Артрит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение артрита у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Мнение эксперта
Диагностика
Лечение
Профилактика
Вопросы Артрит у детей – это группа заболеваний, характеризующихся воспалением одного или нескольких суставов различного происхождения. Диагностикой и лечением патологии занимается ревматолог.

Описание заболевания

Артрит сопровождается болевым синдромом в пораженных частях тела и опасен своими осложнениями. В ряде случаев заболевание ведет к развитию деформаций в суставах или образованию контрактур. В будущем это может снижать трудоспособность пациента и становиться причиной инвалидизации.

Согласно статистике, 1 ребенок из 1000 страдает от артрита. Мальчики сталкиваются с поражением суставов в 2-3 раза реже девочек.

Патология может возникать у детей от 0 до 18 лет. Однако чаще всего страдают пациенты в возрасте до возраста 5-6 лет.

Независимо от своего происхождения артриты способны запускать аутоиммунные процессы в организме, которые характеризуются системностью. Патогенетические звенья заболевания помимо суставов начинает поражать кожу, мышцы и внутренние органы.

Виды артритов у детей:

• Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Аутоиммунное заболевание, которое часто становится причиной деформации суставов и последующего снижения трудоспособности во взрослом возрасте.
• Ревматический артрит. Болезнь является следствием негативного воздействия стрептококков. Кроме суставов, в патологический процесс часто вовлекается сердечно-сосудистая система.
• Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. Более редкая форма артритов, сопровождающаяся поражением позвоночника с постепенным развитием его деформации.
• Реактивные артриты. Группа патологий, которые характеризуются поражением суставов на фоне жизнедеятельности бактерий и вирусов, размножающихся преимущественно в желудочно-кишечном тракте или мочевыделительной системе пациента.

Болезнь может протекать остро или хронически. Задача родителей и врачей состоит в своевременном выявлении патологии и предотвращении ее перехода в латентное состояние. такой подход снижает риск развития осложнений.

Симптомы артрита детей

Основным симптомом всех видов артритов является боль в пораженном суставе. Ее характеристика может отличаться в зависимости от причины возникновения болезни и индивидуальных особенностей организма.

Однако каждое заболевание имеет свои особенности, заключающиеся в излюбленной локализации, интенсивности боли, наличии деформации суставов и т.д. В таблице приведена дифференциальная диагностика суставного синдрома при разных артритах. Это поможет родителям сориентироваться в разнообразии симптоматики и, ничего не упустив, вовремя обратиться к детскому ревматологу.

Характеристика / Болезнь	ЮРА	Ревматический артрит	Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит	Реактивный артрит
Локализация	Мелкие суставы (кисть, стопа)	Большие суставы (плечевой, локтевой, коленный)	Суставы ног с вовлечением в процесс спины	Колени, стопы
Интенсивность	Выраженная	Выраженная	Умеренная	Выраженная
Особенности	Симметрическое поражение, утренняя скованность больше 30 минут	Асимметрическое поражение, мигрирующий характер боли	Снижение подвижности позвоночника	Сочетание с воспалением конъюнктивы, половых органов, асимметрическое поражение
Деформации суставов	Деформации по типу «лебединой шеи», «ласт моржа»	Образование деформаций не характерно	Окостенение суставов позвоночника с потерей подвижности	Деформации образуются крайне редко

Кроме суставного синдрома, разные артриты могут сопровождаться и другими признаками:  

• классические симптомы воспаления – покраснение, отек, снижение функциональной активности, повышение локальной температуры кожи над очагом поражения;
• лихорадка до 38-39оС;
• мышечная боль;
• утренняя скованность – необходимость разрабатывать пораженные суставы после пробуждения;
• увеличение в размерах близлежащих лимфатических узлов.

Снижение функции суставов может проявляться хромотой, невозможностью удерживать ручку, карандаш, выполнять бытовые действия.

Причины артрита у детей

Артриты у детей могут быть следствием влияния как внутренних, так и внешних факторов. Чаще всего болезнь развивается на фоне следующих ситуаций:

• Перенесенные вирусные или бактериальные инфекции. Особенно опасны воспалительные процессы в пищеварительном тракте или мочевыделительной системе.
• Аутоиммунные нарушения. Ювенильный ревматоидный артрит является следствием неправильного функционирования иммунной системы, когда образуются агрессивные иммунные клетки против собственных тканей.
• Травмы и оперативные вмешательства с нарушением правил асептики и антисептики. Ушибы, открытые переломы, гематомы увеличивают риск развития воспаления в суставе.
• Генетическая предрасположенность. Предопределяет сниженную резистентность соединительной ткани к неблагоприятному внешнему воздействию (особенно опасна дисплазия соединительной ткани).
• Механическое повреждение внутрисуставных тканей на фоне ожирения, слишком интенсивных занятий спортом и подъем ребенком непомерных тяжестей.

Мнение эксперта

Ревматологи подчеркивают, что артриты у детей являются очень коварными заболеваниями, которые способны приводить к инвалидизации ребенка. Стойкие деформации суставов могут остаться на всю жизнь и тем самым снижать трудоспособность пациента. Именно поэтому нужно вовремя обращаться к ревматологу за специализированной помощью, направленной точно в цель. Раннее начало терапии способствует снижению рисков развития осложнений. Кроме того, длительность лечения на начальных стадиях болезни существенно короче, чем в запущенных случаях.

Диагностика артрита у детей

Установление диагноза артрита начинается еще на этапе первичной консультации. Врач оценивает общее состояние ребенка и детализирует жалобы, проводит осмотр и оценивает функциональную активность пораженных суставов.

Для установления причины заболевания ревматолог назначает лабораторные и инструментальные методы обследования:

• Общий и биохимический анализ крови. Оценивается выраженность воспалительного процесса в организме.
• Анализ крови на специфические маркеры воспаления – антистрептолизин О, фибриноген, С-реактивный белок.
• Анализ крови на HLA-B27. Этот маркер указывает на анкилозирующий спондилоартрит.
• Анализ крови на цитруллинированный виментин (MCV) – маркер ревматоидного артрита.
• УЗИ пораженных суставов. Врач оценивает объем синовиальной жидкости, размеры полости сустава, состояние поверхностей хрящей.
• Рентгенография пораженных суставов. Это исследование необходимо для оценки степени поражения костной ткани.
• МРТ суставов. Показано в трудных клинических случаях.

Еще одним эффективным методом диагностики является артроскопия. Это инвазивная эндоскопическая процедура, которая предусматривает введение в полость сустава тонкого зонда с видеокамерой на конце.

С его помощью врач осматривает патологический участок изнутри. Главным минусом такой процедуры является ее инвазивность. Поэтому артроскопия назначается в последнюю очередь, когда неинвазивные методы обследования не могут помочь в установлении объективного диагноза.

При выявлении симптомов поражения других органов и систем ребенка осматривают смежные специалисты – кардиолог, ортопед, инфекционист, офтальмолог.

Лечение артрита у детей

Артрит у детей – патология, требующая комплексного лечения. Кроме купирования болевого синдрома, перед врачом стоит задача нормализовать функцию иммунной системы пациента и предотвратить переход болезни в хроническую стадию в тех случаях, когда это возможно. Для этого используются преимущественно консервативные методы лечения.

Консервативное лечение

Независимо от типа артрита консервативная терапия направлена на решение следующих задач:

• Устранение боли и воспаления в пораженных суставах.
• Выведение из организма продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, ставших причиной болезни.
• Оптимизация функции иммунной системы.
• Восстановление функции пораженного сустава.
• Предотвращение развития контрактур и деформаций.

Достичь этих целей с помощью одних лишь медикаментов не всегда возможно. Поэтому ревматологи используют комплексный подход, включающий следующие компоненты:

• Противовоспалительные препараты. Они включают как обычные нестероидные противовоспалительные средства, так и гормоны. Иногда пациентам назначаются препараты «тяжелой артиллерии» — цитостатики. Однако в педиатрии их стараются избегать из-за побочных эффектов.
• Физиотерапия. Упор делается на локальные противовоспалительные и восстанавливающие процедуры – УВЧ, магнитотерапия, ультразвук.
• Массаж и ЛФК.
• Бальнеотерапия, отдых в курортных зонах.

Комплексное влияние на пораженные суставы в частности и организм в целом способствуют активации внутренних защитных механизмов и, следовательно, более быстрое восстановление суставов. При своевременном обращении к врачу удается справиться с болезнью и предотвратить развитие осложнений.

Хирургическое лечение

Операции по поводу артрита в детской практике проводятся крайне редко. Они показаны только при органической деформации суставов и стойких контрактурах.

Профилактика артрита у детей

Профилактика артритов предполагает устранение провоцирующих факторов. Конечно, изменить собственную ДНК никто пока не может. Однако можно вовремя лечить ангину, избегать контактов с больными ОРВИ людьми, рационализировать физические нагрузки, избегая непосильного перенапряжения.

При наличии в семье родственников, страдающих артритом, рекомендуется хотя бы раз в год посещать ревматолога и сдавать базовый набор анализов для выявления доклинических изменений. Это позволит вовремя начать терапию, если будет диагностирована патология.

Вопросы

• Какой врач занимается лечением артрита у детей? Выявлением и лечением артрита занимается детский ревматолог.
• Всегда ли при артритах развиваются деформации? Стойкие деформации характерны для ювенильного ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилоартрита. Однако они возникают не всегда. Основой профилактики деформации является своевременное обращение к врачу и целенаправленное лечение.
• Можно ли вылечить артрит народными средствами? Народная медицина не является научно обоснованной формой лечения. Это означает, что прогнозировать действие тех или иных лекарственных растений на организм ребенка не представляется возможным. Используя методы народной медицины, теряется драгоценное время, и патологический процесс может принимать агрессивное течение. Для эффективной борьбы с артритами требуется применение медикаментозных средств, направленных на прерывание порочного круга имеющихся в организме изменений. Народная медицина может выступать в роли вспомогательной терапии, но никак не базовой, и только после консультации с лечащим врачом.
• Всегда ли надо пить «гормоны» при артритах у детей? Гормональная терапия назначается детям только с определенными формами артритов при наличии абсолютных показаний.

Источники

• Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.
• Assier E., Boissier M.-C., Dayer J.-M. Interleukin-6: from identification of the cytokine to development of targeted treatments. Joint Bone Spine 2010;77(6):532–6.
• Nam J.L., Wintrop K.L., van Vollenhoven R.F. et al. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systemic literature rewires informing the EULAR recommendations for the management of RA.

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и организации записи к специалисту клиники.

причины, симптомы, лечение и профилактика

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.

Шишкина

Ирина Александровна

Стаж 9 лет

Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук. Награждена Почетной грамотой администрации г. Кирова за высокий профессионализм и многолетний труд по оказанию помощи населению, 2018 г. Победитель регионального этапа Всероссийского конкурса врачей в номинации «Лучший терапевт», 2018 г.

Записаться на прием

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – деструктивно-воспалительная патология суставов, развивающаяся у детей до 16 лет. Течение болезни осложняется внесуставными заболеваниями. Основные симптомы артрита – отеки и деформация суставных тканей. Системная форма патологии осложняется поражениями внутренних органов – сердца, легких, почек.

Причины развития заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется на фоне сочетания экзогенных и эндогенных факторов – в организме ребенка формируется повышенная чувствительность к раздражителям. Симптоматика патологии может проявиться под действием:

• острых вирусных или бактериальных инфекций;
• множественных повреждений суставов;
• избыточной инсоляции;
• длительного переохлаждения;
• инъекций белковых препаратов.

Стимулировать развитие ЮРА у детей могут белки коллагена. Значимую роль в формировании патологических изменений суставных тканей играет семейная предрасположенность к ревматическим заболеваниям.

Классификация патологии

Клинические рекомендации Минздрава содержат описание основных форм ювенильного ревматоидного артрита. Течение заболевания у детей отличается от взрослой формы патологии суставными и внесуставными проявлениями. На основании этого строится клинико-анатомическая классификация.

Форма заболевания	Характеристики
Суставная	Полиартрит с поражением 5 и более суставов или олигоартрит с поражением 1-4 суставов
Суставно-висцеральная	Включает синдром Стилла или синдром Висслера-Фанкони
С ограниченными висцеритами	Предполагает поражение сердца, легких, развитие васкулита

Европейские и американские врачи используют иную классификацию, выделяя системный, полиартикулярный и олигоартикулярный типы патологии. Различным оказывается и течение артрита – медленное, умеренное или быстропрогрессирующее.

Симптоматика ЮРА

Симптомы суставной формы ювенильного ревматоидного артрита проявляются остро. Крупные суставы отекают и деформируется. Пациент сталкивается с умеренными болями при движении и в состоянии покоя. Наблюдается утренняя скованность на фоне попыток пеших перемещений, значительно меняется походка. Ребенок становится раздражительным и беспокойным. В зонах отечности могут образовываться кисты и грыжи. Артрит мелких суставов рук провоцирует веретенообразную деформацию пальцев. Часто страдают шейный отдел позвоночника и челюстные суставы. Изменения в тазобедренной области возникают на поздних стадиях развития патологии. Ревматоидное поражение глаз становится причиной резкого падения остроты зрения.

Системная форма ЮРА характеризуется внесуставными проявлениями. Ребенок страдает от фебрильной лихорадки, лимфаденопатии, миокардита, плеврита. Деформация суставных тканей не всегда выражена.

Диагностические процедуры

Диагностика ювенильного ревматоидного артрита осуществляется детским ревматологом. Медицинское заключение формируется на основании данных анамнеза, осмотра пациента, результатов лабораторных исследований, магнитно-резонансной томографии. Часто ребенку назначается пункция сустава и рентгенография поврежденных тканей.

Диагностические критерии предполагают, что патология дебютирует до достижения пациентом возраста 16 лет. Симптоматика устойчива и сохраняется более 6 недель. Окончательный диагноз ставится при выявлении у ребенка основных признаков:

• симметричного полиартрита;
• деформации мелких суставов рук;
• деструкции суставов;
• образования ревматоидных узелков;
• развития уветита.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить из анамнеза пациента спондилит, болезнь Рейтера, воспалительные патологии ЖКТ, опухоли костных тканей и острый лейкоз.

Терапия при ЮРА

Лечение ювенильного ревматоидного артрита, диагностированного у детей, предполагает ограничение двигательной активности. Пациенту не рекомендуется бегать, прыгать, заниматься спортивными играми или единоборствами. Родителям следует наблюдать за малышами и не допускать их пребывания на солнце. Меняется рацион – врачи настаивают на снижении количества соли, белков, углеводов и животных жиров. Основу диеты составляют блюда с высоким содержанием растительных жиров. Допустимо употребление кисломолочных продуктов низкой жирности, овощей и фруктов.

Основу медикаментозной терапии при ЮРА составляют противовоспалительные средства и патогенетические препараты. При необходимости врач может назначить курс глюкокортикостероидов (внутрь, местно или внутрисуставно). Важной составляющей лечения становятся сеансы массажа и занятия лечебной физкультурой. Пациентам показаны физиопроцедуры – фонофорез, озокеритовые аппликации, лазеротерапия.

Прогноз и профилактика

ЮРА относится к группе пожизненных диагнозов. Своевременная терапия и регулярные визиты к ревматологу помогут достичь устойчивой ремиссии без снижения качества жизни и выраженных ограничений в подвижности суставов. Риск перехода патологии в острую стадию значителен. Оптимистичный прогноз формируется при раннем дебюте заболевания. Поздние проявления ЮРА характеризуются непрерывно возобновляющимся течением. Пациент страдает от ограниченной подвижности конечностей и получает инвалидность.

Профилактические меры предполагают присмотр родителей за малолетними детьми для предотвращения избыточной инсоляции или переохлаждения. Малышам следует ограничить контакты с носителями вирусных и бактериальных инфекций.

Статистика

Ранний дебют ЮРА чаще диагностируется у девочек – в 85% случаев. Позднее проявлениея болезни характерно для мальчиков, на их долю приходится 90% диагнозов. Ювенильный ревматоидный артрит относится к редким болезням. Распространенность ЮРА в России не превышает 62 случаев на 100 тысяч детей. Инвалидность присваивается 27% пациентов, страдающих от патологии. В Москве выявляется не более 40 случаев ЮРА ежегодно.

Вопрос и ответы

Наследуется ли ювенильный ревматоидный артрит?

ЮРА не относится к генетически обусловленным патологиям. Пациенты, страдающие от ювенильного артрита, могут стать родителями здорового малыша.

В каком возрасте врачи могут диагностировать ЮРА?

При раннем дебюте симптоматика проявляется в первые недели жизни ребенка. Признаки заболевания выявляются педиатром в ходе планового осмотра. Терапевт может направить родителей и малыша на дополнительные консультации с офтальмологом и ревматологом.

Болят ножки. Как лечится детский ревматоидный артрит | Здоровье ребенка | Здоровье

Наш эксперт – заведующая ревматологическим отделением Российского центра здоровья детей РАМН, профессор Екатерина Алексеева.

Под маской

Ревматоидный артрит – самое распространенное воспалительное заболевание суставов, причина возникновения которого до сих пор неизвестна. Коварство болезни заключается в том, что часто она прячется под маской других заболеваний и долгое время протекает скрытно, постепенно поражая и разрушая не только суставы, но и внутренние органы – сердце, легкие, костный мозг. Каждый год в России регистрируется порядка 17 тысяч новых случаев ревматических болезней у детей в возрасте до 18 лет, часть из них заболевает ювенильным идиопатическим артритом и его тяжелой разновидностью – системным вариантом, когда вместе с суставами поражается сердце, увеличиваются лимфоузлы, печень и селезенка… Успех лечения во многом зависит от того, насколько быстро врачи диагностировали заболевание и назначили правильное лечение. Но, к сожалению, на сегодняшний день диагностика и лечение далеки от желаемого.

Тревожные признаки

Различают несколько вариантов заболевания. Наиболее часто в патологический процесс сразу вовлекаются суставы, и тогда первые признаки могут быть следующие.

Утренние боли в суставах. Ребенок жалуется на то, что не может утром встать с кровати. Чтобы чувствовать себя нормально, он вынужден «расхаживаться», и к вечеру все вроде бы проходит. Маленькие дети не могут сесть на горшок, им сложно взять в руку чашку и держать ее. Эти симптомы говорят о начале развития дегенеративного заболевания суставов.

Скованность в движениях. Ребенок потерял присущую ему ранее двигательную активность, меньше бегает и прыгает, чаще присаживается отдохнуть, просится полежать. Маленькие дети жалуются на то, что «болит ручка», «болит ножка», не понимая, что у них болит сустав.

Беспричинная хромота. Ребенок, не получив никакой травмы, начинает хромать на одну ногу, периодически жалуясь на боли в ней.

Беспричинный подъем температуры. У переболевшего вирусной инфекцией вернувшегося с юга ребенка периодически возникает неожиданный подъем температуры (до 40 °С), сопровождаемый ознобом и сыпью. Сыпь в виде розовых пятен или полосок появляется на груди, животе, на коже над суставами, она не чешется и часто пропадает после того, как температура спала.

«Синдром простыни». У ребенка начинает болеть все тело, до него нельзя дотронуться. Малейшее прикосновение (даже к постельному белью) вызывает сильную боль.

Если у ребенка появились какие-то из вышеперечисленных признаков, не теряйте драгоценное время: сразу обратитесь к детскому ревматологу, чтобы получить правильный диагноз и своевременно начать лечение.

Выбор терапии

Взрослая ревматологическая служба в стране налажена и работает, детская же находится в стадии становления. Для взрослых есть врачи-ревматологи, лечебные центры традиционной и генно-инженерной биологической терапии. С детьми все гораздо сложнее, хотя порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «ревматология» утвержден, определены специалисты для оказания этой помощи и правила работы детских ревматологических кабинетов. Но кабинетов, как и квалифицированных специалистов, не хватает. Нередко маленьких пациентов лечат педиатры, у которых не всегда есть необходимая подготовка и возможности для подтверждения диагноза. Диагноз порой ставится поздно, лечение в специализированной клинике начинается с опозданием. А без своевременной терапии болезнь очень быстро – за несколько лет, а то и месяцев (это зависит от вида ювенильного артрита) – делает из здорового ребенка инвалида.

Избежать этого помогают генно-инженерные биологические препараты, в которых нуждаются многие дети с подтвержденным ювенильным идиопатическим артритом. Но для такой терапии необходимы определенная квалификация врачей и оснащение детских ревматологических кабинетов. «Дети, страдающие ревматоидным артритом, которых лечат по старинке, с применением гормональных препаратов, сильно отстают в физическом и половом развитии, резко отличаются внешне от сверстников, – рассказывает профессор Екатерина Алексеева. – У них развивается нанизм, они не растут и могут в 16–17 лет выглядеть как 7–8‑летние. Это тяжелейшая психологическая травма – не столько разрушенные суставы, сколько разрушенная жизнь».

Применение эффективных инновационных препаратов в педиатрии может изменить прогноз болезни и жизни детей – дать им возможность расти и развиваться, учиться и получить образование, стать нормальным человеком, иметь семью. Такие препараты уже есть и одобрены в России, и специалисты очень надеются, что в ближайшем будущем все нуждающиеся дети смогут их получать.

Реактивный артрит у детей, реактивный артрит у детей лечение

Ваш ребенок жалуется на суставы, что же делать! Читайте рекомендации нашего врача педиатра и ревматолога Манаевой Надежды Ивановны…

Мы уже привыкли к диагнозу ОРВИ, как и к тому, что симптомы проходят самостоятельно за неделю. Но так ли безобидны эти простые, на первый взгляд, насморк и боль в горле.

После исчезновения симптомов, через 10-14 дней утром, вроде бы здоровый ребенок, не может встать с кровати, плачет, жалуется на боль в ножке. При попытке подняться с кровати, хромает или щадит ножку. Эти симптомы заставляют родителей незамедлительно обратиться к врачу. При опросе выясняется, что ребенок, на самом деле, не был здоров. После исчезновения острых проявлений носоглоточной инфекции у ребенка сохранялось незначительное повышение температуры тела до 37,3 *С, ребенок быстро уставал, был капризным, вялым. Родители обычно списывают это на реабилитационный период после простуды. И в одно «прекрасное» утро ребенок просыпается с болью в ножке. У ребенка развился «реактивный артрит», состояние, которое требует неотложного обращения к врачу и лечения.

Что такое реактивный артрит и почему он развивается? Реактивный артрит – это воспаление сустава (ов), которое возникает в ответ на перенесенную инфекцию, в частности, носоглоточную. Чаще всего поражаются крупные суставы (тазобедренные, коленные, голеностопные) в виде моноартрита (поражение одного сустава), редко – полиартрит (поражение нескольких суставов). Из симптомов кроме поражения суставов могут быть повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита.

Что делать родителям? При появлении «суставного синдрома», сохранении субфебрилитета (температура тела 37,3-37,5* С) после излечивания ОРВИ, быстрой утомляемости ребенка, обратиться к врачу. В первую очередь ребенка должен осмотреть педиатр. Из исследований, в первую очередь, необходимы ОАК, СРБ, ФПП, РФ, АСЛО, ОАМ, УЗИ пораженных суставов.

Реактивный артрит – состояние, которое лечит врач-ревматолог. Он назначит необходимое дообследование, соответствующие препараты и определит дальнейшую тактику наблюдения за ребенком.

Суставной синдром – сложный для диагностики и лечения синдром, требующий обращения к профессионалу. Под маской реактивного артрита могут протекать другие, более грозные заболевания. При возникновении любого из вышеперечисленных симптомов вовремя обращайтесь к доктору.

Если ваш ребенок часто болеет или жалуется на суставы, не занимайтесь самолечением, придите к врачу, начните с педиатра и ревматолога.  

Помните, что при своевременной диагностике и назначении адекватного лечения снижается риск последующих заболеваний, обострений и осложнений!

Запишитесь на прием к нашим врачам, а мы обязательно поможем вашему малышу и маленькому, и уже большому, но все равно ребенку!

  

Запись на анализы, УЗИ суставов, к педиатру и ревматологу!

Автор: Манаева Надежда Ивановна
Врач педиатр, ревматолог.

Возврат к списку

В Ракшинском детском кардиоревматологическом санатории проводят эффективное санаторно-курортное лечение при ревматоидном полиартрите у детей

Ювенильный ревматоидный полиартрит – хроническое воспаление суставов, развивающийся у детей в возрасте до 16 лет. Среди ревматических заболеваний детского возраста оно занимает по распространенности первое место.
Первичная заболеваемость также колеблется в значительных пределах, составляет от 6 до 19 случаев на 100000 детского населения. Этиология ювенильного ревматоидного артрита до настоящего времени неизвестна. Среди его причин рассматривают совокупность различных факторов внешней среды: вирусная и бактериальная инфекции, травма сустава, переохлаждение организма. В основе неадекватной ответной реакции у больных ювенильным ревматоидным полиартритом лежит их сверхчувствительность к различным факторам внешней среды, в результате чего формируется сложный иммунный ответ, приводящий к развитию прогрессирующего заболевания. Определенную роль играет семейно-наследственная предрасположенность к ревматоидным заболеваниям.
Патологический процесс при ювенильном ревматоидном полиартрите начинается в синовиальной оболочке сустава с нарушением микроциркуляции и поражения клеток, выстилающих синовиальную мембрану. В процессе воспаления в тканях сустава формируется большое число клеток образующих так называемый паннус, или «плащ» закрывающий поверхность суставов хряща, тем самым препятствуя нормальным процессам обмена. Наблюдаются также атрофии мышечных волокон. Наиболее выражены изменения в мышцах, прилегающих к пораженным суставам.
Клиническая картина ювенильного ревматоидного полиартрита разнообразна. Начало заболевания может быть острым, при котором повышается температура тела, появляется болезненность, а затем отек в одном или нескольких суставах, чаще симметричных. Поражаются как крупные, так и мелкие суставы. Может появляться аллергическая сыпь, увеличиваются лимфатические узлы. Острое начало болезни обычно свойственно тяжелым формам, чаще возникает у детей дошкольного и младше школьного возраста — это генерализованное поражение суставов.
Подострое начало болезни – артрит начинается с одного сустава, скованность в суставах, изменяется у детей походка. Такое начало чаще у девочек дошкольного возраста сопровождается увеитом (поражением глаз). У 40-50% детей прогноз благоприятный может наступить ремиссия до нескольких лет, благодаря реабилитационным мероприятиям.
В последние 5 лет количество детей, находящихся на санаторно-курортном лечении в Ракшинском детском кардиоревматологическом санатории с заболеваниями костно-мышечной системы увеличилось. В комплексном лечении хронических ревматоидных полиартритов здесь широко используют вихревые водяные ванны, лазеротерапию, массаж, физиотерапевтические процедуры и ЛФК, направленные на восстановление функции суставов и достижение длительной ремиссии.
Эффект санаторно-курортного лечения высокий. Обострений, ухудшений во время проведенного санаторного лечения не отмечалось.

 

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Серопозитивный ювенильный ревматоидный артрит с синдромом Шёгрена: особенности диагностики и выбора терапии (описание случая) | Каледа

1. Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB, Wedderburn LR, editors. Textbook of Pediatric Rheumatology. Philadelphia: Elsiever Saunders; 2016. P. 223-7.

2. Ravelli A, Martini A. Juvenile idiopathic arthritis. Lancet. 2007 Mar 3;369(9563): 767-778. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60363-8.

3. Алексеева ЕИ. Ювенильный идиопатический артрит: клиническая картина, диагностика, лечение. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(1):78-94.

4. Wallace CA, Giannini EH, Spalding SJ, et al. Trial of early aggressive therapy in polyarticular juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum. 2012 Jun;64(6):2012-21. doi: 10.1002/art.34343. Epub 2011 Dec 19.

5. Насонов ЕЛ, Лила АМ. Ревматоидный артрит: достижения и нерешенные проблемы. Терапевтический архив. 2019; 91(5):4-7.

6. Ramos-Casals M, Brito-Zeron P, Font J. The overlap of Sjo gren’s syndrome with other systemic autoimmune diseases. Semin Arthritis Rheum. 2007 Feb;36(4):246-55. Epub 2006 Sep 22.

7. Malagon C, Gomez M, Mosquera C, et al. Juvenile polyautoimmunity in a rheumatology setting. Autoimmun Rev. 2019 Apr;18(4): 369-381. doi: 10.1016/j.autrev.2018.11.006. Epub 2019 Feb 14.

8. Каледа МИ, Никишина ИП, Латыпова АН. Опыт диагностики и лечения синдрома Шёгрена у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2019;98(3):99-104.

9. Petty RE, Laxer RM, Lindsley CB, Wedderburn LR, editors. Textbook of Pediatric Rheumatology. Philadelphia: Elsiever Saunders; 2016. P. 431.

10. Movva S, Carsons S. Review of pediatric Sjogren’s syndrome. Pediatr Allergy Immunol Pulmonol. 2014;27(3):1141-6. doi: 10.1089/ped.2013.0326;

11. Stiller M, Golder W, Doring E, Biedermann T. Primary and secondary Sjogren’s syndrome in children-a comparative study. Clin OralInvestig. 2000 Sep;4(3): 176-82.

12. Васильев ВИ. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика болезни Шёгрена. Русский медицинский журнал. 2008;16(10):638-48.

13. Shiboski CH, Shiboski SC, Seror R, et al. 2016 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism classification criteria for primary Sjo gren’s syndrome: a consensus and data-driven methodology involving three international patient cohorts. Ann Rheum Dis. 2017 Jan;76(1):9-16. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210571. Epub 2016 Oct 26.

14. Yokogawa N, Lieberman SM, Sherry DD, Vivino FB. Features of childhood Sjo gren’s syndrome in comparison to adult Sjo gren’s syndrome: considerations in establishing child-specific diagnostic criteria. Clin Exp Rheumatol. 2016. Mar-Apr;34(2):343-51. Epub 2016 Jan 20.

15. Mossel E, Delli K, van Nimwegen JF, et al; EULAR US-pSS Study Group. Ultrasonography of major salivary glands compared with parotid and labial gland biopsy and classification criteria in patients with clinically suspected primary Sjo gren’s syndrome. Ann Rheum Dis. 2017 Nov;76(11): 1883-1889. doi:10.1136/annrheumdis-2017-211250. Epub 2017 Jul 28.

16. Zintzaras E, Voulgarelis M, Moutsopoulos HM. The risk of lymphoma development in autoimmune diseases: a meta-analysis. Arch Intern Med. 2005 Nov 14;165(20):2337-44.

17. Pessler F, Monash B, Rettig P, et al. Sjo gren syndrome in a child: favorable response of the arthritis to TNFalpha blockade. Clin Rheumatol. 2006 Sep;25(5):746-8. Epub 2006 Jan 4. doi: 10.1007/s10067-005-0042-z.

18. Valim V, Trevisani VF, Pasoto SG, et al. Recommendations for the treatment of Sjo gren’s syndrome. Rev Bras Reumatol. 2015 Sep-Oct;55(5):446-57. doi: 10.1016/j.rbr.2015.07.004. Epub 2015 Aug 12.

19. Carsons SE, Vivino FB, Parke A, et al. Treatment Guidelines for Rheumatologic Manifestations of Sjo gren’s Syndrome: Use of Biologic Agents, Management of Fatigue, and Inflammatory Musculoskeletal Pain. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017 Apr; 69(4):517-527. doi: 10.1002/acr.22968. Epub 2017 Mar 3.

20. Shan D, Ledbetter JA, Press OW. Signaling events involved in antiCD20 — induced apoptosis of malignant human B cells. Cancer Immunol Immunother. 2000 Mar; 48(12):673-83. doi: 10.1007/s002620050016;

21. Boye J, Elter T, Engert A. An overview of the current clinical use of the anti-CD20 monoclonal antibody rituximab. Ann Oncol. 2003 Apr;14(4):520-35. doi: 10.1093/annonc/mdg175;

22. Van Vollenhoven RF, Schechtman J, Szczepanski LJ, et al. Safety and tolerability of rituximab in patients with moderate to severe rheumatoid arthritis: Results from the dose-ranging assessment international clinical evaluation of rituximab in rheumatoid arthritis (DANCER) study. Presented at the Annual Scientific Meeting of the American College of Rheumatology in San Diego, California. November 12-17, 2005. ACR Abstract #1922;

23. Fleischmann RM, Racewicz AJ, Schechtman J, et al. Rituximab efficacy in rheumatoid arthritis is independent of coadministration of glucocorticoids: Results from the doseranging assessment international clinical evaluation of rituximab in rheumatoid arthritis (DANCER) study. Presented at the 2005 ACR/ARHP Annual Scientific Meeting in San Diego, California. November 12-17, 2005. ACR/ARHP Abstract #263;

24. El-Hallak M, Binstadt BA, Leichtner AM, et al. Clinical effects and safety of rituximab for treatment of refractory pediatric autoimmune diseases. J Pediatr. 2007 Apr;150(4):376-82.. doi: 10.1016/j.jpeds. 2006.10.067F

25. Alexeeva EI, Valieva SI, Bzarova TM, et al. Efficacy and safety of repeat courses of rituximab treatment in patients with severe refractory juvenile idiopathic arthritis. Clin Rheumatol. 2011 Sep;30(9):1163-72. doi: 10.1007/s10067-011-1720-7. Epub 2011 Mar 8.

Детский ревматоидный артрит: причины, симптомы, лечение

Излечим ли ревматоидный артрит (РА) у детей или это заболевание на всю жизнь?

Светлана, Мытищи

Екатерина Алексеева, профессор, руководитель детского ревматологического отделения НЦЗД РАМН, декан педиатрического ф-та 1-го МГМУ им. И. М. Сеченова:

– Если смотреть механизм развития, то, конечно, это хроническая болезнь. Ни один ревматолог не скажет, что он вылечил РА, потому что болезнь коварна, как любое аутоиммунное заболевания. Но бывают удивительные случаи. У меня есть такой пациент: ему уже 27 лет, у него дочка родилась. Ему спроектировали два тазобедренных сустава (потому что, к сожалению, при РА они разрушаются), он чувствует себя превосходно. И не пьет никаких препаратов. Кстати, он и не получал современные генно-инженерные препараты (на которые мы сейчас возлагаем огромные надежды), потому что лечился еще «в той жизни», до эры этих самых «биологических агентов».

Когда идти к ревматологу

На что нужно обращать внимание родителям и куда обращаться, если есть подозрение на РА?

Юлия, Москва

– Родители обычно обращают внимание, когда ребенок начинает хромать. Тогда все идут к ортопедам-травматологам. Но сейчас у нас произошел прорыв: с января 2013 года в детских поликлиниках появится ставка детского ревматолога. Именно к нему нужно идти!

Поездки на море опасны!

Внуку 2,5 года, хотим повезти его зимой на море. Это не опасно для малыша?

Татьяна, Москва

– Как ревматолог я категорически против! Часто малыши заболевают именно после их вывоза в жаркие страны. Не надо возить никуда, пусть живет там, где родился! Я в свое время дважды вывозила маленького сына на юг, в Одессу. И всё! Потом 20 лет он никуда не ездил. Болел непрерывно. Хотя до этого был довольно крепким. А если бы он был генетически готов к РА?

Мы, ревматологи, каждый день видим больных, страдающих детей – это ужасно, привыкнуть невозможно… Родители, не надо проводить эксперименты. Иммунная система малышей очень нестабильна. Ну подождите хотя бы до начала полового созревания. Но и тогда помните, что есть и другие системные заболевания, например красная волчанка. Кто ею болеет?

Девочки-подростки, такие рубенсовские блондинки с голубыми глазами, которые в 15 лет уже вовсю красавицы. Красная волчанка у них часто начинается после поездки на море. Да, соглашусь, что это всё редкие болезни, и понятно, что не у всех они будут. Но оправдан ли риск? Я бы детей больше берегла. Когда мы ставим ревматический диагноз, мы запрещаем и выезды на море. Но родители нас не слушают. Смотрит мама на врача прозрачными глазами: мол, говори, говори, нас это не касается. И везет малыша на море. А потом начинаются слезы: простите нас. А чего нас-то просить? У ребенка своего просите прощения!

Справка

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное воспалительное заболевание, которое преимущественно характеризуется воспалением синовиальной оболочки суставов. Чаще первыми поражаются мелкие суставы пальцев, кисти и запястья. Заболевание сопровождается развитием воспаления, болью, скованностью и отеками суставов. Воспаление может также активировать процессы эрозии костей и разрушения хряща. Это аутоиммунное заболевание развивается при нарушении функции иммунной системы. Точная причина РА неизвестна. РА поражает 0,5–1% взрослых в мире. Женщины страдают им чаще, чем мужчины.

А у детей до 16 лет это заболевание называется ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). Признаки необходимости консультации у ревматолога: скованность при пробуждении, хромота, затруднение двигательной активности рук и ног, снижение активности. ЮИА может привести к стойкой потере трудоспособности.

Федеральные учреждения, где лечат ЮИА

В Москве их три. НЦЗД РАМН (тут самый большой опыт в мире по применению новейших биологических агентов – более 800 детей пролечены ими), детская больница Первого МГМУ им. Сеченова, НИИ ревматологии (есть детское отделение).

 

Основы ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА): РА у детей

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Юношеский ревматоидный артрит (ЮРА), который сегодня врачи часто называют ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), представляет собой тип артрита, который вызывает воспаление суставов и скованность в течение более шести недель у ребенка в возрасте 16 лет и младше. От него страдают около 50 000 детей в Соединенных Штатах. Воспаление вызывает покраснение, отек, тепло и болезненность суставов, хотя многие дети с ЮРА не жалуются на боли в суставах.Может быть поражен любой сустав, а воспаление может ограничить подвижность пораженных суставов.

JRA — это аутоиммунное заболевание, что означает, что организм ошибочно идентифицирует некоторые из своих собственных клеток и тканей как чужеродные. Иммунная система, которая обычно помогает бороться с вредными, чужеродными веществами, такими как бактерии или вирусы, начинает атаковать здоровые клетки и ткани. В результате возникает воспаление, сопровождающееся покраснением, жаром, болью и припухлостью.

Исследователи до сих пор не знают, почему иммунная система дает сбой у детей, у которых развивается ЮРА, хотя они подозревают, что это двухэтапный процесс.Во-первых, что-то в генетической структуре ребенка дает им склонность к развитию ЮРА. Затем фактор окружающей среды, например вирус, запускает развитие JRA.

Продолжение

JRA может вызывать лихорадку и анемию, а также поражать сердце, легкие, глаза и нервную систему. Эпизоды артрита могут длиться несколько недель и могут повторяться, хотя симптомы, как правило, менее серьезны во время последующих повторных приступов. Лечение такое же, как и для взрослых, с дополнительным упором на физиотерапию и упражнения для поддержания активности растущего организма.Однако многие сильнодействующие лекарства, используемые для взрослых, обычно не нужны при JRA. Необратимые повреждения от ювенильного ревматоидного артрита в настоящее время редки, и большинство пострадавших детей полностью выздоравливают от этого заболевания, не испытывая при этом каких-либо длительных нарушений.

Врачи классифицируют три вида JRA в зависимости от количества пораженных суставов, симптомов и наличия определенных антител (особых белков, вырабатываемых иммунной системой) в крови. Эти классификации помогают описать, как болезнь будет прогрессировать.

Типы ювенильного ревматоидного артрита

• Пауциартикулярный
  Пауциартикулярный (лапа-вид-тик-тик-вы-лар) означает, что поражено четыре или меньше суставов. Это наиболее распространенная форма JRA; около половины всех детей с ЮРА имеют этот тип. Обычно поражаются крупные суставы, например колени. У девочек младше 8 лет чаще всего развивается этот тип ЮРА. У некоторых детей с пауциартикулярным JRA обнаруживаются аномальные белки в крови, называемые антинуклеарными антителами (ANA).
  Болезнь глаз поражает от 20% до 30% детей с малосуставным JRA и чаще встречается у детей с аномальными ANA. Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога (врача, специализирующегося на заболеваниях глаз) необходимы для лечения серьезных проблем с глазами, таких как ирит (воспаление радужной оболочки или окрашенной части глаза) или увеит (воспаление внутренней части глаза или сосудистой оболочки глаза). Многие дети с легочно-суставным заболеванием перерастают артрит в зрелом возрасте, хотя проблемы со зрением могут сохраняться, а симптомы суставов могут повторяться у некоторых людей.
• Полиартикулярный
  Около 30% всех детей с ЮРА страдают полиартикулярным заболеванием, при котором поражаются пять и более суставов. Чаще всего поражаются мелкие суставы, например, на руках и ногах, но болезнь также может поражать и крупные суставы. Полиартикулярный JRA часто бывает симметричным — он поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела. У некоторых детей с полиартикулярным заболеванием в крови содержится особый вид антител, называемый ревматоидным фактором. У этих детей часто бывает более тяжелая форма заболевания, которая, по мнению врачей, схожа с ревматоидным артритом у взрослых.
• Системный
  Системная форма ЮРА характеризуется лихорадкой и светло-розовой сыпью, а также может поражать внутренние органы, такие как сердце, печень, селезенку и лимфатические узлы. Системная форма, которую иногда называют болезнью Стилла, поражает 20% детей с ЮРА. Практически все дети с этим типом JRA отрицательны как на ревматоидный фактор, так и на ANA. У небольшого процента этих детей развивается артрит многих суставов, и у них может быть тяжелый артрит, который продолжается во взрослой жизни.
  

Продолжение

Основное различие между юношеским и взрослым артритом состоит в том, что некоторые дети с JRA перерастают болезнь, в то время как у взрослых симптомы обычно сохраняются на протяжении всей жизни. Исследования показывают, что к взрослому возрасту симптомы ЮРА исчезают более чем у половины всех пораженных детей. Кроме того, в отличие от ревматоидного артрита у взрослых, JRA может повлиять на развитие костей, а также на рост ребенка.

Еще одно различие между JRA и ревматоидным артритом у взрослых — это процент людей, у которых обнаружен ревматоидный фактор в крови.Примерно от 70% до 80% всех взрослых с ревматоидным артритом имеют ревматоидный фактор, но менее половины всех детей с ревматоидным артритом имеют положительный ревматоидный фактор. Наличие ревматоидного фактора указывает на повышенную вероятность продолжения ЮРА во взрослой жизни.

Ювенильный идиопатический артрит — Симптомы и причины

Обзор

Ювенильный идиопатический артрит, ранее известный как ювенильный ревматоидный артрит, является наиболее распространенным типом артрита у детей в возрасте до 16 лет.

Ювенильный идиопатический артрит может вызывать стойкую боль в суставах, отек и скованность. Некоторые дети могут испытывать симптомы всего несколько месяцев, в то время как у других симптомы проявляются в течение многих лет.

Некоторые типы ювенильного идиопатического артрита могут вызывать серьезные осложнения, такие как проблемы роста, повреждение суставов и воспаление глаз. Лечение направлено на уменьшение боли и воспаления, улучшение функций и предотвращение повреждений.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Наиболее частыми признаками и симптомами ювенильного идиопатического артрита являются:

• Боль. Хотя ваш ребенок может и не жаловаться на боли в суставах, вы можете заметить, что он хромает, особенно утром или после сна.
• Набухание. Отек суставов является обычным явлением, но часто сначала наблюдается в более крупных суставах, таких как колено.
• Жесткость. Вы можете заметить, что ваш ребенок кажется более неуклюжим, чем обычно, особенно по утрам или после сна.
• Лихорадка, увеличение лимфатических узлов и сыпь. В некоторых случаях может возникнуть высокая температура, увеличение лимфатических узлов или сыпь на туловище, которая обычно усиливается по вечерам.

Ювенильный идиопатический артрит может поражать один или несколько суставов. Существует несколько различных подтипов ювенильного идиопатического артрита, но основными из них являются системный, олигоартикулярный и полиартикулярный. Тип вашего ребенка зависит от симптомов, количества пораженных суставов и наличия лихорадки и сыпи.

Как и другие формы артрита, ювенильный идиопатический артрит характеризуется временами, когда симптомы обостряются, и временами, когда симптомы могут быть минимальными.

Когда обращаться к врачу

Отведите ребенка к врачу, если он или она страдают от боли в суставах, отека или скованности в течение более недели, особенно если у него или нее есть температура.

Причины

Ювенильный идиопатический артрит возникает, когда иммунная система организма атакует собственные клетки и ткани. Неизвестно, почему это происходит, но и наследственность, и окружающая среда, похоже, играют роль.

Факторы риска

Некоторые формы ювенильного идиопатического артрита чаще встречаются у девочек.

Осложнения

Ювенильный идиопатический артрит может вызвать несколько серьезных осложнений. Но тщательное наблюдение за состоянием вашего ребенка и обращение за соответствующей медицинской помощью может значительно снизить риск этих осложнений:

• Проблемы с глазами. Некоторые формы могут вызывать воспаление глаз.Если это состояние не лечить, оно может привести к катаракте, глаукоме и даже слепоте.

  Воспаление глаз часто протекает бессимптомно, поэтому важно, чтобы дети с этим заболеванием регулярно проходили обследование у офтальмолога.

• Проблемы с ростом. Ювенильный идиопатический артрит может мешать росту вашего ребенка и развитию костей. Некоторые лекарства, используемые для лечения, в основном кортикостероиды, также могут подавлять рост.

18 ноября 2020 г.

Ювенильный ревматоидный артрит | Сидарс-Синай

Обзор

Юношеский ревматоидный артрит — наиболее частая форма артрита, поражающая детей. Это опухоль суставов, которая характеризуется жаром и болью. Артрит может быть краткосрочным, длиться всего несколько недель или месяцев, а затем исчезнуть, или он может быть хроническим и длиться месяцами, годами или даже целой жизнью.

Симптомы

Первые признаки юношеского ревматоидного артрита иногда можно принять за обычные болезни и травмы детства. У других детей симптомы вполне могут быть симптомами артрита.

Симптомы могут включать:

• Высокая температура, которая обычно поднимается к вечеру, а затем внезапно исчезает
• Хромота или боль в запястье, пальце или колене
• Сыпь, которая внезапно появляется и исчезает в одной или нескольких областях
• Скованность в шее, бедрах или других суставах
• Скованность суставов, ухудшающаяся после отдыха
• Внезапное опухание суставов, которые остаются увеличенными.Эти суставы могут казаться покрасневшими и теплыми.

Родителям и учителям важно понимать, что симптомы ювенильного ревматоидного артрита варьируются от ребенка к ребенку и даже изо дня в день у одного и того же ребенка.

Многие ревматологи (врачи, специализирующиеся на заболеваниях суставов) считают, что чем больше поражено суставов, тем тяжелее заболевание и тем меньше вероятность того, что симптомы со временем исчезнут.

Существует три основных типа ювенильного ревматоидного артрита:

• Полиартикулярный артрит , который проявляется болью или опуханием в пяти или более суставах.Этот тип ювенильного ревматоидного артрита чаще поражает девочек, чем мальчиков. Он поражает мелкие суставы, такие как суставы рук, а также суставы, несущие вес, такие как колени, бедра, лодыжки, ступни и шея.
• Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит , поражает четыре или меньше суставов. Чаще всего поражаются коленные и лучезапястные суставы. Воспаление радужной оболочки (окрашенной области глаза) может возникать как с симптомами активных суставов, так и без них. Это воспаление, называемое иридоциклитом , иритом или увеитом , может быть обнаружено офтальмологом на ранней стадии.
• Системный ювенильный ревматоидный артрит поражает все тело . Это вызовет у ребенка самые серьезные симптомы. Также могут увеличиваться селезенка и лимфатические узлы. Со временем многие суставы тела страдают от отека, боли и скованности.

Причины и факторы риска

Пока не известно, что вызывает ревматоидный артрит у детей. Это аутоиммунное заболевание. При этом типе заболевания белые кровяные тельца теряют способность отличать собственные здоровые клетки организма от вредных захватчиков, таких как бактерии или вирусы.Иммунная система выделяет химические вещества, которые повреждают здоровые ткани, вызывая отек и боль.

Обычно симптомы ювенильного ревматоидного артрита проявляются в возрасте от шести месяцев до 16 лет.

Диагностика

Чем раньше будет точно диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, тем лучше. Не существует единого теста для диагностики JRA. Врач подробно изучит историю болезни и проведет тщательный медицинский осмотр. Кроме того, он может также заказать:

• Рентгеновские снимки
• Анализы крови для исключения других состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы или инфекции.Анализ крови также может показать, есть ли в организме воспаление, и проверить наличие ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор — это антитело, вырабатываемое в крови, которое указывает на наличие ревматоидного состояния. Еще один анализ крови может быть выполнен для выявления аутоиммунитета. Этот тест может быть полезен для прогнозирования того, у каких детей может быть глазное заболевание наряду с ювенильным ревматоидным артритом.
• Сканирование костей. Этот тест помогает обнаружить изменения в костях и суставах, чтобы оценить причины необъяснимой боли в костях и суставах.
• Исследование синовиальной жидкости, выстилающей суставы. Этот тест обычно проводит хирург-ортопед, который удаляет жидкость для осмотра и тестирования.

Лечение

Не существует лечения, которое могло бы вылечить ювенильный ревматоидный артрит. Цели лечения — облегчить боль и воспаление, замедлить или предотвратить повреждение суставов и восстановить нормальное функционирование суставов, чтобы способствовать наилучшему возможному росту, физической активности и социальному и эмоциональному развитию ребенка.

Обычно ювенильный ревматоидный артрит лечат комбинацией:

• Лекарства
• Физиотерапия. Соответствующая программа физиотерапии разработана с учетом конкретного состояния ребенка. Он может включать упражнения на диапазон движений для восстановления гибкости жестких, болезненных суставов и другие упражнения для наращивания силы и выносливости.
• Упражнение

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) | Фонд артрита

Здоровое питание

Хотя специальной диеты при ЮИА не существует, исследования показывают, что некоторые продукты помогают обуздать воспаление.К ним относятся продукты, входящие в состав средиземноморской диеты, то есть жирная рыба, фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и оливковое масло первого холодного отжима. Детям с ЮИА следует избегать или сократить потребление продуктов, которые могут вызвать воспаление, таких как жирные, сладкие и обработанные продукты.

Балансировка активности с отдыхом

Когда ЮИА активен и суставы болезненны, опухают или сковываются, важно сбалансировать легкую активность с отдыхом. Отдых помогает уменьшить воспаление и усталость, которые могут сопровождаться обострением.Перерыв в течение дня защищает суставы и сохраняет энергию.

Горячие и холодные процедуры

Тепловые процедуры, такие как грелки или теплые ванны, лучше всего помогают успокоить жесткие суставы и усталые мышцы. Холод лучше всего при острой боли. Он может обезболить болезненные участки и уменьшить воспаление.

Актуальные товары

Эти кремы, гели или липкие пластыри могут облегчить боль в суставах или мышцах. Некоторые содержат то же лекарство, что и таблетки, а другие используют ингредиенты, которые раздражают нервы, чтобы отвлечься от боли.

Терапия разума и тела

Есть разные способы расслабиться и перестать сосредотачиваться на боли. К ним относятся медитация, глубокое дыхание и практика визуализации или размышления о спокойных местах или счастливых воспоминаниях. Детям с ЮИА также могут быть полезны определенные отвлекающие техники для уменьшения боли, особенно во время укола. К ним относятся прослушивание музыки, раскрашивание или рисование, чтение и чтение.

Массаж и иглоукалывание также могут помочь уменьшить боль и снять стресс или беспокойство.Иглоукалывание включает в себя введение тонких игл в тело вдоль специальных точек для облегчения боли. Если вы боитесь уколов, вместо этого можно использовать точечный массаж с сильным давлением.

Дополнения

Применение пищевых добавок у детей изучается редко. Но некоторые добавки, которые принимают взрослые, могут помочь и детям. К ним относятся куркумин, вещество, содержащееся в куркуме, и добавки с рыбьим жиром омега-3, которые могут помочь при боли в суставах и их жесткости. Кальций и витамин D помогают укрепить кости.Всегда обсуждайте добавки и витамины с детским врачом. Некоторые из них могут вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами.

Стресс и эмоции

Дети и подростки с ЮИА более склонны к депрессии, потому что они живут с хроническим заболеванием. Наличие сильной системы поддержки друзей и семьи может оказать эмоциональную поддержку в трудные времена. Дети с ЮИА могут найти новых друзей, столкнувшихся с подобными проблемами, на различных мероприятиях Фонда артрита, проводимых JA в течение года.Подростки также могут участвовать в программе Фонда iPeer2Peer, которая сопоставляет молодого взрослого наставника с артритом и подростка с этим заболеванием. Психотерапевт и психологи также могут помочь детям с JA справиться с тяжелыми эмоциями и научить позитивным стратегиям выживания.

Основы практики, предпосылки, этиология и патофизиология

Американский колледж ревматологии, Подкомитет по рекомендациям по ревматоидному артриту. Руководство по ведению ревматоидного артрита: обновление 2002 г. Arthritis Rheum . 2002 Февраль 46 (2): 328-46. [Медлайн].

Beukelman T, Patkar NM, Saag KG, Tolleson-Rinehart S, Cron RQ, Dewitt EM, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологов по лечению ювенильного идиопатического артрита: начало и мониторинг безопасности терапевтических агентов для лечения артрита и системных проявлений. Центр лечения артрита (Хобокен) . 2011 апр. 63 (4): 465-82. [Медлайн].

Ламер S, Sebag GH.МРТ и УЗИ у детей с ювенильным хроническим артритом. Eur J Radiol . 2000 Февраль 33 (2): 85-93. [Медлайн].

Argyropoulou MI, Margariti PN, Karali A, Astrakas L, Alfandaki S, Kosta P, et al. Поражение височно-нижнечелюстного сустава при ювенильном идиопатическом артрите: клинические предикторы признаков магнитно-резонансной томографии. Eur Radiol . 2009 марта 19 (3): 693-700. [Медлайн].

Lee EY, Sundel RP, Kim S, Zurakowski D, Kleinman PK.Результаты МРТ ювенильного псориатического артрита. Скелетная радиология . 2008 г., 37 (11): 987-96. [Медлайн].

Бартон А., Уортингтон Дж. Генетическая предрасположенность к ревматоидному артриту: новая картина. Arthritis Rheum . 2009 15 октября. 61 (10): 1441-6. [Медлайн].

Хинкс А., Ке Х, Бартон А., Эйр С., Боуз Дж., Уортингтон Дж. И др. Ассоциация гена IL2RA / CD25 с ювенильным идиопатическим артритом. Arthritis Rheum .2009 Январь 60 (1): 251-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Янагимачи М., Миямаэ Т., Наруто Т., Хара Т., Кикучи М., Хара Р. и др. Ассоциация HLA-A (*) 02:06 и HLA-DRB1 (*) 04:05 с клиническими подтипами ювенильного идиопатического артрита. Дж Хам Генет . 2011 Март 56 (3): 196-9. [Медлайн].

Ombrello MJ, Remmers EF, Tachmazidou I, et al. HLA-DRB1 * 11 и варианты локуса MHC класса II являются сильными факторами риска системного ювенильного идиопатического артрита. Proc Natl Acad Sci U S A . 2015 29 декабря. 112 (52): 15970-5. [Медлайн].

Scola MP, Imagawa T., Boivin GP, ​​Giannini EH, Glass DN, Hirsch R, et al. Экспрессия ангиогенных факторов при ювенильном ревматоидном артрите: корреляция с реваскуляризацией синовиальной оболочки человека, привитой мышам SCID. Arthritis Rheum . 2001 апр. 44 (4): 794-801. [Медлайн].

Wittkowski H, Frosch M, Wulffraat N, Goldbach-Mansky R, Kallinich T., Kuemmerle-Deschner J, et al.S100A12 — новый молекулярный маркер, позволяющий дифференцировать ювенильный идиопатический артрит с системным началом от других причин лихорадки неизвестного происхождения. Arthritis Rheum . 2008 декабрь 58 (12): 3924-31. [Медлайн]. [Полный текст].

Ayaz NA, Ozen S, Bilginer Y, Ergüven M, Taskiran E, Yilmaz E, et al. Мутации MEFV при системном ювенильном идиопатическом артрите. Ревматология (Оксфорд) . 2009 Январь 48 (1): 23-5. [Медлайн].

Харрисон П.Антибиотики у детей повышают риск ювенильного артрита. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/835110. Доступ: 22 ноября 2014 г.

Хелмик К.Г., Фелсон Д.Т., Лоуренс Р.К., Габриэль С., Хирш Р., Кво С.К. и др. Оценки распространенности артрита и других ревматических состояний в США. Часть I. Arthritis Rheum . 2008 Январь 58 (1): 15-25. [Медлайн]. [Полный текст].

Орфанет.Артрит, связанный с энтезитом. Доступно на http://www. orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=EN&Expert=85438.

Салливан ДБ, Кэссиди Дж. Т., Петти РЭ. Патогенетические последствия возраста начала ювенильного ревматоидного артрита. Arthritis Rheum . 1975 май-июнь. 18 (3): 251-5. [Медлайн].

Симард Дж. Ф., Неовиус М., Хагельберг С., Асклинг Дж. Ювенильный идиопатический артрит и риск рака: общенациональное когортное исследование. Arthritis Rheum .2010 декабрь 62 (12): 3776-82. [Медлайн].

Ostring GT, Singh-Grewal D. Ювенильный идиопатический артрит в новом мире биопрепаратов. J Детский педиатр . 2013 сентября 49 (9): E405-12. [Медлайн].

Leegaard A, Lomholt JJ, Thastum M, Herlin T. Снижение болевого порога при ювенильном идиопатическом артрите: поперечное исследование. Дж. Ревматол. . 2013 июл. 40 (7): 1212-7. [Медлайн].

Кэссиди Дж., Кивлин Дж., Линдсли С., Ноктон Дж.Офтальмологические обследования у детей с ювенильным ревматоидным артритом. Педиатрия . 2006 май. 117 (5): 1843-5. [Медлайн].

Ловелл DJ. Ювенильный идиопатический артрит: клинические особенности. Киппель Дж. Х., Стоун Дж. Х., Кроффорд Л. Дж., Уайт П. Х., ред. Букварь по ревматическим болезням . 13-е изд. Springer Science, Нью-Йорк: 2008.

.

Герсс Дж., Рот Дж., Хольцингер Д., Руперто Н., Витковски Х. и др. Фагоцит-специфические белки S100 и высокочувствительный С-реактивный белок как биомаркеры для адаптированного к риску лечения для поддержания ремиссии ювенильного идиопатического артрита: сравнительное исследование. Энн Рум Дис . 2012 декабрь 71 (12): 1991-7. [Медлайн].

Джонсон К., Гарднер-Медвин Дж. Детский артрит: классификация и радиология. Клин Радиол . 2002 Январь 57 (1): 47-58. [Медлайн].

МакХью К., Гупта Р., Мюррей К. Визуализация при ювенильном хроническом артрите. Изображение . 1999. 11: 91-7:

.

Pedersen TK, Küseler A, Gelineck J, Herlin T. Проспективное исследование магнитно-резонансной и рентгенографической визуализации в отношении симптомов и клинических данных височно-нижнечелюстного сустава у детей с ювенильным идиопатическим артритом. Дж. Ревматол. . 2008 г., 35 (8): 1668-75. [Медлайн].

Gylys-Morin VM. МРТ педиатрических костно-мышечной системы воспалительных и инфекционных заболеваний. Магнитно-резонансная томография Clin N Am . 1998 6 августа (3): 537-59. [Медлайн].

Workie DW, Graham TB, Laor T., Rajagopal A, O’Brien KJ, Bommer WA, et al. Количественная МРТ-характеристика активности заболевания коленного сустава у детей с ювенильным идиопатическим артритом: продольное пилотное исследование. Педиатр-Радиол . 2007 июн. 37 (6): 535-43. [Медлайн].

Нистала К., Бабар Дж., Джонсон К., Кэмпбелл-Стокс П., Фостер К., Райдер С. и др. Переменные клинической оценки и основных результатов являются плохими предикторами артрита тазобедренного сустава, диагностированного с помощью МРТ при ювенильном идиопатическом артрите. Ревматология (Оксфорд) . 2007 апр. 46 (4): 699-702. [Медлайн].

Шанмугавел С., Содхи К.С., Сандху М.С., Сидху Р., Сингх С., Катария С. и др. Роль энергетической допплерографии в оценке терапевтического ответа коленного сустава при ювенильном ревматоидном артрите. Ревматол Инт . 2008 апр. 28 (6): 573-8. [Медлайн].

Tarp S, Amaryo G, Foeldvari I, et al. Эффективность и безопасность биологических агентов при системном ювенильном идиопатическом артрите: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Ревматология (Оксфорд) . 2016 Апрель, 55 (4): 669-79. [Медлайн].

[Рекомендации] Ringold S, Angeles-Han ST, Beukelman T, et al. Руководство Американского колледжа ревматологии / Фонда артрита 2019 года по лечению ювенильного идиопатического артрита: терапевтические подходы к несистемному полиартриту, сакроилеиту и энтезиту. Ревматический артрит . 2019 июн.71 (6): 846-63. [Медлайн]. [Полный текст].

Brooks M. FDA одобрило тоцилизумаб для лечения полиартикулярного ЮИА. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape. com/viewarticle/803478. Дата обращения: 14 мая 2013 г.

Klotsche J, Niewerth M, Haas JP, Huppertz HI, Zink A, Horneff G, et al. Долгосрочная безопасность этанерцепта и адалимумаба по сравнению с метотрексатом у пациентов с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА). Энн Рум Дис . 2015 29 апреля. [Medline].

Боггс В. Лекарства от ювенильного идиопатического артрита имеют «приемлемую» переносимость. Информация о здоровье Reuters. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/844424. 11 мая 2015 г .; Доступ: 11 сентября 2015 г.

Хорнефф Г., Сейгер М.М.Б., Арикан Д., Калабич Дж., Андерсон Дж. К., Лазар А. и др. Безопасность адалимумаба у педиатрических пациентов с полиартикулярным ювенильным идиопатическим артритом, артритом, связанным с энтезитом, псориазом и болезнью Крона. Дж. Педиатр . 2018 Октябрь 201: 166-175. e3. [Медлайн].

Xeljanz (тофацитиниб) [вкладыш в упаковке]. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Pfizer Labs. 2020 сентябрь. Доступно в [Полный текст].

Де Бенедетти Ф., Бруннер Х.И., Руперто Н., Кенрайт А., Райт С., Кальво И. и др. Рандомизированное исследование тоцилизумаба при системном ювенильном идиопатическом артрите. N Engl J Med . 2012 20 декабря. 367 (25): 2385-95. [Медлайн].

Эффективность и безопасность тоцилизумаба у пациентов с системным ювенильным идиопатическим артритом (сЮИА): данные за 12 недель исследования TENDER фазы 3.Резюме представлено 18 июня 2010 г. Доступно на http://www.roche.com/investors/ir_update/inv-update-2010-10-18.htm.

Lowes R. FDA одобряет Иларис для лечения редкого ювенильного артрита. Медицинские новости Medscape . 10 мая 2013 г. [Полный текст].

Ruperto N, Brunner HI, Quartier P, Constantin T., Wulffraat N, Horneff G, et al. Два рандомизированных испытания канакинумаба при системном ювенильном идиопатическом артрите. N Engl J Med .2012 20 декабря. 367 (25): 2396-406. [Медлайн].

Otten MH, Prince FH, Armbrust W, et al. Факторы, связанные с ответом на лечение этанерцептом при ювенильном идиопатическом артрите. JAMA . 2011 декабрь 7. 306 (21): 2340-7. [Медлайн].

Янечко Л. Детям с ювенильным идиопатическим артритом могут быть полезны приспособленные ортезы для ног. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/823449. Доступ: 14 апреля 2014 г.

Константин Т., Фельдвари I, Антон Дж. И др. Основанные на консенсусе рекомендации по ведению увеита, связанного с ювенильным идиопатическим артритом: инициатива SHARE. Энн Рум Дис . 2018 авг.77 (8): 1107-17. [Медлайн].

Раманан А.В., Дик А.Д., Джонс А.П., Маккей А., Уильямсон П.Р., Компейрот-Лакассань С. и др. Адалимумаб плюс метотрексат для лечения увеита при ювенильном идиопатическом артрите. N Engl J Med . 2017 27 апреля.376 (17): 1637-46. [Медлайн].

Американский колледж ревматологии, секция детской ревматологии. Изложение позиции: руководство по направлению детей и подростков к детским ревматологам. Доступно на http://www.rheumatology.org/sections/pediatric/ped_referral.pdf. Доступ: 11 ноября 1997 г.

Актемра (тоцилизумаб) информация о назначении [листок-вкладыш]. Южный Сан-Франциско, Калифорния: Genentech, Inc. Апрель 2013 г. Доступно по адресу [Полный текст].

Ювенильный ревматоидный артрит: симптомы, лечение и прогноз

Ювенильный ревматоидный артрит вызывает болезненное опухание суставов. Обычно оно начинается в возрасте до 16 лет. Симптомы могут появиться у детей или даже младенцев.

Примерно у 1 из 1000 детей развивается какая-либо форма артрита. Юношеский ревматоидный артрит — самый распространенный тип артрита среди детей.

Большинство врачей сейчас называют это состояние ювенильным идиопатическим артритом или ЮИА.Состояние считается идиопатическим, если его причина неизвестна. Хотя врачи считают ЮИА аутоиммунным заболеванием, что означает, что он возникает, когда организм атакует здоровые ткани, они не знают, почему некоторые дети заболевают им.

Из этой статьи вы узнаете о симптомах, причинах и лечении ЮИА. Мы также рассматриваем долгосрочные перспективы для людей с этим заболеванием.

Симптомы ЮИА зависят от его подтипа.

Однако наиболее частыми симптомами являются:

• Боль в суставах: Боль при артрите может усилиться после травмы или сохраняться даже после заживления травмы.Многие дети сообщают, что боль усиливается по утрам. Он имеет тенденцию к ухудшению со временем и обычно поражает суставы с обеих сторон тела.
• Проблемы со здоровьем глаз: Хотя у детей часто встречаются конъюнктивит и другие глазные инфекции, дети с ЮИА более уязвимы для хронических и серьезных проблем со зрением. У них может появиться боль или воспаление в глазах, которые не проходят.
• Необъяснимая усталость: Дети с ЮИА могут казаться хронически истощенными или у них мало энергии, даже когда они высыпаются.
• Плохой аппетит: Некоторые дети с ЮИА едят очень мало или перестают есть продукты, которые им раньше нравились, что может привести к потере веса.
• Лихорадка или сыпь: У некоторых детей с ЮИА необъяснимая температура или сыпь. Лихорадка может приходить и уходить, а может сохраняться, даже если ребенок не выглядит больным.
• Жесткие суставы: Суставы и поясница могут казаться менее подвижными, чем обычно, а некоторые движения могут быть болезненными или невозможными. Скованность обычно усиливается по утрам.
• Отек или покраснение: Артрит — это воспаление суставов, которое может привести к опуханию или покраснению вокруг болезненных суставов. Воспаление также возникает там, где сухожилия и связки проникают в кость (энтезит).

Врачи классифицируют ЮИА на несколько подтипов в зависимости от количества пораженных суставов и их суставов, тяжести симптомов и выработки антител иммунной системой.

Типы ЮИА:

• Олигоартикулярный ЮИА, , который поражает не более четырех суставов и обычно затрагивает более крупные суставы, такие как лодыжки или колени.Дети с этим типом артрита более уязвимы для воспаления глаз, особенно если у них положительный результат теста на антинуклеарные антитела (ANA).
• Полиартикулярный JIA, , поражающий пять или более суставов. Симптомы часто проявляются на руках и ногах и обычно поражают обе стороны тела. Он более распространен у женщин, чем у мужчин.
• Системный ЮИА, , также называемый болезнью Стилла, является наиболее серьезным и наименее распространенным типом. Он поражает по крайней мере один сустав и вызывает воспаление в таких органах, как селезенка и почки.
• Ювенильный псориатический артрит — это артрит, связанный с аутоиммунным псориазом, который вызывает болезненную чешуйчатую сыпь. У некоторых детей псориаз развивается за несколько лет до появления симптомов артрита, который обычно поражает пальцы рук, ног, запястья, колени и лодыжки.
• ЮИА, связанное с энтезитом, , которое вызывает боль в местах соприкосновения костей с соединительной тканью, такой как связки или сухожилия. Обычно поражаются колени, ступни и бедра. Иногда его называют спондилоартритом, и он чаще встречается у мальчиков, обычно в возрасте от 8 до 15 лет.
• Недифференцированный ЮИА не соответствует ни одной из вышеперечисленных категорий или вызывает симптомы, соответствующие двум или более подтипам ЮИА.

Поделиться на Pinterest У детей, страдающих аллергией, больше вероятность развития ЮИА, поскольку аллергия может вызвать активацию генов артрита.

Большинство исследований предполагает, что ЮИА является аутоиммунным заболеванием. Аутоиммунные нарушения возникают, когда иммунная система атакует здоровые ткани, как если бы это была инфекция. При ЮИА иммунная система атакует ткани суставов.

Сочетание генетики и факторов окружающей среды может определить, у кого разовьется ЮИА. Дети с ЮИА могут нести гены, которые предрасполагают их к этому заболеванию, а затем у них могут появиться симптомы после триггерного события, такого как вирус или травма.

Анализ, проведенный в 2016 году, показал, что дети с аллергией более склонны к развитию ЮИА. Аллергия может каким-то образом вызвать активацию генов артрита, или гены, предрасполагающие детей к артриту, могут быть похожи на гены, вызывающие аллергию.

Некоторые типы ЮИА чаще поражают детей определенного возраста. Основное различие между юношеским и взрослым артритом заключается в том, что ювенильный артрит иногда исчезает сам по себе или проходит в зрелом возрасте.

Ювенильный артрит не является инфекционным и не поддается профилактике.

Врачи не могут использовать какой-либо один тест для диагностики ЮИА. Вместо этого они используют комбинацию симптомов и тестов для подтверждения диагноза.

Чтобы помочь им поставить точный диагноз, врач может:

• Составить полный анамнез, чтобы оценить наличие хронической боли в суставах и воспаления.
• Выполните анализ крови, чтобы проверить наличие признаков ANA, ревматоидного фактора и маркеров воспаления, которые могут указывать на аутоиммунное заболевание. Врач также может выполнить другие анализы крови, чтобы проверить наличие инфекций и других потенциальных причин боли в суставах.
• Закажите сканирование изображений для изучения мышц и костей.
• Выполняют артроцентез, при котором с помощью иглы удаляют небольшое количество суставной жидкости.

Поделиться на Pinterest Физическая или профессиональная терапия может уменьшить хроническую боль в суставах.

Многие стратегии лечения могут помочь уменьшить симптомы ЮИА. К ним относятся:

• Изменения образа жизни: Много физических упражнений и поддержание здорового веса могут помочь уменьшить обострения. Некоторые дети также обнаруживают, что принятие определенной диеты или отказ от определенных продуктов приносит некоторое облегчение.
• Обезболивающие: Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут помочь при боли в суставах и воспалении, но они не должны быть единственным методом лечения.
• Кортикостероиды: Эти отпускаемые по рецепту лекарства, которые включают гексацетонид триамцинолона (Аристоспан), могут уменьшить воспаление и облегчить боль. Однако врачи могут не рекомендовать использовать эти стероиды из-за их побочных эффектов, которые могут включать подавление роста, увеличение веса, остеопению и катаракту.
• Биологические препараты: Эти специальные лекарства уменьшают воспалительную реакцию организма, помогая уменьшить боль и воспаление. Теперь врачи назначают их на ранних стадиях заболевания и часто сочетают их с противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание (DMARD).
• Физическая терапия или трудотерапия: Эти методы лечения могут уменьшить хроническую боль, помочь детям научиться двигаться так, чтобы не травмировать суставы, и предотвратить дальнейшее повреждение суставов.

Некоторые люди также пытаются использовать альтернативные или дополнительные средства, такие как иглоукалывание. Для достижения наилучших результатов используйте эти альтернативные методы лечения только с одобрения врача и ни в коем случае не заменяйте лечение.

Обязательно сообщать врачу о побочных эффектах лечения.Некоторым детям нужно попробовать несколько комбинаций процедур, прежде чем что-то сработает.

Врачи не знают, как вылечить ювенильный артрит. Однако у многих детей с этим заболеванием наступает ремиссия, а это означает, что у них перестают проявляться симптомы. Симптомы могут вернуться даже после ремиссии.

Оценки ремиссии варьируются. Исследование 2014 года, в котором наблюдали за детьми с ЮИА в течение 30 лет, показало, что у 59% была ремиссия без лекарств через 30 лет. В общей сложности у 7% была ремиссия на фоне приема лекарств, в то время как у 34% все еще оставался активный ЮИА.

Невозможно предсказать, кому станет лучше, а кому нет. Однако при всесторонней и чуткой медицинской помощи большинство детей могут найти лечение, которое снимает их симптомы и позволяет им вести полноценную и комфортную жизнь. Многие обнаружат, что артрит не влияет на них, когда они достигают совершеннолетия.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА)

Как диагностируется ЮИА?

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — это «диагноз исключения». Это означает, что мы должны исключить или убедиться, что у вашего ребенка нет других заболеваний или типов артрита, которые могут выглядеть как ЮИА.Этот процесс исключения требует подробного анамнеза с обзором симптомов и тщательным физическим осмотром с головы до ног. Также важно изучить прошлую историю болезни вашего ребенка и семьи.

Артрит определяется как опухоль или болезненная потеря движения в одном или нескольких суставах. Чтобы диагностировать ЮИА, артрит должен присутствовать в одном и том же суставе не менее шести недель подряд. Некоторые дети с системным ЮИА могут начинаться с высокой температуры, сыпи, увеличения лимфатических узлов и других признаков, но без поражения суставов.У этих детей может развиться артрит в более позднее время; однако системные признаки (то есть те, что находятся в других частях тела) обычно возникают раньше или одновременно с артритом.

Существует несколько анализов крови, которые помогают оценить состояние вашего ребенка или исключить другие заболевания. Эти тесты не позволяют поставить диагноз ЮИА, так как у некоторых детей с артритом анализы крови будут полностью нормальными. Однако, если они ненормальные, эти. Тесты помогают классифицировать и идентифицировать внутренние маркеры или признаки артрита, такие как анемия или воспаление.Также важно, что у некоторых детей могут быть положительные или отклоняющиеся от нормы анализы крови, но на самом деле у них нет артрита.

Медицинский осмотр и история болезни так же важны, как и анализы крови. Рентген или другие методы визуализации (УЗИ, МРТ) пораженных суставов могут помочь в постановке диагноза. Они также могут быть полезны для исключения других заболеваний или для отслеживания воздействия ЮИА на хрящи и кости.

Что происходит с суставами?

Слово «артрит» означает воспаление суставов.Целью воспаления при артрите является слизистая оболочка сустава. Эта оболочка называется синовиальной тканью или синовиальной оболочкой (си-но-ве-ум). У всех нас синовиальная оболочка вырабатывает жидкость, которая питает хрящи и смягчает суставы. Это нормально. Когда синовиальная оболочка воспаляется, она выделяет больше жидкости, поэтому сустав опухает, а синовиальная оболочка становится толще. Отек может быть болезненным, вызывать скованность и затруднять подвижность сустава.

У всех нас есть синовиальная ткань в суставах, но при ЮИА в синовиальной оболочке происходит сложный процесс, при котором в синовиальной ткани накапливается множество различных видов дополнительных лейкоцитов, выделяющих химические вещества, вызывающие еще большее воспаление.Этот процесс может в конечном итоге вызвать повреждение хряща и подлежащей кости.

Остальные части тела также могут быть поражены воспалением. Пациенты с ЮИА обычно устают и могут терять аппетит. Это часть воздействия болезни на весь организм. У некоторых пациентов также наблюдаются лихорадка, сыпь, увеличение лимфатических узлов и проблемы с весом.

Некоторые пациенты с ЮИА подвержены более высокому риску воспаления в передней части глаза, называемой передней камерой. Это воспаление глаза называется увеитом или иритом (см. Ниже).Иногда воспаление может поражать другие части тела, такие как почки, легкие, желудочно-кишечный тракт или сердце. Это нечасто, но ваш ревматолог все равно проверит это.

Что вызывает ЮИА?

Точная причина неизвестна. Считается, что причиной ЮИА является сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды. Исследователи считают, что что-то в окружающей среде воздействует или «запускает» иммунную систему, особенно у людей, у которых есть генетические факторы, повышающие вероятность заболевания артритом.Генетические факторы, по-видимому, играют наиболее важную роль в олигоартикулярном ЮИА, в котором задействовано множество генов. Факторы окружающей среды оказываются более важными при системном ЮИА. Факторами окружающей среды может быть инфекция, связанная с вирусом, но у разных пациентов могут быть другие микробы.

Основной симптом ЮИА — воспаление суставов. Как правило, воспаление необходимо для защиты от микробов, и обычно оно проходит, когда инфекция устраняется. Однако при ЮИА воспаление «выходит из-под контроля» и становится стойким в суставах.Некоторые исследователи считают, что иммунная система (которая должна реагировать на микробы) при этой болезни сбивается с толку и начинает реагировать против нашего собственного тела.

Как мы обсудим позже в списке вопросов, цель лечения — ограничить воспаление. Лекарства, применяемые для лечения ЮИА, действуют против воспаления (противовоспалительное действие). Некоторые из них обладают способностью успокаивать «чрезмерно реагирующую» иммунную систему.

Хотя мы до сих пор не понимаем точную причину ЮИА, в последнее время мы многое узнали о том, что вызывает хроническое воспаление.Теперь мы знаем, что три молекулы, называемые фактором некроза опухоли альфа (TNF-альфа), интерлейкином-6 (IL-6) и интерлейкином-1 (IL-1), являются основными факторами, поддерживающими воспаление в суставах. Это привело к разработке нескольких новых, очень эффективных лекарств, таких как: этанерцепт, адалимумаб, инфликсимаб, анакинра, канакинумаб и тоцилизумаб. Эти препараты избирательно нейтрализуют (работают против) TNF-альфа, IL-1 и IL-6. Поскольку они действуют избирательно только на TNF-альфа, IL-1 или IL-6, они очень эффективны и относительно безопасны.Другой эффективный препарат, Абатацепт, прикрепляется к поверхности воспалительных клеток и блокирует связь между этими клетками. Мы ожидаем, что в ближайшем будущем будет разработано больше подобных препаратов.

Заболеют ли члены семьи артритом?

Есть ли шанс, что другие члены семьи, особенно другие дети в семье, также заболеют артритом?

ЮИА не заразен. Несмотря на то, что мы упомянули инфекцию и генетические факторы, у других людей в семье редко развивается этот артрит.

Вы можете спросить, как это относится к другим членам семьи, у которых уже есть какой-либо тип артрита. Есть много типов артрита, и это одно из самых распространенных хронических заболеваний. Наиболее распространенной формой артрита у взрослых является остеоартрит. У большинства людей есть члены семьи, особенно в старшем поколении, которые страдают остеоартритом. Остеоартрит — это другой тип артрита, не связанный с ЮИА, развившимся у вашего ребенка. Связь может быть с волчанкой или ревматоидным артритом у других членов семьи, но до сих пор неясно, как это напрямую связано с вашим ребенком с ЮИА.Есть определенные гены, которые чаще встречаются при разных типах заболеваний. Однако генетический компонент артрита еще полностью не изучен.

Будет ли он распространяться, ухудшаться или вызывать увечья?

Вероятно, это один из самых распространенных вопросов. К сожалению, мы не можем точно предсказать, как болезнь будет прогрессировать, и не можем предложить точный прогноз.

У некоторых детей на протяжении всего курса ЮИА поражается только один сустав.Другие дети начнут с одного сустава, и он будет распространяться на несколько дополнительных суставов или, возможно, даже распространяться на большие и маленькие суставы. У некоторых пациентов болезнь протекает в легкой форме, и ее легко контролировать. У других пациентов он протекает тяжелее, и его трудно контролировать.

Некоторые анализы крови помогают нам понять возможность более агрессивного заболевания; однако эти тесты неточны. В прошлом у многих детей была определенная степень инвалидности. Однако медицинские методы лечения, разработанные и испытанные для применения у детей с ЮИА за последние 20 лет, резко изменили ситуацию почти для всех детей с ЮИА.Такое улучшение результатов для детей с ЮИА основано на раннем и эффективном контроле воспаления в суставах, а также на постоянной программе физической и / или профессиональной терапии для суставов (обычно проводимой дома каждый день).

Мы накопили больше опыта и наблюдаем за детьми с ЮИА в течение 20-30 лет. Мы обнаружили, что маленькие дети с ЮИА вырастают очень продуктивными взрослыми. Это не обязательно означает, что нет каких-либо остаточных эффектов на суставы или даже активного артрита.Однако мы знаем, что дети с ЮИА заканчивают среднюю школу, получают высшее образование и делают продуктивную карьеру, вступают в брак и создают собственные семьи так же часто, как и дети без ЮИА. Мы хотим, чтобы ваш ребенок жил здоровой и полноценной жизнью, как и другие дети без ЮИА.

Будет ли болезнь сохраняться или рецидивировать в зрелом возрасте?

Примерно у половины пациентов с ЮИА по прошествии 10 лет сохраняется активная форма заболевания. Мы также знаем, что болезнь может вернуться в зрелом возрасте или сохраниться в зрелом возрасте, особенно у тех пациентов, у которых заболевание развилось в старшем школьном или подростковом возрасте.Считается, что около 30-50% детей с ЮИА будут продолжать иметь активный артрит во взрослом возрасте. Однако, учитывая отличный отклик на лечение, наблюдаемый почти у всех детей с ЮИА, вы должны сохранять оптимизм в отношении функционального результата для вашего ребенка, когда он станет взрослым, все равно будет хорошим и, возможно, даже лучше со временем.

Какие тесты помогают поставить диагноз?

Есть несколько важных моментов в отношении лабораторных тестов. Лабораторные тесты не определяют воспаление сустава, это делается с помощью физического осмотра или визуализации (рентген, ультразвук, МРТ или КТ).Не существует единого лабораторного теста, который показал бы, что у вашего ребенка ЮИА, если он положительный или отрицательный. Это означает, что диагноз ЮИА нельзя поставить только с помощью лабораторных исследований. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и медицинского осмотра. Лабораторные тесты помогают классифицировать тип артрита, идентифицировать маркеры того, как человек будет себя вести в будущем (так называемый прогноз), и исключить другие заболевания или состояния. Кроме того, лабораторные тесты могут помочь нам проследить за вашим ребенком для выявления важных показателей воспаления, чтобы увидеть, насколько хорошо контролируется болезнь, а также для выявления побочных эффектов от лекарств.

1. Первый часто обсуждаемый тест — это скорость оседания эритроцитов, СОЭ или «скорость седиментации». Показатель седативной нагрузки не используется для определения наличия у пациента определенного заболевания. Скорость седации показывает воспаление в системе или повреждение тканей, но это может быть вызвано многими причинами. Скорость седации будет варьироваться от пациента к пациенту. У некоторых пациентов уровень седативной активности нормальный, но артрит все еще сохраняется. У других пациентов может быть очень высокий уровень седативного эффекта, но они не выглядят серьезно больными. Если уровень седативного действия высок и если предполагается, что это связано с ЮИА, это может быть ценным способом узнать, работает ли лечение.Очень похожая лаборатория, C-реактивный белок, или CRP, может быть отправлена ​​для мониторинга воспаления таким же образом, как и скорость седации.
2. Другой распространенный тест — это тест на антинуклеарные антитела или ANA. ANA — это отборочный тест. Это белок, который вырабатывается лейкоцитами. Тест ANA является наиболее частым положительным тестом у детей с ювенильным идиопатическим артритом. Его часто называют пробой на волчанку. Однако у детей чаще встречается ЮИА у пациентов с положительным результатом АНА, поскольку волчанка редко встречается у маленьких детей.Тест ANA положительный примерно у 2/3 детей с олигоартикулярным ЮИА и примерно у 1/3 (или более) детей с полиартикулярным ЮИА. Кроме того, ANA является маркером для пациентов с повышенным риском развития воспаления глаз.
3. Ревматоидный фактор — это тест, который обычно дает положительный результат у взрослых с ревматоидным артритом. Это также белок (или иммуноглобулин), который вырабатывается лейкоцитами. Этот тест редко бывает положительным у детей. Если ревматоидный фактор положительный, это обычно означает, что у ребенка «серопозитивный» полиартикулярный ЮИА.Серопозитивный полиартикулярный ЮИА очень похож на ревматоидный артрит у взрослых. Ревматоидный фактор также может быть положительным при других заболеваниях. Иногда он бывает положительным у пациентов с хроническими инфекциями. Опять же, ревматоидный фактор должен использоваться вместе с анамнезом и физическим осмотром.
4. Другие распространенные тесты включают общий анализ крови, функцию печени и почек. Они выбираются на основе признаков, симптомов вашего ребенка или лекарств, которые он принимает. Общий анализ крови помогает выявить анемию (низкое количество эритроцитов).Пациенты с ЮИА или хроническим воспалением часто могут иметь анемию. Эти тесты позволяют отслеживать любые проблемы, которые не могут быть обнаружены при физикальном осмотре или анамнезе.
5. Еще один тест, который можно провести, — HLA-B27. Это ген, который присутствует примерно у 70-90% пациентов с подтипом артрита, поражающим позвоночник. Он также является положительным примерно у 5-7% здоровых людей, поэтому положительный результат теста HLA-B27 не означает, что человек всегда будет болеть артритом.
6. Рентген часто назначают для оценки структуры костей.Синовиальная оболочка (слизистая оболочка сустава) не выявляется на рентгеновских снимках. Сначала делают рентген костей, чтобы проверить наличие перелома, инфекции или опухоли, которые могут выглядеть как ЮИА. Позже, если у вашего ребенка ЮИА, рентген может помочь определить, есть ли повреждение кости или потеря хряща из-за артрита. Когда вашему ребенку назначают рентген, врач объяснит, почему это делается.
7. Ультразвук — это использование звуковых волн для исследования суставов. Ультразвуковые исследования абсолютно безопасны и безболезненны.Они могут показать жидкость или воспаление синовиальной оболочки или сухожилий вокруг суставов.
8. Магнитно-резонансное изображение (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — это тесты, выполняемые в радиологии для изучения суставов. Они могут обнаружить воспаление, а также предоставить трехмерные (3D) изображения суставов с мелкими деталями.

Типы ЮИА

Олигоартикулярный ЮИА

Олигоартикулярный ЮИА — наиболее частая форма ювенильного идиопатического артрита. Олиго на латыни означает мало. По определению, эта форма ЮИА включает четыре или менее сустава в течение первых шести месяцев болезни.Примерно у 40% пациентов с олигоартикулярным ЮИА в течение следующих нескольких месяцев или лет разовьется артрит более четырех суставов. Иногда это называют расширенным олигоартикулярным ЮИА.

Олигоартикулярный ЮИА обычно возникает у девочек (1–5 лет) или мальчиков в позднем школьном или подростковом возрасте. У молодых девушек олигоартикулярный ЮИА часто начинается в возрасте до 5 лет. Наиболее частым поражением сустава является колено, и у этих пациентов обычно положительный результат ANA.Эти молодые девушки с ограниченным поражением суставов и положительной АНА относятся к группе пациентов с самым высоким риском развития воспаления в глазу (до 30%). Воспаление глаза называется иритом или иридоциклитом (ear-ri-do-si-cli-tis). По этой причине эту группу детей чаще проверяет офтальмолог на предмет возможного воспаления в глазу. Самый высокий риск воспаления глаз — в течение семи лет после развития артрита. Визиты к окулисту обычно три-четыре раза в год, даже если симптомы не влияют на глаза.Считается, что у этих мальчиков с олигоартикулярным ЮИА существует связь между этой группой детей и семьей с артритом, называемым спондилоартропатиями. «Спондило» означает позвоночник; «артропатия» означает поражение сустава. Вместе это означает, что у мальчиков и подростков может развиться артрит в области спины или позвоночника. У пациентов с артритом позвоночника заболевание называется ювенильным анкилозирующим спондилитом. Если в позвоночнике нет артрита, то этот диагноз пока поставить нельзя.Общее звено — ген под названием HLA-B27. Пациенты со спондилоартропатией обычно имеют HLA-B27. Около 60-80% мальчиков с олигоартикулярным ЮИА имеют ген HLA-B27. Однако не у всех этих мальчиков (иногда девочек) развивается анкилозирующий спондилит.

У этих пациентов может быть воспаление суставов бедер, коленей, лодыжек, пальцев ног и плеч. Поражение рук, запястий и локтей встречается гораздо реже. Воспаление также может возникать в пятках и сухожилиях (иногда его называют артритом, связанным с энтезитом, когда энтез представляет собой сухожилие или связку).У некоторых из этих пациентов могло развиться воспаление в тонкой или толстой кишке. Для этой группы детей важно знать симптомы, связанные с их кишечником. Если возникают боли в животе и диарея, следует обратить внимание на правильную диагностику и лечение. Другой симптом, на который следует обратить внимание, — это внезапное воспаление глаза. Эта форма воспаления глаз довольно болезненна и обычно сразу же доводится до сведения врача.

Иридоциклит — увеит, ирит

Дети и подростки с ЮИА подвержены развитию воспалений в глазах, а также суставах.В группе наибольшего риска находятся девочки с наименьшим количеством пораженных суставов. Большинство детей с заболеванием глаз заболевают в течение семи лет после начала артрита.

Воспаление локализуется в передней части глаза в области, называемой радужной оболочкой (цветная часть глаза), и в цилиарном теле. Воспаление глаз называется иридоциклитом или увеитом. У более чем 80% детей с ЮИА, у которых наблюдается увеит, симптомы отсутствуют, и единственный способ его обнаружить — это окулист, глядя в глаза.Если у ребенка есть симптомы, то это нечеткое зрение, розовый глаз, косоглазие или боль. Поскольку симптомы возникают незначительно или совсем не проявляются, мы должны регулярно проверять воспаление, прежде чем глаз будет поврежден и не появятся изменения зрения. При воспалении офтальмолог пропишет глазные капли. Лечение глаз отличается от лечения суставов.

Осмотр офтальмологом с помощью щелевой лампы — это краткий, простой и безболезненный тест, который можно проводить даже у маленьких детей, и это лучший способ обнаружить воспаление глаз, наблюдаемое у детей с ЮИА.Щелевую лампу нужно делать через регулярные промежутки времени в течение нескольких лет, в зависимости от того, какой тип ЮИА у вашего ребенка. Ревматолог скажет вам, как часто нужно проходить тест на щелевую лампу.

Воспаление глаза не зависит от артрита или не связано с ним. Это означает, что один симптом может быть активным, а другой — в стадии ремиссии или отсутствовать. Для вас важно следить за результатами осмотра глаз.

Многосуставное JIA

Полиартикулярный ЮИА, по определению, включает пять или более суставов в течение первых шести месяцев.«Поли» означает «много». У пациентов с полиартикулярным ЮИА обычно поражаются как крупные, так и мелкие суставы. Это означает, что любой сустав (шея, челюсти, пальцы рук, ног и все другие крупные суставы) может получить воспаление. Артрит нижней и средней части спины встречается нечасто. Однако в этот подтип обычно вовлечена шея (или шейный отдел позвоночника). Пациенты с полиартикулярным ЮИА могут иметь некоторые системные особенности, такие как субфебрильная температура, потеря веса, снижение аппетита, умеренное увеличение лимфатических узлов и субфебрильная анемия.Проблемы с сердцем, легкими и почками возникают редко. Тем не менее, мы будем следить за поражением других частей тела, помимо суставов.

Не более чем у одного из 10 (10%) детей с полиартикулярным ЮИА будет положительный анализ крови на ревматоидный фактор. Большинство взрослых с ревматоидным артритом действительно имеют положительный ревматоидный фактор. Наличие ревматоидного фактора у ребенка с полиартикулярным ЮИА предполагает, что у этих детей может быть заболевание, очень похожее на ревматоидный артрит у взрослых.У этих детей (в основном девочек с началом заболевания в позднем школьном или подростковом возрасте) могут быть другие признаки ревматоидного артрита у взрослых. К ним относятся ревматоидные узелки и возможность воспаления мелких суставов. Мы поговорим с вами об этих особенностях, если они появятся.

Пациенты с полиартикулярным ЮИА имеют меньший риск развития воспаления глаз, чем пациенты с олигоартикулярным ЮИА. Воспаление глаза может возникнуть примерно у пяти из 100 пациентов с полиартикулярным ЮИА.Это означает, что в течение первых нескольких лет заболевания офтальмолог должен проводить осмотр с помощью щелевой лампы каждые 6-12 месяцев.

Системный JIA

Системный ЮИА — это форма ювенильного идиопатического артрита, которая поражает все тело или «систему», часто до того, как поражаются суставы. Наиболее частый симптом — высокая температура, которая обычно бывает один или два раза в день. Лихорадка обычно бывает довольно высокой, с температурой 103 ° и выше. Эта лихорадка обычно возникает поздно вечером или вечером.Во время лихорадки ваш ребенок может выглядеть довольно больным. Когда у вашего ребенка нет лихорадки, признаков или симптомов болезни будет меньше.

Во время жара часто появляется сыпь. Эта сыпь приходит и уходит. Лишь один из 20 детей будет жаловаться на зуд с сыпью. Сыпь не заразна. Сыпь часто появляется при надавливании на кожу. Например, под резинкой нижнего белья или поцарапанной кожей. Сыпь также появляется всякий раз, когда кожа становится горячей из-за упражнений или температуры окружающей среды.Даже теплая ванна и вытирание полотенцем могут вызвать сыпь. Сыпь длится недолго, а затем полностью проходит или переходит на другую часть тела. Сыпь не вызывает повреждений и необратимых изменений кожи.

Лимфатические узлы, печень и селезенка — это органы, которые реагируют на воспаление. Они могут увеличиваться примерно у шести из 10 детей. Увеличение не опасно. Однако это часть болезни, и ее нужно понимать.

В конце концов, у большинства детей разовьется артрит по крайней мере в нескольких суставах.В начале болезни она может приходить и уходить с системными признаками. Невозможно спрогнозировать прогноз в отношении суставов до тех пор, пока не пройдет какое-то время и не станет очевидным течение болезни вашего ребенка.

У большинства пациентов с системным ЮИА в течение первых нескольких недель воспаления развивается анемия. У некоторых пациентов анемия может быть тяжелой, но переливание крови требуется редко. Обычно количество лейкоцитов и тромбоцитов очень высокое.

Обычно системные признаки системного ЮИА длятся от нескольких недель до нескольких месяцев.Системные особенности необычно сохраняться бесконечно; однако это случается в редких случаях.

Воспаление внешней оболочки сердца, перикарда, встречается у некоторых детей с системным ЮИА. Однако только у небольшой группы детей болезнь становится серьезной: боль в груди, одышка и давление в груди. Если это произойдет, важно как можно скорее уведомить врача или медсестру, чтобы это можно было оценить и при необходимости начать лечение.К счастью, сердечная мышца поражается редко.

Дневник / личные записи

Иногда ваш врач или медсестра попросят вас вести дневник или личные записи для вашего ребенка. Обычно это используется, чтобы помочь понять симптомы вашего ребенка. Он часто используется для ежедневного учета лихорадки, сыпи, боли, скованности, хромоты, боли в животе, головной боли или других симптомов. Также можно вести дневник, чтобы фиксировать возможные побочные эффекты лекарств или записывать, когда назначаются другие лекарства, такие как антибиотики или обезболивающие.

Такой дневник легко создать (или можно использовать обычный календарь). Дневник следует приносить при каждом посещении клиники. Это поможет вам вспомнить проблемы или вопросы при обсуждении болезни вашего ребенка с врачом и медсестрой.

Цели лечения ЮИА

• Просвещение пациента и его семьи
• Помогать семьям узнавать, как ежедневно бороться с болезнями
• Контроль воспаления
• Уменьшает боль и скованность
• Предотвращение деформации и поддержание суставов в положении, обеспечивающем нормальное функционирование
• Уменьшить любые деформации, которые могли уже развиться, например потерю подвижности
• Максимизируйте силу и функциональность (дети теряют силу вокруг пораженных суставов из-за воспаления)
• Способствовать нормальному росту и развитию, как физическому (рост и вес), так и психосоциальному (эмоциональному, социальному, интеллектуальному)
• Минимизировать побочные эффекты терапии

Все эти цели достигаются командой, состоящей из семьи, врача, медсестры, медсестры поликлиники, эрготерапевта, физиотерапевта, диетолога, социального работника, психолога и офтальмолога.Возможно, нам потребуется проконсультироваться с другими узкими специалистами, такими как ортопеды, кардиологи, гастроэнтерологи и нефрологи, для решения особых проблем.

В центре внимания находится семья и удовлетворение ваших потребностей. Это называется заботой о семье. Это требует тщательной оценки во многих сферах заботы и обмена информацией. Думайте о себе и своем ребенке как о центре спиц колеса велосипеда. Вы делитесь информацией с каждым членом команды.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение делится на несколько отдельных групп лекарств (перечисленных ниже), которые имеют разные эффекты, побочные реакции и силу.

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
2. Противовоспалительные препараты замедленного действия
3. Кортикостероиды
4. Биологические агенты
5. Экспериментальные или исследуемые агенты

Решение о выборе лекарства для вашего ребенка будет связано с несколькими факторами:

• Возраст вашего ребенка
• Предыдущие лекарства, которые помогли или не помогли
• Продолжительность болезни (или как долго они болеют)
• Степень тяжести заболевания
• Возможные или прошлые побочные реакции (или побочные эффекты)
• Аллергия на лекарства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) служат для трех основных целей:

• Уменьшить воспаление (противовоспалительное)
• Обезболивающее (обезболивающее)
• Снижает жар (жаропонижающее)

Воздействие на воспаление может быть слабым или умеренным и может возникать быстро.Лекарство может подействовать уже через одну-две недели, но полное улучшение может проявиться только через 12 недель.

Основными побочными эффектами являются расстройство желудка и эпизодические симптомы со стороны центральной нервной системы. Расстройство желудка может вызвать тошноту, боль в животе или снижение аппетита. Симптомы со стороны центральной нервной системы могут означать, что дети могут стать очень раздражительными или «гипер». Или они могут стать очень сонными или иметь головные боли. Если у вашего ребенка возникают какие-либо симптомы со стороны центральной нервной системы, они обычно проявляются вскоре после начала приема лекарства (в первые несколько недель) и быстро проходят после прекращения приема лекарства.Большинство детей переносят лекарства без каких-либо проблем, но если у вас есть проблемы, поговорите со своей медсестрой, врачом или фармацевтом. Будут объяснены конкретные побочные эффекты каждого из НПВП. Лучше всего принимать НПВП с едой или молоком, чтобы предотвратить расстройство желудка.

Наиболее часто используемые НПВП:

• Напроксен (Напросин)
• Мелоксикам (Мобик)
• Ибупрофен (Адвил, Мотрин)
• Набуметон (Relafen)
• Целекоксиб (Целебрекс)

Противовоспалительные препараты замедленного действия (противовоспалительные препараты, модифицирующие болезнь, БПВП)

Они называются пролонгированными, потому что начало действия или улучшение обычно наступает не через несколько недель или месяцев.Эти лекарства, как правило, сильнее НПВП, но также обладают большим потенциалом побочных эффектов.

Список этих препаратов может включать:

• Метотрексат
• Лефлуномид (Арава)
• Сульфасалазин

Метотрексат также иногда классифицируют как иммуносупрессивный или цитотоксический, но на самом деле он обладает более сильным противовоспалительным действием в дозах, используемых при артрите. Препарат стал одним из лучших вариантов лечения для ребенка, болезнь которого плохо контролируется одними НПВП.Метотрексат используется более 35 лет у детей с ЮИА во всем мире. В медицинской литературе имеется более 2000 статей о применении метотрексата при ЮИА.

Кортикостероиды или «стероиды»

Кортикостероиды — сильнодействующие противовоспалительные препараты. Это не тот тип стероидов, который используют культуристы. Мы можем дать им три разных способа:

• Через рот
• Внутривенно
• Путем местной инъекции в сустав

Эти лекарства выдаются только в определенных ситуациях.С помощью этих лекарств можно оперативно лечить серьезные проблемы, но их польза от возможных побочных эффектов тщательно взвешивается.

Местная инъекция кортикостероида длительного действия, вводимая непосредственно в сустав (или несколько отдельных суставов). Это дает быстрое противовоспалительное действие только на сустав. Это безопасная и рутинная процедура, которая не вызывает значительного дискомфорта. Почти весь стероид остается внутри сустава, поэтому побочных эффектов стероидов немного.

Биологические агенты

Биологические агенты использовались в течение последних 20 лет для лечения детей с ЮИА.Биологические агенты предназначены для блокирования очень специфической стадии процесса воспаления. Было показано, что они чрезвычайно эффективны в борьбе с ЮИА у подавляющего большинства детей с ЮИА. Фактически, эти лекарства резко снизили влияние ЮИА на ребенка и улучшили долгосрочные результаты для этих детей. Они способны предотвратить или остановить ухудшение состояния суставов у многих пациентов. Биологические агенты работают, контролируя сверхактивную воспалительную реакцию, наблюдаемую у детей с ЮИА.Поскольку они являются более сильными препаратами, чем другие в этом списке, они могут быть связаны с более серьезными побочными эффектами. Однако подавляющее большинство детей, получавших биологические препараты, переносят их без побочных эффектов. Многие новые биологические препараты разрабатываются и тестируются для использования у детей с ЮИА, поэтому станут доступны новые методы лечения вашего ребенка. Для лечения ЮИА обычно используются следующие биологические агенты:

.

• Этанерцепт (Энбрел)
• Адалимумаб (Хумира)
• Инфликсимаб (Ремикейд)
• Анакинра (Кинерет)
• Канакинумаб (Иларис)
• Тоцилизумаб (Актемра)
• Абатацепт (Оренсия)

Это будет подробно обсуждено перед тем, как давать эти продукты вашему ребенку.

Исследуемые препараты

Мы являемся крупным исследовательским центром детской ревматологии. Cincinnati Children’s — это координирующий центр Совместной исследовательской группы по детской ревматологии, которая представляет собой международную группу центров детской ревматологии, работающих вместе над разработкой и тестированием новых методов лечения детей с ЮИА. Мы участвуем в исследованиях по проверке использования лекарств / продуктов для лечения ЮИА. Всегда есть протоколы (или правила) и особое внимание уделяется безопасности и эффективности.Если есть новое лекарство, которое может быть потенциально полезным для вашего ребенка, его можно обсудить как пробное или научное исследование.