Разное

Диатез у новорожденного: Диатез у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения диатеза у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

Что такое диатез у грудничка и можно ли его избежать

Возможно, мы вас удивим, но слова «диатез» нет в Международной классификации болезней. Прежде всего, потому, что, строго говоря, диатез — это не заболевание, а состояние обмена веществ, которое при неблагоприятных обстоятельствах, а то и просто со временем приводит к различным недугам. «Заболеть» диатезом нельзя. Замените его словосочетанием «наследственная предрасположенность» и все станет понятно.

Всего насчитывается 17 разновидностей диатеза. Чтобы организм от «угрозы» перешел к действию, малыш должен попасть в стрессовую ситуацию. У каждого крохи свой «предел терпения»: одному достаточно заболеть один раз, другому — 5–6. Характер и продолжительность болезни тоже важны. Нерациональное питание, плохие бытовые условия, нарушение правил ухода, медикаменты (особенно антибиотики), эмоциональное воздействие, факторы внешней среды и многие другое тоже могут стать стрессом.

Какой именно диатез свойственен малышу, становится ясно уже при рождении. Склонность определяется по внешнему виду, поведению.

Аллергический диатез

Про эту группу малышей известно особенно много, речь идет о тех самых ранних аллергиках. Уже на первом году жизни у них возможны поражения кожи в виде атопического дерматита, крапивницы, пищевой аллергии, а потом в процесс вовлекаются органы дыхания. Предопределить подобное развитие событий несложно: достаточно проанализировать семейный анамнез. Согласно американскому справочнику «Core curriculum for lactation consultant practice» (специальное издание для консультантов по лактации, написанное педиатрами), если оба родителя — аллергики, то вероятность аллергии у ребенка составляет 80%. Если один — 35–40%. Если во время беременности или хотя бы на последней ее неделе мама не соблюдала диету, то проблемы могут начаться уже с первых глотков молозива и потом грудного молока.

Как избежать?

Кормящая женщина должна исключить из своего рациона опасные блюда. Отечественные аллергологи выделяют группы продуктов по степени аллергизирующей активности:

  • высокая: коровье молоко, рыба, яйца, цитрусовые, орехи, мед, грибы, куриное мясо, земляника, малина, клубника, ананасы, дыня, хурма, гранаты, черная смородина, ежевика, шоколад, какао, кофе, горчица, томаты, морковь, свекла, сельдерей, пшеница, рожь, виноград;

  • средняя: персики, абрикосы, красная смородина, клюква, рис, кукуруза, греча, перец зеленый, картофель, горох, свинина, мясо индейки и кролика;

  • слабая: кабачки, патиссоны, репа, тыква (не ярко окрашенная), кисло-сладкие зеленые яблоки, бананы, миндаль, белая смородина, крыжовник, чернослив, слива, арбуз, салат, конина, баранина.

Американские специалисты говорят только о восьми аллергенах: коровье молоко и продукты из него, яйца, арахис, фундук, кешью и другие орехи, рыба, морепродукты, соя и продукты из нее, пшеница.

Транзиторные состояние новорожденных – что это?

На протяжении 9 месяцев ребенок находится в материнской утробе, рождение на свет и последующий период адаптации ко всему новому – это стресс для него, который сопровождается транзиторными, или пограничными состояниями. Обычно они не несут никакой опасности и исчезают через определенное время.

Не стоит пугаться, если в карте ребенка появились отметки про:

  • Физиологическую убыль первоначальной массы тела. Через несколько дней после рождения здоровый доношенный ребенок может потерять от 3 до 10% массы тела. Как правило, ее восстановление происходит на 7-14 день жизни.
  • Мочекислый диатез.Диагностируется у 1/3 новорожденных на первой неделе жизни. В просвете собирательных трубочек почек откладываются кристаллы мочевой кислоты, в результате чего моча становится мутной, желто-коричневого цвета, иногда с признаками микрогематурии – наличием эритроцитов.
  • Половой криз. Отмечается у 2/3 новорожденных, чаще всего у девочек. Такое явление связано с резким снижением концентрации материнских гормонов (эстрогенов)в крови ребенка после рождения.

Как проявляется?

  • Нагрубание молочных желез на 3-4 день жизни, к 7-8 дню все нормализуется. Диаметр желез не должен превышать 2 см. Из них может выделяться содержимое сероватого или молочного цвета, которое ни в коем случае нельзя выдавливать и убирать любым механическим способом.
  • Вульвовагинит у девочек. Обильные слизистые выделения в впервые 3 дня жизни или кровотечение на 5-8 день.
  • Гидроцеле у мальчиков. Отек мошонки может сохраняться до 3-4 недель.
  • Угри у новорожденных (millia). Бело-желтые узелки до 2 мм появляются чаще всего на лбу, переносице, крыльях носа, подбородке.
  • Транзиторный катар кишечника. Расстройство стула наблюдается практически у всех новорожденных. Это связано с тем, что кишечник новорожденного начинает заселяться бактериями.
  • Транзиторную гипертермию. Повышение температуры до 38,5 или 39 градусов на 3-5 день жизни.
  • Транзиторную желтуху. На 3 сутки у новорожденных могут пожелтеть кожные покровы и слизистые оболочки. Максимально допустимый и безопасный уровень общего билирубина в крови — не более 256 мкмоль/л у доношенных и до 171 мкмоль/л у недоношенных детей. Но важно знать, что желтуха новорожденных иногда может являться патологическим и угрожающим жизни состоянием. Отличить норму от патологии может только врач-педиатр.

    Никитина Марина Маликовна наблюдает детей с рождения и до 18 лет. Записаться на прием к врачу или оформить патронаж для новорожденного на дом можно по телефону 8-495-644-44-66

Как отличить акне от аллергии

Многие мамочки сталкиваются с проблемой высыпаний на лице в первый месяц жизни малыша. Первые мысли, которые посещают, что это аллергия. Зачастую, к сожалению, медсестра, которая приходит на патронаж, тоже может «ошибочно» убедить в том, что мамочка съела запрещенный шоколад или апельсины. Молодая мама «садится» на диету, оставляя только гречку и куриную грудку, исключая все цветные продукты.

В первые три недели жизни малыша обычно появляется сыпь, абсолютно не связанная с употребляемыми мамой пищевыми продуктами. Это акне новорожденных, или угри новорожденных, — более частое явление, чем аллергия.

И почему же возникают угри в столь раннем возрасте?

В целом акне у детей делят на несколько групп в зависимости от возраста.

Акне новорожденных (неонатальные акне) появляются в первые три недели после рождения. Встречается довольно часто, примерно у 20% новорожденных. Существуют разные точки зрения на счет появления акне новорожденных. Главная причина — усиленная функция сальных желез в ответ на андрогены («мужские» половые гормоны) матери и синтез собственных андрогенов у новорожденного. Это создает хорошие условия для размножения на коже микроорганизмов 

Propionbacterium (Cuibacterium) acne. Главная особенность акне в этом возрасте – это открытые и закрытые комедоны (угри и белые угри), папулы, пустулы (гнойнички). Обычные места локализации — щеки, лоб, подбородок, реже шея и спина. Есть разновидность акне новорожденных — цефалический пустулез. Считается, что это не совсем классические угри, так как обычно высыпания не в виде комедонов, а пустул (гнойничков) – белых угрей. Появление их тоже приходится примерно на 3-ю неделю жизни. И цефалический пустулез у малышей связан с колонизацией дрожжеподобных грибов
Malassezia
(маласcезия).

Акне раннего детского возраста встречаются реже, чем акне новорожденных, и могут появиться, начиная с 6 недель в течение первого года жизни. Причины появления их также связаны с «мужскими» гормонами. Сыпь не такая обильная, как при акне новорожденных. Сыпь в виде единичных комедонов, папул, гнойничков.

Что делать при акне у детей первого года жизни?

В целом, определить акне новорожденных не составляет проблем. Главная проблема – это беспокойство матери, так как в большинстве случаев акне в таком возрасте самому ребенку не доставляет дискомфорта. Никаких специальных лабораторных исследований не требуется. Специального лечения тоже. Акне новорожденных относится к одним из тех состояний ребенка, которые происходят в связи с рождением ребенка, в связи с адаптацией ребенка к внеутробной жизни, т.е. вне матери. Поэтому главное – это время и терпение матери. Мамочке не нужно обвинять себя, что не удержалась от «вкусняшки» и начинать изнурять себя диетами.

Обычно акне новорожденных и раннего детского возраста проходят самостоятельно в течение нескольких дней/ недель, не оставляя следов и рубцов. Требуются лишь тщательная, но щадящая гигиена, и терпение матери. Очищение кожи мягкими детскими средствами. К сожалению, для этого кусок детского мыла не подойдет. Нужно использовать средства с нейтральными ph, без спирта и раздражающих компонентов. Необходимы нежирные косметические средства. Избегайте растительных отваров, так как они дополнительно могут раздражать детскую кожу.

Если угри долго не проходят, стоит обратиться к врачу. При цефалическом пустулезе, обычно при затяжном течении, могут понадобиться наружные противогрибковые средства. Хотя в большинстве своем, он тоже не требует специального лечения.

Точно не следует затягивать с визитом к врачу, если акне появились в возрасте старше 1 года до 7 лет – это акне среднего детского возраста. К годовалому возрасту синтез андрогенов снижается и сохраняется на низком уровне примерно до 7 лет. Поэтому после года проблемы с угрями должны пройти. В противном случае нужно искать причины гиперандрогении (повышенного уровня андрогенов). В этом поможет эндокринолог. В таких случаях обычно назначаются анализы для определения уровня гормонов: свободного и общего тестостерона, дегидроэпиандростерона, лютеинзирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ), пролактина и 17-гидроксипрогестерона.

Как отличить акне новорожденных от аллергии и других кожных заболеваний?

В отличие от акне, истинная аллергия редко ограничивается лицом, и высыпания распространяются по всему телу. Очаги обычно ярко-красные, крупные, отечные, могут сливаться. В таких случаях врач может начать поиски причины аллергии, при необходимости назначить аллерготесты.

Появление угрей также может навести на мысль, что это «диатез», на медицинском атопический дерматит, который многие считают аллергической реакцией. Но на самом деле он обусловлен нарушениями в эпидермальном барьере кожи. Атопический дерматит также начинается с лица, но позже, с 2-3-х месяцев жизни. Для младенческого периода характерна сыпь в виде красных крупных очагов на щеках, часто они мокнущие, могут быть корочки. Позже высыпания появляются на других частях тела, ягодицах. Атопический дерматит доставляет дискомфорт ребенку из-за зуда.

Главное, при появлении любых высыпаний у ребенка, наблюдать за общим состоянием малыша, измерить температуру тела. Часто разного вида сыпь, в том числе на лице, может сопровождать инфекционные заболевания, например, парвовирусная инфекция, детская розеола («внезапная экзантема»), бактериальные инфекции. Поэтому, если помимо сыпи, ребенок вял, у него высокая температура, следует обратиться к доктору!

Диатез у новорожденных на лице: лечение, фото и причины

Проводить лечение диатеза у новорожденных на лице необходимо под четким наблюдением врача. Задача родителей — своевременно обратиться к специалисту, который поставит диагноз и даст определенные рекомендации, направленные на скорейшее выздоровление малыша. Любые нововведения в методики лечения согласуйте с педиатром. Иначе все усилия могут оказаться напрасными.

Причины диатеза на лице ребенка

Фото диатеза у новорожденного на лице

Многие родители задаются вопросами относительно причин появления диатеза на лице и других частых тела. Дать однозначный ответ невозможно, поскольку каждый случай сопровождается своими субъективными причинами.

Если личико ребенка покрывается красной коркой плотной структуры, малыш сразу начинает его чесать и тем самым царапать диатез. Подобное явление приводит к обострению недуга. Потому крайне важно незамедлительно приступать к лечению.

  • Основная причина заболевания ребенка диатезом — это не до конца сформированная пищеварительная система новорожденного малыша;
  • Ферменты, присутствующие в пищеварительной системе ребенка, формируются в определенном, но слишком маленьком количестве;
  • Белки не расщепляются полностью, а через тончайшие стенки кишечника попадают в кровь малыша;
  • Иммунитет ребенка, который также еще не сформировал и не способен сопротивляться, как у более взрослых сформировавшихся организмов, реагирует на белок агрессивно. Начинается активная выработка антител, которые вступают во взаимодействие с белковыми структурами и все это выливается в образование покраснений на коже малыша.

Есть несколько основных факторов, которые воздействуют на подобные реакции организма ребенка.

  1. Наследственность у ребенка. Если родители новорожденного малыша страдали аллергическими заболеваниями, существует огромный риск передачи соответствующей предрасположенности ребенку. Отсюда и диатез при рождении.
  2. Недостаточно эффективная работа системы пищеварения новорожденного. Это вызвано скорее не полной несформированностью организма и одновременным воздействием ряда факторов, раздражающих организм.
  3. Нарушения микрофлоры кишечника ребенка, которые носят патологический характер.
  4. Преждевременный переход новорожденного малыша на прикорм. Самое лучшее питание для малыша — это мамино молоко. Специалисты ВОЗ рекомендуют молодым мамам продолжать грудное кормление минимум до 6 месяцев. Это позволяет защитить ребенка от возможных заболеваний, укрепить иммунитет и позволит систем и органам нормально сформироваться. Переход на прикорм приводит к ряду негативных реакций слабого организма новорожденного. Одним из последствий является диатез с его дальнейшими проявлениями.
  5. Неправильное питание мамы ребенка. Причем диатез может образоваться на лице из-за неправильного питания как в период беременности, так уже и после рождения. Злоупотребление аллергенными продуктами ведет к нежелательным проблемам со здоровьем малыша.

Дополнительными раздражающими и провоцирующими диатез на лице ребенка факторами могут быть:

  • Использование вредных порошков при стирке одежды;
  • Контакт с домашними животными;
  • Ношение или контакт с одеждой родителей, сделанной из синтетики;
  • Редкие процедуры купания;
  • Купание в воде с высоким содержанием хлора и пр.

Прежде чем начать при диатезе у новорожденных на лице лечение, обязательно определяется причина образования недуга. Только так врач сможет назначить эффективное лечение, а вы сумеете правильно организовать распорядок дня для малыша.

Симптоматика диатеза у ребенка

Фотография диатеза у новорожденного на лице

С причинами разобраться удалось. Но важно понимать, что у новорожденных диатез способен проявляться по-разному.

  • В большинстве случаев диатез проявляется в виде покраснений и воспалений щечек;
  • Не редко воспаленные участки лица сопровождаются зудом и шелушением;
  • Дополнять основные симптомы диатеза у новорожденного малыша могут серо-желтые чешуйки на голове. Их называют гнейс;
  • Также воспаляются и краснеют слизистые оболочки на лице малыша;
  • На лице могут появляться опрелости, которые долгое время не проходят. Они способны распространяться на разные участки тела, помимо лица.

Зуд, шелушение и жжение — это неприятные последствия диатеза у новорожденных детей. Однако наибольшую опасность представляют инфекции. Они могут легко попасть в организм малыша по причине расчесывания мест воспалений. Если инфекция попадает под кожу, начинаются процессы образования гнойчиков, что ведет за собой еще более неприятные осложнения заболеваний.

Игнорируя кожные поражения при диатезе у новорожденного, вы рискуете привести ребенка к экземе и дерматиту. Лечить их намного сложнее.

Рекомендации по лечению диатеза

Фотография симптомов диатеза у новорожденного на лице

Некоторые родители считают, что диатез лечить вовсе не обязательно. Согласно их теории, недуг проходит сам по себе по мере того, как организм малыша укрепляется. Но такое мнение ошибочное и может привести к крайне тяжелым последствиям.

Хотя не будет отрицать тот факт, что все признаки диатеза практически моментально проходят, стоит изолировать малыша от провоцирующих аллергенов и факторов.

Схема лечения диатеза назначается педиатром, который составляет ее на основе соответствующих анализов и осмотров. Помимо того, что вы исключите из рациона или повседневной жизни аллергены, которые вызывают диатез, потребуется соблюдать ряд простых, но очень важных рекомендаций.

  1. Проверьте состав порошка, которым вы стираете вещи новорожденного. Даже популярные детские и якобы безопасные порошки способны выступать раздражителями.
  2. Перед приемом пищи посуду, из которой есть малыш, обязательно обдайте кипятком. Это альтернативная методика для тех, кто не применяет стерилизаторы.
  3. С целью профилактики раздражений от диатеза при приеме ванночки добавляйте в воду немного марганцовки. Это полезно, даже если признаков диатеза у ребенка никогда не было.
  4. Чтобы уменьшить сыпь, отлично помогает отвар на основе череды. Но перед его использованием проконсультируйтесь у врача.
  5. Каждый день проводите в комнате, где живет ребенок, влажную уборку. Пыль может активно провоцировать диатез. Ровно как и комнатные растения, ваша парфюмерия или шесть домашнего животного. В раннем возрасте допускать контакта малыша с кошками или собаками не стоит. Вот только выгонять питомцев не стоит. Просто постарайтесь не впускать его в комнату.
  6. Аллергический диатез может быть вызван игрушками. Для малышей покупайте исключительно сертифицированные антиаллергенные игрушки.
  7. При выборе одежды главным ориентиром является натуральность тканей. Даже небольшие вкрапления синтетики могут негативно отразиться на состоянии кожи лица малыша.
  8. Старайтесь сами при контакте с новорожденным носить натуральную одежду. Прислоняясь личиком к вам, он контактирует с футболками и майками, тем самым подвергает себя риску появления диатеза.
  9. Если у ребенка наблюдается мокнущая экзема, воспользуйтесь ванночками со слабым раствором марганцовки.
  10. При опрелостях помогают настои из трав и растворы на основе крахмала, которые также добавляют в ванночку при купании ребенка.
  11. Когда малыша сильно беспокоит зуд, успокойте раздраженную кожу с помощью содовой примочки. На стакан воды необходимо добавлять маленькую ложку соды. Обязательно прикладывайте примочки к коже, а не растирайте соду по лицу малыша.

При диатезе у новорожденного малыша не паникуйте. Это достаточно распространенное для любого ребенка явление. Обратитесь к врачу, назначьте лечение и соблюдайте предписание.

как выглядит, лечение и причины

С чем у вас ассоциируется слово «диатез»? Многие вспомнят детство с неизменными красными щечками, иногда образующими корочку на лице. Конечно же, возникает ассоциация с аллергией на еду. Только лишь щеки зарозовели, как к кормящей маме сразу пристают с проникновенным вопросом: «Что ты съела?!»

Диатез у новорожденных — явление, известное достаточно давно, и знания о нем передаются от поколения к поколению наряду с чемоданом советов по поводу его лечения всевозможными народными средствами. Вот только знания эти не всегда подтверждены научно. И зачастую, говоря о диатезе у новорожденных, родители не всегда четко и ясно понимают, о чем идет речь. Давайте попробуем разобраться, что же это такое и как его лечить. А может быть, лечить нужно кое-что другое?

Диатез: кто скрывается под маской?

Итак, для начала детально рассмотрим значение этого загадочного слова. В переводе с древнегреческого «диатезис» дословно означает «наклонность, предрасположенность», и в этом ключ к разгадке. Диатез у новорожденного — это не диагноз и не болезнь. Если врач говорит, что у месячного ребенка диатез, скорее всего, он имеет в виду, что малыш склонен, например, к аллергическим проявлениям больше, чем его сверстники.

В Википедии термин диатез определяется как особое состояние организма ребенка, которое передалось ему по наследству и проявляется наклонностью к возникновению определенных болезней. Процесс адаптации к окружающему миру у диатезного младенца проходит сложнее. Малыш не всегда адекватно реагирует на воздействие окружающей среды.

Медики различают 3 вида диатеза:

  1. Экссудативно-катаральный. Характеризуется аллергическими кожными высыпаниями, опрелостями. Беспокоит деток с 3-месячного возраста и до года, до двух.
  2. Лимфатико-гипопластический. Склонность к инфекционным заболеваниям, ОРЗ, увеличению лимфатических узлов.
  3. Нервно-артритический. Нервная система легко возбуждается, ребенок эмоционально неуравновешен, нередко присутствует ацетонемический синдром. Диагностируется подобная форма диатеза приблизительно к 6-ти годам.

Поскольку наша статья направлена на определенную возрастную группу, а именно на новорожденных, далее мы будем говорить об экссудативно-катаральном диатезе. Итак, лечение диатеза у грудных детей сводится к лечению аллергического дерматита, ибо именно это чаще всего подразумевают, когда выражаются подобной медицинской терминологией.

Дерматит аллергического происхождения

Аллергический дерматит — кожное заболевание, характеризующееся воспалением эпидермиса. Возникает при контакте с кожей веществ, провоцирующих аллергическую реакцию либо же проявляется на коже как внутренний ответ организма на аллерген.


Современные дети сталкиваются с множеством химических веществ

Невозможно представить современную жизнь без аллергенов. Многие из них прочно вошли в наш быт и считаются необходимыми вещами. Кто сейчас откажется от стирального порошка и будет вручную стирать хозяйственным мылом? Или как не купить ребенку шампунь, пенку для ванны и т. п. А ведь все это, хотя и выпускается для детей с пометкой «гипоаллергенное», может спровоцировать покраснение кожи.

Иммунная система грудничка только-только учится контактировать и бороться со множеством «чужаков» извне. И пока иммунитет не станет крепким, малыш находится в зоне риска. Не зря же существует понятие «диатез у новорожденных». Ведь по большому счету, подобные проблемы характерны для детского возраста.

Поэтому родители могут наблюдать диатез у грудных детей в трех вариациях:

  • Пищевая аллергия. Аллерген попадает внутрь через прием пищи, в том числе через грудное молоко матери.
  • Контактная аллергия. Внешние проявления воспалительной реакции вследствие соприкосновения кожи с косметическими средствами, одеждой (играет роль и сама ткань, и порошок, которым она стиралась) и даже с водой. При этом важно, насколько хорошо работает система потоотделения у малыша.
  • Респираторная аллергия. Проникновение через дыхательные пути.

Как выглядит аллергический дерматит? В младенчестве это прежде всего высыпания на лице, локтевых и ножных сгибах, в складочках ягодиц, а также в паховой зоне. Кожные участки с сыпью могут быть как сухие, шелушащиеся, так и мокнущие. Возможны уплотнения с образованием корочки. Тяжелые формы болезни сопровождаются нестерпимым зудом и раздражительностью ребенка.

О пеленочном дерматите говорят, когда покраснения возникают в месте соприкосновения кожи с мокрыми пеленками (долго неменяющимися подгузниками), то есть страдают внутренние стороны бедер и половые органы.

Отдельно о пищевой аллергии

Список запрещенных продуктов при кормлении грудью мамы выучивают назубок. Тем не менее, многие доктора (например, Комаровский Е. О.) утверждают, что страшен не столько сам контакт с аллергическим продуктом, сколько его количество. Всем известно, что рыба и яйца крайне важны для полноценного развития малыша. А как не познакомить годовалого карапуза с клубникой в разгар ее сезона! Но все они даются с осторожностью, начиная с маленьких доз. Почему?


Все хорошо в меру…

Рассмотрим, что происходит. Каждый пищевой белок состоит из набора аминокислот. Когда белковая пища попадает в детский организм, происходит ее ферментация, то есть расщепление на эти самые аминокислоты. Но мы знаем, что пищеварительная система ребенка несовершенна, и ферменты просто не в состоянии справиться с большим количеством еды. Оставшийся нерасщепленным белок и становится аллергеном, виновным во всех бедах.

Поэтому зачастую вместо строгой диеты рекомендуется попробовать ограничить употребление потенциально опасных продуктов. Совет касается как матерей, кормящих грудью, так и деток, начинающих пробовать прикорм. Еда должна быть свежая, здоровая, приготовленная по всем правилам. Если же аллергическая реакция не прекращается, продукт убирают из детского рациона приблизительно на год.

Лечение диатеза

Лечить диатез (имеем в виду аллергические проявления) можно несколькими способами. Поскольку любые назначения должен делать исключительно врач в соответствии с тяжестью заболевания и возрастными ограничениями, следующая информация предоставляется только в качестве ознакомления. Итак, врачи используют такие методы лечения:

  1. Назначают антигистаминные препараты в виде капель или сиропа для приема внутрь.
  2. Применяют мази на основе кортикостероидных гормонов или противоаллергических веществ для уменьшения зуда и снятия отечности.
  3. Корректируют работу пищеварительной системы: вводят прием ферментов, способствующих скорейшему расщеплению пищи, пробиотиков и пребиотиков для поддержания микрофлоры кишечника, назначают сорбенты для связывания и выведения аллергенов из организма (энтеросгель, полисорб).
  4. Корректируют рацион матери и малыша.
  5. Рекомендуют купания с чистотелом, чередой для успокоения воспаленной кожи.

Врач может назначить сорбенты, такие как энтеросгель

Но все эти меры убирают лишь последствия. А наша задача — найти и устранить причину подобного состояния. И помочь в этом сможет наблюдательная мама. Именно она в силах распознать, после приема какого продукта кроху обсыпало. А может, купили новые подгузники и попка тут же покраснела. Или же заметна связь проявлений аллергии с частотой купаний? В таком случае, возможно, реакция малыша объясняется чувствительностью к хлорированной воде. Так что понимание причины возникновения аллергии — залог успешного ее лечения.

А как же народные средства?

Прежде всего хочется отметить, что мы не противники народной медицины. Мы лишь за то, чтобы применяемые методы были научно оправданы и безопасны. Ведь главное правило врача (и родителей в том числе) – не навреди. Что же предлагает народная медицина?

  1. Яичная скорлупа. Суть в том, что скорлупа предварительно вымытых и отваренных яиц высушивается, перетирается на кофемолке и к ней добавляется лимонный сок. Полученная смесь каждый день дается в небольшом количестве ребенку. Настораживает риск подхватить сальмонеллез.
  2. Лавровый лист. Из лаврушки делают как ванночки, так и отвары для приема внутрь. Но, пожалуйста, только после того, как посоветуетесь с врачом.

Факторы, способствующие диатезным проявлениям

Давайте тезисно выделим, что же способствует развитию такой неблагоприятной реакции организма:

  • аллергическая предрасположенность; то есть, если у ближайших родственников в детстве наблюдались признаки аллергии, они вполне могут проявиться у последующего поколения;
  • экологически неблагоприятная обстановка;
  • нестабильность работы пищеварительной системы наряду с нарушениями микрофлоры кишечника;
  • во время беременности и кормления грудью мама в большом количестве употребляет продукты, провоцирующие аллергию: шоколад, цитрусовые;
  • ребенку слишком рано ввели прикорм;
  • начало прикорма с продуктов-аллергенов в большом количестве;
  • перекорм малыша.

Вода — основа жизни. Поите своего ребенка в достаточном количестве

Профилактические меры

Как говорится, лучше предупредить, чем потом лечить. Что же делать, дабы диатезные проявления как можно меньше омрачали жизнь вашего ребенка?

  1. Следите за влажностью воздуха в помещении, а также за комнатной температурой. В отопительный сезон кожа особенно склонна к пересушиванию, поэтому постарайтесь поддерживать влажность на уровне 50-70%. Чем жарче в помещении, тем усиленнее потоотделение младенца. Оптимальные температурные показатели – около 20 OC, но не больше +22 OC.
  2. Разденьте малыша и посмотрите на локализацию высыпаний. Если попа гладенькая, а спина и ручки шершавые, ревизии должна подвергнуться бытовая химия (средства для стирки), детская косметика и сама одежда (имеется в виду, из каких материалов она сделана). Если красная только попка, пора сменить подгузники на более качественные.
  3. Дайте крохе напиться. Часто банальное желание ребенка пить воспринимается как заявка о голоде. Да, материнское молоко перекрывает потребности организма в питье, но что, если на улице жара! Молочко — это еда. Получая жидкость таким образом, организму придется дополнительно потратить энергию на переработку и усвоение других элементов. А ему на данный момент, возможно, нужна только вода.
  4. Если все дело в хлорированной воде, после омовений ополосните малютку двумя литрами кипяченой воды, охлажденной до комнатной температуры, чтобы смыть с кожи хлор. Похожее можно сделать с детскими выстиранными вещами: после стирки на 10 секунд окуните их в кипяток — хлор испарится.

Подведем итог. Диатез как склонность к аллергическим проявлениям часто встречается в младенческом возрасте. Маленький организм приспосабливается к жизни в окружающем его мире. Диатез — явление временное. Состояние малыша успешно лечится и корректируется с помощью правильного подхода к питанию и соблюдения элементарных правил по уходу за младенцем.

Как долго проходит диатез у грудничков: профилактика и лечение

Практически каждого родителя хотя бы раз в жизни волновал вопрос о том, как же долго проходят симптомы диатеза у грудничков. Через сколько дней дискомфортные ощущения у ребенка должны сойти на нет? И что предпринять родителям в случае упорного течения диатеза, не исчезающего в течении двух и более месяцев?

От чего зависит длительность течения диатеза?

Диатез – это не конкретное заболевание, а наследственная предрасположенность человека к заболеваниям разного характера. Более 70% случаев связаны с ответной реакцией на воздействие какого-либо аллергена, и 20% детей в последствие страдают от аллергий.

Такой недуг как диатез у новорожденного носит временный характер, однако при несоблюдении родителям предписаний лечащего врача и постоянного воздействия провоцирующих факторов на детский организм, заболевание может протекать длительно.

В случае, если диатез длится 1-2 месяца, и количество высыпаний не уменьшается, нужно задуматься о возможных причинах такого яркого проявления недуга.

Как ускорить выздоровление?

Существует масса причин, без устранения которых полное излечение от диатеза невозможно. К ним относится и самостоятельная отмена родителями назначенных педиатром или аллергологом лекарственных препаратов. Это могут быть такие препараты:

  1. Наружные средства. Сюда можно отнести фармацевтические препараты, крема домашнего изготовления.
  2. Средства для внутреннего применения. Это могут быть противоаллергические капли, сиропы.
  3. Лечебные ванны с полезными травами (ромашка, подорожник).

Медикаменты назначаются врачом с целью максимально быстрого устранения дискомфортные ощущений у детей, такие как боль и зуд. Неприятные проявления могут способствовать ухудшению самочувствия малышей, появлению бессонницы.

Для справки! Локализуются высыпания в большинстве случаев на щеках, попе и спине грудничка.

Присутствие аллергена в пище или окружающей среде

Наличие аллергена, вызывающего у малыша ответную реакцию, родители обязаны выявить и устранить как можно быстрее. Без этой меры все назначенное лечение будет неэффективным.

Важно! Если мама практикует грудное вскармливание, то от нее требуется соблюдать специальную диету, которую поможет подобрать врач. Если же ребенок питается искусственными смесями, особое внимание нужно уделить выбору качественной гипоаллергенной продукции.

Потребление в пищу кормящей женщиной какого-либо продукта в больших количествах может способствовать развитию диатеза.

К наиболее распространенным аллергенам относятся такие их виды:

  1. Пищевые аллергены в рационе мамы (цитрусовые, шоколад).
  2. Употребление малышом до года цельного коровьего молока, пюре из овощей, фруктов яркой окраски.
  3. Бытовые аллергены (аэрозоли, пылевые частицы).
  4. Шерсть животных.
  5. Косметические ухаживающие средства (мыло, присыпки).
  6. Некачественные детские игрушки.
  7. Табачный дым.

Также нужно тщательно подбирать стиральный порошок для стирки детского белья, а лучше пользоваться простым хозяйственным мылом.

Нюанс! Все симптомы диатеза являются проходящими, и при устранении факторов-провокаторов симптомы патологии исчезают бесследно.

Гигиена грудничка

Недостаточный уход за кожными покровами ребенка чреват развитием и прогрессированием диатеза на щеках и теле ребенка. Если диатез не проходит несколько недель при соблюдении диеты и применении медикаментов – это повод задуматься о правильной гигиене за малышом.

К основам ухода за грудничком относятся несколько следующих правил:

  1. Купание ребенка должно быть ежедневной процедурой. Рекомендуется периодически купать грудного ребенка в отваре лекарственных трав.
  2. Температура воды варьируется от 36.50С до 370С. Длительность процедуры приблизительно 10-20 минут.
  3. Естественные складки малыша протирать лучше всего прокипяченным охлажденным растительным маслом.
  4. По возможности не злоупотреблять косметическими средствами (присыпки, гели).

Распространенной причиной проявления диатеза является постоянное ношение подгузников.

Зачастую они имеют специфический химический запах. Это обосновано тем, что производитель применяет различные красители, которые также могут вызывать на теле ребенка высыпания.

Совет! Лучше выбирать памперсы без ароматических отдушек, масел ромашки и прочих добавок.

Чистота в детской комнате

Если диатез на щеках малыша не проходит второй месяц и более, возможно причины кроются в чистоте детской комнаты. Помещение, где ребенок проводит большее количество времени, должно отвечать следующим требованиям:

  1. Должно отсутствовать большое количество книг и мягких игрушек. Эти предметы скапливают на себе много пыли.
  2. Запрещено использование перьевых подушек. Перья птиц также считаются сильным аллергеном.
  3. Обязательно регулярное проветривание помещения, делать это рекомендуется несколько раз в день.
  4. Желательно не запускать в комнату домашних животных.

Если соблюдать все рекомендации врача, симптомы диатеза пройдут на 3-5 день после начала терапии, в частности устраняется зуд. К 7 суткам сходит краснота на щечках, локтях малыша.

Что еще может влиять на течение диатеза?

Помимо внешних факторов существуют еще и внутренние причины, способные продлить течение диатеза и определить, насколько выражены будут его симптомы. К ним относятся:

  • генетическая предрасположенность организма к аллергии;
  • локализация высыпаний;
  • высокий уровень стресса;
  • слабые и тонкие стенки кровеносных сосудов;
  • ослабленный иммунитет ребенка.

Предсказать какие-либо последствия диатеза довольно сложно, все случаи индивидуальны. В одном случае возможно полное излечение, в другом затянувшийся диатез может плавно перетечь во многие другие заболевания, например, в экзему, бронхиальную астму. Чтобы признаки диатеза быстрее прошли, крайне важной считается вовремя начатая терапия, которая должна иметь регулярный характер.

Диатез у новорождённых: профилактика и лечение

Диатез у новорождённого — это не болезнь, но родителям от этого легче не становится. Как справиться с этой особенностью детского орагнизма и не допустить неприятных последствий? Мы расскажем о симптомах и профилактике диатеза.

Что такое диатез

Слово «диатез» знакомо каждой молодой маме. Но не все знают, что диатез — это не болезнь. Диатез — это предрасположенность, склонность организма малыша к аномальным реакциям на самые рядовые раздражители. Можно еще сказать, что это неправильная, чрезмерная реакция иммунной системы малыша на раздражители.

Диатез происходит от греческого «diathesis» — предрасположение.

Диатез передаётся по наследству. Если оба родителя малыша страдали аллергией, то и ребёнок с очень большой вероятностью будет аллергиком. Страдают от диатеза в основном дети до 3 лет, потом он, как правило, исчезает. Но это не значит, что нужно пассивно ждать, когда «само пройдет». Если не принимать никаких мер, то во взрослом возрасте диатез может привести к астме, астматическому бронхиту и другим серьезным проблемам.

Как выглядит диатез у новорождённых

Существует множество видов диатеза, но если говорить о новорождённых, то для них характерен аллергический диатез, он же — экссудативно-катаральный. Чаще всего диатез у новорождённых появляется на лице. Это выражается в покраснениях на щёчках, опрелостях в складочках даже при самом тщательном уходе, разного рода сыпи. На бровях и на голове под волосами могут появиться сухие шелушащиеся корочки. На коже могут высыпать мелкие пузырьки с прозрачным или белым содержимым. Высыпания могут вызывать зуд. В этом случае кроха становится беспокойным, плохо спит, теряет аппетит.

Помимо этого, диатез у новорождённых может проявиться покраснениями и высыпаниями на ягодицах, а иногда даже и по всему телу.

Лечение диатеза у новорождённых

Поскольку это не болезнь, то и вылечить диатез нельзя — невозможно вылечить предрасположенность. Но можно и нужно устранить предпосылки для проявлений диатеза. 

  • Следите за питанием.  Здоровье малыша закладывается задолго до его рождения, ещё во время беременности его мамы и даже немного раньше. Если вы страдаете аллергическими заболеваниями, то очень велика вероятность, что с такой же проблемой столкнется и кроха. Повлиять на наследственность нельзя, но можно снизить риск диатеза. Будущая мама во время беременности должна особенно тщательно выбирать еду, избегая аллергенных продуктов и всяческой химии. Копчёности, консервы, жареное, продукты с искусственными красителями и ароматизаторами — всё это лучше исключить из рациона на время беременности или хотя бы свести количество такой еды к минимуму.
  • Ограничьте количество потенциальных аллергенов. Если новорождённый находится на грудном вскармливании, вам нужно с большим вниманием отнестись к выбору продуктов, которые употребляете. Полезно вести пищевой дневник, он поможет установить связь между питанием кормящей мамы и состоянием малыша. Например, вы заметите, что сегодня у крохи сыпь на щечках, потому что вчера поели апельсины, клубнику или шоколад. Если вы не установили точно, на что реагирует малыш, исключите из своего рациона консервы, копчености, острое, жареное, цитрусовые, шоколад, клубнику.
  • Поддерживайте чистоту. Аллергены попадают в организм новорождённого не только с маминым молоком. Домашняя пыль, шерсть домашних питомцев, цветочная пыльца, химикаты, выделяемые пластмассовыми игрушками, — всё это оказывает сенсибилизирующее действие. Другим словом, повышается чувствительность организма малыша к внешним раздражителям, что может стать причиной проявления диатеза.
  • Используйте для купания малыша воду с отварами трав. Ванны с отварами или настоями лекарственных трав (череда, ромашка) часто помогают облегчить состояние малыша при высыпаниях на коже. Но поскольку сами травы иногда вызывают аллергию, лучше обсудить этот вопрос с педиатром и выбрать подходящий травяной сбор. Хлор из водопроводной воды тоже может вызывать раздражение и сухость кожи. Если в вашей местности хлорированная вода, то стоит купать малыша в кипяченой воде, при кипячении большая часть хлора улетучивается.
Если кроху беспокоит зуд, попросите педиатра выписать мазь. В случае если диатез проявляется мокнущими пузырьками на коже, нужно позаботиться, чтобы в лопнувшие пузырьки не попала инфекция.

Не забывайте, что главное средство профилактики и лечения диатеза — здоровый образ жизни. Поскольку новорождённый не может наладить свой быт сам, об этом должны позаботиться вы. Не кутайте кроху чрезмерно, гуляйте с ним на свежем воздухе и обеспечьте ему сон в здоровых условиях. 

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Геморрагическая болезнь новорожденных

Определение (МСХ) Неонатальные назогастральные или внутричерепные кровоизлияния, вызванные дефицитом витамина К.
Определение (NCI) Состояние, характеризующееся нарушением свертывания крови у новорожденных вследствие дефицита витамина К, приводящее к нарушению продукции факторов свертывания крови II, VII, IX и X, а также белков С и S печенью.(НИЧД)
Определение (CSP) самокупирующееся геморрагическое расстройство первых дней жизни, обусловленное дефицитом витамин К-зависимых факторов свертывания крови II, VII, IX, X.
Концепции Болезнь или синдром ( Т047 )
МШ D006475
МКБ9 776.0
МКБ10 Р53
SnomedCT 12546009
Английский Геморрагическая болезнь новорожденных, ГБН — Геморрагическая болезнь новорожденных, ГБН — Геморрагическая болезнь новорожденных, Геморрагическая болезнь новорожденных, Дефицит витамина К.новорождённых, геморрагическая болезнь новорождённых на фоне дефицита витамина К (диагностика), геморрагическая болезнь новорождённых на фоне дефицита витамина К, геморрагическая болезнь новорождённых (диагноз), геморрагическая болезнь новорождённых, геморрагическая болезнь новорождённых, НБ геморрагическая болезнь, ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ДИС НОВОРОЖДЕННЫЙ, Геморрагическая болезнь новорожденных, Геморрагическая болезнь новорожденных, Геморрагическая болезнь новорожденных, болезнь геморрагическая новорожденных, геморрагическая болезнь новорожденных, болезнь геморрагическая новорожденных, геморрагическая болезнь новорожденных, дефицит витамина К Кровотечение у новорожденных, геморрагическая болезнь новорожденных, геморрагический диатез новорожденных, геморрагический болезнь новорожденных вследствие дефицита витамина К, Неонатальный дефицит витамина К, Дефицит витамина К новорожденных, ГБН — Геморрагическая болезнь новорожденных, ГБН — Геморрагическая болезнь новорожденных, Геморрагическая болезнь новорожденных, Дефицит витамина К новорожденных, Геморрагический диатез новорожденных, Геморрагическая болезнь новорожденных вследствие дефицита витамина К, Геморрагическая болезнь новорожденных вследствие недостаточности (расстройства) витамина К, недостаточности; витамин К, новорожденный, новорожденный; геморрагическое расстройство, витамин К; дефицит, новорожденный
Голландский геморрагическая ангионевротическая недостаточность; витамин К, пасгеборен, пасгеборен; геморрагическая ангина, витамин К; дефицит, пассаж, геморрагический спазм
немецкий haemorrhagische Diathese des Neugeborenen, Hämorrhagische Neugeborennkrankheit, геморрагический диатез Neugeborenes
Японский 新生児出血性疾患, シンセイジシュッケツセイシッカン
Чехия Krvácivý stav u novorozence, Krvácivé onemocnění novorozence, hemoragická nemoc novorozenců
Французский Hemorragique du nouveau-né, геморрагическая болезнь nouveau-né, геморрагический синдром новорожденных, геморрагическая болезнь nouveau-nés, геморрагическая болезнь новорожденных
Итальянский Малаттия эморрагическая дель неонато
Португальский Doença Hemorrágica do Recém-Nascido, Doença hemorrágica do recem-nascido
Испанский Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido, дефицит витамина K в реципиенте Nacido, дефицит витамина K у новорожденных, геморрагический диатез в реципиенте Nacido, enfermedad hemorrágica del recién nacido por deficiencia de Vitamina K (trastorno), enfermedad hemorrágica del recién K naciendo por defic , enfermedad hemorrágica del recién nacido, Enfermedad hemorrágica del recién nacido
Венгерский újszülöttkori haemorrhagiás betegség, Újszülött haemorrhagiás betegsége
Норвежский Blødningssykdom hos nyfødt, Hemoragisk sykdom hos nyfødt

Внутричерепное кровоизлияние у новорожденных: его связь с геморрагическим диатезом

Эта статья доступна подписчикам. Подпишитесь сейчас. У вас уже есть аккаунт? Войти

Статьи и обсуждения Медицинское общество Нью-ГэмпшираБесплатный просмотрАрхив

Список авторов. svg{цвет:#f30}.bads_gateway-banner—001{padding:50px 20px;display:block;text-decoration:none!important;color:#1a1a1a;height:auto;text-shadow:0 0 #000;border-width:1px 0;border -style:solid;border-color:#e5e5e5;max-width:920px}.bads_gateway-banner—001 .f-h4{font-size:28px;line-height:30px;letter-space:.2px;margin : 0 0 20px; семейство шрифтов: ff-quadraat-web-pro, без засечек; вес шрифта: 400}.bads_clearfix: после {видимости: скрыто; отображение: блок; размер шрифта: 0; содержимое: » » ;clear:both;height:0}.bads_clearfix{display:block}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner{margin-left:-20px;margin-right:-20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:left;padding-left:20px;padding-right: 20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber{text-transform:uppercase;размер шрифта:12px;высота строки:18px;межбуквенный интервал:.2px;padding-top:45px}.bads_gateway-banner- -001 .bads_already-subscriber a{text-decoration:none;color:#0673c5}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber a:hover{text-decoration:underline}.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text {семейство шрифтов: ff-scala-sans-pro, ff-scala-sans-web-pro, без засечек; размер шрифта: 13 пикселей; цвет: # ccc; высота строки: 22 пикселя; верхняя часть отступа :11px;межбуквенный интервал:.3px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn{margin:0;padding-left:12px!важно;выравнивание текста:left;ширина:185px} .bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn.a-btn—simple{background:#fbf7eb}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn .icon- -arrow{right:10px}.bads_gateway-banner—001 .f-ui{margin-top:0}только экран @media и (max-width:480px){.bads_gateway-banner—001 .a-btn,.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .btn-red{width:100%}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber{padding-top: 20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:none;padding:7px 20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text{display:none}.bads_gateway-banner—001 {padding:25px 20px}.bads_gateway-banner—001 .f-h4{font-size:20px;line-height:24px;margin-bottom:10px}}@media только экран и (min-width:481px) и (максимальная ширина: 1024 пикселей) {.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text{display:none}} ]]>

Эта статья доступна подписчикам.

KoreaMed Synapse

Эта статья была процитирована другими статьями в ScienceCentral.

Аннотация

У 4-недельного ребенка нарушение свертывания крови, вызванное дефицитом витамина К. Дефицит витамина К был вызван неонатальным холестазом вследствие атрезии желчевыводящих путей.Желтуха, гепатомегалия и бледный стул являются преобладающими симптомами билиарной атрезии, ни один из которых не был распознан у нашего пациента до поступления. Однако у пациента было кровотечение, вызванное дефицитом витамина К. Она находилась на полном грудном вскармливании и получала адекватные дозы витамина К при рождении и в возрасте 1 недели. При геморрагическом диатезе на фоне неонатального холестаза важно своевременное выявление поддающихся лечению основных заболеваний, в частности атрезии желчевыводящих путей, поскольку раннее хирургическое вмешательство обеспечивает лучший прогноз.Тщательный сбор анамнеза и тщательный медицинский осмотр могут иметь решающее значение для ранней диагностики и последующего вмешательства.

Ключевые слова: Геморрагический диатез, Дефицит витамина К, Неонатальный холестаз, Билиарная атрезия

ВВЕДЕНИЕ

Дефицит витамина К и нарушение свертывания крови при холестазе являются результатом нарушения всасывания жирорастворимых витаминов, вызванного снижением оттока желчи. Обычно он развивается на поздних стадиях заболевания и может приводить к сильным кровотечениям [1].Неонатальный холестаз может быть опасным для жизни и обычно проявляется желтухой, темной мочой, бледным стулом и гепатомегалией в результате снижения оттока желчи, вызванного повреждением гепатоцитов или обструкцией желчевыводящих путей [2]. Билиарная атрезия является важнейшим дифференциальным диагнозом неонатального холестаза [3]. Причина остается неизвестной. Клиническими проявлениями атрезии желчевыводящих путей являются желтуха, ахолический стул и темная моча, гепатомегалия [4].

Мы сообщаем об атипичной картине билиарной атрезии.

ОТЧЕТ О ДЕЛЕ

4-недельную девочку направили из-за синей болезненной припухлости в правой подмышечной впадине (рис. 1). В анамнезе не было травм и других признаков или симптомов.

Родилась в срок путем кесарева сечения в связи с неудачным ходом родов. Витамин К вводили при рождении (1 мг перорально) и ежедневно с 7-го дня (150 мкг перорально) в соответствии с рекомендациями бельгийского руководства для здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании. Пациентка находилась исключительно на грудном вскармливании.

При физикальном обследовании мы увидели бледного, лишь слегка желтушного младенца с большой нефлюктуирующей припухлостью (10×7 см) с центральной гематомой в правой подмышечной впадине. На небе были петехии. Печень увеличена (4 см из-под края реберной дуги), спленомегалии нет. Остальная часть физического осмотра была ничем не примечательна. Жирный стул глинистого цвета отмечался с рождения, желтуха ранее не выявлялась.

Анализы крови показали анемию, выраженные нарушения свертывания крови, незначительное повышение активности печеночных ферментов и выраженную гипербилирубинемию (табл. 1).

Ультразвуковое исследование подмышечной массы показало образование диаметром 4 см без течения, с отеком вокруг очага поражения, предполагающим недавнюю гематому. УЗИ головного мозга отклонений не выявило. УЗИ органов брюшной полости показало диффузно увеличенную печень (примерно 8,3 см, норма <7,2 см). Ни желчный проток, ни желчный пузырь визуализировать не удалось. Внутрипеченочные желчные протоки, по-видимому, присутствовали.

Диагноз: подмышечная гематома из-за вторичного дефицита витамина К в результате атрезии желчевыводящих путей.

Выполнена гепатобилиарная сцинтиграфия, которая не показала заполнения внутри- и внепеченочных желчных протоков, а также экскреции контрастной жидкости в кишечник до 6 часов после инъекции (рис. 2).

Нарушение свертываемости лечили 1 миллиграммом витамина К внутривенно два раза в день. Лабораторные показатели показали нормализацию протромбинового времени (ПВ) и активированного частичного тромбопластинового времени (аЧТВ) после введения витамина К. Свежезамороженную плазму в этот момент не вводили. Анемию лечили переливанием эритроцитов.

Пациент был переведен в университетскую больницу, где была проведена биопсия печени, которая выявила обширный холестаз, протоковую реакцию, гигантоклеточную трансформацию и умеренный фиброз, следовательно, атрезию желчевыводящих путей. Пациенту успешно выполнена гепатопортоэнтеростомия по Касаи в возрасте 5 недель.

ОБСУЖДЕНИЕ

Поскольку уровень витамина К низкий при рождении, а дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, подвержены еще большему риску развития дефицита витамина К, стандартом лечения является введение 1 мг витамина К перорально всем детям при рождении и 150 микрограммов перорально ежедневно, начиная с возраста 1 неделя при грудном вскармливании [1,2].Были сделаны более ранние сообщения о младенцах с кровотечением из-за дефицита витамина К, вторичным по отношению к холестазу. Однако эти младенцы либо не получали профилактику витамина К [4], либо получали более низкую дозу [5]. Пациент, обсуждаемый в этой статье, находился на исключительно грудном вскармливании и поэтому получал соответствующую дозу витамина К при рождении и ежедневно, начиная с 1-недельного возраста, в соответствии с бельгийскими рекомендациями. Однако на 4-й неделе жизни у нее развилась гематома, которая, как было показано, была вызвана дефицитом витамина К вследствие атрезии внепеченочных желчных протоков.Геморрагический диатез возник в результате отсутствия оттока желчи и последующей мальабсорбции жиров, что привело к дефициту витамина К, так как витамин К является жирорастворимым витамином. Он действует как кофактор для фермента, который превращает остатки глутамила в несколько факторов свертывания крови (II, VII, IX, X). Таким образом, кровотечение возникает в результате коагулопатии, вызванной снижением витамин К-зависимых факторов свертывания крови [5]. Исследования коагуляции показали снижение активности факторов внешнего пути (фактор VII), что приводило к удлинению ПВ, а также удлинению АЧТВ из-за дефицита фактора IX.

У пациента появился стул глинистого цвета как ранний признак снижения кишечной экскреции желчи, который не был распознан до госпитализации. Была только умеренная клиническая желтуха, несмотря на повышенный билирубин из-за анемии. Отмечалась умеренная гепатомегалия.

Неонатальный холестаз определяется как конъюгированная гипербилирубинемия, которая сохраняется после первых 2-3 недель жизни. Расстройство обычно проявляется желтухой, гепатомегалией и стулом глинистого цвета. Частота неонатального холестаза составляет 1:2500 живорождений.Наиболее частыми причинами являются атрезия желчевыводящих путей и неонатальный гепатит [2]. Существует множество причин неонатального холестаза, включая инфекционные, генетические и метаболические заболевания. Однако билиарную атрезию необходимо дифференцировать от других причин, поскольку раннее вмешательство приводит к лучшему прогнозу [4,6,7]. Частота атрезии желчевыводящих путей колеблется от примерно 1 : 5 000 живорождений на Тайване до примерно 1 : 18 000 живорождений в Западной Европе [7]. Девочки подвержены несколько большему воздействию [4]. Клиническая триада билиарной атрезии вскоре после рождения состоит из желтухи, ахолического стула и гепатомегалии.После этого в качестве более поздних признаков развиваются потеря массы тела, спленомегалия и асцит (из-за портальной гипертензии) и кровоизлияния [4].

Первым шагом в неотложной помощи при опасном для жизни кровотечении должна быть стабилизация состояния пациента. Важно признать лежащий в основе дефицит витамина К и быстро ввести витамин К внутривенно, чтобы усилить коагуляцию и остановить кровотечение.

Во-вторых, тщательный сбор анамнеза с учетом желтухи, цвета стула и мочи и признаков повышенной склонности к кровотечениям, а также тщательное физикальное обследование необходимы для выявления признаков холестаза.Быстрая диагностика важна не только в случае билиарной атрезии; ранние поддерживающие меры могут предотвратить осложнения и полезны при других причинах неонатального холестаза [2]. Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN) рекомендует врачам первичного звена проводить скрининг на холестаз у любого младенца с желтухой в возрасте ≥ 2 недель [2]. Помимо лабораторных исследований, которые помогают оценить функцию гепатобилиарной системы (общий и конъюгированный билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтранспептидаза), УЗИ брюшной полости может быть выполнено в качестве начального, легкодоступного, неинвазивного теста.Однако важно понимать, что УЗИ брюшной полости само по себе не может исключить обструкцию желчевыводящих путей [3]. Бывает трудно отличить атрезию желчевыводящих путей от неонатального гепатита. Гепатобилиарная сцинтиграфия может предоставить дополнительную информацию, помогающую дифференцировать атрезию желчевыводящих путей от неонатального гепатита и других причин холестаза. Если после вышеуказанных исследований возникает подозрение на атрезию желчевыводящих путей, следует провести пероперационную холангиографию, которая является золотым стандартом диагностики атрезии желчевыводящих путей.Нет никаких доказательств того, что диагностическая лапаротомия вредна для детей с идиопатическим неонатальным гепатитом [8]. Согласно NASPGHAN, ни один из путей не является явно лучшим для диагностики состояний, ведущих к холестазу. Бдительность имеет решающее значение для выявления таких пациентов, а также для выбора соответствующих и своевременных диагностических исследований и направления к детскому гастроэнтерологу [2].

Кровоточащий диатез из-за дефицита витамина К является необычным симптомом неонатального холестаза, который обычно проявляется желтухой и стулом глинистого цвета.Лечение кровотечения заключается во введении витамина К для усиления свертывания крови. Очень важно также признать лежащий в основе холестаз наряду с причинами, которые требуют раннего лечения, поскольку раннее вмешательство в некоторых случаях приводит к лучшему прогнозу, например, при билиарной атрезии. Необходимо проведение методичного и всестороннего диагностического исследования, предпочтительно детского гастроэнтеролога. Кроме того, важно понимать, что УЗИ брюшной полости не может исключить атрезию желчевыводящих путей и что при наличии сомнений следует провести холангиографию.

Младенец с пурпурой

СЛУЧАЙ:

9-недельный ребенок европеоидной расы доставлен к врачу первичного звена для оценки пурпуры и петехий. Его родители заметили кровоподтеки предыдущей ночью, которые становились все хуже в течение следующего дня. Повреждения, казалось, появлялись «внезапно» без видимой причины, включая травму. У ребенка не было температуры, кашля, рвоты. Он был бодр и хорошо питался.

Ребенок родился в срок путем кесарева сечения из-за инфицирования матери вирусом простого герпеса.В остальном беременность протекала без осложнений. Ребенок весил 6 фунтов 12 унций при рождении. Перед обрезанием, которое было сделано в отделении для новорожденных, перед обрезанием давали профилактический витамин К, без кровотечения или просачивания.

Постнатальный период характерен легкой желтухой, которая развилась, когда ребенку исполнилось 3 дня. Ему не понадобилась фототерапия. Когда ребенку было около 4 недель, развились симптомы колик, наряду с учащением срыгивания.

У дяди по материнской линии во время удаления зуба было сильное кровотечение, что потребовало терапии витамином К.Другого семейного анамнеза, указывающего на возможный геморрагический диатез (в том числе меноррагии, легкие кровоподтеки, послеоперационные кровотечения или раннюю гистерэктомию), не было.

Физикальное обследование выявило бодрствующего младенца без дистресса с нормальными жизненными показателями. Вес был на уровне 50-го процентиля. Синеватый синяк размером с десятицентовик ниже пупка и точечный синюшный синяк над пупком. Кроме того, синюшные синяки присутствовали на левой передней поверхности бедра, левом боку, правой задней руке и плече, а также на висках с обеих сторон.Кровотечения из носа, десен и других слизистых оболочек отсутствовали. У младенца нормальная структура и эластичность кожи. Подвижность суставов была нормальной. Остальная часть физического осмотра была ничем не примечательна.

Ребенок госпитализирован с диагнозом: необъяснимая пурпура. С учетом семейного анамнеза заподозрено геморрагический диатез. Однако общий анализ крови был в норме, без сдвига влево.

Достаточно ли в данном случае обследования на нарушение свертываемости крови или необходимо дальнейшее обследование на другие основные состояния?

ОБСУЖДЕНИЕ:

В этом случае было проведено полное гематологическое исследование.Результаты протромбинового времени, частичного тромбопластинового времени и функциональных тестов печени были нормальными. Анализы факторов VIII, IX и XIII были нормальными, как и профиль фон Виллебранда. Время свертывания тромбина и данные электронной микроскопии тромбоцитов были ничем не примечательны.

Культуры мочи и крови были получены в рамках «мини-обследования» сепсиса. Роста бактерий не было.

После того, как были получены результаты анализов, руководство изучило медицинскую и социальную историю пациента и выразило обеспокоенность по поводу жестокого обращения.Когда обратились за консультацией к специалисту по жестокому обращению с детьми, родители ребенка выразили гнев, заявив, что насилие рассматривается, потому что врачи не могут выяснить настоящую причину синяков.

Назначены рентгенографические исследования, включая обследование скелета и КТ головного мозга. Исследование скелета ( Рисунок ) показало заживающие задние переломы левых шестого-восьмого ребер и боковые переломы левых четвертого-седьмого ребер. КТ головы в норме.Офтальмологическое исследование выявило левое латеральное субконъюнктивальное кровоизлияние. Кровоизлияний в сетчатку не было.

Поставлен диагноз: нанесенная травма. Обратились в Службу защиты детей, и меры защиты были приняты. Изначально родители утверждали, что никакой травмы у ребенка не было. Несколько месяцев спустя отец признался, что неоднократно сжимал младенца во время приступов плача.

ВНИМАНИЕ

Для врачей первичного звена этот случай подчеркивает необходимость использования физического насилия в качестве ведущего элемента в дифференциальной диагностике любого младенца с кровоподтеками.Любой неходячий младенец с ушибами должен пройти обследование на предмет возможной нанесенной травмы. Исследования зафиксировали почти полное отсутствие кровоподтеков у в остальном здоровых неходячих младенцев, не подвергшихся насилию. Sugar и коллеги 1 продемонстрировали, что только у 2 (0,6%) из 366 нормальных младенцев в возрасте до 6 месяцев были синяки. И, в отличие от младенца в нашем случае, у младенцев младше 6 месяцев не было синяков на лице, туловище или конечностях в этом исследовании.

Переломы ребер у младенцев являются основным показателем физического насилия.Исследование 39 младенцев с переломами ребер показало, что 82% из них подвергались физическому насилию. 2 Другими, гораздо менее распространенными механизмами травмы были серьезные несчастные случаи, родовая травма или состояние хрупкости костей. Поскольку переломы ребер у младенцев обычно были результатом жестокого обращения, авторы рекомендовали тщательное клиническое и рентгенологическое обследование. Переломы задних ребер особенно наводят на мысль о физическом насилии. Большинство переломов ребер, особенно переломы задних ребер, связаны с сильным сотрясением (в отличие от прямого воздействия компрессии грудной клетки). 3

По нашему мнению, возможность физического насилия должна быть справедливо и правдиво признана семьей. Когда жестокое обращение является частью дифференциального диагноза, оно должно быть включено в общее обследование. Доказательства жестокого обращения не следует искать только после того, как исключены другие расстройства. Такой упреждающий подход обеспечивает оптимальную защиту ребенка и позволяет избежать впечатления семьи, что жестокое обращение обсуждается только потому, что «врачи не могут понять, что не так.

Ссылки:

Ссылки:


1. Шугар Н.Ф., Тейлор Дж.А., Фельдман К.В. и др. Синяки у младенцев и детей ясельного возраста: у тех, кто не совершает круиз, синяки возникают редко.

1999;153:399-403
2. Bulloch B, Schubert C, Brophy P и др. Причины и клинические характеристики переломов ребер у младенцев

Педиатрия

25:81; -e52.
3. Куперман Д.Р., Мертен Д.Ф.Скелетные проявления жестокого обращения с детьми. В: Рис Р.М., Людвиг С., ред.

Жестокое обращение с детьми: медицинская диагностика и лечение.

2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2001:140.

Литий (лекарство) — Wikipedia-tuvi365

Тип психиатрического препарата
Эта статья о литии как лекарстве. Для получения более общей информации о литии как элементе см. Литий.

Определенные соединения лития , также известные как соли лития , используются в качестве психиатрических препаратов[2] в первую очередь при биполярном расстройстве и большом депрессивном расстройстве, которое не улучшается после применения антидепрессантов.[2] При этих расстройствах он иногда снижает риск самоубийства.[3] Литий принимают перорально.[2]

Общие побочные эффекты включают учащенное мочеиспускание, дрожь в руках и повышенную жажду. [ 2 ] Серьезные побочные эффекты включают гипотиреоз, несахарный диабет и отравление литием. [ 2 ] Рекомендуется контролировать уровень в крови, чтобы снизить риск потенциальной токсичности. [ 2 ] Если уровень становится слишком высоким, могут возникнуть диарея, рвота, нарушение координации, сонливость и звон в ушах.[ 2 ] Литий тератогенен, особенно в первом триместре беременности и в более высоких дозах. Использование лития при грудном вскармливании вызывает споры; однако многие международные органы здравоохранения не рекомендуют его, а долгосрочные последствия перинатального воздействия лития не изучались. [ 4 ] Американская академия педиатрии считает литий противопоказанным при беременности и кормлении грудью. [ 5 ] Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США классифицирует литий как имеющий положительные доказательства риска для беременности и возможный опасный риск для лактации.[ 5 ] [ 6 ]Соли лития классифицируются как стабилизаторы настроения. [ 2 ] Как работает литий, точно неизвестно. [ 2 ]В девятнадцатом веке литий использовался для лечения подагры, эпилепсии и рака. [ 7 ] Его использование в лечении психических расстройств началось в 1948 году Джоном Кейдом в Северной Австралии. [ 7 ] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. [ 8 ] Он доступен в качестве универсального лекарства. [ 2 ] В 2019 году это было 205-е место среди наиболее часто назначаемых лекарств в Соединенных Штатах, с более чем 2.6 миллионов рецептов. [ 9 ] [ 10 ]

Медицинское применение[править]

Литий одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения биполярного расстройства, которое является его основным применением. [ 2 ] [ 6 ] Он иногда используется, когда другие методы лечения неэффективны при ряде других состояний, включая большую депрессию, [ 11 ] шизофрению, нарушения импульсивного контроля и некоторые психические расстройства у детей. [ 2 ] Поскольку FDA не одобрило литий для лечения других заболеваний, такое использование не по прямому назначению.[ 12 ] [ 11 ] При расстройствах настроения, одним из которых является биполярное расстройство, он снижает риск самоубийства. [ 13 ] Это преимущество не наблюдается с другими лекарствами. [ 14 ] [ 15 ]

Биполярное расстройство[править]

Литий в основном используется в качестве поддерживающего препарата при лечении биполярного расстройства для стабилизации настроения и предотвращения маниакальных эпизодов, но он также может быть полезен при остром лечении маниакальных эпизодов. [ 16 ] Лечение карбонатом лития ранее считалось неподходящим для детей ; однако более поздние исследования показывают его эффективность для лечения биполярного расстройства с ранним началом у детей в возрасте восьми лет.Требуемая доза немного меньше токсического уровня (представляющего низкий терапевтический индекс), что требует тщательного контроля уровня карбоната лития в крови во время лечения. [ 17 ] Ограниченное количество данных свидетельствует о том, что карбонат лития может способствовать лечению расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, у некоторых людей с биполярным расстройством. [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]

Шизофренические расстройства[править]

Литий рекомендуется для лечения шизофренических расстройств только после того, как другие нейролептики оказались неэффективными; он имеет ограниченную эффективность при использовании в одиночку.[2] Результаты различных клинических исследований эффективности комбинации лития с нейролептиками для лечения шизофренических расстройств различались. [ 2 ]

Большое депрессивное расстройство[править]

Литий широко назначают для лечения депрессии. [ 12 ]

Аугментация[править]

Если терапия антидепрессантами не полностью излечивает симптомы большого депрессивного расстройства (БДР), то к терапии иногда добавляют второй усиливающий агент .Литий является одним из немногих аугментационных агентов для антидепрессантов, которые продемонстрировали эффективность при лечении БДР в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях, и его назначают (не по прямому назначению) для этой цели с 1980-х годов.[11]

Монотерапия[править]

Есть несколько старых исследований, указывающих на эффективность лития при острой депрессии, при этом литий обладает такой же эффективностью, что и трициклические антидепрессанты. [ 21 ] Недавнее исследование пришло к выводу, что литий лучше всего действует при хронической и рецидивирующей депрессии по сравнению с современными антидепрессантами (т.е. циталопрам), но не для пациентов без депрессии в анамнезе. [ 22 ]

Профилактика самоубийств[править]

Литий эффективен для предотвращения суицидального поведения у людей с психическими расстройствами, а также у пациентов в ремиссии. [ 23 ]

Мониторинг[править]

Тем, кто принимает литий, следует регулярно сдавать анализы на уровень сыворотки и контролировать функцию щитовидной железы и почек на предмет нарушений, поскольку он мешает регуляции уровня натрия и воды в организме и может вызвать обезвоживание.Обезвоживание, которое усугубляется нагреванием, может привести к повышению уровня лития. Обезвоживание связано с ингибированием литием действия антидиуретического гормона, который в норме позволяет почкам реабсорбировать воду из мочи. Это вызывает неспособность концентрировать мочу, что приводит к последующей потере телом воды и жажде. [ 24 ] Концентрация лития в цельной крови, плазме, сыворотке или моче может быть измерена с использованием инструментальных методов в качестве руководства по терапии, для подтверждения диагноза у потенциальных жертв отравления или для помощи в судебно-медицинском расследовании в случае смертельной передозировки.Концентрации лития в сыворотке обычно находятся в диапазоне 0,5–1,3 ммоль/л (0,5–1,3 мэкв/л) у хорошо контролируемых людей, но могут увеличиваться до 1,8–2,5 ммоль/л у тех, кто накапливает препарат с течением времени, и до 3 — 10 ммоль/л при острой передозировке. [ 25 ] [ 26 ]

Соли лития имеют узкое терапевтическое/токсическое соотношение, поэтому их не следует назначать, если нет средств для мониторинга концентраций в плазме. Дозы корректируются для достижения концентрации в плазме от 0,4 [27] [28] до 1.2 ммоль Li+
/л [29] в образцах, взятых через 12 часов после введения предыдущей дозы.

Учитывая частоту дисфункции щитовидной железы, параметры щитовидной железы следует проверять перед назначением лития и контролировать через 3–6 месяцев, а затем каждые 6–12 месяцев. [ 30 ] Учитывая риск нарушения функции почек, креатинин сыворотки и рСКФ следует проверять до введения лития и контролировать через 3–6 месяцев с регулярными интервалами. Пациенты, у которых креатинин повышался в трех и более случаях, даже если их рСКФ > 60 мл/мин/1.73 mét vuong требуют дальнейшего обследования, включая анализ мочи на гематурию, протеинурию, обзор их истории болезни с уделением внимания сердечно-сосудистым, урологическим и медикаментозным анамнезам, а также контроль и лечение артериального давления. Явную протеинурию следует дополнительно количественно определять с помощью отношения белка мочи к креатинину. [ 31 ]

Прекращение производства[править]

Пациентам, достигшим длительной ремиссии, рекомендуется прекращать прием лития постепенно и контролируемым образом.[ 32 ] [ 21 ]

Кластерные головные боли, мигрень и гипническая головная боль[править]

Исследования профилактического применения лития при кластерных головных болях (по сравнению с верапамилом), приступах мигрени и гипнотических головных болях указывают на хорошую эффективность. [ 21 ]

Побочные эффекты[править]

Источники для следующих списков. [33][34][35][36][37][38][39]

Очень часто (частота > 10 %) побочные эффекты лития включают
Общие (1–10%) побочные эффекты включают
Неизвестно

Известно, что литий вызывает увеличение веса на 1–2 кг.[ 42 ] Увеличение веса может быть причиной низкой самооценки у пациентов с клинической депрессией. [ 43 ] В дополнение к тремору лечение литием, по-видимому, является фактором риска развития симптомов паркинсонизма, хотя причинный механизм остается неизвестным. [ 44 ] Большинство побочных эффектов лития зависят от дозы. Для ограничения риска побочных эффектов используется самая низкая эффективная доза.

Гипотиреоз[править]

Уровень гипотиреоза примерно в шесть раз выше у людей, принимающих литий.Низкий уровень гормонов щитовидной железы, в свою очередь, увеличивает вероятность развития депрессии. Таким образом, людей, принимающих литий, следует регулярно обследовать на гипотиреоз и при необходимости лечить синтетическим тироксином. [ 42 ]

Поскольку литий конкурирует с антидиуретическим гормоном в почках, он увеличивает выделение воды с мочой, что называется нефрогенным несахарным диабетом. Клиренс лития почками обычно эффективен при приеме некоторых диуретиков, включая амилорид и триамтерен.[45] Он увеличивает аппетит и жажду («полидипсия») и снижает активность гормонов щитовидной железы (гипотиреоз).[46][47] Последнее может быть скорректировано лечением тироксином и не требует коррекции дозы лития. Считается также, что литий постоянно влияет на функцию почек [ как? ], хотя это не является распространенным явлением.[48]

Беременность и грудное вскармливание[править]

Литий является тератогеном, вызывающим врожденные дефекты у небольшого числа новорожденных.[ 49 ] Сообщения о клинических случаях и несколько ретроспективных исследований продемонстрировали возможное увеличение частоты врожденных пороков сердца, известных как аномалия Эбштейна, при приеме во время беременности женщины. [ 50 ] Как следствие, эхокардиография плода обычно выполняется у беременных женщин, принимающих литий, чтобы исключить возможность сердечных аномалий. Ламотриджин представляется возможной альтернативой литию у беременных женщин для лечения острой биполярной депрессии или для лечения пациентов с биполярным расстройством с нормальным настроением.[ 51 ] Габапентин [ 52 ] и клоназепам [ 53 ] также показаны как антипанические препараты в детородном возрасте и во время беременности. Вальпроевая кислота и карбамазепин также имеют тенденцию к тератогенному действию. Несмотря на то, что они кажутся безопасными для использования при грудном вскармливании, в ряде руководств они перечислены как противопоказания [54], включая Британский национальный формуляр. [ 55 ]

Поражение почек[править]

Литий был связан с несколькими формами повреждения почек. [ 56 ] [ 57 ] Подсчитано, что нарушение способности к концентрации мочи присутствует по крайней мере у половины людей, получающих хроническую терапию литием, состояние, называемое литий-индуцированным нефрогенным несахарным диабетом.[ 57 ] Продолжительное употребление лития может привести к более серьезному повреждению почек при обострении формы несахарного диабета. [ 58 ] [ 59 ] Хроническая болезнь почек, вызванная литием, не была доказана с различными противоречивыми результатами, представленными в обзоре 2018 года. [ 60 ] В редких случаях некоторые формы повреждения почек, вызванного литием, могут прогрессировать и приводить к терминальной стадии почечной недостаточности с зарегистрированной частотой от 0,2% до 0,7%. [ 60 ] [ 61 ]

Гиперпаратиреоз[править]

Литий-ассоциированный гиперпаратиреоз является основной причиной гиперкальциемии у пациентов, получающих литий.Литий может привести к обострению ранее существовавшего первичного гиперпаратиреоза или вызвать повышенную заданную точку кальция для подавления паратиреоидного гормона, что приведет к гиперплазии паращитовидной железы.

Взаимодействия[править]

Известно, что концентрация лития в плазме повышается при одновременном применении диуретиков, особенно петлевых диуретиков (таких как фуросемид) и тиазидов, и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен. [ 33 ] Концентрация лития также может повышаться при одновременном применении ингибиторов АПФ, таких как каптоприл, эналаприл и лизиноприл.[ 62 ]Литий в основном выводится из организма, а не посредством клубочковой фильтрации, но некоторое количество затем реабсорбируется вместе с натрием через проксимальные канальцы. Поэтому его уровни чувствительны к водно-электролитному балансу. [ 63 ] Диуретики действуют путем снижения уровня воды и натрия ; это вызывает большую реабсорбцию лития в проксимальных канальцах, так что удаление лития из организма меньше, чем меньше, что приводит к повышению уровня лития в крови. [ 63 ] [ 64 ] В ретроспективном исследовании случай-контроль также было показано, что ингибиторы АПФ повышают концентрацию лития.Вероятно, это связано с сужением афферентной артериолы клубочка, что приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации и клиренса. Другой возможный механизм заключается в том, что ингибиторы АПФ могут приводить к снижению содержания натрия и воды. Это повысит реабсорбцию лития и его концентрацию в организме. [ 63 ] Существуют также препараты, которые могут увеличить клиренс лития из организма, что может привести к снижению уровня лития в крови. Эти препараты включают теофиллин, кофеин и ацетазоламид.Кроме того, увеличение потребления натрия с пищей может также снизить уровень лития, побуждая почки выделять больше лития. [ 65 ]

Известно, что литий является потенциальным катализатором серотонинового синдрома у людей, одновременно принимающих серотонинергические препараты, такие как антидепрессанты, буспирон и некоторые опиоиды, такие как петидин (меперидин), трамадол, оксикодон, фентанил и другие.[33][66] Совместное лечение литием также является фактором риска злокачественного нейролептического синдрома у людей, принимающих нейролептики и другие антидофаминергические препараты.[67]

Высокие дозы галоперидола, флуфеназина или флупентиксола могут быть опасны при использовании с литием; сообщалось о необратимой токсической энцефалопатии. [ 68 ] Действительно, эти и другие нейролептики были связаны с повышенным риском нейротоксичности лития, даже при низких терапевтических дозах лития. [ 69 ] [ 70 ]

Передозировка[править]

Токсичность лития, которую также называют передозировкой лития и отравлением литием, представляет собой состояние, при котором в крови содержится слишком много лития.Это состояние также возникает у лиц, принимающих литий, у которых на уровень лития влияет взаимодействие лекарств в организме в большей степени, чем . При острой токсичности у людей возникают в первую очередь желудочно-кишечные симптомы, такие как рвота и диарея, что может привести к истощению объема. Во время острой токсичности литий позже распределяется в центральную нервную систему, что приводит к легким неврологическим симптомам, таким как головокружение. [ 30 ]При хронической интоксикации у людей проявляются в первую очередь неврологические симптомы, которые включают нистагм, тремор, гиперрефлексию, атаксию и изменение психического статуса.При хронической токсичности желудочно-кишечные симптомы, наблюдаемые при острой токсичности, менее выражены. Симптомы часто расплывчаты и неспецифичны. [ 71 ] Если токсичность лития легкая или умеренная, доза лития снижается или полностью прекращается. Если токсичность тяжелая, может потребоваться удаление лития из организма.

Механизм действия[править]

Конкретный биохимический механизм действия лития в стабилизации настроения неизвестен. [ 2 ]При приеме внутрь литий широко распределяется в центральной нервной системе и взаимодействует с рядом нейротрансмиттеров и рецепторов, уменьшая высвобождение норадреналина и увеличивая синтез серотонина.[ 72 ]

В отличие от многих других психоактивных препаратов, Li+
обычно не вызывает явных психотропных эффектов (таких как эйфория) у нормальных людей в терапевтических концентрациях.[72]
Литий также может увеличивать высвобождение серотонина нейронами головного мозга.[73] Исследования in vitro, проведенные на серотонинергических нейронах ядер шва крысы, показали, что при обработке этих нейронов литием высвобождение серотонина усиливается во время деполяризации по сравнению с отсутствием обработки литием и той же самой деполяризацией.[74]

Литий прямо и косвенно ингибирует GSK-3β, что приводит к активации mTOR. Это приводит к усилению нейропротекторных механизмов за счет облегчения сигнального пути Akt. [ 75 ] Важно отметить, что GSK-3β является последующей мишенью моноаминовых систем. Таким образом, он напрямую участвует в регуляции познания и настроения. [ 76 ] [ 75 ] Во время мании GSK-3β активируется за счет гиперактивности дофамина. [75] GSK-3β ингибирует факторы транскрипции β-катенин и белок, связывающий ответный элемент циклического АМФ (цАМФ) (CREB), путем фосфорилирования.Это приводит к снижению транскрипции важных генов, кодирующих нейротрофины [77] [78] [79]. Кроме того, несколько авторов предположили, что pAp-фосфатаза может быть одной из терапевтических мишеней лития. [80] [81] Эта гипотеза подтверждается низким Ki лития для pAp-фосфатазы человека, совместимым в диапазоне терапевтических концентраций лития в плазме людей (0,8 – 1 мМ). Важно отметить, что Ki pAp-фосфатазы человека в десять раз ниже, чем у GSK3β (киназы гликогенсинтазы 3β).Ингибирование pAp-фосфатазы литием приводит к повышению уровня pAp (3′-5′ фосфоаденозинфосфата), который, как было показано, ингибирует PARP-1 [82]. Другой механизм, предложенный в 2007 году, заключается в том, что литий может взаимодействовать с оксидом азота (NO) сигнальный путь в центральной нервной системе, который играет решающую роль в нейронной пластичности. Система NO может быть вовлечена в антидепрессивное действие лития в тесте принудительного плавания Порсолта у мышей. [ 83 ] [ 84 ] Также сообщалось, что блокирование рецептора NMDA усиливает антидепрессантоподобные эффекты лития в тесте принудительного плавания на мышах, [ 85 ], что указывает на возможное участие рецептора NMDA / передачи сигналов NO в действии лития у этого животного. Mã Sản Phẩm выученной беспомощности.Литий обладает нейропротекторными свойствами, предотвращая апоптоз и увеличивая продолжительность жизни клеток. [ 86 ] Хотя поиск нового рецептора, специфичного для лития, продолжается, высокая концентрация соединений лития, необходимая для получения значительного фармакологического эффекта, заставляет основных исследователей полагать, что существование такого рецептора маловероятно. [ 87 ]

Окислительный метаболизм[править]

Данные свидетельствуют о том, что митохондриальная дисфункция присутствует у пациентов с биполярным расстройством.[ 86 ] Окислительный стресс и снижение уровня антиоксидантов (таких как глутатион ) приводят к гибели клеток. Литий может защищать от окислительного стресса, активируя комплексы I и II митохондриальной цепи переноса электронов. [ 86 ]

Сочетание дофамина и G-белка[править]

Во время мании происходит увеличение нейротрансмиссии дофамина, что вызывает вторичное гомеостатическое подавление, приводящее к снижению нейротрансмиссии дофамина, что может вызвать депрессию.[ 86 ] Кроме того, постсинаптические действия дофамина опосредованы через рецепторы, связанные с G-белком. Как только дофамин соединяется с рецепторами G-белка, он стимулирует другие системы вторичных мессенджеров, которые модулируют нейротрансмиссию. Исследования показали, что при вскрытии (которое не обязательно отражает живых людей) у людей с биполярным расстройством была повышенная связь с G-белком по сравнению с людьми без биполярного расстройства. [ 86 ] Лечение литием изменяет функцию определенных субъединиц G-белка, связанного с дофамином, что может быть частью механизма его действия.[ 86 ]

Рецепторы глутамата и NMDA[править]

Во время мании наблюдается повышение уровня глутамата. Считается, что литий обеспечивает долгосрочную стабилизацию настроения и обладает антиманиакальными свойствами, модулируя уровень глутамата. [ 86 ] Предполагается, что литий конкурирует с магнием за связывание с рецептором глутамата NMDA, увеличивая доступность глутамата в постсинаптических нейронах. [ 86 ] На рецептор NMDA также влияют другие нейротрансмиттеры, такие как серотонин и дофамин.Наблюдаемые эффекты кажутся исключительными для лития и не наблюдались для других одновалентных ионов, таких как рубидий и цезий. [ 86 ]

ГАМК-рецепторов[править]

ГАМК является тормозным нейротрансмиттером, который играет важную роль в регуляции нейротрансмиссии дофамина и глутамата. [86] Было обнаружено, что у пациентов с биполярным расстройством уровень ГАМК ниже, что приводит к эксайтотоксичности и может вызывать апоптоз (потерю клеток). Было показано, что литий повышает уровень ГАМК в плазме и спинномозговой жидкости.[ 88 ] Литий противодействует этим процессам деградации, уменьшая количество проапоптотических белков и стимулируя высвобождение нейропротекторных белков. [ 86 ] Регулирование литием как возбуждающих дофаминергических, так и глутаматергических систем через ГАМК может играть роль в его стабилизирующих настроение эффектах. [ 89 ]

Вторичные мессенджеры Cyclic AMP

Считается, что терапевтические эффекты лития частично объясняются его взаимодействием с несколькими механизмами передачи сигнала. [ 90 ] [ 91 ] Показано, что система вторичного мессенджера циклического АМФ модулируется литием.Было обнаружено, что литий повышает базальные уровни циклического АМФ, но ослабляет связанную с рецептором стимуляцию продукции циклического АМФ. [ 86 ] Предполагается, что двойное действие лития связано с ингибированием G-белков, которые опосредуют выработку циклического АМФ. [ 86 ] В течение длительного периода лечения литием уровни циклического АМФ и аденилатциклазы дополнительно изменяются факторами транскрипции генов. [ 86 ]

Гипотеза истощения запасов инозитола[править]

Было обнаружено, что обработка литием ингибирует фермент инозитолмонофосфатазу, участвующую в расщеплении инозитолмонофосфата до инозитола, необходимого для синтеза PIP2.Это приводит к снижению уровня инозитолтрифосфата, образующегося при разложении PIP2. [ 92 ] Было высказано предположение, что этот эффект можно дополнительно усилить с помощью ингибитора обратного захвата инозитолтрифосфата. Нарушения инозитола были связаны с ухудшением памяти и депрессией. Достоверно известно, что литий влияет на сигналы от рецепторов, связанных с передачей сигнала фосфоинозитида. [93] мио-инозитол также регулируется системой транспорта натрия mI с высоким сродством (SMIT).Предполагается, что литий ингибирует проникновение mI в клетки и ослабляет функцию SMIT. [ 86 ] Снижение клеточных уровней мио-инозитола приводит к ингибированию фосфоинозитидного цикла [ 86 ]

Нейротрофические факторы[править]

Было показано, что различные нейротрофические факторы, такие как BDNF и нейротрофический фактор мезэнцефальных астроцитов, модулируются различными стабилизаторами настроения. [ 94 ]

История[править]

Литий впервые был использован в 19 веке для лечения подагры после того, как ученые обнаружили, что, по крайней мере в лаборатории, литий может растворять кристаллы мочевой кислоты, выделенные из почек.Однако уровни лития, необходимые для растворения уратов в организме, были токсичными. Из-за распространенных теорий, связывающих избыток мочевой кислоты с рядом расстройств, включая депрессивные и маниакальные расстройства, Карл Ланге в Дании [96] и Уильям Александр Хаммонд в Нью-Йорке [97] использовали литий для лечения мании с 1870-х годов. На рубеже 20-го века, когда развилась теория расстройств настроения и так называемая «подагра мозга» исчезла как медицинское явление, от использования лития в психиатрии в значительной степени отказались; тем не менее, ряд препаратов лития все еще производился для борьбы с камнями в почках и мочекислым диатезом .[12] По мере накопления знаний указывалось на роль избыточного потребления натрия при гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях, соли лития назначались пациентам для использования в качестве замены пищевой поваренной соли (хлорида натрия). Эта практика и продажа самого лития были запрещены в 1949 году после публикации отчетов с подробным описанием побочных эффектов и смертей.

Также в 1949 году австралийский психиатр Джон Кейд вновь открыл полезность солей лития при лечении мании. Кейд вводил грызунам экстракты мочи, взятые у больных манией, в попытке выделить метаболическое соединение, которое могло вызывать психические симптомы.Поскольку было известно, что мочевая кислота при подагре является психоактивной (она стимулирует аденозиновые рецепторы на нейронах; кофеин их блокирует), Кейду для контроля понадобился растворимый урат. Он использовал урат лития, который, как уже было известно, является наиболее растворимым уратным соединением, и заметил, что он успокаивает грызунов. Кейд проследил эффект самого иона лития, и после того, как он сам проглотил литий, чтобы обеспечить его безопасность для людей, он предложил соли лития в качестве транквилизаторов. Вскоре ему удалось контролировать мании у хронически госпитализированных с ними пациентов.Это было одно из первых успешных применений лекарства для лечения психических заболеваний, и оно открыло двери для разработки лекарств от других психических проблем в следующие десятилетия. [ 98 ] Остальной мир не спешил принимать это лечение, в основном из-за смертей, вызванных даже относительно незначительной передозировкой, включая случаи, о которых сообщалось, от использования хлорида лития в качестве заменителя поваренной соли. Во многом благодаря исследованиям и другим усилиям Могенса Скоу и Пауля Бааструпа из Дании в Европе [95], а также Самуэля Гершона и барона Шопсина в США.С., это сопротивление постепенно преодолевалось. Применение лития при маниакальном расстройстве было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1970 г. [99], став 50-м штатом, принявшим такое решение. [ 12 ] В 1974 году это приложение было расширено до его использования в качестве профилактического средства для маниакально-депрессивного расстройства. выступления на национальном телевидении и его бестселлер Moodswing.Кроме того, Файв и Дэвид Л. Даннер разработали концепцию «быстрого цикла» биполярного расстройства, основанную на отсутствии реакции на литий.

Литий теперь стал частью западной поп-культуры. Персонажи в Pi , Premonition , Stardust Memories , American Psycho , Garden State и An Unmarried Woman все принимают литий. Это главный компонент успокаивающего препарата в антиутопии Айры Левина «Этот идеальный день».На спутниковом радио Sirius XM в Северной Америке есть альтернативная рок-станция 1990-х годов под названием Lithium, и в нескольких песнях говорится об использовании лития в качестве стабилизатора настроения. К ним относятся: «Equilibrium met Lithium» южноафриканского художника Koos Kombuis, «Lithium» Evanescence, «Lithium» Nirvana, «Lithium and a Lover» Sirenia, «Lithium Sunset» из альбома Mercury Falling Стинга. ,[100] и «Lithium» от Thin White Rope.

7 Вверх[править]

Как и кокаин в Coca-Cola, литий широко продавался как один из ряда патентованных лекарственных средств, популярных в конце 19-го и начале 20-го веков, и был лекарственным ингредиентом освежающих напитков.Чарльз Лейпер Григг, основавший свою компанию The Howdy Corporation в Сент-Луисе, изобрел формулу безалкогольного напитка с лимоном и лаймом в 1920 году. до краха Уолл-стрит в 1929 году. Он содержал стабилизатор настроения цитрат лития и был одним из ряда патентованных лекарственных средств, популярных в конце 19-го и начале 20-го веков. Вскоре его название было изменено на 7 Up. Все американские производители напитков были вынуждены отказаться от лития в 1948 году.Несмотря на запрет 1948 года, в 1950 году в Painesville Telegraph все еще была реклама литированного лимонного напитка.

Соли и названия продуктов[править]

В качестве лекарств можно использовать множество различных солей лития, включая карбонат лития, ацетат лития, сульфат лития, цитрат лития, оротат лития и глюконат лития.

Карбонат лития (Li
2CO
3), продаваемый под несколькими торговыми наименованиями, является наиболее часто назначаемым, в то время как цитрат лития (Li
3C
6H
5O
7) также используется в традиционных фармакологических методах лечения.В качестве альтернативы был представлен оротат лития (C
5H
3LiN
2O
4). Бромид лития и хлорид лития в прошлом использовались в качестве поваренной соли; однако они вышли из употребления в 1940-х годах, когда было обнаружено, что они токсичны в таких больших дозах. Существует множество других солей и соединений лития, таких как фторид лития и йодид лития, но предполагается, что они не менее или даже более токсичны, чем хлорид, и никогда не оценивались по фармакологическим эффектам.

По состоянию на 2017 год литий продавался под многими торговыми марками по всему миру, включая Cade, Calith, Camcolit, Carbolim, Carbolit, Carbolith, Carbolithium, Carbolitium, Carbonato de Litio, Carboron, Ceglution, Contemnol, D-Gluconsäure, Lithiumsalz, Efadermin (литий и Сульфат цинка), Эфалит (Сульфат лития и цинка), Элькаб, Эскалит, Эскалит, Фримания, Гипнорекс, Калитиум, Карлит, Лалитиум, Ли-Ликвид, Ликарб, Ликарбиум, Лидин, Лигилин, Лилипин, Лилитин, Лимас, Лаймед, Лисконум, Litarex, Lithan, Litheum, Lithicarb, Lithii carbonas, Lithii citras, Lithioderm, Lithiofor, Lithionit, Lithium, Lithium aceticum, Lithium asparagicum, Li Carbonate, Lithium Carbonicum, Litium Citrate, Lithium DL-asparaginat-1-Wasser, Lithium gluconicum, Lithium -D-глюконат, литийкарбонат, литийкарбонат, литийцитрат, литийун, литобид, литоцент, литотабс, литурил, литиам, литикарб, литий, литио, литиомал, лито, литокарб, литоцип, манипрекс, милитин, нейролепсин, пленур, приадел, прианил, проли х, псиколит, квилониум, квилонорм, квилонум, тералит и тералит.[ 1 ]

Исследования[править]

Предварительные данные о болезни Альцгеймера показали, что литий может замедлять ее прогрессирование. [ 105 ] [ 106 ] Он изучался на предмет его потенциального использования в лечении бокового амиотрофического склероза (БАС), но исследование показало, что литий не влияет на исходы БАС. [ 107 ]

См. также[править]

Ссылки[править]

Дополнительная литература[править]

  • Мота-де-Фрейтас, Дуарте; Леверсон, Брайан Д.; Гуссенс, Джесси Л. (2016).«Глава 15. Литий в медицине: механизмы действия». В Астрид, Сигель; Гельмут, Сигель; Роланд К.О., Сигель (ред.). Ионы щелочных металлов: их роль в жизни . Ионы металлов в науках о жизни. Том. 16. Спрингер. стр. 557–584. дои: 10.1007/978-3-319-21756-7_15. PMID 26860311.

Кровотечение при дефиците витамина К (геморрагическая болезнь новорожденных)

Что такое кровотечение при дефиците витамина К?

Кровотечение из-за дефицита витамина К (VKDB) — это проблема с кровотечением, которая возникает у некоторых новорожденных в течение первых нескольких дней жизни.ВКДБ ранее называли геморрагической болезнью новорожденных.

Что вызывает кровотечение из-за дефицита витамина К?

Дети обычно рождаются с низким уровнем витамина К, важного фактора свертывания крови. Дефицит витамина К является основной причиной ВКДБ.

У кого бывают кровотечения из-за дефицита витамина К?

Дефицит витамина К может привести к кровотечению у очень небольшого процента детей. Младенцы с риском развития кровотечений из-за дефицита витамина К (VKDB) включают следующее:

  • Дети, которые не получают витамин К в профилактических целях в виде инъекций при рождении

  • Дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании (грудное молоко содержит меньше витамина К, чем коровье молоко). смесь)

  • Младенцы, матери которых принимают противосудорожные препараты (при судорогах) и антикоагулянты (при нарушениях свертываемости)

Почему кровотечение из-за дефицита витамина К вызывает беспокойство?

Без фактора свертывания крови возникает кровотечение, которое может привести к сильному кровотечению или кровоизлиянию.

Каковы симптомы кровотечения из-за дефицита витамина К?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы VKDB. Тем не менее, каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

  • Кровь в испражнениях ребенка

  • Кровь в моче ребенка

  • Выделения вокруг пуповины

Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется кровотечение из-за дефицита витамина К?

Помимо полного анамнеза и медицинского осмотра, диагноз основывается на признаках кровотечения и лабораторных исследованиях времени свертывания крови.

Лечение кровотечения из-за дефицита витамина К

Конкретное лечение VKDB будет определено лечащим врачом вашего ребенка.

Американская академия педиатрии рекомендует давать каждому новорожденному ребенку инъекцию витамина К после родов, а также дополнять питание детскими смесями, содержащими витамин К, для предотвращения этого потенциально опасного для жизни заболевания.