«Рентгенэндоваскулярное лечение структурных заболеваний сердца и сосудов. Актуальные вопросы лечения ВПС»

Уважаемые коллеги! Приглашаем Вас принять участие в  Третьей   Всероссийской научно-практической конференции «Рентгенэндоваскулярное лечение структурных заболеваний сердца и сосудов. Актуальные вопросы лечения ВПС»

Дата проведения:  4 — 6 марта 2021 года.

Место и время проведения: г. Москва (UTC+3) , ОНЛАЙН, 9-00          

Организаторами конференции являются Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению и ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В.Вишневского» МЗ РФ.

Ядром программы Конференции является дискуссионное обсуждение в режиме онлайн в формате круглых столов  актуальных проблем диагностики и лечения врожденных пороков сердца и сосудов ведущими рентгенэндоваскулярными хирургами, кардиохирургами, кардиологами, ревматологами и неврологами России и их зарубежными коллегами.

Планируются также проведение симпозиумов и тренингов.         

На сайте конференции  можно будет в интерактивном режиме ознакомиться с новинками и разработками  отечественных и зарубежных производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования, пообщаться с ответственными сотрудниками этих компаний.           Конференция заявлена на аккредитацию в системе непрерывного медицинского образования (НМО).

ТЕМАТИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ КОНФЕРЕНЦИИ:

1. Транскатетерное закрытие открытого овального окна

2. Закрытие септальных дефектов

3. Лечение клапанного стеноза легочной артерии и аорты

4. Лечение коарктации и рекоарктации аорты

5. Транскатетерная имплантация или протезирование клапана легочной артерии

6. Реабилитация легочных артерий после лечения пороков конотрункуса

7. Лечение унивентрикулярных пороков сердца

8. Тетрада фалло. Системно-легочный анастомоз vs стентирование выводного тракта правого желудочка

9. Поражения коронарных артерий у детей при болезни Кававсаки

10.Лечение коронаро-сердечных фистул

11.Гибридная хирургия при лечении врожденных пороков сердца

ОБЩИЕ УСЛОВИЯ УЧАСТИЯ Для участия в выбранном мероприятии необходимо осуществить on-line регистрацию на страничке Конференции.  За создание личного кабинета плата не взимается. Ждём Вас на конференции!

Консультативно-диагностический кабинет для детей с врожденными пороками сердца

Консультативно-диагностический кабинет для детей с врожденными пороками сердца Отделения экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии осуществляет:

• консультации с целью уточнения диагноза и определения показаний к хирургическому лечению у пациентов с врожденными сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• наблюдение в амбулаторных условиях с целью проведения необходимой коррекции медикаментозной терапии и подготовки пациентов к оперативному лечению;
• динамическое наблюдение за больными в послеоперационном периоде после радикального, этапного и гемодинамического оперативного лечения.

Приём ведут:

Крюкова Ольга Игоревна
врач детский кардиолог, врач ультразвуковой диагностики

Иванова Анастасия Георгиевна
врач детский кардиолог, врач ультразвуковой диагностики

Общую курацию работы Консультативно-диагностического кабинета для детей с ВПС осуществляет заместитель главного внештатного специалиста ДЗМ, детский сердечно — сосудистый хирург, заведующий Отделением экстренной кардиохирургии и интервенционной кардиологии ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», д.м.н., профессор Абрамян М. А.

Несмотря на сложную эпидемиологическую обстановку по коронавирусной инфекции, специалисты Консультативно- диагностического кабинета для детей с врожденными пороками сердца продолжают заботливо поддерживать постоянную связь с пациентами и их родителями, в том числе, по электронной почте.

Если у Вас нет возможности приехать на очную консультацию, но есть вопросы

• о ранее назначенном лечении;
• об интерпретации результатов обследования;
• об изменениях в состоянии здоровья ребенка с ВПС;

можете задать их по электронной почте AIvanova@morozdgkb.

ru или через форму обратной связи. В сообщении укажите данные ребенка (фамилию, имя, отчество, возраст), установленный ВПС, телефон для связи с родителями (законными представителями). Также можете прикрепить результаты исследований (протокол ЭХО КГ). Мы свяжемся с вами в течение одного дня.

Записаться на очную консультацию и ЭхоКГ можно по телефонам +7 (495) 959-88-00, +7 (495) 959-88-03 (круглосуточно)

Обращаем внимание, что помеченные звездочкой (*) поля необходимо заполнить.

Врожденный порок сердца – Германия

Врожденный порок сердца – дефекты в строении сердца ребенка, возникающие еще на этапе его формирования в утробе матери, и изменяющие нормальное прохождение крови через него. С появлением на свет, у малыша с пороком сердца, возникает множество трудностей, ведь вместо того чтобы расти и набираться сил, он тратит их на восстановление нормальной работы самого важного органа — сердца. Это прекрасно понимают кардиологи немецких детских кардиологических клиник, которые специализируются на оказании помощи маленькому развивающемуся человеку.

Существует множество типов пороков сердца. Наиболее частые из них классифицируются как простые, без проявления каких-либо характерных симптомов. Например, это может быть дефект межжелудочковой перегородки, при котором кровь из правого и левого желудочков смешивается, проходя через отверстие в перегородке. Такие заболевания обычно не требуют вмешательств вообще или же легко поддаются лечению. Но все же иногда дети рождаются с целым комплексом сложных пороков, которые угрожают их дальнейшему развитию и жизни. Эта группа критических врожденных заболеваний требует специального лечения сразу после рождения малыша.

Наиболее частые виды пороков сердца, встречающиеся у детей, лечением которых занимаются в клиниках Германии:

• Дефекты межжелудочковой перегородки;
• Пороки сердечных клапанов;
• Транспозиции магистральных артерий;
• Стеноз легочной артерии;
• Аномалия Эбштейна;
• Тетрада Фалло.

Почему это случается?

Ученые медики продолжают поиск причин врожденных пороков сердца. К настоящему времени принято считать, что основной причиной развития врожденных патологий сердца является наследственность. Доказана также прямая связь между состоянием здоровья матери в период беременности с формированием полноценного сердца у ее малыша. Эмоциональные стрессы, прием лекарственных препаратов, алкоголя, курение, перенесенные инфекционные заболевания во время беременности могут стать причиной проблем с сердцем у ребенка.

Симптомы

Многие врожденные пороки сердца протекают незаметно для родителей и врачей, так как не имеют особых признаков. Такие пороки могут быть обнаружены случайно при прохождении общего обследования.

Серьезные же дефекты дают о себе знать сразу после рождения. Родителям стоит незамедлительно обратиться к специалисту если их ребенок:

• Быстро устает при сосании;
• Плохо набирает вес;
• У него появляется одышка;
• Кожные покровы, слизистые оболочки и ногти приобретают серовато-синий оттенок.

В более старшем возрасте характерными признаками врожденного порока сердца являются:

• быстрая утомляемость при малейших физических нагрузках;
• одышка;
• сердечные шумы;
• нарушения сердечного ритма.

Диагностика врожденного порока сердца в Германии

В наши дни лечение и диагностирование сложных пороков сердца сделало значительный шаг вперед. Опытные специалисты детской кардиологической клиники в Мюнхене используют новейшее сверхточное оборудование для диагностирования критических пороков еще до рождения ребенка во время беременности. Благодаря раннему диагностированию дети с тяжелыми пороками сердца получили шанс не просто выжить, но и вести нормальный, активный образ жизни во взрослом возрасте.

Диагностику врожденных пороков сердца в клиниках Германии проводят с применением следующих тестов:

• Эхокардиография;
• Электрокардиография;
• Рентгенография грудной клетки;
• МРТ;
• Компьютерная томография;
• Катетеризация полостей сердца.

Катетеризация также используется и для лечения ряда пороков.

Лечение врожденного порока сердца у детей в Германии 

К лечению врожденного порока сердца в клиниках Германии подходят строго индивидуально. После постановки точного диагноза каждому маленькому пациенту кардиолог подбирает уникальный протокол лечения с учетом степени тяжести заболевания, массы тела, возраста и ряда иных показателей. В большинстве случаев простые пороки сердца не требуют лечения, но если это сложный, состоящий из нескольких дефектов порок, то назначается проведение хирургической операции.

Малоинвазивные так называемые бескровные операции по введению катетеров, практикуемые кардиохирургами в клиниках Германии, вообще не требуют никаких разрезов, что означает значительное сокращение времени послеоперационной реабилитации. Катетер – маленькая гибкая трубка, вводится в вену или артерию с использованием небольшой иглы. С помощью катетеризации врачам удается устранить такие пороки как сужение артерий, отверстия в перегородках сердца, сужение просвета клапана и иные.  

В тяжёлых случаях применяют комбинированные операции на открытом сердце с введением катетера. Практический опыт в проведении этих по сути уникальных операций, а также грамотная послеоперационная реабилитация гарантирует успешный результат избавления от пороков каждому маленькому пациенту. 

Врожденные пороки сердца

 

Врожденные пороки сердца (ВПС) – это возникшие внутриутробно (до рождения ребенка) анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов.

Программа лечения детей с врожденными пороками сердца является одним из приоритетных направлений деятельности ФЦССХ имени С.Г. Суханова (г. Пермь). 

Известно, что частота врожденных пороков сердца в настоящее время составляет 12-16 на 1000 родившихся. По официальным данным HFA-DB Европейского регионального бюро ВОЗ (январь 2012 г.) за последние десятилетия неизменно регистрируется общий рост врожденной сердечной патологии среди новорожденных детей, несмотря на общее снижение младенческой и неонатальной смертности. Актуальность проблемы своевременной диагностики и лечения пороков сердца состоит не только в их большой распространенности, но и в значимости этой патологии в структуре младенческой смертности, в реальной возможности спасти жизнь и восстановить здоровье многим детям, в социально-экономическом аспекте.

В ФЦССХ имени С.Г. Суханова (г. Пермь) выполняются все известные оперативные вмешательства по поводу врожденных пороков у пациентов детского возраста от периода новорожденности до 18 лет. 

Это в первую очередь критические пороки – транспозиция магистральных артерий, синдром гипоплазии левого сердца, коарктация аорты, различные варианты стеноза и атрезии легочной артерии, аортальный стеноз, тетрада Фалло, общий артериальный ствол, тотальный аномальный дренаж легочных вен. 

Мы выполняем сложные реконструктивные вмешательства, в том числе повторные и многоэтапные, у пациентов с унивентрикулярными пороками (единственный желудочек сердца) — операции Глена, Фонтена.  

Отдельное направление – хирургия осложнений естественного течения оперированных ВПС — реконструкция и протезирование клапана легочной артерии после радикальной коррекции тетрады Фалло, замена кондуитов в легочной позиции после предшествующих операций на выводном тракте правого желудочка (атрезия легочной артерии, общий артериальный ствол, транспозиция магистральных артерий со стенозом легочной артерии). 

Плановая хирургия включает лечение всего спектра септальных дефектов, в том числе малоинвазивно, различных форм атрио вентрикулярной коммуникации, клапанных пороков (пластика, протезирование, операция Росса), а также эндоваскулярные вмешательства (лечение пациентов с дефектами перегородок сердца, открытым артериальным протоком, стенозами клапана легочной артерии). 

Тесный контакт с учреждениями родовспоможения Пермского края позволяет планировать и проводить роды у женщин группы риска (при подозрении на критический врожденный порок сердца у плода), независимо от региона проживания в непосредственной близости от Центра, с последующей диагностикой и лечением новорожденных с ВПС в детском отделении Центра.  

Очень важный принцип нашей работы — это открытость и доступность для пациентов и их родителей. Мы всегда готовы ответить на все вопросы по телефону, через сайт Центра, осуществить организационно-методическую помощь в получении квоты на лечение в наш Центр. Все оперированные у нас дети навсегда становятся «нашими», поскольку мы считаем, что они должны наблюдаться и получать необходимую консультативную помощь там, где выполнялось хирургическое лечение. 

Сотрудники Центра желают Вам здоровья и уверенности в решении сердечных проблем в вашей семье! Мы всегда готовы прийти Вам на помощь!

Уважаемые родители детей с выявленными пороками сердца или с подозрением на ВПС, для уточнения необходимости и сроков оптимального хирургического лечения вашего ребенка Вы можете обратиться в детскую поликлинику ФЦССХ им. С.Г. Суханова. Ждем ваших звонков по телефону: (342) 239-87-48.

Пациенты с ВПС – необходимость в наблюдении и медицинской помощи не исчезает с достижением совершеннолетия

В обзоре, опубликованном в январе 2015 г в журнале «SeminarsinPediatricSurgery» рассматриваются проблемы, связанные с прекращением ведения пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС) педиатром и «передачей» его терапевту (кардиологу) для последующего ведения. В статье представлены необходимые рекомендации для обеспечения плавного переходного процесса. Авторами подчеркивается, что улучшение хирургических методов, анестезии и интраоперационной помощи привело к тому, что большинству детей, родившихся с врожденными пороками сердца, проводится их хирургическая коррекция, благодаря чему они вступают во взрослую жизнь с нормальным или почти нормальным качеством жизни.  Отмечается, что пациенты, их семьи и работники здравоохранения сталкиваются со многими проблемами во время этого процесса перехода. Соблюдение определенных принципов ведения при переходе от педиатрической помощи к помощи, которая обеспечивается врачами, специализирующихся на ведении взрослых пациентов важно для того, чтобы избежать проблем, связанных с потерей непрерывности наблюдения, неоправданных финансовых и психологических нагрузок на пациентов и их семей.

Said SM, et al. Transition of Care in Congenital Heart Disease from Pediatrics to Adulthood Seminars in Pediatric Surgery, 01/23/2015  Review Article

Комментарии д. м.н., профессора Самородской И.В.: Статья посвящена крайне актуальной для России проблеме. В то время как выявлению ВПС, в том числе пренатальному, и сердечно-сосудистой хирургии в последние годы уделяется большое внимание, процессам реабилитации таких пациентов, и особенно, их последующему наблюдению, коррекции существующей и вновь развивающейся сопутствующей патологии не уделяется должного внимания. Последние рекомендации по ведению взрослых пациентов с ВПС в России были изданы в 2009 г. Поэтому, безусловно, данная статья будет полезна и интересна все специалистам, которые принимают участие в оказании медицинской и социальной помощи таким пациентам.

Врожденный порок сердца у собаки

Пороки сердца встречаются у 1-2% собак при их рождении. Некоторые из них встречаются часто, другие очень редко. Ряд пороков имеет явно генетическую предрасположенность в определенной породе. 

Виды врожденных пороков сердца у собак

По своему типу патология делится на: 

1. Аномалии развития клапанов, их стеноз (сужение) или протекание. Анатомические дефекты разного колличества створок (2 и 4- створчатый аортальный клапан или смещение расположение целого клапана (аномалия Эбштейна).
2. Дефекты перегородок и стенок. Отверстия между предсердиями или желудочками. Добавочные перегородки в сердце (трехпредсердное сердце). Аневризмы стенок сердца (выпячивание участка с образованием кармана-ниши).
3. Аномалии развития и расположения сосудов и протоков. К ним относятся: незарощение открытого аортального протока, фистулы, патологии коронарных артерий, аневризмы (выпячивания) области аорты или клапанов.
4. Сочетание нескольких пороков сразу.

Самым частым врожденным пороком является боталов или открытый артериальный проток. Характеризуется он анатсомозом между аортой и легочной артерией, который должен был закрыться после рождения, но что-то пошло не так. И часть крови, бегущей по аорте по всему организму, утекает мимо, в легочную артерию. Лишний поток крови в малом круге кровоснабжения приводит к его перегрузке и развитию отека легких, перерастяжению левого предсердия.   Но! Этот порок оперируем. Причем сама по себе операция не является очень сложной и не несет в себе больших рисков.

Стеноз аорты — частый порок, имеется генетическая предрасположенность в ряде пород. Хорошим тоном считается обследование щенка перед его продажей. 

Стеноз клапана легочной артерии. Наиболее предрасположены брахицефалические породы, но регистрируется у собак всех пород от мопса до ньюфаундленда.

При стенозе, связанном со  срастанием створок клапана, возможно оперативное лечение. Баллонная вольвулопластика закрытым и открытым способами. Переносимость операции обычно хорошая, как и результат. Автор данного текста является владельцем собаки, перенесшим такую операцию. 

Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Отверстие может быть на любом участке перегородки и любого размера. Иногда встречаются два отверстия разом. Лечению не поддается, но при небольшом размере дефекта животное может прожить долгую жизнь. Пример — деффект межпредсердной перегородки на фото, выявленный у овчарки 11 лет.

На фото сокращения: ЛП —  левое предсердие, ПП — правое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, ПЖ — правый желудочек.

Диагностика патологии

Пороки выявляются:

1. При проведении первой вакцинации проводится аускультация. Шумы, создаваемые патологическими потоками крови, будут услышаны, и владельцу будет рекомендовано посетить с собакой кардиолога.
2. При плановой операции (например кастрации, пластике век и т.п.) также будет услышан шум или просто будет проведено рутинное исследование сердца — эхокардиография.
3. Грамотные заводчики проводят исследования в предрасположенных породах.
4. При обращении в ветклинику с развитием сердечной недостаточности в стадии декомпенсации.

Золотым стандартом исследования является узи сердца или ЭХокардиография. Для полноты оценки степени и тяжести хорошо, чтобы аппарат и специалист могли использовать режим цветного доплера, импульсноволнового и постоянно-волнового доплера.

Чем раньше выявлен порок у собаки, тем больше шансов на его своевременное лечение или стабилизацию животного, что позволит продлить жизнь вашему питомцу.  

Автор статьи Олейник А.А., ветеринарный врач-терапевт, кардиолог

Врожденные пороки сердца (ВПС) — симптомы, причины, лечение

Общие сведения

Что такое врожденные пороки сердца (ВПС)?
Врожденные пороки сердца — это возникшие внутриутробно (до рождения ребенка) анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов. Эти дефекты могут встречаться изолированно или в сочетании друг с другом.
Врожденный порок сердца может проявляться сразу после рождения ребенка или протекать скрыто. Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей. Понятно, что это большая и серьезная проблема.
Лечение врожденных сердечных аномалий возможно только хирургическим путем. Благодаря успехам кардиохирургии стали возможны сложные реконструктивные операции при ранее неоперабельных ВПС. В этих условиях основной задачей в организации помощи детям с ВПС является своевременная диагностика и оказание квалифицированной помощи в хирургической клинике.
Сердце — это, как бы внутренний насос, состоящий из мышц, который постоянно перекачивает кровь по сложной сети сосудов в нашем организме. Сердце состоит из четырех камер. Две верхних называют предсердиями, а две нижних камеры — желудочками. Кровь последовательно поступает из предсердий в желудочки, а затем в магистральные артерии благодаря четырем сердечным клапанам. Клапаны открываются и закрываются, пропуская кровь только в одном направлении. Поэтому, правильная и надежная работа сердца обусловлена правильным строением.

Причины заболевания

В небольшой части случаев врожденные пороки имеют генетическую природу, основными же причинами их развития считают внешние воздействия на формирование организма ребенка преимущественно в первом триместре беременности (вирусные, напр. , краснуха, и другие заболевания матери, алкоголизм, наркомания, применение некоторых лекарственных средств, воздействие ионизирующего излучения — радиации и др.).
Одним из немаловажных факторов является также здоровье отца.
Выделяют также факторы риска рождения ребенка с ВПС. К ним относятся: возраст матери, эндокринные заболевания супругов, токсикоз и угроза прерывания I триместра беременности, мертворожденные в анамнезе, наличие детей с врожденными пороками развития у ближайших родственников. Количественно оценить риск рождения ребенка с ВПС в семье может только генетик, но дать предварительный прогноз и направить родителей на медико-биологическую консультацию может каждый врач.
Проявления врожденных пороков сердца.
При большом количестве разнообразных ВПС семь из них встречаются наиболее часто: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — составляет около 20% всех случаев врождённых пороков сердца, а дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП), коарктация аорты, стеноз аорты, стеноз легочной артерии и транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС) — по 10-15% каждый.
Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Классификаций их очень много, последняя классификация, использующаяся в России, соответствует Международной классификации болезней. Часто используется разделение пороков на синие, сопровождающиеся синюшностью кожи, и белые, при которых кожные покровы бледной окраски. К порокам синего типа относится тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии, к порокам белого типа — дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и другие.
Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение. Врач может заподозрить наличие у ребенка порока сердца по нескольким признакам:
Ребенок при рождении или вскоре после рождения имеет голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин. Или синюшность появляется при кормлении грудью, крике малыша. При белых пороках сердца может возникнуть побледнение кожи и похолодание конечностей.
Врач при прослушивании сердца выявляет шумы. Шум у ребенка не обязательный признак порока сердца, однако, он заставляет подробнее обследовать сердце.
У ребенка обнаруживают признаки сердечной недостаточности. Обычно это очень неблагоприятная ситуация.
Обнаруживаются изменения на электрокардиограмме, рентгеновских снимках, при эхокардиографическом исследовании.
Даже имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения ребёнок может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни. Однако в дальнейшем порок сердца начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи. Для установки истинного диагноза необходимо комплексное обследование сердца с применением современного высокотехнологичного дорогостоящего оборудования.

Осложнения

Врожденные пороки могут осложняться сердечной недостаточностью, бактериальным эндокардитом, ранними затяжными пневмониями на фоне застоя в малом круге кровообращения, высокой легочной гипертензией, синкопэ (кратковременная потеря сознания), стенокардитическим синдромом и инфарктом миокарда (наиболее характерны для стенозов аорты, аномального отхождения левой коронарной артерии), одышечно-цианотическими приступами.

Профилактические меры

Так как причины возникновения врождённых пороков сердца до сих пор мало изучены, сложно определить необходимые профилактические мероприятия, которые гарантировали бы предотвращение развития врождённых пороков сердца. Однако забота родителей о своем здоровье может значительно снизить риск появления врожденных заболеваний у ребенка.

Прогноз

При раннем выявлении и возможности радикального лечения прогноз относительно благоприятный. При отсутствии такой возможности — сомнительный или неблагоприятный.

Что может сделать врач

Лечение ВПС принципиально можно поделить на хирургическое (в большинстве случаев оно единственное является радикальным) и терапевтическое (чаще является вспомогательным).
Чаще всего вопрос о хирургическом лечении ставиться еще до рождения ребенка, если это касается «синих пороков». Поэтому в таких случаях роды должны протекать в роддомах при кардиохирургических больницах.
Терапевтическое лечение необходимо, если сроки операции можно перенести на более поздний срок.
Если вопрос касается «бледных пороков», то лечение будет зависеть от того, как будет себя вести порок по мере роста ребенка. Скорее всего, все лечение будет терапевтическим.

Что можете сделать Вы

Нужно предельно внимательно отнестись к своему здоровью и здоровью своего будущего ребенка. Прийти обдуманно к вопросу о продолжение рода.
Если Вы знаете, что в вашей семье или семье супруга/супруги есть родственники с пороками сердца, то есть вероятность того, что может родиться ребенок с пороком сердца.
Для того, чтобы не упустить такие моменты, беременной необходимо предупредить своего доктора об этом, проходить все УЗИ во время беременности.

Разработка и предварительная оценка VPS ReplaySuite: виртуального двуглавого микроскопа для патологии | BMC Medical Informatics and Decision Making

VPS

VPS — это интерактивный эмулятор микроскопа, который представляет полный оцифрованный срез ткани через Интернет или CD-ROM, позволяя как пошаговое увеличение увеличения (от 16 × до 2000 × на стандартном 17-дюймовом мониторе) и восьмистороннее направленное боковое движение Во время обследований VPS (рис. 1) регистрируются положения исследуемых полей зрения и продолжительность времени, в течение которого они были обследованы.Пока изображения извлекаются с удаленного сервера / компакт-диска, данные обследования передаются обратно на удаленный сервер VPS, где они хранятся в системе управления реляционной базой данных (Oracle).

Рисунок 1

Интерфейс VPS, используемый патологами при исследовании слайда.

Разработка ReplaySuite

ReplaySuite — это веб-приложение, которое динамически генерирует веб-страницы HTML (язык гипертекстовой разметки) для отображения изображений и текста, используя PHP, язык сценариев на стороне сервера.Он связывается с базой данных Oracle, в которой хранятся все данные отслеживания пользователей, через OCI (Oracle Call Interface) для извлечения и записи данных. JavaScript используется для предоставления динамических функций на стороне клиента в графическом пользовательском интерфейсе (GUI). ReplaySuite развертывается в приложении Microsoft Foundation Class (MFC), написанном на Visual C ++, которое действует как настраиваемый веб-браузер. Полное описание спецификации ReplaySuite доступно в техническом документе ReplaySuite [32].

Данные, описывающие исследование, извлекаются с удаленного сервера с помощью сценариев на стороне сервера, что обеспечивает связь между приложением и базой данных. Запросы на языке структурированных запросов (SQL) встроены в PHP, опрашивая базу данных и получая наборы данных. Эти данные используются, чтобы определить, какие изображения запрашивать с сервера или компакт-диска и как долго отображать эти изображения. Сценарии на стороне сервера также используются для динамической генерации статического HTML, который предоставляет графический интерфейс для отображения изображений.Во время воспроизведения каждое изображение, просмотренное во время исследования, отображается в том порядке, в котором оно было исследовано, и в течение всего периода исследования. Диагностические комментарии, сделанные во время обследования, отображаются рядом с соответствующим полем. Сценарии на стороне клиента (JavaScript) используются для динамического изменения локатора основного поля обзора на обзоре слайда, указания количества секунд, оставшихся до отображения следующего поля обзора, и указания предстоящего действия (увеличение / уменьшение увеличения / боковое перемещение) выполняется для перехода к следующему полю.

Использование ReplaySuite

Пользователи должны войти в ReplaySuite, используя уникальное имя пользователя и пароль. Чтобы сохранить анонимность пользователей, пользователям присваиваются уникальные номера VPS ID. При отображении данных обследования или диагностики эти номера VPS ID используются для идентификации исследующего патологоанатома. На рис. 2 показана блок-схема навигации пользователя по доступным функциям при использовании ReplaySuite. Пользователи могут перемещаться между списками обследований, графиками диагностического соответствия для исследованных случаев и повторами обследований.Во время повторов пользователи могут вернуться к последнему просмотренному списку обследований или к своему собственному списку обследований.

Рисунок 2

Блок-схема рабочих функций ReplaySuite.

Списки обследований

При входе в систему ReplaySuite отображает список обследований всех обследований VPS, выполненных этим пользователем. Пользователи также могут по запросу просматривать список обследований для конкретного случая или подклассифицировать, чтобы просмотреть все обследования, возвращающие определенный диагноз для конкретного случая.Списки обследований отображают обобщенную информацию о каждом обследовании VPS, и для каждого обследования слева направо отображаются идентификационный номер (ID) исследующего патолога, исследуемый слайд, диагноз экзаменатора, групповой консенсусный диагноз для слайда и степень группового консенсуса. (Рис 3). Выделение обследования в списке обследований отображает обзор слайдов и историю болезни в левой части интерфейса. Списки обследований являются интерактивными и предоставляют пользователям три варианта:

Рисунок 3

ReplaySuite — список обследований, выполненных пользователем 6.

1. Просмотр списка обследований всех исследований для выбранного слайда

2. Просмотр графиков диагностического соответствия для выбранного слайда

3. Воспроизведение любого пользовательского исследования выбранного слайда

Диагностические графики соответствия

Диагностические графики соответствия являются графическими представления изменений в классификации, сделанные всеми исследователями слайда. Доступны только данные, относящиеся к слайдам, предварительно просмотренным пользователем. Отображаются два графика; верхний график показывает вариации в классификации, нижний график — вариации подкласса для диагноза B5 (злокачественный) (рис.4). Количество исследователей, которые установили каждый диагноз, и процент соответствия также отображается на каждом графике. Если щелкнуть любую полосу на любом графике, отобразится список всех исследований выбранного слайда, завершившихся с выбранной классификацией / подклассификацией. ReplaySuite генерирует графики, устанавливая размеры каждой полосы в соответствии с процентным соотношением участников, которые она представляет, и может представлять альтернативные режимы подсчета очков, внося простые изменения в систему.

Рисунок 4

Вариант ReplaySuite в графе классификации для слайда 1.

Воспроизведение обследования

При нажатии кнопки «Просмотр» в столбце «Воспроизведение» справа от списка обследований выполняется повторное воспроизведение обследования. Во время воспроизведения каждое исследованное поле зрения отображается в хронологическом порядке, появляясь на экране в течение того времени, в течение которого оно было первоначально исследовано. В отличие от наблюдения за экзаменом в реальном времени, повторы можно приостанавливать, перематывать вперед и назад. Обзор слайдов, расположенный в верхнем левом углу интерфейса (рис. 5), связывает положение увеличенного поля обзора с участком ткани, а заметки, сделанные исследующим патологом, отображаются в поле для комментариев.Кроме того, форма сводного отчета, представленная исследующим патологом, отображается перед воспроизведением (рис. 6), а затем статистический анализ исследования (рис. 7). Этот статистический анализ отображает количество и тип движений, выполненных во время обследования, количество затраченного времени, количество просматриваемых полей и площадь исследуемой ткани при каждом увеличении, а также характеристики ПК патологоанатома (разрешение экрана, глубина цвета и операционная система ).

Рисунок 5

Воспроизведение исследования слайда 2 с помощью ReplaySuite.

Рисунок 6

Форма сводного отчета по просмотру экзамена с использованием ReplaySuite.

Рисунок 7

Статистическая разбивка проверки VPS с использованием ReplaySuite.

Предварительная оценка ReplaySuite

Процедура исследования

Предварительное исследование было проведено для демонстрации возможностей ReplaySuite патологам и оценки их мнений относительно его использования и потенциального применения в обучении и обеспечении качества. Участникам был предоставлен открытый доступ к 10 биоптатам иглы, исследованным в ходе валидационного исследования VPS [23], которые они должны были изучить с помощью VPS. После того, как участник представил диагноз для случая, этому участнику было разрешено просмотреть свои собственные данные обследования и данные других патологов для этого слайда с помощью ReplaySuite. От участников, которые ранее участвовали в валидационном исследовании VPS (путем изучения дел), не требовалось повторное рассмотрение дел, и они могли пересмотреть любое обследование.

Используя ReplaySuite, участникам было разрешено просматривать графики группового соответствия, воспроизводить свои собственные и другие экзамены, просматривать формы сводных отчетов и просматривать статистическую разбивку отдельных экзаменов. Использование ReplaySuite отслеживалось и записывалось в базу данных, что позволяло идентифицировать легких / активных пользователей и выделять наиболее часто используемые функции. В таблице 2 представлена ​​сводная информация об использовании ReplaySuite всеми участниками. Перекрестная ссылка на использование VPS (кто проверял, какие слайды) с использованием ReplaySuite (кто воспроизводил какие экзамены) позволила определить, какие экзамены участников были воспроизведены и для каких слайдов.

Таблица 2 Использование участниками VPS и различных функций ReplaySuite

Slides

Десять биопсийных игл, исследованных в ходе валидационного исследования VPS [23], были получены путем выбора первой биопсии груди, производимой каждый месяц в течение десяти месяцев в отделении патологии больницы Mater Misericordiae, Дублин, Ирландия. Диагностика на предметном стекле (клинический диагноз) была предоставлена ​​патологом, который особенно интересовался патологией груди, с использованием Основных рекомендаций по отчетности о биопсии для неоперативных диагностических процедур и отчетности при скрининге рака груди [31], которые используются Британской национальной координационной службой. Комитет по скринингу молочной железы. Для завершения диагностики предметного стекла в некоторых выбранных случаях потребовалась консультация.

Участники

Для участия в исследовании было приглашено 70 патологоанатомов. 38 ирландских участников были приглашены с помощью профессора Питера Дервана, больница Mater Miscordiae, Дублин, а также остальных приглашенных, включая 32 члена Европейской рабочей группы по патологии скрининга груди (EWGBSP). Члены EWGBSP признаны опытными патологами груди в своих странах, и все государства-члены Европейского Союза (ЕС) представлены в группе.17 из 70 приглашенных участников ранее принимали участие в валидационном исследовании VPS [23], 4 из которых были членами EWGBSP.

Завершить опрос

После исследования участники заполнили электронную анкету об их использовании и впечатлениях от программного обеспечения и его потенциальных приложений. Участников попросили указать свой уровень согласия / несогласия с 19 утверждениями, используя шкалу Лайкерта (5-балльная шкала, например, категорически не согласен, не согласен, нейтральный, согласен, полностью согласен), и ответить «да» или «нет» на еще 5 вопросов. Некоторые вопросы были перевернуты, чтобы уменьшить хорошо известную предвзятость положительно сформулированных вопросов. Ниже приведены соответствующие вопросы:

Если возможно, ответьте «да» или «нет» на следующий

• Дало ли вам представление о том, почему был поставлен этот диагноз, повторное обследование другого патологоанатома с диагнозом, отличным от вашего?

• Вынуждены ли повторные исследования, выполненные другими патологоанатомами, пересмотреть свой диагноз для каких-либо слайдов?

Укажите, насколько вы согласны со следующими утверждениями.

• ReplaySuite удобен для пользователя

• Диагностический путь, которым следовал исследующий патолог, был очевиден

• Была полезна возможность приостанавливать, перематывать вперед и назад повторы

• Информационная панель не использовалась

Оцените преимущества использования ReplaySuite для следующих приложений

• Обучение

• Обеспечение качества

Участникам также была предоставлена ​​возможность предоставить открытые отзывы:

• Добавить любые дополнительные комментарии или какие-либо дополнительные функции, которые вы хотели бы включить в ReplaySuite.

• Если да (на вопрос «Возникли ли у вас технические трудности при использовании ReplaySuite?»), Укажите возникшую трудность.

Опрос после исследования

Участники, которые использовали ReplaySuite, были повторно опрошены после исследования, чтобы определить если они регулярно участвовали в обучении. Было задано 3 вопроса:

• Участвовали ли вы или принимали ли вы участие в обеспечении бакалавриата на регулярной основе?

• Принимаете ли вы участие в организации последипломного обучения патологии на регулярной основе?

• Если вы в настоящее время не участвуете, но ранее участвовали в каком-либо из видов деятельности, укажите, как давно вы были вовлечены.

Предпосылки

Введение Определение телепатологии

Телепатология — это практика диагностики патологии удаленным патологом с использованием изображений образцов тканей, передаваемых по телекоммуникационной сети [1,2]. Традиционно системы телепатологии определяются как динамические или статические. Динамические системы позволяют телепатологу просматривать изображения, передаваемые в реальном времени с удаленного роботизированного микроскопа, который позволяет полностью контролировать поле зрения и увеличение [3].Статическая (или промежуточная) телепатология включает в себя захват и хранение изображений с последующей передачей через Интернет через вложение электронной почты, протокол передачи файлов или веб-страницу или распространение через CD-ROM. Также существуют динамические гибриды, которые включают аспекты обеих технологий [3].

Приложения телепатологии

Разнообразие систем телепатологии отражает растущий технологический опыт в этой области и возрастающую важность телепатологии в образовании, обучении, обеспечении качества и телеконсультации [4-9].В Интернете имеется множество архивов патологий, содержащих ссылки как на образовательные, так и на коммерческие веб-сайты телепатологии. Они предлагают доступ к системам доставки статических или динамических изображений [7-19].

Ограничения телепатологии

Качество изображения и способность принимать диагностические решения на основе изображений, сжатых в электронном виде, является спорным вопросом [3,19-20]. Для того чтобы телепатология имела клиническое применение, в исследованиях была предпринята попытка получить доступ к диагностической точности телепатологии с промежуточным накоплением, и они показали точность в диапазоне от 77% до 100% [3,20-28].Разнообразный характер этой технологии затрудняет проведение сравнений между исследованиями или формирование консенсуса по методу передовой практики. Не существует общепринятой стандартизации аппаратного и программного обеспечения, разрешения изображения, глубины цвета, а также сжатия и хранения изображений [3]. Однако исследования показали, что использование изображений с таким низким разрешением, как разрешение 1024 пикселей x 768 пикселей x 24-битный цвет, не ухудшает диагностические характеристики [3,20,27-29]. Чтобы бороться с такой нестандартностью, были сформулированы руководящие принципы для захвата и обработки диагностических изображений, а также для практики телепатологии [30–31].

Последние улучшения в технологии Интернет-браузеров облегчили разработку интерактивных веб-страниц с промежуточным хранением. Они позволяют отображать пространственные отношения между отдельными изображениями в режимах просмотра с низким и высоким увеличением. Эта технология обычно визуализируется с помощью небольшой галереи изображений, построенной из одного или двух микроскопических полей из возможных тысяч, отображающих изображения тех же полей с большим увеличением [3,20,21]. Выбор поля и интерпретация считаются основными причинами, специфичными для телепатологии с промежуточной памятью, которые объясняют ее несоответствие диагнозу в условиях традиционной патологии [19-20].Исследования с участием нескольких патологов обеспечивают наиболее надежный и точный метод оценки техники телепатологии [20–27]. Однако трудно отличить эффективность технологии от мастерства патологоанатома и степени сложности представленных случаев [21]. До недавнего времени разработка инструмента для повседневной диагностики и телеконсультаций была движущей целью эволюции систем телепатологии. Первоначальные расходы, отсутствие широкополосного подключения к Интернету, потенциальные обязательства и отсутствие передачи знаний от эксперта к потенциальному пользователю — все это способствовало предотвращению включения телепатологии в повседневную практику [32-35].Растущая роль телепатологии в области образования и обеспечения качества не обременена теми же трудностями. Было продемонстрировано, что применение телепатологии в таких ролях имеет преимущество в более низкой стоимости, меньших логистических усилиях и положительной реакции на ее использование конечным пользователем [36-39]. В сочетании с растущим присутствием сверхбыстрых слайд-сканеров это должно обеспечить растущую роль телепатологии в этой области [40-42].

Виртуальный патологический слайд (VPS)

Чтобы преодолеть проблемы, связанные с систематической ошибкой выборки и интерпретацией в результате ограниченного выбора поля, телепатологи должны иметь возможность перемещаться в любое поле зрения с увеличением, сравнимым с увеличением обычного микроскопа, с использованием изображений с достаточным разрешением. поставить правильный диагноз [21,22,35].Чтобы соответствовать этим критериям, мы разработали слайд виртуальной патологии (VPS) [43,44]. Это эмулятор микроскопа, который отображает оцифрованные изображения слайдов ткани, позволяя исследовать множество полей зрения с широким диапазоном увеличений. Подобные приложения, обычно называемые виртуальными слайдами, были разработаны другими коммерческими и академическими организациями [16,18,20,34,35,40-42]. Снимок экрана нашего VPS показан на рисунке 1; дальнейшие скриншоты — в Мультимедийном Приложении 1.

В новом важном нововведении VPS также может записывать и количественно определять диагностический след патолога в виде дискретного набора данных на центральном сервере.Это позволяет отделить выбор места патологоанатома от технических функций системы телепатологии. В этой статье мы сообщаем о развитии этой системы, ее приемлемости среди группы оценивающих патологов, уровне диагностического согласия среди этой группы и потенциальных будущих применениях VPS в телепатологии.

фигура 1

Снимок экрана веб-браузера Virtual Pathology Slide (дополнительные снимки экрана см. В Мультимедийном приложении 1)

Результаты Производительность пользователя при использовании VPS

В таблице 1 показано строгое диагностическое согласие между исходным диагнозом на предметном стекле и наиболее распространенным диагнозом, предлагаемым пользователями VPS, при этом согласие было достигнуто на 9 из 10 слайдов.Несоответствие по 1 диагностической степени произошло с предметным стеклом 8 (диагноз стеклянного предметного стекла был B3; наиболее частый диагноз VPS был B4). Диагностическая классификация слайда 8 имела самый низкий уровень согласия между участниками — 38,5%. Второй по популярности слайд 8 был разделен между B3 и B2, 6 участников (35,3% пользователей) классифицировали его как B4, в то время как 4 участника (23,5% пользователей) классифицировали его как B3 и 4 участника (23,5% пользователей) классифицировали это как B2). Участники с 4 наивысшими показателями Каппа (23.5% пользователей) классифицировали слайд 8 как B4.

Таблица 1

Сравнение диагноза хирургической биопсии стержневой иглы на стеклянном предметном стекле и диагноза наиболее распространенного виртуального предметного стекла (VPS) в порядке степени согласованности (согласованности) для каждого предметного стекла

	Слайд виртуальной патологии
	S6	S2	S3	S4	S7	S9	S10	S1	S5	S8
Стекло диагностики	B5	B5	B5	B2	B2	B2	B2	B5	B5	B3
Диагностика VPS	B5	B5	B5	B2	B2	B2	B2	B5	B5	B4
Соответствие,%	100	94. 1	82,4	76,5	64,7	58,8	52,9	52,9	47,1	35,3
Поля обзора *	243	208	464	410	463	309	591	431	487	299

Более подробный анализ диагностических классификаций, сделанных участниками, описан в таблице 2. Средний процент согласия между участниками по всем случаям составил 66,5%. Из 17 участников 14 достигли процентного соответствия от 90% до 60%.

Таблица 2

Для каждого участника: многолетний опыт патологической практики, диагностическая классификация слайдов, уровень согласия друг с другом (% соответствия и индекс Каппа) и количество изученных полей зрения

ID *	EXP †	Слайд виртуальной патологии										Соответствие,% ‡	Каппа§	Поля обзора
		S6	S2	S3	S4	S7	S9	S10	S1	S5	S8
5	5	B5	B5	B5	B2	B2	B2	B2	B4	B5	B4	90	0. 97	321
62	5	B5	B5	B5	B2	B2	B3	B2	B5	B4	B4	80	0.94	326
35	5	B5	B5	B5	B2	B2	B1	B1	B4	B5	B4	70	0. 94	122
10	5	B5	B5	B5	B2	B3	B3	B2	B5	B4	B4	70	0.91	157
39	5	B5	B5	B5	B1	B3	B3	B2	B5	B5	B5	60	0. 90	343
55	5	B5	B5	B5	B2	B2	B2	B2	B5	B3	B3	80	0.87	289
87	5	B5	B5	B5	B1	B2	B2	B2	B3	B5	B3	70	0. 86	130
18	3	B5	B5	B4	B1	B3	B2	B1	B5	B4	B3	40	0.86	252
68	5	B5	B5	B5	B2	B3	B2	B2	B5	B4	B2	70	0. 85	228
65	5	B5	B5	B5	B2	B2	B3	B1	B3	B4	B4	60	0.80	234
22	5	B5	B5	B5	B2	B2	B2	B5	B5	B5	B5	80	0. 75	204
41	5	B5	B5	B5	B1	B2	B2	B2	B2	B4	B4	70	0.75	216
7	5	B5	B5	B5	B2	B2	B2	B1	B4	B2	B3	60	0. 73	121
1	5	B5	B5	B4	B2	B4	B2	B2	B5	B5	B1	70	0.67	223
75	5	B5	B5	B5	B2	B2	B2	B5	B4	B5	B2	70	0. 65	120
36	3	B5	B5	B2	B2	B3	B3	B4	B5	B2	B2	40	0.26	201
6	5	B5	B2	B5	B2	B2	B4	B5	B3	B5	B2	50	0. 23	418
В среднем												66.5	0,76	23

^* ID = идентификационный номер участника.

^† EXP = многолетний опыт работы в патологической практике.

^‡ Соответствие = количество слайдов (выраженное в процентах), для которых диагноз пользователя согласуется с консенсусным диагнозом виртуального слайда патологии.

^§ Каппа = Каппа Коэна, мера согласия между наблюдателями, принимая во внимание согласие, которое могло произойти случайно.Каппа больше 0,7 указывает на «существенное согласие».

Среднее значение Каппа, полученное участниками, составило 0,76. Участники 36 и 6 достигли Каппа 0,26 и 0,23 соответственно, что указывает на «справедливое согласие» [31-32] с другими участниками, в то время как остальные 15 участников достигли значения Каппа от 0,97 до 0,65.

Среднее процентное соответствие слайдов составило 66,5% при минимальном соответствии 35,3% для слайда 8 и максимальном согласовании 100% для слайда 6.Соответствие слайду 5 составило 47%. По всем остальным слайдам участники достигли согласия более 50%.

Среднее количество полей зрения, исследованных каждым участником, составляло 23 на слайд. Участник номер 5, у которого была самая высокая каппа, изучил 321 просмотр, в то время как участник номер 6, у которого была самая низкая каппа, исследовал 418 полей зрения.

Наибольшее количество полей зрения, исследованных для конкретного слайда, было 118 у участника номер 6 при изучении слайда 10.Этот слайд имел процентное соответствие между участниками 52,9%. Наименьшее количество просмотров при просмотре слайда — 3; это был участник 10, который достиг показателя Каппа 0,91 и согласился с консенсусом группы для слайда 2. Диагноз для слайда 2 имел процентное совпадение среди участников 94%.

Среднее время, затрачиваемое участниками на изучение слайда, составило 6 минут 11 секунд. Максимальное время, затраченное на изучение слайда, было записано участником номер 36 как 12 минут 49 секунд со средней пропускной способностью 20 килобит в секунду при изучении слайда 7.Минимальное время экзамена было записано участником номер 1 как 43 секунды со средней пропускной способностью 64 килобита в секунду при изучении слайда 2.

Восприятие пользователем VPS

Участникам было предложено оценить свои собственные компьютерные навыки и частоту, с которой они используют систему телепатологии. Участники описали себя как «продвинутых» (18,75%), «компетентных» (18,75%) или «достаточно компетентных» (62,5%) с компьютерами, в то время как 44% участников указали, что никогда не использовали систему телепатологии до исследования.

Рисунок 3

Простота использования виртуального слайда патологии (VPS). Yrs = годы опыта патологии. Проценты = процент 16 участников для этого рейтинга

Рисунок 4

Степень уверенности в использовании виртуального слайда патологии (VPS) для принятия диагностического решения. Yrs = годы опыта патологии. Проценты = процент 16 участников для этого рейтинга

Рисунок 3 иллюстрирует это 68.75% участников оценили VPS как «простой» (62,5%) в использовании или «очень простой» (6,25%). Участников попросили оценить степень их уверенности в принятии диагностического решения с помощью VPS.

На рисунке 4 показано, что 80,25% участников выразили уверенность в использовании VPS, причем 56,25% указали, что они «достаточно уверены», 18,75% «уверены» и 6,25% «очень уверены» в постановке диагноза.

Рисунок 5 иллюстрирует это 87.5% участников выразили удовлетворение качеством изображения: 43,75% указали качество как «адекватное», 25% — как «хорошее» и 18,75% участников указали качество изображения как «отличное».

Рисунок 5.

Воспринимаемое качество изображения слайда виртуальной патологии (VPS). Yrs = годы опыта патологии. Проценты = процент 16 участников для этого рейтинга

Обсуждение

Система VPS представляет собой реалистичную альтернативу динамической телепатологии с точки зрения ее способности имитировать обычный микроскоп, ее доступности через Интернет и простоты эксплуатации. Из 17 участников 15 достигли Каппа от 0,97 до 0,65, а 14 достигли процентного соответствия от 90% до 60%. Это демонстрирует «существенное» согласие между пользователями при использовании VPS [31-32]. Расчет Каппа был взвешен, чтобы отразить степень отклонения диагностического решения участника от наиболее популярного выбора. Например, участник 18 достиг высокого значения Каппа 0,86, несмотря на то, что он был согласен с другими участниками по 4 из 10 слайдов. Это связано с тем, что для каждого из остальных 6 слайдов участник 18 не соответствовал популярному выбору на одну степень.Участник 36 достиг такого же процентного соответствия, что и участник 18, но достиг только каппа 0,26. Это связано с тем, что диагностические категории, выбранные участником 36, в большей степени отклонялись от популярного выбора, чем категории, выбранные участником 18 [48–49].

Участник 36 и участник 6 получили самые низкие оценки Каппа 0,26 и 0,23 соответственно. Это значительно снизило общее среднее значение Каппа. Уверенность в использовании VPS была описана как «достаточно уверенная» участником 36, который имел 3-летний опыт работы с патологией и исследовал 201 поле зрения при изучении всего набора слайдов.Дальнейший анализ просмотренных изображений необходим для выяснения причин диагностических решений, принятых участником 36; однако отсутствие опыта работы с патологией груди в сочетании с недостаточным изучением предметных стекол могли способствовать плохой работе. Использование телпатологии было описано как «нечастое» участником 6, который был «уверен» в проведении диагностической классификации с использованием VPS и охарактеризовал использование VPS как «легкое». Тем не менее, участник 6 объяснил некоторую диагностическую неопределенность «проблемами с оценкой значимости небольших тонких поражений без просмотра всего слайда».»Участник 6 исследовал 418 полей зрения, это наибольшее число из всех, исследованных участником.

Средний процент соответствия для всего набора слайдов составил 66,5%. Полное согласие между участниками было достигнуто в отношении слайда 6, который демонстрирует, что полное согласие может быть достигнуто с использованием VPS.

Среднее количество просмотров, изученных участниками при изучении всего набора слайдов, составило 230. Процентное соответствие для конкретного слайда уменьшается по мере увеличения среднего количества полей, проверенных для этого слайда.Например, среднее количество полей, исследованных для слайда 6 (100% соответствие среди участников), было 14,3, в то время как среднее количество полей, исследованных для слайда 10 (52,9% совпадение среди участников) было 34,8. И наоборот, участники с высоким показателем Каппа, как правило, просматривают большее количество полей зрения, чем участники с низким показателем Каппа, что позволяет предположить, что чем больше объем ткани просматривается патологом, тем больше у них шансов поставить правильный диагноз.

Слайд 8 имел самый низкий уровень соответствия — 35. 3%. Это снизило средний процент согласованности для набора слайдов на 3,46%. В таблице 2 показано, что участники широко распределяют диагностическую категоризацию слайда 8. Как показано в Таблице 1, для слайда 8 количество полей зрения, исследованных участниками, невелико (299), учитывая очевидную сложность случая. Очевидно, что пользователи быстро приходят к выводу, который обычно не согласуется с первоначальной диагностикой предметного стекла. Для оценки причин распространения диагноза потребуется дальнейшее изучение следов осмотра с этого слайда.

Участники с опытом работы не более 3 лет не имели доступа к широкополосному Интернет-соединению и зарегистрировали скорость менее 15 килобит в секунду. Эти участники выразили наименьшее удовлетворение VPS с точки зрения простоты использования, качества изображения и достоверности диагностики. Все 3 участника, которые указали, что они «не уверены», объяснили сложность использования VPS низкой скоростью загрузки, с такими комментариями, как «Низкая скорость загрузки была чрезвычайно медленной и делала процесс просмотра несвязным и в основном неработоспособным. «Из этих 3 участников у 2 была рабочая полоса пропускания 12,6 килобит в секунду и 31,5 килобита в секунду соответственно. Пропускная способность не могла быть определена для третьего, однако третий действительно предлагал такие комментарии, как« слишком долго для загрузки изображений »и« проблема была на моем конце, медленное соединение. «Высокоскоростное широкополосное подключение к Интернету по-прежнему недоступно для многих патологов. Это главный ограничивающий фактор для приемлемости веб-телепатологии из-за времени, необходимого для загрузки больших файлов изображений через Интернет [ 2,4,39].Мы попытались преодолеть это с помощью разработки и развертывания системы CD-ROM VPS для избранных участников. Это облегчает быстрый поиск изображений с компакт-диска, в то время как данные, относящиеся к обследованию, передаются и сохраняются на веб-сервере VPS.

Участников попросили прокомментировать улучшения VPS, которые они хотели бы внедрить. Ряд участников предположили, что им нужны дополнительные диапазоны увеличения. Например, «Навигация по слайду была несвязной, и было трудно сохранять перспективу при перемещении от поля к полю.Диапазон увеличений был слишком ограничен, особенно в промежуточном диапазоне увеличения ».

В Интернете появляется все больше интерактивных сайтов о патологии [7-19]. Разнообразие их принципов действия, их применение в телепатологии и степень их изощренности обещают обнадеживающее будущее в телепатологии. Вклад VPS в область телепатологии примечателен тем, что он записывает диагностический путь исследования предметного стекла патологом.Теперь у нас есть диагностические следы 17 патологов, обследовавших 10 случаев. Мы намерены использовать эти данные, чтобы прояснить когнитивный процесс и процесс принятия решений патологами, когда они ставят диагноз с помощью микроскопа. Это даст ценную информацию о вариабельности между наблюдателями и субъективном процессе микроскопической диагностики.

Тестирование хромосомных микрочипов влияет на тактику лечения

Наши результаты показывают, что результаты CMA приводят к рекомендациям по клиническим действиям более чем у половины пациентов с патологическими вариантами и у более чем одной трети пациентов с VPS. Наш анализ ясно показывает, что положительные (аномальные или VPS) результаты CMA изменяют тактику лечения у значительной части пациентов. Мы определили некоторые тенденции в влиянии на клиническое ведение.

На протяжении всего нашего анализа мы отделяли пациентов с аномальными вариантами от пациентов с VPS, хотя положительные результаты CMA относятся к комбинации этих групп. Мы проанализировали группы по отдельности, поскольку наблюдались различия в клинических характеристиках между группами и значительная разница в скорости рекомендуемых клинических действий.

Было значительно больше пациентов младше 2 лет с аномальными вариантами по сравнению с VPS (точный критерий Фишера, P = 0,02). Можно предположить, что пациенты моложе 2 лет обогащены для новорожденных MCA, показание теста, задокументированное для того, чтобы приводить к значительному количеству аномальных результатов CMA. ¹⁶ Действительно, пациенты младше 2 лет, направленные на CMA в этом исследовании, имели значительно более высокую вероятность наличия врожденных аномалий в качестве показания для тестирования по сравнению со всеми другими возрастными группами (точный критерий Фишера, P = 0. 001). Было значительно больше пациентов с DD / ID по сравнению с ASD, у которых были аномальные варианты (точный критерий Фишера, P = 0,02). Наблюдалась тенденция к значимости того, что больше пациентов с РАС имели VPS по сравнению с пациентами с DD / ID (точный критерий Фишера, P = 0,12). Также была более высокая частота дисморфических особенностей, которые предполагают наличие других аномалий, у пациентов с аномальными вариантами по сравнению с пациентами с VPS (55% против 42%; точный критерий Фишера, P = 0.14). Средний размер аномального варианта составлял 5,1 МБ, тогда как средний размер VPS составлял 655 кб (односторонний t-критерий, P = 6,8 × 10 ⁻¹⁰ ). Несколько факторов могут объяснить, почему пациенты с аномальными результатами имели более высокую частоту рекомендуемых клинических действий по сравнению с пациентами с VPS, включая (1) более молодой возраст на момент тестирования, (2) больше DD / ID по сравнению с ASD, (3) больше пациентов с дисморфическими признаками, (4) больший средний размер варианта, приводящий к увеличению кумулятивного количества идентифицируемых генов, и (5) более распознанные геномные расстройства, при которых медицинские рекомендации более четкие, основанные на предыдущем опыте.

Наш анализ также показал, что 88% пациентов с положительными результатами CMA (аномальные варианты и VPS) прошли другие тесты для определения генетической, метаболической или неврологической причины их заболевания. Этим 194 пациентам было назначено в общей сложности 356 других тестов для рассмотрения той же жалобы (жалоб), что и тестирование CMA. Было только 25 случаев, в которых другое тестирование выявило причину медицинских проблем этих пациентов, и ни в одном случае эта причина не отличалась от той, которая была выявлена ​​CMA.Мы не проводили формального анализа рентабельности и не определяли, компенсируются ли затраты на тестирование CMA за счет экономии на других лабораторных исследованиях, которых можно было бы избежать. Некоторые проблемы затрудняют выполнение этого типа анализа, в том числе неоднородность геномных состояний, выявленных с помощью CMA, и сложность сравнения относительных преимуществ различных диагностических тестов и вмешательств. Эти результаты предполагают, что у пациентов с положительными результатами CMA можно избежать многих дополнительных диагностических тестов, и это может дать ощутимую экономию в расходах ресурсов здравоохранения в результате тестирования CMA.

Предыдущие исследования клинического использования тестирования CMA у пациентов с DD / ID, ASD и врожденными аномалиями в первую очередь были сосредоточены на выходе CMA в этих популяциях пациентов. Положительные результаты (аномальные варианты и VPS) были обнаружены у 13,1% пациентов с ХГВ, направленных на CMA в течение года, который мы изучали, аналогично предыдущим исследованиям. ^1–3 Помимо количества положительных результатов после тестирования CMA, нас интересовало влияние этих результатов на клиническое ведение пациентов.CMA может обнаруживать многочисленные генетические нарушения, и поэтому невозможно предвидеть влияние на клиническое ведение, пока не будет проведен тест. Например, случайное обнаружение удаленных или дублированных генов рака у пациентов, направленных по другим причинам, могло бы совершенно неожиданным образом повлиять на клиническое ведение. Одно исследование обнаружило делеции или дупликации областей, которые, как известно, вызывают синдромы наследственного рака, у 34 из 18 437 человек, испытанных с помощью CMA (0,18%). ¹⁷ Важно отметить, что они наблюдали, что у 24 из этих пациентов (70.6%) показанием для CMA не было подозрения на онкологический синдром. Скорее, показаниями для этих пациентов были задержка развития или дисморфические особенности. Их работа подчеркивает наличие неожиданных результатов CMA, которые влияют на лечение пациента. Подобно их результатам для синдромов наследственного рака, мы обнаружили CNV, который включал ген, вызывающий рак, у трех пациентов, протестированных CMA (1,5% пациентов с положительными результатами CMA).

Потенциальным ограничением этого исследования является отсутствие соответствующей контрольной группы.Конечно, другие пациенты с нарушениями развития получают медицинские вмешательства, такие как направление к специалистам, визуальные исследования и другие лабораторные тесты. Дизайн нашего ретроспективного исследования ограничивает нашу способность доказать, что таких вмешательств не было бы у этих пациентов, если бы они не получили положительный результат на CMA. У нас есть следующие комментарии по этому вопросу: (1) Наш обзор клинических заметок показывает, что у большинства этих пациентов не подозревался конкретный диагноз до CMA, и поэтому маловероятно, что такая же модель действий могла бы иметь место в отсутствие результатов CMA; (2) Клинический генетик, сертифицированный Американским советом по медицинской генетике, изучил записи клиники от заказывающего поставщика для всех субъектов с аномальными (M.I.) или результаты VPS (D.T.M.); в это исследование были включены только те клинические действия, которые были задокументированы как результат нового результата CMA; (3) Было бы трудно получить подходящую контрольную группу из-за неоднородности условий, определенных CMA, когда выявляется очень мало повторяющихся событий.

Еще одним потенциальным ограничением этого исследования является относительно небольшое количество пациентов, включенных в наш анализ, и то, что они были собраны только из одного учреждения. Наши выводы могут быть подтверждены путем сбора будущих данных от CHB и других организаций. Мы думаем, что наше учреждение является репрезентативным для типов пациентов, наблюдаемых в аналогичных условиях, и поэтому результаты должны быть обобщаемыми. Однако наша больница уникально хорошо подходит для изучения клинического воздействия тестирования CMA, потому что у нас большой объем пациентов, и практически все пациенты, прошедшие тестирование в CHB, находятся под наблюдением врачей в этой больнице. В результате мы являемся одним из крупнейших центров тестирования CMA с доступом к полным медицинским записям пациентов.

Третьим потенциальным ограничением этого исследования является то, что многие врачи ухаживают за пациентами, включенными в анализ.Это затрудняло разделение пациентов на четко определенные клинические группы. В результате мы смогли разделить пациентов только на несколько широко определенных групп для исследования. Кроме того, поскольку около половины пациентов в этом исследовании были направлены на тестирование CMA врачами, не имеющими отношения к генетике (в первую очередь неврологами), частота отклонений от нормы, особенно дисморфических особенностей, могла быть занижена. Фактически, генетики сообщили о дисморфических особенностях у значительно большего числа пациентов, чем неврологи (43% vs.25%; Точный критерий Фишера, P = 0,003). Другое возможное объяснение этого несоответствия заключается в том, что пациентов с дисморфическими особенностями чаще направляют к генетикам, чем к неврологам.

Мы определили две области, на которых врачи могут сосредоточиться для улучшения качества клинических испытаний CMA в будущем. Во-первых, мы обнаружили вариабельность в завершении рекомендованных родительских исследований. В нашем учреждении для пациентов с результатами VPS рекомендуются бесплатные родительские исследования, чтобы определить, является ли вариант новым или унаследованным.Даже в этом случае только 63% пациентов с VPS прошли родительские исследования по крайней мере для одного из родителей. Показатель завершения может быть улучшен за счет более качественного предварительного консультирования о потенциальной необходимости родительского обучения.

Во-вторых, чтобы результаты CMA улучшили медицинское обслуживание, клиницисты должны быть знакомы с надлежащим медицинским лечением конкретных CNV и особенно рецидивирующих геномных нарушений. Тот факт, что клиницисты из многих областей специализации теперь заказывают CMA, выявил вариабельность клинического ведения пациентов с одним и тем же генетическим диагнозом.Мы обнаружили, что нескольким пациентам с CNV, которые, как известно, связаны с медицинскими проблемами, не рекомендовалось никаких клинических действий, хотя они должны были быть. При рецидивирующих заболеваниях можно заметить различия в ведении пациентов по сравнению с более редкими CNV. Например, микроделеция / микродупликация 16p11.2 (MIM ID # 611913) является одним из наиболее распространенных геномных нарушений, выявленных с помощью CMA, и встречается примерно в 0,5% всех случаев, проверенных в клинических лабораториях. ^15,18 В обзоре 16 пациентов с 16p11.2, 40% имели судороги и 30% имели врожденные аномалии. ¹⁹ Тем не менее, только двое из девяти пациентов в нашем исследовании с делецией или дупликацией 16p11.2, которые посетили последующие визиты для обсуждения их результатов CMA, получили конкретные рекомендации для любых клинических действий. Наши результаты подчеркивают тот факт, что наше коллективное понимание геномных расстройств постоянно развивается, и клиницисты должны тщательно выполнять периодические обзоры опубликованной информации о CNV, которые они обнаруживают у своих пациентов, чтобы они могли предоставить обновленные рекомендации для надлежащего клинического ведения.

В будущем потребуются дополнительные исследования для определения эффективности результирующих клинических действий (направления к специалистам, визуализация и тесты), которые были вызваны положительными результатами CMA. Этот анализ выходит за рамки данной статьи и будет рассмотрен в будущих исследованиях. Определение эффективности клинических действий после положительного результата CMA поможет лучше определить подходящее лечение для таких пациентов и предоставит ценные данные для анализа затрат и выгод.

Помимо хорошо задокументированного превосходства CMA над классическими цитогенетическими методами с точки зрения диагностической эффективности в этой популяции пациентов, наши результаты подтверждают позицию, что тестирование CMA должно возмещаться плательщиками.CMA не только превосходит кариотип с G-полосой, затраты на который обычно возмещаются, но мы также показали, что положительные результаты CMA часто влияют на клиническое ведение этой популяции пациентов. Более того, это влияние не ограничивалось пациентами с дисморфическими особенностями или врожденными аномалиями в качестве кодирующего диагноза, но также включало пациентов с РАС и DD / ID, предполагая, что попытки ограничить возмещение конкретными диагностическими категориями не обоснованы.

Этические аспекты использования искусственного интеллекта в здравоохранении | Журнал этики

Компьютерная программа с искусственным интеллектом теперь может диагностировать рак кожи более точно, чем сертифицированный дерматолог. ¹ Еще лучше то, что программа может делать это быстрее и эффективнее, требуя набора данных для обучения, а не десятилетия дорогостоящего и трудоемкого медицинского образования. Хотя может показаться, что это только вопрос времени, когда врачи станут устаревшими из-за этого типа технологий, более пристальный взгляд на роль, которую эта технология может играть в оказании медицинской помощи, оправдан, чтобы оценить ее нынешние сильные стороны, ограничения и этические сложности.

Искусственный интеллект (ИИ), который включает в себя области машинного обучения, обработки естественного языка и робототехники, может быть применен практически к любой области медицины, ² и его потенциальный вклад в биомедицинские исследования, медицинское образование и обеспечение здоровья забота кажется безграничной.Обладая надежной способностью интегрировать большие наборы клинических данных и изучать их, ИИ может выполнять роль в диагностике, принятии клинических решений ³ , ⁴ и персонализированной медицине. ⁵ Например, диагностические алгоритмы на основе искусственного интеллекта, применяемые к маммограмме, помогают в обнаружении рака груди, выступая в качестве «второго мнения» для радиологов. ⁶ Кроме того, продвинутые виртуальные человеческие аватары способны вести содержательные беседы, что имеет значение для диагностики и лечения психических заболеваний. ⁷ Приложения искусственного интеллекта также распространяются на физическую сферу с помощью роботизированных протезов, систем поддержки физических задач и мобильных манипуляторов, помогающих в доставке телемедицины. ⁸

Тем не менее, эта мощная технология создает новый набор этических проблем, которые необходимо выявить и смягчить, поскольку технология искусственного интеллекта обладает огромной способностью угрожать предпочтениям, безопасности и конфиденциальности пациентов. Однако текущая политика и этические принципы для технологии ИИ отстают от прогресса, достигнутого ИИ в области здравоохранения.Несмотря на то, что были предприняты определенные усилия по вовлечению в эти этические беседы, ^9-11 медицинское сообщество по-прежнему плохо осведомлено об этических сложностях, которые могут возникнуть в результате появления новых технологий искусственного интеллекта. Соответственно, ожидается обширная дискуссия, которая получит большую пользу от вклада врачей, поскольку в ближайшем будущем врачи, вероятно, будут взаимодействовать с ИИ в своей повседневной практике.

Этот тематический выпуск журнала AMA Journal of Ethics направлен на решение некоторых этических дилемм, возникающих при использовании технологий искусственного интеллекта в здравоохранении и медицинском образовании.Некоторые из наиболее серьезных проблем, поднятых в этом вопросе, включают устранение дополнительного риска для неприкосновенности частной жизни и конфиденциальности пациентов, анализ границ между ролью врача и аппарата в уходе за пациентом и корректировка обучения будущих врачей для проактивного противодействия неизбежным изменениям в системе здравоохранения. практика медицины. Кроме того, диалог по этим проблемам улучшит понимание врачом и пациентом той роли, которую ИИ может играть в здравоохранении, помогая заинтересованным сторонам развить реалистичное представление о том, что ИИ может и чего не может.Наконец, предвидение потенциальных этических ошибок, определение возможных решений и предложение политических рекомендаций принесут пользу врачам, внедряющим технологию искусственного интеллекта в свою практику, а также пациентам, получающим их помощь.

Одна из основных тем, которую предстоит решить в этом выпуске, — как сбалансировать преимущества и риски технологии искусственного интеллекта. Быстрая интеграция технологии искусственного интеллекта в систему здравоохранения приносит пользу, поскольку искусственный интеллект дает возможность повысить эффективность оказания медицинской помощи и качество ухода за пациентами.Однако существует необходимость минимизировать этические риски внедрения ИИ, которые могут включать угрозы конфиденциальности и конфиденциальности, информированное согласие и автономию пациентов, и рассмотреть , как ИИ должен быть интегрирован в клиническую практику. Заинтересованные стороны следует поощрять проявлять гибкость при внедрении технологии искусственного интеллекта, скорее всего, в качестве дополнительного инструмента, а не замены врача. В своих комментариях к случаю внедрения компьютерного алгоритма с искусственным интеллектом в рабочий процесс врача Майкл Андерсон и Сьюзан Ли Андерсон подчеркивают важность технических знаний пользователей при интерпретации результатов тестов, управляемых ИИ, и выявляют потенциальные этические дилеммы.В аналогичном случае, касающемся использования IBM Watson ^TM в качестве инструмента поддержки принятия клинических решений, Дэвид Д. Лакстон описывает преимущества, ограничения и меры предосторожности при использовании такого инструмента. Кроме того, в эмпирическом исследовании Ирен Ю. Чен, Питер Шоловиц и Марзье Гассеми продемонстрировали, что алгоритмы машинного обучения могут не обеспечивать одинаково точные прогнозы результатов в зависимости от расы, пола или социально-экономического статуса. Наконец, отвечая на дело, в котором рассматривается использование робота с искусственным интеллектом во время операции, Дэниел Шифф и Джейсон Боренштейн подтверждают важность надлежащего информированного согласия и ответственного использования технологии искусственного интеллекта, подчеркивая, что потенциальный вред, связанный с использованием технологии искусственного интеллекта должен быть прозрачным для всех участников.

Вторая важная тема в этом выпуске связана с той ролью, которую ИИ может играть в медицинском образовании, как в подготовке будущих врачей к карьере с интеграцией ИИ, так и в непосредственном использовании технологий ИИ в обучении студентов-медиков. Стивен А. Вартман и К. Дональд Комбс утверждают, что с учетом развития ИИ, медицинское образование следует перестроить с акцента на вспоминание знаний на обучение студентов взаимодействию с машинами с искусственным интеллектом и управлению ими; этот переосмысление также потребует пристального внимания к этическим и клиническим сложностям, которые возникают у пациентов, лиц, осуществляющих уход, и оборудования.В соответствующей статье К. Дональд Комбс и П. Форд Комбс исследуют использование искусственно интеллектуальных виртуальных пациентов (ВП) в медицинском образовании. Благодаря своим захватывающим приложениям в преподавании истории болезни, например в психиатрической оценке приема, вице-президенты предлагают легкодоступную платформу с несколькими преимуществами по сравнению с традиционными стандартизированными пациентами; однако недостатки и недостатки не менее важны, что подчеркивает необходимость ясности в отношении роли вице-президентов в медицинском образовании.

Последняя тема, рассматриваемая в этом выпуске, освещает конфликты в правовой сфере и политике здравоохранения, которые возникают при использовании ИИ в здравоохранении. Ханна Р. Салливан и Скотт Дж. Швейкарт раскрывают правовые вопросы, такие как врачебная халатность и ответственность за качество продукции, которые возникают при использовании алгоритмов «черного ящика», поскольку пользователи не могут дать логическое объяснение того, как алгоритм пришел к заданному результату. Кроме того, Николь Мартинес-Мартин обнаруживает пробел в политике, регулирующий защиту фотографических изображений пациентов применительно к технологии распознавания лиц, что может угрожать надлежащему информированному согласию, сообщению о случайных результатах и ​​безопасности данных.Наконец, Эллиотт Криггер и Кристофер Хури сообщают о недавнем принятии Американской медицинской ассоциацией политики в области ИИ в здравоохранении, которая призывает к разработке тщательно продуманной, высококачественной и клинически проверенной технологии ИИ, которая может служить прототипом политики для медицинская система.

Нет сомнений в том, что ИИ будет иметь широкие разветвления, которые революционизируют практику медицины, изменяя опыт пациентов и распорядок дня врачей.Использование ИИ в здравоохранении может даже распространяться на неожиданные области, такие как художественная практика, как исследовал Сэм Андерсон-Рамос, с новыми дилеммами, возникающими в связи с появлением мыслящих машин в ранее человеческих занятиях. Вдобавок Элизабет Миллер наглядно демонстрирует потенциальное влияние ИИ на механизированные человеческие тела. Тем не менее, предстоит проделать большую работу, чтобы заложить надлежащую этическую основу для безопасного и эффективного использования технологий искусственного интеллекта в здравоохранении. Этот тематический выпуск журнала AMA Journal of Ethics призван предоставить такую ​​основу с глубоким обзором вызванных искусственным интеллектом сложностей медицины черного ящика, изучения конфиденциальности и автономии пациентов, медицинского образования и многого другого.В конечном счете, пациенты по-прежнему будут лечиться врачами, независимо от того, насколько искусственный интеллект изменит оказание помощи, и в медицинской практике всегда будет присутствовать человеческий фактор.

Список литературы

1. Эстева А., Купрел Б., Новоа Р.А. и др. Эстева А., Купрел Б., Новоа Р.А. и др. Классификация рака кожи на уровне дерматологов с помощью глубоких нейронных сетей. Природа .2017; 542 (7639): 115-118.
2. Рамеш А.Н., Камбхампати С., Монсон Дж.Р.Т., Дрю П.Дж. Искусственный интеллект в медицине. Ann R Coll Surg Engl . 2004; 86 (5): 334-338.
3. Амато Ф., Лопес А., Пенья-Мендес Э.М., Ватхара П., Хампл А., Гавел Дж. Искусственные нейронные сети в медицинской диагностике. J Appl Biomed .2013; 11 (2): 47-58.
4. Беннетт С.К., Хаузер К. Фреймворк искусственного интеллекта для моделирования принятия клинических решений: марковский процесс принятия решений. Артиф Интелл Мед . 2013; 57 (1): 9-19.

5. Дилсизян ГВ, Зигель ЭЛ. Искусственный интеллект в медицине и визуализации сердца: использование больших данных и передовых вычислений для предоставления персонализированной медицинской диагностики и лечения. Curr Cardiol Rep . 2014; 16 (1): 441.

6. Сираиси Дж, Ли Кью, Аппельбаум Д., Дои К. Компьютерная диагностика и искусственный интеллект в клинической визуализации. Semin Nucl Med . 2011; 41 (6): 449-462.
7. Luxton DD. Искусственный интеллект в психологической практике: текущие и будущие применения и последствия. Prof Psychol Res Pr . 2014; 45 (5): 332-339.
8. Riek LD. Робототехника здравоохранения. Коммуна ACM . 2017; 60 (11): 68-78.
9. Luxton DD. Рекомендации по этическому использованию и разработке поставщиков услуг с искусственным интеллектом. Артиф Интелл Мед . 2014; 62 (1): 1-10.

10. Luxton DD. Искусственный интеллект в поведенческой и психиатрической помощи . Сан-Диего, Калифорния: Elsevier Academic Press; 2016.

11. Peek N, Combi C, Marin R, Bellazzi R. Тридцать лет конференций по искусственному интеллекту в медицине (AIME): обзор тем исследований. Артиф Интелл Мед . 2015; 65 (1): 61-73.

Цитата

AMA J. Этика. 2019; 21 (2): E121-124.

DOI

10.1001 / amajethics.2019.121.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить всех участников, которые превратили мимолетную идею в этот тематический выпуск. Самое главное, я благодарю авторов за их время и преданность делу, чтобы они внесли стимулирующий вклад. Я также хочу поблагодарить своего наставника, доктора Дэвида Д. Лакстона, за его руководство и поддержку, а также редакцию журнала AMA Journal of Ethics .Наконец, я благодарю свою сестру и зятя, Терезу и Райана Вестфолла, за их постоянную поддержку, чтобы узнать больше о математике, информатике и, что наиболее важно, об искусственном интеллекте.

Раскрытие информации о конфликте интересов

У автора (-ов) не было конфликта интересов, о котором следует сообщать.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают взгляды и политику AMA.

Информация об авторе

• Майкл Дж. Ригби — студент пятого курса программы подготовки медицинских ученых (MSTP) в Школе медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина в Мэдисоне. В настоящее время он является кандидатом молекулярной нейробиологии и изучает механизмы, лежащие в основе нейродегенеративных заболеваний. Он получил степень бакалавра в области молекулярной и клеточной биологии в Университете Иллинойса в Урбана-Шампейн и заинтересован в продолжении карьеры в качестве врача-ученого в области неврологии.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

---

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

---

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

---

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Гидроцефалия нормального давления, шунт НПХ

Обзор

Гидроцефалия нормального давления (ГНД), несмотря на свое название, является ненормальным состоянием. Это происходит у пожилых людей, когда спинномозговая жидкость (СМЖ) накапливается в желудочках головного мозга. Увеличенные участки растягивают и повреждают мозг, вызывая симптомы легкой деменции, затруднения при ходьбе и проблемы с мочеиспусканием. НПХ часто не лечат, потому что он может напоминать болезнь Альцгеймера или Паркинсона.Но если диагноз поставлен на ранней стадии, NPH можно лечить с помощью шунтирующего устройства, которое отводит жидкость из желудочков и возвращает их к нормальному размеру.

Что такое гидроцефалия при нормальном давлении?

Гидроцефалия нормального давления (ГНД) — это прогрессирующее состояние, которое возникает, когда в головном мозге слишком много спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Обычно спинномозговая жидкость образуется в двух больших полостях головного мозга, называемых желудочками.

Рисунок 1. Спинномозговая жидкость (синяя) вырабатывается сосудистым сплетением внутри желудочков и постоянно поглощается и пополняется.Он циркулирует из желудочков в субарахноидальные пространства, окружающие головной и спинной мозг. ЦСЖ поглощается паутинными ворсинками в верхней части мозга.

Жидкость течет внутри и вокруг головного и спинного мозга, чтобы смягчить и защитить их от травм (рис. 1). Вены наверху головы поглощают спинномозговую жидкость в кровоток со скоростью около 30 грамм в час. НПХ возникает, когда нормальный объем спинномозговой жидкости не всасывается достаточно быстро, в результате чего жидкость собирается в желудочках.

Рис. 2. При гидроцефалии с нормальным давлением избыток спинномозговой жидкости увеличивает желудочки, растягивая головной мозг и вызывая симптомы.

По мере того, как спинномозговая жидкость медленно накапливается в желудочках, они увеличиваются и растягивают мозг (рис. 2). Это может повредить близлежащие нервные волокна, которые контролируют ноги, мочевой пузырь и память.

НПХ трудно диагностировать, потому что он может напоминать другие, более частые причины деменции или болезни Паркинсона. Если диагноз ГНП диагностирован на ранней стадии, его можно лечить с помощью шунтирующего устройства, которое сливает лишнюю жидкость и устраняет некоторые симптомы.

Каковы симптомы?

• Трудность при ходьбе проявляется в неустойчивой или шаркающей походке, ощущении, что ноги прилипают к полу и не могут подняться.
• Легкая деменция может включать потерю памяти, забывчивость и снижение концентрации внимания.
• Проблемы с мочеиспусканием варьируются от частых и неотложных до фактического недержания мочи.

У человека с ГПН обычно больше проблем с ходьбой, чем с памятью, и симптомы проявляются в течение относительно короткого времени.Человек, который несколько лет находится в доме престарелых с тяжелой деменцией, но может достаточно хорошо ходить, вероятно, не болен НПХ.

Кто пострадал?

Считается, что на

НПХ приходится 5% всех случаев деменции. Заболевание в первую очередь поражает пожилых людей, и по мере того, как население живет дольше, заболеваемость НПХ увеличивается.

Каковы причины?

НПХ может развиться по неизвестной причине или в результате закрытой травмы головы, операции на головном мозге, менингита или разрыва аневризмы.

Как ставится диагноз?

Точный диагноз важен, потому что у людей с ГНД, у которых нет лечения, вероятно, будет продолжаться снижение. Они также могут потерять независимость и качество жизни неоправданно.

Диагностировать НПХ сложно, потому что симптомы и увеличенные желудочки, которые характеризуют его, также наблюдаются при многих других состояниях. НПХ может напоминать болезнь Альцгеймера, Паркинсона и сосудистую деменцию. Он также может имитировать прогрессирующий надъядерный паралич и деменцию с тельцами Леви.

Рисунок 3. МРТ нормальных и увеличенных желудочков.

Человек с подозрением на НПХ начинает консультацию нейрохирурга или невролога. Врач просматривает историю болезни пациента и проводит физический осмотр. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается для поиска увеличенных желудочков или других признаков закупорки (рис. 3). Если сканирование в норме, у пациента нет НПХ.

При подозрении на болезнь Паркинсона врач может назначить курс лечения леводопой.Леводопа может помочь пациенту с болезнью Паркинсона, но не облегчит симптомы НПХ.

Тестирование походки также может использоваться, чтобы отличить болезнь Паркинсона от НПХ. Люди с ГПН обычно имеют атаксическую походку — широкую походку, похожую на пингвиновскую, при которой ноги жесткие, а ступня может тянуться и цепляться, — тогда как люди с болезнью Паркинсона, как правило, ходят маленькими шаркающими шагами. Иногда походка при НПХ и болезни Паркинсона может быть не различима невооруженным глазом. В этих случаях пациент может пройти тестирование с помощью карты походки, длинного коврика, на котором записывается время и регулярность шага человека, длина шага и частота вращения педалей.

Нейропсихолог может проверить память и познавательные способности пациента. Это обследование может исключить другой диагноз, например, болезнь Альцгеймера или деменция, не связанная с болезнью Альцгеймера.

Если ГНП остается возможным диагнозом, пациенту назначают пробу люмбального дренажа.

Испытание поясничного дренажа

Пробный дренаж — это «тест-драйв», чтобы определить, улучшит ли шунт спинномозговой жидкости состояние пациента. Если пациент принимает антикоагулянты, он должен прекратить прием лекарства за 7–10 дней до исследования.Затем пациент попадает в больницу. При поступлении физиотерапевт оценивает походку пациента, чтобы установить базовый уровень его баланса и шага.

Рис. 4. В люмбальном дренаже полая игла вводится в заполненное жидкостью субарахноидальное пространство в нижней части позвоночника. Через полую иглу вводится гибкий катетер, и игла удаляется. Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) собирается в течение нескольких дней и контролируется давление ЦСЖ.

Для обезболивания нижней части спины используется местный анестетик.Хирург вводит временный катетер в позвоночный канал для дренирования спинномозговой жидкости (рис. 4). Пациент остается в больнице от 3 до 4 дней, пока спинномозговая жидкость периодически откачивается, а ваше состояние контролируется, особенно способность ходить. Семья и друзья могут навестить вас и составить вам компанию.

Через 72 часа дренаж удаляется, и физиотерапевт проводит вторую оценку походки пациента. Также проводится повторное нейропсихологическое обследование. Если память пациента и его походка заметно улучшились после дренирования, можно поставить положительный диагноз НПХ.

Любое улучшение симптомов после пробного слива продлится всего несколько дней. Симптомы вернутся к прежнему состоянию.

Если после обследования врачи определяют, что у пациента нет НПХ, его следует направить к неврологу. Невролог рассмотрит, есть ли у пациента другое заболевание, имитирующее НПХ, например болезнь Альцгеймера или атрофию мозга. Лечение будет зависеть от фактического протекания болезни.

Какие методы лечения доступны?

Нет лекарства от НПХ, и нет доступных лекарств.Однако шунт спинномозговой жидкости может облегчить симптомы у некоторых пациентов. Устройство, имплантированное хирургическим путем, удаляет из желудочков лишнюю жидкость. Если проба люмбального дренажа прошла успешно, пациент может быть хорошим кандидатом на постоянное шунтирование спинномозговой жидкости. Поскольку NPH обычно является прогрессирующим заболеванием, шунт увеличивает качество жизни пациента, но симптомы NPH могут вернуться.

Иногда у пациента с ГНП может не быть шунта из-за других проблем со здоровьем, которые делают операцию небезопасной.Лечение этого состояния может достаточно улучшить здоровье пациента, чтобы он или она могли безопасно перенести операцию по шунтированию.

Шунтирующая хирургия

Нейрохирург и общий хирург работают вместе над имплантацией желудочкового перитонеального (ВП) шунта. Гибкое трубчатое устройство отводит избыток спинномозговой жидкости из мозга в область живота (рис. 5).

Рис. 5. Программируемый шунт состоит из трех частей: (1) желудочковый катетер, который подключается к (2) клапанной системе, которая регулирует давление или поток спинномозговой жидкости по (3) перитонеальному катетеру в брюшное пространство.

Шунт имеет клапан, который открывается для выпуска жидкости при повышении давления. Жидкость стекает в брюшную полость, а затем абсорбируется. Дренажную трубку также можно ввести в легкое или яремную вену. Операция проводится под общим наркозом и длится около 90 минут.

Шаг 1. Делается разрез на коже черепа на затылке. В черепе просверливается небольшое отверстие. Катетер проходит через головной мозг и остается внутри увеличенного желудочка.

Шаг 2. Делается разрез за ухом. Вставляется шунт / клапан и присоединяется желудочковый катетер.

Шаг 3. На животе делается еще один разрез. Затем создается туннель под кожей за ухом, идущий вниз по шее и груди в область живота. К шунту / клапану подключается перитонеальный катетер, чтобы переносить избыток спинномозговой жидкости в живот, где он будет абсорбирован.

Что происходит после операции?

Пациент остается в больнице 2-3 дня.Сначала область над шунтом может быть приподнята, но по мере того, как опухоль уходит, шунт обычно не заметен. Спинальные головные боли вызваны утечкой спинномозговой жидкости вокруг катетера или шунта. Лягте на землю и пейте много негазированных жидкостей с кофеином (например, чая, кофе).

Пациентам следует расслабиться в течение нескольких недель после операции, не сгибать, не скручивать, не поднимать тяжести или носить плотно прилегающие головные уборы. Для заживления разрезов нужно время. Пациенты могут принимать душ по указанию хирурга, но не должны принимать ванну или погружаться в воду в течение 4 недель.Надрезы следует промокнуть насухо мягким полотенцем, чтобы избежать раздражения.

Позвоните в офис хирурга, если температура пациента превышает 101 ° F, или если разрез начинает отделяться или появляются признаки инфекции, такие как покраснение, отек, боль или дренаж.

Если у пациента сильная головная боль, рвота и ригидность шеи, не позволяющая опустить подбородок к груди — это экстренная ситуация — обратитесь в больницу. Это признаки кровотечения в головном мозге.

Восстановление

Большинство пациентов с шунтом НПХ обращаются к нейрохирургу 2–3 раза в течение первого года после операции.Первое посещение происходит вскоре после операции и включает проверку разреза и устранение любых проблем, которые могут возникнуть у пациента в период раннего выздоровления.

Последующие контрольные посещения будут включать оценку, чтобы убедиться, что шунт не дренирует слишком много или слишком мало. При необходимости врач может настроить программирование шунта с помощью контроллера извне тела без дополнительных операций. Врач также может запросить компьютерную томографию для проверки желудочков.

В некоторых случаях будет имплантирован непрограммируемый шунт. Размещение регулируемого или нерегулируемого шунтирующего клапана является вопросом предпочтений и споров среди нейрохирургов. Поговорите со своим врачом о том, какое устройство лучше всего подходит для вашей ситуации.

Какие риски?

Ни одна операция не обходится без риска. Возможные осложнения самой операции включают кровотечение в головном мозге или желудочках, инфекцию, судороги и проблемы с анестезией.

Осложнения, которые могут возникнуть позже, включают нарушение работы шунта из-за засора или инфекции. Это вызывает накопление спинномозговой жидкости и возвращение исходных симптомов. При появлении ненормальных симптомов обратитесь к врачу. Часто засорения можно исправить. В редких случаях может потребоваться замена шунта.

Если желудочки уменьшаются в размере слишком быстро, мозг может оторваться от черепа и разорвать мелкие кровеносные сосуды. Это может вызвать образование тромбов вокруг головного мозга (так называемая субдуральная гематома).Программирование шунта для отвода спинномозговой жидкости с надлежащей скоростью и регулярные контрольные визиты к врачу обеспечивают оптимальную работу системы.

Некоторые симптомы неисправности шунта:

• Затруднения при ходьбе / нарушения походки
• Когнитивные проблемы / слабоумие легкой степени
• Срочное мочеиспускание или недержание мочи
• Лихорадка (признак недостаточности шунтирования или инфекции)
• Покраснение по ходу шунтирующего тракта (признак отказа шунтирования или инфекции)

Какие результаты?

У некоторых пациентов, которым установили шунт, значительно уменьшатся симптомы.Исследования показывают, что от 50 до 80% пациентов могут ожидать улучшения своих симптомов в первые 2–3 года [1]. У других пациентов результат может быть менее успешным. Результат определяется несколькими факторами, включая общее состояние здоровья пациента, причину возникновения НПХ и продолжительность НПХ.

Ранняя диагностика и лечение повышают шансы на успешное облегчение симптомов с помощью шунта. Пациенты, у которых симптомы проявлялись менее года или у которых слабоумие легкой степени или вовсе не было, выздоравливают лучше [2].Мужчины и все пациенты пожилого возраста реже демонстрируют улучшение мышления и памяти после операции шунтирования [3]. Другое исследование показало, что, хотя может происходить значительное улучшение атаксической походки и недержания мочи, улучшение деменции происходит редко [4].

Почему у одних пациентов выздоравливает, а у других нет, это результат двух факторов. Во-первых, ученые не до конца понимают, какие факторы вызывают возникновение НПХ. Во-вторых, нейрохирурги различаются по методам диагностики, лечения и оценки успешности лечения пациентов с ГНП.

Поскольку НПХ является пожизненным заболеванием, имплантированный шунт может облегчить симптомы, но не может обеспечить лечение.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Мармару А., Бергснайдер М., Фелкин Н. и др. Разработка рекомендаций по идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия 57 (Дополнение): S1-3, 2005
2.Meier U, Konig A, Miethke C. Предикторы исхода у пациентов с гидроцефалией нормального давления. Eur Neurol 51: 59-67, 2004
3. Chang s, Agarwal S, Williams MA, et al. Демографические факторы влияют на когнитивное восстановление при идиопатической гидроцефалии нормального давления после шунтирования. Cogn Behav Neurology 17: 179-184, 2004
4. Пока М.А., Матаро М., Матарин М. и др. Хороший исход у пациентов с гидроцефалией нормального давления и факторами, указывающими на плохой прогноз. J Neurosurg 103: 455-463, 2005

Ссылки

Ассоциация гидроцефалии

Жизнь НПХ

обновлено> 7.Обзор
2018 г.> Брэд Курт, доктор медицины и Захари Темпел, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Медицинские информационные материалы, сертифицированные Mayfield, написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной медицинской информации. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Отделение радиологии и визуализации в Коччи

Радиология и визуализация

Отделения радиологии и визуализации в Коччи.

Расширенное использование изображений стало одним из лучших методов в области медицины, что позволяет медицинским экспертам быстро и безопасно диагностировать болезни своих пациентов. Большинство современных медицинских тестов требуют облучения для определения диагноза и анализа реакции пациента после лечения.

Центр радиологии и визуализации VPS Lakeshore оснащен всем самым современным оборудованием, которое помогает в точной диагностике. Отделение оснащено C.T. Сканеры, сканеры МРТ, аппараты ультразвукового сканирования, костный денситометр, C-дуга, рентгеновские аппараты, Ango Suite и блок маммографии. Основные характеристики этого отдела:

Функции Маленький и открытый вид, снижает тревожность и клаустрофобию пациента. Tim4G предлагает полностью переработанную радиочастотную систему и архитектуру катушки.

• Технология Direct RFTM, позволяющая использовать цифровой ввод / вывод Тима.
• Архитектура катушки с использованием технологии передачи сигналов двойной плотности.
• Цельный сверхпроводящий магнит с нулевым испарением гелия 3T.
• Магнит и градиентный дизайн.
• Градиентная система с водяным охлаждением, активно экранированная.
• Равномерное распределение радиочастотного излучения во всех частях тела.

Пакет приложений Tim включает программное обеспечение Syngo MR для нейро-, ангионевротической, кардиологической, телесной, онкологической, грудной, ортопедической, педиатрической, компьютерной томографии Fast View и Scientific Suite, включая 1D / 2D PACE, Syngo BLADE, iPAT2, Phoenix, Inline Technologies, Syngo WARP и CAIPIRINHA.

Приложения:

Neuro Suite

Тщательные обследования головы и позвоночника можно проводить с помощью целевых программ. Пациентам, не оказывающим поддержки, предоставляются быстрые протоколы с высоким разрешением. Пакет также предоставляет протоколы для диффузионной визуализации, визуализации перфузии и МРТ.

Люкс Angio МР-ангиография превосходного качества позволяет визуализировать артерии и вены даже без контрастного вещества.

Cardiac Suite

Охватывает стандартные 2D-приложения для сердца, начиная с морфологии и функции желудочков и заканчивая характеристиками тканей. Особенности Syngo BEAT 2D с методами iPAT и T-PAT.

Breast Suite МРТ очень чувствительна к поражениям груди, а также лучше всего подходит для исследования силиконовых имплантатов. Временное и высокое пространственное разрешение, полученное за короткое время с использованием iPAT с GRAPPA.

MR Обследования груди быстро оцениваются с помощью дифференциации мягких тканей, индивидуальных протоколов, а также гибкой многоплоскостной визуализации.

Body Suite Покрывает все области клинического применения на теле. Приложения для брюшной полости, таза, МР-колонографии, MRCP, динамической почек и МР-урографии имеют протоколы 2D и 3D. Техника 2D PACE упрощает визуализацию тела, открывая путь к многократным задержкам дыхания и свободному дыханию во время сканирования. Технология 2D PACE Inline в значительной степени уменьшает артефакты движения.

Onco Suite

Контраст мягких тканей, многоплоскостные возможности и возможность выборочного подавления определенных тканей — все это преимущества МРТ.Это способствует визуализации патологий, в частности метастазов. Onco Suite обладает рядом последовательностей и инструментов для оценки и протоколов, которые помогут вам при детальном скрининге клинических показаний.

Орто Люкс Содержит превосходный набор протоколов для визуализации позвоночника и суставов. Аваскулярный некроз и внутренние расстройства в основном подходят для МРТ. Протоколы ортопедического набора также применимы для визуализации инфекций и опухолей.

Педиатрический люкс Рекомендации по педиатрической визуализации различаются по сравнению с таковыми для взрослых.Основными аспектами этого являются развитие тканей, размер тела, частота сердечных сокращений и ограниченное выполнение команд задержки дыхания.

Scientific Suite

Обеспечивает научно ориентированного пользователя беспрепятственный доступ к данным, относящимся к конкретным приложениям, которые необходимы для дальнейшей обработки и расширенных методов вычислений.

КТ-сканирование: 64-срезовый КТ-сканер — Wipro GE Lightspeed VCT XT / e

Другая информация

Характеристики:

• Самая быстрая система КТ, которая может охватить все тело за 10 секунд, обеспечивая изображения с высоким разрешением.
• Использует уникальную технологию реконструкции, известную как ASIR (адаптивная статистическая итеративная реконструкция), которая снижает дозы КТ примерно на 40 процентов.
  
• Спиральный компьютерный томограф, который делает несколько изображений поперечного сечения тела в субсекунду. Изображения могут быть преобразованы в многоплоскостные и трехмерные изображения.
  
• 4D Динамическое приложение, при котором оборудование сканирует площадь почти 32 см за один снимок, обеспечивая охват 500 срезов КТ.
  

Special Application

• Imaging Green — при низких дозах с ASIR.
• КТ-коронарография для раннего обнаружения бляшек в коронарных артериях.
• КТ церебральная ангиография и КТ перфузии для ранней диагностики и лечения инсульта.
• КТ брюшной и периферической ангиографии для выявления и лечения сосудистых блокад, вызванных стенозом и тромбозом.
• КТ ангиограмма печени / почек для предтрансплантационного обследования.
• КТ-энтерография для выявления воспалительной и ишемической болезни кишечника и оценки тонкой кишки.
• КТ-колоноскопия как метод скрининга для выявления рака толстой кишки на ранней стадии
• Трехмерная и объемная реконструкция всего тела для лечения сколиоза и политравмы.
• Виртуальная бронхоскопия / КТ-ангиография легких для выявления бронхиальных поражений и легочной тромбоэмболии.

Ультразвуковое сканирование

Цветные ультразвуковые сканеры с допплером

GE VOLUSON 730 PRO V — Для ультразвуковых и допплеровских исследований. GE LOGIQ S6 — Для ультразвуковых и допплеровских исследований. GE LOGIQ 200 — портативный ультразвуковой сканер.

Функции

• Предоставляет многомерные изображения в реальном времени.
• Помогает в сосудистой и 2D визуализации.
• Условия для трансректальных и трансвагинальных исследований.
• Возможность выполнять процедуры под контролем ТРУЗИ, такие как секстантная биопсия простаты, других тазовых масс и аспирация тазового абсцесса.

Маммографический аппарат

Siemens MAMMOMAT 3000 NOVA — с классической системой CR

GE — IITV 800mA Legend CRF

SILHOUETTE VR 500mA с классической системой CR

Стандартные исследования

Простые рентгеновские лучи

Одинарный Enteroclysis

MCU

IVP

Лимфангиограмма

Интервенционная радиология

Химиоэмболизация при ГЦК (TACE).

Трансартериальная радиоэмболизация (TARE).

Эмболизация желудочно-кишечного кровотечения.

Периферическая ангиография и ангиопластика.

Церебральная диагностика и терапевтическая ангиография.

Эмболизация тела позвонка Гемангиома, АВМ спинного мозга и опухоль.

Эмболизация воротной вены.

ПТБД и стентирование.

Рутинные биопсии / FNAC / аспирации.

Пробка для биопсии печени.

Радиочастотная абляция печени (РЧА).

СОВЕТЫ / DIPS.

Эмболизация варикоцеле яичка.

Стентирование почечной артерии.

Посттрансплантация (печень / почки).

А.В. Тромболизис свищей через трансрадиальный доступ.

Ретроградная трансвенозная окклюзия варикозно расширенных вен у пациентов с циррозом в связи с рецидивирующим кровотечением / энцефалопатией (CARTO / PARTO).

Транслюмбарный доступ к катетеру для диализа / Пермская катетера / Установка катетера для диализа с тройным просветом.

Костная денситометрия

Технология двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии третьего поколения вместе с GE Lunar Prodigy для обеспечения исключительной точности и предоставления точных данных о составе мягких и костных тканей, включая минеральную плотность костной ткани, мышечную массу и жир масса ткани и процентное содержание жира.

Medsynapse PACS Unit

Изображения отправляются онлайн в соответствующие кабинеты консультантов. Для всех образов доступна резервная копия, обеспечивающая доступ к ним в любое время, когда это необходимо.

Рутинные рентгеновские снимки всего позвоночника и ноги с добавлением изображения двойной энергии.

SIEMENS C-Arm с DSA (Siremobil Compact L).

GE — Стеноскоп на С-дужке MDA Plus.

RGP, URS, PCNL, DHS и т.