Разное

Церебрастенический синдром у взрослых что это такое: Лечение церебрастенического синдрома у взрослых в Москве

Содержание

Церебрастенический синдром у детей – что это? Церебрастения – симптомы и лечение

Родители часто сталкиваются с появлением повышенной утомляемости у детей и связывают это с повышенной школьной нагрузкой, посещением нескольких кружков и секций. Однако за быстрой утомляемостью, усталостью может скрываться церебрастенический синдром – патология, затрагивающая нервную систему.

Церебрастенический синдром – что это?

Церебрастенический синдром у детей – сложный комплекс неврологических симптомов, связанный с незрелостью центральных механизмов, задержкой развития механизмов регуляции центральной нервной системы. Дословный перевод с латинского языка – «слабость головного мозга». Основным признаком является постоянное чувство переутомления. В результате развития патологии у детей школьного возраста наблюдается снижение концентрации внимания, повышенная раздражительность, частые головные боли. Синдром чаще поражает детей, у взрослых он встречается в единичных случаях.

Церебрастенический синдром – причины

Заболевание может развиться у детей любого возраста, при этом причины его появления могут зависеть от возрастного фактора. Так, у новорожденных церебрастенический синдром чаще провоцируется гипоксией – недостаточным поступлением кислорода в организм. Кислородное голодание может возникать еще на этапе внутриутробного развития. Среди других возможных причин, провоцирующих церебрастенический синдром на ранней резидуальной основе:

  • инфицирование околоплодных вод;
  • прием беременной медикаментов.

У детей дошкольного и школьного возраста церебрастения, симптомы и лечение которой описаны ниже, может являться следствием травмы головного мозга. Посттравматическая церебрастения развивается на фоне сотрясения головного мозга, травмы головы. Спровоцировать изменения в работе головного мозга способны и инфекции: менингит, укус клеща тоже может рассматриваться среди причин церебрастенического синдрома. Риск развития патологии существует и у взрослых пациентов.

Церебрастенический синдром у детей – симптомы

Церебрастения у детей часто принимается за обычную усталость, что затрудняет процесс диагностики. Ребенок отвлекается, не способен усваивать большие объемы информации. Такие дети часто жалуются на слабость, сонливость в середине дня.

  1. Груднички беспокойны, часто плачут, длительное время спят днем, а ночью бодрствуют. Наблюдается снижение аппетита, что приводит к уменьшению массы тела малыша. Наблюдается отставание в психомоторном развитии. Малыши не проявляют интерес к игрушкам, подвижные игры им не по нраву.
  2. Дети дошкольного возраста тревожны, страдают от страхов. Среди возможных симптомов врачи называют ночной энурез, повышенную потливость, метеозависимость. Эмоциональный фон нестабилен: дети расстраиваются, часто плачут, злятся, но быстро успокаиваются. В совместных играх участие принимают редко, не любознательны. Стресс может провоцировать нарушения – понос, рвоту, головокружение, тахикардию.
  3. У ребят школьного возраста симптомы усталости, слабости сохраняются, однако на первый план выходит дефицит внимания. Дети неспособны запоминать предлагаемый учебный материал. В процессе письма ученики с таким синдромом нередко пропускают буквы или просто меняют их местами, не успевают писать под диктовку. В процессе устного ответа выстроить его удается с трудом: приходится подолгу подбирать слова, делать частые паузы. Наблюдается суточная динамика работоспособности: обучение в утренние часы дается легче, а после полудня наступает истощение.

Легкий церебрастенический синдром

В лёгкой степени церебрастения, симптомы которой указаны выше, проявляется в виде классической усталости. Дети жалуются на недомогание, слабость, головокружение. Наблюдается пассивность, отсутствие желания принимать участие в подвижных играх. Раздражительность, плаксивость, снижение памяти и работоспособности нередко расцениваются как первые проявления церебрастенического синдрома.

Умеренный церебрастенический синдром

Церебральная астения в умеренной форме сопровождается снижением аппетита, медленным набором веса у грудничков. При резких звуках, на жаре или холоде состояние ребенка ухудшается. Малыш часто просится на руки, капризничает. Дети плохо переносят поездки, катание на аттракционах, качелях. В развитии наблюдается отставание от сверстников.

Выраженный церебрастенический синдром

Выраженный церебрастенический синдром у ребенка характеризуется апатией, развитием астении. Дети часто эмоционально неуравновешенны, раздражительны без особых причин. Заметно ухудшение памяти. Часто дети не могут воспроизвести информацию, услышанную несколько минут назад. Выраженной становится рассеянность. Это приводит к развитию неработоспособности.

Церебрастенический синдром у детей – лечение

После того как диагностируется церебрастенический синдром, лечение подбирается индивидуально. Терапия носит комплексный характер. Врачи учитывают возраст пациента, выраженность клинических проявлений. В целом терапия включает в себя такие меры:

  1. Прием медикаментов: ноотропов, витаминов группы В, аминокислоты (глицин, глутамин, лецитин, метионин).
  2. Физиотерапия – массаж, УВЧ, бальнеотерапия, светотерапия.
  3. Психокоррекция – занятия с психологом, психотерапевтом, восстановление эмоциональной уравновешенности.

Рекомендации родителям детей с церебрастеническим синдромом

Церебрастения – серьезная болезнь, требующая комплексного подхода. После постановки диагноза родители должны пересмотреть свои взаимоотношения с ребенком и постараться понять его. То, что может показаться обычным для здоровых детей, у ребят с церебрастенией вызывать необычные эмоции.

Учитывая особенности ребенка, чтобы исключить церебрастенический синдром родители должны выполнять ряд рекомендаций:

  1. Продолжительность сна – не меньше 8 часов. Для малышей обязательным является дневной сон.
  2. Необходимо создать благоприятную атмосферу в семье. Следует избегать повышения голоса, наказаний ребенка. Возникающие проблемы нужно решать с помощью диалога.
  3. Разработайте систему поощрений. Врачи рекомендуют поощрять ребенка за выполнение просьб. Похвала помогает установить контакт, избежать наказаний за невыполнение просьб.
  4. Сократите время просмотра мультфильмов, игр на компьютере. Цифровые устройства напрягают нервную систему, истощая организм.
  5. Определите вместе с ребенком, чем он хотел бы заниматься в свободное время. Отличным вариантом будет плавание, рисование, шахматы. Необходимо дозировать физическую и умственную нагрузку, не переутомлять ребенка.

Препараты при церебрастении

Схема медикаментозного лечения подбирается индивидуально. Среди используемых лекарственных средств можно выделить следующие группы препаратов:

  • аминокислоты – глицин, лецитин, глутаминовая кислота;
  • витамины: В6, В12;
  • спазмолитики – Папаверин;
  • седативные средства – настойка элеутерококка.

При церебрастении Актовегин позволяет нормализовать кровообращение, улучшить работу головного мозга. С этой целью используют и ноотропные средства:

  • Пантогам;
  • Кортексин;
  • Церебролизин;
  • Пирацетам.

Церебрастенический синдром – влияние на выбор профессии

Выраженный церебрастенический синдром у подростка нередко вызывает проблемы с самоопределением, выбором будущей профессии. К подростковому возрасту гиперактивность, которой характеризуется соматогенная церебрастения снижается, однако нарушение внимания сохраняется. У отдельных ребят возникают нарушения поведения, агрессивность, которые отрицательно сказываются на успеваемости в школе. Усилия педагогов и родителей должны быть направлены комплексную коррекцию поведенческих реакций.

 

лечение и симптомы церебрастении у взрослых и детей

Ухудшение памяти, повышенная утомляемость, невозможность сосредоточиться, перепады настроения – все эти явления эпизодически присутствуют в жизни каждого человека. Однако в совокупности они свидетельствуют о наличии серьезной патологии – церебрастенического синдрома. Он представляет собой болезнь неврологического характера, проявляющуюся ухудшением реакции, снижением функции памяти, рассеиванием внимания, истощением нервной системы и повышенной утомляемостью при выполнении вполне обычных вещей.

Церебрастенический синдром может спровоцировать нервные срывы и развитие других опасных заболеваний, поэтому крайне важно вовремя его диагностировать и начать лечение. Не менее важным является понимание обычными людьми сути этого состояния, так как, не зная причины церебрастении ее симптомы легко усугубить. Только лояльное и тактичное отношение к больному, своевременная диагностика и медицинская помощь смогут улучшить его самочувствие!

Термин «церебрастенический синдром» в переводе с латинского языка означает «головной мозг» и «слабость». Независимо от возраста заболевшего, его половой принадлежности при данном заболевании отмечается уменьшение времени бодрствования и, наоборот, увеличение длительности сна. Любая деятельность сильно подавляется вплоть до полного прекращения.

Как распознать церебрастению?

Данное заболевание встречается, как у взрослых людей, так и у детей. У малышей наблюдается тесная взаимосвязь между наличием церебрастенического синдрома и течением беременности. В некоторых случаях подобные неврологические нарушения проявляются на фоне употребления беременной женщиной токсических препаратов и лекарств, родовых травм, внутриутробной гипоксии – недостаточного поступления кислорода к плоду. Церебрастенический синдром у детей может быть диагностирован не только на первых месяцах жизни, но и в подростковом возрасте.

При церебрастении человеку очень сложно продолжать вести привычный образ жизни, так как все обыденные вещи теперь даются ему с трудом. Ему тяжело улавливать ход мыслей коллег, успевать вовремя приходить на работу, выполнять домашние обязанности и многое другое. Словно «выжатый лимон» он недоумевает, в чем причина его слабости. Для подобных ситуаций актуальна поговорка: «осведомлен – значит, вооружен». Знание симптомов церебрастенического синдрома играет огромную роль в исходе его лечения, ведь чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше неприятных последствий заболевания вам удастся избежать.

Данная болезнь у взрослых людей может возникнуть из-за органического поражения головного мозга различного происхождения, среди разновидностей которого можно выделить хронические интоксикации, бактериальные и вирусные инфекции, атеросклеротические заболевания и т.д. На фоне сильных ушибов и черепно-мозговых повреждений проявляется посттравматическая церебрастения.

Симптомы

Существуют общие симптомы церебрастенического синдрома, на которые следует обращать внимание:
  • плохая переносимость высокой температуры воздуха в помещении и жары;
  • чувствительность к перепадам атмосферного давления;
  • приступы тошноты;
  • слабость;
  • головокружение;
  • пассивность;
  • раздражительность и эмоциональная неустойчивость;
  • снижение памяти и работоспособности;
  • сильные головные боли и мигрени;
  • нарушения сна, при которых его длительность возрастает, а время бодрствования, наоборот, снижается.

Церебрастения у детей

Церебрастенический синдром у детей нередко появляется после профилактической вакцинации, травм головы или сильного стресса. В таких случаях родителям следует внимательно следить за состоянием детей, отслеживать изменения в их самочувствии и при необходимости обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

У детей с церебрастенией есть вероятность развития различных страхов, детских неврозов, а также заикания и энуреза. Появление подобных явлений способствует усугублению психического и эмоционального состояния ребенка, что становится настоящим препятствием между ним и другими людьми.

Успеваемость детей с церебрастеническим синдромом отличается от их сверстников, так как больной ребенок хуже усваивает материал, не может долго концентрировать свое внимание на учебе и часто отвлекается. При письме он пропускает буквы и меняет их местами, а при устном ответе ему приходится долго вспоминать выученный материал и подбирать слова для его воспроизведения. Поэтому родителям очень важно знать, что такое церебрастенический синдром и как он проявляется, не путать его с обычной усталостью, трудностями в учебе и при выявлении его признаков сразу же обращаться к врачу.

Лечение детей с церебрастенией осуществляется в комплексе психоневрологом, педиатром, детским неврологом и другими специалистами в зависимости от фактора, спровоцировавшего данное заболевание.

Как устранить церебрастенический синдром?

Церебрастения нуждается в обязательном лечении! Если вы заметили несколько вышеотмеченных симптомов этого заболевания – незамедлительно обратитесь к врачу. Помните, что лечение церебрастенического синдрома и у взрослых, и у детей является комплексным и индивидуальным. В первую очередь оно зависит от того, из-за чего возникла церебрастения. Поэтому если накануне вы переживали сильное эмоциональное потрясение, получили серьезную черепно-мозговую травму или принимали незнакомые лекарственные средства – обязательно сообщите об этом специалисту.

Если речь идет о незначительной степени церебрастенического синдрома – его лечение может и не понадобиться. В некоторых случаях достаточно лишь продолжительного отдыха, spa-процедур и смены обстановки чтобы улучшить самочувствие больного.

Церебрастения требует совместного лечения у психотерапевта, невролога и терапевта, включающего в себя следующие процедуры:

  1. употребление медикаментов;
  2. лечебные физические упражнения;
  3. массаж;
  4. психотерапевтические техники.

Главная цель лечебной терапии против церебрастенического синдрома заключается в восстановлении нервной системы и стимулировании нервной деятельности человека.

Рекомендуем посмотреть познавательное видео о том, как повысить работоспособность и навсегда избавиться от усталости:

Особенности лечения церебрастении у детей

Лечение данного заболевания у детей сопровождается большим количеством нюансов, так как еще не сформировавшийся детский организм очень уязвим. Врачи рекомендуют грамотно составить режим отдыха и учебы таким образом, чтобы у детей было достаточно времени для восстановления сил после изучения школьного материала. Лучше всего на время лечения отдать предпочтение индивидуальным занятиям с перерывами, длительность которых не будет превышать 20 – 30 минут.

Немаловажным для больного ребенка также является психологический климат в семье. Родителям с пониманием стоит относиться к проблемам своего чада, постоянно подбадривая его хорошими словами. Не следует акцентировать внимание ребенка на неудачах, важно поддерживать его веру в собственные силы.

Церебрастения – неврологическое заболевание, которое ни в коем случае нельзя игнорировать. При возникновении беспричинной усталости, нарушения сна, эмоциональной нестабильности, ухудшения памяти и внимания, неспособности работать и учиться обязательно обратитесь за медицинской помощью. Помните, что только своевременное и правильное лечение – залог здоровья на долгие годы!

лечение, симптомы у детей, взрослых

Что такое церебрастенический синдром?

Церебрастенический синдром – это синдром, характеризующийся сочетанием астении с другими психическими и неврологическими нарушениями, развивающийся вследствие органических поражений головного мозга. Термин «церебрастенический синдром» происходит от латинского слова «cerebrum», которое означает «головной мозг», и греческого слова «astheneia», означающего «слабость, бессилие». Некоторые пациенты неправильно называют его «церебростенический синдром».

Церебрастенический синдром причины

Основные причины церебрастенического синдрома: инфекции (инфекционные заболевания, болезни), интоксикации, травмы головы, травмы головного мозга, сотрясение, ушиб головного мозга, в анамнезе перинатальная энцефалопатия (ПЭП), внутриутробная гипоксия (ишемия головного мозга, недостаток кислорода), минимальная мозговая дисфункция (ММД, синдром минимальной мозговой дисфункции, минимальная церебральная дисфункция), родовая травма. Диагноз церебрастенический синдром ставится таким врачом, как невролог, психоневролог, рефлексотерапевт, невропатолог, детский невролог.

Церебрастенический синдром симптомы у детей, у взрослых

У детей (ребенка, мальчиков, девочек), подростков (парней, девушек), взрослых (мужчин, женщин) могут наблюдаться следующие симптомы церебрастенического синдрома.

1. Непереносимость больших психических нагрузок.

2. Непереносимость больших физических нагрузок.

3. Повышенная утомляемость.

4. Истощаемость и неустойчивость внимания.

5. Капризность.

6. Плохая память.

7. Эмоциональная неустойчивость.

8. Двигательная расторможенность.

9. Нарушения вегетативной регуляции.

10. Расстройства сна, поверхностный сон, раннее пробуждение, бессонница.

11. Расстройства аппетита, снижение аппетита, повышенный аппетит.

12. Вазомоторные реакции.

13. Повышенная потливость, гипергидроз.

14. Головная боль (головные боли).

15. Непереносимость жары.

16. Плохая переносимость езды в транспорте (машина, автомобиль, поезд, электричка, аэроэкспресс, метро), перелета на самолете.

17. Плохая переносимость изменения погоды, перемены погоды, перепадов атмосферного давления, высокое или низкое атмосферное давление, метеозависимость (метео зависимость).

18. Непереносимость яркого света, ребенок (дошкольник, школьник, мальчик, девочка), подросток (парень, девушка, юноша), взрослый (мужчина, женщина) обычно говорят, что слишком яркий свет.

19. Непереносимость громких звуков (слишком громкие звуки).

20. Непереносимость шума (якобы сильный шум).

21. Ребенка легко укачивает на качелях (укачивание), на аттракционе.

22. Ухудшение состояния, самочувствия во второй половине дня, после обеда, к концу рабочего дня, к концу недели, к концу учебной четверти (у школьников в школе, у гимназистов в гимназии, у лицеистов в лицее), к концу семестра (у студентов в вузе, институте, университете), у учеников к концу учебного года.

23. Снижение успеваемости в школе, плохая успеваемость (учитель ставит двойки и тройки, оценки «2» и «3»).

24. Задержка речевого развития и психомоторного развития.

Школьники с выраженным церебрастеническим синдромом иногда способны продуктивно работать только 10 – 20 минут (мин). На фоне церебрастенического синдрома легко возникают различные неврозоподобные расстройства: невроз детского возраста, страхи, ночной энурез у мальчиков и девочек, у подростков, патохарактерологические реакции, заикание. Из-за того, что дети с церебрастеническим синдромом не могут долго сосредотачивать свое внимание, они хуже успевают, хуже запоминают учебный материал, отвлекаются во время уроков. Часто наблюдаются ошибки в письменных заданиях: пропуск букв, пропуски букв, недописывание букв (буквы), повторение букв, повторение слов.

Церебрастенический синдром лечение в России, Саратове

Сарклиник проводит лечение церебрастенического синдрома у детей и взрослых в Саратове, России. Комплексное лечение церебрастенического синдрома в России проводится с помощью комплекса инновационных методов.

Параллельно для лечения детей с церебрастеническим синдромом важным является режим учебы и отдыха. Короткие учебные занятия по 20 или 30 минут должны чередоваться с отдыхом. Детям противопоказано обучение во 2 смену, в продленке (продленный день). Обязательно нужно избегать перегрева головы. И повышение успеваемости в школе будет обязательно. Лечатся дети 3, 4, 5, 6, 7 — 17 лет, подростки от 18 до 20 лет и взрослые. На медицинском сайте sarclinic.ru Вы можете задать бесплатно онлайн вопрос врачу. Сарклиникзнает, как лечить церебрастенический синдром, как вылечить, победить церебрастенический синдром, как избавиться от церебрастенического синдрома, что делать, кто виноват, как улучшить нервную систему, работу нервной системы (центральной и периферической), состояние нервов.

Запись на консультации.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Фото 1: (©) Poznyakov | Dreamstime.com \ Dreamstock.ru Девочка, изображенная на фото, — модель, не страдает от описанных заболеваний и/или все совпадения исключены.

Похожие записи:

Синдром внутричерепной гипертензии, ликвородинамические нарушения

Яктация, качательные, кивательные движения головы, туловища, тела

Дислексия, лечение дислексии, коррекция, преодоление, устранение, алексия, лечение алексии

Лунатизм у детей, у взрослых, лечение, сомнамбулизм, снохождения

Неврозы у детей, детский невроз, лечение неврозов

Написать комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены символом *

Церебрастенический синдром у детей и взрослых: симптомы, лечение

Лечение необходимо проводить сразу в нескольких направлениях. Прописываются препараты, снимающие напряжение нервной системы, для нормализации сна. Также очень действенным считается посещение санаториев, узкоспециализированных в лечении нервных расстройств. Медикаменты в комплексе с позитивной и спокойной обстановкой благоприятного влияют на психику пациента. Постепенно проходит беспокойство, нервозность, приходит в норму кровяное давление.

Лечение церебрастенического синдрома в более сложных формах проводится при помощи хирургического вмешательства. После операции пациент должен находиться под постоянным контролем врача. Назначаются антидепрессанты и успокоительные. Большое значение имеет психологическая помощь и поддержка близких.

Нервная система должна получить сигнал, что окружение не несёт раздражителей, эмоциональный фон человека постепенно улучшается. Нормализация кровяного давления помогает наладить работу всех органов в организме. Нормализация сна помогает возобновить двигательную активность и трудоспособность.

Лекарства

Существует много лекарств, способных эффективно помогать восстановлению пациента с церебрастеническим синдромом. Наиболее популярные и доступные:

Билобил – относится к ноотропам. Лекарство помогает восстановить мозговое и периферическое кровообращение. Нормализация кровотока способствует улучшению и восстановлению работы головного мозга, что способствует скорейшему восстановлению пациента.

Дозировка и приём: по 1 капсуле 3 раза в день. Запить небольшим количеством воды. Препарат принимают без перерывов в течении 3 месяцев. Улучшение становится заметным только через месяц, но отмечается стойкий эффект.

Передозировка и побочные действия: о случаях передозировки нет сведений. Но лучше не отклонятся от предлагаемого режима приёма препарата. Побочных реакций практически никаких нет. Крайне редко может появиться кожная сыпь, зуд. Иногда наблюдается головокружение или бессонница. При  длительном приёме препарата может открыться кровотечение. Поэтому так важно консультироваться с врачом перед каждым курсом приёма препарата.

Фезам – ноотроп в комбинации. Препарат отлично нормализирует кровообращение и метаболизм головного мозга. Работа всех систем и органов быстро приходит в норму.

Дозировка и приём: препарат можно принимать не только взрослым, но и детям старше 5 лет. Взрослым рекомендовано 1-2 капсулы по 3 раза в день. Детям 1-2 капсулы 2 раза в сутки. Курс не должен превышать 3 месяцев.

Передозировка побочные реакции: Случаев передозировки не зафиксировано. Побочные реакции могут быть выражены в виде кожных сыпей, головной боли и нарушения сна.

Ницерголин – антиангиналный препарат. Действие направлено на улучшение работы и кровообращение головного мозга.

Дозировка и приём: сделать раствор для орального применения, как написано в инструкции. Принимать по 2=4 мг два раза в сутки.

Передозировка и  побочные реакции: ощутимое снижение артериального давления, головокружения, головные боли. Сонливость, тошнота, диарея. При передозировке усиливаются побочные эффекты.

Курантил №25 – прекрасный препарат для восстановления кровообращения в головном мозге, профилактика патологии развития плода у беременных (плацентарная недостаточность).

Дозировка и применение: таблетку принимают внутрь, не разжёвывая. Запить водой. Дозировка зависит  от заболевания и течения болезни. Суточная доза может составлять от 50 мг до 600мг.

Побочные эффекты и передозировка: Побочные реакции могут возникнуть в крайне редком случае. Они выражаются в виде головных болей, головокружения, тошноты. Могут также возникнуть кожные высыпания.

Витамины

При подобного рода заболеваниях нервной системы необходимо комплексное лечение. Не лишними будут витамины различных групп. Особенно важными являются витамины группы В, витамин А и Д, кислоты и микроэлементы. Приём витаминов в первую очередь должен быть направлен на укрепление стенок сосудов, обогащение крови кислородом.

В аптеке можно купить препараты, содержащие весь комплекс необходимых витаминов и минералов. Например, Витрум. Эти витамины появились в аптеках достаточно давно, в основном имеют только положительные  отзывы. В одной капсуле собран весь необходимый комплекс витаминов для полного восстановления организма. Как правило, принимать нужно по 1 таблетке на протяжении 4-6 недель. Через несколько месяцев следует повторить курс приёма.

Также можно купить комплекс витаминов, направленный именно на восстановление неровной системы и работы головного мозга. Вам стоит обратить внимание на препараты, содержащие витамин А, В1, В3, В6, В12, С, Е, Д. «Витабаланс Мултиивит» — сбалансированный комплекс для восстановления нервной системы.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия – это область в медицине, которая использует различные естественные и искусственно создаваемы факторы, чтобы положительно повлиять на организм человека. Физиотерапевтическое лечение церебрастенического синдрома проводится в нескольких направлениях:

  • УВЧ-терапия. Благодаря данному виду лечения стенки кровеносных сосудов становятся более проницаемыми, что облегчает проникновение лекарственных препаратов в место локализации заболевания.
  • Лечебный массаж с элементами мануальной терапии. Помогает улучшить кровообращение. Массажист массирует точки, отвечающие за снятие нервного напряжения.  Мышцы и нервная система расслабляются, состояние пациента постепенно приходит в норму.
  • Бальнеотерапия. Это один из видов водолечения. Пациенту предлагается лечение организма натуральными или искусственно приготовленными растворами минеральных солей.
  • Светотерапия.  На организм воздействуют при помощи лучей. За счёт этого ткани прогреваются, восстанавливается кровообращение, нормализуется обмен веществ.

Народное лечение

Когда ещё не было таблеток и уколов, церебрастению лечили народными средствами – травами, которые росли в ближайших лесах и на лугах. Сейчас же гораздо проще пойти в аптеку и купить пару упаковок таблеток. Мало кто знает, что рецепты и травы народной медицины имеют такое же, а порой и гораздо сильнее, положительное воздействие на организм.

Сосновая кора. Этот метод подходит как взрослым, так и детям. 300 гр сосновой коры заливают 5 литрами воды, кипятят, настаивают около часа. Выливают в ванну процеженный отвар. Ванну следует принимать не более 15 минут.

Также положительное действие оказывают подобные ванны с корнем шиповника, можжевельником, душицей, мятой. Нужно сделать не сильно концентрированный отвар, особенно если ванна готовится для ребёнка. В отварах мяты и мелиссы детям лучше находится не более 10 минут, так как могут быть кожные высыпания.

Ещё одним народным средством являются картофельные очистки. В небольшой кастрюльке доведите до кипения немного картофельных очисток. Дайте воде остыть так, чтобы можно было опустить руки. Опустите руки в воду на несколько секунд. Процедуру нудно повторять несколько дней. Это помогает снять нервозность.

[34], [35], [36], [37]

Лечение травами

Пустырник сердечный или обычный. Он имеет успокаивающее действие, в несколько раз превышающее валериану. Пустырник применяют для снятия нервного напряжения, расслабления сердечной мышцы и снижения артериального давления.

В середине лета заготавливают пустырник, срезая цветущие верхушки. Чаще всего из сухого пустырника делают настой: 2 ст. л. Заливают кипятком и дают остыть. Процеживают и принимают по 2 ст. д. 3 раза в день. Если есть свежий пустырник, можно принять 20-30 капель свежего сока.

Мелисса лекарственная. Это растение имеет широкий спектр применения. Мелисса растёт всё лето. Для засушки пригодны только верхушки с нераскрывшимися цветами. Настой мелиссы применяют, как противосудорожное, седативное, обезболивающее средство.

Эфирное масло отлично снимает нервозность (по 15 капель ). Также можно приготовить настой. 1 ст.л. сухой мелисы заливают стаканом кипятка и настаивают в тепле около часа. Процеживают и принимают по ¼ стакана до еды 3 раза в день.

Возьмите 100 гр свежих листьев берёзы, измельчите и залейте 2 стаканами некрутого кипятка. Настаивайте 6 часов. Затем процедите. Принимайте по полстакана 2-3 раза в день перед едой.

Гомеопатия

Для лечения церебрастенического синдрома часто применяют гомеопатические препараты. Вот  наиболее действенные из предлагаемых врачами:

Аневро – препарат помогает восстановить организм после инфекционных заболеваний, помогает наладить работу нервной системы после сотрясений, травм.

Дозировка и приём: можно принимать как взрослым, так и детям с 1 года. Детям принимать по 2 гранулы 3 раза в день. С 3-х лет можно принимать пор 3-4 гранулы. Взрослым – по 8 гранул.

Передозировка и побочные реакции: препарат практически безвреден. Никаких противопоказаний и побочных реакций не выявлено.

Белландин – препарат помогает при бессоннице, сильной возбудимости, неврозах.

Дозировка приём: детям с 7 лет принимать по 4-6 капсул 3 раза в сутки. Взрослым принимать 8=10 гранул 3 раза в сутки

Побочные реакции и передозировка: не указаны.

Цефальгин – гранулы, которые прописывают при головных блях, мигренях и вегетоневрозе.

Дозировка и приём: принимать по 3 гранулы 2-3 раза в день.

Побочные реакции и передозировка: данных нет.

Церебрум композитум — препарат прописывают при нарушениях работы головного мозга, отставании в развитии у детей, рассеянном склерозе.

Дозировка и приём: пациенту назначают уколы внутримышечно. По 1 ампуле от 1 до 3 раз в неделю.

Побочные реакции и передозировка: данных нет.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура – это комплекс управлений, направленных на укрепление и восстановление организма и мускулатуры. При воздействии на определённые группы мышц происходит укрепление опорно-двигательного аппарата, спины, позвоночника, улучшается кровообращение.

Лечебная физкультура обычно назначается в комплексе с основным лечением. Как отдельную процедуру её назначают крайне редко. Упражнения и длительность занятия подбирается для каждого пациента индивидуально. Если симптомы схожи у нескольких пациентов, проводится групповое занятие.

Первых несколько занятий проходят всего в течении 10-15 минут. Это может быть несколько простых упражнений, которые нужно повторить 10-20 раз, несколько растяжек, дыхательные упражнения. После окончания упражнений пациент чувствует прилив сил, бодрость и эмоциональный подъём.

В дальнейшем нагрузки будут постепенно увеличиваться. Количество занятий в неделю – не больше 3 раз. При перенапряжении мышц пациент может чувствовать упадок сил, угнетённость. Это плохо скажется на общем психологическом состоянии.

Церебрастенический синдром у взрослых и детей

Если дословно переводить, то церебрастения — это усталость из-за нарушения деятельности мозга. На самом деле человек с таким диагнозом те только чувствует слабость, усталость, метеозависимость, головокружение, нежелание (скорей невозможность) прилагать усилия для деятельности, требующей умственного и физического напряжения, раздражительность, нарушения памяти и умственной деятельности.

Исследования, которые изучали посттравматический церебрастенический синдром (ПТЦС) выявили, что у 80-100 % больных в первый месяц после легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), но иногда (у 10-15% пациентов), может персистиро-вать спустя год и более после травмы (Левин О.С.,1999 г.).
После аппаратных исследований (УЗДГ)было выделено несколько специфичных для церебрастении изменений в системе организма: у всех людей с этим синдромом, который был результатом травмы: нарушение венозного оттока по яремным венам, позвоночным венам и по синусам головного мозга (прямому синусу), что приводило к затруднению циркуляции и резорбции ликвора.

При остеопатической диагностике было выявлено:

  • травматическое повреждение затылочной кости,
  • компрессия соединений костей черепа (СБС, швов в месте травмы),
  • напряжение основания черепа, яремного отверстия,
  • неправильное положение Атланта (С0-С1),
  • смещения шейных позвонков.

Не только у взрослых после черепно-мозговой травмы может быть церебрастения. У детей часто травма остается невыявленной, особенно после агрессивно ведущихся родов. Однако, при осмотре остеопата диагностируются такие же нарушения. Если ребенок отличается утомляемостью, «экономит движения», «не хочет учиться», «не хочет помогать маме» — это повод проверить, все ли в порядке с косточками черепа.

В исследовании Аксёновой А.С. и Егоровой И.А.*  участвовала контрольная группа, принимающая традиционные для церебрастении медикаменты, экспериментальная группа получала только остеопатическое лечение (освобождение всех структур составляющих краниосакральную систему).

Достоверность результатов остеопатического лече­ния подтверждено инструментальными методами диагностики и статис­тическим исследованием с высокой вероятностью, по данным УЗДГ — до 95 % (р<0,05), а по такому показателю как венозный отток с вероятнос­тью 99,9 % (р<0,001), по ЭЭГ — 99,9% (р< 0,001).

Таким образом, остеопатический метод лечения посттравматической церебрастении позволяет ус­транить причины заболевания, а также предотвратить прогрессирова­ние заболевания и развитие поздних осложнений. Остеопатическое ле­чение пациентов с ПТЦС эффективно.

В нашем Центре не проводились специальные исследования, но родители и взрослые клиенты отмечают «прилив сил и энергии», уменьшение или исчезновение головных болей, головокружений после работы наших остеопатов.

*Литература: Аксёнова А.С., Егорова И.А.  Эфективность остеопатического лечения посттравматического церебрастенического синдрома // Остеопатия. Актуальные проблемы (Институт Остеопатической медицины). — СПб., 2010.— 392 с.

Церебрастенический синдром у детей и взрослых — причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Эта патология нервной системы требует внимательного к себе отношения. При появлении симптомов необходимо обратиться к специалистам для проведения диагностики и лечения. По каким причинам происходит развитие церебрастенического расстройства, почему синдром часто наблюдается у детей? Полезно знать ответы на эти вопросы, познакомиться с проявлениями недуга и методиками лечения.

Что такое церебрастенический синдром

Существует неврологическое нарушение, для которого характерен комплекс симптомов, возникающих как результат заболеваний нервной системы, органического поражения головного мозга. В медицине это расстройство называют церебрастенический синдром (ЦАС) или церебральная астения. Для такого состояния характерны:

  • утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • проблемы с памятью;
  • нарушение концентрации внимания;
  • головные боли;
  • уменьшение способности к обучению;
  • раздражительность;
  • рассеянность;
  • вегетативные изменения;
  • психоэмоциональное возбуждение.

Церебрастении чаще подвержены дети. Патология возникает из-за нарушений внутриутробного развития, инфекционных болезней, незрелости нервной системы. У взрослых причинами синдрома становятся травмы головы, оперативные вмешательства, вызывающие гипоксию. Патогенез церебрастенического нарушения включает:

  • повреждения тканей мозга разнообразной этиологии;
  • дефицит кислорода;
  • разрушение нейронных связей;
  • сокращение передачи нервных импульсов;
  • потерю концентрации внимания;
  • нарушения со стороны нервной системы – раздражительность, состояние стресса.

Синдром имеет проявления схожие со многими заболеваниями, что затрудняет своевременную диагностику. Люди не относятся с должным вниманием к признакам патологии, что усугубляет ситуацию, особенно это касается детского возраста. Неврологи выделяют два типа церебрастенического синдрома:

  • гипердинамический – состояние проявляется повышенной активностью, суетливостью, расторможенностью;
  • гиподинамический вид характеризуется робостью, плаксивостью, вялостью, усталостью.

Причины­

Главным провоцирующим фактором развития церебрастении считают структурные изменения, которые происходят в тканях головного мозга в период беременности и родов. Опасный синдром вызывает асфиксия – кислородное голодание. Причинами церебральной астении у новорожденных являются:

  • внутриутробная гипоксия плода, вызванная патологиями беременности;
  • недоношенность;
  • родовые травмы, сопровождающиеся асфиксией;
  • употребление беременной лекарственных препаратов, пагубно влияющих на формирование систем эмбриона;
  • инфицирование околоплодных вод.

Церебрастенический синдром у детей дошкольного и школьного возраста развивается как результат получения травмы головы, сотрясения мозга. Не меньшее влияние оказывает кислородное голодание, возникающее при хирургических операциях. Причинами тяжелого состояния ребенка становятся:

  • укус энцефалитного клеща;
  • менингит;
  • вирусные инфекции.

Органические изменения в тканях головного мозга у взрослого человека вызывают черепно-мозговые травмы. К факторам риска относятся бактериальные, вирусные инфекции, атеросклероз. Большую опасность представляют хирургические вмешательства, во время которых:

  • используются препараты, негативно действующие на мозг;
  • нарушается электролитный обмен;
  • возникает кислородное голодание, вызванное применением наркоза;
  • изменяется трофика тканей;
  • проявляется гипотония;
  • развиваются кровотечения.

Симптомы церебрастенического синдрома

Пациенты не всегда получают своевременное лечение при ЦАС. Это связано с похожестью симптоматики при синдроме с других заболеваниями, сильным переутомлением. Показателями развития церебрастенического расстройства являются:

  • сонливость;
  • метеочувствительность к перепадам атмосферного давления;
  • беспричинная тошнота;
  • головокружение;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • постоянное желание отдохнуть;
  • апатия;
  • синдром хронической усталости;
  • раздражительность;
  • головные боли;
  • эмоциональная неуравновешенность.

Человеку следует обратиться к неврологу, если он стал плохо переносить жару, пребывание в духоте. По мере прогрессирования церебрастенического расстройства у пациента наблюдаются:

  • рассеянность;
  • снижение работоспособности;
  • ухудшение памяти на недавние события;
  • невозможность сконцентрироваться на проблеме;
  • падение интеллектуальных способностей;
  • беспокойство;
  • расстройство сна;
  • снижение способности к обучению;
  • неусидчивость у ребенка;
  • психоэмоциональная нестабильность.

Проявления у детей

Родителям необходимо внимательно отнестись к изменениям, происходящим с ребенком в результате нарушений функций мозга. Своевременная диагностика, лечение, забота близких людей помогают значительно улучшить его состояние. Мозг малыша подвергается неблагоприятному воздействию в период внутриутробного развития и в последующие годы жизни. Новорожденный, имеющий церебрастенические расстройства, отличается:

  • беспокойным поведением;
  • плохим сном;
  • отсутствием аппетита;
  • отставанием в развитии.

В дошкольном и школьном возрасте синдром проявляется нарушением умственных способностей, малыш становится неусидчивым. У ребенка возникает дезадаптация – сложность приспособления к условиям существования в коллективе. По мере роста наблюдаются такие проявления патологии:

  • капризность;
  • трудности обучения;
  • непослушание;
  • невнимательность;
  • быстрая утомляемость;
  • неспособность сконцентрироваться.

У детей старшего возраста не исключено возникновение вегетативных симптомов – потливости, колебаний кровяного давления, нарушений в работе системы пищеварения. Ребенка мучают страхи, беспокойство, нередко возникают неврозы, заикание, энурез. Церебрастеническое расстройство сопровождает:

  • чувствительность к изменениям температуры;
  • реагирование на шум, яркий свет;
  • головные боли;
  • укачивание в транспорте;
  • плохая успеваемость;
  • сложность запоминания информации;
  • немотивированная агрессия;
  • снижение критики к своим поступкам;
  • раздражительность;
  • гнев.

Проявления у взрослых

Перенесенные травмы головного мозга, развитие воспалительных процессов, нарушение кровообращения в результате инсультов и инфарктов вызывают кислородное голодание тканей. При церебрастеническом расстройстве преобладающими становятся когнитивные (мыслительные) изменения. Происходит падение интеллектуального уровня, которое сопровождается:

  • проблемами запоминания информации;
  • снижением концентрации внимания;
  • быстрой утомляемостью от чтения, решения простых задач;
  • трудностью воспроизведения недавних событий;
  • желанием отдохнуть;
  • апатией.

Больному свойственны быстрая психологическая, физическая утомляемость. У пациента наблюдается рассеянность, проявляется раздражительный характер. Церебрастенический синдром у взрослых сопровождается вегетативными нарушениями. Пациент жалуется на наличие:

  • проблем с аппетитом – его отсутствием или постоянным ощущением голода;
  • перепадов настроения;
  • скачков артериального давления;
  • потливости;
  • бессонницы;
  • головных болей;
  • сонливости;
  • реакции на температуру воздуха, духоту;
  • нетерпимости к раздражителям – яркому свету, громким звукам, шуму.

Клиническая картина церебрастенического синдрома в зависимости от генеза

В соответствии с причинами возникновения ЦАС, медики различают проявления нарушений нервной системы. Клиническая картина зависит от формы синдрома. Неврологи отмечают в соответствии с генезом патологии:

  • при соматическом виде недуга – нарушение передачи импульсов, регулирующих движения, чувствительность;
  • в случае посттравматической формы – симптомы возбуждения нервной системы;
  • при резидуальных проявлениях – возникновение остаточных явлений после черепно-мозговой травмы.

Соматический

Эта разновидность церебрастенического нарушения относится к самым сложным патологиям. Соматическая нервная система (СНС) осуществляет передачу чувствительных, двигательных импульсов. Ее волокна связывают спинной и головной мозг. При поражениях СНС наблюдается:

  • нарушение передачи импульсов;
  • резкая смена настроения от неподдельной заинтересованности до раздражительности;
  • замедление реакций;
  • повышение утомляемости;
  • проблемы при выполнении простых работ;
  • отсутствие интереса к происходящему;
  • сбой в функционировании всего организма.
Статьи по теме

Посттравматический

Если причиной болезненного состояния становится черепно-мозговая травма, клиническая картина имеет особенности. Пациент, вспоминая случившуюся ситуацию, находится в состоянии непрекращающейся тревоги, беспокойства, повышенной возбудимости. Потрясение может спровоцировать:

  • вторичное истощение нервной системы;
  • возникновение тяжелых осложнений;
  • проблемы сердечно-сосудистой, эндокринной системы.

Посттравматическая церебрастения развивается спустя несколько недель или месяцев после происшествия. Состояние характерно для пациентов со слабой нервной системой. У больного наблюдаются поведенческие реакции:

  • немотивированные поступки;
  • агрессивность;
  • непереносимость громких звуков, яркого света;
  • нарушения сна – бессонница или постоянное желание спать.

Резидуальный

Эта разновидность состояния при церебрастеническом нарушении имеет в основе остаточные явления от перенесенного потрясения, истощившего нервную систему. Резидуальный синдром развивается как результат посттравматической церебрастении, отличается длительным течением. Характерные особенности:

  • необходим продолжительный период восстановления;
  • наблюдаются симптомы аналогичные посттравматическим признакам;
  • требуется помощь и внимательное отношение к больному со стороны близких людей;
  • нужен врачебный контроль для исключения вторичного нервного истощения.

Скрытый и выраженный церебрастенический синдром

Диагностику расстройства осложняют особенности его проявления. При скрытой форме отсутствуют яркие симптомы недуга. Пациент, привыкая к такому состоянию, не считает его серьезным, не спешит к врачу, что усугубляет положение. Могут наблюдаться симптомы, схожие с другими патологиями:

  • головная боль;
  • сонливость;
  • хроническая усталость;
  • бессонница.

Выраженная форма церебрастенического расстройства отличается видимыми признаками. Наблюдаются симптомы в зависимости от возраста:

  • у ребенка заметны: беспокойство, капризность, плач, отсутствие интереса к игрушкам;
  • для взрослого пациента характерны: раздражительность, агрессивность, быстрая утомляемость, резкие перепады давления, смена настроения.

Осложнения и последствия

Церебрастеническое расстройство – сильный стресс для нервной системы. Синдром вызывает серьезные осложнения, особенно в случае поздней диагностики и отсутствия лечения. В детском возрасте наблюдаются такие последствия патологии:

  • отставание в интеллектуальном развитии;
  • нежелание выполнять действия, связанные с мыслительными нагрузками;
  • трудности в усвоении школьной программы;
  • асоциальное поведение;
  • склонность к отрицательному влиянию сверстников;
  • неврозы.

Запоздалая диагностика, нежелание идти к врачу, несвоевременность терапии вызывает риски серьезных последствий у взрослых пациентов. У больного развиваются:

  • психические отклонения;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • депрессии;
  • ипохондрия;
  • неврозы;
  • панические расстройства;
  • хроническая бессонница;
  • нарушения в работе пищеварительной системы.

Диагностика

При обращении больного к врачу с симптомами неврастенического расстройства встает сложная задача дифференцировать патологию от заболеваний, имеющих схожие признаки. Диагностика включает комплекс исследований. Применяются такие методы:

  • клинический – опрос пациента, сбор анамнеза;
  • физикальный – внешний осмотр, оценка работы внутренних органов, реакция на звук, свет, проверка отставания в развитии у ребенка;
  • психодиагностический – изучение когнитивных функций – мышления, памяти, внимания.

Большое значение при диагностике уделяется лабораторным исследованиям. Неврологи назначают биохимический и общий анализ крови для исключения заболеваний со схожими симптомами: инфекций, сахарного диабета, анемии. Особое внимание при постановке правильного диагноза уделяется инструментальным исследованиям:

  • ЭЭГ – электроэнцефалограмма головного мозга, определяет его активность;
  • МРТ – магнитно-резонансная томография – выявляет опухоли, аномалии развития, последствия травм.

Церебрастеническое расстройство определяют дифференциальные методы диагностики путем исключения предполагаемых заболеваний. Для этого применяют такие виды исследований:

  • РЕГ – реоэнцефалография – изучает мозговое кровообращение, тонус сосудов;
  • ПЦР-диагностика – полимеразная цепная реакция – выявляет отклонения, заболевания на генном уровне по образцу ДНК;
  • УЗДГ – ультразвуковая диагностика кровотока сосудов, снабжающих мозг.

Лечение церебрастенического синдрома

Схема терапии расстройства предполагает комплекс мероприятий. Сюда входит коррекция образа жизни, применение лекарственных препаратов, психологическая поддержка близких людей и специалистов. Пациенту необходимо:

  • исключить раздражающие факторы – громкие звуки, яркий свет;
  • не допускать больших физических, психологических нагрузок;
  • соблюдать режим дня;
  • спать не меньше 8 часов;
  • чаще гулять на природе;
  • избегать переутомлений;
  • детям и взрослым посещать сеансы психолога.

Комплексная терапия включает мероприятия по восстановлению нервной системы больного, улучшению кровообращения, расслаблению, повышению настроения. Неврологи рекомендуют пациентам:

  • занятия лечебной физкультурой;
  • плавание в бассейне;
  • выполнение сеансов физиолечения;
  • использование массажных процедур;
  • прохождение курса восстановления в санатории.

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию функций головного мозга, устранение симптомов церебрастении. Лечение включает прием таких лекарственных средств:

  • ноотропы – активизируют процессы в головном мозге, восстанавливают память, улучшают эмоциональный фон – Церебролизин, Пирацетам;
  • спазмолитики – снимают спазмы сосудов, активизируют кровообращение – Кавинтон, Дибазол;
  • аминокислоты – помогают образованию новых нейтронных цепей – Глицин, Никотиновая кислота.

Чтобы устранить симптомы церебрастенического расстройства, врачи назначают несколько групп препаратов. Среди часто используемых средств:

  • адаптогены – повышают сопротивляемость организма к стрессам – Пантокрин, Эхинацея;
  • антидепрессанты – имеют успокоительное действие, снимают раздражительность – Имипрамин, Доксепин;
  • снотворные – ускоряют процесс засыпания – Донормил, Мелаксен;
  • витаминные комплексы – способствуют быстрому восстановлению при гипоксии, улучшают трофику тканей – Витрум, Витабаланс, Мультивит.

Медикаментозная терапия

Лечение церебрастенического расстройства подразумевает обязательное использование лекарственных препаратов. Медикаментозные средства, витамины, помогают восстановить работу мозга, улучшить состояние больного. Неврологи назначают такие лекарства:

Препарат

Действие

Дозировка, прием в день

Побочные эффекты

Билобил

Возобновляет периферическое, мозговое кровообращение

1 капсула, 3 раза, запить водой

кожные высыпания, головокружение

Аминалон

Улучшает активность мозга, мышление, речь

до 1,25 г, трижды, курс до 4 месяцев

рвота, бессонница, повышение температуры

При лечении ЦАР врачи используют ноотропы, воздействующие на психическое функционирование мозга. Состояние пациента улучшают:

Препарат

Действие

Дозировка, прием в день

Побочные эффекты

Фезам

нормализует метаболизм, мозговое кровообращение

2 капсула, 3 раза, курс до трех месяцев

высыпания, головная боль, нарушение сна

Ницерголин

улучшает насыщение кислородом мозга, совершенствует его работу

до 4 мг, дважды

рвота, диарея,

снижение давления, сонливость

Курантил

восстанавливает мозговое кровообращение

до 600 мг, трижды

головокружение, тошнота

Хорошие отзывы специалистов имеют гомеопатические средства. При лечении церебрастенического расстройства назначают:

Препарат

Действие

Дозировка, гранулы, прием в день

Побочные эффекты

Аневро

восстанавливает нервную систему после травмы

8,

3 раза

не выявлены

Белладин

снижает сильную возбудимость, снотворное

10,

3 приема

не наблюдаются

Церебрум композитум

восстанавливает мозговое кровообращение

уколы до 3 раз в неделю

отсутствуют

Физиотерапия

Неврологи назначают пациентам с церебрастеническим поражением физиолечение, снимающее нервное напряжение. Терапия оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Часто назначаемые процедуры:

  • УВЧ – улучшает проницаемость стенок сосудов для облегчения проникновения лекарственных препаратов.
  • Светотерапия – действует на ткани световыми лучами, восстанавливает обменные процессы, активизирует кровообращение.
  • Иглорефлексотерапия – нормализует тонус мышц, снимает боли, успокаивает.

Большое значение при проведении физиопроцедур придается бальнеотерапии. Ванны с использованием растворов минеральных солей, лекарственных растений, снимают нервное напряжение, производят расслабляющее действие. При церебрастении положительное действие оказывает лечебный массаж. Курс процедур способствует:

  • активизации кровообращения;
  • ускорению обменных процессов;
  • расслаблению мышц;
  • нормализации психического состояния пациента.

Народная медицина

В комплексной терапии церебрастенического расстройства немаловажное внимание уделяется использованию натуральных лекарственных средств. Рецепты народной медицины имеют хорошие отзывы неврологов, но требуют обязательного согласования методик. Для нормализации нервной системы рекомендуют:

  • Сделать отвар – 300 грамм сосновой коры в пяти литрах воды, настоять не меньше часа – процедить, вылить в ванну. Процедуру проводить через день в течение 15 минут, 12 сеансов.
  • Отварить картофельные очистки, остудить, подержать четверть часа в этом составе руки, повторять 10 дней.

Улучшить состояние пациента при ЦАС помогают лекарственные растения и травы. Народные целители советуют использовать:

  • Свежий сок пустырника – пить 20 капель трижды в день.
  • Ванны с отваром мяты, мелиссы – 10 ложек любой из трав на 2 литра кипящей воды, продолжительность сеанса не больше 10 минут.
  • Водный настой валерианы – 2 ложки травы залить стаканом кипятка, остудить, процедить. Принимать по 50 мл 3 раза в сутки.
  • Отвар свежих березовых листьев – измельчить 100 грамм, добавить 2 стакана кипящей воды. Пить до еды по 100 мл трижды в день.

Профилактика

Для укрепления нервной системы при церебрастеническом расстройстве важно устранить раздражающие факторы. Профилактика синдрома включает изменение режима дня. Чтобы исключить ухудшения самочувствия, пациенту потребуется:

  • избегать стрессовых ситуаций;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • правильно сочетать труд и отдых;
  • меньше времени проводить у телевизора, компьютера;
  • повысить физическую активность;
  • научиться расслабляться физически и эмоционально;
  • спать не меньше восьми часов.

Чтобы восстановить нормальную работу нервной системы, исключить возврат негативных симптомов, понадобится помощь близких людей. Профилактические мероприятия при церебральной астении включают:

  • нормализацию питания;
  • решение проблем в семье и на работе;
  • участие в мероприятиях с положительными эмоциями;
  • исключение нервных перенапряжений;
  • применение витаминных комплексов;
  • предупреждение травм;
  • отказ от алкоголя, курения;
  • плавание в бассейне.

Особого внимания с целью исключения риска развития церебральной астении заслуживает период планирования беременности и вынашивания ребенка. В это время женщина должна:

  • пройти обследование;
  • вылечить хронические заболевания;
  • отказаться от вредных привычек;
  • исключить прием лекарств, негативно влияющий на развитие эмбриона;
  • не допускать возможности заражения вирусной инфекцией;
  • устранить контакты с больными людьми.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

реабилитация, симптомы, причины, диагностика и лечение в «СМ-Клиника»

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19 ИЛИ SARS-COV-2) в настоящее время стала испытанием для пациентов и врачей. Медики во всем мире активно борются с самой инфекцией. В настоящее время практически ежедневно к врачам медицинских центров обращаются с различными жалобами пациенты, переболевшие этой новой инфекцией.

Сегодня медики больше не считают COVID-19 заболеванием только дыхательной системы. Попадая в организм, вирус взаимодействует с определенными рецепторами, которых больше всего в сосудах легких, сердце, почках, кишечнике, мочеполовой системы, кожи и др., а значит, под ударом все эти органы.

По мнению врачей, постковидный синдром – достаточно широкий диагноз с психофизиологическими последствиями. Степень тяжести перенесенной коронавирусной инфекции напрямую влияет на степень выраженности симптомов уже после заболевания. Ведь, по словам специалистов, опубликовавших статью в научном журнале Science, коронавирус творит такие вещи, какие не творила ни одна болезнь, известная человечеству.

Как восстановиться после перенесенной коронавирусной инфекции?

Итак, инфекция побеждена, и вас или ваших родных или знакомых выписали домой из стационара, или завершился этап амбулаторного (домашнего) лечения.

Что делать дальше? Как восстановиться после перенесенной коронавирусной инфекции? Нужны ли контрольные анализы и обследования? В каком состоянии находится организм после болезни? Такие вопросы встают перед человеком, переболевшим коронавирусной инфекцией. Важно понимать, что да, — вирус в результате лечения побежден, но не менее важно оценить последствия его влияния на здоровье в целом. Порой мы не связываем появление вышеуказанных жалоб с перенесенной инфекцией, а зря…

«СМ-Клиника» в течение уже 6 месяцев занимается лечением и реабилитацией пациентов после перенесённой коронавирусной инфекции. По опыту коллег из других клиник и мировой медицины хотим выделить несколько групп постковидных последствий (осложнений) по частоте их распространённости при обращении за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические медицинские учреждения.

Органы и системы организма подверженные действию COVID-19

Органы дыхания

Да! Легкие – это орган-мишень COVID-19. У 30-40% пациентов развиваются изменения в легких в виде пневмоний, пневмонитов. Эти процессы текут длительно, по нескольку недель. Картина по данным КТ-исследований может меняться в течение еще нескольких месяцев после острой фазы заболевания. В отдаленном периоде медленно может развиваться фиброз (рубцовые изменения) или ателектазы (спадание легочной ткани). А это уже заболевания, приводящие к дыхательной недостаточности и инвалидизации. Поэтому всем пациентам, кто перенес коронавирусную пневмонию, рекомендуется наблюдаться у пульмонолога в течение 6-12 месяцев и пройти комплексную программу реабилитации.

Сердечно-сосудистая система

К сожалению, изменения сердечно-сосудистой системы нередко встречаются у пациентов. При этом изменения не связаны с возрастом. Да, чаще всего развитие сердечно-сосудистых осложнений встречается у пациентов старше 50 лет и уже с имеющимися заболеваниями сердца и сосудов. Но и у молодых людей после перенесённой коронавирусной инфекции через 2-3 недели могут развиваться такие симптомы, как не мотивируемая тахикардия, аритмия, плохая переносимость физической нагрузки, скачки артериального давления, тянущие боли в области сердца или грудной клетки, апатия. По данным зарубежных исследований, осложнения могут появляться и исчезать в течение 30 дней после выздоровления. А для некоторых пациентов сама болезнь может быть лишь началом долгой и трудной борьбы с так называемой «постковидной инвалидностью». Читать полностью

Коронавирус может вызвать сильнейшую воспалительную реакцию всего организма. Он может повредиь внутренние стенки сосудов, нарушается микроциркуляция в сосудах. Инфекция атакует и сердечную мышцу, развиваются миокардит и перикардит. Могут развиваться и серьезные заболевания, такие как тромбоэмболия, инфаркты, инсульты. Поэтому после перенесенной инфекции при появлении приступов тахикардии или аритмии, плохой выносливости физической нагрузки или болей в сердце следует немедленно обратиться к врачу-кардиологу.

Врачи- кардиологи «СМ-Клиника» располагают современной лабораторной и инструментальной диагностикой. Вовремя купированное воспаление эндотелия (внутренний слой сосудов) и повышенное тромбообразование позволяют снизить риски дальнейшего формирования сердечно-сосудистых заболеваний или ухудшения течения уже имеющихся.

Помимо этого, всем пациентам, которые относятся к группе риска (лица старше 50 лет, лица с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями) рекомендуется в обязательном порядке пройти консультацию врача-кардиолога после перенесённой инфекции для коррекции терапии.

Не стоит забывать и о токсическом действии на сердце и сосуды препаратов, которые применяют в стационарах при лечении COVID-19. Этот фактор может усугублять течение постковидных сосудистых изменений и патологии сердца и почек.

Нервная система

У каждого 3-го пациента после перенесённой инфекции в ближайшие 2-3 недели развивается нарушение со стороны нервной системы, а именно нарушение сна, засыпания, частные пробуждения и ощущения нехватки воздуха, депрессивные и астенические состояния. Особенно хотим обратить внимание на развитие астенического синдрома после перенесенной коронавирусной инфекции. Он характеризуется повышенной утомляемостью, неустойчивостью настроения, нарушением сна, снижением концентрации внимания, невозможностью длительного умственного и физического напряжения, головными болями. Эти все симптомы приводят к усугублению состояния, депрессии. Помимо этого, могут проявляться вегетативные реакции в виде потливости, одышки, тахикардия (рефлекторных реакций). Читать полностью

Очень часто пациенты в течение 2-3 месяцев после перенесенной инфекции жалуются на головную боль. В таком случае не стоит ждать и думать, что все пройдет само по себе. Эти реакции являются для организма патологическими и могут запустить более серьезные последствия, привести к стойким нарушениям. Своевременное обращение к врачу-неврологу и назначение лечения позволяют купировать, в большинстве случаев, данные симптомы уже к 7-10-му дню лечения. В своей терапии врачи-неврологи «СМ-Клиника» применяют комплексный подход, включающий медикаментозную терапию, физиопроцедуры, рефлексотерапию, психотерапию, методики афферентного лечения и т д.

ЛОР-органы

Не секрет, что любая вирусная респираторная инфекция приводит к обострению хронических заболеваний ЛОР-органов. Учитывая частоту встречаемости хронических тонзиллитов, синуситов и т. д., к нам в клиники после перенесенной инфекции обращаются пациенты с обострением воспаления в придаточных пазухах носа, среднем ухе, глотке. Порой пациенты жалуются на снижение слуха и обоняния длительное время после инфекции. И тут комплексная работа врачей отоларинголога и невролога позволяет улучшить ситуацию. Следите за своим носовым дыханием, обонянием, состоянием глотки и слухом. При появлении малейших изменений обращайтесь к врачу отоларингологу.

Органы зрения

Учитывая воспалительный компонент при развитии коронавирусной инфекции, органы зрения также могут страдать. Чаще всего пациенты обращают внимание на снижение остроты зрения (преходящее или постоянное). Эти изменения обусловлены сосудистым компонентом или минимальным воспалительным процессом. Но отсутствие лечения этого состояния может закрепить патологический процесс и впоследствии привести к стойким нарушениям. Врачи-офтальмологи «СМ-Клиника» оснащены современным оборудованием, которое позволяет осмотреть сосуды глазного дна, выявить малейшие изменения и начать лечение вовремя.

Развитие и обострение аутоиммунных заболеваний и нарушений иммунного гомеостаза организма

На данный момент пока есть единичные сведения в мировой медицинской литературе, что данный вирус приводит к развитию аутоиммунных заболеваний, например, таких как ревматоидный артрит или аутоиммунный тиреоидит. Врачам известны другие вирусы, которые запускают данный механизм. Любой вирусный процесс может приводить к обострению аутоиммунных заболеваний и обострению дремлющих хронических вирусных заболеваний (герпес-вирусов, цитомегаловирусов, вируса Эпштейн-Барр). И если вы находитесь в группе риска, обратитесь после перенесённой инфекции к специалисту-ревматологу, иммунологу, эндокринологу или терапевту. Вы можете пройти первоначально программу «Иммунологический паспорт», чтобы понимать состояние вашей иммунной системы и есть ли в ней нарушения.

Изменения и последствия со стороны кожи и волос

Конечно, на состояние волос и кожи мы обращаем внимание уже после выписки домой и стихания самого заболевания. Но хочется остановиться именно на этом. Кожа — это зеркало здоровья организма, и если вы замечается изменения кожи в виде сухости, высыпаний, усиление морщин, а также изменения качества волос и/или их выпадение — не стоит затягивать с визитом к врачу-дерматологу, трихологу. Современная трихология и дерматология обладают мощными методиками лечения и восстановления состояния кожи и волос после перенесенных инфекций.

Органы пищеварения

Сам коронавирус, особенно у детей, способен поражать сосуды кишечника и слизистую кишки, тем самым вызывая диарею и рвоту. Но у взрослых пациентов такой симптом не выражен, проявляется реже и порой проходит за 1-2 дня. Однако вследствие воспаления сосудов кишечника, слизистой кишки и поражения печени пациенты начинают обращать внимание спустя 1-2 месяца на такие симптомы как нарушение аппетита, стула, вздутие и урчание в животе, изжогу, тошноту, боли в животе и правом подреберье. Также не стоит забывать, что при лечении коронавирусной инфекции очень часто применяются антибиотики как препараты защиты от суперинфекции. Читать полностью

И конечно, прием антибиотиков может сказаться на состоянии желудочно-кишечного тракта спустя несколько месяцев. Обращение к врачу-гастроэнтерологу позволяет быстрее и эффективнее скорректировать эти состояния. И помните, что одним из основным органом иммунной системы является кишечник. От его состояния зависит иммунный ответ на все инфекции, попадающие в организм.

Печень и желчевыводящие пути

В результате ряда научных исследований установлено, что коронавирус вызывает повреждение печени у инфицированных пациентов. В дальнейшем это может проявляться нарушением ее функционального состояния. Вероятно, это связано не только с прямым воздействием самого вируса, но также с лекарственным повреждением печени. Среди пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции доля повреждений печени была выше. Также следует отметить, что пациенты с вирусной природой хронических заболеваний печени более склонны к развитию повреждений печени, что вероятно связано с усилением размножения вирусов гепатита В и С во время коронавирусной инфекции.

Репродуктивное здоровье

К сожалению, пока крайне мало информации о состоянии нашей репродуктивной системы после перенесенной инфекции. Но следует сказать, что уже стали обращаться пациенты после инфекции с нарушением либидо, эрекции и т. д. Вероятнее всего, это обусловлено общим воспалительным процессом, сосудистыми нарушениями, и является проходящим на фоне терапии. Внимательно прислушивайтесь к своему организму и при появлении симптомов со стороны половой сферы обращаетесь к профильным врачам – урологу или гинекологу.

Эндокринная система

Хотя на текущий момент нет убедительных доказательств, устанавливающих причинно-следственную связь между коронавирусом и диабетом, однако ряд исследований указывают на возможность вируса вызывать негативные изменения в метаболизме глюкозы. Наиболее подвержены этим изменениям пациенты, у которых до болезни были предпосылки к этому (лишний вес, повышенное давление, малоподвижный образ жизни и др.). Меры профилактики развития сахарного диабета 2 типа подскажут врачи-эндокринологи.

Ход | ЦВА | Инсульт

Что такое инсульт?

Инсульт случается, когда происходит потеря притока крови к части мозга. Клетки вашего мозга не могут получать кислород и питательные вещества, в которых они нуждаются, из крови, и они начинают умирать в течение нескольких минут. Это может привести к длительному повреждению головного мозга, длительной инвалидности или даже смерти.

Если вы считаете, что у вас или кого-то еще случился инсульт, немедленно позвоните по номеру 911. Немедленное лечение может спасти чью-то жизнь и увеличить шансы на успешную реабилитацию и выздоровление.

Какие бывают виды инсульта?

Существует два типа инсульта:

  • Ишемический инсульт вызывается тромбом, который блокирует или закупоривает кровеносный сосуд в головном мозге. Это самый распространенный тип; около 80% инсультов являются ишемическими.
  • Геморрагический инсульт вызывается разрывом кровеносного сосуда и кровоизлиянием в мозг

Еще одно состояние, похожее на инсульт, — транзиторная ишемическая атака (ТИА). Иногда его называют «мини-инсультом».» ТИА происходят, когда кровоснабжение мозга блокируется на короткое время. Повреждение клеток головного мозга не является постоянным, но если у вас была ТИА, у вас гораздо выше риск инсульта.

Кто подвержен риску инсульта?

Некоторые факторы могут повысить риск инсульта. К основным факторам риска относятся:

  • Высокое кровяное давление. Это основной фактор риска инсульта.
  • Диабет.
  • Болезни сердца. Мерцательная аритмия и другие сердечные заболевания могут вызывать образование тромбов, что приводит к инсульту.
  • Курение. Когда вы курите, вы повреждаете кровеносные сосуды и повышаете кровяное давление.
  • Личный или семейный анамнез инсульта или ТИА.
  • Возраст. Риск инсульта увеличивается с возрастом.
  • Расовая и этническая принадлежность. афроамериканцев имеют более высокий риск инсульта.

Существуют и другие факторы, связанные с повышенным риском инсульта, например:

Каковы симптомы инсульта?

Симптомы инсульта часто проявляются быстро.К ним относятся:

  • Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги (особенно на одной стороне тела)
  • Внезапная спутанность сознания, проблемы с речью или пониманием речи
  • Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами
  • Внезапное затруднение при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации
  • Внезапная сильная головная боль без известной причины

Если вы считаете, что у вас или у кого-то еще инсульт, немедленно позвоните по номеру 911.

Как диагностируются инсульты?

Чтобы поставить диагноз, ваш лечащий врач:

  • Спросит о ваших симптомах и истории болезни
  • Проведите медицинский осмотр, включая проверку
    • Ваша умственная активность
    • Ваша координация и равновесие
    • Любое онемение или слабость лица, рук и ног
    • Любые проблемы с речью и ясностью зрения
  • Запустите несколько тестов, которые могут включать

Какие существуют методы лечения инсульта?

Лечение инсульта включает лекарства, хирургическое вмешательство и реабилитацию.Какое лечение вы получите, зависит от типа инсульта и стадии лечения. Различные этапы:

  • Неотложная терапия , попытка остановить инсульт, пока он происходит
  • Постинсультная реабилитация , для преодоления инвалидности, вызванной инсультом
  • Профилактика , чтобы предотвратить первый инсульт или, если он уже был, предотвратить повторный инсульт

Для экстренного лечения ишемического инсульта обычно используются лекарства:

  • Вы можете получить tPA (активатор тканевого плазминогена), лекарство для растворения тромба.Вы можете получить это лекарство только в течение 4 часов после появления симптомов. Чем раньше вы его получите, тем больше у вас шансов на выздоровление.
  • Если вы не можете получить это лекарство, вы можете получить лекарство, которое помогает предотвратить слипание тромбоцитов с образованием тромбов. Или вы можете получить препарат для разжижения крови, чтобы существующие сгустки не увеличивались.
  • Если у вас заболевание сонных артерий, вам также может потребоваться процедура открытия заблокированной сонной артерии

Неотложная терапия геморрагического инсульта направлена ​​на остановку кровотечения.Первым делом нужно найти причину кровоизлияния в мозг. Следующим шагом является его контроль:

  • Если причиной кровотечения является высокое кровяное давление, вам могут дать лекарства от кровяного давления.
  • Если причиной является аневризма, может потребоваться клипирование аневризмы или эмболизация спиралью. Это операции для предотвращения дальнейшего вытекания крови из аневризмы. Это также может помочь предотвратить повторный разрыв аневризмы.
  • Если причиной инсульта является артериовенозная мальформация (АВМ), вам может потребоваться восстановление АВМ.АВМ представляет собой клубок поврежденных артерий и вен, которые могут разорваться внутри головного мозга. Ремонт АВМ может быть выполнен с помощью
    • Хирургия
    • Введение вещества в кровеносные сосуды АВМ для блокирования кровотока
    • Облучение для сокращения кровеносных сосудов АВМ

Реабилитация после инсульта может помочь вам восстановить навыки, утраченные из-за травмы. Цель состоит в том, чтобы помочь вам стать как можно более независимым и иметь наилучшее качество жизни.

Предотвращение повторного инсульта также важно, так как инсульт увеличивает риск повторного инсульта. Профилактика может включать в себя изменения образа жизни, направленные на здоровое сердце, и прием лекарств.

Можно ли предотвратить инсульт?

Если у вас уже был инсульт или вы подвержены риску инсульта, вы можете внести некоторые изменения в образ жизни, направленные на здоровое сердце, чтобы попытаться предотвратить инсульт в будущем:

Если этих изменений недостаточно, вам могут потребоваться лекарства для контроля Ваши факторы риска.

NIH: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Изучение возможных множественных ролей мелатонина

Резюме

За последнее десятилетие или более появились сообщения, предполагающие рост частоты инсульта у молодых людей. В настоящее время представляется, что факторы риска, связанные с причиной инсульта у молодых людей, остаются относительно постоянными в различных географических регионах мира. Кроме того, известно, что эндогенный ритм нейрогормона, такого как мелатонин, играет определенную роль в модуляции некоторых факторов риска, связанных с повышенным риском инсульта у молодых людей.В то время как исследования на животных показали, что мелатонин играет различные роли при инсульте, только в ограниченном числе исследований на людях изучалась роль экзогенного введения мелатонина в предотвращении инсульта, ослаблении повреждения нейронов и улучшении исхода или самочувствия пациентов с инсультом. В этом обзоре сначала мы суммируем существующие исследования инсульта у молодых взрослых, а затем представляем информацию о мелатонине и инсульте. После этого мы обсудим роль мелатонина в моделях инсульта и то, как мелатонин можно регулировать для предотвращения инсульта у молодых людей.Наконец, мы подчеркиваем возможную роль мелатонина в лечении и исходе инсульта, особенно у молодых людей, перенесших инсульт.

Ключевые слова: Острый ишемический инсульт, цереброваскулярная болезнь, мелатонин, молодые люди

Введение

Цереброваскулярная болезнь представляет собой спектр нарушений, которые включают определенные состояния, такие как инсульт и цереброваскулярные аномалии/мальформации. 1 В течение последних пятидесяти лет инсульт по-прежнему занимал второе и третье место среди наиболее частых причин смертности и заболеваемости соответственно. 2,3 Несмотря на то, что стандартизированная по возрасту заболеваемость смертностью от инсульта снижается, во всем мире продолжается рост бремени инсульта 4 ; также становятся значительными расовые и географические различия в бремени инсульта. 5 Хотя обычно инсульт встречается реже, в детских возрастных группах он может быть особенно связан с высокой заболеваемостью и смертностью. 6 Несколько исследований 7-9 предполагают постепенный рост заболеваемости цереброваскулярными заболеваниями у молодых людей, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.Это предполагает увеличение количества исследований причинных факторов и лучших способов предотвращения инсульта среди молодых людей.

Сообщалось, что модулирование установленных факторов риска инсульта или наличие недооцененных рисков, таких как лишение сна, напрямую связаны с увеличением частоты инсульта у молодых людей. 10 Наблюдательные и экспериментальные исследования 11-13 демонстрируют возможную роль сна и нарушений сна в развитии инсульта независимо от возрастных категорий.В недавнем исследовании также сообщалось о расовых и половых различиях в связи между продолжительностью сна и частотой инсульта среди лиц в возрасте 45 лет и старше. 14 Также известно, что нарушения сна влияют на результаты лечения, реабилитацию и восстановление после инсульта. 15 Влияние сна на долгосрочное восстановление после инсульта связано с влиянием инсульта на нарушение секреции мелатонина пинеальной железой для изменения мелатонина/циркадных ритмов. 16 Даже при сохранении мелатонинового ритма после инсульта была заметна задержка фазы секреции мелатонина. 17 В этом контексте важными вопросами данного обзора являются то, как цикл сон-бодрствование влияет на возникновение инсульта, особенно во время сменной работы, и как мелатонин, ключевой модулятор циркадных ритмов, вписывается в эту загадку, особенно у молодых людей.

В целом мелатонин является очень важным антиоксидантом и поглотителем свободных радикалов. 18 Также сообщалось о его нейропротекторных функциях 19 и роли в терапии стволовыми клетками. 20 Полученные данные указывают на важность мелатонина в лечении инсульта и предотвращении повторного инсульта.Однако современные знания о связи между циркадным ритмом, нарушениями сна и мелатонином при инсульте у молодых людей все еще фрагментарны. В этом обзоре рассматривается возможная роль мелатонина в нейропротекции против ишемического повреждения у молодых людей, а также его применение в лечении и профилактике инсульта. Тем не менее, важно подчеркнуть, что взгляды, высказанные здесь, основаны на некоторых первоначальных и текущих попытках концептуализировать, как понимание влияния циркадных ритмов и мелатонина может быть переведено на профилактику и лечение инсульта у молодых людей.

Инсульт у молодых людей

Инсульт обычно не связан с молодым возрастом; период жизни, предположительно «наполненный» здоровьем и энергией. Обычно эпидемиология связывает развитие инсульта со старением, и поэтому такие молодые люди с инсультом ранее описывались как «невидимые». 21-23 Хотя восприятие инсульта как болезни старения все еще сохраняется среди большей части населения, исследования продолжают показывать постепенный рост заболеваемости инсультом у лиц моложе 55 лет. 7 Однако не существует ни конкретного определения термина «инсульт у молодых людей», ни единого возрастного ограничения для классификации инсульта у молодых людей. Хотя в разных исследованиях использовались разные возрастные пороги, верхний возрастной предел для большинства исследований на протяжении многих лет редко превышает 55 лет. 7,24,25 обобщает доказательства инсульта у молодых людей, подтипы инсульта, пороговый возрастной диапазон и выявленные факторы риска.

Таблица 1.

Доказательства инсульта у молодых людей, подтипы инсульта, пороговый возрастной диапазон и выявленные факторы риска.

9 9 и Веммос 23
Авторы Region Region инсульта подтип отключение возраста в младшем (годах) Выявлен фактор риска
Schneider et al 26 Эстония Ischemic 18-54 Гипертензия (53%), дислипидемия (46%) и курение (35%)
SMAJLOVIC et al 22 Босния и Герцеговиня Субарахноидное кровоизлияние, внутривеловое кровообращение, Ишемический инсульт 18-45 Курение (56%) и гипертония (45%)
ChatzikonStantinou et al 25 США Острый ишемический 19-45 Курение (55.2%), артериальная гипертензия (31,4%) и гиперлипидемия (27,6%)
Putaala et al 24 Европа Ишемическая 15-49 15-493 Курение и гипертензия (35,9%)
Wu et al 27 Новая Зеландия Ишемическая 14-45 Гиперлипидемия (45,7%), и гиперлипидемия (42,7%), и гиперлипидемия (42,7%), Ожирение (36,6%)
Guan et al 28 Китай Китай Ischemy Ischemy 18-45 Гипертония (36%), Курение (33%) и Hypertriglyceridemia (31%)
George et al 7 USA Острый ишемический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние 5–14, 15–34 и 35–44 Гипертония, диабет, ожирение, нарушение липидного обмена и употребление табака Греция Is химический 15-45 Курение (59.3%), дислипидемия (41,1%), поражение мелких сосудов (17,4%) и кардиоэмболия (13,4%) %), гипертония (35%) и гиперлипидемия (35%)
Rasura et al 40 Рим Ишемическая 14-47 Курение2 %), (56 %), дислипидемия (15%), мигрень (26%) и сахарный диабет (2%)
Cerrato et al 41 Италия 39%), а гипертриглицеридемия (17%)
Hoffman et al 36 Южная Африка Ишемический, геморрагический 15-49 Черная раса и эндемические заболевания, такие как ВИЧ-инфекция

последние несколько лет высказывались предположения о росте инци частота острых инсультов у подростков и молодых людей, 9 с увеличением частоты острых ишемических инсультов как у мужчин, так и у женщин молодого возраста. 32 Хотя предыдущие эпидемиологические отчеты, как правило, связывали более высокие случаи геморрагических инсультов у молодых людей, 33 более поздние отчеты связывают рост инсультов в этой возрастной группе с увеличением частоты ишемических инсультов, а не геморрагических инсультов. 7,9 Характер факторов риска инсульта у молодых людей также различается по сравнению с пожилыми людьми. 9,34,35 Хотя распространенность традиционных факторов риска инсульта, таких как курение сигарет, продолжает снижаться среди взрослого населения в целом, ожирение, метаболический синдром, диабет, нарушение обмена веществ и гипертензия практически не изменились или ухудшились у молодых взрослых. 36 Рост заболеваемости ишемическим инсультом у молодых людей объясняется увеличивающимися тенденциями множества традиционных факторов риска, включая ожирение, дислипидемию, диабет и артериальную гипертензию у молодых людей. 7,37,38

У молодых людей в возрасте от 15 до 44 лет приблизительно 50% инсультов являются ишемическими, 20% возникают в результате внутримозгового кровоизлияния, тогда как 30% являются субарахноидальными кровоизлияниями. 31 Известно, что независимо от подтипа или тяжести функциональные исходы и восстановление у молодых пациентов с инсультом лучше, чем у пожилых. 28,39 Однако, несмотря на доказательства лучшего физического восстановления у более молодых жертв инсульта, влияние инсульта на социальное, эмоциональное и экономическое благополучие молодых пациентов является значительным. 40,41 Растущая заболеваемость инсультом среди молодых людей требует более инновационных исследований для уменьшения этой проблемы. В частности, разработка стандартизированной методологии, которая фокусируется на многоцентровом дизайне и уточнении термина «молодые взрослые» с помощью конкретных диагностических и классификационных критериев, укрепит существующие эпидемиологические данные.Полученные данные позволят сравнить заболеваемость инсультом и тенденции среди молодых людей в разных странах.

Сменная работа, циркадный ритм и инсульт у молодых людей

Циркадный ритм имеет 24-часовую периодичность и включает ежедневные циклы поведения и физиологии, которые синхронизируются несветовыми и световыми стимулами. 42 Ритм регулирует биологические процессы, такие как клеточный цикл, цикл сна и бодрствования, энергетический гомеостаз, секрецию гормонов, температуру тела и кровяное давление. 43 Исследования с участием молодых людей 30,44 показывают, что изменения архитектуры, качества и ритма сна, возникающие при обструктивном апноэ во сне, повышают риск инсульта независимо от других факторов. Это напрямую связано со сменной работой, характерной для молодых людей. 45,46 Более 15 миллионов американцев относятся к этой группе людей среднего или молодого возраста в возрасте от 18 до 55 лет. Большинство людей в этой группе населения не работают по обычному графику с 9 до 5, и их называют сменными рабочими. 47 Сменный график работы делает их подверженными различным опасностям для здоровья, в том числе сердечно-сосудистым заболеваниям, ожирению и инсульту. Чередующиеся сменные графики работы также изменяют их внутренние биологические часы таким образом, что они демонстрируют нерегулярный режим сна и бодрствования. 48 Нарушения во времени сна или бодрствования нарушают регуляцию биологических часов, что затрудняет поддержание нормального 24-часового цикла. Этот сменный график работы может привести к тяжелым ишемическим инсультам у работающего молодого населения. 49 В текущем обзоре интерес представляет тот факт, что существуют половые различия среди молодых взрослых мужчин и женщин в степени усугубления инсульта нарушением циркадного ритма. 50 Точно, эффект был хуже у молодых мужчин по сравнению с женщинами. Эти различия могут быть связаны с различиями в половых репродуктивных гормонах. 50 Например, молодые мужчины чаще страдают от инсульта по сравнению с женщинами того же возраста, и последствия инсульта, вероятно, будут более тяжелыми. 51 У женщин эстроген связан с большей нейропротекцией, поскольку эстроген защищает мозг в ответ на инсульт. 52 Однако у пожилых женщин по сравнению с пожилыми мужчинами того же возраста наблюдается повышенная частота ишемического инсульта и плохой прогноз, особенно при приближении менопаузы. Было предпринято несколько попыток определить, как модуляция внутренних часов организма и воспалительные реакции могут влиять на кровоснабжение головного мозга. 53-55 Циркадный ритм регулируется химически, 56 , и нарушение его регуляции может привести к воспалительным реакциям, которые изменяют циркадный ритм и могут привести к инсульту или увеличению тяжести инсульта.Эта область исследований может определить терапевтические цели, которые можно использовать для уменьшения повреждений после инсульта у молодых сменных рабочих. Кроме того, этот тип исследования будет иметь очевидные последствия для молодых взрослых сменных рабочих с нечетным графиком и может быть распространен даже на пожилых сменных рабочих.

Мелатонин и инсульт

У людей и других млекопитающих производный триптофана нейрогормон, мелатонин, секретируется шишковидной железой для регуляции циркадных ритмов в рамках ее широких физиологических функций.Хотя ночное увеличение склонности ко сну совпадает с ночной выработкой эндогенного мелатонина, продолжительность сна также связана с активностью супрахиазматического ядра через продолжительность ночной выработки мелатонина. 57 Другие функции мелатонина включают нейропротекцию, 58 нейрогенез и поддержание баланса оксидант/антиоксидант. 18 Секреция мелатонина подвержена 24-часовой ритмичности, о чем свидетельствуют изменения его уровня в плазме и моче, которые зависят от времени суток, 57 , а его производство снижается при воздействии света и увеличивается в ночное время.Помимо 24-часовых изменений уровня мелатонина в плазме и моче, также известно, что его секреция снижается с возрастом. 59

Мелатонин также обнаружен во внешишковидных тканях, включая астроциты, глиальные клетки и клетки сетчатки, которые также способны к биосинтезу индоламинов. 60 Кроме того, сообщалось о экстрапинеальном синтезе мелатонина в головном мозге. 56 В центральной нервной системе (ЦНС) мелатонин связан с регуляцией циркадного ритма, модуляцией артериального давления и улучшением сна. 56 Роль мелатонина в возрастных нейродегенеративных расстройствах также была продемонстрирована в исследованиях in vivo и in vitro. 61 Однако прямых ассоциаций у молодых людей не поступало. Сообщалось о ступенчатом снижении циркадианного ритма мелатонина в слюне, начинающемся примерно в возрасте 40 лет, 62 с более длительной продолжительностью пиковых уровней мелатонина и самыми низкими дневными уровнями, также наблюдаемыми у молодых людей. 62,63 Эти исследования дают важные сведения о потенциальных нейропротекторных функциях мелатонина.обобщает некоторые существующие исследования мелатонина в исследованиях терапии инсульта.

Таблица 2.

Мелатонин в исследованиях терапии инсульта.

9 0233 Мелатонин консервирует нейронную подложку, пространственное обучение, и память
Авторы Хид Тип Машина животных Итогом
Borlongan et al 64 Ischemy Крыса / MCAO / Reperfusion Травма Администрация мелатонина до и после перфузии повышенная выживаемость глиальных клеток
Borlongan et al 65 Ишемическая Крысы/MCAO
Kondoh др 66 ишемическая Крыс / MCAO Мелатонин уменьшается ишемия-индуцированных отек
Лин и др 67 Ишемические Крыс / УКТФ Мелатонин затухает эндоплазматический ретикулум стресс
Lee et al 68 Ische Mic RAT / TFCI Мелатонин обеспечивает сохранение кровомонтного барьера и невроваскулярного блока
Lee et al 69 IsChemy Крыса / TFCI Melatonin ингибирует клеточный воспалительный ответ
Alonso -AlCanada et al 58 Ischemy Крыса / гипоксическая игимическая травма Нейрозащитнаяция (снижение смерти клеток, реактивный астроглиоз, и белый вещество Демиелинация)
Yu et al 71 Meice / MCAO MCAO Мелатонин уменьшает окислительный / воспалительный стресс
Reiter et al 88 MCAO Mecice / MCAO MELATONIN INVERS MELATONIN INVERSELS MELATONIN MELATONIN MASISE-PLASMINOGUT-ACTIVATOR-ACTIVATOR CHEAND
TETECHIPíA-VALLEJO 97 Ишемический Крысы/глобальная церебральная ишемия
Wang et al 73 Ischemy Melatonin Melatonin уменьшает окислительный стресс и защищает от глутамат-индуцированной токсичности
Ramos et al 72 ишемических Рац / OGD Мелатонин уменьшает OGD-индуцированный окислительный стрессу
Cuzzocrea др 63 ишемических Песчанок / MCAO Мелатонин улучшения выживаемости и снижение нейродегенерации-индуцированной гиперактивности
Sun et al 74 94 94 Ischemy Rats / mcao Мелатонин снизился размер инфаркта и разрывы как в ДНК двойные, так и отдельные пряди
Pei et al 78 Ischemy RAT / MCAO Мелатонин в зависимости от времени уменьшал объем инфаркта и улучшал Окислитель статус
Tan et al 80233 Tan et al 80233 Ratschemy RAT / MCAO CARS / MCAO CARS / MCAO MELATONIN ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ MELATONIN Модулирует выживание стволовых клеток и функция
Yang et al 77 MICE / MCAO MCAO Мелатонин активирует молчащий информационный регулятор 1, увеличивает антиапоптотический фактор и снижает активность проапоптотического фактора
Wang et al 76 Ишемический Мыши/MCAO и OGD Ингибирует высвобождение цитохрома оксидативного мелатонина при стрессе и

Был исследован циркадный ритм мелатонина в пинеальной железе у пациентов с инсультом. 17,65,78 Результаты этих исследований показывают, что мелатониновый ритм в значительной степени сохраняется при кортикальных инсультах. Затем это означает, что при обширных поражениях коры может наблюдаться задержка секреции мелатонина в течение первых дней после инсульта, которая впоследствии может вернуться к нормальной картине. 17 Это связано с тем, что синтез мелатонина регулируется циклом окружающего света/темноты, 77 , а при обширном ишемическом инсульте без заметного отека выброс мелатонина может быть задержан.В этом контексте изменение фазы пика мелатонина может свидетельствовать о неправильном увлечении циклом свет/темнота в первые дни после инсульта. Механизмы и ритм продукции мелатонина у пациентов с инсультом требуют дальнейшего изучения.

Было показано, что длительное экзогенное лечение мелатонином 76,79 и трансплантация шишковидной железы в экспериментальных моделях инсульта способствуют нейропротекции. 67,80 Кроме того, рецептор мелатонина типа 1А участвует в нейропротекции стволовых клеток в моделях инсульта in vivo. 64 Эта способность связана с прямым эффектом мелатонина по удалению свободных радикалов на нейроны, 20,64,73 , поскольку он непосредственно защищает нервную ткань от токсичности свободных радикалов. 27 Однако защита от токсичности свободных радикалов не является единственным средством мелатонина против инсульта, поскольку мелатонин оказывает действие вредного холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и нормализует повышенное артериальное давление. 81 Исследования на животных 27,75,82,83 показали, что мелатонин улучшает восстановление тканей головного мозга, пострадавших от инсульта. 66 Хотя роль мелатонина еще не полностью определена, когда речь идет о содействии быстрому восстановлению после инсульта, была предложена его роль в повышении пластичности нейронов. 69,84,85 Это означает, что мелатонин не только помогает предотвратить инсульт, но также индуцирует клеточную активность, уменьшающую повреждения, связанные с инсультом. При остром ишемическом инсульте общий путь повреждения нейронов также является мишенью для антикоагулянтов или тромболитиков для растворения тромбов. 86 Однако многие из экспериментально идентифицированных нейропротекторных средств не прошли клинические испытания.Это связано с тем, что многие из агентов имеют очень узкое терапевтическое окно для индукции защиты во время инсульта. Таким образом, срочность разработки новых нейропротекторов с широким терапевтическим диапазоном может дать мелатонину шанс в качестве нового нейропротекторного средства при инсульте. Поскольку большинство существующих исследований не дают сведений об общих физиологических эффектах различных доз мелатонина в отношении соответствующей защиты, для решения этого вопроса необходимы будущие исследования. Кроме того, улучшенная защита мозга после инсульта может быть лучше достигнута, когда мелатонин комбинируется с клеточными молекулами, которые регулируют снабжение мозга энергией и потребности в достижении гомеостатической терапии при лечении инсульта.

Мелатонин и инсульт у молодых взрослых

Сообщалось о тенденции роста частоты ишемического инсульта у молодых взрослых, и этот рост был связан с определенными идентифицируемыми факторами риска. В исследовании более 1000 молодых пациентов с инсультом в Финляндии дислипидемия, курение и артериальная гипертензия были наиболее распространенными сосудистыми факторами риска. 24 Однако результаты более недавнего исследования в Эстонии, Восточная Европа, показали, что наиболее часто ассоциированными факторами риска были гипертония, дислипидемия и курение, именно в таком порядке. 26 Существующие исследования показывают, что относительно постоянный набор модифицируемых факторов риска играет большую роль в патогенезе ишемического инсульта у молодых людей. Более того, сообщалось, что эти факторы риска обычно связаны с ишемическим или геморрагическим инсультом у молодых взрослых. 29,87 Кроме того, они широко распространены у молодых взрослых пациентов, перенесших инсульт, и, по-видимому, на них не оказывают существенного влияния различия в географии, климате или генетическом разнообразии.

Окислительный стресс является основной причиной повреждения нейронов при ишемическом инсульте, и мелатонин может играть роль в антиоксидантной реакции.Снижение уровня мелатонина, наблюдаемое при остром ишемическом инсульте и в экспериментальных моделях, указывает на потенциальное терапевтическое значение этого нейрогормона. 88 Кроме того, для клинической оценки было предложено добавление мелатонина для восстановления антиоксидантной способности. 74 Что касается инсульта в молодом или старческом возрасте, появляется все больше доказательств связи окислительного стресса и воспаления с возрастом. Это указывает на то, что хроническое лечение мелатонином способно регулировать окислительный стресс и воспаление в стареющем мозге, как и в более молодом мозге. 74 Затем оказывается, что мелатонин может обладать уникальной способностью регулировать многие механизмы воспалительных каскадов 68,71 для инициации нейропротекции против ишемических инсультов. Действительно, существующие исследования смогли продвинуть концепцию нейрозащитной способности мелатонина, которая включает окислительный стресс, дифференцировку и секрецию специфических факторов роста в мозге молодых пациентов с инсультом. 20,65 Таким образом, потенциальная гипотеза для проверки заключается в том, как катаболизм мелатонина связан с перепроизводством свободных радикалов во время острого ишемического инсульта.Благодаря такому исследованию теперь можно представить себе технологию метаболизма рецептора мелатонина в трансляционных и клинических исследованиях. Поскольку уровни эндогенного мелатонина связаны с возрастом, возможно, что пищевые добавки с мелатонином могут обратить вспять неблагоприятные эффекты у пожилых людей с ишемией головного мозга. В этом контексте добавление мелатонина для восстановления антиоксидантной способности может заслуживать клинической оценки при инсульте у молодых людей. В поддержку этой идеи лечение мелатонином старых мышей регулировало профиль экспрессии генов иммунозависимых мРНК по типу, сходному с более молодыми животными. 89 Задействованные механизмы требуют дальнейшего изучения в будущих исследованиях. Полученные данные могут показать, как мелатонин регулирует стареющий мозг в соответствии с профилем ответа, который напоминает профиль более молодого мозга, особенно в регуляции иммунной системы.

Также широко изучались возможные защитные роли и/или механизмы действия мелатонина при ишемическом инсульте. 72,90,91 В дополнение к своим антиоксидантным свойствам есть предположения, что мелатонин способен уменьшать или модулировать влияние различных уровней патофизиологии инсульта, включая Ca 2+ дисгомеостаз, эксайтотоксичность, воспаление и апоптоз.В отдельных исследованиях Borlongan et al 65 и Kilic et al 92 сообщили об улучшении двигательных навыков и уменьшении размера инфаркта в крысиной модели острой ишемии после трансплантации шишковидной железы 65 и введения экзогенного мелатонина. 92 Возможные механизмы, ответственные за эффекты мелатонина при острой ишемии, включают способность мелатонина поддерживать гомеостаз Ca 2+ , предотвращая индуцированное кислотой или глутамат-зависимое изменение уровней Ca 2+ . 93,94 Мелатонин также регулирует уровни внеклеточного глутамата, ингибируя высвобождение глутамата после ишемического повреждения. 95

В центральной нервной системе молодых людей мелатонин хорошо распределяется в головном мозге и спинномозговой жидкости; однако уровни мелатонина постепенно снижаются с увеличением возраста, так что у взрослых старше 80 лет уровень мелатонина в спинномозговой жидкости вдвое меньше, чем у молодых людей. 80 Этот обзор поддерживает мнение о том, что секреция мелатонина в целом адекватна у молодых взрослых; следовательно, наша центральная тема заключается в том, что активность эндогенного мелатонина может быть усилена для модуляции некоторых факторов риска и предотвращения инсульта у молодых людей.Если инсульт возникает в головном мозге молодого взрослого человека, терапия на основе мелатонина также может регулировать патогенез и его лечение. Однако, в то время как секреция мелатонина обычно считается адекватной у молодых людей, известно, что существуют значительные индивидуальные различия в его секреции или активности. 96,97 Сообщалось, что начало ступенчатого снижения мелатонинового ритма начинается в молодом взрослом возрасте. 62 В целом мелатонин играет большую роль в патогенезе и, возможно, лечении инсульта в более молодых возрастных группах.

Лечение инсульта у молодых взрослых и потенциальная роль мелатонина

Было высказано несколько опасений по поводу возрастания частоты сосудистых факторов риска у молодых людей и их роли в повышении риска ишемического инсульта и его рецидивов. На сегодняшний день было предпринято несколько попыток исследования проблем, связанных с инсультом, у молодых взрослых. Ранняя диагностика может быть очень сложной из-за недостаточной осведомленности и относительной нерегулярности инсульта по сравнению с имитациями инсульта.Действительно, причины ишемического инсульта у молодых взрослых разнообразны и могут быть сравнительно редкими, что вызывает сомнения в диагностической оценке и вызывает опасения по поводу специфического лечения. Нет никаких сомнений в том, что частота ишемического инсульта быстро растет среди молодого взрослого населения, в то время как методы его лечения остаются ограниченными. Поэтому постоянно исследуются новые и лучшие агенты. В настоящее время использование рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (r-tPA) одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения острого ишемического инсульта.Тем не менее, его использование не лишено ограничений, таких как узкое окно возможного терапевтического эффекта и пригодность для терапии небольшого числа пациентов. 70,98 Это означает, что на сегодняшний день нам еще предстоит разработать что-либо близкое к «идеальному» лекарству для лечения ишемического инсульта. Как подчеркивалось ранее, результаты исследований, проведенных на экспериментальных животных, могут указывать на возможное использование мелатонина для лечения инсульта у людей. Существует общее мнение, что мелатонин может предотвратить дальнейшее повреждение головного мозга, защищая нейроны, занимающие ишемическую полутень, которая примыкает к очагу инфаркта. 72 Тщательный обзор профилактики инсульта с акцентом на конкретные причины и общее использование мелатонина при инсульте выходит за рамки этой статьи. Тем не менее, надежда на разработку эффективной терапии инсульта на основе мелатонина сохранилась, и в последние несколько лет она была подкреплена нейропротекторными функциями мелатонина для снижения внутренней восприимчивости мозга к ишемическим инсультам. Таким образом, способность защищать мозг от свободных радикалов и его возможные профилактические эффекты могут дать мелатонину шанс в качестве гомеостатической терапии при лечении инсульта.Кроме того, индивидуальные преимущества, получаемые от мелатонина, могут быть кумулятивными в снижении риска развития инсульта у молодых людей.

Заключение

Хотя было обнаружено, что мелатонин полезен на нескольких животных моделях инсульта, его возможные преимущества у людей с инсультом все еще исследуются. У молодых взрослых пациентов с инсультом мало что известно о клинических преимуществах использования мелатонина, несмотря на его связь с некоторыми сопутствующими факторами риска. Антиапоптотические, антиоксидантные и нейропротекторные эффекты мелатонина могут сделать его уникальным в этом контексте.Однако, несмотря на недостаток исследований на людях, оценивающих безопасность мелатонина при инсульте, осторожное применение позволит понять взаимодействие между экзогенным мелатонином и его эндогенным ритмом и то, как эти взаимодействия могут повлиять на исходы у молодых взрослых пациентов с инсультом. Кроме того, будут лучше изучены различные механизмы, которые могут отвечать за нейропротекцию мелатонина у людей, и лучше изучено влияние на них возраста. Таким образом, по мере того, как в мире происходят изменения в демографической ситуации, связанной с инсультом, следует уделить внимание планированию и проведению клинических испытаний, изучающих безопасность и потенциальное применение мелатонина у молодых пациентов с инсультом.

Цереброваскулярная болезнь — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Инсульт, или нарушение мозгового кровообращения, — это неотложное состояние, характеризующееся острым нарушением мозгового кровообращения или сосудистой системы. Ведущей причиной ишемического инсульта является артериальная гипертензия, в то время как нарушения свертываемости крови, расслоение сонных артерий и злоупотребление запрещенными препаратами являются распространенными причинами у молодых людей. Быстрая диагностика, за которой следует быстрое лечение, должна быть приведена в действие членами межпрофессиональной команды, чтобы улучшить результаты для людей с инсультом.В этом задании рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение цереброваскулярных заболеваний, а также роль межпрофессиональной команды в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Обобщите факторы риска нарушения мозгового кровообращения.

  • Опишите клиническую картину пациента с инсультом и соответствующий процесс обследования, включая диагностическую визуализацию, если она показана.

  • Обзор лечения и ведения инсульта.

  • Опишите ценность сотрудничества и общения между членами межпрофессиональной команды для быстрого определения типа инсульта (эмболический или геморрагический) и назначения тромболитической терапии для снижения заболеваемости и смертности пострадавших.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Инсульт или инсульт или нарушение мозгового кровообращения (ЦВС) — это острое нарушение церебральной перфузии или сосудистой системы.Приблизительно 85% инсультов являются ишемическими, а остальные — геморрагическими [1]. В данном обсуждении мы в основном ограничиваемся ишемическими инсультами. За последние несколько десятилетий частота инсульта и смертность снижаются.[2] Инсульт является ведущей причиной инвалидности среди взрослых во всем мире. Таким образом, крайне важно рано распознать инсульт и быстро его лечить, чтобы предотвратить или свести к минимуму заболеваемость и смертность. Причин инсульта много. Артериальная гипертензия является основной причиной ишемического инсульта. У более молодого населения существует множество причин инсульта, включая нарушения свертываемости крови, расслоение сонных артерий и злоупотребление запрещенными наркотиками.В острых случаях необходимо быстро собрать анамнез и провести обследование. Поскольку «время — это мозг», очень важно не терять время зря. Поскольку лечение острого инсульта быстро развивается, необходимо рассмотреть возможность назначения пациентам внутривенного введения тканевого активатора плазминогена (IV tPA) на срок до 4,5 часов и механической тромбэктомии на срок до 6 часов. Недавнее исследование DAWN показало, что можно увеличить интервал механической тромбэктомии до 24 часов в отдельных случаях окклюзии крупных сосудов.[3]

Этиология

Ишемическая этиология может быть далее разделена на эмболическую, тромботическую и лакунарную.В целом, общие факторы риска инсульта включают гипертонию, диабет, курение, ожирение, мерцательную аритмию и употребление наркотиков. Из всех факторов риска артериальная гипертензия является наиболее распространенным модифицируемым фактором риска развития инсульта. Гипертония наиболее распространена у афроамериканцев, а также встречается в более раннем возрасте.[1] Согласно JNC8, рекомендуемые целевые показатели артериального давления у пациентов с инсультом должны быть ниже 140/90 мм рт. ст. [4]. Хроническая неконтролируемая артериальная гипертензия вызывает поражение мелких сосудов, главным образом во внутренней капсуле, таламусе, мосту и мозжечке.[5] Меры образа жизни, такие как снижение веса, ограничение соли, употребление большего количества фруктов и овощей (например, средиземноморская диета)[6], помогают снизить артериальное давление. Снижение артериального давления на каждые 10 мм рт.ст. связано с уменьшением риска инсульта на 1/3 при первичной профилактике.[7] Треть взрослых в США имеют повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), что приводит к образованию бляшек во внутримозговых сосудах. В конце концов, из-за чрезмерного накопления бляшек возникают тромботические инсульты.У пожилых людей риск кардиоэмболического инсульта увеличивается в основном из-за мерцательной аритмии.[8] Остальные 20% инсультов носят геморрагический характер. Геморрагическая этиология может быть связана с гипертонией, разрывом аневризмы, артериовенозными мальформациями, венозными ангиомами, кровотечением из-за употребления запрещенных наркотиков, таких как кокаин, геморрагическими метастазами, амилоидной ангиопатией и другими неясными причинами.

Лакунарные инсульты составляют около 20 % всех ишемических инсультов и являются результатом окклюзии мелких пенетрирующих ветвей средней мозговой артерии, позвоночной или основной артерии или лентикулостриарных сосудов.Типичные причины лакунарных инсультов включают микроэмболии, фибриноидный некроз, вторичный по отношению к васкулиту или гипертензии, амилоидную ангиопатию и гиалиновый артериосклероз.

Эпидемиология

Инсульт является пятой по значимости причиной смерти в США. Заболеваемость инсультом составляет около 800 000 человек в год. Инсульт является основной причиной инвалидности.[9] Заболеваемость инсультом снизилась, но заболеваемость увеличилась. Из-за большей ожидаемой продолжительности жизни риск инсульта в течение жизни выше у женщин.Во всем мире по меньшей мере 5 миллионов человек умирают от инсультов, а миллионы других остаются инвалидами.

Патофизиология

Инсульт является результатом ишемии в области головного мозга. Насосы Na+/K+-АТФазы выходят из строя главным образом из-за плохого производства аденозинтрифосфата (АТФ) и отказа аэробного механизма. Ишемия приводит к деполяризации клеток, что приводит к притоку кальция в клетки, повышению молочной кислоты, ацидозу и свободным радикалам. Гибель клеток увеличивает уровень глутамата и приводит к каскаду химических веществ (эксайтотоксичность).[10]

Анамнез и физикальное исследование

Наиболее важной частью анамнеза, которую должен получить клиницист, является время появления симптомов или время последнего нормального наблюдения. Это очень важно, поскольку определяет право на получение rtPA или эндоваскулярного вмешательства по поводу инсульта. [11] Другая важная информация, которую необходимо получить, — это факторы риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, курения, фибрилляции предсердий, злоупотребления наркотиками, мигрени, судорог, инфекции, травмы или беременности.

Обследование инсульта — это экспресс-обследование, координируемое несколькими людьми. Пока персонал получает жизненно важные данные, подключает телеметрию и получает доступ к внутривенному введению, врач проводит быструю неврологическую оценку. Шкала инсульта Национального института здравоохранения (NIHSS) обычно используется для получения исходной оценки. Экзамен должен быть быстрым, поскольку «время — это мозг». Необходимо проверить следующие пункты:

  • Уровень сознания (бдительное и отзывчивое, пробуждение к вредным раздражителям, коматозное состояние…)

  • Язык (беглость, называние, понимание, повторение)

  • Дизартрия которые можно выявить в анамнезе

  • Моторика (тонкая слабость руки может быть обнаружена при выполнении пронаторного дрейфа)

  • Дефицит поля зрения

  • Лицевой паралич (просьба пациента улыбнуться)

  • Атаксия (от пальцев к носу)

Инсульт.Существуют различные синдромы инсульта.

Инфаркт передней мозговой артерии (ПМА)

На территории ПМА имеется значительное коллатеральное кровоснабжение. Таким образом, чистые инсульты ВСА встречаются редко. Распределение ПМА включает в основном область Брока, первичную моторную, первичную сенсорную и префронтальную кору. Таким образом, пациенты обращаются с моторной афазией, проблемами личности, слабостью и онемением контралатеральной ноги. Руки и лицо обычно щадят.

Инфаркт средней мозговой артерии (СМА)

MCA имеет основной ствол (M1) и делится на два ответвления M2.M1 (горизонтальная ветвь) снабжает базальные ганглии, а M2 (сильвиевы ветви) снабжает часть теменной, лобной и височной долей. Поскольку СМА снабжает кровью обширную территорию, крайне важно исключить окклюзию СМА. Синдром СМА вызывает онемение и слабость контралатеральной руки и лица, отклонение взгляда в сторону поражения. Афазия при левосторонних поражениях и игнорирование при правосторонних поражениях.

Инфаркт задней мозговой артерии (ЗМА)

PCA в основном кровоснабжает затылочную долю, таламус и некоторую часть височной доли.Классическим проявлением инсульта PCA является гомонимная гемианопсия. Помимо этой гиперсонливости, когнитивных проблем, потери гемисенсорной чувствительности можно наблюдать, когда вовлечена глубокая ЗМА. Иногда бывает двусторонний инфаркт дистальных отделов ЗМА, вызывающий корковую слепоту, и пациент не подозревает о слепоте и отрицает ее. Это называется синдромом Антона-Бабинского.[12]

Инфаркт мозжечка

У больных с мозжечковыми инсультами наблюдаются атаксия, дизартрия, тошнота, рвота и головокружение.

Лакунарные инсульты возникают вследствие окклюзии мелких перфорирующих сосудов и могут быть чисто моторными, чисто сенсорными и атаксическими гемипаретическими инсультами. В целом эти инсульты не нарушают память, познание, уровень сознания или речи.

Ход можно количественно определить масштаб NIHSS, которая включает в себя следующее:

  • Visual Function

    4
  • Уровень сознания

  • 4
  • Моторная функция

  • Функция Cerebellar

  • Язык

Высокий балл предполагает окклюзию проксимального сосуда.

Оценка

Первоначальное обследование пациента, перенесшего инсульт, включает стабилизацию дыхательных путей, дыхания и кровообращения (ABC). Затем следует быстрый и краткий сбор анамнеза и обследование, такое как NIHSS, которое проводится одновременно с получением пациентом внутривенного доступа, телеметрии и лабораторных анализов. Затем пациенту следует пройти статистическую компьютерную томограмму (КТ) головы без контрастирования или комбинацию КТ головы, КТ-ангиографии и визуализации перфузии. «Время — это мозг», и поэтому мы вообще не должны тратить время понапрасну.В идеале, rtPA следует готовить во время визуализации, и как только можно будет визуализировать неконтрастную КТ головы и исключить кровотечение, rtPA следует вводить после обсуждения рисков и преимуществ и исключения противопоказаний к rtPA. Время имеет решающее значение, поскольку только пациенты, прошедшие все необходимые исследования в течение 4,5 часов, имеют право на потенциально спасительный тромболизис. После IV rtPA следует пересмотреть КТ-ангиографию, чтобы определить, подходит ли пациент для эндоваскулярной терапии.

Самый ранний КТ-признак инсульта:

Интерпретация КТ-перфузии:

  • Ядро инфаркта — Демонстрирует соответствующие дефекты объема мозговой крови (ОЦК) и среднего времени прохождения (МТТ)

  • — Длительная ишемическая полутень МТТ, но сохраненный ОЦК

Интерпретация магнитно-резонансной томографии (МРТ):

  • Ранняя острейшая — Увеличенный сигнал диффузионно-взвешенного изображения (DWI) и сниженные значения кажущегося коэффициента диффузии (ADC)

  • Поздняя острейшая (>6 часов) — Высокий сигнал T2 при инверсионном восстановлении с ослаблением жидкости (FLAIR) изображение

В последние годы достигнуты значительные успехи в лечении острого инсульта.Множественные исследования инсульта в 2015 году показали, что эндоваскулярная тромбэктомия в первые шесть часов намного лучше стандартной медицинской помощи у пациентов с окклюзией крупных сосудов в артериях проксимального отдела передней циркуляции. Эти преимущества сохранялись независимо от географического положения и характеристик пациентов.[13]

В 2018 году снова произошел значительный сдвиг парадигмы в лечении инсульта. Исследование DAWN показало значительные преимущества эндоваскулярной тромбэктомии у пациентов с окклюзией крупных сосудов в артериях проксимального отдела передней циркуляции.Это исследование расширило окно инсульта до 24 часов у отдельных пациентов с использованием визуализации перфузии. Благодаря этому мы можем лечить больше пациентов даже в течение 24 часов.[3]

Все пациенты должны получать антитромбоцитарные препараты и статины и должны быть госпитализированы для полного обследования при инсульте. Гипертония часто наблюдается при остром инсульте. К этому нельзя относиться агрессивно. Рекомендуется базовая электрокардиограмма. При подтверждении диагноза инсульта будут показаны следующие анализы: 

  1. Базовая метаболическая панель (BMP)

  2. Общий анализ крови (CBC)

  3. Сердечные маркеры

    ПВ), международное нормализованное отношение (МНО) и активированное частичное тромбопластиновое время (аЧТВ)

  4. Панель липидов

  5. Гемоглобин A1C

этиология инсульта.

Лечение / Управление

Пациенты с острым ишемическим инсультом, которые соответствуют критериям для rtPA и не имеют каких-либо противопоказаний, должны получать rtPA внутривенно. Пациентов с окклюзией крупных сосудов следует обследовать на предмет возможного эндоваскулярного вмешательства. Все пациенты с подозрением на острый ишемический инсульт должны быть госпитализированы для полного неврологического обследования. Необходима консультация невролога. Обследование острого ишемического инсульта включает поиск источника тромба, который включает оценку сонных артерий с помощью ультразвука, КТА, МРА или обычной ангиографии.Выполняется трансторакальная эхокардиограмма, чтобы установить низкую фракцию выброса, сердечный источник сгустка или открытое овальное окно. ЭКГ и телеметрия проводятся для выявления ритмов, предрасполагающих к инсульту, таких как мерцательная аритмия. Лаборатории, такие как панель липидов натощак и гемоглобин A1C, получены для определения модифицируемых факторов риска инсульта. Также проводятся другие лабораторные исследования, такие как панель гиперкоагуляции у молодых пациентов или тестирование на B12 и сифилис у отдельных пациентов.Антиагреганты и статины остаются основой медикаментозного лечения инсульта.

При ишемическом инсульте стандартом лечения является Альтеплаза (в/в rtPA) в течение 4,5 часов после начала инсульта.

Следующие пациенты исключены из внутривенного введения rtPA, если они проявляются между 3 и 4,5 часами: и предшествующий инсульт

  • Прием пероральных антикоагулянтов независимо от МНО

  • состояние >3 или 4.5 часов

  • Текущее внутричерепное или субарачноидное кровоизлияние

  • тяжелая голова травма или ишемический инсульт в течение 3 месяцев

  • черепные или спинальные хирургии в течение 3 месяцев

  • желудочно-кишечные новообразования или кровотечение в течение 21 дня

  • Активное внутреннее кровотечение

  • Коагулопатия (тромбоциты <100 000/мм, МНО >1,7, АЧТВ >40 с или ПВ >15 с)

  • Те, кто получил лечебную дозу низкомолекулярного гепарина в течение 24 часов.

  • Инфекционный эндокардит

  • прямые ингибиторы тромбина или прямых факторов ингибиторы XA

  • гликопротеин IIB / IIII ингибиторы рецептора

  • внутриосей внутрибранный новообразования

  • Текущая тяжелая неконтролируемая гипертония (не поддерживается меньше, чем или равно 185/110 мм рт. ст.)

  • Показания к механической тромбэктомии с использованием стент-ретривера у пациентов старше 18 лет включают: внутренней сонной артерии или проксимального отдела по шкале MCANIHSS ≥6

  • Успокаивающая КТ головы без контраста [Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score (ASPECT) оценка ≥6]

  • Если пациента можно лечить в течение 6 часов последней известной нормы.

  • Заметным потенциальным осложнением после фибринолитической терапии является геморрагическая трансформация. Геморрагическая трансформация классифицируется как геморрагический инфаркт и паренхиматозная гематома, каждая из которых имеет 2 подмножества. Прогностическими факторами возникновения этого осложнения являются увеличение площади инфаркта, расположение серого вещества, фибрилляция предсердий и эмболия сосудов головного мозга, острая гипергликемия, низкое количество тромбоцитов и плохое коллатеральное кровообращение [15].

    Аспирин рекомендуется принимать в течение 24–48 часов после начала инсульта.Его введение может быть отложено на 24 часа у пациентов, получавших внутривенное введение tPA. Моно/двойная антитромбоцитарная терапия не является противопоказанием для назначения рТАП.

    Когда начинать антикоагулянтную терапию у пациентов с фибрилляцией предсердий после острого инсульта, всегда возникает дилемма. Обычно это зависит от различных факторов, таких как размер инсульта и других сопутствующих заболеваний. Обычно, если размер инсульта меньше или умеренный и нет кровоизлияния, мы начинаем антикоагулянтную терапию через 7-14 дней.[16]

    Иногда бывают пациенты с небольшой геморрагической трансформацией после острого инсульта, и в этом случае антикоагулянтную терапию лучше подождать пару недель.Эта задержка не связана с частым повторением инсульта.[17]

    Для пациентов со значительной инвалидностью необходимо получить консультации по физиотерапии и трудотерапии. Точно так же, если вас беспокоят глотание и речь, следует получить консультацию по поводу речи/глотания. Все пациенты должны проходить последующее наблюдение у своих лечащих врачей и у невролога в соответствующее время после выписки. При симптоматическом и значительном стенозе сонных артерий следует искать направления на сосудистую или неврологическую хирургию.

    Следует обратить внимание на сопутствующие заболевания пациента и избегать гипертермии. Добавление кислорода рекомендуется, когда насыщение кислородом составляет менее 94%. Необходимо лечить как гипо-, так и гипергликемию, поскольку они могут повлиять на исход.

    После инсульта может возникнуть значительный отек головного мозга, поэтому пациентам с измененным мышлением следует провести компьютерную томографию. Можно использовать маннитол, но нет доказательств в поддержку рутинного использования кортикостероидов. Положение пациента, гиперосмолярная терапия, гипервентиляция и барбитуровая кома могут быть использованы для уменьшения внутричерепного отека.

    Судороги возникают примерно у 15% пациентов в течение первых нескольких дней после инсульта. Те, у кого развиваются хронические судороги, нуждаются в лечении.

    Важно понимать, что паллиативная помощь также является важным компонентом лечения инсульта. Некоторые пациенты переносят тяжелый инсульт и становятся недееспособными. Таким образом, необходимо обсудить вопросы конца жизни, паллиативной помощи и отказа от реанимации с семьей.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз широк и может включать имитацию инсульта, например:

    Прогноз

    Инсульт по-прежнему вызывает высокие показатели заболеваемости и смертности.Годичная выживаемость при инсульте колеблется в пределах 60-80%. Для тех, кто выживает, восстановление затягивается, и риск повторного инсульта высок. Большинство пациентов после инсульта остаются инвалидами или имеют частичный неврологический дефицит, который не позволяет им быть активными в рабочей силе.

    Осложнения

    Осложнения после инсульта включают ухудшение неврологического статуса из-за распространения инсульта или геморрагической конверсии и множество других осложнений, связанных с длительной неподвижностью и госпитализацией.По данным одного многоцентрового исследования частота осложнений после инсульта в острой фазе составила: Пациентов с самым высоким риском следует выявлять на ранней стадии и консультировать по изменению образа жизни, а также по контролю сопутствующих заболеваний, чтобы предотвратить этот разрушительный исход. Состояния, повышающие риск возникновения у пациента нарушений мозгового кровообращения, включают неконтролируемый сахарный диабет, неконтролируемую гипертензию, злоупотребление никотином и мерцательную аритмию.Это наиболее распространенные и широко распространенные заболевания, однако другие состояния также связаны с сосудистыми патологиями, такими как васкулит и некоторые аутоиммунные заболевания. Поставщики первичной и специализированной медицинской помощи должны тщательно выявлять таких пациентов и предоставлять целенаправленное консультирование, а также агрессивную терапию основных заболеваний, чтобы предотвратить этот исход.

    Американская ассоциация инсульта предложила аббревиатуру ACT FAST для распознавания ранних симптомов инсульта. К ним относятся:

    • F (Лицо) — обвисшая или неровная улыбка на лице человека.

    • A (Руки) — Онемение или слабость рук — Выявляется, когда пациента просят поднять руки присутствуют какие-либо из вышеперечисленных признаков, даже если они временные, пора звонить в службу экстренной помощи (911).

    Дополнительные симптомы инсульта для наблюдения за:

    • внезапное онемение

    • Внезапное растерянность

    • Внезапные неприятности, видят

    • внезапные проблемы с прогулкой

    • внезапная тяжелая головная боль

    Pearls and Other Issues

    Другие вопросы, о которых следует помнить:

    • Инсульт обычно проявляется острым очаговым неврологическим дефицитом без боли.

    • Наиболее важной частью анамнеза является время появления симптомов.

    • Быстрая оценка и лечение имеют первостепенное значение для достижения наилучших результатов.

    • Рекомендуется использовать шкалу оценки инсульта, предпочтительно NIHSS, а AHA/ASA рекомендует, чтобы все врачи, оказывающие помощь пациентам, перенесшим инсульт, были сертифицированы по шкале инсульта NIH.

    • В/в rtPA одобрен для использования в течение 4,5 часов после появления симптомов, но чем раньше вводится rtPA, тем лучше результаты.

    • Как минимум, перед внутривенным введением rtPA необходимо провести КТ головы без контраста, чтобы исключить кровотечение.

    • Единственная лаборатория, необходимая перед введением rtPA, — это определение уровня глюкозы в сыворотке из пальца, за исключением случаев, когда геморрагический диатез или клиническая ситуация требуют дополнительных лабораторных исследований.

    • Эндоваскулярную или интервенционную терапию следует рассматривать у пациентов со значительным дефицитом (NIHSS > 6) в течение 6 часов после появления симптомов, если лечение можно начать в течение 6 часов.

    • Риск внутричерепного кровоизлияния у пациентов с имитацией инсульта, получавших внутривенное введение рТАП, чрезвычайно низок (~ 1%).

    • Пациентам, которым не показана rtPA, допустимая артериальная гипертензия показана как минимум в течение первых 24 часов, и артериальное давление не следует снижать, если оно не превышает 220/120.

    • Перед началом rtPA следует осторожно снизить артериальное давление до значения ниже 185/110.

    • После rtPA артериальное давление должно поддерживаться на уровне ниже 180/105 в течение 24 часов.

    • Пациентам, не получающим rtPA, следует назначить антиагрегант и статин.

    Повышение эффективности медицинских работников

    Инсульт по-прежнему является причиной высокой заболеваемости и смертности. Кроме того, затраты на систему здравоохранения огромны. Несмотря на то, что существуют методы лечения инсульта, результаты неудовлетворительны, и многие люди остаются навсегда инвалидами.

    Имеются многочисленные данные, свидетельствующие о том, что для улучшения исходов лечение инсульта лучше всего проводить с помощью межпрофессиональной бригады, в которую входят врач отделения неотложной помощи, практикующая медсестра, невролог, радиолог и бригада инсультной бригады.Важно сначала определить, является ли инсульт эмболическим или геморрагическим, а затем соответствующим образом назначить тромболитическую терапию. Тем, кто выздоравливает, может потребоваться физическая, речевая и трудотерапия.

    Раннее выявление инсульта имеет решающее значение. Сестринский персонал должен быть обучен выявлению потенциальных жертв инсульта и немедленному контакту с врачом для оценки состояния пациента. После постановки диагноза, в зависимости от типа, клиницисты должны работать с фармацевтом над быстрым скринингом лекарственного взаимодействия, а затем как можно быстрее проводить лечение.

    Однако сегодня в центре внимания находится профилактика инсульта, поскольку она более рентабельна. Все клиницисты несут ответственность за информирование населения о методах профилактики инсульта. Фармацевт должен поощрять соблюдение режима приема лекарств от артериального давления, поскольку неконтролируемое артериальное давление является одним из факторов риска инсульта. Клиницисты, включая медсестер, должны обучать пациентов прекращению курения, правильному питанию, регулярным физическим упражнениям и поддержанию здоровой массы тела. Пациенты должны быть обеспечены вспомогательной литературой и информированы об инсульте и его осложнениях.

    Для тех, у кого развился инсульт, может потребоваться привлечение социального работника, чтобы убедиться, что дом является безопасным местом и что у пациента есть системы поддержки. Следует провести диетическую консультацию, чтобы обучить пациента тому, что есть. Кроме того, некоторым пациентам может потребоваться пройти реабилитацию, чтобы восстановить функцию речи, мышц и суставов. Только благодаря межпрофессиональному командному подходу и открытому общению это может привести к улучшению результатов и улучшению качества жизни.

    Исходы

    Исходы у пациентов с легкими эмболическими инсультами хорошие, но у пациентов с геморрагическими инсультами, как правило, неблагоприятные исходы.[19][20](Уровень V)

    Рисунок

    На рисунке показано, как геморрагический инсульт может произойти в головном мозге. Аневризма в мозговой артерии разрывается, что вызывает кровоизлияние в мозг. Давление крови вызывает гибель мозговой ткани. Предоставлено National Heart Lung and Blood (подробнее…)

    Рисунок

    Гемибализм, непроизвольные движения, нарушение мозгового кровообращения, инсульт, субталамическое ядро. Предоставлено доктором Раджу С. Менон (https://www.youtube.com/watch?v=V6cxZa6gy6g)

    Рисунок

    Инсульт, задняя мозговая артерия.Предоставлено доктором Оккесом КУЙБУ, доктором медицины

    Рисунок

    Инсульт передней мозговой артерии. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Рис. 1. Анатомия сосудистых бассейнов головного мозга. ПМА: передняя мозговая артерия; СМА: средняя мозговая артерия; ЗМА: задняя мозговая артерия; AICA: передняя нижняя мозжечковая артерия; PICA: задняя нижняя мозжечковая артерия; SCA: верхняя мозжечковая артерия. Рис (подробнее…)

    Ссылки

    1.
    Члены группы записи.Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, Arnett DK, Blaha MJ, Cushman M, Das SR, de Ferranti S, Després JP, Fullerton HJ, Howard VJ, Huffman MD, Isasi CR, Jimenez MC, Judd SE, Kissela BM, Lichtman JH, Lisabeth LD, Liu S, Mackey RH, Magid DJ, McGuire DK, Mohler ER, Moy CS, Muntner P, Mussolino ME, Nasir K, Neumar RW, Nichol G, Palaniappan L, Pandey DK, Reeves MJ, Rodriguez CJ, Розамонд В., Сорли П.Д., Стейн Дж., Тоуфиги А., Туран Т.Н., Вирани С.С., Ву Д., Йе Р.В., Тернер М.Б., Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации.Подкомитет по статистике инсульта. Обновление статистики сердечных заболеваний и инсультов за 2016 год: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2016 26 января; 133 (4): e38-360. [PubMed: 26673558]
    2.
    Fang MC, Coca Perraillon M, Ghosh K, Cutler DM, Rosen AB. Тенденции частоты инсультов, риска и исходов в США с 1988 по 2008 год. Am J Med. 2014 июль; 127 (7): 608-15. [Бесплатная статья PMC: PMC4125206] [PubMed: 24680794]
    3.
    Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, Bonafe A, Budzik RF, Bhuva P, Yavagal DR, Ribo M, Cognard C, Hanel RA, Sila CA , Хассан А.Э., Миллан М., Леви Э.И., Митчелл П., Чен М., Инглиш Д.Д., Шах К.А., Сильвер Ф.Л., Перейра В.М., Мехта Б.П., Бакстер Б.В., Авраам М.Г., Кардона П., Везнедароглу Э., Хеллингер Ф.Р., Фэн Л., Кирмани Дж.Ф., Лопес Д.К., Янковиц Б.Т., Франкель М.Р., Косталат В., Вора Н.А., Ю А.Дж., Малик А.М., Фурлан А.Дж., Рубьера М., Агебрахим А., Оливот Д.М., Текле В.Г., Шилдс Р., Грейвс Т., Льюис Р.Дж., Смит В.С., Либескинд Д.С., Савер Ю.Л., Джовин Т.Г., Следователи DAWN Trial. Тромбэктомия через 6–24 часа после инсульта с несоответствием между дефицитом и инфарктом. N Engl J Med. 2018 04 января; 378 (1): 11-21. [PubMed: 257]
    4.
    James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler С.Дж., Таунсенд Р.Р., Райт Дж.Т., Нарва А.С., Ортиз Э. Основанное на фактических данных руководство 2014 г. по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов группы, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8).ДЖАМА. 2014 05 февраля; 311 (5): 507-20. [PubMed: 24352797]
    5.
    Ши Ю, Уордлоу Дж.М. Обновление церебральной болезни мелких сосудов: динамическое заболевание всего мозга. Инсульт Васк Нейрол. 2016 сен;1(3):83-92. [Бесплатная статья PMC: PMC5435198] [PubMed: 28959468]
    6.
    Эструх Р., Рос Э., Мартинес-Гонсалес М.А. Средиземноморская диета для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med. 2013 15 августа; 369 (7): 676-7. [PubMed: 23944307]
    7.
    Lawes CM, Bennett DA, Feigin VL, Rodgers A.Артериальное давление и инсульт: обзор опубликованных обзоров. Инсульт. 2004 апр; 35 (4): 1024. [PubMed: 15053002]
    8.
    Ferro JM. Кардиоэмболический инсульт: обновление. Ланцет Нейрол. 2003 март; 2(3):177-88. [PubMed: 12849239]
    9.
    Кришнамурти Р.В., Моран А.Е., Фейгин В.Л., Баркер-Колло С., Норрвинг Б., Менса Г.А., Тейлор С., Нагави М., Форузанфар М.Х., Нгуен Г., Джонсон КО, Вос Т., Мюррей CJ, Roth GA., GBD 2013 Группа экспертов по инсульту. Распространенность инсульта, смертность и годы жизни с поправкой на инвалидность среди взрослых в возрасте 20–64 лет в 1990–2013 гг.: данные исследования «Глобальное бремя болезней» 2013 г.Нейроэпидемиология. 2015;45(3):190-202. [PubMed: 26505983]
    10.
    Xing C, Arai K, Lo EH, Hommel M. Патофизиологические каскады при ишемическом инсульте. Инт J Инсульт. 2012 июль; 7(5):378-85. [Бесплатная статья PMC: PMC3985770] [PubMed: 22712739]
    11.
    Ю К.С., Ченг Э. Диагноз острого инсульта. Ам семейный врач. 2009 01 июля; 80 (1): 33-40. [Бесплатная статья PMC: PMC2722757] [PubMed: 19621844]
    12.
    M Das J, Naqvi IA. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 10 апреля 2021 г.Синдром Антона. [PubMed: 30844182]
    13.
    Гоял М., Менон Б.К., ван Цвам В.Х., Диппель Д.В., Митчелл П.Дж., Демчук А.М., Давалос А., Майойе К.Б., ван дер Лугт А., де Микель М.А., Доннан Г.А., Роос Ю.Б. , Бонафе А., Джахан Р., Динер Х.К., ван ден Берг Л.А., Леви Э.И., Беркхемер О.А., Перейра В.М., Ремпель Дж., Миллан М., Дэвис С.М., Рой Д., Торнтон Дж., Роман Л.С., Рибо М., Боймер Д., Стоуч Б. , Brown S, Campbell BC, van Oostenbrugge RJ, Saver JL, Hill MD, Jovin TG., сотрудники HERMES. Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований.Ланцет. 2016 23 апреля; 387 (10029): 1723-31. [PubMed: 26898852]
    14.
    Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, Biller J, Brown M, Demaerschalk BM, Hoh B, Jauch EC, Kidwell CS, Leslie-Mazwi ТМ, Овбиагеле Б., Скотт П.А., Шет К.Н., Саутерленд А.М., Саммерс Д.В., Тиршвелл Д.Л., Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Руководство по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом, 2018 г.: руководство для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта.Инсульт. 2018 март;49(3):e46-e110. [PubMed: 29367334]
    15.
    Тади П., Луи Ф. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 29 сентября 2021 г. Острый инсульт. [PubMed: 30570990]
    16.
    Пачарони М., Аньелли Г., Фалоччи Н., Цивгулис Г., Вадиколиас К., Лиантиниоти С., Чондроянни М., Бови П., Карлетти М., Капеллари М., Зедде М., Нтайос Г., Карагкиози Э., Атанасакис Г., Макарицис К., Сильвестрелли Г., Ланари А., Чикконе А., Путаала Дж., Томппо Л., Татлисумак Т., Абдул-Рахим А.Х., Лис К.Р., Альберти А., Венти М., Аччаррези М., Д’Аморе К., Бекаттини К., Москони М.Г., Чимини Л.А., Солоперто Р., Масотти Л., Ваннукки В., Лоренцини Г., Тасси Р., Гидери Ф., Акампа М., Мартини Г., Сон С.И., Марчеселли С., Мумоли Н., Де Лодовичи М.Л., Боно Г., Фьюри К.Л., Тади П. , Яги С., Тони Д., Леттери Ф., Тассинари Т., Каргиотис О., Лотти Э.М., Фломин Ю., Манкузо М., Маккарроне М., Джаннини Н., Бандини Ф., Пеццини А., Поли Л., Падовани А., Скодитти Ю., Денти Л., Консоли Д, Галати Ф, Сакко С., Каролей А., Тисео К., Гурбали В., Орланди Г., Джунтини М., Чити А., Джорли Э., Джалдини Г., Кориа Ф., Агено В., Беллезини М., Коломбо Г., Монако С., Маймоне Баронелло М. , Карапанайотидес Т., Касо В.Исследование раннего рецидива и больших кровотечений у пациентов с острым ишемическим инсультом и фибрилляцией предсердий, получавших пероральные антикоагулянты без витамина К (RAF-NOAC). Ассоциация J Am Heart. 29 ноября 2017 г., 6(12) [бесплатная статья PMC: PMC5779022] [PubMed: 230]
    17.
    Paciaroni M, Bandini F, Agnelli G, Tsivgoulis G, Yaghi S, Furie KL, Tadi P, Becattini C, Зедде М., Абдул-Рахим А.Х., Лис К.Р., Альберти А., Венти М., Аччаррези М., Д’Аморе К., Москони М.Г., Чимини Л.А., Альтавилла Р., Вольпи Г., Бови П., Карлетти М., Ригателли А., Капеллари М., Путаала Дж., Томппо Л., Татлисумак Т., Марчеселли С., Пеццини А., Поли Л., Падовани А., Масотти Л., Ваннукки В., Сон С.И., Лоренцини Г., Тасси Р., Гидери Ф., Акампа М., Мартини Г., Нтайос Г., Атанасакис Г., Макарицис К., Карагкиози Э., Вадиколиас К., Лиантиниоти К., Чондроянни М., Мумоли Н., Консоли Д., Галати Ф., Сакко С., Каролей А., Тисео К., Кореа Ф., Агено В., Беллезини М., Коломбо Г., Сильвестрелли Г., Чикконе А. , Ланари А., Скодитти У., Денти Л., Манкузо М., Маккарроне М., Уливи Л., Орланди Г., Джаннини Н., Джалдини Г., Тассинари Т., Де Лодовичи М.Л., Боно Г., Рюкерт К., Бальди А., Д’Анна С., Тони Д., Леттери Ф., Джунтини М., Лотти Э.М., Фломин Ю., Пьерони А., Каргиотис О., Кар апанайотидес Т., Монако С., Маймоне Баронелло М., Чиба Л., Сабо Л., Чити А., Джорли Э., Дель Сетте М., Имберти Д., Забзуни Д., Доронин Б., Володина В., Мишель П., Ванакер П., Барлинн К., Паллесен Л.П., Барлинн Дж., Делеу Д., Меликян Г., Ибрагим Ф., Ахтар Н., Гурбали В., Касо В.Геморрагическая трансформация у больных с острым ишемическим инсультом и фибрилляцией предсердий: время до начала терапии пероральными антикоагулянтами и исходы. Ассоциация J Am Heart. 20 ноября 2018 г .; 7 (22): e010133. [Бесплатная статья PMC: PMC6404429] [PubMed: 30571487]
    18.
    Langhorne P, Stott DJ, Robertson L, MacDonald J, Jones L, McAlpine C, Dick F, Taylor GS, Murray G. Медицинские осложнения после инсульта: многоцентровое исследование. Инсульт. 2000 июнь; 31 (6): 1223-9. [PubMed: 10835436]
    19.
    Сюй Ю, Парих Н.С., Цзяо Б., Уилли Дж.З., Беме А.К., Элкинд М.С.В. Модель анализа решений для догоспитальной сортировки пациентов с острым инсультом. Инсульт. 2019 Апрель; 50 (4): 970-977. [Статья PMC бесплатно: PMC6435279] [PubMed: 30

    9]
    20.
    Rohde D, Gaynor E, Large M, Conway O, Bennett K, Williams DJ, Callaly E, Dolan E, Hickey A. Снижение когнитивных функций после инсульта и психологическое благополучие членов семьи через пять лет после инсульта: перекрестный анализ. Реабилитация после инсульта.2019 апр; 26(3):180-186. [PubMed: 30

    3]

    Бремя цереброваскулярных заболеваний в США

    Синь Тонг, MPH
    1 ; Цюаньхэ Ян, доктор философии 1 ; Мэтью Д. Ричи, PT, DPT, OCS, MPH 1 ; Мэри Г. Джордж, доктор медицины, MSPH 1 ; Сандра Л. Джексон, доктор философии, MPH 1 ; Кэтлин Гиллеспи, MS 1 ; Роберт К. Мерритт, Массачусетс 1 (См. сведения об авторах)

    Рекомендуемая ссылка для этой статьи: Тонг X, Ян К., Ритчи М.Д., Джордж М.Г., Джексон С.Л., Гиллеспи С. и др.Бремя цереброваскулярных заболеваний в Соединенных Штатах. Предыдущий Хронический Дис 2019;16:180411. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd16.180411внешний значок.

    ПРОВЕРКА

    Что уже известно по этой теме?

    В нескольких исследованиях сообщалось о снижении общей смертности от цереброваскулярных заболеваний и приостановке снижения числа госпитализаций. Кроме того, отмечается значительный рост смертности от цереброваскулярных заболеваний среди молодых людей в возрасте 35-64 лет.

    Что добавляет этот отчет?

    В этом исследовании представлены последние оценки бремени фатальных и нефатальных цереброваскулярных заболеваний в США в разбивке по возрасту, полу и региону с 2006 по 2014 год.

    Каковы последствия для практики общественного здравоохранения?

    Значительное увеличение бремени цереброваскулярных заболеваний среди лиц в возрасте от 35 до 64 лет свидетельствует о неотложности распространения профилактических мероприятий на более молодое население.

    Аннотация

    Введение

    Мало что известно о тенденциях общего комбинированного бремени фатальных и нефатальных цереброваскулярных заболеваний в Соединенных Штатах. Нашей целью было описать совокупное бремя по возрасту, полу и региону с 2006 по 2014 год.

    Методы

    Мы использовали данные о взрослых в возрасте 35 лет и старше за период с 2006 по 2014 год. Выборка общенационального отделения неотложной помощи, национальная выборка стационарных пациентов в рамках проекта «Затраты на здравоохранение и использование» и Национальная система статистики естественного движения населения.Мы рассчитали стандартизированную по возрасту частоту событий цереброваскулярных заболеваний, используя данные переписи населения США 2010 года. Тенденции в показателях оценивались путем расчета относительного процентного изменения (RPC) между 2006 и 2014 годами и с помощью Joinpoint для получения значений P для общих тенденций.

    Результаты

    Стандартизованный по возрасту показатель значительно увеличился для общего числа случаев цереброваскулярных заболеваний (первичные плюс сопутствующие заболевания) с 1050 на 100 000 в 2006 г. до 1147 на 100 000 в 2014 г. ( P < .05 для тренда). Посещения отделений неотложной помощи с сопутствующими цереброваскулярными заболеваниями значительно увеличились со 114 на 100 000 в 2006 г. до 213 на 100 000 в 2014 г. (RPC 87%, P < 0,05 для тренда). Значительное увеличение частоты было выявлено среди взрослых в возрасте от 35 до 64 лет с RPC 19% для первичных цереброваскулярных заболеваний, 48% для сопутствующих цереброваскулярных заболеваний и 36% для всех случаев.

    Заключение

    Наши результаты имеют важные последствия для увеличения бремени цереброваскулярных заболеваний среди взрослых в возрасте от 35 до 64 лет.Должны быть реализованы целенаправленные стратегии профилактики, особенно среди молодых людей, которые могут не знать о существующих поддающихся изменению факторах риска.

    Верх

    Введение

    Цереброваскулярное заболевание часто проявляется у человека, перенесшего острое событие без летального исхода (например, обращение в отделение неотложной помощи, госпитализация) или событие со смертельным исходом, причем первичным типом заболевания является инсульт (1,2). Цереброваскулярные заболевания являются ведущей причиной серьезной длительной нетрудоспособности и второй ведущей причиной смерти во всем мире (3).Несмотря на снижение показателей смертности от цереброваскулярных заболеваний в Соединенных Штатах с начала 1900-х годов, инсульт является четвертой по значимости причиной смерти среди женщин и пятой по значимости причиной смерти среди мужчин (4). Ежегодно происходит примерно 795 000 новых или повторных острых инсультов, при этом оценочные ежегодные прямые медицинские затраты на лечение инсульта в период с 2012 по 2013 год составляют 17,9 млрд долларов США (4). Исследования показали, что предыдущее снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний и частоты госпитализаций приостановилось, и что смертность от цереброваскулярных заболеваний значительно возрастает среди молодых взрослых (35–64 лет) (5,6).

    Несмотря на большое бремя цереброваскулярных заболеваний для общественного здравоохранения, не существует системы эпиднадзора для коллективного отслеживания фатальных и нефатальных событий, связанных с цереброваскулярными заболеваниями, или описания потенциального смещения бремени этих событий среди различных демографических групп в Соединенных Штатах. Цель нашего исследования состояла в том, чтобы помочь устранить это ограничение в эпиднадзоре за общественным здравоохранением путем оценки бремени фатальных и нефатальных цереброваскулярных заболеваний в США (комбинация взаимоисключающих оценок посещений отделений неотложной помощи [ED], неэлективных острых несмертельных госпитализаций и смертей) по возрасту, полу и региону с 2006 по 2014 год.Выводы и методология, представленные в этом исследовании, могут быть использованы для направления усилий по снижению бремени медицинской помощи и смертности от цереброваскулярных заболеваний в Соединенных Штатах и ​​для отслеживания прогресса этих усилий.

    Верх

    Методы

    Источники данных и образец исследования

    Мы использовали Национальную выборку отделений неотложной помощи (NEDS) (7) и Национальную (национальную) выборку стационарных пациентов (NIS) (8) для изучения посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций среди взрослых в возрасте 35 лет и старше с 2006 по 2014 год.NEDS и NIS являются частью проекта Healthcare Cost and Utilization Project, спонсируемого Агентством медицинских исследований и качества (AHRQ). NEDS является крупнейшей базой данных по неотложной помощи в Соединенных Штатах, в которой содержатся общенациональные оценки посещений неотложной помощи в больницах (7). NIS представляет собой базу данных о пребывании пациентов в стационаре, полученную из данных о счетах, предоставленных больницами организациям данных штата по всей территории Соединенных Штатов (8).

    Мы использовали коды Международной классификации болезней , девятого пересмотра, клинической модификации (ICD-9-CM) (9) или программного обеспечения клинической классификации (CCS), созданные AHRQ, для определения условий посещения отделений неотложной помощи и госпитализаций.Цереброваскулярное заболевание было идентифицировано с использованием кодов CCS 109, 110, 111 и 113 для NEDS и NIS.

    Мы использовали данные Национальной системы статистики естественного движения населения за период с 2006 по 2014 год, чтобы изучить смертность, полученную из свидетельств о смерти, выданных в каждом штате США и округе Колумбия (10). Международная классификация болезней , десятая редакция (коды МКБ-10 I60–I69) (11) использовалась для определения либо основной причины, либо сопутствующей причины смерти как цереброваскулярного заболевания.

    В наш анализ не были включены случаи транзиторной ишемической атаки (ТИА).

    Статистические методы

    Для NEDS и NIS единицей анализа была выписка из больницы; мы оценили количество случаев цереброваскулярных заболеваний, которые произошли с 2006 по 2014 год. Чтобы учесть изменение дизайна NIS в 2012 году, мы использовали веса тенденций, разработанные AHRQ, чтобы сделать оценки сопоставимыми с данными до 2012 года (12).

    Первичные цереброваскулярные заболевания (когда цереброваскулярные заболевания были указаны в качестве основной причины обращения в отделение неотложной помощи или госпитализации или основной причины смерти) и сопутствующие цереброваскулярные заболевания (когда цереброваскулярные заболевания были указаны либо в качестве сопутствующего состояния, либо в качестве сопутствующей причины) смерти) были исследованы независимо друг от друга.Мы использовали методы, разработанные в рамках инициативы «Миллион сердец», для оценки общего числа фатальных и нефатальных событий, произошедших в стране (13). Применяя эти методы, мы определили взаимоисключающие события цереброваскулярных заболеваний как сумму событий, рассчитанных независимо для посещений отделения неотложной помощи, госпитализаций и смертей после применения критериев для исключения двойного подсчета. Мы исключили посещения отделения неотложной помощи, когда пациент умер в отделении неотложной помощи, был переведен в другую больницу или был госпитализирован в ту же больницу.Мы исключали госпитализации, если они были обозначены как плановые, если пациент умер в больнице или если пациент был переведен в другую больницу. Мы рассчитали частоту острых событий, используя межпереписные оценки населения в качестве знаменателей, стандартизированные для населения США 2010 г. (13–15). Мы также получили оценки общего количества случаев цереброваскулярных заболеваний по возрасту (35–64 года, 65–74 года, 75–84 года и ≥85 лет), полу и региону (Северо-Восток, Средний Запад, Юг и Запад). Мы рассчитали относительные процентные изменения (RPC) вместе с 95% доверительными интервалами (CI) для частоты событий между 2006 и 2014 годами и использовали программное обеспечение Joinpoint (версия 4.3.1.0, Национальный институт рака) для проведения анализа тенденций на основе стандартизированных по возрасту взаимоисключающих показателей с 2006 по 2014 год. Регрессия точек соединения соответствует ряду соединенных прямых линий в логарифмическом масштабе с данными тенденции, и P < 0,05 считалось значительным.

    Мы использовали SAS 9.3-callable SUDAAN (RTI International) для учета многоэтапной, непропорциональной стратифицированной схемы выборки для NEDS и NIS. Поскольку данные NEDS, NIS и Национальной системы статистики естественного движения населения общедоступны и не содержат прямых личных идентификаторов, это исследование было освобождено от рассмотрения институциональным наблюдательным советом Центров по контролю и профилактике заболеваний.

    Верх

    Результаты

    С 2006 по 2014 год стандартизованная по возрасту взаимоисключающая частота событий с цереброваскулярным заболеванием в качестве основной причины оставалась стабильной (RPC, -2%) (таблица 1). Тем не менее, частота сопутствующих цереброваскулярных заболеваний значительно увеличилась (RPC, 16%; P <0,05 для тренда) (таблица 2), а частота комбинированных первичных и сопутствующих цереброваскулярных заболеваний значительно увеличилась с 1050 на 100 000 в 2006 г. до 1 147 на 100 000 в 2014 г. (RPC, 9%; 91 405 P 91 406 < .05 для тренда) (таблица 3).

    Приблизительно 0,7 миллиона взаимоисключающих событий произошли с цереброваскулярными заболеваниями в качестве основной причины в 2014 г. Частота посещений отделения неотложной помощи в целях лечения и выписки значительно увеличилась с 10 на 100 000 в 2006 г. до 15 на 100 000 в 2014 г. (RPC, 52%; P < 0,05 для тренда), тогда как стандартизованная по возрасту частота острых нефатальных госпитализаций не изменилась (RPC, 1%) за тот же период времени (таблица 1). Стандартизованный по возрасту показатель основной причины смерти, связанной с цереброваскулярным заболеванием, значительно снизился с 90 на 100 000 в 2006 г. до 74 на 100 000 в 2014 г. (RPC, -18%; P < .05 для тренда). Частота взаимоисключающих первичных цереброваскулярных заболеваний значительно снизилась среди людей в возрасте от 65 до 74 лет (РПЦ, -7%), в возрасте 75–84 лет (РПЦ, -9%) и в возрасте 85 лет и старше (РПЦ, -11%; P). < 0,05 для всех тенденций) (таблица 1) с 2006 по 2014 год. Однако значительное увеличение произошло среди лиц в возрасте от 35 до 64 лет, при этом показатель увеличился со 150 на 100 000 до 178 на 100 000 (RPC, 19%; P). < 0,05 для тренда). Среди мужчин со временем изменений не было, но среди женщин наблюдалось значительное снижение стандартизированных по возрасту показателей (RPC, -4%; P < .05 для тренда). При изучении частоты событий по возрасту и полу частота для мужчин в возрасте от 35 до 64 лет увеличилась больше всего (RPC, 23%; P <0,05 для тренда), за ними следуют женщины в возрасте от 35 до 64 лет (RPC, 14%, ). P < 0,05 для тренда). Различий в частоте событий по регионам учета не было (табл. 1).

    В 2014 г. произошло около 1,3 миллиона взаимоисключающих случаев цереброваскулярных заболеваний, включенных в список сопутствующих заболеваний (таблица 2). Взаимоисключающие показатели обращений в отделение неотложной помощи с цереброваскулярными заболеваниями в качестве сопутствующего заболевания значительно увеличились с 2006 г. (114 на 100 000) по 2014 г. (213 на 100 000) (RPC, 87%; P < .05 для тренда). Не произошло никаких изменений в стандартизованной по возрасту частоте острых госпитализаций без летального исхода за период исследования (RPC, 4%). Стандартизованная по возрасту частота цереброваскулярных заболеваний, перечисленных как причина смерти, значительно снизилась с 62 на 100 000 до 50 на 100 000 (RPC, -18%; P < 0,05 для тенденции). За это время частота сопутствующих цереброваскулярных заболеваний значительно увеличилась с 201 на 100 000 до 297 на 100 000 (RPC, 48%; P <0,05 для тренда) среди лиц в возрасте от 35 до 64 лет, в то время как частота событий была стабильной среди лиц в возрасте от 35 до 64 лет. в возрасте от 65 до 74 лет, от 75 до 84 лет и от 85 лет и старше.В переписных регионах Среднего Запада, Юга и Запада также наблюдалось значительное увеличение частоты сопутствующих цереброваскулярных заболеваний (RPC, 26%, 14% и 25% соответственно; P < 0,05 для всех тенденций) с 2006 по 2014 год.

    Госпитализация была наиболее частым событием, произошедшим при оценке по типу события (первичное или сопутствующее), возрастной группе и году (рисунок). Процент смертей увеличивался с возрастом и был выше для первичных цереброваскулярных заболеваний, чем для сопутствующих заболеваний.Процент событий, связанных с ЭД по схеме «лечи и отпускай», увеличивался со временем во всех возрастных группах как для первичных, так и для сопутствующих заболеваний, но оставался самым высоким для событий сопутствующих заболеваний.

    Рис.
    Процент событий цереброваскулярных заболеваний, которые были обращениями в отделение неотложной помощи, госпитализаций и смертей, по типу события, возрастной группе и году, общенациональная выборка отделения неотложной помощи, национальная стационарная выборка и национальная система статистики естественного движения населения, 2006–2014 гг. .Типы событий включают первичные цереброваскулярные события, когда цереброваскулярное заболевание было указано в качестве основной причины обращения в отделение неотложной помощи или госпитализации или основной причины смерти, и сопутствующие цереброваскулярные события, когда цереброваскулярное заболевание было указано либо в качестве сопутствующего состояния, либо в качестве сопутствующей причины. смерти. [Доступна табличная версия этого рисунка.]

    комбинированных (первичных и сопутствующих) цереброваскулярных заболеваний в 2014 г. составило более 2,0 млн.Общая частота событий значительно увеличилась с 1 050 на 100 000 в 2006 г. до 1 147 на 100 000 в 2014 г. (RPC, 9%; 91 405 P 91 406 < 0,05 для тренда) (таблица 3). С 2006 по 2014 год общая частота посещений отделения неотложной помощи в связи с лечением и выпиской увеличилась на 84% ( P < 0,05 для тенденции) и только на 3% для общего числа госпитализаций без летального исхода. С 2006 по 2014 год наблюдалось значительное снижение (RPC, -18%; P <0,05 для тренда). Наибольшее увеличение общих показателей смертности наблюдалось среди лиц в возрасте от 35 до 64 лет (RPC, 36%; P < .05 для тренда), а также среди мужчин в возрасте от 35 до 64 лет (RPC, 37%; P < 0,05 для тренда) и женщин в возрасте от 35 до 64 лет (RPC, 34%; P < 0,05 для тренда) с 2006 г. по 2014 год.

    Верх

    Обсуждение

    Наши данные представляют собой последние оценки общего числа фатальных и нефатальных случаев цереброваскулярных заболеваний с 2006 по 2014 год в США. В 2014 году произошло в общей сложности 2,0 миллиона случаев цереброваскулярных заболеваний, в том числе примерно 0,7 миллиона взаимоисключающих случаев первичного цереброваскулярного заболевания и 1.3 миллиона взаимоисключающих сопутствующих цереброваскулярных заболеваний. В целом не произошло никаких изменений в частоте бремени первичных цереброваскулярных событий, но частота сопутствующих цереброваскулярных заболеваний и комбинированное бремя первичных и сопутствующих цереброваскулярных событий увеличились.

    Примечательно, что мы обнаружили, что среди молодых взрослых (35–64 лет) частота первичных цереброваскулярных заболеваний увеличилась на 19%, частота сопутствующих цереброваскулярных заболеваний увеличилась на 48%, а общее бремя увеличилось на 36% с 2006 по 2014 год.Это увеличение контрастирует с результатами для пожилых людей (≥65 лет), где случаи первичного цереброваскулярного заболевания снизились, но не наблюдалось изменений в бремени сопутствующих цереброваскулярных заболеваний или комбинированном бремени первичных и сопутствующих заболеваний. Обнаружение тенденции увеличения бремени цереброваскулярных заболеваний у молодых взрослых согласуется с несколькими исследованиями (6, 16–18). Исследование инсульта в Большом Цинциннати/Северном Кентукки выявило тенденцию к увеличению заболеваемости инсультом среди лиц в возрасте от 20 до 54 лет, что может нести потенциально большее бремя инвалидности на протяжении всей жизни (16).Towfighi и соавт. выявили значительное увеличение числа госпитализаций по поводу ишемического инсульта среди взрослых в возрасте от 35 до 44 лет с 1997 по 2006 г. (17). George и соавт. сообщили о значительном увеличении числа госпитализаций по поводу ишемического инсульта и связанных с ними традиционных факторов риска инсульта за период 2003–2012 гг. среди лиц в возрасте от 18 до 54 лет (6). Обширное 27-летнее популяционное исследование, проведенное Дижонским реестром инсультов, показало значительное увеличение частоты ишемического инсульта у людей моложе 55 лет и повышение распространенности сосудистых факторов риска, особенно среди курильщиков (18).Недавно исследование CDC сообщило о замедлении снижения показателей смертности от инсульта с 2013 по 2015 год, при этом почти одна треть расчетных избыточных смертей от инсульта (представляющих гипотетическое достижимое снижение смертности от инсульта) связано с замедлением, происходящим среди взрослых в возрасте от 35 до 64 лет. (5). Общее замедление смертности от инсульта в исследовании CDC согласуется с нашим выводом об отсутствии изменений во взаимоисключающих показателях первичных цереброваскулярных заболеваний для обращений в отделение неотложной помощи, госпитализаций и смертей.

    Изменения в возрастающих тенденциях как к первичным, так и к коморбидным цереброваскулярным заболеваниям у молодых людей вызывают озабоченность. В недавней публикации сообщалось, что с конца 1980-х годов распространенность ожирения увеличилась более чем вдвое, а в 2015–2016 годах более 1 из 3 взрослых жителей США (39,8%) страдали ожирением (19). Ожирение является важным фактором риска высокого кровяного давления, которое является основным фактором риска цереброваскулярных заболеваний (20). В то же время распространенность диабета увеличилась более чем в три раза.В 2015 г. 30,3 млн (9,4%) взрослых американцев страдали диабетом, а 84 млн (26%) — предиабетом (21). Диабет является значительным независимым фактором риска цереброваскулярных заболеваний (19). Кроме того, в последние годы значительно увеличилась распространенность молодых людей, госпитализированных с цереброваскулярными заболеваниями с множественными факторами риска (6). Значительные изменения в профилях риска среди населения США, особенно среди молодых людей, как следствие эпидемий ожирения и диабета, создают растущие проблемы для профилактики цереброваскулярных заболеваний.Эти результаты должны вызывать чувство безотлагательности в отношении пропаганды здорового образа жизни на протяжении всей жизни и должны поощрять осведомленность, выявление и управление факторами риска цереброваскулярных заболеваний.

    В нашем исследовании с 2006 по 2014 год значительно возросла частота встречаемости ЭД в рамках программы «лечи и отпускай» по поводу первичных и сопутствующих цереброваскулярных заболеваний (RPC 84%). Люди с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе часто подвергаются повышенному риску последующих обращений в учреждения высокоуровневой помощи, включая отделения неотложной помощи, по нескольким причинам (22).Эти причины включают факторы, связанные с пациентом (например, развитие новых проблем со здоровьем, ухудшение общего состояния здоровья или осложнения после инсульта), факторы системы здравоохранения (например, плохое планирование выписки и координация лечения) и факторы окружающей среды (например, ограниченный доступ заботиться) (23). То, что события, описанные в нашем исследовании, были среди пациентов, которые лечились и были выписаны из отделения неотложной помощи без госпитализации, указывает на то, что события, вероятно, имели более низкую остроту и потенциально могли быть предотвращены за счет улучшения лечения заболевания (24).Существует значительная неоднородность в дизайне исследований, пытающихся определить, какие вмешательства являются неотъемлемой частью ограничения потенциально ненужного использования высокоуровневых медицинских услуг среди взрослых с цереброваскулярными заболеваниями (25). Тем не менее вмешательства с наиболее надежными доказательствами включают использование стационарной поддержки при выписке на дом или в учреждения промежуточного ухода (25), использование постинсультной и амбулаторной реабилитации после инсульта (23) и использование коллективных модели помощи для управления распространенными факторами риска, связанными с инсультом, такими как неконтролируемое артериальное давление (26).

    Существуют значительные различия в стандартизованных по возрасту показателях смертности от цереброваскулярных заболеваний, причем самые высокие показатели наблюдаются на юго-востоке США (4,27). В нашем исследовании стандартизованный по возрасту показатель случаев цереброваскулярных заболеваний был самым высоким в Южном регионе переписи, но не для сопутствующих цереброваскулярных заболеваний. Стандартизированные по возрасту взаимоисключающие частоты событий сопутствующих цереброваскулярных заболеваний значительно увеличились в переписных регионах Среднего Запада, Юга и Запада с 2006 по 2014 год, тогда как не наблюдалось различий в частоте первичных цереброваскулярных заболеваний во всех регионах.Необходимы дальнейшие исследования для изучения причин наблюдаемых региональных различий в частоте событий цереброваскулярных заболеваний, включая различия в доступе к медицинской помощи среди выживших после цереброваскулярных заболеваний.

    Сила этого исследования в том, что оно предоставляет национальные оценки для Соединенных Штатов; однако наши выводы имеют ограничения. Во-первых, NEDS и NIS — это базы данных событийного уровня; поэтому данные на уровне пациентов не могли быть идентифицированы, и мы не смогли выявить повторные посещения отделения неотложной помощи или госпитализации в течение какого-либо календарного года.Во-вторых, невозможно было оценить бремя обращений, связанных с цереброваскулярными заболеваниями, в амбулаторных условиях, что привело к недооценке общего бремени цереброваскулярных заболеваний для всей системы здравоохранения. В-третьих, изменения в методах кодирования могут повлиять на временные тенденции частоты взаимоисключающих событий. Более широкое использование магнитно-резонансной томографии и расширенной компьютерной томографии головного мозга может привести к увеличению числа диагностированных цереброваскулярных заболеваний. Наконец, мы исключили посещения отделений неотложной помощи по основной причине, такой как «острый инсульт и выписка домой» в наш взаимоисключающий расчет событий цереброваскулярных заболеваний.Пациенты с острыми цереброваскулярными заболеваниями, скорее всего, будут госпитализированы.

    Наши результаты демонстрируют значительное увеличение бремени цереброваскулярных заболеваний среди лиц в возрасте от 35 до 64 лет за анализируемый период. Цереброваскулярные заболевания можно в значительной степени предотвратить с помощью общественного здравоохранения и клинических стратегий, направленных на повышение осведомленности о факторах риска, здорового образа жизни, стратегий предотвращения факторов риска с помощью экологических мероприятий и изменений политики, агрессивного управления факторами риска, ранней диагностики заболеваний и личного принятия здоровых образ жизни на протяжении всей жизни.Наши результаты показывают, что для решения проблемы возросшего бремени цереброваскулярных заболеваний усилия по профилактике необходимо распространить на более молодое население, особенно на людей в возрасте от 35 до 64 лет.

    Верх

    Благодарности

    Резюме этой статьи было представлено на Международной конференции по инсульту 2018 г., Лос-Анджелес, Калифорния, 24–26 января 2018 г. Выводы и выводы, содержащиеся в этой статье, принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию CDC.

    Верх

    Информация об авторе

    Автор, ответственный за корреспонденцию: Синь Тонг, Отдел профилактики сердечных заболеваний и инсульта, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 4770 Buford Hwy, MS–F73 Atlanta, GA 30341. Телефон: 770-488-4551. Электронная почта: [email protected]

    Принадлежности авторов: 1 Отдел профилактики сердечных заболеваний и инсульта, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры контроля и профилактики заболеваний, Атланта, Джорджия.

    Верх

    Ссылки

    1. Агентство медицинских исследований и качества. HCUPnet. Проект затрат на здравоохранение и использования, Роквилл, Мэриленд. https://hcupnet.ahrq.gov/. По состоянию на 30 октября 2018 г.
    2. Национальный центр статистики здравоохранения. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Основная причина смерти 1999–2017 гг. в онлайн-базе данных CDC WONDER, выпущенной в декабре 2018 г. Данные взяты из файлов множественных причин смерти за 1999–2017 гг., составленных на основе данных, предоставленных 57 юрисдикциями статистики естественного движения населения в рамках Совместной программы статистики естественного движения населения.http://wonder.cdc.gov/ucd-icd10.html. По состоянию на 30 октября 2018 г.
    3. Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R, Mensah GA, Connor M, Bennett DA, et al. ; Глобальное исследование бремени болезней, травм и факторов риска, 2010 г. (GBD 2010) и Группа экспертов ГББ по инсульту. Глобальное и региональное бремя инсульта в 1990-2010 гг.: результаты исследования глобального бремени болезней 2010 г. Lancet 2014;383(9913):245–54. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
    4. Бенджамин Э.Дж., Блаха М.Дж., Чиуве С.Е., Кушман М., Дас С.Р., Део Р. и др.; Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и Подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсультов — обновление 2017 года: отчет Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2017 г .; 135 (10): e146–603. . Опечатки в обращении 2017;135(10):e646. doi: 10.1161/CIR.0000000000000491 и Circulation 2017;136(10):e196. doi: 10.1161/CIR.0000000000000530. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
    5. Yang Q, Tong X, Schieb L, Vaughan A, Gillespie C, Wiltz JL и другие. Основные показатели жизнедеятельности: последние тенденции смертности от инсульта — США, 2000–2015 гг.MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2017; 66 (35): 933–9. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
    6. Джордж М.Г., Тонг Икс, Боуман Б.А. Распространенность сердечно-сосудистых факторов риска и инсультов у молодых людей. JAMA Neurol 2017;74(6):695–703. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
    7. Проект затрат на здравоохранение и использования (HCUP). Обзор НЭДС. 2016 г. https://www.hcup-us.ahrq.gov/nedsoverview.jsp. По состоянию на 30 октября 2018 г.
    8. Проект затрат на здравоохранение и использования (HCUP).Обзор НИС. 2016 г. https://www.hcup-us.ahrq.gov/nisoverview.jsp. По состоянию на 30 октября 2018 г.
    9. Национальный центр статистики здравоохранения. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Международная классификация болезней, девятый пересмотр, клиническая модификация (ICD-9-CM). https://www.cdc.gov/nchs/icd/icd9cm.htm. По состоянию на 30 октября 2018 г.
    10. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальная система статистики естественного движения населения. 2016 г. https://www.cdc.gov/nchs/nvss/about_nvss.htm. По состоянию на 30 октября 2018 г.
    11. Национальный центр статистики здравоохранения. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Международная классификация болезней, десятый пересмотр, клиническая модификация (ICD-10-CM). https://www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm. По состоянию на 30 октября 2018 г.
    12. Проект затрат на здравоохранение и использования (HCUP). Окончательный отчет о редизайне общенациональной стационарной выборки. Роквилл, Мэриленд; 2014. https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/nation/nis/reports/NISRedesignFinalReport040914.pdf. По состоянию на 30 октября 2018 г.
    13. Ritchey MD, Loustalot F, Wall HK, Steiner CA, Gillespie C, George MG, et al. Миллион сердец: описание национальной методологии эпиднадзора и моделирования, используемой для мониторинга количества сердечно-сосудистых событий, предотвращенных в 2012–2016 гг. J Am Heart Assoc 2017;6(5):e006021. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
    14. Джексон С.Л., Тонг Х., Инь Х., Джордж М.Г., Ричи М.Д. Отделение неотложной помощи, стационарное лечение и бремя смертности от мерцательной аритмии в США с 2006 по 2014 год.Am J Cardiol 2017;120(11):1966–73. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
    15. Национальный центр статистики здравоохранения. Старинные постпереписные оценки постоянного населения США за 2014 год. 2015 г. https://www.cdc.gov/nchs/nvss/bridged_race/data_documentation.htm#vintage2014. По состоянию на 30 октября 2018 г.
    16. Киссела Б.М., Хури Дж.С., Алвелл К., Мумо С.Дж., Ву Д., Адеой О. и др. Возраст при инсульте: временные тенденции заболеваемости инсультом в большой двухрасовой популяции.Неврология 2012;79(17):1781–7. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
    17. Тауфиги А., Маркович Д., Овбиагеле Б. Последние данные о госпитализации в связи с инсультом в среднем возрасте в США в зависимости от пола. Инсульт 2011;42(11):3029–33. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
    18. Бежо Ю., Добай Б., Жакен А., Дюрье Дж., Оссеби Г.В., Руо О. и др. Тенденции заболеваемости ишемическим инсультом у молодых людей в период с 1985 по 2011 год: Дижонский регистр инсульта. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014;85(5):509–13.Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
    19. Хейлз CM, Кэрролл MD, Фрайар CD, Огден CL. Распространенность ожирения среди взрослых и молодежи: США, 2015–2016 гг. Краткий обзор данных NCHS, 2017 г .; (288): 1–8. PubMeвнешняя иконка
    20. Бхупатираджу С.Н., Ху Ф.Б. Эпидемиология ожирения и диабета и их сердечно-сосудистых осложнений. Circ Res 2016; 118 (11): 1723–35. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
    21. Национальный отчет о статистике диабета. Оценки диабета и его бремени в США, 2017 г. [обновлено в 2017 г.].https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf. По состоянию на 30 октября 2018 г.
    22. Lichtman JH, Leifheit-Limson EC, Jones SB, Watanabe E, Bernheim SM, Phipps MS, et al. Предикторы повторной госпитализации после инсульта: систематический обзор. Инсульт 2010;41(11):2525–33. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
    23. Winstein CJ, Stein J, Arena R, Bates B, Blacky LR, Cramer SC, et al. ; Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации, Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и сестринскому делу при инсульте, Совет по клинической кардиологии и Совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов.Рекомендации по реабилитации и восстановлению после инсульта у взрослых: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта. Инсульт 2016;47(6):e98–169. . Опечатки в: Stroke 2017;48(2):e78. doi: 10.1161/STR.0000000000000120 и Stroke 2017;48(12):e369. doi: 10.1161/STR.0000000000000156. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
    24. Джонсон П.Дж., Гилдаял Н., Уорд AC, Вестгард до н.э., Боланд Л.Л., Хокансон Дж.С. Несоответствия в оказании потенциально предотвратимой помощи отделения неотложной помощи (ОП): Посещения отделения неотложной помощи при состояниях, требующих амбулаторного лечения.Медицинское обслуживание 2012; 50 (12): 1020–8. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
    25. Прву Беттгер Дж., Александр К.П., Долор Р.Дж., Олсон Д.М., Кендрик А.С., Крыло Л. и др. Переходный уход после госпитализации по поводу острого инсульта или инфаркта миокарда: систематический обзор. Ann Intern Med 2012;157(6):407–16. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
    26. Proia KK, Thota AB, Njie GJ, Finnie RK, Hopkins DP, Mukhtar Q, et al. ; Целевая группа профилактических услуг сообщества. Командная помощь и улучшенный контроль артериального давления: систематический обзор руководства сообщества.Am J Prev Med 2014; 47 (1): 86–99. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal
    27. Рот Г.А., Дуайер-Линдгрен Л., Бертоцци-Вилла А., Стаббс Р.В., Морозов С., Нагави М. и др. Тенденции и закономерности географических вариаций смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди округов США, 1980–2014 гг. JAMA 2017;317(19):1976–92. Значок CrossRefexternal Значок PubMeexternal

    Верх

    Столы

    Таблица 1. Взаимоисключающие цереброваскулярные события, при которых цереброваскулярное заболевание было указано в качестве основной причины обращения в отделение неотложной помощи или госпитализации или в качестве основной причины смерти, 2006–2014 гг. a
    Переменная 2006 2010 2014 RPC (95% ДИ) b
    n (Коэффициент на 100 000)
    Всего событий c 626 897 (409.6) 660 198 (405,5) 711 898 (402,9) –1,6 (от –0,6 до –2,7)
    Посещения отделения неотложной помощи для лечения и выписки 15 498 (10,1) 18 462 (11,3) 26 794 (15,3 д ) 51,5 (от 49,5 до 55,3)
    Госпитализация без летального исхода 475 308 (309,8) 513 239 (315,2) 552 975 (313,6) 1,2 (от −0,2 до 2,7)
    Смерти 136 090 (89.7) 128 497 (78,9) 132 129 (74,0 д ) −17,5 (от −17,6 до −17,5)
    Возраст, лет
    35–64 177 713 (150,0) 203 068 (165,7) 220 974 (178,1 д ) 18,7 (от 15,8 до 22,0)
    65–74 124 683 (649,3) 135 489 (624,0) 158 680 (601.1 д ) -7,4 (от -9,6 до -5,1)
    75–84 183 761 (1 403,3) 172 202 (1 318,4) 174 343 (1 274,2 д ) –9,2 (от –11,0 до –7,2)
    ≥85 140 739 (2 892,3) 149 438 (2 720,3) 157 901 (2 562,4 д ) –11,4 (от –12,8 до –9,9)
    Пол с
    Мужчины 285 064 (437,9) 309 385 (437.5) 342 477 (438,4) 0,1 (от –0,9 до 1,2)
    Женщины 341 832 (383,4) 350 813 (374,7) 369 421 (368,7 д ) –3,8 (от –4,8 до –2,8)
    Возраст по полу, лет
    Мужчины 35–64 98 254 (168,9) 113 974 (189,4) 126 301 (207,4 д ) 22,8 (от 20,0 до 25,9)
    Мужчины 65–74 лет 65 293 (737.6) 73 122 (724,2) 85 314 (690,9 д ) −6,3 (от −8,6 до −3,9)
    Мужчины 75–84 79 319 (1 479,1) 76 373 (1 394,5) 80 231 (1 361,4 д ) −8,0 (от −5,8 до −9,9)
    Мужчины ≥85 лет 42 199 (2779,2) 45 916 (2565,6) 50 631 (2 400,8 д ) –13,6 (от –15,0 до –12,1)
    Женщины 35–64 79 459 (131.8) 89 095 (142,8) 94 673 (149,9 д ) 13,7 (от 10,7 до 17,2)
    Женщины 65–74 лет 59 391 (573,8) 62 367 (536,9) 73 366 (522,2 д ) −9,0 (от −11,0 до −6,9)
    Женщины 75–84 104 443 (1 350,7) 95 829 (1 263,5) 94 111 (1 208,2 д ) –10,6 (от –12,2 до –8,8)
    Женщины ≥85 лет 98 540 (2 943.6) 103 522 (2 795,1) 107 270 (2 646,5 д ) –10,1 (от –11,4 до –8,7)
    Регион c
    Северо-восток 114 991 (372,0) 119 121 (373,1) 12 7371 (379,5) 2,0 (от −1,2 до 5,6)
    Средний Запад 144 831 (410,6) 145 724 (396,7) 159 581 (411,7) 0,3 (−1,от 2 до 1,8)
    Юг 248 350 (454,0) 265 823 (450,2) 289 043 (443,3) –2,4 (от –4,2 до –0,4)
    Запад 118 902 (369,7) 129 681 (369,3) 135 948 (346,8) -6,2 (от -7,5 до -4,8)

    Сокращения: ДИ, доверительный интервал; RPC, относительное процентное изменение.
    a Источники: общенациональная выборка отделения неотложной помощи (7), национальная стационарная выборка (8) и национальная система статистики естественного движения населения (10).
    b RPC был рассчитан путем деления показателей 2014–2006 годов на показатели 2006 года и основан на показателе на 100 000 человек.
    c Стандартизовано по возрасту согласно данным переписи населения США 2010 г. по распределению населения среди взрослых в возрасте ≥35 лет. Для оценки подгруппы были представлены грубые возрастно-половые показатели.
    d P < 0,05 для тренда с 2006 по 2014 год на основе анализа Joinpoint.

     

    Таблица 2. Взаимоисключающие сопутствующие заболевания, при которых цереброваскулярное заболевание было указано в качестве вторичного состояния или сопутствующей причины смерти, 2006–2014 гг. a
    Переменная 2006 2010 2014 RPC (95% ДИ) b
    n (Коэффициент на 100 000)
    Итого с 979 953 (639.8) 1 196 840 (735,0) 1 317 223 (743,7 д ) 16,2 (от 15,7 до 16,8)
    Посещения отделения неотложной помощи для лечения и выписки 174 394 (113,5) 264 592 (162,5) 374 375 (212,5 д ) 87,1 (от 84,7 до 89,4)
    Госпитализация без летального исхода 712 109 (464,8) 845 172 (519,1) 852 830 (480,8) 3,5 (1.от 6 до 5,4)
    Смерти 93 451 (61,5) 87 076 (53,5) 90 018 (50,4 д ) –18,1 (от –18,1 до –18,1)
    Возраст, лет
    35–64 237 907 (200,8) 321 202 (262,1) 368 709 (297,2 д ) 48,0 (от 46,5 до 49,7)
    65–74 215 222 (1 120,8) 90 236 268 193 (1 235.1) 317 818 (1 203,9) 7,4 (от 6,1 до 8,9)
    75–84 322 629 (2 463,7) 355 011 (2 718,1) 364 045 (2 660,6) 90 236 8,0 (от 7,0 до 9,1)
    ≥85 204 196 (4 196,4) 252 435 (4 595,2) 266 651 (4 327,2) 90 236 3,1 (от 2,4 до 3,9)
    Пол с
    Мужчины 446 213 (693.6) 552 992 (791,5) 624 041 (802,9) 15,8 (от 15,1 до 16,5)
    Женщины 533 740 (600,0) 643 848 (691,6) 693 182 (696,6) 16,1 (от 15,7 до 16,5)
    Возраст по полу
    Мужчины 35–64 125 214 (215,2) 167 036 (277,6) 193 513 (317,7 д ) 47,7 (от 45,9 до 49,6)
    Мужчины 65–74 лет 109 558 (1 237.6) 138 226 (1 369,0) 162 750 (1 317,9) 6,5 (от 4,8 до 8,3)
    Мужчины 75–84 142 152 (2 650,9) 159 260 (2 907,9) 90 236 169 198 (2 871,0) 8,3 (от 7,0 до 9,7)
    Мужчины ≥85 лет 69 289 (4 563,3) 88 471 (4 943,4) 98 580 (4 674,5) 2,4 (от 1,5 до 3,5)
    Женщины 35–64 112 693 (187,0) 154 166 (247.1) 175 196 (277,5 д ) 48,4 (от 47,0 до 49,9)
    Женщины 65–74 лет 105 664 (1 020,8) 129 967 (1 118,8) 90 236 155 069 (1 103,7) 8,1 (от 7,1 до 9,2)
    Женщины 75–84 180 476 (2 333,9) 90 236 195 750 (2 581,0) 194 847 (2 501,5) 7,2 (от 6,3 до 8,1)
    Женщины ≥85 лет 134 907 (4 030,0) 163 964 (4 427.0) 168 071 (4 146,5) 2,9 (от 2,3 до 3,6)
    Регион c
    Северо-восток 199 037 (643,5) 204 071 (638,9) 220 620 (656,6) 2,0 (от 1,6 до 2,5)
    Средний Запад 242 528 (686,8) 293 623 (799,4) 334 282 (862,8 д ) 25,6 (от 25,3 до 26,0)
    Юг 368 695 (673.0) 474 752 (802,5) 503 251 (768,0 д ) 14,1 (от 12,1 до 16,4)
    Запад 169 728 (529,0) 224 467 (641,4) 259 186 (660,7 д ) 24,9 (от 24,1 до 25,6)

    Сокращения: ДИ, доверительный интервал; ЭД, отделение неотложной помощи; RPC, относительное процентное изменение.
    a Источники: общенациональная выборка отделения неотложной помощи (7), национальная стационарная выборка (8) и национальная система статистики естественного движения населения (10).
    b RPC был рассчитан путем деления показателей 2014–2006 годов на показатели 2006 года и основан на показателе на 100 000 человек.
    c Стандартизовано по возрасту согласно данным переписи населения США 2010 г. по распределению населения среди взрослых в возрасте ≥35 лет. Для оценки подгруппы были представлены грубые возрастно-половые показатели.
    d P <0,05 для тенденции с 2006 по 2014 год на основе анализа Joinpoint.

     

    Таблица 3. Взаимоисключающие общие случаи цереброваскулярных заболеваний (первичные и сопутствующие) в разбивке по возрасту, полу и региону, 2006–2014 гг. a
    Переменная 2006 2010 2014 RPC (95% ДИ) b
    n (Коэффициент на 100 000)
    Итого с 1 606 850 (1 049.5) 1 857 038 (1 140,5) 2 029 122 (1 146,6 д ) 9,3 (от 8,5 до 10,1)
    Посещения отделения неотложной помощи для лечения и выписки 189 892 (123,6) 283 054 (173,8) 401 169 (227,8 д ) 84,3 (от 82,0 до 86,3)
    Госпитализация без летального исхода 1 187 417 (774,6) 1 358 411 (834,3) 1 405 806 (7 94,4) 90 236 2.6 (от 1,0 до 4,2)
    Смерти 229 541 (151,3) 215 573 (132,4) 222 147 (124,4 д ) –17,7 (от –17,7 до –17,7)
    Возраст, лет
    35–64 415 620 (350,9) 524 270 (427,8) 589 683 (475,4 д ) 35,5 (от 33,4 до 37,8)
    65–74 339 905 (1 770,1) 403 682 (1 859.1) 476 499 (1 805,0) 2,0 (от 0,3 до 3,8)
    75–84 506 390 (3 867,0) 527 213 (4 036,5) 538 388 (3 934,8) 90 236 1,8 (от 0,3 до 3,3)
    ≥85 344 934 (7 088,8) 401 873 (7 315,5) 90 236 424 552 (6 889,6) 90 236 –2,8 (от –3,9 до –1,6)
    Пол с
    Мужчины 731 277 (1 131.5) 862 377 (1 229,1) 966 518 (1 241,3 д ) 9,7 (от 8,8 до 10,6)
    Женщины 875 572 (983,5) 994 661 (1 066,3) 1 062 603 (1 065,3 д ) 8,3 (от 7,6 до 9,0)
    Возраст по полу, лет
    Мужчины 35–64 223 468 (384,0) 281 009 (467,0) 319 814 (525.1 д ) 36.7 (от 34,5 до 39,1)
    Мужчины 65–74 лет 174 851 (1 975,2) 211 348 (2 093,3) 248 064 (2 008,8) 1,7 (от –0,3 до 3,9)
    Мужчины 75–84 221 471 (4 130,0) 235 633 (4 302,4) 90 236 249 430 (4 232,4) 2,5 (от 0,9 до 4,2)
    Мужчины ≥85 лет 111 488 (7 342,5) 90 236 134 387 (7 509,0) 149 210 (7 075,4) -3,6 (-4,от 9 до −2,2)
    Женщины 35–64 192 152 (318,8) 243 261 (390,0) 269 869 (427,4 д ) 34,1 (от 32,0 до 36,3)
    Женщины 65–74 лет 165 054 (1 594,6) 192 334 (1 655,6) 228 435 (1 626,0) 2,0 (от 0,5 до 3,5)
    Женщины 75–84 284 919 (3 ​​684,6) 90 236 291 579 (3 844,5) 90 236 288 958 (3 709,7) 0.7 (от −0,6 до 2,1)
    Женщины ≥85 лет 233 447 (6 973,7) 267 487 (7 222,0) 275 342 (6 792,9) −2,6 (от −3,6 до −1,5)
    Регион c
    Северо-восток 287 964 (930,4) 292 646 (920,8) 307 323 (912,8) –1,9 (от –5,0 до 1,6)
    Средний Запад 339 388 (961,1) 368 514 (1 011.7) 382 947 (985,5) 2,5 (от 0,5 до 4,7)
    Юг 546 017 (998,6) 617 905 (1 063,5) 656 794 (1 003,8) 0,5 (от −1,8 до 3,1)
    Запад 259 291 (808,7) 287 945 (837,6) 307 818 (784,8) –3,0 (от –4,7 до –1,1)

    Сокращения: ДИ, доверительный интервал; ЭД, отделение неотложной помощи; RPC, относительное процентное изменение.
    a Источники: общенациональная выборка отделения неотложной помощи (7), национальная стационарная выборка (8) и национальная система статистики естественного движения населения (10).
    b RPC был рассчитан путем деления показателей 2014–2006 годов на показатели 2006 года и основан на показателе на 100 000 человек.
    c Стандартизовано по возрасту согласно данным переписи населения США 2010 г. по распределению населения среди взрослых в возрасте ≥35 лет. Для оценки подгруппы были представлены грубые возрастно-половые показатели.
    d P < .05 для тренда с 2006 по 2014 год на основе анализа Joinpoint.

     

    Верх

    Болезнь моямоя — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

    УЧЕБНИКИ
    Smith ER, Scott RM. Онлайн-учебник детской нейрохирургии: синдром Моямоя. http://surgicalneurology.pbwiki.com/Moyamoya-Syndrome 2007.

    Скотт Р.М. Синдром Моямоя. В: Руководство NORD по редким заболеваниям. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия, Пенсильвания. 2003: 559.

    Fauci AS, et al., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона, 14-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, Inc.; 1998:2342.

    Bennett JC, Plum F. Eds. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. В.Б. Saunders Co., Филадельфия, Пенсильвания; 1996:888.

    Берман Р.Е., Клигман Р.М., Арвин А.М. ред. Учебник Нельсона по педиатрии. 15-е изд. В.Б. Компания Сондерс. Филадельфия, Пенсильвания; 1996:1729.

    ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
    См. P, Ropper AE, Underberg DL, Robertson RL, Scott RM, Smith ER, Синдром Дауна и моямоя: клиническая картина и хирургическое лечение.J Нейрохирург Педиатр. 2015;июль;16(1):58-63.

    Скотт Р.М., Смит Э.Р. Медицинский прогресс: болезнь моямоя и синдром моямоя. НЭЖМ. 2009 г.; Mar;360 (12):1126-37

    Smith ER, Scott RM, Прогрессирование заболевания при одностороннем синдроме моямоя. Нейрохирург Фокус 2008;24(2):E17.

    СТАТЬИ В ЖУРНАЛЕ
    Gaillard, J., et al., Заболеваемость, клинические особенности и лечение семейной моямоя у педиатрических пациентов: серия исследований в одном учреждении. J Нейрохирург Педиатр. 2017;19(5):553-559.

    Стори А. и др. Предоперационные трансдуральные коллатеральные сосуды в моямоя как рентгенографические биомаркеры заболевания. J Нейрохирург Педиатр. 2017;19(3):289-295.

    Титсуорт, В.Л., Р.М. Скотт и Э. Р. Смит, Национальный анализ 2454 педиатрических госпитализаций Моямоя и влияние объема больниц на исходы. Инсульт 2016;47(5):1303-11.

    Munot P, Saunders DE, Milewicz DM, et al. Новый отличительный цереброваскулярный фенотип связан с гетерозиготными мутациями Arg179 ACTA2.Мозг 2012 135 (часть 8): 2506–14.

    Камада Ф., Аоки Ю., Нарисава А. и др. Полногеномное исследование ассоциации идентифицирует RNF213 как первый ген болезни Мойя-мойя. Джей Хам Жене. 2011; 56: 34–40.

    Мориока М., Хамада Дж., Тодака Т. и др. Возраст высокого риска повторного кровотечения у пациентов с геморрагической болезнью Моямоя: долгосрочное последующее исследование. Нейрохирургия 2003;52:1049-55.

    Оя С., Цуцуми К., Уэки К. Болезнь моямоя, начинающаяся у взрослых, с повторяющимися ишемическими атаками, успешно вылеченная поверхностным шунтированием височно-средней мозговой артерии: клинический случай.Нейрол Мед Чир (Токио). 2003;43:138-41.

    Мариока М., Хамада Дж., КаваноТ. и др. Ангиографическая дилатация и расширение ветвей передней хориоидальной и задней коммуникантных артерий являются предикторами кровоизлияния у взрослых пациентов моямоя. Инсульт 2003;34:90-95.

    Zafeiriou DI, et al. Семейная болезнь моямоя в греческой семье. Мозг Дев. 2003; 25:288-90.

    Асумал К.Б. и др. Болезнь Моямоя: неуловимый диагноз. J Pak Med Assoc. 2003;53:160-2.

    Скотт Р.М., Смит Дж.Л., Робертсон Р.Л., Мэдсен Дж.Р., Сориано С.Г., Рокофф М.А.Отдаленные результаты у детей с синдромом моямоя после краниальной реваскуляризации пиальным синангиозом. Дж. Нейрохирург: Педиатрия, 2004; 100: 142-149.

    Добсон С.Р., Холден К.Р., Нитерт П.Дж. и др. Синдром Моямоя при серповидно-клеточной анемии у детей: прогностический фактор повторных цереброваскулярных событий. Кровь 2002;99:3144-50.

    Сориано С.Г., Коуэн Д.Б., Проктор М.Р. и др. У детей с синдромом моямоя в спинномозговой жидкости повышен уровень растворимых молекул адгезии.Нейрохирургия 2002;50:54-49.

    Исоно М., Исии К., Камида Т. и др. Отдаленные результаты лечения педиатрической болезни моямоя с помощью энцефало-дуро-артерио-синангиоза. Педиатр Нейрохирург. 2002;36:14-21.

    ИНТЕРНЕТ
    МакКьюсик В.А., изд. Онлайн менделевское наследование у человека (OMIM). Университет Джона Хопкинса. Болезнь Моямоя. Номер записи; 252350: Дата последнего редактирования 21 июня 2017 г. Доступно по адресу: http://omim.org/entry/252350 По состоянию на 21 марта 2018 г.

    McKusick VA, Ed. Онлайн менделевское наследование у человека (OMIM).Университет Джона Хопкинса. Болезнь Моямоя 2. Номер записи; 607151: Дата последнего редактирования 26.02.2013. Доступно по адресу: http://omim.org/entry/607151 По состоянию на 21 марта 2018 г.

    Страница информации о болезни Моямоя NINDS. Дата последнего изменения: 25 мая 2017 г. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Moyamoya-Disease-Information-Page По состоянию на 21 марта 2018 г.

    Сухолеики Р., Чавла Дж. Болезнь Моямоя .Medscape.Обновлено: 6 сентября 2017 г. www.emedicine.com/neuro/topic616.htm По состоянию на 21 марта 2018 г.

    Что такое цереброваскулярное заболевание?

    Цереброваскулярная болезнь относится к ряду заболеваний, влияющих на кровоснабжение головного мозга.

    Изображение предоставлено: создание рабочих мест 51/Shutterstock.com

    Общие цереброваскулярные заболевания включают, прежде всего, инсульт, в дополнение к сосудистой деменции, церебральные аневризмы, стеноз и другие сосудистые мальформации.

    Обычно эти состояния возникают из-за ограничения притока крови к мозгу либо из-за сужения артерий (стеноз), либо из-за сгустков (тромбоз), закупорки (эмболия) или разрыва (кровоизлияние).

    Во всем мире цереброваскулярные заболевания занимают 2  и  самых частых причин смерти и 6   наиболее частых причин инвалидности выживших (по оценкам, 31 миллион перенесших инсульт).

    Причины цереброваскулярных заболеваний

    Цереброваскулярные заболевания могут быть приобретены в более позднем возрасте, и их можно предотвратить путем контроля определенных факторов риска, или из-за врожденных дефектов, которые предрасполагают или непосредственно вызывают цереброваскулярные повреждения.

    Приобретенные цереброваскулярные заболевания коррелируют с возрастом и могут быть непосредственно связаны с возникновением атеросклероза, аневризм и эмболий. Сужение, разрыв или свертывание сосудов могут быть вызваны ключевыми факторами риска, включая гипертонию, ожирение, диабет 2 типа и курение.

    Последствия этих приобретенных изменений сосудов головного мозга приводят к снижению оксигенации и перфузии всего мозга или отдельных его областей. Однако существуют некоторые факторы риска, такие как преклонный возраст, принадлежность к мужскому полу, принадлежность к черному или южноазиатскому происхождению и предшествующий сердечный приступ или инсульт, которые невозможно контролировать.

    Генетически унаследованные или врожденные заболевания могут нарушать целостность мозговых артерий с рождения, увеличивая вероятность развития цереброваскулярных инцидентов в жизни. Предрасполагающие состояния включают CADASIL (церебральную аутосомно-доминантную артериопатию с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией), вызванную мутациями гена Notch4 на хромосоме 19, или геморрагии зародышевого матрикса, наблюдаемые у недоношенных детей, которые еще не способны самостоятельно регулировать мозговой кровоток.

    Другие состояния, которые могут привести к нарушениям мозгового кровообращения, включают артериовенозные мальформации, при которых аномально сформированные кровеносные сосуды имеют более высокую скорость кровотечения, чем нормальные, что может существенно увеличить риск кровоизлияния.

    Болезнь моямоя — это прогрессирующее заболевание сонных артерий, которое может привести к необратимой закупорке и, следовательно, притоку крови к мозгу. У этих пациентов, как правило, выше частота инсультов, сосудистой деменции и снижения когнитивных функций, судорог и двигательных нарушений.

    При нарушении притока крови к мозгу (даже на несколько секунд) паренхима мозговой ткани может кратковременно подвергаться ишемии (недостаточное кровоснабжение). Если ишемия длится непродолжительное время и может снова реперфузироваться, может возникнуть транзиторная ишемическая атака (ТИА), также известная как тихий инсульт.

    Если же ишемия длится несколько минут или дольше, паренхима головного мозга страдает от инфаркта и отмирания тканей (постоянно).

    Симптомы цереброваскулярного заболевания

    Большинство симптомов цереброваскулярных заболеваний связаны с симптомами инсульта.Тяжесть симптомов отражает размер пораженной области, а также степень выраженности ишемии или инфаркта.

    Общие симптомы инсульта включают:

    • Онемение или слабость конечности и/или лица, обычно одностороннее (одна сторона)
    • Потеря равновесия и координации
    • Сильная головная боль, не похожая ни на что, с чем вы, возможно, сталкивались ранее (кровоизлияние или церебральная аневризма)
    • Неразборчивость речи или неразборчивая речь, а также трудности с пониманием речи
    • Другие симптомы могут также включать спутанность сознания, потерю памяти, тошноту и головокружение

    В зависимости от типа и расположения пораженной области мозга может также возникнуть:

    • Судороги (эпилепсия)
    • Мигрень
    • Когнитивные нарушения (деменция)
    • Вклинение головного мозга при наличии отека

    При ТИА симптомы могут быть едва заметными, и их можно игнорировать.Со временем при повторных ТИА может наблюдаться прогрессирующее снижение, что может привести к ишемическому инсульту.

    Диагностика и лечение цереброваскулярных заболеваний

    Диагностика различных типов цереброваскулярных заболеваний может быть проведена с помощью различных нейровизуализационных тестов. Церебральная ангиография используется для визуализации артерий головы и шеи, которые обычно не видны при рентгенологическом исследовании.

    УЗИ сонных артерий позволяет обнаружить бляшки и тромбы. Компьютерная томография полезна для выявления геморрагических инсультов, поскольку кровь легко идентифицируется, хотя повреждения от ишемических инсультов не видны сразу.

    МРТ

    может помочь определить признаки предшествующих ТИА и изменений в белом веществе головного мозга, а также других церебральных заболеваний. Некоторые тесты можно использовать в сочетании друг с другом, чтобы получить более полное изображение головы и шеи, включая сосуды.

    Дальнейший диагноз можно поставить, выполнив физикальное обследование для оценки физической способности/дееспособности в дополнение к неврологическому обследованию. Клинический анамнез также важен для оценки того, связаны ли симптомы с предыдущими инцидентами или факторами риска.

    Лечение цереброваскулярных заболеваний включает лечение сердечно-сосудистых заболеваний, такое как изменение образа жизни (уменьшение потребления алкоголя, переход к более активному образу жизни с физическими упражнениями, снижение уровня холестерина и жира и т. д.), лекарства и хирургическое вмешательство в зависимости от причины. Конкретные лекарства включают аспирин (антиагрегант), варфарин (разжижитель крови), бета-блокаторы (антигипертензивные), а также противодиабетические препараты.

    Риск инсульта в будущем можно свести к минимуму с помощью эндоваскулярной и сосудистой хирургии.В случае каротидного стеноза каротидная ангиопластика и стентирование могут улучшить приток крови к мозгу или эндартерэктомия для удаления бляшки изнутри сосуда, который затем ушивается.

    Таким образом, цереброваскулярные заболевания относятся к состояниям, которые влияют на кровеносные сосуды и кровоснабжение головного мозга, потенциально приводя к снижению когнитивных функций, инсультам и смерти.

    Многие формы цереброваскулярных заболеваний можно предотвратить путем принятия здорового сбалансированного образа жизни в дополнение к лекарствам, однако некоторые формы связаны с врожденными дефектами, присутствующими с рождения, которые предрасполагают людей к более частому возникновению цереброваскулярных заболеваний.

    В зависимости от типа, тяжести и локализации цереброваскулярного заболевания прогноз может значительно варьироваться от очень неблагоприятного/фатального в случае разрыва аневризмы до почти нормальной продолжительности жизни и здоровья при ТИА.

    Хотя повторные случаи ТИА могут привести к сосудистой деменции и ишемическому инсульту, что приведет к необратимому повреждению головного мозга.

    Дополнительная литература

    Инсульт — NHS

    Инсульт — это серьезное опасное для жизни заболевание, которое возникает, когда прекращается кровоснабжение части мозга.

    Инсульты требуют неотложной медицинской помощи, и необходимо срочное лечение.

    Чем раньше человек получит лечение от инсульта, тем меньше вероятность причинения вреда.

    Если вы подозреваете, что у вас или кого-то еще случился инсульт, немедленно позвоните по номеру 999 и вызовите скорую помощь.

    Важный: Коронавирус (COVID-19)

    В данный момент трудно понять, что делать, если вы плохо себя чувствуете.

    По-прежнему важно получить медицинскую помощь, если она вам нужна.

    Не откладывайте, если вы чувствуете себя очень плохо или думаете, что что-то серьезно не так. Звоните 999.

    Симптомы инсульта

    Основные симптомы инсульта можно запомнить по слову БЫСТРО:

    • Лицо  — лицо может опуститься на 1 сторону, человек может не улыбаться, рот или глаз могут опуститься.
    • Руки  — человек с подозрением на инсульт может быть не в состоянии поднять обе руки и удерживать их в таком положении из-за слабости или онемения 1 руки.
    • Речь  – их речь может быть невнятной или искаженной, или человек может вообще не говорить, несмотря на то, что он выглядит бодрствующим; у них также могут быть проблемы с пониманием того, что вы им говорите.
    • Время  – пора немедленно набирать 999, если вы заметили какие-либо из этих признаков или симптомов.

    Причины инсульта

    Как и все органы, мозг нуждается в кислороде и питательных веществах, которые поступают из крови, чтобы функционировать должным образом.

    Если поступление крови ограничено или остановлено, клетки головного мозга начинают умирать. Это может привести к травме головного мозга, инвалидности и, возможно, смерти.

    Существует 2 основные причины инсульта:

    • ишемический – при котором прекращается кровоснабжение из-за тромба, что составляет 85% всех случаев
    • геморрагический – при котором разрывается ослабленный кровеносный сосуд, питающий мозг

    Существует также родственное состояние, называемое транзиторной ишемической атакой (ТИА), при котором кровоснабжение мозга временно прерывается.

    Это вызывает микроинсульт. Он может длиться несколько минут или сохраняться до 24 часов.

    ТИА следует лечить в срочном порядке, так как они часто являются предупредительным признаком того, что в ближайшем будущем у вас может случиться полный инсульт.

    Как можно скорее обратитесь к врачу, даже если ваши симптомы улучшатся.

    Определенные состояния повышают риск инсульта, в том числе:

    Лечение инсульта

    Лечение зависит от типа инсульта, в том числе от того, какая часть мозга была поражена и что ее вызвало.

    Инсульт обычно лечат медикаментозно. Сюда входят лекарства для предотвращения и растворения тромбов, снижения артериального давления и снижения уровня холестерина.

    В некоторых случаях могут потребоваться процедуры для удаления тромбов. Хирургическое вмешательство также может потребоваться для лечения отека мозга и снижения риска дальнейшего кровотечения, если оно стало причиной инсульта.

    Восстановление после инсульта

    У людей, выживших после инсульта, часто остаются длительные проблемы, вызванные травмой головного мозга.

    Некоторым людям требуется длительный период реабилитации, прежде чем они смогут восстановить свою прежнюю независимость, в то время как многие никогда полностью не восстанавливаются и нуждаются в постоянной поддержке после инсульта.

    Местные власти должны предоставлять бесплатные услуги по ремонту всем, кто, по оценке, в них нуждается.

    Эти услуги помогают человеку, выздоравливающему после инсульта, освоить или заново освоить навыки, необходимые для самостоятельной жизни дома.

    Некоторые люди по-прежнему будут нуждаться в той или иной форме ухода или помощи в повседневной деятельности.

    Например, работник по уходу может прийти к человеку домой, чтобы помочь помыться и одеться или обеспечить сопровождение.

    Читайте о:

    Если вы восстанавливаетесь после инсульта или ухаживаете за человеком, который перенес инсульт, может быть полезно прочитать руководство по уходу и поддержке.

    Это написано для людей, нуждающихся в уходе и поддержке, а также для их опекунов и родственников.

    Информация:

    Консультация по коронавирусу

    Если у вас был инсульт и вы беспокоитесь о коронавирусе, вы можете получить консультацию о коронавирусе и инсульте в Stroke Association.

    Профилактика инсульта

    Вы можете значительно снизить риск инсульта, если:

    Если у вас есть заболевание, повышающее риск инсульта, важно эффективно с ним бороться. Например, вы принимаете лекарства, которые вам прописали для снижения высокого кровяного давления или уровня холестерина.

    Если у вас в прошлом был инсульт или ТИА, эти меры особенно важны, поскольку риск повторного инсульта значительно возрастает.

    Инсульт у детей

    Инсульт поражает не только взрослых. По данным Ассоциации инсультов, ежегодно около 400 детей в Великобритании переносят инсульт.

    Узнайте больше об инсульте у детей на веб-сайте Stroke Association.

    Информация:

    Руководство по социальному уходу и поддержке

    Если вы:

    • нуждаетесь в помощи в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
    • регулярно ухаживаете за больными, пожилыми людьми или инвалидами (включая членов семьи)

    Наше руководство по уходу и поддержке объясняет ваши варианты и где вы можете получить поддержку.