Разное

Диагноз всд что это у подростка: Вегето-сосудистая дистония — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Содержание

Вегетососудистая дистония — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Вегетососудистая дистония (ВСД) является комплексом функциональных расстройств, в основе которых лежит нарушение процессов регулирования тонуса сосудов вегетативной нервной системы. Заподозрить у себя такую патологию можно при частых головных болях, повышенной потливости, зябкости даже в жаркий день, внезапном побледнении или покраснении лица. Вегетососудистая дистония способна стать причиной невроза и существенно снизить качество жизни. Не хотите мириться с патологией? Избавьтесь от нее! В клинике аллергологии и иммунологии «СитиМед» проводится эффективное лечение ВСД.

Диагностика вегетососудистой дистонии: сложности и их устранение

ВСД – патология, диагностика которой является достаточно сложной. Это связано с многообразием симптомов и отсутствием четких параметров обследования.

Как правило, пациента направляют на:

  1. Консультации к неврологу, кардиологу и эндокринологу.
  2. ЭКГ и ЭЭГ.
  3. УЗИ внутренних органов.
  4. Исследования крови.
Мы располагаем необходимым оборудованием и инструментами для полноценного обследования. В нашем штате есть все узкие специалисты. Каждый симптом вегетососудистой дистонии будет тщательно изучен. Это позволит правильно поставить диагноз и определить причину патологии.

Эффективное лечение вегетососудистой дистонии 

Терапия ВСД является длительной, комплексной и индивидуальной. Она всегда учитывает особенности дисфункции и ее характер. Пациентам назначаются различные препараты и немедикаментозные средства и методики. При необходимости к лечению подключаются психологи и психотерапевты, проводится семейная и индивидуальная коррекция. Особое внимание уделяется рациональному питанию и ограничению опасных эмоциональных воздействий. Обязательной является нормализация режима отдыха и работы. Применяются и физиотерапевтические методики.

Хотите навсегда забыть о слабости, головной боли, острой реакции на изменения погоды? Мечтаете вновь обрести радость жизни?  

Звоните: +7 (351) 265-55-15 Врачи клиники помогут каждому пациенту!


Вегетососудистая дистония — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вегетососудистая дистония: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Термином «вегетососудистая дистония» (ВСД) врачи обычно описывают ряд симптомов, указывающих на дисбаланс вегетативной нервной системы, который может наблюдаться при различных заболеваниях.

Вегетативная нервная система – это та часть нервной системы, которая регулирует работу внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов. Она поддерживает уровень артериального давления, сократительную способность сердца, работу почек, отвечает за температуру тела, регулирует обменные процессы и т.д.

Вегетативная нервная система состоит из симпатического и парасимпатического отделов, чьи функции по большей части противоположны. Так, влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к учащению сердцебиения во время выполнения физических упражнений или эмоционального напряжения. Активация парасимпатического отдела происходит, когда человек отдыхает – понижается давление, пульс становится реже.

Кроме термина «вегетососудистая дистония» используются и другие, но описывающие те же самые состояния, – «нейроциркуляторная астения» или «нейроциркуляторная дистония» (НЦД).

По сути, ВСД – не заболевание, а синдром, при котором отсутствует органическая патология конкретного органа или системы, а нарушения носят функциональный характер.

В нашей стране ВСД остается одним из самых популярных диагнозов, в то время как в 80% случаев за ним стоят серьезные патологии, на выявление которых должно быть направлено внимание специалистов. Заметим, что за рубежом диагноз «вегетососудистая дистония» практически не звучит.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) не включает такие диагнозы как «ВСД» и «НЦД» и им не присвоен отдельный код, а МКБ 11-го пересмотра для обозначения функциональных расстройств нервной системы предлагает термин «Нарушения вегетативной нервной системы неуточненные».

Симптомы вегетососудистой дистонии

Пациенты, которым выставляется диагноз «ВСД», «НЦД» или «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы», обычно предъявляют широкий спектр жалоб. Они обращаются к врачу с такими симптомами как ощущение слабости, утомляемость, учащенное сердцебиение или перебои в работе сердца, повышение или снижение артериального давления, периоды нехватки воздуха, повышенная тревожность, раздражительность, пугливость, могут отмечаться даже обмороки, боль или неприятные ощущения в области сердца, дискомфорт в животе, диспепсические расстройства.

За этими жалобами может скрываться ряд серьезных заболеваний (анемия, заболевания щитовидной железы, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, панические атаки, депрессивное или тревожное расстройство, и др.), которые нетрудно пропустить, объясняя симптомы пациента тем, что у него наблюдается расстройство вегетативной нервной системы.

При каких заболеваниях возникает вегетососудистая дистония

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия (ЖДА) – это заболевание, характеризующееся снижением содержания железа в сыворотке крови, костном мозге и тканях и приводящее к нарушению синтеза гемоглобина и эритроцитов, развитию трофических расстройств.

Для латентного железодефицита характерно истощение запасов железа в организме при нормальном уровне гемоглобина крови. Симптомами латентного дефицита или анемии являются слабость, повышенная утомляемость, сниженная работоспособность, бледность кожных покровов, головная боль, учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, неприятные ощущения в животе.

Дефицит железа при анемии может быть вызван недостатком его поступления в организм, нарушением усвоения или повышенной потерей.

Основные причины ЖДА у женщин: обильные менструальные кровотечения, беременность, роды (особенно повторные) и лактация. Для женщин в постменопаузе и мужчин основная причина – кровотечения в ЖКТ. Дефицит железа может развиться в период интенсивного роста детей, при следовании растительной диете, после резекции желудка или кишечника, а также в результате нарушения всасывания железа у лиц с воспалительными заболеваниями ЖКТ.

Заболевания щитовидной железы

Нарушение выработки гормонов щитовидной железы (ЩЖ) могут приводить к их избытку (гипертиреоз) или недостатку (гипотиреоз) в крови. При гипотиреозе пациент ощущает апатию и сонливость, быструю утомляемость, снижение памяти, испытывает трудности в концентрации внимания, депрессию, зябкость, плохо переносит холод, у него наблюдается интенсивное выпадение волос, ломкость ногтей, отечность, боль в мышцах, повышение массы тела при сниженном аппетите, запоры. При избыточной выработке гормонов пациенты жалуются на учащенное сердцебиение, тремор конечностей, потливость, чувство жара и плохую переносимость жары, плаксивость, суетливость и раздражительность, снижение массы тела при повышенном аппетите, бессонницу.

Заболевания ЩЖ могут иметь стертую клиническую картину и протекать под масками других болезней.

У одних пациентов преобладает неврологическая симптоматика, у других повышается артериальное давление, у кого-то ведущими симптомами являются желудочно-кишечные расстройства – тошнота, метеоризм, запоры.

Ряд других соматических заболеваний, например, артериальная гипертензия или ишемическая болезнь сердца, также могут лежать в основе жалоб, которые врач расценивает как дисфункцию вегетативной нервной системы (особенно, если на приеме пациент молодого возраста). Когда обследование не выявляет никаких органических нарушений, а лабораторные анализы находятся в пределах или на границе нормы, это не означает, что пациент «выдумывает» свое плохое самочувствие.

Функциональные расстройства нервной системы могут сопутствовать таким психическим расстройствам как панические атаки, тревожные или депрессивные расстройства и пр.

Паническое расстройство

Паническое расстройство – это распространенное заболевание, имеющее тенденцию к затяжному течению. Оно в 2-3 раза чаще наблюдается у женщин и начинается обычно в молодом возрасте. Основное проявление панического расстройства – повторяющиеся приступы тревоги, которые называют паническими атаками. Паническая атака – это необъяснимый, мучительный приступ плохого самочувствия, который сопровождается различными вегетативными симптомами, страхом и тревогой. Раньше таким пациентам часто выставлялся диагноз «ВСД с кризовым течением» или «симпатоадреналовый криз».

Присутствие у пациентов хотя бы четырех из приведенных ниже симптомов должно навести врача на мысль о возможном паническом расстройстве (а в некоторых случаях достаточно и двух):

  1. пульсация, сильное сердцебиение, учащенный пульс;
  2. потливость;
  3. озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи;
  4. ощущение нехватки воздуха, одышка;
  5. удушье или затрудненное дыхание;
  6. боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
  7. тошнота или дискомфорт в животе;
  8. ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние;
  9. ощущение деперсонализации и непонимание реальности происходящего;
  10. страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;
  11. страх смерти;
  12. ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях;
  13. ощущение прохождения по телу волн жара или холода.
Другими признаками могут быть боль в животе, расстройство стула, учащенное мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций.

Тревога при панической атаке может быть как выраженной, так и едва ощутимой – в этом случае на первый план выходят вегетативные симптомы. Продолжительность приступа составляет 15-30 минут.

Паническое расстройство характеризуется повторным возникновением панических атак, оно не обусловлено действием каких-либо веществ или соматическим заболеванием (нарушением ритма сердца, тиреотоксикозом, гипертоническим кризом), для него характерна постоянная озабоченность человека по поводу повторения атак. Обычно первая атака производит на пациента тягостное впечатление, приводит к постоянной тревоге и ожиданию повторов. Чем катастрофичнее человек оценивает первый эпизод (к примеру, считает, что у него развивается инфаркт или инсульт), тем тяжелее протекает паническое расстройство и тем быстрее могут присоединиться сопутствующие заболевания (депрессия, агорафобия, алкоголизм и др.).

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – это распространенная и устойчивая тревога и напряжение, которые не вызваны и не ограничены каким-либо окружающими обстоятельствами – так называемая «свободно плавающая тревога». Среди взрослого населения около 5% страдают таким расстройством, чаще пациентами являются женщины. Заболевание обычно проявляется в возрасте 20-35 лет.

ГТР может иметь хроническое течение с периодами обострений и ремиссий. Тревожное состояние при ГТР длится минимум 6 месяцев, не поддается сознательному контролю (пациент не в состоянии подавить тревогу усилием воли или рациональными убеждениями), а интенсивность переживаний несоразмерна с реальностью жизненных обстоятельств.

Основной симптом генерализованного тревожного расстройства – диффузная тревога, не связанная с конкретными ситуациями, то есть пациент постоянно напряжен в ожидании чего-то плохого, беспокоен, озабочен по разным причинам.

Другими симптомами являются раздражительность, повышенная бдительность, больному трудно сосредоточиться, он чувствителен к шуму. Заболеванию свойственно мышечное напряжение, которое сопровождается тремором конечностей, неспособностью расслабиться, повышенным мышечным тонусом, головной болью, ноющими мышечными болями.

При генерализованном тревожном расстройстве очень распространены симптомы, связанные с повышенной активностью вегетативной нервной системы: сухость во рту, трудности при проглатывании пищи и воды, дискомфорт в животе, метеоризм, диарея, тошнота. Пациенты жалуются, что им тяжело делать вдох, ощущают дискомфорт в области сердца, перебои в его работе, пульсацию шейных сосудов. Кроме того, описаны случай нарушения эрекции, снижения либидо, задержки менструации, учащенного мочеиспускания.

Депрессивное расстройство

Депрессия – одно из самых распространенных расстройств психики. Эпизоды депрессии характеризуются ежедневным плохим настроением и длятся не менее 2 недель. У пациента наблюдается снижение интереса к работе, семье, повышенная утомляемость. Человеку в депрессивном эпизоде трудно сосредоточиться, у него занижена самооценка, он пессимистичен, у него нарушаются аппетит и сон.

Депрессия может проходить в так называемой скрытой форме, когда на первый план выходит не сниженное настроение, а ощущение физического нездоровья.

Пациенты жалуются на отсутствие сил, разбитость, недомогание, отмечают появление неприятных ощущений или боли в теле, учащенное сердцебиение, тошноту, повышенную потливость. Врачи в таких случаях назначают ряд обследований и консультаций, и в случае обнаружения даже незначительных отклонений от нормы, никак не связанных с текущим состоянием пациента, начинают его лечить. Неправильно назначенное лечение не приводит к облегчению состояния пациента, но может стать причиной побочных эффектов и повысить тревожность. Именно таким пациентам часто ставят диагнозы «вегетососудистая дистония», «остеохондроз позвоночника», «кардионевроз» и др. Но если эти пациенты приходят на прием к психиатру, то обычно врач сразу понимает, что перед ним человек с депрессивным расстройством и назначает психофармакологическое лечение.

Диагностика при вегетососудистой дистонии

При подозрении на нарушения обмена железа в организме необходимо провести следующие обследования:

  • общий анализ крови с определением гематокрита, уровня эритроцитов в крови, исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах, определение размеров эритроцитов;

В сложных случаях проводят пункционную биопсию щитовидной железы, сцинтиграфию или компьютерную томографию.

К какому врачу обратиться при вегетососудистой дистонии

Лечение железодефицитной анемии обычно проводит врач-терапевт или врач общей практики. В сложных случаях требуется консультация гематолога и эндоскописта.

Лечением и дополнительной диагностикой заболеваний щитовидной железы занимаются эндокринологи.

Панические и депрессивные расстройства – сфера интересов врача-психиатра.

Что делать при вегетососудистой дистонии

Если вам поставили диагноз «вегетососудистая дистония», а назначенное лечение не дает результата, то следует сообщить об этом врачу и продолжить обследование.

Лечение вегетососудистой дистонии

Для коррекции анемии применяют препараты железа. Препарат и дозы назначаются индивидуально после сдачи анализов.

Лечение заболеваний щитовидной железы, связанных с недостатком или с избытком гормонов, требует назначения гормональных препаратов, хотя на начальных этапах можно ограничиться ведением здорового образа жизни. В тяжелых случаях нужна хирургическая операция.

В основе терапии психических расстройств лежит применение антидепрессантов (трициклических и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) и бензодиазепинов. Пациентам с ГТР рекомендовано комбинированное лечение, включающее медикаментозную терапию (психофармакотерапию) и психотерапию.

Источники:

  1. И.Е. Повереннова, А.В. Захаров Вегетативная дисфункция – актуальная проблема современности. Современная терапия и профилактика вегето-сосудистой дистонии // Ремедиум Приволжье. – 2014. – № 8. – С. 128.
  2. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия», Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов, Федерация лабораторной медицины, Российское эндоскопическое общество. – 2020.
  3. Клинические рекомендации «Гипотиреоз», Российская ассоциация эндокринологов. – 2021.
  4. Клинические рекомендации «Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство», Российское общество психиатров – 2021.
  5. Клинические рекомендации «Генерализованное тревожное расстройство», Российское общество психиатров – 2021.
  6. Клинические рекомендации «Паническое расстройство», Российское общество психиатров. – 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.


Чем опасна болезнь певицы Монеточки

Певица Елизавета Гырдымова, также известная, как Лиза Монеточка пожаловалась на ухудшение здоровья из-за вегетососудистой дистонии — «болезни», о которой за пределами стран бывшего СССР практически никто не слышал. Чем на самом деле могут оказаться симптомы, при которых врачи ставят диагноз ВСД, разбиралась «Газета.Ru».

Певица Лиза Монеточка (Елизавета Гырдымова) в сториз своего инстаграма рассказала, что уже несколько лет страдает от вегетососудистой дистонии.

«У меня очень плохо со здоровьем. Врачи в Екатеринбурге говорили, что вегетососудистая дистония бывает практически у всех. Я не обращала внимание на проблему. Это действительно не самое серьезное заболевание в мире, но если вы на него забьете, то вам обеспечено много проблем. У меня сейчас случаются обморочные состояния. Не забивайте на это заболевание, иначе будете, как я в 21 год, ощущать себя столетней бабушкой», — цитирует 21-летнюю певицу издание Teleprogramma.pro.

Такого диагноза, как вегетососудистая дистония, по факту не существует — он не включен в МКБ и не ставится практически нигде, кроме некоторых стран СНГ.

Это, впрочем, не мешает врачам и тем, кто практикует альтернативные подходы, «лечить» пациентов от ВСД разлмчными методами, от общих рекомендаций по смене образа жизни до вправления шейных позвонков и иглоукалывания.

Список симптомов ВСД настолько велик, что под него можно подогнать практически любую болезнь — он включает множество нарушений работы организма, от головокружения, икоты и одышки до аритмии, метеоризма и болей в суставах. При этом получивший диагноз ВСД пациент теряет драгоценное время — причина его жалоб может крыться в угрожающих жизни болезнях.

Часто диагноз ВСД становится «помойкой» для жалоб, указывающих на тревожное, паническое расстройство, деперессию. Однако симптомы могут говорить и о ишемической болезни сердца, гипертонии, гормональных изменениях.

К счастью, в большинстве случаев пациенты с жалобами на проблемы с сердцем обращаются к кардиологам, с пищеварительной системой — к гастроэнтерологам. Однако если профильный специалист не нашел отклонений и пациент в конце концов завершил свой путь у невролога, его с высокой вероятностью ждет диагноз ВСД.

Зачастую бороться с симптомами, якобы указывающими на ВСД, надо не у невролога, а у психиатра — чувство кома в горле, обмороки, нарушения сна и аппетита, раздражительность могут говорить о целом спектре расстройств психики.

В частности, многие люди с диагнозом ВСД страдают от панических атак, справиться с которыми помогают антидепрессанты и психотерапевтические методики.

Наиболее близкий по симптоматике к ВСД реально существующий диагноз — соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы. При этом расстройстве у пациента также возникают жалобы на проблемы в работе тех или иных органов, но профильные врачи не находят отклонений.

При этом соматоформная дисфункция относится к психическим расстройствам и, соответственно, лечится у психиатра с помощью психотерапии, антидепрессантов и нормотимиков.

Категорически против диагноза ВСД выступает и.о. министра здравоохранения Украины Ульяна Супрун. По ее мнению такой диагноз раньше ставился из-за отсутствия доступа к базам доказательной медицины, иногда –- от безысходности, когда на лицо -– общая слабость, тревожность и плохой сон у пациента, но до главной причины дойти не получается.

«Это большой советский миф, который родился при отсутствии доступа к базе источников доказательной медицины.

Однако вздыхать с облегчением также не спешите: вам нужно пройти дополнительные обследования, чтобы найти настоящую причину заболевания» — отмечала Супрун.

Причиной частых обмороков, между тем, могут быть проблемы с сердцем и регуляцией работы сосудов, гипоксия, анемия. Наиболее распространен вазовагальный обморок — он происходит из-за расширения кровеносных сосудов на фоне снижения сердечных сокращений. Он не несет опасности здоровью, но частые приступы потери сознания ухудшают качество жизни.

Кратковременная потеря сознания при вазовагальном обмороке возникает в момент, когда человек занимает вертикальное положение. Подобные явления происходят из-за стимуляции блуждающего нерва, иннервирующего грудную часть, шею и кишечник.

Как и другие виды обмороков, вазовагальный развивается на фоне резкого снижения притока крови к головному мозгу из-за воздействия ряда провоцирующих факторов: стресс, нервное перенапряжение, страх и т. п..

Потеря сознания происходит вследствие того, что описанные процессы способствуют расширению кровеносных сосудов, что приводит к снижению артериального давления и частоты сердечных сокращений (брадикардия). В результате головной мозг испытывает кислородное голодание.

Первые обмороки подобного характера появляются еще в детстве, со временем их симптоматика остается неизменной.

Состояние вегетативной нервной системы у подростков 15-17 лет Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Состояние вегетативной нервной системы у подростков 15—17 лет

Е.П. Тимофеева, Т.И. Рябиченко, Г.А. Скосырева, Т.В. Карцева

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России; ФГБНУ «НИИ экспериментальной и клинической медицины», Новосибирск

The autonomic nervous system in 15-17-year-old adolescents

E.P. Timofeeva, T.I. Ryabichenko, G.A. Skosyreva, T. V. Kartseva

Novosibirsk State Medical University, Ministry of Health of Russia; Research Institute of Experimental and Clinical Medicine, Novosibirsk

Цель: изучить состояние вегетативной нервной системы у подростков 15—17 лет. Обследованы 2015 детей (1080 мальчиков и 935 девочек) в возрасте 15—17 лет. Для оценки состояния вегетативной нервной системы использовались: таблицы А.М. Вейна, показатели кардиоинтервалографии, клиноортостатической пробы, вариабильности сердечного ритма. Показано, что у подростков обоих полов (у 82% мальчиков и 84,8% девочек) имеется дисбаланс вегетативной нервной системы в виде симпатикотонии, ваготонии и смешанного типа вегетососудистой дистонии.

Заключение: подростки относятся к группе риска по развитию психосоматической патологии в будущем и поэтому нуждаются в особом диспансерном наблюдении и проведении профилактических мероприятий.

Ключевые слова: подростки, вегетативная нервная система, вегетососудистая дистония.

Objective: to examine the autonomic nervous system in 15-17-year-old adolescents.

Subjects and methods: 2015 adolescents (1080 boys and 935 girls) aged 15-17 years were examined. The tables developed by A.M. Wayne, cardiointervalography, wedge orthostatic test, and heart rhythm variability were used to evaluate the autonomic nervous system.

Results. The study showed that the adolescents of both sexes (82% of boys and 84.8% of girls) showed an imbalanced autonomic nervous system as sympathicotonia, vagotony, and vegetative vascular dystonia of mixed-type.

Conclusion. The adolescents belong to a group at risk for psychosomatic diseases in the future and therefore require a special follow-up and prevention activities.

Keywords: adolescents, autonomic nervous system, vegetative vascular dystonia.

Необходимость изучения вегетососудистой дистонии обусловлена сложившимися условиями жизни на современном этапе. При нарастающем темпе жизни не только взрослые, но и дети, особенно подростки, осознают значительную роль хорошего образования на рынке труда, что требует напряжения внутренних ресурсов и сил в процессе учебы и профессиональной подготовки. Вегетососудистая дистония — полиэтиологический синдром, который характеризуется дисфункцией вегетативной нервной системы и функциональными нарушениями со стороны всех систем организма. В педиатрической практике широко используют термины «синдром вегетососудистой дисфункции» и «нейроциркуляторная

© Коллектив авторов, 2016

Ros Vestn Perinatol Pediat 2016; 4:82-87

DOI: 10.21508/1027-4065-2016-61-4-82-87

Адрес для корреспонденции: Тимофеева Елена Петровна — к.м.н., доц. кафедры пропедевтики детских болезней Новосибирского государственного медицинского университета

Карцева Татьяна Валерьевна — д.м.н., проф., зав. той же кафедрой Рябиченко Татьяна Ивановна — д.м.н., профессор той же кафедры, вед. научн. сотр. лаборатории иммунологии репродукции НИИ экспериментальной и клинической медицины. 630091 Новосибирск, ул. Красный проспект, д. 52

Скосырева Галина Александровна — д.м.н., ст. научн. сотр. той же лаборатории

630117 Новосибирск, ул. Тимакова, д. 2

дистония» Безусловно, диагноз вегетососудистой дистонии является диагнозом-исключением [1—3].

До настоящего времени остаются спорными вопросы не только терминологии, классификации, патогенеза, правомочности постановки клинического диагноза вегетососудистой дистонии в качестве основного заболевания, но и применения эффективных средств лечения. Это создает большие трудности для практических врачей при распознавании вегетативной дистонии и формулировке диагноза, выборе наиболее оптимальной терапии, проведении эффективных профилактических мероприятий и качественной диспансеризации. Часто у подростков вегетативная дистония оказывается практически основным диагнозом, определение которого предусмотрено «Международной классификацией болезней» X пересмотра и позиционируется как соматоформная дифункция вегетативной нервной системы. Указанная дисфункция как патология неврогенной природы в качестве переходного состояния между нормой и болезнью у детей и подростков является самостоятельным фактором риска развития заболеваний органического генеза [4—7].

Вегетативная нервная система оказывает на органы тройное действие: пусковое, корригирующее и адаптационно-трофическое. Для окончательного выяснения характера вегетативной дистонии, ее принадлежности

к физиологическим или патофизиологическим механизмам, негативным (связанным с патогенезом) или позитивным (связанным с саногенетической активностью) проявлениям требуется внимательный клинический анализ, основанный на полноценном пропедевтическом осмотре с исследованием реактивности вегетативной нервной системы, т.е. обратимости дистонусных проявлений. Повреждение и раздражение структур вегетативной нервной системы в различных органах или системах приводит к возникновению морфологических перестроек (спазмы сосудов, дистрофия), связанных с выделением медиаторов (норадреналина, серотонина, ацетилхолина), гормонов коры надпочечников, ряда биологически активных веществ (полипептидов, простогландинов). Эти гуморальные изменения в свою очередь усугубляют вегетативный дисбаланс и провоцируют развитие в организме биохимических и иммунных сдвигов, при длительном сохранении которых у ребенка создаются условия для формирования психосоматического заболевания. В настоящее время многими авторами хроническая неинфекционная патология рассматривается как нейросоматическая или вегетосоматиче-ская [1, 2, 8-12].

Цель работы: изучить состояние вегетативной нервной системы у подростков 15-17 лет.

Характеристика детей и методы исследования

Работа выполнена с соблюдением требований Хельсинкской декларации 1975 г. и требований постановления Межпарламентской ассамблеи государств-участников Содружества Независимых Государств от 18 ноября 2005 г. № 26-10 «О модельном законе «О защите прав и достоинства человека в биомедицинских исследованиях в государствах-участниках СНГ»». Решение поставленной цели осуществлялось на основе результатов проведенного в 2000-2013 г. обследования 2015 детей (1080 мальчиков и 935 девочек) старшего (15-17 лет) подросткового возраста, проживающих в Новосибирске. Проводился анализ базовых гемодинамических показателей (частота сердечных сокращений, систолическое, диа-столическое и пульсовое артериальное давление, электрокардиограмма в трех стандартных, трех усиленных от конечностей и шести грудных отведениях). Состояние вегетативной нервной системы оценивали по трем основным параметрам: исходный вегетативный тонус, вегетативное обеспечение и вегетативная реактивность, с использованием таблицы признаков, разработанной А.М. Вейном, включающей субьек-тивные и объективные критерии, данные кардиоин-тервалографии, клиноортостатической пробы, вариабельности сердечного ритма. Значения показателей оценивали согласно критериям, изложенным в рекомендациях Союза педиатров России, Всероссийского общества кардиологов, Ассоциации детских кардиологов России.

Статистические расчеты выполнены на базе пакетов прикладных программ SAS (Statistica v. 7.0) и SPSS параметрическими и непараметрическими методами.

Результаты и обсуждение

При изучении показателей, характеризующих функционирование сердечно-сосудистой системы, было выявлено достоверно более высокое значение систолического артериального давления у обследованных мальчиков по сравнению с обследованными девочками (p=0,0002). Кроме того, с помощью непараметрического U-критерия Манна—Уитни обнаружены различия между значениями диастолического артериального давления (p=0,0271). Анализ нормальности распределения при помощи центильных оценок данных показателей позволил выявить уплощенную форму выборочного распределения значений систолического артериального давления у мальчиков и выраженную левостороннюю асимметрию у девочек, что подтверждалось и основным критерием проверки нормальности — критерием Колмогорова-Смирнова (p<0,05).

Для значений диастолического артериального давления у мальчиков была выявлена полимодальность значений, а у девочек и полимодальность, и левосторонняя асимметрия, что подтверждалось критерием Колмогорова-Смирнова (p<0,01). Полученные данные можно объяснить периодом полового созревания и связанными с этим тендерными и индивидуальными темпами развития органов и систем.

От состояния вегетативной нервной системы в значительной степени зависит такой динамический параметр, как частота сердечных сокращений. Как показал анализ, частота сердечных сокращений у подростков с возрастом уменьшается, что является анатомо-фи-зиологической особенностью растущего организма и обусловлено усилением парасимпатических влияний. Достоверные различия выявлены только в группе 17-летних подростков (р<0,05). У мальчиков отмечается тенденция к более частому ритму (табл. 1).

Согласно результатам исследования частота артериальной гипертензии у подростков 15-17 лет, проживающих в Новосибирске, составила 10,3%, что соответствует среднероссийским показателям. Частота артериальной гипертензии у мальчиков — 11,4%, у девочек несколько ниже — 9,6%. Частота артериальной гипотонии у мальчиков — 12,0%, у девочек — 19,0%. Оказалось, что только 2,0% детей с артериальной гипертензией находились на диспансерном учете, причем мальчики в 1,5 раза чаще по сравнению с девочками, что, видимо, связано с особенностями наблюдения за мальчиками призывного возраста.

Возрастные варианты формирования сердечнососудистой системы наиболее объективно регистрируются при электрокардиографическом исследовании. Особенности ЭКГ у подростков обусловлены анатомическим положением сердца в грудной клетке,

Таблица 1. Результаты исследования количественных переменных гемодинамики у подростков

Показатель Пол M±m Р (t-кри-терий) 10% 25% Me 75% 90% Р (U-критерий Манна-Уитни)

Систолическое АД (среднее Муж 120,3±1,4 0,0002 107,0 113,0 120,5 126,0 134,0 <0,0001

из трех измерений), мм рт. ст. Жен 111,2±1,6 95,0 100,0 110,0 120,0 123,0

Диастолическое АД (среднее Муж 73,8±1,0 0,2624 65,0 69,0 74,0 79,0 82,0 0,0271

из трех измерений), мм рт. ст. Жен 71,7±1,3 60,0 60,0 70,0 76,0 80,0

Пульс за 1 мин (среднее из Муж 77,3±1,6 0,4381 63,0 70,0 77,5 84,0 93,0 0,5068

двух измерений) Жен 78,6±0,9 69,0 74,0 78,0 83,0 91,0

Примечание. АД — артериальное давление. соотношением стенок левого и правого желудочков, особенностями нейроэндокринной регуляции и др. Характерным признаком быстрорастущего сердца является высокая распространенность ЭКГ-синдромов. Важно отметить достаточно большую вариабельность интервалов у подростков, связанную с индивидуальными темпами развития органов и систем [1, 2, 8-12].

Результаты проверки типа распределения количественных ЭКГ-показателей с использованием цен-тильных статистических оценок позволили установить, что для указанных переменных, кроме интервала Q—T и частоты сердечных сокращений, необходимо отвергнуть гипотезу о соответствии выборочных распределений теоретическому нормальному (табл. 2). Обнаружено, что около половины подростков имеют ускоренную внутрипредсердную проводимость по значениям зубца Р (меньше 0,08 с) и примерно каждый четвертый учащийся имел замедленную внутрижелудочковую проводимость (больше 0,09 с), хотя средние значения соответствовали норме. По остальным упомянутым ЭКГ-переменным особенностей не выявлено.

При анализе гендерных особенностей этих показателей обнаружено, что у мальчиков в сравнении с девочками имеются достоверно более

высокие значения комплекса QRS (0,085±0,001 против 0,080±0,001; p=0,0491) и амплитуды зубца R (2,40±0,14 против 1,97±0,08 мм; p=0,0248), а также более низкие значения интервала Q—T (0,339±0,003 против 0,354±0,002; p=<0,0001). Результаты анализа ЭКГ-синдромов (табл. 3) показали высокую частоту отклонения электрической оси сердца у мальчиков (19,2%) и особенно у девочек (45,7%), с достоверным различием между ними (p=0,0018). Среди обследованных подростков выявлено 33,0% детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, астеническим типом конституции и вертикальным положением сердца. Нарушение очаговой внутриже-лудочковой проводимости сердца встречалось также у значительного числа обследованных детей (25,0 и 39,7%), хотя и без гендерных различий. Кроме того, необходимо отметить встречаемость синусовой тахикардии (23,5 и 12,5%), неполной блокады правой ножки пучка Гиса (15,4 и 5,2%), ускорение атриовен-трикулярной проводимости (9,6 и 7,5%) и синусовой брадикардии (7,8 и 5,0%).

При анализе признаков симпатико- и ваготонии по методике А.М. Вейна установлено, что симпа-тикотония у мальчиков по сравнению с девочками

Таблица 2. Значения количественных переменных электрокардиографического обследования

Показатель Пол M±m Р (t-кри-терий) 10% 25% Me 75% 90% р (U-критерий Манна-Уитни)

Зубец Р, с Муж 0,081+0,002 0,1708 0,07 0,07 0,08 0,09 0,10 0,1314

Жен 0,085+0,002 0,06 0,08 0,09 0,10 0,10

Интервал Р-0 Муж 0,142+0,003 0,3596 0,12 0,13 0,14 0,15 0,16 0,4494

Жен 0,139+0,002 0,12 0,13 0,14 0,15 0,16

Комплекс QRS Муж 0,085+0,001 0,0167 0,07 0,08 0,09 0,09 0,10 0,0491

Жен 0,080+0,001 0,06 0,07 0,08 0,09 0,10

Интервал Q—T Муж 0,339+0,003 <0,0001 0,32 0,33 0,34 0,35 0,37 <0,0001

Жен 0,354+0,002 0,33 0,34 0,35 0,37 0,38

Частота сердечных Муж 81,4+2,2 0,7805 63,0 71,0 80,0 91,0 100,0 0,7768

сокращений в минуту Жен 80,6+2,0 63,5 75,0 83,0 86,5 96,0

Амплитуда зубца R, мм Муж 2,40+0,14 0,0040 1,00 2,00 2,00 3,00 4,00 0,0248

Жен 1,97+0,08 1,00 1,00 2,00 2,00 3,00

Таблица 3. Результаты исследования ЭКГ-синдромов у подростков

Количество обследованных, (%)

ЭКГ-признаки мальчики (n=1080) девочки (n=935) Р

Синусовая аритмия 0,0 7,5 0,0477

Отклонение электрической оси сердца 19,2 45,7 0,0018

Зубец Т в отведениях V5—V6 ниже 3 мм 1,9 0,0 0,3831

Интервал S—T ниже изолинии 1,9 1,9 1,000

Ритм сердца

синусовый 66,7 76,0 0,3919

синусовая тахикардия 25,5 17,5 0,1847

синусовая брадикардия 7,8 6,5 0,5939

Нарушение ритма сердца

миграция водителя ритма 0,0 5,9 0,2079

экстрасистолия 0,0 3,9 0,3098

ускорение атриовентрикулярной проводимости 9,6 7,5 0,7238

Нарушение проводимости сердца

нарушение внутрижелудочкой проводимости 25,0 39,7 0,1039

неполная блокада правой ножки пучка Гиса 15,4 5,2 0,0781

неполная блокада левой ножки пучка Гиса 1,9 1,7 0,9373

атриовентрикулярная блокада I степени 1,9 1,7 0,9373

нарушение возбудимости 3,8 0,0 0,2159

достоверно чаше проявлялась синусовой аритмией (41,2% против 16,5% у девочек; р=0,0015) и изменением амплитуды зубца R (16,0 и 2,2%;р=0,0027) и реже — цветом кожи (3,9 и 18,3%; р=0,0159), психической активностью (17,6 и 37,6%; р=0,0138) и нарушением сна (2,0 и 12,9%; р=0,0308). Ваготония у мальчиков по сравнению с девочками достоверно чаше проявлялась нарушением сна (25,5 и 7,5% соответственно; р=0,0033) и реже — изменением сосудистого рисунка (0,0 и 14,0%; р=0,0058), изменением потоотделения (3,9 и 19,4%; р=0,0112), склонностью к отекам (2,0 и 12,9%; р=0,0308), особенностью систолического (2,0 и 29,0%; р=0,0001) и диастоличес-кого (2,0 и 30,1%; р=0,0001) артериального давления, обморочными состояниями (2,0 и 14,0%; р=0,0217), гипервентиляционным синдромом (вздохами) с ощущением неудовлетворенности вдохом (21,6 и 39,8%; р=0,0283), бронхоспазмом (3,9 и 17,2%; р=0,0224) и возникновением тошноты (11,8 и 26,9%; р=0,0368).

Значения центильных статистических оценок показывают наличие бимодальности в балльном показателе симпатикотонии у мальчиков с модами в диапазонах 4-6 и 12-16 баллов. У девочек подобная бимодальность характеризовалась модами в диапазонах 2-4 и 8-10 баллов. Ведущий показатель ваготонии характеризовался умеренной левосторонней асимметрией у мальчиков и выраженной левосторонней асимметрией у девочек. Большое количество подростков с номотопными и гетеротопными дизаритмиями,

с неспецифическими ЭКГ-феноменами, признаками перегрузки или преобладания биопотенциалов левого желудочка и особенностями реполяризации в миокарде патогенетически объясняется дисбалансом вегетативной нервной системы в этом возрастном периоде. Распределение участников исследования по окончательным результатам методики А. М. Вейна позволило сделать вывод, что только 18% мальчиков и 15,2% девочек не имеют признаков вегетососуди-стой дистонии, а большинство мальчиков (58,0%) и девочек (67,4%) имеют признаки смешанного типа вегетососудистой дистонии (см. рисунок).

Гендерные особенности были выявлены лишь при вегетососудистой дистонии по симпатикотони-ческому варианту, который диагностировался только у мальчиков (8,0 и 0,0%; р=0,0064). У девочек, в отличие от мальчиков, отмечались более выраженные изменения вегетативного гомеостаза, что свидетельствовало о большей напряженности адаптационно-компенсаторных механизмов, а значит, более высоком риске их «срыва».

С помощью кардиоинтервалографии оценивали состояние симпатической нервной системы (по амплитуде моды — АМо), парасимпатической нервной системы (по значению дисперсии или вариационному размаху — АХ), напряжение и централизацию регуляторных механизмов вегетативной нервной системы (по индексу напряжения в покое и ортоста-зе — ИН1 и ИН2), реактивность (ИН2/ИН1), уровень

по сравнению с девочками, что отражает усиление симпатической регуляции, напряжение функционирования системы и подтверждает преобладание сим-патикотонии у мальчиков-подростков (8,0% против 0,0%; р=0,0064). Относительно высокий показатель Мо без достоверных различий у представителей обоих полов свидетельствовал о высоком уровне воздействия гуморальных факторов. Такие механизмы регуляции сердца несовершенны и представляют собой опасность перенапряжения и срыва адаптации [1—3] (табл. 4).

У подростков обоих полов при переходе в вертикальное положение преобладала гиперсимпатикото-ническая реактивность, что свидетельствует об определенной неустойчивости вегетативной нервной деятельности и резком напряжении компенсаторных механизмов организма. Частота нормальной (симпа-тикотонической) вегетативной реактивности у девочек-подростков была в 1,9 раза выше, чем у мальчиков подростков. Обнаружение симпатикотонической вегетативной реактивности является маркером благоприятных тенденций в плане прогноза для подростков. Частота встречаемости асимпатикотониче-ской реактивности у мальчиков-подростков в 1,4 раза выше, чем у девочек (р<0,05). Увеличение асимпати-котонической вегетативной реактивности у подростков является отражением степени выраженности ве-гетососудистой дистонии [1, 2, 5].

Адекватное вегетативное обеспечение встречалось практически у каждого второго мальчика и девочки

Таблица 4. Количественные показатели кардиоинтервалографии у подростков разного пола (М±т)

Показатель Норма Мальчики (n=1080) Девочки (n=935) Р

Мо, с 0,74±0,02 0,76±0,03 0,87±,03 0,4505

АМо, % 18,0±1,0 25,90±1,85 20,04±2,34 0,0497

АХ, с 0,38±0,04 0,35±0,02 0,37±0,03 0,1198

ИН1, усл.ед. 39,0±6,6 143,22±36,01 51,06±21,88 0,0014

ИН2/ИН1 2,38±0,31 1,8±0,28 4,24±0,45 0,0507

Таблица 5. Качественные показатели кардиоинтервалографии и клиноортостатической пробы у подростков разного пола

Показатель Количество обследованных, % Мальчики Девочки (n=1080) (n=935) Р

Вегетативная реактивность

нормальная 18,18 34,04 0,0507

гиперсимпатикотоническая 72,73 59,58 0,6785

асимпатикотоническая 9,09 6,38 0,4505

Вегетативное обеспечение деятельности

адекватное 53,1 49,20 0,7870

избыточное 18,00 12,00 0,6785

недостаточное 28,90 38,80 0,6985

%

80

Мальчики Девочки

Нет Вегетативная ВСД смешанного Ваготония Симпатикотония

лабильность типа

Рисунок. Распределение участников исследования по окончательным результатам методики А.М. Вейна. ВСД — вегетососудистая дистония.

воздействия гуморальных факторов на состояние вегетативной нервной системы (по моде — Мо). Строгая статистическая обработка полученных (количественных и качественных) данных позволила обнаружить закономерности в изменении параметров вегетативной нервной системы у подростков разного пола. Определение исходного вегетативного тонуса у подростков разного пола выявило достоверные различия в показателях кардиоинтервалогра-фии по параметрам АМо, ИНГ У подростков мужского пола наблюдалось их достоверное увеличение

70

60

50

40

30

20

(53,1 и 49,1% соответственно; р>0,05). Недостаточное вегетативное обеспечение определялось у 28,9% мальчиков и у 38,8% девочек. Для подростков мужского пола характерно избыточное вегетативное обеспечение деятельности (18% для подростков женского пола — в 12%; (р>0,05) (табл. 5).

Таким образом, кардиоинтервалография выявила гендерные различия. У мальчиков симпатикотония встречалась значительно чаще, чем у девочек. Видимо, мальчики более эмоционально и продолжительно переживают смену социальных обстоятельств на этом этапе взросления, приближение проблем трудоустройства, перспективы службы в армии [1, 4, 5, 7, 9]. Сопоставляя установленные с помощью кар-диоинтервалографии возрастные и половые различия в состоянии вегетативной нервной системы у подростков, можно однозначно утверждать о большей

значимости изменений, выявленных на последних этапах учебного года.

Заключение

Полученные данные показали, что у подростков обоих полов имеется дисбаланс вегетативной нервной системы. Подростки относятся к группе риска по развитию психосоматической патологии в будущем и поэтому нуждаются в особом диспансерном наблюдении и проведении профилактических мероприятий. Оценку состояния вегетативной нервной системы у подростков нужно проводить с учетом этапа учебного года, в котором происходит медико-физиологическое обследование. Такой принцип оценки здоровья подростка может существенно оптимизировать усилия, направленные на профилактику заболеваемости.

ЛИТЕРАТУРА (REFERENCES)

1. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Воробьева О.В. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. Руководство для врачей. Под ред. В.Л. Голубева. Москва: Медицинское информационное агентство, 2010; 637. (Vjn A.M., Vfoznesenskaja T.G., Vforob’eva O.V. Autonomic dysfunction: clinical features, diagnosis, treatment. Manual for Physicians. V.L. Golubev (ed.). Moscow: Medicinskoe in-formacionnoe agentstvo, 2010; 637.)

2. PhillipsR.L., Olds T, Boshoff K., Lane A.E. Measuring activity and participation in children and adolescents with dis-abilities: a literature review of available instruments. Aust Occup Ther J 2013; 60: 4: 288-300.

3. Kishi T.Heart failure as an autonomic nervous system dysfunction. J Cardiol 2012; 59: 2: 117-122.

4. Красноперова О.И., Смирнова Е.Н., Мерзлова Н.Б. Состояние вегетативного статуса и метаболических показателей у детей и подростков с ожирением. Сибирский медицинский журнал 2011; 26: 4: 165-167. (Krasnopero-va O.I., Smirnova E.N., Merzlova N.B. Status of the vegetative status and metabolic parameters in children and adolescents with obesity. Sibirskij medicinskij zhurnal 2011; 26: 4: 165-167.)

5. Кушнир С.М., Стручкова И.В., Макарова И.И. и др. Состояние вегетативной регуляции сердечного ритма у здоровых детей в различные периоды детства. Научные ведомости 2012; 3: 122: 161-164. (Kushnir S.M., Struchko-va I.V., Makarova I.I. et al. Condition of vegetative regulation of heart rate in healthy children at different stages of childhood. Nauchnye vedomosti 2012; 3: 122: 161-164.)

6. Нежкина Н.Н., Кулигин О.В., Чистякова Ю.В. Характеристика физического развития и физической подготовленности студентов 16-17 лет в зависимости от типа их исходного вегетативного тонуса. Лечебная физкультура и спортивная медицина 2011; 5: 89: 25-30. (Nezh-kina N.N., Kuligin O.V., Chistjakova Ju.V. Characteristics of physical development and physical fitness of students 1617 years depending on the type of an initial vegetative a tonus. Lechebnaja fizkul’tura i sportivnaja medicina 2011; 5: 89: 25-30.)

7. Реева С.В., Малев Э.Г., Панкова И.А. и др. Вегетативная дисфункция у лиц молодого возраста с пролапсом

митрального клапана и марфаноидной внешностью. Рос кардиол журн 2013; 1: 23-27. (Reeva S.V., Malev Je.G., Pankova I.A. et al. Vegetative dysfunction in young patients with mitral valve prolapse and marfanoidnoy appearance. Ros kardiol zhurn 2013; 1: 23-27.)

8. Шанина Т.Г., Филькина О.М., Воробьева Е.А. и др. Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы старших школьников. Здоровье ребенка 2011; 3: 30: 36-39. (Shanina T.G., Fil’kina O.M., Vorob’eva E.A. et al. Features of a functional state state of the vegetative nervous system of older students. Zdorov’e rebenka 2011; 3: 30: 36-39.)

9. Орлова Н.В., Михайлова О.В., Захарова Т.В. Применение L-карнитина в комплексном лечении вегетососудистой дистонии гипотензивного типа у детей и подростков. Вопр соврем педиатр 2011; 10: 2: 91-95. (Orlova N.V., Mi-hajlova O.V., Zaharova T.V. The use of L-carnitine in the treatment of complex vascular dystonia hypotensive type in children and adolescents. Vopr sovrem pediatr 2011; 10:2: 91-95.)

10. Серикова И.Ю., Шумахер Г.И., Воробьева Е.Н. и др. Состояние вегетативной регуляции у подростков с вегето-сосудистой дистонией по данным КИГ. Естественные и технические науки 2011; 1: 99-103. (Serikova I.Ju., Shumaher G.I., Vorob’eva E.N. Condition of vegetative regulation in adolescents with vascular dystonia according to CIG. Estestvennye i tehnicheskie nauki 2011;1: 99-103.)

11. Михайлова О.В., Грысык Е.Е., Орлова Н.В. Эффективность коэнзима Q10 в комплексной терапии вегетососудистой дистонии гипотензивного типа у детей и подростков. Вопр практич педиатр 2011; 6: 5: 85-88. (Mihajlova O.V., Grysyk E.E., Orlova N.V. The effectiveness of coenzyme Q10 in the treatment of vascular dystonia hypotensive type in children and adolescents. Vopr praktich pediatr 2011; 6: 5: 85-88.)

12. Коваленко Н.М., Бабина Л.М., Матвеев С.В. Терапевтическая эффективность реабилитационной программы при вегетосоматической патологии у детей на санаторном этапе. Курортная медицина 2013; 4: 81-87. (Kovalen-ko N.M., Babina L.M., Matveev S.V. The therapeutic efficacy of the rehabilitation program at vegetosomaticheskoy disease in children in the sanatorium. Kurortnaja medicina 2013; 4: 81-87.)

Поступила 12.01.16

Что это такое, типы, причины и симптомы

Обзор

Сравнение анатомии между нормальным сердцем и сердцем с ДМЖП.

Что такое дефект межжелудочковой перегородки?

Дефект межжелудочковой перегородки — это состояние, при котором вы рождаетесь с отверстием в стенке между двумя нижними камерами сердца. Часто сокращаемое до VSD, это состояние является наиболее распространенным врожденным (то есть у вас, когда вы рождаетесь) пороком сердца и часто возникает наряду с другими типами проблем или пороков сердца.Небольшой ДМЖП обычно незначителен и практически не имеет симптомов. Тем не менее, может потребоваться ремонт большего отверстия, чтобы избежать необратимого повреждения и осложнений.

Что происходит в моем сердце, если у меня дефект межжелудочковой перегородки?

Ваше сердце состоит из четырех камер. Чтобы эффективно перекачивать кровь, камеры плотно закрываются. VSD — это утечка, которая нарушает эту эффективную насосную способность.

В нормальных условиях правый желудочек перекачивает бедную кислородом кровь, только что прибывшую из вашего тела, из сердца в легкие, чтобы кровь могла насытиться кислородом.Затем кровь возвращается к сердцу, и ее последней остановкой в ​​сердце является левый желудочек, который перекачивает богатую кислородом кровь по всему телу.

ДМЖП является потенциальной проблемой, поскольку он может действовать как шунт (соединение) между двумя нижними камерами сердца, левым желудочком и правым желудочком. Поскольку давление в левом желудочке выше, чем давление в правом желудочке, богатая кислородом кровь смешивается с бедной кислородом кровью в правом желудочке и затем поступает в легкие.Это приводит к дополнительной крови в легких, что может вызвать серьезные проблемы.

На кого это влияет?

Почти все ДМЖП присутствуют при рождении. Диагноз ВСД чаще всего ставится в детстве, хотя этот диагноз может быть поставлен и взрослым. Однако это происходит только в 10% или менее случаев. ВСД также несколько чаще встречается у недоношенных детей и детей с определенными генетическими заболеваниями.

В очень редких случаях сердечный приступ может вызвать разрыв между желудочками и создать дефект межжелудочковой перегородки.Хотя этот тип ДМЖП — иногда называемый разрывом межжелудочковой перегородки (VSR) — технически является побочным эффектом, это все же опасная проблема, требующая лечения.

Насколько распространено это состояние?

ВСД встречается примерно у трети 1% всех новорожденных. Однако диагноз ДМЖП у взрослых гораздо менее вероятен, так как дефект закрывается самостоятельно в детском возрасте в 90% случаев.

ДМЖП, которые являются побочным эффектом сердечного приступа, встречаются крайне редко, особенно из-за современных методов лечения сердечного приступа.Сегодня это происходит менее чем в 1% всех сердечных приступов.

Какие существуют типы VSD?

Различают четыре основных типа ДМЖП, которые отличаются расположением и строением отверстия (или отверстий). Типы VSD:

  • Мембранозный: Это самый распространенный тип ДМЖП, на который приходится около 80% случаев. Эти ДМЖП возникают в верхней части стенки между желудочками.
  • Мышечный: На их долю приходится около 20% ДМЖП у младенцев, и часто имеется более одного отверстия, являющегося частью дефекта.
  • Впускное отверстие: Это отверстие, расположенное непосредственно под трехстворчатым клапаном в правом желудочке и митральным клапаном в левом желудочке. Это означает, что когда кровь поступает в желудочки, она должна пройти через межжелудочковый дефект, соединяющий две камеры.
  • Выходное отверстие (коновентрикулярное) : Этот вид ДМЖП создает отверстие непосредственно перед клапаном легочной артерии в правом желудочке и непосредственно перед клапаном аорты в левом желудочке, соединяя две камеры. Это означает, что кровь должна пройти через ДМЖП через оба клапана.

Как это состояние влияет на мой организм?

VSD в большинстве случаев не вызывает симптомов, потому что отверстие недостаточно велико, чтобы вызвать проблемы. Однако в тех случаях, когда отверстие достаточно велико (или если имеется несколько отверстий), это может вызвать проблемы с утечкой крови между двумя камерами вместо того, чтобы циркулировать через сердце в правильном порядке.

Эта утечка делает работу вашего сердца менее эффективной, хотя, если утечка меньше, этого может быть недостаточно, чтобы вызвать какие-либо симптомы или проблемы.Однако ваше сердце должно работать сильнее, чтобы компенсировать снижение кровотока, когда утечка больше. Когда ваше сердце работает с такой нагрузкой в ​​течение длительного времени, это может вызвать симптомы и проблемы с сердцем и легкими, которые могут стать серьезными.

Размер преобразователя частоты и эффекты
Размер

VSD варьируется от маленького до большого, при этом размер играет роль в том, какие последствия (если таковые имеются) вызовет VSD.

  • Маленькие (3 мм в диаметре или меньше): Большинство ДМЖП относятся к этой категории и не вызывают симптомов.Около 9 из 10 таких зубов закроются сами по себе к тому времени, когда ребенку исполнится 6 лет. Хирургия для них редко.
  • Умеренная (3–5 мм в диаметре): Эти ДМЖП обычно не вызывают симптомов. Если они не вызывают симптомов или проблем в других частях сердца и легких, обычно рекомендуется отложить операцию, потому что некоторые из них закрываются сами по себе.
  • Большой (диаметром 6–10 мм): Эти дефекты межжелудочковой перегородки часто требуют хирургического вмешательства (время операции может немного варьироваться).Исправление большого ДМЖП в возрасте до 2 лет может предотвратить повреждение сердца и легких. Без ремонта в возрасте до 2 лет повреждение становится необратимым и со временем ухудшается.

При несвоевременном лечении ДМЖП средней или большой степени может развиться синдром Эйзенменгера. Это состояние, при котором длительное повреждение кровеносных сосудов в легких заставляет бедную кислородом кровь из правого желудочка через большой дефект межжелудочковой перегородки в левый желудочек. Это означает, что часть крови, перекачиваемой в организм, не содержит достаточного количества кислорода.Это вызывает общую нехватку кислорода во всем организме. Это состояние обычно тяжелое и может иметь серьезные последствия для жизни человека и деятельности, в которой он может участвовать.

Левый желудочек имеет большую насосную силу, чем правый, что означает, что он может нагнетать кровь в правый желудочек. Правый желудочек не может вытолкнуть лишнюю кровь обратно, поэтому вместо этого лишняя кровь закачивается в легкие. Это оказывает слишком большое давление и повреждает кровеносные сосуды легких.Со временем повреждение кровеносных сосудов легких начинает заставлять утечку в сердце изменять направление, заставляя бедную кислородом кровь из правого желудочка в левый.

После того, как направление утечки изменится на противоположное, повреждение станет необратимым, и восстановление отверстия вызовет правостороннюю сердечную недостаточность. Хирургическое лечение среднего или большого ДМЖП в возрасте до 2 лет имеет жизненно важное значение для предотвращения необратимого повреждения и развития синдрома Эйзенменгера.

Симптомы и причины

Каковы симптомы?

У младенцев ДМЖП средней и большой степени тяжести вызывает симптомы, похожие на сердечную недостаточность.К ним относятся:

  • Одышка, включая учащенное дыхание или затрудненное дыхание.
  • Потливость или усталость во время кормления.
  • Задержка развития (медленный набор веса).
  • Частые респираторные инфекции.

ВСД у детей старшего возраста и взрослых может вызвать следующее:

  • Легкое чувство усталости или одышки во время тренировки.
  • Несколько выше риск воспаления сердца, вызванного инфекциями.
  • После развития синдрома Эйзенменгера может появиться очень бледная кожа или синеватый оттенок кожи и губ (состояние, называемое цианозом).

Что вызывает состояние?

ДМЖП, присутствующий при рождении, в настоящее время не имеет известных причин. Однако иногда это происходит наряду с другими пороками сердца, сердечными заболеваниями или генетическими нарушениями. Прием некоторых противосудорожных препаратов (вальпроат натрия и фенитоин) или употребление алкоголя во время беременности также может увеличить риск развития ДМЖП у вашего ребенка. Однако потребуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить, являются ли эти причины определенными.

Единственная известная причина ДМЖП – это редкий побочный эффект сердечного приступа.

Диагностика и тесты

Как это диагностируется?

Врач может диагностировать ДМЖП, особенно если он среднего или крупного размера, на основе комбинации симптомов, физического осмотра и визуализирующих тестов. Небольшой ДМЖП может остаться незамеченным, если отверстие слишком маленькое, чтобы вызвать признаки или симптомы.

Медицинский осмотр — один из наиболее распространенных способов обнаружения ДМЖП. Это связано с тем, что ДМЖП — когда он достаточно большой — вызывает звук, называемый сердечным шумом, который ваш врач может услышать, слушая ваше сердце с помощью стетоскопа.Можно даже оценить размер дефекта по звуку бормотания.

Какие тесты будут сделаны для диагностики этого состояния?

Другие тесты, помогающие диагностировать ДМЖП, включают следующие визуализирующие тесты:

  • Эхокардиограмма: Этот тест посылает через ваше тело звуковые волны сверхвысокой частоты от устройства, приложенного к коже груди. Эти звуковые волны создают картину внутри и снаружи сердца. В зависимости от размера ДМЖП и его точного расположения, он может быть виден на эхокардиограмме.Этот тест также безболезненный и занимает всего несколько минут.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ): В этом тесте используется несколько датчиков, прикрепленных к коже груди, для определения электрической активности сердца. Эта активность отображается в виде волны на распечатке или на цифровом дисплее, которую лечащий врач может просмотреть и интерпретировать. Со временем структура вашего сердца может измениться из-за ДМЖП. При изменении структуры меняется и электрическая картина. Однако этот тест часто будет нормальным, если ДМЖП недостаточно велик или если сердце еще не начало менять форму.
  • Рентгенограмма грудной клетки или сердца: Если ДМЖП достаточно большой, структура сердца изменится. Это изменение видно на некоторых типах рентгенографии грудной клетки или сердца. В некоторых случаях это также включает введение в кровь вещества, которое легко видно на рентгеновских снимках, что позволяет медицинским работникам увидеть любое необычное кровообращение, указывающее на ДМЖП или другую проблему.
  • Компьютерная томография (КТ): Этот тест использует компьютер для обработки рентгеновских изображений в трехмерное изображение внутренней части сердца.Как и при рентгенографии грудной клетки или сердца, может помочь инъекционное вещество, которое хорошо видно на компьютерной томографии.
  • Катетеризация сердца: В этой процедуре используется катетер для осмотра сердца изнутри. Специалист вводит устройство в крупный кровеносный сосуд, обычно в верхнюю часть бедра, а затем проводит его к сердцу. Оказавшись внутри вашего сердца, он может помочь точно определить размер и местоположение любых проблем, таких как ДМЖП. Наиболее вероятная причина использования этого теста — когда медицинский работник подозревает повреждение кровеносных сосудов в легких.

Управление и лечение

Как лечится и есть ли лекарство?

Большинство ДМЖП слишком малы, чтобы вызывать какие-либо проблемы, и они, вероятно, закроются сами по себе к 6 годам. В этих случаях поставщик медицинских услуг, вероятно, порекомендует не проводить операцию, посоветует следить за симптомами и посмотреть, не возник ли дефект. закрывается самостоятельно. Если ДМЖП среднего размера или больше, врач, скорее всего, порекомендует восстановить ДМЖП, закрыв отверстие.

Два основных способа ремонта преобразователя частоты:
  • Хирургия : Самый надежный способ закрытия дефекта межжелудочковой перегородки — это хирургическое вмешательство.Для этого кардиохирург прооперирует и заплатит или закроет отверстие. В зависимости от размера и расположения отверстия, это может быть так же просто, как зашить отверстие. В других случаях это может быть пластырь из синтетического материала или трансплантат из вашей собственной ткани.
  • Транскатетерные процедуры : Подобно катетеризации сердца, в этих процедурах используется транскатетерный доступ к сердцу через крупную артерию. Как только катетер достигает дефекта, он может установить специальное устройство, называемое окклюдером, и закрыть отверстие.Эти устройства обычно изготавливаются из сетчатого каркаса, покрытого синтетическим материалом.

В любом из вышеперечисленных случаев сердечная ткань будет расти поверх и вокруг заплаты или закупоривающего устройства. В конечном итоге пластырь или устройство должны стать частью стенки сердца между желудочками.

В случаях, когда у младенца или ребенка недостаточный вес или он не растет с ожидаемой скоростью, лечащий врач может порекомендовать специальные меры, чтобы помочь ему получить достаточное питание. Это может включать специальную диету или даже зонд для кормления.

Какие лекарства/методы лечения используются?

Лекарства могут лечить симптомы ДМЖП до операции или в случае, если ДМЖП со временем может закрыться самостоятельно. Обычные лекарства от ВСД часто такие же, как и те, которые лечат сердечную недостаточность. В том числе:

  • Диуретики: Эти лекарства увеличивают количество жидкости, которую почки удаляют из организма. Это полезно, когда вокруг сердца скапливается жидкость, что является частым следствием сердечной недостаточности. Эти лекарства могут вызвать более частое мочеиспускание.
  • Лекарства от сердечной недостаточности: Эти лекарства помогают контролировать силу и время сердцебиения. Примером может служить дигоксин, распространенный препарат для лечения сердечной недостаточности, который также помогает при ДМЖП.

Каковы возможные осложнения или побочные эффекты лечения?

Как правило, лучше всего объяснить потенциальные риски, осложнения и побочные эффекты, связанные с ДМЖП или связанными с ним процедурами и методами лечения, должен ваш поставщик медицинских услуг.Это особенно верно для любых рекомендуемых лекарств.

Общие побочные эффекты или осложнения после операции или транскатетерных процедур по поводу ДМЖП включают:

  • Кровотечение.
  • Инфекции, особенно инфекции сердца, в течение первых шести месяцев после операции.
  • Разрушение близлежащих сердечных клапанов, вызывающее их утечку.
  • Нарушения сердечного ритма (аритмии и сердечные блокады), которые могут привести к имплантации кардиостимулятора или бессрочному медикаментозному лечению.
  • Последующая операция по закрытию рецидивирующего отверстия.

Как скоро после лечения я почувствую себя лучше, и сколько времени потребуется, чтобы восстановиться после этого лечения?

Восстановление после ремонта ЧРП зависит от используемого метода. Транскатетерные процедуры имеют более короткое время восстановления, время восстановления измеряется днями или неделями. Операции имеют более длительное время восстановления, измеряемое неделями или месяцами. Симптомы ДМЖП обычно уменьшаются или исчезают после операции или транскатетерной пластики.

Профилактика

Как я могу предотвратить это состояние или снизить риск?

Поскольку нет известных причин ВСД, профилактика обычно невозможна. Однако вы можете снизить риск, избегая употребления алкоголя и некоторых противосудорожных препаратов во время беременности.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня есть это состояние?

Большинство взрослых с ДМЖП не знают об этом, потому что он недостаточно велик, чтобы вызвать какие-либо проблемы.Однако чем больше ДМЖП, тем больше вероятность того, что он повлияет на вашу жизнь, особенно если его не лечить.

Как долго длится VSD?

Приблизительно 90% ДМЖП закрываются сами по себе к тому времени, когда человеку исполняется 6 лет. Большинство из оставшихся 10% ДМЖП закроются к 20 годам. Однако после этого ДМЖП вряд ли закроется самостоятельно.

Взрослый с ДМЖП останется с ним на всю оставшуюся жизнь, если только он не пройдет процедуру по его устранению.

Каковы перспективы этого состояния?

У большинства людей с ДМЖП такая же ожидаемая продолжительность жизни, как и у тех, у кого его нет.Это особенно актуально, если дефект закрывается самостоятельно.

В случаях умеренного или крупного ДМЖП обычно достаточно пластики отверстия, чтобы предотвратить синдром Эйзенменгера и связанные с ним проблемы. В редких случаях требуется последующая операция, чтобы закрыть новые утечки вокруг ремонта. К сожалению, у большинства людей с умеренным или большим ДМЖП, даже после лечения, ожидаемая продолжительность жизни ниже, особенно если ДМЖП не был вылечен на ранней стадии.

Что касается людей с невылеченным ДМЖП, то около 87% из них будут живы через 25 лет после постановки диагноза.Однако размер ДМЖП оказывает большое влияние на шансы на выживание.

  • Маленький : Небольшие ДМЖП вряд ли окажут серьезное влияние на вашу жизнь. В целом 96% людей с неустраненным небольшим дефектом живут более 25 лет после постановки диагноза.
  • Средняя : Показатели выживаемости для людей с невылеченным умеренным ДМЖП немного ниже: около 86% из них выживают не менее 25 лет после постановки диагноза.
  • Большой : Показатели выживаемости для людей с большим нелеченным ДМЖП намного ниже.Только около 61% этих людей все еще живы через 25 лет после постановки диагноза.

Люди, у которых синдром Эйзенменгера развивается из-за умеренного или большого ДМЖП, как правило, имеют наихудшие перспективы выживания. Только около 42% этих людей будут живы не менее 25 лет после постановки диагноза ДМЖП. Тем не менее, достижения современной медицины улучшают перспективы для людей с этим заболеванием, и некоторые из них доживают до 70 лет.

Жить с

Как я могу позаботиться о себе и справиться со своими симптомами?

В целом, вам следует обратиться к своему лечащему врачу за рекомендациями по управлению симптомами и уходу за собой.Их советы будут наиболее подходящими для вас, потому что они могут видеть общую картину вашего здоровья и медицинской ситуации и соответствующим образом адаптировать рекомендации, которые они вам дают.

Если у вас есть симптомы из-за ДМЖП, ваш лечащий врач, скорее всего, посоветует вам отдохнуть и избегать чрезмерной физической активности или любой деятельности, которая слишком сильно нагружает ваше сердце. Это особенно верно, если у вас есть синдром Эйзенменгера, связанный с невылеченным ДМЖП. Вы также должны обязательно принимать лекарства точно в соответствии с инструкциями и менять или прекращать прием лекарств только в том случае, если вы поговорили со своим лечащим врачом, и он подтвердил, что это безопасно.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Когда вы не знаете о ЧРП

Если у вашего ребенка нет известного вам ДМЖП, вам следует поговорить с его лечащим врачом, если вы заметите какой-либо из следующих симптомов:

  • Более медленный, чем ожидалось, рост или прибавка в весе.
  • Потоотделение или усталость во время кормления.
  • Если они очень беспокойны или проявляют признаки затрудненного дыхания.
  • Если у них частые респираторные инфекции.

Если вы взрослый человек и не знаете, что у вас ДМЖП, вам следует обратиться к своему лечащему врачу, если вы заметили, что быстро устаете или испытываете одышку, когда вы физически активны, или если вы часто бледны или обратите внимание на синий оттенок кончиков пальцев или губ.

Когда вы знаете о частоте вращения

Если у вашего ребенка ДМЖП, лечащий врач может сообщить вам о потенциальных признаках и симптомах проблем, связанных с ДМЖП. В общем, ищите те же симптомы ВСД, которые описаны выше.Вам также следует поговорить с лечащим врачом, если вы заметите внезапные или необычные изменения существующих симптомов.

Если у вас есть ДМЖП, вам также следует поговорить со своим лечащим врачом, если у вас есть какие-либо внезапные изменения ваших симптомов. Вы также должны поговорить с поставщиком медицинских услуг о своем состоянии, прежде чем вам сделают какую-либо операцию или стоматологическую работу, чтобы убедиться, что они знают о вашем состоянии.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Ваш поставщик медицинских услуг или поставщик медицинских услуг, ухаживающий за вашим ребенком, может объяснить, когда вам следует обратиться за неотложной медицинской помощью при симптомах, которые связаны или могут быть связаны с ДМЖП.Как правило, вам следует обратиться в отделение неотложной помощи, если у вас или вашего ребенка есть проблемы с дыханием или какие-либо признаки цианоза (бледность или синюшность кожи, губ или ногтей).

Записка из клиники Кливленда

Если у вас или у вашего ребенка дефект межжелудочковой перегородки, нормально чувствовать беспокойство, тревогу или даже страх. Если вы имеете дело с подобными чувствами, рекомендуется поговорить с вашим лечащим врачом или поставщиком медицинских услуг, ухаживающим за вашим ребенком. Они могут помочь вам лучше понять состояние и чего ожидать.Что еще более важно, они могут помочь вам найти способы лечения этого состояния, предотвратить осложнения и свести к минимуму то, как оно влияет на жизнь вас или вашего ребенка.

ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки) | Norton Children’s Louisville, Кентукки,

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), иногда называемый отверстием в сердце, является наиболее распространенным врожденным пороком сердца.

Отверстие между правым и левым желудочками сердца позволяет богатой кислородом крови из левого желудочка смешиваться с бедной кислородом кровью в правом желудочке, что может вызвать цианоз у детей (синий цвет).У других пациентов соединительное отверстие может вызвать слишком большой приток крови к легким и повредить легочные артерии.

Кровь, текущая через отверстие, создает дополнительный шум, известный как сердечный шум. Шумы в сердце можно услышать, когда медицинский работник слушает с помощью стетоскопа.

Наши кардиоторакальные хирурги являются ведущими поставщиками педиатрической кардиологической помощи в Луисвилле и Южной Индиане и имеют опыт успешного лечения дефектов межжелудочковой перегородки с минимальными осложнениями или без них.

Сертифицированные и прошедшие стажировку специалисты Детского кардиологического института Нортона, входящего в состав Медицинской школы UofL, обладают навыками и опытом, чтобы поставить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения для вас и вашего ребенка.

Большинство детей, перенесших коррекцию ДМЖП, продолжают вести здоровый и активный образ жизни.

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки

Вызывает ли ДМЖП какие-либо симптомы, зависит от размера и расположения отверстия.Маленькие ДМЖП обычно не вызывают симптомов и могут закрыться сами по себе.

Дети старшего возраста или подростки с небольшими ДМЖП обычно не имеют других симптомов, кроме шума в сердце. Им может потребоваться регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что ДМЖП не вызывает никаких проблем.

Средние и большие ДМЖП, которые не лечили в детстве, могут вызывать заметные симптомы. У младенцев может быть учащенное дыхание и они могут устать, пытаясь поесть. Они могут начать потеть или плакать во время кормления и могут медленнее набирать вес.Эти признаки обычно указывают на то, что отверстие не закроется само по себе, и может потребоваться операция на сердце. Операция обычно проводится в течение первых трех месяцев жизни, чтобы предотвратить другие осложнения. Кардиолог может назначить лекарство для уменьшения симптомов перед операцией.

Что вызывает дыру в сердце?

ДМЖП происходят во время развития сердца ребенка во время беременности. Сердце развивается из большой трубки. Трубка делится на секции, которые в конечном итоге станут стенками и камерами сердца.Если во время этого процесса что-то пойдет не так, в стенке (перегородке), отделяющей левый желудочек от правого, может образоваться отверстие.

В некоторых случаях склонность к развитию ДМЖП может передаваться по наследству. Генетические синдромы могут вызывать дополнительные или отсутствующие фрагменты хромосом, которые могут быть связаны с дефектами межпредсердной перегородки (ДМПП). Однако у большинства ДМЖП нет четкой причины.

Какие осложнения может вызвать ДМЖП?

Люди, рожденные с ДМЖП, подвержены большему риску развития эндокардита, инфекции внутренней поверхности сердца, вызванной бактериями в кровотоке.Бактерии всегда существуют у нас во рту, и небольшое их количество попадает в кровоток, когда мы пережевываем пищу и чистим зубы. Ежедневная чистка зубов щеткой и зубной нитью, а также регулярное посещение стоматолога могут уменьшить количество бактерий во рту.

Диагностика дефекта межжелудочковой перегородки

Педиатр, проводящий профилактический осмотр, обычно обнаруживает ДМЖП в первые несколько недель жизни. Врач услышит шум в сердце, звук, характерный для ДМЖП, когда кровь проходит между левым и правым желудочками.

Если у вашего ребенка есть шумы в сердце, ваш врач может направить вас к детскому кардиологу, врачу, который специализируется на диагностике и лечении детских сердечных заболеваний.

Кардиолог проведет осмотр и соберет историю болезни вашего ребенка. При подозрении на ДМЖП кардиолог может назначить один или несколько из следующих тестов:

  • Рентген грудной клетки :  Изображение сердца и окружающих органов
  • Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) : запись электрической активности сердца; этот тест часто является основным инструментом, используемым для диагностики VSD
  • Катетеризация сердца: предоставляет информацию о структурах сердца, артериальном давлении и уровне кислорода в его камерах; катетеризация сердца также может быть выполнена для закрытия некоторых видов дефектов межжелудочковой перегородки

Восстановление дефекта межжелудочковой перегородки

Лечение зависит от возраста ребенка, размера, локализации и тяжести ДМЖП.Ребенку с небольшим дефектом, который не вызывает никаких симптомов, возможно, потребуется регулярно посещать кардиолога, чтобы убедиться в отсутствии других проблем.

У большинства детей небольшой дефект закрывается самостоятельно без хирургического вмешательства. Некоторые могут не закрыться, но они не станут больше. Детям с маленьким ДМЖП обычно не нужно ограничивать свою деятельность.

  • Дети со средними и большими дефектами межжелудочковой перегородки, скорее всего, будут принимать лекарства, отпускаемые по рецепту, для улучшения кровообращения и повышения эффективности работы сердца. Однако одни только лекарства не закроют ДМЖП.В этих случаях кардиолог порекомендует исправить отверстие либо катетеризацией сердца, либо восстановлением дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
  • .

Что еще я должен знать?

Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи. Другие симптомы, которые могут указывать на проблему, включают:

  • Голубоватый цвет вокруг рта или на губах и языке
  • Плохой аппетит или трудности с кормлением
  • Отсутствие набора веса или потеря веса
  • Вялость или снижение уровня активности
  • Длительная или необъяснимая лихорадка
  • Усиливающаяся боль, болезненность или выделение гноя из разреза

Позвоните своему врачу, если вы заметили какие-либо из этих признаков у вашего ребенка после закрытия межжелудочковой перегородки.

Почему стоит выбрать Детский кардиологический институт Нортон

  • Детская больница Нортона была пионером в детской кардиоторакальной хирургии, осуществив первую педиатрическую трансплантацию сердца в Кентукки в 1986 году и став вторым центром в Соединенных Штатах, где была проведена трансплантация детского сердца.
  • Американский совет торакальной хирургии сертифицировал наших кардиоторакальных хирургов в области хирургии врожденных пороков сердца.
  • Ассоциация взрослых с врожденными пороками сердца аккредитовала программу лечения взрослых с врожденными пороками сердца Детского института сердца Нортона как единственный центр комплексной помощи в Кентукки и Индиане, где лечат взрослых, родившихся с пороками сердца.
  • Более 5000 детей в год посещают Детский кардиологический институт Нортона, чтобы получить расширенную кардиологическую помощь.
  • Детский кардиологический институт Нортона имеет офисы в Кентукки и Южной Индиане, чтобы сделать качественную педиатрическую кардиологическую помощь ближе к дому.
  • Кардиологическое отделение интенсивной терапии имени Дженнифер Лоуренс (CICU) в детской больнице Нортона является крупнейшим специализированным отделением интенсивной терапии в Кентукки, оснащенным 17 отдельными палатами и новейшими технологиями, доступными для лечения сердца.

Врожденные пороки сердца — Факты о дефекте межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (выраженный дефект межжелудочковой перегородки) (ДМЖП) — это врожденный порок сердца, при котором имеется отверстие в стенке (перегородке), разделяющей две нижние камеры ( желудочки) сердца.Эта стенка также называется межжелудочковой перегородкой.

Что такое дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки возникает во время беременности, если стенка, образующаяся между двумя желудочками, не полностью развивается, оставляя отверстие. Дефект межжелудочковой перегородки является одним из видов врожденных пороков сердца. Врожденный означает присутствующий при рождении.

У ребенка без врожденного порока сердца правая половина сердца перекачивает бедную кислородом кровь от сердца к легким, а левая половина сердца перекачивает богатую кислородом кровь к остальным частям тела.

У детей с дефектом межжелудочковой перегородки кровь часто течет из левого желудочка через дефект межжелудочковой перегородки в правый желудочек и в легкие. Эта дополнительная кровь, накачиваемая в легкие, заставляет сердце и легкие работать усерднее. Со временем, если этот дефект не исправить, он может увеличить риск других осложнений, включая сердечную недостаточность, высокое кровяное давление в легких (так называемая легочная гипертензия), нерегулярный сердечный ритм (так называемый аритмия) или инсульт.

Узнайте больше о том, как работает сердце »

Типы дефектов межжелудочковой перегородки

У младенца с дефектом межжелудочковой перегородки может быть одно или несколько отверстий в разных местах перегородки. Эти отверстия имеют несколько названий. Некоторые распространенные местоположения и имена (см. Рисунок):

  1. Коновентрикулярный дефект межжелудочковой перегородки
    Как правило, это отверстие, в котором части межжелудочковой перегородки должны встречаться чуть ниже легочного и аортального клапанов .
  2. Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки
    Это отверстие в верхней части межжелудочковой перегородки.
  3. Входной дефект межжелудочковой перегородки
    Это отверстие в перегородке рядом с тем местом, где кровь поступает в желудочки через трикуспидальный и митральный клапаны. Этот тип дефекта межжелудочковой перегородки также может быть частью другого порока сердца, называемого дефектом атриовентрикулярной перегородки (AVSD).
  4. Мышечный дефект межжелудочковой перегородки
    Это отверстие в нижней мышечной части межжелудочковой перегородки является наиболее распространенным типом дефекта межжелудочковой перегородки.

Возникновение

В исследовании, проведенном в Атланте Центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC), было подсчитано, что 42 из каждых 10 000 рожденных детей имеют дефект межжелудочковой перегородки. 1 Это означает, что ежегодно в Соединенных Штатах рождается около 16 800 детей с дефектом межжелудочковой перегородки. Другими словами, примерно 1 из каждых 240 детей, рождающихся в Соединенных Штатах каждый год, рождается с дефектом межжелудочковой перегородки.

Причины и факторы риска

Причины пороков сердца (таких как дефект межжелудочковой перегородки) у большинства детей неизвестны.У некоторых детей пороки сердца возникают из-за изменений в их генах или хромосомах . Также считается, что пороки сердца вызываются комбинацией генов и других факторов риска, таких как вещи, с которыми мать контактирует в окружающей среде, или то, что мать ест или пьет, или лекарства, которые она принимает.

Узнайте больше о работе CDC над причинами и факторами риска »

Диагностика

Дефект межжелудочковой перегородки обычно диагностируется после рождения ребенка.

Размер дефекта межжелудочковой перегородки будет влиять на наличие симптомов, если таковые имеются, и на то, услышит ли врач шумы в сердце во время медицинского осмотра. Признаки дефекта межжелудочковой перегородки могут присутствовать при рождении или могут проявиться только после рождения. Если отверстие маленькое, оно обычно закрывается само по себе, и у ребенка могут не проявляться какие-либо признаки дефекта. Однако, если отверстие большое, у ребенка могут быть симптомы, в том числе:

  • Одышка,
  • Быстрое или тяжелое дыхание,
  • Потливость,
  • Усталость во время кормления, или
  • Плохая прибавка в весе.

Во время медицинского осмотра врач может услышать отчетливый свистящий звук, называемый шумом в сердце. Если врач слышит шум в сердце или присутствуют другие признаки, врач может запросить один или несколько тестов для подтверждения диагноза. Наиболее распространенным тестом является эхокардиограмма , которая представляет собой УЗИ сердца, которое может показать проблемы со структурой сердца, показать, насколько велико отверстие, и показать, сколько крови течет через отверстие.

Лечение

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки зависит от размера отверстия и проблем, которые оно может вызвать.Многие дефекты межжелудочковой перегородки небольшие и закрытые сами по себе; если отверстие небольшое и не вызывает никаких симптомов, врач будет регулярно осматривать младенца, чтобы убедиться в отсутствии признаков сердечной недостаточности и в том, что отверстие закрывается само по себе. Если отверстие не закрывается само по себе или оно большое, возможно, потребуется предпринять дополнительные действия.

В зависимости от размера отверстия, симптомов и общего состояния здоровья ребенка врач может порекомендовать катетеризацию сердца или операцию на открытом сердце для закрытия отверстия и восстановления нормального кровотока.После операции врач назначит регулярные последующие визиты, чтобы убедиться, что дефект межжелудочковой перегородки остается закрытым. Большинство детей с дефектом межжелудочковой перегородки, который закрывается (сам по себе или с помощью хирургического вмешательства), живут здоровой жизнью.

Лекарства

Некоторым детям понадобятся лекарства, которые помогут укрепить сердечную мышцу, снизить кровяное давление и помочь организму избавиться от лишней жидкости.

Питание

Некоторые дети с дефектом межжелудочковой перегородки утомляются во время кормления и не набирают в весе.Чтобы убедиться, что дети имеют здоровую прибавку в весе, может быть назначена специальная высококалорийная смесь. Некоторые дети очень устают во время кормления, и им может потребоваться кормление через трубку для кормления .

Ссылки

  1. Реллер, доктор медицинских наук, Стрикленд М.Дж., Риле-Коларуссо Т., Мале В.Т., Корреа А. Распространенность врожденных пороков сердца в столичной Атланте, 1998–2005 гг. J Педиатр. 2008;153:807-13.

Изображения находятся в общественном достоянии, поэтому на них не распространяются какие-либо ограничения авторского права.Из вежливости мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

Изображения находятся в общественном достоянии, поэтому на них не распространяются какие-либо ограничения авторского права. Из вежливости мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр врожденных дефектов и нарушений развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

ВСД | Dayton Children’s

Что такое дефект межжелудочковой перегородки?

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), иногда называемый отверстием в сердце, представляет собой тип врожденного порока сердца. При ДМЖП имеется аномальное отверстие в стенке между основными насосными камерами сердца (желудочками).

ДМЖП являются наиболее частым врожденным пороком сердца. Большинство ДМЖП диагностируются и успешно лечатся с небольшим количеством осложнений или без них.

Что происходит при дефекте межжелудочковой перегородки?

Правый желудочек и левый желудочек сердца разделены общей стенкой, называемой межжелудочковой перегородкой . У детей с ДМЖП есть отверстие в этой стене. В результате:

  • Когда сердце бьется, часть крови из левого желудочка (обогащенной кислородом из легких) течет через отверстие в перегородке в правый желудочек.
  • В правом желудочке эта богатая кислородом кровь смешивается с бедной кислородом кровью и возвращается в легкие.

Кровь, текущая через отверстие, создает дополнительный шум, известный как сердечный шум. Врачи могут слышать шумы в сердце, когда они прослушивают сердце с помощью стетоскопа.

ДМЖП могут располагаться в разных местах перегородки и различаться по размеру.

Что вызывает дефект межжелудочковой перегородки?

Дефекты межжелудочковой перегородки (ven-TRIK-yu-lar SEP-tul) возникают по мере развития сердца ребенка до рождения. Сердце развивается из большой трубки, разделяющейся на отделы, которые со временем станут стенками и камерами.Если во время этого процесса возникают проблемы, в межжелудочковой перегородке может образоваться отверстие.

В некоторых случаях тенденция к развитию ДМЖП может быть связана с генетическими синдромами, вызывающими появление дополнительных или недостающих фрагментов хромосом. Однако у большинства ДМЖП нет четкой причины.

Каковы признаки и симптомы дефекта межжелудочковой перегородки?

Вызывает ли ДМЖП какие-либо симптомы, зависит от размера отверстия и его расположения. Небольшие ДМЖП обычно не вызывают симптомов и могут закрыться сами по себе.

Дети старшего возраста или подростки с небольшими не закрывающимися ДМЖП обычно не имеют других симптомов, кроме шума в сердце. Им может потребоваться регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что ДМЖП не вызывает никаких проблем.

Средние и большие ДМЖП могут вызывать заметные симптомы. У младенцев может быть учащенное дыхание и они могут уставать, когда пытаются поесть. Они могут начать потеть или плакать во время кормления и могут медленно набирать вес.

Эти признаки обычно указывают на то, что ДМЖП не закроется сам по себе, и ребенку может потребоваться операция на сердце.Обычно это делается в первые 3 месяца жизни ребенка, чтобы предотвратить другие проблемы. Кардиолог может прописать лекарство для уменьшения симптомов до того, как ребенку сделают операцию.

Какие проблемы могут возникнуть?

У младенцев с большим ДМЖП может развиться сердечная недостаточность и проблемы с кормлением, которые приводят к плохой прибавке в весе. Они также могут часто заражаться инфекциями грудной клетки. Дети с небольшим ДМЖП подвержены риску развития эндокардита , инфекции внутренней поверхности сердца, вызванной бактериями в кровотоке.Бактерии всегда находятся у нас во рту, и небольшое их количество попадает в кровоток, когда мы жуем и чистим зубы.

Хорошая гигиена полости рта для снижения количества бактерий в полости рта — лучший способ защитить сердце от эндокардита. Дети должны ежедневно чистить зубы и пользоваться зубной нитью, а также регулярно посещать стоматолога. В целом пациентам с простыми ДМЖП не требуется принимать антибиотики перед посещением стоматолога, за исключением первых 6 месяцев после операции ДМЖП.

Как диагностируются дефекты межжелудочковой перегородки?

Врачи обычно обнаруживают ДМЖП у ребенка в первые несколько недель жизни во время планового осмотра.Они услышат шум в сердце, который имеет определенные особенности, которые позволяют им понять, что он не вызван чем-то другим.

Если у вашего ребенка шумы в сердце, врач может направить вас к детскому кардиологу (врачу, который диагностирует и лечит детские сердечные заболевания).

Кардиолог проведет осмотр и соберет историю болезни вашего ребенка. Если врач подозревает наличие ДМЖП, он может назначить такие тесты, как:

  • рентген грудной клетки: изображение сердца и окружающих органов
  • электрокардиограмма (ЭКГ): запись электрической активности сердца
  • ан эхокардиограмма: УЗИ сердца.Часто это основной способ, с помощью которого врачи диагностируют ДМЖП.
  • Катетеризация сердца: это дает информацию о структурах сердца, артериальном давлении и уровне кислорода в крови в его камерах. Этот тест обычно проводится для ДМЖП только тогда, когда требуется больше информации, чем могут дать другие тесты. (Иногда он также используется для закрытия некоторых видов дефектов межжелудочковой перегородки.)

Как лечатся дефекты межжелудочковой перегородки?

Лечение зависит от возраста ребенка, размера, локализации и тяжести ДМЖП.Ребенку с небольшим дефектом, который не вызывает никаких симптомов, может потребоваться только регулярное посещение кардиолога, чтобы убедиться в отсутствии других проблем.

У многих детей небольшой дефект закрывается сам по себе без хирургического вмешательства. Некоторые могут не закрыться, но они не станут больше. Детям с маленьким ДМЖП обычно не нужно ограничивать свою деятельность.

Детям со средними и большими дефектами межжелудочковой перегородки могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту, для улучшения кровообращения и улучшения работы сердца. Однако одни только лекарства не закроют ДМЖП.Таким образом, кардиолог может порекомендовать операцию на сердце, чтобы исправить отверстие. В редких случаях ДМЖП может быть закрыт катетеризацией сердца.

Кардиохирургия

Операция обычно проводится в течение первых нескольких недель или месяцев жизни ребенка. Хирург делает надрез в грудной клетке, и аппарат искусственного кровообращения будет поддерживать кровообращение, пока хирург зашивает отверстие. Хирург может зашить отверстие непосредственно или, что чаще, пришивает поверх него заплату из искусственного хирургического материала.В конце концов, ткань сердца заживает поверх заплаты или швов. К 6 месяцам после операции ткань полностью закроет отверстие.

Катетеризация сердца

В редких случаях кардиологи могут закрывать некоторые типы ДМЖП с помощью катетеризации сердца. Они вставляют тонкую гибкую трубку (катетер) в кровеносный сосуд на ноге ребенка, ведущий к сердцу. Они направляют трубку в сердце, чтобы измерить кровоток, давление и уровень кислорода в камерах сердца.В отверстие перегородки вставляется специальный имплантат в виде двух дисков из гибкой проволочной сетки. Устройство разработано так, чтобы прижиматься к перегородке с обеих сторон, чтобы закрыть и навсегда закрыть дефект межжелудочковой перегородки.

Что еще я должен знать?

В большинстве случаев дети, перенесшие операцию по поводу ДМЖП, выздоравливают быстро и без осложнений. Но врачи будут внимательно следить за ними на предмет признаков или симптомов каких-либо проблем. Вашему ребенку в течение некоторого времени потребуются последующие визиты к кардиологу.

Если у вашего ребенка проблемы с дыханием, немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи. К другим признакам проблемы относятся:

  • плохой аппетит или проблемы с кормлением
  • отсутствие набора веса или потеря веса
  • вялость или снижение уровня активности
  • длительная или необъяснимая лихорадка
  • усиливающаяся боль, болезненность или гной сочится из места операции

Позвоните своему врачу, если вы заметили какие-либо из этих признаков у вашего ребенка после операции по закрытию ДМЖП.

Если у вашего ребенка диагностируют заболевание сердца, это может быть страшно. Но хорошая новость заключается в том, что ваш детский кардиолог хорошо знаком с ДМЖП и с тем, как лучше всего с ними справляться. После операции большинство детей продолжают вести здоровый и активный образ жизни.

Хирургия ДМЖП – показания и сроки

Детали

У вашего ребенка диагностирован дефект межжелудочковой перегородки.Потребуется ли ему или ей операция? Иногда на этот вопрос есть простой ответ, но в других ситуациях он может оказаться более сложным. Многие ДМЖП небольшие и явно значительные с момента постановки диагноза. С самого начала ясно, что эти ЧРП не потребуют никакого вмешательства. Большая часть этих небольших VSD со временем самопроизвольно закрывается. И наоборот, некоторые ДМЖП большие и явно значимые. Примером этого типа ДМЖП является то, что называется «неправильный» ДМЖП. В этой ситуации части межжелудочковой перегородки смещены, то есть они подобны 2 частям головоломки, которые не стыкуются и никогда не состыкуются.Во всех смыслах и целях эти ДМЖП никогда не закрываются, почти всегда имеют большие размеры и обычно требуют хирургического вмешательства.

Однако значительная часть ДМЖП попадает в другую категорию. Это ДМЖП среднего размера на момент постановки диагноза. Во многих случаях они обнаруживаются у новорожденных и детей грудного возраста, которые протекают бессимптомно. Многие из этих детей, кажется, чувствуют себя хорошо во время первого визита. Одной из главных забот родителей в этой ситуации является вопрос о том, потребуется ли ребенку операция.Какие факторы влияют на это решение?

Обычно я выделяю 4 различных сценария, при которых ребенку с ДМЖП может потребоваться операция. Первый – это тот, при котором у ребенка проявляются неумолимые симптомы. Поскольку ДМЖП обычно приводит к избыточному притоку крови к легким, у многих младенцев и детей со временем развиваются респираторные симптомы, такие как учащенное дыхание. Это может привести к другим проблемам, таким как повышенная скорость метаболизма, плохая прибавка в весе и предрасположенность к инфекциям.В некоторых случаях эти симптомы можно контролировать с помощью лекарств. Тем не менее, у ребенка с явно выраженным ДМЖП приличного размера и симптомами, которые не улучшаются при приеме лекарств, обычно показано хирургическое вмешательство. Это может быть как в возрасте нескольких месяцев, так и в возрасте нескольких лет, но в большинстве случаев это становится очевидным до 6-месячного возраста.

Вторая ситуация, в которой ребенку с ДМЖП может потребоваться хирургическое вмешательство, связана с перегрузкой сердца или перегрузкой объемом.У большинства из этих детей также будут симптомы. Однако иногда ребенок может казаться совершенно здоровым, несмотря на большой шунт и явно перегруженное сердце. Большинство экспертов сходятся во мнении, что в долгосрочной перспективе это вредно для сердца. Для меня, если у ребенка явно имеется приличный размер ДМЖП и очевидное увеличение левого желудочка после 8-12 месяцев, то я обычно направляю этого ребенка на операцию, даже если у ребенка нет симптомов. Некоторые эксперты рекомендуют подождать дольше, однако, определенно, если есть увеличение левого желудочка в возрасте старше нескольких лет, то следует настоятельно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Третья ситуация, при которой необходима операция по поводу ДМЖП, — это ситуация, при которой в легких сохраняется постоянное высокое давление. У некоторых детей с большими ДМЖП никогда не будет нормального снижения легочного сосудистого сопротивления, которое ожидается в первые несколько недель жизни. Это достаточно редкая ситуация, но время от времени она возникает. Это чаще наблюдается при синдроме Дауна. В этих условиях ребенок может оставаться бессимптомным, несмотря на наличие большого ДМЖП.Неизбежно у этих детей разовьется заболевание легочных сосудов, если их не лечить. По этой причине большинство экспертов рекомендуют фиксировать ДМЖП, как этот, в возрасте до одного года.

Последняя ситуация, в которой может потребоваться операция по поводу ДМЖП, — это ситуация, при которой имеются сопутствующие осложнения в сердце, которые могут быть связаны с ДМЖП. Это может включать повреждение аортального клапана и результирующую недостаточность аортального клапана в результате вакуумного эффекта крови, протекающей через ДМЖП.Точно так же у некоторых детей с относительно небольшим и, казалось бы, незначительным ДМЖП может развиться рост тканей под аортальным клапаном или чрезмерный рост мышц в правом желудочке. В обеих этих ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления избыточной ткани и закрытия межжелудочкового дефекта.

Таким образом, существует ряд факторов, влияющих на процесс принятия решения относительно необходимости хирургического вмешательства и сроков хирургического вмешательства по поводу ДМЖП. Надеюсь, эта статья прояснила некоторые из этих вопросов.

Пенн Лэрд II, доктор медицины

Опубликовано доктором Пенном Лэрдом-младшим .

Небольшой дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Если у вашего ребенка диагностирован небольшой дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), мы хотим помочь вам понять, что это за состояние и как оно повлияет на жизнь вашего ребенка.

Что такое нормальное сердце?

Сердце представляет собой мышечный насос, который имеет четыре камеры: две собирательные камеры вверху (предсердия) и две насосные камеры внизу (желудочки).

Между предсердиями и желудочками находится стенка (перегородка), разделяющая левую и правую части сердца. Это останавливает смешивание насыщенной кислородом (красной) крови с деоксигенированной (синей) кровью.

Нормальная циркуляция

Дезоксигенированная (голубая) кровь, возвращающаяся из организма, направляется в верхнюю правую камеру (предсердие) сердца. Затем кровь течет в правый желудочек и продвигается к легким через легочную артерию, чтобы забрать кислород.

Насыщенная кислородом (красная) кровь из легких возвращается в верхнюю левую камеру (предсердие), а затем течет через митральный клапан в левый желудочек.Когда сердце работает, красная кровь поступает в аорту и перекачивается по всему телу.

Что такое дефект межжелудочковой перегородки?

ДМЖП представляет собой отверстие в перегородке между двумя нижними камерами сердца (желудочками), через которое проходит красная (насыщенная кислородом) и синяя (деоксигенированная) кровь.

Это означает, что легкие получают дополнительную кровь, заставляя легкие и сердце работать с большей нагрузкой.

ДМЖП являются наиболее распространенными врожденными пороками сердца, наблюдаемыми в Великобритании; примерно у 20% детей, рождающихся каждый год, диагностируется один из них (Врожденные пороки сердца (ВПС), Великобритания, 2015 г.).

Термин «врожденный» означает, что заболевание развилось в утробе матери и присутствует при рождении.

ВСД классифицируются по размеру, расположению и количеству дефектов. Они могут быть маленькими, средними или большими. У вашего ребенка может быть более одного ДМЖП, а отверстие может располагаться в любом месте вдоль стенки межжелудочковой перегородки.

Существует два основных типа VSD:

  • мышечный – находится в нижней части перегородки – эти отверстия окружены мышцами и в детстве наиболее смыкаются сами по себе 
  • перимембранозный — расположен рядом с сердечными клапанами — эти ДМЖП иногда закрываются спонтанно

Детский кардиолог подтвердит тип заболевания у вашего ребенка.

Поскольку небольшой ДМЖП позволяет лишь небольшому количеству дополнительной крови течь между желудочками, сердцу и легким не нужно больше работать.

Пациенты с небольшим ДМЖП не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.

Небольшие преобразователи частоты имеют высокую вероятность самопроизвольного закрытия. Около 70 процентов будут уменьшаться по мере роста вашего ребенка, и это может занять от нескольких месяцев до 25 лет.

Большинство ДМЖП возникают случайно, без четкой причины их развития.

Как диагностируется и лечится это состояние?

Небольшой ДМЖП диагностируется по шуму (шум, слышимый при помощи стетоскопа), который обычно обнаруживается вскоре после рождения или при шестинедельном осмотре ребенка.

После этого вашего ребенка направят к кардиологу в больницу Royal Brompton или в одну из наших выездных кардиологических клиник в вашем районе.

 Эхокардиограмма подтвердит наличие дефекта межжелудочковой перегородки.

В клинике у вас будет возможность познакомиться с одной из клинических медицинских сестер-специалистов (КНС) по детской кардиологической помощи.Медсестры помогут вам понять диагноз вашего ребенка и предложат дополнительную информацию и поддержку.

Вы сможете связаться со своим CNS, если у вас возникнут какие-либо проблемы или вопросы, когда вы находитесь дома.

Если ваш ребенок очень маленький, CNS попросит его взвешивать один или два раза в месяц, чтобы мы могли убедиться, что он растет и набирает вес. Это можно согласовать с патронажной сестрой.

Предполагается, что вашему ребенку не потребуется какое-либо лечение в связи с этим заболеванием, но ему потребуются последующие встречи с кардиологом.

Дефект межжелудочковой перегородки — Ассоциация детской кардиологии Хьюстона

Что такое VSD?

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) представляет собой отверстие в межжелудочковой перегородке, нижней стенке сердца, разделяющей правый и левый желудочки (см. нормальную анатомию сердца). ДМЖП – это врожденный порок сердца, другими словами, врожденный порок сердца. Врожденные пороки сердца являются наиболее распространенной формой врожденных дефектов, встречающихся примерно у 1 из 150 детей.ДМЖП является наиболее распространенным врожденным пороком сердца; общая заболеваемость составляет 3-4 на 1000. Существует много различных типов ДМЖП. Наиболее распространенный тип, называемый мышечным ДМЖП, формируется, когда мышца стенки не может полностью уплотниться. Большинство мышечных ДМЖП представляют собой небольшие дефекты межжелудочковой перегородки и редко имеют какие-либо физиологические последствия. Менее распространенные типы частотно-регулируемых приводов включают мембранные, входные и выходные типы. Эти типы ДМЖП часто бывают больше и могут вызвать больше проблем у младенца или ребенка.

Физиологически ДМЖП позволяет насыщенной кислородом крови («красной крови») проходить из левого желудочка в правый желудочек, соединяться с деоксигенированной кровью («голубой кровью») и возвращаться в легкие. Таким образом, общий эффект ДМЖП заключается в увеличении общего количества крови, поступающей в легкие. Сумма в первую очередь определяется размером VSD. Большой ДМЖП обеспечивает значительную степень притока крови к легким; небольшой VSD часто приводит к незначительному увеличению.

Что вызывает дефект межжелудочковой перегородки?

Причина большинства дефектов межжелудочковой перегородки неизвестна. Некоторые из них могут быть связаны с генетическими нарушениями. Дефекты межжелудочковой перегородки относительно часто обнаруживаются у детей с определенными синдромами, например синдромом Дауна, трисомией 13 и трисомией 18. Другие факторы, которые могут играть роль, включают воздействие алкоголя или наркотиков на мать. У значительной части ДМЖП нет какой-либо объяснимой причины.

Каковы признаки и симптомы ДМЖП?

Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки связаны с избыточным притоком крови к легким.Они обычно наблюдаются у детей с большими ДМЖП, но могут отсутствовать при дефектах среднего размера. Небольшие дефекты редко, если вообще когда-либо вызывают симптомы. Наиболее распространенным симптомом является учащенное дыхание. Это может быть более очевидным во время физических нагрузок, таких как кормление младенца. Другие симптомы у младенцев включают потливость при физической нагрузке, тахикардию, плохой аппетит из-за усталости и плохую прибавку в весе. ДМЖП также могут предрасполагать к повышенному риску легочных инфекций, таких как пневмония. Такие симптомы, как боль в груди, учащенное сердцебиение или обмороки, нехарактерны для ДМЖП.

Как диагностируется дефект межжелудочковой перегородки?

Диагностика ДМЖП может проводиться различными способами. Многие большие дефекты межжелудочковой перегородки выявляются пренатально с помощью эхокардиограммы плода. После рождения младенец или ребенок с ДМЖП обычно привлекает внимание из-за наличия шума в сердце. Это просто относится к звуку, который издает кровь, перетекая через отверстие из одной камеры в другую. Есть много других причин шумов в сердце, включая нормальные причины.Эхокардиограмма использует звуковые волны для визуализации внутрисердечных структур и является самым простым способом диагностики размера и местоположения дефекта межжелудочковой перегородки. Иногда может потребоваться катетеризация сердца для оценки давления в легких или объема шунтирования через ДМЖП. В некоторых случаях в сочетании с ДМЖП могут быть обнаружены дополнительные пороки сердца, например, дефект межпредсердной перегородки или открытый артериальный проток.

Чем лечить ДМЖП?

Существует широкий спектр вариантов лечения ребенка с дефектом межжелудочковой перегородки.От 50 до 75% малых ДМЖП, обнаруженных в первые несколько месяцев жизни, закрываются спонтанно. Даже в тех случаях, когда небольшой ДМЖП остается открытым, специфическая терапия требуется редко. У детей с большими ДМЖП, у которых есть симптомы, могут помочь лекарства. Наиболее часто используемым лекарством является фуросемид (лазикс), мочегонное средство, которое уменьшает избыток жидкости в легких, вызванный дополнительным притоком крови к легким. Фуросемид можно назначать от 1 до 4 раз в день. Побочные эффекты встречаются редко; аномалии электролитов могут иногда наблюдаться при больших дозах.Другим лекарством, часто используемым при ВСД, является дигоксин (ланоксин). Дигоксин повышает уровень кальция в клетках сердца, тем самым улучшая общую работу сердца.

Хирургическое вмешательство при ДМЖП иногда необходимо, особенно при больших или средних размерах ДМЖП. Показания к операции в младенчестве включают симптомы, не поддающиеся лечению, повышенное кровяное давление в легких и значительное расширение сердца из-за избыточного кровотока. Обычно необходимость хирургического вмешательства у младенца становится ясной к 6-12-месячному возрасту, а нередко и значительно раньше.Менее распространенными показаниями к хирургическому вмешательству являются инфекция сердечной ткани вследствие ДМЖП и повреждение аортального клапана вследствие ДМЖП. Хирургия ДМЖП обычно включает в себя наложение пластыря на отверстие, чтобы закрыть его. Риск операции по поводу ДМЖП в наши дни относительно низок. Подавляющее большинство детей чувствуют себя очень хорошо, без серьезных долгосрочных проблем.

Каковы исходы для ребенка с дефектом межжелудочковой перегородки?

В целом прогноз для ребенка с дефектом межжелудочковой перегородки очень хороший.Даже те дети, которым требуется хирургическое вмешательство, обычно чувствуют себя хорошо в долгосрочной перспективе. В большинстве случаев необходима только одна операция. Подавляющее большинство детей подготовлено для полноценной деятельности, включая соревновательную легкую атлетику.

До недавнего времени пациентам с любой формой порока сердца, включая ДМЖП, рекомендовалось применение антибиотиков (профилактика СБЭ) перед стоматологическим вмешательством или хирургическим вмешательством, чтобы свести к минимуму риск инфекции, связанной с сердцем. Однако в мае 2007 г. Американская кардиологическая ассоциация изменила эту рекомендацию таким образом, что теперь большинству пациентов с врожденными пороками сердца, включая пациентов с ДМЖП, эта предосторожность больше не требуется.