Разное

Диффузная гипотония – Диффузная гипотония: что это такое?

Содержание

Диффузная гипотония: что это такое?

Ряд самостоятельных заболеваний обусловлен развитием сосудистой недостаточности. Одним из таковых в медицинской практике является диффузно мышечная гипотония, встречающаяся преимущественно у новорожденных либо маленьких детей. Согласно медицинской теории, диффузная мышечная гипотония характеризуется снижением тонуса мышц у детей как результат перенесенной натальной травмы артерий позвоночника.

Являясь самостоятельным заболеванием, диффузная гипотония встречается в практике достаточно редко, однако развивается под воздействием ряда причин, обусловленных: генетическими расстройствами и нарушением естественной работы центральной нервной системы, врожденными формами нервных мышечных заболеваний, мышечными пороками развития, рядом инфекционных заболеваний, черепно-мозговой родовой травмой малыша, врожденными заболеваниями соединительной ткани (при которых разрушается коллаген, отвечающий за образование мышечных тканей), заболеваниями органов эндокринной системы, хромосомными нарушениями, резус-несовместимостью мамы и малыша.

Любая из вышеперечисленных причин представляет собой отдельное заболевание, поэтому лечение диффузной мышечной гипотонии носит комплексный характер и занимает много времени. Именно данный факт оказывает на родителей ребенка психическое воздействие, так как от обоих требуется терпение и желание довести лечение до положительных результатов.

Диффузно мышечная гипотония может проявляться по-разному, поэтому крайне важны точная диагностика и определение степени заболевания, стадии его развития, а также характер клинических проявлений. Любое подозрение на мышечную гипотонию у ребенка должно вызвать у родителей тревогу и послужить поводом для обязательного и незамедлительного обращения к врачу.

К сожалению, диффузно мышечная гипотония у ребенка зачастую протекает при одновременном сочетании с другими нарушениями со стороны центральной нервной системы. Эти нарушения характеризуются судорогами, парезами и парапарезами черепных нервов, параличом лицевого нерва, гидроцефалией.

Говоря о клинических проявлениях диффузной гипотонии, подразумевается следующее:

— отсутствуют либо снижаются врожденные рефлекторы, которые касаются рефлекса ползания, хватания, а также опоры на ноги;

— наблюдается дыхательная недостаточность и проявления выраженной мышечной недостаточности;

— ребенок не в состоянии приподнять и удерживать некоторое время конечности;

— по мере роста малыша у него наблюдаются признаки эмоциональной бедности в общении, быстрого истощения энергии, отсутствия интереса к игрушкам и лакомствам;

— характерно позднее ползание и вставание на ножки, неумение держать головку самостоятельно, неспособность сидеть на четвереньках;

— для таких детей характерно торможение моторного развития.

Все эти симптомы, по мере их развития и усугубления, должны вызвать у родителей беспокойство и привлечь внимание.

Лечение диффузной гипотонии у ребенка обязательное. Основу лечения составляет специальный рефлекторный массаж, который, к счастью для родителей, можно осуществлять и в домашних условиях. Амбулаторное лечение всегда доступно и проводится по желанию родителей. Однако, чтобы лечение имело положительные результаты, а болезнь перестала прогрессировать, крайне важно определение первых симптомов заболевания со стороны родителей малыша. Как утверждают специалисты, своевременно начатое лечение улучшает ход его течения, а также прогноз для ребенка.

Выявлено, что у детей с диффузно мышечной гипотонией поздно развивается речевая способность. При этом, недостаток речевых способностей никак не связан с нарушениями умственных способностей и интеллекта. На речевое развитие в данном случае влияют слабое развитие мышц грудной клетки и нарушения дыхания.

Такое заболевание у детей, как диффузная (мышечная) гипотония, является следствием многих врожденных недостатков. Болезнь имеет свои клинические проявления и подлежит лечению при помощи специального рефлекторного массажа. Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение дают благоприятный прогноз.

www.pinetka.com

Синдром диффузной мышечной гипотонии — клиническая картина и лечение

Содержание:

Диффузная мышечная гипотония – состояние, при котором сильно снижается тонус мышц, что сопровождается самыми разными патологическими изменениями в организме. Чаще всего заболевание начинает проявляться практически сразу после рождения и без лечения может привести к инвалидности.

Впервые это состояние было описано в 1900 году. Однако самостоятельным заболеванием патология бывает очень и очень редко. Чаще всего оно сопутствует той или иной патологии нервной системы. На сегодняшний день известно более 100 болезней, которые имеют это симптом.

Следует знать, что мышечная гипотония бывает не только врождённой, но и приобретённой. Связано это может быть с таким заболеванием, как ДЦП, или травмой, полученной во время родов, при отравлении ртутью, при инфекционных болезнях, перенесённых в раннем возрасте, а это менингит, энцефалит, сепсис. Также причиной может быть рахит, гиповитаминоз, и некоторые аутоиммунные заболевания.

Гипотония этого типа может наблюдаться и у детей, во время родов перенесших внутриутробную гипоксию или асфиксию. Однако гипотония в этом случае выражена довольно слабо и проходит буквально в течение первого месяца жизни.

 Клиническая картина

Синдром диффузной мышечной гипотонии может проявляться в разной степени. Это может быть всего лишь лёгкая вялость и полная мышечная атония. Такие мускулы на ощупь мягкие, можно сказать, что дряблые, в суставах часто наблюдается переразгибание, особенно в коленных, локтевых и лучезапястных. При попытках произвести пассивные движения, сопротивляемость сильно снижается.

Часто при этом синдроме присутствуют и такие признаки, как снижение или даже полное отсутствие безусловных рефлексов. Также страдают активные движения и присутствуют повышенные сухожильные рефлексы. В результате этого ребёнок не в состоянии находиться в той или иной позе, например, на четвереньках или сидя.

У ребёнка возникают проблемы с кормлением. В некоторых случаях может наблюдаться гастроэзофагеальный рефлюкс, когда содержимое желудка после кормления постоянно забрасывается в пищевод. При гипотонии церебрального типа возможны нарушения в дыхании.

Диагностика

Синдром диффузной мышечной гипотонии у детей диагностируется на основании сразу нескольких данных. Это опрос родителей и осмотр самого ребёнка, включая исследование его рефлексов и тонуса мышечной ткани. Это КТ, МРТ и ЭЭГ, позволяющие точнее понять картину заболевания. Это обязательное проведение биохимического и общего анализа крови. Если необходимо, проводится исследование ликвора. При предположении на наследственный характер заболевания проводится генетическая экспертиза. А для уточнения диагноза и для понимания степени выраженности патологии может проводиться биопсия мышечной ткани.

Консервативная терапия

Лечение должно быть комплексным и назначаться только врачом после полного обследования, постановки диагноза и установления степени выраженности заболевания.

Для детей чаще всего применяют такие методы, как массаж, лечебная гимнастика, ванны с тонизирующим эффектом, занятия в бассейне, упражнения на мяче и физиотерапия. В более старшем возрасте родители должны следить за тем, чтобы ребёнок обязательно занимался лепкой, сбором мозаики и пальчиковыми играми, так как это помогает развить моторику и сделает движения более точными и скоординированными. Если в этом есть необходимость, то могут быть рекомендованы занятия с логопедом.

Что касается медикаментозного лечения, то оно полностью зависит от степени тяжести заболевания. Сами препараты и их дозировка подбираются строго индивидуально. Чаще всего препаратами выбора в лечении становятся ноотропы, сосудистые лекарства, нейрометаболические препараты, витамины.

При лечении важно соблюдать правильное и рациональное питание, чтобы организм регулярно получал все нужные ему витамины и минералы. Правильное питание поможет организовать диетолог. Что касается самого лечения, то оно может проводиться как амбулаторно, так и в условиях домашнего лечения. И только в самых крайних случаях пациента помещают в стационар.

vashaspina.ru

Кардиомиопатия беременных — Информационный портал «Твоё Сердце»

Анатомия и патофизиология

При гипертрофической кардиомиопатии всегда имеет место гипертрофия миокарда, которая не является следствием других нарушений, например, гипертензии, инфильтрации или нарушений накопления гликогена. Первоначатьно эта гипертрофия была описана как затрагивающая в первую очередь межжелудочковую перегородку, но она может локализоваться в базальной перегородке, стенке желудочка или его верхушке.

У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией можно обнаружить и концентрическую гипертрофию всех стенок желудочка. Теперь доказано, что у некоторых больных есть характерная генная мутация, но вследствие неполной пенетрации гена гипертрофия не обязательно выявляется при начальном скрининге. Гипертрофия может быть поздним проявлением заболевания и не обнаруживаться до последи их десятилетий жизни. Специальные исследования функции миокарда с применением допплерографии помогают выявить заболевание на доклинической стадии.

Хотя у большинства пациентов при гипертрофической кардиомиопатии клинические проявления отсутствуют, имеется подгруппа больных с выраженными симптомами. Это может быть обусловлено одним или несколькими патофизиологическими процессами. Главную роль здесь играет диастолическая дисфункция, возникающая из-за аномального расслабления и плохой растяжимости желудочка.

Дополнительную роль играют ишемия миокарда вследствие несоответствия между потребностью и снабжением кислородом, уплотнение стенки артерий и снижение резерва коронарного кровотока. Может возникать и вегетативная дисфункция, проявляющаяся недостаточной вазодилатацией.Существует подгруппа пациентов, у которых возникает динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка, которая и обусловливает имеющуюся симптоматику.

Причиной является выраженная гипертрофия базальной перегородки, выступающей в просвет выводного тракта левого желудочка и движение митрального клапана в переднем направлении во время систолы. Аномальное движение митрального клапана вызвано либо «эффектом Вентури» из-за повышения скорости засасывания митрального клапана в выводной тракт либо «тянущими силами», толкающими растянутые створки митрального клапана в выводной тракт.

Симптоматику может усугублять вторичная митральная регургитация вследствие деформации аппарата митрального клапана. Клапанный аппарат у этих пациентов почти всегда имеет аномалии: папиллярные мышцы смещены в переднем направлении, а створки клапана расположены таким образом, что способствуют обструкции выводного тракта.

Осложнения

Прогноз заболевания зависит от степени тяжести, срока беременности и общего состояния будущей мамы. При своевременном диагностировании и лечении болезнь может стихнуть, а в ходе лечения проявлять себя только болевыми ощущениями.

Запущенное заболевание несёт угрозу для жизни мамы и малыша. В некоторых случаях врачам приходится делать ответственный выбор — чью жизнь сохранить.

Кардиомиопатия на последних сроках беременности может вызвать гестоз беременной, который негативно сказывается на развитии плода, может привести к преждевременному родоразрешению.

Невыявленные гипертрофическая или дилатационная формы КМП во многих случаях приводят к серьёзным нарушениям функционирования сердечно-сосудистой системы, которые могут привести к смерти ребёнка и мамы.

При болях в сердце беременная должна помнить основное правило — никакого самолечения. При любых осложнениях в ходе беременности нужно сообщать врачу. Только специалист после обследования может назначить соответствующее лечение, которое будет эффективным и не отразиться на развитии плода.

При сильных болях в сердце незамедлительно вызывайте скорую помощь. До приезда бригады необходимо принять удобное положение лёжа или сидя, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду. В экстренном случае можно принять одну таблетку валидола. Остальные препараты, снимающие сердечную боль, противопоказаны в период гестации.

Если вам поставили диагноз кардиомиопатия на поздних сроках беременности, то следует соблюдать все врачебные рекомендации и не использовать методы народной медицины.

Как правило, перипаратальная КМП может начать своё обратное развитие после родов и восстановления женского организма.

Что делает врач

В первую очередь врач определяет причины возникновения кардиомиопатии у беременной, выявляет механизмы заболевания и только после этого составляет схему лечения.

Лечение может основываться на фармакотерапии, хирургическом вмешательстве и соблюдении профилактических мер. При выборе тактики лечения большое внимание уделяется сохранению беременности и здоровья ребёнка.

В большинстве случаев во время беременности пациентку госпитализируют. Её состояние постоянно контролируется и поддерживается небольшими дозами поливитаминов и лекарственных препаратов.

При сердечных аномалиях, вызванных перестройкой организма на фоне беременности, врач может предписать домашнее лечение и соблюдение правил профилактики.

Диагностика гипертрофической кардиомиопатии у пациенток детородного возраста

Так как у молодых пациенток с гипертрофической кардиомиопатией симптоматика отсутствует, диагноз устанавливают на основании семейного скрининга или обычного осмотра, когда обнаруживают шумы при аускультации либо отклонения на ЭКГ. Гипертрофическая кардиомиопатия иногда впервые распознается во время беременности, когда пациентку направляют к кардиологу по поводу систолического шума.

Поскольку шум при обструкции выводного тракта левого желудочка является динамическим, необходимо попросить пациентку присесть на корточки, а затем встать. При гипертрофической кардиомиопатии продолжительность и интенсивность шума изгнания в конце систолы значительно возрастает при возвращении в положение стоя.

У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией старше 10 лет на ЭКГ почти всегда имеются отклонения. Часто видны признаки гипертрофии предсердий и желудочков, которые сопровождаются заметными аномалиями волн ST и Т. Пациенткам с отклонениями на ЭКГ необходимо провести эхокардиографию, для того чтобы выявить утолщение стенки желудочка.

Эхокардиография является «золотым стандартом» диагностики этого состояния. Однако у некоторых пациентов с аномальной ЭКГ гипертрофия не выявляется, особенно если она локализована в необычном месте, например, на верхушке. В ситуации, когда имеются необъяснимые изменения на ЭКГ, необходимо провести повторную эхокардиографию с контрастным усилением или магнитно-резонансное исследование.

Наличие или отсутствие обструкции выводного тракта левого желудочка должно быть документировано как при осмотре, так и при эхокардиографии. Движение митрального клапана в переднем направлении во время систолы с поздним подъемом, высокоскоростной допплеровский сигнал в выводном тракте левого желудочка являются диагностическими признаками динамической обструкции выводного тракта левого желудочка.

Магнитуда обструкции определяется пиком допплеровской скорости и должна измеряться в покое и при провокации (после преждевременного сокращения желудочка, во время фазы напряжения пробы Вальсальвы или во время вдыхания амилнитрита). Необходимо установить и полуколичественно оценить вторичную митральную регургитацию, заброс крови в обратном направлении.

Профилактика

Полностью предотвратить появление кардиомиопатии невозможно, но стоит для этих целей вести здоровый образ жизни и соблюдать все меры, которые касаются поддержки иммунитета.

Для профилактики осложнений кардиомиопатии будущей маме важно соблюдать ряд правил:

  • отказаться от курения и других вредных привычек,
  • перейти на правильное питание и соблюдать специфическую диету (ограничить потребление белка животного происхождения и соли),
  • постоянно заниматься физкультурой, при этом нагрузки должны быть умеренными,
  • регулярно посещать лечащего врача и проверять состояние сердца.

Генетика и семейный скрининг

Гипертрофическая кардиомиопатия является результатом мутации в гене протеина саркомеров; передается потомству по аутосомно-доминантному механизму. В 10 генах саркомеров идентифицировано более 200 мутаций. Таким образом, как только установлен диагноз гипертрофической кардиомиопатии, все пациенты подлежат генетическому консультированию и семейному скринингу.

Эти обследования нужно провести даже в случае отсутствия у пациентки симптомов. Все родственники первой степени подлежат физикальному обследованию, ЭКГ и эхо кардиографии. У молодых пациенток скрининг нужно проводить каждые 5 лет, так как гипертрофия при некоторых мутациях может возникнуть позднее.

В будущем генетический анализ поможет обнаружить наличие или отсутствие гипертрофической болезни у родственников первой степени пациента с документально подтвержденной гипертрофической кардиомиопатией. Хотя на основании первоначальных данных предполагали, что определенные мутации могут быть причиной предрасположенности к внезапной смерти или доброкачественному течению, точность этого предсказания была скомпрометирована исследованиями пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, не являющихся родственниками.

Было показано; что специфически злокачественные или доброкачественные мутации редки, и клинический исход предсказать нельзя.Для женщин, которые планируют беременность, необходимо генетическое консультирование. Имеется 50% вероятность того, что ребенок родится с гипертрофической кардиомиопатией. Если заболевание начинается в раннем детстве, оно будет тяжелым, а прогноз плохим. Польза пренатального ультразвукового скрининга сомнительна. В будущем может быть проведена пренатальная молекулярная диагностика.

Перипартальная (послеродовая) кардиомиопатия

Что такое перипартальная кардиомиопатия, какие клинические проявления заболевания? Какие методы используются для лечения?

Перипартальная кардиомиопатия (ПКМП) относится к достаточно редким заболеваниям, однако ассоциируется со значительной материнской смертностью. ПКМП — опасное для жизни заболевание неизвестной этиологии, которое развивается у ранее здоровых женщин в перипартальный период и характеризуется развитием систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) и симптоматической сердечной недостаточности (СН) в течение последнего месяца беременности или 5 мес после родов.

Согласно определению Европейского общества кардиологов, ПКМП — форма дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), для которой характерно развитие признаков СН в течение последнего

месяца беременности или первых 5 мес после родов. ПКМП встречается относительно редко. Заболеваемость ПКМП колеблется от 1 случая на 1300 до 1 случая на 15 тыс. женщин, родивших живых детей [68] (в среднем — 1 случай на 2289 рожениц).

Риск при беременности

При беременности имеется риск нарушений гемодинамики, аритмии или внезапной смерти. Большинство молодых женщин с гипертрофической кардиомиопатией переносят беременность без осложнений. Увеличение объема крови и ударного объема при беременности являются преимуществом при наличии динамической обструкции выходного тракта левого желудочка.

У большинства женщин с отсутствием симптоматики или со слабыми клиническими проявлениями до беременности течение заболевания во.время беременности не ухудшается. У некоторых усиливается одышка *в результате увеличения объема крови, но в этом случае можно помочь, назначив низкие дозы диуретиков.Состояние пациенток, у которых до беременности имелась умеренно и резко выраженная симптоматика, в 10-30% случаев может ухудшиться, особенно если имеется обструкция выходного тракта левого желудочка.

Внезапная смерть или фибрилляция желудочков, требующая реанимации, редки, но описаны у пациенток с гипертрофической кардиомиопатией во время беременности. В итальянском отчете о наблюдении 100 женщин с гипертрофической кардиомиопатией сообщается о двух случаях смерти беременных вследствие аритмии. Материнская смертность составила 10 на 1000 живых новорожденных и была выше, чем соответствующий показатель в общей популяции (относительный риск 17,1, 95% CI 2,0-61,8).

Однако абсолютный риск смерти был низким, а у каждой второй умершей пациентки имелись значительные факторы риска внезапной смерти: у одной была тяжелая гипертрофия и выраженная обструкция выходного тракта ({amp}gt; 115 мм рт. ст.), а у другой — отягощенный семейный анамнез (пять молодых родственников умерли внезапно).

Ведение беременности

Даже при благополучном исходе у некоторых пациенток во время беременности может впервые проявиться симптоматика или ухудшиться имеющиеся симптомы. При наличии симптомов следует назначить (3-блокаторы. Дозу (3-блокаторов нужно подобрать так, чтобы частота пульса в покое не превышала 70 ударов в 1 мин.

3-блокаторы могут вызвать задержку роста плода, низкий индекс по шкале Апгар или гипогликемию новорожденных, но это наблюдается редко. Грудное вскармливание не противопоказано, но нужно помнить, что атенолол, ацебутолол, надолол и соталол выделяются с молоком в больших количествах, чем другие 3-блокаторы.

Верапамил тоже безопасен при беременности, если 3-блокаторы плохо переносятся, но может вызвать нарушения гемодинамики и внезапную смерть, если его применение начато у пациентки с тяжелой обструкцией выходного тракта левого желудочка. Если верапамил все же назначен такой пациентке, она должна находиться в госпитале и подвергаться мониторингу.

Пациенткам, у которых во время беременности в результате увеличения объема крови развиваются застойные явления в легких, могут помочь низкие дозы диуретиков. При этом нужно иметь в виду, что они могут вызвать снижение преднагрузки, а это может привести к усилению обструкции выходного тракта левого желудочка.

Пациенткам с выраженными симптомами и значительной обструкцией выходного тракта левого желудочка рекомендуется до беременности провести лечение, направленное на уменьшение гипертрофии перегородки. «Золотым стандартом» для пациенток с выраженными симптомами, которые остаются, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение, считается миоэктомия перегородки.

У молодых здоровых женщин риск при операции в специализированных центрах составляет менее 1%. Миоэктомия перегородки облегчает градиент и обеспечивает уменьшение имеющейся симптоматики. Хирургическая миоэктомия проводится во время беременности у небольшого числа пациенток с большим выходным градиентом, при выраженных некупирующихся симптомах.

Как альтернатива миоэктомии перегородки у пациенток с гипертрофической кардиомиопатией и обструкцией выходного тракта левого желудочка рассматривается септальная абляция. Однако отдаленные результаты этой процедуры неизвестны. Неясно, может или нет создание обширного инфаркта у пациенток с уже имеющимся риском желудочковой аритмии усилить предрасположенность к возникновению аритмии или со временем вызвать нежелательную перестройку стенки желудочка. В нашей клинике (Мэйо) миоэктомия перегородки считается методом выбора для лечения женщин детородного возраста с гипертрофической кардиомиопатией.

Общие рекомендации для ведения беременных с гипертрофической кардиомиопатией

  • Документально подтвердить степень обструкции выходного тракта левого желудочка и определить группу риска
  • Установить степень риска внезапной смерти
  • При соответствующей симптоматике назначить 3-блокаторы
  • Избегать снижения преднагрузки (дегидратации, избыточного диуреза)
  • Избегать инотропных средств (допамин ил и добутамин) и вазодилататоров (нифедипин)
  • При гипотензии — жидкости и вазоконстрикторы

У пациенток с гипертрофической кардиомиопатией во время беременности нередки аритмии. Если развивается фибрилляция или мерцание предсердий и возникают нарушения гемодинамики из-за отсутствия сокращения предсердий и быстрого ответа желудочков, нужно предусмотреть электроимпульсную терапию. Для предупреждения повторных эпизодов аритмии обычно применяют β-блокаторы, но, если они все же возникают, можно назначать низкие дозы амиодарона.

Амиодарон безопасен при беременности. У плода может развиться гипотиреоз, поэтому необходима оценка новорожденного с этой точки зрения; врожденные же аномалии не обнаруживаются.Всех пациенток с гипертрофической кардиомиопатией необходимо обследовать для установления риска внезапной смерти. Главными факторами риска являются предшествующие остановка сердца или документально зафиксированная желудочковая тахикардия и случаи внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии в семье.

Другие «малые» факторы риска — это выраженная гипертрофия (толщина стенки желудочка {amp}gt;3см), нестабильная желудочковая тахикардия при холтеровском мониторинге, падение кровяного давления при физической нагрузке и перфузионные дефекты при МРТ. Если имеется несколько факторов риска, рекомендуется имплантация автоматического дефибриллятора.

Родовая кардиомиопатия

Факторы риска для ее развития: возраст очень юный/пожилой, беременность двойней, артериальная гипертензия, многократные роды, принадлежность к негроидной расе.

Практически невозможно отличить по клиническим симптомам от других типов дилатационных кардиомиопатий. Единственный признак — это то, что она развивается в последний месяц беременности или в первые месяцы после родов (до 6 месяцев), так что при отсутствии другой сердечной патологии ставят этот диагноз.

При этом в 50% случаев она проявляется дисфункцией левого желудочка, что является фактором риска при следующих беременностях — возможен рецидив, даже если в предыдущей беременности функция левого желудочка была нормализована. Если состояние левого желудочка не нормализовалось, риск летального исхода в последующих беременностях — около 20%.

Лечебные мероприятия

Поддерживать адекватное потребление жидкости (ЛЖ ригидный, плохо реагирует на дегидратацию), по возможности избегать гипергидратации.

Опираясь на симптомы или при обструкции выносящего тракта использовать β-блокаторы, но при этом тщательно отслеживать, чтобы не пропустить задержку роста плода.

Диуретики в случае застоя жидкости/сердечной недостаточности.

Во время родов успешно применяется эпидуральная анестезия, видимо, это безопасно для пациенток без обструкции выносящего тракта.

wf-bonusmail.ru

Выраженная диффузная мышечная гипотония —

Содержание статьи

Диффузная гипотония: основные признаки гипотонии у детей

Ряд самостоятельных заболеваний обусловлен развитием сосудистой недостаточности. Одним из таковых в медицинской практике является диффузно мышечная гипотония, встречающаяся преимущественно у новорожденных либо маленьких детей. Согласно медицинской теории, диффузная мышечная гипотония характеризуется снижением тонуса мышц у детей как результат перенесенной натальной травмы артерий позвоночника.

Являясь самостоятельным заболеванием, диффузная гипотония встречается в практике достаточно редко, однако развивается под воздействием ряда причин, обусловленных: генетическими расстройствами и нарушением естественной работы центральной нервной системы, врожденными формами нервных мышечных заболеваний, мышечными пороками развития, рядом инфекционных заболеваний, черепно-мозговой родовой травмой малыша, врожденными заболеваниями соединительной ткани (при которых разрушается коллаген, отвечающий за образование мышечных тканей), заболеваниями органов эндокринной системы, хромосомными нарушениями, резус-несовместимостью мамы и малыша.

Любая из вышеперечисленных причин представляет собой отдельное заболевание, поэтому лечение диффузной мышечной гипотонии носит комплексный характер и занимает много времени. Именно данный факт оказывает на родителей ребенка психическое воздействие, так как от обоих требуется терпение и желание довести лечение до положительных результатов.

Диффузно мышечная гипотония может проявляться по-разному, поэтому крайне важны точная диагностика и определение степени

gulvar.ru

Мышечная гипотония у детей: причины, симптомы, лечение

Мышечная гипотония относится к неспецифическим расстройствам и характеризуется различными причинами возникновения. Это патология бывает врожденной и приобретенной, отличается разными степенями поражения, а в международной классификации используются различные определения этого состояния. Подробней об этом заболевании расскажет наша статья.

Что это за заболевание?

Мышечная гипотония — снижение тонуса мышечных волокон, вследствие чего реакция на нервные импульсы становится недостаточной. Это не отдельное заболевание, а распространенный синдром, который наблюдается у пациентов с дополнительными проблемами со стороны головного мозга, периферических нервных пучков, мышц и спинномозгового компонента. Нередко эта патология развивается вследствие метаболических нарушений. Развивается этот недуг при поражениях мотонейронов, часто характеризуется парезом (снижением мышечной силы).

Нормальная работа мышц тела определяется мышечным тонусом, а это означает, что любые сигналы, которые посылает нервная система, являются побуждением для совершения действия. При разных степенях гипотонии, эти действия либо выполняются с меньшей скоростью реагирования, либо невозможны вовсе. Такие нарушения проявляются также повышенной вялостью мышечных волокон, а также невозможностью удержать мышцу в напряженном состоянии даже непродолжительное время.

Обратным состоянием является повышенный тонус мышц, при котором сокращения нервных волокон приводят к перенапряжению. Например, если при гипотонии будет сложно согнуть конечность, то при гипертонусе трудностью будет вернуть ее в расслабленное состояние. Эти два явления не взаимоисключающие и могут чередоваться.

Виды

Классификацию такого состояния производят в зависимости от степени поражения и локализации процесса. Различают врожденную форму гипотонии, когда этот симптом входит в специфику генетического заболевания. Приобретенные виды обычно появляются вследствие родовых травм, перенесенных инфекционных болезней (менингит, энцефалит), нарушении обменных процессов и аутоиммунных заболеваний.

Классификация мышечной гипотонии:

  1. По степени поражения развивается генерализованная или диффузная, а также изолированная (локальная).
  2. По скорости распространения: острая и медленно прогрессирующая.
  3. По проявлениям различают эпизодическую, прогрессирующую, рецидивирующую и интермиттирующую (для которой характерны периоды спада и подъема).
  4. По уровню происхождения: центрального уровня (градация на спинальную и церебральную степень), а также периферическую, когда нарушения подвижности отдельных мышц. Периферическая гипотония в свою очередь подразделяется на нейрональный, невральный, синоптический и мышечный уровень.

При диффузной гипотонии поражается по большей части центральная нервная система. При локализированной ситуация несколько иная, ведь нарушения наблюдаются в работе периферических центров нервных окончаний. Чаще всего это затрагивает работу верхних и нижних конечностей. Встречаются и более тяжелые случаи, когда нарушения в работе происходят сразу в двух центрах. Такие патологии поддаются лечению намного сложней, а при отсутствии достаточной медицинской помощи пациенту грозят тяжелые осложнения, вплоть до полного паралича и летального исхода.

Причины

Чаще всего синдром мышечной гипотонии у ребенка является врожденной патологией и диагностируется уже в роддоме. При осмотре выявляется снижение тонуса мышц, невозможность совершения сгибательных движений и другие неврологические признаки. В большинстве это сопутствующий симптом других неврологических проблем, патологий развития и генетических заболеваний.

Причины врожденной мышечной гипотонии:

  • Генетические заболевания. К ним относятся синдромы Дауна, Айкарди, Мартина – Белл, Лея, Марфана, делеции. Болезни Дежерина – Сотта, Краббе, Менекса, Ниманна – Пика, Тея – Сакса. Также это может быть спинальная мышечная атрофия, септооптическая дисплазия, гипофизарный нанизм, некетотическая гиперглицинемия и другие.
  • Патологии внутриутробного развития. Чаще всего это следствие врожденной мозжечковой атаксии, диспраксия, дисфункция сенсорной интеграции, гипотонический церебральный паралич, гипотиреоз и другие.
  • Родовая травма, асфиксия и внутричерепные кровоизлияния.

Перечисленные состояния и заболевания часто сопровождаются снижением мышечного тонуса и другими сопутствующими признаками. Кроме того, гипотония может развиваться постепенно, характеризуясь различными темпами прогресса.

Причины приобретенной гипотонии:

  1. Генетические заболевания: мышечная дистрофия, синдром Ретта, метахроматическая лейкодистрофия, спинальная мышечная атрофия.
  2. Токсические отравления ртутью.
  3. Инфекционные заболевания: энцефалит, менингит, полиомиелит, сепсис, ботулизм и синдром Гийена – Барре.
  4. Метаболические нарушения: гипервитаминоз, рахит, ядерная желтуха.
  5. Аутоиммунные заболевания: миастения, целиакия и негативная реакция организма на вакцинацию.
  6. Неврологические проблемы, среди которых может быть поражение нижних или верхних мотонейронов, а также черепно – мозговые травмы.

Причинами возникновения таких нарушений может быть детский церебральный паралич, а также патологии формирования мозжечка, гипотиреоз и синдром Сандифера. Все эти заболевания и патологии имеют в симптоматике мышечную гипотонию, а также дополнительные признаки, отличающиеся по характеру проявлений и интенсивности поражения центральной нервной системы. При диагностированном заболевании можно точно установить причину развития мышечного гипотонуса, но в ряде случаев этого сделать просто невозможно.

Симптомы и осложнения

В зависимости от причины возникновения, возраста пациента и выраженности патологий, заметно отличается клиническая картина. При осмотре новорожденных, без подтверждения невролога такой диагноз поставить невозможно, а в ряде случаев патологические изменения проявляются гораздо позже.

Признаки мышечной гипотонии у детей:

  • Новорожденный при осмотре слабо реагирует на раздражение мышц, рефлексы не работают, либо проявляются очень слабо.
  • Ребенок не может удерживать головку, не переворачивается со спинки на живот, не может удержать в руках игрушку.
  • При поднятии ребенка на руки в вертикальном положении, ручки непроизвольно поднимаются вверх, и малыш может выскользнуть из рук.
  • Положение во сне также «выдает» болезнь: ребенок полностью выпрямлен, руки лежат вдоль туловища, а не согнуты в локтях. При поднятии головка запрокидывается назад, конечности свисают вниз.
  • Общая задержка физического развития, ребенок позже других начинает держать голову, сидеть, ползать и совершать другие действия.

Диффузная мышечная гипотония у детей может проявляться проблемами дыхательной функции, отсутствием или снижением рефлексов, пониженной активностью и плохим аппетитом вследствие затруднения сосательных движений. Со временем такие патологии значительно прогрессируют, приводя к отставанию в умственном и физическом развитии, частичной или полной атрофии мышц, искривлению конечностей и параличу.

Патологии различного характера могут прогрессировать длительное время без внешних проявлений. Известны случаи, когда генетическое отклонение активно проявлялось лишь во взрослом возрасте, либо в период гормональных перестроек организма. Симптомы гипотонии при этом не так ярко выражены и для диагностики необходимо будет пройти полное обследование организма, включая и лабораторные анализы. В большинстве случаев диагноз ставится чисто случайно, при обращении по поводу другого недуга.

Жалобы взрослых пациентов:

  1. Периодическая или постоянная слабость во всем теле, вне зависимости от условий работы.
  2. Часто возникающие головные боли, не проходящие после приема обезболивающих препаратов.
  3. Болевые ощущения в грудной клетке, незначительная тахикардия.
  4. Патологические нарушения сна, проявляющиеся не только бессонницей, но и повышенной сонливостью.
  5. Повышенное потоотделение без внешних причин и смены температурной среды.
  6. Изменения поведения: повышенная плаксивость, либо раздражительность, частые периоды депрессии.
  7. Онемение конечностей при запущенной стадии заболевания.

Не обращая внимание на подобные тревожные симптомы, можно дождаться серьезных осложнений, вплоть до инвалидности. Чаще всего подобные проявления мы привыкли списывать на утомительную работу, нервные стрессы и невозможность полноценного отдыха. Вместе с тем, своевременное обследование поможет определить истинную причину таких недомоганий, а также принять правильные меры.

Диагностика

Постановка диагноза проводится специалистом – неврологом. Для этого ребенка обследуют уже в роддоме, при выявлении специфических признаков назначается консультация узкого специалиста, а также лабораторные анализы для выявления возможных генетических патологий.

Анализируются следующие данные:

  • Случаи наследственных заболеваний у родителей и ближайших родственников.
  • Результаты физикального осмотра, который определяет тонус мышц, проверку основных рефлексов.
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • Генетический анализ крови.
  • Биопсия тканей мышц или нервов.
  • Результаты специальных комплексных обследований: КТ, МРТ, ЭЭГ и электромиографии.
  • Исследования ликвора (спинномозговой жидкости).

Отдельным диагнозом мышечная гипотония не классифицируется. Даже в Международном классификаторе болезней (МКБ-10) нет особого обозначения для этой патологии. По результатам вышеперечисленных исследований определяется возможный тип болезни, соответственно которой и проводится дальнейшее лечение. Наиболее близким по МКБ-10 является диагноз врожденный гипотонус у новорожденного (синдром неспецифической вялости), имеющий код P94.2.

Лечение

Главной проблемой в терапии подобных отклонений является необходимость комплексного и длительного лечения. Такое состояние нормализировать вполне возможно, но требуется недюжинная выдержка и приложение сил и терпения. На данный момент нет лекарства от абсолютно всех заболеваний, связанных от с появлением мышечной гипотонией, но можно создать условия для развития мышечного тонуса и облегчения симптоматики. Кроме того, это поможет избежать дальнейшего прогрессирования болезни и серьезных осложнений.

Какие методики используются в лечении:

  1. Физиологические процедуры. Для грудничка с подозрением на мышечную гипотонию обязательно проводятся курсы лечебного массажа, которые помогают усилить двигательную активность и дыхательную функцию. Кроме того, используются методики лечебной физкультуры и гимнастики, включающие регулярные занятия, лечебные ванны, аквагимнастику и другие процедуры. Водные занятия помогут укрепить спину и плечевой пояс, а также способствуют общему оздоровлению организма.
  2. Ребенку постарше лучше всего также развивать мелкую моторику рук. Хорошо для этих целей подходят занятия лепкой, рисование, пальчиковые игры, собирание мозаики и прочие приемы.
  3. Занятия с логопедом помогут избежать патологий речевого аппарата, которые также часто встречаются при таких снижениях мышечного тонуса.
  4. Обязательно наладить рациональное питание, включающее все группы полезных веществ, витамины и минеральные комплексы.
  5. Специальные препараты назначаются в зависимости от основного заболевания и включают группы нейрометаболических средств, сосудистые и прочие лекарства.
  6. Если консервативное лечение не дало ожидаемых результатов, есть шанс улучшить качество жизни пациента имплантируемыми устройствами. Они будут осуществлять передачу нервного импульса в проблемную область электрическим или фармакологическим воздействием.

Важное значение при лечении такой патологии уделяется активному отдыху и прогулкам на свежем воздухе. Можно освоить технику массажных движений, для чего специалисты покажут ключевые моменты и упражнения. Если у ребенка диагностирована гипотония мышц, особое внимание следует уделить коррекции осанки и походки, для чего также есть специальные упражнения. Правильная адаптация малыша займет много времени, ведь на быстрый результат не стоит даже и надеяться. Вместе с тем, такие мероприятия жизненно необходимы и приносят безусловный положительный эффект, поэтому не стоит отчаиваться и опускать руки.

Профилактика

Для родителей очень важно знать основную симптоматику гипотонии у младенцев и детей старшего возраста. При подозрении на мышечную дисфункцию стоит обязательно пройти обследование у невролога. Кроме того, следует соблюдать рекомендации врача, своевременно проходить осмотры и проводить профилактику рахита. Превышение допустимых дозировок витамина Д также может привести к подобной патологии, поэтому обязательно стоит найти золотую середину при использовании аптечных витаминных препаратов.

Мышечная гипотония часто проявляется вследствие генетических и обменных нарушений. Это симптом более чем ста различных заболеваний, при которых проявления пониженного мышечного тонуса могут быть различной интенсивности. При успешного лечения очень важно регулярно проводить массажи и использовать упражнения ЛФК, а также придерживаться рекомендаций врача по поводу приема медикаментозных препаратов. Прогноз при этой патологии зависит от стадии прогрессировании и типа гипотонии, а также своевременного обследования и лечения.

Понравилась статья?
Сохраните ее!

Остались вопросы? Задавайте их в комментариях! На них ответит врач-кардиолог Мариам Арутюнян.

Окончил Уральский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». Врач-терапевт

davlenienorm.com

Диффузная гипотония у ребенка — Лечение гипертонии

Распространенные причины легочного кровотечения: симптомы и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Тяжелым осложнением болезней и травм внутренних органов является легочное кровотечение (ЛК). Это полиэтиологическое состояние, при котором происходит haemorrhagia — истечение крови. Выделение кровянистой мокроты в просвет бронхов — крайне тяжелое неотложное состояние. Гемофтиз, гемоптоэ, диффузное альвеолярное легочное кровотечение — иные названия этого симптомокомплекса. Если гемоптоэ обусловлено химическими воздействиями либо травмами, в Международном классификаторе этот недуг рассматривается в качестве самостоятельного заболевания.

Этиология и патогенез гемоптоэ

Частота ЛК составляет около 1-4% от общего количества кровотечений. Очень многие люди ошибочно не обращаются к врачу при такой патологии.

Медицинская помощь срочно необходима больному, если появились признаки легочного кровотечения, поскольку летальность при этом осложнении легочных заболеваний достигает 50-80%.

Массивная аспирация крови обнаруживается в обоих легких. Это проникновение биологической жидкости в ткани органа дыхания при вдохе.

Причины заболевания

Легочное кровотечение чаще всего возникает у мужчин среднего и пожилого возраста.

В группу риска входят:

  • дети с рецидивирующей пневмонией;
  • пациенты, длительно принимающие стероидные гормоны;
  • осужденные, отбывающие наказание;
  • внешние мигранты;
  • женщины, вынашивающие ребенка;
  • больные диабетом;
  • пациенты с туберкулезом легких;
  • люди пожилого возраста;
  • пациенты с острой пневмонией.

ЛК является проявлением многих недугов.

Легочные кровотечения вызываются следующими факторами:

  • деструктивные патологические процессы в дыхательных путях;
  • облучение;
  • легочное сердце;
  • инфекционные заболевания;
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • онкологические процессы;
  • травмы легких и бронхов;
  • абсцесс легкого;
  • недуги пищевода;
  • венозный застой;
  • авитаминозы;
  • системные недуги;
  • болезни крови;
  • развитие порока сердца;
  • заболевания средостения.

При хроническом атрофическом бронхите, бронхоэктатической болезни, опухоли и туберкулезе легких такой опасный синдром возникает чаще всего. До 90% случаев кровопотери приходится на туберкулез.

Классификация гемоптоэ

Учитывается интенсивность выраженности этого тяжелого синдрома.

В клинической медицине принято различать 3 степени ЛК:

  1. Гемоптизис — кровохарканье. В слюне либо мокроте со слизью отмечается множество прожилок крови, сгустков биологической жидкости. Гемоптизис не угрожает жизни пациента.
  2. Массивное кровотечение. В процессе кашля сгусток крови из легких выделяется с большим трудом. Этот патологический процесс происходит с перерывами либо непрерывно.
  3. Профузное легочное кровотечение. Происходит истечение крови непрерывной струей. Это крайне тяжелое состояние пациента. Асфиксия с летальным исходом является частым осложнением такого симптома.

Клиническая картина недуга

Легочное кровотечение обычно развивается у больного внезапно. Начинается кровохарканье. Повреждение тканей органа дыхания вызывает покраснение патологической мокроты. При возникновении легочных кровотечений симптомы у больных могут быть различными. Сначала пациент изредка откашливается, со временем его состояние ухудшается.

В большом количестве может выделяться пенистая мокрота с кровью. Покашливания усиливаются, возникают чаще. При интенсивном кровотечении появляется тяжелый кашель, который невозможно остановить. При кровотечении в легких выделение крови происходит из дыхательных путей через нос либо рот. Свертывания крови не происходит, может выделиться пена.

Характерными проявлениями недуга являются:

  1. Сильный сухой кашель в начале приступа. Позже он становится влажным.
  2. Отмечается тахипноэ. Частота дыхательных движений в минуту возрастает до 60 и более.
  3. Дыхание учащенное, поверхностное. Одышка.
  4. Выделение холодного пота.
  5. При интенсивном кровотечении возникает потеря сознания.
  6. Кровохарканье.
  7. Шум в ушах.
  8. В груди ощущаются боль и дискомфорт.
  9. Поражение трахеобронхиального дерева.
  10. Может развиваться центральный цианоз. Артериальная кровь плохо насыщается кислородом.
  11. Нарушение зрения при массивном кровотечении.
  12. Гипотония — снижение АД.
  13. Ясно слышны дыхательные шумы — разнокалиберные влажные хрипы.
  14. Судорожный синдром.
  15. Лихорадка, субфебрилитет.
  16. Мраморность и бледность кожи.
  17. Возникает вертиго — головокружение, потеря равновесия.
  18. Слабость.
  19. Явления дыхательной недостаточности нарастают, развивается асфиксия.
  20. Больной охвачен страхом.
  21. При массивном легочном кровотечении развивается анемия.

Источник кровотечения можно определить по цвету откашливаемой крови. Пораженные ветви трахеи являются источником кровотечения. Больной откашливает ярко-красную пенистую кровь, проглатывает выделяющийся комок слизи. При разрушении структуры легких, травмах страдают ветви легочной артерии различного калибра. Струя темной крови при легочном кровотечении изливается из пораженных сосудов. При ЛК в организме пациента быстро возникают патологические изменения. Это характерно для тяжелой кровопотери.

Диагностические процедуры

Точное установление причины легочного кровотечения всегда вызывает большие сложности. Выявлением этого недуга занимаются медики различного профиля. Грамотная диагностика такой патологии всегда основывается на данных анамнеза, клинико-рентгенологических признаках.

Неопытные медики могут принять за диффузное альвеолярное легочное кровотечение истечение крови из носа. Желудочно-кишечное кровотечение может маскировать ЛК. Иногда больной заглатывает кровь, а не откашливает ее из легких.

Для диагностики используются современные информативные методики:

  • аускультация, перкуссия в ходе проведения визуального осмотра;
  • определить этиологию кровотечения позволяет посев мокроты на микрофлору;
  • серологические тесты;
  • магнитно-резонансная томография либо КТ позволяют проводить послойное исследование тканей;
  • чтобы обнаружить источник истечения крови, проводится трахеобронхоскопия;
  • с целью исключения митрального стеноза применяется эхокардиография;
  • рентгенологическое исследование, УЗИ легких;
  • общий анализ крови;
  • ангиопульмонография — контрастное исследование сосудов;
  • исследование показателей крови — коагулограмма;
  • бронхиальная артериография;
  • контрастная рентгенодиагностика проводится с целью обнаружения рецидивирующих легочных кровотечений;
  • полимеразная цепная реакция — самый эффективный способ диагностики.

Как оказать первую помощь

Чрезвычайно необходима грамотная доврачебная помощь при легочном кровотечении. Близкие больного человека должны хорошо знать алгоритм оказания такой помощи в случае возникновения осложнения основного недуга.

Человек, который находится рядом с больным, должен выполнить следующие действия:

  1. При этом неотложном состоянии вызов скорой помощи может спасти жизнь пострадавшему.
  2. Больному должен быть обеспечен полный психический и физический покой.
  3. Чтобы кровь не проникла в здоровое легкое, требуется сидячее либо полусидячее положение пациента. Кровь естественным путем оттекает от верхнего отдела туловища.
  4. В месте пребывания пострадавшего необходима хорошая вентиляция, свежий воздух.
  5. Одежду, затрудняющую дыхание, необходимо снять.
  6. Дать больному противокашлевые препараты.
  7. Холодный компресс прикладывается к грудной клетке.
  8. Рекомендуется глотать кусочки льда.

Бригада скорой помощи срочно госпитализирует пациента в стационар. Неотложная помощь при легочном кровотечении оказывается специалистами в отделении грудной хирургии либо пульмонологии. Для временной остановки ЛК используют медикаментозную гипотонию. Специальным бронхоскопом либо аспиратором из органа дыхания удаляется кровь.

При высокой интенсивности кровотечения, применяя медицинскую аппаратуру, из легких откачивают жидкость. Такая процедура не нужна при кровохарканье. Пациенту внутримышечно вводится глюконат кальция. Кардиостимулирующее действие оказывает Сульфокамфокаин. Врач назначает антибиотики.

Консервативное лечение

Алгоритм терапии легочного кровотечения известен каждому специалисту.

Лечебный курс содержит комплекс мероприятий:

  1. Через носовой катетер осуществляется введение кислорода — оксигенотерапия.
  2. Показано введение диуретиков. Сильным и быстродействующим средством является Лазикс.
  3. Димедрол и Пипольфен обладают антигистаминным и седативным действием.
  4. Силу сердечных сокращений повышают Коргликон, Строфантин.
  5. Свертывание крови ускоряют Гордокс, этамзилат натрия, Викасол.
  6. Мучительный кашель подавляют Промедол, Дионин, Кодеин.
  7. Избавиться от боли помогают Кеторол, Анальгин.
  8. При большой потере крови проводится заместительная терапия. Пациентам вводят Рингер, Полиглюкин, Трисоль.
  9. Для снижения АД применяют Клонидин, Бензогексоний, Арфонад, Пентамин.

Эндоскопические методы и оперативное вмешательство

По жизненным показаниям для заживления поврежденного участка выполняется лечебная бронхоскопия с введением специального зонда. При необходимости проводится хирургическое лечение. Выполняется перевязка сосудов, пневмонэктомия либо резекция легкого. Экстренная интубация трахеи проводится при асфиксии.

Медицинское обследование требуется проходить регулярно. При каждом проявлении системных болезней, хронической патологии легких, сердца следует обращаться к специалистам. При легочных кровотечениях необходимо своевременное и эффективное лечение. Это позволит избежать возникновения осложнений и тяжелых последствий.

lechenie-gipertoniya.ru

No related posts.