Разное

Дакриоцистит у новорожденных симптомы: Дакриоцистит у новорожденных

Содержание

Дакриоцистит у новорожденных

Дакриоцистит  это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.

Причины появления дакриоцистита

  • врожденная непроходимость слезных путей
  • травма
  • инфекционные заболевания глаза или его последствия.

Что происходит?

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания — застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.

 Как проявляется?

 Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.

  • Покраснение у внутреннего угла глаза
  • Возможно слезотечение.
  • Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глаз.

Диагноз заболевания

Основывается на обнаружении у детей уже в первые дни или недели жизни слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз. Такую картину часто можно ассоциировать с конъюнктивитом, в связи с чем назначается медикаментозное лечение, но оно дает лишь кратковременный эффект, а затем снова появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости глаза, слезостояние и слезотечение. Диагноз становится очевидным, если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек (чаще нижней) в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое.

У части детей  желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

 Лечение дакриоцистита

 Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду носослезного протока.

Техника массажа:

Шаг первый. Ставим свой указательный палец на внутренний уголок глаза ребенка, подушечкой пальца в сторону переносицы. Массаж проводим именно указательным пальцем (но не мизинцем!) и пусть вас не смущает тот факт, что ваш палец кажется больше половины лица новорожденного крохи. Мизинцем правильно провести массаж не получится!

Шаг второй. Слегка надавливаем на эту точку. Слегка — это не значит еле прикасаемся. Имеется в виду именно нажатие, достаточное для того, чтобы пробить пленочку, закрывающую слезный канал.

Шаг третий

. Совершаем пальцем движение вниз вдоль переносицы (продолжая нажимать на кожу). Движение должно быть достаточно резким (только не перестарайтесь!) и уверенным. Ни о каком поглаживании переносицы здесь речи быть не может.

Шаг четвертый. Когда ваш палец достигнет низа переносицы — слегка отпускаем нажим, не отрывая палец от кожи, и возвращаем его в исходное положение на уголок глаза.

Шаг пятый. Далее снова нажимаем и повторяем шаги 2 и 3, и так по кругу. За один раз достаточно сделать 10–13 таких движений. Больше не нужно, чтобы не растягивать перегородку в канале.

Если выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.

 

Непроходимость носо-слезного канала у ребенка: симптомы и лечение

Непроходимостью носо-слезного канала у ребенка или дакриоциститом новорожденных называют такое состояние, когда отток слезной жидкости нарушен, что приводит к гнойному воспалению. Как утверждает статистика, такая патология наблюдается у 5% новорожденных.

Симптомы заболевания

Проявления дакриоцистита новорожденных внешне похожи на признаки другого гнойного заболевания глаз – конъюнктивита:

  • На второй неделе жизни малыша появляются гнойные выделения из глаз.
  • Гной выделяется из слезных точек, если слегка надавить на область, где располагается слезный мешок.
  • Конъюнктива и кожа у внутреннего уголка глаза краснеет.
  • Веки припухают, отекают.
  • Из глаз текут слезы, даже когда ребенок не плачет.
  • Когда младенец просыпается, его реснички слипшиеся.
  • Такие проявления могут возникать как на обоих глазах сразу, так и на одном.

Причины дакриоцистита новорожденных

1. Слезный каналец (8 мм)
2. Ампула (2 мм)
3. Слезный мешок
4. Носослёзный канал (12 мм)
5. Устья носового канала

Непроходимость носо-слезных каналов у ребенка развивается, если после рождения малыша не разрывается особая тонкая перепонка, защищавшая глаза от проникновения околоплодных вод во время внутриутробного развития. Ненужная уже пленка мешает нормальному оттоку слезной жидкости, она застаивается, возникает инфекция – в результате формируется гнойное воспаление слезного мешка (дакриоцистит).

К какому врачу обратиться?

Диагностикой и лечением непроходимости носо-слезных каналов у детей занимается детский врач-офтальмолог.

Для уточнения диагноза выполняется проба Веста. Если результат пробы отрицательный, диагностируется дакриоцистит

На следующем этапе врач-офтальмолог направляет пациента на консультацию к оториноларингологу, чтобы уточнить, не мешает ли оттоку слезной жидкости насморк, отек слизистой оболочки носа или другие патологии носоглотки.

Как лечат дакриоцистит новорожденых?

В некоторых случаях проблема разрешается самостоятельно к окончанию второй недели. Но иногда защитная пленка на глазах остается – и здесь требуется помощь детского офтальмолога. Важно вовремя провести лечение, чтобы не спровоцировать тяжелое осложнение – флегмону слезного мешка, которая может привести к тому, что образуются свищи.


Для лечения может назначаться массаж слезного канала. Врач обучает родителей методике, а затем они выполняют массаж сами, дома. Специальные массажные движения призваны повысить давление в носовых протоках, благодаря чему эмбриональная перепонка разрывается. Выполняется массаж каждый день по четыре-семь раз. И на второй-третий месяц жизни ребенка непроходимость исчезает.

Массаж дополняется применением капель, снимающих воспаление.

Если массаж не помог?

Когда назначение массажа не дает желаемого эффекта к двух-трех месячному возрасту малыша, требуется проведение дополнительной диагностики. По ее результатам может быть назначено зондирование носо-слезного канала, в некоторых случаях — повторное зондирование носо-слезного канала.

Врач нашей клиники предварительно объясняет родителям, как делают зондирование носо-слезного канала детям. Это небольшая хирургическая операция, которая выполняется под местной анестезией в течение пяти-десяти минут.

  • Доктор закапывает в глазки ребенка обезболивающие капли.
  • Потом в слезные пути вводится особый инструмент – зонд Зихеля. Это позволяет расширить слезные точки и носо-слезные протоки.
  • Затем используется более длинный зонд Боумена, который опускается до требуемой глубины, чтобы разорвать ненужную уже пленку.
  • В завершении операции проводится промывание и дезинфекция канала.

Как показывает практика, в возрасте до восьми месяцев такая процедура дает 99% эффективности. Если непроходимость носо-слезного канала у детей

сохраняется, может выполняться повторное зондирование носо-слезного канала у новорожденных.

Если врач предлагает вам провести такую процедуру, стоит прислушаться к рекомендациям, поскольку непроходимость может привести к серьезным последствиям.

Зондирование проводится в клинике «Оптик-Центр» по адресу 40 лет Октября, 15. Задать вопрос или записаться на приём можно у администраторов клиники по телефону (351) 222-41-61.

Дакриоцистит у детей – причины, симптомы, лечение детей до года и старше

Острый и хронический дакриоцистит у детей – симптомы, лечение

Врожденный дакриоцистит у детей – патология, возникшая вследствие аномалий развития носослезного протока. Встречается она у 1-5% малышей и при отсутствии лечения может привести к переходу процесса в хронический. Вторичный дакриоцистит развивается, как правило, на фоне синусита, хронического ринита, после ОРВИ, при повреждениях слезных канальцев, при переломах костей носа и орбиты, полипах полости носа.

Причины дакриоцистита

Врожденная форма болезни развивается при аномалии развития носового устья (выхода) носослезного протока, который в этом случае заканчивается слепым мешком. Это происходит из-за того, что пленка, закрывающая проток во время внутриутробного развития, остается целой и не рвется с первым вдохом новорожденного. В результате нормальный отток слезной жидкости в полость носа отсутствует, слеза задерживается в протоке, в котором возникает ее застой. Так формируется благоприятная среда для роста патогенных и условно-патогенных микробов, которые и вызывают воспаление. Микроорганизмы чаще всего проникают в проток в момент родов из половых путей матери.

Симптомы дакриоцистита

В первые дни жизни новорожденного в области глаза появляется небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого. С течением времени его количество растет, оно становится более жидким. Зачастую заболевание проходит самостоятельно, так как из-за воспалительного процесса сохранившаяся пленка истончается и в определенный момент разрывает. Отток слезы по носослезному протоку восстанавливается. Если же пленка сохраняется, процесс переходит в хроническую форму, и тогда без специализированного лечения не обойтись. Отказ от лечения или самолечение часто приводит к полной непроходимости носослезного протока вследствие спаек, сращений, сужения его просвета, а также к конъюнктивитам, флегмоне слезного мешка и орбиты, кератиту с последующей стойкой потерей зрения, сепсису. Именно поэтому сайт dobrobut.com рекомендует при малейших признаках неблагополучия в органе зрения как можно раньше обратиться к офтальмологу.

Лечение дакриоцистита у детей

Цели лечения этого заболевания, которые преследует офтальмолог:
  • восстановление проходимости носослезного протока;
  • устранение инфекции;
  • подавление воспалительного процесса;
  • профилактика осложнений и лечение уже возникших.
При своевременном обращении к врачу достаточно консервативной терапии. Начинается лечение с массажа слезного мешка, при котором энергичными движениями выдавливают его содержимое в сторону носа. Врач обучает родителей этой манипуляции, которую необходимо проводить ежедневно. Дважды в неделю ее проводит офтальмолог, заодно контролируя ее результативность. Если эффект от массажа отсутствует, врач прибегает к промыванию слезоотводящих путей. В течение месяца эта процедура, осуществляемая с помощью специального шприца, вполне способна привести к успеху. Если же этого не произойдет, то с двухмесячного возраста проводят ретроградное зондирование носослезного протока специальным тонким зондом. Обычно после первой же процедуры в течение 2-3 дней исчезают гноетечение и слезотечение, и в дальнейшем лечении ребенок не нуждается. Иногда может потребоваться повтор зондирования через 5-7 дней. Отсутствие эффекта от ретроградного зондирования, проведенного троекратно, заставляет врача перейти к зондированию через верхнюю слезную точку – вход в носослезный проток со стороны глаза. Процедура, показанная малышам с четырехмесячного возраста, проводится 3-4 раза с недельным интервалом. Все перечисленные манипуляции производят при дакриоцистите у детей до года. Если ни одна из них не увенчалась успехом, считается, что процесс стал хроническим и тогда врачи занимают выжидательную позицию до достижения малышом возраста 2,5-3 года. После этого проводится операция, в ходе которой реконструируется связь носослезного протока с полостью носа. Такое долгое ожидание операции объясняется тем, что лицевой череп малыша продолжает формироваться, и, если прооперировать его слишком рано, созданное устье может закрыться из-за изменений формы костей лица ребенка. Дакриоцистит – это прогностически благоприятное заболевание, которое можно излечить, тщательно выполняя рекомендации врача. Не затягивайте с визитом к нему при первых же признаках болезни, тогда вероятность быстрого излечения максимальна.

Дакриоцистит новорожденных — причины, диагностика и лечение

  • Врачи
  • Лечение
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Слеза — очень важная жидкость, она смачивает глазное яблоко, препятствует его высыханию, создает специальную пленку на поверхности глазного яблока, содержит антитела и антимикробные вещества.

В норме слезная жидкость продуцируется постоянно. Слезная жидкость продуцируется слезной железой, которая находится под верхним веком с наружной стороны, и маленькими добавочными железами, которые находятся в конъюнктиве глазного яблока и век. У внутренней части глазной щели слеза скапливается и оттекает в слезные канальцы. Слезных канальцев два, один открывается со стороны верхнего века , другой со стороны нижнего. Самый важный — нижний слезный каналец, через него оттекает 90% всей слезной жидкости. При моргании слезная пленка обновляется. Через слезные канальцы слеза слеза собирается в слезном мешке и оттуда через носослезный канал попадает в полость носа (вот почему когда человек плачет возникает ощущение насморка).

Что происходит?

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания — застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.

Как проявляется?

  • Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.
  • Покрасение у внутреннего угла глаза
  • Возможно слезотечение.

— Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глазик.

При закапывании антибиотиков или антисептиков процесс может проходить полностью, но при отмене появляется вновь.

Диагностика и лечение

У части детей к 14-му дню жизни желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

Лечение дакриоцистита новорожденных состоит из двух этапов.

Первый этап заключается в массаже слезного мешочка. Слезный мешочек находится у внутреннего края глазной щели. Взрослый человек может прощупать его у себя через кожу. Массаж проводит мама, после каждого дневного кормления движениями с усилием вверх и вниз — по 6-10 движений. Если при массаже количество гнойного отделяемого в глазной щели увеличивается (выходит из слезного мешка) — массаж проводится правильно. Массаж тем более эффективен, чем младше ребенок. Не имеет смысл делать массаж еле касаясь, нужно его делать с разумным усилием.

Массаж — самая важная процедура на первом этапе лечения дакриоцистита новорожденных, так как он воздействует на причину и направлен на улучшение проходимости слезных путей. Однако и со скопившимся гноем мириться нельзя. Необходимо промывать глазное яблоко, с тем чтобы удалить частицы гноя. Лучше всего это делать раствором фурацилина (одна таблетка на стакан кипятка). Протирают глазную щель стерильным ватным тампоном от виска к носу. Лучше использовать ватные тампоны, а не марлевые, так как марлевые оставляют ворсинки. После того как гной эвакуирован необходимо закапать раствор антибиотика. Как правило, это левомицитин 0.25% .

Обычно назначения врача выглядят примерно так:

Рекомендовано:

  • Массаж слезного мешочка по 10 движений — 6 раз в сутки
  • Туалет глаз раствором фурацилина 1:5000
  • Левомицетин 0.25 по 1 кап. * 5 раз в сутки

Продолжать две недели.
Как правило, все заканчивается благополучно на первом этапе лечения

В экстренных случаях

Если длительное консервативное лечение не помогает, прибегают ко второму этапу — промыванию слезных путей. Для этого врач под местной (капельной) анестезией вставляет в слезный каналец специальный зонд и проводит его через слезные пути. После чего слезные пути промываются антисептическим раствором. Такая процедура, как правило, приводит к полному излечению ребенка.

Процедура промывания проходит быстро и, как правило, достаточно легко. Во время процедуры ребенок беспокоен, но затем быстро успокаивается. Местной капельной анестезии достаточно для того, чтобы не чувствовать боли. Однако к ней необходимо подготовиться заранее. Перед процедурой необходимо взять общий анализ крови, в котором указано время свертывания крови, справку от педиатра о возможности проведения процедуры. После процедуры врач назначает антибактериальные капли. Повторное промывание требуется лишь в редких случаях.

По материалам сайта http://ophthalmos.ru/

Лечение дакриоцистита новорожденных —

Лечение дакриоцистита новорожденных Дакриоцистит новорожденных встречается у 2–4% детей. Причиной является непроходимость носо-слезного канала, которая обусловлена наличием желатинозной пленки, препятствующей слезоотведению, которая должна рассосаться еще до рождения ребенка или в первые недели его жизни. Другой причиной может быть патология слезного мешка (дивертикулы, складки и т.д.). Первыми признаками заболевания является слезостояние, слезотечение, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости. Отличие дакриоцистита от конъюнктивита заключается в выделении слизисто-гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка. При дакриоцистите новорожденных применяют консервативный и хирургический методы лечения. Консервативный метод проводится сразу после установления диагноза и заключается в проведении массажа слезного мешка (8-10 массажных движений 4-6 раз в день) и закапывании дезинфицирующих (пиклоксидин 0,05%) и (или) антибактериальных (офлоксацин 0,5%) капель. Эффективность консервативного метода невелика и составляет 10-15%. В остальных случаях применяют хирургическое вмешательство – зондирование и промывание носо-слезного канала, которое целесообразнее проводить в первые 3-4 месяца жизни ребенка. Под местной анестезией производится расширение нижней слезной точки коническим зондом и непосредственно зондирование зондом Боумена. После зондирования продолжают массаж и закапывание капель. При правильно проведенном зондировании излечивается 90% детей уже после первой манипуляции и еще 6% — после повторных. В случаях неэффективности неоднократных зондирований целесообразно проведение рентгеноконтрастирования слезоотводящих путей с целью выявления патологии слезного мешка. Несвоевременная диагностика и лечение дакриоцистита новорожденных ведут к тому, что в более старшем возрасте требуется уже не зондирование, а сложная операция – дакриоцисториностомия. Но в любом случае, даже при выявлении заболевания у детей старше года, необходимо начинать лечение с зондирования, которое может быть эффективным и в этом возрасте. Заведующий отделением, врач–офтальмолог высшей квалификационной категории Хай-Вин-Бо Татьяна Андреевна 31.03.2014г.

Дакриоцистит у новорожденных и детей

Гнойное отделяемое, которое появляется в уголках глаз, – не редкость для новорожденных детей. Одной из причин данной патологии может стать воспаление слезного мешка, называемое дакриоциститом новорожденных.

Причины заболевания

Свободное сообщение между полостью носа и носослезным протоком окончательно формируется лишь к концу восьмого месяца внутриутробного развития (это норма). До этого момента проток в зоне его выходного отверстия покрыт тонкой пленкой и содержит внутри желеобразную массу, включающую отторгнутые эпителиальные клетки и слизь, которые остаются там до момента рождения.

У большинства новорожденных детей ко времени родов перепонка самопроизвольно рассасывается, хотя примерно 1-7% младенцев появляются на свет с сохранившейся пленкой. Причем, эта патология наблюдается на обоих глазах примерно у 5-10% детей.

Пробка из желеобразной слизи при первом же вздохе новорожденного и его крике самопроизвольно выходит в нос, что создает нормальные условия для отведения слез. Но в некоторых случаях она может задерживаться в носослезном протоке, из-за чего проходимость его нарушается.

Признаки дакриоцистита

К первым симптомам заболевания специалисты относят появление отделяемого слизистой или слизисто-гнойной консистенции из конъюнктивальной полости глаза или обоих глаз, покраснение конъюнктивы.

Нередко педиатры ошибаются с диагнозом и ставят таким детям диагноз «конъюнктивит», который не считают серьезной патологией. Назначенные при этом антибактериальные капли не помогают и болезнь у ребенка продолжает развиваться, несмотря на временное незначительное улучшение.

К возрасту 2-3 месяца гнойное отделяемое из глаз у грудничка становится не единственным признаком дакриоцистита, к нему присоединяется слезотечение. Данный симптом свидетельствует о непроходимости путей для отводения слезы.

В некоторых случаях (5-7%) гнойный дакриоцистит осложняется возникновением флегмоны слезного мешка. Флегмонозный дакриоцистит – достаточно тяжелая патология, сопровождающаяся прогрессирующим воспалением слезного мешка. К описанным ранее симптомам присоединяется резкая гиперемия кожных покровов (до бордового цвета), окружающие глаз ткани характеризуются плотной инфильтрацией, веко и щека серьезно отекают. Заболевание отличается тяжелым течением с общими симптомами – повышенной температурой, интоксикацией, что вызывает беспокойное поведение малыша.

Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз крови, повышение СОЭ.

Диагностика заболевания

Для специалиста установление диагноза дакриоцистит не вызывает затруднений. Достаточно надавить на слезный мешок в области медиального (внутреннего) угла глаза, и в случае дакриоцистита из слезных точек появляется слизистое либо слизисто-гнойное отделяемое.

Если диагноз дакриоцистита подвергается сомнению, необходимо выполнить зондирование слезоотводящих путей. Эта процедура должна выполняться только специалистом-офтальмологом.

Лечение дакриоцистита у новорожденных

Как правило, на начальном этапе лечения назначается массаж и закапывание дезинфицирующих антисептических капель.

После того, как лечащий врач обучит родителей новорожденного, массаж носослезного канала может проводиться в домашних условиях. Все манипуляции рекомендуется выполнять перед кормлением ребенка (до 5 раз в день), чистыми вымытыми руками. Указательным пальцем выполняют 5-10 ритмичных толчкообразных движений в направлении от крыльев носа к внутреннему углу глаза. При этом не нужно прикладывать усилия, нажатие должно быть щадящим. Следует  избегать массажа в проекции наружного отверстия носослезного канала (внутренний уголок глаза).  По окончании процедуры в глаз ребенка закапывают антисептические капли (их подбирает лечащий врач).

При отсутствии ожидаемого эффекта, терапевтические мероприятия дополняются зондированием слезных путей.

Это хирургическая процедура, при которой врач после капельного обезболивания вводит специальный зонд в слезный каналец и «прочищает» им слезные пути. По окончании процедуры зондирования слезные пути ребенка промываются с помощью антисептического раствора.

Продолжительность процедуры зондирования слезного канала не превышает 5-10 минут и не сопровождается травматизацией тканей или органов.

Детям эта процедура обычно активно не нравится, но кратковременность самого вмешательства и применение капельной анестезии позволяют свести неприятные воспоминания к минимуму, и сразу после окончания зондирования каналов ребенок быстро успокаивается.

После зондирования слезных путей в большинстве случаев наступает полное излечение. Для предотвращения возникновения спаек, после процедуры назначаются капли с антибиотиком и массаж зоны слезного мешка. В редких случаях промывание слезных путей может потребоваться повторно.

Если эффекта не приносит ни одна из названных процедур, выполняют операцию дакриоцисториностомии.

Специалисты нашей клиники имею огромный опыт лечения заболеваний глаз и придаточного аппарата. Для лечения маленьких пациентов здесь имеется все необходимое оборудование от лучших мировых производителей. С детьми работают высококвалифицированные специалисты, в совершенстве разбирающиеся в офтальмологии и детской психологии. Это дает возможность проведения неприятных манипуляций быстро, успешно и практически без слез.

Дакриоцистит – не страшно и легко оперируется

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка глаза. Слезный мешок находится между носом и внутренним углом глаза. Причина воспаления состоит в непроходимости носослезного протока, проводящего слезную жидкость в полость носа. Воспаление вызвано скоплением болезнетворных бактерий. Заболевание может иметь острую и хроническую формы. Причин образования дакриоцистита несколько:

  • врожденная патологическая непроходимость слезного протока;
  • инфекционные болезни газ;
  • лицевые травмы;
  • аллергия;
  • болезни ЛОР-органов.

Как проявляет себя заболевание

Дакриоцистит при отсутствии лечения может привести к осложнениям. Но при этом симптомы заболевания не критические, не все пациенты сразу обращаются за медицинской помощью, чем только усугубляют свое состояние. Признаками заболевания являются:

  • беспричинное регулярное слезотечение;
  • припухлость в области слезного мешка;

Из-за застоя микроорганизмы, попавшие в глаз, не вымываются, происходит воспалительный процесс. Если его не лечить, происходит нагноение. 

На начальной стадии болезни врачи назначают консервативное лечение:

  • промывание слезных путей;
  • бужирование — введение специального зонда внутрь слезного канальца.

При промывании используются медикаментозные препараты противовоспалительного, антибактериального и сосудосуживающего свойства. На время лечения лучше отказаться от косметики для глаз, контактных линз.

В запущенных случаях характерны покраснение глаза, гноетечение из глазной щели, выпячивание глаза. Такое состояние опасно для зрения пациента. В этом случае назначается безотлагательное оперативное лечение. Сегодня существует множество методов высокотехнологичного хирургического вмешательства. Надрез можно сделать на внешней носовой стороне или внутри носа, с помощью эндоскопической визуализации, создавая альтернативный путь оттока с помощью инструментов или лазера. Лазерная хирургия позволяет выполнить операцию без разрезов на коже, что ускоряет процесс заживления.

Перед операцией пациенту назначается полное офтальмологическое обследование, консультация офтальмолога и отоларинголога, эндоскопическая диагностика ЛОР-органов, лабораторные исследования. Чтобы выявить области, где образовалась непроходимость, используют промывание слезного протока солевым раствором. Возможно использование дакриоцистографии — функционального исследования с помощью контрастного вещества.

Хирургическое вмешательство выполняется амбулаторно. Операция занимает всего несколько минут. Используется, как правило, местная анестезия. В результате такого вмешательства быстро восстанавливается нормальный ток слезной жидкости или создается новый путь для оттока. После 3-4 недель наступает полное ранозаживление. Реабилитация после операции проводится и со стороны глаза (промывание слезных путей), и со стороны слизистой носовой полости. Во время восстановления после хирургического вмешательства лучше отказаться от посещения бассейна, сауны, пляжей, от сильных физических нагрузок. Когда можно будет вернуться к активной жизни, подскажет лечащий врач.

Предрасположены к этому заболеванию больше женщины в возрасте от 25 до 50 лет. Также заболевание часто встречается у новорожденных. В этом случае в качестве терапии применяется массаж в области слезного мешка. Точный диагноз может установить только врач-офтальмолог, не нужно откладывать визит, если есть симптомы заболевания.

Хирургическая операция по лечению дакриоцистита имеет ряд противопоказаний:

  • аллергические реакции;
  • лекарственная непереносимость.

В целях профилактики дакриоцистита важно, чтобы носовые пути функционировали в полном объеме. Искривление носовой перегородки, отечность, непроходимость способствуют развитию болезни.

Последние Новости

Дакриоцистит — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Това Голдштейн, Адель Алсухайбани, доктор медицины, Энн Барметтлер, доктор медицины, Кэролайн В. (Шам) Варгасон, доктор медицины, доктор философии, Кэт Нгуен Буркат, доктор медицины, FACS, Майкл Т Йен, доктор медицины, и Шубхра Гоэль, доктор медицины

Назначенный статус Актуально

Кэт Нгуен Буркат, MD FACS, 9 декабря 2020 г.

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, которое обычно возникает вторично по отношению к обструкции носослезного протока и, как следствие, застоя слез в слезном мешке.

Анатомия : слезы производятся слезными железами; парные экзокринные железы миндалевидной формы, которые располагаются в верхней боковой части каждой глазницы в слезной ямке, области внутри лобной кости. Слезы смазывают глаз и затем собираются в верхнюю и нижнюю точки, а затем стекают в нижние и верхние каналы. Из канальцев слезы проходят через клапан Розенмюллера в слезный мешок, где затем стекают по носослезному протоку через клапан Хаснера и, наконец, стекают в носовую полость.[1]

Изображение создано Товой Гольдштейн

Этиология дакриоцистита обычно возникает из-за обструкции носослезного протока (NLDO). В дальнейшем это можно разделить на продолжительность (острый или хронический) и начало (врожденные и приобретенные причины).

Острые и хронические симптомы относятся к продолжительности текущих симптомов, при этом острые обычно имеют период времени менее трех месяцев.

      • Острый дакриоцистит обычно требует системной антибактериальной терапии перед вмешательством по поводу NLDO.В Соединенных Штатах вероятными виновниками являются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк В, пневмококк и гемофильная палочка у детей, тогда как у взрослых более вероятны эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк пневмонии и синегнойная палочка. [2]
      • Хронический дакриоцистит обычно протекает с меньшим количеством воспалительных признаков и требует хирургического лечения основной причины.

Врожденные и приобретенные относятся к началу и причине NLDO, которая определяет алгоритм лечения.

      • Врожденные формы дакриоцистита обычно возникают из-за непроходимости клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если околоплодные воды не выводятся из носослезной системы через несколько дней после родов, они могут стать гнойными, что приведет к неонатальному дакриоциститу. [3]
      • Приобретенные причины дакриоцистита включают инволюционные изменения (старение), системные нарушения (например, саркоидоз), травмы (например, назоэтмоидные переломы), хирургические операции (например, эндоназальные процедуры), новообразования и некоторые лекарства (такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и др.) трифлуридин).

Дакриоцистит имеет бимодальное распространение; большинство случаев возникает после рождения (врожденный дакриоцистит) или у взрослых старше 40 лет (острый дакриоцистит). Врожденная непроходимость носослезного протока встречается примерно у 6% новорожденных, а дакриоцистит — у 1/3884 живорожденных. У взрослых женщины болеют чаще, чем мужчины, а кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы [4], [5]

Факторы риска дакриоцистита разнообразны, но почти всегда связаны с обструкцией носослезного протока.

  • Женщины подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с мужчинами
  • Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
  • Дакриолиты; часто идиопатический, скопление сброшенных эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
  • Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
  • Повреждение носослезной системы в результате травмы носоэтмоидной области или эндоскопических / эндоназальных процедур
  • Новообразование в носослезной системе
  • Системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и системная красная волчанка (СКВ), или опухоли слезного мешка
  • Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин

Дакриоцистит обычно возникает вследствие обструкции носослезного протока.Закупорка носослезного протока приводит к застою слез в патологически закрытой слезной дренажной системе, при этом застоявшиеся слезы создают благоприятную среду для инфекционных организмов. Затем слезный мешок воспаляется, что приводит к характерной эритеме и отеку в нижнемедиальном участке глазницы. [6]

Проявления различаются для острого и хронического дакриоцистита. При остром дакриоцистите симптомы могут проявляться в течение от нескольких часов до нескольких дней и характеризуются болью, эритемой и отеком над медиальным уголком глаза и областью, покрывающей слезный мешок в нижнемедиальной части глазницы.Покраснение может распространяться на переносицу. Иногда из точечной точки может выделяться гнойный материал и может присутствовать слезотечение. В случае хронического дакриоцистита наиболее частыми симптомами являются чрезмерное слезотечение и выделения. Возможно изменение остроты зрения из-за образования слезной пленки [7]

Эритема, охватывающая всю орбиту, и боль с экстраокулярным движением обычно не связаны с дакриоциститом и должны побудить врача искать альтернативные диагнозы.Расширение массы выше медиального угла глазной щели также требует визуализации и дальнейшего обследования.

Диагноз дакриоцистита обычно ставится клинически на основании истории болезни пациента и физического осмотра, как описано выше. В острых случаях может быть проведен массаж криглера или слезного протока для получения материала для культивирования и окраски по Граму. У пациентов с острой токсичностью или у пациентов с визуальными изменениями следует рассмотреть возможность визуализации и анализа крови. В хронических случаях серологическое тестирование может быть выполнено при подозрении на системные заболевания.Например, тестирование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезно для тестирования на гранулематоз с полиангиитом (ранее — Вегенера), тогда как тестирование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на системную красную волчанку. [8] Визуализация обычно не требуется для постановки диагноза, за исключением случаев, когда подозрение возникает на основании анамнеза и физического состояния (например, пациент жалуется на гемолакрию). КТ может быть проведена в случае травмы. Дакриоцистография или дакросистограмма с простой пленкой (DCG) могут быть выполнены при подозрении на анатомические аномалии.Эндоскопия носа полезна, чтобы исключить гипертрофию нижней носовой раковины, искривление перегородки и сужение нижней части носового прохода.

Тест исчезновения флуоресцеинового красителя (ДДТ) — еще один вариант, доступный для оценки адекватного оттока слезной жидкости, особенно у пациентов, которые не могут пройти промывание слезы. В тесте на ДДТ стерильный флуоресцеиновый краситель, если его закапывают в конъюнктивальные своды каждого глаза, затем исследуют под щелевой лампой. Устойчивость красителя в сочетании с асимметричным удалением красителя из слезного мениска через пять минут указывает на обструкцию.[9] Однако это не различает верхнюю (точечную, канальцевую или мешочную) и нижнюю (носослезный канал) обструкцию.

· Острый решетчатый синусит.

· Инфицированные кисты сальных желез

· Целлюлит

· Выворот века

· Эктропион точки

· Аллергический ринит.

· Опухоль слезного мешка или придаточных пазух носа

Для окончательного лечения необходимо устранить первопричину дакриоцистита.У большинства взрослых это дакриоцисториностомия (DCR) по поводу основной инволюционной приобретенной закупорки носослезных протоков (NLDO). У детей обычно выбирают более консервативный путь, так как врожденный NLDO имеет 90% шанс выздоровления к 1 году жизни.

Во-первых, острый дакриоцистит следует лечить с помощью пероральных антибиотиков с грамположительным покрытием. Теплые компрессы и массаж Криглера также можно применять у детей. И у взрослых, и у детей в острых случаях не рекомендуется прощупывать слезы, чтобы предотвратить образование ложных проходов в рыхлой ткани.Если состояние пациента прогрессирует, несмотря на пероральные антибиотики, имеются признаки флегмоны глазницы или другие осложнения, это может потребовать внутривенного введения антибиотиков.

После того, как острое воспаление / инфекция куплено, основная причина может быть устранена. В педиатрии это часто бывает закупоркой клапана Хаснера, поэтому лечение начинают консервативно с массажа Криглера (родителей учат выполнять массаж дома), а для лечения обострения назначают антибиотики.При консервативных мерах 90% случаев разрешаются к году. Пациентам, не прошедшим консервативное лечение, часто проводят зондирование слезной жидкости, которое успешно в 70% случаев. Если все еще безуспешно, необходимы хирургические вмешательства, такие как стентирование, баллонная дакриопластика и DCR. [12] [13]. DCR может выполняться чрескожно в виде внешнего DCR или эндоскопически в виде эндоскопической дакриоцисториностомии. [10] [11]

К счастью, прогноз дакриоцистита в целом положительный, но возможны тяжелые осложнения, поэтому рекомендуется быстрое направление к офтальмологу.Возможные осложнения включают образование слезных свищей, абсцессы слезного мешка, менингит, тромбоз кавернозного синуса, потерю зрения и, возможно, смерть.

[1] Ньюэлл FW. Слезный аппарат. В: Офтальмология: принципы и концепции, 6-е, CV Mosby, Сент-Луис, 1986. с.254.

[2] Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д., 3-й. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007 июль-август.23 (4): 302-6.

[3] Тейлор Р.С., Ashurst JV. Дакриоцистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/

[4] Chen L, Fu T, Gu H, Jie Y, Sun Z, Jiang D, Yu J, Zhu X, Xu J, Hong J. Тенденции развития дакриоцистита в Китае: статья, соответствующая стандарту STROBE. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11318.

[5] Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы.Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8: 237–242.

[6]

[7] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерхунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б. и др. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012, 29 января.

[8] Heichel J, Struck HG, Glien A. [Диагностика и лечение заболеваний слезных протоков: структурированная концепция ухода, ориентированная на пациента]. HNO. Октябрь 2018; 66 (10): 751-759.

[9] Guzek JP, ChingAS, HoangTA, et al. Клинические и радиологические исследования слезной жидкости у пациентов с эпифорой.Офтальмология. 1997; 104 (11): 1875–1881.

[10] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерхунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б., Эрнандес Дж. Л. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep. 2012

[11] Кумар С., Мишра А.К., Сетхи А., Маллик А., Мэггон Н., Шарма Х., Гупта А. Сравнение результатов стандартной методики эндоскопической ДКР с ее модификациями: ретроспективный анализ. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Февраль; 160 (2): 347-354

[12] Кэссиди СП.Дакриоцистит младенчества: обзор ста случаев. Arch Ophthalmol 1948; 39: 4: 491-507.

[13] Джонс Л.Т., Вобиг Дж.Л. Врожденные аномалии слезной системы. В кн .: Хирургия век и слезной системы. Бирмингем: издательство Aesculapius Publishing Company, 1976: 157-173.

Дакриоцистит — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Това Гольдштейн, Адель Алсухайбани, доктор медицины, Энн Барметлер, доктор медицины, Кэролайн В.(Шам) Варгасон, доктор медицинских наук, Кэт Нгуен Буркат, доктор медицинских наук, FACS, Майкл Т Йен, доктор медицины, и Шубхра Гоэль, доктор медицины

Назначенный статус Актуально

Кэт Нгуен Буркат, MD FACS, 9 декабря 2020 г.

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, которое обычно возникает вторично по отношению к обструкции носослезного протока и, как следствие, застоя слез в слезном мешке.

Анатомия : слезы производятся слезными железами; парные экзокринные железы миндалевидной формы, которые располагаются в верхней боковой части каждой глазницы в слезной ямке, области внутри лобной кости.Слезы смазывают глаз и затем собираются в верхнюю и нижнюю точки, а затем стекают в нижние и верхние каналы. Из канальцев слезы проходят через клапан Розенмюллера в слезный мешок, где затем стекают по носослезному протоку через клапан Хаснера и, наконец, стекают в носовую полость [1].

Изображение создано Товой Гольдштейн

Этиология дакриоцистита обычно возникает из-за обструкции носослезного протока (NLDO).В дальнейшем это можно разделить на продолжительность (острый или хронический) и начало (врожденные и приобретенные причины).

Острые и хронические симптомы относятся к продолжительности текущих симптомов, при этом острые обычно имеют период времени менее трех месяцев.

      • Острый дакриоцистит обычно требует системной антибактериальной терапии перед вмешательством по поводу NLDO. В Соединенных Штатах вероятными виновниками являются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк В, пневмококк и гемофильная палочка у детей, тогда как у взрослых более вероятны эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк пневмонии и синегнойная палочка.[2]
      • Хронический дакриоцистит обычно протекает с меньшим количеством воспалительных признаков и требует хирургического лечения основной причины.

Врожденные и приобретенные относятся к началу и причине NLDO, которая определяет алгоритм лечения.

      • Врожденные формы дакриоцистита обычно возникают из-за непроходимости клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если околоплодные воды не выводятся из носослезной системы через несколько дней после родов, они могут стать гнойными, что приведет к неонатальному дакриоциститу.[3]
      • Приобретенные причины дакриоцистита включают инволюционные изменения (старение), системные нарушения (например, саркоидоз), травмы (например, назоэтмоидные переломы), хирургические операции (например, эндоназальные процедуры), новообразования и некоторые лекарства (такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и др.) трифлуридин).

Дакриоцистит имеет бимодальное распространение; большинство случаев возникает после рождения (врожденный дакриоцистит) или у взрослых старше 40 лет (острый дакриоцистит).Врожденная непроходимость носослезного протока встречается примерно у 6% новорожденных, а дакриоцистит — у 1/3884 живорожденных. У взрослых женщины болеют чаще, чем мужчины, а кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы [4], [5]

Факторы риска дакриоцистита разнообразны, но почти всегда связаны с обструкцией носослезного протока.

  • Женщины подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с мужчинами
  • Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
  • Дакриолиты; часто идиопатический, скопление сброшенных эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
  • Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
  • Повреждение носослезной системы в результате травмы носоэтмоидной области или эндоскопических / эндоназальных процедур
  • Новообразование в носослезной системе
  • Системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и системная красная волчанка (СКВ), или опухоли слезного мешка
  • Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин

Дакриоцистит обычно возникает вследствие обструкции носослезного протока.Закупорка носослезного протока приводит к застою слез в патологически закрытой слезной дренажной системе, при этом застоявшиеся слезы создают благоприятную среду для инфекционных организмов. Затем слезный мешок воспаляется, что приводит к характерной эритеме и отеку в нижнемедиальном участке глазницы. [6]

Проявления различаются для острого и хронического дакриоцистита. При остром дакриоцистите симптомы могут проявляться в течение от нескольких часов до нескольких дней и характеризуются болью, эритемой и отеком над медиальным уголком глаза и областью, покрывающей слезный мешок в нижнемедиальной части глазницы.Покраснение может распространяться на переносицу. Иногда из точечной точки может выделяться гнойный материал и может присутствовать слезотечение. В случае хронического дакриоцистита наиболее частыми симптомами являются чрезмерное слезотечение и выделения. Возможно изменение остроты зрения из-за образования слезной пленки [7]

Эритема, охватывающая всю орбиту, и боль с экстраокулярным движением обычно не связаны с дакриоциститом и должны побудить врача искать альтернативные диагнозы.Расширение массы выше медиального угла глазной щели также требует визуализации и дальнейшего обследования.

Диагноз дакриоцистита обычно ставится клинически на основании истории болезни пациента и физического осмотра, как описано выше. В острых случаях может быть проведен массаж криглера или слезного протока для получения материала для культивирования и окраски по Граму. У пациентов с острой токсичностью или у пациентов с визуальными изменениями следует рассмотреть возможность визуализации и анализа крови. В хронических случаях серологическое тестирование может быть выполнено при подозрении на системные заболевания.Например, тестирование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезно для тестирования на гранулематоз с полиангиитом (ранее — Вегенера), тогда как тестирование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на системную красную волчанку. [8] Визуализация обычно не требуется для постановки диагноза, за исключением случаев, когда подозрение возникает на основании анамнеза и физического состояния (например, пациент жалуется на гемолакрию). КТ может быть проведена в случае травмы. Дакриоцистография или дакросистограмма с простой пленкой (DCG) могут быть выполнены при подозрении на анатомические аномалии.Эндоскопия носа полезна, чтобы исключить гипертрофию нижней носовой раковины, искривление перегородки и сужение нижней части носового прохода.

Тест исчезновения флуоресцеинового красителя (ДДТ) — еще один вариант, доступный для оценки адекватного оттока слезной жидкости, особенно у пациентов, которые не могут пройти промывание слезы. В тесте на ДДТ стерильный флуоресцеиновый краситель, если его закапывают в конъюнктивальные своды каждого глаза, затем исследуют под щелевой лампой. Устойчивость красителя в сочетании с асимметричным удалением красителя из слезного мениска через пять минут указывает на обструкцию.[9] Однако это не различает верхнюю (точечную, канальцевую или мешочную) и нижнюю (носослезный канал) обструкцию.

· Острый решетчатый синусит.

· Инфицированные кисты сальных желез

· Целлюлит

· Выворот века

· Эктропион точки

· Аллергический ринит.

· Опухоль слезного мешка или придаточных пазух носа

Для окончательного лечения необходимо устранить первопричину дакриоцистита.У большинства взрослых это дакриоцисториностомия (DCR) по поводу основной инволюционной приобретенной закупорки носослезных протоков (NLDO). У детей обычно выбирают более консервативный путь, так как врожденный NLDO имеет 90% шанс выздоровления к 1 году жизни.

Во-первых, острый дакриоцистит следует лечить с помощью пероральных антибиотиков с грамположительным покрытием. Теплые компрессы и массаж Криглера также можно применять у детей. И у взрослых, и у детей в острых случаях не рекомендуется прощупывать слезы, чтобы предотвратить образование ложных проходов в рыхлой ткани.Если состояние пациента прогрессирует, несмотря на пероральные антибиотики, имеются признаки флегмоны глазницы или другие осложнения, это может потребовать внутривенного введения антибиотиков.

После того, как острое воспаление / инфекция куплено, основная причина может быть устранена. В педиатрии это часто бывает закупоркой клапана Хаснера, поэтому лечение начинают консервативно с массажа Криглера (родителей учат выполнять массаж дома), а для лечения обострения назначают антибиотики.При консервативных мерах 90% случаев разрешаются к году. Пациентам, не прошедшим консервативное лечение, часто проводят зондирование слезной жидкости, которое успешно в 70% случаев. Если все еще безуспешно, необходимы хирургические вмешательства, такие как стентирование, баллонная дакриопластика и DCR. [12] [13]. DCR может выполняться чрескожно в виде внешнего DCR или эндоскопически в виде эндоскопической дакриоцисториностомии. [10] [11]

К счастью, прогноз дакриоцистита в целом положительный, но возможны тяжелые осложнения, поэтому рекомендуется быстрое направление к офтальмологу.Возможные осложнения включают образование слезных свищей, абсцессы слезного мешка, менингит, тромбоз кавернозного синуса, потерю зрения и, возможно, смерть.

[1] Ньюэлл FW. Слезный аппарат. В: Офтальмология: принципы и концепции, 6-е, CV Mosby, Сент-Луис, 1986. с.254.

[2] Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д., 3-й. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007 июль-август.23 (4): 302-6.

[3] Тейлор Р.С., Ashurst JV. Дакриоцистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/

[4] Chen L, Fu T, Gu H, Jie Y, Sun Z, Jiang D, Yu J, Zhu X, Xu J, Hong J. Тенденции развития дакриоцистита в Китае: статья, соответствующая стандарту STROBE. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11318.

[5] Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы.Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8: 237–242.

[6]

[7] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерхунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б. и др. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012, 29 января.

[8] Heichel J, Struck HG, Glien A. [Диагностика и лечение заболеваний слезных протоков: структурированная концепция ухода, ориентированная на пациента]. HNO. Октябрь 2018; 66 (10): 751-759.

[9] Guzek JP, ChingAS, HoangTA, et al. Клинические и радиологические исследования слезной жидкости у пациентов с эпифорой.Офтальмология. 1997; 104 (11): 1875–1881.

[10] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерхунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б., Эрнандес Дж. Л. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep. 2012

[11] Кумар С., Мишра А.К., Сетхи А., Маллик А., Мэггон Н., Шарма Х., Гупта А. Сравнение результатов стандартной методики эндоскопической ДКР с ее модификациями: ретроспективный анализ. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Февраль; 160 (2): 347-354

[12] Кэссиди СП.Дакриоцистит младенчества: обзор ста случаев. Arch Ophthalmol 1948; 39: 4: 491-507.

[13] Джонс Л.Т., Вобиг Дж.Л. Врожденные аномалии слезной системы. В кн .: Хирургия век и слезной системы. Бирмингем: издательство Aesculapius Publishing Company, 1976: 157-173.

Дакриоцистит — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Това Гольдштейн, Адель Алсухайбани, доктор медицины, Энн Барметлер, доктор медицины, Кэролайн В.(Шам) Варгасон, доктор медицинских наук, Кэт Нгуен Буркат, доктор медицинских наук, FACS, Майкл Т Йен, доктор медицины, и Шубхра Гоэль, доктор медицины

Назначенный статус Актуально

Кэт Нгуен Буркат, MD FACS, 9 декабря 2020 г.

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, которое обычно возникает вторично по отношению к обструкции носослезного протока и, как следствие, застоя слез в слезном мешке.

Анатомия : слезы производятся слезными железами; парные экзокринные железы миндалевидной формы, которые располагаются в верхней боковой части каждой глазницы в слезной ямке, области внутри лобной кости.Слезы смазывают глаз и затем собираются в верхнюю и нижнюю точки, а затем стекают в нижние и верхние каналы. Из канальцев слезы проходят через клапан Розенмюллера в слезный мешок, где затем стекают по носослезному протоку через клапан Хаснера и, наконец, стекают в носовую полость [1].

Изображение создано Товой Гольдштейн

Этиология дакриоцистита обычно возникает из-за обструкции носослезного протока (NLDO).В дальнейшем это можно разделить на продолжительность (острый или хронический) и начало (врожденные и приобретенные причины).

Острые и хронические симптомы относятся к продолжительности текущих симптомов, при этом острые обычно имеют период времени менее трех месяцев.

      • Острый дакриоцистит обычно требует системной антибактериальной терапии перед вмешательством по поводу NLDO. В Соединенных Штатах вероятными виновниками являются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк В, пневмококк и гемофильная палочка у детей, тогда как у взрослых более вероятны эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк пневмонии и синегнойная палочка.[2]
      • Хронический дакриоцистит обычно протекает с меньшим количеством воспалительных признаков и требует хирургического лечения основной причины.

Врожденные и приобретенные относятся к началу и причине NLDO, которая определяет алгоритм лечения.

      • Врожденные формы дакриоцистита обычно возникают из-за непроходимости клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если околоплодные воды не выводятся из носослезной системы через несколько дней после родов, они могут стать гнойными, что приведет к неонатальному дакриоциститу.[3]
      • Приобретенные причины дакриоцистита включают инволюционные изменения (старение), системные нарушения (например, саркоидоз), травмы (например, назоэтмоидные переломы), хирургические операции (например, эндоназальные процедуры), новообразования и некоторые лекарства (такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и др.) трифлуридин).

Дакриоцистит имеет бимодальное распространение; большинство случаев возникает после рождения (врожденный дакриоцистит) или у взрослых старше 40 лет (острый дакриоцистит).Врожденная непроходимость носослезного протока встречается примерно у 6% новорожденных, а дакриоцистит — у 1/3884 живорожденных. У взрослых женщины болеют чаще, чем мужчины, а кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы [4], [5]

Факторы риска дакриоцистита разнообразны, но почти всегда связаны с обструкцией носослезного протока.

  • Женщины подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с мужчинами
  • Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
  • Дакриолиты; часто идиопатический, скопление сброшенных эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
  • Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
  • Повреждение носослезной системы в результате травмы носоэтмоидной области или эндоскопических / эндоназальных процедур
  • Новообразование в носослезной системе
  • Системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и системная красная волчанка (СКВ), или опухоли слезного мешка
  • Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин

Дакриоцистит обычно возникает вследствие обструкции носослезного протока.Закупорка носослезного протока приводит к застою слез в патологически закрытой слезной дренажной системе, при этом застоявшиеся слезы создают благоприятную среду для инфекционных организмов. Затем слезный мешок воспаляется, что приводит к характерной эритеме и отеку в нижнемедиальном участке глазницы. [6]

Проявления различаются для острого и хронического дакриоцистита. При остром дакриоцистите симптомы могут проявляться в течение от нескольких часов до нескольких дней и характеризуются болью, эритемой и отеком над медиальным уголком глаза и областью, покрывающей слезный мешок в нижнемедиальной части глазницы.Покраснение может распространяться на переносицу. Иногда из точечной точки может выделяться гнойный материал и может присутствовать слезотечение. В случае хронического дакриоцистита наиболее частыми симптомами являются чрезмерное слезотечение и выделения. Возможно изменение остроты зрения из-за образования слезной пленки [7]

Эритема, охватывающая всю орбиту, и боль с экстраокулярным движением обычно не связаны с дакриоциститом и должны побудить врача искать альтернативные диагнозы.Расширение массы выше медиального угла глазной щели также требует визуализации и дальнейшего обследования.

Диагноз дакриоцистита обычно ставится клинически на основании истории болезни пациента и физического осмотра, как описано выше. В острых случаях может быть проведен массаж криглера или слезного протока для получения материала для культивирования и окраски по Граму. У пациентов с острой токсичностью или у пациентов с визуальными изменениями следует рассмотреть возможность визуализации и анализа крови. В хронических случаях серологическое тестирование может быть выполнено при подозрении на системные заболевания.Например, тестирование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезно для тестирования на гранулематоз с полиангиитом (ранее — Вегенера), тогда как тестирование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на системную красную волчанку. [8] Визуализация обычно не требуется для постановки диагноза, за исключением случаев, когда подозрение возникает на основании анамнеза и физического состояния (например, пациент жалуется на гемолакрию). КТ может быть проведена в случае травмы. Дакриоцистография или дакросистограмма с простой пленкой (DCG) могут быть выполнены при подозрении на анатомические аномалии.Эндоскопия носа полезна, чтобы исключить гипертрофию нижней носовой раковины, искривление перегородки и сужение нижней части носового прохода.

Тест исчезновения флуоресцеинового красителя (ДДТ) — еще один вариант, доступный для оценки адекватного оттока слезной жидкости, особенно у пациентов, которые не могут пройти промывание слезы. В тесте на ДДТ стерильный флуоресцеиновый краситель, если его закапывают в конъюнктивальные своды каждого глаза, затем исследуют под щелевой лампой. Устойчивость красителя в сочетании с асимметричным удалением красителя из слезного мениска через пять минут указывает на обструкцию.[9] Однако это не различает верхнюю (точечную, канальцевую или мешочную) и нижнюю (носослезный канал) обструкцию.

· Острый решетчатый синусит.

· Инфицированные кисты сальных желез

· Целлюлит

· Выворот века

· Эктропион точки

· Аллергический ринит.

· Опухоль слезного мешка или придаточных пазух носа

Для окончательного лечения необходимо устранить первопричину дакриоцистита.У большинства взрослых это дакриоцисториностомия (DCR) по поводу основной инволюционной приобретенной закупорки носослезных протоков (NLDO). У детей обычно выбирают более консервативный путь, так как врожденный NLDO имеет 90% шанс выздоровления к 1 году жизни.

Во-первых, острый дакриоцистит следует лечить с помощью пероральных антибиотиков с грамположительным покрытием. Теплые компрессы и массаж Криглера также можно применять у детей. И у взрослых, и у детей в острых случаях не рекомендуется прощупывать слезы, чтобы предотвратить образование ложных проходов в рыхлой ткани.Если состояние пациента прогрессирует, несмотря на пероральные антибиотики, имеются признаки флегмоны глазницы или другие осложнения, это может потребовать внутривенного введения антибиотиков.

После того, как острое воспаление / инфекция куплено, основная причина может быть устранена. В педиатрии это часто бывает закупоркой клапана Хаснера, поэтому лечение начинают консервативно с массажа Криглера (родителей учат выполнять массаж дома), а для лечения обострения назначают антибиотики.При консервативных мерах 90% случаев разрешаются к году. Пациентам, не прошедшим консервативное лечение, часто проводят зондирование слезной жидкости, которое успешно в 70% случаев. Если все еще безуспешно, необходимы хирургические вмешательства, такие как стентирование, баллонная дакриопластика и DCR. [12] [13]. DCR может выполняться чрескожно в виде внешнего DCR или эндоскопически в виде эндоскопической дакриоцисториностомии. [10] [11]

К счастью, прогноз дакриоцистита в целом положительный, но возможны тяжелые осложнения, поэтому рекомендуется быстрое направление к офтальмологу.Возможные осложнения включают образование слезных свищей, абсцессы слезного мешка, менингит, тромбоз кавернозного синуса, потерю зрения и, возможно, смерть.

[1] Ньюэлл FW. Слезный аппарат. В: Офтальмология: принципы и концепции, 6-е, CV Mosby, Сент-Луис, 1986. с.254.

[2] Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д., 3-й. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007 июль-август.23 (4): 302-6.

[3] Тейлор Р.С., Ashurst JV. Дакриоцистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/

[4] Chen L, Fu T, Gu H, Jie Y, Sun Z, Jiang D, Yu J, Zhu X, Xu J, Hong J. Тенденции развития дакриоцистита в Китае: статья, соответствующая стандарту STROBE. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11318.

[5] Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы.Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8: 237–242.

[6]

[7] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерхунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б. и др. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012, 29 января.

[8] Heichel J, Struck HG, Glien A. [Диагностика и лечение заболеваний слезных протоков: структурированная концепция ухода, ориентированная на пациента]. HNO. Октябрь 2018; 66 (10): 751-759.

[9] Guzek JP, ChingAS, HoangTA, et al. Клинические и радиологические исследования слезной жидкости у пациентов с эпифорой.Офтальмология. 1997; 104 (11): 1875–1881.

[10] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерхунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б., Эрнандес Дж. Л. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep. 2012

[11] Кумар С., Мишра А.К., Сетхи А., Маллик А., Мэггон Н., Шарма Х., Гупта А. Сравнение результатов стандартной методики эндоскопической ДКР с ее модификациями: ретроспективный анализ. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Февраль; 160 (2): 347-354

[12] Кэссиди СП.Дакриоцистит младенчества: обзор ста случаев. Arch Ophthalmol 1948; 39: 4: 491-507.

[13] Джонс Л.Т., Вобиг Дж.Л. Врожденные аномалии слезной системы. В кн .: Хирургия век и слезной системы. Бирмингем: издательство Aesculapius Publishing Company, 1976: 157-173.

Дакриоцистит — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Това Гольдштейн, Адель Алсухайбани, доктор медицины, Энн Барметлер, доктор медицины, Кэролайн В.(Шам) Варгасон, доктор медицинских наук, Кэт Нгуен Буркат, доктор медицинских наук, FACS, Майкл Т Йен, доктор медицины, и Шубхра Гоэль, доктор медицины

Назначенный статус Актуально

Кэт Нгуен Буркат, MD FACS, 9 декабря 2020 г.

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, которое обычно возникает вторично по отношению к обструкции носослезного протока и, как следствие, застоя слез в слезном мешке.

Анатомия : слезы производятся слезными железами; парные экзокринные железы миндалевидной формы, которые располагаются в верхней боковой части каждой глазницы в слезной ямке, области внутри лобной кости.Слезы смазывают глаз и затем собираются в верхнюю и нижнюю точки, а затем стекают в нижние и верхние каналы. Из канальцев слезы проходят через клапан Розенмюллера в слезный мешок, где затем стекают по носослезному протоку через клапан Хаснера и, наконец, стекают в носовую полость [1].

Изображение создано Товой Гольдштейн

Этиология дакриоцистита обычно возникает из-за обструкции носослезного протока (NLDO).В дальнейшем это можно разделить на продолжительность (острый или хронический) и начало (врожденные и приобретенные причины).

Острые и хронические симптомы относятся к продолжительности текущих симптомов, при этом острые обычно имеют период времени менее трех месяцев.

      • Острый дакриоцистит обычно требует системной антибактериальной терапии перед вмешательством по поводу NLDO. В Соединенных Штатах вероятными виновниками являются золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк В, пневмококк и гемофильная палочка у детей, тогда как у взрослых более вероятны эпидермальный стафилококк, золотистый стафилококк, стрептококк пневмонии и синегнойная палочка.[2]
      • Хронический дакриоцистит обычно протекает с меньшим количеством воспалительных признаков и требует хирургического лечения основной причины.

Врожденные и приобретенные относятся к началу и причине NLDO, которая определяет алгоритм лечения.

      • Врожденные формы дакриоцистита обычно возникают из-за непроходимости клапана Хаснера, расположенного в дистальной части носослезного протока. Если околоплодные воды не выводятся из носослезной системы через несколько дней после родов, они могут стать гнойными, что приведет к неонатальному дакриоциститу.[3]
      • Приобретенные причины дакриоцистита включают инволюционные изменения (старение), системные нарушения (например, саркоидоз), травмы (например, назоэтмоидные переломы), хирургические операции (например, эндоназальные процедуры), новообразования и некоторые лекарства (такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и др.) трифлуридин).

Дакриоцистит имеет бимодальное распространение; большинство случаев возникает после рождения (врожденный дакриоцистит) или у взрослых старше 40 лет (острый дакриоцистит).Врожденная непроходимость носослезного протока встречается примерно у 6% новорожденных, а дакриоцистит — у 1/3884 живорожденных. У взрослых женщины болеют чаще, чем мужчины, а кавказцы страдают чаще, чем афроамериканцы [4], [5]

Факторы риска дакриоцистита разнообразны, но почти всегда связаны с обструкцией носослезного протока.

  • Женщины подвергаются большему риску из-за более узкого диаметра протока по сравнению с мужчинами
  • Пожилой возраст приводит к сужению точечных отверстий, замедлению оттока слезы
  • Дакриолиты; часто идиопатический, скопление сброшенных эпителиальных клеток, липидов и аморфного мусора в носослезной системе
  • Отклонение носовой перегородки, ринит и гипертрофия носовых раковин
  • Повреждение носослезной системы в результате травмы носоэтмоидной области или эндоскопических / эндоназальных процедур
  • Новообразование в носослезной системе
  • Системное заболевание, такое как гранулематоз Вегенера, саркоидоз и системная красная волчанка (СКВ), или опухоли слезного мешка
  • Лекарства, такие как тимолол, пилокарпин, идоксуридин и трифлуридин

Дакриоцистит обычно возникает вследствие обструкции носослезного протока.Закупорка носослезного протока приводит к застою слез в патологически закрытой слезной дренажной системе, при этом застоявшиеся слезы создают благоприятную среду для инфекционных организмов. Затем слезный мешок воспаляется, что приводит к характерной эритеме и отеку в нижнемедиальном участке глазницы. [6]

Проявления различаются для острого и хронического дакриоцистита. При остром дакриоцистите симптомы могут проявляться в течение от нескольких часов до нескольких дней и характеризуются болью, эритемой и отеком над медиальным уголком глаза и областью, покрывающей слезный мешок в нижнемедиальной части глазницы.Покраснение может распространяться на переносицу. Иногда из точечной точки может выделяться гнойный материал и может присутствовать слезотечение. В случае хронического дакриоцистита наиболее частыми симптомами являются чрезмерное слезотечение и выделения. Возможно изменение остроты зрения из-за образования слезной пленки [7]

Эритема, охватывающая всю орбиту, и боль с экстраокулярным движением обычно не связаны с дакриоциститом и должны побудить врача искать альтернативные диагнозы.Расширение массы выше медиального угла глазной щели также требует визуализации и дальнейшего обследования.

Диагноз дакриоцистита обычно ставится клинически на основании истории болезни пациента и физического осмотра, как описано выше. В острых случаях может быть проведен массаж криглера или слезного протока для получения материала для культивирования и окраски по Граму. У пациентов с острой токсичностью или у пациентов с визуальными изменениями следует рассмотреть возможность визуализации и анализа крови. В хронических случаях серологическое тестирование может быть выполнено при подозрении на системные заболевания.Например, тестирование на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA) может быть полезно для тестирования на гранулематоз с полиангиитом (ранее — Вегенера), тогда как тестирование на антинуклеарные антитела (ANA) и двухцепочечную ДНК (dsDNA) можно использовать при подозрении на системную красную волчанку. [8] Визуализация обычно не требуется для постановки диагноза, за исключением случаев, когда подозрение возникает на основании анамнеза и физического состояния (например, пациент жалуется на гемолакрию). КТ может быть проведена в случае травмы. Дакриоцистография или дакросистограмма с простой пленкой (DCG) могут быть выполнены при подозрении на анатомические аномалии.Эндоскопия носа полезна, чтобы исключить гипертрофию нижней носовой раковины, искривление перегородки и сужение нижней части носового прохода.

Тест исчезновения флуоресцеинового красителя (ДДТ) — еще один вариант, доступный для оценки адекватного оттока слезной жидкости, особенно у пациентов, которые не могут пройти промывание слезы. В тесте на ДДТ стерильный флуоресцеиновый краситель, если его закапывают в конъюнктивальные своды каждого глаза, затем исследуют под щелевой лампой. Устойчивость красителя в сочетании с асимметричным удалением красителя из слезного мениска через пять минут указывает на обструкцию.[9] Однако это не различает верхнюю (точечную, канальцевую или мешочную) и нижнюю (носослезный канал) обструкцию.

· Острый решетчатый синусит.

· Инфицированные кисты сальных желез

· Целлюлит

· Выворот века

· Эктропион точки

· Аллергический ринит.

· Опухоль слезного мешка или придаточных пазух носа

Для окончательного лечения необходимо устранить первопричину дакриоцистита.У большинства взрослых это дакриоцисториностомия (DCR) по поводу основной инволюционной приобретенной закупорки носослезных протоков (NLDO). У детей обычно выбирают более консервативный путь, так как врожденный NLDO имеет 90% шанс выздоровления к 1 году жизни.

Во-первых, острый дакриоцистит следует лечить с помощью пероральных антибиотиков с грамположительным покрытием. Теплые компрессы и массаж Криглера также можно применять у детей. И у взрослых, и у детей в острых случаях не рекомендуется прощупывать слезы, чтобы предотвратить образование ложных проходов в рыхлой ткани.Если состояние пациента прогрессирует, несмотря на пероральные антибиотики, имеются признаки флегмоны глазницы или другие осложнения, это может потребовать внутривенного введения антибиотиков.

После того, как острое воспаление / инфекция куплено, основная причина может быть устранена. В педиатрии это часто бывает закупоркой клапана Хаснера, поэтому лечение начинают консервативно с массажа Криглера (родителей учат выполнять массаж дома), а для лечения обострения назначают антибиотики.При консервативных мерах 90% случаев разрешаются к году. Пациентам, не прошедшим консервативное лечение, часто проводят зондирование слезной жидкости, которое успешно в 70% случаев. Если все еще безуспешно, необходимы хирургические вмешательства, такие как стентирование, баллонная дакриопластика и DCR. [12] [13]. DCR может выполняться чрескожно в виде внешнего DCR или эндоскопически в виде эндоскопической дакриоцисториностомии. [10] [11]

К счастью, прогноз дакриоцистита в целом положительный, но возможны тяжелые осложнения, поэтому рекомендуется быстрое направление к офтальмологу.Возможные осложнения включают образование слезных свищей, абсцессы слезного мешка, менингит, тромбоз кавернозного синуса, потерю зрения и, возможно, смерть.

[1] Ньюэлл FW. Слезный аппарат. В: Офтальмология: принципы и концепции, 6-е, CV Mosby, Сент-Луис, 1986. с.254.

[2] Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д., 3-й. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2007 июль-август.23 (4): 302-6.

[3] Тейлор Р.С., Ashurst JV. Дакриоцистит. [Обновлено 14 марта 2019 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470565/

[4] Chen L, Fu T, Gu H, Jie Y, Sun Z, Jiang D, Yu J, Zhu X, Xu J, Hong J. Тенденции развития дакриоцистита в Китае: статья, соответствующая стандарту STROBE. Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (26): e11318.

[5] Bartley GB. Приобретенная непроходимость слезного дренажа: система этиологической классификации, истории болезни и обзор литературы.Часть 1. Ophthal Plast Reconstr Surg 1992; 8: 237–242.

[6]

[7] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерхунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б. и др. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep.2012, 29 января.

[8] Heichel J, Struck HG, Glien A. [Диагностика и лечение заболеваний слезных протоков: структурированная концепция ухода, ориентированная на пациента]. HNO. Октябрь 2018; 66 (10): 751-759.

[9] Guzek JP, ChingAS, HoangTA, et al. Клинические и радиологические исследования слезной жидкости у пациентов с эпифорой.Офтальмология. 1997; 104 (11): 1875–1881.

[10] Пинар-Суэйро С., Сота М., Лерхунди, Техас, Гибелальде А., Берасатеги Б., Вилар Б., Эрнандес Дж. Л. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep. 2012

[11] Кумар С., Мишра А.К., Сетхи А., Маллик А., Мэггон Н., Шарма Х., Гупта А. Сравнение результатов стандартной методики эндоскопической ДКР с ее модификациями: ретроспективный анализ. Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Февраль; 160 (2): 347-354

[12] Кэссиди СП.Дакриоцистит младенчества: обзор ста случаев. Arch Ophthalmol 1948; 39: 4: 491-507.

[13] Джонс Л.Т., Вобиг Дж.Л. Врожденные аномалии слезной системы. В кн .: Хирургия век и слезной системы. Бирмингем: издательство Aesculapius Publishing Company, 1976: 157-173.

Заблокированные слезные каналы | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое закупорка слезного протока?

Слезы обычно вытекают из глаза через маленькие трубочки, называемые слезными протоками, которые проходят от глаза к носу.Если слезный канал закупоривается или не открывается, слезы не могут вытекать из глаза должным образом. Проток может наполняться жидкостью и опухать, воспаляться, а иногда и инфицироваться.

Закупорка слезных протоков чаще всего встречается у младенцев, хотя может возникнуть в любом возрасте. Им страдают около 6 из 100 новорожденных. сноска 1

В большинстве случаев закупорка слезных протоков у младенцев проходит сама по себе в течение первого года жизни ребенка. Обычно они не влияют на зрение ребенка и не вызывают длительных проблем со зрением.

Что вызывает закупорку слезного протока?

Причины закупорки слезных протоков у детей включают:

  • Неспособность тонкой ткани на конце слезного протока нормально открываться. Это самая частая причина.
  • Инфекции.
  • Аномальный рост носовой кости, которая давит на слезный проток и закрывает его.
  • Закрытые или неразвитые отверстия в уголках глаз, через которые слезы стекают в слезные протоки.

Заблокированные слезные протоки могут передаваться в семьях.

У взрослых закупорка слезных протоков может быть вызвана травмой костей или тканей вокруг глаз или другим заболеванием, иногда связанным со старением. Например, закупорка слезного протока может быть результатом утолщения слизистой оболочки слезного протока, аномальной ткани или структур в носу или проблем, связанных с хирургическим вмешательством на носу или вокруг него.

Каковы симптомы?

Симптомы часто поражают только один глаз. Они могут включать:

  • Сильный разрыв. Это может быть как мокрый глаз, так и слезы, текущие по щеке.
  • Желтый или белый налет в углу глаза. Веки могут слипаться.
  • Покраснение и припухлость вокруг глаз или носа. Это может быть вызвано инфекцией дренажной системы глаза, например дакриоциститом. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на веки. Тяжелая инфекция может вызвать жар, боль, повышенное покраснение и отек, а также появление слизи или гноя в глазу.

У младенцев, у которых закупорены слезные протоки, симптомы обычно появляются в течение первых нескольких дней до первых нескольких недель после рождения.

Симптомы закупорки слезного протока могут ухудшиться после инфекции верхних дыхательных путей, например, простуды или инфекции носовых пазух. Ветер, холод и солнечный свет также могут ухудшить симптомы.

Как диагностировать закупорку слезного протока?

Закупорка слезного протока диагностируется на основании истории болезни и медицинского осмотра. Врач также может использовать тесты, чтобы измерить количество слез или проверить, нормально ли слезы вытекают из глаз. Другие тесты могут помочь вашему врачу выяснить, где находится закупорка или как она была вызвана.

Как лечится?

Большинство детей с закупоркой слезных протоков не нуждаются в лечении. Чтобы предотвратить заражение и другие проблемы, пока закупорка не исчезнет:

  • Следите за чистотой глаз. Чтобы стереть дренаж, смочите чистый ватный диск или тряпку для мытья посуды теплой водой и осторожно протрите от внутренней части (возле носа) к внешней части глаза.
  • Если врач вашего ребенка предлагает это, осторожно помассируйте область закупорки. Это может предотвратить скопление жидкости в воздуховоде.
  • Ограничьте время вашего ребенка на ветру, холоду и солнечном свете.
  • Всегда мойте руки до и после прикосновения к области глаз.

Если появятся признаки инфекции, вашему ребенку могут потребоваться антибиотики.

Иногда можно провести процедуру зондирования, чтобы открыть воздуховод, если воздуховод не очищается сам по себе. Зондирование успешно открывает проток примерно у 80 из 100 детей, у которых протоки заблокированы. сноска 1 В редких случаях младенцы с закупоркой слезных протоков имеют более серьезную проблему, требующую более сложной хирургической операции.

У взрослых, у которых закупорены слезные протоки, лечение зависит от причины закупорки. Если проток заблокирован из-за длительной инфекции, можно использовать антибиотики. При структурных проблемах или аномальных новообразованиях может потребоваться хирургическое вмешательство. Для взрослых зондирование обычно не проводится.

Дакриоцистит: причины, симптомы и лечение

Дакриоцистит — это инфекция слезных мешков или слезных мешков в нижнем углу глаза, которая может вызывать боль, покраснение и дискомфорт.

Болезненные глаза с липкими выделениями неприятны для любого, кто с ними сталкивается. К счастью, симптомы быстро проходят при правильном лечении. Из этой статьи вы узнаете, что вызывает дакриоцистит и как его лечить.

Поделиться на Pinterest Дакриоцистит — это инфекция слезных протоков, которая может вызывать такие симптомы, как чрезмерное слезотечение.

Дакриоцистит — это воспаление или инфекция слезных мешков. Эти мешочки представляют собой верхнюю часть слезных протоков, идущих от внутреннего угла глаза вниз к носовым ходам.

Слезные протоки действуют как пути, по которым уносятся слезы, смывшие грязь с поверхности глаз. По мере того как использованные слезы удаляются из глаза через слезные протоки, в них поступают свежие.

Когда происходит закупорка слезных мешков или слезных протоков, этот процесс нарушается, и использованные слезы не могут уйти от глаза. В этом случае могут скапливаться бактерии.

Поскольку симптомы дакриоцистита похожи на симптомы многих других глазных инфекций, важно, чтобы люди обращались к своему врачу, который может исключить более серьезные заболевания и предотвратить распространение инфекции или вызвать осложнения.

Дакриоцистит чаще всего встречается у младенцев. Однако взрослые люди старше 40 лет также имеют более высокий риск развития дакриоцистита.

В младенчестве частой причиной дакриоцистита являются врожденные аномалии слезных протоков, такие как закупорка слезного протока, ведущего к носовым ходам.

Поделиться на Pinterest Синусит и носовые абсцессы — потенциальные причины инфицирования слезного протока.

Причины дакриоцистита у детей старшего возраста и взрослых включают:

  • синусит
  • абсцесс носа
  • травма области, которая вызывает закупорку
  • опухоль в пазухах или носовых ходах
  • бактерии, вызывающие стрептококковые инфекции

Дакриоцистит может быть острым или хроническим.Симптомы острого дакриоцистита возникают внезапно и часто включают жар и гной из глаз. Бактериальные инфекции обычно являются причиной острого дакриоцистита, и лечение антибиотиками обычно разрешает инфекцию в течение нескольких дней.

В случае хронического дакриоцистита симптомы могут проявляться более постепенно. Симптомы часто менее выражены, а лихорадки и гноя могут отсутствовать. Однако некоторые люди могут испытывать длительную боль или дискомфорт в уголке глаза.

Хронический дакриоцистит может быть вызван закупоркой слезных протоков.В некоторых тяжелых случаях хронического дакриоцистита для облегчения симптомов может потребоваться операция по расширению слезных протоков.

Симптомы дакриоцистита различаются по интенсивности от человека к человеку и зависят от типа.

Люди с острым дакриоциститом часто испытывают более серьезные симптомы, чем люди с хроническим дакриоциститом.

Как острый, так и хронический дакриоцистит могут вызывать следующие симптомы:

  • гной и густые выделения из глаза
  • боль в нижнем наружном углу века
  • покраснение и припухлость около нижнего внешнего века
  • слезотечение
  • избыточные слезы
  • лихорадка

Люди с хроническим дакриоциститом реже испытывают боль, покраснение или отек.

Диагностировать дакриоцистит относительно просто. Во время осмотра врач может спросить историю болезни человека, а затем проверить глаз на наличие видимых признаков дакриоцистита, таких как отек или покраснение.

Врач может надавить на слезный мешок, чтобы проверить, не выходит ли гной. Если это так, врач может взять образец гноя для проверки на наличие бактерий.

В некоторых случаях врач может провести тест на исчезновение красителя. Во время этого теста врач нанесет желтый краситель в угол глаза.В здоровом глазу желтый краситель исчезнет через несколько минут. Если есть закупорка, краска задержится в глазу намного дольше.

Тест на исчезновение красителя также может определить, частично или полностью заблокированы слезные протоки.

Чтобы проверить уровень закупорки, врач затем возьмет мазок из носа человека со стороны предполагаемой закупорки. Если краска проникла внутрь носа, скорее всего, это частичная закупорка.

Поделиться на PinterestЛечения дакриоцистита могут включать прием пероральных антибиотиков или глазных капель.

Врачи обычно лечат острый дакриоцистит только при появлении видимого покраснения, мутных выделений или гноя, сопровождающихся лихорадкой. Во всех возрастных группах острый дакриоцистит обычно быстро проходит после приема пероральных антибиотиков.

Некоторые люди также могут использовать местные антибиотики. Тем, у кого есть более серьезные симптомы, могут потребоваться внутривенные (IV) антибиотики.

У младенцев с рецидивирующими случаями острого дакриоцистита слезные протоки обычно перерастают закупорку в возрасте от 9 до 12 месяцев.

Для лечения хронического дакриоцистита врачи могут назначить стероидные глазные капли, чтобы уменьшить отек, который может закупоривать слезные протоки.

Однако людям с хроническим дакриоциститом может потребоваться операция для расширения слезных протоков или обхода закупорки. Эта процедура, известная как дакриоцисториностомия, использует лазер для удаления части кости, расширения пути прохождения слезных протоков и устранения любых препятствий.

Большинство людей с дакриоциститом могут облегчить симптомы, используя теплый компресс на внешнюю часть глаза, чтобы помочь открыть протоки.

Кроме того, безрецептурные болеутоляющие и противовоспалительные препараты могут помочь справиться с болью и лихорадкой до тех пор, пока не будет проведено окончательное лечение антибиотиками или хирургическое вмешательство.

Перспективы

Большинство случаев острого дакриоцистита разрешаются при правильном лечении и не имеют долгосрочных последствий.

Людям, у которых наблюдаются повторяющиеся вспышки дакриоцистита, следует обратиться к врачу для диагностики хронического дакриоцистита. Случаи хронического дакриоцистита обычно проходят после операции или другого интервенционного лечения.

Дакриоцистит: основы практики, история вопроса, эпидемиология

  • Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2007 июль-август. 23 (4): 302-6. [Медлайн].

  • Barmettler A, Ehrlich JR, Erlich J, Lelli G Jr. Текущие предпочтения и показатели успешности дакриоцисториностомии среди членов ASOPRS. Орбита .2013 Февраль 32 (1): 20-6. [Медлайн].

  • Vicinanzo MG, McGwin G, Boyle M, Long JA. Последствия преждевременной потери силиконового стента после наружной дакриоцисториностомии. Офтальмология . 2008 июль 115 (7): 1241-4. [Медлайн].

  • Хуанг Дж., Малек Дж., Чин Д., Снидвонгс К., Вильчек Дж., Тумулури К. и др. Систематический обзор и метаанализ результатов эндоскопической и наружной дакриоцисториностомии. Орбита . 2014 апр.33 (2): 81-90. [Медлайн].

  • Овджи Н., Халили MR. Нормализация конъюнктивальной флоры после дакриоцисториностомии. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2009 март-апрель. 25 (2): 136-8. [Медлайн].

  • de la Cuadra-Blanco C, Peces-Peña MD, Jáñez-Escalada L, Mérida-Velasco JR. Морфогенез выделительной слезной системы человека. Дж Анат . 2006 Август 209 (2): 127-35. [Медлайн].

  • Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, et al.Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep . 2012 29 января. [Medline].

  • Бурдук П.К., Далке К., Олежарз Э. Дакриоцистит как осложнение восстановления перелома челюстно-лицевой области с реконструкцией. Отоларингол Поль . 2008. 62 (5): 536-9. [Медлайн].

  • Batra R, Mudhar HS, Sandramouli S. Уникальный случай склерозирующего дакриоцистита IgG4. Ophthal Plast Reconstr Surg .2012 май-июнь. 28 (3): e70-2. [Медлайн].

  • Mazow ML, McCall T, Prager TC. Закаленные интраканаликулярные пробки как причина непроходимости слезной железы. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2007 март-апрель. 23 (2): 138-42. [Медлайн].

  • Ghose S, Chhabra MS, Thakar A, et al. Носовая эндоскопия при врожденном дакриоцистите. J Pediatr Ophthalmol Strabismus . 2006 ноябрь-декабрь. 43 (6): 341-5. [Медлайн].

  • Сара Э.Косгроув, Эдина Авдик, Кейт Дзинтарс, Джанесса Смит. Рекомендации по лечению взрослых стационарных больных на 2015-2016 гг. Медицина Джона Хопкинса. Доступно на http://www.hopkinsmedicine.org/amp/guidelines/Antibiotic_guidelines.pdf. 2015, 05 января; Доступ: 29 мая 2017 г.

  • Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Пальто ДК. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев. J AAPOS . 2008 12 октября (5): 456-9. [Медлайн].

  • Spielmann PM, Hathorn I, Ahsan F, Cain AJ, Белый PS.Влияние эндоназальной дакриоцисториностомии (DCR) на состояние здоровья пациента, оцененное с помощью перечня преимуществ Глазго. Ринология . 2009 Март 47 (1): 48-50. [Медлайн].

  • Конук О., Илгит Э., Эрдинч А., Онал Б., Унал М. Долгосрочные результаты баллонной дакриоцистопластики: показатели успеха в зависимости от места и степени обструкции. Глаз . 2008 22 декабря (12): 1483-7. [Медлайн].

  • Merkonidis C, Brewis C, Yung M, Nussbaumer M.Показана ли рутинная биопсия стенки слезного мешка при дакриоцисториностомии? Проспективное исследование и обзор литературы. Br J Офтальмол . 2005 декабрь 89 (12): 1589-91. [Медлайн].

  • Wu W., Yan W., MacCallum JK, et al. Первичное лечение острого дакриоцистита эндоскопической дакриоцисториностомией с силиконовой интубацией под контролем мягкого зонда. Офтальмология . 2009, январь, 116 (1): 116-22. [Медлайн].

  • Liang WH, Liang YQ, Deng XY, Yuan HZ.Силиконовая интубация со сферической головкой в ​​лечении 26 случаев (31 глаз) хронического дакриоцистита под назальной эндоскопией. Ян Кэ Сюэ Бао . 2011 26 декабря (4): 217-20. [Медлайн].

  • Микель Т., Абад С., Баделон И. и др. Успешное лечение идиопатического воспаления орбиты инфликсимабом: альтернатива обычным стероидсберегающим агентам. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2008 сен-окт. 24 (5): 415-7. [Медлайн].

  • Artenstein AW, Eiseman AS, Campbell GC.Хронический дакриоцистит, вызванный Mycobacterium fortuitum. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 666-8. [Медлайн].

  • Asiyo MN, Stefani FH. Пиогенные гранулемы слезного мешка. Глаз . 1992. 6 (Pt 1): 97-101. [Медлайн].

  • Аткинсон П.Л., Ансонс А.М., Паттерсон А. Инфекционный мононуклеоз, проявляющийся как двусторонний острый дакриоцистит. Br J Офтальмол . 1990 декабрь 74 (12): 750. [Медлайн].

  • Avasthi P, Misra RN, Sood AK.Клинико-анатомические особенности дакриоцистита. Int Surg . 1971, март, 55 (3): 200-3. [Медлайн].

  • Bareja U, Ghose S. Клиникобактериологические корреляты врожденного дакриоцистита. Индийский J Ophthalmol . 1990 апрель-июнь. 38 (2): 66-9. [Медлайн].

  • Berkefeld J, Kirchner J, Muller HM, Fries U, Kollath J. Дакриоцистопластика баллоном: показания и противопоказания. Радиология . 1997 Декабрь 205 (3): 785-90.[Медлайн].

  • Berlin AJ, Rath R, Rich L. Дакриолиты слезной системы. Офтальмологический хирург . 1980 июл.11 (7): 435-6. [Медлайн].

  • Брук I, Фрейзер Э. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Ам Дж. Офтальмол . 1998 апр. 125 (4): 552-4. [Медлайн].

  • Кэссиди СП. Анатомия развития носослезного протока. Арочный офтальмол . 1952 г.

  • Cernea P, Talea L.[Врожденный двусторонний дакриоцистит и краниофациальная дисрафия]. Офтальмология . 1992 апрель-июнь. 36 (2): 135-9. [Медлайн].

  • Коден DJ, Hornblass A, Haas BD. Клиническая бактериология дакриоцистита у взрослых. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1993 июн. 9 (2): 125-31. [Медлайн].

  • Драйден РМ, Вулк А.Е. Слезные воспаления и инфекции. Окулопластическая, орбитальная и реконструктивная хирургия . Vol. 2: 1417-23.

  • Ducasse A, Hannion X, Adam R, Segal A. [Неонатальный дакриоцистит. История болезни. Bull Soc Ophtalmol Fr . 1990 июн-июл. 90 (6-7): 595-7. [Медлайн].

  • Даттон Дж. Стандартизированная эхография в диагностике дисфункции слезного дренажа. Арочный офтальмол . 1989 июль 107 (7): 1010-2. [Медлайн].

  • Eshraghy ​​B, Raygan F, Tabatabaie SZ, Tari AS, Kasaee A, Rajabi MT. Влияние митомицина С на эффективность дакриоцисториностомии с интубацией силиконовой трубки и неправильными лоскутами. Eur J Ophthalmol . 2012 май-июнь. 22 (3): 326-9. [Медлайн].

  • Ffooks OO. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Офтальмол . 1962 июл. 46 (7): 422-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Филипович-Банахова А. Патологические изменения, обнаруженные в слезном мешке во время операции на носослезном протоке. Клинская область . 1991 фев-март. 93 (2-3): 89-90. [Медлайн].

  • Фланаган Дж.С., Стокс Д.П. Опухоли слезного мешка. Офтальмология . 1978 декабрь 85 (12): 1282-7. [Медлайн].

  • Garfin SW. Этиология дакриоцистита и эпифора. Арочный офтальмол . 1942. 27: 167-88.

  • Ghose S, Mahajan VM. Грибковая флора при врожденном дакриоцистите. Индийский J Ophthalmol . 1990 окт-дек. 38 (4): 189-90. [Медлайн].

  • Гольдберг Ш., Федок Ф.Г., Ботек А.А. Острый дакриоцистит, вторичный по отношению к экссудативному риниту. Ophthal Plast Reconstr Surg .1993. 9 (1): 51-2. [Медлайн].

  • Харлей РД. Заболевания слезного аппарата. Педиатр Клиника North Am . 1983, 30 декабря (6): 1159-66. [Медлайн].

  • Hartikainen J, Lehtonen OP, Saari KM. Бактериология обструкции слезных протоков у взрослых. Br J Офтальмол . 1997 Январь 81 (1): 37-40. [Медлайн].

  • Hawes MJ. Синдром дакриолитиаза. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1988 г.4 (2): 87-90. [Медлайн].

  • Heirbaut AM, Colla B, Missotten L. Силиконовая интубация при врожденной непроходимости носослезных протоков. Булл Соц Бельге Офтальмол . 1990. 238: 87-93. [Медлайн].

  • Hurwitz JJ, Rodgers KJ. Ведение приобретенного дакриоцистита. Банка Офтальмол . 1983 18 августа (5): 213-6. [Медлайн].

  • Кареш JW, Перман KI, Родригес MM. Дакриоцистит, связанный со злокачественной лимфомой слезного мешка. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 669-73. [Медлайн].

  • Либ В.Е., Мор А., Брюль К. [Значение дакриоцистографии с цифровым вычитанием]. Fortschr Ophthalmol . 1989. 86 (6): 679-81. [Медлайн].

  • Лю X. [Культура анаэробных бактерий и тест на чувствительность к антибиотикам при глазных инфекционных заболеваниях]. Чжунхуа Ян Кэ За Чжи . 1991, 27 марта (2): 80-3. [Медлайн].

  • Mainville N, Иордания DR.Этиология слезотечения: ретроспективный анализ обращений к специалистам по окулопластике третичного уровня. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2011 май-июнь. 27 (3): 155-7. [Медлайн].

  • Mandal R, Banerjee AR, Biswas MC, Mondal A, Kundu PK, Sasmal NK. Клиникобактериологическое исследование хронического дакриоцистита у взрослых. Дж. Индийская медицинская ассоциация . 2008 май. 106 (5): 296-8. [Медлайн].

  • Маркс Дж. Л., Хиллман Д. С., Хиншоу К. Д., Олсон Дж. Дж., Путтерман А. М., Лам С.Двусторонний дакриоцистит после окклюзии точек с термическим прижиганием. Офтальмологический хирург . 1992 23 августа (8): 560-1. [Медлайн].

  • Mauriello JA Jr, Palydowycz S, DeLuca J. Клинико-патологическое исследование слезного мешка и слизистой оболочки носа у 44 пациентов с полной приобретенной обструкцией носослезного протока. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1992. 8 (1): 13-21. [Медлайн].

  • McNab AA, Potts MJ, Welham RA. Синдром ЕЭК и его глазные проявления. Br J Офтальмол . 1989 апр. 73 (4): 261-4. [Медлайн].

  • Морган С., Остин М., Уиттет Х. Лечение острого дакриоцистита с помощью эндоназальной дакриоцисториностомии с помощью лазера. Br J Офтальмол . 2004, январь 88 (1): 139-41. [Медлайн].

  • Rosen N, Sharir M, Moverman DC, Rosner M. Дакриоцисториностомия с силиконовыми трубками: оценка 253 случаев. Офтальмологический хирург . 1989, 20 февраля (2): 115-9. [Медлайн].

  • Schenck NL, Ogura JH, Pratt LL. Рак слезного мешка. Представление пяти случаев и обзор литературы. Анн Отол Ринол Ларингол . 1973 март-апрель. 82 (2): 153-61. [Медлайн].

  • Сингх М., Джайн В., Сингх С.П., Гупта, Южная Каролина. Эндоскопическая дакриоцисториностомия при дакриоцистите вследствие атрофического ринита. Дж Ларингол Отол . 2004 июн 118 (6): 426-8. [Медлайн].

  • Sodhi PK.Ранняя и поздняя оценка внутреннего дренажа при хроническом дакриоцистите. Офтальмология . 2004 июль-авг. 218 (4): 288; ответ автора 289. [Medline].

  • Стефанеску-Дима А., Петрия И., Крайтойу С. [Карцинома слезного мешка]. Ред. Чир Онкол Радиол О Р Л Офтальмол Стоматол Сер Офтальмол . 1989 июл-сен. 33 (3): 231-4. [Медлайн].

  • Tarbet KJ, Custer PL. Наружная дакриоцисториностомия. Успех операции, удовлетворенность пациентов и экономические затраты. Офтальмология . 1995 июл.102 (7): 1065-70. [Медлайн].

  • Удовицки Ю. Ринолитиаз, осложненный гнойным дакриоциститом. Med Pregl . 1989. 42 (9-10): 329-31. [Медлайн].

  • Валенсуэла А.А., Макнаб А.А., Селва Д., О’Доннелл Б.А., Уайтхед К.Дж., Салливан Т.Дж. Клинические особенности и лечение опухолей, поражающих слезный дренажный аппарат. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2006 март-апрель. 22 (2): 96-101. [Медлайн].

  • van Bijsterveld OP, Klaassen-Broekema N. Слезный конъюнктивит. Булл Соц Бельге Офтальмол . 1990. 238: 61-9; обсуждение 69-70. [Медлайн].

  • Вег М., Немет Дж. [Ультразвуковая диагностика слезного мешка]. Fortschr Ophthalmol . 1990. 87 (6): 638-40. [Медлайн].

  • Viers R. Слезные расстройства. Диагностика и лечение . Сент-Луис: CV Mosby; 1976. 72-88.

  • Wong SC, Healy V, Olver JM.Необычный случай туберкулезного дакриоцистита. Глаз . 2004 Сентябрь 18 (9): 940-2. [Медлайн].

  • Zapala J, Bartkowski AM, Bartkowski SB. Обструкция слезной дренажной системы: лечение и результаты у 70 пациентов. J Craniomaxillofac Surg . 1992 май-июнь. 20 (4): 178-83. [Медлайн].

  • .