Дакриоцистоцеле у новорожденных | BabyMother

Оглавление [Показать]

Закелова Н.Ю., Берниязова А.А., Буранбаева Р.Д.

    Дакриоцистоцеле представляет собой кисту слезного протока, которая возникает в результате нарушения проходимости клапана Хаснера и изменения функции клапана Розенмюллера. Обычно диаметр дакриоцистоцеле не превышает 10-12 мм, а структура представлена однородным содержимым. Дакриоцистоцеле может быть как односторонним, так и двусторонним. Врожденное дакриоцистоцеле встречается крайне редко. Популяционная частота этой аномалии до сих пор точно не установлена. По некоторым литературным источникам, этот врожденный порок встречается в 1 случае на 700-800 младенцев. W. Davis и соавт. одними из первых в 1987 г. сообщили об ультразвуковой диагностике дакриоцистоцеле у плода в III триместре беременности. У плодов женского пола дакриоцистоцеле диагностируется несколько чаще — соотношение полов 3,5 : 1. Кисты слезного протока не влияют на качество зрения, не приводят к изменению орбит и часто спонтанно исчезают как во внутриутробном периоде, так и после рождения.

    Пример двух случаев дакриоцистоцеле:

    1. Дакриоцистоцеле у девочки 4-дневного возраста (вес при рождении — 2,900, азиатский тип лица, маленький седловидный нос) с благоприятным исходом после медицинского вмешательства

    2. Дакриоцистоцеле у девочки 5-дневного возраста (вес при рождении — 3,300, европейский тип лица, достаточно сформированный нос), с благоприятным саморазрешением.

    В роддоме у обеих девочек диагностирован при рождении двусторонний дакриоцистоцеле. Интервал между наблюдением этих случаев 5 месяцев. При осмотре первого младенца: в области проекции слезных мешков — бобовидные образования, размером 1,5 x 1,0 см, умеренно эластичные, пальпация слегка болезненна (малыш реагирует), кожа над образованием обычной окраски, при надавливании — умеренное слизистое отделяемое. Осмотр проводился совместно с лор-врачом. При передней риноскопии: слизистая розовая, влажная, перегородка носа по средней линии, в области дна полости носа отмечается округлое образование в диаметре до 0,5 см, мягко эластичной консистенции. Носовое дыхание затрудненно.

    Со слов родителей, ребенок беспокоится, ночью ощущения заложенности носа, затруднения дыхания, отмечали неоднократно повышение температуры 37,0-37,3 °С. Рекомендовано: Тобрекс, в нос «Аква Марис»для младенцев и наблюдение в течение суток. Через сутки на амбулаторном приеме родители отметили, что ребенок стал хуже спать ночью, появились приступы ночного апноэ. Выполнено зондирование слезных каналов в амбулаторных условиях под контролем анестезиолога и лор-врача. При зондировании отмечалось затруднение проходимости в дистальном отделе (костной части) канальцев, по типу конусовидного сужения. Одновременно во время зондирования оториноларингологом под местной аппликационной анестезией Sol. Lidocaini 2 % под контролем эндоскопа 2,7 мм 0 градусов Karl Ztorz выполнена диагностическая пункция абсцесса инсулиновым шприцем, при этом получено до 1,0 мл слизисто гнойного отделяемого. После выполнения процедуры выполнено диагностическое промывание слезных путей, назначены местно антибиотики. В содержимом кист при бакпосеве обнаружен Staph aureus. Из анамнеза у мамы во время беременности неоднократно высевали. В последующем девочка осмотрена в 2 недели, 1 месяц, 6 месяцев — в динамике без ухудшения, со слов, во время прогулок отмечают слезостояние.

    Про осмотре второй девочки совместно с лор-врачом: визуально в области проекции слезных мешков образования размером 1,5 x 1,0 см, эластичные, безболезненные, при надавливании из нижней слезной точки слизисто—серозное отделяемое, кожа над образованиями не изменена. Описание лор-врача: при передней риноскопии слизистая розовая, отечная, влажная, отделяемое скудное, слизистое. В области дна полости носа с обеих сторон отмечается округлое образование до 0,3 см в диаметре, обтурирующий нижний носовой ход, с признаками флюктуации. Носовое дыхание затрудненно.

    Так как осмотр проводился перед выходными, ребенок был приглашен на зондирование через 2 дня. При осмотре в назначенный день образований не оказалось на месте. Со слов мамы, после осмотра вечером ребенок немного покашливал, часто чихал, а на утро мама отметила радостные перемены на лице малышки.

    Выводы. Эти два случая показывают вероятность саморазрешения дакриоцистоцеле, при отсутствии дополнительных факторов (инфекции, сужения слезных путей). Совместный осмотр офтальмолога и лор-врача — один из немаловажных факторов к верному подходу в лечении и ведении данной патологии. Данные передней риноскопии — слизистая розовая, влажная, перегородка носа по средней линии, носовые раковины не увеличены, отделяемого нет; носовое дыхание свободное — может способствовать ускорению самовскрытия кисты через носовую полость. Данный случай показывает, что дакриоцистоцеле новорожденного, при отсутствии сопутствующих заболеваний можно наблюдать и вести амбулаторно.

Страница источника: 335

Почему развивается дакриоцистит у детей?

Дакриоцистит новорождённых возникает вследствие нарушения проходимости носослёзного канала, в результате чего микроорганизмы и инфекционные агенты не смываются слезой, а накапливаются в слёзном мешке, вызывая развитие воспалительного процесса.

Среди всех причин возникновения непроходимости носослёзного канала, включая врождённые аномалии развития, особое место занимает наличие так называемой желатиновой плёночки в месте впадения носослёзного канала в полость носа.

В данном случае дакриоцистит новорождённых достаточно легко вылечить консервативными методами, без оперативных вмешательств, а хронизация процесса не наступает. Если же причиной является врождённый дефект — истинная атрезия носослёзного канала — то проводят оперативное вмешательство, направленное на создание пути оттока слезы.

Следует помнить, что установить причину, а, следовательно, подобрать эффективное лечение может только врач-офтальмолог, а самодиагностика и самолечение приводят к угрожающим здоровью и функциям органа последствиям.

У новорождённого ребёнка иммунная система устроена так, что на любой воспалительный процесс, протекающий в организме, очень часто возникает яркая общая реакция с повышением температуры тела, признаками интоксикации.

В данном случае постановка диагноза может быть затруднена. Однако внимательный осмотр ребёнка, тщательное наблюдение за поведенческими реакциями позволяют установить правильный диагноз.

Как ставят диагноз?

Существует несколько специальных методов офтальмологического исследования, позволяющих установить диагноз:

1. Проба, позволяющая определить проходимость носослёзного канала путем прохождения по нему красящего вещества (проба Веста). В нос ребёнку вводят очень тонко скрученный кусочек ваты, после чего в глаз закапывают специальное красящее вещество. Краска, используемая в этом исследовании, нетоксична. Оценивать пробу начинают через 2 минуты. Если в этот момент вата начала окрашиваться, то результат считают положительным. Дакриоцистита нет, проходимость носослёзного канала не нарушена. В том случае, если вата не окрасилась через 10 минут, результат считают отрицательным, а диагноз дакриоцистита подтверждённым.
2. Ещё одним методом, позволяющим определить данное заболевание, является пассивная слёзно-носовая проба. Грудничку промывают слезоотводящие пути антибактериальными или антисептическими растворами, используя специальные тупые канюли и местноанестезирующие препараты. Оценивают метод подобно вышеописанному.
3. Зондирование. Метод, позволяющий провести как диагностику, так и лечение. Эндоназальное ретроградное зондирование делается малышам с возраста 2 месяцев. С помощью зондов удается расширить носослёзный канал и устранить препятствие, которое мешает прохождению слезы. Несмотря на великое множество других методов как исследования, так и лечения, в случаях, когда причина кроется в желатиновой пробочке, именно зондирование позволяет устранить её.
4. Контрастная рентгенография слезоотводящих путей. Использование специального вещества-контраста позволяет определить проходимость всего слезовыводящего пути, а также определить уровень, на котором произошла «закупорка». У маленьких детей данный метод используют в тех случаях, когда остальные методы оказались неинформативными, а проводимое лечение неэффективным или когда врач-офтальмолог может заподозрить недоразвитие носослёзного канала.
5. Эндоскопическая риноскопия, проводимая оториноларингологами (ЛОР-врачами). Также может быть методом диагностики. Однако данное исследование возможно провести не в каждой больнице и поликлинике.

В зависимости от причины, вызвавшей развитие дакриоцистита, лечение может быть консервативным или оперативным. Консервативное, более щадящее, лечение заключается в закапывании капель, проведении специального массажа и зондировании. При оперативном проводится эндоназальная дакриоцисториностомия.

Следует помнить, что самолечение, использование советов и рецептов народной медицины при данном заболевании не рекомендуется, так как угроза распространения инфекционного процесса, вплоть до развития флегмоны слёзного мешка, слишком высока.

Своевременная консультация врача-офтальмолога позволит не допустить хронизации процесса и, следовательно, сохранить функциональное состояние слезовыводящих органов.

Капли, назначаемые при дакриоцистите, имеют антибактериальный противовоспалительный эффект. Для новорождённых обычно используют макролиды (Тобрекс).

Объясняется это более низким процентом побочных реакций и достаточно широким действием на бактериальные агенты.

Простое закапывание глазных капель не устранит причину, а только приостановит распространение воспалительного процесса.

Из физиотерапевтических методов при дакриоцистите используют УВЧ. Однако это тоже является методом симптоматической терапии.

Массаж при дакриоцистите новорождённых является одним из методов лечения, направленным на устранение причины заболевания. Он эффективен в том случае, если вся проблема заключается в наличии желатиновой плёночки, разрыв которой должен был произойти при первом крике ребёнка.

Прежде чем проводить массаж самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом-офтальмологом, попросите продемонстрировать методику.

Помните, ваш малыш лежит, поэтому то, что подразумевается под движениями сверху вниз, должно правильно звучать по направлению к крылу носа, как если бы вы изгоняли слезу в нос. О правильном выполнении может свидетельствовать либо увеличение отделяемого из глаза, либо посапывающий нос ребёнка. Сила, с которой следует проводить толчкообразные надавливания, должна быть умеренной. Структуры носослёзного канала, хрящей носа, век у младенца достаточно хрупкие, повредить их достаточно легко.

Закапайте глаза и промокните их чистыми ватными шариками.Уложите ребёнка в кроватку.Вымойте руки.

В случае отсутствия эффекта от массажа и антибактериальных капель рекомендовано провести ретроградное эндоназальное зондирование с целью промывания слёзного канала, а затем провести зондирование слёзных точек зондами Боумена (№ 0 или № 1) с целью промывания носослёзного канала.

В зависимости от состояния ребёнка и его поведения, зондирование могут провести как под местной анестезией, так и под наркозом.

Эндоназальное ретроградное зондирование проводят с возраста 2 месяцев. Оправдано проведение трёхкратного зондирования до достижения ребёнком полугода. Затем, в случае отсутствия эффекта, проводят зондирование слёзных точек с дальнейшим промыванием носослёзного канала антибактериальными или антисептическими растворами с помощью специальных тупоконечных канюль.

Если желаемый эффект не наступил или имеет место врождённое недоразвитие носослёзного канала, с 2-летнего возраста ребёнку можно проводить оперативное лечение — дакриоцисториностомию, направленную на формирование пути оттока.

В настоящее время развитие эндоскопических методов исследования и лечения становится всё более распространённым. Эндоскопическая дакриоцисториностомия – более щадящий метод оперативного вмешательства, позволяющий создать или вернуть функциональное состояние слезоотводящим органам.

Дакриоцистоцеле представляет собой кисту слезного протока, которая возникает в результате нарушения проходимости клапана Хаснера и изменения функции клапана Розенмюллера. Обычно диаметр дакриоцистоцеле не превышает 10-12 мм, а структура представлена однородным содержимым. Дакриоцистоцеле может быть как односторонним, так и двусторонним.

Врожденное дакриоцистоцеле встречается крайне редко. Популяционная частота этой аномалии до сих пор точно не установлена. У плодов женского пола дакриоцистоцеле диагностируется несколько чаще — соотношение полов 3,5:1. Кисты слезного протока не влияют на качество зрения, не приводят к изменению орбит и часто спонтанно исчезают как во внутриутробном периоде, так и после рождения.

W. Davis и соавт. одними из первых в 1987 г. сообщили об ультразвуковой диагностике дакриоцистоцеле у плода в III триместре беременности.

К настоящему времени в литературе нам удалось найти описание более 20 случаев пренатальной ультразвуковой диагностики кист слезного протока. Следует отметить, что во всех наблюдениях диагноз был поставлен только в III триместре беременности; во II триместре при ультразвуковых исследованиях изменений не было выявлено.

Пренатальная диагностика дакриоцистоцеле обычно не вызывает затруднений в связи с наличием характерного эхографического признака — анэхогенного или гипоэхогенного округлого образования, расположенного ниже и медиальнее орбиты.

Васкуляризация образования при дакриоцистоцеле отсутствует, что служит надежным дифференциально-диагностическим признаком с гемангиомами и другими опухолями. В литературе представлено описание только одного наблюдения, в котором в случае глиомы носа был ошибочно поставленпренатальный диагноз дакриоцистоцеле. По данным авторов, при ультразвуковом исследовании в 31 нед беременности ниже и медиальнее левой орбиты было обнаружено кистозное однокамерное образование однородной структуры размером 19×15 мм. При цветовом допплеровском картировании сосудистая сеть в образовании не визуализировалась.

При использовании различных режимов трехмерной эхографии дополнительной информации не получено, в связи с чем был поставлен диагноз левостороннего дакриоцистоцеле. Обследование новорожденного с использованием магнитно-резонансной томографии не внесло изменения в диагноз. В возрасте 3 месяцев ребенок был успешно оперирован, и лишь при гистологическом исследовании был установлен диагноз глиомы носа.

Согласно данным, полученным при анализе опубликованных результатов, можно утверждать, что в большинстве случаев дакриоцистоцеле у плода является преходящим, так как в 15 из 22 наблюдений произошло спонтанное исчезновение дакриоцистоцеле к концу беременности или в неонатальном периоде. Следовательно, в случаях обнаружения дакриоцистоцеле следует придерживаться выжидательной тактики и ограничиваться динамическим эхографическим наблюдением. При сохранении дакриоцистоцеле после родов проводится дакриоцисториностомия, которая представляет собой операцию по формированию соустья между слезным мешком и полостью носа с целью восстановления оттока слезы.
Прогноз при дакриоцистоцеле благоприятный, сочетанных пороков и хромосомных аномалий не было отмечено ни в одном наблюдении.

— Вернуться в оглавление раздела «пренатальная диагностика.»

Оглавление темы «Ранняя диагностика опухолей и кист у плода.»:

1. Гипоплазия костей носа. Пренатальная диагностика гипоплазии костей носа.
2. Аномалии нижней челюсти. Микрогения.
3. Отоцефалия. Пренатальная диагностика отоцефалии у плода.
4. Тератома у плода. Ранняя диагностика тератомы у плода.
5. Гемангиома у плода. Пренатальная диагностика гемангиомы у плода.
6. Эпигнатус у плода. Диагностика эпигнатуса у плода.
7. Эпулис у плода. Ранняя диагностика эпулиса у плода.
8. Лимфангиома у плода. Аномалии глаз у плода. Циклопия. Анофтальмия. Микрофтальмия.
9. Гипотелоризм. Гипертелоризм. Врожденная катаракта у плода.
10. Дакриоцистоцеле. УЗИ диагностика дакриоцистоцеле у плода.

Татьяна Руднева

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире более 160 млн. человек имеют серьезные нарушения зрения. В подавляющем большинстве случаев зрительные расстройства начинаются еще в детском возрасте и являются следствием врожденно-наследственной патологии, в том числе обусловленной осложнениями перинатального периода, внутриутробными нарушениями или наследственными факторами.

Дакриоцистит новорожденных (врожденная аномалия развития слезопроводящих путей) является, как правило, следствием недоразвития или задержки обратного развития определенных морфологических структур во внутриутробном периоде. Слезопроводящие пути начинаются с выводных протоков слезной железы и слезных железок конъюнктивы. Слезная жидкость появляется в первую очередь в верхне-наружном углу глаза, благодаря мигательным движениям век омывает всю конъюнктивальную полость и передний отдел глаза, затем по слезной реке, расположенной вдоль внутреннего края век, прилегающих к конъюнктиве глазного яблока, стекает в слезное озеро. Из слезного озера жидкость поступает через слезные точки, которые имеются в области слезных сосочков, во внутренних частях реберного края обоих век, и обращены к слезному озеру. Далее через капиллярные слезные канальцы, идущие сначала в вертикальном, затем в горизонтальном направлении, жидкость проникает в слезный мешок. Свой путь слезная жидкость заканчивает в носу, где под нижней носовой раковиной открывается носослезный канал, соединяющий нижний носовой ход с полостью слезного мешка.

Дакриоцистит новорожденных встречается достаточно часто. По данным различных авторов, данная патология имеет место у 2–4% всех новорожденных.

Частой причиной возникновения дакриоцистита служит желатинозная пробка, закрывающая просвет носослезного протока. Она состоит из слизи и омертвевших эмбриональных клеток и в норме выталкивается из него при первых дыхательных движениях ребенка. Однако иногда этого не происходит, что и приводит к развитию патологии. Последняя возникает и в тех случаях, когда выходное отверстие носослезного протока оказывается закрытым рудиментарной пленкой. Провоцирующую роль могут играть и врожденные анатомические изменения в строении различных отделов слезоотводящего пути: множественные складки и дивертикулы, отек слизистой носа в нижнем отверстии носослезного канала, стриктуры канальца.

Симптомы: слезостояние, слезотечение, иногда обильное гнойное отделяемое (конъюнктива без признаков воспаления).

Основной симптом нарушения слезопроводящего аппарата — слезотечение — в первые недели и месяцы практически отсутствует, так как слезы у ребенка очень мало и хватает лишь на увлажнение конъюнктивы и роговой оболочки. Лишь с началом функционирования слезной железы, то есть со второго месяца, может быть обнаружено слезостояние или слезотечение при спокойном поведении ребенка.

Диагноз заболевания

Основывается на обнаружении у детей уже в первые дни или недели жизни слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз. Такую картину часто можно ассоциировать с конъюнктивитом, в связи с чем назначается медикаментозное лечение, но оно дает лишь кратковременный эффект, а затем снова появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости глаза, слезостояние и слезотечение. Диагноз становится очевидным, если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек (чаще нижней) в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое. Причем не всегда этот симптом у новорожденных детей выявляется сразу, так как сказывается предшествующая обработка глаз дезинфицирующими растворами и антибактериальная терапия. При длительном течении процесса наступает сильное растяжение (дакриоцистоцеле) слезного мешка и значительное выпячивание тканей в его области.

Лечение

При выборе метода лечения новорожденных детей с заболеваниями слезоотводящих путей необходимо учитывать особенности строения полости их носа. У новорожденных носовая полость имеет малую высоту и покрыта слизистой с небольшими складками. Кроме того, у них часто искривлена носовая перегородка, раковины толстые, а нижний носовой ход обычно отсутствует в связи с тем, что сравнительно толстая нижняя раковина практически касается дна полости носа и закрывает ход.

На первом этапе лечения детей, страдающих дакриоциститом, целесообразнее использовать щадящие методы восстановления проходимости носослезного протока. К их числу относится пальцевой массаж области проекции слезного мешка, проводимый толчкообразно и в направлении сверху вниз. Расчет делается на то, что создаваемые перепады давления способствуют удалению из протока желатинозной пробки или разрыву имеющейся рудиментарной пленки. Массаж следует проводить 5-6 раз в день. В зависимости от результата лабораторного исследования флоры, содержащейся в слезном мешке, ее чувствительности к антибиотикам, ребенку назначают инстилляции соответствующих антибактериальных средств. В рассматриваемой ситуации не следует использовать растворы препаратов, которые могут кристаллизоваться и создавать по этой причине препятствия к оттоку слезной жидкости. Примером в этом отношении может служить 20% раствор сульфацила натрия.

20% раствор сульфацила натрия может кристаллизоваться и создавать препятствие к оттоку слезной жидкости

Техника массажа

Шаг первый.Ставим свой указательный палец на внутренний уголок глаза ребенка, подушечкой пальца в сторону переносицы. Массаж проводим именно указательным пальцем (но не мизинцем!) и пусть вас не смущает тот факт, что ваш палец кажется больше половины лица новорожденного крохи. Мизинцем правильно провести массаж не получится!

Шаг второй.Слегка надавливаем на эту точку. Слегка — это не значит еле прикасаемся. Имеется в виду именно нажатие, достаточное для того, чтобы пробить пленочку, закрывающую слезный канал.

Шаг третий.Совершаем пальцем движение вниз вдоль переносицы (продолжая нажимать на кожу). Движение должно быть достаточно резким (только не перестарайтесь!) и уверенным. Ни о каком поглаживании переносицы здесь речи быть не может. Физический смысл вашего движения таков: слезный каналец из глаза ведет в носовую полость, куда и стекает слезная жидкость. У ребенка в этом канале есть перегородка из тонкой ткани. Сверху этой перегородки скопилась слезная жидкость и гной. С помощью массирующих движений вы пытаетесь эту слезную жидкость протолкнуть в носовую полость, прорвав перегородку в слезном канальце. Вот поэтому движения должны быть достаточно резкими — перегородка эластичная, и плавные движения ее лишь растянут и усугубят ваши проблемы, так как в дальнейшем прорвать ее будет еще сложнее.

Шаг четвертый.Когда ваш палец достигнет низа переносицы — слегка отпускаем нажим, не отрывая палец от кожи, и возвращаем его в исходное положение на уголок глаза.

Шаг пятый.Далее снова нажимаем и повторяем шаги 2 и 3, и так по кругу. За один раз достаточно сделать 10–13 таких движений. Больше не нужно, чтобы не растягивать перегородку в канале.

Если массаж выполняется правильно, то вы увидите, как слеза и гной начали выходить из канальца в глаз.

Если вибрационный массаж слезного мешка в течение двух недель не дает желаемого результата, то необходимо производить зондирование носослезного канала через верхнюю или нижнюю слезную точку с последующим промыванием этого хода антисептическими растворами. Для его выполнения используют цилиндрический зонд Боумена № 2, так как более тонкий инструмент не растягивает, а разрывает препятствие, а более толстый слишком сильно расширяет каналец. Зонд осторожно продвигают по верхнему слезному канальцу вплоть до кости. Затем, не смещая его с внутренней стенки мешка, переводят в вертикальное положение и продвигают вниз, пока пластинка на его середине с указанием номера где-то на 1 см не дойдёт до уровня sulcus supraorbitalis. После этого зонд осторожно извлекают и сразу же, по описанной уже выше методике, промывают слезоотводящие пути раствором фурацилина 1:5000. Если зондирование было успешным, жидкость свободно проходит в нос. В дальнейшем ребенку рекомендуется закапывать в коньюнктивальную полость и в соответствующий носовой ход дезинфицирующие капли, например «Тобрекс» или «Флоксал», в течение 7–10 дней.

В Центре микрохирургии глаза г. Киева для зондирования носослезного канала применяется специально созданная система, позволяющая после зондирования, не выходя из канала, промыть слезные пути. Это более щадящая методика.

По данным Американской академии офтальмологии, зондирование носослезного протока как метод лечения неонатального дакриоцистита эффективно у 90 процентов младенцев в возрасте до 9 месяцев.

Следует помнить: если дакриоцистит новорожденных не лечить, то возможны серьезные осложнения в будущем.Это заболеваниеможет привести к хроническому конъюнктивиту, с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей, распространению инфекции на глаз или к серьезным патологиям зрения.

Своевременное распознавание врожденного дакриоцистита и лечение его в раннем возрасте очень важны, так как в старшем возрасте требуется более серьезное оперативное вмешательство — дакриоцисториностомия. Зондирование носослезного канала дает положительный эффект почти во всех случаях и показано даже в возрасте нескольких лет.

Флегмона слезного мешка

Особого внимания заслуживают новорожденные с флегмоной слезного мешка. Она характеризуется гиперемией и плотным отеком в области слезного мешка. У ребенка повышается температура, в анализе крови — лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Флегмона может вскрыться наружу, но также может привести к распространению гнойного процесса в глазницу. Абсцесс и флегмона слезного мешка могут привести к образованию свищей, из которых постоянно выделяется слизь и гной. В большинстве случаев осложнение проявляется не ранее, чем в 2–3 недельном возрасте ребенка.

Основными причинами развития столь тяжелой патологии является позднее обращение, запоздалая диагностика и, как следствие, хроническое рецидивирующее течение дакриоцистита. По мнению отечественных авторов, в последнее время флегмона слезного мешка развивается уже в первые дни жизни новорожденного. В раннем неонатальном периоде (первая неделя жизни) в большинстве случаев флегмона обусловлена врожденным пороком развития самого слезного мешка — дакриоцистоцеле (дилятация слезного мешка). Это образование голубоватой окраски с отсутствием пульсации и явлений воспаления. В некоторых случаях дилятация слезного мешка исчезает спонтанно, но часто осложняется присоединением вторичной инфекции и требует стационарного лечения.

Объем стационарной помощи в остром периоде заболевания включает вскрытие и дренирование полости слезного мешка на фоне интенсивной антибактериальной терапии с учетом чувствительности к возбудителю. В подостром периоде с целью полной реабилитации показано зондирование носослезного протока с последующими инстилляциями в конъюнктивальную полость антибиотика в сочетании со стероидами.

Именно в детстве легче всего справиться с большинством заболеваний зрительной системы, не прибегая к хирургическому вмешательству. Однако, для этого необходима своевременная диагностика и вовремя начатое лечение. Часто от того, когда обнаружена болезнь, зависит слишком многое. Первым, кто встречается с проблемой, чаще всего бывает участковый педиатр, и положительный результат будет зависеть от того, насколько он знает болезнь «в лицо».

По материалам партнерского издания «З турботою про Дитину»

baby-mother.ru

Дакриоцистит новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Дакриоцистит новорожденных – инфекционное заболевание глаз, связанное с непроходимостью носослезного канала и воспалением слезного мешка. При дакриоцистите у новорожденных отмечается отек в области слезного мешка, выделение гноя из слезной точки при надавливании на внутренний уголок глаза, слезостояние. Диагностика дакриоцистита новорожденных осуществляется детским офтальмологом и включает проведение цветной слезно-носовой пробы, бакпосева отделяемого глаза, риноскопии, зондирования слезных путей. Основными мерами по лечению дакриоцистита новорожденных служит массаж слезного мешка, промывание конъюнктивальной полости, инстилляции антибактериальных капель, зондирование слезного канала.

Общие сведения

Дакриоцистит новорожденных – патология слезоотводящих путей, характеризующаяся застоем слезы и воспалением слезного мешка вследствие врожденного сужения или непроходимости носослезного канала. В педиатрии и детской офтальмологии дакриоциститы диагностируются у 1-5% всех новорожденных. Дакриоцистит новорожденных выделяют в отдельную форму, наряду с острым и хроническим дакриоциститом взрослых. Своевременно неизлеченный дакриоцистит у новорожденного в дальнейшем может потребовать проведения неоднократных хирургических вмешательств, привести к формированию хронического воспалительного процесса, постоянному слезотечению, ограничению выбора профессии.

Дакриоцистит новорожденных

Причины

К развитию воспаления слезного мешка у новорожденных предрасполагают анатомо-функциональные особенности слезоотводящих путей. Чаще всего дакриоцистит новорожденных возникает по причине врожденной непроходимости носослезного протока, которая может быть вызвана наличием желатинозной пробки в просвете носослезного канала либо рудиментарной эмбриональной мембраны, которая не рассосалась к рождению.

В норме до 8-го месяца внутриутробного развития носослезный канал у плода закрыт. На момент рождения у 35% новорожденных носослезный проток закрыт эмбриональной мембраной; у 10% выявляется непроходимость слезоотводящих путей той или иной степени выраженности. В большинстве случаев проходимость слезных путей восстанавливается самостоятельно в первые недели после рождения посредством выхождения пробки или разрыва пленки носослезного протока. В тех случаях, когда просвет канала не раскрывается самостоятельно, скапливающееся в слезном мешке содержимое (детрит, слизь, эпителиальные клетки) становится благоприятной средой для инфекции — развивается дакриоцистит новорожденных.

Кроме этого, проходимость слезоотводящих путей у новорожденных может нарушаться вследствие врожденной патологии или родовой травмы: складок и дивертикулов слезного мешка, сужения носослезного канала, аномально узкого или извитого выхода протока в полость носа, агенезии носослезного протока и др.

Развитию дакриоцистита у новорожденных способствуют аномалии полости носа, узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки, риниты. Иногда дакриоцистит новорожденных развивается на фоне водянки слезного мешка (дакриоцистоцеле). Непосредственными инфекционными агентами при дакриоцистите новорожденных могут выступать стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, реже – гонококки или хламидии.

Симптомы дакриоцистита новорожденных

Клиническая картина дакриоцистита новорожденных развивается в первые сутки или недели жизни, у недоношенных детей — на 2-3-м месяце жизни. В типичных случаях в одном или обоих глазках ребенка появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Может обнаруживаться болезненная припухлость в области слезного мешка, гиперемия конъюнктивы, реже — слезостояние и слезотечение. Очень часто этот процесс ошибочно расценивается как конъюнктивит. Отличительным признаком дакриоцистита новорожденных служит выделение гноя из слезных точек при компрессии слезного мешка.

Обычно воспаление слезного мешка развивается в одном глазу, однако возможен и двусторонний дакриоцистит новорожденных. У некоторых новорожденных к началу третьей недели жизни желатинозная пробка отходит самостоятельно и явления дакриоцистита стихают. В случае отсутствия оттока инфицированного содержимого наружу у ребенка может сформироваться флегмона слезного мешка. При этом состояние новорожденного ухудшается: резко повышается температура, нарастают явления интоксикации. Подозрение на абсцесс или флегмону слезного мешка требует немедленной госпитализации ребенка.

Диагностика

При признаках воспаления глаза следует незамедлительно обратиться к детскому офтальмологу, который проведет объективное исследование состояния слезных путей: осмотр век и слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого и т. д. Для исключения риногенной, вирусной, аллергической причин слезотечения у ребенка необходима консультация педиатра, детского отоларинголога, детского аллерголога.

Исследование слезопродукции и слезоотведения при дакриоцистите новорожденных проводится после очистки полости носа и выдавливания содержимого слезного мешка. Для этого в конъюнктивальную полость закапывают несколько капель колларгола, после чего оценивают скорость исчезновения красителя из полости конъюнктивы (канальцевая проба) и время окрашивания ватной турунды, введенной в полость носа (цветная слезно-носовая проба). При необходимости уточнения уровня и степени нарушения проходимости слезных путей проводится рентгенографическое контрастное исследование – дакриоцистография. Для идентификации микробных агентов производится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, соскоб с конъюнктивы век для ПЦР-анализа.

С диагностической целью при дакриоцистите новорожденных может выполняться зондирование и промывание слезного канала. При проведении данных офтальмологических манипуляций требуется фиксация новорожденного, использование атравматичной техники зондирования, при необходимости — анестезиологической поддержки. В противном случае осложнениями процедур могут являться подвывих шейных позвонков, носовое кровотечение, разрыв стенки слезного канала или слезного мешка с распространением инфекции на окружающие ткани и последующим развитием гайморита, этмоидита, флегмоны глазницы. Для минимизации риска осложнений зондированию слезного канала при дакриоцистите новорожденных, должна предшествовать риноскопия.

Лечение дакриоцистита новорожденных

Лечебные мероприятия направлены на восстановление носослезного канала, купирование воспаления слезного мешка и санацию слезоотводящей системы. Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа слезного мешка, позволяющего удалить перекрывающую слезно-носовой проток желатинообразную пробку или эмбриональную пленку. Технике нисходящего массажа обучают мать больного ребенка, поскольку его проведение необходимо 5-6 раз в день. Наблюдения показывают, что правильный и регулярный массаж слезного мешка приводит к полному выздоровлению 30% детей в возрасте до 2 месяцев. После массажа проводится промывание конъюнктивальной полости антисептиками (фурацилином) или отваром трав с последующей инстилляцией антибактериальных глазных капель (пиклоксидин, моксифлоксацин, тобрамицин, левомицетин, гентамицин). При дакриоцистите новорожденных может назначаться УВЧ, общая антибиотикотерапия.

При отсутствии результата от массажа и консервативных мероприятий в течение недели, осуществляется лечебное зондирование слезных путей, в процессе которого достигается механический разрыв эмбриональной пробки. Сразу после зондирования выполняется промывание слезно-носового канала. При дакриоцистите новорожденных, обусловленном обтурацией слезно-носового канала эмбриональной пленкой или пробкой, зондирование эффективно в 92-98%. Возможно проведение курсов лечебного бужирования носо-слезного протока. Для полного купирования воспаления и исключения рецидивов дакриоцистита новорожденных медикаментозное лечение и повторные промывания продолжают 1-3 месяца.

В случае неэффективности малоинвазивных офтальмологических манипуляций, в возрасте 5-7 лет детям показано хирургическое лечение: интубация слезных путей или дакриоцисториностомия – радикальная операция, предполагающая восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа. При сформировавшемся абсцессе или флегмоне с флюктуацией в области слезного мешка производится вскрытие гнойника, назначается системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.

Прогноз

Своевременное выявление дакриоцистита у новорожденного неонатологом или педиатром, срочное направление ребенка к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения. Тактика применения лечебного массажа и раннего зондирования слезно-носового канала при дакриоцистите новорожденных позволяет быстро купировать воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев.

Неадекватное или несвоевременное лечение дакриоцистита новорожденных может привести к развитию язвы роговицы, выходу гнойного процесса за пределы слезного мешка с возникновением тяжелых жизнеугрожающих осложнений (гнойного перидакриоцистита, флегмонозного дакриоцистита, флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита, сепсиса). В некоторых случаях процесс приобретает хроническое течение, приводя к сращениям, атонии, дилатации и эктазии слезных путей.

www.krasotaimedicina.ru

Дакриоцистит новорожденных › Болезни › ДокторПитер.ру

Примерно 5-7 % новорожденных страдают различными заболеваниями глаз. Одно из заболеваний, характерных для грудничков – дакриоцистит (воспаление слезного мешка) новорожденных.

Признаки

При дакриоцистите внутренний край глаза у ребенка опухает и краснеет, постоянно слезится, «закисает» после сна.  При аккуратном надавливании на слезный мешок, из него появляется слизисто-гнойная жидкость.

Дакриоцистит может быть и односторонним, и двухсторонним, но чаще поражается только один глаз.

Описание

Дакриоцистит развивается у новорожденного в первые месяцы жизни, чаще всего – к концу второго месяца, когда слезные железы начинают активно продуцировать слезы. Тогда слезы по слезным протокам поступают в верхний свод конъюнктивы, оттуда они изливаются на глаз, смачивая его и предохраняя роговицу от высыхания. Потом слезы скапливаются в слезном озере, расположенном у внутреннего угла глаза. Там же на верхнем и нижнем веке есть слезные сосочки, на вершинах которых находятся слезные точки – устья слезных канальцев, выводящих слезы в слезный мешок. В норме из слезного мешка по носослезному каналу 90 % слез выводится в полость носа.

Однако у плода в носослезном канале есть желатинозная пробка, препятствующая попаданию инфекции из околоплодных вод в легкие. При первом крике ребенка эта пробка прорывается, открывая носослезный канал для слез. Однако прорывается эта пробка не всегда — у некоторых детей она не прорывается, а рассасывается сама примерно к 14-му дню жизни. Но если она остается на месте, слезы не могут излиться из слезного мешка в носовую полость и скапливаются в слезном мешке. Он постепенно наполняется, растягивается, слезы застаиваются, создается благоприятная среда для размножения бактерий – развивается дакриоцистит.

Бывает, что желатинозная пробка рассасывается уже в процессе болезни, тогда просвет носослезного канала восстанавливается, слезы начинают оттекать из слезного мешка, воспаление постепенно стихает, болезнь проходит без последствий.

Гораздо реже причиной дакриоцистита новорожденных могут быть врожденные патологии строения носослезного протока, препятствующие нормальному оттоку слез из слезного мешка.

Диагностика

Диагноз «дакриоцистит новорожденных» ставит детский офтальмолог. Для этого ему часто достаточно осмотра маленького пациента.

Перед промыванием носослезного канала необходимо сделать общий анализ крови, в котором обязательно должно быть указано время свертывания крови. Также нужно пройти осмотр педиатра – он должен подтвердить, что ребенку можно провести процедуру.

Дакриоцистит новорожденных нужно дифференцировать с конъюнктивитом.

Лечение

Обычно для лечения дакриоцистита новорожденных применяют массаж слезного мешка. Рекомендуется делать его после каждого кормления. Достаточно 6-10 движений вверх и вниз в области слезного мешка. Показатель правильности выполнения массажа – выделение слизи или гноя из слезного мешка. Чем младше ребенок, тем эффективнее массаж.

Однако одного массажа недостаточно, нужно и освобождать глаз от гноя. Врачи рекомендуют делать это раствором фурацилина (одна таблетка на стакан кипятка). Ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина, необходимо аккуратно промыть глаз в направлении от виска к носу.

После этой процедуры ребенку закапывают капли с антибиотиком.

Обычно такое лечение длится две недели, после чего ребенок выздоравливает. Однако бывает, что массаж неэффективен. Тогда врач делает промывание слезных путей. Эта процедура выполняется под местной анестезией. Врач вводит специальный зонд в носослезный канал, после чего канал промывают антисептическим раствором. Как правило, после этой процедуры состояние ребенка начинает улучшаться.

© Доктор Питер

doctorpiter.ru

Дакриоцистит. Как проявляется у взрослых и детей. Выявление и лечение.

Дакриоцистит представляет собой воспалительный процесс в слёзном мешке, который может сопровождаться образованием гноя. Чаще всего воспаление возникает на левом глазу, что обусловлено более узким каналом для оттока слезы. В большинстве случаев заболевание выявляется у детей на первых месяцах жизни и у женщин, возраст которых больше 40 лет. Риск развития дакриоцистита больше для тех, у кого округлая форма головы, узкое лицо и плоский нос.

Дакриоцистит код по МКБ-10

H04.4. Хроническое воспаление слёзных протоков.

Конъюнктивит и дакриоцистит у новорождённого (P39.1).

Неонатальный конъюнктивит, вызванный хламидиями Офтальмия новорождённого БДУ.

Исключен: гонококковый конъюнктивит (A54.3).

Виды дакриоцистита

В зависимости от клинической картины дакриоцистит классифицируют по его проявлению и основным причинам появления воспаления. Если рассматривать причины воспаления, то выделяют такие виды заболевания:

• Инфекционный (вирусный или микробный).
• Хламидийный.
• Образовавшийся в результате травм.
• Аллергический.

Дакриоцистит, который наблюдается у новорождённых, выделяется в отдельную группу. По проявлению воспаления делятся на острые и хронические.

Причины появления дакриоцистита

Риск развития заболевания имеется при наличии таких факторов:

• Нарушение обмена веществ, в том числе и сахарный диабет.
• Аллергия, проявляющаяся как конъюнктивит или ринит.
• Низкий иммунитет.
• Вредное производство, где работа ведётся с химическими веществами.
• Резкие перепады температурного режима.

У взрослых дакриоцистит появляется по таким причинам:

• Отёк тканей вокруг глаза при насморке и других заболеваний носа (синусит, полипоз).
• Травмирование слёзных каналов из-за перелома носа или костей глазных орбит.
• Инфекции глаз гнойного или вирусного типа.
• Попадание чего-либо в глаза.

Если говорить о дакриоцистите новорождённых, то воспаление возникает из-за врождённого сужения слёзных каналов или их перекрытия мембранами и не рассосавшимися желатинозными пробочками. Также бывают случаи, когда ребёнок рождается с полностью заросшим слёзным каналом.

Дакриоцистит у взрослых

Взрослые подвержены возникновению хронической формы заболевания. Женщины страдают от него в 7 раз чаще, чем мужчины. Установить причину возникновения дакриоцистита очень трудно, но чаще это инфекционные заболевания. Хронический дакриоцистит имеет несколько форм проявления:

1. Стенозирующая.
2. Катаральная.
3. Сопровождающаяся появлением гноя в слёзном мешке (флегмона).
4. Характеризующаяся гнойным воспалением слёзных ходов (эмпиема).

Слёзно-носовой канал при воспалении постепенно зарастает. Из-за этого там накапливаются бактерии, которые раннее выводились слёзными железами. Хронический дакриоцистит сопровождается слезо- или гноетечением. Иногда ему сопутствуют конъюнктивит или блефарит.

Говоря об острой форме дакриоцистита, стоит отметить что он может стать следующей стадией хронического заболевания или же развиться изначально как первичная форма воспаления. Исток первичного заболевания – воспалённые носовые пазухи. В этом случае нос и щёки припухают, кожа в области поражения краснеет, глазная щель сужается. Образовавшийся абсцесс может вскрыться сам, из-за чего образуется гнойная рана. Дакриоцистит у взрослых самостоятельно не проходит. Для выздоровления необходимо лечение под присмотром врача.

Дакриоцистит у новорождённых

Чаще всего дакриоцистит наблюдается у детей. Он имеет первичную и вторичную форму. Принципы лечения и причины развития у них разные. Дакриоцистит новорождённых (первичная форма) связан с задержками внутриутробного развития и с аномалией, когда слёзно-носовой канал частично или полностью зарос.

Изначально слёзный канал у новорождённых закрыт специальной плёнкой. Она разрывается в течении двух недель после рождения или при первом крике ребёнка. Говорить о том, что плёнка не прорвалась, может наличие влаги на глазах новорождённых. Они плачут без слёз, поэтому такое проявление считается отклонением от нормы. Симптомами врождённого дакриоцистита являются покраснение конъюнктивы, выделение в её области слёз или гноя. Проявление дакриоцистита схоже с симптоматикой конъюнктивита. Чтобы разобраться какое из этих заболеваний присутствует у малыша, нужно надавить на область слёзного мешка или промыть слёзно-носовой канал. Если при нажатии заметно выделение жидкости или при промывании раствор не проходит по каналу, значит это дакриоцистит. При обнаружении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу во избежание последствий.

Дакриоцистит у детей

Вторичный дакриоцистит у детей по проявлению схож с хроническим. Его симптомы – покраснения поражённой области и выделение жидкости из слёзного мешка. Чтобы выявить причину воспаления проводится анализ на такие бактерии, как стафилококк, гонококк, кишечная палочка и другие. Если при диагностике заболевания используется зондирование, то зонд проходит только до косточек слёзно-носового канала. Результат длительного течения воспаления – растяжение слёзного мешка, проявляющееся как выпячивание в области внутреннего уголка поражённого глаза.

Диагностика дакриоцистита

Изначально офтальмолог выслушивает жалобы пациента и только потом переходит к проведению исследований. Чтобы выбрать их направление, он с осторожностью ощупывает место поражения, уточная при соприкосновении с какой областью больной чувствует боль и выделяются ли при нажатии слёзные железы или гной. Далее производятся такие исследования:

• В глаз вводят красящее вещество. Если после этого соскоб, взятый из носа, не показал окрашивание ватного тампона, то слёзно-носовые пути непроходимы.
• Введение зонда. При непроходимости он продвигается до косточек.
• Непроходимость выявляется с помощью промывания. Если жидкость выходит не через нос, а через слёзные точки, то каналы непроходимы.
• Биомикроскопия выявляет локализацию болезни.
• В глаз закапывается светящееся вещество.
• Из канала берётся проба в целях выявления наличия микрофлоры и проверки её чувствительности к антибиотикам.
• В слёзно-носовой канал вводится раствор йодолипола, после чего проводится рентгенография. Это помогает установить насколько канал сужен или закупорен.

При необходимости назначаются консультации с другими врачами. В зависимости от результатов исследований и решения, принятого на консилиуме, назначается лечение.

Лечение дакриоцистита

Для лечения воспаления слёзного мешка применяют как консервативное, так и оперативное лечение. Если говорить о лекарствах, то в первую очередь назначаются антибиотики. Они выбираются в соответствии с результатами бактериологического посева. Чаще всего применяются цефуроксим, фузидиевая кислота или хлорамфеникол. Альтернативой этих препаратов становятся тетрациклин, доксициклин, офлоксацин или левофлоксацин. Медикаментозное лечение сопровождается местной терапией с помощью солюкс-лампы или воздействия высокочастотного электромагнитного поля (УВЧ). Если формируется гнойник, то его вскрывают и промывают.

Первичный дакриоцистит может лечится посредством операции если медикаменты и терапия не помогли или аномалии в развитии слёзных путей слишком выражены. Вторичная форма заболевания лечится только хирургическим методом. В целях выздоровления проводятся наружные и эндозиальные операции. Во втором случае это хирургическое вмешательство через нос. Его плюсы состоят в меньшей травматичности и незаметности послеоперационных рубцов. В результате проведённых манипуляций проход между слёзным мешком и носовой полостью увеличивается. В 98% случаев от хронического заболевания удаётся полностью избавиться.

Если говорить о новорождённых, то их лечат с помощью массажа поражённой области, промывания глаз и зондирования. Операцию проводят только после наступления трёх месяцев. Вот возможный вариант лечения в случае с новорождёнными:

А вот что говорят о процедуре зондирования и последствиях дакриоцистита, если его вовремя не лечить:

Прогнозы заболевания и его профилактика

Достаточно вовремя лечить заболевания, находящиеся в ведении ЛОРа и избегать травм глаз и лицевых костей, чтобы риск возникновения воспаления слёзного мешка снизился. Если дакриоцистита не удалось избежать, то при первых его признаках нужно обратиться к врачу. В противном случае может развиться язвенный процесс, приводящий к необратимым последствиям. Если вовремя взяться за лечение и выполнять все рекомендации врача, заболевание можно вылечить полностью.

vseproglaza.ru

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ — Мегаобучалка

ГОСУДАРСТВЕННОН БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ А.С.БУБНОВА

 

 

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ

 

 

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

 

 

ИВАНОВО 2012

 

 

 

ОГЛАВЛЕНИЯ

 

 

Головной мозг и позвоночник————————————————————————2

Лицо———————————————————————————————————18

Легкие————————————————————————————————-

Сердце———————————————————————————————-

Мочеполовая система——————————————————————————

Желудочно-кишечный тракт————————————————————————

Скелетные дисплазии———————————————————————————

 

 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

 

 

СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА ПЛОДА В АКСИАЛЬНОМ СЕЧЕНИИ.

Первая плоскость сканирования используется для оценки боковых желудочков .Вторая плоскость сканирования проходит через лобные и затылочные рога боковых желудочков. В третьей плоскости определяются ножки мозга и зрительные бугры , а также полость прозрачной перегородки. В этой плоскости производят измерения размеров головки плода. Для оценки мозговых структур , располагающихся в задней черепной ямке , датчик необходимо развернуть и сместить кзади от третьей плоскости сканирования. В этом сечении исследуют полушария и червь мозжечка, а также большую цистерну головного мозга.

поперечное сечение головы плода, стрелкой указан задний рог бокового желудочка.

 

 

 

Поперечное сечение головы плода поперечное сечение головы плода

через заднюю черепную ямку. через заднюю черепную ямку.

Определение поперечного размера Стрелкой указана большая цистерна

мозжечка . головного мозга.

 

 

Расширенное обследование структур головного мозга включает сагиттальную и венечную плоскости сканирования.

Схематическое изображение и эхограмма сагиттальной плоскости сканирования. Стрелкой указано мозолистое тело.

 

 

 

Схематическое изображение и эхограмма венечнои плоскости сканирования.

1-мозолистое тело, 2- боковые желудочки.

 

 

 

Позвоночник плода необходимо оценивать на всем протяжении как в продольной , так и в поперечной плоскостях. Фронтальная плоскость сканирования обладает не меньшей диагностической ценностью.

 

Эхограммы позвоночника плода в сагиттальной(А), поперечной(Б) и фронтальной (В) плоскости.

 

 

УЗ -признаки анэнцефалии:

-отсутствие костей мозгового черепа

-отсутствие ткани головного мозга

УЗ – признаки акрании:

-отсутствие костей свода черепа

УЗ- признаки экзэнцефалии :

-отсутствие костей свода черепа

-наличие аномальной мозговой ткани

Анэнцефалия . Продольное Фенотип абортуса.

сканирование.

 

 

УЗ- признаки иниэнцефалии:

-дефект затылочной кости

-расщепление позвоночного столба в верхней части

-фиксированное запрокинутое положение головы

 

 

Эхограмма продольного сканирования плода. Фенотип и рентгенограмма абортуса.

Фиксированное запрокинутое положение

головы плода.

 

 

УЗ- признаки цефалоцеле:

-наличие грыжевого выпячивания, предлежащего к костям черепа

-дефект костей черепа

Менингоцеле.

1- менингоцеле, 2- дефект затылочной кости

 

Менингогидроэнцефалоцеле.

Продольное сечение. Поперечное сечение.

Стрелками указано грыжевое выпячивание.

 

 

При поперечном сканировании головного мозга можно выявить только косвенные признаки агенезии мозолистого тела:

-диспропорциональное увеличение задних рогов боковых желудочков

-смещение кверху третьего желудочка

-узкие и смещенные латерально передние рога боковых желудочков

-отсутствие полости прозрачной перегородки

-расширение межполушарной борозды

При наличии этих признаков необходимо проводить обследование в сагиттальной и венечной плоскости .Отсутствие эхографического изображения мозолистого тела подтверждает диагноз агенезии.

Сагитильная плоскость сканирования.

Нормальная эхограмма Эхограмма при агенезии

головного мозга. мозолистого тела.

 

Шизэнцефалия характеризуется расщеплением коры головного мозга линейной формы, которое распространяется от желудочков к субарахноидальному пространству.

 

Шизэнцефалия . Поперечное(А) и венечное (Б) сечение головки

 

 

Выделяют три основные формы голопрозэнцефалии : алобарную , семилобарную и лобарную.

 

Схематическое изображение структур головного мозга в норме (А) , при лобарной (Б) ,

семилобарной (В) и лобарной (Г) формах голопрозэнцефалии:

 

 

 

 

При УЗИ в случае алобарной голопрозэнцефалии визуализируется единственный желудочек мозга неправильной формы. Серп мозга и межполушарная борозда отсутствуют, таламус не разделен.При наличии вентрикуломегалии размеры головы могут быть увеличены.

 

 

Алобарная форма голопрозэнцефалии.

 

 

Трансабдоминальное сканирование. Трансвагинальное сканирование.

Отчетливо виден общий желудочек головного мозга.

 

При семилобарной форме голопрозэнцефалии в некоторых случаях можно выявить третий желудочек и часть задних рогов боковых желудочков мозга. При УЗИ большое внимание следует уделять оценке структур лица , поскольку голопрозэнцефалия , как правило , сочетается с лицевыми аномалиями: циклопией , пробосцисом , расщеплением верхней губы и неба.

При лобарной форме голопрозэнцефалии поражения мозговых структур менее выражены, поэтому диагностика этой формы порока вызывает затруднения. Повышение точности диагностики лобарной формы голопрозэнцефалии зависит от тщательной оценки полости прозрачной перегородки при скрининговом обследовании во втором триместре беременности. Эта форма голопрозэнцефалии всегда предполагает отсутствие изображения полости прозрачной перегородки.

 

В таблице представлены эхографические критерии голопрозэнцефалии в зависимости от формы порока:

 

 

 

 

Лобарная форма голопрозэнцефалии.

 

 

Эхограмма на уровне широкой комму- Эхограмма среза левого бокового желу-

никации между лобными рогами, изоб- дочка головного мозга.

ражение полости прозрачной перегород-

ки отсутствует.

 

 

Микроцефалия – один из самых труднодиагностируемых пороков развития . Критерием микроцефалии следует считать уменьшение численных значений окружности головы плода ниже 5-го процентиля нормативных показателей, либо отношение окружности головы к длине бедренной кости менее 2,5 процентиля . Следует помнить , что в некоторых случаях диагноз микроцефалии , поставленный пренатально, не находил подтверждения после родов. Поэтому при подозрении на микроцефалию необходимо комплексное обследование , включающее кариотипирование плода .

 

 

МИКРОЦЕФАЛИЯ

 

Поперечное сечение головы. Профиль плода. Фенотип абортуса.

 

Оценивать борозды и извилины головного мозга плода возможно начиная с 20 недель беременности. Эхографической оценке доступны парието-окципитальная борозда, шпорная борозда, Сильвиева борозда, попречные борозды. Лисэнцефалия характеризуется отсутствием эхографического изображения этих структур или их сглаженностью.

 

 

Отсутствие парието-окципи — Нормальная парието-окципиталь-

тальной борозды. ная борозда.

 

 

Отсутствие шпорной Нормальная шпорная

борозды. борозда.

 

 

 

Аномальная Сильвиева Нормальная Сильвиева

борозда. борозда.

 

 

Отсутствие поперечных Нормальные поперечные

борозд. борозды.

 

 

Выделяют три типа синдрома Арнольда-Киари .

I тип характеризуется удлинением ствола мозга и проникновением миндалин мозжечка в шейный отдел позвоночника.

II тип – вклинивание дисплазированного мозжечка в большое затылочное отверстие в сочетании с удлинением ствола мозга.

III тип – тотальное смещение структур заднего мозга в расширенное затылочное отверстие , сопровождаемое грыжей в затылочной области.

Пренатальной диагностики в основном доступны II и III тип мальформации Арнольда- Киари.

I тип может быть заподозрен , когда при УЗИ большая цистерна уменьшена в размерах или не визуализируется.

При II типе определяется аномальная форма мозжечка и отсутствие привычного изображения большой цистерны.

При III типе порока ко всем перечисленным выше признакам присоединяется образование затылочной грыжи.

 

 

СИНДРОМ АРНОЛЬДА-КИАРИ

 

 

Голова в форме « лимон». Дефект позвоночного столба. Дефект позвоночного

Продольное сечение. столба. Поперечное

сечение.

 

 

 

Гидроцефалия представляет собой черезмерное накопление ликвора в вентрикулярной системе или субарахноидальном пространстве , сопровождающееся атрофией мозгового вещества и увеличением размеров головы.

При вентрикуломегалии увеличение размеров боковых желудочков не сопровождается увеличением размеров головы плода и ширина боковых желудочков обычно составляет от 10 до 15 мм.

 

Вентрикуломегалия ширина боковых Вентрикуломегалия ширина боковых

желудочков – 12,5 мм. желудочков – 12 мм.

 

Выраженное расширение боковых желудочков при гидроцефалии.

 

 

Выделяют полную и неполную формы синдрома Денди-Уокера.

Полная форма характеризуется агенезией червя мозжечка , наличием коммуникации между IV желудочком и кистой в области большой цистерны.

Неполная форма синдрома представляет собой частичную агенезию нижней части червя мозжечка, в связи с чем коммуникация IV желудочка с кистой большой цистерны прослеживается не на всем протяжении червя мозжечка. Для уточнения диагноза неполной формы синдрома требуется проведение исследования структур мозжечка на разных уровнях, поскольку в стандартной плоскости сканирования целостность мозжечка может быть не нарушена.

 

 

Поперечное сечение головы плода на различных уровнях при неполной форме синдрома Денди-Уокера . В стандартных плоскостях сканирования (А,Б) целостность мозжечка не нарушена . Нижняя часть червя мозжечка отсутствует (В).

 

Полная форма синдрома Денди-Уокера

 

 

 

Под термином «аневризма вены Галена» подразумеваются различные сосудистые мальформации головного мозга.

Основным диагностическим критерием аневризмы является турбулентный артериальный и венозный характер кровотока , обнаруживаемый в срединном гипоэхогенном образовании.

 

Аневризма вены Галена. Режим ЦДК ( турбулентный характер

кровотока).

 

Арахноидальная киста – это экстрапаренхиматозное внутричерепное тонкостенное образование , которое исходит из арахноидальной оболочки.

Важной особенностью таких кист является их расположение вне ткани мозга и отсутствие связи с желудочками мозга.

Наиболее частая локализация арахноидальных кист – поверхность мозга в области основных извилин и межполушарной щели.

 

Арахноидальная киста указана стрелкой.

 

 

 

Эхографическая картина кровоизлияний в желудочки или паренхиму головного мозга характеризуются появлением объемного образования высокой эхогенности , представляющего собой кровяные сгустки. Иногда в центре гиперэхогенного образования содержится гипоэхогенный компонент.

 

Кровоизлияние в паренхиму головного Внутрижелудочковое кровоизлияние.

мозга.

 

 

Врожденные внутричерепные опухоли встречаются достаточно редко.. наиболее часто отмечаются тератомы (58,8%), реже встркчаются опухоли нейроэпителиальной природы (9,8%), липомы (9,8%), краниофарингиомы (7,8%).

Помимо перечисленных опухолей заслуживает внимания папиллома сосудистого сплетения. Диагностическим критерием папилломы является асимметрия формы и размеров сосудистых сплетений, поскольку аномалия обычно бывает односторонней. Кроме того следует обратить внимание на обнаружение в венечном и сагиттальном сечениях эхогенных образований , примыкающих к нормальному сосудистому сплетению.

 

Папилломы сосудистого сплетения.

 

 

 

Пренатальный диагноз внутричерепных опухолей обычно не вызывает затруднений. Опухоль головного мозга должна быть заподозрена при обнаружении кистозных или

солидных образований больших размеров , нарушающих внутричерепную архитектонику. В половине случаев врожденные опухоли головного мозга представлены тератомами,

которые чаще всего имеют сложное строение с кистозными полостями и участками кальцификации.

 

Тератома головного мозга .

 

Следует помнить , что при УЗИ мы не можем дифференцировать опухоль гистологически. Любая внутричерепная опухоль может иметь схожую с тератомой эхографическую картину.

 

Краниофарингиома. Липома мозолистого тела.

 

Кисты сосудистого сплетения – это кистозные структуры , расположенные в сосудистых сплетениях боковых желудочков. У большинства плодов кисты сосудистого сплетения спонтанно исчезают к 26 нед. В большинстве случаев диаметр кист не превышает 10 мм. оОни могут быть единичными, множественными, односторонними и двусторонними. При наличии сочетанных аномалий показано кариотипирование.

 

 

 

Односторонние кисты.

 

 

Двусторонние кисты.

 

 

Spina bifida – это аномалия развития позвоночного столба, возникающая в результате нарушения процесса закрытия нервной трубки. Выход через дефект оболочек спинного мозга называется менингоцеле. Если грыжевой мешок содержит нервную ткань, от это менингомиелоцеле. Наиболее частая локализация дефекта – поясничный и крестцовый отделы позвоночника.

При наличии Spina bifida остистые отростки позвонков при поперечном сканировании не смыкаются, а образуют U- или Y- образную конфигурацию. Грыжа может быть видна при продольном сканировании, однако маленькие дефекты чаще диагностируются при тщательном исследовании позвоночника в поперечной плоскости сканирования.

 

Поперечное сечение позвоночника Spina bifida

в норме.

 

 

 

 

Диастематомиелия характкризуется полным или частичным сагиттальным разделением позвоночного канала костной или фибрознохрящевой перегородкой на две части с расщеплением спинного мозга.

 

В просвете дефекта позвоночника виден костный фрагмент перегородки.

 

Дифференциальная диагностика при диастематомиелии.

 

 

 

 

 

 

 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

 

СХЕМА СКРИНИНГОВОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ОЦЕНКИ СТРУКТУР ЛИЦА ПЛОДА.

А – срединная сагиттальная плоскость.

Б — фронтальная плоскость через носогубный треугольник.

В – горизонтальная плоскость на уровне глазниц

 

 

 

Расщелины лица включают в себя широкий спектр различных анатомических изменений.

Существует шесть основных типов расщелины лица:

I – расщелина губы без расщелины неба

II — односторонняя расщелина губы и неба

III – двусторонняя расщелина губы и неба

IV – срединная расщелина губы и неба

V – расщелина неба без расщелины губы

VI – расщелина обусловленная синдромом амниотических тяжей.

 

Эхограммы изображения альвеолярной дуги и верхней губы

 

В норме. При расщелине губы. При расщелине губы и неба.

 

 

Эхограммы структур лица плода во фронтальной плоскости.

 

В норме. При срединной расщелине.

 

Как видно из эхограмм обычно дефект визуализируется в виде гипохогенной структуры.

 

 

Под аринией подразумевают полное отсутствие мягких тканей носа. При этом пороке вместо носа определяется впадина в области между лбом и верхней губой

 

«Сглаженный» профиль плода с полным отсутствием носа.

Пробосцис представляет собой хоботообразный отросток с одним или двумя внутренними отверстиями, обычно в сочетании с отсутствием носа.

Пробосцис может локализоваться над уровнем орбит ( этмоцефалия) или в месте обычной локализации носа ( цебоцефалия).

 

Этмоцефалия. Цебоцефалия.

 

Для пренатальной ультразвуковой диагностики пробосциса достаточно изучение профиля плода. В сагиттальной плоскости отчетливо визуализируются аномальные срединные структуры лица , в частности хоботообразный вырост.

 

 

Оценка носовых костей осуществляется в сагиттальной плоскости сканирования. Гипоплазией считают численные значения <5-го процентиля нормативных показателей для конкретного срока беременности.

 

Профиль плода в норме.

 

Выраженная гипоплазия носовых костей.

 

 

 

 

 

Микрогения представляет собой аномалию лица, которая характеризуется гипоплазией нижней челюсти. Для пренатальной диагностики микрогении необходимо при ультразвуковом сагиттальном сканировании изучить профиль плода. В случаях микрогении обычно выявляется выступающая верхняя губа и маленький скошенный подбородок.

 

Скошенный подбородок у плода с микрогенией.

 

Отоцефалия ( «ухо-голова») – это крайне редкая летальная аномалия. Пренатальная ультразвуковая диагностика отоцефали основана на отсутствии нижней челюсти. Что может быть установлено при исследовании лица плода в поперечной и сагиттальной плоскостях сканирования.

Выделяют четыре типа отоцефалии:

I –изолированная агнатия

II – агнатия с голопрозэнцефалией

III- агнатия с situs invesus и висцеральными аномалиями

IV – агнатия , голопрозэнцефалия, situs invesus , висцеральные аномалии.

 

Отоцефалия. Фенотип абортуса.

Тератома относится к доброкачественным опухолям, развивающимся из различных тканей. Самой частой локализацией тератом является крестцово-копчиковый отдел позвоночника. Тератомы , локализующиеся на лице составляют только 5,5%. Диагноз основывается на обнаружении в области лица и шеи плода кистозного, солидного или кистозно-солидного образования.

Лицевая тератома1- опухоль, 2- голова. Фотография ребенка.

 

 

Гемангиомы относятся к доброкачественным сосудистым опухолям.

Ультразвуковая пренатальная картина при гемангиомах зависит от морфологических особенностей опухоли. Поверхностные гемангиомы в области лица и шеи плода представлены образованиями неправильной формы , структура которых варьирует от гипоэхогенной до гиперэхогенной. При ЦДК в гемангиомах регистрируется низкорезистентный внутриопухолевый кровоток.

 

Гемангиома левой теменной В режиме энергетического доплеровского

области. картирования . Виден сосудистый генез

опухоли.

 

 

Эпигнатус -это тератома , развивающаяся из области носоглотки и полости рта. Эпигнатус достаточно легко обнаруживается при ультразвуковом исследовании лица плода и определяется как образование , исходящее из полости рта. В большинстве случаев опухоль имеет солидную структуру , однако могут визуализироваться кистозные включения и даже участки кальцификации. Размеры опухолей варьируют и иногда бывают достаточно большими.

 

 

 

Эхограмма головы плода Фенотип абортуса.

с эпигнатусом.

 

 

Эпулис – это неспецифическая грануляционная опухоль десны , исходящая из альвеолярного отростка. В подавляющем большинстве случаев эпулис имеет небольшой размер и проявляется только в III триместре беременности. В отличии от эпигнатуса при УЗИ эпулис имеет обычно кистозное , нередко дольчатое строение.

 

Эхограмма структур лица плода с эпулисом и фотография ребенка.

 

 

 

 

Циклопия – единственный глаз. Пренатальный диагноз можно поставить на основании обнаружения у плода одного глаза или частично разделенных глазных яблок в одной орбите ( центрально расположенной ).

Анофтальмия – это отсутствие глазного яблока, зрительного нерва, зрительного перекркстка и зрительных путей. Пренатально можно выявить только отсутствие глазного яблока.

Микрофтальмия – это уменьшение диаметра глазного яблока менее нижней границы нормативных значений для данного срока беременности. При ультразвуковом исследовании удается выявить только тяжелые формы этого порока.

 

Циклопия у плода и фенотип абортуса.

 

 

Гипотелоризм- это уменьшение расстояния между глазницами. Пренатальнвй диагноз гипотелоризма можно поставить в тех случаях, когда численные значения орбитальных размеров меньше меньше нижней границы нормативных значений для данного срока беременности.

Для гипертелоризма характерно увеличение расстояния между глазницами больше верхней границы нормативных значений для данного срока беременности.

 

Глазницы плода в норме. Гипотелоризм. Гипертелоризм.

 

 

Врожденная катаракта – это изменение прозрачности хрусталика. В норме хрусталик визуализируется в виде округлой анэхогенной структуры с периферическим гиперэхогенным кольцом. Врожденная катаракта диагностируется на основании обнаружения повышенной эхогенности хрусталика.

 

Хрусталик плода в норме. При врожденной катаракте.

 

 

Дакриоцистоцеле представляет собой кисту слезного протока. Пренатальная диагностика дакриоцистоцеле основывается на обнаружении анэхогенного или гипоэхогенного округлого образования расположенного ниже и медиальнее орбиты.

 

Одностороннее дакриоцистоцеле. Двустороннее дакртоцистоцеле.

 

 

megaobuchalka.ru