Разное

Диагностика впс: Страница не найдена — 404 ошибка

Содержание

Что такое врожденный порок сердца

(ВПС) – это анатомические изменения структур сердца. ВПС встречается у 8-10 из 1000 детей. В последние годы эта цифра растет (в основном за счет улучшения диагностики и, соответственно, увеличения частоты случаев распознавания ВПС).

Каковы причины ВПС?

Формирование сердца происходит на 2-8 неделе беременности, и именно в этот период развиваются пороки. Чаще всего порок – результат случайного нарушения развития сердца у плода, поэтому ребенок с пороком может родиться в любой семье. Иногда ВПС сочетаются с пороками развития других органов как компонент некоторых наследственных синдромов (алкогольного синдрома плода, синдрома Дауна и т.д.).

Пренатальная диагностика ВПС

К счастью, существует возможность предсказать рождение ребенка с ВПС. Для этого каждая женщина должна начиная с 11-й недели беременности проходить ультразвуковое исследование плода.

При обнаружении у плода ВПС родители получают сведения о предполагаемой жизнеспособности ребенка, тяжести его патологии, предстоящем лечении.

Что позволяет врачу заподозрить ВПС у новорожденного?

Существует ряд признаков, позволяющих сразу или через несколько дней после рождения предположить наличие у ребенка ВПС.

  • Сердечные шумы
  • Цианоз, или синюшность кожных покровов.
  • Сердечная недостаточность, проявляющаяся повышением частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, увеличением печени, отечностью.
  • Спазм периферических сосудов: побледнение и похолодание конечностей, кончика носа.

Что может позволить родителям заподозрить у ребенка ВПС?

Тяжелые пороки сердца обычно распознаются уже в родильном доме. Однако если патология неявная, ребенка могут выписать домой. Что могут заметить родители? Если ребенок вялый, плохо сосет, часто срыгивает, синеет при крике или в момент кормления, частота сердечных сокращений у него выше 150 уд.

/мин., то непременно нужно обратить на это внимание педиатра. 

Как подтверждается диагноз ВПС?

Если у врача появляются подозрения на наличие у ребенка порока сердца, основным методом инструментальной диагностики является ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиография. Кроме УЗИ, ребенку с подозрением на ВПС сделают электрокардиограмму.

Врожденный порок сердца — не приговор!

Врожденные пороки сердца лечатся в основном хирургически. Как правило, после операции такие дети ничем не отличаются от сверсников. Чем раньше была проведена операция, тем больше шансов ребенок имеет на полноценную жизнь и развитие.

Высококлассные врачи

ОКД «ЦД и ССХ» помогут в решении всех проблем, связанных с сердцем вашего ребенка.

В Медико-генетической консультации:

  • генетики проконсультируют будущих родителей, желающих иметь здоровое потомство, оценят риск рождения ребенка с ВПС,
  • специалисты ультразвуковой диагностики проведут ультразвуковое исследование плода у беременных.

В поликлинике ОКД:

  • детские кардиологи, детские кардиохирурги обследуют ребенка, назначат лечение, поставят на диспансерный учет, при необходимости своевременно направят на операцию,
  • специалисты функциональной диагностики проведут Эхо-кардиогрфию, электрокардиографию и другие обследования.

В кардиохирургическом отделении ОКД:

  • детские кардиохирурги проведут оперативное лечение, в некоторых случаях возможно эндоваскулярное вмешательство (без разреза грудной клетки).

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Врожденные пороки сердца (пороки сердца) – аномальное строение камер сердца, крупных сосудов или клапанов (нередки и сочетания) вследствие генетической предрасположенности, нарушений внутриутробного развития, инфекционных, аутоиммунных, метаболических и других заболеваний, травм, полученных матерью во время беременности.

Поражения клапанов могут быть врожденными (из-за нарушений внутриутробного развития) и приобретенными, то есть возникающими в течение жизни под воздействием заболеваний, инфекций или травм. В большинстве случаев, сложные врожденные пороки требуют хирургической коррекции как у детей, так и взрослых.

Какие существуют врожденные пороки сердца

  • стеноз клапана легочной артерии
  • стеноз аортального клапана, устья аорты, подклапанный стеноз;
  • митральный стеноз — сужение двухстворчатого предсердно-желудочкового клапана;
  • недостаточность митрального клапана — неполное смыкание двухстворчатого предсердно-желудочкового клапана;
  • пролапс митрального клапана — избыточная длина одного или двух створок клапана;
  • недостаточность аортального клапана;
  • трикуспидальный стеноз;
  • трискупидальная недостаточность;
  • деффекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки;
  • аномалии развития полостей сердца: аномалия Эбштейна, единое предсердие, единый желудочек;
  • транспозиция крупных сосудов — аорты и легочной артерии;
  • тетрада Фалло;
  • открытый артериальный (Боталлов) проток;
  • коарктация аорты;
  • Наиболее частым врожденным пороком сердца является аномальное сообщение между предсердиями — дефект межпредсердной перегородки.

Причина возникновения порока сердца

Обычно, это сообщение, играющее важную роль при внутриутробном развитии, закрывается при рождении ребенка. Однако в ряде случаев данное закрытие не происходит, и у ребенка часть крови из левого предсердия попадает в правое, вызывая перегрузку объемов правого желудочка.

Какие бывают последствия

Если деффект большой, то со временем возникает сердечная недостаточность.

Диагностика и лечение порока сердца

Своевременно распознать и устранить деффект могут кардиохирурги. В большинстве случаев, закрывают деффект рентгенохирурги с использованием катетерной техники, не прибегая к разрезу.

  • Деффект может появиться между желудочками сердца — деффект межжелудочковой перегородки.
  • Нередко деффекты сочетаются с аномалиями клпанного аппарата серодца или крупных сосудов.

    Клапанный аппарат сердца состоит из четырех клапанов: митрального (двустворчатого), трикуспидального (трехстворчатого), аортального и клапана легочной артерии. От слаженной и правильной работы этих структур зависит работа сердца.

    Существует два основных типа поражения клапана: недостаточность и стеноз.

    При недостаточности створки клапана смыкаются не до конца, оставляя щель, через которую кровь забрасывается в противоположном нормальному направлении. А при стенозе створки раскрываются не полностью, препятствуя нормальному току крови. Изолированные поражения клапанов сердца относительно редки, очень часто они наблюдаются при других врожденных пороках сердца. Например, двухсворчатый акортальный клапан, нередко обнаруживают у людей с открытым артериальным протоком. При этом пороке часть крови (богатой килородом) через незакрытый после рождения ребенка проток из аорты попадаеет в легочную артерию, вызывывая перегрузку правых отделов сердца. У детей и подростков такое аномальное сообщение чаще всего устранается также без хирургического вмешательства, установкой «заглушки» через катетр.

  • Еще один врожденный порок развития — стеноз нисходлящей аорты.

    В грудном сегменте аорта прикрепляется к задней стенке, ближе к позвоночнику. В этом месте порой аорта значително сужена, внутренние органы не получают достаточного количества артериальной крови. Раньше это состояние, называемое коарктацией аорты, устранялось только хирургическим путем. Но сегодня, в большинстве случаев, сужение при корактации аорты устраняют баллонной диллятацией и установкой каркаса-стента. Следует подчеркнуть, что если стеноз клапана является изолированным поражением, то это часто устранается баллонным расширением, минимально травматичным путем.

Как проявляются заболевания клапанов сердца

Чаще всего жалобы пациентов неспецифичны: одышка, учащенный пульс, аритмия, быстрая утомляемость, синюшность, головокружение.

Выраженность и характер симптомов зависят от расположения пораженного клапана. При пороках клапанов левой половины сердца (митральный и аортальный) в первую очередь страдают легкие, т.к. в их сосудах застаивается кровь, что проявляется одышкой. Так же возникают признаки недостаточного кровоснабжения всех органов и систем, в первую очередь, головного мозга и самого сердца. Возникает головокружение, обмороки, стенокардия. При нарушении работы клапанов правой половины сердца (трикуспидальный и клапан легочной артерии), происходит застой крови в сосудах большого круга кровообращения, т.е. страдают все органы, кроме легких. Развиваются отеки голеней и стоп, асцит (жидкость в брюшной полости), увеличение печени и т.д (УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПЕЧЕНЬ И Т.Д.).

Пороки клапанов сердца опасны своими осложнениями и влиянием на организм, поэтому главная профилактика патологических состояний – это регулярные обследования и лечение заболеваний, ведущих к формированию клапанных дефектов.

Объем обследования определяет врач. В перечень возможных диагностических процедур входят:

  • ЭКГ
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ
  • Эхокардиография
  • Чреспищеводная эхокардография
  • 3D-эхокардиография
  • 3D допплеровское цветовое изображение
  • МРТ
  • Катетеризация сердца

Почему стоит пройти обследование в ФНКЦ ФМБА

Специалисты кардиохирургического отделения ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения заболеваний клапанов сердца у взрослых (старше 18 лет). В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных форм аритмии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Врожденный порок сердца — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Врожденный порок сердца — это патология, характеризующаяся изменением в строении и функциональности сердца с сопутствующими симптомами. Выделяют несколько видов врожденных пороков, каждый из которых имеет свои особенности.

Нередко люди с врожденными пороками не нуждаются в операционном вмешательстве. Но все же есть ситуации, когда операция просто необходима.

Причины врожденного порока сердца

Причины патологии связаны с течением беременности. Прием препаратов в данном периоде, перенесенные заболевания, особенно инфекционного характера, выраженный токсикоз и гестоз, недостаток витаминов и микроэлементов, а также вредные привычки, способны вызвать отклонения.

Также значение имеет наследственная предрасположенность.

Симптомы врожденного порока сердца

Симптоматика напрямую зависит от вида порока. Каждый из них имеет свои особенности. Подозрение на порок может возникнуть при отставании в физическом развитии, изменении характера пульса, сердцебиении, наличии шумов и так далее. В то же время, в некоторых случаях признаки патологии могут полностью отсутствовать, а заболевание определяется только с помощью инструментальных способов исследования.

Открытый артериальный проток

В норме у ребенка при рождении имеется открытый артериальный проток. Через несколько часов он самостоятельно закрывается. По некоторым причинам проток не закрывается. Наиболее часто это наблюдается у недоношенных детей, но также может диагностироваться и у доношенных.

В некоторых случаях возможно закрытие протока в результате эффективного лечения до достижения малышом девятимесячного возраста. Если этого не произошло, появляются характерные симптомы заболевания. Наиболее часто это усталость, одышка, учащенное дыхание и замедление роста. В то же время при небольшой степени выраженности патологии симптомы могут отсутствовать.

При отсутствии лечения могут возникнуть изменения в сердце, так как оно подвергается повышенным нагрузкам. То же касается и сосудов.

Дефект межпредсердной перегородки

Также может возникнуть формирование дефекта в межпредсердной перегородке. При этом кровь из левой половины сердца забрасывается в правую. В результате этого возникает перегрузка сердца.

Особенно примечательно то, что никаких характерных симптомов данное состояние не имеет, и заболевание диагностируется только на основании исследований, таких как УЗИ сердца и ЭКГ.

Дефект межжелудочковой перегородки

Возникновение межжелудочкового дефекта способствует неэффектному перекачиванию крови через легкие. При этом на сердце оказывается повышенная нагрузка, что приводит к увеличению его размеров.

Заболевание диагностируется в раннем детстве на основании обследования. Такие дети отстают в физическом развитии и очень часто страдают от недостатка веса. Данное заболевание требует немедленного вмешательства, которое заключается в оперативном разрешении.

Диагностика врожденного порока сердца

Нередко наличие отклонений определяется еще во время беременности при проведении планового УЗИ. После рождения патология также наиболее часто выявляется с помощью ультразвукового исследования при подозрениях на порок, вызванных характерными симптомами. Также используется ЭКГ, ЭХО и ФГК.

Лечение врожденных пороков

Способ лечения напрямую зависит от вида порока. Так, при открытом артериальном протоке операция проводится в тех случаях, когда симптомы резко выражены и мешают развитию ребенка. Дефект межпредсердной перегородки может закрыться самостоятельно или при использовании консервативного лечения к 9 месяцем. Если этого не произошло, также проводится операция с ушиванием дефекта.

Патология межжелудочковой перегородки всегда лечится хирургическим способом, так как только это может облегчить состояние.

Особенно следует отметить, что существуют различные способы оперативного вмешательства. В некоторых случаях проводится облегченная процедура, которая позволяет нормализовать состояние ребенка и позволит ему расти и развиваться до определенного возраста. Далее назначается открытая операция на сердце.

Консервативное лечение используется как вместо операции, так и после него. Особенно нуждается в назначении препаратов застойная сердечная недостаточность. При этом назначается лигоксин, улучшающий сократительную способность миокарда. Такие больные часто дышат. Кроме того, у детей до года могут возникнуть проблемы с сосанием.

Также лечение проводится при нарушении сердечного ритма.

У здорового ребенка сердце сокращается от 50 до 150 ударов в минуту. При наличии врожденного порока сердца может наблюдаться как брадикардия, или снижение ритма сокращения, так и тахикардия, то есть увеличение.

Профилактика врожденных пороков

Состояние сердца ребенка напрямую завис от состояния матери и того, как именно протекала беременность. Исключение приема лекарственных средств, активный образ жизни, прием витаминов и рациональное питание снижают риск возникновения патологии. Также следует тщательно подготовиться к родам и при высоком риске возникновения осложнений отдать предпочтение кесареву сечению.

Третья Всероссийская научно-практическая конференция «Рентгенэндоваскулярное лечение структурных заболеваний сердца и сосудов. Актуальные вопросы лечения ВПС» пройдет 4-6 марта в онлайн-режиме

Одна из особенностей конференции — подача материала в формате круглых столов и дискуссий. К обсуждению актуальных проблем диагностики и лечения врожденных пороков сердца и сосудов привлечены ведущие рентгенэндоваскулярные хирурги, кардиохирурги, кардиологи, ревматологи и неврологи России, а также их зарубежные коллеги.
Планируется проведение симпозиумов и тренингов, демонстрация операций (в прямом эфире и в записи) из Центра хирургии имени Вишневского и других ведущих клиник.

Организаторы форума — Российское научное общество специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, НМИЦ хирургии имени А. В. Вишневского, Ассоциация детских кардиологов России.
В его работе примет участие директор НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, академик РАН, главный хирург и эндоскопист Минздрава России Амиран Шотаевич Ревишвили. Заместитель директора по науке, руководитель Отдела рентгенэндоваскулярной хирургии, академик РАН Баграт Гегамович Алекян выступит в роли модератора круглых столов.

«Врожденная клапанная патология и септальные дефекты», «Лечение патологии малого круга кровообращения и открытое овальное окно», «Коронарные артерии. Гибридная хирургия ВПС» — каждая из трех программ форума является отдельным научным курсом.

Тематические направления работы конференции: транскатетерное закрытие открытого овального окна; закрытие септальных дефектов; лечение клапанного стеноза легочной артерии и аорты; лечение коарктации и рекоарктации аорты; транскатетерная имплантация или протезирование клапана легочной артерии; реабилитация легочных артерий после лечения пороков конотрункуса; лечение унивентрикулярных пороков сердца; тетрада Фалло, системно-легочный анастомоз vs стентирование выводного тракта правого желудочка; поражения коронарных артерий у детей при болезни Кавасаки; лечение коронарно-сердечных фистул; гибридная хирургия при лечении врожденных пороков сердца.

В специальной виртуальной зоне, оформленной в виде отдельных страниц, будет размещена информация о разработках отечественных и зарубежных производителей лекарственных препаратов и медицинского оборудования. Здесь же можно будет пообщаться с представителями компаний, не покидая основную программу.

Конференция заявлена на аккредитацию в системе НМО.
Обучение по каждой программе бесплатное (участнику может быть предложено оплатить только дополнительные услуги).

Регистрация и программа:
https://www.endovascular.ru/event/208

Семинар «Мультимодальные аспекты ведения врожденного порока сердца у взрослых»

     
ПЕРЕНОС МЕРОПРИЯТИЯ НА 18 ДЕКАБРЯ  
23 октября 2020 года  EMC Medical School 
приглашает Вас принять участие в семинаре
«Мультимодальные аспекты ведения врожденного порока сердца у взрослых»
Мероприятие  аккредитовано НМО!!!! За участие Вы получаете 6 баллов! Количество участников ограничено!!!

Дата проведения: 23 октября 2020 года (пятница)
Адрес: ул. Щепкина 35, конференц-зал Европейского медицинского центра (м. Проспект Мира)
Время: 10:00 — 18:00

В программе мероприятия:

Вступительное слово руководителя клиники сердца и сосудов. «Возможности всестороннего амбулаторного наблюдения взрослых пациентов с пороками сердца в EMC.» Во вступлении будет уделено внимание важности всестороннего наблюдения за взрослыми пациентами с ВПС в амбулаторной практике, необходимости всестороннего наблюдения, с целью своевременного направления для кардиохирургического лечения, а также организации наблюдения специалистами различного профиля. 

«Введение в тему. Распространенность ВПС у взрослых и тенденции мировых данных.» В лекции будет представлены современные статистические данные о распространенности ВПС у взрослых, уделено особое внимание важности этой проблемы в связи с быстрым развитием хирургии ВПС и переходом значительного числа пациентов под наблюдение врачей общей практики, терапевтов и кардиологов.  

«Впервые выявленные ВПС у взрослых пациентов: особенности диагностики, клинического течения, коррекции и наблюдения.»

Разбор клинических случаев.  «Клинический пример первичной диагностики ВПС у взрослого.»

«Генетика ВПС: основные возможности диагностики»

(по видеоинтернетсвязи, лаборатория «Health in Code», Испания)

«Современные методы КТ-МР диагностики ВПС у взрослых. Часть 1. Первичные ВПС» 

Разбор клинических случаев. «Клинический пример. Возможности МР-КТ для диагностики ВПС у взрослых. Дискуссия.» 

«Осложнения взрослого возраста после коррекции ВПС: роль кардиолога и хирурга.»

«Современные методы КТ-МР диагностики ВПС у взрослых. Часть 2. Оценка динамических изменений и повторные вмешательства.» В лекции центральное внимание будет уделено методам оценки динамических изменений после коррекции ВПС, а также маркерам необходимости направления пациентов для консультации кардиохирурга.  

Разбор клинических случаев.  Клинический пример. «Оценка динамических изменений после коррекции ВПС у взрослых.» Дискуссия. На клиническом примере в форме дискуссии будут рассмотрены важные диагностические параметры для диагностики и оценки динамических изменений после коррекции ВПС методами МР и КТ у взрослых. 

«Врожденные пороки сердца у взрослых: современные подходы к кардиореабилитации.» В лекции отражаются важные аспекты наблюдения за пациентами с ВПС после выписки из стационара, организации реабилитационых мероприятий в амбулаторных условиях, созданию преемственности в наблюдении пациентов, определению симптомов и признаков, которые являются маркерами ухудшения состояния и определяют необходимость коррекции лечения и направления пациента к специалисту. 

Разбор клинических случаев. Клинический пример. «Оценка осложнений и динамических изменений после коррекции ВПС у взрослого.» Дискуссия. На клинических примерах в форме дискуссии будет детально рассмотрен дифференциальный ряд часто встречающихся симптомов и синдромов у пациентов после коррекции ВПС, необходимости всестороннего наблюдения и коррекции некардиальной патологии в амбулаторной и терапевтической практике.

«Эндоваскулярные методы диагностики и лечения ВПС у взрослых.» В лекции будет проведен обзор современных диагностических и лечебных возможностей одноэтапной и многоэтапной коррекции ВПС у взрослых.

«Питание при хронической сердечной недостаточности.» В лекции будет уделено внимание питанию пациентов с ВПС с хронической сердечной недостаточностью как частью актвального многофункционального подхода к амбулаторному ведению этих больных. 

Разбор клинических случаев. Клинический пример. «Особенности терапевтической курации взрослых пациентов с ВПС.» Дискуссия. На клиническом примере в форме дискуссии будет представлен сложный случай, с акцентом на современные методики наблюдения, многофункциональный подход и улучшение тактики курации взрослых пациентов с ВПС.

Дискуссия. Обсуждение. Заключение.

В заключении планируется со слушателями в ходе дискуссии провести итоговое обсуждение полученной информации, с акцентом на современные мультимодальные аспекты ведения ВПС у взрослых.

 

Наши лекторы:

ИГНАТЬЕВА Оксана Алексеевна — к.м.н., кардиолог, специалист по эхокардиографии и функциональной диагностике. Руководитель клиники сердца и сосудов ЕМС.
ДЖИТАВА Тамара Георгиевна — к.м.н., врач-кардиолог, Зам. руководителя отделения Реабилитации кардиохирургических больных и восстановительной медицины сердца НМИЦ НЦССХ им А.Н. Бакулева.
МИНАЕВ Антон Владимирович — к.м.н., врач сердечно-сосудистый хирург, старший научный сотрудник отделения хирургии детей старшего возраста и взрослых с врожденными пороками сердца НМИЦ НЦ ССХ им А.Н.Бакулева.
ПУРСАНОВ Манолис Георгиевич — д.м.н., профессор, врач сердечно-сосудистый хирург, врач-кардиохирург отделения экстренной хирургии и интервенционной кардиологии Морозовской ДГКБ ДЗМ.
СОНИЧЕВА Наталья Александровна — врач-кардиолог, сотрудник научного комитета генетической лаборатории Health in Code (Испания)
ФИЛАРЕТОВА Ольга Владимировна — д. м.н., детский врач-кардиолог, специалист по эхокардиографии и функциональной диагностике, Зав. кафедрой кардиологии школы ЕМС, Доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии МГМСУ им А.И. Евдокимова.
ЧЕКУЛАЕВА Ольга Владимировна — к.м.н., врач-диетолог. Терапевтическая клиника ЕМС.
ЮРПОЛЬСКАЯ Людмила Анатольевна — д.м.н., врач-рентгенолог, ведущий научный сотрудник отделения рентгендиагностических методов исследования НМИЦ НЦ ССХ им А.Н. Бакулева

есть надежда! Современные методы диагностики и лечения врожденных пороков сердца. — Комунальне некомерційне підприємство «Херсонська обласна клінічна лікарня» Херсонської обласної ради

Деталі

Останнє оновлення: 29 липня 2015

Створено: 29 липня 2015

Перегляди: 2850

Врожденные пороки сердца (ВПС) – это возникшие внутриутробно (до рождения ребенка) анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов.

Врожденный порок сердца может проявляться сразу после рождения ребенка или протекать скрыто. Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. Понятно, что это большая и серьезная проблема. Лечение врожденных сердечных аномалий возможно только хирургическим путем. Благодаря успехам кардиохирургии стали возможны сложные реконструктивные операции при ранее неоперабельных ВПС. В этих условиях основной задачей в организации помощи детям с ВПС является своевременная диагностика и оказание квалифицированной помощи в хирургической клинике. 

 

     Причины возникновения врожденных пороков сердца. 

В небольшой части случаев врожденные пороки имеют генетическую природу, основными же причинами их развития считают внешние воздействия на формирование организма ребенка преимущественно в первом триместре беременности (вирусные, например, краснуха, и другие заболевания матери, алкоголизм, наркомания, применение некоторых лекарственных средств, воздействие ионизирующего излучения радиации и др. ). Одним из немаловажных факторов является также здоровье отца. Выделяют также факторы риска рождения ребенка с ВПС. К ним относятся: возраст матери, эндокринные заболевания супругов, токсикоз и угроза прерывания I триместра беременности, мертворожденные в анамнезе, наличие детей с врожденными пороками развития у ближайших родственников. Количественно оценить риск рождения ребенка с ВПС в семье может только генетик, но дать предварительный прогноз и направить родителей на медико-генетическую консультацию может каждый врач. 

 

      Проявления врожденных пороков сердца. 

При большом количестве разнообразных ВПС семь из них встречаются наиболее часто: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — составляет около 20% всех случаев врождённых пороков сердца, а дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП), коарктация аорты, стеноз аорты, стеноз легочной артерии и транспозиция крупных магистральных сосудов (ТКС) по 10-15% каждый. Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Классификаций их очень много. Часто используется разделение пороков на синие, сопровождающиеся синюшностью кожи, и белые, при которых кожные покровы бледной окраски. К порокам синего типа относится тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К порокам белого типа дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и другие. Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение. А сделать это можно еще внутриутробно с помощью ультразвукового исследования плода. На ранних сроках (11-14 недель) для специалиста легче выявить врожденный порок сердца при трансвагинальном УЗИ. Однако некоторые патологии сердца и сосудов выявляются в более поздние сроки, поэтому при подозрении на них необходимо сделать УЗИ сердца плода в 20-24 недели беременности. В первую очередь об этом необходимо задуматься тем женщинам, у которых были самопроизвольные аборты и мертворождения, есть дети с врожденными пороками развития, в том числе врожденными пороками сердца, а также аритмиями (нарушениями ритма сердца). Кроме того, в группу риска входят: 

• женщины, перенесшие вирусную инфекцию на ранних сроках беременности, особенно в первые два месяца, когда формируются основные структуры сердца;

• семьи, в которых у будущих родителей или ближайших родственников также был диагностирован врожденный порок сердца;

• женщины, страдающие диабетом и другими хроническими заболеваниями, принимавшие лекарства во время беременности;

• будущие мамы старше 37 лет;

• женщины, употреблявшие наркотики в течение беременности;

• женщины, живущие в экологически неблагоприятных районах.

     Следует отметить, что УЗИ сердца плода, или фетальная эхокардиография, проводится далеко не в каждой женской консультации и необходим высококвалифицированный специалист, который сможет правильно трактовать полученные данные. 

В зависимости от вида порока сердца, женщине может быть рекомендовано либо прерывание беременности (при пороках, не совместимых с жизнью), либо сохранение беременности с более детальным обследованием беременной и решением вопроса об оперативном лечении ребенка сразу или через некоторое время после родов.

В кардиохирургической клинике проводится дообследование больных с врожденными пороками сердца. Несмотря на впечатляющие успе¬хи таких диагностических методов, как ультразвуковое исследование с допплерографией и компьютерная рентгено- и магнитно-резонансная томография (МРТ), обычно для окончательной постановки диагноза требуются катетеризация полостей сердца и ангиография. В ходе этой достаточно сложной процедуры определяются величины и перепады давления в желудочках и предсер¬диях, давление в крупных сосудах, выходящих из сердца. Одновремен¬но в полости сердца вводятся специальные рентгеноконтрастные ве¬щества, позволяющие увидеть и сами полости сердца, и возможные дефекты в перегородках и крупных сосудах.

 

      Лечение врожденных пороков развития сердца

Полное излечение подавляющего большинства пороков сердца возможно только с помощью их хирургической коррекции. 

Основные способы лечения ВПС – открытая кардиохирургическая операция и внутрисосудистая (эндоваскулярная) операция. Выбор способа лечения зависит от вида патологии, возраста ребенка и общего состояния его здоровья. При сложных пороках может потребоваться несколько внутрисосудистых и открытых операций на сердце. При открытом артериальном протоке допустима выжидательная тактика, так как этот проток может самостоятельно закрываться в первые два года жизни.

 

       Эндоваскулярная операция. 

Метод заключается в подведении к зоне патологии через сосуды катетеров, окклюдеров, баллонов и прочих внутрисосудистых устройств, и проведении с их помощью различных лечебных манипуляций. Сегодня с помощью эндоваскулярных методов лечения можно выполнить такие операции, как увеличение межпредсердного сообщения, расширение стенозированных клапанов легочной артерии и аорты, восстановление просвета суженного сосуда, перекрытие патологического кровотока через сосуд с помощью его эмболизации, закрытие открытого артериального протока, дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок и ряд других вмешательств.

     Преимущества эндоваскулярного вмешательства перед открытой кардиохирургической операцией: 

• Меньшая травматичность хирургического доступа к сердцу.

• Отсутствует необходимость применения общего наркоза.

• Менее продолжительный послеоперационный период.

 

     Открытое кардиохирургическое вмешательство. 

Метод применяется при невозможности восстановления функций клапанов или устранения дефектов межпредсердной перегородки эндоваскулярной операцией.

     Основные способы проведения хирургического лечения ВПС: 

• Пластика клапанов сердца или имплантация искусственных клапанов.

• Ушивание небольших дефектов перегородки или их закрытие заплатой (при крупных дефектах или отсутствии перегородки).

• Пластика и протезирование сосудов сердца.

• Реконструктивные операции.

 

      Возможно ли предупредить врождённый порок сердца?

На сегодняшний день действительно известен целый ряд факторов риска, которые могут оказывать негативное влияние на развивающееся сердце. В первую очередь следует избегать таких факторов риска. В частности девочкам следует прививаться от краснухи, чтобы не заболеть ею во время беременности. Если во время беременности существует необходимость в приёме лекарственных средств, перед их приёмом обязательно необходимо проконсультироваться с врачом. К препаратам, чреватым риском также относятся медикаменты, отпускаемые без рецепта и витамины. И конечно никакого алкоголя и никотина во время беременности и после родов (в период грудного вскармливания).

Особо важным для будущей мамы является посещение всех предусмотренных профилактических осмотров беременных. Во время таких регулярных осмотров возможно выявить порок сердца ещё до рождения ребёнка. В этих целях осуществляется тщательное обследование сердца младенца в утробе матери посредством УЗИ. От опыта врача и качества аппарата УЗИ зависит вероятность выявления возможного порока сердца у ещё не рождённого ребёнка.

 

 

Заведующий ОМГК  Жарко Виктор Леонидович

 

Теги:

Лечение ВПС у детей | Ассоциация медицинских центров Израиля

Профессор Авраам Лорбер

Заведующий отделением детской кардиологии больницы им. Рут Раппапорт

Специализация:

Кардиология ПЕДИАТРИЯ

Что представляет собой врожденный порок сердца?

Врожденным пороком сердца называется нарушение структуры сердца или крупных сосудов, отходящих от него, вызывающее нарушение нормальной функции сердца. Существует огромное количество видов пороков, формирование которых произошло в процессе развития структуры сердца плода на ранних этапах беременности.

Врожденные пороки сердца делятся на два основных типа

Список некоторых простых пороков сердца

  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Дефект межжелудочковой перегородки
  • Частичный или полный дефект предсердно-желудочковой перегородки
  • Коарктация аорты
  • Изолированный стеноз лёгочной артерии
  • Тетрада Фалло
  • Синдром Лютембаше
  • Аномалия соединения легочных вен
  • Аномалия Эбштейна
  • Комплекс Эйзенменгера
  • Триада Фалло

При таких пороках наблюдается определенное нарушение строения сердца: гипертрофия сердечной стенки, увеличение объема желудочков, предсердий или всех камер сердца. Если такие пороки выявляются и лечатся в раннем возрасте с помощью хирургического вмешательства или коронарографии, то происходит восстановление нормального функционирования сердца. Адаптация к новым условиям у детей происходит очень быстро. Иногда она занимает всего лишь несколько часов.

Наиболее распространенные патологии, которые относят к сложным порокам сердца

  • Открытый артериальный проток
  • Стеноз аортального клапана
  • Транспозиция магистральных сосудов
  • Общий артериальный ствол

При таких пороках наблюдается значительное нарушение строения основных структур сердца (предсердий, желудочков, клапанов, кровеносных сосудов), получивших аномальное развитие, что приводит к тяжелому нарушению деятельности сердца. Среди них могут встречаться патологии сердечных клапанов, которые невозможно исправить, однако существует возможность улучшить качество жизни и увеличить функциональные возможности организма за счет комплексного применения хирургических методов и коронарографии. Часть подобных пороков, включает в себя поражение не одной, а сразу нескольких сердечных камер.

Степень поражения зависит от вида порока сердца, его тяжести и симптомов. Например, дефект межпредсердной, либо межжелудочковой перегородки может иметь диаметр отверстия, измеряемый в миллиметрах или сантиметрах, и размер этого отверстия имеет чрезвычайно большое влияние на самочувствие пациента и возможности функционирования его организма. Степень выраженности патологической картины при каждом из пороков сердца приводит к тому, что каждый отдельный случай не похож на другой.

Частота врождённых пороков сердца

Пороки сердца — это наиболее частый вид врожденных патологий. Согласно западной статистике, каждые 8 детей из 1000 рождаются с пороком сердца. В Израиле подобная статистика еще выше и составляет 1-2%. Причиной тому является широкая распространенность близкородственных браков.

Современная технология позволяет диагностировать большинство врожденных патологий сердца еще в период беременности, и в 90% случаев врачам удается в той или иной степени исправить существующий порок.

Факторы риска рождения с ВПС

Несмотря на высокую частоту встречаемости врождённых пороков сердца, до сих пор точно не установлены факторы, влияющие на формирование кардиологических патологий. Известен ряд причин, под воздействием которых может нарушаться нормальное развитие сердца: вирусные заболевания у матери, особенно в первой трети беременности, когда вирус может поразить ткани плода и спровоцировать нарушение развития сердца. Это может быть даже обычный грипп или легкое вирусное заболевание пищеварительной системы.

В проявлении пороков сердца наблюдается определенная сезонность.

В период первой трети беременности опасность поражения тканей эмбриона токсинами вируса особенно велика, если ещё и приходится на осенний период года. Именно такое совпадение повышенной чувствительности эмбриона к вирусным токсинам с возросшей опасностью заражения матери вирусом и ведёт к увеличению риска формирования аномалий сердца у плода.

Кроме того, такие заболевания беременной женщины, как краснуха или несбалансированный диабет, употребление алкоголя или использование лекарственных препаратов, запрещенных во время беременности (например, «Литиум», некоторые противосудорожные препараты, и др. ), а также генетические факторы могут привести к формированию пороков сердца. И все-таки каждая из этих причин встречается достаточно редко. Все вместе они объясняют лишь 3% всех зарегистрированных случаев врожденных сердечных патологий.

Кто находится в группе риска формирования пороков сердца?

Среди детей есть группы риска, в которых вероятность обнаружить порок сердца особенно высока. К примеру, у недоношенных детей чаще обычного встречается такой порок, как незаращение Боталлова протока (PDA), коррекция которого требует хирургического вмешательства. Эта патология встречается у 2% детей, появившихся на свет преждевременно, а также наблюдается среди детей, страдающих различными генетическими заболеваниями. Около половины детей с синдромом Дауна рождаются с пороком сердца.

Каковы шансы на то, что следующий ребенок в семье родится с пороком сердца?

Согласно статистическим данным, в семье, где родился ребенок с пороком сердца, риск рождения следующего ребенка с похожей патологией превышает средний показатель среди обычного населения. При этом следует иметь в виду, что некоторые из пороков повторяются с большей частотой, тогда как другие повторно встречаются гораздо реже. В среднем, этот риск составляет от 2 до 6%. По этой причине семьям, где родился ребенок с пороком сердца, рекомендуется пройти генетическую консультацию перед следующей беременностью, а в период беременности — томографическое обследование сердца плода.

Пренатальная диагностика пороков сердца

Технологии ХХI-го века позволяют безошибочно обнаруживать большинство врожденных пороков сердца, и в первую очередь, наиболее сложные из них. Теоретически, если бы все беременные женщины проходили ультразвуковое обследование сердца плода, можно было бы выявить все серьезные патологии сердца.

В Израиле родители имеют возможность решить, хотят ли они прервать или продолжить беременность в том случае, если обследование показало наличие порока сердца у плода. Они также могут взвесить шансы на возможность исправления порока у ребенка или улучшения качества его жизни с помощью нехирургических методов лечения. Поскольку не все будущие мамы проходят рекомендуемые обследования, то до сих пор рождаются дети с пороками сердца.

Ранняя дородовая диагностика пороков сердца чрезвычайно важна не только потому, что позволяет родителям решить вопрос о необходимости и возможности сохранения беременности, а также и потому, что позволяет подготовиться к рождению нездорового ребенка и особенностям ухода за ним. Когда медицинский коллектив осведомлен о рождении ребенка с пороком сердца, это позволяет заранее подготовиться к оказанию необходимой специализированной помощи, такой, как применение лекарств, коронарографии и даже операции. В этих случаях любое требуемое вмешательство может быть проведено уже в первые часы после рождения ребенка.

Неонатальная диагностика пороков сердца

Если проблема с сердцем не была установлена в период беременности, то почти в 50% случаев диагностика сердечных аномалий осуществляется на первой неделе жизни во время обычного медицинского обследования новорожденного. У 60% остальных детей с ВПС диагноз ставится в первые месяцы жизни.

Во всех остальных случаях процесс диагностики начинается при появлении признаков нарушения развития ребенка, обнаруженных родителями или лечащим врачом. Вследствие такой несвоевременной диагностики может потребоваться лечение не только для исправления врожденного порока, но и для других пострадавших вследствие патологии сердца систем и органов.

Симптомы пороков сердца

  • Одышка и изменение цвета языка и кожи
  • Повышенная сонливость или, наоборот, постоянное беспокойство у детей и младенцев
  • Нарушение питания или повышенная утомляемость, одышка и вынужденные паузы в процессе кормления
  • Отставание в развитии ребенка по отношению к установленным требованиям его возрастной группы
  • Нарушение дыхательной функции
  • Повышенная утомляемость ребенка

Часть вышеперечисленных симптомов могут проявляться и у детей, у которых нет порока сердца, поэтому только врач может правильно проанализировать ситуацию и оказать существенную помощь, начав полное и тщательное обследование.

Методы диагностики пороков сердца

Диагностика врожденных пороков сердца проводится в соответствии с технологическими возможностями, которые предоставлены ультразвуковым обследованием. Это неинвазивное исследование строения сердца (проверка эхо-сердце), позволяющее провести детальное изучение его структуры и функциональности. В последнее время расширилось применение приборов «эхо-кардиографии», с помощью которых можно получить трехмерное изображение всех камер сердца в режиме реального времени. Это значительно увеличивает возможности неинвазивной диагностики.

Кроме этого при подозрении на наличие аномалий сердца назначаются дополнительные анализы, такие как эргометрия, Холтер, ЭКГ, которые помогают расширить и уточнить информацию о функционировании сердца.

В случаях необходимости более подробного обследования применяют компьютерую томографию или магнитно-резонансное исследование, позволяющие выстраивать трехмерные модели сердца для точного определения имеющихся структурных дефектов и степени их тяжести.

Для уточнения информации по поводу диагностики заболевания запишитесь на бесплатную консультацию к врачу.

Эффективность лечения врожденных пороков сердца

Более 90% детей, родившихся с пороком сердца, нуждаются в проведении различных видов вмешательств с целью устранения дефектов структуры сердца и улучшения функциональных возможностей организма. Большая часть этих детей продолжает нормально развиваться после пройденного лечения. Для остальных детей частичное решение их проблемы обеспечивает приемлемый уровень жизнедеятельности или близкий к нему.

Выживаемость резко падает среди пациентов с наиболее тяжелыми пороками, а также среди тех, у кого в процессе лечения развиваются несовместимые с жизнью осложнения, пагубно воздействующие как на саму работу сердца, так и на функционирование других систем организма. Как правило, это происходит в тех случаях, когда резервы организма у пациента оказываются недостаточными для поддержания его деятельности в процессе лечения.

У части больных не существует единственного решения, способного немедленно вернуть им здоровье. Такие пациенты нуждаются в периодических курсах лечения, врачебной и семейной поддержке, повторных медицинских манипуляциях для сохранения нормального качества жизни.

Методы лечения врожденных пороков сердца

Спектр пороков, их вариабельность, степень тяжести и другие признаки приводят к тому, что в каждом случае задачу необходимо решать в индивидуальном порядке. Существует множество вариантов лечения посредством применения лекарственных препаратов, хирургических процедур и коронарографии, позволяющих улучшать и поддерживать уровень нормальной жизнедеятельности пациента.

Так, например, существует возможность благополучно исправлять дефекты сердечных клапанов с помощью балонопластики, устранять дефекты межсердечной перегородки с помощью введения различного рода стентов и герметизирующих инструментов.

В детской больнице «Майер», действующей при медицинском центре Рамбам, на протяжении многих лет успешно выполняются манипуляции, направленные на герметизацию дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки у детей с врожденными пороками сердца.

Для уточнения информации по поводу лечения заполните, пожалуйста, заявку с описанием вашей медицинской проблемы.

Следует помнить, что у ребенка размер сердца равен объему его кулака. Кровеносные сосуды, подходящие к сердцу и отходящие от него, имеют диаметр, измеряемый в миллиметрах. Любое движение хирурга во время коронарографии или операции должно быть очень осторожным и точно рассчитанным, поскольку малейшая неосторожность может причинить необратимый ущерб.

Лечение врожденных пороков сердца требует знаний, опыта, выдержки и филигранной техники. Оно проводится при взаимодействии многопрофильного коллектива специалистов, осуществляющих лечение каждого больного в индивидуальном порядке.

Гидроцефалия после субарахноидального кровоизлияния: патофизиология, диагностика и лечение

Гидроцефалия (HCP) — частое осложнение у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. В этом обзоре мы подводим итоги передовых исследований в области HCP и обсуждаем понимание молекулярных источников HCP, а также разработку диагнозов и средств лечения HCP после САК. Сообщалось, что воспаление, апоптоз, аутофагия и окислительный стресс являются важными причинами HCP, а хорошо известные молекулы, включая трансформирующий фактор роста, матриксные металлопротеиназы и железо, в конечном итоге приводят к фиброзу и блокировке HCP.Потенциальные лекарственные средства для HCP все еще находятся в доклиническом состоянии, и хирургическое вмешательство является наиболее распространенной и эффективной терапией, несмотря на соответствующие риски различных хирургических методов, включая фенестрацию lamina terminalis, желудочково-перитонеальное шунтирование и пояснично-перитонеальное шунтирование. HCP остается недугом, который нельзя игнорировать, и даже с помощью различных решений медицинское сообщество все еще пытается понять и решить, почему и как оно развивается, и, соответственно, улучшить прогноз для этих пациентов с HCP.

1. Введение

Гидроцефалия (HCP) — серьезное и частое осложнение клинического течения субарахноидального кровоизлияния (SAH), которое до сих пор остается неопределенным. В зависимости от фона и клинических обстоятельств сообщалось о широком диапазоне заболеваемости HCP у пациентов с САК от 6 до 67%; в самых последних исследованиях этот процент составляет около 20% ~ 30%.

HCP встречается примерно у одной пятой пациентов в раннем течении (острое в первые 3 дня или подострое в течение 4-14 дней) САК, в то время как хроническая гидроцефалия возникает у 10-20% пациентов позже, в ходе САК (через 2 недели).Независимо от наступившего периода, HCP ухудшает неврологическую функцию пациента и приводит к ухудшению функциональных исходов, особенно при внутрижелудочковом кровоизлиянии (ВЖК), даже если первичная САК была пролечена [1]. Напротив, лучшие результаты достигаются, если САК диагностируется на ранней стадии и проводится лечение.

Несмотря на отсутствие удовлетворительного профилактического лечения, было разработано несколько терапевтических методов для лечения гидроцефалии или минимизации необходимости постоянного шунтирования.Интраоперационно проводится фенестрация lamina terminalis (LTF) с тщательным промыванием тромбов из желудочков и цистерн с целью восстановления нормального кровотока спинномозговой жидкости (CSF), а также для устранения нарушений, вызванных сгустками крови и их побочными продуктами. . В послеоперационном периоде временный внутрижелудочковый или поясничный дренаж — это метод, используемый для переноса реабсорбции спинномозговой жидкости. Пациентам без внутрижелудочковых катетеров или люмбальных дренажей, но с постоянными симптомами, необходимы серийные люмбальные пункции.Несмотря на эти усилия по предотвращению возникновения, значительному количеству пациентов требуется постоянное шунтирование спинномозговой жидкости.

В этом обзоре мы подводим итоги исследований HCP, вызванных САК, и обсуждаем этиологию, диагностику и лечение. С развитием этой области, благодаря усилиям многих исследователей, вопросы и проблемы лечения и профилактики остаются нерешенными и применимыми к клинической практике.

2. Этиология

Около трети пациентов, поступивших с САК, имеют постоянное отведение спинномозговой жидкости.Крупномасштабный метаанализ показал, что на долю шунтирующих HCP приходится 17,4% [2]. Пациенты с острым течением, госпитальными осложнениями, ВЖК, плохим статусом госпитализации, повторным кровотечением, локализацией разрыва аневризмы и возрастом ≥ 60 лет сообщили о более высоком риске шунтирующей зависимости [3-5].

Достижения и прогресс в изучении гидроцефалии неизбежно не позволяют понять весь механизм HCP после SAH. Теории, упомянутые выше, отвечают на вопросы исследователей примерно через повреждение арахноидальных грануляций (AG), а также ткани мозга.Похоже, что механизмы патогенеза острых и хронических HCP взаимосвязаны. Общепринято, что воспалительная реакция (хроническая или острая) и связанный с ней процесс фиброза препятствуют быстрому оттоку спинномозговой жидкости к пазухам окончательно из АГ. Помимо пролиферации лептоменингеальных клеток (рис. 1), исследования в настоящее время в основном нацелены на патологическую обструкцию АГ, включая механическую блокировку и фиброз АГ (Рисунок 2). Исследователи долгое время работали над ослаблением этого патогенеза, чтобы иметь дело с HCP [6, 7].



Исследователи в основном сосредоточены на патофизиологии повреждения головного мозга после САК, а распространенные теории включают воспаление, апоптоз, аутофагию и окислительный стресс (рис. 3). Вазоспазм хориоидальной артерии, вероятно, возникает из-за стенозирования водопровода и повреждения эпендимных клеток после САК [8]. Деваскуляризация паренхимы головного мозга, вероятно, является результатом последовательного спазма сосудов SAH и, как подтверждено, индуцирует пролиферацию нервных стволовых клеток, направляемую клетками глии [9].Глиоциты, в отличие от других органов тела, играют деструктивную и лечебную роль и выделяют большое количество цитокинов, когда мозг страдает различными поражениями [10]. Считается, что матриксные металлопротеиназы являются решающими и универсальными участниками в разрушении гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) [11], и было подтверждено, что тканевые ингибиторы матриксных металлопротеиназ обладают гомологичным защитным действием при вазоспазме после САК для целостности ГЭБ у пациентов с апоплексическим поражением. [12]. Кроме того, исследователи обнаружили, что вегетативная нервная система играет вспомогательную роль в воспалительной реакции и может способствовать разрушению ГЭБ, который структурно и функционально состоит из глиальных клеток [13].Уровни белка фактора роста эндотелия сосудов повышаются и ограничивают рост аномальных кровеносных сосудов [14]. Впоследствии гиперсекреция спинномозговой жидкости вызывает или усугубляет нарушение кровообращения и в конечном итоге приводит к HCP.


Острый HCP вносит свой вклад в причины ранних травм головного мозга [15], обычно считается некоммуникационным (или обструктивным) типом, и в значительной степени объясняется массовым эффектом или тромбами в желудочках и водопроводе, препятствующими оттоку спинномозговой жидкости свода черепа.Кроме того, считается, что воспаление является решающим биомолекулярным механизмом, который вызывает острую HCP через нарушение ГЭБ [16]. Тем не менее, недавнее исследование продемонстрировало радиологически схожие характеристики между острыми и хроническими HCP, что указывает на частично схожий патогенез. Фазоконтрастная МРТ показала, что хронический HCP имеет коммуникативную форму; однако у некоторых из этих людей все еще развивается острый ГП после САК, несмотря на отсутствие ВЖК или сгустка крови в желудочках [17, 18].Параллельные параметры потока спинномозговой жидкости, обнаруженные в их исследованиях, также показали, что обструкция не может быть единственным инициатором острого HCP. Кроме того, Kanat et al. постулировали, что сгустки крови играют начальную роль в запуске гиперсекреции спинномозговой жидкости и фиброза паутинных грануляций, что приводит к долгосрочным коммуникативным HCP, а не просто к обструкции водопровода или стенозу [19]. Будь то коммуникативный, обструктивный или патофизиологический гибрид, он может напрямую повлиять на решение о лечении и соответствующий прогноз этих пациентов.Несмотря на многие открытия и достижения, необходимы дополнительные доказательства, чтобы раскрыть и объяснить этиологию острого HCP после кровотечения.

Напротив, у значительного числа пациентов с хроническим HCP не наблюдается повышенного внутричерепного давления (ICP), и с многочисленными доказательствами, появляющимися в пути фиброза, существует общее мнение, что хронические HCP относятся к «коммуникативному» типу, связанному с фиброзом. и спайки лептоменингеальных и паутинных грануляций. Долгое время считалось, что продукты крови и трансформирующий фактор роста играют важную роль в патофизиологических процессах после САК, включая хронические HCP.Внутрижелудочковое введение железа (хлорида железа или хлорида железа) или лизированных эритроцитов аналогичным образом может привести к HCP у крыс [20]. Кроме того, Strahle et al. также обнаружил гибель клеток в модели новорожденных крыс через патологические секции [21], что свидетельствует об очень критических эффектах в механизмах. Кроме того, некроз клеток мозга и нарушение ГЭБ, индуцированное железом, также изображено у крыс [22], что делает это предположение более красноречивым. Учитывая все предыдущие исследования, доклинические исследования подтверждают идею о том, что окисление объясняет точные механизмы патогенеза, индуцированного железом [23], первоначально названного «ферроптозом» [24].Но необходимы дополнительные доказательства для дальнейшего раскрытия процессов и связей между «ферроптозом» и HCP, и мы стремимся к убедительному клиническому испытанию, которое подтвердит, будет ли удаление сгустка крови или субарахноидальный лаваж крови на начальной стадии САК определенным положительным результатом. исход у этих пациентов.

3. Диагностика

По сравнению с обнаружением хронических HCP, возникающих во время или после курса САК, клинически сложнее диагностировать острые HCP, которые могут вводить в заблуждение или скрывать САК, сопровождающиеся головной болью, тошнотой или нарушением сознания.Поскольку это связано с анатомической дилатацией желудочков, его распознавание в первую очередь основано на рентгенологических методах, особенно на компьютерной томографии (Рисунок 4). Индекс бикаудата (BCI) и относительный индекс бикаудата (RBCI) (рассчитанный, соответственно, в разных возрастных группах) были общепринятыми и широко применяемыми в качестве диагностических критериев со времени исследования Gijn и его коллег в 1980-х годах (как показано на Рисунке 5). ) [17, 25–28]. И коллеги пришли к выводу, что если не выявить своевременно до того, как RBCI> 1,6, попытки провести дренажную операцию могут быть напрасными из-за неулучшенных результатов [29].Тем не менее, форма и форма расширенных желудочков у пациентов сильно различаются, и авторы полагают, что точнее измерить объем желудочков и рассчитать скорость расширения [30].



Достижения в радиологической визуализации и исследованиях, а также полезные методы, такие как диффузионно-тензорное изображение (DTI) [31] и изображение диффузного эксцесса (DKI), используются [32], но КТ по-прежнему является самым быстрым и эффективным диагностическим методом для HCP. Более того, МРТ дает гораздо больше информации о том, повреждается ли паренхима головного мозга дилатацией желудочков и каким образом.Более того, мы можем точно наблюдать морфологию водопровода и динамику спинномозговой жидкости, а затем узнать, заблокирован он или стенозирован [17, 18]. Эти расширенные обследования позволяют получить более подробную информацию о пациентах, чем компьютерная томография, что, вероятно, облегчит раскрытие этиологии и патогенеза HCP. Одно исследование продемонстрировало как измененную микроструктуру, так и движение молекул воды в нервных аксонах и внутри- или внеклеточном пространстве у пациентов с идиопатической гидроцефалией нормального давления (iNPH), вызванной DTI и DKI [33].Эти данные могут быть полезны при оценке повреждения мозга после САК и HCP [34].

4. Прогностические факторы

Значительное число пациентов подвержено риску шунт-зависимого HCP после САК. Более раннее отведение спинномозговой жидкости приводит к меньшему повреждению паренхимы головного мозга. Существуют трудности при принятии решения о том, следует ли периодически запускать дренаж или выполнять операцию, чтобы отвести СМЖ, секретируемую за пределы абсорбции. Важно и полезно прогнозировать шунтирующую зависимость, выходящую за рамки клинических проявлений [35].Сообщалось о пациентах с острым течением HCP, госпитальными осложнениями, ВЖК, высоким баллом по шкале Ханта и Гесса (или низким исходным баллом по шкале комы Глазго или высоким баллом Фишера), повторным кровотечением, локализацией разорванной аневризмы в задней части кровотока и возрастом ≥ 60 подвергаться более высокому риску шунтирующей зависимости [3–5]. В других исследованиях сообщалось о столь же более высоком риске HCP при аневризме заднего кровообращения, ВЖК, большем объеме кровотечения и пожилом возрасте [4, 5, 28, 36]. Зависимость от таких факторов, как экономика, медицинское развитие и методы борьбы с разрывом аневризмы, также приводят к различным случаям шунт-зависимых HCP [5].

Кроме того, некоторые исследователи пытаются найти точный и измеримый способ предвидеть необходимость постоянного шунтирования. В исследовании Hoh et al. Было обнаружено, что симптоматические аневризмы, вероятно, больше и с большей вероятностью вызывают обструктивную гидроцефалию, которая может потребовать дренирования [37]. Ямада и др. в 2012 г. представила дискриминантную функцию, позволяющую определять потребность в VPS после SAH [38]. Чувствительность и специфичность составили 85,3% и 87,2% соответственно, что достаточно высоко для прогнозирования независимости от шунта.Это способствует более раннему хирургическому вмешательству и предотвращает повреждение, вызванное вентрикуломегалией. Для разработки функциональной модели, более клинически применимой и пригодной для использования, необходимо больше доказательств и случаев.

5. Лечение
5.1. Лечебные процедуры

Обычные методы лечения медицинских работников включают ацетазоламид и маннит. Многолетняя клиническая практика свидетельствует о том, что лекарства не снижают вероятность последующего хирургического дренирования с дополнительными побочными эффектами.Сейчас его применяют в надежде отложить операцию по установке шунта и предоперационную подготовку.

Наряду с постепенным раскрытием механизмов HCP в последние годы, некоторые экспериментальные агенты оказались потенциально эффективными в улучшении исходов пациентов [7, 39]. Сообщается, что миноциклин эффективен в уменьшении глиоза и задержке развития HCP на модели крыс [40]. Декорин может быть полезным при длительном лечении HCP [7]. С другой стороны, у новорожденных крыс с кровотечением из зародышевого матрикса дефероксамин ослабляет долгосрочные осложнения, включая постгеморрагическое расширение желудочков [41].

SAH имеет аналогичные механизмы с внутримозговым кровоизлиянием и способствует пагубным процессам, включая HCP и апоптоз мозга. В связи с этим у них могут быть похожие методы лечения. Трихостатин А (TSA), ингибитор гистондеацетилазы, который усиливает аутофагию, способствует облегчению апоптоза нейронов, улучшению неврологической функции и ослаблению повреждения головного мозга после САК [42], потенциально приводя к более слабому фиброзу мозговых оболочек и лучшим результатам у пациентов с HCP. .

5.2. Хирургическое лечение

Несмотря на довольно высокую частоту осложнений, около 50%, неэффективность шунтирования в течение 1 года, около 30% и ряд пациентов, нуждающихся во вторичной операции для ревизии катетера, операция по-прежнему является предпочтительным методом лечения для HCP. . Целью хирургического лечения является улучшение нейрофункции за счет отвода спинномозговой жидкости, а не восстановление исходной структуры мозга. Хирургический протокол различается в зависимости от типа гидроцефального поражения и состояния отдельных пациентов.Оптимальное время для хирургического лечения остается спорным. В таблице 1 сравниваются три преобладающих хирургических метода HCP.


Lamina terminalis fenestration (LTF) Желудочково-перитонеальное шунтирование (VPS) Пояснично-перитонеальное шунтирование (LPS)

Преимущества (1) Меньше травм;
(2) без имплантированных материалов и менее связанных (1) Более высокая доступность;
осложнения; (2) более благоприятный исход
(3) соответствует нормальной динамике спинномозговой жидкости;
(4) более умеренное колебание ВЧД

Показание Предпочтительно для обструктивных ГЦП, особенно для тех, у кого заблокирован мезэнцефальный акведук Общающийся БП; некоторые пациенты с обструкцией Только для общения с врачом ≥ 2 лет

Общие осложнения Вытекание спинномозговой жидкости, менингит, кровотечение, повреждение базальной артерии, повреждение гипоталамуса, эпилепсия Неисправность устройства, инфекция, чрезмерное шунтирование, внутричерепная гипотензия, щелевидные желудочки, субдуральная гематома или водянка, смещение, висцеральное повреждение, эпилепсия

5.2.1. Lamina Terminalis Fenestration (LTF)

Сообщается, что у них меньше осложнений и они благоприятны для уменьшения шунт-зависимых случаев [43–45], хирурги склонны запускать LTF во время хирургической операции при острой САК после промывания тромбов в субарахноидальном пространстве, чтобы избежать постгеморрагическая обструкция оттока ликвора. Однако некоторые другие исследователи подвергли сомнению эффективность LTF в снижении шунтирующей зависимости пациентов [46]. Как упоминалось в нашем отрывке о патогенезе острого HCP, LTF не прекращает и не задерживает фиброзный процесс лептоменингов и арахноидальных грануляций, следовательно, возможно, улучшая динамику CSF.Авторы по-прежнему с подозрением относятся к его эффектам и долгосрочным результатам, в основном к шунтирующей заболеваемости у пациентов с острыми заболеваниями, особенно у тех, кто страдает от общения с HCP без ранних диагностических данных.

5.2.2. Желудочко-перитонеальное шунтирование (VPS)

VPS в настоящее время является наиболее широко применяемым хирургическим методом для лечения HCP. Согласно систематическому обзору с участием 41 789 пациентов с аневризмой САК в 66 опубликованных исследованиях, общая частота внедрения VPS составила 12,7% [47]; 31.2% пациентов нуждались в VPS при остром HCP после аневризматической САК, независимо от того, было ли это после эндоваскулярного или хирургического лечения [48].

Однако, несмотря на то, что это наиболее часто применяемый хирургический протокол, VPS неизбежно несет в себе высокий риск осложнений и неудач. 10-летнее наблюдение среди 14 455 человек, перенесших VPS, показало, что 32% имели кумулятивные осложнения через 5 лет [49]. Другое клиническое исследование показало, что 51,9% пациентов, принимавших VPS, нуждались в ревизии шунта [50].Возникновение осложнений в основном связано с имплантацией катетера и сообщением между желудочками, цистернами и энтероцелией. Способ, которым хирурги имплантируют трубку, и то, как они устанавливают параметры шлюза для спинномозговой жидкости, играют важную роль в определении результатов лечения пациентов.

5.2.3. Пояснично-перитонеальное шунтирование (LPS)

LPS обычно выполняется в качестве дополнительного решения для пациентов, страдающих коммуникативными HCP, которые не подходят для VPS.По сравнению с VPS, LPS включает гораздо более короткий катетер, следовательно, более легкие осложнения, такие как чрезмерное шунтирование, колебания внутричерепного давления, щелевые желудочки и инфекция. С другой стороны, LPS имеет более узкую область применения для лечения HCP.

6. Заключение

Возникновение HCP после SAH имеет различные клинические характеристики и загадочные биомолекулярные механизмы, которые до сих пор не изучены. Несмотря на то, что некоторые исследования продемонстрировали, что патофизиология включает фиброз и обструкцию паутинной оболочки, соответствующие факторы риска, которые были обобщены предшественниками, по-прежнему ограниченно способствуют предотвращению HCP.Доступны несколько хирургических методов, включая LTF, VPS и LPS, но они недостаточны для предотвращения или лечения гидроцефалии. Однако сообщество медицинских исследований продолжает открывать задействованные механизмы и более эффективные и полезные методы лечения пациентов.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Д-р Шэн Чен и д-р Цзиньци Луо внесли равный вклад в работу над статьей.

Финансирование

Это исследование было поддержано грантами от Национального фонда естественных наук Китая (81500992) и Фонда естественных наук провинции Чжэцзян (LQ16H0

) и ключевого проекта медицины и здравоохранения провинции Чжэцзян (2016RCA015), предоставленного Шэн Чену.

методов и средств диагностики и выявления проблем ВМ, VPS и физических серверов

Быстрое решение проблем — фундаментальная деятельность любого системного администратора. Давайте познакомимся с некоторыми хитростями и советами, которые помогут лучше и быстрее диагностировать и устранять проблемы в системе Linux.

В последних выпусках советника GURU мы посвятили статью тем командам, которые подходят для базового устранения неполадок Linux в контексте VPS, но когда top, ps и netstat недостаточно, мы должны стремиться к более продвинутым инструментам. Устранение неполадок — это деятельность, которая может легко превратиться в пустую трату времени и ресурсов пропорционально сложности решаемых проблем. Чтобы оптимизировать результаты и ограничить бесполезные испытания и тесты, необходимо действовать в соответствии с хорошо структурированными процедурами.

Метод USE, который расшифровывается как Utilization, Saturation and Errors, был первоначально разработан Бренданом Греггом (который написал всеведущую книгу на эту тему: Системная производительность — Prentice Hall, 2013) и основан на простой и эффективной идее: определение рабочий процесс, который определяет уровень использования, насыщения и возможных ошибок для каждого доступного ресурса. Таким образом, мы можем постепенно сокращать количество возможных причин неправильного поведения до тех пор, пока не сможем точно определить причину потери производительности.
Определить ресурсы довольно просто: они являются физическими компонентами машины (мы можем применить метод к программным компонентам, но он будет очень сложным и подробным — возможно, это будет чересчур излишне, учитывая сценарий), сервер в нашем случае -и эквивалентная виртуальная версия. Процессор, память, диск, контроллеры, сетевые интерфейсы, шины и т. Д.
Естественно, чем лучше будет знание архитектуры, тем быстрее и точнее будут результаты, хотя это подразумевает определенную сложность и большую кривую обучения.

Обычно анализа аппаратных макроэлементов (процессора, памяти и т.д., не вдаваясь в подробности) и исключения программной среды с учетом ее дополнительных трудностей, достаточно для практического применения метода ЕГЭ.

Определение использования, насыщения и ошибки довольно тонкое, однако мы можем предоставить некоторые стандартные определения и заявить, что: использование означает долю использования ресурса, когда мы устанавливаем границы на 0% (ресурс не используется) и 100% (ресурс не может принимать любую работу без добавления задержки или очереди), насыщение означает степень работы, которую ресурс не может выполнить (поэтому он включает в себя задержку и очередь.Обратите внимание, насколько строго ограничены использование и насыщение). Для определения ошибки мы можем обратиться к общепринятому среднему значению термина.

Доступных инструментов на ресурс


Как учит метод ЕГЭ, правильное определение проблемы и работа по ее решению должны основываться на анализе состояния различных системных ресурсов с помощью специальных инструментов. Общее наблюдение полезно только на начальном этапе, чтобы иметь представление о дальнейших действиях.
В качестве операционной системы Linux изначально предоставляет несколько инструментов диагностики в виде команд командной строки, которые могут быть объединены с другими инструментами, такими как те, которые входят в пакет sysstat , который мы собираемся изучить.Подробная процедура установки и доступность зависят от используемого дистрибутива.

время безотказной работы [средняя нагрузка]

uptime — это инструмент, который предоставляет информацию о средней загрузке (то есть средней вычислительной работе, выполненной системой) за последние 1, 5 и 15 минут. При средней нагрузке учитываются оба процесса в рабочем состоянии (которые используют ЦП или ожидают обработки) и в состоянии без прерывания (процессы, ожидающие и доступ к вводу-выводу, например, чтение данных с диска).Средняя нагрузка может быть высокой даже с выгруженным процессором, например, когда хранилище является узким местом (медленное сетевое соединение, неисправный диск, периферийные USB-устройства с низкой производительностью и т. Д.) И оставляет несколько процессов в состоянии непрерывного сна , ожидая периферический.
Отображаемое число необходимо сравнить с количеством ядер, доступных системе: значение меньше количества ядер указывает на ситуацию без проблем (система может справиться с рабочей нагрузкой без усилий), но значение больше, чем количество ядер указывает на состояние насыщения или перегрузки (которое может быть более или менее временным).
В практическом примере, показанном здесь, средняя нагрузка измеряется во время стресс-теста с помощью специального инструмента: за последнюю минуту это 42, что означает, что системе, четырехъядерному серверу, потребуется 38 дополнительных ядер для выполнения рабочей нагрузки. при этом система не перегружена. По окончании теста машина показывает гораздо более низкое значение: 0,13, она почти находится в состоянии покоя.

dmesg -T | хвост [Ke ошибки rnel]

dmesg — команда, которая показывает буфер ядра, содержащий информацию об ошибках.Объединив его с командой tail, мы можем легко просмотреть последние 10 системных сообщений (периферийные устройства, ошибки, прерывания и т. Д.), Которые могут дать ключ к пониманию того, почему система теряет производительность.

vmstat [Виртуальная память и подробная информация]

Две предыдущие команды показывают общие результаты о состоянии системы, vmstat более подробный: он предлагает информацию о процессах, памяти, подкачке страниц, блочном вводе-выводе, активности диска и ЦП.Команда, запущенная без аргументов, показывает информацию, собранную с момента последней загрузки машины, а добавление параметра 1 обновляет информацию каждую секунду. Прервите вывод на экран, нажав ctrl + C .
Визуализация довольно схематична, выходные данные организованы в группы столбцов, каждая из которых относится к определенной области системы (процессы, память, подкачка, ввод-вывод и т. Д.), А столбцы, которые следует учитывать, следующие:

  • r : количество активных процессов и процессов в очереди для каждого ядра, лучший показатель, чем средние значения нагрузки, найденные с учетом времени безотказной работы, поскольку он не включает запросы ввода-вывода.Число «r», превышающее количество ядер, указывает на насыщение.
  • свободно : это свободная (неактивная) память в килобайтах. Бесплатная команда предоставляет дополнительные сведения.
  • si, поэтому : подкачка и подкачка соответственно, если отличное от нуля означает, что память переключается на диск.
  • us, sy, id, wa, st : эти параметры относятся к времени ЦП в среднем по всем доступным ЦП.
    Они относятся, соответственно, к пользовательскому времени (время, потраченное на выполнение кода не из ядра), системному времени (время, потраченному на выполнение кода ядра), времени простоя (время, потраченное на ожидание запроса ввода-вывода) и украденное время (время, «украденное» виртуальная машина).

Сумма времен us + sy указывает, перегружен ЦП или нет, постоянное число ‘wa’ указывает на узкое место на диске: в этом случае процессор находится в состоянии покоя, потому что задачи ожидают операции ввода-вывода диска, которая не выполняется. т приду. Чтобы получить более подробную информацию о различных областях системы, можно использовать дополнительные команды.

mpstat -P ALL 1 [состояние ЦП]

Команда mpstat объединяет и дополняет информацию о процессорах, предоставляя подробные данные об активности каждого доступного ядра (опция -P ALL, в виде мгновенного снимка или каждые N секунд, если указан числовой аргумент).Поля для поиска: usr (процент выполнения на пользователя), sys (процент выполнения на основе ядра), iowait (время простоя, затраченное на ожидание запросов ввода-вывода), guest (время, затраченное на виртуальные процессы) и простоя (время, которое процессор простаивал, и в системе не было запросов на ввод-вывод на диск).

pidstat [процессы]

pidstat предоставляет информацию об активных процессах, управляемых ядром, параметр 1 — как это происходит с другими командами — указывает количество времени между отчетом и последующим.Вывод похож на верхний, но визуализация структурирована в виде мгновенных вкладок, а не непрерывного списка отчетов. Таким образом, мы можем исследовать повторяющиеся во времени шаблоны, а также отмечать результаты с помощью копирования и вставки.

iostat -xz [Дисковый ввод / вывод]

iostat предоставляет информацию о блочных устройствах (дисках), полезную для понимания рабочих нагрузок и производительности систем ввода-вывода.В верхней части вывода мы можем найти параметр, связанный с процессором, но нас интересует следующая область со следующими столбцами:

  • об / с, w / s rkB / s, wkB / s : значения, касающиеся операций чтения и записи, чтения и записи в килобайтах в секунду. Это полезные индикаторы рабочей нагрузки. Плохая работа может зависеть от чрезмерной нагрузки.
  • await : это время, которое накладывает штраф на приложение и включает как время ожидания в очереди, так и время использования.Значения, превышающие ожидаемые, указывают на насыщение или неисправности.
  • avgqu-sz : указывает среднее количество запросов, отправленных устройству. Значение больше 1 может указывать на насыщение, при этом мы должны помнить, что некоторые устройства могут работать с параллельными запросами, в частности виртуальные устройства, которые используют несколько внутренних дисков.
  • % util : процент использования устройства. Значение больше 60 указывает на плохую производительность, 100 указывает на насыщение, как в случае одного процесса ввода-вывода, непрерывно обращающегося к одному и тому же ресурсу.

Аргумент -x используется для отображения расширенной информации, в то время как опция -z исключает устройства, которые не работают, чтобы предложить лучшую и более простую консультацию по выводу. iostat не работает с контейнерами OpenVZ / Virtuozzo.

свободно –m [память]

Команда free показывает некоторую информацию о состоянии использования оперативной памяти, параметр -m указывает единицу измерения в мегабайтах.
Будьте осторожны, поскольку поверхностный анализ результатов может привести к неправильной интерпретации.Значения used и free, которые являются заголовками столбцов, могут вводить в заблуждение, поскольку они указывают, в случае используемой памяти, общий объем фактически используемой памяти и память, зарезервированную в качестве буфера для операций ввода-вывода. Зарезервированная буферная память действительно доступна для системы, хотя и «заранее выделена». Фактические значения использования находятся во второй строке, которая определяется полем — / + buffers / cache.

В качестве практического примера: высокое значение буферов указывает на проблемы на уровне ввода-вывода (которые могут быть дополнительно исследованы с помощью команды iostat9.Значение, используемое в строке Swap, показывает, выполняет ли система подкачку памяти на диске и в какой степени.
Некоторые конкретные ситуации, например системы с файловой системой ZFS, показывают еще более неожиданные результаты, поскольку они реализуют систему кэширования RAM.

sar -n DEV 1 [Сетевой ввод / вывод]

До сих пор мы имели дело с инструментами, которые позволяют управлять вычислительными ресурсами, в основном процессором, диском и памятью, но нам часто требуется оценивать рабочее состояние сетевых подключений, и команда sar оказывается кстати.Этот инструмент показывает статистику пропускной способности сетевых интерфейсов: rxpck / s и txpck / s (количество полученных и отправленных пакетов в секунду), rxkB / s и txkB / s (отправленных и полученных килобайт в секунду),% iful (процент использования интерфейса ). Этот последний параметр показывает сумму отправленных и полученных килобайт в секунду, выраженную в процентах от скорости интерфейса в случае полудуплексного режима. В случае полнодуплексного режима следует учитывать больший параметр между rxkB / s и trkB / s.

sar -n TCP, ETCP 1 [TCP-соединения]

Параметры TCP и ETCP (ErrorTCP) предлагают метрики о TCP-соединениях, которые запускаются в секунду (активные / с), принимаются (пассивные / с) и повторные передачи в секунду (ретрансляции / с).Количество запущенных / принятых соединений дает грубую оценку степени использования сервера, а высокое значение повторных передач означает проблему на стороне сервера или сети: например, ситуацию, когда сервер перегружен и больше не принимает пакеты, или подключение к Интернету нестабильно.

поверх [основной обзор]

поверх (усовершенствованная версия top) обеспечивает обзор системы. Вывод делится на две части: верхняя часть предоставляет информацию на системном уровне, а нижняя — на уровне отдельного процесса.Поскольку это универсальный инструмент диагностики, некоторая информация аналогична предоставленной другими инструментами. Например, avg1, avg5 и avg15 в поле CPL (CPU Load) — это те же средние значения нагрузки за последние 1, 5 и 15 минут, которые предлагает время безотказной работы. Мы также можем получить дополнительную информацию о процессах, нажав несколько клавиш: m (информация об использовании памяти), d (диск), n (сеть, но должен быть установлен модуль netatop. См. Http://atoptool.nl/downloadnetatop.php ), c (командная строка), v (характеристики процессов), u (действия на пользователя) и g (общий, вывод по умолчанию).Нажатие r перезагружает страницу.
Среди возможностей atop мы также можем найти ведение журнала (журналы обычно собираются в / var / log / atop /), что делает возможным анализ производительности также для моментов в прошлом, функция, которая не предлагается top.
Кроме того, atop собирает информацию о процессах таким образом, что почти каждый процесс перехватывается, в то время как top имеет систему, которая пропускает многие кратковременные процессы, которые могут составлять большую часть использования ресурсов в определенных ситуациях.

В этой статье мы представили метод USE и проанализировали ряд инструментов для устранения неполадок в сценарии Linux.С помощью этих инструментов вы можете с хорошей точностью определить причины потери производительности, а также использовать их для планового обслуживания и мониторинга системы.

Шейх Нахайян открывает медицинскую диагностическую, радиологическую и медицинскую конференцию VPS-Penn

Первая международная конференция VPS-Penn Medicine открылась в Абу-Даби под выдающимся патронатом и присутствием шейха Нахайяна бен Мубарака Аль Нахайяна, министра культуры и развития знаний. Конференция была посвящена точной медицине, которая помогает предоставлять персонализированную медицину и индивидуальную медицинскую помощь при лечении и профилактике заболеваний.

(Фото: http://photos.prnewswire.com/prnh/20160523/370667)

Подчеркивая важность диагностики и радиологии, шейх Нахайян сказал: «Это фундаментальная проблема для практикующих врачей. Вы должны остаться. быть в курсе изменений в текущей практике, понимать новые разработки и осваивать новые методы ».

Его Превосходительство, выделяя содержание и докладчиков конференции, сказал: «VPS собрал высококвалифицированный преподавательский состав из медицинского сообщества нашей страны и усилил его шестью выдающимися членами Penn Medicine.«

» Они присоединяются к нам из первой и старейшей больницы в Соединенных Штатах, которая более 250 лет устанавливает высочайшие стандарты в предоставлении превосходного ухода, проведении продуктивных исследований и обучении легионов медицинских специалистов. Мне очень приятно приветствовать вас, экспертов из , Город братской любви, и других наших участников из-за границы в Абу-Даби и Объединенные Арабские Эмираты », — добавил он.

Доктор Шамшир Ваялил, управляющий директор VPS Healthcare и Президент конференции сказал: «Мы вдохновлены лидерством и видением Его Превосходительства шейха Нахайяна в признании необходимости инновационных и передовых средств лечения генетических заболеваний, распространенных в ОАЭ, и решении этой критической проблемы, стоящей перед нашим народом.»

Мир движется к точной медицине, которая учитывает индивидуальную изменчивость генов, окружающей среды и образа жизни каждого человека и неизбежно меняет методы лечения болезней.

» Точная медицина — это новый подход к лечению болезней и профилактика. Исследования в области точной медицины предоставят врачам более широкие возможности для использования генетической и другой молекулярной информации пациентов в рамках повседневной медицинской помощи. Это также обеспечит улучшенные подходы к профилактике и лечению широкого спектра заболеваний », — сказал д-р.Дэвид Рот, директор Центра точной медицины Пенсильвании.

«Точная медицина готова стать следующим большим достижением, свидетелем которого станет отрасль здравоохранения», — добавила доктор Афрозул Хак, главный научный сотрудник VPS Healthcare.

Говоря о новых способах лечения рака, доктор Эрика Карпентер — директор Центр циркулирующих опухолевых материалов, отделение гематологии и онкологии Penn Medicine — рассказал о жидкой биопсии.

«Жидкая биопсия — это способ обнаружить чрезвычайно редкие опухолевые клетки или ДНК в крови пациента.Это позволяет нам не только улучшить и персонализировать уход, но и сделать это таким образом, чтобы уменьшить боль и страдания пациента », — сказала д-р Эрика.

Глобальную конференцию посетили более 450 делегатов, включая известных врачей и исследователей в в области радиологии и лабораторных исследований, где обсуждаются последние инновации и проблемы точной медицины.

ИСТОЧНИК VPS Healthcare

Инструменты диагностики

— Проверка подключения к веб-сайту, доступности веб-сайта — База знаний


Пинг


Ping — это команда для проверки, работает ли компьютерная система назначения в сети или нет.Ping отправляет сетевые пакеты на IP-адрес или хост назначения. Если пинг прошел успешно, вы получите результат.

Пингуйте ваш сайт в Windows.

  1. Щелкните Start > Run > введите cmd и нажмите Enter.
  2. Введите ping «название вашего веб-сайта»

Например — ping google.com

Результат ping будет примерно таким.

 Pinging google.com [173.194.36.40] с 32 байтами данных: 
Ответ от 173.194.36.40: байты = 32 время = 13 мс TTL = 58
Ответ от 173.194.36.40: байты = 32 время = 13 мс TTL = 58
Ответ от 173.194.36.40 : байты = 32 время = 13 мс TTL = 58
Ответ от 173.194.36.40: байты = 32 время = 13 мс TTL = 58

Статистика эхо-запросов для 173.194.36.40:
пакетов: отправлено = 4, получено = 4, потеряно = 0 (0 % потерь),
Примерное время приема-передачи в миллисекундах:
Минимум = 13 мс, Максимум = 13 мс, Среднее значение = 13 мс


Tracert


Эта утилита определяет маршрут к пункту назначения, отправляя эхо-пакеты в пункт назначения.

  1. Щелкните Start > Run > введите cmd и нажмите Enter.
  2. Введите Tracert «имя вашего веб-сайта»

Например — tracert accuwebhosting.com

Вы увидите результат tracert примерно так для вашего веб-сайта с другими IP-адресом и именами хостов.

 1 0 0 0 216.46.228.229 порт-216-3073253-es128.devices.datareturn.com 
2 0 0 0 64.29.192.145 порт-64-1949841-zzt0prespect.devices.datareturn.com
3 0 0 0 64.29.192.226 daa.g921.ispb.datareturn.com
4 0 0 0 209.246.152.201 ge-3-0-101.ipcolo2 .dallas1.level3.net
5 0 0 0 4.68.112.185 so-5-1-0.bbr2.dallas1.level3.net
6 10 10 20 64.159.4.222 so-0-0-0.mp2.denver1.level3 .net
7 21 10 20 4.68.112.162 so-6-0.hsa2.denver1.level3.net
8 20 10 20 64.156.40.66 unknown.level3.net
9 50 10 20 216.52.40.14 border9.ge3-1- bbnet1.den.pnap.net
10 10 20 10 63.251.181.210 data393-2.border9.den.pnap.net
11 20 20 20 208.42.224.9 core-b.v23.ge-2-7.internap-2.edge2.data393.net
12 10 10 20 66.151. 174.28
13 10 10 20 205.138.111.78 205-138-111-78.unknown.data393.net
14 20 20 20 209.151.65.216 209-151-65.denver.wehostwebsites.com
Трассировка завершена.

Другие полезные инструменты

  1. Проверьте сетевое подключение и ответ Ping от нашей инфраструктуры.
  2. Проверить записи WHOIS (информация о регистрации доменного имени)
  3. Проверить записи DNS (Проверить записи серверов имен, записи A, записи MX и т. Д…)
  4. InterNic (Текущий регистратор и отчет WHOIS)
  5. Любой браузер (независимые от браузера инструменты)

→ Хотите запустить отчет ping и tracert для нашего местоположения DC? Дополнительные сведения см. В отчете check ping / tracert .


Был ли этот ответ полезным?

вице-президентов по продажам: Пришло время объявить о прибылях и убытках, вы готовы?

Вы вице-президент по продажам в компании по производству медицинского оборудования и диагностики.Вы продаете тысячи товаров больницам и лабораториям, и приближается конец квартала. Генеральный директор хочет увидеть ваш обновленный прогноз продаж, чтобы подготовиться к предстоящему разговору с аналитиками с Уолл-стрит. Учитывая, что так много требований инвесторов, прогноз должен быть верным. Вы готовы? Как быстро вы сможете собрать эти числа воедино? И, что более важно, заслуживают ли они доверия? Нет ничего хуже, чем дать прогноз, который сильно отличается от базового, а затем наблюдать, как цена ваших акций упадет в следующем квартале.

Проблема, с которой сталкиваются многие компании, заключается в том, что они не знают, насколько надежен прогноз выручки. Возможно, им не повезло получить надежный и надежный набор данных о продажах с мест.

В связи с постоянным давлением ежеквартальных отчетов о доходах от продаж и годовых отчетов, эта ситуация касается каждого вице-президента по продажам. Кроме того, если продажи не оправдывают ожиданий, это явно плохая новость, однако превышение ожиданий (хотя и повод для радости) также приводит к вопросам точности прогнозов.Вы можете поспорить, что генеральный директор повысит свои ожидания в отношении вас, если вы и дальше будете превышать заявленный прогноз. Вы готовы познакомиться с этим новым баром?

Вместе с тем, что с изменениями в отрасли ACA, от модели оплаты за услуги к модели оплаты за результат, основанной на результатах, предоставление генеральному директору этой суммы дохода становится все более сложным. Например, программа DuPuy Synthes по гериатрическим переломам охватывает весь процесс лечения — от момента перелома бедра до реабилитации.Они разработали онлайн-протокол лечения, который стандартизирует уход и сокращает продолжительность пребывания в больнице более чем на один день. Подобные современные стратегии позволяют компаниям соответствовать ожиданиям плательщиков и увеличивать продажи. Как вице-президент по продажам у вас есть много дел, когда вы переходите к таким стратегиям и учитываете эти предположения в своем прогнозе.

Итак, как обеспечить надежность процесса и предоставить генеральному директору данные, необходимые для ведения бизнеса, и дать Уолл-стрит реалистичные рекомендации?

Мы видели, как некоторые компании, производящие медицинское оборудование, буквально тратят дни каждого месяца на извлечение данных о конвейере из своей CRM в электронные таблицы, чтобы их руководители могли просматривать и корректировать.Этот медленный и болезненный процесс дает прогноз продаж, но время, необходимое для тщательной проверки каждой сделки и статуса контракта, отнимает время от продажи и никого не оставляет в покое. К тому же, поскольку каждый уровень цепочки прогнозирования потенциально может не соответствовать их прогнозу, точность становится сомнительной. К тому времени, когда он доедет до вас, кто знает, насколько он действительно надежен.

Что ты умеешь?

Лучше автоматизировать процесс конвейера с нуля и устранить как можно больше проблемных моментов.В этом случае представители по-прежнему вводят свои сделки в CRM с обычными деталями, такими как сумма в долларах, прогнозируемая дата закрытия, вероятность закрытия и текущая стадия воронки продаж. Однако отсюда хорошее аналитическое решение может взять на себя и проанализировать эти данные с разных сторон.

Обоснован ли прогноз представителя?

Некоторые представители могут выбрать «все продукты» в качестве структуры сделки. Для компании с тысячами устройств это маловероятно. Или у представителей могут быть просроченные даты закрытия возможности.По другим сделкам выручка может составлять «ноль долларов». Проводя аудит конвейера и выявляя эти несоответствия, менеджеры и представители могут работать вместе, чтобы обеспечить качество у источника. Просто пролив свет на эти ошибки, мы увидели, что уверенность в прогнозах одной диагностической компании резко возросла в течение нескольких месяцев, чему вице-президент по продажам был очень доволен.

Как выглядит трубопровод?

Раздута одна ступень трубопровода? Что можно сделать, чтобы эти сделки перешли на следующий этап? Снижаются ли какие-либо сделки? Каков процент выигрышей и проигрышей? Легко позволяя руководству (включая вас) отслеживать движение и ценность возможностей, они могут обхватывать проблемные области и исправлять их.Возможно, одному географу, сотруднику или представителю потребуется помощь менеджера.

Какая у вас степень ясности?

Одна больница перестала заказывать продукт? Неужели одно конкретное устройство внезапно выходит из строя по всем направлениям? Возможность быстро просматривать все данные и видеть конкретные детали позволяет каждому не только поддерживать прогноз, но и заблаговременно решать проблемы. Однажды один представитель по продажам медицинского оборудования сказал нам, что он будет проводить пять часов в неделю, сравнивая свою CRM-систему с различными отчетами домашнего офиса, чтобы создать свою собственную электронную таблицу управления территорией.С помощью интегрированного решения это можно сделать за считанные минуты. Как бы вы предпочли, чтобы ваши представители проводили время?

В качестве вице-президента по продажам ваша работа намного проще, зная, что точность прогнозов начинается с надежных входных данных, в решении, которое легко использовать и обеспечивает анализ для упреждающих корректирующих действий. Ваша команда более довольна, и вы тоже. Нижняя граница? Вы можете быстро и уверенно сообщить эти цифры генеральному директору.

У вас проблемы с воронкой продаж? Загрузите этот бесплатный технический документ: 5 способов взять под контроль свою воронку продаж

Страница не найдена — Методистские больницы

19 марта 2021 г. • Предоставлено NWI Times

Автор: Кристин Брайант, корреспондент Times

Поскольку все больше американцев могут получить право на обследование на рак легких благодаря новым руководящим принципам, официальные лица местных больниц надеются, что все больше людей воспользуются этими спасательными инструментами.

Являясь главным убийцей рака в стране, рак легких ежегодно вызывает более 135 000 смертей. Во многих случаях рак легких диагностируется слишком поздно, что резко снижает шансы на выживание.

В то время как ежегодное сканирование с помощью компьютерной томографии (КТ) с низкой дозой облучения может раньше выявить рак легких и улучшить прогноз пациента, сканирование было доступно только пожилым людям с более тяжелым анамнезом курения, если не было предписания врача.

Ранее в этом месяце U.S. Целевая группа профилактических услуг рекомендовала обновить право на участие в этих проверках для всех, кто в возрасте от 50 до 80 лет, курил не менее 20 «пачковых лет» и либо все еще курит, либо бросил курить в течение последних 15 лет.

«Год пачки сигарет» определяется как человек, выкуривающий в среднем одну пачку сигарет каждый день в течение года. Например, человек может иметь право на КТ с низкой дозой по этим новым критериям, выкуривая одну пачку в день в течение 20 лет или две пачки в день в течение 10 лет.

«Ежегодный скрининг на рак легких с помощью компьютерной томографии с низкой дозой облучения — один из самых ценных инструментов, который мы должны использовать для проверки тех, кто имеет высокий риск развития рака легких», — сказала Мелисса Плавса, практикующая семейная медсестра и менеджер службы навигации онкологии. с системой общественного здравоохранения. «Единственный способ уменьшить это большое количество смертей от рака легких — это раннее выявление, поскольку рак легких на ранней стадии имеет значительно лучший прогноз и потенциально может быть излечен».

Ежегодно несколько больничных систем в регионе выполняют сотни сканирований, которые занимают всего несколько минут и включают использование низкой дозы радиации для создания подробных изображений легких пациента.

В Franciscan Health Michigan City ежегодно сканируется около 450 человек, и это число растет, — говорит Лаура Пео, специалист по продвижению здоровья и координатор скрининга.

«У нас было много пациентов с выводами, которые помогли им еще до того, как случилось что-то плохое», — сказал Пео.

Один пациент пришел на сканирование сердца, и после долгого разговора Пео обнаружил, что он также подходит для сканирования легких. Она обнаружила, что у него не только был высокий уровень кальция на сканировании сердца, что представляет более высокий риск сердечных заболеваний, но и были обнаружены опасные изменения в его легких.

«Ему установили стент в сердце, и после выздоровления мы обратились к его результатам исследования легких, и в настоящее время он чувствует себя очень хорошо», — сказал Пео.

Система общественного здравоохранения ежегодно проводит около 1450 обследований на рак легких. Плавса говорит, что эти обследования успешно выявляют рак легких на очень ранних стадиях, еще до появления каких-либо симптомов.

«Исследования показали, что скрининг рака легких с помощью НДКТ (КТ с низкой дозой) более эффективен для спасения жизней, чем другие методы скрининга, потому что мы проводим скрининг определенной группы населения с более высокими факторами риска», — сказала она.

Эксперты говорят, что эти новые рекомендации, вероятно, откроют скрининг для большего числа людей из группы риска, включая афроамериканцев и женщин.

Согласно группе, которая выпустила рекомендации, афроамериканцы и женщины, как правило, менее заядлые курильщики и, возможно, не достигли ранее установленного порога скрининга, несмотря на риск рака легких. С 2013 года сканирование рекомендовано тем, кто имеет 30-летнюю историю упаковки и старше 55 лет.

«Многие люди были спасены сканированием», — говорит Джим Конкато, директор онкологической службы методистских больниц. «Недавние расширенные рекомендации USPSTF позволят нам проверить группу населения, которая была исключена из-за несоответствия текущим критериям».

«Методистские больницы

», в которых ежегодно проводится около 200 КТ-обследований с низкой дозировкой, также предлагают программы отказа от курения, чтобы помочь людям бросить курить, — говорит он.

«Мы знаем, что табак является одной из основных причин рака легких», — сказал Конкато.«Многие люди, которые в настоящее время употребляют табак, начали курить еще до того, как последствия стали очевидны»

Чтобы помочь подготовиться к этим изменениям в рекомендациях, многие координаторы скрининга будут продолжать работать с семейными врачами, которые часто имеют наилучшую прямую связь с пациентами, — сказала Сьюзан Крюгер, директор службы онкологии компании Northwest Health — Porter, которая проводит более 500 обследований на рак легких. каждый год.

«Что мы делаем внутри компании, так это то, что как только мы получим новые рекомендации, нам нужно начать разговаривать с врачами, чтобы они могли начать эти разговоры с пациентами», — сказала она.

Во время обследования пациента врач может мягко напомнить, что человек имеет право на определенные обследования, говорит она.

«Около 60% случаев рака легких, которые мы обнаружили с помощью программы скрининга легких, были диагностированы на стадии 0 или стадии 1, что имеет гораздо больше шансов на выживание», — сказал Крюгер.

«Что мы делаем внутри компании, так это то, что как только мы получим новые рекомендации, нам нужно начать разговаривать с врачами, чтобы они могли начать эти разговоры с пациентами», — сказала она.

Во время обследования пациента врач может мягко напомнить, что человек имеет право на определенные обследования, говорит она.

«Около 60% случаев рака легких, которые мы обнаружили с помощью программы скрининга легких, были диагностированы на стадии 0 или стадии 1, что имеет гораздо больше шансов на выживание», — сказал Крюгер.

Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы частное страхование и программа расширения Medicaid охватили эти новые правила к январю 2023 года.

Экономия времени и денег с правильным оттискным материалом

Автор Изчак Барзилай, DDS, Cert.Prostho., MS, FRCD (C)

Для получения дополнительной информации по этой теме перейдите на сайт www.dentaleconomics.com и выполните поиск по следующим ключевым словам: выбор правильного оттискного материала, 3M ESPE, альгинат, д-р Изчак Барзилай.

Выбор подходящего оттискного материала является сложной задачей для многих стоматологов, но является важным компонентом для обеспечения отличного клинического результата и повышения производительности и прибыли. Почти каждому пациенту, который попадает в ортопедическую практику, в какой-то момент нужен слепок.Однако из-за большого количества доступных оттискных материалов часто бывает трудно выбрать подходящий продукт для каждой ситуации.

Кроме того, с точки зрения бизнеса желательно минимизировать количество материалов, необходимых в стоматологической практике. Это особенно верно в отношении более крупных практик с большим количеством стоматологов и вспомогательного персонала. В результате тщательный выбор и хранение точного и надежного оттискного материала является важной задачей.

Хотя точность слепка не полностью зависит от самого материала, выбор подходящего материала является важной частью процесса.Основное беспокойство при оттисках вызывает тот факт, что многие оттиски часто неадекватны и с этими недостатками отправляются в коммерческие лаборатории.

К этим недостаткам относятся пустоты, неадекватный захват краев (особенно поддесневых краев), плохое расширение и другие дефекты. Сочетание подходящего оттискного материала с оптимальной техникой имеет жизненно важное значение для получения хорошо подогнанной реставрации, требующей минимальной корректировки или ее отсутствия.

Учитывая современные передовые технологии изготовления оттискных материалов, создание точных оттисков обычно в меньшей степени зависит от материала и больше от клинической процедуры.Однако во многих ситуациях все же есть преимущество использования полиэфирных оттискных материалов, которые обладают определенными свойствами, которые часто делают их превосходящими их аналоги.

Полиэфиры не только универсальны, что означает, что они могут произвести отличное впечатление в сложных ситуациях, но, что более важно, они обеспечивают стабильные результаты. За 25 лет работы с полиэфирами я наблюдал, как они развиваются, и могу засвидетельствовать их высококачественные результаты.

Предварительные слепки

Практически всем ортопедическим пациентам требуются предварительные слепки для диагностических целей.Чаще всего для этой цели используют обычный необратимый гидроколлоид (альгинат). С материалом знакомы все стоматологи, и он используется чаще всего из-за его цены — он «дешевый».

Однако альгинат необходимо заливать немедленно, если требуется точность. Многократные переливки ненадежны, а точность определения участков мягких тканей не гарантируется из-за вязкости материала. Большинство стоматологов по-прежнему смешивают материал вручную и поэтому допускают неточности из-за плохого перемешивания и неправильного соотношения порошок / жидкость.Доступны другие материалы, которые могут помочь с этими недостатками.

Альгинатные заменители VPS имеют много преимуществ при диагностике и предварительных работах. Их можно не только заливать несколько раз, но и не смешивать материал вручную, что сокращает время очистки.

Важно отметить, что, в отличие от процедуры для альгинатных материалов, альгинатные заменители необходимо вставлять вертикально, не раскачивать в нужном положении и полностью стабилизировать в течение периода схватывания.

Альгинатный замещающий материал VPS лучше всего подходит для диагностических и предварительных слепков, поскольку оттиски, сделанные с помощью этого материала, обладают превосходной стабильностью размеров и их можно заливать позже. Мы часто используем этот материал в конце дня или по пятницам, когда знаем, что лаборатория не может своевременно вылить оттиск.

Альгинатный заменитель VPS идеально подходит для матриц для коронок и мостовидных протезов, ортодонтических слепков, отбеливающих ванночек, спортивных каппы или всего, что требует дополнительной точности, например, шины вертикального размера.Кроме того, это полезно, когда стоматолог хочет повторно налить диагностический слепок для создания архивного слепка.

Полиэфирные оттискные материалы для прецизионных оттисков

Когда речь идет о прецизионных оттискных материалах, в настоящее время используются два наиболее распространенных материала — полиэфир и VPS. В то время как полиэфиры по своей природе гидрофильны от начала смешивания до окончательного застывания, материалы VPS по своей природе гидрофобны, но становятся гидрофильными за счет добавления поверхностно-активных веществ.Материалы VPS становятся гидрофильными во время установки оттиска.

Клиническая реальность предполагает, что во рту присутствует влажная среда, независимо от попыток высушить его воздушными шприцами, антисиалогическими средствами, ватными тампонами и сухими подушечками. Кревикулярная жидкость, кровь и слюна часто присутствуют даже при использовании лучших методов ретракции. Из-за их гидрофильной природы окружающая среда полости рта лучше переносится полиэфирными материалами. Кроме того, многие стоматологи предпочитают полиэфирные материалы для изготовления точных (мастерских) оттисков из-за их превосходной текучести, особенно в сложных условиях.

Полиэфирные материалы неизменно фиксируют мелкие детали, необходимые для протезирования имплантатов, зубных протезов, несъемных коронок и мостовидных протезов. Однако существуют распространенные мифы о полиэфирных оттискных материалах, которые необходимо прояснить.

В то время как полиэфиры 40 лет назад заработали репутацию жестких и непривлекательных на вкус, технологические достижения сделали сегодняшние полиэфирные материалы менее жесткими и улучшенными на вкус. Современные материалы легче удалить, что делает их идеальными для многих ситуаций, связанных с оттисками, включая оттиск двойной дуги.

Нет необходимости использовать специальные ложки с полиэфирными оттискными материалами. Обычные лотки для материала надлежащим образом поддерживают материал и позволяют увеличивать толщину материала. Это увеличивает гибкость материала (по сравнению с индивидуальным лотком) и, следовательно, облегчает его извлечение изо рта. Другие усовершенствования улучшили вкус и текстуру материала.

Таким образом, хотя полиэфир был одним из первых оттискных материалов на рынке, усовершенствования со временем сделали его столь же полезным, как и прежде.Полиэфиры стали более точными, последовательными, предсказуемыми и удобными для пользователя, чем в прошлом, что делает их одними из самых лучших доступных материалов.

Несколько характеристик материала помогают объяснить его неизменную точность и надежность. В частности, гидрофильность полиэфира дает ему преимущество, с которым материалы VPS просто не могут сравниться. Гидрофильность незакрепленного слепочного материала определяет, насколько хорошо он течет во влажных областях.

Как отмечалось ранее, влажность сохраняется в большинстве клинических условий, поэтому способность материала адаптироваться к этим условиям имеет решающее значение для получения точных слепков.Полиэфир часто является предпочтительным оттискным материалом в тех случаях, когда влажность во время оттиска может быть проблемой. Это включает ситуации кровотечения, экссудации тканей, слюноотделения и поддесневых краев. Более того, гидрофильность, возможно, наиболее важна для лабораторий, чтобы предотвратить образование пузырей во время заливки камня.

По этим причинам притяжение воды является одним из наиболее важных факторов при выборе оттискного материала. Химический состав полиэфирного материала делает его более гидрофильным, чем VPS.

Хотя поверхностно-активные вещества позволяют поливиниловым пластикам иметь гидрофильные свойства при застывании материала (это помогает при лабораторной заливке слепков), они не повышают точность оттисков во время процесса оттиска.

Установочные характеристики оттискного материала также могут иметь важное значение для его клинических характеристик. Как мы знаем, существует два основных времени схватывания оттискных материалов — обычное время схватывания и быстрое схватывание.

Были введены материалы быстрого схватывания, чтобы сократить время схватывания во рту пациентов.Однако вместе с этим сокращением времени схватывания происходит соответствующее сокращение рабочего времени. Большинство материалов с быстрым схватыванием показаны для спринцевания одного или двух зубов только в том случае, если врач работает быстро и в пределах установленного рабочего времени материала. Материалы для регулярного набора показаны для спринцевания нескольких зубов или когда врач считает, что требуется больше времени, особенно во время процедуры спринцевания.

Материалы VPS начинают схватываться сразу после смешивания. Вязкость этих материалов повышается до точки, при которой их характеристики текучести больше не подходят для улавливания деталей, что приводит к окончанию их рабочего времени.Однако полиэфиры разные. Их рабочее время на самом деле является рабочим временем врача из-за различий в настройках материалов.

Полиэфиры проходят «схватывание», что означает, что начальная вязкость материала при смешивании остается относительно неизменной в течение всего рабочего времени и быстро изменяется в течение остальной фазы схватывания. Полиэфирные материалы обладают отличной текучестью от начала смешивания до конца указанного рабочего времени. Это одно из свойств, которое позволяет улавливать мелкие детали даже при шприцевании нескольких зубов.

Жесткость — еще один важный фактор при выборе оттискного материала. Полиэфиры более жесткие, чем поливинилы, поэтому, вероятно, они предпочтительнее для работы с имплантатами. Однако простые полиэфиры бывает труднее удалить изо рта именно потому, что они более жесткие.

Для решения этой проблемы врачам рекомендуется использовать только индивидуальные лотки для съемного протезирования. Для несъемного протезирования рекомендуются стандартные ложки. Как правило, для коронок и мостовидных протезов индивидуальный лоток не требуется.

Наконец, общую обрабатываемость оттискного материала можно улучшить с помощью электронных устройств для смешивания, таких как автоматический смеситель Pentamix ™ 3 от 3M ESPE. Эти инструменты обеспечивают стандартизированную смесь, что увеличивает рабочее время и приводит к меньшему количеству отходов. Поскольку большинство этих устройств обеспечивают как стандартную, так и быструю настройку, они адаптируют материал к создаваемому слепку.

Выбор простых полиэфиров окупается

Практика показывает, что затраты на ведение бизнеса сегодня очень высоки.Если кто-то тратит слишком много времени на посадку короны, это существенно влияет на размер прибыли.

Таким образом, в общих интересах использовать материалы, которые минимизируют время настройки. Если прием необходимо перенести из-за необходимости нового слепка, это существенно влияет на прибыль от дела, вплоть до того, что стоматолог может работать на НЕкоммерческом уровне.

Для повышения производительности стоматологической практики важно упростить используемые процессы, оборудование и материалы.Многие стоматологи повышают эффективность, приобретая оборудование, достаточное для того, чтобы все комнаты были копиями друг друга. Полиэфиры также доступны в Гарант-пистолете, что делает правильное оснащение офиса более простым и доступным.

Помимо привычного опыта, оптимизация оборудования значительно повышает производительность и гарантирует, что нужный инструмент окажется в нужном месте в нужное время. Более того, чем более организован стоматолог, тем увереннее он выглядит и тем больше опыта у каждого пациента.

Выбирая лучший материал для создания слепка, врачи могут резко ограничить количество переделок, что значительно снижает стоимость изготовления слепков. Полиэфирные материалы аналогичны по стоимости поливиниловым материалам, но врачи могут использовать машины для автоматического смешивания и методы двойной дуги, чтобы предотвратить отходы и сэкономить деньги. Использование полиэфирного материала также экономит деньги за счет его точности, что приводит к лучшей подгонке коронок и меньшему количеству корректировок коронок. Это повышает производительность и экономит деньги стоматологов на время переделки.

Дантисту стоит попробовать несколько материалов, чтобы определить, что лучше всего подходит для его или ее практики. Сведение к минимуму разнообразия оттискных материалов в практике упрощает процесс. Пробуя материалы, важно учитывать количество шагов, необходимых для того, чтобы материал заработал, а также его доступность, а также преимущества и недостатки.

Для большинства стоматологов изготовление слепков — одна из самых сложных и разочаровывающих процедур. Для достижения максимального успеха важно обеспечить стабильное качество оттиска, особенно в присутствии влаги.

Благодаря исследованиям и опыту многие врачи обнаружили, что оттискные материалы из полиэфира позволяют создавать самые точные оттиски. Когда свойства материала полиэфира понятны и материал используется правильно, комбинация может быть весьма удовлетворительной для клинициста и пациента.