Разное

Дифтерия симптомы у детей фото лечение: Дифтерия у детей: симптомы и признаки, фото

Содержание

виды, причины, симптомы, признаки, лечение дифтерии

Дифтерия

Оглавление

Дифтерия – острая инфекция, при которой возбудитель внедряется в основном через слизистые оболочки, где образуется специфическая пленка. В организме он выделяет ядовитые вещества – токсины. Ранее это заболевание было распространено у детей и сопровождалось высокой смертностью. Только 95% иммунизация населения привела к тому, что сейчас наблюдаются лишь единичные случаи болезни. Все чаще регистрируются симптомы дифтерии у взрослых и подростков, что связано с постепенным ослаблением приобретенного после вакцинации иммунитета.

 Возбудители дифтерии, как происходит заражение

 Возбудитель дифтерии – микроорганизм из рода коринебактерий. При размножении он выделяет во внешнюю среду токсин. Это сильнодействующее вещество определяет местную реакцию и системные признаки дифтерии. Однако не все дифтерийные палочки способны к выделению токсина.

Микроорганизм сохраняется на окружающих предметах до 2 недель, выживает при кипячении менее 1 минуты. Основные пути инфицирования – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Наиболее заразны больные, но коринебактерии могут выделять в окружающую среду и внешне здоровые носители микроорганизмов. Именно носители сейчас являются основными источниками инфицирования, причем чаще всего это дети с хроническими ЛОР-заболеваниями.

Симптомы дифтерии зависят от места попадания микроба в организм. Чаще всего это зев, трахея, нос, глаза, кожа и слизистая оболочка наружных половых органов. После попадания возбудителя начинается инкубационный период, длящийся от 2 до 12 дней, в его конце больной становится заразным.

 Симптомы дифтерии

 Наиболее характерные признаки дифтерии:

Дифтерия зева – самая распространенная форма заболевания. Она может иметь разную степень тяжести:

  • Локализованная

Начинается с повышения температуры в течение 3 дней, недомогания. На 2-е сутки на миндалинах появляются налеты, сохраняющиеся в течение недели. Подчелюстные узлы незначительно увеличены.

  • Распространенная

Дифтерийные налеты распространяются на язычок, небо, ротоглотку.

Развивается быстро с повышения температуры до 40˚С, боли в горле, отека подкожной клетчатки на шее (отличительный признак этой формы). Пленки плотные, пропитаны кровью, имеют сладковатый запах, распространяются по всей носоглотке.

В течение нескольких часов резко повышается температура, появляется рвота, судороги, наступает потеря сознания, снижение артериального давления, угнетение работы сердца, кровоизлияния под кожу. Дифтерийные пленки не успевают сформироваться, так как в ближайшие 2 – 3 дня наступает гибель больного.

Симптомы дифтерии у детей до 5 лет могут проявляться в виде крупа – кашля, усиливающегося сужения дыхательных путей и удушья. Это угрожающее жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Дифтерия у детей может возникнуть даже на фоне иммунитета после прививки, однако заболевание протекает легче:

  • развивается локализованная форма болезни;
  • не возникает круп;
  • практически отсутствуют осложнения;
  • вероятность развития неблагоприятного исхода минимальна.

Симптомы и диагностика дифтерии

 Признаки дифтерии у детей и взрослых в первые дни болезни неспецифичны и напоминают ангину, поэтому при их появлении необходимо вызвать врача на дом. Обращают внимание на такие признаки:

  • плотная светлая пленка на миндалинах, плохо снимающаяся шпателем;
  • поражение двустороннее, но размеры его неодинаковы справа и слева;
  • незначительное покраснение и боль в горле;
  • температура снижается уже через 2 – 3 дня, тогда как налеты в горле сохраняются намного дольше;
  • возможен отек шеи;
  • после использования противодифтерийной сыворотки все симптомы быстро ослабевают.

При любом воспалении миндалин необходим мазок на дифтерию из зева и носовой полости.

Для получения быстрого результата проводят анализ на дифтерию методом ПЦР, используют и бактериологическое исследование полученного материала. Также диагностика дифтерии включает определение антител к токсину бактерии.

 Лечение дифтерии

 Использование народных средств при этом заболевании недопустимо. Лечение дифтерии проводится только в инфекционной больнице, в изолированном боксе. Промедление с госпитализацией может стать причиной осложнений и неблагоприятного исхода болезни.

В терапии используется противодифтерийная сыворотка, антибиотики, общеукрепляющая терапия.

Госпитализации подлежат и выявленные во время осмотров носители токсигенных штаммов (вариантов) возбудителя. Им назначается антибиотикотерапия.

 Профилактика

 Создание искусственного иммунитета против болезни – наиболее эффективная профилактика дифтерии. Первая прививка от дифтерии проводится в 3-месячном возрасте ребенка вакциной АКДС или АДС. Затем ее повторяют в 4,5 месяца, полгода, 1,5 года и 6 лет. Ревакцинация дифтерии проводится начиная с 16-летнего возраста один раз каждые 10 лет. Кроме отечественных препаратов, доступна импортная вакцина от дифтерии – аналог АКДС Инфанрикс или АДС – Т. Д. Вакс.

Дополнительные меры профилактики:

  • исследование мазков из носоглотки у всех контактировавших с заболевшим человеком;
  • медицинское наблюдение за контактировавшими людьми в течение недели;
  • дезинфекция в помещении после госпитализации больного.

Осложнения дифтерии

 Развитие осложнений возможно при любой, даже легкой форме заболевания. К ним относятся:

  • воспаление сердечной мышцы – миокардит;
  • поражение нервной системы – параличи лицевых мышц, дыхательной мускулатуры, конечностей;
  • поражение почек с развитием нефротического синдрома;
  • при тяжелом течении болезни возможен инфекционно-токсический шок.

 Лечение в клинике «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает услуги по вакцинации детей и взрослых, выявление носителей возбудителя, консультации врачей разных специальностей. Наши преимущества:

  • обширная сеть филиалов в Москве и других городах;
  • доступные цены на медицинские услуги;
  • полное консультирование по вопросам вакцинации, помощь с выбором препарата, в том числе и при аллергических реакциях;
  • восстановительное лечение носителей коринебактерии;
  • осмотры и консультации специалистов (кардиолога, невролога) при развитии осложнений заболевания.

 Если у Вас появились вопросы по этой теме, пожалуйста, запишитесь на прием в клинику по телефону или на нашем сайте.

Отзывы

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Анна

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Анонимный пользователь

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Белова Е.М.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Анонимный пользователь

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Иратьев В.В.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Евгения

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Кристина

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Марина Петровна

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Ольга


Рекомендовано к прочтению:

симптомы у детей и взрослых, фото, лечение, прививка

Что такое дифтерия

Дифтерия — это инфекционное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой, или бациллой (бактерией) Лёффлера. В среднем в 92% случаев поражается ротоглотка; в остальных случаях — гортань (дифтерийный круп), трахея, бронхи, нос, кожа, половые органы, пр. Дети страдают дифтерией в 5 раз чаще взрослых.

Преимущественный способ передачи инфекции — воздушно-капельный; от больного человека или от человека —  носителя инфекции.

Период интенсивного размножения дифтерийной палочки в организме, предшествующий развитию симптомов (инкубационный период), длится 2-10 дней.

Ведущие симптомы дифтерии — интоксикация, обусловленная ядовитым дифтерийным токсином, и местные проявления в виде характерных дифтерийных пленок (налета) и отека, лихорадка, увеличенные лимфоузы, отек шеи. Дифтерийная пленка, как правило, серо-белого цвета (может быть любого цвета), плохо снимается шпателем; после снятия поверхность под пленкой (миндалина, небные дужки, пр.) кровоточит. В тяжелых случаях, чаще всего у детей пленки и отек закупоривают дыхательные пути, затрудняют и даже делают невозможным вдох и выдох — формируется гипоксия и остановка дыхания, приводящие к удушью и смерти.

Дифтерию диагностирует и лечит инфекционист, ЛОР-врач. Специалист осматривает шею и горло пациента, берет мазок с дифтерийной пленки и/или со слизистой оболочки ротоглотки, гортани, носа, пр.

Лечение дифтерии — внутримышечное или внутривенное (в тяжелых случаях) введение противодифтерийной антитоксической сыворотки по методу Безредки. Антибиотики не эффективны — дифтерийная палочка слабо чувствительна к ним. Антибиотики обычно назначают для лечения сопутствующих инфекций. Интоксикацию устраняют с помощью внутривенного введения солевых и коллоидных растворов.

Без лечения дифтерия осложняется трахеитом, миокардитом, параличом мягкого неба и голосовых связок, мышц шеи, грудной дыхательной мускулатуры и конечностей. Перечисленные осложнения — результат воздействия на организм дифтерийного токсина.

После болезни формируется нестойкий иммунитет — через 10 лет человек может снова заболеть дифтерией.

Для специфической профилактики дифтерии используют плановые прививки вакциной, содержащей адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-вакцина).

Причины дифтерии

Дифтерию вызывает дифтерийная палочка, которая передается от больного человека и носителя инфекции преимущественно воздушно капельным путем (при чихании и кашле).

Реже инфекция передается контактно-бытовым путем (через предметы обихода) и пищевым путем — через зараженные молочные продукты.

Классификация дифтерии и симптомы дифтерии

Выделяют 4 формы дифтерии: дифтерия ротоглотки, дифтерия гортани (дифтерийный круп), дифтерия носа, глаз, уха кожи, половых органов, а также одновременное поражение разных органов (комбинированная форма).

Дифтерия ротоглотки имеет 3 варианта течения:

    • локализованная дифтерия ротоглотки — дифтерийный налет (пленка) только на миндалинах. Интоксикация слабая. Температура тела повышается до 38-39 градусов. Пациенты ощущают слабость, недомогание, головную боль, небольшую боль при глотании. Шейные лимфоузлы увеличены, подвижны, малоболезненны.

  • распространенная дифтерия ротоглотки — дифтерийные пленки не только на миндалинах, распространяются на небные дужки и язычок. Интоксикация выражена сильнее, чем при локализованной дифтерии ротоглотки. Шейные лимфоузлы увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненны. Отек шейной клетчатки незначителен;
  • токсическая дифтерия ротоглотки — в клинической картине преобладают признаки интоксикации. Характерно быстрое бурное начало: резкое повышение температуры тела до 40 градусов, сильная слабость, вялость, сонливость, энцефалопатия, боль в горле, пр. Характерны толстые распространяющиеся за пределы миндалин налеты грязно-серого цвета. Увеличенные лимфоузлы шеи образуют конгломераты. Формируется отек шейной клетчатки, который в зависимости от тяжести заболевания распространяется до середины шеи (1 степень токсической дифтерии), ключицы (2 степень токсической дифтерии) и ниже ключицы (3 степень токсической дифтерии).

Дифтерийный круп также включает 3 варианта течения:

  • локализованный — дифтерия гортани;
  • распространенный — дифтерия гортани и трахеи;
  • нисходящий — дифтерия гортани, трахеи и бронхов.

Дифтерийный круп характерен для взрослых. В каждом четвертом случае дифтерийный круп сочетается с дифтерией ротоглотки (комбинированная форма дифтерии). Интоксикация при дифтерийном крупе выражена слабее, чем при дифтерии ротоглотки.

Начальные проявления дифтерийного крупа (дисфоническая стадия; длится 1-6 дней) — грубый, лающий кашель и усиливающаяся осиплость голоса. После этого наступает стенотическая стадия (до 3 дней) — голосовые связки сужаются, голос пропадает, кашель становится беззвучным.

Если не начато интенсивное лечение, стенотическая стадия переходит в асфиксическую стадию — резкое затруднение вдоха и выдоха, тахикардия, нарастание гипоксии мозга с формированием энцефалопатии, гипоксической комы. В конечном итоге наступает смерть от удушья.

Дифтерия других органов:

  • дифтерия носа — затруднено носовое дыхание. Появляется ринит — серозно-гнойное отделяемое из носа . Температура тела нормальная, интоксикация слабая. На слизистой оболочке носа формируется фибринозный налет или пленка, снимающаяся клочьями. Дифтерия носа часто сочетается с дифтерией ротоглотки;
  • дифтерия глаз — проявляется в виде одностороннего (реже двустороннего) конъюнктивита с отделением небольшого количества серозной слизи (катаральный вариант). Температура тела не повышена, интоксикации практически нет. При пленочном варианте на воспаленной конъюнктиве глаза формируется фибринозный налет; глазная слизь становится серозно-гнойной. Температура тела повышается до 38 градусов; интоксикация выражена слабо. При токсическом варианте преобладают проявления общей интоксикации, которые сопровождаются гнойными и кровянистыми выделениями из глаза, отеком век, пр.
  • дифтерия кожи, половых органов — данные формы встречаются редко. Характерно покраснение и отек поврежденных тканей, дифтерийный налет на слизистых, местный лимфаденит. Признаки интоксикации выражены слабо. Температура тела нормальная или повышена до субфебрильных цифр.

Диагностика дифтерии

Дифтерию диагностирует ЛОР-врач и инфекционист.

Врач осматривает место болезни. Гортань визуализируют с помощью ларингоскопа. После этого специалист назначает клинический анализ крови (для выявления признаков воспаления и интоксикации), берет мазок с дифтерийного налета и слизистых оболочек, после чего отправляет его на бактериологическое исследование.

Чтобы выявить нарастание титра антитоксических антител ставят реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА). Дифтерийный токсин определяют с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

При подозрении на осложнение дифтерии назначают консультацию кардиолога, невролога.

Лечение дифтерии

Дифтерию лечат ТОЛЬКО в стационаре — инфекционном отделении или в блоке интенсивной терапии инфекционного отделения!

Основа лечения — внутримышечное или внутривенное введение противодифтерийной антитоксической сыворотки по методу Безредки. Важно начать введение сыворотки как можно быстрее.

В тяжелых случаях применяют глюкокортикостероиды и очищение крови с помощью плазмафереза.

Антибиотики не влияют на дифтерийную палочку; поэтому их назначают только для устранения вторичной инфекции.

Дезинтоксикационная терапия: внутривенные вливания солевых, коллоидных растворов, обильное питье.

Пациента выписывают из стационара после исчезновения симптомов и двукратного отрицательного бактериологического исследования.

Профилактика дифтерии

Специфическая профилактика — плановые прививки комплексной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной, содержащей адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-вакцина и др.). Календарь прививок:

  • начиная с трехмесячного возраста — 1 прививка;
  • 9-12 месяцев — 2 прививка;
  • 11-12 лет — 3 прививка
  • 16-17 лет — 4 прививка.

К какому врачу обратиться

При первом подозрении на дифтерию проконсультируйтесь с семейным врачом, педиатром, терапевтом, ЛОР-врачом, инфекционистом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн: 
  • Вакцинация от дифтерии и кори во взрослом возрасте

    Здравствуйте! Мне 32 года, маме 55. Всю нашу сознательную жизнь вакцинированы не были. Карточки были утеряны, поэтому о вакцинах проведенных в детстве ничего не знаем. Не подскажите ли какие вакцины нам необходимы? Интересует корь и дифтерия. Корь сказали в клинике, после 30 лет делать не нужно. На просторах интернет пишут что ревакцинация каждые 10 лет. Кому верить? Спасибо!

    От дифтерии ревакцинируют повторно каждые 10 лет. От кори прививают в детстве и больше не ревакцинируют.

  • Вакцинация

    Добрый день. Можно ли делать прививку от дифтерии,столбняка и капать опв полиомелит старшему, если у младшего нет прививок вообще?

    Добрый день. Можно и нужно!

ᐈ Что такое дифтерия? ~ 【Симптомы и лечение】

Лечение дифтерии

Для лечения дифтерии используется антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС). Она подавляет действие дифтерийного токсина в крови. Дополнительно проводится антибактериальная терапия. Сами по себе антибиотики не оказывают заметного действия на Corynebacterium Diphtheriae и назначаются для борьбы с сопутствующими инфекциями (курс от 5 до 7 дней).

Доза, в которой будет применяться ПДС, напрямую зависит от тяжести болезни. В том случае, когда врач подозревает локализованною форму болезни, введение сыворотки может быть отсрочено до лабораторного уточнения диагноза. Но, если же у врача под подозрением токсическая форма дифтерии, применение ПДС осуществляется без промедлений. В случаях легкой и средней тяжести ПДС вводится внутримышечно. При тяжелых формах (для быстрого поступления в кровь) инъекция делается внутривенно.

При дифтерии ротоглотки также используется полоскание горла специальными дезинфицирующими средствами, имеющими противовоспалительный и антибактериальный эффекты.

Для борьбы с интоксикационным синдромом назначают капельницы с растворами, которые стабилизируют организм – глюкозо-калиевая смесь, полиионные растворы и прочее.

При нарушениях глотания могут использоваться глюкокортикоиды.

При токсической форме положительный эффект дает плазмаферез (отделение от клеток крови плазмы, содержащей токсины, аллергены и аутоантитела).

Для предотвращения дальнейшего распространения заболевания и лучшего контроля над состоянием больного, независимо от формы и степени тяжести, лечение дифтерии проводится только в инфекционном стационаре с неотложной госпитализацией зараженного при выявлении признаков дифтерии.

В зависимости от степени тяжести больного, формы дифтерии и стадии болезни, показаны различные виды режима. При среднетяжелой степени показан постельный, а при тяжелой или гипертоксической степенях – строгий постельный режим на срок не менее 14 дней. Дальнейший режим зависит от состояния больного, наличия, вида и интенсивности проявления осложнений.

Питание больного должно осуществляться по диете для решения проблем с глотанием. При дифтерии гортани назначают стол № 11Т по Певзнеру, в который входит еда жидкой или полужидкой консистенции. Кормить больного следует маленькими порциями через каждые 3-4 часа. При сильной болезненности в горле и при признаках нарушения глотания применяют зондовое питание.

причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

После изобретения вакцины от дифтерии и массовой вакцинации населения произошло значительное снижение количества случаев этого заболевания. Но так как прививки делаются в раннем детском возрасте, приобретенный иммунитет постепенно снижается, от чего сейчас чаще встречаются симптомы дифтерии у взрослых.

Что такое дифтерия

Дифтерия – острая инфекция, при которой возбудитель проникает через слизистые оболочки, где образует специфическую пленку. Причиной инфекции является бактерия из рода коринебактерий. Так же их называют «дифтерийные палочки». Их размножение может вызывать серьезную интоксикацию организма.

Инфекция передается воздушно-капельным путем и при бытовых контактах. Помимо такого распространения коринебактерии могут переносить и внешне здоровые носители.

Причины дифтерии у взрослых

Взрослые, которым прививку АКДС делали в далеком детстве, могут подхватить инфекцию как от больных с симптомами, так и от носителей бактерии, у которых клинические симптомы болезни могут не проявляться. Тем более высок риск заболевания у непривитых людей и тех, кто страдает хроническими ЛОР-заболеваниями.

Дифтерия в первую очередь поражает слизистые оболочки рта и носоглотки, нередко болезнь может затронуть и гортань, и бронхи. Самые опасные для окружающих люди, у которых заболевание распространилась на область зева, носа и гортани. Вместе с выдыхаемым воздухом они распространяют бактерии, способные заразить окружающих.

Симптомы дифтерии у взрослых

Прежде всего болезнь развивается в том месте, через которое она попала в организм. Как правило, это зев, трахея, нос, глаза, кожа или слизистая оболочка наружных половых органов. Инкубационный период продолжается от 2 до 12 дней, затем заболевший становится заразным.

Из признаков дифтерии можно отметить следующие:

  • чуть белесая пленка, плотно прилегающая на слизистых;
  • увеличенные лимфоузлы, особенно на шее;
  • повышенная температура тела;
  • боль при глотании;
  • головная боль,
  • слабость;
  • иногда отек и выделения из носа и глаз.

Дифтерия зева – самая распространенная форма заболевания. Она может иметь разную степень тяжести.

Локализованная. Сперва у заболевшего повышается температура, слабость как при ОРВИ. Через 1 — 2 суток появляется налет на миндалинах.

Распространенная. Дифтерийная пленка начинает распространятся по ротовой полости на язычок и небо.

Токсическая. Отличается отеком шеи (подкожной клетчатки) и резким повышением температуры до 40 °С. Пленки, покрывающие слизистую, плотные, с примесью крови.

Молниеносная. Из-за интоксикации появляется рвота, судороги, возможна потеря сознания и сбои в работе сердца. При такой форме налет на слизистой может не успеть сформироваться, так как смерть больного наступает через 2 — 3 дня, если не оказать своевременную помощь.

Лечение дифтерии у взрослых

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и использованием народной медицины. Никакое полоскание горла при дифтерии не заменит противобактериальную терапию, а только ухудшит состояние. Лечение должен назначить врач инфекционной больницы, в изолированном боксе.

Несвоевременная госпитализация может вызвать осложнения и привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Диагностика

Для диагностики дифтерии используются бактериологический, серологический и ПЦР-анализ. Для полной картины также делают клинический анализ крови. Он помогает прояснить, чем вызвано воспаление.

Анализ на дифтерию назначают при ангине и других ЛОР-заболеваниях, при которых наблюдается воспаление гортани. С пораженной поверхности забирают мазок для проведения бактериологического исследования. Это позволяет выяснить, наблюдается ли рост дифтерийной палочки. В случае ее обнаружения, анализ придется сдать всему окружению заболевшего, так как дифтерия очень заразна.

Как дополнение к бактериологическому методу могут использовать ПЦР-диагностику, а чтобы узнать, есть ли у человека антитела к заболеванию, проводят серологическое исследование венозной крови.

Современные методы лечения

В лечении применяется противодифтерийная сыворотка, антибиотики, общеукрепляющая терапия. Лечению в стационаре подлежат выявленные во время осмотров носители токсигенных штаммов (вариантов) возбудителя. Им назначается антибиотикотерапия.

Профилактика дифтерии у взрослых в домашних условиях

Вакцинация – это наиболее эффективная профилактика дифтерии. Первая прививка от дифтерии проводится в 3-месячном возрасте ребенка вакциной АКДС или АДС. Прививку повторяют в 4,5 месяца, полгода, 1,5 года и 6 лет. Ревакцинацию проводят в 16 лет и повторяют раз в 10 лет.

Если все же кто-то из членов семьи заболел, то необходимо сдать анализы всем, кто контактировал с заболевшим. Помещение, посуда, предметы обихода должны быть продезинфицированы с помощью моющих средств. Желательно кварцевание помещения с помощью домашней кварцевой лампы. По мере возможности, больного необходимо изолировать.

Популярные вопросы и ответы

На типичные вопросы пациентов по поводу дифтерии мы попросили ответить врача общей практики Михаила Пешкова.

Чем опасна дифтерия?

Дифтерия опасна своими осложнениями, которые могут привести к летальному исходу если не будет оказана своевременная помощь.

Какие могут быть осложнения при дифтерии?

Дифтерийный̆ токсин «бьет» по сердечной̆ мышце и нервной̆ ткани, провоцирует миокардиты, нарушения ритма сердца, параличи. Частое и наиболее жизнеугрожающее состояние – истинный круп. Из-за закупорки верхних дыхательных путей̆ дифтерийной пленкой̆, может наступить асфиксия – острая дыхательная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Когда вызывать врача при дифтерии?

Вызывать врача надо при типичных симптомах ОРЗ: озноб, головная боль, повышение температуры, потливость, миалгии, артралгии. Если при осмотре ротоглотки вы обнаружили белесоватый налет, пленки, увеличенные миндалины, покраснения, отечность – это повод обратиться к врачу.

Дифтерия — симптомы, лечение, протекание

Общие сведения

Дифтерия — инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).

Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где часты кожные формы проявления.

Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие дифтерией зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.

Вероятность заболеть

Опустошительные эпидемии дифтерии, жертвами которых, главным образом, являются дети, описаны во многих странах на протяжении всей истории. В странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по-прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Там, где уровень охвата прививками высокий, а естественный бустерный эффект незначительный (что наблюдается в большинстве промышленно развитых стран), значительная часть взрослого населения постепенно становится восприимчивой к дифтерии в результате снижения иммунитета.

Симптомы

Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Симптомы дифтерии выражаются в виде слабой интоксикации, температуры до 38-390С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы мало болезненны, подвижны.

Осложнения после перенесенного заболевания

Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных стволов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.

Чаще всего дифтерия протекает с осложнением в виде паралича мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.

Раньше всех страдает сердце: в конце 1-й – на 2-й неделе болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается как при клинических проявлениях дифтерии, так и спустя 2-3 месяца после выздоровления

Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.

Смертность

До получения противодифтерийной антитоксической сыворотки летальность от дифтерии достигала 50-60%. После появления антитоксической сыворотки началось прогрессивное последовательное снижение летальности: 20% – у взрослых и 10% – у детей. Вслед за введением активной иммунизации заболеваемость стала быстро снижаться, дифтерия в смертности детского населения почти перестала играть роль.

Лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Антибиотики (пенициллин или эритромицин) не оказывают влияния на вызванные экзотоксином поражения, но ограничивают дальнейший рост бактерий и продолжительность носительства возбудителя дифтерии, которое нередко продолжается даже после клинического выздоровления. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.

К сожалению, заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет. Поэтому лица, выздоравливающие от дифтерии, в процессе поправки должны завершить активную иммунизацию дифтерийным анатоксином.

Эффективность вакцинации

Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. Это, в совокупности с многолетним надзором, привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Вакцины

Основное значение в борьбе с дифтерией имеет активная плановая вакцинация населения прививками, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (комбинированные вакцины: АКДС, Бубо-Кок, Бубо-М, «Тетраксим», «Пентаксим», «Инфанрикс», «Инфанрикс Гекса»; анатоксины: АДС, АДС-М, АД-М), которая проводится в соответствии с календарём профилактических прививок. Это позволяет создать длительный и антитоксический иммунитет.

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.

Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации против дифтерии. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 населения в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

Исторические сведения и интересные факты

Уже в первом веке нашей эры можно встретить упоминание о дифтерии, называемой тогда «петля удавленника» или «смертельная язва глотки». Первую же прививку сделал и применил на человеке Эмиль Беринг. 26 декабря 1891 года он спас жизнь больному ребенку, сделав ему первую прививку от дифтерии. Кстати, первая прививка была сделана из сыворотки переболевшей дифтерией морской свинки. Да и все предыдущие исследования проводились именно на этих животных. После этого Эмиль Ру стал делать прививку для масштабного применения не из сыворотки морских свинок, а использовал кровь иммунизированных лошадей. Благодаря этой прививке летальность от дифтерии упала до 1%. Используемый же теперь дифтерийный анатоксин был открыт только в 1923 году Гастоном Рамоном, который по образованию был биологом и ветеринаром.

Что такое дифтерия, ее симптомы и профилактика инфицирования

Дифтерия и прививка от нее

Дифтерия относится к опасным инфекционным заболеваниям, единственным способом профилактики которых является вакцинация. Для многих прививка от дифтерии представляется чем-то страшным и опасным, но на самом деле такая вакцинация входит в обязательную программу предупреждения заболеваний. Полную гарантию того, что заражение не произойдет, врачи не дают, но даже при эпидемии и инфицировании у человека заболевание пройдет в более легкой форме, если была проведена профилактика дифтерии.

Симптомы дифтерии

Часто начальную стадию дифтерии путают с банальным острым респираторным заболеванием, характерными проявлениями которого является повышение температуры тела, общее недомогание, ломота в мышцах. Через 2-3 дня на миндалинах появляется характерный белый налет, который впоследствии становится плотным и серым. Состояние человека ухудшается, голос становится сиплым, присутствует постоянная боль в горле при глотании. Больной осознанно отказывается от еды. На фоне такого ухудшения здоровья отсутствует насморк, кашель, слезотечение и другие признаки респираторных заболеваний.

Симптомы дифтерии у детей такие же, как и у взрослых. Характерное отличие – повышение температуры до критических показателей даже при сформировавшемся налете на миндалинах. Буквально через несколько дней клиническая картина начинает меняться – налет исчезает, состояние больного нормализуется. Однако опасность для здоровья и даже жизни сохраняется, так как в крови присутствует дифтерийный экзотоксин, поражающий почки и печень, сердце и нервную систему. Без правильного лечения и вакцинации возможно развитие таких осложнений, как нефроз, миокардит, дистрофические поражения печени.

Как диагностируют дифтерию

Так как рассматриваемое заболевание сопровождается специфическими клиническими проявлениями, диагностика дифтерии не представляет трудностей. Только в первые дни врач может ошибочно принять общее недомогание и повышенную температуру тела за простуду. Но как только сформируется налет, сомнения отпадают.

Чтобы не ошибиться в диагностике и не спутать дифтерийный налет на миндалинах с ангиной, проводят простой тест: врач ватной палочкой или специальным шпателем пытается эта налет. Если у больного ангина, то сделать это можно легко и быстро, а при дифтерии данная процедура невозможна без травмирования слизистой миндалин с дальнейшим образованием язвочек и эрозии.

Для подтверждения диагноза делают мазок из зева на дифтерию и в лабораторных условиях подтверждают присутствие дифтерийной палочки в организме пациента.

Общие принципы лечения дифтерии

Независимо от того, ребенок или взрослый заболел дифтерией, лечение осуществляется в инфекционном отделении стационара в отдельном боксе. В рамках терапии делают следующие назначения:

  1. Строгий постельный режим.
  2. Легкая щадящая диета.
  3. Введение противодифтерийной сыворотки, деактивирующей токсин и предотвращающей развитие тяжелых осложнений. Чем раньше введена сыворотка, тем больше у больного шансов на полное выздоровление.
  4. Антибактериальная терапия. В приоритете пенициллины, цефалоспорины и макролиды – так снижается шанс передачи возбудителя дифтерии. Курс лечения антибиотиками составляет в среднем 10 дней.

Если есть индивидуальные показания, то пациенту назначают витамины, противоаллергические средства, гормональную терапию. Лечение дифтерии у взрослых и детей протекает по одной схеме, но маленькие пациенты должны получать больше витаминов для поддержания организма в борьбе с дифтерийной палочкой.

Во время лечения дифтерии пациенту регулярно проводятся контрольные заборы мазков из зева для определения эффективности терапии. Все окружающие больного люди должны быть обследованы на предмет инфицирования.

Прививка от дифтерии

Она проводится путем введения дифтерийного анатоксина. В детском возрасте вводится комплексная вакцина, защищающая организм сразу от нескольких инфекционных заболеваний. Вакцинация дифтерии проводится детям и взрослым каждые 10 лет. У многих возникает вопрос, куда колют вакцину против дифтерии? В детском возрасте прививка делается внутримышечно в бедро или левое предплечье, взрослым – подкожно.

Сразу после введения вакцины у здорового человека может незначительно подняться температура тела (субфебрильные показатели), появиться легкий озноб, сонливость, общее недомогание. Эти побочные эффекты после прививки от дифтерии считаются нормой, но если состояние здоровья не улучшается на протяжении 3 суток, необходимо обраться к врачу за консультацией.

Перед введением противодифтерийной вакцины пациенту нужно пройти полное обследование и удостовериться в том, что он здоров. Обострение хронических заболеваний, острые воспалительные процессы, хирургические вмешательства в последние два месяца являются прямыми противопоказаниями для проведения вакцинации.

Более подробную информацию о том, как проводится вакцинация и что делать, если болит прививка от дифтерии, можно получить у наших специалистов. Номера телефонов для связи имеются на страницах Добробут.ком.

Связанные услуги:
Консультация педиатра
Вакцинация

Дифтерия

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется токсическим поражением организма (особенно нервной и сердечно-сосудистой систем), а также воспалением слизистых оболочек носоглотки и дыхательных путей. В очень редких случаях поражаются и кожные покровы.

Главное проявление данного заболевания – это образование фибринозных пленок серого цвета на слизистых оболочках ротоглотки и поверхности миндалин. Если игнорировать прививки от дифтерии (главный аспект профилактики дифтерии), то этот недуг может привести к самым ужасным последствиям – летальному исходу.

В статье рассказывается о симптомах дифтерии у детей и взрослых. Также приводятся сведения о современных способах профилактики дифтерии и лечения данного заболевания.

Возбудитель дифтерии – Corynebacterium diphtheriae (токсигенные штаммы дифтерийных микробов). Это палочки с колбовидными утолщениями на концах. Основным источником болезни являются люди – здоровые или больные носители дифтерийных микробов. Самыми опасными считаются больные дифтерией зева, гортани и носа, так как они активно выделяют во внешнюю среду возбудителей заболевания с выдыхаемым воздухом. Контактным путем (через предметы быта, руки) распространить этот недуг могут больные дифтерией кожи, глаз, ран и проч. Здоровых носителей данной болезни выявляют только во время массовых обследований.

Входными воротами для возбудителя инфекции могут быть все области покровов человеческого организма. Наиболее часто ими является слизистая ротоглотки, более редко – слизистая оболочка носа, гортани, половых органов, конъюнктив, раневая поверхность и кожа.

К симптомам дифтерии доктора-инфекционисты относят: повышение температуры тела (38 градусов), общее недомогание и боли в горле. Очень часто данную инфекцию в начальной ее стадии путают с обычным ОРЗ. Но через некоторое время (1–2 дня) на миндалинах образовывается характерный налет. Вначале он тонкий и белесый, но со временем уплотняется и становится серым. Общее состояние больного постепенно ухудшается, меняется голос. Что касается предыдущих симптомов дифтерии (насморк, высокая температура тела и другие признаки ОРЗ), то они быстро отступают.

Воспаление, дифтерийная пленка и боль в горле через некоторое время исчезают, однако опасность все еще существует, так как дифтерийный экзотоксин долгий период времени находится в организме пациента. С огромной скоростью токсин попадает в кровь, поражая нервные окончания, сердце и почки. Именно он и приводит к опасным осложнениям дифтерии (нефроз, миокардит, множественное поражение нервов). Тяжесть заболевания определяется осложнениями, которые во многих случаях приводят к смерти.

Сегодня существует несколько форм дифтерии, которые определяются локализацией местного патологического процесса и его симптоматикой. В соответствии с этим различают следующие виды заболевания:

Дифтерия зева – это самый распространенный вид дифтерии у детей и взрослых, который вначале напоминает ОРЗ. Он протекает с умеренной интоксикацией и серым налетом на миндалинах. Через 3–5 дней дифтерийная пленка очень легко снимается. Помимо этого, лимфатические узлы у больного значительно увеличиваются и вызывают болезненные ощущения.

Дифтерия носа сопровождается незначительной интоксикацией. Дыхание затруднено, выделяется сукровица или гной. Еще к симптомам дифтерии данного вида относится отек слизистой оболочки носа, образование пленки, эрозий и язвочек.

Дифтерия гортани характеризуется незначительным нарушением самочувствия, субфебрильной температурой тела и признаками поражения респираторного тракта (кашель, изменение голоса, затруднение вдоха). Со временем к симптомам дифтерии гортани присоединяется потливость, возбуждение, ослабление дыхания, цианоз, аритмия, тахикардия и сонливость. В некоторых случаях этот вид заболевания сопровождается острой дыхательной недостаточностью.

Дифтерия глаза. Катаральный тип болезни очень похож на банальный конъюнктивит (отек и умеренное покраснение конъюнктивы, серозно-гнойные выделения из конъюнктивального мешка). Пленчатая форма недуга характеризуется выраженным отеком век и серовато-белыми пленками на конъюнктиве. Токсическая дифтерия глаза сопровождается отеком околоорбитальной клетчатки.

Дифтерия раны. Для этой формы заболевания характерны: покраснение краев поврежденных тканей, плотная инфильтрация окружающей кожи, наличие грязно-серого налета и длительное незаживление раны.

Дифтерия кожи, уха и половых органов. Эти виды болезни встречаются очень редко и возникают вместе с дифтерией зева или носа. Пораженная зона отекает и покрывается дифтерийной пленкой. Возникает увеличение и болезненность лимфатических узлов.

Симптомы дифтерии у детей

Симптомы дифтерии у детей достаточно разнообразны. Они зависят от локализации (ротоглотка, нос, гортань, кожа) патологического процесса. К общим симптомам болезни относят: субфебрильную температуру, общую слабость, тахикардию и дифтерийную пленку.

Самой опасной формой дифтерии у детей является гортанная. Данный вид инфекции очень часто сопровождается серьезными осложнениями. У ребенка резко повышается температура тела, возникает сильный кашель, теряется голос и развиваются дыхательные расстройства, которые могут привести к острой дыхательной недостаточности. Последнее осложнение очень часто заканчивается летальным исходом.

Лечение дифтерии

Лечение дифтерии проводится строго в стационаре. В момент появления серьезных осложнений терапия осуществляется в реанимационном отделении. Дабы лечение дифтерии было максимально эффективным, подход к нему должен быть очень внимательным. Терапия данного заболевания включает в себя медикаментозное лечение, тщательный уход за больным, а также некоторые аспекты профилактики дифтерии.

Главным методом лечения дифтерии является антитоксическая противодифтерийная сыворотка, которую можно применять без ожидания подтверждения болезни с помощью лабораторных тестов. Антитоксин вводят внутривенно от 20000 до 100000 МЕ (все зависит от времени, формы и тяжести недуга).

Антибиотики при лечении дифтерии используют с целью дальнейшего предотвращения инфекции. Сегодня чаще всего доктора применяют ампициллин, пенициллин и эритромицин.

После выздоровления пациенты обязаны около двух–трех недель отдыхать дома. Помимо этого, им делаются прививки от дифтерии. Профилактика заболевания методом вакцинации является наиболее эффективной.

Профилактика

В нынешнее время профилактика дифтерии включает в себя четыре основных аспекта: прививки от дифтерии (иммунизация населения), выявление и лечение всех контактирующих лиц, изоляцию зараженных и сообщение в управление здравоохранения о вспышке заболевания.

На сегодняшний день прививка от дифтерии – это самый эффективный метод предотвращения возникновения инфекции. Вакцинация проводится в 3; 4,5; 6 и 18 месяцев. Затем прививки от дифтерии ставят в 7 и 14 лет.

Лицам, которые контактировали с больными, в целях профилактики дифтерии назначается курс антибактериальной терапии.

К профилактике дифтерии каждый должен относиться очень тщательно, серьезно и с максимальной ответственностью, так как последствия этой болезни могут быть самыми непредсказуемыми.

Фотографии и изображения болезни дифтерии — информируйте персонал и пациентов о дифтерии

Загрузите эти изображения для использования в лекциях и презентациях. Проинформируйте персонал и пациентов о дифтерии и важности вакцинации.
Информация об авторских правах: Большинство изображений в этом разделе фотографий являются общественным достоянием и могут быть воспроизведены бесплатно.В качестве любезности укажите источник изображения. Изображения, сопровождаемые знаком авторского права, размещаются с разрешения правообладателей (контактная информация указана в строке источника: адрес электронной почты, ссылка на сайт) и не могут быть воспроизведены без явного разрешения правообладателя.
Связанные материалы из IAC
Вакцины
Последние рекомендации, новости, информация и ресурсы от IAC
Наборы слайдов PowerPoint
Наборы слайдов по вопросам иммунизации и вакциноуправляемым заболеваниям
Истории незащищенных людей
Истории и свидетельства о людях, которые пострадали или умерли от вакциноуправляемых болезней
Видео недели
Еженедельная подборка социальной рекламы IAC и видеороликов, повышающих осведомленность о проблемах иммунизации

Фотографии дифтерии

 
 
Фотографии, сопровождаемые текстом «Courtesy из .. . » можно использовать для дисплеев, брошюр, плакатов и презентаций. Пожалуйста, указывайте соответствующий источник. Фотографии сопровождаются текстом, который гласит «Авторские права . . .» не может быть перепечатано без разрешения. Пожалуйста, свяжитесь с источник (не IAC) для получения разрешения на перепечатку фотографий, защищенных авторским правом.

Предупреждение: некоторые из этих фотографий довольно наглядны.

 
 
Эта страница была обновлена 11 апреля 2021 года.
Эта страница была проверена 11 апреля 2021 г.

Коалиция действий по иммунизации • 2550 University Avenue West • Suite 415 North • Сент-Пол, Миннесота • 55114

тел. 651-647-9009 • факс 651-647-9131

 
Коалиция действий по иммунизации (IAC), некоммерческая организация, работает над повышением показателей иммунизации и предотвращением заболеваний путем создания и распространения образовательных материалов для медицинских работников и населения, которые повышают эффективность предоставления безопасных и эффективных услуг по иммунизации.IAC также способствует информированию о безопасности, эффективности и использовании вакцин среди широкого круга иммунизирующих пациентов, родителей, организаций здравоохранения и государственных учреждений здравоохранения.
 
 

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Дифтерия – это бактериальная инфекция, которая обычно поражает дыхательные пути.Характерным признаком дифтерийной инфекции является толстый, твердый, сероватый налет (псевдомембрана), выстилающий горло. Хотя дифтерия не распространена в развитых странах из-за вакцинации, она может вызвать серьезные осложнения, включая смерть, если ее не лечить.

Широкое использование вакцин сделало респираторную дифтерию очень редкой, особенно в развитых странах. В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) зарегистрировала всего 7097 случаев дифтерии во всем мире.

Симптомы

Дифтерия раньше была очень частой причиной болезней и смерти, особенно среди детей.Тяжесть инфекции и симптомы дифтерии привели к ее когда-то мрачному прозвищу — «удушающий ангел» — за десятилетия до того, как инфекция стала хорошо изучена и вакцина стала широко доступна.

После контакта с бактериями дифтерии и заражения респираторные симптомы обычно появляются в течение двух-пяти дней, хотя инкубационный период может длиться до 10 дней.

Инфекция дифтерии может начинаться так же, как и обычная респираторная инфекция.Сначала симптомы могут быть легкими. Однако, если инфекция не диагностируется и не лечится, могут развиться тяжелые осложнения. К общим симптомам дифтерии относятся:

  • Лихорадка и озноб
  • Боль в горле
  • Насморк
  • Опухшие железы на шее («бычья шея»)
  • Усталость и чувство слабости
  • Свистящее дыхание и затрудненное дыхание
  • Охриплость и трудности с речью
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия)
  • Тошнота и рвота (чаще у детей)

Одним из отличительных признаков дифтерии является образование толстого, твердого серого налета (псевдомембраны), выстилающего горло.

Он может покрывать миндалины, нос и другие оболочки дыхательных путей. Поскольку мембрана накапливается и утолщается, это может затруднить дыхание. Это может заблокировать дыхательные пути человека или затруднить глотание.

При попытке удалить или соскоблить мембрану произойдет кровотечение ткани. Мембрана очень заразна и наполнена дифтерийным токсином. Это не только означает, что он может распространять инфекцию, но и может сделать человека с дифтерией очень больным, если токсин распространяется по телу (в состоянии, известном как сепсис).

Если инфекция распространяется на другие части тела, осложнения дифтерии могут включать:

  • Поражение сердца или воспаление сердца (миокардит)
  • Поражение почек и почечная недостаточность
  • Пневмония или другие легочные инфекции
  • Повреждение нервов (невропатия), которое может пройти со временем
  • Демиелинизирующая полинейропатия (воспалительное заболевание нервной системы)
  • Паралич (особенно диафрагмы)

Другой тип дифтерийной инфекции, менее распространенный, поражает кожу.Кожная дифтерия обычно протекает менее тяжело, чем респираторная дифтерия. Сначала кожные инфекции могут быть очень похожи на другие хронические состояния, такие как экзема или псориаз.

Своевременная и точная диагностика имеет решающее значение, так как поражения кожи, вызванные бактерией дифтерии, очень заразны, а легкость, с которой они выделяются, делает распространение болезни более вероятным.

Симптомы кожной дифтерии включают:

  • Чешуйчатая сыпь
  • Язвы
  • Вторичные раневые инфекции

Приблизительно у 20-40% людей с кожной дифтерийной инфекцией также может развиться респираторная инфекция.Инфекция дифтерии гораздо более серьезна, когда она поражает слизистые оболочки дыхательных путей, таких как нос, горло и легкие.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), даже при точно поставленном диагнозе и начале лечения каждый десятый заболевший дифтерией умирает от инфекции. Когда инфекция не лечится, считается, что уровень смертности от дифтерии достигает каждого второго человека.

Люди с повышенным риском осложнений

  • Тем, кто не прошел первичную вакцинацию или пропустил повторную прививку
  • Тем, кому не был поставлен своевременный диагноз или лечение было отложено
  • Люди с ослабленной иммунной системой
  • Любой человек в возрасте до 5 лет и старше 40 лет (очень маленькие дети особенно подвержены риску осложнений)

Без лечения симптомы обычно длятся от одной до двух недель.Однако у людей могут возникнуть осложнения в течение недель или даже месяцев после заражения дифтерией. Если они не получают лечения, они также могут продолжать распространять инфекцию среди других.

Причины

Дифтерия может быть вызвана одним из нескольких штаммов бактерий, называемых Corynebacterium diphtheria ( C. diphtheria ) . Большинство инфекций дыхательных путей и кожи вызываются штаммами, выделяющими дифтерийный токсин, который затем выделяется в организме.Вообще говоря, чем больше токсинов высвобождается, тем тяжелее будет заболевший дифтерией. Люди также могут заразиться менее распространенными нетоксигенными штаммами C. diphtheria, , что приводит к менее тяжелым симптомам.

Инфекция дифтерии имеет тенденцию к более частому распространению в зимний и весенний периоды.

Непривитые люди могут заразиться дифтерией, если они находятся рядом с больным или путешествуют в ту часть мира, где инфекция все еще распространена (также называемая «эндемическим» заболеванием).

Бактерии, вызывающие дифтерию, распространяются, когда кто-то вдыхает капли от кашля или чихания инфицированного человека. Хотя инфекция встречается реже, инфекция также может распространяться при прикосновении к инфицированному поражению кожи или прикосновению к чему-либо, что соприкасалось с выделениями из носа, рта или раны (например, постельное белье больного, одежда или предмет, такой как детская игрушка).

В большинстве случаев дифтерия распространяется только от человека, который чувствует себя больным и проявляет симптомы.Без лечения человек, инфицированный дифтерией, может передавать инфекцию другим людям в течение двух-шести недель.

Кто-то может быть носителем инфекции, даже если он не чувствует себя больным (так называемый бессимптомный носитель). Это более вероятно в тех частях мира, где дифтерия все еще распространена и где большинство людей не вакцинировано. В большинстве случаев правильное лечение дифтерийной инфекции предотвращает распространение инфекции и может помочь снизить вероятность того, что кто-то станет носителем.

Как и многие инфекционные заболевания, дифтерия с большей вероятностью распространяется в районах с антисанитарными условиями, плохой гигиеной или там, где люди живут вместе в очень людных местах и ​​не имеют доступа к вакцинам.

Диагностика

Если врач подозревает, что у человека дифтерия, очень важно начать лечение как можно скорее, еще до того, как диагноз будет подтвержден с помощью анализов. В развитых странах инфекция настолько редка, что многие врачи никогда не сталкивались с ней за всю свою карьеру.

Своевременная диагностика и лечение дифтерии необходимы для сведения к минимуму риска серьезных осложнений, включая летальный исход, а также для предотвращения распространения инфекции среди окружающих.

Если у человека есть симптомы, указывающие на то, что у него дифтерия, врач может взять мазок из горла или кожного поражения. Культура будет протестирована в лаборатории на наличие бактерий, вызывающих дифтерию, а также на наличие токсинов, которые вырабатывают бактерии.

Если есть подозрение, что пациент заразился дифтерией, медицинские работники должны связаться с CDC, так как они предоставят антитоксин против дифтерии.

В развитых странах кожная дифтерия чаще всего встречается у бездомных или в других ситуациях, которые затрудняют соблюдение надлежащих правил гигиены. Кроме того, любой непривитый человек может заразиться дифтерией любого типа, если он путешествует в ту часть мира, где инфекция все еще распространена (эндемична). Однако среди путешественников из западных стран это редкость, потому что большинство из них привиты.

Мужчины, женщины и дети любого возраста и расы могут заболеть дифтерией, хотя тяжелые симптомы и осложнения чаще встречаются у детей в возрасте до пяти лет.

Лечение

Человеку, у которого диагностирована дифтерия, может потребоваться изоляция от других на время болезни. Большинству больных дифтерией требуется госпитализация. В зависимости от тяжести инфекции и общего состояния здоровья человека может потребоваться помещение в отделение интенсивной терапии. Тяжелобольным людям может потребоваться введение трубки в горло (интубация), чтобы помочь им дышать. Все медицинские работники, лечащие пациентов с подозрением на дифтерию или подтвержденным диагнозом, должны принимать меры по профилактике инфекции.

Врачи могут захотеть провести другие тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо иммунная система человека борется с инфекцией, оценить, работает ли лечение, и помочь отслеживать любые потенциальные осложнения, такие как повреждение сердца или почек. Эти тесты могут включать:

  • Анализы крови для определения лейкоцитов (лейкоцитов)
  • ЭКГ для оценки работы сердца
  • УЗИ мягких тканей шеи для оценки отека
  • Анализы крови для оценки функции сердца
  • Функциональные тесты почек )
  • Другие тесты или мониторинг в зависимости от симптомов и других проблем со здоровьем

Людям, которые живут с больными дифтерией или находились в тесном контакте с ними, также необходимо будет получать лечение антибиотиками и находиться под пристальным наблюдением.Дифтерия — это «заболевание, подлежащее уведомлению», что означает, что медицинские работники должны будут собрать некоторую информацию о пациенте и людях, с которыми он был близок, и сообщить об этом в местный городской или окружной отдел здравоохранения.

Человека, которого лечат от дифтерии, не выпустят из изоляции, пока врачи не убедятся, что он больше не может распространять инфекцию. Для этого требуется два отрицательных теста на дифтерийные бактерии, которые обычно проходят через 48 часов после получения антитоксина дифтерии и начала лечения антибиотиками.

Кто-то, кто был тяжело болен дифтерией, может очень долго выздоравливать, и ему нужно ограничить свою деятельность, чтобы предотвратить осложнения. После того, как человек выздоровел от дифтерии, он должен получить вакцину, поскольку заболевание дифтерией не делает человека невосприимчивым к инфекции на всю оставшуюся жизнь.

Слово из Веривелла

Дифтерия — это бактериальная инфекция, которая может быть очень серьезной, но ее можно предотвратить с помощью вакцинации.Это не очень распространено в развитых частях мира, но человек, который не был вакцинирован, может заразиться им, если он поедет в регион, где он все еще является эндемичным. Инфекция обычно начинается с общих симптомов респираторной инфекции, таких как боль в горле и лихорадка. Однако для дифтерийной инфекции характерно образование толстого, твердого серого налета (псевдомембраны), выстилающего глотку. Это покрытие вызывает дополнительные осложнения для здоровья. Быстрая диагностика и правильное лечение дифтерии важны для того, чтобы человек поправился и не заразил других.Если вы чувствуете, что у вас есть симптомы дифтерии, особенно если вы путешествовали в регион, где эта инфекция эндемична, обязательно немедленно обратитесь к врачу.

Как наука победила дифтерию, детскую чуму | Наука

Автор,  Хорошее время для рождения: как наука и общественное здравоохранение подарили детям будущее

Даже у Ноя Вебстера, этого мастера слова, не было названия для страшной болезни.«В мае 1735 года, — писал он в «Краткой истории эпидемических и чумных болезней» , — в сезон дождей и холодов в Кингстоне, расположенном на низменной равнине городке в штате Нью-Гемпшир, появилась болезнь среди детей, обычно называемая «горловой чумой», самая злокачественная и, безусловно, самая смертельная, когда-либо известная в этой стране». Вебстер отметил симптомы, в том числе общую слабость и опухшую шею. Болезнь распространилась по колониям, писал он, «и постепенно распространилась на юг, почти лишив страну детей….Это была буквально чума среди детей. Многие семьи потеряли троих и четверых детей, многие потеряли всех». А дети, которые выжили, обычно умирали молодыми, писал он со своей точки зрения более полувека спустя. «Горловая чумка» каким-то образом ослабила их тела.

В 1821 году французский врач Пьер Бретонно дал болезни название: дифтерит. Он основал его на греческом слове diphthera , означающем «кожа» — отсылке к отличительной физической особенности недуга — толстому кожистому скоплению мертвых тканей в горле пациента, которое затрудняет или делает невозможным дыхание и глотание.А дети с их относительно небольшими дыхательными путями были особенно уязвимы.

На протяжении 18-го и 19-го веков дифтерия бросала вызов врачам ужасным призраком детей, задыхающихся, задыхающихся, задыхающихся. Он наводил ужас на самых богатых и самых бедных, нанося вред знаменитым и анонимным семьям. Дочь королевы Виктории, принцесса Алиса, умерла от дифтерии в 1878 году в возрасте 35 лет. Пятеро детей Алисы также болели этой болезнью вместе с ее мужем, великим герцогом Гессен-Дармштадтским; их младший ребенок умер.Трагедия побудила санитарный журнал предупредить читателей о «поцелуе смерти», который, скорее всего, распространил болезнь по царской семье: более тяжелые случаи; и следует постоянно иметь в виду, что целовать детей в такое время наиболее опасно».

Хотя и существовало некоторое понимание того, как болезнь распространяется — то, что мы сейчас назвали бы воздушно-капельным путем, через кашель, чихание или поцелуи, — истинная, первопричина еще не была известна.Между тем, это была ведущая причина смерти детей во всем мире. «Дифтерия способствовала тому, что детство не было безопасным временем, что многие дети умрут к 10 годам», — говорит Эвелинн М. Хаммондс, профессор истории науки и афро- и афроамериканских исследований в Гарварде и автор из серии «Смертельная бич детства» , хроника первых усилий по борьбе с болезнью в Нью-Йорке.

Родители Вебстера выросли в Коннектикуте во время вспышки дифтерии, охватившей Новую Англию.Некоторые семьи потеряли до восьми детей. Библиотека Конгресса

Затем, ближе к концу 19-го века, ученые начали идентифицировать бактерии, которые вызвали это человеческое несчастье, дав патогену имя и описав его ядовитое оружие. Именно дифтерия побудила исследователей всего мира объединиться в беспрецедентных усилиях, используя лабораторные исследования для разработки новых методов лечения борющихся с удушьем жертв. И именно дифтерия побудила врачей и чиновников общественного здравоохранения координировать свои усилия в городах по всему миру, избавив от смертельной болезни большую часть страха.

За более чем 30 лет работы практикующим педиатром я ни разу не видел ни одного больного дифтерией. Это потому, что усилия по вакцинации в этой стране были настолько успешными. В 1980-х, когда я тренировался, в США было всего несколько случаев в год. С 2000 года в США было зарегистрировано только шесть случаев заболевания

.

И все же история с дифтерией не закончилась. Недавний анализ, проведенный исследователем из Центров по контролю и профилактике заболеваний, выявил около 8800 случаев, зарегистрированных за границей в 2017 году.В местах, где люди не вакцинируются или не делают повторных прививок, дифтерия возвращается. А стандартное лечение, мало изменившееся за более чем столетие, в дефиците.


На то, чтобы стать врачом, меня отчасти вдохновила книга Пола де Круифа 1926 года « Охотники за микробами » — захватывающее, даже лихое приключение о встречах людей и микробов. Среди прочего, он описывает французского ученого Эмиля Ру, который был помощником Луи Пастера, и немецкого ученого Эмиля фон Беринга, пытавшихся найти способ предотвратить смерть детей от дифтерии в 1880-х годах в Париже: «Палаты больниц для больные дети были в меланхолии с отчаянным плачем; булькающий кашель предвещал удушье; на унылых рядах узких кроватей лежали белые подушки, обрамлявшие маленькие лица, синие от удушающей хватки незнакомой руки.

Иллюстрация из книги 1913 года «Практическое руководство по здоровью » была призвана показать родителям сероватое пятно в горле, которое может указывать на дифтерию.

Одним из врачей, ходивших по этим палатам в Нью-Йорке примерно в то же время, был Абрахам Якоби, которого часто называют отцом американской педиатрии. Еврей прусского происхождения, получивший образование в Боннском университете, Якоби основал первую бесплатную клинику для детей в Нью-Йорке и в 1860 году был назначен первым профессором педиатрии в Нью-Йоркском медицинском колледже.Его интересовала педиатрия, основанная на исследованиях, и медицина, ориентированная на пациента, а также то, что мы сейчас назвали бы социальными детерминантами здоровья — то, как бедность, семейные обстоятельства и другие реалии условий жизни детей формируют их благополучие. Отчасти благодаря Якоби это осознание было включено в педиатрическую подготовку и практику в США на протяжении более 100 лет.

В январе 1860 года на собрании Нью-Йоркской медицинской академии Якоби сообщил, что видел 122 ребенка с дифтерией в диспансере на Канал-стрит, хотя другие врачи не сообщали ни об одном.Некоторые врачи могли неправильно диагностировать дифтерию как форму крупа — болезни, которую мы теперь знаем как относительно распространенную и гораздо менее смертельную инфекцию дыхательных путей.

Двадцать лет спустя Якоби вложил свой обширный клинический опыт в книгу «Трактат о дифтерии» , в которой он описал, как он сам «заболел дифтерийным фарингитом, за которым последовал утомительный катар, возникший в результате сосания раны во время выполнения трахеотомии, у восьмилетнего ребенка». Почти все его более чем 200 попыток трахеотомии — разрезания шеи, чтобы открыть дыхательное горло — закончились неудачей.Единственной причиной, по которой он предпринял эту последнюю хирургическую попытку, была «полная невозможность стать свидетелем смерти ребенка от асфиксии».

Якоби был женат на другом докторе, блестящей Мэри Патнэм, которая обучалась в Женском медицинском колледже Пенсильвании, а затем в Школе медицины в Сорбонне, где она стала первой студенткой-медиком. У пары родились сын и дочь Эрнст и Марджори. В 1883 году оба заболели дифтерией. Позже Якоби расскажет историю о семье, похожей на его собственную, обвинив в инфекции «надежную медсестру».Ученые предположили, что Якоби, возможно, не мог смириться с возможностью того, что он сам мог принести инфекцию домой из клиники. Марджори выздоровела, а Эрнст умер в возрасте 7 лет. Врачи ничего не могли сделать даже для собственных детей.


Якоби скептически относился к идее, что дифтерию вызывают какие-то определенные бактерии. Но в 1883 году, в том же году, когда Эрнст умер от болезни, прусский патологоанатом Эдвин Клебс обнаружил бактерию, скрывающуюся в кожистой ткани, известной как псевдомембрана, которая может блокировать дыхательные пути пациента.

Литография президента Гровера Кливленда и его жены Фрэнсис, чей старший ребенок, «Бэби Рут», умер от дифтерии в возрасте 12 лет, даже после получения дозы нового антитоксина. Грейнджер В.Э.Б. и Нина Дюбуа со своим сыном Бургхардтом до его смерти от дифтерии в возрасте 2 лет. Предоставлено специальными коллекциями и университетскими архивами, университетскими библиотеками, Массачусетский университет в Амхерсте. Пабло и Лола Пикассо, младшая сестра которых Кончита умерла от дифтерии в возрасте 7 лет в городе на побережье Испании. Леонард де Сельва / Bridgeman Images Эрнст Якоби, который тоже умер от дифтерии в возрасте 7 лет, несмотря на то, что был сыном двух врачей, один из которых был ведущим специалистом по этой болезни. Алами

 

 

Фридрих Леффлер, немецкий бактериолог, взял этот микроб и вырастил его в лаборатории, чтобы разгадать тайну, действительно ли он является причиной болезни.Он следовал своду правил, установленных Робертом Кохом, одним из отцов-основателей бактериологии. Чтобы установить, что микроорганизм вызывает заболевание, «Постулаты Коха» гласят, что вы должны показать: Он присутствует в каждом случае; его можно выращивать в лаборатории; выращенный в лаборатории организм может вызвать заболевание у нового хозяина; микроорганизм может быть снова выделен из этого нового хозяина. (В моей медицинской школе мы учили постулаты Коха, хотя к тому времени мы уже знали, что они применимы не ко всем типам инфекций.) Леффлер заразил морских свинок, кроликов, лошадей и собак своими выращенными в лаборатории культурами. Бактерия стала известна как бацилла Клебса-Леффлера (позже Corynebacterium diphtheriae ).

Затем, в 1888 г., Ру и Александр Йерсен, врачи Института Пастера в Париже, сделали еще один большой шаг, когда показали, что особенным виновником является вещество, выделяемое бактериями. В лаборатории исследователи выращивали бактерии в бульоне; откачав жидкость и отфильтровав ее для удаления любых клеток, Ру и Йерсен обнаружили, что жидкость содержит сильнодействующий токсин.Малые дозы дифтерийного токсина могут нанести большой вред восприимчивым животным. Поэтому ученые смешали токсин с раствором йода, что сделало его менее опасным.

Еще один шаг: Беринг, работая с Сибасабуро Китасато, японским бактериологом, обнаружил, что ослабленный столбнячный токсин, неоднократно вводимый экспериментальным животным, предотвращал развитие симптомов у этих животных после контакта с бактериями столбняка. Токсин побудил иммунную систему животных распознавать и отражать вторгшиеся бактерии.Более того, когда лаборанты взяли кровь у этих иммунизированных животных и удалили клетки крови, оставшаяся сыворотка содержала антитела к столбняку, которые при введении другим животным также давали иммунитет этим животным. Беринг применил тот же принцип к дифтерии, создав сыворотку, которую можно было использовать для борьбы с этой болезнью у людей. За эту работу он был отмечен в 1901 году первой в истории Нобелевской премией по медицине.

Антитоксин не был лекарством, убивающим заражающий микроб.Первый противомикробный препарат, сальварсан, который действовал против сифилиса, был открыт в 1909 году, а антибиотики, такие как пенициллин, которые действовали против многих инфекций, стали доступны только спустя десятилетия. И антитоксин не был вакциной, которая активировала бы собственную иммунную систему пациента. Но антитоксин против дифтерии был первым великим оружием бактериологии, методом заимствования продуктов, произведенных другой иммунной системой, — антител, которые оставались в крови пациента достаточно долго, чтобы бороться с инфекцией.

Потеряв первых двух жен из-за осложнений, вызванных беременностью и родами, Авраам Якоби женился на коллеге-враче Мэри Патнэм в 1873 году. Обоих помнят за то, что они выступали за права женщин и осуждали условия, которые распространяют болезни в районах с низким доходом. Национальная медицинская библиотека / Источник науки

Чтобы произвести большое количество этого жизненно важного препарата, Ру и двое его коллег, Луи Мартен и Огюст Шайю, использовали лошадей, которые производят большое количество сыворотки.В Париже вводили лошадям ослабленный дифтерийный токсин. Они ждали, пока животные выработают антитела в ответ, затем брали кровь у животных и собирали сыворотку. С февраля по июль 1894 года в большой городской больнице Hôpital des Enfants-Malades (или больнице для больных детей) Мартен, Ру и Шайю вводили лошадиную сыворотку, содержащую антитоксин, 448 детям, страдающим дифтерией. Всего 109 из них умерли, что дает уровень смертности 24,3 процента. Между тем в педиатрической больнице Арман-Труссо, где сыворотка не использовалась, летальность составила 60 процентов.

Ру представил эти результаты на Международном конгрессе по гигиене и демографии в Будапеште в 1894 году. Один американский врач позже писал, что он никогда прежде не видел «такой аплодисменты, которую вызывала аудитория ученых… Шляпы были сброшены до потолка». серьезные ученые мужи поднялись на ноги и выкрикивали аплодисменты на всех языках цивилизованного мира».


Для любого ребенка, больного дифтерией в самом конце XIX века, ключевым вопросом было, будет ли доступен антитоксин.Он прибыл в Нью-Йорк почти сразу. Герман Биггс, главный инспектор отдела патологии, бактериологии и дезинфекции Департамента здравоохранения Нью-Йорка, узнал об антитоксине во время поездки в Европу в 1894 году и телеграфировал своему коллеге, чтобы он начал производить сыворотку. Когда город не предоставил немедленного финансирования для лошадей и снаряжения, Биггс и его коллега Т. Митчелл Прадден вложили часть собственных денег, а газета New York Herald собрала средства в рамках подписной кампании. Лошади содержались в конюшне Нью-Йоркского колледжа ветеринарных хирургов на 57-й Ист-стрит.В течение года Нью-Йорк дал пациентам 25 000 доз антитоксина.

Но терапия была распределена в Соединенных Штатах неравномерно, когда маленький сын У.Е.Б. Дюбуа заболел. Дюбуа, историк и активист, который был первым афроамериканцем, получившим докторскую степень в Гарварде, уехал из Филадельфии в 1897 году для академической работы в Атланте. В 1899 году его 2-летний сын Бургхардт заболел дифтерией. В классической книге 1903 года Дюбуа « Души черного народа » он написал о смерти своего ребенка.«И вот однажды ночью маленькие ножки устало застучали по беленькой кроватке, и дрожали крошечные ручки; и теплое раскрасневшееся лицо, брошенное на подушку, и мы знали, что ребенок болен», — написал он. «Десять дней он пролежал там, — быстрая неделя и три бесконечных дня, чахнет, чахнет».

В ночь перед смертью Бургхардта его отец отправился на поиски чернокожего врача, полагая, что ни один белый врач в Атланте не будет лечить чернокожего ребенка. Но он не смог получить лечение для своего сына. Жена Дюбуа, Нина, считала, что если бы семья осталась в Филадельфии, ребенок выжил бы.Его родители решили забрать его тело обратно в Грейт-Баррингтон, штат Массачусетс, где Дюбуа провел свое детство. Как писал Дюбуа: «Мы не могли положить его в землю там, в Джорджии, потому что земля там странно красная; поэтому мы унесли его на север с его цветами и его маленькими сложенными ручками.

Этот случай настолько хорошо известен в кругах общественного здравоохранения, что несколько врачей недавно вновь обратились к вопросу о том, действительно ли антитоксин против дифтерии был доступен в Атланте на момент смерти Бургардта Дюбуа.В статье 2015 года в Journal of the National Medical Association Роберт Карп и Бобби Гиринг, опираясь на газетные сообщения и другие источники, сообщили, что по крайней мере один врач из Атланты — Дж.А. Саммерфилд, который был белым, очевидно, получил партию антитоксина из Франции. Авторы журнала писали, что если бы в Атланте в 1899 году существовал антитоксин против дифтерии, он был бы доступен только пациентам Саммерфилда. Был какой-то шанс получить антитоксин в Филадельфии, где врач по имени Эдвин Розенталь проводил лечение в клинике, обещавшей равный доступ независимо от расы, вероисповедания или национального происхождения.Тем не менее, служба общественного здравоохранения Филадельфии работала со сбоями, а уровень смертности от дифтерии был высоким. «Шансы Бургардта Дюбуа на выживание, — заключала статья, — увеличились бы во много раз, если бы семья жила в Бостоне или Берлине».

Смертность от дифтерии резко снизилась в местах, где антитоксин был наиболее доступен, а инфраструктура общественного здравоохранения была наиболее эффективной: в таких городах, как Берлин, Париж, Нью-Йорк, Чикаго и Денвер. В некоторых городах руководители работали над тем, чтобы сделать диагностику и лечение бактерий доступными для всех.Совет здравоохранения Нью-Йорка также разместил карантинные плакаты на многоквартирных домах, в которых появилась дифтерия (или корь, или скарлатина); как указывает историк Хаммондс, признаки сделали эти инфекции гораздо более заметными, что, возможно, помогло остановить распространение болезни, но также в некоторой степени стигматизировало людей, живущих в этих зданиях.

Газеты New York Herald и New York Times вели хронику распространения этой новой терапии, а также в редакционных статьях утверждали, что ее должны проводить чиновники системы здравоохранения, а не частные врачи.В газете Herald говорилось, что терапия спасет тысячи человеческих жизней, «особенно жизни самых маленьких бедняков, которые всегда были блестящей мишенью для ужасных стрел этого самого смертоносного из бедствий».

Хаммондс, историк из Гарварда, говорит, что эпоха борьбы с дифтерией в Нью-Йорке привела к улучшению правил санитарии, канализации и вентиляции. Мелисса Блэколл

И все же антитоксин не мог спасти всех. В 1904 году бывший президент Гровер Кливленд и его жена Фрэнсис потеряли свою дочь Рут, известную как Бэби Рут, из-за дифтерии в возрасте 12 лет, хотя накануне она получила антитоксин.Терапия вызвала серьезные побочные эффекты у многих детей, у которых развились лихорадка, сыпь или боль и отек суставов — реакции на другие вещества в лошадиной сыворотке, помимо защитных антител.

Примечательно, что антитоксин отличался от инактивированного токсина, который позже будет включен в вакцину. Он не побуждал собственную иммунную систему ребенка вырабатывать антитела, а вместо этого передал антитела, выработанные лошадью. Ребенок, зараженный дифтерией и успешно вылеченный лошадиной сывороткой, впоследствии может снова заразиться инфекцией.Поэтому, когда фон Беринг (чей более ранний вклад принес ему благородное «фон» перед его фамилией) разработал вакцину против дифтерии, работа была воспринята как большой прогресс. Его вакцина состояла из двух компонентов: дифтерийного антитоксина, который мог бороться с активной инфекцией, а также инактивированной версии токсина, вырабатываемого бактериями. Поскольку вакцина не содержала никаких реальных бактерий, она не могла вызвать инфекцию дифтерии. Но воздействие токсина на пациентов в ослабленной форме стимулировало их иммунную систему к выработке долгоживущих антител.


В течение нескольких лет после достижения фон Берингом в Нью-Йорке проводились масштабные программы детской иммунизации. Педиатр по имени Бела Шик также разработал тест (похожий на кожные тесты на туберкулез, которые все еще используются сегодня), в котором врач вводил небольшое количество дифтерийного токсина в кожу. У человека, который ранее не подвергался воздействию дифтерии и, следовательно, не имел к ней иммунитета, на этом месте появится красная шишка. Человек, у которого уже есть антитела к дифтерии, не отреагирует.Кожный тест может оказаться полезным для скрининга пациентов на предмет вакцинации, как показало исследование 180 000 школьников Нью-Йорка, проведенное сотрудником здравоохранения Нью-Йорка Уильямом Халлоком Парком. Половине из них сделали тест Шика, а дети, показавшие реакцию (у них еще не было иммунитета), получили вакцину. У других — не проверенных, не привитых — заболело в четыре раза больше случаев дифтерии.

На средства Американского Красного Креста, а затем при широкой поддержке со стороны Metropolitan Life Insurance Company, иммунизация против дифтерии продолжалась.В Нью-Йорке ключевую роль в этих кампаниях сыграли школьные медсестры. Органы общественного здравоохранения предоставили информацию на идиш, итальянском и почти на любом другом языке, которая поможет вакцине достичь общин иммигрантов. К 1929 году город также открывал станции иммунизации против дифтерии в парках.

Кристи Кларк из CDC недавно зафиксировала рост заболеваемости дифтерией в Йемене, Нигерии, Венесуэле и лагерях беженцев рохинджа в Бангладеш. Кендрик Бринсон

Пожалуй, самый известный эпизод борьбы с дифтерией разыгрался на территории Аляски.Кертис Уэлч, единственный врач в Номе, знал, что коренные жители Аляски практически не имеют иммунитета против дифтерии. Он заказал антитоксин для своих пациентов в 1924 году, но местная гавань замерзла до того, как корабль смог доставить лечение.

К январю 1925 г. он наблюдал детей, больных дифтерией. Должен быть способ ввести антисыворотку; 300 000 единиц находились в больнице Анкориджа в ожидании доставки. Иллюстрируя, насколько далеко власти были готовы зайти в распространении вакцины, Уэлч организовал перевозку флаконов поездом часть пути, а оставшиеся 674 мили они должны были преодолеть, сказал губернатор.Скотт Боун запланировал эстафету на собачьих упряжках с участием 20 команд собак и их водителей. Пока мир следил за их путешествием по газетам и кинолентам, героические собаки несли металлический цилиндр с пузырьками антитоксина. Люди повсюду приветствовали мужчин, которые вели команды по замерзшему ландшафту. Одна из собак была героем Того , диснеевского фильма 2019 года, а другая, Балто, увековечена в любимой всеми статуе в Центральном парке Нью-Йорка — благородная бронзовая дань необычайному приключению по предотвращению человеческих страданий. .


Новаторские кампании 1920-х и 30-х годов превратились во всеобщую программу вакцинации младенцев в Соединенных Штатах. Вакцина АКДС, созданная в 1940-х годах, сочетала анатоксины дифтерии и столбняка с инактивированной версией бактерий, вызывающих коклюш (коклюш). Сегодняшняя вакцина DTaP по-прежнему содержит инактивированные токсины дифтерии и столбняка, и ее формула была изменена, чтобы включить белки коклюша, но она не включает настоящие бактериальные клетки. Вакцина вызывает иммунные реакции, защищающие от всех трех заболеваний.

CDC рекомендует детям делать прививки DTaP в возрасте 2, 4, 6 и 15 месяцев, а также в возрасте от 4 до 6 лет. (Бустерная прививка в 11 или 12 лет включает в себя другую вакцину, называемую Tdap, разработанную для пожилых людей, которую затем можно вводить каждые десять лет.) Во многом благодаря плановой недорогой вакцинации дифтерия редко встречается в США ВОЗ дает рекомендации, аналогичные рекомендациям CDC, и официальные лица в большинстве стран призывают родителей вакцинировать своих детей. Согласно недавнему анализу случаев, проведенному Кристи Кларк, эпидемиологом CDC, несмотря на весь прогресс в профилактике и лечении этого заболевания, дифтерия не искоренена и все еще вспыхивает по всему миру.В 2017 году она насчитала почти 9000 случаев дифтерии во всем мире. Вспышки, как правило, происходили в местах, дестабилизированных миграцией населения и политическими конфликтами — она назвала Бангладеш, Йемен, Нигерию и Венесуэлу. Дифтерия возникает, сказала она мне, «когда что-то нарушает обычную вакцинацию». И болезнь по-прежнему убийца; обычно упоминаемый уровень смертности составляет от 5 до 10 процентов, но смертность может быть особенно высокой в ​​районах, где медицинская помощь недоступна. Вспышка 2011 года в Нигерии привела к летальности почти 43% детей в возрасте 4 лет и младше.

Интубационный набор конца 1800-х годов включает в себя позолоченные трубки и инструменты для их введения и извлечения. Гибкие трубки появились только в 20 веке. Дар доктора Р. Б. Монтгомери / Национальный музей американской истории Эмиль фон Беринг (в темной куртке) получил Нобелевскую премию 1901 года за использование антител животных для создания лекарств от дифтерии и столбняка. Беттман / Getty Images Кровь берут у привитой лошади, традиционного источника спасительной сыворотки.Сегодня организации по защите прав животных помогают финансировать исследования других источников. SPL / Научный источник

Для тех, кто заболевает, антитоксин дифтерии по-прежнему является основой лечения, но Кларк сказал мне, что антитоксина не хватает во всем мире. Как ни странно, технология производства антитоксина не сильно изменилась: его по-прежнему делают путем инъекций ослабленным дифтерией лошадям. Михаэль Хуст и Эстер Венцель, медицинские исследователи из Технического университета в Брауншвейге, Германия, пытаются это изменить.Их работа включает в себя разработку молекулы рекомбинантного антитела — ее генетическое построение в лаборатории и амплификацию путем клонирования, а не заражение животных и предоставление их иммунной системе возможности выполнять свою работу. Лабораторное антитело предназначено для атаки на дифтерийный токсин. И если все пойдет хорошо, у нее будет меньше побочных эффектов, чем у лошадиной вакцины, потому что новое лекарство будет тем, что Венцель назвал «полностью человеческим продуктом», основанным на антителах, изначально вырабатываемых человеческими клетками, что снижает вероятность того, что организм отреагирует на них. это как инородное вещество.«В оптимальном мире мы бы все были вакцинированы, нам не нужны были бы эти антитела, но у вас много вспышек в разных частях мира», — сказал мне Хуст. В Европе, по его словам, антитоксин по-прежнему иногда приходится срочно доставлять из одной страны в другую, и он прибывает слишком поздно.

Как и в случае со многими другими вакцинами, первоначальной серии прививок от дифтерии недостаточно для обеспечения надежного пожизненного иммунитета, поэтому дети и даже взрослые могут стать восприимчивыми к этой болезни, если врачи и работники здравоохранения пренебрегают ревакцинацией.Работа Кларка помогла Всемирной организации здравоохранения разработать новые рекомендации, в которых подчеркивается важность бустеров.

Балто, настоящая собака, стоит рядом с его статуей в Центральном парке в 1925 году. Его дрессировщик, Гуннар Каасен, также изображенный на фото, вел последние сани в эстафете, которая доставила 300 000 единиц антитоксина в Ном, Аляска. Архив Смита / Alamy Stock Photo

В то время, когда так много американцев с недоверием относятся к вакцинам, я часто думаю о своих беседах с родителями в 1990-х годах.Мы все еще использовали старую вакцину АКДС, а это означало, что у детей иногда возникали побочные эффекты, особенно лихорадка и боль в руках. Дискомфорт был не таким ужасным, как болезни, против которых он был привит, но у родителей не было непосредственного опыта борьбы с этими болезнями благодаря многолетним успешным вакцинациям. Моя задача состояла в том, чтобы помочь им понять, что, когда они вакцинируют своих детей, они вносят свой вклад в великий триумф человеческой изобретательности и общественного здравоохранения. Все дело было в том, чтобы сохранить этих детей в безопасности.

дифтерийный анатоксин Дар Парка, Дэвиса и компании / Национальный музей американской истории Фотографии визжащих детей в сочетании с беззаботными подписями стали основным продуктом национальных новостей; Подпись к этой фотографии 1957 Denver Post процитировала слова девушки: «Вау!» Денверская почта через Getty Images В 1930-х годах дифтерийный анатоксин широко пропагандировался в кампаниях общественного здравоохранения США. Иллинойс Художественный проект WPA С.diphtheriae вырабатывает токсин, инактивированная версия которого становится анатоксином, используемым в вакцине. CNRI / Научная фотобиблиотека

В статье, опубликованной в канадском журнале в 1927 году, врач вспомнил годы, когда антитоксин не был доступен, когда ему пришлось наблюдать, как «красивая девочка пяти или шести лет» задыхалась до смерти. Позже родная дочь доктора заболела дифтерией, но прошло десятилетие, и теперь появился антитоксин. «Наблюдать за тем, как удушающая ужасная мембрана тает и исчезает за несколько часов с полным восстановлением здоровья в течение нескольких дней, — писал он, — было одним из самых драматичных и захватывающих событий в моей профессиональной карьере.

По мере развития науки и медицины вакцины и методы лечения позволяют родителям и врачам заботиться о детях, не опасаясь некоторых из самых ужасных инфекций прошлого. Воспоминание об этих историях успеха может помочь нам сохранить чувство благоговения, благодарности и готовности внести свой вклад.

дети COVID-19 Болезни и болезни Врачи Здоровье Медицина Ученые Вакцина

Рекомендуемые видео

Дифтерия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Дифтерия — это токсин-опосредованная инфекция, вызываемая видами Corynebacterium, прежде всего Corynebacterium diphtheria.Он вызывает инфекцию кожи и слизистых оболочек и редко может вызывать фокальную инфекцию после бактериемии. На проявления инфекции C. diphtheria влияют анатомическая локализация инфекции, иммунный статус хозяина, а также продукция и системное распространение токсина. В этом мероприятии описываются эпидемиология, патогенез, клинические особенности, диагностика и лечение этого высококонтагиозного заболевания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патогенез дифтерии.

  • Опишите клинические данные и лабораторные исследования, необходимые для диагностики дифтерии.

  • Обобщите варианты лечения, доступные для лечения случая дифтерии.

  • Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады, включая специалистов по инфекционным заболеваниям, педиатров, медицинских работников и анестезиологов, для улучшения результатов лечения пациентов, пораженных дифтерией.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Corynebacterium diphtheria является возбудителем дифтерии. Corynebacterium diphtheria представляет собой неинкапсулированную, неподвижную грамположительную палочку, имеющую булавовидную форму. Предрасполагающим фактором для этого заболевания является отсутствие вакцинации в детстве. Это в основном влияет на дыхательную систему, покровную систему или присутствует в бессимптомном состоянии носительства.Люди являются единственными хозяевами организма и присутствуют в верхних дыхательных путях. Возбудители передаются воздушно-капельным путем.

Продукция экзотоксинов является ключом к патогенезу организма. Болезнь встречается в основном в тропиках, но широко распространена во всем мире, случаи редко наблюдаются в Соединенных Штатах. Пациенты обращаются с толстой, серой, спаянной псевдомембраной над миндалинами и горлом. Диагностика в основном включает изоляцию организма, культивирование организма и замедление выработки токсина.Лечение включает изоляцию пациента и лечение антитоксинами и антибиотиками. Вакцинация против дифтерии присутствует в календаре регулярных прививок дифтерийным анатоксином, который вводится в виде комбинации дифтерийно-столбнячного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (DTaP).

Этиология

C. diphtheria представляет собой неинкапсулированную, неподвижную, грамположительную палочку, имеющую булавовидную форму и расположенную столбиками или V- или L-образными образованиями. Это неспорообразующие грамположительные палочки.Помимо C. diphtheria , Corynebacteriumulferans вызывает кожную дифтерию и, в редких случаях, является причиной респираторной дифтерии.[1]

Эпидемиология

После введения вакцины заболеваемость резко снизилась. До 1920 года в США ежегодно регистрировалось около 200 000 случаев заболевания. Но после программы иммунизации число быстро сократилось, и теперь ежегодно регистрируется около 1000 случаев.Большинство случаев наблюдается у людей с низким социально-экономическим статусом, проживающих в условиях перенаселенности, с отсутствием иммунизации, поездками из эндемичных регионов и сопутствующими заболеваниями. Эти цифры, однако, выше в некоторых частях мира, таких как Юго-Восточная Азия и Африка.

Что касается смертности в США, то после введения прививок число снизилось со 100 — 200 случаев до 0,001 случая на 100 000 населения. Расовой и половой предрасположенности у заболевания нет.Дифтерия считается болезнью детского возраста, поражающей в основном детей в возрасте до 12 лет; однако люди в возрасте около 40 лет и люди с сопутствующими заболеваниями подвергаются риску заражения. По мере того, как иммунитет против бактерий постепенно ослабевает, вероятность заражения увеличивается, если человек не проходит иммунизацию бустерными дозами.[2]

Патофизиология

Производство экзотоксинов является основным механизмом, с помощью которого организм проявляет свои типичные клинические характеристики.Экзотоксин представляет собой единый полипептид, состоящий из двух субъединиц; А и В. Субъединица В опосредует связывание токсина с рецептором на клеточной мембране. Субъединица обладает ферментативным свойством, которое отщепляет никотинамид от никотинамидадениндинуклеотида (НАД), тем самым ингибируя синтез белка путем АДФ-рибозилирования фактора элонгации 2 (EF-2). Реакция хозяина на бактерии приводит к локальному воспалению в горле и глотке с образованием жесткой серой псевдомембраны, что является характерным физическим признаком заболевания.

Анамнез и медицинский осмотр

Дифтерия первоначально проявляется неспецифическими гриппоподобными симптомами, такими как лихорадка, боль в горле и шейная лимфаденопатия. Как правило, средний инкубационный период составляет от 2 до 5 дней (колеблется от 1 до 10 дней). В большинстве случаев история пациентов указывает на путешествие из эндемичных регионов без записей о прививках. В таких случаях лечащий врач должен знать о наиболее характерных признаках заболевания, т. е. о толстой, серой, спаянной псевдомембране над миндалинами и горлом.Поражение дыхательных путей является характерным признаком заболевания. Начинается с легкой эритемы, которая позже переходит в сливающуюся псевдомембрану.

Псевдомембрана состоит из эритроцитов, лейкоцитов, остатков мертвых клеток и организмов. Эта псевдомембрана часто кровоточит, если предпринимаются попытки соскоблить ее с прилипшей поверхности. Типичные симптомы и признаки дифтерии включают субфебрилитет, боль в горле, недомогание, шейную лимфаденопатию, головную боль и дисфагию. В исследовании Pancharoen C et al., наиболее распространенные проявления дифтерии включали пятна, сопровождаемые лихорадкой и инфекцией верхних дыхательных путей.[3] Кроме того, системное вовлечение происходит после утечки токсина в лимфатическую и гематологическую систему после местного разрушения ткани.

При кожной дифтерии присутствуют язвенные поражения кожи, покрытые серой пленкой. Эти поражения не распространяются и не проникают в окружающие ткани. Местом кожных поражений являются ранее поврежденные ткани в результате травмы или предшествующих дерматологических поражений.[4][5]

Оценка

Лабораторная диагностика:  Лабораторные исследования должны быть сопоставлены с результатами медицинского осмотра для быстрого и окончательного диагноза.

Бактериологическое исследование: Образец мазка из зева окрашивают красителем по Граму и метиленовым синим. Хотя окрашивание по Граму не подтверждает диагноз, это первоначальный тест, который проводится в подозрительных случаях. Окраска по Граму показывает булавовидные, неинкапсулированные, неподвижные бациллы, обнаруженные в скоплениях.Окрашивание метиленовым синим выявляет типичные метахроматические гранулы.

Посев:  Посев из мазка из зева выполняется либо на среду Лоффлера, либо на среду Тиндейла, на чашку с теллуридом и на кровяной агар. Черная колония с ореолами на среде Тиндейла, метахроматические гранулы видны на среде Леффлера, типичный серо-черный цвет теллура указывает на присутствие организма в этих средах.

Тестирование на токсины: Обнаружение токсина в случае C. diphtheria помогает дифференцировать токсигенный штамм от нетоксигенного варианта.Этого можно добиться с помощью теста Элек, ПЦР-тестирования и иммуноферментного анализа (ИФА).

Другие лабораторные исследования:

Визуализирующие исследования: Рентген грудной клетки и шеи может выявить отек мягких тканей в области глотки и вокруг нее, надгортанника и грудной клетки.

Лечение/управление

Двумя наиболее важными методами лечения дифтерии являются антитоксины и антибиотики. Помимо этих двух, пациент должен быть оценен на предмет любой дыхательной и сердечно-сосудистой нестабильности.При подозрении на дифтерию пациенту следует немедленно ввести антитоксин на основании клинических данных, не дожидаясь лабораторного подтверждения. Лица с подозрением на инфекцию должны находиться в изоляторе и должны быть предприняты надлежащие меры предосторожности в отношении воздушно-капельного заражения. Кроме того, пациент должен быть оценен на наличие дыхательной недостаточности, и при необходимости должны быть обеспечены определенные дыхательные пути. Кардиомониторинг также является важным компонентом раннего лечения.

Дифтерийный антитоксин (DAT)

Дифтерийный антитоксин представляет собой антисыворотку, полученную из лошади.[6] Действие антитоксина заключается в нейтрализации несвязанного дифтерийного токсина в крови. Как только токсин связывается с клеточной мембраной, антитоксин не участвует в нейтрализации антитоксина. Дозировка антитоксина зависит от клинического состояния и тяжести состояния. Его можно вводить как внутримышечно, так и внутривенно. Перед введением антитоксина пациент должен пройти тест на гиперчувствительность, а у постели больного должны быть доступны экстренные лекарства от анафилаксии.

Лечение антибиотиками

Выбор антибиотиков при дифтерии – эритромицин или пенициллин G. Антибиотик должен быть начат как можно скорее для эрадикации микроорганизма. Это помогает ограничить попадание токсина в организм, ускорить фазу выздоровления пациента и предотвратить распространение инфекции среди близких контактов. Далее, в случае устойчивости к антибиотикам, можно использовать линезолид или ванкомицин.

Дифференциальный диагноз

Дифтерию необходимо дифференцировать от других инфекций верхних дыхательных путей с аналогичными проявлениями.При диагностике дифтерии необходимо учитывать и другие отличия :

  • Эпиглоттит : это острое воспаление надгортанной области ротоглотки с воспалением надгортанника и окружающих структур.[7][8]
  • Заглоточный абсцесс : Проявляется резкой лихорадкой и требует срочного дренирования.[9]
  • Ангионевротический отек : Проявляется генерализованным отеком из-за вовлечения нижних слоев дермы и подкожных/подслизистых тканей.[10]
  • Инфекционный мононуклеоз: Проявляется утомляемостью, недомоганием, болью в горле, лихорадкой, тошнотой, анорексией, кашлем. Классическая триада — это дети с лихорадкой, фарингитом и лимфаденопатией.[11][12]
  • Фарингит : Он проявляется болью в горле, которая обычно начинается внезапно, одинофагией, лихорадкой и кашлем.[13]
  • Кандидоз полости рта: Сероватые псевдомембраны в случае дифтерии необходимо дифференцировать от кандидоза полости рта.[14][15]

Прогноз

Прогноз зависит от множества факторов:

  • Возраст начала заболевания : Высокий уровень смертности наблюдается у лиц моложе пяти лет и старше 40 лет.

  • Продолжительность появления симптомов : Высокая смертность наблюдается в случаях с началом продолжительностью более четырех дней.

  • Поражение сердца : Это связано с очень плохим прогнозом, особенно с атриовентрикулярной блокадой и блокадой левой ножки пучка Гиса.

  • Системное заболевание : При системном поражении наблюдается высокий уровень смертности.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями являются миокардит и неврит.[16][17] Смерть наступает в 5-10% случаев. Тяжелое осложнение включает образование псевдомембран в верхних дыхательных путях, приводящее к обструкции дыхательных путей и требующее немедленной искусственной вентиляции легких и интубации [18].

Сердечные осложнения

Проявляется миокардитом, сопровождающимся сердечными аритмиями с блокадой сердца первой, второй или третьей степени[19] и циркуляторным коллапсом.Изменения ЭКГ, отмеченные у этих пациентов, представляют собой удлинение интервала P-R и изменение зубца ST/T.

Неврологические осложнения

Неврологические осложнения при дифтерии включают нервную слабость или паралич, особенно с поражением черепных нервов, а также с поражением нервов конечности, что приводит к слабости мышц конечности. Вовлечение мышц глотки и мягкого неба приводит к регургитации пищи и жидкости через нос.В редких случаях у детей наблюдается энцефалит вследствие осложнений дифтерии.[20]

Консультации

Следующие консультации могут быть необходимы для лечения дифтерии:

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Антитоксины коммерчески недоступны. Перед получением антитоксинов необходимо связаться с CDC и сообщить о случае.

  • Центр инфекционных заболеваний: Центры инфекционных заболеваний должны быть проинформированы, как только возникнет подозрение на случай заболевания.

  • Кардиология: В случае сердечных осложнений необходима консультация кардиолога для оценки степени заболевания и проведения мероприятий, необходимых при сердечной аритмии и блокаде сердца.

  • Служба интенсивной терапии: Пациенты с тяжелыми заболеваниями и септицемией должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии и получать соответствующее лечение.

  • ЛОР/ Анестезия: необходимо проконсультироваться с ЛОР и анестезиологом, чтобы выяснить степень распространения заболевания и в случае, когда требуется интубация при дыхательной недостаточности.

  • Пульмонология: Помогает оценить степень заболевания дыхательных путей.

Устрашение и обучение пациентов

Вакцинация

Вакцины против дифтерии в форме анатоксинов. Токсоид представляет собой денатурированный белок (бактериальный токсин) с интактным сайтом связывания с рецептором и обладает способностью вырабатывать антитела. Как правило, вакцинация против дифтерии проводится в сочетании с другими вакцинами против столбняка и коклюша.Вот некоторые из форм комбинированной дифтерийной вакцины:

  • DTaP: Состоит из вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша.

  • Tdap: Состоит из вакцинации против столбняка, дифтерии и коклюша.

  • DT: Включает вакцинацию против дифтерии и столбняка.

  • тд: Состоит из прививки от столбняка и дифтерии.

В США для новорожденных соблюдается график вакцинации DTaP.Для детей раннего возраста график прививки от дифтерии включает 2, 4, 6 месяцев. 4-я доза вакцины вводится в возрасте от 15 до 18 месяцев, а 5-я доза вводится в возрасте от 4 до 6 лет. Бустерная доза вводится в возрасте от 11 до 12 лет. В это время используется форма вакцины Tdap. После этого бустерная доза Tdap или td вводится каждые десять лет до конца жизни. В случае беременности ранее полностью иммунизированные самки должны получить вакцину Tdap между 27 и 36 неделями беременности.

Вакцинация является наиболее важным шагом в предотвращении болезни. Родители должны быть проинформированы о преимуществах плановой иммунизации для предотвращения заболевания. В случае пропуска графика вакцинации или утери записей о прививках родители должны немедленно связаться с лечащим врачом и сообщить об этом. Поскольку иммунитет против дифтерии со временем ослабевает, бустерная доза вакцины имеет первостепенное значение и для населения в целом. Люди в обществе должны быть осведомлены о преимуществах иммунизации.В случае контакта с подозрительным случаем человек должен немедленно обратиться к медицинскому работнику для получения надлежащей консультации. Точно так же пациент с диагнозом дифтерия должен быть осведомлен о важности изоляции и ограничения контактов с населением в целом до получения разрешения от медицинского работника.

В случае близких контактов, недавно перенесших дифтерию, лечение включает тщательное наблюдение за любыми респираторными или кожными симптомами.Пациентов следует изолировать, брать мазки для посева и использовать эритромицин в течение 7–10 дней. Если статус иммунизации человека неизвестен, следует также ввести бустерную дозу дифтерийного анатоксина.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Дифтерия вначале может проявляться нечеткими симптомами со стороны верхних дыхательных путей, такими как лихорадка, боль в горле, дисфагия и головная боль. Эти неспецифические признаки и симптомы, как правило, имеют длинный список дифференциальных диагнозов и часто создают диагностическую дилемму.Таким образом, при сборе анамнеза может иметь значение история путешествий и статус вакцинации пациента, что поможет поставщикам медицинских услуг сузить дифференциальный диагноз. Появление псевдомембраны является сильным признаком дифтерии. В то время как педиатр или поставщик медицинских услуг почти всегда участвуют в уходе за больными дифтерией, важно проконсультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят оториноларинголог и дерматолог.

Не менее важно привлечение к делу специалистов по инфекционным заболеваниям.Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они будут следить за жизненно важными показателями пациента. Рентгенолог и патологоанатом также играют решающую роль в постановке правильного диагноза медицинскому работнику. Специалисты профилактической медицины могут значительно свести к минимуму вспышки дифтерии, распространяя информацию посредством программ вакцинации. Привлечение кардиологов и неврологов на ранней стадии может помочь справиться с осложнением, если оно наблюдается в течении болезни. Эксперты в области общественного здравоохранения и международные организации должны быть уведомлены и проинформированы о любых предполагаемых вспышках.

Исход дифтерии зависит от ранней диагностики и лечения. Хорошо сформированная команда медиков может помочь в достижении этой цели и предотвратить любую заболеваемость и смертность, связанные с заболеваниями. Однако для улучшения результатов рекомендуется немедленная консультация с межпрофессиональной группой специалистов.[21]

Рисунок

Дифтерия полости рта. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Wilson IE, Menson EN. Кожная дифтерия.N Engl J Med. 2018 29 марта; 378(13):e17. [PubMed: 295

]
2.
Clarke KEN, MacNeil A, Hadler S, Scott C, Tiwari TSP, Cherian T. Global Epidemiology of Diphtheria, 2000-2017 1 . Эмердж Инфекция Дис. 2019 Октябрь; 25 (10): 1834-1842. [Бесплатная статья PMC: PMC6759252] [PubMed: 31538559]
3.
Pancharoen C, Mekmullica J, Thisyakorn U, Nimmannitya S. Клинические особенности дифтерии у тайских детей: историческая перспектива. Общественное здравоохранение J Trop Med из Юго-Восточной Азии.2002 г., июнь; 33 (2): 352-4. [PubMed: 12236436]
4.
Берг Л., Мехлин А., Шульц Э.С. [Кожная дифтерия после легкой травмы в Шри-Ланке]. Hautarzt. 2016 фев; 67 (2): 169-72. [PubMed: 26525966]
5.
Говиндасвами А., Триха В., Гупта А., Матхур П., Миттал С. Необычный случай посттравматической полимикробной кожной дифтерии. Инфекционное заболевание. 2019 дек;47(6):1055-1057. [PubMed: 30953325]
6.
Чок А.Э. Лошади и дифтерийный антитоксин. акад. мед.2000 г., апрель; 75 (4): 396. [PubMed: 10893126]
7.
Гитцен Л., Кури Д. Эпиглоттит. ДЖААПА. 2018 авг;31(8):53. [PubMed: 30048357]
8.
Байу И., Мелендес Э. Эпиглоттит. ДЖАМА. 2019 21 мая; 321 (19): 1946. [PubMed: 31112260]
9.
Vinckenbosch P, Guilcher P, Lambercy K, Richard C. [Заглоточный абсцесс у детей]. Преподобный Мед Свисс. 2017 04 октября; 13 (577): 1698-1702. [PubMed: 28980783]
10.
Паттанаик Д., Либерман Дж.А.Детский ангионевротический отек. Curr Allergy Asthma Rep. 2017 Aug 08;17(9):60. [PubMed: 28791569]
11.
Schwartzkopf J. Инфекционный мононуклеоз. ДЖААПА. 2018 ноябрь;31(11):52-53. [PubMed: 30358681]
12.
Томпсон А.Э. Страница пациента JAMA. Инфекционный мононуклеоз. ДЖАМА. 2015 17 марта; 313 (11): 1180. [PubMed: 25781456]
13.
Oliveira Pereira C, Ramos D, Mação P, Januário G, Januário L. [Диагностика и лечение острого фарингита — есть ли польза от десятидневного курса антибиотиков?] An Pediatr (англ. Эд).2018 июнь; 88 (6): 335-339. [PubMed: 28781106]
14.
Millsop JW, Fazel N. Оральный кандидоз. Клин Дерматол. 2016 июль-август;34(4):487-94. [PubMed: 27343964]
15.
Hellstein JW, Marek CL. Кандидоз: красные и белые проявления в полости рта. Голова шеи патол. 2019 март;13(1):25-32. [Бесплатная статья PMC: PMC6405794] [PubMed: 30693459]
16.
Cooper AR. Дифтерия. Педиатр Здоровье ребенка. 2002 март;7(3):205. [Бесплатная статья PMC: PMC2794815] [PubMed: 20046292]
17.
Skogmar S, Tham J. Тяжелая дифтерия с поражением нервной системы и миокарда у шведского пациента: клинический случай. BMC Infect Dis. 2018 31 июля; 18 (1): 359. [Бесплатная статья PMC: PMC6069954] [PubMed: 30064365]
18.
Джайн А., Самдани С., Мина В., Шарма М.П. Дифтерия: Она все еще распространена!!! Int J Pediatr Оториноларингол. 2016 июль; 86: 68-71. [PubMed: 27260583]
19.
Samdani S, Jain A, Meena V, Meena CB. Кардиальные осложнения при дифтерии и предикторы исходов.Int J Pediatr Оториноларингол. 2018 янв; 104:76-78. [PubMed: 29287886]
20.
Foo JC, Rahmat K, Mumin NA, Koh MT, Gan CS, Ramli N, Fong CY. Дифтерийный энцефалит и особенности нейровизуализации головного мозга. Дж. Клин Нейроски. 2017 ноябрь;45:155-157. [PubMed: 28867361]
21.
Овайс А., Ханиф Б., Сиддики А.Р., Ага А., Заиди А.К. Влияет ли улучшение знаний матерей о вакцинах на показатели иммунизации младенцев? Рандомизированное контролируемое исследование на базе сообщества в Карачи, Пакистан.Общественное здравоохранение BMC. 2011 17 апр; 11:239. [Бесплатная статья PMC: PMC3094245] [PubMed: 21496343]

Дифтерия

Дифтерия

«Душитель»

Карантинная табличка по дифтерии, c. 1930-е годы
Источник изображения: Санофи Пастер Канада

Дифтерия, которую называют «ангелом-душителем детей», представляет собой бактериальную инфекцию, вызываемую Corynebacterium diphtheria , передающуюся при тесном контакте с инфицированным человеком, обычно через респираторные выделения, распространяющиеся по воздуху.Некоторые люди могут быть хроническими носителями, даже не подозревая об этом.

Бактерии дифтерии
Источник изображения: Wikipedia/CDC (изображение, являющееся общественным достоянием)

По мере прогрессирования болезни токсин, вырабатываемый бактериями, вызывает образование толстой пленки в горле, из-за которой становится все труднее дышать, что в конечном итоге во многих случаях приводит к удушению пациента. Распространение токсина в организме также может серьезно повлиять на сердце и другие жизненно важные системы. При отсутствии лечения смертность от дифтерии колеблется от 5% до 10%, а у детей в возрасте до 5 лет и взрослых старше 40 лет может достигать 20%.

Мембрана в горле наблюдается при дифтерии.
Источник изображения: Википедия (изображение, являющееся общественным достоянием)

Медицинские отчеты о смертельной «удушающей» болезни впервые появились в начале 1600-х годов, став большей угрозой с ростом городов и более легким распространением от человека к человеку. Заболевание не получило своего официального названия до 1826 года — дифтерит, происходящее от греческого слова «кожа» или «шкура», которое описывает характерный налет, появляющийся в горле его жертв.

Угроза дифтерии значительно возросла в конце 19 века и стала одной из основных причин смерти, чему способствовала промышленная революция и все более перенаселенные городские центры. Хотя дифтерия в основном связана с бедными и представляет особую опасность для детей, дифтерия не различается по классам и возрасту, а ее причина, путь распространения и лечение оставались загадкой до последней половины 19 века.

«Поцелуй смерти»

Широкую угрозу дифтерии подчеркивает драматический случай с принцессой Алисой, дочерью королевы Виктории, которая скончалась от дифтерии в 1878 году в возрасте 35 лет.Алиса заболела после 4 из 7 своих детей, а ее мужа, великого герцога Гессен-Дармштадтского, болезнь поразила, хотя она была смертельной только для их младшего ребенка. Однако ни один из других 60 членов семьи Великого Герцога не пострадал. Считалось, что болезнь может передаваться через невинный поцелуй между матерью и ребенком, не проявляющий более серьезных симптомов, чем боль в горле, но «поцелуй смерти», укрывающий и неосознанно распространяющий «душителя».

Бактерия дифтерии была впервые идентифицирована в 1880-х годах, а в 1890-х годах в Германии был разработан дифтерийный антитоксин для лечения жертв этой болезни.Антитоксин готовят после того, как лошадям вводят все большие дозы дифтерийного токсина. Токсин не наносит вреда лошади, но стимулирует иммунный ответ, и лейкоциты могут быть переработаны в антитоксин. Если бы антитоксин вводили вовремя и в достаточно больших дозах, он мог бы спасти жизни, но не предотвратил дифтерию и не остановил ее распространение.

Дифтерийный антитоксин (Park, Davis & Co.), 1908 г.
Источник изображения: Музей здравоохранения, регистрационный № 997001096.

Врач, который практиковал до того, как антитоксин стал общедоступным, живо описывает, насколько разрушительной может быть дифтерия:

Дифтерийный антитоксин (Park, Davis & Co.), 1901.
Источник изображения: Музей здравоохранения, регистрационный номер 000001080.

« Вспоминается случай с красивой девочкой пяти-шести лет, четвертым ребенком в семье фермера, ставшей жертвой дифтерии. Она буквально задохнулась, оставаясь в сознании до последнего момента жизни. Зная полную бесполезность различных методов, испробованных для избавления от плесени при дифтерии или для борьбы с патологическим состоянием, вызванным, как мы теперь знаем, токсином, я чувствовал, как и всякий врач того времени, что моя Руки были буквально связаны, и я наблюдал смерть этого прекрасного ребенка, чувствуя себя абсолютно беспомощным, чтобы чем-то помочь.» («Дифтерия: популярная статья о здоровье», The Public Health Journal 18 (декабрь 1927 г.): 574

Информационная открытка о дифтерийном антитоксине, 1907 год.
Источник изображения: Музей здравоохранения, регистрационный № 996001584.

Обеспечение доступности антитоксина против дифтерии для тех, кто наиболее уязвим к этому заболеванию, остается проблемой. Иногда это требовало героических усилий, чтобы доставить антитоксин туда, где он был срочно необходим. Среди самых известных таких усилий было 1065-километровое путешествие на собачьих упряжках «Великая гонка милосердия» в 1925 году, чтобы доставить антитоксин в Ном, Аляска.Был также 2000-километровый «рейс милосердия» посреди зимы в январе 1929 года между Эдмонтоном и Форт-Вермиллион, Альберта, для доставки антитоксина перед лицом вспышки. Были также душераздирающие решения для родителей и врачей, столкнувшихся с ограниченным запасом антитоксина, выбирать, какой больной ребенок должен его получить.


Канада и «Душитель»

В 1924 году в Канаде было зарегистрировано 9000 случаев дифтерии, что является самым высоким показателем за всю историю, и она оставалась главной причиной смерти детей в возрасте до 14 лет до середины 1920-х годов, ежегодно убивая около 2000 человек, несмотря на доступность дифтерийного антитоксина.

До 1914 года противодифтерийный антитоксин приходилось импортировать в Канаду по ценам, часто превышающим средства семей, наиболее уязвимых для этой болезни. Эта ситуация подтолкнула к созданию Антитоксиновой лаборатории в Университете Торонто в мае 1914 года. Лаборатория была создана благодаря уникальному видению доктора Джона Дж. Фитцджеральда, который должен стать самостоятельным источником не только антитоксина, но и других необходимых для населения источников. товары для здоровья, в том числе вакцины против бешенства и оспы, производимые в качестве государственной услуги для бесплатного распространения через провинциальные департаменты здравоохранения.В 1917 году это уникальное учреждение расширилось и стало называться Connaught Laboratories.

Несмотря на более широкую доступность дифтерийного антитоксина в Канаде, это заболевание оставалось серьезной угрозой для общественного здравоохранения до введения в конце 1920-х годов профилактической вакцины, известной как «дифтерийный анатоксин».

Анатоксин дифтерии и флаконы для тестов на реакцию, 1930-е годы.
Источник изображения: Санофи Пастер Канада

В 1923 году Гастон Рамон из Института Пастера в Париже, Франция, обнаружил, что когда токсин дифтерии подвергается воздействию незначительного количества формальдегида и нагреванию, токсин становится нетоксичным, но может стимулировать активный иммунитет, как вакцина.Рамон смог протестировать дифтерийный анатоксин и продемонстрировать его антигенную ценность, но только в небольшом масштабе.

В начале 1924 года доктор Фитцджеральд посетил Рамона и был очень впечатлен потенциалом нового анатоксина, позволяющего наконец взять дифтерию под контроль. Он был уверен, что Connaught Labs сможет подготовить анатоксин в достаточно больших масштабах, чтобы провести серию существенных полевых испытаний в Канаде, чтобы окончательно проверить его профилактическую силу. Не теряя времени, Фитцджеральд, еще находясь в лаборатории Рамона в Париже, отправил Конноту сообщение с просьбой к доктору.Питеру Молони, эксперту лаборатории по дифтерийному токсину, немедленно приступить к приготовлению анатоксина. Последующая разработка Молони «теста реакции Молони» (внутрикожный тест на аллергию) гарантировала безопасное введение вакцины.

Этот немой домашний фильм конца 1920-х годов рассказывает о визите ученого из Connaught Laboratories в Институт Пастера во Франции. В нем подчеркивается происхождение Института после открытия пастеровской вакцины для лечения бешенства, а затем иллюстрируется производство дифтерийного антитоксина и дифтерийного анатоксина.

«Убийство дракона» — канадские испытания дифтерийного анатоксина

После предварительных исследований к октябрю 1925 года новый анатоксин был готов для введения детям в шести провинциях, в первую очередь в Онтарио, где в общей сложности 15 000 детей из Брантфорда, Виндзора и Гамильтона получили две дозы. Результаты в Гамильтоне были особенно значительными: анатоксин очень резко снизил заболеваемость дифтерией и смертность. Затем команда Фитцджеральда сосредоточилась на Торонто, где провела более сложную оценку анатоксина.Около 36 000 детей были вовлечены в это тщательно контролируемое исследование между 1926 и 1929 годами, которое убедительно доказало, что анатоксин снижает заболеваемость дифтерией по крайней мере на 90% среди тех, кто получил три дозы.

Такой уровень эффективности сохранялся в Торонто и других местах до 1930-х годов, но американцы и британцы еще не проявляли такого энтузиазма. Канадские результаты не были широко известны за пределами страны, пока Фитцджеральд и другие из Коннота не представили их лично.К середине 1930-х годов «тест на реакцию» Молони развеял большинство опасений американцев, но британцы сопротивлялись внедрению анатоксина до Второй мировой войны. Однако к началу 1940-х годов британские рекламные щиты смело подчеркивали возможности дифтерийного анатоксина: «Если Канада может это сделать, то почему мы не можем?»

Токсоид дифтерии был первой современной вакциной, первой педиатрической вакциной и лег в основу программ иммунизации общественного здравоохранения в Канаде и других странах. Дифтерия остается очень редким заболеванием в Канаде благодаря рутинному использованию дифтерийного анатоксина, чаще всего в составе педиатрических комбинированных вакцин и повторных прививок для подростков и взрослых.

После распада бывшего Советского Союза в конце 1980-х годов очень низкие показатели вакцинации привели к резкому увеличению числа случаев дифтерии в начале 1990-х годов, в основном среди взрослых, которые не были должным образом иммунизированы. Дифтерия все еще существует во многих частях мира, и без программ вакцинации всего населения она может легко вернуться в Канаду.

Дифтерийный анатоксин — вакцина против коклюша (DP), Connaught Laboratories, 1940-е годы.
Источник изображения: Санофи Пастер Канада Комбинированная вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша, Park, Davis & Co., 1956.
Источник изображения: Музей здравоохранения, регистрационный номер 000001472. Комбинированная вакцина Pentacel®, защищающая от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита и Hib, 2006 г.
Источник изображения: Санофи Пастер Канада Заболеваемость дифтерией, Советский Союз/Новые независимые государства, 1965-1996 гг.
Источник изображения: Emerging Infectious Diseases, декабрь 1998 г. (изображение, являющееся общественным достоянием).

Дифтерия — Инфекции — Справочник MSD Версия для потребителей

Заболевание обычно начинается через несколько дней (в среднем через 5 дней) после контакта с бактериями.Затем симптомы дифтерии проявляются через несколько дней болью в горле, болезненным глотанием, охриплостью, общим недомоганием (недомоганием) и субфебрильной температурой (от 100,4 до 102 °F или от 38 до 38,9 °C). У детей также может быть учащенное сердцебиение, тошнота, рвота, озноб и головная боль. Лимфатические узлы на шее могут увеличиться (так называемая бычья шея). Воспаление может привести к отеку горла, сужению дыхательных путей и чрезвычайно затрудненному дыханию.

Псевдомембрана формируется около миндалин или других частей глотки.Эта мембрана представляет собой прочный серый лист материала, созданный бактериями. Он состоит из мертвых лейкоцитов, бактерий и других веществ. Псевдомембрана сужает дыхательные пути. Небо рта может быть парализовано. При вдохе псевдомембрана может вызывать у людей шумный задыхающийся звук. Кроме того, псевдомембрана может распространиться на дыхательное горло или дыхательные пути или внезапно отсоединиться и полностью перекрыть дыхательные пути. В результате люди могут не дышать.

Токсин , продуцируемый некоторыми видами дифтерийных бактерий, иногда поражает определенные нервы, особенно нервы мышц лица, горла, рук и ног, вызывая такие симптомы, как затруднение глотания или движение глаз, рук или ног.Диафрагма (самая важная мышца, используемая для вдоха) может быть парализована, что иногда вызывает дыхательную недостаточность Дыхательная недостаточность Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором уровень кислорода в крови становится опасно низким или уровень углекислого газа в крови становится опасно высоким . Условия, которые блокируют… читать дальше . Эти симптомы исчезают через несколько недель. Воздействие токсинов на нервы может привести к учащенному сердцебиению, нарушению сердечного ритма и низкому кровяному давлению.Бактериальный токсин также может вызывать воспаление сердечной мышцы (миокардит Миокардит Миокардит — это воспаление мышечной ткани сердца (миокарда), вызывающее гибель ткани. Миокардит может быть вызван многими заболеваниями, включая инфекцию, токсины и лекарственные препараты, воздействующие на сердечную мышцу. , подробнее ), что иногда приводит к нарушениям сердечного ритма, сердечной недостаточности и смерти.

Тяжелая инфекция также может повредить почки.

Если дифтерия поражает только кожу, она вызывает то, что выглядит как царапины (ссадины) и язвы, которые различаются по внешнему виду.Эти язвы появляются на руках и ногах и напоминают другие кожные заболевания, такие как экзема, псориаз и импетиго. У некоторых людей есть открытые язвы, которые не заживают.