Разное

Что делать если мало молока: Полезные советы кормящей маме Статьи

Содержание

Мало молока? Что делать? | Minisun

Что делать, если грудного молока все же недостаточно?

— Прежде всего важен психологический настрой. Скажите себе: “Я хочу, чтобы мой ребенок вырос сильным, крепким и здоровым! Я смогу выкормить его сама. У меня будет много молока”. Многочисленными наблюдениями было доказано, что именно настрой матери, ее убежденность в том, что это важно и необходимо и что о

на сможет это осуществить — обеспечивает достаточную выработку грудного молока.

— Более часто прикладывайте ребенка к груди в сочетании с кормлением из обеих грудей; при этом ни на что не отвлекайтесь! Сконцентрируйтесь на ребенке — никаких чтений, телефонов в руках — только малыш и “пусть весь мир подождет”.

— За 30 минут до кормления малыша выпивайте горячий лактогонный чай с плодами аниса, фенхеля, тмина, листьев крапивы, мелиссы.

— Выпивайте в день дополнительно не менее 1 литра жидкости.

— Организуйте собственный режим дня, обеспечив себе достаточный сон, отдых и прогулки на свежем воздухе.

— Призовите на помощь по дому родственников, подруг, тех кто сможет просто помочь снять с вас бытовые проблемы — прибрать, приготовить. Не отказывайтесь от помощи близких.

— Делайте контрастный душ на область молочных желёз, мягко растирайте груди махровым полотенцем.

— Стрессовые ситуации не всегда можно избежать. Примите этот факт и научитесь их игнорировать. Волнение и переживания – ваш опасный враг на пути к успешному грудному вскармливанию.

— Позаботьтесь о разнообразном, сбалансированном и обязательно вкусном питании. Наличие нужного количества витаминов и минеральных веществ в организме кормящей мамы влияет не только на их содержание в грудном молоке, но и непосредственно на его количество. Исследования показали, что у женщин с рационом, обогащенным витаминами, молока в среднем в 1,85 раза больше, чем у женщин, не принимающих дополнительно микронутриенты**.

Погрешностей в питании не всегда удается избежать. К тому же термическая обработка продуктов и их неправильное хранение могут разрушать витамины. В таких случаях дополнительный прием комплекса витаминов, подходящего кормящим  женщинам, может помочь восполнить недостаток как витаминов, так и минеральных веществ в организме.

Так, например, финский комплекс «Минисан Мультивитамин Мама» обеспечит ежедневное поступление в организм кормящей женщины 17 витаминов и минералов. Этот витаминно-минеральный комплекс № 1*** в аптеках Финляндии теперь можно приобрести и в аптеках РФ или на apteka.ru

Мало молока | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Появление детеныша на свет – крайне важное событие в жизни любой женщины. Это относится не только к психологии, но и к физиологии: организм матери должен перестроиться, чтобы сначала дать детенышу жизнь, а затем – выкормить его. К счастью, природа дала необходимые «инструменты», чтобы максимально реализовать программу самовоспроизведения рода.

Е.В. Пастухова, неонатолог, специалист по проблемам грудного вскармливания клиники «УГМК-Здоровье»

Но порой и в дикой природе, и в человеческой цивилизации случаются «сбои в программе»: по той или иной причине мама оказывается не в состоянии выкормить своего малыша. Современное человечество давно научилось противостоять такому естественному отбору, – мы знаем состав грудного молока, механизмы его выработки, понимаем, как ребенок его «добывает» из материнской груди, как работает пищеварительная система младенца и как она меняется с возрастом… Вся эта гигантская работа планетарного масштаба была проделана врачами ради одной цели – сохранения жизни и здоровья каждого ребенка.

Цивилизация и природа

Безусловно, сама цивилизация влияет на «современную самку», вступая подчас в противоборство с природными механизмами и инстинктами, заложенными в женщине.

И вот уже мать решает, что 1-2 ребенка в семье вполне достаточно, что кормить грудью долго нецелесообразно (да и стоит ли вообще кормить грудью, если есть столько заменителей?..). Сколько жарких дискуссий разгорается на тему «природа против цивилизации»!

Одной из таких спорных тем становится вопрос о длительности грудного вскармливания. Всемирная организация здравоохранения определила необходимый минимум – хотя бы до 4-6 месяцев дети должны получать мамино молоко. Но оптимально продолжать кормить малыша грудью до полутора-двух лет.

Конечно же, можно вспомнить множество различных жизненных ситуаций, в которых решение о продолжении или прекращении грудного вскармливания должно приниматься непосредственно матерью ребенка при поддержке остальных членов семьи. Давление на женщину при этом я считаю недопустимым. Нет никакого «железного правила», не может быть одной рекомендации для всех.

Если мама желает кормить своего ребенка грудью до трех лет – почему бы и нет? Главное, чтобы это не было в ущерб растущим потребностям организма ребенка и со своевременным введением продуктов прикорма. Чем старше ребенок, тем более разнообразны запросы его организма и тем меньше может грудное молоко их удовлетворить.

А вот если мама устала от кормления, но продолжает его под напором окружения  – вреда для ребенка будет куда больше, чем пользы. Неприязнь к кормлению грудью вкупе с угрызениями совести («я – плохая мать!») угнетают женщину, а ее ребенок, очень тонко воспринимающий настроение матери, чувствует эти эмоции и воспринимает их на свой счет, испытывая сильный эмоциональный дискомфорт.

Первые дни и месяцы

Неоспорим только один факт: исключительно грудное вскармливание крайне важно в первые полгода жизни ребенка. А тем более – в первые дни после рождения малыша. Именно на этапе роддома возникают первые (и подчас весьма большие) трудности грудного вскармливания. Так называемая лактационная доминанта, то есть представление о первостепенной важности кормления грудью, существует далеко не во всех материнских головах, а нарастающая усталость после родов в сочетании со страхом перед собственным новорожденным ребенком (часто связанным с банальным  незнанием даже самых простых правил ухода за ним), делает процесс начала грудного вскармливания крайне сложным и с психологической, и с физической точки зрения. Да, медицинские работники пытаются помочь всеми силами, учат прикладывать ребенка к груди, объясняют, как ухаживать за новорожденным, – и еще больше времени тратится на психологическую работу с матерями. Порой на то, чтобы убедить женщину в её способности выкормить свое дитя только грудью, без докорма молочной смесью, уходит немало времени.

На мой взгляд, современная будущая мама должна приходить в роддом с уже сформировавшейся лактационной доминантой и хотя бы минимальным представлением о том, что она будет делать со своим новорожденным малышом. В свете нынешних возможностей в плане информации и предродовой подготовки это не отнимет много времени и сил у беременной и в то же время значительно облегчит ее жизнь после появления малыша, поможет наладить кормление грудью на долгое время.

Если мама в силу объективных причин обдумывает, не закончить ли грудное вскармливание, не дожидаясь детских шести месяцев – важно помочь ей взвесить все «за» и «против», поискать другие возможные варианты выхода из сложившейся ситуации. Лучше, если в это время рядом окажется педиатр или специалист по грудному вскармливанию. Огромное влияние на этом этапе играет информированность мамы. Если решение все же принято, – оно не должно подвергаться жесткой критике и осуждению. Мать имеет решающий голос во всех вопросах, касающихся ребенка, в том числе и по теме вскармливания.

Простые решения не всегда верны

Не менее жаркие дискуссии вызывает вопрос об искусственном или смешанном вскармливании. Существуют две крайности: необоснованное назначение докорма молочными смесями и борьба за грудное вскармливание «во что бы то ни стало».

В первом случае ситуация может развиваться по двум сценариям:

  1. Мама с ребенком приходит на прием к участковому педиатру. Ребенка взвешивают и обнаруживают «недостачу». В условиях загруженности педиатра среднестатистической детской поликлиники сложно ожидать детального выяснения обстоятельств недостаточной прибавки веса, оценки правильности кормления ребенка грудью, адекватности лактации. Безусловно, быстрее и эффективнее (в плане прибавки веса к следующей явке) назначить докорм молочной смесью.
  2. Мама с ребенком первых дней жизни оказывается дома. Вместе с ней проживают близкие родственники. Младенец кормится по требованию, – и требует еды каждые час-полтора. Детский плач при этом слышит все семейство с этой же частотой. Вскоре найдется кто-то, который констатирует дефицит молока у мамы малыша: «Он у тебя постоянно плачет, потому что голодный!», «У тебя бедное молоко. Вот когда я кормила грудью, дети просыпались только через три часа!». И настойчиво порекомендует начать докармливать молочной смесью. Напуганная женщина непременно послушается «более опытных» родственников, даже если этап материнства они прошли еще при Советском Союзе.

Я не против назначения докорма молочной смесью: современные заменители грудного молока достаточно высокого качества и способны удовлетворить основные потребности ребенка. Однако подход должен быть индивидуальным. Каждый случай нужно детально разбирать, ведь подчас оказывается, что лактация у мамы вполне адекватная, но есть трудности с прикладыванием ребенка к груди или продолжительностью кормления. В таком случае можно избежать назначения докорма или использовать в  качестве него материнское молоко, а не смесь.

Борьба за молоко

Борьба за грудное вскармливание «во что бы то ни стало» – достаточно распространенное явление. Под натиском сторонников длительного кормления большинство мам готовы на многое ради сохранения исключительно грудного вскармливания. И даже в глубине души понимая, что упрямство идет уже в ущерб ребенку, женщины испытывают настолько сильные муки совести («если я не смогу выкормить малыша грудью, значит, я плохая мать»), что отказываются от докорма молочной смесью в том числе тогда, когда он необходим. В такой ситуации важно выяснить: за что или

с кем мы боремся? Безусловно, бороться надо за каждый миллилитр грудного молока, но ребенок не должен при этом страдать! Если младенец не набирает в весе (или даже его теряет), постоянно «висит» на материнской груди, – лучше докормить его молочной смесью, чем доводить до истощения. При этом сама мама получит гораздо больший эффект от мероприятий по увеличению лактации, если у нее появится эмоциональная и физическая передышка, когда она просто отдохнет, нормально поест, поспит вместо круглосуточной «борьбы за молоко». Любая война истощает.

Да, существуют случаи, когда грудное вскармливание невозможно. И дети-«искусственники» не становятся неполноценными, а матери не превращаются в мачех. Детское здоровье и материнская любовь – это больше, чем грудное вскармливание.

Как накормить ребенка 3 мес., если мало молока.

Здравствуйте. Постараюсь обрисовать проблему кратко. До 2.5 мес гиперлактация. Ребенок кушает каждые 2-3 часа по 10-15 мин. Прибавки больше 1 кг. В 2.5 мес лактостаз с температурой. После этого грудь перестала наливаться. Ребенок плачет у груди, мало спит, капризный, писает меньше. Уже даю обе груди в одно кормление. Консультанты по ГВ советуют чаще прикладывать. Кормлю каждые 1-1.5 по пол часа. На груди капризничает, сосет неактивно, плачет или засыпает. Так выдерживаю неделю. Писает в пределах нормы, но меньше, чем раньше. Какает также реже. По весу в плюсе. Молока больше не стало. Поведение ребенка у груди не изменилось. Капризный. Сейчас едим вообще без какого-то режима. Иные кормления на 1-2 мин. Начала докорм смесью. Пьет ее только в полусонном состоянии. За 9 дней дошла до нормы 150 мл в день. Стал больше писать и какать, спать. По весу в плюсе. Участковый педиатр сказал, что прибавки хорошие, молока хватает. Также считают все кругом. Но кормления превратились в испытания. Ребенок капризный, мало спит. Истерики на груди, ночью покоя нет. Каждый день с тревогой считаю его подгузники, чтобы не допустить обезвоживания. При этом он по весу в плюсе. Но я уже не могу. Помощников нету. Согласна перевести на ИВ, где четкий режим питания. Но он нормально не ест смесь. Предложу другую на пробу, но не уверена в успехе. Боюсь сделать неправильный выбор, ведь возврата не будет. Если оставить все как есть, ведь прибавки по весу имеются. Не уверена, что долго выдержу в таком ритме. Перевести на ИВ, но как? Методом голода? С первым ребенком у меня был такой эксперимент. Ребенок просто ел минимум и не набирал, не любил смесь. А еще ребенку 3 мес и он по прежнему желтоватый. Нам отказали в прививке. Имели ли они на это право? ( В 1.5 мес мы лежали в больнице с желтухой, нас выпустили с цифрой 124 по биллирубину, сказали желтуха ГВ). Не знаю, что делать с питанием. Режима нету, просто хаос. В настоящее время и грудь стал брать в полусонном состоянии. Когда не спит, но есть хочет, пососет ее чуть и орет. В итоге, и грудь и смесь берет в полусонном состоянии. Когда не спит, но голодный, ничего не ест. Ношу на руках, чтобы не орал, пока не закачаю.

Ольга, мужчина, 4 года, 12 марта 2020

Здравствуйте.

В данной ситуации можно сказать одно- грудное вскармливание стоит сохранить. Это очень важно для здоровья малыша, для его иммунной системы и тд.

Вам необходима помощь близких людей: муж, мама, свекровь и тд.- нужно дать Вам больше отдыха и спокойствия. Ваш организм тоже устал и ему нужно набраться сил. Попробуйте сцеживать молоко- купите молокоотсос и пару бутылочек- Вы будите видеть, сколько малыш съел,освободит Вас (с ребенком смогут сидеть другие) и тд.

Постарайтесь все же придерживаться хоть какого-то режима в питании- у каждого малыша он свой, ориентируйтесь на потребности ребенка. Подумайте о няне для малыша- хотя бы на пару часов в день- что бы Вы банально могли поспать и отдохнуть. Не загоняйте себя- в этой ситуации всем будет только хуже .

Если возникнут вопросы по лактации- обращайтесь к врачам-гинекологам- они помогут.

Здоровья Вам и малышу.

Мало молока: ответы на вопросы от консультанта по грудному вскармливанию — Здоровье — Наши дети

На сегодняшний день основной причиной перевода детей на искусственное вскармливание считается гипогалактия — недостаток молока у мамы. Но на деле только небольшая часть из тех, кто обеспокоен недостатком молока, действительно его испытывают — это подтверждает обширная статистика консультирования женщин по вопросам лактации. А истинная гипогалактия (невозможность вырабатывать молоко в количестве нужном ребенку) встречается, по данным ВОЗ, всего в 2–3% случаев. Так что большинству мам, кормящих своих детей смесью, всего лишь не хватает знаний, поддержки и уверенности в своих силах.

Что приводит к действительному недостатку молока у кормящих мам:

Кормление по режиму

Попытки установить кормление в строго отведенные часы приводят к недостаточной стимуляции груди и, соответственно, недостаточной выработке молока. В первые месяцы жизни прикладываний к груди должно быть не менее 12 в сутки, причем желательно, чтобы дневные перерывы на сон не превышали двух часов, а самый длинный ночной перерыв — 4 часов.

Непродолжительное прикладывание, ограничение времени пребывания ребенка у груди

Ребенок в этом случае не высасывает все необходимое ему количеству молока.

Допаивания

У младенцев центры сытости и жажды в головном мозге расположены очень близко, поэтому, попив водички, ребенок ощущает сытость, из груди молоко не сосет, а необходимый коктейль из витаминов и микроэлементов не получает.

Использование пустышек, бутылочек.

Удовлетворяя потребность в сосании за счет заменителей груди, ребенок меньше стимулирует саму грудь, что сказывается на выработке молока.

Частая смена груди

Если мама предлагает ребенку вторую грудь до того, как он опустошил первую (обычно для этого нужно, чтобы он приложился к ней несколько раз в течение 1,5–2 часов), то к следующему кормлению молока будет недостаточно для насыщения ребенка.

Попытки «накопить» молоко к следующему кормлению

Молочная железа работает по принципу «спрос-предложение», то есть чем больше молока высосал ребенок или сцедила мама руками, тем больше в ней будет молока в следующий раз. Если молоко в груди «копится», то организм получает сигнал, что производить молоко больше не нужно, и постепенно выработка молока снижается.

Неправильное прикладывание.

Если ребенок сосет грудь неправильно, грудь стимулируется недостаточно для полноценного производства молока.

Обменные гормональные нарушения

Недостаточная или избыточная выработка в организме матери различных гормонов влияет на образование и отделение молока из груди.

Разлучение мамы и ребенка, раздельное пребывание после родов.

Отсутствие стимуляции груди, стресс, вызванный разлукой с малышом, блокируют выработку и выделение молока.

Прием комбинированных контрацептивов или диуретиков.

Нарушается гормональная стимуляция лактации.

Многие из перечисленных причин недостатка молока могут породить и другие сложности в организации грудного вскармливания. Например, использование пустышек часто портит прикладывание и приводит к отказу от груди.

Не влияют на количество молока кормящей матери:

  • возраст мамы
  • возраст ребенка
  • наличие или отсутствие менструаций
  • выход мамы на работу или учебу
  • роды посредством кесарева сечения
  • преждевременные роды
  • многодетность

Большинство женщин вырабатывает молока больше, чем может высосать ребенок, но часто маме кажется, что молока у нее недостаточно.

Как можно проверить, хватает ли молока малышу?

Есть два достоверных способа:

Подсчет количества мочеиспусканий в течение суток. Если ребенок мочит пеленки 10 и более раз в сутки, при этом моча бесцветная или бледно-желтая, то грудного молока ему хватает. Пеленки считают в течение 24 часов, например, с 9 утра одного дня до 9 утра следующего. Если используются одноразовые подгузники, то для проведения теста на сутки от них нужно отказаться. Важно: способ показателен только в том случае, если ребенка не допаивают и он не получает лекарств более 10 мл в сутки.

Взвешивание. Здоровый ребенок при достаточном питании прибавляет в весе от 500 граммов до 2 килограммов ежемесячно. Взвешивать ребенка имеет смысл не чаще раза в месяц, и только в случае сильного беспокойства — еженедельно. Более частые взвешивания, называемые «контрольными» — раз в день или перед кормлением и после него — не дают объективной информации о полноценности питания малыша: в одно кормление он может высосать 10 граммов, а в другое — 100 граммов. Такие взвешивания только лишний раз нервируют маму и малыша, в результате чего часто нарушается лактация. Если же у ребенка частые мочеиспускания (более 6 раз в сутки) и при этом он мало прибавляет и даже теряет в весе, это означает, что он получает достаточно молока, а причину плохой прибавки в весе нужно искать в чем-то другом.

Не являются показателями нехватки молока:

  • частый плач ребенка
  • неудовлетворенность ребенка после сосания груди
  • очень частые кормления
  • очень продолжительные кормления
  • отказ от груди
  • малое количество или отсутствие молока при сцеживании.

Если проведенные тесты — подсчет мочеиспусканий и/или взвешивание — показали, что ребенок действительно получает недостаточное количество молока, то в большинстве случаев ситуацию можно исправить.

Что делать, для того, чтобы ребенок получал необходимое ему количество молока из груди?

  • научиться прикладывать ребенка к груди правильно
  • прикладывать ребенка к груди часто (не реже, чем раз в 1.5–2 часа днем и не менее 4 раз ночью)
  • не отнимать ребенка от груди, пока он сам не выпустил ее, даже если он продолжает сосать грудь во сне
  • не давать дополнительное питье
  • если необходим докорм, давать его не из бутылочки, а любым другим удобным способом — из чашечки, ложечки, шприца без иголки, системы докорма у груди. Система докорма представляет собой емкость (бутылочку) с докормом (сцеженным молоком или смесью), в которую вставлена тонкая трубочка. Трубочка вкладывается в рот ребенка таким образом, чтобы одновременно с сосанием груди он высасывал и жидкость из бутылочки. В этом случае ребенок получает необходимое количество докорма, одновременно стимулируя грудь на выработку молока.
  • количество докорма постепенно снижать, контролируя достаточность питания по количеству мочеиспусканий
  • увеличить физический контакт с ребенком кожа-к-коже — много носить на руках или в слинге, спать вместе.

Если при уменьшении количества докорма количество мочеиспусканий снижается, можно принять дополнительные меры — употреблять лактогонные средства. К ним относятся: грецкие орехи, жирные сорта рыбы, брынза, брусника, перга, маточное молочко, имбирь, настой крапивы, настои зерновых пряностей — укропа, тмина, кориандра, фенхеля, зиры, пажитника.

Помните, что никакие лактогонные средства не принесут результата, если не будут выполняться основные правила, о которых сказано выше.

Текст — Елена Ликина, фото — семейный архив Ольги Михайловой

«Мало молока у кормящей мамы. Что делать?» — Яндекс.Кью

Увеличить количество грудного молока можно только одним способом — увеличить стимуляцию груди, то есть с помощью частых прикладываний ребёнка к груди или сцеживаний.

Лактация- процесс гормональный. А гормон пролактин, который отвечает за выработку грудного молока, вырабатывается именно в ответ на стимуляцию груди.

Поэтому никакие чаи для лактации и чудо-таблетки, а также продукты, которые употребляет мама (чай с молоком, орехи и прочее), не дадут желаемого результата.

Чтобы понять — есть ли на самом деле недостаток молока и нужно ли увеличивать его количество — в первую очередь, нужно выяснить прибавку в весе у ребёнка. Это главный показатель, по которому можно понять, хватает ли ребенку молока. В первые 6 месяцев жизни желательно, чтобы прибавка в весе была не менее 170 грамм в неделю.

Если действительно молока ребёнку не хватает, и он плохо набирает вес, то, в первую очередь, необходимо наладить правильную организацию грудного вскармливания:

  1. Проверить — правильно ли Вы прикладываете ребёнка к груди. Посмотреть технику правильного прикладывания можно в мастер-классе на нашем сайте.

  2. Прикладывать малыша к груди на каждое беспокойство, но не реже, чем через 2 часа после предыдущего кормления. Частые прикладывания — самый эффективный способ увеличения выработки молока.

  3. За одно кормление можно несколько раз перекладывать ребёнка от одной груди к другой, использовать технику «сжатие». Это даёт хорошую стимуляцию лактации и позволит малышу получить больше молока.

  4. Крайне важно отказаться от использования бутылок и пустышек, так как они очень портят прикладывание и плохо влияют на технику сосания.

Также, при использовании этих аксессуаров, автоматически сокращается частота прикладываний к груди, что приводит к уменьшению количества молока.

Если Вы уже ввели докорм, то его можно давать другими способами (из ложки, шприца, чашки).

  1. Чтобы увеличить количество сцеженного молока, можно использовать схему стимулирующего сцеживания.

В случае, если вышеуказанные рекомендации не дают результата, то хорошим решением будет обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который поможет выяснить причину недостатка молока и даст рекомендации, которые будут подходить именно вам.

В своей практике мы чаще всего имеем дело с «кажущимся» недостатком молока.

Обычно это происходит, когда женщина не чувствует наполнения груди или когда ребёнок прикладывается к груди очень часто. Но эти признаки не являются объективными показателями нехватки молока.

Ощущение «пустой» груди очень характерно для установившейся лактации, когда маминому организму уже нет необходимости копить молоко в груди, и оно прекрасно вырабатывается и выделяется прямо во время кормления.

Частые прикладывания ребёнка к груди вообще являются нормой и не свидетельствуют о нехватке молока. Ведь грудь удовлетворяет не только потребность малыша в еде, но и в контакте с мамой, она помогает ему успокоиться, заснуть, справиться с различными дискомфортами в период адаптации к новым условиям жизни или новому этапу.

Если Вам кажется, что молока не хватает, можно обсудить волнующие вас вопросы со специалистом на горячей линии по грудному вскармливанию 8-495-648-62-65.

Как понять, хватает ли малышу молока?

Хватает ли грудничку материнского молока в первые недели. Условия и нормы потребления грудного молока новорожденным. Заблуждения относительно недостатка молока.

Сомнения в том, хватает ли ребёнку молока, посещают каждую мать хотя бы раз – особенно в первые недели кормления, поскольку малыш в этот период просит грудь очень часто – он её может практически не выпускать и сосать круглосуточно. Но ведь грудь – не прозрачная, и не видно, сколько там молока было, и сколько малыш высосал. И даже если Ваша грудь содержит достаточное (или избыточное) количество молока, Вы всё равно задаёте себе вопрос: «Наедается ли мой малыш?» – это же основная забота матери – накормить своё дитя! Если же грудь не слишком наполняется, то этот вопрос волнует Вас ещё больше. Как на него ответить? Чаще всего сомнения в достаточности молока у мамы вызывают факторы, которые абсолютно не показательны в этом вопросе.


Ложные факторы нехватки молока

Не стоит сразу делать вывод о том, что у Вас не хватает молока, если:

Маленькая грудь

Женщины с маленькой грудью часто волнуются, что у них будет мало молока. Спешу Вас успокоить: эти переживания напрасны, поскольку от размера груди не зависит количество вырабатываемого в ней молока, а зависит лишь её накопительная вместимость – то есть, женщины с большей грудью могут себе позволить кормить реже, в то время как женщинам с маленькой грудью – поскольку их грудь наполняется быстрее – необходимо кормить чаще, чтобы не допустить уменьшения выработки молока, а также для профилактики застоев и инфекций груди.

Отсутствие чувства наполненности груди

Это абсолютно нормально после первых недель лактации: просто Ваша грудь «приспособилась» к запросам Вашего ребенка. Некоторые матери вообще никогда не чувствуют наполненности груди, но замечательно кормят своих детей.

Ребёнок сосёт грудь слишком часто и/или долго

Всё это очень субъективно: для одной матери кормления каждые 2 часа могут казаться частыми; для другой тот же промежуток между кормлениями может быть длинным; для одной мамы кормление, длящееся 30-40 минут — очень долгое, для другой — короткое. Нет чётких правил, как часто или как долго ребенок должен сосать грудь, есть лишь рекомендация: как можно чаще и дольше – это хорошо и для ребёнка, и для мамы. То, что ребенок получает 90% необходимого ему молока в первые 10 минут кормления – заблуждение! Дайте малышу выработать свой собственный график кормлений, и все будет хорошо.

Не получается сцедить молоко из груди

Это не значит, что его там нет! Следовательно, не нужно сцеживать грудь только для того, «чтобы знать». Если сцеживание всё-таки необходимо, попробуйте стимулировать рефлекс окситоцина, и помните: Вы всё равно не сможете «выцедить» всё молоко, которое есть в груди и которое ребёнок сосанием может оттуда извлечь!

Малыш согласен сосать бутылочку после кормления грудью

Это не обязательно означает, что малышу не хватает молока, а означает лишь, что он согласен ещё покушать.


Критерии эффективного потребления грудного молока

Какие же тогда критерии позволят узнать, что малышу молока всё-таки хватает, и он не просто сосёт грудь, а сосёт её эффективно – то есть, добывает драгоценную для себя еду в достаточном количестве?

Правильность захвата груди

Прежде всего, отвечаем себе на вопрос: правильно ли ребёнок приложен к груди? При правильном захвате, когда во рту у малыша не только сосок, но и большая часть ареолы, малыш может надавить на млечные синусы за ареолой – и тем самым обеспечить себе поступление молока. Если ребёночек здоровый и доношенный, то правильный захват – это практически гарантия того, что малыш получает молоко.

Правильное прикладывание груди

Сосательное движение

Смотрим, как малыш сосёт: одно сосательное движение — это широко открытый рот—пауза—закрытый рот, и чем больше эта пауза – тем больше молока получает ребёнок. Также, наблюдая, Вы можете увидеть и услышать, как ребёнок глотает – это тоже достоверный признак поступления молока, – или заметить стекающее с уголков губ ребёнка молоко. Наблюдайте и слушайте!

Стул ребёнка

Этот показатель информативен в первые недели после рождения малыша. Как Вы знаете, в 1–3 сутки стул новорожденного – меконий – тёмный, похож на густую смолу. Если на 5 сутки он не превращается в нормальный стул новорожденного (см. таблицу ниже), то питания недостаточно! Далее, с 6 суток до 3х недель, если малыш опорожняет кишечник меньше 2-х раз в сутки – то питания, скорее всего, недостаточно. После 4-6 недель количество стула уже не является значимым показателем достаточности питания, поскольку его частота может снижаться: 1 раз в 10-12 дней – тоже норма на полном грудном вскармливании, при условии, что остальные показатели в норме и малыш в целом хорошо себя чувствует.

Количество мочеиспусканий в сутки

Достоверный показатель, позволяющий сделать вывод о том, достаточно ли молока получает ребёнок. Этот метод информативен для оценки питания малышей примерно до 5-7 месяцев — до начала введения прикорма.

Обычно у здорового грудничка с мочой выходит 46-62% от получаемого им общего объёма молока. При этом моча должна быть светло-жёлтого цвета, не концентрированная, без сильного запаха. Если в 1-3 сутки в моче ребёнка обнаруживаются тёмно-желтые пятна, или красновато-оранжевые вкрапления, похожие на кровь, – пусть это Вас не беспокоит: это нормальное явление, вызванное наличием безвредных уратов в моче ребёнка. После 3 суток, по мере того как молозиво заменяется на молоко, моча ребёнка становится всё более светлой или совсем бесцветной, иногда слегка желтоватой.

Нормы мочеиспусканий и стула
Возраст ребенка Мочеиспускания Стул
1-е сутки 1 Меконий – чёрный, плотный и вязкий
2-е сутки 2 Меконий
3-е сутки 3 Меконий начинает светлеть, становится зеленоватым, менее плотным
4-е сутки 4 Стул начинает желтеть, становится неоднородным по цвету и консистенции, более жидким, приобретает кисловатый запах, может содержать непереваренные комочки и слизь – меконий практически вышел
5-7 сутки 5-7 Стул превращается в нормальный стул новорожденного: жёлтый или горчичного цвета, довольно жидкий, неоформленный, с кисловатым нерезким запахом, иногда с творожистыми включениями
8-21 сутки 8-12 Тёмно-жёлтый, кашицеобразный, с кисловатым запахом, однородный или слегка зернистый. Цвет и консистенция могут меняться в зависимости от диеты мамы.частота – не менее 2 раз в сутки, но возможен практически после каждого кормления (10-12 раз) общим объёмом не менее 1-1,5 столовых ложек за сутки
После 1 месяца 8-22 Нормальный стул пастообразной или мягкой консистенции, жёлтого цвета – от нескольких раз в сутки до одного раза в несколько дней

Если количество мочеиспусканий меньше нормы – то в зависимости от результата решается вопрос об увеличении количества молока и целесообразности докорма. (желательно с помощью консультанта по грудному вскармливанию и педиатра).


Прибавки веса малыша

В долгосрочной перспективе, ежемесячные прибавки веса малыша, наряду с основными размерами – длина тела, окружность головы, грудной клетки – основной критерий оценки достаточности питания малыша. Но маме для ответа на этот вопрос «здесь и сейчас» он не подходит: ежедневные взвешивания на этот вопрос не отвечают, являясь лишним поводом для беспокойства (взвешивания до и после кормления – тем более не показательны). Если предыдущие способы не прояснили ситуацию, тогда попробуйте отследить динамику прибавки веса за неделю: до 4-х месяцев она составляет не менее 125 грамм в неделю. Взвешивание проводите не чаще чем 1 раз в 7 дней на одних и тех же весах, в одной и той же одежде и примерно в одно и то же время. И помните: именно частые взвешивания приводят к необоснованному назначению докорма и переходу с маминого молока на искусственные смеси!

Мало молока: как наладить грудное вскармливание

Непростые дни

То, что кормить грудью полезно, важно и нужно, знают все мамы. Но на практике эта наука нередко дается с трудом. Многие в первые же дни после родов сталкиваются с проблемой трещин и застоями молока. Боль может быть настолько сильной, что молодые мамы предпочитают отказаться от грудного вскармливания. Но принимать поспешных решений не стоит: для каждой из проблем есть решение.

Небольшие сложности в начале грудного вскармливания — не повод от него отказываться. Все трудности преодолимы.

Боли в груди

Они возникают чаще всего из-за того, что грудь переполнена молоком. Она становится горячей, тяжелой. Может возникать ощущение, что она окаменела. Ребенка надо чаще кормить, чтобы грудь освобождалась, и сцеживать молоко. Обычно в течение нескольких дней ситуация нормализуется.

Лактостаз

Переполненная молоком грудь и повышение кровотока в молочной железе иногда приводят к ощущению распирания в груди. Иногда возникает отек, температура повышается до 38 °С, молочная железа становится болезненной. Возникает застой молока — лактостаз. Он, как правило, вызван усиленной выработкой молока и недостаточным опорожнением груди или узостью протоков железы.

Для того чтобы не допустить застоев, которые легко могут перейти в серьезное заболевание — мастит, нужно регулярно прикладывать ребенка к груди, вовремя сцеживаться, использовать специальный бюстгальтер для кормящих мам точного размера (он должен хорошо поддерживать грудь, но не быть при этом тесным), избегать переохлаждений, ушибов и сдавливания грудных желез. Как только вы почувствуете легкую боль, тяжесть, обнаружите уплотнение, чаще прикладывайте ребенка к груди, так, чтобы подбородок малыша был направлен в сторону уплотнения. Если ребенок сыт или спит, используйте молокоотсос, который поможет расцедить грудь.

Делайте самомассаж: лягте на спину и кончиками пальцев разминайте железы по направлению молочных протоков. Это может быть больно, но зато очень эффективно! Можно сделать теплый компресс из цветков ромашки.

Если болезненные неприятные симптомы не проходят, следует срочно обратиться к маммологу.

Трещины сосков

Грудь надо начинать готовить еще до родов: протирать соски настоем коры дуба, специальным кремом для груди и принимать контрастный душ, направив струю на грудь. После родов пользуйтесь кремом для заживления трещин, а если они все же появятся — то и накладками для груди, которые значительно уменьшают боль во время кормления и позволяют ребенку правильно захватить сосок.

Мало молока | Признаки того, что у вас уменьшается количество молока — Самый счастливый ребенок

признака снижения выработки молока

Как узнать, получает ли ребенок достаточно молока? С детьми на искусственном вскармливании все просто: просто посчитайте унции, которые она съедает. С кормящими грудью, однако, это сложнее, и вам нужно будет определить, есть ли у вас уменьшение или недостаток молока. Вот четыре шага, которые помогут вам узнать, есть ли у вас мало молока:

  • Достаточно ли у вас грудного молока? Ваша грудь должна быть тяжелой, когда вы просыпаетесь.Иногда они могут протекать, и вы должны слышать, как ваш ребенок сглатывает, по крайней мере, в начале кормления.
  • Ваш малыш успокоился после еды? Сытые дети после кормления чувствуют себя счастливыми и расслабленными. Если вы заметили, что ваш ребенок все еще проявляет беспокойство, это может указывать на то, что вы не производите достаточного количества молока и у вас мало молока.
  • Достаточно ли мочится ваш ребенок? В первые дни младенцы редко мочатся. Но как только приходит молоко, они писают 5-8 раз в день, моча прозрачная или светло-желтая.Если вы видите только несколько мокрых подгузников в день, а цвет мочи темно-желтый, считайте это красным предупреждением и позвоните своему педиатру, чтобы проверить наличие проблемы.
  • Ваш ребенок набирает достаточно веса? Мамы и бабушки часто беспокоятся, что их ребенок слишком худой. Младенцы обычно теряют 8-12 унций в течение первых нескольких дней жизни, но затем набирают 4-7 унций в неделю. Но нет необходимости гадать, достаточно ли набирает вес ваш ребенок, просто положите его на весы… в кабинете врача. (Большинство домашних весов настолько неточны, что сведут вас с ума!)

Примечание. Последний ключ к проверке выработки грудного молока: после того, как вы закончите кормить, предложите ребенку бутылочку с сцеженным молоком или смесью, чтобы посмотреть, проглотит ли ее ребенок.Но будьте осторожны, давая бутылочки до того, как грудное вскармливание будет хорошо установлено. Это может изменить сосание ребенка и заставить его внезапно отказаться от груди. На самом деле, чтобы избежать путаницы с сосками, лучше давать не более одной бутылочки в день, даже после того, как кормление хорошо налажено, чтобы предотвратить малое количество молока.

Причины внезапной потери молока

Если вы подозреваете, что у вас уменьшается количество молока, вот наиболее распространенные причины:

  • Частота и продолжительность ухода за больными.Ваше тело сигнализирует о притоке молока каждый раз, когда ребенок берет грудь, и регулирует количество молока в зависимости от того, сколько ваш ребенок регулярно потребляет. Чем меньше вы сцеживаете молока, тем меньше вы производите.
  • Проблемы со здоровьем. Некоторые новорожденные рождаются с физическими отклонениями или отклонениями в развитии, которые могут препятствовать захвату груди и извлечению молока из материнской груди (например, уздечка языка). Здоровье мамы также может влиять на выработку молока (например, проблемы с щитовидной железой или гормонами, прием лекарств, курение, физические ограничения и т. д.).).

Предотвращение недостаточного количества молока

Лучший способ предотвратить малое количество молока — позволить ребенку пить как можно больше грудного молока во время кормления; чем больше молока вы выпьете, тем больше ваш организм выработает. Увеличение частоты грудного вскармливания или добавление сеанса сцеживания сразу после грудного вскармливания может помочь сообщить вашему телу, что пора вырабатывать больше молока!

И хотя сейчас вы очень сосредоточены на Бэби, убедитесь, что вы также заботитесь и о маме.Не допускайте обезвоживания и убедитесь, что вы получаете достаточно еды.

Обязательно обсудите любые проблемы и признаки снижения выработки молока со своим врачом или опытным консультантом по грудному вскармливанию и педиатром вашего ребенка.

Посмотреть больше сообщений с тегами, грудное вскармливание

Есть вопросы о продукте Happyest Baby? Наши консультанты будут рады помочь! Свяжитесь с нами по адресу [email protected]ком.

Отказ от ответственности: Информация на нашем сайте НЕ является медицинским советом для какого-либо конкретного человека или состояния. Это предназначено только как общая информация. Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы и опасения по поводу вашего ребенка или вас самих, обратитесь к своему лечащему врачу.

Грудное вскармливание: достаточно ли молока моему ребенку?

Когда вы впервые начинаете кормить грудью, вы можете задаться вопросом, получает ли ваш ребенок достаточно молока.

Может пройти некоторое время, прежде чем вы почувствуете уверенность, что ваш ребенок получает то, что ему нужно.

«Ваш ребенок, как правило, даст вам знать, но мокрые и грязные подгузники — хороший признак, а также то, что вы слышите, как ваш ребенок сглатывает», — говорит Зои Ральф, специалист по грудному вскармливанию в Манчестере и научный сотрудник Института медицинских посещений.

Исключительно грудное вскармливание (только грудное молоко) рекомендуется примерно в первые 6 месяцев жизни вашего ребенка. Введение искусственного вскармливания уменьшит количество вырабатываемого вами грудного молока.

См. контрольный список ЮНИСЕФ Как узнать, хорошо ли проходит грудное вскармливание? (PDF, 77 КБ) для получения дополнительной информации.

Кредит:

Признаки того, что ваш ребенок хорошо приложен к груди

  • У вашего ребенка широкий рот и большая грудь.
  • Подбородок вашего ребенка касается вашей груди, его нижняя губа закатана вниз (это не всегда видно), и его нос не прижимается к вашей груди.
  • Вы не чувствуете боли в груди или сосках, когда ребенок сосет, хотя первые несколько сосков могут быть сильными.
  • Вы можете увидеть больше темной кожи вокруг соска (ареолы) над верхней губой вашего ребенка, чем под его нижней губой.

Признаки того, что ваш ребенок получает достаточно молока

  • Ваш ребенок начинает есть с нескольких быстрых сосков, за которыми следуют долгие, ритмичные сосания и глотания с редкими паузами.
  • Вы можете слышать и видеть, как ваш ребенок сглатывает.
  • Щечки вашего ребенка во время сосания остаются округлыми, а не впалыми.
  • Во время кормления они кажутся спокойными и расслабленными.
  • Ваш ребенок самостоятельно отрывается от груди в конце кормления.
  • Их рот выглядит влажным после кормления.
  • Ваш ребенок выглядит довольным после большинства кормлений.
  • Ваша грудь становится мягче после кормления.
  • Ваш сосок после кормления выглядит более или менее одинаково – не сплющен, не ущемлен и не побелел.
  • Вы можете чувствовать сонливость и расслабленность после кормления.

Другие признаки того, что ваш ребенок хорошо питается

  • Ваш ребенок неуклонно набирает вес после первых 2 недель — это нормально, что дети теряют часть своего веса при рождении в первые 2 недели.
  • Они кажутся здоровыми и бодрыми, когда бодрствуют.
  • Начиная с четвертого дня, в течение первых нескольких недель они должны делать как минимум 2 мягких желтых стула размером с двухфунтовую монету каждый день.
  • Начиная с 5-го дня, использование мокрых подгузников должно стать более частым, по крайней мере, 6 толстых мокрых подгузников каждые 24 часа. В первые 48 часов у вашего ребенка, скорее всего, будет только 2 или 3 мокрых подгузника.

Трудно сказать, мокрые ли одноразовые подгузники. Чтобы получить представление, возьмите неиспользованный подгузник и добавьте от 2 до 4 столовых ложек воды.Это даст вам представление о том, что искать и чувствовать.

Способы увеличить выработку грудного молока

  • Попросите акушерку, патронажную сестру или специалиста по грудному вскармливанию понаблюдать за кормлением вашего ребенка. Они могут предложить руководство и поддержку, чтобы помочь вам правильно расположить и приложить ребенка к груди.
  • Избегайте давать ребенку бутылочки со смесью в течение первых 6 месяцев или пустышку, пока грудное вскармливание не установится.
  • Кормите ребенка так часто, как он хочет, и так долго, как он этого хочет.
  • Сцеживание небольшого количества грудного молока после кормления, как только грудное вскармливание установится, поможет восполнить запас молока.
  • Предлагайте обе груди при каждом кормлении и чередуйте, с какой груди начать.
  • Держите ребенка рядом с собой и прижимайте его кожей к коже. Это поможет вам обнаружить признаки того, что ваш ребенок готов к кормлению на раннем этапе, до того, как он начнет плакать.

Узнайте больше о том, как увеличить выработку молока.

Факторы, которые могут повлиять на выработку молока

  • Неправильное крепление и расположение.
  • Недостаточно часто кормите ребенка.
  • Употребление алкоголя и курение во время грудного вскармливания — оба эти явления могут повлиять на выработку молока.
  • Предыдущая операция на груди, особенно если ваши соски были перемещены.
  • Необходимость проводить время вдали от ребенка после родов, например, из-за недоношенности: «Частое нежное сцеживание руками поможет», — советует Зои Ральф.
  • Заболевание у вас или у вашего ребенка.
  • Давать ребенку бутылочки со смесью или пустышку перед грудным вскармливанием – это общепринятая практика.
  • Использование накладок на соски – хотя это может быть единственным способом кормить ребенка с поврежденными сосками и предпочтительнее прекращения кормления.
  • Некоторые лекарства, включая дофамин, эрготамин и пиридоксин. Узнайте больше о грудном вскармливании и лекарствах.
  • Тревога, стресс или депрессия.
  • У вашего ребенка уздечка языка, которая ограничивает движения языка.

С квалифицированной помощью многие из этих проблем могут быть решены. Если вас беспокоит, сколько молока получает ваш ребенок, важно обратиться за помощью как можно раньше.Поговорите со своей акушеркой, патронажной сестрой или специалистом по грудному вскармливанию. Они также могут сказать вам, где вы можете получить дополнительную поддержку.

«Они могут дать рекомендации, чтобы убедиться, что ваш ребенок правильно расположен и приложен к груди и хорошо сосет», — говорит Зои Ральф.

Возник вопрос о грудном вскармливании?

Войдите в Facebook и отправьте сообщение чат-боту Start4Life Breastfeeding Friend, чтобы получить быстрый, дружелюбный и надежный совет NHS в любое время дня и ночи.

Видео: Получает ли мой ребенок достаточно молока?

В этом видеоролике патронажная сестра рассказывает о признаках того, что ваш ребенок получает достаточно молока.

Последнее рассмотрение СМИ: 1 ноября 2019 г.
Срок рассмотрения СМИ: 1 ноября 2022 г.

Последняя проверка страницы: 3 декабря 2018 г.
Дата следующего рассмотрения: 3 декабря 2021 г.

Восприятие матерью недостаточного количества молока при грудном вскармливании

Резюме

Цель

Увеличение продолжительности исключительно грудного вскармливания является национальным и международным приоритетом.Недостаточное количество молока является одной из наиболее часто упоминаемых причин раннего прекращения грудного вскармливания или снижения исключительности грудного вскармливания у женщин, начавших грудное вскармливание. Эта статья представляет собой комплексный обзор текущих исследований, касающихся восприятия недостаточного количества молока (PIM).

Дизайн и методы

Поиск в CINAHL, MEDLINE и PubMed сочетал в себе «человеческое молоко», «количество молока» и «предполагаемое снабжение молоком». Статьи были ограничены оригинальными исследованиями, связанными со здоровыми доношенными парами грудного вскармливания, проведенными за последние 10 лет.Критический обзор указал на надежные выводы, ограничения и пробелы в этой литературе.

Результаты

Многие женщины прекращают грудное вскармливание в течение первых нескольких недель послеродового периода из-за ПИМ, и примерно 35% всех женщин, которых отлучают от груди раньше, называют ПИМ основной причиной. Многие женщины используют сигналы удовлетворенности младенцев в качестве основного показателя выработки молока, и многие исследователи, клиницисты и женщины не оценивают фактическую выработку молока. Взаимосвязь между PIM и социально-экономическими или демографическими переменными, а также поведением в раннем грудном вскармливании не была должным образом рассмотрена в литературе.

Выводы

Рекомендации включают повышение информированности матерей о поведении для обеспечения достаточного количества молока, оценку количества молока и сигналов младенца, а также дальнейшее исследование коренных причин ПИМ.

Клиническая значимость

Врачи, занимающиеся вопросами охраны здоровья матерей и детей, могут улучшить уход за женщинами и младенцами, поняв субъективный характер и сомнительную точность ПИМ и изменив оценку выработки молока.

Ключевые слова: грудное молоко, грудное вскармливание, дородовое обучение

Преимущества грудного вскармливания, в том числе снижение младенческой смертности и заболеваемости, подробно описаны в медицинской литературе (Chen & Rogan, 2004).Младенцы, получающие грудное молоко в течение первого года жизни, имеют меньший риск инфекционных заболеваний, включая диарею и инфекции дыхательных путей, ушей и мочевыводящих путей (Американская академия педиатрии, 2005 г.). Долгосрочные преимущества грудного вскармливания включают снижение частоты ожирения и хронических заболеваний, таких как диабет, аллергии и астма (Baldwin & Friedman, 2006). Американская академия педиатрии (ААП) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время рекомендуют исключительно грудное вскармливание в течение первых 6 месяцев жизни с продолжением грудного вскармливания как минимум до 1 года, чтобы получить эти преимущества (ААР, 2005; ВОЗ, 2000).Однако менее 15% младенцев в Соединенных Штатах (США) получали рекомендуемый курс грудного молока в возрасте 6 месяцев (Centers for Disease Control and Prevention, 2006). Подобные показатели существуют во многих странах и обществах по всему миру. Таким образом, такие организации, как Healthy People 2010 и ВОЗ, поставили цели улучшить показатели начала и продолжительности грудного вскармливания (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 2000; ВОЗ, 2000).

В США национальные данные показывают, что, хотя все больше матерей начинают грудное вскармливание, многие из них не могут выполнить рекомендации по исключительности и продолжительности.Самый высокий уровень выпадения происходит в течение первых недель после рождения (Центры по контролю и профилактике заболеваний, 2006 г.). Сохраняющиеся показатели низкой эксклюзивности и продолжительности побудили исследователей и клиницистов исследовать факторы, влияющие на успех женщин после начала грудного вскармливания. Восприятие недостаточного количества молока является часто упоминаемой причиной прекращения грудного вскармливания во многих странах мира (ВОЗ, 2000 г.).

Хотя метод, известный как 24-часовое тестирование и взвешивание, был утвержден для измерения выработки молока, многие клиницисты и женщины не используют этот метод для оценки фактической выработки молока.Вместо этого на практике и в исследованиях обычно используется материнское восприятие выработки молока. В частности, оцениваются термины «воспринимаемое недостаточное количество молока» (PIM) и «недостаточное количество молока» (IMS). В литературе эти термины взаимозаменяемы, но для ясности в этой статье будет использоваться термин PIM. ПИМ определяется как состояние, при котором мать испытывает или ощущает, что у нее недостаточно грудного молока для удовлетворения потребностей ее ребенка (Hill & Humenick, 1989). Важно отметить, что фактическое количество молока часто не измеряется, и что отчеты о PIM основаны на восприятии матери.Точность материнского восприятия, или PIM, по отношению к фактической выработке молока не была определена.

Целью данной статьи является обзор опубликованных исследований за последние 10 лет (1996–2007 гг.), в которых показано, что выработка молока воспринимается как фактор успеха грудного вскармливания. Результаты этого анализа касаются влияния воспринимаемой выработки молока на результаты грудного вскармливания, взаимосвязи между воспринимаемой выработкой молока и другими переменными, а также состояния текущих инструментов, используемых для прогнозирования того, кто подвергается риску возникновения проблем с воспринимаемой выработкой молока.

Методы

Был проведен комплексный поиск литературы для выявления всей актуальной литературы, относящейся к проблеме воспринимаемой выработки молока из ключевых дисциплин сестринского дела, медицины и общественного здравоохранения. В августе 2007 года в CINAHL, MEDLINE и PubMed был проведен поиск статей, сочетающих поисковые термины «грудное вскармливание» и «выработка молока», а также статей с термином «воспринимаемая выработка молока». Поиски были ограничены англоязычными исследованиями человека за 1996−2007 годы. Дополнительно были получены классические статьи о PIM.Учитывались только статьи, указывающие на оригинальные исследования. Все статьи, отвечающие этим критериям, оценивались на релевантность.

Поскольку целью данного исследования был анализ предполагаемой выработки молока, статьи, которые включали изучение популяций с известными проблемами производства молока, были исключены. Соответственно, исследования, касающиеся преждевременных родов, женщин с эндокринными нарушениями, женщин, курящих сигареты, и женщин, принимающих определенные лекарства, были исключены, поскольку в таких популяциях может быть нарушено грудное вскармливание и выработка молока (Hartmann, Cregan, Ramsay, Simmer, & Kent, 2003; Letson, Rosenberg, & Wu, 2002; Stage, Norgard, Damm, & Mathiesen, 2006).Кроме того, из-за рекомендаций по изменению кормления в 6 месяцев были исключены статьи, посвященные проблемам с грудным вскармливанием после этого периода. Несколько международных исследований были исключены на основании этого критерия. Поэтому были включены только статьи, посвященные вопросам лактации у неосложненных доношенных пар в первые 6 мес грудного вскармливания.

Соответствующая литература была проанализирована с использованием таблицы доказательств. В сжатой версии этого () показаны методы и образцы этих исследований.Сравнение статей в сочетании с оценкой отдельных исследований позволило провести критический обзор текущих знаний о восприятии количества молока. Это позволило выявить надежные результаты, а также неопределенности или пробелы в текущей литературе. Соответственно, даны рекомендации по изменению текущей практики и будущих исследований.

Таблица

Дизайн и образец исследования относительно воспринимаемого недостаточного количества молока.

= 30 000 90 0003322


Образец
Ахлувалия и др.(2005) • Средний анализ Национального набора данных США, беременность до 4 месяцев PP N = 30 000
• Данные объединены, статистически взвешенные для представления населения от 10 состояний 3 • Уровни BF в соответствии со стандартными определениями и причинами прекращения лечения оценивались через 1 неделю, 1 месяц и 4 месяца PP
Демографические данные США
Аликассифоглу и др.(2001) • Проспективные данные от рождения до 4 месяцев PP N = 91
• Все пары с низким уровнем риска из 1 родильного дома и детской практики в Турции соответствовали критериям; 91% Участие Участие 49% PrimeiParous
33% <8 лет Образование 33% <8 лет 2

• Допустимые анкеты, используемые для оценки корреляций между PIM, добавлением, а также BF Уровень
51% Домохозяйки
Эйвери и др.(1998) • Проспективные данные от рождения до 1 года PP N = 602
• Все первородящие пары с низким уровнем риска из 1 больницы Среднего Запада США соответствовали критериям; 90% согласились 100% первородящие
85% вступившие в брак

• Трудности BF оценивались с помощью факторного анализа и оценивались с помощью проверенного инструмента. Направляемые методы и анализ теории запланированного поведения
6% малообеспеченные
Биннс и Скотт (2002) • Проспективные данные от рождения до 24 недель PP N = 556
• Все женщины, рожавшие в 2 городских больницах в Западной Австралии, соответствовали критериям, никаких различий между согласившимися и отказавшимися 80242 31%
76% австралийский
• Полные списки разрешены измерением проблем и причин для прекращения времени на все времена 70% замуж за


46% работают
Блит и др.(2002) • Проспективные данные от пренатального периода до 4 месяцев PP N = 300
• Здоровые женщины в 1 дородовой клинике в городских районах Австралии, намеревающиеся сделать грудное вскармливание, имели право; 90,6% Участие Участие 86% Кавказский 96% Кавказский
88% 88%
9026

• Уровень BF и самоэффективность BF были измерены с использованием стандартных определений и утвержденных инструментов
63% в средней школе
Чан и др.(2000) •Проспективные данные от 1 недели до 6 месяцев PP N = 64
•Женщины с низким уровнем риска, намеревающиеся кормить исключительно грудным молоком или исключительно смесью в 1 больнице Гонконга, были зарегистрированы китайского происхождения 100%
Среднее паритет 1.5

• Следователи созданы инструменты (ранее не подтверждены) для документирования стационарного управления, причины уменьшения BF и поддержки
96% в средней школе
Кук и др.(2003) • Проспективные данные от пренатального периода до 3 месяцев PP N = 365
• Все женщины, планирующие рожать в 3 государственных больницах в городах Австралии, соответствовали критериям; 81% уровень участия 52% первородящие
49% некоторые колледжи
• Анкеты основаны на стандартных определениях и удовлетворенности BF, измеренной с помощью утвержденного инструмента. Открытые вопросы, используемые для дополнения 73% замужем


9% получают помощь
222 Хит и др.(2002) • Проспективные данные от рождения до 12 месяцев PP N = 74
• Удобная выборка: Был установлен контакт с белыми диадами низкого риска в одном городском районе Новой Зеландии; 20% участвовал 33% PrimeiParous
100% белый
• Данные были классифицированы в соответствии со стандартными определениями, инструменты сбора данных были не подтверждены 47%
93% состоят в браке
Хилл и Алдаг (2007) •Проспективные данные от рождения до 12 недель PP N = 97
•Женщины с низким риском, намеревающиеся исключительно ГВ в течение 12 недель, были набраны из 1 больницы, США; 26% уронил 50% Опыт
92% белый
92%
9026 • Обширные данные были собраны ежедневно с подтвержденными методами и регрессией, чтобы предсказать уровень BF на 12 недель PP
92% проживание с отцом
Хилл и Хьюменик (1996) • Проспективные данные, собранные за период от 1 до 20 недель PP N = 120
• Удобная выборка: доношенные пары с низким уровнем риска на одном Среднем Западе, США.С. области были набраны; участие 50%, нет различий среди отказавшихся 60% первородящих
85% белых

•Разработать и протестировать инструмент H&H; он заполнялся еженедельно, оценивался с помощью факторного анализа и регрессировал на 8-недельном уровне BF
83% женаты
Хилл и др. (1997) • Проспективные данные смешанного метода, собранные в период от 1 до 20 недель PP N = 120
• Удобная выборка: доношенные пары с низким уровнем риска на одном Среднем Западе, США.С. области были набраны; 50% участия, нет различий в тех, кто отказался 67% нет опыта
• Открытые вопросы, используемые, чтобы спросить женщин о причинах отказа от курения, и сравниваются с уровнем BF и предыдущим опытом BF 85% европеоидной расы


83% женаты
Гуменик и др. (1998) • Вторичный анализ набора данных 340 женщин старше 1 20 недель PP N = 109
• Исходная выборка была получена из 10 больниц, США.Стратифицированная выборка, выбранная для баланса между опытом и низким и высоким риском ПИМ 50% опыта
89% европеоидной расы

оба были регрессированы на уровне BF на 4 неделе
85% женаты
Киркланд и Фейн (2003) • Проспективные данные, собранные от пренатального периода до 1 года PP N = 758
• Образец получен из U.S. потребительская почтовая панель; Опрошено 50 000 домохозяйств, все женщины СВ на 1 неделе были опрошены; 72% Участие
40% Primparous
40% Primary
• Факторный анализ, проведенный для оценки причин прекращения постройки процветания 27% школы или менее


90% состоят в браке
Леваллен и др. (2006) • Проспективные качественные данные, собранные от рождения до 8 недель PP N = 339
• Все женщины из группы низкого риска, намеревающиеся провести грудную вскармливание впервые и в течение как минимум 8 недель в нескольких больницах, Юго-Восток Нас приблизились к 100% без опыта
26% расовой меньшинства

• Открытые вопросы было предложено определить поддержку больницы, поддержку дома и причины прекращения
16% < «какой-то колледж»
Маккартер-Сполдинг и Кирни (2001) • Поперечные данные, собранные от 1 до 11 недель PP N = 60247 N = 60247 N = 60247 N = 60247 = 60247 9 = 60247
• Удобство • Удобства.
•Исследователи сначала проверили инструменты для конкретного использования в этом исследовании и сравнили родительскую самоэффективность с восприятием количества молока
98% состоят в браке
Пунматарит и Сингх (2005) • Проспективные данные с повторными измерениями от 2 дней до 1 месяца PP N = 196
• Все пары низкого риска родов в 1 городской больнице Таиланда были набраны и рандомизированы для участия в исследовании.Сбор всех завершенных данных 62% опыта

• Был проведен исследовательский и подтверждающий факторный анализ по шкале H & H для 2 временных точек, и были протестированы модификации шкалы
100% тайский3
Сакко и др. (2006) • Перспективные данные, собранные для беременных женщин или диадев менее 6 месяцев PP N = 317
100% PrimiParous
• Все примиваривающие беременные или ранние женщины PP имели право от 1 здоровья клиника и 1 больница, Мексика; Уровень участия 92% 100% Мексиканцы
44% Средняя школа
• Качественные методы, включая полуструктурированные интервью, свободные списки и ранжирование изучаемых вопросов, признаки PIM и стратегии преодоления трудностей 5% single

<

Шлютер и др.(2006) • Проспективный сбор данных в возрасте от 6 недель до 24 месяцев PP N = 1376
• Все дети с островов Тихого океана, рожденные в одной больнице, соответствовали критериям; 93% согласие на первый визит, 77% завершили сбор данных 100% Тихоокеанское происхождение
20% матери-одиночки
и проведен анализ выживаемости 27% некоторые колледжи


94% не работают
Шихан и др.(2001) • Данные поперечного сечения, собранные через 4 недели PP N = 1250
• Все диады низкого риска в 5 больницах соответствовали критериям, Онтарио, Канада; 41% были зачислены; 70% зарегистрированные зарегистрированные сборы данных
66% Canadian
66% CANADIAN


18% малообеспеченные
Войнар (2004) • Данные поперечного сечения, собранные через 6 недель PP N = 107
• Все пары с низким риском, которые планировали БФ в течение не менее 6 недель в 1 больнице в Канаде, были приглашены к участию 62% первородящих
•Восприятие поведения младенцев, переживания BF и себя как матери измерялись с помощью утвержденных инструментов; Уровень BF со стандартными определениями 88% имели некоторое высшее образование

Выводы

Ранее описанный поиск литературы дал 20 соответствующих научных статей, опубликованных за последние 10 лет.В то время как примерно половина исследований (9 из 20) была проведена в США, значительная их часть (5) была проведена в Австралии и Новой Зеландии. Два исследования были проведены в Канаде и по одному исследованию в Мексике, Гонконге, Таиланде и Турции. Это говорит о том, что PIM является концепцией, которая актуальна для разных культур и представляет собой глобальную проблему.

Большинство исследований (15) были проведены с проспективным продольным дизайном. Большинство исследователей включали женщин незадолго до или после родов и собирали данные в течение первых нескольких месяцев послеродового периода.Авторы двух из этих статей включили качественные интервью (Lewallen et al., 2006; Sacco et al., 2006). Исследователи трех лонгитюдных исследований использовали метод факторного анализа (Hill & Humenick, 1996; Kirkland & Fein, 2003; Punthmartharith & Singh, 2005). Два исследования были завершены как вторичный анализ ранее проведенных проспективных исследований (Ahluwalia, Morrow, & Hsia, 2005; Humenick, Hill, Thompson, & Hart, 1998). Три исследования имели поперечный дизайн (McCarter-Spaulding & Kearny, 2001; Sheehan, Krueger, Watt, Sword, & Bridle, 2001; Wojnar, 2004).Размер выборки каждого исследования соответствовал его дизайну и варьировался от 90 247 N 90 248 = 60 до 90 247 N 90 248 = 30 000. Всего в этот анализ было включено более 36 700 ответов участников.

Все исследования были разработаны для решения хотя бы одного из трех основных вопросов. Основная цель 12 из 20 исследований заключалась в изучении причин низкой продолжительности и исключительности грудного вскармливания среди женщин. Многие исследователи явно не собирались изучать воспринимаемое количество молока, хотя это и было в центре внимания результатов.Пять исследований в первую очередь интересовались связью между воспринимаемым количеством молока и другими материнскими представлениями (Blyth et al., 2002; Cooke et al., 2003; McCarter-Spaulding & Kearney, 2001; Sacco et al., 2006; Wojnar, 2004). . Исследователи четырех исследований изучили инструменты для прогнозирования недостаточного количества молока (Hill & Humenick, 1996; Humenick et al., 1998; McCarter-Spaulding & Kearney, 2001; Punthmatharith & Singh, 2005).

Влияние ощущаемой недостаточности молока

Частый и влиятельный характер ПИМ широко распространен во всей этой литературе.Большой процент женщин сообщил о недостаточном количестве молока как о наиболее распространенной проблеме грудного вскармливания и основной причине раннего прекращения грудного вскармливания. Хотя точная распространенность ПИМ неизвестна (от 30% до 80% женщин), многие исследователи сообщают о показателях ПИМ как проценте женщин, которые рано отказываются от груди из-за ПИМ. Эти показатели колебались от 23% до 56% женщин, которые прекратили отлучение от груди к моменту завершения соответствующих исследований (Schluter, Carter, & Percival, 2006; Sheehan et al., 2001).В этой литературе большинство обнаружило, что примерно 35% женщин сообщили, что ПИМ была основной причиной раннего отлучения от груди (Ahluwalia et al., 2005; Heath, Tuttle, Simons, Cleghorn, & Parnell, 2002; Lewallen et al., 2006). .

Одно исследование показало, что процент женщин, рано отлучившихся от груди из-за ПИМ, составил 44% от исследуемой популяции (Chan et al., 2000). Все исследования, которые включали относительную частоту причин раннего прекращения курения, показали, что ПИМ была либо основной, либо одной из нескольких основных причин (наряду с болью в сосках), если не проводилась дальнейшая дифференциация.Вывод о том, что раннее прекращение курения часто происходит из-за предложения МИМ, был достоверным, поскольку он был получен с помощью нескольких различных методов. В то время как некоторые исследователи просили женщин выбрать из списка вариантов, другие задавали открытые вопросы.

Общая продолжительность или сроки прекращения из-за PIM также представляют особый интерес. В соответствии с национальными данными, максимальное снижение наблюдалось в течение первых 1–4 недель после начала лечения (Ahluwalia et al., 2005; Avery, Duckett, Dodgson, Savik, & Henly, 1998; Binns & Scott, 2002; Chan et al. ., 2000; Леваллен и др., 2006). Одно исследование показало, что до 63% женщин, которые рано отлучились от груди из-за ПИМ, сделали это в течение первой недели (Sheehan et al., 2001).

Несколько исследователей также сообщили, что ПИМ продолжает оставаться наиболее распространенной проблемой и наиболее частой причиной прекращения курения в течение нескольких месяцев (Ahluwalia et al., 2005; Binns & Scott, 2002; Blyth et al., 2002; Cooke et al. , 2003; Киркланд и Фейн, 2003). В единственном исследовании, в котором сообщалось об измерении фактической выработки молока, было обнаружено, что некоторые женщины, у которых было подтверждено достаточное количество молока через 6 недель после родов (благодаря использованию 24-часовых тестовых весов), по-прежнему сообщали о ПИМ через 2 недели, через 8 недель после родов. когда их лактация перестала объективно измеряться (Hill & Aldag, 2007).Таким образом, этот объем литературы предполагает, что, хотя женщины подвергаются наибольшему риску прекращения курения из-за ПИМ в раннем послеродовом периоде, ПИМ остается постоянным риском на протяжении всей лактации.

Эксклюзивность — еще один важный фактор, рассматриваемый в данной литературе. Многие исследования показали, что PIM коррелирует со снижением эксклюзивности. Перед прекращением курения многие женщины начали смешанное вскармливание в ответ на ПИМ (Blyth et al., 2002; Lewallen et al., 2006; Sacco et al., 2006). Немногие из женщин, которые продолжали кормить грудью на протяжении всего исследования, делали это исключительно, и ПИМ был наиболее частой причиной для докорма (Alikassifogglu et al., 2001; Блит и др., 2002; Кук и др., 2003; Хит и др., 2002; Шлютер и др., 2006). Одно исследование показало, что ПИМ через 8 недель после родов является предиктором снижения эксклюзивности через 12 недель, что эти переменные значимо коррелируют ( p <0,001) и что 76,9% женщин, сообщивших о ПИМ, принимали докорм через 12 недель (Hill & Aldag, 2007). ). Качественное исследование Sacco et al. (2006) показали, что добавки были наиболее частым ответом, когда женщин спрашивали, как они справляются с ПИМ (82–85% женщин).Влияние PIM на исключительность грудного вскармливания важно измерить, потому что преимущества грудного вскармливания связаны с исключительно или почти исключительно грудным вскармливанием.

Взаимосвязь с другими переменными

Удовлетворенность младенцев

Сытость (удовлетворенность) младенцев — это переменная, часто связанная с предполагаемой выработкой молока в этой литературе. Ни сытость, ни удовлетворенность младенцев не были четко определены или измерены в этой литературе. Вместо этого эти термины применялись к субъективной оценке женщин относительно того, удовлетворен ли их младенец.Многие исследователи обнаружили, что женщины, сообщившие о ПИМ, также сообщали, что их младенцы не выглядели удовлетворенными.

Иногда эти восприятия (ПИМ и неудовлетворенность младенцев) независимо документировались без обсуждения их связи (Ahluwalia et al., 2005; Alikassifogglu et al., 2001; Schluter et al., 2006; Wojnar 2004). Часто снижение удовлетворенности младенцев в виде плача или беспокойства прямо обсуждалось как первичное указание на ПИМ (Binns & Scott 2002; Hill et al., 1997; Киркланд и Фейн, 2003 г.; Леваллен и др., 2006 г.; МакКартер-Сполдинг и Кирни, 2001 г .; Сакко и др., 2006;). Кук и др. (2003) обнаружили значительную разницу в оценках воспринимаемой удовлетворенности младенцев между теми, кто сообщил о PIM, и теми, кто считал, что их предложение было адекватным ( p <0,05). Исследователи двух исследований протестировали инструменты для PIM и сообщили о взаимосвязи между этими двумя концепциями, обнаружив, что сытость младенцев имела наиболее последовательную нагрузку на факторный анализ тестируемых вопросов.Hill и Humenick (1996) сообщили о корреляции 0,43 между восприятием сытости младенцем и восприятием матери PIM. Puntmatharith и Singh (2005) обнаружили, что вопросы, связанные с этой переменной, оказывают наибольшую нагрузку на их факторный анализ (от 0,49 до 0,82). Ни одно из исследований не показало, правильно ли женщины интерпретируют признаки сытости у младенцев или какую роль в этом уравнении может играть темперамент младенцев.

Другое материнское восприятие

Корреляция с другими шкалами материнского восприятия, такими как материнская удовлетворенность и самоэффективность, также была указана в этой литературе.Было показано, что другие материнские представления также влияют на результаты грудного вскармливания, и несколько исследований показали взаимосвязь между PIM и конкретными инструментами, которые измеряют эти другие представления. Материнская удовлетворенность обычно описывается как восприятие женщиной личного удовлетворения и успеха грудного вскармливания (Кук и др., 2003). Когда материнскую удовлетворенность измеряли с помощью Шкалы оценки материнского грудного вскармливания, были обнаружены значительные различия в баллах (90 247 p 90 248 < 0,001) между женщинами, сообщившими о ПИМ, и теми, кто этого не сделал (Cooke et al., 2003). PIM также был связан с более низкими показателями самоэффективности или материнской уверенности (Blyth et al., 2002; Hill & Humenick, 1996; McCarter-Spaulding & Kearney, 2001; Wojnar, 2004). Хотя эти два термина обычно использовались как синонимы для оценки уровня уверенности женщин в своих способностях, определения и методы измерения самоэффективности или материнской уверенности в литературе не были согласованы. В рамках дискуссий о материнском восприятии и PIM только одна группа исследователей сообщила о причинно-следственной связи: McCarter-Spaulding & Kearney сообщили о значительной корреляции между показателями самоэффективности и PIM ( r = 0.49, p < 0,01), и предположил, что более низкая уверенность в себе может заставить женщину сомневаться в своей способности производить достаточное количество молока. Другие исследователи сообщили о корреляции без направленной причинно-следственной связи.

Предыдущий опыт

Паритет и предыдущий опыт грудного вскармливания часто упоминаются как важный фактор в прогнозировании успешного грудного вскармливания. В частности, считается, что женщины, впервые кормящие грудью, подвержены более высокому риску возникновения проблем или преждевременного прекращения грудного вскармливания по сравнению с женщинами, которые кормили грудью ранее.Тем не менее, многие исследования показали, что даже женщины с предыдущим опытом грудного вскармливания сообщали о проблемах с ПИМ. На это часто указывало включение женщин с предыдущим опытом в группу, сообщившую о проблемах с ПИМ, без проведения анализа различий по паритету (Ahluwalia et al., 2005; Alikassifogglu et al., 2001; Blyth et al., 2002; Chan et al., 2001). al., 2000; Cooke et al., 2003; Heath et al., 2002; Hill & Aldag, 2007; Hill & Humenick, 1996; Hill et al., 1997; Humenick et al., 1998; Киркланд и Фейн, 2003 г.; Пунтматарит и Сингх, 2005 г .; Шлютер и др., 2006; Шиэн и др., 2001; Войнар, 2004). Процент женщин с предыдущим опытом грудного вскармливания сильно различался между исследованиями. В исследованиях, которые сообщали о паритете, но не учитывали его в качестве критерия для зачисления, процент первородящих женщин колебался от 33% до 80% (Heath et al., 2002; McCarter-Spaulding & Kearney, 2001).

Три группы исследователей заявили, что предыдущий опыт может быть мешающим фактором при изучении материнского восприятия, и поэтому ограничили свои исследования первородящими женщинами (Avery et al., 1998; Леваллен и др., 2006 г.; Сакко и др., 2006). Немногие исследователи проводили анализ по этой переменной. Одно исследование показало, что хотя первоначальные различия были значительными при 90 247 p 90 248 = 0,0006 (89% женщин, впервые кормящих грудью, по сравнению с 79% женщин с опытом сообщили о проблемах с грудным вскармливанием до выписки), эта разница не сохранялась впоследствии (Binns & Scott). , 2002). Исследователи только в двух исследованиях подробно проанализировали, влияет ли паритет на PIM.Хилл и др. (1997) обнаружили, что, хотя не было статистически значимой разницы в сообщениях о ПИМ между кормящими грудью в первый и второй раз, женщины с предыдущим опытом, как правило, сообщали о меньшем ПИМ, чем женщины, которые кормили грудью впервые.

McCarter-Spaulding и Kearney (2001) не обнаружили различий в частоте ПИМ у повторнородящих и первородящих женщин. Хотя эти результаты показывают, что PIM не является проблемой, с которой женщины сталкиваются только во время своего первого опыта, расхождения между методами и результатами оставляют проблему паритета в значительной степени нерешенной.

Поведение при грудном вскармливании

При оценке результатов грудного вскармливания часто обсуждается поведение при грудном вскармливании, в том числе поведение, на которое влияют правила и процедуры родильного дома. Хотя многие статьи указывают на важность этих факторов по отношению к общей продолжительности, многие исследователи не анализировали взаимосвязь между этими переменными и PIM. Несколько исследований, которые включали этот анализ, показали, что использование смеси в больнице часто сопровождалось ПИМ и ранним прекращением курения (Chan et al., 2000; МакКартер-Сполдинг и Кирни, 2001 г .; Шихан и др., 2001). Чан и др. (2000) сообщили, что 77% младенцев в исследуемой популяции получали прикорм во время пребывания в больнице из-за недостаточного количества молока. Кроме того, Binns and Scott (2002) сообщили, что 16,7% женщин, прекративших грудное вскармливание перед выпиской из больницы, сообщили, что причиной ПИМ была ПИМ, и что 23% участников исследования были обеспокоены ПИМ во время выписки.

Эти результаты особенно важны, поскольку у большинства женщин лактогенез II (стадия обильного производства молока) не наступил до выписки.Производство молока в этот момент не свидетельствует о наличии молока, и добавки могут повлиять на производство молока. Аликассифоглу и др. (2001) сообщили, что недостаточная выработка молока была наиболее распространенной причиной того, что смесь давали в больнице, и что докорм в больнице был связан со снижением эксклюзивности через 4 месяца ( p = 0,002) и уменьшением общей продолжительности ( p = 0,01). ). Одно исследование, в котором широко продемонстрировано материнское поведение, включая докорм и количество раз стимуляции груди, показало, что многие виды поведения в течение первых 6 недель грудного вскармливания тесно связаны с фактической выработкой молока (Hill & Aldag, 2007).

Средства скрининга

Необходимость выявления женщин с риском развития ПИМ побудила разработать несколько инструментов скрининга. Две группы исследователей изучили психометрические свойства Шкалы лактации H&H, которая была разработана для измерения прямых и косвенных показателей PIM (Hill & Humenick, 1996; Punthmatharith & Singh, 2005). Было обнаружено, что при организации этого инструмента по трем подшкалам он обладает надежной надежностью (коэффициент альфа 0,91–0.92), одновременной валидности ( r = 0,62) и прогностической валидности ( r = 0,43 с будущим уровнем грудного вскармливания) для матерей доношенных детей в США (Hill & Humenick, 1996). Однако факторный анализ, проведенный в Таиланде, показал, что не все содержание или его организация подходят для тайских женщин (Punthmatharith & Singh, 2005). Авторы сообщили, что укороченная версия инструмента подходит для этой группы населения, и они рекомендовали модифицировать этот инструмент для использования за пределами США.Оба исследования показали, что пункты, связанные с сытостью младенцев, имели наиболее последовательную нагрузку при факторном анализе и что эта подшкала сильно коррелировала с уровнем грудного вскармливания.

Инструмент «Восприятие недостаточного количества молока» был разработан для измерения более прямых показателей восприятия женщиной выработки молока (McCarter-Spaulding & Kearney, 2001). Хотя формальное психометрическое тестирование этого инструмента еще не завершено, авторы сообщают о хорошей достоверности содержания и соответствующей внутренней согласованности (коэффициент альфа 0.70).

Ранее было установлено, что повышенный уровень натрия в пробах грудного молока связан с недостатком молока (Morton, 1994). Таким образом, определение уровня натрия в грудном молоке в раннем возрасте рассматривается как потенциальный инструмент для выявления женщин с риском недостаточного количества молока. Исследование, которое показало взаимосвязь между ранним уровнем натрия, предполагаемой выработкой молока и результатами грудного вскармливания, показало, что повышенный уровень натрия на самом деле был предиктором раннего отказа от курения только у женщин, которые считали, что у них недостаточно молока (Humenick et al., 1998). В частности, в группе женщин, отнесенных к группе высокого риска по шкале лактации H&H, 75% женщин с повышенным уровнем натрия прекратили грудное вскармливание через 4 недели после родов по сравнению с 22% женщин с нормальным уровнем натрия.

Между женщинами с низким риском лактации H и H не наблюдалось существенной разницы. Кроме того, когда эти оценки восприятия были добавлены к регрессионной модели, уровень натрия перестал быть значимо предсказательным ( p = 0.32) уровня грудного вскармливания в 4 недели. Когда была проанализирована продолжительность, у женщин, отнесенных к группе высокого риска по шкале лактации H&H, продолжительность была значительно короче (90 247 p 90 248 = 0,02), чем у женщин, отнесенных к группе низкого риска, но уровень натрия не был значимо связан с продолжительностью. Эта ситуация указывает на то, что восприятие материнского питания сильно влияет на результаты и что биологические маркеры могут не позволить оценить истинный риск возникновения проблем с грудным вскармливанием.

Обсуждение

Основные выводы

Проблема предполагаемого недостаточного количества молока является часто возникающей проблемой, о которой сообщается во всем мире.ПИМ часто называют наиболее распространенной проблемой, с которой сталкиваются женщины при грудном вскармливании. Возникновение ПИМ часто приводит к раннему отлучению от груди или снижению эксклюзивности. Высокая частота прекращения грудного вскармливания в течение первых 1-4 недель и связь с ранним или госпитальным поведением предполагает, что очень ранний послеродовой период имеет решающее значение для развития ПИМ. Была признана важность создания инструментов, позволяющих выявлять женщин с высоким риском возникновения проблем с лактацией в начале лактации.Шкала лактации H&H и инструмент оценки недостаточности молока оказались полезными для выявления женщин из группы риска в раннем послеродовом периоде, но полезность определения уровня натрия в грудном молоке остается нерешенной. Наконец, большинство женщин используют признаки сытости у младенцев в качестве основного показателя выработки молока, а проверка фактической выработки молока проводится крайне редко.

Комплексный и критический обзор этой литературы показал, что эти ключевые выводы являются надежными. Большое количество проспективных лонгитюдных исследований было уместным и желательным для ответа на намеченные исследовательские вопросы.Включение различных методов, таких как факторный анализ и открытые интервью, позволило подтвердить и проверить эти выводы. Размер выборки был адекватным и подходящим, при этом в нескольких исследованиях использовались относительно большие случайные выборки. Хотя отдельные популяции в большинстве исследований не могут считаться обобщаемыми сами по себе, этот объем литературы указывает на то, что в целом популяция в значительной степени разнообразна. Таким образом, ключевые результаты, описанные здесь, можно считать достоверными, надежными и относительно обобщаемыми.

Ограничения

Несмотря на то, что в целом эта литература состоит из весьма разнообразного населения, мы не можем сделать вывод о том, что восприятие количества молока влияет на всех женщин в равной степени. Хотя многие из выборок включали разнообразие по крайней мере по одной демографической переменной, в остальном они часто имели очень однородные выборки. Наиболее заметное ограничение в отношении выборки населения связано с отсутствием статистического анализа демографических переменных. Хотя эти переменные сообщаются в агрегированной форме для изучаемых популяций, различия по этим переменным не анализируются полностью.

Многие исследования показали, связаны ли различия в переменных, таких как паритет, возраст, занятость, образование и пренатальные намерения, с общей продолжительностью, но не с причинами прекращения курения. В частности, во многих исследованиях не указывалось, различалась ли распространенность ПИМ по этим переменным. Вполне вероятно, что эти анализы не проводились, потому что они не были частью первоначальных вопросов исследования. Многие исследования были направлены на определение причин, по которым женщины не соблюдали рекомендации по грудному вскармливанию, а не на непосредственное изучение ПИМ.Теперь, когда неоднократно сообщалось, что ПИМ является наиболее распространенной проблемой грудного вскармливания, исследования должны определить, кто подвергается риску развития ПИМ.

Отсутствие возможности оценить причинно-следственную связь является основным ограничением этой литературы. Хотя сообщаемые корреляции полезны, направленная причинно-следственная связь не может быть определена ни в одном из этих исследований. Это верно для отношений с другими материнскими представлениями, а также с поведением, таким как докорм смесью. Поскольку некоторые исследователи сообщают, что женщины думают и беспокоятся о ПИМ во внутриутробном периоде, особенно трудно определить, вызывает ли ПИМ прием добавок и другое поведение, или добавки и другие виды поведения снижают предложение и вызывают ПИМ.Возможно, это двунаправленная связь. Исследователи, изучающие раннее поведение и раннее восприятие (включая пренатальное восприятие), могут помочь установить, где чаще всего лежит происхождение этих проблем.

Самым поразительным ограничением этой литературы является то, что многие исследователи используют термин «недостаточная выработка молока» взаимозаменяемо с воспринимаемой недостаточностью выработки молока. Только в одном исследовании фактическая недостаточность предложения была указана как отдельная переменная, и PIM не измерялся в те же моменты времени, что и это измерение (Hill & Aldag, 2007).Ясно, что многие исследователи не проводят различия между подтвержденным недостаточным выделением молока и ПИМ. Это критическая проблема, потому что фактическая недостаточность молока и предполагаемая недостаточность молока регистрируются и анализируются без разбора как PIM. Хотя и то, и другое влияет на результаты грудного вскармливания, в конечном итоге они могут иметь разные причины, требующие разных вмешательств.

Пробелы и будущие направления

Тот факт, что многие женщины считают, что у них недостаточно молока, в настоящее время хорошо документирован в литературе.Хотя мы знаем, что материнское восприятие предложения может иметь большое влияние, мы не знаем, точны ли они. Несколько авторов отмечают, что это фундаментальный пробел в наших знаниях (Blyth et al., 2002; Cooke et al., 2003; McCarter-Spaulding & Kearney, 2001). Следует определить взаимосвязь между предполагаемой и фактической выработкой молока. Другими словами, необходимо провести исследование, которое указывает на корреляцию между субъективной оценкой PIM и фактическим недостаточным предложением. Эти знания могут значительно помочь будущим усилиям по улучшению показателей успешного грудного вскармливания.Если PIM не коррелирует с фактическим неадекватным предложением, то следует заняться обучением матерей восприятию предложения. Однако, если ПИМ коррелирует с недостатком молока, то материнское поведение, влияющее на выработку молока, должно быть в центре внимания вмешательства и изучения.

Следует дополнительно изучить влияние отношения и поведения в самом раннем послеродовом периоде. Поскольку некоторые женщины сообщают о ПИМ в раннем послеродовом периоде, еще до того, как установилась выработка молока, пренатальные представления, намерения, обучение грудному вскармливанию и мотивация являются вероятными факторами того, как женщины воспринимают выработку молока и реагируют на это восприятие.

Такие действия, как раннее докорм, могут привести к уменьшению выработки грудного молока. Неясно, однако, как обычно происходит цикл воспринимаемой выработки молока, поведения и фактической выработки молока. Подробная запись поведения, восприятия и фактического предложения в первые 2 недели после родов может дать лучшее представление о том, как возникают и распространяются эти проблемы. Опять же, эти знания могут помочь в будущих усилиях по увеличению успешного грудного вскармливания.

Отсутствие исследований вмешательств для облегчения этой проблемы представляет собой значительный пробел в этой литературе.Хотя многое еще неизвестно о проблемах снабжения молоком и PIM, некоторые важные знания хорошо известны и могут быть использованы для изменения практики. Вмешательства, основанные на наших текущих знаниях, должны быть созданы и протестированы. Этот объем литературы указывает на то, что большинство женщин используют удовлетворенность младенцев в качестве основного показателя выработки молока. Многие женщины воспринимают плач, суетливость и бессонницу как признаки того, что их ребенку не хватает молока. Хотя эти признаки могут быть частью сигналов младенца о кормлении, они также могут быть нормальным поведением младенца и могут варьироваться в зависимости от изменения темперамента младенца.

Поэтому акушеры и педиатры должны открыто обсуждать с молодыми матерями информацию о нормальном поведении новорожденных, соответствующих признаках кормления, различиях в темпераменте младенцев и надлежащих способах оценки потребления пищи младенцами, таких как мокрые подгузники и прибавка в весе. Кроме того, медицинские работники должны информировать женщин о том, что они не должны принимать решения о выдаче молока самостоятельно, а должны обращаться за помощью и оценкой к своим педиатрическим, акушерским или семейным поставщикам, если матери считают, что у них недостаточно молока.Медицинские работники затем должны быть в состоянии выполнить всестороннюю оценку детского питания и выработки молока с помощью тестовых весов и отслеживания веса, а также быть в состоянии консультировать женщин по рекомендациям по увеличению количества молока в случае обнаружения фактической недостаточности. Эффективность этих вмешательств должна быть зарегистрирована и доведена до акушерского и педиатрического сообщества. Медицинские работники должны отказаться от наблюдения, что многие женщины сообщают о PIM, и вместо этого найти способы эффективно улучшить эту ситуацию.

Что делать при малом количестве грудного молока | Happy Mama Organics

Без точного способа измерить количество молока в вашей груди (они не снабжены мерными стаканчиками!), вам придется полагаться на свои инстинкты и сигналы вашего ребенка, чтобы убедиться, что он получает достаточно .

Определенные сигналы иногда могут означать снижение количества молока, но знайте, что это часто ложные тревоги:

Ребенок хочет чаще есть или подает сигналы голода вскоре после кормления.

Голодный ребенок не обязательно означает, что у вас мало молока, скорее, многие дети «кормятся кластером», когда у них происходит всплеск роста (что для их крошечных тел происходит довольно часто). Вы можете ожидать всплески роста в возрасте около двух-трех недель, снова в шесть недель, а затем в три месяца. Частое грудное вскармливание, когда ваш ребенок сигнализирует о необходимости молока, поможет вам удовлетворить новые и растущие потребности вашего малыша.

Малыш кажется суетливым.

У многих младенцев есть «колдовской час» (который может быть меньше или больше часа!), когда они более беспокойны, чем обычно, но это не обязательно связано с голодом.В зависимости от характера вашей малышки, возможно, ее нужно успокоить, ей может понадобиться сон или, возможно, ей нужна стимуляция — вы узнаете, что лучше всего подходит для вашего малыша. Если ваш ребенок успокаивается после того, как вы предлагаете ему грудь, его можно кормить, однако это не является признаком того, что ваш ребенок не получает достаточного количества молока.

Ребенок начинает сосать грудь в течение более коротких периодов времени.

По мере того, как младенцы осваивают уход за грудью, они становятся более эффективными. То, что раньше занимало у них от 10 до 20 минут на каждую грудь, теперь может занять до 5 минут с каждой стороны.Это изменение не означает, что у вас меньше молока, скорее это означает, что у вашего ребенка развиваются навыки приема пищи — нормальный и положительный признак!

Ваша грудь ощущается по-другому.

По мере того, как ваш ребенок становится старше, вы можете обнаружить, что ваша грудь становится мягче или реже протекает (или не происходит вообще). Это изменение является хорошей новостью, поскольку оно означает, что ваш запас приспособился к потребностям вашего ребенка.

Вы заболели.

Если вы заболели или у вас возникли осложнения со здоровьем, выработка молока может снизиться до тех пор, пока вы не поправитесь.Многие матери могут кормить грудью сразу после болезни, чтобы поддерживать свои запасы и вернуться на правильный путь, когда пыль уляжется. Подумайте о том, чтобы связаться с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы разработать план кормления, пока вы больны (особенно если вы принимаете лекарства).

Если у вас действительно мало молока, лечение начинается с поиска источника проблемы (возможно, вашему ребенку нужно больше практиковаться в правильном захвате груди или вы принимаете лекарство, которое влияет на выработку молока).Консультант по грудному вскармливанию (бесплатно общайтесь с нашими наставниками Happy Mama) может помочь улучшить опыт грудного вскармливания у вас и вашего ребенка и развеять опасения по поводу проблем с выработкой молока.

Расслабление

Конечно, это легче сказать, чем сделать, но постарайтесь относиться к этому спокойнее. Грудное вскармливание лучше всего работает, когда вы расслаблены, потому что стресс может препятствовать вашему «приливу» — рефлексу, позволяющему молоку течь от груди к ребенку.

Делайте все возможное, чтобы кормить ребенка грудью в удобном для вас месте, и старайтесь просто сосредоточиться на нем во время кормления (а не на своем списке дел или смартфоне, как бы заманчиво это ни было).Если вам нужна помощь в прояснении ума, обратитесь к чувствам — обратите внимание на то, как ваш ребенок чувствует, пахнет и выглядит — попробуйте петь (вашему ребенку понравится слушать ваш голос) или используйте методы визуализации, чтобы представить себе место, где вы чувствуете себя совершенно непринужденно. .

Кормите ребенка часто

Ваше тело вырабатывает молоко в зависимости от того, сколько молока удаляется из груди. Другими словами, чем больше ваш ребенок сосет грудь (или чем больше вы его сцеживаете), тем больше молока вы будете производить. Обращайте внимание на сигналы голода вашего ребенка (например, причмокивание губами, сосание пальцев и укоренение) и кормите его так часто, как ему нужно.

В первые несколько недель после рождения вашей целью должно быть от 8 до 12 кормлений в течение 24 часов. Это число будет постепенно уменьшаться, когда ваш ребенок станет более работоспособным и сможет пить больше молока при каждом кормлении.

Если у вас сонный ребенок, возможно, вам придется разбудить его, чтобы покормить. Другим детям нравится «кормиться кластером», а затем спать в течение более длительных периодов времени, и это тоже нормально.

Обратите внимание на изменение веса вашего ребенка

Для новорожденных совершенно нормально терять вес в первые три-четыре дня жизни, но ваш ребенок должен восстановить свой вес при рождении примерно через 10-14 дней.Если ваш ребенок не набирает вес или не производит 6-7 мокрых и 2 или более грязных подгузников каждый день, обратитесь к своему лечащему врачу.

Предложить обе груди

Обязательно предлагайте обе груди во время каждого кормления. Это поможет вашему ребенку получить достаточное количество молока и обеспечит частую стимуляцию обеих грудей для производства большего количества молока.

Помните, что ваше тело вырабатывает молоко в зависимости от того, сколько молока удаляется из груди.

Попробуйте непрямой массаж груди

Во время кормления попробуйте сильно (но не до боли) сжимать грудь большим пальцем с одной стороны и пальцами с другой (как будто вы держите бутерброд), чтобы усилить приток молока.

Подождите, пока ваш ребенок перестанет активно сосать, отпустите его от соска, повращайте пальцами вокруг груди и снова сожмите. Поменяйте грудь и повторите дважды для каждой груди.

Запланировать отпуск по уходу

Прижаться к малышу в постели и ничего не делать, кроме как отдыхать и кормить грудью — и, конечно же, кормить себя. Это даст вашему ребенку возможность сосать грудь так часто, как ему хочется, и поможет вам немного отдохнуть и расслабиться — и то, и другое способствует выработке молока.

Проще всего этот план с первым ребенком, но если можно все уладить, попробовать определенно стоит — хотя бы ненадолго.

Хорошо питаться

В среднем кормящим матерям ежедневно требуется дополнительно 450-500 калорий. Выбирайте продукты, богатые питательными веществами, чтобы чувствовать себя энергичным и здоровым. Лучше всего подойдут овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, орехи, семена, фасоль, бобовые, молочные продукты, яйца, мясо, рыба и птица.

Вы можете добавлять понемногу к каждому приему пищи или наслаждаться парой здоровых перекусов в течение дня, например, хумусом и овощами или фруктами и йогуртом.

Прочтите, сколько я должен есть при грудном вскармливании, чтобы узнать все подробности.

Пейте много жидкости

Хотя употребление дополнительного количества воды не увеличит количество молока напрямую, важно потреблять достаточное количество жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и поддерживать свое тело в отличной форме для выработки молока.

Старайтесь выпивать от 13 до 16 чашек жидкости в день. Держите бутылку с водой под рукой, но знайте, что другие жидкости, такие как молоко, заменители молока, кофе, чай и сок, учитываются в ваших ежедневных потребностях.Однако старайтесь употреблять напитки, не содержащие добавленного сахара (например, газированные напитки и подслащенный чай) или алкоголь.

Дополнительные рекомендации см. в разделе «Что нужно и чего нельзя делать с кофеином в напитках и продуктах питания».

Связаться с врачом

Если вас беспокоит количество молока, обратитесь за помощью к нашим тренерам Happy Family. Они могут задавать вопросы о положении и захвате ребенка, а также потенциально предлагать способы улучшения кормления, чтобы и вы, и ваш ребенок получали то, что вам нужно.

Дополнительные сведения по этой теме см. в следующих статьях:

Низкая выработка молока — Лига Ла Лече, США

Одна из наиболее частых проблем молодых родителей, кормящих грудью, — достаточно ли у них молока. Один из наиболее часто задаваемых вопросов: «Достаточно ли молока получает мой ребенок?» К счастью, даже несмотря на то, что на вашей груди нет индикаторов «полная/пустая», есть много способов определить, получает ли ваш ребенок достаточно молока. Просмотрите страницу выше для получения дополнительной информации.

Но иногда ответ на этот вопрос «нет», а следующий вопрос: «Почему мой ребенок не получает достаточно молока?» Вот некоторые вещи, которые следует учитывать.*

  • У вас не обязательно будет недостаток молока, если ребенок не будет проходить X часов между кормлениями, которые ваш ребенок рекомендует в книге, матери, подруге или медицинском работнике. Нормальные дети иногда кормятся каждые 2 часа, но они также могут хотеть есть снова через 20 или 45 минут или… Если у них скачок роста, они могут хотеть есть каждый час в течение нескольких дней.Они могут собираться вместе, а затем спать в течение более длительного времени (часто это происходит вечером). Все эти интервалы между кормлениями являются нормальными, и ребенок может сделать их все за один день или в течение недели.
  • Не обязательно, что у вас мало молока, если ваш ребенок чаще сосет грудь или капризничает в течение части дня. Часто это может быть признаком скачка роста. Это также может быть типичным поведением «колдовского часа», особенно вечером, когда выработка молока естественным образом находится на более низком уровне, и ребенок, скорее всего, будет перевозбужден.
  • У вас не обязательно будет мало молока, если ваши груди больше не подтекают или если они стали мягче, чем раньше. Примерно через шесть-восемь недель после родов в вашей груди больше не будет избытка лимфы и крови, которые были в первые дни, и она станет более мягкой. У некоторых матерей никогда не бывает подтеканий, а у тех, у кого были подтекания, количество эпизодов подтекания уменьшается по мере того, как их организм привыкает к грудному вскармливанию.
  • У вас не обязательно будет мало молока, потому что вы сцеживаете только X унций. Может возникнуть соблазн сцедить или сцедить молоко, чтобы узнать, сколько молока вы производите. Помпа, как правило, менее эффективна при удалении молока, чем ваш ребенок, а это означает, что она дает вам ложное представление о том, сколько вы производите.
  • У вас не обязательно мало молока, потому что у вас маленькая грудь. Размер вашей груди очень мало зависит от количества молока, образующего железистую ткань. Если ваша грудь росла в подростковом возрасте и снова росла во время беременности, маловероятно, что у вас недостаточно железистой ткани для поддержки грудного вскармливания.
  • У вас не обязательно будет мало молока, потому что ваш ребенок не будет спать, если вы уложите его после кормления. Младенцы часто засыпают у груди, а затем просыпаются, как только вы их укладываете. Это происходит потому, что младенцы счастливее всего в своей любимой среде (в вашей груди). Многим детям также нравится делать небольшой перерыв, немного вздремнуть, а затем возвращаться за второй грудью. Это нормально.
  • Y У вас не обязательно будет мало молока только потому, что ваш ребенок будет брать молоко из бутылочки сразу после того, как вы покормите его грудью. Сосательный рефлекс настолько силен, что младенцы будут сосать молоко, если взять в рот соску от бутылочки, даже если их животики сыты.

*Адаптировано с разрешения канадского блога LLL, «Грудное вскармливание и дефицит молока»

Есть две вещи, которые могут указывать на то, что у вас проблемы с недостатком молока:

  • Проблемы с набором веса : Младенцы почти всегда теряют вес при рождении. Большинство детей восстанавливают вес при рождении к двум неделям, а затем продолжают прибавлять в весе 5-7 унций в неделю.Убедитесь, что ваш поставщик медицинских услуг имеет хорошее представление о темпах роста при грудном вскармливании, когда смотрит на прибавку в весе вашего ребенка.
  • Выход подгузников : После первой недели мы ожидаем увидеть 6-8 мокрых подгузников в сутки и несколько испражнений, которые по крайней мере достаточно велики, чтобы покрыть четверть. Если это не то, что вы видите, когда меняете подгузники ребенку, то пришло время связаться с вашим поставщиком медицинских услуг или местным руководителем LLL. Узнайте больше о детских какашках здесь.

 

ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕДОСТАТОК

Следующие факторы могут вызвать или способствовать снижению количества молока:

  • Докорм – Многие родители начинают давать докорм, потому что они обеспокоены тем, что у них недостаточно продукции для исключительно грудного вскармливания.Если вы хотите продолжать кормить грудью, важно знать и избегать цикла докорма. Если вы хотите исключительно кормить грудью, не забудьте использовать молокоотсос или ручное сцеживание, чтобы заменить пропущенный сеанс кормления.
  • Строгие расписания – Расписания могут показаться полезными для родителей и часто поощряются специалистами по воспитанию детей или детьми, но они не всегда отвечают потребностям кормящих родителей и младенцев. Мы часто говорим в LLL: «Следите за ребенком, а не за часами». Это означает следовать сигналам голода вашего ребенка, а не графику, который предопределяет время кормления.Родители, у которых много молока, могут хорошо справляться с графиком, но родители, у которых проблемы с выработкой молока или у которых есть дети с трудностями при кормлении, часто наблюдают снижение количества молока при соблюдении строгого графика. Даже если вначале все выглядит хорошо, позже может произойти внезапное падение выработки, если в первые недели было установлено недостаточное количество гормональных рецепторов. Позволяя ребенку сосать грудь по сигналу, вы помогаете грудному вскармливанию установиться с самого начала. Наличие свободного распорядка, а не строгого расписания, может быть полезным для родителей, которые хотят внести больше структурированности в свой день.
  • «Хороший» ребенок или сонный ребенок . Некоторые дети более плывут по течению, чем другие. Иногда сонные или более расслабленные дети с меньшей вероятностью сигнализируют о том, что они голодны, и с большей вероятностью засыпают во время кормления. Длительные периоды без кормления грудью, особенно в начале, могут привести к тому, что молоко будет оставаться в груди в течение длительного периода, и, таким образом, ваше тело сократит выработку молока. Это может быть особенно актуально для детей, которые спят длительное время с рождения или в первые недели.Часто они пропускают столь необходимые каналы. Пока ребенок не наберет вес при рождении, важно будить его, чтобы кормить грудью.
  • Блоковое вскармливание . Предложение только одной груди за одно кормление, также называемое блоковым вскармливанием, может быть приемлемым, если выработка молока в норме и ваш ребенок набирает вес. Если вы пытаетесь увеличить количество молока или беспокоитесь о том, что ребенок не набирает вес, важно предлагать обе груди при каждом кормлении.
  • Путаница сосков из бутылочек или пустышек – Бутылочки и пустышки отличаются по форме и текстуре от груди и соски.Ребенок может отдать предпочтение искусственным соскам и попытаться сосать грудь таким же образом, что приведет к менее эффективному сосанию.
  • Накладки на соски – Некоторые родители замечают, что при использовании накладок на соски может наблюдаться продолжительное снижение питания. Накладки на соски могут уменьшить стимуляцию ткани молочной железы, что приведет к уменьшению выработки молока и, возможно, к ухудшению отдачи молока.
  • Проблемы со здоровьем или анатомические проблемы у ребенка
      • Повязки для языка или губ (подробнее см. ниже)
      • Низкий мышечный тонус
      • Нескоординированное сосание
  • Медицинские или анатомические осложнения у кормящего родителя

 

ПОЯСКИ ДЛЯ ЯЗЫКА И ГУБ

Испытываете ли вы боль во время грудного вскармливания, возможно, в сочетании с медленным набором веса вашего ребенка? Хотя подавляющее большинство таких проблем с грудным вскармливанием можно решить, отрегулировав положение и прикладывание к груди, а также при правильном управлении грудным вскармливанием, иногда причиной проблемы может быть узкий язык.

Узость языка (анкилоглоссия) возникает из-за тугой или короткой уздечки языка (мембраны, которая прикрепляет язык ко дну ротовой полости). Уздечка обычно истончается и опускается перед рождением. Если этого не происходит, уздечка может ограничивать подвижность языка. Завязка языка часто передается по наследству и, как считается, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Существует связь между высоким или необычным нёбом и укорочением языка, поскольку ограниченное движение языка может повлиять на форму нёба.

Узкий язык влияет на движения языка в разной степени. Чем она короче и плотнее, тем больше вероятность того, что она повлияет на грудное вскармливание. Некоторые дети с укороченным языком хорошо сосут грудь с самого начала, другие делают это, когда положение и прикладывание улучшаются. Но любая уздечка языка, которая ограничивает нормальные движения языка, может привести к проблемам с грудным вскармливанием. Ребенок должен иметь возможность свободно двигать языком и вытягивать его над нижней десной с широко открытым ртом, чтобы иметь возможность хорошо сосать грудь.

Связывание языка и губ может ограничивать движения рта, в результате чего ребенок не получает достаточного количества молока из груди. Это также может привести к снижению выработки молока с течением времени, поскольку молоко не эффективно удаляется из груди.

Узнайте больше о уздечках для языка и губ.

 

ГИПОТИРЕОЗ (НЕДОСТАТОЧНАЯ ЩИТОВИДНАЯ ЖИДКОСТЬ)

Проблемы с щитовидной железой часто вызывают трудности с выделением и выделением молока. Вы можете обнаружить, что уровень щитовидной железы меняется во время беременности и родов, поэтому рекомендуется частое тестирование.В зависимости от лекарства, уровни вашего ребенка также могут нуждаться в регулярном послеродовом контроле.

  • Показан при высоком уровне ТТГ и низком уровне Т3/Т4.
  • Симптомы – сухость кожи, чувствительность к холоду, депрессия, выпадение волос, запор, учащение менструаций и кровотечений, небольшое увеличение щитовидной железы.
  • Наиболее распространенной формой является болезнь Хашимото.
  • Замена гормонов щитовидной железы является первой формой лечения.
  • Во время беременности это может привести к гипертензии, вызванной беременностью, и низкой массе тела при рождении.
  • Лица с гипотиреозом подвержены риску задержки или недостаточности выработки молока, а также послеродовой депрессии.
  • Исследования также указывают на возможное негативное влияние на окситоцин.

 

ГИПОПЛАЗИЯ/НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЖЕЛЕЗНОЙ ТКАНИ (НТГ)

«Может быть, тебе просто нужно немного постараться». «Вы пробовали пажитник?» «Вероятно, вы пьете недостаточно воды».

Те, кто борется с выработкой и недостатком молока, слышат подобные советы от друзей и членов семьи, действующих из лучших побуждений (а иногда и от сторонников грудного вскармливания, которым лучше знать).Хотя подавляющее большинство проблем с выработкой молока можно решить, решив вопросы управления грудным вскармливанием, есть некоторые, для кого выработка достаточного количества молока для поддержания жизни их детей затруднена или невозможна. Это состояние, называемое «первичной лактационной недостаточностью», возникает, когда организм матери не вырабатывает достаточного количества молока для своего ребенка, даже когда все остальное в порядке (включая, помимо прочего: захват груди и ее положение, частоту и исключительность кормления грудью, и ребенок находится вместе, анатомия полости рта ребенка в порядке, без уздечки языка или расщелины неба).

Первичная недостаточность лактации может быть вызвана различными факторами, в том числе предшествующими операциями на торакальной или молочной железе, в результате которых перерезаются важные нервы или протоки; гормональные осложнения, такие как те, которые сопровождают синдром поликистозных яичников или аномалии щитовидной железы; и состояние, при котором молочная ткань просто не развивалась в подростковом возрасте. Называемая в литературе по пластической хирургии тубулярной (или туберозной) деформацией груди, гипоплазия молочной железы (также называемая недостаточностью железистой ткани или НТГ) ранее считалась простой косметической проблемой.Исправления коснулись внешнего вида женской груди без особого внимания к ее функции. Однако по мере того, как грудное вскармливание приобретает все большее значение как вопрос общественного здравоохранения, все больше матерей стремятся кормить своих детей таким образом, но мало что известно о том, что делать, когда грудное вскармливание не работает.

Узнайте больше о гипоплазии и недостаточности железистой ткани (НТТ).

 

РЕСУРСЫ

Грудное вскармливание: больше, чем молоко, LLL США

Получает ли мой ребенок достаточно молока?, LLL США

Помощь в успешном начале грудного вскармливания: снабжение молоком, блог LLL USA

Восприятие недостаточного молока, KellyMom

Увеличение малой выработки молока, KellyMom

Грудное вскармливание после операций по увеличению и уменьшению груди (PDF), LLL USA’s New Beginnings

Грудное вскармливание после операции на груди или соске, Cleveland Clinic

Информация и поддержка по грудному вскармливанию после сокращения, BFAR.ком

Грудное вскармливание после сокращения (BFAR), группа Facebook (не связанная с LLL USA)

Кормите ребенка: создайте запас молока, LLLI

Уход за грудью, LLLI

ЛИЧНЫЕ ИСТОРИИ

Чему научило меня грудное вскармливание о материнстве (мало молока), блог LLL USA

Эволюция кормящей матери, LLLI

Грудное вскармливание с помощью вспомогательного средства для лактации, блог LLL USA

 

ВАША ПРОБЛЕМА ИЛИ ВОПРОС ЗДЕСЬ НЕ РАССМОТРЕНЫ?

Пожалуйста, свяжитесь с местным руководителем LLL с вашими конкретными вопросами.

Медицинские и юридические вопросы следует направлять соответствующим специалистам в области здравоохранения и права.

 

Страница обновлена ​​в марте 2022 г.

Части частично адаптированы из материалов LLLI.

Мало молока | Children’s Hospital of Philadelphia

Многие женщины беспокоятся о том, что им не хватает молока для их детей, но проблемы с выработкой молока возникают редко.

Чего ожидать

Вот несколько рекомендаций относительно того, чего ожидать:

  • В течение первых нескольких дней после родов нормально вырабатывать небольшое количество молозива
  • К концу первых 10-14 дней у вас производить около 500-1000 мл (или 16-32 унций) молока в день
  • Младенцы должны сосать грудь 7-19 раз в день, если считать каждую грудь за одно кормление
  • Младенцы могут сосать из одной или обеих грудей в зависимости от насколько он голоден или бодрствует
  • Кормите ребенка сразу же, как только у него появляются признаки голода, независимо от того, во сколько последний раз ребенок ел -часовой период

Достаточно ли молока?

Чтобы убедиться, что ребенок получает достаточно молока, обратите внимание на следующее:

  • Ребенок хорошо сосет грудь не менее 8 раз в день в течение не менее 10 минут
  • После кормления грудь становится мягче
  • каждый день за днем ​​5
  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют различный характер стула по мере взросления (как часто, как при каждом кормлении, так и нечасто, как каждые несколько дней)
  • Ребенок мочится не менее 6–8 раз в день
  • Ребенок снова рождается веса к 2-недельному возрасту
  • Ребенок продолжает прибавлять в весе в соответствии с таблицами роста Всемирной организации здравоохранения при грудном вскармливании

Медицинские проблемы

Иногда у матерей возникают проблемы со здоровьем, которые могут вызвать дефицит молока, включая:

  • Тяжелое послеродовое кровотечение или кровоизлияние (более 1000 мл).Вы можете спросить своего поставщика медицинских услуг о кровопотере во время родов
  • Лечение сульфатом магния перед родами при высоком кровяном давлении или преждевременных родах
  • Частицы плаценты, все еще остающиеся в матке (обычно у вас будут сильные спазмы и сильное кровотечение)
  • Никакой рост груди во время беременности и после рождения
  • Хирургия груди
  • Необработанный гипотиреоз
  • Полицистоз Синдром яичника (PCOS)
  • Ожирение
  • Диабет
  • Курение
  • Высокое кровяное давление

Ваше предложение Молоко может быть осуществлено принимали стероиды во время беременности, чтобы ускорить созревание легких вашего ребенка.Это часто бывает, когда клиницисты знают, что ребенок, скорее всего, родится раньше срока.

Другие причины малой выработки молока

  • Плохой захват груди — с воспаленными сосками или без них
  • Плоские соски, затрудняющие захват груди ребенком
  • Недостаточно частое кормление грудью или сцеживание
  • работа или ребенок спит всю ночь)
  • Прикорм ребенка смесью вместо грудного вскармливания
  • Ребенок плохо сосет или плохо выносит консультант по грудному вскармливанию или поставщик медицинских услуг

Лечение недостатка молока

  • Кормление грудью или сцеживание чаще
  • Массаж груди до, во время и после кормления
  • Расслабление во время грудного вскармливания или сцеживания
  • Ручное сцеживание и/или сцеживание после кормления
  • Держите ребенка как можно дольше кожа к коже (ребенок только в подгузнике на обнаженной груди)
  • Улучшение l обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию
  • Лекарства, такие как Reglan® (метоклопрамид) или Motilium® (домперидон)
  • Некоторые исследования показали, что растение под названием пажитник может увеличить выработку молока

Baby-Friendly USA — What SHOULD Happen Когда ребенок не получает достаточного количества молока от матери

Это, пожалуй, самый важный и сложный вопрос для персонала больниц и медицинских работников, ухаживающих за новорожденными детьми, матери которых хотят кормить грудью: каковы надлежащие процедуры для обеспечения безопасности ребенка при грудном вскармливании? материнского молока еще недостаточно (или никогда не будет) достаточно для удовлетворения потребностей ребенка в питании и увлажнении?

Мы задали этот вопрос двум практикующим специалистам по грудному вскармливанию — Кейси Розен-Кэрол, доктору медицины, магистру здравоохранения, доктору медицины, и Бобби Филипп, доктору медицины, — которые имеют большой опыт работы с этой проблемой.

Кейси Розен-Кэрол — медицинский директор службы и программ по грудному вскармливанию в Медицинском центре Университета Рочестера. Педиатр по образованию, теперь она называет себя «поставщиком лекарств для грудного вскармливания на полную ставку». Наиболее важным для рассматриваемого вопроса является то, что д-р Розен-Кэрол является старшим автором Клинического протокола Академии медицины грудного вскармливания (ABM) по использованию дополнительного питания у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании в течение здорового срока, что означает, что она является одним из главные авторитеты страны по этому вопросу.

«Задержка лактогенеза на самом деле становится все более распространенной, потому что факторы риска для нее потенциально увеличиваются», — говорит доктор Розен-Карол. «Когда ребенок рождается в такой ситуации, цель состоит в том, чтобы внимательно следить за тем, что делает ребенок, вместо того, чтобы сразу давать бутылочку. Выглядит ли ребенок довольным грудью? Малышка огорчена? Они писают и какают? И есть ли у них регулярная потеря веса или избыточная потеря веса?»

«Каждый эксперт по грудному вскармливанию с этим согласен»

«Если ребенок голоден и не получает достаточного количества молока из груди матери, его нужно докармливать», — говорит она.«Если лактогенеза не произошло, а у вас второй или третий день, а ребенок не сыт грудью, у него избыточная потеря веса или он не писает или какает должным образом, то я думаю, что каждый специалист по грудному вскармливанию согласиться с тем, что пришло время разработать план вскармливания младенцев, включающий добавки».

Бобби Филипп соглашается. Доктор Филипп — педиатр и бывший директор отделения матери и ребенка в Бостонском медицинском центре (BMC), городской больнице социальной защиты в Саут-Энде Бостона.Филипп была главной движущей силой, которая привела BMC к тому, чтобы она стала первым специализированным учреждением, ориентированным на младенцев, в Массачусетсе в 1999 году. Она является одним из пионеров и ведущих поборников практики доброжелательного отношения к ребенку в нашей стране.

«Если вы видите признаки того, что материнского молока недостаточно, вам нужно покормить ребенка», — говорит она. «И если мать действительно привержена грудному вскармливанию, вы должны преодолеть разрыв таким образом, чтобы поддерживать ее, кормить ребенка и не подрывать грудное вскармливание. Это так просто.

«Вот почему обучение всего персонала так важно, — продолжает Филипп, — чтобы каждый в отделении обладал знаниями, необходимыми для того, чтобы видеть ранние предупреждающие знаки, и они могли работать вместе, чтобы обеспечить надлежащее наблюдение за младенцами и матерями и оказание им помощи при грудном вскармливании».

«Прием пищевых добавок в рамках медицинского плана»

«Следующий вопрос: что ест ребенок?» говорит Розен-Кэрол. «Разве ребенок не может получить молоко из груди матери? Если да, то может ли мама сцеживаться и давать сцеженное молоко? А если нет, то ребенок может получать пастеризованное человеческое донорское молоко или смесь, в зависимости от того, в какой стране мира он живет.

Донорское молоко «избавляет от всего, — говорит Филипп. «Если грудное вскармливание идет не очень хорошо, и ребенок становится слишком желтым или слишком сильно теряет в весе, но мать все еще непреклонна в том, что она не хочет использовать смесь, донорское молоко дает вам немного времени, пока вы продолжаете работать над тем, чтобы приучить ребенка к грудному вскармливанию. учредил. Затем, если донорское молоко не подходит после выписки, вам нужен план кормления и последующего наблюдения».

«Есть докорм вслепую или по неправильным причинам, а затем есть докорм как часть медицинского плана, который поддерживает долгосрочный успех грудного вскармливания», — продолжает Розен-Кэрол.На популярном семинаре, который она проводит для медицинских работников, она рассказывает участникам, что есть пять основных шагов для принятия решения о докорме:

  1. Подумайте о том, почему этот ребенок получает докорм . «Это должно быть первым шагом, — говорит Розен-Кэрол, — потому что, если вы не делаете это по медицинским показаниям или по другой явной причине, вы можете подорвать грудное вскармливание». ».
  2. Подумайте, сколько нужно докармливать . «Если есть некоторое количество молока, но его недостаточно, вы должны выяснить, сколько ребенку нужно для роста», — говорит она.«Как правило, в первые несколько дней мы рекомендуем 10 мл после каждого кормления в качестве отправной точки. Мы должны доверять младенцам. Если они довольствуются меньшим и траектория похудения улучшается, то мы на правильном пути. Если они продолжают вести себя голодными, их следует накормить. Мы советуем родителям кормить, когда голодны, и прекращать, когда сыты, в любом возрасте».
  3. Выясните, что вы собираетесь докармливать с помощью — сцеженного грудного молока, донорского молока или смеси?
  4. Определите механизм . «Нам необходимо учитывать возраст ребенка и то, что наиболее подходит для родителей», — говорит Розен-Кэрол.«Было бы лучше использовать чашки, шприцы или бутылки? Мы также рекомендуем замедлить кормление из бутылочки и часто срыгивать ребенка, чтобы дать желудку и мозгу ребенка возможность наверстать упущенное при ощущении сытости».
  5. Наметьте путь обратно к грудному вскармливанию – «В большинстве случаев это краткосрочное медицинское решение», – говорит она. «Нам необходимо поддерживать снабжение материнским молоком. Это может означать, что родитель должен начать сцеживать молоко, чтобы преодолеть разрыв между тем, что ребенок получает от груди, и объемами докорма.В редких случаях, когда матери не могут вырабатывать необходимое ребенку молоко, их следует поддерживать в постановке новых целей. Благополучие и цели семьи необходимо учитывать на всех этапах».

«Самое главное»

Розен-Кэрол и Филипп согласны с тем, что самое главное, чтобы ответственные медицинские работники внимательно следили за ситуацией, участвовали в совместных беседах с семьей и вмешивались, когда это необходимо, для обеспечения безопасности ребенка, а также уважая ценности и пожелания семьи.

Розен-Кэрол подозревает, что именно этого не хватало в некоторых громких случаях причинения вреда младенцам, о которых сообщалось в СМИ. «Есть много красных флажков, которые должны были быть подняты или где протокол ABM указывал бы на добавки», — говорит она. «Доверие к грудному вскармливанию и желание поддержать эксклюзивность не означает, что вы игнорируете тот факт, что некоторым детям время от времени нужно будет давать докорм. Это баланс».

«Индивидуальный уход»

Важно отметить, что этот подход согласуется с протоколами Baby-Friendly и философией «индивидуального ухода».

«Большинство младенцев успешно кормятся исключительно грудью без серьезных проблем со здоровьем», — говорит генеральный директор BFUSA Триш Макинрой. «Но некоторые обстоятельства требуют дополнительной оценки и тщательного наблюдения за матерью, младенцем или обоими».

На самом деле, в Руководстве и критериях оценки BFUSA четко указано, что «дополнительная индивидуальная помощь должна предоставляться матерям и младенцам из группы высокого риска и с особыми потребностями, а также матерям, у которых есть проблемы с грудным вскармливанием». (стр. 17)

«Очень важно, чтобы матери и младенцы, у которых пренатально или вскоре после родов выявлен риск возникновения проблем с грудным вскармливанием, получали индивидуальный план кормления, тщательное наблюдение за адекватной гидратацией и питанием, помощь в мониторинге и оптимизации выработки молока и тщательное наблюдение. после выписки», — говорит Макинрой.

«Решение о дополнении является деликатным, — продолжает она. «Детская смесь изменяет кишечник младенца. Это также может негативно повлиять на выработку грудного молока у матери, что отрицательно скажется на успехе грудного вскармливания в долгосрочной перспективе. Врачи и родители должны тщательно взвесить риски и преимущества таких решений».

«Мы чуть не потеряли»

Макинрой, Розен-Кэрол и Филипп признают, что эти решения осложняются социальным давлением.

Розен-Кэрол говорит, что тратит много времени на то, чтобы помочь пациентам понять, что количество молока, которое у них есть, не определяет их как родителей. «Нам нужно начать отделять это от идеи, что именно это сделает вас отличной мамой», — говорит она. «Это часть вашего воспитания, но это не все ваше воспитание».

Со своей стороны, Филипп считает, что это давление является частью социальной эволюции, в ходе которой защитники грудного вскармливания должны были прилагать все усилия, чтобы восстановить грудное вскармливание как культурную норму.«Мы почти потеряли грудное вскармливание в нашей стране, — говорит она. «Когда я родилась в 1950-х и вплоть до 1970-х годов, очень немногие матери кормили грудью, и мы почти потеряли ее. Чтобы вернуть его, я думаю, нам, возможно, пришлось сильно покачнуться, чтобы все исправить».

Розен-Кэрол соглашается. «Когда медицинская сфера была менее заинтересована в грудном вскармливании, защитники должны были быть намного громче, и, возможно, некоторые из этих отголосков все еще ощущаются», — говорит она.

Поскольку уровень начала грудного вскармливания в США в настоящее время значительно превышает 80%, очевидно, что эти усилия общественного здравоохранения увенчались успехом.И д-р Розен-Карол, и д-р Филипп чувствуют, что акцент смещается в сторону более совместного подхода.

«Нам больше не нужно убеждать людей кормить грудью, — говорит Филипп. «Все знают, что это самое лучшее для ребенка».

«Сейчас наше основное внимание уделяется помощи людям в достижении их целей, — добавляет Розен-Кэрол.