Разное

Диагностика впс: Диагностика и лечение пороков сердца у детей (Сергиев Посад)

Содержание

Врожденный порок сердца (ВПС) / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Врождённый порок сердца (ВПС) — это дефект в структуре сердца и крупных сосудов, возникающий ещё до рождения.

Эти дефекты возникают уже на стадии развития плода в матке, и возможность рождения с ВПС среди новорожденных составляет около 1% (1 на 100 новорожденных).

Симптомы врожденного порока сердца могут появиться как при рождении, так и в детстве, а иногда и до достижения пациентом совершеннолетнего возраста. Согласно статистическим данным около 500 000 взрослых имеют врожденный порок сердца. Каждому из них, разумеется, нужны регулярные обследования у врача кардиолога.

Что вызывает врожденный порок сердца?

У большинства людей причины врожденного порока сердца остаются неизвестными. Однако существуют некоторые факторы, связанные с увеличением шансов рождения ребёнка с врожденным пороком. Эти факторы риска включают в себя:

  • такие генетические или хромосомные аномалии у ребенка, как, например, синдром Дауна
  • приём определенных лекарств, алкоголя или наркотиков во время беременности
  • материнские вирусные инфекции, такие, как краснуха (лат.
     Rubella, 3-я болезнь) в первом триместре беременности.
  • риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца намного выше, если его родители или братья имеют ВПС

Проблемы, связанные с врожденным пороком сердца

Чаще всего встречаются такие проблемы, как:

  1. Дефекты сердечных клапанов. Сужение (стеноз) клапанов или их полное закрытие затрудняет или делает невозможным бесперебойную работу системы кровообращения. Другие пороки клапанов приводят к тому, что они не закрываются правильно и позволяют крови течь в обратном направлении.
  2. Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок. Эти дефекты создают градиент давлений между желудочками, вследствие чего сброс крови происходит слева-направо.
  3. Нарушения в сердечной мышце, что может привести к сердечной недостаточности.

Какие симптомы врожденного порока сердца наблюдаются у взрослых?

При наличии порока сердца возможно даже полное отсутствие каких либо симптомов. У взрослых людей, могут присутствовать такие симптомы, как:

  • одышка
  • ограниченные физические возможности

Диагностика врождённого порока сердца

Врожденный порок сердца зачастую обнаруживается, когда врач при осмотре замечает необычный звук или шумы в сердце. В зависимости от типа этого шума ваш доктор может назначит вам лабораторно-инструментальное исследование.

Среди ведущих методик диагностики можно выделить:

  • эхокардиограмма или УЗИ сердца (основная методика, позволяющая увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца)
  • сердечное зондирование
  • рентгенограмма грудной клетки
  • электрокардиограмма (ЭКГ)
  • магниторезонансная томография (МРТ).

Как лечится врожденный порок сердца?

Лечение зависит от тяжести ВПС. Врожденные пороки сердца средней тяжести не требуют никакого лечения. Другие же можно лечить при помощи лекарств, процедур или хирургического вмешательства. Большинство взрослых с врожденными пороками сердца на протяжении всей жизни должны регулярно наблюдаться у специалистов и принимать меры предосторожности для предотвращения эндокардита (серьезного воспаления внутренней оболочки сердца).

Как можно предотвратить эндокардит?

Люди с врожденным пороком сердца подвержены риску получить эндокардит, даже если их сердце было подвержено тщательному лечению или пересадке. Чтобы защитить себя от эндокардита, говорите на приёме у любого врача или стоматолога, что у вас врожденный порок сердца.

  • Позвоните своему врачу, если у вас появились симптомы инфекции (боль в горле, слабость, лихорадка).
  • Позаботьтесь о ваших зубах и деснах, чтобы защититься от инфекции.
  • Принимайте антибиотики перед тем, как подвергнуться каким-либо процедурам, которые могут вызвать кровотечение, например: стоматологическая помощь, анализы (любые анализы, которые могут быть связаны со сбором крови или которые могут вызвать кровотечение), хирургические операции. Проконсультируйтесь со своим врачом о типе и количестве антибиотика, который вам следует принять.

Как устанавливается диагноз? Методы детской диагностики

Опытному врачу внешний вид ребенка и подробные сведения от вас, ваши наблюдения и мысли о его состоянии, результат осмотра, выслушивание сердца уже многое скажут. На этом этапе поставить точный диагноз трудно, чаще – невозможно, но заподозрить «есть порок сердца – или нет» вполне реально, и следующим этапом обследования должны стать уже специальные методы детской кардиологии.

Их можно разделить на две категории: неинвазивные и инвазивные.

Первые – это способы, при которых ребенок изучается как бы «снаружи». Ему не делают никаких уколов, не усыпляют. Его надо только успокоить, чтобы он – не испугался и не плакал. А это ваша, совместная с врачом, задача. Успокойтесь сами и успокойте его. Вам предстоит период тревожного терпения, которого, к сожалению, избежать нельзя.

К неинвазивным методам относятся электрокардиография, рентгенологическое обследование, ультразвуковое исследование. Каждый из них необходим, и каждый — дополняет другой.

Скажем сразу, что не всегда, не при всех пороках и далеко не всем детям необходим весь перечисленный набор диагностических процедур. Часто можно установить диагноз на основании некоторых из них. Но информация должна быть полной и исчерпывающей прежде, чем будет поставлен вопрос об операции.

Электрокардиография (ЭКГ)– наиболее традиционный и «старый» метод обследования. Он очень информативен, но недостаточен для точного диагноза: ЭКГ дает возможность сказать, какие отделы сердца перегружены и насколько, точно определяет нарушения ритма сердца и их происхождение, но почему это происходит – не скажет.

Рентгеноскопия и рентгенография также традиционный метод исследования. Информация тоже обширная, но тоже – косвенная. Зато это метод, который дает возможность видеть и оценить не только размеры сердца, его камер, положение его в грудной клетке, но и состояние сосудов легких (переполнены они или обеднены, увеличены или нет). Обследование проводят в совершенно темном кабинете, где ребенку может стать очень страшно, поэтому, если речь идет не о совсем маленьком, его надо хорошо подготовить: успокоить, постараться объяснить, что его ожидает и о чем его будут просить, а главное, убедить, что ему

не будет больно. Это задача и медицинского работника, и ваша. К сожалению, широко бытует мнение, что исследование опасно из-за «облучения». На современном оборудовании дозы радиации, которые получает ребенок, настолько малы, что никогда и никак не могут сказаться на его развитии и последующей жизни. А утверждения, что это не так – ложны и могут исходить только от людей, совершенно ничего не понимающих ни в физике, ни в медицине.

Эхокадиография (УЗИ) – сегодня самый важный и информативный метод исследования, который позволяет поставить точный диагноз и не только дополнить, но и, подчас, заменить другие, более травматичные для ребенка методы исследования. Эхокардиография стала отдельной наукой, и она может дать огромный поток нужной, необходимой информации – важно лишь правильно разбираться в этом потоке.

Благодаря УЗИ впервые в истории появилась прямая возможность увидеть сердце ребенка до родов, и современные методы позволяют диагностировать врожденный порок сердца при беременности и «возрасте плода» всего несколько недель. Прежде всего заметны (и это особенно важно) пороки, при которых строение сердца резко нарушено, т. е. очень тяжелые и сложные для исправления в последующем. И тогда семья может быть поставлена перед выбором – оставить или прервать беременность.

У родившегося ребенка УЗИ позволяет определить очень много: наличие и размер дефектов, сужение или расширение отделов сердца и его клапанов, т.е. наличие или отсутствие структурных изменений. Но, кроме того, оно дает возможность определить давление в полостях сердца, разницу давления между камерами, установить величину и направление сброса крови, если он есть, толщину стенок предсердий и желудочков. Словом – узнатьвсе или почти все. УЗИ дает возможность наблюдать за течением порока в динамике – т.е. видеть, что происходит с сердцем, как оно реагирует на случившиеся, в каком направлении идут эти изменения – к улучшению или, напротив, к ухудшению. Иными словами, оно может дать сигнал – надо ли активно вмешиваться, чтобы помочь, и когда, чтобы не было слишком поздно. И, если учесть, что метод этот — неинвазивен, абсолютно безопасен и может быть повторен неоднократно и безболезненно – то понятно, что он стал основой сегодняшней диагностики.

Эхокардиографом должен быть оборудован каждый кардиологический кабинет в каждой поликлинике. И, если этого нет, надо идти туда, где – есть.

Правильный диагноз – это и есть квинтэссенция будущего результата лечения. Чем тяжелее болезнь, тем более значима диагностика. Сегодняшние возможности диагностики нередко позволяют до операции увидеть больше, чем внутри операционного поля. Именно поэтому стало возможным развитие альтернативных методов лечения, каковыми являются миниинвазивные пособия, эндоваскулярная хирургия и другое. Врачи много бьются над тем, чтобы свести воедино данные разных методов исследования и получить полное представление о заболевании сердца. Огромное значение при диагностике сложных врожденных пороков сердца, а также различных сочетанных патологий, которые, к сожалению, не редки, приобрели в последние годы такие методы как компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс с трехмерной реконструкцией изображения, радионуклидные методы исследования – позитронно-эмиссионная томография, сцинтиграфия миокарда и легких.

Все эти методы дают врачам возможность уже при неинвазивном исследовании рассмотреть полностью межпредсердную или межжелудочковую перегородки, папиллярные мышцы желудочков, как выглядят створки клапанов в ту или иную фазу сердечного сокращения и многое, многое другое.

Не каждый из перечисленных методов – обязателен, однако каждый из них имеет свои недостатки, даже такой, как УЗИ. Но у него может быть недостаток неожиданного характера. Это –

гипердиагностика, или находка какого-то изменения в нормальном строении или функциях сердца, которые, кроме, как на экране аппарата, никак себя не проявляют: ребенок нормально растет и развивается, и совершенно не производит впечатления больного. Врач, который обратил внимание на такого рода отклонения, ни в коем случае не хочет вас запугать. Просто проверьте еще несколько раз, обоснованы ли возникшие опасения. Надо убедиться в том, что сейчас нет никакой непосредственной угрозы, и тогда – наблюдать и обследоваться чаще, чем это советуют детям, у которых ничего необычного в сердце нет.

Инвазивные методы: зондирование сердца и ангиокардиография

В отличие от неинвазивных, при этих методах необходимо ввести тонкую длинную трубочку-катетер в полости сердца ребенка, чтобы измерить давление в них «прямым» путем, а затем ввести в них контрастное вещество.

Не так давно зондирование и ангиокардиография были единственными, последними и решающими методами диагностики врожденных пороков. Сегодня это не так. Эхокардиография во многом уже вытеснила их, хотя и полностью не заменила. С другой стороны, инвазивные методы во многих ситуациях стали из чисто диагностических – лечебными, и позволяют иногда избежать значительно более травматичного хирургического вмешательства. О таких возможностях мы еще расскажем. А сейчас остановимся на некоторых важных моментах.

Зондирование будут происходить в специальном отдельном кабинете, где помещается рентгеноустановка. Вам туда заходить не разрешат, потому что условия процедуры предусматривают стерильность. В первый раз на всем протяжении обследования ребенок окажется без вас. Заранее, в палате, ему введут мягкое снотворное, чтобы он дремал. Сама процедура – катетеризация сердца – безболезненна, но введение катетеров требует пункции (т.е. прокола) сосудов, а иногда – и небольших разрезов.

Что же будут делать с ребенком? Через артерию и вену бедра ему введут в сердце катетеры, которые измерят давление в полостях сердца и возьмут пробы крови из камер, чтобы определить ее насыщение кислородом, а потом точно рассчитать величину сброса. После этого через установленные в сердце катетеры введут контрастное вещество и заснимут этот момент на пленку. Просмотр и анализ пленки позволит установить точный диагноз и составить план дальнейших действий. Процедура занимает около часа. Накануне вечером к вам, вероятно, подойдет специалист, который будет ее производить, и анестезиолог. В обязанность этих врачей входит объяснить вам, что будет сделано вашему ребенку, для чего и в какой последовательности. Они ответят на все ваши вопросы, поэтому не стесняйтесь их задавать. Поскольку не только этот момент, но и вообще любой визит с ребенком к врачам может быть для вас стрессом (а в стрессовой ситуации трудно оставаться собранным и разумным), то мы советуем заранее записывать не только ваши наблюдения и замечания, касающееся состояния ребенка, но и все возможные ваши вопросы: тогда вы не будете чувствовать себя растерянными, а после сожалеть о том, что от волнения забыли спросить или сказать что-то важное.

Результаты исследования будут обработаны, как правило, на следующий день и о них вам расскажет уже лечащий врач, который ведет ребенка.

Врожденные пороки сердца: виды и методы диагностики

Врожденные пороки сердца (ВПС) – это аномалии развития, приводящие к нарушению морфологического строения сердца, включая клапанный аппарат и магистральные сосуды.

ВПС возникают в период внутриутробного развития (как правило, на 2-8-й неделе) в результате нарушения процессов эмбриогенеза. Данные аномалии могут встречаться как изолированно, так и в сочетании друг с другом.

Общая распространенность данной группы заболеваний составляет до 5- 8 случаев на 1000 родов. Врожденные пороки могут быть связаны с хромосомными аномалиями, однако, зачастую, диагностируются именно нехромосомные врожденные пороки сердца.

Общая частота нехромосомных ВПС составляет до 7 случаев на 1000 родов, из которых до 3,5% составляют перинатальные потери, 20% диагностируются пренатально, 5,6% беременностей прерывается в связи с выявленной аномалией плода. Сложные нехромосомные пороки сердца встречаются реже, примерно 2 случая на 1000 родов. Исходом в 8% случаев становится перинатальная смерть, 40% диагностируются внутриутробно, 14% становятся причиной прерывания беременности.

Причины ВПС

В качестве основных ведущих причины в формировании пороков, чаще всего, выступают структурные и количественные хромосомные аномалии, и мутации, т. е. первичные генетические факторы.

Также необходимо уделять внимание потенциально тератогенным факторам внешней среды: различные внутриутробные инфекции (вирусы краснухи, цитомегаловирус, коксаки, инфекционные заболевания у матери в первом триместре), лекарственные препараты (витамин А, противоэпилептические средства, сульфазалазин, триметоприм), постоянный контакт с токсичными веществами (краски, лаки). Кроме того, нужно помнить, что отрицательное влияние на внутриутробное развитие оказывают как материнские факторы: предшествующие данной беременности репродуктивные проблемы, наличие сахарного диабета, фенилкетонурии, алкоголизма, курение, возраст, но также, и факторы со стороны отца – возраст, употребление наркотических средств (кокаин, марихуана).

Ведущая роль принадлежит мультифакториальной теории развития врожденных пороков сердца (до 90%).

Виды врожденных пороков сердца

  • Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) или открытое овальное окно – диагностируется при выявлении одного либо нескольких отверстий в межпредсердной перегородке. Один из часто встречающихся врожденных пороков сердца. В зависимости от расположения дефекта, его величины, силы тока крови определяются более или менее выраженные клинические признаки. Часто ДМПП сочетается с другими аномалиями сердца и определяться при синдроме Дауна.

  • Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – диагностируется при недоразвитии межжелудочковой перегородки на различных уровнях с формированием патологического сообщения между левым и правым желудочками. Может встречаться как изолированно, так и вместе с другими аномалиями развития. При малом дефекте – чаще нет выраженного отставания в физическом развитии. ДМЖП опасен тем, что может приводить к развитию легочной гипертензии, и потому, должен своевременно корректироваться оперативным путем.

  • Коартация аорты – сегментарное сужение просвета аорты с нарушением нормального кровотока из левого желудочка в большой круг кровообращения. Выявляется до 8% всех случаев ВПС, чаще у мальчиков, нередко сочетается с другими аномалиями.

  • Открытый артериальный проток – диагностируется при не заращении Баталлова протока, определяемого у новорожденных и зарастающего в последующем. В результате, происходит частичный сброс артериальной кровь из аорты в легочную артерию. При данном ВПС чаще не бывает тяжелых клинических проявлений, однако, патология требует хирургической коррекции, поскольку сопряжена с высоким риском внезапной сердечной смерти.

  • Атрезия легочной артерии – диагностируется недоразвитие (полное либо частичное) створок клапана легочной артерии с развитием обратного заброса крови из легочной артерии в полость правого желудочка. В последующем приводит к недостаточному кровоснабжению легких.

  • Стеноз клапана легочной артерии – аномалия, при которой диагностируют сужение отверстия клапана легочной артерии. В результате патологии, чаще всего, створок клапана, нарушается нормальный кровоток из правого желудочка в легочный ствол.

  • Тетрада Фалло – сложный сочетанный ВПС. Объединяет дефект межжелудочковой перегородки, стеноз легочной артерии, гипертрофию правого желудочка, декстрапозицию аорты. При данной патологии происходит смешение артериальной и венозной крови.

  • Транспозиция магистральных сосудов – также сложный ВПС. При данной патологии аорта отходит от правого желудочка и несет венозную кровь, а легочный ствол отходит от левого желудочка и несет артериальную кровь, соответственно. Парок протекает тяжело, сопряжен с высокой летальностью новорожденных.

  • Декстрокардия – аномалия внутриутробного развития, арактеризующаяся правосторонним размещением сердца. Зачастую, наблюдается «зеркальное» расположениее других непарных внутренних органов.

  • Аномалия Эбштейна – редко встречающийся врожденный порок сердца, диагностируется при изменении месторасположения створок трехстворчатого клапана. В норме — от предсердно-желудочкового фиброзного кольца, при аномалии — от стенок правого желудочка. Правый желудочек имеет меньшие размеры, а правое предсердие удлинено, вплоть до аномальных клапанов.

Методы диагностики ВПС

Диагностика ВПС основывается на сборе данных анамнеза (наличие пороков развития, в том числе врожденных пороков сердца, генетических заболеваний у ближайших родственников; информация о беременности и наличии этиологических факторов у родителей).

При сборе жалоб обращают внимание на отставание ребенка в развитии, плохую прибавку в весе, плохой аппетит, вялое сосание из груди либо бутылочки, отказ от груди, цианоз, частые респираторные инфекции.

Физикальное обследование

При физикальном обследовании обращают внимание на цвет кожных покровов, определяют пульс и АД (на правой руки и любой ноге), выполняют аускультацию сердца, легких, обращают внимание на наличие периферических отеков, проводят пульсоксиметрию, определяют диурез.

Инструментальная диагностика

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения ВПС

В большинстве случаев, лечение врожденных пороков сердца – хирургическое, и в зависимости от анатомии порока, определяют сроки и вид вмешательства. 

В целях стабилизации состояния перед планируемым оперативным лечением прибегают к методам терапевтического медикаментозного лечения критических состояний и осложнений ВПС.

Оперативное лечение

Оперативное лечение может быть выполнено экстренно, срочно и в плановом порядке. Кроме того, оперативное лечение может быть радикальным, либо вспомогательное (т. е. проводится гемодинамическая коррекция врожденного порока). 

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Врач поставил Вашему ребенку диагноз

Если вашему ребенку поставили диагноз врожденный порок сердца, не стоит опускать руки, нужно узнать все способы поддержания здоровья таких детей, а также причины развития данного заболевания, пройти необходимое обследование, чтобы врач назначил соответствующее лечение.
Сердце человека состоит из четырех камер: правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Правые и левые отделы сердца между собой никак не сообщаются. В этом нет необходимости, так как они обеспечивают движение крови каждый по своему кругу. Левые отделы сердца отвечают за движение крови по большому кругу кровообращения. Из левого предсердия через левый желудочек в аорту (Ао) поступает артериальная кровь, богатая кислородом. Из аорты по многочисленным артериям, а потом и по капиллярам она разносится по всему организму, доставляя клеткам кислород. В свою очередь, «отработанная» организмом венозная кровь собирается в мелкие вены, которые сливаются в более крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены (ВПВ и НПВ). Конечная точка путешествия венозной крови – правое предсердие. Оттуда через правый желудочек кровь попадает в легочную артерию (ЛА). Малый круг кровообращения проходит через легкие, где венозная кровь обогащается кислородом и вновь становится артериальной. Отток обновленной крови осуществляется по легочным венам (ЛВ), впадающим, в свою очередь, в левое предсердие.

Особенности кровообращения у плода и новорожденного

Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно и его легкие не функционируют. Кровообращение осуществляется через плаценту. Насыщенная кислородом кровь матери поступает к плоду через пуповину: в венозный проток, откуда через систему сосудов в правое предсердие. У плода между правым и левым предсердием имеется отверстие – овальное окно. Через него кровь попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, аорту – и ко всем органам плода. Малый круг кровообращения отключен. В легкие плода кровь поступает через артериальный проток – соединение между аортой и легочной артерией. Венозный проток, овальное окно и артериальный проток имеются только у плода. Они называются «фетальными сообщениями». Когда ребенок рождается и пуповину перевязывают, схема кровообращения радикально изменяется. С первым вдохом ребенка его легкие расправляются, давление в сосудах легких снижается, кровь притекает в легкие. Малый круг кровообращения начинает функционировать. Фетальные сообщения больше не нужны ребенку и постепенно закрываются (венозный проток – в течение первого месяца, артериальный проток и овальное окно – через два-три месяца). В некоторых случаях своевременного закрытия не происходит, тогда у ребенка диагностируют врожденный порок сердца (ВПС). Иногда при развитии плода возникает аномалия и ребенок рождается с анатомически измененными структурами сердца, что также считается врожденным пороком сердца. Из 1000 детей с врожденными пороками рождается 8-10, и эта цифра увеличивается в последние годы (развитие и совершенствование диагностики позволяет врачам чаще и точнее распознавать пороки сердца, в том числе, когда ребенок еще в утробе матери).

«Синие» и «бледные» пороки сердца

Аномалии могут быть очень разнообразными, наиболее часто встречающиеся имеют названия и объединяются в группы. Например, пороки разделяют на «синие» (при которых кожные покровы ребенка синюшные, «цианотичные») и «бледные» (кожные покровы бледные). Для жизни и развития ребенка более опасны «синие» пороки, при которых насыщение крови кислородом очень низкое. К «синим» порокам относятся Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К «бледным» порокам относятся дефекты перегородок – межпредсердной, межжелудочковой. В некоторых случаях порок может частично компенсироваться за счет открытого артериального протока (в норме он закрывается, как только легкие ребенка расправляются с первым криком). Также у ребенка может недоразвиться клапан сердца – сформируется клапанный порок (наиболее часто, аортальный клапан или клапан легочной артерии).

Причины развития врожденного порока сердца

У плода формирование структур сердца происходит в первом триместре, на 2-8 неделе беременности. В этот период развиваются пороки, которые являются следствием наследственных генетических причин или воздействия неблагоприятных внешних факторов (например, инфекция или отравления). Иногда у ребенка имеется несколько пороков развития, в том числе и порок сердца. Риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца очень высок, если:

— ранее у женщины были выкидыши или мертворожденные

— возраст женщины более 35 лет

— женщина во время беременности принимает алкоголь, психоактивные вещества (наркотики), курит

— в семье женщины есть история рождения детей с пороками или мертворождения

— женщина живет в экологически неблагоприятной местности (радиация, отравляющие вещества)
или работает на экологически неблагоприятном производстве

— во время беременности (особенно первые 2 месяца) женщина перенесла инфекционные, вирусные заболевания

— женщина принимала во время беременности лекарственные препараты
с тератогенным эффектом (приводящие к развитию уродств у плода) или
эндокринные препараты для сохранения беременности (гормоны).

Можно ли поставить диагноз ВПС у плода?

Возможность выявить у плода врожденный порок сердца существует, хотя ее нельзя назвать абсолютно информативной. Это зависит от многих причин, основные их которых — наличие высококлассной аппаратуры и квалифицированного специалиста, имеющего опыт перинатальной диагностики. Диагностика возможна начиная с 14-й недели беременности. Если при обследовании у плода выявляется аномалия развития, родителям сообщают о тяжести патологических изменений, возможностях лечения и о том, насколько будет ребенок жизнеспособен. Женщина может принять решение о прерывании беременности. Если есть надежда на успешные роды и лечение, женщина наблюдается у специалиста, роды принимают в специализированном роддоме (чаще всего женщине предлагают кесарево сечение).

Врожденный порок сердца у новорожденных

При рождении ребенка или в первые дни его жизни врачи могут заподозрить врожденный порок сердца.
На чем они основывают свои предположения?

— Шум в сердце. В первые несколько дней жизни ребенка шум в сердце нельзя расценивать как достоверный симптом врожденного порока сердца. Такого ребенка наблюдают, при сохранении шумов более 4-5 суток – обследуют. Само появление сердечного шума объясняется нарушением тока крови через сосуды и полости сердца (например, при наличии аномальных сужений, отверстий, резкой смены направления кровотока).

— синюшность кожных покровов (цианоз). В норме артериальная кровь богата кислородом и придает коже розовую окраску. Когда к артериальной крови примешивается бедная кислородом венозная кровь (в норме не происходит), кожа приобретает синюшный оттенок. В зависимости от типа порока цианоз может быть разной степени выраженности. Однако, врачам приходится уточнять причины цианоза, так как он может быть симптомом болезней органов дыхания и центральной нервной системы.

— проявления сердечной недостаточности. Сердце перекачивает кровь, работая как насос. Когда снижается насосная способность сердца, кровь начинает застаиваться в венозном русле, питание органов артериальной кровью снижается. Учащаются сердечные сокращения и дыхание, появляется увеличение печени и отечность, быстрая утомляемость и одышка. К сожалению, эти признаки очень трудно распознать у новорожденных. Высокая частота сердечных сокращений и дыхания наблюдается у маленьких детей в нормальном состоянии. Только при значительных отклонениях можно с достаточной уверенностью говорить о развитии у малыша сердечной недостаточности. Часто следствием развития сердечной недостаточности является спазм периферических сосудов, что проявляется похолоданием конечностей и кончика носа, их побледнением. Эти признаки помогают косвенно судить о недостаточности сердца.

— нарушения электрической функции сердца (сердечного ритма и проводимости), проявляющиеся аритмиями и, иногда, потерей сознания. Врач может услышать неровное сердцебиение при аускультации (выслушивании фонендоскопом) или увидеть на записи электрокардиограммы.

Как сами родители могут заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

Если порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (кровотока), как правило, его диагностируют уже в роддоме. При отсутствии выраженных проявлений ребенка могут выписать домой. Родители могут заметить, что малыш вялый, плохо сосет и часто срыгивает, во время кормления и при крике — синеет. Может проявиться выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений выше 150 ударов в минуту). В этом случае нужно обязательно сообщить о жалобах педиатру и пройти специальные обследования.

Подтверждение диагноза врожденного порока сердца

В настоящее время наиболее доступным, простым, безболезненным для ребенка и высокоинформативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография. Во время исследования с помощью ультразвукового датчика врач видит толщину стенок, размеры камер сердца, состояние клапанной системы и расположение крупных сосудов. Допплеровский датчик позволяет увидеть направления кровотока и измерить его скорость. Во время исследования можно выполнить снимки, подтверждающие заключение специалиста. Также ребенку обязательно запишут электрокардиограмму. При необходимости более точного исследования (как правило, для определения тактики хирургического лечения порока) врач порекомендует зондирование сердца. Это инвазивная методика, для выполнения которой ребенок госпитализируется в стационар. Зондирование проводится врачем-рентгенхирургом в рентгеноперационной, в присутствии врача-анестезиолога, под внутривенным наркозом. Через прокол в вене или артерии специальные катетеры вводятся в сердце и магистральные сосуды, позволяя точно измерить давление в полостях сердца, аорте, легочной артерии. Введение специального рентген-контрастного препарата позволяет получить точное изображение внутреннего строения сердца и крупных сосудов (см. рисунок).

Диагноз – не приговор. Лечение ВПС (врожденного порока сердца)

Современная медицина позволяет не только своевременно диагностировать, но и лечить врожденные пороки сердца. Лечением ВПС занимаются кардиохирурги. При выявлении порока, сопровождающегося серьезным нарушением гемодинамики, влияющего на развитие ребенка и угрожающего жизни малыша, операция проводиться как можно раньше, иногда в первые дни жизни ребенка. При пороках, которые не влияют значительно на рост и развитие ребенка, операция может проводиться позже. Выбор сроков операции определяется хирургом. Если ребенку рекомендовали хирургическое вмешательство и его не удалось выполнить своевременно (часто из-за отказа родителей, непонимания серьезности проблемы), у ребенка может начаться патологическое изменение гемодинамики, приводящее к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности. На определенном этапе изменения становятся необратимыми, операция уже не поможет. Отнеситесь внимательно к советам и рекомендациям врачей, не лишайте своего ребенка возможности расти и развиваться, не быть инвалидом на всю жизнь!

Операция при врожденных пороках сердца

Многие годы операции при врожденных пороках сердца выполнялись только на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), который берет на себя функции сердца во время его остановки. Сегодня при некоторых пороках такой операции существует альтернатива – устранение дефекта структур сердца с помощью системы AMPLATZER. Такие операции значительно безопаснее, не требуют раскрытия грудной клетки, не отличаясь по эффективности от «большой» хирургии. Если операция выполнена своевременно и успешно, ребенок полноценно развивается и растет, и часто – навсегда забывает о существовании порока. После операции обязательным является наблюдение педиатра, контрольные эхокардиографические исследования. Дети с врожденными пороками сердца часто болеют простудными заболеваниями из-за снижения иммунитета, поэтому в послеоперационном периоде проводится общеукрепляющее лечение и ограничиваются физические нагрузки. В дальнейшем у многих детей эти ограничения снимают и даже разрешают посещать спортивные секции.

Если Вы считаете, что у Вашего ребенка есть проблемы с сердцем, то Вы можете пройти эхокардиографическое исследование  и обратиться за консультацией  к детскому кардиологу.

Статья была опубликована сотрудниками нашего Центра ранее на «Сибирском медицинском портале».

РАННЯЯ ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ПЛОДОВ С РАСШИРЕННЫМ ВОРОТНИКОВЫМ ПРОСТРАНСТВОМ | Шевченко

1. Воскресенская С.В., Вайцехович И.А. Эффективность ультразву¬кового маркера I триместра беременности расширенного во¬ротникового пространства в пренатальной диагностике хромо¬сомной патологии. Пренатальная диагностика. 2003; 2 (4): 266–269.

2. Косовцова Н.В., Шаманская Е.Ф., Копытова Е.И. Расширенное воротниковое пространство у плода: сочетание с хромосом¬ными аномалиями и врожденными пороками развития. Пренатальная диагностика. 2004; 3 (3): 234–235.

3. Hiippala A., Eronen M., Taipale P. et al. Fetal nuchal translucency and normal chromosomes: a long term follow up study. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001; 18 (1): 18–22.

4. Maymon R., Jauniaux E., Cohen O. et al. Pregnancy outcome and infant follow-up of fetuses with abnormally increased first trimester nuchal translucency. 10 International Conference on Prenatal Diagnosis and Therapy. Barcelona. June 19–21, 2000. P. 302.

5. Алтынник H.A., Юдина Е.В., Медведев М.В. и др. Перинаталь¬ные исходы при эхографических маркерах врожденной и на¬следственной патологии. IV. Расширенное воротниковое про¬странство. Пренатальная диагностика. 2003; 2 (3): 174–179.

6. Souka A.P., Snijders R.J.M., Novakov A. et al. Defects and syndromes in chroomosomally normal fetuses with increased nuchal translucency thickness at the 10-14 weeks of gestation. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998; 11 (6): 391–400.

7. Gonce A., Borrell A., Meier E. et al. Increased nuchal translucency and normal karyotype: prospective follow-up of 52 fetuses. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004; 24 (3): 349.

8. Loizeau S., Senat M.V., Ronne J. et al. Nuchal anomalies with normal karyotype. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 22 (Suppl. 1): 76–77.

9. Shalmi A.C., Woidemann K., Sundberg K. et al. Outcome of fetuses with enlarged nuchal translucency in the first trimester. Results from the «Copenhagen first trimester study». Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 22 (Suppl. 1): 12.

10. Nizard J., Couderc S., Senat M.V. et al. Prospective follow-up of children with nuchal translucency above the 99th percentile at 11–14 weeks with normal karyotype. Results at 3 years. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004; 24 (3): 251–252.

11. Bilardo C.M., Muller M.A., Pajkrt E. Increased nuchal translucency with normal karyotype. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003; 22 (Suppl.1): 11–12.

12. Senat M.V., De Keersmaecker В., Audibert F. et al. Pregnancy outcome in fetuses with increased nuchal translucency and normal karyotype. Prenat. Diagn. 2002; 22 (5): 345–349.

13. Souka A.P., Krampl E., Bakalis S. et al. Outcome of pregnancy in chromosomally normal fetuses with increased nuchal translucency in the first trimester. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001; 18 (1): 9–17.

14. Эхокардиография плода. Под ред. М.В. Медведева. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время. 2000.

15. Медведев М.В. Трансвагинальная эхокардиография. Пренатальная эхография. Под. ред. М.В. Медведева. М.: Реальное Время. 2005.

16. Orvos H., Wayda K., Kozinszky Z. et al. Increased nuchal translucency and congenital heart defects in euploid fetuses. The Szeged experience. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2002; 101 (2): 124–128.

17. Hyett J.A., Moscoso G., Nicolaides K.H. First trimester nuchal transslucency and cardiac septal defects in fetuses with trisomy 21. Amer. J. Obstet. Gynecol. 1995; 172: 1411–1413.

18. Новикова И.В., Лазюк Г.И., Прибушеня О.В. и др. Морфоло¬гическое исследование сердца у плодов с хромосомными бо¬лезнями, абортированных после пренатальной диагностики в I триместре беременности. Пренатальная диагностика. 2004; 3 (3): 197–202.

19. Hyett J.A., Perdu M., Sharland G.K. et al. Using fetal nuchal translucency to screen for major congenital cardiac defects at 10-14 weeks of gestation: population based cohort study. Brit. Med. J. 1999; 318: 81–85.

ABC-медицина

Порок сердца представляет собой ряд структурных аномалий и деформаций перегородок, клапанов и отверстий между сосудами и камерами сердечной мышцы. Заболевание нарушает циркуляцию крови по внутренним сосудам сердца и ведет к формированию хронической и острой формы недостаточной циркуляции крови.

Виды пороков сердца

Различают патологии сердца приобретенного и врожденного происхождения.

Врожденный порок сердца. При этой патологии наблюдаются дефекты стенок миокарда, отвечающего за ритмичные сокращения сердечной мышцы или стенок крупных сосудов, которые прилежат к миокарду. Некоторые разновидности врожденных пороков встречаются как в различных комбинациях, так и по одному.

Приобретенные пороки так же называются клапанными. При данной патологии подвергаются изменениям один или несколько клапанов сердечной мышцы. Чаще всего поражается аортальный клапан, который расположен между аортой и левым желудочком, а также митральный клапан, который контролирует кровоток между желудочком и левым предсердием.

Причины

Приобретенная патология сердца возникает вследствие:

  • инфекционного эндокардита;
  • сифилиса;
  • атеросклероза;
  • ревматизма;
  • травм различного характера.

Причины большей части случаев врожденных пороков сердца медики диагностируют не в полной мере. Эти заболевания могут быть вызваны воздействием радиации на организм беременной. Опасны вирусные и прочие инфекции, которые были перенесены женщиной в первом триместре беременности (гепатит B, краснуха, грипп). Прием во время беременности наркотиков, алкоголя и некоторых лекарственных средств также может быть причиной врожденных заболеваний.

Симптомы

Внешние симптомы порока сердца проявляются у всех пациентов одинаково:

  • одышка;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • отеки конечностей;
  • нарушение сна;
  • «синюшность» или бледность;
  • беспокойство;
  • боли в сердце или между лопатками.

Если у Вас присутствует несколько перечисленных симптомов порока сердца, обязательно обратитесь к квалифицированному специалисту.

Последствия

Врожденное заболевание сердца может привести к серьезным нарушениям движения крови по сосудам (гемодинамики). Они связанны с прогрессированием болезни и декомпенсацией сердечной системы.

Приобретенная патология приводит к развитию сердечной недостаточности, нарушению ритма сердца, тромбоэмболическим осложнениям, инвалидности и даже летальному исходу.

Диагностика

Приобретенный порок сердца. При диагностике у людей отслеживается самочувствие в состоянии покоя, переносимость физических нагрузок, уточняется анамнез.

При диагностике пороков сердца в клинике с помощью пальпации выявляют наличие пульсации вен, цианоза, отеков, одышки. Перкуторно определяют границы сердца, прослушивают легкие и сердечные тоны и шумы (чтобы выяснить вид порока). Также осуществляют пальпаторное выявление размеров печени.

С помощью результатов фонокардиографии выявляются пороки клапанов сердца. Для уточнения вида заболевания выполняется рентгенограмма. Эхокардиография помогает диагностировать патологию, выраженность регургитации, площадь атриовентрикулярного отверстия, размеры и состояние клапанов, хорд.

к лабораторным исследованиям, имеющим наибольшее диагностическое значение, относят проведение специальных ревматоидных проб, определение холестерина, сахара, анализы мочи и крови.

Такая диагностика осуществляется не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на заболевание, но и в диспансерных группах больных с подтвержденным диагнозом.

Врожденный. Диагноз подтверждают визуализацией порока на эхокардиографии, выявлением ЭКГ-признаков перегрузки камер сердца и гипертрофии, фиксацией шумов при помощи фонокардиографии, обнаружением нарушений газового состава артериальной крови. Также выявляют изменение конфигурации сердечной мышцы на соответствующей рентгенограмме.

После 3 лет жизни ребенка врожденные патологии сердца дифференцируют с ревматизмом, неревматическими кардитами, кардиомиопатиями, бактериальным эндокардитом, нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы. В основе последних довольно часто лежат врожденные малые аномалии и дисплазии соединительнотканных структур сердца. Также необходимо дифференцировать врожденные пороки между собой.

Лечение

Терапевтическое лечение пороков сердца не может устранить патологические изменения в сердце. Оно лишь облегчит течение заболевания.

Лечение пороков сердца зависит от нескольких составляющих:

  • вида порока;
  • общего состояния здоровья пациента;
  • стадии заболевания.

Чем раньше было диагностировано заболевание и назначено лечение порока сердца или проведена хирургическая операция, тем больше будет снижен риск возникновения серьезных последствий. Сейчас многие пороки успешно устраняются. Но не стоит забывать о том, что как бы грамотно, с технической точки зрения, не была проведена операция, здоровое сердце намного надежнее, чем восстановленное. Поэтому важно предварительно снизить возможность возникновения заболевания.

Профилактика

Снизить риск возникновения порока сердца можно с помощью своевременного лечения болезней, которые вызваны стрептококками, – фарингита, ангины. Именно они чаще всего являются причинами развития ревматизма. Если эта болезнь уже есть, то нужно обязательно пройти курс бициллинопрофилактики. Ее должен назначить компетентный врач.

Если же у человека был диагностирован пролапс митрального клапана или он уже перенес ревматизм, то необходимо в целях профилактики начать прием назначенных врачом антибиотиков за определенное время до медицинских вмешательств. К этим «вмешательствам» относятся удаление миндалин, зубов, аденоидов и прочие хирургические операции.

Клиника «АВС-медицина» осуществляет полное диагностирование и лечение пороков сердца разных форм. Если Вас беспокоят перечисленные симптомы, обязательно запишитесь на обследование. Высококвалифицированные специалисты в индивидуальном порядке назначат лечение заболевания.

Клинико-инструментальная диагностика врожденных пороков сердца у доношенных новорожденных в ранний неонатальный период (анализ истории развития) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616-007-053.1-07

Ж. К. Баязитова, К. А. Кенжебаева, А. В. Тубина, М. К. Аккаирова, Д. В. Бабий, А. К. Бейсенова, А. Д. Беказинова, А. М. Ибраева, М. Мухамед

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ В РАННИЙ НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (АНАЛИЗ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ)

Кафедра детских болезней №3 Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда, Казахстан)

Врожденные пороки сердца — это патология, которая характеризуется нарушением формирования магистральных сосудов, структуры сердца и его положения, и возникает вследствие нарушения внутриутробного развития. Врожденные пороки сердца являются одним из самых распространенных пороков развития у детей. Клинические проявления врожденных пороков сердца у новорожденных в ранний неонатальный период малоспецифичны, для окончательного подтверждения требуют эхокардиоскопии.

Ключевые слова: врожденный порок сердца, тахикардия, одышка, цианоз, сердечные шумы

В большинстве стран мира врожденные пороки развития (ВПР) относятся к числу наиболее часто встречаемых патологий у новорожденных и детей первого года жизни. По данным ВОЗ, в мире ежегодно рождается 4-6% детей с ВПР, летальность при этом составляет 30-40% [13]. Среди новорожденных частота ВПР, выявляемых в течение первого года жизни, достигает 5%. Результаты исследования российских ученых указывают, что ВПР лидируют и в структуре причин перинатальной смертности [3]. По данным Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан (РК) в последние годы ВПР являются ведущей причиной смерти детей на первом году жизни [11]. Так, в Карагандинской области в структуре младенческой смертности удельный вес ВПР в 2013, 2014, 2015 гг. составил соответственно 17, 24,4 и 35,4%, занимая 2 место после перинатальных причин (табл. 1).

ВПР в 50 -60% случаев встречаются в совокупности с множественными пороками развития (МВПР), поэтому при обнаружении одних пороков необходимо предполагать наличие других пороков развития. Считается, что ВПР обусловлены генетическими факторами (10%) и воздействием некоторых патоло-

гических факторов окружающей среды (10%). Однако этиология ВПР в 60 -70% в настоящее время до сих пор остается неизвестной [3].

Из ВПР врожденные пороки сердца (ВПС) являются одной из самых распространенных аномалий развития у детей. Частота ВПС в настоящее время составляет до 30% от всех пороков развития [10, 11]. В Казахстане ежегодно рождается около 3 тыс. детей с пороками сердца, и 80% нуждаются в их хирургической коррекции. В сравнении с США, Японией, Швецией, Россией в Казахстане частота рождения детей с ВПС намного выше. В перечисленных странах ежегодно рождается в среднем 0,7 % детей с ВПС [4, 13]. По данным рандомизированных исследований, проведенных в США и Великобритании, при естественном течении ВПС к концу 1 года жизни погибают более 70% детей [10], в первые недели жизни — до 20%, в первый месяц — до 27%. В Северной Америке врожденная патология сердца является причиной смерти у 37% младенцев, в Западной Европе — у 45%.

В Карагандинской области удельный вес ВПС в структуре младенческой смертности от ВПР составил 50, 45 и 27% в 2013, 2014, 2015 гг. Снижение ВПС по годам обусловлено ран-

Таблица 1 — Структура младенческой смертности по Карагандинской области

Патология 2013 г. 2014 г. 2015 г.

Перинатальные причины (синдром дыхательных расстройств, асфиксия, внутриутробная пневмония и т. д.) 62% 54,3% 45,5%

Врожденные пороки развития 17% 24,4% 35,4%

Несчастные случаи 7% 6,3% 9,6%

Болезни органов дыхания — 5,2 —

ней диагностикой, эффективным перинатальным уходом, оказанием своевременной хирургической помощи.

Средний уровень пренатальной выявляемое™ ВПС в Европе составляет 19 -48%, в специализированных центрах — 95%. В России средний уровень диагностики ВПС до рождения ребенка составляет всего 17,9%, в перинатальных и кардиологических центрах — приближается к мировым стандартам [13].

Среди методов диагностики ВпС в РК используются: анамнез, физикальное обследование по системам, лабораторные и инструментальные исследования, консультации специалистов. Известно, что диагностическая дилемма при осмотре новорожденного с ВПС должна быть разрешена очень быстро, так как своевременное лечение может спасти ребенку жизнь. Антенатальный скрининг включает в себя данные анамнеза и УЗИ плода. Физикаль-ное обследование включает в себя физическое развитие, цвет кожи, цианоз, одышка, частота пульса, дыхания, ритм, границы сердца, шум и другие симптомы застойной сердечной недостаточности. Необходимо отметить, что клинические проявления ВПС у новорожденных в ранний неонатальный период бывают вариабельны. Оценивая цвет кожных покровов, необходимо помнить, что цианоз может маскироваться полицитемией, желтухой, пигментацией, обусловленной соответствующей расовой принадлежности. Сердечные шумы в 60% случаев у новорожденных не свидетельствуют о наличии пороков или функциональной недостаточности клапанов сердца и в основном обусловлены транзиторной постнатальной перестройкой кровообращения. Синусовые тахикардии всегда являются симптоматическими, патологическая тахикардия встречается редко.

При проведении электрокардиограммы у новорожденных необходимо знать, что в 25% случаев при ВПС может быть в пределах нормы, в 75% случаев указывает лишь на объемную перегрузку и гипертрофию того или иного отделов сердца. При рентгенографии органов грудной клетки при ВПС может иметь место обеднение или усиление сосудистого рисунка, изменение границ сердца. Эхо —

кардиографическое обследование (ЭхоКГ) позволяет оценить размеры камер сердца, функции миокарда, фазовый анализ систолы, а также состояние клапанов и камер сердца, полых и легочных вен, легочной артерии и аорты, т. е. указать на локализацию ВПС. Допплерсоно-графия с цветным отображением потоков является наиболее информативной методикой

для диагностики шунтирования крови через поток слева направо. Данное исследование позволяет оценить вязкость крови и сердечный выброс, визуализировать внутри — и вне-сердечные шунты, при обструктивных поражениях позволяет оценить турбулентность потока и пиковые градиенты давления. ЭхоКГ в настоящее время является самой распространенной, неинвазивной и относительно доступной методикой исследования сердца. Но, помимо технических ЭхоКГ -ограничений, этот метод остается во многом «оператор-

зависимой» технологией визуализации. Одним из наиболее перспективных методов является рентгеновская компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Данный метод может дать более ценную диагностическую информацию, чем традиционный комплекс исследований, включающий в себя рентгенографию, эхокардиографию и катетерную ангиографию, дает детализацию анатомии порока, достоверных морфометрических показателей, уточнения органов средостения, а также оценки состояния сосудов малого круга кровообращения [8].

Во всем мире доказана эффективность ранней диагностики и оперативной коррекции ВПС. Важно помнить, что при естественном течении ВПС отмечается высокая смертность детей. Хотя всем беременным проводится 3 -кратное скрининговое УЗИ плода, о наличии ВПС у новорожденного неонатолог может предположить, прежде всего, по клиническим проявлениям, что и стало целью настоящего исследования. В связи с этим проблема врожденных пороков сердца у плода и новорожденных остается актуальной на современном этапе и имеет большую социальную значимость.

Цель работы — определение структуры и клинических проявлений наиболее часто встречаемых пороков развития сердца у новорожденных в ранний неонатальный период.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы 116 историй развития только доношенных новорожденных с врожденными пороками сердца, родившихся в городском родильном доме г. Караганды (п=26), в перинатальных центрах г. Караганды (п=38), в г. Балхаш ( п=28) и г. Петропавловске (п=24) за период с 2014 по 2015 г. Верификацию ВПС проводили по инструкции ВОЗ, классификацию — по МКБ-10.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Проведен анализ частоты встречаемости различных пороков у новорожденных в ранний неонатальный период, антенатальный скри-

Таблица 2 — Структура ВПС у новорожденных в ранний неонатальный период

Врожденный порок сердца Группа в целом (n=116) Мужской пол (n=30) Женский пол (n=86)

ДМЖП* 80/69% 20/67% 60/70%

ОАП**(ОАП) 14 4 10

ООО*** 8 2 6

ДМПП**** 2 0 2

Тетрада Фалло 6 2 4

ДМПП и общий артериальный ствол 2 0 2

ДМЖП и врожденная

атрезия трехстворча- 2 0 2

того клапана

*ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки; **ОАП — открытый артериальный проток; ***ООО — открытое овальное окно; ****ДМПП — дефект межпредсердной перегородки

нинг, клинические проявления, данные инструментальных методов исследования, зависимость клинических проявлений от размеров дефектов развития.

Согласно результатам, в структуру ВПС чаще включаются простые пороки — дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), открытый артериальный проток (ОАП), ОО, дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) (п=106) по сравнению со сложными — тетрада Фалло, ДМПП и общий артериальный ствол, ДМЖП и врожденная атрезия 3 -створчатого клапана (п=10) (табл. 2).

В общей структуре ВПС наиболее частым был ДМЖП (п=80). При этом данная патология чаще встречалась у девочек ( п=60), чем у мальчиков (п=20). Вторым по частоте был ОАП (14 новорожденных) у 10 девочек и 4 мальчиков. Среди сложных ВПС наиболее распространенными были пороки Фалло (6 детей), достоверно отличавшиеся от других видов, при этом чаще у девочек.

При анализе 80 историй развития новорожденных с ДМЖП отмечено, что при проведении скрининговых УЗИ беременным этот порок не был выявлен внутриутробно. При рождении все новорожденные имели вес, соответствующий сроку гестации, состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно -розовые. При физической нагрузке (во время кормления, осмотра) признаков недостаточности сердечно -сосудистой системы не отмечалось, самочувствие не ухудшалось. Границы относительной сердечной тупости умеренно расширены в обе стороны. При аускультации у 2/3 новорожденных выслушивался грубый систолический шум в третьем -четвертом межре-берьях слева, незначительная тахикардия (до

160-175 уд/мин). У 2 новорожденных при пальпации выявлено систолическое дрожание в третьем и четвертом межреберьях слева. Пас-тозности нет. Печень не увеличена. Признаков дыхательной недостаточности не выявлено. На ЭКГ ритм синусовый, регулярный, вертикальное положение электрической оси сердца (ЭОС), гипертрофия правого желудочка. При проведении ЭхоКС всем 80 новорожденных размеры дефектов МЖП не превышали 10 мм (в основном 5 -6 мм), что диагностически считают «малыми» дефектами. Других клинических проявлений (одышки, цианоза, гепато-спленомегалии, застойных явлений в легких) в ранний неонатальный период у новорожденных не было выявлено.

По литературным данным, при наличии «средних» дефектов МЖП, размеры которых составляли от 10 до 20 мм, и «больших» — более, чем 20 мм, новорожденные имеют вес, соответствующий сроку гестации. Некоторые ученые считают, что до 45% из них уже имеют начальные признаки гипотрофии. В дальнейшем у ребенка прогрессирует недостаток веса и доходит до одной из степеней дистрофии (с первой до третьей). Это объясняется тканевой гипоксией. С первых дней выявляются такие признаки, как трудности при сосании, появление одышки, бледность кожи с цианозом носо-губного треугольника, усиливающаяся при плаче, повышенная потливость. У 1 новорожденных возникают признаки недостаточности кровообращения, способные привести к летальному исходу [9]. Необходимо отметить, что в наших 80 историях развития дефекты МЖП у всех были «малыми». Таким образом, у новорожденных с «малыми» дефектами МЖП в

ранний неонатальный период клинические проявления минимальны.

При анализе 14 историй развития новорожденных с открытым артериальным протоком (ОАП) обнаружено, что при проведении скрининговых УЗИ беременным этот порок не был выявлен внутриутробно. При рождении все новорожденные имели вес, соответствующий сроку гестации. При осмотре новорожденных: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные. Признаков сердечной и дыхательной недостаточности, снижения толерантности к физическим нагрузкам (при кормлении, беспокойстве) не отмечалось. Границы относительной сердечной тупости не расширены. При аускультации у всех новорожденных выслушивался грубый систолический шум во втором межреберье слева от грудины и на спине только на 2 -3 сут жизни. Пастозности нет. Печень не увеличена. На ЭКГ — ритм синусовый, регулярный, отклонение ЭОС вправо.].

При изучении клинической картины у 2 новорожденных с ДМПП выявлено, что внутриутробное развитие плода проходило нормально, при проведении скрининговых УЗИ беременным этот порок не диагностирован. При осмотре новорожденных: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно -розовые. Границы относительной сердечной тупости расширены в обе стороны за счет правых отделов сердца. При аускультации у всех новорожденных выслушивался систолический шум средней интенсивности во втором и третьем межреберьях слева от грудины, без выраженной проводимости, лучше выслушивался в положении лежа. Пастозности нет. Печень не увеличена. На ЭКГ — ритм синусовый, регулярный, отклонение ЭОС влево, признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия. При проведении ЭхоКС размер дефекта

не превысил 10 мм. При таких дефектах клинические изменения минимальны. По литературным данным при дефектах менее 10 мм в течение первого месяца жизни основным, а нередко и единственным симптомом является непостоянный, слабо выраженный цианоз, что проявляется при крике, беспокойстве, который у ряда детей остается незамеченным. Основные симптомы пороков начинают проявляться на 3-4 мес. жизни , однако часто диагноз ставится только в 2-3 года и даже позже [9].

Средние и большие ДМПП проявляются клинически в первые месяцы жизни бледностью кожи, учащением сердцебиения, одышкой, возникающими в покое, также необходимо отметить такие признаки, как плохое сосание, частые бронхиты и пневмонии, гепато-спленомегалия.

Среди сложных ВПС проанализирован наиболее часто встречаемый порок — тетрада Фалло ( п=6). Внутриутробно при проведении скрининговых УЗИ беременным этот порок диагностирован был только у одного. При осмотре новорожденных: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы бледно -розовые, цианоз носогубного треугольника и периоральный цианоз при беспокойстве. Границы относительной сердечной тупости не расширены. При аускультации у всех новорожденных выслушивался грубый, скребущего тембра систолический шум с локализацией максимального звучания в третьем и четвертом межреберьях слева от грудины. Печень не увеличена. У 4 из наблюдаемых бдетей имело место полицитемия (гемоглобин 220 -235 г/л, гематокрит 64 -65%). На ЭКГ — ритм синусовый, регулярный, отклонение ЭОС вправо, признаки гипертрофии правого желудочка. Такие клинические проявления в период ново-рожденности объясняются несколькими причинами: естественной полицитемией, сохранением функции открытого артериального протока, относительно небольшим сопротивлением стеноза легочной артерии из -за очень небольшого объема ударного выброса, что было подтверждено при проведении ЭхоКС.

Критический период развития заболевания, по литературным данным, начинается с 46-месячного возраста и обычно продолжается до 2 лет, пока не приобретут максимального развития такие компенсаторные механизмы, как коллатеральное легочное кровообращение и полицитемия [9]. Под наблюдением неонато-логов эти новорожденные находились в ранний неонатальный период. Таким образом, первыми признаками порока в период ново-

рожденности отмечены систолический шум, одышка, акроцианоз и цианоз носогубного треугольника при кормлении и крике ребенка при отсутствии декомпенсации, наступающей в более поздний период.

Таким образом, при изучении 116 новорожденных с ВПС выявлено следующее:

— все беременные женщины находились на «Д» учете в поликлиниках по месту жительства;

— всем беременным проводилось 3 -кратое скрининговое УЗИ плода. Антенатально был выявлен только 1 порок (тетрада Фалло), другие же не были диагностированы;

— клинические признаки врожденной патологии сердца и проявления сердечной недостаточности мало специфичны в ранний нео-натальный период;

— объективный осмотр новорожденного с ВПС, в основном выявляет только наличие аускультативных изменении в сердце. Это дает лишь возможность предположить наличие одного из видов ВПС, но не установить точную локализацию порока;

— данных ЭКГ недостаточно для диагностики ВПС в ранний неонатальный период;

— ВПС были подтверждены после проведения ЭхоКГ;

— минимальные клинические проявления пороков сердца у новорожденных, способствующие их поздней диагностике, свидетельствуют о необходимости организации их массового эхокардиографического скрининга в период новорожденности.

— для совершенствования диагностики ВПС в антенатальном и неонатальном периодах компьютерная томография с контрастированием должна быть внедрена в практическое здравоохранение как современный высокоинформативный неинвазивный метод диагностики врожденной патологии сердечно-сосудистой системы у новорожденных, дифференциальной диагностики и верификации анатомических вариантов, диагностики осложнений.

ВЫВОДЫ:

1. При антенатальном скрининге плода УЗИ не является достаточным критерием для диагностики ВПС. При подозрении на ВПС с учетом минимальных клинических проявлений всем новорожденным необходима ЭхоКГ.

2. Сложные пороки развития требуют длительного наблюдения с учетом их декомпенсации.

ЛИТЕРАТУРА

1 Беспалова Е. Д. Пренатальная диагностика критических врожденных пороков сердца /Е. Д. Беспалова, А. И. Тюменева, О. Г. Су-ратова //Детские болезни сердца и сосудов. -2006. — №6. — С. 50-60.

2 Затикян Е. П. Закономерности изменений показателей ультразвукового исследования при врожденных пороках сердца у плода в за-висимости от особенностей внутрисердеч-ной гемодинамики антенатального периода // Sono Ace Ultrasound. — 2011. — №22. — С. 28-34.

3 Кулаков В. И. Репродуктивное здоровье населения России //Гинекология. — 2007. -Т.9, №1. — С. 6-9.

4 Лкувальна тактика у дтей з природ-женимивадамисерця /Н. М. Руденко, €. О. Ма-лишева, В. А. Ханенова та н //Нова медицина. — 2011. — №4. — С. 62-63.

5 Мирошникова И. В. Современные стратегии неинвазивных пренатальных скринигов / И. В Мирошникова., Ж. Г. Марков, Т. В. Золотухина //Мед. генетика. — 2011. — №4. — C. 1114.

6 Мутафьян О. А. Врожденные пороки сердца у детей. — СПб: Невский диалект, 2012.

— C. 179-193.

7 Осокина Г. Г. Структура заболеваемости и смертности у детей первого года жизни / Г. Г. Осокина, И. В. Абдулатипова, А. А. Кор-сунский //Физиология и патология сердечно -сосудистой системы у детей первого года жизни /Под редакцией М. А. Школьниковой, Л. А. Кравцовой. — М.: ИД Медпрактика, 2012. — С. 146-160.

8 Роль современных методов визуализации в диагностике сложных врожденных пороков сердца у детей /Г. Е. Сухарева, И. Н. Емец, Н. Н. Каладзе и др. //Здоровье ребенка. -2010. — №1(22). — С. 18-29.

9 Рооз Р. Неонатология : Практич. рекомендации /Р. Рооз, О. Генцель -Боровичени, Г. Прокетте. — М.: Мед. лит., 2011. — 568 с.

10 Сердечно -сосудистые заболевания у новорожденных: кардиологические и хирургические проблемы /А. И. Ким, Л. А. Бокерия, В. П. Подзолков и др. //Вестн. Рос. академии медицинских наук. — 2013. — №12. — С. 77-80.

11 Частота и структура врожденных пороков развития у детей города Алматы /М. И. Аппасова, С. В. Чой, С. М. Чагай и др. //Сб. науч. тр. «Наука о человеке. X конгресс молодых ученых и специалистов ». — Алматы, 2009.

— 166 с.

12 Чувакова Т. К. Эффективные технологии ухода и медицинской помощи новорожденным детям. — Астана, 2015. — 308 с.

13 Infant mortality and congenital anomalies from 1950 to 1994: An international perspective /A. Rosano, L. D. Botto, B. Botting et al. //J. Epidemiology Community Health. — 2010. — V. 54. — P. 660-666.

14 Low field strength magnetic resonance imaging of the neonatal brain /E. N. Whitby, M.

N. Paley, M. F. Smith., A. Springg, //Archives of Disease in Childhood (fetal and Neonatal). -2003. — №88(3) — P. 203-208.

REFERENCES

1 Bespalova E. D. Prenatal’naja diagnostika kriticheskih vrozhdennyh porokov serdca /E. D. Bespalova, A. I. Tjumeneva, O. G. Suratova // Detskie bolezni serdca i sosudov. — 2006. — №6. — S. 50-60.

2 Zatikjan E. P. Zakonomernosti izmenenij pokazatelej ul’trazvukovogo issledovanija pri vrozhdennyh porokah serdca u ploda v za-visimosti ot osobennostej vnutriserdechnoj gemodinamiki antenatal’nogo perioda //Sono Ace Ultrasound. — 2011. — №22. — S. 28-34.

3 Kulakov V. I. Reproduktivnoe zdorov’e naselenija Rossii //Ginekologija. — 2007. — T.9, №1. — S. 6-9.

4 Likuval’na taktika u ditej z prirodzhenimi-vadamisercja /N. M. Rudenko, €. O. Malisheva, V. A. Hanenova ta in. //Nova medicina. — 2011. -№4. — S. 62-63.

5 Miroshnikova I. V. Sovremennye strategii neinvazivnyh prenatal’nyh skrinigov /I. V Miroshnikova., Zh. G. Markov, T. V. Zolotuhina //Med. genetika. — 2011. — №4. — C. 11-14.

6 Mutafjan O. A. Vrozhdennye poroki serdca u detej. — SPb: Nevskij dialekt, 2012. — C. 179-193.

7 Osokina G. G. Struktura zabolevaemosti i smertnosti u detej pervogo goda zhizni /G. G. Osokina, I. V. Abdulatipova, A. A. Korsunskij // Fiziologija i patologija serdechno-sosudistoj siste-my u detej pervogo goda zhizni /Pod redakciej M. A. Shkol’nikovoj, L. A. Kravcovoj. — M.: ID

Medpraktika, 2012. — S. 146-160.

8 Rol’ sovremennyh metodov vizualizacii v diagnostike slozhnyh vrozhdennyh porokov serdca u detej /G. E. Suhareva, I. N. Emec, N. N. Kaladze i dr. //zdorov’e rebenka. — 2010. — №1 (22). — S. 18-29.

9 Rooz R. Neonatologija: Praktich. rek-omendacii /R. Rooz, O. Gencel’-Borovicheni, G. Prokette. — M.: Med. lit., 2011. — 568 s.

10 Serdechno-sosudistye zabolevanija u novorozhdennyh: kardiologicheskie i hirurgiches-kie problemy /A. I. Kim, L. A. Bokerija, V. P. Pod-zolkov i dr. //Vestn. Ros. akademii medicinskih nauk. — 2013. — №12. — S. 77-80.

11 Chastota i struktura vrozhdennyh porokov razvitija u detej goroda Almaty /M. I. Ap-pasova, S. V. Choj, S. M. Chagaj i dr. //Sb. nauch. tr. «Nauka o cheloveke. X kongress mo-lodyh uchenyh i specialistov». — Almaty, 2009. -166 s.

12 Chuvakova T. K. Jeffektivnye tehnologii uhoda i medicinskoj pomoshhi novorozhdennym detjam. — Astana, 2015. — 308 s.

13 Infant mortality and congenital anomalies from 1950 to 1994: An international perspective /A. Rosano, L. D. Botto, B. Botting et al. //J. Epidemiology Community Health. — 2010. — V. 54. — P. 660-666.

14 Low field strength magnetic resonance imaging of the neonatal brain /E. N. Whitby, M. N. Paley, M. F. Smith., A. Springg, //Archives of Disease in Childhood (fetal and Neonatal). -2003. — №88(3) — P. 203-208.

Поступила 14.07.2016

Zh. K. Bayazitova, K. A. Kenzhebayeva, A. V. Tubina, M. K. Akkairova, D. V Babij, A. K. Beisenova, A. D. Bekazinova, A. M. Ibraeva, M. Mokhamed

CLINICAL AND INSTRUMENTAL DIAGNOSIS OF CONGENITAL HEART DISEASE IN TERM INFANTS IN THE EARLY NEONATAL PERIOD (ANALYSIS OF STORIES)

Department of children’s diseases №3 of Karaganda state medical universtty (Karaganda, Kazakhstan)

Congenital heart disease is a pathology that is characterized by impaired formation of the great vessels, heart structure and its position, and is caused by disorders of fetal development. Congenital heart defects are the most common malformations in children. Clinical manifestations of congenital heart defects in newborns in the early neonatal period are low specific for final confirmation requires echocardiography.

Key words: congenital heart disease, tachycardia, dyspnea, cyanosis, heart murmur

Ж К.гу, цианоз, журек шулары

Диагностика сбоя вентрикулоперитонеального шунта: практический алгоритм

Цель: Это исследование направлено на представление практического метода точной диагностики неисправности вентрикулоперитонеального шунта (VPS) и определения точного уровня, на котором система не смогла адаптировать ревизию VPS только на этом уровне.

Методы: Предлагается специализированный одноцентровый алгоритм диагностики неисправности VPS.На основании клинических симптомов и подтвержденной дилатации желудочков на компьютерной томографии резервуар VPS пунктируется; если спинномозговая жидкость не получена, рекомендуется замена желудочкового катетера. И наоборот, если получена спинномозговая жидкость, образец отправляется на культуральное исследование, а макроскопическая целостность всей системы проверяется с помощью простой рентгенографии в ангиографическом кабинете. Затем путем введения йодатной контрастной среды в резервуар и выборочного исключения проксимального и дистального катетеров исследуется проходимость и правильность функционирования VPS.

Полученные результаты: Всего 102 (56 мужчин) пациентов (средний возраст 41,5 года; диапазон от 1 до 86 лет) прошли функциональный тест VPS с 2012 по 2018 год: было диагностировано 59 случаев нарушения функции VPS (57,8%). Обструкция / повреждение / смещение желудочкового катетера произошло у 12/59 пациентов (20,3%), повреждение клапана — у 11/59 пациентов (18,6%), обструкция / повреждение / смещение дистального катетера — у 17/59 пациентов (28.8%) и двухуровневой (клапан / проксимальный катетер или клапан / дистальный катетер) обструкция / повреждение / смещение у 16/59 пациентов (27,1%). Субклиническая инфекция диагностирована у 3 пациентов (5,1%). Ревизия VPS проводилась выборочно на уровне отказа.

Выводы: Предлагаемый алгоритм представляет собой практичный, простой и минимально инвазивный метод точной диагностики неисправности VPS, определения точного уровня отказа системы и позволяющий адаптировать хирургическую ревизию VPS, избегая ненужной полной замены системы.

Ключевые слова: Шунт ЦСЖ; Гидроцефалия; Неисправность шунта; Вентрикулоперитонеальный шунт; Ревизия вентрикулоперитонеального шунта.

Инструменты для ремонта и диагностики серверов DV

Обзор

В этом руководстве представлены инструкции по использованию средств ремонта и диагностики.

Virtuozzo Power Panel

Parallels Power Panel — это то место, где вы можете быстро получить доступ к простым инструментам мониторинга или перезагрузить сервер.Для получения дополнительной информации см .: Как получить доступ к панели питания DV.

ПРИМЕЧАНИЕ ДЛЯ VIRTUOZZO7:
В настоящее время режим восстановления недоступен на панели питания VZ7. Однако разработчики ПК Р-Виртуализация в настоящее время планируют добавить эту функцию в будущем.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Когда я запускаю Parallels Power Panel, я получаю страницу с большим предупреждением SSL. Безопасно ли это посещать?
Ответ: Да, вы видите сообщение об ошибке SSL из-за того, что Parallels Power Panel использует самозаверяющий сертификат SSL.Ваш браузер должен просто предлагать вам способ обойти сообщение об ошибке, чтобы вы могли получить доступ к панели.

Отчеты о пропускной способности

Это просто отобразит ваши текущие и прошлые ежемесячные отчеты о пропускной способности.

Вернуться к значениям по умолчанию

Верните сервер в состояние по умолчанию и безопасно сохраните все свои старые файлы. Все существующие данные будут сохранены в каталоге / старый на вашем сервере. Это полезно, если ваш сервер будет скомпрометирован, или если вы просто хотите начать с нуля.Используйте инструмент «Изменить ОС», если хотите изменить операционную систему.

Сбросьте настройки брандмауэра

Сбросьте правила брандмауэра до состояния по умолчанию. Полезно в ситуациях, когда настраиваемое правило заблокировало доступ к вашему собственному серверу. Ваши текущие правила будут сохранены в текстовом файле, расположенном в /root/iptables_save.txt .

Добавить временное дисковое пространство

Временно добавьте 1 ГБ на следующие 6 часов. Полезно в ситуациях, когда на вашем сервере закончилось дисковое пространство, и вы не можете управлять своим сервером.Вы также можете сразу же обновить текущую услугу.

Nord VPS | Получите 7-дневную бесплатную пробную версию хостинга VPS сегодня

Зарегистрируйтесь сейчас для Nord VPS и получите бесплатную 1/7-дневную пробную версию

Nord VPS обеспечивает «зашифрованный туннель» через Интернет при подключении к провайдеру виртуальной частной сети, который увеличивает скорость просмотра.

Nord VPN, программа, которая защищает доступ в Интернет и анонимность в сети, расшифровывается как «виртуальная частная сеть».»Он предоставляет вам зашифрованный туннель, скрывая ваш IP-адрес, защищает вашу личность в сети и позволяет безопасно использовать общедоступные точки доступа Wi-Fi.

Никто, даже если ему нечего скрывать, не любит, когда за ним наблюдают и отслеживают. Вот почему вы захотите активизировать свою игру на конфиденциальность. Вот несколько объяснений того, зачем нужен VPN:

  • Вы периодически пользуетесь публичным Wi-Fi.
  • По умолчанию при использовании общедоступного Wi-Fi лучшим другом является VPN. У хакеров есть много возможностей украсть вашу информацию из общедоступных точек доступа, поэтому использование VPN означает, что вы должны перестать думать об этом.Вы можете выполнять поиск в Интернете с полной анонимностью с помощью безопасного соединения VPN через Wi-Fi.
  • Вы также хотите получить доступ к заблокированным веб-сайтам.
  • Вам необходимо зашифровать ваши файлы.
  • Возможно, вам потребуется замаскировать местоположение.
  • Вы хотите избежать обнаружения властями.
  • Вы хотели бы использовать службы обмена файлами.

Как работает VPN?

Он обеспечивает «зашифрованный туннель» через Интернет при подключении к провайдеру виртуальной частной сети.Это защищает информацию, которая перемещается между вами и пунктом назначения, от поисковой системы до учетной записи в онлайн-банке. Зарегистрируйтесь на Nord VPS сейчас и получите бесплатную 1/7-дневную пробную версию .

Этот туннель создается при первой аутентификации VPN-сервера для вашего клиента. Затем сервер распространяет протокол шифрования на все данные, которые вы отправляете и получаете.

VPN связывает его во внешнем конверте, который затем шифруется путем инкапсуляции, чтобы гарантировать безопасность каждого пакета данных.Он защищает данные во время переключения и является центральным аспектом туннеля VPN. Процесс дешифрования извлекает внешний пакет по мере поступления информации на компьютер.

Настройка VPN-соединения

Хотя все больше и больше пользователей Интернета следят за развитием безопасности VPN, многие люди все еще думают, что использование службы VPN очень похоже на ракетостроение. Хотя для некоторых программ цифровой безопасности это действительно может быть неприятно, ведущие поставщики услуг VPN создают свои приложения простыми и легкими в использовании.

Это означает, что вы можете запустить VPN-соединение одним щелчком мыши с помощью Nord VPS. Если ваша учетная запись Nord VPS настроена и приложение загружено на ваш компьютер, все, что вам нужно сделать, это:

    1. Откройте Nord VPS

      Активируйте приложение Nord VPS на своем ПК, Mac или мобильном телефоне, которое вы скачали.

      2. Войти

      И используйте те же учетные данные, которые вы использовали для регистрации в программе Nord VPS.

      3.Подключить

      Нажмите кнопку Fast-Attach, чтобы мгновенно выбрать наиболее подходящий сервер. Тебе это не нравится? На карте выберите новое место.

      Nord VPS: главное

      Одна учетная запись Nord VPS будет поддерживать шесть устройств одновременно, что в шесть раз повышает безопасность. Windows (добавить: https://www.vpsserver.com/windows-vps/), macOS, Android, iOS, Linux-Nord VPS (добавить: https://www.vpsserver.com/linux-vps/) может маскировать ваше местоположение, IP-адрес и шифрование трафика независимо от того, какую операционную систему вы используете.

      Если вы подключите Nord VPS к маршрутизатору, любой компьютер в вашей сети будет зашифрован, используя только одну комнату из шести доступных.

      • Тогда сколько компьютеров защищено одной учетной записью Nord VPS? Что-нибудь от них. И это важно.
      • Мы живем в мире гаджетов, но любой новый гаджет, который можно использовать в Интернете, несет в себе новые угрозы. Хакеры ищут недостатки. «Это как если бы у вас на лужайке висела табличка с надписью« Я не запираю дверь патио », если вы используете VPN на своем компьютере, но оставляете телефон незащищенным.»VPN необходима для нескольких устройств.
      • Часто обращайте внимание на количество устройств, которые он будет вмещать, при выборе провайдера VPN. Для вас, вашей организации и ваших родственников очень важно иметь несколько VPN-подключений.
      • Вам будет сложно найти человека, который использует только один гаджет с выходом в Интернет. Ноутбуки, смартфоны, iPad, игровые приставки, телевизоры Android, маршрутизаторы повсюду, и они должны быть защищены.
      • Управление компанией без VPN создает для вас всевозможные опасности: взлом, корпоративное наблюдение и утечки данных.Поставил все компьютеры в вашей сети под безопасность Nord VPS.
      • Используются ли членами вашей семьи социальные сети, электронная почта и онлайн-банкинг? Выпуск глупый — все делают. Вы можете обеспечить их конфиденциальность с помощью одной учетной записи Nord VPS — это самый безопасный семейный VPN.
      • Вы можете легко настроить Nord VPS на любой платформе, включая Windows, macOS, Android, iOS и Linux. Благодаря легкодоступным пошаговым инструкциям, помогающим профессионалам, работающим круглосуточно и без выходных, ответить на любые ваши вопросы, приложение является простым и быстрым в использовании.
      • Для безопасного и удобного просмотра, зашифрованные расширения прокси Nord VPS для Google Chrome и Mozilla Firefox открывают другой путь. Установите расширение, войдите под своим именем пользователя и паролем, и оно зашифрует ваш трафик.

      Как настроить Nord VPS

      Когда у вас есть много устройств, которые вы хотите защитить, настройка маршрутизатора с подключением VPN может быть простой задачей. Это также полезно, если у вас есть компьютеры, которые явно не поддерживают настройки VPN.

      Любопытно, какой роутер вам подходит? Для обеспечения максимальной эффективности и безопасности вот маршрутизатор, который мы предлагаем использовать с Nord VPS.

      Он должен поддерживать Open VPS, чтобы соединение VPN работало на вашем маршрутизаторе. Он должен быть предоставлен как «Клиент», чтобы вы могли подключить его к серверам Nord VPS.

      Итак, сначала вам нужно выяснить, поддерживает ли ваш маршрутизатор правильные протоколы. Для этого а) прочтите руководство пользователя маршрутизатора (обычно вы найдете его на веб-сайте производителя), б) позвоните своему поставщику или в) проверьте конфигурацию вашего маршрутизатора. Имейте в виду, что большинство маршрутизаторов, выпущенных интернет-провайдером, не поддерживают настройки VPN.

      Если маршрутизатор указывает протокол, разрешенный в «сквозном» режиме, он, скорее всего, не будет работать. «Сквозной» в основном означает, что соединение VPN от подключенных к нему устройств не прерывается маршрутизатором. Интересно, что это не говорит о том, можно ли настроить сам маршрутизатор.

      В Windows 7 и более поздних версиях установите и используйте Nord VPS.

      Предпочтительным выбором для подключения к серверам Nord VPS на вашем ПК с Windows является собственная программа Nord VPS.Помня о вашем опыте, мы создали его, чтобы обеспечить легкий доступ к таким функциям, как Double VPN, Onion Servers и автоматический Kill Switch. По задумке программа использует Open VPS, один из самых надежных протоколов VPN.

      В этом руководстве описывается, как на вашем ПК с Windows загрузить и установить программное обеспечение Nord VPS, войти в систему и подключиться к нашим серверам. Мы также предлагаем краткое изложение настроек.

      • Нажмите Загрузить на предпочитаемом Nord VPS
      • Перейдите в папку «Загрузки» и дважды щелкните файл с именем Nord VPS Setup.EXE. Если вы разрешите приложению внести улучшения в ваш компьютер, появится всплывающее окно с запросом. Выберите Да, чтобы начать настройку.
      • Откроется диалоговое окно установщика. Только нажмите Далее.
      • Если вы хотите, чтобы ярлыки программного обеспечения Nord VPS отображались на экране и на панели «Пуск», установите флажки и нажмите «Обновить».
      • Программа установки продолжит процесс установки. Вас спросят, хотите ли вы запустить Nord VPS прямо сейчас, пока он не будет завершен. Чтобы завершить настройку, нажмите Готово.

      Настройка и использование Nord VPS

      • В системах Windows 7 и более поздних версиях Nord VPS просто использовать. Чтобы настроить приложение и установить связь с VPN-сервером, выполните следующие действия.
      • На экране щелкните логотип Nord VPS. Подождите, пока программа запустится, затем введите свое имя пользователя и пароль для Nord VPS. Чтобы продолжить, нажмите «Войти».
      • Совет: Не стесняйтесь использовать свою учетную запись Nord VPS с правильным паролем, так как это поможет вам предотвратить атаки с заполнением учетных данных и сохранить вашу учетную запись в безопасности.
      • Вы можете увидеть наш список серверов и карту на главном экране приложения. Вы будете искать серверы в верхнем левом углу с помощью строки поиска. Было бы полезно, если бы вы нажали значок шестеренки в правом верхнем углу, чтобы открыть настройки программы. Внизу вы увидите нашу кнопку «Быстрое подключение», которая мгновенно подключит вас к серверу, рекомендованному нашим интеллектуальным алгоритмом.
      • Щелкнув значок страны на карте, вы можете подключиться к серверу в определенной стране.
      • После привязки значок страны станет зеленым. В строке состояния для Fast Link внизу должно быть указано, что вы в безопасности.
      • Щелкните строку поиска в верхнем левом углу приложения, если вы хотите подключиться к определенному серверу. Чтобы найти то, что вам нужно, введите страну, группу или конкретный номер сервера с ключевым словом (например, Mexico # 4625).
      • Вы можете увидеть белый значок Nord VPS на панели устройств в правом нижнем углу вашего компьютера при подключении к серверу. Даже если вы закроете окно приложения, Nord VPS продолжит защищать вас.
      • Он также может находиться в секретном лотке устройства, который можно открыть, нажав стрелку вверх.
      • Щелкните правой кнопкой мыши значок Nord VPS для быстрого управления в центре уведомлений: быстрое подключение / отключение, повторное подключение к последним серверам, открытие или выход из приложения.

      Когда вы отключены от стабильных серверов Nord VPS, Internet Kill Switch отключает ваше интернет-соединение. По умолчанию выключено.

      Если вы пропустите VPN-соединение, программный аварийный выключатель отключает указанные программы.Например, если вы добавите Skype в папку, Nord VPS закроет ее после повторного подключения. Поскольку доступ к стабильному серверу VPN занимает несколько секунд, это предотвратит утечку данных после немедленного повторного подключения к Интернету. По умолчанию выключено.

      Расширенные настройки

      • С помощью Custom DNS вы можете определить конкретный DNS-сервер для программы Nord VPS.
      • Обфусцированные серверы позволяют обойти сетевые элементы управления, такие как, например, брандмауэры. Это рекомендуется для стран с ограниченным сетевым подключением.
      • Невидимость LAN делает компьютер в той же локальной сети недоступным для кого-либо (LAN). Помните, что вы не будете подключаться к устройствам в одной локальной сети, например к принтерам, пока это не будет разрешено. По умолчанию выключено.

      Если у вас возникнут технические трудности, средство диагностики Nord VPS запускается программой Diagnostics. Соберите диагностическую информацию и предоставьте нашей службе поддержки идентификатор заявки для получения дополнительной помощи. Если инструмент диагностики не выдал вам идентификатор билета, вы можете отправить файл.zip в нашу службу поддержки.

      Введение в Nord VPS

      VPN — это не просто модное слово, которое используют технически подкованные люди, но и способ восстановить вашу конфиденциальность в Интернете. Вы, наверное, уже догадались, нужно ли вам это, учитывая растущую популярность VPN. В этой статье дается подробное описание того, что такое VPN и как его использовать без глубокого опыта программирования.

      По умолчанию Интернет небезопасен. Хакеры всегда ищут способы взломать и украсть ваши деньги с вашего компьютера, что можно сравнить с правительством, шпионящим за своим населением, и рекламодателями, продающими данные о серфинге интернет-провайдерам (интернет-провайдерам).

      Он сохраняет ваши данные, объединяя все, что вы делаете в сети, в туннель, когда вы включаете VPN (виртуальную частную сеть) на вашем компьютере, смартфоне или планшете. И никто никогда не сможет увидеть, что вы делаете, когда делаете что-то в сети, используя VPN-туннель, который дает вам дополнительный уровень защиты.

      Что делают VPN?

      Теперь вы знаете о VPN-туннеле, шифровании и о том, что ваши данные защищены. Так что все это значит? Оценить VPN может быть сложно, но когда он может вам понадобиться, мы придумали несколько примеров:

      • Потоковая передача контента, недоступная в вашем регионе.

      В каждом регионе список фильмов и сериалов, доступных на определенных потоковых сервисах, различается. Через VPN вы можете связать и обойти это ограничение с сервером в другом месте.

      • Безопасное подключение к общедоступной сети Wi-Fi.

      Поддельные общественные точки доступа хакеры часто создают для кражи номеров кредитных карт, паролей и конфиденциальной информации. В общедоступном Wi-Fi VPN защищает трафик, защищая вас от хакеров.

      • Экономьте деньги в Интернете при совершении покупок.

      Любые места предоставляют потребителям из разных стран разную стоимость. Вы можете прикрыть свою позицию с помощью VPN и подскочить, чтобы найти лучшую сделку.

      • Цензура в обход авторитарных режимов.

      Многие страны блокируют такие веб-сайты и приложения, вынуждая своих жителей получать доступ только к веб-сайтам, санкционированным правительством. Nord VPS имеет запутанные серверы, настроенные для обхода этих ограничений и предоставления вам доступа к запрещенному контенту во время путешествий.

      Сохранение конфиденциальности данных для вас. VPN означает, что никто не может видеть, что вы делаете в Интернете, потому что это все о конфиденциальности в Интернете.

      Подробнее:

      Windows VPS

      Godaddy VPS

      Тара Маддала и Эллисон Райан присоединяются к Delfi Diagnostics в качестве вице-президента

      Delfi Diagnostics , новаторский разработчик нового класса высокоэффективных и доступных тестов жидкой биопсии для раннего выявления рака, нанял Тару Маддала на должность вице-президента по клиническим разработкам и Эллисон Райан на должность вице-президента по науке о данных .Каждый из них будет нести ответственность за создание важных новых функций в компании, поскольку она работает над разработкой и коммерциализацией тестов крови Delfi для скрининга рака.

      «Из наших первых разговоров было очевидно, что Тара и Эллисон оба стремятся поставить науку на первое место и заботятся о радикальном улучшении результатов для всех, кто может быть затронут раком», — сказала главный операционный директор Delfi Дженн Бючел . «Также очевидно, что они вдохновляют лидеров на глубокую приверженность служению своим командам и организациям.Мы рады приветствовать их в Delfi ».

      Тара Маддала ранее занимала должность вице-президента по биостатистике и управлению данными в Grail Inc, где она стала соучредителем группы клинических разработок и руководила разработкой основных клинических испытаний Grail. Тара получила Доктор философии в области биостатистики Техасского университета

      Эллисон Райан перешла в Delfi из Натеры, где она ранее была вице-президентом по науке о данных.Она имеет докторскую степень в области машиностроения в Калифорнийском университете в Беркли.

      «Delfi имеет уникальные возможности для проведения тестов на раннее обнаружение рака, которые не только обладают лучшими характеристиками, но и имеют широкий доступ для пациентов во всем мире», — сказала Тара Маддала. «Я рад присоединиться к этой команде, и я намерен разработать программу клинических испытаний, которая генерирует доказательства, необходимые для предоставления этих тестов пациентам».

      «Руководящая группа Delfi не только стремится воздействовать на рак с помощью своих тестов, они также создают компанию для долгосрочного успеха и создают прекрасные условия для работы», — сказала Эллисон Райан.

      «Тара и Эллисон являются образцами именно того типа лидеров, которых мы хотим в Delfi: невероятно талантливых людей с послужным списком успеха, которые также оказываются отличными людьми и ставят свои команды на первое место», — сказал генеральный директор Delfi Виктор Велкулеску, доктор медицины . «Мы знаем, что это редкое сочетание, но мы стремимся к тому, чтобы нанимаемые нами люди соответствовали этим критериям».

      Технология Delfi использует достижения в области машинного обучения и недавние открытия в профилях фрагментации бесклеточной ДНК по всему геному для создания нового подхода к обнаружению признаков опухоли в образце крови, а также к точному определению местоположения опухоли в организме.Delfi применяет эту платформенную технологию для разработки ряда продуктов, предназначенных для выявления конкретных видов рака, таких как рак легких, у лиц из групп риска и для выявления любого из нескольких видов рака у любого человека.

      О компании Delfi Diagnostics

      Компания Delfi Diagnostics, основанная в 2019 году, стремится разрабатывать высокоэффективные и доступные анализы крови для раннего выявления рака при нескольких типах опухолей. Используя последние достижения в биологии рака и машинном обучении, технология Delfi может обеспечить высокую производительность за счет недорогой, широко доступной технологии секвенирования.

      Шейх Нахайян открывает медицинскую диагностическую, радиологическую и медицинскую конференцию VPS-Penn

      АБУ-ДАБИ, ОАЭ, 23 мая 2016 г. / PRNewswire / —

      Эксперты из разных стран подчеркивают важность точной медицины и роль технологий в инновационном здравоохранении решения

      Первая международная конференция VPS-Penn Medicine открылась в Абу-Даби под выдающимся патронатом и присутствием шейха Нахайяна бен Мубарака Аль Нахайяна, министра культуры и развития знаний.Конференция была посвящена точной медицине, которая помогает предоставлять персонализированную медицину и индивидуальную медицинскую помощь при лечении и профилактике заболеваний.

      (Фото: http://photos.prnewswire.com/prnh/20160523/370667)

      Подчеркивая важность диагностики и радиологии, шейх Нахайян сказал: «Это фундаментальная проблема для практикующих врачей. Вы должны остаться быть в курсе изменений в текущей практике, понимать новые разработки и осваивать новые методы.

      Его Превосходительство, выделяя содержание и выступающих на конференции, сказал: «VPS собрал высококвалифицированный преподавательский состав из медицинского сообщества нашей страны и усилил его шестью выдающимися членами Penn Medicine».

      «Они присоединяются к нам. из первой и старейшей больницы в Соединенных Штатах, которая уже более 250 лет устанавливает высочайшие стандарты в предоставлении превосходного ухода, проведении продуктивных исследований и обучении легионов медицинских специалистов.Мне очень приятно приветствовать вас, экспертов из , Город братской любви, и других наших участников из-за границы в Абу-Даби и Объединенные Арабские Эмираты », — добавил он.

      Доктор Шамшир Ваялил, управляющий директор VPS Healthcare и Президент конференции сказал: «Мы вдохновлены лидерством и видением Его Превосходительства шейха Нахаяна в признании необходимости инновационных и передовых средств лечения генетических заболеваний, распространенных в ОАЭ, и решении этой критической проблемы, с которой сталкивается наш народ.»

      Мир движется к точной медицине, которая учитывает индивидуальную изменчивость генов, окружающей среды и образа жизни каждого человека и неизбежно меняет методы лечения болезней.

      » Точная медицина — это новый подход к лечению болезней и профилактика. Исследования в области точной медицины предоставят врачам более широкие возможности для использования генетической и другой молекулярной информации пациентов в рамках повседневной медицинской помощи. Это также обеспечит улучшенные подходы к профилактике и лечению широкого спектра заболеваний », — сказал д-р.Дэвид Рот, директор Центра точной медицины Пенсильвании.

      «Точная медицина готова стать следующим большим событием, свидетелем которого станет отрасль здравоохранения», — добавила доктор Афрозул Хак, главный научный сотрудник VPS Healthcare.

      Говоря о новых способах лечения рака, доктор Эрика Карпентер — директор Центр циркулирующих опухолевых материалов, отделение гематологии и онкологии Penn Medicine — рассказал о жидкой биопсии.

      «Жидкая биопсия — это способ обнаружить чрезвычайно редкие опухолевые клетки или ДНК в крови пациента.Это позволяет нам не только улучшать и персонализировать уход, но и делать это таким образом, чтобы уменьшить боль и страдания пациента », — сказала д-р Эрика.

      Глобальную конференцию посетили более 450 делегатов, включая известных врачей и исследователей в в области радиологии и лабораторных исследований, где обсуждаются последние инновации и проблемы точной медицины.

      ИСТОЧНИК VPS Healthcare

      Общие запросы VPS

      Первоначальная диагностика

      Ping:

      Сначала попробуйте проверить связь с IP-адресом ваших серверов с помощью приложения cmd на компьютере с Windows, набрав:

      ping

      Например :

      пинг 8.8.8.8

      Это сообщит вам, находится ли ваш сервер в сети. Если вы не получили ответа, поднимите заявку в соответствии с приведенным ниже разделом VPS Offline.

      Если вы все же получили ответ ping, продолжайте диагностику.

      Доступна ли панель управления?

      Вы пытались получить доступ к панели управления?

      Plesk можно получить через: https: // <ваш IP здесь>: 8443

      cPanel / WHM можно получить через: https: // <ваш IP здесь>: 2087

      Если вам предоставлен сертификат SSL предупреждение в вашем браузере, мы советуем вам проигнорировать это предупреждение и на этом этапе нажать кнопку «Продолжить» в своем браузере.

      Доступ к указанным выше панелям управления можно получить через имя пользователя root или администратора и пароль root / администратора вашего сервера, который будет отправлен через ваше приветственное письмо.

      Если вы потеряли приветственное письмо, отправьте его повторно, используя следующее руководство. Как мне повторно отправить приветственное письмо?

      Если вы по-прежнему не можете получить доступ к панели управления, следуйте инструкциям в разделе «Автономное обслуживание».

      Работает ли сайт?

      Пытались ли вы получить доступ к своему веб-сайту, и вам показывалась страница с ошибкой, например, тайм-аут шлюза 504 или страница ошибки 404?

      Если вы получаете подобное сообщение об ошибке, вам следует часто просматривать журналы ошибок своих веб-сайтов. Их можно найти в разделе подписки / веб-сайта на панели управления, обычно под заголовками журналов.Эти файлы журналов должны точно определять, что не так. В большинстве случаев быстрое обнаружение ошибки в Google указывает правильное направление, однако, если вы не уверены, не стесняйтесь обращаться к нашей группе поддержки.

      Если проблема не исчезла, поднимите заявку в разделе «Сервис офлайн».

      VPS Offline

      Если вы не получили ответ на запрос ping, создайте заявку в службу поддержки, указав тему:

      «VPS Not Accessible»

      Это предупредит членов нашей команды, которые смогут быстро сообщить вам, что проблема в том.

      Сервис в автономном режиме

      Если вы можете подать заявку в службу поддержки с темой:

      «Служба VPS недоступна»

      В этом запросе поддержки укажите корневой пароль сервера или пароль администратора, а также то, что конкретно не работает и как мы можем вижу, что это не работает. Это позволит нашим инженерам ускорить процесс оценки и исследования этой проблемы.

      Проблема с восстановлением резервных копий

      Если у вас возникли проблемы с восстановлением резервной копии вашего веб-сайта, поднимите заявку в службу поддержки с темой

      «Восстановление резервной копии VPS»

      Если вы можете предоставить нам информацию о том, где хранится эта резервная копия (i .е. ваш FTP-репозиторий или ваш локальный компьютер), мы предоставим вам лучшее руководство по решению этой проблемы.

      Журнал профилактической медицины

      Preventive Medicine — глобальный интеллектуальный журнал, поощряющий оперативную публикацию оригинальных статей о науке и практике предотвращения болезней, укреплении здоровья и разработке политики общественного здравоохранения. Профилактическая медицина направлена ​​на поощрение инноваций. Это будет способствовать перцептивным эмпирическим исследованиям, вдумчивому изучению знаний о здоровье и неожиданным новым углам для существующих гипотез, изучению рандомизированных контролируемых испытаний и беспристрастным систематическим обзорам.Конечная цель превентивной медицины — опубликовать исследовательскую работу, которая может произвести впечатление на работу практикующих специалистов по предотвращению заболеваний и укреплению здоровья, а также в смежных дисциплинах.

      The Journal of Preventive Medicine — журнал с открытым доступом и рецензируемый журнал, целью которого является предоставление полных и эффективных знаний о биостатистике, эпидемиологии, окружающей среде и медицине труда, планировании и оценке медицинских услуг, управлении организациями здравоохранения, исследованиях причин болезни и травмы в группах населения, а также практика профилактики в клинической медицине и т. д.путем публикации статей, обзорных статей, коротких сообщений и т. д.

      Журнал профилактической медицины рассматривает все аспекты здоровья, такие как профилактическое здравоохранение, первичная профилактика, вторичная профилактика, третичная профилактика: профилактика неинфекционных и кардиометаболических заболеваний (сердечных заболеваний, инсульта, диабета, физических упражнений и питания), общих профилактическая медицина (включая первичную, первичную, вторичную и третичную профилактику), глобальная медицина, общественное здоровье и укрепление здоровья, гигиена окружающей среды, профилактика употребления табака, младенческая и детская смертность, биоинформатика и статистика, поведение в отношении здоровья, профилактика, образ жизни и социальная медицина (включая социальные детерминанты здоровья), Профилактическая химиотерапия, Профилактика, Управление пищевыми продуктами и лекарствами, а также Специальные темы профилактики.

      Отправьте рукопись онлайн по адресу: Система подачи рукописей или отправьте в виде вложения по электронной почте в редакцию по адресу [электронная почта защищена]

      Для качественной публикации журнал обрабатывается через систему отслеживания редакций. Система отслеживания редакций журнала «Профилактическая медицина» — это онлайн-система подачи рукописей, которая рассматривает и обрабатывает статьи и обзорные статьи; Для принятия любой цитируемой рукописи требуется одобрение как минимум двух независимых рецензентов, после чего требуется одобрение редактора.Авторы могут отправлять свои рукописи и отслеживать их продвижение через эту систему. Рецензенты могут скачивать рукописи и отправлять свое мнение редактору. Редакторы могут отслеживать весь процесс подачи / рецензирования / исправления / публикации.

      Профилактическое здравоохранение

      Профилактическое здравоохранение включает меры, принимаемые для предотвращения болезней, а не лечения недугов. Как правило, благополучие охватывает целый ряд физических и психических состояний, так же как и болезни и увечья, на которые влияют экологические компоненты, наследственная предрасположенность, специалисты по болезням и решения, связанные с образом жизни.

      Связанные журналы профилактического здравоохранения

      Журнал первичной медико-санитарной помощи, Американский журнал профилактической медицины, Журнал профилактической медицины и гигиены, Международный журнал профилактической медицины, Журнал профилактической медицины и общественного здравоохранения.

      Первичная профилактика

      Методы, позволяющие избежать заражения, либо отказавшись от помощи специалистов по болезням, либо повысив невосприимчивость к болезням. Случаи включают вакцинацию против болезней, соблюдение твердого режима питания и активности, а также отказ от курения.

      Связанные журналы первичной профилактики

      Журнал гипертонии, Журнал остеопороза и физической активности, Американский журнал профилактической медицины, Международный журнал профилактической медицины, Журнал профилактической медицины и общественного здравоохранения, Гигиена окружающей среды и профилактическая медицина.

      Вторичная профилактика

      Вторичная профилактика управляет неактивными заболеваниями и старается не дать бессимптомному заболеванию перейти в симптоматическое заболевание.Некоторые инфекции можно назвать существенными или необязательными. Это основывается на значениях того, что составляет инфекцию, однако, когда все сказано в работе, существенное ожидание обращается к основной движущей силе заболевания или травмы, хотя необязательное отвращение означает выявление и лечение недуга на ранней стадии.

      Связанные журналы вторичной профилактики

      Журнал гигиены полости рта и здоровья, Журнал СПИДа и клинических исследований, Американский журнал профилактической медицины, Журнал профилактической медицины и гигиены, Журнал профилактической медицины и общественного здравоохранения, Международный журнал профилактической медицины.

      Третичная профилактика

      Третичное профилактическое предупреждение направлено на уменьшение вреда, наносимого симптоматическим заболеванием, путем сосредоточения внимания на психическом, физическом и социальном восстановлении. В отличие от вспомогательного отвращения, которое означает предвидение неспособности, цель третичного упреждения состоит в том, чтобы расширить оставшиеся способности и элементы пациента, официально признанного инвалидом.

      Связанные журналы третичной профилактики

      Журнал клинических исследований, Журнал профилактической медицины и общественного здравоохранения, Журнал профилактической медицины и гигиены, Американский журнал профилактической медицины.

      Гигиена окружающей среды

      Здоровье окружающей среды Благополучие — это отрасль общего благополучия, которая касается всех частей общей и искусственно созданной окружающей среды, которые могут влиять на благополучие человека. Различные термины, относящиеся к экологическому благополучию или относящиеся к нему, — это естественное общее благополучие и общее страхование безопасности / естественного благополучия.

      Связанные журналы по гигиене окружающей среды

      Журнал экологической и аналитической токсикологии, Журнал общественной медицины и санитарного просвещения, Международный журнал по отходам, Журнал науки и техники в области гигиены окружающей среды, Журнал токсикологии и гигиены окружающей среды — Часть A, Журнал гигиены окружающей среды, Международный журнал профессиональных и Гигиена окружающей среды, Международный журнал медицины труда и гигиены окружающей среды.

      Младенческая и детская смертность

      Смертность новорожденных — это смерть ребенка в возрасте до одного года. Он измеряется как коэффициент детской смертности (КМС), который представляет собой количество умерших детей в возрасте до одного года на каждые 1000 живорождений. Основными источниками смертности новорожденных являются асфиксия при зачатии, пневмония, трудности с преждевременным зачатием, жидкий кишечник, лихорадка джунглей, корь и слабое здоровье.

      Связанные журналы младенческой и детской смертности

      Журнал альтернативной и интергативной медицины, Журнал неонатальных исследований, Журнал интервенционной педиатрии, Педиатрия, неотложная помощь и медицина, Педиатрия и терапия, Благополучие детей, Дети и общество, Журнал детских услуг, Индийский журнал здоровья детей, Журнал педиатрии и детское здоровье.

      Профилактическая химиотерапия

      Профилактическая химиотерапия концентрируется на заболеваниях, для которых существует система, а также на устройствах и доступности защищенных и успешных лекарств, которые делают возможным проведение обширной профилактической химиотерапии.

      Связанные журналы профилактической химиотерапии

      Журнал анестезии и клинических исследований, Журнал науки и терапии рака, Журнал клеточных исследований и терапии, Журнал химиотерапии, Британский журнал фармакологии, Японский журнал химиотерапии, Японский журнал рака и химиотерапии, Журнал антимикробной химиотерапии.

      Профилактика употребления табака

      Противодействие началу употребления табака среди молодежи и молодых людей. Продвижение остановки среди взрослых и молодежи. Отказ от ознакомления с отработанным дымом, а также выявление и устранение связанных с табаком различий между группами населения.

      Связанные журналы по профилактике употребления табака

      Борьба против табака, Заболевания, вызванные употреблением табака, Исследования никотина и табака, Журнал профилактической медицины и общественного здравоохранения, Журнал профилактической медицины и гигиены.

      Профилактическая терапия изониазидом

      Профилактическая терапия изониазидом для профилактики туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ. Заболевание, связанное с ВИЧ, представляет собой наиболее обоснованную переменную, угрожающую мужчине заразиться туберкулезом (ТБ), и на туберкулез приходится более четверти всех случаев передачи СПИДа во всем мире.

      Связанные журналы профилактической терапии изониазидом

      Американский журнал профилактической медицины, журнал профилактической медицины и гигиены, Международный журнал профилактической медицины, журнал профилактической медицины и общественного здравоохранения.

      Профилактика психических заболеваний

      Укрепляя психическое здоровье и предотвращая психические заболевания, мы можем увеличить количество людей, которые ценят высокое эмоциональное благополучие, и уменьшить, в максимально возможной степени, количество людей с плохим психологическим благополучием, которые испытывают побочные эффекты. из-за проблем с эмоциональным самочувствием или болезней, или тех, кто покончил с собой.

      Связанные журналы по профилактике психических заболеваний

      Журнал сестринского дела и ухода, Журнал психиатрии, Журнал фармацевтического ухода и систем здравоохранения, психических заболеваний, психобиологии развития, Британский журнал психологии развития, когнитивной нейропсихологии, Американский журнал профилактической медицины.

      Общая профилактическая медицина

      Профилактическая помощь включает меры или шаги, предпринятые для предотвращения болезни, в отличие от лечения болезни. Стратегии превентивной помощи обычно описываются как применяемые на первичном, вторичном и третичном уровнях профилактики.

      Связанные журналы общей профилактической медицины

      Журнал альтернативной и интергативной медицины, Американский журнал профилактической медицины, Журнал профилактической медицины и гигиены, Журнал профилактической медицины и общественного здравоохранения, Международный журнал профилактической медицины.

      Общественное здравоохранение и профилактическая медицина

      Общественное здравоохранение занимается наукой и искусством предотвращения болезней, продления жизни и улучшения благополучия посредством согласованных усилий и осознанных решений общества, ассоциаций, открытых и частных, групп и людей. Профилактическая медицина концентрируется на силе людей, групп и характерных групп населения.

      Связанные журналы общественного здравоохранения и профилактической медицины

      Journal of Nutrition and Food Sciences, Международный журнал общественного здравоохранения и безопасности, Американский журнал профилактической медицины, Журнал профилактической медицины и гигиены, Международный журнал профилактической медицины, Журнал профилактической медицины и общественного здравоохранения.

      Профилактическая и социальная медицина

      Профилактическая и социальная медицина — это термин, используемый для описания и изучения структуры общих медицинских услуг, то есть восстановительных и лечебных учреждений, обслуживающих все по мнимой стоимости, с помощью метода государственного регулирования социального страхования и пожертвований, полученных от тарифов.

      Связанные журналы профилактической и социальной медицины

      Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения, Скандинавский журнал общественного здравоохранения, социальной медицины, биопсихосоциальной медицины.

      Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

      FDA отвечает за обеспечение и улучшение общего благополучия посредством регулирования и надзора за безопасностью питания, табачными изделиями, диетическими добавками, растворами и безрецептурными фармацевтическими препаратами, иммунизацией, биофармацевтическими препаратами, переливанием крови, восстановительными устройствами, излучением электромагнитного излучения. гаджеты (ERED), средства для украшения, корма для животных и ветеринарные товары.

      Связанные журналы Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

      Журнал обработки пищевых продуктов и технологий, Журнал алкоголизма и лекарственной зависимости, Американский журнал пищевых технологий, Карпатский журнал пищевых наук и технологий, Журнал анализа пищевых продуктов и лекарств, Журнал лекарственных продуктов.

      Поведение в отношении здоровья

      Health Behavior (Поведение, связанное со здоровьем) — шаг, сделанный мужчиной, чтобы поддержать, достичь или вернуть себе хорошее самочувствие и предотвратить болезнь. Благополучное поведение отражает убеждения человека в отношении благополучия. Некоторые базовые методы обеспечения благополучия — это частые занятия, скорректированный режим питания и получение важных прививок.

      Связанные журналы поведения в отношении здоровья

      Журнал первичной медико-санитарной помощи, Журнал исследований и терапии зависимостей, Американский журнал профилактической медицины, Журнал профилактической медицины и гигиены, Международный журнал профилактической медицины, Журнал профилактической медицины и общественного здравоохранения.

      Биостатистика здоровья

      Биостатистика здоровья Он также может включать в себя анализ жизнеспособности новых лекарств, разделение элементов опасности для различных заболеваний, организацию посредничества в системе социального страхования.

      Связанные журналы биостатистики здоровья

      Международный журнал биостатистики, лекарств, здравоохранения и безопасности пациентов, Журнал инженерии здравоохранения, Медсестра на дому, Международный журнал информационных систем и информатики здравоохранения, Журнал управления здравоохранением.

      Биостатистика

      Биостатистика — это наука, которая применяет фактические гипотезы и численные принципы к исследованиям в области медицины, науки, экологии, общего благополучия и смежных областях. Специалисты по биостатистике общего самочувствия используют научные и логические процедуры, чтобы определить причину болезни и ран и выделить модели благополучия внутри групп.

      Связанные журналы биостатистики

      Биометрия и биостастика, Здравоохранение и безопасность пациентов, Журнал инженерии здравоохранения, Медсестра по уходу на дому, Международный журнал информационных систем и информатики здравоохранения, Журнал управления здравоохранением.

      Медицинские исследования

      Исследования в области здравоохранения сосредоточены на понимании потребностей, желаний и стремлений людей — врачей, вспомогательного персонала и представителей, пациентов и отдельных лиц — а также путей, по которым культура, рамки и церемонии могут быть лучше согласованы между ними с конкретной конечной целью, чтобы стимулировать желание результат.

      Связанные журналы медицинских исследований

      Журнал первичной медико-санитарной помощи, Журнал здравоохранения и медицинской информатики, Журнал здравоохранения, Журнал здоровья женщин, Журнал здравоохранения и безопасности пациентов, Журнал инженерии здравоохранения, Медсестра по уходу на дому, Международный журнал информационных систем и информатики здравоохранения, Журнал Управление здравоохранением.

      Профилактическая мера

      Профилактическая мера включает меры или шаги, предпринятые для предотвращения болезни, в отличие от лечения болезни. Стратегии превентивной помощи обычно описываются как применяемые на первичном, вторичном и третичном уровнях профилактики.

      Связанные журналы профилактических мероприятий

      Международный журнал отходов, журнал исследований и терапии зависимости, журнал древних болезней и профилактических средств, Американский журнал профилактической медицины, журнал профилактической медицины и гигиены, Международный журнал профилактической медицины, журнал профилактической медицины и общественного здравоохранения.

      Прерывистое профилактическое лечение

      Прерывистое профилактическое лечение или нерегулярное профилактическое лечение — это средство общего благополучия, используемое для лечения и предупреждения сцен кишечных заболеваний у новорожденных детей, подростков, школьников и беременных женщин. Ходатайство расширяет две опробованные методики борьбы с кишечными заболеваниями, чтобы избавиться от существующих паразитов и избежать новых заражений.

      Связанные журналы периодического профилактического лечения

      Американский журнал профилактической медицины, журнал профилактической медицины и гигиены, Международный журнал профилактической медицины, журнал профилактической медицины и общественного здравоохранения.

      Глобальная медицина

      Раздел медицины, изучающий влияние экологических, климатических и топографических условий на здоровье и распространенность болезней в различных частях мира. Основные лекарственные средства выбираются с должным учетом распространенности заболевания, данных об эффективности и безопасности и сравнительной рентабельности.