Разное

Дерматиты у детей: Дерматит у детей — причины, симптомы, виды, методы диагностики и лечения дерматита у ребенка в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

виды, причины, симптомы, лечение у детей

Дерматит

Оглавление


{loadposition banner-pv}Воспаление кожи, или дерматит, сопровождается покраснением, зудом, отеком участка кожного покрова. При этой патологии также встречаются пузыри и образующиеся на их поверхности корки.

 Что такое дерматит?

 Кожный дерматит – общий термин, указывающий на воспаление. Оно может иметь разные причины и формы. Примером заболевания служит экзема, себорея, поражение кожи при контакте с каким-либо веществом (например, с никелем в бижутерии).

Это распространенная патология. Она не заразна, но существенно снижает качество жизни человека, вызывая не только неприятные признаки, но и ограничивая социальную активность пациента. Лечение дерматита должно быть комплексным и длительным, только в этом случае возможно устранение признаков болезни. Для этого необходимо обратиться к врачу-дерматологу.

Причины дерматита у детей и взрослых

 Заболевание вызывают различные внешние и внутренние причины дерматита:

  • атопический дерматит связан с комплексом факторов – сухостью кожи, генетическими изменениями, иммунной дисфункцией, бактериальным загрязнением кожи, условиями окружающей среды;
  • контактный дерматит является результатом непосредственного воздействия одного из множества раздражителей – ядовитых растений, никеля, чистящих средств, консервантов, парфюмерных отдушек и т. д.;
  • себорейный дерматит вызван паразитированием грибков в сальном секрете кожи.

 Факторы риска заболевания:

  • Возраст. Заболевание может возникать в любом возрасте, но аллергический дерматит обычно начинается еще в младенчестве.
  • Наследственная предрасположенность. Атопический кожный воспалительный процесс у ребенка более вероятен, если у одного или обоих его родителей есть аллергические заболевания.
  • Аллергические заболевания и астма. Люди с такими заболеваниями имеют большую вероятность развития атопического поражения кожи.
  • Профессия. Риск контактного дерматита увеличивается при работе с металлами, растворителями, чистящими средствами, лекарственными препаратами.

Сопутствующие заболевания. Риск себореи увеличивают сердечная недостаточность, болезнь Паркинсона, ВИЧ-инфекция.

Классификация дерматита

 Различают несколько форм заболевания, имеющих разные причины, механизмы развития, проявления и лечение. Чтобы понять, как лечить дерматит, необходимо сначала уточнить диагноз. Правильно классифицировать патологию может только специалист. Основные виды болезни:

  • простой (контактный), в том числе пеленочный дерматит;
  • аллергический;
  • экзема;
  • токсидермия;
  • многоформная экссудативная эритема.

 Симптомы и диагностика дерматита

 Симптомы дерматита могут выглядеть по-разному в зависимости от формы болезни:

  • Экзема, атопический дерматит у детей проявляются как красная зудящая сыпь в локтевых и подколенных ямках, на шее. При расчесах могут образовываться корки.
  • Сыпь при контактном дерматите возникает только на участке тела, контактировавшем с раздражителем. Высыпания имеют красный цвет, могут вызывать зуд и жжение, появление волдырей.
  • Себорейный дерматит волосистой части головы проявляется образованием чешуек, покраснением и шелушением кожи. Такая форма болезни может появиться и на лице, верхней части груди или спины, в том числе и у младенцев.

Периоральный дерматит характеризуется появлением сыпи, мелких пузырьков, покраснением и отеком околоротовой области. Такой дерматит на лице нередко связан с неправильным употреблением наружных гормональных препаратов при розацеа и угревой сыпи. У детей он возникает при обильном слюнотечении во время прорезывания молочных зубов.

Лечение дерматита

 Первый шаг в терапии заболевания – определение его типа и устранение причины. При любом виде болезни рекомендуется специальная диета при дерматите. Она подразумевает исключение пищевых аллергенов (рыбы, шоколада, морепродуктов, яичного белка и других), введение в рацион кисломолочных напитков, растительной клетчатки, витамина D. Правильно подобрать диету можно после аллергологического обследования с выявлением аллергена, вызывающего дерматит.

При слабой степени воспаления в лечение включают мазь от дерматита, содержащую глюкокортикоиды, и антигистаминные препараты для приема внутрь. Присоединение вторичной бактериальной инфекции требует назначения антибиотиков. Тяжелые формы болезни лечатся с применением гормональных инъекций.

При себорейном дерматите используются шампуни от перхоти, содержащие салициловую кислоту, пиритион цинка, кетоконазол, серу или селен.

Лечение дерматита у взрослых и детей можно дополнять народными методами. Наиболее эффективные из домашних рецептов:

  • отвар рисовых отрубей для обработки кожи при аллергической форме и экземе;
  • масло чайного дерева, смягчающее и дезинфицирующее кожу;
  • рыбий жир в виде капсул для приема внутрь;
  • сок листьев алоэ, хорошо увлажняющего кожу, для компрессов.

Профилактика дерматита

 Дерматит – заболевание полиэтиологическое, возникает под действием разнообразных внешних и внутренних факторов. Полностью устранить риск его развития невозможно. Для снижения вероятности развития дерматитов используются такие меры профилактики:

  • ограничение контакта с раздражающими веществами;
  • снижение аллергенной нагрузки на организм;
  • профилактика солнечных и других видов ожогов;
  • соблюдение норм личной и профессиональной гигиены.

 Преимущества клиники «Мама Папа Я»

 Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает комплекс медицинских услуг по диагностике и лечению дерматита. Наши преимущества:

  • консультации дерматолога, аллерголога высокой квалификации;
  • диагностические исследования по обнаружению аллергена;
  • возможность одновременного лечения в клинике нескольких членов семьи, как взрослых, так и детей;
  • доступные цены на лечебно-диагностические процедуры.

 Запишитесь на консультацию к врачу в удобное для вас время по телефону или через форму на нашем сайте.

Отзывы

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Анна

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Анонимный пользователь

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Белова Е.М.

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Анонимный пользователь

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Иратьев В.В.

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Евгения

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Кристина

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Марина Петровна

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Ольга


Рекомендовано к прочтению:

Атопический дерматит у детей лечение

Атопический дерматит у детей — это хроническое заболевание кожи, которое сопровождается зудом, нарушением целостности и структуры покровов. Патология возникает на фоне предрасположенности к аллергическим реакциям и может проявляться в любом возрасте. На сегодняшний день распространенность атопического дерматита составляет около 30 % от всех кожных болезней.

Симптомы атопического дерматита:

В зависимости от возраста пациента, проявления заболевания имеют свои особенности. Зачастую, первым сигналом для беспокойства становится краснеющая кожа щек в период грудного вскармливания и введения прикормов.

У детей грудного возраста наиболее часто поражается кожа лица и ягодиц. Дополнительно покрасневшие участки могут появиться на наружных поверхностях рук, голеней и в крупных складках.

В возрасте до 3 лет больше характерно распространение процесса на туловище, щеки могут оставаться без изменений. Ребенок становится беспокойным, интенсивно расчесывает пораженные очаги, что приводит к появлению корочек и присоединению инфекции.
Подростковый возраст характеризуется участками с выраженным кожным рисунком, грубоватыми на ощупь, которые могут сливаться в крупные очаги. Зуд становится постоянным и может не останавливаться после приема антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

Во взрослом возрасте очаги могут присутствовать на коже в течение всего времени и не вызывать беспокойства.

Ошибки терапии:

Зачастую, назначенная врачом терапия подвергается коррекции родителями или самим пациентом. Таким образом, результативность лечения снижается, пациент не доводит терапию до конца (до чистой кожи), считая средства не эффективными.

  • Разведение гормональных наружных средств другими мазями или кремами.

Тактика категорически не допускается по причине снижения концентрации активного вещества. При этом, гормональный компонент, поступая в кожу, может вызвать ряд побочных реакций, так и не проявив себя с лечебной стороны.

  • Самостоятельное смешивание гормональных, антибактериальных и противогрибковых препаратов не допускается по тем же причинам.
  • Использование наружной терапии по принципу «1 раз в обострение».

Подобная схема применения не позволяет добиться полноценного улучшения состояния, провоцируя его затяжное и хроническое течение.

  • Применение базового ухода за кожей только в периоды обострения или полное пренебрежение поддерживающими средствами.

Кожа пациентов с атопическим дерматитом нуждается в регулярном поддержании ее состояния путем использования специальных средств. Не следует забывать, что атопический дерматит является хроническим заболеванием, которое имеет тенденцию к обострению под воздействием различных факторов.

  • Пренебрежение диетой.

Гипоаллергенная диета или ограничение некоторых пищевых аллергенов производится не только в период активных кожных высыпаний, но и на постоянной основе. Поддержание правильного рациона ограничивает нагрузку аллергенов на иммунную систему и снижает риск обострений.

Не секрет, что пациенты с атопическим дерматитом редко сталкиваются с обострениями в летнее время года. В зимнее же время и отопительный период заболевание требует к себе особого внимания и более интенсивного увлажнения кожных покровов.

Как избежать обострения атопического дерматита?

Хроническое течение атопического дерматита подразумевает периоды обострения и ремиссии (отсутствия выраженных симптомов). Основной задачей пациента и его родителей является соблюдение всех рекомендаций врача, которые направлены на закрепление положительных изменений.

1. Базовый уход за кожей включает использование эмолиентов на постоянной основе, вне зависимости от состояния кожи. Эмолиенты — это специальные средства, которые препятствуют потере влаги и появлению сухости кожи. Нарушая цепочку «сухость-зуд-ухудшение состояния кожи-присоединение инфекции», они позволяют отдалять обострения патологии. Для повышения эффективности нанесение средства проводится не позднее 5 минут после принятия водных процедур на все тело, включая лицо.

2. Ограничение раздражающих факторов, таких как синтетическая и шерстяная одежда, контакт с химическими и бытовыми аллергенами. Отсутствие дополнительного раздражения кожи позволяет ей оставаться длительное время в спокойном состоянии без признаков воспалительных изменений.

3. Своевременное устранение очагов инфекции (респираторные заболевания, стоматологическая патология и пр.) позволяет снизить нагрузку на иммунную систему и не добавлять к ее работе новые антигены и аллергены.

4. Увлажнение воздуха в помещении предотвращает появление потери влаги и сухости покровов. Кроме этого, поддержание оптимальной влажности позволяет снизить риск респираторных заболеваний.

Атопический дерматит — это заболевание, которое требует регулярного контроля и внимательного отношения. Правильный уход за кожей и соблюдение всех рекомендаций врача предотвращает периоды обострения и улучшает качество жизни пациентов.

 

Остались вопросы? Запишитесь на консультацию к врачу-дерматологу.

Телефон (391) 200-50-03

Дерматит, что за болезнь, симптомы, диагностика, лечение

Главная/О клинике/Все специалисты/

Дерматит — группа различных кожных заболеваний, которые возникают из-за воздействия разнообразных раздражителей.

Причины и симптомы дерматита

Среди кожных заболеваний выделяют:

  • Контактные дерматиты — возникает при непосредственном контакте раздражителя с кожей (все виды ожогов и обморожений, мозолей и т.д.)
  • Токсидермии — возникают при проникновении веществ внутрь организма. К примеру, употребление лекарственных препаратов или продуктов с определенным компонентом.
  • Себорейный дерматит — является причиной возникновения перхоти, прыщей, имеет грибковую природу
  • Аллергический дерматит (атопический) — возникает при непосредственном контакте с кожей различных веществ, которые вызывают аллергическую реакцию

В зависимости от характера течения дерматита выделяют его симптоматику:

  1. Хронические дерматиты:

    • отеки кожи;
    • синюшность;
    • шелушение;
    • трещины;
    • ускоренное ороговение.
  2. Острые дерматиты:

    • яркое покраснение кожи;
    • сильно выраженный отек;
    • пузыри, наполненные жидкостью.
  3. Затухающие дерматиты:

    • корки, чешуйки на пораженных местах.

Дерматит у ребенка

Кожа детей особенно чувствительна к воздействию различных внешних раздражителей. Как правило, кожные заболевания у них развиваются до четырех лет и в дальнейшем исчезают.

Основные причины возникновения дерматитов у детей:

  • наследственность — если один или оба родителя ребенка являются аллергиками, то высока вероятность того, что он также будет страдать от этого;
  • предрасположенность иммунной системы к аллергическим реакциям;
  • регулярные инфекционные заболевания ослабляют иммунную систему ребенка перед внешними раздражителями;
  • прием ряда лекарственных препаратов в раннем возрасте;
  • заболевания кишечника.

Симптоматика детских дерматитов и их лечение

  1. Себорейный дерматит:

    • Симптоматика: воспаление кожи головы, образование там корочек желтого цвета.
    • Лечение: регулярное мытье головы специальными шампунями (Низорал, Келюал DS и т.д.), удаление корочек вручную.
  2. Атопический дерматит:

    • Симптоматика:
      дерматит на лице, шее, попе и сгибательных поверхностях суставов, покраснение и сухость кожи.
    • Лечение: устранить любое внешнее воздействие на кожу ребенка, составить диету на основе риса, салатов и яблок, применение антигистаминных, противовоспалительных препаратов, а также препаратов, которые помогут усилить иммунитет ребенка.
  3. Пеленочный дерматит:

    • Симптоматика: покраснение, шелушение и воспаление кожи в районе ягодиц, гениталий и на внутренней стороне бедер.
    • Лечение: соблюдать меры гигиены, использовать качественные подгузники, регулярно менять их, применять воздушные ванны, давать телу ребенка «дышать».

Виды детских дерматитов

Многие кожные заболевания заявляют о себе в раннем возрасте. В силу физиологической незрелости кожи и иммунитета, детская кожа особенно чувствительна к изменениям температуры и влажности окружающей среды, трению, а привычные для взрослых продукты или бытовая химия могут спровоцировать аллергию. Поэтому у детей возможно развитие дерматитов различного происхождения.

Самые распространенные виды детских дерматитов

Одной из форм дерматита, с которой сталкиваются от 35 до 50% детей1, является пеленочный, или подгузниковый, дерматит. Это разновидность простого контактного дерматита, который проявляется как воспалительная реакция в месте соприкосновения кожи ребенка с промокшими пеленками или подгузниками.

Пеленочный дерматит проявляется покраснением и шелушением при легкой степени; при тяжелом течении возможно образование глубоких мокнущих эрозий. Пеленочный дерматит может развиться у детей примерно через 3 недели после рождения, а вот его верхняя возрастная граница достигает 2-х лет.

Лечение этого вида дерматита сводится к соблюдению элементарной гигиены и использованию специальных подсушивающих и барьерных средств, как правило, в форме мазей и кремов.

Себорейный дерматит – заболевание, которое связано с нарушением секреции кожного сала, поэтому при нем поражается кожа в местах скопления сальных желез – на волосистой части головы, за ушами, в складках кожи.

Младенческая форма заболевания при легком течении проявляется наличием желтоватых жирных корочек в области волосистой части головы ребенка, может не причинять ребенку беспокойства и проходить самостоятельно или после применения специальных средств.

А вот в подростковом возрасте это заболевание протекает иначе. Изменения гормонального фона подростка вызывают избыточную секрецию сальных желез, которая сопровождается повышением активности некоторых видов грибов, которые в норме находятся на коже. В результате развивается воспаление, которое сопровождается зудом и шелушением волосистой части головы, в обиходе известное как перхоть. Помимо волосистой части головы, может поражаться кожа лица в области бровей и носогубных складок, кожа туловища на спине и груди.

Лечение себореи и себорейного дерматита, как правило, комплексное, назначается врачом.

Наружная терапия себорейного дерматита проводится средствами, обладающими противовоспалительным, противогрибковым и антимикробным действиями. Хорошо в лечении этого вида заболеваний показали себя лечебные шампуни, специальные кремы и аэрозоли, обладающие данными свойствами.

Атопический дерматит современная медицина определяет как хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, сухостью и высыпаниями, которое может рецидивировать и ухудшает качество жизни пациента и его семьи.

2 Часто развитию атопического дерматита предшествуют такие состояния, как аллергический дерматит, экссудативный диатез. Сам термин имеет множество синонимов: атопическая экзема, детская (инфантильная) экзема, диффузный нейродермит и атопический нейродермит. Все они описывают одно заболевание. Проявления атопического дерматита различаются в зависимости от возраста.

Возраст 1-2 года

Первые проявления могут спровоцировать внешние факторы, например, продукты питания, пыль, шерсть или лекарства. У ребенка первых двух лет жизни они могут вызвать сильную аллергическую реакцию, которая часто проявляется в виде покраснения на коже щек, где чуть позже появляются чешуйки (шелушение), а иногда проявления напоминают мокнущую экзему. Эти проявления сопровождаются сильным зудом и часто называются аллергическим дерматитом, экссудативным диатезом или детской (инфантильной) экземой, а в просторечье – диатезом. К первому году жизни ребенку с такими симптомами уже может быть установлен диагноз «атопический дерматит». У 60% проявления атопического дерматита со временем полностью проходят

3. У остальных он переходит в хроническую форму.

Возраст 10-12 лет

В этом возрасте экссудативные (влажные) проявления сменяют зудящие высыпания на задней поверхности шеи и сгибательных поверхностях конечностей – локтевых и подколенных складках. При тяжелой форме эти высыпания распространяются дальше – на предплечья, запястья, кисти, стопы, туловище. Проявления атопического дерматита могут называться нейродермитом или атопической экземой.

Возраст после 12

У подростков и взрослых поражается кожа лица, тыльные поверхности стоп и кистей, кожа локтевых и коленных сгибов. Зудящие узелки сыпи располагаются на участках сухой, огрубевшей и шелушащейся кожи.

При атопическом дерматите в любом возрасте может произойти вторичное инфицирование расчесов, как бактериальное, так и грибковое.

Лечение атопического дерматита у детей обязательно включает в себя меры по увлажнению кожи, снятию зуда и облегчению физического и психологического состояния больного. В состав лекарственных и косметических средств входят противовоспалительные, противомикробные и противогрибковые вещества — от антигистаминов до кортикостероидов. Гормональные средства на основе кортикостероидов, с одной стороны, обладают высоким противовоспалительным эффектом, а с другой – широким рядом побочных эффектов, особенно при их неправильном применении. К таким эффектам можно отнести так называемый «синдромом отмены», при котором состояние кожи быстро ухудшается после завершения курса лечения.

Среди негормональных лекарственных средств для лечения атопического дерматита у детей хорошо зарекомендовали себя лекарственные препараты на основе активированного пиритион цинка. Препараты не вызывают характерных для гормональных средств побочных эффектов и имеют сравнимую клиническую эффективность.

4

Атопический дерматит: как распознать причины появления

Атопический дерматит является следствием действия или совместного действия нескольких факторов, наиболее важными из которых являются генетическая предрасположенность и иммунологические факторы.

Генетическая предрасположенность к атопическому дерматиту

В 60-80 % случаев атопический дерматит наблюдается в семейном анамнезе.

Наличие генетического компонента подтверждается исследованиями, которые показывают, что риск развития у ребенка атопического дерматита увеличивается, если заболевание есть у одного или обоих родителей. Кроме того, если у одного или обоих родителей астма или аллергический ринит, риск развития заболевания увеличивается.

Иммунологические факторы при атопическом дерматите

У пациентов с атопическим дерматитом зарегистрирован широкий спектр иммунологических и неиммунологических отклонений как на уровне кожи, так и в сыворотке крови. Начиная с внутриутробного периода, особенно в последнем триместре беременности, плод защищен от внешних факторов иммунной системой матери, а также пептидами и антимикробными белками в амниотической жидкости; плод синтезирует антимикробные белки в эпидермисе (дефензин и кателицидины). После рождения происходит первая колонизация новорожденного бактериями из материнской флоры, а в период непосредственно после родов грудное вскармливание способствует формированию кишечной микрофлоры с антимикробной и стимулирующей ролью в развитии иммунной системы кишечника. Любое нарушение микрофлоры может стать причиной проникновения патогена на этом уровне.

Внешние факторы при атопическом дерматите

За последние 20 лет в некоторых европейских странах число пациентов с атопией удвоилось или утроилось. Вот некоторые причины, почему это происходит:

  • Загрязнение воздуха из-за интенсивного дорожного движения;
  • Усиление воздействия на кожу моющих средств и мыла. Чрезмерное купание детей, использование неподходящей косметики с жесткими ингредиентами. Чрезмерная гигиена может, помимо прочего, быть причиной отсутствия физиологической колонизации кишечника энтерококками и бифидобактериями, которые стимулируют лимфоциты Th2 и индуцируют иммунологическую толерантность через секретируемые антигены и эндотоксины. Некоторые авторы утверждают, что опережающее применение добавок, содержащих бифидобактерии, может предотвратить атопический дерматит у людей с генетической предрасположенностью к нему и снизить тяжесть заболевания у людей с клиническими проявлениями.
  • Накопление все большего и большего количества аллергенов в домашних условиях (например, кошки, собаки).
  • Курение среди молодых мам, которое сейчас все больше распространено.
  • Химические пищевые добавки.
  • Изменение пищевого поведения в результате добавления новых продуктов питания, например, экзотических фруктов, арахиса и т.д. Раннее добавление разнообразных продуктов в рацион увеличивает частоту атопического дерматита.
  • Меньшая подверженность инфекциям (вирус кори, гематита А и т.д.).
  • Респираторные инфекции и прорезывание зубов могут спровоцировать атопический дерматит у детей грудного и раннего возраста.
  • Независимо от возраста факторы, которые повышают секрецию пота (возбуждение, жара, физические упражнения и т.д.), могут привести к сильному зуду и новому всплеску атопического дерматита. Контакт с шерстью и растворителями жиров усугубляет атопический дерматит. Несмотря на то, что некоторые пищевые аллергены могут инициировать или усугублять атопический дерматит, чрезмерно ограничительная диета может повлиять на изменение роста и веса у детей.

О чем прежде всего следует помнить

  • Важно вовремя определить факторы, которые влияют на развитие атопического дерматита.
  • Контролировать раздражающие факторы (моющие средства, мыло, химикаты, загрязняющие вещества, абразивные материалы, экстремальные температуры и влажность).
  • Использовать смягчающие средства после купания.
  • Исключить курение во время и после беременности.
  • Избегать чрезмерного инфицирования и немедленно проходить лечение.

Дерматит у детей: причины, симптомы, лечение

Дерматит у детей возникает, как реакция кожи на различные типы раздражителей, и имеет воспалительно-аллергический характер. Он может выражаться в появлении высыпаний или чешуек на коже, зуда и повышенной чувствительности кожи в зоне воспаления. Для диагностики вида дерматита используются данные, полученные при визуальном осмотре ребенка и результаты анализов соскоба, взятого с поверхности пораженной кожи.

Ключевым для успешного лечения является исключение возможности контакта ребенка с раздражителями, вызвавшими воспалительно-аллергическую реакцию кожи. Само же лечение основано на консервативных методах с применением местных препараторов для обработки воспаленных участков кожи.

Общие сведения о дерматите у детей

Дерматит у детей может носить локальный характер или выражаться в распространенном воспалении кожных покровов. На его формирование и развитие оказывают влияние физические, химические или биологические факторы. Это также может быть совокупность факторов.

Наиболее часто дерматиты активно манифестируют себя у новорожденных и детей до 1 года. Они составляют до 50% всех заболеваний кожи в этом возрасте. У детей дошкольного, младшего школьного и школьного возраста, они выявляются значительно реже. Наиболее распространенные виды дерматитов, диагностируемые у детей:

  • атопический;
  • пеленочный;
  • себорейный;
  • контактный.

Частые проявления дерматитов в младенчестве могут в итоге приобрести рецидивирующий характер, что негативно сказывается на общем самочувствии ребенка и его успешной социальной адаптации.

Причины основных видов дерматита

Выделим основные вызывающие дерматит у детей причины.

Пеленочный дерматит – в большинстве случаев связан с неправильным или недостаточным уходом за ребенком.

Длительный механический контакт кожи с тканью, подгузником, а также воздействие химических и биологических факторов способствует развитию заболевания. Среди причин следует выделить:

  • редкие купания новорожденного;
  • постоянную высокую влажность в помещении;
  • редкую смену одежды или подгузников;
  • прямой контакт кожи с агрессивными химическими веществами, например, желчными кислотами, аммиаком и т.д.

Атопический дерматит у детей – в основе часто лежит генетическая предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Также в группе риска оказываются новорожденные на искусственном вскармливании, дети с иммунодефицитом.

Среди основных причин, вызывающих аллергический дерматит у детей, специалисты выделяют:

  • наследственные факторы;
  • наличие аллергии на шерсть, отдельные продукты питания, пыльцу, пыль и т.д.;
  • наличие бронхиальной астмы;
  • снижение иммунной защиты и инфекционно-вирусные заболевания;
  • пассивное курение;
  • неблагоприятные климатические условия и плохая экология.

Себорейный дерматит у детей – связан с грибком Malassezia furfu. Этот грибок присутствует на коже и здоровых людей, но ведет себя спокойно при достаточно развитой и функциональной иммунной системе. Однако снижение иммунной сопротивляемости организма может стать причиной развития у ребенка себорейного дерматита.

Контактный дерматит – способен развиваться под воздействием различных внешних факторов. Например, контактный дерматит у ребенка может возникнуть в результате:

  • продолжительного воздействия на кожу прямых солнечных лучей;
  • частой обработки кожных покровов сильными дезинфицирующими средствами – спиртом, йодом, эфиром и другими;
  • продолжительного воздействия на кожу высоких или низких температур;
  • аллергической реакции на компоненты средств личной гигиены для детей;
  • контакта с отдельными видами растений или насекомых.

Независимо от вида дерматита, его течение и общее состояние могут усугубить следующие факторы:

  • недавняя вакцинация;
  • избыточный вес;
  • малокровие;
  • ОРВИ;
  • несоответствующие санитарным нормам бытовые условия;
  • сильный стресс.

Классификация дерматита у детей

Существует широкий диапазон параметров классификации данного вида заболевания. По этиологическим фактором оно делится на:

  • аллергический дерматит у детей;
  • солнечный;
  • вирусный;
  • медикаментозный;
  • инфекционный;
  • бактериальный;
  • семейный и т.д.

Еще один немаловажный параметр классификации – по распространению заболевания:

  • локальный или ограниченный – когда очаги расположены в определенных хонах; пример – дерматит на лице у ребенка;
  • распространенный – высыпания отмечаются в нескольких зонах;
  • диффузный – высыпания распространяются по большей части кожных покровах.

По тяжести течения заболевания ведется классификация на легкую степень, среднетяжелую и тяжелую. Возможны случаи, когда заболевание переходит в хроническую стадию.

Симптомы дерматита у детей

Симптомами пеленочного дерматита являются:

  • высыпания и покраснения на коже ребенка в области промежности и ягодиц;
  • образование на коже пустул, папул;
  • усиливающаяся гиперемия;
  • появление на коже эрозий, вызванных вскрытием пузырьков;
  • кожный зуд;
  • беспокойное поведение ребенка, вызванное дискомфортом и болевыми ощущениями.

Атопический дерматит у детей сопровождается следующей симптоматикой:

  • гиперемия – переходящая или стойкая;
  • шелушение участков кожи и излишняя сухость;
  • различной степени зуд;
  • появление эффекта складчатости на стопах и ладонях;
  • появление сыпи, схожей по типу с крапивницей;
  • конъюнктивит или кератоконус;
  • огрубение и утолщение кожи в зонах локтей, плеч и предплечий;
  • повышение отечности в зоне поражения.

При себорейном дерматите присутствуют такие симптомы:

  • появление сероватых чешуек в волосистой части головы ребенка;
  • появление заболевания в 3 месяца и полное исчезновение к 3-летнему возрасту;
  • высыпания в зонах за ушами, в области бровей и лба, в кожных складках конечностей и тела;
  • незначительный зуд;
  • отсутствие выделения экссудата.

Для контактного дерматита характерны следующие проявления симптомов:

  • сильно выраженное жжение и зуд;
  • сильная гиперемия и отечность на участках кожи, контактировавших с раздражителем;
  • выраженные болевые ощущения;
  • появление волдырей, при вскрытии которых происходит появление эрозии на кожных покровах.

Диагностика дерматита у детей

Для всех типов дерматитов основной формой проявления являются различного вида высыпания на коже, возможно сопровождение сильным кожным зудом, а также покраснением и повышенной чувствительности кожи. Но детальные характеристики проявлений зависят от типа дерматита. Поэтому врач большое внимание уделяет диагностике. Применение широкого спектра диагностических методов и мероприятий позволяет точно дифференцировать дерматит у детей по типам.

Первым этапом диагностики при подозрении на дерматит становится внешний осмотр ребенка и изучение жизненного анамнеза, истории болезни. В зависимости от возраста ребенка проводится опрос самого пациента и его родителей.

Следующий этап – клинико-лабораторное обследование ребенка. Специалист для получения максимально точного диагноза может назначить:

  • общий анализ крови;
  • биохимию крови;
  • копрограмму;
  • серологические тесты;
  • соскоб пораженного участка кожи с микроскопическим изучением полученных образцов;
  • мазок жидкости, которая выделяется из папул и пузырьков, на предмет бактериологического исследования.

Когда обращаться к врачу?

Игнорирование даже малейших симптомов развития дерматита у ребенка может способствовать рецидивному характеру развития заболевания. При появлении первых симптомов дерматита следует обратиться педиатру. В нашей клинике прием ведут педиатры высшей категории, присутствует также неонатолог по работе с детьми первого года жизни. По результатам обследования и анализов к диагностике и лечению могут быть привлечены детский аллерголог и дерматовенеролог.

Чтобы записаться на прием к специалисту АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), достаточно позвонить по телефону +7(495)995-00-33. Также запись доступна на сайте клиники. Для обратной связи потребуется указать ваш электронный адрес.

Наша клиника имеет удобное расположение в центральном округе, что позволяет быстро добраться на метро из любой части Москвы. В шаговой доступности находятся станции метро Маяковская, Тверская, Чеховская, Белорусская и Новослободская.

Особенности и методы лечения

Лечение назначается специалистом после точной диагностики типа дерматита и определения раздражителя. Как правило, дерматит у ребенка лечение требует комплексное, которое включает применение местных препаратов, подбор диеты, иммунотерапию и, конечно, исключение контакта с раздражителем.

В случае с себорейным дерматитом в основе лечебных мероприятий лежит правильный уход за кожей волосистой части головы. Специалист назначает специальные шампуни, обладающие противогрибковым, а также противовоспалительным действием. После мытья головы рекомендуется наносить на кожу головы оливковое масло.

Решение проблемы пеленчатого дерматита требует правильного гигиенического ухода за малышом. Необходимо своевременно осуществлять купание ребенка, замену подгузников и одежды. Пораженные участки кожи во время лечения тщательно просушиваются и обрабатываются специальными детскими средствами и присыпками. Для снятия ярко выраженной симптоматики в виде воспалений, сыпи и покраснений специалист назначает медикаментозное лечение с применением местных средств – мазей и кремов.

Атопический дерматит у детей лечение включает наружное применение препаратов и пероральный прием лекарств. Действие препаратов наружного применения направлено на снятие острой симптоматики, а также восстановление естественных защитных свойств кожных покровов, устранение сухости. Пероральный прием включает, помимо ферментных и антигистаминных препаратов, витаминные комплексы.

Народные методы лечения дерматита у детей

В комплексе с медикаментозным лечением могут быть использованы и народные методы. Однако их применение допустимо только после консультации с врачом.

Среди народных методов при атопическом дерматите можно выделить:

  • настой ромашки. Используется после водных процедур для протирания кожи ребенка. Приготовление: 3 ст.л. цветков залить 1 л кипятка. Настоять в термосе 2-3 часа. Остудить до комнатной температуры для применения;
  • настой из молодых побегов черной смородины. Способствует повышению иммунитета. Готовый настой следует процедить и давать пить ребенку в течение дня. Приготовление: измельченные молодые побеги черной смородины залить кипятком и настоять в термосе. Через 2 часа настой готов;
  • сок картофеля. Используется наружно для обработки поврежденных участков кожи. Снимает покраснение и воспаление, уменьшает зуд;
  • приготовление: Выжать сок из нескольких клубней картофеля и использовать его для обработки кожи. Через час смыть теплой водой;
  • мазь из зверобоя. Способствует восстановлению защитных свойств кожи и снимает симптомы. Мазью обрабатываются пораженные участки кожи два раза в день. Приготовление: смешать 4 ст.л. сливочного масла и 1 ст.л. зверобоя. Полученную смесь, помешивая, подогреть на небольшом огне. Охладить и поместить в холодильник.

Профилактика

Предотвратить дерматит у ребенка лечение позволяет профилактика и правильный уход за малышом. Важными моментами при любом типе дерматита являются:

  • соблюдение гигиены;
  • своевременное купание и замена подгузников;
  • исключение контакта с потенциальными аллергенами;
  • выбор одежды для ребенка из натуральных тканей;
  • избегать перегрева, переохлаждения, а также повышенной влажности;
  • своевременно увлажнять кожные покровы.

При атопическом дерматите у детей лечение и профилактика включают также организацию правильного питания и нормализация работы ЖКТ. Скорректировать питание ребенка поможет специалист.

Атопический дерматит

Одним из важных этапов лечения больных с дерматологическими заболеваниями, особенно с распространёнными дерматозами, является санаторное лечение.

Факторы природной среды способствуют быстрому оздоровлению, помогают больным пройти реабилитационный курс. Такой метод, бесспорно, имеет преимущества перед фармакологическим лечением различными препаратами. Использование натуральных физиологических воздействий на человеческий организм защищает пациентов от осложнений и побочных эффектов.

Санаторное лечение атопического дерматита, псориаза и других кожных заболеваний используется врачами в качестве восстановления после продолжительного курса лечения, как заключительный этап после успешного лечения, долечивание больного или профилактика рецидива болезни.

Санаторно-курортное лечение рекомендуется на ранних стадиях болезни, при стихающих острых воспалительных процессах или же лицам с хроническими болезнями, признаки которых не видны или почти исчезли. Кожное заболевание должно быть в регрессивной стадии или в состоянии клинической ремиссии.

Если у пациентов, страдающих дерматозами, обострения заболевания начинаются в летний период, то им следует пройти санаторное лечение осенью или зимой. Если обострение начинается зимой — то в летние месяцы. Это позволяет снизить агрессию заболевания.

В случае лечения больного с достаточно проявившимися симптомами необходимо назначить или продолжить, помимо процедур, курс лечения специальными медикаментами.

Не рекомендуется проходить санаторное лечение больным с кожными заболеваниями в острой стадии. А также пребывание в санатории запрещено, если у вас инфекционные или грибковые заболевания кожи, чесотка. Не рекомендуют направлять на курорт больных с такими заболеваниями как ретикулезы кожи, фотодерматозы, красная волчанка, поскольку пребывание на курорте может ухудшить течение этих болезней.

Перед тем, как пациенту назначают санаторное лечение атопического дерматита, псориаза, дерматоза и других кожных заболеваний, ему необходимо обследование:

  • анализ мочи и крови;
  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • биохимические исследования;
  • ЭКГ
  • женщинам – осмотр гинеколога

При кожно-респираторном синдроме или при атопическом дерматите пациенту дополнительно рекомендют:

  • исследование иммунного статуса;
  • аллергологическое обследование.

Во время санаторного лечения больные принимают солнечные и воздушные ванны, проходят курсы процедур на основе сероводородных, йодобромных, радоновых, нафталановых вод. Кроме того, эффективны морские купания и грязелечение. Такие процедуры повышают тонус, активируют защитные механизмы, повышают уровень иммунитета.

Бальнеотерапия на основе сульфидных вод природного источника Мацесты используется при заболеваниях с нарушениями процессов ороговения клеток, таких как атопический дерматит, псориаз, ихтиоз, а также при угревой сыпи и себорейной экземе. Рассасывающее и противовоспалительное действие оказывают сероводородные воды, способствуя улучшению самочувствия. Благодаря раздражающему воздействию на рецепторы кожи, сероводород способствует усилению кровообращения, и, как результат, улучшаются процессы питания и регенерации кожи.

Если из-за сопутствующих заболеваний лечение водами из Мацестинского источника не показано, то используются йодобромные или радоновые ванны.

Благодаря радоновым водам оказывается успокаивающее и тормозящее действие на центральную нервную систему, уменьшается эмоциональное напряжение. Также оказывается противовоспалительное действие и наблюдается кератопластический эффект, с помощью которого устраняется избыток рогового слоя.

Йод и бром стимулирует обменные и восстановительные процессы, обладаеют противовоспалительными свойствами. Бромиды усиливают процессы торможения в центральной нервной системы, что очень важно при зудящих дерматозах.

Особо важное место в санаторном лечении псориаза, экземы, атопического дерматита и ряда других заболеваний кожи занимает нафталан. Положительное действие нафталана на кожу обусловлено обезболивающим эффектом и уменьшением чувствительности кожи. Противопоказано применять препараты на основе нафталанской нефти больным с сопутствующими заболеваниями почек, почечной недостаточности, выраженной анемии, геморрагическом синдроме (повышенной кровоточивости).

В медицинском центре санатория «Заполярье» пациентам с кожными заболеваниями могут быть предложены такие современные методы общего воздействия на организм как внутривенная и надвенная лазеротерапия, озонотерапия, общая магнитотерапия, гидроколонотерапия, рефлексотерапия, криосауна и многие другие.

Следует помнить, что существуют метеочувствительные люди, которые зависимы от перемены погоды. К ним, как правило, относятся пожилые люди и дети. Для таких больных особенно важно пройти этап адаптации в новых климатических условиях, а также реадаптации по возвращению в привычные для организма условия. Отправляясь на санаторно-курортное лечение, пациентам с дерматитом и с аллергией на солнце следует тщательно продумать период пребывания на юге. А при аллергических дерматозах нужно учитывать, что в зоне курорта возможно произрастание растений, которые являются причиной болезни. Необходимо выбрать такой период лечения, который исключает контакт пациента с аллергеном.

Санаторное лечение атопического дерматита, псориаза и других болезней кожи позволяет в большинстве случаев избавиться от всех симптомов при хроническом заболевании, значительно улучшить качество жизни пациента. При повторных курсах лечения результаты терапии дерматозов улучшаются.

Аллергический контактный дерматит у детей

Авторы: д-р Гия Тоан Танг; A/Prof Rosemary L Nixon, Исследовательский и образовательный центр профессиональной дерматологии, Институт здоровья кожи, Мельбурн, Виктория, Австралия. Медицинский редактор: д-р Хелен Гордон, Окленд, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А/проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Сентябрь 2020.


Что такое аллергический контактный дерматит?

Аллергический контактный дерматит представляет собой кожную реакцию гиперчувствительности замедленного типа после контакта кожи с аллергеном [1].

Какие особенности свойственны детям?

Аллергический контактный дерматит часто встречается у детей, потому что их кожа может быть легко сенсибилизирована. По сравнению со взрослыми:

  • Детская кожа тоньше
  • Детская кожа может поглощать больше наносимых веществ
  • У детей более высокое отношение площади поверхности тела к массе тела
  • У детей чаще развивается атопический дерматит, который способствует сенсибилизации из-за нарушения кожного барьера [1].

Сенсибилизация в основном возникает у новорожденных и детей грудного возраста в возрасте 0–3 лет, а распространенность последующего аллергического контактного дерматита увеличивается с возрастом [1].

Аллергический контактный дерматит у детей

Что вызывает аллергический контактный дерматит у детей?

Общие аллергены, вызывающие аллергический контактный дерматит у детей, включают:

Соответствующие аллергены у детей зависят от возраста. Например, аллергический контактный дерматит, вызванный никелем, чаще встречается у подростков, чем у новорожденных, так как дети старшего возраста приобретают пирсинг, носят украшения и ремни [3].

Каковы клинические особенности аллергического контактного дерматита у детей?

Клиническая картина аллергического контактного дерматита у детей аналогична таковой у взрослых.

  • При воздействии аллергена кожа становится красной, зудящей и шелушащейся в течение нескольких часов или до нескольких дней [4,5].
  • Сыпь начинается в месте контакта с аллергеном, но может распространяться.
  • Могут быть везикулы, волдыри и припухлость [5].
  • Обычные места аллергического контактного дерматита у детей включают руки, ноги, руки, ноги и лицо [1].
  • При удалении аллергена сыпь медленно рассасывается в течение от нескольких дней до нескольких недель, но вновь появляется при дальнейшем контакте с аллергеном [4].

Редкие морфологические проявления, такие как многоформная эритема, пигментированные пурпурные высыпания и пустулезные или гранулематозные реакции, маловероятны у детей, поскольку воздействие аллергенов, связанных с этими конкретными проявлениями, маловероятно (например, тропический лес, резиновые гидрокостюмы) [ 4].

Каковы осложнения аллергического контактного дерматита у детей?

Аллергический контактный дерматит у детей может распространяться, вызывая генерализованную сыпь (аутоэкзематизацию) [5].

Системный контактный дерматит у детей встречается редко, наиболее вероятным виновником является Myroxylon pereirae в пищевых ароматизаторах.

Как диагностируется аллергический контактный дерматит у детей?

Аллергический контактный дерматит подозревается клинически и подтверждается пластырем. Пластыри, содержащие исследуемые вещества, прикладывают к спине на 48 часов, а тесты оценивают через 48–96 часов для выявления аллергена-виновника [6]. Недавно была предложена Австралийская педиатрическая базовая серия из 30 аллергенов по сравнению с более крупной Австралийской базовой серией из 60 аллергенов [2].

Пластырная проба у детей имеет разумную положительную прогностическую ценность [2,7]. Однако могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты [7,8]. Может быть трудно провести различие между раздражением, вызванным тестируемыми веществами, и слабо положительными аллергическими тестами [7].

Патч-тесты

Как провести дифференциальную диагностику аллергического контактного дерматита у детей?

Как и у взрослых, у детей следует учитывать другие состояния, похожие на аллергический контактный дерматит.Они могут включать следующее.

  • Раздражающий контактный дерматит (например, салфеточный дерматит). Раздражающий контактный дерматит клинически трудно отличить от аллергического контактного дерматита. Это может быть связано с сухой и шелушащейся кожей или, очень редко, с буллезными высыпаниями. Он часто хорошо отграничен и редко распространяется на другие области [4].
  • Атопический дерматит. Характерное распространение атопического дерматита включает изгибы. Вторичная бактериальная инфекция чаще возникает у детей [4].
  • Грибковая инфекция (дерматофития). Опоясывающий лишай проявляется одной или несколькими асимметричными кольцевидными чешуйчатыми бляшками, которые не сильно зудят.
  • Псориаз. Псориаз обычно симметричен с четко очерченными эритематозными и чешуйчатыми бляшками.

Какое лечение доступно для детей с аллергическим контактным дерматитом?

Наиболее важным аспектом лечения является выявление причинного аллергена. Это может быть очевидно из истории или может быть необходимо выполнить тестирование патчей.

Лечебные средства, включая смягчающие средства, должны содержать как можно меньше аллергенов, поскольку консерванты являются частой причиной аллергического контактного дерматита [5,6].

Сообщалось, что аллергический контактный дерматит вызывает психологические эффекты у лиц, осуществляющих уход, а также у больного ребенка, вызывая тревогу и депрессию. Поэтому следует также учитывать психологическую поддержку [3].

Необходимо консультирование по стратегиям предотвращения контакта с аллергенами.

  • Родителям и ребенку может потребоваться избегать аллергенов (таких как духи).
  • Воздействие на новорожденных, как правило, происходит при телесном контакте родителей, а не непосредственно с аллергеном [1].
  • Обучайте детей школьного возраста сводить к минимуму воздействие соответствующего аллергена.
  • Информируйте учителей, чтобы убедиться, что ребенок не подвергается воздействию аллергена в отсутствие родителей [6].

Каков исход у детей с аллергическим контактным дерматитом?

Как и у взрослых, после сенсибилизации контактная аллергия может сохраняться, поэтому следует избегать контакта кожи с аллергенами-виновниками на протяжении всей жизни [4].

 

Ссылки

  1. Pigatto P, Martelli A, Marsili C, Fiocchi A. Контактный дерматит у детей. Ital J Pediatr. 2010;36:2. дои: 10.1186/1824-7288-36-2. Журнал
  2. Felmingham C, Davenport R, Bala H, Palmer A, Nixon R. Аллергический контактный дерматит у детей и предложение для Австралийской педиатрической базовой серии. Австралас Дж. Дерматол. 2020;61(1):33–8. дои: 10.1111/ajd.13169. Журнал
  3. Херро Э.М., Джейкоб С.Э.Аллергический контактный дерматит у детей: профилактика, диагностика и лечение. JDNA 2011; 3(3):142–7. doi: 10.1097/JDN.0b013e31821c0b6c. Журнал
  4. Никсон Р.Л., Мовад К.М., Маркс Д.Г. Аллергический контактный дерматит. В: Болонья Дж. Л., Шаффер Дж. В., Черрони Л. (ред.). Дерматология [2 тома], 4-е изд., Лондон: Elsevier, 2017: 242–61.
  5. Вестон ВЛ. Контактный дерматит у детей. До настоящего времени. Обновлено 6 июля 2018 г. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/contact-dermatitis-in-children?topicRef=13655&source=related_link#h23 (по состоянию на 25 апреля 2020 г.)
  6. .
  7. Джейкоб С.Е., Стил Т., Брод Б., Кроуфорд Г.Х.Развенчание мифов о педиатрическом патч-тестировании — опыт наших центров третичного медицинского тестирования. Педиатр Дерматол. 2008;25(3):296–300. doi:10.1111/j.1525-1470.2008.00670.x. Журнал
  8. Морц К.Г., Андерсен К.Е. Аллергический контактный дерматит у детей и подростков. Контактный дерматит. 1999;41(3):121–30. doi:10.1111/j.1600-0536.1999.tb06102.x. Журнал
  9. Фернандес Возмедиано Х.М., Армарио Хита Х.К. Аллергический контактный дерматит у детей. J Eur Acad Dermatol Venereol.2005;19(1):42-6. doi:10.1111/j.1468-3083.2004.01114.x. Журнал

На DermNet NZ

Другие веб-сайты

Книги о кожных заболеваниях

Рост атопического дерматита у детей раннего возраста: каково объяснение? | Аллергия и клиническая иммунология | Открытие сети JAMA

Mohn и коллеги 1 используют общенациональную базу данных рецептов, чтобы сообщить о росте заболеваемости атопическим дерматитом (АД) у норвежских детей с 2009 по 2015 год.Это увеличение было особенно выражено у детей младше 1 года. Важно отметить, что это исследование включает информацию о годе и сезоне рождения, а также о показателях заболеваемости, которые предоставляют дополнительную информацию по сравнению с повторными поперечными обследованиями, которые могут пропустить транзиторные, но клинически значимые случаи.

Растущая распространенность БА достигла масштабов эпидемии и, по-видимому, продолжает расти среди городского населения. 2 Mohn и коллеги 1 предполагают, что быстрый рост заболеваемости AD у детей может быть объяснен факторами окружающей среды и образа жизни у генетически предрасположенных лиц.В их отчете определены 2 потенциальных фактора окружающей среды, которые могут повлиять на развитие болезни Альцгеймера: сезонность и климат. Атопический дерматит чаще развивался зимой и весной, а всплеск заболеваемости наблюдался в аномально холодный год в Норвегии. В популяционном исследовании в США Silverberg et al 3 также наблюдали связь между климатическими факторами и риском заболевания, включая связь с температурой. Точные механизмы того, как климат может влиять на риск атопического дерматита, неясны, но они могут быть связаны с влиянием отопления в помещении на барьерную функцию кожи.

Несколько дополнительных факторов окружающей среды могут объяснить рост заболеваемости AD у детей. Хорошо известно, что риск развития атопического дерматита имеет градиент от сельской местности к городу. Загрязнение воздуха и близость к транспортным средствам, по-видимому, увеличивают риск болезни Альцгеймера. Повышенная жесткость воды, воздействие табачного дыма и психологический стресс также могут быть спорными побочными продуктами урбанизации и связаны с риском развития атопического дерматита. С другой стороны, дети, выросшие в сельской местности, вероятно, подвергаются защитным воздействиям, в том числе воздействию сельскохозяйственных животных и связанных с ними микробов, которые могут защитить от аномальных иммунных реакций. 4

Наконец, часто упускаемый из виду фактор окружающей среды, который может влиять на риск БА, — это детский уход за кожей. Келлехер и его коллеги 5 обнаружили, что дисфункция кожного барьера предшествует развитию атопического дерматита. Таким образом, мыло и моющие средства могут усугубить существовавшие ранее тенденции к дисфункции кожного барьера и способствовать воспалению кожи и инициировать АД у восприимчивых людей. Изменились ли методы ухода за кожей с течением времени, чтобы объяснить рост заболеваемости АД, остается неизвестным, но частое купание и использование ароматизированных лосьонов являются обычным явлением для детей в США, 2 практика потенциально вредна для кожного барьера. 6 Защита кожного барьера в раннем возрасте с помощью смягчающих средств снижает риск развития атопического дерматита. 7

Mohn и коллеги 1 заслуживают похвалы за документирование продолжающегося бремени болезни Альцгеймера у детей младшего возраста с использованием нового набора данных. Необходимы дополнительные сведения о предикторах риска для более эффективной разработки вмешательств, которые могут остановить этот эпидемический рост БА в нашей педиатрической популяции. Снижение заболеваемости АД не только снизит заболеваемость, связанную с этим заболеванием, но может снизить риск сопутствующих заболеваний.

Опубликовано: 2 ноября 2018 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.4205

Открытый доступ: Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2018 Хаджар Т. и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за корреспонденцию: Тамар Хаджар, доктор медицины, кафедра дерматологии, Орегонский университет здоровья и науки, 3303 SW Bond Ave, почтовый индекс Ch26D, Портленд, штат Орегон 97239 ([email protected]образование).

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

1.Мон CH, Бликс Г.С., Халворсен JA, Нафстад П, Вальберг М, Лагерлёв P. Тенденции заболеваемости атопическим дерматитом в младенчестве и раннем детстве в общенациональном исследовании реестра рецептов в Норвегии  JAMA Netw Open . 2018;1(7):e184145. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.4145Google Scholar2.Odhiambo Дж. А., Уильямс ХК, Клейтон ТО, Робертсон CF, Ашер МИ; Исследовательская группа ISAAC фазы 3.Глобальные различия в распространенности симптомов экземы у детей из третьей фазы ISAAC. J Allergy Clin Immunol . 2009;124(6):1251-1258.e23. doi:10.1016/j.jaci.2009.10.009PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Kelleher М, Данн-Гэлвин А, Хурихейн ДЖО, и другие. Дисфункция кожного барьера, определяемая по трансэпидермальной потере воды через 2 дня и 2 месяца до начала лечения, позволяет прогнозировать развитие атопического дерматита через 1 год. J Allergy Clin Immunol . 2015;135(4):930-935.e1. дои: 10.1016/j.jaci.2014.12.013PubMedGoogle ScholarCrossref

Ассоциация родительской экземы, сенной лихорадки и астмы с атопическим дерматитом в младенчестве: когортное исследование новорожденных

Атопический дерматит — воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, покраснением и шелушением кожи, преимущественно в складках кожи. Хотя причины атопического дерматита неясны, семейная агрегация заболевания хорошо известна благодаря многочисленным семейным исследованиям атопического дерматита, астмы и аллергического ринита. 1– , 9 Индивидуальная связь различных родительских атопических заболеваний с возникновением атопического дерматита у их потомства менее ясна, что требует изучения каждого состояния отдельно. В некоторых сообщениях предполагается, что наличие в анамнезе экземы у одного или обоих родителей является гораздо более сильным фактором риска развития атопического дерматита у ребенка, чем наличие в анамнезе других атопических заболеваний. 2, 5, 7 В двух исследованиях отдельно изучалось влияние астмы и экземы в анамнезе родителей. 5, 7 Каждый из них показал, что экзема в анамнезе родителей была сильным фактором риска развития атопического дерматита у ребенка, в то время как астма в анамнезе родителей показала более слабую связь.

Считается, что при атопии происходит геномный импринтинг, при котором ген, влияющий на аллергическое заболевание, замалчивается при передаче от отца, но экспрессируется на материнской хромосоме. Несколько исследований, в которых изучались эффекты родителя, показали, что атопия у ребенка более тесно связана с историей атопии у матери, чем у отца. 4, 5, 9–, 14 Из 21 такого исследования, рассмотренного Moffatt and Cookson, 9 18, атопия у матери была важна, тогда как доказательства влияния атопии у отца были менее убедительны. Эти исследователи пришли к выводу, что при идентификации генов, участвующих в атопических заболеваниях, следует учитывать эффекты родительского происхождения. Некоторые исследования обнаружили больше атопических заболеваний у детей с атопией в анамнезе у обоих родителей, чем если бы такой анамнез был только у одного из родителей. 8, 15 Поскольку эти вопросы будут влиять на соответствующий дизайн исследований ассоциации и сцепления, изучающих генетические влияния на атопический дерматит, важно уточнить относительную степень связи между детским атопическим дерматитом и различными атопическими заболеваниями у матери и отца. Мы оценили эти связи в крупном популяционном проспективном исследовании, лонгитюдном исследовании родителей и детей Avon (ALSPAC).

МЕТОДЫ

ALSPAC — это продолжающееся проспективное когортное исследование, в котором приняли участие 14 541 мать с восьмой недели беременности.Эти матери проживали в графстве Эйвон с ожидаемой датой родов между 1 апреля 1991 г. и 31 декабря 1992 г. Из общего числа 14 062 детей, рожденных живыми, 12 411 детей были обследованы по крайней мере один раз в возрасте от 6 до 42 месяцев. . Данные собираются с помощью самостоятельно заполняемых анкет, биологических образцов и клинических оценок. Перед рождением ребенка отцов и матерей отдельно попросили сообщить о том, что они в течение жизни страдали экземой, астмой и сенной лихорадкой, в рамках большого буклета-опросника.Прежде чем приступить к исследованию, социальные характеристики Avon были сопоставлены с характеристиками Великобритании в целом с использованием данных британской когорты 1970 года рождения. Было обнаружено, что такие характеристики, как проживание в отдельной комнате или квартире, раса, образование родителей, мать-одиночка и распространенность курения, были аналогичны характеристикам по стране в целом. Распределение атопических заболеваний, таких как экзема, хрипы и сенная лихорадка, также было сходным. Однако дети из графства Эйвон с меньшей вероятностью будут жить в арендованном жилье, а также с меньшей вероятностью иметь отца, занимающегося физическим трудом, чем дети в остальной части Великобритании.Подробную информацию о дизайне исследования и отборе участников можно найти на веб-сайте ALSPAC. 16

Подробная информация об установлении и определении детского атопического дерматита приведена в другом месте. 17 Вкратце, вопросы о текущей сыпи и сыпи в течение предыдущих шести месяцев были заданы в рамках больших буклетов-анкет, которые рассылались матерям, когда детям было 6, 18, 30 и 42 месяца. Эти вопросы, измененные из Hanifin and Rajka, 17–, 19 , касались зудящей сыпи в суставах и складках.Через шесть месяцев матерей также попросили сообщить о гнойной и покрытой корками сыпи на лице, голенях или предплечьях. Те дети, матери которых сообщали о таких высыпаниях по крайней мере в двух контрольных анкетах, были определены как больные атопическим дерматитом. 17 Таким образом, наличие или отсутствие семейного анамнеза не было включено в наше определение.

Анализ данных

Анализы проводились с использованием Stata версии 7.0 (Stata Corporation, Колледж-Стейшн, Техас, США). Мы использовали логистическую регрессию для оценки отношения шансов для связи между детским атопическим дерматитом и родительскими атопическими заболеваниями до и после поправки на социальный класс родителей, уровень образования родителей, паритет, грудное вскармливание и массу тела при рождении.Отсутствующая информация о переменных социального класса была закодирована как отдельная категория, когда эти переменные были включены в модели регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Полная информация о сыпи через 6, 18, 30 и 42 месяца была доступна для 8530 детей, из которых 7969 имели полную информацию об атопическом заболевании у матери, а 5658 имели полную информацию об атопическом заболевании у матери и отца. Среди этих 5658 семей 36,7% отцов и 15,7% матерей занимались физическим трудом, а 57.3% матерей и 41,5% отцов имели образовательную квалификацию ниже уровня A (квалификация продвинутого уровня, полученная по окончании среднего образования и необходимая для поступления в университеты в большинстве университетов Соединенного Королевства). Большинство матерей (82,1%) имели паритет 2 или менее на момент исследуемой беременности. Средний возраст матери составил 28 лет (диапазон от 14 до 45 лет, межквартильный диапазон от 26 до 32 лет).

Таблица 1⇓ показывает зарегистрированную распространенность атопических заболеваний у родителей.Распространенность материнских атопических заболеваний у 7969 матерей, предоставивших полную информацию, была аналогична распространенности у 5658 матерей, у которых также была полная информация об отцовских атопических заболеваниях. Наиболее часто регистрируемой болезнью была сенная лихорадка, а реже всего — астма. Доля отцов, сообщивших о экземе (14%), была заметно меньше, чем доля матерей (24%). Однако распространенность зарегистрированной астмы и сенной лихорадки была одинаковой для отцов и матерей.

Таблица 1

 Количество (% распространенности) родителей, сообщивших об атопических заболеваниях

В таблице 2⇓ показана связь между различными атопическими заболеваниями матери и атопическим дерматитом у детей. Контроль потенциальных искажающих факторов мало повлиял на величину расчетных ассоциаций, которые были одинаковыми в 7969 парах мать-ребенок с полной информацией о матери и ребенке и в 5698 парах, для которых также была полная информация об отце. Самая сильная связь была с материнской экземой, скорректированное отношение шансов 1.63 (95% доверительный интервал (ДИ), от 1,47 до 1,82). Скорректированные отношения шансов для материнской астмы (1,30 (от 1,12 до 1,50)) и материнской сенной лихорадки (1,28 (от 1,16 до 1,42)) были схожими. Скорректированное отношение шансов для связи между любым материнским атопическим заболеванием и детским атопическим дерматитом составило 1,43 (от 1,30 до 1,57). В таблице 3⇓ показаны ассоциации между атопическими заболеваниями отца и атопическим дерматитом у 5658 детей с полной информацией об экземе как у матери, так и у отца (это число было аналогично общему количеству детей с информацией об экземе у отца).Опять же, самая сильная связь была с отцовской экземой. Ассоциации с атопическим заболеванием отца были несколько сильнее, чем соответствующие ассоциации с атопическим заболеванием матери (показано в таблице 2⇓). Таблица 3 у 5658 детей с полной информацией об атопическом заболевании матери и отца

Таблица 4⇓ исследует связь между историей болезни матери, болезни отца или того и другого для трех атопических заболеваний и любого атопического заболевания родителей.Ассоциации снова были самыми сильными для родительской экземы и аналогичными для родительской астмы и сенной лихорадки. Самые сильные ассоциации были замечены, когда оба родителя сообщили о болезни. Для отдельных атопических заболеваний отношение шансов для заболевания только у отца, как правило, было несколько выше, чем для заболевания только у матери. Для астмы и сенной лихорадки отношение шансов, когда оба родителя сообщили о заболевании, было больше, чем произведение отношения шансов только для материнского и отцовского заболевания. Таблица 4

Правая колонка таблицы 4⇑ показывает связь с отдельными родительскими атопическими заболеваниями после учета двух других атопических заболеваний.Связь с родительской астмой и сенной лихорадкой была заметно ослаблена, хотя доказательства связи оставались, особенно когда оба родителя сообщали о болезни. Напротив, ассоциации с родительской экземой были лишь немного ослаблены после дополнительного контроля родительской астмы и родительской сенной лихорадки. Таблица 5⇓ показывает, что связь между атопическим заболеванием отца и детским атопическим дерматитом в целом аналогична или сильнее, чем соответствующая связь атопического заболевания матери.Контроль атопического заболевания у супруга мало что изменил в этих выводах.

Таблица 5

 Влияние материнского атопического заболевания на детский атопический дерматит после контроля атопического заболевания отца и влияние атопического заболевания отца на детский атопический дерматит после контроля материнского атопического заболевания

ОБСУЖДЕНИЕ

Важно установить характер наследования детского атопического дерматита, облегчить поиск генов, вызывающих это заболевание. 12, 14, 20–, 24 Характер наследования будет влиять как на дизайн, так и на анализ генетического сцепления и ассоциативных исследований. Анализ индивидуального генетического влияния будет основываться на четком понимании способа наследования и связи одного атопического заболевания с другим. Результаты этого исследования показывают, что связь между атопическим заболеванием родителей и риском атопического дерматита у их детей варьируется в зависимости от типа атопического заболевания у родителей, но не от пола родителя, у которого проявляется это заболевание.Наличие в анамнезе у родителей экземы является самым сильным предиктором атопического дерматита у их детей, в то время как наличие в анамнезе у родителей только астмы или сенной лихорадки имело существенную связь с детским атопическим дерматитом только в том случае, если оба родителя проявляли заболевание. Кроме того, ассоциации с родительской астмой или сенной лихорадкой были заметно ослаблены после контроля родительской экземы.

Двумя важными преимуществами этого исследования являются большое количество включенных семей и то, что информация была собрана проспективно.В частности, информация об атопическом заболевании родителей собиралась в анкетах, разосланных отдельно как матерям, так и отцам до рождения их ребенка. Это должно свести к минимуму различия в точности сообщений об атопическом заболевании у родителей между матерями и отцами и избежать систематической ошибки припоминания. Полная информация о детском атопическом дерматите и атопическом заболевании родителей была доступна для 5658 семей. Хотя это составляет всего 45,6% детей, за которыми наблюдали хотя бы один раз в возрасте от 0 до 42 месяцев, мы считаем маловероятным, что систематическая ошибка отбора повлияла на наши результаты.Во-первых, ассоциации с материнской атопией мало изменились, когда мы рассмотрели 7979 (93,5%) пар мать-ребенок с полной информацией о детском атопическом дерматите и материнском атопическом заболевании. Во-вторых, хотя распространенность детского атопического дерматита, вероятно, будет несколько ниже в семьях с отсутствующей информацией, 17 степень связи между родительским атопическим заболеванием и детским атопическим дерматитом вряд ли будет сильно отличаться.

Примечательно, что хотя, как сообщалось ранее, не было половых различий в заболеваемости атопическим дерматитом у детей, 17 зарегистрированная распространенность экземы у матерей была значительно выше, чем у отцов.Хотя это могло отражать различия в предрасположенности сообщать о состоянии, таких различий не наблюдалось для астмы или сенной лихорадки, и эти различия не приводили к изменениям в степени связи между материнской и отцовской экземой и детским атопическим дерматитом. Некоторая неправильная классификация атопического заболевания у родителей неизбежна, поскольку оно оценивалось с использованием одного самоотчета из анкеты. Это подразумевает, во-первых, что связи, о которых здесь сообщается, являются недооценкой истинных ассоциаций, и, во-вторых, что мы не смогли точно контролировать эффект каждого родительского атопического заболевания в многопараметрическом анализе.

Другим ограничением исследования было то, что детский атопический дерматит диагностировали только с помощью опросников, заполненных самостоятельно. Клиническая оценка опытным дерматологом считается лучшим способом диагностики атопического дерматита, 25 , хотя это непрактично в крупных эпидемиологических исследованиях. В одном эпидемиологическом исследовании было достигнуто хорошее соответствие между оценкой флексурного дерматита родителями и оценкой подготовленного исследователя. 26 Степень связи с родительской атопией может различаться между этническими группами или странами; мы не можем решить этот вопрос здесь.

Результаты этого исследования не согласуются с данными различных эпидемиологических исследований, сообщающих о более сильной связи детской атопии с материнской, чем с отцовской атопией. 4, 5, 9, 11, 13 Возможные объяснения большей связи с материнской, чем с отцовской атопией, включают отцовский импринтинг, способствующий усилению материнской наследственности, факторы окружающей среды, более вероятно, общие для матери и ребенка чем отец и ребенок, и материнские эффекты, действующие через среду плода.

Однако также возможно, что наблюдение более сильного материнского влияния является искусственным. Во-первых, анкеты, используемые для оценки родительской атопии, обычно заполняются матерями и, следовательно, могут неправильно классифицировать отцовские симптомы. Это может означать, что существует большее смещение регрессионного разведения в расчетной связи с отцовской атопией, чем с материнской атопией. Во-вторых, сообщения о заболеваниях отца обычно менее полны, чем сообщения о заболеваниях матери, 27 , как это было в данном исследовании.Как следствие, ассоциации аналогичной величины могут быть статистически значимыми для материнского заболевания, но не для отцовского. В-третьих, исследованиям, поддерживающим гипотезу о более сильном материнском влиянии, могло быть уделено больше внимания, чем исследованиям, не подтверждающим эту гипотезу.

Хотя наши результаты показывают, что при атопическом дерматите нет эффекта родоначальника, возможно, что такие эффекты присутствуют при других атопических заболеваниях. Например, в исследовании генетического сцепления, в котором у пробандов была аллергическая астма, в 17% семей было обнаружено материнское наследование варианта leu181 β-субъединицы высокоаффинного рецептора IgE. 14

Использовались различные определения атопического фенотипа у детей, в том числе различные аллергические заболевания в детском анамнезе, повышение сывороточного IgE в пуповинной крови и положительные кожные прик-тесты. Однако связь между этими фенотипами неясна, что может еще больше осложнить поиск генов, участвующих в отдельных атопических заболеваниях.

Выводы

Наши результаты подтверждают гипотезу о том, что атопический дерматит имеет полигенную этиологию, при этом гены родительской экземы более тесно связаны, чем гены родительской астмы/сенной лихорадки.Родительская экзема также может быть лучшим маркером общей среды, предрасполагающей к экземе, чем родительская астма/сенная лихорадка. С другой стороны, скорректированные связи между детским атопическим дерматитом и родительской астмой/сенной лихорадкой могут отражать остаточные искажения. Исследования, в которых экзема у родителей установлена ​​более точно (например, с помощью диагностики врача), могут не показать связи с астмой/сенной лихорадкой у родителей после контроля экземы у родителей.

Благодарности

Мы чрезвычайно благодарны детям и их родителям, принявшим участие в этом исследовании, а также акушеркам за их сотрудничество и помощь в наборе матерей во время беременности.В исследовательскую группу ALSPAC входят интервьюеры, компьютерщики, канцелярские работники, ученые-исследователи, волонтеры и менеджеры, а также множество научных сотрудников. Большое спасибо Национальному обществу экземы Соединенного Королевства и Образовательному фонду Canon Collins для Южной Африки за финансирование этих анализов. Сбор данных для ALSPAC финансируется из различных источников, включая Совет по медицинским исследованиям, правительственные ведомства Великобритании и благотворительные организации, занимающиеся медицинскими исследованиями.Исследование ALSPAC является частью европейского лонгитюдного исследования беременности и детства, инициированного ВОЗ.

Эта работа была частично представлена ​​на ежегодном собрании Британской ассоциации дерматологов в 2000 году.

ССЫЛКИ

  1. Aberg N , Engstrom I, Lindberg U. Аллергические заболевания у шведских школьников. Acta Paediatr Scand 1989; 78: 246–52.

  2. Аберг N .Семейное возникновение атопического заболевания: генетические и экологические факторы. Clin Exp Allergy 1993;23:829–34.

  3. Angioni AM , Fanciulli G, Corchia C. Частота и факторы риска аллергии у детей младшего школьного возраста: результаты опроса населения. Pediatr Perinat Epidemiol 1989; 3: 248–55.

  4. Diepgen TL , Blettner M. Анализ семейной агрегации атопической экземы и других атопических заболеваний с помощью регрессионных моделей ОТНОШЕНИЯ ODDS.J Invest Dermatol 1996;106:977–81.

  5. Dold S , Wjst M, von Mutius E, и др. Генетический риск развития астмы, аллергического ринита и атопического дерматита. Arch Dis Child 1992; 67: 1018–22.

  6. Fergusson DM , Horwood LJ, Beautrais AL, и др. Экзема и детский рацион. Clin Allergy 1981;11:325–31.

  7. Fergusson DM , Horwood LJ, Shannon FT.Факторы риска детской экземы. J Epidemiol Community Health 1982;36:118–22.

  8. Кьельман Н.И. . Атопическая болезнь у семилетних детей. Заболеваемость по отношению к семейному анамнезу. Acta Paediatr Scand 1977; 66: 465–71.

  9. Moffatt MF , Cookson WO. Генетика астмы. Материнские эффекты при атопическом заболевании. Clin Exp Allergy 1998; 28 (дополнение 1): 56–61.

  10. Аршад С.Х. , Мэтьюз С., Гант С., и др. Влияние избегания аллергенов на развитие аллергических заболеваний в младенчестве. Ланцет 1992; 339: 1493–7.

  11. Аршад С.Х. , Стивенс М., Хиде Д.В. Влияние генетических и средовых факторов на распространенность аллергических заболеваний в возрасте двух лет. Clin Exp Allergy 1993; 23: 504–11.

  12. Cookson WO , Young RP, Sandford AJ, и др. Материнское наследование атопической чувствительности IgE на хромосоме 11q. Ланцет 1992; 340: 381–4.

  13. Халонен М. , Штерн Д., Тауссиг Л.М., и др. Прогностическая взаимосвязь между уровнями IgE в сыворотке при рождении и последующими случаями заболеваний нижних дыхательных путей и экземы у младенцев. Am Rev Respir Dis 1992; 146: 866–70.

  14. Ширакава Т. , Ли А., Дубовиц М., и др. Связь между атопией и вариантами бета-субъединицы высокоаффинного рецептора иммуноглобулина Е. Нат Жене 1994; 7: 125–129.

  15. Cookson WO , Hopkin JM. Доминантное наследование атопической реактивности иммуноглобулина-Е. Ланцет. 1988; я: 86–8.

  16. Исследовательская группа ALSPAC . Показатели ответов и предубеждения, 2003 г. (интернет-коммуникации).

  17. Вадонда-Кабондо N , Стерн Дж. А., Голдинг Дж., и др. Проспективное исследование распространенности и заболеваемости атопическим дерматитом у детей в возрасте 0–42 месяцев. Бр Дж. Дерматол 2003; 149:1023–8.

  18. Арчер CB , Ханифин Дж.М. Распознавание атопического дерматита. Диагностика 1987; 3:91–6.

  19. Ханифин Дж.М. , Райка Г. Диагностические признаки атопического дерматита. Acta Derm Venereol Suppl (Stockh) 1980; 92:44–7.

  20. Cox HE , Moffatt MF, Faux JA, и др. Связь атопического дерматита с бета-субъединицей высокоаффинного рецептора иммуноглобулина Е. Бр Дж. Дерматол 1998; 138:182–7.

  21. Haagerup A , Bjerke T, Schiotz PO, и др. Отсутствие сцепления и ассоциации атопии с хромосомой 16, включая ген рецептора интерлейкина-4. Аллергия 2001;56:775–9.

  22. Haagerup A , Bjerke T, Schoitz PO, и др. Аллергический ринит – полное сканирование генома на наличие генов восприимчивости предполагает наличие локуса на хромосоме 4q24–q27. Eur J Hum Genet 2001; 9: 945–52.

  23. Haagerup A , Bjerke T, Schiotz PO, и др. Астма и атопия – полное сканирование генома на наличие генов предрасположенности. Аллергия 2002;57:680–6.

  24. Moffatt MF , Sharp PA, Faux JA, и др. Факторы, мешающие генетической связи между атопией и хромосомой 11q.Clin Exp Allergy 1992; 22:1046–51.

  25. Williams HC , Burney PG, Hay RJ, и др. Критерии диагностики атопического дерматита Рабочей группы Великобритании. I. Получение минимального набора дискриминаторов атопического дерматита. Бр Дж. Дерматол 1994; 131:383–96.

  26. Флеминг С. , Боднер С., Деверо Г., и др. Применение диагностических критериев рабочей группы Соединенного Королевства для атопического дерматита у шотландских младенцев.J Invest Dermatol 2001;117:1526–30.

  27. Bergmann KE , Bergmann RL, Schulz J, и др. Прогнозирование атопической болезни у новорожденных: методические аспекты. Clin Exp Allergy 1990; 20 (дополнение 3): 21–6.

Экзема (атопический дерматит) – Детская больница Джонса Хопкинса

Что такое экзема?

Экзема — это состояние, при котором кожа становится раздраженной, красной, сухой, неровной и зудящей.Существует несколько видов экземы, но наиболее распространенным является атопический дерматит. Для многих людей «экзема» и «атопический дерматит» означают одно и то же.

Каковы признаки и симптомы экземы?

Признаки экземы (EK-zeh-ma):

  • в основном сухость, зуд кожи. Из-за сильного зуда его часто называют «зудом, вызывающим сыпь».
  • включают покраснение, чешуйки и бугорки, которые могут выделять жидкость, а затем покрываться коркой
  • имеют тенденцию появляться и исчезать. Когда они ухудшаются, это называется вспышкой.
  • может быть более заметным ночью

Симптомы могут варьироваться:

  • У младенцев младше 1 года обычно появляется экземная сыпь на щеках, лбу или волосистой части головы. Он может распространяться на колени, локти и туловище (но обычно не на область подгузников).
  • У детей старшего возраста и подростков обычно появляется сыпь на сгибах локтей, за коленями, на шее или на внутренней стороне запястий и лодыжек. Их кожа часто более шелушащаяся и более сухая, чем когда экзема только началась.Он также может быть толще, темнее или покрыт шрамами от всех царапин (называется лихенификация ).

Что вызывает экзему?

Врачи точно не знают, что вызывает экзему. Возможно, есть разница в том, как иммунная система человека реагирует на вещи. Кожные аллергии могут быть связаны с некоторыми формами экземы.

Кто болеет экземой?

У многих детей и подростков с экземой есть члены семьи, у которых она есть. Эксперты считают, что он передается от родителей к детям через гены.Экзема встречается довольно часто.

Люди с экземой также могут страдать астмой и некоторыми видами аллергии, такими как сенная лихорадка. Экзема, астма и сенная лихорадка известны как «атопические» состояния. Они затрагивают людей, которые чрезмерно чувствительны к аллергенам в окружающей среде. У некоторых пищевая аллергия может вызвать их или усугубить. Для других спусковым механизмом может быть аллергия на шерсть животных, пыль, пыльцу или другие вещи.

Экзема не заразна.

Как диагностируется экзема?

Специального теста для диагностики экземы не существует.Врач осмотрит сыпь и спросит о симптомах, прошлом здоровье ребенка и здоровье семьи. Если у членов семьи есть какие-либо атопические состояния, это важная подсказка.

Врач исключит другие состояния, которые могут вызвать воспаление кожи, и может порекомендовать вашему ребенку обратиться к дерматологу или аллергологу.

Врач может попросить вас исключить некоторые продукты (например, яйца, молоко, сою или орехи) из рациона вашего ребенка, заменить моющие средства или мыло или внести другие изменения на время, чтобы увидеть, реагирует ли ваш ребенок на что-либо.

Как лечится экзема?

Лекарства от экземы нет. Но лечение может помочь с симптомами. Врач порекомендует различные методы лечения в зависимости от тяжести симптомов, возраста ребенка и локализации сыпи. Некоторые из них являются «актуальными» и наносятся на кожу. Другие принимаются внутрь.

Увлажняющие средства для местного применения. Кожу следует часто увлажнять (в идеале два-три раза в день). Лучшее время для нанесения увлажняющего крема — после ванны или душа, когда кожа слегка промокает насухо.Лучше всего подходят мази (например, вазелин) и кремы, поскольку они содержат много масла. В лосьонах слишком много воды, чтобы быть полезными.

Кортикостероиды для местного применения , также называемые кортизоновыми или стероидными кремами или мазями. Они облегчают воспаление кожи. (Это не то же самое, что стероиды, используемые некоторыми спортсменами.) Важно не использовать местные стероиды, прописанные кому-то другому. Эти кремы и мази различаются по силе действия, и использование неправильной концентрации на чувствительных участках может привести к повреждению кожи, особенно у младенцев.

Другие местные противовоспалительные препараты. К ним относятся лекарства, изменяющие реакцию иммунной системы кожи.

Лекарства для приема внутрь. Они могут включать антигистаминные препараты (противоаллергические препараты), которые помогают зудящим детям лучше спать по ночам, антибиотики, если сыпь заражается бактериями, а также таблетки кортикостероидов или другие лекарства, подавляющие иммунную систему.

Другие виды лечения могут включать:

  • фототерапия: лечение ультрафиолетовым светом
  • влажные компрессы: влажные салфетки, прикладываемые к раздраженным участкам кожи
  • хлорные ванны: купание в сильно разбавленном растворе хлорной извести

Чем могут помочь родители?

Помогите предотвратить или вылечить экзему, предохраняя кожу ребенка от сухости и зуда и избегая триггеров, вызывающих обострения.Попробуйте эти предложения:

  • Дети должны принимать короткие ванны или душ в теплой (не горячей) воде. Используйте мягкое мыло без запаха или очищающие средства без мыла и промокните кожу насухо, прежде чем наносить крем или мазь. Подросткам следует пользоваться косметикой без запаха и увлажняющими кремами для лица, не содержащими масел.
  • Спросите своего врача, можно ли использовать продукты для замачивания овсяных хлопьев в ванне, чтобы уменьшить зуд.
  • Дети должны носить мягкую одежду, которая «дышит», например, из хлопка. Шерсть или полиэстер могут быть слишком жесткими или раздражающими.
  • Держите ногти ребенка короткими, чтобы предотвратить повреждение кожи от царапин. Постарайтесь, чтобы ваш ребенок ложился спать в удобных легких перчатках, если он не чешется ночью.
  • Дети не должны перегреваться, это может привести к обострению.
  • Дети должны пить много воды, которая увлажняет кожу.
  • Избавьтесь от известных аллергенов в вашем доме и помогите ребенку избегать других, таких как пыльца, плесень и табачный дым.
  • Стресс может усугубить экзему.Помогите ребенку найти способы справиться со стрессом (например, упражнения, глубокое дыхание или разговор с консультантом).

Когда следует звонить врачу?

Дети и подростки с экземой склонны к кожным инфекциям. Немедленно позвоните своему врачу, если заметите какие-либо ранние признаки кожной инфекции, такие как

  • лихорадка
  • покраснение и повышение температуры на пораженных участках или вокруг них
  • гнойные бугорки на пораженных участках или вокруг них
  • участки кожи, которые выглядят например, герпес или лихорадочные волдыри

Также позвоните своему врачу, если заметите внезапные изменения или ухудшение экземы, или если она не реагирует на рекомендации врача.

Что еще я должен знать?

У многих детей экзема начинает улучшаться к 5 или 6 годам. Иногда она проходит. У других детей это может начаться снова, когда они вступят в период полового созревания. У некоторых людей экзема сохраняется и во взрослом возрасте, при этом участки зуда выглядят сухими и чешуйчатыми.

Атопический дерматит: глобальная эпидемиология и факторы риска — Полный текст — Annals of Nutrition and Metabolism 2015, Vol. 66, Доп. 1

Атопический дерматит (АД) — хроническое воспалительное заболевание кожи, создающее значительную нагрузку на ресурсы здравоохранения и качество жизни пациентов.Это сложное заболевание с широким спектром клинических проявлений и комбинаций симптомов. АтД поражает до 20% детей и до 3% взрослых; последние данные показывают, что его распространенность все еще растет, особенно в странах с низким уровнем дохода. Первые проявления атопического дерматита обычно появляются в раннем возрасте и часто предшествуют другим аллергическим заболеваниям, таким как астма или аллергический ринит. Люди, страдающие АД, обычно имеют генетически детерминированные факторы риска, влияющие на функцию кожного барьера или иммунную систему.Однако одних только генетических мутаций может быть недостаточно для возникновения клинических проявлений БА, и лишь взаимодействие дисфункционального эпидермального барьера у генетически предрасположенных лиц с вредным воздействием агентов внешней среды приводит к развитию заболевания. АтД был описан как аллергическое кожное заболевание, но сегодня роль аллергических реакций в инициировании АтД подвергается сомнению, и предполагается, что аллергия скорее является следствием АтД у субъектов с сопутствующей атопической конституцией.Лечение в лучшем случае обеспечивает контроль симптомов, а не излечение; таким образом, существует острая необходимость в выявлении альтернатив для профилактики заболеваний.

© 2015 S. Karger AG, Базель

Основные положения

• Атопический дерматит (АД) — это распространенное воспалительное заболевание кожи, которое создает значительную нагрузку на ресурсы здравоохранения и снижает качество жизни пациентов.

• АтД обычно начинается в раннем детстве и может быть начальным этапом так называемого «атопического марша».

• Распространенность БА достигает 20% у детей в некоторых странах и продолжает расти, затрагивая теперь не только развитые страны, но и страны с низким уровнем доходов.

• АтД является комплексным заболеванием, и взаимосвязь между аллергией и АтД (аллергия является причиной и/или усугубляющим фактором АтД) все еще обсуждается.

• Недавно было показано, что генетика является важным фактором риска развития атопического дерматита, а сильнейшая до сих пор связь с геном, кодирующим филаггрин, вызвала недавний интерес к роли нарушения кожного барьера в развитии атопического дерматита.

• Факторы окружающей среды и, в частности, контакт с микробами также признаны играющими роль в развитии заболевания.

• БА — многофакторное заболевание, проявляющееся различными эндофенотипами.

• Профилактику АД следует начинать как можно раньше (возможно, даже внутриутробно), воздействуя как на кожный барьер, так и на иммунные/аллергические и экологические аспекты.

Введение

Атопический дерматит (АД), также называемый атопической экземой, является распространенным хроническим или рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи и поражает 15-20% детей [1] и 1-3% взрослых во всем мире. Он характеризуется острыми вспышками экзематозных зудящих поражений на сухой коже.

АтД обычно начинается в раннем детстве и может представлять собой начальную стадию так называемого «атопического марша» (рис. 1), который представляет собой естественное течение атопических проявлений, характеризующееся типичной последовательностью атопических заболеваний в детстве, предшествующих развитию других аллергических заболеваний в более позднем возрасте [2,3,4]. У 50% всех пациентов с АД развиваются другие аллергические симптомы в течение первого года жизни, и, вероятно, у 85% пациентов они возникают в возрасте до 5 лет.Пациенты обычно перерастают болезнь в позднем детстве, так как около 70% пациентов с дебютом заболевания в детстве имеют спонтанную ремиссию до подросткового возраста. Однако атопический дерматит в раннем детстве часто является начальным признаком того, что в дальнейшем у ребенка может развиться астма и/или аллергический ринит (сенная лихорадка) [5].

Рис. 1

Частота различных видов атопии по возрасту: АД рассматривается как первое проявление атопического марша. Воспроизведено из Barnetson and Rogers [2] с разрешения BMJ Publishing Group Ltd.

Симптомы БА включают участки кожи красного или коричневатого цвета, сухую, потрескавшуюся или шелушащуюся кожу и кожный зуд, особенно ночью. У младенцев экзема обычно проявляется в виде крошечных бугорков на щеках, в то время как у детей старшего возраста и взрослых часто возникают высыпания на коленях или локтях (часто в складках суставов), на тыльной стороне ладоней или на коже головы.

АтД создает значительную нагрузку на ресурсы здравоохранения [6,7,8] и качество жизни пациентов (в основном из-за недосыпания из-за зуда, потери работы, времени на лечение и финансовых затрат) [9,10, 11,12].Как следствие, возрос интерес к выявлению экологических рисков и защитных факторов.

Эпидемиология

По оценкам, распространенность БА составляет 15-20% у детей и 1-3% у взрослых, а за последние десятилетия в промышленно развитых странах заболеваемость увеличилась в 2-3 раза.

Некоторые из наиболее ценных данных о распространенности БА и тенденциях были получены в результате Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC). Это крупнейшее (около 2 миллионов детей в 100 странах) и единственное исследование аллергии, в котором используется действительно глобальный подход.Сильной стороной исследования является использование единой проверенной методологии, позволяющей проводить прямое сравнение результатов между педиатрическими популяциями во всем мире (http://isaac.auckland.ac.nz/index.html) .

Исследование показало, что более 20% детей страдают БА в некоторых странах, но распространенность сильно различается по всему миру. Для возрастной группы 6-7 лет данные показали, что распространенность БА колеблется от 0,9% в Индии до 22,5% в Эквадоре, при этом новые данные показывают высокие значения в Азии и Латинской Америке.Для возрастной группы 13–14 лет данные показали, что значения распространенности колеблются от 0,2% в Китае до 24,6% в Колумбии. Распространенность более 15% была обнаружена в 4 из 9 исследованных регионов, включая Африку, Латинскую Америку, Европу (1 центр в Финляндии) и Океанию [13].

Важно отметить, что последние доступные данные (Третья фаза исследования ISAAC) [14] показали, что, хотя БА, по-видимому, достигла плато в странах с самой высокой распространенностью, таких как Великобритания и Новая Зеландия, распространенность БА продолжает расти. , особенно у детей младшего возраста (в возрасте 6-7 лет по сравнению с возрастом 13-14 лет) и в странах с низким уровнем дохода, таких как Латинская Америка или Юго-Восточная Азия, которые, по данным последующего наблюдения, стали регионами с относительно высокой распространенностью [15] (рис.2).

Рис. 2

Карты мира, показывающие изменения в распространенности симптомов БА у детей в возрасте от 13 до 14 лет ( a ) и от 6 до 7 лет ( b ) в последовательных проведенных исследованиях распространенности 5-10 лет друг от друга (между фазами 1 и 3 ISAAC). SE = стандартная ошибка изменения. Воспроизведено из Williams et al. [15] с разрешения Elsevier.

Иммунные механизмы

Иммунный ответ, наблюдаемый при БА, характеризуется двухфазным воспалением.Иммунный ответ, основанный на Th3 (IL-4, IL-13, TSLP и эозинофилы), преобладает в начальной и острой фазе БА, в то время как при хронических кожных поражениях AD описано доминирование Th2/Th0 (IFN-γ, ИЛ-12, ИЛ-5 и ГМ-КСФ) [16].

Кроме того, регуляторные Т-клетки и врожденная иммунная система в коже изменяются [17]. Врожденная иммунная система представляет собой первую линию защиты от инфекций. При БА наблюдается снижение уровня антимикробных пептидов (один из компонентов врожденной иммунной системы кожи), что может объяснить восприимчивость к инфекциям у пациентов с БА [18].В частности, пораженная и здоровая кожа пациентов с атопическим дерматитом часто колонизируется Staphylococcus aureus , который усугубляет или усугубляет кожные поражения [19].

Аллергия и атопический дерматит

Наличие пищевой сенсибилизации и аллергии в более раннем возрасте предсказывает прогноз тяжелого атопического дерматита. Около 50-70% детей с ранним началом БА сенсибилизированы к одному или нескольким аллергенам. В основном это пищевые аллергены (коровье молоко, куриные яйца и арахис — наиболее часто встречающиеся продукты) [20], а также клещи домашней пыли, пыльца и домашние животные.Пищевая аллергия на самом деле гораздо чаще встречается у детей с атопическим дерматитом с ассоциацией, которая колеблется от 20 до 80%, но более приемлема около 30%.

Взаимосвязь между пищевой аллергией и атопическим дерматитом сложна и может рассматриваться с разных точек зрения. Недавно было высказано предположение, что пищевая аллергия может не иметь такого важного влияния на инициирование БА. В большинстве случаев пищевая аллергия не является причиной АтД («гипотеза наизнанку»: кожные поражения при АтД являются следствием воспалительной реакции на аллергены), пищевая аллергия может быть связана с АтД или быть усугубляющим фактором. для БА [21].Пищевая аллергия действительно имеет клинические проявления на коже, в желудочно-кишечном тракте и дыхательной системе. Кожные реакции могут быть разнообразными, но лишь некоторые из них будут усугублять течение БА, и обычно они проявляются как поздние явления. Кожные реакции в любом случае могут привести к чрезмерному расчесыванию и косвенному обострению существовавшей ранее экземы.

Генетические факторы

Роль генетики как важного фактора риска БА впервые была обнаружена в обсервационных исследованиях, описывающих положительный родительский анамнез у пациентов с БА, и в исследованиях близнецов, показывающих более высокую степень конкордантности у монозиготных близнецов по сравнению с дизиготными близнецы [22].Затем анализ генетического сцепления, а также исследования ассоциации выявили несколько генов, связанных либо с эпидермальной функцией, либо с иммунной системой.

Недавнее открытие общих вариантов с потерей функции в гене FLG (кодирующем белок эпидермального барьера филаггрин) и их тесная связь с болезнью Альцгеймера [23] вызвало повышенный интерес к роли нарушений кожного барьера. в развитии АД, аллергической сенсибилизации, а также пищевой и респираторной аллергии.Филагрин играет решающую роль в целостности кожного барьера. Это важный эпидермальный белок, который необходим для образования корнеоцитов, а также для образования внутриклеточных метаболитов, которые способствуют гидратации рогового слоя и рН кожи. Десять процентов вестернизированного населения и 50% пациентов с БА несут мутации в гене FLG , и к настоящему времени описано 20 мутаций в гене FLG .

Другие гены, связанные с кожей, такие как SPINK5/LEKT1 , также были идентифицированы как связанные с БА [24,25], и, кроме того, различные тканеспецифические паттерны метилирования ДНК были идентифицированы как первое свидетельство значимость эпигенетических модификаций при БА.

В целом эти данные повысили недавний интерес к роли нарушения кожного барьера в развитии АД и аллергической сенсибилизации [26,27].

Нарушение барьерной функции кожи

Неповрежденный эпидермальный барьер является необходимым условием для того, чтобы кожа функционировала как физический и химический барьер. Генетически детерминированные изменения состава эпидермиса или липидов способствуют дисфункции кожного барьера, что приводит к воспалению. Более того, дефект эпидермального барьера позволяет легче и лучше проникать через кожу аллергенам окружающей среды, облегчая взаимодействие аллергенов с местными антигенпрезентирующими клетками и иммунными эффекторными клетками.Это может привести к системной IgE-сенсибилизации и переходу от неатопического состояния к атопическому состоянию заболевания (рис. 3). Это называется «гипотезой снаружи-внутри», объясняющей связь между атопическим дерматитом и повышенным риском развития пищевой аллергии, астмы и аллергического ринита (атопический марш). Аллергическая сенсибилизация будет в основном вторичным явлением при БА и важным триггером обострений заболевания и фактором хронизации заболевания. Больные с вариациями филаггрина и других генов, страдающие ранним началом и достаточно тяжелой формой БА, имеют наибольший риск развития аллергических заболеваний, в частности астмы.

Рис. 3

Гены и окружающая среда в естественной истории AD. Вследствие генетически детерминированной дисфункции кожного барьера и усугубляющего воздействия факторов окружающей среды неатопический дерматит является первым и наиболее распространенным проявлением АтД в раннем возрасте. Параллельно атопическая предрасположенность участвует в сенсибилизации к аллергенам, что приводит к IgE-ассоциированной форме БА. Расчесы, бактериальные инфекции или другие факторы окружающей среды, такие как мыло, действуют как усугубляющие факторы из-за их повреждающего действия на кожный барьер.

Дефект кожного барьера при АтД также предрасполагает к колонизации или заражению патогенными микробами (например, S. aureus ), экзогенные протеазы которых также могут дополнительно повреждать кожный барьер.

Причины этого нарушения кожного барьера сложны и обусловлены комбинацией генетических и иммунологических факторов (см. выше), а также факторами окружающей среды (рис. 3). Как правило, добавление воздействий окружающей среды, таких как стирка с мылом и моющими средствами, может еще больше ухудшить барьерную функцию.

Факторы окружающей среды и микробное воздействие

Значительные различия в распространенности между странами и внутри стран (например, градиент заболеваемости между городом и деревней) позволяют предположить, что факторы окружающей среды в дополнение к генетическим факторам являются основными движущими силами изменения бремени болезни. Были предложены факторы риска окружающей среды, такие как климат, городские и сельские условия, диета, грудное вскармливание и время отнятия от груди, ожирение и физические упражнения или табачный дым и загрязнение окружающей среды (таблица 1).

Таблица 1

Факторы риска развития БА, связанные с окружающей средой (неполный список)

Кроме того, исследования показали, что микробное воздействие может влиять на развитие БА (таблица 2) [28].«Пересмотренная» гигиеническая гипотеза утверждает, что уменьшение воздействия прототипических инфекций (например, гепатита и туберкулеза) в раннем детстве и, как следствие, любого микробного воздействия [29] повышает восприимчивость к аллергическим заболеваниям. Что касается БА, эта гипотеза была подтверждена некоторыми наблюдениями, такими как то, что самый младший из братьев и сестер имеет самый низкий риск БА или что риск БА снижается у младенцев, посещающих детский сад в течение первого года жизни. Влияние окружающей среды на ферме (и воздействие разнообразной микрофлоры) также широко изучалось в когортах [30,31,32,33,34,35].Результаты показали, что не жизнь на ферме, а потребление непастеризованного фермерского молока в течение первых 2 лет жизни и непосредственный контакт беременных матерей с сельскохозяйственными животными оказались защитными [32,35].

Таблица 2

Индивидуальные факторы, связанные с микробным воздействием (неполный список)

Исследования на домашних животных также предполагали воздействие собак в качестве защитного фактора [36], в то время как для воздействия на кошек ситуация менее ясна с гораздо более разнородными результатами [37 ].Риск развития атопического дерматита повышен у младенцев, контактировавших с кошкой в ​​течение первого года жизни, только если они являются носителями мутаций филаггрина. Этот пример подчеркивает сложное взаимодействие между генетикой и окружающей средой.

Антибиотики (а не сама инфекция, которую лечат антибиотиками), по-видимому, связаны с повышенным риском БА [38,39]. Объяснение может быть связано с изменениями микробиоты, связанными с использованием антибиотиков, поскольку известно, что микробиота влияет на иммунный ответ.Имеются фактические данные, свидетельствующие о том, что ранняя микробиота кишечника детей, у которых развивается БА в более позднем возрасте, отличается от микробиоты детей, у которых БА не развивается, как по составу [40,41,42,43], так и по разнообразию [44]. Совсем недавно было высказано предположение, что микробиота кожи участвует в гомеостазе иммунной системы кожи, а также может влиять на БА [45].

Профилактика атопического дерматита

Принимая во внимание нагрузку на ресурсы здравоохранения, влияние на качество жизни пациентов и лиц, осуществляющих за ними уход, а также все больше данных о том, что атопический дерматит может прогрессировать в другие аллергические фенотипы, существует очевидная необходимость улучшить профилактику заболеваний [46].Достижению этой цели способствует растущее понимание патоэтологии и экологических факторов риска БА [47].

В связи с детской распространенностью заболевания профилактика ориентирована на перинатальный период. Признано, что профилактика должна начинаться как можно раньше (даже, возможно, внутриутробно), воздействуя на кожный барьер, иммунные/аллергические и экологические аспекты.

Кормление младенцев

Грудное вскармливание является защитным фактором, несмотря на то, что мало доказательств того, что исключительно грудное вскармливание после 3-месячного возраста является защитным [48].В то время как отказ от пищи был предложен ранее, результаты недавних обсервационных исследований показали, что отсрочка введения твердой пищи является фактором риска развития болезни Альцгеймера [49, 50, 51, 52, 53], и сегодня используются методы, способствующие индукции толерантности. Для младенцев, которых нельзя кормить грудью, были разработаны детские смеси. В частности, предлагаются частично гидролизованные или сильно гидролизованные смеси для младенцев с риском аллергии и младенцев, уже имеющих симптомы аллергии на коровье молоко. Интервенционные исследования показали, что длительное кормление смесью с частично гидролизованной сывороткой по сравнению со смесью на основе коровьего молока может привести к снижению младенческого АД примерно на 45% у детей из группы риска [54,55].В исследовании German Infant Nutritional Intervention (GINI) даже сообщалось о значительном снижении риска развития болезни Альцгеймера в возрасте до 10 лет у детей, получавших частично гидролизованную смесь на основе сыворотки, и у тех, кто получал смесь с высоким содержанием гидролизата казеина [56, 57, 58]. . Один из вероятных механизмов, стоящих за этим наблюдением, заключается в том, что низкое воздействие белка или пептидов (таких как гидролизованные белки) может обучить иммунную систему развитию толерантности.

Модулирование микрофлоры кишечника

Пре- и пробиотики также использовались в пренатальный и/или постнатальный период в попытке изменить микробиоту кишечника в сторону большего разнообразия и «более здорового» состава.В клинических испытаниях использовались различные пробиотики (в основном Lactobacilli и Bifidobacteria), используемые по отдельности или в комбинации и вводимые в разные периоды (пренатально и/или постнатально). Недавний метаанализ связал потребление пробиотиков во время беременности и в раннем возрасте с относительным снижением риска БА на 21% [59]. Обнадеживающие результаты были также получены с пребиотиками (субстратами, индуцирующими рост и активность пробиотиков). Кокрановский обзор и метаанализ недавно показали, что использование пребиотиков в постнатальном периоде может снизить БА на 30% в возрасте 2 лет [60].Однако из-за неоднородности исследований все еще необходимы дальнейшие исследования, прежде чем пре- и/или пробиотики можно будет рекомендовать в качестве эффективных средств профилактики БА [61].

Пищевые добавки

Пищевые добавки (витамины, цинк, селен, масла и т. д.) также тестировались до и после рождения [62]. Из-за его иммуномодулирующего действия витамин D изучался в контексте профилактики атопического дерматита; однако результаты все еще противоречивы. Многочисленные исследования также показали, что высокое потребление рыбы во время беременности снижает риск развития атопического дерматита у младенцев [63].Аналогичные результаты были получены при употреблении рыбы в пищу в позднем младенчестве [64,65].

Предотвращение нарушения кожного барьера

Из-за своей важной роли в инициировании атопического дерматита защита кожного барьера должна быть мощной профилактической мерой, особенно у детей, которые являются носителями мутаций гена кожного барьера и проявляют ранние признаки нарушения кожного барьера. Более того, кожный барьер может представлять собой цель первичной профилактики прогрессирования экземы в аллергические заболевания дыхательных путей. Обнадеживающие результаты были получены при применении смягчающих средств в сочетании с отказом от мыла, и в настоящее время проводится широкомасштабное рандомизированное клиническое исследование (исследование «Усиление барьера для предотвращения экземы»; http://www.beepstudy.org).

Заключение

АтД представляет собой многофакторное хроническое воспалительное и гетерогенное кожное заболевание, возникающее в результате взаимодействия между генетическими, иммунными факторами и факторами окружающей среды. Это распространено в большинстве стран, хотя распространенность сильно различается по всему миру. Последние данные показали, что БА является болезнью как развитых, так и развивающихся стран, а в более бедных странах БА будет конкурировать за скудные ресурсы. АтД стал серьезной проблемой общественного здравоохранения из-за его присутствия в большинстве стран и растущей распространенности, а также увеличения количества доказательств того, что он может прогрессировать в другие аллергические фенотипы.За последние несколько лет произошли важные улучшения в понимании взаимодействия между кожным барьером, генетическими и иммунологическими факторами. Лучшее понимание основных экологических факторов риска, на которые можно повлиять, изменить или модифицировать, важно для лучшей профилактики заболевания.

Заявление о раскрытии информации

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Влияет ли возраст на качество жизни детей с атопическим дерматитом?

Аннотация

Фон

Атопический дерматит (АД) является одним из наиболее распространенных детских кожных заболеваний, которое может повлиять на качество жизни (КЖ) детей. Качество жизни черногорских детей с атопическим дерматитом изучено недостаточно.Целью данного исследования было оценить их качество жизни с особым акцентом на возрастные различия.

Методы

В это кросс-секционное исследование были включены дети с атопическим дерматитом, наблюдаемые в Клинике дерматологии и венерологии Клинического центра Черногории (КЦМ) в Подгорице в период с августа 2017 г. по июль 2018 г. Качество жизни оценивали с помощью Индекса качества жизни при дерматите у младенцев (IDQOL). ) и Детский дерматологический индекс качества жизни (CDLQI). Тяжесть заболевания оценивали по шкале тяжести по трем параметрам (TIS).

Результаты

В исследовании приняли участие 386 детей с БА в возрасте от новорожденных до 16 лет. Средний общий балл КЖ составил 14,7 у младенцев (0–4 года), 19,4 у детей младшего возраста (5–9 лет) и 16,6 у детей старшего возраста (10–16 лет). Возраст отрицательно коррелировал с оценкой CDLQI, доменом досуга CDLQI и CDLQI сна и положительно коррелировал с детским настроением IDQOL. Оценка TIS находилась в положительной корреляции как с оценкой IDQOL, так и с оценкой CDLQI.

Выводы

Качество жизни, измеренное с помощью CDLQI, было более нарушенным у детей младшего возраста, в то время как детское настроение IDQOL было более нарушенным у детей старшего возраста. Наиболее нарушенное КЖ наблюдалось у детей в возрастной группе 5–9 лет. Независимо от тяжести заболевания лечение и консультирование детей, страдающих БА, должны быть адаптированы к их возрасту.

Образец цитирования: Ражнатович Джурович М., Янкович Дж., Томич Спирич В., Релич М., Соевич Тимотиевич З., Циркович А. и др.(2019) Влияет ли возраст на качество жизни детей с атопическим дерматитом? ПЛОС ОДИН 14(11): e0224618. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224618

Редактор: Александра Барак, Клиника инфекционных и тропических болезней, Клинический центр Сербии, СЕРБИЯ

Поступила в редакцию: 17 сентября 2019 г.; Принято: 17 октября 2019 г.; Опубликовано: 14 ноября 2019 г.

Copyright: © 2019 Ražnatović Đurović et al.Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в файлах рукописи и вспомогательной информации.

Финансирование: Работа выполнена при поддержке Министерства Образования, Науки и Технологического Развития Республики Сербия (Министарство Просвещения, Науки и Технолошког Развоя РС, проект № 175025).Спонсор не участвовал в разработке дизайна исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Атопический дерматит (АД) представляет собой хроническое воспалительное зудящее кожное заболевание, поражающее детей и взрослых. С последнего десятилетия прошлого века БА стала серьезной проблемой общественного здравоохранения из-за ее растущей распространенности, особенно в развитых регионах [1-3].Имеются данные о том, что до 20% детей в развитых странах страдают БА [1,4]. Однако распространенность БА также увеличивается в развивающихся регионах, включая Африку и Ближний Восток [5]. Как следствие, это состояние ложится тяжелым бременем на ресурсы здравоохранения общества [6–8]. АтД может вызвать значительную заболеваемость у больных детей и может ухудшить качество их жизни (КЖ) и КЖ их семей [1,9–12]. Восприятие детьми качества жизни может зависеть от тяжести заболевания [13–15], а также от социально-демографических переменных, таких как возраст [16,17] и пол [17,18].

Качество жизни черногорских детей с атопическим дерматитом, особенно связь между возрастом ребенка и качеством жизни, изучено недостаточно. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить качество жизни черногорских детей с атопическим дерматитом и оценить, влияет ли возраст на их качество жизни.

Материалы и методы

Поперечное исследование проводилось в период с августа 2017 г. по июль 2018 г. в Клинике дерматологии и венерологии Клинического центра Черногории (КЦМ) в Подгорице.

Критериями включения были последовательные пациенты в возрасте от 0 до 16 лет с диагнозом БА, сформированным в соответствии с диагностическими критериями Hanifin и Rajka [19], и отсутствием других кожных заболеваний, которые могли бы повлиять на результаты исследования.Несколько родителей (2%) отказались от участия детей в исследовании.

Получено одобрение по этике Комитета по этике СКК. От родителей получено письменное информированное согласие.

С помощью короткой анкеты были собраны такие данные, как возраст ребенка, пол, наличие других атопических заболеваний и семейный анамнез атопии.

КЖ детей оценивали с помощью индекса качества жизни при дерматите у младенцев (IDQOL) для детей в возрасте до 5 лет [20] и индекса качества жизни для детей при дерматологии (CDLQI) для детей в возрасте от 5 до 16 лет [21]. ].Обе анкеты состоят из десяти пунктов каждая, и все вопросы относятся к неделе, предшествующей тестированию. Вопросы в IDQOL касаются зуда (вопрос 1), настроения ребенка (вопрос 2), проблем со сном (вопросы 3 и 4), времени игр (вопрос 5), семейных занятий (вопрос 6), времени приема пищи (вопрос 7), лечения ( вопрос 8), одевание (вопрос 9) и время купания (вопрос 10). Пункты CDLQI оценивают симптомы и чувства (вопросы 1 и 2), досуг (вопросы 4, 5 и 6), школу или каникулы (вопрос 7), личные отношения (вопросы 3 и 8), сон (вопрос 9) и лечение. (вопрос 10).Все пункты в каждом вопроснике оцениваются по 4-балльной шкале от 0 до 3, причем более высокие значения указывают на более серьезное воздействие БА, что приводит к совокупному баллу от 0 до 30 для каждого вопросника. Чем выше балл, тем сильнее нарушено качество жизни. Дополнительно при заполнении анкеты IDQOL родителей просили оценить степень тяжести БА у ребенка от 1 (нет) до 4 (крайне тяжелая). Оба вопросника прошли лингвистическую проверку и культурно адаптированы с английского на сербский язык [22,23].

Тяжесть заболевания оценивали с использованием шкалы тяжести по трем параметрам (TIS), в которой используются три показателя интенсивности индекса SCORing Atopic Dermatitis (SCORAD): эритема (0–3), отек (0–3) и экскориации (0–3). 3) в одной или нескольких различных репрезентативных областях с максимальным баллом 9. По шкале TIS степень тяжести БА классифицировали на легкую (<3), среднюю (3–5) и тяжелую (≥6). Мы решили использовать TIS как простой и быстрый метод, который хорошо коррелирует со SCORAD [24,25].

Статистический анализ

Непрерывные переменные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD), а категориальные переменные — через частоту и процент. Для оценки различий между переменными использовали критерий χ 2 , критерий Стьюдента, однофакторный дисперсионный анализ и критерий Крускала-Уоллиса, где это уместно. Корреляцию между показателями IDQOL и CDLQI и тяжестью БА (показатель TIS) оценивали с использованием коэффициентов корреляции Пирсона.

Множественный линейный регрессионный анализ (двадцать пять моделей) использовался для определения того, были ли показатели IDQOL/CDLQI независимо связаны с возрастом.Зависимыми переменными были общие баллы IDQOL и CDLQI, все пункты обоих опрошенных и баллы предметной области CDLQI. Независимыми переменными во всех моделях были: возраст, пол, наличие атопического заболевания, семейный анамнез атопии и тяжесть заболевания (оценка TIS). Они были выбраны в соответствии с опубликованной литературой [10,16,18].

Альфа Кронбаха применялась для оценки надежности опросников IDQOL и CDLQI.

Значение двусторонней вероятности 0,05 или меньше считалось значимым.Все статистические анализы проводились с помощью Статистического пакета для социальных наук (SPSS), версия 20.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

В исследовании приняли участие 386 детей с БА в возрасте от новорожденных до 16 лет. Характеристики исследуемой выборки представлены в таблице 1.

По возрасту дети были разделены на три группы: младенцы (0–4 года) со средним возрастом 2,35 года, дети младшего возраста (5–9 лет) со средним возрастом 7 лет.Дети 47 лет и старше (10–16 лет), средний возраст 12,67 лет. Среди них было 61% девочек и 40% мальчиков. Три группы не различались по полу. Однако они различались по наличию сопутствующих аллергических заболеваний, семейному анамнезу по атопии и степени тяжести АД. Сопутствующие аллергические заболевания и семейный анамнез атопии чаще встречались у детей обеих групп по сравнению с детьми раннего возраста. Средний возраст начала заболевания и продолжительность заболевания у детей в нашей выборке составили 1 год.29 и 5,98 лет соответственно. Средний балл TIS по всей выборке составил 4,85 ± 1,31. Показатель TIS был выше в обеих старших группах детей по сравнению с младшей возрастной группой (<0,001). Наиболее распространенной формой БА в нашем исследовании была умеренная форма (78,8%), за ней следовали тяжелая (17,6%) и легкая форма БА (3,6%).

балла КЖ по всем пунктам по возрастным группам представлены в таблице 2.

Наивысшими баллами в опроснике IDQOL были настроение ребенка, зуд и проблемы с лечением.Наименьшие баллы получили вопросы о нарушении сна и времени, необходимом для засыпания. Вопросы с самыми высокими баллами CDLQI в обеих возрастных группах (5-9 и 10-16 лет) были вопросами, связанными с проблемами во время учебы/праздников и зудом, тогда как вопросы с самыми низкими баллами были вопросами о проблемах со сном и лечении. Наиболее существенная разница между двумя группами отмечена по предмету плавание/спорт, где более высокие нарушения КЖ были получены у детей возрастной группы 5–9 лет.Пункты дразнить/запугивания, проблемы со сном и проблемы с хобби также имели более высокие значения в возрастной группе 5–9 лет, чем в старшей возрастной группе (10–16 лет).

На рис. 1 показана значительная разница (p<0,001) между средним суммарным баллом качества жизни в трех возрастных группах. Самый высокий балл был у детей 5-9 лет (19,37), а самый низкий - у младшей возрастной группы (14,72).

В таблице 3 представлена ​​корреляция между IDQOL/CDLQI и тяжестью болезни Альцгеймера (показатель TIS) в зависимости от возрастных групп.Наиболее сильная корреляция между CDLQI и показателем TIS наблюдалась в возрастной группе 5-9 лет (r = 0,84), а умеренная корреляция — в двух других возрастных группах (r = 0,61 в самой младшей возрастной группе; r = 0,46 в самой старшей возрастной группе). ). Корреляция между общим баллом CDLQI и общим баллом TIS также была умеренной (r = 0,54).

Средние баллы IDQoL/CDLQI по отношению к тяжести болезни Альцгеймера (категории TIS) статистически различались (p<0,001). Самый высокий балл отмечен в группе с тяжелым течением БА (табл. 4).

Согласно множественной линейной регрессии (таблица 5), более высокий показатель детского настроения IDQOL был обнаружен у младенцев более старшего возраста, в то время как более высокий общий показатель CDLQI, показатель CDLQI в области досуга и баллы по предметам CDLQI одежда/обувь, плавание/спорт и сон были обнаружены у детей более старшего возраста. младшие дети.

Все элементы как индекса IDQOL, так и индекса CDLQI показали превосходную внутреннюю согласованность со средними коэффициентами альфа Кронбаха 0,93 и 0,88 соответственно.

Обсуждение

В нашем исследовании проведено сравнение нарушений качества жизни у черногорских детей с БА из разных возрастных групп.Наиболее ухудшенное качество жизни наблюдалось у детей в возрасте 5–9 лет (средний балл 19,37 ± 5,53), затем КЖ у детей 10–16 и 0–4 лет (средний балл 16,57 ± 5,86 и 14,72 ± 6,66 соответственно). . Согласно результатам множественного регрессионного анализа, только настроение ребенка по пункту IDQOL положительно коррелировало с возрастом младенцев, в то время как общий балл CDLQI, балл CDLQI в области досуга и баллы CDLQI одежда/обувь, плавание/спорт и сон отрицательно коррелировали с возрастом детей.

Только в нескольких исследованиях изучалась связь между возрастом ребенка и качеством жизни у пациентов с БА.Ганемо и др. [16] обнаружили, что средний балл CDLQI был выше у детей младшего возраста, чем у детей старшего возраста (8,38 + 3,99 для 5–8 лет против 6,38 + 4,49 для 9–15 лет). В международном многоцентровом исследовании, проведенном Чернышовым и соавт. [26] для исследования использовали данные опросника CDLQI 167 детей с БА в возрасте 5–16 лет из Украины, Чехии, Сингапура и Италии. Только у чешских детей общий балл CDLQI положительно коррелировал с их возрастом. Другие исследования не обнаружили какой-либо значимой связи между возрастом ребенка и качеством жизни у пациентов с БА [10, 27, 28].

Текущее исследование показало, что не все аспекты КЖ затрагиваются одинаково в наблюдаемых возрастных группах. Наиболее негативное влияние на качество жизни при АД в нашем исследовании было связано с настроением ребенка, зудом и лечением в самой младшей возрастной группе (0-4 года) и проблемами во время учебы/праздников, зудом и досугом/увлечениями в обеих старших возрастных группах ( 5-9 и 10-16 лет). Опасения по поводу зуда имели второй по величине средний балл во всех возрастных группах, что согласуется с предыдущими исследованиями, в которых зуд оказывал очень сильное или даже самое сильное влияние на качество жизни детей [21,26,29–31].Зуд или зуд, определяемый как неприятное ощущение, вызывающее желание почесаться, является основной характеристикой и одним из наиболее инвалидизирующих симптомов при аллергических и атопических заболеваниях [32]. Это важный диагностический признак БА [19,33], который может серьезно ухудшить качество жизни. Хорошо известно, что расчесывание в ночное время может значительно ухудшить сон, вызвать усталость и раздражительность [34]. Сон нарушается у 60% детей с экземой, увеличиваясь до 83% при обострении [35].Йосипович и др. [36] обнаружили, что 84% пациентов с БА сообщали о трудностях с засыпанием, а 79% сообщали о пробуждении из-за зуда. Reid и Lewis-Jones [37] предположили, что дети с БА теряют в среднем 2 часа сна за ночь. Хотя нарушение сна не было среди наиболее затронутых проблем качества жизни в нашем исследовании, средний балл по этому пункту был намного выше, чем в большинстве предыдущих исследований [29,30]. Депривация сна приводит к утомляемости, изменениям настроения и нарушению психосоциального функционирования ребенка, включая влияние на успеваемость в школе и повседневную социальную и развлекательную деятельность [31].Наряду с больными детьми в результате пробуждения могут пострадать и другие члены семьи [38].

В нашем исследовании пункты плавание/спорт, поддразнивание/запугивание, проблемы со сном и проблемы с занятием хобби имели более высокие значения в возрастной группе 5–9 лет, чем в старшей возрастной группе (10–16 лет). Согласно Hon et al. [17], зуд и нарушение сна были особыми областями, которые особенно беспокоили детей младшего возраста (5-10 лет против 11-16 лет).

Смущение, поддразнивание и издевательства часто вызывают социальную изоляцию и могут привести к депрессии или избеганию школы [31].В нашем исследовании трудности лечения оказались преобладающими проблемами у младенцев, что согласуется с другими исследованиями [30,31].

Кроме того, мы показали сильную корреляцию между обоими инструментами измерения качества жизни (IDQOL/CDLQI) и тяжестью клинического заболевания, что согласуется с предыдущими исследованиями [10, 26, 27, 29, 39–43].

Основным преимуществом этого исследования является большой размер выборки пациентов с АтД. Тем не менее, при интерпретации результатов следует проявлять некоторую осторожность, поскольку исследование проводилось в одной дерматологической клинике клинической больницы, где раньше лечили более тяжелые пациенты, поэтому может быть невозможно экстраполировать результаты на первичную медико-санитарную помощь.В нашу выборку вошли пациенты с широким диапазоном тяжести БА, с преобладанием среднетяжелых и тяжелых случаев. Маловероятно, что результаты останутся одинаковыми при различной степени тяжести заболевания. Одним из ограничений этого исследования является оценка качества жизни, поскольку большая часть участников исследования слишком молоды, чтобы предоставить информацию о своем собственном качестве жизни, и что родителей/опекунов просят оценить качество жизни их детей.

Выводы

В заключение, настоящее исследование показывает, что возраст, помимо тяжести заболевания, является важным фактором, влияющим на качество жизни.Наиболее нарушенное КЖ у черногорских детей наблюдалось в возрастной группе 5–9 лет, в которой наблюдалась наиболее сильная корреляция между КЖ и тяжестью БА. Более нарушенное качество жизни больных детей было связано с более тяжелым течением болезни Альцгеймера. Независимо от тяжести заболевания лечение и консультирование детей, страдающих БА, должны быть адаптированы к их возрасту.

Благодарности

Мы благодарим профессора Эндрю Финлея и доктора Мохаммада Басра, отделение дерматологии и лечения ран Медицинской школы Кардиффского университета, Кардифф, Великобритания, за официальное разрешение на перевод и использование IDQOL и CDLQI в этом исследовании.

Каталожные номера

  1. 1. Декерс И.А., Маклин С., Линссен С., Моммерс М., ван Шайк С.П., Шейх А. Изучение международных тенденций заболеваемости и распространенности атопической экземы в 1990–2010 гг.: систематический обзор эпидемиологических исследований. ПЛОС Один. 2012;7(7):e39803. пмид:22808063
  2. 2. Джексон К.Д., Хоуи Л.Д., Акинбами Л.Дж. Тенденции аллергических состояний среди детей: США, 1997–2011 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2013; 121: 1–8.
  3. 3.Hansen TE, Evjenth B, Holt J. Увеличение распространенности астмы, аллергического риноконъюнктивита и экземы среди школьников: три исследования за период 1985–2008 гг. Акта Педиатр. 2013; 102: 47–52. пмид:22994385
  4. 4. Уильямс Х., Стюарт А., фон Мутиус Э., Куксон В., Андерсон Х.Р., первая и третья исследовательские группы ISAAC. Действительно ли экзема растет во всем мире? J Аллергия Клин Иммунол. 2008; 121: 947–954. пмид:18155278
  5. 5. Аль-Афиф К.А.М., Бурайк М.А., Будденкотт Дж., Мунир М., Гербер Р., Ахмед Х.М. и соавт.Понимание бремени атопического дерматита в Африке и на Ближнем Востоке. Дерматол Тер (Хайдельб). 2019;9: 223–241.
  6. 6. Verboom P, Hakkaart-Van L, Sturkenboom M, De Zeeuw R, Menke H, Rutten F. Стоимость атопического дерматита в Нидерландах: международное сравнение. Бр Дж Дерматол. 2002; 147: 716–724. пмид:12366418
  7. 7. Манчини А.Дж., Каулбак К., Чамлин С.Л. Социально-экономические последствия атопического дерматита в США: систематический обзор.Педиатр Дерматол. 2008; 25: 1–6.
  8. 8. Кэрролл С.Л., Балкришнан Р., Фельдман С.Р., Флейшер А.Б. мл., Мануэль Дж.К. Бремя атопического дерматита: влияние на пациента, семью и общество. Педиатр Дерматол. 2005; 22: 192–199. пмид:15916563
  9. 9. Чамлин С.Л., Фриден И.Дж., Уильямс М.Л., Чрен М.М. Влияние атопического дерматита на маленьких американских детей и их семьи. Педиатрия. 2004; 114: 607–611. пмид:15342828
  10. 10. Монти Ф., Агостини Ф., Гобби Ф., Нери Э., Скьянки С., Арканджели Ф.Показатели качества жизни итальянских детей с атопическим дерматитом и их семей. Ital J Pediatr. 2011;37:59. pmid:22192570
  11. 11. Amaral CS, March Mde F, Sant’Anna CC. Качество жизни у детей и подростков с атопическим дерматитом. Бюстгальтеры Дерматол. 2012; 87: 717–723. пмид:23044564
  12. 12. Марциняк Дж., Райх А., Шепетовски Дж.К. Качество жизни родителей детей с атопическим дерматитом. Акта Дерм Венерол. 2017; 97: 711–714. пмид:28207075
  13. 13.Холм Э.А., Вульф Х.К., Стегманн Х., Джемек ГБ. Оценка качества жизни больных атопической экземой. Бр Дж Дерматол. 2006; 154: 719–725. пмид:16536816
  14. 14. Боккарди Д., Д’Аурия Э., Турати Ф., Д.И. Вито М., Сортино С., Рива Э. и др. Тяжесть заболевания и качество жизни у детей с атопическим дерматитом: ПО-СКОРАД в клинической практике. Минерва Педиатр. 2017; 69: 373–380. пмид:26200523
  15. 15. Нг М.С., Тан С., Чан Н.Х., Фунг А.И., Кох М.Дж. Влияние атопического дерматита на качество жизни и его психосоциальные последствия у азиатских подростков.Австралас Дж. Дерматол. 2018;59:e114–e117. пмид:28836265
  16. 16. Ганемо А., Свенссон А., Линдберг М., Уолгрен К.Ф. Качество жизни шведских детей с экземой. Акта Дерм Венеророл. 2007; 87: 345–349.
  17. 17. Hon KL, Leung TF, Wong KY, Chow CM, Chuh A, Ng PC. Влияют ли возраст или пол на качество жизни детей с атопическим дерматитом? Клин Эксп Дерматол. 2008; 33: 705–709. пмид:18681872
  18. 18. Чернышов П.В., Хо Р.С., Монти Ф., Жиракова А., Величко С.С., Герцогова Дж. и соавт.Гендерные различия в самооценке связанного со здоровьем качества жизни у детей с атопическим дерматитом. J Clin Эстет Дерматол. 2016;9: 19–24.
  19. 19. Ханифин Ю.М., Райка Г. Диагностические особенности атопического дерматита. Acta Derm Venereol (Сток). 1980; 92: 44–47.
  20. 20. Льюис-Джонс М.С., Финли А.Ю., Дайкс П.Дж. Индекс качества жизни при дерматите у младенцев. Бр Дж Дерматол. 2001; 144: 104–110. пмид:11167690
  21. 21. Льюис-Джонс М.С., Финлей А.Ю.Детский дерматологический индекс качества жизни (CDLQI): начальная валидация и практическое использование. Бр Дж Дерматол. 1995; 132: 942–949. пмид:7662573
  22. 22. Кардиффский университет, медицинский факультет. Индекс качества жизни при дерматите младенцев (IDQOL) — версии на разных языках — версия на сербском языке. https://www.cardiff.ac.uk/medicine/resources/quality-of-life-questionnaires/infants-dermatitis-quality-of-life-index [По состоянию на 10 сентября 2019 г.].
  23. 23. Кардиффский университет, медицинский факультет.Детский дерматологический индекс качества жизни (CDLQI) — разные языковые версии — сербская версия. https://www.cardiff.ac.uk/medicine/resources/quality-of-life-questionnaires/childrens-dermatology-life-quality-index [По состоянию на 10 сентября 2019 г.].
  24. 24. Волькерсторфер А., де Ваард-ван дер Спек Ф.Б., Глазенбург Э.Дж., Малдер П.Г., Оранж А.П. Оценка тяжести атопического дерматита: оценка тяжести по трем пунктам (TIS) в качестве грубой системы для повседневной практики и в качестве инструмента предварительного скрининга для исследований.Акта Дерм Венерол. 1999; 79: 356–359. пмид:10494710
  25. 25. Оранье А.П., Глазенбург Э.Дж., Волькерсторфер А., де Ваард-ван дер Спек Ф.Б. Практические вопросы интерпретации оценки атопического дерматита: индекс SCORAD, объективный SCORAD и шкала тяжести по трем пунктам. Бр Дж Дерматол. 2007; 157: 645–648. пмид:17714568
  26. 26. Чернышов П.В., Хо Р.С., Монти Ф., Жиракова А., Величко С.С., Герцогова Дж. и соавт. Международное многоцентровое исследование самооценки и семейного качества жизни у детей с атопическим дерматитом.Акта Дерматовенерол Хорват. 2015; 23: 247–253. пмид:26724875
  27. 27. Максимович Н., Янкович С., Маринкович Ю., Секулович Л.К., Живкович З., Спирич В.Т. Качество жизни, связанное со здоровьем, у больных атопическим дерматитом. J Дерматол. 2012; 39: 42–47. пмид:22044078
  28. 28. Jiráková A, Vojáčková N, Göpfertová D, Hercogová J. Сравнительное исследование ухудшения качества жизни у чешских детей с атопическим дерматитом разных возрастных групп и их семей. Int J Дерматол.2012; 51: 688–692. пмид:22607286
  29. 29. Бен Гашир М.А., Сид П.Т., Хэй Р.Дж. Качество жизни и тяжесть заболевания коррелируют у детей с атопическим дерматитом. Бр Дж Дерматол. 2004; 150: 284–290. пмид:14996099
  30. 30. Битти PE, Льюис-Джонс MS. Сравнительное исследование нарушений качества жизни у детей с кожными заболеваниями и детей с другими хроническими детскими заболеваниями. Бр Дж Дерматол. 2006; 155: 145–151. пмид:16792766
  31. 31. Льюис-Джонс С.Качество жизни и детский атопический дерматит: страдания от детской экземы. Int J Clin Pract. 2006; 60: 984–992. пмид:16893440
  32. 32. Buddenkotte J, Steinhoff M. Патофизиология и терапия зуда при аллергических и атопических заболеваниях. Аллергия. 2010; 65: 805–821. пмид:20384615
  33. 33. Дарсов У., Пфаб Ф., Валет М., Хусс-Марп Дж., Берендт Х., Ринг Дж. и др. Зуд и атопический дерматит. Клин Рев Аллергия Иммунол. 2011; 41: 237–244. пмид:21207193
  34. 34.Арндт Дж., Смит Н., Тауск Ф. Стресс и атопический дерматит. Curr Allergy Asthma Rep. 2008; 8: 312–317. пмид:18606083
  35. 35. Камфферман Д., Кеннеди Дж. Д., Голд М., Мартин А. Дж., Лашингтон К. Экзема и сон и его связь с дневным функционированием у детей. Отзывы о снотворном. 2010; 14: 359–369. пмид:20392655
  36. 36. Йосипович Г., Гун А.Т., Ви Дж., Чан Ю.Х., Цукер И., Гох С.Л. Характеристики зуда у китайских пациентов с атопическим дерматитом с использованием нового опросника для оценки зуда.Int J Дерматол. 2002; 41: 212–216. пмид:12031029
  37. 37. Рид П., Льюис-Джонс М.С. Проблемы со сном и их лечение у дошкольников с атопической экземой. Клин Эксп Дерматол. 1995; 20: 38–41. пмид:7671394
  38. 38. Misery L, Finlay AY, Martin N, Boussetta S, Nguyen C, Myon E, et al. Атопический дерматит: влияние на качество жизни пациентов и их партнеров. Дерматология. 2007; 215: 123–129. пмид:17684374
  39. 39. Киберт Г., Соренсен С.В., Ревицкий Д., Фэган С.К., Дойл Дж.Дж., Коэн Дж. и соавт.Атопический дерматит связан со снижением качества жизни, связанного со здоровьем. Int J Дерматол. 2002; 41: 151–158. пмид:12010340
  40. 40. Kim DH, Li K, Seo SJ, Jo SJ, Yim HW, Kim CM и др. Качество жизни и тяжесть заболевания коррелируют у пациентов с атопическим дерматитом. J Korean Med Sci. 2012; 27: 1327–1332. пмид:23166413
  41. 41. Альзолибани АА. Влияние атопического дерматита на качество жизни саудовских детей. Saudi Med J. 2014; 35: 391–396.пмид:24749137
  42. 42. Ражнатович Джурович М., Янкович Дж., Томич Спирич В., Янкович С. Качество жизни, связанное со здоровьем, у детей с атопическим дерматитом от умеренной до тяжелой степени. Акта Дерматовенерол Хорват. 2015; 23: 178–184. пмид:26476901
  43. 43. Чернышов П.В., Жиракова А., Хо Р.С., Моэд Х., Калдейра А.П., Альваренга Т.М. и соавт. Международное многоцентровое исследование качества жизни и качества жизни семьи у детей с атопическим дерматитом. Индийский J Дерматол Венереол Лепрол.2013;79: 52–58. пмид: 23254729

Проблемы с кожей у детей

Бывают ли у детей проблемы с кожей?

Детские проблемы с кожей охватывают почти два десятилетия от рождения до подросткового возраста. Будут обсуждаться несколько распространенных детских кожных заболеваний, в том числе: пеленочный дерматит, атопический дерматит, бородавки и угри.

Что такое пеленочный дерматит?

Пеленочный дерматит, или, как его чаще называют, пеленочный дерматит, является не диагнозом, а скорее категорией кожных заболеваний, поражающих область под подгузником.Различают четыре вида пеленочного дерматита, в том числе:

  • Раздражающий контактный дерматит.
  • Разрастание дрожжей ( Candida albicans ).
  • Аллергический контактный дерматит.
  • Воспалительные заболевания кожи, такие как себорейный дерматит.

Наиболее распространенным типом пеленочного дерматита является раздражающий контактный дерматит, связанный с воздействием на кожу мочи или фекалий (или того и другого) в течение длительного периода времени. Раздражающий контактный дерматит обычно проявляется в виде ярко-красных, иногда слегка опухших или даже пузырчатых пятен в области подгузника.Длительный раздражающий контактный дерматит может увеличить риск инфекции в пораженной области.

Первичное лечение и профилактика раздражающего контактного дерматита включает частую смену подгузников для предотвращения длительного контакта с влагой, а также защитные кремы и мази, чаще всего содержащие оксид цинка. Мягкая местная стероидная мазь или крем также могут быть очень полезны для более быстрого уменьшения воспаления.

Следующим наиболее распространенным типом пеленочного дерматита является чрезмерный рост дрожжей, чаще всего Candida albicans .Теплая, влажная и часто раздражающая среда подгузника делает кожу более склонной к чрезмерному росту дрожжей. Это состояние обычно развивается на фоне раздражающего контактного дерматита.

Обычно проявляется ярко-красными бугорками, пятнами, а иногда и гнойно-бугорковыми образованиями на коже и в ее складках. Это состояние можно лечить с помощью безрецептурного местного противогрибкового крема, такого как клотримазол (Mycelex®), микостатин (Nystatin®), или с помощью лекарств, отпускаемых по рецепту. Защитный крем, часто содержащий оксид цинка, также рекомендуется для лечения и профилактики этого состояния кожи.Если также присутствует раздражающий контактный дерматит, иногда дополнительно назначают легкие местные стероиды. Если это состояние лечить только местными стероидами, дрожжевая инфекция может ухудшиться.

В редких случаях возникает аллергический контактный дерматит. Это состояние обычно связано с компонентом самого подгузника, таким как эластичный или клейкий материал, отдушка или консерванты в детских салфетках. Симптомы включают покраснение и припухлость с зудом, которые продолжают повторяться в одной и той же области, например, возле липкой ленты подгузника или вокруг ноги, где есть резинка в подгузнике.

Лечение аллергического контактного дерматита очень похоже на лечение раздражающего контактного дерматита: барьерные кремы и мази, чаще всего содержащие оксид цинка, или, при необходимости, мазь со стероидами для местного применения.

Чтобы предотвратить аллергический контактный дерматит, вам необходимо определить материал, который вызывает проблему, и избегать его.

Себорейный дерматит, широко известный как колыбельный дерматит у младенцев и перхоть у детей старшего возраста и взрослых, также может быть причиной пеленочного дерматита.Это состояние также влияет на другие области тела, такие как кожа головы, лицо, шея, а также кожные складки. Лечение включает местные противогрибковые кремы и часто осторожное использование слабых местных стероидов.

Актуальные стероиды требуют очень осторожного использования, особенно в области подгузника, чтобы предотвратить возможные побочные эффекты, такие как истончение кожи и растяжки. Эти эффекты можно предотвратить, используя местные стероиды низкой активности, такие как гидрокортизон 1–2,5 процента, и нанося стероиды для местного применения на пораженные участки с осторожностью только два раза в день по мере необходимости в течение не более двух недель за один раз.

Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит или экзема — это заболевание кожи, которое может возникнуть в любой момент жизни. Он часто начинается в раннем детстве и может не уменьшаться до раннего взросления. Более половины младенцев с атопическим дерматитом вырастают из этого состояния к 2 годам, хотя у многих взрослых сохраняется чувствительная кожа, а у некоторых сыпь сохраняется на протяжении всей жизни.

Атопический дерматит является хроническим заболеванием, что означает, что его нельзя вылечить, но его можно лечить и контролировать под надлежащим руководством врача.

Заболевание чаще всего встречается в семьях, у которых есть история сезонной аллергии и астмы. Хотя пищевая аллергия чаще встречается у детей с атопическим дерматитом, пищевые продукты редко являются причиной обострений атопического дерматита.

Атопический дерматит может ухудшиться при контакте кожи с раздражающими веществами, такими как слюна; жесткое мыло; и колючая, обтягивающая одежда. Трение также может способствовать этому, особенно когда больные дети начинают ползать.

Каковы симптомы атопического дерматита?

У младенцев:

  • Красные, очень зудящие сухие пятна на коже.
  • Сыпь на щеках, которая часто начинается в возрасте от 2 до 6 месяцев.
  • Сыпь сочится при расчесывании.

Симптомы могут ухудшиться, если ребенок расцарапает сыпь, а отверстия на коже могут заразиться.

В подростковом и раннем взрослом возрасте:

  • Красная чешуйчатая сыпь на складках кистей, локтях, запястьях и коленях, а иногда и на стопах, лодыжках и шее.
  • Отметины на утолщенной коже.
  • Кожная сыпь может кровоточить и покрываться коркой после расчесывания.

Как лечится атопический дерматит?

Бережный уход за кожей с использованием мягкого мыла, коротких ежедневных ванн и большого количества увлажняющего крема — лучший способ предотвратить обострение атопического дерматита. Увлажняющие средства, содержащие керамиды, помогают восстановить кожный барьер и особенно полезны. Во время обострений лечение направлено на уменьшение сильного зуда и воспаления кожи и лечение инфекции, если она развивается. Он включает местные стероидные кремы и пероральные антигистаминные препараты. Лечение будет зависеть от возраста ребенка и тяжести симптомов.Следуйте инструкциям вашего поставщика медицинских услуг для использования лекарств.

Чтобы помочь своему ребенку, вы также можете:

  • Избегайте длительных горячих ванн, которые могут высушить кожу. Рекомендуются короткие ежедневные ванны в теплой воде
  • Наносите увлажняющий крем с керамидами сразу после купания или душа. Этот шаг поможет задержать влагу в коже.
  • Часто используйте увлажняющие средства, по крайней мере, два раза в день. Густые кремы действуют лучше, чем лосьоны.
  • Поддерживайте комнатную температуру как можно более стабильной.Изменения комнатной температуры и влажности могут высушить кожу.
  • Одевайте ребенка в хлопчатобумажную одежду. Шерсть, шелк и искусственные ткани, такие как полиэстер, могут раздражать кожу.
  • Используйте мягкое хозяйственное мыло без ароматизаторов и красителей и убедитесь, что белье хорошо прополоскано.
  • Следите за кожными инфекциями, которые более вероятны при экземе. Обратитесь к поставщику медицинских услуг, если вы заметили инфекцию.
  • Не растирайте и не расчесывайте сыпь.

При тяжелом течении атопического дерматита может потребоваться прием пероральных препаратов.Если открытые раны возникли в результате чрезмерного зуда, можно использовать местный антибиотик (мупироцин, бактробан®). Иногда для лечения инфекции необходим пероральный антибиотик. Если эти методы лечения неэффективны, для детей старшего возраста может быть рекомендована альтернативная терапия, такая как фототерапия (светотерапия).

Что такое бородавки?

Бородавки возникают в результате инфицирования вирусом и часто встречаются у детей всех возрастов. Бородавки обычно появляются в виде твердых шишек на пальцах, руках и ногах.

Контагиозный моллюск — аналогичный тип инфекции, вызванный другим вирусом. Он вызывает появление гладких бугорков розового или телесного цвета, которые могут появиться в любом месте на теле. Они не опасны и обычно проходят сами по себе через пару лет, но лечение может помочь им уйти быстрее.

Что вызывает бородавки?

Обыкновенные и плоские бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), а бородавки контагиозного моллюска вызываются вирусом оспы. Бородавки обычно распространяются через прямой контакт.Также возможно заразиться вирусом во влажной среде, например, в душевых и раздевалках.

Как лечат бородавки?

К сожалению, не существует противовирусных препаратов, которые действительно нацелены на сам вирус. Вместо этого доступное лечение нацелено на кожу, в которой живет вирус.

Безрецептурные препараты включают жидкие и пленочные препараты, содержащие салициловую кислоту, которая размягчает патологические клетки кожи и растворяет их. Более высокие проценты салициловой кислоты (от 20 до 40 процентов) наиболее эффективны.

Средства от бородавок, отпускаемые без рецепта, очень эффективны для лечения бородавок, но их необходимо использовать ежедневно. Сначала замочите бородавку в теплой воде, чтобы смягчить кожу. Затем осторожно подпилите утолщенную кожу одноразовой доской эмори. Выбросьте использованную часть, чтобы повторно не заразить кожу. Нанесите лекарство и накройте повязкой (замените повязку, если она намокнет). Повторяйте ежедневно. Для полного исчезновения бородавок обычно требуются недели или месяцы лечения.

В кабинете дерматолога лечение бородавок будет зависеть от возраста ребенка, количества и расположения бородавок, а также от решения пациента и родителей.Варианты лечения бородавок у врача включают:

  • Замораживание бородавки жидким азотом (криотерапия).
  • Уничтожение бородавки химическими препаратами (препараты трихлоруксусной кислоты или кантаридина).
  • Выжигание бородавки электричеством или лазером (например, лампой-вспышкой или CO2-лазером).
  • Введение в бородавку дрожжевых препаратов для стимуляции иммунной системы.
  • Пероральный циметидин (тагамет®) может быть назначен вместе с одним из указанных выше методов.Было показано, что он укрепляет иммунную систему, чтобы лучше установить иммунный ответ на вирусную инфекцию бородавок. Циметидин обычно используется в течение двух-трех месяцев.
  • Имиквимод (Алдара®) — это крем, который может быть назначен, чтобы помочь иммунной системе организма бороться с бородавками.

Методы лечения контагиозного моллюска, проводимые врачом, включают:

  • Третиноин для местного применения (Retin-A®) или безрецептурный гель Differin®.
  • Уничтожение бородавки химическими препаратами (препараты трихлоруксусной кислоты или кантаридина).
  • Замораживание бородавки жидким азотом (криотерапия).
  • Соскабливание бородавки (кюретаж).

Важно отметить, что такое лечение бородавок часто необходимо повторять каждые 3–4 недели, пока бородавка не исчезнет. Отдельные поражения моллюском обычно можно вылечить за меньшее количество процедур.

Все эти методы лечения могут привести к образованию рубцов и/или волдырей, поэтому важно тщательно ухаживать за раной на протяжении всего процесса заживления.

Как предотвратить появление бородавок?

Для снижения вероятности появления бородавок можно принять определенные меры предосторожности, в том числе:

  • Ношение резиновых сандалий или обуви в общественных душевых или бассейнах.
  • Избегайте прямого физического контакта с теми, у кого видны бородавки.
  • Соблюдение правил гигиены.

Что такое прыщи?

Акне – одна из самых распространенных проблем с кожей. Акне чаще всего встречается во время гормонального всплеска подросткового возраста, но также встречается у 20 процентов взрослых. Хотя с возрастом состояние обычно улучшается, лечение акне у подростков обычно приносит пользу.

Что вызывает прыщи?

Плохая гигиена, неправильное питание и стресс могут усугубить акне, но не вызывают его.

Акне начинается, когда крошечные волосяные фолликулы или поры закупориваются маслянистыми выделениями (кожным салом) из сальных желез кожи, а также кератином (кожным белком). Эта закупорка известна как черная голова или белая голова. Эти закупоренные фолликулы могут превратиться в опухшие, красные, болезненные бугорки гноя или более крупные кисты или узлы, которые могут вызвать временное или постоянное рубцевание.

Каких продуктов следует избегать, чтобы уменьшить акне?

Если прыщи появляются преимущественно вокруг линии роста волос, они могут быть связаны с такими средствами для волос, как кондиционер, гели для волос, мусс для волос, масла и смазки.Этот тип прыщей можно улучшить, ограничив использование продуктов для волос и убрав волосы с лица.

Следует избегать комедогенных (блокирующих поры) увлажняющих средств или косметических средств. Попробуйте перейти на некомедогенный увлажняющий крем и/или косметику на водной основе.

Обезжиренное молоко — единственный продукт, который, как было доказано, связан с акне.

Как лечить акне?

Легкую форму акне можно улучшить с помощью безрецептурных очищающих средств, содержащих перекись бензоила или небольшое количество салициловой кислоты, или с помощью геля Differin®, который представляет собой мягкий крем с витамином А (ретиноид), который теперь доступен без рецепта.Если использование этих продуктов не улучшает состояние акне в течение 8–12 недель, возможно, необходимо обратиться к дерматологу. Важно не ждать слишком долго, прежде чем обратиться за лечением, чтобы избежать ненужных рубцов.

Предписанные методы лечения акне будут зависеть от возраста пациента, типа кожи и, что наиболее важно, тяжести акне. Ретиноиды для местного применения (Retin-A®, Differin®) являются основой лечения и помогают предотвратить закупорку пор, которая перерастает в очаги акне. Местный режим часто включает промывание прыщей, содержащее перекись бензоила, а иногда и местный антибиотик.Переход на мягкое очищающее средство без мыла полезно, если другие назначенные средства от прыщей вызывают чрезмерную сухость или легкое раздражение.

В зависимости от возраста пациента и типа акне может быть полезен пероральный антибиотик (миноциклин, доксициклин или эритромицин).

Важно, чтобы пациент следовал назначенному лечению в течение по крайней мере 8–12 недель, прежде чем рассматривать вопрос о смене терапии. Во время последующего визита к дерматологу повторная оценка может определить, нужно ли изменить план лечения.

Другими полезными лекарствами являются пероральные противозачаточные таблетки для женщин, особенно когда они сообщают о вспышках акне во время менструального периода. Если у человека тяжелые рубцовые угри или если агрессивная стандартная терапия не помогает, может потребоваться пероральный ретиноид (Accutane®). Если это дозировано и контролируется надлежащим образом, это безопасный вариант лечения и единственное лечение, которое может привести к постоянному излечению.

.