Разное

Дискинезия желчевыводящих путей у детей симптомы лечение: Лечение дискинезии у ребенка | Клиника Семейный доктор

Содержание

Дискинезия лечение | Клиника «Медлайн» в Кемерово

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение оттока желчи от печени по желчевыводящим путям (желчному пузырю и пузырному протоку).

Наблюдается либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря. В результате в двенадцатиперстную кишку поступает недостаточное количество желчи. Заболевание в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

Боль в правом подреберье

  • При гиперкинетическом варианте дискинезии (то есть с повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль острая, приступообразная, кратковременная, может отдавать в правое плечо или правую лопатку. Как правило, боль возникает после физической или эмоциональной нагрузки, употребления жирной пищи
  • При гипокинетическом варианте дискинезии (то есть с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы) боль тупая, ноющая, практически постоянная, с редкими эпизодами отсутствия боли, сопровождается чувством распирания в правом подреберье
  • Приступы желчной колики — сильная боль в правом подреберье, возникающая внезапно, сопровождающаяся учащенным сердцебиением или чувством остановки сердца, страхом, онемением конечностей

Холестатический синдром

Это целый комплекс симптомов, возникающих вследствие уменьшения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку — начальный отдел тонкого кишечника. Развивается менее чем в половине случаев.

Проявления холестатического синдрома:

  • желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (например, полости рта), биологических жидкостей (например, слюны, слезной жидкости и др.)
  • более светлый, чем обычно, кал
  • более темная, чем обычно, моча
  • гепатомегалия (увеличение печени)
  • кожный зуд

Диспептические проявления (расстройства пищеварения):

  • снижение аппетита
  • тошнота и рвота
  • вздутие живота
  • горечь и сухость во рту по утрам
  • неприятный запах изо рта

Проявления невроза:

  • повышенная утомляемость
  • раздражительность
  • повышенное потоотделение
  • периодически возникающие головные боли
  • снижение сексуальной активности

Причины

Причины первичных дискинезий желчевыводящих путей, связанных с врожденными пороками развития желчевыводящих путей:

  • удвоение желчного пузыря и желчных протоков
  • сужение желчного пузыря
  • перетяжки и перегородки в желчном пузыре

Причины вторичных дискинезий желчевыводящих путей (развивающихся в течение жизни) — различные заболевания, например:

  • гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка)
  • дуоденит (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки)
  • язвенная болезнь (образование язв – глубоких дефектов) желудка или двенадцатиперстной кишки
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • холецистит (воспаление желчного пузыря)
  • вирусный гепатит (системное заболевание с преимущественным поражением печени, вызываемое вирусами)
  • неврозы (осознаваемые больными излечимые расстройства психики)
  • гипофункция эндокринных желез (снижение выработки гормонов), например, гипотиреоз — гипофункция щитовидной железы

Факторы риска

  • Наследственная предрасположенность
  • Нерациональное питание (употребление большого количества жирной, жареной и острой пищи)
  • Глисты (плоские и круглые черви) и лямблии (одноклеточные организмы, имеющие жгутики).
  • Кишечные инфекции (инфекционные заболевания с преимущественным поражением пищеварительной системы)
  • Гормональные нарушения (нарушения соотношения гормонов — биологически активных веществ, регулирующих все виды деятельности организма). Например, повышенная или сниженная выработка гормонов, нарушение их состава или транспортировки
  • Вегетососудистая дистония (ВСД), или нейроциркуляторная дистония (НЦД) — расстройства вегетативной нервной системы (часть нервной системы, регулирующей деятельность внутренних органов)
  • Психоэмоциональное напряжение (психоэмоциональные стрессы)
  • Чрезмерные физические нагрузки
  • Малоподвижный образ жизни

Диагностика в клинике Медлайн

Анализ анамнеза заболевания, жалоб, жизни и физикальный осмотр. При осмотре определяется нормальная окраска кожи или ее желтушность, сниженное или повышенное питание. При пальпации (прощупывании) оценивается болезненность в правом подреберье, усиливающаяся на вдохе. При простукивании определяются размеры печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования:

  • Общий анализ крови может не выявить отклонений от нормы. При наличии воспалительных заболеваний появляется лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов — белых клеток крови), увеличение скорости оседания эритроцитов — красных клеток крови (СОЭ — неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови)
  • Общий анализ мочи выявляет более темное окрашивание мочи, чем должно быть в норме, в ней могут обнаруживаться желчные пигменты (красящие вещества, выделяемые желчью).
  • Биохимический анализ крови. Определяется уровень креатинина (продукта распада белка), мочевой кислоты (продукта распада веществ из ядра клетки), общего белка и его фракций (разновидностей), щелочной фосфатазы (ЩФ), гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), аланин-аминотрансферазы (АлАТ или АЛТ), аспартат-амиминотрасферазы (АсАТ или АСТ), билирубина (желчного пигмента — красящего вещества, продукта распада эритроцитов), электролитов (калий, натрий, кальций, магний)
  • Липидограмма (анализ содержания липидов, жироподобных веществ, в крови). Может выявить нарушения нормального содержания различных липидов.
  • Маркеры вирусных гепатитов (признаки наличия в организме вирусов, способных повреждать печень)
  • Исследование кала на наличие плоских и круглых червей, а также простейших (одноклеточных организмов)

Инструментальные методы исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости выявляет изменение размеров и формы желчного пузыря, наличие в нем камней, перегибов или перетяжек
  • Ультразвуковое исследование желчного пузыря с пробным завтраком. После выполнения ультразвукового исследования желчного пузыря натощак пациенту дается пробный завтрак, содержащий большое количество жиров (например, стакан сметаны или два яичных желтка). Через 30 и 60 минут вновь выполняется ультразвуковое исследование желчного пузыря. Врач оценивает, насколько своевременно и полно сократился желчный пузырь после приема пищи. Это исследование позволяет оценить форму дискинезии желчевыводящих путей — гиперкинетическая (то есть с повышенной сократимостью мышц желчевыводящих путей) или гипокинетическая (то есть с пониженной сократимостью мышц желчевыводящих путей)
  • Дуоденальное зондирование. При этом исследовании в двенадцатиперстную кишку через нос или рот вводят зонд (трубку) на длительное время. Периодически через зонд берут порции желчи для исследования. При исследовании желчи выявляют признаки воспаления, камнеобразования и др
  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — изучение состояния поверхности пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки с помощи эндоскопов (оптических приборов). Проводится при подозрении на заболевание этих органов как причину дискинезии желчевыводящих путей
  • Пероральная холецистография — метод исследования, при котором пациент выпивает контрастное (то есть делающее места его накопления видимыми на рентгене) вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития
  • Внутривенная холецистография — метод исследования, при котором внутривенно вводится контрастное вещество, накапливающееся в желчном пузыре. Позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, наличие аномалий (нарушений) его развития. Противопоказано при аллергии (индивидуальной повышенной чувствительности) к препаратом йода
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатиграфия (ЭРХПГ) — сочетание эндоскопического и рентгенологического методов, дающее изображение желчевыводящих путей
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия — радиоизотопный метод исследования, при котором внутривенно вводится радиоактивный препарат, избирательно накапливающийся в печени и желчевыводящих путях, что позволяет получить их точное изображение

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Цель лечебных мероприятий при дискинезии желчевыводящих путей — нормализация оттока желчи и недопущение ее застоя в желчном пузыре.

Соблюдение режима труда и отдыха:

  • полноценный ночной сон не менее 8 часов
  • отход ко сну не позже 23 часов
  • чередование умственной и физической деятельности (например, выполнение гимнастики после двух часов работы за компьютером)
  • прогулки на свежем воздухе

Диетотерапия: диета №5.

  • Питание 5-6 раз в сутки малыми порциями для улучшения выведения желчи
  • Исключение из рациона острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов
  • Пониженное содержание в пище соли (до 3 граммов в стуки) и специй для уменьшения застоя жидкости в организме
  • Прием минеральных вод:
    • высокой минерализации (то есть с большим содержанием солей) при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей (с пониженной сократительной активностью желчевыводящей системы)
    • низкой минерализации (то есть с малым содержанием солей) при гипермоторной дискинезии желчевыводящих путей (повышенной сократительной активностью желчевыводящей системы)

Консервативное (безоперационное) лечение.

  • Холеретики (желчегонные) средства облегчают отток желчи
  • Холеспазмолитики (препараты, снижающие повышенный тонус мышц желчевыводящих путей) применяются при гипермоторном варианте дискинезии
  • Ферментные препараты облегчают переваривание пищи при гипомоторной дисфункции
  • Сборы лекарственных трав назначаются курсами 2 раза в год. Состав сбора трав зависит от варианта дискинезии (гиперкинетический или гипокинетический)
  • Дуоденальные зондирования — удаление через зонд (трубку) содержимого двенадцатиперстной кишки после введения препаратов, стимулирующих выброс желчи из желчного пузыря
  • Закрытые тюбажи (очищение) желчного пузыря, или «слепое» зондирование — прием желчегонных средств в условиях, облегчающих отток желчи (в положении на правом боку, с теплой грелкой на правом подреберье)
  • Лечение нейротропными (влияющими на нервную систему) препаратами по рекомендации психотерапевта

Физиотерапевтическое лечение:

  • Диадинамотерапия (лечебное воздействие электрического тока различной частоты на область правого подреберья)
  • Электрофорез (воздействие на организм постоянного электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ) с препаратами магния на область печени

Акупунктура (иглоукалывание) — метод лечения, при котором воздействие на организм осуществляется введением специальных игл в особые точки на теле

Массаж (особенно точечный) — то есть с воздействием на определенные точки человеческого тела, влияющие на деятельность желчного пузыря

Профилактика дискинезии желчевыводящих пути

Первичная профилактика дискинезии желчевыводящих путей (то есть до ее возникновения)

  • Соблюдение режима труда и отдыха
  • Полноценное питание с ограничением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, с достаточным содержанием овощей и фруктов
  • Исключение психоэмоциональных (стрессовых) ситуаций
  • Своевременное лечение неврозов

Вторичная профилактика (то есть после возникновения дискинезии желчевыводящих путей) заключается в наиболее раннем ее выявлении — при регулярном проведении профилактических осмотров.


Дискинезия желчевыводящих путей — лечение в СПб, цена

Дискинезия желчного пузыря и сфинктеров желчевыводящих путей представляет собой неполное, чрезмерное или несвоевременное сокращение мышц желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей, которое приводит к нарушению нормального оттока желчи.

Дискинезии желчевыводящих путей относятся к часто встречающимся заболеваниям. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины. 

Сокращение желчного пузыря происходит под действием гормона холецистокинина, который выделяют клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Выделение холецистокинина происходит под действием пищи. При попадании пищи в двенадцатиперстную кишку, происходит выброс холецистокинина, желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. Весь этот процесс зависит от состояния и тонуса мускулатуры желчного пузыря, сфинктеров и характера пищи.

По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

  • Первичная дискинезия возникает в связи с нарушением нервно-мышечной регуляции двигательной активности желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Считается, что такой вид дискинезий возникает у пациентов астенического телосложения, имеющих невротические или психоэмоциональные нарушения. Таким пациентам кроме диагноза дискинезии желчевыводящих путей, часто устанавливают диагнозы нейроциркуляторной дистонии или вегетососудистой дисфункции. Причинами возникновения дискинезий становятся заболевания эндокринной системы, в частности, заболевания щитовидной железы, половых желез, климакс.
  • Вторичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает у пациентов с заболеваниями других органов желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, энтерит, колит). Особенно часто дискинезии возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки, когда в связи с поражением клеток слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, нарушается выброс ими холецистокинина. Вторичные дискинезии возникают и у больных желчекаменной болезнью или хроническим холециститом.

По характеру нарушений двигательной функции желчевыводящих путей дискинезии делятся на:

  • Гипертонически-гиперкинетическая
  • Гипотонически-гипокинетическая
  • Смешанная.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия встречается реже. Она характерна для людей с возбудимой нервной системой, астенического телосложения, сочетается с неврозами. Преобладает молодой возраст пациентов. Считается, что гипертонической дискинезии способствует питание с большим количеством специй, приправ, острых блюд.

Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря проявляется болью. Болевые ощущения появляются в области желчного пузыря, в правом подреберье. Боли отдают в правую половину грудной клетки, правую лопатку, ключицу, плечо, правую половину шеи или нижней челюсти. Интенсивность боли может быть различной. Часто боли бывают достаточно сильными. Продолжительность боли до получаса. Провоцируется болевой приступ приемом жирной или острой пищи, психо-эмоциональным напряжением.

Гипотонически-гипокинетическая дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей встречается чаще и наблюдается в основном у лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют лишний вес.

Причиной возникновения гипотонии желчных путей могут стать хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. Чаще болеют люди старшего возраста. Боли при этом виде дискинезий выражены незначительно. Обычно они тупые, ноющие, сопровождающиеся чувством распирания в правой подложечной области. У пациентов чаще возникают нарушения пищеварения, так как при гипотонии желчного пузыря выделение желчи в кишечник замедлено.

При пищеварении в кишечнике возникает недостаток желчных кислот, что проявляется нарушением всасывания жиров, витаминов, холестерина, солей кальция. У пациентов после еды, особенно при переедании, возникают тошнота, метеоризм, нарушения стула. Часто развиваются запоры, в связи с недостатком стимулирующего действия желчных кислот на мускулатуру кишечника. Но иногда возникают поносы, которые называют гипохолическая диарея. Это состояние также обусловлено недостатком желчных кислот в кишечнике.

Нарушения пищеварения способствуют ожирению, нарушениям обмена веществ, которые проявляются развитием полиартритов, мочекаменной болезни. При длительном течении процесса в желчном пузыре и протоках могут образовываться камни или развиваться воспалительный процесс.

Диагностика дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Осуществляется при помощи дуоденального зондирования. При гипертонической форме дискинезий введение стимулятора желчеотделения (магнезии сульфат) часто вызывает болевой приступ и фракция пузырной желчи выделяется быстро или прерывисто, фаза сокращения желчного пузыря может быть сокращена. При гипокинетической дискинезии – желчь из желчного пузыря вытекает через большой промежуток времени после стимуляции, выделение желчи происходит медленно. Проводится также холецистография и внутривенная холеграфия, радиохолецистография. Эти исследования выявляют изменения наполнения и опорожнения желчного пузыря и позволяют исключить другие заболевания желчных путей и желчного пузыря.

Лечение дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

Прежде всего, необходима нормализация режима питания, режима труда и отдыха, состояния нервной системы. При гипертоническом типе дискинезий назначается диета с исключением жареных, острых блюд, приправ, копченостей, алкогольных напитков. Рекомендуется прием пищи небольшими порциями, часто. При болях назначаются спазмолитические средства, седативные сборы лекарственных трав.

Назначается физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура. При гипокинетическом варианте дискинезий диета несколько расширяется. Применяются препараты, стимулирующие двигательную активность желчных путей (ксилит, сорбит, сульфат магния). Рекомендуется проведение дуоденальных зондирований с освобождением желчного пузыря от желчи или «закрытых тюбажей», когда пациенту рекомендуется специальная методика, по которой он может самостоятельно проводить стимуляцию сокращения желчного пузыря. Обязательно назначается лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение.

В каких случаях необходимо обращаться к врачу:

  • если прием острой, жирной пищи провоцирует приступы интенсивных болей в правом подреберье, отдающих под лопатку, в правую половину грудной клетки;
  • если беспокоят тупые или ноющие боли в правом подреберье,
  • если после приема пищи беспокоит тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул.

Дискинезия желчевыводящих путей — цены на лечение, диагностика и запись на прием

Дискинезия желчевыводящих путей или ДЖВП – недуг, при котором диагностируется нарушение функциональности желчного пузыря и протоков. Как следствие желчь в двенадцатиперстную кишку попадает не своевременно и неравномерно, из-за этого нарушается моторика кишечника, а также работа пищеварительного тракта.

ДЖВП довольно часто наблюдается у детей от трех лет и старше, однако патология не является детской болезнью, поскольку диагностируется также у взрослых пациентов. Дискинезию обязательно нужно лечить, так как из-за постоянного застоя желчи в протоках и желчном пузыре могут образовываться камни. Кроме того, сама желчь теряет свои антимикробные свойства, наблюдаются нарушения и в процессе метаболизма (ухудшается всасывание жирорастворимых витаминов). Спровоцировать развитие заболевания может неправильный режим питания и другие факторы.

Первопричины ДЖВП:

  • Отравления, гастриты, воспалительные процессы в кишечнике.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Эндокринные расстройства.
  • Некоторые медикаменты.
  • Пищевая аллергия.
  • Инфекции дыхательных путей.
  • Паразиты.
  • Неврозы.
  • Избыточное потребление жиров и т. п.

Дискинезия желчевыводящих путей может сочетаться с ожирением, а также сахарным диабетом.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Существует несколько типов ДЖВП:

  • гипертонический,
  • гипотонический,
  • гиперкинетический
  • гипокинетический тип.

У каждого варианта симптоматика проявления разная. К общим признакам проявления патологии относят нарушения аппетита и другие симптомы.

Симптоматика дискинезии желчевыводящих путей:

  • Головные боли и слабость.
  • Жидкий стул.
  • Белый налет на языке.
  • Боль в правом боку, может усиливаться во время физической нагрузки.
  • Тошнота и рвота с выделением желчи.
  • Чувство жжения в области кишечника.
  • Хронические запоры.
  • Горечь во рту.
  • Потеря веса.
  • Повышенное потоотделение.

Интенсивность проявления недомогания зависит от общего состояния организма.

Доктора данного направления

Диагностика и лечение дискинезии желчевыводящих путей

Опытный врач может заподозрить ДЖВП по внешним признакам, обычно у пациентов наблюдается нездоровый цвет лица, дерматит, сухая кожа. Но поскольку многие заболевания могут проявляться такой же симптоматикой, то доктор для уточнения диагноза назначит лабораторные исследования: анализ урины и крови, печеночные пробы, копрограмму и обследование кала на лямблии. Кроме того, показаны и такие диагностические процедуры, как УЗИ желчного пузыря и печени, фиброгастродуоденоскопия, зондирование кишечника, а также желудка (берутся пробы желчи по стадиям).

В основе терапии дискинезии желчевыводящих путей лежит нормализация питания. Пациенту следует придерживаться специально подобранной для него диеты, пока не восстановится нормальное функционирование желчевыводящих путей. Больным запрещается употреблять вредную еду по типу фаст-фуда, различных орешков, сухариков и т. п. Приготовление продуктов должно происходить на пару или тушиться, а также отвариваться. На жареные блюда, жирную, острую и соленую пищу накладывается табу. Каждодневный рацион следует обогатить овощами и фруктами, кисломолочными продуктами, полезна нежирная рыба, разрешено употреблять постное мясо.

Медикаментозное лечение включает в себя желчегонные препараты, ферментные средства, а также холеспазмолитики и ноотропы.Пациентам могут назначаться и физиотерапевтические процедуры. Показано употребление лечебной минеральной воды в теплом виде.

Лечение должен прописывать только врач, особенно если от симптомов ДЖВП страдает ребенок, поскольку неправильно подобранными лекарствами можно только навредить развивающемуся организму. Невылеченная дискинезия приводит к развитию желчнокаменной болезни, гепатита и других тяжелых заболеваний.

Для диагностики и лечения дискинезии желчевыводящих путей обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве (у метро Коломенская и ВДНХ) и в Видном

Вам также может быть интересно:

Дисбактериоз кишечника

Дискинезия кишечника

Диспепсия

Автор: Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части

Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Гереванин П.А.

Внимательный, компетентный и позитивный доктор[…]

Что нужно знать о дискинезиях желчевыводящих путей?

Дискинезии желчевовыдящих путей часто путают с желчнокаменной болезнью и холециститом. Как на самом деле проявляется этот комплекс симптомов, стоит ли паниковать при любой боли в правом подреберье и какие медицинские тонкости есть в лечении дискинезий? Об этом рассказывает практикующий врач-гастроэнтеролог калининградского медицинского центра Class Clinic Робия Дамировна Арабова.

Что такое дискинезии желчевыводящих путей, как они проявляются?

На самом деле дискинезии желчного пузыря (сокращенно ДЖВП) — это не отдельный ярко выраженный симптом, а комплекс симптомов. Возникают они из-за того, что нарушается сократительная функция желчного пузыря и тонус сфинктеров желчевыводящих путей. Сокращения могут быть либо недостаточно сильными, либо, наоборот, сильнее, чем нужно. Соответственно, желчь в двенадцатиперстную кишку выделяется либо в недостаточном объеме, либо чрезмерно.

Проявляются дискинезии по-разному, в зависимости от типа нарушения моторики. Чаще всего возникают боли в правом подреберье или области желудка, различного характера, иногда ночные. Боли могут иррадиировать (отдавать) под правую лопатку или могут быть опоясывающими. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, иногда рвотой, горечью во рту, вздутием живота, запорами. Также характерны повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна.

Могу ли я как-то предположить заранее, возникнут ли у меня дискинезии желчевыводящих путей? Кто находится в группе риска?

Если говорить о первичных ДЖВП, то они развиваются у людей с вегетативной дисфункцией, тревожными расстройствами, чаще у женщин, и часто уже в подростковом, молодом возрасте. Вторичные ДЖВП возникают при таких заболеваниях пищеварительного тракта, как гепатиты, холециститы, язвенная болезнь 12-перстной кишки, при желчнокаменной болезни, после удаления желчного пузыря. Играют роль беременность, прием контрацептивов, длительное голодание или соблюдение строгой диеты, наличие сахарного диабета, гипотиреоза и некоторых других хронических заболеваний.

Может ли это заболевание возникнуть, если соблюдать жесткие диеты или, наоборот, есть много жирной пищи? Взаимосвязано ли оно как-то с образом жизни?

Боли при ДЖВП могут провоцироваться, к примеру, приемом жирной, острой пищи, а могут — психоэмоциональным напряжением. Получается своего рода две группы предпосылок.

Я уже упомянула, что в развитии ДЖВП играют роль нерегулярное питание, голодание, соблюдение диет. Например, строгая диета с полным исключением жиров может провоцировать снижение моторной функции желчного пузыря. Кроме того, нарушения моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей могут возникать, если злоупотреблять перекусами «на ходу», «фастфудом», при обильных приемах пищи перед сном, влияет и малоподвижный образ жизни, и ожирение. Но достаточно часто дискинезии встречаются и при совершенно правильном образе жизни и питании — при наличии тревожных расстройств, у акцентуированных личностей. Психоэмоциональное состояние при этом заболевании очень важно, и его нельзя сбрасывать со счетов.

Могут ли дискинезии желчевыводящих путей проявляться ночными болями в животе?

Ночные боли в животе — это очень тревожный симптом, когда нужно сразу обратиться к врачу. Это может быть проявление как дискинезий, так и язвенной болезни, холецистита, острого панкреатита. При их обострении нужна срочная медицинская помощь. А вообще, ко врачу нужно обращаться во всех случаях, когда болевой синдром возник впервые и неясна его причина. Особенно при интенсивных болях в животе, сопровождающихся рвотой или повышением температуры.

Какие обследования обязательно должен провести врач, чтобы поставить диагноз «дискинезии желчевыводящих путей»?

Для диагностики ДЖВП и дифференциального диагноза с другими заболеваниями используется УЗИ органов брюшной полости и желчного пузыря с оценкой функции (натощак и после желчегонного завтрака), ФГДС с осмотром большого дуоденального сосочка, в который открывается общий желчный проток, биохимический анализ крови с исследованием печеночных проб и панкреатических ферментов. Реже – МР-холангиопанкреатография, компьютерная томография, эндоУЗИ и другие методы.

Какие способы лечения дискинезий желчевыводящих путей считаются самыми эффективными, а какие — устаревшими? Обязательно ли пить желчегонные препараты?

Современная терапия при ДЖВП — это соблюдение диеты, применение спазмолитиков и прокинетиков, антибиотиков при микробном обсеменении 12-перстной кишки (если там «поселились» болезнетворные микроорганизмы), панкреатических ферментов для нормализации переваривания жиров, желчегонных препаратов. При гипокинетическом варианте ДЖВП, при наличии билиарного сладжа (сгустка, не меняющего форму при перемене положения тела) нужен прием желчегонных препаратов — они предупреждают образование желчных камней.

Некоторые врачи рекомендуют при дискинезиях желчевыводящих путей Хофитол, хотя этот препарат не имеет доказанной эффективности. Оправдано такое назначение или нет?

Да, препаратов с доказанным желчегонным эффектом не так много, к ним, например, относится урсодезоксихолевая кислота. Но и фитопрепараты, в частности, хофитол, достаточно эффективны, хотя с ними и не проводились контролируемые рандомизированные научные исследования. Дело в том, что такие исследования всегда очень дорогостоящие, и не каждый производитель может позволить себе их провести. Тем более в отношении недорогих, давно применяемых растительных препаратов. Многие пациенты сообщают, что им помогает «копеечный» аллохол. Тоже препарат с недоказанным действием. Но эффективен.

Нужно ли при ДЖВП регулярно посещать гастроэнтеролога, допустим, раз в три месяца или раз в полгода, или обращаться ко врачу надо симптоматически?

Моя задача, как врача, научить пациента не провоцировать обострения ДЖВП и успешно справляться с проявлениями заболевания, даже самостоятельно. Мы подбираем терапию, контролируем лечение, и пациент, в зависимости от состояния организма и склада личности, решает, приходить ли к врачу только при обострении или еще и профилактически. Но надо помнить, что при появлении новых симптомов, изменении характера, интенсивности, иррадиации болей – важно не пропустить присоединение другой патологии. Вот тогда необходимо обратиться к специалисту.

Встречаетесь ли вы с последствиями самолечения при дискинезиях и как это выглядит?

Самолечение при дискинезиях — это преимущественно подбор препаратов наобум, по принципу «кто-то посоветовал». Чаще всего при таком «лечении» пациенты шаблонно принимают желчегонные препараты, способные усиливать сократительную способность желчного пузыря, но при этом не пьют спазмолитики. А это при наличии гипертонуса сфинктера Одди может привести даже к усилению болевого синдрома.

При неправильном лечении ДЖВП в итоге возможно образование камней желчного пузыря, развитие острого или хронического панкреатита, холецистита, рефлюкс-гастрита. Лечить их сложно, на состоянии здоровья они сказываются очень серьезно, поэтому в случае с дискинезией я не рекомендую самостоятельную терапию категорически.

Вы упомянули, что проявления ДЖВП могут быть связаны с психоэмоциональным состоянием пациента. Как поступать в таких случаях?

Достаточно часто пациенты отмечают улучшение на фоне лечения спазмолитиками и желчегонными препаратами, но через некоторое время симптоматика возвращается. Тогда пациенты задают врачу вопрос: «Почему? Ведь я же соблюдаю диету! Я думала, что вылечилась навсегда!» И тогда мы разбираемся в том, что при любых функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта одними из важнейших причинных факторов являются эмоциональные, тревожные расстройства, сниженная устойчивость к стрессам и низкие адаптационные возможности нервной системы. Вот в таких случаях и нужна работа с психологом, психотерапевтом.

Запишитесь на приём к Робим Дамировне Арабовой на сайте или по телефону (4012) 33-44-55.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей в Москве.

Дискинезия желчевыводящих путей — распространенная хроническая патология, которая чаще диагностируется у женской половины в возрасте от 20 до 50 лет. Болезнь проявляется нарушением моторики желчного пузыря и желчевыводящих протоков, а также задержкой оттока желчи. Лечение дискинезии желчевыводящих путей комплексное, предполагающее применение назначенных гастроэнтерологом медикаментозных средств, соблюдение диеты и основ здорового образа жизни.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Больного беспокоят:

  • боли подреберье, локализованные справа;
  • диспепсические нарушения: горечь рту, обильная отрыжка воздухом, эпизодическая тошнота, тяжесть в области подреберья справа или в животе, обильное газоообразование;
  • расстройство стула, сопровождающееся чередованием диареи и запоров;

Если болезнь возникла на фоне нарушений нервной регуляции, симптомы дискинезии желчевыводящих путей могут быть не похожими на расстройство пищеварительной системы:

  • озноб;
  • нарушение сердечного ритма;
  • чрезмерная потливость;
  • повышенная возбудимость;
  • проблемы со сном;
  • мышечная слабость;
  • апатия.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезия желчных путей, симптомы и лечение которой зависят от стадии прогрессирования, требует своевременной диагностики и подбора правильной схемы терапии. При наличии хотя бы нескольких патологических симптомов, необходимо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. После детального осмотра, сбора анамнеза и изучения результатов комплексной диагностики, врач клиники «Медлайн-Сервис» подберет индивидуальную схему терапии, позволяющую в кратчайшие сроки нормализовать работу органа и устранить патологическую симптоматику.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей препаратами у взрослых включает прием таких групп медикаментозных средств:

  • Спазмолитики. Купируют болевой синдром, расслабляют гладкую мускулатуру больного органа.
  • Холеретики. Обеспечивают выведение желчи при спастическом типе заболевания.
  • Прокинетики. Помогают избавиться от симптомов диспепсии, восстановить перистальтику желчного пузыря.
  • Седативные. Назначаются при расстройствах вегетативной системы.

После купирования острых симптомов врач может посоветовать курс физиотреапии, включающий такие процедуры:

  • электрофорез;
  • диадинамотерапия;
  • воздействие УЗ- волнами;
  • амплипульстерапия и пр.

Чтобы предупредить рецидив заболевания и поддерживать комфортный уровень жизни, необходимо придерживаться щадящей диеты, во время которой из меню полностью убираются такие продукты, как:

  • жирное мясо, наваристые бульоны и блюда, приготовленные на их основе;
  • грибы;
  • сладости с жирным кремом, шоколад;
  • жареное, жирное, соленое, острое;
  • жирная молочная и кисломолочная продукция;
  • консервы, маринованные изделия, копчености;
  • специи, полуфабрикаты;
  • газированные и алкогольные напитки.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей: симптомы, причины, диагностика

Что такое дискинезия желчевыводящих путей, как распознать и диагностировать недуг, причины и признаки заболевания и чем оно опасно.

«Мама, у меня болит живот!». Жалоба ребенка вызывает беспокойство у родителей, даже если боли несильные, появляются периодически и быстро проходят. Одна из причин таких болезненных ощущений — дисфункция желчевыводящих путей.

Итак, мы поговорим о том, что собой представляет недуг и насколько он опасен.

Норма: как все устроено и работает?

Знания помогут разобраться в том, что происходит.

Желчь

Вырабатывается клетками печени. Представляет собой жидкость, содержащую специальные вещества, которые участвуют во многих процессах. Без желчи невозможно переваривание жиров и передвижение пищи по кишечнику. Также желчь способствует уничтожению болезнетворных микроорганизмов.

Желчевыводящие пути  

Обеспечивают транспорт желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Состоят из системы протоков (эластичных трубочек) и желчного пузыря. Стенки протоков и пузыря имеют мышечный слой, за счет которого могут сокращаться. В некоторых местах стенки протоков утолщены — это мышечные клапаны (сфинктеры).

Продвижение желчи

Когда мы начинаем кушать, пузырь и его протоки сокращаются, а сфинктеры расслабляются и раскрываются — желчь изливается в двенадцатиперстную кишку. Затем до следующего приема пищи желчный пузырь и его протоки расслабляются, а клапаны закрываются. Слаженный процесс управляется кишечными гормонами и нервной системой.

Дискинезия — когда нет согласия

Что же происходит? Желчный пузырь с протоками несогласованно сокращаются и расслабляются, а сфинктеры открываются часто или редко. Поэтому желчь поступает в двенадцатиперстную кишку быстро или медленно, что неминуемо приводит к плохому перевариванию пищи.

Заболевание носит названия: «дискинезия желчевыводящих путей» (ДЖВП) или «дисфункциональные расстройства билиарного тракта».

Есть ли опасность?

Несмотря на неприятные симптомы, на исследованиях обычно не выявляется отклонений от нормы. Такие состояния называются функциональными: когда орган здоров (нет воспаления или других изменений), но работает он неправильно.

Недуг неопасен. Однако из-за длительного нарушения оттока желчи, могут развиваться заболевания пищеварительной системы: холецистит, панкреатит, камни в желчном пузыре и др.

Причины: откуда ждать подвоха?

Под воздействием разных факторов, желчный пузырь и его протоки могут чрезмерно сокращаться или напротив — недостаточно.

Первичная дискинезия

Органы пищеварительной системы работают нормально и здоровы, но некоторые факторы могут нарушать согласованное сокращение и расслабление желчевыводящих путей.

* Нарушения в питании: перекусы, плохое пережевывание, переедание, употребление жирной\острой пищи и др.

* Психогенные факторы (стресс, неврозы, отрицательные эмоции) и поражения нервной системы (последствия гипоксии, судорожный синдром и др.).

* Аллергия: аллергические поражения кожи (сыпь, зуд и др.), пищевая аллергия (очень часто), бронхиальная астма и др.

Вторичные дискинезии

Возникают, когда изначально имеются какие-то заболевания или изменения в органе.  

* Анатомические особенности (перегородка/перегиб желчного пузыря) становятся причинами застоя желчи.

* Глисты (лямблиоз, описторхоз). Находясь в желчном пузыре, паразиты нарушают отток желчи и раздражают нервные окончания.

* Кишечные инфекции и поражения пищеварительной системы: (панкреатит, холецистит, гастрит, гепатит, язва и др.). Могут привести к нарушению образования кишечных гормонов.

Признаки билиарной дисфункции: на что обратить внимание?

Исходя из типа нарушений, возможны три варианта течения.

Гипертонический тип

Тонус протоков и пузыря повышен, желчь быстро и часто поступает в кишечник.

Как проявляется

Боль сильная, обычно в виде колики, возникает справа в верхней части живота. У маленьких детей может болеть около пупка или весь живот. Появление болей взывает стресс (чаще всего), физическая нагрузка или погрешности в питании. Приступ колики обычно длится до получаса, затем боли утихают и вновь появляются через некоторое время.

Горечь во рту по утрам или после еды — частый спутник дискинезии.

Во время приступа часто детей тошнит или появляется рвота. После приступа или еды возможен жидкий стул.

Гипотонический тип

Тонус пузыря и протоков снижен (пути расслаблены). Желчь в кишечник поступает редко, медленно и в недостаточном количестве.

Как проявляется

Боль располагается в правом подреберье. По характеру она ноющая или распирающая, но часто дети не могут описать того, что чувствуют. Боль сохраняется постоянно, усиливаясь во время или сразу после еды.

Иногда ребенок после еды или при нарушении питания жалуется на тошноту или рвоту. Возможно появление горечи во рту. Часто бывают запоры.

Смешанная форма

Имеются признаки как гипертонического, так и гипотонического типа дискинезии.   

На заметку!

Ребенок постарше обычно рассказывает о своем плохом самочувствии взрослым. Однако малыш в силу своего возраста этого сделать не может, поэтому если кроха периодически, казалось бы, беспричинно капризничает и/или плохо кушает, обратитесь к врачу.

Диагностика

Обычные методы (УЗИ, анализы крови) не помогают выявить недуг, поскольку при ДЖВП желчевыводящие пути в покое работают нормально.

У детей диагностическое значение имеет УЗИ с нагрузкой. Первое исследование проводится утром натощак, но чаще всего оно неинформативно. Второе — после завтрака (например, можно взять с собой бутерброд). Тогда на УЗИ выявляется нарушение двигательной активности желчевыводящих путей.

Как отличить дискинезию от отравления и кишечной инфекции?

Некоторые опасные заболевания могут маскироваться под симптомы ДЖВП. Давайте разберемся, чем отличаются эти состояния.

Симптом

ДЖВП

Пищевое отравление/кишечная инфекция

Первые признаки

Обычно нарастают постепенно или имеется светлый промежуток между приступами.

Появляются у здорового ребенка и в течение нескольких часов его состояние ухудшается. Часто имеется взаимосвязь с употреблением некачественной пищи или наличием больных кишечной инфекцией в окружении ребенка.

Боли в животе

Приступообразные и сильные — при гипертоническом типе. Тупые и ноющие, усиливающиеся после еды — при гипотоническом типе.

Болит весь живот или верхней части (области желудка). Маленькие дети показывают, что болит вокруг пупка.

Тошнота/

рвота

Появляются во время или сразу после еды.

Тошнит почти постоянно. Рвота повторная и обильная. Возникают вне зависимости от приема пищи, но после еды и питья могут усиливаться.

Аппетит

Сниженный или нормальный.

Плохой или ребенок вовсе отказывается кушать.

Стул

Гипотонический тип — запор. Гипертонический тип — понос, возникающий сразу после приема пищи или во время приступа.

Частый, не зависит от приема пищи. Бывает водянистым или пенистым. Может содержать частички непереваренной пищи, слизь или кровь (редко). Цвет меняется: бывает желтым, зеленоватым.

Потеря сознания

Нет.

Возможно при тяжелом состоянии.

Температура тела

Нормальная.

Повышается с первых часов болезни.

Обезвоживание (кожа сухая, ребенок теряет в весе)

Нет.

Из-за рвоты и поноса быстро нарастает.

Болит живот у ребенка: что делать родителям?

Обезболивающие препараты использовать нельзя, поскольку они могут скрыть истинные проявления заболевания, что затрудняет диагностику.

При болях для облегчения состояния можно предложить ребенку выпить спазмолитик — средство уменьшающие спазм. Если с момента начала болей его самочувствие не улучшается в течение 30-40 минут, лучше вызвать «скорую».

Проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта разнообразны, поэтому в любом случае (даже если живот болел всего один раз) следует обратиться к педиатру или гастроэнтерологу. Чем раньше будет выставлен правильный диагноз и начато лечение, тем быстрее можно справиться с болезнью.

Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,

врач-ординатор детского отделения

фото: globallookpress.com

Лечение дискинезии желчевыводящих путей — как лечить дискинезию жвп, профилактика, диагностика, клиника «Тибет»

О заболевании

Дискинезия желчевыводящих путей означает недостаточное или избыточное поступление желчи для переваривания жиров. В первом случае это гипокинезия, во втором – гиперкинезия.

«Дискинезия» переводится как нарушение моторики. Это значит, что желчный пузырь или протоки работают неправильно. Это бывает связано с камнеобразованием, засорением протоков, анатомическими или нервными причинами. Таким образом, диагноз ДЖВП – не столько болезнь, сколько комплекс симптомов при разных заболеваниях.

Дискинезия у детей

Дискинезия у детей часто проявляется атопическим дерматитом и симптомами дисбактериоза. Устранить их без учета ДЖВП обычно не удается. Тибетская медицина воздействует на причину заболеваний. Этим объясняется ее успешность в лечении дискинезии желчевыводящих путей и связанных с ней болезней.

Неправильное поступление желчи ухудшает переваривание жиров и усвоение витаминов, негативно влияет на кишечную микрофлору. У детей это бывает связано с негативными эмоциями, психическими травмами, стрессами.

Поэтому в лечении ДЖВП применяются тибетские фитопрепараты, успокаивающего действия. Они гармонизируют нервную систему, повышают устойчивость к стрессам и уменьшают их последствия, восстанавливают эмоциональный баланс. При повышенной возбудимости ребенка, синдроме гиперактивности эти фитопрепараты действуют мягко, без побочных эффектов, но в то же время эффективно. Они хорошо подходят для длительного приема и могут применяться как в лечебных, так и в профилактических целях.

Развитие таких осложнений как желчекаменная болезнь, холецистит и панкреатит для детей не характерно. Возможен гастродуоденит. В любом случае врач определит, какие фитопрепараты наиболее подходят для данного случая. Наряду с фитотерапией нервной системы, как правило, применяются средства для улучшения работы желчного пузыря и печени.

Симптомы ДЖВП

Симптомы ДЖВП зависят от типа нарушения моторики желчного пузыря и каналов, по которым движется желчь.

Общие симптомы дискинезии жвп – боль справа под ребрами или в области живота, подташнивание, ощущение горечи во рту, несварение (диспепсия), а при обострениях – рвота, острые болевые приступы.

Сопутствующие нервные симптомы – расстройство сна, повышенное потоотделение (потливость), внезапные и резкие изменения настроения (эмоциональная лабильность), высокая утомляемость, раздражительность, вспыльчивость или плаксивость.

Недостаточное поступление желчи называется атонической дискинезией, или гипокинезией (гипокинетическая форма). Ее характерные симптомы – ноющие или тупые боли постоянного характера.

Избыточное поступление желчи называется гиперкинезний. Это спастическая форма, которая проявляется острыми болевыми коликами в правом подреберье. Боль обычно отдает в правое плечо и лопатку.

Лечение в нашей клинике устраняет весь комплекс симптомов при обеих формах дискинезии.

Причины

Причины возникновения ДЖВП

Тибетская медицина рассматривает ДЖВП как расстройство системы Желчь (Мхрис-па) или сочетанное расстройство Желчи и Ветра (Рлунг). Таким образом, в развитии дискинезии есть два основных фактора.

Первый – это неправильное питание. Злоупотребление жирной, жареной, острой или соленой пищей с большим количеством животных жиров, консервированными мясными или рыбными продуктами, копченостями, колбасами, крепкими алкогольными напитками – все это приводит к нарушению работы печени. Избыточная выработка желчи сопровождается ее усиленным выбросом с развитием спастической дискинезии. За ней следует истощение желчи и переход заболевания в атоническую форму.

Второй фактор – нервные стрессы, раздражительность, вспыльчивость, гневливость. Сценарий тот же. Сначала желчь усиленно поступает в 12-перстную кишку. Развивается спастическая дискинезия желчных путей, которая со временем переходит в атоническую.

Плохая эвакуация желчи приводит к ее застою. Это служит причиной образования камней (желчнокаменной болезни).

Вероятность развития ДЖВП существенно возрастает при:

  • наследственной (генетической) предрасположенности,
  • неврозах и других нервных расстройствах,
  • вегетососудистой дистонии,
  • сахарном диабете, гипертиреозе (тиреотоксикозе) и других эндокринных расстройствах,
  • гепатите, воспалительных заболеваниях пищеварительного тракта,
  • наличии паразитов (паразитозе).

Лечебное питание при ДЖВП

Как и все расстройства системы Желчь (Мхрис-па), дискинезия желчевыводящих путей требует коррекции питания. Она проводится индивидуально, но есть ряд общих правил.

Во-первых, это переход на дробное питание, то есть понемногу, пять-шесть раз в день. В зависимости от типа заболевания рекомендуются те или иные продукты. При спастической форме потребуется отказ от жирной, жареной, острой, пряной или очень соленой пищи, консервов и копченостей. Будут рекомендованы термически обработанные или сырые овощи, фрукты, соки, молочные продукты.

При атонической форме ДЖВП будут рекомендованы согревающие продукты. Это куриные или перепелиные яйца, подсолнечное масло, нежирное мясо птицы, рыба, нейтральные овощи. Многое зависит от конституциональной принадлежности пациента, особенностей обмена веществ, состояния нервной системы. Учесть эти факторы может только врач после проведения комплексной диагностики. Благодаря этому коррекция питания в «Тибете» в Москве и в Санкт-Петербурге значительно повышает эффективность процедур и фитотерапии, а в периоды уменьшения симптомов служит надежной профилактикой их обострения.

Лечение

Лечение ДЖВП

Чтобы вылечить дискинезию желчевыводящих путей, нужно устранить ее причину. В нашей клинике это делается с помощью тибетских фитопрепаратов и рефлексотерапии по биоактивным точкам тела.

Для фитотерапии применяются традиционные тибетские средства из лекарственных трав и других природных компонентов. Химические, фармацевтические препараты мы не используем из-за возможных побочных действий.

Тибетские фитопрепараты, Легшин, Гургум и другие, действуют более эффективно и безопасно. Они оказывают противовоспалительное действие, уменьшают размеры холестериновых камней при желчнокаменной болезни, очищают печень и желчные протоки, улучшают состав желчи.

При лечении ДЖВП мы применяем тибетские фитопрепараты, которые улучшают баланс нервной системы, приводят в равновесие симпатическую и парасимпатическую системы, нормализуют психо-эмоциональное состояние.

Это объясняется тем, что в развитии дискинезии желчных путей обычно участвует нервный фактор. Стрессы, психическое напряжение, тревожность вызывают спазмы протоков и желчного пузыря.

Наряду с фитотерапией мы применяем иглоукалывание, точечный массаж и другие методы рефлексотерапии. Для лечения используются биоактивные точки по индивидуальным схемам. Они расположены на меридианах печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Используются также точки нервной системы.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей нормализует пищеварение, устраняет признаки дисбактериоза, авитаминоза.

Дискинезия желчевыводящих путей | Детские хирурги Феникса

Дискинезия желчевыводящих путей:
Боль в желчном пузыре, вызванная неспособностью желчного пузыря адекватно выделять желчь в ответ на нормальные гормональные сигналы. В некоторых исследованиях дискинезия желчевыводящих путей является наиболее частым показанием к холецистэктомии у детей (Vegunta, (2005)).

Вероятно, существует несколько причин дискинезии желчевыводящих путей, которые могут включать:

  • Аномалии гладкой мускулатуры (воспаление, дистрофическая миотония)
  • Нейрогормональный дефект (снижение высвобождения ХЦК или чувствительности рецепторов)
  • Системные заболевания (сахарный диабет, целиакия, ожирение, муковисцидоз)
  • Гормональный дисбаланс
  • Функциональные причины
  • Повышенное сопротивление пузырного протока
  • Повышенное сопротивление сфинктера Одди
  • Дискоординация желчного пузыря/пузырного протока

Холецистокинин (ХЦК) Сцинтиграфия Сканирование гидроксииминодиуксусной кислотой (HIDA) используется для установления диагноза дискинезии желчевыводящих путей.В этом общедоступном исследовании проводится внутривенное вливание радиоактивного маркера. Камера для ядерной визуализации получает изображения через 1 минуту после инфузии, а затем каждые 5 минут в течение 1 часа или до тех пор, пока желчный пузырь не наполнится. После заполнения желчного пузыря в течение трех минут вводят синтетический активный CCK, а затем каждую минуту в течение дополнительных 30 минут получают постинфузионные изображения. CCK — это гормон, который обычно заставляет желчный пузырь сокращаться и выводить желчь в кишечник. На результаты HIDA могут влиять такие лекарства, как опиаты, нитраты и блокаторы кальциевых каналов, продолжительность голодания перед исследованием и доза CCK.

Насколько надежен сканер HIDA?
Ретроспективный обзор 100 сканирований HIDA показал воспроизводимые нормальные и низкие ФВ. После снижения ФВ не восстанавливается, а продолжает снижаться при хроническом бескаменном холецистите параллельно с продолжительностью симптомов.

Излечивает ли холецистэктомия симптомы дискинезии желчевыводящих путей у взрослых?

  • Исследование с участием 78 пациентов с аномальной (<35%) ФВ. Холецистэктомия: полное исчезновение симптомов в 80% случаев.Неоперативная группа: у 25% исчезли симптомы без лечения
  • Отдельное исследование продемонстрировало полное исчезновение симптомов после холецистэктомии у 100% взрослых пациентов с классическими симптомами дискинезии желчевыводящих путей и нормальной ФВ (–50%)

Излечивает ли холецистэктомия симптомы дискинезии желчевыводящих путей у детей?

Исследование 1: Vegunta et al. (2005). 107 пациентов, собранных за 5-летний период. Средний возраст 10,8 лет. Самок больше, чем самцов (соотношение 3:2). Выброс < 35% используется как пороговое значение.Через 2 недели после операции у 57% пациентов с дискинезией желчевыводящих путей и у 89% пациентов с желчнокаменной болезнью наблюдалось полное исчезновение симптомов (p = 0,02).

Исследование 2: Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей у детей с хронической болью в животе. Голлин и др. J Pediatr Surg. 1999 г., май; 34(5):854-7. 29 детей (19 девочек, 10 мальчиков, средний возраст 13,5 лет) Диагноз основан на: боли в животе в анамнезе, ± тошнота (62%), непереносимость жирной пищи (45%), отсутствие камней в желчном пузыре по данным УЗИ, ФВ желчного пузыря, стимулированного ХЦК <40 % через 30 минут.Большинство пациентов прошли обширное предоперационное обследование: УЗИ (100%), CCK HIDA (100%), контрастное исследование верхних отделов ЖКТ (36%), ФГДС (68%), бариевая клизма (4%), абдоминальная КТ (8%). ), выдыхаемый водород (11%), пищевой аллерген (11%). Длительность симптомов от 2 недель до 5 лет. Наблюдение за пациентом от 1 месяца до 2 лет. Результаты: Полное облегчение симптомов у 79%. Постоянная боль у 21% (уменьшилась у 3). Замедленное опорожнение в ответ на CCK предсказывает холецистэктомию (79% с исчезновением симптомов). К сожалению, даже ретроспективно авторы не смогли определить какие-либо факторы в представлении или диагностической оценке, которые отличали бы детей, у которых сохранялись симптомы после холецистэктомии.

Исследование 3: Хирургическое лечение дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. Понски и др. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 15 октября 2005 г. (5): 439-42. Метаанализ 274 пациентов
ФВ <35-40% Хирургическое лечение привело к облегчению симптомов в 98% случаев по сравнению с 32% при консервативном лечении (P <0,0001). Пациенты, перенесшие хирургическое лечение дискинезии желчевыводящих путей, имели в 2,8 раза больше шансов на облегчение симптомов по сравнению с консервативной терапией (95% доверительный интервал, 2,8).05-3.79)

Исследование 4: Сравнение холецистэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. Нельсон и др. J Pediatr Surg. 2006 ноябрь; 41 (11): 1894-8. Ретроспективный обзор карт 55 пациентов с аномальной ФВ (<35%). Средний возраст 13,6 лет, 45 лет, женщина. 38% общая боль в животе, 47% боль в правом подреберье, 40% с тошнотой/рвотой, 70% связь с пищей. Срок наблюдения: 1 месяц, 2 года. Оперативная группа, улучшение на 74%. Хронический холецистит отмечен у 54% удаленных желчных пузырей.В неоперативной группе улучшение произошло у 75%. Проблема с этим исследованием заключается в том, что пациенты не были назначены на операцию или вообще не подвергались хирургическому вмешательству. Скорее всего, пациенты с более легкими или регрессирующими симптомами решили отказаться от хирургического вмешательства.

Исследование 5: Предикторы успешного исхода после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. Карни и др. (2004) наблюдали за 38 детьми, собранными за 10-летний период. Медиана возраста пациентов составила 12,3 года, а медиана продолжительности наблюдения — 4,3 года. 71% полное исчезновение симптомов.40% признаков хронического холецистита при патологоанатомическом исследовании желчного пузыря. Тошнота была единственным симптомом, предсказывающим успешный исход при однофакторном анализе (отношение шансов 5,00). Фракция выброса (EF) <15% предсказывала успешный исход (отношение шансов 8,00). Исследование пришло к выводу, что тошнота, боль и ФВ <15% наиболее надежно предсказывают пользу от холецистэктомии

Если диагноз не дискинезия желчевыводящих путей, то что это?
К сожалению, для многих детей мы никогда не устанавливаем точный диагноз, даже после обширного обследования с эндоскопией, анализами крови и сканированием.Для некоторых боль связана с дисфункцией Сфинтера Одди (SOD). Существует несколько типов СОД, и лечение зависит от типа. Обследование проводит сертифицированный гастроэнтеролог. Тестирование СОД у детей найти сложно, и очень немногие центры могут провести манометрию сфинктера Одди.

Заключение:
Фракция выброса используется для диагностики дискинезии желчевыводящих путей; однако есть несоответствие с выводами и результатами фракции выброса. 80% пациентов улучшаются после холецистэктомии.Некоторые пациенты улучшаются без хирургического вмешательства. Вероятность исчезновения симптомов у пациентов, по крайней мере, в два раза выше, если они подвергаются холецистэктомии. Тот факт, что состояние пациентов может улучшиться без холецистэктомии, несмотря на обнаружение аномально низкой ФВ, может означать, что дискинезия желчевыводящих путей является преходящим состоянием у некоторых людей, или причиной проблемы может быть другой диагноз. Степень боли и других симптомов, уверенность в диагнозе и желание пациента должны учитываться при принятии решения о холецистэктомии.Пациенты, симптомы которых наиболее типичны для болей желчного пузыря (желчная колика), скорее всего, выиграют.

Каталожные номера:

  1. Кэмпбелл и др. Дискинезия желчевыводящих путей: потенциальная нераспознанная причина болей в животе у детей. Pediatr Surg Int. 2004 авг; 20 (8): 579-81.
  2. Карни и др. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. 2004 г., июнь; 39(6):813-6; обсуждение 813-6.
  3. Colecchia и др.Можно ли прогнозировать клиническое течение желчнокаменной болезни? Полезность оценки моторики желчного пузыря в клинических условиях. Am J Гастроэнтерол. 2006 ноябрь; 101 (11): 2576-81.
  4. Финан и др. Улучшение желудочно-кишечных симптомов и качества жизни после холецистэктомии. Am J Surg. 2006 г., август; 192(2):196-202.
  5. Гонсалвес и др. Дискинезия желчевыводящих путей: естественное течение и хирургические результаты. Am Surg. 1998 июнь; 64 (6): 493-7; обсуждение 497-8.
  6. Голлин и др. Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей у детей с хронической болью в животе.J Pediatr Surg. 1999 г., май; 34(5):854-7.
  7. Кришнамурти и др. Постоянство и изменчивость фракции выброса желчного пузыря: влияние на диагностику и терапию. Дж Нукл Мед. 2004 г., ноябрь; 45 (11): 1872–1877.
  8. Кришнамурти и др. Дискинезия желчевыводящих путей: роль сфинктера Одди, желчного пузыря и холецистокинина. Дж Нукл Мед. 1997 год; 38(11):1824-30.
  9. Курибаяши и др. Полезность холесцинтиграфии с липидной нагрузкой мукой для диагностики и определения необходимости холецистэктомии у больного с дисфункцией желчного пузыря.Интерн Мед. 2004 г., май; 43(5):393-6.
  10. Михаил и др. Лапароскопическая холецистэктомия: эффективное лечение хронической боли в животе у детей с бескаменной билиарной болью. J Pediatr Surg. 2001 г., сен; 36 (9): 1394-6.
  11. Нельсон и др. Сравнение холецистэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg. 2006 ноябрь; 41 (11): 1894-8.
  12. Понски и др. Хирургическое лечение дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы. J Laparoendosc Adv Surg Tech A.2005 г., 15 октября (5): 439-42.
  13. Рау и др. Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg. 2006 г., сен; 41 (9): 1545-8.
  14. Сепес и др. Диагностика дискинезии желчного пузыря с помощью количественной гепатогилиарной сцинтиграфии. Клин Нукл Мед. 2005 май; 30 (5): 302-7.
  15. Вегунта и др. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Операция. 2005 г., октябрь; 138 (4): 726-31; обсуждение 731-3.
  16. Врочидес и др. Роль рутинной предоперационной эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при подозрении на холедохолитиаз у детей. Арка Сур. 2005 г., апрель; 140 (4): 359-61.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей — Отделение хирургии

Дискинезия желчевыводящих путей — загадочное, но важное состояние, которое следует учитывать при обследовании пациентов с болью в правом подреберье. Необходимы тщательный сбор анамнеза, обследование и обследование, так как этот диагноз в первую очередь является диагнозом исключения.Правильный отбор пациентов для холецистэктомии имеет важное значение, чтобы избежать ненужного оперативного вмешательства.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой симптоматическое функциональное расстройство желчного пузыря, точная этиология которого неизвестна. Это может быть связано с метаболическими нарушениями, влияющими на моторику желудочно-кишечного тракта, включая желчный пузырь, или с первичным изменением моторики самого желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей проявляется симптомокомплексом, сходным с симптомокомплексом желчной колики.

Каковы симптомы?

Дискинезия желчевыводящих путей проявляется симптомокомплексом, сходным с симптомокомплексом желчной колики.

  • Эпизоды боли в правом подреберье
  • Сильная боль, ограничивающая повседневную активность
  • Тошнота, связанная с приступами боли
Как это диагностируется?

Чтобы диагностировать дискинезию желчевыводящих путей, у пациента должны быть боли в правом подреберье, похожие на желчную колику, но нормальное ультразвуковое исследование желчного пузыря (отсутствие камней, сладжа, микролитиаза, утолщения стенки желчного пузыря или расширения холедоха).Для пациентов с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей следует учитывать диагностические критерии Rome III для функциональных нарушений желчного пузыря.

К ним относятся:

  • Эпизоды боли, длящиеся более 30 минут
  • Рецидивирующие симптомы, возникающие через различные промежутки времени
  • Боль настолько сильная, что прерывает повседневную деятельность или требует посещения скорой помощи
  • Боль, которая нарастает до устойчивого уровня
  • Боль, которая не уменьшается после дефекации, изменения положения тела или приема антацидов
  • Исключение других структурных болезней, которые могли бы объяснить симптомы
  • Другие вспомогательные критерии включают: связь боли с тошнотой и рвотой, иррадиацию боли в подлопаточную область и боль, которая будит пациента посреди ночи.
  • Нормальные ферменты печени, конъюгированный билирубин и амилаза/липаза.
Когда и как следует получать сканирование HIDA?

Если пациент соответствует этим критериям и имеет нормальное ультразвуковое исследование, следует рассмотреть возможность сканирования HIDA. Для определения фракции выброса желчного пузыря следует использовать недавно обновленные критерии выполнения гепатобилиарной сцинтиграфии. В этих рекомендациях рекомендуется визуализация и инфузия CCK с медленной и постоянной скоростью (0,02 мкг/кг) в течение 60 минут.Также включены важные клинические соображения перед тестированием.

  • Проведение теста только в амбулаторных условиях
  • Статус НКО за 4-6 часов до тестирования
  • Никаких опиатов в течение 4 периодов полувыведения препарата или 6 часов до исследования
  • Отказ от приема других препаратов, влияющих на моторику желчного пузыря, включая:
    • Блокаторы кальциевых каналов
    • Октреотид
    • Прогестерон
    • Индометацин
    • Теофиллин
    • Бензодиазепины
    • блокираторы h3
Кому показана холецистэктомия?

Пациентам с эпизодами боли билиарного типа в правом верхнем квадранте без структурных аномалий по данным УЗИ и аномального сканирования HIDA следует рассмотреть вопрос о холецистэктомии.Аномальная фракция выброса считается менее 38%, когда тест проводится в соответствии с рекомендациями, описанными выше. Некоторые авторы и эксперты рекомендуют, чтобы симптомокомплекс также имел достаточную продолжительность (т. е. не менее трех месяцев), прежде чем рассматривать холецистэктомию.

Распространенные ошибки при диагностике дискинезии желчевыводящих путей

Выполнение HIDA-сканирования при отсутствии описанного выше симптомокомплекса (Римские критерии III)

  • Пациенты с атипичными симптомами, у которых есть аномальное сканирование HIDA, не обязательно получат пользу от холецистэктомии, поскольку другие этиологии (например,грамм. СРК, ГЭРБ, функциональные расстройства кишечника и перистальтики) более вероятны.

Неспособность адекватно исключить другие структурные заболевания, которые могли бы объяснить симптомы

  • Несмотря на разногласия, большинство экспертов рекомендуют перед холецистэктомией проводить эндоскопию верхних отделов ЖКТ при дискинезии желчевыводящих путей, чтобы исключить другие структурные нарушения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (стриктуры пищевода, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, H. pylori и т. д.).

Выполнение HIDA-сканирования при остром заболевании пациента или при приеме лекарств, подавляющих функцию желчного пузыря

  • Из-за функционального характера сканирования HIDA на него легко влияют факторы пациента, и его не следует выполнять, кроме как в условиях, перечисленных выше.

Отсутствие полных лабораторных исследований (ферменты печени, конъюгированный билирубин, амилаза/липаза)

  • Для исключения других заболеваний печени и поджелудочной железы все пациенты должны пройти нормальные лабораторные исследования до установления диагноза дискинезии желчевыводящих путей.
Варианты лечения

Холецистэктомия — единственный известный эффективный метод лечения дискинезии желчевыводящих путей. Тем не менее, период наблюдения может и должен быть предложен, если симптомокомплекс был непродолжительным или сохраняется опасение, что другие этиологии могут быть основным фактором, влияющим на симптомы пациента.Тем, у кого есть подозрения на функциональные проблемы с перистальтикой кишечника, следует рассмотреть пробную медикаментозную терапию и/или диетические манипуляции.

Насколько эффективна холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей?

Хотя первоначальные исследования, проведенные в начале 1990-х годов, предполагали, что у 80-90% пациентов после холецистэктомии исчезают симптомы, это не подтверждается клинической практикой. Вероятность облегчения симптомов через год после холецистэктомии вариабельна и сильно зависит от выбора пациента, но колеблется в пределах 50-70%.

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации о хирургическом лечении дискинезии желчевыводящих путей в UW Health посетите нашу программу лечения печени и поджелудочной железы.

Получите последние клинические обновления от хирургического отделения Университета Висконсина

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать самую свежую клиническую информацию, бесплатное интерактивное CME и многое другое.

Узнайте больше об отделении хирургии Университета Висконсина

Мы обеспечиваем уход за пациентами мирового уровня, развиваем хирургию с помощью инновационных исследований и обучаем новое поколение хирургов.

Учитесь вместе с нами на одном из наших предстоящих образовательных мероприятий или направляйте своих пациентов к нашим хирургам.

Каталожные номера

1. Функциональное заболевание гепатобилиарной системы: хронический бескаменный желчный пузырь и хронический бескаменный желчный пузырь. Циссман, Х.А. Семин Нукл Мед. 2006 г.; 36:119-132.
2. Строгость диагностики и потребности в медицинской помощи у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Aggarwal, N., Bielfeldt, K. Dig Dis Sci. 2013 Октябрь; 58(10):2799-808.
3. Использование холецистокинина холесцинтиграфии в клинической практике.Ричмонд и др. J Am Coll Surg. 2013 авг; 217(2):317-23.
4. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди. Бехар и др. Гастроэнтерология. 2006 г., апрель; 130 (5): 1498-509.

Дискинезия желчевыводящих путей | Эндокринология | Mercy Health

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Ученые и врачи до сих пор не знают, что вызывает это состояние. Они думают, что это может быть связано с тем, как ваше тело использует энергию для перемещения пищи по пищеварительному тракту. Поскольку причины неизвестны, врачам трудно понять, что может повысить вероятность развития этого состояния у кого-либо.

Факторы риска дискинезии желчевыводящих путей

Врачи не располагают достаточным количеством информации о том, у кого повышен риск развития этого заболевания. Это не связано с желчными камнями, которые образуются в желчном пузыре. Может существовать связь между дискинезией желчевыводящих путей и другим расстройством, влияющим на вашу способность перерабатывать пищу. У людей с панкреатитом также может развиться это состояние. Панкреатит возникает, когда воспаляется поджелудочная железа — еще один орган, который помогает переваривать пищу.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей практически идентичны таковым при камнях в желчном пузыре.Наиболее очевидным симптомом является внезапная острая боль в верхней правой части живота. Вы можете почувствовать это после обильного приема пищи. Иногда боль может распространяться на спину или бок.

Другие симптомы Билиарных Дискинезии включают в себя:

  • Сильная боль длится более 30 минут
  • Рвота
  • вздутие живота
  • NauSea
  • Diagnea
  • Диагностика билиарных Dyskinesia

    Если у вас есть боль после еды высокого жира, ваш врач может сначала заподозрить камни в желчном пузыре.Скорее всего, они проведут полный медицинский осмотр, чтобы проверить ваше тело на наличие симптомов. Врач может также заказать лабораторные анализы. Это помогает врачу исключить любые другие состояния. Затем врач, скорее всего, проведет УЗИ. Это тест, чтобы показать изображение ваших органов, не разрезая вас, чтобы посмотреть на них. Он может показать, есть ли у вас камни в желчном пузыре. Если вы этого не сделаете, следующим шагом в диагностике будет проверка того, как ваш организм перерабатывает пищу. Вы можете получить инъекцию, которая вызовет такую ​​же естественную реакцию, как прием жирной пищи.Ваша желчь может не течь должным образом. Затем ваш врач может сказать, есть ли у вас дискинезия желчевыводящих путей.

    Лечение дискинезии желчевыводящих путей

    Единственным методом лечения дискинезии желчевыводящих путей является удаление желчного пузыря. Этот орган не является необходимым для здорового образа жизни. Эта обычная процедура помогает 90% людей, страдающих этим заболеванием.

    Иногда симптомы возвращаются даже после удаления желчного пузыря. Это происходит потому, что в ваших желчных протоках есть мышцы, которые могут вызвать это состояние.Затем хирургическое лечение заключается в разрезании этих мышц, чтобы остановить спазмы. Это помогает 80% людей, у которых симптомы возвращаются.

    Удаление желчного пузыря может вызвать некоторый дискомфорт. Обычно это не слишком болезненно. Ваш врач может дать вам лекарство, которое уменьшит вашу боль. Во время выздоровления вам могут понадобиться смягчители стула или слабительное. С ними легче ходить в туалет.

    Восстановление после дискинезии желчевыводящих путей

    В целом лечение дискинезии желчевыводящих путей проходит очень успешно.Это может помочь вам вернуться к вашей обычной деятельности. Тем не менее, вы также должны внести некоторые изменения, чтобы оставаться здоровым. Попробуйте придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров и находите время для регулярных физических упражнений.

    Во время лечения внимательно следите за своим состоянием. Если ваша боль усиливается или у вас поднялась температура, обязательно немедленно обратитесь к врачу. Вы также должны опорожнить кишечник в течение трех дней после операции; если нет, обязательно сообщите об этом своему врачу.

    Дискинезия желчевыводящих путей – что вам нужно знать

    1. Заметки по уходу
    2. Дискинезия желчевыводящих путей

    Медицинский осмотр отдела лекарств.ком. Последнее обновление: 17 марта 2022 г.

    Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

    Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, которое вызывает боль в желчном пузыре (в верхней правой части живота). Желчный пузырь хранит желчь, вырабатываемую печенью. Желчь используется для расщепления жиров в пище, которую вы едите. В желчном пузыре есть клапан, называемый сфинктером, который предотвращает вытекание желчи из желчного пузыря до тех пор, пока она не понадобится. Желчь движется по протоку и попадает в тонкую кишку. Если сфинктер поврежден или имеет спазмы, желчь не может вытекать из желчного пузыря.Затем желчь возвращается в желчный пузырь и вызывает боль.


    Что повышает риск дискинезии желчевыводящих путей?

    • Воспаление мышц, контролирующих отток желчи из желчного пузыря
    • Проблемы с совместной работой мышц
    • Хроническое заболевание, такое как диабет или целиакия
    • Ожирение
    • Гормональный дисбаланс

    Каковы признаки и симптомы дискинезии желчевыводящих путей?

    • Боль в правом верхнем отделе живота, которая длится не менее 30 минут, появляется и уходит
    • Сильная боль, которая мешает вам заниматься повседневными делами или пробуждает вас ото сна
    • Боль после еды, которая продолжается даже после дефекации или изменения положения
    • Желтуха
    • Тошнота, рвота или вздутие живота
    • Потеря веса без усилий или потеря аппетита

    Как диагностируется дискинезия желчевыводящих путей?

    Ваш поставщик медицинских услуг осмотрит вас и спросит о ваших симптомах.Скажите ему, когда возникает боль и как долго она длится каждый раз. Сообщите ему, если у вас усилится боль после того, как вы съедите определенные продукты. Вам также может понадобиться любое из следующего:

    • Сканирование печени и желчного пузыря также можно назвать сканированием HIDA. Вам вводят небольшое количество радиоактивного красителя в капельницу, и сканер делает снимки. Ваш лечащий врач просматривает снимки, чтобы убедиться, что ваша печень и желчный пузырь работают нормально.
    • Анализы крови могут использоваться для проверки ферментов печени.Это показывает, насколько хорошо работает ваша печень.
    • Снимки УЗИ или КТ можно использовать для проверки наличия камней в желчном пузыре или других проблем в области желчного пузыря. При дискинезии желчевыводящих путей боль бывает без камней в желчном пузыре.
    • ЭРХПГ — это процедура, используемая для проверки протоков, по которым желчь выводится из желчного пузыря. Ваш лечащий врач направит эндоскоп через рот в отверстие между желудком и тонкой кишкой. Затем делают рентгеновские снимки протоков.Контрастная жидкость используется для того, чтобы протоки лучше отображались на рентгеновских снимках. Сообщите поставщику медицинских услуг, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.

    Как лечить дискинезию желчевыводящих путей?

    Ваши симптомы могут исчезнуть без лечения. Вам может понадобиться любое из следующего, если ваши симптомы тяжелые или продолжаются:

    • Можно выдать рецептурное обезболивающее . Спросите своего поставщика медицинских услуг, как безопасно принимать это лекарство. Некоторые отпускаемые по рецепту обезболивающие содержат ацетаминофен.Не принимайте другие лекарства, содержащие ацетаминофен, не посоветовавшись с врачом. Слишком много ацетаминофена может вызвать повреждение печени. Лекарство от боли, отпускаемое по рецепту, может вызвать запор. Спросите своего поставщика медицинских услуг, как предотвратить или лечить запор.
    • НПВП , такие как ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и лихорадку. Это лекарство доступно с или без заказа врача. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если вы принимаете препараты для разжижения крови, всегда спрашивайте, безопасны ли для вас НПВП.Всегда читайте этикетку с лекарством и следуйте указаниям. Не давайте эти лекарства детям младше 6 месяцев без указания лечащего врача.
    • Операция может быть использована для удаления желчного пузыря. Операции на желчном пузыре обычно не делают маленьким детям.

    Варианты лечения

    Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

    Посмотреть другие варианты лечения

    Что я могу сделать для лечения дискинезии желчевыводящих путей?

    • Поддерживайте здоровый вес. Избыточная масса тела может увеличить риск возникновения проблем с желчным пузырем и усилить боль. Старайтесь не набирать и не терять слишком много веса быстро. Это также может увеличить или ухудшить риск возникновения проблем с желчным пузырем. Попросите своего поставщика медицинских услуг помочь вам составить план здорового похудения, если у вас избыточный вес.
    • Ешьте разнообразную здоровую пищу. К здоровой пище относятся фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, постное мясо, рыба и вареные бобы. Спросите, нужна ли вам специальная диета.Ваш лечащий врач может порекомендовать диету с низким содержанием жиров. Выбирайте полезные жиры, такие как оливковое масло, масло канолы, авокадо и орехи. Жиры Омега-3 также полезны. Жиры Омега-3 содержатся в рыбе, такой как лосось, форель и тунец. Они также содержатся в растительных продуктах, таких как льняное семя, грецкие орехи и соевые бобы. Вам также может потребоваться избегать любых продуктов, которые вызывают ваши симптомы.

    Когда следует обратиться за неотложной помощью?

    • У вас жар и озноб.
    • Ваши глаза или кожа становятся желтыми.

    Когда мне следует связаться со своим лечащим врачом?

    • Ваша моча темная.
    • Ваша боль не проходит с помощью обезболивающих.
    • У вас стул цвета глины.
    • У вас появились новые или ухудшающиеся симптомы.
    • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

    Соглашение об уходе

    Вы имеете право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о состоянии вашего здоровья и способах его лечения. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить.Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация является только учебным пособием. Он не предназначен в качестве медицинского совета для отдельных состояний или методов лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы убедиться, что она безопасна и эффективна для вас.

    © Copyright IBM Corporation 2022 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может продаваться, распространяться или иным образом использоваться в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

    Узнайте больше о дискинезии желчевыводящих путей

    Варианты лечения
    Руководства по уходу

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Медицинский отказ от ответственности

    Детская хирургия заболеваний желчного пузыря: основы практики, анатомия, патофизиология

  • Dunn W, Schwimmer JB.Эпидемия ожирения и неалкогольная жировая болезнь печени у детей. Curr Gastroenterol Rep . 2008 10 февраля (1): 67-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джеймс В.П. Эпидемиология ожирения: масштаб проблемы. J Интерн Мед . 2008 Апрель 263 (4): 336-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Уильямс CI, Шаффер EA. Желчнокаменная болезнь: современная терапевтическая практика. Curr Treat Options Гастроэнтерол . 2008 11 апреля (2): 71-7.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пелиццо Г., Буссани Р., Де Сильвестри А., Ди Митри М., Розоне Г., Аморозо С. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при симптоматическом холецистите у детей: определение времени операции. Передний Педиатр . 2020. 8:203. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бабб Дж., Дэвис Дж., Таширо Дж., Перес Э.А., Сола Дж.Е., Пандья С. Лапароскопическая холецистэктомия в сравнении с открытой холецистэктомией у педиатрических пациентов: анализ сопоставления показателей предрасположенности. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2020 30 марта (3): 322-327. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Скотт Нельсон Р., Кольц Р., Парк Р., Хейкенен Дж. Сравнение холецистэктомии и наблюдения у детей с дискинезией желчевыводящих путей. J Pediatr Surg . 2006 Ноябрь 41 (11): 1894-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Деконенко С., Суйка Ю.А., Дорман Р.М., Оетунжи Т.А., Святой Петр С.Д. Результаты самооценки после холецистэктомии по поводу детской гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей. J Surg Res . 2020 фев. 246:73-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • De U. Эволюция холецистэктомии: дань уважения Карлу Августу Лангенбуху. Индийский Дж. Сург . 2004. 66:97-100.

  • Balaguer EJ, Price MR, Burd RS. Отечественные тенденции использования холецистэктомии у детей. J Surg Res . 2006 г., июль 134 (1): 68–73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маркар С.Р., Картикесалингам А., Трумерти С., Мюрхед Л., Кинросс Дж., Параскева П.Лапароскопическая хирургия с одним разрезом (SILS) по сравнению с традиционной многопортовой холецистэктомией: систематический обзор и метаанализ. Surg Endosc . 2012 май. 26 (5): 1205-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Холкомб ГВ. Болезнь желчного пузыря. О’Нил Дж. А., Гросфельд Дж. Л., Фонкалсруд Э. В., Коран А. Г., Калдамоне А. А., ред. Основы детской хирургии . 2-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2003. Том 1: 645-51.

  • Сухи Ф.Дж. Заболевания желчного пузыря.Клигман Р.М., Стэнтон Б.Ф., Ст. Гем Дж., Шор Н.Ф., ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия: Эльзевир; 2016. Том 2: 1971-2.

  • Сент-Питер С.Д., Кеклер С.Дж., Наир А., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж., Снайдер К.Л. и др. Лапароскопическая холецистэктомия у детей. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2008 18 февраля (1): 127-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хендрикс-Фергюсон В., Нельсон М.А. Лечение желчнокаменной болезни у детей с серповидно-клеточной анемией. АОРН J . 2003 июнь 77 (6): 1170-8, 1181-2; викторина 1185-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Raval MV, Lautz TB, Browne M. Травмы желчных протоков во время педиатрической лапароскопической холецистэктомии: национальная перспектива. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2011 март 21 (2): 113-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ure BM, Jesch NK, Nustede R. Постхолецистэктомический синдром с особым вниманием к детям — обзор. Eur J Pediatr Surg .2004 14 августа (4): 221-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стрингер, доктор медицины. Информированное согласие и выбор при холецистэктомии. Pediatr Surg Int . 2004 20 октября (10): 741-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мехта С., Лопес М.Е., Чумпитази Б.П., Мацциотти М.В., Брандт М.Л., Фишман Д.С. Клинические характеристики и факторы риска симптоматической болезни желчного пузыря у детей. Педиатрия . 2012 Янв. 129 (1): e82-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чжоу Л., Шань К., Тянь В., Ван З., Лян Дж., Се Х.Ультразвук для диагностики билиарной атрезии: метаанализ. AJR Am J Рентгенол . 2016 май. 206 (5): W73-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ballouhey Q, Binet A, Varlet F, Baudry M, Dubois R, Héry G, et al. Лечение полиповидных поражений желчного пузыря у детей: многоцентровое исследование. Eur J Pediatr Surg . 2018 28 февраля (1): 6-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kim YH, Kim MJ, Shin HJ, Yoon H, Han SJ, Koh H и др. Модель дерева решений на основе МРТ для диагностики билиарной атрезии. Евро Радиол . 2018 авг. 28 (8): 3422-3431. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Исса Х., Аль-Хаддад А., Аль-Салем А.Х. Диагностическая и лечебная ЭРХПГ в детской возрастной группе. Pediatr Surg Int . 2007 23 февраля (2): 111-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Делла Корте К., Фалькетти Д., Неббиа Г., Калакочи М., Пасторе М., Франкавилла Р. и др. Лечение желчнокаменной болезни у итальянских детей: национальное многоцентровое исследование. Мир J Гастроэнтерол .2008 7 марта. 14 (9): 1383-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Siddiqui S, Newbrough S, Alterman D, Anderson A, Kennedy A Jr. Эффективность лапароскопической холецистэктомии у детей. J Pediatr Surg . 2008 г., 43 января (1): 109–13; обсуждение 113. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ньюман К.Д., Пауэлл Д.М., Холкомб Г.В. 3-й. Лечение холедохолитиаза у детей в эпоху лапароскопической холецистэктомии. J Pediatr Surg .1997 г. 32 июля (7): 1116-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bonnard A, Seguier-Lipszyc E, Liguory C, Benkerrou M, Garel C, Malbezin S, et al. Лапароскопический доступ как первичное лечение камней общего желчного протока у детей. J Pediatr Surg . 2005 г., 40 сентября (9): 1459-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Аль-Салем AH. Показания и осложнения спленэктомии у детей с серповидноклеточной анемией. J Pediatr Surg . 2006 Ноябрь 41 (11): 1909-15.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хилл С.Дж., Вулкан М.Л., Паркер П.М., Джонс Т.К., Хейсс К.Ф., Клифтон М.С. Ведение детей с холедохолитиазом в эпоху передовых малоинвазивных технологий. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2014 24 января (1):38-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Видовски Т.Дж., Карр А.Д., Фаринхольт Г.Н., Хо Х.С., Смит В.Х., Али М.Р. Роботизированная холецистэктомия с одним участком в широкой популяции пациентов: проспективное исследование. Энн Сург . 2014 июль 260 (1): 134-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нолан Х., Гленн Дж. Минимально инвазивная педиатрическая холецистэктомия: сравнение роботизированных и лапароскопических одно- и многопортовых методов. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 2018 28 июня (6): 770-773. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бауэр Т.В., Моррис Дж.Б., Левенштейн А., Вольферт С., Росато Ф.Е., Росато Э.Ф. Последствия повреждения магистральных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии. J Gastrointest Surg . 1998 январь-февраль. 2 (1): 61-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мелтон Г.Б., Лиллемо К.Д., Кэмерон Д.Л., Сотер П.А., Коулман Дж., Йео К.Дж. Повреждения крупных желчных протоков, связанные с лапароскопической холецистэктомией: влияние хирургического вмешательства на качество жизни. Энн Сург . 2002 июнь 235 (6): 888-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lillemoe KD, Martin SA, Cameron JL, Yeo CJ, Talamini MA, Kaushal S, et al. Повреждения магистральных желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии.Последующее наблюдение после комбинированного хирургического и лучевого лечения. Энн Сург . 1997 май. 225 (5): 459-68; обсуждение 468-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Вакабаяши Г., Ивасита Ю., Хиби Т., Такада Т., Страсберг С.М., Асбун Х.Дж. и др. Токийские рекомендации 2018 г.: хирургическое лечение острого холецистита: безопасные этапы лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите (с видео). J Гепатобилиарная наука о поджелудочной железе . 2018 25 января (1): 73-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Esposito C, Corcione F, Settimi A, Farina A, Centonze A, Esposito G и др. Двадцатипятилетний опыт лапароскопической холецистэктомии в педиатрической популяции — от 10-мм клипс до технологии индоцианиновой зеленой флуоресценции: долгосрочные результаты и технические соображения. J Laparoendosc Adv Surg Tech A . 29 сентября 2019 г. (9): 1185-1191. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сакко Казамассима М.Г., Гаузе С., Ян Дж., Гольдштейн С.Д., Сваруп А., Абдулла Ф.Безопасность амбулаторной лапароскопической холецистэктомии у детей: анализ 2050 плановых случаев ОКС NSQIP-педиатрический. Pediatr Surg Int . 2016 32 июня (6): 541-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Заболевания желчного пузыря у детей — HealthyChildren.org

    Автор: Eveline Shue, MD, FAAP​

    Примерно каждый пятый взрослый человек страдает заболеванием желчного пузыря. Проблемы с желчным пузырем, такие как камни в желчном пузыре, менее вероятны у детей и подростков, но становятся все более распространенными.Вот что нужно знать родителям.

    Что такое заболевание желчного пузыря?

    Желчный пузырь — орган, расположенный на правой стороне тела под печенью. Печень вырабатывает желчь, жидкость, которая помогает переваривать пищу. Желчный пузырь хранит желчь. Когда ваш ребенок ест, желчный пузырь выделяет желчь через протоки, соединяющие его с кишечником.

    Заболевания желчного пузыря часто возникают, когда желчь затвердевает и образует камни. Это может быть вызвано или связано с:​

    Какие проблемы могут вызывать камни в желчном пузыре?

    У детей с камнями в желчном пузыре могут быть:

    • Боль от камней в желчном пузыре (желчная колика)

    • Инфекция желчного пузыря (холецистит)

    • желчь (холедохолитиаз)

    • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

    Какие симптомы камней в желчном пузыре у детей?

    Камни в желчном пузыре не всегда вызывают симптомы.Однако дети с камнями в желчном пузыре могут испытывать боль в верхней правой или средней части живота, чуть ниже грудной клетки. Боль может ощущаться острой, спастической или тупой и распространяться на спину или правое плечо. Это может приходить и уходить, ухудшаясь после еды, особенно продуктов с высоким содержанием жира.

    Если желчный камень закупоривает проток, у ребенка также может быть:

    Может ли у детей быть болезнь желчного пузыря без камней в желчном пузыре?

    Иногда у детей возникают проблемы с желчным пузырем, которые не приводят к образованию камней.Они могут включать:

    Бескаменный холецистит. У детей иногда развивается воспаление желчного пузыря без камней в желчном пузыре.

    Дискинезия желчевыводящих путей. При этом состоянии желчный пузырь не может сжиматься, чтобы выпустить желчь. Обычно у детей с дискинезией желчевыводящих путей камни в желчном пузыре отсутствуют.

    Какие анализы будут проводиться для диагностики заболеваний желчного пузыря?

    Если врачи считают, что у вашего ребенка проблемы с желчным пузырем, они могут запросить:

    • Анализы крови

    • УЗИ для осмотра желчного пузыря

    • Магнитно-резонансную холангиопанкреатографию желчных протоков

    • КТ, обычно если анализы крови показывают воспаление или инфекцию поджелудочной железы поскольку холесцинтиграфия или сканирование HIDA могут иметь ограниченную точность при заболеваниях желчного пузыря, не связанных с желчным пузырем.

      Что можно сделать, чтобы улучшить состояние моего ребенка?

      ​Наблюдение. Многие родители и дети знают, какие продукты вызывают боль в желчном пузыре. Эти продукты часто представляют собой жирные продукты или продукты с большим содержанием жира. Иногда боль можно облегчить, отказавшись от этих продуктов.

      Медицина. В настоящее время не существует надежного лекарства, которое излечило бы заболевание желчного пузыря.

      Хирургия. Единственным надежным способом лечения заболевания желчного пузыря является удаление желчного пузыря хирургическим путем, процедура, называемая холецистэктомией​.Операция на желчном пузыре обычно выполняется лапароскопически с использованием видеокамеры и нескольких крошечных надрезов или надрезов. Ваш хирург может порекомендовать процедуру, называемую холангиограммой, если кажется, что камни застряли в протоках, которые отводят желчь в кишечник. Это делается во время операции путем введения красителя в желчные протоки и проведения рентгенографии.

      Иногда вокруг желчного пузыря слишком много инфекции, и лапароскопическая операция небезопасна. Если это произойдет, вашему хирургу может потребоваться сделать операцию с одним большим разрезом.

      Помните


      Регулярные визиты к педиатру вашего ребенка могут помочь избежать проблем с желчным пузырем, держа под контролем состояния здоровья, которые могут сделать их более вероятными.​

      Дополнительная информация

      , член секции хирургии Американской академии педиатрии, детский хирург общей практики в Детской больнице Лос-Анджелеса и Мемориальной детской больнице Лонг-Бич.​

      Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра., Джиллиан Якобсон 2 # , Михаэла WG Gaffley 1 , Майкл А. Беквит 3 , Самир Р. Пандия 4 , Джеймс С. Дэвис 4 , Лукас П. Нефф 5

      1 Отделение общей хирургии Баптистского медицинского центра Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США; 2 Отделение общей хирургии Юго-Западного медицинского центра UT, Даллас, Техас, США; 3 Кафедра общей хирургии, Алабамский университет в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама, США; 4 Отделение детской хирургии, Юго-западный медицинский центр штата Юта, Детский медицинский центр, Даллас, Техас, США; 5 Отделение детской хирургии, Баптистский медицинский центр Уэйк Форест, Детская больница Бреннера, Уинстон-Салем, Северная Каролина, США

      Пожертвования: (I) Концепция и дизайн: М. Е. Босли, Дж. Джейкобсон, М. В. Г. Гаффли, С. Р. Пандья, Дж. С. Дэвис, Л. П. Нефф; (II) Административная поддержка: М. Э. Босли, Дж. Джейкобсон, М. В. Г. Гаффли, Дж. С. Дэвис, Л. П. Нефф; (III) Предоставление материалов для исследования или пациентов: ME Bosley, J Jacobson, MWG Gaffley, SR Pandya, JS Davis, LP Neff; (IV) Сбор и сборка данных: М. Е. Босли, Дж. Джейкобсон, М. В. Г. Гаффли, Дж. С. Дэвис, Л. П. Нефф; (V) Анализ и интерпретация данных: ME Bosley, J Jacobson, MWG Gaffley, JS Davis, LP Neff; (VI) Написание рукописи: все авторы; (VII) Окончательное утверждение рукописи: все авторы. ORCID: 0000-0003-2664-2565.

      Адрес для переписки: Лукас П. Нефф, доктор медицины. Отделение детской хирургии, Баптистский медицинский центр Уэйк Форест, Детская больница Бреннера, 1 бульвар Медицинского центра, Уинстон-Салем, Северная Каролина 27157, США. Электронная почта: [email protected]


      Справочная информация: Дискинезия желчевыводящих путей обычно относится к гипофункции желчного пузыря с фракцией выброса (ФВ) <35% при сканировании гепатобилиарной системы иминодиуксусной кислотой со стимуляцией холецистокинином (тестирование CCK-HIDA).У взрослых билиарный гиперкинез имеет определенную связь с симптомами желчной колики и может быть купирован хирургическим вмешательством. Эта клиническая форма не была хорошо описана у детей и подростков. На самом деле, только недавно мы наблюдали гиперкинезы желчевыводящих путей на HIDA в наших центрах. С этой целью мы рассмотрели наш недавний опыт работы с подростками, которые обращались и лечились от этой необычной клинической формы.

      Методы: С одобрения IRB мы ретроспективно рассмотрели истории болезни всех пациентов с аномально высокими HIDA EF (>80%), получавших помощь в педиатрической хирургии в двух центрах третичной медицинской помощи в течение трехлетнего периода.Были отмечены возраст, пол, ИМТ, результаты CCK-HIDA, предоперационное тестирование и послеоперационная патология. Разрешение симптомов определялось субъективным самоотчетом пациента во время послеоперационного визита.

      Результаты: Восемнадцать пациентов соответствовали критериям включения. Средний возраст 15,7 (диапазон 10–17 лет), медиана ИМТ 27,3 (±8,2). Пятнадцать пациентов были женщинами и 3 мужчинами. Средний ФВ CCK-HIDA составил 91,6% (±5,2), у 82,4% больных в патологии имелись признаки хронического холецистита и/или холестериноза.В послеоперационном периоде 82,4% пациентов, доступных для последующего наблюдения (n=17), сообщили о полном или почти полном исчезновении симптомов.

      Выводы: Гиперкинезия желчевыводящих путей является новым клиническим проявлением у детей и подростков и имеет сходные проявления с гипокинезией желчевыводящих путей. В то время как патофизиологический механизм боли не полностью выяснен, лапароскопическая холецистэктомия, по-видимому, обеспечивает хирургическое излечение для этих пациентов и должна учитываться при дифференциальной диагностике у пациентов с ничем не примечательным обследованием и анамнезом, указывающим на желчную колику.

      Ключевые слова: Дискинезия желчевыводящих путей; опорожнение желчного пузыря; гиперкинезы


      Поступила в редакцию: 02.07.2020; Принято: 03 августа 2020 г.; Опубликовано: 25 июля 2021 г.

      doi: 10.21037/tgh-20-258


      Введение

      Частота холецистэктомии в педиатрической популяции значительно увеличилась за последние несколько десятилетий. Это, вероятно, связано с ростом детского ожирения, более частым выявлением патологии желчного пузыря благодаря широкому использованию ультразвукового исследования и изменением отношения врачей к заболеваниям желчного пузыря (1-4).Одним из наиболее частых показаний к холецистэктомии у детей является дискинезия желчевыводящих путей (5-7). Дискинезия желчевыводящих путей диагностируется у пациентов с симптомами желчной колики при отсутствии конкрементов с пониженной фракцией выброса (ФВ) при сканировании гепатобилиарной системы иминодиуксусной кислотой со стимуляцией холецистокинином (тестирование CCK-HIDA). Выполнение холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей полезно для облегчения симптомов у детей (8-20). Кроме того, в некоторых литературных источниках предполагается, что гиперкинетический желчный пузырь с повышенным ФВ более 65–80% может вызывать симптомы, сходные с классической желчной коликой, но этот феномен плохо изучен.В целом, как во взрослой, так и в педиатрической литературе имеется лишь несколько описаний этого билиарного гиперкинеза как потенциально хирургически корригируемого заболевания (21-26). С улучшением описания характеристик и исходов у пациентов с гиперкинетическим желчным пузырем появится понимание оптимального лечения. Целью данной серии статей является описание лечения этого патологического процесса и результатов, связанных с лапароскопической холецистэктомией по поводу гиперкинеза желчевыводящих путей. Мы представляем следующую статью в соответствии с контрольным списком отчетности STROBE (доступен на http://dx.doi.org/10.21037/tgh-20-258).


      Методы

      Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). Исследование было одобрено как институциональным наблюдательным советом Медицинской школы Уэйк Форест (#IRB00000212), так и Юго-западной медицинской школы UT (#IRB00000974), и у всех пациентов было получено информированное согласие. Нами была собрана обсервационная база данных детей и подростков (возраст ≤18 лет), перенесших лапароскопическую холецистэктомию по поводу гиперкинеза желчевыводящих путей за 3-летний период в двух детских больницах.Были получены данные о возрасте, поле, ИМТ, результатах CCK-HIDA, результатах предоперационной эзофагодуоденоскопии (при наличии), результатах послеоперационной патологии и результатах, о которых пациенты сообщали самостоятельно.

      Критерии включения включали пациентов в возрасте ≤18 лет с документально подтвержденным ФВ желчного пузыря >80% по данным сканирования HIDA, которым была выполнена холецистэктомия по поводу гиперкинеза желчевыводящих путей. Предоперационные характеристики и результаты работы оценивались путем просмотра карты. Разрешение симптомов желчной колики определяли документированием субъективного разрешения симптомов на первом послеоперационном контрольном приеме пациентов.Один пациент был потерян для последующего наблюдения и не был включен в анализ разрешения симптомов.

      Использовалась описательная статистика с качественными данными, представленными в процентах, и количественными данными, представленными в виде средних значений со стандартными отклонениями.


      Результаты

      За период исследования 187 детей (в возрасте до 18 лет) подверглись обследованию и лапароскопической холецистэктомии детскими хирургами в двух специализированных центрах. Восемнадцать из этих 187 пациентов имели задокументированный ФВ желчного пузыря> 80% при сканировании HIDA.Эта группа состояла преимущественно (83,3%) из женщин, европеоидов, средний возраст которых составлял 15,7 лет. Средний ИМТ составил 27,3 (±8,2) кг/м 2 ( Таблица 1 ).

      Таблица 1 Дооперационные клинические характеристики и описательные демографические данные
      Полная таблица

      Предоперационные клинические данные и послеоперационные результаты для наших 18 пациентов можно увидеть в Таблице 2 . Многие из пациентов прошли обширное медицинское обследование, чтобы определить этиологию болей в животе, прежде чем их направили на хирургическое обследование.Приблизительно у одной трети (38,9%) пациентов перед направлением к врачу была проведена ФГДС. Всем пациентам с предоперационной ЭГДС это исследование было выполнено до сканирования CCK-HIDA для устранения болей в эпигастрии на фоне нормального УЗИ правого верхнего квадранта. Все ЭГДС показали нормальную анатомию желудка, и у большинства была нормальная патология биопсии. Две биопсии ЭГДС выявили легкий гастрит. При сканировании CCK-HIDA средний ФВ желчного пузыря составил 91,6% (±5,2%). Сканирование HIDA интерпретировалось несколькими радиологами ядерной медицины в каждой больнице, и не все интерпретировались одним поставщиком.Только десять отчетов о визуализации прокомментировали наличие или отсутствие билиарного рефлюкса во время теста HIDA. Из них у 50% был отмечен желчный рефлюкс в желудок после введения синкалида.

      Таблица 2 Предоперационные клинические данные и послеоперационные результаты.
      Полная таблица

      Подавляющее большинство пациентов (82,4%) имели некоторую степень хронического холецистита или признаки холестериноза по результатам патологии желчного пузыря.Среднее время наблюдения после холецистэктомии составило 23,5 дня. При последующем наблюдении 82,4% пациентов подтвердили полное или почти полное разрешение предоперационных симптомов. Один пациент был потерян для последующего наблюдения и не был включен в анализ разрешения симптомов.


      Обсуждение

      Хроническая боль в животе у детей и подростков встречается очень часто и часто представляет трудности в диагностике и лечении (27). Выяснение причины болей в эпигастрии или правом верхнем квадранте может оказаться трудным из-за большой разницы.Распространенной причиной является дисфункция желчного пузыря, так как это очень сложная система с гормональным и вегетативным входом, регулирующим сокращение и опорожнение желчного пузыря (28). Любой дисбаланс этих входов может привести к классическим симптомам желчной колики, таким как постпрандиальная боль в правом подреберье, тошнота или рвота. Дискинезия желчевыводящих путей обычно определяется как симптомы желчной колики при отсутствии конкрементов с низким ФВ сканирования HIDA (менее 35%). Как было описано ранее, эти пациенты хорошо реагируют на хирургическое лечение (8-20).И наоборот, билиарный гиперкинез является менее понятным и, вероятно, заниженным диагнозом у подростков, который проявляется многими из тех же симптомов. Таким образом, клинические характеристики и ответ на хирургическое вмешательство с холецистэктомией остаются в значительной степени неопределенными. У высокого процента пациентов (82,4%) в настоящей серии наблюдалось полное или почти полное исчезновение симптомов после холецистэктомии. У 14 из 17 пациентов послеоперационная патология соответствовала хроническому холециститу и/или признакам холестериноза.Кроме того, у нескольких наших пациентов на HIDA-сканировании был отмечен желчный рефлюкс, который может быть нераспознанным источником боли при билиарном гиперкинезе.

      Предыдущая литература описывала билиарный гиперкинез как ФВ желчного пузыря >65–80%. В настоящей серии у большинства пациентов ФВ >90% (23-26).

      Билиарный гиперкинез, вероятно, является недодиагностированной этиологией патологии желчного пузыря. Признаки хронического воспаления были обнаружены при хирургической патологии почти у всех наших пациентов и у 82.У 4% обследованных пациентов (n=17) наблюдалось облегчение послеоперационных симптомов. Эти результаты согласуются с исследованием Lindholm et al. из 12 детей с ФВ желчного пузыря ≥ 80%. Как и в настоящем опыте, у всех пациентов были признаки холецистита при патологии, и все пациенты отмечали облегчение симптомов после операции (23). Наоборот, исследование Деконенко показало, что только у 50% обследованных педиатрических пациентов (n=8) с ФВ >65% наблюдалось разрешение симптомов, при этом у большинства (63%) были признаки хронического холецистита при патологии (24).Хотя воспаление и раздражение слизистой оболочки, по-видимому, являются отличительными чертами этого процесса, причина и следствие неясны. Одна из современных гипотез состоит в том, что интрамуральное воспаление связано с сильным сокращением желчного пузыря (25). Это сильное сокращение может быть связано с повышенной активацией рецептора CCK или передачей сигналов, что приводит к повышенной чувствительности желчного пузыря к CCK. Гиперреактивность сокращения желчного пузыря и образования давления может усугубляться невозможностью полного расслабления сфинктера Одди.Повышение давления в желчных протоках, вызванное этими двумя механизмами, может способствовать возникновению боли у пациентов с бескаменной желчной коликой. Желчный пузырь эффективно сокращается против замкнутой системы, таким образом оказывая давление на протоки и вызывая боль (28) с внезапным выбросом содержимого желчного пузыря под давлением и сильным выбросом желчи. Дальнейшие доказательства в поддержку теории дисфункции передачи сигналов CCK, способствующей этой патологии, получены из сообщений о людях, страдающих желчной коликой, у которых наблюдалось значительное облегчение боли при использовании антагониста рецептора CCK (29).Как только желчный пузырь перестает сокращаться в ответ на передачу сигналов CCK, симптомы стихают. Карплюс и др. попытались определить этиологию бескаменной дискинезии желчного пузыря у детей путем изучения гистопатологии ткани желчного пузыря у пациентов с хронической бескаменной дисфункцией желчного пузыря (ХАГД) по сравнению с контрольной группой. Группа CAGD аномально экспрессировала рецептор CCK в эпителии слизистой оболочки желчного пузыря, тогда как нормальная экспрессия рецептора наблюдалась только в сосудистом эпителии и гладких мышцах в контроле (30).Аномальная экспрессия рецептора CCK может играть роль как в гипокинетической, так и в гиперкинетической дисфункции желчного пузыря. Кроме того, у детей с симптоматической желчнокаменной болезнью и традиционной дискинезией желчевыводящих путей наблюдается увеличение плотности и активация тучных клеток слизистой оболочки желчного пузыря (31,32), и аналогичный воспалительный процесс, вероятно, происходит в гиперкинетическом желчном пузыре. Однако Джонс и др. оценили взаимосвязь между патологией желчного пузыря и ФВ желчного пузыря у детей и подростков и сообщили, что значение ФВ желчного пузыря не коррелирует с какой-либо конкретной патологией (холецистит, желчнокаменная болезнь, холестериноз).У 56 из 363 пациентов в этой серии ФВ >80% (33). Несмотря на эти надежные цифры, исходы, связывающие облегчение симптомов после холецистэктомии с хирургической патологией при гиперкинезах желчевыводящих путей, были ограниченными и противоречивыми. Наша серия дополняет растущее количество отчетов и предполагает, что оперативное вмешательство разумно и часто полезно. Более того, причиной боли, вероятно, является лежащий в основе воспалительный процесс.

      В ряде исследований, оценивающих использование HIDA-тестирования для традиционной дискинезии желчевыводящих путей, предполагается, что появление симптомов во время инфузии аналога CCK является более прогностическим фактором разрешения послеоперационных симптомов, чем значение EF (34-37).Из-за непоследовательной документации воссоздания симптомов в отчетах о сканировании HIDA мы не смогли определить корреляцию. Однако неясно, могли ли эти данные быть поучительными. Исследование Dave et al. , оценивая 100 пациентов с гипофункцией желчного пузыря (ФВ <35%), сообщили, что ни воспроизведение симптомов при инъекции ХЦК, ни патологические признаки холецистита не являются предикторами облегчения послеоперационных симптомов (38). Тем не менее, это отсутствие корреляции между инъекцией CCK и болью следует интерпретировать с осторожностью, поскольку контекстом были пациенты с гипокинетическим желчным пузырем, а результаты могут отличаться у пациентов с ФВ > 80%.У большинства наших пациентов наблюдалось облегчение симптомов и ФВ >90%. Дальнейшие исследования, сравнивающие значение EF и послеоперационное облегчение симптомов, могут помочь выяснить клинически значимую взаимосвязь у пациентов с гиперкинетическими желчными пузырями.

      Даже на фоне симптомов желчной колики и высокого ФВ важно исключить другие формы желудочно-кишечной патологии. Карнсакул и др. оценили 16 детей с бескаменной билиарной болью в животе с ФВ <35% (39).Всем пациентам была проведена эндоскопия верхних отделов, и у большинства пациентов (88%) были обнаружены признаки язвенной болезни. Более двух третей пациентов прошли двухнедельную пробную терапию ингибиторами протонной помпы, при этом чуть менее чем у половины пациентов наблюдалось полное исчезновение симптомов без холецистэктомии. Семь из 18 наших пациентов прошли предоперационную эзофагогастродуоденоскопию. У всех выявлена ​​как нормальная анатомия, так и нормальная патология, за исключением легкого гастрита у 2 пациентов. Хотя клиническая картина билиарного гиперкинеза может отличаться от традиционной дискинезии желчевыводящих путей, важно подчеркнуть важность исключения нехирургических причин абдоминальной боли до оперативного вмешательства в обоих случаях.Еще одним потенциальным источником болей в животе является рефлюкс желчи. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс был вовлечен в развитие ГЭРБ. Исследования на животных показали, что желчные кислоты делают клетки слизистой оболочки более восприимчивыми к повреждению желудочной кислотой и пепсином (40,41). Желчный рефлюкс, который может ухудшиться после холецистэктомии, по-видимому, усиливает инфекцию H. pylori и повреждает слизистую оболочку желудка (42-44). Если симптомы ГЭРБ сохраняются после кислотосупрессивной терапии, это часто связано с желчным рефлюксом (41, 45).Перед операцией у десяти пациентов были отчеты о визуализации, в которых конкретно отмечалось наличие или отсутствие рефлюкса желчи. У пяти из этих 10 пациентов был дуоденогастральный рефлюкс, и это могло быть нераспознанной причиной боли. У этих пациентов было невозможно определить, возникли ли симптомы из-за желчной колики или дуоденогастрального рефлюкса, так как оба состояния усугублялись постпрандиальными сокращениями желчного пузыря. Кроме того, сильное сокращение гиперкинетического желчного пузыря может усугубить сопутствующий рефлюкс желчи, но не может быть единственной причиной ретроградного потока во всех случаях.Дальнейшее изучение связи между дисфункцией желчного пузыря и дуоденогастральным рефлюксом может помочь объяснить патофизиологию боли у пациентов и то, почему она не всегда устраняется хирургическим вмешательством.

      Ограничения этого исследования включают ретроспективный характер обзора, который привел к небольшому объему данных для сбора из-за различий в документации поставщика. Среднее время наблюдения составило 24 дня, и невозможно было оценить долгосрочное исчезновение симптомов.Хотя наша выборка является крупнейшей описанной когортой, оценивающей педиатрические гиперкинезы, она ограничена. Для дальнейшего расширения знаний по этому вопросу необходимо провести межучрежденческие проспективные исследования, чтобы получить удовлетворительные цифры. Это, вероятно, также потребует создания стандартизированного определения билиарного гиперкинеза и универсального предоперационного обследования, чтобы убедиться в отсутствии других причин болей в животе. Это исследование подчеркивает многофакторную природу боли при гиперкинезах желчевыводящих путей, включая регуляцию ХЦК, воспалительные процессы и сопутствующий дуоденогастральный рефлюкс, которые следует учитывать в будущих исследованиях.Объем литературы для информирования о продолжении исследований гиперкинеза желчевыводящих путей остается ограниченным.

      Гиперкинезия желчевыводящих путей является новой клинической единицей у детей и подростков и проявляется многими из тех же симптомов желчной колики, которые отмечаются при традиционной дискинезии желчевыводящих путей с гипокинетическим желчным пузырем. Хотя патофизиологический механизм боли не полностью выяснен, похоже, что лапароскопическая холецистэктомия полезна для разрешения симптомов и должна рассматриваться при трудно поддающихся лечению абдоминальных болях с нормальной клинической картиной и анамнезом, указывающим на желчную колику.


      Благодарности

      Финансирование: Нет.


      Происхождение и рецензирование: Эта статья подготовлена ​​по заказу редакции Трансляционная гастроэнтерология и гепатология для серии «Актуальные вопросы общей детской хирургии». Статья прошла внешнее рецензирование.

      Контрольный список отчетов: Авторы заполнили контрольный список отчетов STROBE. Доступно на http://dx.doi.org/10.21037/tgh-20-258

      Заявление о совместном использовании данных: Доступно по адресу: http://dx.doi.org/10.21037/tgh-20-258

      Конфликты интересов: Все авторы заполнили форму раскрытия информации ICMJE форма (доступна по адресу http://dx.doi.org/10.21037/tgh-20-258). Серия «Актуальные вопросы детской общей хирургии» выполнена по заказу редакции без какого-либо финансирования и спонсорства. SRP был неоплачиваемым приглашенным редактором сериала. У авторов нет других конфликтов интересов, о которых следует заявить.

      Заявление об этике: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или достоверностью любой части работы. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (в редакции 2013 г.). Исследование было одобрено как институциональным наблюдательным советом Медицинской школы Уэйк Форест (#IRB00000212), так и Юго-западной медицинской школы UT (#IRB00000974), и у всех пациентов было получено информированное согласие.

      Заявление об открытом доступе: Это статья открытого доступа, распространяемая в соответствии с Международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 (CC BY-NC-ND 4.0), которая разрешает некоммерческое копирование и распространение статья со строгим условием, что не вносятся никакие изменения или правки и правильно цитируется оригинальная работа (включая ссылки как на официальную публикацию через соответствующий DOI, так и на лицензию). Смотрите: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/.


      Ссылки

      1. Waldhausen JH, Benjamin DR. Холецистэктомия становится все более распространенной операцией у детей. Ам Дж. Сург 1999; 177:364-7. [Crossref] [PubMed]
      2. Kaechele V, Wabitsch M, Thiere D, et al. Распространенность желчнокаменной болезни у детей и подростков с ожирением: влияние степени ожирения, пола и полового созревания. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006;42:66-70. [Crossref] [PubMed]
      3. Poffenberger CM, Gausche-Hill M, Ngai S, et al.Желчнокаменная болезнь и ее осложнения у детей и подростков: актуальная информация и обсуждение случая. Pediatr Emerg Care 2012;28:68-76; викторина 77-78. [Crossref] [PubMed]
      4. Fradin K, Racine AD, Belamarich PF. Ожирение и симптоматическая желчнокаменная болезнь в детском возрасте: эпидемиологические данные и данные случай-контроль о сильной связи. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014;58:102-6. [Crossref] [PubMed]
      5. Rothstein DH, Harmon CM. Заболевания желчного пузыря у детей. Семин Педиатр Хирург 2016;25:225-31. [Crossref] [PubMed]
      6. Mehta S, Lopez ME, Chumpitazi BP, et al.Клинические характеристики и факторы риска симптоматической болезни желчного пузыря у детей. Педиатрия 2012;129:e82-8. [Crossref] [PubMed]
      7. Bielefeldt K, Saligram S, Zickmund SL, et al. Холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: как мы к этому пришли? Dig Dis Sci 2014; 59: 2850-63. [Crossref] [PubMed]
      8. Carney DE, Kokoska ER, Grosfeld JL, et al. Предикторы успешного исхода холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей. J Pediatr Surg 2004;39:813-6. [Crossref] [PubMed]
      9. Кришна Ю.Т., Гриффин К.Л., Гейтс Р.Л.Детская дискинезия желчевыводящих путей: оценка прогностических факторов для успешного лечения дискинезии желчевыводящих путей с помощью лапароскопической холецистэктомии. Am Surg 2018; 84: 1401. [Crossref] [PubMed]
      10. Хофельдт М., Ричмонд Б., Хаффман К. и др. Лапароскопическая холецистэктомия для лечения дискинезии желчевыводящих путей безопасна и эффективна в педиатрической популяции. Ам Сург 2008; 74:1069. [Crossref] [PubMed]
      11. Constantinou C, Sucandy I, Ramenofsky M. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей: отчет о 100 случаях из одного учреждения.Ам Сург 2008; 74:587. [Crossref] [PubMed]
      12. Michael S, Preud’Homme D, Christian J, et al. Лапароскопическая холецистэктомия: эффективное лечение хронической боли в животе у детей с бескаменной билиарной болью. J Pediatr Surg 2001;36:1394-6. [Crossref] [PubMed]
      13. Dumont RC, Caniano DA. Гипокинетическая болезнь желчного пузыря: причина хронических болей в животе у детей и подростков. J Pediatr Surg 1999;34:858-61. [Crossref] [PubMed]
      14. Campbell BT, Narasimhan NP, Golladay ES, et al.Дискинезия желчевыводящих путей: потенциально нераспознанная причина болей в животе у детей. Pediatr Surg Int 2004; 20:579-81. [Crossref] [PubMed]
      15. Haricharan RN, Proklova LV, Aprahamian CJ, et al. Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей у детей обеспечивает стойкое облегчение симптомов. J Pediatr Surg 2008;43:1060-4. [Crossref] [PubMed]
      16. Vegunta RK, Raso M, Pollock J, et al. Дискинезия желчевыводящих путей: наиболее частое показание к холецистэктомии у детей. Хирургия 2005;138:726-31.[Crossref] [PubMed]
      17. Gollin G, Raschbaum GR, Moorthy C, et al. Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчевыводящих путей у детей с хронической болью в животе. J Pediatr Surg 1999;34:854-7. [Crossref] [PubMed]
      18. Kaye AJ, Jatla M, Mattei P, et al. Применение лапароскопической холецистэктомии при дискинезии желчевыводящих путей у ребенка. J Pediatr Surg 2008;43:1057-9. [Crossref] [PubMed]
      19. Mahida JB, Sulkowski JP, Cooper JN, et al. Прогноз улучшения симптоматики у детей с дискинезией желчевыводящих путей.J Surg Res 2015; 198: 393-9. [Crossref] [PubMed]
      20. Knott EM, Fike FB, Gasior AC, et al. Мульти-институциональный анализ долгосрочного разрешения симптомов после холецистэктомии по поводу дискинезии желчевыводящих путей у детей. Pediatr Surg Int 2013;29:1243-7. [Crossref] [PubMed]
      21. Бейтс Дж. А., Диннан К., Шарп В. Билиарный гиперкинез, новый диагноз или неправильно понятая патофизиология дискинезии: отчет о клиническом случае. Представитель Int J Surg, 2019; 55: 80-3. [Crossref] [PubMed]
      22. Хакаби Л., Тиммапури С., Прасад Р.Билиарный гиперкинез: потенциально хирургически корректируемое расстройство у подростков. J Pediatr Surg Case Rep 2013; 1: 314-6. [Crossref]
      23. Lindholm EB, Alberty JB, Hansbourgh F, et al. Гиперкинетический желчный пузырь: показание к холецистэктомии? Am Surg 2013; 79: 882-4. [Crossref] [PubMed]
      24. Dekonenko C, Sujka JA, Dorman RM, et al. Результаты самооценки после холецистэктомии по поводу детской гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей. J Surg Res 2020; 246: 73-7. [Crossref] [PubMed]
      25. Gazzetta J, Fan B, Bonner P, et al.Холецистэктомия при билиарном гиперкинезе. Am Surg 2019; 85: 219-22. [Crossref] [PubMed]
      26. Saurabh S, Green B. Является ли гиперкинетический желчный пузырь показанием к холецистэктомии? Surg Endosc 2019;33:1613-7. [Crossref] [PubMed]
      27. Di Lorenzo C, Colletti RB, Lehmann HP, et al. Хроническая боль в животе у детей: Технический отчет Американской академии педиатрии и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания: Подкомитет AAP и Комитет NASPGHAN по хронической боли в животе.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;40:249-61. [Crossref] [PubMed]
      28. Grace PA, Poston GJ, Williamson RC. Билиарная моторика. Гут 1990;31:571-82. [Crossref] [PubMed]
      29. Malesci A, Pezzilli R, D’Amato M, et al. Блокада рецепторов CCK-1 для лечения желчной колики: экспериментальное исследование. Aliment Pharmacol Ther 2003;18:333-7. [Crossref] [PubMed]
      30. Karplus G, Ruiz R, Thomas DG, et al. Положительный результат на холецистокининовые рецепторы у детей с хронической бескаменной дисфункцией желчного пузыря: пилотное исследование по изучению этиологии хронической бескаменной дисфункции желчного пузыря.J Pediatr Surg 2008;43:850-3. [Crossref] [PubMed]
      31. Friesen CA, Neilan N, Daniel JF, et al. Активация тучных клеток и клинический исход при желчнокаменной болезни и дискинезии желчевыводящих путей у детей. Примечания BMC Res 2011; 4: 322. [Crossref] [PubMed]
      32. Rau B, Friesen CA, Daniel JF, et al. Воспалительные клетки стенки желчного пузыря у детей с дискинезией желчевыводящих путей и желчнокаменной болезнью: пилотное исследование. J Pediatr Surg 2006;41:1545-8. [Crossref] [PubMed]
      33. Jones PM, Rosenman MB, Pfefferkorn MD, et al.Фракция выброса желчного пузыря не связана с патологией желчного пузыря у детей и подростков. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016; 63:71. [Crossref] [PubMed]
      34. Morris-Stiff G, Falk G, Kraynak L, et al. Холецистокиновый провокационный тест HIDA: воссоздание симптомов лучше, чем фракция выброса в прогнозировании среднесрочных результатов. J Gastrointest Surg 2011;15:345-9. [Crossref] [PubMed]
      35. Cofer JB, Dart BW 4th. Воспроизведение постпрандиальных симптомов при введении холецистокинина: показание для холецистэктомии без наличия камней в желчном пузыре или аномальной фракции выброса при количественной холесцинтиграфии? Am Surg 2007; 73: 689-92.[Crossref] [PubMed]
      36. DuCoin C, Faber R, Ilagan M, et al. Нормокинетическая дискинезия желчевыводящих путей: новый диагноз. Surg Endosc 2012; 26:3088-93. [Crossref] [PubMed]
      37. Carr JA, Walls J, Bryan LJ, et al. Лечение дискинезии желчного пузыря на основе симптомов. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009;19:222-6. [Crossref] [PubMed]
      38. Dave RV, Pathak S, Cockbain AJ, et al. Лечение дискинезии желчного пузыря: исходы пациентов после положительной сцинтиграфии с меченым 99m технецием (Tc) печеночно-иминодиуксусной кислотой (HIDA) с провокацией холецистокинином (CCK) и лапароскопической холецистэктомией.Клин Радиол 2015;70:400-7. [Crossref] [PubMed]
      39. Karnsakul W, Vaughan R, Kumar T, et al. Оценка желудочно-кишечной патологии и лечение детей с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей. Pediatr Surg Int 2011;27:1307-12. [Crossref] [PubMed]
      40. Katz PO. Обзорная статья: роль некислотного рефлюкса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Aliment Pharmacol Ther 2000;14:1539-51. [Crossref] [PubMed]
      41. Tack J. Обзорная статья: роль желчи и пепсина в патофизиологии и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Aliment Pharmacol Ther 2006; 24:10-6. [Crossref] [PubMed]
      42. Zullo A, Rinaldi V, Hassan C, et al. Желудочная патология у пациентов с холецистэктомией: роль Helicobacter pylori и желчного рефлюкса. J Clin Gastroenterol 1998;27:335-8. [Crossref] [PubMed]
      43. Mercan E, Duman U, Tihan D, et al. Холецистэктомия и дуоденогастральный рефлюкс: взаимодействующие эффекты на слизистую оболочку желудка. SpringerPlus 2016; 5:1970. [Crossref] [PubMed]
      44. Chen SL, Mo JZ, Cao ZJ и др. Влияние рефлюкса желчи на поражения слизистой оболочки желудка у пациентов с диспепсией или хроническим гастритом.World J Gastroenterol 2005;11:2834-7. [Crossref] [PubMed]
      45. Tack J, Koek G, Demedts I, et al. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь плохо реагирует на однократные дозы ингибиторов протонной помпы у пациентов без пищевода Барретта: кислотный рефлюкс, желчный рефлюкс или и то, и другое? Am J Gastroenterol 2004;99:981-8. [Crossref] [PubMed]

      doi: 10.21037/tgh-20-258
      Цитируйте эту статью как: Bosley ME, Jacobson J, Gaffley MWG, Beckwith MA, Pandya SR, Davis JS, Neff LP.