Разное

Диагноз пэп: Что такое диагноз невролога пэп?

Содержание

Зачем ходить к неврологу на первом году жизни?

« Назад

05.06.2020 00:00

Все 9 мес., которые ребенок находится в утробе матери, он испытывает различные воздействия. Это токсикозы и угрозы беременности, экологические влияния окружающей среды, питание матери, стрессы, которые испытывает мама во время беременности, вирусные воздействия и многие, многие другие факторы. Результаты этих воздействий проявляются потом в ребенке в течении года. То есть на протяжении всего первого года жизни у ребенка могут появиться какие-то симптомы, свидетельствующие о болезни. 

Часто бывает, что ребенок посетил невролога в 1 мес. и ребенок вроде бы здоров, а в 3-4 мес. вдруг оказывается, что у ребенка изменился мышечный тонус, ребенок стал плохо спать или обильно срыгивать. Это нормальная ситуация, это не значит, что в 1 мес. чего-то не заметили, пропустили. Это значит, что до 3-4 мес. организм сам справлялся с этой патологией, компенсировал ее, и только через 3-4 мес. эта патология накопилась и проявилась. Поэтому врачу важно знать, что в 1 мес. было все хорошо, а в 3-4 мес. начались какие-то проблемы. Для этого нужны записи осмотров, а не слова родителей.

 

В 1 мес. или в 3 мес. невролог может вам поставить группу риска. Что это значит? Это значит, что у вашего ребенка на момент осмотра (1-3 мес.) не выявлено никакой патологии, ребенок здоров, но в последующие месяцы, до года, эта патология может прийти. Это то, о чем написано выше. Что в течении всего первого года у ребенка могут появится какие-то проблемы. Поэтому до года невролог не может вам написать: Здоров. Это можно сделать только в 1 год. В 1 год на осмотре у невролога вашему ребенку уже поставят : Здоров, если развитие соответствует возрасту. У недоношенных детей этот диагноз может быть выставлен в 2 года. Поэтому не нужно пугаться этого диагноза.

         Что делать, если вам выставлен диагноз ПЭП? Это значит, что сейчас при осмотре врач нашел у ребенка какую-то неврологическую симптоматику. При этом обычно назначается лечение и обследование : нейросонография.
Нейросонография или УЗИ родничка – это обязательное обследование головного мозга, которое делается ребенку в 1 мес всем после осмотра врача невролога. Это обязательное обследование перед прививкой АКДС. Назначает это обследование врач-невролог, а не врач-педиатр. Почему? Некоторым больным это обследование проводится в роддоме либо перинатальном центре на первой неделе жизни опять же по показаниям и тогда врач-невролог решает, надо ли повторять его в 1 мес. или можно подождать до 3 мес. или не делать вообще. Поэтому первый осмотр у невролога в 1 мес., хотя бывают случаи, когда ребенок посещает невролога и в 2-3 нед. по направлению педиатра.

         Здоровье ребенка находится прежде всего в руках родителей, потому что никакой врач не знает и не узнает ребенка так, как знает его мама и папа, поэтому ответственность за здоровье ребенка прежде всего несут на себе родители. И вам выбирать – что делать, куда идти, делать ли НСГ и прививки и т.д.

Энцефалопатия | Медицинский центр АКАДЕМИЯ VIP

Перинатальная энцефалопатия

Сложное словосочетание перинатальная энцефалопатия встречается в лексиконе детских врачей, а следовательно, и родителей удивительно часто. По крайней мере, у половины читателей, заглянувших в амбулаторную карточку своего ребенка, есть реальные шансы обнаружить там знаменитую аббревиатуру ПЭП — что, собственно, и расшифровывается как перинатальная энцефалопатия.
Перевод на русский язык этого медицинского термина не очень прост. Но мы попробуем. «Пери-» — (греч. peri-) приставка, означающая «расположение вокруг, снаружи, при чем-либо». «Натальный» — от лат. natus — рождение. Несложно сделать вывод, что суть понятия «перинатальный» — связанный с родами, имеющий место до, во время, после родов, есть даже такое словосочетание — «перинатальный период» и наука «перинатология». Имеет, по-видимому, смысл сразу же уточнить, что перинатология называет перинатальным периодом интервал, начиная с 28-й недели внутриутробной жизни плода и заканчивая седьмым днем после рождения1.
Слово «патия-», происходящее от греческого pathos-, переводится как «болезнь», «страдание». Также греческое enkefalos — головной мозг. Ну а вместе получается «энцефалопатия» — болезнь мозга.

Болезнь мозга — понятие неконкретное, неудивительно, что и энцефалопатия — не конкретная болезнь, а термин, объединяющий целый ряд самых разнообразных болезней головного мозга. Становится очевидным, что диагностировать, лечить и вылечить энцефалопатию нельзя в принципе, ибо как можно лечить неконкретное понятие.

Нервная система ребенка вообще и головной мозг в частности развиваются очень быстро. В процессе развития эпизодически возникают всякие непонятности, появляются, исчезают и угасают рефлексы, стремительно меняются реакции на окружающую среду, совершенствуются органы чувств, значительные изменения претерпевает объем движений и т. д. и т. п. Медицинская наука изрядно потрудилась и постаралась все эти изменения систематизировать. Отсюда многочисленные труды с информацией о нормах, о том, что положено, а что нет, о том, что может быть, что допустимо, чего не может быть никогда. А поскольку анализируемых и подвергнутых учету факторов сотни, что-нибудь обязательно выйдет за рамки отведенных сроков и норм. И тогда на повестку дня встанет вопрос о диагнозе…

А поставить диагноз, руководствуясь международной классификацией болезней, не удастся. Но ведь есть конкретные жалобы и проблемы: у нас подбородочек дрожит, мы плакали 30 минут без остановки, а вчера срыгнули целых четыре раза, а на прошлой неделе очень сильно дрыгали ногами и т. д.

Алгоритм взаимоотношений детского врача и родителей в рамках отечественной ментальности совершенно не предусматривает фразы типа «все нормально, оставьте дитя в покое» или «успокойтесь, перерастет». Стандартная процедура любого врачебно-родительского контакта начинается с вопроса «на что жалуетесь?» и заканчивается конкретным диагнозом. Ситуация, при которой родители всем довольны, — удивительная редкость. Врачебный осмотр, в ходе которого не будут обнаружены никакие отклонения от норм, сроков и стандартов, — явление уникальное. Сочетание редкого и уникального — это уже вне комментариев.

В то же время и жалобы, и выявленные в ходе осмотра ненормальности сплошь и рядом на диагноз, собственно говоря, не тянут. Ну не все замечательно, ну не так кое-что, ну не совсем так кое-где, но это ж не повод лечиться-спасаться-обследоваться… Но произнести, а тем более написать фразу «что-то не так» или «с мозгами что-то не так» — это ж окончательно и бесповоротно подорвать доверие к медицинской науке вообще и к конкретному врачу в частности.

И тут приходит на помощь замечательный диагноз — «перинатальная энцефалопатия». Диагноз чрезвычайно удобный в силу своей внешней учености и неопределенности.

Лечение перинатальных поражений нервной системы лекарствами — это вообще отдельная тема. Дело в том, что после воздействия на мозг ребенка повреждающего фактора (травма, кислородное голодание и т. д.) начинается острый период энцефалопатии, который длится 3—4 недели. Именно в остром периоде необходима активная лекарственная терапия, которая способна серьезным образом повлиять на исход болезни. Далее следует т. н. восстановительный период, когда эффективность фармакологических средств очень невелика и акцент делается на принципиально другие методы помощи — массаж, физиопроцедуры и т. п.

И в этом аспекте неопределенное, умно-ученое, но ничего не требующее и ни к чему не обязывающее понятие «перинатальная энцефалопатия» представляет собой конкретное зло. Именно зло, поскольку сплошь и рядом инициирует действия и явления совершенно ненужные, иногда опасные — эксперименты с лекарствами, ограничения нормального образа жизни, хождения по медицинским учреждениям, материальные потери, эмоциональные стрессы.

Искоренить это зло практически невозможно. Можно лишь изменить к нему отношение. Изменить отношение и понять самое-самое главное: перинатальная энцефалопатия — это не повод спасаться и грустить. Ведь если у вашего малыша обнаружили перинатальную энцефалопатию, так это значит, что нет у него серьезных, конкретных и опасных болезней. Это временно, это мелочи, это само пройдет, образуется, перерастется.

И это повод улыбнуться и потерпеть.

В «Академии VIP» Вашему малышу смогут оказать помощь детские специалисты: педиатр, ЛОР, невролог, хирург, эндокринолог. В случае острого заболевания ребенка врача можно пригласить на дом. В нашем распоряжении самые современные лабораторные и функциональные методы диагностики детской патологии. Доброго здоровья Вам и Вашему малышу!

ММД, ПЭП, СПНРВ — диагностика и лечение

Практически каждый ребенок в своей медицинской карте имеет запись невропатолога и педиатра с таким диагнозом как ММД, ПЭП или СПНРВ, означающий синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. К большому сожалению, доктора не всегда разъясняют непонятные аббревиатуры. Именно это часто является причиной того, что родители даже не знают о том, какой диагноз у их ребенка и тем более не имеют представления, что с этим делать.

Диагноз ПЭП означает — перинатальная энцефалопатия, что представляет собой поражение нервной системы, основное значение в образовании которой принадлежит гипоксии плода (кислородное голодание). Самое тяжелое осложнение ПЭП — детский церебральный паралич (ДЦП).

Диагноз ММД означает — минимальная мозговая дисфункция, представляющая собой нарушение функции ЦНС в результате микроповреждений коры головного мозга, а также подкорковых структур. Возникает основным образом из-за кислородного голодания плода, которое возникает во внутриутробном периоде и в самом процессе родов, а также из-за родовой травмы. Такой диагноз врач может записать как МЦД, что означает минимальная церебральная дисфункция. Самым частым проявлением ММД является гипердинамический синдром, являющийся синдромом двигательной расторможенности.

Родителям довольно сложно связать данные диагнозы с утомляемостью и вялостью или, что происходит чаще, с сильной возбудимостью малыша. Ребенок много кричит, во время крика у него начинает дрожать подбородок, он постоянно срыгивает, его организм сильно реагирует на ухудшение погоды. Также у него вздувается животик, не налаживается стул (имеются склонности к запорам или, напротив, слишком частый). Малыш плаксив, довольно легко возбуждается и с трудом успокаивается, нарушается сон, повышается тонус, ребенок начинает запрокидывать головку, мучается от внутричерепного давлении и т.п. Затем, по мере взросления, у него может проявиться отставание в развитии речи, неусидчивость, расторможенность, непослушание.

А ведь большей части проблем можно избежать в том случае, если родители отнесутся к ней достаточно серьезно, но без излишнего драматизма. Указанные диагнозы в медицинской карте ребенка – это вовсе не сигнал к поднятию паники, а сигнал к осуществлению действий! Для начала нужно обязательно проконсультироваться с невропатологом. В случае, когда доктор не назначает никакого лечения, лишь утверждает, что все пройдет с возрастом, то необходимо в срочном порядке искать другого доктора. Возможно, и пройдет, однако не у всех, а только у части детей. Остальные же вынуждены нести такой груз всю жизнь.

Когда у ребенка указан диагноз ММД или ПЭП, то срочно необходим курс лечения. От возраста и определенного случая зависит процесс лечения. Не стоит бояться препаратов, которые прописывает врач, даже в том случае, когда эти медикаменты пьет Ваша бабушка от склероза! Ведь бабушке необходимо улучшить мозговое кровообращение, также как и Вашему малышу, все отличие заключается только в дозировке. Кроме медикаментозного лечения, ребенку нужен массаж, физиотерапия, лечебная физкультура, а также при необходимости — занятия с психологом, логопедом. Чем раньше начнется квалифицированное лечение, тем быстрее и лучше будет результат.

Однако не следует паниковать и думать, что врачи обнаружили у малыша что-то ужасное: расстройство со временем сойдет, но прежде доставит множество неприятностей и хлопот. Возможно ли избежать их? Конечно! Но, к большому сожалению, симптомы ММД и ПЭП во многих случаях не воспринимаются родителями в качестве патологических и не являются поводом для обращения к доктору — невропатологу. Родители в течение долгого времени не могут оценить состояние ребенка, а характеризуют некоторые особенности его поведения как «непоседливость», «лень», «избалованность», «нервозность» и т.п.

Отвечая «да» на вопросы, родители самостоятельно могут определить, имеется ли у ребенка какие-либо основания, «претендующие» на диагноз ММД и ПЭП.
В первый год своей жизни малыш вызывает беспокойство у врачей из-за повышенной возбудимости, нарушениями мышечного тонуса или прочими проявлениями перинатальной энцефалопатии? В случае, если да, то не пренебрегаете ли Вы рекомендациями врачей, считая, что «пройдет все само»?

Ребенок с трудом засыпает, постоянно просыпается ночью, вскрикивает во сне и ворочается? Полагаете, что он довольно рано (до 6 лет) отказался от сна днем?
Беспокойным и шумным, а иногда даже агрессивным поведением малыш похож на маленького разбойника, не придает никакого внимания запретам, ему сложно сосредоточиться на настольной игре или книге, которая требует терпения и внимания?

Достаточно часто находится не в настроении, капризничает по любому поводу и плачет, выглядит озлобленным, проявляется частая рассеянность и частая смена настроения?
Ведет и чувствует себя неважно при магнитных бурях и изменении погоды?

Время от времени жалуется на головные боли, носит панамки и шапки большего размера, нежели сверстники? Окружность головы ребенка, возраст которого один год, составляет 46 см, в два года — 48 см, в три — четыре года – 49 см, в пять лет – 50 см, а впоследствии она увеличивается на 1 см в год до величины – 55-58 см.

Достаточно плохо вливается в коллектив, с большим трудом привыкает к любым изменениям, к новой обстановке?

Кажется неуклюжим и неловким, не способен участвовать в подвижных играх, требующих слаженности движений?

Довольно быстро начал стаптывать обувь, во время ходьбы немного косолапит — ставит ноги внутрь носками, не всю стопу нагружает целиком, а лишь ее носочки и внутренний край?

Неправильно произносит некоторые лова или заикается, не совсем хорошо запоминает детские стихотворения, не способен внятно пересказать какой-либо отрывок из только прочитанной сказки?

Перед тем как заснуть ритмично раскачивает туловищем или покачивает головой, обкусывает ногти, сосет пальцы, перекатывает в руках небольшие предметы или наматывает часть волос на палец, замечен во многих «вредных привычках»?

В случае, если какие-либо из данных проблем присутствуют у малыша, не стоит откладывать визит к невропатологу, необходимо подробно рассказать доктору обо всем, что в поведении ребенка беспокоит. Если вовремя не обратиться к специалисту, думая, что все само пройдет, то множество проблем будут Вас ожидать, когда ребенок пойдет в первый класс.

Для того, чтобы подготовить к школе ребенка с диагнозом ММД и ПЭП, недостаточно только выучить цифры и буквы. Главным является то, что нужно укрепить его ослабленную нервную систему, оказать ей помощь, подготовить ее к предстоящей учебной нагрузке. Чем раньше станете «приводить в порядок» нервную систему малыша, тем эффективнее и лучше будет результат. Только лишь от родителей зависит, чтобы процесс лечения не растянулся на долгие годы, а произошел как можно быстрее! Лечение заключается не только в таблетках и микстурах, но и в стремлении к созданию необходимой обстановки в семье, которая будет «работать» на скорейшее выздоровление малыша. Для этого, для начала, Вам необходимо правильно понимать, что происходит с ребенком и отнестись к этому серьезно. Иногда он и рад бы быть умницей и паинькой, да только с самим собой сладу у него нет. Необходимо на семейном совете принять к действию некоторые пункты, от которых напрямую зависит выздоровление малыша.

Следует отыскать по рекомендации знакомых и посетить высококвалифицированного невропатолога. В обязательном порядке необходимо пройти курс лечения и постоянно показываться врачу.

Ребенку нужно ложиться спать, вставать утром, кушать, ходить на прогулку в одно и то же время. Прежние привычные действия являются точными сигналами определенного времени, которые синхронизируют деятельность нервной системы, а отклонения от режима дают разлад нервным процессам.

Приложите усилия, сделайте все, что в ваших силах, чтобы наладить дневной отдых ребенка – ослабленная нервная система нуждается в послеобеденном отдыхе.
Не рекомендуется часто приглашать гостей в дом, водить в гости ребенка, в развлекательные клубы, на вечеринки и т.п. Так как в результате нарушается привычный для малыша распорядок дня, ребенок переполняется лишними впечатлениями и эмоциями.

Следует взять под контроль процесс общения малыша с его сверстниками. Оно не должно быть продолжительным и утомительным. Дружить с расторможенными детьми категорически противопоказано. Для знакомства необходимо выбрать неагрессивного, спокойного ребенка постарше.

Никогда не следует выяснять отношения, если рядом находится ребенок – разногласия между взрослыми очень истощают психику ребенка, отдаляя момент победы над мизерной мозговой дисфункцией.

Необходимо наложить запрет на компьютерные игры и телевизор: мелькание кадров спровоцирует судорожный приступ, расшатывает отнюдь не железные нервы ребенка. Следует избавить его от агрессивных мультфильмов.

Не нужно брать ребенка в заграничные турне, страны с жарким климатом, загорать с ним на солнце. Лучшим отдыхом для него является проведение досуга на даче в тени рябин, яблонь и берез. Если же малышу нужна вода и морской воздух, лучше ехать на курорт в бархатный сезон и по времени — не более чем на два месяца.
Следует организовать детский досуг, который принесет пользу здоровью, который будет включать плавание, занятия физкультурой или подвижные игры на воздухе, которые в свою очередь улучшают точность и координацию движений.

Пускай ребенок больше вырезает, рисует, складывает, склеивает, строит из конструктора, собирает мозаику и т.п. Все это способствует разработке мелкой моторике рук, развитию зрительной памяти и пространственной ориентировке.

Необходимо чаще читать малышу сказки, стихи, следует с ним слушать спокойную музыку, народные песни, детские песенки.

Не следует водить ребенка дошкольного возраста в различные секции, кружки, музыкальную школу, на уроки по иностранным языкам и на подготовку к школе. До тех пор, пока Вы полностью не справитесь с возможными последствиями ММД и ПЭП, так как ребенок вряд ли будет делать какие-то успехи. Один лишь вред будет получать ребенок. И к тому же в гимназию с несколькими иностранными языками, которые будут преподавать уже в первом классе, и экзаменами, которые будут проводить в конце каждого года, также не следует отдавать ребенка. Перед обучением в школе нужно поговорить с учителем, рассказать о проблемах малыша, попросить об индивидуальном подходе, в котором действительно нуждается ребенок.

Родители, помните, за короткий срок справиться с возможными последствиями ММД и ПЭП сможет помочь лишь комплексное лечение, добрая и светлая обстановка в доме, спокойный режим и коррекционная работа со специалистами: логопед, дефектолог, педагог, психолог.

Диагноз — ПЭП, ПЭП, ПЭП у детей, ПЭП у малыша, ПЭП дети, ПЭП у ребенка 2 месяца, ПЭП у грудничков, ПЭП у младенцев, ПЭП у новорожденного, ПЭП у младенца, ПЭП у новорожденных, ПЭП у малыша, ПЭП у грудничка

Вопрос:

Здравствуйте!!!!! Были у невропатолога и он нам поставил диагноз — ПЭП. Что это за болезнь и в чем ее профилактика? Ребенку 2 месяца, спит плохо, просыпается с плачем. Ручки зажаты,кулачки постоянно возле подбородка.

Автор: Наталья

Ответ:

Здравствуйте, Наталья!
Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) — собирательный диагноз, объединяющий большую группу мозговых дисфункций, разных по причинам возникновения и появляющихся в перинатальный период, который начинается с 28 недели беременности, также включает роды и первые 7 дней жизни новорожденного.

Перинатальная энцефалопатия объединяет ряд синдромов. Самыми распространенным являются: Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. Его признаки: увеличивается период бодрствования ребенка, он часто плачет без причины, младенцу трудно заснуть, сон беспокойный и поверхностный. Периодически возникают непроизвольные подергивания ручек и ножек, внезапные усиления двигательной активности.

Судорожный (эпилептический) синдром. Его признаки: периодически появляются подергивания и напряжения ручек и ножек, непроизвольные повороты, сгибания головы, неожиданные вздрагивания.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Для него характерны следующие визуальные признаки: увеличение размеров головы, задержка закрытия большого родничка и его усиленная пульсация, частые срыгивания, запрокидывания головы, беспокойный поверхностный сон.

Синдром двигательных нарушений. Имеет следующие проявления: дисбаланс мышечного тонуса, как в сторону его снижения, так и повышения, снижение или чрезмерное усиление спонтанной двигательной активности, возможно также возникновение асимметрии мышечного тонуса туловища и конечностей.

К факторам риска развития перинатальной патологии головного мозга относят неблагополучие беременности: Инфекционные заболевания в период беременности, хронические заболевания матери, токсикозы, угрозы прерывания беременности, плохая экология, вредные привычки, прием опасных лекарственных препаратов, недоношенность, патологическое течение родов, длительный безводный промежуток, обвитие пуповиной, родовые травмы, кесарево сечение, большая масса плода, а также инфекции и травмы в первые дни жизни малыша.

Ну а профилактика заключается в противодействии возникновению вышеперечисленного, насколько это возможно.

Автор: детский массажист Егоров Сергей

Ссылки по теме:

ПЭП у новорожденного

Массаж при ПЭП

девченки кому ставили диагноз ПЭП??? — 35 ответов

Elenk(O_о)FF

дабы не быть голсловной Сложное словосочетание перинатальная энцефалопатия встречается в лексиконе детских врачей, а следовательно, и родителей удивительно часто. По крайней мере, у половины читателей, заглянувших в амбулаторную карточку своего ребенка, есть реальные шансы обнаружить там знаменитую аббревиатуру ПЭП — что, собственно, и расшифровывается как перинатальная энцефалопатия.Перевод на русский язык этого медицинского термина не очень прост. Но мы попробуем.«Пери-» — (греч. peri-) приставка, означающая «расположение вокруг, снаружи, при чем-либо». «Натальный» — от лат. natus — рождение. Несложно сделать вывод, что суть понятия «перинатальный» — связанный с родами, имеющий место до, во время, после родов, есть даже такое словосочетание — «перинатальный период» и наука «перинатология». Имеет, по-видимому, смысл сразу же уточнить, что перинатология называет перинатальным периодом интервал, начиная с 28-й недели внутриутробной жизни плода и заканчивая седьмым днем после рождения1.Слово «патия-», происходящее от греческого pathos-, переводится как «болезнь», «страдание». Также греческое enkefalos — головной мозг. Ну а вместе получается «энцефалопатия» — болезнь мозга.Болезнь мозга — понятие неконкретное, неудивительно, что и энцефалопатия — не конкретная болезнь, а термин, объединяющий целый ряд самых разнообразных болезней головного мозга. Становится очевидным, что диагностировать, лечить и вылечить энцефалопатию нельзя в принципе, ибо как можно лечить неконкретное понятие.Отсюда следует, что если уж термин «энцефалопатия» произнесен, то надобно добавлять и другие пояснительные слова. Так обычно и поступают — для уточнения имени болезни к слову «энцефалопатия» добавляется соответствующее прилагательное, указывающее на причинный фактор, вызвавший болезнь (повреждение) мозга.Например, билирубиновая энцефалопатия (поражение мозга, связанное с высоким уровнем билирубина), гипоксическая энцефалопатия (поражение мозга, связанное с дефицитом кислорода), ишемическая энцефалопатия (поражение мозга, связанное с нарушением мозгового кровообращения). Вполне понятны и не нуждаются в подробных объяснениях такие словосочетания, как диабетическая энцефалопатия, травматическая энцефалопатия, алкогольная энцефалопатия.Несомненно, что без уточняющего прилагательного слово «энцефалопатия» не имеет никакого смысла и означает примерно следующее: «с мозгами что-то не так». И в этом аспекте слово «перинатальный» выглядит, по меньшей мере, странно, ибо никоим образом не уточняет природу повреждения головного мозга. Этот термин всего лишь указывает на временной интервал, когда эти изменения произошли.Вот и получается, что словосочетание «перинатальная энцефалопатия» вразумительно перевести на русский язык просто невозможно — ну, ориентировочно, «с мозгами что-то не так из-за повреждения перед родами, во время или непосредственно после родов». Что не так? Да кто его знает…С учетом приведенной информации, читатели, пожалуй, и не удивятся тому факту, что диагноз «перинатальная энцефалопатия» отсутствует в международной классификации болезней и не используется нигде в мире, за исключением, разумеется, стран СНГ.Назвать болезнь конкретным именем или пусть и завуалировано, но сказать «с мозгами что-то не так» — принципиально разные вещи.Нервная система ребенка вообще и головной мозг в частности развиваются очень быстро. В процессе развития эпизодически возникают всякие непонятности, появляются, исчезают и угасают рефлексы, стремительно меняются реакции на окружающую среду, совершенствуются органы чувств, значительные изменения претерпевает объем движений и т. д. и т. п. Медицинская наука изрядно потрудилась и постаралась все эти изменения систематизировать. Отсюда многочисленные труды с информацией о нормах, о том, что положено, а что нет, о том, что может быть, что допустимо, чего не может быть никогда. А поскольку анализируемых и подвергнутых учету факторов сотни, что-нибудь обязательно выйдет за рамки отведенных сроков и норм.И тогда на повестку дня встанет вопрос о диагнозе…А поставить диагноз, руководствуясь международной классификацией болезней, не удастся. Но ведь есть конкретные жалобы и проблемы: у нас подбородочек дрожит, мы плакали 30 минут без остановки, а вчера срыгнули целых четыре раза, а на прошлой неделе очень сильно дрыгали ногами и т. д.Алгоритм взаимоотношений детского врача и родителей в рамках отечественной ментальности совершенно не предусматривает фразы типа «все нормально, оставьте дитя в покое» или «успокойтесь, перерастет». Стандартная процедура любого врачебно-родительского контакта начинается с вопроса «на что жалуетесь?» и заканчивается конкретным диагнозом. Ситуация, при которой родители всем довольны, — удивительная редкость. Врачебный осмотр, в ходе которого не будут обнаружены никакие отклонения от норм, сроков и стандартов, — явление уникальное. Сочетание редкого и уникального — это уже вне комментариев.В то же время и жалобы, и выявленные в ходе осмотра ненормальности сплошь и рядом на диагноз, собственно говоря, не тянут. Ну не все замечательно, ну не так кое-что, ну не совсем так кое-где, но это ж не повод лечиться-спасаться-обследоваться… Но произнести, а тем более написать фразу «что-то не так» или «с мозгами что-то не так» — это ж окончательно и бесповоротно подорвать доверие к медицинской науке вообще и к конкретному врачу в частности.И тут приходит на помощь замечательный диагноз — «перинатальная энцефалопатия». Диагноз чрезвычайно удобный в силу своей внешней учености и неопределенности.Здесь есть еще один очень интересный нюанс. Конкретный неврологический диагноз — реальный повод для серьезного лечения, очень часто в условиях стационара. Отсюда отчетливая тенденция к тому, что чем ближе к больнице — тем больше ясности и определенности. Неудивительно в этой связи, что в роддомах, отделениях патологии новорожденных и детских неврологических стационарах диагноз «перинатальная энцефалопатия» не встречается практически никогда. Там, где есть повод серьезно лечить, нельзя без серьезного и осмысленного диагноза.Проиллюстрируем это следующими примерами.Наиболее распространенный вариант энцефалопатии у детей раннего возраста — т. н. гипоксически-ишемическая энцефалопатия — повреждение мозга из-за нехватки кислорода и нарушений мозгового кровообращения в перинатальном периоде. А теперь цифры: по данным авторитетных зарубежных медиков и отечественного учебника «Основы перинатологии», гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) встречается у доношенных новорожденных с частотой 1,8—8 случаев на 1000 детей, т. е. 0,18—0,8%.По тем же данным, на долю ГИЭ приходится примерно половина всех перинатальных повреждений нервной системы.Здесь имеется в виду следующее. Среди выявляемых в перинатальном периоде болезней нервной системы выделяют: уже упомянутую нами гипоксически-ишемическую энцефалопатию; родовые травмы, инфекции, врожденные аномалии и нарушения обмена веществ. Так вот, примерно половина — это ГИЭ, вторая половина — все остальное.Несложно посчитать, что если на долю ГИЭ приходится 0,8%, то все вместе — 1,6%, максимум 2%. Приведенные цифры относятся к доношенным детям. У недоношенных, а их около 10%, поражения нервной системы встречаются намного чаще, так что итоговую цифру можем смело увеличить еще в 2 раза.Подведем итог всей этой арифметики. Конкретный диагноз перинатального поражения нервной системы может быть установлен у 4% детей, в то же время перинатальная энцефалопатия выявляется в детских поликлиниках нашей страны у 50% детей, а в некоторых лечебных учреждениях эта цифра достигает 70%!!!Еще раз прошу вдуматься в эти фантастические цифры: конкретные, требующие лечения болезни нервной системы имеют место максимум у 4% детей, но каждая вторая мама отправляется в аптеку за лекарствами «для мозгов».Именно эти походы в аптеку представляют собой важнейшее звено в рассматриваемой теме. Ведь что получается: половина детей имеют диагноз «у вас с мозгами что-то не так», что в переводе с русского языка на медицинский звучит как «перинатальная энцефалопатия». Казалось бы, ну и что тут такого страшного? Ну поговорили, написали, разошлись по домам в конце концов! Но ведь так не получается, ибо как из жалобы вытекает диагноз, так из диагноза вытекает лечение. Ибо, коль уж сказано «А» (перинатальная энцефалопатия), так приходится говорить «Б» (— попейте эти таблеточки). А если вышеупомянутое «Б» не сказать, так это значит быть равнодушным и невнимательным. Как же можно ничего не делать, если такой страшный диагноз!!!Лечение перинатальных поражений нервной системы лекарствами — это вообще отдельная тема. Дело в том, что после воздействия на мозг ребенка повреждающего фактора (травма, кислородное голодание и т. д.) начинается острый период энцефалопатии, который длится 3—4 недели. Именно в остром периоде необходима активная лекарственная терапия, которая способна серьезным образом повлиять на исход болезни. Далее следует т. н. восстановительный период, когда эффективность фармакологических средств очень невелика и акцент делается на принципиально другие методы помощи — массаж, физиопроцедуры и т. п.Несложно заключить, что визиты в детскую поликлинику никогда не происходят в остром периоде болезни, так что даже при серьезных неврологических проблемах лечение лекарствами в большинстве случаев не нужно и бесперспективно. Что уж говорить про болезни несерьезные или про неболезни в принципе…И в этом аспекте неопределенное, умно-ученое, но ничего не требующее и ни к чему не обязывающее понятие «перинатальная энцефалопатия» представляет собой конкретное зло. Именно зло, поскольку сплошь и рядом инициирует действия и явления совершенно ненужные, иногда опасные — эксперименты с лекарствами, ограничения нормального образа жизни, хождения по медицинским учреждениям, материальные потери, эмоциональные стрессы.Искоренить это зло практически невозможно. Можно лишь изменить к нему отношение. Изменить отношение и понять самое-самое главное: перинатальная энцефалопатия — это не повод спасаться и грустить. Ведь если у вашего малыша обнаружили перинатальную энцефалопатию, так это значит, что нет у него серьезных, конкретных и опасных болезней. Это временно, это мелочи, это само пройдет, образуется, перерастется.И это повод улыбнуться и потерпеть. автор: к.м.н. Е.О. Комаровский, статья взята с сайта http://komarovskiy.net

13 лет

Ответить

Беременность при эпилепсии — ГБУЗ МО МОНИИАГ

Иметь здоровых детей – естественное желание каждой женщины. Множество мифов и предрассудков мешают женщинам, страдающим эпилепсией, решиться на рождение ребенка, в то время как многие заблуждения не имеют под собой никаких оснований. При правильном подходе к планированию беременности и лекарственной терапии, велика вероятность того, что женщина, страдающая эпилепсией, сможет родить здорового ребенка.

Эпилепсия осложняет приблизительно 0,3-0,5% беременностей. От 14 до 32% этих пациенток отмечают увеличение частоты приступов во время беременности. Беременные с сохраняющимися или впервые выявленными судорожными приступами относятся к группе высокого риска и требуют пристального наблюдения неврологом и акушером гинекологом.

Также существует риск рождения ребенка с пороками развития, вызванный тем, что большинство противоэпилептических препаратов (ПЭП) обладают негативным воздействием на плод. Это воздействие называется «тератогенный эффект», которое может приводить к возникновению врожденных пороков развития у ребенка или нарушениям развития и обучения по мере его роста.

Если во время лечения эпилепсии женщина не планирует беременность, рекомендуется использовать надежные средства контрацепции, чтобы избежать незапланированной беременности.

Каковы же действия женщины с эпилепсией, планирующей беременность?

 

ДО ЗАЧАТИЯ НЕОБХОДИМО ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЭПИЛЕПТОЛОГА

ДЛЯ РЕШЕНИЯ СЛЕДУЮЩИХ ВОПРОСОВ

1. Необходимость противосудорожной терапии.

2. Определение минимального количества (в идеале монотерапия) и минимальной эффективной дозы ПЭП, на фоне приема которых нет приступов.

3. Прием ПЭП с медленным высвобождением активного вещества или разделение суточной дозы для снижения максимальной концентрации в крови, что может снизить риск пороков развития у ребенка.

4. Начать прием фолиевой кислоты в дозировке не менее 1 мг в сутки.

 

ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

1. Все ПЭП являются тератогенными, единого мнения о том, какой из ПЭП наиболее безопасен, не существует.

2. Риск аномалий развития плода повышается с увеличением количества и дозировки принимаемых ПЭП.

3. Аномалии развития плода, обусловленные приемом ПЭП, могут возникать только в первые недели беременности, когда происходит закладка всех систем и органов плода.

4. Изменение терапии ПЭП после I триместра никак не влияет на риск врожденных аномалий развития.

5. У 95% детей, рожденных матерями, получающими лечение ПЭП, отклонений не наблюдается!

 

БЕРЕМЕННОСТЬ НАСТУПИЛА, ЧТО ДАЛЬШЕ?

1. Эпилепсия не является противопоказанием для вынашивания беременности.

2. Не отменять ПЭП! Не менять самостоятельно дозировку ПЭП! Не проводить замену ПЭП, на фоне которого была достигнута ремиссия эпилепсии — прием ПЭП в период беременности жизненно необходим, так как многие факторы увеличивают риск возобновления даже хорошо контролируемых до беременности приступов. Самыми частыми провокаторами приступов во время беременности являются пропуск приема ПЭП, эмоциональный стресс и нарушения сна!!!

3. Необходимо встать на учет по беременности для своевременного прохождения пренатального скрининга, получить консультацию эпилептолога.

4. Лечение акушерских осложнений проводится согласно клиническим рекомендациям.

5. Эпилепсия не является противопоказанием для естественных родов, при этом ведение родов и обезболивание не отличаются от общепринятых стандартов. В большинстве случаев возможно применение длительной эпидуральной анальгезии.

6. Эпилепсия не является показанием для проведения операции кесарево сечение, даже при нескольких приступах во время беременности!!! Показаниями к кесареву сечению являются учащение эпилептических приступов, судорожные приступы чаще 1 раза в неделю в 3 триместре беременности, серийное или статусное течение эпилепсии, судорожный приступ во время родов.

 

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

1. Продолжить прием ПЭП!!! Существует риск декомпенсации эпилепсии в послеродовом периоде!!!

2. В случае появления сонливости, двоения и непроизвольного движения в глазах, атаксии необходимо срочное исследование концентрации ПЭП в крови. Если дозировка препарата повышалась во время беременности, то целесообразно возвратиться к суточной дозе, применявшейся до беременности.

3. Грудное вскармливание новорожденного не противопоказано! Исключение следует сделать для фенобарбитала и ламотриджина. Механизмы их выведения из организма новорожденного не сформированы, что может привести к накоплению препарата.

4. Принимать ПЭП после кормления!

5. Наиболее частым осложнением у новорожденных являются кожные проявления в виде аллергических реакций. Применение фенобарбитала во время беременности может приводить как к седативным проявлениям (сонливость, слабое сосание, мышечная слабость, вялость, заторможенность), так и к синдрому отмены (двигательное возбуждение, беспокойный сон, частый беспричинный плач), если по каким-либо причинам вскармливание грудным молоком прекращается.

6. Если у новорожденного обнаруживаются низкая активность, вялость при кормлении, желудочно-кишечные нарушения и другие симптомы, подозрительные на интоксикацию, с педиатром следует обсудить вопрос об искусственном вскармливании.

7. Женщинам с эпилепсией кормление грудью необходимо осуществлять в положении лежа на кровати или сидя на полу, желательно в присутствии родственников, что позволит свести к минимуму риск травмы матери и/или ребенка во время приступа.

Официальный сайт Научного центра неврологии

Эпилепсия – хроническое неврологическое заболевание, которое характеризуется повторяющимися, возникающими внезапно, эпилептическими приступами. В зависимости от формы эпилепсии, приступы проявляются в виде двигательных, чувствительных, вегетативных, психических нарушений. Приступы могут сопровождаться нарушением сознания различной степени. Некоторые формы эпилепсии проявляются только или преимущественно нарушениями сознания – абсансами, с минимальными двигательными симптомами. Наиболее драматический характер носят генерализованные тонико-клонические приступы – утрата сознания, затем общее тоническое напряжение тела, с последующими ритмичными разгибательными движениями конечностей (клониями).

Выделяют генерализованные и фокальные (парциальные) приступы. При генерализованных приступах эпилептическая активность возникает практически одновременно в обоих полушариях головного мозга. При фокальных имеется один (иногда несколько) очаг – так называемая эпилептогенная зона. При определенных условиях активность не ограничивается ею, а распространяется на близлежащие отделы головного мозга, вызывая характерную симптоматику приступа. В некоторых случаях при фокальной эпилепсии возможно развитие вторично-генерализованных приступов.

Длительность приступа не превышает обычно 2-3 минут, бывают приступы очень короткие – всего несколько секунд. Если приступы следуют друг за другом, это следует расценивать как грозное осложнение течения заболевания – эпилептический статус. Эпилептический статус может быть также бессудорожным – когда вызванное непрерывной эпилептической активностью нарушения сознания не сопровождаются двигательными проявлениями. В такой ситуации установить точный диагноз возможно только при помощи ЭЭГ.

Эпилепсия может носить наследственный характер, или быть приобретенной. Наиболее часто причиной приобретенной эпилепсии является поражение мозга, например черепно-мозговая травма, или повреждение головного мозга при осложненных родах. Наследственные эпилепсии чаще сопровождаются генерализованными приступами, имеют характерный возраст дебюта, при некоторых из них по достижении определенного возраста приступы прекращаются. В таких случаях прием противоэпилептических препаратов прекращается. С другой стороны, есть формы эпилепсии, при которых прием противоэпилептических препаратов практически пожизненный.

Залогом правильного диагноза является тщательно собранный анамнез, обязательное проведение ЭЭГ и МРТ. По назначению врача может проводиться рутинная ЭЭГ, ЭЭГ с депривацией сна, видео-ЭЭГ мониторинг. В настоящее время в обследовании пациентов с подозрением на эпилепсию рутинной ЭЭГ обычно недостаточно, необходима длительная запись, с обязательной регистрацией ЭЭГ во сне. После постановки диагноза, исключения неэпилептической природы приступов, врач назначает лечение противоэпилептическими препаратами. Выбор препаратов зависит от формы (синдрома) эпилепсии, типа приступов. При неверно поставленном диагнозе препараты не только не помогают, но могут и ухудшить течение приступов. Следует отметить, что помимо диагноза и лекарств важное значение имеет соблюдение пациентом медикаментозного и иного режима, прописанного врачом (так называемая комплаентность). Установлено, что нередко причиной «неэффективности» является несоблюдение прописанного режима, самостоятельная замена препарата, изменение дозировки. 
 



Эпилептологический центр НЦН – команда специалистов разного профиля – эпилептологов, нейрофизиологов, радиологов, нейропсихологов, нейрохирургов. Мы принимаем как пациентов с впервые возникшим приступом утраты сознания или судорог для постановки диагноза (подтверждение или исключение эпилептической природы приступа), так и пациентов с уже установленным диагнозом эпилепсии для коррекции терапии.

Эпилептологический центр ФГБНУ НЦН…


ФОРМА записи на приём к специалисту…

Постконтактная профилактика | Стэнфордское здравоохранение

Постконтактная профилактика

Постконтактная профилактика (ПКП) включает в себя прием антиретровирусных препаратов как можно скорее после возможного контакта с ВИЧ, чтобы попытаться снизить вероятность заражения ВИЧ. Эти лекарства препятствуют тому, чтобы ВИЧ копировал себя и распространялся по вашему телу.

Существует два типа PEP:

  1. Профессиональная ПКП (иногда называемая «oPEP»), проводимая, когда кто-то, работающий в медицинском учреждении, потенциально контактирует с материалом, зараженным ВИЧ, и?
  2. Непрофессиональная ПКП (иногда называемая «nPEP»), проводимая, когда кто-то потенциально подвергается риску заражения ВИЧ вне рабочего места (например,g., в результате сексуального насилия или во время эпизодов незащищенного секса или употребления инъекционных наркотиков с использованием общих игл).

Чтобы быть эффективной, ПКП должна начаться в течение 72 часов после заражения, прежде чем вирус успеет сделать слишком много копий в вашем организме. ПКП состоит из 2-3 антиретровирусных препаратов и должен приниматься в течение 28 дней. Ваш врач определит, какое лечение подходит именно вам, исходя из того, как вы подверглись риску заражения ВИЧ. ПКП безопасен, но у некоторых людей может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота.Эти побочные эффекты поддаются лечению и не опасны для жизни. ПКП не эффективна на 100%; это не гарантирует, что человек, контактировавший с ВИЧ, не заразится ВИЧ.

Кому нужна ПКП?

PEP используется для всех, кто мог заразиться ВИЧ во время одного случая.

  • Медицинские работники проходят обследование на ПКП, если они подвергались воздействию после:
  • Порез или укол иглой, которая использовалась для взятия крови у человека, который может быть инфицирован ВИЧ
  • Попадание крови или других биологических жидкостей в глаза или рот, в которых может быть много ВИЧ
  • Попадание крови или других биологических жидкостей, в которых может быть много ВИЧ, на кожу, когда она потрескалась, соскоблина или поражена определенной сыпью

Риск заражения ВИЧ такими путями чрезвычайно низок — менее 1 из 100 при всех контактах.

ПКП также можно использовать для лечения людей, которые могли заразиться ВИЧ во время единичного случая, не связанного с работой (например, во время незащищенного секса, употребления инъекционных наркотиков с использованием общих игл или сексуального насилия).

Имейте в виду, что ПКП следует использовать только в редких случаях сразу после потенциального контакта с ВИЧ. Он не заменяет другие проверенные методы профилактики ВИЧ, такие как правильное и постоянное использование презервативов или использование стерильного инструментария для инъекций.

Поскольку ПКП не эффективна на 100%, вы должны продолжать использовать презервативы с сексуальными партнерами во время ПКП и не должны использовать инструменты для инъекций, которыми пользовались другие.Это поможет избежать распространения вируса среди других, если вы заразитесь.

Когда мне следует принимать ПКП, если я подвергся воздействию?

Чтобы быть эффективной, ПКП должна начинаться как можно скорее, но всегда в течение 72 часов после воздействия. Ваш лечащий врач рассмотрит, подходит ли вам ПКП, исходя из того, как вы могли подвергнуться риску, и знаете ли вы, может ли человек, чьи жидкости контактировали с вами, быть ВИЧ-позитивным. Вас попросят вернуться для повторного тестирования на ВИЧ через 4–6 недель, 3 месяца и 6 месяцев после потенциального контакта с ВИЧ.(Поговорите со своим лечащим врачом о рекомендуемом для вас графике последующего наблюдения.)

Для получения дополнительной информации см. обновленные (2013 г.) Руководящие принципы Службы общественного здравоохранения США по управлению профессиональным воздействием вируса иммунодефицита человека и Рекомендации по постконтактной профилактике (oPEP) или непрофессиональной постконтактной профилактике (nPEP) Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Методические рекомендации.

Кто оплачивает ПКП?

Антиретровирусные препараты стоят дорого, и многие люди не могут платить за них из своего кармана.Если вы являетесь работником здравоохранения, который заразился ВИЧ на работе, ваша медицинская страховка на рабочем месте или компенсация работникам обычно оплачивают oPEP. Если вам прописали nPEP после сексуального насилия, вы можете претендовать на частичное или полное возмещение расходов на лекарства и медицинское обслуживание через Управление по делам жертв преступлений, финансируемое Министерством юстиции США (см. контактную информацию для каждого штата). Если вам прописали nPEP по другой причине, и вы не можете получить страховое покрытие (частное, на основе работодателя, Medicaid или Medicare), ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам подать заявку на получение бесплатных антиретровирусных препаратов через программы помощи пациентам производителей лекарств.Онлайн-заявки можно отправить в компанию по факсу, или у некоторых компаний есть специальные телефонные линии. Во многих случаях с ними можно справиться в срочном порядке, чтобы избежать задержки с доступом к лекарствам. См. информацию о конкретных лекарствах и производителях.

Как и при многих других состояниях, раннее выявление предлагает больше возможностей для лечения.

ПКП и ВИЧ

Что такое ПЭП? | Видео о планируемом отцовстве

PEP означает постэкспозиционную профилактику.ПКП — это серия таблеток, которые вы можете начать принимать вскоре после контакта с ВИЧ, что снижает ваши шансы заразиться. Но вы должны начать ПКП в течение 72 часов или 3 дней после того, как вы заразились ВИЧ, иначе это не сработает. Чем раньше вы начнете, тем лучше это работает — важен каждый час.

Вы принимаете ПКП 1-2 раза в день в течение не менее 28 дней. Лекарства, используемые при ПКП, называются антиретровирусными препаратами (АРТ). Эти лекарства работают, останавливая распространение ВИЧ по вашему телу.

Кто может использовать PEP?

ПКП предназначен для людей, которые могли заразиться ВИЧ в течение последних 3 дней. PEP может подойти вам, если:

  • У вас был секс с кем-то, у кого может быть ВИЧ, и вы не использовали презерватив, или презерватив порвался

  • Вы подверглись сексуальному насилию

  • Вы пользовались общими иглами или предметами (например, ватой, плитой или водой) с кем-то, у кого может быть ВИЧ

Если вы подвергались риску заражения ВИЧ в течение последних 3 дней и вам нужна ПКП, обратитесь к медсестре или врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.Время действительно важно. Вы должны начать ПКП как можно скорее после контакта с ВИЧ, чтобы она сработала.

PEP предназначен для экстренных случаев. Он не может заменить проверенные, постоянные способы профилактики ВИЧ, такие как использование презервативов, прием PrEP (ежедневная таблетка, которая снижает ваши шансы на заражение ВИЧ) и отказ от совместного использования игл или инструментов. Если вы знаете, что можете часто подвергаться риску заражения ВИЧ (например, если у вас есть сексуальный партнер или партнеры, которые могут быть ВИЧ-позитивными), поговорите со своей медсестрой или врачом о ДКП.

Если вы медицинский работник и думаете, что могли заразиться ВИЧ на работе, немедленно обратитесь к своему врачу или в отделение неотложной помощи.Затем сообщите о случившемся своему руководителю. Передача ВИЧ в медицинских учреждениях крайне редка, и существуют процедуры и средства безопасности, которые могут снизить ваши шансы на контакт с ВИЧ при уходе за пациентами.

Как получить ПКП?

Вы можете получить ПКП в отделениях неотложной помощи. Он также может быть доступен в некоторых поликлиниках или медицинских центрах Planned Parenthood, а также в кабинетах некоторых врачей, но сначала позвоните, чтобы убедиться, что у них есть PEP.

Вы можете начать ПКП в течение 72 часов (3 дней) после контакта с ВИЧ, но не ждите — очень важно начать ПКП как можно скорее.Поэтому, если вы не можете сразу обратиться к врачу или медсестре, обратитесь в отделение неотложной помощи как можно скорее. Каждый час на счету.

Перед тем, как вы пройдете ПКП, медсестра или врач поговорит с вами о том, что произошло, чтобы решить, подходит ли вам ПКП. Вам сделают анализ крови на ВИЧ (если у вас уже есть ВИЧ, вы не сможете использовать ПКП). Вы также будете проверены на гепатит B. И если вы заразились ВИЧ через секс, вы пройдете тесты на другие ЗППП, такие как гонорея, хламидиоз и сифилис.

Что происходит, когда я нахожусь на ПКП?

ПКП — это не просто одноразовая таблетка — это режим, при котором вы принимаете много таблеток в течение многих недель. Если ваша медсестра или врач назначает вам ПКП, вам нужно будет принимать лекарство 1–2 раза в день в течение не менее 28 дней (4 недель). Важно, чтобы вы принимали каждую таблетку в соответствии с указаниями и не пропускали дозы, иначе ПКП может не сработать.

PEP не эффективен на 100% и не предотвратит будущие ВИЧ-инфекции, как это может сделать PrEP. Поэтому важно продолжать защищать себя и других от ВИЧ, пока вы находитесь на ПКП.Используйте презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Если вы употребляете инъекционные наркотики, не используйте общие иглы или инструменты. Это поможет защитить вас от повторного заражения ВИЧ. И это снижает шансы передать ВИЧ другим, если он у вас есть

Если при использовании ПКП у вас появились такие симптомы, как лихорадка или сыпь, поговорите со своим врачом. Это могут быть признаки начальной стадии ВИЧ.

Каковы побочные эффекты ПКП?

Возможны побочные эффекты ПКП, такие как боли в животе и усталость. Но побочные эффекты ПКП не опасны, и их можно лечить.Поговорите со своей медсестрой или врачом, если у вас есть побочные эффекты, которые вас действительно беспокоят.

Если ПКП не работает, у вас могут появиться симптомы первой стадии ВИЧ-инфекции, такие как лихорадка или сыпь. Если у вас появились эти симптомы во время ПКП или в течение месяца после окончания ПКП, позвоните медсестре или врачу.

Что произойдет после того, как я приму ПКП?

После завершения ПКП вам необходимо посетить медсестру или врача для повторного тестирования. Вы пройдете еще один тест на ВИЧ через 4-6 недель после первого контакта с ВИЧ, а затем еще раз пройдете тест через 3 месяца.В зависимости от вашей ситуации ваш врач может порекомендовать еще один тест на ВИЧ через 6 месяцев.

Очень важно пройти эти дополнительные тесты, чтобы убедиться, что PEP работает. А пока продолжайте защищать себя и других от ВИЧ, используя презервативы во время полового акта и не пользуясь общими иглами или инструментами.

ВИЧ и СПИД — лечение

Хотя лекарства от ВИЧ не существует, существуют очень эффективные методы лечения, которые позволяют большинству людей с вирусом прожить долгую и здоровую жизнь.

Препараты для экстренной помощи при ВИЧ

Если вы считаете, что подверглись воздействию вируса, лекарства для постконтактной профилактики (ПКП) могут остановить ваше заражение.

ПКП должна быть начата в течение 72 часов после контакта с вирусом, чтобы она была эффективной. Это рекомендуется только после воздействия повышенного риска, особенно если известно, что сексуальный партнер является положительным.

ПКП включает ежедневное лечение от ВИЧ в течение 1 месяца. Это может вызвать некоторые побочные эффекты.

Вы должны иметь возможность пройти ПКП в:

  • клиниках сексуального здоровья или мочеполовых клиниках (GUM)
  • больницах – обычно отделениях неотложной и неотложной помощи

Если у вас уже есть ВИЧ, обратитесь в клинику по лечению ВИЧ, если PEP для кого-то, с кем у вас был секс.

Дополнительная информация:

Если у вас положительный результат теста

Если у вас диагностирован ВИЧ, перед началом лечения вы будете регулярно сдавать анализы крови для контроля за развитием ВИЧ-инфекции.

2 важных анализа крови:

  • Тест на вирусную нагрузку ВИЧ – анализ крови, который контролирует количество вируса ВИЧ в крови
  • Подсчет лимфоцитов CD4

Лечение можно начать в любой момент после постановки диагноза, в зависимости от ваших обстоятельств и после консультации с врачом по ВИЧ.

Дополнительная информация:

Антиретровирусные препараты

ВИЧ лечат антиретровирусными препаратами, которые останавливают размножение вируса в организме.Это позволяет иммунной системе восстанавливаться и предотвращать дальнейшее повреждение.

Используется комбинация препаратов против ВИЧ, потому что ВИЧ может быстро адаптироваться и стать устойчивым.

Некоторые препараты для лечения ВИЧ были объединены в одну таблетку, известную как комбинация с фиксированной дозой, хотя ее назначение часто обходится дороже.

Обычно люди, которым только что поставили диагноз ВИЧ, принимают от 1 до 4 таблеток в день.

Различные комбинации лекарств от ВИЧ действуют на разных людей, поэтому лекарство, которое вы принимаете, будет индивидуальным для вас.

Количество вируса ВИЧ в крови (вирусная нагрузка) измеряется, чтобы увидеть, насколько эффективно лечение. Как только его больше нельзя измерить, его называют необнаружимым. Большинство людей, ежедневно получающих лечение от ВИЧ, достигают неопределяемой вирусной нагрузки в течение 6 месяцев после начала лечения.

Многие лекарства, используемые для лечения ВИЧ, могут взаимодействовать с другими лекарствами, прописанными вашим лечащим врачом или купленными без рецепта.

К ним относятся некоторые назальные спреи и ингаляторы, лечебные травы, такие как зверобой, а также некоторые рекреационные наркотики.Прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, всегда консультируйтесь с персоналом клиники по лечению ВИЧ или врачом общей практики.

Дополнительная информация:

Последняя проверка страницы: 22 апреля 2021 г.
Дата следующей проверки: 22 апреля 2024 г.

Сбор журналов диагностики через привилегированную конечную точку (PEP) — ​​Azure Stack Hub

  • Статья
  • 8 минут на чтение
  • 10 участников

Полезна ли эта страница?

Да Нет

Любая дополнительная обратная связь?

Отзыв будет отправлен в Microsoft: при нажатии кнопки отправки ваш отзыв будет использован для улучшения продуктов и услуг Microsoft.Политика конфиденциальности.

Представлять на рассмотрение

В этой статье

Чтобы запустить Get-AzureStackLog в интегрированной системе, необходимо иметь доступ к привилегированной конечной точке (PEP). Вот пример сценария, который вы можете запустить с помощью PEP для сбора журналов. Если вы отменяете текущий сбор журналов, чтобы начать новый, подождите 5 минут. Перед запуском нового сбора журналов введите Remove-PSSession -Session $session .

  $ipAddress = "" # Вы также можете использовать здесь имя машины вместо IP.

$password = ConvertTo-SecureString "<ПАРОЛЬ АДМИНИСТРАТОРА ОБЛАКА>" -AsPlainText -Force
$cred = New-Object -TypeName System.Management.Automation.PSCredential ("<ДОМЕННОЕ ИМЯ>\CloudAdmin", $password)

$shareCred = Получить учетные данные

$session = New-PSSession -ComputerName $ipAddress -ConfigurationName PrivilegedEndpoint -Credential $cred -SessionOption (New-PSSessionOption -Culture en-US -UICulture en-US)

$fromDate = (Получить дату).Добавитьчасы(-8)
$toDate = (Get-Date).AddHours(-2) # Укажите время, которое включает период для вашей проблемы

Invoke-Command -Session $session { Get-AzureStackLog -OutputSharePath "<АДРЕС ВНЕШНЕГО ОБЩЕГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ>" -OutputShareCredential $using:shareCred -FilterByRole Storage -FromDate $using:fromDate -ToDate $using:toDate}

если ($ сессия) {
    Удалить-PSSession-Session $session
}
  

Примеры

  • Собрать все журналы для всех ролей:

      Get-AzureStackLog -OutputSharePath "<путь>" -OutputShareCredential $cred
      
  • Сбор журналов с виртуальных машин и ролей BareMetal:

      Get-AzureStackLog -OutputSharePath "" -OutputShareCredential $cred -FilterByRole VirtualMachines,BareMetal
      
  • Сбор журналов с ролей VirtualMachines и BareMetal с фильтрацией по дате для файлов журналов за последние 8 часов:

      Get-AzureStackLog -OutputSharePath "" -OutputShareCredential $cred -FilterByRole VirtualMachines,BareMetal -FromDate (Get-Date).Добавитьчасы(-8)
      
  • Сбор журналов из ролей VirtualMachines и BareMetal с фильтрацией по дате для файлов журналов за период времени от 8 до 2 часов назад:

      Get-AzureStackLog -OutputSharePath "" -OutputShareCredential $cred -FilterByRole VirtualMachines,BareMetal -FromDate (Get-Date).AddHours(-8) -ToDate (Get-Date).AddHours(-2)
      
  • Собирайте журналы из развертываний клиентов, на которых запущены самоуправляемые кластеры Kubernetes (подсистема AKS) в Azure Stack.Журналы Kubernetes должны храниться в учетной записи хранения клиента в формате, который позволит также применить к ним диапазон времени сбора.

      Get-AzureStackLog -OutputPath  -InputSasUri "" -FromDate "<начало диапазона времени>" -ToDate "<конец диапазона времени>"
      

    Например:

      Get-AzureStackLog -OutputPath C:\KubernetesLogs -InputSasUri "https://.blob.core.windows.net/<токен SAS>" -FromDate (Get-Date).AddHours(-8) -ToDate (Get-Date).AddHours(-2)
      
  • Соберите журналы для дополнительных RP. Общий синтаксис:

    .
      Get-AzureStackLog -FilterByResourceProvider <>
      

    Для сбора журналов для SQL RP:

      Get-AzureStackLog-FilterByResourceProvider SQLAdapter
      

    Для сбора логов для MySQL RP:

      Get-AzureStackLog-FilterByResourceProvider MySQLAdapter
      

    Для сбора журналов для концентраторов событий:

      Get-AzureStackLog-FilterByResourceProvider концентратор событий
      

    Для сбора журналов для Azure Stack Edge:

    .
      Get-AzureStackLog-FilterByResourceProvide databoxedge
      
  • Собирайте журналы и сохраняйте их в указанном контейнере больших двоичных объектов службы хранилища Azure.Общий синтаксис этой операции следующий:

      Get-AzureStackLog -OutputSasUri ""
      

    Например:

      Get-AzureStackLog -OutputSasUri "https://.blob.core.windows.net/<токен SAS>"
      

    Примечание

    Эта процедура полезна для загрузки журналов. Даже если у вас нет доступной общей папки SMB или доступа к Интернету, вы можете создать учетную запись хранения BLOB-объектов в Azure Stack Hub для передачи журналов, а затем использовать свой клиент для извлечения этих журналов.

    Для создания маркера SAS для учетной записи хранения требуются следующие разрешения:

    • Доступ к службе хранилища BLOB-объектов.
    • Доступ к типу ресурса контейнера.

    Чтобы сгенерировать значение SAS Uri, которое будет использоваться для параметра -OutputSasUri , выполните следующие действия:

    1. Создайте учетную запись хранения, следуя инструкциям в этой статье.
    2. Откройте экземпляр Azure Storage Explorer.
    3. Подключитесь к учетной записи хранения, созданной на шаге 1.
    4. Перейдите к Blob Containers в Storage Services .
    5. Выберите Создайте новый контейнер .
    6. Щелкните правой кнопкой мыши новый контейнер, затем щелкните Получить подпись общего доступа .
    7. Выберите допустимое время начала и время окончания в зависимости от ваших требований.
    8. Для необходимых разрешений выберите Чтение , Запись и Список .
    9. Выбрать Создать .
    10. Вы получите подпись общего доступа. Скопируйте часть URL-адреса и укажите ее в параметре -OutputSasUri .

Рассмотрение параметров

  • Параметры OutputSharePath и OutputShareCredential используются для хранения журналов в указанном пользователем расположении.

  • Параметры FromDate и ToDate можно использовать для сбора журналов за определенный период времени.Если эти параметры не указаны, по умолчанию собираются журналы за последние четыре часа.

  • Используйте параметр FilterByNode для фильтрации журналов по имени компьютера. Например:

      Get-AzureStackLog -OutputSharePath "" -OutputShareCredential $cred -FilterByNode azs-xrp01
      
  • Используйте параметр FilterByLogType для фильтрации журналов по типу. Вы можете выбрать фильтрацию по файлу, общему ресурсу или WindowsEvent.Например:

      Get-AzureStackLog -OutputSharePath "" -OutputShareCredential $cred -FilterByLogType File
      
  • Можно использовать параметр TimeOutInMinutes , чтобы задать время ожидания для сбора журнала. По умолчанию установлено значение 150 (2,5 часа).

  • Сбор журнала файла дампа по умолчанию отключен. Чтобы включить его, используйте параметр переключателя IncludeDumpFile .

  • В настоящее время можно использовать параметр FilterByRole для фильтрации сбора журналов по следующим ролям:

АКС

ACSBлоб

ACSDownloadService

ACSFткань

ACSFrontEnd

ACMetrics

ACSMigrationService

АСМониторингСервис

АКССеттингсСервис

ACSTableMaster

ACSTableServer

АКСВак

АДФС

Контроллер приложений

ASAppGateway

AzureBridge

Азуремонитор

Голый металл

БРП

СА

КэшСервис

Вычислить

ИПЦ

ЦРП

Машина развертывания

ДискРП

Домен

ЕЭК

EventAdminRP

СобытиеRP

Внешний DNS

Кольцо из ткани

Фабрикрингсервисес

Служба агрегации первого уровня

ФРП

Шлюз

Мониторинг здоровья

HintingServiceV2

песо

ИБК

Инфрасервицеконтроллер

KeyVaultAdminResourceProvider

KeyVaultControlPlane

KeyVaultDataPlane

KeyVaultInternalControlPlane

KeyVaultInternalDataPlane

KeyVaultNamingService

МДМ

МетриксАдминРП

МетрикиRP

Сервер Метрикс

Метрикссторесервице

MonAdminRP

МонРП

НЗ

NonPrivilegedAppGateway

NRP

ОбоСервис

ОЕМ

Бортовой RP

PXE

QueryServiceCoordinator

QueryServiceWorker

Семенное кольцо

SeedRingServices

СЛБ

SQL

Рекомендованная розничная цена

Хранение

Контроллер хранения

УРП

SupportBridgeController

Опорное кольцо

Суппортрингсервисес

SupportBridgeRP

UsageBridge

Виртуальные машины

БЫЛ

WASPUBLIC

Дополнительные сведения о журналах диагностики

  • Выполнение команды занимает некоторое время в зависимости от того, какие роли собирают журналы.Сопутствующие факторы также включают длительность сбора журналов и количество узлов в среде Azure Stack Hub.

  • Во время сбора журнала проверьте новую папку, созданную в параметре OutputSharePath , указанном в команде.

  • Каждая роль имеет свои журналы в отдельных zip-файлах. В зависимости от размера собранных журналов журналы роли могут быть разделены на несколько ZIP-файлов. Для такой роли, если вы хотите, чтобы все файлы журналов были распакованы в одну папку, используйте инструмент, который может распаковывать сразу.Выберите все заархивированные файлы для роли и выберите , извлеките сюда . Все файлы журналов для этой роли будут распакованы в одну объединенную папку.

  • Файл с именем Get-AzureStackLog_Output.log также создается в папке, содержащей заархивированные файлы журналов. Этот файл представляет собой журнал выходных данных команды, который можно использовать для устранения неполадок во время сбора журнала. Иногда файл журнала содержит записи PS>TerminatingError , которые можно безопасно игнорировать, за исключением случаев, когда ожидаемые файлы журнала отсутствуют после запуска сбора журнала.

  • Для исследования конкретного сбоя могут потребоваться журналы более чем одного компонента.

    • Системные журналы и журналы событий для всех виртуальных машин инфраструктуры собираются в роли VirtualMachines .
    • Системные журналы и журналы событий для всех хостов собираются в роли BareMetal .
    • Отказоустойчивый кластер и журналы событий Hyper-V собираются в роли Storage .
    • Журналы ACS
    • собираются в ролях Storage и ACS .

Примечание

К собираемым журналам применяются ограничения по размеру и возрасту, поскольку это необходимо для обеспечения эффективного использования дискового пространства и предотвращения переполнения журналами. Однако при диагностике проблемы иногда требуются журналы, которых больше не существует из-за этих ограничений. Таким образом, настоятельно рекомендуется выгружать журналы во внешнее хранилище (учетная запись хранения в Azure, дополнительное локальное устройство хранения и т. д.).) каждые 8–12 часов и держите их там в течение 1–3 месяцев, в зависимости от ваших потребностей. Вы также должны убедиться, что это место хранения зашифровано.

Invoke-AzureStackOnDemandLog

Командлет Invoke-AzureStackOnDemandLog можно использовать для создания журналов по запросу для определенных ролей (см. список в конце этого раздела). Журналы, созданные этим командлетом, по умолчанию отсутствуют в пакете журналов, который вы получаете при выполнении командлета Get-AzureStackLog .Кроме того, рекомендуется собирать эти журналы только по запросу службы поддержки Майкрософт.

В настоящее время можно использовать параметр -FilterByRole для фильтрации сбора журналов по следующим ролям:

Пример сбора журналов диагностики по требованию
  $ipAddress = "" # Вы также можете использовать здесь имя машины вместо IP.

$password = ConvertTo-SecureString "<ПАРОЛЬ АДМИНИСТРАТОРА ОБЛАКА>" -AsPlainText -Force
$cred = New-Object -TypeName System.Management.Automation.PSCredential ("<ДОМЕННОЕ ИМЯ>\CloudAdmin", $password)

$shareCred = Получить учетные данные

$session = New-PSSession -ComputerName $ipAddress -ConfigurationName PrivilegedEndpoint -Credential $cred -SessionOption (New-PSSessionOption -Culture en-US -UICulture en-US)

$fromDate = (Get-Date).AddHours(-8)
$toDate = (Get-Date).AddHours(-2) # Укажите время, которое включает период для вашей проблемы

Invoke-Command-Session $session {
   Invoke-AzureStackOnDemandLog -Generate -FilterByRole "<имя роли по запросу>" # Укажите поддерживаемое имя роли по запросу e.грамм. OEM, NC, SLB, шлюз
   Get-AzureStackLog -OutputSharePath "<адрес внешнего общего ресурса>" -OutputShareCredential $using:shareCred -FilterByRole Storage -FromDate $using:fromDate -ToDate $using:toDate
}

если ($ сессия) {
   Удалить-PSSession-Session $session
}
  

Как работает сбор журнала диагностики с помощью PEP

Средства диагностики Azure Stack Hub

помогают сделать сбор журналов простым и эффективным. На следующей схеме показано, как работают средства диагностики:

Сборщик следов

Сборщик трассировки включен по умолчанию и постоянно работает в фоновом режиме для сбора всех журналов трассировки событий для Windows (ETW) из служб компонентов Azure Stack Hub.Журналы ETW хранятся в общей локальной папке с пятидневным возрастом. По достижении этого предела самые старые файлы удаляются по мере создания новых. Максимальный разрешенный размер по умолчанию для каждого файла составляет 200 МБ. Проверка размера происходит каждые 2 минуты, и если размер текущего файла >= 200 МБ, он сохраняется и создается новый файл. Также существует ограничение в 8 ГБ на общий размер файла, создаваемого за сеанс мероприятия.

Get-AzureStackLog

Командлет PowerShell Get-AzureStackLog можно использовать для сбора журналов со всех компонентов в среде Azure Stack Hub.Он сохраняет их в zip-файлах в указанном пользователем месте. Если группе технической поддержки Azure Stack Hub нужны ваши журналы для устранения неполадок, они могут попросить вас запустить Get-AzureStackLog.

Осторожно

Эти файлы журналов могут содержать личную информацию (PII). Примите это во внимание, прежде чем публиковать какие-либо файлы журналов.

Ниже приведены некоторые примеры типов собираемых журналов:

  • Журналы развертывания Azure Stack Hub
  • Журналы событий Windows
  • Бревна Пантеры
  • Журналы кластера
  • Хранение журналов диагностики
  • Журналы ETW

Эти файлы собираются и сохраняются в общем ресурсе с помощью Trace Collector.Затем Get-AzureStackLog можно использовать для их сбора при необходимости.

тем PEP | ОНС

На момент постановки диагноза от 20% до 75% пациентов с раком сообщают о боли. Боль может быть классифицирована как острая, хроническая, прорывная или рефрактерная и вызвана повреждением тканей организма (ноцицептивная) или повреждением периферической или центральной нервной системы (нейропатическая).

Анорексия — это непроизвольная потеря аппетита, которая, как сообщается, достигает 80% у пациентов с различными типами рака на поздних стадиях.Анорексия является наиболее заметным симптомом синдрома анорексии-кахексии, описанного у больных раком. Ресурсы ONS PEP рассматривают анорексию как уникальный симптом, отдельный от всего синдрома кахексии. Многие факторы способствуют потере аппетита, связанной с раком или другими болезненными процессами, а также побочными эффектами онкологического лечения.

Тревога — это эмоциональная и/или физиологическая реакция, которая является обычным явлением среди пациентов, справляющихся с любым онкологическим диагнозом.Тревожные реакции могут варьироваться от нормальных реакций до крайней дисфункции, которая может повлиять на принятие решений, приверженность лечению и многие аспекты качества жизни и функционирования. Тревога может возникать в разное время на разных этапах лечения рака. Обычно тревожность наиболее высока вскоре после постановки диагноза и со временем уменьшается; однако 20–30% пациентов продолжают испытывать тревогу после завершения лечения.

На момент постановки диагноза от 20% до 75% пациентов с раком сообщают о боли.Боль может быть классифицирована как острая, хроническая, прорывная или рефрактерная и вызвана повреждением тканей организма (ноцицептивная) или повреждением периферической или центральной нервной системы (нейропатическая).

Напряжение и бремя лица, осуществляющего уход , включают в себя трудности, связанные с принятием и выполнением роли лица, осуществляющего уход, а также связанные с этим изменения в эмоциональном и физическом здоровье лица, осуществляющего уход, которые могут возникнуть, когда потребности в уходе превышают ресурсы. Лица, осуществляющие уход, сталкиваются с различными проблемами на разных этапах траектории развития рака, что может существенно повлиять на их функционирование и качество жизни.

Диарея — это ненормальное увеличение жидкого стула и его частоты, которые могут сопровождаться спазмами в животе. Связанную с раком диарею можно наблюдать у пациентов с карциноидными опухолями, карциноидным синдромом, опухолями желудочно-кишечного тракта и опухолями, продуцирующими гормоны. Пациенты, проходящие высокодозную химиотерапию, и пациенты, получающие лучевую терапию в области живота и таза, более подвержены диарее. Определенная химиотерапия, биотерапия и таргетная терапия и схемы связаны с повышенным риском диареи.

Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией (CINV), являются одним из самых страшных и тяжелых побочных эффектов лечения рака. CINV обычно классифицируется как упреждающий (условный ответ из-за предшествующего CINV, который может быть запущен при воздействии некоторых раздражителей), острый (возникающий в течение 24 часов после введения химиотерапии), отсроченный (возникающий через 24 часа и продолжающийся до 7 дней). ), прорыв (возникающий, несмотря на профилактические препараты) и рефрактерный (возникающий из-за неспособности профилактических и прорывных препаратов контролировать симптомы).

Тошнота и рвота, вызванные химиотерапией (CINV), являются одним из самых страшных и тяжелых побочных эффектов лечения рака. CINV обычно классифицируется как упреждающий (условный ответ из-за предшествующего CINV, который может быть запущен при воздействии некоторых раздражителей), острый (возникающий в течение 24 часов после введения химиотерапии), отсроченный (возникающий через 24 часа и продолжающийся до 7 дней). ), прорыв (возникающий, несмотря на профилактические препараты) и рефрактерный (возникающий из-за неспособности профилактических и прорывных препаратов контролировать симптомы).

На момент постановки диагноза от 20% до 75% пациентов с раком сообщают о боли. Боль может быть классифицирована как острая, хроническая, прорывная или рефрактерная и вызвана повреждением тканей организма (ноцицептивная) или повреждением периферической или центральной нервной системы (нейропатическая).

Когнитивное нарушение определяется как снижение функции в одной или нескольких когнитивных областях, включая внимание и концентрацию, исполнительную функцию, скорость обработки информации, речь, зрительно-пространственные навыки, психомоторные способности и/или обучение и память.Больные раком часто называли такие проблемы «химио-мозгом» или «химическим туманом», хотя пациенты, не получавшие химиотерапию, также сообщали об этом опыте.

Такие симптомы, как депрессивное настроение, снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая ранее доставляла удовольствие, потеря энергии, чувство бесполезности или вины, снижение способности думать или концентрироваться, а также повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве, указывают на депрессию.

Одышка — это субъективное ощущение затрудненного дыхания или ощущения одышки, которое может возникнуть быстро и привести к ощущению неминуемой гибели. Одышка может быть обычным явлением у пациентов с первичным или метастатическим поражением легких или плевры; однако больные раком без непосредственного вовлечения этих областей также сообщают об этом. Сообщается, что распространенность одышки наиболее высока у пациентов с раком легких, молочной железы и пищевода.

Связанная с раком усталость определяется как мучительное, стойкое и субъективное чувство усталости или истощения, которое не пропорционально активности и мешает обычной деятельности.Усталость является одной из наиболее распространенных проблем у больных раком. Это может быть связано с самой болезнью или лечением рака и может продолжаться после завершения лечения у лиц, перенесших рак в течение длительного времени. Среди больных раком от 80% до 100% сообщают об усталости.

Диарея — это ненормальное увеличение жидкого стула и его частоты, которые могут сопровождаться спазмами в животе. Связанную с раком диарею можно наблюдать у пациентов с карциноидными опухолями, карциноидным синдромом, опухолями желудочно-кишечного тракта и опухолями, продуцирующими гормоны.Пациенты, проходящие высокодозную химиотерапию, и пациенты, получающие лучевую терапию в области живота и таза, более подвержены диарее. Определенная химиотерапия, биотерапия и таргетная терапия и схемы связаны с повышенным риском диареи.

Мукозит – это воспалительный процесс, поражающий слизистые оболочки полости рта и желудочно-кишечного тракта. Ресурсы ONS PEP сосредоточены на оральном мукозите, который, по оценкам, возникает примерно у 40% пациентов вторично после химиотерапии и почти у 100% пациентов, получающих лучевую терапию по поводу рака головы и шеи.Приблизительно 80% пациентов, перенесших трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток, в той или иной степени испытывают оральный мукозит. Оральный мукозит может варьироваться по степени от легких изменений чувствительности до сильной боли в полости рта, инфекции и язвенных кровоточащих поражений.

Периферическая невропатия относится к неврологической дисфункции, возникающей за пределами головного и спинного мозга. Пациенты с раком подвержены риску периферической нейропатии, вызванной раком, лечением или тем и другим.Солидные опухоли могут вызывать нейропатические симптомы и боль, сдавливая местные нервы. Химиотерапевтические агенты, которые могут вызывать периферическую невропатию, включают эпотилоны, аналоги платины, таксаны и алкалоиды барвинка. Среди пациентов, получающих противораковую терапию, которая, как известно, повышает риск периферической невропатии, у 10–100% разовьется это состояние.

Кровотечение у больных раком является результатом взаимодействия факторов, связанных с заболеванием и лечением.Некоторые виды рака, такие как лейкемия, имеют более высокую вероятность кровотечения, при этом у 90 % пациентов с острым промиелоцитарным лейкозом развиваются геморрагические осложнения. Тромбоцитопения может быть вызвана химиотерапией или лучевой терапией, а также инфекцией, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови, заболеванием печени и дисфункцией тромбоцитов.

Лечение рака химиотерапией, лучевой терапией, хирургией и биологической терапией подвергает пациентов риску развития инфекции.Нарушенная иммунная функция, связанная с лечением, может повлиять на заболеваемость и смертность.

Лечение рака с помощью химиотерапии, лучевой терапии, хирургии и биологической терапии подвергает пациентов риску развития инфекции. Нарушенная иммунная функция, связанная с лечением, может повлиять на заболеваемость и смертность.

Диарея — это ненормальное увеличение жидкого стула и его частоты, которые могут сопровождаться спазмами в животе.Связанную с раком диарею можно наблюдать у пациентов с карциноидными опухолями, карциноидным синдромом, опухолями желудочно-кишечного тракта и опухолями, продуцирующими гормоны. Пациенты, проходящие высокодозную химиотерапию, и пациенты, получающие лучевую терапию в области живота и таза, более подвержены диарее. Определенная химиотерапия, биотерапия и таргетная терапия и схемы связаны с повышенным риском диареи.

На момент постановки диагноза от 20% до 75% пациентов с раком сообщают о боли.Боль может быть классифицирована как острая, хроническая, прорывная или рефрактерная и вызвана повреждением тканей организма (ноцицептивная) или повреждением периферической или центральной нервной системы (нейропатическая).

Фон

Кожная токсичность в результате лечения рака может повлиять на кожу, волосы и ногти. Эти реакции могут существенно повлиять на физическое функционирование, самочувствие и качество жизни пациентов и могут вызвать задержки и ограничения лечения рака.Кожная токсичность связана с различными химиотерапевтическими агентами, таргетными агентами и иммунотерапевтическими методами лечения. Некоторые виды кожной токсичности включают сыпь, вызванную ингибитором эпидермального фактора роста (EGFRi), ладонно-подошвенную кожную реакцию (HFSR), ладонно-подошвенный синдром (HFS или ладонно-подошвенную эритродизестезию (PPE)) и алопецию (выпадение волос).

Нарушения сна-бодрствования — это фактические или предполагаемые изменения ночного сна, приводящие к нарушениям в дневное время. Существует ряд факторов, связанных с демографией, образом жизни, окружающей средой, заболеванием и лечением, которые могут увеличить риск проблем со сном у больных раком, включая такие симптомы, как боль, тошнота, тревога, депрессия и приливы. .Нарушения сна и бодрствования отмечаются у 30-75% больных раком.

Связывание данных для оценки долгосрочного риска заражения ВИЧ у лиц, обращающихся за постконтактной профилактикой. Это исследование связи данных было одобрено местным этическим комитетом (кантон Цюрих, Швейцария — регистрационный номер: 2019-00033), как и исследование базы данных PEP (регистрационный номер: 2013-0006) и текущие когорты, используемые для связи данных (Swiss Когортное исследование ВИЧ (SHCS): регистрационный номер EK-793 Цюрихское исследование первичной ВИЧ-инфекции (ZPHI): регистрационный номер: EK-1452).

Дизайн и условия исследования

Это ретроспективное исследование, включающее увязку данных между 3 ранее существовавшими базами данных, т. е. базой данных PEP-USZ, ZPHI и SHCS. База данных PEP-USZ была описана в другом месте 32 : вкратце, она состоит из данных от 975 человек, которые обращались за назначением ПКП в USZ в период с 2007 по 2013 год (что соответствует 1051 консультации). Для каждой консультации ПКП, проводимой в течение этого периода времени, данные, обычно собираемые лечащим врачом, извлекались из системы электронной документации пациентов USZ и вводились в базу данных PEP-USZ (дополнительное примечание 1).Сбор данных происходил ретроспективно (т.е. после 2013 г.). ZPHI — это проспективное моноцентрическое когортное исследование, начатое в 2002 г. в USZ, в котором лонгитюдно отслеживают лиц в возрасте ≥18 лет с документально подтвержденной первичной ВИЧ-инфекцией (т. е. острой или недавней ВИЧ-инфекцией) 33,34 . По состоянию на июль 2020 года было зарегистрировано более 450 пациентов. Наконец, SHCS представляет собой проспективное многоцентровое когортное исследование, в котором участвуют ВИЧ-инфицированные лица в возрасте ≥18 лет в Швейцарии с 1988 года 26 .По состоянию на июль 2020 года в SHCS входило около 21000 человек, из которых 9735 человек все еще находились под активным наблюдением. На регион Цюриха приходится 7701 участник SHCS, при этом данные последующего наблюдения собираются либо в USZ, либо в условиях частной практики.

База данных PEP-USZ считалась основной базой данных, т. е. 975 записей, включенных в эту базу данных, составляли основную когорту исследования. Другие базы данных использовались только для получения данных последующего наблюдения путем увязки данных, т. е. для оценки частоты случаев ВИЧ-инфекции у лиц, ищущих ПКП.

Все участники, участвовавшие в этом проекте, дали согласие либо на использование своих данных исследования (когорта ZPHI и SHCS), либо на их регулярно собираемые клинические данные (база данных PEP-USZ). В частности, форма согласия SHCS описывает возможное дальнейшее использование данных, связанных со здоровьем, в исследовательских целях и увязку данных участников с другими источниками данных, связанных со здоровьем. Для базы данных PEP-USZ пациентов просили при поступлении в больницу для консультации PEP подписать форму, описывающую возможное дальнейшее использование их данных, связанных со здоровьем, в исследовательских целях.

Данные, составляющие базу данных PEP-USZ, были собраны с использованием Microsoft Access; Данные, составляющие базы данных Цюрихского первичного исследования ВИЧ (ZPHI) и Швейцарского когортного исследования ВИЧ (SHCS), были собраны с использованием Microsoft Access и Oracle соответственно.

Участники исследования

Все ВИЧ-отрицательные лица, обратившиеся за назначением ПКП в период с 2007 по 2013 год в USZ, считались подходящими. Лица, ищущие ПКП для секса без согласия, или лица с положительным тестом на ВИЧ при поступлении в больницу не рассматривались.Никаких ограничений в отношении адекватности назначения ПКП или последующего приема ПКП не применялось.

Переменные исследования

Первичный результат определялся как наличие подтвержденной ВИЧ-инфекции с использованием следующих заранее определенных критериев: (1) ВИЧ-инфекция, диагностированная в УЗИ с последующим включением в ZPHI или специальную часть УЗИ SHCS (определяется внутренней связью данных) и/или (2) зачисление в часть SHCS, не относящуюся к USZ (т. е. частную практику в Цюрихе или любом другом центре SHCS в Швейцарии, определяется внешней связью данных).Для каждой ВИЧ-инфекции мы получили дату(ы) консультации(й) ПКП и дату постановки диагноза ВИЧ.

Мы также были заинтересованы в установлении в каждом случае возможного окна заражения, которое представляло собой период времени между самой ранней возможной датой заражения и диагнозом ВИЧ. Самая ранняя возможная дата заражения была определена как дата последнего задокументированного (или самооценки) отрицательного теста на ВИЧ. У лиц с документально подтвержденной острой или недавней инфекцией (т. е. у лиц, зарегистрированных в ZPHI) мы использовали расчетное время заражения вместо последнего отрицательного теста на ВИЧ.Расчетное время заражения рассчитывали с помощью клинических и лабораторных критериев, как сообщалось ранее 35 . Мы также оценили возникновение возможных отказов ПКП, которые были определены как события с инфекционным окном, начинающимся в течение 3 месяцев после консультации ПКП 36 .

Для характеристики подгрупп с более высоким долгосрочным риском заражения ВИЧ были получены следующие переменные: возраст, пол, национальность, группа повышенного риска передачи ВИЧ (МСМ), показана ли ПКП на момент консультации ПКП ( по местному рецептурному алгоритму) и повторный прием ПКП.Последнее было определено как самоотчет о повторных обращениях за ПКП (выявлено из истории болезни) и / или выявлении нескольких обращений за ПКП в течение периода исследования (2007–2013 гг.).

Приверженность ПКП (т. е. прописана, но не принята, прописана, но принята неадекватно) использовалась для оценки правдоподобия событий передачи. Все факторы риска и вмешивающиеся факторы были предварительно определены и основаны на наличии данных из ранее существовавшей базы данных PEP-USZ 32 . Учитывались только факторы, связанные с лицами, обращающимися за ПКП (в отличие от эпизодов, инициирующих консультацию ПКП).

Источники данных и методы увязки

Поскольку и специфическая для USZ часть SHCS, и ZPHI имеют общий уникальный идентификатор с базой данных PEP-USZ, эта институциональная связь была определена как «внутренняя связь». Однако связь с частью SHCS, не относящейся к USZ (т. е. с частной практикой в ​​Цюрихе или любом другом центре SHCS в Швейцарии), определялась как «внешняя» и использовалась метод P3RL (рис. 4) 15 .

Рис. 4: Дизайн исследования.

Записи, извлеченные из базы данных PEP-USZ, были связаны с двумя когортными исследованиями с использованием общего уникального идентификатора (внутренняя связь: ZPHI и специфичная для USZ часть SHCS) или вероятностной связи с сохранением конфиденциальности (внешняя связь: SHCS, не-USZ часть) с целью выявления ЛЖВ (синие лица).ПКП: постконтактная профилактика; ЛЖВ: человек, живущий с ВИЧ; SHCS: Швейцарское когортное исследование ВИЧ; USZ: Университетская клиника Цюриха; ZPHI: Цюрихское исследование первичной ВИЧ-инфекции.

В этом подходе третья сторона выполняла вероятностную увязку данных после того, как предопределенные переменные были предварительно обработаны и зашифрованы ответственными центрами (например, исследовательская группа USZ для базы данных PEP-USZ и центр обработки данных SHCS для базы данных SHCS, не относящейся к USZ). . Связывание записей было выполнено с использованием зашифрованной неуникальной личной информации (т.т. е., полная дата рождения) и следующие простые переменные связи: (1) пол, (2) анонимный код, используемый в когорте SHCS (т. е. инициал имени пациента в сочетании с количеством символов имени , например, Алан = A4) и (3) только инициал имени пациента. Во время установления связи также учитывалась согласованность конкретных временных переменных, т. е. диагноз ВИЧ не мог быть поставлен до консультации с ПКП. При шифровании даты рождения использовалась процедура, основанная на коде аутентификации сообщений с хеш-ключом (HMAC), который обрабатывает распространенные систематические ошибки, такие как замена дней на месяцы или перестановка чисел.Вероятностная увязка записей выполнялась путем присвоения весов потенциальным парам, отвечающим заранее определенному набору правил (т. е. совпадению зашифрованной даты рождения, пола, инициала имени, анонимного кода и правдоподобия времени). Для категоризации потенциальных пар были определены три порога веса: пары с общим весом <70 отбраковывались; пары с общим весом от 70 до 89 считались «сомнительными» связями, от 90 до 99 — «возможными» и ≥100 — «определенными» 37 .Таким образом, вероятность связи зависела не только от общего веса, но и от количества альтернативных связей (т. е. связей только с совпадением по дате рождения и полу). Поскольку процедура связывания была основана только на одной переменной с высокой степенью различения (дате рождения), мы связались с отдельными центрами SHCS, чтобы выполнить дополнительные проверки данных для всех неотбракованных пар. Наконец, чтобы оценить ожидаемую долю ложноотрицательных результатов, полученную с помощью метода сцепления, мы провели имитационное исследование с использованием двух ранее существовавших реестров (данные о ВИЧ, состоящие из 2868 записей, и данные реестра рака, состоящие из 90 276 записей).При моделировании связи между этими реестрами использовались те же переменные, что и в нашем исследовании. Доля ложноотрицательных результатов оценивалась путем сравнения результатов моделирования связи с золотым стандартом, т. е. с результатами предыдущей связи, проведенной между этими реестрами с использованием нескольких сильно различающихся переменных (таких как дата рождения, дата смерти и т. д.). , имена или место жительства) 15 .

Статистические методы

Мы не проводили расчеты размера выборки, поскольку размер когорты лиц, ищущих ПКП, определялся фиксированным размером доступной базы данных ПКП-УСЗ (данные от 975 человек, собранные за 6 лет).

Первичный анализ был описательным, т. е. мы оценили долгосрочную заболеваемость ВИЧ-инфекцией у ищущих политически значимых лиц USZ, используя увязку данных. Категориальные переменные были выражены как пропорции, непрерывные как медиана и межквартильный диапазон. Для оценки случаев ВИЧ в отношении всего населения или конкретных подгрупп были рассчитаны доли с их 95% доверительными интервалами (ДИ).

В зависимости от количества исходов мы планировали провести однофакторную и многомерную логистическую регрессию, чтобы выяснить, какие факторы были связаны с долгосрочным риском диагностики ВИЧ.Наконец, мы оценили достоверность алгоритма назначения ПКП, т. е. был ли алгоритм, использованный во время консультации ПКП, в состоянии выявить лиц, представляющих долгосрочный риск заражения ВИЧ. Для этого мы определили случаи ВИЧ-инфекции у тех, кому была показана ПКП, и исследовали связь между показаниями ПКП и ВИЧ-инфекцией с помощью логистической регрессии. Все статистические анализы проводились в R версии 3.6.1. Были проведены двусторонние тесты и уровень значимости 0.05 использовался.

Сводка отчета

Дополнительная информация о дизайне исследования доступна в Сводке отчета об исследовании природы, связанной с этой статьей.

PEP 101 — Совет по СПИДу долины

ПКП (постконтактная профилактика) означает прием антиретровирусных препаратов (АРТ) после потенциального контакта с ВИЧ для предотвращения заражения.

ПКП следует использовать только в экстренных ситуациях и начинать в течение 72 часов после недавнего возможного контакта с ВИЧ.Если вы считаете, что недавно заразились ВИЧ во время полового акта или в результате использования общих игл и работы по приготовлению наркотиков, или если вы подверглись сексуальному насилию, немедленно поговорите со своим лечащим врачом или врачом отделения неотложной помощи о ПКП.

Для получения дополнительной информации о ПКП посетите сайт Preventing New HIV Infections. Для поставщиков см. обновленные рекомендации nPEP.

Что такое ПКП?

ПКП означает постконтактную профилактику. Это означает прием антиретровирусных препаратов (АРТ) после потенциального контакта с ВИЧ, чтобы предотвратить заражение.

ПКП необходимо начать в течение 72 часов после недавнего возможного контакта с ВИЧ, но чем раньше вы начнете ПКП, тем лучше. Каждый час на счету. Если вам прописали ПКП, вам нужно будет принимать его один или два раза в день в течение 28 дней. ПКП эффективна в профилактике ВИЧ при правильном применении, но не на 100%.

Узнайте больше о том, как защитить себя и получить информацию, соответствующую вашим потребностям, в Инструменте снижения риска заражения ВИЧ CDC (БЕТА).

Подходит ли мне ПКП?

Если вы ВИЧ-отрицательный или не знаете свой ВИЧ-статус, и в течение последних 72 часов вы

  1. думаете, что вы могли заразиться ВИЧ во время полового акта (например, если порвался презерватив),
  2. общие иглы и приспособления для приготовления лекарств (например, хлопок, кухонные плиты, вода) или
  3. подверглись сексуальному насилию,

сразу же поговорите со своим поставщиком медицинских услуг или врачом отделения неотложной помощи о ПКП.

ПКП следует использовать только в экстренных ситуациях и начинать в течение 72 часов после недавнего возможного контакта с ВИЧ. Это не замена регулярному использованию других проверенных методов профилактики ВИЧ, таких как доконтактная профилактика (ДКП), что означает ежедневный прием лекарств от ВИЧ, чтобы снизить вероятность заражения; правильное использование презервативов при каждом половом акте; и использовать только свои новые стерильные иглы и инструменты каждый раз, когда делаете инъекцию.

ПКП эффективен, но не на 100%, поэтому вам следует продолжать использовать презервативы с половыми партнерами и безопасные методы инъекций во время приема ПКП.Эти стратегии могут защитить вас от повторного заражения ВИЧ и снизить вероятность передачи ВИЧ другим, если вы заразитесь во время ПКП.

Если вы медицинский работник и считаете, что могли заразиться ВИЧ на работе, см. следующий вопрос.

Узнайте больше о том, как защитить себя и получить информацию, адаптированную к вашим потребностям, из инструмента CDC по снижению риска заражения ВИЧ  (БЕТА).

Я медицинский работник и думаю, что заразился ВИЧ на работе.Должен ли я принимать ПКП?

ПКП следует рассмотреть, если у вас недавно был возможный контакт с ВИЧ на работе. Сообщите о своем воздействии своему руководителю и немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Профессиональная передача ВИЧ медицинским работникам крайне редка, и правильное использование защитных устройств и барьеров может помочь свести к минимуму риск заражения при уходе за пациентами с ВИЧ.

Медицинский работник, который может заразиться, должен немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.ПКП следует начинать в течение 72 часов после недавнего возможного контакта с ВИЧ. Чем скорее, тем лучше; каждый час на счету.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) выпустили обновленные руководства в 2013 году по управлению контактами медицинских работников с ВИЧ и рекомендации по ПКП.

Клиницисты, осуществляющие уход за медицинскими работниками, которые могли подвергнуться риску заражения, могут позвонить по телефону PEPline (1-888-448-4911), где круглосуточно можно получить консультацию по управлению профессиональным контактом с ВИЧ, а также с гепатитами B и C. Работники здравоохранения, подвергшиеся воздействию, также могут звонить по линии PEP, но сначала им следует обратиться за медицинской помощью к местному врачу.

Узнайте больше о профессиональном контакте с ВИЧ и стратегиях его предотвращения в этом информационном бюллетене CDC.

Когда мне следует принимать ПКП?

ПКП следует начать в течение 72 часов после возможного контакта. Чем раньше вы начнете ПКП, тем лучше; каждый час на счету.

Важно начать ПКП как можно скорее после потенциального контакта с ВИЧ. Исследования показали, что ПКП практически не влияет на профилактику ВИЧ-инфекции, если она начата позднее, чем через 72 часа после контакта с ВИЧ.

Если вам прописали ПКП, вам нужно будет принимать его один или два раза в день в течение 28 дней.

Узнайте больше о том, как защитить себя и получить информацию, адаптированную к вашим потребностям, из инструмента CDC по снижению риска заражения ВИЧ (БЕТА).

Есть ли у ПКП какие-либо побочные эффекты?

PEP безопасен, но у некоторых людей может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота. Эти побочные эффекты можно лечить, и они не опасны для жизни.

Узнайте больше о том, как защитить себя и получить информацию, адаптированную к вашим потребностям, из инструмента CDC по снижению риска заражения ВИЧ (БЕТА).

Где я могу получить PEP?

Ваш лечащий врач или врач отделения неотложной помощи может назначить ПКП. Немедленно поговорите с ними, если вы считаете, что недавно подвергались риску заражения ВИЧ.

Узнайте больше о том, как защитить себя и получить информацию, адаптированную к вашим потребностям, из инструмента CDC по снижению риска заражения ВИЧ  (БЕТА).

Как я могу оплатить PEP?

Если вам назначена ПКП после сексуального насилия, вы можете претендовать на частичное или полное возмещение расходов на лекарства и медицинское обслуживание через Управление по делам жертв преступлений, финансируемое Министерством юстиции США (см. контактную информацию для каждого штата). .

Если вам прописали ПКП по другой причине, и вы не можете получить страховое покрытие (Medicaid, Medicare, частное или по страховке от работодателя), ваш поставщик медицинских услуг может подать заявку на получение бесплатных лекарств ПКП через программы помощи лекарств, проводимые производителями. Онлайн-заявки можно отправить в компанию по факсу, или у некоторых компаний есть специальные телефонные линии. Во многих случаях с ними можно справиться в срочном порядке, чтобы избежать задержки с получением лекарств.

Если вы являетесь работником здравоохранения, который подвергся риску заражения ВИЧ на работе, ваша медицинская страховка на рабочем месте или компенсация работникам обычно покрывают расходы на ПКП.

Узнайте больше о том, как защитить себя и получить информацию, адаптированную к вашим потребностям, из инструмента CDC по снижению риска заражения ВИЧ  (БЕТА).

Могу ли я принимать ПКП каждый раз, когда занимаюсь незащищенным сексом?

PEP следует использовать только в чрезвычайных ситуациях.

ПКП не является правильным выбором для людей, которые могут часто подвергаться риску заражения ВИЧ, например, если вы часто занимаетесь сексом без презерватива с ВИЧ-положительным партнером.Поскольку ПКП назначается после потенциального контакта с ВИЧ, для блокирования инфекции требуется больше лекарств и более высокие дозы, чем при ДКП или доконтактной профилактике. ДКП — это когда люди с высоким риском заражения ВИЧ ежедневно принимают лекарства от ВИЧ (продаются под торговой маркой Truvada), чтобы снизить свои шансы заразиться ВИЧ. Если вы подвергаетесь постоянному риску заражения ВИЧ, поговорите со своим врачом о PrEP. Также прочитайте наши вопросы и ответы о PrEP.

Узнайте больше о том, как защитить себя и получить информацию, адаптированную к вашим потребностям, из инструмента CDC по снижению риска заражения ВИЧ  (БЕТА).

Содержимое предоставлено и поддерживается Центрами США по контролю и профилактике заболеваний (CDC).