Разное

Диаскинтест как проверить результат: Диаскинтест: что это такое (Сергиев Посад)

Содержание

Что стало причиной плохого самочувствия школьников, принявших диаскинтест. Версии экспертов

Роспотребнадзор временно запретил использование диаскинтеста. Сотрудники ведомства обнаружили нарушения санитарно-эпидемиологических требований к транспортировке и хранению препаратов. Это выяснилось в ходе проверки, которую начали специалисты после госпитализации 15 учеников школы № 72. Сразу после укола дети почувствовали головокружение и тошноту. Репортаж Виктории Деминой.

Введение препарата для проверки на туберкулез. Далее головная боль, тошнота, слабость, обморочное состояние. Почти два десятка детей — в начале февраля в Ломоносове, а во вторник в Калининском районе — почувствовали резкое недомогание после введения диаксинтеста — синтетического аналога туберкулина, с помощью которого делают пробу Манту. Проверки Роспотребнадзора дали первые результаты. 

«Были установлены нарушения со стороны поликлиники в плане приема данного диаскинтеста без соблюдения наличия документации о температурном режиме по мере траспортировки».

Неправильная транспортировка и хранение, как следствие — изменение состава препарата. Но если факт нарушения и доказан, не доказана прямая связь с ухудшением здоровья детей. Более того, фтизиатры уверены: дело в другом. 

«На сегодняшний момент, когда уже последний ребенок уехал с мамой из больницы, я могу спокойно сказать, что это был не вирус гриппа, это была точно не аллергическая реакция на диаскинтест. И вот эти явления тошноты, рвоты, слабость, недомогание и даже обморочные состояния у отдельных ребят были связаны с вегето-сосудистой реакцией на саму инъекцию».

По мнению специалистов, 15 школьников разом подвели сосуды. Причина недомогания — непроизвольное сужение и расширение. Родители детей на контакт с журналистами не пошли. Отказали в комментариях и лечащие врачи. 

«В детской городской больнице номер 1, куда доставили школьников после ухудшения, состояния ситуацию не комментируют. Вопросов до сих пор больше, чем ответов.

Например, проверяли ли у детей кровь на уровень гистамина и триптаза. То есть причина в аллергической реакции у детей в чем-то другом».

Диаскинтест в России начали применять 10 лет назад. С прошлого года и в Петербурге. С помощью этого препарата в обязательном порядке делают тест на туберкулез детям старше семи лет. 

заместитель директора ФГУП СПбНИИВС ФМБА России:

«Он является более современным, но насколько он изучен. Та же реакция с помощью Манту, туберкулина осуществляется больше 50 лет. Был даже случай на Дальнем Востоке, когда детям ввели в 1000 раз больше концентрацию, и дети не получили сильных реакций. По поводу диаскинтеста такой опыт не накоплен».

В 2015 году в Смоленске после пробы диаскинтестом скончалась 6-летняя девочка. У ребенка была сильная аллергическая реакция на препарат. С пробой Манту за все время его использования подобных случаев не было. Роспотребнадзор по Санкт-Петербургу продолжает расследование.  

Подписывайтесь на нас в «Яндекс.Новостях», Instagram и «ВКонтакте».

Диаскин-тест в Казани | Медицинская клиника «МЕДЭКСПЕРТ»

Если вам необходимо сделать диаскин-тест в Казани – обращайтесь в клинику «МедЭксперт». Он является одним из способов диагностики туберкулеза. Вторым, более известным способом, является реакция Манту. Как и манту, диаскинтест проводится путем введения препарата под кожу пациента тонкой иглой с последующей проверкой результата через 72 часа.

Записаться

Преимущества диаскинтеста перед другими тестами

  • Высокая специфичность и высокая чувствительность;
  • Отсутствие ложноположительных результатов в случае вакцинации БЦЖ;
  • Не требуется специального лабораторного оборудования;
  • Малотравматичен для детей любого возраста;
  • Эффективен в любом возрасте: дети, подростки, взрослые.

Что делать перед тестом

Какой-либо специфической подготовки для проведения диаскинтеста не требуется. Главное условие – отсутствие у ребенка инфекционных заболеваний на протяжении не менее одного месяца до проведения диагностики. Также противопоказанием к проведению теста являются явные признаки эпилепсии.

Результаты диаскин-теста

Результаты теста изучаются по истечении 72 часов. Главные показатели – папула (уплотнение) и гиперемия (покраснение):

  • папула до 2 мм или отсутствует – тест отрицательный;
  • гиперемия без папулы – сомнительная реакция;
  • наличие папулы размером более 2 мм – реакция положительная;
  • папула более 15 мм – гиперергическая реакция.

Где сделать диаскинтест в Казани

Диаскин-тест в Казани можно сделать в медицинском центре «МедЭксперт» по адресу ул. Муштари, 12А.

Цена проведения теста включает:

  • предварительный осмотр ребенка у врача;
  • введение препарата;
  • расшифровку результата через 72 часа.

У нас вы можете не только провести диаскинтест в Казани, но и получить профессиональную консультацию и рекомендации специалиста, исходя из его результата.

Цены на диаскинтест

Код Наименование услуги Стоимость, руб
в.3.16 Диаскинтест с расшифровкой 1500

О прививках и пробах – Школа № 147 Челябинска

Школьный врач, представляющая медицинскую службу школы, рассказала о работе, проводимой МБУЗ ДГКП № 1 (ул. Худякова, 25) в школе. Уважаемые родители, обратите внимание на рекомендации и советы, которые даёт школьный врач.

Сегодня речь пойдёт о прививках, пробе Манту и диаскинтесте. Родители должны знать, что ситуация по туберкулёзу, одному из самых опасных инфекционных заболеваний в стране, в нашем городе остаётся очень напряжённой.

Запланированная в сентябре 2015 года диагностика диаскинтестом (далее ДСТ), была отложена из-за отсутствия препарата ДСТ на соответствующем аптечном складе города.

Диаскинтест (ДСТ), как и проба Манту — это диагностическая проба, выявляющая лиц, заражённых возбудителем туберкулёза. Методика проведения ДСТ и пробы Манту одинаковая, но отличие в том, что при пробе Манту на предплечье возникает покраснение и после вакцинации БЦЖ в течение нескольких лет, и при аллергии, и при ОРВИ, и при других воспалительных процессах, а не только при наличии в организме возбудителей туберкулёза. При постановке диаскинтеста покраснение (гиперемия) и воспалительный инфильтрат (папула) возникают только при наличии в организме проверяемых болезнетворных туберкулёзных палочек.

Поэтому с начала сентября 2015 года стартовала работа по вакцинации учащихся против гриппа.

16 сентября 2015 года школа получила диаскинтест. В связи с этим перестраиваем работу: детям, не получившим (отказавшимся) пробу Манту весной 2015 года, ставим ДСТ, проверяем через 3 дня и после этого проводим вакцинацию против гриппа (тем, кто не привился против гриппа до 14 сентября 2015 года).

После проведения ДСТ или пробы Манту очередную прививку можно ставить в день проверки результата ДСТ (против Манту), то есть через 3 дня и позже. После вакцинации (например, после прививки против гриппа) ДСТ (или реакцию Манту) можно сделать не раньше, чем через 1 месяц.

Все прививки и диаскинтест (разрешён с 8 до 17 лет включительно), и проба Манту (до 8 лет ставится при наличии ДСТ для более старших детей) проводятся только с согласия родителей!

Но, уважаемые родители, помните: диаскинтест — это не вакцинация (не прививка!), а диагностическая процедура, направленная на выявление особо опасного, трудноизлечимого заболевания «туберкулёз».

Выполнение диаскинтеста (пробы Манту) обязательно для всех!

Учащиеся, не получившие ДСТ в школе, будут направлены для выполнения ДСТ (или пробы Манту) в поликлиники по месту жительства либо к врачу фтизиатру.

В случае ухудшения эпидемической ситуации по туберкулёзу (например, при появлении больного туберкулёзом в классе, где учится ваш ребёнок, и невыполнении рекомендации по консультации у фтизиатра), ребёнок будет отстранен от занятий в школе (согласно требованиям Федерального законодательства РФ).

16 сентября дети с 15 лет и старше прошли флюорографическое обследование легких, сердца и других органов средостечения. Отсутствовавшие по заболеванию (ОРВИ) будут направлены для прохождения ФОГ в поликлинику по месту жительства.

Многие спрашивают, надо ли делать пробу Манту (ДСТ), если обследованы на ФОГ. Обязательно, так как на ФОГ обследуют только лёгкие и сердце, лимфотические узлы и кости грудной клетки. А туберкулёзные палочки могут заселяться абсолютно во все органы и ткани: кишечник, мочеполовые органы, костные ткани конечностей и другие. Одним из более быстрых методов диагностики является диаскинтест (проба Манту).

В мае 2015 года некоторым детям по результату проведения весной 2015 года реакции Манту были даны направления на консультацию к врачу фтизиатру. Родителям необходимо принести в медкабинет школы справки от врача фтизиатра (копии справок из амбулаторной карты), свидетельствующие о выполнении указанной рекомендации.

Минусы положительной реакции

Хождение по.

..Плановый прием детский фтизиатр ведет в определенные часы. В Центральном районе, поскольку там детей больше, — в течение всей недели, в Талнахе — дважды в неделю, в Кайеркане — только по понедельникам. На двери кабинета этого специалиста висит объявление, гласящее, что без записи, но по очереди принимаются пациенты, которым нужно измерить реакцию Манту, и те, кто получает таблетки. Каждого пациента по записи врач принимает минут 15–20 в зависимости от сложности ситуации. То есть тем, кто пришел, чтобы проверить Манту, нужно иметь недюжинное терпение — одним часом дело тут не ограничится.Посидев в очереди, я, мать будущей первоклашки, поняла, что, во–первых, для того чтобы пройти все кабинеты, куда тебя направляет фтизиатр, есть смысл взять отпуск на работе, а во–вторых, особо нервным людям сюда лучше не приходить совсем. На первичный прием вас направляют не просто так, а потому что реакция Манту, сделанная в детском саду, отклонилась от нормы. Фтизиатр, соблюдая все меры предосторожности, чтобы не заразиться от вашего ребенка, выразит свое отношение к таким родителям, как вы (независимо от степени вашей ответственности), и непременно направит на повторное Манту, а заодно даст направление на рентген.
Или, для верности, на рентген–томограмму и диаскинтест (DST). Последняя процедура делается в Норильске в поликлинике на Талнахской, 57а, а результат через три дня нужно проверить в поликлинике на Бегичева, 24а. Если вы живете не в Центральном районе, то вместе с ребенком придется ехать в назначенное время по указанным адресам. И даже если этот диаскинтест даст отрицательный результат, рентген делать все равно придется.Люди, столкнувшиеся с подобным хождением по кабинетам, довольно резко отзываются о работе норильских фтизиатров, а некоторые из них выработали свою систему защиты.
Наталья Черкашина, дочери Полине восемь лет:
– В прошлом году я написала отказ от реакции Манту, потому что в частных клиниках Норильска и на материке мне специалисты сказали, что у Полины аллергия на этот препарат, и его можно вводить только с антигистаминами. Я решила не делать Манту совсем: рентген–обследование, которое мы прошли на материке, показало, что у моего ребенка все в порядке, а общаться с доктором, который позволяет себе кричать на меня в присутствии моего ребенка, я не хочу. В этом году написала повторный отказ.Юлия Бычкова, дочери Кате шесть лет:– Мы не стали делать диаскинтест — зачем лишний раз колоть ребенка, если мы и так идем на рентген. И от дневного стационара отказалась. Снимки были хорошими, и я не видела причины направлять туда ребенка. Мне с Катей там не разрешалось находиться, а нужно было рано утром из Кайеркана отвозить ее в Норильск и вечером забирать. Услышала от доктора в свой адрес массу негатива.

Если пробы не прошли

Мне тоже было неясно, если DST отрицателен, то зачем делать рентген–томограмму, и чем она отличается он обычного рентгена. За разъяснениями мы обратились к главному внештатному фтизиатру управления здравоохранения администрации города Норильска Елене ЦАРЕВОЙ. Она пояснила, что реакция Манту — это тест на восприимчивость организма к микробактериям туберкулеза. Кроме того, Манту показывает и реакцию на прививку БЦЖ, которая делается ребенку в первые дни жизни. Далее оценивается ежегодная динамика роста пробы. К семи годам реакция должна уменьшаться, и, если ребенок не инфицировался туберкулезной палочкой, то к семи годам она должна быть нулевая. В этом случае БЦЖ делается повторно в 7 и в 14 лет.Диаскинтест (DST) дает более достоверную картину при инфицировании микробактериями туберкулеза, поскольку не зависит от аллергических реакций организма, от простудных заболеваний и других факторов.Другими словами, у ребенка, получившего прививку против туберкулеза, проба Манту будет положительной, а диаскинтест — отрицательным. У ребенка, инфицированного микобактериями туберкулеза, положительными будут и проба Манту, и диаскинтест.Флюорографическое обследование грудной клетки проводится планово всем подросткам с 15 лет ежегодно. При подозрении на инфицирование микобактериями туберкулеза детям более раннего возраста назначается рентгенограмма грудной клетки.Елена Царева:— При выявлении гиперергических реакций на туберкулин по пробе Манту дополнительно назначается и томограмма органов грудной клетки, с помощью которой выявляются увеличенные внутригрудные лимфатические узлы — они наиболее часто поражаются при туберкулезе у детей и подростков. Также томограмма позволяет посрезово оценить состояние органов, поэтому она назначается для уточнения локализации, размеров выявленных изменений. Существует еще и компьютерная томография, при которой снимки можно проводить со срезом до пяти миллиметров. Данное исследование проводится детям, у которых при обычных рентгенотомограммах выявлены изменения, характерные для туберкулезного процесса. Далеко не всегда, по словам Елены Царевой, инфицирование туберкулезной палочкой ведет непосредственно к заболеванию. Для того чтобы человек заболел, необходимо совпадение нескольких факторов: количество попавших в организм микробактерий, степень жизнеспособности этих бактерий, а также состояние самого организма. При хорошем иммунитете организм может справиться с инфекцией самостоятельно, и туберкулезная палочка погибнет, не принеся организму никакого вреда. Осложняется ситуация, если инфицированный человек страдает хроническими или респираторными заболеваниями, получает лечение, ослабляющее организм. Вообще же, заболеть туберкулезом достаточно сложно.

В настоящий момент на учете у детского фтизиатра находятся 1120 детей, в основном из групп риска, они получают профилактическое лечение. То есть дети, состоящие на учете, не инфицированы, но реакция Манту и последующее обследование показали наличие определенного количества туберкулезной палочки в крови.

Детей и подростков с активно протекающим туберкулезом в Норильске всего восемь: пять взяты на учет в 2012 году, трое — в январе – феврале 2013 года.Что касается работы фтизиатров в поликлиниках, то исходя из количества детей в Норильске специалистов должно быть трое. Однако из трех ставок фтизиопедиатров занято всего две. Нагрузку пустующей ставки разделили между собой имеющиеся врачи.О претензиях пациентов по поводу организации работы этих специалистов Елене Царевой известно, однако сейчас на ситуацию она повлиять не может. На сайте администрации города в списке вакантных ставок врачей, которые приглашаются в Норильск, значится и фтизиатр, но пока никто не изъявил желания приехать сюда, несмотря на различные льготы, предлагаемые администрацией.

P. S. Несмотря на отрицательный диаскинтест и хороший рентген–снимок, доктор настойчиво предлагала поставить моего ребенка на учет. Не получив внятного объяснения, зачем это нужно, я написала отказ.

На приеме побывала Марина АНДРИЮКФото Владимира МАКУШКИНА

Аллергия на диаскинтест: симптомы, реакция организма

Диаскинтест является одним из способов диагностики туберкулеза у взрослых и детей. С его помощью можно также определить основную группу риска, а еще оценить успешность лечения. Однако его нельзя считать аналогом туберкулинового теста, который применяется для отбора пациентов для первичной вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

Диаскинтест не применяется для детей в возрасте меньше года: обычно он предназначен для диагностики туберкулеза у взрослых и старших детей и используется вместе с другими методами исследования.

Норма и другие типы реакций

Выводы после проведения процедуры делаются, исходя из того, какая реакция на Диаскинтест обнаружена у пациента. Основных реакций три, при этом каждая может разделяться на отдельные подвиды в зависимости от особенностей. Это:

  • Отрицательная реакция. В этом случае эффект от введенного препарата либо отсутствует вообще, либо есть небольшие изменения (вокруг укола немного меняется цвет кожи, объем этого участка невелик, составляет около 2 мм).
  • Сомнительная реакция. Данный тип реагирования подразумевает наличие синяка или покраснения, но отсутствует припухлость на месте укола.
  • Положительная реакция. При таком типе реакции заметно не только покраснение, но и припухлость. Ее можно разделить еще на четыре подвида:
    • слабая (наличие папулы размером около 5 мм),
    • умеренная (размеры папулы до 9 мм),
    • выраженная (размеры превышают 10 мм),
    • сильно выраженная (более 15 мм).

При обнаружении негативных результатов пациенту необходимо пройти дополнительное обследование, чтобы подтвердить либо опровергнуть предполагаемый диагноз. Оценивать их должен специалист, проводить Диаскинтест тоже можно лишь медсестре с достаточным уровнем квалификации, чтобы реакция показала подлинное состояние пациента.

Очень важно, чтобы техника выполнения данной пробы была правильной, а вводимый раствор – пригодным к использованию. Иначе есть риск появления искаженных результатов.

В норме реакция на эту пробу должна быть отрицательной.

  • след от укола,
  • небольшой синяк в месте укола размером не более 2 мм,
  • небольшое уплотнение, размер которого не превышает 1 см.

Как становится понятно, ничего иного наблюдаться после укола не должно. Если выявлен большой синяк, сильная припухлость или папула – это повод для дополнительного обследования. Зачастую это означает, что у пациента развивается туберкулез. Но иногда отклонения от нормы могут возникнуть из-за неправильной техники выполнения, некачественного препарата или противопоказаний.

Результаты желательно оценивать через три дня после выполнения процедуры. Хотя обычно определенная реакция возникает уже в первый день. В последующие дни она усиливается, а после трех дней начинает спадать. Поэтому наиболее точную оценку можно сделать, когда реакция является максимальной.

При наличии положительной реакции Диаскинтеста (независимо от размеров папулы) также необходимо дополнительное обследование. После этого, в большинстве случаев, требуется лечение. Пациента ставят на учет в диспансере и выявляют форму заболевания. Но бывают также ситуации, когда тест показывает ошибочные результаты.

Аллергическая и гиперергическая реакция

Иногда на Диаскинтест возникает аллергическая реакция. В этом случае речь идет не о побочных эффектах, которые нередко проявляются, а о серьезной проблеме. Дело в том, что в препарате, который вводят в кожу во время такой диагностики, содержится чужеродный белок. Из-за него возникает аллергия на Диаскинтест, при этом ее проявления могут быть разнообразными.

Если ребенок или взрослый склонен к аллергическим реакциям, перед проведением данной процедуры лучше убедиться в отсутствии чрезмерной чувствительности к компонентам препарата.

Потому что в этом случае возникает угроза для здоровья больного, в отличие от обычных ситуаций, когда Диаскинтест безопасен и не несет вреда.

Еще одним термином, используемым для описания данной процедуры, является понятие «гиперергическая реакция на Диаскинтест». Очень важно знать, что это такое, и как относиться к словам врача о выявлении данного типа реакции.

Гиперергическая реакция подразумевает наличие у пациента чрезмерно сильной реакции на введение препарата. Иными словами, такие результаты являются не просто положительными, а преувеличенно положительными.

Как правило, в этом случае обнаруживается не только покраснение, синяк и припухлость. Папулы при гиперергической реакции по размерам могут превышать 15 мм. Ткань вокруг папулы нередко воспаляется, также возникает сильное раздражение.

Это связано с индивидуальной чувствительностью пациента к компонентам препарата, а также может свидетельствовать об активном процессе развития заболевания. И то, и другое требует дополнительного обследования в условиях тубдиспансера. Выводы о результатах должен делать только специалист, он же должен разбираться в причинах обнаруженных явлений.

Также наличие положительной реакции может быть обнаружено из-за совершенных в технике проведения ошибок. Кроме этого, форма болезни, если она есть, не всегда бывает агрессивной, и с ней можно успешно бороться, не допуская серьезных осложнений. Прежде, чем делать выводы и начинать лечение, необходимо пройти анализы.

Загрузка…

Возможна ли аллергия на Диаскинтест у ребенка или взрослого?

Традиционный маркер, который определяет предрасположенность человека к туберкулезу – реакция Манту. Тест основывается на реакции организма на туберкулин. Туберкулин выделяется микобактериями и считается токсичным соединением.

Но такой метод не отличается высокой специфичностью, кроме того, он нередко дает ложноположительный результат. Диаскинтест – это новая разработка. Он не является прививкой. Это тест на выявление туберкулеза, более точный, чем реакция Манту.

Однако на него, как и на любые препараты, не исключены нежелательные побочные эффекты, в частности, аллергическая реакция.

Как действует Диаскинтест?

Иногда пациенты путают препарат с вакциной и предполагают, что в организм вводят вирус туберкулеза. Но это неверно. Диаскинтест содержит активное вещество, которое реагирует на возбудителей болезни.

Тестирование проводится, чтобы выяснить, есть ли в организме возбудители заболевания, и болеет ли человек в настоящее время. Медикамент отличается высокой (около 80%) эффективностью и почти 100% точностью.

Активное вещество препарата – синтетические белки, сходные с туберкулином. С помощью Диаскинтеста выявляются исключительно активные штаммы туберкулеза. На остальные болезни тест не реагирует.

Результат будет отрицательным, даже если человек раньше болел, но полностью вылечился, а также после БЦЖ (прививки от туберкулеза), тогда как проба Манту даст положительный результат. Возможность заразиться туберкулезом после инъекции полностью исключается.

Препарат разрешается вводить взрослым и детям от года. Особенно он актуален для детей, поскольку в РФ флюорографию как метод проверки на туберкулез разрешено делать только с 15-летнего возраста.

Медикамент выпускается в виде раствора для инъекций. 0,1 мл раствора вводится тонкой иглой в предплечье с внутренней стороны под кожу. В течение 72 часов оценивается результат. Область укола рассматривают, измеряют размеры отека и степень гиперемии (покраснения) кожного покрова.

Отрицательной реакцией (нормой) считается, когда отека и покраснения нет, видно лишь место укола и, возможно, небольшой синячок или шишка, если укол сделан не слишком аккуратно и было проникновение воздуха под кожу. Если маркер разрастается, меняется его окраска – пациента относят к группе риска. При любых отклонениях от нормы реакцию оценивает врач.

Однако результат может быть искажен, если возникла неоднозначная реакция не потому, что человек болен туберкулезом, а причиной выступает аллергия.

Может ли быть аллергия на Диаскинтест?

Непереносимость бывает как на весь препарат, так и на отдельные его компоненты.

Состав Диаскинтеста:

  • синтетические белки 2-х видов – CFP10 и ESAT6, подготовленные специальным образом;
  • вода инъекционная;
  • полисорбат – стабилизатор;
  • хлорид натрия;
  • натрий и калий;
  • фенол.

Чаще всего аллергия возникает на искусственно созданные белки. Организм начинает в качестве защитной меры вырабатывать вещество гистамин, что приводит к расширению мелких сосудов и возникновению отеков, кожных высыпаний и гиперемии. В состав препарата входит консервант фенол.

Иногда его присутствие вызывает опасения. Особенно тревожатся родители, не будет ли негативных последствий у ребенка, поскольку фенол – ядовитое вещество с сильным биологическим действием. Однако его содержание в медикаменте мизерное – всего 0,25 мг.

Тем не менее, полностью исключить возможность аллергических реакций нельзя.

Аллергия может проявиться и потому, что перед тестом были проигнорированы, сознательно или нет, противопоказания.

Нельзя применять Диаскинтест в следующих ситуациях:

  1. Обострены аллергические проявления.
  2. Есть кожные заболевания.
  3. У пациента бывают припадки эпилепсии.
  4. Идет период обострения инфекционных заболеваний, особенно простудных.
  5. Не используют препарат, если у больного панкреатит, пиелонефрит, гепатит и т.д.
  6. Из-за эпидемии объявлен общий карантин.
  7. Вакцинация была проведена меньше месяца назад.

Некорректные результаты даст тест, если у человека присутствует паразитарное поражение организма. В таком случае иммунитет резко снижен, и вероятность аллергии выше. Тест, скорее всего, покажет положительный результат. Поэтому сначала необходимо пролечиться от паразитов.

Симптомы

В некоторых случаях реакция возникает практически сразу после введения препарата. Но чаще симптомы проявляются через сутки, когда все компоненты будут распознаны организмом. У детей симптоматика обычно выражена сильнее.

Могут наблюдаться по отдельности или в комплексе:

  • спазмы мышц. Они сильно беспокоят человека, особенно когда он находится в лежачем положении;
  • запор либо диарея;
  • слабость, заторможенность, нарушения сна;
  • повышается температура;
  • сильная жажда;
  • потеря аппетита, тошнота, рвота;
  • кожная сыпь. Она может возникнуть не только рядом с местом укола, но и на всем теле (преимущественно на ногах, ягодицах, в области паха, на шее и на лице). Проявляется в виде красноватых прыщиков и пузырей, нередко сильно зудит, кожа шелушится, становится сухой;
  • головокружение, головная боль;
  • в крайне редких случаях – опасные для жизни состояния – анафилактический шок и отек Квинке. Необходима немедленная медицинская помощь.

Диагностика

Если появились аллергические проявления, нужно немедленно обращаться к врачу-терапевту, педиатру (для детей) иммунологу, аллергологу. Поскольку симптоматика широкая и не все признаки могут наблюдаться в совокупности, самостоятельная диагностика может быть затруднена.

Специалист определит, является ли реакция именно аллергией, или это положительный результат на тест, или это вообще симптомы других начинающихся заболеваний, например, ОРЗ. Использовать Диаскинтест при аллергии на него в качестве способа диагностики туберкулеза в будущем недопустимо.

Врач подберет альтернативные методы.

Лечение

Непереносимость на средство, как и на прочие лекарства, вылечить невозможно. Если инъекция будет введена повторно, аллергические проявления не только снова возникнут, но и могут усилиться. Поэтому врач может назначить лишь симптоматическую терапию. Негативные проявления исчезнут через 5-7 суток после укола.

Обычно рекомендуются:

  1. Антигистамины – Зиртек, Фенкарол, Ксизал, Дезал, Кларитин, Зодак, Налориус, Тавегил и т.д. Детям лучше давать лекарства в виде сиропа либо капель – Эриус, Зодак, Эролин, Фенистил.
  2. Если поражена кожа, оправданно применение антигистаминных мазей, гелей и кремов. Однако самостоятельно подбирать средство, чтобы мазать место инъекции, запрещается. Нельзя расчесывать место укола, так как это затруднит диагностику. Запрещено мазать область инъекции перекисью водорода, зеленкой, спиртом и другими местными средствами, а также заклеивать пластырем либо скотчем. Диаскинтест нечувствителен к воде, но лучше, если на место укола не будет попадать мыло, гели для душа, шампуни. Чтобы убрать сыпь и зуд, специалист может выписать Фенистил-гель, Локоид, Псило-бальзам, Лоринден, Зодак и пр. Детям не назначают медикаменты, включающие гидрокортизон.
  3. При температуре тела выше 39 градусов назначают жаропонижающие средства. Детям рекомендуют Панадол, Нурофен, Ибуфен и т.д. (сиропы или ректальные свечи). Взрослым – Парацетамол, Ибупрофен и т.д.

Как уменьшить риск негативных реакций?

Вероятность проявления непереносимости на Диаскинтест увеличивается, если иммунитет человека находится в ослабленном состоянии.

Врачом могут быть предварительно назначены иммуномодуляторы, например, Виферон, Левамизол, Бемитил, Имунофан, настойки эхинацеи, элеутерококка, аралии и пр. Необходим и прием витаминно-минеральных комплексов.

Важно и укрепить иммунитет комплексными мерами: наладить режим рационального питания, сна, правильного распределения физических и умственных нагрузок, закаливания и т.д.

Если известно, что пациент в целом склонен к аллергии на лекарства или продукты, врач может порекомендовать схему, которая позволить снизить вероятность негативных проявлений. За 5 дней до назначенной даты теста нужно начинать прием антигистаминов. Прием продолжается и 2 дня после теста, даже если нет негативных признаков.

Аллергические проявления на Диаскинтест диагностируются нечасто, поэтому нет смысла заранее отказываться от процедуры, если не выявлены существенные противопоказания. На сегодня этот тест – одна из самых современных и надежных методик. В любом случае, туберкулез гораздо более опасен, и крайне важны его своевременная диагностика и лечение.



Как избежать аллергии на Диаскинтест

Каждый десятый случай аллергии связан с непереносимостью лекарственных препаратов. Аллергия на медикаменты занимает одно из первых мест по частоте возникновения анафилаксии и связанных с ней летальных исходов.

Реакция развивается при повторном введении лекарства. До этого организм должен уже встретиться с аллергеном, чтобы образовались антитела. Другими словами, вырабатывается сенсибилизированность к определенным веществам. После повторного употребления выработка антител приводит в активизации тучных клеток и воспалительному ответу.

Капилляры расширяются, усиливается синтез слизистого секрета, гладкая мускулатура сосудов сокращается. После этого к очагу воспаления устремляются лейкоциты, лимфоциты, макрофаги. Они способствуют замещению воспаленных клеток соединительной тканью. То есть развивается фаза позднего ответа иммунной системы. Она становится причиной перехода аллергии в хроническую стадию и развития осложнений.

Среди медикаментов самыми высокоаллергенными считаются:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • салицилаты;
  • стероиды;
  • вакцины.

Важно! Если пациент имеет в анамнезе любую аллергию, то ему необходимо пройти исследование, чтобы исключить или подтвердить лекарственную непереносимость.

Проблема

Диаскинтест — это исследование на туберкулез. Анализ стали использовать недавно как альтернативу реакции манту. Его проводят детям как дополнение пробы манту и взрослым как сопровождение флюорографии, если появились подозрения на заболевание.

Препарат для инъекций изготовлен на основе белка, содержащегося в возбудителе туберкулеза. При активной фазе заболевания Диаскинтест даст положительный результат, то есть в месте инъекции будет покраснение и припухлость. Нормой считается полное отсутствие реакции. На коже должен остаться только след от иглы.

  Как проявляется аллергия на сливочное масло у грудничка

Тест реагирует только на те штаммы туберкулеза, которые вызывают болезнь у человека. В отличие от этого анализа, проба манту будет положительна при наличии других микобактерий.

Кроме белка, в состав препарата входит натрия хлорид, калий, полисорбат и фенол. Аллергия может быть как на сам белок, так и на вспомогательные компоненты вакцины.

Поскольку Диаскинтест является туберкулезным аллергеном, то реакция на него бывает связана с аллергией, а не с присутствием возбудителей туберкулеза. Если у человека ранее возникали аллергические реакции на манту, то ситуация с большей вероятностью повторится после Диаскинтеста.

Может ли диаскинтест вызывать аллергию?

Недостатком диаскинтеста является наличие ложных отрицательных реакций, когда небольшое заражение есть, а реакции на него нет, что может быть вызвано неправильной работой иммунитета или его слабостью по разным причинам, в том числе из-за других присутствующих заболеваний или воспалений.

Диаскинтест и аллергия тесно связаны, так как его положительная реакция — небольшая местная аллергия на введённый препарат. Но может ли быть аллергия на диаскинтест общего характера? Конечно, может, так как известны случаи аллергических реакций у людей на самые разные вещества, даже на воздух или свет.

В первую очередь при проведении диаскинтеста есть нормальная реакция в виде повышения температуры, что легко объяснимо естественной защитной реакцией организма на появление в крови антигенов к возбудителю, которые могут выделиться естественным путём только при заражении. Также нормальным явлением считаются головные боли с небольшим недомоганием после прививки, имеющее ту же природу, что температура.

Также встречается местная аллергия на диаскинтест в виде очень большой папулы и покраснения.

Это вызвано тем, что введённые белки являются аллергенами и должны вызывать небольшую местную аллергическую реакцию при положительном результате, однако, гиперчувствительность иммунной системы может дать подобное явление. Очень важно не принять положительный результат за аллергию, а тем более не отказаться от лечения.

Также бывает общая аллергическая реакция на диаскинтест, вызванная чужеродными белками и усиленная присутствием противопоказаний:

  1. Нарушения работы иммунной системы.
  2. Кожные и инфекционные недуги.
  3. Острый период соматических заболеваний.
  4. Эпилепсия.
  5. Обострение аллергии.
  6. Аллергия на препарат.
  7. Эпиддемия туберкулёза.
  8. Некоторые другие заболевания: панкреатит, гепатит, колит и др.

Бывает ли аллергия на диаскинтест серьёзной? Действительно серьёзная аллергия на диаскинтест встречается крайне-крайне редко, а незначительные вариации её проявления могут зависеть от состояния испытуемого или состава конкретной вакцины, а также довольно часто не являются противопоказанием к его проведению.

Причины

Причиной реакции на Диаскинтест является непереносимость компонентов препарата. Истинная аллергия бывает редко. Обычно ухудшение состояния связано с неправильным введением средства или проведением теста при наличии противопоказаний.

Вероятность аллергии увеличивается у следующих пациентов:

  Как отличить ветрянку от аллергии у ребенка?

  • недавно перенесших инфекционное заболевание;
  • с ослабленным иммунитетом;
  • страдающих кожными заболеваниями;
  • находящихся в острой фазе аллергии.

Можно ли делать Диаскинтест детям-аллергикам

Аллергия на Диаскинтест ухудшает оценку склонности организма к туберкулезу. Поскольку смысл пробы сводят к оценке кожной реакции на введение патогена, сложно объективно оценить, вызвана реакция наличием палочки Коха в организме ребенка и взрослого или иммунным ответом на аллерген.

По этой причине аллергия у ребенка любой этиологии рассматривается как противопоказание к проведению теста.

Несмотря на высокую избирательность реактива (реагирует только на туберкулез), аллергические проявления имитируют позитивную реакцию на тест.

Кроме того, аллергия на Диаскинтест, симптомы которой рассмотрены выше, у детей-аллергиков развивается сильней, протекает тяжелей, часто вызывает тяжелые осложнения.

Аллергия на Манту, диагностированную у ребенка раньше, считают прямым указанием на недопустимость применения Диаскинтеста. В этом случае ребенку предлагают квантифероновый тест или полимеразную цепную реакцию.

Симптомы

Необходимо отличать аллергическую реакцию на препарат от побочных реакций, которые являются вариантом нормы. Нормальными считаются следующие проявления:

  • небольшая температура – так организм реагирует на чужеродный белок;
  • легкая головная боль в течение нескольких часов после прививки;
  • общее недомогание, связанное с активизацией иммунных сил.

Маленький ребенок после пробы может стать капризным и беспокойным, плохо засыпать, что также считается нормальным.

Особенность! Признаки реакции на препарат могут проявиться в течение нескольких минут или часов после введения. Гораздо опаснее отсроченная реакция, когда негативные симптомы возникают через несколько дней. Часто они маскируются под ОРВИ или грипп, поэтому не связываются с вакцинацией, что приводит к неверной диагностике и некорректному лечению.

Говорить о реакции на укол у ребенка и взрослого можно в случае следующих симптомов:

  • сыпь на коже, которая начинается с места введения средства и распространяется по телу;
  • зудящие шелушащиеся пятна, как на фото, у ребенка могут быть пузырьки;
  • отечность слизистых, век, языка;
  • слезотечение, насморк, кашель;
  • сильная тошнота, рвота, диарея;
  • приступ удушья, тахикардия.

Как проявляется аллергия на пробу

Первые симптомы при аллергии на Диаскантест могут проявиться спустя два-три часа после процедуры и развиваться в течение суток. Ухудшается общее самочувствие, появляются сонливость, слабость, головные боли. Первичные признаки аллергической реакции очень похожи на симптомы ОРЗ.

Более выраженные симптомы аллергии проявляются:

  • зудом, болью в месте введения препарата,
  • повышением температуры,
  • развитием отёков в месте прививки,
  • появлением сыпи на отдельных участках тела или по всей его площади,
  • нарушением работы ЖКТ, могут возникать как запоры, так и диарея,
  • появлением чувства постоянной жажды,
  • спазмами мышц.

Повышенное внимание уделяется гиперергической реакции на Диаскинтест. Гиперергическая реакция может значить как и то, что имеет место факт заболевания туберкулезом, так и быть признаком аллергии на компоненты препарата. В этом случае назначаются дополнительные исследования любым другим способом, за исключением применения пробы Манту.

Гиперергическая реакция указывает на наличие заболевания, если в месте введения укола образуется пятно коричневого цвета с чёткими контурами. Вместе с ним присутствует инфильтрат, диаметр которого составляет более 12 мм.

Показателем нормы для диагностики методом Диаскинтеста является только отрицательная реакция, когда отсутствуют кожные проявления или, если сформировалась папула, её диаметр не превышает 2 мм.

Сомнительная (когда наблюдается гиперемия без образования «пуговки») или положительная (с зоной уплотнения любого размера) реакции не относятся к нормальным.

Гиперергическая реакция – тревожный сигнал, который с большой вероятностью свидетельствует о заражении.

Лечение

Если проявления аллергии незначительны, то специфического лечения не требуется. Пациенту следует несколько дней придерживаться гипоаллергенной диеты, отказаться от сладостей, копченостей, фаст-фуда и других продуктов с повышенной аллергенностью. Маленьким детям нужно давать пить побольше воды, чтобы ускорить выведение токсинов.

При выраженных симптомах назначается медикаментозная терапия:

  • Антигистаминные препараты: Супрастин, Эриус, Тавегил, Зодак. Детям их дают в форме сиропа, взрослым — в таблетках.
  • Сорбенты: Лактофильтрум, Полисорб. Они разрешены с детского возраста, помогают очистить организм от аллергенов.
  • Противовоспалительные мази, кремы, гели: Фенистил гель, Локоид, Лоринден. Снимают зуд, отечность, содержат антибактериальные компоненты.

Также можно применять отвары ромашки, череды, мать-и-мачехи для купания ребенка, чтобы устранить кожные проявления. Взрослым разрешено употреблять отвары внутрь или делать холодные компрессы.

Как лечиться?

Никто не застрахован от проявления признаков аллергической реакции на Диаскинтест. При возникновении подобной ситуации первым делом стоит отказаться от выполнения данной процедуры. И лучше всего обратиться к врачу на более детальный осмотр и выбор нового метода тестирования.

Вылечить аллергию можно с помощью специально разработанных антигистаминных препаратов. Среди них можно отметить такие, как:

  • Кларитин. Действие препарата проявится через час после применения. Принимать препарат стоит еще в течение суток для того, чтобы аллергическая реакция прошла окончательно.
  • Зодак. Основным компонентом препарата является Цетиризин. Он гасит аллергические реакции и позволяет снять образовавшиеся воспаления или отеки.
  • Тавегил. С помощью Клемастина, содержащейся в этом средстве, происходит седативный эффект. Другими словами, происходит торможение формирования отека. Впоследствии сам отек проходит бесследно.

Взрослым рекомендуется принимать средства, выпущенные в таблетках. Детям лучше подойдет капельная форма или детский сироп. Применение разрешимо после достижения ребенком шестимесячного возраста.

Для того, чтобы избавиться от аллергических реакций в виде высыпаний, покраснений или волдырей, можно воспользоваться следующими мазями:

  1. Лориден. В средстве содержится флуметазон. С его помощью можно уменьшить зуд и снять отек.
  2. Локоид. Эффект тот же, что и от применения Лоридена.

В любом случае при возникновении серьезных симптомов нужно обратиться к врачу-аллергологу.

Он выявит причины возникновения аллергии, назначит соответствующее лечение и подберет метод определения туберкулеза, на который организм сможет адекватно отреагировать.

Профилактика

Аллергия на туберкулиновые пробы является проблемой для пациента. Она значительно затрудняет диагностику. Если взрослый вполне может заменить тесты флюорографией, то для малышей это не подходит. Детям, которые находятся в неблагоприятной эпидобстановке по туберкулезу, придется проходить рентгенологическое исследование грудной клетки, что небезопасно.

Альтернативой Диаскинтесту могут быть:

  1. Анализ крови на палочку коха. При туберкулезе в крови больного повышаются СОЭ и нейтрофилы, а эритроциты и лимфоциты снижаются.
  2. Квантифероновый тест. Материалом для исследования является кровь пациента. В пробирку с кровью помещают белок туберкулина и анализируют полученный результат. Данный тест достоверный, но дорогостоящий. К сожалению, не во всех медучреждениях может быть необходимое оборудование и реактивы.

Противопоказания препарата плюсы и минусы «Диаскинтест»

Диаскинтест также отличается от Манту тем, что реакция происходит на конкретных возбудителей заболевания.

Когда человек здоров, даже если он раньше и болел туберкулезом и после этого полностью вылечился, Диаскинтест покажет отрицательный результат.

Хотя применение Диаскинтеста очень эффективно и является в большинстве случаев просто необходимым, но есть вероятность возникновения аллергической реакции на этот препарат, как и на другие лекарственные средства.

  • Применение Диаскинтеста можно считать частным случаем кожной аллергопробы, которая дает возможность выявить предрасположенность человека к заболеванию туберкулезом.
  • Диаскинтест — раствор для инъекций
  • У этот препарата есть только один минус: хотя он и позволяет выяснить с вероятностью порядка 90% наличие в организме туберкулезной палочки, с помощью этого теста нельзя определить БЦЖ.
  • Поэтому, чтобы точность диагностики стала выше, параллельно с этим исследованием необходимо использовать и пробу Манту.
  • Диаскинтест представляет собой раствор для инъекций, вводится в организм аналогично пробе Манту, а диагностика проводится по внешним признакам в месте введения препарата.

Как выглядит положительный результат

Положительный результат оценивается непосредственно по пульпе, а не по покраснению кожи, которое является лишь непосредственной аллергией именно на чужеродный белок, а не на антиген к туберкулёзу.

Относительно пульпы менее четырёх миллиметров нет единого решения. С одной стороны, это показывает наличие возбудителя, а с другой – очень-очень слабое только полученное заражение, которое можно не учитывать или бороться с ним при помощи укрепления иммунной системы. Чаще всего такой незначительный размер реакции на диаскинтест норма.

  1. Если размер пульпы или пуговки находится в пределах от пяти до девяти миллиметров, то такое заражение считается явным, но слабым.
  2. 10-14 миллиметров является средним положительным результатом, когда человек уже точно заражён, но ещё не слишком сильно болеет.
  3. Сильным заражением считается пульпа размером пятнадцать — шестнадцать миллиметров.
  4. Размер, превышающий 16 миллиметров у детей и 21 мм у взрослых, свидетельствует о крайне сильном заражении и, возможно, ощутимых поражениях тканей.

Какие имеет диаскинтест противопоказания?

Применять Диаскинтест для выявления наличия туберкулезной инфекции противопоказано в нижеследующих ситуациях:

  • если пациент болен острыми инфекционными заболеваниями, особенно тем, которые носят хронический характер;
  • при наличии кожных заболеваний;
  • во время обострения соматических заболеваний;
  • если человек страдает эпилептическими припадками;
  • во время обострения аллергической реакции;
  • такие заболевания, как панкреатит, колит, гепатит, пиелонефрит и некоторые другие;
  • если назначен общий карантин по причине эпидемии.

Диаскинтест: инструкция по применению

Проба проводится по назначению врача детям, подросткам и взрослым специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов. Препарат вводят строго внутрикожно.

Для проведения пробы применяют туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы с косым срезом. Перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности.

Флакон с препаратом после вскрытия допускается хранить не более 2 часов. Шприцем набирают 0,2 мл (две дозы) препарата Диаскинтест и выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон.

Пробу проводят обследуемым в положении сидя. После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья 70% этиловым спиртом, в верхние слои натянутой кожи параллельно ее поверхности вводят 0,1 мл препарата Диаскинтест. При постановке пробы, как правило, в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером 7 –10 мм в диаметре беловатого цвета.

Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).

Учет результатовРезультат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой.

Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата. Ответная реакция на пробу считается:

  • отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм
  • сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата
  • положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Положительные реакции на ДИАСКИНТЕСТ условно различаются по степени выраженности:

  • слабо выраженная реакция — при наличии инфильтрата размером до 5 мм
  • умеренно выраженная реакция — при размере инфильтрата 5 –9 мм
  • выраженная реакция — при размере инфильтрата 10 –14 мм
  • гиперергическая реакция — при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

Лица с сомнительной и положительной реакцией на ДИАСКИНТЕСТ обследуются на туберкулез. В отличие от реакции гиперчувствительности замедленного типа, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48 –72 часа обычно исчезают.

Причины аллергии на Диаскинтест

Чаще всего организм реагирует на попадает внутрь аллергена туберкулеза одинаково. В том месте, куда был введен препарат, на коже появляется небольшого размера «прыщик», по которому и можно выявить наличие туберкулезной палочки.

У любого человека может возникнуть аллергия на Диаскинтест из-за непереносимости какого-либо из компонентов данного препарата. Кроме того, аллергические реакции на него могут быть вызваны тем, что перед инъекцией были обойдены вниманием противопоказания.

  Антирабический иммуноглобулин – лекарство от бешенства

Ошибочно будет называть инъекцию Диаскинтеста «прививкой», так как на самом деле цели такого укола совершенно иные.

Он используется для проведения диагностического исследования по типу аллергопробы.

Аллергическая реакция на препарат встречается довольно редко, и в общем и целом его можно назвать достаточно безопасным для здоровья.

Как избавиться от гиперемии

При проведении профилактического теста на туберкулез воспаление проявляется в 90% случаев и является нормальной реакцией организма на внедрение несвойственных ему веществ. Местное воспаление кожи на месте укола – это небольшая аллергия на компоненты препарата. Она не учитывается при оценке результата проведенного теста.

Для интерпретирования реакции берется во внимание размер папулы, который фиксируется на третий день после ввода антигенов. Спустя несколько дней покраснение пройдет самостоятельно, и исчезнет инфильтрат, не оставив на коже следа. Протирать место укола дезинфицирующими средствами и пользоваться другими препаратами для удаления гиперемии нет никакой необходимости.

Симптомы

При возникновении аллергии на Диаскинтест симптомы проявляются довольно быстро, в большинстве случаев — в день инъекции. Очень часто симптоматика аллергии похожа на симптомы простудных заболеваний, поэтому необходимо быть внимательными после проведения теста и соблюдать все рекомендации врача.

К основным симптомам аллергии на Диаскинтест можно отнести:

  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • ощущение недомогания;
  • усталость;
  • кожная сыпь;
  • ухудшение аппетита;
  • анафилактические проявления.

Кожная сыпь

При возникновении аллергической реакции на этот препарат кожная сыпь может появиться не только в месте укола, но и на других частях тела: лице, ягодицах, под коленями, с внутренней стороны локтя, в паху и т. д.

Высыпания часто выглядят как прыщи или волдыри. В месте кожных проявлений аллергической реакции может быть не только сыпь, но также шелушение и сильный зуд.

Кроме вышеназванных симптомов, в некоторых случаях они дополняются такими проявлениями аллергической реакции:

  • головокружение;
  • головные боли;
  • тошнота, рвота;
  • нарушения сна.

Если появились симптомы аллергии после проведения Диаскинтеста, необходимо обратиться к врачу для постановки окончательного диагноза.

Если на этот препарат организм выдает аллергическую реакцию, это означает, что он не подходит для диагностирования туберкулеза в этом частном случае, и в дальнейшем будет необходимо подбирать другие, более безопасные, методы обследования.

Диаскинтест — генно-инженерный продукт вместо Манту

Диаскинтест, так же, как и Манту, является не только заведомым аллергеном, но и биохимической реакцией с использованием ядохимикатов, и реакция эта ставится не в пробирке, а внутри организма ребёнка.

За очень короткий период времени, в стране произошло несколько чрезвычайных случаев, связанных с туберкулинодиагностикой с использованием «диаскинтеста» в отношении школьников Санкт-Петербурга и Ленинградской области, в которых пострадало в общей сложности порядка 16 детей.

Как думаете, что заявили медики? Правильно, произошел массовый испуг!

А что мешает полностью отказаться от этого? По закону — ничего. Достаточно письменного отказа от родителей. По факту: детей не пускают в сады и школы, на родителей оказывается тотальное давление. Не все готовы бороться

  1. Несмотря на то, что «диаскинтест» формально является более современным методом туберкулинодиагностики, пришедшим на замену пробе Манту, тем не менее, этот метод исследования несет в себе все те же опасности и минусы для детского организма, что проба Манту.
  2. К основным противопоказаниям «диаскинтеста» относятся:
  3. — острые и хронические инфекционные заболевания; —
  4. соматические и другие заболевания в период обострения;
  5. — распространенные кожные заболевания;
  6. — аллергические состояния;
  7. — эпилепсии.

Диаскинтест — это генно-инженерный продукт, основу которого составляет туберкулёзный аллерген – белки микобактерии M.tuberculosis, выращенные в генно-изменённой кишечной палочке эшерихия коли (Escherichia coli).

Бактерия Escherichia coli считается непатогенной; в норме в больших количествах населяет кишечник. Однако при попадании в другие органы или полости человеческого тела может вызвать развитие патологии, например, при попадании в брюшную полость – перитонит.

Таким образом, Диаскинтест, так же, как и Манту, является не только заведомым аллергеном, но и биохимической реакцией с использованием ядохимикатов, и реакция эта ставится не в пробирке, а внутри организма ребёнка.

Причем вводится этот ядовитый коктейль в организм уколом (прямиком в кровоток), т.е. минуя слизистые – естественные защитные барьеры! То есть, производится намеренное заражение крови ребёнка.

Также ключевым компонентом «диаскинтеста» является – ФЕНОЛ. Фенол — опасное токсическое химическое вещество, опасное для человека и полезных микроорганизмов в теле человека.

И несмотря на то, что его содержание в «диаскинтесте» мало, эта доза, учитывая различные факторы, влияющие на состояние здоровья в момент введения «диаскинтеста», для некоторых детей может стать критически опасной.

Не секрет, что зачастую медицинские работники на местах пренебрегают множеством правил безопасности и охраны здоровья, и вводят препараты нездоровому и недообследованному ребенку. Так же, в соответствии с требованиями СП 3.3.2.1248-03, «диаскинтест» необходимо хранить при температуре от 2 до 8 °С.

И в этой ситуации государство не может гарантировать повсеместное соблюдение условий хранения на всей цепочке движения препарата от завода изготовителя к ребенку, и исключения человеческого фактора и преступной халатности.

Медики тут же могут начать хлопать глазами: «но ведь никакой другой альтернативы этим ядам нет!».

На самом деле есть. Так называемый T-SPOT анализ. Если бы медики, законодатели и в целом государство озаботилось включением в систему ОМС T-SPOT анализа — единственной и безопасной альтернативы манту и «диаскинтеста» при туберкулинодиагностике, наши дети могли бы получить хотя бы какую то передышку.

  • Несмотря на то, что в ряде школ РФ диагностику T-SPOT принимают и сейчас, во-первых, следует учесть ее высокую стоимость, неподъемную для многих родителей, особенно для многодетных, во-вторых, следует обеспечить на государственном законодательном уровне реальные гарантии приема результатов указанной диагностики в образовательных учреждениях, а не оставлять решение вопроса на усмотрение каждой конкретной школы.
  • Введя безопасный метод туберкулинодиагностики в систему ОМС, государство сразу же решило бы несколько острых и закоренелых проблем:
  • — Решится проблема недопуска детей в детские сады и школы по причине отсутствия пробы манту и «диаскинтеста» у детей тех родителей, которые по закону имеют право отказываться от этих устаревших и небезопасных методов исследования;
  • — Решится проблема негативных последствий для детских организмов и здоровья по причине массового применения манту и «диаскинтеста» в садах и школах по всей стране, во время которых невозможно гарантировать качественный и индивидуальный врачебный подход к каждому ребенка в момент процедуры.

Но на деле законодатели и медики делают наоборот стремяться подчистить не привитых и противников вакцинации. Причём подчистить — не игра слов, а реальный термин в законопроекте.

Правительство подготовило проект по подчищающей вакцинации против кори на всей территории РФ. Если его примут, давление на непривитых будет беспрецедентное. Очевидно начнутся проблемы и в школах/садах, и на работе. Именно для подобных законов в информационном поле необосновано нагнетается истерия по поводу кори.

Вот, посмотрите, как относились к кори 50 лет назад, до начала маркетинговых кампаний по вакцинации:

Берегите себя.

Лечение

Аллергия на Диаскинтест аналогична аллергической реакции на другие лекарственные препараты. Полностью вылечить такой вид аллергии не представляется возможным.

Можно лишь устранить аллергическую симптоматику и избавиться от нежелательных последствий. Нужно всегда помнить о том, что медикаментозное лечение может назначить только врач, а самолечение просто недопустимо.

Поэтому при возникновении аллергии после Диаскинтеста нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Чаще всего врачи назначают прием антигистаминных средств для симптоматического лечения.

В большинстве случае достаточно принимать в течение нескольких дней антигистаминов второго или третьего поколения по одному разу в сутки, например, «Кларитина», «Зодака» или «Зиртека». Антигистаминные препараты могут быть в виде таблеток или в жидком виде (сироп или капли для приема внутрь).

Для детей наиболее подходящими являются лекарственные средства в виде сиропа или капель.

Как происходит проверка результата диаскинтеста

Проверить диаскинтест можно только через 72 часа после постановки пробы (примерно третий, в крайнем случае четвёртый день). Более ранний результат может быть ошибочным из-за излишне бурной реакции организма, а поздний – из-за затухания и постепенного исчезновения реакции.

Врач проверяет диаскинтест как манту при помощи линейки с миллиметровыми делениями, измеряя непосредственно папулу. Миллиметровый диаметр папулы и есть результат пробы на туберкулёз.

Если папулы нет, то такой результат считается отрицательным, а испытуемый абсолютно здоровым.

Крошечная папула менее четырёх миллиметров считается спорным результатом между отрицательным и положительным и чаще всего такой результат при подробном опросе анамнеза пациента причисляют к отрицательным или же назначается повторный тест через определённое время. Папула более четырёх миллиметров свидетельствует о заражении туберкулёзом, притом его активной болезнетворной формой и требует срочного принятия мер.

Меры профилактики против аллергии

Старайтесь не применять Диаскинтест при слабом иммунитете, это усугубит имеющуюся предрасположенность к аллергии.

Перед тестом следует посетить врача, в некоторых случаях сначала укрепляют иммунитет, в этом вам помогут: закаливание, ведение здорового образа жизни, корректирование питания, прием иммуномодулятора, назначенного врачом. Ни в коем случае не принимайте их самостоятельно без совета врача.

При ослабленном иммунитете реакция возникает быстро, носит обширный и тяжелый характер.

Если ситуацию в короткий срок не удается исправить, то использование Диаскинтеста исключается. Необходимо найти альтернативные и более щадящие средства для выявления туберкулеза.

  1. При возникновении аллергии у ребенка следует прекратить использование теста, обратиться с визитом к врачу, использовать метод лечения, описанный выше (медикаменты, капли, правильное питание, здоровый сон и покой).
  2. Диаскинтест – новая разработка в области медицины, которая считается самой точной
  3. при определении туберкулеза.

Это не прививка от болезни, а тест на её выявление.

существует ли альтернатива пробе Манту

Статья на конкурс «био/мол/текст»: Несмотря на стремительное развитие медицины, туберкулез не спешит сдавать свои позиции, оставаясь не только актуальным и смертоносным, но и трудно диагностируемым заболеванием. А ведь своевременная диагностика — это возможность снизить количество больных активными формами и повлиять на распространение инфекции! Традиционно для диагностики туберкулеза применяют пробу Манту 2 ТЕ. Тем не менее в последние годы появились альтернативные методы — «Диаскинтест» и анализ крови IGRA (Interferon Gamma Release Assay). Что это за тесты и в состоянии ли они полностью заменить «старушку» пробу Манту, которой недавно исполнилось 110 лет?

Эта работа опубликована в номинации «Биофармацевтика» конкурса «био/мол/текст»-2018.


Партнер номинации — медицинская компания «Инвитро».


Генеральный спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.


Спонсором приза зрительских симпатий выступил медико-генетический центр Genotek.


«Книжный» спонсор конкурса — «Альпина нон-фикшн»

Проблема лечения и диагностики туберкулеза до сих пор остается чрезвычайно актуальной. И дело не только в том, что палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis) развивает поразительную устойчивость к антибиотикам: ситуацию осложняет еще и длительный инкубационный период заболевания. Фактически, мы имеем дело с возбудителем, носители которого могут долгое время быть совершенно здоровы! В придачу, существуют не только активные формы туберкулеза, но и латентное носительство. А предсказать, перейдет ли оно в активную форму и когда это случится, чрезвычайно трудно. Однако не все так плохо, потому что даже латентное носительство можно диагностировать и в случае необходимости пролечить. Вопрос лишь в том, что до сих пор не разработано точного и эффективного метода диагностики туберкулезных процессов. Поэтому долгие годы ученые пытаются разработать «идеальный» тест, который позволил бы отличить туберкулез от постпрививочного иммунитета и латентного носительства, имел бы низкую себестоимость и не зависел от человеческого фактора.

Тем не менее диагностика — это еще не диагноз, и результат любого теста не является истиной в последней инстанции. Диагноз же по-прежнему ставят, исходя из нескольких составляющих:

  • клинической картины;
  • наличия контакта с туберкулезным больным;
  • рентгенографии легких, флюорографии или компьютерной томографии;
  • результатов диагностических тестов.

Однако большинство этих методов диагностируют туберкулез постфактум — только скрининговые тесты помогают выделить лиц с высоким риском развития заболевания или с только зарождающимся процессом. И уже более 100 лет основным методом массовой диагностики туберкулеза является туберкулиновая проба Манту 2 ТЕ (содержащая 2 туберкулиновые единицы). Тест спорный, со множеством ложноположительных результатов, но именно его используют во всем мире и отказываться пока не собираются.

Проба Манту

Проба Манту 2 ТЕ — это специфический кожный тест на основе туберкулина. Туберкулин является смесью разнообразных антигенов, полученных из инактивированной микобактерии туберкулеза и продуктов ее жизнедеятельности (белков, полисахаридов, нуклеиновых кислот — всего около 200 наименований [1], [2]). Также в состав препарата для пробы Манту входят фенол в качестве консерванта, стабилизатор «Твин-80», соли фосфатного буферного раствора и хлорид натрия.

Смысл этой пробы в том, что организм человека, зараженного микобактерией туберкулеза, будет реагировать на введение ее частичек выработкой Т-лимфоцитов [3]. Если же человек здоров, подобной реакции не будет. Однако тут есть одно но: антигены, входящие в состав туберкулина, характерны не только для палочки Коха, но и для других штаммов микобактерии, в том числе и для M. bovis — основы прививки БЦЖ. Поэтому проба Манту плохо «различает» привитых этой вакциной и реально заболевших туберкулезом.

В мире используют 3 вида туберкулина (рис. 1): датский препарат PPD (purified protein derivative) RT 23, американский PPD-S и российский — PPD-L. Различаются они видами микобактерий, из которых были получены: при производстве датского и американского препаратов используют только M. tuberculosis, а при производстве российского — смесь из M. tuberculosis и M. bovis (микобактерии, вызывающей туберкулез у крупного рогатого скота; на основе этого штамма была разработана вакцина БЦЖ). Различие в составах туберкулина обусловливает разные границы положительного результата: 15 мм для детей, привитых БЦЖ, и не более 10 мм для непривитых детей до 5 лет у датского препарата, не более 10 мм у американского и 5 мм у российского [4].

Рисунок 1. Препараты туберкулина

Диагностику с помощью пробы Манту проводят следующим образом: небольшое количество туберкулина вводят под кожу чуть выше запястья и через 72 часа оценивают реакцию, которую считают положительной, если в месте введения появляется припухлость (папула) более 5 мм в диаметре. В зависимости от ее размера, различают степень реакции от отрицательной (0–1 мм) до резковыраженной, или гиперергической (17 мм и более у детей и подростков, 21 мм и более у взрослых) [5]. И тут начинаются трудности, потому что у привитых БЦЖ реакция Манту положительна [6]! Мало того, чем больше поствакцинальный рубец, тем выше чувствительность к туберкулину [7]. Поэтому у привитых БЦЖ оценивают не только диаметр папулы, но и размер поствакцинального рубчика (табл. 1).

Таблица 1. Соотношение размера папулы и рубчика после прививки БЦЖ. [8]
Срок, прошедший с момента вакцинации БЦЖРазмер рубчика после БЦЖПривитый иммунитет (мм)Неясная причинаПодозрение на инфицирование
1 год 6–10 мм 5–15 мм 16 мм Более 17 мм
2–5 мм 5–11 мм 12–15 мм Более 16 мм
0 мм 2–4 мм 5–11 мм Более 12 мм
2 года Вне зависимости от размера Уменьшение размера папулы или прежний ее размер Увеличение размера на 2–5 мм от предыдущего положительного результата Реакция изменяется на положительную или папула увеличивается более чем на 5 мм
3–5 лет Вне зависимости от размера 5–8 мм либо уменьшение размера папулы Увеличение размера на 2–5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению Изменение на положительную (5 мм) реакцию или увеличение папулы на 6 мм;
12 мм при впервые поставленной пробе; изменение предыдущего размера на 2–4 мм или размер в 12 мм
6–7 лет Вне зависимости от размера 0–4 мм 5 мм 6 мм и более
7–9 лет Если в 7 лет ребенку была сделана ревакцинация БЦЖ, реакция Манту вновь становится положительной и нормы повторяются 0–4 мм 5 мм 6 мм и более
Взрослые Отрицательная реакция, покраснение любого диаметра; папула до 4 мм Более 5 мм

Безусловно, метод оценки результата довольно субъективный. Но главное, папулу надо еще правильно измерить, зафиксировав только размер выпуклой части и игнорируя покраснение вокруг нее (рис. 2).

Рисунок 2. Правильная и неправильная оценки диаметра папулы

Впрочем, основной недостаток пробы Манту не в этом: проблема в том, что с ее помощью трудно отличить поствакцинальный иммунитет от заболевания, а цена ошибки — «ненужный» курс антибиотиков. Поэтому чаще всего ее результат — это только первый шаг, лишь подозрение на туберкулез. Что интересно, при тяжелом течении болезни из-за неадекватного Т-клеточного ответа реакция на туберкулин обычно отсутствует [6], однако эту фазу заболевания уже хорошо видно и по клинической картине, и на рентгенограмме.

Еще одна трудность с диагностическими возможностями пробы Манту связана с тем, что они зависят от нижней границы положительного результата: чем ниже граница, тем больше будет наблюдаться ложноположительных реакций. К примеру, в России пороговым значением является папула в 5 мм. Это приводит к гипердиагностике — большому количеству зафиксированных реакций, но в итоге к низкому проценту реально выявленных случаев инфицирования [4].

В общем, не удивительно, что в последнее время информативность туберкулиновой пробы постоянно ставится под сомнение. Мало того, она может вызывать не связанные с туберкулезом аллергические реакции, поэтому все больше здоровых, но склонных к аллергии детей вынуждены идти в тубдиспансер в надежде выяснить причину положительной реакции. И наконец, на результат пробы может влиять множество факторов: недавно перенесенные инфекции, хронические заболевания, прием медикаментов, изменение гормонального фона или иммунитет к нетуберкулезным микобактериям [7].

Если говорить о достоинствах пробы Манту, то кроме низкой себестоимости, ими будут возможность выявления туберкулеза на ранних стадиях развития (за исключением лиц с иммуносупрессией и маленьких детей до двух лет [7]) и более высокая диагностическая ценность у непривитых БЦЖ по сравнению с привитыми (от 50% и ниже против 65,4% [6], [9]).

Мифы о пробе Манту

  • Туберкулин вреден для здоровья, потому что инактивированные микобактерии вызывают аллергию и «нагружают иммунитет». Здесь есть небольшая доля правды: как препарат, туберкулин может вызывать аллергические реакции, не связанные с инфицированием, однако ни о какой «нагрузке» не может быть и речи, хотя бы потому что на него не вырабатываются антитела.
  • Проба Манту 2 ТЕ токсична, так как препарат содержит фенол. В туберкулиновой пробе фенол является консервантом, подавляющим рост бактерий и грибков [5]. При этом его количество настолько мало (0,00025 г), что не может оказать влияние на здоровье. Фенол является продуктом метаболизма бактерий, населяющих наш кишечник, поэтому он образуется в тканях организма, попадает в кровь и выводится с мочой. Ежедневно выводится примерно 0,1–0,15 г фенола, что во много раз превышает количество, содержащееся в препарате для пробы Манту.
  • Пробу Манту делают только в странах третьего мира. Это неправда: туберкулиновый тест делают во всем мире, включая США, Канаду, Германию, Данию и Нидерланды. Однако, из-за низкой заболеваемости в этих странах, туберкулинодиагностику обычно проводят только группам риска.

«Диаскинтест»

Наука, однако, не стоит на месте, и альтернативы пробе Манту существуют. Вопрос лишь в том, насколько они альтернативны. После расшифровки в 1998 году генома M. tuberculosis появилась возможность разработать абсолютно новые тесты: отечественную кожную пробу «Диаскинтест» и анализы крови IGRA. Однако на роль теста-заменителя пробы Манту больше всех претендует именно «Диаскинтест».

По сравнению с туберкулиновой пробой «Диаскинтест» — это большой шаг вперед. И все потому, что в его состав входит не сотня антигенов, а только рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 в стандартном разведении, который не реагирует ни на вакцинный штамм M. bovis, ни на большинство непатогенных микобактерий, — в основном он чувствителен только к палочке Коха. Иными словами, для диагностики инфекции можно использовать лишь этот белок, который показывает наличие или отсутствие клеточного иммунитета к M. tuberculosis. «Диаскинтест» вводят внутрикожно и проверяют результат через 72 часа.

Рисунок 3. Антигены ESAT-6 и CFP-10

В геноме M. tuberculosis белки ESAT-6 и CFP-10 закодированы в зоне RD1. Они экспрессируются при размножении микобактерии и связаны с ее вирулентностью, поэтому иммунный ответ на эти белки отражает активность инфекционного процесса [10]. В составе «Диаскинтеста» они представлены в виде рекомбинантного белка из двух связанных антигенов ESAT6 и CFP10 (рис. 3), синтезируемых генетически модифицированной культурой бактерий Escherichia coli BL21(DE3)/pCFP-ESAT [6]. По похожей технологии был получен еще один препарат — датский C-Tb, однако в нем другое соотношение ESAT-6 и CFP-10, и он менее чувствителен по сравнению с российской разработкой [4].

Благодаря тому, что в состав «Диаскинтеста» входит не коктейль из полисахаридов, липидов и белков, а только синтетический антиген плюс вспомогательные вещества (фенол, натрия хлорид, «Твин-80»), он является более высокоспецифичным, чем препарат для пробы Манту. То есть при его применении фиксируется меньше ложноположительных результатов, а также аллергических реакций неинфекционного характера [2].

Что касается оценки активности туберкулезного процесса, то в этом «Диаскинтест» на голову опережает конкурентов, потому что для него разработана градация положительного результата (табл. 2). То есть чем больше возбудителя в организме, тем больший размер будет иметь папула. А это значит, что у большинства туберкулезных больных реакция на этот тест более выражена, чем у латентных носителей (единственное, здесь снова имеет место субъективная оценка результата). Прибавим к этому то, что «Диаскинтест» позволяет выявлять носителей с высоким риском развития туберкулеза и снижать количество необоснованной терапии [11], а также снижение выраженности реакции на него у больных, получающих курс антибиотиков [4], и получим весьма ценное конкурентное преимущество перед туберкулиновой пробой.

Таблица 2. Оценка ответной реакции на «Диаскинтест». Составлена по информации из инструкции.
РеакцияРазмер гиперемии и папулы
Отрицательная Нет папулы и/или гиперемии, «укольчитая реакция» до 2 мм
Сомнительная Наличие гиперемии при отсутствии папулы
Положительная: Папула любого размера:
— слабовыраженная положительная реакция До 5 мм
— умеренно выраженная реакция 5–9 мм
— выраженная реакция 10–14 мм
— гиперергическая реакция 15 мм и более, а также при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата

Однако и у «Диаскинтеста» есть недостатки:

  • Он не чувствителен к M. bovis и, следовательно, не может диагностировать туберкулезный процесс, вызванный этим видом микобактерии. Конечно, число подобных случаев невелико, но все-таки это снижает эффективность теста.
  • Согласно исследованиям, у «Диаскинтеста» достаточно высокая чувствительность в выявлении туберкулезной инфекции как у детей — 90–96,7%, так и у взрослых — 78–81,5% [2]. Тем не менее остаются приблизительно 10–20% случаев, которые он пропускает.
  • «Диаскинтест» может быть отрицательным у туберкулезных больных с выраженными нарушениями работы иммунной системы из-за тяжелого течения болезни, а также у ВИЧ-инфицированных (в этом случае чувствительность теста зависит от уровня Т-лимфоцитов CD4+ [2]).

Что нужно знать о кожных пробах?

  1. Препарат для пробы Манту 2 ТЕ и «Диаскинтест» — маркеры туберкулезной аллергии, то есть они являются «аллергенами». Туберкулезная аллергия связана с иммунным ответом на M. tuberculosis, который делает организм чувствительным (сенсибилизированным) даже к малому количеству микобактерии. С помощью кожных тестов, содержащих раздражающий фактор (инактивированные частицы палочки Коха), этот процесс можно зафиксировать. Инфекционная аллергия является реакцией замедленного типа, поэтому результат проб оценивают не сразу, а через 72 часа.
  2. Кожная реакция на эти пробы является маркером Т-зависимого иммунного ответа, в котором задействованы Т-клетки CD4+ и CD8+ и ассоциированные с ними провоспалительные цитокины, IFNγ, TNF и т.д. Поэтому кожные тесты чувствительны в том числе и к латентному носительству, когда количество микобактерии крайне мало [4], [6].
  3. Как видно из таблиц 1 и 2, результаты кожных проб наблюдают в динамике, при необходимости сравнивая между собой значения предыдущих лет. Поэтому нет смысла делать диагностику туберкулеза, что называется «для галочки»: только для медкарты в детский сад или в школу — ее нужно проводить ежегодно (или хотя бы раз в два года).
  4. В трактовке результатов кожных проб существует понятие виража — резкое увеличение диаметра папулы на шесть и более миллиметров по сравнению с предыдущей пробой. Кроме этого, виражом считают не связанный с вакцинацией БЦЖ переход отрицательной реакции в положительную. Вираж пробы Манту не всегда означает инфицирование (он может быть и аллергического характера), однако для уточнения ситуации обычно назначают дополнительное обследование и консультацию фтизиатра.

Что выбрать: пробу Манту или «Диаскинтест»?

Если сравнивать диагностическую эффективность тестов, то «Диаскинтест» дает значительную фору туберкулиновой пробе. Тем не менее среди фтизиатров есть адепты как пробы Манту, так и «Диаскинтеста». Впрочем, сравнительные исследования говорят не в пользу проб с туберкулином — ведь реакция на них еще не означает заболевания или заражения микобактерией. Плюс массовая вакцинация БЦЖ резко снижает их диагностические способности [6].

В качестве примера можно привести отечественное исследование, в котором сравнивали результаты кожных проб [6]. Оказалось, что у подростков, живших в близком контакте с больными открытой формой туберкулеза (бактериовыделителями), положительные реакции на введение туберкулина наблюдались в 77,9% случаев, заболевание же было выявлено только у 4,9%. При этом положительные реакции на «Диаскинтест» отметили лишь у 5,6%, из которых в 62,5% случаев выявили туберкулез [6]. По оценкам российских ученых, результативность «Диаскинтеста» в выявлении активного туберкулеза может превышать результативность пробы Манту 2 ТЕ в 40 раз (табл. 3) [11]!

Таблица 3. Сравнение результатов «Диаскинтеста» и пробы Манту в разных ситуациях. [9]
Результат пробы МантуРезультат «Диаскинтеста»
В норме:
у непривитых БЦЖ Отрицательный Отрицательный
у привитых БЦЖ Слабоположительный или положительный без гиперергии Отрицательный
При заражении:
у непривитых БЦЖ Положительный Слабовыраженный или положительный в зависимости от активности процесса*
у привитых БЦЖ Резко положительный Слабовыраженный или положительный в зависимости от активности процесса*
* Не учитывается ситуация (10–20% случаев), когда результат «Диаскинтеста» ложноотрицательный.

Анализы крови на туберкулез: плюсы и минусы

Открытие специфичных для M. tuberculosis антигенов позволило разработать лабораторные тесты для диагностики туберкулеза. Это широко известные анализы IGRA (Interferon-Gamma Release Assays), к которым относятся T-SPOT®.TB и QuantiFERON-TB Gold In-Tub («Квантиферон»).

Технология их проведения довольно проста: у пациента берут венозную кровь, смешивают ее с белками ESAT-6, CFP-10 и TB 7.7, после чего наблюдают за реакцией. То есть за количеством Т-лимфоцитов (T-SPOT®.TB) или гамма-интерферона («Квантиферон») [12].

Многие необоснованно считают эти тесты «золотым стандартом» диагностики туберкулеза и его латентных форм, хотя их результаты могут лишь косвенно свидетельствовать об активной инфекции микобактерией или о носительстве — процессах, которые IGRA-анализы не различают [12]. И если ориентироваться на руководства ВОЗ, а также Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC), «золотых стандартов» в диагностике латентных форм туберкулеза не существует в принципе. Как не существует и адекватной модели латентной туберкулезной инфекции. Поэтому для оценки границ результатов IGRA-анализов приходится использовать так называемые «суррогаты» — показания людей с подтвержденным активным туберкулезом [12]. А это только усложняет ситуацию, потому что у больных туберкулезом снижен клеточный иммунитет, и их показатели не могут служить основой для оценки диагностики латентной инфекции [6].

Вдобавок, отрицательный результат IGRA-анализов крови, не является гарантией отсутствия заболевания; от ложных результатов они тоже не застрахованы. Например, при тестировании «Квантифероном» ложноотрицательные результаты возможны:

  • в ранние сроки инфицирования;
  • при иммунодефицитных состояниях;
  • при неправильном заборе крови или ее транспортировке;
  • из-за ошибок во время расшифровки результатов.

Добавлю, что тесты IGRA требуют наличия качественного оборудования, специальных реактивов и квалифицированного персонала, поэтому себестоимость у них довольно высока.

Кроме того, по сравнению с кожными тестами существенным недостатком этих анализов является определение in vitro только образования гамма-интерферона или активности Т-клеток. Поэтому в странах с высокой заболеваемостью (а Россия, несомненно, в их числе с показателем более 50 больных на 100 000 населения [13]) у IGRA-анализов нет никаких дополнительных преимуществ [12]. Тем более что их способность диагностировать туберкулезный процесс колеблется в районе 42–90% для разных возрастных групп, к тому же они не маркируют латентное носительство [12]. Другими словами, для жителей нашей страны анализы крови на туберкулез в общем-то напрасная трата денег, хотя в странах с низкой заболеваемостью (США, Канада, Западная Европа) они более информативны и рекомендованы к замене туберкулиновых проб для привитых БЦЖ [14].

В мире живет более полумиллиарда латентных носителей M. tuberculosis. Причем, далеко не каждый из них в итоге заболевает, потому что размножение микобактерии сдерживает иммунная система. Например, из 100 инфицированных палочкой Коха детей, лишь у одного развивается активная форма туберкулеза, поэтому диагностические тесты направлены не только на выявление латентных носителей, но и на оценку риска развития заболевания [15].

Анализы крови vs кожные тесты: сравнение эффективности

При оценке эффективности тестов для диагностики туберкулеза чаще всего учитывают два параметра: чувствительность (sensitivity) и специфичность (specificity). Под чувствительностью понимают способность метода выявлять лиц с заболеванием или носителей с высоким риском развития туберкулеза. Под специфичностью — способность теста правильно идентифицировать людей, у которых нет туберкулеза (то есть этот параметр характеризует риск появления ошибочных ложноположительных результатов) [12].

Согласно исследованиям, у анализов крови IGRA достаточно высокая специфичность, но проблемы с чувствительность (табл. 4), поэтому они не могут стать основным инструментом в диагностике туберкулеза, особенно в странах с высокой заболеваемостью. Что касается «Диаскинтеста», то если верить отечественным публикациям [4], [6], [10], [11], он обладает и высокой специфичностью, и высокой чувствительностью (табл. 4). Чудо, а не тест! Однако высокая чувствительность не равняется абсолютной, поэтому и у «Диаскинтеста» случаются «проколы» в виде ложных результатов (чаще всего они наблюдается у детей до двух лет или у лиц с сопутствующими тяжелыми заболеваниями [11]).

Таблица 4. Оценка чувствительности и специфичности анализов крови IGRA по сравнению с туберкулиновой пробой Манту и «Диаскинтестом» в диагностике активного туберкулеза
«Квантиферон» [12]T-SPOT®.TB [12]Проба Манту [12]«Диаскинтест» [2]
Общая чувствительность 80%* 81%** 65%*** 93,3%
Общая специфичность 79% 59% 75% 93,7%
* Общая чувствительность 81% (95% CI 78–84%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом.
** Общая чувствительность 92% (95% CI 90–93%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом.
*** Общая чувствительность 68% (95% CI 63–72%) для пациентов с подтвержденным туберкулезом.
CIconfidence interval, доверительный интервал.

В общем, анализы крови вряд ли смогут полностью заменить собой пробу Манту 2 ТЕ (и тем более «Диаскинтест», если речь идет об РФ). Но, быть может, они могут стать одним из дополнительных инструментов в диагностике активной туберкулезной инфекции? Да, такая возможность существует, но и здесь есть оговорки. Например, для пациентов с внелегочным туберкулезом, ВИЧ-инфицированных или детей старше пяти лет их можно рассматривать в качестве дополнительного метода. Однако в настоящее время существует ограниченное количество исследований этих тестов [12], поэтому далеко идущие выводы делать рано (табл. 5).

Таблица 5. Оценка специфичности и чувствительности анализов крови IGRA, пробы Манту и «Диаскинтеста» у детей и подростков в диагностике туберкулеза
Проба Манту [12]«Квантиферон» [12]T-SPOT®. TB [12]«Диаскинтест»
Специфичность 89,4% 85,8% 84% 86,3% [2]
Чувствительность 65,4% 79,9% 42,2% 90,5–96,7% [2]
94,8 [11]

Какой тест все-таки выбрать?

Как говорится, при всем богатстве выбора альтернатив немного. К сожалению, при выборе теста многие руководствуются не его диагностическими характеристиками, а безвредностью для здоровья, потому что фенол в составе кожных проб пугает многих. И существует даже движение против пробы Манту, группа поддержки которого периодически предлагает заменить ее анализами крови IGRA. Но, как было отмечено выше, у подобных страхов нет никаких оснований. В придачу, являясь продуктом жизнедеятельности организма, фенол не накапливается, а выводится вместе с мочой. Поэтому главными критериями все-таки являются чувствительность и специфичность тестов.

На данный момент, наилучшие характеристики демонстрирует только «Диаскинтест». Однако, несмотря на это, в массовой диагностике продолжают использовать пробу Манту 2 ТЕ, и она вполне удовлетворяет фтизиатров. Ведь «Диаскинтест» (также как и IGRA-анализы) не реагирует на инфекцию, вызванную M. bovis. Кроме того, его внедрили в массовую диагностику лишь 10 лет назад, а это слишком небольшой срок, чтобы полностью удостовериться в его диагностической эффективности и «списать» туберкулиновую пробу за ненужностью.

Что касается анализов крови IGRA, то они слишком дороги, не превосходят «Диаскинтест» в чувствительности и не различают латентное носительство. А в мире, где живет более 10 миллионов туберкулезных больных и 1,7 миллиарда носителей микобактерий [3], это является существенным недостатком.

  1. Нестерова Ю. (2017). «6 самых популярных тестов на туберкулез: проблема выбора». МedАboutМe;
  2. Корецкая Н.М. (2013). Диаскинтест: новые возможности в диагностике туберкулеза. «Медицина в Кузбассе». 4, 3–8;
  3. Болезнь, не думавшая сдаваться;
  4. Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М., Леви Д.Т., Сельцовский П.П. (2017). 10 лет кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) и 110 лет туберкулиновой пробе Манту – сравнение эффективности. «БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение». 17, 67–77;
  5. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». (2003). Приказ № 109 Минздрава РФ;
  6. Слогоцкая Л.В. (2013). Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции. «Медицинский Вестник». 16, 14–15;
  7. Филинюк О.В., Колоколова О.В., Кабанец Н.Н. Диагностика туберкулеза у детей и подростков. Томск: СибГМУ, 2013. — 174 с.;
  8. Методы выявления туберкулеза у детей (методическое пособие). Москва, 1990;
  9. Яковлева Г. П. (2017). ДИАСКИНТЕСТ vs МАНТУ. «Туберкулезная аллергия»;
  10. Слогоцкая Л.В. (2014). Иммунологические тесты со специфичными для Mycobacterium tuberculosis белками ESAT-6 И CFP-10. «Туберкулез и болезни легких». 1;
  11. Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. (2015). Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. «Педиатрическая фармакология». 12, 99-103;
  12. ECDC guidance: Use of interferon-gamma release assays in support of TB diagnosis. Stockholm: ECDC, 2011. — 32 p.;
  13. Нечаева О.Б. (2016). Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России. ЦНИИ ОИЗ;
  14. Testing in BCG-vaccinated persons. (2016). CDC;
  15. Аксенова В.А. и Леви Д.Т. (2012). Туберкулез у детей и подростков. «БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение». 1, 22–27.

4 правила оценка результатов и норма у взрослых


Для определения скрытых форм туберкулезного заражения изобрели современное средство Диаскинтест. По сравнению с устаревшей пробой Манту новый препарат точно и без ошибок определяет, заразился человек микобактериями туберкулеза или нет.

Палочка Коха, по имени его первооткрывателя, передается от другого заболевшего человека контактно бытовым способом: через разговор, кашель, общие посудные принадлежности, предметы быта или при непосредственном контакте. Реакция на Диаскинтест выявляет наличие палочки туберкулеза на ранних стадиях, когда недуг никак не проявляется клинически.

Диаскинтест: описание

Некоторые люди спрашивают, что это за исследование. Проба на Диаскинтест не является прививкой. С помощью теста проверяется реакция человеческого организма на туберкулезное заражение, а также тестовое испытание показывает, какая форма у недуга – активная или неактивная.

Положительный Диаскинтест свидетельствует о том, что существуют показания для лечебной терапии, чтобы предотвратить переход туберкулезной болезни в критическую фазу.

Проба является иммунологическим тестом, при этом внутрикожно пациенту водятся белковые фрагменты для того, чтобы получить иммунную реакцию организма. Если выявлен после инъекции препарата Диаскинтест положительный результат, значит защитная система человека встречалась с этими аллергенами. Доктора тогда предполагают, что пациент недавно заразился или стадия болезни находится в активном состоянии. Когда Диаскинтест отрицательный, тогда беспокоиться не о чем.

Как проводится проба?

Этот тест на туберкулез производят так же, как другие традиционные тестовые пробы. Препарат водится специальным тонким шприцем с маленькой иглой во внутреннюю среднюю часть предплечья.

В какую руку проводить инъекцию, особого значения не имеет, но если человек левша, укол стараются сделать в правую руку, а когда у пациента больше работает правая рука, инъекцию проводят в левую конечность. Это делается для того, чтобы свести к минимуму возможные механические повреждения места проведения пробы.

В некоторых ситуациях проводят пробу Манту и Диаскинтест на разные конечности. Тогда главное, чтобы пациент не провоцировал механическое раздражение и не чесал место инъекции, для исключения местного воспаления.

Зачем нужна проба?

Многие люди всё же убеждены что проба на туберкулез является прививкой. К ним у населения с каждым годом растет отрицательное отношение. Родители находятся в сомнении – сделать своему ребенку Диаскинтест или нет. Таким мамам и папам можно посоветовать следующее.

На самом деле у взрослых палочка Коха часто находится в крови. Больше 90% людей являются скрытыми носителями. Такое бактерионосительство является латентным туберкулезным течением. Это не болезнь, только при благоприятных условиях она появляется, это происходит у 1-1,5% населения.

Долгое время инфекционное воспаление протекает без всяких симптомов в неопределенной форме. Выявить его по клиническим признакам без диагностических проб невозможно. Тестовые результаты пробы помогают определить туберкулезный процесс на ранних периодах, что значительно повышает шансы пациентов на излечивание.

Состав теста

Разработан и производится препарат в Российской Федерации.

 В составе находятся:
  • Подготовленные белковые туберкулезные аллергены;
  • Фенол для консервации;
  • Полисорбит в качестве стабилизатора;
  • Фосфорнокислый натрий, калий;
  • Натрия хлорид;
  • Дистиллированная вода.

Как-то особенно готовиться к тесту не нужно. Требуемые условия – это исключение любых инфекционных болезней за месяц до тестирования и на время постановки укола.

Кому можно и кому нельзя делать тест?

Когда тест показан:
  • При профилактическом обследовании на туберкулез, если человек не болен, определяется отрицательный Диаскинтест;
  • Для контроля над активностью болезни у пациентов, получающих лечение. При полном излечении выявляется отрицательный результат;
  • Для отличия от других недугов, не связанных с туберкулезом;
  • Для проверки качества проведенного БЦЖ, так как Манту в этом случае бывает положительным;
  • Для мониторинга за качеством лечения.
Противопоказания, или при каких состояниях нельзя вводить Диаскинтест:
  • Острые инфекционные процессы, простудные болезни;
  • Рецидив хронических недугов;
  • Аллергия в организме, острый период астмы в легких;
  • Кожные болезни с гнойничковыми высыпаниями;
  • Эпилептические приступы;
  • Вакцинирование прививками.

Иногда тест вызывает побочные явления, такие как слабость, боль в голове, незначительное увеличение температуры тела. Эти состояния не опасны, они проходят очень быстро.

Расшифровка пробы

Оценка результатов Диаскинтеста делается через несколько дней, обычно через трое суток. При этом нет необходимости делать измерения по дням. Для того, чтобы оценить результаты у взрослого человека, место инъекции внимательно осматривают, определяют размер папулы, учитывают покраснение кожи. Многих людей интересует, как выглядит отрицательный тест и что считается нормой.

  • Диаскинтест норма – когда результат отрицателен, на коже не образуется инфильтрат, нет красноты или ее размер не превышает 2-х сантиметров. Если тест сделали не очень удачно, возможна гематома на месте инъекции;
  • Сомнительный результат – небольшая гиперемия, но нет плотного инфильтрата или же папула не должна быть в диаметре больше 4-х миллиметров;
  • Положительный результат на Диаскинтест – появляется папула больше 5 миллиметров;
  • Выраженный результат – диаметр инфильтрата больше 1,4 сантиметров, появится сильное покраснение, язвочки вокруг места укола, увеличиваются региональные лимфатические узлы.

Проверять Диаскинтест результат на тест должен врач или специально подготовленная медицинская сестра. В первый день реакция почти не появляется. Гематома в месте инъекции теста мешает правильной расшифровке результата, из-за неё не всегда видно покраснение. В некоторых случаях возникает ложноположительный тест, тогда пациента направляют на дообследование, поскольку повторная инъекция теста разрешена лишь спустя 60 дней.

Если Диаскинтест дает положительную реакцию, возникла папула больше 0,5 сантиметра, это говорит врачу о том, что в организме активно развивается воспалительный процесс. Такое состояние возникает при первичном заражении или при острой фазе болезни. Заражение не всегда вызывает развитие туберкулезного воспаления. При хорошем иммунитете защитные силы организма легко справляются с туберкулезными бактериями.

В этом случае вместе внедрения микобактерий образуется кальцинат, при этом вырабатывается специфический иммунитет. Кальцинат обнаруживается на флюорограмме или при проведении рентгенографии.

Дальше такого больного следует направить на консультацию к специалисту, чтобы совершить дополнительные обследования и уточнить или опровергнуть диагноз. Консультация фтизиатра требуется и при выраженной реакции или же сомнительном тесте. Таким людям тоже следует дообследоваться.

Причины сомнительных или выраженных реакций

Что делать человеку, если есть наличие положительной, сравнительной или ярко выраженной пробы? Даже в том случае, когда нет туберкулеза, присутствие такой реакции говорит о том, что в организме имеются проблемы.

Причины бывают следующие:
  • Тест сделан вопреки противопоказаниям, иногда пациент не знает о наличии в организме инфекции или же она протекает бессимптомно;
  • В месте инъекции произошло вторичное инфицирование, что часто встречается у детей;
  • Аллергическая предрасположенность пациента, при таких состояниях реакция организма на аллергены бывает непредсказуемой;
  • Аутоиммунные заболевания, хронические соматические болезни.

Сколько времени нужно, чтобы прошла краснота, а очаг перестал чесаться, зависит от индивидуальных особенностей организма. Точных данных о том, что вода влияет на результат теста, не имеется, но лучше сохранять осторожность и место укола не мочить.

Если у человека обнаружена положительная реакция на инъекцию препарата, нужно полностью обследоваться на туберкулез. Такому пациенту проводят рентген-обследование и назначают лабораторные анализы, проба Манту также делается.

Когда проба положительная обнаружена у ребенка, структуру лёгких внимательно рассматривает на рентгенограмме. Существуют другие пробы на туберкулез, которые не опасны. Детям дополнительное обследование назначает врач фтизиатр.

Хотя профосмотр – это дело добровольное, нельзя отказываться от проведения пробы Манту или Диаскинтеста, чтобы исключить возможные осложнения и последствия.

Видео

Видео – все о Диаскинтесте

Индурация или эритема диаметром не менее 5 мм по результатам кожного теста с рекомбинантным слитым белком ESAT6-CFP10 для выявления инфекции M.

tuberculosis | BMC Infectious Diseases

Характеристики участников

Всего в исследование было включено 743 пациента с ТБ; им было 38,77 ± 14,11 лет, 513 субъектов (69,04%) были мужчинами, а 118 субъектов имели анамнез или семейный анамнез ТБ. Всего было 1514 здоровых добровольцев в возрасте 45,43 ± 9,57 лет, 398 человек (26.29%) были мужчинами. Среди них 777 добровольцев имели шрамы от вакцинации БЦЖ (были вакцинированы в младенчестве, что было основной политикой здравоохранения в Китае). БЦЖ очень эффективна в профилактике тяжелого туберкулеза у детей, но менее эффективна у взрослых [25,26,27]. Таким образом, здоровые взрослые, вакцинированные БЦЖ в младенчестве, считались в целом здоровым населением без защиты БЦЖ. Чтобы оценить специфичность кожного теста ЭК в популяции вакцинированных БЦЖ, 315 здоровых добровольцев были отобраны для вакцинации БЦЖ в соответствии с целью клинического испытания.Остальные характеристики приведены в таблице 1.

Таблица 1 Характеристики зарегистрированных больных ТБ и здоровых добровольцев

Диаметр уплотнения и эритемы после кожной пробы ЭК

У больных ТБ средний диаметр уплотнения составлял 14,23 мм, 22,68 мм и 21,00 мм через 24 часа 48 ч и 72 ч после кожной пробы ЭК, при этом максимальный диаметр составлял 82,50 мм, 96,00 мм и 112,50 мм соответственно. При этом средний диаметр эритемы составлял 24,72 мм, 37,55 мм и 37 мм.64 мм через 24 ч, 48 ч и 72 ч после кожной пробы ЭК, а максимальный диаметр составлял 108,00 мм, 153,50 мм и 158,50 мм соответственно (рис. 1а).

Рис. 1

Диаметр уплотнения и эритемы после кожной пробы ЭК. a Диаметр уплотнения и эритемы у больных туберкулезом. b Диаметр уплотнения и эритемы у здоровых добровольцев

У здоровых добровольцев средний диаметр уплотнения составлял 0,36 мм и 1,81 мм через 24 и 48 часов после кожной пробы ЭК, в то время как максимальный диаметр составлял 30.50 мм и 60,50 мм соответственно; средний диаметр эритемы составлял 1,23 мм и 3,86 мм через 24 и 48 часов после кожной пробы ЭК, а максимальный диаметр составлял 73,00 мм и 124,00 мм соответственно (рис. 1b).

Диагностическая ценность уплотнения и эритемы после кожной пробы ЭК

Чувствительность измерения уплотнения составила 72,14, 84,25 и 83,78% через 24 часа, 48 часов и 72 часа после кожной пробы ЭК, соответственно; чувствительность была наименьшей через 24 ч (χ 2 = 43,80, P <0. 01), при этом статистической разницы между чувствительностью 48 и 72 часов не было (χ 2 = 0,06, P = 0,81). Специфичность измерения уплотнения составила 97,49 и 91,15% через 24 и 48 часов после кожной пробы ЭК соответственно; специфичность была ниже через 48 ч (χ 2 = 56,81, P <0,01). Значение Каппа составило 0,75 через 48 часов. Последовательность 24 и 48 часов после кожной пробы между уплотнением и клиническим диагнозом была близка к 90% (χ 2 = 0.08, P = 0,78). Остальные результаты показаны в таблице 2.

Таблица 2 Диагностическая оценка уплотнения и эритемы после кожной пробы ЭК

Чувствительность измерения эритемы составляла 85,33, 90,85 и 91,08% через 24 часа, 48 часов и 72 часа после кожной пробы ЭК, соответственно; Чувствительность была самой низкой через 24 часа (χ 2 = 16,18, P <0,01), и не было статистической разницы между чувствительностью через 48 и 72 часа (χ 2 = 0. 03, P = 0,88). Специфичность измерения эритемы составила 95,38 и 89,83% через 24 и 48 часов после кожной пробы ЭК соответственно; специфичность была ниже через 48 ч (χ 2 = 34,02, P <0,01). Значения каппа составляли 0,82 через 24 часа и 0,78 через 48 часов. Последовательность через 24 часа и 48 часов после кожной пробы между эритемой и клиническим диагнозом составила более 90%; через 48 часов после кожной пробы консистенция была немного ниже, чем через 24 часа после кожной пробы (χ 2 = 5.06, P = 0,02). Остальные результаты показаны в таблице 2.

При сравнении согласованности между уплотнением с клиническим диагнозом и эритемой с клиническим диагнозом, через 24 часа после кожной пробы ЭК была выявлена ​​значительная разница (χ 2 = 11,34, P <0,01), и никакой разницы через 48 ч после кожной пробы (χ 2 = 1,99, P = 0,16). Согласованность эритемы с клиническим диагнозом была выше, чем у индурации с клиническим диагнозом через 24 часа после кожной пробы, и не было никакой разницы в консистенции между двумя из них через 48 часов после кожной пробы.

Сравнение чувствительности и специфичности между уплотнением и эритемой

У больных ТБ было больше пациентов с положительным ответом на эритему, чем с положительным ответом на уплотнение. Чувствительность при оценке уплотнения и эритемы сравнивали в трех временных точках: P <0,01 (χ 2 24 ч = 38,60, χ 2 48 ч = 14,82, χ 2 72 ч = 17,93) (таблица 3). Эти результаты показали, что чувствительность измерения эритемы была значительно выше, чем чувствительность измерения уплотнения.У бактериологически положительных больных ТБ чувствительность измерения эритемы была выше, чем у индурации, P <0,01 (χ 2 24 ч = 20,72, χ 2 48 ч = 11,16, χ 2 72 ч = 16,58) (таблица 3). У бактериологически отрицательных пациентов с ТБ и пациентов с внелегочным ТБ не было различий в чувствительности между измерениями уплотнения и эритемы через 48 и 72 часа после кожной пробы, P ≥ 0. 05 (таблица 3).

Таблица 3 Чувствительность и специфичность уплотнения и эритемы после кожного теста ЭК

Среди здоровых добровольцев было больше субъектов с отрицательной реакцией уплотнения, чем с отрицательной реакцией на эритему. Сравнивали специфичность анализа уплотнения и эритемы. Наблюдалась значительная разница через 24 ч после кожной пробы ЭК (χ 2 = 9,83, P <0,01) и отсутствие разницы через 48 ч после кожной пробы ЭК (χ 2 = 1.54, P = 0,22) (таблица 3), из чего следует, что специфичность измерения эритемы была ниже, чем уплотнение через 24 часа после кожной пробы, но не через 48 часов после кожной пробы.

У добровольцев, вакцинированных БЦЖ, специфичность измерения уплотнения и эритемы была> 90%, и специфичность сравнивалась в двух временных точках: P > 0,05 (χ 2 24 ч = 1,79, χ 2 48 ч = 1,01). Это доказало отсутствие разницы в специфичности между уплотнением и эритемой (таблица 3).

Сравнение стойкости уплотнения и эритемы

У больных туберкулезом CR + 2 = 31,99, P <0,01), значение Каппа и консистенция (χ 2 = 18,36, P <0,01) между уплотнением и эритемой были ниже через 24 часа после кожной пробы, чем через 48 и 72 часа. У бактериологически положительных больных ТБ CR + 2 = 8,62, P = 0,01) и постоянство (χ 2 = 8.19, P = 0,02) между уплотнением и эритемой были ниже через 24 часа после кожной пробы, тогда как значение Каппа было выше через 48 часов после кожной пробы. У пациентов с бактериологически отрицательным ТБ CR + 2 = 27,02, P <0,01), значение Каппа и постоянство (χ 2 = 27,27, P <0,01) были ниже через 24 ч после кожная проба. У пациентов с внелегочным туберкулезом значение Каппа было выше через 48 ч после кожной пробы. У здоровых добровольцев CR + 2 = 30. 84, P <0,01), а значение Каппа через 24 часа после кожной пробы было ниже, чем через 48 часов после кожной пробы. Результаты сравнений представлены в таблице 4.

Таблица 4 Сравнение согласованности между уплотнением и эритемой после кожного теста ЭК

Прежде всего, уплотнение и эритема могут быть использованы для обнаружения M. tuberculosis . Эти данные свидетельствуют о том, что лучшая чувствительность, специфичность и другие диагностические результаты достигаются через 48 часов после проведения кожной пробы.

Сравнение диагностических показателей кожного теста ЭК

Мы выбрали уплотнение, эритему, уплотнение или эритему, уплотнение и эритему в качестве диагностических индикаторов кожного теста ЭК и сравнили диагностические эффекты этих четырех индикаторов у разных типов пациентов. через 48 ч после кожной пробы ЭК.

У разных типов пациентов чувствительность измерения уплотнения или эритемы была самой высокой, чувствительность измерения уплотнения и эритемы была самой низкой, однако у пациентов с внелегочным туберкулезом не было различий в чувствительности четырех показателей. Специфичность измерения уплотнения или эритемы была самой низкой, специфичность измерения уплотнения и эритемы была самой высокой, однако не было различий в специфичности четырех показателей. У разных испытуемых не было различий в согласованности четырех показателей с клиническим диагнозом. Подробные данные представлены в таблице 5.

Таблица 5 Сравнение четырех диагностических индикаторов для кожного теста ЭК

% PDF-1.7 % 260 0 объект > endobj xref 260 85 0000000016 00000 н. 0000002707 00000 н. 0000002897 00000 н. 0000002933 00000 н. 0000003549 00000 н. 0000003586 00000 н. 0000003835 00000 н. 0000004018 00000 н. 0000004479 00000 н. 0000004928 00000 н. 0000005330 00000 н. 0000005891 00000 н. 0000006003 00000 п. 0000006117 00000 н. 0000006657 00000 н. 0000007783 00000 н. 0000007915 00000 н. 0000008343 00000 п. 0000008749 00000 н. 0000008776 00000 п. 0000009352 00000 п. 0000009609 00000 н. 0000010609 00000 п. 0000011486 00000 п. 0000012332 00000 п. 0000012464 00000 п. 0000012860 00000 п. 0000013293 00000 п. 0000013320 00000 п. 0000013574 00000 п. 0000014056 00000 п. 0000014314 00000 п. 0000014718 00000 п. 0000015397 00000 п. 0000016335 00000 п. 0000017133 00000 п. 0000018031 00000 п. 0000018600 00000 п. 0000021250 00000 п. 0000021320 00000 н. 0000021443 00000 п. 0000058373 00000 п. 0000058641 00000 п. 0000058906 00000 п. 0000059414 00000 п. 0000059484 00000 п. 0000059621 00000 п. 0000095521 00000 п. 0000096074 00000 п. 0000132655 00000 н. 0000152076 00000 н. 0000181080 00000 н. 0000211800 00000 н. 0000211915 00000 н. 0000212028 00000 н. 0000212489 00000 н. 0000212767 00000 н. 0000213064 00000 н. 0000220499 00000 н. 0000220762 00000 н. 0000221260 00000 н. 0000245228 00000 н. 0000245483 00000 н. 0000245882 00000 н. 0000263147 00000 н. 0000263414 00000 н. 0000263954 00000 н. 0000263985 00000 н. 0000264060 00000 н. 0000268290 00000 н. 0000268622 00000 н. 0000268688 00000 н. 0000268804 00000 н. 0000278788 00000 н. 0000279038 00000 н. 0000279411 00000 н. 0000279783 00000 н. 0000279858 00000 н. 0000279975 00000 н. 0000280276 00000 н. 0000280809 00000 н. 0000284720 00000 н. 0000291888 00000 н. 0000292283 00000 н. 0000001996 00000 н. трейлер ] / Предыдущее 2008794 >> startxref 0 %% EOF 344 0 объект > поток hb«b`b`g`Peca @

Туберкулиновый кожный тест (TST) — Миннесотский департамент.здоровья

Туберкулиновые кожные пробы (ТКП) используются для выявления Mycobacterium tuberculosis , бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ).

Термины Манту, кожная туберкулезная проба, туберкулиновая кожная проба и PPD часто используются как синонимы. Манту относится к методике проведения теста. Туберкулин (также называемый очищенным производным белка или PPD) — это раствор, используемый для проведения теста. Предпочтительный термин для теста — туберкулиновая кожная проба или ТКП.

Люди, которые были вакцинированы бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), не должны освобождаться от кожного тестирования на ТБ, если у них нет документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста. Не обращайте внимания на историю вакцинации BCG при интерпретации результатов TST.

На этой странице:
Основы TST
Требования к документации TST
Двухэтапные TST
BCG
Неблагоприятные реакции на TST
Учебные ресурсы

Основы TST

Туберкулин инъекционный; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

.
  • TST — это внутрикожная инъекция 0.1 мл туберкулина (ППД) на внутренней поверхности предплечья.
    • Реакция кожной пробы должна быть прочитана между 48 и 72 часами после введения.
    • Если тест не считывается в течение 72 часов, следует провести еще один тест-тест TST, за исключением случаев, когда размер уплотнения составляет ≥ 10 мм в течение 7 дней после размещения.
  • Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, уплотненного участка или припухлости).
    • Не измерять покраснение (покраснение).
    • Площадь уплотнения следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).
    • Медицинским работникам (МР), пациентам или членам их семей не должно быть разрешено записывать свои собственные результаты ТКП.

Измерительное уплотнение; Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний

.
  • Людей, вакцинированных БЦЖ, не следует освобождать от кожных тестов на ТБ, если они не имеют документально подтвержденного положительного результата предыдущего теста.Не обращайте внимания на историю вакцинации BCG при интерпретации результатов TST.
  • Медицинские работники и пациенты с положительными результатами ТКП должны получить соответствующее медицинское наблюдение.

Требования к документации TST

На момент администрирования:

  • Имя и подпись лица, проводящего тест
  • Дата и время проведения теста
  • Место проведения теста (например, правое предплечье, левое предплечье, альтернативное место)
  • Производитель туберкулина, номер партии и срок годности

На момент чтения:

  • Имя и подпись лица, проводящего тест по чтению
  • Проверка даты и времени считывается
  • Точное количество мм уплотнения (если уплотнения нет, документ «0» мм)
  • Толкование прочтения (т. е., положительный или отрицательный, в зависимости от индивидуальных факторов риска)

Двухступенчатые ТСТ

  • Двухэтапная ТКП необходима для базового скрининга на ТБ медработников и пациентов в интернатах, исправительных учреждениях и домах престарелых.
    • Двухэтапные ТКП не рекомендуются пациентам в других условиях.
  • Двухэтапная ТКП выполняется на исходном уровне, потому что люди, которые были инфицированы ТБ много лет назад, могут иметь отрицательную реакцию на первоначальную ТКП.
    • Первый «шаг» может стимулировать (или усиливать) способность иммунной системы реагировать на тест.
    • Если второй «этап» не выполняется как часть базового скрининга, последующая положительная реакция TST может быть ошибочно принята за новую инфекцию.
  • Следуйте инструкциям в таблице Показаний для двухэтапных кожных туберкулиновых тестов (TPDF), предоставленной Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), для выполнения двухэтапных тестов TST.

BCG

  • БЦЖ, или бацилла Кальметта-Герена, представляет собой вакцину от туберкулеза.
    • БЦЖ используется во многих странах с высокой распространенностью туберкулеза для профилактики детского туберкулезного менингита и милиарной болезни.
    • Однако БЦЖ обычно не рекомендуется для использования в Соединенных Штатах из-за низкого риска инфицирования Mycobacterium tuberculosis , различной эффективности вакцины против легочного туберкулеза у взрослых и потенциального влияния вакцины на реактивность туберкулиновой кожной пробы. .
  • ТКП и анализы крови на ТБ для выявления ТБ-инфекции не противопоказаны лицам, вакцинированным БЦЖ.
    • Оценка реакций TST у лиц, вакцинированных БЦЖ, должна интерпретироваться с использованием тех же критериев, что и для лиц, не вакцинированных БЦЖ.
  • В отличие от TST, анализы крови на ТБ не определяют присутствие БЦЖ и с меньшей вероятностью дадут ложноположительный результат.

Побочные реакции на ТСТ

  • Тяжелые побочные реакции на TST считаются редкими.
    • Тяжелые реакции включают анафилаксию (очень редко), сильный отек, сильные пузыри или «мокнутие» кожи.
    • Если у человека нет документации о серьезной побочной реакции, но он предоставляет убедительный устный отчет, задокументируйте тяжелую побочную реакцию, и НЕ проводит еще одну ТКП.
    • Замените тест крови на ТБ (IGRA) на ТКП, если он доступен в вашем районе.
  • Легкий зуд, отек или раздражение встречаются чаще и не являются противопоказанием к будущим исследованиям.
    • Людей следует проинструктировать, чтобы они не царапали и не терли участок, содержали его в чистоте и сухости, а также избегать нанесения на него лосьонов или пластырей.
    • Может помочь холодный компресс.

Учебные ресурсы

Семейный врач семейной клиники ilaya в Киеве

Консультация педиатра 560,00
Консультация педиатра второго ребенка из семьи 350. 00
Консультация семейного врача / визит семейного врача на дом (на территории ЖК Комфорт Таун) 690,00
Консультация педиатра на дому (на территории ЖК Комфорт Таун) 690,00
Консультация педиатра на дому второго и более детей (на территории ЖК Комфорт Таун) 560,00
Консультация семейного врача / GP 560,00
Консультация семейного врача / терапевта на дому второго и более членов семьи (на территории ЖК Комфорт Таун) 560.00
Консультация фельдшера в нерабочее время поликлиники 250,00
Тест Руфье 50,00
Программа беременности «9 месяцев с комфортом» 21 021,00
Пакет «Младенец (0–1 год)» 17 321,00
Пакет «Дошкольники (1-5 лет)» 12 812,00
Пакет «Школьники (6-14 лет)» 12,567. 00
Пакет «Подростковый возраст (15-17 лет)» 10 459,00
Пакет «Базовый (для мужчин 18-40 лет)» 13 606,00
Пакет «Базовый (для мужчин 18-40 лет) повторный» 8,364,00
Пакет «Базовый (для женщин 18-40 лет)» 16 539,00
Пакет «Базовый (для женщин 18-40 лет) повторный» 10 837,00
Пакет «Базовый (для мужчин 40+)» 16 692.00
Пакет «Базовый (для мужчин 40+) повторный» 11 765,00
Пакет «Базовый (для женщин 40+)» 19 641,00
Пакет «Базовый (для женщин 40+) повторный» 14 714,00
Пакет «Базовый (для мужчин 18-40 лет)» (без консультации на дому) 12 286,00
Пакет «Базовый (для мужчин 18-40 лет) повторный» (без консультации на дому) 7 044. 00
Пакет «Базовый (для женщин 18-40 лет)» (без консультации на дому) 15 219,00
Пакет «Базовый (для женщин 18-40 лет) повторный» (без консультации на дому) 9 517,00
Пакет «Базовый (для мужчин 40+)» (без консультации на дому) 15 372,00
Пакет «Базовый (для мужчин 40+) повторный» (без консультации на дому) 10 445,00
Пакет «Базовый (для женщин 40+)» (без консультации на дому) 18 321.00
Пакет «Базовый (для женщин 40+) повторный» (без консультации на дому) 13 394,00
Программа «Школа будущих родителей» 2,400,00
Check-up для получения сертификата на бассейн (детский) 780,00
Check-up для получения сертификата на бассейн (для взрослых) 730,00
Дошкольник (оформление сертификата) 4 172. 00
Школьник (подготовка аттестата) 4 427,00
Артериальная гипертензия, расширение пакета повторное 4,537,00
Стабильная ишемическая болезнь сердца, расширение пакета, повторное 3,525,00
Вертеброгенные заболевания нервной системы, расширение пакета, повторное 2,015,00
Транзиторный ишемический инсульт или ТИА, расширение пакета, повторное 5,730.00
Хроническая обструктивная болезнь легких, расширение пакета, повторное 3 353,00
Хронический стеатогепатит, расширение пакета, повторное 7,325,00
Расширение пакета Хронический стеатогепатит 12 413,00
Хронический панкреатит, расширение пакета, повторное 3 361,00
Хронический холецистит, расширение пакета, повторное 4 442. 00
Сахарный диабет, расширение пакета, повторный 9,114,00
Расширение пакета Артериальная гипертензия 12 341,00
Расширение пакета Стабильная ишемическая болезнь сердца 13 139,00
Расширение пакета Вертеброгенные заболевания нервной системы 5,115,00
Расширение пакета Транзиторный ишемический инсульт или ТИА 11 933.00
Расширение пакета Хроническая обструктивная болезнь легких 7 953,00
Гастроэзофалический рефлюкс, хронический гастрит, хронический гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит, продление пакета, повторный 5 861,00
Расширение пакета Гастроэзофалический рефлюкс, хронический гастрит, хронический гастродуоденит, рефлюкс-эзофагит 15 571,00
Расширение пакета Хронический панкреатит 11,553.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Адрес: г. Чайковский, Пермский край ул. Промышленная 8/8,
Телефоны: 8 34241 2-10-80 [email protected]
© «Феникс», 2019