Разное

Диаскинтест в школе: Диаскинтест

Содержание

Диаскинтест

ДИАСКИНТЕСТ

Уважаемые родители!

    Информируем Вас, что с 2016 года в школе в качестве метода выявления туберкулеза у учащихся, будет использован Диаскинтест. Реакция Манту в школе проводится не будет.

  Диаскинтест представляет собой новый способ диагностики туберкулеза и состояний тубинфицированности в основе которого лежит определение реакции организма обследуемого человека на специальные вещества, которые встречаются только в микробах возбудителях туберкулеза. Диаскинтест был разработан в Российском НИИ Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова и на данный момент прошел клинические исследования, показавшие его высокую эффективность.

     Диаскинтест по сравнению с пробой Манту имеет ряд преимуществ. Работает он по тому же принципу что и реакция Манту – в кожу предплечья человека  строго внутрикожно тонкой иглой вводится небольшое количество специального раствора, содержащего вещества, которые встречаются в структуре возбудителей туберкулеза.

 Однако состав растворов для Диаскинтеста и реакции Манту различен.

     Раствор для постановки пробы Манту содержит туберкулин – особый белок который содержится в возбудителях туберкулеза, а также в их «близких родственниках» бактериях, которые используются в прививке БЦЖ и в непатогенных микобактериях, которые очень похожи на возбудителей туберкулеза, но в отличии от последних не могут провоцировать болезнь у человека.  
     Раствор для постановки Диаскинтеста содержит только синтетические белки ESAT6/CFP10 характерные исключительно для возбудителей туберкулеза.

    В связи с различным составом результаты Диаскинтеста и проба Манту выявляют два разных аспекта состояния противотуберкулезного иммунитета: положительный результат пробы Манту означает, что организму обследуемого человека знаком туберкулин, что в свою очередь может значить, что обследуемый человек либо контактировал с туберкулезной инфекцией, либо недавно получил прививку БЦЖ, либо заражен непатогенными микобактериями, которые не могут вызвать болезни и, следовательно, не требуют никакого лечения.

Последние две разновидности результата пробы Манту называются ложноположительными. 

     В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает положительный результат только в том случае, если организму обследуемого человека знакомы белки, которые можно встретить только в возбудителях туберкулеза. Другими словами, положительный результат Диаскинтеста с большой степенью точности указывает на то, что обследуемый человек либо заражен туберкулезом на данный момент, либо уже болеет им.

   Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц, не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления после туберкулеза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту). 

 

Таким образом, преимущества Диаскинтеста по сравнению с пробой Манту:

  • Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту
  • позволяет получить точный результат и отличить состояние заражения туберкулеза от ложно положительных реакций у людей привитых БЦЖ и лиц зараженных непатогенными микобактериями
  • обладает высокой чувствительностью: все больные зараженные туберкулезом и тубинфицированные лица, которые могут заболеть туберкулезом в ближайшее время дают положительную реакцию на Диаскинтест
  • дает возможность судить об эффективности лечения туберкулеза: у всех лиц выздоровевших после туберкулеза результат Диаскинтеста отрицательный

 

     Результаты Диаскинтеста считывается через 72 ч с момента инъекции. Специально обученный медицинский работник оценивает диаметр красного пятна (гиперемии) и уплотнения (папулы) которые образовались на месте инъекции.

Результаты Диаскинтеста могут быть:                                        

  1. отрицательными – при отсутствии красного пятна или уплотнения на месте инъекции
  2. сомнительными – при наличии на месте инъекции только красного пятна или небольшей припухлости диаметром менее 2-4 мм
  3. положительными – при наличии на месте инъекции припухлости диаметром 5 мм и более;
  4. гиперергическими: при образовании на месте инъекции уплотнения диаметром более 15 мм и более, а также в случае появления на месте инъекции пузырьков, изъязвлений или увеличения лимфатических узлов в локтевой ямке или в подмышечной впадине.

     

      Все лица, у которых была выявлена сомнительная, положительная или гиперэргическая реакция Диаскинтеста нуждаются в дополнительном обследовании у фтизиатра.

Ребёнка отстраняют от занятий в школе из-за отсутствия пробы Манту. Это законно?

Многие родители отказываются делать детям пробу Манту: кто-то боится ложноположительных или аллергических реакций, кто-то предпочитает другие методы диагностики туберкулеза. Но как быть, если из-за отказа от манипуляции ребенка не допускают к школьным занятиям? Рассказывает медицинский юрист Надежда Зыкова.

Полезная рассылка «Мела» два раза в неделю: во вторник и пятницу

Вопрос. В дневник ребёнку (9 лет) положили бланк согласия/отказа от прививки Манту. Мы написали отказ по причине аллергических реакций. Позвонил врач школы и сказал о недопуске к занятиям без справки от фтизиатра и КТ легких в противотуберкулезном диспансере. Мы отказываемся от таких медицинских вмешательств в случае нашего ребёнка. Получается, что от Манту нельзя отказаться добровольно? Это законно?

Ответ. В представленной ситуации врач школы, в которой учится ребенок, прав. Допуск ребенка к занятиям возможен только при наличии заключения врача о том, что ребенок не является носителем заболевания.

Согласно пункту 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», в случае отказа родителей от проведения пробы Манту ребенок направляется на консультацию к врачу-фтизиатру.

Вопрос о выдаче заключения об отсутствии туберкулеза у ребенка решается исключительно врачом-фтизиатром на основании данных флюорографического исследования ближайшего окружения в положенные сроки согласно законодательству РФ, а также по результатам одного из дополнительных/альтернативных методов обследования: проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным Диаскинтест; рентгенологическое обследование органов грудной клетки; исследование крови на уровень специфического гамма-интерферона с помощью диагностического теста Т-СПОТ.

Пунктом 5.7 Правил установлено, что дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение одного месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии туберкулеза, не допускаются в детские организации.

Так как Постановлением Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» туберкулез отнесен к числу социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Задавайте свой вопрос «Мелу», а редакция найдёт того, кто сможет на него ответить. Пишите в наши соцсети — мы читаем все сообщения на страницах в фейсбуке, «ВКонтакте» и «Одноклассниках». Ещё можно написать нам в инстаграме. Кстати, мы не раскрываем имена, так что вопросы могут быть любыми (не стесняйтесь!).

За помощь в подготовке материала благодарим нашего стажера Марию Попову. Иллюстрация: ProStock Studio / Shutterstock

Школьники не прошли тест на испуг – Газета Коммерсантъ № 32 (6512) от 21.02.2019

Управление Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу выявило нарушения условий хранения и транспортировки препарата, которым проводилась проба на туберкулез в одной из школ города. Расследование началось после сообщений о том, что 11 школьников почувствовали недомогание после проб на туберкулез. При этом, по мнению врачей, посетивших школу, массовое недомогание является не следствием ненадлежащего качества препарата, а примером вегетососудистой реакции на укол — испуга.

В среду 11 учащихся одной из школ Петербурга были госпитализированы — они почувствовали недомогание при проведении туберкулинодиагностики. «В процессе проведения диаскинтеста в школе №72 Калининского района 11 детей почувствовали себя плохо и были госпитализированы в детскую городскую больницу №1,— сообщила вечером в среду на своей странице в соцсетях вице-губернатор Санкт-Петербурга Анна Митянина.— Четыре ребенка остаются под наблюдением врачей в удовлетворительном состоянии». На этот момент все дети были выписаны и отправились по домам.

По сообщению управления Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу, дети жаловались на головокружение и тошноту после введения препарата. Санитарно-эпидемиологическое расследование выявило нарушение условий транспортировки препарата «Диаскинтест». По словам исполняющего обязанности начальника отдела эпидемиологического надзора управления Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу Натальи Тельновой, партия препарата 18 февраля поступила в районную поликлинику №86 в объеме 8220 доз. Из них 1110 доз были доставлены в школу №72, еще часть — в школу №149. Роспотребнадзор направил в администрацию Калининского района письмо о необходимости приостановить применение всей партии, так как нет документального подтверждения контроля температурного режима на всем этапе транспортировки иммунобиологического препарата. Проверка качества препарата будет проводиться специалистами Росздравнадзора. Там на запрос “Ъ” пока не ответили.

Напомним, аналогичный случай массового недомогания у детей произошел 8 февраля среди учащихся школы №430 Петродворцового района Санкт-Петербурга. По словам директора школы Евдокии Горбуновой, «в 5-м классе «A» одному мальчику, который, как сказала доктор, больше всех боялся, после возвращения в класс из медкабинета стало плохо, случился обморок»: «Дети испугались. Семь человек обратились к медикам с жалобами на дрожь и головную боль».

20 февраля детские фтизиатры посетили школу №72, встретились с руководством учебного учреждения, осмотрели помещение, в котором проводилась туберкулинодиагностика, изучили медицинские карточки детей. Как заявила “Ъ” главный внештатный фтизиатр Минздрава РФ Валентина Аксенова, в день происшествия пробы были поставлены 50 учащимся. «У одного ребенка случилось обморочное состояние. Это обычная вегетососудистая реакция непосредственно на манипуляцию — укол,— заявила “Ъ” госпожа Аксенова.— Остальные дети, находясь в той же группе, при виде этого почувствовали недомогание». Она добавила, что «имелись некоторые дефекты предварительного осмотра, возможно, детей недостаточно подготовили психологически к уколу». Однако, по ее словам, «это не может быть побочной реакцией на препарат». По ее словам, действие «Диаскинтеста» заключается в проявлении специфической аллергической реакции на пробу в течение 72 часов после постановки.

Препарат более десяти лет применяется в России в качестве аналога пробы Манту. «Противопоказанием служит период эпидемии, общая неспецифическая реакция может проявляться в период обострения аллергических реакций или хронических заболеваний конкретного ребенка»,— напомнила госпожа Аксенова. По ее словам, за время использования «Диаскинтеста» в России не было зарегистрировано случаев побочных реакций, связанных с качеством препарата.

Как заявила руководитель отделения терапии легких у детей, профессор кафедры фтизиатрии Медицинской академии последипломного образования, главный фтизиопедиатр Северо-Западного федерального округа Ирина Довгалюк, «недомогания учеников однозначно не связаны с «Диаскинтестом», который успешно применяется на всех 11 территориях Северо-Западного федерального округа». «Это реакция детей на сам укол. Пробы ставились в небольшом помещении, при скоплении школьников. И страх перед уколом, который возник у одного, автоматически передался другим. Кроме того, дети не проходили первичный осмотр перед постановкой пробы»,— добавила госпожа Довгалюк. Главный внештатный фтизиатр комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга доктор медицинских наук, профессор Гоар Баласанянц также заявила, что «причина недомоганий учеников не в препарате, а в процессе организации диагностических процедур и постановки пробы, который повлек за собой такую массовую психосоматическую реакцию». По ее мнению, то, что сейчас все дети здоровы, подтверждает психосоматическое объяснение происшедшего.

Елена Большакова, Санкт-Петербург


Обязательно ли делать диаскинтест в школе ребенку?

Обязательно ли делать диаскинтест в школе?

Диаскинтест в школе – это единственный способ обнаружить опасное инфекционное заболевание и своевременно начать его лечение (при положительном результате). Если родители категорически против такой вакцинации, или у их ребенка ранее была выявлена аллергия на используемый препарат, можно отказаться от диаскинтеста.

к содержанию ↑

Правовые документы

Диаскинтест – это диагностическая процедура, которая способна выявить туберкулез. В статье Федерального Закона от 18 июня 2001 года № 77 «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» сказано, что помощь против туберкулеза – это как медицинские, так и социальные, а также противоэпидемические, санитарно-гигиенические мероприятия, благодаря которым выявляется опасная болезнь. Вследствие этого начинается своевременное лечение. Данный тест – это также противотуберкулезная помощь, но использовать ее по отношению к детям, не достигшим 18-ти лет медработникам можно только, если имеется согласие от родителей. Это подтверждают:

  • Статьи от 22 июля 1993 года под номером 5487-1 «Об основах законодательства РФ об охране здоровья граждан»:
  1. 32-ая – в ней сказано, что лицам, которые не достигли совершеннолетия не производят никаких мед. вмешательств без разрешения родителей/ опекунов;
  2. 33-я – любой гражданин может написать отказ от мед. вмешательств.
  • В статье 5.1 номером 157 от 17 сентября 1998 года «Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний» говорится, что при иммунопрофилактике можно написать отказное заявление от прививки.
  • Статья 9.2 номером 62 от 22 апреля 2003 года «Про введение эпидемиологических правил» — все профилактические вакцинации ребенку делаются только после разрешения матери или отца.

В свою очередь мать или отец могут написать отказ от Манту или Диаскинтеста и это право совершенно законно.

Бланк, который один из родителей заполняет, выдается по месту требования. Само собой разумеется, если диагностическое мероприятие планируют проводить в школе, то именно там его и можно потребовать. Медицинская сестра или врач обязаны выдать его при возникновении такой необходимости.

к содержанию ↑

Образец заявление на отказ от проведения

Чтобы сделать все правильно и по закону, нужно обязательно написать отказ. Образец можно увидеть ниже:

Директору школы/заведующему детского сада или поликлиникой

___________________________ФИО

От _________________________ФИО

Адрес: _________________________

Заявление

Основываясь законами РФ «Об охране здоровья» и «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», я ___________________________ФИО, мать/отец отказываюсь от профилактической прививки (диаскинтеста) для моего ребенка ________________________ФИО, который ( -ая) является учащимся (-ейся) в общеобразовательном учреждении/ дошкольном №____.

Дата __________

Подпись ___________

к содержанию ↑

Могут ли не пускать в школу?

В учебное учреждение могут не допустить в том случае, если в населенном пункте идет массовое инфицирование туберкулезом. В таком случае родителям нужно принести справку от фтизиатра о том, что ребенок не заражен. В документе будет указано, что симптоматика заболевания отсутствует. Обычно для достоверности проводят иные методы диагностики.

к содержанию ↑

Кто может заболеть туберкулёзом

Туберкулёз имеет много видов и форм проявления. Наиболее часто он поражает лёгкие. Заражение происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым способом. Заразиться можно даже во время разговора с больным активной формой, но это не значит, что разовьётся болезнь.

Люди с хорошим иммунитетом, а также привитые к туберкулёзу, вполне могут справиться с инфекцией самостоятельно. Организм уничтожит возбудителя и даже приобретёт специфический иммунитет против него. Но те люди, организм которых ослаблен, недостаточно закалён, или есть снижение общего иммунитета, могут заболеть и стать разносчиком инфекции.

Возбудитель болезни — микобактерии или палочки Коха. Несмотря на их разнообразие, болезнь могут вызывать Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis (бычий) и Mycobacterium africanum. Они обладают хорошей резистентностью и могут сохраняться вне организма, в сухой мокроте до 9–11 месяцев, хотя при высокой температуре быстро погибают. Их высокая способность приспосабливаться делает лечение сложным и длительным.

Что такое проба Манту?

Проба Манту (туберкулиновая проба) представляет собой подкожное введение туберкулина и дальнейшую оценку иммунной реакции на нее. Если реакция на введенный препарат выражена ярко, это означает, что иммунитет уже знаком с возбудителем туберкулеза и реагирует на него. Туберкулин представляет собой экстракт микобактерий, которые являются возбудителями туберкулеза.

Результат теста оценивается обычно на третьи сутки. Изучается не покраснение, а уплотнение, папула (так называемая пуговка). В зависимости от ее размера результат пробы может быть положительным, отрицательным, ложноположительным или сомнительным. Результаты оценивает, записывает в амбулаторную карту и карту прививок педиатр. В некоторых случаях возможно направление ребенка на прием к фтизиатру для подтверждения или опровержения туберкулеза.

Через сколько часов проверяют реакцию на Диаскинтест

Диаскинтест по своему составу и эффективности отличается от более знакомой населению пробы Манту. Но технология выполнения аналогичная. Препарат так же вводится внутрикожно в правое или левое предплечье. Проверка Диаскинтеста проводится в медицинском учреждении на третий день после проведения процедуры, то есть, чрез 72 часа. Время появления симптомов при Диаскинтесте зависит от количества бактерий в организме и их активности. В норме реакция  после пробы по дням должна улучшаться.

Почему Диаскинтест проверяют через 72 часа

Пробу проверяют через 72 часа, так как именно спустя этот период времени проявляются первые признаки открытой формы, если пациент болен туберкулезом. Сразу же после инъекции и в первые сутки на месте укола может возникать покраснение, небольшой отек, синяк – это считается нормальной реакцией.

Если процедура проводилась правильно, на момент теста отсутствовали противопоказания, и у человека нет аллергии на активное вещество препарата, спустя некоторое время покраснение и отек проходят сами по себе. Если же начинается ответная реакция организма на туберкулиновую пробу, она будет развиваться по нарастающей и достигнет своего пика через 3 суток. Окончательный результат будет виден через примерно 72 часа. К этому моменту уже можно будет точно судить по реакции, инфицирован обследуемый человек палочкой Коха или нет. Потом симптомы постепенно начнут уменьшаться, поэтому оценку результатов реакции на 4-ый день и позже достоверной считать нельзя.

Иногда у пациента сразу после введения препарата возникает сильная гиперемия, вздувается большая папула, а через 72 часа все проходит. Это свидетельствует о неправильной работе иммунной системы. Нужно срочно выполнить дополнительный анализ на ВИЧ-инфекцию и провести дальнейшие тщательные исследования, чтобы точно установить причину такого явления.

Кратко о расшифровке результата теста

Результаты реакции оцениваются аналогично пробе Манту. Учитываются в первую очередь размеры папулы.

  1. Если пятнышко без инфильтрата, размером не более 0,2 см или же вообще есть только небольшой след от укола – Диаскинтест отрицательный. Это означает, что переживать не о чем, микобактерий в организме нет, или же их ничтожно мало и они в спящем состоянии.
  2. Покраснение в диаметре до 0,5 см без выраженных уплотнений говорят о сомнительной реакции на Диаскинтест. Возможно, была нарушена техника постановки Диаскинтеста или же имелись скрытые противопоказания – например, начальная стадия простуды или вирусной инфекции, о чем пациент и сам не знал.
  3. Выраженная красная папула в диаметре более 0,5 см, инфильтрат, наличие других симптомов (повышение температуры тела, слабость, сыпь, общее ухудшение состояния) – речь идет о положительной реакции. Это означает, что человек является носителем большого количества МБТ, и они активны.

Положительная реакция тоже делится на несколько категорий в зависимости от размеров папулы и прочих признаков.

  • слабоположительная – папула не более 0,5 см;
  • умеренно положительная – папула в размере от 0,5 до 0,9 см;
  • выраженная положительная реакция – диаметр папулы от 1 до 1,5 см;
  • сильно выраженная – папула больше 1,5 см.

Сильно выраженная реакция называется также гиперергической. Часто сопровождается воспалением и нагноением папулы в месте введения препарата, сильным повышением температуры тела, увеличением и болезненностью лимфоузлов. В любом случае для окончательной постановки диагноза потребуются дальнейшие, более глубокие исследования.

Отсутствие вообще какой-либо реакции после тестирования говорит о наличии иммунитета при туберкулезе у обследуемого. Это бывает в тех случаях, если человек уже перенес туберкулезную инфекцию и успешно излечился, или же туберкулез перешел в латентную форму (развитие туберкулемы).

Можно ли уменьшить результат Диаскинтеста

Если вместе постановки теста возникло сильное покраснение, отек, пациенты пугаются и начинают искать способ, как уменьшить Диаскинтест. Категорически не стоит это делать. Если вы нарушили режим после процедуры (приняли горячий душ или ванну, травмировали место укола), разумнее сообщить об этом врачу и при необходимости сделать Диаскинтест повторно.

Категорически запрещено протирать папулу спиртовыми растворами, мазать мазями, заклеивать, бинтовать, прикладывать холод или тепло. Это может привести к усилению реакции и ложным результатам. Если реакция выраженная, то отворачиваться от этого нет никакого смысла. Следует как можно скорее обратиться к врачам и пройти курс лечения.

Даже если ребенок аллергик, не стоит перед проведением пробы давать ему антигистаминные средства – ведь в организм вводится аллерген, и с помощью противоаллергических средств вы заведомо искажаете достоверность результатов. Проведение Диаскинтеста не требует соблюдения щадящей диеты, отказа от сладкого и тому подобное в отличие от пробы Манту. Все, что требуется – это не расчесывать, не греть и ничем не мазать папулу до оценки результата. Что делать потом, чтобы уменьшить гиперемию, расскажет врач.

С какого возраста и до скольки лет можно делать Диаскинтест

Существуют определенные нормы здравоохранения, принятые в РФ, четко определяющие, как часто можно делать тест на выявление туберкулезных бактерий, со скольки лет и до какого возраста делают его. Родители должны запомнить:

  1. Детям и подросткам делают Диаскинтест начиная с восьми лет и до семнадцати, если врач не назначил другой метод обследования на туберкулезную инфекцию.
  2. Малышам в возрасте от года разрешается ставить Диаскинтест в том случае, если перед этим сделали Манту, и реакция была положительной.

Почему Диаскинтест считается лучшим в сравнении с Манту, но при этом можно делать Диаскинтест детям только от года, да и то лишь в крайних случаях, а Манту – с рождения? Объясняется это вовсе не токсичностью нового препарата, напротив, он более качественный и безопасный, чем аналоги. Но, тем не менее, у малышей может появиться аллергия на него, так как в составе – только чистый белок. А белок любого вида потенциальный и очень мощный аллерген, справиться с которым организм новорожденного еще не в состоянии. Дети старшего возраста при этом переносят пробу замечательно, аллергия появляется лишь у единиц, причиной становятся, как правило, врожденная склонность к непереносимости лекарственных средств или некачественный препарат, например, если срок годности почти истек.

На результат Диаскинтеста может оказать влияние наличие глистного заражения у ребенка или взрослого. Паразитарное поражение вызывает аллергию.  Иммунный ответ  зараженного человека дает сбой.  Диаскинтест при наличии глистов часто бывает положительным. Принимайте перед тестом новейший препарат, против большинства известных паразитов Intoxic, чтобы быть точно уверенным в достоверности результата исследования.

Можно ли не делать пробу манту

Проба Манту — это тест, который показывает, что ребенок не болеет туберкулезом. То есть он никого не заразит в детском саду, школе или детском лагере.  Без пробы Манту в детский садик, как правило, не принимают вообще, а в школе могут изолировать ребёнка (удалённое обучение). Если вы не хотите делать подкожную инъекцию Манту своему ребёнку – выходом из ситуации послужит прохождение осмотра у врача-фтизиатра и получение соответствующей справки. Разобраться в ситуации помогает врач-фтизиатр детского центра Феникс-Мед Наталья Викторовна Глухова.

— Что делать, если я не хочу делать пробу Манту своему ребёнку? Как избежать изоляции в детском саду или школе?

— Используйте другие методы обследований. Есть специальные анализы, когда у ребенка берут кровь из вены и так выясняют, что у него нет активной формы туберкулеза. При этом под кожу ничего не вводят. Или можно сделать рентген — это тоже способ доказать, что ребенок здоров, но есть ограничения по возрасту. Подходящий вариант подскажет врач.

— Профилактических прививок это тоже касается?

— Профилактические прививки — это когда ребенку вводят вакцину, чтобы он не заболел чем-то опасным: корью, столбняком или коклюшем. От таких прививок можно отказаться. Если ребенок заболеет, это будет ответственность родителей, а не школы или детского сада. Поэтому требования к этим процедурам разные. ДДУ или школа не может отказаться принять или учить ребенка без прививки от кори или столбняка. Если у других детей есть прививки от этих болезней, то рискуют не они, а непривитый ребенок. А вот без пробы Манту в школу хоть и примут, но могут изолировать. А в детские сады обычно вообще не принимают, потому что в школе есть обучение на дому, а садика на дому быть не может. Пока это работает так.

Иногда изолируют и детей без профилактических прививок. Например, если ребенку не сделали вакцинацию от полиомиелита, он два месяца не может ходить в одну группу с детьми, которым недавно сделали такую прививку. Потому что непривитый ребенок сам рискует заразиться. Обычно разобщение выглядит так: «Мама, не водите своего ребенка в детский сад два месяца, это для него опасно». Больничный маме при этом не дадут. Куда девать ребенка — проблема мамы.

— Какое решение проблемы?

Пройдите обследование и получите справку от фтизиатра. Эта справка подтвердит, что ребенок никого не заразит. Ее могут выдать на основании других видов диагностики, а не только пробы Манту. Иногда проба показывает реакцию, а рентген подтверждает, что болезни нет. 

Предъявите справку в школе или детском саду. Это не значит, что ребенка точно не изолируют, но часто такого подтверждения достаточно. Справка — это не допуск к посещению вместе с обследованными детьми, медработник имеет право решать, изолировать ребенка или нет. Так что в интересах родителей подстраховаться соответствующими документами.

Для получения данной справки от фтизиатра необходимо предоставить следующие документы:

  • пройти осмотр у фтизиатра;
  • предоставить выписку из прививочной карты;
  • предоставить результаты флюорографии, для людей старше 15 лет/родителей или законных представителей ребенка.

Обязательным условием для получения справки является наличие в прививочной карте пометки о проведении прививки БЦЖ. Также должна быть указана информация о проведении пробы Манту или альтернативного теста на выявление наличия в организме туберкулезной инфекции (Квантифероновый тест или Т-Spot).


Стоимость в медцентре Феникс:

  • Квантифероновый тест — 4000 руб/Шушары
  • ТestPot — 5800 руб/Колпино
  • Оформление справки фтизиатра 1000 руб/при сдаче анализов в наших мц или 1500 руб при наличии результата анализа из других лабораторий.

После осмотра, при наличии всех необходимых отметок в карте прививок, фтизиатр выдает справку, которая может быть предоставлена по месту требования.

Прием ведет Глухова Наталья Викторовна, врач фтизиатр, врач общей практики, опыт работы более 15 лет. Прием ведется по предварительной записи.

Также вы можете оставить заявку на сайте, а также в приложении UDS.

подготовка к школе и детскому саду

Россия находится в числе стран с неблагоприятной обстановкой по туберкулезу. При этом туберкулез входит в десятку самых опасных заболеваний, которые уносят каждый год больше всего жизней. Несмотря на то, что с каждым годом случаев заражения становится меньше, туберкулез остается крайне распространенной проблемой, которой нельзя пренебрегать

Вопреки частому заблуждению, туберкулез не связан напрямую ни с социальным положением, ни со стилем жизни. Из-за его распространенности им можно заразиться практически где угодно. При этом болеют туберкулезом не только взрослые.

Только в 2017 году, по данным ВОЗ, один миллион детей в возрасте до 14 лет заболели туберкулезом. 230 000 детей умерли от этой болезни. В Российской федерации доля детей составляет около 5,0% от числа всех заболевших туберкулезом.

Для предотвращения распространения инфекции важна ранняя диагностика. Вовремя поставленный диагноз также дает лучшие перспективы в выздоровлении. Туберкулез лечится долго и непросто, и чем раньше он будет обнаружен, тем быстрее и успешнее будет результат терапии.

Анализ перед школой и детским садом

При поступлении в школу или детский сад, а также перед поездкой в детский лагерь необходимо провести иммунологический тест на туберкулез. В случае противопоказаний к проведению кожных тестов или отказа родителей рекомендовано проведение теста Т-СПОТ.ТБ (согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению латентной туберкулёзной инфекции у детей, утвержденных Российским обществом фтизиатров).

Диагностика туберкулеза – вопрос безопасности детей в коллективе.

Профилактическое иммунологическое тестирование на туберкулез проводится ежегодно, а в группах риска — скрининг проводится два раза в год.

Какой анализ выбрать?

Кожные иммунологические тесты: проба Манту и Диаскинтест широко используются для тестирования детей. Методы отличаются доступностью, удобством применения, но при этом имеют ряд противопоказаний. Проба Манту имеет низкую специфичность, и положительный результат пробы Манту требует проведения повторного тестирования другими, более специфичными иммунологическими тестами: Диаскинтест, Т-СПОТ.ТБ.

У детей с аллергией и кожными заболеваниями предпочтительнее использовать тесты на туберкулез по анализу крови, например Т-СПОТ.ТБ.

TSPOT.ТБ – прогрессивный метод ранней диагностики

Ранняя диагностика туберкулезной инфекции подразумевает обнаружение скрытой (латентной) формы туберкулеза. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, сегодня микобактерией туберкулеза инфицировано от четверти до трети всего населения планеты. Подавляющее большинство из них — носители латентной, то есть спящей туберкулезной инфекции Наиболее прогрессивный и эффективный метод ранней диагностики латентного туберкулеза – тест по анализу крови T-SPOT.ТБ.

Преимущества теста TSPOT. ТБ:

  • Высокая чувствительность и специфичность
  • Отсутствие противопоказаний и ограничений
  • Безопасность теста, отсутствие побочных реакций
  • Отсутствие противопоказаний и ограничений по времени проведения
  • Отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
  • Требуется только одно посещение клиники
  • Быстрый результат

Когда ребенку показан тест TSPOT.ТБ:

  • Если имеются любые противопоказания для применения кожных проб
  • Детям с кожными заболеваниями, склонностью к аллергическим реакциям, эпилепсией
  • В случае положительной реакции Манту для проверки диагноза
  • При подозрении на внелегочные формы туберкулеза
  • При подтвержденной ВИЧ-инфекции

Где сдать анализ?

В лаборатории ЛабКвест вы можете пройти T-SPOT. ТБ исследование быстро, качественно, в комфортных условиях и без очередей. В офисах ЛабКвест детям уделяется особое внимание. Чтобы процедуры прошли быстро и безболезненно, наши медсестры используют специальный инструментарий, который позволяет взять кровь из вены практически незаметно. Медицинские офисы оборудованы детскими зонами с бизибордами, карандашами, фломастерами и веселыми раскрасками.

ЛабКвест – это более 90 офисов по всей России. Часть офисов – LabQuest KIDS – специализируется на детских услугах. Выбрать ближайший офис вы можете по телефону 8 (800) 700-09-99 или на сайте: https://www.labquest.ru/adresa-i-vremya-raboty/

Анализ на дому

ЛабКвест предлагает услугу выезда на дом, которая особенно актуальна для маленьких пациентов. Сдача анализов – это стресс для ребенка. Если малышу спокойнее дома, наши медсестры могут приехать к вам в удобное время и бережно взять кровь на дому. Для этого просто оформите заявку на сайте: https://www. labquest.ru/vyezd-na-dom/

Реакция Манту. Диаскинтест

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, треть населения Земли инфицировано микобактериями туберкулеза. В России число впервые инфицированных детей (с скрытой туберкулезной инфекцией) за последние десятилетие увеличилось более чем в два раза. Источником инфекции являются, прежде всего, взрослые с активной формой бактериовыделения, пораженный туберкулезом крупный рогатый скот. Заражение чаще происходит воздушно-капельным путем (кашель, чихание, поцелуи). Однако инфицирование возможно и без прямого общения с больным — от контакта с зараженными предметами, с пылевыми частицами, содержащими засохшую мокроту; при употреблении сырого молока от больного скота в пищу.

Учитывая широчайшее распространение туберкулеза, важно вовремя уловить момент возможной встречи ребенка с инфекцией. В этом и помогает реакция Манту.

Что же такое реакция Манту?

Манту (Mantoux) – это фамилия французского ученого, который предложил данный метод диагностики аж в 1909 году.

Во время постановки пробы внутрикожно вводится специальное вещество — туберкулин. Если человек инфицирован туберкулезной палочкой, то в результате иммунных реакций на коже появляется «вздутие» – папула. По размеру которой определяют — входит ли человек в группу риска по развитию заболевания, нужны ли дополнительные методы диагностики.

Хотелось еще раз подчеркнуть, что реакция Манту не является прививкой, это — диагностический тест. В случае, если подтверждается наличие инфекции в организме, назначаются курсы противотуберкулезных препаратов, которые препятствуют прогрессированию заболевания, что помогает сформировать крепкий специфический иммунитет на многие годы вперед.

Привитым от туберкулеза детям проба Манту ставится один раз в год, первая в возрасте 12 месяцев. Невакцинированным деткам ее проводят 1 раз в 6 месяцев, начиная с полугодовалого возраста.

Пробу проводят не ранее, чем через 4-8 недель после проведенной прививки или перенесенного заболевания.

Как оценивается реакция Манту

Результат определяют через 72 часа после введения туберкулина.

Измерение производят линейкой, располагая ее поперек предплечья.

Измеряется только папула («пуговка») – это уплотненный, припухший участок кожи. Оценку реакции Манту должны проводить врач или медицинская сестра, обладающие этим навыком, т.к. границы изменений на коже не всегда видны достаточно четко. Иногда папулы может не быть, а наблюдается лишь покраснение (гиперемия), что тоже учитывается. В случаях массивной туберкулезной инфекции могут отмечаться реакции со стороны лимфоузлов (припухлость), что имеет важное диагностическое значение.

Результаты могут быть следующими:

Отрицательная или уколочная реакция – 0-1 мм (имеется только след от укола)

Сомнительная – папула 2-4  мм или имеется только гиперемия

Положительная – папула 5 мм и более

Гиперергическая – резко выраженная папула 17 мм и более (у взрослых 21мм и более), наличие реакции со стороны лимфоузлов и др.

Сохраняющаяся пигментация (темное пятнышко на предплечье) после реакции Манту свидетельствует в пользу наличия инфекции.

Противопоказания к проведению пробы Манту:

  1. Любые острые заболевания или обострения хронических болезней
  2. Острые лихорадочные состояния
  3. Кожные заболевания (решается индивидуально в каждом случае)
  4. В период карантина по детским инфекциям в организованных детских коллективах
  5. В течение 1 месяца после проведения профилактических прививок

На что должны обратить внимание родители

Резкое увеличение (на 6 мм и более) результата реакции Манту по сравнению с предыдущей. Именно этот момент чаще всего свидетельствует о случившейся встрече ребенка с инфекцией. В таком случае необходимо спокойно (иными словами без паники ), но оперативно обратится к фтизиатру.

Далее врачом будет проведено обследование в необходимом, в каждом конкретном случае, объеме и принято решение о дальнейшей тактике ведения ребенка, необходимости проведения курса терапии.

Часто на приеме врача родители говорят о том, что знают немало примеров, когда реакция Манту была «плохой», а никакого страшного туберкулеза не последовало.

Действительно, ложноположительные результаты могут отмечаться после вакцинации против туберкулеза (прививка БЦЖ), а также у детей, склонных к аллергическим реакциям.

Однако современная медицина не стоит на месте, и в настоящее время получил широкое распространение и свое заслуженное признание метод диагностики – Диаскинтест.

Суть пробы с Диаскинтестом аналогична пробе Манту: препарат вводится внутрикожно, затем результат оценивается через 72 часа, при наличии папулы, она измеряется линейкой.

Диаскинтест не имеет возрастных ограничений.

Основное же отличие заключается в том, что препарат Диаскинтест в своем составе содержит специфические фрагменты — белки, имеющиеся у туберкулезных палочек, но отсутствующие в составе вакцины БЦЖ. Иными словами, у лиц, вакцинированных БЦЖ и НЕ инфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на внутрикожную пробу с препаратом Диаскинтест отсутствует, т.е. на месте введения препарата не будет покраснения и «пуговки». Препарат Диаскинтест не обладает аллергизирующими свойствами, не токсичен.

Появление через 72 часа после постановки Диаскинтеста любых изменений — покраснения (гиперемии), уплотнения, практически со 100% вероятностью свидетельствует о том, что имеется инфицирование туберкулезной палочкой. В таких случаях обязательная консультация фтизиатра!

Подводя итог, отметим, что Диаскинтест удобен в применении, не дает ложноположительных реакций, что значительно снижает необходимость дополнительных методов обследования и необоснованное лечение противотуберкулезными препаратами в тех случаях, когда это не нужно. Диаскинтест облегчает выявление, прежде всего скрытых форм туберкулезной инфекции.

Скрытая туберкулезная инфекция у детей и подростков в России

Основные моменты

После распада Советского Союза ежегодная заболеваемость туберкулезом среди детей в возрасте от 15 до 15 лет значительно возросла в России. Федерация

В 2009 году в России были внедрены новые меры контроля для скрининга латентного туберкулеза среди детей и подростков.

Ежегодный скрининг на контакт с туберкулезом с лечением латентного или активного туберкулеза снизил вдвое ежегодную заболеваемость туберкулеза в 2018 г.

Реферат

История вопроса

После распада Советского Союза ежегодная заболеваемость туберкулезом (ТБ) среди детей в возрасте 15–17 лет в Российской Федерации увеличилась с 16 на 100 000 населения в 1992 г. до 37 на 100 000 в 2009 году, и были введены новые меры контроля.

Методы

Детей ежегодно обследовали на предмет заражения туберкулезом с помощью туберкулиновой кожной пробы (ТКП) в возрасте 1–8 лет. В случае положительного результата их обследовали на активный туберкулез.Если не было обнаружено активного ТБ, их лечили изониазидом в течение 4–6 месяцев; Затем они проходили 6-месячные кожные пробы (которые включали два рекомбинантных белка) до получения отрицательных результатов и затем ежегодные кожные пробы. Начиная с 8-летнего возраста, ежегодное наблюдение проводилось с использованием кожной пробы, которая включала два рекомбинантных белка, до тех пор, пока они не стали отрицательными, не разовьются активные формы туберкулеза или не исполнится 18 лет.

Результаты

Ежегодная заболеваемость туберкулезом среди детей в России снизилась с 19.1 на 100 000 населения в 2001 г. до 8,3 на 100 000 населения в 2018 г.

Выводы

Ежегодный скрининг на контакт с туберкулезом с лечением латентного или активного туберкулеза снизил ежегодную заболеваемость туберкулезом среди российских детей в возрасте 15–17 лет до 1992 г. уровни.

Ключевые слова

Скрытый туберкулез

Скрининг детей и подростков

Рекомбинантный антиген туберкулеза

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2020 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени Международного общества инфекционных болезней.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

За год выявляется более 3,5 тысяч детей с латентным туберкулезом — Реальное время

Что такое туберкулез, как от него защититься и почему не стоит отказываться от анализов

На прошлой неделе отмечался Всемирный день борьбы с туберкулезом. Этот день — еще один повод напомнить вам о профилактике этого заболевания и о том, что это такое. Несмотря на то, что в наше время в цивилизованных странах от туберкулеза умирает меньше людей, проблема не решена. В условиях, когда движение против вакцинации набирает обороты, а родители отказываются проводить профилактические исследования своих детей на предрасположенность к туберкулезу (пробы Манту, ТЛЧ), вопрос становится еще более острым. Депутат Госдумы от Татарстана, доктор медицинских наук Борис Менделевич в авторской колонке для «Реального времени» рассказал о том, что это за болезнь, насколько она опасна и можно ли от нее защититься.

Туберкулез: цифры и определения


Для начала предлагаю вам традиционно дать определение терминам и понять масштаб заболевания. Итак, туберкулез — широко распространенное инфекционное заболевание бактериальной этиологии.

Чаще всего поражаются легкие. Но случаи разные, инфекция может «прижиться» практически во всех органах и тканях человеческого тела (за исключением, может быть, ногтей и волос, но это не живая ткань). Заболевание может поражать кости, печень, почки, гортань и даже глаза. По состоянию на 2020 год туберкулез входит в десятку основных причин смерти в мире.

Конечно, распространенность болезни варьируется от страны к стране. Как бы странно это ни звучало для нас, современных цивилизованных людей, Россия по-прежнему входит в число стран с высоким бременем туберкулеза. Однако в последние годы проводится достаточно масштабная и планомерная работа по пресечению «распространения» туберкулеза в стране.Например, за последние 20 лет заболело вдвое меньше людей, чем раньше, а количество смертей сократилось в четыре раза.

Итак, предполагается, что в следующем году Всемирная организация здравоохранения рассмотрит возможность перехода России в более благополучную категорию.

По состоянию на 2020 год туберкулез входит в десятку основных причин смерти в мире. Фото: kubnews.ru

Почему важно не отказываться от Манту или Диаскинтеста


Успех пришел не неожиданно, а стал результатом упорного труда. И всю эту работу очень легко свести на нет, бездумно отказавшись ставить диагноз — себе и особенно детям. Прочитав антинаучную информацию в Сети, многие родители отказываются от реакции Манту или диаскинтеста, тем самым подвергая опасности собственных детей. И частота таких отказов растет. Это тревожный сигнал для врачей.

Позвольте мне объяснить, как это происходит и почему это безопасно. Реакция Манту — это реакция организма на введение туберкулина.Еще раз подчеркиваю: бактерии туберкулеза в детский организм не попадают! Туберкулин — это экстракт бактерии, просто химически полученное вещество, которое никоим образом не может вызвать болезнь. Но если организм уже столкнулся с бактерией туберкулеза, значит, он знает, что такое туберкулин, и дает ему повышенный иммунный ответ. Так работает проба Манту: если реакция сильная, значит, ребенка следует проверить на туберкулез более подробно. Если он слабый, это означает, что его организм не встречал туберкулеза, а значит, он здоров.

Диаскинтест действует примерно так же: он содержит белки, которые вызывают иммунный ответ в организме только на микобактерии туберкулеза. То есть детям вводят не патогенную бактерию, а только белок, вызывающий иммунный ответ.

Диагностика взрослых заключается в проведении рентгена легких или флюорографии один раз в год.

Итак, почему для медицинского сообщества важно быстро находить инфицированных людей? Все дело в том, что туберкулез не сразу проявляет свои признаки.По данным Всемирной организации здравоохранения, около трети населения мира страдает латентным туберкулезом. Это означает, что человек инфицирован бактерией, но еще не болен. И именно эту стадию можно обнаружить благодаря диагностике.

Так работает проба Манту: если реакция сильная, значит, ребенка нужно проверить на туберкулез более подробно. Если он слабый, значит, он здоров. Диаскинтест действует примерно так же.Фото: teenage.by

Всегда ли туберкулез заразен?


Туберкулез — инфекционное заболевание. Но пациенты могут быть заразными и не заразными. Этот статус может меняться в зависимости от стадии развития заболевания и эффективности назначенного лечения.

При открытой форме туберкулеза больной выделяет возбудителя болезни в окружающую среду. В основном это касается туберкулеза легких — микробы выбрасываются в воздух при кашле и отхаркивании.Если такие случаи быстро не обнаруживаются (часто люди думают, что у них просто хроническая простуда), то считается, что один больной успевает заразить до 15 человек. Судя по практике, это члены его семьи, близкие друзья, возможно, коллеги. Но надо понимать, что болезнь передается не только воздушно-капельным путем. Заразиться можно, если не мыть ложку за больным или, например, откусить тот же продукт, от которого он откусил.

При закрытой форме туберкулеза микобактерии не выделяются из организма пациента, а значит, инфицированный человек не представляет угрозы для окружающих.Но его собственное здоровье все еще под угрозой. По данным ВОЗ, в среднем 45% ВИЧ-отрицательных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-положительные люди умирают без надлежащего лечения.

Предупрежден значит вооружен?

Своевременная диагностика туберкулеза — один из способов спасти жизни и здоровье десятков миллионов людей. При этом выявление заболевания кардинально не отличается в разных странах. Вопрос в основном касается покрытия. Например, в России поставить диагноз можно любому ребенку.В странах с низким бременем заболевания, где оно встречается крайне редко, например, в США, Канаде и Великобритании, работа в основном ведется с группами риска.

Несмотря на всю опасность туберкулеза, по статистике, сейчас в России все больше и больше случаев отказа от диагностики. О том, к чему это может привести, я писал выше.

Диагностика взрослых заключается в проведении рентгена легких или флюорографии один раз в год. Фото: Stomdet.ru

И я считаю важным рассмотреть этот вопрос с нескольких сторон.С одной стороны, с точки зрения законодательства, отказ от туберкулиновой диагностики (проба Манту или диаскинтест) не ограничивает право ребенка посещать школу и детский сад, если ребенок не контактирует с больным туберкулезом и есть заключение фтизиатра об отсутствии туберкулеза. То есть по закону родитель может отказаться от проведения ребенку пробы Манту, но должен получить заключение фтизиатра.

С другой стороны, есть также права детей, которые не были вакцинированы по состоянию здоровья — просто тех, кто освобожден от прививок и анализов по медицинским показаниям.И теперь им может заразиться ребенок, не прошедший своевременную диагностику. С третьей стороны, они могут заболеть туберкулезом и в других местах.

Таким образом, несмотря на общую весьма радостную тенденцию, в Татарстане доля больных детей в общей структуре больных не снижается. Ежегодно в Татарстане выявляется более 3500 детей с латентным туберкулезом. При этом в течение 2020 года все дети и подростки, за исключением одного, выявлялись профилактически.И в 100% — с иммунодиагностикой.

Надо понимать, что туберкулез не всегда лечится. Фото: ampravda.ru

В этом вопросе, на мой взгляд, лучший показатель — цифры. Мы должны понимать, что туберкулез не всегда лечится. В Татарстане более половины пациентов страдают формой заболевания с множественной лекарственной устойчивостью — когда на болезнь не действуют лекарства. Это может произойти в нескольких случаях: когда пациент изначально заразился лекарственно-устойчивой формой туберкулеза или если он неправильно получил терапию, например, прервал ее.

В общем, от туберкулеза на 100% никто не застрахован. В этом вопросе важно проявлять систематичность и внимательно относиться к своему здоровью. Кроме того, я считаю, что экономическая составляющая также важна: люди должны иметь такую ​​финансовую безопасность, чтобы они могли позволить себе разнообразное и сбалансированное питание, иметь привычку заниматься физкультурой и т. Д. Мы должны понимать, что медицина может многое, но важно повышать уровень жизни и благосостояние.

Лично я сразу рекомендую при первых же симптомах обратиться к врачу.В этом вопросе лучше перестраховаться, чем узнавать о болезни на более позднем этапе. Если каждый из нас бережно относится к собственному здоровью и здоровью других, тогда будет легче поддерживать коллективный иммунитет — и, следовательно, противостоять туберкулезу.

Борис Менделевич

Татарстан

Клиническое применение анализов высвобождения интерферона-γ для профилактики туберкулеза в странах с низкой заболеваемостью

1.Кох Р. Die Aetiologie der Tuberculose. Berl Klin Wschr. 1882; 19: 221-30.

2. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад о туберкулезе, 2016 г. Женева, Швейцария: 2016 г.

3. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад о туберкулезе, 2015 г. Женева, Швейцария: 2015 г. Отчет №

4. Нарделл Э.А. Передача и институциональный инфекционный контроль туберкулеза. Cold Spring Harb Perspect Med. 2015; 6 (2): a018192. PubMed PMID: 26292985. doi: 10.1101 / cshperspect.a018192

5.Зумла А., Равильоне М., Хафнер Р., фон Рейн К.Ф. Туберкулез. N Engl J Med. 2013; 368 (8): 745-55. PubMed PMID: 23425167. doi: 10.1056 / NEJMra1200894

6. Марэ Б.Дж., Ги Р.П., Шааф Х.С., Хесселинг А.С., Обихара С.К., Старк Дж. Дж., Энарсон Д.А., Дональд П.Р., Бейерс Н. Естественная история детского внутригрудного туберкулеза : критический обзор литературы до химиотерапевтической эпохи. Int J Tuberc Lung Dis. 2004; 8 (4): 392-402. PubMed PMID: 15141729.

7. Абель Л., Казанова Дж. Генетическая предрасположенность к клиническому туберкулезу: преодоление разрыва между простым и сложным наследованием.Am J Hum Genet. 2000; 67 (2): 274-7. PubMed PMID: 10882573. Pubmed Central PMCID: PMC1287174. DOI: 10.1086 / 303033

8. Сестер М., ван Лет Ф, Брухфельд Дж., Бумбацеа Д., Чирилло Д.М., Дилектасли А.Г., Домингес Дж., Дуарте Р., Эрнст М., Эюбоглу Ф.О., Героджианни И., Жирарди Е., Голетти Д., Янссенс JP, Юландер I, Ланге Б., Латорре I, Лози М., Маркова Р., Маттеелли А., Милберн Х., Равн П., Шолман Т., Соккал П.М., Штрауб М., Вагнер Д., Вольф Т., Ялчин А., Ланге С., Tbnet. Оценка риска туберкулеза у пациентов с ослабленным иммунитетом.Исследование TBNET. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190 (10): 1168-76. PubMed PMID: 25303140. doi: 10.1164 / rccm.201405-0967OC

9. Гомес-Рейно Дж. Дж., Кармона Л., Родригес Вальверде В., Мартин Мола Е., Монтеро, Мэриленд. Лечение ревматоидного артрита ингибиторами фактора некроза опухоли может предрасполагать к значительному увеличению риска туберкулеза. Отчет о многоцентровом активном наблюдении. Rheum артрита. 2003; 48: 2122-7.

10. Комсток Г., Ливси В.Т., Вулперт С.Ф. Прогноз положительной туберкулиновой реакции в детском и подростковом возрасте.Am J Epidemiol. 1974; 99 (2): 131-8.

11. Всемирная организация здравоохранения. Стратегия «Положить конец туберкулезу». Женева, Швейцария: 2014.

12. Gunther G, Lange C, Alexandru S, Altet N, Avsar K, Bang D, Barbuta R, Bothamley G, Ciobanu A, Crudu V, Danilovits M, Dedicoat M, Duarte R, Gualano G, Kunst H, de Lange W, Leimane V, Magis-Escurra C, McLaughlin AM, Muylle I, Polcova V, Popa C., Rumetshofer R, Skrahina A, Solodovnikova V, Spinu V, Tiberi S, Viiklepp P, van Leth F , для T. Результаты лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. N Engl J Med. 2016; 375 (11): 1103-5. PubMed PMID: 27626539. doi: 10.1056 / NEJMc1603274

13. Falzon D, Gandhi N, Migliori GB, Sotgiu G, Cox HS, Holtz TH, Hollm-Delgado MG, Keshavjee S, DeRiemer K, Centis R, L’Ambrosio , Ланге К.Г., Бауэр М., Мензис Д., Совместная группа по метаанализу данных отдельных пациентов в МП. Устойчивость к фторхинолонам и инъекционным препаратам второго ряда: влияние на исходы ТБ с множественной лекарственной устойчивостью. Eur Respir J. 2013; 42 (1): 156-68. PubMed PMID: 23100499. PubMed Central PMCID: PMC4487776.doi: 10.1183 / 0

  • 36.00134712

    14. Erkens CG, Kamphorst M, Abubakar I, Bothamley GH, Chemtob D, Haas W., Migliori GB, Rieder HL, Zellweger JP, Lange C. Расследование контактов с туберкулезом в странах с низкой распространенностью: европейский консенсус . Eur Respir J. 2010; 36 (4): 925-49. PubMed PMID: 20889463. 36/4/925 [pii]. DOI: 10.1183 / 0

  • 36.00201609

    15. Mack U, Migliori GB, Sester M, Rieder HL, Ehlers S, Goletti D, Bossink A, Magdorf K, Holscher C, Kampmann B, Arend SM, Detjen A, Bothamley G, Zellweger JP , Milburn H, Diel R, Ravn P, Cobelens F, Cardona PJ, Kan B, Solovic I, Duarte R, Cirillo DM, Lange C, для TBNET.ЛТБИ: латентная инфекция туберкулеза или длительный иммунный ответ на M. tuberculosis? Заявление о консенсусе TBNET. Eur Respir J. 2009; 33 (5): 956-73. PubMed PMID: 19407047. doi: 10.1183 / 0

  • 36.00120908

    16. Stagg HR, Zenner D, Harris RJ, Munoz L, Lipman MC, Abubakar I. Лечение латентной инфекции туберкулеза: сетевой метаанализ. Ann Intern Med. 2014; 161 (6): 419-28. PubMed PMID: 25111745. doi: 10.7326 / M14-1019

    17. Мендель Ф. Über intrakutane Tuberkulinanwendung zu Diagnostischen Zwecken (Intrakutanreaktion).Бейтр Клин Туберк. 1909; 13: 139-44.

    18. Mantoux C. L’intradermo-réaction à la tuberculine et son interprétation Clinique. Presse Méd. 1910; (№ 2): 10-3.

    19. von Pirquet C. Die Allergieprobe zur Diagnose der Tuberkulose im Kindesalter. Wien Med Wochenschr. 1907; 57: 1370-4.

    20. Криселис Э., Аманатиду В., Сиридоу Г., Спиридис Н.П., Маврику М., Пападопулос Н.Г., Цолия М.Н. Влияние возраста на реакцию анализа высвобождения гамма-интерферона из цельной крови у детей, обследованных на латентную туберкулезную инфекцию.J Pediatr. 2012; 161 (4): 632-8. PubMed PMID: 22632878. doi: 10.1016 / j.jpeds.2012.04.007

    21. Мукхерджи А., Сайни С., Кабра С.К., Гупта Н., Сингх В., Сингх С., Бхатнагар С., Саини Д., Гревал Х.М., Лодха Р., Delhi TBSg, Aneja S, Arya T, Bhatnagar S, Chandra J, Dutta A, Doherty T, Friis H, Grewal HM, Hesseling A, Kabra S, Lodha R, Marais B, Mukherjee A, Parashar D, Prajapati S, Purohit K , Saini D, Saini S, Singh RR, Singh S, Singh V. Влияние дефицита микронутриентов на тест QuantiFERON-TB Gold In-Tube и туберкулиновый кожный тест при диагностике внутригрудного туберкулеза у детей.Eur J Clin Nutr. 2014; 68 (1): 38-42. PubMed PMID: 24169461. doi: 10.1038 / ejcn.2013.216

    22. Мандалакас А.М., ван Вик С., Киршнер Х.Л., Вальцл Г., Коттон М., Раби Х., Криэль Б., Ги Р.П., Шааф Х.С., Хесселинг А.С. Выявление туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных детей: исследование диагностической точности, смешения и взаимодействия. Pediatr Infect Dis J. 2013; 32 (3): e111-8. PubMed PMID: 23190784. doi: 10.1097 / INF.0b013e31827d77b7

    23. Mandalakas AM, Hesseling AC, Chegou NN, Kirchner HL, Zhu X, Marais BJ, Black GF, Beyers N, Walzl G.Высокий уровень дискордантности IGRA приводит к ВИЧ-инфицированным взрослым и детям. Int J Tuberc Lung Dis. 2008; 12 (4): 417-23. PubMed PMID: 18371268.

    24. Стефан Д.К., Диппенаар А., Детьен А.К., Шааф Х.С., Марэ Б.Дж., Криэль Б., Лёбенберг Л., Вальцл Г., Хесселинг А.С. Анализ высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis у детей, больных раком. Int J Tuberc Lung Dis. 2010; 14 (6): 689-94. PubMed PMID: 20487605.

    25. Карвалью А.С., Шумахер Р.Ф., Бигони С., Сончини Е., Нотаранджело Л., Апостоли А., Бонфанти С., Чирилло Д., Мантегани П., Порта F, Комелли М., Маттеелли А.Контактное исследование, основанное на серийных исследованиях высвобождения гамма-интерферона (IGRA) у детей из онкологического отделения гематологии после контакта с пациентом с туберкулезом легких. Инфекционное заболевание. 2013; 41 (4): 827-31. PubMed PMID: 23575516. doi: 10.1007 / s15010-013-0450-y

    26. Bumbacea D, Arend SM, Eyuboglu F, Fishman JA, Goletti D, Ison MG, Jones CE, Kampmann B, Kotton CN, Lange C, Ljungman P, Milburn H, Morris MI, Muller E, Munoz P, Nellore A, Rieder HL, Sester U, Theodoropoulos N, Wagner D, Sester M.Риск туберкулеза у кандидатов на трансплантацию и реципиентов: заявление о консенсусе TBNET. Eur Respir J. 2012; 40 (4): 990-1013. PubMed PMID: 22496318. doi: 10.1183 / 0

  • 36.00000712

    27. Leidl L, Mayanja Kizza H, Sotgiu G, Ernst M, Hirsch C, Goletti D, Toossi Z, Lange C. Взаимосвязь иммунодиагностических тестов на туберкулез в крови и числа CD4 + Т-клетки при ВИЧ-инфекции. Eur Respir J. 2010; 35: 619-26. DOI: 10.1183 / 0

  • 36.00045509

    28. Barcellini L, Borroni E, Brown J, Brunetti E, Campisi D, Castellotti PF, Codecasa LR, Cugnata F, Di Serio C, Ferrarese M, Goletti D, Lipman M, Rancoita PM, Russo G, Tadolini M, Vanino E, Cirillo DM.Первая оценка эффективности QuantiFERON-TB Gold Plus при контактном скрининге. Eur Respir J. 2016; 48 (5): 1411-9. PubMed PMID: 273

    . doi: 10.1183 / 13993003.00510-2016

    29. Hoff ST, Peter JG, Theron G, Pascoe M, Tingskov PN, Aggerbeck H, Kolbus D, Ruhwald M, Andersen P, Dheda K. Чувствительность C- Tb: новый кожный тест, специфичный для RD-1, для диагностики туберкулезной инфекции. Eur Respir J. 2016; 47 (3): 919-28. PubMed PMID: 26677940. doi: 10.1183 / 13993003.01464-2015

    30. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А., Долженко Е.Н., Ильясова Е.В., Медведев С, Лапшина В.Н., Кавтарашвили С.М.[Диаскинтест на туберкулез у детей и подростков]. Туберк Биолезни Легких. 2009 (10): 13-6. PubMed PMID: 20050055.

    31. Киселев В.И., Барановский П.М., Рудых И.В., Шустер А.М., Мартьянов В.А., Медников Б.Л., Демин А.В., Александров А.Н., Мушкин А., Леви Д.Т., Слогоцкая Л.В., Овсянкина Е.С., Медуницын Н.В., Литвинов В.И., Перельман М.И., Пальцев М.А. [Клинические испытания нового кожного теста Диаскинтест для диагностики туберкулеза]. Пробл Туберк Болезн Легк. 2009 (2): 11-6. PubMed PMID: 19382637.

    32. Литвинов В.И., Шустер А.М., Слогоцкая Л.В., Сельцовский П.П., Овсянкина Е.С., Мушкин А.А., Виноградова Т.И., Леви Д.Т., Бочарова И.В., Филиппов А.В., Стахеева Л.Б. [Эффективность нового диагностического препарата Диаскинтест у детей для диагностики туберкулеза]. Пробл Туберк Болезн Легк. 2009 (4): 19-22. PubMed PMID: 19514449.

    33. Sester M, Sotgiu G, Lange C, Giehl C, Girardi E, Migliori GB, Bossink A, Dheda K, Diel R, Dominguez J, Lipman M, Nemeth J, Ravn P, Winkler S , Huitric E, Sandgren A, Manissero D.Анализ высвобождения гамма-интерферона для диагностики активного туберкулеза: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir J. 2011; 37 (1): 100-11. PubMed PMID: 20847080. doi: 10.1183 / 0

  • 36.00114810

    34. Чжоу XX, Лю Ю.Л., Чжай К., Ши Х.З., Тонг Чж. Анализ высвобождения гамма-интерферона в жидкости организма для диагностики внелегочного туберкулеза у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Научный доклад 2015; 5: 15284. PubMed PMID: 26503802. Pubmed Central PMCID: 4621514. doi: http://dx.doi.org/10.1038 / srep15284

    35. де Виссер В., Сотджиу Дж., Ланге С., Абье М.Г., Баккер М., Барталеси Ф, Брат К., Чи С.Б., Дхеда К., Домингес Дж., Эюбоглу Ф., Ганем М., Голетти Д., Дилектасли А.Г., Гульельметти Л., Кох В.Дж., Латорре I, Лози М., Поланова М., Равн П., Рингсхаузен ФК, Руметсхофер Р., де Соуза-Гальвао М.Л., Тийсен С., Ботамли Г., Боссинк А., Tbnet. Ложноотрицательный анализ высвобождения гамма-интерферона приводит к активному туберкулезу: исследование TBNET. Eur Respir J. 2015; 45 (1): 279-83. PubMed PMID: 25359336. DOI: 10.1183 / 0

  • 36.00120214

    36. Зеллвегер Дж. П., Сотджиу Дж., Блок М, Доре С., Альтет Н., Блански Р., Богьи М., Ботамли Дж., Боте С., Кодекаса Л., Коста П., Домингес Дж., Дуарте Р., Флоэ А, Фресар I. Гарсия-Гарсия Дж. М., Голетти Д., Хальм П., Хеллвиг Д., Хеннингер Е., Хейкес-Уден Х, Хорн Л., Кручак К., Латорре I, Паш Г., Рат Х, Рингсхаузен ФК, Руис А. С., Солович I, Соуза-Гальвао М.Л. , Видмер Ю., Витте П., Ланге С., Tbnet. Оценка риска туберкулеза у контактов с помощью анализов высвобождения IFN-гамма. Исследование Европейской клинической группы по борьбе с туберкулезом.Am J Respir Crit Care Med. 2015; 191 (10): 1176-84. PubMed PMID: 25763458. doi: 10.1164 / rccm.201502-0232OC

    37. Chee CB, KhinMar KW, Gan SH, Barkham TM, Koh CK, Shen L, Wang YT. Влияние лечения туберкулеза на Т-клеточный гамма-интерферон-ответ на Mycobacterium tuberculosis-специфические антигены. Eur Respir J. 2010; 36 (2): 355-61. PubMed PMID: 19926734. doi: 10.1183 / 0

  • 36.00151309

    38. Денкингер С.М., Пай М., Патель М., Мензис Д. Анализ высвобождения гамма-интерферона для мониторинга лечения активного туберкулеза — Взрыв на фабрике по производству спагетти.J Clin Microbiol. 2012. PubMed PMID: 23175268. doi: 10.1128 / JCM.02278-12

    39. Katiyar SK, Sampath A, Bihari S, Mamtani M, Kulkarni H. Использование теста QuantiFERON-TB Gold In-Tube для мониторинга эффективности лечения при активном туберкулезе легких. Int J Tuberc Lung Dis. 2008; 12 (10): 1146-52. PubMed PMID: 18812044.

    40. Рибейро С., Дули К., Хакман Дж., Лоредо К., Эфрон А., Чейссон Р. Э., Конде МБ, Бочат Н., Дорман С.Е. Ответы T-SPOT.TB при лечении туберкулеза легких. BMC Infect Dis.2009; 9: 23. PubMed PMID: 19250549. Pubmed Central PMCID: 2651889. doi: 10.1186 / 1471-2334-9-23

    41. Тамерис, доктор медицины, Хэзерилл М., Лэндри Б.С., Скриба Т.Дж., Сноуден М.А., Локхарт С., Ши Дж. Э., Макклейн Дж. Б., Хасси Г.Д., Ханеком В.А., Магомед Х., МакШейн Х., Team MATS. Безопасность и эффективность MVA85A, новой противотуберкулезной вакцины, у младенцев, ранее вакцинированных БЦЖ: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 2b. Ланцет. 2013; 381 (9871): 1021-8. PubMed PMID: 23391465. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (13) 60177-4

    42.Дорман С.Е., Белкнап Р., Грависс Е.А., Ревес Р., Шлюгер Н., Вайнфуртер П., Ван Й., Кронин В., Хирш-Моверман Ю., Титер Л.Д., Паркер М., Гарретт Д.О., Дейли К.Л. Анализы высвобождения интерферона-g и туберкулиновые кожные пробы для диагностики латентной туберкулезной инфекции у медицинских работников в США. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 189: 77-87. doi: 10.1164 / rccm.201302-0365OC

    43. Slater ML, Welland G, Pai M, Parsonnet J, Banaei N. Проблемы с анализом QuantiFERON-TB Gold для крупномасштабного рутинного скрининга U.С. медработники. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 188: 1005-10.

    44. Шаблон А., Ниенхаус А., Рингсхаузен ФК, Прейссер А.М., Петерс С. Профессиональный скрининг на туберкулез и использование пограничной зоны для интерпретации IGRA среди немецких медицинских работников. PLoS One. 2014; 9 (12): e115322. PubMed PMID: 25541947. Pubmed Central PMCID: PMC4277296. DOI: 10.1371 / journal.pone.0115322

    45. Ланге С., ван Лет Ф., Сестер М., Tbnet. Вирусная нагрузка и риск туберкулеза при ВИЧ-инфекции.J Acquir Immune Defic Syndr. 2016; 71 (2): e51-3. PubMed PMID: 26761521. doi: 10.1097 / QAI.0000000000000834

    46. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по ведению латентной туберкулезной инфекции. Документ Всемирной организации здравоохранения. 2015; WHO / HTM / TB / 2015.01: 1-33. http://www.who.int/tb/publications/latent-tuberculosis-infection/en/

    47. Гейс С., Беттге-Веллер Г., Гетч Ю., Беллинджер О., Баллманн Г., Хаури А.М.. Как лучше предотвратить развитие туберкулеза среди контактов? Eur Respir J.2013; 42 (6): 1743-6. PubMed PMID: 239. doi: 10.1183 / 0

  • 36.00187112

    48. Sloot R, Schim van der Loeff MF, Kouw PM, Borgdorff MW. Риск туберкулеза после недавнего контакта. Последующее 10-летнее исследование контактов в Амстердаме. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 190 (9): 1044-52. PubMed PMID: 25265362. doi: 10.1164 / rccm.201406-1159OC

    49. Hermansen TS, Lillebaek T., Langholz Kristensen K, Andersen PH, Ravn P. Прогностическое значение анализов высвобождения гамма-интерферона, популяционное исследование из Страна с низкой заболеваемостью туберкулезом.Грудная клетка. 2016; 71 (7): 652-8. PubMed PMID: 27030576. doi: 10.1136 / thoraxjnl-2015-208228

    50. Schablon A, Nienhaus A, Ringshausen FC, Preisser AM, Peters C, Staff PO. Исправление: Профессиональный скрининг на туберкулез и использование пограничной зоны для интерпретации IGRA немецкими медицинскими работниками. PLoS One. 2015; 10 (11): e0142541. PubMed PMID: 26540199. Центральный PMCID PubMed: PMC4634864. doi: 10.1371 / journal.pone.0142541

    51. Кик С.В., Франкен В.П., Менсен М., Кобеленс Ф.Г., Камфорст М., Аренд С.М., Эркенс С., Гебхард А., Боргдорф М.В., Вервер С.Прогностическая ценность прогрессирования туберкулеза с помощью IGRA и TST у иммигрантов, контактировавших с ними. Eur Respir J. 2010; 35 (6): 1346-53. PubMed PMID: 19840963. 0

  • 36.00098509 [pii]. DOI: 10.1183 / 0
  • 36.00098509

    52. Сестер М., ван Кревель Р., Лет Ф., Ланге С. Числа, необходимые для лечения для предотвращения туберкулеза. Eur Respir J. 2016; 46 (6): 1836-8. PubMed PMID: 26621887. doi: 10.1183 / 13993003.01047-2015

    53. Пай М. Серийное тестирование с помощью тестов на выделение гамма-интерферона ТБ: на пути к более глубокому пониманию.Грудь. 2012; 142 (6): 1366-7. PubMed PMID: 23208326. doi: 10.1378 / Chess.12-1208

    54. Моисей М.В., Цверлинг А., Каттаманчи А., Денкингер С.М., Банаи Н., Кик С.В., Меткалф Дж., Пай М., Дауди Д. Серийное тестирование на скрытый туберкулез с использованием QuantiFERON-TB Gold In-Tube: модель Маркова. Научный доклад 2016; 6: 30781. PubMed PMID: 27469388. Центральный PMCID PubMed: PMC4965809. DOI: 10.1038 / srep30781

    55. Нолан С.М., Гольдберг С.В., Бускин С.Е. Гепатотоксичность, связанная с профилактической терапией изониазидом. 7-летнее исследование туберкулезной клиники общественного здравоохранения.ДЖАМА. 1999; 281: 1014-8.

    56. Ван Хест Р., Баарс Х., Кик С., ван Гервен П., Тромпенаарс М.С., Калисваарт Н., Кейзер С., Боргдорф М., Менсен М., Кобеленс Ф. Гепатотоксичность профилактической терапии рифампицином-пиразинамидом и изониазидом и лечения туберкулеза. Clin Infect Dis. 2004; 39: 488-96. doi: 10.1086 / 422645

    57. Мензис Д., Гардинер Г., Фархат М., Гринуэй К., Пай М. Мышление в трех измерениях: сетевой алгоритм, помогающий интерпретировать результаты кожных пробы на туберкулин. Int J Tuberc Lung Dis.2008; 12 (5): 498-505. PubMed PMID: 18419884.

    58. Лалвани А., Патан А.А., МакШейн Х., Уилкинсон Р.Дж., Латиф М., Конлон С.П., Пасвол Г., Хилл АВС. Быстрое обнаружение инфекции Mycobacterium tuberculosis путем подсчета антигенспецифических Т-клеток. Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 824-8.

    59. Мори Т., Сакатани М., Ямагиши Ф., Такашима Т., Кавабе Ю., Нагао К., Сигето Е., Харада Н., Митараи С., Окада М., Судзуки К., Иноуэ Ю., Цуюгути К., Сасаки Ю., Мазурек Г. Х., Цуюгути I. Специфическое выявление туберкулезной инфекции: анализ на основе гамма-интерферона с использованием новых антигенов.Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170 (1): 59-64. PubMed PMID: 15059788. doi: 10.1164 / rccm.200402-179OC

    60. Харада Н., Хигучи К., Ёсияма Т., Кавабе И., Фудзита А., Сасаки И., Хориба М., Митараи С., Ёнемару М., Огата Х., Арига Х. , Kurashima A, Wada A, Takamori M, Yamagishi F, Suzuki K, Mori T., Ishikawa N. Сравнение чувствительности и специфичности двух анализов гамма-интерферона цельной крови на инфекцию M. tuberculosis. J Infect. 2008; 56 (5): 348-53. PubMed PMID: 18395264. DOI: 10.1016 / j.jinf.2008.02.011

    61. Кирш С., Тийссен С., Аларкон Сальвадор С., Хайне Г. Х., ван Бентум К., Флисер Д., Сестер М., Сестер У. Количество Т-клеток и функция антиген-специфических Т-клеток подчиняются различным циркадным ритмам. J Clin Immunol. 2012; 32 (6): 1381-9. PubMed PMID: 22797814. doi: 10.1007 / s10875-012-9730-z

    62. Меткалф Дж. З., Каттаманчи А., Маккаллох CE, Лью Дж. Д., Ха Н. П., Грависс Э. А.. Вариативность тестирования золота в пробирке QuantiFERON-TB в клинической практике. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 187 (2): 206-11.PubMed PMID: 23103734. Pubmed Central PMCID: PMC3570654. DOI: 10.1164 / rccm.201203-0430OC

    63. Андерсен П., Мунк М.Э., Поллок Дж. М., Доэрти TM. Специфическая иммунная диагностика туберкулеза. Ланцет. 2000; 356 (9235): 1099-104. PubMed PMID: 11009160.

    64. Millington KA, Innes JA, Hackforth S, Hinks TS, Deeks JJ, Dosanjh DP, Guyot-Revol V, Gunatheesan R, Klenerman P, Lalvani A. Динамическая взаимосвязь между IFN-гаммой и IL- 2 профиль Т-клеток, специфичных для Mycobacterium tuberculosis, и антигенная нагрузка.J Immunol. 2007; 178 (8): 5217-26. PubMed PMID: 17404305.

    65. Day CL, Abrahams DA, Lerumo L, Janse van Rensburg E, Stone L, O’Rie T., Pienaar B, de Kock M, Kaplan G, Mahomed H, Dheda K, Hanekom WA. Функциональная способность Mycobacterium tuberculosis-специфических Т-клеточных ответов у людей связана с микобактериальной нагрузкой. J Immunol. 2011; 187 (5): 2222-32. PubMed PMID: 21775682. Центральный PMCID Pubmed: 3159795. doi: 10.4049 / jimmunol.1101122

    66. Лалвани А. Подсчет антиген-специфических Т-клеток: новый подход к мониторингу ответа на лечение туберкулеза? Clin Infect Dis.2004; 38 (5): 757-9. PubMed PMID: 14986263. doi: 10.1086 / 381763

    67. Денкингер К.М., Пай М., Патель М., Мензис Д. Анализ высвобождения гамма-интерферона для мониторинга реакции на лечение активного туберкулеза: взрыв на фабрике по производству спагетти. J Clin Microbiol. 2013; 51 (2): 607-10. PubMed PMID: 23175268. Pubmed Central PMCID: 3553895. doi: 10.1128 / JCM.02278-12

    68. Tagmouti S, Slater M, Benedetti A, Kik SV, Banaei N, Cattamanchi A, Metcalfe J, Dowdy D, van Zyl Смит Р., Дендукури Н., Пай М., Денкингер К.Воспроизводимость анализов высвобождения гамма-интерферона (ИФН-гамма). Систематический обзор. Ann Am Thorac Soc. 2014; 11 (8): 1267-76. PubMed PMID: 25188809. doi: 10.1513 / AnnalsATS.201405-188OC

    69. Wallis RS, Pai M, Menzies D, Doherty TM, Walzl G, Perkins MD, Zumla A. Биомаркеры и диагностика туберкулеза: прогресс, потребности и перевод на практику. Ланцет. 2010; 375 (9729): 1920-37. PubMed PMID: 20488517. doi: 10.1016 / S0140-6736 (10) 60359-5

    70. Рувальд М., Равн П. Биомаркеры латентной инфекции ТБ.Эксперт Rev Respir Med. 2009; 3 (4): 387-401. PubMed PMID: 20477330. doi: 10.1586 / ers.09.31

    71. Zwerling A. Т-клеточные IFN-гамма-ответы у пациентов, получавших лечение от LTBI Int J Tuberc Lung Dis. 2010; Дополнение (Труды второго глобального симпозиума по тестам высвобождения гамма-интерферона): 18.

    72. Hill PC, Brookes RH, Fox A, Jackson-Sillah D, Jeffries DJ, Lugos MD, Donkor SA, Adetifa IM, de Jong BC, Aiken AM, Adegbola RA, McAdam KP. Продольная оценка теста ELISPOT на инфекцию Mycobacterium tuberculosis.PLoS Med. 2007; 4 (6): e192. PubMed PMID: 17564487.

    73. Уилкинсон К.А., Кон О.М., Ньютон С.М., Мейнджес Г., Дэвидсон Р.Н., Пасвол Г., Уилкинсон Р.Дж. Влияние лечения латентной туберкулезной инфекции на реакцию Т-клеток на антигены Mycobacterium tuberculosis. J Infect Dis. 2006; 193 (3): 354-9. PubMed PMID: 16388482.

    74. Бейерс Н., Ги Р.П., Шааф Х.С., Ван Зил С., Талент Дж.М., Нел ЭД, Дональд П.Р. Проспективная оценка детей в возрасте до 5 лет, живущих в одном домохозяйстве со взрослыми с недавно диагностированным туберкулезом легких.Int J Tuberc Lung Dis. 1997; 1 (1): 38-43. PubMed PMID: 9441057.

    75. Мандалакас А.М., Хесселинг А.С., Ги Р.П., Шааф Х.С., Марэ Б.Дж., Синанович Э. Моделирование экономической эффективности стратегий профилактики туберкулеза у детей, контактирующих с детьми, в условиях высокой нагрузки. Грудная клетка. 2013; 68 (3): 247-55. PubMed PMID: 22717944. doi: 10.1136 / thoraxjnl-2011-200933

    76. Mazurek GH, Jereb J, Vernon A, LoBue P, Goldberg S, Castro K, Комитет IE, Центры болезней C, Профилактика. Обновленное руководство по использованию анализов высвобождения гамма-интерферона для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis — США, 2010 г.Отчет 2010; 59 (RR-5): 1-25. PubMed PMID: 20577159. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5905a1.htm

    77. Старке-младший, Комитет по инфекционным D, Комитет по инфекционным D. Анализ высвобождения интерферона-гамма для диагностики туберкулеза Инфекция и болезнь у детей. Педиатрия. 2014; 134 (6): e1763-73. PubMed PMID: 25422024. doi: 10.1542 / peds.2014-2983

    78. Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (NICE). Туберкулез: клиническая диагностика и лечение туберкулеза, а также меры по его профилактике и борьбе.Лондон: Национальный институт здоровья и передовой клинической практики; 2016.

    79. Перес-Велес К.М., Марэ Б.Дж. Туберкулез у детей. N Engl J Med. 2012; 367 (4): 348-61. PubMed PMID: 22830465. doi: 10.1056 / NEJMra1008049

    80. Детжен А.К., ДиНардо А.Р., Лейден Дж., Стейнгарт К.Р., Мензис Д., Шиллер I, Дендукури Н., Мандалакас А.М. Анализ Xpert MTB / RIF для диагностики туберкулеза легких у детей: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Респир Мед. 2015. PubMed PMID: 25812968.DOI: 10.1016 / S2213-2600 (15) 00095-8

    81. Ling DI, Crepeau CA, Dufresne M, Khan S, Quach C, Dendukuri N, Schwartzman K, Menzies D, Lands LC, Pai M. Оценка Влияние анализов высвобождения интерферона-гамма на лечение детского туберкулеза. Pediatr Infect Dis J. 2012. PubMed PMID: 22828646. doi: 10.1097 / INF.0b013e318269d10c

    82. Всемирная организация здравоохранения. Руководство для национальных программ борьбы с туберкулезом по ведению туберкулеза у детей. Женева, Швейцария: 2015.

    83. Всемирная организация здравоохранения. Использование тестов высвобождения гамма-интерферона (IGRA) при туберкулезе в странах с низким и средним уровнем доходов — Заявление о политике. Женева, Швейцария: 2011.

    84. Каро Б., Хаас В., Коллан К., Гунзенхаймер-Бартмайер Б., Хамуда О., Фибиг Л., German ClinSurv HIVSG. Туберкулез среди людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, в немецкой когорте ClinSurv HIV: долгосрочная заболеваемость и факторы риска. BMC Infect Dis. 2014; 14: 148. PubMed PMID: 24646042. Pubmed Central PMCID: 3994660.DOI: 10.1186 / 1471-2334-14-148

    85. Гуцфельд С., Олару И.Д., Фоллрат О., Ланге С. Отношение к профилактике туберкулеза на этапе его ликвидации: опрос врачей в Германии. PLoS One. 2014; 9 (11): e112681. PubMed PMID: 25393241. Pubmed Central PMCID: 4231044. doi: 10.1371 / journal.pone.0112681

    86. Kaufmann SHE, Lange C, Rao M, Balaji KN, Lotze M, Schito M, Zumla A, Maeurer M. Прогресс в разработка вакцины против туберкулеза и терапия, ориентированная на хозяина — обзор последних достижений.Ланцет Респир Мед. 2014; 2: 301-20. DOI: 10.1016 / S2213-2600 (14) 70033-5

    87. Zak DE, Penn-Nicholson A, Scriba TJ, Thompson E, Suliman S, Amon LM, Mahomed H, Erasmus M, Whatney W, Hussey GD, Abrahams D, Kafaar F, Hawkridge T, Verver S, Hughes EJ, Ota M, Sutherland J, Howe R, Dockrell HM, Boom WH, Thiel B, Ottenhoff TH, Mayanja-Kizza H, Crampin AC, Downing K, Hatherill M, Valvo J, Шанкар С., Парида С.К., Кауфманн С.Х., Вальцл Г., Адерем А., Ханеком В.А., Acs, группы GCcs. Сигнатура РНК крови для риска заболевания туберкулезом: проспективное когортное исследование.Ланцет. 2016; 387 (10035): 2312-22. PubMed PMID: 27017310. doi: 10.1016 / S0140-6736 (15) 01316-1

    88. Аллербергер Ф., Камбау Э., Ланге С. Совместные усилия крайне необходимы во время появления лекарственной устойчивости от туберкулеза. Clin Microbiol Infect. 2016. PubMed PMID: 27592088. doi: 10.1016 / j.cmi.2016.08.023

    Диаскинтест. Какая скорость реакции?

    Диаскинтест. Какая скорость реакции?

  • Идеальным вариантом считается с полным отсутствием гиперемии / инфильтрата (чистая ручка, как ничего не было) или обычная уколочная реакция (до 2х мм).Эти показатели можно считать нормой.

    Если наблюдается гиперемия, реакция считается сомнительной.

    Образование инфильтрата или папул любого размера уже говорит о положительной реакции на Диаскинтест. И еще у нее есть своя градация по степени тяжести.

    При этом нужно знать, склонен ли организм к аллергии (неспецифический характер).

  • На Диаскинтест три варианта ответа:

    1) отсутствие гиперемии и папул — такая реакция называется отрицательной, то есть это норма,

    2) папула отсутствует, но гиперемия в данный случай присутствует — такая реакция называется сомнительной, и больше не считается нормальной,

    3) есть и гиперемия, и папула — такая реакция уже будет положительной.

    При положительной и сомнительной реакции на Диаскинтест проводят обследование на наличие у ребенка туберкулеза.

  • Скорость реакции на Диаскинтест:

    • Отрицательный — полное отсутствие отметок, видно только след прокола. Это нормальная реакция на Диаскинтест;
    • Сомнительно, есть небольшое покраснение, но нет конденсата;
    • Присутствуют положительные папулы любого размера.

    Если образовалась папула, то реакция на Диаскинтест считается положительной, что означает отклонение от нормы.

    Папула делится на:

    1. Менее выражены менее 5 мм;
    2. Умеренный 9 мм;
    3. Сильно выражено более 1 см;
    4. Гиперергический — более 1,5 см, пузырьки или почернение кожи.

    Действие препарата основано на возникновении клеточно-иммунного ответа, который проявляется после введения антигенов, специфичных для бактерий туберкулеза.

  • Скорость реакции Диаскинтеста не более 3 мм.

    Если реакции больше, то результат положительный.

    Отрицательный (хороший результат), если нет реакции.

    Как и Манту, мазок руки не стоит.

  • Нормальной (отрицательной) реакцией на Диаскинтест является наличие всего одного небольшого следа укола. Также бывает сомнительная реакция — это легкое покраснение и положительная реакция — это когда есть уплотнение, а также сильное покраснение.

  • Фтизиатр нам сказал, что норма нулевая, максимальная единица.Мы сделали после Манту, у нас было ноль. Поскольку у них аллергия на Манту, перед тестом на диаскин принимали антигистаминные препараты, исключили сладости и цитрусовые.

  • Моего ребенка сделали Манту в 2 года, и, по моим предположениям, он, скорее всего, ее замочил. Кнопка значительно увеличилась в размерах и смылась. Естественно, врач посоветовал пойти на консультацию к фтизиатру. Нам уже предложили сделать пробу Диаскина, чтобы с большой долей вероятности сказать, что туберкулеза нет.

    Проба Диаскина отрицательная. На месте укола остался только след от иглы.

    Именно такой и должен быть тест Диаскина.

  • Диаскинтест — аналог пробы Манту. Это не безобидное испытание, перед его проведением следует хорошенько подумать. Нормы диаскинтеста:

    отрицательный — реакции нет,

    сомнительный — небольшое покраснение, но без утолщения,

    положительный — сильное покраснение, уплотнение.

    Диаскинтест не исключает необходимости дополнительного обследования для постановки диагноза.

  • Партнерство «Остановить туберкулез» | В Новосибирском НИИ туберкулеза прошла конференция молодых ученых по туберкулезу

    В Новосибирском НИИ туберкулеза прошла конференция молодых ученых по туберкулезу

    09 февраля 2015 — В Новосибирском научно-исследовательском институте туберкулеза (ННИИ) сегодня прошла межрегиональная конференция молодых ученых. Он был приурочен ко Дню российской науки, участниками форума стали молодые исследователи из Новосибирска, Томска, Омска, Республики Саха (Якутия) и Забайкальского края.Приветствуя участников, сказал директор НТРИ, профессор Владимир Алексеевич Краснов. «Конференция молодых ученых, которую наш институт проводил в третий раз в официальный день российской науки, стала доброй традицией. Но еще более отрадно, что конференция вышла за рамки института и стала межрегиональный, объединяющий различные научно-исследовательские институты Сибири и Дальнего Востока.Для молодых ученых очень важно как можно чаще представлять результаты своей работы перед большой научной аудиторией.Это помогает устанавливать новые связи в профессиональном сообществе, что немаловажно, а также развивает навыки публичных выступлений «.

    Заместитель директора по науке Татьяна Ивановна Петренко подчеркнула, что конференция молодых ученых, организованная институтом, имеет уникальный формат: форум дает возможность обсудить каждую из заявленных тем. Кроме того, конкурс научных работ молодых ученых проводится по трем номинациям: «Новизна научной темы»; «оригинальность решения задач» и «практическая значимость».

    В этом году на конференции было озвучено 17 докладов: современные иммунологические методы диагностики туберкулеза; хирургическое лечение туберкулеза — разработка новых подходов и модификация уже известных; дифференциальная диагностика внелегочного туберкулеза на диспансерном этапе; повышение эффективности выявления и лечения туберкулеза у детей; поиск способов стимуляции иммунного ответа у больных туберкулезом; индивидуальный подход к лечению больных туберкулезом.

    Победителем в номинации «Новинка научной темы» стал самый молодой участник, студент 4 курса Сибирского государственного медицинского университета (Томск) — Вадим Полетика.Несмотря на молодой возраст исследователя — 21 год, его работа «Секреция цитокинов, определяющих дифференцировку Th27-лимфоцитов при туберкулезе легких» выполнена в лучших традициях известной томской патофизиологической школы.

    Победителем в категории «Оригинальность решения задач» стала ученая Ольга Колесникова, чья исследовательская работа «Туберкулез и психонейроиммунно-эндокринные взаимодействия: клинический опыт аудиовизуальной и вибротактильной стимуляции» доказала возможность и важность немедикаментозной стимуляции иммунный ответ у больных туберкулезом.

    Научная работа Шиловой Елены из Новосибирского государственного медицинского университета «Динамика чувствительности диаскинтеста у детей» признана лучшей в номинации «Практическая значимость».

    Каждый участник получил благодарственное письмо, а победители были награждены грамотами и призами.

    Приобретение

    Quest Diagnostics компании Oxford Immunotec повышает конкуренцию на растущем рынке тестирования на туберкулез IGRA в США

    НЬЮ-ЙОРК (360Dx) — На рынке тестов на туберкулезный тест на высвобождение интерферона-гамма (IGRA) в США в основном доминирует один игрок, но приобретение Quest Diagnostics Некоторые эксперты считают, что операции более мелкого конкурента в США могут повысить конкуренцию на быстрорастущем рынке.

    Ведущий тест на туберкулез IGRA, QuantiFERON-TB от Qiagen, в 2017 году имел глобальные продажи в размере 185 миллионов долларов, из которых около половины пришлось на продажи в США, по словам представителя компании.

    Планы Quest по приобретению в США компании Oxford Immunotec, производителя конкурирующего теста на туберкулез T Spot.TB IGRA, могут расширить масштабы и повысить эффективность менее известного конкурента на быстрорастущем рынке, считают финансовые аналитики и эксперты по туберкулезу. Ожидается, что сделка на 170 миллионов долларов, в рамках которой Quest также приобретет в США компанию Oxford Immunotec по тестированию на клещевые болезни Accutix, будет закрыта к концу года.

    «Прямо сейчас Qiagen является крупным игроком, но Oxford Immunotec идет на втором месте, и приобретение Quest поможет им», — сказала Клаудия Денкингер, руководитель программы борьбы с туберкулезом в Foundation for Innovative New Diagnostics (FIND), не являющейся прибыль, направленная на разработку и поставку средств диагностики болезней, связанных с бедностью.

    Oxford Immunotec, которая не разбивает объемы тестирования на туберкулез по регионам, в прошлом году имела общий глобальный объем продаж в размере 103 миллионов долларов, включая тесты на туберкулез и клещевые заболевания, согласно финансовому отчету компании за четвертый квартал.Около 60 процентов всего бизнеса компании приходилось на операции в США.

    Quest, которая также предлагает QuantiFERON Qiagen, рассматривает приобретение как растущий выбор для врачей, говорится в сообщении компании. Но некоторые эксперты предупреждают, что рост конкуренции и выбора при тестировании на туберкулез IGRA может оказаться сложной задачей.

    «Существует два теста IGRA TB, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Один — это тест QuantiFERON, который продает Qiagen, а другой — тест T-Spot, который продает Oxford Immunotec, но никто не использует тест T-Spot, — сказал Ниаз Банаи, медицинский директор Стэнфордской лаборатории клинической микробиологии здравоохранения и доцент кафедры патологии и медицины Стэнфордского университета.

    По данным инвестиционного банка Evercore ISI, рынок США для тестирования на туберкулез IGRA растет в подростковом возрасте до 20 процентов. QuantiFERON-TB от Qiagen стал важным двигателем этого роста. Ожидается, что в 2018 году глобальные продажи вырастут примерно на 20 процентов по сравнению с прошлым годом, а продажи Quest составят примерно 10 процентов от этого общего объема, сообщил представитель Qiagen Томас Тьюрингер в электронном письме.

    Quest, со своей стороны, подчеркивает, что остается приверженным QuantiFERON-TB, а представитель компании отметил, что Quest планирует выпустить QuantiFERON-TB Gold Plus, четвертую версию Quantiferon-TB, в конце этого месяца.

    Во время телефонной конференции во втором и третьем кварталах председатель, президент и генеральный директор Quest Стив Русковски особо назвал QuantiFERON областью, в которой компания демонстрирует значительный рост.

    Объявляя о запланированном приобретении, он сказал, что T-Spot.TB «будет наращивать наш импульс в области оказания противотуберкулезных услуг, давая нам возможность предоставить больший выбор врачам, которые ищут инновационные методы тестирования на туберкулез на основе крови, а не традиционные методы».

    Но рост Оксфордского T-Spot.TB был не таким устойчивым.Выручка Оксфорда в США выросла на 10% во втором квартале по сравнению с тем же кварталом прошлого года, заявил президент Оксфорда Питер Райтон-Смит во время отчета компании по прибыли за второй квартал. По его словам, рост доходов в США был обусловлен тестированием на туберкулез, которое вернулось к двузначному росту, что является самым сильным ростом за шесть кварталов. Но в более ранних отчетах он ссылался на встречный ветер из-за меньшего объема иммиграционных проверок, проблема, которая исчезла во втором квартале, сказал Райтон-Смит.

    Банаи из Стэнфорда считает, что для T-Spot это будет непросто.TB, чтобы повторить импульс QuantiFERON-TB. По его словам, в то время как QuantiFERON-TB является относительно автоматизированным тестом, оксфордский T-Spot.TB — нет.

    «Это менее автоматизировано, потому что вам нужно сначала разделить клетки, а затем вы должны вручную их подсчитать, а затем, после их подсчета, вы должны ввести определенное количество из них на лунку. Вот почему это трудоемко из-за подсчета «Это ручной труд. Это намного больше. Это не поддается тестированию в больших объемах», — сказал он.

    В июле Оксфорд анонсировал более автоматизированную версию T-Spot.TB, называемый T-Cell Select, который имеет маркировку CE для использования в Европе и некоторых странах Азии. Во время телефонной конференции во втором квартале Райтон-Смит отказался назвать график запуска теста в США.

    Растущий рынок, несмотря на спотыкания

    Тестирование на туберкулез на основе крови IGRA в значительной степени выросло как замена туберкулиновым кожным тестам. Как IGRA TB, так и туберкулиновая кожная пробы используются для выявления скрытого туберкулеза или туберкулеза без симптомов.

    Однако и Банаей из Стэнфорда, и Денкингер из FIND считают, что тесты IGRA TB аналогичны туберкулиновым кожным тестам, но не более точны.

    «Они так же хороши, как кожный тест. Они ничем не лучше», — сказал Банаей.

    По словам Денкингера, быстрое внедрение тестирования на туберкулез IGRA было в значительной степени обусловлено логистикой.

    «Вы должны поставить кожную пробу и прочитать ее через два дня. Люди должны вернуться за ней, и вы потеряете людей. Вот почему IGRA так привлекательна», — сказала она. «Нет данных, чтобы показать, что одно из двух лучше или хуже».

    Тестирование IGRA также получило дополнительный импульс несколько лет назад, когда ощущалась нехватка туберкулина, — отметил Денкингер.

    По словам Банаеи, в США тестирование IGRA уже давно получило положительные рекомендации от Центров по контролю и профилактике заболеваний и медицинских групп.

    «Во всяком случае, когда первые рекомендации [CDC] вышли около 10 лет назад в США, они действительно одобрили IGRA с небольшими доказательствами, что оказалось проблематичным», — сказал Банаей.

    Тесты на туберкулез IGRA имеют процент ложноположительных результатов от 5 до 10 процентов по сравнению с туберкулиновыми кожными тестами, что в конечном итоге было обнаружено в основном благодаря повторным тестам медицинских работников, которым необходимо периодически проходить тестирование, пояснил Банаи.После периода, когда первоначально казалось, что среди медицинских работников наблюдается рост заболеваемости туберкулезом, исследования позже показали, что некоторые из положительных результатов теста IGRA TB не всегда воспроизводились, когда медицинские работники возвращались для последующего периодического тестирования.

    «Первоначально эти результаты принимались как реальные из-за рекомендаций CDC. Но затем появились исследования, показывающие, что были ложноположительные результаты, поэтому сегодня, когда кто-то получит положительный результат, первое, что они сделают, — это повторите его. посмотрим, воспроизводится он или нет », — сказал он.

    Прогноз на будущее

    В настоящее время CDC рекомендует использовать тест на туберкулез IGRA, а не туберкулиновую кожную пробу для людей старше 5 лет, которые могли получить вакцину против туберкулеза Bacillus Calmette – Guérin или которые могут больше не иметь их тест читал. В большинстве других ситуаций он рассматривает оба теста одинаково.

    Рекомендации Американского общества инфекционных болезней согласуются с рекомендациями CDC в отношении людей, которые получили вакцину БЦЖ и / или могут не вернуться, чтобы прочесть результаты анализа, но также условно рекомендует IGRA TB вместо кожных туберкулиновых тестов в зависимости от клинических обстоятельств. .

    В феврале CDC объявил о планах ввести обязательное использование тестов IGRA для иммиграционного скрининга на туберкулез, что может послужить хорошим предзнаменованием для Qiagen и Oxford Immunotec.

    По оценкам Qiagen, рынок США для тестирования на латентный ТБ заполнен тестированием IGRA только на 35 процентов.

    В международном тестировании на ТБ Denkinger видит других претендентов, потенциально выходящих на рынок, включая новый кожный тест от Statens Serum Institut с использованием более специфических антигенов, Diaskintest от Generium и основанный на ELISA тест от SD Biosensor.

    «Я вижу рост [тестов IGRA TB], но я бы сказал реалистично, что через 5-10 лет я вижу, что они начинают заменяться тестами, которые имеют более высокую положительную прогностическую ценность», — сказал Денкингер, имея в виду SSI. Generium и SD Biosensor.

    Однако на рынке США, сказал Банаей, других конкурентов на горизонте не видно. «С активным туберкулезом предстоит еще много работы, но для латентного туберкулеза это в значительной степени то, что у нас есть на данный момент».

    Том 93, № 4 (2012)

    Афанасьева З.А., Бакунин С.Ф.

    Абстрактные

    Цель. Определить относительный риск развития других злокачественных опухолей у пациентов с раком щитовидной железы и риск развития рака щитовидной железы у пациентов с другими злокачественными новообразованиями. Методы. Ретроспективный анализ 116 пациентов с множественными неоплазиями, включая поражение щитовидной железы, был проведен за период с 1973 по 2010 год. Для оценки относительного риска развития множественных новообразований, включая поражения щитовидной железы, использовалась следующая формула: относительный риск = [a / (a + b)] / [c / (c + d)], где a — количество пациентов с раком щитовидной железы со вторым злокачественным новообразованием; b — количество пациентов с раком щитовидной железы без второго злокачественного новообразования; c — количество пациентов в популяции, пораженной тем же злокачественным заболеванием, что и пациенты в группе a; d — количество людей в популяции без какой-либо онкологической патологии.Полученные результаты. У пациентов с карциномами щитовидной железы относительный риск развития метахронной лимфомы выше, чем в общей популяции (41,8 для мужчин, 31,7 для женщин), почечно-клеточного рака (55,6 для мужчин, 18,5 для женщин), рака простаты (35,7). , рак легких и бронхов (18,8 для женщин), меланома (17,1 для женщин), рак толстой кишки (16,7 для женщин), рак шейки матки (15,8), рак матки (11,8), рак груди (11,5 для женщин), рак кожи (9,5).