Разное

Что такое дакриоцистит у новорожденных: Лечение дакриоцистита у детей, массаж при дакриоцистите в Красноярске

Содержание

Лечение дакриоцистита новорожденных в Киеве, зондирование глаз

Наши глаза, как известно, омываются слезой, которая предупреждает их высыхание, а также препятствует размножению болезнетворных микробов. Слеза вырабатывается слезной железой, омывает глазное яблоко и оказывается во внутреннем (ближе к носу) углу глаза.

В этом месте глаза на верхнем и нижнем веках имеются слезные точки, по одной на каждом веке. Вы можете их легко рассмотреть в зеркале, немного оттянув, например, нижнее веко вниз. Через слезные точки слеза попадает в носослезный канал, а по нему уже в полость носа.

Носослезный канал в норме должен быть проходим. Если он, по каким либо причинам, закрыт, то слеза скапливается, переливается через край нижнего века, т.е. возникает слезотечение. При этом создаются условия для развития инфекции, глаз воспаляется, краснеет.

Почему нарушается проходимость носослезного канала?

Причины, приводящие к частичной или полной непроходимости носослезного канала у взрослых и детей, как правило, разные.

У взрослых дакриоцистит (непроходимость канала) чаще всего возникает в результате возрастных атеросклеротических изменений, инфекций и др.

Лечение дакриоцистита начинается с того, что офтальмолог использует метод форсированного промывания дезинфицирующими растворами.

В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, или заболевание стало хроническим, приходится прибегать к хирургическому вмешательству (эндоскопическая дакриоцисториностомия).

У детей же, а именно у грудничков первых месяцев жизни, чаще всего закрытие носослезного канала происходит из-за так называемой желатинозной пробки – сохранение зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел носослезного канала. Это наблюдается у 5% здоровых новорожденных. Значительно реже в таком возрасте встречаются другие причины непроходимости канала. Такое заболевание носит название дакриоцистит новорожденных.

Что такое дакриоцистит новорожденных?

Дакриоцистит у детей – это воспаление слезного мешка, возникающее в первый месяц жизни ребенка из-за нарушения оттока слезной жидкости через носослезный канал.

Внешние признаки дакриоцистита: красный, воспаленный глаз; гнойное отделяемое из слезной точки при надавливании на область слезного мешка; слезотечение, застой слезы. Чаще воспаляется только один глаз – это еще один признак, говорящий о том, что это — именно дакриоцистит, а не конъюнктивит (при конъюнктивите чаще воспалены оба глаза).

У части детей к 14-му дню жизни желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает. И собственно заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

Офтальмологическая клиника СВІТ ЗОРУ предлагает лечение дакриоцистита новорожденных с использованием разных методов: массаж, компрессы, антибиотики, промывание и зондирование слезных путей.

Лечение начинается с массажа…

Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа носослезного канала. Цель массажа — прорвать желатинозную пленку. Массаж нужно делать 8-10 раз в день. Для уменьшения клинических явлений применяют растворы антибиотиков, сульфаниламидов.

Следующий этап — зондирование.

При отсутствии эффекта от массажа проводят зондирование глаз через слезную точку. Его лучше делать в 2-х, 3-х месячном возрасте.

Суть этого хирургического метода лечения дакриоцистита заключается в следующем: доктор вводит в слезные пути специальный зонд и прочищает слезные каналы. Зондирование глаз (хирургическое лечение дакриоцистита) проводится под общим наркозом и, как правило, проходит успешно.

Лечение дакриоцистита новорожденных (зондирование глаз) оптимально должно проводиться до 6 месяцев.

Позже этого срока желатинозная пленка постепенно становится соединительной тканью, в ней появляются хрящевые элементы. Одним словом она становится более грубой и труднее поддается лечению.

В ряде случаев требуется операция дакриоцисториностомия. Она проводится детям старше 3-х лет. В ходе этой операции моделируется носослезный канал доступом через носовую полость.

Это важно…

Следует помнить: если дакриоцистит новорожденных не лечить, то возможны серьезные осложнения в будущем. Дакриоцистит новорожденных может привести к хроническому конъюнктивиту, с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей, распространению инфекции на глаз или серьезным патологиям зрения.

Дакриоцистит новорожденных | Медицинский центр Ревиталь

Дакриоцистит новорожденных — воспаление слезного мешка у грудных детей.

Дакриоцистит часто путают с конъюнктивитом , так как в обоих случаях наблюдается слизисто-гнойное отделяемое в глазу ребенка.

В отличии от конъюнктивита, инфекция при дакриоцистите новорожденных является не причиной, а следствием основной проблемы — нарушения слезоотведения . В большинстве случаев нарушение слезоотведения у грудного ребенка вызвано остаточной мембраной на выходе слезноносового протока в полости носа, в результате чего слеза из слезного мешка не оттекает в полость носа , а остается в слезном мешке и неизбежно инфицируется.

Без восстановления слезоотведения лечение дакриоцистита новорожденных антибактериальными каплями дает лишь кратковременное уменьшение гнойного отделяемого , на несколько дней подавляя микрофлору. Если сохраняется непроходимость слезноносового протока, инфицирование слезного мешка повторяется.

В 90% случаев к 6-ти месячному возрасту малыша мембрана на выходе слезноносового протока самостоятельно рассасывается или разрывается вследствие изменений давления воздуха в полости носа при плаче, сосании, и восстанавливается естественный отток слезы из слезного мешка в полость носа. С восстановлением оттока слезы из слезного мешка воспаление быстро проходит.

Ускорить восстановление проходимости слезноносового протока могут и сами родители массажем слезного мешка . При этом за счет повышения гидравлического давления в слезных путях происходит разрыв мембраны и восстанавливается пассаж ( отток ) слезы. С восстановлением пассажа слезы из слезного мешка устраняется застой слезы в мешке и дакриоцистит новорожденного заканчивается.

Приступать к массажу слезного мешка при дакриоцистите родителям новорожденных врачи «Ревиталь»  настоятельно рекомендуют только после консультации офтальмолога, который во-первых подтвердит (или опровергнет) этот диагноз, во-вторых покажет правильную технику выполнения этой процедуры.

Обращаем внимание, что при наличии острого, а не хронического дакриоцистита, с покраснением, отеком кожи в области внутреннего угла глаза, массаж слезного мешка противопоказан , так как приводит к распространению гнойного процесса на ткани век, лица, глазницы. 

Так же не при каких обстоятельствах нельзя применять прогревания этой области, нельзя накладывать теплые компрессы, которые способствуют распространению воспаления. При наличия признаков острого дакриоцистита — припухлости, покраснения во внутреннем углу век, родителям следует немедленно доставить ребенка в глазное стационарное отделение, не пытаясь лечить самостоятельно.

Если после 6-ти месячного возраста проходимость слезоотводящих путей не смотря на массаж слезного мешка не восстановилась, целесообразно проведение лечебного зондирования слезноносового протока.

Зондирование слезноносового протока у ребенка до 6 месяцев проводится только по дополнительным показаниям:

  • рецидивирующем остром дакриоцистите в фазе стихания воспаления,
  • при скоплении жидкости в слезном мешке (дакриоцистоцеле ) — не позднее 2-х недель после установления диагноза
  • при предстоящей внутриглазной операции по поводу врожденной катаракты, глаукомы.

В возрасте 6-8 месяцев зондирование слезноносового канала может проводиться под местной анестезией, с 9-ти месяцев и старше только под кратковременным общим наркозом. При зондировании выполняется механический прорыв мембраны слезноносового протока зондом Боумена. Современным стандартом является эндоскопический контроль зондирования слезносового протока у детей в каждом случае. Для этого в полость носа через ноздрю вводится эндоскоп, через который визуально через окуляр эндоскопа или на мониторе через присоедененную к окуляру эндоскопа видеокамеру, наблюдается выход зонда из слезносового протока в полость носа, а также выявляются случаи , когда зонд прошел все слезные пути , уперся в кость, а в нижнем носовом ходе он не виден . С помощью эндоскопа в большинстве случаев выявлется причина нерезультативного зондирования, в частности, прохождение слезноносового протока под слизистой носа, без открытия его просвета в полость носа , наличие внутриносовой кисты на выходе из слезноносового протока (внутриносовое мукоцеле).

В таких случаях под эндоскопическим контролем и освещением со стороны полости носа находят самое тонкое место в слизистой оболочке и в нем производится отверстие наклоном кончика зонда Боумена, или, в случае обнаружения внутриносовой кисты, рассекается ее стенка. В редких случаях ( при неполном формировании или отсутствии костного слезноносового канала ) для выявления причины непроходимости слезных путей у ребенка может потребоваться компьютерная томография.

В связи с существенно меньшим стрессом для ребенка, возможностью эндоскопической диагностики и одномоментной коррекции ряда внутриносовых проблем (подслизистое расположение слезноносового протока, внутриносовая киста слезноносового протока), мы предпочитаем и рекомендуем зондирование слезноносового протока у ребенка выполнять под кратковременным общим наркозом.

После восстановления проходимости слезноносового протока массажем или зондированием, помимо противовоспалительных капель в глаз и в нос, для профилактики заращения рекомендуется продолжить ежедневный массаж слезного мешка еще как минимум неделю.

Эффективность однократного зондирования около 90% , к сожалению в ряде случаев зондирование даёт кратковременное улучшение и его приходится повторять. Если пассаж слезы не восстановился до возраста ребенка в 1 год, эффективность зондирования с возрастом прогрессивно снижается, и зондирование у детей старше 1 года должно завершаться введением в слезоотводящие пути тонкой силиконовой трубки — лакримального стента ( дренажа ). Стент остается в слезных путях от нескольких недель до нескольких месяцев, все это время поддерживая просвет слезных путей раскрытым, препятствуя их повторному заращению. После извлечения стента в 90% просвет остается проходимым.

В оставшихся случаях,  когда не дали эффекта ни зондирование, ни интубация, или они оказались невыполнимыми (к примеру из-за несформированного костного слезноносового канала), для отведения слезы создают новый путь оттока.

При наличии проходимых слезных канальцев выполняется операция дакриоцисториностомии , при которой создается широкое прямое сообщение между слезным мешком и полостью носа. Интубация силиконовым стентом в таком случае будет временная, от недели до месяца.

В случае сочетания непроходимости слезноносового протока с нарушением проходимости слезных канальей, выполняют операцию конъюнктиводакриоцисториностомии. В таком варианте силиконовая трубка служит для оттока слезы из конъюнктивальной полости в полость носа, и находится во вновь созданном пути оттока постоянно.


Непроходимость слезных каналов у новорожденных

В очередной раз осматривая малыша, вы заметили, что его глазик (а может, и сразу оба) гноится. А может быть, легкое нагноение вы уже замечали вчера и неделю назад, но не придавали большого значения.

 

Присмотритесь: нет ли слезотечения из глаза или покраснения? Не выглядит ли припухшим слезный мешок (он находится чуть ниже переносицы)? Если заметили хотя бы один из этих симптомов, настоятельно рекомендуем усилить бдительность: это могут быть проявления дакриоцистита новорожденных или, по-другому, непроходимости слезных каналов.

У большинства детей такой проблемы не возникает, потому что пленка, перекрывающая носослезные пути в период внутриутробного развития, разрывается во время родов или чуть позже. А вот если пленка по каким-то причинам не лопнула – развиваются явления дакриоцистита.

Как удостовериться, что мы столкнулись именно с этим заболеванием? Офтальмолог может сделать ребенку пробу с Колларголом. Капли коричневого цвета закапывают в глазки новорожденного, а в носик ставят ватные тампоны. Если через 10 минут глаз не очистился от капель, а вата в носике осталась чистой – значит, слезные каналы непроходимы.

Чем опасен дакриоцистит? Застоем слезной жидкости и различными инфекциями, для которых сформировалась отличная среда. Результатом могут стать самые неприятные осложнения, вплоть до потери зрения и сепсиса.

Что делать? Не пугаться и начинать лечить – как можно раньше. Имейте ввиду, что отвары трав и лекарственные капли для глаз в этом случае не помогут, потому что не доберутся до причины заболевания: неразорвавшейся пленочки.

Пожалуйста, ни в коем случае не пытайтесь справиться с дакриоциститом самостоятельно. Назначить правильное лечение может только квалифицированный специалист. Возможно, для решения проблемы вам будет достаточно 1-2 недель специального массажа, который устраняет не самую сложную забитость слезных каналов. А возможно, решать проблему нужно с помощью специальной медицинской манипуляции – зондирования слезоотводящих путей.

Несмотря на грозное название, процедура с медицинской точи зрения не очень сложна и совсем не опасна. С помощью специальных зондов офтальмолог осторожно прорывает пленку и обрабатывает слезные пути промывают антисептическими растворами, после чего слезные каналы уже могут правильно выполнять свои функции.

Врачи рекомендуют проводить зондирование совсем маленьким деткам – в возрасте 2-4 месяца: во-первых, они лучше переносят процедуру (а если ребенок маленький, манипуляция проводится под местным наркозом), а во-вторых, к этому возрасту симптомы заболевания уже наверняка проявились, а затягивать с лечением точно не стоит.

Принимая решение о проведении своему ребенку зондирования слезоотводящих путей, обязательно обращайте внимание на условия, которые вам предлагаются в медицинском учреждении. Специалист-офтальмолог должен быть высококвалифицированным, с опытом проведения именно этой процедуры, а оборудованием должно быть качественным и новым. При соблюдении этих условий и при своевременном обращении к врачу о проблеме дакриоцистита больше вспоминать не придется.

 

Дата добавления статьи: 18.08.2016г.

Дакриоцистит у детей – причины, симптомы, лечение детей до года и старше

Острый и хронический дакриоцистит у детей – симптомы, лечение

Врожденный дакриоцистит у детей – патология, возникшая вследствие аномалий развития носослезного протока. Встречается она у 1-5% малышей и при отсутствии лечения может привести к переходу процесса в хронический. Вторичный дакриоцистит развивается, как правило, на фоне синусита, хронического ринита, после ОРВИ, при повреждениях слезных канальцев, при переломах костей носа и орбиты, полипах полости носа.

Причины дакриоцистита

Врожденная форма болезни развивается при аномалии развития носового устья (выхода) носослезного протока, который в этом случае заканчивается слепым мешком. Это происходит из-за того, что пленка, закрывающая проток во время внутриутробного развития, остается целой и не рвется с первым вдохом новорожденного. В результате нормальный отток слезной жидкости в полость носа отсутствует, слеза задерживается в протоке, в котором возникает ее застой. Так формируется благоприятная среда для роста патогенных и условно-патогенных микробов, которые и вызывают воспаление. Микроорганизмы чаще всего проникают в проток в момент родов из половых путей матери.

Симптомы дакриоцистита

В первые дни жизни новорожденного в области глаза появляется небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого. С течением времени его количество растет, оно становится более жидким. Зачастую заболевание проходит самостоятельно, так как из-за воспалительного процесса сохранившаяся пленка истончается и в определенный момент разрывает. Отток слезы по носослезному протоку восстанавливается.

Если же пленка сохраняется, процесс переходит в хроническую форму, и тогда без специализированного лечения не обойтись. Отказ от лечения или самолечение часто приводит к полной непроходимости носослезного протока вследствие спаек, сращений, сужения его просвета, а также к конъюнктивитам, флегмоне слезного мешка и орбиты, кератиту с последующей стойкой потерей зрения, сепсису.

Именно поэтому сайт dobrobut.com рекомендует при малейших признаках неблагополучия в органе зрения как можно раньше обратиться к офтальмологу.

Лечение дакриоцистита у детей

Цели лечения этого заболевания, которые преследует офтальмолог:

  • восстановление проходимости носослезного протока;
  • устранение инфекции;
  • подавление воспалительного процесса;
  • профилактика осложнений и лечение уже возникших.

При своевременном обращении к врачу достаточно консервативной терапии.

Начинается лечение с массажа слезного мешка, при котором энергичными движениями выдавливают его содержимое в сторону носа. Врач обучает родителей этой манипуляции, которую необходимо проводить ежедневно. Дважды в неделю ее проводит офтальмолог, заодно контролируя ее результативность. Если эффект от массажа отсутствует, врач прибегает к промыванию слезоотводящих путей.

В течение месяца эта процедура, осуществляемая с помощью специального шприца, вполне способна привести к успеху. Если же этого не произойдет, то с двухмесячного возраста проводят ретроградное зондирование носослезного протока специальным тонким зондом. Обычно после первой же процедуры в течение 2-3 дней исчезают гноетечение и слезотечение, и в дальнейшем лечении ребенок не нуждается. Иногда может потребоваться повтор зондирования через 5-7 дней.

Отсутствие эффекта от ретроградного зондирования, проведенного троекратно, заставляет врача перейти к зондированию через верхнюю слезную точку – вход в носослезный проток со стороны глаза. Процедура, показанная малышам с четырехмесячного возраста, проводится 3-4 раза с недельным интервалом.

Все перечисленные манипуляции производят при дакриоцистите у детей до года. Если ни одна из них не увенчалась успехом, считается, что процесс стал хроническим и тогда врачи занимают выжидательную позицию до достижения малышом возраста 2,5-3 года. После этого проводится операция, в ходе которой реконструируется связь носослезного протока с полостью носа. Такое долгое ожидание операции объясняется тем, что лицевой череп малыша продолжает формироваться, и, если прооперировать его слишком рано, созданное устье может закрыться из-за изменений формы костей лица ребенка.

Дакриоцистит – это прогностически благоприятное заболевание, которое можно излечить, тщательно выполняя рекомендации врача. Не затягивайте с визитом к нему при первых же признаках болезни, тогда вероятность быстрого излечения максимальна.

Дакриоцистит новорожденных — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Дакриоциститы новорожденных — Дакриоциститы являются одним из частых воспалительных заболеваний глаз у детей, составляя от 7 до 14 % офтальмопатологии детского возраста, причем развивается часто у новорожденных. Частота дакриоцистита новорожденных составляет 1-4% всех новорожденных.

Дакриоцистит – это воспалительный процесс в слезном мешочке. Патология может возникнуть в любом возрасте, но все же чаще диагностируется у новорожденных.

Заболевание при правильном подходе лечится консервативными методами, но отсутствие лечения и тяжесть состояния могут оказаться причиной оперативного вмешательства.

Причины дакриоцистита новорожденных

В норме слезная жидкость образуется слезной железой и по канальцам поступает сначала в слезный мешочек, а затем в полость носа. Большое количество складок в канальцах препятствует попаданию инфекции из носовых ходов.

При отсутствии патологии у плода слезный каналец на входе прикрыт тонкой пленкой. Сразу после родов она прорывается. По неопределенным пока причинам это может не произойти. В результате возникает дакриоцистит новорожденных, а также патологии полости носа, препятствующие оттоку слезной жидкости. Также частый насморк может привести к воспалению слезного мешочка, особенно при его сужении.

Симптомы дакриоцистита новорожденных

По своему течению дакриоцистит может быть острым, хроническим и, собственно, дакриоцистит новорожденных.

Первыми симптомами являются слезостояние, а также слезотечение. Оно может увеличиваться во время простуды или при нахождении на ярком солнце. Далее при присоединении инфекции появляется уплотнение в области слезного мешочка. При надавливании на него появляется отделяемое из канальца. В начале заболевания образуется слизь. Позднее, при присоединении инфекции, появляется гнойное содержимое.

Отсутствие лечения может привести к более острому течению. В этом случае появляется покраснение в области мешочка, болевые ощущения, повышение температуры, головная боль и так далее.

Диагностика дакриоцистита новорожденных

Особенно важной является диагностика патологии. В первую очередь врач оценивает состояние ребенка. Для этого осматриваются выводные отверстия слезных протоков, прощупывается слезный мешочек, осматривается состояние глаз, век и носа.

Далее добиваются выделения содержимого слезного мешочка. Для этого слегка надавливают на него. Полученная жидкость отправляется на анализ для оценки наличия или отсутствия инфекции.

После этого, проводятся цветные пробы, позволяющие оценить состоятельность протоков. Важна консультация педиатра для исключения простудных и других заболевания малыша.

Лечение дакриоцистита новорожденных

При дакриоцистите новорожденных лечение в первую очередь начинают с массажа. При правильном проведении данной процедуры можно добиться вскрытия протока и облегчения состояния. Следует отметить, что массаж можно проводить только при отсутствии воспаления мешочка, то есть покраснение и тем более наличие гноя является противопоказанием. Массаж проводится 5-6 раз в день.

Также используется сухое тепло, УВЧ и при присоединении инфекции — антибиотики. Обязательной является обработка глаз раствором фурацилина или отваром ромашки.

Отсутствие эффекта от лечения в течение 2-3 недель, а также присоединение инфекции, является показанием к зондированию. При этом под местным наркозом проводится механическое вскрытие прохода канальца. Как правило, после первой процедуры наступает облегчение, но не исключено ее повторное проведение. Если же и зондирование не дало результата, назначается дакриоцисториностомия.

Профилактика дакриоцистита новорожденных

Специфической профилактики этого заболевания нет. Единственное, что можно предпринять, это проводить тщательную гигиену глаз для исключения присоединения инфекции. Сочетая это с массажем, проток может самостоятельно открыться к концу первого месяца.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний глаз у детей

О дакриоцистите новорожденных рассказывает врач-офтальмолог высшей квалификационной категории Елизавета Маслова.

Дакриоцистит новорожденных — воспаление слезоотводящих органов. Это пограничное состояние между врожденной аномалией развития и приобретенной болезнью. Когда в просвете носослезного канала ребенка остается элемент эмбриональной ткани, он препятствует прохождению слезы: слеза застаивается и не выходит вместе с попавшими в него микроорганизмами.

В глазу возникает воспалительный процесс. Еще одна причина дакриоцистита новорожденных — врожденная патология слезного мешка или носослезного канала.

Первые признаки заболевания появляются через несколько дней после рождения ребенка. В глазике малыша скапливается отделяемое в большем, чем ранее количестве. Чем менее выражено сужение носослезного канала, тем позднее появляются признаки патологии. Основной признак дакриоцистита — появление слизисто-гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка и отсутствие покраснения глаза. Чаще всего для подтверждения диагноза достаточно осмотра офтальмолога.

До 2 месяцев жизни ребенка проводят консервативное лечение дакриоцистита. По назначению врача родители 4-5 раз в день делают малышу массаж слезного мешочка, который находится у внутреннего края глазной щели, и содержимое слезного мешочка проталкивает желатинозную пленку носослезного канала. Чем младше ребенок, тем более эффективен массаж. После каждого сеанса массажа полость глаза промывают настоем ромашки или раствором фурациллина.

Если признаки дакриоцистита сохраняются, проводится зондирование слезного канала. Под местной анестезией по естественному ходу канала проходят специальным зондом, проталкивая желатинозную пленку. Затем слезные пути промывают антисептическим раствором. Эффективность зондирования на 2-3 месяце жизни ребенка составляет 95%. На некоторое время после зондирования малышу назначают антибактериальные капли.

Врачи офтальмологического отделения КДЦ проводят консультации по консервативному лечению дакриоцистита и выполняют хирургическую манипуляцию в амбулаторной операционной.

Запись на прием по телефонам: +7 (495) 959-88-03, +7 (495) 959-88-00 (круглосуточно). Отделение работает семь дней в неделю: понедельник — пятница с 8:30 до 20:00, суббота, воскресенье с 9:00 до 15:00.

Дакриоцистит новорожденных, непроходимость слезных путей. Лечение дакриоцистита. Детский офтальмологический Центр восстановления зрения.

В первые дни после рождения у детей нередко появляется гнойное отделяемое из глаз. Одной из причин гнойного отделяемого может быть дакриоцистит новорожденных — воспаление слезного мешка.

Обычно у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям идет в носовой ход. К слезоотводящим путям относят: слезные точки (верхняя и нижняя), слезные канальцы (верхний и нижний), слезный мешок и слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной. Сзади полость носа сообщается с верхним отделом глотки (носоглоткой). В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом протоке имеется желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. В момент рождения при первом вдохе и крике новорожденного пленка прорывается, и создается проходимость канала. Если этого не происходит, то слеза застаивается в слезном мешочке, присоединяется инфекция, развивается острый или хронический дакриоцистит.

Первыми признаками дакриоцистита, которые выявляются уже в первые недели жизни, являются наличие слизисто-гнойного отделяемого одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы. Этот процесс часто принимают за конъюнктивит. Иногда гнойное отделяемое не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией: при закапывании антибиотиков или антисептиков может проходить полностью, но при отмене появляется вновь. Необходима консультация ЛОР-врача, т.к. канал – слезно-носовой, так если у ребенка насморк, слизистая слезных путей отекает, просвет суживается и затрудняется отток слезы.

После установления диагноза необходимо сразу приступить к лечению. Первым этапом врачом- офтальмологом назначаются антибактериальные капли и массаж области слезного мешка. Если длительное консервативное лечение не дает положительной динамики к 2,5-3 месяцам, прибегают ко второму этапу — зондированию слезных путей. Для этого врач под местной (капельной) анестезией вставляет в слезный каналец специальный зонд и проводит его через слезные пути. После чего слезные пути промываются антисептическим раствором. Процедура зондирования — проходит быстро и, как правило, нетравматично. Во время процедуры ребенок беспокоен, но затем быстро успокаивается. Местной капельной анестезии достаточно для того, чтобы не чувствовать боли. Зондирование слезных путей, как правило, полностью приводит к излечению. После этой процедуры доктор назначает антибактериальные капли и массаж области слезного мешка для предотвращения спаечного процесса. Редко требуется повторное промывание слезных путей.

Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда дакриоцистит обусловлен другими причинами: аномалия развития слезно-носового канала, искривление носовой перегородки и др. Этим детям необходимо сложное оперативное вмешательство – дакриоцисториностомия, которая проводится не ранее 5–6 лет.

Клинические результаты зондирования у младенцев с острым дакриоциститом – проспективное исследование

J Clin Diagn Res. 2017 авг; 11(8): NC01–NC03.

, 1 , 2 и 3

Бхавеш Чандра Саха

1 Старший резидент, отделение офтальмологии, Бихар, Патана, Индия.

Рашми Кумари

2 Старший резидент, отделение офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Bibhuti Prasanna Sinha

3 Профессор и заведующий кафедрой офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

1 Старший резидент, отделение офтальмологии, AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

2 Старший резидент, отделение офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

3 Профессор и заведующий кафедрой офтальмологии IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Автор, ответственный за переписку. ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОРРЕПТИРУЮЩЕГОСЯ КОРРЕПЦИЕЙ: Д-р Рашми Кумари, дом № o/13, Ашиана Нагар, Фаза-1, Патна-800025, Бихар, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 3 апреля 2017 г.; Запрошенные изменения 2017 г. 9 мая; Принято 4 июля 2017 г.

Copyright © 2017 Journal of Clinical and Diagnostic ResearchЭта статья была процитирована в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Острый дакриоцистит — редкое, но серьезное заболевание у младенцев, требующее немедленного лечения. Несмотря на то, что медикаментозное лечение системными антибиотиками остается основой начального лечения, недавно были проведены исследования, подтверждающие одновременное зондирование носослезного канала (НЛД) с приемлемым уровнем успеха.

Цель

Оценить успешность зондирования при лечении детского острого дакриоцистита и проанализировать влияющие на него факторы.

Материалы и методы

Было разработано проспективное интервенционное исследование, в которое были включены дети с острым дакриоциститом с такими осложнениями, как дакриоцистопиоцеле/слезный абсцесс/пресептальный целлюлит, или без них, в Центре третичной офтальмологии с мая 2014 г. по апрель 2016 г. Были отмечены демографические данные и исходные клинические характеристики.Начато внутривенное введение антибиотиков и проведено зондирование под общим наркозом. Дообследование было проведено через месяц. Успех определялся как стихание острого приступа и исчезновение эпифоры при последнем наблюдении в течение одного месяца.

Результаты

Всего было включено 20 глаз 18 пациентов с соотношением мужчин и женщин 10:8. Средний возраст пациентов составил 6,5 месяцев, а средняя продолжительность симптомов — 5,6 дней. Дакриоцистит с припухлостью слезных желез наблюдался на пяти глазах, пресептальный целлюлит имел место на двух глазах, а остальные 13 глаз имели простое воспаление над слезным мешком.Через месяц у 85% (17 глаз) симптомы полностью исчезли. Рецидив эпифоры был замечен в 15% (три глаза) после первоначального улучшения.

Заключение

Медикаментозное лечение с одновременным зондированием носослезного протока имеет довольно хорошие показатели успеха при младенческом дакриоцистите. Наличие дакриопиоцеле или дакриоцистоцеле может привести к неэффективности зондирования из-за наличия интраназальных кист.

Ключевые слова: Эпифора, Интраназальные кисты, Орбитальный целлюлит

Введение

Врожденная непроходимость носослезных протоков (CNLDO) является наиболее частой причиной эпифоры у младенцев и детей и распространенной проблемой, встречающейся в детской офтальмологии [1].Эмбриологически нижний NLD канализируется последним во время развития, и его недостаточность приводит к CNLDO [1,2]. Хотя фактическая заболеваемость у младенцев составляет 50%, но из-за спонтанной перфорации перепончатого клапана Хаснера в нижнем носослезном канале после рождения симптоматическая ХНЛДО наблюдается примерно у 6-20% доношенных новорожденных [1,3]. Симптомы включают классическую триаду слезотечения, выделений и спутывания ресниц [3]. Острый дакриоцистит может возникать в 2,9% случаев, когда боль и покраснение сопровождают классическую триаду [1,3].Это может осложниться орбитальным целлюлитом, орбитальным абсцессом или тромбозом кавернозного синуса, которые опасны для жизни [4,5]. У новорожденных он отличается по нескольким аспектам от хронического дакриоцистита низкой степени, который возникает при типичном NLDO у взрослых. Его проявление часто острое и обычно связано с пальпируемыми массами, возникающими из слезного мешка [5,6]. Для описания этих поражений использовались разные названия, такие как дакриоцистоцеле, дакриоцеле, мукоцеле или амниотоцеле [6]. Острый дакриоцистит может возникать при дакриоцеле, которое представляет собой голубовато-фиолетовое расширение слезного мешка, наблюдаемое у младенцев с CNLDO [7].Обычно их замечают при рождении или в течение нескольких дней, располагаясь медиально по отношению к глазу под медиальным кантусом [7]. Поражения могут разрешаться спонтанно, но они часто инфицируются и быстро прогрессируют до острого дакриоцистита и абсцессов слезного мешка [8]. Важно тщательно следить за дакриоцеле и лечить его на ранней стадии, так как оно связано с интраназальной кистой при НЛД, которая может вызвать проблемы с дыханием [7].

Острый дакриоцистит у детей раннего возраста требует немедленного лечения, так как инфекция носит молниеносный характер [7,8].Консервативное лечение состоит из системных антибиотиков, предпочтительно внутривенным путем. Поскольку основной причиной обычно является обструкция НЛД, в таких случаях окончательным методом лечения является зондирование [5]. Традиционно его приберегают в качестве вторичного лечения на более поздние сроки после стихания острой фазы [6,7]. Было очень мало сообщений об одновременном зондировании при остром дакриоцистите у младенцев с приемлемым уровнем успеха [8,9]. Таким образом, настоящее исследование было проведено для оценки успешности зондирования при лечении детского острого дакриоцистита и выявления любой связи частоты неудач с его разнообразными клиническими проявлениями.

Материалы и методы

Это проспективное интервенционное исследование было разработано после получения одобрения по этике от Институционального контрольного комитета. Младенцы с острым дакриоциститом или слезным абсцессом в отделении офтальмологии Всеиндийского института медицинских наук, Патна, Бихар, Индия, с мая 2014 г. по апрель 2016 г. были зачислены с надлежащего согласия их родителей. Из исследования исключались младенцы в критическом состоянии или дети с какой-либо носовой патологией или лицевой асимметрией.Все зарегистрированные пациенты были госпитализированы, и перед началом лечения были отмечены демографические и клинические характеристики. Были проведены рутинные исследования крови наряду с соответствующими исследованиями на пригодность к анестезии. Внутривенные антибиотики после консультации с педиатром для правильной дозировки, наряду с местными антибиотиками и назальными деконгестантами, вводились в течение двух дней.

На 3-й день во всех случаях проводилось зондирование и спринцевание под общей анестезией. Кроме того, на пяти глазах с кистозным отеком было выполнено чрескожное рассечение и дренирование абсцесса.Системную антибиотикотерапию продолжали в течение пяти дней после операции. Местные антибиотики и назальные деконгестанты также продолжались в течение одной недели. Успех определялся как разрешение острого приступа, а также разрешение эпифоры через один месяц.

Результаты

Всего было проанализировано 20 глаз 18 пациентов, включенных в исследование с полным наблюдением в течение одного месяца. Было 10 младенцев мужского пола и восемь младенцев женского пола со средним возрастом 6,5 месяцев и диапазоном от 4,5 до 9,5 месяцев []. Все дети имели одностороннее предлежание, за исключением двух девочек с двусторонним предлежанием.Эпифора в анамнезе с эпизодическими выделениями была общей для всех с острым началом боли и воспаления над слезной зоной. Дакриоцистит со слезным абсцессом имел место на пяти глазах, пресептальный целлюлит имел место на двух глазах, а остальные 13 глаз имели простое воспаление над слезным мешком. Из 18 больных 16 (88,8%) получали консервативное лечение с мешковидным массажем. При расспросе о технике массажа выяснилось, что 13 (72,22%) больных выполняют его неправильно.Предшествующее вмешательство в виде разреза и дренирования абсцесса выполнено у трех пациентов (16,67%), в том числе у одного с пресептальным целлюлитом. Через четыре недели при последующем наблюдении у 85% (17 глаз) было полное исчезновение симптомов, в то время как у 15% (3 глаза) сообщалось о рецидиве эпифоры после первоначального разрешения. Неудачные три случая включали два с предшествующим разрезом и дренированием в анамнезе. Различий в результатах у пациентов с двусторонним поражением не наблюдалось.

[Таблица/Рис-1]:

Демографические и клинические характеристики пациентов.

0 18 Количество глаз 0 200 10: 8 20 5.6 дней (3-9 дней) 20
пациенты (88.88%)
2 пациента (11,12%) 2
№ пациентов
Соотношение секса (Мужской / женский)
Средний возраст пациента 6,5 месяцев (4,5-9,5 месяцев)
бокобритания
9002
Клиническая презентация 1. Воспаление мешочка без набухания
2. Машимый абсцесс / DacryopyOCELE
3. Воспаление мешка с председательным целлюлитом

13 глаз (65% )
5 глаз (25%)
2 глаза (10%)

[Таблица/Рис. 2]:

Клиническая картина, ведение и результаты лечения пациентов.

0 1320 50 5 0 Разрез и дренаж со шприцом и зондированием
линейное представление №глаза (n) Управления хирургического вмешательства (+ I.V антибиотики) Успех частота 17/20 (85%)
13 13 (100%)
Машиный абсцесс / DacryopyOCELE 3/5 (60%) 3/5 (60%)
Воспаление SAC с председателем целлюлита 2 Shroping и зондирование 1/2(50%)

Обсуждение

Острый дакриоцистит является неотложным состоянием у младенцев из-за его фульминантного характера, которое может привести к таким опасным осложнениям, как флегмона/абсцесс орбиты, тромбоз верхней глазной вены, менингит и септицемия, опасные для жизни [3,4].Зондирование является окончательным методом лечения обструкции НЛД [5]. Было замечено, что в случаях острого дакриоцистита индуцированная бактериемия может наблюдаться примерно в одной пятой случаев [6,9,10]. Поэтому предпочтительно начинать предоперационную антибиотикотерапию в случаях острого педиатрического дакриоцистита [10]. При обзоре соответствующей литературы было обнаружено, что зондирование при CNLDO с дакриоцистоцеле может быть связано с различной степенью успеха в диапазоне от 53% до 100% [] [11-13].

[Таблица/Рис. 3]:

Показатель успешности лечения дакриоцистоцеле [11-13].

онг 9009 и Вендер Вин ДК [12]0 10/19 (53%) 0 1/1
Исследования Количество пациентов (глаза) Количество пациентов (Глаза) Средний возраст презентации Успех с консервативным управлением Успех с условным зондированием Успех с помощью эндоскопического Cyst Cyst
Shekunov J et alt alt ., [11] 9 (9 глаз) 12 дней 3/9 (33%) 3/3 (100%) 3/3 (100%)
42 (46 глаз) 7 дней 10/42 (24%) 28/40 (70%) 3/3 (100%) Беккер 13] 27 (29 глаз) 17.3 дня 3/29 (10%)
Настоящее исследование 18 (20 глаз) 18 (20 глаз) 6,5 месяца 17/20 (85%)

Наше исследование отметило показатель успеха 85%, который сильно отличается от тех, что обсуждались выше, вероятно, из-за возраста пациентов. В этих исследованиях традиционное зондирование сравнивали с эндоскопическим зондированием у новорожденных, которое с большей вероятностью связано с дакриоцистоцеле, и сообщалось о 100% успешности последнего метода, поскольку он способствует одновременному удалению кисты.Напротив, настоящее исследование включает младенцев со средним возрастом поступления в 6,5 месяцев, что снижает вероятность дакриоцистоцеле. Из трех глаз с неудачным традиционным зондированием два глаза (66,67%) имели в анамнезе хирургическое вмешательство по поводу отека слезного мешка, в то время как все они (три глаза) были связаны с кистозным вздутием над областью мешка. Вероятно, все неудачные случаи были дакриоцистоцеле, которые, как известно, связаны с интраназальными кистами почти во всех случаях, требующих одновременного лечения, если они не разрешаются спонтанно и инфицируются [11-16].Их необходимо срочно удалить, особенно у новорожденных, поскольку они могут вызвать проблемы с дыханием [14,15].

Lueder GT et al., обнаружили интраназальные поражения в дистальном отделе слезного канала у 6% детей с NLDO, которые были старше 18 месяцев на момент их первоначального зондирования, и у 9% детей, у которых после предыдущего зондирования сохранялись симптомы NLDO. [15]. В другом исследовании Gregg et al., проведенном для изучения связи неонатального дакриоцистоцеле и дакриоцистита с кистами НЛД и сообщения о результатах лечения этих заболеваний, был сделан вывод о том, что неонатальное дакриоцистоцеле почти всегда связано с кистами НЛД, и показатель успешности зондирования НЛД и эндоскопическое удаление кисты у этих пациентов превосходно [16].В нашем исследовании использование зондирования под эндоскопическим контролем в неудачных случаях могло бы быть лучшим вариантом, поскольку оно не только идентифицирует эти кисты, но также облегчает одновременное лечение с помощью внутреннего дренирования [8]. Поскольку кисты NLD также присутствовали у многих детей раннего возраста с тяжелым воспалением мешка даже при отсутствии какого-либо отека, назальная эндоскопия, по-видимому, является важным дополнением к лечению всех детей с CNLDO [16,17].

Ограничение

Небольшой размер выборки и более короткая продолжительность наблюдения являются ограничениями нашего исследования, но, поскольку это редкое состояние с включением только младенцев, даже меньшее число имеет значение при первом месяце наблюдения.К тому же любые операции на воспаленных тканях считаются сложными. Мы согласны с тем, что исследование, в котором сравнивается подход медикаментозного лечения с одновременным хирургическим вмешательством, как у нас, с медикаментозным лечением, за которым следует хирургическое вмешательство во второй раз, даст нам больше информации о очевидной частоте успеха.

Заключение

Детский острый дакриоцистит — редкое, но серьезное заболевание. Раннее оперативное вмешательство в виде зондирования с внутривенным введением антибиотика имеет хорошие показатели успеха.Дифференциация слезного отека от инфицированного дакриоцистоцеле имеет решающее значение, поскольку последнее связано с интраназальными кистами, которые могут быть причиной неудачи. В случаях неудачи следует попробовать зондирование под эндоскопическим контролем для одновременного выявления и лечения интраназальных кист.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[1] Yeatts RP. Хирургия слезоотводящей системы. В: Альберт Д.М., Якобец Ф.А., Азар Д.Т., Грагудас Э.С., редакторы.Принципы и практика офтальмологии. Гл. 268. Том. 4. Компания WB Saunders, США; 2000. стр. 3556–58. [Google Scholar][2] Macewen CJ. Врожденная непроходимость носослезного канала. Compr Ophthalmol Update. 2006; 7: 79–87. [PubMed] [Google Scholar][3] Kim YS, Moon SC, Yoo KW. Врожденная непроходимость носослезного канала: промывание или зондирование? Корейский J Офтальмол. 2000; 14:90–96. [PubMed] [Google Scholar][4] Сайед С.Х., Ариф М., Султан Махмуд М. Результаты спринцевания и зондирования при врожденной непроходимости носослезного протока.АПМК. 2009; 3: 67–70. [Google Scholar][5] Али М.Дж., Джоши С.Д., Найк М.Н., Хонавар С.Г. Клинический профиль и результаты лечения острого дакриоцистита: Два десятилетия опыта работы в специализированном офтальмологическом центре. Семин Офтальмол. 2015;30:118–23. [PubMed] [Google Scholar][6] Али MJ. Детский острый дакриоцистит. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2015; 31: 341–47. [PubMed] [Google Scholar][7] Томас С.А., Драк А.В., Сэндс Р.Е., Юн П., Фридман Н.Р., Чан К. Клинические и гистопатологические особенности врожденного дакриоцистоцеле, связанного с интраназальными кистами.ЯАПОС. 2000; 4:46–53. [Google Scholar][8] Ali MJ, Psaltis AJ, Brunworth J, Naik MN, Wormald PJ. Врожденное дакриоцеле с большой интраназальной кистой: эффективность крестообразной марсупиализации, дополнительные процедуры и результаты. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2014;30:346–51. [PubMed] [Google Scholar][9] Людер Г.Т. Эндоскопическое лечение интраназальных аномалий, связанных с обструкцией носослезного протока. J ААПОС. 2004;8(2):128–32. [PubMed] [Google Scholar][10] Baskin DE, Reddy AK, Chu YI, et al. Сроки назначения антибиотиков при дакриоцистите у младенцев.J ААПОС. 2008; 12: 456–59. [PubMed] [Google Scholar][11] Шекунов Дж., Грипентрог Г.Дж., Диль Н.Н., Мохни Б.Г. Распространенность и клиническая характеристика врожденного дакриоцистоцеле. J ААПОС. 2010;14(5):417–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][12] Вонг Р.К., ВандерВин Д.К. Презентация и лечение врожденного дакриоцистоцеле. Педиатрия. 2008;122(5):e1108–12. [PubMed] [Google Scholar][13] Becker BB. Лечение врожденного дакриоцистоцеле. Am J Офтальмол. 2006;142(5):835–38. [PubMed] [Google Scholar][14] Али М.Дж., Камаль С., Гупта А., Али М.Х., Найк М.Н.Простая и сложная врожденная непроходимость носослезного протока: этиология, лечение и исходы. Международный форум по аллергии Rhinol. 2015;5:174–77. [PubMed] [Google Scholar][15] Людер Г.Т. Детские слезоотводящие расстройства. В: Уилсон М.Е., Сондерс Р.А., Триведи Р.Х., редакторы. Детская офтальмология. Текущие мысли и практическое руководство. Берлин, Гейдельберг: Springer-Verlag; 2009. С. 275–85. [Google Scholar][16] Грегг Т., Людер, доктор медицины. Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и детского дакриоцистита с кистами носослезных протоков.Trans Am Ophthalmol Soc. 2012; 110:74–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][17] MacEwen CJ, Young JD, Barras CW, Ram B, White PS. Значение назальной эндоскопии и зондирования в диагностике и лечении детей с врожденной эпифорой. Бр Дж Офтальмол. 2001; 85: 314–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Клинические проявления, клинические проявления, осложнения и лечение врожденного дакриоцистоцеле

Всего за период исследования было зарегистрировано 50 случаев. Один случай не соответствовал критериям нашего исследования, поскольку на момент постановки диагноза ему было более 3 месяцев, и поэтому он был исключен, в результате чего осталось 49 случаев.За тот же период времени было 911 299 рождений (управление национальной статистики), что дает заболеваемость 1 на 18 597. На первоначальный вопросник ответил 71% (35/49). Средний возраст при постановке диагноза составлял 16,94 дня (0–64 дня, рис. 1). Было 3 двусторонних случая, приведших к 38 дакриоцистоцеле у 35 пациентов.

Рисунок 1

Возраст в днях на момент поступления. График, показывающий распределение возраста (в днях) на момент презентации. Продемонстрировано 34 случая, так как возраст одного пациента не сообщается.

Женские случаи встречались несколько чаще у 54% (19/35) пациентов. Почти все случаи были доношенными, 94% (33/35), только 3% (1/35) были преждевременными и 3% (1/35) не сообщалось. Что касается способа родоразрешения, 66% (23/35) родились через обычные вагинальные роды, 6% (2/35) родились с помощью щипцов и 11% (4/35) родились с помощью кесарева сечения. Об остальных способах доставки не сообщается. Не было выявлено связи между способом родоразрешения и наличием дакриоцистита. Большинство пациентов были европеоидами, составляя 80% (28/35).Дакриоцистоцеле были односторонними у 91% (32/35) пациентов, остальные случаи были двусторонними. Правая сторона чаще поражалась, составляя 55% (21/38) дакриоцистоцеле. Дакриоцистит был зарегистрирован у 49% пациентов (17/35). Припухлость присутствовала в 100% дакриоцистоцеле, 61% (23/38) были синеватого цвета, а 26% (10/38) были красного цвета. Симптомы заложенности носа были зарегистрированы у 17% (6/35) пациентов.

Лечение

Дакриоцистоцеле

У 40% (14/35) пациентов было неосложненное дакриоцистоцеле (рис. 2).Два из них были двусторонними, что привело к 16 неосложненным дакриоцистоцеле. Из них 13% (2/16) дакриоцистоцеле не лечились, и все они разрешились спонтанно. Массаж был единственной формой лечения в 31% (5/16) случаев неосложненного дакриоцистоцеле, и все они разрешились. Антибиотики назначались 57% (8/14) пациентов в дополнение к массажу или вместо него (2/8 только местно, 1/8 перорально, 3/8 внутривенно и 2/8 неизвестного типа). Двум больным (14%-2/14) выполнено оперативное вмешательство с зондированием носослезного протока.

Рисунок 2

Краткое описание зарегистрированных случаев и проведенного лечения. Блок-схема, показывающая количество зарегистрированных случаев и процент ответов на вопросник. Также продемонстрирован краткий обзор лечения пациентов только с дакриоцистоцеле и пациентов, осложненных дакриоциститом или заложенностью носа.

Дакриоцистоцеле, осложненное дакриоциститом

Дакриоцистит был осложняющим фактором у 45% (17/38) дакриоцистоцеле или у 49% пациентов (17/35) в целом.Все они лечились антибиотиками (14/17 внутривенно и 3/17 перорально). Хирургическое вмешательство потребовалось в 29% (5/17) в виде зондирования (3) и эндоназальной эндоскопической декомпрессии (2). Таким образом, дакриоцистит разрешился у 71% пациентов без хирургического вмешательства. Одно зондирование было необходимо для лечения рецидива после завершения медикаментозной терапии.

Дакриоцистоцеле, осложненное дыхательной недостаточностью

Приблизительно у 17% (6/35) пациентов были признаки заложенности носа, при этом 17% (1/6) получали только массаж, 67% (4/6) получали массаж и антибиотики (1 внутривенно, 1 перорально и 2 неизвестного типа), при этом 17% (1/6) требовали хирургического вмешательства (эндоскопическая декомпрессия).У двух из этих пациентов также был дакриоцистит, и для удобства анализа они были включены как в группу дакриоцистита, так и в группу респираторного дистресса.

Общий

Массаж использовался у 63% (23/35) пациентов, а у 14% (5/35) он был единственным методом лечения. По-видимому, массаж снижает потребность в хирургическом вмешательстве; однако это не было статистически значимым ( P = 0,225 ). Антибиотики назначались 77% (27/35) пациентов, включая местные и системные формы (17 внутривенно/10 перорально/2 только местно).Не получали никакого лечения 6% (2/35) пациентов. Хирургическое вмешательство потребовалось у 23% (8/35) пациентов или 26% (10/38) дакриоцистоцеле, включая зондирование в остром состоянии (3 дакриоцистоцеле), зондирование в состоянии покоя (3 дакриоцистоцеле) и эндоскопическую декомпрессию и марсупиализацию (4 дакриоцистоцеле). . Сообщалось, что у всех пациентов, которым проводилась эндоскопия, были интраназальные кисты. Пациентам с красными образованиями чаще требуется хирургическое вмешательство ( P = 0,05) в соответствии с тем фактом, что у них чаще развивается дакриоцистит.У всех дакриоцистоцеле, где присутствовал красный комок (10/38), был обнаружен дакриоцистит. Однако также сообщалось о дакриоцистите в случаях с синими шишками (7/38). Не было значительного влияния возраста при постановке диагноза на потребность в хирургическом вмешательстве или исход.

На следующую анкету ответил 31 человек (63%). Таким образом, один из них не соответствовал нашим критериям (старше 3 месяцев), поэтому осталось 30 случаев. Из этих 30 пациентов дакриоцистоцеле было 31 (1 двусторонний).Среднее время разрешения составило 19 дней (1–140 дней). О рецидиве сообщалось у 6% (2/30) пациентов, оба случая осложнились дакриоциститом, а одному потребовалось зондирование. Был один пациент, которому потребовалось повторное зондирование до разрешения. Большинство пациентов были выписаны, и только 16% (5/30) пациентов оставались под наблюдением.

Закупорка слезного канала (дакриостеноз) у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое закупорка слезного канала у детей?

Закупорка слезного канала называется дакриостеноз.Его также можно назвать врожденной непроходимостью слезоотводящих путей. Врожденный означает, что ваш ребенок рождается с ним.

Слезы помогают очистить и смазать ваши глаза ребенка. Они образуются в слезной железе. Он находится под костью в бровь. Слезы из слезной железы попадают в глаз через крошечные протоки вдоль веко. Слезы стекают через 2 маленьких отверстия во внутреннем уголке век.Они затем слейте в более крупный проход от глаза к внутренней части носа. Это называется слезный канал (носослезный канал).

Что вызывает закупорку слезного канала у ребенка?

У некоторых младенцев отверстия в слезном канале формируются неправильно. Это вызывает блокировка. Слезам некуда деваться.

Закупорка слезного канала может произойти в один или оба глаза.Блокировка может быть всегда. Или может прийти и уйти.

Каковы симптомы закупорки слезного канала у ребенка?

Младенцы не плачут, пока им не исполнится несколько недель. Таким образом, вы или здравоохранение вашего ребенка врач может не заметить закупорку слезного канала при рождении.

У каждого ребенка симптомы могут проявляться по-разному. Они могут включать:

  • Слезы в уголках глаз вашего ребенка
  • Слезы текут по веку и щеке вашего ребенка
  • Слизь или желтоватые выделения из глаз вашего ребенка
  • Покраснение кожи вокруг глаза ребенка.Это вызвано трением.

У вашего ребенка могут быть симптомы только тогда, когда он или она плачет. Симптомы могут проявляться только в холодная или ветреная погода, когда провоцируются слезы.

Симптомы этой проблемы со здоровьем могут быть похожи на симптомы других состояний. Попросите вашего ребенка обратиться за медицинской помощью поставщик для диагностики.

Как диагностируется закупорка слезного канала у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка может диагностировать закупорку слезного канала, дав ребенку экзамен.Он или она также спросит вас об истории болезни вашего ребенка. Ваш ребенок может потребоваться больше тестов для подтверждения диагноза.

Как лечить закупорку слезного канала у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависит от тяжести состояния.

Наиболее распространенным методом лечения закупорки слезного канала является мягкое доение или массаж слезного канала. слезный проток 2-3 раза в день.Лечащий врач вашего ребенка покажет вам, как сделай это.

Каковы возможные осложнения закупорки слезного канала у ребенок?

Иногда закупорка слезного канала может вызвать глазную инфекцию. Если это произойдет, ваш ребенок могут понадобиться антибиотики.

Большинство закупоренных слезных протоков заживают сами по себе. Это часто происходит к тому времени, когда ваш ребенок 1 год.

Если воздуховод все еще заблокирован после Вашему ребенку 1 год, ему или ей может потребоваться лечение. Лечащий врач вашего ребенка может расширить отверстие слезного канала с помощью небольшого зонда. Иногда это лечение необходимо к быть сделано снова. Если это не сработает, вашему ребенку может потребоваться операция по исправлению протока.

Основные сведения о закупорке слезного канала у детей

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель за этот визит.
  • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?

Лечение дакриоцистита Киев, дакриоцистита у новорожденных

Наши глаза, как известно, смазываются слезами, которые препятствуют пересыханию глаз, а также препятствуют размножению болезнетворных микробов. Слезы вырабатываются слезной железой, омывают глазное яблоко и попадают в медиальный угол глазной щели (ближе к носу). В этом месте верхние и нижние веки имеют слезные точки — puncta, по одной на каждом веке.Их легко увидеть в зеркале, если немного оттянуть, например, нижнее веко. Через слезные точки слезы поступают в носослезный проток и через него в полость носа. В норме носослезный проток должен быть проницаемым. Если по каким-либо причинам оно закупоривается, слезы скапливаются, переполняют нижнее веко, происходит слезотечение. В этом случае формируются условия для инфекции, глаза воспаляются и краснеют.

Причины, приводящие к частичной или полной непроходимости носослезного канала у взрослых и детей, как правило, различны.

У взрослых дакриоцистит (непроходимость носослезного протока) чаще возникает в результате возрастных атеросклеротических изменений, инфекций и др. Лечение дакриоцистита начинают с интенсивного промывания глаз офтальмологом растворами хлорамина. В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает или заболевание перешло в хроническую форму, приходится прибегать к хирургическому вмешательству (эндоскопическая дакриоцисториностомия).

У детей, особенно у детей первых месяцев жизни, чаще причиной закупорки носослезного протока является так называемая желатиновая пробка – оставшаяся эмбриональная оболочка, закрывающая нижнюю часть носослезного протока.Пять процентов здоровых новорожденных имеют эту проблему. Другие причины непроходимости носослезного канала в этом возрасте встречаются достаточно редко. Это заболевание у новорожденных называется дакриоциститом.

Дакриоцистит у детей – воспаление слезного мешка, возникающее в первые месяцы жизни ребенка в связи с нарушением оттока слезной жидкости по носослезному каналу.

Внешние признаки дакриоцистита: красный, воспаленный глаз; гнойные выделения из слезных точек при надавливании на область слезного мешка; слезотечение, застой слез.Чаще воспален только один глаз – это еще одна характеристика, свидетельствующая о том, что это дакриоцистит , а не конъюнктивит (при конъюнктивите чаще воспаляются оба глаза).

У некоторых детей к 14 дню жизни желатиновая пробка рассасывается сама собой, стихает воспаление. И болезнь как таковая проходит без каких-либо последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

Офтальмологическая клиника СВИТ ЗОРУ предлагает лечение дакриоцистита у новорожденных различными методами: массаж, компрессы, антибиотики, орошение и зондирование слезоотводящих путей.

Лечение дакриоцистита у новорожденных начинают с массажа слезоотводящих путей. Целью массажа является разрушение желеобразного налета. Массаж следует проводить 8-10 раз в день. С целью минимизации клинических явлений применяют растворы антибиотиков и сульфаниламидов. При неэффективности массажа проводят зондирование слезных путей через слезную точку. Оптимальный возраст для проведения этой процедуры – 2-3 месяца. Принцип этого хирургического метода лечения дакриоцистита заключается в следующем: врач вводит в слезные пути специальный зонд и прочищает носослезные протоки.Зондирование слезных путей (хирургическое лечение дакриоцистита) проводится под общей анестезией и, как правило, проходит успешно.

Лечение дакриоцистита у новорожденных (зондирование слезных путей) в идеале следует проводить до достижения ребенком возраста 6 месяцев, после этого возраста студенистый налет постепенно превращается в соединительную ткань с хрящевыми элементами. Одним словом, он становится более грубым и трудно поддающимся лечению. В ряде случаев требуется операция «дакриоцисториностомия». Изготавливается для детей от 3 лет.При этой операции формируют носослезный канал доступом через полость носа.

Следует отметить: если не лечить дакриоцистит у новорожденных, в дальнейшем он может привести к серьезным осложнениям. Дакриоцистит у новорожденных может закончиться хроническим конъюнктивитом, с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей, распространением инфекции на глаз или серьезными глазными патологиями.

Непроходимость носослезного канала у детей

Установление диагноза

Эмбриология и анатомия

Структуры слезооттока начинают формироваться на пятой неделе беременности в виде складки между лобно-носовым и верхнечелюстным отростками, носослезной борозды.С поверхности отделяется твердый тяж эктодермальных тканей, который входит в эту борозду. Эта ткань канализирует и образует слезный мешок и носослезный проток. Аналогичным образом формируются слезные канальцы. Канализация начинается примерно на восьмой неделе беременности и продолжается до рождения. Канализация происходит по всей системе одновременно. Отверстие между носослезным протоком и ноздрями у дистального клапана Хаснера часто не проходимо при рождении.

Слезы образуются в слезной железе.Они пересекают глаз, входят в точки верхнего и нижнего века и проходят через канальцы в слезный мешок, а затем в ноздри через носослезный проток. Сокращение круговых мышц создает насосное действие, которое облегчает поток слез через слезную систему.

Клинические симптомы врожденной непроходимости носослезного канала

Приблизительно у 5% младенцев наблюдаются некоторые симптомы NLDO (непроходимость носослезного протока). Обычно это вызвано персистенцией мембраны в дистальном клапане Хаснера.Первичными симптомами являются эпифора, возникающая в результате обратного оттока слез из-за закупорки протока, а также периокулярные корки и выделения из-за инфекции слезной системы (, рисунок 1, ). Этот дакриоцистит у младенцев с NLDO обычно имеет низкую степень тяжести, и микроорганизмы обычно представляют собой нормальную флору. Инфекция возникает в результате застоя бактерий в теплой влажной среде слезного мешка. Давление на слезный мешок часто вызывает ретроградный рефлюкс слизисто-гнойного содержимого через слезные точки.

Рисунок 1 . Двусторонняя обструкция носослезного протока с эпифорой и периокулярными корками.

Большинство детей с NLDO имеют как эпифору, так и периокулярные выделения, но у некоторых будет только одно или другое. Если эпифора является единственным симптомом, следует рассмотреть возможность атрезии канальцев (см. ниже) и обязательно исключить врожденную глаукому.

Следует отметить, что типичный NLDO обычно не вызывает особого дискомфорта у пациентов.Пораженные младенцы часто ведут себя нормально, несмотря на наличие значительных слезоточивых и слизисто-гнойных выделений. Если у младенцев наблюдается светобоязнь или другие признаки раздражения, их следует тщательно проверить на наличие признаков глаукомы или заболевания роговицы (см. ниже). Отсутствие аномалий роговицы и конъюнктивы является важным фактором в постановке диагноза NLDO.

У детей с более тяжелым NLDO эритема и нарушение периокулярной кожи могут возникать из-за почти постоянного контакта с жидкостью.У младенцев с дакриоцистоцеле в слезном мешке может наблюдаться увеличение и образование абсцесса (обсуждается ниже).

Диагностика/Дифференциальная диагностика

NLDO на сегодняшний день является наиболее частой причиной эпифоры и периокулярных выделений у младенцев. Наличие увеличенных слезных озер и периокулярных выделений помогает подтвердить диагноз. Подавляющее большинство младенцев с этими находками будут иметь NLDO.

Наиболее важной единицей в дифференциальной диагностике NLDO является инфантильная глаукома.Врачи первичного звена могут спутать NLDO с глаукомой из-за наличия эпифоры. Офтальмологи легко устанавливают диагноз, оценивая сопутствующие признаки, наблюдаемые при глаукоме: увеличение роговицы, стрии Хааба, увеличение глазного яблока, повышенное соотношение чашки и диска и повышенное внутриглазное давление. При обучении врачей первичной медико-санитарной помощи о NLDO важно подчеркнуть необходимость офтальмологического обследования младенцев с фотофобией и другими признаками раздражения глаз (например, чрезмерное потирание глаз), чтобы исключить эту возможность.

Любое заболевание, вызывающее раздражение роговицы у младенцев, также можно спутать с NLDO. Среди этих заболеваний эпиблефарон (который может вызывать раздражение из-за загнутых внутрь ресниц), первичные заболевания роговицы и инфекции роговицы. Эти объекты могут быть идентифицированы по наличию связанных аномалий века или роговицы. Конъюнктивит также может вызывать эпифору и выделения из глаз, но его легко отличить от NLDO по изменениям конъюнктивы, таким как инъекция, хемоз и фолликулы.

Лечение

Нехирургическое лечение

Состояние большинства младенцев с NLDO спонтанно улучшается в течение первых нескольких месяцев жизни. Поэтому большинство врачей первичной медико-санитарной помощи первоначально лечат таких пациентов консервативными методами. Если у младенцев наблюдаются только легкие симптомы, в лечении может не быть необходимости. При наличии значительной эпифоры или выделений обычно рекомендуется пальцевой массаж слезного мешка. Цель массажа состоит в том, чтобы протолкнуть жидкость через дистальный отдел НЛП и вызвать открытие обструкции.Если используется массаж, важно продемонстрировать правильную технику, которая требует прямого пальцевого давления на слезный мешок. Наличие слизисто-гнойного рефлюкса через точки указывает на правильное давление. Нет необходимости проводить пальцем вниз по слезному мешку, как обычно учат; сжатие слезного мешка — единственное требование к правильному массажу.

Лечение местными антибиотиками иногда рекомендуется при значительных выделениях.Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, понимали, что польза от местных антибиотиков обычно является временной, и симптомы часто повторяются после прекращения их приема.

Хирургическое лечение

Зондирование в клинике и в операционной

Если состояние детей не улучшается со временем и при проведении консервативных мероприятий, показано хирургическое лечение. Зондирование NLD имеет довольно высокий уровень успеха. Существует два основных подхода к хирургии.

Некоторые офтальмологи проводят амбулаторное зондирование у бодрствующих младенцев, как правило, в раннем возрасте (6 месяцев или младше).Преимущества этого подхода заключаются в более раннем разрешении NLDO и отказе от общей анестезии. Обратной стороной является повышенный дискомфорт и лечение младенцев, которые спонтанно улучшаются с дополнительным временем.

Другие офтальмологи рекомендуют подождать, пока дети подрастут, и проводить зондирование НЛД в операционной под анестезией. Преимуществами этого подхода являются меньший дискомфорт, отсутствие лечения младенцев, состояние которых спонтанно улучшается после возраста, в котором проводится амбулаторное зондирование, и возможность выполнения дополнительных процедур, если во время наркоза у ребенка обнаруживаются другие отклонения.Основным недостатком является риск общей анестезии.

Стоимость также является важным фактором при сравнении этих двух подходов. Стоимость выполнения процедуры в операционной выше, но это частично компенсируется тем, что многие младенцы избегают лечения, вместо этого откладывая операцию до тех пор, пока они не станут старше. 1  

Стандартное зондирование NLD

Целью зондирования НЛД является установление связи между НЛД и ноздрями путем удаления обструкции дистального протока.Независимо от того, делается ли это в кабинете или в операционной, это достигается путем введения зонда через точку, вдоль канальца к слезному мешку и вниз к ноздрям. Зонд сначала помещают почти перпендикулярно веку через слезную точку, затем быстро поворачивают, следуя по ходу канальца параллельно краю века. Обычно кость прощупывается при контакте зонда со стенкой носа на медиальной стороне слезного мешка. Может оказаться полезным натяжение нижнего века в области латерального угла глазной щели, чтобы облегчить прохождение зонда к слезному мешку.Затем зонд поворачивают приблизительно на 90 градусов и проводят в дистальный отдел протока через закупорку в ноздри (, рис. 2, ). У большинства младенцев при прохождении зонда через препятствие ощущается ощущение хлопка.

 

Рисунок 2 . Зондирование слезной непроходимости. Слева : Зонд входит через нижний каналец. Справа : Второй зонд входит в ноздри.

Для этой процедуры можно использовать различные датчики.Некоторые офтальмологи вводят один зонд (особенно те, кто проводит процедуру в кабинете), в то время как другие вводят последовательность более крупных зондов, чтобы увеличить размер отверстия. 2 Наличие контакта металл-металл при введении второго зонда в ноздри для пальпации зонда в НЛД может подтвердить успешное введение зонда и может помочь подтвердить наличие кисты НЛД или другой аномалии. нет. Большинство практикующих врачей выполняют ирригацию с помощью канюли после зондирования, чтобы убедиться в проходимости протока.

Нижняя носовая раковина может быть сломана, чтобы увеличить пространство, где NLD выходит в ноздри. Некоторые офтальмологи выполняют это регулярно. Другие разрывают носовые раковины только в том случае, если определяется особенно тесное пространство, или оставляют его для лечения пациентов, у которых первый зонд НЛД оказался неэффективным.

Использование сосудосуживающих средств, таких как оксиметазолин, может уменьшить кровотечение во время процедуры. Их можно наносить либо непосредственно через пропитанный тампон, либо с помощью назального спрея.

Некоторое кровотечение является частым послеоперационным явлением и обычно может быть остановлено надавливанием пальцев или применением вазоконстрикторов местного действия в домашних условиях.Многие практикующие врачи назначают короткий курс местных антибиотиков с кортикостероидами или без них. Боль обычно можно контролировать с помощью перорального ацетаминофена или ибупрофена, и большинство младенцев быстро восстанавливаются после процедуры. Вероятность успеха NLDO составляет примерно 80%. 3  

Необычные врожденные нарушения слезоотводящих путей 

Точечная/каналикулярная атрезия

Непроходимость верхней части слезной системы является редкой причиной слезной непроходимости у младенцев.Если поражены как верхние, так и нижние веки, у пациентов наблюдается только эпифора, поскольку бактерии не имеют доступа к слезному мешку. Следовательно, наличие эпифоры без периокулярных выделений должно повышать вероятность этого типа аномалии. Однако, поскольку NLDO встречается очень часто, а аномалии точек или канальцев относительно редки, у большинства младенцев, имеющих только симптомы эпифоры, будет типичный NLDO.

У некоторых пациентов слезные точки заблокированы мембраной, закрывающей отверстие.Прокол мембраны точечным расширителем обычно легко лечится. У других больных сами канальцы отсутствуют. У этих пациентов на веке нет точечной ямочки. ( Рисунок 3  ) Если верхние и нижние канальцы отсутствуют, необходимо лечение трубкой Джонса (конъюнктиводакриоцисториностомия). Обычно это откладывается до более старшего возраста. Если поражено только одно веко, у большинства пациентов в дополнение к эпифоре появляются симптомы слезной инфекции, что указывает на наличие также дистальной обструкции (поскольку бактерии должны иметь доступ к слезному мешку через открытый каналец, а дистальный проток должен быть закрыт). блокируется для развития инфекции).У этих пациентов зондирование носослезного протока (NLDP), выполненное через нормальное веко, может быть излечивающим. 4

Рисунок 3 . Атрезия слезных точек.

Неонатальное дакриоцистоцеле

Приблизительно у 3% новорожденных с NLDO в неонатальном периоде наблюдается дакриоцистоцеле. Дакриоцистоцеле возникает в результате растяжения слезного мешка с образованием видимой синей массы на коже над слезным мешком ( Рисунок 4 ).Почти все они связаны с кистозным поражением ноздрей, вызванным растяжением мембраны, покрывающей дистальный отдел НЛД (, рис. 5, ).

Рисунок 4 . Дакриоцистоцеле.

Рисунок 5 . Непроходимость носослезного канала.

Дакриоцистоцеле клинически важны по двум причинам. Во-первых, если кисты носослезного протока большие, они могут вызвать проблемы с дыханием у новорожденных.Это может варьироваться от острой дыхательной недостаточности из-за полной окклюзии ноздрей (что требует неотложной эндоскопии и удаления кисты) до прерывистых затруднений при кормлении (вызванных кистами НЛД, которые блокируют дыхательные пути и проявляются симптомами, когда ребенок прикрывает рот во время кормления).

Второй важной клинической проблемой у этих пациентов является вероятность острой слезной инфекции. В отличие от слабовыраженного хронического дакриоцистита, обнаруживаемого при типичном NLDO, острый абсцесс слезного мешка часто возникает в результате инфекции, связанной с дакриоцистоцеле, с видимым вздутием и эритемой слезного мешка.Поскольку в первые несколько месяцев жизни младенцы имеют относительно ослабленный иммунитет, эти инфекции могут распространяться, вызывая серьезные проблемы, такие как орбитальный целлюлит, менингит или сепсис. Поэтому показано немедленное лечение этих инфицированных дакриоцистоцеле.

Если дакриоцистоцеле не инфицировано и не вызывает проблем с дыханием, начальное консервативное лечение часто приводит к разрешению поражения. Обычно рекомендуются теплые компрессы и местные антибиотики.Цифровое давление на массу может привести к разрешению.

При острой инфекции дакриоцистоцеле показаны дальнейшие меры. У таких пациентов следует применять системные антибиотики. Некоторые практикующие врачи проводят зондирование НЛД у этих пациентов, что эффективно примерно у 75% из них. 5 Кисты NLD почти всегда присутствуют при этом заболевании. Осмотр с помощью назального зеркала или эндоскопа может помочь идентифицировать эти кисты. Зондирование слезной железы и эндоскопическое удаление кисты приводят к излечению > 95% пациентов. 5  

Диффузный стеноз дистального протока (обнаруженный при зондировании)

У большинства младенцев с NLDO плодные оболочки легко вскрываются при введении зондов во время операции. При проникновении зонда через мембрану ощущается легкое хлопанье. Это излечивает большинство пациентов.

Реже присутствует диффузный стеноз дистального протока ( Рисунок 6 ). При проведении зонда обструкция пальпируется по ходу дистального протока, а не только в месте его входа в ноздри.Проход обычно кажется песчаным или хрустящим, как будто датчик проходит через песок или гравий. Важно понимать это различие, потому что у пациентов с диффузным стенозом вероятность успеха при зондировании НЛД ниже. Дилатация баллонным катетером (BCD) может повысить вероятность успеха. 6

Рисунок 6 . Стеноз дистального протока.

Если при зондировании НЛД пальпируется повышенное сопротивление, важно различать диффузный стеноз и ложный проход, так как они вызывают схожие ощущения.Обследование носа с помощью налобного фонаря или эндоскопа может помочь сделать это различие.

Пожилой возраст при первичном зондировании

В некоторых более ранних исследованиях предполагалось, что вероятность успешного зондирования НЛД была ниже у детей старшего возраста, в то время как другие исследования не обнаружили никакой разницы. 7 Это несоответствие в значительной степени можно объяснить различием между типичной мембранозной обструкцией протока и диффузным стенозом. Пациенты с типичной обструкцией хорошо переносят операцию независимо от возраста, в то время как у пациентов с диффузным стенозом улучшение состояния менее вероятно.

Пациенты, которым требуется повторная операция

По данным опубликованных исследований, успешность начального зондирования НЛД колеблется примерно в 75-90%. 1, 3 Для детей, которым требуется повторная операция, доступны различные варианты лечения. Некоторые хирурги просто повторяют зондирование в качестве первого выбора. Другие варианты обсуждаются ниже.

Стенты

Слезные стенты используются для снижения риска рецидивирующего стеноза протока НЛД. Они обычно предназначены для пациентов, у которых сохраняются симптомы после первоначального зондирования НЛД.Некоторые хирурги предлагают устанавливать стенты всем пациентам во время начальной операции. 8 Исследования показывают, что это действительно повышает вероятность успеха операции, но требует размещения датчиков у большинства пациентов, которые прекрасно обошлись бы без них. Учитывая возросшую сложность операции, потенциальные осложнения стента, необходимость его удаления и повышенную стоимость, большинство хирургов не следуют этой практике.

Доступен широкий выбор стентов. Биканаликулярные стенты помещаются через верхнюю и нижнюю точки и обычно фиксируются в ноздрях швом.Доступен стент с внутрипросветным швом, который можно связать сам с собой. Это облегчает удаление стента, но увеличивает риск смещения стента. Обычно стент прикрепляют швом к слизистой оболочке ноздрей, и эти стенты обычно можно удалить в клинике. Закрепление с помощью валика, такого как кусок губки эксплантата сетчатки, является наиболее надежным способом фиксации стента, но для его удаления может потребоваться анестезия. Моноканаликулярные стенты могут быть установлены через верхнюю или нижнюю точки (иногда через обе).Основным преимуществом моноканаликулярных стентов является простота удаления, но они более склонны к смещению.

Осложнения установки стента включают раннее смещение, удлинение слезных точек и эрозию роговицы. Эти проблемы могут потребовать раннего устранения. Стенты обычно оставляют на 2-6 месяцев.

Баллонный катетер для дилатации

Во время дилатации баллонным катетером (BCD) стент с баллоном на его дистальном конце вводится в дистальные ноздри, баллон надувается (обычно два раза в проксимальном и дистальном протоке), затем сдувается и удаляется. 9 Типичное надувание до 8-10 атм в течение 90 секунд, затем дополнительное надувание до 8-10 атм в течение 60 секунд в каждом месте. Цель состоит в том, чтобы расширить дистальный проток и уменьшить обструкцию. Основное преимущество BCD перед стентами заключается в том, что в слезной системе не остается материала стента, и удаление стента не требуется. Основным недостатком является стоимость инструментов и увеличение времени работы. BCD особенно полезен для пациентов с диффузным стенозом дистального НЛД.

Перелом носовых раковин

Перелом нижней носовой раковины, обычно выполняемый с помощью таких инструментов, как надкостничный элеватор или гемостат, иногда используется для уменьшения сопротивления дренажа в дистальном отделе носослезного канала. Это особенно полезно для пациентов, у которых очень узкое пространство между нижней носовой раковиной и стенкой носа. Некоторые хирурги делают это регулярно, в то время как другие резервируют его для пациентов, у которых предыдущее зондирование не дало результатов.

Назальная эндоскопия

Назальная эндоскопия может быть полезным дополнением к лечению пациентов с НЗЛ, особенно в определенных клинических ситуациях.Как обсуждалось выше, дети с врожденным дакриоцистоцеле почти всегда имеют сопутствующие кисты дистального отдела НЛЗ. Удаление этих кист, которое легче всего выполнить с помощью эндоскопа, повышает вероятность успеха операции. Подобные кистозные поражения также могут наблюдаться у детей более старшего возраста с особенно тяжелыми симптомами NLDO и составляют некоторых пациентов с персистирующими симптомами после первоначального зондирования NLD. Если обнаружены дистальные кисты НЛД, их можно удалить щипцами типа «крокодил» или другими инструментами через ноздрю.Одни офтальмологи проводят эндоскопию самостоятельно, другие делают эти процедуры совместно с отоларингологами.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия (ДЦР) включает создание нового отверстия между слезным мешком и полостью носа, обычно на уровне самого слезного мешка. У детей эта процедура предназначена для пациентов, у которых сохраняются симптомы, несмотря на прохождение процедур, описанных выше. ДЦР может выполняться через разрез кожи, с выделением слезного мешка, созданием остеотомии через носовую кость, формированием лоскутов между слезным мешком и слизистой оболочкой носа, установкой слезных стентов.Лазерные зонды являются альтернативой с созданием устья с использованием лазера, введенного через каналец и прилегающего к носовой кости. Эндоскопия обычно используется во время лазерной DCR, а стенты устанавливаются в конце процедуры.

Ссылки 

  1. Рандомизированное исследование, в котором сравнивалась экономическая эффективность двух подходов к лечению односторонней непроходимости носослезного канала. Арка Офтальмол . 2012 г.; 130:1525-1533.
  2. Кларк Р.А. Зондирование дилатации как первичное лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J ААПОС. 2002 г.; 6:364-367.
  3. Группа исследователей детских глазных болезней, Репка М.Х., Чандлер Д.Л., Бек Р.В., Крауч Э.Р. 3-й, Донахью С., Холмс Дж.М., Ли К., Мелиа М., Куинн Г.Е., Сала Н.А., Шлофф С., Силберт Д.И., Уоллес Д.К. Первичное лечение непроходимости носослезного канала с зондированием у детей до 4 лет. Офтальмология . 2008 г.; 115:577-584.
  4. Солиман М, Людер ГТ. Начальное лечение врожденной канальцевой атрезии. J AAPOS .2015 г.; 19:220-222.
  5. Людер ГТ. Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и детского дакриоцистита с кистами носослезных протоков (тезис Американского офтальмологического общества). Trans Am Ophthalmol Soc . 2012 г.; 110:74-93.
  6. Людер ГТ. Баллонная катетерная дилатация в лечении детей старшего возраста с непроходимостью носослезного канала. Арка Офтальмол . 2002; 120:1685-1688.
  7. Paul TO, Shepherd R. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественное течение и сроки оптимального вмешательства. J Детская офтальмологическая косоглазие . 1994 год; 31:362-367.
  8. Энгель Дж.М., Хичи-Шмидт С., Хаммар А., Остфельд Б.М., Вьяс А., Тихо Б.Х. Моноканаликулярная силиконовая интубация для начальной коррекции врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS . 2007 г.; 11:183-186.
  9. Беккер Б.Б., Берри Ф.Д., Коллер Х. Дилатация баллонным катетером для лечения врожденной непроходимости носослезного протока. Am J Офтальмол . 1996 год; 121:304.

4-недельный ребенок с односторонней глазной болью и отеком

Родители ранее здоровой 4-недельной девочки доставили ее в отделение неотложной помощи по рекомендации детского офтальмолога, осмотревшего ее несколькими часами ранее.Беспокойство было сосредоточено на голубоватом прыщике в углу левого глаза ребенка, который появился 2 дня назад. Мать прикладывала теплые компрессы и пыталась аккуратно воздействовать на прыщ, но улучшения не было. Глаз опух, и младенец стал все более раздражительным и беспокойным.

В приемном отделении у ребенка была нормальная температура, симптомов респираторной инфекции не было. Родители сказали , что у нее не было рвоты и диареи, и ее привычки питания не изменились.Ее предыдущая история болезни включала дакриостеноз, который был диагностирован во время первого последующего визита к педиатру после рождения. Состояние лечили поддерживающей терапией (например, теплыми компрессами) и мягкими пальцевыми манипуляциями со слезной железой. Левый слезный мешок был опухшим и гиперемированным, над носослезным мешком располагалась область уплотнения размером 0,5 х 1 см (, рис. ). Левая склера и конъюнктива выглядели нормальными, без желтухи, инъекций или выделений. Правый глаз не пострадал.

В заключении офтальмолога описано гнойное желтое отделяемое из левого слезного канала, не выявленное в ЭД. Проба на культуру не бралась. Офтальмолог рекомендовал эмпирическую антибактериальную терапию.

Преаурикулярной или шейной лимфаденопатии не было, выделений из носа не было, слизистые оболочки были влажными. В остальном физикальное обследование было нормальным.

Лабораторные исследования показали повышенный уровень СРБ 2,5 мг/дл (нормальный диапазон, <0,5 ммоль/л).5 мг/дл). Показатели общего анализа крови были нормальными, без признаков лимфоцитоза или бандемии. Образец крови отправили на посев.

Какой у вас диагноз?

Ответ на следующей странице

ОТВЕТ: Острый дакриоцистит, вероятно, вторичный по отношению к дакриостенозу .

В отделении неотложной помощи был поставлен клинический диагноз острого дакриоцистита, вероятно вторичного по отношению к дакриостенозу. Наиболее распространенные микроорганизмы, выделяемые у детей с острым дакриоциститом, включают альфа-гемолитические стрептококки , Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus . 1,2  На основании подозрения на наличие возбудителя, известной распространенности MRSA в местном сообществе и возможности серьезных осложнений (абсцессы, тромбоз кавернозного синуса, сепсис и смерть) пациент был госпитализирован для внутривенной терапии клиндамицином . Посевы крови контролировали на предмет бактериемии. 2,3

На 2-й день антибактериальной терапии отек и эритема значительно уменьшились, ребенок стал более комфортно отдыхать. Она оставалась афебрильной.Накладывали теплые компрессы, чтобы облегчить дренаж из пораженного глаза. После 48 ч отрицательных результатов посевов крови ребенка перевели на 10-дневный курс перорального приема клиндамицина с продолжением дома. Окончательные результаты посева крови были отрицательными через 7 дней. Родителям было рекомендовано обратиться к детскому офтальмологу после завершения антибактериальной терапии для дальнейшего обследования и носослезного зондирования.

Острый дакриоцистит
Бактериальная инфекция, вторичная по отношению к длительной обструкции носослезного протока, обычно вызывает воспаление слизистой и подслизистой оболочек носослезного мешка.Распространенными изолятами являются Staph epidermidis , за которым следует Staph aureus . 1,4  Острый дакриоцистит характеризуется внезапным появлением признаков дискомфорта и теплой эритематозной припухлостью над слезным мешком. Воспаление обычно наиболее выражено на нижнем веке возле переносицы. 1,2  Другие распространенные признаки включают лихорадку (не наблюдается у этого пациента), эпифору, гнойные выделения из точки и пальпируемое образование чуть ниже медиального сухожилия глазной кости. 5  Как ни странно, это состояние чаще описывалось на левой стороне, хотя причина этого не совсем понятна.

Иногда инфекция может распространяться на окружающую соединительную ткань и вызывать периорбитальный целлюлит. Сообщения о случаях серьезных осложнений нелеченного острого дакриоцистита включают распространение в орбиту с образованием абсцесса, сепсис, менингит, слепоту, тромбоз кавернозного синуса и смерть. 2,3 

Выбор лечения зависит от клинической картины, но должен включать госпитализацию для внутривенного введения антибиотиков и тщательное наблюдение. 6   Теплые компрессы могут облегчить дренаж. Было показано, что зондирование носослезного протока безопасно и успешно для лечения дакриоцистита и лежащего в его основе дакростеноза. 7  Риск рецидива снижается, если процедура проводится после завершения антибактериальной терапии. 1
 

 

Каталожные номера:

Каталожные номера

1. Faden HS. Дакриоцистит у детей. Клиническая педиатрия. 2006;45:567-569.

2. Робб Р.М. Непроходимость носослезных путей у детей. Точки фокуса. 2004; 22:1-10.

3. Баскин Д.Э., Редди А.К., Чу Ю.И., Коутс Д.К. Сроки назначения антибиотиков при дакриоцистите у младенцев. J ААПОС. 2008; 12:456-459.

4. Брук И., Фрейзер Э.Х. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Am J Офтальмол. 1998;125:552-4.

5. Фукс О. Дакриоцистит в детском возрасте. Бр Дж Офтальмол. 1962; 46:422-434.

6. Камполаттаро Б.Н., Людер Г.Т., Тихсен Л.Спектр детского дакриоцистита: медикаментозное и хирургическое лечение 54 случаев. J Pediatr Ophthalmol Косоглазие. 1997; 34:143-153.

7. Поллард З.Ф. Лечение острого дакриоцистита у новорожденных. J Детский офтальмологический косоглазие. 1991; 28:341-343.

Острый дакриоцистит с гигантским слезным абсцессом: клинический случай | Italian Journal of Pediatrics

ЗПА — потенциально серьезное состояние, характеризующееся острым воспалением слезного мешка, определяемое как « неотложная медицинская помощь, которая клинически характеризуется быстрым началом боли, покраснением и отеком, классически ниже медиального кантального сухожилия с или без предсуществующей эпифоры, в основном возникающей в результате острой инфекции слезного мешка и околоносовых тканей 90–349» [1].Это довольно редкое состояние у детей, за исключением новорожденных: 6% здоровых новорожденных имеют врожденную обструкцию НЛД и только у 2,9% из них развивается ЗПА. Клинический диагноз основывается на типичных признаках и симптомах, и это состояние обычно бывает односторонним и чаще встречается у женщин [1, 2]. В недавней серии случаев (320 пациентов) припухлость в области слезного мешка с острой болью была наиболее частым симптомом (84,4%), тогда как слезный абсцесс был характерным признаком у 23% пациентов [1].Эпифора и лихорадка в различной степени связаны с инфекцией [1, 3].

По сравнению с дакриоциститом у взрослых ЗПА характеризуется гораздо более быстрым прогрессированием, сопровождающимся болью, покраснением и отеком кожи над медиальной областью глаза вплоть до слезного абсцесса, как в нашем случае. У нелеченных пациентов с ЗПА могут развиваться прогрессирующий орбитальный целлюлит, тромбоз верхней глазной вены, тромбоз кавернозного синуса и септицемия. Сообщалось также о полной потере зрения [4]. Дети подвергаются особому риску осложнений из-за их незрелой иммунной системы и узких границ дренажной системы [5].

Образование свища между слезным мешком и кожей — редкое явление. В приведенной серии случаев у 5,6% пациентов развился свищ (83,3% после спонтанного разрыва слезного абсцесса и 16,7% после разреза и дренирования) [1].

ЗПА в основном вызывается дистальной врожденной обструкцией НЛД, которая вызывает застой слез и дебриса в слезном мешке, способствуя росту бактерий и инфекции [5]. Однако сообщалось о приобретенной этиологии, такой как синусит, травмы лица, инородные тела и прямая микробная инокуляция [3].

Бактериальные культуры из гнойного отделяемого (взятые из хирургического разреза мешка, свища или абсцесса) обычно выполняются [3]; как у детей, так и у взрослых наиболее часто выделяют метициллин-чувствительный Staphylococcus aureus , за которым следует Streptococcus pneumoniae . Грамотрицательные виды могут быть обнаружены и при культуральном положительном остром дакриоцистите [1, 6] 90–348 .

Дифференциальный диагноз включает такие редкие состояния, как гемангиомы, глиомы носа, энцефалоцеле, дермоидные и эпидермоидные кисты и лимфангиомы [5].

Визуализирующие исследования (УЗИ, КТ или МРТ), как правило, не рекомендуются, но их можно проводить при подозрении на посттравматический ЗПА и синусит или в случае тяжелого и быстро прогрессирующего течения, экзофтальма или смещения глазного яблока [3, 5]. Лечение ЗПА включает антибиотики в сочетании с хирургическим вмешательством. ЗПА можно разделить на 4 категории: 1) острый дакриоцистит у новорожденных, нуждающихся в системной антибиотикотерапии и зондировании с одновременной марсупиализацией интраназальных кист или без нее; 2) острый дакриоцистит с периорбитальным целлюлитом, требующий внутривенного введения антибиотиков и зондирования; 3) посттравматический острый дакриоцистит, требующий системной антибиотикотерапии и ДЦР со стентированием; 4) острый дакриоцистит, осложненный абсцессом орбиты, требующий системной антибиотикотерапии, дренирования абсцесса орбиты с одновременным зондированием и установкой стентов [2, 3].Обычно лечение ЗПА включает пенициллины, цефалоспорины, клиндамицин или ванкомицин, но единого мнения о продолжительности терапии нет [3]. Полное разрешение ЗПА с помощью только консервативной терапии было зарегистрировано у 23% пациентов [5]. Поэтому за внутривенной антибактериальной терапией обычно следует хирургическое вмешательство в течение 1–2 дней с учетом клинического анамнеза [2]. Учитывая, что ЗПА в основном вызывается обструкцией НЛД, зондирование является предпочтительным хирургическим вмешательством после устранения инфекции во избежание рецидива [3, 7].Если развивается слезный абсцесс, может потребоваться разрез и дренирование. Наружная или эндоскопическая ДЦР обеспечивает окончательное лечение у взрослых, но этот хирургический подход используется у детей только в случае повторных приступов или у пациентов, не поддающихся зондированию, учитывая, что оно затруднено узкими анатомическими пространствами и необходимостью в специальном инструментарии. У нашего пациента офтальмологи предложили ДКТ с удалением слезного мешка. ДКТ обычно проводят в детском возрасте при наличии у молодых пациентов мукопиоцеле слезного мешка со свищами (а), когда невозможно исключить опухоли слезного мешка (б), при травмах (в), у больных с сопутствующими заболеваниями (г), при несколько раз неудачная DCR (e) или когда невозможно исключить пороки развития/гипоплазию носа (f) [8].У нашей пациентки мы столкнулись с состояниями а), б) и е), так как у нее было большое мукопиоцеле слезного мешка с кожным свищом, и КТ-исследование не могло быть выполнено для исключения опухолей и пороков развития носа или гипоплазии.