDH?

    Неонатальное обследование: Каждый новорожденный будет проверен на наличие признаков нестабильности тазобедренного сустава. Чаще всего ДДГ диагностируется при физикальном осмотре у младенцев. Чтобы проверить нестабильность тазобедренного сустава, врач будет двигать бедром, чтобы нащупать и ощупать «лязг», когда головка бедренной кости выскользнет из вертлужной впадины (таза). В раннем младенчестве наиболее надежным признаком ДДГ является нестабильность. Если подозрение на ГДГ основано на физикальном обследовании, или при наличии нескольких факторов риска (женщина, первенец, положение тазобедренного предлежания) может быть выполнено скрининговое УЗИ тазобедренного сустава.Обычно предпочтительнее подождать до 4-6 недель для проведения скринингового ультразвукового исследования, чтобы уменьшить количество ложноположительных результатов.

    Признаки изменения DDH будут меняться по мере роста ребенка. Иногда наблюдаются асимметричные складки или складки на коже бедер и ягодиц. Кроме того, ноги могут быть разной длины. Бедро также может иметь ограниченную подвижность, а малыш или ребенок может ходить с ненормальной походкой или хромать.

    Что такое УЗИ тазобедренного сустава?

    УЗИ тазобедренного сустава используется для обнаружения ДДГ у новорожденных и младенцев.Ультразвук может точно определить стабильность тазобедренного сустава и может быть полезен при диагностике и лечении DDH. Использование высокочастотных звуковых волн исключает риск облучения ребенка. Поскольку многие кости, составляющие тазобедренный сустав, состоят из мягкого хряща, а не твердой кости, обычные рентгеновские лучи обычно не помогают, пока ребенку не исполнится 5-6 месяцев. Ультразвук позволяет напрямую визуализировать хрящевые части (кости, которые еще не окостенели) бедра, которые не видны на обычных рентгенограммах.

    Лечение

    После постановки диагноза DDH лечение будет зависеть от возраста ребенка и степени нестабильности.

    Что такое шлейка Павлик и когда она используется в DDH?

    Если УЗИ показывает, что бедро подвывих, вывих или что вертлужная впадина неглубокая (уменьшение покрытия головки бедренной кости), начальное лечение может заключаться в использовании ремня Павлика. Ремни Павлика часто используются в качестве начального лечения дисплазии тазобедренного сустава у младенцев.Это мягкий динамический ортез, который поддерживает бедро в сгибании (колено вверх к голове) и отведении (колено от центральной линии). Это положение поддерживает правильное положение головки бедренной кости и позволяет «подтянуть» связочные структуры, а также стимулировать нормальное формирование и углубление тазобедренной впадины.

    Шлейка «Павлик» эффективна примерно у 90-95% младенцев с дисплазией тазобедренного сустава. Ремень Павлика обычно требуется примерно на 6–12 недель, если при серийном УЗИ тазобедренного сустава наблюдается постоянное улучшение.Если улучшения не наблюдается, привязь Павлика будет снята с производства, и необходимо будет перейти к закрытой репозиции и наложению гипсовой повязки (выполняется в операционной). Шлейки Pavlik обычно являются первой линией лечения DDH у новорожденных и младенцев в возрасте до шести месяцев.

    Как ухаживать за подвеской Павлик?

    Ремень «Павлик» первоначально будет регулироваться через частые промежутки времени. Ремешок будет помечен ручкой на ножных и обоих плечевых ремнях, и вам не следует вносить какие-либо изменения.Павлик разработан таким образом, что вы можете менять подгузник ребенка, не снимая ремня безопасности. Обвязку можно снять для купания, при необходимости постирать и высушить. Ремешок следует стирать вручную с мягким моющим средством, а затем дать высохнуть. Для более быстрого высыхания обвязку можно положить в сушилку на «воздушном пухе — без тепла».

    Что делать, если шлейка Павлик не исправляет дисплазию бедра?

    Если с помощью шлейки Pavlik не наблюдается улучшения дисплазии тазобедренного сустава, ребенку, скорее всего, потребуется закрытая репозиция и наложение шипа в операционной.Как только бедра будут размещены в правильном положении, на них накладывается твердый корпус из стекловолокна. Гипсовая повязка останется примерно на три месяца. Примерно через шесть недель мы удалим колючую повязку, будет проведено новое ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить улучшение, и будет наложена новая повязка.

    Какие еще методы лечения DDH?

    Если дисплазию тазобедренного сустава нельзя исправить с помощью ремня Павлика или закрытой репозиции и гипсовой повязки, может потребоваться открытая репозиция и наложение колосовидной повязки.Также может потребоваться выполнить остеотомию таза или бедра (разрез кости) для коррекции DDH. Открытая репозиция требует разреза для коррекции дисплазии бедра. Структуры, которые мешают уменьшению бедра, удаляются или корректируются, и после операции на шесть-двенадцать недель накладывается полная гипсовая повязка. Чем старше младенец или ребенок на момент постановки диагноза, тем больше вероятность, что ему / ей потребуется оперативное вмешательство для коррекции дисплазии.

    Как долго у моего ребенка будет наблюдаться дисплазия тазобедренного сустава?

    Обычно последующие визиты происходят через 6 месяцев, 12 месяцев, 2 года и 4-5 лет. Хотя частота наблюдения будет зависеть от конкретного лечения, мы часто будем следить за вашим ребенком до конца его роста (зрелости скелета). Клиническое обследование и последующие рентгенограммы (рентгеновские снимки) будут взяты для оценки развития и роста бедер с течением времени.

    Дисплазия тазобедренного сустава у детей

    Дисплазия тазобедренного сустава у детей и младенцев — это состояние, при котором тазобедренный сустав «шарнирно-гнездовой» сформирован неправильно.

    Обычно предпочтительным термином для этого состояния является дисплазия тазобедренного сустава (DDH), так как это состояние может развиться после рождения.Его также иногда называют врожденным вывихом бедра. DDH поражает 1-2 детей из 1000 рожденных.

    Тазобедренный сустав соединяет бедренную или бедренную кость с тазом. Верхняя часть бедренной кости или головки бедра представляет собой «шар» и находится внутри тазобедренной впадины, которая является частью большей тазовой кости. При DDH головка бедренной кости не помещается должным образом в чашеобразную тазобедренную впадину, потому что она слишком мелкая. В тяжелых случаях бедренная кость может даже отсоединиться или вывихнуться из лунки. Аномалия может быть результатом неправильной формы головки бедренной кости или лунки или растяжения связок, которые обычно прочно удерживают тазобедренный сустав.

    Может быть поражен один или оба тазобедренных сустава, но чаще поражается левое бедро. Младенцам с DDH требуется лечение, без которого в более позднем возрасте это состояние может привести к таким проблемам, как хромота, боли в бедрах и жесткость суставов. При раннем лечении ДДГ дети могут нормально развиваться, иметь полноценные движения бедер и вести нормальный образ жизни.

    Уровень серьезности

    Степень расслабленности бедра у разных детей разная.В легких случаях головка бедренной кости просто болтается в тазобедренном суставе, может двигаться и больше не центрироваться в гнезде. В этом случае головка бедренной кости считается подвывихом, что означает, что она может частично, но не полностью вывихнуться. В других случаях головка бедренной кости находится внутри лунки, но ее можно легко вытолкнуть, и в этом случае ее называют смещаемой. В наиболее тяжелых случаях головка бедренной кости полностью отделяется от лунки и называется вывихом.

    Причина

    Точная причина DDH до конца не изучена, но эксперты в настоящее время считают, что причины, по которым младенцы могут быть предрасположены к этому состоянию, включают следующее:

    • Семейный анамнез заболевания — DDH в 12 раз чаще встречается у лиц с семейным анамнезом заболевания.
    • Позиционирование в утробе — Если положение ребенка в утробе увеличивает давление на тазобедренные суставы, связки, поддерживающие сустав, могут растягиваться. У младенцев, находящихся в тазовом предлежании, также более вероятно, что бедра будут менее устойчивыми, чем у детей в нормальном положении.
    • Положение младенца в течение первого года после рождения. Среди культур, в которых младенцев размещают с вытянутыми бедрами на доску для люльки, показатели DDH выше, чем в культурах, где младенцев держат с разведенными бедрами.Поэтому в первые несколько месяцев жизни не рекомендуется пеленать, когда бедра вытянуты.
    • Реакция ребенка на гормоны беременности. Примерно во время родов вырабатываются гормоны, которые позволяют связкам матери ослабевать и легче растягиваться, помогая ребенку двигаться по родовым путям. Считается, что более высокая чувствительность к этим гормонам, чем обычно, может привести к тому, что у ребенка будут более слабые связки, чем обычно.

    Лечение

    Когда DDH обнаруживается в раннем возрасте, это обычно можно исправить с помощью шины, называемой шлейкой Павлика.Если заболевание не будет диагностировано до тех пор, пока ребенок не начнет ходить, лечение может быть более сложным, а результаты — менее предсказуемыми.

    Шлейка Павлик

    Эта привязь фиксирует бедра ребенка на месте, что помогает подтянуть связки, окружающие тазобедренный сустав, при этом обеспечивая свободное движение ног. Его необходимо носить непрерывно в течение нескольких недель. В конце концов, родителям дают советы о том, как отрегулировать и снимать привязь на короткие периоды времени, пока ее можно будет больше не использовать.

    Хирургия

    Если у ребенка диагностирован ВДГ после шести месяцев или если привязь перестала работать, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство. Наиболее распространенный хирургический подход называется редукцией, которая может быть открытой или закрытой. При открытой репозиции хирург делает разрез в области паха, а затем осторожно помещает головку бедра в правильное положение в тазобедренном суставе. При закрытой репозиции головка бедренной кости также правильно помещается в лунку, но разрез не требуется.

    После процедуры репозиции гипсовую повязку на бедро необходимо носить в течение как минимум шести недель, прежде чем будут проведены дальнейшие проверки, после которых, вероятно, потребуется гипсовая повязка еще на шесть недель.

    Дальнейшее чтение

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

    Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

    Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

    • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
    • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
    • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
    • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
    • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.

    Почему этому сайту требуются файлы cookie?

    Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

    Что сохраняется в файле cookie?

    Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.