Разное

Деформация грудной клетки у подростков причины: Деформация грудной клетки у детей

Содержание

Лечение килевидной деформации грудной клетки в Краснодаре

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК, «куриная грудь», pectus carinarum») —  это структурная деформация передней грудной стенки, порок развития (заболевание врожденное!) грудной клетки, характеризующимся выступанием грудины и ребер [1]. Возможно сочетание с заболеваниями соединительной ткани. Заболевание представляет собой различные по форме и высоте выстояния грудино-реберного комплекса изменения скелета грудной клетки, порой приводящее к выраженной её деформации.

При этом виде деформации скелета грудной клетки нет нарушений функций внутригрудных органов, однако последние исследования показали связь между КДГК и развитием сколиза. И это связано прежде всего с особенностью роста хрящевой ткани в организме пациента с КДГК, которая сохраняет особенность — способность расти быстрее костной ткани.  [2].

Чаще всего дефект уже может присутствовать при рождении и развивается с ростом ребёнка. Данная патология чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1 [1].

У пациентов с КДГК часто нет особых жалоб, в то же время часто испытывают эмоциональный дискомфорт, стеснение, скрытность ввиду наличия различной степени выстояния грудино-реберного комплекса. Именно наличие отрицательных эмоций ведет к необходимости исправления килевидной деформации грудной клетки.

По данным компьютерной томографии грудной клетки проводится детальная оценка геометрии килевидной деформации, а также выбор оптимального метода коррекции, а в случае корсетной коррекции – подбора геометрии элементов корсета.

УЗИ сердца покажет наличие или отсутствие врожденной патологии сердца. По данным спирометрии оценивается функция внешнего дыхания Генетик в случае подозрения на наследственный характер изменений проведёт необходимый генетический скрининг.

Далее каждый пациент будет носить данный корсет в течение 9-13 месяцев. Срок ношения зависит от возраста, симметрии и типа деформации.
Всё время ношения корсета пациента находится под динамическим наблюдение врача-торакального хирурга, посещая плановые консультации 1-2 раза в месяц. В это время врач осматривает изменения геометрии деформации грудной клетки и, в случае необходимости, производит изменение конфигурации корсета под изменившуюся грудную клетку пациента.

ВАЖНО!

Оставаться под контролем врача в течение всего срока ношения корсета – одна из важнейших задач взаимодействия пациента и врача! И связано это прежде всего с тем, что в течение всего срока корсетной коррекции КДГК геометрия грудной клетки изменяется и требуется своевременное изменение корсета.

Каждому пациенту после предварительной консультации и изготовления корсета, выдается полный набор документов, содержащий осмотр торакального хирурга с детальным обоснованием необходимости корсетной коррекции КДГК, выписной эпикриз примерки корсета, содержащий все необходимые антропометрические измерения пациента, предшествующие корсетной коррекции, индивидуальный график ношения корсета, а также пример ведения личного дневника.

На определения показаний к корсетной коррекции КДГК необходимо обращаться на консультацию к торакальному хирургу в клинику Здрава.

Мы консультируем детей с возраста возможной коррекции от 8-9 лет (в зависимости от комплекции) и взрослых до 26 лет.

Хирургическая коррекция деформации грудной клетки / Метод Насса. Лечение для жителей Кыргызстана, Киргизии, Узбекистана, Таджикистана, Азербайджана

Хирургическая коррекция деформации грудной клетки / Метод Насса


Самые распространенные деформации: воронкообразная (западение грудины и ребер) и килевидная (выступание передней поверхности грудины). Такие деформации — чаще генетическая, но не наследственная проблема. Первые признаки иногда можно увидеть даже на ультразвуке. Но видимая деформация проявляется в период активного развития в 10-12 лет. Если в детстве на этот недостаток родители не обращают должного внимания или пытаются исправить самостоятельно упражнениями, то в юношеском возрасте он начинает доставлять не только психологический, но и физический дискомфорт.

Если не принимать меры, то это может привести и к дисфункции внутренних органов, на которые давит грудная клетка. Врачи рекомендует делать операции в раннем возрасте. Быстрее и проще проходит восстановление именно у детей.

Чтобы своевременно устранить проблему деформации, специалисты Торакального отделения ОКБ №1 советуют консультироваться у профильных врачей, если родители видят, что у их ребенка наблюдаются нестандартные изменения в грудной клетке.

В Областной клинической больнице №1 работают высококвалифицированные врачи, которые смогут диагностировать заболевание, а также скорректировать деформацию и помогут пройти быструю реабилитацию.

Основное преимущество данной операции по методу Насса:

  • это малоинвазивная операция
  • не производится воздействие на хрящи, а происходит переформирование грудной клетки.
  • через три года, когда удаляется корректирующая пластина – у пациента здоровая грудная клетка.

Как проходит операция:

  • Через несколько разрезов установливают за грудину титановые пластины и зафиксируют в нужном положении.
  • Первые изменения смогли увидеть уже на операционном столе.
Важно отметить, что Торакальное отделение Областной клинической больницы №1 может проводить сложные операции пациентам с сопутствующими патологиями, так как клиника является многопрофильной.

Деформации грудной клетки у детей

Хирургия

Спикер: Хаспеков Дмитрий Викторович, заведующий отделением торакальной хирургии ДГКБ св. Владимира

Модераторы: Юлия Каленичина, Оксана Михайлова

 Какие бывают деформации грудной клетки  у детей и подростков?

На сегодняшний день принято разделять деформации грудной клетки у детей на приобретенные и врожденные. К врожденным формам относят воронкообразные  и килевидные деформации, и отдельно выделяют синдромальные формы: синдром Поланда, синдром Марфана.

К приобретенным  относят деформации, которые возникают вследствие перенесенных операций или травм. По формам их тоже разделяют на изолированные, воронкообразные, килевидные. Существует несколько разновидностей килевидной деформации.

Врожденная расщелина – это когда деформация возникает, как следствие наличия дефекта между фрагментами грудины в центре, и формируется западение. Как правило это v-образная форма в виде воронки.  Возможны деформации после кардиоопераций, когда доступ к сердцу осуществляется через грудину.   Впоследствии,  после восстановления целостности грудины,  происходит её западение в связи с ростом ребенка. Это следствие рубцового процесса, который возникает в средостении и в области сшитой грудины. Деформация грудной клетки может возникнуть также при различного рода переломах грудины и прилегающих ребер.

На фото малыш, у которого формируется деформация грудной клетки,  как следствие заболевания верхних дыхательных путей.  Этот ребенок страдает трахеомаляцией, когда не сформирован нормальный каркас трахеи, и вследствие её спадения нарушается процесс дыхания,  возникает обструктивный синдром.  Ребенок сильно втягивает в себя воздух, чтобы дышать,  происходит западение уступчивых мест грудины, и формируется воронка.

 Что может стать причиной врождённой деформации?

Причиной в основном является костно-хрящевая дисплазия, то есть нарушение формирования костной ткани, хрящевой ткани, и очень часто это прогрессирует в тот момент, когда появляются признаки диспропорции роста, особенно в период, когда имеется пик роста у ребенка. Чаще всего это пубертатный период, когда, как родители говорят, ребенок по 10 сантиметров за лето вытягивается.  Как раз в этот период и прогрессирует деформация.

 

В чем состоит угроза здоровью и жизни наличие такой деформации?

Изменение каркаса передней грудной стенки, например, в виде воронки — это всегда компрессия внутренних органов, которая при выраженности деформации приводит к дислокации органов средостения, смещению сердца, сдавлению магистральных сосудов.  Может быть нарушение центральной гемодинамики, сдавление самого сердца, в результате чего возникает гипертрофия миокарда в более старшем возрасте.  Страдают внутренние органы средостения и грудной клетки, и это может приводить к сердечно-сосудистым, легочным заболеваниям. При  воронкообразной деформации, вследствие  компрессии, изменяются параметры дыхания, обедняются дыхательные объемы, и в результате этого при наличии сопутствующей или приобретенной патологии, например, пневмонии или бронхиальной астме, страдает объем дыхания, страдают легкие, дренажная функция бронхов меняется.

   Что  же касается килевидной деформации, то здесь нельзя говорить о каких-то элементах влияния на внутренние органы.  Практически этого никогда не бывает.

 Деформация грудной клетки – это больно?  Какие будут симптомы, жалобы?

Практически никаких жалоб на болевые ощущения дети, подростки, да и взрослые не предъявляют. В основном это возникает в старшем возрасте опосредованно, потому что не бывает в организме одна косточка кривая, остальные ровненькие. Как правило, это комплексные проблемы. Деформация грудной клетки почти всегда сочетается с нарушениями осанки той или иной степени выраженности.  Это может быть и сколиоз 3-4 степени, это могут быть и какие-то виды кифоза, лордоза. И чаще всего это идет в комплексе деформации, вследствие нарушения осанки, нарушения вектора приложения тяги мышц, у таких больных могут возникать  в последующем болевые ощущения.

Какие виды деформации грудной клетки нуждаются в хирургическом лечении?

Существует два вида показаний к операции: медицинские и косметические. Если существуют нарушения со стороны внутренних органов, связанные с деформацией той или иной степени выраженности, их надо корригировать, это уже является медицинским показанием к операции. Косметические показания условно считают относительными, однако по опыту, а мы прооперировали уже около 2000 детей с различными формами деформации в нашей клинике,  подростки к нам приходят не потому,  что у них болит сердце или им трудно дышать.  Они  приходят  потому,  что они некрасивые. Они хотят исправить этот дефект,  чувствуя проблему социальной адаптации в обществе. Они начинают изолироваться, стесняются, в более старшем возрасте не могут со своими сверстниками выйти на пляж или заняться спортом, стесняются познакомиться с девушкой.  Это все как снежный ком на них наваливается,  они чувствуют свою ущербность и стараются исправить. Приходят к нам в основном за косметикой. Это родители вникают, что у ребёнка аритмия, позиционные особенности сердца, у него дыхательный объем уменьшен. А самому подростку  главное исправить косметический дефект. Поэтому, формулируя показания к операции, мы всегда должны помнить о том, что мы должны делать ту операцию, которая полностью избавит пациента от этой  проблемы.

Может ли такая проблема, как деформация грудной клетки, стать причиной отказа в поступлении в военный вуз, специализированные войска или  профессиональный спорт?

Безусловно, если сдавлено сердце или легкие, тут уже не идет речь о военной службе или спорте. Но после операции, если наши пациенты ранее  занимались спортом на самом высоком уровне, у них есть возможность продолжить спортивную карьеру.  У нас есть несколько наблюдений, когда к нам обращались мастера спорта с минимальной деформацией, которая была до пубертатного периода,  в возрасте 14-15 лет  вдруг превратилась в выраженную деформацию.  А они уже мастера спорта, они уже в олимпийском резерве.  Мы исправили деформацию, и они продолжили тренироваться, выступать, расти в своих достижениях. Есть примеры, когда после наших операций молодые люди служат и в спецназе, и в спецвойсках.

В каком возрасте оптимально нужно делать операцию?

Если говорить чисто академически, оптимальный возраст – это после 12 лет, когда пациент вступает в пубертатный период. Если говорить о  медицинских показаниях, то это решается всегда индивидуально и в зависимости от проявлений. Нельзя говорить о том, что социальные, косметические показания возникают у ребенка к пубертату. У нас есть ряд наблюдений, когда малыши в возрасте 5-6 лет, которые еще ходят в детский сад, уже спрашивают у родителей, как это можно исправить, потому что в детском саду на них показывают пальцем, их дразнят, мы все знаем детскую жестокость. Если возникают такие проблемы, нельзя доводить ребенка до края психологических страданий. Поэтому здесь нужно решать вопрос непосредственно в этом возрасте. Самого младшего ребенка мы оперировали в год и месяц, потому что там уже были настолько серьезные изменения со стороны внутренних органов, связанные с деформацией, что мы поставили показание к операции.  И теперь у малыша все хорошо.

Когда ребенок госпитализируется, сколько времени он проводит после операции в стационаре?

Само решение этой проблемы делится на несколько этапов. Первый этап – это непосредственно операция. До операции дети лежат у нас 1-2 дня, после операции 7-10 дней в зависимости от травматичности и метода, которым нивелируется деформация. Если операция проводится у первичного пациента, которого раньше никто не оперировал, и проводится миниинвазивная технология, то операция по Нассу занимает 20-30 минут. Те, кто этим вопросом интересуется, знают эту операцию с переворотом пластины, когда делается два маленьких разреза в подмышечной области, и устанавливается пластина краями вперед, потом переворачивается и, упираясь в ребра, выводит вперед грудную стенку, устраняя деформацию.

Если же это ранее оперированный больной, а они сейчас все чаще и чаще к нам обращаются, то у таких пациентов не всегда можно исправить деформацию миниинвазивными технологиями.  Нами разработаны и запатентованы методы коррекции таких деформаций,  позволяющие исправлять проблему практически в ноль.  Но они требуют более длительной операции, продолжительностью от 2 до 2,5 часов. И сроки госпитализации будут немножко дольше, так как дольше держатся дренажи, дольше ребенок находится в горизонтальном положении в кровати.  Вертикализация его происходит несколько позже. В среднем такие пациенты  лежат у нас 10-12 дней.

Следующим этапом идет реабилитация. Ранний послеоперационный период – это три месяца. В течение трех месяцев вокруг пластины, которая устанавливается при воронкообразной деформации грудной клетки при любой методике, образуется фиброзная капсула.  То есть организм, реагируя на эту пластину как на инородное тело, заключает ее в жесткую фиброзную капсулу. Пока  капсула не сформировалась, всегда есть риск смещения пластины при травме, падении, ударе. Как только капсула сформировалась, риск практически отсутствует, и ребенок уже забывает потихоньку об этой пластине.  Болевые ощущения тоже полностью уходят.  Подросток ведет нормальный образ жизни: учится, гуляет, но тем не менее придерживается определенных правил, чтобы обезопасить себя от серьезных травм. Как известно, морфологически рубцы формируются в течение года, хотя здесь уже фатальных проявлений практически нет, поэтому можно учиться и ездить отдыхать.

Итак,  второй этап – три месяца, а следующий этап уже до года.

А физкультурой заниматься можно?

Только лечебной. Экстремальные нагрузки противопоказаны до тех пор, пока стоит инородное тело в грудной клетке. Хотя у нас масса наблюдений, когда дети с пластинами играют в баскетбол, футбол, плавают, рекорды ставят, но это уже исключение. Лучше, чтобы этого не было.

 Ребенок год носит эту пластину. Когда же ее удалять?

Первая операция по поводу воронкообразной деформации грудной клетки были сделаны в нашей клинике академиком Станиславом Яковлевичем Долецким в 1972 году. С тех пор наша клиника занимается проблемами этой деформации.  Мы подбирали определенные интервалы ношения  пластин на протяжении десятилетий и пришли к выводу, что при резекционных методиках, которые мы используем при сложных деформациях, рецидивах, пластину стоит  держать не менее двух лет. Но это резекционная методика, которая полностью устраняет моделирующие причины,  приводящие к  деформации.  В этом случае удаляются хрящи, участвующие в формировании этой деформации, моделируется грудина в нужное положение, реберные дуги, все это собирается на  фиксаторе, на металлической пластине.

То есть  всё делается открытым доступом?

Да, поэтому долго держать пластину, когда устранена причина, не обязательно.  Достаточно двух-трех лет. Операции же, проведённые  миниинвазивными технологиями,  не устраняют причины деформации, то есть все остается так, как было заложено изначально, просто на этой пластине грубо выводится передний каркас грудной клетки в желаемое положение. Эта технология американская, придумана очень давно, уже более 20 лет. Здесь  разные сроки ношения этой пластины,  от 2 до 4 лет.

Если мы оперируем подростка 15-16 лет, он фактически уже прошел пубертатный период, и пик роста у него уже заканчивается.  Пик роста – это опасный период в данной ситуации, и если мы удаляем пластину, а ребенок еще продолжает расти, есть определенный риск появления повторных западений грудины.  Если  же подросток уже прошел  пик роста, то достаточно двух лет.  Через два года мы  спокойно удаляем пластину.

Если же мы по каким-то соображениям оперируем раньше, в 12-13 лет, то стараемся, чтобы свой пик роста подросток прошел на пластине, то есть до 15 -16 лет, поэтому держим ее от 2 до 3, иногда даже до 4 лет.

Детям более младшего возраста, от 5 лет и старше,  операции по коррекции воронкообразной деформации можно выполнять миниинвазивными технологиями с переворотом пластины.

Если ребенок младше 5 лет,  то мы не сторонники использования этой технологии. В данном случае трудно спрогнозировать, как изменит пластина с течением времени форму грудной клетки.  Возможна и  гиперкоррекция, то есть пластина выводит грудную клетку со временем так, что формируется практически килевидная деформация. Поэтому у  детей в возрасте  до 5 лет мы выполняем резекционную операцию. Кстати, у малышей она длится порядка часа-полтора максимум. У них мы держим пластину 3-4 года. За это время они даже забывают, что у них стоит пластина, они  активны и не испытывают проблем.

У малышей мы используем резекционные технологии так же и потому, что они подразумевают установку короткой пластины.  Там не нужна пластина, которая опирается на костные части ребер, выводя стенку в нужное положение. Короткая пластина просто поддерживает структуры, которые были изменены для выполнения этой резекционной технологии.  Это  плоская, практически прямая пластина,  она не фиксирует ребра.  Ребенок активно растет. Если вы устанавливаете пластину по миниинвазивной технологии, которая, опираясь на ребра, выводит грудную стенку, то она утапливает со временем ребра, на которые она опирается с ростом ребенка, вызывая деформацию с боков. Кто-то из хирургов решает эту проблему повторными операциями с выгибанием пластины, чтобы она не так упиралась, но это уже доделки, переделки.  Разрушение фиброзной  капсулы, в которой находится пластина,  всегда чревато осложнениями в последующем.  Не всегда возможно точно рассчитать, как выгнуть. Поэтому мы предпочитаем оперировать маленьких детей  резекционно.  Пусть будет немножко подольше, но операция приводит к идеальному результату, не  требуя никаких повторных коррекций.

Прямо на операционном столе операционная грудная клетка становится ровной?

Установленная по Нассу пластина дает результат сразу, но окончательный результат на этой пластине формируется в течение первых месяцев после операции, то есть еще будет доводка в определенное положение грудной стенки.

Что касается операции по Нассу.  Мы общались с нашими коллегами из других зарубежных клиник и в частности в Америке, и они все в один голос говорили, что эта технология идеальной коррекции реберных дуг не выполняет, то есть реберные дуги на пластине также выходят вперед. При 3 степени деформации, которую больше формирует не грудина, а реберные дуги, мы выполняем резекционную технологию с перемещением реберных дуг.   Есть такой у нас способ, когда мы укорачиваем реберные дуги и пересаживаем их на ребро выше. При этом сохраняется полностью каркас грудной клетки, все функции грудины.

Какая операция делается при килевидной деформации?

Килевидная деформация требует еще больше ответственности от хирургов, потому что она практически никогда не приводит к нарушениям со стороны внутренних органов.  Это чисто косметическая операция, и ее выполнять нужно таким образом, чтобы достигнуть максимально косметического эффекта. Уже 20 лет назад у нас родилась новая технология, новый метод, резекционный, который 15 лет назад мы запатентовали, выпустили министерскую методичку выпустили.

На сегодняшний день существует ряд способов устранения или попыток устранения этой деформации. Есть хирургические методы, к которым относятся операции с применением фиксаторов, различного рода пластин, и без применения фиксаторов. Есть и консервативные методы. К консервативным относится применение специальных компрессионных устройств, это что-то типа корсета,  дающих постоянное сдавление передней грудной клетки. Все методы имеют право на жизнь.  Они все широко применяются, особенно за рубежом, и когда нам докладывают специалисты из Европы, Америки, которые применяют эти компрессионные устройства, они действительно получают хорошие результаты и корригируют килевидные деформации, даже достаточно выраженные, но для того чтобы получить устойчивый эффект при такой консервативной технологии, этому нужно посвятить не один год. Более того, пациенты с такими корсетами ходят максимально длительное время, то есть проснулся, умылся, надел корсет, включил специальный механизм на корсете, обеспечивающий сдавление в нужном месте.  Корсет вдавил область грудины, и нужно до вечера с ним ходить, потом на ночь снять.  Такие пациенты должны постоянно наблюдаться у специалистов, занимающихся коррекцией деформации, потому что идет постоянная компрессия, бывают и кожные осложнения в виде пролежней.

Целый день в этом ходить, будет давить, это же больно и очень дискомфортно?

Не сразу идет полное давление, подбирают определенные режимы этого сдавления, но на мой взгляд, это слишком долгий и непростой путь, требующий длительного наблюдения, постоянного хождения к специалистам, самоорганизации.  Ребёнку нужно внушить, особенно если это подросток, что он должен это выполнять.

Один из хирургических методов,  претендуюищих на звание миниинвазивных технологий, это зеркальная операция по Нассу, то есть та же самая пластина, но она ставится уже не под грудину, а на грудину, к ребрам фиксируются специальные направители, в которые при давлении пластины входят ее концы и фиксируются, то есть сдавливается одномоментно грудина. Но насколько известно из литературы и из общения с коллегами, не всегда можно за одну операцию ликвидировать эту деформацию, зафиксировав эту пластину. Поэтому операцию разбивают на несколько этапов: сдавили, зафиксировали, зашили, походили 3-4 недели, опять на стол, сдавили, опять зафиксировали – тоже требует вложений, сил, энергии, наблюдения специалистов.

Мы пошли немножко по другому пути.  Мы все-таки не отказались от резекционных операций и придумали свой метод. Этим методом у нас соперировано уже более 350  пациентов, нет ни одного рецидива, ни одного осложнения, лишь незначительные в виде гематом, и их практически единицы из всей этой массы пациентов. Метод хорош тем, что он не подразумевает установки пластин, фиксаторов, стабилизаторов.  Операция   выполняется один раз и на всю жизнь. Суть  заключается в том, что мы удаляем вовлеченные в деформацию реберные хрящи.  Причем не просто взяли и удалили хрящ ребра, а удаление идёт поднадхрящечно. Как известно, хрящевая зона ребра состоит из надхрящницы и собственно хряща, который находится внутри. И ребро растет из этой надхрящницы. После удаления хряща мы зашиваем эту надхрящницу и через 6 месяцев, что было доказано нами при исследованиях, ребро восстанавливается, вырастает другой хрящ, но уже в другом положении. Обычно необходимо сделать 2-3 ребра с каждой стороны, 3 максимум.

Далее мобилизуются реберные дуги, отсекается грудина, и дуги укорачиваются. Дефицит длины, который возникает вследствие укорочения, когда мы подшиваем к грудине, появляется тяга, которая опускает грудину в нужное положение. Какое положение, мы рассчитываем до того, как мы укоротили реберную дугу, то есть мы грудину ставим в корригирующее положение, накладываем реберную дугу, определяем дефицит длины, отсекаем, подшиваем, и грудина остается в этом положении уже навсегда. Это удобная методика, операция идет порядка полутора часов.

Даже не верится, 4-е, 5-е сутки, и уже идеально ровная грудная клетка?

И она остается такой на всю жизнь. Остается лишь небольшой шрам.  Сейчас мы значительно уменьшили разрез, максимум 10 см. Есть реабилитационный период, и при резекционных операциях есть особенности. Для того чтобы выйти на грудино-реберный комплекс, отслаиваются мышцы, то есть нарушается их кровоснабжение. Чтобы они потом не  атрофировались,  дети на 10, 12, 14-е сутки начинают заниматься лечебной физкультурой, делают легкие упражнения, чтобы мышцы восстанавливали кровоток, и тогда получается идеальный результат.

В отношение доступа при этих операциях.  У девочек нами разработан достаточно интересный доступ –  под молочными железами, тот, который используется для увеличения объема бюста. Делается два разреза под молочными железами, и из этих двух разрезов мы делаем  операцию.  Потом рубцов не видно, они в складочках.

Что будет с подростком, если вдруг он откажется от такой операции?

Он будет абсолютно здоров, он может заниматься спортом, служить в армии, но он будет жить под постоянным чувством того, что у него есть косметический дефект, никуда от этого не деться. Всегда среди нормальных людей найдутся те, которые начнут дразнить, показывать пальцем, издеваться.

Мне еще приходится оперировать взрослых, мы сотрудничаем со взрослыми ортопедами. И среди взрослых есть пациенты и 40 лет, и 30, и все в один голос говорят: почему же наши родители не настояли на этой операции. Они страдают, их это гнетёт все время, и учитывая современные технологии, учитывая современные возможности, от этого надо избавляться.  Не надо формировать в своих детях  комплексы, которые потом перерастают в очень серьезную проблему социальной адаптации в обществе.

Но ведь воронкообразная грудная клетка может еще и физически мешать?

Воронкообразная,  в отличие от килевидной,  имеет и медицинские показания.

Страдают органы средостения, органы дыхания,  позвоночник.  Если обратить внимание на таких пациентов, то вы увидите, что они все сутулятся, прячут свою деформацию, чтобы складки рубашки или верхняя одежда скрыла, а это тоже влияет на осанку, это у них уже переходит в постоянный образ.

Посттравматическая деформация – в каких случаях делать операцию?

Представьте себе посттравматическую деформацию ноги или руки, так же может страдать и грудная клетка. Передняя грудная стенка имеет определенные функции, среди которых защитная функция, функция дыхания.  Если страдают основные функции передней грудной стенки, то надо восстанавливать, и это является одним из показаний к операции,  помимо косметических. Как правило, посттравматические деформации имеют  особенность вызывать болевой синдром, потому что могут формироваться ложные суставы у грудины, которые щелкают при дыхании, ребра могут ходить в разные стороны. Я уж не говорю о том, что бывают деформации, которые просто требуют неотложной скорой помощи, потому что флотирующие ребра, это целый отдельный раздел медицины, который уходит за рамки плановых.

Качество жизни после операции у человека меняется.

Оно меняется уже у нас в отделении. Ребята после операции уже на следующий день говорят об этом. Они в первую очередь просят дать им зеркало.

А могут ли вернуться деформации?

Конечно. Такого, что все операции проходят без осложнений, не бывает. Осложнения есть, и никуда от этого не деться. Их разделяют на интраоперационные (во время операции), ранние послеоперационные и поздние осложнения. Благодаря развитию технологий, интраоперационных и  ранних послеоперационных практически удается избежать.  

 А вот поздние, к которым относится рецидив, то есть возврат деформации, на сегодняшний день большей частью зависят не от сделанной операции, а от соблюдения определенных норм поведения и послеоперационного ведения, когда ребенок или подросток уже находится дома: падение, смещение пластины. У нас в практике рецидивов единицы, может быть в старые времена при операции по Нассу у нас было несколько детей, у которых за счет реберных дуг какие-то элементы деформации сохранялись.  То есть грудина идеально ровная, а вышедшие вперед реберные дуги создают видимость того, что есть какая-то деформация.

И было двое детей, которые получили травмы, один сдавленный в троллейбусе ребенок, когда у него сместилась пластина, и один ребенок, упавший в бассейне через год после операции, ударившись таким образом, что пластина пробила капсулу и вызвала межреберное кровотечение в плевральную полость с выраженным гемотораксом. И у обоих детей пришлось раньше времени убрать пластину. У них было западение, причем самое интересное, что если мы их оперировали с третьей степенью, то западение было до первой с небольшим. Один ребенок вообще отказался корригировать, потому что боялся. Второго реоперировали и опять поставили пластину.

Как попасть в Ваше отделение?

Существуют обычные пути для пациентов, которые находятся далеко, им проще всего написать письмо на сайт нашего отдела госпитализации и получить путевку, приехать к нам на операцию. Или же самый простой способ – позвонить по телефонам. Телефон нашего отделения – 8 499 268 3400, это у меня в кабинете, и мобильный  +7 995 833 9760. Сама операция, если это воронкообразная деформация, занимает не больше получаса, если килевидная деформация, от полутора до двух часов.

На консультацию можно записаться через КДО?

Если пациент живет во Владивостоке, он присылает фотографии, и этого достаточно. Можно  прислать боковой снимок с бариевой меткой  (по старинке, как раньше делали —  грудную клетку намазывают барием, делают боковой снимок, и можно определить индекс деформации). Или просто банальную фотографию, причем фотографии надо делать в три четверти, спереди и спину.

Резюмируем: москвичи берут обычное направление из детской поликлиники и  приезжают на консультацию. Если что-то непонятно или не складывается, то можно позвонить по телефонам 8 499 268 3400 или   +7 995 833 9760. Если  иногородние, есть два варианта: первый  – если вам нужна какая-то консультация, то на сайте ДГКБ святого Владимира есть почта, отделение плановой госпитализации, туда можно прислать все фотографии, диски.  Сотрудники проконсультируются с Дмитрием Викторовичем и вам на почту напишут. Если уже всё говорит о том, что нужно делать операцию, то ДГКБ св. Владимира  входит в программу «Москва – столица здоровья».  Вы можете в интернете найти эту программу, заполнить ответы на вопросы и через какое-то время вы получите вызов в больницу.

Вызов приходит достаточно быстро, поэтому не надо бояться или откладывать, обязательно обращайтесь!

 

 

Травматологи ЧОДКБ оперируют детей с воронкообразной деформацией грудной клетки

Травматологи ЧОДКБ оперируют детей с воронкообразной деформацией грудной клетки

Воронкообразная грудь — это врожденная патология. Характеризуется западением передних отделов груди. Является наиболее распространенной деформацией грудной клетки (91% от всех случаев врожденных пороков развития грудной клетки). Из-за склонности к прогрессированию в ряде случаев представляет серьезную опасность для здоровья пациентов. Частые респираторные заболевания из-за уменьшения объема грудной клетки, сердце при тяжелой деформации может смещаться в правую сторону, ну и безусловно – это серьезный внешний дефект, при котором ребенок не может в социуме появиться с голым торсом.

Как правило патология проявляется не сразу, обычно родители начинают замечать после трех лет, что грудная клетка ребенка «проваливается».

Олег Стариков, заведующий отделением травматологии и ортопедии ЧОДКБ, главный детский ортопед Челябинской области, выполняет «Операция по Нассу» (малоинвазивная операция, разработанная в 1987 году доктором Дональдом Нассом) уже 10 лет. За год проводит порядка 20 хирургических вмешательств. Сама технология достаточно сложная. В УРФО подобные операции проводятся только в ЧОДКБ, в Тюмени и не так давно их начали делать в Кургане.

— Это самая косметически оправданная операция. Раньше ее выполняли с жуткими разрезами, восстановление после таких вмешательств занимало достаточно длительное время. Операция по Нассу — это два разреза по подмышечным линиям, через которые заводят специальный проводник и по проводнику, в слепую между грудной клеткой и сердцем заводится предизогнутая пластина, потом она разворачивается и деформация практически устраняется процентов на 90% одномоментно. И потом эта пластина должна находится внутри 4 года и за это время грудная клетка по ней принимает, как по шаблону, правильную форму, затем пластина удаляется. Во время нахождения пластины приветствуются занятия спортом, конечно не быстро подвижным, – рассказывает Олег Валентинович.

Сразу после операции ребенок до утра остается в отделении реанимации, а дальше переводится в палату. Там обязательная специальная дыхательная гимнастика – дуть в трубку через водяной замок. Через 10-14 дней ребенок отправляется домой.

Предлагаем вам заглянуть в операционную и «посмотреть» как команда наших хирургов блестяще выполняет эту уникальную и сложную операцию. Сегодня на хирургическом столе у Старикова Олега Валентиновича и Беринцева Владислава Геннадьевича 12-летний подросток.

 

30.04.2020

Деформации грудной клетки у детей

Деформации грудной клетки у детей – врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью). Диагностика деформации грудной клетки у детей предполагает проведение торакометрии, рентгенографии (КТ, МРТ) органов грудной клетки, позвоночника, грудины, ребер; функциональных исследований (ФВД, ЭхоКГ, ЭКГ). Лечение деформации грудной клетки у детей может быть консервативным (ЛФК, массаж, ношение наружного корсета) или хирургическим.

Общие сведения

Деформации грудной клетки у детей – патологическое изменение формы, объема, размеров грудной клетки, приводящее к уменьшению грудино-позвоночного расстояния и нарушению положения внутренних органов. Деформации грудной клетки встречаются у 14% населения; при этом у детей (преимущественно у мальчиков) врожденные аномалии диагностируются с частотой 0,6-2,3%. Деформации грудной клетки у детей представляют собой косметический дефект, могут вызывать функциональные проблемы со стороны дыхания и сердечной деятельности, причинять психологический дискомфорт ребенку. Эти обстоятельства неблагоприятно сказываются на гармоничном развитии детей и их социальной адаптации. Проблема деформаций грудной клетки у детей является актуальной для торакальной хирургии, детской травматологии и ортопедии, детской кардиологии, детской психологии.

Деформации грудной клетки у детей

Причины деформаций грудной клетки у детей

По времени развития и воздействующим причинным факторам различают врожденные и приобретенные деформации грудной клетки у детей. Врожденные деформации могут быть обусловлены генетическими причинами или возникать в результате нарушения развития скелета (грудины, ребер, позвоночника, лопаток) во внутриутробном периоде.

Наследственные деформации грудной клетки в определенных семьях возникают у детей в 20-65% случаев. В настоящее время известно множество синдромов, одним из компонентов которых служат пороки грудино-реберного комплекса. Наиболее распространенным среди них является синдром Марфана, характеризующийся астеническим телосложением, арахнодактилией, воронкообразной и килевидной деформацией грудной клетки, расслаивающейся аневризмой аорты, подвывихом и вывихом хрусталиков, биохимическими изменениями обмена гликозаминогликанов и коллагена. В основе формирования наследственных деформаций грудной клетки у детей лежит дисплазия хрящевой и соединительной ткани, развивающаяся в результате различного рода ферментативных нарушений.

Причины возникновения ненаследственных (спорадических форм) пороков передней грудной стенки неизвестны. К этому могут приводить любые тератогенные факторы, действующие на развивающийся плод. Наиболее часто врожденные деформации грудной клетки у детей обусловлены неравномерным ростом грудины и реберных хрящей, патологией диафрагмы (короткие мышечные волокна могут втягивать грудину внутрь), патологией развития хрящей и соединительной ткани.

Приобретенные деформации грудной клетки у детей, как правило, развиваются в результате перенесенных заболеваний костно-мышечной системы – рахита, туберкулеза, сколиоза, системных заболеваний, опухолей ребер (хондром, остеом, экзостозов), остеомиелита ребер и др. В ряде случаев приобретенная деформация грудной клетки вызывается гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей грудной стенки (флегмоной) и плевры (хронической эмпиемой), опухолями средостения (тератомой, нейрофиброматозом и т.д.), травмами и ожогами грудной клетки, эмфиземой легких. Кроме этого, деформации грудной клетки у детей может являться следствием неудовлетворительных результатов торакопластики, срединной стернотомии по поводу врожденных пороков сердца.

Классификация деформаций грудной клетки у детей

По виду деформации грудной клетки у детей могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Среди врожденных деформаций грудной клетки у детей в педиатрии чаще встречаются воронкообразная грудь (pectus excavatum) и килевидная грудь (pectus carinatum). К редким врожденным деформациям грудной клетки (около 2%) относятся синдром Поланда, расщелина грудины и др.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей («грудь сапожника») составляет порядка 85-90% врожденных пороков развития грудной стенки. Ее характерным признаком служит различное по форме и глубине западение грудины и передних отделов ребер, сопровождающееся уменьшением объема грудной полости, смещением и ротацией сердца, искривлением позвоночника.

Выраженность воронкообразной деформации грудной клетки у детей может носить 3 степени:

  • I – вдавление грудины до 2 см; сердце не смещено;
  • II – вдавление грудины 2-4 см; смещение сердца менее 3 см;
  • III – вдавление грудины более 4см; смещение сердца более 3 см.

Килевидная деформация грудной клетки («голубиная», «куриная» грудь) у детей встречается реже, чем воронкообразная; при этом 3 из 4-х случаев аномалии приходятся на мальчиков. При килевидной грудной клетке ребра присоединяются к грудине под прямым углом, «выталкивая» ее вперед, увеличивая передне-задний размер грудной клетки и придавая ей форму киля.

Степени килевидной деформации грудной клетки у детей включают:

  • I – выпячивание грудины до 2 см над нормальной поверхностью грудной клетки;
  • II – выпячивание грудины от 2-х до 4 см.;
  • III – выпячивание грудины от 4-х до 6 см.

Приобретенная деформация грудной клетки у детей подразделяется на кифосколиотическую, эмфизематозную, ладьевидную и паралитическую.

Симптомы деформаций грудной клетки у детей

Клинические проявления воронкообразной деформации грудной клетки различаются в зависимости от возраста ребенка. У грудничков вдавление грудины обычно малозаметно, однако отмечается «парадокс вдоха» — грудина и ребра западают при вдохе, при крике и плаче ребенка. У детей младшего возраста воронка становится более заметной; отмечается склонность к частым респираторным инфекциям (трахеитам, бронхитам, рецидивирующим пневмониям), быстрая утомляемость в играх со сверстниками.

Своей наибольшей выраженности воронкообразная деформация грудной клетки достигает у детей школьного возраста. При осмотре определяется уплощенная грудная клетка с приподнятыми краями ребер, опущенные надплечья, выпяченный живот, грудной кифоз, боковые искривления позвоночника. «Парадокс вдоха» заметен при глубоком дыхании. Дети с воронкообразной деформацией грудной клетки имеют пониженную массу тела, бледные кожные покровы. Характерны низкая физическая выносливость, одышка, потливость, тахикардия, болевые ощущения в области сердца, артериальная гипертензия. Вследствие частых бронхитов у детей нередко развивается бронхоэктатическая болезнь.

Килевидная деформация грудной клетки у детей обычно не сопровождается серьезными функциональными нарушениями, поэтому основным проявлением патологии служит косметический дефект — выпячивание грудины вперед. Степень деформации грудной клетки у детей может прогрессировать с возрастом. При изменении положения и формы сердца могут иметь место жалобы на быструю утомляемость, сердцебиение и одышку.

Дети-школьники с деформацией грудной клетки осо­знают свой физический недостаток, стараются скрыть его, что может привести к вторичным психическим наслоениям и потребовать помощи со стороны детского психолога.

Синдром Поланда или реберно-мышечный дефект включает комплекс пороков, среди которых отсутствие грудных мышц, брахидактилия, синдактилия, амастия или ателия, деформация ребер, отсутствие подмышечного оволосения, уменьшение подкожно-жирового слоя.

Расщелина грудины характеризуется ее частичным (в области рукоятки, тела, мечевидного отростка) или тотальным расщеплением; при этом перикард и покрывающая грудину кожа интактны.

Диагностика

Физикальное обследование ребенка педиатром позволяет выявить видимое изменение формы, размеров, симметричности грудной клетки; обнаружить функциональные шумы в сердце, тахикардию, хрипы в легких и т. д. Нередко при осмотре детей с деформацией грудной клетки выявляются различные дизэмбриогенетические стигмы: гипермобильность суставов, нистагм, готическое небо и др. Наличие объективных признаков деформации грудной клетки требует углубленного инструментального обследования детей под руководством торакального хирурга или детского травматолога-ортопеда.

Степень и характер деформации грудной клетки у детей определяется с помощью торакометрии, дающей представление о глубине и ширине грудной клетки, ее косых размерах, торакальном индексе, а также позволяющей проследить эти показатели в динамике. Более точные сведения получают после проведения рентгенографии и КТ грудной клетки, грудины, ребер, позвоночника. Эти исследования позволяют оценить костную структуру грудной клетки, изменения в легких, степень смещения органов средостения.

Для определения тяжести вторичных изменений со стороны сердечно-легочной системы проводится электрокардиография, ЭхоКГ, МРТ сердца, спирометрия, консультации детского пульмонолога и детского кардиолога.

Лечение деформаций грудной клетки у детей

Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей начинают с консервативных мероприятий: проведения ЛФК, массажа, лечебного плавания, ношения специальных компрессионных систем и детских ортезов. Хирургическая коррекция килевидной грудной клетки показана при выраженном косметическом дефекте и прогрессировании степени деформации у детей старше 5 лет. Различные способы торакопластики предусматривают субперихондральную резекцию парастернальных частей ребер, поперечную стернотомию, перемещение мечевидного отростка и последующую фиксацию грудины в нормальном положении путем ее сшивания с надхрящницей и концами ребер.

При воронкообразной грудной клетки консервативные мероприятия показаны только при I степени деформации; при II и III степени необходимо хирургическое лечение. Оптимальным периодом для хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки считается возраст детей от 12 до 15 лет. При этом фиксация корригированного положения переднего отдела грудной клетки может осуществляться с помощью наружных швов из металлических или синтетических нитей; металлических фиксаторов; костных ауто- или аллотрансплантатов, оставленных в грудной полости, или без их использования.

Специальные методики торакопластики предложены для хирургической коррекции расщелины грудины и реберно-мышечных дефектов.

Результаты реконструкции грудной клетки у детей при ее врожденной деформации хорошие в 80-95% случаев. Рецидивы отмечаются при неадекватной фиксации грудины, чаще у детей с диспластическими синдромами.

Детская ортопедия: о деформации грудной клетки | 161.ru

Врожденные деформации грудной клетки встречаются у двух процентов населения. В зависимости от степени своей выраженности многие виды деформации грудины и ребер вызывают у пациентов функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Как это исправить?

Костные и хрящевые дефекты снижают защитную и каркасную функции грудной клетки. Косметические недостатки приводят к развитию выраженных психологических расстройств: дети становятся замкнуты в себе, сторонятся сверстников.

Врожденная воронкообразная («грудь сапожника», pectus excavatum) и килевидная («куриная», pectus carinatum) грудь чаще встречается у детей с астеническим типом развития и прогрессирует по мере роста детского организма, вызывая заметный косметический дефект передней стенки грудной клетки.

У части людей воронкообразная и килевидная грудь сочетается с искривлениями позвоночника.

Возникновение деформаций грудной клетки обусловлено тератогенным воздействием вредных экзо- и эндогенных факторов в момент закладки грудной клетки, а проявление и прогрессирование заболевания – в период роста детского организма, что вызвано усиленным ростом реберных хрящей. Формирование воронкообразной или килевидной груди обусловлено недоразвитием ножек диафрагмы и четко проявляется в виде парадоксального дыхания.

Дефекты грудной клетки при воронкообразной и килевидной деформации замечаются родителями и окружающими рано. Западение переднего отдела грудной стенки на уровне грудины или сбоку от нее вызывает симметричную или асимметричную воронкообразную деформацию. При глубоком вдохе глубина воронки увеличивается за счет парадоксального дыхания, обусловленного недоразвитием грудинной ножки диафрагмы.

Выпячивание грудной стенки на уровне грудины или сбоку от нее вызывает симметричную или асимметричную килевидную деформацию. У части больных с одной или двух сторон от киля наблюдают глубокое западение реберных дуг, что создает вариант симметричной или асимметричной киле-вороночной грудной клетки. У этой группы больных можно четко проследить парадоксальное дыхание (увеличение углубления грудной стенки сбоку от киля) на вдохе, что свидетельствует о недоразвитии ножек реберной части диафрагмы.

В то время как основной жалобой обратившихся к врачу пациентов является косметический дефект, деформация грудной клетки, особенно воронкообразная и киле-вороночная, уменьшают объемы плевральных полостей, а парадоксальное дыхание – нарушают механику дыхания. Это сказывается на внешнем дыхании, насыщении кислородом артериальной крови и развитии дыхательной недостаточности. У маленьких детей эти нарушения способствуют частым воспалительным заболеваниям бронхолегочной системы. При клиническом, рентгенологическом исследовании, а также при компьютерной и магнитно-резонансной томографии у больных отмечается дислокация легких и сердца. Неустранение деформации грудной клетки у взрослых являются причиной трудно поддающегося медикаментозного лечения гипертонической болезни, стенокардии, аритмии.

Достаточно часто резкое прогрессирование деформаций грудной клетки совпадает с ускоренным ростом организма в возрасте 5-7 и 11-15 лет. В первом случае (5-7 лет) для детей внешний вид является не существенной проблемой, и в основном замечается родителями на ранних стадиях. Во втором (11-15 лет) – в период полового созревания – дети начинают немного отдаляться от родителей, сами стараются следить за внешним видом, и именно они первые замечают деформацию. При этом они чаще стараются скрыть свой дефект от окружающих, а иногда и от родителей. Они стараются пропускать уроки физкультуры, игры на свежем воздухе, посещение пляжа, так как смущаются своего дефекта. В некоторых случаях при обнаружении дефекта сверстниками они становятся предметом шуток и насмешек, что еще больше угнетает их ранимую (особенно в период полового созревания) психику.

Консервативное лечение: среди наиболее часто рекомендуемых методов консервативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки следует выделить следующие: физкультура (спорт) и назначение внешних корсетов (ортезирование).

«К сожалению, физические упражнения, плавание, специальные программы лечебной физкультуры (ЛФК) никак не влияют на регресс деформации. Однако они необходимы для поддержания адекватного функционирования сердечно-сосудистой системы и легких», – говорит главный детский ортопед Ростова-на-Дону Владимир Мурадьян.

Что касается хирургического лечения, то для изучения динамики деформаций грудной клетки больные нуждаются в диспансерном наблюдении раз в полгода.

«При назначении операции хирург должен учитывать все элементы деформации, которые необходимо устранить. Оставление без внимания, даже незначительного элемента приводит к неудовлетворительному косметическому эффекту. Однако ведущим критерием к коррекции деформаций грудной клетки являются функциональные показатели внутренних органов. Элевационная торакопластика при воронкообразной и киле-вороночной груди увеличивают объем плевральных полостей и легких. У растущих детей увеличение объемов плевральных полостей после операции приводит к регрессу дыхательных нарушений. Поэтому коррекции деформаций грудной клетки являются патогенетически обусловленным хирургическим вмешательством. В то же время исправление дефектов грудной клетки у взрослых меньше влияет на улучшение функции внутренних органов», – подчеркивает доктор Мурадьян.

Средний период госпитализации больного в стационаре составляет 10-14 дней. В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических нагрузок в течении четырех-шести месяцев.

Консультативный прием завотделения в отделении детской ортопедии
Руководитель отделения детской травматологии и ортопедии для детей – главный детский ортопед Ростова-на-Дону, к.м.н. Мурадьян Владимир Юрьевич.

МБУЗ ГБ№20,
адрес: Коммунистический, 39, 4 этаж;
часы приема: по субботам, с 10:00 до 13:00;
контактный телефон: 271-97-20.

НИИ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

Отделение детской травматологии организовано 1988 году. Основным Направлением деятельности является разработка методов диагностики и лечения травм и последствий переломов у детей. Основателем и долгие годы бессменным руководителем отделения являлся профессор Р.Р. Ходжаев. Под его руководством были разработаны современные, малотравматичные методы лечения переломов, которые с успехом применяются в детском травматологии. Тематики исследований были посвящены преимущественно переломам и посттравматическим деформациям локтевого сустава у детей.

В отделении был разработан ряд аппаратов внешней фиксации и устройств для остеосинтеза переломов длинных костей у детей, различные шины для консервативного лечения травм, оригинальные методики лечения посттравматических деформаций костей. На основе данных разработок были подготовлены и защищены десятки диссертаций.


В 2012 году на базе отделения детской травматологии были выделены группы по изучению деформаций грудной клетки у детей и дегенеративных заболеваний у взрослых. Перед отделением были поставлены такие задачи, как разработка методик диагностики и лечения всех видов деформаций грудной клетки. На сегодняшний день в отделении пролечено более 500 пациентов с воронкообразной и килевидной деформациями грудной клетки. Разработаны методики и устройства для оперативного лечения данных деформаций. Кроме того, в отделении с успехом применяются новые технологии в сфере вертебрологии, в частности транспедикулярные системы фиксации. 

 

За эти годы в клинике защищены 18 кандидатских и 6 докторских диссертаций. За последние 25 лет опубликованы 213 статей, более 500 тезисов, 63 методические рекомендации, получены 46 патентов.

Операции проводимые сотрудниками отделения:
— остеосинтез аппаратом Илизарова, БИОС, пластиной АО, эластичными   стержнями  при переломах свежих верхней и нижней конечностях у детей
— Резекции ложного сустава верхней и нижней конечностях у детей
-Устранение варусной и вальгусной деформаций локтевого сустава у детей
-операции при контрактурах локтевого сустава у детей
— торакопластика  по D.Nuss при воронкообразных деформациях грудной клетки
— торакоскопическая торакопластика  по D.Nuss при воронкообразных деформациях грудной клетки
-хирургическое и корсетное лечение при килевидных деформациях грудной клетки

-открытое вправление при застарелых вывихах головки лучевой кости и пластика кольцевидной связки
-эндопротезирование крупных суставов
-удаление копчика
— плазмолифтинг при остеоартрозах коленного, тазобедреннего суставах
— удаление металлфиксаторов различной локализации

 

контактный номер: +998(71) 233-46-98

Информация о здоровье детей: Pectus carinatum (голубиная грудь)

Pectus carinatum (PC, или голубиная грудь) — это деформация грудной клетки, при которой происходит разрастание хряща между ребрами и грудиной (грудной костью), в результате чего середина грудной клетки выпячивается.

PC чаще всего встречается у подростков мужского пола, и 90 процентов случаев диагностируются после достижения детьми 11-летнего возраста. Состояние становится более заметным в период полового созревания, когда тело переживает всплеск роста.ПК продолжается до тех пор, пока кости не перестанут расти, обычно в возрасте около 18 лет.

ПК обычно не влияет на внутренние органы и не вызывает каких-либо проблем в функционировании организма, хотя у некоторых пациентов во время физических упражнений возникает одышка. ПК может повлиять на социальную жизнь или самооценку вашего ребенка, особенно когда он находится на пляже, в бассейне или раздевалка.

ПК обычно лечат с помощью корсета, называемого грудным ортезом; однако иногда требуется хирургическое вмешательство.

Признаки и симптомы ПК

Если у вашего ребенка РПЖ, у него может быть деформирована грудная клетка, а грудная кость торчит из груди. Иногда поражается только одна сторона, что делает грудную клетку асимметричной (неровной). В большинстве случаев другие симптомы отсутствуют, но у некоторых детей также наблюдаются:

  • одышка при физической нагрузке
  • болезненность или боль в области разрастания
  • более частые респираторные инфекции (например, простуда)
  • быстрая утомляемость.

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что у вашего ребенка ПК, обратитесь к своему терапевту. Они осмотрят вашего ребенка и направят вас к детскому хирургу. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, а иногда и оценкой функции легких вашего ребенка и толерантности к физическим нагрузкам. ПК иногда ассоциируется с другими условия, и ваш ребенок должен быть оценен для них.

Лечение грудным ортезом

Хотя в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, большинству детей с РПЖ потребуется грудной ортез, также известный как корсет, чтобы помочь скорректировать форму стенки грудной клетки.Ортез сжимает (сжимает) разросшиеся ребра или грудину, возвращая их в «нормальное» положение. Ортез подойдет вашему ребенку корсет, который носят до тех пор, пока грудная клетка не сплющится и грудная стенка не сможет оставаться на месте сама по себе — это может занять много месяцев.

Различают два основных этапа ношения ортеза: корректирующий и поддерживающий.

  • Коррекционная фаза – в первые три-шесть месяцев ортез носится 23 часа в сутки.
  • Поддерживающая фаза  — когда разрастание грудной клетки достаточно уплощается, ортез носят от восьми до десяти часов каждую ночь.Поддерживающая фаза обычно длится еще от трех до шести месяцев. Если выпячивание снова появится на этапе обслуживания, вашему ребенку потребуется перезапустить корректирующую фазу и носить корсет 23 часа в сутки.

Ваш ортезист покажет вашему ребенку, как правильно носить ортез и правильно его отрегулировать. Ортез не следует носить во время занятий высокой интенсивности, таких как спорт.

Уход на дому

  • Каждый день при снятии ортеза проверяйте кожу, чтобы убедиться в отсутствии потертостей или повреждений кожи на выступающей грудной клетке.Легкое покраснение над выступающей грудью является нормальным и ожидаемым, но не должно быть язв или сыпи. Ношение майки или футболки под корсетом чтобы кожа не натиралась и не повреждалась или не болела.
  • Грудь вашего ребенка под ортезом будет потеть. Им нужно будет каждый день мыть кожу под передней и задней подушечками (снимайте скобу, пока ребенок моется, и тщательно высушите кожу).
  • Ощущение легкого давления при ношении ортеза является нормальным.Однако, если ваш ребенок чувствует какую-либо боль при ношении ортеза, обратитесь к ортопеду для проверки.

Свяжитесь со своим ортопедом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно лечения вашего ребенка грудным ортезом.

Последующие действия

Лечение контролируется частыми осмотрами ортезов и с использованием 3D-фотографии. Грудной ортез пересматривают через неделю после примерки, а затем каждые четыре недели после этого. Ваш ортопед проведет осмотры, чтобы следить за прогрессом грудной клетки вашего ребенка, и отрегулирует ортез по необходимости.

После снятия ортеза ваш ребенок будет проходить осмотр ортеза и делать 3D-фотографии каждые шесть месяцев, пока его грудная клетка не стабилизируется.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Килевидная грудная клетка (ПК) — это деформация грудной клетки, обычно не затрагивающая внутренние органы.
  • Грудной ортез (корсет) используется для лечения РПЖ. В корректирующей фазе ортез носят 23 часа в сутки, а в поддерживающей фазе от 8 до 10 часов в сутки.
  • Лечение контролируется частыми осмотрами ортезов.

Для получения дополнительной информации

  • Обратитесь к своему терапевту, педиатру, хирургу или ортопеду.

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

У моего сына астма. Не вызовет ли ортез каких-либо проблем?

Обычно это не проблема, но если у вашего ребенка приступ астмы и затрудненное дыхание, следует снять ортезы до полного выздоровления.Ортез нельзя носить во время интенсивные физические нагрузки/спорт.

Можно ли на этапе коррекции снять ортез для дольше часа, если это особый случай?

Можно снимать ортезы на короткое время, например по особому случаю, но в целом, чем дольше носить, тем быстрее и лучше будет результат.

После лечения грудь моего ребенка будет выглядеть полностью нормальный?

Грудные ортезы часто добиться отличных результатов, но в экстремальных обстоятельствах может потребоваться хирургическое вмешательство. необходимо исправить деформацию.Несмотря на шрамы, грудная клетка вашего ребенка будет обычно достигают нормальной формы после этой процедуры.

Разработан ортопедическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Пересмотрено в мае 2021 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Пороки развития грудной клетки | Медицина Джона Хопкинса

Что такое воронкообразная грудная клетка?

Pectus excavatum (PE), буквально переводится как «впалая грудная клетка» и также упоминается как «запавшая грудная клетка» или «воронкообразная грудная клетка», является наиболее распространенной деформацией грудной клетки, наблюдаемой у детей.Разрастание реберных хрящей до и после рождения вызывает характерное углубление грудины (грудной кости). Причина ТЭЛА неизвестна, но часто склонность к развитию ТЭЛА передается по наследству. В зависимости от серьезности дефекта ПЭ может вызвать нарушение осанки с опущенными плечами и выпирающим животом или «пузатым животом», а также возможные проблемы с ростом и выравниванием костей в более позднем возрасте. В тяжелых случаях ТЭЛА смещает сердце в левую часть грудной клетки и сдавливает легкие, ограничивая способность ребенка делать глубокие вдохи.Этот дефект обычно ухудшается в период полового созревания до 18 лет, когда большая часть всплеска роста завершается.

Симптомы

Дети с ПЭ обычно не имеют симптомов, но дефект становится более выраженным по мере роста грудной клетки в период полового созревания. Некоторые подростки с ТЭЛА жалуются на одышку при физической нагрузке и боли в передней части грудной клетки и могут говорить о быстрой утомляемости.

Диагностика

Дефект измеряется с помощью измерения глубины грудной клетки (TDM) для сравнения правой и левой сторон дефекта с использованием линии, проведенной от соска до позвоночного столба.Различия менее 1 см считаются легкой деформацией. Дефекты TDM от 1 см до 2,5 см считаются умеренными, а дефект более 2,5 см считается тяжелой деформацией. Хирургическое лечение рекомендуется детям с дефектами средней и тяжелой степени. Другие методы измерения используют компьютерную томографию для расчета индекса Галлера — это число сравнивает глубину грудной полости под грудиной с шириной грудной полости (справа налево). Нормальное отношение ширины к глубине составляет около 2.5 к 1.

Лечение

Безопасное восстановление ТЭЛА лучше всего проводить у детей старше пяти лет. Предпочтительный возраст для ремонта составляет около 14 лет. Операция легче, а восстановление короче в этой возрастной группе, потому что в большинстве случаев большая часть пубертатного скачка роста прошла, но реберные кости еще не полностью сформированы (окостенели). Это позволяет стенке грудной клетки принимать более нормальную форму по мере того, как ребенок растет после операции. Подростки старшего возраста и взрослые также сообщают о хороших результатах восстановления.Операция по устранению ТЭЛА называется процедурой Насса и включает в себя размещение одного или нескольких стабилизирующих металлических стержней непосредственно внутри грудной клетки для перемещения грудины вперед. Спицы формируются в соответствии с пациентом во время операции и остаются на месте в течение нескольких лет, позволяя ребрам приспособиться к новой форме грудной клетки. Затем стержни удаляются в ходе отдельной операции.

Восстановление

Улучшение состояния грудной клетки варьируется и зависит от тяжести дефекта. Распространенной проблемой этой процедуры является пневмоторакс (воздух в грудной полости, но вне легких).Вашему ребенку сделают рентген утром после операции, чтобы выявить любые проблемы.

Деформации грудной клетки | Заболевания, которые мы лечим

Состояния, влияющие на внешний вид грудной клетки, называются деформациями грудной клетки, которые обычно возникают, когда хрящи, соединяющие ребра с грудиной, растут ненормально. Есть две причины лечить их.

  1. Когда психическое здоровье пациента нарушено, и он борется с самооценкой, образом тела и/или издевательствами и депрессией, которая может возникнуть
  2. Когда физическое здоровье пациента нарушено и деформация затрагивает сердце и легкие (как видно из плохой выносливости, неспособности участвовать в спортивных мероприятиях или даже простых задач, таких как ходьба по кварталу или подъем по лестнице).) Это может быть вызвано компрессией сердца или сужением легких.

Наша программа грудной клетки помогает сотням детей, подростков и даже взрослых не только повысить самооценку, но и полностью реализовать свой физический потенциал и здоровье за ​​счет повышения выносливости и активности. Наша команда понимает деликатные медицинские и психические последствия заболеваний грудной клетки, и мы здесь на каждом шагу.

Какие деформации грудной клетки вы лечите?

Наша команда имеет большой опыт диагностики и лечения деформаций грудной клетки, в том числе:

  • Воронкообразная деформация грудной клетки:  Поражает 1 из 300 пациентов, что делает ее одной из наиболее распространенных деформаций грудной клетки.Это происходит, когда грудная клетка ребенка впалая или вдавленная. Люди обычно называют это «затонувшим сундуком» или «воронкообразным сундуком».
  • Килевидная грудная клетка: Килевидная грудная клетка, также известная как килевидная грудная клетка, представляет собой деформацию грудной клетки, при которой грудина (грудная кость) и ребра выталкиваются наружу.

Признаки и симптомы

Общие симптомы аномалий грудной клетки могут включать:

  • Впадины на груди, которые могут быть симметричными или неправильными
  • Выпячивание или птичий вид на груди
  • Искривление позвоночника, отсутствие искривления верхней части спины (сколиоз)
  • Крючковатые плечи и широкая худая грудь
  • Затрудненное дыхание или одышка во время физической нагрузки
  • Боль в груди
  • Рецидивирующие легочные инфекции
  • Учащенное сердцебиение (редко)
  • Низкая самооценка или представление о собственном теле, усугубляемое запугиванием или поддразниванием

Многие дети и подростки не испытывают физической боли или симптомов, но могут быть обеспокоены внешним видом своей груди и хотели бы исправить это для повышения уверенности в себе.

Что вызывает деформацию грудной клетки?

На самом деле мы не знаем, хотя некоторые исследования указывают на наличие генетического или наследственного компонента. Часто поражается более одного члена семьи, хотя большинство случаев являются спорадическими и не передаются по наследству. Ваш ребенок может родиться с деформацией грудной клетки или она может развиться позже, в подростковом возрасте.

Состояния, связанные с деформациями грудной клетки, включают:

  • Синдром Марфана
  • Синдром Поланда
  • Рахит
  • Сколиоз
  • Трисомия 18 или 21
  • Гомоцистинурия
  • Синдром Моркио
  • Синдром множественного лентиго
  • Несовершенный остеогенез

Диагностика и лечение деформаций грудной клетки

На первом приеме вы встретитесь с доктором.Да и обсудить варианты ухода. Мы будем работать вместе, чтобы создать индивидуальный план, который наилучшим образом соответствует потребностям вашего ребенка.

Большинству пациентов необходимо пройти следующее тестирование, чтобы помочь нам определить наилучший и безопасный подход к лечению:

После постановки диагноза наш кардиоторакальный хирург будет работать с вашей семьей, чтобы порекомендовать наилучший вариант лечения для вашего ребенка. Варианты могут варьироваться от нехирургических методов до минимально инвазивной хирургии, в зависимости от тяжести состояния.В некоторых редких случаях может быть рекомендована более инвазивная хирургия.

Узнайте больше о наших вариантах лечения деформации грудной клетки

Воронкообразная грудная клетка и килевидная мышца

Что такое pectus excavatum и pectus carinatum?
Деформации грудной клетки встречаются у одного-восьми человек на 1000 и чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. При pectus excavatum (воронкообразная грудь) грудина (грудная кость) вдавлена ​​вогнутой формой, а при pectus carinatum (голубиной груди) грудина выпячивается выпуклой формой.Грудь может выглядеть неровной. Деформация варьируется по степени тяжести, от легкой до тяжелой вмятины или выпячивания. Например, у пациента с тяжелой воронкообразной деформацией грудной клетки расстояние между грудиной и позвоночником может составлять всего несколько дюймов. У большинства пациентов узкая грудь и сутулая осанка, а у детей младшего возраста обычно пузатый живот.

Что вызывает воронкообразную и килевидную деформацию грудной клетки?
Считается, что деформация вызвана чрезмерным ростом реберных хрящей (ребер), хотя причина этого неизвестна.Это чрезмерное разрастание вызывает искривление ребер и хрящей и толкает грудину внутрь или наружу. Скелетно-мышечные аномалии, связанные с деформациями грудной клетки, включают сколиоз (боковое искривление позвоночника), синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани) и синдром Поланда.

Уменьшается или ухудшается деформация с возрастом?
Деформация часто заметна при рождении, но становится более очевидной в период быстрого роста скелета в раннем подростковом возрасте.Примерно после 18 лет деформация остается прежней. Прибавка в весе и волосы на груди у мужчин обычно уменьшают появление деформации.

Какие симптомы связаны с этими состояниями?
Иногда симптомы не проявляются до тех пор, пока ребенок не начнет заниматься спортом или заниматься с высоким уровнем стресса. В детстве люди с этими дефектами застенчивы и часто не будут участвовать в мероприятиях, требующих обнажения груди, например, в плавании или спортивных соревнованиях.По мере того, как ребенок становится старше, симптомы — легкая утомляемость и снижение выносливости и выносливости — становятся очевидными, особенно во время соревнований по легкой атлетике. Кроме того, взрослые в возрасте от двадцати до тридцати лет, а также пожилые люди хорошо осведомлены об этой проблеме. Если они не занимались физическими упражнениями в старших классах школы, фитнес-программы вызывают легкую усталость и сердечные аритмии и тахикардии (очень учащенное сердцебиение) во время интенсивных физических или напряженных упражнений.

От умеренных до очень тяжелых дефектов, при которых сердце смещено влево от грудины или срединной линии, оказывает чрезмерное давление на легочную артерию или легочную артерию, которая несет кровь от сердца к легким.Это может вызвать шум из-за давления на систему, вызывающего неровный, а не плавный поток. ЭКГ также может показать нагрузку на правую сторону сердца. Расширение легких во время дыхания или физических упражнений, что важно для поддержания нормальной дыхательной функции, ограничено, потому что грудная стенка не может расширяться. Таким образом, необходима более интенсивная и быстрая частота дыхания. Кроме того, диафрагма должна совершать большие движения, чтобы обеспечить достаточный обмен кислорода и углекислого газа для удовлетворения потребностей организма в условиях физической нагрузки.Требуется больше энергии, и это способствует утомлению в отличие от физического состояния нормального человека.

Кроме того, отмечается рост заболеваемости респираторными инфекциями и астмой. Почти все эти люди имеют конфигурацию тела с округлыми плечами и пузатым животом. Рентгенограммы грудной клетки в прямой и боковой проекциях демонстрируют дефект и смещение сердца влево от срединной линии, а также сдавление правого желудочка.

Как можно проверить его дефект?
В большинстве случаев стандартные тесты функции легких или катетеризация сердца для измерения сердечного выброса и функции в состоянии покоя проходят нормально.Однако, если пациенты подвергаются интенсивным физическим упражнениям в вертикальном положении, сердечный выброс обычно снижается по сравнению со здоровыми людьми того же возраста. Также снижается дыхательная функция. В зависимости от тяжести дефекта это снижение может составлять от 10 до 30%.

После исправления дефектов у большинства пациентов функция возвращается почти к норме. Кроме того, частота сердечных сокращений снижается, а способность выполнять упражнения с высоким уровнем выходной энергии улучшается. Таким образом, важно признать, что воронкообразная деформация грудной клетки — это не просто косметическая проблема.Пациенты с умеренными и тяжелыми нескорректированными деформациями обычно не могут соревноваться в основных видах деятельности. Непрерывное биение сердца о твердую кость также может привести к аритмиям (нерегулярным сердечным сокращениям).

Что можно сделать, чтобы исправить эти условия?
К сожалению, этот дефект долгое время считался косметическим. Это может быть связано с очень молодыми пациентами, у которых часто не проявляются симптомы, потому что они не участвуют в полных физических упражнениях.Только в подростковом и более позднем возрасте проявляются настоящие симптомы дефекта. Идеальный возраст для хирургической коррекции этого дефекта — любое время после двух лет, поскольку простота восстановления у молодых людей делает этот период оптимальным для восстановления. Риск анестезии минимален, психологических проблем не возникает.

Стандартная коррекция грудной клетки при этих деформациях заключается в операции на обеих сторонах грудной клетки, размещении пластины за грудиной и последующем выполнении второй операции по удалению пластины примерно через год.Операция занимает от трех до пяти часов и требует госпитализации от четырех до пяти дней. За последние 25 лет выполнялись операции без вскрытия грудной клетки, сочетающиеся с корсетной техникой. Эта операция занимает у детей от 45 минут до часа и требует более короткой госпитализации.

Разрез делается под грудью, что делает шрам более привлекательным с косметической точки зрения. Нижние четыре-пять хрящей (ребер) удаляются, а надхрящница или покрытие хрящей остается на месте.Затем из грудины вынимают клин, и в зависимости от величины неровности подшивают грудину по дефекту. Проволока в оболочке размещается за грудиной и выводится через мышцы и кожу, а затем прикрепляется к модифицированному корсету на период от шести до 12 недель, в зависимости от тяжести. В этот период хрящи перестраиваются в новом положении, и дефект полностью исправляется. Пациентам перед операцией надевают корсет — легкий жилет, а во время операции к корсету прикрепляют проволоку.Пациенты могут вернуться к работе или учебе в течение недели после операции. Введение крови необязательно. Полный период заживления составляет от восьми до 12 недель, после чего люди могут вернуться к своей обычной деятельности. Рецидивы при этой операции очень редки из-за клиновидной остеотомии и фиксации положения проволокой и жилетом.

Pectus carinatum
Pectus carinatum, или выпячивание груди (голубиная грудь), представляет собой различные пороки развития. Разрастание хрящей (ребер) и прогибание вперед к грудине и вторичное давление вызывают боль.В большинстве случаев пик прогрессирования этого дефекта приходится на периоды роста, особенно у подростков, и, таким образом, дефект обычно корректируется в это время.

Килевидная деформация вызывает очень ригидную грудную клетку, поэтому грудная клетка почти фиксируется в положении, близком к полному вдоху (например, при глубоком вдохе). Это делает дыхание неэффективным, и человеку приходится использовать для дыхания диафрагму и вспомогательные мышцы, а не нормальные мышцы груди во время напряженных упражнений.Здесь сердце находится в нормальном положении, шумы слышны редко. Однако у этих людей наблюдается потеря легочной функции, и они склонны к развитию эмфиземы, а также к легочным инфекциям. При обоих дефектах астма не излечивается хирургическим путем, но, безусловно, хирургическая коррекция снижает количество госпитализаций и потребность в лекарствах. Хирургическая коррекция этого дефекта также заключается в удалении хрящей (ребер) с обеих сторон и избытка хрящей над грудиной.Обратный клин выполняется на грудине, а фиксация выполняется в компрессионной системе, а не во внешней оснастке, которая требуется при воронкообразной деформации грудной клетки. Операция длится около часа, а госпитализация — один день.

Каковы средние результаты хирургического коррекционного лечения?
Результаты этих операций очень хорошие, поскольку они позволяют пациентам участвовать в обычных физических нагрузках и заниматься спортом. Кроме того, наблюдается заметное улучшение самооценки пациента.Многих маленьких детей дразнят одноклассники, и они становятся очень застенчивыми. Часто дети отказываются принимать душ с другими детьми, а во время занятий физкультурой отказываются снимать рубашки. Исправление деформации грудной клетки почти во всех случаях должно позволять людям участвовать в полном спектре действий.

Чтобы записаться на прием к детскому хирургу Вашингтонского университета Мартину Келлеру, доктору медицины, занимающемуся лечением деформаций грудной клетки, позвоните по телефону (314) 454-6022 , с понедельника по пятницу, 8:00.м.-17:00

Надежда для подростков, страдающих синдромом «запавшей грудной клетки»

Воронкообразная грудная клетка (ПЭ), также известная как «запавшая грудная клетка» или «воронкообразная грудная клетка», представляет собой врожденный дефект, характеризующийся впалой грудиной или грудиной. Это довольно распространенное заболевание, поражающее одного из 1000 детей. На каждую девочку с ПЭ приходится четыре мальчика. Одышка при физической нагрузке и боль в груди — две наиболее распространенные проблемы, вызванные деформацией, которые могут быть изнурительными. К счастью, минимально инвазивная процедура «Nuss» устраняет эти проблемы с минимальным образованием рубцов, давая пациентам больше уверенности в себе и улучшая качество жизни.

Деформация вызвана чрезмерным удлинением отдельных хрящей, соединяющих каждое ребро с грудиной, в результате чего грудина прогибается внутрь по направлению к позвоночнику. Это искривление может сдавливать или смещать сердце и легкие. Несмотря на сдавление сердца и легких вдавленной грудиной, ТЭЛА не опасна и не влияет на продолжительность жизни. У большинства пациентов деформация проявляется при рождении.

Подростки, как правило, не испытывают симптомов, и на них не слишком влияет внешний вид деформации.Однако многие пациенты испытывают значительное ухудшение деформации во время подросткового скачка роста, что приводит либо к одышке при физической нагрузке, либо к боли в груди. Если эти подростки ведут активный образ жизни, особенно если они занимаются спортом, появление этих симптомов может значительно ухудшить их работоспособность и способствовать значительному снижению качества их жизни.

Что еще хуже, подростки в этом возрасте находятся в уязвимой точке своей жизни в психосоциальном плане, и образ тела становится для них непропорционально важным.Ухудшение деформации в подростковом возрасте также может иметь психологические последствия. Это также имеет потенциально значительные и длительные последствия для многих пациентов.

По сравнению с традиционной открытой пластикой по методу «Равич» процедура Насса гораздо менее инвазивна и требует выполнения одного небольшого разреза под каждой подмышкой. С помощью серии маневров изготовленный по индивидуальному заказу изогнутый стержень из нержавеющей стали располагается за грудиной, но поверх ребер передней и боковой стенок грудной клетки, используя их в качестве опоры.Штанга выталкивает грудину в правильное положение, поскольку она сидит на ребрах и полностью под кожей, мягкими тканями и грудными мышцами.

Улучшение наступает немедленно, грудина и грудная стенка впервые в жизни пациента принимают нормальную форму. Сердце может вернуться в свое правильное положение, легкие могут полностью расшириться, и эти органы лучше работают в грудной клетке нормальной формы — и все это до того, как пациент покинет операционную. После нескольких недель выздоровления пациенты отмечают значительное улучшение дыхания, дискомфорта, выносливости и внешнего вида.

Пациент проводит в больнице от четырех до пяти дней и обычно может вернуться на работу или в школу в течение 10 дней. Большинство из них могут вернуться к нормальной деятельности через шесть-восемь недель, включая контактные виды спорта, гораздо раньше, чем при традиционной открытой пластике Равича.

Балка остается на месте на три года, пока грудная клетка ремоделируется до нормального контура. Затем балка удаляется во время амбулаторной процедуры, при этом грудная клетка сохраняет свою правильную форму.

Подросткам и молодым людям, страдающим ПЭ, больше не нужно отвлекаться из-за изнурительной одышки при физической нагрузке.И тем пациентам, которые живут с социальной неловкостью, вызванной деформацией грудной клетки, больше не нужно страдать. Операция Насса — это лекарство от этой распространенной врожденной деформации, которое возвращает пациентов к физической активности гораздо раньше, чем традиционные открытые операции.

Пектус килевидный; Симптомы, причины, ведение и лечение

Обзор

Факты о килевидной деформации грудной клетки

Что такое килевидная деформация грудной клетки?

Pectus carinatum — это состояние, при котором грудина (грудная кость) выпячивается или выпячивается больше, чем обычно.Это противоположность воронкообразной деформации, при которой грудина вдавлена ​​внутрь и придает груди впалый вид.

Кого поражает килевидная деформация грудной клетки?

Килевидная деформация грудной клетки чаще встречается у мальчиков. Хотя дети рождаются с этим заболеванием, его часто не замечают, пока ребенок не достигнет половой зрелости (подросткового возраста).

Симптомы и причины

Что вызывает килевидную деформацию грудной клетки?

Хотя точные причины килевидной деформации грудины неизвестны, считается, что это заболевание хряща, соединяющего ребра с грудиной.

Pectus carinatum иногда может быть наследственным (передается по наследству). У некоторых пациентов килевидная деформация грудной клетки может быть связана с синдромом Марфана, заболеванием соединительной ткани, которое имеет следующие симптомы:

  • Длинные конечности и пальцы
  • Аномалии грудной клетки
  • Искривление позвоночника
  • Некоторые черты лица
  • Специфические изменения клапанов сердца и аорты; и,
  • Смещение (движение) хрусталиков глаз.

Каковы симптомы килевидной деформации грудной клетки?

Симптомы могут быть более серьезными у некоторых пациентов, чем у других, и могут включать любое из следующего:

  • Усталость (чувство усталости и слабости)
  • Одышка
  • Боль в груди
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение)

Диагностика и тесты

Как диагностируется килевидная деформация грудной клетки?

Врач изучит историю болезни пациента и проведет медицинский осмотр.Основным тестом для диагностики килевидной деформации грудной клетки является рентгенография грудной клетки спереди и сбоку. В некоторых случаях пациенту может быть назначена компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Кроме того, пациентам с учащенным сердцебиением может быть сделана электрокардиограмма (ЭКГ) или эхокардиограмма (изображение сердца). Врач также может проверить, нет ли у пациента сколиоза (искривления позвоночника).

Управление и лечение

Как лечится килевидная деформация грудной клетки?

Если килевидная деформация вызывает симптомы, существует два варианта лечения: фиксация и хирургическое вмешательство.

  • Брекеты для килевидной деформации грудной клетки работают так же, как брекеты действуют на зубы. Ортез надевается на грудь и оказывает давление как спереди, так и сзади, чтобы вернуть грудину в ее обычное положение. Ребенок носит корсет до 24 часов в сутки в течение периода от нескольких месяцев до нескольких лет. Повязку можно снять для принятия душа, занятий спортом и других занятий.
  • Операция по поводу килевидной деформации грудной клетки включает технику, называемую процедурой Равича. Эта процедура завершается разрезом в средней части грудной клетки для удаления переднего (спереди) хряща.Распорки из нержавеющей стали размещаются на передней части грудной клетки для поддержки грудины, что позволяет приподнять грудину. Стойки не видны снаружи и позже удаляются во время хирургической процедуры.

Каковы риски коррекции килевидной деформации грудной клетки?

Корсетная терапия при килевидной деформации грудной клетки очень безопасна. У небольшого числа пациентов может возникнуть раздражение или повреждение кожи в месте контакта скобы. Пациентов учат прекращать использование корсета при первых признаках любого раздражения.Затем их просят вернуться в офис, чтобы можно было отрегулировать скобу.

Хирургическая коррекция килевидной деформации грудной клетки, как и другие обширные операции, сопряжена с определенным риском. Хотя процедура Равича также безопасна и эффективна, могут возникнуть осложнения, в том числе:

  • Пневмоторакс (скопление воздуха или газа в плевральной полости вокруг легкого)
  • Кровотечение
  • Плевральный выпот (жидкость вокруг легкого)
  • Перикардит (воспаление вокруг сердца)
  • Инфекция
  • Смещение стержня (движение)
  • Рецидив (возврат) килевидной деформации грудной клетки

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) для пациентов с килевидной деформацией грудной клетки?

Прогноз для пациентов с килевидной деформацией грудной клетки в целом очень хороший.Пациенты, которые носят корсет или перенесли операцию, обычно очень довольны результатами и своим внешним видом.

Ресурсы

Информация о клинике Кливленда

Pectus Excavatum — Детский магазин Сиэтла

Что такое воронкообразная грудная клетка?

Воронкообразная грудная клетка (PECK-tuss ex-kuh-VAW-tum) — это состояние, при котором грудная клетка ребенка выглядит впалой или «провалившейся». Это происходит из-за дефекта жесткой соединительной ткани (хряща), которая удерживает костную часть ребер на грудине.Хрящ толкает грудину (грудину) внутрь. Состояние также называют «запавшей грудью» или «воронкообразной грудью».

Воронкообразная деформация может быть легкой, средней или тяжелой степени. Нижняя половина грудины может давить на сердце и легкие. Это может вызвать одышку при физических нагрузках. Противоположное состояние, называемое pectus carinatum, — это когда грудная клетка выгибается наружу.

У детей с воронкообразной деформацией иногда также бывает сколиоз. В редких случаях у них также есть синдром Марфана.

Pectus Excavatum в детской больнице Сиэтла

Наша высококвалифицированная хирургическая бригада в Детской больнице Сиэтла наблюдала сотни детей с воронкообразной деформацией грудной клетки и каждый год занимается десятками случаев.Этот опыт помогает нам легко диагностировать состояние вашего ребенка и работать с вами, чтобы выбрать наилучшее лечение. Мы придерживаемся консервативного подхода, и в большинстве случаев дети с воронкообразной деформацией грудной клетки могут прожить нормальное активное детство без хирургического вмешательства. В более тяжелых случаях лечение включает хирургическое вмешательство, чтобы грудная кость ребенка не давила на сердце и легкие.

  • Нужные специалисты здесь

    Наши хирурги прошли специальную подготовку в области детской хирургии и имеют большой опыт работы с детьми с заболеваниями грудной клетки.Они имеют большой опыт проведения операций, устраняющих это состояние, в том числе пластику Равича и процедуру Насса. Детская больница Сиэтла была первой больницей на северо-западе Тихого океана, которая предложила процедуру Насса и использует эту технологию с 2000 года.

    Наша команда экспертов сосредоточится на том, как сегодняшнее лечение повлияет на вашего ребенка по мере его развития и взросления. Мы основываем планы лечения на многолетнем опыте и новейших исследованиях того, что работает лучше всего и наиболее безопасно для детей и подростков.Этот опыт помогает нам легко диагностировать состояние вашего ребенка и работать с вами, чтобы выбрать наилучшее лечение.

  • Ваш ребенок и семья получают поддержку

    В Seattle Children’s за вашей семьей стоит вся команда, от диагностики до лечения и последующего наблюдения. Наша команда, от планировщиков до педиатрических медсестер, специально обучена работе с детьми и их семьями.Наши помещения и оборудование также отражают этот семейный подход, ориентированный на детей.

Симптомы воронкообразной деформации

Вы можете увидеть небольшую вмятину на груди вашего ребенка, когда он достигнет школьного возраста. Часто состояние ухудшается примерно в то время, когда у ребенка начинается половое созревание (в возрасте от 12 до 14 лет).

Воронкообразная грудная клетка не всегда вызывает другие симптомы, особенно в подростковом возрасте. Случаи средней и тяжелой степени могут вызвать:

  • Одышка при физической нагрузке
  • Проблемы с дыханием при игре на определенных музыкальных инструментах, таких как медные или деревянные духовые
  • Обеспокоенность образом тела

Дыхательные симптомы могут возникать, когда грудина становится более вдавленной и толкает сердце влево.

Диагностика воронкообразной деформации

Во время вашего первого визита в Seattle Children’s врач осмотрит вашего ребенка и спросит о его симптомах. Вашему ребенку могут пройти тесты для оценки его сердца и легких. Эти тесты могут помочь врачам решить, нуждается ли ваш ребенок в лечении:

  • КТ (компьютерная томография, иногда называемая «сканированием кошек»)
  • Функциональный тест легких для проверки характера дыхания (иногда проводится во время физической нагрузки)
  • Редко, УЗИ сердца (также называемое эхокардиограммой или «эхо»)

Лечение воронкообразной деформации грудной клетки

У многих детей с воронкообразной деформацией нормальное, активное детство и полноценная здоровая жизнь без лечения.В более тяжелых случаях дети могут перестать заниматься спортом и другими видами деятельности, связанными с бегом или выносливостью. Некоторые дети без симптомов нуждаются в лечении, чтобы лучше чувствовать себя в своем теле.

Никогда не было доказано, что лекарства или физические упражнения улучшают воронкообразную деформацию грудной клетки. В настоящее время операция является единственным эффективным вариантом. Наша команда хирургов наблюдала за сотнями детей с воронкообразной грудной клеткой и может помочь вам выбрать наилучшие варианты для вашего ребенка.

Детям, нуждающимся в хирургическом вмешательстве, мы почти всегда помещаем перекладину внутрь грудной клетки, чтобы надавить на вдавленную грудину.Это называется процедурой Насса. В некоторых случаях мы используем процедуру ремонта Ravitch.

  • Процедура Насса

    Операция Насса длится около 2 часов.

    • Хирург вводит длинный стержень из нержавеющей стали, который сгибается до желаемой формы грудной клетки.
    • Перекладина проходит под грудиной вашего ребенка и перед его сердцем.
    • Когда гриф толкает грудину вперед, он сгибает хрящ, который удерживает грудину по отношению к ребрам.
    • Цель состоит в том, чтобы кости и хрящи зажили в этой новой, более нормальной форме.

    Мы предлагаем новую методику, которая может уменьшить боль после операции более чем наполовину. Это называется «криоабляция». Мы замораживаем нервы под каждым ребром рядом с местом размещения стержня. Это оглушает нервы на 6-8 недель. Было показано, что криоаблация значительно уменьшает боль и сокращает продолжительность пребывания в больнице более чем наполовину.

    Большинству детей требуется от 2 до 3 месяцев, чтобы выздороветь.В большинстве случаев врачи оставляют штангу на месте на 2 года. Хирург удалит стальной стержень во время дневной операции. Вашему ребенку не потребуется госпитализация.

  • Ремонт Равича

    Ремонт Равича занимает от 4 до 6 часов. Хирург:

    • Удаляет патологический хрящ
    • Перемещает грудину в нормальное положение
    • Помещает короткий стальной стержень позади грудины, чтобы удерживать ее на месте

    По мере выздоровления вашего ребенка его хрящи отрастают и снова соединяют грудину с ребрами.Примерно через 6 месяцев хирурги удалят стальной стержень во время дневной операции. Вашему ребенку не потребуется госпитализация.

  • Что происходит после операции?

    После любой процедуры ваш ребенок будет находиться в послеоперационной палате в течение часа. Они останутся в больнице от 1 до 3 дней, если у них будет криоаблация, и от 4 до 7 дней без нее.

    Прежде чем ваш ребенок пойдет домой, мы научим вас:

    • Как дать им обезболивающее
    • Как ухаживать за разрезом, поддерживая его в чистоте и сухости
    • Рекомендации по активности, пока ваш ребенок выздоравливает

    Примерно через 2–3 недели после операции ваш ребенок проведет повторный прием у хирурга.Мы следим за тем, чтобы разрез зажил, и чтобы ваш ребенок выздоравливал.

.