Разное

Что такое рефлюкс у детей: Рефлюкс у младенцев: симптомы и лечение

Содержание

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей (ПМР) ✅ лечение, диагностика, операции — Николаев Василий Викторович

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой возвратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку. В норме моча движется однонаправленно из почки по мочеточнику в мочевой пузырь, а возвратному току мочи препятствует клапан образованный пузырным отделом мочеточника. При наполнении мочевого пузыря давление в нем возрастает, что приводит к смыканию клапана. При рефлюксе клапан поврежден или ослаблен, и моча устремляется обратно к почке. Примерно у 20% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей?

У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Каковы причины ПМР?

Выделяют несколько основных факторов, приводящих к нарушению функции клапана в нижнем отделе мочеточника. Повышенное давление в мочевом пузыре вместе с недостаточной фиксацией устья мочеточника, сопровождаются укорочением клапанного отдела мочеточника и возникновением ПМР. Хронический цистит (воспаление) нарушает эластичность тканей устья мочеточника, способствуя нарушению смыкания клапана. Особое место среди причин ПМР занимают врожденные аномалии пузырного отдела мочеточника, включающие различные варианты нарушения анатомии мочеточниково-пузырного соединения.

Каковы клинические проявления ПМР?

Атака острого пиелонефрита является первым клиническим проявлением наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса у большинства детей. Заболевание начинается с повышение температуры выше 38,0 без катаральных явлений. В анализах мочи повышается количество лейкоцитов, количество белка. В анализах крови также определяется высокий уровень лейкоцитов, повышение СОЭ. Дети с острым пиелонефритом направляются на стационарное лечение, после которого обычно проводится урологическое обследование. Изредка встречаются жалобы на боли в животе или в поясничной области стороне поражения. У новорожденных подозрение на рефлюкс чаще возникает при обнаружении расширения лоханки (пиелоэктазии) по данным УЗИ.

Как устанавливается диагноз?

Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография: в мочевой пузырь через катетер, проведенный по мочеиспускательному каналу, вводится 15-20%-ный раствор рентгеноконтрастного вещества до появления позыва к мочеиспусканию. Производится 2 рентгеновских снимка: первый – непосредственно после заполнения мочевого пузыря, второй — во время мочеиспускания. На основании цистографии ПМР разделяются по степеням от 1 до 5ст (Рис.1). Критериями — является уровень заброса мочи и выраженность расширения мочеточника. Наиболее легкой является первая степень, а наиболее тяжелой — 5степень рефлюкса.

Выявленные при цистографии рефлюксы также подразделяются на активные (во время мочеиспускания) и пассивные (вне мочеиспускания при низком давлении в мочевом пузыре). Помимо обнаружения рефлюкса и определения его степени, цистография позволяет получить важную информацию о проходимости мочеиспускательного канала, и заподозрить нарушения функции мочевого пузыря. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, появляющийся время от времени, носит название транзиторного.

Какие еще методы используются для обследования?

Дополнительную информацию о состоянии органов мочевыделения у детей с ПМР позволяют получить внутривенная урография, исследование функции мочевого пузыря (уродинамическое исследование), цистоскопия и лабораторные анализы. Функция почек определяется на основании радиоизотопного исследования (нефросцинтиграфия). В результате этих исследований рефлюксы дополнительно подразделяются на первичные (патология устья мочеточника) и вторичные, возникшие из-за воспаления и повышения давления в мочевом пузыре.

Как лечится вторичный рефлюкс?

При вторичном ПМР проводится лечение заболеваний, приводящих к его возникновению (лечение цистита, дисфункции мочевого пузыря, восстановление проходимости мочеиспускательного канала). Вероятность исчезновения вторичного рефлюкса после устранения причины составляет от 20 до 70% в зависимости от заболевания. Реже происходит «самоизлечение» вторичных ПМР при врожденной патологии. Нередко и после устранения причины, вторичный рефлюкс сохраняется, тогда лечение проводится оперативными методами.

Как лечится первичный ПМР?

При первичных рефлюксах, возникающих на фоне патологии устья мочеточника, выполняются хирургические

или эндоскопические операции, направленные на восстановление клапанной функции мочеточника. Хирургические операции тяжелее переносятся детьми и выполняются на открытом мочевом пузыре. Эндоскопические операции намного легче и безопаснее для ребенка и проводятся в процессе цистоскопии через мочеиспускательный канал.

Как выбирается метод лечения рефлюкса?

И при хирургическом и при эндоскопическом лечении можно получить хорошие результаты лечения. Однако на практике результаты лечения в разных клиниках значительно варьируют. Как правило, хирург использует тот метод, которым он лучше владеет и который позволяет ему получить приемлемые результаты лечения. В российском здравоохранении выбор метода операции определяется установками, принятыми в данном учреждении. Нефрологи реже направляют больных для оперативного лечения, наблюдая детей и проводя антибактериальное лечение и профилактику инфекции. Следует отметить, что такой подход оправдан при малых степенях рефлюксов и отсутствии инфекции мочевых путей.

Может ли первичный ПМР исчезнуть без операции?

Если не лечить первичный рефлюкс оперативными методами, то с годами он может исчезнуть самостоятельно в 10-50% случаев, однако, за это время в почке происходят необратимые изменения. Чем выше степень рефлюкса, тем ниже вероятность его самоизлечения. Наиболее вероятно исчезновение рефлюкса 1ст, поэтому при ПМР 1 ст. операции обычно не проводятся. Маловероятно самоизлечение рефлюксов 3-5 степени – поэтому они подлежат оперативному лечению. Рефлюкс 2 степени и транзиторный рефлюкс оперируют при рецидивирующем пиелонефрите. Методом выбора является эндоскопический.

Насколько срочно нужно лечить ПМР?

Абсолютно показано оперативное лечение рефлюкса эндоскопическим или хирургическим методом, независимо от степени и возраста пациента, при рецидивирующем остром пиелонефрите. Рефлюкс 3-5 степени без обострений пиелонефрита так же, как правило, лечат оперативными методами. Стерильный рефлюкс 1-3 степени без воспалительных изменений в анализах мочи может быть оставлен под наблюдением.

Каков принцип хирургического лечения ПМР?

До настоящего времени в большинстве урологических отделений проводится хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Операции выполняются на открытом мочевом пузыре. Задачей антирефлюксных операций является создание туннеля под слизистой оболочкой мочевого пузыря, в который помещается участок мочеточника. При этом моча, заполняющая мочевой пузырь, прижимает эластичную верхнюю стенку мочеточника к нижней, препятствуя проникновению мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Каковы недостатки хирургического лечения ПМР?

Различные хирургические методики в разных руках позволяют добиться положительных результатов в 75 — 98% случаев. Недостатки: травматичность, длительный наркоз, длительный послеоперационный период. При рецидиве рефлюкса повторные операции сложны и имеют более высокий риск неудач.

Что такое эндоскопическое лечение ПМР?

Суть метода заключается в восстановлении нарушенной антирефлюксной функции мочеточника путем введения под его выходной отдел белка коллагена или инертной пасты («безразличной» для человеческих тканей) (рис. 2). Полимер формирует бугорок, который прижимает нижнюю стенку мочеточника к верхней, восстанавливая клапанную функцию.

Как осуществляется эндоскопическое лечение?

Вмешательство проводится в процессе цистоскопии, под кратковременным ингаляционным (масочным) или внутривенным наркозом. Используются современные детские операционные цистоскопы фирмы и специальные иглы. Продолжительность процедуры составляет 10-15 минут. Через 1-3 часа состояние пациента нормализуется. Через 2-4 суток дети выписываются под амбулаторное наблюдение. До выписки проводится антибактериальная профилактика мочевой инфекции. Контрольное обследование — через 3-6 месяцев.

Каковы преимущества эндоскопического лечения?

Преимущества эндоскопических операций при рефлюксе очевидны: малая травматичность, короткий госпитальный период, минимальный риск осложнений. Если при этом достигается высокая эффективность (не менее 70-80% стойкого излечения после первой процедуры), то преимущества эндоскопического лечения оказываются бесспорными. В тоже время при низкой эффективности возрастает количество повторных вмешательств и наркозов, что снижает целесообразность использования метода, поэтому хирургическое лечение рефлюкса сохраняет актуальность. Следует отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении.

От чего зависят результаты эндоскопического лечения?

Метод имеет множество технических нюансов, поэтому результаты его применения значительно различаются. Излечение после одной эндоскопической процедуры от 25 до 95% , а окончательные результаты лечения в разных руках сотавляют от 40 до 97%. Более надежные результаты получены при использовании нерассасывающихся паст – Тефлон, Дефлюкс, Дам+. Лучшие результаты отмечены при : первичных процедурах, рефлюксах малых степеней, отсутствии грубой аномалии устья мочеточника и патологии мочевого пузыря.

Каковы собственные результаты эндоскопического лечения ПМР?

По нашим данным (урологическое отделения РДКБ) стойкое излечение ПМР при эндоскопическом лечении всех его форм составляет 95%, при рефлюксе 2-3 степени 98%, при рефлюксах 4-5степени 84-89%. В настоящее время проведено лечение более 2.500 пациентов. Таким образом, эффективность эндоскопического лечения в нашей клинике выше, чем хирургических методов, что и определяет его приоритетное использование.

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

8 800 555-04-94

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

Лутков Алексей — Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей, что это?

Ретроградный, патологический заброс мочи во время сокращения детрузора мочевого пузыря (микции) так и во время фазы накопления, сопровождающийся повреждением почечной паренхимы почки (почек) называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Начало изучения пузырно-мочеточникового рефлюкса приходится на 1883 г. когда W.Semiblinon в эксперименте доказал существование пузырно-мочеточникового рефлюкса (далее в тексте – ПМР).

Причины возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Мочеточник имеет два мышечных слоя, благодаря которому происходит его перистальтика и активный транспорт мочи из полости почки в мочевой пузырь. Это наружный циркулярный и внутренний продольный слой гладкой мускулатуры.

В области пузырно-мочеточникового соустья циркулярный слой у мочеточника отсутствует, а продольный расщепляясь, создает площадку треугольной формы. Так называемый глубокий и поверхностный треугольник мочевого пузыря. Притом волокна правого и левого мочеточника, переплетаются, их согласованное сокращение вызывает удлинение внутрипузырного отдела мочеточника, что приводит к замыканию внутреннего отверстия мочеточника и препятствует обратному току мочи.

В эксперименте Э.Танаго удалось доказать, что нарушения функции мочепузырного треугольника ведет к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса. Для этого он пересекал мышечные волокна треугольника Льето, в итоге возникал ПМР. После регенерации структуры упомянутого треугольника рефлюкс прекращался.

Это важное открытие дало ключ к пониманию механизма возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) у детей и взрослых. Так, например, хронический воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря (хронический цистит) приводит к отеку и гиперемии слизистой, что меняет ее физические свойства, а так же приводит к снижению сократительной способности мышц мочепузырного треугольника. Подобным образом, у беременных женщин, под действием высокого уровня прогестерона, сократительная способность глубокого и поверхностного треугольника мочевого пузыря так же снижается. Что приводит к возникновению ПМР и как следствие – гестационному пиелонефриту (пиелонефриту беременных).

Перерастяжение мочевого пузыря при вынужденной, длительной задержке мочеиспускания, а так же у пациентов с нарушением сократительной функции мочевого пузыря либо в случае инфравезикальной обструкции (аденома, стриктура уретры, рак простаты) так же приводит к возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Вышеперечисленное создает приобретенные и функциональные предпосылки для возникновения ПМР. Но, существуют и врожденные причины для возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Прежде всего, это полное удвоение мочеточника (по статистике встречается у одного из 140 новорожденных), в этом случае мочеточник, по закону Вейрта-Майера, идущий от нижней половины удвоенной почки, имеет короткий интрамуральный отдел мочеточника с нарушенной замыкательной функцией и локализуется проксимальнее.

Поэтому рефлюкс, как правило, поражает нижнюю половину удвоенной почки. Эктопия устья мочеточника, уретероцеле, парауретеральный дивертикул являются так же распространенной врожденной причиной возникновения ПМР.

К приобретенным анатомическим причинам необходимо отнести ятрогенное повреждение области мочевого треугольника и устья мочеточника во время ТУР мочевого пузыря или рассечение устья мочеточника при экстракции камня. При удалении предстательной железы происходит травматизация мышечных структур треугольника Льето, что часто приводит к временному, или сохраняющемуся ПМР. Этот механизм объясняет возникновение острого пиелонефрита после радикальной простатэктомии.

Как часто у детей встречается Пузырно-мочеточниковый рефлюкс?

В детской практике, более 50% случаев возникновения пиелонефрита, связано с наличием функционального интермитирующего или врожденного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Какое влияние на почку оказывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей?

В норме, давление в лоханке почки равно нулю мм.вод.ст. Мышечный слой лоханки и мочеточника по сути является единым органом, имеет два слоя, и не обладает большой силой. Мочевой пузырь, напротив, способен сокращаться с достаточной мощностью. Так, например, давление в наполненном мочевом пузыре составляет от 20 до 30 мм.вод.ст. И при мочеиспускании это давление многократно усиливается.

Теперь представьте, что мочеточник, не имеющий замыкательного аппарата в области мочевого пузыря (рефлюксирующий), передает это давление в неподготовленные для этого лоханки и чашечки почки. Моча попадает ретроградно под давлением в тубулярный аппарат и форниксы чашечек, повреждает их, попадая в интерстиций почки, вызывая асептическое воспаление. А при наличии бактерий воспаление становиться септическим.

Если принять во внимание, что врожденный рефлюкс, связанный с аномалией мочеточников, начинается еще внутриутробно, то становиться понятным, почему пузырно-мочеточниковый рефлюкс является главной причиной ХПН (хронической почечной недостаточности), инвалидности и основной причиной пересадки почки либо перевода на аппарат «искусственная почка».

Бывает ли пузырно-мочеточниковый рефлюкс у взрослых?

У взрослых пациентов, на долю острого и хронического пиелонефрита приходится 8% пузырно-мочеточникового рефлюкса. Как правило, это приобретенные (рак мочевого пузыря, рак шейки матки, рак простаты, доброкачественная гиперплазия простаты) или ятрогенные причины возникновения.

Отдельная группа возникновения ПМР это пузырно-мочеточниковый рефлюкс после перенесенной уретероцистонеостомии (пересадка мочеточника), выполненной по причине обструктивного уретерогидронефроза, травмы мочеточника или во время пересадки донорской почки.

Диагностика Пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Специфической клинической картины ПМР у детей нет. Как правило, клинические проявления ПМР сопряжены с симптомами острого или хронического пиелонефрита. У небольшого количества пациентов отмечается боль в области живота или реберно-позвоночном углу во время мочеиспускания. Пальпация почек и мочевого пузыря в период ремиссии пиелонефрита безболезненные. Ректальный осмотр может выявить снижение тонуса анального сфинктера, что нередко при аномалии развития позвоночника в районе S2-S4 ( менингомиелоцеле, тетрапарез, рассеяный склероз).

Важное значение имеет лейкоцитурия и бактерийурия, особенно если изменения в ОАМ (общий анализ мочи) сопровождаются расширением верхних мочевых путей по типу пиелоэктазии обнаруживаемых по данным УЗИ. Необходимо отметить, что у мальчиков возможен стерильный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Наличие, которого, однако, не умаляет его разрушительной сути. Наличие пиелоэктазии, вместе с уровнем резидуальной мочи часто указывает на возможность обнаружения ПМР при проведении специальных методов обследования. За рубежом давно и активно используется ультразвуковой метод микционной цистографии с использованием ультразвуковых контрастов. Метод лишен лучевой нагрузки, а чувствительность метода превосходит таковую при традиционной рентгеновской цистографии.

По данным экскреторной урографии можно догадаться о наличии рефлюкса, в случае, если наблюдается расширенный дистальный участок мочеточника или же мочеточник контрастирован на всем протяжении. Если по данным экскреторной урографии обнаружена деформация ЧЛС (чашечно-лоханочная система), то это более чем в 85% случаев может оказаться следствием ПМР.

Традиционным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса является рентгеновская микционная цистография.

Которая должна проводиться при строгом соблюдении правил антисептики. Желательно, чтобы проводил ее квалифицированный специалист. В нашей клинике это врачебная процедура. Суть ее выполнения заключается в физиологическом наполнении мочевого пузыря теплым, стерильным раствором рентген-контрастного препарата необходимой концентрации, после предварительного обезболивания мочеиспускательного канала одним из лидокаин содержащих препаратов (лидохлор, катаджель, инстиллягель). Я целенаправленно выделил в тексте слова: теплый, стерильный, необходимой концентрации, обезболивание.

Так как предварительное введение вышеуказанных препаратов (например, катаджель) в уретру, обеспечивает ее максимальную безболезненность и предотвращает инфицирование мочевых путей, а, следовательно, профилактирует обострение хронического пиелонефрита.

Введение же теплого раствора рентгенконтрастного препарата в физиологическом объеме, позволяет избежать ложных результатов. Так как холодный и концетрированный растовор рентгенконтрастного препарата введенный даже в физиологическом объеме, способен вызвать нарушение работы замыкательного аппарата устья мочеточника, что в свою очередь дает неверный результат и может привести к ненужному оперативному вмешательству.

Какие степени пузырно-мочеточникового рефлюкса бывают?

Предложено несколько классификаций и степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса, основанных на степени распространения контрастного препарата в мочевых путях при выполнении микционной цистографии. А так же в зависимости от степени деформации верхних мочевых путей и толщины паренхимы, а так же ее структурных изменений выявляемых по данным УЗИ. Все эти попытки достаточно не объективны и далеко не всегда отображают степень поражения ткани почки.

Гораздо важнее, с практической точки зрения, определение активного или пассивного пузырно-мочеточникового рефлюкса (рефлюкс малого давления). Рефлюкс малого давления регистрируется при выполнении микционной цистографии вне акта мочеиспускания. Его наличие говорит о глубокой структурной аномалии и в большинстве случаев соответствует выраженной латеропозиции устья мочеточника, дисплазии замыкательного аппарата треугольника Льето. Во время цистоскопии, такое устье имеет форму подковы или лунки для гольфа. Обнаружение , пассивного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей, в подавляющем большинстве случаев, является показанием для оперативного лечения.

Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса высокого давления (активного) в ряде случаев позволяет урологу или детскому урологу прибегнуть к консервативному лечению. Прежде всего, задачей такой терапии является нормализация функции мочевого пузыря (устранение гиперактивности) или инфравезикальной обструкции. Так, например устранение КЗУ (клапана задней уретры) у мальчиков в подавляющем большинстве случаев устраняет и ПМР. Либо лечение, направленное на купирование и профилактику рецидивирования хронического цистита, нормализует состояние слизистой мочевого пузыря и функцию мышечного аппарата треугольника Льето, что в свою очередь так же приводит к купированию ПМР.

Какие существуют методы лечения Пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Выше я уже вкратце упомянул о методах лечения активного пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. Они сводятся к консервативному лечению воспалительного процесса слизистой мочевого пузыря и восстановлению эвакуаторной функции мочевого пузыря. Однако, в случае, если при контрольном исследовании, выполненном через 6 месяцев с начала лечения, ПМР продолжает регистрироваться. Это является показанием для оперативного лечения.

В подавляющем большинстве случаев избавиться от ПМР можно при помощи эндоскопической коррекции объем образующим препаратом. Мы в своей практике лечения ПМР использовали все известные препараты, за исключением, разве что тефлоновой пасты.

С 2010 г. мы используем стабильный объем образующий препарат «Вантрис». Стабильный-значит не биодиградируемый, «не рассасывающийся» препарат. То есть с течением времени, после его имплантации в область устья мочеточника, данный препарат не исчезнет и рефлюкс не рецидивирует, проявившись очередной атакой пиелонефрита. Или что еще хуже станет стерильным. Что, тем не менее, продолжит процесс нефросклероза на субклиническом (незаметном) до поры уровне. И проявиться лишь при возникновении хронической почечной недостаточности при двустороннем процессе или потери функции одной почки.

Даже если рецидив заболевания будет вовремя диагностирован во время очередного выполнения рентгеновской микционной цистографии, а данный вид, малоприятного исследования необходимо проводить с интервалом 6 месяцев после введения препарата «коллагена» или «дефлюкс», мы не видим смысла в повторном введении биодеградируемых объем образующих препаратов. Ведь проблему ПМР можно закрыть однократным введением стабильного «вантриса» и больше к этому не возвращаться.

Тем более что выполнение микционной цистографии после введения «вантриса» требуется лишь однократно, спустя два месяца после коррекции. В 99% случаев при констатации выздоровления по данным цистографии, ПМР не возвращается.

Когда выполняются открытые оперативные вмешательства при наличии ПМР?

Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса имеет неоспоримые преимущества в тех случаях, когда выполнение данного вида оперативного вмешательства абсолютно показаны. Этот вид оперативного вмешательства малотравматичен, спустя несколько часов после операции под общим наркозом ребенок не ощущает дискомфорт. Продолжительность операции составляет две-три минуты. Продолжительность наркоза не многим больше. Таким образом, эндоскопическое пособие является абсолютно показанным в подавляющем большинстве случаев. Эффективность, если операция выполнена по четким показаниям и правильной технике выполнения, составляет от 95 до 98%.

В каких же случаях показана традиционная антирефлюксная защита мочеточника? Абсолютным показанием для антирефлюксной уретероцистонеостомии является дистопия устья при удвоении мочеточника или без такового. Уретероцеле и парауретеральный дивертикул, так же вынуждает оперирующего детского уролога прибегнуть к антирефлюксной пересадке мочеточника (уретероцистонеостомия). Неэффективность либо обструкция вызванная использованием стабильного объем-образующего препарата для коррекции ПМР — это прямое показание для выполнения уретероцистонеостомии. Выраженная латеропозиция устья мочеточника или его большой диаметр в виде лунки для гольфа, так же является показанием для уретероцистонеостомии. При выраженной дилатации (расширении) мочеточника, в ряде случаев выполняется его модуляция до необходимого диаметра.

Индивидуальный подход к лечению конкретного пациента с ПМР выбирает оптимальный вид оперативного лечения. В отдельных случаях мы выполняем операцию Личь Грегуар без отсечения мочеточника. Прекрасные результаты дает лапароскопический вариант данной операции. Суть этой операции заключается в том, что мочеточник укладывается как бы в ложбину между предварительно рассеченными мышцами детрузора боковой стенки мочевого пузыря и нетронутой слизистой. Мышечный слой сшивается над мочеточником, таким образом, формируется тоннель, который обеспечивает антирефлюксную защиту.

В иных случаях (эктопия устья мочеточника, выраженная дилатация мочеточника) мы выполняем внепузырный вариант уретероцистонеостомии. Эта операция выполняется аналогично предыдущему варианту и дополняется лишь предварительным отсечением мочеточника от стенки мочевого пузыря, в ряде случаев сопровождается модуляцией дистального отдела мочеточника до приемлемого диаметра. Мы любим данную модификацию в связи с малой травматичностью. Так как для создания антирефлюксного механизма мы выполняем тоннелинг в детрузоре без его рассечения, то есть, не повреждая его иннервацию как это происходит в предыдущем варианте.

Классической является чрезпузырная уретероцистонеостомия (антирефлюксная неоимплантация мочеточника) по Коэну или Политано. Мы выполняем и этот вид оперативного пособия, но, как правило, только при уретероцеле большого диаметра либо наличии парауретерального дивертикула.

Длительность госпитализации после оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Длительность госпитализации после эндоскопической коррекции — один день. Госпитализация после того или иного метода уретероцистонеостомии может быть от четырех до десяти суток. Зависит от продолжительности гематурии.

Методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Пациенты со спинальным мочевым пузырем, осложненным пузырно-мочеточниковым рефлюксом, это отдельная большая и сложная группа. Это, как правило, пациенты, перенесшие спинальную травму либо имеющие врожденное менингомиелоцеле. Детский церебральный паралич (ДЦП) так же в той или иной степени приводит к нарушению замыкательной функции дистального отдела мочеточника и развитию ПМР тяжелой степени. Выполнение простой антирефлюксной операции в данном случае не является выходом. Подробнее о методах оперативного лечения спинального мочевого пузыря осложненного пузырно-мочеточниковым рефлюксом мы рассказываем в отдельной статье нашего сайта.

Реабилитация и исходы лечения Пузырно-мочеточникового рефлюкса

Реабилитация пациента в послеоперационном периоде заключается в профилактике обострения хронического пиелонефрита. С этой целью мы используем притивомикробную терапию, препараты, улучшающие микроциркуляцию в почке и иммунокоррегирующее лечение.

Антибактериальный препарат подбирается с учетом предварительного бактериологического исследования. Притом, забор мочи на посев, производится только по уретральному катетеру. Как правило, это происходит во время выполнения микционной цистографии. С целью улучшения фильтрационной функции почки, а так же в качестве иммуномодулятора, мы активно используем фитотерапию. Отсутствие побочных явлений, мягкое и комплексное действие фитопрепаратов позволяет нам назначать их на длительный срок.

Амбулаторное наблюдение, за пациентами, перенесшими ту или иную операцию по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса, мы так же оставляем за собой. В течение года, пациенты контролируют ОАМ ежемесячно. Затем, в последующие годы, только лишь при возникновении каких либо острых респираторных заболеваниях. УЗИ контроль в динамике, проводится дважды в год, желательно у одного и того же специалиста ультразвуковой диагностики.

Микционная цистография после выполнения эндоскопической коррекции ПМР препаратом «вантрис» проводится лишь однажды, спустя два месяца после выполнения операции. У пациентов перенесших уретероцистонеостомию тем или иным способом, микционная цистография в сочетании с УЗИ почек выполняется через 6 месяцев и через один год после проведенного оперативного лечения. В ряде случаев, перечисленные методы исследования дополняются выполнением изотопного исследования почек.

Возможна ли дистанционная консультация по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса?

Дистанционное, заочное консультирование пациентов с пузырно-мочеточниковым рефлюксом мы считаем целесообразным и весьма эффективным методом. Для проведения качественной консультации нам необходимы данные рентгеновского исследования (микционная цистография, экскреторная урография), ультразвуковое исследование почек (желательно в динамике), данные лабораторного исследования (ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, результат посева мочи на стерильность).

Возможно, не все из этого списка обследований у вас имеется, возможно, для постановки диагноза и рекомендаций по тактике лечения, что то и вовсе не понадобиться. Все это можно легко скорректировать дистанционно по мере поступления вопросов и информации от вас.

Генетические факторы наследственных фенотипов пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии | Юрьева

1. Williams G., Fletcher J.T., Alexander S.I., Craig J.C. Vesicoureteral reflux. J Am Soc Nephrol 2008; 19:

2. –862. DOI: 10.1681/ASN.2007020245

3. Tullus K. Vesicoureteric reflux in children. Lancet 2015; 385: 371–379. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60383-4

4. Fillion M.L., Watt C.L., Gupta I.R. Vesicoureteric reflux and reflux nephropathy: from mouse models to childhood disease. Pediatr Nephrol 2014; 29: 757–766. DOI: 10.1007/

5. s00467-014-2761-3

6. Tokhmafshan F., Brophy P.D., Gradegesin R.A., Gupta I.R. Vesicoureteral reflux and the extracellular matrix connection. Pediatr Nephrol 2017; 32(4): 565–576. Doi: 10.1007/s00467-016-3386-5

7. Gbadegesin R.A., Brophy P.D., Adeyemo A., Hall G., Gupta I.R., Hains D. et al. TNXB mutations can cause vesicoureteral reflux. J Am Soc Nephrol 2013; 24: 1313–1322. DOI: 10.1681/ASN.201211

8. Sjostrom S., Sillen U., Bachelard M., Hansson S., Stokland E. Spontaneous resolution of high grade infantile vesicoureteral reflux. J Urol 2004; 172: 694–698.

9. Arlen A.M., Garcia-Roig M., Weiss A.D., Leong T., Cooper C.S., Kirsch A.J. Vesicoureteral reflux index: 2-institution analysis and validation. J Urol 2016; 195(4 Pt 2): 1294–1299. DOI: 10.1016/j.juro.2015.03.094

10. Smellie J.M., Barratt T.M., Chantler C., Gordon I., Prescod N.P., Ransley P.G., Woolf A.S. Medical versus surgical treatment in children with severe bilateral vesicoureteric reflux and bilateral nephropathy: a randomised trial. Lancet 2001; 357: 1329–1333.

11. Duffield J.S. Cellular and molecular mechanisms in kidney fibrosis. J Clin Invest 2014; 124: 2299–2306. DOI: 10.1172/JCI72267

12. Liu Y. Cellular and molecular mechanisms of renal fibrosis. Nat Rev Nephrol 2011; 7: 684–696. DOI: 10.1038/nrneph.2011.149

13. Oswald J., Schwentner C., Brenner E., Deibl M., Fritsch H., Bartsch G., Radmayr C. Extracellular matrix degradation and reduced nerve supply in refluxing ureteral endings. J Urol 2004; 172: 1099–1102.

14. Schwentner C., Oswald J., Lunacek A., Pelzer A.E., Fritsch H., Schlenck B. et al. Extracellular microenvironment and cytokine profile of the ureterovesical junction in children with vesicoureteral reflux. J Urol 2008; 180: 694–700. DOI: 10.1016/j.juro.2008.04.048

15. Radmayr C., Schwentner C., Lunacek A., Karatzas A., Oswald J. Embryology and anatomy of the vesicoureteric junction with special reference to the etiology of vesicoureteral reflux. TherAdv Urol 2009; 1: 243–250. DOI: 10.1177/1756287209348985

16. Jarvelainen H., Sainio A., Koulu M., Wight T.N., Penttinen R. Extracellular matrix molecules: potential targets in pharmacotherapy. Pharmacol Rev 2009; 61: 198–223. DOI: 10.1124/pr.109.001289

17. Agostiniani R., Mariotti P. The natural history of vesicoureteral reflux. J Matern Fetal Neonatal Med 2011; 24(Suppl 1): 2–3. DOI: 10.3109/14767058.2011.607557.

18. Lu Y., Zhang S., Wang Y., Ren X., Han J. Molecular mechanisms and clinical manifestations of rare genetic disorders associated with type I collagen. Intractable and Rare Diseases Research 2019; 8(2): 98–107. Doi: 10. 5582/irdr.2019,01064

19. Gordon M.K., Hahn R.A. Collagens. Cell Tissue Res 2010; 339: 247–257. DOI: 10.1007/s00441-009-0844-4

20. Gelse K., Poschl E., Aigner T. Collagens – structure, function, and biosynthesis. Adv Drug Deliv Rev 2003; 55: 1531–1546.

21. Wenstrup R.J., Florer J.B., Brunskill E.W., Bell S.M., Chervoneva I., Birk D.E. Type V collagen controls the initiation of collagen fibril assembly. J Biol Chem 2004; 279: 53331–53337.

22. Mouw J.K., Ou G., Weaver V.M. Extracellular matrix assembly: a multiscale deconstruction. Nat Rev Mol Cell Biol 2014; 15: 771–785. DOI: 10.1038/nrm3902

23. Liu X., Wu H., Byrne M., Krane S., Jaenisch R. Type III collagen is crucial for collagen I fibrillogenesis and for normal cardiovascular development. Proc Natl Acad Sci U S A 1997; 94: 1852–1856.

24. Brown K.L., Cummings C.F., Vanacore R.M., Hudson B.G. Building cоllagen IY smart scaffords on the outside of cells. Protein Science 2017; 26: 2151–2161. DOI: 10. 1002/pro.3283

25. Kielty C.M., Sherratt M.J., Shuttleworth C.A. Elastic fibres. J Cell Sci 2002; 115: 2817–2828.

26. Rifkin D.B. Latent transforming growth factor-beta (TGF-beta) binding proteins: orchestrators of TGF-beta availability. J Biol Chem 2005; 280: 7409–7412.

27. Dillon M.J., Goonasekera C.D. Reflux nephropathy. J Am Soc Nephrol 1998; 9: 2377–2383.

28. Schnaper H.W., Hayashida T., Hubchak S.C., Poncelet A.C. TGF-beta signal transduction and mesangial cell fibrogenesis. Am J Physiol Renal Physiol 2003; 284: 243–252.

29. Bottinger E.P. TGF-beta in renal injury and disease. Semin Nephrol 2007; 27: 309–320. DOI: 10.1016/j.semnephrol.2007.02.009

30. Lopez-Hernandez F.J., Lopez-Novoa J.M. Role of TGF-beta in chronic kidney disease: an integration of tubular, glomerular and vascular effects. Cell Tissue Res 2012; 347: 141–154. DOI: 10.1007/s00441-011-1275-6

31. Lethias C., Carisey A., Comte J., Cluzel C., Exposito J.Y. A model of tenascin-X integration within the collagenous network. FEBS Lett 2006; 580: 6281–6285. DOI: 10.1016/j.febslet.2006.10.037

32. Bristow J., Carey W., Egging D., Schalkwijk J. Tenascin-X, collagen, elastin, and the Ehlers–Danlos syndrome. Am J Med Genet C: Semin Med Genet 2005;139C: 24–30.

33. Egging D., van den Berkmortel F., Taylor G., Bristow J., Schalkwijk J. Interactions of human tenascin-X domains with dermal extracellular matrix molecules. Arch Dermatol Res 2007; 298: 389–396. DOI: 10.1007/s00403-006-0706-09

34. Schalkwijk J., Zweers M.C., Steijlen P.M., Dean W.B., Taylor G., van Vlijmen I.M. et al. A recessive form of the Ehlers– Danlos syndrome caused by tenascin-X deficiency. N Engl J Med 2001; 345: 1167–1175.

35. Callewaert B., Malfait F., Loeys B., De Paepe A. Ehlers– Danlos syndromes and Marfan syndrome. Best Pract Res Clin Rheumatol 2008; 22: 165–189. DOI: 10.1016/j.berh.2007.12.005

36. De Paepe A., Malfait F. The Ehlers–Danlos syndrome, a disorder with many faces. Clin Genet 2012; 82: 1–11. DOI: 10.1111/j.1399-0004.2012.01858.x

37. De Wandele I., Rombaut L., Malfait F., De Backer T., De Paepe A., Calders P. Clinical heterogeneity in patients with the hypermobility type of Ehlers–Danlos syndrome. Res Dev Disabil 2013; 34: 873–881. DOI: 10.1016/j.ridd.2012.11.018

38. Beiraghdar F., Rostami Z., Panahi Y., Einollahi B., Teimoori M. Vesicourethral reflux in pediatrics with hypermobility syndrome. Nephrourol Mon 2013; 5: 924–927. DOI: 10.5812/numonthly.10770

39. Robinson P.N., Godfrey M. The molecular genetics of Marfan syndrome and related microfibrillopathies. J Med Genet 2000; 37: 9–25.

40. Mohamed M., Voet M., Gardeitchik T., Morava E. Cutis Laxa. Adv Exp Med Biol 2014; 802: 161–184. DOI: 10.1007/978-94-007-7893-1_11

41. Al-Hakim W., Goldsmith D.J. Bilateral popliteal aneurysms complicating adult polycystic kidney disease in a patient with a marfanoid habitus. Postgrad Med J 2003; 79: 474–475.

42. Stromme P., Bjornstad P.G., Ramstad K. Prevalence estimation of Williams syndrome. J Child Neurol 2002; 17: 269–271.

43. Pober B.R. Williams-Beuren syndrome. N Engl J Med 2010; 362: 239–252. DOI: 10.1056/NEJMra0903074

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — причины, симптомы, диагностика, лечение

31 Мая 2013 г. Записаться на прием

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: как избавиться от ПМР

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники, иногда – в почки. По данным медицинской статистики, первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается в 1 случае из 100, в основном у детей, чаще у мальчиков (в 80% случаев). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявляется у 35-60% детей, страдающих инфекционными заболеваниями мочевыводящих путей.

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса разнообразны, чаще встречается первичный (врожденный) рефлюкс, вызванный обычно анатомическими причинами:

  • Наследственные аномалии развития органов мочеполовой системы у родителей.
  • Дефекты нервной трубки (спина бифида и др.).
  • Наличие других аномалий мочеполовой системы (например, аномальные задние клапаны уретры, уретроцеле, двойные мочеточники, короткий отдел мочеточника, дивертикулы мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь и др.).

Приобретенный (вторичный) пузырно-мочеточниковый рефлюкс может развиваться в результате длительного инфекционного процесса мочевыводящих путей, травмирования мочевого пузыря, опухоли.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс не имеет специфических симптомов. Клиническая картина заболевания схожа с клиникой пиелонефрита (воспалительным заболеванием почечной лоханки). Основными симптомами пузырно-мочеточникового рефлюкса являются боли в пояснице после мочеиспускания и повышение температуры тела. Если пузырно-мочеточниковый рефлюкс возникает на фоне цистита – воспаления мочевого пузыря или дисфункции мочевого пузыря, возможно недержание мочи или боли внизу живота.

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса

  • Консультация уролога, осмотр уролога.
  • УЗИ почек.
  • Лабораторное исследование мочи.
  • Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи.
  • Экскреторная урография – исследование для оценки состояния мочевыводящих путей, для проведения которого используются рентгеноконтрастные вещества, вводимые внутривенно.
  • Цистография – рентгенография мочевого пузыря с помощью заполнения органа рентгеноконтрастным веществом. При цистографии определяется одна из пяти степеней пузырно—мочеточникового рефлюкса, а также один из трех видов рефлюкса (пассивный, при котором заброс мочи возникает при наполнении мочевого пузыря, активный (при мочеиспускании) и смешанный (пассивно-активный).
  • Цистоскопия – осмотр полости мочевого пузыря с помощью цистоскопа – эндоскопического прибора, оснащенного оптической системой.
  • Цистометрия – измерение давления внутри мочевого пузыря при заполнении его через уретральный катетер.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса может осуществляться как консервативными, так и оперативными методами. Как правило, воспалительные заболевания мочевыводящей системы подлежат консервативному лечению – медикаментозной терапии антибактериальными (против конкретных возбудителей), десенсебилизирующими, иммунокорригирующими средствами. Также применяется местная и общая физиотерапия.

Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса проводится при неэффективности проведенной консервативной терапии (в течение 6-12 месяцев). В настоящее время хирургическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса осуществляется эндоскопическим (при I-III степени рефлюкса) и оперативным способами (при рефлюксе IV—V степени).

Пациенты, страдающие пузырно-мочеточниковым рефлюксом, а также перенесшие операцию по поводу заболевания, находятся на диспансером наблюдении у урологов и нефрологов (специалистов по диагностике и лечению заболеваний почек). Рекомендуется регулярное выполнение лабораторных исследований мочи, УЗИ почек, цистографии и др. исследований, профилактическое лечение пиелонефрита и других заболеваний мочевыводящих путей.

ГУТА КЛИНИК располагает диагностической базой, представленной оборудованием экспертного уровня от ведущих мировых производителей. У нас работают высококвалифицированные специалисты, имеющие богатый клинический опыт диагностики и лечения всех видов и степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей и взрослых. Мы проводим динамическое наблюдение за больными, перенесшими операцию по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса, профилактику и лечение сопутствующих заболеваний мочевыводящей системы (пиелонефрита, цистита и др.).

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — WMT клиника высоких технологий


Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – заболевание, при котором происходит обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточники. Патология встречается как у взрослых, так и у детей, и без своевременного лечения приводит к нарушению функционирования всей мочевыделительной системы.

ПРИЧИНЫ ПМР

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает первичным и вторичным. Первичный возникает из-за аномалий мочевых органов во внутриутробном периоде и чаще всего встречается у детей. Вторичный возникает после перенесённых заболеваний и операций на органах мочевыделительной системы, проявляется чаще у взрослых.

Основные причины развития рефлюкса:

  • Перенесенные инфекционные заболевания мочевыделительной системы
  • Обструкция уретры
  • Гиперплазия предстательной железы
  • Злокачественные опухоли
  • Сморщенный мочевой пузырь
  • Нейрогенный мочевой пузырь

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПМР?

  • Частые позывы к мочеиспусканию
  • Болезненность при мочеиспускании и в покое
  • Мочеиспускание малыми порциями
  • Мутный цвет мочи
  • При воспалительных осложнениях повышение температуры тела, озноб
  • Сильные боли в пояснице
  • При развитии вторично сморщенной почки – явления артериальной гипертонии и почечной недостаточности

ДИАГНОСТИКА ПМР

Для полноценного лечения необходимо точно определить причину заболевания, а затем ее устранить. С этой целью в клинике WMT врачи-урологи проводят комплексную диагностику:

  • Общий осмотр
  • Сбор анамнеза
  • Ультразвуковая диагностика
  • Компьютерная томография
  • Контрастная рентгенография мочевого пузыря

ЛЕЧЕНИЕ ПМР

В клинике WMT врачи-урологи выполняют все виды лечения заболевания:

  • При незначительном и неосложнённом рефлюксе возможно применение консервативной терапии. Она включает профилактику инфекционных осложнений, периодическую самокатетеризацию, обязательное мочеиспускание каждые 2 часа.
  • Оперативное лечение включает различные способы устранения проблемы: от введения препаратов, образующих объем, в область устья мочеточников до реконструктивных операций.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

Мочеточниковый рефлюкс у детей ПМР: операция, эндоскопическая коррекция гелем

Лечение ПМР у детей в «МедикаМенте»

Если у ребенка имеется пузырно мочеточниковый рефлюкс, следует обязательно лечить данное заболевание, в противном случае можно получить необратимые изменения в почке с потерей ее функции! Современное лечение ПМР включает в себя комплекс мероприятий (терапевтических и хирургических), направленных на устранение причины рефлюкса и ликвидацию его последствий. Для выбора верной тактики лечения необходимо тщательное обследование ребенка. Основным методом диагностики ПМР является микционная цистография — рентгенологическое исследование наполненного контрастным веществом мочевого пузыря. При цистоскопии по состоянию устьев мочеточников уточняется форма рефлюкса.

Детские урологи медцентра «МедикаМенте» накопили большой опыт лечения детских урологических заболеваний и готовы помочь Вашему ребенку. Специализированный детский хирургический стационар в Королеве оснащен современной медицинской аппаратурой, а детские хирурги Центра мастерски владеют современными методиками в области урологической эндоскопии. Дети, поступающие в стационар МедикаМенте с диагнозом пузырно-мочеточниковый рефлюкс, проходят лечение лично у главного врача клиники — к.м.н., детского уролога-андролога с большим опытом и стажем Никитского М.Н. 

Никитский М.Н. в интервью

о стационаре Медика Менте
преимущества и возможности хирургии 1 дня, ролик всего 2 минуты

Хирургические операции при ПМР у детей имеют 2 основные разновидности. Это традиционная пересадка мочеточника (выполняемая лапароскопически или через разрез в области живота на открытом мочевом пузыре) и эндоскопическая коррекция рефлюкса. В случае необходимости операции хирург медцентра МедикаМенте отдает предпочтение наиболее современным и малотравматичным методам лечения, а именно: эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникого рефлюкса у ребенка. В нашем центре можно выполнить подслизистую имплантацию любого объемобразующего препарата (Vantris, Urodex). Однако следует понимать, что выбор метода лечения зависит от множества факторов и проводится индивидуально в каждом конкретном случае. В ряде случаев (при высоких степенях рефлюкса, после неудачных инъекционных эндоскопических коррекций) предпочтение может быть отдано традиционной антирефлюксовой операции на открытом мочевом пузыре.

(*нам важно Ваше мнение о наших услугах)

 

Пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Совсем не больно!

В любом возрасте оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей выполняется под наркозом. Маленький пациент засыпает, а когда просыпается, все неприятности уже позади. Использование анестетика последнего поколения Севоран делает выход из наркоза и возвращение к нормальному состоянию достаточно скорым и комфортным. В центре детской хирургии «МедикаМенте» по согласованию с хирургом мама или папа могут находиться рядом с ребенком в операционной, пока он не уснет от наркоза.

Комфортные условия пребывания в стационаре

Высокий уровень сервиса в стационаре клиники «Медика Менте» и возможность совместного пребывания с ребенком делают процесс лечения максимально комфортным для родителей и юного пациента. Комфортабельные одно- и двухместные палаты оснащены импортной медицинской мебелью, отдельным санузлом, телевизором, беспроводным интернетом (Wi-Fi). Каждая кровать в стационаре оснащена кнопкой «вызов» для связи с медперсоналом. Питание для пациентов стационара организовывается в индивидуальном режиме  …фото палат стационара

Без стрессов и очередей

Часто бывает что, что операцию пузырно-мочеточникового рефлюкса в стационаре городской больницы приходится ждать в очереди несколько месяцев. Госпитализация в стационар клиники МедикаМенте осуществляется в удобное для вас время и в кратчайшие сроки   …как происходит госпитализация

Всего 1 день в больнице

Эндоскопическая коррекция ПМР отличается минимальной травматичностью и коротким сроком госпитализации. Как правило, через 2-4 часа после операции состояние пациента полностью нормализуется. Через сутки после проведения контрольного УЗИ в случае удовлетворительного состояния дети выписываются под амбулаторное наблюдение.

 

Антирефлюксная операция: традиционная пересадка мочеточника

Открытое оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса – достаточно серьезная операция. Длительность оперативного вмешательства составляет не менее полутора часов. Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом, требует разреза в нижней части живота, пребывания в больнице (продолжительность неосложненного госпитального периода после полостной операции составляет в среднем от 7 суток), катетеризации пузыря после операции. Открытая операция рекомендуется, в основном, для лечения высоких степеней рефлюкса с нарушением анатомии устья мочеточника.

 

Эндоскопическая операция при рефлюксе у детей

Эндоскопическая коррекция является альтернативой оперативному лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса. В отличие от операции на открытом мочевом пузыре при эндоскопическом методе процедура занимает 30-40 минут, не оставляет шрамов, отличается меньшими послеоперационными осложнениями и сводит к минимуму период госпитализации и восстановления. Как правило, через 2-4 часа состояние пациента полностью нормализуется. Через сутки ребенок выписывается под амбулаторное наблюдение.

Метод обладает малой инвазивностью. Коррекция ПМР проводится с помощью прибора эндоскопа под кратковременным ингаляционным (масочным) наркозом. Используются современные детские (очень тонкие) операционные цистоскопы фирмы «STORZ» (Германия). В место, где мочеточник входит в мочевой пузырь, вводится специальный гель, препятствующий возвращению мочи в мочеточник. Используемый имплантат (объемобразующий гель) имеет огромное значение в эндоскопической методике лечения рефлюкса мочевого пузыря у детей. В стационаре МедикаМенте для эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса используются современные высокоэффективные препараты зарубежного производства. До 85% больных избавляются от ПМР после первой процедуры. Контрольная цистография выполняется через 6 месяцев.

 

Анализы перед операцией ПМР у детей

Пройти предоперационное обследование можно в поликлинике по месту жительства или в любой коммерческой клинике. Сканы результатов анализов необходимо прислать на наш электронный адрес. Перед операцией необходимо будет предоставить оригиналы анализов, выписок и заключений врачей. Уточняйте у своего лечащего врача список анализов и обследований перед операцией, так как в некоторых случаях при сопутствующей патологии необходимы дополнительные консультации и обследования.

  • анализ мочи
  • анализ крови
  • тромбоциты, время свертывания, кровотечения (коагулограмма)
  • биохимический анализ: белок, билирубин, мочевина, креатинин
  • ВИЧ, исследование на гепатиты «В» и «С»
  • ЭКГ с расшифровкой или заключение кардиолога
  • группа крови, резус фактор

Кислотный рефлюкс: угроза здоровью ротовой полости

Вы приводите своего ребенка к стоматологу, ожидая добродушных улыбок и подтверждения, что полость рта вашего ребенка совершенно здорова. Вместо этого вам сообщают, что зубы ребенка опасно поражены кариесом и стоматологическое лечение потребует больших материальных затрат. Вы хорошая мать: добросовестно чистите своему ребенку зубы и кормите его здоровой пищей. Как же это могло случиться?

TОтветом на этот вопрос может быть кислотный рефлюкс. Исследование Калифорнийского университета в Сан-Франциско показало, что у детей с кислотным рефлюксом вероятность поражения зубной эмали в шесть раз выше, чем у здоровых детей.

По мере взросления ребенка препарат, применяемый для лечения кислотного рефлюкса, может потерять свою эффективность. Многие дети прекращают принимать противорефлюксный препарат в возрасте около 1 года, т. е. в период появления первых зубов. Однако некоторые дети и в старшем возрасте страдают кислотным рефлюксом. При этом ребенок может его не замечать и перестать вам жаловаться на свое состояние. К счастью, существует ряд мер, которые вы можете принять в целях минимизации последствий кислотного рефлюкса.

Частое посещение стоматолога

Если у ребенка наблюдался кислотный рефлюкс, обеспечьте посещение стоматолога сразу после появления зубов. Хороший детский стоматолог сможет выявить последствия кислотного рефлюкса на ранних стадиях и поможет вам составить план лечения. Детям, страдающим кислотным рефлюксом тяжелой формы, может требоваться стоматологический осмотр каждые три месяца вместо каждых шести. Когда дело касается кислотных поражений, профилактика намного более экономична, чем ожидание кризиса.

Насыщение зубов фторидами

Всем детям необходимо применять фториды, однако для детей с кислотным рефлюксом это условие имеет особое значение. Поскольку зубы таких детей постоянно подвергаются вредному воздействию, им необходима дополнительная защита в виде фторидов. По мере возможности заставляйте ребенка пить фторированную воду, благодаря этому его зубы будут насыщаться фторидами в течение всего дня. Если у вас колодезная вода или вы используете фильтр для воды, который очищает воду от фторидов, посоветуйтесь со стоматологом или педиатром, они могут прописать вам применение фторидов в виде жидкостей или таблеток.

Соблюдение правильного рациона питания

Детям с кислотным рефлюксом недостаточно избегать потребления сладких продуктов и напитков. Если вы хотите защитить зубы вашего ребенка, необходимо уменьшить поступление кислоты в полость рта. Избегайте потребления продуктов питания, провоцирующих рефлюкс, например томатов и других кислотосодержащих овощей и фруктов. Следите за графиком приема пищи вашим ребенком, стараясь исключать прием пищи прямо перед сном. Наконец, посоветуйтесь с педиатром, чтобы убедиться, что вы принимаете все возможные меры для контроля над рефлюксом.

Молочные зубы имеют большое значение. Они позволяют ребенку правильно питаться и прокладывают путь для постоянных зубов. Если ваш ребенок страдает кислотным рефлюксом, вам необходимо контролировать уход за его полостью рта. От ваших действий во многом зависит будущее здоровье ротовой полости ребенка.

Симптомы и причины ГЭР и ГЭРБ у детей

Каковы симптомы ГЭР и ГЭРБ у детей?

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у детей различаются в зависимости от возраста. Симптомы ГЭР и ГЭРБ у детей старшего возраста и подростков могут быть похожи на симптомы у взрослых. Симптомы у маленьких детей могут быть более похожими на симптомы, наблюдаемые у младенцев.

ГЭР и ГЭРБ обычно вызывают такие симптомы, как

  • изжога, болезненное, жгучее ощущение в середине грудной клетки, за грудиной, поднимающееся от нижнего края грудины к горлу.Изжога чаще встречается у детей старшего возраста и подростков, чем у детей младшего возраста.
  • срыгивание или попадание содержимого желудка обратно через пищевод в горло или рот, что может вызвать у ребенка вкус пищи или желудочной кислоты. Рвота может возникать вместе с регургитацией.

Однако не у всех детей с ГЭР или ГЭРБ возникает изжога или регургитация. Другие симптомы могут включать

Симптомы ГЭРБ могут включать кашель.

У детей, которые слишком малы, чтобы хорошо описать свои симптомы, родители могут заметить признаки ГЭР или ГЭРБ, такие как

  • выгибание спины и ненормальные движения шеи и подбородка
  • раздражительность или плач больше, чем обычно
  • потеря аппетита или отказ от еды
  • плохой рост, потеря веса или набор веса меньше, чем ожидалось

Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезной проблемой со здоровьем, отличной от ГЭРБ или осложнения ГЭРБ.Примеры включают

  • проблемы с дыханием
  • проблемы с глотанием или боль при глотании
  • многократный отказ от пищи, вызывающий потерю веса или плохой рост
  • признаков кровотечения в желудочно-кишечном тракте, таких как
    • рвотные массы, содержащие кровь или имеющие вид кофейной гущи
    • ректальное кровотечение или стул, содержащий кровь
  • признаки обезвоживания, например отсутствие слез, когда он или она плачет
  • рвота
    • в больших количествах
    • , который регулярно вызывает сильную рвоту, также называемую рвотой снарядами
    • с желчью в рвотных массах, что придает рвотным массам зеленый или желтый цвет

Что вызывает ГЭР и ГЭРБ у детей?

Нижний пищеводный сфинктер и диафрагма чаще всего предотвращают ГЭР, когда содержимое желудка возвращается в пищевод.Тем не менее, наличие ГЭР время от времени является обычным явлением.

ГЭРБ может развиться, если нижний пищеводный сфинктер ослабнет или расслабится, когда этого не должно происходить, что может произойти из-за

  • избыточный вес, ожирение или большая талия
  • вдыхание пассивного курения
  • факторов, которые чаще встречаются у подростков, например курение или беременность

Дети более склонны к ГЭРБ, если у них есть заболевания, поражающие верхние отделы желудочно-кишечного тракта, включая

  • состояния, поражающие нервную систему, такие как церебральный паралич
  • состояния, поражающие легкие, такие как кистозный фиброз
  • грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, состояние, при котором отверстие в диафрагме позволяет верхней части желудка подняться в грудную клетку
  • предыдущая операция по исправлению атрезии пищевода, разновидности врожденного дефекта

Некоторые лекарства могут вызывать ГЭРБ или ухудшать симптомы ГЭРБ.Поговорите с врачом вашего ребенка о любых лекарствах, которые он или она принимает, и о том, могут ли эти лекарства играть роль в ГЭРБ.

Кислотный рефлюкс у детей: советы по облегчению ГЭРБ у вашего ребенка

Уход за младенцем или ребенком с хроническим кислотным рефлюксом или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) может быть сложной задачей. ГЭРБ заставляет пищу и желудочную кислоту рефлюксировать или подниматься в пищевод — мышечную трубку, соединяющую рот и желудок — после того, как ваш ребенок поел. Понятно, что младенцы и дети с ГЭРБ могут стать суетливыми и раздражительными.Они могут плохо спать и отказываться от еды.

Симптомы ГЭРБ включают частые срыгивания или рвоту, тошноту, кашель, проблемы с глотанием, проблемы с дыханием, плохой аппетит и трудности с набором веса. Отсутствие лечения ГЭРБ может привести к ларингиту и даже пневмонии, поскольку кислота и частицы пищи могут раздражать голосовые связки и легкие.

К счастью, есть способы уменьшить тяжесть рефлюкса у вашего ребенка даже без лекарств.

Советы для детей с ГЭРБ

После обсуждения симптомов вашего ребенка с педиатром попробуйте эти простые изменения в диете и образе жизни, чтобы облегчить течение ГЭРБ у вашего ребенка:

  • Чтобы уменьшить вероятность рефлюкса, попробуйте кормить ребенка меньшее количество грудного молока или смеси, но чаще, чем обычно.
  • Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, спросите своего врача, можно ли добавить в бутылочку немного рисовой каши. Это может достаточно сгустить содержимое, чтобы оно не так легко рефлюксировалось.
  • Возможно, симптомы рефлюкса у вашего ребенка на самом деле вызваны чувствительностью к соевому белку, пшенице или другому ингредиенту смеси или хлопьев. Обязательно внимательно прочитайте этикетки с ингредиентами и поговорите со своим педиатром о том, может ли быть виновата конкретная пищевая чувствительность.
  • Чаще срыгивайте у ребенка во время и после кормления, чтобы свести к минимуму избыток газов и дополнительное давление на желудок.
  • Чтобы предотвратить рефлюкс после еды, держите ребенка вертикально после кормления или держите его сидя в полностью вертикальном положении.
  • Не сажайте ребенка в автокресло, когда вы не в дороге, так как это положение может вызвать рефлюкс.
  • Если у вас есть ребенок старшего возраста с ГЭРБ, чаще давайте ему небольшие порции, чтобы предотвратить рефлюкс.
  • Напомните ребенку не ложиться в течение двух часов после еды.
  • Сообщите ребенку, что ношение тугих ремней и наклоны могут усугубить симптомы рефлюкса.
  • Убедитесь, что подгузники вашего ребенка или его пояса и ремни не слишком тугие.
  • Если у вашего ребенка избыточный вес, поговорите со своим педиатром о безопасных способах похудеть.
  • Ни один ребенок не должен находиться рядом с сигаретным дымом, но это еще более важно, когда у ребенка ГЭРБ, так как дым может еще больше усугубить симптомы рефлюкса.

В некоторых случаях также может помочь приподнять изголовье детской кровати на 30 градусов (примерно от 6 до 8 дюймов). Сами по себе подушки не помогут, поэтому вам нужно будет придумать безопасный способ поднять кровать, например, закрепив деревянные или бетонные блоки под стойками кровати.

Тем не менее, не поднимайте кроватку ребенка или ребенка младшего возраста, не посоветовавшись с педиатром, так как дети младшего возраста могут соскользнуть с матраса, если их неправильно расположить. Кроме того, не используйте подушки для поддержки младенцев или малышей, так как они могут блокировать дыхательные пути и привести к удушью.

Планирование питания детей с ГЭРБ

Некоторые продукты могут усугубить ГЭРБ, и их следует избегать, в том числе: соленые огурцы, цитрусовые и соки, а также кетчуп или другие продукты на основе томатов

  • Шоколад
  • Кофеин, например, в газированных напитках
  • Мята перечная
  • Горчица и уксус
  • Некоторые продукты могут вызывать больше симптомов рефлюкса, чем другие, поэтому следите потребления вашего ребенка в течение нескольких дней, чтобы определить конкретные пищевые триггеры.Также имейте в виду, что детям с ГЭРБ нельзя есть за два-три часа до сна.

    Может потребоваться немного проб и ошибок, чтобы понять, что лучше всего снижает ГЭРБ у вашего ребенка или ребенка. Если симптомы вашего ребенка сохраняются, поговорите со своим педиатром о других вариантах лечения, включая лекарства. Однако будьте уверены — ГЭРБ можно эффективно контролировать.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев и детей

    Обзор темы

    Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс?

    Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда пища и желудочная кислота попадают из желудка обратно в пищевод.Пищевод – это трубка, по которой пища поступает изо рта в желудок. У взрослых рефлюкс часто называют изжогой или кислотным рефлюксом.

    Рефлюкс часто встречается у младенцев и детей и обычно не является признаком серьезной проблемы. У большинства детей рефлюкс прекращается примерно в возрасте 1 года. Ребенку, у которого сохраняется рефлюкс, может потребоваться лечение.

    Что вызывает рефлюкс?

    Рефлюкс возникает из-за проблемы с мышечным кольцом в конце пищевода. Кольцо мышц называется нижним пищеводным сфинктером, или НПС.НПС действует как односторонний клапан между пищеводом и желудком. Когда вы глотаете, пища попадает в желудок. Если НПС слабый, содержимое желудка может попасть обратно в пищевод.

    У младенцев эта проблема возникает из-за того, что пищеварительный тракт все еще растет. Рефлюкс обычно проходит по мере взросления ребенка.

    Каковы симптомы?

    Младенцы часто срыгивают (рефлюкс) после еды. Младенцы с тяжелым рефлюксом могут плакать, вести себя суетливо или иметь проблемы с едой.Они могут плохо спать или расти, как ожидалось.

    У ребенка старшего возраста или подростка могут быть те же симптомы, что и у взрослого. Он или она может сильно кашлять и ощущать жжение в груди и горле (изжога). Он или она может иметь кислый или горький привкус во рту.

    Если желудочная кислота попадает в горло или в дыхательные пути, у ребенка может появиться хрипота или продолжительный кашель. Рефлюкс также может вызвать пневмонию или свистящее дыхание, а также боль при глотании.

    Как диагностируется рефлюкс?

    Чтобы выяснить, есть ли у ребенка рефлюкс, врач проведет медицинский осмотр и спросит о симптомах.Здоровый и растущий ребенок может не нуждаться в каких-либо тестах. Если у подростка есть симптомы, врач может захотеть посмотреть, помогают ли лекарства, прежде чем делать анализы.

    Если ребенок не растет, как ожидалось, или лечение не помогает подростку, врач может назначить анализы, чтобы найти причину проблемы. Общие тесты включают:

    • Ласточка с барием, представляющая собой серию рентгеновских снимков, показывающих пищевод и желудок.
    • Эндоскопия, которая позволяет врачу осмотреть пищевод.
    • pH-тест пищевода, который измеряет количество кислоты в пищеводе.

    Как лечить?

    У большинства младенцев рефлюкс со временем прекращается, поэтому врач может просто предложить вам предпринять некоторые шаги, чтобы уменьшить проблему, пока она не исчезнет. Например, это может помочь:

    • Во время каждого кормления ребенок несколько раз срыгивает.
    • Держите ребенка в вертикальном положении в течение 30 минут после каждого кормления. Избегайте «положения автокресла», потому что сидение может усугубить рефлюкс у детей.
    • Не давайте слишком много за один раз. Чаще кормите ребенка небольшими порциями.
    • Загущайте детскую смесь небольшим количеством рисовой каши, если это рекомендует врач.
    • Держите ребенка подальше от задымленных помещений.

    Детям старшего возраста и подросткам может помочь:

    • Избегайте больших приемов пищи перед тренировкой.
    • Поднимите изголовье детской кровати на 15 см (6 дюймов) до 20 см (8 дюймов). Использование дополнительных подушек не работает.
    • Пусть ваш ребенок остается в вертикальном положении в течение 2–3 часов после еды.
    • Подавайте 5 или 6 небольших порций вместо 2 или 3 больших.
    • Ограничьте употребление продуктов, которые могут усугубить рефлюкс. К ним относятся шоколад, газированные напитки с кофеином, острая пища, жареная пища и продукты с высоким содержанием кислоты, такие как апельсины и помидоры.
    • Держите ребенка подальше от задымленных помещений.

    Если эти шаги не помогают, врач может предложить лекарство. Лекарства, которые могут быть использованы, включают:

    • Антациды, такие как Гевискон. Антациды нейтрализуют желудочную кислоту и снимают изжогу.Вы можете купить их без рецепта. Но обычно они не рекомендуются для длительного использования. Будьте осторожны, когда вы даете ребенку безрецептурные антацидные препараты. Многие из этих лекарств содержат аспирин. Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет. Это связано с синдромом Рея, серьезным заболеванием.
    • Кислотные редукторы, уменьшающие количество кислоты, вырабатываемой желудком.
      • Блокаторы h3, такие как циметидин, фамотидин (Пепцид), низатидин (Аксид) и ранитидин (Зантак).Блокаторы h3 снижают количество кислоты в желудке. Некоторые из них можно купить без рецепта. Для более сильных доз вам понадобится рецепт.
      • Ингибиторы протонной помпы, такие как эзомепразол (Нексиум), лансопразол (Превацид) и омепразол (Лосек). «Вы можете купить ингибиторы протонной помпы только по рецепту.

    Перед тем, как дать ребенку безрецептурное лекарство от рефлюкса:

    • Поговорите с врачом вашего ребенка.
    • Прочтите этикетку.Не давайте ребенку никаких продуктов, содержащих субсалицилат висмута, таких как пепто-бисмол. Эксперты считают, что это может быть связано с синдромом Рея, редким, но серьезным заболеванием.
    • Убедитесь, что вы понимаете, сколько и как часто нужно давать лекарство вашему ребенку. Если вы не уверены, спросите своего врача.

    Детям с рефлюксом редко требуется хирургическое вмешательство. Это может быть вариантом для младенцев или детей с тяжелым рефлюксом, который вызывает проблемы с дыханием или препятствует их росту.

    Кредиты

    Актуально на:
    15 апреля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    John Pope MD — Pediatrics
    Brian D.O’Brien MD – Терапия
    Adam Husney MD – Семейная медицина
    E. Gregory Thompson MD – Терапия
    Kathleen Romito MD – Семейная медицина
    Chuck Norlin MD – Педиатрия
    Arvydas D. Vanagunas MD – Гастроэнтерология

    Актуально на: 15 апреля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff

    Медицинский обзор: Джон Поуп, доктор медицины — педиатрия и Брайан Д. О’Брайен, доктор медицины — внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицины — семейная медицина и Э. Грегори Томпсон, доктор медицинских наук — внутренние болезни и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Чак Норлин, доктор медицины — педиатрия и Арвидас Д.Ванагунас MD — Гастроэнтерология

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Детская Миннесота

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭР) возникает, когда соединение между пищеводом и желудком развито не полностью или имеет аномалии. Это приводит к тому, что содержимое желудка иногда забрасывается в пищевод. «Рефлюкс» кислоты в желудке раздражает слизистую оболочку пищевода и может вызвать у некоторых детей «изжогу». Гастроэзофагеальный рефлюкс встречается очень часто, особенно у недоношенных детей.Большинство детей с врожденной диафрагмальной грыжей (ВДГ) имеют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

    Каковы симптомы гастроэзофагеального рефлюкса?

    Почти все младенцы испытывают ту или иную форму рефлюкса, иногда «срыгивая» пищу. У большинства детей и взрослых тоже бывает рефлюкс, часто они даже не подозревают об этом. Когда гастроэзофагеальный рефлюкс становится более тяжелым, это может вызвать:

    • Хриплый или хриплый голос
    • Хронический кашель
    • Свистящее дыхание
    • Затрудненное или болезненное глотание
    • Рвота
    • Боль в горле
    • Потеря веса
    • Раздражительность

    Как лечить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь?

    Легкие формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обычно проходят сами по себе в течение нескольких месяцев и вообще не требуют лечения.

    При необходимости будут проведены тесты, чтобы определить правильный курс действий для ситуации вашего ребенка. Может быть выполнено глотание бария или ядерно-медицинское сканирование опорожнения желудка. Эндоскопия, бронхоскопия и исследование рН-зонда также могут быть выполнены для оценки случая вашего ребенка.

    Лечение может включать в себя удержание ребенка в вертикальном положении, уплотненные кормления, прием лекарств для снижения кислотности желудка, а иногда и прием лекарств для повышения способности желудка сокращаться.

    Медикаментозное лечение эффективно в большинстве случаев, и гастроэзофагеальный рефлюкс у вашего ребенка часто проходит сам по себе с течением времени. Хирургия необходима в более тяжелых или необычных случаях.

    Об операции по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

    Операции по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обычно проводятся в детских учреждениях и обычно выполняются детскими общими хирургами. Бригады хирургов в Children’s обеспечивают уход нового поколения новорожденным, новорожденным, детям и подросткам со всего Верхнего Среднего Запада и постоянно выполняют некоторые из самых передовых доступных хирургических процедур, включая хирургию новорожденных, лапароскопические и другие минимально инвазивные операции, а также роботизированная хирургия, когда это необходимо.Операции по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводят в Детской — Миннеаполис, Детской — Сент-Пол и Детской — Миннетонка.

    Связаться с нами

    • Если вы являетесь членом семьи и ищете детского специалиста в области общей хирургии или хирургии желудочно-кишечного тракта, посетите страницу «Найти врача».
    • Если вы являетесь медицинским работником по номеру и вам нужна консультация или направление, позвоните в Children’s Physician Access по телефону 1-866-755-2121 (звонок бесплатный).

    Что делать при ГЭРБ у детей

    Если у вашего ребенка возникают боли или дискомфорт после еды, беспокойство после еды или повторяющиеся жалобы на боль в горле без ясной причины или необъяснимый кашель, у него может быть гастроэзофагеальный рефлюкс или кислотообразование. рефлюкс.

    Пищевод — это трубка, по которой пища поступает изо рта в желудок. При кислотном рефлюксе содержимое желудка возвращается в пищевод. Если у вашего ребенка постоянные симптомы или симптомы кислотного рефлюкса два раза в неделю или чаще, считается, что у вашего ребенка гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ.Вот что нужно знать:

    Что вызывает кислотный рефлюкс или ГЭРБ у младенцев и детей?

    Нижний пищеводный сфинктер представляет собой клапанный механизм, включающий мышцу; он расположен на стыке желудка и пищевода. Когда ребенок глотает, сфинктер расслабляется, позволяя пище пройти из пищевода в желудок. Механизм сфинктера по большей части остается напряженным, что позволяет минимальному перемещению содержимого желудка обратно в пищевод. Однако, если герметичность сфинктера меньше нормы, может возникнуть рефлюкс.Следующие проблемы со здоровьем могут способствовать кислотному рефлюксу:

    • В семье имеется положительный анамнез рефлюкса. Хотя механизм недостаточно выяснен, может быть генетическая причина.
    • Повышенное давление на живот из-за избыточного веса или ожирения.
    • Пациент ранее перенес операцию на пищеводе или брюшной полости.
    • В детстве была задержка развития и мышечный тонус.
    • Ребенок родился с неврологическим расстройством вроде церебрального паралича.
    • Возникла грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой верхняя часть желудка проталкивается вверх через нормальную щель в диафрагме.
    • Пациент часто подвергается пассивному курению.
    • Некоторые лекарства связаны с ГЭРБ: например, обезболивающие и антидепрессанты.

    Каковы симптомы рефлюкса у детей?

    Случайный рефлюкс у детей не редкость. Тем не менее, ГЭРБ встречается у 25% детей, хотя это число, вероятно, завышено.Симптомы рефлюкса разнообразны; многие дети не почувствуют явных симптомов. Тем не менее, вот некоторые общие признаки:

    • Некоторые дети ощущают вкус пищи во рту или замечают ощущение кислоты или кислого привкуса в задней части рта.
    • Дети старшего возраста могут жаловаться на изжогу – болезненное ощущение жжения в середине грудной клетки.
    • Неприятный запах изо рта.
    • Тошнота или рвота.
    • Проблемы или трудности с глотанием.
    • Астма, не поддающаяся лечению.
    • Необъяснимое стирание эмали задних зубов.

    Каковы симптомы ГЭРБ у младенцев?

    Младенцы могут иметь повторяющиеся срыгивания, а у некоторых может развиться дистресс, выгибание дуги и плач с рефлюксом. У младенцев с ГЭРБ также могут быть следующие симптомы:

    • Отсутствие прибавки в весе.
    • Срыгивание с силой или «влажная отрыжка».
    • Срыгивание жидкостью желтого, зеленого цвета, кровянистой или кофейной гущи.
    • Кровь в кале или подгузнике.
    • Суетливость во время кормления.
    • Свистящее дыхание или удушье во время кормления.
    • Постоянный кашель или затрудненное дыхание.
    • Сильная раздражительность после еды.

    Дополнительные признаки ГЭРБ могут быть обнаружены только врачом, который затем может поставить диагноз. Педиатрический осмотр и анализы могут выявить воспаление пищевода, язвы в пищеводе и низкий уровень эритроцитов или анемию из-за кровотечения из язв пищевода.

    Как диагностируется рефлюкс у детей?

    Часто врачи диагностируют кислотный рефлюкс на основании симптомов и истории болезни.Если симптомы не улучшаются с помощью диеты, изменения образа жизни и приема лекарств, могут потребоваться дополнительные тесты для оценки тяжести рефлюкса или наличия других причин.

    Некоторые из тестов, которые могут быть назначены, включают:

    • Верхний отдел желудочно-кишечного тракта: ребенок выпивает жидкий контраст, называемый барием, который используется для определения анатомии пищевода, желудка и верхних отделов тонкой кишки. У маленьких детей барий можно смешивать со смесью или молоком.
    • Мониторинг рН и импеданса пищевода: в нижнюю часть пищевода ребенка вводят маленькую трубку размером со спагетти и измеряют количество кислоты или жидкости в пищеводе.В нижней части трубки есть монитор, который измеряет количество и частоту рефлюкса кислоты в пищевод. Другая сторона трубки подключена к записывающему устройству, которое записывает измерения и обычно носится в течение дня.
    • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией: при этом врач вводит гибкую трубку в пищевод ребенка, а затем в верхнюю часть тонкой кишки. Трубка имеет оптоволоконный источник света и камеру. Эндоскопия оценивает слизистую оболочку пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки, и врач может также получить образец ткани для анализа (биопсия).

    Как лечить рефлюкс у детей старшего возраста?

    Лечение рефлюкса включает два аспекта: образ жизни, диета и лекарства.

    Управление образом жизни и диетой включает:

    • Менее острые и кислые продукты, такие как соки, напитки с кофеином и острые продукты.
    • Небольшие порции и менее жирные блюда.
    • Уменьшение веса, если это возможно.
    • Нахождение в вертикальном положении в течение двух-трех часов после еды.
    • Сон под углом; это включает в себя поднятие изголовья детской кровати с блоком на 6–8 дюймов.

    Если изменения диеты и образа жизни не помогают, врач может принять решение о назначении лекарств. К ним относятся лекарства, отпускаемые по рецепту, и лекарства, отпускаемые без рецепта. Большинству детей требуются короткие курсы лечения, и впоследствии их можно лечить с помощью диеты и изменения образа жизни. Лекарства включают:

    • Безрецептурные антациды.
    • Блокаторы
    • h3, снижающие кислотообразование.
    • Ингибиторы протонной помпы, которые воздействуют конкретно на кислотные помпы в желудке, блокируя выработку кислоты.
    • Лекарства, способствующие лучшему опорожнению желудка – прокинетики.

    Как лечить рефлюкс и ГЭРБ у младенцев?

    У маленьких детей и младенцев изменения диеты и образа жизни не применимы. Родители могут попробовать следующие подходы для лечения ГЭР или ГЭРБ:

    • Кормите детей чаще, но меньшими порциями.
    • Дети часто срыгивают.
    • После кормления держите детей в вертикальном положении в течение получаса или дольше.
    • Наденьте подгузники немного свободно, чтобы уменьшить давление на живот ребенка.
    • Сообщите своему педиатру о постоянных проблемах, которые могут быть связаны с ГЭРБ.
    • Обсудите такие методы лечения, как прием кислотоснижающих препаратов, специализированное питание или смеси.
    • Рассмотрите возможность сотрудничества со специалистом по грудному вскармливанию.
    • Если ваш врач предлагает визуализацию, глотательные или эндоскопические тесты, спросите о рисках и преимуществах.

    У большинства младенцев симптомы улучшаются в течение шести-восьми месяцев, когда они становятся более вертикальными и механизмы сфинктера улучшаются. Некоторым детям с тяжелыми симптомами, которые не поддаются оптимальному медикаментозному лечению, может потребоваться специальная операция по стягиванию сфинктера. Операцию проводит детский хирург.

    Ларингофарингеальный рефлюкс и дети

    Что такое ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР)?

    Проглоченная пища или жидкости проходят через пищевод в желудок, где кислоты помогают пищеварению.На каждом конце пищевода есть сфинктер, кольцо мышц, которое помогает удерживать кислое содержимое желудка в желудке или из горла. Когда эти кольца мышц не работают должным образом, вы можете получить изжогу или гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). Хронический ГЭР часто диагностируется как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ.

    Иногда кислое содержимое желудка рефлюксирует вплоть до пищевода, минуя мышечное кольцо наверху (верхний пищеводный сфинктер или ВПС) и в горло.Когда это происходит, кислотный материал контактирует с чувствительной тканью в задней части горла и даже в задней части носовых дыхательных путей. Это известно как ларингофарингеальный рефлюкс или ЛФР.

    В течение первого года жизни младенцы часто срыгивают. По сути, это ФЛР, потому что содержимое желудка забрасывается в заднюю часть горла. Однако у большинства младенцев это нормальное явление, вызванное незрелостью как верхнего, так и нижнего пищеводных сфинктеров, более коротким расстоянием от желудка до горла и большим количеством времени, которое младенцы проводят в горизонтальном положении.Только младенцы, у которых есть сопутствующие проблемы с дыхательными путями (дыханием) или кормлением, нуждаются в осмотре у специалиста. Это особенно важно при наличии симптомов, связанных с дыханием.

    Каковы симптомы ФЛР?

    Существуют различные симптомы ФЛР. Взрослые могут идентифицировать ФЛР по горькому привкусу в задней части горла, чаще утром при пробуждении, и ощущению «комка» или чего-то «застрявшего» в горле, которое не проходит, несмотря на многократные приемы. глотание пытается очистить «комок».Некоторые взрослые также могут испытывать жжение в горле. Более редким симптомом является затрудненное дыхание, которое возникает из-за того, что кислый рефлюксный материал вступает в контакт с голосовыми связками (гортанью) и вызывает смыкание голосовых связок, чтобы предотвратить аспирацию. материал в дыхательное горло (трахею) Это событие известно как «ларингоспазм».

    Младенцы и дети не могут описывать ощущения так, как это могут делать взрослые. Таким образом, ФЛР успешно диагностируется только в том случае, если родители подозревают его, а ребенок проходит полное обследование у такого специалиста, как отоларинголог.Проблемы с дыхательными путями или проблемы с дыханием являются наиболее часто наблюдаемыми симптомами ФЛР у младенцев и детей и могут быть серьезными. Если у вашего младенца или ребенка наблюдаются какие-либо из следующих симптомов, своевременная оценка имеет решающее значение.

    • Хронический кашель
    • Охриплость
    • Шумное дыхание (стридор)
    • Круп
    • Реактивное заболевание дыхательных путей (астма)
    • Нарушение дыхания во сне (SDB)
    • Фрэнк срыгивает
    • Трудности с подачей
    • Посинение (цианоз)
    • Стремление
    • Паузы дыхания (апноэ)
    • Явное угрожающее жизни событие (ALTE)
    • Отставание в развитии (тяжелая недостаточность в развитии, при которой младенец или ребенок менее пяти процентилей по сравнению с ожидаемой нормой)

    Каковы осложнения ФЛР?

    У младенцев и детей хроническое воздействие кислого содержимого на структуры гортани может вызвать долговременные проблемы с дыхательными путями, такие как сужение области ниже голосовых связок (подсвязочный стеноз), осиплость голоса и, возможно, дисфункцию евстахиевой трубы, вызывающую рецидивирующие инфекции уха, или персистирующая жидкость среднего уха и даже симптомы «гайморита».«Прямая связь между LPR и последними упомянутыми проблемами в настоящее время находится в стадии исследования.

    Как диагностируется ФЛР?

    В настоящее время не существует хорошего стандартизированного теста для выявления ФЛР. Если родители замечают какие-либо симптомы ФЛР у своего ребенка, они могут обсудить со своим педиатром направление к отоларингологу для обследования. Отоларинголог может выполнить гибкую оптоволоконную назофарингоскопию/ларингоскопию, которая включает в себя введение 2-миллиметрового эндоскопа через ноздрю младенца или ребенка для непосредственного осмотра голосового аппарата и связанных с ним структур или 24-часовой мониторинг pH пищевода.Он или она также может решить провести дальнейшее обследование ребенка под общей анестезией. Это может включать осмотр голосового аппарата и связанных с ним структур (прямая ларингоскопия), полный эндоскопический осмотр трахеи и бронхов (бронхоскопия) и эндоскопический осмотр пищевода (эзофагоскопия) с возможной биопсией пищевода, чтобы определить, присутствует эзофагит. ФЛР у младенцев и детей остается диагнозом клинического суждения, основанного на анамнезе, предоставленном родителями, физикальном осмотре и эндоскопических оценках.

    Как лечится ФЛР?

    Поскольку ФЛР является продолжением ГЭР, успешное лечение ФЛР основано на успешном лечении ГЭР. Для младенцев и детей основные рекомендации могут включать более частые кормления меньшими порциями и удержание младенца в вертикальном положении после кормления в течение как минимум 30 минут. Может потребоваться пробный прием лекарств, включая блокаторы Н3 или ингибиторы протонной помпы. Как и у взрослых, тем, у кого лечение оказалось неэффективным, или у тех, у кого диагностические оценки выявили анатомические аномалии, может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как фундопликация.

    ГЭРБ — О детях GI

    Гастроэзофагеальный рефлюкс – это заброс содержимого желудка в пищевод. В нормальных условиях нижний пищеводный сфинктер (НПС) действует как клапан для предотвращения обратного потока.

    В течение первого года жизни «срыгивание» является нормальным явлением у младенцев. Обычно для созревания LES требуется около года. Если рефлюкс сохраняется после первого года, это может привести к неспособности адекватно набрать вес, раздражению пищевода и аспирации с затруднением дыхания.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) относится к симптомам или повреждению тканей, вызванным гастроэзофагеальным рефлюксом.

    Если вы подозреваете, что ваш ребенок может страдать рефлюксом, первым делом обратитесь к врачу и поставьте точный диагноз. Диагноз ГЭРБ часто может быть поставлен на основании симптомов и может быть подтвержден одним или несколькими тестами.

    Болезнь легких, связанная с гастроэзофагеальным рефлюксом

    Несколько групп детей подвержены риску заболевания легких, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом.

    У некоторых детей с астмой симптомы частично вызваны гастроэзофагеальным рефлюксом. Незначительные количества материала из желудка, которые возвращаются в горло, могут попасть в легкие (аспирация). Иногда кислота в пищеводе может стимулировать нервы, вызывающие хрипы.

    Дети с муковисцидозом часто страдают от изжоги.

    Недоношенные дети, у которых развивается бронхолегочная дисплазия [аномальное развитие легких и их дыхательных путей], хроническое заболевание легких
    новорожденных, могут иметь гастроэзофагеальный рефлюкс, усугубляющий их проблемы.

    Дети с нервными или мышечными расстройствами, нарушающими глотание, подвержены риску пневмонии, возникающей в результате рефлюкса содержимого, попадающего по трахее в легкие.

    Дети, перенесшие успешную операцию по восстановлению врожденного слепого конца пищевода (атрезия пищевода), также входят в группу риска.

    Все эти состояния часто улучшаются при лечении гастроэзофагеального рефлюкса.

    Тесты для подтверждения диагноза ГЭРБ

    Диагноз ГЭРБ может быть подтвержден одним или несколькими тестами.Часто первым выполняемым тестом является глотание бария и серия рентгеновских снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки структурных проблем, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы [небольшое отверстие в диафрагме, которое позволяет верхней части желудка перемещаться вверх в грудную клетку], пилорический стеноз [сужение отверстия между желудком и тонкой кишкой] и мальротация [перекручивание кишечника, которое может привести к непроходимости]. Ребенок должен пить известковое вещество под названием барий, которое на рентгеновском снимке выглядит белым.

    Самая важная причина для глотания бария — убедиться, что имеется нормальная анатомия, а не грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или какая-либо другая анатомическая причина, предрасполагающая к гастроэзофагеальному рефлюксу. Однако исследование с барием является плохим тестом на сам рефлюкс. У детей с грыжей пищеводного отверстия верхняя часть желудка перемещается через отверстие в диафрагме в грудную клетку. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не является синонимом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но может быть сопутствующим фактором.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызывать легочные осложнения. Продолжительный внутрипищеводный рН-мониторинг может подтвердить, что случаи рефлюкса непосредственно предшествуют затруднению дыхания, свистящему дыханию или эпизодам кашля. Для этого исследования тонкую пластиковую трубку вводят через ноздрю в пищевод. Он надежно приклеен к носу и прикреплен к портативному записывающему устройству. После суток записи результаты анализируются. Поскольку рефлюкс есть у всех, часто особенно важно записывать в дневник симптомы и активность ребенка, чтобы можно было установить связь между эпизодами рефлюкса и симптомом.

    Сцинтиграфия (сканирование молока) над легкими может выявить аспирацию. Ребенок пьет смесь с крошечным безвредным количеством радиоактивности. Затем ребенок должен спокойно лечь на жесткий стол под большим металлическим диском — камерой, измеряющей движение радиоактивности.

    Если ребенок вдыхает смесь, в легких появляется радиоактивность. Ни рН-мониторинг, ни сцинтиграфия не являются очень чувствительными для доказательства того, что рефлюкс вызывает проблемы с легкими, но они заслуживают внимания у некоторых детей с устойчивыми симптомами.Чаще всего, когда считается, что гастроэзофагеальный рефлюкс связан с развитием заболевания легких, оправдано лечение, даже если тесты не показывают результатов.

    Лучшим диагностическим тестом на эзофагит является биопсия пищевода , которую часто проводят во время эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта . Для проведения эндоскопии ребенку вводят седативное средство, а гибкую пластиковую трубку с крошечной камерой на конце вводят через рот, в горло, в пищевод и желудок.

    Во время этого теста, который занимает около 15 минут (но несколько часов на подготовку и восстановление), стенки пищевода и желудка тщательно осматриваются на наличие признаков воспаления. Биоптаты представляют собой кусочки поверхностного слоя ткани размером с булавочную головку. Их исследуют под микроскопом.

    Результаты эндоскопии немедленные: легко определяются грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвы и воспаления. Для точного диагноза иногда требуются результаты биопсии, которые готовы через день или два после эндоскопии.

    Иногда необходимо оценить возможность того, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является следствием более общей проблемы с силой или координацией сокращений, которые помогают продвигать пищу через пищеварительную систему.