Пептическая язва М. д. обычно быстро прогрессирует, сопровождаясь кровотечениями, пенетрацией в различные органы и перфорацией дивертикула. Основными признаками пептической язвы М. д. являются приступообразные боли в животе и особенно кишечные кровотечения. Иногда лишь перфорация является первым и единственным признаком язвы М. д., которая может протекать бессимптомно [2].

Доброкачественные и злокачественные опухоли дивертикула Меккеля встречаются редко и могут носить разнообразный характер. В М. д. могут наблюдаться инородные тела (фруктовые косточки, рыбьи кости и др.), каловые камни и аскариды, вызывающие пролежни, перфорацию и перитонит. М. д. иногда является причиной пупочных свищей. Заболевания М. д., как правило, распознаются лишь во время операций, хотя описано немало случаев правильной дооперационной диагностики этих заболеваний. М. д. может явиться причиной возникновения острой или хронической кишечной непроходимости. Летальность при заболеваниях, связанных с наличием М. д., высокая, что объясняется, как правило, поздней диагностикой.

М.д.-локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образовавшееся вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании плода, на расстоянии 10-100 см от илеоцекального угла.

В американской медицине есть правило «2-х»: 2 дюйма длиной (дюйм=2,54 см), 2 фута от илеоцекального клапана (фут=30,48 см), 2% популяции, чаще всего проявляется на 2 году жизни, в 2 раза чаще встречается у лиц мужского пола [3].

Цель: ознакомить практикующих хирургов клиническим случаем дивертикула Меккеля, осложнённого профузным кровотечением.

Материалы и методы. Больной У., 76 лет, доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии БУ «Цивильская ЦРБ» «скорой помощью» в 12:25 29.09.2015 г. с жалобами на резкую слабость, на жидкий стул с примесью крови. При поступлении состояние тяжёлое, положение пассивное. Гемодинамика с гипотензией: пульс 104 в минуту, артериальное давление 90\60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтика кишечника активная. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень, почки не пальпируются.

По желудочному зонду — в промывных водах примеси крови нет. Ректальный осмотр: на перчатке кал с примесью крови вишневого цвета. Экстренно выполнены фиброэзофагогастродуоденоскопия: источник кровотечения не обнаружен. При фиброколоноскопии от 29.09.2015г. выявлены геморрагии на слизистой нисходящего отдела толстого кишечника.

Общий анализ крови при поступлении: гемоглобин(HGB) — 50 г/л, эритроциты (RBC) —1,8310*12г/л, гематокрит (HTC(Ht)) — 15%, тромбоциты:150х10*9/л, лейкоциты (WBC) —17,710*9 г/л, палочкоядерные нейтрофилы — 20%, сегментоядерные нейтрофилы — 63%, лимфоциты — 16%, моноциты — 1%, СОЭ — 5 мм/ч. Биохимический анализ крови от 29.09.2015 г.: щелочная фосфатаза: 44,7 U/L, АлАТ: 14,4 U/L, АсАТ: 11,4 U/L, альфа ами­лаза — 45U/L, билирубин общий — 20,9 мкмоль/л, креатинин

8 ммоль/л, мочевина — 6,35 ммоль/л, общий белок — 53,5 г/л.

Начата интенсивная гемостатическая терапия: физиологический раствор натрия хлорида, глюкозы, перелито 3510 мл свежезамороженной плазмы, 2463 мл эритромассы АВ (IV) резус положительный. 30.09.2015 г. состояние больного стабилизировалось, гемодинамика в пределах 110-120/65-70 мм рт. ст. 01.10.2015 г. около 19.00 ч появились признаки продолжающегося кровотечения. Повторно проведены фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), фиброколоноскопия (ФКС)

В брюшной полости около 1000 мл серозного экссудата. При ревизии: толстая кишка на всем протяжении раздута, резко увеличена в диаметре на всем протяжении до 8-10 см, в просвете кровь, газы. Тощая кишка в спавшемся состоянии, терминальный отдел подвздошной кишки расширен, содержит кровь. При дальнейшей ревизии в 1,5 м от илеоцекального угла обнаружен дивертикул подвздошной кишки размером 6х3 см с широким основанием, дистальнее дивертикула на всем протяжении в просвете тонкой кишки кровь, проксимальнее дивертикула в тонкой кишке на протяжении 50 см кровь, выше тонкая кишка в спавшемся состоянии.

Этот клинический случай ещё раз доказывает, что у взрослых диагноз отростка Меккеля должен рассматриваться при появлении кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Диагноз «Дивертикул Меккеля» редко диагностируется при отсутствии осложнений. Одним из популярных методик диагностирования дивертикулита является сканирование на основе технеция.

Вывод: при наличии продолжающегося кровотечения из желудочно-кишечного тракта, когда при ФГДС и ФКС не выявлены источники кровотечения, на первый план выходит диагноз «Дивертикул Меккеля подвздошной кишки, осложнённый кровотечением».

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Гурьев Вячеслав Витальевич

врач-хирург хирургического отделения БУ «Цивильская центральная районная больница» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Адрес для переписки :

429900, Чувашская Республика, г. Цивильск, ул. П.Иванова, д. 1

Тел.: +7 (83545) 2-16-53

E-mail:[email protected]

INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:

Viacheslav Vitalyevich Guryev

surgeonat theSurgical department ofBI«TsivilskaiaCentral District Hospital»the Ministry of HealthCareand Social Developmentof the Chuvash Republic

Address for correspondence:

P. Ivanovastr., 1,Tsivilsk,the ChuvashRepublic,429900

Tel.: +7 (83545)2-16-53

E-mail:[email protected]

V.V. GURYEV

Meckel’s diverticulum of ileal complicated by profuse bleeding .

Tsivilskaia central district hospital, Tsyvilsk

The following has been described in the article: a clinical case of Meckel’s diverticulum of the ileum , complicated by profuse bleeding and severe hemorrhagic anemia.

Key words : Meckel’s diverticulum , profuse bleeding, ileum .

Острая кишечная непроходимость при дивертикуле Меккеля | Шидаков

1. Козлов Ю.А., Подкаменев В.В., Новожилов В.А. Непроходимость желудочно-кишечного тракта у детей. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017:305.

2. Narjis Y., Halfadl H., Agourram A., Rabbani K., Finech B. A rare internal herniation in adult: Meckel’s diverticulum. Indian J Surg. 2014;76(1):5–7. DOI: 10.1007/s12262-012-0544-2

3. Keese D., Rolle U., Gfroerer S., Fiegel H. Symptomatic Meckel’s diverticulum in pediatric patients-case reports and systematic review of the literature. Front Pediatr. 2019;7:267. DOI: 10.3389/fped.2019.00267

4. Altaf A., Aref H. A case report: Cecal volvulus caused by Meckel’s diverticulum. Int J Surg Case Rep. 2014;5(12):1200–2. DOI: 10.1016/j.ijscr.2014.11.038

5. Tenreiro N., Moreira H., Silva S., Madureira L., Gaspar J., Oliveira A. Unusual presentation of a Meckel’s diverticulum: A case report. Int J Surg Case Rep. 2015;16:48–51. DOI: 10.1016/j.ijscr.2015.09.013

6. García-Quijada García J., Bustamante Recuenco C., Carabias Hernández A., Valle Rubio A. Case report: Diverticulitis complicating a giant Meckel’s divertuculum. Int J Surg Case Rep. 2019;65:209–12. DOI: 10.1016/j.ijscr.2019.10.074

7. Wu S.Y., Ho M.H., Hsu S.D. Meckel’s diverticulum incarcerated in a transmesocolic internal hernia. World J Gastroenterol. 2014;20(37):13615–9. DOI: 10.3748/wjg.v20. i37.13615

8. Dreyer S., Kaczynski J., Hrobar P., Collins P. Reverse intestinal rotation: a rare case of volvulus around a vitelline duct remnant. BMJ Case Rep. 2014;2014. DOI: 10.1136/bcr-2014-204107

9. Xanthis A., Hakeem A., Safranek P. Laparoscopic management of terminal ileal volvulus caused by Meckel’s diverticulum. Ann R Coll Surg Engl. 2015;97(3):e47–9. DOI: 10.1308/003588414X14055925061234

10. Omole P.W., Mujinga D.T., Lubosha N.A., Mujinga I.M.W., Ntanga D.I. Intestinal occlusion due to Meckel’s diverticulum: a case study. Pan Afr Med J. 2019;32:117. DOI: 10.11604/pamj.2019.32.117.16523

11. Wang M.Q., Lee M.Y., El Teo H. Ultrasound in the evaluation of necrotic bowel in children: A pictorial essay. Ultrasound. 2019;27(4):207–16. DOI: 10.1177/1742271X18814864

12. Yagnik V.D. Ileal knotting secondary to a mesodiverticular band associated with axial torsion of a Meckel’s diverticulum and small bowel volvulus. Ci Ji Yi Xue Za Zhi. 2018;30(2):124–5. DOI: 10.4103/tcmj.tcmj_117_17

13. Тимербулатов М.В., Тимербулатов Ш.В., Сахаутдинов В.Г. Дивертикул Меккеля у взрослых и детей. Эндоскопическая хирургия. 2017;23(2):61–6. DOI: 10.17116/endoskop201723261-66

14. Коровин С.А., Дзядчик А.В., Аллахвердиев И.С., Зыкин А.П., Соколов Ю.Ю. Эффективность лапароскопических технологий у детей с дивертикулом Меккеля. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016;6(4):28–36.

15. Wong C.S., Dupley L., Varia H.N., Golka D., Linn T. Meckel’s diverticulitis: a rare entity of Meckel’s diverticulum. J Surg Case Rep. 2017 Jan 6;2017(1). PII: rjw225. DOI: 10.1093/jscr/rjw225

Патология дивертикула Меккеля у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Уважаемые коллеги!

Перед вами первый проект клинических рекомендаций по детской хирургии, представленный на обсуждение хирургического сообщества. Клинические рекомендации описывают алгоритм действий врача по диагностике, лечению и профилактике заболеваний и помогают ему быстро принимать правильные тактические решения. Просим свои замечания и дополнения высылать в адрес редакции.

Подкаменев В.В.

ПАТОЛОГИЯ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ У ДЕТЕЙ

Иркутский государственный медицинский университет, кафедра детской хирургии

Podkamenev V. V.

PATHOLOGY OF MECKEL’S DIVERTICULUM IN CHILDREN

Abstract

The draft guideline, which unites all the questions on the diagnosis and treatment strategy of different types of pathology Meckel’s diverticulum is presented in this article.

Key words: Meckel’s diverticulum, abdominal surgery, diagnosis, treatment, complications, children

Irkutsk State Medical University, Department of Pediatric Surgery

Резюме

В работе представлен проект клинических рекомендаций, объединяющий все вопросы по диагностике и лечебной тактике различных видов патологии дивертикула Меккеля.

Ключевые слова: дивертикул Меккеля, абдоминальная хирургия, диагностика, лечение, осложнения, дети

1. Определение. Дивертикул Меккеля — непостоянно встречающийся дивертикул нижней трети подвздошной кишки, являющийся остатком не полностью редуцированного желточного протока.

Код МКБ 10: 043.0.

2. Эпидемиология. Дивертикул Меккеля относится к наиболее частым врожденным заболеваниям желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей, составляя 2,2% случаев [3]. У детей с дивертикулом Меккеля риск развития его осложнения составляет 4-6% [2, 11]. Более 50% симптоматических дивертикулов встречается в возрасте до 2-х лет [1, 10]. У мальчиков дивертикул Меккеля встречается в 2,5 раза чаще [10].

3. Анатомия. Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом, образованным за счет всех слоев стенки подвздошной кишки. Обычно он располагается на противобрыжеечном крае подвздошной кишки в 60 см от илеоцекального угла. Дивертикул кровоснабжается за счет парных желточных сосудов, причем левая артерия подвергается обратному развитию, а правая артерия сохраняется как верхняя брыжеечная артерия. Остаток первичной правой желточной артерии выходит

непосредственно из брыжеечной артерии и кро-воснабжает дивертикул. Кровоснабжение его уникально в том отношении, что сосуды к дивертикулу проходят над серозной оболочкой подвздошной кишки, заканчиваясь на противобрыжеечном крае у верхушки дивертикула. Однако сосуды, участвующие в кровоснабжении дивертикула, могут продолжаться на брюшную стенку или существовать в виде фиброзного тяжа, соединяя подвздошную кишку с областью пупка. Верхушка дивертикула может быть фиксирована к основанию брыжейки подвздошной кишки фиброзными спайками. В половине всех случаев в дивертикуле Меккеля отмечается эктопия тканей, причем в 80 % случаев выявляется эктопия слизистой желудка и в 5% случаев поджелудочной железы. Для дивертикула Меккеля характерно «правило двоек»: 2% частоты в популяции, располагается в 2-х футах от илеоцекального угла, около 2 дюймов длины и около 2 см в диаметре, имеет 2 типа эктопированной ткани, соотношение встречаемости у мальчиков и девочек 2:1.

4. Сочетание с другими аномалиями развития. Отмечается высокая частота дивертикула Мек-келя при атрезии пищевода (в 6 раз), аноректальных

Проект клинических рекомендаций

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

аномалиях (в 5 раз) и различных неврологических заболеваниях (в 3 раза). У 25 % детей с омфалоцеле выявляются остатки желточного протока. У пациентов с болезнью Крона в 3 раза чаще выявляется дивертикул Меккеля [4].

5. Клинические проявления. Симптомы дивертикула Меккеля всегда являются признаками его осложнений. Наиболее частым осложнением является кровотечение (40 %), затем следуют кишечная непроходимость (30 %), дивертикулит (20 %) и перфорация дивертикула (10 %) [8, 10].

5. 1. Кровотечение проявляется безболезненными кровянистыми выделениями в виде мелены или дегтеобразного черного стула. Наиболее частый возраст — 2 года. Скрытые кровотечения бывают очень редко, оно может быть массивным, сопровождаясь клинико-лабораторными признаками анемии.

Механизм кровотечения из дивертикула Меккеля связан с пептическими изъязвлениями вследствие секреции соляной кислоты клетками эктопирован-ной слизистой оболочкой желудка. Подвздошная кишка в отличие от желудка неспособна ослаблять действие соляной кислоты, что приводит к изъязвлению ее слизистой оболочки. Типичная локализация таких язв — в основании дивертикула, на границе эктопированной слизистой оболочки желудка и нормальной слизистой оболочки подвздошной кишки.

5.2. Кишечная непроходимость по частоте является вторым осложнением дивертикула Меккеля. Многоцентровое исследование показало, что из 1132 пациентов с дивертикулом Меккеля в 46 % случаев возникла инвагинация кишок, в 24 % — заворот кишечника [3]. Рассматриваются следующие механизмы развития кишечной непроходимости вследствие дивертикула Мек-келя:

1) заворот тонкой кишки вокруг фиброзного тяжа, связывающего дивертикул и пупок;

2) инвагинация вследствие внедрения дивертикула в просвет подвздошной кишки с последующим образованием подвздошно-ободочной формы кишечного внедрения;

3) грыжа Литтре с ущемлением дивертикула Меккеля;

4) перегиб петли тонкой кишки на фиброзном отростке желточно-пупочного протока;

5) узлообразование подвздошной кишки с дивертикулом Меккеля;

6) ущемление тонкой кишки в мезодиверти-кулярной связке, содержащей желточные сосуды, проходящие поперек подвздошной кишки к дивертикулу [11].

Инвагинация кишок, обусловленная дивертикулом Меккеля, у детей первых лет жизни проявляется многократной рвотой, приступообразными болями в животе, кровянистыми выделениями из прямой кишки, пальпируемым опухолевидным образованием в брюшной полости.

Кишечная непроходимость, вызванная заворотом, клинически протекает наиболее тяжело и характеризуется внезапными приступообразными болями в животе. Интенсивность болей в животе такая, что у ребенка может быть шокоподобное состояние.

Странгуляционный вид кишечной непроходимости, вызванный персистирующими сосудистыми или желточными остатками, также клинически характеризуется приступообразными болями в животе, многократной рвотой, которая при прогрессиро-вании заболевания может быть каловой.

5.3. Дивертикулит клинически аналогичен острому аппендициту. Воспаление дивертикула развивается вследствие длительной задержки его содержимого или обструкции его просвета. Не исключена пептическая природа воспаления вследствие изъязвления оболочки желудка. Возможно, причиной воспаления дивертикула является его частичный или полный перекрут с нарушением кровоснабжения и вторичным воспалением. Перфорация дивертикула Меккеля может быть вызвана прогрессированием воспаления в нем, изъязвлением эктопированной слизистой желудка. Описаны случаи воспаления и перфорации дивертикула Меккеля у новорожденного ребенка [8]. В качестве фактора риска редукции кишечного кровотока, гипоперфузии дивертикула и его перфорации у новорожденного рассматривается перинатальная асфиксия.

5.4. Клиническая картина перфорации дивертикула Меккеля аналогична перфорации любого полого органа и характеризуется симптомами генерализованного перитонита.

5.5. Опухоли дивертикула Меккеля встречаются очень редко, с частотой от 0,5 до 1,9% [12]. Они могут быть доброкачественными (липома, нейромышечная и сосудистая гамартома) и злокачественными (карциноид, аденокарцино-

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

ма). Карциноид дивертикула Меккеля клинически аналогичен аппендикулярному карциноиду. Однако иммунофенотипически и биологически он ближе к тонкокишечному карциноиду, который имеет более высокую степень метастатической активности, чем карциноид червеобразного отростка.

Клиническая манифестация опухолей дивертикула Меккеля самая разнообразная. Они могут проявляться симптомами перфорации полого органа, кровотечением, кишечной непроходимостью.

6. Диагностика

6.1. «Золотым стандартом» в диагностике

дивертикула Меккеля, осложненного кровотечением, можно считать сцинтиграфию с использованием изотопов (технециум (Тс) 99т пертехне-тат). Высокая диагностическая чувствительность этого метода основана на том, что у 95 % пациентов кровоточащий дивертикул содержит эктопиро-ванную слизистую оболочку желудка, способную накапливать изотоп. В норме высокая концентрация изотопа определяется в желудке и мочевом пузыре. Положительное заключение о диагнозе делается в случае накопления изотопа помимо указанных органов. Наиболее часто накопление радионуклида при дивертикуле отмечается в правом нижнем квадранте живота. Диагностическую точность сцинтиграфии можно повысить использованием пентагастрина, способного усиливать поглотительную способность слизистой оболочки желудка, или глюкагона для торможения перистальтики кишечника и задержки изотопа в дивертикуле. Частота ложноотрицательных результатов при сканировании дивертикула Меккеля составляет 1,7 %, ложноположительных — 0,05 % [6]. Риск радиационного облучения составляет приблизительно 0,031 рад — меньше, чем от рентгенологического исследования [12]. Ложнополо-жительные результаты сцинтиграфии могут быть обусловлены наличием язвы двенадцатиперстной кишки, удвоением кишечника и сосудистыми опухолями кишечника. Ложноотрицательные результаты исследования встречаются при недостаточном количестве слизистой оболочки желудка в дивертикуле.

6.2. Следующим этапом в диагностике кровоточащего дивертикула является лапароскопия, особенно при отрицательных заключениях сцинти-графии и продолжающемся кровотечении [9].

6.3. Ультрасонография полезна у 50% детей с симптоматическим дивертикулом Меккеля [11].

6.4. Обзорная рентгенография брюшной полости полезна при кишечной непроходимости и перфорации дивертикула.

7. Лечение

Хирургическое удаление дивертикула Мекке-ля — метод выбора при лечении осложненных его форм. Однако существуют противоречия в тактике лечения при случайном обнаружении дивертикула во время операций по поводу других операций. Существует мнение, что дивертикул Меккеля должен быть удален во всех случаях при его осложнении. При осложненных формах острого аппендицита случайно обнаруженный дивертикул Меккеля должен быть оставлен, тогда как при неосложненных формах острого аппендицита интактный дивертикул должен быть удален [13]. Другие популяцион-ные исследования свидетельствуют о необходимости удаления дивертикула при его обнаружении во всех случаях [7].

Существует мнение, что клинические параметры или характеристики пациентов со случайно обнаруженным дивертикулом могут помочь в решении вопроса о необходимости его резекции (возраст пациента, размеры дивертикула, ширина его основания, характер первичной операции). Так, например, сравнительный анализ 68 пациентов с осложненным и неосложненным дивертикулом показал, что у детей с осложненным дивертикулом его длина значительно больше [5]. Риск развития осложнений со стороны дивертикула Меккеля в течение всей жизни составляет 6,4 % для всех возрастов, он несколько выше у мужчин, чем у женщин [7].

Хирургическое лечение по поводу дивертикула Меккеля заключается в его резекции (диверти-кулэктомия) или в резекции части подвздошной кишки вместе с дивертикулом и последующим эн-тероанастомозом. Операция может быть выполнена лапаротомным доступом или лапароскопически.

При выборе метода хирургического лечения следует помнить о том, что существует опасность оставления участков эктопированной слизистой оболочки желудка или, в случаях кровотечения, сохранения изъязвленных тканей на брыжеечном крае кишки. Например, короткий дивертикул, длиной менее 2 см, всегда имеет более обширное распространение эктопированной слизистой оболоч-

Проект клинических рекомендаций

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Рис. 1. Алгоритм диагностики и лечения кровоточащего дивертикула Меккеля

ки желудка с поражением всего дивертикула и его основания (до 60% всех случаев) [14]. Это обстоятельство может ограничивать применение лапароскопии в резекции дивертикула Меккеля. 1А 30. Во всех случаях используют три 3-5,5-миллиметровых троакара, располагающихся так же, как и при аппендэктомии. При применении сте-плера вместо левого 5,5-миллиметрового троакара вводят 12-миллиметровый. Средняя продолжительность операции составляет около 45 мин. Сроки госпитализации сокращаются более чем в 2 раза. Отличные косметические результаты удается получить во всех наблюдениях.

Протокол диагностики и лечения осложнений дивертикула Меккеля

I. Диагностический этап. А. Кровотечение (рис. 1). 1. Анамнез болезни. Внезапное, среди полного здоровья, появление кровянистого стула. Характерно обильное выделение темной крови из прямой кишки, без сгустков и примеси слизи.

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

да нет

Рис. 2. Тактика при случайном обнаружении дивертикула Меккеля во время аппендэктомии

2. Осмотр. При продолжающемся кровотечении отмечается прогрессирующее ухудшение общего состояния. Бледность кожных покровов. Падение артериального давления. Пульс становится частым, слабым.

3. Лабораторная экспресс-диагностика. Снижение количества эритроцитов, концентрации гемоглобина, гематокритного числа.

4. Эндоскопическое исследование верхних и нижних отделов ЖКТ: фиброгастродуоденоско-пия, фиброколоноскопия.

5. При отрицательном результате эндоскопических методов диагностики и прогрессирующем ухудшении состояния показана диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Б. Кишечная непроходимость.

1. Анамнез болезни. Инвагинация кишок чаще встречается у детей старше 1 года. Возможно указание на наличие в прошлом эпизодов кишечного кровотечения. Приступообразные боли в животе со светлыми промежутками. Двигательное беспокойство во время приступов боли. Повторная рвота.

Заворот тонкой кишки характеризуется приступами острых болей в животе, возникающих внезапно, среди полного здоровья. Во время приступов

болей в животе возникновение коллаптоидного состояния. Многократная рвота.

2. Осмотр живота. Асимметрия за счет неравномерного вздутия живота. Ослабление в акте дыхания. Возможна видимая перистальтика кишечника. Пальпация живота болезненная.

3. УЗИ брюшной полости. Наличие симптомов псевдопочки и мишени при инвагинации кишок.

В. Дивертикулит. Аналогично острому аппендициту.

II. Лечебный этап.

Лапароскопическая дивертикулэктомия показана при узком основании дивертикула, выполняется аналогично аппендэктомии.

1. Клиновидная резекция дивертикула показана при полной уверенности отсутствия эктопиро-ванной слизистой оболочки желудка на основании дивертикула и слизистой оболочки подвздошной кишки.

2. Резекция участка подвздошной кишки с дивертикулом показана при кровотечении, кишечной непроходимости, перфорации.

Тактика при случайном обнаружении дивертикула Меккеля во время аппендэктомии представлена на рис. 2.

Проект клинических рекомендаций

детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии

Список литературы

1. Дронов А. Ф., Смирнов А. Н. Аномалии желточного протока // Детская хирургия: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-медиа, 2009. С. 308-312.

2. Гераськин А. В., Смирнов А. Н., Дронов А. Ф. и др. Патология дивертикула Меккеля: современный подход к диагностике и лечению // Анналы хирургии. 2007. № 2. С. 21-28.

3. AmouryR.A., Snyder C.L. Meckel’s diverticulum // Pediatric surgery/Ed. by J.A. O’Neill et al. — 1998. Р. 1173-1184.

4. Andreyev H.J., Owen R.A., Thompson I. et al. Association between Meckel’s diverticulum and Crohn’s disease: a retrospective review // Gut. 1994. Vol. 35. P. 788-790.

5. Bani-Hani K.E., Shatnawi N.J. Meckel’s Diverticulum: Comparison between incidental and symptomatic cases // World J. Surg. 2004. Vol. 28, № 9. Р. 917-920.

6. Brown R.L., Azizkhan R.G. Gastrointestinal bleeding in infants and children: Meckel’s diverticulum and interstinal duplication // Sem. Pediatr. Surg. 1999. Vol. 8, № 4. Р. 202-209.

7. Cullen J.J., Kelly K.A., Moir C. R. Surgical management of Meckel’s diverticulum. An epidemiologic population based study // Ann. Surg. 1994. Vol. 220. Р. 564-569.

8. Gandy J., Byrne P., Lees G. Neonatal Meckel’s diverticular inflammation with perforation // J. Pediatr. Surg. 1997. Vol. 32, № 5. Р. 750-751.

9. Lee K.H., Yeung C.K., Tam Y.H. et al. Laparoscopy for definitive diagnosis and treatment of gastrointestinal bleeding of obscure origin in children // J. Pediatr. Surg. 2000. Vol. 35, № 9. Р. 1291-1293.

10. Onen A., KemalM., OzturkH. When to resect and when not to resect an asymptomatic Meckel’s diverticulum: an ongoing challenge // Pediatr. Surg. Int. 2003. Vol. 19, № 1. Р. 57-61.

11. Sharma R.K., Jain V.K. Emergency surgery for Meckel’s diverticulum // World J. Emerg. Surg. 2008. Vol. 27, № 3. Р. 1-8.

12. Snyder C.L. Current management of umbilical abnormalities and related anomalies // Sem. Pediatr. Surg. 2007. Vol. 16, № 1. Р. 41-49.

13. Ueberrueck T., Meyer L., Koch A. et al. The Significance of Meckel’s Diverticulum in Appendicitis — A Retrospective Analysis of 233 Cases // World J. Surg. 2005. Vol. 29. Р. 455-458.

14. Varcoe R. L., Wong S. W., Taylor C. F. et al. Diverticulectomy is inadequate treatment for short Meckel’s diverticulum with heterotopic mucosa // ANZ J. Surg. 2004. Vol. 74. Р. 869-872.

Авторы

КОНТАКТНОЕ лицо: ПОДКАМЕНЕВ

_ _ i. v i Mix y y J i. vuobi urvan,

Владимир Владимирович E-mail: [email protected]

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детской хирургии Иркутского государственного медицинского университета МУЗ ИМДКБ. 664003, г. Иркутск, ул. Советская, д. 58. Тел.: 8 (3952) 29-15-85.

Дивертикулы кишечника

Дивертикулез кишечника – это наличие нескольких дивертикулов в тонкой или толстой кишке. Дивертикулы представляют собой мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника.

Чаще заболеванием страдают люди старше 40 лет.

Как правило, дивертикулез протекает бессимптомно, однако в некоторых случаях встречается воспаление дивертикулов (дивертикулит) и безболезненное кровотечение.

Дивертикулит сопровождается болью в животе, лихорадкой, тошнотой.

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, оно проводится при наличии симптомов и осложнений, в редких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Синонимы русские

Дивертикулярная болезнь, дивертикулы кишечника.

Синонимы английские

Diverticulosis, Diverticulitis.

Симптомы

• Боли в нижней левой части живота. Они могут проходить в течение нескольких часов, а могут длиться несколько дней.
• Болезненность при прощупывании живота.
• Вздутие живота.
• Чередование запоров и поносов.

Примерно в 80  % случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно.

Общая информация о заболевании

Дивертикулез кишечника предполагает наличие нескольких дивертикулов в кишечнике.

Кишечник – это орган пищеварительной и выделительной системы человека, состоящий из тонкой и толстой кишки и расположенный в брюшной полости. Тонкая кишка, начинаясь с желудка, впадает в толстую кишку, заканчивающуюся прямой кишкой и анальным отверстием. Кишечник представляет собой трубку, образованную мышечной тканью и покрытую слизистым и подслизистым слоем внутри и оболочкой, состоящей из соединительной ткани, снаружи. Сосуды сетью оплетают кишечник на всем его протяжении, через мышечные расщелины проникая в подслизистую оболочку. Питательные вещества, впитываемые слизистой, попадают в воротную вену, затем поступая в печень для очищения от ненужных веществ.

Кишечные дивертикулы – это мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке стенки кишечника. Дивертикулы выпячиваются из стенки кишечника наружу.

В большей степени дивертикулезу подвержены люди старше 40 лет.

Дивертикулы бывают двух видов.

1. Истинные дивертикулы представляют собой выпячивание сквозь дефекты мышечной оболочки всех слоев стенки кишечника. К ним относятся врождённые дивертикулы – внутрипросветные дивертикулы и дивертикулы Меккеля. Дивертикулы Меккеля – самая частая врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта. Они образуются при неполном заращении желточного протока (протока, участвующего в питании плода) и расположены в отделе тонкой кишки, соединяющемся с толстой кишкой. Осложнения дивертикула Меккеля обычно возникают у детей до 5 лет.
2. Псевдодивертикулы (ложные дивертикулы) предполагают выпячивание сквозь слабые участки мышечной оболочки слизистой и подслизистой оболочки кишечника. Ложные дивертикулы встречаются чаще всего и являются приобретенными.

Образование ложных дивертикулов связано с повышением давления в просвете кишки и наличием слабых мест в мышечной оболочке кишечника, через которые выпячивается слизистая.

С возрастом сосудисто-мышечные расщелины, через которые сосуды проникают в подслизистую оболочку, расширяются, образуя в стенке кишечника слабые места. Повышение давления внутри кишечника может быть связано с небольшим объемом стула, характерным для людей, употребляющих мало клетчатки. Небольшое количество твердого стула проходит по кишечнику долго, повышая давление внутри кишки.

При достаточном употреблении клетчатки объем каловых масс увеличивается, они быстрее передвигаются по кишечнику, вызывая расширение его стенок и снижая, таким образом, внутрипросветное давление.

Также повышение давления могут вызывать частые натуживания во время дефекации.

В большинстве случаев дивертикулез кишечника протекает бессимптомно и выявляется случайно. Иногда встречается воспаление дивертикулов, кровотечение из дивертикула.

В тех случаях, когда в полости дивертикула скапливаются фекалии (что может происходить при длительных запорах), может развиваться бактериальное воспаление – дивертикулит. Закупорка дивертикула или узкого отверстия способна нарушать кровоснабжение, что также вызывает дивертикулит. Он сопровождается острой болью в животе, повышением температуры, ознобами, ухудшением общего самочувствия, иногда рвотой.

В прошлом считалось, что орехи, семечки, попкорн забивают дивертикул своей кожурой и могут вызывать дивертикулит. Однако исследования показали, что употребление этих продуктов не связано с повышенным риском развития этого заболевания.

• Воспаление дивертикула, распространяясь на окружающие ткани кишечника, вызывает перидивертикулит. В тяжелых случаях развивается периколит – воспаление всей стенки кишечника и близлежащих органов.
• Гнойное расплавление стенки кишки при дивертикулите может привести к появлению отверстия. При этом воспаление распространяется на брюшину (оболочку, покрывающую все органы брюшной полости снаружи) – возникает перитонит – опасное осложнение, которое может приводить к значительному ухудшению общего состояния и к системному воспалению – сепсису.
• К осложнениям дивертикулита также относятся абсцессы (гнойные воспаления дивертикула) и свищи (проходы, которые могут соединять различные части кишечника, кишечник и мочевой пузырь, влагалище или брюшную стенку).

• Часто повторяющийся дивертикулит приводит к формированию рубцовой ткани, за счет чего утолщается стенка кишечника и может развиваться кишечная непроходимость (частичное или полное нарушение прохождения содержимого по кишечнику из-за механического препятствия).
• Кровотечения обычно возникают из-за повреждения слизистой плотным калом, попавшим в дивертикул. Чаще всего они не связаны с воспалением.
• Множественные дивертикулы тонкой кишки могут привести к застою кишечного содержимого и размножению бактерий, что грозит нарушением всасывания питательных веществ.

Кто в группе риска?

• Люди старше 50 лет.
• Употребляющие недостаточное количество клетчатки.
• Склонные к регулярным натуживаниям во время дефекации.
• Люди с ожирением и лишним весом.
• Курящие.

Диагностика

Часто люди с дивертикулярной болезнью не знают, что в их кишечнике находятся дивертикулы. Они обычно выявляются случайно при обследовании, направленном на другие цели.

Дивертикулез кишечника можно заподозрить при остром воспалении дивертикулов, сопровождающемся характерными симптомами. В ряде случаев для постановки диагноза необходимо исключить другие заболевания.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови. Уровень эритроцитов и гемоглобина может быть снижен при кровотечениях из дивертикулов. При дивертикулите повышен уровень лейкоцитов.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При дивертикулите может быть повышена.
• С-реактивный белок. Увеличение его количества характерно для острого воспаления.
• Анализ кала на скрытую кровь. Положительный результат может указывать на внутренние кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Другие методы исследования

• Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с введением в неё с помощью клизмы рентгеноконтрастного препарата. Позволяет исследовать рельеф слизистой оболочки толстой кишки и выявить дивертикулы.
• Ректороманоскопия представляет собой визуальный осмотр примерно 30 см толстой кишки с помощью ректороманоскопа – трубки с источником света.
• Колоноскопия предполагает осмотр толстой кишки с помощью введения зонда через прямую кишку.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ).
• Компьютерная томография. С ее помощью можно не только выявить дивертикул, но и определить наличие воспалительного утолщения его стенки, абсцессы.

Лечение

Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в лечении, кроме случаев гигантских дивертикулов. Они удаляются хирургическим путем, так как при них высок риск развития осложнений.

Назначается диета, богатая клетчаткой и пищевыми волокнами, рекомендуется употребление большого количества жидкости. Это способствует увеличению объема стула, его быстрому прохождению по кишечнику и снижению внутрипросветного давления.

При коликообразных болях используют влажно-теплые компрессы на живот.

Неосложненный острый дивертикулит обычно лечится амбулаторно. Лечение включает в себя соблюдение диеты и назначение антибиотиков. При тяжелых осложнениях дивертикулеза показана госпитализация. Хирургическое лечение обычно проводится при повреждения стенки кишечника в результате воспаления или при тяжелом кровотечении.

Профилактика

• Здоровое питание с большим количеством овощей, фруктов, зерновых продуктов. Употребление достаточного количества жидкости.
• Незамедлительное опорожнение кишечника при появлении потребности. Задержка дефекации приводит к повышению давления в кишечнике.
• Следует избегать сильных натуживаний во время опорожнения кишечника.
• Поддержание нормального веса.
• Регулярная физическая активность – не менее 30 минут каждый день (это могут быть не только упражнения, но и быстрая ходьба).
• Отказ от курения.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Лейкоцитарная формула
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• С-реактивный белок, количественно
• Анализ кала на скрытую кровь

Литература

• Feldman, Friedman, Brandt. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease 9 ed. Saunders. 2010. P. 2480.

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Патология дивертикула Меккеля | Статья в сборнике международной научной конференции

Бурлакова, Е. С. Патология дивертикула Меккеля / Е. С. Бурлакова. — Текст : непосредственный // Исследования молодых ученых : материалы IX Междунар. науч. конф. (г. Казань, апрель 2020 г.). — Казань : Молодой ученый, 2020. — С. 17-19. — URL: https://moluch.ru/conf/stud/archive/368/15726/ (дата обращения: 21.02.2021).

В данной статье рассматривается патология дивертикула Меккеля и анализируются осложнения, вызванные данным заболеванием. Прослеживается взаимосвязь между особенностями анатомического строения и вариантами хирургического удаления дивертикула Меккеля.

Особое внимание уделяется клиническому случаю хирургического лечения осложненного дивертикула Меккеля при странгуляционной тонкокишечной непроходимости.

Ключевые слова: дивертикул, непроходимость, осложнение, перфорация, лапаротомия.

Дивертикул Меккеля (ДМ) был впервые описан немецким анатомом И. Ф. Меккелем (1781–1833гг.). Однако эта патология была известна ранее — в 1598 г. необычный отросток кишки обнаружил Фабрикус Хилданус. Но детально изучил его, именно, Меккель. Ученый публикует несколько работ (1808–1820гг.), в которых подробно описывает отросток и доказывает, что он появился в процессе неправильного развития эмбриона. ДМ является одной из наиболее частых врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта и причиной целого ряда тяжелых патологических состояний. С точки зрения эмбриологии, ДМ — это остаток желточно-кишечного протока, который соединяет желточный пузырь эмбриона с первичной кишкой и в норме подвергается обратному развитию после 6–8 недель внутриутробного периода. ДМ является одним из наиболее ранних в онтогенетическом отношении образований. С точки зрения анатомо-топографических особенностей, необходимо отметить, что ДМ — это различной формы и длины выпячивание участка подвздошной кишки, которое напоминает червеобразный отросток, расположенный на расстоянии 70–100 см от илеоцекального угла при сохраненной идентичности строения стенки кишки и ее кровоснабжения. Частота патологии колеблется в пределах 2–3 %, при этом клинические проявления и осложнения заболевания наблюдаются в 25 % случаев. Длина отростка варьируется от нескольких миллиметров до 15 см, а диаметр — от 0,5 см до 5 см. Форма его разнообразна: цилиндрическая, шаровидная, червеобразная. В брюшной полости ДМ лежит свободно или фиксирован фиброзным тяжем к пупку, кишке, брыжейке и др [1, с. 104]. Гистологически, его стенка построена так же, как стенка тонкой кишки, однако в ней менее выражен мышечный слой [3, с. 488].

Зачастую, осложнения развиваются у детей в возрасте до 10 лет и у взрослых старше 30 лет. Дивертикулит — одно из самых частых осложнений, наблюдающееся, примерно у 20 % пациентов, имеющих ДМ. В основном осложнение развивается в дивертикулах с узкой шейкой, где скапливаются остатки пищи, а позже присоединяется бактериальная инфекция. Существует вероятность развития дивертикулита в результате перекрута самого дивертикула и нарушения его кровоснабжения. [2, с. 74]

Довольно часто встречаются изъязвления ДМ, которые могут стать причиной перфорации, происходящей в брюшную полость, вызывая тем самым перитонит.

Дивертикулы могут способствовать образованию пупочных патологий (около 12,5 % случаев) — фистул, кист, фиброзных тяжей между дивертикулом и пупком. [5, с. 146]

Другим опасным осложнением дивертикула Меккеля является кишечная непроходимость, развившаяся из-за сдавления просвета кишки, подпаявшимся к ней дивертикулом. Иногда фиксированный к стенке живота или к брыжейке ДМ образует подобие кольцевидных грыжевых ворот. В результате проникновения через них кишечных петель могут возникать внутренние ущемленные грыжи.

Кишечная инвагинация, как осложнение, может возникнуть, когда дивертикул с широким основанием внедряется в просвет кишки и под воздействием перистальтики продвигается вместе с кишечным химусом, увлекая за собой кишку, из которой исходит.

Для пациентов с кишечной непроходимостью, вызванной Меккелевым дивертикулом, следует применить неотложное хирургическое вмешательство.

Варианты оперативного удаления дивертикула Меккеля:

– как червеобразный отросток — при узком основании дивертикула;

– отсечение с использованием зажима с последующим ушиванием подвздошной кишки двухрядным швом в поперечном направлении- при узком основании или воспалении дивертикула;

– клиновидное иссечение дивертикула между двумя зажимами с последующим ушиванием подвздошной кишки двухрядным швом- при широком основании или воспалении дивертикула;

– резекция подвздошной кишки с дивертикулом с последующим наложением анастомоза «конец в конец» — если в воспалительный процесс вовлечена кишка [4, с. 152].

Больному А., 37 лет, проведена операция — средне-срединная лапаротомия: устранение кишечной непроходимости, иссечение дивертикула Меккеля, назогатсроинтенстинальная интубация, санация и дренирование брюшной полости.

Петли тонкого кишечника умеренно раздуты до 2 диаметров, в 40–50 см от илеоцекального угла отмечается дивертикул тонкой кишки (Меккеля), длиной 7 см, диаметром 3 см со штрангом, передавливающем стенку подвздошной кишки, ниже штранга кишка не утолщена. Штранг рассечен, кишечная непроходимость устранена, кишка в области странгуляции жизнеспособна. Произведено иссечение дивертикула Меккеля на зажимах (10см x 3см), кишка прошита двухрядным швом. Выполнена санация брюшной полости. Больной выписан спустя 9 дней.

Послеоперационный уход аналогичен уходу при аппендэктомии или анастомозе тонкой кишки. Внутривенно поддерживается баланс жидкости и электролита, пока к кишечнику не вернется способность сокращаться. Затем снимается носожелудочная трубка и начинается прогрессивное кормление. Всякое остаточное воспаление, перитонит или дренированный абсцесс лечатся соответствующими общими антибиотиками, восполнением крови и плазмы.

Вышеприведенный клинический случай доказывает, что дивертикул Меккеля может являться одной из причин острой кишечной непроходимости. Следовательно, знание таких анатомических аномалий, как ДМ и принципов его хирургического лечения позволяет устранить осложнения, вызванные им.

Литература:

1. Носков А. А., Лазарев С. М., Ефимов А. Л., Ершова Н. Б., Чепак Д. А. Редкое наблюдение гигантского дивертикула Меккеля // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2016. № 1. — С. 104–105.
2. Пименов И. А., Оганесян М. В., Меренкова И. В. Дивертикул Меккеля: анатомические особенности и варианты локализации [Электронный ресурс] // Международный студенческий научный вестник. 2017. — № 5. Режим доступа URL: https://eduherald.ru/pdf/2017/5/17335.pdf (14.02.2020)
3. Литтман И. Оперативная хирургия: атлас. — Будапешт: Издательство академии наук Венгрии. — 1985. — 1143 с.
4. Жук И. Г. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. — Гродно: ГрГМУ. — 2012. — 269 с.
5. Климов А. Е., Черепанов Д. Е. Случаи из практики: два случая осложнения дивертикула Меккеля //Вестник РУДН, серия Медицина. — 2003. — № 3. — С.146

Основные термины (генерируются автоматически): подвздошная кишка, дивертикул, кишечная непроходимость, брюшная полость, двухрядный шов, тонкая кишка, последующее ушивание, хирургическое лечение, червеобразный отросток, широкое основание.

Похожие статьи

Способы обработки культи

Основание червеобразного отростка пережимают на 0,5 см выше слепой кишки сосудистым зажимом «москит».

Следующий способ обработки культи червеобразного отростка — это контузионно-инвагинационный метод аппендэктомии, который заключается в раздавливании…

Кистозное удвоение купола слепой

В зависимости от уровня кишечника, мы наблюдали следующие удвоения: тонкой кишки — 2

инвагинация кишечника, ребенок, кишечная инвагинация, брюшная полость, острая кишечная непроходимость, слепая кишка, кишечное внедрение, консервативное лечение…

больной,

брюшная полость, кишечная непроходимость, больной, пациент, двенадцатиперстная кишка, высокая летальность, операция, показание

Основные термины (генерируются автоматически): больной, брюшная полость, тонкая кишка, кишечная непроходимость, спаечная кишечная.

больной,

инвагинация кишечника, ребенок, кишечная инвагинация, брюшная полость, острая кишечная непроходимость, слепая кишка, кишечное внедрение, консервативное лечение, какая-либо опухоль, клиническое течение. Проблема спаечной болезни брюшной полости.

Инвагинация

подвздошно-ободочная инвагинация — внедрение подвздошной кишки в подвздошную, затем через багиниеву заслонку в слепую. При дальнейшем продвижении инвагината в ободочную слепая кишка и червеобразный отросток вовлекаются в инвагинат пассивно

Клинический случай инвагинации

Отросток был отсечен, дефект кишки закрыт отдельными узловыми швами, брюшная полость — дренирована.

подвздошно-ободочная инвагинация — внедрение подвздошной кишки в подвздошную. При дальнейшем продвижении инвагината в ободочную слепая кишка и…

Хирургическое (ушивание или дивертикулэктомия) при осложненных формах.

Дивертикулы толстой кишки встречаются значительно чаще, чем в верхних отделах желудочно-кишечного

Дивертикул — это ограниченное выпячивание слизистой оболочки и подслизистой основы…

Диагностика и

больной, брюшная полость, тонкая кишка, кишечная непроходимость, спаечная кишечная непроходимость, час, толстая кишка, острая кишечная непроходимость, консервативное лечение, оперативное вмешательство были.

Полипы

В большинстве случаев полипы кишечника являются находкой при проведении исследований толстого кишечника. В редких случаях большой полип вызывает кишечную непроходимость и инвагинацию. Ведущим и самым достоверным методом выявления данной патологии остаётся…

Дивертикул Меккеля

Меккелев дивертикул (по имени немецкого анатома J. F. Meckel Jr., 1781—1833) — локальное мешковидное выпячивание стенки подвздошной кишки, образовавшееся вследствие неполного заращения желточного протока, который участвует в питании плода, на расстоянии 10-100 см от илиеоцекального угла[1]. Меккелев дивертикул считают истинным дивертикулом, так как его стенка содержит все слои кишки. Средняя длина — 5-7 см, но бывают дивертикулы и большего размера. Меккелев дивертикул является наиболее частой врожденной аномалией развития желудочно-кишечного тракта.

Располагается в большинстве случаев на последних (дистальных) 50 см подвздошной кишки. Может никак себя не проявлять, но может воспаляться и симулировать клиническую картину острого аппендицита. Поэтому при операциях по поводу аппендицита обязательно должен быть выполнен осмотр тонкой кишки на расстояние до 1 метра. Основными клиническими признаками Меккелева дивертикула являются: мелена, боль в правом нижнем квадранте живота, заворот кишки, кишечная непроходимость. В американской медицине есть «правило 2-х «: 2 дюйма длиной, 2 фута от илеоцекального клапана, 2% популяции, чаще всего проявляется в 2 года жизни, в 2 раза чаще встречается у лиц мужского пола. ​

Патология

Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом, формируется за счет выпячивания всех слоев стенки на противобрыжеечном крае подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля может иметь диаметр до 2 см и иметь протяженность до 5 см. В большинстве слуаев (75%) дивертикул Меккеля располагается в 60 см (варьирует от 40 до 100 см) от илеоцекального клапана [2].

Дивертикул кровоснабжается за счет парных желточных сосудов, причем левая артерия подвергается обратному развитию, а правая артерия сохраняется как верхняя брыжеечная артерия. Остаток первичной правой желточной артерии выходит непосредственно из брыжеечной артерии и кровоснабжает дивертикул. Кровоснабжение его уникально в том отношении, что сосуды к дивертикулу проходят над серозной оболочкой подвздошной кишки, заканчиваясь на противобрыжеечном крае у верхушки дивертикула. Однако сосуды, участвующие в кровоснабжении дивертикула, могут продолжаться на брюшную стенку или существовать в виде фиброзного тяжа, соединяя подвздошную кишку с областью пупка. Верхушка дивертикула может быть фиксирована к основанию брыжейки подвздошной кишки фиброзными спайками.

В половине всех случаев в дивертикуле Меккеля отмечается эктопия тканей, причем в 62% случаев выявляется эктопия слизистой желудка, в 6% случаев ткани поджелудочной железы, в 6% случаев сочетание слизистой желудка и тканей поджелудочной железы.

Клиническая картина

У большей части пациентов проекает бессимптомно, у трети — проявляется клинически [1]. Осложнения отмечаются у 4 — 40% пациетов; однако при ретроспективном сопоставлении было показано что риск осложнений снижается с возростом и составляет 4% у лиц моложе 20 лет, 2% у лиц в возрасте 40 лет и стремящийся к нулю в пожилой популяции [2,3,13]. При сочетании дивертикула Меккеля с болезнью Крона повышается риск следующих осложнений:

• желудочно-кишечное кровотечение: наиболее частое осложнение, встречающееся в 30% случаев с выраженной симптоматикой [2]
• тонкокишечная обструкция: второе по частоте осложнение​
  • обструкция просвета за счет дивертикулита, попадания инородного тела в дивертикул или формирования копролита
  • заворот
  • инвагинация [5]
  • внутренняя грыжа
  • пристеночная грыжа Рихтера-Литтре: ущемление дивертикула
  • опухолевая обструкция
  • ущемление тонкой кишки в мезодивертикулярной связке, содержащей желточные сосуды, проходящие поперек подвздошной кишки к дивертикулу
• воспаление (дивертикулит): дивертикулит Меккеля
• перфорации дивертикула
• опухолей в дивертикуле Меккеля

Диагностика​

Скопия

Слепое мешотчатое выпячивание в области подвздошной кишки. Типичное расположение в правой подвздошной области или в малом тазу.

Компьютерная томография

Компьютерная томография имеет ограниченную ценность в неосложненных случаях, поскольку дивертикул напоминает нормальные петли кишечника. Иногда могут визуализироваться уровень газа/жидкости, слепое выпячивание на противобрыжеечной стороне в дистальных отделах подвздошной кишки. Возможен выворот дивертикула проявляющийся как внутрипросветное полиповидное выпячивание [12].

УЗИ

Ценность методики ограничена в неосложненных случаях. Может выявлятся  слепое перистальтирующее выпячивание петли связанное с тонкой кишкой. ​

Ангиография традиционная и КТ-ангиография

При проведении исследования с целью поиска причины желудочно-кишечного кровотечения может визуализироваться артерия желточного мешка, хотя ее визуализация обычно затруднена на фоне других сосудов.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия с пертехнетатом натрия 99mТс имеет ограниченную чувствительность (~60%) [2,9]; однако позволяет выявить эктопическую слизистую в дивертикуле. Радиофармпрепарат поглащается клетками секретирующими слизистой желудка и эктопическими очагами желудочной слизистой. Большая чувствительность (~85-90%) отмечается у детей.

История и этимология

Патология названа в честь Иоганна Фридриха Меккеля, который описал нозологию в 1809 году.

Пренатальная диагностика дивертикула Меккеля у плода » Акушерство и Гинекология

Кафедра акушерства и патологии беременности, Медицинский университет в Люблинe, Польша

дивертикул Меккеля

дефекты желудочно-кишечного тракта

диагностика

пренатальное ультразвуковое исследование

клинический случай

1. Lüdtke F.E., Mende V., Köhler H., Lepsien G. Incidence and frequency of complications and management of Meckel’s diverticulum. Surg. Gynecol. Obstet. 1989; 169(6): 537-42.

2. Komuro H., Hoshino N., Urita Y., Fujishiro J., Sakamoto N., Ono K., Kaneko M. Pathogenic implications of remnant vitelline structures in gastroschisis. J. Pediatr. Surg. 2010; 45(10): 2025-9.

3. Stevenson R.E., Rogers R.C., Chandler J.C., Gauderer M.W., Hunter A.G. Escape of the yolk sac: a hypothesis to explain the embryogenesis of gastroschisis. Clin. Genet. 2009; 75(4): 326-33.

4. Lin C.H., Wu S.F., Lin W.C., Chen A.C. Meckel’s diverticulum induced intrauterine intussusceptions associated with ileal atresia complicated by meconium peritonitis. J. Formos. Med. Assoc. 2007; 106(6): 495-8.

5. Synder Ch.L. Meckel’s diverticulum. In: Ashcroft K., ed. Pediatric surgery. Saunders Company; 2001.

6. Delle Chaiaie L., Neubergert P. Early prenatal sonographic dection of an uncomplicated Meckel diverticulum. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30(5): 790-1.

7. Rogula S., Lepiarczyk A., Porebska A., Malarewicz A. Rare case of innate obstruction of digestive tract diagnosed by USG examination of fetus in the 30th week of pregnancy. Ginecol. Pol. 2001; 72(9): 773-7.

8. Pavlović S., Zdravković D., Stefanović N., Pavlović M., Bakić M., Zivković V. Anatomohistological characteristics of Meckel’s diverticulum in human fetuses. Vojnosanit. Pregl. 2008; 65(8): 606-11.

9. Rushford M.P., Stys S.J., Latchaw L.A., Kasales C., Vaccaro T..Prenatal sonographic detection of Meckel diverticulum in utero with postnatal radiologic and surgical confirmation. J. Ultrasound Med. 2004 23(2): 319-21.

10. Borgi A., Bouziri A., Boujelbene N., Sghairoun N., Belhadj S., Benjeballah N. Perforated Meckel’s diverticulum in a very preterm baby revealed at birth. Fetal Pediatr. Pathol. 2014; 33(2): 119-22.

Поступила 20.10.2016

Принята в печать 11.11.2016

Для цитирования: Кржижановский А., Kондрацка А., Cтупак А., Квасьневска А. Пренатальная диагностика дивертикула Меккеля у плода.
Акушерство и гинекология. 2017; 5: 144-51.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.5.144-51

Дивертикул Меккеля — Американский семейный врач

1. Mackey WC, Дайнин П. Пятидесятилетний опыт лечения дивертикула Меккеля. Акушерский гинекологический хирург . 1983; 156: 56–64 ….

2. Turgeon DK, Barnett JL. Дивертикул Меккеля. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1990; 85: 777–81.

3. DiGiacomo JC, Коттон FJ. Хирургическое лечение дивертикула Меккеля. Южный Мед J . 1993; 86: 671–5.

4. Leijonmarck CE, Бонман-Санделин К, Фризелл Дж, Раф Л. Дивертикул Меккеля у взрослого. Br J Surg . 1986; 73: 146–149.

5. Людтке ИП, Менде V, Колер Х, Лепсиен Г. Заболеваемость и частота осложнений и лечение дивертикула Меккеля. Акушерский гинекологический хирург . 1989; 169: 537–42.

6. Харкинс Х. Инвагинация из-за инвагинированного дивертикула Меккеля. Энн Сург . 1933; 98: 1070–95.

7. Williams RS. Лечение дивертикула Меккеля. Br J Surg . 1981; 68: 477–80.

8. Михас CA, Коэн С.Е., Вольфман Э.Ф. мл. Дивертикул Меккеля: нужно ли его случайно иссечь при операции? Am J Surg . 1975. 129: 682–5.

9. Арнольд Дж. Ф., Pellicane JV. Дивертикул Меккеля: десятилетний опыт. Am Surg . 1997; 63: 354–5.

10. Каллен Дж. Дж., Келли К.А., Мойр ЧР, Ходж Д.О., Цинсмайстер А.Р., Мелтон LJ 3d. Хирургическое лечение дивертикула Меккеля. Эпидемиологическое популяционное исследование. Энн Сург . 1994; 220: 564–9.

11. Meckel JF. Handbuch der patologischen anatomie. Том 1. Лейпциг, Германия: Reclam, 1812.

12. Моисей WR. Дивертикул Меккеля: сообщение о двух необычных случаях. N Engl J Med . 1947; 237: 118–22.

13. Солтеро MJ, Билл А. Естественная история дивертикула Меккеля и его связь с случайным удалением. Am J Surg . 1976; 32: 168–73.

14. Артигас V, Calabuig R, Бадиа Ф, Риус X, Альенде Л, Джовер Дж. Дивертикул Меккеля: значение эктопической ткани. Am J Surg . 1986; 151: 631–4.

15. Мур К.Л., Персо ТВ. Развивающийся человек. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1993: 255–7.

16. Гарретсон, округ Колумбия, Фредерих ME. Дивертикул Меккеля. Am Fam Врач . 1990; 42: 115–9.

17. Д’Суза ЧР, Прокопишин Г. Осевой заворот тонкой кишки, вызванный дивертикулом Меккеля. Хирургия . 1993; 114: 984–7.

18. Резерфорд РБ, Акерс ДР. Дивертикул Меккеля: обзор 148 педиатрических пациентов с особым упором на характер кровотечения и мезодивертикулярные сосудистые связки. Хирургия . 1966; 59: 618–26.

19. Sanders LE. Лапароскопическое лечение дивертикула Меккеля. Обструкция и кровотечение купированы с минимальными осложнениями. Эндоскопическая хирургия . 1995; 9: 724–7.

20. Haubrich WS, Schaffner F, Berk JE, Bockus HL. Гастроэнтерология. Том 2. 5-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1995: 912–4.

21. Ямагути М., Такеучи S, Авазу С. Дивертикул Меккеля. Исследование 600 пациентов в японской литературе. Am J Surg . 1978; 136: 247–9.

22. ул. Вил Д, Brandt Ml, Паника S, Бенсуссан А, Бланшар Х. Дивертикул Меккеля у детей: обзор за 20 лет. Дж Педиатр Хирург . 1991; 26: 1289–92.

23. Кампионе О, Тонини В, Cervellera M, Маррано Э, Паскуалини Э, Аванзолини А, и другие. Острый дивертикул Меккеля у пожилого пациента. Минерва Чир .1998. 53: 743–5.

24. Симмс М, Колдуэлл Дж, Лундгрин Д. Перевернутый дивертикул Меккеля, диагностированный с помощью компьютерной томографии: описание случая. Can Assoc Radiol J . 1999; 50: 17–9.

25. Данеман А, Лобо Э, Альтон DJ, Шакетт Б. Значение сонографии, КТ и воздушной клизмы для выявления осложненного дивертикула Меккеля у детей с неспецифической клинической картиной. Педиатр Радиол . 1998. 28: 928–32.

26. Hughes JA, Хатрик А, Ранкин С. Результаты компьютерной томографии воспаленного дивертикула Меккеля. Br J Радиол . 1998. 71: 882–3.

27. Куни Д.Р., Душинский Д.О., Camboa E, Карп МП, Джеветт ТК мл. Сканирование технеция брюшной полости (десятилетний опыт). Дж Педиатр Хирург . 1982; 17: 611–9.

28. Шварц М.Дж., Льюис Дж. Х. Дивертикул Меккеля: подводные камни при сцинтиграфическом обнаружении у взрослых. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1984; 79: 611–8.

29. Сфакианакис Г.Н., Конвей JJ. Обнаружение эктопической слизистой оболочки желудка в дивертикуле Меккеля и других аберрациях с помощью сцинтиграфии: I. Патофизиология и 10-летний клинический опыт. Дж Nucl Med . 1981; 22: 647–54.

30. Huang CS, Lin LH. Лапараскопическая дивертикулэктомия Меккеля у младенцев: сообщение о трех случаях. Дж Педиатр Хирург . 1993; 28: 1486–9.

31.Матсагас М.И., Фатурос М, Кулурас Б, Яннукас А.Д. Заболеваемость, осложнения и лечение дивертикула Меккеля. Arch Surg . 1995; 130: 143–146.

32. Пацнер Б, Chalas E, Орр JW младший, Манн В.Дж. Степлерная резекция дивертикула Меккеля при гинекологической онкологической хирургии. Гинеколь Онкол . 1990; 38: 197–9.

33. Martin JP. Осевой перекрут дивертикула Меккеля в секретаре командира: история болезни.Сан-Антонио, Техас: Annual Military Surgeon’s Conference, 1985.

34. Guss DA, Hoyt DB. Осевой заворот дивертикула Меккеля: редкая причина острой боли в животе. Энн Эмерг Мед . 1987; 16: 811–2.

35. Hudson HM 2d, Миллхэм ФХ, Деннис Р. Пузырно-дивертикулярный свищ: редкое осложнение дивертикула Меккеля. Am Surg . 1992; 12: 784–6.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля — выпуклость или выпуклость в нижней части тонкой кишки. Выпуклость врожденная (присутствует при рождении) и является остатком пуповины. Дивертикул Меккеля — наиболее частый врожденный порок желудочно-кишечного тракта. Это происходит примерно у 2–3% населения в целом.

Кто заболевает дивертикулом Меккеля?

Хотя дивертикул Меккеля заболевает от 2% до 3% населения, он вызывает симптомы только у небольшого числа этих людей. Люди могут прожить всю жизнь, даже не подозревая, что у них дивертикул Меккеля. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но у мужчин в два-три раза чаще возникают осложнения.

Симптомы и причины

Что вызывает дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля возникает у плода на ранних сроках беременности. Обычно желточный проток, соединяющий растущий плод с желточным мешком, всасывается в плод к седьмой неделе беременности. Когда желточный проток не рассасывается полностью, развивается дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля может содержать клетки как желудка, так и поджелудочной железы. Клетки желудка могут выделять кислоту, которая может вызвать язвы и кровотечение.

Каковы симптомы дивертикула Меккеля?

Симптомы дивертикула Меккеля обычно возникают в течение первого года жизни ребенка, но могут проявиться и во взрослом возрасте.

Симптомы включают:

• Желудочно-кишечное кровотечение (которое можно увидеть в стуле).
• Боль в животе и спазмы.
• Болезненность около пупка (пупок).
• Непроходимость кишечника, закупорка, препятствующая прохождению содержимого кишечника. Это может вызвать боль, вздутие живота, диарею, запор и рвоту.
• Дивертикулит (опухоль стенки кишечника).

Наиболее частым симптомом у детей в возрасте до 5 лет является кровотечение, которое вызывается язвами, которые развиваются в тонкой кишке, когда дивертикул выделяет желудочную кислоту. Непроходимость кишечника чаще возникает у детей старшего возраста и взрослых.

Дивертикулит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей старшего возраста. Опухоли могут возникать в основном у взрослых, но это редкий симптом дивертикула Меккеля.

Если у вашего ребенка есть какие-либо из вышеперечисленных симптомов, вам следует немедленно обратиться к педиатру или поставщику медицинских услуг.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дивертикул Меккеля?

Дивертикул Меккеля бывает трудно диагностировать.Многие из симптомов, такие как рвота, боль в животе и болезненность, могут возникать при различных состояниях.

Если лечащий врач вашего ребенка считает, что сочетание симптомов указывает на дивертикул Меккеля, он или она назначит определенные тесты. К ним относятся:

• Проверка технеция: Этот тест представляет собой сканирование. Радиоактивный технеций вводится в организм. Это вещество абсорбируется клетками желудка в дивертикуле и может быть обнаружено специальной камерой.
• Колоноскопия: В этом тесте небольшая гибкая трубка с камерой на конце вводится в прямую и толстую кишку для поиска закупорки и причины кровотечения.
• Беспроводная капсульная эндоскопия: Для этого теста пациент проглатывает небольшую камеру, которая может обнаружить источники кровотечения в тонком кишечнике. Если ваш ребенок еще слишком мал, чтобы проглотить таблетку, его можно поместить в желудок, пока ребенок спит.

Ведение и лечение

Как лечится дивертикул Меккеля?

У многих взрослых с дивертикулом Меккеля симптомы отсутствуют. Они узнают о своем заболевании только после того, как его заметят во время операции или во время тестов на другое заболевание. В этом случае дивертикул Меккеля лечить обычно не нужно.

При развитии кровотечения может быть рекомендована операция по удалению дивертикула. Во время этой процедуры удаляется дивертикул Меккеля и окружающая его тонкая кишка, а концы оставшейся кишки сшиваются.

Это можно сделать либо с помощью открытой абдоминальной хирургии, либо лапароскопически (узкая трубка с камерой вводится через небольшой разрез, а дивертикул Меккеля восстанавливается через еще один небольшой разрез).Ваш врач может порекомендовать лучший подход, исходя из симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.

Перспективы / Прогноз

Каков долгосрочный прогноз для пациентов с дивертикулом Меккеля?

Долгосрочный прогноз отличный. После лечения пациенты могут ожидать полного выздоровления.

Дивертикул Меккеля: симптомы, диагностика и лечение

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул — это аномальный мешок или мешочек, который развивается в слабом месте кишечника. С возрастом могут развиваться различные типы дивертикулов. Когда вы рождаетесь с дивертикулом в кишечнике, это называется дивертикулом Меккеля.

Дивертикул Меккеля обычно развивается между пятой и седьмой неделями внутриутробного развития плода.Поскольку это заболевание присутствует при рождении, оно классифицируется как врожденная проблема со здоровьем.

Симптомы дивертикула Меккеля связаны с типом дивертикула, который у вас есть. У 95 процентов людей с этим заболеванием развивающийся дивертикул состоит из клеток кишечника. В результате дивертикул функционирует как нормальная часть кишечника. Этот тип дивертикула может не вызывать каких-либо значительных симптомов.

В других случаях дивертикул может состоять из клеток желудка или поджелудочной железы. Когда это происходит, дивертикул функционирует иначе, чем кишечник. Это может вызвать серьезные симптомы. К ним относятся:

• закупорка кишечника
• кровотечение в кишечнике, приводящее к кровавому стулу
• воспаление в кишечнике
• боль или дискомфорт от легкой до тяжелой
• тошнота и рвота
• анемия

Большинство случаев дивертикула Меккеля выявляют и лечат у детей до 10 лет. Остальные случаи обычно диагностируются в подростковом возрасте.

Дивертикул Меккеля может вызывать спорадические симптомы. Когда это происходит, вы можете заметить кровь в стуле в течение нескольких дней, после чего наступит период нормального стула.Неустойчивые симптомы могут затруднить диагностику этого состояния врачом.

В редких случаях может произойти обильное кровотечение из дивертикула Меккеля, которое станет опасным для жизни. В этом случае может потребоваться экстренная операция по удалению дивертикула.

Поговорите со своим врачом, если у вас или вашего ребенка есть симптомы дивертикула Меккеля. Они порекомендуют несколько различных тестов для подтверждения диагноза. Анализы крови определят, низкое ли количество красных кровяных телец. Это поможет вашему врачу определить, происходит ли кровотечение в кишечнике.Кроме того, врач может назначить мазок стула. В этом тесте анализируется образец стула на предмет наличия крови.

Ваш врач может также назначить сканирование технеция. В этом тесте используется краситель, который можно просмотреть в специальную камеру. Краситель вводится в ваши вены и собирается вокруг дивертикула. Это поможет вашему врачу увидеть мешочек в вашем кишечнике. Результаты этого теста могут подтвердить наличие дивертикула Меккеля.

У некоторых людей может быть активное кровотечение в кишечнике в результате дивертикула Меккеля. Это может затруднить просмотр дивертикула при сканировании технеция. Если это произойдет, вашему врачу может потребоваться назначить различные тесты для подтверждения диагноза. Может быть заказана колоноскопия или эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта . Эти тесты используют камеру для визуализации дивертикула.

Людям, у которых есть дивертикул Меккеля, но нет никаких симптомов, лечение не требуется. Тем, у кого возникают симптомы из-за этого состояния, может потребоваться операция по удалению дивертикула.Хирургия обычно включает удаление дивертикула и восстановление кишечника.

Если кишечник был поврежден в результате дивертикула, возможно, потребуется удалить поврежденную часть кишечника. Людям, у которых наблюдается кровопотеря в результате дивертикула Меккеля, также может потребоваться терапия железом или переливание крови для восполнения потерянной крови.

Операция по коррекции дивертикула Меккеля обычно связана с низким риском осложнений. Однако после операции могут возникнуть некоторые осложнения.В частности, может развиться рубцовая ткань, которая может вызвать закупорку кишечника. Закупорка кишечника может быть опасной для жизни и может потребовать дополнительной операции по ее устранению.

Долгосрочные перспективы для людей, которые обращаются за лечением дивертикула Меккеля, довольно хорошие. Хирургическое удаление дивертикула обычно приводит к нормальной функции кишечника. Операция также останавливает кровопотерю. Люди, перенесшие операцию по поводу дивертикула Меккеля, могут рассчитывать на полное выздоровление.

Дивертикул Меккеля: симптомы, диагностика и лечение

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул — это аномальный мешок или мешочек, который развивается в слабом месте кишечника. С возрастом могут развиваться различные типы дивертикулов. Когда вы рождаетесь с дивертикулом в кишечнике, это называется дивертикулом Меккеля.

Дивертикул Меккеля обычно развивается между пятой и седьмой неделями внутриутробного развития плода. Поскольку это заболевание присутствует при рождении, оно классифицируется как врожденная проблема со здоровьем.

Симптомы дивертикула Меккеля связаны с типом дивертикула, который у вас есть. У 95 процентов людей с этим заболеванием развивающийся дивертикул состоит из клеток кишечника. В результате дивертикул функционирует как нормальная часть кишечника. Этот тип дивертикула может не вызывать каких-либо значительных симптомов.

В других случаях дивертикул может состоять из клеток желудка или поджелудочной железы. Когда это происходит, дивертикул функционирует иначе, чем кишечник.Это может вызвать серьезные симптомы. К ним относятся:

• закупорка кишечника
• кровотечение в кишечнике, приводящее к кровавому стулу
• воспаление в кишечнике
• боль или дискомфорт от легкой до тяжелой
• тошнота и рвота
• анемия

Симптомы, которые у вас часто возникают, связаны с тем, сколько вам лет, когда обнаружен дивертикул Меккеля. Например, у младенцев с этим заболеванием чаще возникает закупорка кишечника.Кишечное кровотечение и кровавый стул чаще встречаются у детей старшего возраста с этим заболеванием.

Большинство случаев дивертикула Меккеля выявляют и лечат у детей до 10 лет. Остальные случаи обычно диагностируются в подростковом возрасте.

Дивертикул Меккеля может вызывать спорадические симптомы. Когда это происходит, вы можете заметить кровь в стуле в течение нескольких дней, после чего наступит период нормального стула. Неустойчивые симптомы могут затруднить диагностику этого состояния врачом.

В редких случаях может произойти обильное кровотечение из дивертикула Меккеля, которое станет опасным для жизни. В этом случае может потребоваться экстренная операция по удалению дивертикула.

Поговорите со своим врачом, если у вас или вашего ребенка есть симптомы дивертикула Меккеля. Они порекомендуют несколько различных тестов для подтверждения диагноза. Анализы крови определят, низкое ли количество красных кровяных телец. Это поможет вашему врачу определить, происходит ли кровотечение в кишечнике. Кроме того, врач может назначить мазок стула.В этом тесте анализируется образец стула на предмет наличия крови.

Ваш врач может также назначить сканирование технеция. В этом тесте используется краситель, который можно просмотреть в специальную камеру. Краситель вводится в ваши вены и собирается вокруг дивертикула. Это поможет вашему врачу увидеть мешочек в вашем кишечнике. Результаты этого теста могут подтвердить наличие дивертикула Меккеля.

У некоторых людей может быть активное кровотечение в кишечнике в результате дивертикула Меккеля.Это может затруднить просмотр дивертикула при сканировании технеция. Если это произойдет, вашему врачу может потребоваться назначить различные тесты для подтверждения диагноза. Может быть заказана колоноскопия или эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта . Эти тесты используют камеру для визуализации дивертикула.

Людям, у которых есть дивертикул Меккеля, но нет никаких симптомов, лечение не требуется. Тем, у кого возникают симптомы из-за этого состояния, может потребоваться операция по удалению дивертикула.Хирургия обычно включает удаление дивертикула и восстановление кишечника.

Если кишечник был поврежден в результате дивертикула, возможно, потребуется удалить поврежденную часть кишечника. Людям, у которых наблюдается кровопотеря в результате дивертикула Меккеля, также может потребоваться терапия железом или переливание крови для восполнения потерянной крови.

Операция по коррекции дивертикула Меккеля обычно связана с низким риском осложнений. Однако после операции могут возникнуть некоторые осложнения.В частности, может развиться рубцовая ткань, которая может вызвать закупорку кишечника. Закупорка кишечника может быть опасной для жизни и может потребовать дополнительной операции по ее устранению.

Долгосрочные перспективы для людей, которые обращаются за лечением дивертикула Меккеля, довольно хорошие. Хирургическое удаление дивертикула обычно приводит к нормальной функции кишечника. Операция также останавливает кровопотерю. Люди, перенесшие операцию по поводу дивертикула Меккеля, могут рассчитывать на полное выздоровление.

Дивертикул Меккеля: симптомы, диагностика и лечение

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул — это аномальный мешок или мешочек, который развивается в слабом месте кишечника. С возрастом могут развиваться различные типы дивертикулов. Когда вы рождаетесь с дивертикулом в кишечнике, это называется дивертикулом Меккеля.

Дивертикул Меккеля обычно развивается между пятой и седьмой неделями внутриутробного развития плода. Поскольку это заболевание присутствует при рождении, оно классифицируется как врожденная проблема со здоровьем.

Симптомы дивертикула Меккеля связаны с типом дивертикула, который у вас есть. У 95 процентов людей с этим заболеванием развивающийся дивертикул состоит из клеток кишечника. В результате дивертикул функционирует как нормальная часть кишечника. Этот тип дивертикула может не вызывать каких-либо значительных симптомов.

В других случаях дивертикул может состоять из клеток желудка или поджелудочной железы. Когда это происходит, дивертикул функционирует иначе, чем кишечник.Это может вызвать серьезные симптомы. К ним относятся:

• закупорка кишечника
• кровотечение в кишечнике, приводящее к кровавому стулу
• воспаление в кишечнике
• боль или дискомфорт от легкой до тяжелой
• тошнота и рвота
• анемия

Симптомы, которые у вас часто возникают, связаны с тем, сколько вам лет, когда обнаружен дивертикул Меккеля. Например, у младенцев с этим заболеванием чаще возникает закупорка кишечника.Кишечное кровотечение и кровавый стул чаще встречаются у детей старшего возраста с этим заболеванием.

Большинство случаев дивертикула Меккеля выявляют и лечат у детей до 10 лет. Остальные случаи обычно диагностируются в подростковом возрасте.

Дивертикул Меккеля может вызывать спорадические симптомы. Когда это происходит, вы можете заметить кровь в стуле в течение нескольких дней, после чего наступит период нормального стула. Неустойчивые симптомы могут затруднить диагностику этого состояния врачом.

В редких случаях может произойти обильное кровотечение из дивертикула Меккеля, которое станет опасным для жизни. В этом случае может потребоваться экстренная операция по удалению дивертикула.

Поговорите со своим врачом, если у вас или вашего ребенка есть симптомы дивертикула Меккеля. Они порекомендуют несколько различных тестов для подтверждения диагноза. Анализы крови определят, низкое ли количество красных кровяных телец. Это поможет вашему врачу определить, происходит ли кровотечение в кишечнике. Кроме того, врач может назначить мазок стула.В этом тесте анализируется образец стула на предмет наличия крови.

Ваш врач может также назначить сканирование технеция. В этом тесте используется краситель, который можно просмотреть в специальную камеру. Краситель вводится в ваши вены и собирается вокруг дивертикула. Это поможет вашему врачу увидеть мешочек в вашем кишечнике. Результаты этого теста могут подтвердить наличие дивертикула Меккеля.

У некоторых людей может быть активное кровотечение в кишечнике в результате дивертикула Меккеля.Это может затруднить просмотр дивертикула при сканировании технеция. Если это произойдет, вашему врачу может потребоваться назначить различные тесты для подтверждения диагноза. Может быть заказана колоноскопия или эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта . Эти тесты используют камеру для визуализации дивертикула.

Людям, у которых есть дивертикул Меккеля, но нет никаких симптомов, лечение не требуется. Тем, у кого возникают симптомы из-за этого состояния, может потребоваться операция по удалению дивертикула.Хирургия обычно включает удаление дивертикула и восстановление кишечника.

Если кишечник был поврежден в результате дивертикула, возможно, потребуется удалить поврежденную часть кишечника. Людям, у которых наблюдается кровопотеря в результате дивертикула Меккеля, также может потребоваться терапия железом или переливание крови для восполнения потерянной крови.

Операция по коррекции дивертикула Меккеля обычно связана с низким риском осложнений. Однако после операции могут возникнуть некоторые осложнения.В частности, может развиться рубцовая ткань, которая может вызвать закупорку кишечника. Закупорка кишечника может быть опасной для жизни и может потребовать дополнительной операции по ее устранению.

Долгосрочные перспективы для людей, которые обращаются за лечением дивертикула Меккеля, довольно хорошие. Хирургическое удаление дивертикула обычно приводит к нормальной функции кишечника. Операция также останавливает кровопотерю. Люди, перенесшие операцию по поводу дивертикула Меккеля, могут рассчитывать на полное выздоровление.

Дивертикул Меккеля: симптомы, диагностика и лечение

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул — это аномальный мешок или мешочек, который развивается в слабом месте кишечника. С возрастом могут развиваться различные типы дивертикулов. Когда вы рождаетесь с дивертикулом в кишечнике, это называется дивертикулом Меккеля.

Дивертикул Меккеля обычно развивается между пятой и седьмой неделями внутриутробного развития плода. Поскольку это заболевание присутствует при рождении, оно классифицируется как врожденная проблема со здоровьем.

Симптомы дивертикула Меккеля связаны с типом дивертикула, который у вас есть. У 95 процентов людей с этим заболеванием развивающийся дивертикул состоит из клеток кишечника. В результате дивертикул функционирует как нормальная часть кишечника. Этот тип дивертикула может не вызывать каких-либо значительных симптомов.

В других случаях дивертикул может состоять из клеток желудка или поджелудочной железы. Когда это происходит, дивертикул функционирует иначе, чем кишечник.Это может вызвать серьезные симптомы. К ним относятся:

• закупорка кишечника
• кровотечение в кишечнике, приводящее к кровавому стулу
• воспаление в кишечнике
• боль или дискомфорт от легкой до тяжелой
• тошнота и рвота
• анемия

Симптомы, которые у вас часто возникают, связаны с тем, сколько вам лет, когда обнаружен дивертикул Меккеля. Например, у младенцев с этим заболеванием чаще возникает закупорка кишечника.Кишечное кровотечение и кровавый стул чаще встречаются у детей старшего возраста с этим заболеванием.

Большинство случаев дивертикула Меккеля выявляют и лечат у детей до 10 лет. Остальные случаи обычно диагностируются в подростковом возрасте.

Дивертикул Меккеля может вызывать спорадические симптомы. Когда это происходит, вы можете заметить кровь в стуле в течение нескольких дней, после чего наступит период нормального стула. Неустойчивые симптомы могут затруднить диагностику этого состояния врачом.

В редких случаях может произойти обильное кровотечение из дивертикула Меккеля, которое станет опасным для жизни. В этом случае может потребоваться экстренная операция по удалению дивертикула.

Поговорите со своим врачом, если у вас или вашего ребенка есть симптомы дивертикула Меккеля. Они порекомендуют несколько различных тестов для подтверждения диагноза. Анализы крови определят, низкое ли количество красных кровяных телец. Это поможет вашему врачу определить, происходит ли кровотечение в кишечнике. Кроме того, врач может назначить мазок стула.В этом тесте анализируется образец стула на предмет наличия крови.

Ваш врач может также назначить сканирование технеция. В этом тесте используется краситель, который можно просмотреть в специальную камеру. Краситель вводится в ваши вены и собирается вокруг дивертикула. Это поможет вашему врачу увидеть мешочек в вашем кишечнике. Результаты этого теста могут подтвердить наличие дивертикула Меккеля.

У некоторых людей может быть активное кровотечение в кишечнике в результате дивертикула Меккеля.Это может затруднить просмотр дивертикула при сканировании технеция. Если это произойдет, вашему врачу может потребоваться назначить различные тесты для подтверждения диагноза. Может быть заказана колоноскопия или эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта . Эти тесты используют камеру для визуализации дивертикула.

Людям, у которых есть дивертикул Меккеля, но нет никаких симптомов, лечение не требуется. Тем, у кого возникают симптомы из-за этого состояния, может потребоваться операция по удалению дивертикула.Хирургия обычно включает удаление дивертикула и восстановление кишечника.

Если кишечник был поврежден в результате дивертикула, возможно, потребуется удалить поврежденную часть кишечника. Людям, у которых наблюдается кровопотеря в результате дивертикула Меккеля, также может потребоваться терапия железом или переливание крови для восполнения потерянной крови.

Операция по коррекции дивертикула Меккеля обычно связана с низким риском осложнений. Однако после операции могут возникнуть некоторые осложнения.В частности, может развиться рубцовая ткань, которая может вызвать закупорку кишечника. Закупорка кишечника может быть опасной для жизни и может потребовать дополнительной операции по ее устранению.

Долгосрочные перспективы для людей, которые обращаются за лечением дивертикула Меккеля, довольно хорошие. Хирургическое удаление дивертикула обычно приводит к нормальной функции кишечника. Операция также останавливает кровопотерю. Люди, перенесшие операцию по поводу дивертикула Меккеля, могут рассчитывать на полное выздоровление.

Дивертикул Меккеля: симптомы, диагностика и лечение

Что такое дивертикул Меккеля?

Дивертикул — это аномальный мешок или мешочек, который развивается в слабом месте кишечника. С возрастом могут развиваться различные типы дивертикулов. Когда вы рождаетесь с дивертикулом в кишечнике, это называется дивертикулом Меккеля.

Дивертикул Меккеля обычно развивается между пятой и седьмой неделями внутриутробного развития плода. Поскольку это заболевание присутствует при рождении, оно классифицируется как врожденная проблема со здоровьем.

Симптомы дивертикула Меккеля связаны с типом дивертикула, который у вас есть. У 95 процентов людей с этим заболеванием развивающийся дивертикул состоит из клеток кишечника. В результате дивертикул функционирует как нормальная часть кишечника. Этот тип дивертикула может не вызывать каких-либо значительных симптомов.

В других случаях дивертикул может состоять из клеток желудка или поджелудочной железы. Когда это происходит, дивертикул функционирует иначе, чем кишечник.Это может вызвать серьезные симптомы. К ним относятся:

• закупорка кишечника
• кровотечение в кишечнике, приводящее к кровавому стулу
• воспаление в кишечнике
• боль или дискомфорт от легкой до тяжелой
• тошнота и рвота
• анемия

Симптомы, которые у вас часто возникают, связаны с тем, сколько вам лет, когда обнаружен дивертикул Меккеля. Например, у младенцев с этим заболеванием чаще возникает закупорка кишечника.Кишечное кровотечение и кровавый стул чаще встречаются у детей старшего возраста с этим заболеванием.

Большинство случаев дивертикула Меккеля выявляют и лечат у детей до 10 лет. Остальные случаи обычно диагностируются в подростковом возрасте.

Дивертикул Меккеля может вызывать спорадические симптомы. Когда это происходит, вы можете заметить кровь в стуле в течение нескольких дней, после чего наступит период нормального стула. Неустойчивые симптомы могут затруднить диагностику этого состояния врачом.

В редких случаях может произойти обильное кровотечение из дивертикула Меккеля, которое станет опасным для жизни. В этом случае может потребоваться экстренная операция по удалению дивертикула.

Поговорите со своим врачом, если у вас или вашего ребенка есть симптомы дивертикула Меккеля. Они порекомендуют несколько различных тестов для подтверждения диагноза. Анализы крови определят, низкое ли количество красных кровяных телец. Это поможет вашему врачу определить, происходит ли кровотечение в кишечнике. Кроме того, врач может назначить мазок стула.В этом тесте анализируется образец стула на предмет наличия крови.

Ваш врач может также назначить сканирование технеция. В этом тесте используется краситель, который можно просмотреть в специальную камеру. Краситель вводится в ваши вены и собирается вокруг дивертикула. Это поможет вашему врачу увидеть мешочек в вашем кишечнике. Результаты этого теста могут подтвердить наличие дивертикула Меккеля.

У некоторых людей может быть активное кровотечение в кишечнике в результате дивертикула Меккеля.Это может затруднить просмотр дивертикула при сканировании технеция. Если это произойдет, вашему врачу может потребоваться назначить различные тесты для подтверждения диагноза. Может быть заказана колоноскопия или эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта . Эти тесты используют камеру для визуализации дивертикула.

Людям, у которых есть дивертикул Меккеля, но нет никаких симптомов, лечение не требуется. Тем, у кого возникают симптомы из-за этого состояния, может потребоваться операция по удалению дивертикула.Хирургия обычно включает удаление дивертикула и восстановление кишечника.

Если кишечник был поврежден в результате дивертикула, возможно, потребуется удалить поврежденную часть кишечника. Людям, у которых наблюдается кровопотеря в результате дивертикула Меккеля, также может потребоваться терапия железом или переливание крови для восполнения потерянной крови.

No related posts.